Save this PDF as:
 WORD  PNG  TXT  JPG

Size: px
Start display at page:

Download ""

Transcription

1 제115회 공동 건강교실 척추질환의 진단과 치료 어 환 성균관대 의대교수 / 삼성서울병원 신경외과 이 종 서 성균관대 의대교수 / 삼성서울병원 정형외과

2

3 어 환 ( 魚 渙 ) 교수 진료과목 : 허리디스크, 목디스크, 요통, 좌골신경통, 하지방사통, 척추관협착증, 척추전방전위증, 척추골절, 척추종양, 척수종양, 척추혈관기형, 말초신경마비, 상완신경총마비, 말초신경이식 학 력 서울대학교 의과대학 졸업 (의학사) 서울대학교 대학원 의학과 (석사) 서울대학교 대학원 의학과 (박사) 경 력 ~ 서울대학교병원 인턴 과정 수료 ~ 서울대학교병원 신경외과 레지던트 과정 수료 ~ 국군 덕정병원 신경외과 과장 ~ 국군 서울지구병원 신경외과 과장 ~ 한림의대 신경외과 전임강사 ~ 한림의대 신경외과 조교수 ~ 일본 동경대학교 의학부 뇌신경외과 연구원 ~ 서울대학병원 신경외과 전임의 ~ 지방공사 제주의료원 신경외과 과장 ~ 한림의대 신경외과 조교수 ~ 한림의대 신경외과 부교수 ~ 현재 삼성서울병원 신경외과 전문의 ~ 미국 Barrow Neurological Institute ~ 현재 성균관의대 신경외과학교실 주임교수 ~ 현재 삼성서울병원 교육수련부 부장 ~ 현재 삼성서울병원 신경외과 과장 이 종 서 ( 李 鍾 瑞 ) 교수 진료과목 : 척추질환(척추측만증 및 척추만곡증, 척추디스크 및 척추관협착증, 척추종양), 경추질환(경추디스 크, 경추 퇴행성 척추증, 경추기형), 척추골절, 목디스크, 허리디스크, 기형(기타), 요추디스크, 요통, 좌골신경통, 하지방사통 학 력 서울대학교 자연과학대학 의예과 수료 서울대학교 의과대학 졸업 (의학사) 서울대학교 대학원 의학과 (석사) 서울대학교 대학원 의학과 (박사) 경 력 ~ 서울대학병원 인턴과정 수료 ~ 서울대학병원 레지던트 과정 수료 정형외과 전문의 자격 취득 ~ 경상대부속병원 정형외과 전임강사 ~ 경상대학교 의과대학 조교수 ~ 독일 Karlsbad Rehabilitationskrankenhaus 전임의 ~ 스웨덴 Sahlgrenska hospital 전임의 ~ 현재 삼성서울병원 정형외과 전문의 ~ 현재 성균관의대 정형외과 교수

4 목 차 현미경 디스크 제거술 (강연 : 어환( 魚 渙 ) 삼성서울병원 신경외과 교수) 1. 척추와 추간판의 구조 및 기능에 대한 상식 2. 요통 3. 좌골신경통 4. 현미경 디스크 제거술 요통과 허리디스크 (강연 : 이종서( 李 鍾 瑞 ) 삼성서울병원 정형외과 교수) 1. 척추에 대하여 2. 요통에 대하여 3. 허리디스크에 대하여 4. 요통 및 허리병예방 방법

5 현미경 디스크 제거술 현미경 디스크 제거술 -디스크 탈출증의 수술 요법 중 가장 좋은 치료법 (Gold Standard) - 어 환 ( 魚 渙 ) 성균관대학교 의과대학 교수 / 삼성서울병원 신경외과 전문의 허리통증과 목통증의 원인과 치료에 대한 길잡이 1. 척추와 추간판의 구조 및 기능에 대한 상식 척추는 위쪽으로 머리를 받치고 아래쪽은 골반과 연결되어 체중을 하 지로 전달하며 33개의 척추골과 그 사이의 섬유 연골성 추간판으로 이 루어져 있고, 두개골로부터 골반골까지 강한 인대와 근육으로 강화되어 신체를 지지하고 평형을 유지하며, 척추관내의 척수를 보호하고 각 척 수 신경근이 분지한다. 경추는 전만, 흉추는 후만, 요추는 전만, 천추는 후만을 형성하면서 연결되어 있는데 이를 생리적 만곡이라 부른다. 이 는 선 자세를 유지하는데 필요할 뿐만 아니라 중력을 효율적으로 분산 시키고, 체간 전체로 가동성을 확보하기 위해 역학적으로 만곡의 형태 를 가지고 있는 것이다. 추간판은 상하 척추의 추체를 연결하는 조직으로 척추에 가해지는 충 격을 흡수하고 각 방향으로의 척추운동을 가능하게 할 뿐 아니라 과다 한 운동을 제한시키는 역할도 한다. 추간판은 섬유연골 조직구조로 중 심부에는 반고체성으로 이루어진 수핵이 있으며, 수핵을 둘러싸고 있는 섬유륜은 12개정도의 동심성 섬유성 층판으로 구성되고 추간판의 외층 을 형성하고 있다. 척추의 구조 조선일보 삼성서울병원 건강강좌

6 현미경 디스크 제거술 추간판의 구조 정상척추의 단면 2. 요통 A. 요통은 왜 생기나? 요통 그 자체는 진단명이 아니고 증상을 나타내는 표현이며, 임 상에서 요통환자를 대할 때 진단명으로써 요천추부 염좌가 가장 흔하게 사용되고 있다. 이때는 X-선 사진이나 검사실 소견상에서 는 별다른 이상 소견이 없이 요천추부의 동통이 지속되거나 동통 의 경감과 악화가 반복적으로 재발되는 경우로써 급성형과 만성형 으로 구별된다. 급성 요천추염좌는 요천추부에 직접 외상을 받거 나, 무거운 물건을 불안한 자세에서 들어올릴 때, 결렬한 운동, 추 락사고 등에 의하여 요천추부의 인대, 건, 근육들이 과신전되거나 파열을 일으켜 손상을 받은 직후부터, 요천추부 강직에 의한 통증 으로 불편해지고, 대부분 연관통이 둔부와 서혜부, 대퇴부 후측방으로 퍼지나, 슬관절 이하로 방사 되는 통증은 드물다. 단순 X-선 사진에서는 요추의 측만 소견을 보이거나, 정상적인 척추전만이 감 소되어 평평하게 나타날 뿐이고 다른 이상은 없다. 조선일보 삼성서울병원 조선일보 삼성의료원 건강강좌

7 현미경 디스크 제거술 B. 치료 요천추염좌의 치료는 보존적으로 행함이 원칙이다. 대부분 통증은 치료의 종류와 상관없이 시간 이 지나면 자연적으로 사라지나 통증이 심할 때는 단단한 매트리스나 침상에서 안정을 취하면서, 근 이완제와 진통제를 복용하고, 따뜻한 물이 들어있는 욕조에 몸을 담그거나, 국소 온열요법, 맛사지 등을 시행하고 동통부위에 국소 마취제를 주사하거나, 활동할 때 동통이 심한 경우에는 척추보조기 를 착용하면 효과를 본다. 만성형의 경우에는 체중을 감소시키고, 허리를 무리하게 사용하는 운동이 나 작업을 피하고, 허리 근육을 강화시키는 운동을 시행하는 것이 좋다. 급성형이나 만성형 어느 경 우든지 보조기를 6주 이상 계속하여 착용하는 것은 허리근육을 약화시키므로 장시간의 계속 착용은 피해야 한다. 3. 좌골 신경통 A. 좌골 신경통이란? 좌골 신경은 인체 중에서 가장 굵고 긴 신경으로 다리의 뒷면과 무릎 아래의 신경 기능을 주로 담 당하고 있습니다. 흔히 우리가 좌골 신경통이라고 하는 것은 허리에서부터 엉덩이와 다리의 후, 측 면부를 따라 퍼져 내려가는 혹은 올라가는 통증을 한꺼번에 말하는 것입니다. 그러므로 좌골 신경통은 좌골 신경의 어느 곳에서나 문제가 생기면 발생할수 있는 증상이므로 진 단명이라기 보다는 증상들의 묶음을 대표하는 말이라 할 수 있습니다. 좌골 신경 B. 좌골 신경통은 왜 생기나요? 좌골 신경통의 원인으로 가장 많은 것은 척추질환이며, 그 중에도 척추와 척추사이에 끼어 완충 역할을 하는 추간판이 문제가되는 소위 추간판탈출증이 가장 흔한 것으로 알려져 있습니다. 그 외에 척추관 협착증, 척추 전위증, 감염 등이 있습니다. 조선일보 삼성서울병원 건강강좌

8 현미경 디스크 제거술 1) 요추 추간판(디스크)탈출증 요추간판 구조물은 상체의 무게를 지탱하면서 충격 을 흡수할 뿐만 아니라 제한된 범위의 운동에도 참여 한다. 연령이 증가함에 따라 수핵의 수분량이 감소되 고 탄력성을 잃게 되며 추간판 섬유륜이 균열을 일으 키는 등의 퇴행성 변화가 시작되며 여기에 외력이 가 해지면 추간판 섬유륜의 약해진 부분이나 찢어진 부 분으로 수핵이 후방으로 밀려 나오게 되어 증상을 일 으키게 된다. 추간판탈출증 ㄱ) 요추 추간판탈출증의 증상은? 요추간판 탈출의 증상은 대개 요통과 허리에서부터 다리쪽으로 뻗어 내려가는 하지 방사통이며 갑 자기 시작될 수도 있고 서서히 진행할 수도 있다. 자극을 받는 신경근에 따라 하지 신경피부절에는 저리거나 이상감각이 발생하기도 하며 해당 근육의 약화가 뒤따르기도 한다. 통증은 요추의 운동, 특별한 자세, 기침이나 재채기 혹은 세수를 하기위해 허리를 숙일 때 더욱 심해지기도 한다. 드물기 는 하지만 척추관 내부로 많은 양의 수핵탈출이 발생하게 되면 격렬한 요통과 양 하지 방사통, 배뇨 및 배변에 장해를 보이고 심하면 보행에 지장을 받게된다. ㄴ) 요추 추간판탈출증의 진단은? 하지 직거상 검사: 환자가 똑바로 누운 상태에서 검사자의 한손은 골반을 잡고 또 다른 한손은 발 목 뒤쪽을 잡은 다음 무릎을 편 상태에서 서서히 하지를 들어서 고관절을 굴곡시키면 좌골 신경이 긴장되어 하지에 통증을 일으키는 검사 방법으로 약 35도부터 70도 사이에서 방사통이 발생한다면 양성으로 판단한다. 하지 직거상 검사 조선일보 삼성서울병원 조선일보 삼성의료원 건강강좌

9 현미경 디스크 제거술 요추부 CT(컴퓨터단층촬영): 추간판 탈출증 뿐 아니라 퇴행성 척추증에 의한 소견 즉 골극형성과 관절 비후 등에 의한 신경근 압박소견을 잘 보여준다. 요추간판탈출증의 컴퓨터단층촬영. 종단면 영상에서 수핵이 척추관내로 탈출된 것을 잘 보여준다. 요추 MRI: 추간판의 변화 및 탈출방향을 다양한 방향에서 촬영할 수 있으며 척수 종양 같은 수핵 탈출이 아닌 경우도 동시에 감별 진단할 수 있으며 수술 후 반흔에 의한 육아종과 재발성 추간판 탈 출증과도 감별을 할 수 있다. 요추간판탈출증의 MRI 사진. 수핵이 척추강내로 밀려나와서 신경근 및 척수경막을 압박하고 있다. ㄷ) 요추 추간판탈출증의 치료는? 추간판탈출증의 치료는 보존적인 요법과 수술적 요법으로 나눌 수 있으며 치료 방법의 선택에는 여러 가지 조건을 고려 해야 한다. 조선일보 삼성서울병원 건강강좌

10 현미경 디스크 제거술 보존적 요법 특별한 경우를 제외하고는 기본으로 보존적 요법을 실시하며 많은 예에서 완전한 증세의 소실을 볼 수 있다. a. 침상안정: 추간판에 가해지는 중력을 증세가 소실될 때까지 수주동안 철저한 침상 안정을 취해 주며 진통제, 소염제, 근육이완제 등을 투여한다. b. 골반견인: 침상 안정과 함께 압박된 섬유륜에 압력을 감소시켜주고 추간공을 넓혀 준다. c. 물리치료: 침상안정, 골반견인과 함께 1일 1-2회 국소에 온열치료, 맛사지, 초음파요법등을 시 행하여 근육의 동통과 경직을 감소시켜 준다. d. 허리강화 운동: 요부근, 둔근, 복근 등의 근력을 강화하는 운동을 시켜준다. 허리강화 운동 수술적 요법 수술적 요법은 지극히 선택된 환자에서 시행해야 한다. 수술의 적응증 1. 배뇨장애를 동반하는 급성 마미증후군 주간 보존적 요법에도 효과가 없는 경우 3. 견딜 수 없는 통증 4. 족하수(foot dropt)와 같은 신경마비 증상 a. 요추후궁절제술 및 추간판제거술: 현미경 을 이용하여 최소한의 절개부를 통해 경막외 지 방조직의 손상을 피하면서 탈출된 추간판을 제 거하는 방법이 이용되고 있으며 골극형성이나 후관절면 비후 등이 병발되어 있을 때는 관절면 내측절제술과 추간공확대술 등을 함께 시행 할 수 있다. 요추후궁절제술 및 추간판제거술 조선일보 삼성서울병원 조선일보 삼성의료원 건강강좌

11 현미경 디스크 제거술 b. 경피적 수핵제거술: 경피적으로 관을 통해 수 핵을 제거하는 방법으로 직접적으로 압력을 빨아 내고 절제하는 nucleotome, 레이저광을 이용하는 방법, 내시경을 이용하는 방법 등이 있다. 이들은 비침습적이라는 장점이 있으나 시야가 좁고 시술 기구의 한계 때문에 수핵을 완전히 제거하지 못 할 수 있고 경막외 공간으로 떨어져 나간 수핵은 제거 할 수 없는 단점이 있다. 내시경을 이용한 경피적 수핵제거술 2) 척추관 협착증 척추관 협착증이란 머리에서 내려온 척수신경은 척추관을 통하여 내려오는데 나이를 먹으면서 퇴행과정을 거쳐 황색인대가 비대해지거 나 척추후궁이 좁아져 신경을 압박하는 질환입니다. 척추관 협착증 ㄱ) 척추관 협착증의 증상은? a. 간헐적 파행으로 오래 걷지를 못한다. b. 오래 걸어면 다리가 저리고 터질 것 같은 통증이 온다. c. 다리가 차고 시리고 때로는 저린감 호소 d. 바로 눕거나 엎드려 자는 것이 힘들어 옆으로 누워 무릎을 구부린채 자는 경우가 많다. ㄴ) 척추관 협착증의 치료는? 조선일보 삼성서울병원 건강강좌

12 현미경 디스크 제거술 a. 감압적 후궁절제술 감압적 후궁절제술 b. 감압적 후궁절제술 + 후방 고정술 감압적 후궁절제술 + 후방 고정술 단순방사선 사진 3) 척추 전방전위증 척추 후궁의 협부에 편측 혹은 양측성 결손이 있는 경우를 척추분리증 이라 하며, 척추체가 아래에 대해 전방으로 전위된 것을 척추 전방전위증 이라 한다. 척추분리증의 원인에 대해서는 선천성, 발육부진, 외상성등의 여러가지 학설이 있으나 아직도 분명하게 알려져 있지 않으며, 인구의 약 4-5%에서 발견되나 특별한 증상이 없는 경우도 많으며 부위별로는 제5 요추에서 호발한다. 협부결손성 척추전방전위증 조선일보 삼성서울병원 조선일보 삼성의료원 건강강좌 10

13 현미경 디스크 제거술 ㄱ) 증상 소아에서는 사춘기까지는 증상이 없는 경우가 많으나 신경증상보다는 자세변화, 보행이상을 호소 하고 내원하기도 한다. 성인에서는 요통과 양하지의 방사통이 주증상이며하지의 근력저하 등이 나 타날 수 있다. ㄴ) 치료 척추 전방전위증에서 증상이 있는 경우의 치료 목적은, 신경근 압박을 경감시켜 통증을 제거하고, 콜셋을 착용시켜 근육의 근력을 강화시키고 척추의 안정을 얻으며, 좋은 자세를 취하여 활동을 용이 하게 하는 것이다. a. 보존적방법: 심한운동의 제한, 허리보조기 착용, 요천추부 및 복근 강화운동 b. 보존적인 치료후에도 증세가 호전되지 않거나 진행할 때, 증상이 없더라도 50%이상의 전위가 있을 때, 성장기의 소년에서 전위가 점차 진행하거나 몸통이 짧고 이상 보행과 자세 변형으로 인하 여 정신적으로 불안정 할 때는 수술적 치료를 고려해야 한다. 4) 경추 추간판탈출증 목은 7개의 뼈로 이루어져 있는데 목에도 허리와 같이 척추와 척추 사이에 추간판(디스크)이 있 습니다. 경추 추간판탈출증은 흔히 목디스크 라고 부리기도 하는데 요추에서 처럼 부하압력에 따른 발생은 적으나 노화에 따른 추간판의 점진적인 탈수로 인해 압력과 염전을 감당하기 어렵게 되고, 골극의 형성이나 Luschka 관절의 비대 등이 척추강과 추간공을 좁혀 임상증상을 일으킨다. 경추 추간판탈출증. 양측 상지 통증을 주소로 내원한 환자의 MRI 사진. 11 조선일보 삼성서울병원 건강강좌

14 현미경 디스크 제거술 ㄱ). 경추 추간판탈출증의 증상은? 경추부 추간판 탈출 부위 C4-5 C5-6 C6-7 C7-T1 빈도 2% 19% 69% 10% 신경근 압박 C5 C6 C7 C8 건반사 저하 이두박근 이두박근 전박요골근 삼두박근 - 근력 약화 삼각근 이두박근 삼두박근 손의 고유근 감각 이상 어깨 상박,무지 전박요골측 제2-3손가락 제4-5손가락 표1.경추 추간판탈출증 증상 ㄴ). 경추 추간판탈출증의 진단은 어떻게 할 수 있나요? 경추 추간판탈출에 의한 증상으로 어느 정도 가능하며 방사선학적 검사로 확진 할 수 있습니다. 척추 CT는 척추강의 횡단면을 볼 수 있기 때문에 추체, 추간공의 골극의 형태, 후종인대골화증 등 척추 구조에 대한 입체적 정보를 제공한다. 최근에는 MRI가 유용하게 사용되고 있다. 경추 전체의 상태와 추간판의 탈출과 척수의 변화를 명확하게 보여준다. 경추간판탈출증, 경추강협착증, 척수의 변화여부 진단에 가장 중요한 방법이다. ㄷ). 경추 추간판탈출증의 치료방법은? a. 보존적 치료 보존적 요법으로는 보조기를 이용한 신체활동의 제한과 경추 견인창치를 이용하여 간헐적인 경부 견인으로 효과를 볼 수 있다. 경추견인 치료와 더불어 근육이완제와 진통 소염제를 병용하며, 열요 법과 초음파요법을 병용하는 것이 더 효과적이다. b. 수술적 치료 수술적 치료는 신경근 압박증상인지 척수압박 소견이 있는지, 연성 또는 경성 추간판탈출증인지, 또 다발성 추간판탈출이나 척추강 협착 여부에 따라 수술 방법이 달라질 수 있다. 수술은 크게 전방 접근법과 후방접근법이 있다. 중앙부 추간판탈출은 전방접근 수술법이 적합하며 후측방탈출은 전방 접근법이나 후방접근 방법 모두 이용될 수 있다. 조선일보 삼성서울병원 조선일보 삼성의료원 건강강좌 12

15 현미경 디스크 제거술 들어가는 말 추간판 탈출증의 치료 방법은 너무 많아 어떤 치료법이 가장 좋은 것인지 일반인들은 매우 혼란스 럽다. 어떤 병원은 이런 방법이 좋다 하고 어떤 의사는 저런 방법이 좋다 하여 환자들은 무엇이 옳은 것인지 헷갈려 또 다른 병원의 의사를 찾아 다닌다. 신문이나 여러 언론 매체들은 디스크 치료에 대 한 많은 기사나 광고를 경쟁적으로 보도하고 있다. 광고나 기사 들의 내용은 한결같이 수술하지 않는 디스크 치료, 수술 시간이 짧다, 5분 내지 10분이면 간단히 치료 한다, 입원이 필요 없 다, 또는 수술 후 회복이 빠르다 등의 내용으로 환자를 현혹시킨다. 의료는 명품을 몸에 걸치는 사치가 아니고 생활 필수품이다. 따라서 의료비도 경제 원리가 통해야 한다. 저비용으로 최고의 결 과를 보장 받는 치료가 되어야 하고, 비용은 많이 드나 결과가 나쁜 의료행위는 배척 되어야 한다. 일반인들의 올바른 치료 선택을 위해 여러 디스크 치료 방법 중 가장 결과가 좋은 것으로 검증 된 현미경 디스크 제거술을 간략히 소개한다. 현미경 디스크 제거술의 방법 일반인들은 수술의 방법을 알 필요는 없다. 그러나 수술에 대한 올바른 이해와 막연한 두려움과 공포를 줄이기 위해 대략적인 수술 방법을 소개 한다. 수술은 국소 마취 하에서도 가능하나 일반적으로 전신 마취 하에 이루어진다. 국소 마취의 경우 마취를 담당하는 마취과 의사가 필요 없으나, 전신 마취는 반드시 마취과 의사가 담당 한다. 전신 마 취의 경우 정맥 주사로 잠을 자게 되면 환자는 그 이후 통증을 전혀 느끼지 못하게 되고 수술을 받게 된다. 엎드린 자세로 수술을 받으며 대략 수술 시간은 1시간 정도 걸린다. 피부는 2.5cm 내지 3cm 정 도 절개하고 등 근육 박리와 척추 후궁을 조금 제거하고 신경과 혈관의 손상을 주지 않기 위해 수술 현미경을 사용한다. 등 근육 부위에 작은 원통을 넣어 원통 속으로 수술(사진 참고) 하거나 작은 막 대로 근육을 한쪽으로 밀고 수술 한다. 수술 현미경을 이용하여 디스크 탈출 부위와 주변의 신경 조 직 및 혈관을 명확히 구분하고 확인 할 수 있어, 주변 조직의 손상을 주지 않고 디스크만 안전하게 제거 한다. 수술 환자는 수술 당일 입원하여 수술 받고 당일 퇴원 할 수 있다. 그러나 환자 입장에서는 수술 받고 당일 퇴원하는 것보다 수술 다음날 또는 하루 이틀 경과 관찰을 병원에서 받고 퇴원하는 편이 안전하다. 13 조선일보 삼성서울병원 건강강좌

16 현미경 디스크 제거술 현미경 디스크 제거술의 적응증 디스크 탈출에 의한 신경근 압박 증상이 있는 추간판 탈출증과 디스크가 탈출되지 않고 단순히 퇴행성 변화(노화에 의한 변화)만을 일으켜 주로 요통을 발생시키는 퇴행성 추간판 병변(영어로 DDD)은 치료법이 다르다. 이 중 디스크(추간판) 탈출로 인해 척추 신경근이 압박되어 하지에 통증 이 있는 경우 신경근이 눌리지 않게 디스크를 제거하는 수술이 디스크 제거술이다. 과거에는 육안으로 디스크를 제거하였기 때문에 수술 절개 부위가 6cm 이상 되어 주변 조직을 손 상 시켰다. 그러나 1970년대 중반 과학의 발전으로 수술 현미경이 유럽과 미국에 처음 도입되어 수 술 절개 부위는 작아졌지만 디스크를 더욱 안전하게 제거 할 수 있게 되었다. 수술 현미경은 수술 부 위를 확대해서 볼 수 있고 밝은 조명이 가능하여 좁고 깊은 수술 부위까지 작은 절개 부위를 통해서 수술이 가능하여 졌고 결과는 월등히 향상되었다. 현미경 디스크 제거술의 적응증은 일반적인 디스크 탈출증의 적응증과 동일하다. 단지 디스크 제 거를 수술 현미경을 이용하여 수술하는 것 뿐이다. 디스크 탈출증에서 수술적 치료가 필요한 경우는 다음과 같다. 1. 디스크 탈출에 의해 대소변 장해가 발생 한 경우 응급 수술이 필요하다. 이런 응급 상황은 드물 게 발생하고 빨리 수술 받으면 장해가 남지 안는다. 2. 심한 방사통(다리 통증, 뻗치는 듯한 통증)이 6주일(또는 2개월) 이상 약물치료, 물리치료등의 치료에도 호전이 없는 경우. 3. 다리 힘이 점점 약해 지는 경우 디스크 제거술이 필요 할 수 있다. 현미경 디스크 제거술의 장점 cm 전후의 작은 피부 절개로 미세 현미경 수술이 가능하다. 2. 최소 침습적 수술이므로 주변 조직의 손상이 적어 회복이 빠르다. 3. 현미경에 의한 밝은 조명과 수술부위를 확대시켜 관찰함으로 안전하게 수술 할 수 있다. 4. 현미경을 이용하면 수술 부위를 3차원 즉 입체적으로 관찰 할 수 있어 안전하고 정밀하게 수술 할 수 있다. 그러나 내시경 수술은 TV 모니터에 비치는 화면(2차원)을 보고 시술하기 때문에 원근의 입체감이 없어 안전성이나 정확성이 현미경 수술에 비해 떨어진다. 5. 현미경 수술은 수술 부위를 직접 관찰하면서 시술 하는 반면 내시경 수술은 TV 화면을 통해 수 술하는 간접 관찰에 의한 수술이다. 현미경 미세 수술은 수술 부위를 직접 관찰 함으로 보다 정 밀하고 정확하고 안전하다. 6. 최소 침습적 미세 수술임으로 수술 후 통증이 적다. 조선일보 삼성서울병원 조선일보 삼성의료원 건강강좌 14

17 요통과 허리 디스크 7. 현미경 디스크 제거술의 장기적인 수술 결과가 다른 모든 수술법의 결과 보다 우수하다는 것이 여러 연구에 의해 검증되어 있다. 따라서 추간판 탈출증의 수술 방법 중 가장 우수한 현미경 디 스크 제거술은 현재 국내 및 의료 선진국에서 최우선적으로 추천되어지는 수술법이다. 현미경 디스크 제거술의 결과 성공율 재발율 현미경 디스크 제거술 95% 4% (일반) 디스크 제거술 90% 4% 레이저 디스크 제거술 70% 18% 내시경 디스크 제거술 84% 14% 결론 수술비를 포함한 치료비가 가장 적고 효과가 가장 좋은 치료법은 현미경 디스크 제거술이다. 현미경 디스크 제거술은 수술 받고 충분히 입원하여 경과관찰 후 퇴원까지 본인 부담이 대략 150 만원 정도 소요 된다. 그러나 현미경 디스크 제거술도 디스크 환자의 극히 일부에서만 필요하다. 대 부분 디스크 환자는 아무 치료가 필요 없다. 직장을 휴직 할 필요 없고, 휴학 할 필요가 없으며 가만 히 안정하고 누워 있을 필요도 없다. 모든 일을 다하여도 좋다. 단지 하루 30분 내지 1시간 정도 저 충격 유산소 운동(예, 걷기, 자전거 타기), 체중 조절, 금연, 유연성 운동, 스트레칭, 그리고 반신욕 을 시행하면 2개월 내에 80% 이상 환자에서 자연 회복 된다. 이런 노력을 하여도 증상 호전 없는 경우 수술이 고려 될 수 있고, 수술이 결정되면 가장 의학적으로 결과가 검증된 현미경 디스크 제거 술을 선택해야 한다. 의학에서는 최신 치료법은 항상 조심해야 하고 경계해야 한다. 아직 결과가 검 증이 안되 있고 후유증 합병증 발생이 불확실하기 때문이다. 입원이 필요 없고, 국소마취로 가능하 고, 흉터가 적고, 수술 시간이 짧고, 수술하지 않고 치료한다 등의 광고에 현혹 되지 말고 의학적으 로 반드시 검증 된 치료를 받아야 한다. 디스크 탈출증은 무서운 병이 결코 아니다. 방치한다고 큰 병으로 발전하지 않는다. 오히려 시간 지나고 생활 습관을 바꾸면 대부분 호전 되는 양성 척추 질환이다. 척추 수술로 회복 될 수 있는 가능성은 누구나 평생 한번 밖에 없다. 소중한 한 번의 치유 가능한 기회를 낭비하지 말고 한 번의 수술도 매우 신중히 몇 번을 생각하고 결정해야 한다. 15 조선일보 삼성서울병원 건강강좌

18 요통과 허리 디스크 수술 현미경 하에서 작은 원통을 통해 디스크 제거수술 하는 사진 현미경을 통해 디스크(별표)를 뽑아내고 있는 사진 조선일보 삼성서울병원 조선일보 삼성의료원 건강강좌 16

19 요통과 허리 디스크 수술 전 디스크탈출증 MRI 측면 사진 (화살표) 수술 후 탈출된 디스크가 제거된 상태의 MRI 측면 사진 (화살표) 수술 전 탈출된 디스크의 MRI 횡단면 사진 (화살표) 탈출된 디스크가 제거된 상태의 MRI 횡단면 사진 (화살표) 현미경 수술로 제거 된 디스크 덩어리 사진 17 조선일보 삼성서울병원 건강강좌

20 요통과 허리 디스크 요통과 허리 디스크 이 종 서 ( 李 鍾 瑞 ) 성균관대학교 의과대학 교수 / 삼성서울병원 정형외과 전문의 I. 척추에 대하여 1.척추는 어떻게 생겼나요? 척추는 33개의 뼈가 인대와 관절, 디스크에 의해 서로 연결되어 마디를 이루고 있으며 그 주위에는 두꺼운 근육 이 둘러싸고 있어 척추의 운동을 조절하게 됩니다.목에는 7개의 목뼈(경추)가 있고 등에는 12개(흉추), 허리에는 5 개의 척추뼈(요추)가 있으며 나머지 8개의 뼈(천추 및 미 추)는 거의 한 덩어리로 합해져 골반과 연결 되어 있고 꼬 리뼈의 역할을 합니다. 2. 척추는 우리몸의 대들보 이다!!! 인간을 위시한 척추 동물에서 척추는 신체의 기둥으로서의 역할을 합니다. 특히 인간과 같이 기립 보행을 해야 하는 경우에서의 척추의 역할은 건물에서의 기둥과 같이 우리 몸을 바로 세우며 온몸의 하중을 지탱하는 역할을 합니다. 이와 같은 역할을 제대로 못할 경우, 즉 척추가 부러졌다거나 척추 가 휘었다거나 하는 경우 우리 몸을 바로 세울 수 없는 것을 흔히 볼 수 있읍니다. 건물에서의 기둥 이 가져야 할 필수적인 조건은 튼튼해야 한다는 것입니다. 그러나 인간의 척추는 건물의 기둥과 같 이 단단하기만 하면 될까요? 인간의 척추는 물론 단단하기도 해야하나 동시에 유연성을 갖고 있어 야 합니다. 이 두 가지가 함께 존립할 수 있을까요? 인간의 척추는 살아 있는 조직이기에 이것이 가 능합니다. 그러나 항상 두가지의 특징을 모두 유지하는 것이 아니며 이러한 특징을 잃을 때 척추의 병이 발생하게 됩니다. 조선일보 삼성서울병원 조선일보 삼성의료원 건강강좌 18

21 요통과 허리 디스크 3. 건강한 척추는 무엇인가요? 건강한 척추는 척추의 구성물이 모두 튼튼한 것을 의미합니다. 척추의 구성물인 척추뼈, 디스크, 인대, 관절 모두가 튼튼하여 제 역할을 충분히 하고 있을 때 건강한 척추라고 이야기 합니다. 이와 함께 척추가 정상적인 만곡을 갖고 있어야 건강한 척추라고 할 수 있습니다. 척추뼈가 튼튼하려면 충분한 골밀도를 갖고 있어 우리 몸의 하중을 충분히 견뎌낼 수 있어야 하며 골밀도가 낮아지는 병 을 골다공증이라고 부릅니다. 디스크는 척추의 움직임이 일어날 수 있는 부위입니다. 따라서 유연해 야하지만 충분한 안정성을 갖고 있어 이 부위에서 너무 과도한 비정상적인 움직임이 일어나서는 안 됩니다. 이와 같이 비정상적인 움직임이 일어나는 것을 의학적으로는 분절간 불안정이라고 부릅니 다. 이러한 분절간 불안정은 요통을 일으키는 매우 중요한 요소로서 디스크의 퇴행과정 중 어느 시 기에는 이러한 불안정의 과정을 겪게 됩니다. 불안정이 심하면 척추 마디가 어긋나게 되는 척추 전 방전위증이나 어느 한쪽으로 기울어져 요추 측만증, 후만증등의 변형을 유발하게 됩니다. 또한 인대 도 척추의 안정에 매우 중요한 역할을 하며 척추의 인대가 손상을 받은 경우 역시 척추마디가 어긋 날 수 있습니다. 대표적인 경우는 척추의 탈구로서 척추의 후방인대가 모두 파열이 일어나면서 척추 마디가 빠져버리게 됩니다. 또한 척추가 너무 단단해도 척추로서의 역할을 할 수 없으며 척추에 가 해지는 충격을 흡수하지 못하며 허리의 운동범위가 제한됩니다. 이러한 병의 가장 대표적인 것이 전 에 언급한 강직성 척추염이며 너무 단단하여 충격을 받으면 쉽게 골절이 일어납니다. 또한 척추의 인대를 따라 골화 현상이 일어나는 미만성 특발성 골격 골화증이라는 병이 있습니다.따라서 너무 단 단한 것도 너무 약한 것도 척추의 병적 변화의 일환입니다. 4. 허리병은 인간이기 때문에 치루어야할 대가이다!!! 요통과 디스크를 포함한 모든 허리병은 인간이 직립동물이기 때문에 발생하는 인간만의 독특한 질환입니다. 직립자세는 척추에 우리 몸의 하중을 모두 받치도록 요구하고 있을 뿐 아니라 활동에 필요한 동작을 위하여 여러 방향으로 지속적인 운동이 필요하게 됩니다. 특히 허리 부분은 넓은 운 동범위와 함께 다리를 제외한 우리 신체의 몸무게를 모두 받고 있기 때문에 많은 허리병이 일어날 수 밖에 없는 운명에 있읍니다. 19 조선일보 삼성서울병원 건강강좌

22 요통과 허리 디스크 II. 요통에 대하여 1. 요통이란 무엇인가요? 요통은 병이 아니며 일상적인 신체의 증상일 뿐이다. 요통은 구조적인 장애가 아니라 생리적인 기능장애이다. 요통은 진단명이 아니고 증상이다. 이 척추의 역할은 우리 몸의 기둥으로서 온몸의 하중을 지탱하고 동시에 신전과 굴곡, 회전등 여 러가지 운동을 하기 때문에 과부하에 의한 손상이나 퇴행성 변화를 필연적으로 동반하게 됩니다. 이 러한 운동에 관련된 구조물은 주로 근육, 인대, 디스크, 후관절 등이며 이 네 구조물의 변화가 요통 의 원인 중 대부분을 차지하게 됩니다 그러나 이러한 구조물의 손상이라는 개념만으로는 모든 요통을 설명할 수 없으며 요사이에는 요 통과 척추의 구조물과 연관시키는 것보다는 다각적으로 이해하려는 경향으로 바뀌고 있읍니다. 특 히 만성 요통인 경우는 구조물의 손상만으로 설명하기 어려운 여러가지 양상을 보이기 때문에 이러 한 개념의 접근 방법은 요통의 진단 및 치료, 예방에 매우 효과적입니다. 병적인 요통은 척추의 병입 니다. 그러나 이러한 병적인 요통은 전체 요통의 약 15%에 지나지 않습니다. 대부분인 약 85%는 단순요통에 속합니다. 대부분의 요통은 병이 아니며 일종의 기능장애로서 이에 따른 증상에 불과한 것입니다. 따라서 요통도 허리를 무리를 하거나 허리가 약할 때 보일 수 있는 일시적인 기능장애와 이로 인 한 증상이라고 생각을 바꾸면 허리가 아프다고 크게 걱정하실 필요는 없습니다. 이러한 기능장애는 적어도 이론적으로는 되돌릴 수 있는 장애이며 실제로 90% 이상의 환자에서 6주 이내에 회복이 되 는 것으로 보고되고 있습니다. 2. 요통은 왜 생기나요? 질환을 분류하는 국제적인 분류법인 ICD-9-CM code상 요통과 관련된 진단명은 무려 69가지가 있는 것으로 되어 있습니다. 이 중 확실히 병적인 구조물을 발견할 수 있는 병명, 즉 병적 요통과 관 련된 병명은 디스크 탈출증, 척추관 협착증, 척추 골절, 척추 전방전위증, 척추 감염, 척추 종양, 강 직성 척추염등에 불과 합니다. 그 외의 요통은 모두 단순요통으로 생각하시면 됩니다. 조선일보 삼성서울병원 조선일보 삼성의료원 건강강좌 20

23 요통과 허리 디스크 병적 요통의 원인 디스크 탈출 척추관 협착증 척추 전방전위증 척추 감염 척추골절 척추 종양 염증성 질환: 강직성 척추염 불확실한 진단명 요추 염좌 후관절 증후군 퇴행성 디스크 질환 추간판 내장증 분절간 불안정성 근막 증후군 3. 요통은 어떤 진단과정을 거치나요? 1) 정확한 진단이 어려운 이유 척추는 통증을 일으킬수 있는 구조물이 매우 많다. 통증을 일으킬 수 있는 구조물이 x-선 검사상 보이지 않는 조직이다. 2) 정밀한 진단이 필요한가? 정밀한 진단은 필요치 않다. 정밀한 검사일수록 과잉 진단, 과잉 치료의 원인이 된다 정밀한 진단이 필요한 경우 일반적으로 단순 요통은 90%의 환자가 6주 이내에 직장에 복귀할 수 있을 정도로 호전됩니다. 따 라서 적어도 3개월간의 치료에도 불구하고 증상의 호전이 없는 경우와 진찰 소견상 단순 요통이 아 닌 경우라고 생각되는 경우에 한하여 방사선 검사를 시행하게 됩니다. 병적인 요통이 의심되는 경우 에는 일반 방사선 검사를 위시하여 CT나 MRI등의 촬영을 하여 확인을 하게 됩니다. 병적인 요통이 의심된다 하여도 바로 고가의 검사를 시행하는 것은 아닙니다. 대부분의 병적인 요통도 단순 요통과 같이 우선은 일반적인 치료를 시행하여 호전되는 경우가 많기 때문에 빨리 진단이 필요한 척추 감염 이나 척추 종양등을 제외하면 시급히 진단을 내려야 할 경우는 거의 없기 때문입니다. 4. 요통의 자연 경과는 어떠한가요? 요통은 자연 치유되나 재발이 많다 일반적으로 요통의 예후는 매우 좋아 90%에서 6주 내에 직장으로의 복귀가 가능하며 나머지 4-5%의 환자는 3개월 이상 증상이 지속되는 만성적인 요통을 갖게 됩니다. 2-3%는 6개월 이상 지 21 조선일보 삼성서울병원 건강강좌

24 요통과 허리 디스크 속되는 증상을 갖으며 1%는 1년 이상 지속됩니다. 이와 같이 요통의 예후는 매우 좋으나 재발율이 비교적 높아 2년 내에 60%에서 재발된다고 합니다. 따라서 요통은 자연 치유되나 재발이 많기 때 문에 재발의 방지에 역점을 두어야 할 것입니다. 지속시간에 따른 요통의 분류 요통은 통증의 지속 기간에 따라 급성, 아급성, 만성요통으로 나눌 수 있으며 지속기간이 6주 이 하인 경우를 급성, 6-12주까지를 아급성, 12주 이상 통증이 지속될 경우를 만성이라고 분류합니다. 때로는 일과성, 급성, 재발성, 만성(>6개월)으로 나누기도 합니다. 일과성 요통은 인간이면 누구든지 경험하게 되는 통증이며 방바닥에 오래 앉아 있을 때 허리가 뻐 근한 것과 같이 어느 한 자세를 오래 취하면 발생하는 것으로 대개는 일반인들도 큰 신경을 쓰지 않 고 지내며 실제 아무런 장애를 유발하지 않습니다. 급성 요통은 무거운 물건을 들다가 허리를 삐끗하거나 심지어는 앉았다가 일어서다가도 삐끗하는 경우가 있습니다. 대개 허리의 근육이나 인대의 손상으로 생각되는데 이러한 경우 몇 일간은 꼼짝하 기도 어려울 정도로 통증이 심하여 응급실로 실려 오는 경우가 종종 있습니다. 환자들이 이때 가장 불안해하며 혹시 커다란 병이 있는 것은 아닌지, 혹시 디스크는 아닌지 불안해 하게 됩니다. 그러나 대개의 급성 요통은 2-3주가 지나면 견딜 수 있을 정도로 호전이 됩니다. 90%의 환자가 6주 이내 에 다시 직장에 복귀할 수 있을 정도로 예후는 좋습니다. 만성요통은 3개월 이상 지속되는 요통으로서 크게 두가지로 나눌 수 있습니다. 먼저 급성 요통에 서 3개월 이상 회복되지 못한 경우가 있습니다. 두번째로는 급성 통증의 과정을 겪지 않고 서서히 시작되어 지속적으로 통증이 있는 경우가 있습니다. 이 경우 중간 중간 급성 통증을 겪기도 합니다. 만성 요통환자는 전 요통 환자의 4-5%에 불과하나 이들이 사용하는 의료비는 전 요통 환자가 사용 하는 의료비의 70-80%에 이르기 때문에 사회적인 문제가 되는 경우는 이 만성 요통 환자들인 것입 니다. 만성 통증의 경우 몇 가지 특징이 있습니다. 우선 만성요통은 환자의 신체적인 문제점과 통증 의 정도나 환자의 행동 양식이 매우 일치하지 않는다는 점입니다. 만성 요통의 원인은 직업적인 요 인, 운동 부족, 노화 현상, 정신적인 스트레스, 심리적인 요인등 여러가지가 복합적으로 작용하기 때 문에 정확한 진단이 어려울 뿐만 아니라 어느 한가지를 없앤다고 하여 쉽게 사라지지 않습니다 이로 인해 일반적인 요통치료에 잘 듣지 않는 경향이 있고 예후가 급성 요통이나 아급성 요통만큼 좋지가 못하다는 것입니다. 환자는 어떤 동작하나도 요통을 염두에 두기 때문에 자신있게 하기가 어렵습니 다. 이로 인하여 심한 기능 장애를 겪게되는 것입니다. 따라서 이들 만성 요통환자의 치료는 일반적 인 요통의 치료와 다른 접근 방법을 사용해야 한다고 많은 학자들은 주장하고 있습니다. 조선일보 삼성서울병원 조선일보 삼성의료원 건강강좌 22

25 요통과 허리 디스크 5. 요통의 치료에는 어떤 것들이 있나요? 1) 안정 => 7일간의 안정은 2일간의 안정보다 해롭다 2) 견인 3) 약물 치료 => 소염제, 진통제, 근이완제, 항우울제 4) 주사요법 => 국소 주사요법 (통증 클리닉치료) 동통 유발점 주사 요추 경막외 스테로이드 주사 후관절 주사 5) 요천추 보조기 6) 경피적 전기 신경자극 7) 카이로프락틱, 추나요법등의 척추교정 => 대체의학 카이로프락틱 요통의 치료 1. 통증에 대한 치료: 통증 조절 2. 튼튼한 허리 만들기: 운동 치료 유연성 관절운동 근력 강화 허리근육, 복근 유산소 운동 수영, 자전거 타기, 걷기, 등산 6. 요통시 휴식이 만능인가? ; 장기 안정시 이런 문제가 있어요 1) 근력 감소: 근육량의 감소1-1.5% / 일 23 조선일보 삼성서울병원 건강강좌

26 요통과 허리 디스크 2) 골다공증 3) 유연성 4) 전신 심폐 건강 및 체력: 15% / 10일 5) 동작에 대한 자신감 6) 경제적 손실 7. 요통에는 운동이 좋다던데 어떻게 해야 하나요? 운동치료의 방법은 크게 척추 주위의 근육의 근력 강화, 지구력 강화, 척추의 유연성증가, 전신적 인 유산소 운동의 네가지로 요약할 수 있습니다. 요추 주위의 근육은 크게 허리를 구부리는데 사용하는 굴곡근과 허리를 펴는데 사용하는 신전근이 있습니다. 굴곡근은 배의 근육으로서 우리가 흔히 복근이라고 부릅니다. 신전근은 허리의 근육입니 다. 이들 근육은 척추를 바로 세우고 안정성을 유지하는데 모두 중요한 역할을 합니다 1) 호기성 또는 오락 운동을 1주에 3회 30-40분씩 시행하며 이 운동 전후로 유연성 운동을 시행 합니다. 2) 근력 강화 운동은 천천히 해야하며 한 운동 동작은 약 5-10초간 유지한 후 같은 시간 쉽니다. 3) 근력 강화 운동은 처음에는 같은 동작을 5번씩 반복하고 차차 10번까지 반복합니다. 반복사이 에는 완전히 힘을 빼고 쉽니다. 4) 근력 강화 운동 시간은 10-20문씩 하루에 2번 시행합니다. 5) 통증을 일으키는 운동은 시행치 말아야 합니다. 6) 매일 빼먹지 않고 시행하는 것이 중요합니다. 8. 허리에 어떤 운동이 좋고, 어떤운동이 나쁜가요? 허리를 다치기 쉬운 운동은 대개는 동작이 크고 허리를 많이 움직여야 하며 몸싸움이 많은 운동입 니다. 대표적으로는 골프, 테니스, 배드민턴, 농구, 축구, 배구와 같은 구기 종목등이 이들에 해당합 니다. 또한 척추에 반복적인 충격이 오는 운동인 조깅이나 달리기도 허리에는 좋은 운동이 못됩니 다. 가장 허리에 부담이 적은 운동은 걷기입니다. 천천히 걷는 것보다는 속도를 조금 빨리하여 걷는 것이 좋습니다. 자전거 타기, 수영, 하이킹, 에어로빅 댄스등 위에 열거한 여러가지 운동이 모두 허 리의 건강에는 도움이 되는 운동들입니다. 조선일보 삼성서울병원 조선일보 삼성의료원 건강강좌 24

27 요통과 허리 디스크 II. 허리 디스크에 대하여 1. 허리 디스크는 요통과 같은 말인가요? 요통과 허리디스크는 전혀 다른말 입니다. 요통은 증상을 이르는 말이며, 우리가 흔히 병명처럼 쓰고 있는 디스크 라는 용어는 척추체 사이를 연결하는 구조물을 일컫는 용어를 병명처럼 잘못 쓰 고 있는 것입니다. 디스크는 젤리와 같이 말랑말랑 한 수핵과 이를 싸고 있는 단단한 섬유막인 섬유윤 으로 구성되어 있읍니다. 이 디스크의 역할은 우리 몸의 쿠숀 역할을 하여 충격을 흡수하여 줍니다. 디 스크 탈출이란 디스크의 퇴행성 변화에 의하여 수핵 을 싸고 있는 섬유윤이 파열되어 수핵의 일부가 그 사이로 돌출되므로써 신경근을 압박하여 요통 및 신 경증상을 유발하는 질환입니다. 2. 허리 디스크가 있을 때는 어떤 증상이 있나요? - 요통 및 하지 방사통 - 디스크가 터지면 요통은 적다 - 하지의 방사통은 신경근의 압박보다는 신경근이 붓기 때문이다 25 조선일보 삼성서울병원 건강강좌

28 요통과 허리 디스크 허리 디스크 탈출의 증상 하지 방사통의 원리 1. 하지 방사통 1.염증 반응 2. 요통 2.압박 효과 3. 허리 디스크가 있으면 꼭 MRI를 찍어야 하나요? 환자의 증상과 이학적 소견으로 추간판 탈출증이 의심될 경우에는 몇가지 검사를 통하여 이를 확 인하게 됩니다. 그러나 이러한 검사들이 꼭 필요한가에 대하여는 아직 논란이 있습니다. 특히 증상 이 시작되고서 바로 고가의 검사를 실시하는 것은 바람직하지 않은 것으로 생각됩니다. 1) 단순 방사선 검사 2) 척수강 조영술 3) 전산화 단층촬영 (CT: computerized tomogram) 4) 자기공명영상 촬영(MRI: Magnetic Resonance Imaging) 5) 추간판 조영술 6) 근전도 검사 (EMG: electromyogram) 7) 컴퓨터 적외선 전신체열 촬영 (DITI) 조선일보 삼성의료원 건강강좌 조선일보 삼성서울병원 건강강좌 자기공명영상 컴퓨터 단층촬영 CT+척수강조영술 척수강조영술 26

29 요통과 허리 디스크 4. 허리 디스크 탈출시 어떤 치료가 있나요? 1) 보존적 치료 시중에 소개되고 있는 보존적인 치료 방법은 너무도 많으나 이 중 치료의 효과가 과학적으로 검증 되어 있는 치료보다는 치료자의 경험에 의한 치료가 대부분이며 어떤 치료는 해가 되지는 않아도 필 요없는 치료도 있습니다. 대부분의 환자에서는 침상안정, 약물 요법, 물리치료 등을 시행하며, 그것으로 회복되는 경우가 많습니다. 수술적 치료와 보존적인 치료를 시행한 경우를 비교한 보고에 의하면 1년 후 추시에서는 수술했던 군이 보존적으로 치료했던 군보다 요통이나 방사통의 감소가 월등하였으나 4년 후에는 두 군간의 치료 결과에 차이가 없었음을 보고 하였습니다. 즉, 보존적인 치료가 비록 이환 기간은 길지 만 비교적 만족할 만한 결과를 얻을 수 있으며 어느 정도의 시간이 경과하면 증상이 자연적으로 소 실되므로 불필요한 수술은 자제해야 할 것입니다. 단지 이 기간 동안에 환자의 통증으로 인한 불편 함을 덜기 위하여 여러 가지 치료를 시행하는 것입니다. 침상 안정, 약물 요법, 물리치료등으로 일 반적으로는 2주 내에 증상의 호전을 보이나 계속적인 통증이 있는 경우는 흔히 통증클리닉 치료라 고 불리는 경막외 스테로이드 주사요법으로 효과를 보는 경우가 많습니다. 이 방법으로 효과를 보 는 경우 수개월간의 시간을 벌므로써 그 사이에 증상의 자연 소실을 기대할 수 있습니다. 침상 안정 은 초기에 수일간만 시행하고 되도록이면 빨리 활동을 시작하는 것이 좋습니다. 추간판 탈출증이 있 으면 운동을 금기시하는 경향이 있으나 통증이 조금 완화되면 바로 복근 및 허리의 근육을 강화하는 운동, 수영과 같은 전신적인 유산소운동 등을 시작하는 것이 환자의 회복에 크게 도움이 됩니다. 즉, 디스크 탈출의 보존적 치료는 일반 요통의 보존적 치료와 크게 다를 것이 없습니다.. 2) 수술적 치료 추간판 탈출증은 2달내에 증상의 호전을 보이는 경과가 매우 양호한 질환으로서 수술적인 치료 는 보존적인 치료를 충분히 시행한 이후에 신중히 결정해야 합니다. 1. 수술적 치료의 절대적 적응증 수술적 치료를 반드시 시행해야 하는 절대적 적응증은 대소변 기능의 장애가 동반되는 마미총 증 후군과 같은 심한 신경증상이 있는 경우뿐이며 이러한 경우는 디스크 탈출증 환자의 약 1-3%뿐입 니다. 2. 수술적 치료의 상대적 적응증 일반적으로 6-8주간의 보존적인 치료에도 증상의 호전이 없으면 수술요법을 포함한 비보존적 요 27 조선일보 삼성서울병원 건강강좌

30 요통과 허리 디스크 법을 고려할 수 있습니다. 대개 3개월 이상 지속된 통증에서 신경이 눌리는 것을 풀어주지 않을 경 우 신경에 변화가 와서 나중에 수술을 하더라도 좋은 결과를 얻을 수 있는 가능성이 떨어지는 것으 로 생각하고 있습니다. 따라서 3개월 이상 증상이 지속되는 경우에는 수술적 치료를 고려하는 것이 좋습니다. 이와 같이 보존적 치료에 듣지 않는 심한 통증이나 근력약화와 같은 상대적인 적응증에 의한 수술 빈도는 약 20%를 넘지 않고 있습니다. 일반적으로 디스크 탈출증에서 수술을 시행하는 경우는 이와 같은 상대적 적응증이 대부분입니다. 상대적 적응증이란 반드시 수술을 시행해야하는 것은 아니라는 의미입니다. 일생을 통한 수술의 빈도는 전체 인구의 1-3%로 전체 인구로 보아 그 리 많지는 않습니다. 그러나 수술의 빈도는 국가간 또는 같은 국가안에서도 지역간의 차이가 많으며 이는 의사들의 수술적 치료에 대한 선호도와 관계가 있습니다. 우리나라의 경우를 보면 병원에 따라 서는 수술적 치료를 매우 권유하는 병원이 있는 반면 교과서적으로 보존적 치료를 충분히 한 후에 수술적 치료를 하는 병원도 있습니다. 이는 물론 의사들 개인의 선호도와도 관계가 있으나 상업성을 추구하는 병원과 아닌 병원과의 차이도 있습니다. 환자들이 이러한 상업적인 병원을 구별하는 것이 매우 중요합니다. 5. 허리디스크의 수술적 치료의 방법들에는 어떤 것들이 있나요? 어떤 접근 방법으로 디스크에 접근하느냐에 따라 칼로 째고서 접근할 수도 있고 피부에 조그만 바 늘이나 구멍을 내서 접근할 수도 있습니다. 칼로 절개를 하여 접근하는 방법을 관혈적 수술이라고 부르며 바늘이나 구멍으로 접근하는 방법을 경피적 수술이라고 부릅니다. 경피적 수술에는 수핵 용 해술, 경피적 수핵 제거술, 레이저 추간판 감압술등이 속하며 절개를 하는 관혈적 수술에는 전통적 인 절개 수술과 미세 현미경 수술, 미세 내시경 수술이 있습니다. 또 한가지의 방법으로 다리의 통 증보다 허리의 통증이 더 심한 경우 또한 척추 마디의 불안정이 있는 경우에는 디스크 제거 후에 척 추 마디를 아예 굳혀버리거나 인공 디스크를 삽입하는 방법이 있습니다. 수술로 탈출된 디스크를 제 거하는 방법은 크게 신경을 누르고 있는 탈출된 수핵을 직접 제거하는 직접 감압술과 탈출된 수핵 은 그냥 놔둔 채 디스크 내부의 수핵을 제거하여 디스크 내부의 압력을 줄여 주므로써 탈출된 수핵 이 안으로 딸려 들어가게 하는 간접 감압술이 있습니다. 경피적 수술 방법들은 섬유윤의 파열이 없 는 매우 제한적인 경우에 추간판내의 압력을 줄이기 위하여 (간접 감압) 시행하는 방법들로서 관혈 적 수술에 비해 수술의 적응증은 매우 제한적이며 결과는 직접적으로 탈출된 추간판을 제거하는 방 법 (직접적 감압)보다는 불확실합니다 경피적 수술은 국소 마취로도 가능하며 조기 보행 및 조기 퇴 원이 가능하다는 장점이 있습니다. 그러나 어떤 경우에 경피적 수술을 시행해야 하는가, 수술의 결 과는 어떤가, 비용이 얼마나 드느냐하는 것도 간과할 수 없는 중요한 고려사항이 되어야 할 것입니 다. 최근 레이저에 대한 언론의 과대 보도로 인하여 환자들에게 잘못된 인식을 심어 주어 비싸고 큰 조선일보 삼성서울병원 조선일보 삼성의료원 건강강좌 28

31 요통과 허리 디스크 이점이 없는 레이저 치료를 선호하는 경향이 있으나 이는 잘못된 생각으로 이를 선호할 아무런 이유 가 없습니다. 경피적 레이저 디스크 감압술 관절경 레이저수술 미세 현미경 레이저수술 미세현미경 디스크 수술 현미경 디스크 수술은 기존의 수술에 비해 약 1/2정도의 절개로 똑 같은 적응증과 똑 같은 효과 를 얻을 수 있어 현재는 세계적으로 가장 권장되고 있는 표준화된 수술 방법입니다. 이 방법은 약 10-15배정도 확대되는 수술 현미경을 이용하여 작은 절개로도 신경조직을 밝은 조명하에 크게 보므 로써 정밀한 수술이 가능하다는 장점이 있습니다. 기존의 수술 방법에 비해 최소 절개와 주위 조직 에 최소의 손상을 주므로써 조기 보행 및 조기 퇴원이 가능한 장점이 있습니다. 또한 터진 디스크나 척추관 협착증시에도 제한 없이 사용이 가능합니다. 의사들에 따라서는 전신마취없이 국소마취만으 로도 시행하기도 합니다. 그러나 수술받는 환자나 수술하는 의사의 불편함을 없애기 위해서는 전신 마취하에 시행하는 것이 편리합니다. 약 30분의 수술 시간을 요합니다. 수술 후 당일 또는 다음날부 터 보행이 가능하여 1-2일간의 입원기간으로 가능한 수술법입니다. 따라서 이 수술법은 기존의 칼 로 째는 수술법과 최근의 칼로 째지 않는 수술법의 장점을 모두 갖춘 가장 좋은 수술법으로 인정되 고 있습니다. 6. TV 에서 최신허리수술법을 소개하는데 정말 그렇게 효과가 있나요? 물론 수술 방법은 환자가 선택하는 것이 아니라 의사가 선택하는 것이기는 하지만 환자들도 자기 를 수술하는 의사가 어떤 수술법으로 자신을 수술할 것인지 미리 물어봐야 합니다. 우선 최신의 방 법으로 소개되는 수술법보다는 가장 검증이 잘 된 수술법을 선택해야 한다는 것입니다. 검증이 잘 되었다는 말은 장기적인 치료 성적이 통계적으로 우수하다는 입증이 되어 있어야 한다는 것입니다. 현재로서는 허리 디스크 수술에서 가장 검증이 잘 되어 있으면서도 최소침습적 방법은 미세 현미경 수술입니다. 두번째로는 비용면에서도 합리적이어야 합니다. 레이저를 사용하는 수술은 미세 현미 경 수술시의 비용의 3-4배에 달합니다. 레이저를 사용하는 것은 그 가격에 비해 잇점이 없다고 보 29 조선일보 삼성서울병원 건강강좌

32 요통과 허리 디스크 여집니다. 세번째로 병원 중에도 상업적인 병원이 있고 의술에도 상업적인 의술이 있다는 것을 항상 고려해야 합니다. 따라서 상업적인 선전이나 언론을 이용한 매스컴 플레이를 자주 하는 병원인지 아닌지도 역시 따져 보아야 합니다. 이 점은 특히 우리나라에서는 매우 중요한 포인트로서 믿을만 한 중앙 일간지나 공영 TV에서 조차도 검증없이 보도하는 경향이 있습니다. 특히 외국에서 새로운 치료방법이 개발되면 아무런 비판없이 도입하여 언론을 통하여 새롭고 획기적인 방법으로 보도됩니 다. 그러나 실제로 이러한 방법들 중에서 나중까지 훌륭한 치료법으로 인정되는 경우는 드뭅니다. III. 요통 및 허리병의 예방을 위해서는 어떻게 해야 하나요? 평생 우리 몸을 지탱하고 움직여야 하는 허리를 보호하기 위하여는 일상생활에서 올바른 자세를 갖는 것은 필수불가결한 요소입니다. 바르지 않은 자세는 근육에 부담을 주고 나아가 척추에도 부담 을 주며 이것이 장시간 지속될 때에는 병적인 요통을 유발할 수 있읍니다. 자세는 습관입니다. 따라 서 항상 올바른 자세를 유지하는 습관을 기르도록 하여야 합니다. 조선일보 삼성서울병원 조선일보 삼성의료원 건강강좌 30

33 31 조선일보 삼성서울병원 건강강좌

34 조선일보 삼성서울병원 조선일보 삼성의료원 건강강좌 32

35 33 조선일보 삼성서울병원 건강강좌

36 2006년 삼성서울병원 건강교실 일정( 案 ) 일 정 주 제 연 자 내 용 월 현재 제115회 ( ) 척추질환의 치료 어 환(신경외과) 이종서(정형외과) 척추에 생기는 질환과 통증에 관한 수술 및 비수술적 치료에 대한 강의 제116회 ( ) -장기이식센터 특강- 간과 신장 이식 오하영(신장내과) 권준혁(외과) 간과 신장질환의 이식치료에 관한 강의 제117회 ( ) 안면신경마비 및 경련 박 관(신경외과) 오갑성(성형외과) 김병준(신경과) 얼굴주위에 오는 마비 증세나 경련 등에 대한 협진치료 강의 제118회 ( ) -암센터 비뇨기암팀- 비뇨기암 특강 이현무(비뇨기과) 신장, 요관, 방광, 전립선, 요도, 고환 및 음경 등에 발생하는 암에 대한 강의 장 소 : 삼성서울병원 대강당(본관 지하1층) 시 간 : 오후 2시 ~ 4시 ( 원외강좌나 특별강좌는 일시, 장소 확인 必 ) 문 의 : 삼성서울병원 홍보실 (Tel ) 진료예약 : 외래 창구 및 전화예약실(Tel ) 홈페이지 : / 상기 일정은 병원 사정상 변경될 수도 있습니다. 강좌내용은 홈페이지 內 동영상 서비스를 통해 다시 보실 수 있습니다.

제98회 공동 건강교실 - 2005 한국인의 암 - 부인암의 예방과 치료 2005. 4.20 배 덕 수 성균관대 의대 교수 / 삼성서울병원 산부인과 김 병 기 성균관대 의대 교수 / 삼성서울병원 산부인과 목 차 자궁경부암의 예방과 치료 (강연 : 배덕수( 裵 悳 秀 ) 삼성서울병원 산부인과 교수) Ⅰ. 자궁경부암의 소개 Ⅱ. 자궁경부암의 원인 Ⅲ. 자궁경부암의

More information

주지스님의 이 달의 법문 성철 큰스님 기념관 불사를 회향하면서 20여 년 전 성철 큰스님 사리탑을 건립하려고 중국 석굴답사 연구팀을 따라 중국 불교성지를 탐방하였습 니다. 대동의 운강석굴, 용문석굴, 공의석굴, 맥적산석 굴, 대족석굴, 티벳 라싸의 포탈라궁과 주변의 큰

주지스님의 이 달의 법문 성철 큰스님 기념관 불사를 회향하면서 20여 년 전 성철 큰스님 사리탑을 건립하려고 중국 석굴답사 연구팀을 따라 중국 불교성지를 탐방하였습 니다. 대동의 운강석굴, 용문석굴, 공의석굴, 맥적산석 굴, 대족석굴, 티벳 라싸의 포탈라궁과 주변의 큰 불교학과반(1년 과정) 기초교리반(6개월 과정) 매주 화요일 저녁 7시 매주 목요일 오후 2시 / 저녁 7시 5월 5일 5월 12일 5월 19일 5월 26일 어린이날 휴강 인도불교사 2 / 이거룡 교수님 인도불교사 3 / 이거룡 교수님 중국불교사 1 / 이덕진 교수님 5월 7일 5월 14일 5월 21일 5월 28일 백련암 예불의식 및 기도법 / 총무스님 성철

More information

STKP.PDF

STKP.PDF () 1-1 1-2 () 1 1 ( ) ( ) (,, ) (,,, ), 1 ( ), ( ) ( ) 30, 30 1, +1%, 1 2 1 15 ( ) 1,, 1 3, ( ), 1 ( 210 ) 3 2, 4 10(1 ) ( ( ) ) 5 1 2 3, 4 5 ( ) 6 1 1 14, 20( ) 1 15 6 5 15,, 1, 65 7, 20 ( ) 1 8 15( (

More information

스토리 후 (who) 말 한마디 유덕기 도봉구 의사회장/유덕기내과의원 원장 상계백병원은 989년 유덕기내과의원과 비슷한 시기에 개원한 것으로 기억합니다. 당시, 허허벌판이었던 그곳에 높게 우뚝 솟아, 상계동 일대에서는 꽤 큰 건물이었고 도봉구 인근지역에는 대학병원이 많

스토리 후 (who) 말 한마디 유덕기 도봉구 의사회장/유덕기내과의원 원장 상계백병원은 989년 유덕기내과의원과 비슷한 시기에 개원한 것으로 기억합니다. 당시, 허허벌판이었던 그곳에 높게 우뚝 솟아, 상계동 일대에서는 꽤 큰 건물이었고 도봉구 인근지역에는 대학병원이 많 제권 제호 : 통권 호 년 9월 일 상계백병원 (우) 9-77 서울특별시 노원구 동일로 4 발행인 : 김홍주 편집인 : 최명재 만든곳 : 골드기획 TEL -6-6 발행처 : 인제대학교 백진은 상계백병원 소식지입니다. 스토리 후 (who) 말 한마디 유덕기 도봉구 의사회장/유덕기내과의원 원장 상계백병원은 989년 유덕기내과의원과 비슷한 시기에 개원한 것으로 기억합니다.

More information

목 록( 目 錄 )

목 록( 目 錄 ) 부 附 록 錄 목록( 目 錄 ) 용어설명( 用 語 說 明 ) 색인( 索 引 ) 목 록( 目 錄 ) 278 고문서해제 Ⅷ 부록 목록 279 1-1 江 華 ( 內 可 面 ) 韓 晩 洙 1909년 10월 11일 1-2 江 華 ( 內 可 面 ) 韓 晩 洙 洪 元 燮 1909년 10월 2-1 江 華 ( 府 內 面 ) 曺 中 軍 宅 奴 業 東 고종 18년(1881) 11월

More information

사진 24 _ 종루지 전경(서북에서) 사진 25 _ 종루지 남측기단(동에서) 사진 26 _ 종루지 북측기단(서에서) 사진 27 _ 종루지 1차 건물지 초석 적심석 사진 28 _ 종루지 중심 방형적심 유 사진 29 _ 종루지 동측 계단석 <경루지> 위 치 탑지의 남북중심

사진 24 _ 종루지 전경(서북에서) 사진 25 _ 종루지 남측기단(동에서) 사진 26 _ 종루지 북측기단(서에서) 사진 27 _ 종루지 1차 건물지 초석 적심석 사진 28 _ 종루지 중심 방형적심 유 사진 29 _ 종루지 동측 계단석 <경루지> 위 치 탑지의 남북중심 하 출 입 시 설 형태 및 특징 제2차 시기 : 건물 4면 중앙에 각각 1개소씩 존재 - 남, 서, 북면의 기단 중앙에서는 계단지의 흔적이 뚜렷이 나타났으며 전면과 측면의 중앙칸에 위치 - 동서 기단 중앙에서는 계단 유인 계단우석( 階 段 隅 石 ) 받침지대석이 발견 - 계단너비는 동측면에서 발견된 계단우석 지대석의 크기와 위치를 근거로 약 2.06m - 면석과

More information

<8D608BE695E982E782B5834B83438368288AD82928616C6C292E706466>

<8D608BE695E982E782B5834B83438368288AD82928616C6C292E706466> 136 Tel.: Tel.: 5443-7337 137 138 139 140 141 142 Tel.: 3441-5410 Tel.: 5783-5874 Tel.: 5443-7337 143 144 Tel.: 5733-6822 Tel.: 5781-0255 Tel.: 3401-5047 Tel.: 3442-5907 Tel.: 3583-5805 145 146 147 148

More information

자식농사웹완

자식농사웹완 윤 영 선 _ 지음 은혜한의원 서울시 마포구 도화1동 550 삼성프라자 308호 Tel : 3272.0120, 702.0120 진료시간 : 오전 9시 30분`~`오후 7시 점심시간 : 오후 1시`~`2시 토 요 일 : 오전 9시 30분`~`오후 3시 (일, 공휴일 휴진`/`전화로 진료 예약 받습니다) 은 혜 한 의 원 은혜한의원 CONTENTS 02 04 07

More information

성 애 병 원 N E W S / 2 면 2015 July Vol. 231 국제세포병리사 자격증 획득 성애병원 병리팀 채철우 팀장이 IAC(국 제세포학회)가 주관하는 국제세포병리사 (Cytotechnologist) 자격 인증을 획득했다. 병리 과에 따르면 채철우 팀장은

성 애 병 원 N E W S / 2 면 2015 July Vol. 231 국제세포병리사 자격증 획득 성애병원 병리팀 채철우 팀장이 IAC(국 제세포학회)가 주관하는 국제세포병리사 (Cytotechnologist) 자격 인증을 획득했다. 병리 과에 따르면 채철우 팀장은 2015년 7월 (제231호) 원내배포용 등록번호 : 15-682 등록일 : 1996. 3. 26 발행인 : 김석호 편집장 : 김정한 편집위원 : 김영진, 조재범, 최봉규, 박은주, 진영경, 강현희, 최남지, 김준일, 김보영, 김혜연, 이유진, 김경진 발행처 : 성애병원 서울시 영등포구 여의대방로 53길 22(신길동) TEL : (교환) 8407-114 FAX

More information

Heidelberg Catechism Korean

Heidelberg Catechism Korean 하이델베르크 요리문답 제1주일 1문: 살아서나 죽어서나 당신의 유일한 위로는 무엇입니까? 답: 살아서나 죽어서나 1 나는 나의 것이 아니요, 2 몸도 영혼도 나의 신실한 구주 예수 그리스도의 것입니다. 3 그리스도께서는 그의 보혈로 나의 모든 죗값을 완전히 치르고 4 나를 마귀의 모든 권세에서 해방하셨습니다. 5 또한 하늘에 계신 나의 아버지의 뜻이 아니면

More information

1411고1과학-물리_문항지.hwp

1411고1과학-물리_문항지.hwp 2014학년도 11월 고1 전국연합학력평가 문제지 탐구 영역(과학-물리) 제 4 교시 성명 수험번호 1 1 1. 그림은 CT(컴퓨터 단층 촬영)를 이용하여 얻은 인체의 내부 영상을 CT에 대한 설명으로 옳은 것만을 에서 있는 대로 고른 것은? ㄱ. X선을 이용한다. ㄴ. 물리적 진단 장치이다. ㄷ. 태아의 건강 상태를 진단하는 데 주로 이용된다. 4.

More information

<28B9AB2920B7B9C0FAC0C7C7B0B0DDBBF3C7D8BAB8C7E828B0BBBDC5C7FC2928486931363034295FC0CEBCE2BFEBBEE0B0FC5F313239702C313330702C313331702C313332702C3437702E687770>

<28B9AB2920B7B9C0FAC0C7C7B0B0DDBBF3C7D8BAB8C7E828B0BBBDC5C7FC2928486931363034295FC0CEBCE2BFEBBEE0B0FC5F313239702C313330702C313331702C313332702C3437702E687770> 목 차 안 내 사 항 상품안내 자주 발생하는 민원 예시 보험금 청구 구비서류 안내 보험금 지급절차 안내 가입자 유의사항 주요내용 요약서 보험용어해설 약 관 Ⅰ. 무배당 레저의품격상해보험(갱신형)(Hi1604) 보통약관 1 [부표1] 보험금을 지급할 때의 적립이율 계산 Ⅱ. 무배당 레저의품격상해보험(갱신형)(Hi1604) 특별약관 1. 상해관련 특별약관 1-1.

More information

GB-99-0701-15A(1~3).indd

GB-99-0701-15A(1~3).indd 대한민국정부 대 통 령 령 제16782호 2008. 7. 1. (화) 대통령령제20891호(가축전염병예방법 시행령 일부개정령) 4 총 리 령 총리령제883호(국가보훈처와 그 소속기관 직제 시행규칙 일부개정령) 5 부 령 기획재정부령제29호(관세청과 그 소속기관 직제 시행규칙 일부개정령) 7 보건복지가족부령제48호(노인복지법 시행규칙 일부개정령) 17 보건복지가족부령제49호(국민기초생활보장법시행규칙

More information

성 애 병 원 N E W S / 2 면 2015 May Vol. 229 심혈관센터 신장비 도입 및 초음파실 리뉴얼 오픈 지난 3월 30일 성애병원 은 심혈관센터 심도자실에 독일 지멘스사의 Artis zee Floor 장비를 새로이 도입 하였다. 이번에 도입한 장 비는

성 애 병 원 N E W S / 2 면 2015 May Vol. 229 심혈관센터 신장비 도입 및 초음파실 리뉴얼 오픈 지난 3월 30일 성애병원 은 심혈관센터 심도자실에 독일 지멘스사의 Artis zee Floor 장비를 새로이 도입 하였다. 이번에 도입한 장 비는 2015년 5월 (제229호) 원내배포용 등록번호 : 15-682 등록일 : 1996. 3. 26 발행인 : 김석호 편집장 : 김정한 편집위원 : 김영진, 조재범, 최봉규, 박은주, 진영경, 강현희, 최남지, 김준일, 김보영, 김혜연, 이유진, 김경진 발행처 : 성애병원 서울시 영등포구 여의대방로 53길 22(신길동) TEL : (교환) 8407-114 FAX

More information

553호

553호 소통과 화합 환자중심 연구중심 친절한 병원 제 553호 2012년 7월 12일 발행인 송은규 편집인 김윤하 주소 광주광역시 동구 제봉로 42 홈페이지 http://www.cnuh.com Tel 062-220-5092 FAX 062-222-8092 원무과 내과 23일 새롭게 선 보입니다 1동 1 2층으로 각각 이전 수술장 공사 28일 마감 전남대병원의 1동 리모델링

More information

포천시시설관리공단 내규 제 24호 포천시시설관리공단 인사규정 시행내규 일부개정(안) 포천시시설관리공단 인사규정 시행내규 일부를 다음과 같이 개정 한다. 제17조(기간제근로자의 무기계약직 임용) 1 기간제근로자 관리규정 제16조 를 제19조 로 한다. 제20조(인사기록)

포천시시설관리공단 내규 제 24호 포천시시설관리공단 인사규정 시행내규 일부개정(안) 포천시시설관리공단 인사규정 시행내규 일부를 다음과 같이 개정 한다. 제17조(기간제근로자의 무기계약직 임용) 1 기간제근로자 관리규정 제16조 를 제19조 로 한다. 제20조(인사기록) 포천시시설관리공단 인사규정 시행내규 개정이유 및 주요내용 개정구분 :일부개정 개정이유 조항에 대한 오류 수정 및 근무성적평정 작성 기준 변경사항을 적용하여 인사관리 업무에 만전을 기하고자함 주요내용 신 구조문 대비표 참조 개정 규정안 :덧붙임 신 구조문 대비표 :덧붙임 그 밖에 참고사항 :덧붙임 포천시시설관리공단 인사규정시행내규(전문) 포천시시설관리공단 내규

More information

SPCP.PDF

SPCP.PDF 1-1 1-2 1 1 ( ) ( ) (,, ) (,,, ), 1 ( ), ( ) ( ) 30, 30 1, +1%, 1 2 1 15 ( ) 1,, 1 3, ( ), 1 ( 210 ) 3 2, 4 9(1 ) 5 5 1 2 3, 4 5 ( ) 6 1 1 14, 21( ) 1 15 6, 21 ( ) 1 7 ( 7 )1 ( 1 ) 8 1 6 6 1, 2 ( ) 9 1

More information

<B9E9B3E2C5CDBFEFB4F5B5EBBEEE20B0A1C1A4B8AE20B1E6C0BB20B0C8B4C2B4D92E687770> 2011 어르신 생활문화전승프로그램 柯 亭 里 義 兵 마을 백년터울 더듬어 가정리 길을 걷는다 주관 춘천문화원 후원 한국문화원 연합회 문화체육관광부 -차 례- 제1장 구술 자료의 가치 1. 역사적 측면 2. 문화적 측면 3. 미래 삶의 터전 제2장 지명으로 전하는 생활문화전승 제3장 구술로 전하는 생활문화전승 1. 의암제를 준비하는 사람 류연창 2. 고흥 류

More information

11민락초신문4호

11민락초신문4호 꿈을 키우는 민락 어린이 제2011-2호 민락초등학교 2011년 12월 21일 수요일 1 펴낸곳 : 민락초등학교 펴낸이 : 교 장 심상학 교 감 강옥성 교 감 김두환 교 사 김혜영 성실 근면 정직 4 8 0-8 6 1 경기도 의정부시 용현로 159번길 26 Tel. 031) 851-3813 Fax. 031) 851-3815 http://www.minrak.es.kr

More information

교통사고합의금 도둑 안 맞기

교통사고합의금 도둑 안 맞기 교통사고합의금 도둑 안 맞기 손해사정사 변운연 소개글 교통사고 발생시 초동조치 요령, 자동차보험 약관의 상세한 해설, 교통사고보상금 산출 방법, 민사합의 및 형사합의 요령, 공탁방법, 손해배상 청구소송 제기 요령 등을 알기 쉽게 알려주고 있습니다. 목차 1 머리말 5 2 자동차사고의 종류 8 3 자동차사고 발생 직후 초동조치 및 합의 요령 10 4 경찰에서의

More information

<C6EDC1FD2D30352D30302DB8F1C2F72E687770> 국립국어원 21-1-43 발간등록번호 11-137128-225-14 21년도 민족생활어 조사 5 연구책임자 : 강 정 희(한남대학교) 공동연구원 : 김 순 자(제주대학교) 김 지 숙(영남대학교) 위 진(전남대학교) 홍 옥(경북대학교) 조사 주제 : 어촌 생활어 휘 조사 조사 지역 : 제주도 서부(비양도) 동해안 남부(경북 경주시 감포읍) 서해안 중남부( 남해안

More information

이슈분석 2000 Vol.1

이슈분석 2000 Vol.1 i ii iii iv 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66

More information

가볍게읽는-내지-1-2

가볍게읽는-내지-1-2 I 01. 10 11 12 02. 13 14 15 03. 16 17 18 04. 19 20 21 05. 22 23 24 06. 25 26 27 07. 28 29 08. 30 31 09. 32 33 10. 34 35 36 11. 37 12. 38 13. 39 14. 40 15. 41 16. 42 43 17. 44 45 18. 46 19. 47 48 20. 49

More information

kbs_thesis.hwp

kbs_thesis.hwp - I - - II - - III - - IV - - 1 - - 2 - - 3 - - 4 - - 5 - - 6 - - 7 - - 8 - - 9 - - 10 - - 11 - - 12 - - 13 - - 14 - - 15 - - 16 - - 17 - - 18 - - 19 - - 20 - - 21 - - 22 - - 23 - - 24 - - 25 - - 26 -

More information

한눈에-아세안 내지-1

한눈에-아세안 내지-1 I 12 I 13 14 I 15 16 I 17 18 II 20 II 21 22 II 23 24 II 25 26 II 27 28 II 29 30 II 31 32 II 33 34 II 35 36 III 38 III 39 40 III 41 42 III 43 44 III 45 46 III 47 48 III 49 50 IV 52 IV 53 54 IV 55 56 IV

More information

<C3D6BFECBCF6BBF328BFEBB0ADB5BF29202D20C3D6C1BE2E687770> 본 작품들의 열람기록은 로그파일로 남게 됩니다. 단순 열람 목적 외에 작가와 마포구의 허락 없이 이용하거나 무단 전재, 복제, 배포 시 저작권법의 규정에 의하여 처벌받게 됩니다. 마포 문화관광 스토리텔링 공모전 구 분 내 용 제목 수상내역 작가 공모분야 장르 소재 기획의도 용강동 정구중 한옥과 주변 한옥들에 대한 나의 추억 마포 문화관광 스토리텔링 공모전 최우수상

More information

#이좋은건강-1107-인쇄용.indd

#이좋은건강-1107-인쇄용.indd e. G O O D C E N T R A L H O S P I T A L N E W S [ e.좋은중앙병원보 ] 이좋은 건강 경남 김해시 장유면 장유로 167-13 / 발행인 박한상 / 편집인 안옥균 / 이좋은건강문화연구소 055)310-6252 / www.kbhospital.com / 신고번호 김해 라 00002 / 신고일 2010. 5. 31 아시나요?

More information

스마일 contents 당신을 만나 기분이 좋습니다! 병원에 있는 사람들은 모두 힘듭니다. 환자는 환자대로, 보호자는 보호자대로, 의료진은 의료진대로. 아픈 환자가 제일 힘들 것 같다가도, 그들을 뒷바라지하는 보호자가 더 어려울 것 같습니다. 하지만 환자와 보호자를 상

스마일 contents 당신을 만나 기분이 좋습니다! 병원에 있는 사람들은 모두 힘듭니다. 환자는 환자대로, 보호자는 보호자대로, 의료진은 의료진대로. 아픈 환자가 제일 힘들 것 같다가도, 그들을 뒷바라지하는 보호자가 더 어려울 것 같습니다. 하지만 환자와 보호자를 상 국내 최초 JCI 인증병원 www.iseverance.com 세브란스병원 Special Report 건강만복래 암, 완치의 꿈 조기 발견과 드림팀의 협진으로 폐암 이긴다 2013. 01 스마일 contents 당신을 만나 기분이 좋습니다! 병원에 있는 사람들은 모두 힘듭니다. 환자는 환자대로, 보호자는 보호자대로, 의료진은 의료진대로. 아픈 환자가 제일 힘들

More information

199

199 198 199 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 200 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 201 202 III 203 204 III 205 206 III 207 t r a c k a n d f i e l d 208 III 209

More information

<BFA1B9F6B8AEC4A1BBF3C7D8BAB8C7E820BEE0B0FC2E687770> 반드시 알아두셔야 할 사항 6 보험안내서 7 에버리치상해보험 상품요약서 18 에버리치상해보험 약관 제1장 보험계약의 성립과 유지 28 제1조 보험계약의 성립 제2조 청약의 철회 제3조 약관교부 및 설명의무 등 제4조 계약의 무효 제5조 계약내용의 변경 제6조 계약자의 임의해지 제7조 계약의 소멸 제2장 보험료의 납입(계약자의 주된 의무) 29 제8조 제1회

More information

?덉씠?꾩썐 1

?덉씠?꾩썐 1 2020 The No.1 Hospital in South - East Korea by 2020 1 2 3 2015 04 08 Contents 10 14 30 04 05 2015 2015 06 07 052)241-1344 08 09 2015 Medical Column 10 11 2015 052)241-1250 12 13 2015 052)241-1235 Medical

More information

- 후쿠시마 원전사고의 진행과정 후쿠시마 제1원전(후쿠시마 후타바군에 소재)의 사고는 2011년 3월 11일 일본 동북부 지방 을 강타한 규모 9.0의 대지진으로 인해 원자로 1~3호기의 전원이 멈추게 되면서 촉발되었다. 당시에 후쿠시마 제1원전의 총 6기의 원자로 가

- 후쿠시마 원전사고의 진행과정 후쿠시마 제1원전(후쿠시마 후타바군에 소재)의 사고는 2011년 3월 11일 일본 동북부 지방 을 강타한 규모 9.0의 대지진으로 인해 원자로 1~3호기의 전원이 멈추게 되면서 촉발되었다. 당시에 후쿠시마 제1원전의 총 6기의 원자로 가 한국 원자력발전소의 위험성 201211307 임형주 다니엘 1. 들어가는 글 - 원자력발전소의 위험성 후쿠시마 원전사고로 인해 직접적인 피해를 입은 일본은 물론 주변의 많은 국가들이 피해를 입고 있다. 그리고 시간이 지날수록 원전피해의 영향은 고농도 오염지역으로부터 시작해서 점 점 가시화되어 직접적으로 나타나고, 그 범위 또한 점차적으로 넓어질

More information

충남교육181호-3.25.pdf

충남교육181호-3.25.pdf 11-8140242-000001-08 2013-888 2013 181 2013 181 Contents 02 27 08 10 14 20 29 25 32 61 Spring 2 0 1 3 71 44 51 57 67 72 80 91 100 105 110 89 118 123 136 144 148 119 155 158 163 1 2 3 4 5 6 8 SPRING

More information

상해위험 보장제외 특별약관

상해위험 보장제외 특별약관 KB국내여행보험 보통약관 제 1 관 목적 및 용어의 정의 제1조(목적) 이 보험계약(이하 계약 이라 합니다)은 보험계약자(이하 계약자 라 합니다)와 보험회사(이 하 회사 라 합니다) 사이에 피보험자의 상해에 대한 위험을 보장하기 위하여 체결됩니다. 제2조(용어의 정의) 이 계약에서 사용되는 용어의 정의는, 이 계약의 다른 조항에서 달리 정의되지 않는 한 다

More information

<342EB9ABB9E8B4E720BFC0B7A1BFC0B7A1BBFDC8B0BAB8C0E5BAB8C7E8313630315FBEE0B0FC2E687770>

<342EB9ABB9E8B4E720BFC0B7A1BFC0B7A1BBFDC8B0BAB8C0E5BAB8C7E8313630315FBEE0B0FC2E687770> [ 목 차 ] 가입자 유의사항 9 주요내용 요약서 1 보험금 청구 구비서류 안내 31 보험금 청구절차 및 알아두실 내용 71 보험 가입부터 보험금 지급까지 91 주요 민원사례 안내 10 주요 보험용어 해설 21 무배당 오래오래 생활보장보험 1601 상해플랜 [ 공통조항 ] 제1관. 목적 및 용어의 정의 52 제1조(목적) 25 제2조(용어의 정의) 52 제3조(계약의

More information

삼성955_965_09

삼성955_965_09 판매원-삼성전자주식회사 본 사 : 경기도 수원시 영통구 매탄 3동 416번지 제조원 : (주)아이젠 삼성 디지털 비데 순간온수 세정기 사용설명서 본 제품은 국내(대한민국)용 입니다. 전원, 전압이 다른 해외에서는 품질을 보증하지 않습니다. (FOR KOREA UNIT STANDARD ONLY) 이 사용설명서에는 제품보증서가 포함되어 있습니다. 분실되지 않도록

More information

흡연, 알고보면 질병! 울산금연지원센터 센터장 유 철 인 교수 금연으로 치료하세요. 울산금연지원센터는? 2015년 6월 보건복지부의 지원으로 시작된 울산금연지원센터는 울산 대학교병원과 울산금연운동협의회의 문성과 신뢰성을 바탕으로 금연의 사각지대에 놓인 학교 밖 청소년,

흡연, 알고보면 질병! 울산금연지원센터 센터장 유 철 인 교수 금연으로 치료하세요. 울산금연지원센터는? 2015년 6월 보건복지부의 지원으로 시작된 울산금연지원센터는 울산 대학교병원과 울산금연운동협의회의 문성과 신뢰성을 바탕으로 금연의 사각지대에 놓인 학교 밖 청소년, 제 8 호 (2015년 12월) 발행_울산지역암센터 / 발행인_상현 / 편집위원_이현주 유철인 남궁미 이영복 신은옥 이송희 / 울산광역시 동구 방어진순환도로 877 / TEL_052)250-8006~8 FAX_052)250-8009 울산대학교병원, 울산금연지원센터 개소 Contents 01 울산대학교병원, 울산금연지원센터 개소 02 흡연, 알고보면 질병! 금연으로

More information

감사의 글 삼성생명의 보험상품에 가입해주신 고객님께 진심으로 깊은 감사의 말씀을 드립니다. 삼성생명은 보험은 사랑 이라는 컨셉 아래 고객의 사랑이 평생 이어지도록 든든한 힘이 되고자 최선을 다하고 있습니다. 또한, 저희 삼성생명 3만여 컨설턴트와 임직원 일동은 지금까지

감사의 글 삼성생명의 보험상품에 가입해주신 고객님께 진심으로 깊은 감사의 말씀을 드립니다. 삼성생명은 보험은 사랑 이라는 컨셉 아래 고객의 사랑이 평생 이어지도록 든든한 힘이 되고자 최선을 다하고 있습니다. 또한, 저희 삼성생명 3만여 컨설턴트와 임직원 일동은 지금까지 감사의 글 삼성생명의 보험상품에 가입해주신 고객님께 진심으로 깊은 감사의 말씀을 드립니다. 삼성생명은 보험은 사랑 이라는 컨셉 아래 고객의 사랑이 평생 이어지도록 든든한 힘이 되고자 최선을 다하고 있습니다. 또한, 저희 삼성생명 3만여 컨설턴트와 임직원 일동은 지금까지 변함없는 신뢰를 보내 주신 고객 여러분의 기대에 부응하고, 우리나라를 대표하는 생명보험회사에

More information

109

109 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 김한용 구술 녹취문 129 III. 광고사진가로서의 활동 김: 아아 최: 그리고 신진자동차 퍼브리카도 선생님이 찍으셨대요? 김: 예? 최: 신진자동차에서 나왔던 퍼브리카 김: 퍼브리카. 예, 맞습니다. 최: 요렇게,

More information

정치사적

정치사적 2014-2 역사학의 이론과 실제 수업 지도 교수: 조범환 담당 교수: 박 단 신라 중대 말 갈항사와 진골 귀족 20100463 김경진 I. 머리말 II. 승전과 갈항사 창건 III. 갈항사와 원성왕 외가 IV. 원성왕 외가와 경덕왕 V. 맺음말 목 차 I. 머리말 葛 項 寺 는 신라 고승 勝 詮 이 700년 전후에 경상북도 김천시 남면 오봉리에 건립한 사찰이

More information

자기공명영상장치(MRI) 자장세기에 따른 MRI 품질관리 영상검사의 개별항목점수 실태조사 A B Fig. 1. High-contrast spatial resolution in phantom test. A. Slice 1 with three sets of hole arr

자기공명영상장치(MRI) 자장세기에 따른 MRI 품질관리 영상검사의 개별항목점수 실태조사 A B Fig. 1. High-contrast spatial resolution in phantom test. A. Slice 1 with three sets of hole arr Original Article pissn 1738-2637 J Korean Soc Radiol 2012;67(2):129-134 The Survey of Magnetic Resonance Imaging Quality according to in Korea 1 자기공명영상장치(MRI) 자장세기에 따른 MRI 품질관리 영상검사의 개별항목점수 실태조사 1 Hyun-Hae

More information

설악신문

설악신문 2010년 3월 15일 월요일 (주간) 949호 구독/광고문의 : 636-2222 soraknews.co.kr 폭설 지나가자 봄맞이 채비 영농 출어준비 서둘러 관광객 맞이 분주 설악권에 3월 들어 5일째 퍼붓던 눈이 지 난 10일 그치고 꽃샘추위도 사그라지자 주 민들이 본격적인 봄맞이 채비에 들어갔다. 이달 들어 계속된 폭설로 영농작업에 차 질을 빚었던 농가들은

More information

진단, 표시・광고법 시행 1년

진단, 표시・광고법 시행 1년 진단, 표시 광고법 시행 1년 표시 광고규제 법규는 통합되어야 한다! 정은종 호텔롯데 경영지원실/지적재산권법 석사 표시광고법 시행 1년 입법과정에서 많은 논란이 있었던 표시광고법이 제정되어 시행( 99년 7월)된지 벌써 1년이 지났다. 공정거래법 23조1항6호의 부 당표시광고 규정이 분가하여 탄생한 표시광고법은 기존 공정거래법이 부당표시광고(허위 과장, 기만,

More information

Review 1 뇌혈관질환 전문병원 지 정기념 <2012 뇌졸중 심 포지엄> 성료 국내외 석학들 한 자리에, 뇌졸 중 치료의 의학적 진보 모색 보건복지부 지정, 국내 유 일한 뇌혈관질환 전문병 원으로 선정된 기념으로 명 지성모병원이 <2012 뇌졸 중 심포지엄>을 3월

Review 1 뇌혈관질환 전문병원 지 정기념 <2012 뇌졸중 심 포지엄> 성료 국내외 석학들 한 자리에, 뇌졸 중 치료의 의학적 진보 모색 보건복지부 지정, 국내 유 일한 뇌혈관질환 전문병 원으로 선정된 기념으로 명 지성모병원이 <2012 뇌졸 중 심포지엄>을 3월 02 기사리뷰 _ 뇌혈관질환 전문 지정기념 성료 외 05 스페셜테마 _ 포도당이 넘쳐 소변으로 나오면, 당뇨병 / 경계성 고혈압부터 고혈압 경계태세 / 죽상동맥경화증 예방의 일등공신은 유산소운동 / 비만치료에 왕도는 없다 / 고지혈증, 너의 정체는? / 바로 알고 제대로 예방하는 급성 심근경색 / 협심증이란? 18

More information

108 KOREA INSTITUTE OF LOCAL FINANCE

108 KOREA INSTITUTE OF LOCAL FINANCE 107 108 KOREA INSTITUTE OF LOCAL FINANCE 109 110 KOREA INSTITUTE OF LOCAL FINANCE 111 112 KOREA INSTITUTE OF LOCAL FINANCE 113 114 KOREA INSTITUTE OF LOCAL FINANCE 115 116 KOREA INSTITUTE OF LOCAL FINANCE

More information

재원은 크게 지역, 직장 가입자의 총 보험료와 국고지원을 합한 것이라고 보면 된다. 여기까지는 타당해 보인다. 그러나 1만1천원의 기적 이라는 상자를 열어 보면 이는 기적 과는 거리가 멀다는 것을 알 수 있다. 건강보험 보장성은 강화되어야 마땅하다. 그러나 노동자 민중

재원은 크게 지역, 직장 가입자의 총 보험료와 국고지원을 합한 것이라고 보면 된다. 여기까지는 타당해 보인다. 그러나 1만1천원의 기적 이라는 상자를 열어 보면 이는 기적 과는 거리가 멀다는 것을 알 수 있다. 건강보험 보장성은 강화되어야 마땅하다. 그러나 노동자 민중 기획 Ⅱ 이명박 정부의 의료민영화와 보건의료운동 건강보험 하나로, 어떻게 볼 것인가 병원 자본 통제 없는 허구적인 사회적 합의 최윤정 정책위원 김동근 보건의료팀 6월 7일, 건강보험 하나로 시민회의 준비위원회 가 발족하면서 언론과 대중의 관심이 고조되고 있다. 1만1천원의 기적 이라고 하여, 1만 1천원 더 내서 건강 보험 하나로 마음 놓고 병원을 이용하자는

More information

88 KOREA INSTITUTE OF LOCAL FINANCE

88 KOREA INSTITUTE OF LOCAL FINANCE 88 KOREA INSTITUTE OF LOCAL FINANCE 89 90 KOREA INSTITUTE OF LOCAL FINANCE 91 92 KOREA INSTITUTE OF LOCAL FINANCE 93 94 KOREA INSTITUTE OF LOCAL FINANCE 95 96 KOREA INSTITUTE OF LOCAL FINANCE 97 98 KOREA

More information

review050829.hwp

review050829.hwp 한국무역협회 무역연구소 서울시 강남구 삼성동 무역센터 트레이드타워 4801호 Tel: 6000-5174~9 Fax: 6000-6198 홈페이지 : http://tri.kita.net - 1 - 5 4 (% ) 경상수지(G DP 대 비) 추 이 일본 독일 3 네덜란드 2 1 아일랜드 0-1 -2 [1만불 - 2 만불 달성기간 ] -일본(80-88) -독일(79-90)

More information

주요국 에너지 Profile 분석_아랍에미리트

주요국 에너지 Profile 분석_아랍에미리트 http://www.keei.re.kr 9 10 KOREA ENERGY ECONOMICS INSTITUTE http://www.keei.re.kr 11 12 KOREA ENERGY ECONOMICS INSTITUTE http://www.keei.re.kr 13 14 KOREA ENERGY ECONOMICS INSTITUTE http://www.keei.re.kr

More information

3232 편집본(5.15).hwp

3232 편집본(5.15).hwp 정태제 묘 출토 사초 사진 정태제 묘 출토 사초 상권 정태제 묘 출토 사초 상권 45 정태제 묘 출토 사초 하권(표지) 정태제 묘 출토 사초 하권 46 2 중기( 重 記 ) 중기( 重 記 )란 호조에서 각 관청의 회계를 감독하거나 경외( 京 外 )의 각 관청이 보유하고 있 는 국가 재산의 누수를 막기 위하여 정기적으로 작성하도록 규정한 회계장부나 물품조사서

More information

表紙3.ai

表紙3.ai Chiba,Japan 볼거리 여관, 호텔 외에도 민박, 펜션 등 소규모 숙박 시설이 다수 있습니다. 나가사 마루야마 지역 아마츠코미나토 카모가와시가 후토미 아마츠코미나토 일본에서 가장 빠른 일출을 볼 수 있는 마을(쵸) 세쵸지(절) 아사히가모리 는 위도 35도9분21초, 경도 140도 9분 20초, 표고 333.636미터의 위치에 자리잡고 있습니다. 이를 근거로

More information

삼릉에서 용장까지 경주 남산 둘러보기 펴낸 이 (사)경주남산연구소 펴낸 날 2012년 11월 펴낸 곳 (사)경주남산연구소 기획 및 디자인 AllThatPlan 窓 인쇄 성전기획 4 경주남산가이드북① 삼릉에서 용장까지 5

삼릉에서 용장까지 경주 남산 둘러보기 펴낸 이 (사)경주남산연구소 펴낸 날 2012년 11월 펴낸 곳 (사)경주남산연구소 기획 및 디자인 AllThatPlan 窓 인쇄 성전기획 4 경주남산가이드북① 삼릉에서 용장까지 5 * 이 가이드북은 경상북도와 경주시의 후원으로 제작되었습니다. 경주 남산 가이드북 ❶ 경주남산 삼릉에서 용장까지 2 경주남산가이드북1 삼릉에서 용장까지 3 삼릉에서 용장까지 경주 남산 둘러보기 펴낸 이 (사)경주남산연구소 펴낸 날 2012년 11월 펴낸 곳 (사)경주남산연구소 기획 및 디자인 AllThatPlan 窓 인쇄 성전기획 4 경주남산가이드북① 삼릉에서

More information

<BACFC7D1C0CCC5BBC1D6B9CEB0FAB9FDB0FABBFDC8B0C3A5C0DA2830393132295B325D2E687770> 머 리 말 2009. 12. 현재 국내 입국한 북한 이탈 주민의 수가 1만 8천명에 이르고 매년 3천명 가까이 입국하고 있습니다. 북한 이탈 주민들이 우리 사회에 잘 정착하는 것이야말로 통일의 초석을 공고히 하는 일이라 할 것입니다. 정부는 북한 이탈 주민들의 국내 정착을 돕기 위해 정착금, 주거지원금, 취업 장려금 지급 등 여러 가지 노력을 하고 있으나,

More information

발 간 등 록 번 호 11-1550110-000022-01 제6회 고대옹관 국제학술심포지엄 대형옹관생산과유통연구의현황과과제 Naju National Research Institute of Cultural Heritage 제 6 회 고 대 옹 관 국 세 학 술 심 포 지 엄 대 형 옹 관 생 산 과 유 통 연 구 의 현 황 과 과 제 2 0 1 3 520-230

More information

untitled

untitled 2005년도 이렇게 달라집니다. Incheon Metropolitan City 목 차 일반행정 분야 인감증명 발급기관 확대 6 인감증명발급사실 확인시스템 운영 7 인감증명 수수료 동일 적용 8 인감증명 대리발급사실 통보 9 주민등록증 신규발급 신청자의 본인확인 방법 확대 10 주민등록증 분실신고자 범위 확대 11 주민등록증 주소변경사항 정리기관 확대 12 무인민원발급기

More information

京 畿 鄕 土 史 學 第 16 輯 韓 國 文 化 院 聯 合 會 京 畿 道 支 會

京 畿 鄕 土 史 學 第 16 輯 韓 國 文 化 院 聯 合 會 京 畿 道 支 會 京 畿 鄕 土 史 學 第 16 輯 韓 國 文 化 院 聯 合 會 京 畿 道 支 會 발 간 사 먼저 경기향토사학 제16집이 발간되기까지 집필에 수고하신 경기 향토문화연구소 연구위원 여러분께 진심으로 감사를 표합니다. 또한 경기도의 각 지역의 역사를 연구하도록 아낌없는 지원을 해 주신 김문수 경기도지사님께도 감사의 말씀을 드립니다. 경기도는 우리나라의 유구한 역사

More information

13백점맞는세트부록2년(49~57)

13백점맞는세트부록2년(49~57) 0 0 0 0 < > 0 0 0 0 0 0 00 0 0 000 00 00 00 00 0 00 00 00 00 00 00 0 00 00 0 00-0-00-0-00-0-00 00 0 00 < 0 0 0 ---- -0--- 0 00 0 0 < 0 0< 0-------- - ---- 0 0 00 > =0 0 0 0--0-0 0 =0 = =

More information

복부비만 이란

복부비만 이란 복부비만의 치료 I. 복부비만 이란? 1. 비만은 체내지방이 과다하게 축적된 상태를 말한다. 비만은 체내지방의 분포 양상에 따라, 복부비만(상체비만, 중심성비만)과 하체비만 (말초비만)으로 구분하는데, 우리 몸에서 다른 부위보다 복부 또는 복강 내에 지방이 과다 하게 축적된 경우를 복부비만이라 한다. 2. 지방의 분포에 의한 복부비만 형태 1) 피하형 : 복강과

More information

레이아웃 1

레이아웃 1 공익신고 처리 및 신고자 보호 - 공공단체 업무매뉴얼 - 나도 공익신고기관이다 Contents 005 Ⅰ. 의 필요성 011 012 026 039 056 072 Ⅱ. 주요 내용 1. 공익신고에 대한 이해 2. 공익신고의 접수 3. 공익신고의 처리 4. 공익신고자 보호 5. 공익신고자 보상 및 구조 083 090 106 107 Ⅲ. 공익신고 처리 유의사항 (붙임)

More information

<C8ADB7C220C5E4C3EBC0E52E687770> 하동 화력 7 8호기 건설부지 문화재 지표조사 결과보고서 2005. 01. ( 재) 우리문화재연구원 하동 화력 7 8호기 건설부지 문화재지표조사 결과보고서 Ⅰ. 조사개요 1. 조 사 명 : 하동 화력 78 호기 건설부지 문화재지표조사 2. 조사지역 : 경남 하동군 금성면 가덕리 1336답 일원 3. 조사 면적 : 134,204m2 4. 조사 목적 한국남부발전(

More information

...... 6........

...... 6........ 2011.5 CONTENTS KITECH News_02 In Focus_04 _06 Win Win Partner_08 _10 02 KITECH News News Letter Korea Institute of Industrial Technology 03 04 In Focus News Letter Korea Institute of Industrial Technology

More information

Photo & Poem 건강한 삶 따뜻한 세상 이야기 04 07 08 다병원시대 CNUH 어르신들의 건강지킴이 빛고을관절센터 스마트 이노베이션 7부터 모바일 스마트 안내시스템 도입 건강, 오해와 진실 1일 1식의 함정 10 맛과 향이 있는 음식이야기 채식 국을 보며 v

Photo & Poem 건강한 삶 따뜻한 세상 이야기 04 07 08 다병원시대 CNUH 어르신들의 건강지킴이 빛고을관절센터 스마트 이노베이션 7부터 모바일 스마트 안내시스템 도입 건강, 오해와 진실 1일 1식의 함정 10 맛과 향이 있는 음식이야기 채식 국을 보며 v 건강한 삶, 따뜻한 세상 이야기 Chonnam National University Hospital Health Magazine vol.174 www.cnuh.com Photo & Poem 건강한 삶 따뜻한 세상 이야기 04 07 08 다병원시대 CNUH 어르신들의 건강지킴이 빛고을관절센터 스마트 이노베이션 7부터 모바일 스마트 안내시스템 도입 건강, 오해와

More information

<B3ECBBF6B1B3C0B0C6F7B7B32E687770> 서 문 전 지구적 환경 위기를 근본적으로 해결하기 위해서 미래 세대들에게 올바른 환경교육을 해야 한 다는 것에 많은 사람들이 동의하고 있다. 그러나 현실 속에서는 환경교육을 위해 확보된 시간은 극 히 부족하며, 그나마 시도되고 있는 여러 형태의 환경교육도 해결해야 할 문제점들을 안고 있다. 중 고교의 경우 대입 준비가 모든 교육활동에 우선하기 때문에 점수를

More information

연구보고서-1(PDF전환용).hwp

연구보고서-1(PDF전환용).hwp 2005-1 연구보고서 충남 노인주거 의료복지시설의 효율적 운영방안 연구 연구책임자 : 황창연 충청남도여성정책개발원 Chungcheongnamdo Women's Policy Development Institute 발 간 사 지금 우리 사회는 급속하게 다가오는 저출산 고령사회를 어떻게 준비해야 할 것인지에 대한 논의가 활발하게 이루어지고 있습니다. 그 중에서도

More information

동신의료20호

동신의료20호 동신대학교한방병원소식지 ㅣ www.dsuoh.co.kr ㅣ 제20호 ㅣ 2011. 7 수험생 성적 떨어뜨리는 수험생증후군 스트레스를 주는 눈꺼풀 떨림 검은머리 지켜주는 탈모치료 50대의 불청객 오십견, 수술 없는 한방치료 - 비수술적 척추 질환 클리닉 - 한방 피부 클리닉 통증전문 한방병원 광주 (062)350-7114 순천 (061)729-7114 목포 (061)280-7700

More information

Health Essay 성경훈 대표원장의 척추 관절 전문의 고르는 법 척추 관절 질환, 의사를 잘 만나야 합니다 글 성경훈 21세기병원 대표원장 사진 백기광(스튜디오100) 환자에게 적극적으로 많이 질문하는 의사를 만나세요. 최소한 성의 있는 의사일 것입니다. 나아가

Health Essay 성경훈 대표원장의 척추 관절 전문의 고르는 법 척추 관절 질환, 의사를 잘 만나야 합니다 글 성경훈 21세기병원 대표원장 사진 백기광(스튜디오100) 환자에게 적극적으로 많이 질문하는 의사를 만나세요. 최소한 성의 있는 의사일 것입니다. 나아가 Body Care 21세기병원이 보내는 척추 관절 건강 편지 엘리로부터 성경훈 대표원장의 척추 관절 전문의 고르는 법 골다공증성 골절, 겨울철 삐끗 주의보 척추 관절 건강, 무엇이든 물어보세요 유인용 씨의 목디스크 수술 이야기 마취통증의학과, 척추질환 비수술 치료 가이드 시큰하고 뻣뻣한 명절증후군 잡는 스트레칭 노인 무릎인공관절 수술비 지원 대상 확대 From

More information

2월호 중구광장 6차.indd

2월호 중구광장 6차.indd 발행일 발행인 편 집 주 소 전 화 2015. 1. 26(제255호) 중구청장 최창식 공보실장 100-701 중구 창경궁로 17(예관동) 3396-4964 팩스 3396-9024~5 시각장애우를 위한 음성전환 코드 www.junggu.seoul.kr 2015 02 표지 이야기 새해 중구청 소식지 중구광장 이 다양한 이벤트와 참여코너를 마련하는 등 구민참여형

More information

............

............ 제2장 1. 모월곶, 석곶, 서곶, 개건너 검단지역이 편입되기 전, 인천의 서구 전체는 지난날 서곶으로 불리던 지역이었다. 1914년 4월 1일 부평군 모월곶면과 석곶면을 통합되어 서곶 면이 되었다. 서곶이라는 지명은 군 소재지인 부평에서 서쪽 해안에 길 게 뻗어있으므로 그렇게 지어졌다. 이 지명은 반세기 이상 사용되었다. 그래서 인천시가 구제( 區 制 )를

More information

이 매뉴얼은 국립서울병원 문 의 표준지침 및 매뉴얼 개발 학술연구사업의 일환으로 연세대학교 심리학과에서 작되었으며, 저작권은 국립서울병원에 있습니다.

이 매뉴얼은 국립서울병원 문 의 표준지침 및 매뉴얼 개발 학술연구사업의 일환으로 연세대학교 심리학과에서 작되었으며, 저작권은 국립서울병원에 있습니다. 문 의 표준지침 및 매뉴얼 이 매뉴얼은 국립서울병원 문 의 표준지침 및 매뉴얼 개발 학술연구사업의 일환으로 연세대학교 심리학과에서 작되었으며, 저작권은 국립서울병원에 있습니다. 본 지침서는 국립서울병원 홈페이지(http://www.snmh.go.kr) 부서안내 국립정신보건교육연구센터 연구결과물 에서 다운받으실 수 있습니다. Seoul National Hospital

More information

(047~113)300제언어ok

(047~113)300제언어ok 104 107 104 47 105 106 107 108 110 S#14. 48 S#15. S#16. S#49. S#50. 108 49 109 3 plot point 2 S#14~S#15 S#16 S#49 S#50 S#50 110 111 112 B A B A A Sasse B A Dorian A A A A A A A Mithun 50 111 A A B B A

More information

KOREA INSTITUTE OF PATENT INFORMATION w w w. k i p i. o r. k r K O R E A I N S T I T U T E O F P A T E N T I N F O R M A T I O N C ONTENTS Patent 21 Patent 21 Patent 21 Patent 21 Patent 21 Patent 21

More information

<C3D1C1A4B8AE20303120B0E6BFECC0C720BCF620323030B9AE2E687770> 1. 1. 1) 1. 경우의 수 주사위를 한 개를 던질 때, 다음 경우의 수 (1) 소수 4. 4. 4) 집에서 학교로 가는 버스는 3 개 노선, 지하철은 4 개 노선이 있다. 버스나 지하철을 이용하여 집 에서 학교로 가는 방법은 모두 몇 가지인가? (2) 5의 약수 2. 2. 2) 1~10 숫자에서 하나를 뽑을때, (1) 3의 배수 경우의수 5. 5. 5)

More information

2 0 1 1 4 2011 1 2 Part I. 1-1 1-2 1-3 1-4 1-5 1-6 1-7 1-8 Part II. 2-1 2-2 2-3 2-4 2-5 2-6 2-7 2-8 2-9 2-10 2-11 2-12 2-13 2-14 2-15 2-16 2-17 2-18 2-19 2-20 2-21 2-22 2-23 2-24 2-25 2-26 2-27 2-28

More information

RIAHHUOVQDMQ.hwp

RIAHHUOVQDMQ.hwp 지역 내 방임아동 '우리는' 면목동 지원체계 구축을 위한 가족사랑 써포터즈 ' 조직화 프로그램 Family Ⅱ ' 사업보고서 발 간 사 부모나 가족에게 학대를 당하는 아이들이 늘고 있습니다. 특히 아이를 제대로 돌 보지 않는 ' 아동 방임' 이 꾸준히 늘고 있는데 사회양극화로 인한 빈곤, 가정해체 등 이 원인으로 꼽히고 있습니다. 방임의 비중이 높게 나타나는

More information

세계 비지니스 정보

세계 비지니스 정보 1.... 1 2. /2005... 3 3.... 6 4.... 8 5. /... 9 6....12 7. /...17 8....23 9. /...26 10....28 11....29 12....30 13. /...31 14....32 15....33 16. /...35 17....39 - i 18....43 19....46 20....51 21....53 22....56

More information

ÀϺ»Æí-ÃÖÁ¾

ÀϺ»Æí-ÃÖÁ¾ 古事記 古 事 13 記 신화 전설 가요 계보 등을 소재로 하여 일본 건국의 유래와 제1대 神武천황부터 제33대 推 古천황까지의 事蹟을 기록한 일본 현존 最古의 典籍이며, 전체 3권으로 구성되어 있다. 天武천황 대에 천황이 중심이 되어 이루어졌던 역사 저술사업을 元明천황이 계승하여, 太安萬侶에게 稗田 阿禮가 암송하고 있던 천무천황대의 역사 저술 내용을 필록하도록

More information

PHI Research Paper 2015-02 PHI 연구보고서 2015-02 건강검진은 어떻게 산업 이 되었나? 출판일 2015년 9월 20일 편집인 박 유 경 (시민건강증진연구소 연구원) 공동저자 김 명 희 (시민건강증진연구소 연구원) (가나다 순) 김 창 엽 (

PHI Research Paper 2015-02 PHI 연구보고서 2015-02 건강검진은 어떻게 산업 이 되었나? 출판일 2015년 9월 20일 편집인 박 유 경 (시민건강증진연구소 연구원) 공동저자 김 명 희 (시민건강증진연구소 연구원) (가나다 순) 김 창 엽 ( PHI Research Report 2015-02 PHI 연구보고서 2015-02 건강검진은 어떻게 산업 이 되었나? 모두가 건강한 사회를 만들어가는 시민건강증진연구소 People's Health Institute PHI Research Paper 2015-02 PHI 연구보고서 2015-02 건강검진은 어떻게 산업 이 되었나? 출판일 2015년 9월 20일

More information

[96_RE11]LMOs(......).HWP

[96_RE11]LMOs(......).HWP - i - - ii - - iii - - iv - - v - - vi - - vii - 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54

More information

4. 역사, 신정일 교수님의 글모임4

4. 역사, 신정일 교수님의 글모임4 4. 역사, 신정일 교수님의 글모임4 초보산꾼 소개글 신정일 교수님의 매일로 온 편지를 모아논 글입니다 목차 1 펀치볼 둘레길과 동해 두타산 아래의 무릉 계곡 길을 걷는다. 8 2 숲이 무성한 길 문경새재와 하늘재를 넘는다. 12 3 함양의 용추계곡과 화림동계곡을 거닐다 14 4 천삼백 리 한강 여섯 번 째를 걷는다.원주 흥호리에서 에서 여주 이포나루까지 16

More information

........-55..9.30

........-55..9.30 MYONGJI ST. MARY S HOSPITAL EXCELLENT STROKE TREATMENT CENTER The president of Myongji St. Mary s Hospital M.D. HUH, CHOON WOONG Graduated from Seoul Catholic Medical College. Achived M.D. in Neurosurgeon.

More information

<4354B9DFC0FCB0FA20B9AEC8ADBBEABEF720B1B8C1B620BAAFC8AD2E687770>

<4354B9DFC0FCB0FA20B9AEC8ADBBEABEF720B1B8C1B620BAAFC8AD2E687770> CT 발전과 문화산업 구조 변화 연구 개요 제1장 서론 1 제1장 서론 2 CT 발전과 문화산업구조 변화 제2장 CT의 개념과 발전현황 제2장 CT의 개념과 발전현황 3 CT - 문화컨텐츠 기반기술, 예술창작 기반기술 생활문환산업 기반기술 문화유산 기반기술 - 디 지 털 기 술 기 반 I T 문화컨텐츠 부문 영상물, 방송, 음반,

More information

1 원자와 분자, 그리고 이온 3 불꽃 반응, 분광계 원소는 다소 왜곡해서 원자라고 이해하자. 원소는 저마다의 특성이 있다. 그래서 불꽃에 넣으면 고유의 색을 띤다. 예를 들어 불꽃 속에서 나트륨은 노란색, 구리는 청록색을 띤다. 이를 불꽃 반응이라고 한다. 또한 각

1 원자와 분자, 그리고 이온 3 불꽃 반응, 분광계 원소는 다소 왜곡해서 원자라고 이해하자. 원소는 저마다의 특성이 있다. 그래서 불꽃에 넣으면 고유의 색을 띤다. 예를 들어 불꽃 속에서 나트륨은 노란색, 구리는 청록색을 띤다. 이를 불꽃 반응이라고 한다. 또한 각 1 원자와 분자, 그리고 이온 1 원자, 이온, 분자 원자는 원자핵과 그 핵 주위를 원 궤도에 따라 움직이는 전자로 구성돼 있다. 원자핵은 양성자와 중성자로 구성돼 있는데, 양성자의 개수는 원자의 종류에 따라 달라진다. 전자는 전기적으로 음성(-)을 띠는 반면, 원 자핵은 1(양성자, 중성자)로 인해 양성(+)을 띤다. 이 둘의 힘은 서로 상쇄되어 일반적으로

More information

- 김 춘 수 - CONTENTS 4 CONGRATULATE MESSAGE 6 MEDICAL CLINIC 12 14 16 TRAVEL 18 TIP! 20 22 24 26 29 THANKS FOR 30 TIP! 31 32 34 35 36 38 NEWS 40 42 EDIT

- 김 춘 수 - CONTENTS 4 CONGRATULATE MESSAGE 6 MEDICAL CLINIC 12 14 16 TRAVEL 18 TIP! 20 22 24 26 29 THANKS FOR 30 TIP! 31 32 34 35 36 38 NEWS 40 42 EDIT 11 Vol. MEDICAL CLINIC 임산부의 궁금증 따라잡기 월경과다(HMB : Heavy Menstrual Bleeding)란? 소아청소년과 란 어떤 곳인가? 국경을 넘어 사랑을 넘어 신생아 모자뜨기 캠페인 알아두면 좋아요! 건강한 내일을 위해 우리에게 꼭 필요한 예방접종 직원 해외연수 홍콩, 심천, 마카오 여행후기 www.phw.co.kr 포항여성병원

More information

삼진31호

삼진31호 VOL. 31 2010. 1 + 2 Pump Control Valve(Ball Type Check) III III III III III III III contents 04 05 06 07 08~09 10~11 12 14 15 16~17 18 19 2010 January + February 2010 1+2 vol.31 I 03 04 I SAMJIN 2010 1+2

More information

2 ㆍ 大 韓 政 治 學 會 報 ( 第 20輯 1 號 ) 도에서는 고려 말에 주자학을 받아들인 사대부들을 중심으로 보급되기 시작하였고, 이후 조선시대에 들어와서는 국가적인 정책을 통해 민간에까지 보급되면서 주자 성리학의 심 화에 커다란 역할을 담당하였다. 1) 조선시대

2 ㆍ 大 韓 政 治 學 會 報 ( 第 20輯 1 號 ) 도에서는 고려 말에 주자학을 받아들인 사대부들을 중심으로 보급되기 시작하였고, 이후 조선시대에 들어와서는 국가적인 정책을 통해 민간에까지 보급되면서 주자 성리학의 심 화에 커다란 역할을 담당하였다. 1) 조선시대 대한정치학회보 20집 1호 2012년 6월: 77~99 세종과 소학( 小 學 ) : 민풍( 民 風 ) 과 사풍( 士 風 ) 의 교화* 1) 박홍규 ㆍ송재혁 고려대학교 요 약 2 기존 소학 에 대한 연구들은 주로 중종( 中 宗 ) 시대 사림( 士 林 ) 과의 연관선상에서 소학 의 의미를 모색하고 있다. 그러나 소학 에 대한 존숭 의식은 이미 조선 전기 관학파들도

More information

<3038323020C1A633B1C75FC3D6C1BE5FBCF6C1A4BABB2E687770>

<3038323020C1A633B1C75FC3D6C1BE5FBCF6C1A4BABB2E687770> 목 차 Contents 제3권 기술이전 관련 법령 제6장 법령/시행령 / 1 [법령/시행령1] 지식재산기본법(안) 3 [법령/시행령2] 기술의 이전 및 사업화 촉진에 관한 법률 19 [법령/시행령3] 기술의 이전 및 사업화 촉진에 관한 법률 시행령 47 [법령/시행령4] 발명진흥법 67 [법령/시행령5] 산업교육진흥 및 산학협력촉진에 관한 법률 91 [법령/시행령6]

More information