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1 목 차 안 내 사 항 상품안내 자주 발생하는 민원 예시 보험금 청구 구비서류 안내 보험금 지급절차 안내 가입자 유의사항 주요내용 요약서 보험용어해설 약 관 Ⅰ. 무배당 레저의품격상해보험(갱신형)(Hi1604) 보통약관 1 [부표1] 보험금을 지급할 때의 적립이율 계산 Ⅱ. 무배당 레저의품격상해보험(갱신형)(Hi1604) 특별약관 1. 상해관련 특별약관 1-1. 상해사망(월지급형)(갱신형)보장 특별약관 상해사망고도후유장해(갱신형)보장 특별약관 교통상해사망고도후유장해(운전자)(갱신형)보장 특별약관 교통상해사망고도후유장해(비운전중)(갱신형)보장 특별약관 교통상해사망고도후유장해(신주말,운전자)(갱신형)보장 특별약관 상해사망고도후유장해(특정여가활동중)(갱신형)보장 특별약관 교통상해사망고도후유장해(대중교통이용중)(갱신형)보장 특별약관 자전거탑승중해사망고도후유장해(갱신형)보장 특별약관 골프중상해사망고도후유장해(갱신형)보장 특별약관 항공기이용중교통상해사망(갱신형)보장 특별약관 익사및추락사고상해사망(갱신형)보장 특별약관 상해후유장해(갱신형)보장 특별약관 상해후유장해(80%이상)(갱신형)보장 특별약관 상해후유장해(50%이상)(갱신형)보장 특별약관 상해후유장해(20%이상)(갱신형)보장 특별약관 팔및손가락후유장해(갱신형)보장 특별약관 골절진단(치아파절제외)(갱신형)보장 특별약관 대골절진단(갱신형)보장 특별약관 화상진단(갱신형)보장 특별약관 중증화상/부식진단(갱신형)보장 특별약관 상해입원일당(1일이상)(갱신형)보장 특별약관 1-23

2 1-22. 상해입원일당(4일이상)(갱신형)보장 특별약관 상해입원일당(1일이상,중환자실)(갱신형)보장 특별약관 상해입원(1일이상,중환자실)(갱신형)보장 특별약관 상해수술(갱신형)보장 특별약관 골절수술(갱신형)보장 특별약관 대골절수술(갱신형)보장 특별약관 화상수술(갱신형)보장 특별약관 심한상해수술(갱신형)보장 특별약관 자동차사고성형수술(갱신형)보장 특별약관 뇌ㆍ내장손상수술(갱신형)보장 특별약관 무릎인대파열/연골손상수술(갱신형)보장 특별약관 아킬레스힘줄손상수술(갱신형)보장 특별약관 관절(무릎 고관절)수술(갱신형)보장 특별약관 외상성척추손상수술(갱신형)보장 특별약관 상해흉터성형수술(갱신형)보장 특별약관 안면부상해흉터성형수술(갱신형)보장 특별약관 질병관련 특별약관 2-1. 질병사망(갱신형)보장 특별약관 질병후유장해(80%이상)(갱신형)보장 특별약관 질병입원일당(1일이상)(갱신형)보장 특별약관 질병입원일당(4일이상)(갱신형)보장 특별약관 상해 및 질병관련 특별약관 3-1. 인공관절수술(갱신형)보장 특별약관 깁스치료(갱신형)보장 특별약관 응급실내원진료비(응급/비응급)(갱신형)보장 특별약관 비용손해관련 특별약관 4-1. 자동차사고벌금(갱신형)보장 특별약관 자동차사고변호사선임비용(갱신형)보장 특별약관 자동차사고처리지원금(갱신형)보장 특별약관 자동차사고부상(운전자)(갱신형)보장 특별약관 자동차사고부상(비운전중)(갱신형)보장 특별약관 자동차사고치아보철치료(갱신형)보장 특별약관 화재벌금(갱신형)보장 특별약관 강력범죄피해(갱신형)보장 특별약관 영구치발치치료(갱신형)보장 특별약관 홀인원비용(갱신형)보장 특별약관 홀인원비용(가입금액70%환급)(갱신형)보장 특별약관 재물손해관련 특별약관

3 5-0. 재물손해보장 공통 특별약관 화재손해(주택)보장 특별약관 도난손해보장 특별약관 골프용품손해(갱신형)보장 특별약관 주택임시거주비(4일이상)보장 특별약관 배상책임관련 특별약관 6-0. 배상책임보장 공통 특별약관 일상생활중배상책임(가족)(갱신형)보장 특별약관 골프활동중배상책임(갱신형)보장 특별약관 기타 특별약관 7-1. 지정대리청구서비스 제도특별약관 특정 신체부위 질병 보장제한부 인수 제도특별약관 이륜자동차 운전중 상해 부담보 제도특별약관 보험료 자동납입 제도특별약관 만기고객보험료할인 제도특별약관 전자서명 제도특별약관 7-4 Ⅲ. 무배당 레저의품격상해보험(갱신형)(Hi1604) 별표 [별표3] 골절 분류표 표-10 [별표4] 5대골절 분류표 표-11 [별표5] 화상 분류표 표-11 [별표6] 의료기관의 시설규격 표-12 [별표7] 심한상해 분류표 표-13 [별표8] 뇌ㆍ내장손상 분류표 표-13 [별표9] 무릎인대파열 및 연골손상 분류표 표-14 [별표10] 아킬레스힘줄손상 분류표 표-15 [별표11] 외상성척추손상 분류표 표-15 [별표12] 관절(무릎 고관절) 분류표 표-16 [별표13] 비급여대상 표-16 [별표14] 교통사고 처리 특례법 제3조 2항 단서 표-18 [별표15] 자동차사고 부상 등급표 표-19 [별표16] 자동차사고 치과보철 부상등급표 표-23 [별표17] 특정부위 분류표 표-24 [별표18] 특정질병 분류표 표-25 < 참고 > 무배당 레저의품격상해보험(갱신형)(Hi1604)에서 인용한 법 규정 [별표1] 장해 분류표 표-1 [별표2] 추락사고 분류표 표-10

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5 상품안내 상품안내는 계약자의 편의 및 이해를 돕기 위해 상품의 주요 내용만을 요약한 자료이 므로, 보험금의 지급사유, 보험금 지급에 관한 세부규정 및 보험금을 지급하지 않는 사유 등 구체적인 상품내용은 반드시 약관 본문을 참조하시기 바랍 < 개요 및 구조 > 무배당 레저의품격상해보험(갱신형)(Hi1604)은 레저활동과 관련하여 발생할 수 있는 각 종 신체손해, 비용손해, 배상책임손해 및 재물손해를 보장받을 수 있는 상품입 상품구조 구 분 내 용 상품 형태 보장/적립구분형 보장부분 적용이율 2.75% 적립부분 적용이율 1. 이 상품의 운영 특이 사항 가. 월지급형보장에서 월지급액을 일시지급 신청하는 경우 보장성 공시이율Ⅳ (단, 최저보증이율은 연단위 복리 1.0%) 사망보험금은 보험수익자의 요청에 의하여 평균공시이율로 할인된 금액을 일시금으로 지급하여 드릴 수 있습 예시> 월지급액 : 100만원, 월지급액 지급기간 : 10년 (할인률 : 평균공시이율 3.5%) -. 총 수령액 = 120,000,000원 -. 개시시점에 일시금으로 지급 요청시 지급금액 = 101,681,348원 -. 5년 경과시점에 일시금으로 지급 요청시 지급금액 = 55,202,404원 2. 가입자격제한 등 상품별 특이사항 가. 가입자격제한 Q> 가입요건은 어떻게 되나요? < 기본계약 > < 선택계약> 구 분 상해사망고도후유장해 (스포츠활동중)(갱신형) 보험기간 3년만기 5년만기 10년만기 15년만기 1년/2년만기 보험료 납입기간 전기납 구 분 보험기간 보험료 납입기간 상해사망(월지급형)(갱신형), 상해사망고도후유장해(갱신형), 교통상해사망고도후유장해(비운전중)(갱신형), 상해사망고도후유장해(특정여가활동중)(갱신형), 교통상해사망고도후유장해(대중교통이용중)(갱신형), 자전거탑승중상해사망고도후유장해(갱신형), 골프활동중상해사망고도후유장해(갱신형), 항공기이용중교통상해사망(갱신형), 익사및추락사고상해사망(갱신형), 팔및손가락후유장해(갱신형), 상해후유장해(갱신형), 상해후유장해(80%이상)(갱신형), 상해후유장해(50%이상)(갱신형), 상해후유장해(20%이상)(갱신형), 골절진단(치아파절제외)(갱신형), 5대골절진단(갱신형), 화상진단(갱신형) 3년만기 5년만기 10년만기 15년만기 1년/2년 만기 전기납 가입나이 <최초> 만15 ~ 70세 <갱신> (15+보험기간)세 ~ (갱신종료나이 -보험기간)세 (갱신종료나이 -보험기간)세 가입나이 <최초> 만15 ~ 70세 <갱신> (15+보험기간)세 ~ (갱신종료나이 -보험기간)세 (갱신종료나이 -보험기간)세 상품안내

6 구 분 보험기간 보험료 납입기간 가입나이 구 분 보험기간 보험료 납입기간 가입나이 상해입원일당(1일이상)(갱신형), 상해입원일당(1일이상, 중환자실)(갱신형), 상해입원(1일이상, 중환자실)(갱신형), 상해입원일당(4일이상)(갱신형), 상해수술(갱신형), 골절수술(갱신형), 5대골절수술(갱신형), 화상수술(갱신형), 심한상해수술(갱신형), 무릎인대파열/연골손상수술(갱신형), 아킬레스힘줄손상수술(갱신형), 관절(무릎/고관절)수술(갱신형), 외상성척추손상수술(갱신형), 상해흉터성형수술(갱신형), 안면부상해흉터성형수술(갱신형), 질병후유장해(80%이상)(갱신형), 질병입원일당(1일이상)(갱신형), 질병입원일당(4일이상)(갱신형), 깁스치료(갱신형), 응급실내원진료비(응급/비응급)(갱신형), 자동차사고부상(비운전중)(갱신형), 자동차사고치아보철치료(갱신형), 화재벌금(갱신형), 강력범죄피해(갱신형), 영구치발치치료(갱신형), 홀인원비용(갱신형), 일상생활중배상책임(가족)(갱신형), 골프활동중배상책임(갱신형) 3년만기 5년만기 10년만기 15년만기 1년/2년만기 전기납 <최초> 만15 ~ 70세 <갱신> (15+보험기간)세 ~ (갱신종료나이 -보험기간)세 (갱신종료나이 -보험기간)세 질병사망(갱신형) 교통상해사망고도후유장해(운전자)(갱신형), 교통상해사망고도후유장해(신주말,운전자)(갱신형), 자동차사고성형수술(갱신형), 자동차사고부상(운전자)(갱신형) 3년만기 5년만기 10년만기 15년만기 1년/2년 만기 3년만기 5년만기 10년만기 15년만기 1년/2년 만기 전기납 전기납 <최초> 만15 ~ 70세 <갱신> (15+보험기간)세 ~ (갱신종료나이 -보험기간)세 만15 ~ 65세 (갱신종료나이 -보험기간)세 <최초> 만18 ~ 70세 <갱신> (18+보험기간)세 ~ (갱신종료나이 -보험기간)세 (갱신종료나이 -보험기간)세 홀인원비용(가입금액70%환급)(갱신형) 3년만기 5년만기 1년/2년만기 전기납 <최초> 만15 ~ 70세 <갱신> (15+보험기간)세 ~ (갱신종료나이 -보험기간)세 (갱신종료나이 -보험기간)세 자동차사고벌금(갱신형), 자동차사고변호사선임비용(갱신형), 자동차사고처리지원금(갱신형), 3년만기 5년만기 10년만기 15년만기 1년/2년 만기 전기납 <최초> 만18 ~ 70세 <갱신> (18+보험기간)세 ~ (80-보험기간)세 만15 ~ 65세 (80-보험기간)세 상품안내

7 구 분 보험기간 보험료 납입기간 중증화상/부식진단(갱신형), 뇌내장손상수술(갱신형), 인공관절수술(갱신형) 골프용품손해(갱신형) 화재손해(주택), 도난손해, 주택임시거주비(4일이상) 3년만기 5년만기 10년만기 15년만기 1년/2년만기 3년만기 5년만기 10년만기 15년만기 1년/2년만기 3년만기 5년만기 10년만기 15년만기 전기납 전기납 가입나이 <최초> 만15 ~ 70세 <갱신> (15+보험기간)세 ~ (80-보험기간)세 만15 ~ 65세 (80-보험기간)세 <최초> 만15 ~ 70세 <갱신> (15+보험기간)세 ~ (갱신종료나이 -보험기간)세 (갱신종료나이 -보험기간)세 전기납 - 단, 최초가입시 회사가 정하는 인수지침에 의해 가입나이, 건강상태, 과거병력 및 직무 등에 따라 보험가입금액이 제한되거나 가입이 불가능할 수 있습 보험료 납입주기 : 월납, 연납 Q> 가입이 제한되는 경우가 있나요? 5대골절진단(갱신형) 보장특약 가입시 골절진단(치아파절제외)(갱신형) 보장특약을 가입하여야 합 5대골절수술(갱신형) 보장특약 가입시 골절수술(갱신형) 보장특약을 가입하여야 합 자동차사고성형수술(갱신형),자동차사고치아보철치료(갱신형) 보장특약의 경우 자가 용운전자에 한하여 가입이 가능합 보장특약의 경우 자가용운전자에 한하여 가입이 가능합 일상생활중배상책임(가족)(갱신형) 및 골프활동중배상책임(갱신형) 보장특약은 동시 에 가입할 수 없습 기본계약의 보험기간을 10년 또는 15년만기로 가입하는 경우, 홀인원비용(가입금액 70%환급)(갱신형)보장특약의 보험기간은 5년만기로 합 나. 상품의 특이사항 1) 적용이율 보장부분 적용이율 : 2.75% 적립부분 적용이율 : 보장성 공시이율Ⅳ 단, 최저보증이율은 연단위 복리 1.0% 2) 보험기간, 보험료 납입기간, 가입나이, 보험료 납입주기에 관한 사항 : 2. 가입자격제한 등 상품별 특이사항 의 가. 가입자격제한 의 내용과 같이 적용하며, 각 특약의 보험기간은 해당 피보험자의 기본계약 보험기간을 초과할 수 없습 3) 만기환급금 및 중도인출금 지급 만기환급금 회사는 보험기간이 끝난 때에 만기환급금을 보험수익자에게 지급합 이 때 만기환급금은 적립순보험료에 대하여 보험료 납입일부터 공시이율로 보험 료 및 책임준비금 산출방법서 에 따라 계산합 만기환급금은 보험료의 자동대출납입에 따라 납입된 보험료와 이자, 보험계약대출 에 따른 보험계약대출금과 이자가 있는 경우 이를 차감한 금액을 지급합 중도인출금 회사는 보장개시일부터 2년이상 경과된 유효한 계약에 대하여 계약자의 신청이 있 는 경우 매 보험년도마다 1회에 한하여 중도인출금을 지급합 중도인출금은 기본계약 해지환급금과 기본계약 적립부분 해지환급금 중 적은 금액 의 80%의 범위내에서 신청할 수 있으며, 중도인출금의 총 누적액은 중도인출금을 한번도 지급하지 않았을 경우의 기본계약 해지환급금과 기본계약 적립부분 해지환 급금 중 적은 금액의 80%를 한도로 합 다만, 이 계약에 의한 보험계약대출금이 있을 때에는 그 보험계약대출원금과 이자 합계액을 공제한 후의 잔액을 기준으로 합 중도인출금을 지급받은 경우에는 보험료 및 책임준비금 산출방법서 에 따라 책 임준비금에서 해당 중도인출금액을 차감합 중도인출시 기본계약 적립부분 책임준비금에서 인출금액 및 인출금액에 적립되었을 이자만큼 차감되므로 만기(해지)환급금이 감소합 상품안내

8 4) 보험료 차등적용에 관한 사항 가) 보험료 자동이체에 따른 보험료 할인 (1) 적용대상 : 보험료가 금융기관 자동이체, 급여이체 등을 통하여 납입되는 계약 (2) 할인금액 : 영업보험료의 0.5% 할인 사망을 담보로 하는 보험(기본계약 또는 선택계약) 상품의 경우, 해당 보험(기본계약 또 는 선택계약)의 사망보험금이 이미 납입한 보험료보다 적을 수 있습 5) 자동갱신 운영에 관한 사항 가) 자동갱신 적용대상 구 분 기본계약(상해사망고도후유장해(스포츠활동중)(갱신형)) 상해사망(월지급형)(갱신형), 상해사망고도후유장해(갱신형), 교통상해사망고도후유장해(비운전중)(갱신형), 교통상해사망고도후유장해(운전자)(갱신형), 교통상해사망고도후유장해(신주말)(갱신형), 상해사망고도후유장해(특정여가활동중)(갱신형), 교통상해사망고도후유장해(대중교통이용중)(갱신형), 자전거탑승중상해사망고도후유장해(갱신형), 골프활동중상해사망고도후유장해(갱신형), 항공기이용중교통상해사망(갱신형), 익사및추락사고상해사망(갱신형), 팔및손가락후유장해(갱신형), 상해후유장해(갱신형), 상해후유장해(80%이상)(갱신형), 상해후유장해(50%이상)(갱신형), 상해후유장해(20%이상)(갱신형), 골절진단(치아파절제외)(갱신형), 5대골절진단(갱신형), 화상진단(갱신형), 중증화상/부식진단(갱신형), 상해입원일당(1일이상)(갱신형), 상해입원일당(1일이상, 중환자실)(갱신형), 상해입원(1일이상, 중환자실)(갱신형), 상해입원일당(4일이상)(갱신형), 보험기간 (갱신주기) <최초계약> 3년만기 5년만기 10년만기 15년만기 <갱신계약> 1년만기 2년만기 3년만기 5년만기 10년만기 15년만기 보험료 납입형태 기본계약 및 해당 특별약관 보험료 별도납입 구 분 무릎인대파열/연골손상수술(갱신형), 아킬레스힘줄손상수술(갱신형), 관절(무릎/고관절)수술(갱신형), 외상성척추손상수술(갱신형), 상해흉터성형수술(갱신형), 안면부상해흉터성형수술(갱신형), 질병사망(갱신형), 질병후유장해(80%이상)(갱신형) 질병입원일당(1일이상)(갱신형), 질병입원일당(4일이상)(갱신형), 인공관절수술(갱신형), 깁스치료(갱신형), 응급실내원진료비(응급/비응급)(갱신형), 자동차사고벌금(갱신형), 자동차사고변호사선임비용(갱신형), 자동차사고처리지원금(갱신형), 자동차사고부상(운전자)(갱신형), 자동차사고부상(비운전중)(갱신형), 자동차사고치아보철치료(갱신형), 화재벌금(갱신형), 강력범죄피해(갱신형), 영구치발치치료(갱신형), 홀인원비용(갱신형), 골프용품손해(갱신형), 일상생활중배상책임(가족)(갱신형), 골프활동중배상책임(갱신형) 홀인원비용(가입금액70%환급)(갱신형) 보험기간 (갱신주기) <최초계약> 3년만기 5년만기 10년만기 15년만기 <갱신계약> 1년만기 2년만기 3년만기 5년만기 10년만기 15년만기 <최초계약> 3년만기 5년만기 <갱신계약> 1년만기 2년만기 3년만기 5년만기 보험료 납입형태 기본계약 및 해당 특별약관 보험료 별도납입 상품안내

9 나) 갱신의 운용에 관한 사항 (1) 회사는 갱신대상 계약의 보험기간이 끝나기 15일전까지 보험계약자가 납입하여 야 하는 해당 피보험자별 갱신대상 계약의 갱신보험료를 서면으로 안내합 (2) 갱신대상 계약의 보험기간 종료일의 전일까지 보험계약자로부터 별도의 의사표 시가 없을 때에는 해당 계약을 자동으로 갱신합 다만, 갱신계약의 적립보 험료는 계약자의 요청이 있는 경우 회사가 정한 방법에 따라 납입할 수 있습니 다. (3) 갱신계약의 보험기간은 갱신전 계약의 보험기간과 동일하게 적용합 갱신시점에서 갱신종료나이까지의 잔여보험기간이 갱신전 계약의 보험기간보다 짧은 경우에는 갱신대상 계약의 보험기간 중 잔여보험기간 이내의 최장 보험기 간으로 갱신합 (4) 갱신대상 계약의 갱신종료 나이는 기본계약의 보험기간 이내로 하며, 갱신대상 계약별로 갱신 가능한 최대 나이는 아래와 같습 구 분 기본계약(상해사망고도후유장해(스포츠활동중)(갱신형)), 상해사망(월지급형)(갱신형),상해사망고도후유장해(갱신형) 교통상해사망고도후유장해(비운전중)(갱신형), 교통상해사망고도후유장해(운전자)(갱신형), 교통상해사망고도후유장해(신주말)(갱신형), 상해사망고도후유장해(특정여가활동중)(갱신형), 교통상해사망고도후유장해(대중교통이용중)(갱신형), 자전거탑승중상해사망고도후유장해(갱신형), 골프활동중상해사망고도후유장해(갱신형), 항공기이용중교통상해사망(갱신형), 익사및추락사고상해사망(갱신형), 팔및손가락후유장해(갱신형), 상해후유장해(갱신형), 상해후유장해(80%이상)(갱신형), 상해후유장해(50%이상)(갱신형), 상해후유장해(20%이상)(갱신형), 골절진단(치아파절제외)(갱신형), 5대골절진단(갱신형), 화상진단(갱신형), 상해입원일당(1일이상)(갱신형), 상해입원일당(1일이상, 중환자실)(갱신형), 상해입원(1일이상, 중환자실)(갱신형), 상해입원일당(4일이상)(갱신형), 상해수술(갱신형), 골절수술(갱신형), 5대골절수술(갱신형), 화상수술(갱신형), 심한상해수술(갱신형), 자동차사고성형수술(갱신형), 무릎인대파열/연골손상수술(갱신형), 아킬레스힘줄손상수술(갱신형), 관절(무릎/고관절)수술(갱신형) 갱신종료 나이 80세 100세 구 분 외상성척추손상수술(갱신형), 상해흉터성형수술(갱신형), 안면부상해흉터성형수술(갱신형), 질병후유장해(80%이상)(갱신형), 질병입원일당(1일이상)(갱신형), 질병입원일당(4일이상)(갱신형), 깁스치료(갱신형), 응급실내원진료비(응급/비응급)(갱신형), 자동차사고부상(운전자)(갱신형), 자동차사고부상(비운전중)(갱신형), 자동차사고치아보철치료(갱신형), 화재벌금(갱신형), 강력범죄피해(갱신형), 영구치발치치료(갱신형), 홀인원비용(가입금액70%환급)(갱신형), 홀인원비용(갱신형), 골프용품손해(갱신형), 일상생활중배상책임(가족)(갱신형), 골프활동중배상책임(갱신형) 질병사망(갱신형), 자동차사고벌금(갱신형), 자동차사고변호사선임비용(갱신형), 자동차사고처리지원금(갱신형), 인공관절수술(갱신형), 중증화상/부식진단(갱신형), 뇌내장손상수술(갱신형) 갱신종료 나이 80세 100세 80세 (5) 회사는 갱신계약에 대하여 보험증권을 발행하며, 적립보험료를 납입하는 갱신계 약의 경우 경과기간별 해지환급금표를 계약자에게 제공합 (6) 이 계약의 보험기간 종료일에 보장이 소멸되지 않은 경우에 한하여 자동갱신 합 다) 갱신계약 약관 및 갱신계약 보험료의 적용 (1) 갱신계약의 약관은 최초 계약시의 약관을 계속하여 적용합 다만, 법령의 제 개정, 금융위원회의 명령 또는 제도적인 변경에 따라 약관이 변경된 경우에는 갱신일 현재의 약관을 적용합 (2) 갱신계약의 보험료는 갱신일 현재의 보험요율에 관한 제도를 반영하여 계산된 보험료를 적용하며, 그 보험료는 나이의 증가, 보험료 산출에 관한 기초율의 변 동 등을 반영하여 산출합 상품안내

10 < 예시 : 40세의 피보험자가 3년만기로 갱신하는 경우 > 아래 예시에서 최초 계약시 납입할 보장보험료는 가입시점의 40세 보험료인 5,000 원입 이후 첫 번째 갱신계약의 보장보험료는 가입 3년후 새롭게 산출한 보험 료표를 적용받는데, 우선 피보험자의 나이증가(40세 43세)로 인한 보험료의 증 가분과 새롭게 산출된 보험료의 인하분이 함께 반영되어 6,200원을 납입합 한편, 세 번째 갱신계약의 보장보험료는 가입 9년후 새롭게 산출한 보험료표를 적 용받는데, 우선 피보험자의 나이증가(46세 49세)로 인한 보험료의 증가분과 새 롭게 산출된 보험료의 인상분이 함께 반영되어 12,500원을 납입합 구 분 40세 43세 46세 49세.. 비 고 보장보험료 5,000원 6,200원 7,600원 12,500원.. 최초계약 보험료표 첫 번째 갱신계약 보험료표 두 번째 갱신계약 보험료표 세 번째 갱신계약 보험료표... 5,000원 6,500원 8,000원 10,000원.. 4,800원 6,200원 7,600원 9,500원.. 나이증가 위험률 인하 4,800원 6,200원 7,600원 9,500원.. 나이증가 6,300원 8,000원 9,900원 12,500원 보험금 지급사유, 지급금액 및 지급제한사항 가. 보험금 지급사유 및 지급금액 나이증가 위험률 상승 지급사유, 지급금액 등 구체적인 내용은 반드시 약관 본문을 참조하시기 바랍 <기본계약> 구 분 지 급 사 유 지 급 금 액 상해사망고도후유장해 (스포츠활동중)(갱신형) <선택계약> 상 해 관 련 스포츠활동중 사고로 발생한 상해로 사망한 경우 스포츠활동중 사고로 발생한 상해로 장해지급률이 80% 이상에 해당하는 장해상태가 된 경우 가입금액 가입금액 구 분 지 급 사 유 지 급 금 액 상해사망(월지급형) (갱신형) 상해사망고도후유장해 (갱신형) 교통상해사망 고도후유장해(운전자) (갱신형) 상해로 사망한 경우 상해로 사망한 경우 상해로 장해지급률이 80% 이상에 해 당하는 장해상태가 된 경우 교통사고로 발생한 상해로 사망한 경우 교통사고로 발생한 상해로 장해 지급률이 80% 이상에 해당하는 장해상태가 된 경우 지급금액 해당 특약 보험가입금액 (보험금 지급기간 동안 월지급액을 매월 확정지급) 1회 지급액 해당 특약 월지급액 특약가입금액 특약가입금액 특약가입금액 특약가입금액 교통상해사망 고도후유장해(비운전중) (갱신형) 비운전중 교통사고로 발생한 상해로 사망한 경우 비운전중 교통사고로 발생한 상해로 장해지급률이 80% 이상에 해당하는 장해상태가 된 경우 특약가입금액 특약가입금액 상품안내

11 상 해 관 련 구 분 지 급 사 유 지 급 금 액 교통상해사망 고도후유장해(신주말, 운전자)(갱신형) 상해사망고도후유장해 (특정여가활동중) (갱신형) 교통상해사망고도후유 장해(대중교통이용중) (갱신형) 자전거탑승중상해사망 고도후유장해(갱신형) 골프중상해사망 고도후유장해(갱신형) 항공기이용중교통 상해사망(갱신형) 익사및추락사고 상해사망(갱신형) 신주말에 교통사고로 발생한 상해로 사망한 경우 신주말에 교통사고로 발생한 상해로 장해지급률이 80% 이상에 해당하는 장해상태가 된 경우 특정여가활동중 사고로 발생한 상해로 사망한 경우 특정여가활동중 사고로 발생한 상해로 장해지급률이 80% 이상에 해당하는 장해상태가 된 경우 대중교통이용중 교통사고로 발생한 상해로 사망한 경우 대중교통이용중 교통사고로 발생한 상해로 장해지급률이 80% 이상에 해당하는 장해상태가 된 경우 자전거탑승중 사고로 발생한 상해로 사망한 경우 자전거탑승중 사고로 발생한 상해로 장해지급률이 80% 이상에 해당하는 장해상태가 된 경우 골프중 사고로 발생한 상해로 사망한 경우 골프중 사고로 발생한 상해로 장해지급률이 80% 이상에 해당하는 장해상태가 된 경우 항공기 이용중 교통사고로 발생한 상해로 사망한 경우 익사 또는 추락사고로 발생한 상해로 사망한 경우 특약가입금액 특약가입금액 특약가입금액 특약가입금액 특약가입금액 특약가입금액 특약가입금액 특약가입금액 특약가입금액 특약가입금액 특약가입금액 특약가입금액 상 해 관 련 구 분 지 급 사 유 지 급 금 액 상해후유장해(갱신형) 상해후유장해(80%이상) (갱신형) 상해후유장해(50%이상) (갱신형) 상해후유장해(20%이상) (갱신형) 팔및손가락상해 후유장해(갱신형) 골절진단 (치아파절제외)(갱신형) 5대골절진단(갱신형) 화상진단(갱신형) 중증화상/부식진단 (갱신형) 상해입원일당(1일이상) (갱신형) 상해입원일당(4일이상) (갱신형) 상해로 장해지급률이 80% 이상에 해당하는 장해상태가 된 경우 상해로 장해지급률이 80% 미만에 해당하는 장해상태가 된 경우 상해로 장해지급률이 80% 이상에 해당하는 장해상태가 된 경우 상해로 장해지급률이 50% 이상에 해당하는 장해상태가 된 경우 상해로 장해지급률이 80% 이상에 해당하는 장해상태가 된 경우 상해로 장해지급률이 20%이상 80% 미만에 해당하는 장해상태가 된 경우 상해로 팔 및 손가락에 장해지급률이 3% 이상에 해당하는 장해상태가 된 경우 상해로 골절(치아파절제외)로 진단 확정된 경우 5대골절(머리의 으깸손상, 목/흉추 /요추/골반/대퇴골 골절, 흉추의 다발성 골절)로 진단 확정된 경우 심재성 2도 이상의 화상으로 진단 확정된 경우 중증 화상 및 부식으로 진단 확정된 경우 상해로 1일이상 입원하여 치료를 받은 경우 상해로 4일이상 계속입원하여 치료를 받은 경우 특약가입금액 특약가입금액 후유장해지급률 특약가입금액 특약가입금액 특약가입금액 특약가입금액 후유장해지급률 특약가입금액 후유장해지급률 특약가입금액 특약가입금액 특약가입금액 특약가입금액 (최초 1회한) 입원 1일당 특약가입금액 (180일 한도) 4일째 입원일부터 입원1일당 특약가입금액 (180일한도) 상품안내

12 상 해 관 련 구 분 지 급 사 유 지 급 금 액 상해입원일당(1일이상, 중환자실)(갱신형) 상해입원(1일이상, 중환자실)(갱신형) 상해로 1일이상 중환자실에 입원하여 치료를 받은 경우 상해로 중환자실에 1일이상 입원하여 치료를 받은 경우 입원 1일당 특약가입금액 (180일 한도) 특약가입금액 상해수술(갱신형) 상해로 수술을 받은 경우 특약가입금액 골절수술(갱신형) 5대골절수술(갱신형) 화상수술(갱신형) 심한상해수술(갱신형) 자동차사고성형수술 (갱신형) 뇌 내장손상수술 (갱신형) 무릎인대파열/연골손상 수술(갱신형) 아킬레스힘줄손상수술 (갱신형) 관절(무릎 고관절)수술 (갱신형) 상해로 골절로 진단 확정되어 수술을 받은 경우 상해로 5대골절로 진단 확정되어 수술 받은 경우 심재성 2도이상의 화상으로 진단 확정되어 수술을 받은 경우 심한상해(약관에서 정한 신경 또는 장기에 손상 발생)로 수술을 받은 경우 자동차사고의 직접적인 결과로 외형상의 반흔이나 추상장해, 신체의 기형이나 기능장해가 발생하여 사고일로부터 1년이내 성형수술을 받은 경우(단, 미용을 위한 성형수술 제외) 상해로 사고일로부터 180일 이내에 뇌손상, 내장손상으로 인한 개두ㆍ개흉ㆍ개복수술을 받은 경우 무릎인대파열 및 연골손상으로 수술을 받은 경우 아킬레스힘줄손상으로 수술을 받은 경우 관절(무릎 고관절)손상으로 수술을 받은 경우 특약가입금액 특약가입금액 특약가입금액 특약가입금액 (최초 1회한) 특약가입금액 특약가입금액 (최초 1회한) 특약가입금액 특약가입금액 특약가입금액 상 해 관 련 질 병 관 련 상 해 및 질 병 관 련 구 분 지 급 사 유 지 급 금 액 외상성척추 손상수술(갱신형) 상해흉터성형수술 (갱신형) 안면부상해흉터 성형수술(갱신형) 외상성척추손상으로 수술을 받은 경우 상해로 치료를 받고 그 직접적인 결과로 안면부, 상지, 하지에 외형상의 반흔이나 추상장해, 신체의 기형이나 기능장해가 발생하여 그 원상회복을 목적으로 사고일로부터 2년이내 성형수술을 받은 경우 상해로 치료를 받고 그 직접적인 결과로 안면부에 외형상의 반흔이나 추상장해, 신체의 기형이나 기능장해가 발생하여 원상회복을 목적으로 성형수술을 받은 경우 특약가입금액 안면부 : 수술 1cm당 14만원 상지, 하지 : 수술 1cm당 7만원 (단, 3cm이상에 한함) 최고 500만원 한도 최대수술길이가 - 5cm 이상 10cm 미만인 경우 : 특약가입금액의 60% - 10cm 이상인 경우 : 특약가입금액 질병사망(갱신형) 질병으로 사망한 경우 특약가입금액 질병후유장해 (80%이상)(갱신형) 질병입원일당 (1일이상)(갱신형) 질병입원일당 (4일이상)(갱신형) 인공관절수술 (갱신형) 깁스치료(갱신형) 응급실내원진료비 (응급/비응급) (갱신형) 질병으로 장해지급률이 80% 이상에 해당하는 장해상태가 된 경우 질병으로 1일이상 입원하여 치료를 받은 경우 질병으로 4일이상 입원하여 치료를 받은 경우 인공관절수술을 받은 경우 상해 또는 질병으로 깁스치료를 받은 경우 응급 비응급 응급환자로 응급실에 내원하여 진료받은 경우 응급환자에 해당되지는 않으나 상해 또는 질병으로 응급실에 내원하여 진료받은 경우 특약가입금액 입원 1일당 특약가입금액 (180일 한도) 4일째 입원일로부터 입원 1일당 특약가입금액 (180일 한도) 특약가입금액 특약가입금액 특약가입금액 상품안내

13 비 용 손 해 관 련 구 분 지 급 사 유 지 급 금 액 자동차사고벌금 (갱신형) 자동차사고 변호사선임비용 (갱신형) 자동차사고처리 지원금(갱신형) 자동차사고 부상(운전자) (갱신형) 자동차사고 부상(비운전중) (갱신형) 자동차 운전중 사고로 타인의 신체에 상해를 입혀 신체상해와 관련하여 벌금형을 받은 경우 자동차 운전중 사고로 타인의 신체에 상해를 입혀 구속되거나 공소제기 된 경우 자동차 운전중 사고로 타인(피보험자의 부모, 배우자 및 자녀제외)을 사망케하거나 아래와 같은 상해를 입힌 경우 중대법규 위반교통사고 로 42일이상 진단받은 경우 일반교통사고 로 중상해를 입혀 형법 제258조 제1항 또는 제2항, 형법 제268조, 교통사고처리특례법 제3조에 따라 공소제기되거나 자동차손해배상보장법 시행령 제3조에서 정한 상해1~3급에 해당하는 부상을 입힌 경우 교통사고로 발생한 상해로 자동 차손해배상보장법 시행령 제3조 에 정한 상해등급을 받은 경우 비운전중 교통사고로 발생한 상 해로 자동차손해배상보장법 시 행령 제3조에 정한 상해등급을 받은 경우 2,000만원한도 벌금액 실손보상 변호사선임비용 (특약가입금액 한도) 각 사고별 해당금액을 한도로 피보험자가 지급한 형사합의금 을 실손비례보상함 사 망 3,000만원 중대법규 위반 교통사고 중상해 또는 상해1~3급 부상시 42일~ 69일 진단시 : 1,000만원 70일~139일 진단시 : 2,000만원 140일이상 진단시 : 3,000만원 3,000만원 < 가입금액 1,000만원 기준 > 상해급수 지급금액 1급 1,000만원 2급 500만원 3급 300만원 4급 300만원 5급 150만원 6급 80만원 7급 40만원 8~11급 20만원 12~14급 10만원 특약가입금액에 따라 상해 급수별 지급금액 변경 상해급수는 자동차손해배상 보장법 시행령 제3조에서 정한 부상등급을 말함 비 용 손 해 관 련 구 분 지 급 사 유 지 급 금 액 자동차사고치아 보철치료(갱신형) 화재벌금(갱신형) 강력범죄피해 (갱신형) 영구치발치치료 (갱신형) 홀인원비용 (갱신형) 홀인원비용 (가입금액70%환급) (갱신형) 교통사고로 발생한 상해로 치 아보철치료를 받은 경우 형법 제170조(실화) 혹은 동법 171조(업무상실화, 중실화)에 따른 벌금형이 확정판결된 경우 일상생활중 강력범죄에 의하여 사망하거나 신체에 피해를 입은 경우(단, 상해, 폭행, 강도 등의 경우 1개월을 초과하는 치료를 요하는 경우) 치아우식증(충치), 치주질환(잇몸질환) 또는 외상 등에 의하여 영구치아를 발치한 경우 골프경기 중 홀인원(Hole in One)을 행한 경우 골프경기 중 홀인원(Hole in One)을 행한 경우 계약자가 보험료의 납입을 완료하고 이 특별약관의 보험기간이 끝날때까지 계약이 유효한 경우 특약가입금액 -. 형법 제170조에 의한 벌금 : 1,500만원 한도 실손보상 -. 형법 제171조에 의한 벌금 : 2,000만원 한도 실손보상 특약가입금액 발치영구치 1개당 특약가입금액 특약가입금액 한도 실손보상 (최초 1회한) 특약가입금액 한도 실손보상 (최초 1회한) 특약가입금액의 70% 상품안내

14 재 물 손 해 관 련 구 분 지 급 사 유 지 급 금 액 화재손해(주택) 도난 손해 잔존물 제거비용 화재, 폭발, 파열로 인해 보험목적에 손해 및 소방손해, 피난손해가 발생한 경우 화재, 폭발, 파열로 인해 잔존물제거비용이 발생한 경우 잔존물제거비용 : 잔존물해체비용, 청소비용, 차에싣는비용 일반 가재 보험목적이 강도 또는 명기 가재 골프용품손해 (갱신형) 절도(미수포함)로 인해 도난, 망가짐, 손상 및 파손된 손해를 입었을 경우 골프시설 구내에서 골프의 연습, 경기 또는 지도 중 골프용품손해가 발생한 경우 특약가입금액 한도 실손보상 화재손해액의 10%한도 실손보상 화재손해보험금과 잔 존물제거비용의 합계 액은 특약가입금액 한도 특약가입금액 한도 실손보상 특약가입금액 한도 실손보상 주요 용어 해설 ㆍ 중환자실 : 의료법 시행규칙 별표4에서 정한 중환자실 ㆍ 중증화상/부식 : 신체표면적 20%이상의 3도 화상 및 부식 ㆍ 5대골절 : 머리의 으깸손상, 목, 흉추, 요추, 골반 및 대퇴골의 골절 ㆍ 아킬레스힘줄: 발꿈치뼈의 뒤쪽 위에 위치한 힘줄 ㆍ 척추: 신체의 몸통의 중축을 이루는 뼈와 연골 기둥을 형성하는 뼈 구조물 ㆍ 무릎인대: 외측/내측 측부인대, 전십자인대 및 후십자인대 ㆍ 연골: 연골세포와 연골기질로 구성된 조직 ㆍ 고관절: 오른쪽과 왼쪽의 골반과 넙다리뼈가 연결되는 관절 ㆍ 안면부: 이마를 포함하여 목까지의 얼굴부분 ㆍ 영구치 : 유치(젖니)가 빠진 후 나는 자연치아 ㆍ 보장용어에 대한 자세한 내용은 반드시 약관 본문을 참조하시기 바랍 나. 보험금 지급제한 사항 이 상품의 배상책임관련보장, 운전자비용보장 등은 해당담보를 보장하는 다수의 보험 계약이 체결되어 있는 경우, 약관내용에 따라 비례보상 됩 다수계약이란? 다수계약에 해당하는 보험종목은 제3보험의 상해 질병 간병보험 및 손해보험의 종합 장기손해 개인연금 퇴직보험으로 합 보험금의 지급사유 및 보험금을 지급하지 않는 사유 등 기타 세부적인 사항은 약관 내용에 따라 제한될 수 있으니, 반드시 약관 본문을 참조하시기 바랍 배 상 책 임 관 련 주택임시거주비 (4일이상) 일상생활배상책임 (가족)(갱신형) 골프활동중 배상책임(갱신형) 화재, 폭발, 파열로 인해 보험증권에 기재된 주택에 손해가 발생함으로써 4일이상 보험목적 내에 거주할 수 없게 된 경우 피보험자 본인 및 가족이 일상생활중 타인의 신체에 장해 또는 재물에 손해를 입힘으로써 법률상의 배상책임을 부담하는 경우 골프시설 구내에서 골프의 연습, 경기 또는 지도 중 타인의 신체 및 재물에 대한 법률상의 배상책임을 부담하는 경우 1일당 10만원 한도 (90일 한도) 1억원한도 실손보상 (자기부담금 : 보험증권에 기재된 금액) 2,000만원 한도 실손보상 (자기부담금 2만원) Q> 회사의 보장은 언제부터 시작되나요? 회사는 계약의 청약을 승낙하고 계약자로부터 제1회 보험료를 받은 때부터 이 약 관에서 정한 바에 따라 보장을 합 단, 회사가 청약과 함께 제1회 보험료를 받고 청약을 승낙하기 전에 보험금 지급사유가 발생하였을 때에도 보장개시일부터 이 약관에서 정하는 바에 따라 보장을 합 4. 보험료 산출기초 및 공시이율 가. 보험료의 구성 보험료는 보험계약자가 보험계약에 의거하여 회사에게 지급하여야 하는 요금을 말하 며, 보험료는 보장보험료 와 적립보험료 로 구성됩 또한, 보험료는 보험금 지급을 위한 보장순보험료, 회사가 적립한 금액을 돌려주는데 필요한 적립순보험료, 회사의 사업경비를 위한 부가보험료 및 손해조사비로 구성됩니 다. 보험료 = 보장보험료 + 적립보험료 보장보험료 = 보장순보험료 + 부가보험료 + 손해조사비 상품안내

15 적립보험료 = 적립순보험료 + 부가보험료 + 손해조사비 나. 적용이율 이 보험의 보장부분 적용이율은 연단위 복리 2.75%입 이 보험의 적립부분 적용이율은 보장성 공시이율Ⅳ 입 다만, 적립부분 적용이율의 최저보증이율은 연단위 복리 1.0%입 보장부분 적용이율이란? 보험료를 납입하는 시점과 보험금 지급사이에는 시차가 발생하므로 이 기간 동안 기대되는 수익을 미리 예상하여 일정한 비율로 보험료를 할인해 주는데 이 할인율 을 보장부분 적용이율 이라고 합 일반적으로 보장부분 적용이율이 높으 면 보험료는 내려가고, 낮아지면 보험료는 올라갑 적립부분 적용이율(보장성 공시이율Ⅳ)란? 적립부분 적용이율(보장성 공시이율Ⅳ)이란 보험회사가 장래 보험금 지급을 위하 여 계약자의 납입보험료의 일정부분을 적립해 나가는데, 이 적립금을 부리하는 이율을 의미합 (무)레저의품격상해보험(갱신형)(Hi1604)은 객관적인 외부지표금리*와 운용자산 이익률**을 가중평균하여 산출된 공시기준이율에서 향후 예상수익 등을 고려한 조정률***을 가감하여 매월 회사가 결정하는 보장성 공시이율Ⅳ에 연동되는 상 품입 보장성 공시이율Ⅳ가 변동될 경우 (무)레저의품격상해보험(갱신 형)(Hi1604)의 적립부분 적용이율도 변동됩 이 상품의 최저보증이율은 연 단위 복리 1.0%입 * 외부지표금리는 국고채, 회사채, 통화안정증권, 양도성예금증서 등을 고려하여 산출 ** 운용자산이익률은 직전 1년간 운용자산에 대한 투자영업수익과 투자영업비용 등을 고려하여 산출 ***조정률을 가감한 공시이율은 공시기준이율의 70~130% 범위내로 함 이에 대한 보다 자세한 내용은 인터넷홈페이지 상품공시실에서 (무)레저의품격상 해보험(갱신형)(Hi1604)의 사업방법서를 참조하시기 바랍 최저보증이율이란? 회사의 운용자산이익률 및 시중금리가 하락하더라도 회사에서 지급을 보증하는 최저한도의 적용이율입 상품안내

16 <사례1> 자주 발생하는 민원 예시 유형 : 가입초기 환급률 과소 관련 사례 : A씨는 보험가입 6개월 후 개인사유로 보험계약을 해지하였으며, 해지시 해지환급금이 납입한 보험료보다 적은 것에 대한 불만 제기 * 유의(참고) 사항 : 보험계약은 은행의 저축과 달리 납입한 보험료 중 일부는 다른 계약자에게 보험금으로 지급되며, 또다른 일부는 보험회사의 운영에 필요한 경비로 사용되어 해지환급금이 납입한 보험료보다 적거나 없을 수 있습 <사례2> 유형 : 적립부분 환급률 관련 사례 : A씨는 보험가입 3년 후 콜센터를 통하여 가입한 상품의 환급률을 확인해 보았으며, 최초 가입시 가입설계서에서 안내받은 3년시점의 환급률보다 낮음에 불만 제기 * 유의(참고) 사항 : 금리연동형 상품의 경우, 공시이율을 적용하여 적립부분 순보험료를 부리하고 있습 공시이율은 회사의 운용자산이익률과 시중지표금리에 연동되며, 공시이율의 변경에 따라 적립부분 적립금은 변동될 수 있습 <사례4> 유형 : 운전자보험 비례보상(중복가입) 문의 사례 : A씨는 타사에 가입되어 있는 상품을 포함하여, 자동차사고처리지원금 담보를 여러 계약을 통해 가입하였으며, 이에 보험금을 중복으로 지급받을 수 있는지에 대해 자세한 설명을 요구 * 유의(참고) 사항 : 자동차사고처리지원금보장 특별약관에서 다수계약(각종 공제계약 포함)이 체결되어 있는 경우, 각 계약의 보상책임액에 따라 각 계약의 비례분담액을 보상책임액으로 지급하여 드립 각각의 계약에 대하여 다른 계약이 없는 것으로 하여 산출한 보상책임액의 합계액이 형사합의금을 초과하는 때에는 회사는 각 계약의 보상책임액을 비례분담하여 지급하며, 비례분담액 산출방식은 다음과 같습 각 계약별 비례분담액 = <사례5> 형사합의금 유형 : 화재손해 담보 보상범위 관련 각 계약별 보상책임액 각 계약별 보상책임액의 합계액 사례 : A씨는 화재손해보험 가입후 화재로 인한 손해발생으로 보상청구하였으나 증권에 기재되어있지 않은 귀금속, 골동품 등의 보상을 받지 못하여 불만 제기 * 유의(참고) 사항 : 금속, 귀중품, 보석, 골동품, 설계서, 원고 등의 물건은 보험증권 에 기재하여야만 보험목적이 됩 <사례3> 유형 : 후유장해 담보 설명부족 사례 : A씨는 가입한 상품의 보장내용 설명 중 "상해로 장해지급률이 80%이상에 해당하는 장해상태"에 대하여 자세한 설명을 요구 * 유의(참고) 사항 : 보험기간 중에 상해의 직접결과로써 해당보험 약관 별표 "장해분류표"에서 정한 장해지급률이 80%이상에 해당하는 장해상태가 된 경우를 의미합 예를 들어, 상해로 인하여 두 귀의 청력을 완전히 잃게 되는 경우, 80% 장해지급률을 판정받아 보험금 지급이 가능합 자주 발생하는 민원 예시

17 보험금 청구 구비서류 안내 구 분 구비서류 제공/발급처 후유장해 보험금 - 후유장해진단서 발급전 보상담당자와 상의 - X-RAY, CT, MRI 필름 및 판독지 등 병원 1. 상해관련보장 보험금 구비서류 아래의 보험금 청구서류 외에도 추가/대체 서류를 요청 드리는 경우가 있을 수 있습 진단보험금 골절/화상 진단서/진료확인서/소견서/진료챠트 중 택 단, 진단명 반드시 기재 병원 공통 서류 구 분 구비서류 제공/발급처 - 보험금청구서 당사 양식 입원관련 보험금 수술관련 보험금 - 입퇴원확인서 (진단명 기재) 입원기간 30일 이상의 경우 진단서 추가 병원 - 진단서 또는 수술확인서(진단명/수술명 기재) 병원 공 통 - 피보험자가 미성년자인 경우 : 가족관계증명서 또는 주민등록등본 등 친권자임을 확 인할 수 있는 서류 시/군/구청 및 읍/면/동 주민센터 2. 질병관련보장 보험금 구비서류 - 통장 및 신분증 사본 아래의 보험금 청구서류 외에도 추가/대체 서류를 요청 드리는 경우가 있을 수 있습 보험금 종류별 추가 서류 구 분 구비서류 제공/발급처 공통 서류 구 분 구비서류 제공/발급처 사망보험금 - 사망진단서 또는 사체검안서 원본 (해당기관 원본대조필 날인시 사본도 가능) - 사고증명서류 교통상해사고시 : 교통사고사실확인원 교통상해 이외 사고시 : 사건사고사실확인원 또는 변사사건사실확인원 - 피보험자 : 기본증명서, 가족관계증명서, 혼인관계증명서 - 법정상속인(각각) : 기본증명서, 가족관계증명서 병원 경찰서 경찰서 시/군/구청 및 읍/면/동 주민센터 공 통 - 보험금청구서 당사 양식 - 피보험자가 미성년자인 경우 : 가족관계증명서 또는 주민등록등본 등 친권자임을 확 인할 수 있는 서류 - 통장 및 신분증 사본 시/군/구청 및 읍/면/동 주민센터 - 법정상속인이 다수인 경우 대표자에게 위임시 각각의 위임장 각각의 인감증명서 당사양식 시/군/구청 및 읍/면/동 주민센터 보험금 청구 구비서류 안내

18 보험금 종류별 추가 서류 구 분 구비서류 제공/발급처 - 사망진단서 또는 사체검안서 원본 (해당기관 원본대조필 날인시 사본도 가능) 병원 3. 비용손해관련보장 보험금 구비서류 아래의 보험금 청구서류 외에도 추가/대체 서류를 요청 드리는 경우가 있을 수 있습 공통 서류 사망보험금 - 피보험자 : 기본증명서, 가족관계증명서, 혼인관계증명서 - 법정상속인(각각) : 기본증명서, 가족관계증명서 - 법정상속인이 다수인 경우 대표자에게 위임시 각각의 위임장 각각의 인감증명서 시/군/구청 및 읍/면/동 주민센터 당사양식 시/군/구청 및 읍/면/동 주민센터 구 분 구비서류 제공/발급처 공 통 - 보험금청구서 당사 양식 - 피보험자가 미성년자인 경우 : 가족관계증명서 또는 주민등록등본 등 친권자임을 확 인할 수 있는 서류 - 통장 및 신분증 사본 시/군/구청 및 읍/면/동 주민센터 후유장해 보험금 진단보험금 입원관련 보험금 수술관련 보험금 저체중아입원 일당/신생아 질병입원일당 - 후유장해진단서 (질병인 경우 진단확정일 또는 발병일이 기재된 진단서) 발급전 보상담당자와 상의 - X-RAY, CT, MRI 필름 및 판독지 등 암 특정질병 (뇌경색등) - 암확정진단서 - 조직검사결과지 - 특정질병 확정진단서 - 검사 결과지(특정질병종류에 따라 다르므 로 담당자와 상의 필요) - 입퇴원확인서 (진단명 기재) 입원기간 30일 이상의 경우 진단서 추가 병원 병원 병원 - 진단서 또는 수술확인서(진단명/수술명 기재) 병원 - 출생증명서 (신생아 몸무게 기재) - 입원확인서 인큐베이터(보육기) 사용시 해당기간 반드시 기재 병원 보험금 종류별 추가 서류 <자동차사고비용> 구 분 구비서류 제공/발급처 자동차사고 처리지원금 자동차사고벌금 자동차사고 변호사선임비용 - 교통사고사실확인원 - 피해자 진단서 또는 사망진단서 - 형사합의금이 기재된 형사합의서 원본(경찰 또 는 검찰 원본대조필 날인시 원본 인정) - 교통사고사실확인원 - 벌금납부 영수증 - 약식명령서 또는 법원 판결문 - 공소제기시(약식기소 포함) : 교통사고사실확인원 약식명령서 - 구속시 : 교통사고사실확인원 약식명령서 구속영장 또는 사건처분증명원 재소 또는 출소증명원 경찰서 병원 경찰서 경찰서 법원 법원 경찰서 법원 경찰서 법원 법원 구치소 보험금 청구 구비서류 안내

19 구 분 구비서류 제공/발급처 자동차사고 면허정지일당 자동차사고 면허취소 - 교통사고사실확인원 - 면허정지확인원(교육수료 후) - 운전경력증명서 - 교통사고사실확인원 - 면허취소확인원(교육수료 후) - 운전경력증명서 경찰서 경찰서 5. 배상책임관련보장 보험금 구비서류 배상책임손해는 사고내용에 따라 보험금 수령을 위한 구비서류가 매우 상이하오니 사고발생시에는 보상담당자와 먼저 상담하시기 바랍( ) 공통 서류 구 분 구비서류 제공/발급처 자동차사고 부상 - 교통사고지급확인서 - 진단서 보험사 병원 - 배상책임 사고통보서 당사 양식 당사 자동차보험 가입자는 별도 서류 없이 당사에서 확인 가능합 <기타비용> 구 분 구비서류 제공/발급처 강력범죄피해 폭력피해 강력범죄피해(사망제외) 폭력피해(사망제외) - 사건사고사실확인원 - 진단서, 치료비명세서 4. 재물손해관련보장 보험금 구비서류 경찰서 병원 공 통 - 피보험자 : 개인(신용)정보수집이용제공동의서 (미성년자의 경우 부모님[법정대리인]이 작성) : 주민등록등본 (사고내용별 변동될 수 있습니다) - 피해자 : 개인(신용)정보수집이용제공동의서 (미성년자의 경우 부모님[법정대리인]이 작성) : 주민등록등본 (사고내용별 변동될 수 있습니다) 당사 양식 시/군/구청 및 읍/면/동 주민센터 당사 양식 시/군/구청 및 읍/면/동 주민센터 재물손해는 보험목적물에 따라 보험금 수령을 위한 구비서류가 매우 상이하오니 사고발생시에는 보상담당자와 먼저 상담하시기 바랍( ) 공통 서류 구 분 구비서류 제공/발급처 사고별 추가 서류 - 합의서(당사자간 합의 완료시 합의금 지급 확인서) 당사 양식 구 분 구비서류 발급처 공 통 - 보험금청구서 당사 양식 - 피보험자가 미성년자인 경우 : 가족관계증명서 또는 주민등록등본 등 친권자임을 확 인할 수 있는 서류 - 통장 및 신분증 사본 시/군/구청 및 읍/면/동 주민센터 대인배상 사고 대물배상 사고 - 진단서(진료확인서) - 초진진료기록지 - 치료비영수증 - 피해물품의 사진 - 사고피해품의 구입시기 가격의 증빙서류 - 수리비 견적서 - 수리비 영수증 병원 구입처 수리업자 수리업자 보험금 청구 구비서류 안내

20 6. 실손의료비 보험금 구비서류 구 분 구비서류 제공/발급처 아래의 보험금 청구서류 외에도 추가/대체 서류를 요청 드리는 경우가 있을 수 있습 공통 서류 구 분 구비서류 제공/발급처 공 통 - 보험금청구서 당사 양식 - 피보험자가 미성년자인 경우 : 가족관계증명서 또는 주민등록등본 등 친권자임을 확 인할 수 있는 서류 - 통장 및 신분증 사본 보험금 종류별 추가 서류 시/군/구청 및 읍/면/동 주민센터 구 분 구비서류 제공/발급처 자동차보험 처리 산재처리 - 교통사고 처리확인서 (치료비 개인 납부 시, 진료비영수증) - 산재보험 요양신청서 및 보험급여 지급확인원 - 산재진료비 명세서 해당 보험사 병원 근로복지공단 병원 의료보험 처리 입원 통원 - 진단서 본인부담 치료비 20만원 이하시 생략 가능 본인부담 치료비 50만원 이하시 : 입퇴원확인서 또는 진료확인서 또는 초진챠트로 대체 가능 가입후 30일 이내 사고시 초진챠트 필수 - 진료비 세부내역서 (단, 비급여 미발생시는 생략가능) 초음파, MRI, CT 등 비급여 검사가 포함된 경 우 검사결과지 추가 - 비급여항목 수술비용 발생시 수술기록지 추가 (필요시) - 퇴원영수증(치료비영수증) - 진단서/통원확인서/진료확인서/소견서/진료챠트 중 택일(진단명/치료기간 기재) 본인부담 치료비 10만원 이하시 생략 가능 가입후 30일 이내 사고시 초진챠트 필수 - 초음파, MRI, CT 등 비급여 검사가 포함된 경우 검사결과지 추가 - 통원 일자별 병원 영수증 및 약국 영수증 - 처방전(질병분류기호 기재) 본인부담 치료비 3만원 이하시 생략 가능 10만원 이하시에도 보험금 지급 제외 대상이 많은 진료과목(산부인과, 항문외과, 비뇨기 과, 피부과 등) 및 짧은 기간 내 보험금 청 구 횟수가 과다한 경우 등 추가심사 필요시 별도의 추가 증빙서류제출이 필요할 수 있음 병원 병원 병원 병원/약국 상기 서류 이외에도 보험금 지급을 위하여 보상담당자가 추가서류를 요청할 수 있으며, 경우에 따라 위 서류들은 다른 서류로 대체될 수 있으니 담당자와 상담하시기 바랍 담당자 확인은 고객콜센터 ARS 4번으로 문의하시기 바랍 보험금 청구 구비서류 안내

21 보험금 지급절차 안내 제출(발송)하여 주신 서류가 보험회사에 접수되는 경우 보험금 지급심사 업무가 진행 됩 Ⅰ. 사고 접수 1. 고객지원팀 방문접수 2. 콜센터접수 : ARS 4번 3. 인터넷 접수(홈페이지( 접속 보상 서비스 보상상담) Ⅱ. 접수내용 및 진행사항 안내 Ⅲ. 보험금 지급여부 결정 및 부책/면책 여부 통보 - 부책의 경우 : 보험금 지급 안내 - 면책의 경우 : 부지급 사유 안내 Ⅳ. 보험금 지급 - 보험금 지급시 피보험자 본인 명의 통장으로 이체 (단, 미성년자는 친권자 계좌 가능) 장해진단서 제출시 유의 사항 - 장해진단서 제출의 경우에는 가능한 3차 의료기관에서의 진단을 요청드리며, 진단 전에 보상 담당자와 협의 하시는 것이 신속한 보험금 심사에 도움이 됩 (3차 의료기관 : 500병상 이상의 대학병원, 종합병원) - 장해상태에 대하여 의료 재심사가 이루어 질 수 있으며, 이 경우 비용은 보험회사가 부 담합 의료심사 - 상해 질병보험 등에서는 약관에 따른 보험금 지급여부와 지급금액 결정을 위해 진단서, 치료관련 기록 등 제출하여 주신 서류를 기초로 해당 과별 전문의에 의한 의료심사가 시 행될 수 있으며, 이 경우 비용은 보험회사가 부담합 손해/생명 보험사간 치료비 분담 지급(비례보상 적용) - 상해 질병으로 인한 의료비 실비를 보상하는 상품의 경우 다른 보험회사의 가입여부에 따라 비례보상원칙을 적용하여 보험금을 지급할 수 있습 - 타보험사의 가입사항은 보험협회를 통하여 확인 가능합 보험금 지급안내 및 심사 절차 조회 방법 - 보험금이 지급되는 경우 보험금 지급안내(서면, 전자우편, 문자전송)가 이루어집 - 보험금 지급심사 결과 보험금이 지급거절 될 수 있으며, 이 때에는 부지급 사유 및 근거 를 제시합 - 보험금 지급이 지연되는 경우에는 약관에서 정한 규정에 따라 이자를 가산하여 지급합니 다. - 현대해상(주) 홈페이지에 접속하시면 계약내용 및 사고처리 진행경과 및 지급내역을 확 인하실 수 있으며, 보험금 부지급 결정 및 산정내역에 이의사항이 있는 경우 아래로 연 락주시면 상담하여 드립 대표전화 : 보험금 청구 소멸시효 - 보험금 청구서류를 사고발생일로부터 3년 이내에 접수하지 않으면 청구권이 소멸됩니 다.(상법 제662조) 보험금 지급심사 위탁 - 보험업감독규정[금융기관의 업무위탁 등에 관한 규정]에 의하면 금융기관의 업무위탁 은 금융업을 영위하기 위하여 제3자에게 업무를 위탁하거나 제3자의 업무를 수탁할 수 있다 라고 명시하고 있습 손해사정사 선임 및 조사 - 보험금 지급여부 결정을 위해 사고 현장조사, 병원 방문 조사 등이 필요한 경우 보험업 법에 따라 공인된 손해사정법인에게 조사 업무를 위탁할 수 있습 손해사정법인 : 보험업법에 따라 공정한 보험금 지급심사에 대한 인가를 받은 업체 보험금 지급절차 안내

22 1. 보험계약 관련 특히 유의할 사항 가. 보험계약관련 유의사항 가입자 유의사항 보험계약전 알릴의무 위반 - 과거 질병 치료사실 등을 회사에 알리지 않을 경우 보험금을 지급받지 못할 수 있습니 다. - 과거 질병 치료사실 등을 보험설계사에게 알린 경우에는 보험회사에 알리지 않은 것으로 간주되므로, 반드시 청약서에 서면으로 알리시기 바랍 - 전화 등 통신수단을 통해 보험에 가입하는 경우에는 별도의 서면질의서 없이 안내원의 질문에 답하고 이를 녹음하는 방식으로 계약전 알릴의무를 이행하여야 하므로 답변에 특 히 신중하여야 합 부활(효력회복) - 부활(효력회복)계약의 보장 개시일은 계약의 부활(효력회복)을 청약한 날로 하며, 암보 장 등 해당 약관에서 별도로 정한 경우에는 해당 부활(효력회복)일을 따릅 갱신형보장 - 회사는 갱신형보장의 보험기간이 끝나기 15일 전까지 계약자가 납입하여야 하는 갱신 될 계약의 보험료 및 계약의 연장여부를 묻는 통지를 계약자에게 서면으로 안내하여 드립니 다. - 해당 보장의 보험기간 종료일의 전일까지 별도의 의사표시가 없을 때에는 해당 보장은 자동으로 갱신됩 다만, 갱신계약의 적립보험료를 계약자의 요청이 있는 경우 회사 가 정한 방법에 따라 납입할 수 있습 - 회사는 갱신계약에 대하여 갱신일 현재의 보험요율에 관한 제도를 반영하여 계산된 보험 료를 적용하며, 그 보험료는 나이의 증가, 보험료산출에 관한 기초율의 변동 등의 사유 로 인하여 인상될 수 있습 - 갱신형보장의 약관은 최초 계약시의 약관을 계속하여 적용합 다만, 법령의 제 개정, 금융위원회의 명령 또는 제도적인 변경에 따라 약관이 변경된 경우 갱신일 현재의 변경된 약관을 적용합 < 예시 : 40세의 피보험자가 3년만기로 갱신하는 경우 > 아래 예시에서 최초 계약시 납입할 보장보험료는 가입시점의 40세 보험료인 5,000 원입 이후 첫 번째 갱신계약의 보장보험료는 가입 3년후 새롭게 산출한 보험 료표를 적용받는데, 우선 피보험자의 나이증가(40세 43세)로 인한 보험료의 증 가분과 새롭게 산출된 보험료의 인하분이 함께 반영되어 6,200원을 납입합 한편, 세 번째 갱신계약의 보장보험료는 가입 9년후 새롭게 산출한 보험료표를 적 용받는데, 우선 피보험자의 나이증가(46세 49세)로 인한 보험료의 증가분과 새 롭게 산출된 보험료의 인상분이 함께 반영되어 12,500원을 납입합 구 분 40세 43세 46세 49세.. 비 고 보장보험료 5,000원 6,200원 7,600원 12,500원.. 최초계약 보험료표 첫 번째 갱신계약 보험료표 두 번째 갱신계약 보험료표 세 번째 갱신계약 보험료표... 5,000원 6,500원 8,000원 10,000원.. 4,800원 6,200원 7,600원 9,500원.. 나이증가 위험률 인하 4,800원 6,200원 7,600원 9,500원.. 나이증가 6,300원 8,000원 9,900원 12,500원.. 나이증가 위험률 상승 타인을 위한 계약(재물 및 배상책임 관련 보장) - 타인을 위한 계약을 체결하는 경우에 그 타인의 위임이 없을 때에는 반드시 이를 회사에 알려야 하며, 이를 알리지 않았을 때에는 그 타인은 이 계약이 체결된 사실을 알지 못하 였다는 사유로 회사에 이의를 제기할 수 없으며, 보험사고가 발생한 경우에 계약자가 그 타인에게 보험사고의 발생으로 생긴 손해를 배상한 때에는 계약자는 그 타인의 권리를 해하지 않는 범위안에서 회사에 보험금의 지급을 청구할 수 있습 나. 해지환급금 관련 유의사항 보험은 은행의 저축과는 달리 위험보장과 저축을 겸한 제도로서 보험계약자가 납입한 보 험료 중 일부는 불의의 사고를 당한 다른 가입자에게 보험금으로 지급되며, 또 다른 일부 가입자 유의사항

23 는 보험회사 운영에 필요한 경비(모집수수료, 계약유지관리비용 등)로 사용되므로 중도 해지시 지급되는 해지환급금은 납입한 보험료보다 적거나 없을 수도 있습 한편, 적 립이율이 변동하는 경우 변동이율(공시이율, 보험계약대출이율 등)에 따라 환급금에 차이 가 발생할 수 있습 2. 보험금 지급관련 특히 유의할 사항 수술 관련 보장 - 약관상 수술의 정의에 포함되지 않는 조작의 경우(예 : 주사기 등으로 빨아들이는 처치, 바늘 등을 통해 체액을 뽑아내거나 약물을 주입하는 것 등) 보험금을 지급하지 않습니 다. 입원 관련 보장 - 의료기관에 입실하여 의사의 관리하에 치료에 전념하지 않거나 정당한 사유없이 입원기 간 중 의사의 지시에 따르지 않은 때에는 입원보험금의 전부 또는 일부를 지급하지 않습 상해 관련 보장 - 질병이나 체질적인 요인이 있는 자로써 경미한 외부요인에 의하여 발병하거나 또는 그 증상이 더욱 악화되었을 때에는 상해관련 보험금이 지급되지 않습 재물손해ㆍ배상책임 관련 보장 등 다수계약의 비례보상에 관한 사항 - 이 계약에서 보장하는 위험과 같은 위험을 보장하는 다른 계약(공제계약 포함)이 있을 경우에는 각 계약에 대하여 다른 계약이 없는 것으로 하여 각각 산출한 보상책임액의 합 계액이 손해액을 초과할 때에는 이 계약에 의한 보상책임액의 상기 합계액에 대한 비율 에 따라 보상합 월지급형 보장 - 보험금 지급사유 발생시 가입금액을 계약체결시 설정한 지급기간 동안 동일한 금액을 나 누어 매월 확정지급 합 이 가입자 유의사항은 약관의 주요내용을 요약 발췌한 것이므로 기타 자세한 사항은 해 당약관의 내용을 따릅 가입자 유의사항

24 주요내용 요약서 1. 자필서명 보험계약자와 피보험자가 자필서명을 하지 않으신 경우에는 보장을 받지 못할 수 있습니 다. 다만, 전화를 이용하여 가입할 때 일정 요건이 충족되면 자필서명을 생략할 수 있으며, 인터넷을 이용한 사이버몰에서는 전자서명으로 대체할 수 있습 2. 청약철회 계약자는 보험증권을 받은 날부터 15일(계약을 청약한 날부터 30일) 이내에 그 계약의 청 약을 철회할 수 있습 이 경우 납입한 제1회 보험료를 돌려드립 다만, 진단계약, 보험기간이 1년 미만인 계약 또는 전문보험계약자가 체결한 계약의 경우 에는 청약을 철회할 수 없습 3. 계약취소 계약체결시 보험약관과 계약자 보관용 청약서를 전달받지 못하였거나 약관의 중요한 내용 을 설명받지 못한 때 또는 청약서에 자필서명을 하지 않은 때에는 계약자는 계약이 성립 한 날부터 3개월 이내에 계약을 취소할 수 있으며, 이 경우 회사는 이미 납입한 보험료를 돌려 드리며, 보험료를 받은 기간에 대하여 소정의 이자를 더하여 지급합 4. 계약의 무효 다음 중 한 가지에 해당하는 경우 회사는 계약을 무효로 할 수 있으며 이 경우 회사는 이 미 납입한 보험료를 돌려 드립 - 타인의 사망을 보장하는 계약에서 피보험자의 서면 동의를 얻지 않은 경우 - 만15세미만자, 심신상실자 또는 심신박약자를 피보험자로 하여 사망을 보험금 지급사유 로 한 계약의 경우 다만, 심신박약자가 계약을 체결하거나 소속 단체의 규약에 따라 단체보험의 피보험자가 될 때에 의사능력이 있는 경우에는 계약이 유효 - 계약을 체결할 때 계약에서 정한 피보험자의 나이에 미달되었거나 초과되었을 경우 7. 해지 계약의 부활(효력회복) 보험료 납입연체로 보험계약이 해지되었으나 해지환급금을 받지 않은 경우 보험계약자는 해지된 날부터 3년이내에 회사가 정한 절차에 따라 보험계약의 부활(효력회복)을 청약할 수 있습 회사는 보험계약자 또는 피보험자의 건강상태, 직업, 직종 등에 따라 승낙 여부를 결정하며, 합리적인 사유가 있는 경우 부활(효력회복)을 거절하거나 보장의 일부 를 제한할 수 있습 8. 계약전ㆍ후 알릴 의무 가. 계약전 알릴의무: 보험계약자, 피보험자는 보험에 가입하실 때 청약서의 질문사항에 사실대로 기재하고 자필서명(전자서명 포함)을 하셔야 합(단, 전화를 이용하여 계약을 체결하는 경우에는 음성녹음으로 대체합니다) 나. 계약후 알릴의무: 보험계약자 또는 피보험자는 보험계약을 맺은 후 아래와 같은 경우 지체없이 서면으로 회사에 알리고 보험증권에 확인을 받아야 합 - 피보험자가 직업 또는 직무를 변경(자가용 운전자가 영업용 운전자로 변경하는 경 우 포함)하거나 이륜자동차 또는 원동기장치 자전거를 직접 사용하게 되는 등 중요 한 사항을 변경하는 경우 9. 알릴의무 위반시 효과 회사가 별도로 정한 방법에 따라 계약을 해지하거나 보험금 지급이 제한될 수 있습 10. 보험금의 지급절차 보험금 청구서류를 접수한 때에는 접수증을 드리고 그 서류를 접수한 날부터 신체손해에 관한 보험금은 3영업일, 재물손해와 배상책임손해에 대한 보험금은 그 서류를 접수받은 후 지체없이 지급할 보험금을 결정하고 지급할 보험금이 결정되면 7일 이내에 지급합니 다. 다만, 보험금 지급사유의 조사 또는 확인이 이루어져 지급기일 초과가 예상되거나, 지급 할 보험금이 결정되기 전이라도 보험수익자의 청구가 있을 때에는 회사가 추정한 보험금 의 50% 상당액을 가지급보험금으로 지급합 만약 지급기일내에 보험금을 지급하지 않 았을 때에는 그 다음날부터 지급기일까지의 기간에 대하여 소정의 이자를 더하여 드립니 다. 5. 계약의 소멸 이 보험계약은 피보험자의 사망 등으로 인하여 보험금 지급사유가 더 이상 발생할 수 없 는 경우, 그때부터 효력이 없습 6. 보험료의 납입연체 및 계약의 해지에 관한 사항 보험계약자가 제2회 이후 보험료를 납입기일까지 납입하지 않은 때에는 14일(보험기간이 1년 미만일 경우에는 7일)이상의 기간을 납입최고(독촉)기간으로 정하고, 그 때까지 보험 료를 납입하지 않을 경우 납입최고(독촉)기간이 끝나는 날의 다음날 계약이 해지됩 이 주요내용 요약서는 약관의 주요내용을 요약 발췌한 것이므로 기타 자세한 사항은 해당 약관의 내용을 따릅 주요내용 요약서

25 보험용어 해설 보험약관 - 보험계약에 관하여 보험계약자와 보험회사 상호간에 이행하여야 할 권리와 의무를 규정 한 것 보험증권 - 보험계약의 성립과 그 내용을 증명하기 위하여 보험회사가 보험계약자에게 교부하는 증 서 보험계약 당사자 - 보험회사, 보험계약자 가. 보험회사 : 보험사고 발생시 보험금 지급의무를 부담하는 자로서, 보험사업을 영 위하는 회사 나. 보험계약자 : 보험회사와 계약을 체결하고 보험료 납입의무를 지는 사람 보험계약 관계자 - 피보험자, 보험수익자, 대리인 <신체손해보장> <비용손해보장> 가. 피보험자 : 보험사고 발생의 대상이 되는 사람으로 피보험자라 정함 나. 보험수익자 : 보험사고 발생시 보험금 청구권을 갖는 사람 다. 대리인 : 다른 사람을 대신하여 의사 표시를 하고 또 의사 표시를 받을 권한을 가진 사람 <재물손해 보장> 가. 피보험자 : 보험사고로 인하여 손해를 입은 사람(법인인 경우에는 그 이사 또는 법인 의 업무를 집행하는 그 밖의 기관), 즉 피보험이익을 지니고 있는 사람을 말하며, 해당 보험금을 청구할 수 있는 사람 나. 대리인 : 다른 사람을 대신하여 의사 표시를 하고 또 의사 표시를 받을 권한을 가진 사람 <배상책임 보장> 가. 피보험자 : 보험사고로 인하여 타인에 대한 법률상 손해배상책임을 부담하는 손해를 입은 사람(법인인 경우에는 그 이사 또는 법인의 업무를 집행하는 그 밖 의 기관)을 말하며, 해당 보험금을 청구할 수 있는 사람 나. 대리인 : 다른 사람을 대신하여 의사 표시를 하고 또 의사 표시를 받을 권한을 가진 사람 보험료 가. 보험료 : 보험계약자가 보험계약에 의거하여 보험회사에게 지급하여야 하는 요금 나. 보장순보험료 : 보험금 지급을 위한 보험료 다. 적립순보험료 : 보험회사가 적립한 금액을 돌려주는데 필요한 보험료 라. 부가보험료 : 보험회사의 사업경비를 위한 보험료 마. 손해조사비 : 보험금 청구의 사유 및 그 금액을 증명하기 위한 비용 보험료 = 보장보험료 + 적립보험료 보장보험료 = 보장순보험료 + 부가보험료 + 손해조사비 적립보험료 = 적립순보험료 + 부가보험료 + 손해조사비 보험목적 <재물손해 보장> - 이 약관에 따라 보험에 가입한 물건으로 보험증권에 기재된 건물 등 <배상책임 보장> - 보험사고의 발생의 객체가 되는 경제상의 재화 보험가액 <재물손해 보장> - 재산보험에 있어 피보험 이익을 금전으로 평가한 금액으로 보험목적에 발생할 수 있는 최대 손해액(회사가 실제 지급하는 보험금은 보험가액을 초과할 수 없음) 보험가입금액 <신체손해 보장> - 보험사고 발생시 보험회사가 지급하여야 할 보험금의 기준이 되는 금액으로 보험증권에 기재된 금액 <재물손해 보장> - 회사와 계약자간에 약정한 금액으로 보험사고가 발생할 때 회사가 지급할 최대 보험금 보험금 <신체손해보장> <비용손해보장> - 피보험자의 사망, 장해, 입원 등 보험금 지급사유가 발생하였을 때 보험회사가 보험수익 자에게 지급하는 금액 보험용어 해설

26 <재물손해보장> <배상책임보장> - 피보험자의 재물손해, 배상책임손해 등 보험금 지급사유가 발생하였을 때 보험회사가 피 보험자에게 지급하는 금액 제하게 되는데 이를 해지공제액(미상각 신계약비)이라 함 - 해지환급금 = 기본계약 해지환급금(보장부분 해지환급금 + 적립부분 해지환급금) + 특별약관 해지환급금 보험기간 - 회사의 책임이 시작되어 끝날 때까지의 기간으로 보험증권에 기재된 기간 보장개시일 - 보험회사의 보험금 지급의무가 시작되는 날 보험계약일 - 계약자와 보험회사와의 보험계약 체결일, 철회 산정기간의 기준일이며 매년 도래하는 보험계약일을 계약해당일이라 함 보험년도 - 보험계약일로부터 매1년 단위의 연도(당해연도 보험계약 해당일부터 다음년도 보험계약 해당일 전일까지의 기간)를 말함 책임준비금 책임준비금 = 기본계약 책임준비금(보장부분 책임준비금 + 적립부분 책임준비금) + 특별약관 책임준비금 가. 보장부분(기본계약, 특별약관) 책임준비금 : 장래의 보험금 지급을 위하여 보험계약자가 납입한 보장순보험료 중 일정액을 보험 료 및 책임준비금 산출방법서 에서 정하는 바에 따라 보험회사가 적립해 둔 금액 나. 적립부분 책임준비금 : 장래의 만기환급금 지급을 위하여 보험계약자가 납입한 적립순보험료를 보험료 및 책임준비금 산출방법서 에서 정하는 바에 따라 보험회사가 적립해 둔 금액 해지환급금 - 계약의 효력상실 또는 해지시 보험계약자에게 돌려주는 금액으로, 책임준비금에서 해지 공제액(미상각 신계약비)을 차감한 금액 - 해지공제액(미상각 신계약비) : 신계약을 청약하고 승낙하는 과정에서 소요되는 비용을 계약체결비용라 하며, 일정기 간 동안 보험료에서 균등하게 공제함 그러나, 계약을 중도에 해지하게 될 경우, 공제하지 못한 계약체결비용를 한꺼번에 공 보험용어 해설

27 보통약관

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29 보통약관 목차 제1관 목적 및 용어의 정의 1 제1조 (목적) 제2조 (용어의 정의) 제2관 보험금의 지급 2 제3조 (보험금의 지급사유) 제4조 (스포츠활동중 사고의 정의) 제5조 (보험금 지급에 관한 세부규정) 제6조 (보험금을 지급하지 않는 사유) 제7조 (보험금 지급사유의 통지) 제8조 (보험금의 청구) 제9조 (보험금의 지급절차) 제10조 (중도인출금) 제11조 (공시이율의 적용 및 공시) 제12조 (만기환급금의 지급) 제13조 (약관상 보장하지 않는 원인으로 사망시 지급금) 제14조 (보험금 받는 방법의 변경) 제15조 (주소변경통지) 제16조 (보험수익자의 지정) 제17조 (대표자의 지정) 제3관 계약자의 계약전 알릴 의무 등 6 제18조 (계약전 알릴 의무) 제19조 (상해보험 계약후 알릴 의무) 제20조 (알릴 의무 위반의 효과) 제21조 (사기에 의한 계약) 제4관 계약의 성립과 유지 7 제22조 (계약의 성립) 제23조 (피보험자의 범위) 제24조 (청약의 철회) 제25조 (약관교부 및 설명의무 등) 제26조 (계약의 무효) 제27조 (계약내용의 변경 등) 제28조 (보험나이 등) 제29조 (계약의 소멸) 제30조 (계약의 자동갱신) 제5관 보험료의 납입 10 제31조 (제1회 보험료 및 회사의 보장개시) 제32조 (갱신계약 제1회 보험료의 납입연체와 계약의 해제) 제33조 (제2회 이후 보험료의 납입) 제34조 (보험료의 자동대출납입) 제35조 (보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 계약의 해지) 제36조 (보험료의 납입연체로 인한 해지계약의 부활(효력회복)) 제37조 (강제집행 등으로 인한 해지계약의 특별부활(효력회복)) 제6관 계약의 해지 및 해지환급금 등 13 제38조 (계약자의 임의해지 및 피보험자의 서면동의 철회) 제39조 (중대사유로 인한 해지) 제40조 (회사의 파산선고와 해지) 제41조 (해지환급금) 제42조 (보험계약대출) 제43조 (배당금의 지급) 제7관 분쟁의 조정 등 14 제44조 (분쟁의 조정) 제45조 (관할법원) 제46조 (소멸시효) 제47조 (약관의 해석) 제48조 (회사가 제작한 보험안내자료 등의 효력) 제49조 (회사의 손해배상책임) 제50조 (개인정보보호) 제51조 (준거법) 제52조 (예금보험에 의한 지급보장) [부표1] 보험금을 지급할 때의 적립이율 계산 15

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31 제1관 목적 및 용어의 정의 제1조 (목적) 이 보험계약(이하 계약 이라 합니다)은 보험계약자(이하 계약자 라 합니다)와 보험 회사(이하 회사 라 합니다) 사이에 피보험자의 질병, 상해에 대한 위험을 보장하기 위 하여 체결됩 제2조 (용어의 정의) 용 어 장해 중요한 사항 정 의 [별표1] 장해분류표 에서 정한 기준에 따른 장해상태를 말합 계약전 알릴 의무와 관련하여 회사가 그 사실을 알았더라면 계약 의 청약을 거절하거나 보험가입금액 한도 제한, 일부 보장 제외, 보험금 삭감, 보험료 할증과 같이 조건부로 승낙하는 등 계약 승 낙에 영향을 미칠 수 있는 사항을 말합 이 계약에서 사용되는 용어의 정의는, 이 계약의 다른 조항에서 달리 정의되지 않는 한 다 음과 같습 1. 계약관계 관련 용어 용 어 계약자 보험수익자 보험증권 진단계약 정 의 회사와 계약을 체결하고 보험료를 납입할 의무를 지는 사람을 말 합 보험금 지급사유가 발생하는 때에 회사에 보험금을 청구하여 받 을 수 있는 사람을 말합 계약의 성립과 그 내용을 증명하기 위하여 회사가 계약자에게 드 리는 증서를 말합 계약을 체결하기 위하여 피보험자가 건강진단을 받아야 하는 계 약을 말합 3. 지급금과 이자율 관련 용어 용 어 연단위 복리 평균공시이율 보험계약대출이율 해지환급금 정 의 회사가 지급할 금전에 이자를 줄 때 1년마다 마지막 날에 그 이 자를 원금에 더한 금액을 다음 1년의 원금으로 하는 이자 계산방 법을 말합 전체 보험회사 공시이율의 평균으로, 이 계약 체결 시점의 이율 을 말합 보험계약대출에 적용되는 이율로써 회사에서 별도로 정한 방법에 따라 결정되며, 보험금의 지급 또는 보험료의 환급을 지연하는 경우 등에도 적용합 계약이 해지되는 때에 회사가 계약자에게 돌려주는 금액을 말합 피보험자 보험사고의 대상이 되는 사람을 말합 4. 기간과 날짜 관련 용어 2. 지급사유 관련 용어 용 어 상해 정 의 보험기간 중에 발생한 급격하고도 우연한 외래의 사고로 신체(의 수, 의족, 의안, 의치 등 신체보조장구는 제외하나, 인공장기나 부분 의치 등 신체에 이식되어 그 기능을 대신할 경우는 포함합 니다)에 입은 상해를 말합 용 어 보험기간 영업일 정 의 계약에 따라 보장을 받는 기간을 말합 회사가 영업점에서 정상적으로 영업하는 날을 말하며, 토요일, 관공서의 공휴일에 관한 규정 에 따른 공휴일과 근로자의 날 을 제외합 보통약관 1

32 제2관 보험금의 지급 3. 검도, 펜싱, 사이클, 스케이트, 탁구, 정구, 수구, 연식야구, 사격, 배구, 보트, 요 트, 육상경기, 역도, 배드민턴, 골프, 궁도 및 이와 유사한 운동경기 제3조 (보험금의 지급사유) 회사는 피보험자가 보험기간 중 스포츠활동중 사고로 발생한 상해의 직접결과로써 사망 하거나 장해분류표([별표1] 장해분류표 참조)에서 정한 장해지급률이 80%이상에 해 당하는 장해상태가 된 경우에는 아래의 금액을 보험수익자에게 보험금으로 지급합 1. 사망보험금 2. 고도후유장해 보험금 보험금의 종류 스포츠활동중 사고로 발생한 상해로 사망한 경우 스포츠활동중 사고로 발생한 상해로 장해지급률이 80% 이상에 해당하는 장해상태가 된 경우 지급금액 보험가입금액 보험가입금액 < 보험기간 > 보험기간이라 함은 회사의 책임이 시작되어 끝날 때까지의 기간으로 보험증권에 기재된 기간을 말합 < 보험가입금액 > 보험가입금액이라 함은 보험사고 발생시 보험회사가 지급하여야 할 보험금의 기 준이 되는 금액으로 보험증권에 기재된 금액을 말합 제4조 (스포츠활동중 사고의 정의) 1 이 계약에서 스포츠활동중 사고 라 함은 스포츠를 그 목적의 스포츠시설(전용시설 또는 그 스포츠를 하기 위한 설비가 있는 병용시설. 단 주택은 제외합니다) 내에서 하 는 동안 또는 그 스포츠를 하기 위하여 스포츠시설 내에서 착ㆍ탈의, 휴식, 준비운동 등을 하는 동안 발생한 사고를 말합 2 제1항에서 스포츠 라 함은 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 것을 말합 1. 레슬링, 권투, 씨름, 태권도, 미식축구 및 이와 유사한 운동경기 2. 등산, 스키, 하키, 마술, 럭비, 축구, 경식야구, 유도, 핸드볼, 농구, 체조 및 이와 유사한 운동경기 이와 유사한 운동경기 라 함은 상기 종목외에도 대한체육회에 정가맹단체로 등록된 57개 종목을 말합 제5조 (보험금 지급에 관한 세부규정) 1 제3조(보험금의 지급사유) 제1호의 사망 에는 보험기간에 다음 어느 하나의 사유가 발생한 경우를 포함합 1. 실종선고를 받은 경우 : 법원에서 인정한 실종기간이 끝나는 때에 사망한 것으로 봅 2. 관공서에서 수해, 화재나 그밖의 재난을 조사하고 사망한 것으로 통보하는 경우 : 가족관계등록부에 기재된 사망연월일을 기준으로 합 2 제3조(보험금의 지급사유) 제2호에서 장해지급률이 상해 발생일부터 180일 이내에 확정 되지 않는 경우에는 상해 발생일부터 180일이 되는 날의 의사진단에 기초하여 고정될 것으로 인정되는 상태를 장해지급률로 결정합 다만, 장해분류표에 장해판정시기를 별도로 정한 경우에는 그에 따릅 3 제2항에 따라 장해지급률이 결정되었으나 그 이후 보험기간에 장해상태가 더 악화된 때 에는 그 악화된 장해상태를 기준으로 장해지급률을 결정하며, 계약의 효력이 없어진 경 우에는 다음 각 호의 기간 중에 악화된 장해상태를 기준으로 장해지급률을 결정합 1. 보험기간이 10년 이상인 계약은 상해 발생일부터 2년 이내 2. 보험기간이 10년 미만인 계약은 상해 발생일부터 1년 이내 4 장해분류표에 해당되지 않는 후유장해는 피보험자의 직업, 나이, 신분 또는 성별 등에 관계없이 신체의 장해정도에 따라 장해분류표의 구분에 준하여 지급률을 결정합 다만, 장해분류표의 각 장해분류별 최저 지급률 장해정도에 이르지 않는 후유장해에 대 하여는 후유장해보험금을 지급하지 않습 5 보험수익자와 회사가 제3조(보험금의 지급사유)의 보험금 지급사유에 대해 합의하지 못 할 때는 보험수익자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니 다. 제3자는 의료법 제3조(의료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에 정하며, 보 험금 지급사유 판정에 드는 의료비용은 회사가 전액 부담합 6 같은 상해로 두 가지 이상의 후유장해가 생긴 경우에는 후유장해지급률을 더하여 지급 합 다만, 장해분류표의 각 신체부위별 판정기준에서 별도로 정한 경우에는 그 기준에 따릅 7 다른 상해로 인하여 후유장해가 2회 이상 발생하였을 경우에는 그 때마다 이에 해당하 는 후유장해지급률을 결정합 2 보통약관

33 그러나 그 후유장해가 이미 후유장해보험금을 지급받은 동일한 부위에 가중된 때에는 최종 장해상태에 해당하는 장해지급률에서 이미 지급받은 후유장해보험금에 해당하는 장해지급률을 차감하여 장해지급률을 결정합 다만, 장해분류표의 각 신체부위별 판정기준에서 별도로 정한 경우에는 그 기준에 따릅 8 이미 이 계약에서 후유장해보험금 지급사유에 해당되지 않았거나(보장개시 이전의 원인 에 의하거나 또는 그 이전에 발생한 후유장해를 포함합니다), 후유장해보험금이 지급되 지 않았던 피보험자에게 그 신체의 동일 부위에 또다시 제7항에 규정하는 후유장해상태 가 발생하였을 경우에는 직전까지의 후유장해에 대한 후유장해보험금이 지급된 것으로 보고 최종 후유장해상태에 해당되는 장해지급률에서 이미 지급받은 후유장해보험금에 해당하는 장해지급률을 차감하여 장해지급률을 결정합 의료법 제3조(의료기관) 내지 제3조의3(종합병원)의 규정에 의한 종합병원 : 100개 이상의 병상 구비, 병상수에 따라 일정 개수의 진료과목을 갖추고, 각 진료과목마다 전속하는 전문의를 둘 것 제6조 (보험금을 지급하지 않는 사유) 1 회사는 다음 중 어느 한 가지로 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않습 1. 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우 다만, 피보험자가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태에서 자신 을 해친 경우에는 보험금을 지급합 2. 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우 다만, 그 보험수익자가 보험금의 일부 보험수익자인 경우에는 다른 보험수익자에 대 한 보험금은 지급합 3. 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우 4. 피보험자의 임신, 출산(제왕절개를 포함합니다), 산후기. 그러나 회사가 보장하는 보험금 지급사유로 인한 경우에는 보험금을 지급합 5. 전쟁, 외국의 무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동 2 회사는 다른 약정이 없으면 피보험자가 직업, 직무 또는 동호회 활동목적으로 아래에 열거된 행위로 인하여 제3조(보험금의 지급사유)의 상해관련 보험금 지급사유가 발생한 때에는 해당 보험금을 지급하지 않습 1. 전문등반(전문적인 등산용구를 사용하여 암벽 또는 빙벽을 오르내리거나 특수한 기 술, 경험, 사전훈련을 필요로 하는 등반을 말합니다), 글라이더 조종, 스카이다이 빙, 스쿠버다이빙, 행글라이딩, 수상보트, 패러글라이딩 2. 모터보트, 자동차 또는 오토바이에 의한 경기, 시범, 흥행(이를 위한 연습을 포함합 니다) 또는 시운전(다만, 공용도로상에서 시운전을 하는 동안 보험금 지급사유가 발 생한 경우에는 보장합니다) 3. 선박승무원, 어부, 사공, 그 밖에 선박에 탑승하는 것을 직무로 하는 사람이 직무상 선박에 탑승하고 있는 동안 제7조 (보험금 지급사유의 통지) 계약자 또는 피보험자나 보험수익자는 보험금 지급사유의 발생을 안 때에는 지체없이 그 사실을 회사에 알려야 합 제8조 (보험금의 청구) 1 보험수익자는 다음의 서류를 제출하고 보험금을 청구하여야 합 1. 청구서(회사양식) 2. 사고증명서(진단서, 진료비계산서, 사망진단서, 장해진단서, 입원치료확인서, 의사 처방전(처방조제비) 등) 3. 신분증(주민등록증이나 운전면허증 등 사진이 붙은 정부기관발행 신분증, 본인이 아 니면 본인의 인감증명서 포함) 4. 기타 보험수익자가 보험금의 수령에 필요하여 제출하는 서류 2 제1항 제2호의 사고증명서는 의료법 제3조(의료기관)에서 규정한 국내의 병원이나 의원 또는 국외의 의료관련법에서 정한 의료기관에서 발급한 것이어야 합 의료법 제3조(의료기관)에서 정한 의료기관의 구분 의원급 의료기관: 주로 외래환자를 대상으로 하는 의원, 치과의원, 한의원 병원급 의료기관: 주로 입원환자를 대상으로 하는 병원, 치과병원, 한방병원, 요양병원, 종합병원 조산원: 조산사가 임부, 해산부 등을 대상으로 보건활동 등을 하는 의료기관 제9조 (보험금의 지급절차) 1 회사는 제8조(보험금의 청구)에서 정한 서류를 접수한 때에는 접수증을 드리고 휴대전 화 문자메시지 또는 전자우편 등으로도 송부하며, 그 서류를 접수한 날부터 3영업일 이 내에 보험금을 지급합 2 회사가 보험금 지급사유를 조사ㆍ확인하기 위해 필요한 기간이 제1항의 지급기일을 초 과할 것이 명백히 예상되는 경우에는 그 구체적인 사유와 지급예정일 및 보험금 가지급 제도(회사가 추정하는 보험금의 50% 이내를 지급)에 대하여 피보험자 또는 보험수익자 에게 즉시 통지합 보통약관 3

34 다만, 지급예정일은 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 경우를 제외하고는 제8조(보험 금의 청구)에서 정한 서류를 접수한 날부터 30영업일 이내에서 정합 1. 소송제기 2. 분쟁조정 신청 3. 수사기관의 조사 4. 해외에서 발생한 보험사고에 대한 조사 5. 제6항에 따른 회사의 조사요청에 대한 동의 거부 등 계약자, 피보험자 또는 보험수 익자의 책임있는 사유로 보험금 지급사유의 조사와 확인이 지연되는 경우 6. 보험수익자와 회사가 보험금 지급사유에 대해 제3자의 의견에 따르기로 한 경우 3 제2항에 의하여 장해지급률의 판정 및 지급할 보험금의 결정과 관련하여 확정된 장해지 급률에 따른 보험금을 초과한 부분에 대한 분쟁으로 보험금 지급이 늦어지는 경우에는 보험수익자의 청구에 따라 이미 확정된 보험금을 먼저 가지급합 4 제2항에 의하여 추가적인 조사가 이루어지는 경우, 회사는 보험수익자의 청구에 따라 회사가 추정하는 보험금의 50% 상당액을 가지급보험금으로 지급합 5 회사는 제1항의 규정에 정한 지급기일 내에 보험금을 지급하지 않았을 때(제2항의 규정 에서 정한 지급예정일을 통지한 경우를 포함합니다)에는 그 다음날부터 지급일까지의 기간에 대하여 [부표1] 보험금을 지급할 때의 적립이율 계산 에서 정한 이율로 계산 한 금액을 보험금에 더하여 지급합 그러나 계약자, 피보험자 또는 보험수익자의 책임있는 사유로 지급이 지연된 때에는 그 해당기간에 대한 이자는 더하여 지급하지 않습 6 계약자, 피보험자 또는 보험수익자는 제20조(알릴 의무 위반의 효과) 및 제2항의 보험 금 지급사유조사와 관련하여 의료기관 또는 국민건강보험공단, 경찰서 등 관공서에 대 한 회사의 서면에 의한 조사요청에 동의하여야 합 다만, 정당한 사유없이 이에 동의하지 않을 경우 사실 확인이 끝날 때까지 회사는 보험 금 지급지연에 따른 이자를 지급하지 않습 7 회사는 제6항의 서면조사에 대한 동의 요청시 조사목적, 사용처 등을 명시하고 설명합 제10조 (중도인출금) 1 회사는 보장개시일부터 2년 이상 경과된 유효한 계약에 대하여 계약자의 신청이 있는 경우 매 보험년도마다 1회에 한하여 중도인출금을 지급합 단, 중도인출금은 적립보험료를 납입하는 계약에 한하여 요청할 수 있습 2 제1항의 중도인출금은 기본계약 해지환급금과 기본계약 적립부분 해지환급금 중 적은 금액의 80%의 범위 내에서 신청할 수 있으며, 중도인출금의 총 누적액은 중도인출금을 한번도 지급하지 않았을 경우의 기본계약 해지환급금과 기본계약 적립부분 해지환급금 중 적은 금액의 80%를 한도로 합 다만, 이 계약에 의한 대출금이 있을 때에는 그 대출원금과 이자의 합계액을 공제한 후 의 잔액을 기준으로 합 3 제1항의 중도인출금을 지급받은 경우에는 보험료 및 책임준비금 산출방법서 에 따라 책임준비금에서 해당 중도인출금액을 차감합 4 중도인출시 기본계약 적립부분 책임준비금에서 인출금액 및 인출금액에 적립되었을 이 자만큼 차감되므로 만기(해지)환급금이 감소합 < 보험년도 > 보험계약일부터 매1년 단위의 연도(당해연도 보험계약 해당일부터 다음년도 보험계 약 해당일 전일까지의 기간)를 말합 예를 들어, 보험계약일이 2016년 8월 15 일인 경우 보험년도는 8월 15일부터 다음년도 8월 14일까지 1년입 < 중도인출금의 한도 예시 > 중도인출 시점에 보험료 및 책임준비금 산출방법서 에 의해 산출된 기본계약 해 지환급금과 기본계약 적립부분 해지환급금 중 적은 금액이 100만원인 경우 총 중도인출 가능액 = 100만원 80% = 80만원 기 신청한 대출금이 있는 경우(원금과 이자의 합계를 30만원으로 가정) 중도인출 가능액 = 80만원(총 중도인출 가능액) - 30만원 = 50만원 제11조 (공시이율의 적용 및 공시) 1 이 계약의 기본계약 적립부분 책임준비금 계산시 적용되는 이율은 매월1일 회사가 정한 보장성공시이율Ⅳ(이하 공시이율 이라 합니다)로 합 단, 공시이율의 최저보증이율은 연단위 복리 1.0%로 합 < 최저보증이율 > 공시이율이 낮아지더라도 회사가 보증하는 최저한도의 적용이율입 예를 들 어, 최저보증이율이 1.0%인 경우 공시이율이 0.75%로 낮아지더라도 적립금은 공 시이율(0.75%)이 아닌 최저보증이율(1.0%)로 적립됩 따라서 계약자는 공시이율이 아무리 낮아지더라도 최저보증이율로 적립한 적립 금은 보장받을 수 있습 2 제1항의 공시이율은 이 계약의 사업방법서에서 정하는 바에 따라 운용자산이익률과 외 부지표금리를 가중평균하여 산출된 공시기준이율에서 향후 예상수익 등을 고려한 조정 4 보통약관

35 률을 가감하여 결정하며, 공시이율은 산출된 공시기준이율의 70%~130% 범위 내에서 정 합 3 회사는 제1항 내지 제2항에서 정한 공시이율 및 산출방법 등을 매월 회사의 인터넷 홈 페이지 등을 통해 공시합 제12조 (만기환급금의 지급) 1 회사는 보험기간이 끝난 때에 만기환급금을 보험수익자에게 지급합 이 때 만기환급금은 적립순보험료에 대하여 보험료 납입일부터 제11조(공시이율의 적용 및 공시)에 정한 공시이율로 보험료 및 책임준비금 산출방법서 에 따라 계산합 2 제1항의 만기환급금은 보험료의 자동대출납입에 따라 납입된 보험료와 이자, 보험계약 대출에 따른 보험계약대출금과 이자가 있는 경우 이를 차감한 금액을 지급합 3 회사는 계약자 및 보험수익자의 청구에 의하여 제1항에 의한 만기환급금을 지급하는 경 우 청구일부터 3영업일 이내에 지급합 4 회사는 제1항에 의한 만기환급금의 지급시기가 되면 지급시기 7일 이전에 그 사유와 지 급할 금액을 계약자 또는 보험수익자에게 알려드리며, 만기환급금을 지급함에 있어 지 급일까지의 기간에 대한 이자의 계산은 [부표1] 보험금을 지급할 때의 적립이율 계 산 에 따릅 < 만기환급금 계산에 관한 사항 > 보험기간 중 지급된 중도인출금 및 적립부분 책임준비금에서 대체납입되는 보험료 가 있는 경우에는 해당 금액을 발생 당시에 차감한 후 공시이율로 만기시까지 적립 하여 적립한 금액을 만기환급금으로 합 제13조 (약관상 보장하지 않는 원인으로 사망시 지급금) 1 이 계약에서 보장하지 않는 사유로 피보험자가 보험기간 중 사망하였을 경우에는 해당 피보험자에 대한 이 계약의 사망당시 보장부분 책임준비금을 지급합 2 제1항의 보장부분 책임준비금과 적립부분 책임준비금은 보험료 및 책임준비금 산출방 법서 에서 정하는 바에 따라 회사가 적립한 금액을 말합 < 책임준비금 > 장래의 보험금, 해지환급금 등을 지급하기 위하여 계약자가 납입한 보험료 중 일정 액을 회사가 적립해 둔 금액을 말합 < 실종선고 > 어떤 사람의 생사불명의 상태가 일정기간 이상 계속 될 때 이해관계가 있는 사람의 청구에 의해 사망한 것으로 간주하는 법원의 결정 제14조 (보험금 받는 방법의 변경) 1 계약자(보험금 지급사유 발생 후에는 보험수익자)는 회사의 사업방법서에서 정한 바에 따라 보험금의 전부 또는 일부에 대하여 나누어 지급받거나 일시에 지급받는 방법으로 변경할 수 있습 2 회사는 제1항에 따라 일시에 지급할 금액을 나누어 지급하는 경우에는 나중에 지급할 금액에 대하여 평균공시이율을 연단위 복리로 계산한 금액을 더하며, 나누어 지급할 금 액을 일시에 지급하는 경우에는 평균공시이율을 연단위 복리로 할인한 금액을 지급합니 다. 제15조 (주소변경통지) 1 계약자(보험수익자가 계약자와 다른 경우 보험수익자를 포함합니다)는 주소 또는 연락 처가 변경된 경우에는 지체없이 그 변경내용을 회사에 알려야 합 2 제1항에서 정한대로 계약자 또는 보험수익자가 변경내용을 알리지 않은 경우에는 계약 자 또는 보험수익자가 회사에 알린 최종의 주소 또는 연락처로 등기우편 등 우편물에 대한 기록이 남는 방법으로 회사가 알린 사항은 일반적으로 도달에 필요한 기간이 지난 때에 계약자 또는 보험수익자에게 도달된 것으로 봅 제16조 (보험수익자의 지정) 보험수익자를 지정하지 않은 때에는 보험수익자를 만기환급금의 경우는 계약자로 하고, 사 망보험금의 경우는 피보험자의 법정상속인으로 하며, 이외의 보험금은 피보험자로 합 제17조 (대표자의 지정) 1 계약자 또는 보험수익자가 2명 이상인 경우에는 각 대표자를 1명 지정하여야 합 이 경우 그 대표자는 각각 다른 계약자 또는 보험수익자를 대리하는 것으로 합 보통약관 5

36 2 지정된 계약자 또는 보험수익자의 소재가 확실하지 않은 경우에는 이 계약에 관하여 회 사가 계약자 또는 보험수익자 1명에 대하여 한 행위는 각각 다른 계약자 또는 보험수익 자에게도 효력이 미칩 3 계약자가 2명 이상인 경우에는 그 책임을 연대로 합 제3관 계약자의 계약전 알릴 의무 등 제18조 (계약전 알릴 의무) 계약자 또는 피보험자는 청약할 때(진단계약의 경우에는 건강진단할 때를 말합니다) 청약 서에서 질문한 사항에 대하여 알고 있는 사실을 반드시 사실대로 알려야(이하 계약전 알 릴 의무 라 하며, 상법상 고지의무 와 같습니다) 합 다만, 진단계약의 경우 의료법 제3조(의료기관)의 규정에 따른 종합병원과 병원에서 직장 또는 개인이 실시한 건강진단서 사본 등 건강상태를 판단할 수 있는 자료로 건강진단을 대 신할 수 있습 의료법 제3조(의료기관) 내지 제3조의2(병원등)의 규정에 의한 병원 : 30개 이 상의 병상(또는 요양병상)을 갖춘 병원, 치과병원, 한방병원(또는 요양병원) 제19조 (상해보험 계약후 알릴 의무) 1 계약자 또는 피보험자는 보험기간 중에 피보험자가 그 직업 또는 직무를 변경(자가용 운전자가 영업용 운전자로 직업 또는 직무를 변경하는 등의 경우를 포함합니다)하거나 이륜자동차 또는 원동기장치 자전거를 계속적으로 사용하게 된 경우에는 지체없이 회사 에 알려야 합 2 회사는 제1항에 따라 위험이 증가 감소된 경우, 이후 기간의 보장을 위한 재원인 책임 준비금 등의 차이로 계약자가 추가로 납입하여야 할 (또는 반환받을) 금액이 발생할 수 있습 3 회사는 제1항에 따라 위험이 감소된 경우에는 그 차액보험료를 돌려 드리며, 계약자 또 는 피보험자의 고의 또는 중대한 과실로 위험이 증가된 경우에는 통지를 받은 날부터 1 개월 이내에 보험료의 증액을 청구하거나 계약을 해지할 수 있습 4 제1항의 통지에 따라 보험료를 더 내야 할 경우 회사의 청구에 대해 계약자가 그 납입 을 게을리 했을 때, 회사는 직업 또는 직무가 변경되기 전에 적용된 보험요율(이하 변경전 요율 이라 합니다)의 직업 또는 직무가 변경된 후에 적용해야 할 보험요율 (이하 변경후 요율 이라 합니다)에 대한 비율에 따라 보험금을 삭감하여 지급합니 다. 다만, 변경된 직업 또는 직무와 관계없이 발생한 보험금 지급사유에 관해서는 원래대로 지급합 5 계약자 또는 피보험자가 고의 또는 중대한 과실로 직업 또는 직무의 변경사실을 회사에 알리지 않았을 경우 변경후 요율이 변경전 요율보다 높을 때에는 회사는 동 사실을 안 날부터 1개월 이내에 계약자 또는 피보험자에게 제4항에 의해 보장됨을 통보하고 이에 따라 보험금을 지급합 제20조 (알릴 의무 위반의 효과) 1 회사는 다음 각 호와 같은 사실이 있을 경우에는 손해의 발생여부에 관계없이 이 계약 을 해지할 수 있습 1. 계약자 또는 피보험자가 고의 또는 중대한 과실로 제18조(계약전 알릴 의무)를 위반 하고 그 의무가 중요한 사항에 해당하는 경우 2. 뚜렷한 위험의 증가와 관련된 제19조(상해보험 계약후 알릴 의무) 제1항에서 정한 계약후 알릴 의무를 계약자 또는 피보험자의 고의 또는 중대한 과실로 이행하지 않 았을 때 2 제1항 제1호의 경우에도 불구하고 다음 중 하나에 해당하는 경우에는 회사는 계약을 해 지할 수 없습 1. 회사가 계약당시에 그 사실을 알았거나 과실로 인하여 알지 못하였을 때 2. 회사가 그 사실을 안 날부터 1개월 이상 지났거나 또는 제1회 보험료를 받은 때부터 보험금 지급사유가 발생하지 않고 2년(진단계약의 경우 질병에 대하여는 1년)이 지 났을 때 3. 계약체결일(갱신형 계약의 경우 최초 계약해당일을 말합니다)부터 3년이 지났을 때 4. 회사가 이 계약을 청약할 때 피보험자의 건강상태를 판단할 수 있는 기초자료(건강 진단서 사본 등)에 따라 승낙한 경우에 건강진단서 사본 등에 명기되어 있는 사항으 로 보험금 지급사유가 발생하였을 때. 다만, 계약자 또는 피보험자가 회사에 제출한 기초자료의 내용 중 중요사항을 고의 로 사실과 다르게 작성한 때에는 계약을 해지할 수 있습 5. 보험설계사 등이 계약자 또는 피보험자에게 고지할 기회를 주지 않았거나 계약자 또 는 피보험자가 사실대로 고지하는 것을 방해한 경우, 계약자 또는 피보험자에게 사 실대로 고지하지 않게 하였거나 부실한 고지를 권유했을 때. 다만, 보험설계사 등의 행위가 없었다 하더라도 계약자 또는 피보험자가 사실대로 고지하지 않거나 부실한 고지를 했다고 인정되는 경우에는 계약을 해지할 수 있습니 다. 3 제1항에 따라 계약을 해지하였을 때에는 제41조(해지환급금)에서 정한 해지환급금을 계 약자에게 지급합 4 제1항 제1호에 의한 계약의 해지가 보험금 지급사유 발생 후에 이루어진 경우에 회사는 보험금을 지급하지 않으며, 계약전 알릴 의무 위반사실뿐만 아니라 계약전 알릴 의무사 항이 중요한 사항에 해당되는 사유를 반대증거가 있는 경우 이의를 제기할 수 있습니 다 라는 문구와 함께 계약자에게 서면 등으로 알려 드립 6 보통약관

37 5 제1항 제2호에 의한 계약의 해지가 보험금 지급사유 발생 후에 이루어진 경우에는 제19 조(상해보험 계약후 알릴 의무) 제4항 또는 제5항에 따라 보험금을 지급합 6 제1항에도 불구하고 알릴 의무를 위반한 사실이 보험금 지급사유 발생에 영향을 미치지 않았음을 계약자, 피보험자 또는 보험수익자가 증명한 경우에는 제4항 및 제5항에 관계 없이 약정한 보험금을 지급합 7 회사는 다른 보험가입내역에 대한 계약전 알릴 의무 위반을 이유로 계약을 해지하거나 보험금 지급을 거절하지 않습 제21조 (사기에 의한 계약) 계약자 또는 피보험자가 대리진단, 약물사용을 수단으로 진단절차를 통과하거나 진단서 위 ㆍ변조 또는 청약일 이전에 암 또는 인간면역결핍바이러스(HIV) 감염의 진단확정을 받은 후 이를 숨기고 가입하는 등 사기에 의하여 계약이 성립되었음을 회사가 증명하는 경우에 는 계약일부터 5년 이내(사기사실을 안 날부터 1개월 이내)에 계약을 취소할 수 있습 제4관 계약의 성립과 유지 제22조 (계약의 성립) 1 계약은 계약자의 청약과 회사의 승낙으로 이루어집 2 회사는 피보험자가 계약에 적합하지 않은 경우에는 승낙을 거절하거나 별도의 조건(보 험가입금액 제한, 일부보장 제외, 보험금 삭감, 보험료 할증 등)을 붙여 승낙할 수 있 습 3 회사는 계약의 청약을 받고 제1회 보험료를 받은 경우에 건강진단을 받지 않는 계약은 청약일, 진단계약은 진단일(재진단의 경우에는 최종 진단일)부터 30일 이내에 승낙 또 는 거절하여야 하며, 승낙한 때에는 보험증권을 드립 그러나 30일 이내에 승낙 또는 거절의 통지가 없으면 승낙된 것으로 봅 4 회사가 제1회 보험료를 받고 승낙을 거절하는 경우에는 거절통지와 함께 받은 금액을 계약자에게 돌려 드리며, 보험료를 받은 기간에 대하여 평균공시이율 + 1%를 연단위 복 리로 계산한 금액을 더하여 지급합 다만, 회사는 계약자가 제1회 보험료를 신용카드로 납입한 계약의 승낙을 거절하는 경 우에는 신용카드의 매출을 취소하며 이자를 더하여 지급하지 않습 < 보험료 > 보험료는 계약자가 계약에 의거하여 회사에게 지급하여야 하는 요금을 말하며, 보험료는 보장보험료 와 적립보험료 로 구성되어 있습 또한, 보험료는 보험금 지급을 위한 보장순보험료, 회사가 적립한 금액을 돌려주 는데 필요한 적립순보험료, 회사의 사업경비를 위한 부가보험료 및 보험금 지급 조사를 위한 손해조사비로 구성됩 보험료 = 보장보험료 + 적립보험료 보장보험료 = 보장순보험료 + 부가보험료 + 손해조사비 적립보험료 = 적립순보험료 + 부가보험료 + 손해조사비 제23조 (피보험자의 범위) 이 계약에서 피보험자라 함은 보험증권에 기재된 피보험자 본인을 말합 제24조 (청약의 철회) 1 계약자는 보험증권을 받은 날부터 15일 이내에 그 청약을 철회할 수 있습 2 제1항에도 불구하고 다음 중 하나에 해당하는 경우에는 청약을 철회할 수 없습 1. 진단계약, 보험기간이 1년 미만인 계약 또는 전문보험계약자가 체결한 계약 2. 청약을 한 날부터 30일을 초과한 계약 < 전문보험계약자 > 보험계약에 관한 전문성, 자산규모 등에 비추어 보험계약의 내용을 이해하고 이 행할 능력이 있는 자로서 보험업법 제2조(정의), 보험업법시행령 제6조의2(전문 보험계약자의 범위 등) 또는 보험업감독규정 제1-4조의2(전문보험계약자의 범 위)에서 정한 국가, 한국은행, 대통령령으로 정하는 금융기관, 주권상장법인, 지방자치단체, 단체보험계약자 등의 전문보험계약자를 말합 3 계약자는 청약서의 청약철회란을 작성하여 회사에 제출하거나, 통신수단을 이용하여 제 1항 및 제2항의 청약 철회를 신청할 수 있습 4 계약자가 청약을 철회한 때에는 회사는 청약의 철회를 접수한 날부터 3일 이내에 납입 한 보험료를 돌려 드리며, 보험료 반환이 늦어진 기간에 대하여는 이 계약의 보험계약 대출이율을 연단위 복리로 계산한 금액을 더하여 지급합 다만, 계약자가 제1회 보험료를 신용카드로 납입한 계약의 청약을 철회하는 경우에 회 사는 신용카드의 매출을 취소하며 이자를 더하여 지급하지 않습 5 제1항의 보험증권 받은 날에 대하여 이견이 있으면 회사가 이를 증명하여야 합 6 회사는 청약의 철회에 따른 손해배상 또는 위약금 등 금전의 지급을 계약자에게 청구할 보통약관 7

38 수 없습 7 청약을 철회할 때에 이미 보험금 지급사유가 발생하였으나 계약자가 그 보험금 지급사 유가 발생한 사실을 알지 못한 경우에는 청약철회의 효력은 발생하지 않습 다만, 계약자가 보험금의 지급사유가 발생한 사실을 알면서 해당 계약의 청약을 철회한 경우에는 청약철회의 효력이 발생합 제25조 (약관교부 및 설명의무 등) 1 회사는 계약자가 청약할 때에 계약자에게 약관의 중요한 내용을 설명하여야 하며, 청약 후에 지체없이 약관 및 계약자 보관용 청약서를 드립 다만, 계약자가 동의하는 경우 약관 및 계약자 보관용 청약서 등을 광기록매체(CD, DVD 등), 전자우편 등 전자적 방법으로 송부할 수 있으며, 계약자 또는 그 대리인이 약관 및 계약자 보관용 청약서 등을 수신하였을 때에는 해당 문서를 드린 것으로 봅 또한, 통신판매계약의 경우 회사는 계약자의 동의를 얻어 다음 중 한 가지 방법으로 약 관의 중요한 내용을 설명할 수 있습 1. 인터넷 홈페이지에서 약관 및 그 설명문(약관의 중요한 내용을 알 수 있도록 설명한 문서)을 읽거나 내려받게 하는 방법. 이 경우 계약자가 이를 읽거나 내려받은 것을 확인한 때에 해당 약관을 드리고 그 중요한 내용을 설명한 것으로 봅 2. 전화를 이용하여 청약내용, 보험료 납입, 보험기간, 계약전 알릴 의무, 약관의 중요 한 내용 등 계약을 체결하는 데 필요한 사항을 질문 또는 설명하는 방법. 이 경우 계약자의 답변과 확인내용을 음성 녹음함으로써 약관의 중요한 내용을 설명 한 것으로 봅 < 통신판매계약 > 전화ㆍ우편ㆍ인터넷 등 통신수단을 이용하여 체결하는 계약을 말합 2 계약자는 다음 각 호의 경우에 계약이 성립한 날부터 3개월 이내에 계약을 취소할 수 있습 1. 회사가 제1항에 따라 제공될 약관 및 계약자 보관용 청약서를 계약자에게 전달하지 않은 경우 2. 계약자가 청약할 때 회사가 약관의 중요한 내용을 설명하지 않은 경우 3. 계약자가 계약을 체결할 때까지 청약서에 자필서명을 하지 않은 경우 < 약관의 중요한 내용 > 보험업법 시행령 제42조의 2(설명의무의 중요사항 등) 및 보험업감독규정 제4-35 조의2(보험계약 중요사항의 설명의무)에 정한 다음의 내용을 말합 청약의 철회에 관한 사항 지급한도, 면책사항, 감액지급 사항 등 보험금 지급제한 조건 고지의무 위반의 효과 계약의 취소 및 무효에 관한 사항 해지환급금에 관한 사항 분쟁조정절차에 관한 사항 만기시 자동갱신되는 보험계약의 경우 자동갱신의 조건 저축성 보험계약의 공시이율 유배당 보험계약의 경우 계약자 배당에 관한 사항 그 밖에 약관에 기재된 보험계약의 중요사항 < 자필서명 > 계약자가 성명기입란에 본인의 성명을 기재하고, 날인란에 사인(signature) 또는 도장을 찍는 것을 말합 전자서명법 제2조 제2호에 따른 전자서명 또는 동법 제2조 제3호에 따른 공인전자서명을 포함합 전자서명법 제2조 제2호에 따른 전자서명 : 서명자를 확인하고 서명자가 당해 전자문서에 서명을 하였음을 나타내는데 이용하기 위하여 당해 전자문서에 첨부되거나 논리적으로 결합된 전자적 형 태의 정보를 말한다. 전자서명법 제2조 제3호에 따른 공인전자서명 : 다음 각목의 요건을 갖추고 공인인증서에 기초한 전자서명을 말한다. 가. 전자서명생성정보가 가입자에게 유일하게 속할 것 나. 서명 당시 가입자가 전자서명생성정보를 지배ㆍ관리하고 있을 것 다. 전자서명이 있은 후에 당해 전자서명에 대한 변경여부를 확인할 수 있을 것 라. 전자서명이 있은 후에 당해 전자문서의 변경여부를 확인할 수 있을 것 3 제2항에도 불구하고 전화를 이용하여 계약을 체결하는 경우 다음 각 호의 어느 하나를 충족하는 때에는 자필서명을 생략할 수 있으며, 제1항의 규정에 따른 음성녹음 내용을 문서화한 확인서를 계약자에게 드림으로써 계약자 보관용 청약서를 전달한 것으로 봅니 다. 1. 계약자, 피보험자 및 보험수익자가 동일한 계약의 경우 2. 계약자, 피보험자가 동일하고 보험수익자가 계약자의 법정상속인인 계약일 경우 4 제2항에 따라 계약이 취소된 경우에는 회사는 이미 납입한 보험료를 계약자에게 돌려 드리며, 보험료를 받은 기간에 대하여 보험계약대출이율을 연단위 복리로 계산한 금액 을 더하여 지급합 8 보통약관

<342EB9ABB9E8B4E720BFC0B7A1BFC0B7A1BBFDC8B0BAB8C0E5BAB8C7E8313630315FBEE0B0FC2E687770>

<342EB9ABB9E8B4E720BFC0B7A1BFC0B7A1BBFDC8B0BAB8C0E5BAB8C7E8313630315FBEE0B0FC2E687770> [ 목 차 ] 가입자 유의사항 9 주요내용 요약서 1 보험금 청구 구비서류 안내 31 보험금 청구절차 및 알아두실 내용 71 보험 가입부터 보험금 지급까지 91 주요 민원사례 안내 10 주요 보험용어 해설 21 무배당 오래오래 생활보장보험 1601 상해플랜 [ 공통조항 ] 제1관. 목적 및 용어의 정의 52 제1조(목적) 25 제2조(용어의 정의) 52 제3조(계약의

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