물리치료학 개론

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서현 양
7 years ago
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1 제 2 장 물리치료사의 업무 물리치료사의 역할 물리치료사는 병원에서 실제로 하 는 일 임상실습과 실습 목적

2 물리치료사의 업무와 역할 물리치료사는 물리치료를 할 수 있는 유일한 전문가들이며 물리치료사협회 와 의료법에는 물리치료는 오직 물리치료사들에 의해서 물리치료를 실시하 게 되어 있다. 물리치료사에 의한 검사, 평가, 치료, 중재 행위에 대해 의료 보험 관리공단에서는 보험 수가를 지급한다 물리치료사는 물리치료대상자의 수술이나 손상 받은 부위의 통증과 움직임 을 회복시키는 일을 하는 사람이다. 통증으로 인한 기능적 움직임의 제한이 있을 때 물리적인 방법으로 통증을 감소 시켜서 기능적인 움직임을 수행하 여 가능하면 스스로 일상생활이 가능 할 수 있게 하는 것이 물리치료사의 가 장 중요한 역할이라고 할 수 있다(한국 물리치료사 직무기술서에 더 구체적 인 역할 참고 ). 호주나 뉴질랜드는 환자의 입원 시 물리치료사가 환자의 이동 방법이나 보 조 정도와 퇴원 가능여부를 결정을 한다. 이는 우리가 물리치료의 개념정의 를 새롭게 하여 이에 따른 역할 설정을 정확하게 하여야 된다는 것을 의미 한다. 호주 물리치료사협회 회장인 Peter Fazey(2006)는 물리치료사, 우리는 의사가 되는 것을 원하지 않는다. 라고 하였던 것에 주목할 필요가 있다.

3 물리치료 서비스 대상자 물리치료 환자(Patient): 질병(disease), 이상(disorder), 손상(impairment), 기능 적 제한(functional limitation) 또는 장애(disability)을 가지고 있는 사람으로 물리치료 검사(examination), 평 가(evaluation), 진단(diagnosis), 예후(prognosis)등의 절차를 통해 치료(treatment)를 받는 사람 물리치료 고객(Client): 물리치료 서비스를 제공 받는 사람이며, 물리치료사의 자문(consultation), 중재(intervention), 전문가적 조언 (professional advice), 예방 서비스(prevention service), 건강과 복지 향상을 위한 서비스의 혜택을 받는 사람. 고객은 또한 사업체나 교육기관에 있으면서 물리치료 사의 서비스를 받는 사람

4 물리치료사의 다른 업무 다른 전문가들과 상호 교류 의사, 치과의사, 간호사, 작업치료사, 언어치료사, 교사, 사회복지사, 언어청 각치료사 등 다양한 전문가들과 상호 교류와 협력하여 임상업무를 수행 물리치료사들은 정부와 보험담당자, 다른 건강관리 소비자들에게 물리치 료사들이 제공하는 임상적으로 효과적인 서비스와 비용 효과(costeffective)에 관해 교육시키고 정보를 제공해야 할 필요성도 인지 예방 서비스 제공 물리치료사는 최적의 기능(optimal functioning)을 방해 할 수 있는 위험 요소(risk factor)와 행동(behavior)검사 물리치료사는 신체적인 문제를 예방을 하고, 건강, 복지와 신체 적합성 (fitness)을 향상 물리치료사는 기능 저하(functional decline)를 방지하고 예방할 수 있는 예 방 서비스 제공 자문서비스(consultative service) 제공물리치료사는 건강 시설, 동료, 사업자와 지역 공동체 기구에 자문서 비스를 제공 물리치료사는 그들은 환자/고객, 학생, 시설의 직원, 지역사회, 단체에게 교 육을 제공 물리치료사는 또한 물리치료 결과와 관련된 연구 활동에 참여 또한 임상 업무, 연구와 교육현장에서 행정 서비스(administrative service) 를 제공 물리치료사는 물리치료 업무와 관련된 보조 인력을 지시하고 감독 교육과 연구

5 물리치료사의 주요 근무기관과 업무 물리치료사의 업무를 주요 근무지, 근무 형태 및 세부업무로 구분하면 다음과 같다. 1. 의료서비스 체계 2. 사회복지 서비스 체계 3. 스포츠 서비스 체계 4. 지역사회 물리치료 5. 가정방문 물리치료 6. 기타 7. 자원봉사

6 1. 의료서비스 체계에서 물리치료사의 업무 의료 기관 근무 분야별 세부업무 종합병원 대학병원 의료원 전문(재활)병원 병(의)원 물리치료실 물리치료실 물리치료실 - 근육뼈대계 환자 치료 - 신경계 환자 치료 - 노인성 질환 치료 - 수중 물리치료 - 소아물리치료 - 각종 암과 치매관리와 교육 - 근육뼈대계 질환의 전문적인 치료 - 신경계 질환의 전문적인 치료 - 소아물리치료 - 근육뼈대계질환 환자 치료 - 신경계질환 환자 치료 - 노인성 질환 환자 치료 - 수중 물리치료 보건소 물리치료실 재가 방문치료 근육뼈대계와 신경계 환자관리와 상담 노인 질환 환자관리와 상담 분야별 예방 교육 및 상담

7 2. 사회복지서비스 체계에서 물리치료사의 업무 주요 근무지 근무형태 세부업무 재가 방문치료 장애아동 치료와 관리 거동불편 노인 관리 장애인 복지관 소아 환자 물리치료와 관리 물리치료실 노인성 질환환자 치료와 관리 장애아동 전담 어린이집 특수학교 관리와 교육 물리치료실 관리와 교육 물리치료 수중 물리치료 장애아동 치료와 교육 장애아동 물리치료와 관리 신경계 질환 소아환자 물리치료와 관리 장애아동 물리치료와 관리 장애아동(시각, 청각, 지체, 언어) 치료와 교육 장애아동 물리치료와 관리

8 장애아동 복지시설 노인의료 복지시설 (노인요양시설/ 노인전문요양시설/ 노인전문병원) 노인여가 복지시설 (노인복지관) 재가 노인 복지시설 (주간보호시설/ 단기보호시설) 물리치료 업무 주간보호센터 업무 재가 방문 치료 업무 물리치료 업무 물리치료 업무 물리치료 업무 장애아동 물리치료와 관리 장애아동 물리치료와 관리 장애아동 물리치료와 관리 거동불편 장애인 물리치료와 관리 거동불편 장애 노인 물리치료와 관리 거동불편 해소 내부 구조 컨설팅 근육뼈대계 질환 환자 물리치료와 관리 신경계 질환 환자 물리치료와 관리 노인성 질환 환자 물리치료와 관리 각종 암과 치매 관리 근육뼈대계 질환 환자 물리치료와 관리 신경계 질환 환자 물리치료와 관리 노인성 질환 환자 물리치료와 관리 근육뼈대계 질환 환자 물리치료와 관리 신경계 질환 환자 물리치료와 관리 노인성 질환 환자 물리치료와 관리

9 3. 스포츠 물리치료 서비스 체계에서 물리치료사의 업무 주요 근무지 근무형태 세부업무 스포츠 팀 전문 트레이너 선수 관리 업무 - 근육뼈대계의 상해 예방과 문제 해결을 위한 다양한 중재 - 피로회복을 위한 스포츠마사지 - 테이핑을 이용한 상해 예방 및 중재 - 각 분야별 예방 교육 및 훈련

10 4. 지역사회 물리치료 지역사회 재활(Community Based Rehabilitation, CBR): 지역사회 장애인들의 1차 보건의료(primary health care, CBR)를 담당하 며 세계보건기구(WHO)는 지역사회 장애인들의 재활 욕구를 지역사회 중심재활을 통해 해결이 가능하다고 권장 하였다. 지역사회 재활은 전문가로 구성된 팀 접근법이 요구된다. 또한 환자의 상 태를 정확히 판단하고 전체적인 치료업무를 의사와 환자 가족 및 간호 서비스를 제공하는 간호사, 사회 복지사, 환자의 질병과 상태에 따라 다 양한 방법으로 적절한 치료를 행하여 환자의 기능을 향상시키고 장애를 최소화하기 위하여 훈련하고 교육하는 물리치료사, 그 외 작업치료사, 언 어치료사 등의 전문 인력, 간병인과 같은 보조 인력이 필요하다. 지역사회 물리치료의 역할과 필요성 지역사회 물리치료의 필요성 : 의학의 발달과 경제성장에 의한 수명의 증가 로 노인 및 장애인구 증가, 만성 퇴행성 질환의 증가로 지역사회 내에서 물리 치료를 필요로 하는 대상자들에게 물리치료와 관련된 인적 물적 자원을 효율적 으로 활용하여 누구나 쉽게 이용할 수 있는 물리치료 체계이다. 장애인 등 물리치료 서비스 대상자들의 이동의 어려움으로 인해 지역사회 물 리치료 서비스의 활성화는 지역사회 재활 서비스의 발전 및 장애인의 실질적 인 재활에 도움이 된다.

11 지역사회 물리치료 서비스의 접근 방법 물리치료 서비스 접근 방법 비교 기존 물리치료 의료 중심적 의사 물리치료사 중심 시설 내 치료에 국한 비교적 부담 개별 치료 중심 지역사회 물리치료 서비스 문제해결 중심(환자유형에 따른) 교육, 훈련 중심 물리치료 서비스 대상자 중심(수요자 중심) 시설 내 치료 및 방문 치료 서비스 치료비의 상대적 경감 개별 또는 집단 중심 지역사회 물리치료 서비스 문제의 해결을 위한 물리치료실의 설치 정부 차원의 물리치료실 설치 - 지역 보건법(1995년 개정)에 의한 보건소 내 물리치료실 설치로 해결 - 장애인 종합복지관의 물리치료실 이용

12 지역사회 물리치료실 설치의 장단점 현재의 정부차원 물리치료실의 단점 1. 지역사회 내 공공 물리치료시설의 부족으로 인한 이용 접근 곤란 2. 개인별 장애인의 욕구에 맞는 물리치료 서비스의 부족 3. 물리치료 서비스 대상자의 인식부족 미래의 민간차원 물리치료센터의 장점 1. 이용을 위한 편리한 접근성 2. 대상자의 욕구에 부합하는 전문화된 치료 서비스의 제공 3. 저렴한 비용의 치료 서비스 제공 4. 장애인 훈련 교육을 통한 장애인의 독립적인 사회 생활 지원 5. 지역사회 재가 장애인 물리치료 순회 방문 서비스의 활성화 가능 6. 물리치료 서비스 후송체계의 형성을 통한 양질의 치료 서비스 제공

13 공공 부분 지역사회 물리치료 서비스 - 환자집단을 대상으로 한 교육 제공 - 재가장애인 순회 서비스를 통한 기본적인 물리치료 서비스 민간 부분 지역사회 물리치료 서비스 - 장애인을 위한 기능 훈련 교육 제공 - 일반 병ㆍ의원 물리치료실에서 제공하기 어려운 부분의 서비스 제공 - 그룹 홈, 단기거택센터, 아동지원센터, 장애아동 어린이 집, 널싱 홈 (nursing home) 등 필요한 곳에서 다양한 물리치료 서비스 제공

14 지역사회 물리치료 서비스의 기대 효과 장애인 재활서비스에 대한 장애인 및 일반 국민의 인식제고 지역사회 중심 물리치료 사업이 활성화 치료 접근성의 향상 중증 장애인 및 생활 보호 대상자 등의 물리치료 이용성이 높아짐 물리치료비 부담 경감 기능 훈련 및 일상생활 동작 훈련을 통한 실질적 자립을 도울 수 있음 지역사회 물리치료 대상 영역 - 대학 및 연구 기관 - 특수학교(유치원, 초ㆍ중등학교 및 놀이시설) - 체육 분야(선수 트레이너) - 건강 유지를 위한 운동 및 헬스 센터 - 방문 물리치료 등

15 장애인생활시설 및 노인복지시설 종사자 현황 시설 수 정원 종사자 물리 치료사 작업 치료사 간호사 사회 재활교사 촉탁 의사 장애인 생활시설 지체장애인 시설 시각 청각 언어시설 지적장애인 시설 중증장애인 요양시설 장애영유아 시설 ,003 10, ,115 1, ,144 3, ,835 4, 노인의료 복지시설 ,096 12, 출처: 보건복지가족부 국가복지정보포털(2008). 장애인 생활시설 관련 통계자료

16 노인 전문병원 주로 노인을 대상으로 의료를 행하는 시설 의료복지시설 설치 목적 시설 노인요양시설 실비노인요양시설 유료노인요양시설 노인전문요양시설 유로노인전문 요양시설 설치 목적 노인을 입소시켜 무료 또는 저렴한 요금으로 급식, 요양, 기타 일 상생활에 필요한 편의 제공 노인을 입소시켜 저렴한 요금으로 급식, 요양, 기타 일상생활에 필 요한 편의 제공 노인을 입소시켜 급식, 요양, 기타 일상생활에 필요한 편의를 제공 하고 이에 소요되는 일체의 비용을 입소한 자에게 수납하여 운영 치매, 중풍 등 중증질환 노인을 입소시켜 무료 또는 저렴한 요금 으로 급식, 요양, 기타 일상생활에 필요한 편의 제공 치매, 중풍 등 중증 질환 노인을 입소시켜 급식, 요양, 기타 일상생 활에 필요한 편의를 제공하고 이에 소요되는 일체 비용을 입소한 자에게서 수납하여 운영

17 재가 복지시설 시설 가정봉사원 파견시설 주간 보호시설 실비 주간 보호시설 단기 보호시설 설치 목적 신체적 정신적 장애로 일상생활을 영위하기 곤란한 노인이 있 는 가정에 가정봉사원을 파견하여 노인의 일상생활에 필요한 각종 편의 제공 부득이한 사유로 가족의 보호를 받을 수 없는 심신 허약한 노인 과 장애 노인을 낮 동안 시설에 입소시켜 필요한 각종 편의제공 부득이한 사유로 가족의 보호를 받을 수 없는 심신이 허약한 노 인과 장애 노인을 낮 동안 시설에 입소시켜 저렴한 비용으로 각 종 편의 제공 부득이한 사유로 가족의 보호를 받을 수 없어 일시적으로 보호 가 필요한 심신이 허약한 노인과 장애 노인을 시설에 단기간 입 소시켜 보호

18 여가복지 시설 시설 설치 목적 노인의 교양 취미생활 및 사회참여활동 등에 대한 각종 정보와 노인복지관 서비스를 제공하고, 건강증진 및 질병예방과 소득보장 재가복 지, 노인의 복지증진에 필요한 서비스를 제공하는 시설 지역노인이 자율적으로 친목도모 취미활동 공동작업장 운영 경로당 및 각종 정보교환과 그 밖의 여가활동을 할 수 있도록 하는 장 소를 제공하는 시설 노인에게 사회활동 참여욕구를 충족시키기 위해 건전한 취미 노인 교실 생활 노인건강 유지 소득보장 그 밖의 일상생활과 관련한 학습 프로그램을 제공하는 시설 노인 휴양소 노인에게 심신의 휴양과 관련한 위생시설 여가시설 그 밖의 편 의시설을 단기간 동안 제공하는 시설

19 우리나라 65세 이상 인구현황 자료제공: 통계청/2010,2018,2026은 추정치 (단위: 만 명,%) 년도 내용 총인구 3,812,4 4,286,9 4,700,8 4,874,5 4,887,5 4,934,0 4,903,9 65세 이상 145,6 219,5 339,5 519,3 535,7 707,5 1,021,8 인구 구성비

20 5. 가정방문 물리치료 가정방문 물리치료의 필요성 인구의 고령화, 생활환경의 변화로 지역사회 주민의 의료서비스에 대한 욕 구가 만성질환 및 노인성 질환으로 지역사회주민들은 포괄적인 의료재활 서 비스를 원하고 있다. 노인인구의 증가추세는 65세 이상 노인이 2018년에 14.3%, 2026년에는 20.8%로 초고령사회로 진입을 할 것으로 전망하고 있다. 가정방문 물리치료에서 의료 및 물리치료 프로그램, 직업재활프로그램, 심리 재활프로그램 등을 통하여 환자 및 보호자의 교육과 치료를 제공하는 역할 을 담당하고 장비 및 전문인력에 대한 재교육프로그램이 있어야 할 것이다. 가정방문 물리치료 대상 가정방문 물리치료는 가정 내에서 물리치료를 통하여 독립적인 생활을 할 수 있도록 하며, 병원입원기간의 단축, 치료비의 절감 등을 기대할 수 있다. 가정방문 물리치료의 대상은 특정한 질병이 없는 노령인구 중에서 65세 이 상 노인인구의 50%가 관절, 근육뼈대계 문제를 가지고 있으므로 가정방문 물리치료의 가장 큰 대상이 될 수 있다. 가정방문 물리치료 대상은 다음과 같다

21 가정방문 물리치료 대상 영역 질병 골절 후 운동장애 및 기능장애, 관절염, 테니스 엘보우 관 정형외과 영역 절장애, 염좌, 오십견, 척주옆굽음증, 골반 및 척추변형, 자 세교정, 스포츠 손상 중 관절 및 인대손상, 퇴행성질환 신경외과 영역 신경마비, 반신마비, 말초신경장애, 좌골신경통, 신경통, 추간판 탈출증(경추,요추), 기타 각종 신경질환 소아마비, 뇌성마비, 뇌 및 척추손상 후유증, 근육위축, 절 재활의학 영역 단 후 일상생활동작 운동기능장애 기타 재활에 필요한 물 리치료, 타 영역 물렁조직 손상(타박상, 근육좌상, 근염, 근육통 등), 인대 산전 산후조리 스포츠 손상

22 가정방문 물리치료 내용 가정방문 물리치료 내용은 크게 진단 및 평가, 물리치료 상담 및 교 육, 가족 상담 및 교육, 치료 의뢰로 구분할 수 있다. 세부내용의 중 재기법들은 여러 가지 있으나 그것을 적용하는 환자 치료 프로그램 은 환자의 상태에 따라 물리치료사가 개인별로 계획할 수 있겠다. 중재, 세부 내용 중 큰 장비 혹은 시설이 필요 없는, 즉 치료사의 손 을 이용한 치료법은 가정방문 물리치료 시 필수적이다. 가정방문 물리치료를 필요로 하는 대부분의 환자는 신경계, 근육뼈 대계 손상환자이며, 정상적인 운동 기능을 사용할 수 없는 환자들 이다. 환자 개개인의 상태가 다르므로 환자 개인에 맞는 상태에 따라서 맞춤형 치료프로그램으로 시행되어야 할 것이다.. 운동기능 향상과 일상생활을 위해 접근할 때는 운동 및 환자의 상 태가 운동 중에서도 침상운동을 할 것인지 방에서 할 수 있는 운동 을 할 것인지의 구성요소가 무엇인지에 따라서 운동을 연속적인 체 계에서 할 것인지, 부분적인 운동을 필요로 할 것인지를 파악하여 적용하여야 한다.

23 가정방문 물리치료 내용 구분 가정방문 치료 내용 세부내용과 관리 - 기능훈련 - 지구력훈련 -자세교정 노인물리치료 - 균형유지훈련 - 보장구사용 훈련 - 일상생활활동(ADL) 수단적 일상생활활동 (IADL) - 고유수용성신경근촉진법(PNF) 물리치료 마사지치료 내과물리치료 - 치료마사지 - 결합조직마사지 - 림프마사지 - 일상생활활동 - 수단적 일상생활활동 - 지구력훈련 심폐물리치료 - 호흡운동 - 체위배액법 산부인과물리치료 예방물리치료 - 임신 전후 자세교정훈련 - 호흡운동 - 근육뼈대계 훈련 - 산전 산후 운동 - 환경적응 - 손상 매커니즘 제거

24 치료 상담 및 교육 가족상담 및 교육 상담 교육 및 훈련 가족관계 역할조정 지지 환자와 공감대 형성 자가치료프로그램 교육 자조활동 교육 일상생활활동 교육 질병과 장애에 관한 이해증진 환자 지원책 마련 가족 구성원들 간의 협조유도 치료 의뢰 직접의뢰 주치의 의뢰 병원 의뢰 관련기관 의뢰

25 보건소 가정 방문 물리치료 대상자 면담사례 학습목표 1. 물리치료 대상자와 장애인의 심리 이해한다. 2. 신뢰감 형성을 위한 물리치료사의 태도를 안다. 3. 의사소통의 중요성과 임상기술을 안다. 4. 올바른 듣기와 물리치료사의 인터뷰 기술을 익힌다. 우리 조는 이번 관찰 실습에서 부산 금정보건소의 가정방문 물리치료에 따라 나갔다. 아래 질문에 대해 조별 로 토론하시오. 예제: 김두리 할머니는 81세로 엉덩관절 전치환술 후 7일간 입원하고 집에 돌아왔다. 그녀는 고혈압, 뼈구멍증, 류마티스 관절 염 같은 다양한 의학적 진단명을 가지고 있다. 또한 청력에도 문제가 있다. 관절염은 엉덩관절, 무릎, 손의 지속적인 통증 원인 을 제공하고 있다. 통증이 심한 오른쪽 엉덩관절의 통증을 제거하기 위해 수술을 하였다. 그녀는 혼자서 40년간 살아왔다. 그녀 의 아들은 대구에 살고, 딸은 출가하여 동대신동에 살고 있다. 김두리 할머니의 수입은 연금보험에서 나오는 생활비가 있고 장 기노인요양보험에서 등외 판정으로 도우미를 한 달에 27시간 쓸 수 있다. 김두리 할머니는 의학적으로 퇴원 준비를 해야 하는 시기이고 현재 하루에 한번 아래와 같은 물리치료를 받고 있었다. (1) 엉덩관절과 무릎관절을 중심으로 한 모든 사지의 관절가동범위 유지 및 증진운동 (2) 이동 훈련(의자차에서 변기, 침상에서 서기 등) (3) 보행기를 이용한 보행훈련, 퇴원 시 목발 사용을 위한 훈련 물리치료사는 가정을 방문한 후 다음의 사항을 기록했다. (1) 집안으로 들어가기 위해 10개의 계단을 지나야 한다. (2) 2개의 방마다 문턱이 있고 바닥은 비니루 장판으로 되어 있다 (3) 욕실에는 샤워기와 좌식변기가 있고 세탁기도 같이 놓여 있으나 매우 좁다. (4) 부엌은 입식이지만 식탁은 없으며 식사와 TV보기 등은 방바닥에 앉아서 한다. 김두리 할머니는 집을 3일 이상 떠난 적이 없어서 가능한 빨리 집으로 가기를 원해서 집으로 돌아왔다. 가끔 밤에 깨어났을 때 자신이 어디에 있는지를 모르고 혼란스러워 한다. 직장과 가정을 가지고 있는 그녀의 딸은 어머니의 안전에 걱정을 하고 있고 혼자 집에 거주할 수 있을지에 대해 의문을 가지고 있다. 딸은 이 기회에 어머니가 완전 한 치료를 위해 물리치료를 매일받기 원한다. 다음 질문에 대한 조별토론 결과를 제출하시오. 1. 처음 할머니를 만나서 해야 할 질문은? 2. 보건소 물리치료사(학생물리치료사 포함)를 포함한 건강관리팀에서 할머니를 위해서 해 드릴 수 있는 일은? 3. 앞으로 나이가 더 드실 할머니를 위하여 가장 좋은 관리방법을 제안 하시오.

26 물리치료 행정 physical therapy administration 협의의 물리치료 행정: 소수의 물리치료 대상자(보호 계층)들에게 그들의 행동 변화(예 : 독립적인 일상생활 동작, 독립보행 등)를 일으키기 위하여 가 능한 최상의 물리치료를 제공할 수 있도록 준비하는 조직체계 광의의 의미: 물리치료를 필요로 하는 전국민들에게 물리치료분야의 자원 (물리치료사, 물리치료시설)을 효율적으로 사용하여 최상의 물리치료 서비 스를 제공하기 위하여 과학적이고 계통적인 활동(기획, 지휘, 조정, 통제)은 물론 중앙정부 또는 지방단체 등과 같은 공공부분에서 이루어지는 물리치료 정책(physical therapy policy) 및 실천과정도 포괄하는 개념 폭 넓은 준비를 위한 노력 필요: 최상의 물리치료 서비스를 제공하기 위하여 가지고 있는 인적 물적 자원을 어떻게 하면 효율적으로 활용 할 수 있고 합리적이고 계통적인 행정 과정을 달성할 수 있을 것인가 가 매우 중요한 과제 올바른 물리치료 서비스를 물리치료를 필요로 하는 사람들에게 적절 한 시기에 전달해 줄 것인가에 대한 물리치료 서비스 전달체계 (Physical Therapy Service Delivery System)의 필요성이 강조되고 있 는 것이고 이러한 전달체계의 핵심은 바로 훌륭한 행정관리 (management)가 기초가 되는 것

27 물리치료 행정의 중요성 현재 물리치료 행정 전문가는 물리치료 실장(부장, 과장)으로 이들은 중간 관리자로서 치료실의 인사관리, 시간관리, 사례 관리, 치료 물품관리 등을 담 당한다. 물리치료사로서 정부의 물리치료 관련정책에 직접 참여해야 한다. 보다 실제 적인 물리치료 서비스 환경을 구축하는데 현재 또는 미래의 물리치료 책임 자 또는 물리치료 정책에 참여하고자 하는 물리치료사들은 행정에 대한 이 론적 지식과 실천적 지식을 절실하게 받아들여야 할 필요 현재 물리치료 행정은 직접적인 환자치료 서비스에 국한 되어 있는 경우가 많으나 정부 및 지방자치단체 등 물리치료 관련 행정가 및 정책 결정자, 각 기관의 운영권자 또는 시설 책임자의 업무로 물리치료사가 참여 해야 한다. 물리치료사는 정부의 물리치료 관련정책에 직접 참여함으로써 보다 실제적 인 물리치료 서비스 환경을 구축하는데 기여하여야 한다. 사회적 변화에 따라 물리치료의 역할이 확대되어 가면서 물리치료의 목표가 변화. 물리치료사의 인식도 변화 예) 기존 물리치료는 시설에 찾아오는 환자에게 물리치료 서비스를 위주로 한 행위만 주요 업무로 다룸 폭넓은 서비스 (치료사가 직접 방문) 최상의 물리치료 서비스를 제공하기 위하여 인적 물적 자원을 효율적으로 활 용할 수 있는 합리적이고 체계적인 행정과정 예) 올바른 물리치료 서비스를 필요한 사람에게 적절한 시기에 전달

.....6.ok.

.....6.ok. Ⅳ 성은 인간이 태어난 직후부터 시작되어 죽는 순간까지 계속되므로 성과 건강은 불가분의 관계이다. 청소년기에 형성된 성가치관은 평생의 성생활에 영향을 미치며 사회 성문화의 토대가 된다. 그러므로 성과 건강 단원에서는 생명의 소중함과 피임의 중요성을 알아보고, 성매매와 성폭력의 폐해, 인공임신 중절 수술의 부작용 등을 알아봄으로써 학생 스스로 잘못된 성문화를