갱년기여성의안면홍조와맥파전달속도 (PWV) 및상완발목지수 (ABI) 의상관성에관한연구 Ⅰ. 서론 갱년기 ( 更年期,climacteric) 란그리스어의사다리라는단어에서유래된용어로사다리의맨끝, 여성의성성숙기의끝무렵을의미한다. 여성호르몬의분비가줄어드는시기부터노년기가시작될때까

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은송 근
6 years ago
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1 1) 대한한방부인과학회지 THE JOURNAL OF ORIENTAL OBSTETRICS& GYNECOLOGY VOL.23NO.1: (2010) 갱년기여성의안면홍조와맥파전달속도 (PWV) 및상완발목지수 (ABI) 의상관성에관한연구 경희대학교한의과대학부인과학교실 김은경, 황덕상, 조정훈, 장준복, 이진무, 이창훈, 이경섭 ABSTRACT A Study aboutcorrelation between HotFlush and PulseWave Velocity(PWV)/Ankle-BrachialIndex(ABI)in theclimactericwomen Eun-GyungKim,Deok-SangHwang,Jung-Hoon Cho,Jun-Bock Jang, Jin-MooLee,Chang-Hoon Lee,Kyung-Sub Lee, Dept.ofOrientalGynecology,Kyung-heeUniv. Purpose: Thisstudy wasperformed to observethecorelation between Hot flushandpulsewavevelocity(pwv),anklebrachialindex(abi)intheclimacteric women. Methods: We studied 63 climacteric women visiting OO hospitalfrom 8th January 2007to22nd April2009.Thesubjectswerecategorized in twogroups, thehotflushgroup(37)andnormalgroup(26).forthestudy,thesubjectswere selectedbyexcludingthepatientswhoreceivetreatmentafecthotflushorhave disease afect arterialstates.we assessed PWV and ABI oftwo groups by OscilometricmethodusingVS-1000(Form PWV/ABI;FukudaDenshi,Co.,Ltd., Japan).From theseresults,we studied the corelation between hotflush and PWV/ABIbyWilcoxonMannWhitneyTest. Results: 1.Itisshownthathotflushgroupwasnosignificantcorelationwithnormal group.thereisno significantfactoramong R-PWV,L-PWV,R-ABI,L-ABI. However,L-ABIhaveshownrelativelyhighercorelationwithcomparisontothe otherfactors.(p-value<0.05) 2.R-PWV,L-PWVsignificantlyincreasedinmenopausegroupthaninpremenopause groupthoughthereisnorelationtothehotflush.(p-value<0.01) Conclusion:ThoughtheresultsshowednocorelationsbetweenHotflushand PWV/ABIintheClimactericwomen,L-ABIshowedrelativelyhighercorelation with hot flush than others.r-pwv,l-pwv showed significant corelation betweenpremenopauseandmenopause. Key Words:Hotflush,Climacteric,Menopause,PWV,ABI 교신저자 ( 이창훈 ): 서울시강남구대치 2 동 강남경희한방병원한방부인과 전화 : 이메일 :lchgdsl@hanmail.net 53

2 갱년기여성의안면홍조와맥파전달속도 (PWV) 및상완발목지수 (ABI) 의상관성에관한연구 Ⅰ. 서론 갱년기 ( 更年期,climacteric) 란그리스어의사다리라는단어에서유래된용어로사다리의맨끝, 여성의성성숙기의끝무렵을의미한다. 여성호르몬의분비가줄어드는시기부터노년기가시작될때까지의이행기를말하며 1), 폐경전과폐경기동안그리고폐경기이후의일정기간을포함하는폐경전후기를의미한다. 대부분 40 대중후반에서 50 대초반에시작되는데그기간은평균 4~7 년정도이다. 폐경기변화와함께시작되는다양한증상들은대부분폐경기이후로계속이어진다 2). 안면홍조는폐경기에가장흔히자각되는혈관운동신경증상들이다 2,3). 안면홍조의발현은말초혈관이갑자기확장되었다가수축되는자율신경의부조화 4) 와상대적인중심체온하강과연관이있으며, 발한, 오한, 심계항진, 대사항진, 심장박동의증가, 불안감등의증상및징후와흔히동반되어나타난다 5). 안면홍조의원인으로호르몬등내분비요인 6) 과자율신경의실조 7) 를말할수있다. 자율신경계통의기능중에는혈관의수축및확장과심장의박동조절이포함되어있으므로자율신경의실조는심혈관계에영향을끼쳐안면홍조의유발에관련이있을것으로생각해볼수있다 8). 폐경기의여성에게는안면홍조와더불어동맥경화등의혈관관계증상이다발하게된다.GulniszZaydun 등의연구에의하면폐경기에여성호르몬이감소하면서심혈관계의상태를반영하는동맥맥파전달속도값이상승하는데, 이것은폐경이동맥경화의주요위험인자인 것을반영하며 9) 폐경으로인해여성의혈관상태가변화한다는것을시사한다. 맥파전달속도 (PulseWaveVelocity, PWV) 와상완발목지수 (Ankle-Brachial Index,ABI) 는죽상동맥경화증을측정하기위하여진동법 (OscilometricMethod) 에의해비침습적으로동맥의경직도와폐색도를측정하는방법으로 10,11) 각각혈관의탄성과혈관의협착정도를평가하여혈관기능을평가할수있다 12,13). PWV 와관련하여선행된여러연구들이존재한다. 고혈압, 당뇨, 비만, 대사증후군, 심혈관계질환, 한의학적으로담음과 PWV 에대한연구들이있으나 13-17) 폐경기여성의안면홍조와직접적으로관련된연구는아직없는실정이다. 폐경기의안면홍조는호르몬의변화로인해혈관상태가변화하여나타나는데, 동시에호르몬변화로인해동맥의경직도가증가한다는보고가있음을토대로폐경기중폐경전후기즉갱년기의여성에게서다발하는안면홍조와동맥의상태와의관련성을알아보기위해혈관상태를객관적으로측정할수있는 PWV 와 ABI 를사용하여연구하였다. 안면홍조의측정및평가는증상이주관적이기때문에설문조사외에정량적인평가가어렵다. 안면홍조에대해비침습적이며객관적인평가로동맥경화의지표인 PWV 와동맥협착의정도를반영하는 ABI 를이용하여안면홍조와동맥경직 (stifnes) 및폐색 (blockage) 정도의상관성을알아보고나아가안면홍조에대한진단기기로서 PWV 및 ABI 의활용방안을모색하려하였다. 갱년기여성을대상으로혈관운동성증상인안면홍조와혈관상태를반영하는 54

3 TheJournalofOrientalObstetrics& GynecologyVol.23No.1February2010 PWV 및 ABI 의상관성에대한연구를시행하여약간의지견을얻었기에보고하는바이다. Ⅱ. 연구대상및방법 1. 연구대상 2007 년 1월 8일부터 2009 년 4월 22 일까지 OO 한방병원여성의학센터에내원한갱년기로추정되는만 세여성 74 명을대상으로하였다. 문진을통해병력을확인하여폐경관련상태에영향을줄수있는호르몬보충요법 (hormone replacementtherapy,hrt), 한약복용, 건강기능식품복용을하는사람과 PWV 및 ABI 에대한간섭요인을줄이기위해 PWV 와 ABI 측정결과에영향을줄수있는고혈압, 고지혈증, 당뇨, 관상동맥질환, 뇌혈관질환의병력이있는사람을연구대상에서제외한후총대상자 63 명중안면홍조의증상이있는환자 37 명을실험군으로선정하고, 안면홍조의증상이없는환자 26 명을대조군으로선정하여 PWV 와 ABI 를측정하고그결과를분석하였다. 2. 연구방법 1) 안면홍조-문진 OO 한방병원여성의학센터에내원한만 세의여성환자를대상으로문진을통해기존병력및현병력을확인하여 HRT, 한약, 건강기능식품복용및고혈압등기저질환의유무를파악한후연구대상자를선별하고, 주증상으로안면홍조를호소하며일상생활에곤란을겪고있는환자를안면홍조군으로정하고, 안면홍조증상이없는환자를비안면홍조군으로정하였다. 2)PWV/ABI 측정 Oscilometricmethod 를사용하는 VS-1000 (Form PWV/ABI;FukudaDenshi,Co., Ltd.,Japan) 을사용하여동맥경화와동맥폐색정도를측정하였다. 측정실의온도는 20~25 로유지하였다. 측정하기전에피험자에게심호흡을하여안정시킨후앙와위에서좌, 우상완-발목맥파전달속도 (PWV) 와상완-발목혈압비 (ABI) 를 5분간측정하였다. 측정은숙련된한사람의검사자에의해시행되었다. 3. 통계모든통계처리는 SPSS version 12.0 forwindows(spss Inc.,Chicago,USA) 를이용하여시행하였다. 실험군과대조군의 PWV(pulsewavevelocity) 와 ABI (ankle brachial index) 수치비교는 WilcoxonMannWhitneyTest 를사용하여비교분석하였으며 p-value<0.05 를유의성있는것으로하였다. 측정치는평균과표준편차로표시하였다. Ⅲ. 결과 1. 대상자들의일반적인특성대상자총 63 명연령의평균은 50.03± 2.83 세이었고최소연령은 45 세, 최고연령은 55 세였다. 실험군총 37 명연령의평균은 49.76±2.76 세이었고최소연령은 45 세, 최고연령은 54 세였다. 대조군총 26 명연령의평균은 50.42±2.88 세이었고최소연령은 45 세, 최고연령은 55 세였다 (Table1). 55

4 갱년기여성의안면홍조와맥파전달속도 (PWV) 및상완발목지수 (ABI) 의상관성에관한연구 Table1.GeneralCharacteristicsofSubjects HorFlashGroup ControlGroup n=37 n=26 Age(yrs) 49.76±2.76 a) 50.42±2.88 Height(cm) ± ±5.09 Weight(kg) 55.41± ±5.69 BMI(kg/m 2 ) 22.16± ±2.50 Menopausalstatue -pre-menopause 14(37.84%) b) 10(38.46%) -post-menopause 23(62.16%) 16(61.54%) a)valuesaremean±sd(standarddeviation) b)valuesarefrequency(percentage) 2. 안면홍조와 PWV 및 ABI 측정치 분석 안면홍조증상군과대조군의 PWV 및 ABI 를분석한결과는다음과같았다. 여기 에포함된분석요인은 R-PWV,L-PWV, R-ABI,L-ABI 이다. 유의수준을 0.05 이하로 설정하였을 때,p-value 가 0.05 이하로유의한요인은없었다. 따라서각요인별로안면홍조가있는집단과안면홍조가없는집단간의 PWV 및 ABI 의유의한차이는없는것으로보인다. 그러나네가지측정치 (R-PWV,L-PWV, R-ABI,L-ABI) 중 L-ABI 가상대적으로높은유의수준을보이고있다 (Table2). Table 2.Comparison ofblood Vesselrelated Factorbetween Controland Hot FlushGroup Groupexcept AnalysisFactor[Value,Mean(STD)] Total Age PatientshavingPWV Number(n) Range R-PWV L-PWV R-ABI L-ABI efectedfactors HotFlushGroup 37 45~ (1.20)12.65(1.26)1.09(0.07)1.11(0.09) ControlGroup 26 45~ (1.54)12.57(1.25)1.09(0.06)1.12(0.05) p-value Hot Flush Group: 37 Climacteric women patients with hotflush except patients having PWV-efectedfactors;ControlGroup:26ClimactericwomenpatientswithouthotflushGroup exceptpatientshavingpwv-efectedfactors;r-pwv,rightpulsewavevelocity;l-pwv,left pulsewavevelocity; R-ABI,rightanklebrachialindex; L-ABI,leftanklebrachialindex; Data areexpressed asa mean (STD,standard deviation); p-valueareforthecomparison betweengroup. *p-value<0.05,**p-value<0.01.statisticalysignificantbywilcoxon-mannwhitneytest. 3. 대상실험군의폐경과 PWV 및 ABI 측정치와의상관관계연구대상실험군의특징여부를좀더파악하기위해폐경유무를조사하여 PWV 및 ABI 측정치와의상관관계를분석해본결과는다음과같았다. 유의수준을 0.05 이하로설정하였을때유의한요인은 PWV 에영향을미칠것이라생각했 56

5 TheJournalofOrientalObstetrics& GynecologyVol.23No.1February2010 던안면홍조증상과무관하게 R-PWV, L-PWV 가유의한차이를보였다. 특히 이두요인은유의수준을 0.01 이하로설 정한경우에도유의한차이를보였다 (Table3). Table 3.Comparison ofblood Vesselrelated Factor between Premenopose and MenoposeGroup Classify Total AnalysisFactor[Value,Mean(STD)] Number(n) R-PWV L-PWV R-ABI L-ABI PremenopauseGroup (1.31) 12.09(1.12) 1.08(0.05) 1.10(0.06) MenopauseGroup (1.26) 12.97(1.24) 1.10(0.08) 1.12(0.09) p-value ** 0.007** st Group: 24 Climacteric premenpose women patients except patients; 2nd Group: 39 Climactericmenposewomen patients;r-pwv,rightpulsewavevelocity;l-pwv,leftpulse wavevelocity;r-abi,rightanklebrachialindex;l-abi,leftanklebrachialindex;dataare expresedasamean(std,standarddeviation);p-valueareforthecomparisonbetweengroup. *p-value<0.05,**p-value<0.01.statisticalysignificantbywilcoxon-mannwhitneytest. Ⅳ. 고찰 갱년기란난소의기능이상실되어여성호르몬의분비가줄어드는시기부터노년기가시작될때까지의이행기를말하며 1), 폐경전과폐경기동안그리고폐경기이후의일정기간을포함하는폐경전후기를의미한다 2). 대부분 40 대후반에서 50 대초반이면시작되는데여기에는신체적, 심리적및환경적조건들이영향을주고 18), 폐경기의변화와함께시작되는증상들은대부분폐경기이후로계속이어진다 2). 素問上古天眞論 에 " 女子. 七七歲任脈虛太衝脈衰少天癸竭地道不通故形衰而無子也 " 19) 라하여 49 세를전후하여腎氣와天癸와衝任脈軸의생리적쇠퇴로腎氣가衰하면精血이부족해지고陰陽의氣가모두衰하여臟腑를溫養하고溫厚시킬수없으므로臟腑의기능쇠실이초래되어갱년기장애가발생하는 것으로보고있다 20). 또한갱년기와관련된병증으로臟燥症, 百合病, 梅核氣, 瘀血, 上衝, 奔豚등이있다 1). 안면홍조는갱년기여성에게나타나는증상중대표적인증상으로, 한의학적으로百合病, 上衝, 奔豚등에해당한다. 안면홍조는폐경기여성과폐경기전후기여성에서가장흔히나타나는초기증상이며폐경여성의 50~85% 에서볼수있다 21). 이증상은전형적으로폐경 1-2 년전에시작되어보통 6개월에서 5년간지속되나 22), 개인차가있어 5년후에도지속되는경우가있다. 안면홍조는폐경으로인한에스트로겐혈중농도의저하로인해피하혈관의확장과중심체온의저하로이어지는객관적인생리현상과관련된주관적인감각으로혈관운동에의해나타나게된다 6). 이에대한위험인자로는저체중, 적은활동, 흡연등이있으며이들은혈중에스트로겐농도에영향을줄수있기때문에위험인자가된다 23). 57

6 갱년기여성의안면홍조와맥파전달속도 (PWV) 및상완발목지수 (ABI) 의상관성에관한연구 안면홍조의기전으로네가지가가설이거론되고있는데, 첫째는시상하부의체온조절핵내중추신경계에서개시하는체온조절기능장애로상승된중심체온을저하시키기위해안면부말초혈관이완이강하게일어나과다한발한과함께열손실을발생시킨다는것, 둘째는에스트로겐을비롯한성호르몬, 성선자극호르몬, 신경전달물질의혈중농도의변화, 셋째는에스트로겐농도변화의영향에의해말초신경및뇌신경계신경전달물질의교란, 넷째는혈관수축에관여하는신경전달물질인세로토닌의작용의저하로인한혈관의확장이다. 이가설들은모두혈중에스트로겐농도저하에의한것으로보고있다 6). 이렇듯안면홍조의발생기전은가설로서존재하며불확실하다. 안면홍조는체온조절, 심혈관계, 내분비계의요인들이복합적인상호작용에의한것으로보여지며 21), 기전에대한연구가요구되는실정이다. 가설들을종합하여안면홍조의기전을살펴보면, 혈중에스트로겐의농도가저하되면중추신경계의도파민분비가감소하고노르에피네프린분비가증가하는현상이발생하며이에따라성선자극호르몬분비호르몬 (gonadotropin releasing hormone,gnrh) 분비가증가하여시상하부의체온조절중추가자극을받아시상하부의체온조절 setpoint 가변화되어정상체온에도불구하고체온이올라갔다고인식하여, 상승했다고인식된체온을내리려는생리적반응으로안면홍조가오게된다. 이러한 set point 의변화는열손실반응을활성화시키게된다는가설로서인체는혈관확장, 발한을통해 열손실을꾀하게된다 4). 안면홍조발현직전 ( 약5~60 초 ) 동안심박동수와피부혈류가증가하기시작한다. 안면홍조시작때에는상체에갑작스런발한이시작되며심한열기가있고피부혈류가증가하며심박동수가계속증가함에따라피부체온이증가한다. 심장박동과피부혈류는안면홍조발현 3 분내최고에달하며혈관확장, 발한및열감에대한환자의행동반응들은열손실을통해안면홍조시작후약 5~9 분후에최하점에도달한다.GnRH 의상승은교감신경의신경전달물질인노르아드레날린을증가시키고에스트로겐의감소는아드레날린자극활성도와시상하부조절하는신경전달물질의활성도를감소시킨다. 이로인해시상하부의체온조절중추의부적합한노르아드레날린의활성도는 GnRH 방출과동시에안면홍조를발생하게한다 7). 즉노르아드레날린의활성으로인한교감신경의항진에의해안면홍조가발생한다. 안면홍조의치료방법으로교감신경차단제인베타차단제를사용한연구 24) 에서안면홍조가발할때베타차단제를투여하면베타교감수용체에영향을미쳐혈관확장에부분적으로관여하여안면피부혈류량을감소시킨다고하였다. 베타차단제는고혈압치료에사용하는약제로관상동맥질환, 고혈압, 부정맥환자에널리쓰이고교감신경의항진으로나타나는동맥경화에사용하는약제 25) 로안정시나운동시에혈류역학에중요한영향을미친다 26). 폐경기의자율신경실조는혈관수축작용을하는교감신경이안면홍조를발하게할뿐만아니라레닌-안지오텐신계의 58

7 TheJournalofOrientalObstetrics& GynecologyVol.23No.1February2010 작용을활성화하여동맥경화와고혈압을유발하게한다. 또한폐경기여성의혈중에스트로겐의소실은혈관내막을경화시키고 27) 안지오텐신의농도를높여상완동맥의혈압을변화시키는데이는심혈관계질환의위험을시사한다 28). 그리고에스트로겐의저하외에도안면홍조를가진폐경기여성은혈류의상승으로인해현훈이있기쉽고, 이런스트레스상황에서심혈관계반응이더높게나타나심혈관계질환의잠재위험이증가한다고하였다 29). 심혈관계기능을평가하는맥파전달속도 (pulsewavevelocity,pwv) 는동맥의경직도를반영하며동맥경화와관련된지표로보고있다 15). 최근에는 oscilometric method 를이용하여비침습적으로사지에서혈압및맥파속도를측정할수있는방법이개발되어많은대상자에서동맥의경직도의선별검사로이용할수있게되었다 11,30). 이방법으로측정한 PWV 는중심탄성동맥과말초근육동맥의맥파전달속도를반영하며동맥경화성혈관손상과심혈관의위험도를반영하는표지자이다 31).PWV 는상완에서발목까지맥파가전달되는시간과상완에서발목에이르는거리로측정하는데이수치는상완에서발목에이르는대동맥의혈관탄력성을나타낸다.PWV 가 1.4m/sec 를넘으면동맥의경직화 (Arterialstifness) 가진행되고있다고판단할수있다 11). 상완발목지수 (ankle-brachialindex, ABI) 는 PWV 와함께심혈관계기능을비침습적으로평가할수있는지표로서발목최고혈압과상완최고혈압의비를나타내는수치로상완에서발목에이르는대동맥혈관내막의침전정도를예 측하는데유의성이있다 13).ABI 는 1.0 이하인경우이상수치로보고있는데 0.9 이하이면동맥폐색 (Arterialblockage) 을의심해야하고 0.8 이하인경우에는동맥폐색가능성이높다 32). 이또한비침습적으로동맥의협착정도를알수있는진단방법이다. 폐경후여성호르몬이감소하면서 PWV 값은상승하는데, 이것은폐경이동맥경화의주요위험인자인것을반영한다. 기존연구들을살펴보면 PWV 와관련하여고혈압, 당뇨, 비만, 대사증후군, 심혈관계질환, 담음 ( 痰飮 ) 에대한연구등은있으나 13-17) 폐경기안면홍조와직접적으로관련된연구는없다. 안면홍조는에스트로겐이소실되는갱년기의여성에게다발하며, 동맥경화를반영하는 PWV 값은갱년기의여성에서증가하는점 9), 안면홍조의발생이교감신경과관련된혈관운동성변화에의해나타난다는가설과안면홍조의치료에교감신경을차단하는고혈압치료제인베타차단제를사용한다는점에서혈관운동에의해나타나는안면홍조가동맥경직및협착정도와연관성이있지않을까의문을품게되었다. 안면홍조의측정및평가는증상이주관적이기때문에설문조사외에정량적인평가는어렵다. 객관적이고정량적인평가를위해체온, 손가락과중심체온, 피부흉골전도모니터링을시행한연구가있으며유의한결과를보여주었다. 모니터링외에는침습적인검사가많아 33-36), 안면홍조를호소하는환자에게증상에대한객관적인평가가용이하지않은실정이다. 따라서안면홍조에대해비침습적이며객관적인평가로 PWV 와 59

8 갱년기여성의안면홍조와맥파전달속도 (PWV) 및상완발목지수 (ABI) 의상관성에관한연구 ABI 를이용하여안면홍조와동맥경직도및폐색정도의상관성을알아보고나아가안면홍조에대한진단기기로서 PWV 및 ABI 의활용방안을모색하려하였다. 이에저자는갱년기여성을대상으로하여안면홍조와 PWV 및 ABI 와의상관성에대해연구하였다. PWV 및 ABI 에영향을미치는질환인고혈압, 고지혈증, 당뇨, 심혈관계질환, 뇌혈관질환을가진대상자를배제한만 45~55 세갱년기여성총 63 명을대상으로안면홍조유무와 R-PWV,L-PWV, R-ABI,L-ABI 에대해분석한결과, 유의수준을 0.05 이하로설정하였을때 p-value 는 0.05 이하로유의한요인은없었다. 따라서안면홍조가있는집단과안면홍조가없는집단간의 PWV 값의유의한차이는없는것으로보인다. 단, 네가지측정치 (R-PWV, L-PWV, R-ABI, L-ABI) 중 L-ABI 가상대적으로높은유의수준을보이고있음을확인할수있었다. 이것은물리적인거리가심장에가까워상대적으로심장의영향을크게받아나타난것으로판단할수도있으나이를위해서는본연구에서보다더욱정밀한측정장비를통해상관관계를규명할필요가있는것으로보인다. 대상실험군의특징여부를좀더파악하기위해안면홍조증상유무와관계없이폐경유무를조사하여 PWV 측정치와의상관관계를분석해본결과, 유의수준을 0.05 이하로설정하였을때유의한요인은 R-PWV,L-PWV 가유의한차이를보였다. 그러나 R-ABI,L-ABI 는유의한차이가없는것으로나타났다. 특히 R-PWV 와 L-PWV 두요인은유의수준이 0.01 이하로설정한경우에 도유의한차이를보였다. 여기서확인할수있었던것은폐경은동맥의경직도상승과관련이있으나동맥의폐색정도와는관련이적다는것이였다. 이결과로기존연구에서드러난폐경은 PWV 를상승시킨다는결과를재확인할수있었다. 에스트로겐의혈중농도저하는폐경을발하게하며동시에혈관의탄력도를저하시킨다. 안면홍조는폐경기에나타나는증상의하나로폐경과관련된인자임은분명하다. 그러나안면홍조에관계되는것은혈중에스트로겐의절대농도저하보다에스트로겐농도의감소정도자체가더중요하게보인다 21). 따라서이번연구결과갱년기여성의안면홍조증상유무와동맥경화는직접적인관련은없는것으로나타났다. 본연구에서갱년기여성의안면홍조유무와 PWV 및 ABI 의상관관계는유의성이없는것으로나타났다. 이번연구에서의한계점은연구대상의수가적었던점과안면홍조의정도에대한고려없이단순히증상의유무만으로상관성을분석한점이였다. 안면홍조는빈도, 강도및기간등이다양하게나타나기때문에연구시에이에대한고려가필요하다. 또한이번연구에서사용한 PWV 측정기계의민감도수준이낮아측정치가소수점이하 2자리로제한됨으로인해각군별차이를나타내기어려웠다. 안면홍조발현연령과월경주기에대한연구가많지는않으나안면홍조증상을호소하는여성의대부분은안면홍조가폐경전에이미시작한다는보고가있다 37). 또한안면홍조는폐경기에자주일어나는증상이나보편적으로경험되지 60

9 TheJournalofOrientalObstetrics& GynecologyVol.23No.1February2010 는않는다 21). 따라서폐경전후의갱년기여성 ( 만 세 ) 을폐경유무와관계없이대상으로선정하고안면홍조가있는여성과없는여성의혈관상태의차이가있을것으로보고안면홍조와 PWV 및 ABI 측정치의상관성을보고자하였다. 그러나안면홍조발현의빈도, 강도및기간은개개인에따라다양하고, 빈번한안면홍조를가진여성은비교적단기간내일관된안면홍조의양상을보이지만수개월혹은수년이상에서개개인의안면홍조양상이변화한다 6,21). 안면홍조를가장자주경험하는시간의기간은 6개월에서 2년사이이다. 일부여성들은안면홍조가 10 년,20 년혹은 40 년까지지속될수있다 37-39). 안면홍조가없는여성은안면홍조가있는여성보다평균체중, 혈중 estrogen 수치가높다 40). 그리고폐경전후기가긴여성은짧은여성에비해안면홍조발생이더많다 21). 이것은안면홍조는에스트로겐의부재자체보다농도저하에의해나타난다고하는데농도저하가나타나는기간이길기때문이라고생각된다. 폐경여성을대상으로 PWV 값의유의성은 40 대-50 대에서는유의한차이가없었으나 60 대이상에서는유의한차이가나타난연구결과 9) 가있다. 에스트로겐소실의혈관기능에대한작용은 60 대이후에크게작용하는것으로보인다. 안면홍조는폐경 1-2 년전에시작되어보통 6개월에서 5년간지속되나 41),60 세이후에도지속되는경우가있다. 안면홍조에대한연구는활발하게진행되고있는데, 미국에서는횡적으로다양한문화적배경과인종간의차이와관련한안면홍조와더불어종적으로폐경 을기점으로폐경전, 폐경직전과직후의폐경이행기, 그리고폐경이완전히이루어진폐경후로나누어안면홍조의발현양상과정도에대한연구 42) 가이루어지고있다. 김등 43) 의연구에보면안면홍조를가진폐경기여성에게서안면홍조의정도와혈관노화진행도를단순비교분석했을때비록유의한검증은없었으나혈관노화가진행될수록안면홍조가심한경향을보였다. 따라서향후 45 세폐경전후기여성에서 60 세이상폐경후기여성까지표본의연령범위를넓혀폐경전및폐경후의안면홍조의지속기간을고려하고, 안면홍조의증상및정도, 빈도, 강도등을설문지작성등을통하여구분, 분석하고이를통해안면홍조의유무및정도와 PWV 및 ABI 와의상관성에대한지속적인연구가필요할것으로사료된다. V. 결론 OO 한방병원여성의학센터에내원한갱년기여성을대상으로 PWV 및 ABI 에영향을미치는질환을가진대상자를배제시킨총 63 명을안면홍조군과비안면홍조군으로분류하고각 PWV 및 ABI 를측정하여비교분석한결과다음과같은결과를얻었다. 1. 안면홍조증상군과대조군의 PWV 및 ABI 를분석한결과, 안면홍조의유무와 R-PWV,L-PWV,R-ABI,L-ABI 의상관관계에서유의한요인은없었다. 단,L-ABI 가상대적으로높은유의수준을보이고있다. 다수의대상 61

10 갱년기여성의안면홍조와맥파전달속도 (PWV) 및상완발목지수 (ABI) 의상관성에관한연구 확보와측정의민감도를높인상황에서의임상연구가더필요할것으로보인다. 2. 폐경유무와 R-PWV,L-PWV,R-ABI, L-ABI 와의상관관계를분석해본결과,R-PWV,L-PWV 가유의한차이를보였다. 폐경은동맥의경직도상승과관련이있으나동맥의폐색정도와는관련이적다는것을알수있으며, 기존연구의폐경은 PWV 를상승시킨다는결과를재확인할수있었다. 투고일 :2010 년 1월 28 일 심사일 :2010 년 2월 3일 심사완료일 :2010 년 2월 10 일 참고문헌 1. 대한산부인과학회. 부인과학. 서울 : 현대의학서적사.1987:40-5,63-8, 한의부인과학편찬위원회. 한의부인과학 ( 상 ). 서울 : 정담출판사.2001: Berek JS.Novak'sGynecology,12th. Wiliam&Wilkins.1996: 대한산부인과학회. 부인과학제4판. 서울 : 고려의학.2007: HeatherGM,LiRM.MeasuringHot Flushes: Summary of a National InstitutesofHealthWorkshop.Mayo ClinicProceedings.2004;79(6): StearnsV etal.hotflushes.lancet. 2002;360: 유한기. 안면홍조및발한 ; 최신병리기전, 진단및처치. 대한폐경회지. 1996;2(2): 김동일, 윤상호, 안흥엽. 안면홍조의치 료효과예후인자로서의 SA2000E 로측정된혈관노화진행도에관한연구. 대한한방부인과학회지.2008;21(1): Zaydun G et al.menopause is an independent factor augmenting the age-relatedincreaseinarterialstifnes in the early postmenopausalphase. Atherosclerosis.2006;184: O'nealetal.A cross-sectionalstudy of efects of type 2 diabetes and other cardiovascular risk factor on structureandfunctionofnonstenotic arteriesoflowerlimb.diabetescare. 2003;26: KezhuSetal.Therelationofpulse wavevelocity by oscilometricand toonometric methods and clinical appliocation atudies.jpn.j.appl physiol.2002;32: 김일곤. 아시아인의동맥맥파속도에의한혈관탄성의분석. 한국스포츠리서치.2007;18(6): 박명원등.Pulsewavevelocityankle brachialindex 와담음의연관성에관한연구. 한국한의학연구원논문집.2004 ;10(2): 이성우등. 제2형당뇨병환자의상완-발목맥파속도에영향을미치는인자. 대한내분비학회지.2008;23(4) : 이종호, 황보연, 남상남. 본태성고혈압완자의트레드밀운동후혈압과혈관탄성의변화. 한국체육학회지.2004 ;43(2): 김영권. 대사증후군및그구성요소가맥파속도에미치는영향. 대한내과학회.2005;68(2):

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