홍준형외 : 단독엉덩동맥류의혈관내치료 였다. 이들중복부대동맥류로치료를받은과거력이있는 1명과추적조사가되지않은 3명을제외한 15명을최종대상으로하였다. 이들중 13명은추적검사로복부 CTA를시행하였고 2명은전화응답으로증상의변화에대하여확인하였다. 시술전평가로모든환자에서 CTA를

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설아 소
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1 대한영상의학회지 2010;63: 단독엉덩동맥류의혈관내치료 : 후향적분석 1 홍준형 정민영 김형준 장남규 김재규 최수진나 2 정상영 2 목적 : 단독엉덩동맥류에대해혈관내치료를받은환자들의단기및중기결과및예후를평가하고자한다대상과방법 : 2004년 2월부터 2009년 4월까지단독엉덩동맥류로진단받고인조혈관스텐트치료나색전술등혈관내치료를받은환자중 15명 ( 남자 : 여자 =9:6, 평균연령 68.1세, 범위 44-79세 ) 을대상으로하였다. 이들은진단목적및치료후추적검사로 computed tomography angiography (CTA) 를시행하였다. 환자들의의료기록및영상을후향적으로분석하여, 시술전후증상, 동반질환유무, 동맥류의해부학적평가및합병증유무를확인하였다. 기술적성공은내강누출없이시술을마치는경우로하였고, 임상적성공기준은추적관찰시증상의개선, 스텐트개통률및엉덩동맥류크기의증가가없는경우로하였다. 결과 : 동맥류직경은 20 mm에서 80 mm 사이였다 ( 평균 36.9 mm). 동맥류의위치는온엉덩동맥 8명, 속엉덩동맥 5명, 그리고온엉덩동맥과속엉덩동맥에함께존재하는경우가 2명이었다. 모든환자에서스텐트가사용되었으며, 종류는관형인조혈관스텐트가 12명, 대동맥-엉덩동맥인조혈관스텐트가 3명이었다. 색전술을시행한속엉덩동맥은 11명 ( 미세코일 6명, Amplatz vascular plug 7명, 둘다이용한경우 2명 ) 이었다. 시술후넙다리동맥사이우회술을시행한 1명을제외한 14명에서혈관내치료에성공하였다. 추적관찰기간은 7일에서 701일 ( 평균 125.5일 ) 이었으며, 모든환자에서좋은스텐트개통률을보여주었다. 추적 CTA에서 1형내강누출 (endoleak) 이 1명, 2형내강누출이 1명관찰되었다. 결론 : 단독엉덩동맥류의혈관내치료는안전하고최소침습적인치료법으로, 좋은단기및중기결과와낮은합병증발병률을보여주었다. 단독엉덩동맥류는하나또는다수동맥류가온엉덩동맥, 속엉덩동맥, 또는바깥엉덩동맥에만존재하는것으로, 엉덩동맥의직경이 2.5 cm 이상늘어났거나정상직경에비해 1.5배이상늘어난것으로정의된다 (1). 단독엉덩동맥류는전체복부동맥류의 7% 이내로알려져있으며, 부검연구에서는 0.03% 만이발견된다고알려져있다 (2-7). 동맥경화증이엉덩동맥류의가장흔한원인으로알려져있으며그밖에외상, 섬유근이형성증, 감염등이있다 (5, 8). 단독엉덩동맥류의진단은쉽지않은데, 이는단독엉덩동맥류가골반내위치하여쉽게발견하기어렵고, 특별한증상이없는경우가많기때문이다. 단독엉덩동맥류의수술적치료시사망률은 10% 정도로복부대동맥의수술적치료보다높 게보고되는데, 단독엉덩동맥류가골반강깊이위치하여수술이기술적으로어렵고, 정맥출혈이나엉덩동맥의곁가지출혈이일어나기쉬우며, 골반강내장기손상가능성등이원인으로생각된다. 이런관점에서혈관내치료가점차증가하고있다. 하지만, 단독엉덩동맥류의낮은발병률때문에복부대동맥류와달리질환의원인론이나치료방법의연구가적다 (2, 3). 본연구는단독엉덩동맥류의혈관내치료를받은환자들에대해후향적으로의료기록및영상을분석하여단기및중기치료결과를평가하고자하였다. 대상과방법 1 전남대학교의과대학영상의학교실 2 전남대학교의과대학외과학교실이논문은 2010 년 2 월 25 일접수하여 2010 년 6 월 20 일에채택되었음. 2004년 2월부터 2009년 4월까지단독엉덩동맥류로진단받고본원에서혈관내치료를받은 19명의환자를대상으로하 123

2 홍준형외 : 단독엉덩동맥류의혈관내치료 였다. 이들중복부대동맥류로치료를받은과거력이있는 1명과추적조사가되지않은 3명을제외한 15명을최종대상으로하였다. 이들중 13명은추적검사로복부 CTA를시행하였고 2명은전화응답으로증상의변화에대하여확인하였다. 시술전평가로모든환자에서 CTA를시행하였으며, 최대신호강도영상 (maximum intensity projections), 얇은축상영상 (thin axial cuts), 3차원재구성영상 (3D reconstruction images) 을얻었고, 동맥류의위치, 직경및길이에대해평가를하여시술방법에대한계획을세웠다. 모든환자에서스텐트가사용되었으며, 동맥류근위부엉덩동맥에약 cm 이상적절한설치장소 (landing zone) 가존재하면관형인조혈관스텐트를사용하였고, 그렇지못하면대동맥-엉덩동맥인조혈관스텐트를사용하였다. 속엉덩동맥류가동반되었을때미세코일로속엉덩동맥의기시부부터첫번째분지부까지색전술을시행하거나, Amplatz vascular plug로속엉덩동맥의색전술을시행하였다. 또한엉덩동맥직경이 2.5 cm를넘을경우미세코일이나 Amplatz vascular plug를이용하여속엉덩동맥의기시부에색전술을추가로시 다. 1명은건강검진중, 1명은추간판탈출증에관한검사중, 2명은대장암으로수술후추적검사중, 1명은췌장암수술전평가, 1명은방광암수술전평가, 2명은발열에대한평가중우연히발견하였다. 나머지 7명의환자중 3명은파행에대한평가중발견하였고, 1명은수신증평가중속엉덩동맥에의한요관의압박이원인임을발견하였다. 복부통증, 요통및양하지의부어오름으로각각 1명씩발견하였다 (Table 1). 증상이있었던 7명의환자는시술후파행과통증등증상이개선되었고, 수신증과양하지부어오름역시개선되었다. 모든환자에서시술후새로운증상을호소하는환자는없었다. 동맥류직경은범위는 20 mm- 80 mm ( 평균 36.9 mm) 이었다. 동맥류의위치는온엉덩동맥 8명, 속엉덩동맥 5명, 그리고온엉덩동맥과속엉덩동맥에함께존재하는경우가 2명이었으며각각의동맥류크기와위치는 Table 1과같다. 다양한관형인조혈관스텐트가 12명의환자에서 1개또는그이상사용되었다. 종류로는 Jostent peripheral stentgraft (Abbott vascular, Rangendingen, Germany) 5예, Niti-S stent (Tae Woong Medical, Seoul, Korea) 6예, 행하였다. S&G stent (S&G Biotech corporation, Seongnam, 시술은스텐트종류에따라일측또는양측넙다리동맥부위를소독하고 2% 리도카인으로국소마취후에시행하였다. 관형인조혈관스텐트를사용하는경우혈관의비틀림이적으면동측넙다리동맥을, 혈관의비틀림이심하면반대측넙다리동맥을 Seldinger 기법을이용하여천자하고돼지꼬리형카테터를하복부대동맥에위치시킨후하복부동맥조영상을얻어엉덩동맥류의해부학적위치관계를확인하였다. Sheath를대동맥갈림 (aortic bifurcation) 을거쳐동맥류가있는엉덩동맥의근위부까지위치시킨후, 관형인조혈관스텐트를설치하였다. 대동맥-엉덩동맥인조혈관스텐트를사용하는경우양측넙다리동맥을 Seldinger 기법을이용하여천자하고 preclose technique을사용한후하복부동맥조영상을얻어엉덩동맥류의해부학적위치관계를확인하였다. 콩팥동맥아래에인조혈관스텐트의본체 (mainbody) 를설치하고반대쪽넙다리동맥을통해반대쪽다리 (contralateral limb) 를설치하였다. 선택적속엉덩동맥의색전술이필요한경우반대측 / 동측넙다리동맥에서접근하여선택적색전술을시행하고엉덩동맥류에대하여스텐트를설치하였다. 시술후모든환자에서대동맥조영술을시행하여내강누출 (endoleak) 여부를확인하였다. 기술적성공은내강누출없이시술을마치는경우로하였고, 임상적성공기준은추적관찰시증상의개선, 스텐트개통률및엉덩동맥류크기의증가가없는경우로하였다. 환자의추적관찰은시술후 1, 3, 6, 12개월째임상적평가및 CTA를시행할것을권고하였다. Korea) 3예였다. 그리고나머지 3명의환자에서대동맥-엉덩동맥인조혈관스텐트 (Gore Excluder, S. L. Gore and Associates, Flagstaff, AZ, USA) 가사용되었다 (Fig. 1). 사용된인조혈관스텐트의직경및길이는 Table 2와같다. 11명에서속엉덩동맥에대해색전술을시행하였다. 속엉덩동맥류환자가 5명, 속엉덩동맥류와온엉덩동맥류가동반된경우가 2명, 온엉덩동맥류환자중합병증을예방하기위해동측의속엉덩동맥에색전술을시행한환자가 4명이었다. 미세코일을이용한경우가 6명, Amplatz vascular plug를이용한경우가 7명, 그리고둘다이용한경우가 2명이었다 (Fig. 1) (Table 1). 시술후넙다리동맥사이우회술을시행한 1명을제외한 14 명에서혈관내치료가기술적으로성공하였다. 시술이실패한 1예는오른쪽온엉덩동맥류가있었던경우로적절한설치장소가확보되지않아대동맥-엉덩동맥인조혈관스텐트사용을계획하였다. 오른쪽속엉덩동맥색전술시행후왼쪽넙다리동맥을통해스텐트본체를삽입한후시행한조영검사상스텐트의가지부분 (limb) 양측이모두왼쪽온엉덩동맥에위치함을발견하였다. 이에오른쪽온엉덩동맥에대해색전술을시행하고, 혈관외과에서응급으로넙다리동맥사이우회술을시행하기로치료계획을수정하였다. 우선왼쪽온엉덩동맥에풍선카테터 (balloon catheter) 를이용하여여러차례혈관을넓혔으나혈류가개선되지않아, 관형인조혈관스텐트를설치하여혈류를개선하였다. 그후오른쪽온엉덩동맥류에대해 Amplatz vascular plug를온엉덩동맥근위부와원위부에각 각 1개씩설치하여색전술을시행하였다. 결과모든환자에서추적기간에 100% 스텐트개통률을보여주 전체대상환자 15명중남자가 9명, 여자가 6명, 연령분포는 44세에서 79세사이로평균연령은 68.1세였다. 시술전 8명의환자는우연히단독엉덩동맥류를발견하였 었다. 모든환자에서시술직후합병증은관찰되지않았다. 2 명의환자에서 30일이내추적 CTA에서내강누출 (1형내강누출, 2형내강누출 ) 이관찰되었으며, 각환자의동맥류크기및 124

대한영상의학회지 2010;63:123-130 치료방법은 Table 1과같다. 2명모두내강누출의양이적어추적관찰을권고하였으며, 추적관찰동안시행한 CTA 상내강누출이호전되어관찰되지않았다.

단독엉덩동맥류의커지는속도는대체로늦은편이며, 직경이 3 cm 미만동맥류는연간 0.11 mm, 큰동맥류는연간 2.5-3 mm 로알려져있다.

따라서 3 cm 미만이면일반적으로치료대신추적관찰이권유되지만, 직경이 3 cm를넘거나증상이동반된경우가능한빠른치료를해야한다 (12). 하지만, 엉덩동맥류의자연경과는점차크 A B C D Fig. 1.

Angiographic image shows two aneurysms involving both common iliac arteries.

3 대한영상의학회지 2010;63: 치료방법은 Table 1과같다. 2명모두내강누출의양이적어추적관찰을권고하였으며, 추적관찰동안시행한 CTA 상내강누출이호전되어관찰되지않았다. 고찰골반강내위치하는단독엉덩동맥류의파열은 25% 에서 30% 로높은편이나, 80% 의환자들은파열시까지증상이없 다 (9, 10). 단독엉덩동맥류의커지는속도는대체로늦은편이며, 직경이 3 cm 미만동맥류는연간 0.11 mm, 큰동맥류는연간 mm 로알려져있다. 단독엉덩동맥류파열은높은사망률이보고되고있으나, 직경이 3 cm 미만인경우는단독엉덩동맥류파열이보고되지않고있다 (11). 따라서 3 cm 미만이면일반적으로치료대신추적관찰이권유되지만, 직경이 3 cm를넘거나증상이동반된경우가능한빠른치료를해야한다 (12). 하지만, 엉덩동맥류의자연경과는점차크 A B C D Fig. 1. A 74-year-old male patient with both common iliac arterial aneurysms. A. Angiographic image shows two aneurysms involving both common iliac arteries. The other aneurismal sac is noted at left internal iliac artery. B. Left internal iliac artery is embolized by microcoils. C. Right internal iliac artery is embolized by Amplatz vascular plug. D. Completion angiogram after bifurcated aorto-iliac stent deployment shows no endoleaks. 125

4 홍준형외 : 단독엉덩동맥류의혈관내치료 기가증가하다가결국파열에이르므로크기가작을때도추적관찰이반드시필요하다. 본연구에서동맥류직경이 3 cm 미만인 6명의환자가혈관내치료를받았다. 이중 1명은반대측에도 3 cm를넘는엉덩동맥류가동반되어함께치료한경우이고, 2명은파행을호소하는환자로혈관내치료를받았다. 대장암치료후추적관찰중이었던 1명은동맥류직경은큰변화가없으나, 길이가증가하여치료를결정하였다. 열에대한감별중우연히발견한 1 명은동맥경화증이동반되었던경우로동맥류가위치하는온엉덩동맥벽에궤양이동반되어치료를결정하였다. 건강검진상우연히발견한 1명은환자가추적관찰보다치료를적극적으로원하여혈관내치료를시행하였다. 복부동맥류에대한혈관내치료법은 1990년대 Parodi 등 (13) 이복부대동맥류에대한치료로처음시행한이래동맥류치료의한방법으로여겨지고있다. 고전적치료법인개복수술치료법은엉덩동맥류의파열을막는데는효과가있으나계획된수술과관련된사망률은 7-11% 로알려져있고응급수술에서는사망률이 50% 에이르는것으로보고되고있다 (11, 14). 수술시출혈이나주위장기의손상이비교적흔한합병증이며, 심근경색, 복부허혈, 부정맥, 울혈성심부전, 호흡부전, 신부전, 말초색전증등이발생할수있다 (11, 15, 16). 인조혈관스텐트를이용한혈관내치료는수술적치료에비해덜침습적이며전신마취가필요없어시술후 1~2일후보행이가능할정도로회복이빠른것이장점이다 (17-20). 또한, 중환자실치료기간및입원일수를감소시키고, 출혈이나주요합병증을줄일수있다. 그외에도혈관내치료는고령및중증의동반된심각한내과적질환때문에수술고위험군환자들에서수술적치료를대체할수있는치료이기도하다 (9, 21-24). 혈관내치료는개복수술보다덜침습적인치료법으로엉덩동맥의해부학적구조에따라시술방법에차이를보인다 (25-31). 관형인조혈관스텐트는근위부엉덩동맥에약 1~1.5 cm 길이의설치장소가필요하다. 만약근위부엉덩동맥에적절한설치장소가확보되지않으면관형인조혈관스텐트대신복부대동맥류혈관내치료시사용하는대동맥-엉덩동맥인조혈관스텐트를사용한다 (32). Sahgal 등 (33) 은엉덩동맥류치료시적절한설치장소가없으면대동맥-엉덩동맥인조혈관스텐트사용을권유하였다. 본연구에서는 3명의환자에서충분한설치장소가확보되지않아대동맥-엉덩동맥인조혈관스텐트가사용되었다. 만약속엉덩동맥에동맥류가존재하거나, 엉덩동맥분지부직경이 2.5 cm를초과할경우, 내강누출과같은합병증을줄이기위해속엉덩동맥을미세코일이나 Amplatz vascular plug를이용하여색전술을시행하여야한다 (32). 하지만, 속엉덩동맥의색전술을시행하였을경우여러합병증의가능성을염두에두어야한다. 가장흔한합병증으로엉덩파행 (12~13%) 이나성교불능 (9~11%) 등이보고되고있으나, 대부분경미한경우가많고점차호전되는경우가많다. 이러한합병증은속엉덩동맥을한쪽만색전술을시행한경우나양쪽모두시행한경우에서큰차이를보이지는않다고보고되고 Table 2. Diameter and Length of Used Stent Graft Stent-Graft Diameter (mm) Length (mm) Jostent peripheral 12 28, 12 38, 12 58, 12 58, stent-graft Niti-S stent 8 60, 10 50, 12 60, 12 90, 14 60, S & G stent 14 60, 16 50, Gore Excluder Main body: , , Contralateral leg: , , Table 1. Clinical Characteristics, Aneurysmal Axis, Methods of Repair and Complications Patient Age Concomitant Aneurysm Diameter Length Embolization Stent- Sex No. (yrs) Disease or Symptom Location (mm) (mm) of IIA Graft Complications 01 Female 44 HNP Right CIA X Tubular X 02 Male 69 Fever Left IIA MC Tubular X 03 Female 74 Claudication Right IIA MC + AVP Tubular Type I endoleak 04 Male 60 Abdominal pain Right CIA, IIA 34, 80 75, 105 MC Tubular X 05 Male 79 Leg swelling Right CIA X Tubular X 06 Male 66 Hydronephrosis Left IIA MC Tubular X 07 Male 74 Pancreas cancer Right CIA, IIA 34, 11 59, 31 AVP BAI Type II Left CIA, IIA 28, 13 38, 20 MC endoleak 08 Female 76 Lower back pain Right CIA AVP Tubular X 09 Female 77 Fever Right IIA MC Tubular X 10 Male 69 Colon cancer Right CIA AVP BAI X 11 Male 72 Claudication Left CIA AVP BAI X 12 Female 74 Colon cancer Right CIA AVP Tubular X 13 Male 52 Health screening Right IIA AVP Tubular X 14 Male 65 Bladder cancer Right CIA X Tubular X 15 Female 71 Claudication Right CIA X Tubular X Note. AVP= Amplatz vascular plug, CIA= common iliac artery, HNP= herniated nucleus pulposus, IIA= internal iliac artery, MC= microcoils 126

대한영상의학회지 2010;63:123-130 있다 (21, 34). 본연구에서속엉덩동맥에색전술을시행받은 11명중이러한합병증을호소하는환자는없었다.

또다른주요합병증인내강누출은인조혈관스텐트의바깥쪽과동맥류사이에서흐르는혈류로정의되며원인에따라다섯종류로분류된다.

Angiographic image shows an aneurysm involving right internal iliac artery. B.

5 대한영상의학회지 2010;63: 있다 (21, 34). 본연구에서속엉덩동맥에색전술을시행받은 11명중이러한합병증을호소하는환자는없었다. 개복수술과달리혈관내치료는남은인생동안가능한합병증을확인하기위해영상학적인추적검사가필요하다. 가장 중요한합병증은동맥류의확장과파열이다. 또다른주요합병증인내강누출은인조혈관스텐트의바깥쪽과동맥류사이에서흐르는혈류로정의되며원인에따라다섯종류로분류된다. 내강누출의출현시이에따른 2차적시술이나수술적전 A B C D Fig. 2. A 52-year-old male patient with right internal iliac arterial aneurysm. A. Angiographic image shows an aneurysm involving right internal iliac artery. B. Selective catheterization of right internal iliac artery is done. C. Right internal iliac artery is embolized by Amplatz vascular plug. D. Deployment of tubular stent graft is performed at right common iliac artery. Completion angiogram shows no endoleaks. 127

6 홍준형외 : 단독엉덩동맥류의혈관내치료 환의필요성이가장문제가되고있는데, 대동맥-엉덩동맥인조혈관스텐트를시행받은환자에서내강누출의 3년내발생률은 13% 정도로보고되고있다. 또한, 내강누출은엉덩동맥류치료시관형스텐트사용에근위부목이짧을때도문제가된다. 그외다른합병증으로스텐트이동, 스텐트내혈전, 그리고스텐트꼬임등이있으며 2.4% 정도로보고되고있다 (35). 누출의치료에는원인이되는혈관의코일색전술, 내시경적결찰, 인조혈관스텐트의첨가, 수술적치료등여러가지방법이보고되고있으며, 그외스텐트부전시인조혈관스텐트의첨가나수술적치료가가능하다 (36). 본연구에서는시술직후혈관촬영에서합병증이관찰되지않았으나, 추적 CTA에서 1형과 2형내강누출이각각 1명씩관찰되었다. 하지만모두내강누출의양이적어즉각적인치료보다추적관찰을권고하였고이후추적검사영상에서내강누출이호전되어관찰되지않았다. 다른연구결과와비교해보면, Tielliu 등 (37) 은엉덩동맥류에대해혈관내치료를시행한 35명의환자에서평균 31개월추적관찰기간동안 97.1% 스텐트개통률과스텐트이동에의한내강누출을 1명보고하였고인조혈관스텐트를첨가하여치료하였다. Fahrni 등 (38) 은 19명의환자서평균 21개월추적관찰동안 100% 스텐트개통률과 2명의내강누출및 2예의스텐트이동이있어인조혈관스텐트첨가를시행하였다고보고하였다. 이들은본연구와마찬가지로높은스텐트개통률과주요합병증으로내강누출을보고하고있었다. 본연구와달리내강누출에대해스텐트첨가를시행하였는데, 이는내강누출의정도및스텐트이동등에의한것으로생각한다. 본연구와마찬가지로대부분연구에서동맥류의혈관내치료는우수한단기및중기임상적결과를보여주고있다. 하지만, 장기임상적결과에대해서는다양한결과들이있는데, 3-6년이경과시인조혈관스텐트의내구성에대한문제및재시술또는수술로의전환율이높아짐을제기하기도하였다 (17, 18). 이상의본연구결과를보면단독엉덩동맥류의혈관내치료는안전하고최소침습적인치료법으로, 좋은단기및중기결과와낮은합병증발병률을보여주었다. 그러나추적관찰후기에합병증발생률이증가할수있으므로 CTA를포함한규칙적인추적관찰이필요하며, 내강누출이나다른합병증이발생하였을때적극적인치료가고려되어야하겠다. 또한, 지속적인추적관찰을통해장기임상적결과에대한평가역시지속적으로필요할것이다. 참고문헌 1. Pedersen OM, Aslaksen A, Vik-Mo H. Ultrasound measurement of the luminal diameter of the abdominal aorta and iliac arteries in patients without vascular disease. J Vasc Surg 1993;17: Chaer RA, Barbato JE, Lin SC, Zenati M, Kent KC, Mckinsey JF. Isolated iliac artery aneurysms: a contemporary comparison of endovascular and open repair. J Vasc Surg 2008;47: Dorigo W, Pull R, Troisi N, Alessi Innocenti A, Pratesi G, Azas L, et al. The treatment of isolated iliac artery aneurysms in patients with non-aneurysmal aorta. Eur J Vasc Endovasc Surg 2008;35: Bacharach JM, Slovut D. State of the art: management of iliac artery aneurysmal disease. Catheter Cardiovasc Interv 2008;71: Matsumoto K, Matsubara K, Watada S, Akiyoshi T, Inoue F, Kaneda M, et al. Surgical and endovascular procedures for treating isolated iliac artery aneurysms: ten year experience. World J Surg 2004;28: Pitoulias GA, Donas KP, Schulte S, Horsch S, Papadimitriou DK. Isoalted iliac artery aneurysms: endovascular versus open elective repair. J Vasc Surg 2007;46: Brunkwall J, Hauksson H, Bengtsson H, Bergqvist D, Takolander R, Bergentz SE. Solitary aneurysms of the iliac arterial system: an estimate of their frequency of occurrence. J Vasc Surg 1989;10: Shindo S, Kubota K, Kojima A, Iyori K, Ishimoto T, Kobayashi M, et al. Inflammatory solitary iliac artery aneurysms: a report of two cases. Cardiovasc Surg 2001;9: Marin ML, Veith FJ, Lyon RT, Cynamon J, Sanchez LA. Transfemoral endovascular repair of iliac artery aneurysms. Am J Surg 1995;170: Ruebben A, Tettoni S, Muratore P, Rossato D, Savio D, Rabbia C. Percutaneous endoluminal bypass of iliac aneurysms with a covered stent. Cardiovasc Intervent Radiol 1998;21: Richardson JW, Greenfield LJ. Natural history and management of iliac aneurysms. J Vasc Surg 1998;8: Krupski WC, Selzman CH, Floridia R, Strecker PK, Nehler MR, Whitehill TA. Contemporary management of isolated iliac aneurysms. J Vasc Surg 1998;28: Parodi JC, Palmaz JC, Barone HD. Transfemoral intraluminal graft implantation for abdominal aortic aneurysms. Ann Vasc Surg 1991; 5: Kasirajan V, Hertzer NR, Beven EG, O Hara PJ, Krajewski LP, Sullivan TM. Management of isolated common iliac artery aneurysms. Cardiovasc Surg 1998;6: Brin J, Busuttil RW. Isolated hypogastric artery aneurysms. Arch Surg 1982;117: Krupski WC, Bass A, Rosenberg GD, Dilley RB, Stoney RJ. The elusive isolated hypogastric artery aneurysm: novel presentations. J Vasc Surg 1989;10: Blum U, Voshage G, Lammer J, Beyersdorf F, Tollner D, Kretschmer G, et al. Endoluminal stent-grafts for infrarenal abdominal aortic aneurysms. N Engl J Med 1997;336: Cuypers P, Buth J, Harris PL, Gevers E, Lahey R. Realistic expectations for patients with stent-graft treatment of abdominal aortic aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg 1999;17: Matsumura JS, Brewster DC, Makaroun MS, Naftel DC. A multicenter controlled clinical trial of open versus endovascular treatment of abdominal aortic aneurysm. J Vasc Surg 2003;37: Rinckenbach S, Hassani O, Thaveau F, Bensimon Y, Jacquot X, Tally SE, et al. Current outcome of elective open repair for infrarenal abdominal aortic aneurysm. Ann Vasc Surg 2004;18: Sanchez LA, Patel AV, Ohki T, Suggs W, Wain R, Valladares J, et al. Midterm experience with the endovascular treatment of isolated iliac aneurysms. J Vasc Surg 1999;30: Parsons RE, Marin ML, Veith FJ, Parsons RB, Hollier LH. Midterm results of endovascular stented grafts for the treatment of isolated iliac artery aneurysms. J Vasc Surg 1999;30: White RA, Donayre CE, DeVirgilio C, Weinstein E, Tio F, Kopchok G. Deployment technique and histopathologic evaluation 128

7 대한영상의학회지 2010;63: of endoluminal vascular prosthesis used to repair an iliac artery aneurysm. J Endovasc Surg 1996;3: Parodi JC. Endovascular repair of aortic aneurysm, arteriovenous fistulas, and false aneurysms. World J Surg 1996;20: Yuan JG, Marin ML, Veith FJ, Ohki T, Sanchez L, Suggs W, et al. Endovascular grafts for noninfected aortoiliac anastomotic aneurysms. J Vasc Surg 1997;26: Quinn SF, Sheley RC, Semonsen KG, Sanchez RB, Hallin RW. Endovascular stents covered with pre-expanded polytetrafluoroethylene for treatment of iliac artery aneurysms and fistulas. J Vasc Interv Radiol 1997;8: Curti T, Stella A, Rossi C, Galaverni C, Sacca A, Resta F, et al. Endovascular repair as first-choice treatment for anastomotic and true iliac aneurysms. J Endovasc Ther 2001;8: Cormier F, Al Ayoubi A, Laridon D, Melki JP, Fichelle JM, Cormier JM. Endovascular treatment of iliac aneurysms with covered stents. Ann Vasc Surg 2000;14: Batt M, Rogopoulos A, Bariseel H, Avril G, Hassen Khodja R, Declemy S, et al. Secondary rupture of an iliac artery aneurysm after exclusion by-pass. Ann Vasc Surg 1996;10: Soury P, Brisset D, Gigou F, Saliou C, Angel F, Laurian C. Aneurysms of the internal iliac artery: management strategy. Ann Vasc Surg 2001;15: Nakajima T, Kawazoe K, Komoda K, Sasaki T, Kin H, Kamada T, et al. Failure of exclusion of internal iliac artery aneurysms. J Vasc Surg 2001;33: Clifford J, Buckley, Shirley D. Buckley. Technical tips for endovascular repair of common iliac artery aneurysms. Semin Vasc Surg 2008;21: Sahgal A, Veith FJ, Lipsitz E, Ohki T, Suggs WD, Rozenblit AM, et al. Diameter changes in isolated iliac artery aneurysms 1 to 6 years after endovascular graft repair. J Vasc Surg 2001;33: Mehta M, Veith FJ, Darling RC, Roddy S, Ohki T, Lipsitz E, et al. Effects of bilateral hypogastric artery interruption during endovascular and open aortoiliac aneurysm repair. J Vasc Surg 2004;40: Enzler MA, van Marrewijk CJ, Buth J, Harris PL. Endovascular therapy of aneurysms of the abdominal aorta: report of 4,291 patients of the Eurostar Register. Vasa 2002;31: Stavropoulos SW, Charagundla SR. Imaging techniques for detection and management of endoleaks after endovascular aortic aneurysm repair. Radiology 2007;243: Tielliu IF, Verhoeven EL, Zeebregts CJ, Prins TR, Oranen BI, van den Dungen JJ. Endovascular treatment of iliac artery aneurysms with a tubular stent-graft: mid-term results. J Vasc Surg 2006;43: Fahrni M, Lachat MM, Wildermuth S, Pfammatter T. Endovascular therapeutic options for isolated iliac aneurysms with a working classification. Cardiovasc Intervent Radiol 2003;26:

8 홍준형외 : 단독엉덩동맥류의혈관내치료 J Korean Soc Radiol 2010;63: Endovascular Management of Isolated Iliac Artery Aneurysms: Retrospective Analysis 1 Jun Hyung Hong, M.D., Min-Young Jung, M.D., Hyung Jun Kim, M.D., Nam Kyu Jang, M.D., Jae Kyu Kim, M.D., Soo Jin Na Choi, M.D. 2, Sang Young Chung, M.D. 2 1 Department of Radiology, Chonnam National University Medical School 2 Department of Surtery, Chonnam National University Medical School Purpose: To evaluate the early and midterm results of the endovascular treatment of patients that had an isolated iliac artery aneurysm (IIAA). Materials and Methods: From February 2004 to April 2009, 15 patients (9 men, 6 women) with IIAA underwent endovascular treatment such as stent graft insertion or embolization. Computed tomography angiography (CTA) was performed for the diagnosis of an aneurysm and for a follow-up after treatment. The medial records and CTAs were retrospectively reviewed for analysis of the symptoms, past history of disease, combined disease, anatomical morphology of aneurysm, and complications. Results: The mean aneurysm diameter was 36.9 mm (range: 20 mm - 80 mm). The aneurysm sites included the common iliac in 8 patients, internal iliac in 5 patients, and a combined common and internal iliac in 2 patients. Tubular stent grafts or bifurcated aorto-iliac stent grafts were used singly or mixed. The internal iliac arteries of 11 patients were embolized by microcoils or by Amplatz vascular plugs or by both methods. The technical success achieved for embolization was 93.3% (n=14). The mean follow-up period was days (range: days). The stent graft patency rate was 100%. On follow- up CTA, 1 patient experienced a type I endoleak, whereas 1 patient experienced a type II endoleak. Conclusion: The endovascular treatment of IIAA shows positive early and mid-term results. The procedure is a safe, minimally invasive, and has a low complication rate. Index words : Iliac aneurysm Stents Address reprint requests to : Jae Kyu Kim, M.D., Department of Radiology, Chonnam National University Medical School 671, Jebongro, Dong-gu Gwangju , Korea. Tel Fax kjkrad@chonnam.ac.kr 130

Original Articles Korean Circulation J 1999;29 9 : Bifurcated Stent-Graft Vanguard 를이용한 복부대동맥류의경관적치료 심원흠 1 최동훈 1 윤영섭 1 이도연 2 장병철 3 Bifurcated S

Original Articles Korean Circulation J 1999;299:907-912 Bifurcated Stent-GraftVanguard 를이용한 복부대동맥류의경관적치료 심원흠 1 최동훈 1 윤영섭 1 이도연 2 장병철 3 Bifurcated Stent-GraftVanguard for the Endovascular Treatment of Abdominal