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은수 양
5 years ago
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1 대한한방내과학회지제 37 권 5 호 (2016 년 10 월 ) J. Int. Korean Med. 2016;37(5): 다발성신경병증에대한한방치험 1 례 손변우, 정해룡, 황원덕동의대학교부속동의의료원한방내과 A Clinical Report of Polyneuropathy Treated with Korean Medical Treatment Byun-woo Son, Hae-ryong Jeong, Won-deok Hwang Dept. of Oriental Internal Medicine, College Of Oriental Medicine, Dong-Eui University. Dong-Eui Medical Center ABSTRACT Objective: To describe the effects of Korean medical treatment on a 51-year-old male patient with polyneuropathy and chief complaints of lower limb paralysis and dysarthria. Methods: The Toronto Clinical Neuropathy Scoring System (TCNSS) was used to evaluate the function of the lower limb and the symptoms of the patient were observed daily. We applied herbal medication and acupuncture daily, depending on the patient s symptoms. Results: After the treatment, the TCNSS score was improved. Conclusions: In this case, Korean medical therapy was effective in improving lower limb function. Key words: polyneuropathy, Toronto clinical neuropathy scoring system, Korean herbal medicine Ⅰ. 서론 다발성신경병증 (polyneuropathy) 은광범위하게대칭적으로원위부에서점차적으로진행되는말초신경병증을지칭하며감각과운동마비증상이혼합되는등임상증상이매우다양하게나타난다 1. 선진국에서는당뇨병에의한경우가가장흔하며, 알코올에의한다발성신경병증은그다음으로흔히발생한다 2. 다발성신경병증은말초의감각신경과운동신경및자율신경에대칭적축삭 (axon) 손상을유발하며, 투고일 : , 심사일 : , 게재확정일 : 교신저자 : 손변우부산광역시부산진구양정로 62 동의대학교부속한방병원 7 층한방 6 내과의국 TEL: FAX: akdwls08@hanmail.net 그정도에따라신경전도검사에서만경미한이상을보이는경우에서부터감각신경과운동신경및자율신경모두에이상증상을유발하는등다양한임상양상을보인다 3. 초기에는하지의가장긴신경섬유의원위부에서증상이시작하여하지근위부를거쳐좀더길이가짧은상지의신경섬유로천천히진행되는것이특징적이다 4,5. 흔히나타나는감각신경증상은발의통각소실부터시작하고좀더진행되면발이나손과같은원위부에장갑또는스타킹을한것과같이모든종류의감각이소실되게되며, 신경병증성통증이동반되는경우도많다. 운동신경증상은근력약화로인해보행이상을보일수있으며, 건반사가소실되는경우도많다. 또한체위성저혈압, 빈맥, 발적, 탈모등의자율신경계증상도흔하게나타난다

2 손변우 정해룡 황원덕 다발성신경병증은한의학적으로痿證에해당된다고할수있는데, 痿證은 素問痿論 에서 五臟肺熱葉焦發爲痿癖 7 이라하여언급된이후痿證의원인이다양한형태로역대문헌상에나타나지만, 肺熱津耗, 濕熱侵聾으로인해서발병과진행이빠른實證型과脾胃虛弱, 肝腎虧虛에의해서발병과진행이느린虛症型으로요약하여나누어볼수있다 8. 본증례에서는다발성신경병증을辨證論治를통하여肝腎虧虛에의한虛症型痿證의범주로보고한의학적치료를수행한결과유의한호전을보였기에보고하는바이다. Ⅱ. 증례 1. 성명 / 성별 / 나이 : 백 /M/51세 2. 입원일 : 2016년 2월 26일 3. 진단명 : 상세불명의다발신경병증 4. 발병일 : 2016년 1월 10일 5. 주소증 : 兩下肢不全 G2/G2 6. 현병력 2016년 1월 7일부터 2016년 1월 10일까지 local hospital 에서감기로진단받고입원치료중의식저하발생하여 2016년 1월 10일부터 2016년 2월 26일까지 local hospital 응급실방문하여 L-MRI, B-MRI 상특이소견없다듣고뇌염진단받고집중치료실에서양약복용하며면역치료완료한상태로적극적한방치료원하여본원내원함. 본원내원후양방신경과협진통하여뇌염과의연관성떨어져보이며근전도검사상다발신경병증으로진단받음. 7. 과거력 : 없음. 8. 가족력 : 없음. 9. 신장 / 체중 : 173 cm/73 kg 10. 사회력 : 흡연및음주하지않음. 11. 입원당시초진소견 1) 兩下肢不全 G1/G1 : 2016 년 1월 17일부터 2016 년 1일 20일까지 local hospital 입원치료중의 식저하발생하여 2016년 1월 20일 local hospital 집중치료중의식회복한이후부터발생한兩下肢不全으로의식회복당시 G1/G1 로전혀거동하지못하였으나, 2016년 2월 26일본원입원당시 G1/G1 로고관절슬관절不利이나, 족과관절과족지관절의굴곡및신전 10도가능하며감각이상없음. 2) 수면, 소변, 대변상태모두양호함. Foley keep state로뇨의는간헐적으로느끼나변의느껴화장실이용하여배변함. 3) 초진시활력징후는혈압 110/70 mmhg, 체온 36.1, 맥박 68회 / 분, 호흡 20회 / 분으로정상 4) 검사실소견 ( 는참고치보다높고낮음을의미함 ) (1) 2016년 3월 2일 : RBC 3.96 Hb Hct 35.3 MPV 10.8 Eos 0.3 ESR 25 Na135 CK 31 aptt19.0 (2) 2016년 3월 30일 : electro 정상 (3) 입원검사로시행한피검사상별다른이상없었으며, 한달경과후시행한 f/u lab상수치정상범위임. 5) 방사선학적소견 : 2016년 1월 10일타병원 chest X-ray상 nonspecific 6) 심전도소견 : 2016년 2월 8일타병원 EKG상 normal ECG. Normal sinus rhythm 12. 치료 1) 첩약처방 : 동의대학교한방병원탕전실에서조제한탕제를사용하였다. 하루 3첩 3팩 120 cc로옹기식으로전탕하여매식후 30분에복용하였다 (Table 1). 2) 침치료 : 침은동방침구제작소 ( 동방메디칼, 서울, 한국 ) 의 mm 1회용 stainless steel 호침을사용하여 1일 2회를원칙으로시행하고兩行間, 然谷 ( 兩肝腎火 ) 에 30분간유침하였다. 699

3 다발성신경병증에대한한방치험 1 례 Table 1. Example of Korean Herbal Medicine Herbs Galenical name Amount (g) 白茯苓 Poria 8 何首烏 Polygonum multiforum Thunberg 8 桂枝 Cinnamomum Cassia Blume 6 拘杞子 Lycium chinense MILL. 6 薏苡仁 Coix lacryma-jobi L. var. mayuen Stapf 6 人蔘 Ginseng Radix 6 肉蓗蓉 Cistanche deserticola Y.C.Ma 6 牛膝 Achyranthes japonica Nakai 6 Arisaema amurense Maxim var. 南星 serratum Nakai 4 五加皮 Acanthopanax sessiliflorus seem. 4 巴戟 Morinda officinalis How 4 附子 ( 鹽 ) Aconiti Lateralis Preparata Radix 4 草烏 Aconitum ciliare DC. 3 甘草 Glycyrrhizae Radix 3 黃蓮 Coptis japonica Makino 3 生薑 Zingiberis Rhizoma Crudus 4 Total amount (g) 80 3) 복용양약 : 면역치료관련하여 Solondo 정, 간수치관련하여 Ursa 정, K 수치관련하여 K-contin 정및감기관련하여시네츄라시럽및비오폴렌산복용중이었으나입원시본원신경과협진통하여 Solondo, K-contin, Ursa, Lipitor 10 mg 만그대로복용하고나머지약 hold함. Solondo, Ursa 200 mg, K-contin 1일 2회아침, 저녁식후 30분복용하였으며, Lipitor 10 mg 1 일 1회저녁식후 30분복용하였고, Ulcermin, Motilitone, Synatura 15 ml, Bio Pollen powder 는 hold함. 이후 2016년 3월 30일부터본원신경과협진통하여 lab상이상없으므로 K-contin 및 Ursa stop하고 Solondo 1일 2회에서 1일 1회아침식후 30분으로감량한후 2016년 4월 6일부터 Solondo stop하고퇴원시까지 Lipitor 10 mg만복용함 (Table 2). Table 2. 복용양약의효능 복용양약 효능 (BIT 약효분류 ) Solondo 부신피질호르몬 Ursa 담즙산분비촉진제 & 간보호제 K-contin 평형관련약물 Lipitor 10 mg 고지혈증치료제 시네츄라시럽 진해거담제 & 기침감기약 비오폴렌산 Unclassified therapeutic agents 4) 재활치료 : 본원재활과협진통해물리치료및작업치료시행함. 13. 치료평가 1) Toronto clinical neuropathy score system(tcnss 9 ) : 당뇨병성말초신경병증의임상척도로제시된 TCNSS 를사용하여동일한검사시행자에의해임상경과를평가하였다. TCNSS 는증상점수, 반사검사점수, 감각검사점수를합하여최저 0점에서최대 19점으로한다. 증상점수는총 6점으로발의통증, 저림, 따끔거림, 무력, 운동실조, 상지의증상들에각각 0점이나 1 점을부여한다. 반사검사점수는총 8점으로좌우측의무릎과발목에검사를시행하고상태에따라각각 0점, 1점, 2점을부여한다. 감각검사는총 5점으로엄지발가락에시행하며통각, 온각, 가벼운촉각, 진동감각, 위치감각에각각 0점이나 1점을부여한다 (Table 3). Table 3. Toronto Clinical Neuropathy Score System (TCNSS) Symptom scores Reflex scores Sensory test scores Foot pain Knee reflexes Pinprick Numbness Ankle reflexes Temperature Tingling Light touch Weakness Vibration Ataxia Position sense Upper limb symptoms Symptom scores : present=1, absent=0, Reflex scores : absent=2, reduced=1, normal=0, Sensory test scores : abnormal=1, normal=0 700

4 손변우 정해룡 황원덕 14. 임상경과 1) 운동신경이상증상의변화 (Table 4) : 입원시고관절및슬관절굴곡신전불가하며, 족과관절및족지관절의배굴및저굴 10 가량가능하였다. 입원 5일째고관절및슬관절의움직임은같으나족과관절및족지관절의배굴및저굴호전되어 20 가량가능하였다. 입원 11일째고관절및슬관절의굴곡및신전 20 가량가능하였으며족과관절및족지관절의배굴 30 가능하였으나족과관절및족지관절의저굴 15 가량가능하였다. 입원 23일째컨디션저하로고관절및슬관절의 ROM 0 이나족과관절및족지관절의배굴 40, 저굴 20 가능하였으며이후 25일째부터고관절및슬관절의굴곡및신전 20, 족과관절및족지관절의배굴 40, 저굴 20 로퇴원시까지유지되었다. Table 4. Changes of Motor Impairments after the Treatment hip, knee ROM ankle, phalangeal DF ankle, phalangeal PF DF : dorsi flextion, PF : plantar flextion 2) 근전도검사의변화 (Table 5, 6) Table 5. Electromyography ( ) Site Lat Amp CV Dist Dur ms ref mv ref m/s ref mm ms Wrist-APB 3.4 < > Median motor left Elbow-Wrist > Axilla-Elbow > Wrist-APB 3.7 < > Median motor right Elbow-Wrist > Axilla-Elbow > Wrist-ADM 2.5 < > Ulnar motor left BI. elbow-wrist > Axilla-BI. elbow > Wrist-ADM 2.7 < > Ulnar motor right BI. elbow-wrist > Axilla-BI. elbow > Peroneal motor left Ankle-EDB 12.8 < > Fib. head-ankle > Ankle-EDB 16.0 < > Peroneal motor right Fib. head-ankle > Tibial motor left Ankle-Abd hal 6.2 < > Pop Fossa-Ankle > Tibial motor right Ankle-Abd hal 5.6 < > Pop Fossa-Ankle >

5 다발성신경병증에대한한방치험 1 례 Table 6. Electromyography ( ) Site Lat Amp CV Dist Stim Dur F Lat ms ref mv ref m/s ref mm ma ms ms ref Wrist-APB 3.25 < > <29.7 Median motor left Elbow-Wrist > Axilla-Elbow > Wrist-APB 3.58 < > <29.7 Median motor right Elbow-Wrist > Axilla-Elbow > Wrist-ADM 2.38 < > <30.3 Ulnar motor left BI. elbow-wrist > Axilla-BI. elbow > Wrist-ADM 2.45 < > <30.3 Ulnar motor right BI. elbow-wrist > Axilla-BI. elbow > Ankle-EDB 5.05 < > <55.4 Peroneal motor left Fib. head-ankle > Ankle-EDB 7.36 < > <55.4 Peroneal motor right Fib. head-ankle > Tibial motor left Ankle-Abd hal 5.00 < > <57.3 Pop Fossa-Ankle > Tibial motor right Ankle-Abd hal 4.58 < > <57.3 Pop Fossa-Ankle > ) TCNSS 점수의변화 (Fig. 1) Fig. 1. Changes of TCNSS after the treatment. Ⅲ. 고찰다발성신경병증은한의학적으로痿證에해당된다고할수있는데, 痿證은 素問痿論 에서 五臟肺熱葉焦發爲痿癖 7 이라하여언급된이후痿證의원인이다양한형태로역대문헌상에나타나지만, 肺熱津耗, 濕熱侵聾으로인해서발병과진행이빠른實證型과脾胃虛弱, 肝腎虧虛에의해서발병과진행이느린虛症型으로요약하여나누어볼수있다 8. 본증례에서는다발성신경병증을辨證論治를통하여肝腎虧虛에의한虛症型痿證의범주로보고二烏煎을투여하였다. 二烏煎은白茯苓何首烏 8 g, 桂枝拘杞子薏苡仁人蔘肉蓗蓉牛膝 6 g, 南星五加皮巴戟附子 ( 鹽 ) 4 g, 草烏甘草黃蓮 3 g, 生薑 4 g으로구성되었다. 白茯苓何首烏肉蓗蓉등潤劑중에서도소통력이있는약물을군제로하고, 白茯笭薏苡仁등으로濕痰을보고, 桂枝人蔘南星五加皮巴戟附子 ( 鹽 ) 草烏등으로소통시키고元氣를補하였다. 또한黃蓮으로氣痞로인한 702

6 손변우 정해룡 황원덕 鬱熱을풀어주었다. 침치료는足厥陰肝經과足少陰腎經을치료하였다. 足厥陰肝經과足少陰腎經을주로치료한이유는첫째변증론치상肝腎虧虛로진단하였으므로, 하지부위의足厥陰肝經및足少陰腎經을치료하기위하여足厥陰肝經과足少陰腎經의火穴인行間, 然谷을위주로치료하였으며, 둘째슬관절및족관절의 ROM이현격히저하되어있어서족내과를지나가는足厥陰肝經과足少陰腎經의氣血疏通목적으로선택하였다. 이상의한방치료를통하여심부건반사도내원시거의없었으나치료후호전되어반응이다소있었다. 내원시와위상태로하지를움직이지못하고족과관절만배굴, 저굴 10 가능했으나치료후하지의수평끌기가능하며고관절및슬관절의굴곡및신전 20, 족과관절및족지관절의배굴 40, 저굴 20 가능하였다. 근전도검사상호전과악화를보인수치가있어전체적으로비슷한상태로유의한변화는보이지않았으나, TCNSS 점수도 13점에서 6점으로유의하게호전되었다. 이상에서보듯이다발성신경병증으로인한양하지원위부의현저한무력, 운동실조성보행장애증상을호소하는 51세의남자환자를肝腎虧虛에의한虛證型痿證으로진단하고한방치료를통하여 ROM과 TCNSS 점수에서호전을보였다. 한방치료시二烏煎을투여하였고, 침구치료는足厥陰肝經, 足少陰腎經을치료한후심부건반사와감각기능및운동기능이호전되어이에보고하는바이다. 향후더많은임상증례에대한체계적인연구가필요할것으로사료된다. Ⅳ. 결론다발성신경병증으로인해양하지원위부의현저한무력, 운동실조성보행장애증상을호소하는 51세의남자환자를肝腎虧虛에의한虛證型痿證으로진단하고한방치료를통하여좋은효과를얻 었다. 한방치료시二烏煎을투여하였고, 침구치료는足厥陰肝經, 足少陰腎經을치료한후심부건반사와감각기능및운동기능이호전되어이에보고하는바이다. 참고문헌 1. Dan L, Anthony F, Dennis K, Stephen H, Jerry J, Joseph L. Harrison's principles of internal medicine. 18th edition. Seoul: MIP; 2013, p Neundorfer B. Alcohol polyneuropathy. Fortschr Neurol Psychiatr 2001;69(8): Jeong TH, Park DS, Nam HS, Lee SE, Kim DH. The clinical and electric-diagnostic evaluation of chronic alcholism patien. Clinical geriatrics 2008;9(4): Vittadini G, Buonocore M, Colli G, Terzi M, Fonte R, Biscaldi G. Alcoholic poly neuromapathy: a clinical and epidemiological study. Alcohol 2001;36(5): Ammendola A, Tata MR, Aurilio C, Ciccone G, Gemini D, Ammendola E, et al. Peripheral neuropathy in chronic alcoholism: retrospective cross-sectional study in 76 subjects. Alcohol 2001;36(3): Schuchardt V. Alcohol and the peripheral nervous system. Ther Umsch 2000;57(4): Hong WS. Hwangjeneakyungsomun. Seoul: Academy of dongyangeuihak; 1975, p. 16, 112, Yeom SR. The effect of alcholic polyneuropathy with korean medical treatment. Korean physiology and pathology 2012;26(5): Bril V, Perkins BA. Validation of the Toronto Clinical Scoring System for diabetic polyneuropathy. Diabetes Care 2002;25(11):

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16_이주용_155~163.hwp 사상체질의학회지 2008;20(2):155-163 J of Sasang Constitutional Medicine Vol. 20, No. 2, 2008:155-163 http://www.esasang.com 腦梗塞 으로 발생한 少陽人半身舞蹈病患者 치험 1례 이주용 이한얼 한경수 안택원 Abstract 대전대학교 한의과대학 사상체질과 A Soyangin