1. 풍의 ( 風懿 ): 내경소위 ( 內經所謂 ) 격부 ( 擊仆 ) 속소위 ( 俗所謂 ) 졸중풍 ( 卒中風 ) 서의소위 ( 西醫所謂 ) 뇌일혈 ( 腦溢血 ) 見證 생떼같은사람이별안간쓰러져인사 ( 人事 ) 를못차리고자반뒤집기 ( 각궁반장 ( 角弓反張 )) 를하는증 ( 證

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1 제 1 장중풍문 (. 中風治方補瀉迎隨別方五行正理通諸方 ) 사암필사본원문 ( 舍巖筆寫本原文 ) 풍자 ( 風者 ) 천지지정기 ( 天地之正氣 ) 산천지허기 ( 山川之噓氣 ) 시고재천지기 ( 是故在天之氣 ) 재지지목 ( 在地之木 ) 절서지춘 ( 節序之春 ) 인신지간 ( 人身之肝 ) 병자지사야 ( 病者之邪也 ) 이차천기탁이풍동 ( 以此天氣濁而風動 ) 지세청이한생 ( 地勢淸而寒生 ) 한본신수 ( 寒本腎水 ) 풍시간목 ( 風是肝木 ) 시고체기허약풍필상부 ( 是故體氣虛弱風必傷腑 ) 보양금이사화 ( 補陽金而瀉火 ) 혈맥쇠잔한가손장 ( 血脈衰殘寒可損贓 ) 온음토이평목 ( 溫陰土而平木 ) 양수편고 ( 陽水偏枯 ) 위지반신불수 ( 謂之半身不遂 ) 가치진정 ( 可治鎭靜 ) 풍비사지불수 ( 風痺四肢不收 ) 필진완단 ( 必診脘丹 ) 의엄홀이부지 ( 懿奄忽而不知 ) 능치십선 ( 能治十宣 ) 비즐삽이여랑 ( 脾澁而如浪 ) 의통팔사 ( 宜通八邪 ) 총상대략계하소절 ( 摠上大略繼下小節 ) 응팔괘이집증 ( 應八卦而執症 ) 찰오행이치전 ( 察五行而治 ). 주의 ( 注意 ) 중풍제증 ( 中風諸證 ) 에는혼침 ( 昏沈 : 정신못차리는것 )/ 사관긴폐 ( 四關緊閉 : 입을악무는것 )/ 담연옹색 ( 痰涎壅塞 : 담이목구멍을틀어막는것 )/ 설음 ( 舌瘖 : 말못하는것 ) 등증 ( 等證 ) 을병발 ( 倂發 ) 하는것이보통이므로급칙치표 ( 急則治標 ) 라는내경원칙 ( 內經原則 ) 에의하여응급처치 ( 應急處置 ) 를선행 ( 先行 ) 해서초성 ( 稍醒 ) 하기를기다려서그의모든후유증 ( 後遺症 ) 즉수족불수 ( 手足不遂 ) 등증 ( 等證 )) 은원인혹은대증요법 ( 對症療法 ) 을서서 ( 徐徐 ) 히적의 ( 適宜 ) 하게선용 ( 選用 ) 하되증세여하 ( 證勢如何 ) 에따라서는이하방법 ( 以下方法 ) 을계속반복 ( 反復 ) 해야한다. 왜냐하면풍 ( 風 ) 은고래 ( 古來 ) 로백병 ( 百病 ) 의장 ( 長 ) 이라는칭호 ( 稱號 ) 를가진악질적증후 ( 惡質的證候 ) 이어서아무리중풍 ( 中風 ) 의요법 ( 療法 ) 을가 ( 加 ) 한다하더라도그발효 ( 發效 ) 는점진적 ( 漸進的 ) 이며따라서구체의연 ( 舊體依然 ) 하게완치 ( 完治 ) 하기까지는상당 ( 相當 ) 한시일 ( 時日 ) 의공간 ( 空間 ) 이요청 ( 要請 ) 됨으로써이다. 참고 : 중풍문 ( ) 에등장하는갖가지증상 ( 證狀 ) 들은뇌일혈 ( 腦溢血 ) 에의한문자그대로의중풍 ( 中風 ) 만수록된것이아니라, 혼수상태와관련된다양한잡병 ( 雜病 ) 들과도인 ( 道人 ) 시대의임상병리학으론알수없었던당시로선괴증 ( 壞症 ) 에가까운증상 ( 證狀 ) 들까지총망라하여수록하였다. 그러므로중풍 ( 中風 ) 에관한선입견은배제하고본조 ( 本條 ) 를연구해보기바란다. 13

2 1. 풍의 ( 風懿 ): 내경소위 ( 內經所謂 ) 격부 ( 擊仆 ) 속소위 ( 俗所謂 ) 졸중풍 ( 卒中風 ) 서의소위 ( 西醫所謂 ) 뇌일혈 ( 腦溢血 ) 見證 생떼같은사람이별안간쓰러져인사 ( 人事 ) 를못차리고자반뒤집기 ( 각궁반장 ( 角弓反張 )) 를하는증 ( 證 ). 療法 십선혈( 十宣穴 ) 1 끝손톱 ( 爪中 ) 과상거 ( 相去 ) 하기일분 ( 一分 ) 의위 ( 位 ) 이니좌우공십혈 ( 左右共十穴 )) 을통 ( 삼릉침 ( 三稜鍼 ) 으로자출혈 ( 刺出血 ) 한다. Tip: 각궁반장 ( 角弓反張 ) 2 각궁반장 ( 角弓反張 ) 은급졸풍 ( 急卒風 ) 으로쓰러졌을때그림과같이등이휘고발작적경련 ( 痙攣 ) 을일으키며사지를뒤트는증상 ( 症狀 ) 으로배부 ( 背部 ) 근육에강한수축작용때문에나타나는현상이다. 급졸풍 ( 急卒風 ) 외에도심한스트레스, 분노등으로발작적히스테리를발 ( 發 ) 할때도나타나는현상인데남성들보다부녀자 ( 婦女子 ) 들의발병율이높다. 차증 ( 此證 ) 에제시된요법 ( 療法 ) 은구급방 ( 救急方 ) 으로, 상대적으로체력 ( 體力 ) 이실 ( 實 ) 한사람은기단혈 ( 氣單穴 ) 즉열발가락끝도따주는것이좋다. 주의 : 중풍등의응급을요하는증상에사관 ( 四關 ) 을따주거나십선혈 ( 十宣穴 ) 또는기단혈 ( 氣單穴 ) 을따줄때바늘은자칫엉뚱한곳을찌르게되거나너무깊이또는너무얕게찌르게될수도있으므로만년필식사혈침 ( 瀉血針 ) 을비치해두어응급에대비토록권한다. 요법정리 : 구급방 ( 救急方 ) 에속하는요법 2. 중장 ( 中臟 ) 見證 중풍( 中風 ) 의이증 ( 裏證 ) 으로서흔히는구규 ( 九竅 ) 에체 ( 滯 ) 하는것이보통인데인사 ( 人事 ) 를못차리며담 ( 痰 ) 이목구멍을막아서씩씩거리고혹은사지 ( 四肢 ) 를못쓰며언어 ( 言語 ) 를되채지못하는증 ( 證 ). 療法 관원( 關元 ), 기해 ( 氣海 ) 사 ( 瀉 ). TIP: 중장 ( 中臟 ) 동의학 ( 東醫學 ) 의병증 ( 病證 ) 용어중에중 ( 中 ) 이라는단어다음에장부 ( 臟腑 ) 의이름이나오면그장부 ( 臟腑 ) 나장부 ( 臟腑 ) 가속한경맥 ( 經脈 ) 에사기 ( 邪氣 ) 가들어상 ( 傷 ) 했다는 1 열손가락십지첨 ( 十指尖 ) 즉열손가락끝정중앙지점. 2 각궁반장 ( 角弓反張 ) 그림출처 : 14

3 뜻이며, 중 ( 中 ) 다음에육기적기운 ( 六氣的氣運 ) 중하나인풍 ( 風 ) 을들여놓은것은풍 ( 風 ) 에상 ( 傷 ) 했다는것, 중한 ( 中寒 ) 은한 ( 寒 ) 에상 ( 傷 ) 한것, 중서 ( 中暑 ) 는서 ( 暑 ) 에상 ( 傷 ) 한것, 중습 ( 中濕 ) 은습 ( 濕 ) 에상 ( 傷 ) 한것, 중조 ( 中燥 ) 는조 ( 燥 ) 에상 ( 傷 ) 한것, 중화 ( 中火 ) 는화 ( 火 ) 에상 ( 傷 ) 한것등을의미한다. 차증 ( 此證 ) 의중장 ( 中臟 ) 은간 ( 肝 ), 신 ( 腎 ), 비 ( 脾 ), 폐 ( 肺 ), 심 ( 心 ) 중에어느한장부 ( 臟腑 ) 또는여러장부에사기 ( 邪氣 ) 가입 ( 入 ) 하여기급 ( 氣急 ) 의지경에이른증 ( 證 ) 을지칭한것으로, 특히하 ( 下 ) 6번의견증 ( 見證 ) 인중폐 ( 中肺 ) 는폐실증 ( 肺實證 ) 의중폐 ( 中肺 ) 와대비되는폐허증 ( 肺虛證 ) 으로서의중폐 ( 中肺 ) 에해당하는증상 ( 證狀 ) 으로볼수있다. 폐허증 ( 肺虛證 ) 의중폐 ( 中肺 ) 은폐장 ( 肺臟 ) 자체의음허화동 ( 陰虛火動 ) 을들수있는데, 최근 [ 원인불명급성폐렴 ] 이라칭하기도하는 [ 급성 ( 急性 ) 간질성 ( 間質性 ) 폐렴 ( 肺炎 )] 의증후 ( 證候 ) 와흡사하여이를인용해본다. [ 급성 ( 急性 ) 간질성 ( 間質性 ) 폐렴 ( 肺炎 )] 폐 ( 肺 ) 의간질 ( 間質 )(interstitium) 이란, 폐에서산소의교환이일어나는허파꽈리 ( 폐포 ) 의벽을구성하는조직을총칭하며, 구체적으로는산소를받아들이는모세혈관외에도폐포상피세포와내피세포, 기저막, 임파관등을모두포함한다. 간질성폐질환이란폐의간질을주로침범하는비종양성, 비감염성질환들의총칭하는말이다. 간질성 ( 間質性 ) 폐질환은 150가지이상의다양한질환들을포함하며, 원인이있는경우 (DPLD of known cause), 원인이명확하지않은경우 (idiopathic interstitial pneumonia), 육아종성질환 (granulomatous DPLD), 기타의 4가지로분류할수있다. 1) 밝혀진원인에의한간질성폐질환 : 자가면역에의한교원성질환 (collagen vascular diseases) 이나진폐증등의환경적요인, 혹은약제등에의해발생하는경우 2) 원인이확실히밝혀지지않은경우는다음의 3가지로분류한다. 1 육아종성질환 : 유육종증 (sarcoidosis) 2 특발성간질성폐질환 (Idiopathic Interstitial Pneumonia, IIP); 여기에는다음의질환을포함한다. - 특발성폐섬유증 (Idiopathic Pulmonary Fibrosis, IPF) - 비특이성간질성폐렴 (Nonspecific interstitial pneumonia, NSIP) - 특발성경결성폐렴 (Cryptogenic Organizing Pneumonia, COP) - 박리성간질성폐렴 (Desquamative Interstitial pneumonitis, DIP) - 호흡세기관지염-간질성폐렴 (Respiratory Bronchiolitis-interstitial pneumonia, RBILD) - 급성폐장염 (Acute Interstitial Pneumonia, AIP) 3 기타 : 림프관평활근증 (Lymphangioleiomyomatosis, LAM), 폐의랑게르한스세포조직구증 (pulmonary Langerhans's cell histiocytosis, PLCH), 호산구성폐렴 (eosinophilic 15

4 pneumonia) 등간질성폐질환은여러가지다양한질병을포함하고있기때문에증상을한가지형태로이야기하기는어려우나서서히진행되는호흡곤란이가장흔한증상이다. 그러나기침이주된증상일수도있으며이는유육종증, 호흡기세기관지염 (respiratory pneumonia), 경결성폐렴 (organizing pneumonia), 과민성폐렴 (hypersensitivity pneumonitis) 에서는더욱그렇다. 흉부불편감도간혹동반되는증상이며유육종증에서흔하다. 기침할때동반되는가슴의통증 ( 흉통 ) 은교원성질환이나약물에의한간질성폐질환에동반되지만, 갑작스러운흉통이있을때에는기흉을감별해야한다. 쌕쌕거리는숨소리 ( 천명 ) 가간혹만성호산구성폐렴 3 등에동반되기도한다. 이들증상은대체로만성적으로천천히진행을하지만급성호산구성폐렴, 급성간질성폐렴, 일부과민성폐렴처럼급격히진행되는경우도있어때로비정형폐렴과혼동되기도한다. 질환에따라예후는다양한데, 특발성폐섬유화증 (IPF) 은 5년생존율이 40% 정도에불과하고, 섬유화비특이성간질성폐렴 (fibrotic NSIP) 의 5년생존율이 80% 인것을제외하고는대부분의특발성간질성폐질환 (IIP) 은비교적예후가좋다. 주로젊은여성에게발병하 3 호산성과립구 (eosinophil granulocyte) 또는호산구 (eosinophil) 는세포질에호산성과립을가지고있는과립구성백혈구의일종이다. 직경은약 9~10µm 정도로적혈구보다조금크다. 핵은연결된두개의둥근엽 (lobe) 으로구성되어있으며, 세포질은 H&E 염색에붉은색으로염색되는호산성과립이채워져있다. 호산성과립구는알레르기반응에참여하는주요세포이며, 체내의기생충에대한면역반응을일으키기도한다. 호산구성폐렴 : 호산구폐침윤 (pulmonary infiltrates with eosinophilia) 라고도하며몇개의구별되는증후군으로나누어지는데호산구의폐침윤을특징으로하며흔히말초혈액내호산구증가를수반함. 1) 뢰플러씨증후군 (Simple pulmonary eosinophilia, Loeffler`s syndrome) (1) 정의흉부사진상국소적인, 이동성의비분절성폐경화소견과말초혈액의호산구증다증을보이는질환. (2) 원인및임상상많은원인이기생충이며약 1/3 에서원인불명. 보통치료없이 1 개월이내에저절로호전. 2) 급성호산구성폐렴 (Acute Eosinophilic Pneumonia) (1) 원인발열성급성호흡부전, 흉부사진상양폐야의미만성음영증가, 폐조직내현저한호산구침윤을특징으로하는질환. (2) 역학 세에흔하고남녀비는 2:1. 흡연과관련은없음. 기생충이나약제와관련있는경우가많으나 1/3 에서는원인이불분명. (3) 진단 1 임상상 7 일이내의급성발열성변화를보이며, 호흡곤란과건성기침이거의모든환자에서나타남. 2 검사실소견초기에는중성구성백혈구가증가하나진행하면서호산구가증가. 말초혈액내호산구증가증은심하지않음. 흉막액, 기관지폐포세척액내의호산구수도증가되어있음. 3 방사선소견방사선소견은폐부종과유사. 간유리음영과망상음영이있으며양측폐야에서미만성의폐포성및간질성음영, 흉막액이보임. 16

5 는림프관평활근증 (Lymphangioleiomyomatosis) 은진단후 8년정도로, 예후가좋지않은병중하나로여겨지지만생존기간이이보다길다는보고도많다. 병이진행하면서주로호흡곤란이심해지게되며특발성간질성폐렴의주된사망원인은호흡부전과심혈관질환이다. 간질성폐질환은질환에따라치료방법이달라정확한진단이필요하다. 스테로이드가가장많이쓰이는치료인데, 비특이성간질성폐렴 (NSIP), 특발성폐쇄성세기관지염-경결성폐렴 (BOOP), 급성호산구성폐렴 (AEP) 처럼스테로이드에의해뚜렷한호전을볼수있는질환이있는가하면, 특발성폐섬유증 (IPF), 급성폐장염 (AIP) 처럼효과가명확하지않은질환도있다. 특히특발성폐섬유증은많은연구가진행되고있으나현재까지명확하게생존에도움을주는치료방법은없다. 흡연에의해생기는호흡세기관지염-간질성폐렴 (RB-ILD) 은금연만해도호전이되며, 과민성폐렴 (HP) 은원인물질에의노출을피하는것이가장중요한치료이다. 출처 : 수태음습폐금경 ( 手太陰濕肺金經 ) 의육기적기운 ( 六氣的氣運 ) 인태음습 ( 太陰濕 ) 부족 ( 不足 ) 및폐계 ( 肺係 ) 의열사 ( 熱邪 ) 에기인한음허화동 ( 陰虛火動 ) 의증후 ( 證候 ) 를살펴보면폐결핵 ( 肺結核 ), 급만성기관지염, 급만성비염또는축농증, 천식등의증상 ( 證狀 ) 등을들수있는데특발성폐섬유증으로명명된 [ 급성간질성폐렴 ] 역시음허화동 ( 陰虛火動 ) 의증후 ( 證候 ) 에속한다고볼수있으며, 만약차조 ( 此條 ) 의견증 ( 見證 ) 에소개된증상 ( 證狀 ) 이급성기관지염또는급성천식, 급성간질성폐렴등의중폐 ( 中肺 ) 또는중장 ( 中臟 ) 을의미하는것이라면폐정격 ( 肺正格 ) 을적용하는것이가장우선하는요법 ( 療法 ) 이라할수있다. 참고 : 제시된혈 ( 穴 ) 의관원 ( 關元 ) 혈 ( 穴 ) 은소장경 ( 小腸經 ) 의모혈 ( 募穴 ) 로관 ( 關 ) 은장소또는존재하는곳, 원 ( 元 ) 은원기 ( 元氣 ) 를가리킨다. 이혈은임맥에속하고배꼽아래에서원기를지니고있는곳이므로관원 ( 關元 ) 이라했다. 주치 ( 主治 ): 중풍탈진 ( 中風脫盡 ), 유정 ( 遺精 ), 유뇨 ( 遺尿 ) 등기해 ( 氣海 ) 의기 ( 氣 ) 는선천 ( 先天 ) 의원기 ( 元氣 ) 를뜻하며, 해 ( 海 ) 는모이는곳을가리킨다. 이혈은선천의원기가모이는곳이므로기해 ( 氣海 ) 라했다. 주치 ( 主治 ): 장질환 ( 腸疾患 ), 신 ( 腎 ) 생식기질환, 신경쇠약, 강장구혈 ( 强壯灸穴 ) 등차증 ( 此證 ) 의요법 ( 療法 ) 은오행침 ( 五行鍼 ) 이아니라체침 ( 體鍼 ) 에해당하는요법이다. 요법정리 : 제시된요법은일종의체침법에해당하므로추측하건대도인 ( 道人 ) 의글이아닌전사 ( 傳寫 ) 의오류또는후인 ( 後人 ) 들의첨삭 ( 添削 ) 으로보이므로이를소제 ( 掃除 ) 하고폐정격 ( 肺正格 ) 즉태연 ( 太淵 ) 태백 ( 太白 ) 을보 ( 補 ) 하고, 소부 ( 少府 ) 어제 ( 魚際 ) 를사 ( 瀉 ) 하는폐보법 ( 肺補法 ) 의증상 ( 證狀 ) 이므로우방 ( 又方 ) 으로폐정격 ( 肺正格 ) 을제시한다. 17

6 3. 중간노중 ( 中肝努中 ) 見證 상( 上 ) 과같은데증 ( 證 ) 에땀기가없고오한 ( 惡寒 ) 이나며청색 ( 靑色 ) 을정 ( 呈 ) 하는증 ( 證 ). 療法 간실( 肝實 ) 이니합곡 ( 合谷 ), 태충 ( 太衝 ) 사 ( 瀉 ). TIP: 중간노중 ( 中肝怒中 ) 중간 ( 中肝 ) 또는간중 ( 肝中 ) 이라함은간 ( 肝 ) 또는간경 ( 肝經 ) 이사기 ( 邪氣 ) 에상 ( 傷 ) 했다는뜻이며, 노중 ( 怒中 ) 은미증유 ( 未曾有 ) 의분노 ( 忿怒 ) 에상 ( 傷 ) 했다는것이다. 따라서차증 ( 此證 ) 의환자모습을떠올려보면미증유 ( 未曾有 ) 의분노로인해안색 ( 顔色 ) 은욹그락푸르락에서청색 ( 靑色 ) 이더두드러진상태에더하여몸을부들부들떨정도의거의기폐색 ( 氣閉塞 ) 에가까운급박한상태일것이다. 따라서기급 ( 氣急 ) 의응급처방인사관 ( 四關 ) 을따주는요법을쓴것이다. 요법정리 : 사관합곡여태충 ( 四關合谷如太衝 ) 의구급방 ( 救急方 ) 으로양쪽사관 ( 四關 ) 을모두따준다. 4. 중심 ( 中心. 사려중 ( 思慮中 )) [ 見證 상 ( 上 ) 과같은증 ( 證 ) 에땀기가많고놀래기를잘하며적색 ( 赤色 ) 을정하는증 ( 證 ). 療法 심실 ( 心實 ) 이니대돈 ( 大敦 ) 사 ( 瀉 ), 상구 ( 商邱 ) 보 ( 補 ). Tip: 중심 ( 中心. 사려중 ( 思慮中 )) 차증 ( 此證 ) 의중심 ( 中心 ) 은사려과다 ( 思慮過多 ) 즉심한근심걱정이심계항진 ( 心悸亢進 ) 과기상충 ( 氣上衝 ) 을일으켜발생한것으로, 평소심약 ( 心弱 ) 한사람이미증유 ( 未曾有 ) 의사건을당했을때이를감당치못해심박동 ( 心搏動 ) 에과부하 ( 過負荷 ) 가걸려나타난증 ( 證 ) 이다. 심실 ( 心實 ) 이라고했으나이때의심실 ( 心實 ) 은수소음군화심화경 ( 手少陰君火心火經 ) 의에너지인소음군화 ( 少陰君火 ) 가실 ( 實 ) 한것이아니라심장 ( 心臟 ) 자체가과부하 ( 過負荷 ) 가걸려발생한증상 ( 證狀 ) 으로서의심실 ( 心實 ) 이다. 요법정리 : 심중방 ( 心中方 )= 대돈 ( 大敦 ) 사 ( 瀉 ), 상구 ( 商邱 ) 보 ( 補 ) 우방 ( 又方 ): 심승격 ( 心勝格 ) 4 5, 중비 ( 中脾. 희중 : 喜中 ) 見證 상 ( 上 ) 과같은증 ( 證 ) 에땀기가많고몸이더우며황색 ( 黃色 ) 을정 ( 呈 ) 하는증 ( 證 ). 療法 비허 ( 脾虛 ) 니대돈 ( 大敦 ) 사 ( 瀉 ), 소부 ( 少府 ) 보 ( 補 ). 4 우방 ( 又方 ): 우방 ( 又方 ) 은요결 ( 要訣 ) 에자주등장하는표현으로 또다른처방 이라는의미이다. 즉 제시된요법대신적용할수있는다른요법을우방 ( 又方 ) 이라한다. 18

7 Tip: 중비 ( 中脾. 희중 : 喜中 ) 내경 ( 內經 ) 에이르기를희다 ( 喜多 ) 는심 ( 心 ) 을상 ( 傷 ) 하게하고, 사려과다 ( 思慮過多 ) 는비 ( 脾 ) 를상 ( 傷 ) 하게한다고했다. 그러나상 ( 上 ) 의 4번심중 ( 心中 ) 을사려중 ( 思慮中 ) 이라하고심중방 ( 心中方 ) 을제시한것은평소심약 ( 心弱 ) 한이의사려과다 ( 思慮過多 ) 즉심한근심걱정으로인한심박동 ( 心搏動 ) 의과부하 ( 過負荷 ) 를치 ( 治 ) 하는요법이므로임상병리학 ( 臨床病理學 ) 상모순이없으나, 희다 ( 喜多 ) 로비 ( 脾 ) 가상 ( 傷 ) 할수는없다. 아래도인 ( 道人 ) 의차증 ( 此證 ) 임상례제 7번을보면 한여아 ( 一女兒 ) 가 14세에초야 ( 草野 ) 에는오한 ( 惡寒 ) 을느끼더니문득혼침 ( 昏沈 ) 으로변 ( 變 ) 하여후중 ( 喉中 ) 에서때로톱질소리가나며면색 ( 面色 ) 이붉고땀기가많은지라. 처음에는심중실증 ( 心中實證 ) 인가의심했었으나알고보니몇일전점심에찹쌀찬밥을먹고잔그다음날에드디어천급 ( 喘急 ) 으로변했다하며때는정 ( 正 ) 이동절 ( 冬節 ) 인데미소화물수완 ( 未消化物數椀 ) 을토 ( 吐 ) 한후에연 ( 連 ) 하여혼침상 ( 昏沈狀 ) 을시작했다한다. 그러므로비중허 ( 脾中虛 ) 로인증 ( 認證 ) 하여소부 ( 少府 ) 를보 ( 補 ) 하고태돈 ( 太敦 ) 을사 ( 瀉 ) 함으로써곧깨어났다 고임상경험을전하고있으므로차증 ( 此證 ) 의중비 ( 中脾 ) 는희다 ( 喜多 ) 로인한것을의미하는희중 ( 喜中 ) 이아니라비허 ( 脾虛 ) 즉식체 ( 食滯 ), 급체 ( 急滯 ) 로발생한증 ( 證 ) 이므로전사 ( 傳寫 ) 오류로보이는희중 ( 喜中 ) 은 [ 식중 ( 食中 ) 의중비 ( 中脾 )] 로바로잡는다. 요법정리 : 비정격 ( 脾正格 ) 5 을양쪽에다적용한다. 6. 중폐 ( 中肺. 기중 ( 氣中 )) 見證 상 ( 上 ) 과같은증 ( 證 ) 에땀기가많고바람기를싫어하며백색 ( 白色 ) 을정 ( 呈 ) 하는증 ( 證 ). [ 療法 폐실 ( 肺實 ) 이니태백 ( 太白 ) 사 ( 瀉 ), 소부 ( 少府 ) 보 ( 補 ). Tip: 중폐 ( 中肺. 기중 ( 氣中 )) 폐실증 ( 肺實證 ) 으로서땀기가많다는것은수태음습폐금경 ( 手太陰濕肺金經 ) 의에너지인태음습 ( 太陰濕 ) 과다 ( 過多 ) 현상이고, 바람기를싫어한다는것은땀구멍이열려있어오풍 ( 惡風 ) 한다는것으로이때의폐실 ( 肺實 ) 은폐기능 ( 肺機能 ) 자체를말하는것이아니라폐경 ( 肺經 ) 의내용물즉육기적기운 ( 六氣的氣運 ) 으로서의태음습 ( 太陰濕 ) 과다 ( 過多 ) 로서의폐실증 ( 肺實證 ) 을언급한것이다. 5 요결 ( 要訣 ) 에서도인이자주언급한간중 ( 肝中 ), 심중 ( 心中 ), 폐중 ( 肺中 ) 등의증 ( 證 ) 의대부분은해당장부 ( 臟腑 ) 또는경맥 ( 經脈 ) 의육기 ( 六氣 ) 에사기 ( 邪氣 ) 가든것을지칭했으며, 요법 ( 療法 ) 은승격 ( 勝格 ) 즉사법 ( 瀉法 ) 에의미를둔요법들이다. 그러나비중 ( 脾中 ) 이라하고비정격 ( 脾正格 ) 을적용한것은무슨까닭일까? 비췌 ( 脾膵 ) 라는장부 ( 臟腑 ) 가상 ( 傷 ) 했을때특히급성증후대부분은중앙토 ( 中央土 ) 역할의비췌 ( 脾膵 ) 가기급 ( 氣急 ) 의폐색 ( 閉塞 ) 을일으킨증상이므로비정격 ( 脾正格 ) 을써서사통팔달 ( 四通八達 ) 의유통 ( 流通 ) 작용을일으킨것이다 19

8 이때통통한환자는당연히폐승격 ( 肺勝格 ) 을써야하지만, 보통혹은그이하로마른체형일지라도과음 ( 過飮 ), 음주과다 ( 飮酒過多 ), 한습 ( 寒濕 ) 의장시간노출, 상한론 ( 傷寒論 ) 의상한 ( 傷寒 ) 즉독감이나감기에걸렸을때소청룡탕증 ( 小靑龍湯證 ) 의위내정수 ( 胃內停水 ) 가태음습 ( 太陰濕 ) 의폐실증 ( 肺實證 ) 을일으키기도하는것처럼폐냉 ( 肺冷 ), 태음습 ( 太陰濕 ) 과다 ( 過多 ) 의일시적폐실증 ( 肺實證 ) 이올수있는데도인 ( 道人 ) 께서이때쓸수있는우방 ( 又方 ) 으로태음습 ( 太陰濕 ) 을강력하게제어하는폐승격 ( 肺勝格 ) 대신통통하지않은체형의일시적폐실증 ( 肺實證 ) 을수반한차증 ( 此證 ) 에적용할수있는폐중방 ( 肺中方 ) 을입안 ( 立案 ) 하신것이다. 요법정리 : 소부 ( 少府 ), 어제 ( 魚際 ) 보 ( 補 ), 태백 ( 太白 ), 태연 ( 太淵 ) 사 ( 瀉 ) 의폐승격 ( 肺勝格 ) 변형요법 ( 變形療法 ) 7. 중신허 ( 中腎虛. 노중 ( 勞中 )) 見證 상( 上 ) 과같은증 ( 證 ) 에땀 ( 汗 ) 기가많고몸이차며흑색 ( 黑色 ) 을정 ( 呈 ) 하는증 ( 證 ). 療法 신허( 腎虛 ) 니태백 ( 太白 ) 사 ( 瀉 ), 경거 ( 經渠 ) 보 ( 補 ). Tip: 중신허 ( 中腎虛. 노중 ( 勞中 )) 각경맥 ( 經脈 ) 의승격 ( 勝格 ) 대신입안 ( 立案 ) 한간중방 ( 肝中方 ), 폐중방 ( 肺中方 ), 심중방 ( 心中方 ) 등은간접적인승격 ( 勝格 ) 으로실증 ( 實證 ) 에적용하지만, 비허 ( 脾虛 ) 로서의중비 ( 中脾 ) 와신허 ( 腎虛 ) 로서의중신 ( 中腎 ) 과같이허자 ( 虛字 ) 가붙은것은각경맥 ( 經脈 ) 의정격증 ( 正格證 ) 이다. 평소허냉 ( 虛冷 ) 한신허증 ( 腎虛證 ) 의보통혹은그이하의다소마른체형의환자가특히과중한노로 ( 勞勞 ) 이후발생한차증 ( 此證 ) 에는신정격 ( 腎正格 ) 을양쪽에다적용한다. 요법정리 : 신정격 ( 腎正格 ) 8. 졸풍불어 ( 卒風不語 ) 見證 별안간중풍 ( 中風 ) 으로인 ( 因 ) 하여언어 ( 言語 ) 가불능 ( 不能 ) 한증 ( 證 ). 療法 육비위실( 肉痺胃實 ) 이니삼리 ( 三里 ) 영수 ( 迎隨 ), 우방 ( 又方 ): 연곡 ( 然谷 ) 사 ( 瀉 ), 이간 ( 二間 ) 보 ( 補 ). Tip: 졸풍불어 ( 卒風不語 ) 중풍 ( 中風 ) 의제증 ( 諸症 ) 들은참으로다양한원인이있다. 상 ( 上 ) 에언급된중간노중 ( 中肝怒中 ), 심실 ( 心實 ) 의중심 ( 中心 ), 비허 ( 脾虛 ) 의중비 ( 中脾 ), 신허 ( 腎虛 ) 의중신 ( 中腎 ) 등은증상 ( 證狀 ) 을쉽게유추해볼수있으나, 차증 ( 此證 ) 과같은내용들은전사 ( 傳寫 ) 된내용만으로증 ( 證 ) 을유추해보기가매우어려우나요법 ( 療法 ) 에육비위실 ( 肉痺胃實 ) 이라언급한증 ( 證 ) 으로차증 ( 此證 ) 을상고 ( 詳考 ) 해본다. 20

9 육비 ( 肉痺 ) 는기육 ( 肌肉 ) 에마비증상 ( 症狀 ) 을보인경우를말하는데, 비 ( 痺 ) 에포함하는증상 ( 症狀 ) 들은말그대로저린증상과, 근육경련, 류머티성관절염, 신경통등의증상 ( 症狀 ) 에도사용되는표현이다. 그런데차조 ( 此條 ) 에요법 ( 療法 ) 에서육비 ( 肉痺 ) 다음에위실 ( 胃實 ) 을들여놓았으므로이를경열 ( 經閱 ) 하여다음과같은정리를해본다. 1, 위가실 ( 胃家實 ) 로서의위실 ( 胃實 ) 이종화 ( 李鐘華 ) 선생의 집대성상한론주석 398쪽여섯번째단락을인용하여이를해 ( 解 ) 한다. 육연뇌 ( 陸淵雷 ) 의주석 ( 註釋 ) ( 상한론양명병조 ( 條 ) 에서언급한 ) 6 위 ( 胃 ) 라고한것은거의가장 ( 腸 ) 을가리켰고심하 ( 心下 ) 라고한것은위 ( 胃 ) 를가리켰다. 차조 ( 此條 ) 에는위 ( 胃 ) 라고하지않고위가 ( 胃家 ) 라고한것은위 ( 胃 ) 와장 ( 腸 ) 을겸해서한말로서지금은소화기관 ( 消化器官 ) 이라한다. 실 ( 實 ) 은충실 ( 充實 ) 하다는뜻이며열독 ( 熱毒 ) 과식독 ( 食毒 ) 이쌓여장 ( 腸 ) 에옹결 ( 壅結 ) 해있는것이양명병 ( 陽明病 ) 이다. 그것이태양 ( 太陽 ) 7 에서전해오는것도있고, 소양 ( 少陽 ) 8 에서전해오는것도있으며병 ( 病 ) 이시작할때부터양명 ( 陽明 ) 에속하는것도있다. 급성열병의통례를보면밖으로는풍한 ( 風寒 ) 의자격 ( 刺激 ) 을받고안으로는균독 ( 菌毒 ) 의학대가있으므로정기 ( 正氣 ) 가일어나서병독 ( 病毒 ) 을기표 ( 肌表 ) 로물리치려고저항하는데이것이태양병 ( 太陽病 ) 이다. 저항이일어나면기능 ( 機能 ) 이항성 ( 亢盛 ) 해져서체온 ( 體溫 ) 이높아지고위장 ( 胃腸 ) 은열 ( 熱 ) 의훈작 ( 熏灼 ) 을받아연동 ( 蠕動 ) 이완만 ( 緩慢 ) 해지므로식독 ( 食毒 ) 이옹결 ( 壅結 ) 하여위가실 ( 胃家實 ) 이된다. 위가 ( 胃家 ) 가실 ( 實 ) 해지면정기 ( 正氣 ) 가병 ( 病 ) 을물리치려는형세가속으로전향 ( 轉向 ) 하므로표증 ( 表證 ) 이모두없어지고복만조열섬어 ( 腹滿燥熱譫語 ) 9 하는증상만나타난다. 태양 ( 太陽 ), 소양 ( 少陽 ) 의병 ( 病 ) 이낫지않고정기 ( 正氣 ) 가허약 ( 虛弱 ) 하지않으면병 ( 病 ) 이속으로전해들어가양명병 ( 陽明病 ) 이된다. 병 ( 病 ) 이처음에발생할때체온 ( 體溫 ) 이갑자기높아지고위장의식체 ( 食滯 ) 가조금심하면일 ( 一 ), 이 ( 二 ) 일사이에양명증 ( 楊明證 ) 이나타난다. 즉이것이후세 ( 後世 ) 에서말하는온병 ( 溫病 ) 이다. 양명 ( 陽明 ) 은속에서열 ( 熱 ) 이심하여여세 ( 餘勢 ) 가밖으로넘쳐나오므로복기화열 ( 伏氣化熱 ) 이라고하는것으로서즉속에서부터표에달한다는억설 ( 臆說 ) 이있기도하다. 6 필자주 ( 註 ) 7 태양즉 SUN을가리키는것이아니라상한론 ( 傷寒論 ) 육경병 ( 六經病 ) 중태양병 ( 太陽病 ) 즉독감바이러스에의한열병 ( 熱病 ) 을지칭하는표현이다. 8 상한론 ( 傷寒論 ) 육경병 ( 六經病 ) 중소양병 ( 少陽病 ) 즉반표반이 ( 半表半裏 ) 의병증이하부록고방요략 ( 古 方要略 ) 참조 9 섬어 ( 譫語 ): 열사 ( 熱邪 ) 가심해비몽사몽간에발 ( 發 ) 하는헛소리 21

10 또위가실 ( 胃家實 ) 은순전히양명부병 ( 陽明腑病 ) 을가리켰고, 경병 ( 經病 ) 에는백호탕 ( 白虎湯 ), 인삼백호탕 ( 人蔘白虎湯 ) 10 을쓰며증 ( 證 ) 은위가 ( 胃家 ) 가아직실 ( 實 ) 하지않은것이다. 이상의인용문을차증 ( 此證 ) 과함께석 ( 釋 ) 하면열병 ( 熱病 ) 이이내 ( 裏內 ) 에옹결 ( 壅結 ) 하여열성 ( 熱性 ) 근육마비또는관절및신경통을일으켰고겸하여열사 ( 熱邪 ) 로인한일종의혼수상태와같은증으로유추해볼수도있으며육기적기운 ( 六氣的氣運 ) 으로서의양명조 ( 陽明燥 ) 가과급 ( 過給 ) 되어다음과같은증상이나타난것으로도유추해볼수있다. 2, 족양명조위토경 ( 足陽明燥胃土經 ) 의육기적기운 ( 六氣的氣運 ) 인양명조 ( 陽明燥 ) 과급 ( 過給 ) 에의한증 ( 證 ) 인용문중언급된위가실 ( 胃家實 ) 은독감바이러스에의한급성열성증후군을앓을때병독 ( 病毒 ) 이이내 ( 裏內 ) 에침투하여나타나는현상을언급했으나, 위토경 ( 胃土經 ) 의육기적기운 ( 六氣的氣運 ) 인양명조 ( 陽明燥 ) 과급 ( 過給 ) 은위토경 ( 胃土經 ) 과짝을이루고있는수태음습폐금경 ( 手太陰濕肺金經 ) 의태음습 ( 太陰濕 ) 이상호조화로운견제를하지못해이내 ( 裏內 ) 의열사 ( 熱邪 ) 가옹결 ( 壅結 ) 했을때도위가실 ( 胃家實 ) 이라칭하기도한다. 이때나타나는증상중가장위중 ( 危重 ) 한것은류머티열성증후군이며, 이증후군은심화경 ( 心火經 ) 의소음군화 ( 少陰君火 ) 가과열되었을때에도나타난다. 차조 ( 此條 ) 에언급된요법 ( 療法 ) 을보면족삼리 ( 足三里 ) 에보사 ( 補瀉 ) 를동시에진행하는요법외에우방 ( 又方 ) 으로신수경 ( 腎水經 ) 의화혈 ( 火穴 ) 인연곡 ( 然谷 ) 을사 ( 瀉 ) 하고대장금경 ( 大腸金經 ) 의수혈 ( 水穴 ) 인이간 ( 二間 ) 을보 ( 補 ) 하는요법이제시되어있으나이를굳이억측해보면이내 ( 裏內 ) 의열사 ( 熱邪 ) 를치 ( 治 ) 하는요법이라할수있겠으나양명이부 ( 陽明裏部 ) 의열사 ( 熱邪 ) 에의한졸풍불어 ( 卒風不語 ) 가제시된요법으로제압되지못할것이므로이는도인 ( 道人 ) 의글이아니라전사 ( 傳寫 ) 의잘못이거나후인들의첨삭으로보인다. 고로이를소제 ( 掃除 ) 하고증 ( 證 ) 과상한론 ( 傷寒論 ) 의양명병 ( 陽明病 ), 육기적기운 ( 六氣的氣運 ) 으로서의양명조 ( 陽明燥 ) 과잉의열성혼수상태로서의졸풍불어 ( 卒風不語 ) 라유추해보면위승격 ( 胃勝格 ) 에더하여사관 ( 四關 ) 을유통 ( 流通 ) 시켜주는요법 ( 療法 ) 이증 ( 證 ) 에합당하므로감히이를제시해본다. 요법정리 : 족삼리보사겸용또는연곡 ( 然谷 ) 사 ( 瀉 ), 이간 ( 二間 ) 보 ( 補 ) 는소제 ( 掃除 ) 하고위승격 ( 胃勝格 ) 과사관 ( 四關 ) 유통또는십선혈 ( 十宣穴 ) 자 ( 刺 ) 를제시해본다. 9, 각궁반장 ( 角弓反張 ) 見證 머리와발을뒤로젖히고자반뒤집기를하는증 ( 證 ). 療法 담실 ( 膽實 ) 이니속골 ( 束骨 ) 사 ( 瀉 ), 양곡 ( 陽谷 ) 보 ( 補 ). 10 부록편고방요략 ( 古方要略 ) 참조 22

11 Tip: 각궁반장 ( 角弓反張 ) 1. 풍의 ( 風懿 ): 내경소위 ( 內經所謂 ) 격부 ( 擊仆 ) 속소위 ( 俗所謂 ) 졸중풍 ( 卒中風 ) 서의소위 ( 西醫所謂 ) 뇌일혈 ( 腦溢血 ) 見證 생떼같은사람이별안간쓰러져인사 ( 人事 ) 를못차리고자반뒤집기 ( 각궁반장 ( 角弓反張 )) 를하는증 ( 證 ). 療法 십선혈( 十宣穴 ) 끝손톱 ( 爪中 ) 과상거 ( 相去 ) 하기일분 ( 一分 ) 의위 ( 位 ) 이니좌우공십혈 ( 左右共十穴 )) 을통 ( 삼릉침 ( 三稜鍼 ) 으로자출혈 ( 刺出血 ) 한다. 이상의상 ( 上 ) 1번의증상은구급증 ( 求急證 ) 으로서의각궁반장 ( 角弓反張 ) 을논 ( 論 ) 했으나차증 ( 此證 ) 의각궁반장 ( 角弓反張 ) 은원인이다른증 ( 證 ) 을언급한것이다. 도인 ( 道人 ) 의경험례 ( 經驗例 ) 8번에 한여자 ( 一女子 ) 가 60세에대추 ( 大椎 ) 가입기 ( 立起 ) 하기평인 ( 平人 ) 의배 ( 倍 ) 로되어, 앉으면앙와상 ( 仰臥狀 ) 을시작하며가슴이퉁겨지고우비 ( 右臂 ) 가견인 ( 牽引 ) 한지거의일년이며요배 ( 腰背 ) 가뒤로젖혀져서각궁반장 ( 角弓反張 ) 의세 ( 勢 ) 를정 ( 呈 ) 하는지라. 풍지 ( 風池 ) 를사 ( 瀉 ) 하고삼리 ( 三里 ) 를영 ( 迎 ) 하고양곡 ( 陽谷 ) 을보 ( 補 ) 하고속골 ( 束骨 ) 을사 ( 瀉 ) 하기일도 ( 一度 ) 에견효 ( 見效 ) 하였다 는기록으로차증 ( 此證 ) 을해부해본다. 차증 ( 此證 ) 에서방광경 ( 膀胱經 ) 의목혈 ( 木穴 ) 인속골 ( 束骨 ) 을사 ( 瀉 ) 하는것은방광승격 ( 膀胱勝格 ) 에포함되어있고, 경험례 ( 經驗例 ) 에풍지 ( 風池 ) 를사 ( 瀉 ) 하는것은도인이편두통에즐겨애용하신혈 ( 穴 ) 이며, 양곡 ( 陽谷 ) 을보 ( 補 ) 하는것은위허증 ( 胃虛證 ) 의위정격 ( 胃正格 ) 과통비한승 ( 痛痺寒勝 ) 의견비통 ( 肩臂痛 ) 에대장승격 ( 大腸勝格 ) 에서적용되고있으며, 방광승격 ( 膀胱勝格 ), 위정격 ( 胃正格 ), 대장승격 ( 大腸勝格 ) 은각기몸이다소찬사람에게적용하는요법이다. 담실 ( 膽實 ) 은족소양상화담목경 ( 足少陽相火膽木經 ) 의에너지인소양상화지기 ( 少陽相火之氣 ) 가삿되게작용하는것을일컫는것이고, 자반뒤집기는흔히히스테리발작과유사하므로임상례에나온환자는몸이다소차고성격도냉랭하면서짜증을잘내는히스테릭의유심적소유자였을가능성이많다. 차증 ( 此證 ) 의환자가실체질일때는담승격 ( 膽勝格 ) 을, 히스테리가몹시심한환자는우방 ( 又方 ) 으로삼초승격 ( 三焦勝格 ) 을쓴다. 요법정리 : 평소과격한성징의실체질 ( 實體質 ) 담승격 ( 膽勝格 ), 평소히스테릭성징또는부녀자의히스테릭에의한증 ( 證 ) 의경우엔삼초승격 ( 三焦勝格 ) 참고 : 각궁반장 ( 角弓反張 ) 과유사한기타질병 ( 疾病 ) 후궁반장 ( 後弓反張. Opisthotonus): 주원인파상풍 ( 破傷風 ) 파상풍 (Tetanus) 은파상풍균 (Clostridium tetani) 이생산하는테타노스파스민 (tetano-spasmin) 독소가신경계를침범하여근육의긴장성연축을일으키는질환. 23

12 1, 역학적특징 세계현황 - 예방접종으로예방가능한질환중에서신생아파상풍은전세계적으로어린이사망원인의 2위를차지함 년에전세계적으로 1만 6천여명의신생아파상풍이보고되었으며이중 60% 는중국, 인도, 파키스탄에서보고됨 국내현황 : 최근에도수차례씩발생보고가있음 (1998년 3명, 1999년 4명 ) 전파경로 : 흙, 먼지, 동물의대변등에포함된파상풍의포자가피부의상처를통해침투하여전파됨. 고위험군 : 약물남용자, 예방접종을시행하지않은산모로부터태어난신생아등 2, 임상적소견 잠복기 : 1일 ~ 수개월 (3일 ~21일 ) 1 전신파상풍 : 가장흔한형태 입주위근육의수축으로인한개구불능 (trismus) 이가장먼저나타나며경직에따른통증을동반함 - 복부강직, 후궁반장 (opisthotonus. 전신경련시환자의목과등이경직되어활모양으로휘어진다 ), 후두및호흡기근육경직에의한호흡곤란이나방광괄약근경직에의한배뇨곤란이발생하며심한동통을느낀다. 2 국소파상풍 : 아포가접종된부위의국소긴장을유발하여, 일반적으로증상이경하며자발적으로소실되기도하나전신파상풍의전구증상으로도나타나기도함 3 뇌파상풍 : 중추신경이지배하는근육 ( 안면신경, 외안근등 ) 의마비가나타남 4 신생아파상풍 : 출생시소독하지않은기구로탯줄을자르는등비위생적인탯줄관리로인해발생하며초기에는무력감만보이나후기에는경직을보임 3, 치료 기관삽관및 benzodiazepine, 신경근차단제 (vecuronium) 투여 항파상풍사람면역글로불린 3,000~6,000 IU 근주 항파상풍사람면역글로불린이없을경우, 파상풍항독소를과민반응검사후고용량정주 항생제 : metronidazole 7~14일정주 상처부위절제 (debridement) 4, 치료 식이요법, 습도유지, 기도확보등이요구됨 항생제 : 발병초기에투여되지않으면증상감소에도움이되지않으며전염력감소효과만있음 - 에리스로마이신 50 mg/kg/ 일, 발병 14일이내의환자에게 14일간투여 부신피질호르몬제, 기관지확장제등의약제를증상완화목적으로투여 5 환자및접촉자관리 환자관리 : 격리필요없음 접촉자관리 : 필요없음 24

13 6, 예방 예방접종 : DTaP를생후 2개월부터 2개월간격으로 3회기초접종하고, 생후 15~18개월과 4~6세에추가접종 상처치료시파상풍예방 : 예방접종완료여부와상청의오염정도에따라결정함. - 예방접종이완료된경우 * 작고깨끗한상처 : 마지막접종후 10년이지난경우에만 Td 1회추가접종이필요함 * 오염되었거나큰상처 : 5년이내에접종력이없으면 Td 1회추가접종- 예방접종이안되었거나불완전한경우 : 다친후즉시 Td 1회추가접종후상처에따라항파상풍, 사람면역글로불린투여 * 작고깨끗한상처 : 항파상풍사람면역글로불린투여필요없음 * 오염되었거나큰상처 : 항파상풍사람면역글로불린인용문출처 ; 대한의사협회자료실 10. 안대상반불능언어 ( 眼戴上反不能言語 ) 見證 눈을뒤집어쓰고말을못하는증 ( 證 ). 療法 삼리( 三里 ) 사 ( 瀉 ), 제이요추 ( 第二腰椎 ), 제오요추 ( 第五腰椎 ) 를일제히시구 ( 施灸 ) 하되보 ( 補 ) 하라 증 ( 證 ) 과요법 ( 療法 ) 이난해 ( 難解 ) 하여주석 ( 註釋 ) 생략. 11. 진진유연 ( 津津流涎 ) 見證 침( 涎 ) 을줄줄흘리는증 ( 證 ). 療法 팔사혈 ( 八邪穴. 수오지 ( 手五指 ) 기골간 ( 岐骨間 )) 즉대도 ( 大都 ), 상도 ( 上都 ), 중도 ( 中都 ), 하도 ( 下都 ) 사혈 ( 四穴 ) 이니좌우공팔혈 ( 左右共八穴 )) 을자침 ( 刺針 ) 한다. 요법정리 : 구급방 ( 救急方 ) 으로서의요법이며, 진진유연 ( 津津流涎 ) 에더하여혼수상태의증 이있다면십선혈 ( 十宣穴 ) 도따주어야한다. 12. 구금담색 ( 口噤痰塞 ) 見證 입을악물고담 ( 痰 ) 이막혀서목에서톱질소리가나는증 ( 證 ). 療法 비허 ( 脾虛 ) 니소부 ( 少府 ) 사 ( 瀉 ), 경거 ( 經渠 ) 보 ( 補 ). 25

14 Tip: 구금담색 ( 口噤痰塞 ) 비허 ( 脾虛 ) 에는비정격 ( 脾正格 ) 을쓰는것이마땅한데, 비정격 ( 脾正格 ) 의소부 ( 少府 ) 보 ( 補 ) 하는것을오히려사 ( 瀉 ) 하고, 비허증 ( 脾虛證 ) 과크게상관이없는경거 ( 經渠 ) 를보 ( 補 ) 하는요법이제시된것을볼때비허 ( 脾虛 ) 는폐허 ( 肺虛 ) 의오기 ( 誤記 ) 일가능성이높다. 고방 ( 古方 ) 의맥문동탕증 ( 麥門冬湯證 ) 11 에보면 폐계 ( 肺係 ) 의허화 ( 虛火 ) 로건성 ( 乾性 ) 및경련성 ( 痙攣性 ) 있는폐위 ( 肺痿 ) 의병 ( 病 ) 을다스리며, 상역 ( 上逆 ), 천명 ( 喘鳴 ) 이심하고인후 ( 咽喉 ) 가건조 ( 乾燥 ) 하고안면 ( 顔面 ) 이상기 ( 上氣 ) 될정도로해수 ( 咳嗽 ) 구역 ( 嘔逆 ), 점조 ( 粘稠 ) 한상태의 담 ( 痰 ) 이인후 ( 咽喉 ) 에막혀잘뱉어지지도않는증 ( 證 ) 등에쓴다 하였으므로차증 ( 此證 ) 의입을악물고담 ( 痰 ) 이막혀서목에서톱질소리가나는증 ( 證 ) 의증후 ( 證候 ) 와유사하다하겠다. 따라서차증 ( 此證 ) 은음허화동 ( 陰虛火動 ) 의증 ( 證 ) 을갖고있던환자에게발생한중풍증 ( 中風症 ) 일것이며, 폐정격 ( 肺正格 ) 의요법은소부 ( 少府 ) 와어제 ( 魚際 ) 사 ( 瀉 ), 태연 ( 太淵 ), 태백 ( 太白 ) 보 ( 補 ) 이므로제시된요법에서소부 ( 少府 ) 를사 ( 瀉 ) 하고폐금경 ( 肺金經 ) 의금혈 ( 金穴 ) 인경거 ( 經渠 ) 를보 ( 補 ) 한것은일종의폐정격 ( 肺正格 ) 변형요법 ( 變形療法 ) 이므로비허 ( 脾虛 ) 는폐허 ( 肺虛 ) 로바로잡고, 음허화동 ( 陰虛火動 ) 을겸한차증 ( 此證 ) 의환자는폐정격 ( 肺正格 ) 을용 ( 用 ) 하는것이올바른요법이다. 요법정리 : 소부 ( 少府 ) 사 ( 瀉 ), 경거 ( 經渠 ) 보 ( 補 ) 는전사 ( 傳寫 ) 의오류이거나후인 ( 後人 ) 들의첨삭 ( 添削 ) 으로보이므로이를소제 ( 掃除 ) 하고, 소부 ( 少府 ), 어제 ( 魚際 ) 사 ( 瀉 ) 와태백 ( 太白 ), 태연 ( 太淵 ) 보 ( 補 ) 의폐정격 ( 肺正格 ) 으로바로잡는다. 13. 중부 ( 中腑 ) 見證 중풍 ( 中風 ) 의표증 ( 表證 ) 으로서흔히사지 ( 四肢 ) 에착하니반신 ( 半身 ) 을못쓰며, 구안 ( 口眼 ) 이한쪽으로삐뚤어지고, 통증 ( 痛症 ) 은있으나언어 ( 言語 ) 만은불변 ( 不變 ) 한증 ( 證 ). 療法 태백( 太白 ) 사 ( 瀉 ), 중완 ( 中脘 )* 풍시 ( 風市 ) 보 ( 補 ). ( 풍시 : 슬상외렴 ( 바깥쪽 ) 양근간에있나니손을넓적다리에늘어뜨려중지가닫는곳이다.) 증 ( 證 ) 과요법 ( 療法 ) 이난해 ( 難解 ) 하여주석 ( 註釋 ) 생략. 14. 중담 ( 中膽 )( 경중 : 驚中 ) 見證 상( 上 ) 과같은증 ( 證 ) 에눈이땅기며코를곯고혼수불성 ( 昏睡不省 ) 이되며, 녹색 ( 綠色 ) 을정 ( 呈 ) 하는증 ( 證 ). 療法 통곡( 通谷 ) 보 ( 補 ), 위중 ( 委中 ) 사 ( 瀉 ). 11 부록편의고방요략 ( 古方要略 ) 참조 26

15 Tip: 중담 ( 中膽 )( 경중 : 驚中 ) 중담 ( 中膽 ) 과경중 ( 驚中 ) 이라는증 ( 證 ) 을지칭한표현으로차증 ( 此證 ) 을상고 ( 詳考 ) 해본다. 차조 ( 此條 ) 의중담 ( 中膽 ) 은쓸개자체의병증 ( 病症 ) 을지칭한것이아니라족소양상화담목경 ( 足少陽相火膽木經 ) 의육기적기운 ( 六氣的氣運 ) 인소양상화지기 ( 少陽相火之氣 ) 가상 ( 傷 ) 한것즉담대함으로서의담기 ( 膽氣 ) 가상 ( 傷 ) 한것을말하는것이다. 즉미증유 ( 未曾有 ) 의두려움과공포로놀라혼절 ( 昏絶 ) 한것을경중 ( 驚中 ) 이라한것이다. 따라서제시된방광정격 ( 膀胱正格 ) 의변형요법 ( 變形療法 ) 이라할수있는통곡 ( 通谷 ) 보 ( 補 ) 위중 ( 委中 ) 사 ( 瀉 ) 는견증 ( 見證 ) 과맞는요법이아니므로전사 ( 傳寫 ) 의오류로보이는차조 ( 此條 ) 의요법 ( 療法 ) 은마땅히소제 ( 掃除 ) 하는것이옳다. 차조 ( 此條 ) 의증 ( 證 ) 은크나큰두려움에혼절 ( 昏絶 ) 한것이므로도인 ( 道人 ) 의임상경험례 6 번과유사한증상이라하겠다. 도인 ( 道人 ) 의임상경혐례 6번 : 한남아 ( 一男兒 ) 가졸연 ( 卒然 ) 면색 ( 面色 ) 이퍼렇게질리고오한 ( 惡寒 ) 이나며, 기절 ( 氣絶 ) 한지라합곡 ( 合谷 ) 을사 ( 瀉 ) 하고태충 ( 太衝 ) 을보 ( 補 ) 하여곧깨어났다. 이것은속간 ( 俗間 ) 에서말하는별복 ( 鱉腹 ) 으로서간경 ( 肝經 ) 의질환 ( 疾患 ) 이므로간중방 ( 肝中方 ) 을사용하였다. 따라서차증 ( 此證 ) 역시간중방 ( 肝中方 ) 즉양쪽의합곡 ( 合谷 ) 을사 ( 瀉 ) 하고, 태충 ( 太衝 ) 은보 ( 補 ) 하는간중방 ( 肝中方 ) 을놓아응급처치를한다음담정격 ( 膽正格 ) 을놓아경중 ( 驚中 ) 을다스려주어야한다. 요법정리 : 간중방 ( 肝中方 ) 선용 ( 先用 ) 후 ( 後 ), 협계 ( 俠谿 ), 통곡 ( 通谷 ) 보 ( 補 ). 상양 ( 商陽 ), 규음 ( 窺陰 ) 사 ( 瀉 ) 의담정격 ( 膽正格 ) 적용 15. 중위 ( 中胃 )( 식중 : 食中 ) 見證 상( 上 ) 과같은증 ( 證 ) 에음식이내려가지않고, 담 ( 痰 ) 이끓어오르며, 담황색 ( 淡黃色 ) 을정 ( 呈 ) 하는증 ( 證 ). 療法 양곡( 陽谷 ) 보 ( 補 ), 임읍 ( 臨立 ) 사 ( 瀉 ). Tip: 중위 ( 中胃 ). 식중食中 ) 상 ( 上 ) 의 5, 중비 ( 中脾 ), 희중 ( 喜中 ) 을식중 ( 食中 ) 으로바로잡은상 ( 上 ) 의 5번의증 ( 證 ) 은비허증 ( 脾虛證 ) 의식중 ( 食中 ) 이므로비정격 ( 脾正格 ) 을용 ( 用 ) 한것이고, 차증 ( 此證 ) 은위정격증 ( 胃正格證 ) 의식중 ( 食中 ) 에적용되는요법 ( 療法 ) 이다. 비정격증 ( 脾正格證 ) 은보통혹은그이하로마른환자에게적용할수있다면, 차증 ( 此證 ) 은그보다다소통통한환자에게용 ( 用 ) 할수있는요법 ( 療法 ) 이라할수있다. 요법정리 : 양곡 ( 陽谷 ), 해계 ( 解谿 ) 보 ( 甫 ), 임읍 ( 臨泣 ), 함곡 ( 陷谷 ) 사 ( 瀉 ) 의위정격 ( 胃正格 ) 27

16 16. 태식선비 ( 太息善悲 ) 見證 긴한숨을쉬며, 비창 ( 悲愴 ) 한빛을나타내는증 ( 證 ). [ 療法 신문 ( 神門 ) 보 ( 補 ), 삼리 ( 三里 )* 일월 ( 日月 ) 사 ( 瀉 ). Tip: 태식선비 ( 太息善悲 ) 차증 ( 此證 ) 은우사 ( 憂思 ) 가극심하여아마도식음 ( 食飮 ) 을전폐하고거동 ( 擧動 ) 도절 ( 絶 ) 하고있는상태의증 ( 證 ) 이라할수있다. 따라서희열 ( 喜悅 ) 을더해주는심정격 ( 心正格 ) 이나담대함을더해주는담정격 ( 膽正格 ), 그늘성이라할수있는우사 ( 憂思 ) 에대항하는밝음의기운을더해주는삼초정격 ( 三焦正格 ) 등에서선용함이마땅하겠다. 요법정리 : 미증유의우사 ( 憂思 ) 로인한차증 ( 此證 ) 에더하여눈앞이캄캄해지는증 ( 證 ) 엔담정격 ( 膽正格 ), 삼초정격 ( 三焦正格 ) 평소허냉체질의우사 ( 憂思 ) 로인한증 ( 證 ) 엔심정격 ( 心正格 ) 또는신정격 ( 腎正格 ) 17. 반신불수 ( 半身不遂 ) 見證 말이어눌하고반 ( 半 ) 쪽을못쓰는증 ( 證 ). 療法 심허( 心虛 ) 이니대돈 ( 大敦 ) 보 ( 補 ), 태백 ( 太白 ) 사 ( 瀉 ). Tip: 반신불수 ( 半身不遂 ) 심정격 ( 心正格 ) 은대돈 ( 大敦 ) 과소충 ( 少衝 ) 을보 ( 補 ) 하고, 심승격 ( 心勝格 ) 에서는태백 ( 太白 ) 과신문 ( 神門 ) 을사 ( 瀉 ) 하는것이포함되어있으므로정격 ( 正格 ) 에서하나, 승격 ( 勝格 ) 에서하나의혈 ( 穴 ) 을취한것은정승격 ( 正勝格 ) 교차적용요법 ( 療法 ) 이라할수있다. 요결 ( 要訣 ) 상한문 ( 傷寒門 ) 19번요법 ( 療法 ) 에 색상한 ( 色傷寒 ) 은신정격 ( 腎正格 ) 과신승격 ( 腎勝格 ) 을병용 ( 倂用 ) 하라 한것처럼, 수소음군화심화경 ( 手少陰君火心火經 ) 의에너지인소음군화 ( 少陰君火 ) 가부족한체질의심허증 ( 心虛證 ) 환자에게발생한차증 ( 此證 ) 에정승격 ( 正勝格 ) 을병용 ( 倂用 ) 한것은도인 ( 道人 ) 만의절묘 ( 絶妙 ) 한묘방 ( 妙方 ) 으로심정격 ( 心正格 ) 은강심제 ( 强心劑 ) 작용을, 심승격 ( 心勝格 ) 은사열 ( 邪熱 ) 이뜬것을바로잡아주는방의 ( 方意 ) 라하겠다. 요법정리 : 심정격 ( 心正格 ) 과심승격 ( 心勝格 ) 교차 ( 交差 ) 요법 ( 療法 ). 양쪽에다적용한다. 18. 구안괘사 ( 口眼喎斜 ) ( 구안와사 ) 見證 입과눈이삐뚤어진증 ( 證 ). 療法 간실 ( 肝實 ) 이니연곡 ( 然谷 ) 사 ( 瀉 ), 소해 ( 少海 ) 보 ( 補 ). 28

17 Tip: 구안괘사 ( 口眼喎斜 ) ( 구안와사 ) 입과눈이삐뚤어지는구안와사는참으로다양한원인이있으므로차조 ( 此條 ) 에제시된요법 ( 療法 ) 으로도식화하여적용하려하면안된다. 차증 ( 此證 ) 은하 ( 下 ) 의 20편편풍구괘의증과흡사하므로이를함께묶어살펴보기로한다. 먼저이해를돕기위해팟캐스트방송중 탁피디의여행수다 9편 수줍은상남자서정훈과떠나는 ' 유라시아오토바이횡단기 ' 에서의한대목을인용해본다. 오토바이로러시아와유라시아및유럽을여행하던중의에피소드중하나. 주인공이러시아국경을넘어발트3국중하나인 에스토니아 로들어갔을때가 10월중순이었단다. 에스토니아 이미그래이션을 5시간여의실랑이끝에통과하니밤 10시가넘었었는데때마침내리는비를맞으며약한시간을더달리자캠핑장이나왔다고한다. 잠자고있던주인장을깨우기위해 익스큐즈미? 하니안나와요, 그래서 저기요! 를크게몇번말하니까나오더라고요, 그래서좀재워돌라고 ( 경상도사투리버전 ) 했지요, 텐트치고자겠다고하니까극구말리는거예요. 10월달이넘어가니날씨가추워지니까여기서자면 ( 텐트에서자면 ) 입돌아가니까안된다고 하면서방갈로에서재워주더라 고술회하였다. 추운데서자면입돌아간다! 그렇다. 동서고금을막론하고추운데서차거나, 쪽바람의찬바람을장시간쐬면입이돌아가는것을안다. 입이돌아가고, 눈이삐뚤어지는것은뇌일혈 ( 腦溢血 ) 과같은중풍증외에도다양한원인이있으므로차조 ( 此條 ) 와 20편의편풍구괘등에제시된요법을도식화하여적용하면안되는것이다. 평소허냉 ( 虛冷 ) 한사람이장시간에어컨에노출되었거나, 찬데서자다가혈액순환이잘안되어나타나기도하고, 극심한분노로인해피가거꾸로솟았을때나타나는열성구안괘사도있다. 그러므로증상 ( 證狀 ) 이나타나기전후의상황을상세히물어이에응대해야한다. 요법정리 : 차조 ( 此條 ) 와 20조에제시된요법은참고만하고, 증상 ( 證狀 ) 의원인을살펴응대해야하므로이는팟캐스트 / 유튜브동영상강좌중풍문해설편에서상세히밝히기로하고긴설명을략 ( 略 ) 한다. 19. 편신양여충행불가인 ( 遍身痒如蟲行不可忍 ) 見證 전신( 全身 ) 이벌레가기어가는것같고가려워서참을수없는증 ( 證 ). 療法 심실( 心實 ) 이니음곡 ( 陰谷 ) 보 ( 補 ), 대도 ( 大都 ) 사 ( 瀉 ). Tip: 편신양여충행불가인 ( 遍身痒如蟲行不可忍 ) 차증 ( 此證 ) 의이해를돕기위해필자가경험한몇가지사례들을인용해본다. 29

18 1, 내몸에벌레가기어다닌다! 1988년쯤의일이었다. 30대초반의청년이몸속에벌레가기어다닌다호소하였으나당시서의 ( 西醫 ) 적사고로는이환자의상태를제대로분석하지못해정신과적병증으로판단하고주치의는가족들의동의하에환자를강제로정신병원에입원시켰다. 지인이같은병원에입원해있어면회갈때마다그를보았었는데당시사암침임상경험이미력하였었지만필자는정신병이아니라판단했고방약 ( 方藥 ) 으로혈방 ( 血方 ) 을적용하면치료가가능할것같다는생각이들었으나이미병원에입원해있는, 그것도강제로입원해있는상태에서필자가손쓸수없어안타까워하던중몇년후그와같은호소를하는환자를대하게되었다. 2, 피부는멀쩡한데피부속이가려워미치겠어! 2000년쯤에만난중년남자환자로이환자역시여러병원을전전했으나병의원에선원인을못찾았고, 이환자역시향정신성의약품으로서의 항히스타민제 만처방받고있었다. 필자는예전의그정신병원입원환자와같은혈병 ( 血病 ) 즉혈열 ( 血熱 ) 로판단하였고, 사물안신탕 ( 四物安神湯 ) 을처방하면서소장정격 ( 小腸正格 ) 즉소장보법 ( 少腸補法 ) 을적용하였는데약 2 주만에깨끗하게나았다. 3, 선생님, 제몸속에는벌레들이살고있어요. 이벌레들때문에미치겠어요 비교적최근의임상사례로, 20 대중반의청년은아토피와알레르기성피부염, 여드름등이매우심한증 ( 證 ) 을가지고있었는데, 청년역시일반서의병원에선정신과적문제가있다고하여피부약외에정신신경안정제등을처방했었다. 이청년은지체부자유자였는데, 중학생때방안에서개다섯마리, 햄스터 30여마리를키웠었다는데그후이러한제증상이생겼던것이다. 그청년에게몸속에벌레때문이아니라 네, 피가너무뜨거워서그런것이다 라고안심시키면서처음엔사물안신탕 ( 四物安神湯 ) 을처방했고, 그후아토피와여드름을이유로갈근탕가감방을처방하면서소장정격 ( 小腸正格 ), 폐정격 ( 肺正格 ) 등을교차적용한지일년여만에완치시킬수있었다. 또한극심한소양감 ( 搔癢感 ) 을호소할때는하 ( 下 ) 의 22조처방을적용하기도하여소양감 ( 搔蛘感 ) 을진정시켜주기도하였다. 요법정리 : 혈열 ( 血熱 ) 이심할때는소장정격 ( 小腸正格 ), 소양감 ( 搔癢感 ) 이극심할때는십이경맥 ( 十二經脈 ) 중신경 ( 腎經 ) 의화혈 ( 火穴 ) 인연곡 ( 然谷 ) 만빼고 11개경맥의화혈 ( 火穴 ) 을모두사 ( 瀉 ) 한다. 20. 편풍구괘 ( 偏風口喎 ) 見證 쪽바람을맞아서입이삐뚤어진증 ( 證 ). 療法 간실( 肝實 ) 이니완골 ( 脘骨 ) 사 ( 瀉 ), 전곡 ( 前谷 ) 영 ( 迎 ). 요법정리 : 상 ( 上 ) 의 18조참조 30

19 21, 역절풍 ( 歷節風 ) 見證 온전신 ( 全身 ) 뼈마디속이호랑이가무는것과같이아픈증 ( 證 ). 療法 신허( 腎虛 ) 인지라대돈 ( 大敦 ) 사 ( 瀉 ), 경거 ( 經渠 ) 보 ( 補 ). TIP: 역절풍 ( 歷節風 ) 신승격 ( 腎勝格 ) 에서대돈 ( 大敦 ) 취 ( 取 ) 해사 ( 瀉 ) 하고신정격 ( 腎正格 ) 에서경거 ( 經渠 ) 를취 ( 取 ) 해보 ( 補 ) 한것은, 요결 ( 要訣 ) 상한문 ( 傷寒門 ) 의 19번색상한 ( 色傷寒 ) 에신정격 ( 腎正格 ) 및신승격 ( 腎勝格 ) 을병용한것과같은요법 ( 療法 ) 으로, 도인 ( 道人 ) 의중풍문 ( ) 경험례 ( 經驗例 ) 15번역시방사 ( 房事 ) 후 ( 後 ) 발 ( 發 ) 한차증 ( 此證 ) 임을언급하고있는바과도한색후 ( 色後 ) 에발생한제증 ( 諸證 ) 에신정승격 ( 腎正勝格 ) 을다용 ( 用 ) 하는것이좋다. 요법정리 : 신정격 ( 腎正格 ) 과소장정격 ( 小腸正格 ) 을교대로적용한다. 22. 적전풍 ( 赤癜風 ) 見證 피부( 皮膚 ) 일부에적색어루러기를정 ( 呈 ) 하는증 ( 證 ). 療法 어제 ( 魚際 )* 양계 ( 陽谿 )* 노궁 ( 勞宮 )* 지구 ( 支垣 )* 소부 ( 少府 )* 양곡 ( 陽谷 )* 대도 ( 大都 )* 행간 ( 行間 )* 해계 ( 解谿 )* 양보 ( 陽輔 )* 곤륜 ( 崑崙 ) 사 ( 瀉 ). Tip: 적전풍 ( 赤癜風 ) 어루러기는 leucoderma 또는 mycosis라하는데, 피부사상균 ( 일종의곰팡이균 ) 의기생으로생기는피부병으로처음에는원형또는타원형의작은점으로시작하여차차퍼지면황갈색이나검은색으로변하는증 ( 症 ) 을가리키는것으로하 ( 下 ) 의 23번적백전풍 ( 赤白癜風 ) 과같은증 ( 證 ) 으로증상 ( 證狀 ) 에따라극심한소양감 ( 搔癢感 ) 이수반되기도한다. 도인 ( 道人 ) 은이때신수경 ( 腎水經 ) 의화혈 ( 火穴 ) 인연곡 ( 然谷 ) 만빼고십일경맥 ( 十一經脈 ) 의화혈 ( 火穴 ) 을모두사 ( 瀉 ) 해소양감 ( 搔癢感 ) 을진정시키기위해차법 ( 此法 ) 을썼던것이다. 아토피, 알레르기성피부염등으로극심한피부소양감이있을때도적용할수있으며, 대상포진으로인한극심한통증 ( 痛症 ) 을진정시키는처방으로도매우유용한요법이다. 요법정리 : 신수경 ( 腎水經 ) 의화혈 ( 火穴 ) 만빼고 11개경맥의화혈 ( 火穴 ) 모두를사 ( 瀉 ) 한다. 참고 : 진균즉일종의곰팡이질환이므로서의 ( 西醫 ) 병의원에서항진균제를처방받아치료를병행하는것이좋다. 23. 적백전풍 ( 赤白癜風 ) 見證 피부 ( 皮膚 ) 의일부에적색 ( 赤色 ) 혹은백색 ( 白色 ) 의어루러기를정 ( 呈 ) 하는증 ( 證 ). 療法 곡택 ( 曲澤 ) 을침 ( 鍼 ) 으로찌르고그자리에상품묵 ( 上品墨 ) 을갈아넣으면부지중 ( 不知 31

20 中 ) 에소멸 ( 消滅 ) 된다. Tip: 적백전풍 ( 赤白癜風 ) 차증 ( 此證 ) 역시곰팡이질환즉일종의무좀이다. 도인 ( 道人 ) 의시대때의임상병리학으로는밝혀지지않았던증상이기에다소난해한요법이제시된것이며, 어쩌면도인 ( 道人 ) 의처방이아닐것으로여겨진다. 요법정리 : 곰팡이질환이습사 ( 濕瀉 ) 가원인일때는비승격 ( 脾勝格 ) 을적용하여야하며, 면역력약화가원인일때는간정격 ( 肝正格 ) 을적용하는것이좋다. 이또한양약의항곰팡이제가매우우수한효과를가져오므로병행치료를하는것을제시해본다. 24. 병원 ( 病原 ) 및증치개론 ( 證治槪論 )( 신증 : 新增 ) 행파안 ( 杏坡按 ): 풍 ( 風 ) 은과학지식 ( 科學知識 ) 이결여 ( 缺如 ) 하여뢰성벽력 ( 雷聲霹靂 ) 이천 ( 天 ) 의노호 ( 怒呼 ) 라생각하던고대인 ( 古代人 ) 들은천지 ( 天地 ) 의애기 ( 噯氣 ) 라하였으나그실 ( 實 ) 인즉공기 ( 空氣 ) 의한 ( 寒 ), 열 ( 熱 ) 관계의창축 ( 漲縮 ) 으로인하여생기는유동현상 ( 流動現象 ) 으로서천지간 ( 天地間 ) 정기 ( 精氣 ) 의일이므로, 천 ( 天 ) 에재 ( 在 ) 하여팔거 ( 八居 ) 의위 ( 位 ) 를순 ( 循 ) 할적에는만물 ( 萬物 ) 이힘입어서생장수장 ( 生長收藏 ) 하는것이나, 한번태과제일 ( 太過滛溢 ), 즉류동 ( 卽流動 ) 이과극 ( 過極 ) 할때에는무형 ( 無形 ) 의사기 ( 邪氣 ) 로변하여오인 ( 吾人 ) 의신체 ( 身體 ) 를치구 ( 致寇 ) 하되선행삭변 ( 善行數變 ) 하여백병 ( 百病 ) 의장 ( 長 ) 이되는것이다. 그런데열 ( 熱 ) 을협 ( 俠 ) 한것과한 ( 寒 ) 을협 ( 俠 ) 한것의두가지가있나니위타완이 ( 痿墮緩弛 ) 하는것은전자 ( 前者 ) 에, 급통구련 ( 急痛拘攣 ) 하는것은후자 ( 後者 ) 의소사 ( 所使 ) 이다. 육맥 ( 六脈 ) 은침복 ( 沈伏 ) 한것이보통이나또한맥 ( 脈 ) 이기 ( 氣 ) 를따라분 ( 奔 ) 하여지하 ( 指下 ) 가홍성 ( 洪盛 ) 한것도있다. 긴 ( 緊 ) 을겸 ( 兼 ) 한것은표사 ( 表瀉 ), 화 ( 火 ) 를겸 ( 兼 ) 한것은기허 ( 氣虛 ), 지 ( 遲 ) 를겸 ( 兼 ) 한것은허한 ( 虛寒 ), 삭 ( 數 ) 을겸 ( 兼 ) 한것은허열 ( 虛熱 ), 활 ( 滑 ) 을겸 ( 兼 ) 한것은담습 ( 痰濕 ) 이많으며부지 ( 浮遲 ) 한자는길 ( 吉 ) 하고긴대급질 ( 緊大急疾 ) 한자 ( 者 ) 는흉 ( 凶 ) 하다. 보주 ( 補註 ) 중풍 ( 中風 ) 중 ( 中 ) 은타물 ( 他物 ) 의소착 ( 所着 ), 즉맞았다는의 ( 義 ) 이니백발백중 ( 百發百中 ) 의중 ( 中 ) 과여 ( 如 ) 한것으로중풍 ( 中風 ) 이라함은무형 ( 無形 ) 의사기 ( 邪氣 ) 인풍 ( 風 ) 의치구 ( 致寇 ) 즉 ( 卽 ) 손상 ( 損傷 ) 을받았다는의 ( 義 ) 로서감도 ( 感度 ) 의강약 ( 强弱 ) 에따라강 ( 强 ) 한것을중 ( 中 ), 약 ( 弱 ) 한것을상 ( 傷 ) 이라한다. 그런데사암 ( 舍岩 ) 은풍 ( 風 ) 을논 ( 論 ) 하여풍자 ( 風者 ) 는천지지정기 ( 天地之正氣 ) 오산천지허기 ( 山川之噓氣 ) 라. 시고재천지기 ( 是故在天之氣 ) 와재지지목 ( 在地之木 ) 과절서지춘 ( 節序之春 ) 과인신지간 ( 人身之肝 ) 과병자지사야 ( 病者之邪也 ) 라. 이차 ( 以此 ) 로천기탁이풍동 ( 天氣濁而風動 ) 하고지세청이한생 ( 地勢淸而寒生 ) 하나니한본신수 ( 寒本腎水 ) 오풍시간목 ( 風是肝木 ) 이라. 시고체기허약 ( 是故體氣虛弱 ) 이면풍필상부 ( 風必傷腑 ) 니보양금이사화 ( 補陽金而瀉火 ) 하고혈맥쇠잔 ( 血脈衰殘 ) 이면한가손장 ( 寒可損贓 ) 온음토이평목 ( 溫陰土而平木 ) 이 32

21 라. 양수편고 ( 陽水偏枯 ) 를위지반신불수 ( 謂之半身不遂 ) 니가치삼리 ( 可治三里 ) 오풍비 ( 風痺 ) 는사지불수 ( 四肢不收 ) 니필진완단 ( 必診脘丹 ) 이라. 의엄홀이부지 ( 懿奄忽而不知 ) 에능치십선 ( 能治十宣 ) 이오연설여랑 ( 涎泄如浪 ) 에의통팔사 ( 宜通八邪 ) 라총상대략 ( 摠上大略 ) 하여계하소절 ( 繼下小節 ) 하노니응팔괘이집증 ( 應八卦而執證 ) 하고찰오행이치전 ( 察五行而治痊 ) 하라하였다. 25. 사암 ( 舍岩 ) 중풍 ( 中風 ) 경험례 ( 經驗例 ) 1) 한노인 ( 老人 ) 이 60세에말을더듬거리며 ( 언어건삽 ( 言語蹇澁 )) 좌수족 ( 左手足 ) 에힘이없고, 조금부증 ( 浮症 ) 이있으며, 절뚝발이걸음으로겨우호정출입 ( 戶庭出入 ) 을한지가벌써칠팔년이된지라. 차 ( 此 ) 는심허증 ( 心虛證 ) 반신불수 ( 半身不遂 ) 이므로대돈 ( 大敦 ) 보 ( 補 ), 태백 ( 太白 ) 사 ( 瀉 ) 하기수도 ( 數度 ) 에몸이가볍고부증 ( 浮症 ) 이빠져 ( 신경부거 ( 身輕浮祛 ) 행보 ( 行步 ) 가편하게되었다. ( 좌병 ( 左病 ) 인고로우치 ( 右治 ) 하였다 ). -심정승격( 心正勝格 ) 변형요법 2) 한부인 ( 一婦人 ) 이 50세에별안간혼침 ( 昏沈 ) 하여좌수족 ( 左手足 ) 을뻗고움직이지못하며 ( 신이부동伸而不動 )) 우수 ( 右手 ) 는가슴에대고한시간에한번씩흔들며, 우족 ( 右足 ) 은무릎을구부려세운채로 ( 곡슬이립정 : 曲膝而立正 ) 꼼짝달삭을못하므로대돈 ( 大敦 ) 을보 ( 補 ) 하고태백 ( 太白 ) 을사 ( 瀉 ) 하였더니곧회생 ( 回生 ) 해일어났다. 듣건대병 ( 病 ) 이초저녁에시초 ( 始初 ) 돼서정신 ( 精神 ) 을잃고기함 ( 氣陷 ) 하여호흡 ( 呼吸 ) 이되지않아서약존약무 ( 若存若無 ) 하며이 ( 치齒 )) 를악물어약이 ( 藥餌 ) 를넘길수가없으며얼굴이노랗고 ( 면황面黃 )) 눈 ( 目 ) 이들어가기시작해서계명시 ( 鷄鳴時 ) 까지고통 ( 苦痛 ) 하였다. 그런데면황 ( 面黃 ) 한것으로봐서는비중 ( 脾中 ) 이라하겠으나차여인 ( 此女人 ) 이소년과부 ( 少年寡婦 ) 로서심비 ( 心憊 ) 가많았으며또손을흔드는것은심허증 ( 心虛證 ) 에속하였으므로차방법 ( 此方法 ) 을쓴것이다. ( 루시루험 ( 屢試屢驗 ) -심정승격 ( 心正勝格 ) 변형요법 3) 한여아 ( 一女兒 ) 가 16세에왼쪽눈 ( 좌목 : 左目 ) 을작게감고 ( 좌목미묘 : 左目微眇 ) 우순 ( 右脣 ) 을왼쪽으로씰룩거리며좌지 ( 左指 ) 를흔들어감내불능 ( 堪耐不能 ) 의증 ( 證 ) 을호소 ( 呼訴 ) 하는데듣건대벌써육칠일 ( 六七日 ) 이라하며기인 ( 其人 ) 이몹시쌀쌀한것이특징이다. 소해 ( 少海 ) 를보 ( 補 ) 하고연곡 ( 然谷 ) 을사 ( 瀉 ) 한결과회복 ( 回復 ) 되었다. ( 좌병 ( 左病 ) 인고로우치 ( 右治 )). -임의용지( 任意用之 ) 4) 한남아 ( 一男兒 ) 가 6세에구안 ( 口眼 ) 이괘사 ( 喎斜 ) 되고좌수족 ( 左手足 ) 을가누지못하며요배 ( 腰背 ) 가무력 ( 無力 ) 하여비록부축해앉아도지지 ( 支持 ) 가곤란한지라노궁 ( 勞宮 ) 을보 ( 補 ) 하고조해 ( 照海 ) 를사한지이틀만에한번에앉고두번에걸었다. -임의용지( 任意用之 ) 5) 한남자 ( 一男子 ) 가 60세에산 ( 山 ) 에가서나무하다가졸연 ( 卒然 ) 이혼도 ( 昏倒 ) 하여우수족 ( 右手足 ) 을가누지못하며눈동자를오른쪽으로모이게떠검은자위가없으므로시물 ( 視物 ) 이불능 ( 不能 ) 하고요배 ( 腰背 ) 가무력 ( 無力 ) 한지라. 노궁 ( 勞宮 ) 을보 ( 補 ) 하고조해 ( 照海 ) 를사 ( 瀉 ) 하기하루만에지팡이를잡고수사 ( 數射 ) 을보행 ( 步行 ) 하여행침삼도 ( 行鍼三度 ) 에행보 ( 行步 ) 가 33

22 자약 ( 自若 ) 하며구목 ( 口目 ) 이여상 ( 如常 ) 하였다. -임의용지( 任意用之 ) 6) 한남아 ( 一男兒 ) 가졸연 ( 卒然 ) 면색 ( 面色 ) 이퍼렇게질리고오한 ( 惡寒 ) 이나며, 기절 ( 氣絶 ) 한지라합곡 ( 合谷 ) 을사 ( 瀉 ) 하고태충 ( 太衝 ) 을보 ( 補 ) 하여곧깨어났다. 이것은속간 ( 俗間 ) 에서말하는별복 ( 鱉腹 ) 으로서간경 ( 肝經 ) 의질환 ( 疾患 ) 이므로간중방 ( 肝中方 ) 을사용하였다. - 간중방 ( 肝中方 )= 간접적인간사법 ( 肝瀉法 ) 7) 한여아 ( 一女兒 ) 가 14세에초야 ( 草野 ) 에는오한 ( 惡寒 ) 을느끼더니문득혼침 ( 昏沈 ) 으로변 ( 變 ) 하여후중 ( 喉中 ) 에서때로톱질소리가나며면색 ( 面色 ) 이붉고땀기가많은지라. 처음에는심중실증 ( 心中實證 ) 인가의심했었으나알고보니몇일전점심에찹쌀찬밥을먹고잔그다음날에드디어천급 ( 喘急 ) 으로변했다하며때는정 ( 正 ) 이동절 ( 冬節 ) 인데미소화물수완 ( 未消化物數椀 ) 을토 ( 吐 ) 한후에연 ( 連 ) 하여혼침상 ( 昏沈狀 ) 을시작했다한다. 그러므로비중허 ( 脾中虛 ) 로인증 ( 認證 ) 하여소부 ( 少府 ) 를보 ( 補 ) 하고대돈 ( 大敦 ) 을사 ( 瀉 ) 함으로써곧깨어났다. -비정격( 脾正格 ) 8) 한여자 ( 一女子 ) 가 60세에대추 ( 大椎 ) 가입기 ( 立起 ) 하기평인 ( 平人 ) 의배 ( 倍 ) 로되어앉으면앙와상 ( 仰臥狀 ) 을시작하며가슴이퉁겨지고우비 ( 右臂 ) 가견인 ( 牽引 ) 한지거의일년이며요배 ( 腰背 ) 가뒤로젖혀져서각궁반장 ( 角弓反張 ) 의세 ( 勢 ) 를정 ( 呈 ) 하는지라. 풍지 ( 風池 ) 를사 ( 瀉 ) 하고삼리 ( 三里 ) 를영 ( 迎 ) 하고양곡 ( 陽谷 ) 을보 ( 補 ) 하고속골 ( 束骨 ) 을사 ( 瀉 ) 하기일도 ( 一度 ) 에견효 ( 見效 ) 하였다. -폐정격( 肺正格 ) 을적용하여치할수도있다. 9) 한남자 ( 一男子 ) 가 15세에전신 ( 全身 ) 에부종 ( 浮腫 ) 이나고양안 ( 兩眼 ) 을미개 ( 未開 ) 하여겨우물건을볼뿐이라처음에는창증 ( 脹證 ) 인가의심했더니, 진찰 ( 診察 ) 의결과항부 ( 項部 ) 에결핵 ( 結核 ) 이있으며체기 ( 滯氣 ) 가허약 ( 虛弱 ) 하여반드시풍상부 ( 風傷腑 ) 라인증 ( 人證 ) 되므로대장정격 ( 大腸正格 ) 을사용하여일차에부종 ( 浮腫 ) 이빠지고항상결핵 ( 項上結核 ) 은수삼도 ( 數三度 ) 에소멸 ( 消滅 ) 됐다. -대장정격( 大腸正格 ) 참고 : 항상결핵 ( 項上結核 ) 의결핵 ( 結核 ) 은 TB 즉 tuberculosis로서의림프결핵도있으며목덜미로흐르는림프선상의림프구염증부종도이으며흔히연주창이라고도불렸으며, 서의적 ( 西醫的 ) 병명 ( 病名 ) 으로임파선염이라한다. 항상결핵 ( 項上結核 ) 은대장정격증 ( 大腸正格證 ) 을확증 ( 確證 ) 하는데매우중요한체크포인트라할수있는데보다자세한동의학적임상병리학은부록 DVD교재사암침법핵심원리에서상세히다루고있으니참고바라며서의학적임파선연을보다자세히살펴본다 참고 : 임파선염 (Lymphadenitis) 의서의적 ( 西醫的 ) 해설증상 : 식욕부진, 덩어리가만져짐, 압통, 열, 체중감소, 피로감, 결절, 고름, 발적, 피부궤양진료과 : 이비인후과 34

23 관련질병 : 백혈병, 림프종, 경부림프절염, 결핵성임파선염, 상기도감염, 임파종대, 갑상선기능항진증, 인후두염. 그림출처 : 임파선염의정의사람의몸에는온몸을작은관으로연결하는혈관과비슷한구조의임파선이있습니다. 목부분에는몸전체임파선의 40% 가위치할정도로임파선의분포가풍부합니다. 임파선은혈액이외의체액이이동하는통로인데임파액은혈액과함께정상적으로사람의몸안에존재하는 2가지체액중하나로주로면역기능을담당하고있습니다. 임파선은혈관과달리덩어리되어모여있는임파절이있고목부위에서도목을둘러가며임파선과임파절이있습니다. 어떤감염이나기타악성종양등에의해면역현상등으로이임파절은비대해지는것을임파선염이라고합니다. 질병의원인임파선을통해외부에서침투한세균과바이러스, 과로, 스트레스등에임파선이반응을하면서임파선염이발생합니다. 대개감기나편도염을자주앓은소아에서흔히발생하게되며결핵균이원인이될수있습니다. 다른장기에발생한악성종양이이동하면서염증을일으킬수있습니다증상증상은다양하게나타날수있으며초기에는임파선이비대해지면서종괴가만져지고, 감염증의한임파선염의경우에는눌렀을때통증이동반되는경우가많습니다. 림프절은직경이약 1cm 미만으로커져있고, 하나씩떨어져위치하며잘움직여지나진행하게된경우에는주위조직과유착되어잘움직여지지않습니다. 초기에는피부발적과함께고열이동반될수도있습니다. 상기도감염이나급성인두염의합병증으로발생한경우양쪽이한꺼번에증상을나타낼수있습니다. 임파선염이진행되면크기가커지고농양을형성하며, 고름이피부로터져나와서피부궤양및누공이형성될수있습니다. 결핵성임파선염의경우소아와 20대젋은사람에서발생하는경우가많으며목주위에서서히커지는, 통증이없는결절이여러개가발생합니다. 본인이 1-2개월동안모르고지나다가상당히커진후에야우연히발견하게되는경우가많습니다. 일부 (20% 이하 ) 환자에서는미열, 이유없는체중감소, 식욕부진, 식은땀, 피로감, 목부위의통증등을호소하기도합니다. 이외에도다른악성종양에의해임파선이비대해질수있습니다. 진단대부분의경우임상적으로진단하게되는데나이가 40-50대이상에서목에혹이만져진다면전이성암을의심할수있어조직검사등을통해적극적으로확인해야합니다. 이외에감별질환으로는백혈병, 악성림프종양, 선천성기형, 매독, 감염성피부질환, 갑상선기능항진증, 결핵등이있습니다. 35

24 경과 / 합병증상기도감염이나급성인두염의합병증으로발생한경우적절한항균요법후보통 1-2주또는 3주내에완치하게됩니다. 흔히편도선이라고부르는것도감기나독감같은감염에의해목부위의임파절이커진것이라고말할수있습니다. 원인질환에따라경과가다르며림프절결핵의경우결핵치료에준해약물치료하며필요한경우수술적제거를합니다. 악성인경우는대개 1% 미만이나연령에따라다르게접근하게됩니다. 치료원인에따라적절한치료를시행합니다. 세균에의한감염으로임파선염이나타난경우에는항생제치료를하고, 결핵이원인인경우에는항결핵제치료를합니다. 종양인경우처음발생한부위를찾아내고이에따라치료하게됩니다. 도움말출처 : 서울아산병원 -임상경험례계속- 10) 한남자 ( 一男子 ) 가 16세에왼쪽이근 ( 耳根 ) 밑에백색 ( 白色 ) 뽀로통한것이나와있을뿐다른아무런고통은없는지라. 이것은체기허약 ( 體氣虛弱 ) 으로오는일종의풍상부증 ( 風傷腑證 ) 으로대장정격 ( 大腸正格 ) 을사용하여수도 ( 數度 ) 에견효 ( 見效 ) 하였다. -대장정격( 大腸正格 ) 11) 한남자 ( 一男子 ) 가 40세에항상음낭소양증 ( 陰囊瘙痒症 ) 을호소 ( 呼訴 ) 하여뒤로항문 ( 肛門 ) 에까지번지고양각곡천하 ( 兩脚曲泉下 ) 슬골 ( 膝骨 ) 에이르기까지산통 ( 疝痛 ) 하며복중 ( 腹中 ) 에는소체물 ( 所滯物 ) 이있는것과같은지라. 방광정격 ( 膀胱正格 ) 을사용하여수도 ( 數度 ) 에견효 ( 見效 ) 하였다. 곡천 ( 曲泉 ) 의아래는간경 ( 肝經 ) 의분야가되며, 소체물 ( 所滯物 ) 이있는것과같은것은식울 ( 食鬱 ) 로생각되는데방광정격 ( 膀胱正格 ) 을사용한것은낭피 ( 囊皮 ) 는방광 ( 膀胱 ) 에속한까닭이며슬내측 ( 膝內側 ) 의산통 ( 疝痛 ) 은흔히는방광경 ( 膀胱經 ) 에기인 ( 起因 ) 함이오, 체 ( 滯 ) 와여 ( 如 ) 한자 ( 者 ) 는삼양격 ( 三陽隔 ) 의까닭이다. -방광정격( 膀胱正格 ) 12) 한남자 ( 一男子 ) 가 50세에양족외과 ( 兩足外 )( 복사뼈 ) 첨상 ( 尖上 ) 에혹과같은밤알만한것이각각일개씩생겨서눌러도아프지않고시의 ( 時醫 ) 가혹은마목 ( 麻木 ) 이므로불치 ( 不治 ) 라단언 ( 斷言 ) 하나내가보기에는좌슬 ( 左膝 ) 의내측곡천 ( 內側曲泉 ) 이혹산혹통 ( 或酸或痛 ) 한것은방광 ( 膀胱 ) 의증 ( 證 ) 이분명하므로방광정격 ( 膀胱正格 ) 을사용하기수도 ( 數度 ) 에견효 ( 見效 ) 한것이다. 그러면외과 ( 外踝 ) 가담경 ( 膽經 ) 에속 ( 屬 ) 하였다는것은착오일것이며, 양수편고 ( 陽水偏枯 ) 위지반신불수 ( 謂之半身不遂 ) 라한것은사람에따라풍비 ( 豊肥 ) 한자 ( 者 ) 에흔히차증 ( 此證 ) 이있는것은고량지미 ( 膏粱之味 ) 에피해 ( 被害 ) 인가한다. -방광정격( 膀胱正格 ) 13) 한소아 ( 小兒 ) 가 3세에항상설사 ( 泄瀉 ) 가그치지않으며얼굴빛이누렇고 ( 황 ( 黃 )) 약간부기 ( 浮氣 ) 가있으며, 령골 ( 齡骨 )( 명치뼈 ) 밑에복량 ( 伏梁. 심적 ( 心積 )) 이있는것같고이하 ( 以下 ) 대장분야 ( 大腸分野 ) 오른쪽에핵 ( 核 ) 이유 ( 有 ) 하므로대장정격 ( 大腸正格 ) 을치료하기수도 ( 數度 ) 에병기 ( 病己 ) 하였다. -대장정격( 大腸正格 ) 14) 한부인 ( 婦人 ) 이 40세에별안간부들부들떨며지절동통 ( 肢節疼痛 ) 십여일에고극 ( 苦極 ) 이 36

25 경과 ( 經過 ) 하여통세 ( 痛勢 ) 가조금덜하나락함 ( 落顄. 턱이빠지는것 ) 이되어언어 ( 言語 ) 와시물 ( 視物 ) 이불능 ( 不能 ) 하며사지 ( 四肢 ) 가비위 ( 痺 ) 하여전측 ( 轉側 ) 이불능 ( 不能 ) 하고전신 ( 全身 ) 육색 ( 肉色 ) 이수탈 ( 瘦脫 ) 하며약간자흑색 ( 紫黑色 ) 을정 ( 呈 ) 하고양각어복내 ( 兩脚魚腹內 ) 태양근 ( 太陽筋 ) 이때로구련 ( 拘攣 ) 하여기좌 ( 起坐 ) 를임인 ( 任人 ) 케하며양각 ( 兩脚 ) 의무력 ( 無力 ) 하기가양비 ( 兩臂 ) 보다심 ( 甚 ) 하기벌써사오삭 ( 四五朔 ) 이라. 방광정격 ( 膀胱正格 ) 을사용하기수도 ( 數度 ) 에지팡이를잡고호정 ( 戶庭 ) 에출입 ( 出入 ) 하며락함 ( 落顄 ) 이반수 ( 半收 ) 되어손으로맞추어차차견효 ( 見效 ) 하였다. -방광정격( 膀胱正格 ) 15) 한남자 ( 一男子 ) 가 20세에방후익일 ( 房後翌日 ) 에추수 ( 秋收 ) 를갔었는데종일토록오한 ( 惡寒 ) 이나다가석후 ( 夕後 ) 에별안간수전불진 ( 手顫不鎭 ) 이되며, 인 ( 因 ) 하여눈을뒤집어경한 ( 痙寒 ) 과같기일경 ( 一頃 ) 에겨우기식 ( 氣息 ) 을통 ( 通 ) 하나자주자주손으로입을가리키거늘, 간병자 ( 看病者 ) 가구내 ( 口內 ) 를개시 ( 開視 ) 하니설단 ( 舌端 ) 이후중 ( 喉中 ) 으로축입 ( 縮入 ) 되며혹아자 ( 或啞者 ) 와같이발성 ( 發聲 ) 하고땀기가없으며, 빛이누르고혹섬광상 ( 譫狂狀 ) 을시작하기벌써하루가지난지라. 역절풍본방 ( 歷節風本方 ) 을사용하였는데보사 ( 補瀉 ) 가끝나기전에전신 ( 全身 ) 에땀이흐르고기식 ( 氣息 ) 이여상 ( 如常 ) 하며다만언어 ( 言語 ) 가평인 ( 平人 ) 보다적을뿐이다. 그러면색후상한 ( 色後傷寒 ) 은흔히역절풍 ( 歷節風 ) 의관련됨이아닌가한다. -신정승격( 腎正勝格 ) 병용 ( 幷用 ) 16) 13세소아 ( 小兒 ) 가야제 ( 夜啼 ) 까닭에아버지가손으로왼뺨을쳤는데자국은있으나우는것은그치고아침에음식 ( 飮食 ) 이자약 ( 自若 ) 하더니소간 ( 小間 ) 에복부 ( 腹部 ) 가부홍 ( 浮洪 ) 한지라. 단독 ( 丹毒 ), 태열 ( 胎熱 ) 이아닌가하여대장정격 ( 大腸正格 ) 으로써치료 ( 治療 ) 했으나효험 ( 效驗 ) 이없고일모 ( 日暮 ) 에는발경 ( 發驚 ) 이되나빛이푸르지않고등에서땀이나는지라. 다시경풍기란 ( 驚風氣亂 ) 인가의심하여태충 ( 太衝 ) 을보 ( 補 ) 하고소부 ( 少府 ) 를사 ( 瀉 ) 했으나또불효 ( 不效 ) 하더니간중방 ( 肝中方 ) 을쓰므로견효 ( 見效 ) 하기여신 ( 如神 ) 하였나니급타졸경 ( 急打卒驚 ) 이경풍기란 ( 驚風氣亂 ) 이되지않고간중 ( 肝中 ) 이된것은무슨까닭인가? 소아 ( 小兒 ) 는혈기 ( 血氣 ) 가미완 ( 未完 ) 하여간기 ( 肝氣 ) 가항상미약 ( 微弱 ) 한지라변원미달지제 ( 拚援未達之際 ) 에수사 ( 受邪 ) 가가장먼저되는까닭으로간중 ( 肝中 ) 이된것이다. -간중방( 肝中方 ) 참고 : 서의학 ( 西醫學 ) 의중풍 ( 中風 ) 관련용어 : palsy, paralysis: 마비, 불수 ( 不隨 ), 중풍 ( 中風 )) stroke: 뇌졸증의발작 ( 發作 ) 역학 ( 疫學 ) 뇌졸중, 일과성허혈발작및기타국소중추신경질환들미국인사망원인중세번째뇌졸중의유형. 혈관폐쇄에따른허혈성뇌졸중 : 80-85% 혈관이파열됨으로인한직접적인세포손상, 종괴효과, 증가된뇌압및각종유해한생화학적물질의유리등으로인해뇌손상이오는출혈성뇌졸중 : 15-20% 37

26 허혈성 ( 虛血性 ) 뇌졸중 ( 腦卒中 ) 3범주 : 혈전성, 색전성, 저관류성뇌경색혈전성혈관폐쇄-m/c 동맥경화성질환이뇌졸중의가장흔한원인. 색전성뇌경색-20%, 혈관자체에병변은없다. 근위부에서기원하는혈관내물질이원위부혈관을폐색, 가장흔한인자는심장과주혈관들 ( 대동맥, 경동맥, 추골동맥 ) 저관류성뇌경색-드물다, 심근경색이나부정맥으로인한심박출저하로나타난다. 출혈성 ( 出血性 ) 뇌졸중 ( 腦卒中 ) 젊은연령에호발, 뇌내출혈및지주막하출혈로나눌수있다. 뇌내출혈-뇌세동맥이낮은압력으로서서히파열, 출혈성뇌졸중중 m/c, 장기간의고혈압이 m/c 원인, 동양인흑인 > 백인, 담배, 알콜중독, 아밀로이드증지주막하출혈-뇌동맥류가파열되어전신성동맥압에의해혈액이유출 -> 뇌압증가, 직접적세포손상 병태생리 ( 病態生理 ) 허혈성내졸중 : 신경세포는혈류가완전히차단된후수분인내에죽게된다. 급성허혈성뇌졸중이발생하는동안혈관완전폐색에도불구하고측부순환과국부조직압차의다양성으로인해약간의관류는유지된다. 병변중심부는비가역적손상, 주변부는가역적손상출혈성내졸중 : 혈종주변의뇌관류현저한감소 ( 혈종에의한국소적압박때문 ) 출혈부위에서멀리떨어진부위에도뇌관류변화 ( 혈액분해산물로부터나온화학물질에의한혈관수축, 신경세포의조정 ) 임상 ( 臨床 ) 양상 병력 ( 病歷 ): 고혈압, 관상동맥질환, 당뇨--> 동맥경화성질환, 혈관혈전증시사심방세동, 심장판막교환, 최근의심근경색 --> 심인성색전증에의한경색의미돌발적으로나타난증상--> 색전성혹은출혈성뇌졸중혹은저관류성뇌졸중두통 --> 출혈성뇌졸중에서대부분보인다, 허혈성뇌졸중에선 10-20% 에서보임 신체검사 : Janeway 병변, Osler 결절 -> 색전성뇌경색시사하는피부소견, 반상출혈점상출혈 -> 출 혈성혈액질환증거 신경학적검사 의식수준 : alert, drowsy, stuporous, coma 시각평가 : 시야와외안근에대한평가 --> 후두엽및뇌간병변에관한정보 38

27 손가락숫자헤아리기, 시각협박법운동기능 : 회내반응 (pronator drift) 눈은감고손바닥이천장을향하도록팔을쭉편상태에서한쪽팔이 10초이내에회내반응이있거나아래로처지며양성반응하지근육 - 누운상태에서양다리 5초가들고있게소뇌기능 : 보행능력, finger to nose test, heal to shin test, Romber 징후감각과무시 : 침자극검사, 서화감각, 이중동시멸실검사 ( 양측사지에각각자극을가한후동시에양측사지에자극을주어자극한부위를식별하는지알아보는검사 ) 언어 : 구음장애, 실어증뇌신경 : 뇌졸중은병변반대편의운동성마비뇌간장애는병변반대편의운동성마비와동측의뇌신경마비 허혈성 ( 虛血性 ) 뇌졸중 ( 腦卒中 ) 증후군 ( 症候群 ) 전대뇌동맥경색 : 반대편측마비와약한피질성감각장애, 운동성마비는다리가더심하다중대뇌동맥경색 : 병변반대쪽운동마비와감각마비, 다리보다는얼굴이나팔이더영향을받는다후대뇌동맥경색 : 운동마비가매우미약척수기저동맥증후군 : 어지러움, 현운, 복시, 연하장애, 실조증, 뇌신경장애, 양사지의운동성장애기저동맥폐쇄 : 심각한사지마비, 혼수, locked in syndrome 소뇌경색 : 갑자기쓰러져일어나지못함 (drop attack) 출혈성 ( 出血性 ) 뇌졸중 ( 腦卒中 ) 증후군 ( 症候群 ) 뇌내출혈 ( 腦內出血 ): 뇌경색 ( 腦硬塞 ) 보다기면 ( 嗜眠 ) 상태가흔하고심한고혈압소견소뇌내출혈 ( 小腦內出血 ): 갑작스런현훈 ( 眩暈 ), 구토 ( 嘔吐 ), 현저한체간 ( 體幹 ) 실조증 ( 失調症 ), 보행실조 ( 步行失調 ) 지주막하출혈 ( 蜘蛛膜下出血 ): 갑자기격심한두통 급성 ( 急性 ) 뇌졸중 ( 腦卒中 ) 의감별 ( 鑑別 ) 진단 ( 診斷 ) 저혈당, 간질후마비, 말초안면신경마비, 고혈압성뇌병증, 경막외경막하혈종, 뇌종양, 뇌농양, 복합성편두통, 뇌막염뇌염, 당뇨병성케톤산증, 고삼투압성혼수, 치료 ( 治療 ) 허혈성뇌졸중의치료에있어서일반적인접근 : 기도확보, 산소공급, 머리를약간올린다, 환자감시장치, 정맥주사확보저혈압이없으면수액은뇌부종을막기위해주의깊게투여, 수분이부족시뇌혈류량감소하므로뇌졸중시는수액제제충분히사용, 저혈당제외하곤포도당성분포함된수액금지, 발열시해열제즉시투여, 급성허혈성뇌졸중시수축기혈압 220이상이거나평균혈 39

28 압이 130 이상시에치료요, 혈전용해제치료의적응증 (18-80 세, 3 시간미만, CT 상출혈이없고, 경색의소견이없을것 ) 출혈성뇌졸중의치료에있어서일반적인접근 : 적절한초기응급치료후출혈성뇌졸중의조기치료는혈압조절, 뇌부종의치료, 신속한신경외과적평가에초점. 뇌내출혈 ( 腦內出血 ): 수축기 220이상, 이완기 120이상시치료. 지주막하출혈 ( 蜘蛛膜下出血 ): 합병증 < 재출혈 (24시간내 ) 과혈관연축 >, 재출혈방지 : 수축기혈압을 160까지낮추고평균동맥압을 110으로유지. 혈관 ( 血管 ) 연축 ( 攣縮 ) 으로인한뇌허혈 ( 腦虛血 ): 동맥류파열후 2일-3주에발생, Nimodipin 60mg 매6시간마다경구복용, 경련예방, 항구토제 - 출처 : 브리태니커백과사전 그림출처 : 서울아산병원 ( 40