무배당_KDB실버암보험(비갱신형,갱신형)_약관(1종_80세형)( ).hwp

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1 목차 가입자유의사항 4 주요내용요약서 7 보험용어해설 11 무배당 KDB실버암보험 ( 비갱신형, 갱신형 ) 1종 80세형보통보험약관 13 제1관보험계약의성립과유지제 1조 ( 보험계약의성립 ) 13 제 2조 ( 청약의철회 ) 14 제 3조 ( 약관교부및설명의무등 ) 14 제 4조 ( 계약의무효 ) 16 제 5조 ( 계약내용의변경등 ) 17 제 6조 ( 전환특전에관한사항 ) 18 제 7조 ( 계약자의임의해지및피보험자 ( 보험대상자 ) 의서면동의철회권 ) 19 제 8조 ( 계약의소멸 ) 19 제 9조 ( 보험나이 ) 20 제2관보험료의납입 ( 계약자의주된의무 ) 제10조 ( 제1회보험료및회사의보장개시일 ) 21 제11조 ( 제2회이후보험료의납입 ) 22 제12조 ( 보험료의자동대출납입 ) 22 제13조 ( 보험료의납입연체시납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ) 23

2 제 14 조 ( 보험료의납입연체로인한해지계약의부활 ( 효력회복 )) 24 제3관보험금의지급 ( 회사의주된의무 ) 제15조 ( 강제집행등으로인한해지계약의특별부활 ( 효력회복 )) 25 제16조 ( 암, 유방암또는남녀생식기관련암, 기타피부암 및 갑상선암 의정의및진단확정 ) 26 제17조 ( 제자리암 의정의및진단확정 ) 27 제18조 ( 경계성종양 의정의및진단확정 ) 27 제19조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 28 제20조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 28 제21조 ( 보험금을지급하지아니하는보험사고 ) 31 제22조 ( 해지환급금 ) 32 제23조 ( 배당금의지급 ) 33 제24조 ( 소멸시효 ) 33 제4관보험계약시계약자의계약전알릴의무등제25조 ( 계약전알릴의무 ) 33 제26조 ( 계약전알릴의무위반의효과 ) 34 제27조 ( 중대사유로인한해지 ) 36 제28조 ( 사기에의한계약 ) 37 제5관보험금지급등의절차제29조 ( 주소변경통지 ) 37 제30조 ( 보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 의지정 ) 38 제31조 ( 대표자의지정 ) 38

3 제32조 ( 보험금지급사유의발생통지 ) 38 제33조 ( 보험금등청구시구비서류 ) 38 제34조 ( 보험금등의지급 ) 39 제35조 ( 보험금받는방법의변경 ) 41 제36조 ( 계약내용의교환 ) 41 제37조 ( 보험계약대출 ) 41 제6관분쟁조정등제38조 ( 분쟁의조정 ) 42 제39조 ( 관할법원 ) 42 제40조 ( 약관의해석 ) 42 제41조 ( 회사가제작한보험안내자료등의효력 ) 43 제42조 ( 회사의손해배상책임 ) 43 제43조 ( 회사의파산선고와해지 ) 43 제44조 ( 준거법 ) 44 제45조 ( 예금보험에의한지급보장 ) 44 ( 별표 1) 보험금지급기준표 45 ( 별표 2) 대상이되는악성신생물 ( 암 ) 분류표 ( 기타피부암및갑상선암제외 ) 47 ( 별표 3) 제자리의신생물분류표 49 ( 별표 4) 행동양식불명또는미상의신생물분류표 50 ( 별표 5) 남녀생식기관련악성신생물 ( 암 ) 분류표 51 ( 별표 6) 재해분류표 52 ( 별표 7) 보험금지급시의적립이율계산 ( 제34조제2항관련 ) 54

4 무배당 KDB 실버암보험 ( 비갱신형, 갱신형 ) 1 종 80 세형 가입자유의사항 보험계약관련특히유의할사항 1 보험계약관련유의사항 [ 대면채널판매상품 ] 보험계약전알릴의무위반ㅇ과거질병치료사실등을회사에알리지않을경우보험금을지급받지못할수있습니다. ㅇ과거질병치료사실등을보험설계사등에게말로써알린경우는보험회사에알리지않은것으로간주되므로, 반드시청약서에서면으로알리시기바랍니다. ㅇ계약전알릴의무위반으로계약이해지되었을때에는해지환급금을드립니다. [ 통신채널판매상품 ] 보험계약전알릴의무위반ㅇ과거질병치료사실등을회사에알리지않을경우보험금을지급받지못할수있습니다. ㅇ전화등통신수단을통해보험에가입하는경우에는별도의서면질의서없이안내원의질문에답하고이를녹음하는방식으로계약전알릴의무를이행하여야하므로답변에특히신중하여야합니다. 4

5 ㅇ계약전알릴의무위반으로계약이해지되었을때에는 해지환급금을드립니다. 전환 ㅇ전환후계약의보험료는연령증가등에따라전환전 계약당시보다인상될수있습니다. 부활 ( 효력회복 ) ㅇ부활 ( 효력회복 ) 계약의암보장개시일은부활 ( 효력회복 ) 일을포함하여 90 일이지난날의다음날로합니다. 2 해지환급금에관한사항ㅇ보험계약을중도해지시해지환급금은이미납입한보험료보다적거나없을수있습니다. 그이유는납입한보험료중위험보장을위한보험료및사업비를차감한후운용. 적립되고, 해지시에는적립금에서이미지출한사업비해당액을차감하는경우가있기때문입니다. 보험금지급관련특히유의할사항 암보장관련ㅇ보험계약일 ( 부활 ( 효력회복 ) 일 ) 로부터 90일이내에 암 ( 단, 유방암또는남녀생식기관련암포함, 제자리암, 기타피부암, 경계성종양, 갑상선암제외 ) 으로진단받은경우에는보험금을지급하지않습니다. ㅇ 90일이경과한이후에도암진단일이보험계약일로부터일정기간 ( 예 : 2년등 ) 이내인경우보험금이삭감될수있습니다. 5

6 ㅇ암은원칙적으로조직검사, 미세바늘흡인검사 ( 미세한 침을이용한생체검사방법 ) 또는혈액검사에대한현 미경소견을기초로한진단만인정됩니다. 특정질병보장관련 ㅇ암등특정질병을보장하는보험은약관이나별표에 나열되어있는질병만보험금을지급합니다. 6

7 주요내용요약서 1. 자필서명보험계약자와피보험자 ( 보험대상자 ) 가자필서명을하지않으신경우에는보장을받지못할수도있습니다. 다만, 전화를이용하여가입할때일정요건이충족되면자필서명을생략할수있으며, 인터넷을이용한사이버몰에서는전자서명으로대체할수있습니다. 2. 계약전알릴의무및위반효과가. 고지의무보험계약자또는피보험자 ( 보험대상자 ) 는청약시에보험회사가서면으로질문한중요한사항 * 에대하여사실대로기재하고자필서명 ( 전자서명포함 ) 을하셔야합니다. * 중요한사항이라함은회사가그사실을알았더라면계약의청약을거절하거나보험가입금액한도제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증과같이조건부로인수하는등인수에영향을미칠수있는사항을말합니다. 나. 고지의무위반효과만약고의또는중대한과실로중요한사항에대하여사실과다르게알린경우, 보험회사는별도로정한방법에따라보험계약자또는피보험자 ( 보험대상자 ) 의의사와관계없이계약을해지하거나보장을제한할수있으며, 계약전알릴의무위반으로계약이해지되었을때에는해지환급금을드립니다. 3. 계약의무효 다음중한가지에해당하는경우회사는계약을무효로하며 7

8 이미납입한보험료를돌려드립니다. 다만, 회사의고의또는과실로인하여계약이무효로된경우와회사가승낙전에무효임을알았거나알수있었음에도불구하고보험료를반환하지않은경우에는보험료를납입한날의다음날부터반환일까지의기간에대하여회사는이계약의보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여돌려드립니다. 가. 계약체결시계약에서정한피보험자 ( 보험대상자 ) 의나이에미달되었거나초과되었을경우. 다만, 회사가나이의착오를발견하였을때이미계약나이에도달한경우에는그러하지아니합니다. 나. 피보험자 ( 보험대상자 ) 가보험계약일또는부활 ( 효력회복 ) 일부터그날을포함하여 90일이지난날이전에제16조 ( 암, 유방암또는남녀생식기관련암, 기타피부암 및 갑상선암 의정의및진단확정 ) 제1항에서정한 암 으로진단이확정되어있는경우.( 기타피부암 및 갑상선암 의경우계약을무효로하지아니합니다 ) 4. 청약철회가. 보험계약자는청약한날부터 15일이내에청약을철회할수있습니다. 다만, 진단계약, 단체 ( 취급 ) 계약의경우에는그러하지아니하며, 통신판매계약의경우에는청약을한날부터 30일이내에그청약을철회할수있습니다. 나. 계약자가청약을철회한때에는회사는청약의철회를접수한날부터 3일이내에이미납입한보험료를돌려드리며, 보험료반환이늦어진기간에대하여는보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 다만, 계약자가제1회보험료를신용카드로납입한계약의청약을철회하는경우에는회사는신용카드의 8

9 매출을취소하며이자를더하여지급하지아니합니다. 다. 철회할당시에이미보험금지급사유가발생하였으나, 계약자가그보험금지급사유의발생사실을알지못한경우에는청약철회의효력은발생하지않습니다. 청약철회신청주소 : 서울시중구서소문동 135번지올리브타워 KDB생명언더라이팅팀 ( 전화 : ) 5. 계약취소계약청약시약관과계약자보관용청약서 ( 청약서부본 ) 를전달받지못하였거나약관의중요한내용을설명받지못한때또는청약서에자필서명 ( 전자서명포함 ) 을하지아니한때에는계약자는청약일로부터 3개월이내 ( 다만, 단체 ( 취급 ) 계약의경우에는계약체결일부터 1개월이내 ) 에계약을취소할수있으며, 이경우이미납입한보험료를돌려드리며보험료를받은기간에대하여보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 6. 보험료의납입연체및계약의해지에관한사항보험계약자가제2회이후의보험료를납입기일까지납입하지아니하여보험료의납입을연체하는경우회사는 14일 ( 보험기간이 1년미만인경우에는 7일 ) 이상의기간을납입최고 ( 독촉 ) 기간 ( 납입최고 ( 독촉 ) 기간의말일이토요일또는공휴일에해당한때에는기간은그익일로만료 ) 으로정하여보험료의납입을최고 ( 독촉 ) 하고, 그때까지해당보험료를납입하지않을경우납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날계약이해지됩니다. 9

10 다만, 당사의납입최고 ( 독촉 ) 기간은아래와같이납입기일 다음날부터납입기일이속하는달의다음달말일까지를납 입최고 ( 독촉 ) 기간으로합니다. ( 예시 ) 보험계약일 납입기일 (9/15) 다음달말일 (10/31) 납입최고 ( 독촉 ) 기간 (11/1) 계약해지 ( 제 2 회이후보험료의연체시 ) 7. 계약의소멸피보험자 ( 보험대상자 ) 가보험기간중사망하였을경우에는사망당시의책임준비금을지급하여드리고이계약은더이상효력을가지지아니합니다. 또한, 제20조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 에서정한지급사유가모두발생하여이약관에서규정하는지급사유가더이상발생할수없는경우이계약은더이상효력을가지지아니합니다. 8. 해지계약의부활 ( 효력회복 ) 보험료납입연체로보험계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약대출등에의하여해지환급금이차감되었으나받지아니한경우또는해지환급금이없는경우포함 ) 보험계약자는해지된날부터 2년이내에회사가정한절차에따라보험계약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있습니다. 회사는보험계약자또는피보험자 ( 보험대상자 ) 의건강상태, 직업, 직종등에따라승낙여부를결정하며, 합리적인사유가있는경우부활 ( 효력회복 ) 을거절하거나보장의일부를제한할수있습니다. 10

11 보험용어해설 보험약관 : 생명보험계약에관하여보험계약자와보험회사상호 간에이행하여야할권리와의무를규정한것 보험증권 ( 보험가입증서 ) : 보험계약의성립과그내용을증명하기 위하여보험회사가보험계약자에게교 부하는증서 보험계약자 : 보험회사와계약을체결하고보험료납입의무를지는 사람 피보험자 ( 보험대상자 ) : 보험사고발생의대상이되는사람 보험수익자 ( 보험금을받는자 ) : 보험사고발생시보험금청구권을 갖는사람 보험료 : 보험계약에따른보장을받기위하여보험계약자가보 험회사에납입하는금액 보험금 : 피보험자 ( 보험대상자 ) 의사망, 장해, 입원, 만기등보 험금지급사유가발생하였을때보험회사가보험수익 자 ( 보험금을받는자 ) 에게지급하는금액 보험기간 : 보험계약에따라보장을받는기간 보장개시일 : 보험회사의보험금지급의무가시작되는날 보험가입금액 : 보험금, 보험료및책임준비금등을산정하는기 준이되는금액 11

12 보험가입금액, 보험료납입기간, 피보험자 ( 보험대상자 ) 의나이등을기준으로보험료를산출하지아니하고보험계약자가보험료를선택하는보험에서는보험료수준에따라보험금, 준비금 ( 적립액 ) 등이결정됨 책임준비금 : 장래의보험금, 해지환급금등의지급을위하여 보험계약자가납입한보험료중일정액을보험회 사가적립해둔금액 해지환급금 : 계약의효력상실또는해지시보험계약자에게돌려 주는금액 12

13 무배당 KDB 실버암보험 ( 비갱신형, 갱신형 ) 1 종 80 세형보통보험약관 제 1 관보험계약의성립과유지 제 1조 ( 보험계약의성립 ) 1 보험계약은보험계약자의청약과보험회사의승낙으로이루어집니다.( 이하보험계약은 계약, 보험계약자는 계약자, 보험회사는 회사 라합니다 ) 2 회사는피보험자 ( 보험대상자 ) 가계약에적합하지아니한경우에는승낙을거절하거나별도의조건 ( 보험가입금액제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증등 ) 을부과하여인수할수있습니다. 3 회사는계약의청약을받고, 제1회보험료를받은경우에건강진단을받지아니하는계약 ( 이하 무진단계약 이라합니다 ) 은청약일, 건강진단을받는계약 ( 이하 진단계약 이라합니다 ) 은진단일 ( 재진단의경우에는최종진단일 ) 부터 30일이내에승낙또는거절하여야하며, 승낙한때에는보험증권 ( 보험가입증서 ) 을드립니다. 그러나 30일이내에승낙또는거절의통지가없으면승낙된것으로봅니다. 4 회사가제1회보험료를받고승낙을거절한경우에는거절통지와함께받은금액을돌려드리며, 보험료를받은기간에대하여이계약의표준이율 ( 계약체결시점의표준이율을말하며, 이하 표준이율 이라합니다 ) + 1% 를연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 다만, 회사는계약자가제1회보험료를신용카드로납입한계약의승낙을거절하는경우에는신용카드의매출을취소하며이자를더하여지급하지아니합니다. 13

14 표준이율 보험회사가최소한적립해야할보험료적립금의계산등을위해시장금리를고려하여감독원장이정하는이율을말합니다. 제 2조 ( 청약의철회 ) 1 계약자는청약을한날부터 15일이내에그청약을철회할수있습니다. 다만, 진단계약또는단체 ( 취급 ) 계약의경우에는그러하지아니하며, 전화 우편 컴퓨터등의통신매체를통한보험계약 ( 이하 통신판매계약 이라합니다 ) 의경우에는청약을한날부터 30일이내에그청약을철회할수있습니다. 2 계약자가청약을철회한때에는회사는청약의철회를접수한날부터 3일이내에이미납입한보험료를돌려드리며, 보험료반환이늦어진기간에대하여는이계약의보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 다만, 계약자가제1회보험료를신용카드로납입한계약의청약을철회하는경우에는회사는신용카드의매출을취소하며이자를더하여지급하지아니합니다. 3 청약을철회할당시에이미보험금지급사유가발생하였으나계약자가그보험금지급사유의발생사실을알지못한경우에는청약철회의효력은발생하지않습니다. 제 3조 ( 약관교부및설명의무등 ) 1 회사는계약자가청약한경우계약자에게약관및계약자보관용청약서 ( 청약서부본 ) 를드리고약관의중요한내용을설명하여드립니다. 다만, 통신판매계약은계약자가동의하는경우약관및계약자보관용청약서 ( 청약서부본 ) 등을광기록매체및전자우편등전자적방법으로송부하고계약자또는그대리인이 14

15 약관및계약자보관용청약서 ( 청약서부본 ) 등을수신하였을때에는당해문서를드린것으로보며, 약관의중요내용에대하여계약자가사이버몰 ( 컴퓨터를이용하여보험거래를할수있도록설정된가상의영업장 ) 에서확인한때에는약관의중요한내용을설명한것으로봅니다. 또한전화를이용하여계약을체결하는경우에회사는계약자의동의를얻어청약내용, 보험료납입, 보험기간, 계약전알릴의무, 약관의중요한내용등계약체결을위하여필요한사항을질문또는설명하고그에대한계약자의답변, 확인내용을음성녹음함으로써약관의중요한내용을설명한것으로봅니다. 2 회사가제1항에의해제공될약관및계약자보관용청약서 ( 청약서부본 ) 를청약시계약자에게전달하지아니하거나약관의중요한내용을설명하지아니한때또는계약체결시계약자가청약서에자필서명 ( 날인 ( 도장을찍음 ) 및전자서명법제2조제 10호의규정에의한공인인증기관이인증한전자서명을포함합니다 ) 을하지아니한때에는계약자는청약일부터 3개월이내에계약을취소할수있습니다. 다만, 단체 ( 취급 ) 계약의경우에는계약체결일부터 1개월이내에계약을취소할수있습니다. 전자서명법제2조제10호 공인인증기관 이라함은공인인증역무를제공하기위하여제4조의규정에의하여지정된자를말한다. 전자서명법제4조 1 미래창조과학부장관은공인인증업무 ( 이하 인증업무 라한다 ) 를안전하고신뢰성있게수행할능력이있다고인정되는자를공인인증기관으로지정할수있다. 2 공인인증기관으로지정받을수있는자는국가기관 지방자치단체또는법인에한한다. 15

16 3 공인인증기관으로지정받고자하는자는대통령령이정하는기술능력 재정능력 시설및장비기타필요한사항을갖추어야한다. 4 미래창조과학부장관은제1항에따라공인인증기관을지정하는경우공인인증시장의건전한발전등을위하여국가기관, 지방자치단체또는비영리법인과특별법에의하여설립된법인에대하여는설립목적에따라인증업무의영역을구분하여지정할수있다. 5 공인인증기관의지정절차기타필요한사항은대통령령으로정한다. 3 제2항에도불구하고전화를이용하여계약을체결하는경우다음의각호의 1을충족하는때에는자필서명을생략할수있으며, 위제1항규정에의한음성녹음내용을문서화한확인서를계약자에게드림으로써계약자보관용청약서 ( 청약서부본 ) 를전달한것으로봅니다. 1. 계약자, 피보험자 ( 보험대상자 ) 및보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 가동일한계약의경우 2. 계약자, 피보험자 ( 보험대상자 ) 가동일하고보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 가계약자의법적상속인인계약일경우 4 제2항에따라계약이취소된경우에는회사는계약자에게이미납입한보험료를돌려드리며, 보험료를받은기간에대하여보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 제 4조 ( 계약의무효 ) 다음중한가지에해당되는경우에는계약을무효로하며이미납입한보험료를돌려드립니다. 다만, 회사의고의또는과실로인하여계약이무효로된경우와회사가승낙전에무효임을알았 16

17 거나알수있었음에도불구하고보험료를반환하지않은경우에는보험료를납입한날의다음날부터반환일까지의기간에대하여회사는이계약의보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여돌려드립니다. 1. 계약체결시계약에서정한피보험자 ( 보험대상자 ) 의나이에미달되었거나초과되었을경우. 다만, 회사가나이의착오를발견하였을때이미계약나이에도달한경우에는그러하지아니합니다. 2. 피보험자 ( 보험대상자 ) 가보험계약일또는부활 ( 효력회복 ) 일부터그날을포함하여 90일이지난날이전에제16조 ( 암, 유방암또는남녀생식기관련암, 기타피부암 및 갑상선암 의정의및진단확정 ) 제1항에서정한 암 으로진단이확정되어있는경우 ( 기타피부암 및 갑상선암 의경우계약을무효로하지아니합니다 ) 제 5조 ( 계약내용의변경등 ) 1 계약자는회사의승낙을얻어다음의사항을변경할수있습니다. 이경우승낙을서면으로알리거나보험증권 ( 보험가입증서 ) 의뒷면에기재하여드립니다. 1. 보험종목 2. 보험료의수금방법 3. 보험가입금액 4. 계약자 5. 기타계약의내용 2 계약자는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 를변경할수있으며이경우에는회사의승낙을요하지아니합니다. 다만, 계약자가보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 를변경하는경우회사에통지하지아니하면변경후보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 는그권리로써회사에대항하지못합니다. 17

18 3 회사는계약자가제1항제3호에의하여보험가입금액을감액하고자할때에는그감액된부분은해지된것으로보며, 이로인하여회사가지급하여야할해지환급금이있을때에는제22 조 ( 해지환급금 ) 제1항에의한해지환급금을계약자에게지급합니다. 4 제3항에따라보험가입금액등의감액시해지환급금이없거나최초가입시안내한해지환급금보다적어질수있습니다. 5 계약자가제2항에의하여보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 를변경하고자할경우에는보험금의지급사유가발생하기전에피보험자 ( 보험대상자 ) 의서면에의한동의가있어야합니다. 6 회사는제1항제4호에따라계약자를변경한경우, 변경된계약자에게보험증권및약관을교부하고변경된계약자가요청하는경우약관의중요한내용을설명하여드립니다. 제 6조 ( 전환특전에관한사항 ) 1 회사는계약자가원할경우, 1종 80세형을 2종 10년형 ( 갱신형 ) 갱신계약 으로전환하여드립니다. 이경우계약자가전환전계약의보험기간만료시점 (80세) 15일전까지전환을한다는통지를해야하며, 보험료납입기일 ( 전환전계약의보험료납입기일을준용한다 ) 까지계약자가전환후계약의제1회보험료를납입할때이계약은전환되는것으로합니다. 2 제1항에도불구하고다음중한가지에해당하는경우에는이계약은전환되지않고더이상효력을가지지아니합니다. 1. 피보험자 ( 보험대상자 ) 가전환전계약에서 암 ( 유방암또는남녀생식기관련암, 제자리암, 기타피부암, 경계성종양, 갑상선암 제외 ) 으로진단확정된경우 2. 전환전계약의보험기간만료시점 15일전까지전환을한다는통지를하지아니한경우 3. 계약자가전환을통지한후전환후계약의제1회보험료를 18

19 납입하지아니한경우 3 전환후계약의효력에관하여는전환전계약의보험기간만료일다음날 ( 이하 전환일 이라합니다 ) 을보장개시일또는암보장개시일로합니다. 4 전환후계약의보험가입금액은전환전계약의보험가입금액을한도로합니다. 5 전환후계약의보험료는전환일현재피보험자 ( 보험대상자 ) 의나이에의하여계산하고, 전환시점의보험료율을적용합니다. 전환시점의보험료율은나이의증가, 보험료산출에관한기초율의변동등의사유로인하여변동될수있습니다. 6 피보험자 ( 보험대상자 ) 의전환전계약에서납입면제사유로인하여보험료납입이면제된후제1항에따라이계약을전환하는경우회사는전환후계약의보험료납입을면제하지아니하고계약자는전환후계약의보험료를새로이납입하여야합니다. 7 주보험의전환전계약을전환하지아니하였을경우무배당 KDB실버암보험고액암진단특약 ( 비갱신형, 갱신형 ), 무배당 KDB 실버암보험특정암진단특약 ( 비갱신형, 갱신형 ) 은전환이불가하며더이상효력을가지지아니합니다. 제 7조 ( 계약자의임의해지및피보험자 ( 보험대상자 ) 의서면동의철회권 ) 계약자는계약이소멸하기전에언제든지계약을해지할수있으며, 이경우회사는제22조 ( 해지환급금 ) 제1항에의한해지환급금을계약자에게지급합니다. 제 8 조 ( 계약의소멸 ) 1 피보험자 ( 보험대상자 ) 가보험기간중사망하였을경우에는 보 험료및책임준비금산출방법서 ( 이하 산출방법서 라합니다 ) 19

20 에서정하는바에따라계산된사망당시의책임준비금을지급하여드리고이계약은더이상효력을가지지아니합니다. 2 피보험자 ( 보험대상자 ) 가보험기간중제19조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 에서정한지급사유가모두발생하여이약관에서규정하는지급사유가더이상발생할수없는경우이계약은더이상효력을가지지아니합니다. 제 9조 ( 보험나이 ) 1 이약관에서의피보험자 ( 보험대상자 ) 의나이는보험나이를기준으로합니다. 2 제1항의보험나이는계약일현재피보험자 ( 보험대상자 ) 의실제만나이를기준으로 6개월미만의끝수는버리고 6개월이상의끝수는 1년으로하여계산하며, 이후매년계약해당일에나이가증가하는것으로합니다. 3 피보험자 ( 보험대상자 ) 의나이또는성별에관한기재사항이사실과다른경우에는정정된나이또는성별에해당하는보험금및보험료로변경합니다. 보험나이계산예시 생년월일 : 1988년 10월 2일, 현재 ( 보험계약일 ) : 2009년 4월 13일 2009년 4월 13일 년 10월 2일 = 20년 6월 11일 = 21세생년월일 : 1988년 10월 2일, 현재 ( 보험계약일 ) : 2009년 3월 13일 2009년 3월 13일 년 10월 2일 = 20년 5월 11일 = 20세 20

21 제 2 관보험료의납입 ( 계약자의주된의무 ) 제10조 ( 제1회보험료및회사의보장개시일 ) 1 회사는계약의청약을승낙하고제1회보험료를받은때 ( 자동이체납입및신용카드납입의경우에는자동이체신청및신용카드매출승인에필요한정보를제공한때. 다만계약자의귀책사유로보험료납입및승인이불가능한경우에는그러하지아니합니다 ) 부터이약관이정한바에따라보장을합니다. 그러나회사가청약시에제1회보험료를받고청약을승낙한경우에는제1회보험료를받은때부터이약관이정한바에따라보장을합니다.( 이하제1회보험료를받은날을 보장개시일 이라하며, 보장개시일을보험계약일로봅니다 ) 2 회사가청약시에제1회보험료를받고청약을승낙하기전에보험금지급사유가발생하였을때에도보장개시일부터이약관이정하는바에따라보장을합니다. 3 회사는제2항에도불구하고다음중한가지의경우에해당되는경우에는보장을하지아니합니다. 1. 제26조 ( 계약전알릴의무위반의효과 ) 를준용하여회사가보장을하지아니할수있는경우 2. 제25조 ( 계약전알릴의무 ) 에의하여계약자또는피보험자 ( 보험대상자 ) 가회사에알린내용또는건강진단내용이보험금지급사유의발생에영향을미쳤음을회사가증명하는경우 3. 진단계약에서보험금지급사유발생시까지진단을받지아니한경우. 다만, 재해분류표 ( 별표6 참조 ) 에서정하는재해 ( 이하 재해 라합니다 ) 로인한보험금지급사유발생시에는보장해드립니다. 4 청약서에피보험자 ( 보험대상자 ) 의직업또는직종별로보험가입금액의한도액이명시되어있음에도그한도액을초과하여청 21

22 약을하고청약을승낙하기전에보험금지급사유가발생한경우에는그초과청약액에대하여는보장을하지아니합니다. 5 제1항및제2항의규정에도불구하고제16조 ( 암, 유방암또는남녀생식기관련암, 기타피부암 및 갑상선암 의정의및진단확정 ) 제1항에서정한 암 에대한보장개시일은보험계약일또는부활 ( 효력회복 ) 일부터그날을포함하여 90일이지난날의다음날 ( 이하 암보장개시일 이라합니다 ) 로약관이정하는바에따라보장을합니다. 제11조 ( 제2회이후보험료의납입 ) 1 계약자는제2회이후의보험료를계약체결시납입하기로약속한날 ( 이하 납입기일 이라합니다 ) 까지납입하여야하며, 회사는계약자가보험료를납입한경우에는영수증을발행하여드립니다. 다만, 금융회사 ( 우체국포함 ) 을통하여보험료를납입한경우에는그금융회사발행증빙서류를영수증으로대신합니다. 2 계약자가보험료를선납할경우선납보험료는보험료납입기간이내에 3개월분이상의보험료 ( 특약보험료포함 ) 를선납할때에한하며, 표준이율로할인한금액을납입하여야합니다. 3 제2항의선납보험료는표준이율로적립하여당해보험료납입해당일에대체합니다. 4 제2항의선납보험료중당해보험료납입해당일이도래하지아니한보험료는보험료납입일부터표준이율로적립된금액을납입보험료에가산합니다. 제12조 ( 보험료의자동대출납입 ) 1 계약자는제13조 ( 보험료의납입연체시납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ) 에의한보험료의납입최고 ( 독촉 ) 기간이경과되기전까지회사가정한방법에따라보험료의자동대출납입을서면으로신청할수있으며, 이경우제37조 ( 보험계약대출 ) 제1항에의 22

23 한보험계약대출금으로보험료가자동적으로납입되어계약은유효하게지속됩니다. 다만, 계약자가서면이외에인터넷또는전화 ( 음성녹음 ) 등으로자동대출납입을신청할경우회사는자동대출납입신청내역을서면또는전화 ( 음성녹음 ) 등으로계약자에게알려드립니다. 2 제1항에도불구하고보험계약대출금과보험계약대출이자를더한금액이해지환급금 ( 당해보험료가납입된것으로계산한금액을말합니다 ) 을초과하는때에는보험료의자동대출납입을더이상할수없습니다. 3 제1항및제2항에의한보험료의자동대출납입기간은최초자동대출납입일부터 1년을최고한도로하며그이후의기간에대한보험료의자동대출납입을위해서는제1항에따라재신청을하여야합니다. 4 보험료의자동대출납입이행하여진경우에도자동대출납입전납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날부터 1개월이내에계약자가계약의해지를청구한때에는회사는보험료의자동대출납입이없었던것으로하여제22조 ( 해지환급금 ) 제1항에의한해지환급금을지급합니다. 제13조 ( 보험료의납입연체시납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ) 1 계약자가제2회이후의보험료를납입기일까지납입하지아니하여보험료납입이연체중인경우에회사는 14일이상의기간을납입최고 ( 독촉 ) 기간 ( 납입최고기간의말일이토요일또는공휴일에해당한때에는기간은그익일로만료합니다 ) 으로정합니다. 2 회사는제1항의경우계약자 ( 타인을위한보험계약일경우특정된보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 를포함합니다 ) 에게납입최고 ( 독촉 ) 기간내에연체보험료를납입하여야한다는내용과납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날까지보험료를납입하지아니할 23

24 경우납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날에계약이해지된다는내용 ( 이경우계약이해지되는때에는해지환급금에서보험계약대출원리금이차감된다는내용을포함합니다 ) 을서면 ( 등기우편등 ), 전화 ( 음성녹음 ) 또는전자문서등으로알려드립니다. 다만, 해지전에발생한보험금지급사유에대하여회사는보상하여드립니다. 3 회사가제1항에의한납입최고 ( 독촉 ) 등을전자문서로안내하고자할경우에는계약자의서면에의한동의를얻어수신확인을조건으로전자문서를송신하여야하며, 계약자가전자문서에대해수신확인을하기전까지는그전자문서는송신되지아니한것으로봅니다. 회사는전자문서가수신되지아니한것으로확인되는경우에는제1항의납입최고 ( 독촉 ) 기간을설정하여제 2항에서정한내용을서면 ( 등기우편등 ) 또는전화 ( 음성녹음 ) 로다시알려드립니다. 4 제1항및제2항에따라계약이해지된경우에는제22조 ( 해지환급금 ) 제1항에의한해지환급금을지급합니다. 제14조 ( 보험료의납입연체로인한해지계약의부활 ( 효력회복 )) 1 제13조 ( 보험료의납입연체시납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ) 에따라계약이해지되었으나해지환급금을받지아니한경우 ( 보험계약대출등에의하여해지환급금이차감되었으나받지아니한경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 계약자는해지된날부터 2년이내에회사가정한절차에따라계약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있습니다. 2 회사가제1항의청약을승낙한경우계약자는부활 ( 효력회복 ) 을청약한날까지의연체된보험료에표준이율 +1% 범위내에서회사가정하는이율로계산한금액을더하여납입하여야합니다. 3 제1항에따라해지계약을부활 ( 효력회복 ) 하는경우에는제1조 24

25 ( 보험계약의성립 ) 제2항및제3항, 제10조 ( 제1회보험료및회사의보장개시일 ), 제25조 ( 계약전알릴의무 ), 제26조 ( 계약전알릴의무위반의효과 ) 및제28조 ( 사기에의한계약 ) 를준용합니다. 다만, 부활 ( 효력회복 ) 의경우제1회보험료는부활 ( 효력회복 ) 시의보험료를의미합니다. 4 제1항에서정한해지계약의부활 ( 효력회복 ) 이이루어진경우라도계약자또는피보험자 ( 보험대상자 ) 가계약청약시제25조 ( 계약전알릴의무 ) 를위반한경우에는제26조 ( 계약전알릴의무위반의효과 ) 가적용됩니다. 제 3 관보험금의지급 ( 회사의주된의무 ) 제15조 ( 강제집행등으로인한해지계약의특별부활 ( 효력회복 )) 1 회사는계약자의해지환급금청구권에대한강제집행, 담보권실행, 국세및지방세체납처분절차에의해계약이해지된경우해지당시의보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 가계약자의동의를얻어계약해지로회사가채권자에게지급한금액을회사에게지급하고제5조 ( 계약내용의변경등 ) 제1항의절차에따라계약자명의를보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 로변경하여계약의특별부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있음을보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 에게통지하여야합니다. 2 회사는제1항에의한계약자명의변경신청및계약의특별부활 ( 효력회복 ) 청약을승낙합니다. 3 회사는제1항의통지를지정된보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 에게하여야합니다. 다만, 회사는법정상속인이보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 로지정된경우에는제1항의통지를계약자에게할수있습니다. 4 회사는제1항의통지를계약이해지된날부터 7일이내에하여야 25

26 합니다. 5 보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 는통지를받은날 ( 제3항에의해계약자에게통지된경우에는계약자가통지를받은날을말합니다 ) 부터 15일이내에제1항의절차를이행할수있습니다. 제16조 ( 암, 유방암또는남녀생식기관련암, 기타피부암 및 갑상선암 의정의및진단확정 ) 1 이계약에있어서 암 이라함은제6차개정한국표준질병사인분류중대상이되는악성신생물 ( 암 ) 분류표 ( 기타피부암및갑상선암제외 )( 별표2 참조 ) 에서정한질병을말합니다. 다만, 분류번호 C44( 기타피부의악성신생물 ( 암 )), 분류번호 C73( 갑상선의악성신생물 ( 암 )) 및전암 ( 前癌 ) 상태 ( 암으로변하기이전상태 ) (Premalignant condition or condition with malignant potential) 는제외합니다. 유의사항 한국표준질병 사인분류지침서의 사망및질병이환의분류번호부여를위한선정준칙과지침에따라 C77~C80( 이차성및상세불명부위의악성신생물 ( 암 )) 의경우일차성악성신생물 ( 암 ) 이확인되는경우에는원발부위 ( 최초발생한부위 ) 를기준으로합니다. 2 이계약에있어서 유방암또는남녀생식기관련암 이라함은제1항에서정한 암 으로분류되는질병에서제6차개정한국표준질병사인분류중분류번호 C50( 유방의악성신생물 ( 암 )) 에해당하는질병및남녀생식기관련악성신생물 ( 암 ) 분류표 ( 별표5 참조 ) 에서정한질병을말합니다. 3 이계약에있어서 기타피부암 이라함은제6차개정한국표준질병사인분류중분류번호 C44( 기타피부의악성신생물 ( 암 )) 에해당하는질병을말합니다. 26

27 4 이계약에있어서 갑상선암 이라함은제6차개정한국표준질병사인분류중분류번호 C73( 갑상선의악성신생물 ( 암 )) 에해당하는질병을말합니다. 5 암, 유방암또는남녀생식기관련암, 기타피부암 및 갑상선암 의진단확정은해부병리또는임상병리의전문의사자격증을가진자에의하여내려져야하며, 이진단은조직 (fixed tissue) 검사, 미세바늘흡인검사 (fine needle aspiration) 또는혈액 (hemic system) 검사에대한현미경소견을기초로하여야합니다. 그러나상기에의한진단이가능하지않을때에는피보험자 ( 보험대상자 ) 가 암, 유방암또는남녀생식기관련암, 기타피부암 및 갑상선암 으로진단또는치료를받고있음을증명할만한문서화된기록또는증거가있어야합니다. 제17조 ( 제자리암 의정의및진단확정 ) 1 이계약에있어서 제자리암 이라함은제6차개정한국표준질병사인분류중제자리의신생물분류표 ( 별표3 참조 ) 에서정한질병을말합니다. 2 제자리암 의진단확정은해부병리의전문의사자격증을가진자에의하여내려져야하며, 이진단은조직 (fixed tissue) 검사, 미세바늘흡인검사 (fine needle aspiration) 또는혈액 (hemic system) 검사에대한현미경소견을기초로하여야합니다. 그러나상기에의한진단이가능하지않을때에는피보험자 ( 보험대상자 ) 가제자리암으로진단또는치료를받고있음을증명할만한문서화된기록또는증거가있어야합니다. 제18조 ( 경계성종양 의정의및진단확정 ) 1 이계약에있어서 경계성종양 이라함은제6차개정한국표준질병사인분류중행동양식불명또는미상의신생물분류표 ( 별표4 참조 ) 에서정한질병을말합니다. 27

28 2 경계성종양 의진단확정은해부병리의전문의사자격증을가진자에의하여내려져야하며, 이진단은조직 (fixed tissue) 검사, 미세바늘흡인검사 (fine needle aspiration) 또는혈액 (hemic system) 검사에대한현미경소견을기초로하여야합니다. 그러나상기에의한진단이가능하지않을때에는피보험자 ( 보험대상자 ) 가경계성종양으로진단또는치료를받고있음을증명할만한문서화된기록또는증거가있어야합니다. 제19조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 회사는피보험자 ( 보험대상자 ) 가보험기간중암보장개시일이후에 암 ( 유방암또는남녀생식기관련암 포함 ) 으로진단확정되었을때또는보험기간중보장개시일이후에 제자리암, 기타피부암, 경계성종양, 갑상선암 으로진단확정되었을때에는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 에게 보험금지급기준표 ( 별표1 참조 ) 에서약정한암진단보험금을지급합니다.( 다만, 각최초 1회한 ) 제20조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 1 보험료납입기간중피보험자 ( 보험대상자 ) 가암보장개시일이후에 암 ( 유방암또는남녀생식기관련암 포함, 제자리암, 기타피부암, 경계성종양 및 갑상선암 제외 ) 으로진단이확정되었을때에는차회이후의보험료납입을면제하여드립니다. 2 제8조 ( 계약의소멸 ) 의경우보험기간중피보험자 ( 보험대상자 ) 의생사가분명하지아니하여실종선고를받은경우를포함하며, 선박의침몰, 항공기의추락등민법제27조 ( 실종의선고 ) 제2 항의규정에준하는사유또는재해로인하여사망한것으로정부기관이인정하여관공서의사망보고에따라가족관계등록등에관한법률에서정한가족관계등록부에기재된경우에는그러한사고가발생한때를사망한것으로인정합니다. 28

29 민법제27조 ( 실종의선고 ) 1 부재자의생사가 5년간분명하지아니한때에는법원은이해관계인이나검사의청구에의하여실종선고를하여야한다. 2 전지에임한자, 침몰한선박중에있던자, 추락한항공기중에있던자, 기타사망의원인이될위난을당한자의생사가전쟁종지후또는선박의침몰, 항공기의추락, 기타위난이종료한후 1년간분명하지아니한때에도제 1항과같다. 3 보험계약일부터 2년경과된보험계약해당일전일이전에 암 ( 유방암또는남녀생식기관련암 포함 ), 제자리암, 기타피부암, 경계성종양 및 갑상선암 으로진단확정되었을때에는해당보험금의 50% 를지급합니다. 4 피보험자 ( 보험대상자 ) 가보험기간중보장개시일 ( 암 ( 유방암또는남녀생식기관련암 포함 ) 의경우암보장개시일 ) 이후에사망하고그후에 암 ( 유방암또는남녀생식기관련암 포함 ), 제자리암, 기타피부암, 경계성종양 및 갑상선암 을직접적인원인으로사망한사실이확인된경우에는그사망일을진단확정일로하여암진단보험금을지급합니다. 다만, 이계약의보험계약일부터암보장개시일전일이전에 암 ( 유방암또는남녀생식기관련암 포함 ) 으로진단이확정된경우에는제외합니다. 5 피보험자 ( 보험대상자 ) 가보험기간중암보장개시일이후에 유방암또는남녀생식기관련암 으로진단확정받고그후에이와는인과관계가없는 유방암또는남녀생식기관련암 이외의암 으로진단확정시, 유방암또는남녀생식기관련암 이외의암 에해당하는암진단보험금에서진단시점 ( 유방암또는남녀생식기관련암 이외의암 진단확정시점 ) 의 유방암또는남녀생식 29

30 기관련암 에해당하는암진단보험금을뺀차액을추가로지급 하여드립니다. 예시 보험가입금액 1,000 만원기준 암보장개시일 ( ) 유방암또는남녀생식기관련암 진단시 ( ) 유방암또는남녀생식기관련암 이외의암 진단시 ( ) 암진단보험금 400 만원지급 암진단보험금 1,600 만원지급 그러나, 유방암또는남녀생식기관련암 이외의암 으로진단확정되어 유방암또는남녀생식기관련암 이외의암 으로인한암진단보험금지급후 유방암또는남녀생식기관련암 으로진단확정된경우에는암진단보험금을추가로지급하지아니합니다. 예시 보험가입금액 1,000 만원기준 암보장개시일 ( ) 유방암또는남녀생식기관련암 이외의암 진단시 ( ) 유방암또는남녀생식기관련암 진단시 ( ) 암진단보험금 2,000 만원지급 암진단보험금없음 6 회사는보험기간중피보험자 ( 보험대상자 ) 가 유방암또는남녀생식기관련암 이외의암 및 유방암또는남녀생식기관련암 으로동시에진단이확정되었을경우에는 유방암또는남녀생식기관련암 이외의암 으로인한암진단보험금을지급합니다. 30

31 예시 보험가입금액 1,000 만원기준 암보장개시일 ( ) 유방암또는남녀생식기관련암 이외의암 및 유방암또는남녀생식기관련암 동시진단시 ( ) 암진단보험금 2,000 만원지급 8 청약서상계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는 질병으로인하여과거 ( 청약서상당해질병의고지대상기간을 말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제 19 조 ( 보험금의 종류및지급사유 ) 의보험금중질병과관련한보험금을지급 하지아니하고, 질병과관련한보험료납입면제도보장하지아 니합니다. 9 제 8 항에도불구하고청약일이전에진단확정된질병이라하더 라도청약일이후 5 년이지나는동안그질병으로인하여추가 적인진단 ( 단순건강검진제외 ) 또는치료사실이없을경우, 청 약일부터 5 년이지난이후에는이약관에따라보장하여드립 니다. 10 제 9 항의청약일이후 5 년이지나는동안이라함은제 13 조 ( 보험 료의납입연체시납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ) 에서정한계약의 해지가발생하지않은경우를말합니다. 11 제 14 조 ( 보험료의납입연체로인한해지계약의부활 ( 효력회복 )) 에서정한계약의부활이이루어진경우부활일을제 9 항의청 약일로하여적용합니다. 제 21 조 ( 보험금을지급하지아니하는보험사고 ) 회사는다음중어느한가지의경우에의하여보험금지급사유가 31

32 발생한때에는보험금을드리지아니하거나보험료납입을면제하여드리지아니합니다. 1. 피보험자 ( 보험대상자 ) 가고의로자신을해친경우다만, 다음각목의경우에는그러하지아니합니다. 가. 피보험자 ( 보험대상자 ) 가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친경우피보험자 ( 보험대상자 ) 가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해침으로써사망에이르게된경우에는 산출방법서 에서정하는바에따라회사가적립한사망당시의책임준비금을지급합니다. 나. 계약의보장개시일 ( 부활 ( 효력회복 ) 계약의경우에는부활 ( 효력회복 ) 청약일 ) 부터 2년이경과된후에자살한경우에는 산출방법서 에서정하는바에따라회사가적립한사망당시의책임준비금을지급합니다. 2. 보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 가고의로피보험자 ( 보험대상자 ) 를해친경우그러나, 그보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 가보험금의일부보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 인경우에는그보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 에해당하는보험금을제외한나머지보험금을다른보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 에게지급합니다. 3. 계약자가고의로피보험자 ( 보험대상자 ) 를해친경우 제22조 ( 해지환급금 ) 1 이약관에의해계약이해지된경우에지급하는해지환급금은 산출방법서 에따라계산합니다. 2 회사는경과기간별해지환급금에관한표를계약자에게제공하여드립니다. 32

33 제 23 조 ( 배당금의지급 ) 이보험은무배당보험으로계약자배당금이없습니다. 제24조 ( 소멸시효 ) 보험금청구권, 보험료또는환급금반환청구권은 2년간행사하지아니하면소멸시효가완성됩니다. 소멸시효 주어진권리를행사하지않을때그권리가없어지게되는기간으로보험사고가발생한후 2년간보험금을청구하지않는경우보험금을지급받지못할수있습니다. 제 4 관보험계약시계약자의계약전알릴의무등 제25조 ( 계약전알릴의무 ) 계약자또는피보험자 ( 보험대상자 ) 는청약시 ( 진단계약의경우에는건강진단시포함 ) 청약서에서질문한사항에대하여알고있는사실을반드시사실대로알려야 ( 이하 계약전알릴의무 라하며, 상법상 고지의무 와같습니다 ) 합니다. 다만, 진단계약에서의료법제3조 ( 의료기관 ) 의규정에의한종합병원및병원에서직장또는개인이실시한건강진단서사본등건강상태를판단할수있는자료로건강진단을대신할수있습니다. 계약전알릴의무 상법제651조 ( 고지위반으로인한계약해지 ) 에서정하고있는의무. 보험계약자나피보험자 ( 보험대상자 ) 는청약시에보험회사가서면으로질문한중요한사항에대해사실대로알려야하며, 위반시보험계약의해지또는보험금부지급등불이익을당할수있습니다. 33

34 의료법제3조 ( 의료기관 ) 1 이법에서 의료기관 이란의료인이공중 ( 公衆 ) 또는특정다수인을위하여의료 조산의업 ( 이하 의료업 이라한다 ) 을하는곳을말한다. 2 의료기관은다음각호와같이구분한다. 1. 의원급의료기관 : 의사, 치과의사또는한의사가주로외래환자를대상으로각각그의료행위를하는의료기관으로서그종류는다음각목과같다. 가. 의원나. 치과의원다. 한의원 2. 조산원 : 조산사가조산과임부 해산부 산욕부및신생아를대상으로보건활동과교육 상담을하는의료기관을말한다. 3. 병원급의료기관 : 의사, 치과의사또는한의사가주로입원환자를대상으로의료행위를하는의료기관으로서그종류는다음각목과같다. 가. 병원나. 치과병원다. 한방병원라. 요양병원마. 종합병원 3 보건복지부장관은보건의료정책에필요하다고인정하는경우에는제2항제1호부터제3호까지의규정에따른의료기관의종류별표준업무를정하여고시할수있다. 제26조 ( 계약전알릴의무위반의효과 ) 1 회사는계약자또는피보험자 ( 보험대상자 ) 가제25조 ( 계약전알릴의무 ) 에도불구하고고의또는중대한과실로중요한사항에대하여사실과다르게알린경우에는회사가별도로정하는방법에따라계약을해지하거나보장을제한할수있습니다. 34

35 사례 보험계약을청약을하면서보험설계사에게고혈압이있다고만얘기하였을뿐, 청약서의계약전알릴사항에아무런기재도하지않을경우에는보험설계사에게고혈압병력을얘기하였다고하더라도보험회사는계약전알릴의무위반을이유로계약을해지하고보험금을지급되지않을수있습니다. 그러나다음중한가지의경우에해당되는때에는그러하지아니합니다. 1. 회사가계약당시에그사실을알았거나과실로인하여알지못하였을때 2. 회사가그사실을안날부터 1개월이상지났거나또는보장개시일부터보험금지급사유가발생하지아니하고 2년 ( 진단계약의경우질병에대하여는 1년 ) 이지났을때 3. 계약체결일부터 3년이지났을때 4. 회사가이계약의청약시피보험자 ( 보험대상자 ) 의건강상태를판단할수있는기초자료 ( 건강진단서사본등 ) 에의하여승낙한경우에건강진단서사본등에명기되어있는사항으로보험금지급사유가발생하였을때 ( 계약자또는피보험자 ( 보험대상자 ) 가회사에제출한기초자료의내용중중요사항을고의로사실과다르게작성한때에는제외 ) 5. 보험설계사등이계약자또는피보험자 ( 보험대상자 ) 에게고지할기회를부여하지아니하였거나계약자또는피보험자 ( 보험대상자 ) 가사실대로고지하는것을방해한경우, 계약자또는피보험자 ( 보험대상자 ) 에대해사실대로고지하지않게하였거나부실한고지를권유했을때. 다만, 보험설계사등의행위가없었다하더라도계약자또는피보험자 ( 보험대상자 ) 가사실대로고지하지않거나부실한고지를했다고인정되는 35

36 경우에는그러하지아니합니다. 2 제1항의중요한사항이라함은회사가그사실을알았더라면계약의청약을거절하거나보험가입금액한도제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증과같이조건부로인수하는등계약인수에영향을미칠수있는사항을말합니다. 3 회사는제1항에따라계약을해지하거나보장을제한할경우에는계약전알릴의무위반사실뿐만아니라계약전알릴의무사항이중요한사항에해당되는사유및계약의처리결과를 반대증거가있는경우이의를제기할수있습니다 라는문구와함께계약자에게서면으로알려드립니다. 4 제1항에의하여계약을해지하였을때에는제22조 ( 해지환급금 ) 제1항에의한해지환급금을드리며, 보장을제한하였을때에는보험료, 보험가입금액등이조정될수있습니다. 5 제25조 ( 계약전알릴의무 ) 의계약전알릴의무를위반한사실이보험금지급사유발생에영향을미쳤음을회사가증명하지못한경우에는제1항에불구하고계약의해지또는보장을제한하기이전까지발생한해당보험금을지급하여드립니다. 6 회사는다른보험가입내역에대한계약전알릴의무위반을이유로계약을해지하거나보험금지급을거절하지아니합니다. 제27조 ( 중대사유로인한해지 ) 1 회사는아래와같은사실이있을경우에는그사실을안날부터 1개월이내에계약을해지할수있습니다. 1. 계약자, 피보험자 ( 보험대상자 ) 또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 가고의로보험금지급사유를발생시킨사유 2. 계약자, 피보험자 ( 보험대상자 ) 또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 가보험금청구에관한서류에고의로사실과다른것을기재하였거나그서류또는증거를위조또는변조한경우. 다만, 이미보험금지급사유가발생한경우에는보험금 36

37 지급에영향을미치지않습니다. 2 회사가제1항에따라계약을해지한경우회사는그취지를계약자에게통지하고제22조 ( 해지환급금 ) 제1항에의한해지환급금을지급합니다. 다만, 제1항제1호에서보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 가보험금의일부보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 인경우에는지급하지아니한보험금에해당하는해지환급금을계약자에게지급합니다. 제28조 ( 사기에의한계약 ) 계약자또는피보험자 ( 보험대상자 ) 가대리진단, 약물복용을수단으로진단절차를통과하거나진단서위 변조또는청약일이전에암또는에이즈의진단확정을받은후이를숨기고가입하는등의뚜렷한사기의사에의하여계약이성립되었음을회사가증명하는경우에는보장개시일부터 5년이내 ( 사기사실을안날부터는 1개월이내 ) 에계약을취소할수있습니다. 제 5 관보험금지급등의절차 제29조 ( 주소변경통지 ) 1 계약자또는보험수익자 ( 보험금을받는자 )( 타인을위한계약에해당합니다 ) 는주소또는연락처가변경된경우에는지체없이그변경내용을회사에알려야합니다. 2 제1항에서정한대로계약자가알리지아니한경우에는계약자가회사에알린최종의주소또는연락처로알린사항은일반적으로도달에필요한시일이지난때에계약자에게도달된것으로봅니다. 37

38 제30조 ( 보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 의지정 ) 이계약에서계약자가보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 를지정하지아니한때에는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 를피보험자 ( 보험대상자 ) 로하며, 피보험자 ( 보험대상자 ) 의사망시는피보험자 ( 보험대상자 ) 의상속인으로합니다. 제31조 ( 대표자의지정 ) 1 계약자또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 가 2인이상인경우에는각대표자 1인을지정하여야합니다. 이경우그대표자는각각다른계약자또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 를대리하는것으로합니다. 2 지정된계약자또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 의소재가확실하지아니한경우에는이계약에관하여회사가계약자또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 1인에대하여한행위는각각다른계약자또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 에대하여도효력이미칩니다. 3 계약자가 2인이상인경우에는그책임을연대로합니다. 제32조 ( 보험금지급사유의발생통지 ) 계약자또는피보험자 ( 보험대상자 ) 나보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 는제19조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 에정한보험금지급사유가발생하였을때에는지체없이이를회사에알려야합니다. 제33조 ( 보험금등청구시구비서류 ) 1 보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 또는계약자는다음의서류를제출하고보험금, 책임준비금, 해지환급금또는보험료의납입면제를청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 사고증명서 ( 사망진단서, 암진단서, 유방암진단서, 남녀생식기 38

39 관련암진단서, 제자리암진단서, 기타피부암진단서, 경계성종양진단서, 갑상선암진단서등 ) 3. 신분증 ( 주민등록증또는운전면허증등사진이부착된정부기관발행신분증, 본인이아닌경우에는본인의인감증명서포함 ) 4. 기타보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 또는계약자가보험금등의수령또는보험료의납입면제청구에필요하여제출하는서류 2 병원또는의원에서발급한제1항제2호의사고증명서는의료법제3조 ( 의료기관 ) 의규정에의한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서발급한것이어야합니다. 제34조 ( 보험금등의지급 ) 1 회사는제33조 ( 보험금등청구시구비서류 ) 에서정한서류를접수한때에는접수증을교부하고, 그서류를접수한날부터 3 영업일이내에보험금, 책임준비금또는해지환급금을드리거나보험료의납입을면제하여드립니다. 다만, 보험금, 책임준비금또는보험료납입면제의경우지급사유의조사나확인이필요한때에는접수후 10영업일이내에드리거나보험료의납입을면제하여드립니다. 영업일 토요일, 일요일, 관공서의공휴일에관한규정에정한공휴일 및 근로자의날 을제외한날을의미합니다. 2 제1항에의하여보험금등을지급함에있어보험금지급일까지의기간에대한이자의계산은 보험금지급시의적립이율계산 ( 별표7 참조 ) 과같습니다. 3 계약자, 피보험자 ( 보험대상자 ) 또는보험수익자 ( 보험금을받는 39

40 자 ) 는제26조 ( 계약전알릴의무위반의효과 ) 및제1항의보험금지급사유조사와관련하여의료기관또는국민건강보험공단, 경찰서등관공서에대한회사의서면에의한조사요청에동의하여야합니다. 다만, 정당한사유없이이에동의하지않을경우에는사실확인이끝날때까지회사는보험금지급지연에따른이자를지급하지아니합니다. 4 회사가제1항의지급사유조사나확인을위하여필요하다고인정하는경우피보험자 ( 보험대상자 ) 의동의를얻어제3의의사를정하고그제3의의사의의견에따를수있습니다. 이약관에서 제3의의사 는의료법에서정하는종합병원에소속된의사중에서정하며, 이항의규정에의한의료비용은회사가부담합니다. 5 회사가보험금지급사유의조사및확인을위하여제1항의지급기일이내에보험금을지급하지못할것으로예상되는경우에는그구체적인사유, 지급예정일및보험금가지급제도에대하여피보험자 ( 보험대상자 ) 또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 에게즉시통지하여드립니다. 다만, 지급예정일은다음각호의어느하나에해당하는경우를제외하고는제33조 ( 보험금등청구시구비서류 ) 에서정한서류를접수한날부터 30영업일이내에서정합니다. 1. 소송제기 2. 분쟁조정신청 3. 수사기관의조사 4. 해외에서발생한보험사고에대한조사 5. 제3항에의한회사의조사요청에대한동의거부등계약자, 피보험자 ( 보험대상자 ) 또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 의책임있는사유로인하여보험금지급사유의조사및확인이지연되는경우 40

41 제35조 ( 보험금받는방법의변경 ) 1 계약자 ( 보험금지급사유발생후에는보험수익자 ( 보험금을받는자 )) 는회사의사업방법서에서정한바에따라제19조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 에의한보험금의전부또는일부에대하여나누어지급받는방법으로변경할수있습니다. 2 회사는제1항에의하여일시금을분할하여지급하는경우에는그미지급금액에대하여이계약의표준이율을연단위복리로계산한금액을더하여지급하며, 분할지급금액을일시금으로지급하는경우에는이계약의표준이율을연단위복리로할인한금액을지급합니다. 제36조 ( 계약내용의교환 ) 회사는보험계약의체결및관리등을위한판단자료로서활용하기위하여다음각호의사항을계약자및피보험자 ( 보험대상자 ) 의동의를받아다른보험회사및보험관련단체등에게제공할수있으며, 이경우회사는신용정보의이용및보호에관한법률제 16조 ( 수집 조사및처리의제한 ) 제2항, 제32조 ( 개인신용정보의제공 활용에대한동의 ), 제33조 ( 개인신용정보의이용 ), 동법시행령제28조 ( 개인신용정보의제공 활용에대한동의 ), 개인정보보호법제15조 ( 개인정보의수집 이용 ), 제17조 ( 개인정보의제공 ), 제22조 ( 동의를받는방법 ), 제23조 ( 민감정보의처리제한 ) 및제24조 ( 고유식별정보의처리제한 ) 의규정을따릅니다. 1. 계약자및피보험자 ( 보험대상자 ) 의성명, 주민등록번호및주소 2. 계약일, 보험종목, 보험료, 보험가입금액등계약내용 3. 보험금과각종급부금액및지급사유등지급내용 4. 피보험자 ( 보험대상자 ) 의질병에관한정보 제 37 조 ( 보험계약대출 ) 1 계약자는이계약의해지환급금 ( 다만, 보험계약대출원리금은차 41

42 감한금액 ) 범위내에서회사가정한방법에따라대출 ( 이하 보험계약대출 이라합니다 ) 을받을수있습니다. 그러나순수보장성보험등보험상품의종류에따라보험계약대출이제한될수도있습니다. 2 계약자는제1항에의한보험계약대출금과보험계약대출이자를언제든지상환할수있으며상환하지아니한때에는보험금, 해지환급금등의지급사유가발생한날에지급금에서보험계약대출원리금을차감할수있습니다. 3 회사는제13조 ( 보험료의납입연체시납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ) 에따라계약이해지되는때에는즉시해지환급금에서보험계약대출원리금을차감합니다. 4 회사는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 에게보험계약대출사실을통지할수있습니다. 제 6 관분쟁조정등 제 38 조 ( 분쟁의조정 ) 계약에관하여분쟁이있는경우분쟁당사자또는기타이해관계 인과회사는금융감독원장에게조정을신청할수있습니다. 제39조 ( 관할법원 ) 이계약에관한소송및민사조정은계약자의주소지를관할하는법원으로합니다. 다만, 회사와계약자가합의하여관할법원을달리정할수있습니다. 제 40 조 ( 약관의해석 ) 1 회사는신의성실의원칙에따라공정하게약관을해석하여야 하며계약자에따라다르게해석하지아니합니다. 42

43 2 회사는약관의뜻이명백하지아니한경우에는계약자에게유리하게해석합니다. 3 회사는보상하지않는사항등계약자나피보험자 ( 보험대상자 ) 에게불리하거나부담을주는내용은확대하여해석하지아니합니다. 제41조 ( 회사가제작한보험안내자료등의효력 ) 보험설계사등이모집과정에서사용한회사제작의보험안내자료 ( 계약의청약을권유하기위해만든자료등을말합니다 ) 내용이이약관의내용과다른경우에는계약자에게유리한내용으로계약이성립된것으로봅니다. 제42조 ( 회사의손해배상책임 ) 1 회사는계약과관련하여임직원, 보험설계사및대리점의책임있는사유로인하여계약자, 피보험자 ( 보험대상자 ) 및보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 에게발생된손해에대하여관계법률등에따라손해배상의책임을집니다. 2 회사는보험금지급거절및지연지급의사유가없음을알았거나알수있었음에도불구하고소를제기하여계약자, 피보험자 ( 보험대상자 ) 또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 에게손해를가한경우에는그에따른손해를배상할책임을집니다. 3 회사가보험금지급여부및지급금액에관하여계약자, 피보험자 ( 보험대상자 ) 또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 의곤궁, 경솔또는무경험을이용하여현저하게공정을잃은합의를한경우에도회사는제2항에따라손해를배상할책임을집니다. 제 43 조 ( 회사의파산선고와해지 ) 1 회사가파산의선고를받은때에는계약자는계약을해지할수 있습니다. 43

44 2 제1항의규정에의하여해지하지아니한계약은파산선고후 3 월을경과한때에는그효력을잃습니다. 3 제1항의규정에의하여계약이해지되거나제2항의규정에의하여계약이효력을잃는경우에회사는제22조 ( 해지환급금 ) 제1항에의한해지환급금을계약자에게드립니다. 제 44 조 ( 준거법 ) 이약관에서정하지아니한사항은대한민국법령을따릅니다. 제 45 조 ( 예금보험에의한지급보장 ) 회사가파산등으로인하여보험금등을지급하지못할경우에는 예금자보호법에서정하는바에따라그지급을보장합니다. 44

45 ( 별표 1) 보험금지급기준표 ( 기준 : 보험가입금액 1,000 만원 ) 급부명칭지급사유지급금액 암진단보험금 ( 제 19 조 ) 피보험자 ( 보험 대상자 ) 가보험 기간중암보장 개시일 이후에 암 으로진단이 확정되었을때 ( 다만, 최초 1 회 한 ) 유방암또는 남녀생식기관 련암 이외의암 유방암또는 남녀생식기관 련암 피보험자 ( 보험대상자 ) 가보험기간 중 제자리암, 기타피부암, 경계성종양 또는 갑상선암 으 로진단이확정되었을때 ( 다만, 각최초 1 회한 ) 2,000 만원 ( 다만, 보험계약일부터 2 년경과된보험계약해 당일전일이전에진단 확정시 50% 지급 ) 해당보험금의 400 만원 ( 다만, 보험계약일부터 2 년경과된보험계약해 당일전일이전에진단 확정시 50% 를지급 ) 해당보험금의 200 만원 ( 다만, 보험계약일부터 2 년경과된보험계약해 당일전일이전에진단 확정시 50% 지급 ) 해당보험금의 ( 주 ) 1. 이계약의암보장개시일은보험계약일부터그날을포함하여 90 일이지난날의다음날입니다. 다만, 부활 ( 효력회복 ) 하는 경우부활 ( 효력회복 ) 일부터그날을포함하여 90 일이지난 날의다음날을암보장개시일로합니다. 2. 피보험자 ( 보험대상자 ) 가보험기간중사망하였을경우에는 45

46 사망당시의책임준비금을지급하여드리고이계약은더이상효력을가지지아니합니다. 또한, 제19조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 에서정한지급사유가모두발생하여이약관에서규정하는지급사유가더이상발생할수없는경우이계약은더이상효력을가지지아니합니다. 3. 보험료납입기간중피보험자 ( 보험대상자 ) 가암보장개시일이후에 암 ( 유방암또는남녀생식기관련암 포함, 제자리암, 기타피부암, 경계성종양 및 갑상선암 제외 ) 으로진단이확정되었을때에는차회이후의보험료납입을면제하여드립니다. 4. 제16조 ( 암, 유방암또는남녀생식기관련암, 기타피부암 및 갑상선암 의정의및진단확정 ) 에따라 기타피부암 및 갑상선암 은 암 의정의에서제외되는바, 기타피부암 또는 갑상선암 으로보험금지급사유발생시 기타피부암 또는 갑상선암 각각에해당하는암진단보험금을지급하고, 암 에해당하는암진단보험금은지급되지않습니다. 5. 피보험자 ( 보험대상자 ) 가보험기간중암보장개시일이후에 유방암또는남녀생식기관련암 으로진단확정받고그후에이와는인과관계가없는 유방암또는남녀생식기관련암 이외의암 으로진단확정시, 유방암또는남녀생식기관련암 이외의암 에해당하는암진단보험금에서진단시점 ( 유방암또는남녀생식기관련암 이외의암 진단확정시점 ) 의 유방암또는남녀생식기관련암 에해당하는암진단보험금을뺀차액을추가로지급하여드립니다. 그러나, 유방암또는남녀생식기관련암 이외의암 으로진단확정되어 유방암또는남녀생식기관련암 이외의암 으로인한암진단보험금지급후 유방암또는남녀생식기관련암 으로진단확정된경우에는암진단보험금을추가로지급하지아니합니다. 46

47 ( 별표 2) 대상이되는악성신생물 ( 암 ) 분류표 ( 기타피부암및갑상선암제외 ) 약관에규정하는악성신생물 ( 암 ) 로분류되는질병은제 6 차개정한 국표준질병사인분류 ( 통계청고시제 호, 시행 ) 중다음에적은질병을말합니다. 대상질병명 1. 입술, 구강및인두의악성신생물 ( 암 ) 2. 소화기관의악성신생물 ( 암 ) 3. 호흡기및흉곽내기관의악성신생물 ( 암 ) 4. 뼈및관절연골의악성신생물 ( 암 ) 5. 피부의악성흑색종 6. 중피성및연조직의악성신생물 ( 암 ) 7. 유방의악성신생물 ( 암 ) 8. 여성생식기관의악성신생물 ( 암 ) 9. 남성생식기관의악성신생물 ( 암 ) 10. 요로의악성신생물 ( 암 ) 11. 눈, 뇌및중추신경계통의기타부분의악성신생물 ( 암 ) 12. 부신의악성신생물 ( 암 ) 13. 기타내분비선및관련구조물의악성신생물 ( 암 ) 14. 불명확한이차성및상세불명부위의악성신생물 ( 암 ) 15. 림프, 조혈및관련조직의악성신생물 ( 암 ) 분류번호 C00-C14 C15-C26 C30-C39 C40-C41 C43 C45-C49 C50 C51-C58 C60-C63 C64-C68 C69-C72 C74 C75 C76-C80 C81-C96. 47

48 16. 독립된 ( 일차성 ) 여러부위의악성신생물 ( 암 ) 17. 진성적혈구증가증 18. 골수형성이상증후군 19. 만성골수증식질환 20. 본태성 ( 출혈성 ) 혈소판증가증 21. 골수섬유증 22. 만성호산구성백혈병 C97 D45 D46 D47.1 D47.3 D47.4 D47.5 ( 주 ) 1. 제7차개정이후한국표준질병사인분류에서상기질병이외에추가로상기분류번호에해당하는질병이있는경우에는그질병도포함하는것으로합니다. 2. 기타피부의악성신생물 ( 암 )( 분류번호 C44) 및갑상선의악성신생물 ( 암 )( 분류번호 C73) 은상기분류표에서제외됩니다. 3. 한국표준질병 사인분류지침서의 사망및질병이환의분류번호부여를위한선정준칙과지침 에따라 C77~C80( 이차성및상세불명부위의악성신생물 ( 암 )) 의경우일차성악성신생물 ( 암 ) 이확인되는경우에는원발부위 ( 최초발생한부위 ) 를기준으로합니다. 48

49 ( 별표 3) 제자리의신생물분류표 약관에규정하는제자리의악성신생물 ( 암 ) 로분류되는질병은제6차개정한국표준질병사인분류 ( 통계청고시제 호, 시행 ) 중다음에적은질병을말합니다. 대상질병명분류번호 1. 구강, 식도및위의제자리암종 D00 2. 기타및상세불명의소화기관의제자리암종 D01 3. 중이및호흡계통의제자리암종 D02 4. 제자리흑색종 D03 5. 피부의제자리암종 D04 6. 유방의제자리암종 D05 7. 자궁경부의제자리암종 D06 8. 기타및상세불명의생식기관의제자리암종 D07 9. 기타및상세불명부위의제자리암종 D09 제7차개정이후한국표준질병사인분류에서상기질병이외에추가로상기분류번호에해당하는질병이있는경우에는그질병도포함하는것으로합니다. 49

50 ( 별표 4) 행동양식불명또는미상의신생물분류표 약관에규정하는행동양식불명또는미상의신생물로분류되는질 병은제 6 차개정한국표준질병사인분류 ( 통계청고시제 호, 시행 ) 중다음에적은질병을말합니다. 대상질병명 1. 구강및소화기관의행동양식불명또는미상의신생물 2. 중이, 호흡기관, 흉곽내기관의행동양식불명또는미상의신생물 3. 여성생식기관의행동양식불명또는미상의신생물 4. 남성생식기관의행동양식불명또는미상의신생물 5. 비뇨기관의행동양식불명또는미상의신생물 6. 수막의행동양식불명또는미상의신생물 7. 뇌및중추신경계의행동양식불명또는미상의신생물 8. 내분비선의행동양식불명또는미상의신생물 9. 림프, 조혈및관련조직의행동양식불명또는미상의기타신생물 10. 기타및상세불명부위의행동양식불명또는미상의신생물 분류번호 D37 D38 D39 D40 D41 D42 D43 D44 D47 (D47.1, D47.3 D47.4, D47.5제외 ) D48 제 7 차개정이후한국표준질병사인분류에서상기질병이외에추 가로상기분류번호에해당하는질병이있는경우에는그질병도 포함하는것으로합니다. 50

51 ( 별표 5) 남녀생식기관련악성신생물 ( 암 ) 분류표 약관에규정하는남녀생식기관련악성신생물 ( 암 ) 으로분류되는질 병은제 6 차개정한국표준질병사인분류 ( 통계청고시제 호, 시행 ) 중다음에적은질병을말합니다. 대상질병명여성생식기관의악성신생물 ( 암 ) 1. 외음의악성신생물 ( 암 ) 2. 질의악성신생물 ( 암 ) 3. 자궁목의악성신생물 ( 암 ) 4. 자궁체의악성신생물 ( 암 ) 5. 상세불명자궁부위의악성신생물 ( 암 ) 6. 난소의악성신생물 ( 암 ) 7. 기타및상세불명의여성생식기관의악성신생물 ( 암 ) 8. 태반의악성신생물 ( 암 ) 분류번호 C51 C52 C53 C54 C55 C56 C57 C58 남성생식기관의악성신생물 ( 암 ) 9. 음경의악성신생물 ( 암 ) 10. 전립선의악성신생물 ( 암 ) 11. 고환의악성신생물 ( 암 ) 12. 기타및상세불명의남성생식기관의악성신생물 ( 암 ) C60 C61 C62 C63 ( 주 ) 제 7 차개정이후한국표준질병사인분류에서상기질병이외에 추가로상기분류번호에해당하는질병이있는경우에는그질 병도포함하는것으로합니다. 51

52 ( 별표 6) 재해분류표 1. 보장대상이되는재해 다음각호에해당하는재해는이보험의약관에따라보험금을 지급하여드립니다. 1 한국표준질병사인분류상의 (S00~Y84) 에해당하는우발적인외래의사고 2 감염병의예방및관리에관한법률제2조제2호에규정한감염병 감염병의예방및관리에관한법률제2조제2호 제1군감염병 이란마시는물또는식품을매개로발생하고집단발생의우려가커서발생또는유행즉시방역대책을수립하여야하는다음각목의감염병을말한다. 가. 콜레라나. 장티푸스다. 파라티푸스라. 세균성이질마. 장출혈성대장균감염증바. A형간염 2. 보험금을지급하지아니하는재해 다음각호에해당하는경우에는재해분류에서제외하여보험금을지급하지아니합니다. 1 질병또는체질적요인이있는자로서경미한외부요인에의하여발병하거나또는그증상이더욱악화된경우 2 사고의원인이다음과같은경우 - 과로및격심한또는반복적인운동 (X50) - 무중력환경에서의장시간체류 (X52) 52

53 - 식량부족 (X53) - 물부족 (X54) - 상세불명의결핍 (X57) - 고의적자해 (X60~X84) - 법적개입 중법적처형 (Y35.5) 3 외과적및내과적치료중환자의재난 (Y60~Y69) 중진료기관의고의또는과실이없는사고 ( 다만, 처치당시에는재난의언급이없었으나환자에게이상반응이나후에합병증을일으키게한외과적및기타내과적처치 (Y83~Y84) 는보장 ) 4 자연의힘에노출 (X30~X39) 중급격한액체손실로인한탈수 5 우발적익사및익수 (W65~W74), 기타호흡과관련된불의의위협 (W75~W84), 눈또는인체의개구부를통하여들어온이물질 (W44) 중질병에의한호흡장해및삼킴장해 6 한국표준질병사인분류상의 (U00~U99) 에해당하는질병 ( ) 안은제6차개정한국표준질병 사인분류 ( 통계청고시제 호, 시행) 상의분류번호이며, 제7차개정이후상기재해이외에추가로위1 및 2의각호의분류번호에해당하는재해가있는경우에는그재해도포함하는것으로합니다. 53

54 ( 별표 7) 보험금지급시의적립이율계산 ( 제 34 조제 2 항관련 ) 구 분 적립기간 지급이자 지급기일의다음날암진단보험금부터보험금지급일 ( 제19조 ) 까지의기간 보험계약대출이율 해지 해지환급금지급사유가발생한날의다음날부터해지환급금청구일까지의기간 1년이내 : 표준이율의50% 1년초과기간 : 1% 환급금해지환급금청구일의다음날부터지급 ( 제22조표준이율 + 1% 기일까지의기간제1항 ) 지급기일의다음날부터해지환급금지보험계약대출이율급일까지의기간 주 ) 1. 지급이자는연단위복리로계산하며, 소멸시효 ( 제24조 ) 가완 성된이후에는지급하지않습니다. 2. 계약자등의책임있는사유로보험금지급이지연된때에는 그해당기간에대한이자는지급되지아니할수있습니다. 54