Program 18:30~19:10 접수등록및석식 접수등록및개회식 19:10~19:20 개회사 환영사 채종희진료협력센터장 김연수진료부원장 중증 희귀 응급환자진료의변화 19:20~19:35 15 분진료 와의료전달체계권용진공공의료사업단장 19:35~19:50 응급의료센터전

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2 Program 18:30~19:10 접수등록및석식 접수등록및개회식 19:10~19:20 개회사 환영사 채종희진료협력센터장 김연수진료부원장 중증 희귀 응급환자진료의변화 19:20~19:35 15 분진료 와의료전달체계권용진공공의료사업단장 19:35~19:50 응급의료센터전담교수시스템및 SMICU 운영안내 응급의학과김도균교수 진료의뢰 회송시범사업 19:50~20:00 진료협력센터소개및시범사업안내 서수량진료협력팀장 20:00~20:10 원내회송사례공유 이순태교수 20:10~20:30 진료의뢰 회송중계시스템사용방법 정세인 / 오현석 20:30~20:40 질의응답 20:40~ 사진촬영및폐회식

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4 목차 Ⅰ. 진료의뢰 회송시범사업 진료협력센터소개및시범사업안내ㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍ 7 서울대학교병원회송사례ㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍ 9 회송대상및절차ㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍ 11 진료의뢰 회송중계시스템사용방법ㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍ 14 - 진료의뢰 - 시범사업관련질의응답 - 청구방법 Ⅱ. 중증 희귀 응급환자진료의변화 15 분진료 와의료전달체계ㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍ 31 응급의료센터전담교수시스템및 SMICU 소개ㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍ 37 Ⅲ. 부록 협력기관간진료의뢰 회송시범사업지침 -

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6 Ⅰ. 진료의뢰 회송시범사업 진료협력센터소개및시범사업안내 서울대학교병원회송사례 회송대상및절차 진료의뢰 회송중계시스템사용방법

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8 진료협력센터조직및업무 진료부원장 Best Partner 진료협력센터장 내과계담당교수 외과계담당교수 진료협력팀장 진료의뢰 외래회송 입원회송 네트워크 ( 심층 ) 진료의뢰 - 회송시범사업조직및기능 보건복지부 의뢰 회송체계강화를위해연내전체상급종합병원확대시행

9 진료의뢰 - 회송시범사업대상및기간 보건복지부 의뢰 회송체계강화를위해전체상급종합병원확대시행 의뢰기관 서울대병원과함께 참여신청한 의뢰 회송 대상환자 : 건강보험환자 ( 차상위, 보훈제외 ) 1 2 차병의원 - 상종간의뢰, 회송 시범사업참여동의서작성 서울 / 경기 / 인천지역 1단계진료기관시범사업기간 : 1 2차병의원 ~ 본사업실시전까지 ( 필요시단축, 연장 ) 의뢰환자관리료산정 ( ~ ) 참고 : 복지부 / 심평원 협력기관간진료의뢰 - 회송시범사업지침 ( ) 의뢰환자관리료 의뢰 1 2 차병의원 시범사업에함께참여하기로한상급종합병원으로외래진료의뢰시, 심평원 진료의뢰 회송중계시스템 등록후청구한경우산정 진찰료와별도이며, 전액보험자 ( 국민건강보험공단 ) 부담 의뢰시진료기록복사비는의뢰환자관리료에포함되어별도산정안됨 (CD, DVD 비용은환자부담 ) 휴일 야간가산비적용기존과같이전화예약가능 ( 중계시스템에비등록시의료환자관리료해당안됨 )

10 서울대학교병원회송사례 진료협력담당교수이순태

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12 회송대상회송절차 Refer-Back Best Partner 회송대상 안정기재진환자 정기검진및정기적약처방 중간점검필요시 환자요구

13 회송서확인방법 요양기관업무포털서비스접속 공인인증서로그인 신청및자료제출 진료의뢰 / 회송중계시스템 의뢰또는회송서수신ㆍ접수선택 연락수신체크 환자의주민등록번호입력 클릭 요양급여회송서확인 회송리플릿

14 Safe Refer In & Out 의뢰 문의 의뢰준병원회송 인근협력기관 1 2 차병의원 Best Partner Memo

15 Best Partner 심평원중계시스템사용방법 의뢰서작성 의뢰서접수 의뢰서작성시연 Q&A 별지서식 청구방법 ( 의사랑, 비트U차트, NixPen 차트 ) 의뢰서작성 ( 진료의뢰 / 회송중계시스템 ) 요양기관업무포털서비스 (biz.hira.or.kr) 접속 공인인증서로그인 ( 병원용 ) 신청및자료제출 진료의뢰 / 회송중계시스템 의뢰 / 회송서작성

16 의뢰서작성 ( 진료의뢰 / 회송중계시스템 ) 1 2 화면설명 1 기본정보 의뢰번호 요양기관기호 년월일 - 일련번호 : 필수항목 자동입력자동입력수기입력 - 일련번호의경우한자리만넣어도다섯자리수로자동변환 의뢰할기관 ( 명칭 ) 시범사업참여신청한상급종합병원목록제공 성명, 연락처, 주민등록번호 잘못된주민등록번호의경우알림제공 신생아 : 뒷자리를 ( 남자 ) or ( 여자 ) 입력 2 환자상태및진료소견 상병명 : 상병분류기호에서검색 or 수기입력 진료과목 : 콤보박스에서선택 환자상태및진료소견 4개의항목중하나만작성가능 파일로첨부할경우공란도가능 ( 파일형식은제한이없으며, 50MB 용량제한은있음 ) Best Partner 회신요청 Yes 선택시진료협력센터에서환자와의전화예약시진료정 보교류에대한구두동의진행 의뢰서작성 ( 진료의뢰 / 회송중계시스템 ) 3 화면설명 : 필수항목 3 첨부자료 ( 필수항목아님 ) 비전자적방식 첨부기록을제공하였으나중계시스템에업로드하지않은경우해당항목체크 첨부자료등록 중계시스템을통해첨부자료를등록하여의뢰기관에전달 항목별파일개수는제한이없으나총파일용량은제한되어있음 (50MB, 영상자료 500MB) 비전자적방식, 중계시스템파일등록복수사용가능 4 4 의뢰사유 현재상태 : 필수선택항목 의뢰사유 : 필수선택항목 임상적사유, 비임상적사유는각각항목내에서필수선택 비임상적사유에해당사항이없을경우 기타 ' 를선택하고 해당없음 등으로기재 5 5 담당의사정보등록 담당의사명, 면허번호 : 필수항목

17 의뢰서접수 ( 서울대학교병원진료협력센터 ) 의뢰서수신알림 휴대전화문자서비스 심평원포털알림서비스 의뢰서수신 / 접수 의뢰내역의연락수신란을체크클릭후의뢰서확인 연락처를확인하여환자에게전화후의뢰내용을바탕으로예약진행및필요시진료정보교류에대한구두동의시행 예약완료후의뢰의사에게예약일정 SMS 전송 or 전화안내 전화예약후중계시스템에의뢰서등록가능 당일기준으로중계시스템에등록하여야함 단, 부득이하게당일등록하지못한경우에는진료일이후 3 일이내에등록할수있음 ( 등록시의뢰번호중일자수정필요 ) 수신확인전까지의뢰서수정이가능하며, 수신확인된경우에는 [ 수정동의 ] 가있어야지수정가능 의뢰서작성시연 ( 심평원중계시스템 ) 심평원요양기관업무포털서비스

18 시범사업관련질의응답 (1) 시범사업기관으로선정된상급종합병원으로진료의뢰할경우에는모두의뢰환자관리료를산정할수있나요? 아닙니다. 1 단계진료기관은시범사업에참여하기로동의한협력관계의상급종합병원에한하여지침에서정한절차에따라진료의뢰한경우의뢰환자관리료를산정할수있습니다. 1 단계진료기관에서입원환자를상급종합병원으로의뢰할경우의뢰환자관리료를산정할수있나요? 의뢰환자관리료는외래환자를의뢰할경우산정할수있습니다. 따라서, 입원환자 ( 입원중, 퇴원하면서의뢰하는경우모두포함 ), 응급실환자를의뢰하는경우에는산정할수없습니다. 또한외래환자를상급종합병원의응급실로의뢰한경우에도산정할수없습니다. 동일날, 동일환자를상급종합병원의 2 개이상의진료과로진료의뢰시의뢰환자관리료는어떻게산정하나요? 동일한날에, 동일한상급종합병원으로의뢰한경우라면, 진료과목이 2 개이상인경우라도의뢰환자관리료는 1 회산정합니다. 시범사업관련질의응답 (2) 진료기록부사본을제공한경우환자에게비용을청구할수있나요? 요양급여의뢰를목적으로발행한진료기록부등복사에소요되는비용은의뢰환자관리료에포함되어있으므로별도청구하지않습니다. 다만영상정보를저장한 CD, DVD 등을별도로생성하여제공한경우소요비용은환자가부담하도록할수있습니다. 또한진료의뢰에필요한서류는담당의사판단에의해제공되는것으로이외의목적으로발생되는비용은환자가부담하도록합니다. 진료의뢰를위해지침에서정한절차가완결되었으나환자상태변화 ( 사망 ) or 자의적으로상대기관에내원하지않는경우에시범수가를산정할수있나요? 진료의뢰를위해지침에서정한절차가완결된경우라면시범수가를산정할수있습니다. 건강보험환자가아닌경우시범수가산정은어떻게하나요? 해당시범사업은건강보험재정을바탕으로실시하는것으로건강보험환자인경우에만산정할수있습니다. 신생아, 외국인환자라도건강보험법적용대상자이면산정할수있습니다. 다만, 차상위본인부담금경감대상자와보훈환자 ( 건강보험가입자 ) 는건강보험환자이나별도재원에의해지원받는등특수성이있어제외하고있습니다.

19 별지서식 요양급여의뢰서 개인정보제공동의서 청구방법 청구원칙 급여목록및상대가치점수 요양급여비용청구및자료제출매체 정보통신망 ( 서면, 디스켓불가 ) 명세서의구분및작성방법 다른요양급여내역과분리하여작성 특정내역기재 특정내역구분코드작성요령에따라기재 그외의사항은 요양급여비용청구방법, 심사청구서 명세서서식및작성요령 에따름

20 청구방법 명세서작성요령 특정내역구분코드작성요령 의사랑 ( 유비케어 ) 시범사업설명회 고객센터 :

21 의사랑 ( 유비케어 ) 시범사업설명회 기초자료등록 사용자코드등록의뢰환자관리료 or 사용자임의코드명가능 4 3 의원 : IA211 병원 : IA212 종합병원 : IA213 6 의사랑 ( 유비케어 ) 시범사업설명회 수가청구 진료의뢰하는날짜에별도의내원일을추가로만드신후아래그림과같이 1 처방창란에 [ 의뢰환자관리료 ] 코드를입력 2 진료기록저장버튼을클릭 3 특정내역창에특정내역이자동으로기입되며, 포털에의뢰서를미리작성하였다면의뢰서의의뢰번호로수정필요 ( 의뢰서작성전수가청구가먼저라면특정내역의의뢰번호복사해두었다가추후의뢰서작성시기입 )

22 의사랑 ( 유비케어 ) 시범사업설명회 [ 진료의뢰서작성프로그램 ] 과연동기능 진료실상단 [ 작성 ]->[ 협진 ]->[ 심평원진료의뢰서작성 ] 의사랑 ( 유비케어 ) 시범사업설명회 [ 진료의뢰서작성프로그램 ] 과연동기능 수진자성명 / 연락처 / 주민등록번호가자동으로입력 [ 진료의뢰서작성프로그램 ] 과수가처방시의뢰번호를일치시키는것이중요함 수가처방후의뢰서작성 :[ 진료의뢰서작성프로그램 ] 의의뢰번호를수가처방시특정내역의의뢰번호로수정필요 의뢰서작성후수가처방 : 수가처방시특정내역의의뢰번호를 [ 진료의뢰서작성프로그램 ] 의의뢰번호로수정필요

23 의사랑 ( 유비케어 ) 시범사업설명회 [ 진료의뢰서작성프로그램 ] 과연동기능 심평원 [ 진료의뢰서작성프로그램 ] 이설치되어있어야만의사랑연동이가능 [ 진료의뢰서작성프로그램 ] 다운로드방법 [ 심평원요양기관포털서비스 ] [ 심사정보 ] [ 알림방 ] [ 공통 ] 에서 의뢰 검색 비트 U 차트 ( 비트컴퓨터 ) 시범사업설명회 고객센터 :

24 비트 U 차트 ( 비트컴퓨터 ) 시범사업설명회 접수및처방 시범사업수가코드입력시행위별진료를정리저장종료 외래진료실신환환자등록에서다시접수 접수시특이사항을 36( 진료의뢰회송 /) 으로선택 협력기관간진료체계정보입력창에서요양기관기호와심평원포털- 진료의뢰중계시스템으로발급받은의뢰번호를기재 1 의뢰번호 : 중계시스템에서발급 의뢰기관기호 + YYMMDD + ( 일련번호 ) YYMMDD : 의뢰서발급년. 월. 일 (8자리) 일련번호 : 발급일의일련번호 2 비트 U 차트 ( 비트컴퓨터 ) 시범사업설명회 접수및처방 상병메뉴기호에 S002 코드가자동으로들어가있음 처방코드인 IA211( 의뢰환자관리료 ) 를입력하면협력기관간진료체계정보입력창이나오면의뢰번호확인후저장 저장과동시에오른쪽에있는청구메모에지정된형식의진료협력의뢰특정내역이입력이됨 MX999 란에 B/ 의뢰번호를기재한다 ( 자동입력되며, 수정가능 ) 진료실에서저장

25 비트 U 차트 ( 비트컴퓨터 ) 시범사업설명회 수납 시범사업관련은본인부담금을산정하지않음 수가청구 해당환자를청구집계하게되면행위별집계내역과의뢰회송명세서집계내역이각청구번호가다르게집계 비트 U 차트 ( 비트컴퓨터 ) 시범사업설명회 수가청구 의뢰회송관련명세서를보기위해청구번호를선택하여심사에서확인해보면아래와같이확인이가능하며, 해당청구번호를변환후송신

26 NixPen 차트 ( 포인트닉스 ) 시범사업설명회 고객센터 : NixPen 차트 ( 포인트닉스 ) 시범사업설명회 의뢰서작성 의뢰서서식목록 -> 요양급여의뢰서 [ 시범사업 ] 의뢰서작성후상단의 PDF 내보내기를선택하여 PDF 파일을저장 저장된 PDF파일은심평원포털중계시스템화면에서의뢰서작성시 [ 환자상태및진료소견파일로첨부 ] 항목에서사용됩니다 시범사업의뢰번호가자동생성되며, 심평원포털중계시스템의뢰서작성시상기의의뢰번호를기입

27 NixPen 차트 ( 포인트닉스 ) 시범사업설명회 수가청구 의뢰서발행당일차트에 의뢰환자관리료 코드 (IA211) 입력 진료의뢰 - 회송시범수가만단독으로청구 환자를새로접수할필요없이기존차트에의뢰환자관리료코드입력만으로청구오픈시의뢰수가건의 명세서가자동으로분리 NixPen 차트 ( 포인트닉스 ) 시범사업설명회 의뢰수가명세서 의뢰수가명세서건의본인부담금이발생하지않습니다. 특정내역 / 특정기호 S002 가자동발생합니다. 특정내역 / 명세서단위메모가자동발생하며, 의뢰번호가수록됩니다. 의뢰번호는의뢰서작성시생성된번호가자동입력됩니다

28 문의사항 시범사업설명회 서울대학교병원협력의료기관전용예약 : 서울대학교병원심층진찰전용예약 : 서울대학교병원협력네트워크 : 보건복지부보험급여과 : 건강보험심사평가원고객센터 : 외부전자차트고객센터 의사랑 ( 유비케어 ) : 비트U차트 ( 비트컴퓨터 ) : NixPen 차트 ( 포인트닉스 ) : 스마트닥터 ( 전능아이티 ) : EMR 센스 ( 네오소프트뱅크 ) :

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30 Ⅱ. 중증 희귀 응급환자진료의변화 15 분진료 와의료전달체계 응급의료센터전담교수시스템 & SMICU 운영안내

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32 시범사업설명회 15 분진료 와의료전달체계 공공보건의료사업단 단장권용진 정책적함의 1 시간대기, 3 분진료의대안 3 분진료 내용 : 충분하지못한진료시간 공급자 : Compensation 하기위한검사, 불충분한설명 환자 : 고비용, 불만족 국가 : 총체적인의료의질저하

33 근본적인해결방안 기본방향 비용효과적인의료서비스제공체계마련 연대의식 (solidarity), 책임의식 (Accountability) 강화 원칙 공급자 : 환자중심의적정의료제공 만성질환시대 환자의자기행동변화가필수적인치료요소 Consumerism: 환자의알권리와자기결정권의존중 보험자 : 적정보상 소비자 : 적정이용 모형의개발 공급자 : 충분한설명과적정한검사의시간연구 보험자 : 이에대한적정보상 ( 최소한현행수입의보전 ) 소비자 : 의학적판단을신뢰하는이용 심층진찰 15 분진료 건강보험수가시범사업 시간제진찰료모형개발연구 진료의뢰 - 회송시범사업 중증환자진료협력모델개발연구 현행수입보장 의뢰 - 회송수용

34 의뢰예약진료회송및추적 1. 의뢰 2. 예약 3. 진료 4. 회송및추적 Clearing 1. SRS ( 웹기반진료의뢰서 ) 2. Fax SNUH referral system 화면예시의뢰방법 # 대표 ID 작성가능 # 전화예약

35 3-3. 성과지표분석 조사 (45명) 15분진료예비조사 ( ) 심층진료예비조사 성과지표분석 예비조사 (45 명 ) 1) SNUH 내원이유 2) 진단후중증질환코드적용여부 ( 산정특례기준 ) 9(20%) 17(38%) 15(33.3%) 10(22%) 30(66.7%) 9(20%) 미진단난치추가검사환자원함 예 아니오

36 심층진료예비조사 3-3. 성과지표분석 예비조사 (45 명 ) 3) 지불의사 4) 지불금액 12 본인부담금 ( 추가적인지불비용의사 ) 8(18%) (82%) 4 2 예 아니오 0 <1 만원 1~2 만원 2~3 만원 3~4 만원 4~5 만원 5 만원이상 본인부담금 심층진료협력모델의제안

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38 응급의료센터전담교수시스템 응급의료센터전담교수시스템 & SMICU 운영안내 응급의학과교수김도균

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40 Ⅲ. 부록 - 협력기관간진료의뢰 회송시범사업지침 -

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42 협력기관간진료의뢰 회송시범사업지침 원격협진진료관련사항은서울대학교병원비시행으로제외

43 Ⅰ. 시범사업개요 2 1. 목적 2 2. 근거 2 3. 사업내용 3 4. 대상및기간 4 5. 사업운영 5 Ⅱ. 시범사업세부지침 6 1. 요양급여기준 6 2. 산정지침 7 3. 급여목록및상대가치점수 요양급여비용청구방법 12 Ⅲ. 시범기관준수사항 요양급여안내 개인정보제공동의서징구 원활한협력관계유지및관리 18 Ⅳ. 시범사업평가 평가주체 평가내용 평가방법 평가관련자료제출 20

44 Ⅴ. 시범기관현황신고 최초현황신고 변경현황신고 21 Ⅵ. 진료의뢰 회송중계시스템 요양급여의뢰서또는회송서등작성방법 요양급여의뢰서또는회송서등확인방법 25 [ 별지서식 ] 제 1 호 4 호 26 [ 별첨 1] 전자문서작성요령 31 [ 별첨 2] 시범사업관련질의응답 41

45 협력기관간진료의뢰 회송 시범사업지침 Ⅰ. 시범사업개요 Ⅱ. 시범사업세부지침 Ⅲ. 시범기관준수사항 Ⅳ. 시범사업평가 Ⅴ. 시범기관현황신고 Ⅵ. 진료의뢰 회송중계시스템

46 시범사업개요 목적 가 진료협력체계를갖추고있는일부의료기관을중심으로진료의뢰 회송 시범사업을실시함으로써건강보험수가모형의타당성및확대적용가능성을평가하여제도화기반을구축하고자한다 나 소규모병 의원과상급종합병원간진료의뢰 회송과정의비용을 건강보험에서보상하여협력진료를통한충실한진료의뢰 회송및대형병원으로의환자쏠림완화를유도하고자한다 근거 가 보건의료기본법제 조 보건의료시범사업 국가와지방자치단체는 새로운보건의료제도를시행하기위하여필요하면시범사업을실시할수있다 나 보건의료기본법제 조 보건의료인의책임 보건의료인은적절한 보건의료서비스를제공하기위하여필요하면보건의료서비스를 받는자를다른보건의료기관에소개하고그에관한보건의료 자료를다른보건의료기관에제공하도록노력하여야한다 다 보건의료기본법제 조 보건의료인간의협력 보건의료인은 국민에게양질의보건의료서비스를제공하고국민의보건향상에 이바지하기위하여보건의료서비스를제공할때에그전문 분야별로또는전문분야간에상호협력하도록노력하여야한다 라 국민건강보험요양급여의기준에관한규칙제 조 요양급여의절차 요양급여는 단계요양급여와 단계요양급여로구분하며 가입자또는피부양자는 단계요양급여를받은후 단계요양 급여를받아야한다

47 제 항의규정에의한 단계요양급여는 국민건강보험법 제 조제 항의규정에의하여인정된상급종합병원을제외한요양기관에서받는요양급여를말하며 단계요양급여는상급 종합병원에서받는요양급여를말한다 사업내용 가 국민건강보험요양급여의기준에관한규칙에의거 단계요양급여를담당하는요양기관 상급종합병원을제외한요양기관 이하 단계진료기관 과 단계요양급여를담당하는요양기관 상급종합병원 이하 단계진료기관 간에구축된협력진료체계를활용하여 연속성있는의료서비스가이루어질수있도록내실있는진료정보 제공과함께이루어진의뢰 회송에대해건강보험수가를적용한다 나 환자를대면한 단계진료기관의사가 단계진료기관에서 회송된환자를진료하는과정에서환자의치료방법및회송관련사항등에대해정보통신기술을활용하여 단계진료기관의전문의에게협진을요청하고이에대해 단계진료기관전문의가조언및자문을실시하는의료기관간원격협력진료에대해건강보험수가를적용한다

48 그림 의뢰 회송협력진료모형 대상및기간가 대상시범기관보건복지부장관이지정한기관으로시범사업에참여하고자하는 단계진료기관및해당기관과협력진료협약을맺은 단계진료기관 의뢰를담당하는시범기관 단계시범기관과협력관계에있는 단계진료기관 회송을담당하는시범기관 단계진료기관 협약기관의지역범위 별도의지역제한없음 다만 서울소재 단계진료기관의경우서울 경기 인천지역소재진료기관과협약가능 나 대상환자적절한요양급여를위하여요양급여의뢰또는회송을실시하는환자다 시범사업기간 본사업실시전까지로하되 사업성과에따라필요시 단축또는연장

49 사업운영 가 시범사업관리운영조직및기능 보건복지부시범사업대상기관지정및취소 시범사업추진총괄 운영및자문기구 건강보험심사평가원 시범사업운영 W/G 1 전산시스템구축및운영 2 청구접수및심사 3 시범사업평가및모니터링체계개발 청구접수 심사시스템개발및운영 시범사업평가 국민건강보험공단 시범기관 진료비지불 보건복지부 ( 보험급여과 ) 건강보험심사평가원 국민건강보험공단 시범사업협의체등 나 협의체운영 시범사업진행경과점검및개선방향등을보건복지부 시범기 관 건강보험심사평가원 국민건강보험공단 관련단체등전문가 로구성된협의체를통해필요시논의한다

50 시범사업세부지침 요양급여기준가 급여의담당 급여의담당보건복지부장관이지정한시범기관이담당한다 급여의대상자국민건강보험법에의한가입자또는피부양자중요양급여를 받고자시범기관에내원 입원 한환자중의사의판단에따라적절한 요양급여를행하기위해다른요양기관으로진료의뢰 회송이필요한자및회송받은환자에대해원격협진이필요한자를 말한다 다만 이를위해개인정보제공에동의한자에한한다 나 급여의범위및비용부담 요양급여의범위요양급여의적용및방법은국민건강보험법요양급여의기준에 관한규칙제 조제 항에의한 요양급여의적용기준및방법 별표 에따르며 요양급여의범위는동규칙제 조제 항에의한 비급여대상 별표 을제외한일체의것으로한다 요양급여의부담 본지침 급여목록및상대가치점수 에분류된항목에한하여 해당요양급여비용전액을국민건강보험공단이부담한다

51 산정지침 가 의뢰환자관리료 의뢰환자관리료는적절한요양급여를행하기위해진료의뢰를실시할 때요양급여의뢰서등을전자적방식으로제공하면서해당사항을 건강보험심사평가원의진료의뢰 회송중계시스템 이하중계시 스템 에등록하는경우산정한다 의뢰기관은요양급여를의뢰하는 단계진료기관을말하며 다음의절차에따라의뢰한경우 의뢰환자관리료 소정점수를 산정한다 단계진료기관은외래환자를요양급여의뢰시환자에게적절한 요양급여를제공할 단계진료기관을선정하여 해당기관의 진료협력센터에의뢰사실을알려환자가적절한 단계요양 급여를받을수있도록조치를취한다 이때요양급여를제공할 단계진료기관은의뢰를실시하는 단계진료기관과협력진료협약을맺은협력기관이어야한다 요양급여의뢰의기본사항은중계시스템을통하여전송한다 의뢰에따른세부진료소견 검사결과등첨부자료는필요에 따라전자적방식 중계시스템이용등 또는비전자적인방 식을선택하여제공할수있다 나 회송환자관리료 회송환자관리료는적절한요양급여를행하기위해회송을실시할때요양급여회송서등을전자적방식으로제공하면서해당사항을건강 보험심사평가원의진료의뢰 회송중계시스템 이하중계시스템 에 등록하는경우산정한다

52 회송기관은요양급여를회송하는 단계진료기관을말하며 다음의절차에따라회송한경우 회송환자관리료 소정점수를산정한다 단계진료기관은요양급여회송시환자및보호자와충분한 상담을통하여환자에게적절한요양급여를제공할 단계 진료기관을선정하여해당기관에이를알리고 환자가해당요양기관에방문할수있도록안내하여야한다 이때요양급여를제공할 단계진료기관은환자를의뢰한 협력기관을우선으로하나 의학적필요등기타불가피한경우에는비협력기관으로선정할수있다 요양급여회송의기본사항은중계시스템을통하여전송한다 회송에따른세부진료소견 그간진료내역 검사결과등 첨부자료는필요에따라전자적방식또는비전자적인방식을선택하여제공할수있다 가 회송료 는중복하여산정하지아니한다 다 의뢰환자관리료및회송환자관리료는환자가진료기록등개인 정보를 단계또는 단계진료기관으로제공하는것에동의한경우에산정할수있다 라 요양급여의뢰 회송을목적으로발행한진료기록부등복사에 소요되는비용은의뢰환자관리료및회송환자관리료소정점수에 포함되어있으므로별도산정하지아니한다 다만 필요에따라 영상정보를저장한 등을별도로생성하여제공한경우소요비용은실비로환자가부담하도록할수있다 마 의뢰환자관리료및회송환자관리료는공휴 야간등각종가산을적용하지아니한다 바 의료기관간원격협력진료료 서울대학교병원비시행으로제외

53 급여목록및상대가치점수 분류번호코드분류점수 의뢰회송 의뢰환자관리료 가 의원 보건의료원내의과 나 병원 요양병원 한방병원 치과병원내의과 다 종합병원 라 치과의원 보건의료원내치과 마 치과병원 병원 요양병원 한방병원내치과 바 상급종합병원에설치된경우를제외한치과대학부속치과병원 사 상급종합병원에설치된치과대학부속치과병원 아 한의원 국립병원내의한방진료부 상급종합병원 종합병원 병원 요양병원 치과병원 보건의료원내한의과 자 한방병원 회송환자관리료 가 입원 나 외래 의료기관간원격협력진료료 회송후 가 의뢰기관 의원 보건의료원내의과 병원 한방병원 치과병원내의과 종합병원 치과의원 보건의료원내치과

54 분류번호코드분류점수 치과병원 병원 한방병원내치과 상급종합병원에설치된경우를제외한치과대학부 속치과병원 상급종합병원에설치된치과대학부속치과병원 의원 국립병원내의한방진료부 종합병원 병원 치과병원 보건의료원내한의과 한방병원 나 자문기관

55 요양급여비용청구방법 가 청구원칙 요양급여비용청구및자료제출매체 시범기관은정보 통신망으로요양급여비용을청구한다 명세서의구분및작성방법 본지침에서정한급여목록에 해당하는요양급여비용은다른요양급여내역과분리하여요양 급여비용명세서를작성한다 특정내역기재 다 특정내역구분코드작성요령 에따라 해당구분코드및내역을 특정내역기재란 에기재한다 본지침에서정하고있지않은사항은 요양급여비용청구방법 심사청구서 명세서서식및작성요령 에따른다 나 명세서작성요령 항목 의뢰환자관리료 세부작성요령 항 목응급및회송료등 란에기재한다 예시 의원 요양기호 외래에서진찰결과입원치료가필요하여상급종합병원내과로요양급여의뢰할경우 항목코드구분코드단가일투총투금액 특정내역기재란 발생단위구분 줄번호 특정내역구분 특정내역 주 의뢰번호를표시하는특정내역구분코드

56 항목 회송환자관리료 세부작성요령 항 목응급및회송료등 란에기재한다 예시 상급종합병원 요양기호 에서외래진료후환자상태가 호전되어의원으로회송할경우 항목코드구분코드단가일투총투금액 특정내역기재란 발생단위구분 줄번호 특정내역구분 특정내역 주 의뢰번호를표시하는특정내역구분코드 입원환자회송시 구분 단계진료기관에입원중인 환자를회송하면서회송 환자관리료를산정하여 별도의명세서를작성하는 경우 다른요양급여내역과분리하여입원명세서로작성 특정내역 입 내원 일수 요양급 여일수 진료개시일 회송을 실시한날 다 특정내역구분코드작성요령 명일련단위작성특정내역항목 구분코드 특정내역작성요령및기재형식 특정기호 의뢰환자관리료 회송환자관리료 의료기관간원격협력진료료 회송후 청구시 을기재 기재형식 예시 의뢰환자관리료를청구할경우

57 구분코드 특정내역작성요령및기재형식 의뢰 회송 를실시할시의뢰 회송 번호를기재 의뢰 회송 번호는 자리까지기재 의뢰번호 의뢰기관기호 일련번호 요양급여의뢰서발급년 월 일 자리 일련번호 요양급여의뢰서발급년 월 일에발생한일련번호 자리 회송번호 회송기관기호 일련번호 요양급여회송서발급년 월 일 자리 일련번호 요양급여회송서발급년 월 일에발생한일련번호 자리 기재형식 기타내역 발생단위구분 줄번호 특정내 역구분 특정내역 주 주 주 명세서단위특정내역발생 기재 구분자대문자 를기재하고반드시첫칸부터붙여서기재 예시 의뢰번호 인환자를의뢰한경우 의뢰를실시한기관 줄번호단위작성특정내역항목 구분 코드 특정내역작성요령및기재형식 기타내역 의료기관간원격협력진료료 회송후 를산정할경우에는반드시상대요양기관의요양기관기호 협력진료시간 시작 종료 해당협력진료사유별코드를순서대로기재 의뢰기관기호 자문기관기호 협력진료시간

58 구분 코드 특정내역작성요령및기재형식 협력진료사유별코드 해당내용은반드시줄을달리하여단독으로기재 협력진료사유별코드 사유코드 단계진료기관으로재의뢰자문검사 처치및수술결과및치료방향자문회송기관에서의진료내역관련자문기타 협력진료시간은시작시간 종료시간 기재형식 발생단위구분 줄번호 특정내 역구분 특정내역 주 주 주 줄번호단위특정내역발생 기재 구분자대문자 를기재하고반드시첫칸부터붙여서기재 라 보완청구및추가청구 시범기관에서요양급여비용을청구하였으나 심사평가원에서 심사불능처리된건에대하여는해당사유를보완하여보완청구한다 시범기관이요양급여비용을지급받은명세서중진료내역의일부가당초청구시누락된경우에는누락된진료내역만을추가청구한다

59 시범기관준수사항 요양급여안내가 시범기관은요양급여의뢰 회송또는의료기관간원격협진이필요한대상자에게시범사업의내용및급여에대하여적절한안내를하여야한다 나 시범기관은당해기관이협력기관간진료의뢰 회송시범기관인점과 협약기관의명칭 시범수가적용대상 환자본인부담내역등주요사항을환자또는보호자가보기쉬운곳 진료비수납창구 진료협력센터등 에적절한방법으로게시하여야한다 개인정보제공동의서징구 가 의뢰 회송을실시하는 단계진료기관은요양급여의뢰서또는 회송서등을전자적으로제공하는것에대해환자에게설명하고개인정보제공에대한동의서를작성받아보관하여야한다 나 의료기관간원격협력진료를요청하는의뢰기관은환자또는보호자에게 원격협진실시방법 개인정보제공 진료비등을충분히설명한후 개인정보제공동의서를 작성받아보관한다 다만 개인정보 보호법제 조제 항 호 에의거환자가의사표현을할수없는등 사전동의를받을수없는경우로서명백히환자의생명 신체의이익을위하여필요하다고인정되는경우는동의서작성대상에서제외한다

60 원활한협력관계유지및관리 가 단계진료기관에서협약을맺은 단계진료기관으로진료의뢰한경우 단계진료기관은의뢰결과에대해 단계진료기관으로회신하여야한다 이때 회신방법및절차등은협력기관간구축된진료협력체계를 활용할수있다 나 협력기관은 단계진료기관의진료협력센터를중심으로의뢰 회송을 위한긴밀한협력체계를유지하여야한다 다 단계진료기관은협약을맺은 단계진료기관이시범기관임을인지하고 적극적으로시범사업에참여할수있도록성실하게협력체계를운영하여야한다

61 시범사업평가 평가주체 건강보험심사평가원장으로부터협력기관간진료의뢰 회송시범사업 평가를수행하도록의뢰받은연구진이수행한다 평가내용가 시범사업효과및수용성평가 진료의뢰 회송실적을파악하고진료행태변화를분석한다 시범기관및환자의만족도 참여도등을파악하여시범사업의 수용성을평가한다 나 시범모형의타당성및확대가능성평가 시범수가수준및보험자 환자부담수준의타당성을평가한다 의뢰 회송및원격협진유형을분석하여수가분류및산정기준의타당성을평가한다 의뢰 회송에대한의료제공자의서비스제공행태변화등을분석하여 수가모형의확대적용가능성을평가한다 국민의료비및환자부담에미칠영향을평가한다

62 평가방법 가 진료의뢰 회송중계시스템등록자료 청구 지급자료등을활용하여 요양급여의뢰 회송현황에대해분석한다 나 시범기관 의료인및환자를대상으로요양급여의뢰및회송절차 비용 만족도등에대해인터뷰또는설문조사를실시한다 다 시범기관의협력시스템운영현황및관리방법등에대한확인을 위하여필요시시범기관에방문할수있다 평가관련자료제출 시범기관은평가및만족도조사와관련하여진료기록부 진료의뢰 회송 관련모니터링자료등필요한자료제출을요구받을때이를지체없이제출하여야한다

63 시범기관현황신고 최초현황신고시범기관은보건복지부장관으로부터시범사업에참여토록지정받은기관으로서별도의현황신고는실시하지않고 최초지정시제출한현황으로갈음한다 변경현황신고 가 단계진료기관은시범사업운영중추가참여를원하는 단계 진료기관이있을경우그변경현황을매년반기마지막월에보건복지부로제출한다 나 변경현황은보건복지부장관의승인을받은후적용할수있다

64 진료의뢰 회송중계시스템사용방법 요양급여의뢰서또는회송서등작성방법 가 요양기관업무포털서비스 접속 공인인증서로그인 신청및자료제출 진료의뢰 회송중계시스템 의뢰또는회송서 작성을선택한다 그림 진료의뢰 회송중계시스템화면 나 기본정보 상병명 진료과목 의뢰 회송 사유등을입력한다 입력방법은직접작성또는요양기관의진료정보시스템과연동방법 별첨 전자문서작성요령참조 중선택할수있다 다 환자상태및진료소견은입력하거나별도로작성한요양급여의뢰서를첨부하여대체할수있다 라 첨부자료를비전자적으로제공한경우제공한항목에대해서만표시한다 마 기타전달사항란은의료기관간전달할사항이있는경우그사항을기재한다

65 그림 의뢰서화면

66 그림 회송서화면

67 요양급여의뢰서또는회송서확인방법 가 요양기관업무포털서비스 접속 공인인증서로그인 신청및자료제출 진료의뢰 회송중계시스템 의뢰또는회송서수신 접수를선택한다 나 의뢰서확인방법 의뢰를받는 단계진료기관은연락수신란을체크 요양급여의뢰서를확인한다 클릭 그림 의뢰서수신 접수화면 다 회송서확인방법 회송을받는 단계진료기관은연락수신란을체크 환자의 주민등록번호를입력 확인한다 을클릭 요양급여회송서를 그림 회송서수신 접수화면

68 별지서식모음 [ 별지제 1 호서식 ] 요양급여의뢰서 [ 시범사업 ] [ 별지제 2 호서식 ] 요양급여회송서 [ 시범사업 ] [ 별지제 4 호서식 ] 개인정보제공동의서

69 [ 별지제1호서식 ] 의뢰번호수진자상병명 성명 연락처 요양급여의뢰서 시범사업 의뢰할기관 명칭 주민등록번호 의뢰사유 환자상태 및 진료소견 첨부자료를 바탕으로구체적소견기술 치료 검사내역과거력및투약력 기타가족력 알러지유무등 회신요청 예 아니오 위와같이요양급여를의뢰합니다. 년월일 요양기관명 : 요양기관대표자귀하 담당의사면허번호성명 : 이요양급여의뢰서는협력기관간진료의뢰 회송시범사업기관으로지정받은 단계진료기관에서환자의상태에따라 단계진료기관으로요양급여의뢰할때담당의사가작성하며 비용은의뢰환자관리료의소정점수에포함됩니다

70 [ 별지제 2 호서식 ] 요양급여회송서 시범사업 회송번호 수진자 상병명 성명 연락처 회송할기관 명칭 주민등록번호 진료구분 환자상태 및 진료소견 첨부자료를 바탕으로구체적소견기술 위와같이요양급여를회송합니다. 요양기관명 : 년월일 요양기관대표자귀하 담당의사면허번호성명 : 이요양급여회송서는협력기관간진료의뢰 회송시범사업기관으로지정받은 단계진료기관에서환자의상태에따라 단계진료기관으로회송할때담당의사가작성하며 비용은회송환자관리료소정점수에포함됩니다

71 [ 별지제 4 호서식 ] 협력기관간진료의뢰 회송환자개인정보제공동의서 개인정보제공동의 개인정보를제공받는자 진료의뢰 회송협력의료기관 보건복지부 건강보험심사평가원 국민건강보험공단 개인정보를제공받는자의개인정보이용목적 의뢰 회송환자진료 의료기관간원격협력진료 협력기관간진료의뢰 회송시범사업수행 제공하는개인정보의항목 성명 연락처 개인정보를제공받는자의개인정보보유및이용기간 년 개인정보제공은거부할수있고 거부할경우 협력기관간진료의뢰 회송시범사업 대상자에서제외될뿐이며 그외별도의불이익은없음 상기내용을확인하였으며 개인정보보호법 제 조에따른개인정보제공에동의합니다 동의함 동의하지않음 민감정보제공동의 민감정보를제공받는자 진료의뢰 회송협력의료기관 보건복지부 건강보험심사평가원 국민건강보험공단 민감정보를제공받는자의민감정보이용목적 의뢰 회송환자진료 의료기관간원격협력진료 협력기관간진료의뢰 회송시범사업수행 제공하는민감정보의항목 상병명 환자상태및의뢰 회송 사유 진료기록부 혈액검사결과 영상자료등진료기록자료 민감정보를제공받는자의민감정보보유및이용기간 년 민감정보제공은거부할수있고 거부할경우 협력기관간진료의뢰 회송시범사업 대상자에서제외될뿐이며 그외별도의불이익은없음 상기내용을확인하였으며 개인정보보호법 제 조에따른민감정보제공에동의합니다 동의함 동의하지않음 고유식별정보제공동의 고유식별정보를제공받는자 진료의뢰 회송협력의료기관 보건복지부 건강보험심사평가원 국민건강보험공단 고유식별정보를제공받는자의고유식별정보이용목적 의뢰 회송환자진료 의료기관간원격협력진료 협력기관간진료의뢰 회송시범사업수행 제공하는고유식별정보의항목 주민등록번호 외국인등록번호 고유식별정보를제공받는자의고유식별정보보유및이용기간 년 고유식별정보제공은거부할수있고 거부할경우 협력기관간진료의뢰 회송시범사업 대상자에서제외될뿐이며 그외별도의불이익은없음 상기내용을확인하였으며 개인정보보호법 제 조및제 조의 에따른고유식별정보제공에동의합니다 동의함 동의하지않음 년월일 성명 서명또는인

72 별첨 1 전자문서작성요령

73 [ 별첨 1] 전자문서작성요령 처리방법 송신전자문서의뢰제출내역서회송제출내역서 전자문서 서식버전 진료비청구포털만해당 에맞게파일생성가 항목순서및자릿수등항목속성은 을반드시준수하여야한다 나 파일구조는한레코드씩생성되며반복이발생할경우다음레코드는그다음라인으로넘겨작성하여야한다 다 키항목은반드시정렬 오름차순 하여순서있게표기하여야한다 예 의뢰번호 첨부자료구분 제출일련번호... 라 데이터속성이숫자 일경우는자릿수오른쪽기준으로채워지며 문자및숫자혼용 일경우는자릿수왼쪽부터채워야한다 단 데이터가 발생하지않는경우는공란처리한다 예 상병분류기호 제출일련번호 번

74 마 작성시발생하지않는 옵션 이라도 을생성 하여야한다 예 첨부파일 이존재하지않을경우 청구파일생성시 의파일명만생성 바 각레코드공통 는숫자전용이며 는영문 숫자 특수기호 한글전용임 각레코드는반드시 로구분한다 은각칼럼의시작위치를의미한다 공란은 로채운다 숫자타입은 도가능 송신 생성방법가 생성디렉터리 생성위치 진료비청구포털프로그램의청구 파일경로 예 명은 자료의 를참조한다 송신문서 파일명 의뢰제출내역서회송제출내역서 나 정보파일생성 적용 의뢰제출내역서 위치 전자문서파일명비고 환경설정경로에따라변경 파일명 각항목은 단위로처리 마지막 생성후 표시 를의미

75 예 항목내용길이 비고 수신처 부처 또는각요양기관의수신인 예 문서제목 공백 에대한간단한문서제목을표기 연결구분 미사용 진료의뢰서송신 다 수신처 별수신인명 수신처 서울지원본원수원지원대구지원광주지원대전지원부산지원창원지원의정부지원전주지원인천지원 수신처 라 송신 처리구현설명 기능 응용시스템에서생성된데이터에서송신할데이터를선택하여 생성작업을실행한다 을생성한후전자청구프로그램에서송신을수행한다 응용시스템으로부터송신정보파일 과송신하고자하는 을 폴더에생성한다 생성전해당폴더는 해야함 전자청구프로그램으로 폴더의 을압축 암호화하여송신한다

76 의뢰제출내역서 의뢰제출내역서 항목명 서식버전 항목설명 의뢰번호 의뢰제출내역서를심사평가원에제출시요양기관에서부여하는번호로서발급기관기호과의뢰서발급일자에제출내역서의개수를일련번호로기재 유형 발급기관기호 일련번호 기재형식 서식번호 서식번호 의뢰제출내역서 구분 자료구분 의뢰 발급요양기관기호 발급요양기관기호를기재 수진자성명 의뢰할수진자성명을기재 수진자 의뢰할수진자주민등록번호를기재 주민등록번호 수진자연락처 의뢰할수진자연락처를기재 기재형식 는기재생략 진료과목 진료를받은진료과목 병원급이상 또는상병명에해당하는진료과목 의원급 을기재하되 진료과목이 개이상에해당되는경우대표진료과목을선택하여기재 진료과목별코드는청구방법 별표 와같이한다 진료과목이명확하지않은경우 기재 상병분류기호 통계청고시에따라 한국표준질병 사인분류 의분류기호로주상병을기재 영문자는반드시대문자로기재하고 또는 등 특수기호는기재생략 상병명 의뢰할수진자의상병명을기재 첨부하지않은진료기록제공구분 첨부하지않은기타진료기록제공 의뢰제출내역서에첨부하지않은진료기록부 검사결과 영상자료의진료기록제공여부 제공한경우 그렇지않으면 를순서대로기재 유형 진료기록부 검사결과 영상자료 기재형식 예시 진료기록부와영상자료를제공하고검사결과는제공하지않은경우 의뢰제출내역서에첨부하지않은기타진료기록명을기재

77 항목명 항목설명 작성일자 의뢰제출내역서를작성한년 월 일을기재 의뢰할요양기관기호 유형 의뢰할요양기관기호를기재 세부전문과목 내과진료과목중 세부전문의제도인증규정 대한의학회 에따라인증받은세부전문과목을운영하고있는종합병원 상급종합병원의경우진료를받은세부전문과목을기재하되 세부전문과목이 개이상인경우대표세부전문과목을선택하여기재 세부전문과목코드는청구방법 별표 를참조 현재상태구분 상태구분 임상적 의뢰사유구분 비임상적 의뢰사유구분 회신요청여부 임상적의뢰기타사유비임상적의뢰기타사유 현의료기관에서치료요양이가능한환자 현의료기관에서치료요양이불가능한환자 임상적의뢰사유구분 진단의뢰 검사의뢰 수술의뢰 내과적시술및약물치료의뢰 기타 비임상적의뢰사유구분 환자수용불가 의료진부족등 환자또는가족의요청 기타 의뢰한기관으로부터의뢰접수에대한회신요청여부 요청 할경우 그렇지않으면 기재 임상적의뢰기타사유를기재 비임상적의뢰기타사유를기재 담당의사성명 의뢰에대하여주된의사의성명을기재 담당의사면허번호 의뢰에대하여주된의사의면허번호를기재 의뢰사유 의뢰시의뢰할환자의의뢰사유를구체적으로기재 치료 검사내역 의뢰시의뢰할환자의치료 검사내역을구체적으로기재 과거력및투약력 의뢰시의뢰할환자의과거력및투약력을구체적으로기재 기타가족력 의뢰시의뢰할환자의기타가족력 알러지유무를구체적으 로기재 알러지유무등 참조란 의뢰에대하여기타전달사항을기재

78 의뢰제출내역서 항목명 항목설명 의뢰번호 의뢰제출내역서를심사평가원에제출시요양기관에서 부여하는번호로서발급기관기호과의뢰서발급일자에제출 내역서의개수를일련번호로기재 유형 발급기관기호 일련번호 기재형식 첨부자료구분 첨부자료구분 진료기록부 검사결과 영상자료 기타 제출일련번호 의뢰첨부자료의일련번호를 자리숫자로기재 파일명 심사평가원에제출시요양기관에서부여하는파일명으로서요양기관기호와제출년 월 일과첨부자료구분코드와제출일에발생한제출일련번호를기재 유형 요양기관기호 첨부자료구분 제출일련번호 확장자

79 회송제출내역서 회송제출내역서 항목명 서식버전 항목설명 회송번호 회송제출내역서를심사평가원에제출시요양기관에서부여하는번호로서발급기관기호과회송서발급일자에제출내역서의개수를일련번호로기재 유형 발급기관기호 일련번호 기재형식 서식번호 서식번호 회송제출내역서 구분 자료구분 회송 발급요양기관기호 발급요양기관기호를기재 수진자성명 회송할수진자성명을기재 수진자 회송할수진자주민등록번호를기재 주민등록번호 수진자연락처 회송할수진자연락처를기재 기재형식 는기재생략 진료과목 진료를받은진료과목 병원급이상 또는상병명에해당하는진료과목 의원급 을기재하되 진료과목이 개이상에해당되는경우대표진료과목을선택하여기재 진료과목별코드는청구방법 별표 와같이한다 진료과목이명확하지않은경우 기재 상병분류기호 통계청고시에따라 한국표준질병 사인분류 의분류기호로주상병을기재 영문자는반드시대문자로기재하고 또는 등 특수기호는기재생략 상병명 회송할수진자의상병명을기재 첨부하지않은진료기록제공구분 첨부하지않은기타진료기록제공 회송제출내역서에첨부하지않은진료기록부 검사결과 영상자료의진료기록제공여부 제공한경우 그렇지않으면 를순서대로기재 유형 진료기록부 검사결과 영상자료 기재형식 예시 진료기록부와영상자료를제공하고검사결과는제공하지않은경우 회송제출내역서에첨부하지않은기타진료기록명을기재

80 항목명 항목설명 작성일자 회송제출내역서를작성한년 월 일을기재 회송할요양기관기호 진료구분 회송유형구분 임상적 회송사유구분 비임상적 회송사유구분 비임상적회송기타사유 유형 회송할요양기관기호를기재 유형 요양기관기호 요양기관기호 요양기관기호 기재형식 진료구분 입원 외래 유형구분 외래되의뢰 의뢰했던 단계진료기관으로회송 외래회송 의뢰하지않았던 단계진료기관으로회송 입원회송 급성기치료이후지속적입원치료를위한 회송 임상적회송사유구분 수술후관리필요 수술이외의치료후관리 복약 관리등포함 필요 비임상적회송사유구분 환자수용불가 입원실 의료진부족등 환자또는가족의요청 기타 비임상적회송기타사유를기재 담당의사성명 회송에대하여주된의사의성명을기재 담당의사면허번호 회송에대하여주된의사의면허번호를기재 진료소견 회송시회송할환자의진료소견을구체적으로기술 참조란 회송에대하여기타전달사항을기재

81 회송제출내역서 항목명 항목설명 회송번호 회송제출내역서를심사평가원에제출시요양기관에서 부여하는번호로서발급기관기호과회송서발급일자에제출 내역서의개수를일련번호로기재 유형 발급기관기호 일련번호 기재형식 첨부자료구분 첨부자료구분 진료기록부 검사결과 영상자료 기타 제출일련번호 회송첨부자료의일련번호를 자리숫자로기재 파일명 심사평가원에제출시요양기관에서부여하는파일명으로서요양기관기호와제출년 월 일과첨부자료구분코드와제출일에발생한제출일련번호를기재 유형 요양기관기호 첨부자료구분 제출일련번호 확장자

82 별첨 2 시범사업관련질의응답

83 1. 수가및산정방법 [ 시범사업대상 - 협력관계여부 ] Q1 시범사업기관으로선정된 2 단계진료기관 ( 상급종합병원 ) 으로진료의뢰할 경우에는모두의뢰환자관리료를산정할수있나요? 단계진료기관은시범사업에참여하기로동의한협력관계의 단계 진료기관으로지침에서정한절차에따라진료의뢰한경우의뢰환자관리료를산정할수있습니다 예 의원의자체협력기관 개소 상급종합병원 시범사업미선정기관 상급종합병원 시범사업선정기관 협력기관으로시범사업참여동의 보건복지부장관승인 상급종합병원 시범사업선정기관 협력기관으로시범사업참여동의없음 상급종합병원으로의뢰한경우에만의뢰환자관리료산정가능 비협력관계의 단계진료기관으로요양급여의뢰할경우에는현행규정에따라별도의비용을징수할수없습니다

84 Q2 회송환자관리료는협력기관으로회송한경우에만산정할수있나요? 회송환자관리료는 원칙으로합니다 협력기관으로회송할때산정하는것을 다만 환자에게적절한요양급여를위해회송하고자하는경우요양기관이비협력기관이더라도예외적으로산정할수있습니다 Q3 보건소및보건지소로회송할시에도회송환자관리료를산정할수 있나요? 보건소및보건지소의경우시범사업대상기관에포함되지않습니다 Q4 시범사업에참여하지않는 1 단계진료기관이시범기관에서보낸회송 정보를수신 접수한경우산정할수있는시범수가가있나요? 시범기관여부와무관하게회송을받은 단계진료기관에서회송정보를수신 접수시산정할수있는시범수가는없습니다

85 [ 의뢰환자관리료 ] Q5 1 단계진료기관에서 2 단계진료기관으로의뢰한경우산정할수 있는수가는무엇인가요? 지침에서정한절차에따라 단계진료기관으로의뢰한경우 단계진료기관에서는의뢰환자관리료를산정할수있습니다 Q6 1 단계진료기관에서입원환자를 2 단계진료기관으로의뢰할경우 의뢰환자관리료를산정할수있나요? 의뢰환자관리료는 단계진료기관에서외래환자를의뢰할경우산정할수있습니다 따라서 단계진료기관의입원환자 입원중 퇴원하면서의뢰하는경우모두포함 응급실환자를의뢰하는경우에는산정할수없습니다 Q7 1 단계진료기관에서외래진료후 2 단계진료기관응급실로환자를 의뢰할경우의뢰환자관리료를산정할수있나요? 응급실로의뢰한경우는적용되지않습니다

86 Q8 의뢰환자관리료와별도로진찰료를산정할수있나요? 단계진료기관에서별도의진찰행위가이루어진경우진찰료는별도로산정할수있습니다 Q9 의뢰결과는반드시회신하여야하나요? 의뢰결과회신은충실하고체계적인진료의뢰 회송의일환으로 필요한절차입니다 다만 환자가동의하지않은경우등불가피한경우에는실시하지못할수있습니다 Q10 동일날동일환자를동일한 2 단계진료기관의 2 개이상진료과로 진료의뢰시의뢰환자관리료는어떻게산정하나요? 의뢰환자관리료는환자에게적절한요양급여를제공할 단계진료기관을 선정하여 해당기관의진료협력센터에연락하는절차등을거친경우산정할수있습니다 따라서동일한날에 동일한 단계진료기관으로의뢰한경우라면 진료과목이 개이상인경우라도의뢰환자관리료는 회산정합니다

87 Q11 야간 주말 휴일에진료의뢰시사전연락을실시하지못한경우 의뢰 환자관리료 는산정할수있나요? 지침에따른의뢰절차를시행하였다면 의뢰환자관리료 는산정할수 있으며 추후해당기관에의뢰사실을알려환자가적절한 단계요양급여을받을수있도록조치하고 환자에게안내하여주시기바랍니다

88 [ 회송환자관리료 ] Q12 회송은반드시의뢰한기관으로이루어져야하나요? 의뢰한기관으로회송 외래되의뢰 하는것이바람직하나 의학적 판단등에따라의뢰하지않은기관으로회송한경우에도회송환자관리료는산정할수있습니다 이경우요양급여회송서 시범사업 에회송종류를구분하여표시하여야합니다 Q13 종합병원에서의원급의료기관으로환자를회송한경우회송환자 관리료를산정할수있나요? 본시범사업에서회송을담당하는요양기관은국민건강보험요양급여의 기준에관한규칙에의거 단계요양급여를담당하는의료기관으로상급종합병원이해당됩니다 따라서종합병원은현재 단계진료기관에해당하여회송환자관리료를산정할수없습니다 Q14 의뢰환자관리료를산정하면서의뢰한환자를회송한경우에만 회송환자관리료를산정할수있나요 의뢰당시의뢰환자관리료를산정하지않은환자도본지침에따라회송한경우에는 회송환자관리료 수가를산정할수있습니다

89 [ 대상자격 ] Q15 건강보험환자가아닌경우시범수가산정은어떻게하나요? 본시범사업은건강보험재정을바탕으로실시하는것으로건강보험환자인경우에만시범수가를산정할수있습니다 Q16 차상위본인부담금경감대상자, 보훈환자도의뢰환자관리료산정이 가능한가요? 본시범사업은건강보험재정을바탕으로실시하는것으로건강보험 환자를그대상으로합니다 다만 차상위본인부담금경감대상자와 보훈환자 건강보험가입자 는건강보험환자이나별도재원에의해지원받는등특수성이있어시범사업대상에서제외하고있습니다 Q17 외국인환자, 신생아를진료의뢰 회송시시범수가산정이가능 한가요? 건강보험법적용대상자이면산정할수있습니다

90 [ 기타 ] Q18 의뢰 ( 회송 ) 하고자하는기관을반드시지정하여야하나요? 협력기관간의뢰 회송 에대해적용되는수가로의뢰 회송 을결정 하는과정에서해당기관과연락하는절차를거쳐의뢰 회송 할기관을지정하여야합니다 다만 사전연락을통해의뢰 회송 기관을지정하고 의뢰 회송 관련 정보를제공하였지만 환자가자의적으로내원하지않은경우시범수가는산정할수있습니다 Q19 회송하고자하는기관을 1 개이상지정할수있나요? 불가피하게 개기관이상지정해야하는경우라면 사전연락이 이루어진기관에한하여 개까지지정하여환자에게안내할수있습니다 Q20 의뢰 회송하고자하는기관과연락방법은무엇인가요? 전화 서면 등자체적으로운영중인협력체계를활용하여연락방법은자유롭게선택할수있습니다

91 Q21 의뢰 ( 회송 ) 정보를상대기관에서 확인처리 ( 진료의뢰 회송중계시스템 에서수신 접수클릭 ) 하여야시범수가를산정할수있나요? 의뢰 회송 정보는진료의뢰 회송중계시스템에서수신 접수하여야확인하실수있습니다 다만 지침에서정한절차를수행하였으나예외적으로별도의경로로 의뢰 회송 정보를확인하여 확인처리 가지연 누락된경우시범수가는산정할수있습니다 Q22 진료의뢰 회송을위해지침에서정한절차가완결되었으나환자상태 변화 ( 사망등 ) 또는환자의자의적판단에따라상대기관에내원하지 않은경우에시범수가를산정할수있나요? 진료의뢰 회송을위해지침에서정한절차가완결된경우라면시범수가를산정할수있습니다 Q23 요양급여의뢰및회송이소아환자대상또는야간 공휴일에실시된경우의뢰환자관리료및회송환자관리료산정은어떻게하나요? 소아 야간 공휴가산등각종가산을별도로산정하지않습니다

92 Q24 비급여진료를받은환자를의뢰 ( 회송 ) 시에도시범수가를산정할 수있나요? 현행규정에의거건강보험적용대상자의진료목적이건강진단 미용목적의성형수술등과같이명백하게비급여대상에해당하는경우모든진료비는요양급여대상이되지않습니다 따라서이러한경우라면시범수가는산정할수없습니다 Q25 진료기록부사본을제공한이후환자의요구에의해진료기록부사본 제공비용이추가로발생할경우그비용은환자가부담하여야하나요? 요양급여의뢰 회송을목적으로발행한진료기록부등복사에소요되는비용은의뢰환자관리료및회송환자관리료소정점수에포함되어있습니다 진료의뢰 회송에필요한서류는담당의사판단에의해제공되는것으로 이외의목적으로발생되는비용은환자가부담하도록합니다 [ 원격협력진료료 ] 관련 Q26~Q40 질의응답내용제외

93 2. 청구방법관련 Q41 시범수가를청구할경우담당의사의면허번호를기재하여야하나요? 의뢰환자관리료및회송환자관리료청구시별도로의사의면허번호는기재하지않습니다 의료기관간원격협력진료료 회송후 를청구시의사의면허번호를기재하여야합니다 Q42 시범수가를산정할경우본인부담금은어떻게하나요? 시범사업기간동안시범수가 의뢰환자관리료 회송환자관리료 의료기관간원격협력진료료 회송후 전액을보험자가부담합니다 이외의요양급여비용은건강보험법시행령 별표 에따라본인일부부담합니다 Q43 분리청구명세서는 원청구 인가요, 분리청구 에해당하나요? 원청구 명세서로구분하여외래진료분은외래명세서로 입원진료분은입원명세서로청구하시면됩니다

94 Q44 중계시스템에의뢰 ( 회송 ) 정보를입력할경우시범수가가자동으로 청구되나요? 진료의뢰 회송중계시스템은요양급여의뢰및회송시전자적으로 정보를제공하기위한시스템입니다 시범수가를청구하고지급받기위해서는진료비청구방법에따른청구절차를거쳐야합니다 Q45 명세서의진료결과는어떻게기재하나요? 현행요양급여비용청구방법에의거환자상태를구분하여기재합니다 Q46 시범수가는본인부담금이없는데, 진료비청구방법이다른가요? 시범수가는다른요양급여비용과달리본인부담금이없음에따라 진찰료등요양급여명세서와구분하여별도의명세서에시범수가만단독으로청구하시면됩니다

95 Q47 시범수가청구시지침별첨 1. 전자문서작성요령에따라 SAM file 을 생성하여야하나요? 별첨 전자문서작성요령에따라생성하는 은진료의뢰 회송중계시스템에진료의뢰 회송정보를등록할경우사용하는것입니다 시범수가는진찰료등요양급여비용청구방법에따라청구하시면됩니다 Q48 의료기관간원격협력진료료 [ 회송후 ] 청구시특정내역 JX999 에상대방요 양기관기호를기재하는건가요? 란에는상대방요양기관기호를기재합니다 예 의뢰기관 단계진료기관 자문을해준 단계진료기관요양기호기재 자문기관 단계진료기관 의뢰를요청한 단계진료기관요양기호기재

96 Q49 진료비청구시의뢰 ( 회송 ) 번호는어떻게기재하여야하나요? 란에 의뢰 회송 번호 형식으로기재합니다 작성대상명세서 의뢰번호 단계진료기관의의뢰환자관리료청구명세서 회송번호 단계진료기관의회송환자관리료청구명세서 Q50 5, 6 월에등록한의뢰정보에대해 의뢰환자관리료 를청구하지못한경우 어떻게하나요? 월진료한의뢰환자에대해의뢰정보를등록하고진찰료등의요양급여비용은청구하였으나 의뢰환자관리료 는청구하지못한경우 의뢰환자관리료 는 월 또는이후 에청구할수있습니다 이때 의뢰환자관리료 는 원청구 로청구합니다

97 Q51 산정특례환자의경우 의뢰 ( 회송 ) 환자관리료 청구시특정기호는 어떻게기재하나요? 의뢰 회송 환자관리료 청구명세서특정기호란에는 만단독으로기재합니다 요양급여비용청구방법 심사청구서 명세서서식및작성요령별표 에해당하는특정기호코드는일체기재하지않습니다 Q52 외래명세서로시범수가청구시내원일수와요양급여일수는어떻게 기재하나요? 외래명세서작성방법에따라시범수가청구명세서의내원일수및요양급여일수는 로기재합니다

98 3. 현황신고관련 Q53 시범사업으로지정된기관은모두현황신고를하여야하나요? 보건복지부로부터시범사업지정은받은기관은별도의현황신고가 필요하지않습니다 Q54 시범사업운영중협력기관을추가할수있나요? 해당기관현황을보건복지부로제출하면절차에따라보건복지부장관의 지정을받은후시범수가를적용할수있습니다 다만 시범사업실시 개월이경과한후보건복지부요청에따라그현황을제출할수있습니다 4. 중계시스템관련 Q55 요양기관에서중계시스템에일일이입력하는방법밖에없나요? 의뢰 회송서의정보는해당요양기관에서 파일형태로전송도 가능합니다 중계시스템화면에서는파일업로드로즉시확인 수정이가능하며 진료비청구프로그램을통해파일로전송할수도있습니다 이런경우안내해드린전자문서제출내역서식에맞추어파일이작성되어야합니다

99 Q56 첨부자료는반드시중계시스템에업로드하여야하나요? 진료의뢰 회송 관련하여제공할진료기록은중계시스템에첨부하여 상대기관에전송하거나 환자에게직접제공하는등비전자적인방식으로도제공할수있습니다 다만 첨부기록을제공하였으나중계시스템에업로드하지않은경우에는 비전자적방식 제공항목에해당기록의종류를표시하여야합니다 Q57 중계시스템화면의모든내용은반드시입력하여야하나요? 의뢰 회송 서화면의 표시된항목은반드시입력하여야합니다 다만 환자상태및진료소견의경우별도로작성한요양급여의뢰 회송 서를파일형태로첨부하는것으로대신할수있습니다 또한 의뢰사유및회송사유모두각각기재하여야합니다 Q58 중계시스템에서작성한의뢰 ( 회송 ) 사항은환자에게제공할수있나요? 중계시스템에서작성한의뢰 회송 사항은전자적으로상대기관으로 전송하는것이원칙이나 필요할경우출력하여환자에게추가로제공할수있습니다 환자에게제공할목적으로출력할경우에는별지서식제 호또는제 호와같이기타전달사항 의뢰 회송 사유는제외하고출력됩니다 Q59 기타전달사항란은어떠한내용을작성하는항목인가요? 기타전달사항은의뢰 회송 시상대기관협력센터또는의료진에게 환자에게알리지않고별도로전달해야할사항이있는경우작성하는것으로반드시작성할필요는없습니다

100 Q60 중계시스템을통하여의뢰 ( 회송 ) 사항을전송한후수정할수있나요? 원칙적으로상대기관에서수신하기전까지는수정할수있습니다 상대기관에서수신한이후불가피하게수정하여야한다면상대기관에서 진료의뢰 회송중계시스템 의뢰 회송 수신접수 수정동의 를한경우의뢰 회송 사항을입력한기관에서수정할수있습니다 Q61 중계시스템을통해의뢰또는회송한이력은어떻게확인하나요? 진료의뢰 회송중계시스템 의뢰 회송 이력확인에접속하여의뢰 회송 이력을확인하고그목록을다운로드받을수있습니다 Q62 의뢰 회송시개인정보노출위험은없나요? 제출한내용은의뢰 회송수신기관만확인가능하며 회송의경우환자가가지고있는고유의인증키를입력해야만열람이가능합니다 Q63 의뢰 회송발생시수신기관에서는어떻게인지하나요? 요양기관에알림서비스를제공할예정입니다 수신대상요양기관에서는 해당알림을통해의뢰 회송사실을확인할수있습니다 다만 요양 기관업무포털하단의클라이언트프로그램 알림서비스 을설치하여야가능합니다 또한 요양기관업무포털에서 신청 진료의뢰 회송시범사업 을등록하시면해당휴대전화번호로안내문자를받으실수있습니다

101 Q64 의뢰 ( 회송 ) 번호는각요양기관에서직접생성하나요? 의뢰 회송 번호는각의뢰 회송 에대해환자가갖는고유한번호입니다 따라서의뢰 회송 를실시하는기관에서직접생성하여부여하여야합니다 생성된의뢰 회송 번호는 요양급여의뢰 회송 시중계시스템에입력 의뢰 회송 환자관리료청구시특정내역에기재 Q65 진료의뢰 회송중계시스템에접속한후 SAM 파일을업로드할때 작성요령은무엇인가요? 별첨 전자문서작성요령 에서 의뢰 회송제출내역서 지침 쪽 에해당하는방법으로작성하시면됩니다 Q66 의뢰 ( 회송 ) 서작성화면에서의뢰 ( 회송 ) 사유는임상적사유와 비임상적사유모두체크하여야하나요? 임상적사유와비임상적사유모두체크하여야합니다 다만 비임상적사유에해당사항이없을경우에는 기타 를체크하시고 해당없음 등으로기재하시면됩니다 Q67 환자를의뢰 ( 회송 ) 한다음날의뢰 ( 회송 ) 정보를중계시스템이등록 하여도되나요?

102 의뢰 회송 정보는당일기준으로중계시스템에등록하여상대기관으로제공되어야하는것이원칙입니다 단 다음과같이부득이하게당일등록하지못한경우에는진료일이후 일이내에중계시스템에등록할수있습니다 다 음 의뢰 회송 이야간 주말 휴일에발생되었으나 처리인력이부재하여 당일처리하지못한경우 진료일에의뢰 회송 필요성이있다고판단하였으나검사결과확인등의 의학적사유로인하여진료일이후의뢰 회송 결정및정보제공이 필요한경우 이에따라진료일이후중계시스템에서의뢰 회송 번호중일자를 수정할수있습니다 Q68 작성된의뢰 ( 회송 ) 서를삭제할수있나요? 환자의개인정보제공에대한거부등으로부득이하게삭제가필요한경우발생하여 의뢰 회송서이력확인 화면에서삭제가능합니다 Q69 의뢰 ( 회송 ) 을받을기관을지정하여의뢰 ( 회송 ) 정보를등록한후 의뢰 ( 회송 ) 을받을상대기관을수정할수있나요? 원칙적으로상대기관에서수신하기전까지는수정할수있습니다 상대기관에서수신한이후불가피하게수정하여야한다면상대기관에 서 진료의뢰 회송중계시스템 의뢰 회송 수신접수 수정동의 를한경우의뢰 회송 사항을입력한기관에서수정할수있습니다

103 Q70 진료의뢰 회송중계시스템에의뢰 회송정보가등록된사실을수신 기관에서어떻게알수있나요? 다음과같이확인할수있습니다 알리미서비스다운로드 요양기관업무포털하단의 알림서비스다운로드 클릭하여알리미 서비스를설치하면의뢰 회송정보가등록된경우설치 에등록사실을알리는메시지가 됩니다 신청 요양기관업무포털 신청및자료제출 신청 하단의업무 구분에서 진료의뢰 회송시범사업 선택하여그룹에추가하여 담당자의휴대전화번호를등록하면 의뢰 회송정보가등록된경우등록사실을알리는문자메시지가전송됩니다 Q71 환자가진료의뢰 회송중계시스템에작성된의뢰 ( 회송 ) 서를원할시 에는어떻게해야하나요? 의뢰 회송서이력확인 메뉴에서해당환자를선택하여의뢰 회송 서를출력할수있습니다 Q72 진료의뢰서작성프로그램 은무엇인가요? 진료의뢰서작성프로그램 은 단계진료기관에서중계시스템에 접속하지않고도의뢰정보를작성할수있도록개발된프로그램입니다 각 단계진료기관에서사용하고있는의료정보프로그램 의사랑 비트 등 에서의뢰정보를보낼수있도록프로그램이수정된경우에는자동으로의뢰정보가중계시스템에전송될수있습니다

104 Q73 진료의뢰서작성프로그램 은어떻게설치하는건가요? 요양기관업무포털서비스공지사항게시번호 번 월 일 심평원홈페이지공지사항게시번호 번 월 일 에서 프로그램을내려받아설치하면됩니다 Q74 진료의뢰서작성프로그램 은반드시사용하여야하나요? 진료의뢰서작성프로그램 또는요양기관업무포털서비스내 진료의뢰 회송중계시스템 중하나를선택하여사용할수있습니다 Q75 진료의뢰서작성프로그램 에서의뢰정보를전송시진료비청구 프로그램 ( 의사랑, 비트등 ) 이실행되는데, 수가청구가자동으로 이루어지는건가요? 진료의뢰서작성프로그램 은진료비청구프로그램을이용하여의뢰정보를중계시스템으로전송합니다 시범수가청구는진료비청구방법에따른거쳐야합니다 별도의청구절차를 Q76 진료의뢰서작성프로그램 에서는요양기호와상병을검색할수 없나요?

105 진료의뢰서작성프로그램 은코드정보와연동이어려워검색기능제공이곤란합니다 의뢰받을상급종합병원요양기호는최초사용시 설정 의뢰할기관코드항목옆 이용 하면이후부터는선택하여입력할수있습니다 상병은코드또는명칭을직접입력하여야합니다 Q77 진료의뢰서작성프로그램 에서의뢰서를등록하였는데이력 확인목록에서확인되지않는경우어떻게하나요? 의뢰서항목의요양기호나환자의주민번호에오류가있을경우에는 등록을하여도이력확인목록에서확인되지않습니다 이경우의뢰내용의항목을다시확인하시고재등록하시면됩니다

106 5. 질병군포괄수가제관련 Q78 보건복지부장관이정하여고시한질병군진료시이루어진시범 수가는어떻게청구하나요? 질병군진료시협력기관간진료의뢰 회송비용은질병군요양급여비용 명세서와분리하여협력기관간진료의뢰 회송시범사업에서정하고있는청구방법에따라행위별로청구합니다 수정체수술및기타항문수술등 시간미만관찰후당일귀가또는 이송한경우이나건강보험행위급여 비급여목록표및급여상대가 치점수제 편질병군급여 비급여목록및급여상대가치점수제 부 질병군급여일반원칙제 호에해당하여질병군입원진료에포함되는 경우의협력기관간진료의뢰 회송비용은행위별외래요양급여비용명세서에작성 청구합니다

107 Q79 신포괄수가시범기관에서 2 단계진료기관 ( 상급종합병원 ) 외래로환자를 의뢰했으나, 환자가의료기관을가지않고의뢰당일해당신포괄수가 시범기관에입원한경우 의뢰환자관리료 청구방법 외래의뢰내역인 의뢰환자관리료 는입원진료내역 원청구 과분리하여별도로 입원 추가청구합니다 의뢰환자관리료 는본인부담금면제항목이므로 청구액 란에 의뢰 환자관리료 전액을기재 의뢰기관 신포괄수가적용의료기관 의뢰환자관리료 추가청구 명세서작성요령 항진찰료 목응급및회송료등 란에 의뢰환자관리료 를해당수가의 비포괄 보상률 기재 로산정 항목코드구분 코드단가일투총투보상률금액변경일면허종류 면허번호 특정내역기재란 발생단위구분줄번호특정내역구분특정내역

108 진료협약을맺은 2 단계진료기관 ( 상급종합병원 ) 에서입원치료후신포괄 Q80 시범기관으로회송되어입원시 의료기관간원격협력진료료 ( 회송후 ) 청구방법 회송받은환자의상태변화로원격협진을시행한경우산정하는 의료 기관간원격협력진료료 회송후 는입원진료내역 원청구 과분리하여별도로 입원 추가청구합니다 의료기관간원격협력진료료 회송후 는본인부담금면제대상이므로 청구액 란에 의료기관간원격협력진료료 회송후 전액을기재 의뢰기관 신포괄수가적용의료기관 의료기관간원격협력진료료 회송후 추가청구명세서작성요령 항진찰료 목응급및회송료등 란에 의료기관간원격협력진료료 회송후 를해당수가의 비포괄 보상률 기재 로산정 항목코드구분 코드단가일투총투보상률금액변경일면허종류 주 기재형식 협진기관기호 협진시간 협진사유 면허번호 특정내역기재란 발생단위구분줄번호특정내역구분특정내역

109 6. 기타 Q81 시범사업지침은어디에서확인할수있나요? 심평원홈페이지공지사항게시번호 번 월 일 요양기관 업무포털서비스공지사항게시번호 번 월 일 에서복지부로부터시달받은시범사업지침이게시되어있습니다 수가파일은 심평원홈페이지공지사항게시번호 번 월 일 요양기관업무포털서비스공지사항게시번호 번 월 일 에게시 되어있습니다 Q82 요양급여의뢰서또는회송서는반드시 [ 별지제 1 호서식 ] 또는 [ 별지 제 2 호서식 ] 을이용하여작성하여야하나요? 현행요양기관별로사용하고있는서식을사용할수있습니다 별지제 호서식 또는 별지제 호서식 은본시범사업에서제시하는요양급여의뢰서또는회송서의기본에해당하는서식이며 중계시스템에 요양급여의뢰또는회송사항을직접작성할경우출력되는서식과같습니다

110 Q83 실제환자를회송보내는날 ( 퇴원일 ) 이전에회송서를작성하고교류할경우 회송번호의날짜는어느날로하나요? 회송환자관리료는환자또는보호자와의상담후회송기관을선정 하고 해당기관으로회송정보를전자적으로제공할경우산정할수 있으므로 회송번호의날짜는해당행위를실시한날을기준으로기재합니다 Q84 개인정보동의서, 의료기관간원격협진기록지 [ 회송후 ], 협력기관간 협약서등의증빙자료를건강보험심사평가원에제출해야하나요? 각요양기관에서보관하시면됩니다 Q85 진료의뢰 회송과정에서진료기록부, 검사결과지등을중계 시스템에첨부하는경우에도기존의무기록사본발급시와 동일한절차를거쳐야하나요? 중계시스템에의무기록사본을첨부할때에도현행법령에서정한의무기록사본발급절차를준수하여야합니다