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1 이보고서는보건복지가족부에서주관하는국민건강증진기금에의해수행된것이며, 이보고서에수록된내용은연구자개인적인의견이며보건복지가족부의공식견해가아님을밝혀둡니다.

2 제출문 보건복지가족부장관귀하 이보고서를 건강검진현황조사및검진결과의연계성 (continuty & portability) 제고방안에관한연구 과제의결과보고서로제출합니다 주관연구기관명 : 성균관대학교산학협력단 연구책임자 : 박재현( 성균관의대) 공동연구원 : 이영성( 충북의대) 공동연구원 : 조비룡( 서울의대) 공동연구원 : 박상민( 서울의대) 공동연구원 : 강준호( 여의도중앙의원) 공동연구원 : 정범길 공동연구원 : 최규식 공동연구원 : 표혜미 공동연구원 : 김윤구 ( 국민건강보험공단) ( 성균관의대) ( 충북의대) ( 아주대보건대학원) - 1 -

3 요약문 Ⅰ. 제 목 건강검진현황조사및검진결과의연계성(continuty & portability) 방안에관한연구최종보고서 제고 Ⅱ. 연구의배경및목적 건강검진은개인이건강증진에참고할수있는유용한진료정보가매우 풍부하다고할수있음. 이러한정보를개인별로모아환자가필요할때 제공하고, 환자를보는진료의에게제공할수있다면진료의연속성도확 보가되고, 건강증진을위한건강상담에도많은도움을줄수있음. 우리 나라는현재전인구를대상으로공공검진을시행하고있고최근민간검 진이급격히늘어나고있으나이러한검진정보가개인별로모이지못하고 사장이되어건강증진에효율적으로활용되지못하는실정임. 이에본연 구에서는우리나라검진의현황을조사하고, 검진정보를개인별로모아서 관리할수있도록해주는개인중심의료시스템의유형을조사해보았음. 또한실제구글헬스의모형을벤치마킹하여시범적으로개인중심의료시 스템을개발하여일부환자및의사에게시범적용해보았으며, 이를토 대로향후개인중심의료시스템개발방향을제안하였음 Ⅲ. 연구방법 1. 국내공공및민간부문의건강검진현황파악 2 차자료를활용하여공공및민간에서제공되고있는건강검진제공 현황, 수검률을조사하였음 - 2 -

4 2. 국내외개인중심의료정보시스템현황조사 웹페이지조사, 문헌조사, 기관방문을통해개인중심의료시스템의유형을나누었고, 각유형별로대표적인국내및국외사례를정리하여제시하였음. 3. 개인중심의료정보시스템을활용한검진결과활용시범모형구축 개인이직접자신의과거검진결과를입력하고조화하며, 이를의사와 공유하여연계할수있는시범웹페이지를구축하였음. 실제환자및의 사가이모형을활용한후인터뷰를통해그결과를분석해보았음. 이를 통해개인중심검진정보시스템의활용범위와목적, 활용방안, 개선방안 등을도출하였음. 4. 개인중심의료정보시스템모형도입을위한방안도출 전문가자문및연구결과의종합정리를통해건강검진개인중심의료정보시스템모형도입을위한방안을도출하였음. 최종적으로어떠한시스템을단계적으로어떤방식으로도입할수있을지에대한방안을제시하였음. Ⅳ. 연구결과 1. 국내공공및민간부문의건강검진현황파악은보고서본문에상세 히제시하였음. 2. 국내외개인중심의료정보시스템현황조사 병원간환자의진료의뢰를위해만들어진시스템, 해당병원안에서만 자신의검진결과를볼수있는폐쇄형시스템, 개인중심의료정보시스템 에연계된병원의검진결과는모두연계가가능한개방형시스템의 유형을조사하여그대표적사례를제시하였음. 3가지 특히개방형시스템중 미국의구글헬스모형이초기에시작할수있는대표적시스템으로판단 하고보다세부적으로조사하였음

5 3. 개인중심의료정보시스템을활용한검진결과활용시범모형구축 구글헬스모형을바탕으로하여개인이직접자신의과거검진결과를 입력하고조화하며, 이를의사와공유하여연계할수있는시범웹페이지 를구축하였음. 실제환자및의사가이모형을활용한후인터뷰를통해 그결과를분석해보았음. 일반적으로환자들은건강검진결과에대한설명이부족하다고느끼고 있었으며진료시본인의건강기록을의사가열람하는것에대해서동의 하였음. 건강검진정보를저장하는웹사이트에대해서는검진결과를비 교할수있어서좋다는의견이많았으며정식으로홈페이지가만들어지면 이용할의사가있다고하였음. 유료이용의향여부는주로 1년에 5천원 -1 만원이하의비용이라면가능하다고응답하였음. 4. 개인중심의료정보시스템모형도입을위한방안도출 건강검진정보입력방식으로나누어보았을때초기에적용할수있는 방법이국민건강보험공단, 건강보험심사평가원, 국립암센터등이미구축 되어있는공공정보시스템을연계하여환자의웹페이지로통합하는방법 임. 두번째로는구글헬스모형으로환자가직접자신의건강검진정보를 입력하는방법이며, 세번째로의료기관의 EMR 을직접연계하는방법임. 이러한개인중심의료정보시스템은공공분야가주체가되어도입할수도 있고, 민간분야가주체가되어도입할수있음. 각도입주체에따라장단 점이있을것이며, 이에대해서는보고서에상세하기비교분석하였음. 마지막으로이러한개인중심의료정보시스템을도입하기위한제도적 장치에대해고찰하였음. 가장먼저개인의진료정보를개인별웹페이지 에연계할수있는관련법에대한해석이필요하여, 미국의예와같이민 간기관에서 EMR 을도입할때개인의진료정보를전산으로제공하든지, 전산으로접근할수있게할때인센티브를제공하는방법이있을수있 음. 마지막으로개인중심의료정보시스템도입을위한표준개발이필요 하며, 이는향후관련기관의의견을반영하여추진될필요가있을것임

6 목 차 국문요약 2 Ⅰ. 연구의배경및필요성 12 Ⅱ. 연구목적및연구범위 18 Ⅲ. 연구방법 21 Ⅳ. 국내건강검진현황분석 23 제 제 1 절건강검진의개념 23 2 절건강검진의종류및현황 26 Ⅴ. 개인중심의료정보시스템의유형및현황 71 제 제 제 제 1 절진료의뢰정보시스템 71 2 절폐쇄적건강정보조회시스템 77 3 절개방적건강정보조회시스템 81 4 절시스템간비교 94 Ⅵ. 개인중심의료정보시스템시범구축및적용 97 제 제 제 1 절개인중심의료정보시스템개발과정 97 2 절개인중심의료정보시스템의기능 절개인건강정보시스템구조

7 제 4 절시범적용결과 130 Ⅶ. 개인중심의료정보시스템개발방안 137 Ⅷ. 참고문헌 142 Ⅸ. 부록 구글헬스 의사및환자인터뷰결과원문 자문회의결과

8 표목차 표 표 표 표 표 표 표 표 표 1. 우리나라에서시행중인대상자별건강진단과집단검진항목 차일반건강검진항목 차일반건강검진항목 검진시기및검진항목 영유아일반검진항목 영유아구강검진항목 차생애전환기건강검진항목 차생애전환기건강검진항목 국가별암검진 46 표 10. 국민건강보험공단특정암검사및국가암조기검진사업추진경과 50 표 11. 한국인의 5대암권고안 51 표 12. 한국인의 5대암프로그램 52 표 표 13. 민간건강검진의고액프로그램보유현황 만성질환에대한각검진프로그램의검사항목 68 표 15. 구글헬스(Google Health) 의특징 87 표 표 표 16. 시스템별비교 검진항목의내용상세설명 개인중심의료정보시스템의제공주체에따른비교

9 그림목차 그림 그림 그림 그림 그림 그림 1. 개인중심의료정보시스템의개념 구글헬스에서자신의증상을직접입력하는모습 구글헬스의참여병원의무기록링크서비스 구글헬스에서의참여병원의무기록링크모습 성별일반건강검진수검율 대상군에따른성별일반건강검진수검율 28 그림 7. 연령별(5 세단위) 1차일반건강검진수검율 29 그림 8. 대상군에따른연령대별 1차일반건강검진수검율 30 그림 9. 연령별(5 세) 2차일반건강검진수검율 30 그림 10. 대상군에따른연령대별 2차일반건강검진수검율 31 그림 그림 그림 그림 11. 지역별일반건강검진수검율 영유아건강검진수검율 지역별영유아건강검진수검율 지역별조사시점영유아건강검진수검율 36 그림 15. 생애전환건강검진 1차수검율 39 그림 16. 생애전환건강검진 2차수검율 39 그림 17. 지역별 1차생애전환기건강검진수검율 40 그림 18. 지역별 2차생애전환기건강검진수검율 41 그림 세 1차생애전환기건강검진수검율 41 그림 세 2차생애전환기건강검진수검율 42 그림 세 1차생애전환기건강검진수검율 43 그림 세 2차생애전환기건강검진수검율 43 그림 그림 그림 그림 그림 23. 성별암검진수검율 암종별수검율 암종에따른연도별수검율 연령대별전체암검진수검율 위암검진수검율

10 그림 그림 그림 그림 그림 그림 그림 그림 그림 그림 그림 그림 그림 그림 그림 그림 그림 그림 그림 그림 그림 28. 대장암검진수검율 간암검진수검율 유방암검진수검율 자궁경부암검진수검율 가입형태별수검율 가입형태별위암검진수검율 가입형태별대장암검진수검율 가입형태별간암검진수검율 가입형태별유방암검진수검율 가입형태별자궁경부암검진수검율 민간검진기관의암검진현황 분당서울대병원동의관리화면 차의원동의관리화면 정보교류동의안내서화면 CDA 생성진료의뢰서화면 CDA Viewer 화면 분당서울대병원응급알리미화면 세브란스병원홈페이지메인화면 검사결과조회화면 질환정보검색화면 마이페이지화면 79 그림 49. 건강IN 메인홈페이지 81 그림 그림 그림 그림 50. 검진결과확인화면 건강나이확인화면 대사증후군맞춤정보화면 뇌졸중위험예측프로그램화면 84 그림 54. Profile - Age, Sex, Height, Weight 88 그림 55. Profile - Conditions 88 그림 56. Drug Interactions 89 그림 57. Explore health services

11 그림 58. Find personalized tools 91 그림 59. Copy and share your records 91 그림 60. Find a Doctor 92 그림 61. Share Function 92 그림 그림 그림 그림 그림 그림 그림 그림 그림 그림 그림 그림 그림 62. 개인중심의료정보시스템사이트맵 약관및동의화면 실명인증화면 개인정보입력 메인화면 메인화면-입력시 일반혈액검사입력화면 생화학검사입력화면 혈청면역검사입력화면 요검사입력화면 갑상선검사입력화면 종양표지자검사입력화면 영상검사화면 110 그림 75. 영상검사화면 - 파일확인 111 그림 그림 그림 그림 그림 그림 그림 그림 그림 그림 그림 76. 영상검사내용팝업으로확인 환자정보공유화면 환자정보공유화면-공유신청 환자공유여부확인화면 환자승인여부확인화면 의사공유요청자확인화면 의사공유요청자승인화면 의사공유요청자중기승인자화면 의사의환자정보확인화면 검진항목의내용설명화면 개인중심의료정보시스템을활용한민간검진결과활용및연계 체계모델의예

12 I. 연구의배경및필요성 1. 우리나라공공건강검진의현황과과제 우리나라의공공검진인건강보험공단의일반건강검진이외에위암, 대장암등다섯가지암에대한검진을시행하였고, 2007년 4월에는 40세와 66 세인구를대상으로생애전환기건강진단을, 같은해 11월 부터는영유아건강검진제도를도입시행함으로써건강검진에대한 국민의인식과신뢰도는지속적으로향상되고있음 하지만공공검진을담당하는부서와법령, 검사항목, 주기, 방법 도상이함. 이로인해검진정보가다양한검진기관에분산, 보관되 어있으며, 검진의결과들을다음검진의항목결정, 주기결정등을 포함한검진계획및사후관리에활용하기어려운측면이있음 특히검진시의사상담이형식적인상담에그치고있다는지적이 되고있으며, 사후상담또한개인의과거력을알수없어포괄적인 상담이이루어지지못하고있다는지적이있음. 이러한정보의분산 은수검자의만족도를떨어뜨리는요인으로작용하고있음. 2. 민간건강검진의현황과과제 국내대표적민간검진기관은최근폭발적으로늘어나고있으며수 요자의요구에따라발빠르게검사항목의변화, 환자교육자료의 다양화, 사후관리의강화를추구하고있으며, 개인자료를최대한 활용하여, 수진자의개인적특성을반영하고, 만족도를향상시키기 위한방향으로움직이고있음. 하지만이러한고가의최첨단검진을받았음에도불구하고검진결 과를이후검진자의건강증진(health promotion) 으로연결시키거나

13 특정질환이걸렸을때이중, 중복검사를피하지못하고있으며, 이 또한검진결과가분산되어관리되고있기때문이라고할수있음. 3. 건강검진결과의효율적활용을통한국민건강증진의필요성대 두 이처럼최근공공건강검진이확대적용되고민간건강검진또한폭 발적으로늘어나는시점에서검진결과가이후수검자의건강증진이 나의료이용시중복검사를막는데활용되지못한다면수검자개인 의건강뿐만아니라국가의료비에서도부정적인영향을미치게됨. 특히검진검진의결과는수검자의건강행태, 수검이력및결과등, 매우의미있는총체적과거임상기록을포함하고있어이를 1차의 료기관에서활용할수있다면선진국에서정착되어있는주치의제 도의효과를얻을수도있음. 또한검진기관에서도이를활용할수있다면검진시상담의질이높 아질것이고, 사후상담에서도환자에게더유용한정보를제공해줄 수있을것임. 이러한효과는결국수검자가과거공공과민간에서 검진을받았던결과를얼마나활용할수있는가에달려있다고할수 있을것임. 4. 외국의사례: 구글헬스 (Google Health) 의개인중심의료정보시스 템 이처럼현재분산되어있는정보의공유를가능하게해주는방법으 로최근외국을중심으로활발히개발되고있는솔루션이개인중심 의료정보시스템이라고할수있음. 이러한보건의료환경의변화에대응하고삶의질에중심을둔포괄 적보건의료서비스제공을위하여개인중심의료정보시스템과같은

14 개인의건강기록을평생동안축적할수있는체계가필요함. 즉건강의료서비스의최종수요자인소비자가자신의건강문제에대한자기건강관리능력을확보하고, 개인의건강관리에필요한포괄적서비스가생애주기와삶의공간에따른단절없이지속적으로제공될수있는체계가필요하며그체계가개인중심의료정보시스템이라고할수있음. 개인중심의료정보시스템은평생건강관리를지원하기위해의료소비자에게자신의진료정보를언제어디서나열람할수있고건강정보를직접입력및관리할수있도록도와주는서비스로국가기관및국민의건강증진을지원할각종의료기관과건강및의료서비스소비자가협력하여개인의건강정보를교류할수있도록하는체계를의미함. 그림 1. 개인중심의료정보시스템의개념 2008년 2 월구글(Google) 환자들이개인의의료기록을온라인으로 수집하고관리하며보관할수있는툴을제공하기위한클리블랜드 클리닉과의파일럿프로젝트를발표했던구글이최근누구나개인의 의료기록인개인중심의료정보시스템을이용할수있게되었다고

15 발표했음. 지난수년동안, 클리브랜드클리닉은환자들에게병원의 MyChart 프로그램을통해자신의의료정보에접근하도록해주고있다. 이후 지난 2월부터클리블랜드클리닉과구글이 1,600명의환자들을대상 으로자신의의료정보와건강상태를온라인에서확인할수있도록 허용하는파일럿을출범했었음. 구글헬스계정을갖고있다면어디 에서건의료정보를 Google 개인중심의료정보시스템에입력해의사 들로부터받은치료내역과의료연혁, 처방내용을볼수있음. 또 한환자가 Google 개인중심의료정보시스템의의료정보를의사와 공유하고자할경우구글은해당정보를환자가요청한의료제공 업체에공급할수있음. 그림 2. 구글헬스에서자신의증상을직접입력하는모습

16 그림 3. 구글헬스의참여병원의무기록링크서비스 그림 4. 구글헬스에서의참여병원의무기록링크모습

17 5. 개인중심의료정보시스템의개념을이용한건강검진결과의연계 성제고필요 현재우리나라건강검진결과의활용도를높이기위해서는구글헬 스와같은개인중심의료정보시스템을이용한정보공유방법을고려 해볼필요가대두됨. 물론이전부터개인중심의료정보시스템의개념및이를우리나라에 도입하기위한기초연구가많이이루어졌으나개인정보보호를둘러 싼법률적문제, 용어표준화등의기술적문제, 시장성등의재정적 문제로인해진행이잘되지않고있다고할수있음. 하지만이러한문제를해결하기위해우선용어표준화문제가적을수있는검진과개인정보보호및시장성에대한문제가적을수있는건강검진을중심으로개인중심의료정보시스템의솔루션을적용할수있는대안을모색하고이를민간검진결과활용까지확장시키는방안을모색해보는것이필요함

18 II. 연구목적및연구범위 1. 국내공공및민간부문의건강검진현황파악 개인중심의료정보시스템을활용한공공및민간검진결과활용및 연계체계모델을제시하기이전에필요한선결조건으로써기존공공 및민간검진의현황을파악할필요가있음. 특히개인중심의료정보 시스템이향후공공검진결과활용뿐만아니라민간검진결과활 용까지이용된다면현재민간검진이어떠한항목에대해어느정도 행해지고있는지파악하는것이중요함. 이전에박용순1) 등의연구에서는민간에서시행되고있는암검진의 현황을조사하였음. 이연구에서는 500병상이상종합병원과중앙암 등록사업의병원별접수현황자료중분석건수 200건이상인의 료기관을연구대상으로하여국내주요민간검진기관의암검진 프로그램의실태와근거를보고하였음. 이보고에따르면 10대암과 관련된검사항목은 35 개였음. 하지만박용순등의연구는암검진에초점을맞추고있어전체검 진기관에대한포괄적현황을제시하지못하는제한점이있음. 또한 500 병상이상종합병원과중앙암등록사업의병원별접수현황자료 중분석건수 200건이상인의료기관을연구대상으로하였기때문 에의원급이나소규모병원에서시행되고있는공공및민간검진현 황을파악하기에는불충분하다고할수있음. 따라서본연구에서는건강보험공단보고서, 각종국내및국외보 고서, 건강검진관련연구결과등 2차자료분석을통해공공및민 1) 박용순윤종률김준수국내의료기관암검진프로그램의근거중심평가대한임상건,,.. 강증진학회지 2009;9(2):

19 간에서시행되는전체검진의현황을검사종류별로파악함. 2. 국내외개인중심의료정보시스템현황조사 개인중심의료정보시스템을국내에적용하기위해서는현재까지국 내및국외에서비슷한사례가있는지, 있다면어떻게서비스를제공 하고있는지에대해조사를수행하였음. 본연구에서는모든개인중심의료정보시스템을모두조사하기보다 는건강검진에초점을맞추어검진결과를환자가가지고이를의사 와공유하는시스템에대해조사하였음. 3. 개인중심의료정보시스템을활용한검진결과활용시범모형구축 본연구에서는개인중심의료정보시스템을활용한공공및민간검 진결과활용및연계체계모델을제시하기위해시범적으로개인이 직접자신의과거검진결과를입력하고조화하며, 이를의사와공유 하여연계할수있는시범모형을구축하였음. 또한이러한시범모형을실제활용한결과를보기위해개인중심의 료정보시스템웹페이지를구축한후실제환자및의사가모형을활 용한후그결과를분석해보았음. 이를통해개인중심검진정보시스 템의활용범위와목적, 활용방안, 개선방안등을도출하였음. 4. 개인중심의료정보시스템모형도입을위한방안도출 건강검진현황분석결과와개인중심검진정보시스템시범적용결과를종합하여최종적으로개인중심의료정보시스템모형도입을위한방안을제시하였음

20 이를위해공단의공공검진, 민간에서시행하는민간검진을모두포 함하면서서로연계할수있는모형을제시하였고, 이를위해검토가 필요한기술적, 법률적문제를고찰하였음. 또한최종적으로어떠한 시스템을단계적으로어떤방식으로도입할수있을지에대한방안 을제시하였음

21 III. 연구방법 1. 국내공공및민간부문의건강검진현황파악 현재건강보험공단에는일반건강검진및특정암검진, 국가암조기검 진에대한검진결과자료가취합되고있음. 이러한 2차자료를활용 하여공공검진에대한건강검진제공현황, 수검률을산출하였음 민간에서시행되는검진의경우건강보험공단에청구되지않아파악 이쉽지않은문제점이있음. 따라서기존민간검진에대한연구결 과, 각종국내외보고서결과를활용하여민간검진제공현황을제시 하였음 2. 국내외개인중심의료정보시스템현황조사현재까지국내및국외에서비슷한사례가있는지, 있다면어떻게 서비스를제공하고있는지에대해웹페이지조사, 기관방문( 구글헬스) 등의방법을이용하여현황을조사하였음 조사결과를종합하여개인중심의료시스템의유형을나누었고, 유형별로대표적인국내및국외사례를정리하여제시하였음 각 3. 개인중심의료정보시스템을활용한검진결과활용시범모형구축 개인중심의료정보시스템을활용한공공및민간검진결과활용및연계체계모델을제시하기위해개인이직접자신의과거검진결과를입력하고조화하며, 이를의사와공유하여연계할수있는시범웹페이지를구축하였음 또한실제시범웹페이지를활용한결과를보기위해실제환자및

22 의사가이모형을활용한후인터뷰를통해그결과를분석해보았 음. 이를통해개인중심검진정보시스템의활용범위와목적, 활용 방안, 개선방안등을도출하였음 4. 개인중심의료정보시스템모형도입을위한방안도출 전문가자문및연구결과의종합정리를통해건강검진개인중심의 료정보시스템모형도입을위한방안을도출하였음. 이를통해법률 적측면, 기술적측면, 경제적측면, 문화적측면에대한검토가이루 어졌으며, 최종적으로어떠한시스템을단계적으로어떤방식으로도 입할수있을지에대한방안을제시하였음

23 IV. 국내건강검진현황분석 제 1 절건강검진의개념 1. 건강검진 건강검진의개념을이해하기위해서는먼저건강진단과집단검진에 대한용어를명확히이해하는것이필요함 1) 건강진단(health examination) 건강진단(health examination) 이란질병을진단하는것이아니라증 상이없는상태에서질병을가질가능성이있는지여부를알아보기 위하여검사를받는것임 건강진단에서의양성결과는건강진단의목표질병에이환되었음을 의미하는것이아니라, 목표질환에이환되었을가능성높다는것으 로질병에이환여부를확진할정밀검사를받아야하는것을의미함 물론어떤경우에는건강진단검사법으로진단이가능할때도있음 건강진단에서의음성결과도질병이없다는것이보증하는것이아니라질병이있을가능성이적다는것임건강진단에서정상판정을받은피검사자가건강진단이후질병의증상이발생되는경우에는이증상을무시하지않도록피검사자를교육하는것이중요함 2) 집단검진(screening)

24 집단검진(screening) 이란질병을가지고있거나, 질병의위험요인을 가지고있는고위험군의사람들을빠르고, 적절한검사를시행하여조기에알아내는것임 분명하게가려내기위해 집단검진의특징은무증상자를대상으로질병의심자를찾아내는집 단선별검사라고할수있음 집단검진의장점은다음과같음 1 질병을초기에발견함 2 비교적간단한치료방법만으로도치료가가능함 3 예후가좋음 4 의료비용의감소함 5 집단검진에서음성으로나온피검사자들에게건강하다는확신을줄수있는점등을들수있음 현재우리나라에서시행되고있는건강진단및집단검진의항목은 다음의표 1과같음

25 표 1. 우리나라에서시행중인대상자별건강진단과집단검진항목 대상자 신생아 신생아및 영유아 영유아 학동기 임산부 성인 건강진단및집단검진항목 페닐케톤뇨증, 갑상선기능저하증, 선천성부신과형성증, 갈 락토스혈증, 단풍당뇨증, 호모시스틴뇨증, 시트룰린혈증, 메틸말론산혈증, 프리피온산혈증, 이소발레릭산혈증, 지방 산대사질환 청각장애, 시각장애 철결핍성빈혈 비만, 시력이상, 청각이상, 충치, 우울증, 고지혈증, 고혈압, 당뇨, 철결핍성빈혈, Bgudrksdua, 결핵, 심장질환, 척추만 곡증, 신질환 빈혈, 혈액형부적합, B 형간염, 매독, 자간전증, 풍진, 무증 상세균뇨 자궁경부암, 유방암, 대장암, 위암, 간암 고혈압, 이상지질혈증, 비만, B 형간염, 당뇨병, 결핵, 만성 간질환, 빈혈, 무증상요검사이상, 관상동맥질환, 치아우식 증및치주질환 노년기골다공증, 시력감퇴, 청력감퇴, 치매 암건강진단이나신생아건강진단같은경우는효과에대한증거가 충분하여 되고있는항목임 USPSTF(U.S. Preventive Services Task Force) 에서도권고 우리나라의공공건강검진사업은, - 국민건강보험법 에따른일반건강검진과생애전환기건강진단 - 암관리법 에따른암검진, 모자보건법 - 영유아보육법 에따른영유아건강검진 - 학교보건법 에따른체질검사

26 - 청소년복지지원법 에따른비취학청소년건강검진 - 산업안전보건법 에따른배치전건강검진, 특수건강검진, 수시건강 검진, 임시건강검진 각종의료기관에서하고있는상업적종합건강검진등여러가지건 강검진제도가시행중임. 민간부문에서수행하는종합건강검진프 로그램을제외하면모두보건복지부등정부기관이직간접적으로 관장함 제 2 절건강검진의종류및현황 1. 건강보험공단의공공검진 1) 일반건강검진 (1) 대상자 일반건강검진의대상자 : 직장가입자, 지역세대주및만 40세이상피 부양자와세대원으로국민건강보험공단에서선정함 (2) 검진방법 매 2년마다 1 회, 비사무직은매년실시, 만 40 세, 66세는생애전환기

27 건강진단대상자로건강검진대상에서제외함 안내문발송및건강검진표는우편으로발송되며직장가입자의경우 해당사업장으로통보함 1차건강진단결과는실시후 15일이내검진기관에서주소지로발 송함 이때건강위험평가(HRA) 를실시하고 1 차검진결과질환의심자(1차 검진결과 고혈압, 당뇨병질환의심자로판정된자및만 70세와 74 세 1 차검진수검자중인지기능장애고위험군) 에게 2차검진실시 함 2차건강검진의내용은다음과같고 2차일반건강검진결과또한발 송함 (3) 검진항목 1 차일반건강검진 표 2. 1차일반건강검진항목 1 차일반건강검진 진찰, 상담, 신장, 체중, 허리둘레, 체질량지수, 시력, 청력, 혈압측정 총콜레스테롤, HDL 콜레스테롤, LDL 콜레스테롤, 트리글리세라이드 AST(SGOT), ALT(SGPT), 공복혈당 감마지티피 요단백, 혈청크레아티닌, 혈색소 흉부방사선촬영 구강검진 KDSQ-P 선별검사( 치매선별검사: 만70,74 세만해당)

28 2 차일반건강검진 표 3. 2차일반건강검진항목 2차일반건강검진 공통건강검진진찰, 상담 고혈압성질 환 1 차검진결과고혈압질환의심자 : 혈압측정 당뇨병 1 차검진결과질환의심자중희망자 : 공복혈당측정 인지기능장 애 1 차검진수검자중인지기능장애고위험군 : KDSQ-C 사및상담 선별검 (4) 수검률현황 국민건강보험공단에서발표한 2008년건강검진통계연보를보면 1차 일반건강검진대상인원 15,124,755명중 9,878,548명이수검을받아 전체 65.3% 수검율을보임 - 남자가 67.3% 로조금더높음, 2차일반건강검진은 47.5% 로절반에 미치지못하고, 1, 2 차모두남자에서조금높게나타남( 그림 5)

29 그림 5. 성별일반건강검진수검율 - 1차일반건강검진의전체수검율에서는직장가입자가 84.6% 로높게 나타났으며지역세대주가 31.8% 로가장낮게나타남 - 2차일반건강검진또한직장가입자가 52.9% 로높게나타났으며, 지역 세대주가 40.8% 로낮게나타남. 성별로는지역세대원중남자가 29.3% 로다른그룹에비해수검율이현저히낮게나타남( 그림 6) 그림 6. 대상군에따른성별일반건강검진수검율

30 - 연령대별로 1차일반건강검진은 19세이하에서 92.7%(16,330명중 15,142 명) 로가장높게나타났고, 이후 40~44세까지감소하다가다시 상승후 70~74 세부터감소함( 그림 7) 그림 7. 연령별(5 세단위) 1차일반건강검진수검율 - 대상군에따른 1차일반건강검진수검율을살펴보면직장가입자는 19세이하부터수검율이서서히감소하다가 70~74세를기점으로급 격히하락하고, 직장피부양자의경우 40~44세시작하여 60~64세까지 꾸준히증가하다가 70~74 세를기점으로하락함( 그림 8) - 지역세대주의경우 35~39세까지 10% 에미치지못하다가이후 65~69 세까지급격히증가후하락하고있고, 지역세대원의경우는직장피 부양자와같은양상을나타내고있으나수검율이그에미치지못함. 전체적인수검율이직장을통한대상자들이높게나타남( 그림 8)

31 그림 8. 대상군에따른연령대별 1차일반건강검진수검율 - 연령대별로 2차일반건강검진은 19세이하에서 57.4% 로가장높게 나타났고, 이후꾸준히감소추세가나타남( 그림 9) 그림 9. 연령별(5 세) 2차일반건강검진수검율

32 - 대상군에따른 2차일반건강검진수검율을살펴보면직장가입자가 전체적인수검율이높았으며, 직장가입자와지역세대주모두 20~24 세이후수검율이서서히감소하고, 직장피부양자, 지역세대주, 지역 세대원모두비슷한수검율을보임( 그림 10) 그림 10. 대상군에따른연령대별 2차일반건강검진수검율 - 지역별일반건강검진수검울은 1 차, 2차일반건강검진모두울산 (71.9%) 에서가장높았으며, 1 차일반건강검진은사울(60.3%) 에서가 장낮게나타났고, 2 차일반건강검진은강원(41.4%) 에서낮게나타남 ( 그림 11)

33 그림 11. 지역별일반건강검진수검율 2) 영유아건강검진 (1) 대상자 영유아건강검진의대상자는생후 4개월부터 60개월까지의영유아를 대상으로검진시기별로국민건강보험공단에서선정함 (2) 검사방법 영유아건강검진결과는검진완료후수검자의보호자에게직접통 보함 (3) 검사항목 건강보험가입자및피부양자는 부터의료급여수급권자는 부터실시되었음. 검진시기와검진항목은다음표 4와같

34 음 표 4. 검진시기및검진항목 검진시기 1 차 ( 생후 4 6개 월 ) 2차 ( 생후 9 12 개월 ) 3 차 ( 생후 개월 ) 4 차 ( 생후 개월 ) 5 차 ( 생후 개월 ) 6 차 ( 생후 개월 ) 건강검진건강검진건강검진구강검진건강검진건강검진구강검진건강검진구강검진 건진항목 문진및진찰, 신체계측, 건강교육 문진및진찰, 신체계측, 발달선별검사및상 담, 건강교육 문진및진찰, 신체계측, 발달선별검사및상 담, 건강교육 구강문진및진찰, 구강보건교육 문진및진찰, 신체계측, 발달선별검사및상 담, 건강교육 문진및진찰, 신체계측, 발달선별검사및상 담, 건강교육 구강문진및진찰, 구강보건교육 문진및진찰, 신체계측, 발달선별검사및상 담, 건강교육 구강문진및진찰, 구강보건교육 표 5. 영유아일반검진항목 일반검진 문진및진찰문진표, 진찰표, 청각문진, 시각, 시력검사 신체계측키, 몸무게( 체질량지수), 머리둘레 건강교육 발달평가 영양, 수면, 안전, 구강, 대소변가리기, 정서및사회성, 개인 위생, 취학준비 K-ASQ, DENVER-Ⅱ 등의한검사

35 표 6. 영유아구강검진항목 구강검진 구강문진및진찰문진표, 진찰표( 치아검사, 치주조직검사) 구강보건교육 매뉴얼을이용한보호자및유아교육 (4) 수검률현황 영유아건강검진의수검율현황은 을보임 36.7% 로전반적으로낮은수검율 - 5세에실시하는건강검진수검율이 26.3% 로가장낮게나타남( 그림 12) 그림 12. 영유아건강검진수검율 - 지역별전체영유아건강검진수검율은경남과울산이 43% 이상으로높게나타났으며, 제주도가 27.7% 가장낮게나타남( 그림 13)

36 그림 13. 지역별영유아건강검진수검율 - 지역별조사시점에따른영유아건강검진의그래프는지역별전체 특성과유사한결과가나타나고, 지역에따라수검율에차이가있었 으며 4 개월, 18 개월의수검율이높은편이었으며, 5세수검율은낮음 ( 그림 14)

37 그림 14. 지역별조사시점영유아건강검진수검율 3) 생애전환기건강검진의현황 (1) 대상자 생애전환기건강검진대상자는건강보험가입자또는피부양자및의 료급여수급자중만 40세와만 66세인사람 (2) 검사방법 의료급여수급자에대한지원은지방자치단체( 보건소) 에서실시하며 국민건강보험공단에서수탁운영실시중 - 2차생애전환기건강검진은일반건강검진과달리 1차진단결과와 관계없이대상자전체( 정상포함) 가받을수있음 - 생애전환기건강검진수검자가검진기관을달리하여 2차검진기관에 서 1차검진결과및건강위험평가결과상담을받고자하는경우에

38 는 1 차건강진단기관에서통보받은 ' 생애전환기건강진단 1차결과 통보서와 ' 건강위험평가결과통보서' 를반드시지참하여야하여야함 (3) 검사항목 1차생애전환기건강검진의항목은다음표 7과같음 표 7. 1차생애전환기건강검진항목 1 차건강진단문진표 구강검진문진표 암검진문진표 신장및체중 허리둘레 혈압측정 시력, 청력진찰및상담 흉부방사선촬영 요검사 혈액검사 암검진 골밀도검사 ( 만 66 세여성) 1 차생애전환기건강검진항목 노인신체기능검사 ( 만 66 세) - 낙상검사( 하지기능, 평형성) 구강검진 2차생애전환기건강검진의항목은다음표 8과같음

39 표 8. 2차생애전환기건강검진항목 2 차생애전환기건강검진항목 1 차건강진단결과및건강위험평가(HRA) 상담 생활습관검사 흡연 음주 운동 영양 비만 정신건강검 사 - 생활습관평가및처방도구 현재흡연자 위험음주해당자( 적정음주가아닌사람) 신체활동량이부족한자 저체중, 비만또는복부비만, 빈혈, 위험음주, 운동부족, 고지혈 증, 고혈압, 66세이상이면서일상기능저하 비만, 복부비만 비흡연자, 비음주자는평가( 흡연, 음주) 비대상임 - 우울증검사대상자 : 만 40세 - 공통문진표8번항목의 4개질문중 3, 4번에대한 답변이 1개이상해당 만 66세 - 추가문진표3번항목의 3개질문중 1번답변이 1개 이상해당 - 인지기능장애선별검사대상자 : 인지기능에대한 7번항목 고혈압, 당뇨 2차확진검사 의 5개질문중답변에대한합산점수가 4점이상인경우 (4) 수검률현황 생애전환기건강검진의수검율현황은 40세와 66세에이루어지게되 는데 1차생애전환기건강검진의수검율은 53.2% 이었으며, 남녀의 차이는크지않았지만보험가입형태에따른차이가나타남( 그림 15) - 직장가입자가 73.1% 로가장높았으며, 지역세대주가 35.3% 가장낮 게나타났으며, 가입형태별성별비교에서는지역세대원남자가 22.2% 로가장낮음. 전반적으로직장가입자및피부양자들의수검율

40 이지역세대주및세대원보다높음( 그림 15) 그림 15. 생애전환건강검진 1차수검율 - 2차생애전환기건강검진의수검율은 65.8% 였으며, 직장가입자중여 자가 89.9% 로가장높게나타났고, 지역세대원남자가 59.3% 로낮음. 1 차생애전환기건강검진에서가입형태에따라차이가나타난것에 반해 16) 2 차생애전환기건강검진에서수검율의차이가크지않음( 그림 그림 16. 생애전환건강검진 2차수검율

41 - 지역별 1차생애전환기건강검진수검율은대구가 58.3% 로가장높 게나타났으며, 서울, 인천이 49.1% 로가장낮게나타남. 직장가입자 의수검율이높았으며지역세대주가가장낮은분포를보여서직장 가입자및피부양자와지역세대주및세대원의차이가여실히나타 남( 그림 17) 그림 17. 지역별 1차생애전환기건강검진수검율 - 지역별 2차생애전환기건강검진수검율은전반적으로낮은분포를 보임. 대구와제주가 26.8% 로가장높게나타났으며, 서울이 14.1% 로 가장낮음. 1차검진과마찬가지로직장가입자의수검율이높았으며 지역세대주가가장낮은분포를보였으나가입형태별차이가 검진에비해크게나타나지는않음( 그림 18) 2차

42 그림 18. 지역별 2차생애전환기건강검진수검율 - 44세 1차생애전환기건강검진수검율은 50.5% 로나타남. 특징을살 펴보면종합적인수검율에서는남녀의차이는발생하지않았지만가 입형태별로보면직장피부양자와지역세대원에서남녀의차이가 완연히나타나고있으며, 직장가입과지역가입간의차이도분명함 ( 그림 19) 그림 세 1차생애전환기건강검진수검율

43 - 44세 2차생애전환기건강검진수검율은 16.5% 로나타났고, 전체적으 로낮은수검율을나타내고있으며, 직장피부양자, 지역세대주, 지역 세대원중의남자가 20) 10% 를넘지못하는낮은수검율을보임( 그림 그림 세 2차생애전환기건강검진수검율 - 66세 1차생애전환기건강검진수검율은 58.5% 로나타남. 44세 1차 수검율보다는높게나타났으며남녀의차이도많이줄어듬. 그러나 직장가입자를제외한부분에서 림 21). 50% 중반을유지하는수준에그침( 그

44 그림 세 1차생애전환기건강검진수검율 - 66세 2차생애전환기건강검진수검율은 23.6% 로 44세 2차수검율 보다높음. 전체적으로낮은수검율이지만가입형태에따른차이는 거의나타나지않고있으며다만지역세대원중남자가 17.1% 로 20% 를넘지못함( 그림 22) 그림 세 2차생애전환기건강검진수검율

45 4) 암검진 (1) - 개요 암검진은증상이없는사람들을대상으로진찰, 검사또는여러가 지시술등을통하여인지하지못한질병이나문제가있는지를확인 하는것을의미함 암조기검진또는암검진의개념을이해하기위해서는먼저조기발 견, 선별검사에대한용어를명확히이해하는것이필요함 - 조기발견(Early detection) 이란질병이진행되어증상이발현되기전에발견하는것을의미함. 암조기발견은조기에치료를받을경우치료가더욱효과적이라는전제하에주변조직이나다른장기로암이퍼지기전원발장기에국한된암을발견하는것을그목적으로함. 암조기발견프로그램은조기진단(Early diagnosis), 선별검사 (Screening) 뿐아니라이후에이루어지는진단, 치료, 그리고사후관 리까지를모두포함하는개념임 (WHO, 2002) 2) - 조기진단 : 질병으로인한징후나증상을가능한한빨리인지함으로 써조기치료를통하여치료의효과를높이는것을의미함 - 일반인은물론의료인과보건의료관련자들에게특정징후나증상에대해서교육을시키는것이필수. 예를들어유방에암덩어리가만 2) WHO. National Cancer Control Programmes - Policies and managerial guidelines. 2nd ed,

46 져진다거나지속적으로소화불량이있거나기침이있거나출혈이있 는경우이를인지하고즉시전문가와상의할수있도록하는교육 이선행되어야함 - - 암검진은크게집단검진 (Organised screening, mass screening, population screening) 과개인검진(Individual screening, opportunistic screening) 으로구분함집단검진은공공검진이라고도하며대규모인구집단을대상으로조직화된검진프로그램에의해대상자가선정 통보되고, 검진이수행 평가되는유형임정기적으로특정연령의검진대상자에게암검진을받을수있는우 편물을발송하여검진을받도록하고있으며, 대부분의경우정해진기간에정해진검진기관에서검진을받을수있음 - 영국, 스웨덴, 노르웨이등유럽국가의암검진이이에해당하고, 우 리나라의경우와같은국가암조기검진사업과국민건강보험공단의 암검진이공공검진에해당함 - - 개인검진또는민간검진은정해진검진프로그램에의해서가아닌개인의필요에따라개별적으로이루어지는검진의유형임대부분일차의료인들의권고에의해본인이원하는장소와일정에따라검진을받음 - 미국의암검진체계가이에해당하고, 우리나라의경우에는개인의필요에따라자발적으로의료기관을방문하여받는종합검진이나진료때이루어지는검진등이이에해당함 (2) 외국의암검진

47 미국은 1991년부터저소득층을대상으로자궁경부암과유방암검진 을시행하고있음 - 영국과호주에서는전국민에게자궁경부암, 유방암, 대장암검진서 비스를제공함 - 일본은전국민을대상으로위암, 폐암, 대장암, 유방암, 자궁경부암 의 5가지암에대하여검진을시행중임 - 나라마다각나라의역학적특성에따라질병부담이크고암검진의 효과가입증된암을중심으로암검진체계를구축하고운영함( 표 9) 표 9. 국가별암검진 ( 출처: 박은철, 2010) 미국영국일본호주 국가검진사업 국가유방/ 자궁경부암조기검진사업 ( NBCCEDP, National Breast & Cervical Cancer Early Detection Program) 국가보건서비스암검진사업 (NH S Cancer Screening Program) 노인보건법에법적근거를두고후생노동성의지침에따라시행 호주유방암검진사업 (BreastScre en Australia) 국가자궁경부암검진사업 (Natio nal Cervical Cancer Screening Program) 국가대장암검진사업 (Natio nal Bowel Cancer Screening Program) 사업주체 질병관리본부 (CDC) 국가보건서비스 (NHS) 일본후생성, 지방자치단체 호주정부, 건강고령부 (Dep artment of Health and Aging) 사 : 위암및 1991 : 유방암

48 업시작년도 자궁경부암 1987 : 폐암, 유방암 1992 : 대장암 및자궁경부암 2006 : 대장암 대상 대상암종 검진대상자 검진방법 저소득층, 의료보험미가입자, 고령자, 소수민족중연방빈곤수준 (Fe deral poverty level) 250% 미만 유방암, 자궁경부암 유방암 : 40세이상 자궁경부암 : 18~64세 유방암 : 유방임상진찰 + 유방촬영술 자궁경부암 : 자궁경부세포검사 전국민전국민전국민 유방암, 자궁경부암, 대장암 유방암 : 50~70세 자궁경부암 : 25~64세 대장암 : 60~69세 유방암 : 유방촬영술 자궁경부암 : 자궁경부세포검사또는액체또는액상세포검사 대장암 : 분변잠혈반응검사 위암, 폐암, 대장암, 유방암, 자궁경부암 위암 : 40세이상 폐암 : 40세이상 대장암 : 40세이상 유방암 : 40세이상 자궁경부암 : 30세이상 위암 : 위장조영술 폐암 : x- 선, 객담검사 대장암 : 분변잠혈반응검사 유방암 - 40~49 세 : 유방임상진찰 -50 세이상 : 유방임상진찰 + 유방촬영술 자궁경부암 : 자궁경부세포검사 유방암, 자궁경부암, 대장암 유방암 : 40세이상(50~69세가주요대상 ) 자궁경부암 : 20~69세대장암 : 55~65세 유방암 : 유방촬영술 자궁경부암 : 자궁경부세포검사 대장암 : 분변잠혈반응검사( 양성 : 추가검사 ) 검진주 유방암 : 1~2년 자궁경부암 : 1~3년 유방암 : 3년 자궁경부암 - 25세첫검진 위암 : 1년 폐암 : 1년 대장암 : 1년 유방암 : 2년 자궁경부암 : 2년

49 기 - 25~49 세 : 3년 - 49~64 세 : 5년 - 65 세이상 : 50세이후로검진을받지않았거나, 최근검사결과이상소견이발견된경우검진실시 대장암 : 2년 유방암 -40~49 세 : 1년 -50 세이상 : 2년 자궁경부암 : 1년 대장암 : 2년 (3) 우리나라의암검진 우리나라의첫공공암검진은 1988년시작된자궁경부암검진으로 직장의료보험가입자를대상으로일반건강검진을실시하면서검진항 목에자궁경부세포검사가포함됨( 표 10) 년공무원및사립학교교직원가입자가운데희망자에한하여 자궁경부암을포함하여위암, 간암, 대장암, 유방암검진( 희망암검 사) 을실시함 - 이후 1996년희망암검사대상자를직장의료보험가입자까지확대함 년지역가구주, 2001년만 40세이상피부양자및지역가구원까 지대상자를확대하여희망암거마는보험자와수검자가검사비용 의 50% 를각각부담하는형식( 자궁경부암검사는본인부담비용없음) 으로시작됨 년특정암검사( 자궁경부암검진은 2004년까지이반건강검진항 목에포함되어있었으나 름을변경됨 2005 년특정암검사항목으로분류됨) 로이 년에는본인부담비용을기존 50% 에서 20% 로, 2009년에는 10% 까 지축소함

50 정부의암정복 10개년계획 년취약계층인의료급여수급자르대상으로위암, 유방암, 자궁경 부암의 사업을시작함 3대암종에대해무료로암검진을제공하는국가암조기검진 년국가암검진사업대상자를기존의의료급여수급자와건강보험 가입자가운데보험부과기준하위 대함 20% 에해당하는저소득층으로확 년에는대상자를보험부과료기준하위 30% 로확대하고간암검 진을추가함 년에는대장암을추가하면서 5 대암검진체계를구축하였으며, 2005년에는대상자를보험료부과기준하위50% 까지확대실시함 - 따라서우리나라는현재공단에서실시하는특정암검사와국가암조 기검진사업을통해 계를구축함 5대암종에대한검진을받을수있는공공검진체

51 표 10. 국민건강보험공단특정암검사및국가암조기검진사업추진경과 ( 출처: 박은철, 2010) 연도 국민건강보험공단 특정암검사 대상자 : 직장조합피부 양자 암종 : 자궁경부암 본인부담 : 0% 대상자 : 공무원및사 립학교교직원 암종 : 위암, 간암, 대 장암, 유방암, 자궁경부 암 본인부담 : 50% ( 자궁경부암 0%) 대상자 : 지역가구주로 확대 대상자 : 지역가구주로 확대 대상자 : 만 40세이상 피부양자와 지역가구원 까지확대 국가조기검진사업 대상자 : 의료급여수급자 암종 : 위암, 유방암, 자궁경부암 본인부담 : 없음 대상자 : 건가보험가입자보험료부과기준하위 20% 로확대 대상자 : 건가보험가입자보험료부과기준하위 30% 로확대 암종 : 간암추가 2004 암종 : 대장암추가 자궁경부암세포검사가 일반건강검진 항목에서 특정암 검진 항목으로 분류 본인부담 : 20% ( 자궁경부암 0%) 본인부담 : 10% ( 자궁경부암 0%) 대상자 : 건가보험가입자보험료부과기준하위 50% 로확대 비고 일반건강검진항목에자궁경부암세포검사포함 소외계층을대상으로암검진실시 전체건강보험가입자로대상자확대 전국민 5대암검진체계구축 본인부담비율인하 (50% 20%) 본인부담비율인하 (50% 20%)

52 우리나라는 2001 년국립암센터와대한위암학회, 대한간학회, 대한대 장항문학회, 한국유방암학회, 대한산부인과학회등의관련학회가공 동으로위암, 간암, 대장암, 유방암, 자궁경부암의 5대암종에대한 표준적인암검진권고안을개발하여발표( 표 11) 표 11. 한국인의 5 대암권고안 ( 출처: 박은철, 2010) 암종검진대상검진주기검진방법 위암 간암 대장암 유방암 자궁경부암 40세이상성인 2년 30세이상남성이거나 40세이상여성으로 B형또느 C형간염바이러스에의한만성간질환혹은기타간경변등간암발생고위험군 50세이상성인 ( 단, 고위험군은전문가와상의) 6 개월 5~10 년 위내시경검사또는위장조영촬영 복부초음파검사및혈청알파태아단백질 대장내시경대장내시경을시행하지못할경우, 이중조영바륨검사및에스결장검사실시 30세이상여성매월유방자가진단 35세이상여성 2년 40세이상여성 1~2년 성경험이 있거나 20세이상모든 여성 ( 단, 성경험이없을경우에는자궁 경부암조기검진대상자에포함되 지않음 ) 의사에 의한 임상 진찰 의사에의한임상진찰및유방촬영술 1년자궁경부세포검사 한편대규모인구집단을대상으로하는집단검진의경우검진을할

53 수있는가용자원과비용- 효과등이중요하게고려되어야함. 현재 국가암조기검진사업과공단의특정암검사에서제공하는검진프로그 램은기존의 5 대암권고안을일부수정한것으로검진대상, 주기, 방 법에다소차이가있음( 표 12) 표 12. 한국인의 5대암프로그램 암종검진대상검진주기검진방법 위암 40세이상성인 2년 간암 40 세이상성인, 고위험군 대장암 유방암 자궁경부암 50세이상성인 6개월 (1~2 년) 1년 (1~2 년) 40세이상여성 2년 30세이상여성 2년 위내시경검사 또는 위장조 영촬영 간초음파검사 + 아단백검사 혈청알파태 분변잠혈반응검사 (FOBT) : 이상소견시대장내시경검사또는이중조영바륨검사 유방촬영술( 의사에 의한 임 상진찰권장 ) 자궁경부세포검사 (Pap smear) (4) 암검진의현황 국민건강보험공단에서발표한 우리나라암검진의현황에대해살펴보면, 2008년건강검진통계연보를통해현재 전체암검진수검율은 40.3% 로남자가 34.1%, 여자가 45.8% 로여자가조금높음( 그림 23)

54 그림 23. 성별암검진수검율 - 암종별수검율은유방암이 43.9% 로가장높았고, 대장암이 25.7% 로 가장낮게나타남( 그림 24) 그림 24. 암종별수검율 - 암종에따른연도별수검율을살펴보면아래그림 25와같이모든암종에대한검진수검율이지속적으로증가함을알수있음

55 그림 25. 암종에따른연도별수검율 - 다음으로는연령대별암검진수검율에대해알아보았다. 전체암검 진의연령대별분포는 65~69 세에가장높게나타났고, 85세이상에 서가장낮았음. 30~34세부터꾸준히증가하다가 65~69세를기점으 로급격히감소함( 그림 26) 그림 26. 연령대별전체암검진수검율

56 - 위암수검율을살펴보면전체 36.8% 이고, 65~69세에서 49.7% 로높게 나타났고, 85세이상에서 9.0% 로가장낮음. 수검율이 65~69세까지 점점증가하다가이후에급격히감소함을알수있음( 그림 27) 그림 27. 위암검진수검율 - 대장암수검율은전체 25.7% 이고, 60~64세에서 32.7% 로높게나타났 고, 85세이상에서 2.5% 로가장낮음. 수검율이 60~64세까지점점증 가하다가이후에감소함( 그림 28)

57 그림 28. 대장암검진수검율 - 간암수검율을살펴보면전체 37.2% 로나타남. 75~79세에서 83.4% 로 높게나타났고, 40~44세에서 29.3% 로가장낮았음. 다른암검진들과 는다르게 29) 75~79 세연령층에서굉장히높은수검율이나타남( 그림

58 그림 29. 간암검진수검율 - 유방암수검율을살펴보면전체수검율은 43.9% 이고, 55~59세에서 55.3% 로높게나타났고, 85세이상에서 7.4% 로가장낮았음. 수검율 이 55~59세까지점점증가하다가이후에감소하나다른암들과비교 하였을때감소폭이크지않음( 그림 30)

59 그림 30. 유방암검진수검율 - 자궁경부암수검율은전체 33.9% 이고, 55~59세에서 47.6% 로가장높 게나타났고, 85세이상에서 1.7% 로가장낮았음. 다른암들과는다 르게 30세부터검진이가능한자궁경부암의경우는연령이증가할 수록완만히증가하다가 55~59 세를기점으로서서히감소함( 그림 31)

60 그림 31. 자궁경부암검진수검율 - 가입형태에따른수검율은직장피부양자가 51.0% 로가장높았고, 지 역세대주가 32.0% 로가장낮았음. 전반적으로직장의료보험가입자의 수검율이높게나타났으며, 지역의료보험가입자중남자세대원의수 검율이 22.5% 로매우낮았음( 그림 32) 그림 32. 가입형태별수검율

61 가입형태에따른위암검진수검율은직장피부양자가 44.3% 로높게나 타났으며, 지역세대주가 30.8% 로낮게나타남. 또한직장가입자와지 역세대원에서남녀의차이가크게발생함( 그림 33) 그림 33. 가입형태별위암검진수검율 - 대장암검진수검율에서는직장피부양자가 27.9%, 지역세대주가 22.5% 로다른검진에비래직장의료보험가입자와지역의료보험가입 간의차이가크지않음( 그림 34) 그림 34. 가입형태별대장암검진수검율

62 - 간암수검율은직장피부양자가 44.1% 로높게나타났으며, 다른가입 형태들은큰차이를보이지않음( 그림 35). 그림 35. 가입형태별간암검진수검율 - 유방암검진수검율은직장가입자가 48.7% 로가장높았는데이는다 른암검진들이직장피부양자가높은것과는다른양상이나타남( 그 림 36) 그림 36. 가입형태별유방암검진수검율

63 - 자궁경부암검진수검율에서는지역세대주가 24.5% 로낮게나타남 ( 그림 37) 그림 37. 가입형태별자궁경부암검진수검율 - 위의그림 37의결과들에서는유방암을제외한 4개암검진에서는 직장가입자나 높게나타남. 지역세대주보다피부양자와세대원들의수검율이더

64 2. 민간검진 1) 민간검진의개요 (1) 개요 건강보험을바탕으로실시되는국가건강검진과는다르게병원또는 민간검진기관에서실시하는건강으로건강보험의적용대상이되지 않으며, 본인이부담하여원하는종류를선택하고실시되어지는건 강검진임 (2) 민간검진의발전 외형적인규모의성장및다양한검진프로그램의도입 - 다양한분과전문의가건강검진분야에진출함 년대산업의학과, 가정의학과위주의건강검진이 2000년이후내 과, 영상의학과, 외과, 신경정신과등다양한분과전문의가진출함 - 이용편의성이증가하였으나, 늘어남 검사위주로검진이이뤄지는경향이 각대학병원의검진센터신설및기존시설확장 년 10 월서울대병원강남센터개원( 강남구역삼동) 년아산병원 5 월신관개원, 단일공간으로국내최대규모 년 4월신촌세브란스병원신관증축으로확장 년 9월서울성모병원평생건강증진센터신관확장

65 검진기관별고액프로그램보유( 프리미엄건강검진) 년보건복지가족부건강증진과의수도권소재종합전문요양기관 및대학병원 28 개기관을대상으로한 프리미엄건강진단 실태점 검결과보고에의하면, 28개기관가운데 27개기관이고액프로그램 을홍보하고있음 표 13. 민간건강검진의고액프로그램보유현황 구분 프리미엄검진프로그램을홍보하고있는경우 현황 19 곳(67.9%) 500만원이상의고액프로그램이있는경우 5 곳(17.9%) CEO 총계 대상고액프로그램이있는경우 3 곳(10.7%) 28곳 내적인변화및민간검진의장점 - 국내대표적민간검진기관은수요자의요구에따라발빠르게대응 하고있음 - 검사항목의변화, 환자교육자료의다양화, 사후관리의강화를추 구하고, 개인자료를최대한활용함 - 수검자의개인적특성을반영하고, 지향하고있음 만족도를향상시키기위한방향을 개인별맞춤재진계획제공 - 재진자를대상으로각병원별로보유한개인의위험요인, 현병력, 가 족력, 있음 이전검진결과를활용하여차기년도재진계획안을제공하고

66 검진자료에근거한검사항목변경의유연성 - Early adapter 로서임상적으로의미가부각되는새로운검사항목에 대해서빠르게수용가능함 - 특히국내에자료가많지않은검사인경우검진기관자체자료를 이용한분석을통해검사의시행여부나간격에대해수검자에게조 언함 Informed choice - 검진시행전수검자에게충분한정보를제공하여필수검사의의미 와추가검사의선택에대한설명함 - 주치의혹은다른의료진에의한사전상담및정보제공 ( 예진) 과정 이다양한형태로제공되고있음 - 수검자는검사에대한이해를높인후검사를진행하여검사에대한 책임과검사후만족도를높임 CRM(Customer Relationship Management) 적극활용 검진후검사결과제공이상의서비스제공을위해검진전후관리를내실화하고있음사후관리를강화하여일정기간추후검사시기가되면문자또는전화로해당시기를알려줌적절한연계시스템을통해안정적인검진후관리가될수있도록서비스를제공하고있음 2) 민간검진의현황

67 (1) 암검진 박용순등의국내주요민간검진기관의암검진프로그램의실태 와근거를보고에따르면, 10대암과관련된검사항목은 35개였으며 암표지자와같이근거가불충분한검사방법이시행되고있었고, 대 부분의권고안에서선별검사를추천하지않는암질환에대한검진 이이루어지고있음( 그림 38) - 위내시경과위조영술의경우 100% 이뤄지고있었고, 유방촬영, 자궁경부도말검사와대변잠혈반응검사, S 자결장경/ 대장내시경등근거가뚜렷한검사들과더불어, CA-125/CA-19-9와같이조기암검진에서근거가부족한검사들도높은비율로시행되고있음 - - 또한수검자의특성이나암발생위험을파악할수있는방법이부 족하다는문제점을제시하고있음 이에따라개인별특성과위험요인을평가하여개개인에맞는검사 항목을선정하고, 지속적이며연속성있는관리를하는것을권유함 (2) 기타만성질환과혈액검사 양희진등3) 의국내 6개대형대학병원과국민건강보험공단에서시행 하는건강검진프로그램을대상으로암과만성질환, 혈액검사의시행 실태와그근거를조사에따르면, 주요기관의권고안과비교할때 A 등급, B등급의검사항목이제외된경우는없으나권고되지않은 많은선별검사가포함됨 - 공통적으로안정시심전도를검사하고, 당화혈색소를검사하며, 매 독과후천성면역결핍증에대한검사를필수검사로시행하고있다 는결과가나타남( 표 17) 3) 양희진, 이진숙, 김준수, 이정권. 국내일부 3차의료기관에서실시하는종합검진의검사항목에관한근거조사. 가정의학회지 2006;27:

68 - 무증상성인을대상으로정기적인간기능검사와전해질검사, 폐기능 검사, 혈액형검사등을시행하고있어, 권고되지않은선별검사가 포함되어있었으며, 일부기관에서는개인별위험도에따른맞춤검사 를제안하고있으나, 개인별특성이나위험도보다수검자의기호나 경제적능력에따라검진프로그램과주기를선택할수있는문제점 을제기함

69 그림 38. 민간검진기관의암검진현황 ( 출처: 박용순등, 2009)

70 표 14. 만성질환에대한각검진프로그램의검사항목 ( 출처 : 양희진등, 2006) 3. 소결 과도한고가검사의시행 - 과도한검사의시행으로발생하는위양성(False positive) 의문제가제기됨 - 검사자체의위험성으로인한 adverse event가발생함 - 많은검사항목과비싼장비의검사로인해의료비가상승함

71 검진의근거부족 - 공공검진의경우와마찬가지로, 적절한검진지침의제공을위해검진 항목, 주기, 검사방법에대한타당도분석과비용-효과분석이필요 함 - - 질병발생의위험도평가를통한개인별맞춤검진의근거를분석하 기위한타당도가입증된틀이부재됨 표준화가미비함 의료의상업화 - 진찰과의학적상담에의한위험도평가보다는검사항목에의존하 는경향이존재함

72 V. 개인중심의료정보시스템의유형및현황 국내외의온라인을통한건강정보교류의형태에따라크게진료의 뢰정보시스템, 폐쇄적건강정보조회시스템, 개방적건강정보조회 시스템의세가지로분류하고이에특징을살펴봄 제 1 절진료의뢰정보시스템 1. 개념환자에게는건강정보가공개되지않는시스템방식으로병의원사이또는병원내에서환자의진료정보를의뢰하는방식임 분당서울대학교병원, 대구동산의료원등에서실시하고있으며건강정보중진료정보교류에대한허가권한은개인이가지고있으나건강정보를열람하고사용하는등의역할은의사가지니고있음 2. 대표사례 분당서울대학교병원, 동산의료원 1) 개념 2006 년부터개발되어온온라인진료정보교류시스템은분당서울대학 교병원, ( 주) 이지케어텍, 유비케어, ( 주) 포인트닉스등이공동개발 중임. 현재시범사업중으로지역 36개병의원과분당서울대학교 병원이참여하고있음

73 - 메타정보전송, 서버, 교류문서등을국제표준에따라적용하고시 스템구축중임 온라인진료정보교류의필요성 병원간정보공유부재는의사의신속한처치를어렵게하고있으 며, 많은시간의지연과시행착오를발생시키고있음 의료계는인구통계학적환경변화가기술적환경변화에대응하기위 하여고령사회로진입하기전에비용 효과적인의료체계구축과함 께대국민을위한평생건강관리체계구축이필요함 의료산업의내부효율화에대한수요증대와관련기술의발달로 급부상하고있는 을몰고올것이확실함 선진국들은 u-헬스케어는기존의보건의료산업에새로운바람 u-헬스케어산업의발전할것으로인식하고관련법규 의정비, 의료기관과 IT기업간교류등으로 u-헬스케어서비스실현 을위한노력을하고있음 2) 주요기능리뷰 교류기관시스템의개요 - 진료정보를생성하는의료기관내의 EMR 시스템으로서 CDA 문서( 국 제의료문서표준) 생성과, 환자의정보교류동의기능을담당함. Gateway 서버와연결되며, CDA 문서를전송하고, 수신된 CDA문서 를조회하는기능을함 정보교류동의

74 (1) 동의정보생성 환자정보, 동의기관, 동의유효기간, 동의일의정보를관리하며, 동의 기간은기본적으로 1 년으로설정하도록하였음. 1년마다갱신이되 며, 중간에정보교류동의를철회할수있도록철회기능을두었음 그림 39. 분당서울대병원동의관리화면 ( 출처: 분당서울대학교병원, 2010) 그림 40. 1차의원동의관리화면 ( 출처: 분당서울대학교병원, 2010)

75 (2) 정보교류동의안내서 정보교류동의시안내문화면을통하여환자에게내용을설명하고 전자서명패드와연결하여서명이미지를생성할수있도록구현함 ( 그림 41) 그림 41. 정보교류동의안내서화면 ( 출처: 분당서울대학교병원, 2010) (3) CDA 문서생성 환자가정보교류에동의하거나, 동의했던기록이있을경우, 진료의 뢰서작성을통하여 CDA 문서를생성할수있음. 보통환자의신상 정보와진단명을설정하고, 투약정보와검사정보는기본적으로모든 데이터를로딩후에보내지않고자하는데이터를선택하여삭제할 수있도록구현하였음. 진료소견을입력후의뢰하고자하는기관을 선택하고진료과와희망예약일을입력한후전송버튼을클릭하면

76 CDA문서가메타정보와같이 Gateway 서버로전송됨( 그림 42) 그림 42. CDA 생성진료의뢰서화면 ( 출처: 분당서울대학교병원, 2010) (4) CDA Viewer 의뢰했던기관으로부터의뢰및회신서가도착하면 1차의료기관의 PC 에서는문서도착알림팝업이오픈되고, 그림 5처럼 CDA Viewer를통하여 CDA 문서가조회됨. 왼편에는환자의의뢰회신내 역의목록이조회되고목록을클릭하면해당 진료의는 CDA문서가조회되어 CDA문서를통하여환자진료에참고할수있음

77 그림 43. CDA Viewer 화면 ( 출처: 분당서울대학교병원, 2010) (5) 응급유형적용 응급환자가발생할경우 1차의원의진료실에서는진료의뢰서의의 뢰서수신기관항목에있는의뢰과를응급의학과로선택하여의뢰 할수있음. 응급의학과로의뢰된환자의정보는일반외래와는구별 되어진료정보교류알리미에별도로조회되고, 분당서울대병원의 EMR 내에응급의학과와연결 그림 44. 분당서울대병원응급알리미화면 ( 출처: 분당서울대학교병원, 2010)

78 제 2 절폐쇄적건강정보조회시스템 1. 개념 대형병원들에서각병원내에서이루어진건강정보조회시스템. 진 료예약과건강검진예약의서비스확장부분으로진료내역( 진료형태, 일자등), 건강검진결과를확인할수있음 해당병원에서받은기록만확인할수있음 2. 대표사례 서울대학교병원, 연세세브란스병원, 삼성서울병원등 1) 세브란스병원의개념 세브란스병원은병원내이용을위한기본적인병원소개와진료안내 에대한정보및진료과/ 증상별/ 건강검진에대한예약서비스를제 공하고있음. 특히, 예약서비스를이용하여진료예약이이루어지는 경우개개인에대한공인인증을통한인증절차를거치도록하고있 음

79 그림 45. 세브란스병원홈페이지메인화면 ( 출처: 아키텍처팀, 2008) 2) 주요기능 (1) 예약/ 조회/ 증명서 진료과별/ 질병별/ 증상별/ 건강검진에대한진료예약이이루어질수 있으며이를위해서는공인인증절차를통해개인인증을거쳐야함. 공인인증을통한인증절차후에는결과조회가가능하여개인의내 원일자및입퇴원내역그리고진료결과와검사결과를조회할수있 음. 또한, 입퇴원서/ 통원증명서신청과납입증명서신청이가능함

80 그림 46. 검사결과조회화면 ( 출처: 아키텍처팀, 2008) (2) 건강정보 해당질환에대해입력하여궁금한질환에대한직접적인정보를검 색할수있는기능을제공하고있음 그림 47. 질환정보검색화면 ( 출처: 아키텍처팀, 2008)

81 (3) 마이페이지 마이페이지를통한개인별맞춤컨텐츠를관리할수있으며개인적 인상담및답볍에대한정보를관리할수있도록하는서비스임 그림 48. 마이페이지화면 ( 출처: 아키텍처팀, 2008)

82 제 3 절개방적건강정보조회시스템 1. 개념 건강기록을개방적으로조회할수있는시스템 병의원에관계없이자신의정보를확인할수있으며, 또는연계된시스템을통하여확인할수있음 자기기입식 2. 대표사례 건강보험공단의건강IN, 구글의구글헬스(Google Health) 건강IN은공단에서실시하는일반건강검진및각종검진에대한기 록과진료정보에대한정보를병의원에관계없이모두확인할수 있음. 구글헬스(Google Health) 의경우, 본인이자신의건강정보를 입력하거나연계가된시스템을통하여자신의진료기록등을연동 하여활용할수있음 1) 건강보험공단의건강IN (1) 개념 국민건강보험공단에서운영하는건강포털사이트로써대국민서비스의 일환으로무료로운영되고있으며개인회원, 요양기관회원, 사업장 및공단가족회원등 3 개회원분류로회원별맞춤서비스를제공함. 개인회원의최근진료내역및건강검진내역조회등평생건강기록 (PHR) 서비스와병의원및약국매핑서비스, 개인건강정보에근거 한대사성질환, 금연, 비만개선프로그램등만성질환및생활건강

83 관리정보등을제공함. 공공기관의개인정보보호에관한법률및공 단개인정보보호관리지침에근거하여회원개인정보관리함 그림 49. 건강IN 메인홈페이지 (2) 주요기능및서비스 가. 건강질병정보 일반적건강및질병정보제공함. 사전식검색, 테마별검색, 진료과 별검색지원, 전문가칼럼및뉴스, 건강속설, 해당월별건강정보, 건강 FAQ, Q&A 서비스등 나. 자가건강진단 사용자가제공되는항목에대하여본인의건강상태에따라체크함

84 으로써간략한건강진단결과 다. 나의맞춤건강관리 제한된범위의개인건강맞춤정보및평생건강기록(PHR) 공함 서비스제 1 검진결과확인하기 : 과를확인할수있음 국민보험공단에서실시하는일반건강검진결 그림 50. 검진결과확인화면 2 건강나이알아보기 : 회원의건강검진기록과웹상에서회원이입력 한추가정보를바탕으로현재건강상태를알려주는서비스 * 추가입력데이터 : 나이, 성별, 키, 체중, 음주습관, 흡연습관, 운동습 관, 가족력, 혈암, 콜레스테롤, 공복혈당

85 그림 51. 건강나이확인화면 3 대사증후군맞춤정보, 뇌졸중위험예측, 금연, 비만개선프로그램 : 회원정보와검진결과를바탕으로간략한문진을통하여요건이충 족되면서비스제공함 그림 52. 대사증후군맞춤정보화면

86 그림 53. 뇌졸중위험예측프로그램화면 4 나의진료내역 : 과거일년간의진료내역( 방문일시, 방문병의원 및약국, 진료형태, 처방회수, 본인부담금) 을확인함. 개인정보보호 를위하여인쇄또는프린트스크린기능은제한됨. 라. 건강검진안내 직장가입자가사업장에서공단에건강검진실시계획서를제출한경 우만조회가능 마. 건강자료실 의학백과사전, 건강정보동영상, 인체주요장기정보, 건강전자도서관,

87 전문의학용어사전, 건강카툰, 건강통계등의의학관련정보서비스 제공 바. 장애인도움정보 보장구업소및품목안내, 장애인생활지원, 장애정의/ 등급판정기준, 장애관련기관, 장애관리, 장애예방, 장애인교통정보, 장애인에티켓, 재활의료, 통계등의장애인관련정보세비스제공 사임출산육아정보 임신정보, 출산정보, 육아정보및임신/ 육아일기서비스제공 2) 구글헬스(Google Health) (1) 개념 환자들이건강정보의소유권을가지고이용하는시스템방식 대표적으로미국의구글헬스등이있으며본연구에서개발한시범 사업용홈페이지또한이에해당함 2008년 5 월에오픈한구글헬스서비스(Google Health Service) 는구 글의다른웹서비스들과같이베타서비스시작함. 구글계정이있고 미국에거주한다면모든서비스를정상적으로사용할수있다고함. ( 국내사용자도구글계정이있으면접근가능함) - 구글헬스(Google Health) 는자신의건강, 의료기록을온라인에서 관리하고상담할수있는개인건강기록(PHR) 서비스로마이크로소

88 프트가 2007년 10 월에오픈한헬스볼트와비교됨. - 헬스볼트와직접적인비교는어렵지만실제의료기관의데이터가연 동되고있다는점과매우심플한 보다우선적으로파악하여야하는사례로봄. UI를제공한다는점에서헬스볼트 구글에서소개하는구글헬스(Google Health) 를통하여건강기록을 관리해야하는이유 1 첫째, 최신의의사정보를유지할수있음 2 3 둘째, 할필요가없음 새로운의사에게진료할때마다중복되었던페이퍼워크를 셋째, 중복된검사를할필요가없음. 넷째, 직장이나보험회사가 변경할때도의료기록을유지할수있음( 미국의경우기업단위로 민간보험에가입하기때문에직장을변경하거나민간보험회사가변 경될경우과거의료기록이단절됨 ). - 구글헬스(Google Health) 의특징은다음표와같음

89 표 15 구글헬스(Google Health) 의특징 Build online health profiles 증상, 약품, 알러지, 검사기록을구글헬스프로파일에등록할수있 다. 프로파일이름을자유롭게변경할수있고관리가필요한가족 들에대한다중프로파일도생성할수있음 Import medical records from hospitals and pharmacies 구글헬스파트너(Google Health partners) 인병원, 약국을통해 의료기록을온라인에서자동으로복사하여개인프로파일에저장 할수있음 Learn about health issues and find helpful resources 신뢰할수있는질병에관한정보와증상정보를리뷰할수있으 면약물상호작용과의사와상담할주제들에대해배울수있음 Search for doctors and hospitals 의사이름, 지역명으로의사를검색할수있고, 검색하고자하는 의사의홈페이지, 병원위치정보를찾을수있음. 이러한의사정 보는메디컬컨택리스트(medical contacts list) 에저장할수있음 Connect to online health services 구글헬스와통합될수있는온라인건강서비스를제공하며이러 한서비스들은개인의헬스케어요구들을보다잘관리할수있도 록함. (2) 주요기능리뷰 가. 건강기록과관련된건강정보를제공 개인프로파일에저장된증상, 질병정보기반하여사용자건강기록과연관된신뢰할수있는건강정보를제공함 - 증상, 원인, 치료에관한정보등의관련정보가자동으로제공됨

90 그림 54. Profile - Age, Sex, Height, Weight 그림 55. Profile - Conditions 나. 의료기관을통한개인의료정보의자동업로드

91 모든의료기관에산재된정보를수집할수는없지만구글헬스와연 계한파트너의료기관인병의원, 검진기관, 약국들의의료기록들은 간단한인증절차이후의료기관의의료기록을구글헬스프로파일 로업로드할수있음 다. 약물상호작용체크 - 헬스프로파일에새로운건강데이터가추가되면자동으로약물, 러지, 증상사이에서의잠재된상호작용을체크하여사용자에게알려 줌. 사용자는이러한정보들을검토함으로써의사에게상담해야할어떤 이슈들이있는지알수있도록도움을받음. 알 그림 56. Drug Interactions 라. 구글건강정보를활용한서비스확장

92 온라인리필처방, 2 차소견, 헬스프로파일기반한개인맞춤형건강 정보를제공받을수있음. - 이러한서비스들은외부서비스제공자들을통해제공됨( 외부서비스 제공자참여확대유도 ). 그림 57. Explore health services

93 그림 58. Find personalized tools 그림 59. Copy and share your records 마. 의사병원검색

94 기존의사나지역혹은진료과에따른새로운의사를검색할수있다. 검색을통해사용자들은전문적인상세정보를확인할수있고, 구글맵과연동하여병원위치를보여줌. 그림 60. Find a Doctor 그림 61. Share Function

95 제 4 절시스템간비교 본연구에서는건강정보교류의형태에따라크게세가지로분류하고이에특징을살펴봄. 이는다음과같음 1) 진료의뢰전산시스템진료정보를의뢰를중점으로재구성하여교류하는시스템임. 환자가자신의기록을열람하거나이용할수있는권한은없으며병의원간에의뢰를원활하게하기위함이주된목적임 2) 폐쇄적건강정보조회시스템 대형병원들에서각병원내에서이루어진건강정보조회시스템. 진 료예약과건강검진예약의서비스확장부분으로진료내역( 진료형태, 일자등), 건강검진결과를확인할수있음. 그러나해당병원에서 받은기록만확인할수있음 3) 개방적건강정보조회시스템 건강기록을개방적으로조회할수있는시스템. 대표적으로건강보 험공단의건강IN, 구글의구글헬스(Google Health) 가있음. 건강IN은 공단에서실시하는일반건강검진및각종검진에대한기록과진료 정보에대한정보를병의원에관계없이모두확인할수있음. 구글 헬스(Google Health) 의경우, 본인이자신의건강정보를입력하거나 연계가된시스템을통하여자신의진료기록등을연동하여활용할 수있음

96 본연구의웹페이지기반건강정보시스템은개방적건강정보조회 시스템을기반으로제작되었으며시범적으로민간건강검진결과를 입력할수있도록시도함 4) 위와같이분류한세가지시스템과자체개발한시범용웹페이지 에대해가장큰차이점들에대해비교를실시함 분류는정보열람, 공유여부, 정보공개, 자료입력형태, 자료원, 제공 대상임

97 표 16 시스템별비교 대분류 진료의뢰전산시스템 폐쇄적건강정보조회시스템 개방적건강정보조회시스템 ( 건강IN) ( 구글헬스) 본인직접 ( 시범용 웹페이지 ) 자료입력 전산적으로 전산적으로 전산적으로 입력 & 본인직접 형태 자동연계 자동연계 자동연계 전산적으로 입력 자동연계 본인정보 열람 불가능가능가능가능가능 제공대상타병원 진료의뢰참여병원의의사 해당병원에서진료받은환자에국한 공단검진실시병원에서검진을받은모든환자 구글헬스 서비스에 등록한 병원에서 진료를 받은환자 서비스에 등록한 병원에서 진료를 받은환자 의사와진료정보공유 일부가능 ( 참여병원만 ) 불가능 불가능 가능( 본인 지정시 ) 가능( 본인 지정시 ) 여부

98 VI. 개인중심의료정보시스템시범구축및적용 제 1 절개인중심의료정보시스템개발과정 1. 개인건강정보시스템개발형태 본연구에서는기본적으로 구글헬스 에서제공하는개인중심의료시 스템모형을근간으로건강검진결과를환자가직접입력하고이를 조회하며, 자신의건강검진결과를의사와연계할수있는시스템으 로개발하였음 구글헬스모형뿐아니라앞에서제시하였던여러가지모형이있지 만연구기간및규모가제한되어있어서환자가직접입력하는시 스템이가장적합하다고판단하여서시범적용모형은환자직접입 력모형으로구성하였음. 따라서환자가공공검진을받았던, 민간검 진을받았던상관없이자신의건강검진결과를자신이입력하여활 용할수있는모형으로개발하였음. 2. 개인건강정보시스템개발일정

99 시간진행내용 2010년 9월 13일 - 개인건강정보시스템프로그램개발계획서작성 2010년 9월 17일 2010년 9월 21일 2010년 9월 24일 - 웹개발전문가의계획서검토후개인건강정보시스템설명과시스템요구사항전달 - 개인건강정보시스템및홈페이지개발을위한초안회의 정보시스템사이트맵및메뉴별기능설명 향후시스템및홈페이지개발일정논의 - 개인건강정보시스템개발및운용에필요한서버위치와관련하여의뢰 2010년 10월 11일 - 개인건강정보시스템및홈페이지개발세부진행회의 2010년 10월 14일 2010년 11월 21일 - 개인건강정보시스템및홈페이지개발세부진행회의 홈페이지디자인시안에대한논의및수정 홈페이지의사이트맵및관련컨텐츠필요사항 - 개인건강정보시스템및홈페이지개발을위한진행회의 화면내용수정 3. 개발일정및내용 분류기간내용 분석 ~10 홈페이지전체컨셉도출 디자인컨셉합의 설계 ~11 디자인및 UI 설계 프로그램설계 개발 Design 시안/ 컨펌/ 확정 기본코딩 ( 메인, 서브) Document page 프로그램개발 HTML 페이지개발 디자인 완료 테스트, 디버깅, 완료

100 4. 개발내역 개인건강정보시스템홈페이지사이트맵 메인메뉴서브메뉴 (Depth1) 위치 홈페이지시작페이지 KOH/jsp/index.jsp 민간건강검진 정보공개 검진항목의내용설명 조회/ 입력/ 수정 KOH/js/exam_result.jsp 정보공유신청 공유여부확인 KOH/jsp/info_share_request.jsp KOH/jsp/info_share_confirm.jsp 공유요청자( 의사만) KOH/jsp/info_share_dr_request.jsp 설명 KOH/jsp/content_explain.jsp

101 제 2 절개인중심의료정보시스템의기능 개인중심의료정보시스템 62 과같음 Korea Online Health(KOH) 의기능은그림 - 시범사업홈페이지는진한색부분의메인, 활성화하여진행함 그림 62. 개인중심의료정보시스템사이트맵 1. 개인정보및회원가입 개인건강정보시스템의개인정보및회원가입페이지기능

102 1) 회원가입 약관및동의 : 공정거래위원회의표준약관양식중전자상거래표준 양관을이용하여홈페이지실정에맞도록조정하여약관으로채택함. 개인동의절차를통하여정보관리의책임에대한본인의동의를 구함( 그림 63) 그림 63. 약관및동의화면 실명인증을위한대부분에서이용중인주민등록번호인증과개인 정보보호를위해 아이핀인증방식을동시에채택( 그림 64)

103 그림 64. 실명인증화면 개인정보입력에서는환자는이름, 아이티, 비밀번호, 생년월일, 주 소, 전화번호, 휴대폰번호, e 메일입력, 의사는추가적으로의사면허 여부, 병원주소, 병원명등을추가입력함( 그림 65)

104 그림 65. 개인정보입력 2. 메인 개인의신체적특성에대해입력후조회/ 수정하는페이지임( 시범사 업페이지에서는민간건강검진페이지에귀속하여실시함 ) 3. 민간건강검진 민간의료기관을통하여실시한건강검진기록을입력후조회/ 수정 함 다음과같은하위기능을포함함 1 일반혈액검사

105 2 생화학검사 3 혈청면역검사 4 요검사 5 종양표지자검사 6 영상검사 그림 66은시범용웹페이지의개인첫화면으로민간건강검진의기 록과자신의신체기록을입력할수있도록되어있음. 성별, 혈액 형, 키, 몸무게를입력하면 BMI지수는자동으로계산되어표시됨 그림 66. 메인화면 그림 67 는개인건강검진기록입력시화면임. 입력검사기록이 정상참고치보다높은수치는붉은색위방향화살표, 정상참고치보

106 다낮은수치는파란색아래방향화살표로표시됨 그림 67. 메인화면-입력시 1) 일반혈액검사 민간검진의일반혈액검사기록을입력후조회/ 수정함 일반혈액검사의내용은혈색소(Hb), 백혈구(WBC), 혈소판수 (Platelet), 혈액형검사(ABO, Rh) 임 그림 68은일반혈액검사부분으로기록입력화면임

107 그림 68. 일반혈액검사입력화면 2) 생화학검사 민간검진의생화학검사기록을입력후조회/ 수정함 생화학검사의내용은다음과같다. - 고지혈증 : 총콜레스테롤(T. cholesterol), 저밀도콜레스테롤 (LDL-chol), 고밀도콜레스테롤(HDL-chol), 중성지방(Triglyceride) - 간기능 : 총단백(T. protein), 알부민(Albumin), 혈청지오티 (AST(SGOT)), 혈청지피티(ALT(SGPT)), 알칼리포스파타제(ALP), 감마 지티피(r-GTP), 빌리루빈(T.bilirubin) - 신장기능 : 크레아티닌(Creatinine) - 당뇨 : 혈당(Glucose), 당화혈색소(HbA1c) - 통풍 : 요산(Uric acid) 그림 69는생화학검사부분으로기록입력화면임

108 그림 69. 생화학검사입력화면 3) 혈청면역검사 민간검진의혈청면역검사기록을입력후조회/ 수정함 혈청면역검사의내용은 B 형간염항원(HBs-Ag), B형간염항체 (HBs-Ab), C 형간염항체(HCV-Ab), AIDS 검사(HIV-Ab), 매독반응 (VDRL) 그림 등임 70는혈청면역검사부분으로기록입력화면임

109 그림 70. 혈청면역검사입력화면 4) 요검사 민간검진의요검사기록을입력후조회/ 수정함 요검사의내용은요단백 (Albumin), 현미경검사중백혈구 (WBC), 적혈구 (RBC) 임 그림 71은요검사부분으로기록입력화면임 그림 71. 요검사입력화면 5) 갑상선검사

110 민간검진의갑상선검사기록을입력후조회/ 수정함 갑상선검사의내용은 TSH( 갑상선자극호르몬), Free T4 ( 갑상선호 르몬) 임 그림 72은갑상선검사부분으로기록입력화면임 그림 72. 갑상선검사입력화면 6) 종양표지자검사 민간검진의종양표지자검사기록을입력후조회/ 수정함 종양표지자검사의내용은전립선(PSA), 간(AFP(Alpha Feto Protein)), 대장, 폐(CEA), 췌장(CA19-9), 난소(CA125) 그림 73은종양표지자검사부분으로기록입력화면임

111 그림 73. 종양표지자검사입력화면 7) 영상검사 민간검진의영상검사기록을입력후조회/ 수정함 영상검사에는 X-ray, 동영상자료등을업로드및조회할수있음 그림 74 는생화학검사부분으로기록입력화면. 팝업을통하여그 림, 동영상등확인가능함 그림 74. 영상검사화면

112 그림 75. 영상검사화면 - 파일확인 그림 76. 영상검사내용팝업으로확인

113 4. 정보공개 개인건강정보의효율적사용을위하여환자-의사간정보공유를통 하여상담또는진찰을진행할수있도록한기능임 다음과같은하위기능을포함함 1 정보공유신청 2 공유여부확인 3 공유요청자( 의사만) 1) 정보공유신청 홈페이지에등록된모든의사목록이보임. 자기지역내또는원하 는의사를환자가선택하여공유신청할수있는기능 그림 77 에서원하는의사를선택하여 [ 공유신청] 버튼을클릭하면그 의사에게자신의건강검진정보를공개하는것으로함 그림 77. 환자정보공유화면

114 그림 78. 환자정보공유화면-공유신청 2) 공유여부확인 환자가선택한의사가본인의요청승인/ 미승인여부확인과요청 취소기능포함 그림 79에서환자요청한의사가자신의요청을승인하였는지여부 를확인할수있음 그림 79. 환자공유여부확인화면

115 승인을하면그림 80과같이의사의이름이미승인에서승인으로이 동하여보여짐. 또한정보공개를끊을수있는 [ 공유끊기] 버튼을이 용하여지속적인공개또는일시적공개로설정할수있음 그림 80. 환자승인여부확인화면 3) 공유요청자요청한환자목록확인및환자의건강정보확인, 취소기능포함 기승인자의공유 의사는그림 81에서와같이요청되어진환자의목록을확인할수 있음. 이미승인된자는아래의기승인칸에요청이있으나아직승 인하지못한환자는위의신규요청자목록에표시되게됨

116 그림 81. 의사공유요청자확인화면 신규요청자목록 에서 [ 승인] 버튼을이용하여승인하는과정( 그림 82) 그림 82. 의사공유요청자승인화면

117 신규요청자목록 에서 [ 승인] 버튼을이용하여승인하는과정 그림 83. 의사공유요청자중기승인자화면 그림 83 에서기승인목록에있는환자는 [ 정보확인] 버튼을클릭하여 그림 수있음 84에서처럼팝업창을통하여환자의건강검진결과를확인할

118 그림 84. 의사의환자정보확인화면 5. 검진항목의내용설명 건강검진결과와관련하여세부항목들에대한설명( 그림 85) 그림 85. 검진항목의내용설명화면

119 표 17. 검진항목의내용상세설명 구분검사항목관련질병과거에걸렸던질환( 암, 고혈합, 당뇨등) 에대 기초 검사 문진 체성분분석 한경위, 가족병력을통해유전에대한정보 를파악하게됩니다. 현재불편한증상이있 는지를살피고생활습관( 흡연, 음주, 운동등) 을 파악하여각종질환들의위험성을파악하게 됩니다. 몸안에미세한전류를흘려오른팔과왼팔, 오른다리와왼다리, 몸통등의수분, 지방, 단 백질, 무기질등 4대영양소가균형을이루고 있는지를판단해부위별체지방분석항목, 부 위별근육발달을제시해주어영양결핍, 비 만, 부종등건강의적신호등을파악합니다. 심장 혈압 고혈압, 저혈압을알수있습니다. 비정상적인심장리듬을구분하고심비대, 심 폐검사 소화기 검사 심전도 흉부CT ( 폐전산화단층촬 영 ) 흉부X-선 폐기능검사 수면위내시경 / 위장조 영술 ( 선택검사) * 위장조영술은 사전예약요함. 근경색, 협심증등의관상동맥질환을비롯하여 여러가지부정맥이나전해질이상등의심 장질환의기초가됩니다. 조영제사용없는저선량흉부CT 촬영을시 행하여기존CT의 1/10로방사선을줄여촬 영하는방법으로폐암의조기검진에사용하 고있으며기관지염, 천식, 기관지확장증, 폐 렴등흉부질환을확인하는데이용됩니다. 흉부검사의가장기본적인검사로심장이크 지않은지, 심장주의를둘러싼심낭에물이 고이지는않았는지, 폐에이상병변은있지않 은지( 폐결핵, 폐렴등), 흉수는고여있지않은 지등흉부질환의이상여부를살펴보게됩니 다. 폐의기능적능력인폐활량과환기기능을검 사하여폐질환의증상이나징후가시작되기 전이라도폐기능장애를규명하고호흡곤란의 원인을진단하게됩니다. 위내시경은위암조기발견을위해가장중요 한검사로각종위장질환( 식도염, 식도암, 위 암, 위궤양, 십이지장궤양) 을정확하고빠르게

120 헬리코박터파이로리균검 사 위조직검사 상복부초음파 대변 ( 필요시) 잠혈 ( O c cu l t Blood) 기생충 (Helm, Ova) 원 생 충 ( P. c y s t, P.troph) 수면대장내시경 / 대장조 영술 ( 선택검사) * 대장조영술은 사전예약요함. 진단할수있습니다. 위장조영술의경우노약 자나심장또는폐가좋지않아위내시경검 사를하기어려운환자에게유용하다, 위의 전체모습을볼수있다는장점이있지만위 내시경보다정확상은떨어진다. 위암의한원인으로알려진위나십이지장에 기생하는그람음성균인헬리코박터파이로리 균감염여부를확인하여소화기성궤양의원인 규명및치료방향에도움을줍니다. 위내시경을시행하면서이상병변이나위용종 등조직검사가필요한경우위염, 위궤양, 십 이지장궤양, 위암등을진단하는데사용됩니 다. 인체에무해한초음파를이용하여간, 담낭, 담관, 신장, 췌장, 비장등복부장기의질환 및암을진단하고전이여부를확인하여간경 변, 담낭결석증, 담낭염, 담낭암, 취장염, 취 장암, 수신증, 신장암, 난소종, 난소암, 자궁 근종, 자궁암, 복수, 대동맥류, 전립선비대등 복부의여러질환을알수있습니다. 대변내에눈에는보이지않을정도의적은 양의혈액이라도검출이되는지여부를알아 보는화학적검사방법으로위장관계의출혈 성질환유무를밝혀냅니다. 소화관출혈, 대 장암조기발견을위한집단검진으로이용 되고, 위장관계궤양, 감염에의한염증, 양성 또는악성종양시양성반응을보인다. 이러 한양성반응이나오면진단을위한대장내 시경등의정밀검사를받아야합니다. 대변을통해기생충감염여부를확인합니다. 대변을통해원충감염여부를확인합니다. 대장내시경은가늘고유연한비닐관목에렌 즈를단내시경을항문으로삽입하고, 공기를 넣어부풀려서직장, 결장을거치면서대장 ( 직장, 결장) 의점막을직접관찰하며촬영하 고진단하는검사입니다. 대장의염증, 궤양, 암( 특히조기암발견), 대장용종, 크론씨병, 게실

121 일반혈 액검사 대장조직검사 ( 필요시) 증등을알수있다. 대장조영술은대장에바 륨이라는흰색의조영제와공기를집어넣은 후대장벽에도포되는조영제의상태를 x-ray 를이용하여촬영해서대장질환의유 무를검사하는방법입니다. 대장조영술은대 장전체의형태를한눈에볼수있으며병 이있는부위가대장의어느부위에있는지 매우정확히알수있게합니다. 또한대장 게실이나대장과소장사이통로가생기는 장루등비교적드문질환을정확히진단해 낼수있습니다. 또한대장암등으로대장의 내경이매우좁아져있는경우라도완전히 막힌상태가아니라면좁아진위쪽의대장을 검사할수있습니다. 대장내시경을시행하면서대장점막의이상병 변이나염증, 대장용종등조직검사가필요한 경우시행하며대장의염증, 궤양, 암( 특히 조기암발견) 등알수있습니다. 혈색소 (Hb) 혈액속에있는세포성분인백혈구 (white 백혈구 (WBC) blood cell), 적혈구(red blood cell), 혈소판백혈구백분율 (WBC diff. Count) 적혈구수 (RBC) 혈소판수 (Platelet) 헤마토크리트 (Hct) 적혈구계수 (MCV, MCH, MCHC) 적혈구분포계수 (R.D.W) 혈소판분포계수 (P.D.W) (platelet) 의수를측정혈색소(hemoglobin, Hb), 적혈구용적률(hematocrit, Hct), 적혈구 지수(RBC index) 라고불리는다양한항목들 을검사합니다. 이를통해탈수증이나출혈등 과같은직접적인체액량의변화를알수있 으며각종혈구의생성, 수명, 파괴와관련된 이상유무를확인할수있습니다. 또한급만 성염증, 알러지, 혈액응고이상등에대한 정보를얻을수있습니다. MCV, MCH, 및 MCHC 수치는혈구개개에대한크기나헤 모글로빈양등을반영하므로다양한행태의 빈혈진단에유용합니다. 빈혈, 급성감염증, 백혈병, 출혈성질환( 지혈작용) 및기타조혈 계질환, 신장질병, 골수장애, 영양실조탈 수, 폐색성폐질환, 골수조혈이상을알수 있습니다. 혈액형검사 (ABO, Rh) 혈액형을알게됩니다. 생화학고지혈증총콜레스테롤혈액중의지방은주로 Cholesterol( 콜레스테

122 검사 ( T. cholesterol) 롤) 과 Triglyceride( 중성지방) 로이루어져있 저밀도콜레스 으며, 혈액내에서이지방들을각세포에운 테 롤 반해주기위해단백질이결합되는데, 이지 (LDL-chol) 방과단백질이결합한형태를 Lipoprotein( 지 고밀도콜레스 테 (HDL-chol) 롤 중성지방 (Triglyceride ) 단백) 이라합니다. 이 Lipoprotein( 지단백) 대사이상으로혈액중에과량의지방이존재 하는질환을고지혈증이라하며, 이것은동맥 경화증의원인이되어뇌졸중, 심근경색증, 협심증등의심혈관계질환으로악화될우려 가큽니다. 중성지방은체내에있는지방의일 종으로체내의에너지중사용되지않는것은 피하지방으로축적되는데그대부분이중성 지방이다. 총콜레스테롤은몸에있는지질의 일종으로지방산과결합되어있는에스터형 과유리형의두가지가있는데이들을합한것 을토탈콜레스테롤이라고한다. 고밀도콜레스 테롤은간및소장에서합성되어혈액을타 고온몸을순환하며세포내에있는여분의 콜레스테롤을회수하여간으로이동시키는 역할을한다. 저밀도콜레스테롤은콜레스테롤 의가장많은양을운반하며말초세포로콜 레스테롤을공급하기도하지만관상동맥경화 증을일으키는가장위험한지단백질입니다. 간기능 총단백 ( T. protein) 알부민 (Albumin) 혈청지오티 (AST(SGOT)) 혈청지피티 (ALT(SGPT)) 알칼리포스파 타제 (ALP) 감마지티피 (r-gtp) 빌리루빈 (T.bilirubin) 간기능의상태를조사하기위한혈청내효소 치를측정하는검사방법로지표가되는효 소및단백질등이혈액중에얼마만큼함유 되어있는가를측정하여간접적으로파악하 는데간손상의정도와존재여부, 간질환의 경과를알수있습니다. 총단백은혈청내에 존재하는각종단백질의합을말하며몸의 영양상태를알수있습니다. 탈수, 다발성골수 종, 영양부족, 만성간염, 간경화, 신증후군, 만 성염증을알수있습니다. 알부민은간에서 주로생성되며혈액의삼투압조절및수분함 량을유지시키는중요한역할을합니다. 탈수, 부종, 간경화시복수, 급만성염증, 신증후군,

123 신장 요소질소 (BUN) 크레아티닌 (Creatinine) 화상, 영양결핍을시사합니다. AST은주로 간과심장에존재하는효소로신장, 골격근육 에도소량존재합니다. 이조직들이각종질 병으로파괴되면이효소가혈액내로유출 되어증가하게됩니다. 급만성간염( 특히급성 간염시현저하게증가), 심근경색증, 간암, 담 낭염, 간경화를시사합니다. ALT는급성간염 진단시시행하며간에주로존재하고신장이 나골격근에도소량존재하여. 급성간염, 만 성간염, 간암이나간손상을파악합니다. ALP 는효소의일종으로신체의여러부위에 분포하며특히뼈와간에정상적으로많이 존재합니다. 간질환과골질환의진단과치료 효과판정에도움을주며담관내에종양이생 기거나담관이막힌경우간내담관의세포 가깨져혈중알칼리성포스파타아제가증가 되며골절, 골종양등으로뼈의생성이증가 된경우역시증가한다. r-gtp 는간, 신장, 췌장에분포하는효소로질병방어기능을합 니다. 폐쇄성간질환이나알코올성간질환에 서증가합니다. 총빌리루빈은혈색소(Hgb) 가 파괴된물질로간세포의기능, 담도의상태, 용혈성, 폐쇄성황달, 용혈성빈혈, 담석증, 담 관염, 췌장암, 각종간질환, 재생불량성빈혈, 철 결핍성빈혈등을파악할수있습니다. 신장기능의지표가되는검사항목으로요소 (urea) 란단백질이나아미노산의최종산물로 서간에서생성되어신장으로배출되는물질 입니다. 신장에서배설되는요소의농도를측 정함으로써신장기능장애여부를판단합니 다. 혈중요소질소의정상치는 8~23 mg/dl 인데이보다농도가높으면신장의배설기능 이나쁨을뜻합니다. 크레아티닌은근육, 뇌, 심장등에존재하여에너지를보관하는역할 을하는크레아틴( 단백질의한종류) 의노폐 물로서혈액속이나근육에존재하고신장의 사구체에서여과되며그일부는세뇨관으로 배설됩니다. 이는노폐물의일종이므로배설에

124 당뇨 통풍 혈당 (Glucose) 당화혈색소 (HbA1c) 요산 ( U r i c acid) 장애를보이는경우는신장기능이저하되었 음을나타냅니다. 크레아티닌은신장이외의 영향을잘받지않으므로더욱예민하게장 애의정도를반영하기때문이다. 이상치를보 이는주요질환으로는급성사구체신염, 급성 신부전증, 만성사구체신염, 만성신부전증, 심부전, 요로폐석, 요독증, 신우신염, 울혈성 심부전, 쇼크, 출혈, 화상, 탈수증, 거인증, 말 단비대증등이있습니다. 혈당측정은혈액속의포도당이얼마나있는 지알기위해서측정하는것으로당뇨병환자 의치료계획수립에있어중요한요소입니다. 적혈구내당화혈색소( 헤모글로빈인 HbA1c(A1C)) 는지난 3~4개월간혈당농도 를나타냅니다. 적혈구의수명이 120일정도 이므로, 이검사는그기간동안의혈중포도 당농도를반영하는것입니다. 혈장내포도 당이적혈구의헤모글로빈에부착할때, 당화 과정이발생합니다. 당화혈색소는단순측정 값이아닌장기간동안의혈당을반영하는 의미있는표현입니다. 당뇨병치료가안정적 으로되고있는지의여부는물론합병증예 방에중요한지표가됩니다. 그러므로혈당측 정은측정시혈당수치이고, 당화혈색소는 3개 월동안의혈당관리정도를나타내는것입니다. 당뇨를진단함에있어필수적인검사입니다. 우리몸안에있는세포는매일생성되고또 노화된세포는파괴됩니다. 요산은세포중의 핵에함유된핵산(DNA, RNA) 구성성분중 의하나인퓨린체가체내에서분해대사되어 나타나는최종대사물입니다. 요산은혈액에 녹아있기위해서는혈중에서요산염의형태 로존재합니다. 바늘모양의요산염이결정화 되어, 엄지발가락의뿌리부분이나무릎관절 등에모여관절염( 통풍) 을야기시킵니다. 이 러한통풍을진단하기위한한방법입니다. 전해질 인(P), (Ca), 칼슘 나트륨 전해질이란물에녹아있는화학물질로서양이온과음이온으로분리됩니다. 대부분의전

125 면역검사요검사갑상선검사전립선검사 (Na) 칼륨(K), 염소 (Cl) 해질은체액내에있는무기성염, 산, 염기들 입니다. 전해질은체액의삼투질농도를형성 하도록하며수분구획간의수분삼투질을 조절하게한다. 몇가지전해질들은산-염기 조절기전에관여하거나조직을구성하거나 효소를조직합니다. 이러한전해질의불균형 을파악합니다. B 형간염항원(HBs-Ag) B형간염감염여부 B 형간염항체(HBs-Ab) B형간염항체형성여부 C 형간염항체(HCV-Ab) C형간염감염여부 AIDS 검사(HIV-Ab) 후천성면역결핍증후군 매독반응 (VDRL) 뇨비중 (Specific Gravity) 산도 (PH) 요단백 (Albumin) 요당 (Glucose) 요잠혈 (Blood) 담색소 (Bilirubin) 아질산염 (Nitrite) 유로빌리로겐 (Urobilinogen) 현미경검 사 백혈구 (WBC) 적혈구 (RBC) 매독반응 신장염, 요로이상, 신증후군, 당뇨병, 대사성 질환, 신장, 방광및요로계출혈, 비뇨기계 감염, 요도감염등 신장염, 요로이상, 신증후군, 당뇨병, 대사성 질환, 신장, 방광및요로계출혈, 비뇨기계 감염, 요도감염등 요로감염, 신우신염, 방광염 신장, 방광및요로계출혈 TSH( 갑상선자극호르몬) 갑상선기능저하증 Free T4 갑상선항진증 갑상선초음파갑상선비대증, 갑상선암및기타이상질환 직장수지 검사 PSA NMP22 남성전립선암, 전립선비대, 전립선염 남성 전립선암 방광암 종양표 지자 검사( 암 검사 ) a l p h a FP 남녀공통 간암 CEA 간암및대장암, 위, 췌장, 직장, 소화기암

126 CA19-9 췌장, 담도암 CA125 여성난소, 자궁선근종, 자궁내막증 내진 골반장기질환 자궁경부암세포진검사 자궁암, 난소암, 자궁근종등 인유두종 바이러스 검사 부인암검사 (HPV2) 질초음파(40세이상여성은표준형에포함 ) 인유두종바이러스감염여부 유방 X-선검사유방암을포함한각종유방질환유방암, 유선유방진찰종, 섬유종등유방초음파 골밀도촬영 골밀도저하, 골다공증 영양 식/ 생활습관에, 문진식습관평가 현따른암파악 성인병의위험성 구강 구강검사 구강암, 구강점막질환, 충치, 치주질환등 안과 시력검사안압검사안저굴절이상( 근시/ 원시/ 난시/ 노안), 녹내장, 고혈압/ 검사당뇨성망막질환, 백내장추정 판정 상담 전문의결과상담, 이상소견에대한향후조치상담

127 제 3 절개인건강정보시스템구조 1. 자료구조(Data Architecture) 개인건강정보시스템의데이터베이스테이블구조는다음과같음 - 회원관리 (CREATE TABLE KOH_01) SEQ Name Type Size Null Default Key Desc 1 MB_ID VARCHAR2 20 Not PK 회원아이디 2 MB_NM VARCHAR2 20 회원이름 3 PWD VARCHAR2 20 비밀번호 4 BIRTH_DT_YYYY VARCHAR2 4 생일년도 5 BIRTH_DT_MM VARCHAR2 2 생일월 6 BIRTH_DT_DD VARCHAR2 2 생일일 7 BIRTH_DT_TP VARCHAR2 2 생일구분 (10 : 양력, 20 : 음력) 8 POST_NO VARCHAR2 6 우편번호 9 ADDR VARCHAR2 200 주소 10 TEL_NO VARCHAR2 20 전화번호 11 HTEL_NO VARCHAR2 20 핸드폰번호 12 VARCHAR2 30 E-메일 13 DR_TP VARCHAR HOSP_POST_NO VARCHAR2 6 의사여부 (10 : 의사, 20 : 일반인) 병원호 15 HOSP_ADDR VARCHAR2 200 병원주소 16 HOSP_NM VARCHAR2 100 병원명 17 REG_DD VARCHAR2 8 등록일자 18 UPD_DD VARCHAR2 8 수정일자 우편번

128 - 검진결과 (CREATE TABLE KOH_02) SEQ Name Type Size Null Default Key Desc 1 MB_ID VARCHAR2 20 Not PK 회원아이디 2 MEXM_DD VARCHAR2 8 Not 검진일자 3 MEXM_SEQ VARCHAR2 10 Not 검진순번 일반혈액검사 4 BLD_HB VARCHAR2 20 혈색소수치 5 BLD_WBC VARCHAR2 20 백혈구수치 6 BLD_PLT VARCHAR2 20 혈소판수치 7 BLD_ABO_RH VARCHAR2 10 혈핵형구분 생화학검사 8 TOT_CHOL VARCHAR2 20 총콜레스테롤수치 9 LDL_CHOL VARCHAR2 20 저밀도콜레스테롤수치 10 HDL_CHOL VARCHAR2 20 고밀도콜레스테롤수치 11 TRGY VARCHAR2 20 중성지방수치 12 TOT_PRTN VARCHAR2 20 총단백수치 13 ALBU VARCHAR2 20 알부민수치 14 AST_SGOT VARCHAR2 20 혈청지오티수치 15 ALT_SGPT VARCHAR2 20 혈청지피티수치 16 ALT VARCHAR2 20 알칼리포스파타제수치 17 R_GTP VARCHAR2 20 감마지티피수치 18 BLRU VARCHAR2 20 빌리루빈수치 19 CRAT VARCHAR2 20 크레아티닌수치 20 GLUC VARCHAR2 20 혈당수치 21 HB_A1C VARCHAR2 20 당화혈색소수치 22 URCC VARCHAR2 20 요산수치 혈청면역검사 23 SRU_HBS_AG VARCHAR2 10 B형간염항원구분 24 SRU_HBS_AB VARCHAR2 10 B형간염항체구분 25 SRU_HCV_AB VARCHAR2 10 C형간염항체구분 26 SRU_HIV_AB VARCHAR2 10 AIDS 검사구분 27 SRU_VDRL VARCHAR2 10 매독반응구분

129 요검사 28 YO_ALBU VARCHAR2 10 요단백구분 29 YO_WBC VARCHAR2 10 현미경 - 백혈구구분 30 YO_RBC VARCHAR2 10 현미경 - 적혈구구분 갑상선검사 31 TSH VARCHAR2 20 갑상선자극호르몬수치 32 FREE_T4 VARCHAR2 20 갑상선호르몬수치 종양표지자검사 33 PSA VARCHAR2 20 전립선수치 34 AFP VARCHAR2 20 간수치 35 CEA VARCHAR2 20 대장폐수치 36 CA19_9 VARCHAR2 20 췌장수치 37 CA125 VARCHAR2 20 난소수치 38 REG_DD VARCHAR2 8 등록일자 39 REG_ID VARCHAR2 20 등록자 40 UPD_DD VARCHAR2 8 수정일자 41 UPD_ID VARCHAR2 20 수정자 - 검진결과공유신청 (CREATE TABLE KOH_03) SEQ Name Type Size Null Default Key Desc 1 MB_ID VARCHAR2 20 Not PK 회원아이디 2 SHR_SEQ VARCHAR2 10 Not 공유순번 3 DR_ID VARCHAR2 20 의사아이디 4 SHR_TP VARCHAR2 2 공유구분( 신청:10, 승인:20, 거절 : 30, 취소 : 40) - 첨부파일관리 (CREATE TABLE KOH_04)

130 SEQ Name Type Size Null Default Key Desc 1 MB_ID VARCHAR2 20 Not PK 회원아이디 2 MEXM_DD VARCHAR2 8 Not 검진일자 3 MEXM_SEQ VARCHAR2 10 Not 검진순번 APND_FILE_ TP_CD APND_FILE_ SEQ APND_FILE_ NM VARCHAR2 2 Not 첨부파일코드 (10 - 영상검사) VARCHAR2 2 Not 첨부파일순번 VARCHAR2 200 첨부파일명 7 RL_FILE_NM VARCHAR 실제파일명 - 신체특성 (CREATE TABLE KOH_05) SEQ Name Type Size Nul l Defau lt Key Desc 1 MB_ID VARCHAR2 20 Not PK 회원아이디 2 SEX VARCHAR2 1 성별 - 남자:M, 여자 :W 3 BLD_TP VARCHAR2 10 혈핵형종류 4 BDY_WGHT VARCHAR2 10 몸무게 5 BMI VARCHAR HGHT VARCHAR2 10 키 체질량지수 ( 몸무게 / ( 키* 키) 단위 m )

131 제 4 절시범적용결과 1. 연구목적기존의건강검진정보는병원별로관리되어의사가환자를진료하 는데적극적으로이용하는데한계가있었음. 이에개인의건강검진정보를시계열로저장하여제공할수있는웹사이트를시범운영하여진료에도움이될수있는정보를환자와의사에게제공해보고이의만족도및이용의향에대해서알아보고자함 2. 연구방법 1) 연구대상 2010년 12월 2 일, 7 일, 9일에검진센터를방문하여종합검진을받은 사람들중에서건강검진문진과정에서연구목적을설명하였을때 15 명이참여에동의하였음. 최종적으로인터뷰에응한 7명의환자와 진료의 2명을연구대상으로함 2) 연구방법 인터뷰를환자의동의하에녹음기로녹취하였고후속분석을위해문서로다시기록함. 기록된문서의내용을질문주제별로재구성하여정리함 3) 연구도구

132 [situation 1] 환자 - 홈페이지사용전 1. 과거에건강검진을하고나서설명이만족스러우셨습니까? 과거건강검진결과에대한설명을의사에게다시듣고싶은적이있습니까? 의사에게진료를받을때과거건강검진결과를항상가지고다니면서진료할때궁금한점을물어보고싶은적이있었습니까? 만약과거건강검진결과를현재진료하는의사가볼수있게해준다면그렇게하실의사가있으십니까? 5. 만약그렇게하시겠다면그이유는무엇입니까? 6. 만약그렇게하지않으시겠다면그이유는무엇입니까? 7. 만약자신의건강검진기록을모두모아서기록해두는웹사이트가만들어져서이를자신도볼수있고, 자신이의뢰하는의사에게도보여줄수있다면돈을좀내고라도사용할의사가있으십니까? 8. 의사가있다면얼마정도까지낼의사가있으십니까? [situation 2] 환자 - 홈페이지사용후 1. 사용해보시고어떤점이좋았는지, 불편하셨는지를말씀해주십시오. 어떤점이안좋았는지또는 이러한시스템이환자분의건강정보욕구를해소시켜줄수있을 것이라고생각되십니까? 이러한시스템을이용하면환자분에게도움이될만한조언을의 사로부터얻을수있는데도움이될것이라고생각이되십니까? 향후이러한시스템이무료로공개된다면이용하실의사가있으십 니까? 있다면그이유는? 없다면그이유는?

133 5. 향후이러한시스템이유로로공개된다면이용하실의사가있으십니까? 있다면얼마정도까지낼의사가있으십니까? 6. 향후어떤점이보완되면좋을것이라고생각되십니까? [situation 3] 의사 - 홈페이지사용전 평소환자건강에대해상담할때환자가다른의료기관에서건강검진을받은자료가있었으면하고바랬을때가있었습니까? 우리병원에서한건강검진자료를다른의사가자유롭게볼수있게한다면거부감이드십니까, 아니면이를장려해야한다고생각하십니까? 건강검진자료를다른의사에게공개한다면어디까지공개할의향이있으십니까? [situation 4] 의사 - 홈페이지사용후 1. 사용해보시고어떤점이좋았는지, 불편하셨는지를말씀해주십시오. 어떤점이안좋았는지또는 이러한시스템이환자의건강정보욕구를해소시켜줄수있을것 이라고생각되십니까? 이러한시스템을이용하면환자분에게도움이될만한조언을해 주는데도움이될것이라고생각이되십니까? 향후이러한시스템이무료로제공된다면이용하실의사가있으십 니까? 있다면그이유는? 없다면그이유는? 5. 향후어떤점이보완되면좋을것이라고생각되십니까?

134 3. 연구결과 1) 환자 (1) 홈페이지사용전 건강검진후의사설명의만족도 - 환자들은의사설명이거의없거나불충분하다고느끼고있었음 물어봐도자세하게는안가르쳐주고그런것이불만이었죠 설명이형식적이고. - 건강검진결과에대한설명을듣거나, 문의하고싶은욕구 검사결과를과거와비교해서설명을듣고싶은욕구를가지고있으 나문의욕구는없음 전에건강검진하고지금것하고비교를해서설명을해줬으면 과거의건강검진정보를현재진료의에공개 - 진료시에의사에건강검진정보를공개하는것에는동의하였음 나를진료하시는분이나에대해서더자세히알수 상담을정확하게할수

135 건강검진기록웹사이트이용의사( 유료) - 웹사이트이용에대해서는긍정적이었으나비용은 1년에 1만원정도 가바람직하다고응답하였음 한번등록해놓으면계속볼수있으니까한 1-2 만원.. 비용이비싸지않다면 1 년에만원정도 (2) 홈페이지사용후 건강검진정보홈페이지사용후평가 - 과거와현재의건강검진결과를비교해알수있고도움이되어좋 았다는응답이대부분이었음 기록이남아서내변화를알수있으니까좋은것같아요 향후홈페이지가보완해야할점 - 검사시찍은사진도같이볼수있었으면하는의견과정보유출방 지책이있어야한다는의견이있었음 작년에찍은사진이없어서비교를못하니까 신상정보가공개되어있으면보험가입등에불이익이되지않을 까.. 2) 의사 (1) 홈페이지사용전

136 환자의과거건강검진자료의필요성인식 - 환자의검진정보가진료에필요하다고생각함 문진을하지만한계가있으니까기록을가지고오면훨씬좋죠 - 본병원의건강검진자료를다른의료진에공개하는것에대한생각 / 공개정도검진정보를공개하는것에대해서긍정적인인식을보임 건강검진했던기록다오픈하는것이맞다고생각해요. 왜냐하면 그의사가이사람한테어떻게검사, 설명했는지알아야앞으로계획 을세우는데도움이될것같아요 (2) 홈페이지사용후 건강검진정보홈페이지사용후평가 - 과거검진결과와비교하며설명할수있어서편리하다는의견을보 였으나영상검사등의정보가추가되어야한다는의견, 검사의정상 참고치가병원별로다른것을국가에서관리해야한다는의견, 환자 의자가입력시정보왜곡가능성이있다는의견도있었음 4. 고찰및결론 인터뷰에응했던 9 명의환자, 의사들은대부분검진정보를저장해 서볼수있는시범웹사이트에긍정적인반응을보였으며환자의 건강검진정보를진료시에의사에공개하거나다른진료의에게병 원의검진정보를공개하는것에도동의하였음

137 또한건강검진기록웹사이트이용에도긍정적이었으나비용은낮 게책정되는것을원하였음 이연구가작은인원을대상으로하여좀더다양한의견을얻어내 는데한계가있었으며특히진료의사들의의견이불충분함

138 VII. 개인중심의료정보시스템개발방안 1. 검진데이터입력방법에따른단계적도입방안 개인중심의료정보시스템을활용한검진결과활용및연계체계모델 을제시함에있어가장초기에고려할수있는모형이공단에서시 행하고있는공공건강검진결과와개인중심의료정보시스템을연계 시키는모형임. 현재공단에서는검진결과를개인별로공단홈페이 지에로그인해들어가면조회할수있게해놓고있음. 이를연계할 수있다면공공검진결과를활용한개인중심의료정보시스템시스 템을구현할수있을것임. 두번째로생각할수있는모형이민간에서시행하고있는검진결 과를활용하는것임. 가장간단한방법으로는수검자가직접자신의 검사결과를입력할수있을것임( 본연구에서시범적용해본유형임). 세번째로조금더발전한다면표준화된시스템을활용하여검진결과를바로링크하거나개인중심의료정보시스템전산시스템으로가지고올수있는방법이있을수있음

139 그림 86. 개인중심의료정보시스템을활용한민간검진결과활용및연계체계모델의예 2. 개인중심의료정보시스템의제공주체 개인중심의료정보시스템을도입하기위해서는웹페이지를제공하고 관련서비스를제공할수있는주체가필요함. 이러한주체는공공분 야가될수도있으며, 민간분야에서할수도있음. 공공분야의예로서는공공검진을시행하고있는국민건강보험공단, 우리나라대부분의진료정보가모이고있는건강보험심사평가원, 국 가암검진을수행하고있는국립암센터, 그외이를총괄하는보건복 지가족부등이있을것임. 민간분야의예로는대표적으로미국의구글헬스가있으며, 아직까지우리나라에서는구글헬스와같이개방적개인중심의료정보시스템을제공하는민간분야는없는상황임

140 공공분야와민간분야모두제공주체가될지에따라다음과같은장 단점과관련이슈가있을것으로예상됨. 표 18. 개인중심의료정보시스템의제공주체에따른비교 예장점단점관련이슈 공공분야 국민건강보험공단, 건강보험심 사평가원, 국립암센터, 보건복 지가족부 시스템의안정적이며 높음 지속성이 공공적으로모이는진료정보( 공 공검진, DUR 정보, 암등록, 예 방접종정보등) 와연계가가능 함 특정단체의이권에대해자유 로울수있음 여러민간분야와의유기적연 계를통한이익창출이쉽지않 음 민간건강증진서비스와의연계 에제한점이있을수있음 제공주체의선정이관건임 여러공공진료정보를모을수 있는법적뒷받침이필요함 관련예산의뒷받침이필요함 민간분야 구글헬스( 미국), ( 우리나라에서는아직없음) 국가의예산없이자체적으로 지속가능함 여러민간분야와의유기적연 계를통한이익창출이가능함 민간건강증진서비스의자발적 인연계를유도할수있음 민간에서제공하고있는다양 한진료정보를자체적으로제 공할수있음 사업성이떨어질경우시작과 관리가힘들수있음 특정단체의이권에대해자유 로울수없음 민간분야가시작할수있도록 법적, 예산적지원이필요함 초기에민-관연계를통해시 스템을기획하고표준화하는 작업이필요함 민간분야를어느선까지연계 할지에대한가이드라인설정 이필요함

141 3. 1) 개인중심의료정보시스템도입을위한전제 개인정보보호및제공관련법적제도마련 공공적으로모이는진료정보( 국민건강보험공단, 건강보험심사평가원, 국립암센터, 보건복지가족부) 의경우개인이원하는경우그사람에 게진료정보를제공하도록되어있으나이러한정보를개인의웹페 이지에직접연계할수있도록해주는법적조문이추가될필요가 있음. 현재우리나라개인정보보호법에있어개인의진료정보를개인 에게주는것은아무문제가없으나개인의웹페이지에직접자료를 주는것이개인에게자신의진료정보를주는것인지에대한법률적 검토가필요함. 예를들어국민건강보험공단에서시행하고있는공공검진의경우공 단홈페이지안에서만개인이로그인하여들어가볼수있으며, 건강 보험심사평가원에서시행하고있는 DUR 도마찬가지임. 이러한진료 정보가한곳에모이기위해서는의료법, 개인정보보호법, 국민건강 보험법에서개인정보제공에대한해석을 지 로확장할필요가있음. 전산으로제공하는데까 2) 민간분야의개인중심의료정보시스템도입을촉진시킬수있는제도 마련 공공분야가중심이되어개인중심의료시스템을도입한다하더라도 환자의정확한진료정보를얻기위해서는민간분야의참여가매우 중요함. 가장바람직한것은민간분야에서자발적으로자신이사용하 고있는 전산을통해 EMR을개인중심의료정보시스템으로연계하거나환자에게 EMR 로연계하는것을활성화하는것이필요함. 이렇게민간분야가진료정보를전산을통해환자에게연계하는서비 스를활성화할수록개인중심의료정보시스템을도입할때연계할수

142 있는의료정보가더풍부해질수있다고할수있음. 또한이렇게되 어야만환자가직접자신의진료정보를수기로입력하지않고자동 적으로진료정보를전산으로접근할수있도록만들수있을것임. 이러한문제를해결하기위해미국 Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) 에서는 HITECH Act라는이름으로 2011년 부터 10년동안 EMR을도입하는의료기관에게인센티브를지원하고 있음. 이때제공하는인센티브를받기위해서의료기관은 CMS에서 제공하는가이드라인에따라야하는데, 이가이드라인에서제공하는 목표중 환자가원할때환자의진료정보를전산을통해제공하는 것, 환자가원할때자신의진료정보를전산을통해접근할수있 도록해주는것, 환자의각종검사정보와예방접종상세정보를 CMS 에제공하는것 이포함되어있음. 이처럼민간분야에서환자에게진료정보를전산으로통합하여줄수 있는인센티브를제도적으로마련해준다면개인중심의료정보시스템 이활성화될수있음. 만약인센티브를제공하기힘들다면 의료기관 평가 기준에포함시킴으로써병원들로하여금개인중심의료정보시 스템을도입하도록유인할수도있을것임 3) 개인중심의료정보시스템의표준개발공공분야또는민간분야, 어떤분야에서주축을맡아개인중심의료 정보시스템을개발하더라도초기에시스템이표준화되어개발되지않는다면향후많은문제가발생할수있음. 표준화가필요한분야는입력이필요한진료정보범위와용어, 진료 정보전송, 정보보안, 정보제공방식, 웹페이지구성, 관련서비스 연계방식등임. 이러한표준이사전에정해질필요가있음. 이러한 표준은향후별도의연구를통해관련기관들의조율을거쳐정해질 필요가있을것임

143 VIII. 참고문헌 국민건강보험공단. 건강검진문진표및결과통보서서식. [cited 2010 November 1] Available from /menuitem.7a546432e80e10cc9e459ac a0/. 국민건강보험공단. 건강IN. [cited 2010 November 15] Available from site/hi/. 국민건강보험공단 년건강검진통계연보. 서울: 국민건강보험공단; 계명대학교동산의료원. 계명대학교동산의료원. [cited 2010 November 23] Available from 박건희. 서울의대의료관리학교실. 보건의료정보화와개인정보보호 박용순, 윤종률, 김준수. 국내의료기관암검진프로그램의근거중심 평가. 대한임상건강증진학회지 2009;9(2): 박은철. 국가암관리사업이론과실제. 경기: 국립암센터;

144 분당서울대학교병원. 진료정보교류시스템의고도화및효과분석. 경기: EHR 핵심공통기술연구개발사업단; 서울대학교병원. 맞춤형선택건강검진도입방안. 서울: 국민건강보험공 단 ;2009. 서울대학교병원. 서울대학교병원홈페이지. [cited 2010 November 23] Available from 세브란스병원. 세브란스병원홈페이지. [cited 2010 November 20] Available from 아키텍처팀. PHR 현황분석서. 경기: EHR 핵심공통기술연구개발사업단; 양희진, 이진숙, 김준수, 이정권. 국내일부 3차의료기관에서실시하는 종합검진의검사항목에관한근거조사. 가정의학회지 2006;27: 예방의학편찬위원회. 예방의학. 서울: 계축문화사; Goolgle. Google Health. [cited 2010 June 1] Available from

145 &continue= ps://health.google.com/health/p/?pli%3d1&rm=hide WHO. National Cancer Control Programmes - Policies and managerial guidelines. 2nd ed, 2002 정혜정, 김남현. u-health 시대의개인건강정보보호를위한관련법제 고찰. 한국정보보호학회 2009;19(1):

146 IX. 부록 1. 구글헬스 로그인후메인페이지 Profile - 나이, 성별, 신체특성등을입력함

147 Condition - 자신의질병정보등을입력함 Edit Condition - 질병정보에대한자세한사항( 발병일자, 현재상태) 등 을입력함

148 Medication - 치료, 수술, 투약정보에대해입력함 Edit Medication - 치료, 수술, 투약정보에대한상세정보( 투약일수, 투 투여량, 치료일자, 수술일자등) 를입력함

149 Allergies - 알러지정보를입력함 Edit Allergies - 알러지정보에대한상세정보( 발병일자, 종료시점, 현재 상태등) 를입력함

150 Procedures - 수술등의치료정보를입력함 Edit Surgery or Procedures - 수술등의치료상세정보를입력함

151 Test Results - 각종시행검사에대해입력함 Add test results - 각종시행검사에대한기록을입력함

152 Immunization - 예방주사기록을입력함 Edit Immunization - 예방주사접종일시및코멘트를입력함

153 Add Insurance - 보험에대한정보를기록함 File and Images - 4MB 이내에서검사사진이나파일을등록함

154 경고함 Drug Interaction - 입력한투약정보에따라약물상호작용이있는경우 Metformin 제재는 B형간염환자에게문제가될수있다는경고문구임

155 Import medical records - 구글헬스를통하여의무기록을제공하는기구들이나열되어있으며, 이를통하여의무기록을연동할수있음 Explore health services - 각종의료서비스를제공하는회사들이등록되어있으며, 접속하여무료또는유료로서비스를이용할수있음

156 Convert paper records - 종이로된의무기록에대하여구글헬스로업로드하는서비스를제공하는업체를소개하고이들을통하여서비스를제공받음 Find personalized tools - 해주는회사들을소개함 구글헬스의프로필을통하여건강관리를지원

157 Copy and share your records - 각종의료관련서비스를제공하는업체를알려주고링크하여사용할수있도록함( 카드형프로필제작, 무선랜이용기록업데이트등 ) Share this profile - 내정보를공유할수있음. 게이메일을통하여요청함 공유하고자하는사람에

158 E 메일을통한공유요청확인화면 See who has access - 인할수있음 정보공유요청후내정보를열람한사람에대해확