응급구조사 2차 직무분석 연구

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1 RE 응급구조사 2 차직무분석연구 2013 책임연구자 권혜란 ( 광주보건대학교응급구조과 )

2 RE ~ 책임연구자 권혜란 광주보건대학교 공동연구자 유순규 을지대학교 공동연구자 박희진 서영대학교 공동연구자 최은숙 공주대학교 공동연구자 신상도 서울대학교 공동연구자 엄태환 을지대학교

3 국문초록 연구배경및필요성 연구배경 연구필요성 연구목적 연구방법 연구 연구내용 선행연구조사 직무분석선행연구조사 직무분석과직무활동의변화 연구결과 응급의료체계와부합된직무기술서 임무 일 개발 분석기법에의한 년도첫번째직무분석 분석기법에의한 년도두번째직무분석 년도와 년도직무분석 직무기술서 비교 급응급구조사직무분석설문조사결과 직무기술서및직무요건서 결론및제언

4 응급구조사 차직무분석공청회 참고문헌 부록 부록 설문지조사 부록 설문지분석표 직무분석빈도 중요도 난이도기초통계치 급응급구조사직무분석 급응급구조사 개직무 분석

5 < 표Ⅲ-1> 전문위원및포커스그룹 7 < 표 > 응급구조사의업무범위 9 < 표Ⅳ-2> 미국내응급구조사자격별직무범위 15 < 표Ⅳ-3> 미국내구급대원의자격별세부직무범위1 18 < 표Ⅳ-4> 환자평가의빈도, 중요도 24 < 표Ⅳ-5> 응급처치의빈도, 중요도 26 < 표Ⅳ-6> 병원내업무의빈도, 중요도 28 < 표Ⅳ-7> 세부직무별빈도및중요도상위항목 30 < 표Ⅳ-8> 1급응급구조사직무분석 31 < 표Ⅳ-9> 환자평가임무의요소별빈도, 중요도및난이도 32 < 표Ⅳ-10> 내과응급처치임무의요소별빈도, 중요도및난이도 33 < 표Ⅳ-11> 손상응급처치임무의요소별빈도, 중요도및난이도 34 < 표Ⅳ-12> 전문심장소생술임무의요소별빈도, 중요도및난이도 35 < 표Ⅳ-13> 기본심폐소생술임무의요소별빈도, 중요도및난이도 36 < 표Ⅳ-14> 병원내응급처치임무의요소별빈도, 중요도및난이도 37 < 표Ⅳ-15> 응급구조사배출현황 ( 명 ) 39 < 표Ⅳ-16> 2012년응급구조사취업현황 ( 명 ) 39 < 표Ⅳ-17> 대학병원내응급실에서근무하는 1급응급구조사의전반적인업무및역할 (N=141) 42 < 표Ⅳ-18> 응급의료에관한법률개정청원내용 44 < 표Ⅴ-1> 응급구조사의임무 (Duty) 와 45 < 표Ⅴ-2> 설문지문항내적일치도분석 ( 예비조사 ) 46 < 표Ⅴ-3> DACUM 분석기법에의한 2012년도첫번째직무분석 48 < 표Ⅴ-4> DACUM 분석기법에의한 2012년도두번째직무분석 53 < 표Ⅴ-5> 2000년도와 2012년도의임무, 일, 수변화 57 < 표Ⅴ-6> 2000년도와 2012년도최종직무기술서비교 (Duty Ⅰ Duty Ⅹ) 59 < 표Ⅴ-7> 대상자의일반적특성 68 < 표Ⅴ-8> 신고접수및상담 70 < 표Ⅴ-9> 현장평가 71 < 표Ⅴ-10> 환자평가 73 < 표Ⅴ-11> 응급처치 78

6 < 표Ⅴ-12> 재난업무관리 80 < 표Ⅴ-13> 환자이송 82 < 표Ⅴ-14> 진료보조업무 85 < 표Ⅴ-15> 운영관리 86 < 표Ⅴ-16> 출동관리 88 < 표Ⅴ-17> 자기계발 89 < 표Ⅴ-18> 1 2급응급구조사의임무별빈도, 중요도및난이도 95

7 [ 그림 1-1] 연구 6

8 국문초록 본연구는응급의료체계발전과더불어응급의료에관한사회적요구도가높아짐에따라응급의료종사자로서의응급구조사직무도 차분석한 년도에비하여다양하고보다전문적으로세분화되고있는것을반영하여 병원전응급환자발생현장과이송및병원단계인임상현장에서요구되는업무들을분석함으로써현재응급의료현장에서요구되고있는역량과의료적기술을겸비한응급구조사의직무분석기술서와직무수행에필요한 기술 를기술한직무요건서를작성하는것을목적으로하였다 이를위해 년도 차직무분석이후 여년이지난현재응급구조사라는직업에대한추이와보건의료인으로서요구되는임상역량의수준에부합되는과기술그리고에적합한직무에대한개념과범위를재설정하기위해선행자료들 미국응급구조사의직무분석 국가시험제도등 을검토하였다 응급구조사 차직무분석연구는 년도에시행되었던 차직무분석과는달리새롭게직무를규정하고정립하기보다는 차때시행되었던직무분석내용들에대해현장실무자들의의견을수집하여재정리하고수정 보완하기때문에기존에직무분석연구로가장많이활용된 방식의연구형태로진행하였다 이는 차직무분석기존연구를적극적으로반영하여 차직무분석의새로운연구가이루어질수있도록함이다 직무분석에참여한응급구조사는순수일중심의결과도출을위하여교육현장에서강의경력이전혀없는 년이상현장경험만있는소방구급대원과의료기관에서종사하고있는응급구조사로포커스그룹을구성하여 회에걸쳐분석을시행하였다 방식에의한첫번째분석결과 개영역의임무 와 개영역의일 이도출되었으며 두번째분석결과에서는 개영역의임무 와 개영역의일 이도출되었다 이러한결과의공통부분을합의도출한후 년도에마련되었던직무분석을수정 보완하여응급구조사최종 차직무분석의틀을마련하였다 이결과를근간으로응급구조사들을대상으로설문조사를실시하여빈도 중요도 난이도등에관한의견을수렴하고개발내용의타당성을확인하였다 년도에도출된 차직무분석의경우 개의임무 개의일 개의 로구성되었던데비해 년도에시행된본 차직무분석에서는 개의임무 개의일 개의로재정리되어전체적으로 개의가증가하였다 증가된항목은시대적요구에따라변한것들이었으며 실질적인항목의폐기는적으며 대부분은로서적절한수준으로통합조정되었다 각종

9 재해빈발로인한사회안전망구축필요성과함께요구되는 재난관련업무 를새롭게추가하여임무에포함시켰고 병원내업무하기 를 진료보조업무 로변경하였다 본연구결과는기존의직무분석자료를 일 중심으로재조정하였고응급구조사의병원내에서법적인응급의료종사자로서의역할과의료지시에따른진료보조가이루어지고있는현실을고려하여작성되었으며 년도에분석된 차직무분석의에포함된와 의대부분은응급구조사교육의근간을이루고있는것이므로전체적으로큰변화없이수용하고있다고할수있겠다

10 응급구조사 차직무분석연구 Ⅰ 연구배경및필요성 연구배경 분업화된직업사회에서과학적이고합리적인직무의효율화를꾀하기위해서는직종별직무분석이우선되어야하며 특히보건의료인의직무에서는의료서비스제공자와수혜자사이의만족도를이끌어내기위해서직무기술서를작성하고이로부터얻어진정보를기초자료로활용하여야한다 년대이후국내에서는각종대형사고즉 년도해남화원반도의아시아나항공추락사고 여객선침몰 년도성수대교붕괴사고 충주호유람선화재 년도삼풍백화점붕괴사고등으로응급의료의중요성이사회적으로부각되면서 년도응급의료에관한법률이공포됨에따라응급의료체계가시작되면서응급구조사직종이탄생하였다 이에 년도에전문대학에 년제응급구조과가신설되면서 급응급구조사가양성되기시작하였는데 응급의료에관한법률제 조 에의거 응급구조사는응급의료종사자로서질병 분만 각종사고및재해로인한부상이나기타위급한상태로인하여즉시필요한응급처치를받지아니하면생명을보존할수없거나심신상의중대한위해가초래될가능성이있는응급환자에대해생명의위험에서회복되거나심신상의중대한위해가제거되기까지의과정에서상담 구조 이송뿐만아니라기도의확보 심장박동의회복 기타생명의위험이나증상의현저한악화를방지하기위하여현장 이송중또는의료기관안에서긴급히필요로하는응급처치를제공하는응급의료에관한전문인 으로기술되어있다 이러한응급의료와관련된직종중하나인응급구조사에관한직무기술서는 년도에처음으로작성되었으며 이를근간으로 응급구조사국가시험문항개발기준 김태민외 이연구보고되었고 년도에는 응급구조사국가시험과목타당성연구 김진회외 년도에는 응급구조사국가시험과목개선실행방안연구 유순규외 등이한국보건의료인국가시험원에보고되었다 그러나 년 월이후응급의료에관한법률이개정되어중앙응급의료센터 권역별응급의료센터가건립되면서응급구조사의역할이응급의료체계상병원전에서뿐만 - 1 -

11 아니라병원내에서더욱확대되어 급응급구조사를배출하는응급구조학과도 년도에 년제로의학제변경이있었으며학교에따라 년제학과가개설되어 년 월현재는 개지역 개대학교에서 급응급구조사를양성하고있다 또한 년 월현재까지 급응급구조사는 명이배출되었으며 급응급구조사는서울소방학교를비롯하여 개소방학교와국군의무학교 영진대학평생교육원등에서 년 월까지 명의자격자를양성하였으며최근에는해양경찰에서도년 여명의 급응급구조사양성을시도하고있는실정이다 응급구조사 차직무분석이시행되었던 년도이후 년제학제에서 년제학제변경이있었던지난 년동안응급의료체계는구조구급업무외에이와관련된교육및응급의료관련통신 지역사회유관기관과의연계활동 재난업무관리 자기계발과전문성유지하기 병원내에서의진료보조에관한업무등이응급의료체계및사회적요구에의해보다확대전문화되었기에응급구조사의직무도재분석하여현재상황을반영할수있는직무기술의변화가필요하게되었다 이렇게급변하는양적팽창과더불어응급구조사의사회적역할이나업무의범위가응급의료에관한전문성에서다양하게변하고있기때문에응급구조사의국가시험도수차례변화를거듭하면서현장실무능력이나직무와관련된학습평가위주로발전하였으며변별력과신뢰도가있는국가시험으로자리매김을하면서타당도를높여오기에이르렀다 한국보건의료인국가시험원연구보고서 이에따라응급구조사의업무가수행되는현장을반영할수있는직무에관한재분석을위한연구가필요하게되었으며이를기반으로응급구조사업무의양적질적향상을위한방안이모색되어야할것으로사료되어본연구를수행하게되었다 연구필요성 응급구조사는응급의료에관한법률에의하여응급의료종사자로서특히의사로부터직접의료지도를받거나간접의료지도에의해응급처치를수행할경우에는의료인에비견되는응급의료에관한기본및전문처치를수행해야하므로응급구조학과의교육과정또한기초의학을비롯하여전문응급처치학각론에속한내과응급처치학 전문심장구조술 전문외상처치학 특수상황에서의응급처치 환경응급 산 소아과응급처치등을비롯하여환자관리학 환자평가교과목등은보건의료관련교과목으로간주할수있으며국가시험또한보건의료에관련된내용들이다수출제되고있는실정이다 다시말하면응급구조사는법적으로는의료인이아니지만현실적인 - 2 -

12 업무에서는의료인에준한역할을하고있는실정이다 이러한결과는 년도에 년제로시작했던응급구조사의역할이 년도에 년제및 년제로학제가개편되면서졸업후직무환경이변하고업무영역이보다전문적인분야로확대되었기때문인것으로풀이된다 이러한이유때문에본연구에서현직응급구조과교수들과함께 기법에의하여현장에서활동하고있는 급응급구조사의직무분석을실시한결과환자평가임무 내과응급처치임무 특수상황응급처치임무 손상응급처치임무 전문심장소생술임무 기본심폐소생술임무 응급구조사행정관리임무 병원내응급처치임무등의요소별수행빈도와중요도및난도분석에서 년도에발표된 차직무분석결과에비해매우다양한요소들이추가되어 급응급구조사의전문성를요구하는중요한직무변화가현장에서있음을알수있었다 이는미국내파라메딕 급응급구조사 등의직무도해마다다변화가되고있음 은물론국내보건의료타직종에서도 년부터계속적으로한국보건의료인국가시험원위탁연구로 차직무분석연구가시행되어결과보고서가발표되고있음을감안하면응급구조사직종에서의 차직무분석도시기적절하게필요하다고사료된다 응급의료체계상병원전 이송중 병원내에서기본및전문응급처치를필요로하는응급환자들과사회의요구는더욱전문화되고있는현실이지만 년도이후응급구조사의업무와관련된법률의개정은거의이루어지지않은현실에비추어볼때현시대가요구하고있는국민보건의료향상에적정을기할수있는응급구조사업무범위에대한법률적근거마련과함께앞으로도지속적으로변화하는응급의료현장을반영할수있는응급구조사의직무에관한보다발전적분석연구가요망된다 이러한현실로볼때응급구조사의직무변화에따른분석을체계적으로실시함으로써학제별교육과정상이론과실무교육의재조정에관한기준을마련하고 국가시험의변별력과신뢰도를높일수있는기초자료와함께응급의료에관한법률의응급구조사업무범위개정을위한근거를제공할필요성이있다고사료된다 - 3 -

13 Ⅱ 연구목적 본연구는 년도에 차적으로시행되었던 응급구조사직무분석 을 년현재많은분야에서변화를가져온응급구조사의현장직무에가장부합되고현실적인직무분석이될수있도록체계적으로수정하고보완하는것을가장큰목적으로하며다음과같은세부목적을설정하고자한다 급응급구조사의직무변화에따른직업개념과업무범위를재정립하여응급구조사의교육및교육과정개발에활용하고국가시험문항개발의새로운기준을마련하도록한다 급응급구조사의 년전 후직무활동의변화를비교하고직무수행에요구되는 기술 및능력이무엇인지를파악하도록한다 재정립된응급구조사의직무수행에요구되는임무 일 를체계화하여직무기술서를작성한다 변화된임무 일 를반영하여직무요건서를개발한다 직무분야에대한수행빈도 중요도 난이도등을분석하여국가시험출제기준및문항개발등의수준을설정하며근거를마련하도록한다 - 4 -

14 Ⅲ. 연구방법 연구 본연구를수행하기위한연구방법및는 그림과같이직무분석을위한수행지침을설계하고선행연구를고찰하였으며 응급의료기관과소방에서근무하는현직전문응급구조사들을포커스그룹으로하고 작성전문가의자문을받아직무기술서를작성하여 년도에작성했던 차직무기술서와비교분석을하였다 년전후의달라진응급구조사직무를임무 일 별로비교하여설문지를작성하고추출된빈도 중요도 난이도등의통계분석을통하여직무수행에요구되는 기술 능력 기타특성 가무엇인지를연구하였다 - 5 -

15 직무분석을위한수행지침설계응급구조사 차직무분석을위한전체적인설계와전문위원과포커스그룹위촉및역할분담설정선행연구 문헌고찰직무분석과관련된선행연구와문헌고찰 차직무기술서와비교분석 년전 후의달라진응급구조사직무를임무 일 별로비교직무기술서작성의견수렴에의한임무 일 의직무기술서작성설문지작성및설문조사설문지문항을작성하고설문조사직무요건서작성직무기술서에따른직무요건서를 필요 과 등의으로기술통계분석과직무수행에요구되는 완성추출된빈도 중요도 난도등의통계분석및직무수행에요구되는 완성 [ 그림 1-1] 연구 - 6 -

16 연구내용 가. 직무분석을위한수행지침설계 직무분석수행을위해전체적인설계를하고공동연구자의역할분담설정및 전문위원 포커스그룹을위촉한다 표 < 표 -1> 전문위원및포커스그룹 구분성명소속 내용분석전문가전문위원직무분석전문가 권혜란유순규박희진최은숙신상도엄태환 광주보건대학교을지대학교서영대학교공주대학교서울대학교병원을지대학교충남대학교이화여자대학교서울소방재난본부을지대학교광주서부소방서목포중앙병원홍성소방서분당차병원서울보라매병원전남대학교병원조선대학교병원광주북부소방서 나. 선행연구 문헌고찰 응급구조사의직무개념과범위를정립하기위해선행연구 차직무분석 를비롯하여타직종의직무분석보고서및직무에대한연구자료를수집하여분석 한다 다. 1 차직무기술서와비교분석 년도에도출된직무요건인임무 개 일 개 - 7 -

17 개등과 분석전문가와병원임상과소방에서근무하는포커 스그룹이참여하여도출한 년도의임무 일 등을비교한다 라. 직무기술서작성. 마. 설문지작성및설문조사 년도의 차직무분석을재정리하고 년도의 차직무분석을토대로항목별빈도 중요도 난이도에대한의견을우편설문조사와직접면담을통해각분야별근무지 대학병원 응급의료지정병원 소방서등 에있는응급구조사를대상으로실시한다 바. 직무요건서작성 직무기술서에따른직무요건서를 필요 과 태 도등의으로기술한다 사. 통계분석과직무수행에요구되는 KSAO완성설문지결과에대한통계분석과직무기술서및직무요건서에대하여응급구조학과교수및분야별 응급의료기관및소방 응급구조사를대상으로내용에대한타당성을검증하도록한다 - 8 -

18 Ⅳ. 선행연구조사 직무분석선행연구조사 가. 응급구조사직무의정의및이론적개념 응급의료에관한법률제 조 응급구조사의업무 에서 응급구조사는응급환자가발생한현장에서응급환자에대하여상담 구조및이송업무를행하며 보건복지부령이정하는업무범위안에서의료기관안에서응급처치의업무에종사할수있는응급의료종사자로서의전문인 으로정의하고있으며현재법률에서정하는우리나라의 급응급구조사가행할수있는응급구조사의핵심적인업무범위의구체적인내용은다음과같다 응급구조사의법률적업무범위 응급의료에관한법률제 조 에의거한 급응급구조사의업무는 급응급구조사의업무범위에해당하는업무를포함한심폐소생술의시행을위한기도유지 정맥로의확보 인공호흡기를이용한호흡의유지 약물투여등이있다 표 < 표 > 응급구조사의업무범위 급응급구조사의업무범위 급응급구조사의업무범위 가 심폐소생술의시행을위한기도유지 기도유지기의삽입 기도삽관 후두마스크삽관등을포함한다 나 정맥로의확보다 인공호흡기를이용한호흡의유지라 약물투여 저혈당성혼수시포도당의주입 흉통시니트로글리세린의혀아래 설하 투여 쇼크시일정량의수액투여 천식발작시기관지확장제흡입마 제 호의규정에의한 급응급구조사의업무 가 구강내이물질의제거나 기도기를이용한기도유지다 기본심폐소생술라 산소투여마 부목 척추고정기 공기등을이용한사지및척추등의고정바 외부출혈의지혈및창상의응급처치사 심박 체온및혈압등의측정아 쇼크방지용하의등을이용한혈압의유지자 자동제세동기를이용한규칙적심박동의유도 - 9 -

19 차 흉통시니트로글리세린의혀아래 설하 투여및천식발작시기관지확장제흡입 환자가해당약물을휴대하고있는경우에한함 병원전현장에서이루어지고있는업무범위주로병원전현장인 구급대에서활동하는응급구조사들을위한 응급구조사업무지침 안의 응급의료에관한법률제 조 응급구조사의업무 내용은 응급구조사는응급환자가발생한현장에서응급환자에대하여상담 구조및이송업무를행하며 보건복지부령이정하는업무의범위안 열기주의 에서현장 이송중또는의료기관안에서응급처치의업무에종사할수있다 라고명시되어있으며 이러한법적근거에의해만들어진것이 구급서비스표준지침 이다 병원전현장의 급응급구조사로하여금응급환자처치시에적용하도록공동으로개발하여소방의각구급대에배포되어사용되고있는이지침서의내용은법률에따른업무의범위이거나 구급대원직무범위안에속하는처치들로구성되어있고현재우리나라의 급응급구조사가행할수있는핵심적인사항및현장의구급대에서처치할개연성이높은내용으로구성되어있으며구체적인사항은다음과같다 소방방재청 구급서비스지침 가 구급대운영구급대편성및구급장비운영 구급차구급장비및기능 구급대감염관리 응급처치및이송거부 구급활동의허용및제한 구급활동기록등 나 구급상황실운영 구급상황실운영지침 구급차출동지시지침 특수상황 재난및다중손상사고 구 급차출동지시지침 도착전응급처치지시등 다 현장구급처치 성인응급구급처치심정지 소생후치료 빈맥 서맥 흉통 호흡곤란 의식저하및혼수 복통 상부위장관출혈 토혈및흑혈변 급성뇌졸중의증 알레르기및아나필락시스 행동이상 기도이물 저혈당증의심환자 행동이상및자살 응급분만 경련등

20 소아응급구급처치 신생아심정지 영아및소아심정지 소아기도이물 소아호흡곤란 소아경련 소아발열등 손상응급구급처치 다발성및중증손상 외상성의식장애 두부손상 척추및척수손상 흉부손 상 복부및골반손상 비뇨생식기손상 사지손상 안과적손상 치과적손상등 환경응급구급처치 화상 전기및낙뢰손상 위험물질노출 익수 침수와익사 저체온증및저체온유 발심정지 고온환경질환 중독 곤충및뱀등의동물교상등 특수상황구급처치 재난및다중손상사고 아동학대 노인학대및방임 성폭행 범죄현장 환자신체 구속등 라 술기지침환자초기평가및처치지침 심폐소생술 자동제세동기 기도관리 양압환기와보조환기 산소투여 네불라이져 분무기 정맥내약물투여 척추고정 손상처치 흉부감압술 환자감시 개인보호장비 환자신체구속 응급분만등 마 약물지침 아스피린 아트로핀 포도당수액 에피네프린 글루카곤 이부프로펜 미다졸람 날록손 니트로글리세린 생리식염수 타이레놀등 나. 국외 ( 미국 ) 응급구조사자격및직무분석고찰 미국국립응급구조사자격미국의경우는 년대중반부터응급의료를국가의주요정책으로추진하여현재는정착단계에이르고있다 년대초반응급의료체계법의통과는강력한응급의료과정을개발하도록하는기회를제공하였으며현재각지역별로경찰과소방이공통으로운영하는 종합신고센터와시 또는카운티 단위로다

21 수의구급차및숙련된파라메딕 우리나라의 급응급구조사 이상시대기하고있으며민간에서구급차등을활용 사업의일환으로구급업무에참여하고있다 또한 년미국의대통령위원회 의권고에의해 라는기관을설립함으로써응급구조사의제반업무등을담당하게하고있으며응급구조사의강력한구심체역할을하고있다 국립응급구조사자격및면허관리국은미국전역의응급의료서비스제공자들이자격및면허를취득하고 갱신하며연장하는업무를대행하고실행하는곳으로국립응급구조사자격및면허관리국은비영리 비정부조직체로응급의료서비스에종사하는조직들의구성원또는응급의료서비스체계의전문가로이루어진다 년에출범된국립응급구조사자격및면허관리국에서 년까지응급의료최초반응자 명 기본 응급구조사 명 중급 응급구조사 명 전문 급 응급구조사 명 현재대략 명의응급의료체계에종사하는사람들이국가자격의요건을갖추고있으며이들의 는응급의료체계 내응급의료서비스를하는구급대원으로 는주정부요원으로 는병원에서응급구조사의직무를하고있다 국립응급구조사자격및면허관리국은응급의료최초반응자 기본 급 응급구조사 중급응급구조사 전문 급 응급구조사 등네가지수준의응급의료서비스제공자들이등록한다 등록은필기와기능시험을통과하여야하고현재자격요건을갖추고있는응급구조사에수여된다 재등록은등록자가필요한교육과경험을충족시키고 년마다지원을하면그자격과면허를유지시킬수있다 미국응급구조사직무가 미국응급구조사직무의일반적인의무사항직무 란용어는법률용어로서미국의응급구조사가수행하는데법률적으로요구되는행동에관한내용을언급한다 직무를알고정의함으로써응급구조사는효과적으로환자를돌보고처치를할뿐만아니라위협받는소송으로부터동료들과자신들을효과적으로보호할수있어야하므로미국면허관리국 에서는최소한다음과같은개념으로직무의일반적인의무조항을두고있다 소방방재청 미국소방연수집제 집 자신에대한의무

22 환자는응급의료체계 상출동에있어서가장중요한부분으로써간주되고있지만이것은반드시사실이아니다 응급구조사가환자를돌보지않음으로써환자는응급구조사가파견되기이전보다는상태가더좋아질수없다 응급구조사본인은적절하고효과적인방법으로활동하는것을확고히하기위해서는자기자신에대한법률적윤리적의무를가진다 이러한본인에대한직무는다음과같은행위를포함한다 적합한자격인정을확실히해야할의무 요구되는모든자격인정조건을유효하게하고최신의것으로해야한다 자격증이나면허를통한적합한인가가없는것은면허없이의료행위를하는것으로범죄행위가될수있다 자신의기술을유지해야할의무 자기가맡은분야에있어능숙하지못하다고느낀다면계속적인교육세미나 잡지 연구와훈련을통해자신의기술이확고하게유지되도록해야한다 자신의정신적행복을유지해야할의무 매우스트레스를많이받는직업이므로적당한조절이없이심신의소모로인한희생자가될수있다 직원들간에스트레스를많이받은출동에대해이야기하거나위기사건스트레스관리 에참여하거나근무지밖에서삶을즐기거나정신적요구를충족시킬모든방법에기초한즐겁거나피로를풀만한어떤것을하는것이다 자신의육체적행복을유지할의무 자신의책무를유지하기위해육체적으로준비가되어있지못하면환자를위태로운지경에빠뜨릴뿐만아니라중대한부담을야기시킨다 처치및이송도중육체적피로에의하여환자를위험한상태에이르게함으로야기되는소송은가장원하지않는것이다 동료에대한의무두번째로책임져야할의무는동료의안녕을확실히해야할의무이다 응급구조사는항상하나의팀으로이뤄진다 동료없이효과적으로환자를잘돌볼수가없다 매일근무시작할때마다동료가건강하고직무를충실히수행할수있는지를확실히해야할의무가있다 환자를최대한잘돌보기위해서는동료와직업관계도발전시켜야할의무가있으며동료의안전한차량운행이나환자를잘돌보는것을방해할어떠한문제를잘알고있다면그러한문제들을해결하려고시도하거나보고해야할법적인의무가있다 장비를책임져야할의무

23 올바르게유지되는장비없이업무범위내에서환자를적절하게돌볼수가없다 만약심실제세동기가작동하지않거나베터리가충전되어있지않다면신속한출동 최근심실제세동에관한수업 동료의안녕은아무런의미가없다 본인은자기의장비에대한책임이있다 근무시작할때마다장비의상태를점검해야하며만약부품이손상되어있으면그것을교체해야할의무가있다 환자에대한의무자신에대한책임 동료에대한책임 장비에대한책임다음으로주의를기울여야할것은환자에대한책임이다 환자의권리를항상존중하여환자가말하거나말하지않은것에진정으로주의를기울여야한다 이것은또한환자가빈곤하거나더럽거나약품을남용했거나나쁜지역의출신이라는이유로환자에게해를끼쳐서는안된다 어떠한자신의행동도환자에게신체적 정신적으로의도적이었건우연에의한것이었건간에환자에게해를끼치지않도록하는것이근본적인책임이다 환자의권리를존중하고보호해야할의무가있다 모든환자는미국헌법 연방헌법 주법 관습법의영향아래에서특별하고보편적인권리를부여받는다 또한환자를완벽하게돌봐야할의무를가지고있다 이러한의무를수행하기위해서상세하고이해하기쉬운영어로병원까지환자를싣고가는동안환자에게모든과정들을설명해야할필요가있다 환자를완벽하게돌보기위해서는환자를총괄적으로돌봐야할것을명심해야한다 질병과부상의정서적인결과를고려함으로써총체적환자처치에있어보다큰통찰력을가질수있다 또한이것은환자와건강관리시스템에대한좋은를유지하는것을포함한다 나쁜가환자를돌보는능력에쉽게영향을미치고그것이환자들에게걱정을일으키기도한다 환자를처치하는곳에서나응급실에들어갔을때환자가받게될계속적인관리에있어서전문가적이고진실하며환자에게자신감을심어주어야할의무가있다 전문가적으로항상환자에게최대의관심을기울임으로써자신이할수있는범위에서환자에게최고양질의관리를제공할수있다 환자를응급실까지이송해주었다고해서의무가끝나는것이아니다 응급의료제공자는여전히환자의의료기록과경력에대해개인의사생활을보호해야할의무가있다 환자의실체 진단 처치에관한의학적인정보는법적으로보호되는정보이다 적합한동의없이그러한정보의유출은환자의민사적권리를침해하는것으로

24 간주된다 어떤경우에있어서정보유출은환자나환자의법적대리인의서명에의해이뤄져야한다 대부분의부처에서는출동보고서를교육적목적이나질향상프로그램을위해사용한다 출동보고서는엄격한내부규정에의해관리되어지고결코일반인들에게유출되지않도록해야한다 나 미국응급구조사법적직무범위미국은국립표준교육과정 에의거자격별응급구조사의직무범위가확연히구별되어있으며그기준은최소한의기준이며 각주별로요구하는수준이다르므로이에따라실질적인업무범위가결정된다고할수있다 첫번째단계인우리나라의 급응급구조사와유사한응급구조사초급 은자격을소지하고병원도착전까지응급환자에게우선적인응급처치를수행하며 이단계는응급의료서비스를제공하고구급대의운영을위한최소한의교육을이수한후자격을취득하여응급구조사로서의법적업무를수행하게된다 미국내대부분의소방관은 급응급구조사즉응급구조사초급단계의자격을소지하고있으며 정부기관소속외의응급의료서비스제공구급대는 단계의운전원과그이상단계의전문응급구조사 가탑승하고있다 두번째단계인 는중급응급구조사단계로서초급응급구조사단계의모든업무뿐만아니라제세동기 정맥주사등과같은전문적인응급처치를수행하는단계이다 미국연방정부에서는법적으로는 중급응급구조사 단계를구분하고는있지만 일부주에서는이단계의자격을인정하지않아 와 단계업무의유사성으로동일시하고있다 세번째마지막최고수준의단계인 은고급응급구조사단계로서우리나라의 급응급구조사교육과정과유사한교육을받고가장높은수준의응급처치자격을가지고있으며 단계의업무뿐만아니라기도삽관 응급약물 전문외상처치술등고급응급처치를수행할수있으며또한 각주의업무범위규정에따라구급차내에서간단한수술까지할수있도록응급처치수준이매우높으며업무범위가확대되어있다 < 표 > < 표 > 미국내응급구조사자격별직무범위

25 응급구조사자격응급구조사초급 응급구조사중급 자격별직무범위 최초반응자의처치범위포함 평가 산소제공 자동심실제세동기 쇼크방지하의 기본보조용삽관 기도 약물 니트로글리세린 활성탄 경구투입글루코스 호흡개선흡입기 에피네프린 환자분류 부목 전신고정 헬멧제거 환자이송 응급구조사초급처치범위포함 의료진의사소통 기본심전도 기도삽관 기본사망판정 수동심실제세동 흉부압박 태아양수흡입처치 약물 경구투여 피하 근육 뼈 정맥주사 좌약 흡입 아스피린 아트로핀 아데노신 기관지확장제 디아제팜에피네프린 레이식 리도카인 몰핀 나르칸 응급구조사고급 응급구조사중급범위포함 처치지속및중단결정 주사주입및외과적절개 고급기도삽관 기초의학검사 고급심전도 응급의료에허용되는모든약물투입 이들의법적직무는각주마다업무지침 을만들어응급현장에서정해진기준과에따라행동하는일종의현장활동의지침서혹은현장활동의표준이라고할수있으며이와함께직접의료지도내용들이곧응급구조사들의자격별직무를의미한다고할수있는데이프로토콜즉 업무지침은현장활동의오류를최소화하고각종의료분쟁으로부터응급구조사및관계종사자들을보호하려는목적으로만들어진것이다대부분의주에서업무지침 은크게세계소생지침에의거기본인명소생술 가지형태와전문인명소생술 가지형태의두가지로되어있으며기본인명소생술은주로 자격자의직무범위에속하며전문인명소생술은주로 자격자의직무이다 미국내에서응급의료체계운영역사가깊은곳중하나인피츠버그시응급의료프로토콜시스템 은다음의중요한원칙에기반한다 병원전단계의응급처치는병원밖응급의료의실천이라고간주한다 으로부터부여된모든병원전응급처치 는의료지도 와관련되며의료지도의통제하에행하게규정되어있다 프로토콜에규정되어있고의료지도에의해채택된표준처치

26 는프로토콜내에서예상되어지는일상적인것으로한정되며지도의사는적절한의술에기반한이유로프로토콜을벗어난명령을할권한을가지고있다 적정한프로토콜은모든환자에게이행되어져야한다 그러므로응급구조사 에게는프로토콜을이행하기위하여응급의료지도의사에게연락이전에이미표준화된업무지침이주어진다 급응급구조사는최대한빨리응급의료지도의사에게연락을취해야하지만이것으로환자에대한초기처치가지연되어서는안된다 급응급구조사는다음의경우가능한한빨리응급의료지도의사에게연락해야한다 호흡곤란 쇼크 심부정맥 호흡곤란 대량재해 심정지 기타위급상황 급응급구조사는지도의사의지시가불명확하거나부적절하다고생각될때에는의견개진을할수있으며병원내대기의사 에게의견을구할수있으며그러한행동은선의로간주된다 의사의의료지도를받을수없는경우처럼 불행하게도현장에서병원에도착하기전에어떤이유로 예를들어장비고장등 의사의의료지도를받을수없거나지도의사를확보할수없는비상의경우에는 급응급구조사에게는일정한처치를할수있는표준화된업무지침에의한처치과정이허용된다 급응급구조사 의판단으로 더이상의지체가환자상태의심각한악화또는심지어죽음에이르게될것이라고판단되는경우의사의의료지도를얻을수없는경우 급응급구조사는다음의의무를이행해야한다 병원에도착하자마자응급의료지도의사에게알려야한다 환자처치보고서에의료지도를받지못한이유를문서로기재해야한다 위의피츠버그시에서의표준화된업무운영지침에서보듯이의료지도에의하여실시하는응급구조사의직무외에도별도의의료지도를받을수없는상황에서는법적효력이있는응급처치에대한표준화된업무지침에의한처치과정에의하여환자처치의직무를실시하며그에대한보다자세한내용은 < 표Ⅳ-3> 과같다

27 < 표 Ⅳ-3> 미국내구급대원의자격별세부직무범위 직무 환자평가 심혈관계 환자평가 응급처치 기도 환 기 산소 일 기본환자평가 활력징후측정 혈압측정 심장모니터링 호기말 측정 환기유지 위장압력감소 흡인 비침습적 기도유지 기관내삽관 후두마스크삽입 인공호흡 기도폐쇄처치 산소투여

28 응급처치 기도 환기 산소응급처치 심혈관계 순환기타응급처치 기도내흡인 의식상태및환 기 침습적기도유지 기본심폐소생술 전기적심조율전환 혈역학적심혈관계환자감시 자동심폐소생술 쇼크환자처치 혈제용해처치 경피인공심박 조율 행동응급환자 당뇨환자평가 화상환자처치 비뇨기계환자 분만 탈구환자처치 눈세척 출혈환자처치 뇌압감시

29 정맥로확보 유지 수액투여정맥로확보 유지 수액투여 중심정맥로확보 정맥로확보감염차단 외경정맥확보 유지정맥로확보 골내주사 기타정맥로확보 동맥혈채취라인유지 기관내 흡입 근육내 골내 약물투여 경로유지 정맥내 비위관 구강 항문 피하 설하 피부 자동주입

30 약물관리 환자이동 및 이송관리 재난업무관 리하기 주정부인정약물 환자이송 환자이동 대량환자관리 중증도분류 구조차량구조 대화 기록 위험물질 관리 병원등기관과의대화 병원전소생불가지시 환자처치기록 오염물질관리및예방

31 직무분석과직무활동의변화 가. 10 년전 후직무분석의변화 직무분석의선행연구조사유순규등 에의해연구된 응급구조사의직무기술서분석 에따르면응급구조사의임무를 신고접수및상담 현장평가 환자평가 응급처치 환자이송 병원내업무 운영관리 출동하기 자기계발 등 개항목으로설정했으며 임무에따르는일 은 개항목 는 개항목으로설정하였다 손인아 의 급응급구조사의직무분석에관한연구 에의하면 응급구조사의직무영역은 일반적대처및적응증진 안전및감염관리 환자평가 측정및검사 호흡관리 순환회복 투약 환자고정및이송 내과적처치 환경응급처치 중독처치 외상처치 산과응급처치 신생아평가및처치 소방업무운영관리 구출및구조 출동관련업무 교육활동 등으로총 개의직무와 개의세부직무요소로분류하였다 허정 의 급응급구조사의직무역량과행동지표개발연구 에서는 평가 의사결정 응급처치 이송 전문성 등의 개직무역량과이에따른 개의세부역량및 개의행동지표를발표하였다 이연구에서직무역량의중요도는 점만점에 응급처치 이송 의사결정 전문성 평가 점을보였으며 수행정도는 이송 응급처치 평가 의사결정 전문성 점순이었다 즉응급처치와이송은중요도와수행정도가모두평균점수에비해높은직무역량이었으며 평가 의사결정 전문성 은중요도와수행정도가평균점수보다낮아교육개선과제도적보완이필요한직무역량이라고보고하였다 고봉연 등의 기법에의한 급응급구조사직무분석 연구에의하면 환자평가 내과응급처치 특수상황응급처치 손상응급처치 전문심장소생술 기본심폐소생술 응급구조행정관리 병원내응급처치 등의 개임무에대한각각의일과가포함되어 패널에서도출된임무 개와일 개 개로이루어졌다 본연구를위해 년도에 회에걸쳐시행한분석중첫번째로시행한 분석전문가 인과병원임상과소방현장에서근무하는포커스그룹이참여하여도출된직무는 신고접수및상담 현장평가 환자평가 응급처치 재난업

32 무관리하기 환자이송 진료보조업무 운영관리 출동하기 진료보조업무 자기계발 등으로 재난업무관리하기 가추가되었고 병원내업무 가 진료보조업무 로변경되어임무 개와일 개이었다 하지만첫번째도출된직무결과에대한공동연구원들의심의결과 타당성을높이기위해두번째직무분석을시행하였다 병원임상과소방에서근무하는응급구조사를중심으로포커스그룹을구성하여도출한두번째결과는 환자평가 심폐소생술로응급처치 내과적환자응급처치 외과적환자응급처치 특수상황응급처치 병원전응급활동하기 병원진료보조업무하기 병원이송하기 재난업무하기 상황실관련업무하기 자기계발하기 교육하기 출동준비하기 행정업무하기 등 개영역의임무 와 개의일 이었다 응급구조사직무관련연구자료검토 급과 급응급구조사의직무항목들에대한실제현장에서의빈도 필요성 와중요성의선행연구에대한문헌을다음과같이검토하였다 이는직무분석과관련된연구자료를검토하여응급구조사가수행해야할별빈도와중요도및난이도등을파악하고 직무를수행하는데필요한과기술 능력등의업무범위를재정립하여새롭게변화된직무를파악하여응급구조사의교육및교육과정개발에활용하고국가시험의질향상에기여하고자하는것이다 유순규등 에의해연구된 응급구조사의직무기술서분석 에따르면응급구조사란직업 을 응급상황에놓인사람을대상으로생명유지와부상악화방지를위하여현장및이송중또는의료기관내에서응급처치를수행하는전문직업인 이라고정의하였으며 각영역별로자격을가진응급구조사의직무내용을열거하고직무의체계와순서를아래와같이정했다 가 별빈도및중요도 1 환자평가환자평가에서는 차평가하기 활력징후측정하기 병력파악하기 차평가하기 등모든일에서빈도나중요도가높게나타났는데 특히중요도에서는 차평가하기 중 기도유지와경부고정하기 가 으로가장높았으며 호흡유지하기 순환기능유지하기 의식상태확인하기 손상부위확인하기 순이었다 그리고일의빈도에서는 병력파악하기 중에서 과거력물어보기 가 으로가장높았으며 다음으로는 주호소물어보기 현병력물어보기 순으로나타났다 < 표Ⅳ-4>

33 < 표 Ⅳ-4> 환자평가의빈도, 중요도 일 차평가하기 기도유지와경부고정하기호흡유지하기순환기능유지하기의식상태확인하기손상부위확인하기 빈도 중요도 평균 평균 체온측정하기 활력징후측정하기 맥박측정하기호흡측정하기 혈압측정하기 주호소물어보기 병력파악하기 과거력물어보기현병력물어보기 가족력물어보기 두부안면부평가하기 경부평가하기 흉부평가하기 복부평가하기 차평가하기 골반부평가하기 생식기평가하기 하지평가하기 상지평가하기 등부위평가하기 2 응급처치 응급처치에서 심정지환자처치하기 와 전문심장소생술하기 가일의중요도는높게나타난반면 일의빈도면에서는매우낮은분포를보였다 응급처치중일의빈도가높게나타난것은 근골격계손상환자처치하기 와 연부조직손상환자처치하기 위장관과비뇨생식기계응급환자처치하기 등이었다 각를중요도순으로살펴보면 심정지환자처치하기 중에서 기도유지하기 가 로가장높았으며 심정지환자처치하기 적용하기 심정지가능성환자처치하기 와 급성심근경색환자처치하기 심정지로부터소생된환자처치하기 순으로높게나타났으며 알코올중독환자처치하기 임종환자처치하기 염좌환자처치하기 상처처치하기 등은비교적중요도가낮게평가되었다 일의빈도는 연부조직손상환자처치하기 에서 출혈처치하기 가 로가장

34 높게나타났으며그다음으로 상처처치하기 기도유지하기 지혈법적용하기 골절환자처치하기 등순이었다 빈도가낮은일로는 비정상분만관리하기 가 로가장낮았으며 성폭행환자처치하기 심낭압전처치하기 위험물노출환자처치하기 등이낮았다 < 표Ⅳ-5>

35 < 표 Ⅳ-5> 응급처치의빈도, 중요도 일 빈도 중요도 평균 평균 기도유지하기 심정지환자처치하기 적용하기 제세동하기 심정지환자처치하기 심정지가능성환자처치하기 전문심장소생술하기 급성심근경색환자처치하기 특수질환과연관된심정지환자처치하기 심정지로부터소생된환자처치하기 호흡기계응급환자처치하기 상부기도폐쇄환자처치하기천식환자처치하기만성폐쇄성폐질환자처치하기 심혈관계응급환자 흉통환자처치하기 처치하기 부정맥환자처치하기 내분비및대사 응급환자처치하기 당뇨환자처치하기 신경계응급환자 뇌졸중환자처치하기 처치하기 의식소실환자처치하기 위장관 비뇨생식기계 출혈환자처치하기 응급환자처치하기 급성복증환자처치하기 아나필락시스 알러지환자처치하기 환자처치하기 아나필락시스환자처치하기 감염환자처치하기 감염관리및전파경로차단하기감염환자처치하기 흡입성환자처치하기 접촉성환자처치하기 중독환자처치하기 주사환자처치하기음독환자처치하기 약물남용및과다환자처치하기 알코올중독환자처치하기 출혈환자처치하기 지혈법적용하기쇽처치하기 두피손상처치하기 두부및안면부손상 두개골골절처치하기 환자처치하기 뇌손상환자처치하기 안면부손상환자처치하기

36 일흉부손상환자처치하기척추손상환자처치하기복부손상환자처치하기골반손상환자처치하기근골격계손상환자처치하기연부조직손상환자처치하기화상환자처치하기산부인과응급처치하기소아응급환자처치하기환경응급환자처치하기위기상황에처한환자처치하기 기흉처치하기혈흉처치하기연가양흉부처치하기심낭압전처치하기늑골골절처치하기경추손상처치하기척추손상처치하기신경성쇽처치하기둔상처치하기관통상처치하기장기돌출처치하기골반골절처치하기쇽환자처치하기골절환자처치하기탈구환자처치하기염좌환자처치하기상처처치하기출혈처치하기열화상환자처치하기흡입화상환자처치하기화학화상환자처치하기전기화상환자처치하기임신합병증처치하기정상분만관리하기비정상분만관리하기질환응급처치하기외상처치하기소아전문소생술적용하기열성장애환자처치하기한냉손상환자처치하기익수환자처치하기위험물질노출환자처치하기성폭행환자처치하기임종환자처치하기 빈도 중요도 평균 평균

37 3 병원내업무병원내업무중중요도가높다고응답한것은 심폐소생술실시하기 가 로가장높게나타났고 이어서 기관내튜브삽입하기 환자상태파악하기 응급약물주기 제세동실시하기 순이었다 반면에 관장하기 병원내이동하기 열적용하기 등은중요도가낮게평가되었다 일의빈도에서는 환자상태파악하기 가 으로가장높고 활력징후측정하기 부목대주기 상처관리하기 순으로나타났는데 빈도가낮은일들은 제세동실시하기 기관내튜브삽입하기 응급약물주기 등이었다 < 표Ⅳ-6>. < 표 Ⅳ-6> 병원내업무의빈도, 중요도 일 빈도 중요도 평균 평균 중증도분류하기 환자상태파악하기 환자분류하기 환자감시하기 활력징후측정하기 심전도감시하기 환자이송하기 병원내이동하기 구급차탑승환자이송하기 부목대주기 비위관튜브삽입하기 도뇨관삽입하기 기관내튜브삽입하기 응급약물주기 정맥로확보하기 제세동실시하기 심전도측정하기 응급처치하기 심폐소생술실시하기 상처관리하기 혈액검사물채취하기 산소요법하기 인공기도기를이용한기도유지하기 흡입하기 열적용하기 냉적용하기 관장하기 응급수술시보조하기

38 손인아 의 급응급구조사의직무분석에관한연구 에의하면응급구조사의직무영역은 일반적대처및적응증진 안전및감염관리 환자평가 측정및검사 호흡관리 순환회복 투약 환자고정및이송 내과적처치 환경응급처치 중독처치 외상처치 산과응급처치 신생아평가및처치 소방업무운영관리 구출및구조 출동관련업무 교육활동 등으로아래와같이총 개의직무와 개의세부직무요소로분류하였다 나 세부직무별빈도및중요도상위항목세부직무별빈도및중요도에서직무요소 개항목별빈도점수는환자처치에대한기록유지관리 구급차주들것의다양한활용 구급차주들것의조작과환자운반 경추보호대착용 분리형들것적용순으로높게나타났으며 중요도점수는경추보호대착용 성인심폐소생술 영아심폐소생술 소아심폐소생술 영아기도폐쇄 적용 성인기도폐쇄처치 긴척추고정판의적용 환자처치후감염예방을위한노력순으로높게나타났다 < 표Ⅳ-7>

39 < 표Ⅳ-7> 세부직무별빈도및중요도상위항목 순위 빈도항목 평균 순위 중요도항목 평균 환자처치에대한기록유지 관리 경추보호대착용 구급차주들것의다양한활용 성인심폐소생술시행 구급차주들것의조작과환자운반 영아심폐소생술시행 경추보호대착용 소아심폐소생술시행 분리형들것적용 자동제세동 시행 일반적산소공급시행 영아기도폐쇄처치시행 환자및보호자의호소경청 구출고정대 적용 일반적맥박평가시행 성인 소아 기도폐쇄처치시행 의식소실환자에대한처치 긴척추고정판적용 후송후처치상황보고 환자처치후감염예방 절단및결출상의드레싱시행 심부열상으로인한대량출혈처치 일반적호흡평가시행 출동후구급차의소독및세차 촉진을이용한혈압평가시행 흉통환자에대한처치시행 환자상태별차량운행통제 조절 응급구조사의안전관리 구급장비등유지보수를위한노력 의식소실환자에대한처치 뇌졸중환자에대한처치시행 복부장기동출에대한처치 동공반응평가시행 천식환자에대한처치 흉통환자에대한처치시행 심정지로부터소생한환자처치 심부열상으로인한대량출혈처치 일반적산소공급시행 응급환자관련통계보고서작성 구급업무관련유관기관파악 당뇨환자에대한처치시행 일반적호흡평가시행 환자의사생활보호 감염예방원칙 환자와보호자에게정서적지지 구급장비등의관리유지 보수 천식환자에대한처치시행 뇌졸중환자에대한처치시행 출동후구급차의소독및세차 화상의드레싱처치 경미한피부손상의드레싱시행 당뇨환자에대한처치시행 고막체온계를이용한체온측정 두경부평가 머리부터발끝 환자처치후감염예방 일반적맥박평가시행 긴척추고정판적용 흡인 을시행 활동관내지리조사등특성조사 동공반응평가시행 화상의드레싱처치 환자및보호자의호소경청 구급장비등의관리유지 보수 분리형들것적용 산소포화농도측정기사용 환자에대한처치 고봉연등 은 기법에의한 급응급구조사직무분석 연구에서 환자 평가 내과응급처치 특수상황응급처치 손상응급처치 전문심장소생술 기본

40 심폐소생술 응급구조행정관리 병원내응급처치 등의 개임무 와일 개 개를아래와같이분류하였다 < 표 Ⅳ-8> < 표 Ⅳ-8>1 급응급구조사직무분석 임무 환자평가 일 신고상담 현장조사 일차평가 주호소에집중된환자평가 활력징후측정 내과 응급처치 호흡기계환자처치 신경계환자응급처치 소화 비뇨기계환자응급처치 내분비 대사응급환자처치 감염환자응급처치 특수상황 응급처치 환경응급환자처치 위기상황에처한환자응급처치 산과 부인과응급처치 대량재해환자응급처치 손상 응급처치 쇼크환자처치 흉부손상환자처치 척추손상환자처치 연부조직손상환자처치 두경부손상환자처치 복부손상환자처치 근골격계손상환자처치 화상환자처치 전문심장 소생술 심정지환자처치 급성심근경색증환자처치 부정맥환자처치 심정지기능성환자처치 뇌졸중환자처치 특수질환심정지환자처치 기본 심폐소생술 심정지환자처치 자동제세동기적용 심장소생술 기도폐쇄시처치 응급구조행정관리 병원내응급처치 구급차량관리 지역정보확인 문서작성 전문성유지 자기계발 응급처치교육 의사소통 중증도분류 환자감시하기 환자이송 응급처치 환자평가임무 의요소별빈도 중요도및난이도분석에서 환자평가 의임무로 는 신고상담 현장조사 일차평가 주호소에집중된환자평가 활력징후측정 등의 개의일이포함되어있다 < 표 Ⅳ-9>

41 < 표 Ⅳ-9> 환자평가임무의요소별빈도, 중요도및난이도 임무일 빈도 횟수 중요도난이도 신고접수하기 신고상담 환자상태확인하기 중증도분류하기 출동지시하기 현장안전확인하기 환자수파악하기 현장조사 질병특성 손상기전 확인하기 환자 평가 일차평가 주호소에집중된환자평가 활력징후측정 우선순위확인하기 추가지원요청하기 기도유지경추고정하기 호흡유지하기 순환기능유지하기 의식상태확인하기 머리에서발끝까지평가하기 병력조사하기 혈압재기 맥박재기 호흡재기 체온재기 심전도감시하기 내과응급처치 의요소별빈도 중요도및난이도분석에서 내과응급처치 의임무로는 호흡기계환자처치 내분비및대사응급환자처치 신경계환자응급처치 감염환자응급처치 소화 비뇨기계환자응급처치 등의 개의일이포함되었다 < 표Ⅳ-10>

42 < 표 Ⅳ-10> 내과응급처치임무의요소별빈도, 중요도및난이도 임무작업 빈도 횟수 중요도난이도 환자처치하기 호흡기계환자처치 일반호흡기계환자처치하기 기도폐쇄환자처치하기 내과 응급 처치 내분비및대사응급환자처치 신경계환자응급처치 감염환자응급처치 소화 비뇨기계환자응급처치 천식환자처치하기 내분비계응급환자처치하기 당뇨환자처치하기 뇌졸중환자처치하기 의식소실환자처치하기 감염환자처치하기 감염전파경로차단하기 위출혈환자처치하기 급성복증환자처치하기 비뇨기계환자처치하기 손상응급처치 임무의요소별빈도 중요도및난이도는 < 표Ⅳ-11> 과같다 손상응급처치 의임무에는 쇼크환자처치 두경부손상환자응급처치 흉부손상환자응급처치 복부손상환자응급처치 척추손상환자처치 근골격계손상환자처치 연부조직손상환자처치 화상환자처치 등의 개의일이포함되었다

43 < 표 Ⅳ-11> 손상응급처치임무의요소별빈도, 중요도및난이도 임무작업 빈도 횟수 중요도난이도 쇼크환자처치 두경부손상환자 처치 지혈하기 쇼크환자처치하기 두피손상처치하기 뇌손상환자처치하기 두개골절환자처치하기 늑골골절처치하기 흉벽손상처치하기 심혈관계손상처치하기 흉부손상환자 처치 기흉손상처치하기 혈흉손상처치하기 손상 응급 처치 복부손상환자처치 척추손상환자처치 근골격계손상환자처치 연부조직손상환자처치 화상환자처치 연가양흉부처치하기 폐좌상처치하기 기타흉부손상처치하기 장기돌출처치하기 관통상처치하기 둔상처치하기 척추손상처치하기 경추손상처치하기 신경성쇼크처치하기 뼈손상환자처치하기 관절손상환자처치하기 골반손상환자처치하기 상처처치하기 출혈처치하기 절단처치하기 열화상처치하기 흡입화상처치하기 화학화상처치하기 전기화상처치하기

44 전문심장소생술 임무의요소별빈도 중요도및난이도는 < 표Ⅳ-12> 와같다 전문심장소생술 의임무에는 심정지환자처치하기 심정지가능성환자처치하기 급성심근경색증환자처치하기 뇌졸중환자처치하기 부정맥환자처치하기 특수질환심정지환자처치하기 등의 개의일이포함되었다 < 표 Ⅳ-12> 전문심장소생술임무의요소별빈도, 중요도및난이도 임무작업 빈도 횟수 중요도난이도 심실세동환자처치하기 심정지환자처치 무수축 무맥성전기활동환자처치하기 심정지후소생된환자처치하기 서맥환자처치하기 심정지가능성 환자처치 빈맥환자처치하기 저혈압 쇼크 폐부종환자처치하기 전문심장소생술 급성심근경색증환자처치 뇌졸중환자처치 부정맥환자처치 심근경색환자평가하기 심근경색환자초기처치하기 심근경색환자재관류치료보조하기 뇌졸중환자평가하기 뇌졸중환자초기처치하기 부정맥환자심전도판독하기 서맥 빈맥환자구별하기 저체온심정지환자처치하기 익수심정지환자처치하기 특수질환심정 지환자처치 감전및낙뢰심정지환자처치하기 임신중의심정지환자처치하기 외상에의한심정지환자처치하기 기본심폐소생술 의임무 < 표 Ⅳ-13> 에는 심정지환자평가하기 심장소생술하기

45 자동제세동기적용하기 기도폐쇄처치하기 등의 개의일이포함되었다 < 표 Ⅳ-13> 기본심폐소생술임무의요소별빈도, 중요도및난이도 임무작업 빈도 횟수 중요도난이도 기본심폐소생술 심정지환자평가하기 심장소생술하기 자동제세동기적용하기 기도폐쇄처치하기 의식 호흡 순환평가하기 기본기도유지하기 심폐소생술적용하기 구조호흡적용하기 자동제세동기적용하기 이물에의한기도폐쇄평가하기 기도폐쇄시응급처치법적용하기 마질겸자를이용한이물제거하기 윤상갑상막천자술적용하 기 병원내응급처치 의임무에는 중증도분류 환자감시 환자이송 응급처치 등의 개의일이포함되었다 중증도분류 일에대한중 환자상태파악하기 가수행빈도 와중요도 에서높았고 난이도의경우두가지요소가같은점수를나타내었다 심전도감시하기 는수행빈도 와난이도 에서다소높았으며 활력징후측정하기 는중요도 에서다소높게나타났다 환자이송 일에대한중 구급차탑승환자이송하기 요소가수행빈도 중요도 난이도 에서모두높게나타났다 응급처치 일에대한중수행빈도의경우 부목대주기 가가장높았고 중요도의경우 제세동실시하기가가장높았으며 난이도의경우 기관내튜브삽입하기가가장높게조사되었다 < 표Ⅳ-13>

46 < 표 Ⅳ-14> 병원내응급처치임무의요소별빈도, 중요도및난이도 임무일 빈도 횟수 중요도난이도 중증도분류 환자감시 환자이송 환자상태파악하기 환자분류하기 활력징후측정하기 심전도감시하기 병원내이송하기 구급차탑승환자이송하기 부목대주기 비위관튜브삽입하기 도뇨관삽입하기 기관내튜브삽입하기 병원내응급처치 응급약물주기 정맥로확보하기 제세동실시하기 심전도측정하기 심폐소생술실시하기 응급처치 상처관리하기 혈액검사물채취하기 산소요법하기 인공기도기를이용한기도 유지하기 흡입하기 열적용하기 냉적용하기 관장하기 응급수술시보조하기

47 나. 10 년전 후직무활동의변화 응급구조사인력수급 가 응급구조사배출현황 급응급구조사는 년에처음배출되었고대부분이응급의료관련기관과소방의 구급대원으로서현장에서의처치와이송을담당하며응급의료체계의개선을위해많은노력을하고있다 또한 응급구조사의양성을위한학과개설이증가함에따라응급구조사의수또한증가하였고 년도에처음응급구조사가배출된이래 년 월현재 급응급구조사는총 명 급응급구조사는총 명으로 명이배출되었다 대한응급구조사협회 배출된응급구조사의취업은소방서외에도의료기관 국가기관 기업의안전관리요원 체육시설관련기관등여러분야로이루어지고있으며 급응급구조사의경우의료기관취업이 명으로가장많았고 소방방재청 구급대가 명으로다음으로많은것으로조사되었다 손인아 는응급의료체계의핵심적인인적요소인응급구조사는건강서비스영역중가장일선에서건강관리대상자의건강회복 유지 증진에기여하고있다고하였으며 대부분응급구조사라면현장위주의교육과응급처치를담당하는구급대원의이미지를떠올리지만 의료기관내에서부족한의료진의진료공백을메우고의사의직접통제하의진료보조업무를행하고있는응급구조사의역할에대해서는인지도가매우낮은것이현실이라고하였다 윤종근등 그러나최근에이르러병원에서의응급구조사들은진료의보조자로서의역할에서한단계더나아가응급환자의생존율을높이는데기여하고응급처치를능숙하게함으로써응급환자처치의시간을단축시키며환자와보호자의만족도도충족시키고있다 급응급구조사가배출된 년부터 년에이르기까지이처럼응급구조사의배출이해마다증가하고있고 사고유형이다양하고대형화됨에따라소방서와응급의료센터에서도응급환자구급업무환경이급속하게변화하며업무또한더욱세분화 전문화로급변하고있는상황이다 이에많은연구자들이구급대원으로서의응급구조사의활동이나업무등에대한연구를하고있으나 병원내에서의응급구조사의활동이나업무에관한연구는거의이루어지고있지않은상황이다 대한응급구조사협회의자료에의하면 급응급구조사의배출현황은 < 표Ⅳ-15> 와같다

48 < 표 Ⅳ-15> 응급구조사배출현황 ( 명 ) 년도 1 급 2 급계년도 1 급 2 급계 , , , , , , , , , , , , , , , ,923 계 4,908 4,026 8,934 6,779 5,820 12,599 1 급 11,687 / 2 급 9,846 총배출인원 21,533 ( 사 ) 대한응급구조사협회, 2013 년 2 월 나 응급구조사취업현황 년 월에조사된대한응급구조사협회의자료에따르면 < 표Ⅳ-16> 와같이 급응급구조사의취업은의료기관 명 소방방재청 구급대 명 산업체및기타사업 명 이송업체 명 군기관명 교육기관 명 국가기관 명 응급의료정보센타 명 순으로조사되었다 급의경우는 구급대에 명이취업되어가장많았는데 이것은소방공무원의자체교육으로 급응급구조사를양성하여구조구급의보직으로근무하고있기때문이다 < 표Ⅳ-16>2012년응급구조사취업현황 ( 명 ) 구 분 급 급 계 소방방재청 구급대 의료기관 이송업체 응급의료정보센타 군기관 육 해 공 교육기관 초 중 고 대학 국가기관 법무부 해양경찰청 기타 산업체및기타사업 미취업 계 사 대한응급구조사협회 년 월

49 직무활동 가 의료기관에서의직무활동변화현재병원내응급실의응급구조사의업무에대한명확한근거는없으나 지금까지진행된병원내응급구조사의업무에관한선행연구로는김선만 정미성 의 병원내응급구조사의역할에관한연구 와 광주광역시병원내의응급구조사의업무 에관한윤종근등 의연구가있다 김선만 정미성 은응급구조사의병원내역할로의사의진료보조 병원내심폐소생술팀의일원 중환자감시및처치 환자이송 중증도분류등의업무를맡고있고 응급환자의감시나처치가용이해지고환자및보호자의만족도가높아지며의료사고의발생가능성을줄일수있고이러한역할을응급구조사가훌륭히수행하고있으며결과또한만족할만하다고밝히고있다 또한응급구조사가직업적인영역으로서병원내에서성공적인역할을담당하기위해서는응급의학전문의의지도하에응급구조사의고유업무를규정하는것이필요하고 응급구조사는적극적이고진취적인근무자세와직원간에유기적으로협조하려는를갖추어야하며 업무에필요한정보나의습득을위해부단한노력을경주하여야한다고제언하고있다 윤종근등 의수술실 응급실 신경외과외래 정형외과외래 일반외과외래에서근무하는응급구조사를대상으로한연구에서는병원내에서시행하고있는응급구조사업무로크게의사의진료보조업무 병원내심폐소생술팀의일원 중환자감시및처치업무 환자의이송업무 환자의중증도분류업무로나뉘며진료의보조영역에서심전도 위장관튜브 도뇨관삽입 상처소독 골절이나염좌환자의부목고정 봉합또는봉합시보조 검사물채취 수술시보조적인업무 기타의료진의보조업무가있는것으로조사되었다 심정지환자에대한심폐소생술시업무는심장압박 시행시 확보 약물투여업무가있는것으로조사되었으며환자감시는중환자감시및처치 중증도분류는의식상태확인 활력징후측정이며 이송업무에있어서타의료기관으로이송시동승업무가있는것으로조사되었다 이러한연구결과는대상자가근무하는병원이나근무부서에따라서병원내응급구조사업무에각각차이가있는것으로나타났다 이옥희 의 대학병원내응급실에서근무하는 급응급구조사의전반적인업무및역할에관한연구 < 표Ⅳ-17> 에의하면 환자평가및검사영역에서는심전도검사 명 혈액검사 동맥혈가스분석검사 명 외상환자의신체검진 명 혈액검사 미생물배양검사 명 저혈당환자의혈당평가

50 명 현재병력및과거력파악하기 명 내원한환자평가하여분류하기 명 활력징후평가 명 시력검진및간단한안과적평가 명 직장검사 명 미생물배양검사를위한인후및대변검체의채취 명 순으로업무로삼고있는비율이높은것으로나타났다 환자처치영역에서는기본심폐소생술실시 명 을통한환기보조 명 위장관튜브삽관및세척 명 화상의세척및드레싱 명 경추및척추고정 명 창상의소독및드레싱 명 골절및염좌환자의부목고정 명 이물제거를위한세척 눈세척포함 명 단순도뇨관삽입 명 응급환자의검사시동행하여모니터링및처치 기도기를이용한기도확보및기도유지 명 산소투여에의한심장및폐의기능유지 명 심폐소생술시행환자의제세동 명 관장 명 심폐소생술시행환자의기관내삽관을이용한기도확보및유지 명 단순열상의봉합이 명 성인환자정맥로확보가 명 약물투여 포도당의정맥내주입 니트로글리세린설하투여 기관지확장제흡입 명 영아및소아환자의정맥로확보 명 순으로비율이높은것으로나타났다 병원내역할영역에서는병원내심폐소생술팀의일원 명 응급환자의구급차동승및처치는 명 일반행정업무 명 구급차장비점검및관리 명 순으로높은것으로나타났다

51 < 표Ⅳ-17> 대학병원내응급실에서근무하는 1급응급구조사의 전반적인업무및역할 (N=141) 빈도 명 백분율 심전도검사 혈액검사 동맥혈가스분석검사 외상환자의신체검진 환자평가및검사 혈액검사 미생물배양검사 저혈당환자의혈당평가 현재병력및과거력파악하기 내원한환자평가하여분류하기 활력징후평가 시력검진및간단한안과적평가 직장검사 미생물배양검사를위한인후및대변검체채취 기본심폐소생술실시 을통한환기보조 위장관튜브삽관및세척 화상의세척및드레싱 경추및척추고정 창상의소독및드레싱 골절및염좌환자의부목고정 이물제거를위한세척 눈세척포함 환자처치 단순도뇨관삽입 응급환자의검사시동행하여모니터링및처치 기도기를이용한기도확보및기도유지 산소투여에의한심장및폐의기능유지 심폐소생술시행환자의제세동 관장 심폐소생술시행환자의기관내삽관을이용한기도확보및유지 단순열상의봉합 성인환자정맥로확보 약물투여 포도당 니트로글리세린투여 기관지확장제흡입 영아및소아환자의정맥로확보 병원내심폐소생술팀의일원 병원내 역할 응급환자의구급차동승및처치 일반행정업무 구급차장비점검및관리

52 나 소방 구급대에서의직무활동변화국내 구급서비스통계관리체계전문가조사의주요항목구성으로 상황실 전화상담 정보 심정지등중증질환세부사항자료 재난재해관련정보등이응급의료체계구성단계에필수적인항목으로설정되었다 최은숙외 구급활동통계의체계적관리와활용방안 소방방재청 현대사회가복합구조적으로얽혀감에따라서중증외상환자의관리에필수요건인헬기로이송한환자의수가증가되고관심도가높아져항공이송의필요성이대두되고있다 또한 응급의료기관에헬기로이송된환자의현황은 년에서 년사이에 명으로 년초에비해수요가증가하고있는추세이다 응급의료체계운영실태 시대적변화에따른응급환자의이송유형이육로를이용하는경우외에항공이송 선박이송의형태등다양화되었다 또한발생유형별 장소별 질환별특성에따른구급일지변화와다양성에부응하여구급활동일지가새롭게개선되고있다 이에따라구급대원활동중환자이송에따른구급활동일지에대한기록의중요성이요구되고있다구조 구급에관한법률시행규칙 소방구급에서는업무의다양화에따라소방펌프차와엠뷸런스기능을합성한펌뷸런스 탑승경방요원에대한특별교육훈련을시행하고있으며 구급대원현장응급처치표준지침에의거한현장응급처치기법교육을실시하여숙련도향상을통한중증환자 심정지및중증외상환자 소생률을향상시키고있다 소방서에서는그동안구급차가출동중에추가신고가있는경우원거리구급차를출동시켜현장도착시간이지연되거나탑승인력부족으로구급대원이 차사고위험에노출되는등의문제점을보였으나펌뷸런스출동시스템은현장도착시간을단축시켜응급환자에게신속한구급서비스를제공하고구급대원의안전확보에도큰효과를가져오는등직무활동의변화를보이고있다 응급의료에관한법률개정청원현황 년 응급의료에관한법률이제정된 년이후 년도에일부업무범위의개정이있었을뿐응급환자발생현장과응급의료센터내에서의응급구조사직무요구도는보다전문적으로변화되고있는것에반하여현재상태는법적제한으로인해응급구조사의업무가한정되어있기때문에현실적인업무수행을원활하게할수없어 년부터 년까지보건복지부에대해 차에걸친법률안개정심의를요청하고 제도개선을제안하고있으나응급구조사의직무에부응하는법적업무영역은제한적일뿐이다 < 표Ⅳ-18>

53 < 표 Ⅳ-18> 응급의료에관한법률개정청원내용 일시 법률개정청원내용 응급의료법및응급구조사제도개선정책제안 응급의료법및응급구조사제도개선정책제안 응급구조사업무범위확대및관련조항개정에관한건의문 응급의료에관한법률개정에따른시행령 시행규칙개정 안 응급의료관한법률개정 안 및 구조구급에관한법률개정 안 검토의견 응급의료에관한법률및시행규칙개정청원 응급의료에관한법률일부개정안검토의견제출 응급의료에관한법률개정 안 청원 응급의료에관한법률및시행규칙개정청원 응급의료에관한법률및시행규칙개정 안 청원 응급의료에관한법률및시행규칙개정 안 청원 응급의료에관한법률시행규칙개정 안 의견제출 응급의료에관한법률개정안추가건의 응급의료에관한법률개정안건의

54 Ⅴ 연구결과 응급의료체계와부합된직무기술서 임무 일 개발 가. 직무기술서개발 년전 후의직무분석과직무활동의변화를근간으로 선행연구와문헌고찰 년도에두차례에걸쳐 분석기법을통해최종개발된직무기술서는아래와같다 < 표Ⅴ-1> < 표Ⅴ-1> 응급구조사의임무 (Duty) 와 임무 신고접수및상담 현장상황파악하기 도착전지시하기 상황실관련업무하기 일 환자상태파악하기 출동지시하기 현장평가환자평가응급처치재난업무관리 출동중통신하기 중증도분류하기 차평가하기 병력파악하기 현장안정성확인하기 추가지원요청하기 환자응급상태평가하기 차평가하기 기본심폐소생술하기 전문심장소생술하기 호흡기계응급환자처치하기 심혈관계응급환자처치하기 내분비및대사응급환자처치하기 신경계응급환자처치하기 위장및비뇨기계응급환자처치하기 아나필락시스환자처치하기 감염환자처치하기 중독환자처치하기 출혈환자처치하기 두경부 안면부손상환자처치하기 흉부손상환자처치하기 척추손상환자처치하기 복부손상환자처치하기 골반손상환자처치하기 근골격계손상환자처치하기 연부조직손상환자처치하기 화상환자처치하기 산부인과환자처치하기 영아 소아환자처치하기 노인환자처치하기 환경응급환자처치하기 위기상황에처한환자처치하기 대량재해환자중증도분류하기 재난대비훈련하기 대량재해환자처치하기 환자이송 진료보조업무 운영관리 응급환자이송하기 구급활동일지작성하기 중증도분류하기 환자옮기기 교육시키기 의사소통하기 통신하기 응급환자인계하기 환자감시하기 병원내응급처치하기 행정업무하기

55 출동관리 자기계발 출동준비하기 지역정보파악하기 교육하기 전문성유지하기 구급차량관리하기 자기관리하기 나. 설문지작성및설문조사 년도의 차직무분석을재정리하고 년도에두차례에걸쳐 분석기법을통해최종개발된직무기술을토대로설문지를공동연구원과검토후최종작성하여병원과소방에근무하고있는응급구조사를대상으로 차예비설문조사를실시하였다 설문문항에대한빈도 중요도 난이도에대한내적일치도 분석결과 α값이 로아래와같이나타났다 < 표Ⅴ -2>. < 표Ⅴ-2> 설문문항내적일치도분석 ( 예비조사 ) 전체 빈도 중요도 난이도 신고접수및상담 현장평가 환자평가 응급처치 재난업무관리 환자이송 진료보조업무 운영관리 출동관리 자기계발 평균

56 분석기법에의한 년도첫번째직무분석 년도에한국보건의료인국가시험원에보고한김태민등의 응급구조사직무기술서작성에따른일의요수별빈도및중요도조사연구 에의하면 신고접수및상담 현장평가 환자평가 응급처치 환자이송 병원내업무 운영관리 출동하기 자기계발 등의 패널에서도출된임무 개와일 개 개로이루어졌었다 년도의첫번째연구는 전문분석가및워크샵코디네이터각 인과병원임상과소방에서근무하는응급구조사를중심으로한포커스그룹을대상으로직무분석을하였다 그결과도출된직무는 구조 구급출동 응급환자평가 심폐소생술로응급처치하기 내과적환자응급처치 외과적환자응급처치 특수상황응급처치 일반재난응급구조 특수상황응급구조 응급환자이송 응급구조관련업무수행 자기개발 등으로임무 개와일 개로구성되었으며 표과같다 < 표 Ⅴ-3> DACUM 분석기법에의한 2012 년도첫번째직무분석 임무 개 일 개 Ⅰ 구조 구급출동 구조 구급출동준비하기 응급환자발생신고 접수하기 응급환자발생현장출동하기 응급환자신고자로부터환자정보수집하기 응급환자신고자에게응급처치지도하기 구급차안에서구급장비준비하기 구조구급현장안정도평가하기 응급의료진으로부터의료지도를받아응급처치하기 현장도착후응급환자에게접근하기 구조 구급장비소독하기 구조 구급장비점검하기

57 Ⅱ 응급환자평가 응급환자의식상태평가하기 응급환자주호소평가하기 응급환자병력정보수집하기 응급환자활력징후측정하기 응급환자혈당측정하기 내과적환자평가하기 외과적환자평가하기 응급환자 평가하기 응급환자유형별로평가도구사용하여평가하기 응급환자모니터링하기 응급환자중증도분류하기 Ⅲ 심폐소생술로응급처치 심질환자심전도분석하기 심질환자호흡보조하기 심정지환자에게기본인명구조술로응급처치하기 심정지환자에서전문기도유지술로응급처치하기 제세동기로심정지환자에게응급처치하기 심정지환자에게약물투여로응급처치하기 심폐소생후응급처치하기

58 Ⅳ 내과적환자응급처치 쇼크원인찾아내기 심인성쇼크환자응급처치하기 저혈량성쇼크환자응급처치하기 과민성쇼크환자응급처치하기 패혈성쇼크환자응급처치하기 쇼크방지용하의착용시키기 쇼크환자에세정맥확보하기 쇼크환자에게약물투여하기 쇼크방지를위해자세교정하기 기도유지기로호흡기계환자기도유지하기 백 밸브마스크로호흡보조하기 벤츄리마스크로호흡보조하기 자동식이동소생기로호흡보조하기 비강캐뉼라로호흡보조하기 산소마스크로호흡보조하기 기관내튜브를삽입하여인공호흡시키기 후두마스크로인공호흡시키기 포켓마스크로인공호흡시키기 호흡기계환자에게약물투여하여응급처치하기 기도내이물질제거하기 호흡에편안한자세유지시키기 천식환자응급처치하기 과호흡증후군환자응급처치하기 혈압환자응급처치하기 당뇨환자응급처치하기 알레르기환자응급처치하기 부정맥환자응급처치하기 심정지의심질환자약물투여로응급처치 인공심박조율기로응급처치하기 위장관계질환응급처치하기 내분기계환자응급처치하기 비뇨생식기환자응급처치하기 감염환자응급처치하기 만성질환자응급처치하기 수분과전해질불균형환자응급처치하기 경련환자응급처치하기

59 Ⅴ 외과적환자응급처치 근골격환자손상정도평가하기 근골격환자 평가하기 외과적환자상처처치하기 견인부목사용하여손상부위고정하기 경추보호대로경추고정시키기 환자구출고정장치로상체고정시키기 연성부목사용하여손상부위고정시키기 경성부목사용하여손상부위고정시키기 뇌손상환자응급처치하기 두부손상환자응급처치하기 안면부손상환자응급처치하기 안과환자응급처치하기 구강내손상환자응급처치하기 척추손상환자응급처치하기 흉부손상환자응급처치하기 복부손상환자응급처치하기 골반부골절환자응급처치하기 연부조직손상환자응급처치하기 화상환자응급처치하기 관통상환자응급처치하기 다발성손상환자응급처치하기 절단환자응급처치하기 단순골절환자응급처치하기 탈구환자응급처치하기 열상환자봉합응급처치하기 붕대압박법으로응급처치하기

60 Ⅵ 특수상황응급처치 저체온증환자응급처치하기 열손상환자응급처치하기 낙뢰 전기적손상환자응급처치하기 일산화탄소중독환자응급처치하기 알코올중독환자응급처치하기 독극물환자응급처치하기 약물중독환자응급처치하기 교상환자응급처치하기 정신과질환자응급처치하기 자살환자응급처치하기 추락환자응급처치하기 노인응급환자응급처치하기 영 유아응급환자응급처치하기 산부인과환자응급처치하기 응급분만환자응급처치하기 성폭행환자응급처치하기 Ⅶ 일반재난응급구조 교통사고현장응급구조하기 열차사고현장응급구조하기 지하철사고현장응급구조하기 선박사고현장응급구조하기 수난사고현장응급구조하기 산악사고현장응급구조하기 갇힌사고현장응급구조하기 화재현장응급구조하기 전기관련사고응급구조하기 동물구조현장응급구조하기 대량환자발생시중증도분류하기

61 Ⅷ 특수상황응급구조 태풍현장응급구조하기 해일사고현장응급구조하기 지진현장응급구조하기 홍수현장응급구조하기 산사태현장응급구조하기 폭설현장응급구조하기 방사능현장응급구조하기 화생방현장응급구조하기 붕괴현장응급구조하기 항송사고현장응급구조하기 범죄현장응급구조하기 사망자처리하기 Ⅸ 응급환자이송 경추손상환자에게긴척추고정판고정하기 산악사고환자에게바구니들것에고정하기 분리형들것에응급환자고정하기 구급차로응급환자이송하기 헬기로응급환자이송하기 선박으로응급환자이송하기 이송병원에응급환자상태정보제공하기 구조 구급활동일지작성하기 응급환자병원의료진에게인계하기 Ⅹ 응급구조관련업무수행 구급차량점검하기 통신장비점검하기 긴급호출장비점검하기 구조 구급활동실적보고하기 응급환자의무기록하기 응급의료정보센터전화로의료정보제공하기 심폐소생술교육하기 생활응급처치교육하기 응급구조과실습생교육하기 학생현장체험학습지원하기 화재예방활동하기 대규모행사의료지원하기 응급구조 구급관련소모품청구하기 응급구조 구급관련재물조사받기 응급구조 구급관련장비전산시스템입력하기 응급환자수술보조하기

62 Ⅺ 자기계발 응급의료관련학회활동하기 응급의료관련보수교육받기 응급의료관련자격증취득하기 응급의료관련해외연수받기 스트레스해소프로그램참여하기 응급의료관련최신정보습득하기 분석기법에의한 년도두번째직무분석 년도첫번째응급구조사의직무분석을도출한후좀더타당성과범주화의완성도를높이기위해두번째직무분석을시행하였다 이과정은직무분석전문가 인과현재응급의료체계내에서업무를수행중인병원응급실근무자와소방현장에서근무하는구급대원등을포커스그룹으로하여시행하였다 도출한직무분석결과는 응급환자평가 심폐소생술로응급처치 내과적환자응급처치 외과적환자응급처치 특수상황응급처치 병원전응급활동하기 병원진료보조업무하기 재난업무하기 병원이송하기 상황실관련업무하기 자기계발하기 교육하기 출동준비하기 행정업무하기 등 개영역의임무와 개의일로구성되어 표 첫번째직무분석때에비해임무는 개가증가하였지만일은오히려 개가감소되었다 < 표 Ⅴ-4> DACUM 분석기법에의한 2012 년도두번째직무분석 임무 개 일 개 Ⅰ 응급환자평가 환자의중증도평가하기 환자 차평가하기 환자 차평가하기 Ⅱ 심폐소생술로 응급처치 기본심폐소생후응급처치하기 전문심장소생술로응급처치하기

63 Ⅲ 내과적환자응급처치 쇼크응급환자처치하기 호흡기계응급환자처치하기 심혈관계응급환자처치하기 내분기계응급환자처치하기 소화기계응급환자처치하기 신경계응급환자처치하기 감염응급환자처치하기 비뇨생식기응급환자처치하기 Ⅳ 외과적환자응급처치 근골격계손상환자처치하기 두부 척추손상환자처치하기 흉부손상환자처치하기 복부손상환자처치하기 연부조직손상환자처치하기 외상성쇼크환자처치하기 다발성손상환자처치하기 골반손상환자처치하기 Ⅴ 특수상황응급처치 환경응급환자처치하기 정신과적응급환자처치하기 산부인과적응급환자처치하기 노인응급환자처치하기 영아 소아환자처치하기 중독환자처치하기

64 Ⅵ 병원전응급활동하기 구급상황 활동명령 지령받기 구급상황출동하기 현장정보수집하기 신고자 구급관리센터 현장평가하기 환자평가하기 환자의중증도평가하기 로드앤고 상황평가하기 응급처치하기 병원이송하기 의료진과인수인계하기 구급활동일지작성하기 출동후구급장비점검하기 출동후구급차량점검하기 구급활동일지전산입력하기 구조활동하기 Ⅶ 병원진료보조 업무하기 응급실내진료보조하기 중환자실진료보조하기 수술실진료보조하기 원내환자이송하기 Ⅷ 재난업무하기 유관기관대상재난대비훈련하기 재난시 대비시유관기관과회의하기 재난업무관련결과분석하기 재난업무관련결과분석하기 해외파견대비예방접종받기 해외파견시방역활동하기 Ⅸ 병원이송하기 항공기이송하기 구급차이송하기 선박이송하기

65 Ⅹ 상황실관련업무하기 구급상황지경내리기 구급대원대상의료지도하기 일반인대상의료지도하기 의료지도에관한결과분석하기 병원간전원업무조정하기 응급상황신고받기 구급상황센터프로토콜개발하기 지역응급의료기관정보수집하기 Ⅺ 자기계발하기 응급구조사보수교육받기 응급의료관련 응급의료관련자격증취득하기 관력학회참여하기 응급의료관련프로그램참여하기 구급대원병원임상교육받기 Ⅻ 교육하기 응급처치교육하기 심폐소생술교육하기 교육생관리하기 ⅩⅢ 출동준비하기 근무준비하기 구급차량점검하기 구급장비점검하기 일일업무인수인계하기 통신장비소독하기 장비차량소독하기 ⅩⅣ 행정업무하기 예산 장비 소모품 편성하기 구급활동에대한연간계획수립하기 활동결과보고서작성하기 구급지표 관리하기 응급의료기관평가준비하기 감염에노출된구급대원관리하기 상황별환자데이터입력하기

66 년도와 년도직무분석 직무기술서 비교 년도에시행한직무분석연구는 년도에시행되었던직무분석과는달리새롭게직무를규정하고정립하기보다는 년도때시행되었던직무분석내용들에대해현장실무자들의의견을수렴하여재정리하고수정 보완하기때문에기존에직무분석연구로가장많이활용된 방식의연구형태로진행하였다 이는 년도직무분석기존연구를적극적으로반영하여 년도직무분석의새로운연구가이루어질수있도록함이다 수도권과중부권대학에재직중인 직무분석전문가를모시고두차례에걸쳐직무분석을시행한이유는병원전단계에서활동하는소방구급대원과병원단계에서업무를수행하는응급구조사의업무를면밀히검토 확인하기위함이었다 직무분석에참여한응급구조사는순수일중심의결과도출을위하여교육현장에서강의활동경력이전혀없는 년이상현장경험만있는소방구급대원과의료기관에서종사하고있는응급구조사로포커스그룹을구성하여두차례에걸친분석을하였다 방식에의한 년도첫번째분석결과 개영역의임무와 개영역의일로구성되었고 표 두번째분석결과 개영역의임무와 개의영역의일로구성되었다 표 그리하여 년도에두차례에걸쳐시행한직무분석의공통부분을최종적으로도출 최종분석 한후 년도에시행되었던응급구조사의직무분석을근간으로 년도직무분석의틀을마련하였고변화과정은 표 과같다 < 표 Ⅴ-5> 2000 년도와 2012 년도의임무, 일, 수변화 구분 년도및분석차수 2012년도 2000년도첫번째분석두번째분석최종분석 임무 일 년도에처음분석된 개의임무수가두번째분석때 개로증가했음에 도불구하고 개의일이 개로감소한이유는 기도유지기로호흡기계환자기도 유지하기 백 밸브마스크로호흡보조하기 벤츄리마스크로호흡보조하기 자

67 동식이동소생기로호흡보조하기 비강캐뉼라로호흡보조하기 산소마스크로호흡보조하기 기관내튜브를삽입하여인공호흡시키기 후두마스크로인공호흡시키기 포켓마스크로인공호흡시키기 호흡기계환자에게약물투여하여응급처치하기 기도내이물질제거하기 호흡에편안한자세유지시키기 천식환자응급처치하기 과호흡증후군환자응급처치하기 등의 개일을 호흡기계응급환자처치하기 와같이 개의일로단일화하였기때문이다 또한 년도두번째때분석된 개의일이최종분석때 개로감소한이유는임무수의감소와유사한일의통합때문이었다 이에본연구에서는도출된결과를바탕으로연구자들의여러차례논의를통해보건의료분야의급속한발전과사회적안전망요구등을반영하여직무변화에따른업무를재정립하였다 또한한국보건의료인국가시험원에서응급구조사직종의기능실기와필기시험의문항선정기준에직무분석이활용된바병원전단계 이송단계 의료기관내에서시행되었던응급구조사업무의총체적인추가작업과함께유사한일을통합하여최종결과를도출하기에이르렀다 결과적으로 년도때분석된 개의임무중 병원내업무 는 년도에 진료보조업무 로직무명이변경되었으며 재난업무관리하기 가새로운임무로추가되어 년도최종임무는 개가되었다 일은 개에서 개로 개가증가하였으며 는 개에서 개로 개가증가되었다 이렇게최종적으로도출된직무결과들은 표와같다

68 < 표 Ⅴ-6> 2000 년도와 2012 년도최종직무기술서비교 (Duty Ⅰ Duty Ⅹ) Duty Ⅰ. 신고접수및상담 년도 현장상황파악하기 환자상태파악하기 일 년도 최종 현장상황파악하기 환자상태파악하기 년도 년도 최종 환자발생물어보기 환자발생물어보기 환자수물어보기 환자수물어보기 주위위험물질여부물어보기 주위위험물질여부물어보기 사고유형물어보기 사고유형물어보기 신고자신원물어보기 신고자신원물어보기 환자주요증상물어보기 환자주요증상물어보기 환자성별 연령물어보기 환자성별 연령물어보기 도착전지시하기 출동지시하기 도착전지시하기 출동지시하기 상황실관련업무하기 신고자응급처치능력물어보기 신고자응급처치능력물어보기 기본심폐소생술방법알려주기 기본심폐소생술방법알려주기 출혈관리방법알려주기 출혈관리방법알려주기 현장안정성확보요령알려주기 현장안정성확보요령알려주기 심리적안정상태유지방법알려주기 심리적안정상태유지방법알려주기 응급신고처리우선순위결정하기 응급신고처리우선순위결정하기 환자상태알려주기 환자상태알려주기 현장상황알려주기 현장상황알려주기 다른기관의협조요청하기 다른기관의협조요청하기 응급상황신고받기 구급상황지령내리기 구급대원대상표준의료지침내용지도하기 일반인대상표준의료지침내용지도하기 표준의료지침내용관한결과분석하기 병원간전원업무조정하기 구급상황센터프로토콜개발하기 지역응급의료기관정보수집하기

69 Duty Ⅱ. 현장평가 일 년도 년도 최종 년도 년도 최종 제공된정보변경사항확인하기 제공된정보변경사항확인하기 출동중통신하기 출동중통신하기 현장안정성확인하기 중증도분류하기 현장안정성확인하기 중증도분류하기 추가지원요청하기 추가지원요청하기 현장안정성확인하기 현장안정성확인하기 환자주위상황안전확보하기 응급구조사안전확보하기 환자주위상황안전확보하기 응급구조사안전확보하기 중증도분류하기 중증도분류하기 환자상태확인하기 환자수파악하기 이송순서결정하기 환자상태확인하기 환자수파악하기 이송순서결정하기 추가지원요청하기 추가지원요청하기 지원요구사항파악하기 관련기관에지원요청하기 지원요구사항파악하기 관련기관에지원요청하기

70 Duty Ⅲ. 환자평가 일 년도 년도 최종 년도 년도 최종 기도유지와경부고정하기 기도유지와경부고정하기 호흡유지하기 호흡유지하기 차평가 차평가 순환기능유지하기 순환기능유지하기 하기 하기 의식상태확인하기 의식상태확인하기 손상부위확인하기 손상부위확인하기 주호소에따른환자평가하기 체온측정하기 체온측정하기 활력징후재기 환자응급상태평가하기 맥박측정하기 호흡측정하기 혈압측정하기 맥박측정하기 호흡측정하기 혈압측정하기 심전도측정하기 동맥혈가스분석위한혈액채취하기 주호소물어보기 주호소물어보기 병력파악 병력파악 과거력물어보기 과거력물어보기 하기 하기 현병력물어보기 현병력물어보기 가족력물어보기 가족력물어보기 두부안면부평가하기 두부안면부평가하기 경부평가하기 경부평가하기 흉부평가하기 흉부평가하기 차평가하기 차평가하기 복부평가하기 골반부평가하기 생식기평가하기 복부평가하기 골반부평가하기 생식기평가하기 하지평가하기 하지평가하기 상지평가하기 상지평가하기 등부위평가하기 등부위평가하기

71 Duty Ⅳ. 응급처치 일 년도 년도 최종 기본 기본 심폐소생술하기 심폐소생술하기 전문 전문 심장소생술하기 심장소생술하기 호흡기계응급 호흡기계응급환자처치하기환자처치하기 심혈관계응급 심혈관계응급환자처치하기환자처치하기 년도 년도 최종 심폐소생술적용하기 심폐소생술적용하기 자동제세동기적용하기 자동제세동기적용하기 심정지환자처치하기 심정지환자처치하기 심정지가능성환자처치하기 심정지가능성환자처치하기 급성심근경색증환자처치하기 급성심근경색증환자처치하기 특수질환심정지환자처치하기 특수질환심정지환자처치하기 심정지로부터소생한환자처 뇌졸중환자처치하기치하기 심정지로부터소생한환자처치하기 상부기도폐쇄환자처치하기 상부기도폐쇄환자처치하기 천식환자처치하기 천식환자처치하기 만성폐쇄성폐질환자처치하기 만성폐쇄성폐질환자처치하기 일반호흡기계환자처치하기 흉통환자처치하기 흉통환자처치하기 부정맥환자처치하기 부정맥환자처치하기 내분비및대사응급환자처치하기 내분비및대사응급환자처치하기 당뇨환자처치하기 내분비계응급환자처치하기 당뇨환자처치하기 신경계응급환자처치하기 신경계응급환자처치하기 뇌졸중환자처치하기 의식소실환자처치하기 뇌졸중환자처치하기 의식소실환자처치하기 위장및비뇨기계응급환자처치하기 위장및비뇨기계응급환자처치하기 출혈환자처치하기 급성복증환자처치하기 위장출혈환자처치하기 급성복증환자처치하기 비뇨기계환자처치하기 아나필락시스환자처치하기 아나필락시스환자처치하기 알레르기환자처치하기 아나필락시스환자처치하기 알레르기환자처치하기 아나필락시스환자처치하기 감염환자처치하기 감염환자처치하기 감염관리및전파경로차단하기 감염환자처치하기 감염관리및전파경로차단하기 감염환자처치하기 흡입성환자처치하기 흡입성환자처치하기 중독환자처치하기 중독환자처치하기 접촉성환자처치하기 주사중독환자처치하기 음독환자처치하기 접촉성환자처치하기 주사중독환자처치하기 음독환자처치하기 약물남용및과다환자처치하기 알코올중독자처치하기 약물남용및과다환자처치하기 알코올중독자처치하기

72 출혈환자처치하기 출혈환자처치하기 지혈법적용하기 쇼크처치하기 두피손상처치하기 두경부 안면부 두경부 안면부 두개골골절처치하기손상환자손상환자 뇌손상환자처치하기처치하기처치하기 안면부손상처치하기 기흉처치하기 혈흉처치하기 연가양흉부처치하기 흉부손상환자 흉부손상환자 심낭압전처치하기처치하기처치하기 늑골골절처치하기 개방성흉부손상처치하기 경추손상처치하기 척추손상환자 척추손상환자 척추손상처치하기처치하기처치하기 신경성쇼크처치하기 둔상처치하기 복부손상환자 복부손상환자 관통상처치하기처치하기처치하기 장기돌출처치하기 골반손상환자 골반손상환자 골반골절처치하기 처치하기 처치하기 쇼크환자처치하기 골절환자처치하기 근골격계손상 근골격계손상 탈구환자처치하기환자처치하기환자처치하기 염좌환자처치하기 상처처치하기 연부조직손상 연부조직손상 출혈처치하기 환자처치하기 환자처치하기 열화상환자처치하기 화상환자 화상환자 흡입화상환자처치하기 처치하기 처치하기 화학화상환자처치하기 전기화상환자처치하기 임신합병증환자처치하기 산부인과 산부인과 정상분만관리하기환자처치하기환자처치하기 비정상분만관리하기 질환응급별처치하기 소아응급환자 영아 소아환자 외상처치하기처치하기처치하기 소아전문소생술적용하기 노인환자 처치하기 지혈법적용하기 쇼크처치하기 두피손상처치하기 두개골골절처치하기 뇌손상환자처치하기 안면부손상처치하기 기흉처치하기 혈흉처치하기 연가양흉부처치하기 심낭압전처치하기 늑골골절처치하기 개방성흉부손상처치하기 폐좌상처치하기 경추손상처치하기 척추손상처치하기 신경성쇼크처치하기 둔상처치하기 관통상처치하기 장기돌출처치하기 골반골절처치하기 쇼크환자처치하기 골절환자처치하기 탈구환자처치하기 염좌환자처치하기 상처처치하기 출혈처치하기 폐쇄성손상처치하기 개방성손상처치하기 열화상환자처치하기 흡입화상환자처치하기 화학화상환자처치하기 전기화상환자처치하기 임신합병증환자처치하기 정상분만관리하기 비정상분만관리하기 질환응급별처치하기 외상처치하기 소아전문소생술적용하기 노년기의병태생리알기 노인질환별처치하기

73 환경응급환자처치하기 위기상황에처한환자처치하기 환경응급환자처치하기 위기상황에처한환자처치하기 열성장애환자처치하기 한냉손상환자처치하기 익수환자처치하기 위험물질노출환자처치하기 성폭행환자처치하기 임종환자처치하기 열성장애환자처치하기 한냉손상환자처치하기 익수환자처치하기 위험물질노출환자처치하기 성폭행환자처치하기 임종환자처치하기 행동응급환자처치하기 Duty Ⅴ. 재난업무관리 일 년도 년도 최종 년도 년도 최종 대량재해환자 중증도분류하기 재난대비훈련하기 대량재해 환자처치하기 응급환자와비응급환자분류하기 필요한장비와인원요청하기 유관기관대상재난대비훈련하기 재난시와대비관련유관기관과대책회의하기 재난업무관련결과분석하기 해외파견대비예방접종받기 해외파견구조활동하기 이송순위정하고이송중처치하기 재해현장에서응급처치하기 Duty Ⅵ. 환자이송 일 년도 년도 최종 년도 년도 최종 환자 이동하기 통신하기 인계하기 응급환자 이송하기 통신하기 구급활동 일지 작성하기 응급환자 인계하기 응급이동하기 긴급이동하기 비응급이동하기 직접의료지도받기 환자상태보고하기 응급환자정보인계하기 병원전응급처치내용 인계하기 경추손상환자에게긴척추고정판고정하기 산악사고환자에게바구니들것고정하기 바퀴들것및분리형들것에응급환자 고정하기 구급차이송하기 항공기이송하기 선박이송하기 이송병원에환자상태정보제공하기 직접의료지도받기 도착예정시간및실시간환자상태보고 하기 구급출동정보작성하기 환자발생유형작성하기 환자평가결과기록하기 응급처치실시한것기록하기 의료지도내용기록하기 환자이송관련정보작성하기 응급환자정보인계하기 병원전응급처치내용인계하기 이송한응급환자추후정보관리하기

74 Duty Ⅶ. 진료보조업무 일 년도 년도 최종 년도 년도 최종 중증도 분류하기 환자감시 중증도 분류하기 환자감시 환자상태파악하기 환자분류하기 활력징후측정하기 환자상태파악하기 환자분류하기 활력징후측정하기 하기 하기 심전도감시하기 심전도감시하기 병원내환자옮기기 병원내환자옮기기 환자옮기기 환자옮기기 구급차탑승환자옮기기 구급차탑승환자옮기기 활력징후측정 비위관튜브삽입하기 비위관튜브삽입하기 도뇨관삽입하기 도뇨관삽입하기 기관내튜브삽입하기 기관내튜브삽입하기 호기말이산화탄소측정 폐쇄식흉관삽입 심전도감시및측정하기 유도심전도감시및측정하기 제세동실시하기 심정지환자 ( 심실세동, 무맥성심실빈맥 ) 심조율전환하기 수동제세동기이용규칙적심박동유도 상처관리하기 상처관리하기 지혈및창상처치 산소요법실시하기 산소요법실시하기 인공호흡기를이용한기도 인공호흡기를이용한기도유지하기유지하기 흡입하기 흡입하기 열적용하기 열적용하기 냉적용하기 냉적용하기 관장하기 관장하기 응급수술보조하기 응급수술보조하기 응급처치 병원내 아스피린경구투여하기응급처치하기 흉부감압 기관절개 중심정맥천자 정맥로확보하기 정맥로확보하기 에피네피린정맥투여 아트로핀정맥투여 리도카인정맥투여 골내주사 응급약물투약하기 응급약물투약하기 근육 피하주사 진통제투여 봉합수술및보조 기본심폐소생술실시하기 기본심폐소생술실시하기 골절 탈구정복 화상및외상처치 복수천자 혈당측정 구강내이물질제거 혈액검사물채취하기 혈액검사물채취하기 부목대주기 부목대주기

75 Duty Ⅷ. 운영관리 일 년도 년도 최종 년도 년도 최종 교육하기 문서관리 교육하기 행정업무 하기 의사소통 하기 실습생교육하기 실습생교육하기 일반인응급처치법교육하기 일반인응급처치법교육하기 응급처치기록지관리하기 특수보고서관리하기 응급처치기록지관리하기 특수보고서관리하기 전문인과의의사소통 일반인과의의사소통 외국인과의의사소통 Duty Ⅸ. 출동하기 일 년도 년도 최종 년도 년도 최종 출동준비하기 근무준비하기 일업무인계인수하기 구급장비소독하기 구급장비소독하기 구급차량점검하기 구급차량 구급차량 구급장비유지보수하기 구급장비유지보수하기 관리하기 관리하기 구급장비관리하기 구급장비관리하기 구급약품관리하기 구급약품관리하기 통신장비관리하기 통신장비관리하기 지역정보 지역정보 지리파악하기 지리파악하기 파악하기 파악하기 유관기관파악하기 유관기관파악하기

76 Duty Ⅹ. 자기계발 일 년도 년도 최종 년도 년도 최종 교육하기 응급처치교육하기 심폐소생술교육하기 현장실습생교육하기 자기관리하기 자기관리하기 건강관리하기 건강관리하기 직업적스트레스관리하기 직업적스트레스관리하기 보수교육받기 보수교육받기 최신정보습득하기 최신정보습득하기 전문단체활동하기 전문단체활동하기 전문성유지하기 전문성유지하기 학술대회참여하기 업무관련학술대회참여하기 업무관련연구활동하기 업무관련자격증취득하기 업무관련프로그램개발참여하기 환자처치집담회참여하기 급응급구조사직무분석설문조사결과 가. 대상자의일반적특성응급구조사직무분석을위해최종도출된직무기술내용에대한설문조사를실시한결과대상자들의일반적특성은 표와같다 경력 년이상 년미만의경우가전체의 를차지하는 명이었으며 년이상 년미만의경우도 명으로 를차지하였다 근무경력은소방에서구급대원으로 년이상근무한경우가 명으로전체의 를차지하였으며 병원응급실에서 년이상근무한경력자도 명으로 를차지하여 가 년이상응급의료에종사한응급구조사였다 설문에응한성별은남자응급구조사가 명으로여자에비해 명이많았으며 이들근무지는소방이 병원등의료기관이 이었다 연령은 세이하가 명으로전체의 를차지하였으며 미혼인경우가기혼보다약간많아 이었다 이들의평균소득은 만원인경우가전체의 를차자하였으며 만원이상인경우도 를차지하였다 학력은 년제졸업인경우가 로가장많았으며 년제와 년제를졸업한경우는 정도씩이었으며 석사과정이상을이수한경우도 명으로 를차지하였다

77 변수구분 경력 년 근무경력 성별 근무지 연령 세 결혼상태 평균소득 만원 학력 < 표 Ⅴ-7> 대상자의일반적특성 미만 이상 미만 이상 미만 이상 미만 이상 병원응급실 년미만 병원응급실 년이상 응급실외병원부서 년미만 응급실외병원부서 년이상 구급대 년미만 구급대 년이상 병원 구급대외 년미만 병원 구급대외 년이상 기타 남자 여자 병원등의료기관 소방 이하 이하 이하 이하 세이상 미혼 기혼 미만 미만 미만 미만 이상 년제졸업 년제졸업 년제졸업 석사과정이상 합계

78 나. 임무 (DUTY), 일 (task), (task element) 분석 급응급구조사의 개의임무와 개의일 개의로분류된직무빈도 중요도및난이도분석은아래와같다 신고접수및상담신고접수및상담 표은전화상담원 역할로응급의료서비스체계 의구성요소를유기적으로통합하여모든환자에게필요한처치가적시에제공되도록현장과환자에대한정보를신속히수집 제공하고실시간으로파악되는지역내의서비스제공능력을고려하여적절한지시를내리는것을포함한다 현장상황파악하기 는빈도에서 사고유형물어보기 가 중요도에서 사고유형물어보기 가 난이도에서 신고자신원물어보기 가 으로높았으며 빈도는 점대 중요도는 점대 난이도는 점대로나타나쉬운일이지만중요하다고인식하고있었다 환자상태파악하기 는빈도에서 환자주요증상물어보기 가 중요도에서 환자주요증상물어보기 가 난이도에서 환자성별 연령물어보기 가 으로높았고 빈도는 점대 중요도는 점대 난이도는 점대로나타나쉬운일이지만중요하다고인식하고있었다 도착전지시하기 는빈도에서 출혈관리방법알려주기 가 중요도에서 기본심폐소생술방법알려주기 가 난이도에서 기본심폐소생술방법알려주기 가 으로높았다 출동지시하기 는빈도에서 환자상태알려주기 가 중요도에서 환자상태알려주기 가 난이도에서 응급신고처리우선순위결정하기 가 로높았다 상황실관련업무하기 는빈도에서 응급상황신고받기 가 중요도에서는 응급상황신고받기 가 난이도에서는 구급상황센터프로토콜개발하기 가 로높아전반적으로현장에서직접활동하는것이아니어서쉬운일로여겼지만중요하다고인식하고있었다 환자가어떻게발생 손상기전이나질환특성 했고상태 의식수준등 는어떤지가중요한것으로인식하고있음이파악되었으며구급대원이현장에도착하기전에일반인대상으로도착전지시 가운데 심폐소생술 을어렵게느꼈으며 출혈관리 가자주시행되는것으로나타났다

79 표 신고접수및상담 일 현장상황파악하기환자상태파악하기도착전지시하기출동지시하기상황실관련업무하기 평균 빈도중요도난이도 표준편차 평균 표준편차 평균 표준편차 환자발생물어보기 환자수물어보기 주위위험물질여부물어보기 사고유형물어보기 신고자신원물어보기 환자주요증상물어보기 환자성별 연령물어보기 신고자응급처치능력물어보기 기본심폐소생술방법알려주기 출혈관리방법알려주기 현장안정성확보요령알려주기 심리적안정상태유지법알려주기 응급신고처리우선순위결정하기 환자상태알려주기 현장상황알려주기 다른기관의협조요청하기 응급상황신고받기 구급상황지령내리기 구급대원대상의료상담하기 일반인대상의료상담하기 의료상담에관한결과분석하기 병원간전원업무조정하기 구급상황센터프로토콜개발하기 지역응급의료기관정보수집하기 현장평가현장평가 표는 출동중통신하기 현장안정성확인하기 중증도분류하기 추가지원요청하기 등 개의일로구분되며이들중 중증도분류하기 가 로다른일에비해수행빈도가가장높은것으로나타났고중요도에서는 현장안정성확인하기 가평균 으로가장높았으며난이도에서도 현장안정성확인하기 가 로가장어려운것으로나타났다 출동중통신하기 의요소들중 통신상태유지하기 가평균 로수행빈도가높았으며중요도는 제공된정보변경사항확인하기 가 으로가장중요하고난이

80 도도높다고응답하였다 현장안정성확인하기 의요소들중수행빈도가높은것은 환자주위상황안전확보하기 와 응급구조사안전확보하기 에서모두평균 로보통이상의수행빈도를보였으며중요도에서는 응급구조사안전확보하기 가 환자주위상황안전확보하기 가 순이었고난이도에서는 응급구조사안전확보하기 가 환자주위상황안전확보하기 가 으로비슷한결과를나타내었다 중증도분류하기 의요소들중수행빈도가높은것은 환자수파악하기 가 였고가장중요하다고응답한것은 환자상태확인하기 가 이었으며가장난이도가높다고응답한것은 이송순서결정하기 로 이었다 추가지원요청하기 의요소들중 지원요구사항파악하기 가 로수행빈도와중요도가높았고난이도는 관련기관에지원요청하기 가 지원요구사항파악하기 가 으로비슷한결과를보여주었다 표 현장평가 일 평균 빈도중요도난이도 표준편차 평균표준편차 평균표준편차 제공된정보변경사항확인하기 출동중통신하기 현장도착예정시간알려주기 주위도로망교통상태알려주기 통신상태유지하기 현장안정성 확인하기 환자주위상황안전확보하기 응급구조사안전확보하기 환자상태확인하기 중증도분류하기 환자수파악하기 이송순서결정하기 추가지원요청하기 지원요구사항파악하기 관련기관에지원요청하기 환자평가환자평가 표 는 차평가하기 응급상태평가하기 병력파악하기 차평가하기 등 개의일로구분되며이들중 병력파악하기 가평균 로가장수행빈도가높았으며중요도에서는 차평가하기 가평균 으로가장중요하다고하였고난이도에서도평균 로가장어려운것으로나타났다

81 차평가하기 들중수행빈도가가장높은것은 의식상태확인하기 로 이었으며가장중요하다고응답한것또한 의식상태확인하기 가 이었으며 순환기능유지하기 가 로가장난이도가높은것으로나타났다 응급상태평가하기 의요소들중수행빈도가높은것은 맥박측정하기 가 이었고중요도에서는 맥박측정하기 와 호흡측정하기 가모두 로가장중요하다고응답하였으며 동맥혈가스분석을위한혈액채취하기 는수행빈도가 중요도가 으로가장낮았고난이도는 로가장높은것으로나타났다 병력파악하기 의요소들중수행빈도가가장높은것은 과거력물어보기 가 였으며가장중요하다고응답한것은 현병력물어보기 로 이었다 가족력물어보기 는수행빈도가 로가장낮았고난이도는 로가장높았다 차평가하기 의요소들중수행빈도가가장높은것은 두부안면부평가하기 로평균 이었으며그다음이 경부평가하기 가 였다 중요도에서는 흉부평가하기 가 경부평가하기 가 순으로응답하였고난이도에서는 생식기평가하기 가 로가장어렵다고응답한것으로나타났다

82 < 표 Ⅴ-10> 환자평가 일 차평가하기응급상태평가하기병력파악하기 차평가하기 평균 빈도중요도난이도 표준편차 평균표준편차 평균표준편차 기도유지와경부고정하기 호흡유지하기 순환기능유지하기 의식상태확인하기 손상부위확인하기 주호소에따른환자평가하기 체온측정하기 맥박측정하기 호흡측정하기 혈압측정하기 심전도측정하기 동맥혈가스분석을위한혈액채취하기 주호소물어보기 과거력물어보기 현병력물어보기 가족력물어보기 두부안면부평가하기 경부평가하기 흉부평가하기 복부평가하기 골반부평가하기 생식기평가하기 하지평가하기 상지평가하기 등부위평가하기 응급처치응급처치 표 는 기본심폐소생술하기 전문심장소생술하기 호흡기계응급환자처치하기 심혈관계응급환자처치하기 내분비및대사응급환자처치하기 신경계응급환자처치하기 위장및비뇨기계응급환자처치하기 아나필락시스환자처치하기 감염환자처치하기 중독환자처치하기 출혈환자처치하기 두경 안면부손상환자처치하기 흉부손상환자처치하기 척추손상환자처치하기 복부손상환자처치하기 골반손상환자처치하기 근골격계손상환자처치하

83 기 연부조직손상환자처치하기 화상환자처치하기 산부인과환자처치하기 영아 소아환자처치하기 노인환자처치하기 환경응급환자처치하기 위기상황에처한환자처치하기 등 개의일로구분되며이들중 연부조직손상환자처치하기 가평균 로수행빈도가가장높은것으로나타났으며 기본심폐소생술하기 가평균 으로가장중요하다고응답하였고 난이도는 흉부손상환자처치하기 가평균 으로가장어려운것으로응답하였다 기본심폐소생술하기 의요소들중수행빈도가높은것은 심폐소생술적용하기 가 이었으며 심폐소생술적용하기 와 자동제세동기적용하기 는둘다평균 으로가장중요하다고응답하였고난이도는모두 범위로보통정도라고응답하였다 전문심장소생술하기 의요소들중가장수행빈도가높은것은 심정지환자처치하기 로 이었으며 다음은 심정지가능성환자처치하기 가 로나타났다 심정지로부터소생한환자처치하기 가 으로수행빈도가가장낮았으며 중요도에서는들모두 로분포되어평균점수를보였고이들중 심정지환자처치하기 와 심정지가능성환자처치하기 가모두평균 로가장중요하다고응답하였다 특수질환심정지환자처치하기 는 심정지로부터소생한환자처치하기 는 급성심근경색증환자처치하기 는 뇌졸중환자처치하기 는 순으로응답하였다 난이도에서는들모두 범위로보통이상의난도를나타냈으며이들중 특수질환심정지환자처치하기 가 으로가장어려워하는것으로응답하였다 호흡기계응급환자처치하기 의요소들중가장수행빈도가높은것은 일반호흡기계환자처치하기 가 로나타났으며 상부기도폐쇄환자처치하기 가 로수행빈도가가장낮았고 중요도에서는들모두 으로중요함이상의평균점수분포를보였으며 이들중 상부기도폐쇄환자처치하기 가 으로가장중요하다고응답하였고난이도도 으로가장높은것으로나타났다 심혈관계응급환자처치하기 의요소들중수행빈도가높은것은 흉통환자처치하기 로 이었으며 부정맥환자처치하기 는 로수행빈도는낮았지만중요도는 난이도는 로높게응답하였다 내분비및대사응급환자처치하기 의요소들중수행빈도와중요도가높은것은 당뇨환자처치하기 로각각 와 이었으며 내분비계응급환자처치하기 는 로수행빈도는낮았으나난이도에서는 로높은결과를나타냈다 신경계응급환자처치하기 의요소들중수행빈도가높은것은 의식소실환자처치하기 로 이었으며 중요도에서는 뇌졸중환자처치하기 와 의식소실환자처

84 치하기 가모두평균 로중요하다고응답하였고 난이도는 의식소실환자처치하기 가평균 로다소높은결과를보였다 위장및비뇨기계응급환자처치하기 의요소들모두에서수행빈도가 로보통이하의평균점수를보였으며 중요도에서는 위장출혈환자처치하기 가 로가장중요하다고응답하였고 난이도에서도 로가장처치하기가어렵다고응답하였다 아나필락시스환자처치하기 의요소들모두에서수행빈도는 로보통이하의평균점수를보였으며 중요도에서는 아나필락시스환자처치하기 가 으로더중요하다고응답하였고 난이도도 로더높은결과를보였다 감염환자처치하기 의요소들중수행빈도가높은것은 감염관리및전파경로차단하기 가 이었으며 중요도에서도 로높은점수를보였고 난이도에서는 감염환자처치하기 가 으로더어렵다고응답하였다 중독환자처치하기 의요소들중수행빈도는들모두 으로보통이하의평균분포를보였으며 이들중가장수행빈도가높은것은 알코올중독자처치하기 로 으로나타났고 수행빈도가가장낮은것은 주사중독환자처치하기 로 이었다 중요도에서는들모두 범위로중요함이상의평균점수분포를보였으며 이들중 음독환자처치하기 가 로가장중요하다고응답하였고 난이도에서도 음독환자처치하기 가 로어렵다고응답하였다 출혈환자처치하기 의요소들중수행빈도가높은것은 지혈법적용하기 가 으로가장높았으며 중요도가높다고응답한것은 쇼크처치하기 로 이었으며 난이도에서도 쇼크처치하기 가 로어렵다고응답하였다 두경 안면부손상환자처치하기 의요소들중수행빈도가가장높은것은 두피손상처치하기 가 이었으며 두개골골절처치하기 와 뇌손상처치하기 는모두평균 점으로수행빈도가낮은것으로나타났다 중요도에서는들모두가 범위로중요함이상의평균점수분포를보이고있으며 두개골골절처치하기 와 뇌손상처치하기 둘다평균 점으로높은중요도를보였고난이도에서는 뇌손상처치하기 가 로어려워하는것으로나타났다 흉부손상환자처치하기 의요소들중수행빈도는모두가 범위로보통이하의수행빈도를나타냈으며 이들중 늑골골절처치하기 가 으로가장수행빈도가높았고 중요도에서는들모두가 범위로중요함이상의평균점수분포를보이고있으며 이들중가장중요하다고응답한것은 심낭압전처치하기 로 이었다 난이도에서는들모두 범위로보통이

85 상의평균점수이었으며 심낭압전처치하기 가 로가장어려워하는것으로응답하였다 척추손상환자처치하기 의요소들중수행빈도가가장높은것은 경추손상처치하기 가 였으며 신경성쇼크처치하기 가 로가장수행빈도가낮았고 중요도에서는들모두 범위로중요함이상의평균점수를보여 척추손상환자처치 가 로가장중요하다고응답하였고 난이도에서는 신경성쇼크처치하기 가 로가장어려워하는것으로나타났다 복부손상환자처치하기 의요소들중수행빈도가가장높은것은 둔상처치하기 로 이었으며 장기돌출처치하기 가 로수행빈도가가장낮았고 중요도에서는들모두 범위로중요함이상의평균점수분포를보였고이들중 장기돌출처치하기 가 로가장중요하고난이도도 로높다고응답하였다 골반손상환자처치하기 의요소들중수행빈도는 골반골절처치하기 와 쇼크환자처치하기 모두 범위로보통이하의평균점수분포를보였으며 중요도에서는 쇼크환자처치하기 가 로가장중요하다고하였고 난이도도 로높다고응답하였다 근골격계손상환자처치하기 의요소들중수행빈도가가장높은것은 염좌환자처치하기 로 이었으며 중요도는 골절환자처치하기 로 이었고 난이도는 탈구환자처치하기 로 이었다 연부조직손상환자처치하기 의요소들중수행빈도가가장높은것은 상처처치하기 로 이었으며 중요도에서는모두 범위로중요함이상의평균점수분포를보였고 이들중가장중요도가높다고응답한것은 폐쇄성손상처치하기 로 이었고 난이도에서는 개방성손상처치하기 가 로가장어렵다고응답하였다 화상환자처치하기 의요소들중수행빈도가가장높은것은 열화상환자처치하기 가 로나타났고 화학화상환자처치하기 는 로수행빈도가가장낮았고 중요도에서는모두 범위로중요함이상의평균점수분포를보였으며 이들중 흡입화상환자처치하기 와 전기화상환자처치하기 가똑같이 로가장중요하다고응답하였으며 난이도에서는 전기화상환자처치하기 가 로가장어렵다고응답하였다 산부인과환자처치하기 의요소들중수행빈도는모두 범위로보통이하의평균점수분포를보여수행빈도가낮은것으로나타났고 중요도는들모두 범위로중요함이상의평균점수를보였으며 정상분만관리

86 하기 와 비정상분만관리하기 에서평균 점으로가장중요하다고응답하였다 난이도에서는 비정상분만관리하기 가 로가장어려워하는것으로나타났다 영아 소아환자처치하기 의요소들중수행빈도는모두 범위로보통이하의평균점수분포를보여수행빈도가낮은것으로나타났으나 이들중가장높은수행빈도는 외상처치하기 로 이었고 중요도에서는모두 범위로중요함이상의평균점수를보였으며 질환응급별처치하기 와 소아전문소생술적용하기 가평균 점으로가장중요하다고응답하였고 난이도에서는 소아전문소생술적용하기 가 으로가장어려워하는것으로응답하였다 노인환자처치하기 의요소들중수행빈도는 노인질환별처치하기 가 로 인 노년기의병태생리알기 보다수행빈도가더높았고 중요도에서는 노인질환별처치하기 가 으로중요하다고응답하였고 난이도에서는 범위로모두비슷한정도를보였다 환경응급환자처치하기 의요소들중수행빈도는모두 범위로보통이하의평균점수분포를보였으며 이들중가장빈도가높은것은 열성장애환자처치하기 로 을나타내었고 중요도에서는모두 범위로중요함이상의평균점수분포를보였으며 이들중 익수환자처치하기 가 로가장중요하다고응답하였고 난이도에서는 위험물노출환자처치하기 가 으로가장어렵다고응답하였다 위기상황에처한환자처치하기 의요소들중수행빈도는모두 범위로보통이하의평균점수분포를보였으며 이들중 임종환자처치하기 가 로가장중요하다고응답하였고 난이도에서는 행동응급환자처치하기 가 로가장어려워하는것으로응답하였다

87 < 표 Ⅴ-11> 응급처치 일 기본심폐소생술하기전문심장소생술하기호흡기계응급환자처치하기심혈관계응급환자처치하기내분비및대사응급환자처치하기신경계응급환자처치하기위장및비뇨기계응급환자처치하기아나필락시스환자처치하기감염환자처치하기중독환자처치하기출혈환자처치하기두경 안면부손상환자처치하기흉부손상환자처치하기 평균 빈도중요도난이도 표준편차 평균표준편차 평균표준편차 심폐소생술적용하기 자동제세동기적용하기 심정지환자처치하기 심정지가능성환자처치하기 급성심근경색증환자처치하기 특수질환심정지환자처치하기 뇌졸중환자처치하기 심정지로부터소생한환자처치하기 상부기도폐쇄환자처치하기 천식환자처치하기 만성폐쇄성폐질환자처치하기 일반호흡기계환자처치하기 흉통환자처치하기 부정맥환자처치하기 내분비계응급환자처치하기 당뇨환자처치하기 뇌졸중환자처치하기 의식소실환자처치하기 위장출혈환자처치하기 급성복증환자처치하기 비뇨기계환자처치하기 알레르기환자처치하기 아나필락시스환자처치하기 감염관리및전파경로차단하기 감염환자처치하기 흡인성환자처치하기 접촉성환자처치하기 주사중독환자처치하기 음독환자처치하기 약물남용및과다환자처치하기 지혈법적용하기 쇼크처치하기 두피손상처치하기 두개골골절처치하기 뇌손상처치하기 안면부손상처치하기 기흉처치하기 혈흉처치하기 연가양흉부처치하기 심낭압전처치하기 늑골골절처치하기 개방성흉부손상처치하기

88 ( 계속 ) 일 연부조직손상환자처치하기화상환자처치하기산부인과환자처치하기영아 소아환자처치하기노인환자처치하기환경응급환자처치하기위기상황에처한환자처치하기 평균 빈도중요도난이도 표준편차 평균표준편차 평균표준편차 상처처치하기 출혈처치하기 폐쇄성손상처치하기 개방성손상처치하기 열화상환자처치하기 흡입화상환자처치하기 화학화상환자처치하기 전기화상환자처치하기 임신합병증환자처치하기 정상분만관리하기 비정상분만관리하기 질환응급별처치하기 외상처치하기 소아전문소생술적용하기 노년기의병태생리알기 노인질환별처치하기 열성장애환자처치하기 한냉손상환자처치하기 익수환자처치하기 위험물노출환자처치하기 성폭행환자처치하기 임종환자처치하기 행동응급환자처치하기 재난업무관리국가의재해란자연적 인위적원인으로인하여파괴와손실 대량환자발생등을유발하는대형사고나재앙을지칭하는것으로일반적으로자연현상으로인하여발생하는피해를재해라하고인위적인원인으로인하여발생하는피해를재난이라고할수있다 임경수등 특히재해재난발생시상황진압과동시에재난의료대책에의해수립된응급의료체계를조기활성화하여인명피해를최소화하기위하여우리나라는재난관리법 법제 조 에서 사상자의응급처치및의료기관으로의이송 등으로명시되어있으며이와관련하여재난관리법시행령제 조에서는중앙긴급구조본부장이현장지휘소의설치및운영 현장응급의료소의설치및운영에관한세부운영규정을정하도록하고있다 또한재난시대량환자발생과관련하여응급의료에관한법률제 조에서는보건

89 복지부장관또는시 도지사는재해재난등으로다수의환자가발생하였을경우응급의료종사자에게응급의료업무에종사할것을명할수있도록하고있다 이는재난관리법과의료법에서도공통적으로소방방재청과보건복지부가협력하여 구급대와재난사고현장인근의병원들은현장응급의료소를설치하여야하고환자중증도분류 응급처치및의료기관으로의이송과처치를체계적으로이루어지도록함은물론평상시에도재해및재난사고를대비하여훈련하여야함을의미하므로응급의료종사자인응급구조사는재난현장에서뿐만아니라이송및의료기관에서도응급의료를제공하여야하고나아가재난대비훈련에도열심히참가하여응급의료활동을하여야한다 년 최근명 따라서한국보건의료인국가시험원에서설정한 년도의 차응급구조사직무기술서 에서제외된 재난업무관리하기 를이번 년도 차직무기술을위한분석연구에서는응급구조사의주업무중하나로추가하여 급응급구조사를대상으로설문조사를실시하였다 재난업무관리 표 의일은 대량재해환자중증도분류하기 재난대비훈련하기 대량재해환자처치하기 등 가지로분류되어있는데 개의일점수를평균한결과는빈도 중요도 난이도 이었다 일의빈도에서는 재난대비훈련하기 의 해외파견대비예방접종받기 와 해외파견구조활동하기 가 범위로낮은것으로응답하였으며일의난이도는모두 점대로보통정도를나타내었다 종합적으로보면 재난업무관리 는실제로는빈도가낮으나법적으로는응급구조사의직무이므로직무특성상중요하게인식하고있는것으로나타났다 < 표 Ⅴ-12> 재난업무관리 일 대량재해환자중증도분류하기재난대비훈련하기대량재해환자처치하기 평균 빈도중요도난이도 표준편차 평균표준편차 평균표준편차 응급환자와비응급환자분류하기 필요한장비와인원요청하기 유관기관대상재난대비훈련하기 재난시와재난대비관련유관기관과대책회의하기 재난업무관련결과분석하기 해외파견대비예방접종받기 해외파견구조활동하기 이송순위정하고이송중처치하기 재해현장에서응급처치하기

90 환자이송많은응급상황에서신속한환자이송은구급임무의중요한부분이다 생명을위협받는부상을입은환자를적절한치료시설로이송하거나위험한현장에서환자를안전한장소로빠르게옮기는것은구조과정의필술이다 긴급한상황에서빠르게임무를수행할때 부적절한이송방법은환자뿐만아니라구조자의부상을초래한다 자신의부상을방지하고환자를안전하게이송하며통신을통해적절히의료지도를받고의료기관에정보를주어야한다 이송후에는환자를적절히인계하고활동을기록하여야한다 이송시간은상황에따라달라진다 응급구조사는가까운의료시설에서필요한초기치료를할것인가아니면해당장비를갖춘병원으로갈것인가를직접의료통제를통해조언을받을수있고향하는수용병원에환자의상태를보고해서치료준비를미리갖추도록돕는다 응급실에도착해서구급대원은응급실담당자에게구두및보고서로환자의상태를알려야한다 편견없이정확하게제공된자료는감독자 관리자 구급대원이치료기준의적합성검토 결과평가 대안제시 새로운치료기준의실시 결과의재평가등의연속된순환과정을통해서비스향상을위한질관리를가능하게해준다 환자이송 표 에서 응급환자이송하기 의요소가운데 구급차이송하기 가빈도에서 로가장높았으며 중요도에서는 경추손상환자에게긴척추고정판고정하기 가 으로가장높았다 난이도에서 항공기이송하기 가 로가장어렵다고응답하여 구급대에서구급차이송이공통적이며척수손상을막기위한고정방법의중요성을인식하고있었으며항공이송은드물고항공의학등의훈련이필요하다고보았다 통신하기 는빈도에서는 이송병원에응급환자상태정보제공 이 로높았으며 직접의료지도받기 가중요도에서 난이도에서는 로높아현행법률상직접의료지도로침습적인 급응급구조사의업무가가능하여이를중요하다고보았으나통신에의한의료지도때문에응급처치를어렵게여기고있었다 구급활동일지작성하기 는빈도에서 환자평가결과기록하기 와 응급처치결과기록하기 가 중요도에서는 환자이송관련정보작성하기 가 난이도에서도 로높아환자평가와처치를많이하고있었으며 관련정보를작성하는업무는중요하면서도어렵게느끼고있었다 응급환자인계하기 는빈도에서 응급환자정보인계하기 가 중요도에서는 로높았으며 난이도에서는 이송환자추후정보관리인계하기 가 로높게응답하였다