RE ~ 유순규 ( 을지대학교 ) 최은숙 ( 공주대학교 ) 신동민 ( 한국교통대학교 ) 조진만 ( 대전보건대학교 ) 엄태환 ( 을지대학교 ) 이정은 ( 동남보건대학교 ) 노상균 ( 선문대학교 ) 김영식 ( 분당제생병원 )

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1 RE 책임연구자 유순규 ( 을지대학교응급구조학과 )

2 RE ~ 유순규 ( 을지대학교 ) 최은숙 ( 공주대학교 ) 신동민 ( 한국교통대학교 ) 조진만 ( 대전보건대학교 ) 엄태환 ( 을지대학교 ) 이정은 ( 동남보건대학교 ) 노상균 ( 선문대학교 ) 김영식 ( 분당제생병원 )

3 연구의필요성및목적 국가실기시험에대한국내외자료분석및타당성검토 합리적인실기시험방안도출 실기시험개정안 마련 연구내용및방법 국가실기시험관련자료분석및근거설정 국가실기시험개선방안및실행방안도출 의견수렴및국가실기시험개선방안작성 분야별연구내용 응급구조사직무관련연구자료검토 현행응급구조학과의교과과정및응급의료현장분석을통한실기시험문제점검토 외국미국 국가실기시험분석 전년도실기시험결과분석 설문조사분석결과 연구결과 국시실기개선및실행방안 선행연구분석에근거한실기시험개선방안 응급구조사국가실기시험개선방안의견수렴공청회 설문조사결과및공청회결과분석에근거한실기시험개선및실행방안 결론및논의 급응급구조사시험개선및실행방안 급응급구조사시험개선및실행방안

4 참고문헌 국문초록 부록연구를위한 급 급응급구조사대상설문지 부록연구를위한전문가용설문지 부록미국실기프로토콜 부록미국 연수사진 부록공청회사진

5 표 환자평가의빈도 중요도 표 응급처치의빈도 중요도 표 응급처치의빈도 중요도 표 병원내업무의빈도 중요도 표 세부직무별빈도및중요도상위항목 표 급응급구조사의환자평가빈도와중요도 표 급응급구조사의응급처치빈도와중요도 표 직무별기능시험과체력시험의적절성정도 표 실기시험개선안 표 급응급구조사직무분석 표 환자평가임무의요소별빈도 중요도및난이도 표 내과응급처치임무의요소별빈도 중요도및난이도 표 손상응급처치임무의요소별빈도 중요도및난이도 표 전문심장소생술임무의요소별빈도 중요도및난이도 표 기본심폐소생술임무의요소별빈도 중요도및난이도 표 병원내응급처치임무의요소별빈도 중요도및난이도 표 응급구조사일의빈도 중요도에근거한실기시험적용가능항목 표 교과목에서다루는술기와국시실기항목과의비교 표 미국 급응급구조사분야필기시험의내용과문항수 표 미국 급응급구조사의단계에따른교과과정 표 실기시험의근거가되는전문급 응급구조사직무영역별세부분야 표 환자평가실기시험내용 표 급응급구조사국가표준보수교육과정 표 미국 급응급구조사실기시험워크샵일정및내용 표 급응급구조사의한국과미국실기시험항목비교

6 표 급응급구조사의한국과미국실기시험항목비교 표 미국과우리나라실기시험운영방법비교 표 년도실기시험결과표 표 년도체력시험결과표 표 출신대학 표 근무경력 표 연령 표 학력 표 근무형태 표 실기과목신설의견 표 실기과목수 표 실기과목신설항목분야 표 배근력측정필요성 표 근무기관별배근력측정의필요성 표 실기시험횟수의적절성 표 환자평가별실기항목의빈도및중요도 표 응급처치별실기항목의빈도및중요도 표 연령과성별 표 학력 표 졸업년도 표 대상자들의출신또는근무지역 표 근무경력 표 근무형태 표 실기과목신설의견 표 과목수신설항목분야 표 배근력측정의필요성 표 실기시험및이론시험횟수의적절성 표 환자평가별실기항목의빈도및중요도 표 응급처치별실기항목의빈도및중요도 표 항목수의견

7 표 항목수 표 급항목 표 급항목 표 통합처치시험 급의견 표 통합처치시험 급항목 표 통합처치시험 급의견 표 통합처치시험 급항목 표 배근력실기시험 표 연 회실기시험여부 표 실기재시험여부 표 재시험시기 표 이론시험탈락후실기유효기간여부 표 이론시험탈락후실시유효기간 표 숙련도점수배정 표 교육과정적절여부 표 교육과정이적절하지않은이유 표 교육과정이적절하지않은경우개선안 표 현장요구에부합되는개선안 표 개선안도입시변화해야하는것 표 선행연구에근거한실기시험개선및실행방안 표 외국미국응급구조사실기시험연구에근거한향후개선방안 표 연구및공청회결과최종실기시험개선및실행방안 표 실기시험개선안에따른 급응급구조사실기시험의범위 표 실기시험개선안에따른 급응급구조사실기시험의범위 그림 그림 그림 년도체력시험결과버블차트 급응급구조사실기시험개선실행방안 급응급구조사실기시험개선실행방안

8 연구의필요성및목적 응급의료에관한법률제 조에의거응급구조사는응급의료종사자로서질병 분만 각종사고및재해로인한부상이나기타위급한상태로인하여즉시필요한응급처치를받지아니하면생명을보존할수없거나심신상의중대한위해가초래될가능성이있는응급환자에대해생명의위험에서회복되거나심신상의중대한위해가제거되기까지의과정에서상담 구조 이송뿐만아니라기도의확보 심장박동의회복 기타생명의위험이나증상의현저한악화를방지하기위하여현장 이송중또는의료기관안에서긴급히필요로하는응급처치를제공하는보건의료전문가이다 응급구조사국가실기시험은대학교의졸업자나양성기관의수료자가위와같은수준의직무를수행하는데필요한기본적인인지영역의지식과정신운동영역의올바른직무수행행동과태도를갖추었는지여부를평가하는제도이다 현행응급구조사국가실기시험은체력시험과기능시험으로나뉘어져체력시험은등배근력의단순측정평가체제로되어있으며기능시험은단순실기의객관화구조화된실기프로토콜에의한단순수기시험항목위주로구성되어있다 또한실기기능시험의항목과배점등은전세계적으로표준화되어있는미국심장협회의심폐소생술지침과응급심혈관처치지침등에근거하여작성된프로토콜에의하여구성되었고관련학회의감수와검증을완료한후실시되는실기기능시험이지만 현장의응급구조사의기본자질이나업무에따라종합적이고상황에대처하는응급처치능력을합리적이고타당하게평가하기에는부족하다고사료된다 특히응급구조사국가실기시험을위한구체적인검토나연구활동은실기시험이시작된 년도이후전무한실정으로이와같은상황에서현재실시되고있는국가실기시험이급변하는응급의료현장에서요구되는응급구조사의기본직무와문제해결능력 종합적사고력등을평가하고검증하기에타당한가에대한문제가제기되고있다 현직에서요구되는기본직무와현장에서의문제해결능력 종합적사고력등을검증하기위한국가실기시험을현장밀착형실기시험으로개선하기위하여기존연구에대한보다심도있는분석과함께외국의응급구조사국가실기시험제도및현황을살펴보고비교연구하여국내실정에적합한실기시험개선방안도출이필요하다고할수있으며구체적인응급구조사국가실기시험개선및실행방안연구의목적은다음과같다

9 국가실기시험에대한국내외자료를분석하고타당성을검토한다 현행응급구조사국가실기시험의항목등이응급구조사직무와관련이있는지를평가하고 지금까지실시해온국내외응급구조사실기시험에대한분석에근거하여그문제점을확인하고검토함으로써현재의실기시험항목과방법이타당한실기시험도구로기능하고있는가를분석하여국가실기시험이응급구조사업무현장에서의실무능력을평가할수있는지에대한연구의근거를마련한다 합리적인실기시험방안을도출한다 확인된문제점을바탕으로응급구조사종합적실무능력을평가하기에타당한합리적인실기시험방안을만들고빈도및중요도에따른술기항목선정및배점안 제시등의개선된실기시험방안을 급응급구조사와 급응급구조사로나누어각각제시한다 실기시험개정 안 을마련한다 합리적으로도출된안으로응급의료관계자들의의견을수렴하여 응급의료에관한법률의응급구조사실기시험관련조항을개정할수있도록건의안을만들어제시함으로써실제적인변화를유도한다 연구내용및방법 국가실기시험관련자료분석및근거설정 가. 응급구조사실기시험타당성검토 목표 연구의방향성을설정한다 내용 가 타당성연구의전체적인과거의실기시험과수행방법을객관적으로검토하고그결과를서술한다 나 검토결과를토대로연구의방향성을구체적으로제시한다 방법 가 최근 년간의응급구조사국가실기시험결과를분석하여채점표등

10 실기시험평가시스템과실기항목별시험방법의문제점을도출한다나 직무분석관련연구자료검토하여현장요구형필요성과중요성이부합된실기항목의타당성을검토한다다 교육과정과응급의료현장에서의요구사항등과현행실기시험방법의부적합성을파악하여맞춤형실기시험이되기위한문제점을분석검토한다 나. 응급구조사국가실기시험관련자료검토 목표 실기시험개정안을도출하기위한객관적근거를확보한다 내용 가 응급구조사국가실기시험과관련된국내외문헌자료를조사한다 나 미국등선진외국의응급구조사실기시험항목 방법 운영등에대해고찰한다 방법 가 국내외문헌자료조사나 미국국립실기시험현장조사및관계자면담미국국립응급구조사실기시험일에맞추어실기시험시행상황및현장견학및관계자와면담다 현장조사국인미국응급구조사국가실기고시시험과비교분석을수행한다 국가실기시험개선방안및실행방안도출 가. 국가실기시험개선방안및실행방안도출 목표 실기시험개선안과실행방안세부내용을도출한다 내용 가 검토된자료를토대로하여우리나라시험환경에적합하며실기능력평가에있어미래지향적인대안을제시한후 새로운국가실기시험실행방안을도출한다 나 새로운실기시험실행방안에대한항목 배점비율등을제시한다 방법 가 검토된자료를토대로하여우리나라시험환경에적합하며실기능력평가에있어응급환자발생현장적응력을고취시킬수있는개선안을기초로현장의응급구조사및교수대상으로설문조사를실시한다 나 설문조사결과분석및자료검토결과를종합하여실기시험개선방법을도출한다

11 의견수렴및국가실기시험개선방안작성 가. 의견수렴및국가실기시험개선방안작성 목표 도출된안에대해직종내의견을수렴하고합의를도출한다 내용 가 연구팀이제시한국가실기시험방안개선안에대하여직종내전문가의견을수렴하며 수시로연구진회의를실시하여수렴된의견에서도출된최종안을제시하여공청회전체회의에서합의를도출한다 나 직종내의견수렴결과를수렴하여최종국가실기시험방안개선안 을작성한다 다 실기시험개선및실행방안을중장기로나누어제시하고 각방안을실행하기위하여선행되어야하는과제를제시한다 라 관계법령개정건의안을작성한다 방법 가 연구팀이제시한국가실기시험방안개선안에대하여뎉파이연구방법을일부활용하여직종내전문가의견 회의설문지조사를통해의견을수렴한다나 공청회를통한전체응급구조학과재학생 졸업생 교수및관계자의견을수렴한다다 전문가의견및공청회결과에따라최종개선안과이를활용관련법령개정안을도출한다 분야별연구내용 응급구조사직무관련연구자료검토 응급구조사직무항목들에대한실제현장에서의빈도필요성와중요성의분석결과가현재의실기기능시험항목과얼마나부합되는지에대한타당성을다음과같이검토하였다 응급구조사직무분석과관련된선행연구로는유순규등의응급구조사직무기술서작성에따른일의요소별빈도및중요도조사 손인아의 급응급구조사의직무분석에관한연구 응급구조사업무지침 유순규등의응급구조사국가시험과목개선실행방안연구 배기숙등에의한 기법에

12 의한 급응급구조사직무분석에관한연구등이있다 직무분석과관련된연구자료를검토하여응급구조사가수행해야할일의요소별빈도와중요도및난이도등을파악하고 직무를수행하는데필요한지식과기능을정확히측정할수있도록현재시행하고있는응급구조사국가시험실기기능시험항목을비교하여앞으로실기기능시험을보다현장밀착형이고합리적인방향으로개선하기위한실행방안의기준을만드는자료로활용하고자한다 가. 응급구조사직무기술서분석 유순규등에의해연구된응급구조사의직무기술서분석에따르면직무기술서에는응급구조사란직업을 응급상황에놓인사람을대상으로생명유지와부상악화방지를위하여현장및이송중또는의료기관내에서응급처치를수행하는전문직업인이라고정의했으며 각영역별로자격을가진응급구조사의직무내용을열거하고 직무의체계와순서를정했다 그결과응급구조사의임무를 신고접수및상담 현장평가 환자평가 응급처치 환자이송 병원내업무 운영관리 출동하기 자기계발등 개항목으로설정했으며 임무에따르는일 은 개항목 일의요소 는 개항목으로설정한후 이같은일의요소들이실제현장에서응급구조사에의하여어떻게수행되고있는지를파악하기위해서일의빈도와 일의중요도를 점척도로작성하여조사하였다 응급구조사의직무기술서에서실기시험으로평가할수있는환자평가와응급처치에대한일의요소별빈도및중요도에대한각항목의분석결과는다음과같다 일의요소별빈도및중요도 가 환자평가환자평가에서는 차평가하기 활력징후측정하기 병력파악하기 차평가하기 등모든일에서빈도나중요도가높게나타났는데 특히중요도에서는 차평가하기 중 기도유지와경부고정하기가 로가장높았으며 호흡유지하기 순환기능유지하기 의식상태확인하기 손상부위확인하기 순이었다 그리고일의빈도에서는 병력파악하기 중에서 과거력물어보기가 으로가장높았고 다음으로는 주호소물어보기 현병력물어보기 순으로나타났다 표참조

13 < 표 Ⅰ-1> 환자평가의빈도, 중요도 일 차평가하기활력징후측정하기병력파악하기 차평가하기 일의요소기도유지와경부고정하기호흡유지하기순환기능유지하기의식상태확인하기손상부위확인하기체온측정하기맥박측정하기호흡측정하기혈압측정하기주호소물어보기과거력물어보기현병력물어보기가족력물어보기두부안면부평가하기경부평가하기흉부평가하기복부평가하기골반부평가하기생식기평가하기하지평가하기상지평가하기등부위평가하기 빈도 중요도 평균 평균 나 응급처치응급처치에서 심정지환자처치하기와 전문심장소생술하기가일의중요도는높게나타난반면 일의빈도면에서는매우낮은분포를보였다 응급처치중일의빈도가높게응답한것은 근골격계손상환자처치하기와 연부조직손상환자처치하기 위장관과비뇨생식기계응급환자처치하기 등이었다 각일의요소를중요도순으로살펴보면 심정지환자처치하기 중에서 기도유지하기가 로가장높았으며 심정지환자처치하기 적용하기 심정지가능성환자처치하기와 급성심근경색환자처치하기 심정지로부터소생된환자처치하기 순으로높게나타났으며 알코올중독환자처치하기 임종환자처치하기 염좌환자처치하기 상처처치하기 등은비교적중요도가낮게평가되었다 일의빈도는 출혈처치하기가 로가장높게나타났고 그다음으로 상처처치하기 기도유지하기 지혈법적용하기 골절환자처치하기 등이뒤를이었다 빈도가낮은일로는 비정상분만관리하기가 로가장낮았으며 성폭행환자처

14 치하기 심낭압전처치하기 위험물노출환자처치하기 등이낮았다 표 참 조 < 표 Ⅰ-2> 응급처치의빈도, 중요성 일심정지환자처치하기전문심장소생술하기호흡기계응급환자처치하기심혈관계응급환자처치하기내분비및대사응급환자처치하기신경계응급환자처치하기위장관 비뇨생식기계응급환자처치하기아나필락시스환자처치하기감염환자처치하기중독환자처치하기출혈환자처치하기두부및안면부손상환자처치하기 일의요소기도유지하기 적용하기제세동하기심정지환자처치하기심정지가능성환자처치하기급성심근경색환자처치하기특수질환과연관된심정지환자처치하기심정지로부터소생된환자처치하기상부기도폐쇄환자처치하기천식환자처치하기만성폐쇄성폐질환자처치하기흉통환자처치하기부정맥환자처치하기 빈도중요도평균 평균 당뇨환자처치하기 뇌졸중환자처치하기의식소실환자처치하기 출혈환자처치하기 급성복증환자처치하기 알러지환자처치하기 아나필락시스환자처치하기 감염관리및전파경로차단하기 감염환자처치하기 흡입성환자처치하기 접촉성환자처치하기 주사환자처치하기 음독환자처치하기 약물남용및과다환자처치하기 알코올중독환자처치하기 지혈법적용하기 쇽처치하기 두피손상처치하기 두개골골절처치하기 뇌손상환자처치하기 안면부손상환자처치하기

15 일흉부손상환자처치하기척추손상환자처치하기복부손상환자처치하기골반손상환자처치하기근골격계손상환자처치하기연부조직손상환자처치하기화상환자처치하기산부인과응급처치하기소아응급환자처치하기환경응급환자처치하기위기상황에처한환자처치하기 < 표 Ⅰ-3> 응급처치의빈도, 중요성 일의요소기흉처치하기혈흉처치하기연가양흉부처치하기심낭압전처치하기늑골골절처치하기경추손상처치하기척추손상처치하기신경성쇽처치하기둔상처치하기관통상처치하기장기돌출처치하기골반골절처치하기 쇽환자처치하기골절환자처치하기탈구환자처치하기염좌환자처치하기상처처치하기출혈처치하기열화상환자처치하기흡입화상환자처치하기화학화상환자처치하기전기화상환자처치하기임신합병증처치하기정상분만관리하기비정상분만관리하기질환응급처치하기외상처치하기소아전문소생술적용하기열성장애환자처치하기한냉손상환자처치하기익수환자처치하기위험물질노출환자처치하기성폭행환자처치하기임종환자처치하기 빈도 중요도 평균 평균

16 다 환자평가와응급처치분석결과요약 환자평가에서는대부분의일에서빈도나중요도가높게나타났는데 특히중요도는 차평가하기 중 기도유지와경부고정하기가 로가장높았으며 빈도는 병력파악하기 중 과거력물어보기가가장높았다 응급처치에서는 심정지환자처치하기와 전문심장소생술하기가중요도는높은반면 빈도는매우낮은분포를보였다 응급처치중빈도가높은것은 근골격계손상환자처치하기와 연부조직손상환자처치하기 위장관과비뇨생식기계응급환자처치하기 등이었다 심정지환자처치하기 중에서는 기도유지하기가 로중요도가가장높았으며 알코올중독환자처치하기 임종환자처치하기 등은비교적중요도가낮게평가되었다 일의빈도는 출혈처치하기가 로가장높았고 비정상분만관리하기 가 로가장낮았다 라 병원내업무병원내업무중중요도가높다고응답한것은 심폐소생술실시하기가 로가장높게나타났고 이어서 기관내튜브삽입하기 환자상태파악하기 응급약물주기 제세동실시하기순이었다 반면에 관장하기 병원내이동하기 열적용하기 등은중요도가낮게평가되었다 일의빈도에서는 환자상태파악하기가 으로가장높고 활력징후측정하기 부목대주기 상처관리하기순으로나타났는데 빈도가낮은일들은 제세동실시하기 기관내튜브삽입하기 응급약물주기 등이었다 표참조

17 일중증도분류하기환자감시하기환자이송하기응급처치하기 < 표Ⅰ-4> 병원내업무의빈도, 중요도일의요소환자상태파악하기환자분류하기활력징후측정하기심전도감시하기병원내이동하기구급차탑승환자이송하기부목대주기비위관튜브삽입하기도뇨관삽입하기기관내튜브삽입하기응급약물주기정맥로확보하기제세동실시하기심전도측정하기심폐소생술실시하기상처관리하기혈액검사물채취하기산소요법하기인공기도기를이용한기도유지하기흡입하기열적용하기냉적용하기관장하기응급수술시보조하기 빈도중요도 평균 평균 나. 1급응급구조사의직무분석손인아의 급응급구조사의직무분석에관한연구에의하면응급구조사의직무영역은일반적대처및적응증진 안전및감염관리 환자평가 측정및검사 호흡관리 순환회복 투약 환자고정및이송 내과적처치 환경응급처치 중독처치 외상처치 산과응급처치 신생아평가및처치 소방업무운영관리 구출및구조 출동관련업무 교육활동으로총 개의직무와 개의세부직무요소로분류하였다

18 세부직무별빈도및중요도상위항목세부직무별빈도및중요도에서직무요소 개항목별중요도점수는경추보호대착용 성인심폐소생술 영아심폐소생술 소아심폐소생술 영아기도폐쇄 적용 성인기도폐쇄처치 긴척추고정판의적용 환자처치후감염예방을위한노력순으로높게나타났다표참조 < 표Ⅰ-5> 세부직무별빈도및중요도상위항목 순평순중요도항목위균위 빈도항목 평균 환자처치에대한기록을유지 경추보호대를착용시킨다 관리 성인심폐소생술을시행한다 구급차주들것의다양한활용 영아심폐소생술을시행한다 구급차주들것의조작과환자운반 소아심폐소생술을시행한다 경추보호대를착용시킨다 자동심실제세동을시행한다 분리형들것을적용한다 영아기도폐쇄처치를시행한다 일반적산소공급을시행한다 구출고정대를적용한다 환자및보호자의호소경청 성인소아기도폐쇄처치를시행한다 일반적맥박평가를시행한다 긴척추고정판을적용한다 의식소실환자에대한처치시행 환자처치후감염예방을위한노력 후송후처치상황보고 심부열상으로인한대량절단및결출상의드레싱을 출혈처치시행 출동후구급차의소독및세차 일반적호흡평가를시행한다 흉통환자에대한처치를촉진을이용한혈압평가를 시행한다시행 응급구조사의안전관리를위한환자상태별차량운행을통제 노력조절 의식소실환자에대한처치를구급장비등유지보수를위한 시행노력 복부장기동출에대한처치를뇌졸중환자에대한처치를 시행시행한 천식환자에대한처치를시행 동공반응평가를시행 심정지로부터소생한환자의처치 흉통환자에대한처치를시행

19 일반적산소공급을시행한다 심부열상으로인한대량출혈처치 구급업무관련유관기관을응급환자관련통계보고서 파악한다작성 당뇨환자에대한처치를 일반적호흡평가를시행한다 시행한다 감염예방원칙 환자의사생활을보호 구급장비등의관리유지 보수 환자와보호자에게정서적지지 뇌졸중환자에대한처치를천식환자에대한처치를 시행한다시행한다 출동후구급차의소독및 화상의드레싱을처치한다 세차를 당뇨환자에대한처치를경미한피부손상의드레싱을 시행한다시행 두경부평가를시행머리부터고막체온계를이용한체온 발끝 측정 환자처치후감염예방을위한 일반적맥박평가를시행한다 노력 흡인을시행한다 긴척추고정판을적용한다 동공반응평가를시행한다 활동관내의지리조사등특성조사 환자및보호자의호소내용을경청한 화상의드레싱을처치한다 분리형들것을적용한다 구급장비등의관리유지 보수 환자에대한처치를시행한다 산소포화농도측정기사용 다. 응급구조사업무지침응급의료에관한법률제조 응급구조사의업무 응급구조사는응급환자가발생한현장에서응급환자에대하여상담 구조및이송업무를행하며 보건복지부령이정하는업무의범위안열기주의 에서현장 이송중또는의료기관안에서응급처치의업무에종사할수있는법적근거에입각하여만들어진것이 응급구조사업무지침이다 병원전현장의 급응급구조사로하여금응급환자처치시에적용하도록공동으로개발하여소방의각구급대에배포되어사용되고있는지침서의내용은법률에따른업무의범위이거나범위안에속하는처치들로구성되어있고현재우리나라의 급응급구조사가행할수있는핵심적인사항및현장의구급대에서처치할개연성이높은내용으로구성되어있으며구체적인내용은다음과같다

20 일반조치일반 일반조치절차의대상및방법일반 현장조사조치일반 환자의일차평가처치일반 외상환자의이차평가처치일반 비외상환자의이차평가처치일반 이송중의감시처치일반 유무선통신을통한의학적교신일반 이송대상기관의선정및결정일반 구호행위의기록 증상및질환증상 성인및 세이상소아의비외상성심정지증상 세미만소아및영아의심정지증상 흉통증상 호흡곤란증상 의식저하및혼수증상 복통증상 상부위장관출혈토혈및흑혈변 증상 행동이상증상 기도이물증상 저혈당증의심환자증상 소아발열증상 경련 외상외상 중증외상외상 외상성의식저하외상 외상성쇼크외상 두경부손상외상 이물체의삽입외상 복부장기의노출외상 흉부손상의심환자외상 창상의처치및지혈외상 사지의골절및염좌외상 절단된치아및조직의처리

21 환경응급환경 익수환경 열화상환경 전기화상및낙뢰손상환경 화학물질에의한노출환경 전신저체온증환경 사교상환경 동물교상환경 급성과민반응아나필락시스 환경 중독환경 고온환경질환 특수상황특수 대규모사상처리특수 아동학대특수 범죄특수 성폭력 이상의내용중환자평가와응급처치대상인증상과질환 외상영역의내용은보 다응급환자발생현장상황을시뮬레이션화할수있는시나리오기반시험형태로 실기기능시험개선및실행방안에접목하여반영할자료이다 라. 국가시험과목개선실행방안분석유순규등의응급구조사국가시험과목개선실행방안결과응급구조사직무분석에서필요도와중요도에서공통적으로 이상의우선적으로높은일의항목을살펴보면병원전임무로서환자 차평가하기 차평가하기 활력징후측정하기항목이었고응급처치임무항목으로는기본심폐소생술하기 호흡기계응급환자처치하기 척추손상환자처치하기 흉부손상환자처치하기 심혈관계응급환자처치 두부및안면부손상환자처치 출혈환자처치 신경계응급환자처치 골반손상환자처치 내분비및대사응급환자처치 출혈환자처치 위장관과비뇨생식기계응급환자처치 근골격계손상환자처치 복부손상환자처치 화상환자처치 연부조직손상환자처치 산과및부인과환자처치였다 일의요소별빈도와중요도 응급구조사일의요소별빈도와중요도에대하여 점척도로분석하였다 년도조사결과는 급응급구조사와 급응급구조사모두전체적으로일의빈

22 도와중요도평균이전부 이상으로응급구조사의일의빈도도 중요도에대한인식도높게나타나응급구조사 급과 급의직무도많아졌고 일의중요성도높게인식되고있었다 응급구조사실기시험으로평가할수있는환자평가와응급처치에대한일의요소별빈도및중요도에대한각항목의분석결과는다음과같다 환자평가일의중요도와빈도에서높은점수는 급응급구조사에서는 차환자평가가 로빈도수에서가장높고 활력징후재기가중요도에서 로가장높게나타났다 급응급구조사에서는 차환자평가가 로빈도수에서가장높고 중요도에서도 차환자평가가 로가장높게나타났다 급또는 급응급구조사모두 차환자평가가빈도수에서도가장높고 활력징후재기가중요도에서는 순위로나타났다표참조 < 표Ⅰ-6>1,2급응급구조사의환자평가빈도와중요도 응급환자관리 급응급구조사빈도 급응급구조사중요도 급응급구조사빈도 급응급구조사중요도 평균 평균 평균 평균 차환자평가 활력징후재기 병력파악하기 차환자평가 응급처치일의빈도에서높은항목은 급응급구조사에서는 출혈환자응급처치 가 두부안면손상응급처치 기본심폐소생술 의순이며중요도는 기본심폐소생술 출혈환자응급처치 전문심장소생술 순으로높은항목이었다 급응급구조사에서는일의중요도와빈도의순위가 급과비슷하나다만중요도에서 전문심장소생술 보다는 호흡기계평가 심혈관계평가 항목이더높은점수를보였다 위응급처치일의항목들은일의빈도와중요도에서 급응급구조사는대부분평균점수가 점이상이거나 점에가까운점수를얻는데비해 급응급구조사는 점이안되는점수를보였다표참조 < 표 Ⅰ-7> 1,2 급응급구조사의응급처치빈도와중요도 급응급구조사 급응급구조사 급응급구조사 급응급구조사 빈도 중요도 빈도 중요도 평균 평균 평균 평균 기본심폐소생술 전문심장소생술

23 호흡기계평가 심혈관계평가 내분비대사응급처치 신경계응급처치 위장비뇨기계응급처치 아나필락시스응급처치 감염환자응급처치 중독환자응급처치 출혈환자응급처치 두부안면손상응급처치 흉부손상응급처치 척추손상응급처치 복부손상응급처치 골반손상응급처치 근골격계손상응급처치 연부조직손상응급처치 화상환자응급처치 산부인과응급처치 소아환자응급처치 환경응급처치하기 위기상황응급처치 급과 급응급구조사의기능시험과체력시험의적절성 년도국시과목개선관련타당성연구에서는 급응급구조사국가시험기능시험에서보통이상적절하다는그룹이 정도지만체력실기시험은 정도로기능시험보다는상대적으로부적절하다고답하여시사하는바가있었다 급응급구조사의경우도 급과대동소이하여체력시험이전반적으로부적절하다고응답한이유중가장많은것이 실무와관계없음을지적했으며특히교관그룹에서 가가장많이실무와관계없다고답했다 체력시험은실무와관계없다는내용외에도변별력이없다는내용으로시험의무의미성을시사하는바가커서개선할부분이었다표참조

24 N/(%) 응급구조사설문변수 직분 급응급구조사 급응급구조사교수응급구조사재학생 교관등응급구조사예비급구조사 기능시험매우적절함 적절함 보통 부적절함 매우부적절함 기능시험의부적절사유실무와관계없음 변별력없음 기타 체력시험매우적절함 적절함 보통 부적절함 매우부적절함 체력시험의부적절사유실무와관계없음 변별력없음 기타 < 표 Ⅰ-8> 직무별기능시험과체력시험의적절성정도

25 실기시험은현재기능시험과체력시험으로나뉘어져있는데 특히체력시험의변별력이없고기능시험에서체력검증을할수있는항목들이있기때문에실기시험항목을기능시험으로단일화하자는의견이지배적이다 이연구에서는실기시험을 급응급구조사실기에서는전문응급처치술기위주의실기시험형태로 급응급구조사실기에서는기본응급처치술기위주의실기시험형태로개선안을제시하였다 또한 급응급구조사시험방법개선안에서는선택형 형은시나리오위주로응급환자발생현장을그대로재현하여즉시문제해결을할수있는지의능력을검증하는시나리오에기반한비교적난이도가있는실기시험형태을보도록제안하였고선택형 형은단순술기로서객관화구조화된단순수기시험프로토콜형태의비교적난이도가낮게편성되는개선안을도출하였다 그러나 급응급구조사시험방법개선안에서는선택형 형과선택형 형모두단순술기로서객관화구조화된단순수기시험항목형태의실기시험으로편성하였으며 형과 형의차이는프로토콜의난이도로차등을두어개선안을도출하였다 또한현행의실기시험점수는필기시험점수와함께총점에가산되어시험의당락을결정하도록하였으나개선안에서는타보건의료직종의국가실기시험과같이실기시험점수를필기시험총점에가산하지않고다만실기시험점수로만실기시험합격여부만결정하도록하였다표참조 < 표 Ⅰ-9> 실기시험개선안 전문응급처치실기시험 점 실기 시험 선택형 시나리오 점 선택형 프로토콜 점 필기시험총점에가산하지않고점수로인한합격여부만결정 점이상합격 난이도에따른종목별점수재배분가능하고 탄력적인실기시험운영제 마. DACUM 기법에의한 1급응급구조사직무분석배기숙등의 급응급구조사직무분석연구에의하면 환자평가내과응급처치 특수상황응급처치 손상응급처치 전문심장소생술 기본심폐소생술 응급구조행정관리 병원내응급처치의 개임무에대한각각의일과일의요소가포함되어 패널에서도출된임무 개와일 개와일의요소 개로이루어졌다표 참조

26 < 표 Ⅰ-10> 1 급응급구조사직무분석 임무 환자평가 내과응급처치 특수상황응급처치 손상응급처치 전문심장소생술 기본심폐소생술 응급구조행정관리 신고상담 주호소에집중된환자평가 호흡기계환자처치 감염환자응급처치 환경응급환자처치 쇼크환자처치 척추손상환자처치 심정지환자처치 뇌졸중환자처치 심정지환자처치 구급차량관리 자기계발 일 현장조사 일차평가 활력징후측정 내분비대사응급환자신경계환자응급처치처치 소화비뇨기계환자 응급처치 위기상황에처산과 부인과대량재해환자한환자응급응급처치응급처치처치 두경부손상 흉부손상 복부손상 환자처치 환자처치 환자처치 근골격계 손 연부조직손상 화상환자처 상환자처치 환자처치 치 심정지기능성환자처치 급성심근경색증환자처치 특수질환심정지환자부정맥환자처치처치 자동제세동기기도심장소생술적용처치 폐쇄시 지역정보확인 문서작성 전문성유지 응급처치교육 의사소통 병원내 응급처치 중증도분류 환자 기 감시하 환자이송 응급처치

27 환자평가임무의요소별수행빈도 중요도및난이도환자평가임무의요소별빈도 중요도및난이도분석에서 환자평가의임무로는 신고상담 현장조사 일차평가 주호소에집중된환자평가 활력징후측정 등의 개의일이포함되어있다표 참조 < 표 Ⅰ-11> 환자평가임무의요소별빈도, 중요도및난이도 임 무 일 일의요소 빈도 횟수 중요도난이도 신고상담 신고접수하기 환자상태확인하기 중증도분류하기 출동지시하기 현장조사 현장안전확인하기 환자수파악하기 질병특성 손상기전확인하기 우선순위확인하기 환자평가 일차평가 추가지원요청하기 기도유지 경추고정하기 호흡유지하기 순환기능유지하기 주호소에 된환자평가 집중 의식상태확인하기 머리에서발끝까지평가하기 병력조사하기 활력징후측정 혈압재기 맥박재기 호흡재기 체온재기 심전도감시하기

28 내과응급처치임무의요소별빈도 중요도및난이도 내과응급처치의임무에는 호흡기계환자처치 내분비및대사응급환자처치 신경계환자응급처치 감염환자응급처치 소화비뇨기계환자응급처치 등의 개의일이포함되었다표 참조 < 표 Ⅰ-12> 내과응급처치임무의요소별빈도, 중요도및난이도 임 무 작업 일의요소 빈도 횟수 중요도난이도 내과응급처치 호흡기계환자처치 내분비및대사응급환자처치 신경계환자응급처치 감염환자응급처치 소화 비뇨기계환자응급처치 환자처치하기 일반호흡기계환자처치하기 기도폐쇄환자처치하기 천식환자처치하기 내분비계응급환자처치하기 당뇨환자처치하기 뇌졸중환자처치하기 의식소실환자처치하기 감염환자처치하기 감염전파경로차단하기 위출혈환자처치하기 급성복증환자처치하기 비뇨기계환자처치하기 손상응급처치임무의요소별빈도 중요도및난이도 손상응급처치 임무의요소별수행빈도 중요도및난이도는 표와같다 손상응급처치의임무에는 쇼크환자처치 두경부손상환자응급처치 흉부손상환자응급처치 복부손상환자응급처치 척추손상환자처치 근골격계손상환자처치 연부조직손상환자처치 화상환자처치등의 개의일이포함되었다

29 < 표 Ⅰ-13> 손상응급처치임무의요소별빈도, 중요도및난이도 임 무 작업 일의요소 빈도 횟수 중요도난이도 손상응급처치 쇼크환자처치 두경부손상환자처치 흉부손상환자처치 복부손상환자처치 척추손상환자처치 근골격계손상환자처치 연부조직손상환자처치 지혈하기 쇼크환자처치하기 두피손상처치하기 뇌손상환자처치하기 두개골절환자처치하기 늑골골절처치하기 흉벽손상처치하기 심혈관계손상처치하기 기흉손상처치하기 혈흉손상처치하기 연가양흉부처치하기 폐좌상처치하기 기타흉부손상처치하기 장기돌출처치하기 관통상처치하기 둔상처치하기 척추손상처치하기 경추손상처치하기 신경성쇼크처치하기 뼈손상환자처치하기 관절손상환자처치하기 골반손상환자처치하기 상처처치하기 출혈처치하기

30 절단처치하기 열화상처치하기 화상환자처치 흡입화상처치하기 화학화상처치하기 전기화상처치하기 전문심장소생술임무의요소별빈도 중요도및난이도 전문심장소생술 임무의요소별수행빈도 중요도및난이도는 표과같다 전문심장소생술의임무에는 심정지환자처치하기 심정지가능성환자처치하기 급성심근경색증환자처치하기 뇌졸중환자처치하기 부정맥환자처치하기 특수질환심정지환자처치하기 등의 개의일이포함되었다 < 표 Ⅰ-14> 전문심장소생술임무의요소별빈도, 중요도및난이도 임무전문심장소셍술 작업 심정지환자처치 심정지가능성환자처치 급성심근경색증환자처치 뇌졸중환자처치 일의요소 심실세동환자 처치하기 무수축무맥성전기 활동환자처치하기 심정지후소생된 환자처치하기 빈도횟수 중요도 난이도 서맥환자처치하기 빈맥환자처치하기 저혈압 쇼크 폐부 종환자처치하기 심근경색환자 평가하기 심근경색환자 초기처치하기 심근경색환자재관 류치료보조하기 뇌졸중환자 평가하기 뇌졸중환자초기 처치하기

31 부정맥환자처치 특수질환심정지환자처치 부정맥환자심전도판독하기 서맥 빈맥환자구별하기 저체온심정지환자처치하기 익수심정지환자처치하기 감전및낙뢰심정지환자처치하기 임신중의심정지환자처치하기 외상에의한심정지환자처치하기 기본심폐소생술임무의요소별빈도 중요도및난이도 기본심폐소생술 의임무 표 에는 심정지환자평가하기 심장소생술하 기 자동제세동기적용하기 기도폐쇄시처치하기 등의 개의일이포함되었다 < 표 Ⅰ-15> 기본심폐소생술임무의요소별빈도, 중요도및난이도 임 무 작업 일의요소 빈도 횟수 중요도난이도 기본심폐소생술 심정지환자평가 심장소생술 자동제세동기적용 기도폐쇄시처치 의식 호흡 순환평가하기 기본기도유지하기 심폐소생술적용하기 구조호흡적용하기 자동제세동기적용하기 이물에의한기도폐쇄의평가하기 기도폐쇄시응급처치법적용하기 마질겸자를이용한이물제거하기 윤상갑상막천자술 적용하기

32 병원내응급처치임무의요소별빈도및난이도 병원내응급처치의임무에는 중증도분류 환자감시 환자이송 응급처치 등의 개의일이포함되었다 중증도분류 일에대한일의요소중 환자상태파악하기가수행빈도 와중요도에서높았고 난이도의경우두가지요소가같은점수를나타내었다 심전도감시하기는수행빈도와난이도에서다소높았으며 활력징후측정하기는중요도에서다소높게나타났다 환자이송 일에대한일의요소중 구급차탑승환자이송하기 요소가수행빈도 중요도 난이도에서모두높게나타났다 응급처치 일에대한일의요소중수행빈도의경우 부목대주기가가장높았고 중요도의경우 제세동실시하기가가장높았으며 난이도의경우 기관내튜브삽입하기가가장높게조사되었다표 참조 < 표 Ⅰ-16> 병원내응급처치임무의요소별빈도, 중요도및난이도 임 무 일 일의요소 빈도 횟수 중요도난이도 병원내응급처치 중증도분류 환자감시 환자이송 응급처치 환자상태파악하기 환자분류하기 활력징후측정하기 심전도감시하기 병원내이송하기 구급차탑승환자이송하기 부목대주기 비위관튜브삽입하기 도뇨관삽입하기 기관내튜브삽입하기 응급약물주기 정맥로확보하기 제세동실시하기 심전도측정하기 심폐소생술실시하기 상처관리하기 혈액검사물채취하기 산소요법하기 인공기도기를이용한 기도유지하기

33 흡입하기 열적용하기 냉적용하기 관장하기 응급수술시보조하기 바. 직무분석관련연구자료에대한논리적분석결과 이상의직무분석과관련된기존연구를살펴본결과손인아와유순규외의연구결과는 년과 년에시행되었으며 배기숙등의연구는 년에시행되었다 연구시행의연도에따라직무의빈도와난이도및중요도의우선순위에차이가있는것을확인할수있었다 배기숙등의연구결과가가장최근에진행된연구인만큼국가시험문항개발에대한실질적이고합리적인방향으로개선하는데우선적으로참고하여야하며 기존의직무분석과관련된연구도유순규 손인아 년을경과하였으나 년이후응급구조사의법적업무와관련된응급의료에관한법률이개정된경우가없기때문에앞에서논의한바와같이선행직무분석연구에대한분석결과직무의다빈도항목들과중요도상위의항목들을근거로하여실기시험적용가능항목을 표 과같이선정하였다 그러나이항목들을전부개선추가항목으로하기에는너무무리가있으므로실기시험적용가능항목들중에서도앞의직무분석연구들에서공통적으로빈도높은항목과중요도가높은항목을좀더압축하여현재실기시험항목으로진행되고있는심정지환자를처치하는심폐소생술과자동제세동술과기관내삽관 외상환자평가하기등외에도내과환자평가 심전도감시하기 전문기도관리하기등의실기항목의추가필요성을본연구설문을통하여좀더확인하는작업이중요하다고사료된다 또한실기기능시험방법으로는응급처치직무의단순한일의형태는단순수기시험으로 환자의질병및증상에대한응급처치일은응급환자발생현장상황을반영할수있는시나리오기반통합처치시험으로이원화시켜야하는것이직무에근거한실기기능시험의타당성을반영한다고할수있다 그리고체력시험은 년도국시과목타당선연구에서나타난바와같이 급응급구조사의경우 가보통이하의부적함에응답하였고 급응급구조사의경우는 가보통이하의부적절함에응답하였다 급과 급응급구조사모두체력시험의부적절한이유로실무와관계없거나변별력이없다고응답한경우가 로나타나응급구조사의실기기능시험의방법으로존속해야하는지는이번연구를통하여확인해야할것이다

34 < 표 Ⅰ-17> 응급구조사일의빈도, 중요도에근거한실기시험적용가능항목 직무 다빈도일항목 중요도상위일항목 차평가 차평가 환자평가 활력징후평가활력징후평가병력파악병력파악 차평가 차평가 부목대주기 부목대주기 정맥로확보하기 정맥로확보하기 심전도측정하기 심전도측정하기 심폐소생술실시하기 심폐소생술실시하기 상처관리하기 상처관리하기 혈액검사물채취하기 혈액검사물채취하기 산소요법하기 산소요법하기 인공기도기삽입하기 인공기도기삽입하기 흡인하기 흡인하기 맥박산소측정기적용 맥박산소측정기적용 기관내튜브삽입하기 비위관튜브삽입하기 응급약물주기 도뇨관삽입하기 제세동실시하기 기관내튜브삽입하기 들것활용과이송하기주 응급약물주기 응급처치 들것 분리형들것 제세동실시하기경추보호대착용하기구출고정대적용하기 긴척추고정판적용하기 기도폐쇄처치하기 기도폐쇄처치하기 성인 영아 성인 영아 들것활용과이송하기주 들것 분리형들것 경추보호대착용하기 대량출혈처치하기 긴척추고정판적용하기 흉통처치하기 뇌졸중처치하기 대량출혈처치하기 당뇨환자처치하기 흉통처치하기 의식소실환자처치하기 뇌졸중처치하기 천식환자처치하기 당뇨환자처치하기 급성복증환자처치하기 의식소실환자처치하기 외상환자처치하기 천식환자처치하기 급성복증환자처치하기 외상환자처치하기 실기기능시험적용가능항목 차평가활력징후평가병력파악 차평가 시험가능일항목 부목대주기정맥로확보하기심전도측정하기심폐소생술실시하기상처관리하기혈액검사물채취하기산소요법하기인공기도기삽입하기흡인하기맥박산소측정기적용기관내튜브삽입하기응급약물주기제세동실시하기들것활용과이송하기주들것 분리형들것 경추보호대착용하기긴척추고정판적용하기기도폐쇄처치하기성인영아 시나리오중심 시험가능항목 내과응급처치 흉통환자처치 뇌졸중환자처치 당뇨환자처치 의식소실환자처치 천식환자처치외상응급처치 대량출혈쇼크환자처치 외상환자처치

35 전문심장소생환자처치하기심정지급성심근경색부정맥 응급처치기록관리하기 전문심장소생환자처치하기심정지 급성심근경색 부정맥 냉적용하기응급수술시보조하기응급처치기록관리하기 전문심장소생술처치 심정지환자처치 심정지가능성환자처치 급성심근경색증환자처치 뇌졸중환자처치 부정맥환자처치 특수질환심정지환자처치 이탤릭체 빈도는낮으나중요도에응답함 현행응급구조학과의교과과정및응급의료현장분석을통 한실기시험문제점검토 현행실기시험의부적합성을파악하여맞춤형실기시험항목을도출하기위하여현행응급의료현장에서의요구사항과응급구조학과의교과과정분석의선행연구를분석하는데있어교과목에서다루는술기와현행국가고시실기항목을비교하고자하며현행실습과정중실시하고있는항목과임상에서실시하고있는항목을비교분석하고나아가교과과정상에서의국가고시실기시험의문제점과개선점을도출하고자하였다 가. 교과목에서다루는술기와현행국가고시실기항목과의비교 현행실시하고있는국가고시실기과목의적정성을확인하기위해 급과 급응급구조사국가고시과목에해당하는교과목에서다루는술기를현행국가고시실기항목과비교분석하였다표 참조 급응급구조사의경우교과목교재에서다루는술기는총 가지였으며이중현행 급응급구조사국가고시실기과목에서실시하는술기는 가지술기전체혹은부분포함로분석되어배우는실기의 정도를포함한다고볼수있다 급응급구조사의경우교과목교재에서다루는술기는총 가지였으며이중현행국가고시실기과목 급에서실시하는술기는 가지술기전체혹은부분포함로분석되어배우는실기의 정도를포함한다고볼수있다

36 교과목 응급환자 관리학 전문응급 처치학총론 전문손상 응급처치학 < 표Ⅱ-1> 교과목에서다루는술기와국시실기항목과의비교 교과목술기 급응급구조사 급응급구조사국가고시실기과목국가고시실기과목 차환자평가 외상환자일차평가 외상환자일차평가 차환자평가 외상환자일차평가 외상환자일차평가 외상환자 일차평가와 외상환자 일차평가와 활력징후측정법 무균술산소요법 입인두기도기삽입법 흡인법 도뇨법 자동제세동기사용법에 부분포함 기관내삽관 후두마스크 기도기삽관 자동제세동기사용법에 부분포함 입인두기도기삽입후 백밸브마스크환기법 근육주사법 피하주사법 피내주사법 정맥주사법 정맥로확보 국소적약물투약법 해당사항없음 피부약물투여 호흡기계약물투여 장내약물투여 비경구적약물투여 정맥로확보 도수기도유지법 기관내삽관 후두마스크입인두기도기삽입후기도기삽관백밸브마스크환기법 기본기도유지법 기관내삽관 후두마스크입인두기도기삽입후기도기삽관백밸브마스크환기법 기관내삽관 기관내삽관 식도기관컴비튜브후두마스크후두마스크삽관 해당사항없음 식도폐쇄기도기 흡인 산소공급 입입환기 입마스크환기 자동제세동기사용법 환기 기관내삽관 수요밸브기구 자동인공호흡기 항쇼크용바지착용 붕대법 부목법 견인부목법 당김덧대적용 당김덧대적용 목도수고정법 외상환자일차평가 착용법 외상환자일차평가 긴척추고정판고정법 고정법

37 전문심장소생술기본심폐소생술 흉부감압술삼면폐쇄드레싱복부폐쇄드레싱전문외상시나리오 실습수동제세동기사용법골내투여심전도판독전문심장소생시나리오 해당사항없음 실습 성인심폐소생술 자동제세동기사용법 구조호흡법 자동제세동기사용법 자동제세동기사용법 자동제세동기사용법 성인기도폐쇄처치 영아기도폐쇄처치법 영아기도폐쇄처치법 영아기도폐쇄처치법 소아기도폐쇄처치법 소아심폐소생술 소아인기본심폐소생술 영아심폐소생술 영아기도폐쇄처치법 영아심폐소생술 가지 가지 가지 가지 현행국가고시실기항목으로는교과목에서다루는술기를충분히반영하고있지않으므로 급응급구조사의경우약물투여 심전도판독 영아와소아심폐소생술 환자평가 부목법 산소공급등을다룰수있는항목의확대가필요하다 급응급구조사의경우도산소공급 부목법등을다룰수있는실기항목의확대가필요하다 또한현재응급구조학과의교과과정상에는전문외상시나리오실습 전문심장소생시나리오실습같은통합형시나리오기반의실기가이루어지고있는데반해 현행국가고시실기시험의경우단순술기만을평가하고있는상황이다 나 응급구조학과교과과정에대한분석 현행실기시험의부적합성을파악하여맞춤형실기시험항목을도출하기위해현재응급의료현장에서의요구사항과응급구조학과의교과과정을분석한선행연구를검토하였다 응급구조학과교과과정분석에관련된선행연구로는김효식과이영아 김순심의교과과정분석이있다 실기시험항목이전문응급처치학각론과가장관련성이있다고볼때대부분의 년제대부분의학교에서전문응급처치학실습 종합응급처치실습 응급처치술및실습 응급처치실기종합평가등으로실기과목을운영하고있는것으로보이며 개학교중 학년때운영하는학교가 곳 학년때운영하는학교가 곳 학년때운영하는학교가 곳으로분석되었다김효식 이영아

38 서울대학교의과대학과보건복지부국립의료원중앙응급의료센터보고에의하면임상실습중수행하는임상술기중필수적인항목에대한동의상태는구인두기도기등을이용한기도유지 흡인및구강내이물질제거 등호흡보조술 정맥주사를총한순환보조술 산소투여 경추보호대착용등의척추고정술 심전도촬영 혈당체크 정맥내채혈 동맥혈가스분석 도뇨관삽입 위장관삽입 관장 참여 드레싱 사지부목고정 생체징후측정 구급차동승 수술실보조업무 등으로대부분높은동의율을보이고있다 임상실습에서수행하는술기와관련하여각술기별로살펴보면심전도촬영및 참여는 기관에서 경추고정등척추고정술 드레싱 사지고정 활력징후측정등은 이상의기관에서수행되고있었다 구강내이물제거 등호흡유지술 혈당체크 도뇨관삽입 위장관삽입등은 이상의기관에서수행중이었으며기도유지술 산소투여술 동맥내채혈등은 이상의기관에서수행중이었다 정맥확보술 동맥혈가스분석 관장 구급차동승 수술장보조등은 미만에서수행되고있었다 임상실습기관에서임상실습중기관에서수행하는술기와현행국가고시실기항목을비교해보면심전도촬영 혈액검사를위한채혈동맥혈 정맥혈 활력징후측정 도뇨관삽입 위장관삽입등의술기를평가할수있는실기항목의확대가필요하다 다 현장임상술기와의비교 이옥희는대학병원내응급실에서근무하는 급응급구조사의전반적인업무및역할을환자평가및검사영역 환자처치영역 병원내역할영역으로나누어분석하였다 환자평가및검사영역에서는심전도검사 혈액검사동맥혈가스검사 외상환자신체검진 혈액검사미생물배양검사 저혈당환자의혈당평가 현재병력및과거력파악하기 내원한환자평가하여분류하기 활력징후평가 시력검진및간단한안과적평가 직장검사 미생물배양검사를위한인후및대변검체의채취 순으로업무를삼고있는비율이높은것으로나타났다 환자처치영역에서는기본심폐소생술실시 을통한환기보조 위장관튜브삽입및세척 화상의세척및드레싱 경추및척추고정 창상의소독및드레싱 골절및염좌환자의부목고정 이물제거를위한세척눈세척포함 단순도뇨관삽입 응급환자검사시동행하여모니터링및처치 기도기를이용한기도확보및기도유지 산소투여에의한심장및폐의기능유지 심폐소생술시행환자의제세동 관장 심폐소생술

39 시행환자의기관내삽관을이용한기도확보및유지 단순열상의봉합 성인환자정맥로확보 약물투여포도당의정맥내주입 니트로글리세린설하투여 기관지확장제흡입 영아및소아환자의정맥로확보 순으로비율이높은것으로나타났다 병원내역할영역에서는병원내심폐소생술팀의일원 응급환자의구급차동승및처치 일반행정업무 구급차장비점검및관리 순으로높은것으로나타났다 라 교과과정및응급의료현장연구자료에대한논리적분석결과 현행국가고시실기시험의부적합성을파악하여맞춤형실기시험항목을도출하기위하여현재응급의료현장에서의요구사항과응급구조학과의교과과정분석의선행연구를검토하였다 응급구조사는응급의료종사자로서즉시필요한응급처치를받지아니하면생명을보존할수없거나심신상의중대한위해가초래될가능성이있는응급환자에대해생명의위험에서회복되거나심신상의중대한위해가제거되기까지의과정에서기도의확보 심장박동의회복 기타생명의위험이나증상의현저한악화를방지하기위하여긴급히필요로하는응급처치를제공하는보건의료전문가로활동한다 따라서응급구조사국가시험은대학교의졸업자나양성기관의수료자가위와같은수준의직무를수행하는데필요한기본적인능력을갖추었는지여부를평가하기위하여실기시험을객관화구조화된실기프로토콜에의한단순수기시험으로실시하고있다 실기시험이전세계적으로표준화되어있는미국심장협회의심폐소생술지침과응급심혈관처치지침등에근거하여작성된프로토콜에근거하여학회의감수와검증을완료한후실시되는실기시험이지만 단순암기에의한기계적인단순수기의한계로현장의응급구조사의기본자질이나업무에따라종합적이고상황에대처하는응급처치능력을합리적이고타당하게평가하기에는부족하였다 현행국가고시실기시험항목은교과목에서다루는술기와임상실습기관에서수행하는술기를충분히반영하고있지않으므로 급응급구조사의경우현재실기항목외에도약물투여 심전도판독 영아와소아심폐소생술 환자평가 부목법 산소투여방법 활력징후측정 도뇨관삽입 위장관삽입등의항목을 급응급구조사의경우에도산소공급 부목법등을다룰수있도록실기시험항목의확대가필요하다 최근의학교육분야에서시물레이션을이용한교육은해가없고안전한환경에서임상현장처럼실습을하는반복연습이가능하며 학생들의임상에서의문제해결능력과비판적사고를증진시킬수있는의료교육에서새롭게대두되는패러다임이다백미례 환자의생명을결정하는데중요한요소가되는응급구조사의임상적판단능력과병원전처치능력을평가하는방법으로도중요하다 의학시뮬레

40 이션의목적은교육지식 훈련숙련도 과제 행동 평가 환자관리와연구분야에적용하여적절히수행할수있게하는것으로정은영 교육뿐만아니라학생술기능력을평가하는것으로도유용하다 현행대학에서운영하고있는교과과정을분석해보면시뮬레이션실습전문외상시나리오실습 전문심장소생시나리오실습등이이루어지고있으나현행국가고시에서는반영하고있지못하다 또한지금의단순술기만으로는종합적인응급구조사로서요구되는판단력과빠른결정을요하는응급현장에의적응력을평가하기어렵다 따라서현재응급구조학과의교과과정상에는응급의료현장상황을그대로재현하는시나리오기반문제해결형시뮬레이션실습교과목으로전문외상시나리오실습 전문심장소생시나리오기반실습수업이이루어지고있으므로현행국가고시실기시험의경우단순술기만을평가하고있어실기시험에서평가하고자하는인지영역 의지식과정신운동영역 의행동 및정의영역 의태도의임상수행능력평가를위해서는응급환자발생현장을반영하는환자시나리오기반통합형실기시험이필요하다고본다 따라서실기시험을단순수기시험항목과통합형통합처치시험항목으로구분하는방안이요구된다 외국 미국 국가실기시험분석 이연구는미국국립응급구조사자격및면허관리국에서시행하는기본 중급 및전문급응급구조사 실기시험에관련된내용과우리나라에서실시하는실기시험을비교분석하여향후응급구조사실기시험개선방안도출에반영하는데목적을두고있다 일부연구위원들은 년 월 일부터 일간미국콜럼버스오하이오주에소재한국립응급구조사자격및면허관리국 을응급구조학과교수 명과한국보건의료인국가시험원소속응급구조사시험전문가 인이방문하여그곳에서시행하는 실기시험상황을현장견학하였다 또한 본부의부원장및관계자와면담을하여실기시험에관련된자료를정리하고비교하였으며 년 월 일미국실기시험을직접체험해보는워크샵을미국시험관 인을초청하여실시하였으며마지막으로미국국립응급구조사자격및면허관리국에서관리하는홈페이지 에설명되어진것을분석하고자하였다

41 가. 미국 EMT-P( 응급구조사 1급 ) 국가실기시험현장및자료조사 년 월 일미국오하이오주소재 본부를방문및실기시험현장견학한후 년 월 일한국보건의료인국가시험원에서주관하고충주대학교응급구조학과에서개최된응급구조사전문실기위원회에서미국내 실기시험에관련된내용을발표하였다 년 월 일부터 일까지전국응급구조학과교수협의회에서주관하고대전보건대학교응급구조과에서열린전문급응급구조사에관련된실기시험대비워크샵을 전문가 명을초청하여응급구조학과교수 명대상으로시행하였다 미국국립응급구조사자격및면허관리국국립응급구조사자격및면허관리국은미국전역의응급의료서비스제공자들이자격및면허를취득하고 갱신하며연장하는업무를대행하고실행하는곳이다 국립응급구조사자격및면허관리국은비영리 비정부조직체로응급의료서비스에종사하는조직들의구성원또는응급의료서비스체계의전문가로이루어진다 또한이사회에의해운영되는독립적인기관이다 국립응급구조사자격및면허관리국은활용가능한자료와합의에근거해서등록과재등록체계를발전시켰다 년에출범된국립응급구조사자격및면허관리국에서 년까지응급의료최초반응자 명 기본 응급구조사 명 중급 응급구조사 명 전문급 응급구조사 명 현재대략 명의응급의료체계에종사하는사람들이국가자격의요건을갖추고있다 국립응급구조사자격및면허관리국은응급의료최초반응자 기본급 응급구조사 중급응급구조사 전문급 응급구조사 등네가지수준의응급의료서비스제공자들이등록한다 등록은필기와기능시험을통과하여야하고현재자격요건을갖추고있는응급구조사에수여된다 재등록은등록자가필요한교육과경험을충족시키고 년마다지원을하면그자격과면허를유지시킬수있다 년도현재 개주중 개주에서실시되고있는국립응급구조사자격및면허관리국의등록서비스는응급구조사를위한면허과정의일부분이다 면허관리국은그들의임무를달성하기위해전체 개주의응급의료서비스기관들과밀접한관계를맺고직접적으로서비스업무를하고있다 국립응급구조사자격및면허관리국의가장눈에띄는기능은시험의개발과관리이다 심리측정학적으로건전하며법적으로정당한절차를이용하여 국립응급구조사자격및면허관리국은공공대중과응시자모두에게공정한시험을확보하기위해수많은노력을기울였다

42 면허관리국은정책 절차 그리고방법을발전시키는데있어비용효율성 사명그리고정보에중점을두고있다 면허관리국은안전하고효과적으로임무를수행할수있는응급의료서비스제공자의선별을통하여공공대중을보호하는책무를매우심각하게받아들이고있다 국립응급구조사자격및면허관리국역사 년최초의감독관인 과함께출발한국립응급구조사자격및면허관리국은최초의전문급 응급구조사국가표준교과과정 의개발을감독했다 발전된전문적인수준에서의교과과정이개발됨으로써국립응급구조사자격및면허관리국의이사회는전문급 응급구조사국가자격시험의확립을요구했다 캔자스대학의료센터와의협의를통해국립응급구조사자격및면허관리국은덴버 캔자스 시카고지역에서최초의전문급 응급구조사국가시험과선행시험 을성사시킬수있었다 년 월 일최초의전문응급구조사국가자격시험이미네소타주의미네아폴리스에서실시되었다 전문급 응급구조사국가자격시험은광범위한심리측정개발절차에따른표준시험 이다 시험합격과불합격점수는대부분활동중인전문응급구조사로구성된위원회에의해제시되는최소한의능력검정에맞추어져있다 시험계획은국립응급구조사자격및면허관리국의이사회에의해수행되는국가직무분석 에근거한다 시험문항은응급의료서비스교육자 의사와주의원으로구성된토론자들에의해작성된다 각문항은선행시험 을거친다 문항들은표준화위원회 에의해등급이매겨지고시험출제를위해국립응급구조사자격및면허관리국의문제은행에저장된다 이절차는완벽히표준화되고합리적으로타당한시험도구로만든다 기능시험의수기평가도구는시험에사용되기전 현장에서검증되고학제적인응급의료서비스의전문가에의해검토된다 전문급 응급구조사국가자격시험의영향은병원전응급처치의모든단계에서훈련의깊이와넓이를인식하고적용하는교육프로그램의중요성을부각시켰다 전문급 응급구조사국가시험자격전문급 응급구조사국가자격시험에지원하는모든개인은국가등록의자격을갖추기위해다음의조건을충족시켜야한다 가 지원자는 세이상이어야한다 나 현재기본응급구조사 중급응급구조사 수준의국가에등록

43 된자이거나주에서발행한자격자 다 미국교통부에의해공표된국가표준교과과정의목표와목적과동등하거나초과발전되며주에서인증하는전문급 응급구조사 교육과정을지난 년이내에성공적으로이수한자 만일수험생이 년이상전에전문급 응급구조사 교육과정을이수하고전문응급구조사주자격을유지하고있다면 수험생은지난 년이내에전문응급구조사보수교육프로그램을이수했다는증명서를제출해야한다 만일수험생이 년이상전에전문급 응급구조사 교육과정을이수하고 급응급구조사주자격을유지하고있지않다면 수험생은국립응급구조사자격및면허관리국전문응급구조사의재등록정책을참고해야한다 만일수험생이 년이상전에전문급 응급구조사 교육과정을이수하고 급응급구조사주자격을획득하지않았다면 수험생은지원전에주에서인증하는전문급 응급구조사 교육과정을새로이수해야한다 가 지원서에중범죄에관한사항을성실히작성하고필요하면자료를제출한다 나 지원자가형집행 자격정지 보건직종에서활동할권리를박탈당하지않은상태거나주에서보건자격을자발적으로포기하지않았음을성실히작성한다 다 현재유효한전문응급구조사를위한심폐소생술 자격자임을나타내는서류의제출 교관의서명이있는해당서류양식의제출이나 인성인 소아 영아의능력이있음을나타내는현재카드의양면복사에의해증명된다 자격만료일최초자격만료일은시험의성공적인완수날짜에근거하여성립된다 특정해의전반기에등록한자는만료일을위해그해의시작으로돌아가게될것이다 특정해의후반기에등록한자는만료일을위해다음해의첫날부터 년이시작될것이다 차후에생기는모든등록기간은 월 일부터 월 까지의만 년기간동안이다 예를들면 년 월 일과 년 월 일사이에시험을성공적으로완수한자는 년 월 일에자격만료일을맞게될것이다 년 월 일과 년 월 일사이에시험을성공적으로완수한자는 년 월 일에자격만료일을맞게될것이다

44 자격만료일의경과전문응급구조사국가자격만료일이경과되었다면이를회복시키기위해수험생은다음의조치를취해야한다 년기간이내에만료일이경과되었다면 지난 년이내에국가표준전문응급구조사보수교육교과과정의모든목표에부합하는전문응급구조사보수교육의성공적인완수내용을작성하여새지원서와응시료를내고전문응급구조사필기와기능시험을성공적으로완료한다 년기간이넘어만료일이경과되었고 여전히주정부의전문응급구조사자격이있다면 지난 년이내에국가표준전문응급구조사보수교육교과과정의모든목표에부합하는전문응급구조사보수교육의성공적인완수내용을작성하여새지원서와응시료를내고전문응급구조사필기와기능시험을성공적으로완료한다 년기간이넘어만료일이경과되었고주정부의전문응급구조사자격이유지되지못했다면 수험생은전문급 응급구조사재등록절차를통하여재등록을위해지원해야한다 시험절차및응시료등록을위한수험생은적어도시험일 주전에시험지구의시험조정관과시험예약을해야한다 시험을봤지만공식명부에올라있지않은모든수험생은등록되지못한다 년 월재개정된응급구조사국가고시응시료는응급의료최초반응자는 기본응급구조사 중급응급구조사 전문응급구조사는 이다 가 급응급구조사필기시험범위전문급 응급구조사필기시험은 년응급의료서비스교육과실습청사진 년전문급 응급구조사국가표준교과과정 국립응급구조사자격및면허관리국의직무분석에따른전문급 응급구조사임무 그리고미국심장협회의지침에근거한여섯개분야에걸친객관식 문항에서 문항구성된다 성인관련문항이 소아관련문항이 정도제공되며 년부터는미네소타주의미네아폴리스도시안에있는 에서제공하는웹기반으로한지정된장소에서컴퓨터를이용한이론시험 을제공하고있다 만일숙박이제공되지않는다면 필기시험의완료를위해 시간 분정도주어진다 각분야의내용과문항수의범위는다음과같다표 참조 합격점은수험생이각분야와전체평균점수에서최소점수이상을회득해야한다 시험완료후수험생이받는경과에서그수험생이치른특정한시험에대해각분야의필요최소점수와전체의합격평균점수를명시하게될것이다 최소한의전체

45 평균점수를획득못하거나한분야에서도최소점수를얻는데실패하면시험에서떨 어지는것이다 필기시험에실패한수험생은재시험을위한새지원서와응시료를 제출하여재응시할수있으며다음과같이요약할수있다 < 표 Ⅲ-1> 미국 1 급응급구조사분야필기시험의내용과문항수 분야병원전환경분야 심장학분야 외상분야 내과분야 예비분야 산과 부인과 신생아 행동분야합계 문항수와범위 나 전문응급구조사 급응급구조사 필기시험재응시방법 필기고사에불합격하면 번의기회가주어지며네번째응시하려면주정부가인정하는 시간교정과정이수증명서를첨부한다 다섯번째에도불합격되면 책임자의허가서첨부한다 여섯번째에도불합격되면전과정을다시이수하여야한다 실기시험을치르기전에는실기시험기준이되는 상급실습시험수험을위한표준안을공부하여야한다 급응급구조사국가실기시험 가 실기시험및목적 미국응급구조사업무술기능력향상과시험체제발전을위하는것이고 실기시험분석결과로시험내용과현장업무간상관성증진을도모하는데있다 현장맞춤형실기시험항목은중요도와필요도의확인을통하여국립응급구조사자격및면허관리국에서밀착형현장반영시험체제로발전을도모하는데있다 나 실기시험분석 국립응급구조사자격및면허관리국은 년부터시작하여실기시험분석을위 한위원회를구성하여 년주기로 실기시험을계속분석하

46 고 응급구조사의단계에따른교과과정및현장업무지침의기준을아래와같이 마련하였다 표 참조 < 표 Ⅲ-2> 미국 1 급응급구조사의단계에따른교과과정 국가면허단계응급의료최초반응자기본급 응급구조사중급응급구조사 중급응급구조사 전문급 응급구조사 기준 응급의료최초반응자 국가표준교육과정 기본응급구조사 국가표준교육과정 중급응급구조사 국가표준교육과정 중급응급구조사 국가표준교육과정 전문응급구조사 국가표준교육과정 다 실기시험분석을위한위원회구성 위원들은응급의료시스템관리자 자격자 의사 교육자 감독자및각주에 서추천된전문 급 응급구조사수준이상의기관장으로구성되어있다

47 년위원명단의예

48 라 실기시험내용원칙 응급구조사들의현장술기완성도를위한환자처치와지식및술기를활용할수있는직무와완전한연계성을가지고있다 병원전응급의료서비스는중요한인명소생을위하여매우역동적이고돌발적인상황에대처해야하며업무환경도위험할수있으므로 현장적응력과뛰어난술기능숙성을요구하며환자평가와평가에따른환자관리및술기적용의중요성도부각시킨다 응급구조사들은모든연령층과여러가지질환을가진환자들을모두접할수있으므로환자들의병태생리학적이해에기반을둔연령별환자평가에능숙해야한다 전문급 응급구조사직무의첫째환자처치영역은크게 가지로대분류하고별도로소아환자를분류시험항목결정하여응급구조사직무를근거로한실기시험문제를출제한다표참조 기도호흡환기 심장학 외상 내과산과부인과 전문급 응급구조사직무둘째응급의료시스템운영영역은 년오하이오주립대교육센터와함께전문응급구조사의임무 기법을통해 가지로분석하여분류하였다 차량점검과장비운용준비 응급차량운행 현장에서리더십준비 정서적인지원준비 응급사건해결 의료법적기준유지 지역사회와관계유지 행정적지원배양 직업적인능력향상 위의전문급응급구조사직무에근거하여실기시험항목들을다음과같은기준으로분석하였다 모든관련된임무가포함된중요성에근거하여 전체시험에서환자처치

49 및운영에관한항목을어떻게분포시켜야되는지 모든관련된임무가포함된중요성에근거하여 환자평가병태생리학적관리능력과관련된항목들을어떻게분포시켜야되는지 모든관련된임무가포함된중요성에근거하여 환자의기도호흡환기심장학외상 그리고내과산과산부인과학과관련된항목들을어떻게분포시켜야되는지 모든관련된임무가포함된중요성에근거하여 성인노인그리고소아환자처치와관련된항목들을어떻게분포시켜야되는지 모든관련된임무가포함된중요성에근거하여 응급의료시스템운영과관련된항목들을어떻게분포시켜야되는지 마 년전문급 응급구조사직무영역별세부분야 < 표Ⅲ-3> 실기시험의근거가되는전문 (1급) 응급구조사직무영역별세부분야기도 호흡 환기개항목 평가 병태생리학 관리포함 기도관리 환기 호흡장애 호흡부전 호흡정지 상기도호흡응급 하기도호흡응급 심장학과소생술개항목 평가 병태생리학 관리포함 흉통 심장리듬장애 심정지 중풍같은증상 소생후치료 심혈관질환에따른저혈압고혈압

50 외상학개항목 평가 병태생리학 관리포함 출혈 가슴외상 복부비뇨생식기외상 정형외과적외상 연부조직손상 두부목얼굴척추 다발성외상 내과산과 산부인과 개항목 평가 병태생리학 관리포함 신경학적응급상황간질 발작 정신상태변화 복부이상 면역학 감염성질병 내분비이상 정신질환 독성학 혈액학 비뇨생식기신장학 부인과학 산과학 응급의료시스템운영 개항목 차량점검과장비운용준비 응급차량운행 현장에서리더십준비 응급사건해결 정서적인지원준비 의료법적기준유지 지역사회와관계유지 행정적지원배양 직업적인능력향상

51 바 실기시험항목및평가기준 병원전파라메딕급응급구조사들은현장업무수행능력을평가하기위해 곳으 로분리된실기시험장소에서시험을치르도록구성되었다 기능만평가하 는실기시험 응급구조사국가표준훈련교과과정의태도및술기학습목표 미국심 장협회실기시험항목선정기준에맞춰다음과같은항목중심응급현장맞춤형평 가기준이마련되어져있다 환자평가와관리개환자상황항목 내과환자평가에서수험생은주어진상황에대한감독관의환자평가 기본및 전문소생술 환자관리및이송방법등으로구분되어구성된구조적질문에대 하여즉시말로답하여야하며외상환자평가는외상환자로분장한표준환자 에게수기 방법으로머리에서발끝까지평가 신체검진과말로써 표현하는처치를수행해야함 주어진상황파악 차평가와소생술 주환부병 력과신체검진빠른외상평가 정밀신체검진등으로구성된다표참조 < 표Ⅲ-4> 환자평가실기시험내용 단계 내과환자 외상환자 현장평가상황실자료파악현장조사추가적지원요청잠재적유해요인확인 현장평가독성물질또는유해물현장유해물확인환경요인평가 현장평가외상현자의유해요인확인현장안정확인 지원요청환자파악 외상기전파악 현장의안전성외상기전이나질병특성파악모든환자의확인 일차평가기도및호흡 순환의식 의복노출즉시이송및이송중처치현장처치결정 일차평가심장마비와호흡장애배제현장처치 이송결정 일차평가외상및내과환자에필수적외상시 확인하여두부손상내부손상확인즉각이송결정 이차평가이차평가이차평가머리발끝평가주호소와관련된증상 머리발끝검진을통해활력징후징후파악잠재적인문제확인병력요흔성부종등전신소견신체검진 활력징후 병력조사국소통증여부확인 이송중평가 이송중평가 지속적으로환자의상태를점검하며 의식상태 활력징후를 주기적으로확인하며처치후효과등을살핀다

52 기도관리개환자상황항목 맥박이있으나무호흡현재발견된성인으로서호흡은없고 맥박이있는환자에게주어진상황의두가지기도관리를수행한다 첫째수험생즉각적인기도기 백밸브마스크 산소연결 기관내삽관완수등적용즉각적이고공격적처치를해야한다 둘째즉각적인기도기 백밸브마스크 산소연결 식도기관복합튜브기도기혹은인두기관강기도기삽관완수등적용을해야한다 심정지술기개환자상황항목 심정지환자발생상황에따라기본및전문소생술을수행한다 수험생은환자역할의시뮬레이터에게기본및전문소생술을수행과모든심전도를 말로해석하고바뀌는주어진상황에따른기타소생술처치등을포함하여제세동기의모든사용능력을보여주어야한다 여기서는미국심장협회의응급환자발생시나리오에근거하는 메가코드시뮬레이션시험체제와비슷한절차로시험이진행된다 심전도해석 개환자상황항목 주어진상황에따른환자정보와주어진 개의심전도에따라수험생은부정맥 을해석하고모든관련된치료를말로표현할수있어야한다 정맥로확보와투약술기개환자상황항목 이수험장소는 개의연관된다음의술기시험으로구성되었다 수험생은주어진상황에따라정맥로확보마네킹에정맥천자를해야한다 확립된정맥로를통한농축약물일시주입하여야한다 확립된정맥로를통한약물점적주입과확인한다 구술시험개환자상황항목 수험생은주어진두상황에따라병원전출동모든측면관리하는능력말로표현하여평가받는다 상황현장관리 환자평가관리 대인관계 구두보고 현장진단 이송판단 상황현장관리 환자평가관리 대인관계 구두보고 현장진단 이송판단

53 소아처치술기개환자상황항목 각수험생은주어진상황에따라다음의두가지를적절하게수행해야한다 소아기도관리 소아골내주사 무작위기초술기개항목 각수험생은다음의술기가운데무작위로추출되는기초술기한가지를단순수기시험시스템으로적절하게수행해야한다 지혈쇼크관리 척추고정앉아있는환자 척추고정바로누운환자 사 실기시험운영방법 위의 개영역의 개실기항목을한명의수험생이하루에약 시간정도에걸쳐전부시험을치러야한다 개영역이하가불합격되면재시험기회가부여된다 재시험에서 개영역이다시불합격되면 차재시험 불합격되면모든실기시험재실시한다 개영역중 영역이상에불합격되면 개영역을다시시험보게된다 아 응급구조사비활동신분비활동신분은재등록시기에전문응급구조사로서직업을갖지않은국가등록응급구조사들을위해고안되었다 비활동신분은이사 질병 학업의지속 가족부양등때문에일정기간동안비활동의상태에있을수밖에없었던등록자들을위해고안되었다 최초로재등록을하는사람은전문응급처치를시행하는응급의료서비스의구급대에서최소한 개월을근무했거나환자치료시설에서 급응급구조사로서활동했다는사실을증명해야한다 비활동신분은보수교육 전문심폐소생술 기본심폐소생술 그리고계속교육을완수한자에게만부여될것이다 전문응급구조사의활동신분에복귀는지도의사 고용주혹은감독관에의한서면으로증명되어야하고해당등록자의모든능력에대한보증을포함해야한다 비활동신분을부여받은등록자는비활동신분기간중에필요한모든재등록자격요건을완수해야한다

54 자 재등록재등록은필요한계속교육의완수와증명 그리고재등록서류와재등록비의제출에의해 년을주기로이루어진다 등록갱신을위해지원자는다음을해야한다 응급의료서비스 구조서비스나환자치료시설 지도의사의지도하에전문응급처치술을수행하는곳에서활동적으로일을해야한다 만료일전에계속교육의완료 달러의재등록비와함께필수적적합한서명이있는공식적인재등록보고서의완료 필요로하는적절한증명의제출 차 재등록자격요인 아래분야의내용과시간을포함하는 년전문응급구조사국가표준교과정을따르고 시간의 급응급구조사보수교육의완료 표 참조 만료일에따른유효한 증명 만료일에따른유효한 자격증명 < 표 Ⅲ-5> 1 급응급구조사국가표준보수교육과정 교육과정준비기도관리와환기내과심장학포함 외상특수한상황소아과 산부인과등등 장비운영합계 이수시간 시간 카 실기시험기회 중급응급구조사 지원자들은술기시험에통과하기위해서는전체 번의전체시도가주어진다첫째는 전체시도 라는의미는모두 개술기항목들즉전체를시험을보는것이고 둘째는항목별술기시험에떨어졌다면 항목별로두번의재시험기회가주어져시험에완료함을의미합니다 전체시도또는두번의재시험에일부분을통

55 과하지못한지원자들은 국가면허발급소에서요구하는다른모든조건을충족이된다는전제하에서 전체시도나 항목들의술기재시험을시작하기전에 반드시모든술기를재교육받았다는공식자료를제출해야만한다 이공식서류들은최근에실패한술기시험이후에모든술기의교정훈련이있었으며 지원자들은모든술기에있어서자신들의능력을입증하였다는공식적인교육기관의중급응급구조사 교육감독관또는응급의학과의사들에게재교육을받았다는증명서에서명이있어야한다 만일 지원자가전체시도및마지막술기시험시도에서도실패한경우 지원자는주에서증명하는새로운중급응급구조사 교육프로그램을재수료해야한다 중급응급구조사 중급응급구조사 지원자들은술기시험에통과하기위해서는전체 번의전체시도가주어진다첫째는 전체시도 라는의미는모든술기항목전체를시험보는것이고 둘째는항목별술기시험에떨어졌다면 항목별로두번의재시험기회가주어져시험에완료함을의미합니다 지원자들은전체시도또는두번의재시험에일부분을통과하지못한지원자들은 국가면허발급소에서요구하는다른모든조건을충족이된다는전제하에서 전체시도나 개항목들의술기재시험을시작하기전에 반드시모든술기를재교육받았다는공식자료를제출해야만합니다 이공식서류들은최근에실패한술기시험이후에모든술기의교정훈련이있었으며 지원자들은모든술기에있어서자신들의능력을입증하였다는공식적인교육기관의응급구조사교육감독관또는응급의학과의사들에게재교육을받았다는증명서에서명이있어야한다 만일 지원자가전체시도및마지막술기시험시도에서도실패한경우 지원자는주에서증명하는새로운중급응급구조사 교육프로그램을재수료해야한다 전문급 응급구조사 전문급 응구조사 지원자들은술기시험에통과하기위해서는전체 번의전체시도가주어진다첫째는 전체시도 라는의미는 개술기항목전체를시험을보는것이고 둘째는항목별술기시험에떨어졌다면 항목별로두번의재시험기회가주어져시험에완료함을의미함 전체시도또는두번의재시험에일부분을통과하지못한지원자들은 국가면허발급소에서요구하는다른모든조건을충족이된다는전제하에서 전체시도나 가지술기재시험을시작하기전에 반드시모든술기를재교육받았다는공식자료를제출해야만한다

56 이공식서류들은최근에실패한술기시험이후에모든술기의교정훈련이있었으며 지원자들은모든술기에있어서자신들의능력을입증하였다는공식적인교육기관의전문응급구조사교육감독관또는응급의학과의사들에게재교육을받았다는증명서에서명이있어야한다 만일 지원자가전체시도및마지막술기시험시도에서도실패한경우 지원자는주에서증명하는새로운전문급응급구조사교육프로그램을재수료해야한다 나. 미국 NREMT 실기시험전문가초청워크샵내용 미국국립응급구조사자격및면허관리국에서시행하는전문급응급구조사 실기시험에관련된내용을향후응급구조사실기시험개선방안에반영하기위하여 년 월 일미국 주관실기시험을직접체험해보는워크샵을미국실기시험감독관 인을초청하여 일간실시하였다 내용은아래의 표 부록의연수및워크샵사진에서와같이미국직접실기 개종류 개항목중소아처치술기시험과무작위추출기초술기시험을제외한 개종류의실기시험을직접체험하는과정으로진행하였다 첫째날은시험항목과운영방법에대한설명을들었고둘째날과셋째날은직접실기시험을경험하는과정으로운영하여실제미국 급응급구조사 시험항목과방법에대한실질적인실기시험운영과정을체득할수있었으며이는나아가본연구의향후개선방안추진에다수교수들의공감대를형성하였고역동적인동기유발기회가되었다고사료된다 구체적인항목으로첫째환자평가와관리개환자상황항목는내과환자평가에서시험감독관은계획된시나리오별환자상황별적합한맞춤형평가답안을갖고수험자에게환자평가 기본및전문소생술 환자관리및이송방법등으로구분되어구성된구조적질문을할때수험자는즉시말로답하여야한다 외상환자평가는외상환자로분장한표준환자에게수기 방법으로머리에서발끝까지평가 신체검진과말로써표현하는처치를수행해야하며평가는주어진상황파악 차평가와소생술 주호소 병력과신체검진빠른외상평가 정밀신체검진등으로구성된다 두번째는기도관리로서감독자가맥박이있으나무호흡현재발견된성인으로서호흡은없고 맥박이있는환자에게주어진시나리오상황을주면상황에적합하도록수험생은두가지기도관리로서즉각적인기도기 백밸브마스크 산소연결을하든지혹은전문기도관리로기관내삽관완수 식도기관복합튜등을적용하여즉각적이고공격적처치를해야한다 세번째는심정지술기를평가하는것으로미국심장협회의응급환자발생시나리오에근거하는 메가코드시뮬레이션시험체제와비슷한절차로시험이진행되는데

57 심정지환자발생상황에따라기본및전문소생술을수행한다 즉 수험생은환자역할의시뮬레이터에게기본및전문소생술을수행하여처치를해야하며모든심전도를 말로해석하고부정맥과환자상태가바뀌는주어진상황에따른기타소생술처치등을포함하여수동 자동제세동기사용등의모든전문심장소생술의순간적인환자평가와소생술및기기사용능력을보여주어야한다 네번째실기항목은심전도해석으로서 개의주어진환자상황에따른환자정보와주어진 개의심전도에따라수험생은부정맥을해석하고모든관련된치료를말로표현할수있어야하며이항목은심전도판독을순간적으로인식하여각각의부정맥에적합한처치내용을즉시구술로표현해야하는인지능력과순발력이대단히필요한시험이다 다섯번째는정맥로확보와투약술기로서이항목은실제미국에서는별도의시험장소를확보하여수험생은주어진상황에따라정맥로확보마네킹에정맥천자와함께정맥로를통한농축약물일시주입과약물점적주입을해야하지만이번워크샵에서는전문심장소생처치시말로서확인하는절차를경험하도록하였다 워크샵일정과내용은다음과같다

58 < 표 Ⅲ-6> 미국 NREMT 1 급응급구조사실기시험워크샵일정및내용 일차시간교육내용비고

59 일차시간교육내용비고 일차시간교육내용비고

60 다. 외국 ( 미국 ) EMT-P 국가실기시험에대한논리적분석결과미국의응급구조사 급 국가실기시험관리기관을방문하고직접실기시험상황을견학하여확인하였으며국내에서미국의 시험감독자 명을초청하여실기위원및본연구자대상실기시험워크샵기회를통하여직접미국의실기프로토콜을체험한결과를아래 표 와같이한국과미국의응급구조사실기시험항목과시험방법을요약정리하였다 이로써향후실기시험의항목 방법에대한개선외에도실기시험의 통과 와 낙제의기준이무엇인지를분석하여우리나라실정에맞게사용할예정이며미국과우리나라실기시험방법을비교분석한결과응급환자발생현장적응능력을고취하기위하여현재의단순객관화구조화된술기항목에대한행동과태도를평가하는것에서나아가응급환자발생시나리오기반문제해결형실기시험항목을추가하는것이타당하다고사료되므로이를위하여설문조사시반영하여그결과를향후실기시험개선사항에반영하고자한다 한국과미국실기시험항목비교 가 급응급구조사 < 표 Ⅲ-7> 1 급응급구조사의한국과미국실기시험항목비교 한국 총 개중 개항목직접실기 미국 총 개항목직접실기 기관내삽관난이도상환자평가와관리 개항목 자동제세동기사용법 개항목기도관리 개항목환자상황 정맥로확보선택 단순심정지술기 개항목시나리오 영아기도폐쇄처치법술기심전도해석 개항목기반문제 외상환자 차평가난이도하 정맥로확보 투약술기 개항목 후두마스크기도기삽관 개항목구술시험환자상황 개항목해결방법방법선택 소아처치술기 개항목 당김덧대적용무작위기초술기 개항목단순술기

61 나 급응급구조사 < 표 Ⅲ-8> 2 급응급구조사의한국과미국실기시험항목비교 한국 자동제세동기 사용법 외상환자 차평가 당김덧대적용 영아기도폐쇄처치법 입인두기도기삽입후백밸브마스크환기법 소아 인기본심폐소생술 영아심폐소생술 미국 직접실기시험없음 미국과우리나라실기시험운영방법비교 재시험기회 시험자격 한국 별도제한없음 응급구조 학 과를 졸업한자 미국 시험후 일이내 회기회 회 회 졸업후 년이내 졸업 년경과 졸업 년경과 채점관 인 인 도우미 있음 없음 평가지 채점표 시간제한 제한 시작시간종료시간기록 일시공지됨 상시공지됨 공지 기준 재시험시도 합격기준 < 표 Ⅲ-9> 미국과우리나라실기시험운영방법비교 없음 점 번기회 과정재이수채점위원회의를통해결정 합격유효기간 없음 년 체력시험 없음 있음

62 전년도실기시험결과분석 현재실기기능시험항목으로진행되고있는것은 급응급구조사응시생대상으로는배점이높은실기 항목은자동제세동기 사용법 기관내삽관 정맥로확보의 개항목이며배점이낮은실기는 개항목으로영아기도페쇄환자처치하기 외상환자평가하기 후두마스크기도기삽관 대퇴골골절환자당김덧대적용으로구성되어총 개항목을실시하고있으며 급응급구조사응시생대상으로는실기에자동제세동기 사용법 외상환자 차평가 당김덧대적용 영아기도폐쇄처치법의 개항목과실기의입인두기도기삽입후백밸브마스크환기법 소아 인기본심폐소생술 영아심폐소생술의 개항목을합하여총 개항목이다 본연구에서는지난 년간실기시험결과를국시원으로부터제공받아분석하고자하였으나보안및기타이유로 년도실기시험측정결과만단순분석할수있었으며그결과는다음의 표 그림 과같다 < 표 Ⅳ-1> 2010 년도실기시험결과표 응급구조사시험종별시험항목응시생수 명 평균 점 급 기능시험 기관내삽관 자동제세동기사용법 정맥로확보 영아기도폐쇄처치법 외상환자 차평가 후두마스크기도기삽관 당김덧대적용 체력시험배근력측정 자동제세동기사용법 외상환자 차평가 당김덧대적용 급 기능시험 입인두기도기삽입후백밸브마스크환기법 소아인기본심폐소생술 영아기도폐쇄처치법 영아심폐소생술 체력시험 배근력측정

63 < 표 Ⅳ-2>2010 년도체력시험결과표 [ 그림 Ⅰ]2010 년도체력시험결과버블차트 측정점수 급 명 비율 급 명 비율 점 점 점 점 점이하 총계 급평균 급평균 위에서나타낸바와같이실기시험총 점중에서체력배근력 측정시험은 점만점으로 급응급구조사는평균 으로총응시인원 명중 가 점 가 점 가 점이었고 급응급구조사는 으로총응시인원 명중 가 점 가 점 가 점을나타내었다 응급구조사 급 급모두체력시험결과는 점만점에가까워응급구조사 급및 급교육과정을수료한응시자라면체력은기본으로갖추어진것을암시하고있다고할수있으며 급응급구조사응시생이 급응급구조사응시생보다 점만점자가 정도더상향되어결과도출이되었다 체력시험결과는 년도의측정결과만을나타냈으나이러한경향은매년같을것으로추정할때체력소모가심한심폐소생술 주기실시를포함하는제세동기사용법등의기능시험항목들을별도의실기시험으로하고있는현재의응급구조사실기시험상황을감안하면위의체력시험분석결과에서나타낸바와같이이미미국응급구조사시험에서도제외된변별력이떨어지는체력시험을계속시행해야되는가하는문제를설문조사결과등과함께좀더분석하여개선할필요성이있다고사료된다

64 설문조사분석결과 설문조사는부록의 응급구조사국가시험실기시험과목개선연구를위한설문지 문항을개발하였다 설문조사로 급응급구조사는전국에소재하는종합병원및소방방재청산하지역 구급대에근무하는 명을대상으로하였으며 급응급구조사는대부분소방방재청산하지역 구급대에근무하는 명을대상으로하였으며조사기간은 년 월부터 년 월까지 개월간총 회에걸쳐실시하였다 조사결과분석은 을사용하여주로빈도분석을하였으며일부항목에서는유의성검정을위하여 비교분석을실시하였다 가. 1 급응급구조사 인구사회학적특성 설문에응답한남성과여성의비율은각각 이었으며 근무경력으로는 년차이상이 년차 년차미만과 년차가 순이었고 연령은 세이하 세이하 순으로확인되었다 학력은 년제졸업자 년제졸업자 석박사 이었으며 근무기관별로는종합병원이상 소방구급대원 를보였다표 참조 < 표 Ⅴ-1> 출신대학 대학 남성 여성 가천길 광주보건 대전보건 동남보건 서영서강 을지 선린 제주한라 충주교통 공주 기타대학

65 < 표 Ⅴ-2> 근무경력 근무경력 남성 여성 년미만 년 년 년 년 년이상 < 표 Ⅴ-3> 연령 연령그룹 남성 여성 세이하 세이하 세이상 < 표 Ⅴ-4> 학력 학교경력 남성 여성 대학 대학교 석사박사 < 표 Ⅴ-5> 근무형태 근무형태 남성 여성 대학병원급 종합병원급 소방구급 기타

66 급응급구조사국가고시실기시험개선방안기능실기시험의과목수를줄이자는의견이 였고 현행대로하자는의견이 이었으며 늘려야한다는의견이 로늘려야한다는응답이많았다표 참조 < 표 Ⅴ-6> 실기과목신설의견 기능실기시험과목수늘리거나줄이기의견 빈도 줄여야한다 통합하면서줄여야한다 현행대로함이좋다 늘려야한다 통합하면서늘려야한다 늘린다면항목을몇개로하여야할까라는의견에는 개항목까지가 로구 성비가높았으며 그다음으로는 개항목 이었다 < 표 Ⅴ-7> 실기과목수 기능시험항목통합늘리는의견 무응답 빈도 개항목까지 개항목 개항목 개항목 기타항목 합계 통합하여늘린다면심전도판독 환자시나리오기반심조율전환 내과환자평가 순으로나타나환자평가 심전도판독 심조율전환등을종합적으로포함할수있는시나리오기반의통합처치시험이필요할것으로사료된다표 참조

67 질의및의견기능시험술기항목분야빈도 통합하여늘린다면어느부분인가에대한의견 무응답 < 표 Ⅴ-8> 실기과목신설항목분야 기관내삽관 자동제세동기사용법 정맥로확보 영아기도폐쇄처치법 환자시나리오기반심조율전환 총합 심전도판독 내과환자평가 골내투여 외상환자고정운반 기타 소계 배근력측정은 필요하지않다가 필요하므로현행대로실시한다 이었으며 근무기관별필요성에대해서는대학병원급 종합병원급 소방구급대 가 필요없다라고응답하여근무기관별유의한차이를보였다 표 참조 < 표Ⅴ-9> 배근력측정의필요성 빈도 필요하지않다 배근력측정의 기능시험항목으로통합한다 필요성 필요하므로현행대로실시한다 소계 무응답 총합

68 < 표 Ⅴ-10> 근무기관별배근력측정의필요성 배근력의측정필요성 근무형태 필요없다 필요하다 합계 대학병원급 종합병원급 소방구급 기타 χ 연 회실기시험시행에대한질문에는 가 아니다라고부정적으로답하였고 재시험기회에대해서는 주어야한다가 를보였다 만약재시험의기회를준다면시기는시험시행 주이내 주이내 를보였다 또한이론시험에서떨어진경우실기시험의유효기간을두어야하는가의질문에는 가 아니다라고답하였으며 만약유효기간을둔다면 년이내가 를보였다 한편숙련도점수배정은타당한가라는질문에 가 보통이다라고답하였고 가 적절한편이다라고답하였다표 참조 < 표 Ⅴ-11> 실기시험횟수의적절성 실기시험은적어도연 회시행해야한다 빈도 그렇다 아니다 합계 실기시험재시험기회는주어야하는가 빈도 그렇다 아니다 합계

69 재시험이주어지면언제가적합한가 빈도 시험시행 주이내 시험시행 주이내 시험시행 개월이내 시험시행 개월이내 기타 합계 무응답 총합 빈도 그렇다 이론시험에떨어진경우실기시험유효기간을아니다 주어야하는가 합계 무응답 총합 유효기간을준다면어느정도 빈도 년 년 합계 무응답 총합 숙련도점수배정은타당한가 빈도 매우적절하지않다 적절하지않다 보통 적절한편이다 아주적절하다 합계 무응답 총합

70 환자평가별실기항목의빈도및중요도의결과를살펴보면 차평가하기항목에서는심전도판독이빈도와중요도에서연관성이높게나타났으며 활력징후측정하기에서중요도는내과환자평가 빈도는심전도판독이연관성이높게나타났다 병력파악하기에서는중요도는내과환자평가 빈도는심전도판독으로나타났고 차평가하가에서는중요도와빈도모두가심전도판독으로나타났다 전체적으로살펴보면심전도판독이환자평가와관련된업무중중요도와빈도가가장높은것으로확인되었고 그다음이내과환자평가로확인되었다표 참조 < 표 Ⅴ-12> 환자평가별실기항목의빈도및중요도 일 차평가하기활력징후재기병력파악하기 차평가하기환자평가하기합계 실기항목 신규예정항목 기타항목 환자외상환피하기관내서열후두시나리자경기관심전도내과환삽관골내튜브오기반고정카테터판독자평가후투여삽관심조율및환기흡인전환운반법 평균 빈도 중요도 빈도 중요도 빈도 중요도 빈도 중요도 빈도 중요도

71 응급처치별실기항목의빈도및중요도의결과를살펴보면 심폐소생술과전문심장소생술 심혈관계응급처치 흉부손상응급처치 골반손상응급처치 근골격계손상응급처치시행등에서는빈도와중요도모두심전도판독으로나타났다 내분비대사 신경계 위장관계 아나필락시스 감염환자 중독환자 출혈환자 복부손상 연부조직 산부인과 소아 환경 위기상황등과관련된처치하기에는빈도와중요도모두내과환자평가와나타났다 반면호흡기계 두부및안면부손상과관련된응급처치에서는빈도와중요도모두기관내삽관후흡인으로나타났다표 참조 < 표 Ⅴ-13> 응급처치별실기항목의빈도및중요도 일기본심폐소생술하기전문심장소생술하기호흡기계응급환자처치하기심혈관계응급환자처치하기내분비및대사응급환자처치하기신경계응급환자위장관과비뇨생식기계응급환자처치하기아나필락시스응급환자처치하기 서열 피하경기관카테터환기 신규예정항목 후두 삽관 환자시나리오기반심조율전환 심전도판독 실기항목 내과환자평가 기관내삽관후흡인 기타항목 골내투여 외상환자고정및운반법 평균 빈도 중요도 빈도 중요도 빈도 중요도 빈도 중요도 빈도 중요도 빈도 중요도 빈도 중요도 빈도 중요도

72 일감염환자처치하기중독환자처치하기출혈환자처치하기두부및안면부손상환자처치하기흉부손상환자처치하기척추손상환자처치하기복부손상환자처치하기골반손상환자처치하기근골격계손상환자처치하기연부조직손상환자처치하기화상환자처치하기산부인과환자처치하기소아응급환자처치하기환경응급환자처치하기위기상황에처한환자처치하기응급처치하기평균 서열 피하경기관카테터환기 신규예정항목환자시나리오기반심조율전환 후두튜브삽관 심전도판독 실기항목 내과환자평가 기관내삽관후흡인 기타항목 골내투여 외상환자고정및운반법 평균 빈도 중요도 빈도 중요도 빈도 중요도 빈도 중요도 빈도 중요도 빈도 중요도 빈도 중요도 빈도 중요도 빈도 중요도 빈도 중요도 빈도 중요도 빈도 중요도 빈도 중요도 빈도 중요도 빈도 중요도 빈도 중요도

73 나. 2급응급구조사 인구사회학적특성설문에응답한남성은 여성 이었으며 연령은 세이상이 를보였고 학력은 년제졸업자 년제졸업자 순이었다 근무경력으로는 년이상의경력자가 를보였으며근무기관별로는소방이 로나타났다표 참조 < 표 Ⅴ-14> 연령과성별 연령그룹 성별 남성여성 합계 세이하 세 세 세 세이상 합계 < 표 Ⅴ-15> 학력 성별 남성 여성 합계 고졸 대학졸 대학교졸 석사이상 합 < 표 Ⅴ-16> 졸업년도 졸업년도 성별 남성여성 합계 년이전 년 년이후 합계

74 < 표 Ⅴ-17> 대상자들의출신또는근무지역 출신또는근무지역 성별 남성 여성 합계 서울소방 경기소방 중앙소방 기타소방 합계 < 표 Ⅴ-18> 근무경력 근무경력 성별 남성여성 합계 년미만 년 년 년 년 년초과 합계 < 표 Ⅴ-19> 근무형태 성별 남성 여성 합계 근무형태 대학병원 종합병원 병원 소방 스포츠관련 기타 합계

75 급응급구조사국가고시실기시험개선방안 기능실기시험의과목수를현행대로하자는의견이 였고 줄여야한다는의 견이 늘려야한다는의견이 를보였다 표 참조 < 표 Ⅴ-20> 실기과목신설의견 점척도 점척도빈도 빈도 줄여야한다 통합하여줄여야한다 국가시험실기시험과목의 수줄이거나늘리는의견 현행대로한다 늘려야한다 통합하면서늘려야한다 합계 무응답 합계 늘린다면어떤항목을늘려야하는가의의견에는외상환자고정법 내과환자평가와흡인과산소투여가 순이었으며 배근력측정은 필요하지않다가 필요하므로현행대로실시한다 이었다표 < 표Ⅴ-21> 과목수신설항목분야 빈도 자동제세동기 당김덧대적용 진공부목 실기시험과목늘리는경우어느항목을늘려야하는가에대한의견 흡인과산소투여 후두튜브 내과환자평가 외상환자고정법 합계 무응답 합계

76 < 표 Ⅴ-22> 배근력측정의필요성 구분 구분 빈도 빈도 배근력측정이필요한가 필요하지않다 기능시험항목으로통합한다 필요하므로현행대로실시한다 합계 무응답 합계 연 회실기시험시행에대한질문에는 가 그렇다라고긍정적으로답하였고 재시험기회에대해서는 주어야한다가 를보였다 만약재시험의기회를준다면시기는시험시행 개월이내 를보였다 또한이론시험에서떨어진경우실기시험의유효기간을두어야하는가의질문에는 가 그렇다라고답하였으며 만약유효기간을둔다면 년이내가 년이내가 를보였다 한편숙련도점수배정은타당한가라는질문에 가 적절하지않다라고답하였다표 참조 < 표 Ⅴ-23> 실기시험및이론시험횟수의적절성 빈도 그렇다 실기시험은적어도연 회시행해야한다 아니다 합계 무응답 합계 빈도 그렇다 실기시험재시험기회는주어야하는가 아니다 합계 무응답 합계

77 실기시험재시험의기회는언제가적합한가 빈도 시험시행 주이내 시험시행 주이내 시험시행 개월이내 시험시행 개월이내 합계 무응답 합계 빈도 그렇다 이론시험에떨어진경우실기시험유효기아니다 간을주어야하는가 합계 무응답 합계 빈도 년 년 이론시험에떨어진경우실기시험유효기 년 간을준다면얼마나 기타 합계 무응답 합계 점척도 점척도 빈도 빈도 매우적절하지않다 적절하지않다 숙련도점수배정은타당한 보통 가 적절한편이다 아주적절하다 합계 무응답 합계

78 환자평가별실기항목의빈도및중요도의결과를살펴보면 차평가하기항목에서는외상환자고정및운반법이빈도와중요도에서연관성이높게나타났으며 활력징후측정하기에서진공부목이빈도와중요도에서연관성이높게나타났다 병력파악하기와 차평가하기에서는외상환자고정및운반법이빈도와중요도에서연관성이높게나타났다 전체적으로살펴보면외상환자고정및운반법이환자평가와관련된업무중중요도와빈도가가장높은것으로확인되었다표 참조 < 표 Ⅴ-24> 환자평가별실기항목의빈도및중요도 일 차평가하기활력징후재기병력파악하기 차평가하기환자평가 실기항목 신규예정항목 기타항목 서열진공부목흡인과외상환자내과환자후두튜브고정및산소투여평가운반법 평균 빈도 중요도 빈도 중요도 빈도 중요도 빈도 중요도 빈도평균 중요도평균 응급처치별실기항목의빈도및중요도의결과를살펴보면 기본소생술하기 전문심장소생술하기 호흡기계응급처치 중독환자등에서는빈도와중요도모두흡인과산소투여로나타났다 내분비대사 위장관계 비뇨기계 아나필락스시 감염 소아응급등과관련된처치하기에는빈도와중요도모두내과환자평가와나타났다 또한출혈환자 두부및안면부손상 척추손상 복부 골반 근골격계 화상 산부인과 환경 위기상황관련된응급처치에서는빈도와중요도모두외상환자고정및운반법으로나타났다표 참조

79 < 표 Ⅴ-25> 응급처치별실기항목의빈도및중요도 일기본심폐소생술하기전문심상소샐술하기호흡기계응급환자처치하기심혈관계응급환자처치하기내분비및대사응급환자처치하기신경계응급환자처치하기위장관과비뇨생식기계응급환자처치하기아나필락시스응급환자처치하기감염환자처치하기중독환자처치하기출혈환자처치하기두부및안면부손상환자처치하기흉부손상환자처치하기척추손상환자처치하기 실기항목 신규예정항목 기타항목 서열 외상환자 전공부목흡인과내과환자후두튜브고정및평균산소투여평가운반법 빈도 중요도 빈도 중요도 빈도 중요도 빈도 중요도 빈도 중요도 빈도 중요도 빈도 중요도 빈도 중요도 빈도 중요도 빈도 중요도 빈도 중요도 빈도 중요도 빈도 중요도 빈도 중요도

80 복부손상환자처치하기골반손상환자처치하기근골격계손상환자처치하기연부조직손상환자처치하기화상환자처치하기산부인과환자처치하기소아응급환자처치하기환경응급환자처치하기위기상황에처한환자처치하기응급처치평균 빈도 중요도 빈도 중요도 빈도 중요도 빈도 중요도 빈도 중요도 빈도 중요도 빈도 중요도 빈도 중요도 빈도 중요도 빈도 평균 중요도평 균 다. 전문가의견설문결과 실기시험항목수실기시험항목의수를줄이거나통합하거나 늘리는것에대한전문가의견은 가통합하면서늘려야한다고답하였고 가늘려야한다고답하였으며늘려야하는항목수는 개항목 개 개 이었다표 참조 < 표Ⅵ-1> 항목수의견 빈도명 통합하면서늘려야함 늘려야함 통합하여줄임 현행대로함 총합

81 < 표Ⅵ-2> 항목수 빈도명 개항목까지 개항목 개항목 기타항목 총합 표 항목수의견에 통합하면서늘려야함 늘려야함 이라고답한경우해당됨 실기항목을늘려야통합하여한다고응답한 급응급구조사항목으로는환자시나리오기반의심조율전환이 심전도판독과내과환자평가가각각 기관내삽관후흡인이 를보였다 급응급구조사항목으로는내과환자평가와외상환자고정및운반법이각각 외상환자 차평가 를보였다표 < 표Ⅵ-3> 1급항목 빈도 환자시나리오기반심조율전환 심전도판독 내과환자평가 기관내삽관통합 외상환자 차평가통합 기관내삽관후흡인 무응답 총합 표 항목수의견에 통합하면서늘려야함 늘려야함 이라고답한경우해당됨 < 표Ⅵ-4> 2급항목 빈도명 내과환자평가 외상환자고정및운반법 외상환자 차평가통합 후두튜브 자동제세동기사용법통합 흡인과산소투여 무응답 총합 표 항목수의견에 통합하면서늘려야함 늘려야함 이라고답한경우해당됨

82 응급환자시나리오기반실기시험현재시행되는단순수기시험에서점차시나리오기반통합처치시험으로변환하고자하는전문가의견은 급응급구조사실기시험에서는동의함 일부항목만동의함 를보여대체로통합처치시험변환에는 가동의하였고 항목에서는환자시나리오기반의심조율전환에서 내과환자평가 를적합하다고답하였다 반면 급응급구조사실기시험에서는동의함 동의하지않음 를보였고 항목에서는내과환자평가 에서적합하다고답하였다표 참조 < 표Ⅵ-5> 통합처치시험 1급의견 빈도명 동의함 일부항목만동의함 동의하지않음 무응답 총합 < 표Ⅵ-6> 통합처치시험 1급항목 빈도명 환자시나리오기반심조율전환 내과환자평가 외상환자 차평가통합 심전도판독 기관내삽관후흡인 외상환자고정및운반법 총합 표 급의견에 일부항목만동의함 이라고답한경우해당됨 < 표Ⅵ-7> 통합처치시험 2급의견 빈도명 동의함 동의하지않음 일부항목만동의함 총합

83 < 표Ⅵ-8> 통합처치시험 2급항목 빈도명 내과환자평가 자동제세동기사용법통합 외상환자 차평가통합 외상환자고정및운반법 총합 표 통합처치시험 급의견에 일부항목만동의함 이라고답한경우해당됨 배근력및실기시험횟수응급구조사직무수행에있어배근력측정의필요성에대한전문가의견은필요하지않음 기능항목으로통합 를보였다 연 회실기시험시행에관한전문가의견은 그렇다가 이었으며 실기시험재시험기회는 주어야한다 가 재시험시기는언제가적절한가는 시험시행 개월이내로 가답하였다 이론시험에떨어진경우실기시험의유효기간을주어야하는가에대한의견은 가 주어야한다 그렇다면얼마동안주어야하는가에대해서는 년 년 로나타났다 한편숙련도배점에대한타당성의견에서는적절하지않음 보통 를보였다표 참조 < 표Ⅵ-9> 배근력실기시험 빈도명 필요하지않음 기능시험항목으로통합함 필요하므로현행대로실시함 무응답 총합 < 표Ⅵ-10> 연 2회실기시험여부 빈도명 그렇다 아니다 총합

84 < 표 Ⅵ-11> 실기재시험여부 빈도명 그렇다 아니다 총합 < 표Ⅵ-12> 재시험시기 빈도명 시험시행 개월이내 시험시행 주이내 시험시행 개월이내 시험시행 주이내 총합 표 실기시험재시험여부에서 그렇다 라고답한경우해당됨 < 표Ⅵ-13> 이론시험탈락후실기유효기간여부 빈도명 그렇다 아니다 총합 < 표Ⅵ-14> 이론시험탈락후실기유효기간 빈도명 년 년 총합 표 이론시험탈락후실기유효기간여부에서 그렇다 라고답한경우해당됨 < 표Ⅵ-15> 숙련도점수배정 빈도명 적절하지않음 보통 적절한편임 매우적절함 매우적절하지않음 총합

85 교육과정및개선안이론실습임상등전체교과과정이현행국시실기항목을어느정도다룬다고생각하는가에대해서는 매우적절하지않다 적절하지않다 를보였다 그렇다면적절하지않은이유에대해서는기본적인프로토콜에의존한실기시험및환자의반응이없는수험생진행중심의실기시험항목에서각각 단순암기에따른실기시험 로답하였다 또한매우적절하지않다적절하지않다라고답한경우개선안은무엇이라고생각하는지에대한의견으로는수험생이평가자와상호반응하는실기시험 다양한환자상태에따라진행되는실기시험 관련술기들을통합한실기시험 이었다표 참조 < 표Ⅵ-16> 교육과정적절여부 빈도명 매우적절하지않음 적절하지않음 보통 매우적절함 적절한편임 총합 < 표Ⅵ-17> 교육과정이적절하지않은이유 빈도명 기본적인프로토콜에의존한실기시험 환자의반응이없는수험생진행중심의실기시험 단순암기에따른실기시험 관련법에따른응급구조사업무범위에제한된실기시험 기타 무응답 총합 표 교육과정적절여부에서 매우적절하지않음 적절하지않음 이라고답한경우 해당됨

86 < 표Ⅵ-18> 교육과정이적절하지않은경우개선안 빈도명 수험생이평가자모의환자와상호반응하는실기시험 다양한환자상태에따라진행되는실기시험 관련술기들을통합한실기시험 기타 무응답 총합 표 교육과정적절여부에서 매우적절하지않음 적절하지않음 이라고답한경우 해당됨 한편실기시험이현장의요구에부합하려면그개선안은무엇이라고생각하는지에대한의견으로는다양한환자상태에따라진행되는실기시험 수험생이평가자와상호반응하는실기시험 관련술기들을통합한술기시험 를보였으며 실기시험개선안을도입할때변화하여야하는것은평가방법정교화 정보제공확대 순으로변화의필요성을보였다표 참조 < 표Ⅵ-19> 현장요구에부합되는개선안 빈도 명 다양한환자상태에따라진행되는실기시험 수험생이평가자모의환자와상호반응하는실기시험 관련술기들을통합한실기시험 관련법이아닌배운내용중심의실기시험 무응답 총합 < 표 Ⅵ-20> 개선안도입시변화해야하는것 빈도 명 평가방법정교화 정보제공확대 응시횟수확대 기타 총합

87 연구결과 국시실기개선및실행방안 선행연구분석에근거한실기시험개선방안 현재실시하고있는국가실기기능시험이단순암기식술기절차를평가하는형태로서급변하는응급의료현장에서요구되는응급구조사의기본직무와문제해결능력 종합적사고력등을평가하고검증하기에는부족하므로현직에서요구되는기본직무와현장에서의문제해결능력 종합적사고력등을검증하기위한새로운응급구조사국가실기기능시험방안도출을위하여선행연구내용을분석한결과직무분석과연관되어현재실기기능시험항목으로진행되고있는것은 급응급구조사응시생대상으로는자동제세동기 사용법 기관내삽관 정맥로확보 영아기도페쇄환자처치하기 외상환자평가하기 후두마스크기도기삽관 대퇴골골절환자당김덧대적용의 개종목과 급응급구조사응시생대상으로자동제세동기 사용법 외상환자 차평가 당김덧대적용 영아기도폐쇄처치법 입인두기도기삽입후백밸브마스크환기법 소아 인기본심폐소생술 영아심폐소생술의 개종목이있는데이외에도추가할항목은 급응급구조사의경우내과환자평가 전문심장소생술 전문기도관리하기 약물투여 심전도판독 환자평가 부목법 산소공급등의항목을 급응급구조사의경우에도산소공급 부목법등이다 이항목들은현행응급구조학과의교과과정및응급의료현장분석결과와직무분석결과에서도일의빈도와중요도에서우선순위가높은항목들이므로실기시험항목의확대가우선적으로필요하며이를위하여실기항목의추가필요성을본연구설문을통하여좀더확인하는작업이중요하다고사료된다 체력시험은응급구조사직무와관계없다는내용외에도변별력이없다는내용으로시험의무의미성을시사하는바가커서실기시험은기능시험으로단일화방향으로개선해야한다고사료된다 실기기능시험방법에있어서응급구조학과의교과과정상에는응급의료현장상황을그대로재현하는시나리오기반문제해결형시뮬레이션실습교과목으로전문외상시나리오실습 전문심장소생시나리오기반실습수업이이루어지고있는데현행국가고시실기시험의경우단순술기만을평가하고있어통합형실기시험이필요하다고본다 이는미국과우리나라실기시험을비교분석한결과에서도응급환자발생현장적응능력을고취하기위하여현재의단순객관화구조화된술기항목에대한행동과태도를평가하는것에서나아가응급환자발생시나리오기반문제해결형실기시험항목을추가하는것이타당하다고사료된다 즉 실기시험방법으로는응급처치직무의단순한일의형태는단순객관화구조화된단순수기시험으로 환자의질병및증상에대한응급처치일은응급환자발생현장상황을반영할수있는시나리오기반임상수행능력을평가하는통합처치시

88 험으로이원화시켜야하는것이선행연구결과분석에근거하여실기기능시험의타당성을반영한다고할수있다 아래 표과같이선행연구결과분석및미국실기시험연수결과에근거하여국가고시실기위원들의협의와의견통일을거쳐실기시험의우선순위가높게요구되는응급처치항목으로는 급응급구조사의경우산소공급을위한피하경기관카테터환기 후두튜브삽관 전문소생술이필요한환자시나리오기반심조율전환 심전도판독 환자평가항목에서는내과환자평가를 기타항목으로는기관내삽관후흡인 골내투여 외상환자고정및운반법을추가개선항목으로정하였고 급응급구조사의경우응급처치항목으로진공부목 흡인과산소투여 후두튜브를 기타항목으로내과환자평가 외상환자고정및운반법을정하여각각에대한빈도와중요도를설문항목으로개발하였으며나아가각항목들에대한시험방법을단순수기시험형태와통합처치시험형태로나누어제시하고자하였다 향후위와같은개선항목들을추가한설문을 급 급응급구조사대상으로조사한결과와전문가대상으로실시한델파이조사결과를포함하여현재까지실기시험분석결과를참고로타당성있는응급구조사실기시험개선방안을제안하도록할것이다

89 < 표 Ⅶ-1> 선행연구에근거한실기시험개선및실행방안 선행연구분석항목 연관된현재실기시험 항목 단순수기형태 향후실기시험항목개선방향 단순수기와통합처치혼합형태 개선실기항목 시험방법 환자평가 응급환자관리학 외상환자일차평가 외상환자일차평가 환자시나리오기반내과환자평가 내과환자평가 단순수기통합처치단순수기 기본심폐소생술 전문응급처치학총론 자동제세동기사용법 영아기도폐쇄처치법 영아심폐소생술 입인두기도기삽입후백밸브마스크환기법 소아 인기본심폐소생술 자동제세동기사용법 영아기도폐쇄처치법 영아심폐소생술 입인두기도기삽입후백밸브마스크환기법 소아 인기본심폐소생술 단순수기 직무분석 교육과정및응급의료 전문심장소생술 환자시나리오기반심조율전환 심전도측정 통합처치 현장연구 내과응급처치 내과응급처치학 손상응급처치 전문응급처치학 정맥로확보 기관내삽관 후두마스크기도기 삽관법 당김덧대적용 피하경기관카테타환기 후두튜브삽관 기관내삽관후흡인 흡인과산소투여 정맥로확보 골내투여 후두마스크기도기삽관법 당김덧대적용 진공부목 단순수기 특수상황응급처치 외상환자고정및운반법 병원내응급처치응급구조행정관리 위의항목전체연관됨 위의항목전체연관됨 급응급구조사실기시험항목 급응급구조사실기시험항목 급 급응급구조사공통실기시험항목

90 < 표 Ⅶ-2> 외국 ( 미국 ) 응급구조사실기시험연구에근거한향후개선방안 선행연구 미국실기시험항목및시험방범 연관된현재실기시험항목 형태 향후실기시험항목개선방향 와 혼합형태 환자평가와관리 외상환자일차평가 개선실기항목 외상환자일차평가 환자시나리오기반내과환자평가 시험방법단순수기통합처치 내과환자평가 단순수기 흡인과산소투여 입인두기도기삽입후백밸브마스크환기 입인두기도기삽입후백밸브마스크환기법 기도관리 법 기관내삽관 후두마스크기도기삽 피하경기관카테타환기 후두튜브삽관 기관내삽관후흡인 단순수기 관법 후두마스크기도기삽관 법 외국 미국 응급구조사실기시험연수 심정지환자소생술심전도해석 통합처치 자동제세동기사용법 영아기도폐쇄처치법 영아심폐소생술 소아 인기본심폐소생술 자동제세동기사용법 영아기도폐쇄처치법 영아심폐소생술 소아 인기본심폐소 생술 환자시나리오기반심조율전환 심전도측정 단순수기통합처치 정맥로확보 투약술기 정맥로확보 정맥로확보 골내투여 구술시험응 급환자상황소아처치술 단순수기 기무작위추출기초술기 단순 수기 당김덧대적용 당김덧대적용 진공부목 외상환자고정및운반 법 급응급구조사실기시험항목 급응급구조사실기시험항목 급 급응급구조사공통실기시험항목

91 응급구조사국가실기시험개선및실행방안의견수렴 공청회 국가실기시험 차연구결과에따른의견수렴절차를위해공청회를 년 월 일용산 역제 회의실에서실시하였으며도출된결과는다음과같다 안건 현행응급구조사시험항목을확장및결합형태로재구성할필요성이있음현재실시하고있는국가실기기능시험이단순암기식술기절차를평가하는형태로서급변하는응급의료현장에서요구되는응급구조사의기본직무와문제해결능력 종합적사고력등을평가하고검증하기에는부족하므로현직에서요구되는기본직무와현장에서의문제해결능력 종합적사고력등을검증하기위한새로운응급구조사국가실기기능시험방안도출을위하여선행연구내용을분석한결과직무분석과연관되어현재실기기능시험항목으로진행되고있는것은 급응급구조사응시생대상으로는자동제세동기 사용법 기관내삽관 정맥로확보 영아기도페쇄환자처치하기 외상환자평가하기 후두마스크기도기삽관 대퇴골골절환자당김덧대적용의 개종목과 급응급구조사응시생대상으로자동제세동기 사용법 외상환자 차평가 당김덧대적용 영아기도폐쇄처치법 입인두기도기삽입후백밸브마스크환기법 소아 인기본심폐소생술 영아심폐소생술의 개종목이있는데이외에도추가할항목은 급응급구조사의경우환자평가 환자시나리오기반심조율전환전문심장소생술 전문기도관리하기 골내약물투여 심전도판독 환자평가 기관내삽관후흡인법 외상환자고정및운반법 흡인과산소공급등의항목을 급응급구조사의경우에도흡인과산소공급 외상환자고정및운반법등임 또한현행응급구조학과의교과과정및응급의료현장을분석한결과또한현행국가고시실기시험이국시관련교과목에서다루는실기내용을충분히다루고있지않았으며응급의료현장분석결과에서도위항목과같이실기시험항목의확대가필요한것으로나타났음 따라서항목들은현행응급구조학과의교과과정및응급의료현장분석결과와직무분석결과및현장설문조사결과에서도일의빈도와중요도에서우선순위가높은항목들이므로실기시험항목의확대가우선적으로필요함 안건 실기시험임상수행능력을평가할수있는통합처치시험으로시행교육과정분석결과학교에서는시나리오기반의통합실습을하는데반해국가고시실기시험에서는전반적인수행능력과상황적응력을볼수있는시나리오기반시험항목확대가필요한것으로나타남

92 교육과정은다변화되어있으나현행 급응급구조사국가고시실기시험은객관화된구조적단순술기절차시험의단순수기시험으로만국한되어있어 급응급구조사로서실제임상에서얼마만큼수행할수있는지에대한평가와능력향상을위해서는실기시험임상수행능력을평가할수있는통합처치시험이필수적인상황임 이에따라환자상황시나리오에기반한통합처치시험항목으로는환자평가시험 심정지및심정지가능성환자시나리오기반심조율전환및심전도측정항목을추가하기로함 이경우환자평가는구술시험 의형태로기본적인환자문진을하는항목을추가하여실시할수있으며현행중인외상환자 차평가시험을외상환자종합평가로바꾸어환자주호소집중검사 손상된신체부위별검진 빠른환자평가를통해현장에서처치를지속할지와빠른이송을할지수행자가판단을내리도록시행하는방법으로의개선이필요하다고사료됨 급응급구조사의경우 시간이라는짧은교육과정상충분한현장상황을재현하는시뮬레이션교육이나현장밀착형교육을하기에는부족하지만단순술기절차를암기식으로연습한술기만을평가하는실기시험이아닌현장을반영하여몇개의술기항목을결합하여상황에따라필요한결합형술기기능을평가할수있도록결합형객관화구조화된단순술기절차에의한기능시험 도입함 안건 실기시험재시험제도도입통합처치시험항목으로제한함 급응급구조사로서실제임상에서얼마만큼수행할수있는지에대한평가와능력향상을위해서는임상수행능력을평가할수있는통합처치시험이필수적인상황이므로추가되는통합처치시험항목으로환자평가시험 심정지및심정지가능성환자시나리오기반심조율전환및심전도측정항목에한정되어재시험의기회를주되 차시험직후 개월이내기한을산정하여재응시할수있도록함 안건 실기시험채점방식에결정적실패기준 제도를신설함 응급환자현장에서환자의소생을위하여처치할경우순간적인실수나오차가결정적으로환자에게악영향을미칠수있고나아가환자생명을저해할수있으므로술기평가에미국과같은결정적실패기준 제도를신설하여이절차부분을수행하지못한경우해당항목이실패처리되도록하는채점방식을도입하기로함 안건 전향적인실기시험추가항목설정 이번연구를통해설문에포함된실기항목은아니지만긴장성기흉의상황에서 현장에서바로수행이필요한흉강바늘감압술 과같은항목

93 을추가하여단순히 급응급구조사의업무범위내에서현행으로시행할수있는 술기외전향적인방향으로 급응급구조사의역량강화를위해술기항목을포함 시키는것이바람직할것으로보임 안건 체력시험배근력측정은변별력이없어실기시험항목에서삭제건의현재시행되고있는체력시험배근력측정의경우이번연구에서도 년의국시과목개선관련타당성연구의결과와비슷하게배근력측정이필요하지않다는응답자가 급응급구조사는 급응급구조사는 로나타났고 년도체력시험결과는 점만점에 급응급구조사는평균 점 급응급구조사는평균 점을나타내고있어서점수획득에관한변별력이없었고 소방 구급대근무응급구조사는소방공무원시험전형에더욱세밀하고과학적인체력시험이있고 또한배출된 급응급구조사중가장많은인원급응급구조사의 응급구조사협회의보건복지부제출자료이의료기관에근무하는상황에서배근력측정이응급구조사직무수행과관계가적다는설문결과는현실을반영한것이며나아가응급구조사국가시험응시생전원에게실시하는체력시험의무의미성을시사하는바가크다 따라서현행직접적체력시험측정보다는실기시험항목중외상환자평가및처치시험시행시체력이기본적으로갖추고있어야수기시험이가능하기때문에시험항목에서삭제함을건의하는바이다 또한학생들이응급구조사시험을준비하기위해이론과실기표 참조 및체력에대한시험을치루기때문에다른어느직종보다시험준비에대한과부하를받을수있다고사료된다. 안건 실기능력향상을위한전체대학별학과평가도입안논의응급구조학과가생긴지 년이된현재 개로신설한학교가많음 급응급구조사로서환자를평가및처치하는데있어지식과함께술기수행능력이매우중요함 이와관련하여현재응급구조학과를개설한학교에서국가고시실기시험항목을포함한응급구조사가시행할수있는술기를얼마만큼교육하고있는지에대한실습교육과정과그에따른장비보유현황을조사하고평가해야하며동시에단순히자격증합격이아닌 급응급구조사로서의역량강화를위해학교는문제개선을위한노력이필요하다고사료됨

94 설문조사결과및공청회결과분석에근거한실기시험개선 및실행방안 현재시행되고있는응급구조사국가고시실기시험에대하여 급응급구조사 급응급구조사 전문가의의견을근거로다음과같이실기시험개선방향을제시하 고자한다 가. 응급구조사국가고시실기시험과목수 급응급구조사는늘려야한다는의견이 항목은 개항목까지늘려야한다고 가답하였고 늘린다면심전도판독 환자시나리오기반심조율전환 내과환자평가 순으로나타나환자평가 심전도판독 심조율전환등을종합적으로포함할수있는시나리오기반의통합적실기시험항목개선이필요할것으로보인다 반면 급응급구조사는기능실기시험의과목수를현행대로하자는의견이 이었고 줄여야한다는의견이 늘려야한다는의견이 를보였다 전문가의견은 급응급구조사의실기시험항목의수는 가통합하면서늘려야한다고답하였고 늘려야하는항목수는 개항목 개 이었으며 현재시행되는단순수기기능시험에서점차시나리오기반통합처치시험으로변환하고자하는의견은 급응급구조사실기시험에서는 가동의하였고 항목에서는환자시나리오기반의심조율전환이 심전도판독과내과환자평가가각각 로나타났다 급응급구조사항목으로는내과환자평가와외상환자고정및운반법이각각 외상환자 차평가 무응답이 를보였다 공청회에서는실기시험항목도늘리는것이응급구조사의술기능력향상을위해중요하지만현장적응력을높이기위해서추가할항목은 급응급구조사의경우환자평가 환자시나리오기반심조율전환전문심장소생술 전문기도관리하기 골내약물투여 심전도판독 환자평가 기관내삽관후흡인법 외상환자고정및운반법 흡인과산소공급등의항목을 급응급구조사의경우에도흡인과산소공급 외상환자고정및운반법등이며이필요한항목들을통합하여환자시나리오기반필요한응급환자평가및처치역량을높여야하는것으로의견을종합하였다