???? 1

Transcription

1 장애유형바로알기 2 신체적 장애 내부기관의 장애 울주군시설관리공단 울주군장애인복지관

2

3 신체적장애- 내부기관의장애 contents 05 신장장애 06 신장장애란? 07 만성신부전증원인 08 만성신부전증치료방법 09 신장질환의예방 10 신장장애인의식이요법 11 신장장애인과함께근무할때 12 신장질환의종류 14 복막투석 15 신장이식 16 신장의위치와구조 17 신장의기능 18 신장장애판정기준 19 심장장애 20 심장장애란? 21 심장장애종류 25 심장장애인을위한생활수칙 26 심장장애인과함께근무할때 27 심장이상체크리스트 28 심장의구조 29 심장장애판정기준 31 심장장애등급기준 33 간장애 34 간장애란? 35 간장애의원인 / 간장애의종류 36 간장애의증상 37 간장애인에대한에티켓 37 간장애인의직업생활 38 간질환이겨내는생활수칙 39 내몸건강체크리스트 40 간의구조와기능 42 간염바이러스란 44 간장애판정기준 장애유형바로알기 3

4 신체적장애- 내부기관의장애 contents 45 호흡기장애 46 호흡기장애란? 47 호흡기질환의 5 대증상 48 가래의색깔과건강 49 호흡기질환예방을위한주의사항 50 영유아호흡기관리 52 기관지에좋은음식 53 호흡기장애인과함께근무할때 54 흡연이호흡기질환에미치는영향 55 호흡기의구조 56 호흡기의대표적인질환 57 호흡기장애등급판정기준 59 장루 요루장애 60 장루 요루장애란? 61 장루 요루장애의원인 62 장루 요루장애의합병증 64 장루 요루장애의관리요령 65 장루 요루장애의식이요법 66 장루 요루장애인에대한에티켓 67 장루 요루장애인과함께근무할때 68 소화기관의기능과구조 69 장루의특징과유형 70 배뇨기관의기능과구조 72 장루 요루장애의판정및등급기준 73 간질장애 74 간질장애란? 75 간질의원인 76 간질진단 77 소아간질의특징 78 소아에서의발작성질환 79 간질의치료방법 80 간질환우의일상생활 83 간질발작시대처방법 84 간질에대해바로알기 85 간질장애인과함께근무할때 86 간질장애등급 4 장애유형바로알기

5 신장장애 contents 신장장애란? 만성신부전증원인만성신부전증치료방법신장질환의예방신장장애인의식이요법신장장애인과함께근무할때신장질환의종류복막투석신장이식신장의위치와구조신장의기능신장장애판정기준

6 신장장애란? 신장은본질적으로신체의항상성을유지하는기관으로필수물질들과수분을보유하고신체의산 / 염기균형을유지함으로써제액의성분과양을조절하며, 또한해독을하고독성물질, 외부침입자, 불필요한물질들을소변형성과정을통해배출시키는기능을하며, 또한혈압조절, 적혈구생성, 인슐린과다른물질들의신진대사와같은여러기능들과도관련있습니다. 신장장애는통칭만성신부전을뜻하는말입니다. 신장장애는신장의기능부전으로인하여혈액투석이나복막투석을지속적으로받아야하거나, 신장기능에영속적인장애가있어일상생활에상당한제약을받는장애를말하며통칭만성신부전을뜻하는말입니다. 6 장애유형바로알기

7 만성신부전증원인 만성신부전증의원인은여러가지가있습니다. 만성신부전의 3 대주요원인으로는당뇨병, 고혈압, 사구체신염이있고그외에도만성신우신염, 다낭성신장병, 폐색, 신결핵등이있습니다. 만성신부전증의증상 신장장애의주요질환인만성신부전증은신장의기능이수개월에서수년에걸쳐서서히나빠지며, 신장기능이 70% 까지감소해도아무증상이없는경우가대부분이라증상이나타날때쯤이면신장기능은상당히나빠져있다고할수있습니다. 01 만성신부전증을의심할수있는증상 무기력하고피로감을쉽게느낀다. 식욕이저하된다. 집중력이떨어지고수면장애가있다. 밤에쥐가잘나고, 혈압이올라간다. 눈주위가푸석푸석하고발목이붓는다. 붉은소변을보거나소변에거품이많이생긴다. 자다가일어나소변을자주본다. 피부가가렵고건조하다. 02 만성신부전증의일반적인증상 노폐물이혈액에쌓여식욕부진과구역질, 피로증세가나타난다. 색소침착으로얼굴색이검푸르게변한다. 수분이축적돼소변량이감소하고체중증가와부종이나타난다. 칼륨이쌓여손과발이저리거나마비되며부정맥이나타난다. 인 ( 燐 ) 이쌓여관절통증이유발된다. 신장에서분비하는혈액생성호르몬이줄어빈혈이생긴다. 수분과염분이쌓여고혈압이생긴다. 신장에서비타민 D 의활성화가일어나지않아칼슘이부족해진다. 가려움증이나타나고, 여러혈관과신경기능에장애가발생한다. 신장장애 7

8 만성신부전증치료방법 만성신부전의치료는여러가지로나누어말할수있습니다. 초기에는신장기능이악화하는속도를줄이는방법들을사용하고, 후기에는요독증상을최소화하는방법을사용하다가 ( 보존요법 ) 말기신부전증이되면투석이나이식같은치료요법을시행합니다. 신장기능이 10% 이하가되면식이요법, 약물요법만으로는충분하지가않아서신대체요법을받게되는데신대체요법이란신장의여러기능중일부를대신할수있는치료방법으로써, 혈액투석, 복막투석, 신장이식세종류가있습니다. 혈액투석 01 혈액투석은어떻게이루어지는가? 노폐물이있는환자의혈액을준비된혈관 ( 동정맥루또는중심정맥도관등 ) 을통하여분당 200ML 이상의속도로체외로뽑아내어투석막을지나가게합니다. 이때투석막을사이에두고환자의혈액과투석액이서로반대방향으로지나게함으로환자의혈액내노폐물이투석액쪽으로배설되게합니다. 이러한과정을통하여깨끗해진혈액이다시몸안으로들어감으로이루어집니다. 구분설명 방법 원리 횟수 1 회투석시간 혈액이특수한관을타고체외로나와서특수한투석기 ( 필터 ) 를통해노폐물및수분이걸러진후체내로다시주입되는치료방법 몸밖에서혈액투석기를이용하여확산, 대류, 여과작용에의해체내에쌓인노폐물을제거 투석계획은혈액검사를실시하여요독수치에따라일주일에 2~3 회씩정기적실시 1 회에 4~5 시간소요, 일주일에 3 회, 1 달에 12 회의투석을평생해야하며환자의상태에따라조절필요 02 혈액투석의장점과단점 장점 : 병원에서의료진에의해시행되므로안전하고, 다른환자및의료요원과의정기적접촉이가능하며폐기능의장애를초래하지않습니다. 신체에카테터를달고다니거나, 집에특별한도구를둘필요가없습니다. 단점 : 동정맥루를만들기위한수술이필요하며, 고정된스케줄로투석실에와야하므로번거롭습니다. 혈액내전해질변화가심하고투석후피로하며, 심장혈관에부담을줄수있습니다. 투석간식이요법및수분섭취제한이필요합니다. 8 장애유형바로알기

9 신장질환의예방 신장기능은한번손상되면회복하기가어려우므로예방이중요합니다. 정기적인건강검진과원인질환의조기치료에의하여많은만성신부전의발생을예방할수있습니다. 신장질환이의심되면반드시의사에게상담을받으시기바랍니다. 1. 신장질환으로의심되는경우 육안적혈뇨를보일때 ( 소변색깔이빨갛게나오거나콜라색인경우 ) 소변검사상현미경적혈노또는단백뇨소견이보일때 잦은요로감염의소견이있을때 혈액검사상신장기능의장애소견이있을때 몸이붓는경우 소변량이줄거나밤에자주소변을보는경우 당뇨병이나고혈압이오래되었을경우 2. 신장질환예방법 배뇨를참지말아야합니다. 신독성이있는물질을피합니다. 신독성이있을수있는약물은용량을신장기능에맞게조정하여씁니다. 방사선조영제사용시엔충분한이뇨가필요합니다. 요로감염은조기에치료합니다. 요로폐색이있으면즉시해소시켜야합니다. 지나친염분과단백질섭취를피하고, 적절한몸무게를유지하여비만을치료합니다. 만성신부전증에서저단백질은좋은효과가있지만, 지나친제한은체력을약화시키며단식요법은해롭습니다. 고혈당을치료합니다. 고지혈증을치료합니다. 혈압을조절합니다. 조기에전문의의진료를받아꾸준히치료합니다. 신장장애 9

10 신장장애인의식이요법 1 고열량 신장질환을가진사람은충분한열량의섭취를통해체중이감소되는것을예방해야합니다. 당질 ( 곡류, 설탕, 사탕, 꿀, 젤리 ) 이나지방 ( 식물성기름 ) 이많이포함된식품을먹고, 단백질 ( 육류, 생선, 우유, 계란, 콩 ) 은혈액이나체세포를만드는데알맞은양을섭취해야합니다. 2 저단백질단백질의과잉섭취는고질소혈증을악화시키므로제한해야합니다. 야채나곡류보다는계란, 우유, 생선, 치즈, 조육의순으로들어있는단백질에필수아미노산이많이함유되어있어도움이됩니다. 3 저염식만성신부전환자는소변으로나트륨을배설할수없으므로소금, 간장등염분의섭취가증가하면체내에수분축적이증가하여부종, 고혈압, 호흡곤란, 폐부종등의증세를일으키므로제한하여야합니다. 4 저칼륨식칼륨은근육과신경의정상적인기능을유지하는역할을합니다. 혈액투석환자의경우소변으로칼륨의배설을할수없으므로고칼륨혈증을초래할수있습니다. 고칼륨혈증이되면많은경우아무증상이없다가갑자기심장마비 ( 심박동정지 ) 가올수있으므로매우주의하여야합니다. 5 칼슘과인의균형체내에서칼슘과인은균형을이루어야합니다. 정상적인균형이파괴되면혈중칼슘은떨어지고, 혈중인의수준은너무높아집니다. 이렇게되면모자라는칼슘은뼈로부터빼내어쓰게되어서결국에는뼈가약해지게됩니다. 적정량의인은칼슘흡수를돕기때문에인의적절한균형을위해서는식생활에서칼슘과인의비율을 2:1로조정하여섭취하는것이좋습니다. 6 수분혈액투석환자의경우소변량이감소되는데소변량보다많은물을마시게되면체중은증가되고심장기능에영향을주거나고혈압, 호흡곤란, 정신장애를초래할수도있습니다. 7 영양제신장질환을가진사람의식사에서는채소나과일의양이제한되므로비타민제가처방됩니다. 특히수용성비타민은투석중에손실되므로꼭섭취하여야합니다. 비타민이결핍되면여러가지결핍증세와함께감염률이높아지게됩니다. 또한대부분의투석환자는철분이나칼슘과같은무기질영양제가처방되기도합니다. 10 장애유형바로알기

11 신장장애인과함께근무할때 신장장애인은과도한피로를유발할수있는강도높은직무를피한다면대부분의직종에서충분히일할수있습니다. 특히중도에장애가발생한경우장애가발생하기이전의능력과경험으로자신의직무를잘수행해나갈수있습니다. 혈액투석을하는팔목에무리가가지않도록해야하며신장장애인이무거운물건을들고있으면도와주어야합니다. 운동및자극적인장난을하면서갑작스럽게힘을주어혈액투석을하는팔, 혹은복막투석을하는복강부분을잡거나밀치는일이없도록주의합니다. 복막투석을하는대부분의신장장애인은점심시간등투석을할수있는시간과깨끗하게씻을수있는공간을배려한다면업무수행에큰어려움이없습니다. 혈액투석을하는신장장애인은평균주 2~3 회투석을하며 1 회투석시평균 4 시간가량이소요됩니다. 투석이필요할경우충분한투석시간을확보하기위해탄력근무제, 재택근무제활용등근무시간을융통성있게조정해주는배려가필요합니다. 장기출장등을떠날경우, 비상사태에대비하여신장장애인과동행하는것이좋으며출장지근처에인공신장실이있는지에대한사전조사를할필요가있습니다. 투석환자는식사조절이필요합니다. 외식은염분함량이높고과식하기쉬우니, 가급적외식횟수는줄이는것이좋습니다. 신장장애로및대부분합병증, 손떨림, 빈혈, 무기력증등이나타나며, 쉽게피곤해하고휴식을취하고자하는모습을많이보입니다. 따라서직장동료들은신장장애가있는동료가원만하게직장생활을할수있도록따가운시선대신따뜻한관심을보내주고배려해주어야합니다. 신장장애 11

12 신장질환의종류 01 사구체신염 신염은염증이나퇴행성변화로인하여신장의기능이저하된신장질환을총칭하는것으로주로사구체신염에의한경우가대부분입니다. 사구체신염은신장의여과부위인사구체에염증반응이생긴것을말합니다. 급성사구체신염은주로세균이나바이러스감염으로인하여발병하며혈뇨, 부종, 고혈압, 요독증의증상이나타납니다. 진단이간단하고진행도빠르며완치하는경우도많은편입니다. 만성사구체신염은급속진행성신염이점차진행하여만성의형태가된형태입니다. 초기환자는증상이없기도하나진행됨에따라단백뇨, 부종, 고혈압의증세가나타나다가결국식욕부진, 메스꺼움, 구토, 수면장애, 혼수, 근육경련등의요독증증세를나타나게됩니다. 02 만성신부전사구체신염, 당뇨성신증, 신우신염, 신증후군및기타질환으로인해신장의기능이서서히저하되어요독이몸에축척되어여러문제를일으키는병입니다. 호흡곤란및부종, 고혈압, 요독증, 빈혈, 영양결핍, 심폐질환, 위장질환, 골이영양증, 호르몬장애등의복합적인문제를초래하게됩니다. 03 급성신부전갑작스럽게세뇨관이손상되거나사구체여과율이감소되고, 대사성노폐물의생성물을배설하는요생성이잘이루어지지않으며, 혈장성분이변하게되어며칠또는몇주안에소변량이현저히감소되어핍뇨 (500ML 이하 ) 상태나무뇨상태가나타나는경우를말합니다. 빈혈, 식욕부진, 오심, 구토, 설사혹은변비와같은위장합병증이동반되기도합니다. 04 신증후군신증후군이란심한단백뇨의지속적인배설, 저 * 알부민혈증, 고지혈증, 전신부종등 4대증상및징후가복합된증후군을말합니다. 사구체신염과명확하게구별하기어려운질환입니다. * 알부민 : 동식물의세포질과조직에존재하는수용성단백질 12 장애유형바로알기

13 05 신우신염 신우신염은신장에서소변이모이는길인신우에세균이감염되어주위의신장조직까지염증이퍼져나가는질환입니다. 급성신우신염이면요도염이나방광염으로자주고통받거나배뇨작용이원활하지못할경우에발생합니다. 대장균에의한감염이대부분이나항생제사용의증가로다양한균이원인이되기도하며만성신우신염의경우에는급성에서만성으로진행된경우와급성신우신염에걸리지않았는데도처음부터나타나는경우가있습니다. 전신이노곤하면서가벼운요통을느끼기도합니다. 06 신장결석신장결석은신장중에서요의성분이결정화되어발생합니다. 큰결석은통증이없으나작은결석이이동하면통증을느끼게됩니다. 결석이요로를막으면혈뇨, 발열, 구토와식은땀, 요로감염등의증상이동반할수있습니다. 07 신장암신장암은발생하는위치에따라신우암과신세포암으로구분할수있는데, 일반적으로신장암이라고하면신세포암을의미합니다. 신장암이진행되면소변에피가섞여나오거나소변이자주마려운증상이나옆구리의통증이나타나고, 혹은만져지기도하며, 암의일반적인증상으로열, 피로감, 체중감소가있을수도있습니다. 신장장애 13

14 복막투석 01 복막투석은어떻게이루어지는가? 복막투석은혈액투석과달리투석기계를사용하지않고환자의 * 복막과특수한투석액을이용하여투석한다. 이를위하여환자의복부에특수제조된부드러운관을삽입하며이관을통해투석액을주입하고배액하면서체내노폐물과수분등을제거하는방법입니다. 복막 : 복강을둘러싸서뱃속의장기를보호하는얇은막으로많은수의모세혈관을포함하고있는넓은막 02 복막투석의장점과단점 장점 : 환자자신이직접실시하고, 일상생활및직장생활이지속가능하다. 24 시간치료가가능함으로써식이및수분섭취가자유롭고혈압및혈당조절이용이합니다. 단점 : 신체상의변화 ( 카테터삽입 ), 복막염, 체중증가, 단백질의손실이있고, 한달분의투석액을보관하는장소가필요하며청결이유지되어야합니다. 구분설명 방법 복막으로덮혀진복강내에투석액을주입하여일정시간머물게하면복막에분포된모세혈관에서확산과삼투를통하여노폐물과수분이투석액으로빠져나옴노폐물이든투석액을정기적으로배액하고새로운투석액으로교환하는작업을수행 원리 횟수 신체복막을이용하여몸안에서혈액을전환시킴 계속적인외래복막투석은 1 일 3~4 회, 4~6 시간주기로교환하여 24 시간내내활동하면서스스로투석 14 장애유형바로알기

15 신장이식 신장이식은어떻게이루어지는가? 이식을위해서는혈액형이같은건강한신장공여자가있어야하며이식전조직형검사등몇가지검사를통해신장기증대상이될수있는지확인할수있습니다. - 생체기능자 : 살아있는자로부터의 2 개의신장중에 1 개를기증받아이식하는것 ( 부모, 자녀, 형제, 부부, 친척등 ) - 뇌사기증자 : 전문의 2 인에의한정밀한의학검사결과뇌사판정을받았을때장기를기증하는것을말하며, 기증할수있는장기는신장, 간장, 췌장, 심장, 폐, 각막이있습니다 신장이식의장점과단점 장점 : 신장이식은지금까지존재하고있는신대체요법중가장이상적인치료방법이며, 환자의일상생활이자유롭다. 또한노폐물을배설하는신장의기능외에조혈작용, 호르몬생산등신장의모든기능이발병이전의수준으로회복됩니다. 단점 : 성공률은높으나뇌사자의수가많지않으므로대기기간이길다는문제점이있습니다. 또한수술에따른위험성, 신장이식후거부반응과이를억제하기위한면역억제요법에따른감염, 악성종양의발생등의합병증, 이식된신장에서신장염이생기는경우가발생됩니다. 신장장애 15

16 신장의위치와구조 우리말로 콩팥 이라고불리는신장은신체복강의뒤쪽에척추를대칭하는양측에위치하여 2 개가있습니다. 양쪽신장의총무게는전체체중의 0.4% 에지나지않으나총심박출량의 20~25% 가신장으로흘러들어갑니다. 그러므로신장은생명의유지에매우중요한생리적기능을담당하고있다고볼수있습니다. 대표적인기능으로신장은소변을만들어배출하는데, 인체에서필요한수분과영양분들은재흡수가되고배설이필요한물질은요관을통해방광으로모아지도록합니다. 방광에소변이가득차면요의를느껴서요도를통해소변을밖으로배설시킵니다. 16 장애유형바로알기

17 신장의기능 음식물혹은약물로인한독소를제거해주고, 체내의대사산물및노폐물을걸러서소변을통해몸밖으로배출시킵니다. 체내의수분균형 ( 수분량 ) 을조절하고, 전해질, 산성도등여러구성성분들을일정하게유지하는생체항상성기능이있습니다. 대사에중요한여러가지호르몬을생성하고활성화하는내분비기능이있습니다. 체내에필요한칼슘과인의양을조절하여뼈의정상적인성장을돕습니다. 조혈호르몬을생성하여적혈구를만든다. 뼈의골수에서혈액을생성하도록도와빈혈을예방하고, 혈압을조절합니다. 신장장애 17

18 신장장애판정기준 장애는회복할가능성이극히희박할때에신장장애로판정하며, 판정시기는 1 개월이상지속적으로혈액투석또는복막투석치료를받고있는사람또는신장을이식받는사람에대하여장애인으로판정합니다. 신장기능장애를검진하는기관은당해장애인이 1 개월이상투석치료를받고있는의료기관또는신장이식수술을받은의료기관에서받습니다. 장애등급 2 급 장애정도 만성신부전증으로인하여 3 개월이상의기간동안지속적으로혈액투석또는복막투석을받고있는사람 5 급 신장을이식받은사람 자료 : 한국신장장애인협회대한신장학회네이버건강 18 장애유형바로알기

19 심장장애 contents 심장장애란? 심장장애종류심장장애인을위한생활수칙심장장애인과함께근무할때심장이상체크리스트심장의구조심장장애판정기준심장장애등급기준

20 심장장애란? 심장장애인이란심장의기능부전으로인하여일상생활정도의활동에도호흡곤란등의기능장애가있어일상생활활동에현저한제한을받는사람입니다. 장애인복지법에서는심장장애를심장기능의장애가지속되며, 심부전증또는협심증증상등으로일상생활이현저히제한되는심장기능이상이있는사람으로정의하고있습니다. 20 장애유형바로알기

21 심장장애종류 심장장애질환은심장판막결손, 심장근육질환등심장의손상이나동맥폐쇄질환, 혈전증후근같은혈관의손상, 고혈압과같은혈압의장애, 태어나면서부터가지고있는선천성심장병등이있으며, 그이외에폐성심, 심남염, 심내막염, 심부전, 부정맥등이있습니다. [ 심장장애질환별세부내용 ] 협심증 ( 허혈성심장병 ) 정의 : 심장질환을대표하는질환으로관상동맥이좁아지거나심장근육에공급되는혈액이부족해서생기는질환 원인 : 동맥경화증으로인해관상동맥이딱딱하게굳어통로가좁아지거나, 심장근육에충분한양의혈액이공급되지못하여발생하는것으로혈전으로혈관이좁아져발생위험요소는고콜레스테롤혈증, 고혈압, 당뇨병등 증상 : - 가슴에경미한통증과가슴이답답하고눌리는듯한느낌 - 갑작스러운호흡곤란 - 소화불량시와유사한가슴의통증이자주발생 - 목구멍에서질식할것같은느낌 - 가슴의통증이턱, 치아, 귓볼까지퍼져나타남 - 팔, 어깨, 팔꿈치, 손등이무겁고감각이무뎌지며통증이있음 관련질병 : ( 만성 ) 안정형협심증, 불안정형협심증, 변이형 ( 이형성 ) 협심증 심장판막증 정의 : 우리몸의심장은 4개나되는판막을가지고있으며여러가지원인으로인해심장판막의구조적이상을초래하고이같은이상이심장으로유입, 유출되는혈액의흐름을방해해혈액공급에이상을발생시키는병 원인 : 여러가지원인으로판막이망가져서이러한조절기능에이상이생기는질병군을말하며, 일반적으로크게협착증과폐쇄부전증의두가지로나뉜다. 위험요소는류마티스염이나심내막염, 동맥경화, 매독에의한것이있고, 이밖에선천적인경우도있음 심장장애 21

22 증상 : 판막증에걸리면, 협착의경우나폐쇄부전의경우라도심장의기능에부담을주는셈이됨. 따라서병이진행되면심장은비대확장하고, 더욱진행되면호흡곤란, 부종을일으키게됨. 관련질병 : - 승모판막질환 : 승모판막협착증, 승모판막폐쇄부전증 - 대동맥판막질환 : 대동맥판막협착증, 대동맥판막폐쇄부전증 - 삼첨판막질환 : 삼첨판막협착증, 삼첨판막폐쇄부전증 - 폐동맥판막질환 : 폐동맥판막협착증, 폐동맥판막폐쇄부전증 확장성심근 ( 병 ) 증 정의 : 심근 ( 병 ) 증은여러가지원인에의해심근 ( 심장근육 ) 에생기는질환을통칭하는개념으로확장성심근병증은심장이확장되면서심장기능이저하되는일련의심근질환군을가리킨다. 원인 : 원인을찾을수없어처음부터확장성심근병증으로나타나는경우가절반이상이지만발생위험요소로는관상동맥질환, 고혈압, 판막질환, 바이러스성, 유전성이있고, 그외지속적인과음, 임신 ( 출산후 ), 지속적인빠른맥박 ( 빈맥 ), 갑상선질환, 코카인중독등이가역적인심근병증을초래할수있다. 증상 : 피로감, 쇠약감, 운동능력저하, 호흡곤란, 복수 ( 복부에물이차는것 ), 목정맥확장, 간비대 관련질병 : 확장성심근병증 ( 원발성, 속발성 ), 비후성심근병증, 제한성심근병증 부정맥 정의 : 수축과이완운동의이상으로심장의맥박이비정상적인상태를말하며맥박이불규칙한경우혹은맥박이너무빠르거나느린경우를모두부정맥이라고한다. 원인 : 부정맥은심장의전기적신호의발생과전달에이상이생기면서발생하는데, 심장의선천적인이상, 담배, 술, 카페인의섭취, 다른심장질환 ( 심근경색, 고혈압 ) 과갑상선기능항진증도원인. 증상 : 부정맥의종류및환자가가지고있는심장질환의종류와중증도에따라경미한가슴두근거림, 흉통, 현기증, 실신과돌연사에이르기까지매우다양. 관련질병 : 심근경색, 허혈성심장병, 판막질환 심근경색증 22 장애유형바로알기

23 선천성심장병 정의 : 심장은자궁내태아기 3주에서 8주사이에만들어지는데심장형성및발달과정중에문제가발생하여초래되는질환으로, 흔히선천성심장기형을말한다. 원인 : 뚜렷한유전자변이혹은결손이밝혀진것도있으나대부분의경우는아직원인이분명하지않다. 환경적요인으로는임신초기에투여한약물, 혹은임신중에걸린풍진, 당뇨, 알코올섭취가원인이되기도한다. 증상 : 영유아의경우, 숨을빠르고가쁘게쉬거나, 잘먹지못하고, 체중증가및성장이잘되지않는다. 소아의경우운동할때숨차하는증상을보일수있고, 우연히진찰시에심잡음이들려발견되기도한다. 복잡심장병의경우입술과손톱밑이보랏빛을띠는청색증을보이기도한다. 관련질병 : 심실중격결손증, 심방중격결손증, 동맥관개존증, 폐동맥협착증, 대동맥축착증, 대혈관전위, 선천성판막증, 방실중격결손증 심부전증 정의 : 심장의구조적또는기능적이상으로인해심장이혈액을받아들이는충만기능 ( 이완기능 ) 이나짜내는펌프기능 ( 수축기능 ) 이감소하여신체조직에필요한혈액을제대로공급하지못해발생하는질환군. 원인 : 심장으로혈액의유입이감소되거나혈액의유입이크게증대되어심장에과부담을초래하는경우로심장혈관질환이 2/3 정도로가장흔한원인이고, 심장근육질환, 고혈압, 판막질환, 맥박 ( 빈맥 ), 음주, 스트레스, 출산전후의원인미상, 항암제부작용등 증상 : 가장흔하고중요한증상은숨이차는것 ( 호흡곤란 ) 이다. 심장에서혈액을제대로짜내지못하므로피로감과운동능력저하가나타나게된다. 우측심장의기능이떨어지면심장으로들어오는혈액이정체되면서부종, 간비대, 복수가나타날수있고심할경우소변량감소및체중증가. 관련질병 : 심장의압력과부하를일으키는선청성심기형, 고혈압성심질환, 심근염, 관상동맥이상등 심장장애 23

24 심근경색증 정의 : 산소와영양을날라다주는관상동맥의일부가막혀, 혈류가중단됨으로써그부분의심장의벽, 즉심근이괴사하는병 원인 : 급성관상동맥폐색이주요원인이되며, 95% 이상이관상동맥경화증으로되는것이고나머지 5% 미만이기타원인 ( 매독, 전색, 동맥류, 결핵, 선천성기형또는신생물등 ) 으로발생 증상 : 협심증과비슷한증상이오래동안지속되고가슴이조여드는듯한흉통, 호흡곤란, 구역질과구토, 심한경우에는창백해지고, 몸이차가워지며, 식은땀을흘리는증상을경험하기도하며사망에이르기까지하는질병 관련질병 : 부정맥, 심부전, 심원성충격 24 장애유형바로알기

25 심장장애인을위한생활수칙 일상생활 평소자신의혈압, 혈당, 콜레스테롤수치를검사하고관리합니다. 허리둘레재는것을습관화합니다. 스트레스를줄이고즐거운마음으로생활합니다. 주기적으로건강검진을받고전조증상이의심되면병원을찾습니다. 식이요법 매일 30 분이상유산소운동을즐깁니다. 간단한운동을찾습니다.( 걷기, 조깅, 자전거, 수영등이좋다 ) 근육을스트레칭합니다. 과도한운동은자제합니다 바깥날씨가너무춥거나더울때는야외운동을삼가합니다. 공복시에는운동을하지말고, 식사후 1~2 시간뒤운동을합니다. 심장이불규칙하게뛰고가슴이두근거릴때는운동을중단합니다. 운동요법 신선한채소와과일을많이먹습니다. 짜고기름진음식은삼가합니다. 기름과육류를피합니다. 콩과아몬드를섭취합니다. 담배는반드시끊고술은하루에두세잔이내로마십니다. 과식은금물! 심장장애 25

26 심장장애인과함께근무할때 심장장애인이란심장의기능부전으로인하여일상생활정도의활동에도호흡곤란등의장애가있어일상생활활동에현저한제한을받는사람을말합니다. (1~3 급, 5 급 ) 심장장애인은금연환경에있어야합니다. 심장장애인에게중요한것은긴장을푸는일로, 식사후 15 분정도걷는등의활동은긴장을해소하는데도움이됩니다. 심장장애인의가장큰문제는심리적인것입니다. 따라서과도한스트레스로긴장하게만드는일은피하는것이좋습니다. 심장장애인은심장기능이떨어지거나인공심장을가지고있기때문에, 과격한운동을권하면안됩니다. 인공심장을가진장애인에게시계초침과같은소리가나게되는데그소리에대해직접적으로물어보는것은실례이므로, 주의하시기바랍니다. 심장장애인에게는많은식염과당분을피한식생활이필요하며, 가공되지않은곡류로만든음식을섭취하도록도와야합니다. 과도한음주와흡연은심장에무리를주므로, 술이나담배를권하지않도록합니다. 26 장애유형바로알기

27 내몸건강체크리스트 통증 기본적인심장질환증상으로보통흉부에서통증이시작되어팔, 턱, 목, 허리팔꿈치, 어깨, 마지막으로복부통증이이어지면때로는흉부의통증없이다른부위에서통증이생기기도합니다. 비규칙적인심장박동무력감, 현기증및숨가쁨같은증상이동반되는급격하거나비규칙적인심장박동은심부전증, 심근경색혹은부정맥의증상일수있습니다. 불안감및초조함 극심한불안감과죽음에대한공포를가져다줄수있습니다. 심근경색경험자들은마치곧죽을것같은느낌을받았다합니다. 기침 반복적인기침이나천명은심부전의증상이며이는폐에물이차서야기되는것현상으로심부전이있으신분들의경우때론피가섞인가래를내뱉기도합니다. 식욕부진및메스꺼움 속이메스껍거나구토를하는건심장질환에서흔한증상이다. 복부팽창은심부전증이원인일수있으며이는식욕에영향을미칩니다. 숨가쁨 평상시에도쉽게숨이가쁘거나보통천식이나만성폐쇄성폐질환이원인일수있습니다. 하지만숨가쁨의심장질환증상은심근경색이나심부전증이원인이될수있습니다. 부종 심부전증은신체조직에액체가고여무릎, 다리, 발, 복부의부종을유발할수있고갑작스런체중증가와식욕감퇴를일으킬수있습니다. 현기증및어지러움심장발작을일으키는경우현기증이나의식불명의증상이나타날수있는데, 이는부정맥이일어난경우입니다. 심장장애 27

28 심장의구조 사람의심장은주먹만한크기의근육질주머니로, 그무게는약 350g~400g 정도이고길이는 12~15cm 폭은약 9cm 정도입니다. 심장의내부구조는 4 개의방으로되어있는데그중에서위쪽 2 개를심방 ( 우심방, 좌심방 ) 이라고하며, 아래쪽 2 개는심실 ( 우심실, 좌심실 ) 이라고합니다. 또한심방과심실사이에는판막이형성되어있을뿐만아니라각심실과폐동맥줄기및대동맥줄기사이에도판막 ( 삼첨판, 이첨판, 반월판 ) 이형성되어있어피가거꾸로흐르는것을막습니다. 심장에는대동맥, 폐동맥등관상동맥과정맥중에폐정맥, 하대정맥을비롯한무수한혈관이있으며총혈관의길이는약 96,000 ~ 약 100,000 키로미터나됩니다.( 지구두바퀴반정도에해당되는길이 ) 심장이하는일 심장은순환계통의중심으로피를동맥으로보내산소와영양소를몸구석구석까지공급하며피는다시모아져정맥을통해심장으로돌아가재순환을합니다. 그리고심장은끊임없이수축과이완을계속하여혈액을방출시키는한개의펌프와같은기능을갖고있습니다. 건강한성인의심장은 1 분동안약 5L 혈액을방출하며박동수는 60~70 회하루에약 10 만번정도뜁니다. 심장은좌우의심방, 심실의 4 개의부분으로나누어져있으며주기적인박동 ( 수축과이완 ) 으로혈액을내보냅니다. 혈액은다음과같은순서로흐르고있습니다. ( 혈액 ) 대정맥 우심방 우심실 폐동맥 폐정맥 좌심실 대동맥 신체각부위 28 장애유형바로알기

29 심장장애판정기준 장애진단기관및전문의 (1) 장애진단직전 1 년이상지속적으로진료한의료기관의내과 ( 순환기분과 ) 소아청소년과또는흉부외과전문의 (2) (1) 에해당하는전문의가없는경우의료기관의내과 ( 순환기분과 ) 소아청소년과또는흉부외과전문의가진단할수있으나장애진단직전 1 년이상의내과 ( 순환기분과 ) 소아청소년과또는흉부외과의진료기록등을확인하여야한다. 진료기록등의확인 장애진단을하는전문의는장애판정직전 1 년이상지속적으로동일심장질환에대하여치료후에고착되었다는것을진단서, 소견서, 진료기록등으로확인하여야한다.( 필요시환자에게타병원진료기록등을제출하게한다.) 장애진단및재판정시기 (1) 1 년이상의성실하고지속적인치료후에호전의기미가거의없을정도로장애가고착되었을때에장애를진단한다. (2) 심장장애는의료적여건및치료등에의하여장애상태에변화의가능성이있으므로매 2 년마다등급판정을다시받아야한다. - 청소년의경우장애등급의재판정은만 6 세미만, 만 6 세이상 ~ 만 12 세미만, 만 12 세이상 ~ 만 18 세미만에세차례판정한다. 심장장애 29

30 - 성인의경우 2 회의재판정 ( 최초판정을포함하여연속 3 회 ) 에서동급판정을받은경우에는이후의의무적재판정에서제외할수있다. 이외경우에도의사의판단에의하여장애상태의변화가예상되는때에는최종판정일로부터 2 년이후의일정한시기를정하여재판정을받도록할수있다. (3) 심장이식의경우는재판정을제외한다. 판정개요 (1) 장애판정직전 1 년이상의진료기록등을확인하되, 최근 2 개월간의환자상태와임상및검사소견으로장애등급을진단한다. (2) 6 개월이내에 1 회의입원경력이있는경우에입원치료로인하여검사결과가다르게 ( 장애등급이낮게 ) 나타날수있으므로퇴원후 2 개월이지난후에장애등급을진단하도록한다. (3) 심장장애에있어질환의정도와질환으로인한능력장애의정도를다음 7 가지의임상소견과검사결과등에의하여진단한다. ( 가 ) 운동부하검사또는심장질환증상중등도 : 5 점만점 ( 나 ) 심초음파또는핵의학검사상좌심실구혈율 : 5 점만점 ( 다 ) 검사소견 : 10 점만점 ( 라 ) 심장수술및중재시술병력 : 5 점만점 ( 마 ) 입원병력 : 10 점만점, 최근 6 개월이내 ( 바 ) 입원횟수 : 5 점만점, 최근 6 개월이내 ( 사 ) 치료병력 : 2 점만점, 최근 6 개월이내 심장장애판정시검사항목및항목별점수기준참조 (4) 좌심실구혈율이정상이면서도일상생활에제한을받는심장질환 (1 선천성심장질환인동맥관개존증, 심실중격결손증, 심방중격결손증등을적절한시기에수술하지못해발생한폐동맥고혈압으로아이젠맹거씨증후군으로진행된경우, 2 적절한시기에수술하지못했거나완전교정이불가능한복잡선천성심장질환인경우, 3 만성교압성심낭염 ) 인경우에한하여좌심실구혈율의정도를증상에따른중등도점수로판정할수있다. 30 장애유형바로알기

31 심장장애등급기준 장애등급 1 급 장애정도 심장기능의장애가지속되며, 안정시에도심부전증상또는협심증증상등이일어나서라 -(3) 항의 ( 가 )~( 사 ) 항의임상소견과검사결과등에의한점수가 30 점이상인사람 ( 심장질환을진단받은지 1 년이상경과한사람에한한다. 이하같다.) 심장기능의장애가지속되며, 신체주위의일은어느정도할수있지만그이상의활동으로는심부전증상또는협심증증상등이 2급일어나서라-(3) 항의 ( 가 )~( 사 ) 항의임상소견과검사결과등에의한점수가 25~29점에해당하는사람심장기능의장애가지속되며, 가정내에서의가벼운활동은상관없지만그이상의활동에는심부전증상또는협심증증상등이일어나서 3급라-(3) 항의 ( 가 )~( 사 ) 항의임상소견과검사결과등에의한점수가 20~24점에해당하는사람 5급심장을이식받은사람 심장장애판정시검사항목및항목별점수기준 ( 가-1) 운동부하검사상기준표 - 5점만점 중증도 Peak METS 1단계 7 METS 이상 2단계 5~7 METS 3단계 2.5~5 METS 4단계 2.5 METS이하 점수 1점 2점 4점 5점 ( 가-2) 심장질환증상중증도기준표 중증도 상태 점수 1단계 신체활동을어느정도제한할필요가있는심장병환자, 가정내의보통의활동에는어떤제한도없지만그이외의활동에는심부전증상또는협심증증상이일어나는경우 1점 신체활동을제한할필요가있는심장병환자, 가정내에서 2단계 극히쉬운활동은상관없지만그이외의활동에는심부전 2점 증상또는협심증증상이일어나는경우 심장장애 31

32 중증도 상태 점수 3단계 신체활동을극도로필요가있는심장병환자, 신체주위의일은간신히할수있지만그이상의활동에는심부전증상또는협심증증상이일어나는경우 4점 4단계 안정을취할시에도심부전증상또는협심증증상이일어나고안정을취하지않으면그정도가심해지는경우 ( 호소하는정도가심해지는경우 ) 5점 ( 나 ) 심초음파혹은핵의학검사상죄심실구혈율 - 5점만점중증도죄심실구혈률 1단계 41~50% 2단계 31~40% 3단계 21~30% 4단계 20% 이하 점수 1점 2점 4점 5점 ( 다 ) 검사소견 - 10점만점 ( 흉부 X-선 : 5점만점, 심전도 : 5점만점 ) 검사구분증상 흉부 X 선 심전도 1. 폐울혈, 폐부종 2. 양측늑막삼출 3. 심비대 ( 심흉곽비 70% 이상 ) 1. 심방조동, 심방세동, 비지속성심실빈맥, 방실전도장애 (2 도내지 3 도 ) 2. 좌각차단 (C-LBBB) 3. 심근경색증 4. 심실비대 ( 좌혹은우심실 ) 5.ST 분절및 T 파이상소견 점수 3 점 2 점 2 점 3 점 3 점 2 점 2 점 2 점 ( 라 ) 심장수술및중재시술병력 - 5점만점종류 1. 심장이식 2. 관상동맥우회술 3. 인공판막대치술및성형술 4. 경피적관상동맥풍선확장술 (stent 삽입술포함 ) 5. 경피적승모판풍선확장술 6. 기타경피적중재술 7. 인공심박동기삽입술혹은제세동기 (ICD), 심장재동기 (CRT) 삽입술 점수 3점 2점 2점 3점 3점 2점 2점 ( 라 ) 심장수술및중재시술병력 - 5점만점구분 1. 심부전-입원시심부전의객관적인자료가있어야한다. 흉부 X-선상폐부종, 폐울혈소견, 심비대, 심초음파 2. 심근허혈- 입원시심근허혈의객관적인자료가있어야한다. 심근효소증가에의한심근경색, 또는심전도상가역적인심근허혈변화 점수 5 점 5 점 32 장애유형바로알기

33 간장애 contents 간장애란? 간장애의원인간장애의종류간장애의증상간장애인에대한에티켓간장애인의직업생활간질환이겨내는생활수칙내몸건강체크리스트간의구조와기능간염바이러스란간장애판정기준

34 간장애란? 간장애는간경변, 간암등만성간질환을가지고있는환자가최초진단이후 1 년이경과하고 2 개월이상의적극적인치료에도불구하고장애가지속되는경우를말합니다. 간을이식받은경우도간장애에포함됩니다. 간장애는간경변이나간암등에의해발생합니다. 간경변은만성간염등이오래지속되어간세포의손상이심해지경우간에흉터가생긴것을말합니다. 간암은대부분만성간염이나간경변과같은만성간질환을가지고있는환자에게서발생합니다. 34 장애유형바로알기

35 간장애의원인 간장애는간단히말해간세포에염증이있는, 쉽게말해간세포가손상되는상태를말합니다. 이처럼간세포를손상시키는원인은아주다양합니다. 간에나쁜영향을주는식품알코올 ( 술 ) 이나약물, 특정한화학물질, 과체중, 바이러스간염, 황색구균곰팡이는아플라톡신이라는독소를내보내서간을손상시킵니다. 간장애원인 급성간염 급격한증상으로발병되지만꽤단기간에치료되는간염으로대개술이나약물, 그리고간염바리어스가원인이다. 만성간염간경변증지방간간암 만성간염은가장흔한원인은 B 형간염바이러스이다. 만성적으로간에염증이지속되는상태로 B, C 형바이러스성간염이흔한원인이며그외에도자가면역성간염, 원발성담관경화증등이있을수있다. B 형간염바이러스와술이대표적인원인으로간실질세포가변성되거나괴사된후세포재생이일어날때결합조직의증식이심해져간의경변이심해지는것을일컫는다. 여러가지원인으로지방이비정상적으로많이축적되면지방간이라한다. 주요원인으로는식이로인한원인, 술, 내분비이상, 약물로인한원인등을들수있다. 대부분의간암은간경변환자에게서발병하지만만성 B 형간염의경우간경화없이도발생할수있다. 간암은간자체에서발생한간암요인에의해발생한것과타기관의암이전이되어발생한전이암등이있다. 간장애의종류 간염간염은급성간염과만성간염으로구분합니다. 간염은간세포및간조직의염증을의미하며지속기간에따라급성과만성으로구분하고, 감염이 6개월이상낮지않고진행하는경우를만성간염이라고합니다. 간염에속하는질병으로는 1 급성바이러스성간염 : A, B, C, D, E형, 2 만성간염 : B, C, D형, 3 알콜성간염, 4 독성간염, 5 자가면역성간염, 6 전격성간염이있습니다. 간경변증 ( 강경화 ) 흔히간경화증이라고말하는간경변증은정상적인기능을하는간세포의수효가줄어들고그자리에마치피부에생긴흉터와같이자리만차지하고아무런작용도하지못하는성분이들어차서간이딱딱해진상태를말합니다. 간경변증은 B형간염, C형간염, 음주, 윌슨병등여러가지원인에의해생길수있는데간경변증이있으면간이딱딱해졌다는것도문제가되지만정상적인기능을가진간세포가줄어들어간의기능이떨어진것이문제가됩니다. 간세포암종간의대부분을차지하는간세포에서기원하는악성종양을말한다. 넓은의미로는간에생기는모든종류의악성종양 ( 예를들면간내담관암 ) 이나다른기관의암이간에전이되어발생하는전이성간암까지도포함하지만, 간세포암종이간암중가장흔하기때문에일반적으로는간세포에서발생하는간세포암종만을의미합니다. 간장애 35

36 간장애의증상 간은침묵에장기라고하여 80% 가훼손되어도자각증세를나타내지않습니다. 그래서다음과같은증세가있을경우사전에대비할것을권합니다. 몸이갑자기나른함특별한이유없이지속적인피로감과상복부에둔통을느끼게됩니다. 식욕부진소화기능이떨어지고구토증세 ( 기름기있는음식이싫어짐 ) 를느끼며특히급성간염의경우심하게나타납니다. 황달증세피부의점막이누렇게물들고적혈구가파괴되면빌리루빈이생기는데이것을담즙을통해배설합니다. 간세포가파괴되면배설기능에이상이생겨과잉축적으로황달이나타나고그증세로보통눈의흰자위가가장먼저황색으로변하고심할경우는가려움증도유발됩니다. 이것은피하조직에담즙산이생기기때문이며예외적으로는담즙통로가담석등을막혔을때에도발생하기도합니다. 소변과대변의이상소변색이콜라색처럼변하고대변은정상적인경우는갈색인데이것은담도를통하여장을흘러내려간담즙이장을원활하게소통하지않으면색깔이옅어질뿐아니라합병증으로식도정맥류가파열될경우는피를토하기도하고대변색깔은콜타르색깔처럼까맣게됩니다. 잇몸에서피가남간에서혈액응고인자를제대로생산하지못하면간밖에서나타나는데칫솔사용시에잇몸이나코에서피가나며또는작은충격에도멍이잘듭니다. 피부등이상증세손바닥이지나치게붉어짐 ( 수장홍반이라고도함 ). 몸에반점이생김 ( 가슴, 목, 팔윗부분등 ). 얼굴은흑갈색으로변하는데햇볕에그을린경우와는달리얼굴에실핏줄이돋아있으며여드름이나기미가생길때도있습니다. 36 장애유형바로알기

37 에티켓 대한에티켓간장애인에 음주는금물이므로술을절대로권하지않도록해야합니다. 식도정맥에서출혈이있는경우간장애인이어지러워하거나, 식은땀, 창백한혈색, 호흡곤란등의증세가나타납니다. 이런경우가까운응급실로이송해야합니다. 간장애인은복수가찰수있는데복수가차는것을방지하기위해저염식위주의식사를할수있도록도와줘야합니다. 간장애인의경우피부의점막이누렇게되는황달증상이나타날수있습니다. 이경우이상하다고생각하여피하지말고장애특성으로이해하고자연스럽게대합니다. 간장애인의직업생활 간장애인은꾸준한약물복용과관리가이루어질경우대부분의직종에서충분히일할수있습니다. 건강관리에필요한정기적인병원진료를배려해준다면직무를수행하는데큰어려움이없습니다. 중도에장애가발생한경우장애가발생하기이전의능력과경험으로여전히자신의직무를잘수행해나갈수있습니다. 업무로인해과로나수면부족이되지않도록배려해주는것이좋습니다. 업무중간에충분한휴식을갖고필요한영양을챙길수있도록시간적배려를합니다. 복수가있는경우, 힘을쓰는작업특히운반작업이나상체를구부리고하는작업에서어려움을느낄수있습니다. 직무배치에서이런점을고려해야한다. 간장애 37

38 간질환이겨내는생활수칙 적어 1 년에한번도는정기검사받아라. 간을좋게하는특약이나음식은없다. 인내심을갖고병관리에최선다하라. 늘손을깨끗이씻고, 주변환경을청결하게하라. 반드시간염예방백신을맞아라. 흡연이직접적인원인은아니나지나친흡연은간에해롭다. 양치질을안해도기름진음식냄새만맡아도구역질이날때, 과로하지않았는데피곤하거나이유없이소화가안될때, 소변이붉게나올때는반드시검진을받아라. 피로는금물이며피곤을느끼면휴식을취하라. 의사의말을절대적으로믿고따라라. 38 장애유형바로알기

39 내몸건강체크리스트 잘못된생활로간의자연치유능력을넘어서게되면신체에큰문제가생길수있습니다. 때문에다음과같은상황중 3~4 가지이상해당되거나, 증상이계속된다면꼭전문적인치료를받는것이좋습니다. 기침, 콧물, 두드러기, 알레르기증상이자주발행한다. 눈, 피부에황달이생길때가있다. 스트레스해소를위해폭음한다. 오랫동안약을복용하고있다. 당뇨, 지방간또는간경화로고생하고있다. 성기능저하및조루발기부전으로고생이다. 정상체중이아닌과체중및비만이다. 다리가붓거나헛배가부르다. 옆구리어깨결림 ( 담결림현상 ) 이있다. 명치아래우측부분이가끔따끔거린다. 수면을취하고쉬더라도피로하다. 어깨나목이뻐근하고수면부족을느낀다. 눈이피로하고시력이떨어진다. 소화가안되고가슴이답답하며배에가스가차며구역질이난다. 변비가시도때도없이찾아온다. 이유없이체중이감소한다. 어지럽고코피가잘난다. 얼굴, 가슴, 손, 발등에붉은반점이생긴다. 간장애 39

40 간의구조 간의구조와기능 - 인체에서가장큰샘 - 체중의약 2.5% - 무게 1300~1800g - 우상복부에위치 / 횡격막아래 - 간은윗부분폐에맞닿아있고아랫부분은위와장의지붕을이룸 간정맥문맥하대정맥 좌엽 총담관 담낭관 간문 담낭 우엽 간의기능 알코올대사알코올은주로위장관내로흡수되지만저장되지않기때문에신체가산화될때제거되는데간이그과정에필요한효소를많이가지고있어 80-90% 의알코올을간에서분해한다. 나머지는땀, 호흡, 소변으로배출된다. 해독기능유독한것을무해한것으로, 과잉된물질은그형태를바꾸어그생물학적작용을제거하기위해산화, 환원, 메틸화, 아세틸화등의여러화학반응이일어난다. 알코올, 니코틴, 몰핀, 수면제, 일상적인약물도모두간에서대사되어우리몸을보호한다. 40 장애유형바로알기

41 쓸개즙의생성및배설매일 1L 가량의쓸개즙을생산해서쓸개로보내는데이쓸개즙은담즙색소 ( 빌리루빈 ), 담즙산그리고콜레스테롤이주성분이고나트륨, 염소, 칼슘그밖에무기질, 내인성에스트로겐이나안드로겐등도포함되어있다. 또외인성약제나색소등도쓸개즙중에포함되어배출된다. 쓸개즙은지방의소화력을증진하고장운동을활발하게만들며소장에서세균의증식을억제하는기능이있다. 소화를돕기위해십이지장으로배출된쓸개즙의성분이소장에서흡수되어문맥을거쳐간으로돌아오고이것이다시간세포에서쓸개즙의생성분비를촉진케하는작용을한다. 불필요한물질의배설담즙안에는간세포에서직접생산하여배설되는성분들인콜레스테롤, 인지질, 담즙산염, 수분, 전해질등과혈액속의찌꺼기성분인빌리루빈등이포함되어배출된다. 또한간은외부에서들어온이물질제거에도도움을준다. 혈액응고간세포에서피브리노겐, 프로트롬빈등의혈액응고인자를생성하여혈액으로공급한다. 항체생산간소엽을형성하는쿠퍼세포는특수한간엽계의세포로체내에들어오는이물질을포착할수있다. 쿠퍼세포는세균과바이러스에대한항체인감마글로불린을생성하기때문에이물질을제거할수있다. 순환혈액량의조절과물, 전해질대사기능간은체내혈액의약 3 분의 1 또는 2 분의 1 까지일시적으로저장가능하기때문에체내의혈액순환량을조절하는데중요한역할을한다. 심장의기능이나빠져혈액을충분히내보낼수없을때는간이대량의혈액을저장하여순환혈액량이적어지도록조절하여심장의부담을줄여주기도한다. 추울때는간에혈액을집합시켜피부의혈관을수축시켜체온이밖으로소모되는것을방지하기도한다. 각종비타민과미네랄저장각종비타민을풍부하게저장하고있으며철을저장하여출혈로인해철이부족하면간에저장된철을사용하여헤모글로빈을생성하기도한다. 구리나아연도저장할수있다. 호르몬대사간의지배를받는바소프레신은뇌하수체후엽에서나오는호르몬으로소변량을감소시킨다. 여성호르몬에대한파괴작용도있어남성의경우간에이상이생기면여성호르몬이증가하여가슴이커지거나털이없어지는등의여성화를발생시키기도한다. 간장애 41

42 간염바이러스에관하여 간염바이러스는별다른증상이없기때문에예방과치료가빠른시일내이루어져야합니다. A 형바이러스간염 A 형간염환자의오물에서오염된음료수나음식물등을통해경구감염되는경우가많이있습니다. 증상을살펴보면권태감이들거나구역질, 식욕부진, 또는 37 C~38 C 정도의열이나고감기와같은증상이 1 주일정도지속이됩니다. 소변이짙은갈색이되고맥주같은거품이보이는경우도있으며, 1 주간정도가지나면얼굴이누렇게되는황달이계속되기시작합니다. 안정적인치료를계속적으로받아야하며, 평소생활로돌아가기위해서는 3 개월정도꾸준한치료와노력이필요한것이바로 A 형간염입니다. B 형바이러스간염 B 형간염인사람의혈액이나타액, 소변, 변, 정액중바이러스로감염이되는데현재는수혈스크리닝에의한수혈감염은거의없습니다. 증상은 A 형간염과거의비슷하며발열들은많지않습니다. 2 개월 ~3 개월간치료하며조기치료를하는것이좋습니다. C 형바이러스간염혈액을통해서감염되며수혈후감염의 90% 이상이바로 C 형감염입니다 년이후는수혈스크리닝을실시하게되면서수혈로받은감염은거의없습니다. 또혈장제제의주사혹은오염된침, 바늘등으로도감염될위험이있습니다. 증상은다른바이러스간염들과비슷하지만비교적가벼운편이며출혈하는빈도역시낮습니다. 하지만치료시간이걸리게되고만성화될확률이높은편입니다. E 형바이러스간염 E 형간염은수인성 ( 水因性 ) 질환으로주로위생상태가좋지못한저개발국가에서발생하며, E 형간염바이러스에오염된물이나음식을먹었을때감염되는경구감염입니다. 임상상 A 형간염바이러스와비슷하여담즙정체형간염이흔하나만성으로진행되지는않으며전격성간염 * 에의한사망률은 1~2% 정도이며대부분안정과휴식을취하면회복되지만, 단임산부의경우사망률이 20% 에이르므로주의가필요합니다. 42 장애유형바로알기

43 도표로알아보는바이러스유형 구분 A 형간염 B 형간염 C 형간염 E 형간염 바이러스 A 형간염바이러스 B 형간염바이러스 C 형간염바이러스 E 형 = 간염바이러스 전염경로 분변, 경구 혈액, 주사, 성접촉, 타액, 분만시 오염된주사기, 혈액, 성접촉 분변, 경구 만성화율 0% 만성화안됨 성인감염시 : 2 ~ 7% 신생아감염시 : 90% 50 ~ 85% 0% 만성화안됨 간경변증으로의이행 이행안됨약 17% 약 20 ~ 30% 이행안됨 간암유발없음있음있음없음 예방백신있음있음없음개발중 * 전격성간염이란간염이시작되고부터간부전증으로사망하기까지의기간이약 1 개월안에일어나는증상 간장애 43

44 간장애판정기준 1. 장애등급신청서류구비서류 장애진단서 진료기록지및검사결과지 필수기재사항및종류 원인상병명, 중증정도, 합병증유무, 간이식유무등을기재 최근 1 년간진료기록중원인상병진단명, 중증정도, 합병증유무를확인할수있는진료기록지최근 2 개월간진료기록중반복적인간기능검사결과지 2. 장애판정 1 합병증의평가병명 복수 자발성세균성복막염 간성뇌증 장애인정확인내용 복수천자, 영상검사등 1 개월이상지속된복수가증명된경우에서복수를일으킬수있는다른원인이배제된경우 복강내에외과적으로치료할수있는감염원이없고, 복수배양검사상양성이거나임상적으로자발성세균성복막염으로진단된경우 만성간질환환자에서혼수를일으킬다른원인이배제된경우. 만성뇌증은치료를함에도불구하고뇌기능의장애가 4 주이상지속되는경우 2 최소 2 개월이상반복적인잔여간기능평가를하여결과중낮은등급으로판정한다. ( 5~6 점은등급 A, 7~9 점은등급 B, 10 점이상은등급 C 로분류 ) 3. 간장애장애등급 장애등급 1급 2급 3급 장애정도 만성간질환으로진단받은환자중잔여간기능등급이 C이면서다음합병증중하나이상을보이는사람합병증만성간성뇌증, 내과적치료로조절되지않는난치성복수 만성간질환으로진단받은환자중잔여간기능등급이 C 이면서다음병력중하나이상을보이는사람 병력 간성뇌증의병력, 자발성세균성복막염의병력 만성간질환으로진단받은환자중잔여간기능등급이 C 인사람 5 급만성간질환으로간이식시술을받은사람 44 장애유형바로알기

45 호흡기장애 contents 호흡기장애란? 호흡기질환의 5대증상가래의색깔과건강호흡기질환예방을위한주의사항영유아호흡기관리기관지에좋은음식호흡기장애인과함께근무할때흡연이호흡기질환에미치는영향호흡기의구조호흡기의대표적인질환 호흡기장애등급판정기준

46 호흡기장애란? 호흡기장애는폐나기관지등호흡기관의만성적인기능부전으로일상생활에상당한제약이있는것을말합니다. 만성적인호흡기능부전이있는환자로진단을받은후 1 년이경과하고 2 개월의적극적인치료에도불구하고장애가지속되는경우호흡기장애인으로정의됩니다. 호흡기장애는다양한원인에의해발생합니다. 흡연, 세균감염등외부원인에장기적으로노출되는경우발생할수있으며염증 - 면역체계의이상으로폐에염증이나병변이지속되는등내부요인에의해서도발생할수있습니다. 46 장애유형바로알기

47 호흡기질환의 5 대증상 기침, 가래 ( 객담 ), 객혈, 호흡곤란, 흉통 ( 가슴통증 ) 대부분호흡기에문제가있는경우위의 5 가지가다양하게조합되어나타나게되는것입니다. 과연어떤질병이나타날수있는지한번알아봅시다. 1) 폐렴여러폐렴균이다양한경로를통해호흡기계로들어올수있습니다. 나중에이균들이자라나염증을일으키게되지요. 그로인해기침및가래가나타날수있습니다. 진단및치료가늦어지거나당뇨병, 심장병등의지병이있는노인의경우생존에지장을받을수있습니다. 2) 결핵매우천천히자라나지만, 또한천천히소명됩니다. 주로결핵균에감염된사람과접촉하거나대화도중공기중으로배출된결핵균등으로인해감염될수있습니다. 증상으로기침, 가래, 객혈은물론발열, 체중감소, 전신무력감등다양하게나타납니다. 그리고항결핵제를 6 개월간꾸준히복용하면 90% 이상완치가됩니다. 3) 천식알레르기질환으로유발물질이노출되었을때기관지의염증및수축을유발합니다. 염증때문에만성적으로기침이나콧물의분비가많아지게됩니다. 4) 기관지확장증원인은다양하지만어렸을때반복적으로기관지확장증으로호흡기감염 ( 홍역이나백일해등 ) 을앓은후합병증으로발생하는경우가많습니다. 기관지의만성염증으로인해영구적으로늘어나기관지분비물이배출이잘안돼서문제를일으킬수있습니다. 호흡기질환증상이나타난다면이와같은질병이있을수있습니다. 그러니 5 대증상이혼합해서나타난다면한번검사받아보기바랍니다. 호흡기장애 47

48 가래의색깔과건강 가래가나오는것자체가병이있는것이아니라, 가래가많거나, 그러한느낌이싫으면거담제를복용해양을줄일수있습니다. 하지만, 가래양이증가하거나농도가짙어지는것은질환에대한증상이므로무조건약을먹어서없앨것이아니라주의깊게살펴그에따른대처를해야합니다. 희고탁한가래흰가래지만맑지않고불투명하다면서탁하면천식전조증상일수있습니다. 특히. 유년기때천식이나모세기관지염등으로고생한사람은희고탁한가래가나왔을때천식으로악화된것은아닌지바로병원을찾아검사를받아보는것이좋습니다. 검정색가래검정색가래는먼지, 대기오염, 담배연기등에가래가오염되었을때나옵니다. 특히, 담배를오래펴온사람이회색빛거무튀튀한가래가많이나옵니다. 또는대기오염이심각한공단지역등에오래거주한경우에도비슷합니다. 누런색가래호흡기가감기같은바이러스나세균에감염되었을가능성이높습니다. 평소비염이나축농증, 꽃가루알레르기같은호홉기질환이있으면환절기에누런색가래가많이나옵니다. 누런가래가나오면병원을찾아바이러스치료를받아야폐렴등으로악회되는것을막을수있습니다. 초록색가래누런색가래와기침등바이러스나세균감염증상을방치하면황록생가래로이어지기쉽습니다. 이는세균과바이러스에심각하게감염되었음을알려주는신호입니다. 기관지염을넘어서폐렴단계까지이어졌을수있는위급한상황입니다. 붉은색이섞인가래선홍색으로붉거나분홍빛이섞인가래는기도나호흡기가자극을받아출혈이생겼다는것을의미한다. 한두번분홍빛가래후정상가래로돌아오면경미한출혈이생겼다가자연스럽게아물었다고봐도됩니다. 하지만 3 회이상지속되거나주기적으로분홍빛, 가래가나오면지속적인출혈이일어나고있는것은아닌지방사선검사를받아봅니다. 벽돌색가래검붉은벽돌색가래는호흡기나기관지에단순한상처등으로인한출혈이아니라출혈과함께감염이생겼다는신호입니다. 특히두번이상이어지는벽돌색가래는기관지확장증이나폐렴에결렸다는신호일수있습니다. 48 장애유형바로알기

49 호흡기질환예방을위한주의사항 1. 손을잘씻는다. 호흡기질환을일으키는바이러스나세균은자신도모르게손에묻는데균에오염된손을입안에넣거나코를후비면, 균이호흡기점막에감염을일으켜호흡기질환에걸릴수있다. 그러므로외출하고들어오면손을비누로깨끗이씻고양치질을한다. 평소에손가락을빨거나코를후비는습관도없애야한다. 2. 적당한보온과가습을한다. 환절기에일교차가클때에는외출시적당한두께의옷을입고, 밤에취침시이불을덮고적절한난방을해야하며, 실내의습도를적당히유지해호흡기점막이건조해지지않도록하는것이필요하다. 3. 실내공기를깨끗하게한다. 자주환기하고, 책장, 옷장뒤에곰팡이가피지않았는지확인하여제거하고, 실내에서담배를피우지않음으로실내공기오염을줄인다. 4. 충분한휴식을취하고영양있는식사를한다. 우리몸이피곤하면면역기능도떨어진다. 따라서밤에충분한수면과적절한운동과휴식으로몸이피곤하지않게하는것이필요하다. 기침을하면무조건감기로생각하고종합감기약으로기침을없애려하는경우가많은데, 기침은감기뿐아니라모든호흡기질환에서나타날수있고, 호흡기질환에서기침은호흡기에있는나쁜것을내보내서빨리회복하게하는생리적작용이므로억지로기침을멈추게하면호흡기질환이더심해지고회복이늦어지는경우가있으므로주의한다. 호흡기장애 49

50 영유아 호흡기 관리 영유아 호흡기 특징 호흡기의 표면적, 특히 폐포 표면적이 적다. 흉부 표면적이 적고 기도내경이 작다. 말초 기도 저항이 특히 더 증가되어 있다. 기관지 평활근의 양이 적고 발달이 미숙하다. 기도내의 점액선의 밀도가 높다. 피로를 이겨낼 수 있는 횡격막의 근섬유의 발달 미숙하다. 호흡에 어려움을 나타내는 증상 1. 아기가 평소에 숨을 쉴 때, 끙끙 앓는 소리를 내는지 살핀다. 2. 코를 심하게 벌렁거리는지 잘 살핀다. 3. 숨 쉴 때마다 가슴이 움푹움푹 들어가는지 확인한다. 4. 기침소리가 가래가 섞인 듯 탁할 때, 숨을 내쉴 때 쌕쌕거리는 소리가 나는지 확인한다. 출생 직후 만성 폐질환으로 고생했던 아기라면 첫 1년 동안은 감기나 모세기관지염 등이 걸릴 우려가 있으니 주의합니다. 보통 폐가 약한 아기들이더라도 2세 정도가 되면 폐 기능이 발달하여 정상적인 기능을 하게 됩니다. 50 장애유형바로알기

51 영유아호흡기에좋은식품 물 - 충분한수분섭취는가래를무르게하고노폐물을밖으로배출이잘되게해줍니다. 기관지를촉촉하게유지시켜주고호흡기점막을촉촉하게유지할수있습니다. 두유 - 필수아미노산이풍부하여뛰어난영양보광효과가있으며두유의렉틴단백질또한면역력향상에효과적입니다. 과일 - 비타민 C 가풍부하게들어있는제철과일은만성적인호흡기질환을앓는사람들에게면역력을길러주는데요. 바이러스에대한저항력을길러주어좋습니다. 영유아는조심해야할호흡기에좋은식품 영유아가조심해야할호흡기에좋다고알려진식품은바로도라지와꿀입니다. 도라지는가래를제거하는효능이있지만, 아이에게는복통이나설사와같은위장장애와불안, 두통, 심부전등의부작용을일으킬수있으니주의해야한다고합니다. 꿀은보톨리늄이란독소에오염돼있을수있으며, 이독소에오염된꿀을먹으면심한경우호흡곤란이올수있습니다. 1 세미만영아에게는꿀복용을주의해야한다고합니다. 호흡기장애 51

52 기관지에좋은음식 도라지호흡기질환을예방하고기관지에좋은대표적인음식으로사포닌이풍부한도라지가있습니다. 인삼처럼사포닌이많이들어있어인후염, 기관지염, 급성및만성편도선염, 화농성기관지염의예방에효과적입니다. 또흡연을하는사람에게도좋은음식이기도하죠! 이밖에도항궤얌, 항염증, 해열과진통등의약리작용을합니다. 도라지는피부면역륵높여아토피피부에도효과적이며저열량고탄수화물식품으로서다이어트에많은도움이됩니다. 오미자오미자는폐를돕는효능이뛰어난것으로알려져있는데요 ~ 오미자열매는단맛, 짠맛, 쓴맛, 신맛, 매운맛등 5 가지맛을함유하기때문에오미자라는이름이붙어진것입니다. 특히만성기관지확장증환자의기침과천식치료에좋습니다. 또한간보호작용을하고혈액순환에도움을주며, 정신을안정시켜치매를예방하는효과도있습니다. 오미자에는사과산, 주석산등유기산이많기때문에신맛이강하고피로회복을도와준답니다. 호박호흡기질환, 기관지에도움을주는음식인호박은베타카로틴이풍부하게들어있습니다. 베타카로틴은체내에서비타민 A 로전환되어인체점막에영향을주어인후염, 비염, 편도염등점막염증에대한면역력을높여줍니다. 산후의부기가있는사람에게도효과적이에요! 당뇨병환자나비만인사람에게도좋은식품입니다. 또콜라겐합성을촉진해피부안티에이징에도효과가있습니다. 생강마지막으로기관지에좋은음식으로생강이있습니다. 생강은보통음식의잡내를없애주는양념으로많이쓰이는데요, 가래와기침을가라앉혀기침감기에도효과적입니다. 생강은말초혈관의혈액을촉진하여초기감기를물리치는데도움을주며생강에들어있는디아스타아제와단백질분해효소가소화액의분비를자극하고구역질이나설사를개선시켜줍니다. 52 장애유형바로알기

53 호흡기장애인과함께근무할때 호흡곤란이발생할수있으므로장애상태를고려하여직무에배치하는것이필요합니다. 이동이많은업무나노동강도가높은직무를피하여배치한다면호흡기장애인은많은영역에서직무를수행할수있습니다. 중도에호흡기장애가발생한경우장애가발생하기이전의능력과경험은유효하므로자신의직무를잘수행해나갈수있습니다. 필요한경우보다쾌적한환경으로재배치해주는것이큰도움이됩니다. 호흡기장애인의경우건조한환경이나자극적인가스, 급격한온도변화가있는작업환경은피하는것이좋습니다. 호흡기장애인의경우쾌적한근무환경이중요합니다. 호흡기장애인에게담배를권하거나함께있는자리에서담배를피우지않도록합니다. 호흡기장애인의경우이동이많거나노동강도가높은직무는피하여배치하는것이좋습니다. 호흡기장애인의경우천명음 ( 쌕쌕거리는소리 ) 이날수있습니다. 소리가날경우피곤한지물어보고쉬게하는것이큰도움이됩니다. 호흡기장애 53

54 흡연이호흡기질환에미치는영향 현대사회에서환경공해로인한대기오염은호흡기질환에많은영향을미쳐인체에충분히산소를공급하지못하게될뿐만아니라산소를소비하고남은이산화탄소의부산물이몸밖으로원활하게빠져나가지못하도록합니다. 따라서폐환기의기능을악화시켜호흡기에이상을일으키게되는결과를가져오게됩니다. 특히흡연을하는사람은담배연기속에포함되어있는각종유독성물질과발암물질로담배를피우지않는사람들에비해전반적으로건강하지못하며, 일찍질병에걸려사망하게됩니다. 담배를지속적으로피우면호흡기에문제를일으키고, 호흡기에이상징후가나타나게되면호흡기계통의탄력이저하되어, 기관지근육의약화, 공기의흐름에대한기도내부의저항증가, 폐포의파괴와두께가증가하게되어여러가지종류의질병을일으키게됩니다. 특히, 흡연으로인한암종류만해도폐암, 구강암, 인두암, 췌장암, 후두암, 자궁경부암, 방광암, 신장암등 8 가지에달합니다. 흡연과연관된질환은? 암에걸릴확률이높아짐 ( 호흡기관련암중 30~40% 는흡연이원인 ) 호흡기질환유발 ( 만성폐쇄성폐질환 ) 심혈관계질환유발 ( 흡연자의겨우비흡연자에비해심혈관계질환에걸릴위험이 60~70% 더높음 ) 소화기계통질환유발 ( 흡연은소화기계의모든부분에영향을미쳐속이쓰리게하거나궤양을일으키며특히십이지장궤양의위험이커지며간에서약물이대사되는과정에영향을미침 ) 노화촉진 생체가면역계가저해됨 남성의성기능악영향 피부가건조하고거칠어짐 뇌의동기를제어하는부분에영향을끼쳐정신건강이저하됨 54 장애유형바로알기

55 호흡기의구조 호흡기란? 호흡기는공기중의산소를얻어혈액을내보내고, 혈액중의이산화탄소를공기중으로내보내는호흡작용을하는기관이다. 외호흡이일어나며, 심장과함께생명활동에직접적인영향을주는중요한기관이다. 부비동 비강 편도후두개후두성대기관 아데노이드 인두 호흡기의구조 1) 상부호흡기관 ( 상기도 ) : 코, 부비동, 인두, 후두, 등기관의상부 2) 부호흡기관 ( 하기도 ) : 기관, 기관지, 세기관지, 폐와흉막등기관의하부... 그외횡경막, 흉벽, 호흡기를움직이는근육등이있다 코 : 공기를흡입하는기관으로비강과연결되어있다. 부비동 : 비강주위의두개골로공기로차있는공간을말한다. 인두 : 비강, 구강, 식도, 후도를연결하는교차부를말한다. 후두 : 인두와기관사이에위치하며여러개의연골로이루어진호흡기계의일부로발성기관인성대를가지고있다. 기관 : 공기를후두에서좌. 우기관지까지보내는 10cm 정도의통로로, 기관에서좌, 우기관지로나누어지는곳을분기라부른다. 기관지 : 기관이나좌. 우기관지로나뉘어폐로들어간다. 세기관지 : 기관지에서나누어진부분으로폐포안에들어있다. 폐 : 좌기관지와우기관지를중심으로좌폐와우폐로나누어져있다. 폐포 : 산소와이산화탄소의가스교환이일어나는세포로구성되어있고, 계면활성물질이라고알려진물질로세포가계속팽창된상태를유지한다. 흉막 : 폐를싸고있는이중막이다. 횡경막 : 흉강과복강을나누는근육과건막으로구성된막이다. 비강 : 외부에서인두로연결되는부분으로점막과섬모로구성되어있어이물질을걸러낸다. 비인강 : 인두의첫부분으로귀와인두의기압차를조정해주고호흡기계의통로역할을한다. 호흡기장애 55

56 호흡기의대표적인질환 기침감기 오한발열 비염, 충농증 기관지염 차가운공기의흡입, 내부적인스트레스, 체력의허약, 잘못된음식물의섭취 감기바이러스나뇌수막염 만성감기나수분의부족, 만성후두염 흡입한공기중에바이러스나유해한세균이침투하여생긴염증 폐렴 세균, 바이러스, 곰팡이등미생물로인한감염으로인해혹은흉부수술, 몸의쇄약, 영양부족등으로발생하는폐의염증 결핵 결핵균을가진사람이말하거나기침을하게될때그가가진세균이섞인작은침방울이공기중에떠다니다가가까운에있는사람이호흡을할때폐로빨려들어가서감염되거나그가가진소유물에의하여 ( 수유물의경우는 5~10% 정도 ) 전염될수있는질환임 폐쇠성호흡곤란 비중격만곡증, 비용, 비후, 편도의비대, 기타신체적비만이나낭종, 종양은문제가원인이될수있음 폐부종 신체의모든세포에산소공급을원활하게하는심장부위가제기능을못하기때문임심박동장애, 죽상동맥경화증을지닌고혈압, 심장의판막이좁혀지는경우에발생함 56 장애유형바로알기

57 호흡기장애등급판정기준 01 장애등급신청서류 구비서류 장애진단서 진료기록지및검사결과지 필수기재사항및종류 - 원인병명, 평상시호흡곤란정도, 폐기는, 동맥혈산소분압및진단소견기재 - 폐이식사실기재 - 최근 1 년간원인상병진단명, 질환중증도, 평상시호흡곤란정도관련주요진료기록지 - 최근 2 개월간진료기록중흉부 X-ray 사진, 폐기능검사, 동맥혈가스검사결과지 - 인공호흡기및녹막루의경우시술기록지와경과기록지 02 장애판정 - 원인질환등에대하여 1 년이상치료를하였음에도장애가고착되었을때정기적인흉부 X-ray, 폐기능검사, 동맥혈가스검사등의진단및소견서를기록으로확인할수있어야한다. 호흡기질환의종류에따라이밖에도흉부 CT 촬영, 기관지내시경, 운동부하폐기능검사, 폐환기 - 관류동위언소검사, 폐동맥촬영술등을추가적으로실시하여원인병명에대한정확한진단을내린다. - 이와같은검사는최소 2 개월이상반복적으로검사하고검사결과중낮은등급으로판정을내린다. 호흡기장애 57

58 03 장애등급 장애등급 1 급 장애정도 호흡기관의만성적인기능부전으로안정시에도산소요법을받아야할정도의호흡곤란이있고, 평상시의폐환기기능이정상예측치의 25% 이하이거나산소를흡입하지않으면서평소안정시동맥혈산소분압이 55mmHg 이하인사람 2 급 호흡기관의만성적인기능부전으로집안에서이동시에도호흡곤란이있고, 평상시폐환기기능이정상예측치의 30% 이하이거나산소를흡입하지않으면서평소안정시동맥혈산소분압이 60mmHg 이하인사람 3 급 호흡기관의만성적인기능부전으로평지에서보행시에도호흡곤란이있고평상시의폐환기기능이정상예측치의 40% 이하이거나산소를흡입하지않으면서평소안정시동맥혈산소분압이 65mmHg 이하인사람 58 장애유형바로알기

59 장루 요루장애 contents 장루 요루장애란? 장루 요루장애의원인장루 요루장애의합병증장루 요루장애의관리요령장루 요루장애의식이요법장루 요루장애인에대한에티켓장루 요루장애인과함께근무할때소화기관의기능과구조장루의특징과유형배뇨기관의기능과구조 장루 요루장애의판정및등급기준

60 장루 요루장애란? 장루 요루장애 ( 腸瘻 尿瘻障碍 ) 정의 배변기능또는배뇨기능의장애로인하여장루 ( 腸瘻 ) 또는요루 ( 尿瘻 ) 를시술하여일상생활을하는데있어상당한제한을받는상태를말한다. 장루 ( 腸瘻 : ostomy) 란? 직장이나대장, 소장등의질병으로인해정상적인대변배설에문제가생겼을때, 수술을통해대변을체외로배설하고자복부표면에만드는 인공항문 을말한다. 요루 ( 尿瘻 : urostomy) 란? 방광자율신경의마비등으로배뇨기계통의기능이상실되었을때복벽에시술하게되는 인공요루 를말한다. 60 장애유형바로알기

61 장루 요루장애의원인 장루 요류의원인에는드물게각종사고로인한경우도있지만대부분이선천적 후천적질병이원인이됩니다. 결장루 ( 結腸瘻 : Colostomy) 의원인 우리나라결장루보유자들의원인질병은 95% 이상이 ' 직장암 ' 이나 ' 대장암 ' 등의악성종양이며, 흔치는않으나 ' 장결핵 ', ' 쿠론씨병 ', ' 거대결장증 ', ' 척추기형 ', ' 무항문증 ' 등이원인이되기도합니다. 우리나라국민의식생활및삶의환경이서구를닮아가기시작한 90 년대를기점으로이러한결장루의원인이되는질병중에서특히대장암 ( 직장암포함 ) 의발병률이급격히높아지고있음에따라멀지않은장래에대장암발병률이국민전체암발병건수중에서영예롭지못한 1 위를차지하게될것이라는전망은매우불행하고도염려스럽지않을수없기에국민개개인및국가적차원의관심이절실히요구된다하겠습니다. 회장루 ( 回腸瘻 : Ileostomy) 의원인 회장루의원인질병에는 ' 가족성용종증 ', ' 궤양성대장염 ', ' 쿠론씨병 ', ' 장결핵 ', ' 거대결장증 ', ' 대장암 ' 등이있는데동양, 특히우리나라에서는회장루보유자의수가매우미미하며, 이는그원인질병의발병건수가많지않았기때문이었으나근래들어명확하진않지만여러가지복합적요인에따라원인질병의발병사례가점차적으로늘어나는추세를보이고있음은주지해야할사안이라생각합니다. 요루 ( 尿瘻 : Urostomy) 의원인 요루의원인질병의대부분은 ' 방광암 ' 이며, 흔치않게 ' 방광결핵 ' 이나 ' 방광경화증 ' 등으로방광자율신경이마비된때에도시술하게됩니다. 또한수뇨관 ( 輸尿菅 ) 이나요도 ( 尿道 ) 의종양, 협착증, 결석등으로인해서도요루를설치할수있게됩니다. 장루 요루장애 61

62 장루 요루장애의합병증 장루 요루는지극히민감하고예민한피부이기때문에자칫잘못하면알레르기로인해피부손상이뒤따르고피부와관련해표리박리나접촉성피부염, 모낭염등의합병증이발생할수도있습니다. 또한수술후체중변화나복압상승, 출혈의문제가생기기도하여주의가필요합니다. 탈장 복강내부의장이약해진복막부위를통해밀려나와돌출되는것으로장루주변은복강내부로부터밀려오는압력에매우취약할수밖에없고, 장루보유자의모두는정도의차이만있을뿐탈장증세를누구나보이게됩니다. 예방적으로장루복대를사용합니다. 탈출 장루를통해내부의장이뒤집혀빠져나오는현상을말하는것으로무리한복근사용이나힘에벅찬무거운것을드는것, 배변등을위해필요없이복부에압박을가하는것은장탈출을일으킬수있습니다. 함몰 돌출되어있던장루가복벽아래로수축되었거나장루가붙어있는바로옆피부가분화구처럼바깥쪽복부보다더깊이들어간증상으로복부가비대한사람들에게서많이나타납니다. 이때는병원을방문하여오목판으로바꾸어판이자주떨어지는것을줄여줍니다. 유착 소장의전부또는일부분이한덩어리로엉겨붙는증상을말하는데장이공기중에노출되고외부물질과접촉하게되는개복수술이주원인으로지적됩니다. 62 장애유형바로알기

63 협착 장의통로가좁아지는것으로병적인것과외부충격등을꼽을수있으나거의가복막및복근등이조여들어옴에따른누공협착증인이원인이됩니다. 장루가괴사되었던경험, 체중증가, 피부층박리가있었던경우주의해야합니다. 이때는장루개구부에손가락을한마디정도넣어이완시켜줍니다. 피부수준의협착은간단히해결할수있으나근막수준의협착은복부수술이필요합니다. 폐색 장벽이서로밀착되어붙어버리는것으로부분폐색과완전폐색으로구분되며, 개복수술과관련이있어유착증이나협착증이있는경우쉽게폐색으로이어질수있습니다. 또무절제한음식물섭취가원인이되기도합니다. 장루주위피부질환 장루제품사용시부적절한관리로접촉성피부염이빈번하게발생합니다. 보통변이나뇨의누수로발생하며청결과환기가가장중요한관리포인트입니다. 소변장애 결장루및회장루를시술받은사람들중수술초기에특히남성들에게서소변장애가발생되는것을많이보게되는데이의원인은수술과정에서방광자율신경계가손상및자극을받게되고제거된장기자리의공백으로인해복강내구조변화가있게되며, 소변유도를위해요도에삽입한소변줄 (urine tube) 에의한요도의염증이생겼기때문으로수술자의대부분이정도의차이가있을뿐어느정도의배뇨기능장애를겪게되며, 또한기간의차이가있을뿐거의가자연회복되어집니다. 배뇨가잘이루어지지않더라도뇨의를느낄수있다면반드시기능이회복됨으로의료진의지시에따라기능회복운동에성실할수있도록할것이며, 배뇨는이루어지나횟수가잦고가벼운통증이수반되며잔뇨감이느껴지는정도의일반적증상도특별한치료없이회복되는증상이므로염려할것은없습니다. 그러나배뇨시심한통증이지속되거나배뇨감도없이배뇨가이루어지지않거나느낌도없이소변이흘러나오는요실금증상이있다면심한염증이있거나수술시병반제거를위해불가피하게부분적으로자율신경이손상당했을수도있고자율신경이심한충격으로일시적인마비증세를보이는영향일수도있으므로비뇨기과전문이의진단에따른치료를받아야합니다. 장루 요루장애 63

64 장루 요루장애의관리요령 장의일부분을이용해인공항문 인공방광을만든개구부는대 소변과계속접촉하고장내벽일부분이위부에노출된상태이므로상처감염과주변피부손상을예방하기위해적절한관리를필요로합니다. 장루피부관리 변이묽게배설될경우에는피부에자극이많습니다. 피부보판을너무크게오려배설물에노출되어피부손상이있을경우장루주위피부를깨끗하게세척한후장루용파우더를뿌리고여분의분말은털어낸후피부보호용필름을바르고피부보호판을다시재단후에부착합니다. 피부보호판을부착하기전장루주위의털을면도하면모낭염을예방할수있습니다. 장루기구제거시리무버를사용하면물리적인자극을예방할수있습니다. 한번붙인피부보호판은 3~5 일지나면녹아서새어나와피부에자극을주므로교환해야합니다. 항문통증관리항문통증을해소하거나약화시킬수있는방법에는평상시너무오래서있거나앉아있지않도록하며, 가급적따뜻하고푹신한자리에앉는것과좌욕이도움이됩니다. 목욕장루로물이들어온다는생각은잘못된것으로목욕을기피할이유가없습니다. 장루판을교환하는날통목욕을하도록일정을잡는것이좋은편이며결장류를가진사람은판까지제거후해도상관없고회장루를가진사람은주머니를부착하고통목욕을합니다. 요루피부관리 요루주변의피부는비누나물로씻고헹군뒤건조를시켜야합니다.( 피부가건조해야비닐주머니를잘부착할수있음 ) 소변이농축되면요루주위에흰회색의크리스탈같은결정체가형성되고, 요로감염이생길수있으므로수분의양을증가시켜야합니다. 비닐주머니를교환할때에는요루위에거즈를놓아 ( 거즈심지를미리만들어사용 ) 소변이피부에직접적으로닿지않게해야합니다. 옷입기붙지않는옷을입으면장루를감추는데별어려움이없습니다. 속옷착용으로주머니가피부에직접적으로닿지않게합니다. 직장에서의관리응급세트를휴대하여갑작스런상황에대비합니다. 신체적활동이많거나무거운물건을드는일을하는경우라면직업을바꾸는것을고려해야합니다. 운동발한운동을할때에는지지가능한벨트나복대를사용하여주머니의움직임을줄여줍니다. 64 장애유형바로알기

65 장루 요루장애의식이요법 별다른식이요법이필요없이과량의동물성지방을함유한음식의섭취만조금줄이고평소즐기던음식들을그대로즐기면서모든음식을골고루섭취하는것이제일바람직합니다. 단백질, 지방, 탄수화물, 비타민, 전해질등균형잡힌음식을먹도록합니다. 섭취가용이하도록잘게썰어요리한것은소화력을높이는데도움이됩니다. 규칙적인식사및적은양의식사를자주섭취하는것은배변의규칙성을위해도움이됩니다. 탈수증상이나전해질결핍증, 신장결석등을예방하기위해충분한양의물 ( 하루 1,000cc 이상 ) 을섭취해야합니다. 알카리성및고섬유질음식, 유산균류섭취는장기능강화에도움이됩니다. 요루장애의경우산성류의음식섭취를늘려주는것이좋습니다. 장루에미치는음식의영향 설사유발식품 : 콩류, 생과일, 생야채, 양념이강한음식, 너무찬음식, 기름기가많은음식 ( 보신탕, 돼지고기 ) 변비유발식품 : 바나나, 감, 땅콩, 버터, 마, 밤, 포도, 참외, 빈대떡 가스유발식품 : 양배추, 양파, 콩류, 튀긴음식, 맥주, 유제품, 탄산음료 냄새유발식품 : 달걀, 생선, 치즈, 파, 마늘, 양파, 양배추, 콩류, 맥주, 비타민류 장폐색유발식품 : 팝콘, 옥수수, 파인애플, 과일이나야채의껍질이나씨, 샐러리와같은섬유질이많이함유된야채, 코코넛, 너트, 감 ( 홍시포함 ), 고구마, 전복죽 소화되기힘든식품 : 라면, 국수, 김밥, 찰떡, 빵류, 돼지고기, 옥수수, 생보리로조리한음식, 생과일류, 기름에튀긴것, 지방이많고양념이많은음식, 잣죽, 깨죽, 현미밥 산성류의식품 : 곡류, 육류, 생선, 달걀, 자두, 크린베리등 장루 요루장애 65

66 장루 요루장애인에대한 에티켓 장루 요루장애인은겉으로만봐서는알수없지만, 주머니착용으로인해대인관계에어려움이발생하기쉬움으로, 우리가미리알고배려해주어야합니다. 일상생활에서 - 길에서도움을줄때길에서장루장애인이주머니가터졌을때가까운공공화장실로안내를합니다. 심리적으로안정을시킨후되도록따뜻한물을마련하여닦을수있도록도와줍니다. - 공공장소에서괄역근이없는관계로본인의의지와관계없이가스가수시로배출됩니다. 그래서공공장소에서소리내어가스가배출되거나냄새가나는데, 이때에는집중하지말고자연스럽게지나가는것이좋습니다. - 식사시장루장애인은식사를할때가려야할음식이있습니다. 질긴섬유질음식, 설사또는변비, 가스를유발하는음식은되도록피해야하므로메뉴를정할때고려하며, 술이나담배를권하지않도록합니다. 66 장애유형바로알기

67 장루 요루장애인과함께근무할때 업무분장시 - 장루에대한충분한이해를바탕으로직무를배치합니다. - 복부에힘이들어가장루의탈장가능성이있는업무의경우장루상태를고려해야합니다. 무거운짐을드는업무나오래서있는작업은피하고, 자주앉았다일어났다하는작업도고려해야합니다. - 요루장애인의경우소변은자주비워야하므로, 너무오래지속되는작업을피할수있는직무에배치를하는것이좋습니다. 라인작업장응급상황발생시라인이중단될수있기때문에장루에대한충분한이해를바탕으로고려해줍니다. 하역장복부에힘이들어감으로써장루의탈장가능성이있는업무의경우장루상태를고려해야합니다. 그래서무거운짐을드는업무나오래서있는작업은피하는게좋습니다. 그리고자주앉았다일어났다하는작업도고려해야합니다. 회장루장애인의경우대중교통의시간 거리 방법을충분히고려해야합니다. 회장루의경우영양흡수 소장 대장의기능저하로인하여건강상문제가직업유지에크게작용할수있습니다. 장루 요루장애 67

68 소화기관의기능과구조 소화기관은입에서항문까지연결된긴관으로몸에수분및영양물질을흡수하고노폐물을배출하는기능을수행합니다. 소화기관내에서음식물이이동하는과정입 식도 위 십이지장 소장 대장 68 장애유형바로알기

69 장루의특징과유형 결장루 ( 結腸瘻 : colostomy) 대장을이용해형성된장루를결장루라고하며장루가형성된대장의위치에따라아래와같은다섯가지유형으로분리할수있습니다. 장애분류유형특징 상행결장루 ( 上行結腸瘻 : ascending colostomy) 장루가우측복부의세로선상에위치하게되는상태로써환영루형태가많으며, 상행결장의일부만이정상기능을함에따라수분섭취의미비로묽은변이수시로배출됨으로장루주변피부보호에세심한주의가필요하게됩니다. 더러는시간이지남에따라활동중인대장의기능이강화됨으로인해굳은변을배출시키는사례를보기도합니다. 장 결 횡행결장루 ( 橫行結腸瘻 : transverse colostomy) 장루가배꼽위가로선상에위치하여대장의절반정도만이정상기능을하는상태로써환형루형태가많습니다. 배설되는변의성상은비교적굳은편이나음식물에따라쉽사리묽은변이배출될수있으므로평상시의음식섭취에유의하여야합니다. 루 장 루 하행결장루 ( 下行結腸瘻 : descending colostomy) 장루가배꼽우측세로선상에위치하는장루의가장일반적인상태로대장의대부분이정상기능을하고있어배출되는변은매우굳고드물게는매우규칙적인배변도가능하게됩니다. 때문에조금의주의만기울여도피부등의관리에별다른애로를느끼지않을수있습니다. S 상결장루 (S 狀結腸瘻 : sigmoid colostomy) 하행결장루보다더많은대장을사용하게되는상태로 S- 결장부위의장을돌출시켜조성하기때문에장루는배꼽의좌측아래에위치하게됩니다. 맹장루 ( 盲腸瘻 : cecostomy) 대장을그대로남겨둔체로대장의시작부분인맹장의일부를절개하여돌출시킨상태로실제시술되는경우가매우드문데응급상황에서복압을낮추기위한임시변통으로시술하는경우가대부분입니다. 맹장의위치에따라장루는우하복부에위치하게되며, 변의성상이매우무르고소화효소가다량함유되어있기때문에피부보호에각별한주의를필요로합니다. 장루 요루장애 69

70 배뇨기관의기능과구조 체내의대사산물을몸밖으로내보내는통로로혈액내의노폐물을걸러내는여과기능을수행합니다. - 신장 : 몸의노폐물을걸러내는정수기역할 - 요관 : 요관은신장에서뇨를비우는역할을담당하고연동운동을하며소변을운반 - 방광 : 골반내에위치한속이빈타원형의근육기관으로신체내소변을저장하는역할 - 요도 : 소변을방광으로부터신체밖으로운반 장애분류및유형특징 방광의일시적휴식을요하거나정상요루의수술이어려울시부득이수술하는요루의한형태 요 루 요관루 방광루 신누설치술 일측성요관루 : 한쪽요관만또는한쪽요관을다른쪽요관에이식시켜하나의요관루형성 양측성요관루 : 양쪽요관을별개로해서두개의요관루형성 환상형요관루 : 요관을절단하지않고루프로걸어올려요관루형성방광의전면부를절개하여요루를형성시킨형태인데병치료를위한일시적시술인경우 요관의전체적인손상으로인해인공도뇨관을신장에직접삽입하여대부분등쪽으로돌출시키는데상태에따라영구또는일시적일수있음 70 장애유형바로알기

71 회장루 ( 回腸瘻 : ileostomy) 주로대장의전체적인폐질시에대장을모두절제해내고시술하는상태로써복벽외부로소장 ( 회장 ) 을직접돌출시켜장루를조성한상태입니다. 위치는대부분회장의말단부와동일한우하복부가되나드물게는좌측에만들어지는경우도있습니다. 변의상태는수분흡수의미비로매우묽은상태로배변되는데회장루의변에는다량의소화효소가중화되지않고함유되어있어쉽게피부를손상시킬수있으므로배변관리에매우세심한주의가필요합니다. 장애분류유형특징 장 회 장 일반적회장루 장루가배꼽우측세로선상에위치하는장루의가장일반적인상태로대장의대부분이정상기능을하고있어배출되는변은매우굳고드물게는매우규칙적인배변도가능하게됩니다. 때문에조금의주의만기울여도피부등의관리에별다른애로를느끼지않을수있습니다 루 루 저장형회장루 (continent ileostomy) 그림과같이회장의일부를이용해변보관주머니를만들고그배출구에밸브를설치해줌으로변이외부로누수되는것을막아수분흡수등에유익을줌과아울러배변용튜브를이용해규칙적으로변을배출시킬수있도록하기위해만들어지는유형이긴하나자주시술되어지지않는형태이며, 때로는요루시술시에적용되기도합니다 장루 요루장애 71

72 장루 요루장애의판정및등급기준 장애진단기관및전문의의료기관의외과전문의, 비뇨기과전문의 진료기록의확인장애진단을하는전문의는원인질환등에관하여충분한치료후에도장애가고착 ( 복원수술이가능한경우 1년이상경과 ) 되었음을장루조정술시의수술기록지, 병리소견서, 진단서, 진료기록등으로확인하여야합니다. 장애진단및재판정시기 복원수술이불가능한장루의경우에는장루조성술이후진단이가능하며, 그외복원수술이가능한장루의경우에는장루조성술후 1 년이지난시점에서장애를진단합니다. 수술또는치료로기능이회복될수있다고판단하는경우에는장애진단을처치후로유보하여야합니다. 다만, 1 년이내에국내여건상그수술이어려운경우와장애인의건강상태등으로인하여수술을하지못하는경우는예외로하되필요한시기를지정하여재판정받도록하여야합니다. 장애인등록이후 3 년마다재판정을받도록하여야합니다. 다만, 2 회에걸친재판정에서최초판정시와동급판정을받은경우에는이후의의무적인재판정에서제외할수있습니다. 재판정이필요한장애진단을하는전문의는장애진단서에그시기와구체적필요성을명시하여야합니다. 장애등급기준 장애등급 2 급 3 급 장애정도 장루와함께요루또는방광루를가지고있으며, 그중하나이상의루에합병증으로장피누공또는배뇨기능장애가있는사람 장루또는요루를가지고있으며, 합병증으로장피누공과배뇨기능장애가모두있는사람 배변을위한말단공장루를가지고있는사람 장루와함께요루또는방광루를가지고있는사람 장루또는요루를가지고있으며, 합병증으로장피누공또는배뇨기능장애가있는사람 4급 장루또는요루를가진사람 방광루를가지고있으며, 합병증으로장피누공이있는사람 5급 방광루를가진사람 72 장애유형바로알기

73 간질장애 contents 간질장애란? 간질의원인간질진단소아간질의특징소아에서의발작성질환간질의치료방법간질환우의일상생활간질발작시대처방법간질에대해바로알기간질장애인과함께근무할때 간질장애등급

74 간질장애란? 간질은뇌특정부분의신경세포에전기적인문제가발생했을때나타납니다. 뇌세포가적절하게작동하지않으면환우의의식, 운동또는행동이짧은시간동안변화될수있습니다. 이러한신체적변화를발작이라고합니다. 간질이란이런발작들이반복적으로발생하는질병을말합니다. 74 장애유형바로알기

75 간질의원인 간질의원인은밝혀지지않은경우도많으나선천성기형, 감염, 종양, 뇌혈관질환, 퇴행성뇌질환, 외상등대뇌피질의손상을초래할수있는다양한질환에의해발생가능합니다. 상기질환이있는모든환자들에서간질이발생하는것은아니어서유전적요소가작용하리라추정됩니다. 유전적인요소는아직까지는불확실하나어느정도관계가있는것으로알려져있고간질환자의자손이나형제중간질이발생한확률이정상군에비해약 3 배정도높은것으로보고있습니다. 그러나확실히유전자적이상이밝혀진경우는극히드물며현재이분야에대한연구가활발히이루어지고있습니다. 간질의원인은연령에따라다르며소아에서발병한경우는출생시의뇌손상이나뇌피질이형성증등발육부전에의한경우가흔하나성인에서발병한경우는뇌종양등에의한경우가더흔합니다. < 연령별발생원인 > 출생 ~6개월 6~24개월 2~6세 6~16세 분만전후의손상, 뇌의발달이상, 선천성기형, 중추신경계급성감염 급성열성경련, 중추신경계의급성감염, 분만전후의손상, 뇌의발달이상 중추신경계의급성감염, 분반전후의손상, 뇌의발달이상, 특발성 ( 원인이잘밝혀지지않은경우 ), 뇌종양 특발성, 뇌종양, 중추신경계의급성감염, 분만전후의손상, 뇌의발달이상 성인뇌외상, 중추신경계의감염, 뇌종양, 뇌혈관질환 ( 뇌졸중 ) 간질장애 75

76 간질진단 병력청취 및 이학적 진찰 병원에 가면 처음 하는 진단으로 가장 중요한 과정이라 할 수 있습니다. 일단 진찰을 통해 간질발작이 맞는지 여부와 어떤 형태의 발작인지를 구별할 수 있습니다. 뇌파검사 간질의 진단에 있어 가장 중요한 검사가 뇌파검사입니다. 부분발작인지 전신발작인지를 나누는 것에 중요한 지표로 이용됩니다. 뇌영상검사 해마경화, 뇌종양, 선천성뇌기형, 뇌졸중 등 간실을 일으킬 수 있는 병변유무를 조사하기 위해 컴퓨터단층촬영(CT)나 자기공명영상(MRI)등을 이용합니다. 동영상 뇌파검사 간질의 형태와 뇌파의 형태를 보기위한 검사로 간질의 정확한 진단과 국소화를 위해 필요한 검사입니다. 핵의학검사 뇌혈류량을 보는 SPECT검사와 뇌의 대사 상태를 알아보는 PET검사가 있는데 발작이 없는 발작간기와 발작기에 모두 시행합니다. 발작기에는 혈류량이 증가되어 있고, 발작간기에는 혈류량이나 대사가 감소되어있는 병소가 관찰 되면 그 부위가 부분발작을 일으키는 주된 병소일 가능성이 매우 높다고 할 수 있습니다. 자기뇌파검사 최근에 개발된 검사로 자기장을 사용해 보다 정확하게 이상부위를 찾기 위한 검사입니다. 76 장애유형바로알기

77 소아간질의특징 일반적으로전체간질환자의약 75% 는 20 세이전의소아기에발병하고특히출생후부터 4 세까지연령군에서약 30% 가초발하는것으로알려져있습니다. 미국및서유럽통계에의하면만 20 세까지약 5% 정도에서발작을경험할수있으며, 이중약 1/4 가량이간질로이행되는것으로알려져있습니다. 발달과정에있는소아는간질발생의원인인자들이매우많으며, 뇌가형태학적으로분화과정에있어생리학적조절기능이미숙하므로성인에비하여발작이쉽게발생합니다. 또한성인과는달리발작의원인이연령에따라다르며, 이에따른발작형태에도차이를나타내는특징이있습니다. 생후수년내에발작을일으키는경우는산전및분만시합병증이대부분의원인을차지하고, 성장하면서외상, 뇌종양및혈관성질환등의원인이빈도순으로많아지는것으로알려져있습니다. 그러나아직까지간질환아의약 60~70% 에서는간질의확실한원인을밝혀지지않고있습니다. 성인의간질에비해소아간질의치료에있어서는고려해야할두가지중요한점이있습니다. 첫째는소아에서의반복되는난치성간질발작은지능장애, 행동장애, 정신발달장애를초래할수있으므로성인에비해훨씬심각한후유증을유발한다는것입니다. 둘째로는여러실험결과를통해밝혀진바로소아의뇌는발달과정에있으므로성인에서는기대할수없는신경계의형성성 (plasticity) 의가능성이높다는것입니다. 이뜻은간질의완전소실을위해적극적인수술적치료를하여도이로인한신경학적장애가극복될가능성이높다는것입니다. 간질장애 77

78 소아에서의발작성질환 신생아발작 (Neonatal seizures) 열성경련 (Febrile convulsion) 생후한달내에발생하는발작을총칭합니다. 만삭아들중 1000 명당 1 명에서 8 명정도에서발생하는것으로알려져있으며과거에는저혈당이나저칼슘혈증같은대사성이상이대부분의원인을차지하였으나근래에는대부분출생시의저산소증과관련이있습니다. 대부분예후는양호한것으로알려져있습니다. 미국과북유럽통계에의하면 5 세까지전체소아의약 2 내지 4% 가열성경련을경험하는것으로알려져있으며생후 12 개월에서 15 개월사이에가장빈번하게발생합니다. 이중약 1/3 이재발작을경험하며간질로의발전은열성경련을경험한경우가일반군에비하여약 6 배의위험이있는것으로알려져있습니다. 기타발작 그외에발작을유발할수있는원인은여러가지있을수있으나뇌혈관질환이나전신적대사장애는성인에비해빈도가낮다. 중추신경계감염의경우약 5% 의환아에서발작을경험하며나중에간질로발전할위험이정상군에비해높습니다. 뇌외상후약 10% 에서발작을경험하나추후간질로의발전과의관련성은확실치않습니다. 소아간질의일반적예후 원인을확실히밝힐수없는간질환아중약 80% 에서진단된후항경련제치료를시작하면서발작이소실되며이러한발작소실은대부분치료시작후 1 년내에이루어집니다. 출생때부터신경학적장애가동반된경우는예후가상대적으로좋지않아약 40% 에서만약물치료에의해발작이소실됩니다. 발작이소실된환아들중 80% 에서는성공적으로항경련제를끊을수있으며 20% 정도에서만지속적인약물투여가필요합니다. 그러나약물치료를시작한후 2 년이지나도발작이조절되지않는경우엔추후항경련제투여에의해발작소실을기대하기가힘들며이런경우에수술적치료를고려해보아야합니다. 제공처 : 세브란스병원 78 장애유형바로알기

79 간질의치료방법 발작유발부위절제술 측두엽절제술 측두외엽피질절제술 발작전파파급차단술 방사선사진혹은뇌파검사상간질발작부위를국재화할수있는경우간질병소부위혹은유발부위를절제하는수술이며다음과같은방법이있습니다. 성인간질수술중가장흔하게행하여지고있습니다. 뇌자기공명활영 (MRI) 이나양자방출촬영 (PET) 상측두엽의이상, 특히내측에위치한해마의경화증을관찰할수있으며뇌파검사상발작유발부위가방사선소견과일치하는경우행해집니다. 수술은발작유발부위인측두엽의일부를내측구조물인해마와편도를포함하여절제하며약 70 내지 85% 의환자들에서간질의완전소실을기대할수있습니다. 그러나소아간질환자들에서해마의경화증은성인에비해드물며측두엽절제술을시행하는경우는국소적피질이형성증이나양성종양이원인인경우가상대적으로많습니다. 결과는성인과마찬가지로약 75 에서 82% 정도에서간질의완전소실을기대할수있습니다. 수술후가능한후유증으로는부분적인시야장애인데환자가느끼지못하는경우가대부분입니다. 측두엽외의대뇌의일부혹은여러부위를절제하는수술로서소아간질수술중가장많은부분을차지합니다. 가장흔한원인으로는국소적피질이형성증과양성종양입니다. 수술성적은측두엽절제술에비해떨어지며술전뇌 MRI 상병변이보이는경우에약 54% 에서수술후발작의완전소실이보고된바있습니다. 절제술전에일차적으로개두술을시행하여발작유발부위로의심되는뇌부위에특수전극을넣어그부위의기능과발작유발부위를확인하는것이수술성적을높이면서수술후가능한후유증을최소화하는데도움이되어많이시행하고있습니다. 간질발작부위를국재화할수는있으나절제할경우매우심각한신경학적후유증이예상되는경우, 혹은발작유발부위를국재화할수없거나양쪽대뇌반구여러곳에존재하는경우에시행하며다음과같은방법이있습니다. 다발적피질하절단술 (Multiple subpial resection) 대뇌의정상적인기능은대뇌피질에수직으로존재하는경로를통해전달되지만발작전파는수평으로전달됩니다. 이러한수평전달경로를피질을보존하면서피질아래부위에서끊어주는수술방법입니다. 대뇌피질의기능은보존하면서신경세포들이동시에전기발작을하여임상적인발작의발생을억제하는데목적이있습니다. 다른절제술과병행하여시술되는경우가흔하며운동, 언어중추등중요기능을수행하는부위의수술시사용됩니다. 뇌량절단술 양측대뇌에이상이있으면서발작유발부위가양측에다발적으로존재하여국소적뇌피질절제술로는치유될수없는난치성간질환자에적용되는수술입니다. 뇌의가운데에위치하여양측뇌를연결하는경로인뇌량이라는구조물을잘라주어발작전파가반대측으로전달되는것을막아주는수술법으로주로갑자기의식을잃으면서주저앉는소위 'drop attack' 이라는발작에효과가있습니다. 뇌량절단술은발작자체의소실에목적이있는것이아니라양측대뇌반구로의파급을막는, 즉전신발작으로의파급을막는데그목적이있으므로국소발작의완전소실을기대하기는어렵습니다. 전체적으로약 65% 에서발작의빈도가의의있게감소합니다. 제공처 : 세브란스병원 간질장애 79

80 간질환우의일상생활 소아의경우 - 학교생활비장애인과똑같은생활을할수있습니다. 선생님과의면담을통해아이의증상에대해충분히이야기하고, 발작시안전조치, 발작후의간호등에대해주위사람들에게알리는것이바람직합니다. - 운동및활동축구와같이서로몸을부딪히거나운동량이많은운동을제외하고는테니스, 볼링, 조깅등의운동은건강에좋습니다. 다만수영은발작시에위험에빠질수있으므로가급적금하는것이좋습니다. - 일상생활간질의치료에가장중요한것은규칙적인생활이며, 약물요법이주체가되므로성실한복약도중요합니다. 복약으로인한부작용이있어도평소와같이일상생활을할수있도록격려해야합니다. 이로인한불규칙적인생활이오히려발작을유발할수도있기때문입니다. 발작이잦은사람은목욕을금하며, 가능한환우는혼자목욕하지않고짧은시간내에마치도록합니다. 또한목욕보다는샤워가안전합니다. 음식은골고루섭취하며알코올류, 커피, 홍차, 콜라등의음료는삼갑니다. - 여행무리한스케줄은짜지말고여유있게여행할수있도록하며, 일정이정해지면가족에게미리알려둡니다. 발작시의대처방법등주치의와상의합니다. 여분의약을준비하고분실에대비하여나누어보관합니다. 발작이일어났을때를대비하여특별히복용할약이나변비약, 해열제등은필요에따라미리준비합니다. - 컴퓨터와게임반사성간질의일종인경우 10 ~ 20 세사이의청소년기에서많이발생하는것으로알려져있으므로 TV 시청을할때보호안경을쓰거나화면과의거리를 2.5m 이상, 잘조명된방, 채널변경시리모콘사용등으로예방합니다. 80 장애유형바로알기

81 성인의경우 - 직장생활간질환우도정상적인직장생활에무리가없습니다. 단지높은곳이나물위에서일을하거나운전을해야하는작업은조심해야합니다. 한번의발작으로위험에빠질수있기때문입니다. - 결혼생활간질환우도정상적인결혼생활이가능합니다. 결혼전에담당의사와결혼에관한사항을충분히상의합니다. - 일상생활일상생활의경우소아간질환우와동일합니다. 알코올섭취는발작을심하게할수있으므로피애햐합니다. 우리나라의경우간질환우는운전면허를받을수없게규정되어있지만, 의사로부터완치판정을받거나최근 2 년간증상의재발이없고지속적으로적절한치료를받고있는경우는운전면서교부가가능합니다. 임산부의경우 - 월경발작은무작위적사건이므로우연히월경기간즈음에발생할수있습니다. 일부여성들은월경기간이시작되기직전에또는주로월경기간동안에만발작을경험하게되는데이것을 월경간질 이라고부르며, 이런경우특별한치료를받을수있습니다. - 임신간질을가진여성도대부분임신이가능합니다. 하지만월경주기의불규칙, 생식기관의문제, 성적흥미상실등의방해요인이발생하는경우도있습니다. - 발작간질을가진약 1/3 의여성들이임신할경우더많은발작을일으킵니다. 따라서약물을규칙적으로복용하고적절한수면을취하며감정적인스트레스, 피곤함, 알코올등을피하도록특별히노력해야합니다. 임신중발작은아주드문경우지만전신강직간대발작으로유산이될수도있습니다. 하지만대부분정상적인아기를출산합니다. 간질장애 81

82 - 출산간질을가진여성중 95% 이상이정상적이고건강한아기를출산합니다. 신경과의사및산부인과의사와상담한후임신을계획하고관리한다면정상적인임신과출산은얼마든지가능합니다. - 선천성결손 ( 기형 ) 간질을가진여성의경우선천성결손을가진아이를출산할위험성이일반여성보다 2 배높습니다. 그럼에도불구하고간질을가진산모의 95% 이상이정상적이고건강한아기를출산합니다. 또한출산의문제는개인차가많으므로반드시담당의사와상의한후결정하는것이중요합니다. 노인의경우 - 치료항경련제로치료전확실히해두어야할세가지 1. 간질이확실한지 2. 발작의형태는어떤지 3. 발작의원인은무엇인지노인의경우는약에대한감수성이높으므로성인에비해적은양투여시작 주의점평소와달리우울하고혼란하고기억을못하게되면혈중의약물농도가너무높다거나다른이유가있을수있습니다. 또한 65 세가넘은노인들은항경련제외의다른약을복용하고있을수있는데이로인해부작용이야기되거나약물의효과를감소시킬수있으므로의사와상의합니다. 82 장애유형바로알기

83 간질발작시대처방법 [ 대부분간질발작은 3~5분안에저절로멈추므로침착하게행동합니다 ] 주변의딱딱하거나날카로운물체를치웁니다. [ 환우의옷은느슨하게해줍니다 ] 방석이나이불등부드러운물건을머리밑에놓아주세요. [ 머리를몸통보다약간낮게합니다 ] 환우머리를옆으로하여기도로침이들어가지않도록합니다. [ 입속에어떤물건도강제로밀어넣지않습니다 ] 환우를주무르거나손을따는등의행위는발작을멈추게할수없을뿐만아니라환우에게손상을초래할수있습니다. [ 발작이 5 분이상지속되거나연달아반복되는경우는즉시응급실로후송합니다 ] 간질장애 83

84 간질에대해바로알기 잘못 된 정 보 올바 른 정 보 간질발작은시도때도없이일어날것이다. 간질을가진사람들은발작후의식이돌아온후에도계속의료 치료적보호가필요할것이다 간질환우는직업생활이어렵다. 간질은지랄병이다. 간질은주변사람들에게피해를준다. 간질은난치병이다. 간질은유전이다. 간질을가진사람들은대부분자신의발작을예측할수있으므로적절히통제할수있다. 발작후에곧바로정상생활이가능하고, 약물치료만으로도발작을충분히예방할수있다. 만약발작이있다하더라도매우짧고가역적 ( 다시정상상태로회복 ) 이므로업무를올바로수행할수있다. 간질은단지뇌질환중의하나이다. 간질은주변환경에영향을주거나전염되지않는다. 간질은대부분약물이나수술로써치료가능하다. 유전되는간질은매우드물다. 대부분의간질은유전되지않는다. 84 장애유형바로알기

85 간질장애인과함께근무할때 회식장소로지나치게밝거나현란한장소는피하고, 술은간질을막을수있는저항력을낮추기때문에권하지않는것이좋습니다. 수면부족은발작을일으키는중요한요인이므로규칙적인생활리듬과취침습관을유지하도록돕는것이좋습니다. 감기등어떤질환이있을경우, 몸의대사상태가변해서발작에대한저항력이떨어져간질발작이일어날수있으므로유의해야합니다. 자극적인말로감정을상하게하지않는것이좋습니다. 발작유형은다양하므로간질장애인이평소와다른행동을보이면발작일가능성이있습니다. 119를불러야할경우 - 경련이끝났는데도숨을쉬지않는경우 ( 구강대구강법을즉시실시합니다 ) - 수차례경련이계속반복되는경우 - 환자가다쳤을때 - 환자가엠브란스를요청할때 간장애 85

86 간질장애등급기준 장애등급 2 급 장애정도 만성적인간질에대한적극적인치료에도불구하고월 8 회이상을포함하여연 6 월이상중증발작이있고, 발작시유발된호흡장애, 흡인성폐렴, 심한탈진, 두통, 구역, 인지기능의장애등으로심각한요양관리가필요하며, 일상생활및사회생활에항상타인의지속적인보호와관리가필요한사람 3 급 만성적인간질에대한적극적인치료에도불구하고월 5 회이상중증발작또는 10 회이상경증발작을포함하여연 6 월이상의발작이있고, 발작시유발된호흡장애, 흡인성폐렴, 심한탈진, 두통, 구역, 인지기능장애등으로요양관리가필요하며일상생활및사회생활에수시로보호와관리가필요한사람 4 급 만성적인간질에대한적극적인치료에도불구하고월 1 회이상중증발작또는 2 회이상경증발작을포함하여연 6 월이상의발작이있고, 이로인하여협조적인대인관계가현저히곤란한사람 86 장애유형바로알기

87

88 신체적장애내부기관의장애 울주군시설관리공단울주군장애인복지관 발행일 2016년 3월발행처울주군시설관리공단울주군장애인복지관주소울산광역시울주군삼남면중평1길 15 연락처 T F 홈페이지 울주군장애인복지관