Health Care Proxy 양식정보 이양식은중요한법적문서입니다. 서명하기전에다음과같은사실을이해해야합니다. 1. 이양식에달리명시하지않는한, 이양식은귀하가대리인으로선택한사람에게생명유지치료에대한동의또는거부결정을비롯하여귀하를위해모든의료케어결정을내릴권한을부여합니다. 의료케

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1 Health Care Proxy ( 의료케어위임 ) New York State 의의료케어대리인지정 귀하가스스로결정할수있는능력을잃은경우 New York Health Care Proxy Law 를통해가족구성원이나동성파트너또는친한친구등귀하가신뢰하는사람을대리인으로임명하여건강관리결정을하도록할수있습니니다. 의료케어대리인을지명하면의료케어제공자가귀하의의사를확실하게따르도록할수있습니다. 대리인은귀하의의학적상태변화에따라귀하의의사를어떻게적용할것인지도결정할수있습니다. 병원, 의사및그외의료케어제공자는반드시대리인의결정을귀하의결정인것처럼따라야합니다. 귀하는의료케어대리인으로선택한사람에게원하는수준으로적거나많은권한을부여할수있습니다. 대리인이모든의료케어결정을하게하거나특정결정만하게할수도있습니다. 또는대리인이따라야할지시사항을만들어줄수도있습니다. 본양식을이용하여장기및 / 또는조직기증에관하여귀하의의사나지시사항을문서화할수도있습니다.

2 Health Care Proxy 양식정보 이양식은중요한법적문서입니다. 서명하기전에다음과같은사실을이해해야합니다. 1. 이양식에달리명시하지않는한, 이양식은귀하가대리인으로선택한사람에게생명유지치료에대한동의또는거부결정을비롯하여귀하를위해모든의료케어결정을내릴권한을부여합니다. 의료케어 란신체또는정신상태를진단하거나치료하기위한치료, 서비스또는시술을의미합니다. 2. 대리인이인공영양및수분공급 ( 주입관또는정맥주사를통한영양분및물공급 ) 에대한귀하의의사를정확하게알고있지않는한, 대리인은그러한조치에대해거부하거나동의할수없습니다. 3. 귀하가스스로의료케어결정을내릴수없다고의사가판단할때대리인이귀하를위해결정을내리기시작합니다. 4. 이양식에원하지않거나확실히받기를원하는치료유형의예를기재할수있습니다. 지시사항은대리인의의사결정권한을제한하는데사용될수있습니다. 대리인은귀하를위해의사결정을내릴때반드시귀하의지시사항을따라야합니다. 5. 이양식을작성하는데변호사는필요하지않습니다. 6. 가족구성원이나동성파트너또는친한친구를포함한성인 (18 세이상 ) 을귀하의대리인으로선택할수있습니다. 의사를대리인으로선택하는경우, 의사가동시에두역할을수행할수없으므로대리인이나담당의사의역할중하나를선택해야합니다. 또한병원, 양로원또는정신건강시설에입원하거나입실하는경우, 해당시설에서일하는누군가를대리인으로지정하는것에대한특별제한이있습니다. 그러한제한에대한설명은해당시설의직원에게문의하십시오. 7. 누군가를의료케어대리인으로지정하기전에그사람이대리인으로서역할을수행할의지가있는지논의하십시오. 선택한사람에게의료케어대리인이될것이라고말하십시오. 대리인과의료케어에대한귀하의의사와이양식에대해논의하십시오. 대리인에게서명한사본한부를제출하십시오. 대리인이선의로내린의료케어결정에대해고소할수없습니다. 8. 배우자를의료케어대리인으로지정했다가이후이혼하거나법적으로헤어진경우, 귀하가달리명시하지않는한이전배우자는법에따라대리인이될수없습니다. 이전배우자를대리인으로유지하고싶은경우, 현재양식에그러한내용과날짜를기재하거나이전배우자를대리인으로지정하는새양식을작성하십시오 9. 이양식에서명을했더라도귀하가의료케어결정을내릴수있는한의료케어결정을직접내릴권한이있으며, 귀하가반대하는경우치료를받지않거나중단할수있으며대리인은반대할권한이없습니다. 10. 귀하는서면이나구두로대리인또는의료케어제공자에게의사를전달하여대리인에게부여한권한을취소할수있습니다. 11. 의료케어대리인지명은자발적의사에따릅니다. 누구도귀하에게대리인을지정하도록요구할수없습니다. 12. 이양식에장기및 / 또는조직기증에대한의사나지시사항을명시할수있습니다.

3 자주묻는질문 의료케어대리인을왜선택해야합니까? 임시일지라도귀하가의료케어결정을내릴수없는상태가되면누군가귀하를위해결정을내려야만합니다. 의료케어제공자는종종가족구성원이지침을줄것을기대하기도합니다. 가족구성원이특정치료와관련한귀하의의사에대해자신의생각을나타낼수도있습니다. 따라서대리인을지정해두면귀하스스로다음을통해귀하의의학적치료를통제할수있습니다 대리인에게귀하가결정되길원하는바대로대신의료케어결정을내릴수있게할수있습니다. 가장최선의결정을내려줄것으로생각되는사람을선택하여의료케어결정을내리도록할수있습니다. 가족구성원및 / 또는중요한다른사람들사이에충돌이나혼돈이생기지않도록해줄사람을선택할수있습니다. 또귀하를위한결정을내려줄첫번째대리인이이를할수없는경우, 이임무를수행할대체대리인을지정할수도있습니다. 의료케어대리인은누가될수있습니까? 18 세이상의성인이면누구나의료케어대리인이될수있습니다. 귀하가귀하의대리인또는대체대리인으로지명한사람은 Health Care Proxy 양식에증인으로서명할수없습니다. 의료케어대리인은어떻게지명합니까? 18 세이상의능력있는모든성인은 Health Care Proxy. 라는양식에서명하여의료케어대리인을지명할수있습니다. 변호사나공증인은필요하지않으며, 두명의성인증인만있으면됩니다. 대리인은증인으로서명할수없습니다. 여기에인쇄된양식을사용할수있으나이양식을사용할필요는없습니다. 의료케어대리인이나를위해의료케어결정을내리기시작하는때는언제입니까? 의료케어대리인은귀하가스스로의료케어결정을내릴수없다고의사가판단한이후부터의료케어결정을내리기시작합니다. 귀하가스스로의료케어결정을내릴수있게되면결정에대한권리는귀하가가지게됩니다 의료케어대리인이내리게되는결정에는무엇이있습니까? 의료케어대리인의권한을제한하지않는한, 대리인은귀하스스로결정할수있다면내렸을수있는모든의료케어결정을내릴수있습니다. 대리인은귀하가치료를받아야한다거나여러가지치료중에서선택하거나제공받지않을치료를선택하는것에귀하의의사와관심에준하여동의할수있습니다. 그러나인공영양및수분공급 ( 주입관또는정맥주사를통한영양분및물공급 ) 에대해서대리인은귀하가구두로말한내용이나서면으로기록한내용을통해귀하의의사를알고있는경우에만결정을내릴수있습니다. Health Care Proxy 양식이대리인에게재정적결정등비의료적케어결정을내릴권한을주는것은아닙니다. 나는아직젊고건강한데의료케어대리인을지정할필요가있을까요? 의료케어대리인을지정하는것은귀하가노령자가아니거나말기의칠병에걸린것이아니라고해도바람직한것입니다. 의료케어대리인은귀하가잠깐이라도귀하스스로의료케어결정을할수없는경우 ( 전신마취상태이거나사고로인해혼수상태인경우 ) 에도의료케어대리인으로행동할수있습니다. 귀하가다시스스로의료케어결정을할수있게되면귀하의의료케어대리인은더이상권한능력을가지지못합니다. 의료케어대리인은어떻게결정을내립니까? 대리인은귀하의의사뿐만아니라도덕적 / 종교적신념도따라야합니다. 귀하는 Health Care Proxy 양식에지시사항을기록하거나대리인과이에대해논의할수있습니다. 의료케어대리인이내의사를어떻게알수있습니까? 의료케어대리인과터놓고솔직하게귀하의의사에대해이야기를나누어대리인이귀하의관심사를보다더잘이행할수있게하십시오. 대리인이귀하의의사나신념을모른다면대리인에게는최선으로귀하의관심사에맞게행동할것이법적으로요구됩니다. 이는귀하가의료케어대리인으로지명한사람에게는가장핵심적인책임부분이기됩니다.

4 자주묻는질문, 계속 다음과같은다른상황에따라귀하가원하는또는원하지않는치료유형에대해대리인과논의해야합니다. 귀하가영구적인코마상태에빠진경우생명유지장치시작 / 지속 / 제거여부 귀하가영구적인코마상태에빠진경우생명유지장치시작 / 지속 / 제거여부 귀하가영구적인코마상태에빠진경우생명유지장치시작 / 지속 / 제거여부. 의료케어대리인이내의사나사전치료지시사항을무시할수있습니까? 아니요. 대리인은귀하의의사에기반하여의사결정을내릴의무가있습니다. 특정의사를명확하게표현하였거나특정치료에대해지시사항을제시한경우, 대리인은귀하의의지가바뀌었다거나적용되지않는상황이라는것에대해선의에근거한믿음을가지고있는경우가아니라면귀하의의지나지시사항을따를의무가있습니다. 내대리인에게주의를기울이는주체는누구입니까? 모든병원, 요양원, 의사및기타의료케어제공자는귀하의의료케어대리인에게귀하에게제공해야하는동일한정보를제공하고대리인이내린결정을귀하가내린결정과같이존중해야할법적책임이있습니다. 병원이나요양원에서일부치료옵션 ( 특정치료의제거등 ) 에반대하는경우, 합리적으로가능하다면입원전또는입원시귀하나대리인에게이를알려야합니다. 의사결정을내려야만하는시점에내의료케어대리인이이를할수없다면어떻게됩니까? 귀하의의료케어대리인이반드시결정을내려야하는시점에함께있지않거나이를할수없거나이를할의지가없는상황에는결정을내릴대체대리인을지정할수있습니다. 그렇지않은경우, 귀하가제공할수있을때해둔지시사항에따라의료케어제공자가귀하를위해의료케어결정을내리게됩니다. 귀하가 Health Care Proxy 양식에기록한지시사항은이러한상황에서의료케어제공자에게안내지침이됩니다. 마음이바뀌면어떻게해야하나요? 의료케어대리인으로선택한사람을바꾸거나이양식에포함한지시사항이나제한사항을변경하려면 Health Care Proxy 을취소하면됩니다. 그리고새로운양식을작성하십시오. 이에더하여 Health Care Proxy 의만료일을특정날짜또는특정사건발생시로지정할수있습니다. 그렇지않으면 Health Care Proxy 은무기한으로유효합니다. 의료케어대리인또는대체대리인으로배우자를선택한경우, 이혼을하거나법적으로헤어지면이지명은자동으로취소됩니다. 이전배우자를대리인으로유지하고싶은경우, 현재양식에그러한내용과날짜를기재하거나이전배우자를대리인으로지정하는새양식을작성하십시오. 의료케어대리인이나를대신하여내린결정에대해법적책임을지게됩니까? 아니요. 의료케어대리인은귀하를대신해선의를가지고내린의료케어결정에대해책임을지지않습니다. 또대리인은귀하의치료비용에대해서도책임을지지않으며, 단순히귀하의대리인역할을하는것일뿐입니다. Health Care Proxy 이유언장과같은것입니까? 아니요. 유언장은의료케어결정과관련해구체적인지시내용을담고있는문서입니다. 이러한지시사항을 Health Care Proxy 에넣을수있습니다. Health Care Proxy 을통해귀하대신의료케어결정을내려줄것으로믿는누군가를선택할수있는것입니다. 유언장과는다르게 Health Care Proxy 은생길지도모르는모든결정에대해귀하가사전에알필요가없습니다. 그대신의료케어대리인은의학적상황의변화에따라귀하의의사를해석할수있고귀하가모를수있는사항에대해서도결정할수있습니다. Health Care Proxy 에서명한후어디에보관해야할까요? 사본을대리인, 담당의, 변호사, 가족이나귀하가원하는지인에게주십시오. 지갑이나가방또는다른중요서류가보관되어있는곳에사본을두되안전금고등누구도접근할수없는장소에는보관하지마십시오. 아무리사소한수술이라도병원에입원하거나외래수술을받더라도사본을지참하십시오.

5 자주묻는질문, 계속 Health Care Proxy 을이용하여장기및 / 또는 조직기증에대한의사를표현할수 있습니까? 예, 할수있습니다. Health Care Proxy 양식의장기및조직기증섹션을이용하되두명의증인이있어야함에유의하십시오. 이식, 연구또는교육등장기및 / 또는조직의사용목적을지정할수있습니다. 귀하의의사와관련하여제한사항이있다면위임장의이섹션에기재해야합니다. Health Care Proxy 양식에귀하의의사와지시사항을포함하지못한경우라도장기및 / 또는조직기증을원하지않는다는의미로해석되지않습니다. 의료케어대리인이장기및 / 또는조직기증에관해결정을내릴수있습니까? 예, 할수있습니다 년 8 월 26 일부로의료케어대리인은귀하의사망후장기및 / 또는조직기증에한해서만의사결정을할수있는권한을가지게되었습니다. 의료케어대리인은이같은결정을귀하의 Health Care Proxy 에기록된내용에따라내려야합니다. 지금내의사를명시하지않기로하면누가기증에동의할수있는것입니까? 장기및 / 또는조직기능에대한의사를의료케어대리인, 피상속인의대리인으로지명된사람 ( 지명되어있는경우 ) 및가족에게언급해두는것이중요합니다. 뉴욕법에서는귀하를대신하여장기및 / 또는조직기증에동의할권한을가진사람들의목록을제공하고있습니다. 우선순위에따라, 의료케어대리인, 피상속인의대리인, 법적으로헤어지지않은배우자또는동거파트너, 18 세이상의자녀, 부모, 18 세이상의형제자매, 기증자사망전법원에서지정한보호자순입니다.

6 Health Care Proxy 양식지침 항목 (1) 대리인으로선택한사람의이름, 집주소및전화번호를기재합니다. 항목 (2) 대체대리인을지정하고싶은경우, 대체대리인으로선택한사람의이름, 집주소및전화번호를기재합니다. 항목 (3) 만료일또는만료조건을명시하지않는한 Health Care Proxy 은무기한유효합니다. 이섹션은선택사항이며 Health Care Proxy 을만료시키고싶은경우에만기재합니다. 항목 (4) 대리인에게특별한지시사항이있으면여기에기재합니다. 대리인의권한을제한하고싶은경우에도여기에기재하거나의료케어대리인과논의할수있습니다. 제한사항을명시하지않은경우, 대리인은생명유지치료에대한동의또는거부결정을비롯하여모든의료케어결정을내릴수있습니다. 대리인에게전반적인권한을부여하고싶은경우에도양식에기재할수있습니다. 다음과같이기재하십시오 : 의료케어대리인및대체대리인과내의사에대하여논의하였으며, 대리인은인공영양및수분공급을비롯하여본인의의사를알고있습니다. 더욱구체적인지시사항을제공하고자하는경우, 다음과같이기재할수있습니다 : 본인이위독하게될경우, 다음과같은유형의치료를받고싶습니다 / 받고싶지않습니다... 혼수상태에빠지거나의식이거의없으며회복에대한희망이없는경우, 다음과같은유형의치료를받고싶습니다 / 받고싶지않습니다... 뇌손상이있거나사람을알아볼수없거나말을할수없는뇌질환에걸려상태가개선될희망이없는경우, 다음과같은유형의치료를받고싶습니다 / 받고싶지않습니다... 본인은의료케어대리인과에대한본인의의사를논의하였으며, 이러한조치에대한모든결정을대리인이내리기를원합니다. 대리인에게특별한지시사항을제공하기를바랄수있는의료적치료에대한예입니다. 완전한목록은아닙니다. 인공호흡 인공영양및수분공급 ( 주입관을통한영양분및물공급 ) 심폐소생술 (CPR) 항정신성약물투여 전기충격요법 항생제 수술 투석 이식 수혈 낙태 불임수술 항목 (5) 이 Health Care Proxy 양식에날짜를적고서명해야합니다. 스스로서명할수없는경우, 귀하앞에서다른사람이서명하도록지시할수있습니다. 주소기재도잊지마십시오. 항목 (6) 이양식에장기및 / 또는조직기증에대한의사나지시사항을명시할수있습니다. 뉴욕주법에의해귀하를대신하여장기및 / 또는조직기증에동의할우선권한이부여되는사람은다음과같습니다. 의료케어대리인, 피상속인의대리인, 법적으로헤어지지않은배우자또는동거파트너, 18 세이상의자녀, 부모, 18 세이상의형제자매, 기증자사망전법원에서지정한보호자. 항목 (7) 18 세이상의증인 2 명이이 Health Care Proxy 양식에서명해야합니다. 대리인또는대체대리인으로지정된사람은증인으로서명할수없습니다.

7 Health Care Proxy (1) 본인, 을 / 를 이로써 ( 이름, 집주소및전화번호 ) 을 / 를본인을대신하여모든의료케어결정을내릴대리인으로지정합니다. 이위임장은본인이스스로의료케어결정을내릴수없게되는경우에만유효합니다. (2) 선택사항 : 대체대리인이로써본인이지명한대리인이본인의의료케어대리인으로서역할을수행할수없거나그럴의지가없는경우, 달리명시하지않는한 ( 이름, 집주소및전화번호 ) 을 / 를본인을대신하여모든의료케어결정을내릴대리인으로지정합니다. (3) 본인이본위임장을철회하거나만료일또는만료될상황을명시하지않는한본위임장은무기한유효합니다. ( 선택사항 : 이위임장을만료시키고싶은경우에는여기에만료일또는조건을명시하십시오.) 본위임장은다음의경우만료됩니다 ( 날짜또는조건명시 ). (4) 선택사항 : 본인은의료케어대리인이아는것처럼또는아래명시된것처럼본인의의사와조건에따라의료케어결정을내리도록지정합니다. ( 의료케어결정에대해대리인의권한을제한하거나특정지침을제공하고싶은경우, 그의사나조건을여기에명시할수있습니다.) 본인은의료케어대리인이다음조건및 / 또는지침에따라의료케어결정을내리도록지정합니다 ( 필요한경우추가페이지첨부 ): 대리인에게인공영양및수분공급 ( 주입관및정맥주사를통한영양분및물공급 ) 에대한의료케어결정을내리도록하려는경우, 대리인이귀하의의사를정확하게알고있어야합니다. 귀하의의사를대리인에게말하거나이섹션에포함시킬수있습니다. 인공영양및수분공급에대해바라는점을비롯하여이양식에귀하의의사를포함시카려는경우, 사용할수있는견본문구에대한지침을참조하십시오.

8 (5) 귀하의신분증명 ( 인쇄체로기재 ) 이름 서명 날짜 주소 (6) 선택사항장기및또는조직기증 본인은사망시다음과같이장기및 / 또는조직을기증합니다. ( 해당사항에모두표시 ) 필요한모든장기및 / 또는조직 다음장기및 / 또는조직 제한사항이양식에장기및 / 또는조직기증에대한귀하의의사나지시사항을명시하지않는경우, 귀하가기증을원하지않거나귀하를대신하여법적인권한이있는다른사람이기증에동의하는것을막는것으로해석되지않습니다. 귀하의서명 날짜 (7) 증인진술 ( 증인은 18 세이상이어야하며의료케어대리인또는대체대리인일수없습니다.) 본인은이문서에서명한사람이개인적으로본인을알고있으며온전한정신으로자유의지에따라행동하는것처럼보인다고선언합니다. 그사람은제앞에서이문서에서명했습니다 ( 또는자신을위해서명하도록다른사람에게부탁했습니다 ). 날짜 날짜 증인 1 이름 증인 2 이름 ( 인쇄체 ) ( 인쇄체 ) 서명 주소 서명 주소 1410 (Korean) 11/15

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