Journal of Soonchunhyang Medical Science 14(2) p.57~64 December HIV 감염/AIDS를처음진단받은환자들의특성과임상에서보편적인 HIV 검진의가치 김종화, 김태형, 추은주, 전민혁, 서성우, 이용관, 최문한

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윤태 금
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1 Journal of Soonchunhyang Medical Science 14(2) p.57~64 December 감염/AIDS를처음진단받은환자들의특성과임상에서보편적인 검진의가치 김종화, 김태형, 추은주, 전민혁, 서성우, 이용관, 최문한 순천향대학교내과학교실 Characteristics of Newly Diagnosed Infection/AIDS Patients and the Value of Routine Testing in Clinical Settings Jong-Hwa Kim, Tae Hyong Kim, Eun Ju Choo, Min Hyok Jeon, Sung Woo Seo, Yong Gwan Lee, Moon Han Choi Department of Internal Medicine, Soonchunhyang University, College of Medicine, Seoul, Korea Abstracts 1) Background : The global increase of people living with infection/aids is an threat to the public health. Though treatments offers extension of life for individual person, effective elimination of the epidemic with an ideal vaccine is not yet possible. Early diagnosis of the infections among people who are at risks is crucial, but screening of in routine health care settings is also important. We tried to characterize people who are newly diagnosed of infection. Methods : We reviewed retrospectively medical records of 32 infected/aids patients attended to the Hospital of Soonchunhang University College of Medicine from March, 2004 to July, Results : Among 32 patients, 29 (91%) were male and 3 (9%) were female with a ratio of 9.7:1 and the majority of the patients were between age group of (10 patients, 31.2%). Number of men who ever had experienced sex with men (MSM) were 13 (40.6%) and the patients who have not experienced were 15 (51.7%). Patients coinfected with hepatitis B were 3 (9%) and syphilis constituted 13 (41%). Only 1 patient (3.2%) visited the clinic due to subjective suspicion of infection/aids. Fourteen (43.8%) were diagnosed during managements of non- illness. Most new patients had nonspecific symptoms and like fever (28.1%) and myalgia (21.9%) and diarrhea (21.9%). Conclusions : Though our limited experiences, the majority of the infected patients initially present with just nonspecific symptoms and signs. Most of them ignored the possibility of infection and were tested for during the process of non- illness. Therefore, testing should be more encouraged in routine clinical settings even in Korea. Key words : infection, AIDS 교신저자 : 김태형주소 : 서울시용산구대사관길 22, 순천향대학교서울병원내과학교실 Tel : / Fax : geuncom@hosp.sch.ac.kr 접수일 : 2008년 10월 22 일 / 게재확정일 : 2008년 12월 15일

2 58 순천향의과학 : 제14권 2호 2008 서론 전세계적으로 감염/AIDS 가증가하고있다 년말 UNAIDS (the Joint United Nations Programme on /AIDS) 에따르면전세계적으로사람면역부전 바이러스(Human immunodeficiency virus; ) 감 염을가지고사는사람들은약 3천 300만명이있다 고추정한다. 1) 그중반이상이여성이고, 만15세미 만의어린이도 250 만명이나된다. 현재까지약 2만 명이이병으로사망하였다. UNAIDS는직전년도보고 에비해감염인수를낮게보고하였으나집계방법의 차이로인한변화일뿐이고, 아직낙관할근거는부족 하다. 우리나라는 1985년처음으로 감염이보고 되었고, 2) 2001년 6월까지 1,439 명이었으며, 3) 2007년 말까지한해에약 이는지난 744 명의감염인이발생하고있다. 1980년대말의전세계적인대유행과비슷 한현상이뒤늦게우리나라에찾아올수도있다는 것을의미한다. 그러나 1990년대말이후오늘날은 지난 1980년대와달리감염인들의생존과삶의질을 효과적으로개선시키는치료약제 (HAART: highly active antiretroviral therapy) 가있으며, 증가하고있는 감염의지역적인고유한특성을이해하여예방한다면 전파를효과적으로감소시키고궁극적으로 통제를전망할수있을것이다. 또한 는감염인들 도 HAART의도움으로장기간생존할수있는만성 질환의하나가되었고, 미국이나유럽의경우는발생의 수와사망자의수가줄기시작하였다. 효과가잘알려진 /AIDS (Acquired immunodeficiency syndrome) 예방의주요전략은 1) 감염인들의교육으로고위험 행위의예방과병발한생식기감염( 성병) 의치료, 2) 수혈감염예방을위한엄격한수준의혈액제제의관 리, 3) 모자감염( 수직감염) 의예방을위한산전 검사와감염인의임신중화학예방과궁극적으로는 4) 백신개발로요약한다. 가장이상적인백신개발이지연 되고있기때문에네전략중특히전염력이높은숨 겨진초감염환자들을더찾아내는것이질병통제에 중요하다고하여 2006년 9월부터미국질병통제센터 (US CDC) 는모든진료현장에서는환자가거부하지 않는한위험인자와무관하게 검사를확대시행 하도록권고하였다. 우리들은최근우리병원에서처음 진단한 감염인들을대상으로 진단검사를 받게된동기, 초기증상, 성, 나이, 전파경로, 지역, 직업, 혈액검사, 동반된질환을조사하여어떠한특 성을가진사람들에게발병을하는지를알아보고자하 였다. 특히제한된수의감염인을경험하게되는우리 나라의지역대학병원진료상황에서도특정한위험인자 가없는환자들가운데감염인이발견되는경우가존 재하는지보고자하였다. 대상및방법 2004년 3월부터 2007년 7월까지서울한남동에위 치한순천향대학교병원에서 를처음으로진단받았 던감염인 32 명을대상으로의무기록, 혈액검사와영 상의학적검사를후향적으로조사하였다. 내원한환자들의성별, 나이, 증상, 진단검사를 받게된동기, 현재살고있는지역, 결혼유무를조 사하였다. 감염경로는남성의경우, 남성과의성관계 가있었던경우와있지않았던경우, 정확하지않은경 우로구분하였다. 검사소견에는백혈구수와분획수, CD4+ 림프구수와 %, RNA 정량, RPR (rapid plasma reagin) 정량, B, C 형간염의표지자를조사 하였다. 결과 진단을받은 32명의남녀성비는 9.7:1 이었다. 연령별 로보면 20대가 10 명(31.2%) 으로 30대나그이후연 령보다많았다 (Table 1). 기혼상태에있는사람들 (18.8%) 보다미혼또는이혼으로그렇지않은사람들 (81.2%) 이더많았다. 현재거주하는지역별로보면, 병 원이위치한지역을중심으로서울, 경기, 기타지역순 이었다. 남성감염인중, 남성과의성경험이있다고답변 한경우(MSM, men who have sex with men) 는 13 명(44.8%) 이었다. 그러나이러한과거력만으로질병의

3 김종화 : 감염/AIDS를처음진단받은환자들의특성 59 Table 1. Demographic characteristics of new patients living with (n=32) No. (%) Sex Male / Female Age range > 50 Marital status Married Unmarried Divorced Place of residence (currently living) Seoul Geonggido Other province [Ratio] 29 (90.6) / 3 (9.4), [9.7 : 1] 10 (31.2) 8 (25.0) 6 (18.7) 8 (25.1) 6 (18.8) 13 (40.6) 13 (40.6) 28 (87.5) 3 (9.4) 1 (3.1) Men who have sex with men (MSM) among male patients (n=29) Yes No (denied) Undetermined 13 (44.8) 15 (51.7) 4 (13.8) Coinfection status No. (%) Hepatitis B (HBs ag + ) 3 ( 9.4) Hepatitis C (HCV ab + ) 0 ( 0.0) Syphilis (RPR + ) 13 (40.6) Initial immunologic & virologic status Median (range) CD4+ lymphocyte count / mm ( ) CD4+ lymphocyte % 11.4 ( ) -RNA IU/mL 41,500.0 (190-3,000,000) HBs ag, hepatitis B surface antigen; HCV ab, hepatitis C antibody; RPR, rapid plasma reagin

4 60 순천향의과학 : 제14권 2호 2008 전파경로를이성간전파, 동성간전파로나누는것 은곤란하다고판단하였다. 따라서감염인스스로가 단한번이라도동성간의성관계가있었는가 의 질문에답변한것을토대로 MSM 과거력긍정, 부정, 미확인으로분류하였다. 진단검사를받게된동기를보면, 스스로자신 이 에감염되었을것을의심하여검사를요구하 여진단받은경우가 1 명뿐(3.2%) 이었다. 자신이감염 되었다고예측하지않았던경우중에는관련이없는 다른질환의치료도중진단받은경우가 14 명(43.8%) 으로가장많았고, 관련기회감염으로인해진단된 경우가 8 명(25%) 이었다(Table 2). 진단을받았을때 CD4+ 림프구의수는중간값이 /mm3 ( ) 이었고, CD4 림프구의비율 의중간값은 11.4% ( ) 이었으며, RNA 정량의중간값은 41,500.0 IU/mL (190-3,000,000) 이었다. 내원하였을때나타난징후와표현중에는증 상은열이가장많았다(9 명(28.1%))(Table 3). 열, 설 사, 림프샘비대등은비교적 초감염때나타나 는증상이지만, 그어떤증상이나징후도그자체만으 로진단적이거나특이적이라고할만한것은없었다. 고찰 감염은성접촉, 오염된주사기사용, 수혈, 그리 고태아의어머니로부터의수직감염에의해일어나게 된다. 3) 미국은 2005년에새롭게 에감염되거나 AIDS 로진단받은환자의약 53% 는남성간의성 접촉에의한것이었고, 약 32% 는이성간의성접촉이 었다. 1) 그리고중국은오염된주사기사용이절반정 도로가장많았으나, 최근에는미국이나유럽과마찬 가지로남성간의성접촉이약 7% 로증가하고있으 며, 특히주요대도시에서이런현상이두드러진다. 5) 사회경제적인프라가약하기때문에모자감염과이성 간전파로아직도질병통제가잘이루어지지못하는 사하라남부아프리카와달리건강검진, 산전진찰이 나각종수술이나진료목적의혈액검사를통해 검사를받게될기회가상대적으로쉽게열려있고또한 치료비까지국가가지원하는우리나라에서 /AIDS 가증가한다는것은잘관찰하고원인을찾아야할과 제이다. 보건소가시행한역학조사를기초로한우리나라질 병관리본부의통계에의하면이성과의성접촉으로인 한감염이 60% 으로아직까지도가장우세하고, 3,4) 동 성간( 남성간) 의성접촉으로인한감염의비율은 38.8% 이고증가하는추세이다. 3-6) 그러나질병유행의 초기에이성간전파유행으로시작하여상대적으로더 소수집단인동성간전파로바뀌는현상은감염의취 약군에서시작되어일반인구에게유행이확산되는감 염병유행의일반적인특성에부합되지않는다. 또한 유행초기부터우리나라도남성감염인이우세하 게더많았던점또한미국, 유럽과마찬가지로남성 간전파가더우세한전파의경로일가능성이높다는 것을추정하는근거가된다. 우리연구에서는환자들 의성적인취향을문진하는것만으로감염경로를추정 하는것은정확하지못하기때문에동성간성관계를 한경험이있는지유무로만분류를하였고, 그결과 동성간성관계의경험이있는사람들이더많았다. 우리나라도동성간의성접촉으로인한전파가주된 경로일것으로추정하므로이들감염취약군의감염전 파를예방하는것이아직도국가적인질병통제의중요 한전략이될것이다. 나라전체에서는새로진단받은 사람들이 30 대가가장많고, 연령이증가하는추세이 지만, 우리연구에포함된감염인들은 20대가가장많 았다. 연령의분포는지역적인차이가있을수있겠으 나우리연구의대상감염인들이속한지역에서는 감염전파가효과적으로억제되더라도이미진단된감 염인들이젊기때문에 /AIDS의치료가요구되는 유병인구는꾸준하게증가할것으로예측한다. 의감염위험에영향을주는것은감염인의혈장 RNA 의농도가높을수록위험이높다고알려져 있다. 아프리카한국가에서이루어진관찰연구의결 과에의하면혈장바이러스의양( RNA 역가로서) 이 1,500 copies 미만일때는성관계자에게감염이 발생하는빈도가낮았다고한다. 14) 그러나문제는감

5 김종화 : 감염/AIDS를처음진단받은환자들의특성 61 Table 2. Purpose of testing of new seropositive patients No.(%) Screening test with subjective suspicion of /AIDS 1 ( 3.1) Other sexually transmitted infections (including syphilis) /AIDS related opportunistic infections Screening tests without symptom or sign of /AIDS Health care center visit Screening test for military recruitment Screening test for commercial license Visit for other diseases not related with /AIDS Undetermined 1 ( 3.1) 8 (25.0) 5 (15.6) 2 ( 6.3) 1 ( 3.1) 13 (40.6) 1 ( 3.1) Total 32 (100) Table 3. Initial symptoms and signs of new seropositive patients Initial symptoms & sings No. (%) Fever Myalgia Diarrhea Palpable cervical lymph nodes Skin rash Sore throat Generalized weakness Headache 9 (28.1) 7 (21.9) 7 (21.9) 7 (21.9) 6 (18.6) 5 (15.6) 4 (12.5) 2 ( 6.3) 염력이높은, 즉혈장바이러스의양이가장많을때는 감염이진행된말기상태뿐아니라본인이감염된사실을알지못하는초감염급성 증후군시기이기때문에자신이감염사실을인지하지못하는군에서검진을하는것이개인의질병치료뿐아니라국가적인질병극복을위해서도중요하다. 급성 증후군은그시기에도면역저하기회감염이발생할수있으므로, 12,13) 개인의치료에있어서도이득이있다. 또한일찍발견함으로서더적절하게기회감염을예방 하고관리함으로서 다. 10,11) AIDS로의진행을지연시킬수있 우리연구에서처음진단을받은감염인들은전혀 감염을의심하지않은상황에서내원한경우가 가장많았다(43.8%), 또한 AIDS관련기회감염등의 상황으로인해서내원한경우도 25% 였지만, 감염사실 을스스로의심할만한단서를가지고있지는않았기 때문에결국은특정한위험인자가없는사람들가운데 에도 검진을확대하는것의이득을논할수있

6 62 순천향의과학 : 제14권 2호 2008 다. 김등은새로진단받은 감염인중위험인자 가있다고여겨지기때문에정기적인검진의대상이 되는유흥업소, 위생업소종사자등보다그외의직업 을가진사람들이더많았다고하였다. 3) 우리환자들이 처음내원하였을때의증상은열, 근육통, 설사등일 상생활에서는감기로오인될수있는증상뿐이었다. 목림프샘을포함하여림프샘비대가있는경우도흔 한편이었다. 우리나라불명열환자에서도 감염 을진단한경우들이소개되면서, 8,9) 최등은피로감, 피 부발진, 인두통, 림프샘비대, 근육과관절통, 야간발 한등비특이적증상과동반되는불명열환자에서 감염에의한급성 고하였다. 7) 증후군을생각해야한다 그러나대부분그러한모호한전신적인 증상으로내원하는환자들의대부분은비특이적인바 이러스감염이기때문에 검사를하더라도많은 환자를조기진단하지는못할것이다. 그럼에도이러한 시기에일찍진단하는것이가지는질병통제의이득을 고려한다면우리나라도미국 CDC와마찬가지로 검진의대상을특정한위험이있는감염취약군에게 제한하지않고일반진료현장에서만나는환자로확대 할필요가있다. 미국 CDC는신환발생이이미이른 바 감염의위험인자가있다고알려진특정인구 집단보다는위험인자가특징이없는일반인들사이에 서상대적으로더발생한다는사실과, 또한주된감염 전파요인이자신이감염인인지를인식하지못하는초 감염시기의환자들일가능성이높다는것을근거로 하여 검진의범위를확대하였다. 미국식약청은 그러한진료를뒷받침하기위해서비관혈적인방법으 로 검진을하고즉시결과를볼수있는진료현장 의즉시검사 였다. (point of care testing) 방법을승인하 감염/AIDS는더이상하늘이내린형벌이아닌 통제가능한만성질환이며, 사회적인표징(stigma) 이 있는특정한집단에게만예측할수있는형태로발병 하는병이아니기때문에우리나라도일반인들에게까 지그대상이확대된 되었다고생각한다. 검진을강조해야할시기가 참고문헌 1.1UNAIDS/WHO. AIDS epidemic update. December Youn BB, M.D., Kang HC, M.D., Oh YW, M.D., Lee CY, M.D. : A case report of an Acquired Immune Deficiency Syndrome with multiple problems, such as, fever, dyspnea, abdominal pain, oral candidiasis, candida albicans esophagitis & etc. Family Physician 6(7):1-10, Kim JM, M.D., Cho GJ, M.D., Hong SK, M.D., Chung JS, M.D., Jang KH, M.D., Kim CO, M.D. et al. : Epidemiologic and clinical features of infection/aids in Med 61(4): , Koreans. Korean J 4.1정두련, 우준희 : 에이즈의현황과역학. 대한의사 협회지 40: , Choe KW, M.D., Oh MD, M.D., Park SW, M.D., Kim HB, M.D., Kim US, M.D., Kang SW, M.D. et al. : Opportunistic Infections and Malignancies in 173 Patients with Infection. Korean J Infect Dis 30(6): 감염병발생정보, 질병관리본부 최강원 : 에이즈임상증상과진단. 대한의사협회지 40: , Shin DH, M.D., Kim US, M.D., Park SW, M.D., Kim HB, M.D., Kim JW, M.D. Oh MD, M.D. et al. : A Case of Acute Retroviral Syndrome Presenting as a Fever of Unknown Origin. Korean J Infect Dis 30(4): Lim YH, M.D., Chang SJ, M.D., Won YW, M.D., Hong SM, M.D., Cheon SM, M.D., Shin JH, M.D. et al. : Two cases of acute human immunodeficiency virus syndrome presenting as an acute febrile disease. Korean J Med 69(4): , Taiwo BO, M.D., Hicks CB, M.D. : Primary

7 김종화 : 감염/AIDS를처음진단받은환자들의특성 63 human immunodeficiency virus. South Med J 95(11): , Choe KW. M.D. : Antiretroviral therapy of /AIDS. Korean J Med. 61(2): , Keet IP, Krijnen P, Koot M, Lange JM, Miedema F, Goudsmit J et al. : Predictors of rapid progression to AIDS in -1 seroconverters. AIDS 7(1):51-57, Henrard DR, Daar E, Farzadegan H, Clark SJ, Phillips J, Shaw GM, Busch MP. : Virologic and immunologic characterization of symptomatic and asymptomatic -1 infection. J Acquir Immune Defic Syndr Hum Retrovirol 9(3): 305-3, Wawer MJ, Gray RH, Sewankambo NK, Serwadda D, Li X, Laeyendeckeret O et al : Rates of -1 Transmission per Coital Act, by Stage of -1 Infection, in Rakai, Uganda. J Infect Dis 191:1403~1409, 2005.

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1.. Volume 12, Number 1, 6~16, Factors influencing consultation time and waiting time of ambulatory patients in a tertiary teaching hospital Jee-In Hwang College of Nursing Science, Kyung Hee University :