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진수 어
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1 저작자표시 - 비영리 - 동일조건변경허락 2.0 대한민국 이용자는아래의조건을따르는경우에한하여자유롭게 이저작물을복제, 배포, 전송, 전시, 공연및방송할수있습니다. 이차적저작물을작성할수있습니다. 다음과같은조건을따라야합니다 : 저작자표시. 귀하는원저작자를표시하여야합니다. 비영리. 귀하는이저작물을영리목적으로이용할수없습니다. 동일조건변경허락. 귀하가이저작물을개작, 변형또는가공했을경우에는, 이저작물과동일한이용허락조건하에서만배포할수있습니다. 귀하는, 이저작물의재이용이나배포의경우, 이저작물에적용된이용허락조건을명확하게나타내어야합니다. 저작권자로부터별도의허가를받으면이러한조건들은적용되지않습니다. 저작권법에따른이용자의권리는위의내용에의하여영향을받지않습니다. 이것은이용허락규약 (Legal Code) 을이해하기쉽게요약한것입니다. Disclaimer

2 의학석사학위논문 신경병증통증에대한한국형단축맥길 통증설문지 (SF-MPQ) 와신경병증성 통증척도 (NPS) 의타당성검증 Validation of the Korean versions of the short-form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ) and Neuropathic Pain Scale (NPS) in Neuropathic Pain Patients 2015 년 2 월 서울대학교대학원 임상의과학과 박근석

3 A thesis of the Master s degree Validation of the Korean versions of the short-form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ) and Neuropathic Pain Scale (NPS) in Neuropathic Pain Patients 신경병증통증에대한한국형단축맥길 통증설문지 (SF-MPQ) 와신경병증성 통증척도 (NPS) 의타당성검증 Feb 2015 The Department of Clinical Medical Science, Seoul National University College of Medicine Keun Suk Park

4 신경병증통증에대한한국형단축맥길 통증설문지 (SF-MPQ) 와신경병증성 통증척도 (NPS) 의타당성검증 지도교수전윤석 이논문을의학석사학위논문으로제출함 2014 년 10 월 서울대학교대학원 임상의과학과 박근석 박근석의의학석사학위논문을인준함 2015 년 1 월 위원장이상철 ( 인 ) 부위원장전윤석 ( 인 ) 위원김용철 ( 인 )

6 초 록 서론 : 신경병증통증은치료하기가장어려운통증증후군들중 하나로여겨지며, 신경병증통증의증상과징후는매우다양하여 진단과평가가어렵다. 이런이유에서다양한설문지가개발되어 사용되고있다. 이연구의목적은신경병성통증을가진환자에게 한국형단축맥길통증설문지 (short form-mcgill Pain Questionnaire) 와신경병증성통증척도 (Neuropathic Pain Scale) 을개발하고신뢰도와타당도를검증하는것이다. 방법 : 영어로만들어진 short form-mcgill Pain Questionnaire(SF-MPQ) 과 Neuropathic Pain Scale(NPS) 을 4 명 으로구성된위원회가 2 차례에걸쳐번안하였다. 번안된한국형 SF-MPQ 와 NPS, 한국형 Brief Pain Inventory(BPI), Numeric Rating Scale(NRS) 을신경병성통증을가진환자 81 명에게조사하 여번안된한국형 SF-MPQ 와 NPS 의신뢰도와내용타당성, 준거 관련타당성을검증하였다. i

7 결과 : 한국형 SF-MPQ 의 cronbach alpha 는 였으며 SF- MPQ 의 subscale 인 sensory pain rating index, affective pain rating index, total pain rating index 는 NRS, 한국형 BPI 와유의한 상관관계를보였다. SF-MPQ subscale 들과 NRS, BPI 와의상관관 계는 Spearman 상관분석을실시하였으며 Spearman s ρ 는 에서 사이에분포하였다. 한국형 NPS 의 cronbach alpha 는 이었으며 NPS 의각 10 개의문항과 NRS, BPI 와의 Spearman s ρ 는 에서 사이에분포하였다. 차가 운정도 를묻는문항과 가려운정도 를묻는문항은다른문 항에비해 NRS, BPI 와낮은상관관계를보였다. 대상포진후신경통 은삼차신경통에비해가려운정도를묻는문항의점수가유의하게 높았다 (p<0.01). 결론 : 한국형 SF-MPQ와한국형 NPS 모두신경병성통증을평가하고특성을확인할수있는신뢰도있고유용한평가도구이다 주요어 : 신경병증성통증, 통증평가, 단축형맥길설문지, 신경병증성통증척도, 신뢰도, 타당도학번 : ii

8 목 차 초록... i 목차... iii 표및그림목록... iv 서론... 1 대상과방법... 5 결과... 9 고찰 결론 참고문헌 초록 ( 영문 ) 별첨 iii

9 표목록 표 1 연구대상자의질병분포 표 2 한국형 short-form McGill Pain Questionnaire 표 3 한국형 Neuropathic Pain Scale 표 4 한국형 short-form McGill Pain Questionnaire와 Visual Analog Scale의상관관계 표 5 한국형 short-form McGill Pain Questionnaire와 Present Pain Intensity와의상관관계 표 6 Short-form McGill Pain Questionnaire와 Numeric rating scale, Brief Pain Inventory와의상관관계 표 7 Neuropathic Pain scale과 Numeric rating scale, Brief Pain Inventory와상관관계 표 8 삼차신경통과대상포진후신경통의 Neuropathic Pain Scale의분포 iv

10 서 론 통증은환자가병원을찾는가장흔한원인중의하나이다. 통증 은발생과지속에관여하는병태생리기전에따라비신경병증통증 과신경병증통증으로나눌수있다. 신경병증통증의이환율은약 6~8% 정도로보고되고있고 (1, 2), 이것은당뇨병이나천식과같 은만성질환과비슷한수준이다. 하지만신경병증통증은치료하기 가장어려운통증증후군들중하나로여겨지고치료성적또한만 족스럽지않은것으로알려져있어 (3), 환자의삶의질에큰영향을 미친다 (1, 2). 신경병증통증의증상과징후는각각의환자간, 시간 변화에따라, 정서적인상황에매우다양한양상을보이고 (3), 신경 병증통증을정확히진단할수있는하나의진단방법이없기때문 에 (4) 환자를접하는일차진료의가신경병증통증의진단과평가 가어렵다 (5, 6). 이런이유에서신경병증통증을감별하고평가하 기위해다양한설문지가개발되어사용되고있다. Leeds Assessment of Neuropathic Symtoms and Signs(LANSS)(7) 이최초로개발된후 Neuropathic pain 1

11 questionnaire(npq)(8), Douleur Neuropathique 4 questions(dn4)(9), ID pain(10), PainDetect questionnaire(11) 등이신경병증통증과비신경병증통증을구별하기위해개발되어 사용되고있다. 임상에서신경병증통증과비신경병증통증을감별 하기위해사용하지는않지만신경병증통증의특징을평가하거나 치료에대한효과를판별하기위해주로임상연구에사용되는도 구로 Neuropathic Pain Scale(NPS)(12) 과 Neuropathic Pain Symptom Inventory(NPSI)(13) 등이개발되어사용되고있다. McGill pain questionnaire(mpq) 는 1971 년 Melzack 등이개발 한후 30 년이상세계에서가장많이사용된통증평가도구이다. 그러나 MPQ 는작성하는데약 20 분정도의시간이걸리고암성통 증환자나극심한통증을가진환자들은작성에어려움이있었다 (14). 이런문제점을보완하기위해 1987 년 short-form MPQ(SF-MPQ) 이개발되었다. SF-MPQ 는 5 분내에작성할수 있고결과를해석하는데특별한훈련이필요하지않다 (15). SF- MPQ 는 3 개의부분으로이루어져있으며, 가장큰부분은 15 개의 통증의상태를나타내는형용사로이루어져있고 11 개의감각영역 2

12 문항과 4 개의정서영역문항으로구성된다. 각문항에 0 점 ( 통증이 전혀없음 ), 1 점 ( 약한통증 ), 2 점 ( 중간정도의통증 ), 3 점 ( 심한통증 ) 의등급척도로표시하게된다. 두번째부분은시각통증등급점 수 (visual analogue scale,vas) 로표시하게되며, 세번째는 Present Pain Intensity(PPI) 로 0-5 점으로표시하도록구성되어 있다. SF-MPQ 는영어와프랑스어로개발되었으며매우다양한언 어로번안되어사용되고있다 (16-18). NPS 는신경병증통증을평가하기위해최초로개발된도구이다 (12). NPS 는통증의강도와양상에대한 7 개문항과통증의시간 양상에대한 1 개문항, 통증이정서에미치는영향에대한 1 개의 문항, 표층부와심층부통증에대해평가하기위한 2 개문항들로총 11 개문항들로구성되어있다. 통증의시간양상에대한 1 개문항 을제외한 10 개문항들은 0-10 점의 11 점숫자통증등급점수로 표시하게된다. NPS 는다양한임상연구에서치료효과를판정하기 위해사용되었다 (19-21). 최근한국형 SF-MPQ 가발표된바있지만 (22), 목통증에국한 된환자를대상으로시행하였기때문에신경병증통증환자에게 3

13 적용하는데한계점이있었다. 이번연구는대상환자를신경병증통 증으로정하고, 한국형 SF-MPQ 와한국형 NPS 를개발하고타당성 과신뢰도를검증하였다. 궁극적으로개발된설문지를사용하여신 경병증통증을평가하기용이하게하여치료에활용하고, 국제적인 연구에한국형평가지표를이용하여참여하고자하였다. 4

14 대상과방법 1. 한국형 SF-MPQ 와한국형 NPS 의개발 Guillemin 등이 (23) 추천한대로 2 차례에걸쳐 forward translation-backward translation 을시행하였다. 번안을위해서 4 명으로이루어진위원회를구성하였으며, 위원회의구성원은 (1) 설문지에대한의학적지식이없으나영어에능통한한국어를 모국어로하는중학교영어교사, (2) 설문지에대한의학적지식이 있고영어에도능통한한국어를모국어로하는마취통증의학과 교수, (3) 설문지에대한의학적지식이없으나한국어를비교적잘 구사하는영어를모국어로하는캐나다 consultant, (4) 설문지에 대한의학적지식이없으나한국어에능통한영어를모국어로하는 요가치료사로구성하였다. 한국어를모국어로하는 2 명의위원들이 각각영어로된설문지를한국어로번안하고두번안이틀릴경우 협의를거쳐수정하였다. 번안된설문지를영어를모국어로하는두 위원이각각한국어로다시번안하여일치하는지확인하였다. 영어로다시번안한내용과원문이다른경우 4 명의위원들이 협의하여결정하였다. 위원회에서작성된 pre-final version 의 설문지로 10 명의환자에게예비설문을실시하였으며잘이해가 5

15 되지않는문항을표시하도록하여최종설문지에반영하였다 2. 연구대상자및방법 이연구는서울대병원임상시험심사위원회의승인을얻은후연 구를시행하였다 (IRB no: ). 연구대상자는 2013 년 3 월부터 2014 년 8 월까지서울대학교병원통증센터를방문한환자 들중신경병증통증을가지고있는환자들을대상으로피험자선 정기준및제외기준에의하여선별된환자를대상으로실시하였 다. 피험자선정기준은 18 세이상, 신경분포에따른신경병증특징 으로진단된신경병증환자였으며, 제외기준은명백한침해성통증 을가지고있는경우, 복합부위통증증후군과같이명백하게발견되 지않은체성감각체계의병변을가진경우, 암성통증환자와같 이복합적인원인의통증증후군을가진경우, 치매또는기타인지 장애를가진환자와설문지작성이어려운경우였다. 신경병증통증 이확인되고동의서에서명한환자에게 NRS, 한국형 SF-MPQ, 한 국형 NPS, 한국형 Brief pain inventory(bpi) 를작성하게하였다. 6

16 3. 통계분석 번안된도구의내용타당도를검증하기위해 5 년이상통증임상 경험이있는마취통증의학과교수 3 명에게한국형 SF-MPQ 와 한국형 NPS 을제공하고각항목당적합성을질문하여 4 점서열 척도 (0 점 : 적절하지않음, 1 점 : 약간적절함, 2 점 : 꽤적절함, 3 점 : 매우적절함 ) 를표시하게하여 Content Validity Index(CVI) 를 분석하였다. 한국형 SF-MPQ 내적일관도는 (internal consistency reliability) 는 Cronbach α 와 item-total correlation 으로 검증하였으며, SF-MPQ 의 15 문항의다차원척도와 SF-MPQ 1 차원척도인 VAS 와 PPI 의상관관계는 Spearman s ρ 로 검증하였다. 준거관련타당도를검증하기위해 SF-MPQ 과 NRS, 한국형 BPI 와상관관계를분석하였다 (24). BPI 는 pain severity score 를측정하는 4 개의문항과 pain interference score 를 측정하는 5 개의문항으로구성되어있다. Pain severity score 중 가장심한통증 (BPI 3 번문항 ) 과평균통증 (BPI 5 번문항 ) 이단일 문항으로통증의강도를반영하며, pain interference score 는 5 문항의평균의하나의점수로요약할수있다 (25). NPS 의내적 일관도는 Cronbach α 와 item-total correlation 으로검증하였으며 준거관련타당도를검증하기위해 NPS 와 NRS, 한국형 BPI 와 7

17 상관관계를분석하였다. 통계분석은 IBM SPSS Stastics Version 21 을사용하였으며, P 값이 0.05 미만일때통계적으로 유의하다고판단하였다. 8

18 결 과 1. 조사대상의특징 본연구에참여한환자는모두 83 명으로 2 명은설문지를모두 작성하지않아분석에서제외되었다. 81 명의환자를대상으로남자 41 명 (50.6%) 여자 40 명 (49.4%) 이었으며, 평균연령은남자는 세, 여자는 세였다. 각질환별로는대상포진후신경통이 54 명 (66.7%) 으로가장많았고, 삼차신경통 14 명 (17.3%), 후두신경통 3 명 (3.7%), 당뇨병성다발성신경통 2 명 (2.5%) 순이었다. 연구에참여한환자의질병분포는 < 표 1> 에제시하였다. 한국형 SF-MPQ 와 NPS 의항목당평균과표준편차는 < 표 2> 과 < 표 3> 에제시하였다. 대상포진후신경통에비해삼차신경통은 SF- MPQ 의 1 번문항 욱신거리는 14 번문항 그런통증을다시 겪는다고생각하기만해도겁나는 문항, VAS 에서더높은 점수를보였다. NPS 에서도삼차신경통환자가 1 번문항 전반적인 통증의강도, 9 번문항 비참한, 참을수없는 10-1 문항 깊은부위의통증 에서더높은점수를보였다. 반대로 7 번 문항인가려운정도 옻나무, 모기에물린듯한 문항에서는 9

19 대상포진후신경통이더높은점수를나타냈다. 10

20 표 1 연구대상자의질병분포 Postherpetic neuralgia 54 Trigeminal neuralgia 14 Occipital neuralgia 3 Spinal stenosis 3 DM polyneuropathy 2 peripheral neuropathy 2 Glossopharyngeal neuralgia 1 Herniated disc disease 1 Carpal tunnel syndrome 1 total 81 11

21 표 2 한국형 short-form McGill Pain Questionnaire 평균 표준편차 욱신거리는 쿡쿡쑤시는 찌르듯이아픈 날카로운양상의 뒤틀리듯이아픈 갉아먹듯이아픈 화끈거리는 아리는 뻐근한 누르면아픈 쪼개지듯아픈 감각영역 피곤하고기진맥진한 메스꺼운 다시겪는다고생각만해도겁나는 마치벌을받고있는것같이비참한 정서영역 총점 Visual Analog Scale Present Pain Intensity

22 표 3 한국형 Neuropathic Pain Scale 평균 표준편차 전반적인통증의강도 날카로운정도 뜨거운정도 뻐근한정도 차가운정도 민감한정도 가려운정도 불쾌한정도 심부통증 표재통증 총점

23 2. 도구의타당도 개발된한국형 SF-MPQ 과한국형 NPS 을 5 년이상의임상경험 을가진통증치료전문의에게내용적합성을확인하였다. SF-MPQ 의감각영역의 CVI 는 0.94, 정서영역의 CVI 는 0.58 이었으며 NPS 의 CVI 는 0.97 의목적적합성을보였다. SF-MPQ 문항중가 장낮은목적적합성을보인문항은 14 번문항인 그런통증을다 시겪는다고생각하기만해도겁나는 과 15 번문항인 통증이있 을때는마치내가벌을받고있는것같이비참한 문항으로두 문항모두 CVI 0.33 의목적적합성을보였다. 3. 도구의신뢰도 SF-MPQ 의 Cronbach α 는 였으며 item-total correlation 값은 아리는 의 0.189, 쪼개지듯아픈 과 피곤 하고기진맥진한 의 사이에분포하였다. 전체 15 개의문항 들중어떠한문항을삭제하여도신뢰도는향상되지않았다. SF-MPQ 의다차원문항은 1 번부터 11 번까지 11 개문항점수의 합인 sensory pain rating index(spri) 와 12 번문항부터 15 번문 14

24 항까지 4 개문항점수의합인 affective pain rating index(apri), 그리고 15 개문항점수의합인 total pain rating index(tpri) 의 3 개의점수로요약할수있다. 각점수와단일척도인 VAS 사이의 Spearman s correlation 은 < 표 4> 에제시하였다. SPRI, APRI, TPRI 모두 VAS 와강한양적상관관계를보였으며 SPRI 보다 APRI 가더강한양의상관관계를보였다. 15 문항의다차원척도와 PPI 와의상관관계는 < 표 5> 에제시하였 다. SF-MPQ 의 SPRI, APRI, TPRI 모두 PPI 와강한양의상관관 계를나타내었다. 한국형 NPS 의 Cronbach α 는 이었으며 item-total correlation 은 얼음장같은, 얼어버릴듯한 으로묘사되는 통증의차가운정도의 에서 비참한, 참을수없는 으로 묘사되는불쾌한정도의 사이값을나타내었다. 전체 11 문항들가운데어떠한항목을삭제하여도신뢰도는향상되지 않았다. 15

25 표 4 한국형 short-form McGill Pain Questionnaire 와 Visual Analog Scale 과의상관관계 SF-MPQ SF-MPQ SF-MPQ sensory pain rating index affective pain rating index total pain rating index VAS ** ** ** * P<0.05, ** P<0.01 SF-MPQ: short-form McGill pain questionnaire, VAS: visual analog scale 상관관계는 spearman s 상관분석을실시하였으며 Spearman s ρ 값은제시하였음 16

26 표 5. 한국형 short-form McGill Pain Questionnaire 와 Present pain intensity 와의상관관계 SF-MPQ SF-MPQ SF-MPQ SPRI APRI TPRI VAS Present pain intensity 0.336* 0.472** 0.392** 0.564** * P<0.05, ** P<0.01 SF-MPQ: short-form McGill Pain Questionnaire, SPRI: sensory pain rating index, APRI: affective pain rating index, TPRI: total pain rating index, VAS: visual analog scale 상관관계는 spearman s 상관분석을실시하였으며 Spearman s ρ 값을제시하였음 17

27 4. 준거관련타당도 SF-MPQ 와 NRS, BPI 의상관관계는 < 표 6> 에 NPS 와 NRS, BPI 의상관관계는 < 표 7> 에제시하였다. SF-MPQ 는 NRS, 가장 심한통증, 평균통증, BPI interference score 모두와강한상관관 계를보였다 (P<0.01). NPS 는 5 번문항통증의차가운정도인 얼 음장같은, 얼어버릴듯한 과 7 번문항인통증의가려운정도 인 옻나무, 모기에물린듯한 문항을제외한항목에서강한 상관관계를보였다 (P<0.01). 5 번문항과 7 번문항은 NRS, BPI 와 큰연관이없는것으로나타났다. 18

28 표 6 Short-form McGill Pain Questionnaire 와 Numeric rating scale, Brief pain inventory 와의상관관계 NRS BPI-3 BPI-5 BPI interference index SF-MPQ-SPRI ** ** ** ** SF-MPQ-APRI ** ** ** ** SF-MPQ-TPRI ** ** ** ** * P<0.05, ** P<0.01 SF-MPQ: short-form McGill Pain Questionnaire, NRS: numeric rating scale, BPI-3: brief pain inventory 3 번문항, BPI-5: brief pain inventory 5 번문항 SPRI: sensory pain rating index, APRI: affective pain rating index, TPRI: total pain rating index 상관관계는 spearman s 상관분석을실시하였으며 Spearman s ρ 값을제시하였음 19

29 표 7. Neuropathic Pain scale 과 Numeric rating scale, Brief pain inventory 와상관관계 NRS BPI-3 BPI-5 BPII 전반적인통증의강도 ** ** ** ** 날카로운정도 ** ** ** ** 뜨거운정도 ** ** ** ** 뻐근한정도 * * ** ** 차가운정도 민감한정도 * * ** 가려운정도 불쾌한정도 ** ** ** ** 깊은부위의통증 ** ** ** ** 얕은부위의통증 * * ** * P<0.05, **P<0.01 NRS: numeric rating scale, BPI-3: brief pain inventory 3번문항, BPI-5: brief pain inventory 5번문항, BPII: Brief pain inventory interference index 상관관계는 spearman s 상관분석을실시하였으며 Spearman s ρ 값을제시하였음 20

30 4. 질환별 NPS 점수분포의차이 81 명의피험자들중대상포진후신경통과삼차신경통의 NPS 점수 분포는 < 표 8> 에제시하였다. 대상포진후신경통에비해 삼차신경통이전반적인통증강도가높았으며, 불쾌한정도와깊은 부위통증도더높은분포를보였다. 대상포진후신경통은 삼차신경통에비해가려운정도에서더높은분포를나타내었다. 21

31 표 8 삼차신경통과대상포진후신경통의 Neuropathic Pain Scale 의분포 PHN TN 전반적인통증의강도 5.79(1.59) 7.14(1.29)** 날카로운정도 4.77(3.01) 6.00(3.61) 뜨거운정도 3.46(3.03) 3.21(3.33) 뻐근한정도 3.40(2.58) 3.42(3.30) 차가운정도 0.98(1.82) 0.50(1.29) 민감한정도 4.38(3.44) 6.35(3.77) 가려운정도 3.31(2.80) 0.64(1.08)** 불쾌한정도 5.56(3.02) 7.29(2.13)** 깊은부위통증 5.17(2.59) 7.43(1.40)** 얕은부위통증 4.48(2.79) 2.71(3.58) * P<0.05, **P<0.01 PHN: postherpetic neuralgia, TN: trigeminal neuralgia 22

32 고 찰 신경병증통증은하나의질환이아닌다양한질환에의해나타나 는징후이다. 신경병증통증을일으키는기전은매우다양하며기전 이알려진경우도있지만, 많은경우아직도기전이명확히밝혀져 있지않다.(26) 다양한질환에서신경병증통증은원인과상관없이 비슷한임상적인특징을가진다. 신경병증통증의임상적인특징으 로는화끈거림, 시림, 이상감각, 무딤, 다양한자극에의한유발통 등이있으며어떤환자들은자신의통증을설명하는데어려움을느 끼기도한다 (4). NRS 는현재까지환자의통증을평가하는데가장 쉽고보편적으로사용할수있는도구이다 (27). 하지만 NRS 는통 증의강도만을평가할수있고통증의특성을평가하기가어렵다. 신경병증통증의특성을파악하고신경병증통증에대한치료효과 를확인하기위해선신경병증통증에대해정량화되고체계화된평 가도구가필요하다. SF-MPQ 은서구에서널리사용되는통증평가도구이며다양한 23

33 언어들로번안되어사용되고있다. 비신경병증통증에대한 SF- MPQ 의번안이시행된적은있었으나신경병증통증에대해서연구 가진행되지않았다. 본연구에서는 SF-MPQ 를한국어로번안하고 신경병증통증을평가하기위해적합한지신뢰도와타당도를평가 하였다. SF-MPQ 의내용관련타당도는 SF-MPQ 의감각영역의 CVI 는 0.94, 정서영역의 CVI 는 0.58 의목적적합성을보였다. 감 각영역의 CVI 가높은것에비해정서영역의 CVI 는낮은결과를 보였다. 정서영역의 4 문항 피곤하고기진맥진한 구역질나 게메스꺼운, 다시겪는다고생각만해도겁나는, 벌을받 고있는것같이비참한 문항은전문가의의견이일치하지않았 다. 목적적합성에적절하지않다고응답한전문가의의견은문항이 너무길어의미전달에혼란이생길수있다는의견이다수였다. 4 명의위원회가설문지를번안하고 10 명의환자에게예비조사를시 행하였을때단순화된정서영역문항을환자들이잘이해하지못하 였다. 10 명중 4 명의환자가 비참한 이라는문항에대해설명을 요구했다. 의료진이쉽게받아들일수있는짧은표현을환자들은 오히려잘이해하지못하였다. 예비설문조사이후환자들이더쉽 24

34 게이해할수있도록정서영역문항의질문을더구체화시켰다. NPS 는 0.97 의높은목적적합성을보였다. SF-MPQ 와는달리 NPS 는질문이더구체적이며통증의특성을표현하는형용사가병 기되어있어환자들이이해하기쉬웠다. 예비조사에서도환자들에 게이해되지않는문항을표시하게하였을때 SF-MPQ 에비해문 항을잘이해하지못하겠다고표현한수가적었다. 신뢰도검증결과 SF-MPQ 의 Cronbach α 는 0.809, 한국형 NPS 의 Cronbach α 는 로문항간높은일관도를보였다. SF-MPQ 의 SPRI, APRI, TPRI 는설문지내에포함된일차원적인 통증척도인 VAS, PPI 와높은상관성을보였다. NPS 의경우 SF- MPQ 와는달리단축된점수로표현할수없기때문에각문항을 NRS, BPI-3 번문항, BPI-5 번문항, BPI interference score 와모 두상관분석을실시하였다. NPS 1 번문항은통증의정도를묻는 단일척도로문항 5, 문항 7 을제외한모든문항들과높은상관관 계를보였다. 이전연구결과에서는문항 5, 문항 7 뿐만아니라문 항 4 도 NRS 와는낮은상관관계를보였다.(12) 이전연구와달리 본연구에서는통증의뻐근한정도를반영하는문항 4 도 NRS 와유 25

35 의한상관관계를나타냈다. 본연구에서는예전연구에서는포함되 지않은삼차신경통환자가대상포진후신경통다음으로많아뻐근 한정도를나타내는문항 4 의상관관계차이를보였을것으로생각 하고질환별 NPS 의분포를확인하였으나두군간에뻐근한정도 는유의한차이를보이지않았다. 문항 4 가 NRS 와유의한상관관 계를보이는것은번안과정에서발생한문화적차이로생각된다. 대상포진후신경통과삼차신경통의 NPS 분포를비교하였을때두 군은가려운정도, 불쾌한정도, 깊은부위통증, 전반적인통증의 강도에서차이를보였다. 이전연구에서대상포진후신경통은다른 신경병증통증질환인복합부위통증증후군 (CRPS type I), 당뇨병성 다발성말초신경통, 말초신경병증에비해날카로운정도 ( 문항 2) 와 민감한정도 ( 문항 6), 가려운정도 ( 문항 7) 은더높은점수를보였 으며차가운정도 ( 문항 5) 는더낮은점수를보였으며, 본연구에서 도차가운정도는다른문항에비해낮은점수를보였고가려운정 도는삼차신경통에비해유의하게높은특징을보여한국인의대 상포진후신경통또한차가운정도는낮고가려운증상이높은것을 확인하였다. 26

36 이연구의제한점은 Responsiveness 를측정하지않은것이다. 앞서언급했듯이신경병증통증은매우다양한원인으로발생하며 모든신경병증통증의치료에사용할수있는단일화된치료법이 존재하지않는다. Responsiveness 를평가하기위해서는신경병증 통증의발생이예상되는경우나신경병증통증의치료에효과가 있을것으로생각되는치료법을시행하고위약군과비교해야 한다. 하지만신경병증통증의발생을예상하기어렵고연구 목적으로위약으로치료하는것은윤리적으로적절하지않다고 판단하여시행하지않았다. 또한서울대학교병원단일의료 기관에서시행된연구로만성신경병증통증을가진환자가 대부분이며비신경병증통증이동반되었을것으로예상되는 환자들은연구에서제외되어신경병증통증을보이는질환들중 연구에참여한신경병증통증환자군의분포가 대상포진후신경통과삼차신경통에편중되어있어 대상포진후신경통의특징만을확인할수있었다. 신경병증통증을 보이는다양한질환들에대한추가적인연구가필요할것이다. 27

37 결 론 SF-MPQ 와 NPS 는신경병증통증을가진환자에게높은내적 일치도와준거관련타당도를보여신경병증통증을평가하는데적 합한도구이다. 두설문지들모두의료진의도움이없이환자가짧 은시간동안완성할수있는설문지로통증을평가하고신경병증 통증의특징을파악해신경병증통증의감별진단과평가에도움이 될것이다. 또한한국형통증평가지표들을마련함으로써국제적인 연구에한국형평가지표를이용하여참여하는데활용될수있을 것으로생각된다. 28

38 참고문헌 1. Torrance N, Smith BH, Bennett MI, Lee AJ. The epidemiology of chronic pain of predominantly neuropathic origin. Results from a general population survey. The journal of pain : official journal of the American Pain Society. 2006;7(4): Bouhassira D, Lanteri-Minet M, Attal N, Laurent B, Touboul C. Prevalence of chronic pain with neuropathic characteristics in the general population. Pain. 2008;136(3): van Hecke O, Austin SK, Khan RA, Smith BH, Torrance N. Neuropathic pain in the general population: a systematic review of epidemiological studies. Pain. 2014;155(4): Magrinelli F, Zanette G, Tamburin S. Neuropathic pain: diagnosis and treatment. Practical neurology. 2013;13(5): Rowbotham MC, Fields HL. Post-herpetic neuralgia: the 29

39 relation of pain complaint, sensory disturbance, and skin temperature. Pain. 1989;39(2): Rowbotham MC, Fields HL. The relationship of pain, allodynia and thermal sensation in post-herpetic neuralgia. Brain : a journal of neurology. 1996;119 ( Pt 2): Bennett M. The LANSS Pain Scale: the Leeds assessment of neuropathic symptoms and signs. Pain. 2001;92(1-2): Krause SJ, Backonja MM. Development of a neuropathic pain questionnaire. The Clinical journal of pain. 2003;19(5): Bouhassira D, Attal N, Alchaar H, Boureau F, Brochet B, Bruxelle J, et al. Comparison of pain syndromes associated with nervous or somatic lesions and development of a new neuropathic pain diagnostic questionnaire (DN4). Pain. 2005;114(1-2): Portenoy R. Development and testing of a neuropathic 30

40 pain screening questionnaire: ID Pain. Current medical research and opinion. 2006;22(8): Freynhagen R, Baron R, Gockel U, Tolle TR. paindetect: a new screening questionnaire to identify neuropathic components in patients with back pain. Current medical research and opinion. 2006;22(10): Galer BS, Jensen MP. Development and preliminary validation of a pain measure specific to neuropathic pain: the Neuropathic Pain Scale. Neurology. 1997;48(2): Bouhassira D, Attal N, Fermanian J, Alchaar H, Gautron M, Masquelier E, et al. Development and validation of the Neuropathic Pain Symptom Inventory. Pain. 2004;108(3): Dudgeon D, Raubertas RF, Rosenthal SN. The shortform McGill Pain Questionnaire in chronic cancer pain. Journal of pain and symptom management. 1993;8(4): Melzack R. The short-form McGill Pain Questionnaire. 31

41 Pain. 1987;30(2): Burckhardt CS, Bjelle A. A Swedish version of the short-form McGill Pain Questionnaire. Scandinavian journal of rheumatology. 1994;23(2): Hsieh LL, Kuo CH, Yen MF, Chen TH. A randomized controlled clinical trial for low back pain treated by acupressure and physical therapy. Preventive medicine. 2004;39(1): Yakut Y, Yakut E, Bayar K, Uygur F. Reliability and validity of the Turkish version short-form McGill pain questionnaire in patients with rheumatoid arthritis. Clinical rheumatology. 2007;26(7): Galer BS, Jensen MP, Ma T, Davies PS, Rowbotham MC. The lidocaine patch 5% effectively treats all neuropathic pain qualities: results of a randomized, double-blind, vehiclecontrolled, 3-week efficacy study with use of the neuropathic pain scale. The Clinical journal of pain. 2002;18(5): Tai Q, Kirshblum S, Chen B, Millis S, Johnston M, 32

42 DeLisa JA. Gabapentin in the treatment of neuropathic pain after spinal cord injury: a prospective, randomized, doubleblind, crossover trial. The journal of spinal cord medicine. 2002;25(2): Hartrick CT, Kovan JP, Naismith P. Outcome prediction following sympathetic block for complex regional pain syndrome. Pain practice : the official journal of World Institute of Pain. 2004;4(3): Lee H, Nicholson LL, Adams RD, Maher CG, Halaki M, Bae SS. Development and psychometric testing of Korean language versions of 4 neck pain and disability questionnaires. Spine. 2006;31(16): Guillemin F. Cross-cultural adaptation and validation of health status measures. Scandinavian journal of rheumatology. 1995;24(2): Yun YH, Mendoza TR, Heo DS, Yoo T, Heo BY, Park HA, et al. Development of a cancer pain assessment tool in Korea: a 33

43 validation study of a Korean version of the brief pain inventory. Oncology. 2004;66(6): Dworkin RH, Turk DC, Farrar JT, Haythornthwaite JA, Jensen MP, Katz NP, et al. Core outcome measures for chronic pain clinical trials: IMMPACT recommendations. Pain. 2005;113(1-2): Jensen TS, Baron R, Haanpaa M, Kalso E, Loeser JD, Rice AS, et al. A new definition of neuropathic pain. Pain. 2011;152(10): Hawker GA, Mian S, Kendzerska T, French M. Measures of adult pain: Visual Analog Scale for Pain (VAS Pain), Numeric Rating Scale for Pain (NRS Pain), McGill Pain Questionnaire (MPQ), Short-Form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ), Chronic Pain Grade Scale (CPGS), Short Form-36 Bodily Pain Scale (SF-36 BPS), and Measure of Intermittent and Constant Osteoarthritis Pain (ICOAP). Arthritis care & research. 2011;63 Suppl 11:S

44 Abstract Introduction: Neuropathic pain is considered one of the most difficult painful conditions to diagnose and treat. Accordingly, various screening tools have been developed and are in use. The aim of this study was to develop Korean versions of short-form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ) and Neuropathic Pain Scale(NPS), and evaluate their reliability and validity in patients with neuropathic pain. Methods: The English versions of SF-MPQ and NPS were translated into Korean by a four-member committee. The translated Korean versions of SF-MPQ, NPS, Brief pain inventory(bpi) and Numeric Rating Pain Scale(NRS) were administered to a sample of 81 patients with neuropathic pain, after which, their reliability, construct validity, content validity were assessed separately. Results: Cronbach alpha of Korean version of SF-MPQ was Sensory pain rating index, affective pain rating index and total pain rating index of Korean SF-MPQ 35

45 showed significant correlation with NRS and Korean version of BPI. Spearman correlation analysis was used for correlations among the SF-MPQ subscale, NRS and BPI, with a ρ value ranging from to Cronbach alpha for Korean version of NPS was 0.756, and the Spearman s ρ range from to 0.656, for each 10 questions of NPS, NRS and BPI. The questions on the degree of cold and itchy showed low correlations with NRS and BPI. Patients with postherpetic neuralgia showed higher scores in the question on itchy, compared to those with trigeminal neuralgia (P<0.01). Conclusions: The Korean versions of SF-MPQ and NPS are valid and useful instruments for assessing neuropathic pain Keywords: neuropathic pain, pain assessment, McGill pain questionnaire-short form, Neuropathic pain scale, reliability, validaty Student number:

46 ( 별첨1) 단축형맥길통증설문지 - 한글판이름 : 날짜 : A. 지난한주동안당신이느낀통증양상을표시해주시기바랍니다. 각항목당한개의칸에만표시해주시기바랍니다. 전혀없 약한통증 중간정도의 심한통증 음 통증 욱신거리는 쿡쿡쑤시는 찌르듯이아픈 날카로운양상의 뒤틀리듯이아픈 갉아먹는듯이아픈 화끈거리는 아리는 뻐근한 누르면아픈

47 쪼개지듯아픈 피곤하고기진맥진한 ( 구역질나게 ) 메스꺼운 그런통증을다시겪는 다고생각하기만해도 겁나는 통증이있을때는마치 내가벌을받고있는 것같이비참한 B. 지난한주동안느꼈던당신의통증정도를표시 ( ) 해주세요. C. 현재느끼는당신의통증강도에대해표시해주세요 0 통증없음 (no pain) 1 약한정도의통증 (mild) 2 불편한혹은불쾌한정도의통증 (discomforting) 3 괴로운정도의통증 (distressing) 4 고통스러운정도의통증 (horrible) 38

48 5 극도로심하게고통스러운통증 (excruciating) 39

49 ( 별첨 2) 신경병증통증등급 한글판 당신의통증을가장잘기술한숫자에 X 표를하세요. 1. 당신이느끼는전반적인통증의강도를가장잘나타내는숫자에표시하세요. 통증없음 2. 당신이느끼는통증의날카로운정도를우리에게알려주세요. 날카로운 통증을표현하는단어에는 칼에찔리는듯한, 못과같은것에찔리는듯한, 벌에쏘이는것같은 등이있습니다. 없음 3. 당신이느끼는통증의뜨거운정도를우리에게알려주세요. 매우뜨거운통증을표현하기위한단어로 화끈거리는, 타는듯한 과같은것이있습니다. 40

50 뜨거움없음 4. 당신이느끼는통증의뻐근한정도를우리에게알려주세요. 통증의무딘정도를표현하기위한단어로 뻐근한치통과같은, 멍든것같이뻐근한 과같은것이있습니다. 없음 5. 당신이느끼는통증의차가운정도를우리에게알려주세요. 통증의차가운정도를표현하기위한단어로 얼음장같은, 얼어버릴듯한 과같은것이있습니다. 없음 41

51 6. 가벼운터치나천등에닿았을때당신피부의민감한정도를우리에게알려주세요. 피부의민감도를표현하기위한단어로 햇볕에탄피부같은, 그리고 벗겨진피부 와같은것이있습니다. 없음 7. 당신이느끼는통증의가려운정도를우리에게알려주세요. 통증의가려운정도를표현하기위한단어로 옻나무, 모기에물린듯한 과같은것이있습니다. 없음 8. 시간에따른당신의통증변화를가장잘나타내는문장한가지에만체크하세요. ( ) 나는항상한가지종류의통증을주로느낀다. 어떤통증인지기술하시오. ( ) 나는가끔한가지종류의통증을느끼지만평상시에는통증 42

52 이없다. ( ) 나는항상통증을느끼면서때때로더심한통증을느낀다. 당신이평상시에느끼는통증을묘사하시오. 당신에게때때로찾아오는갑작스러운통증을묘사하시오. 9. 당신의통증이당신에게있어얼마나불유쾌하게느껴지는지알려주세요. 불유쾌한통증을표현하는단어로 비참한, 참을수없는 과같은것이있습니다. 없음 10. 마지막으로, 당신이느끼는깊은부위의통증 ( 심부통증 ) 혹은얕은부위의통증 ( 표재통증 ) 의강도를알고자합니다. 당신의깊은부위의통증 ( 심부통증 ) 은어느정도의강도입니까? 없음 당신의얕은부위의통증 ( 표재통증 ) 은어느정도의강도입니까? 43

53 없음 44

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