Systematic Reviews/Evidence-Based Medicine

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정은 원
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1 체계적문헌고찰연구논문작성 Presented by 김혜령, 컨설턴트, 엘스비어한국사무소 Date:

2 2 근거중심의학 (EBM) 필요성 명확한임상문제를정의가장좋은증거를찾기비판적으로증거검토임상전문기술과검토결과를통합하고적용치료평가 임상효율성 / 효과향상의학에서입증된사례를적용방법을표준화불필요한관리 / 비용을절감 EBM solutions 은임상의사결정과환자의치료결과의향상과빠른진행을도와줍니다. We re doing our best every single day to connect the very latest research to clinical care so that our patients can benefit as much as possible. We use practice-based evidence to achieve the very best outcomes for our patients Steven E. Lipshultz, M.D., pediatrician-in-chief at the Children s Hospital of Michigan and chair of Pediatrics for the Wayne State University School of Medicine

3 3 체계적문헌고찰논문의증가 in Embase* * Search query: 'systematic review'/exp, in 2017-Feb-13

4 4 체계적문헌고찰의과정및핵심요소 1. 연구질문선정 선행연구조사 ( 연구의최신성과중복연구가능성배제 ) 임상질문에대한연구목적의명확한서술 2. 연구방법계획 공동연구자및역할분담 연구방법 1: PICO설계 연구방법 2 : 검색 DBs 선정 ( 활용가능한자원파악 / 및 DBs별검색전략설계 연구방법 3: 수집된자료의최종선정기준 ( 포함기준 / 배제기준 ) 연구방법 4: 자료분석방법 명백하며재현가능한연구방법론 관찰연구, RCT 등의분석 ( 통계학적분석, meta-analysis, 양적질적분석및평가등 ) 3. 연구자료검색 ( 증거문헌수집 ) PICO 검색키워드확장 ( 동의어, 연관검색어, 중요키워드등 ) 검색범위설정 검색연산자활용하여검색식설계 4. 선정된연구의타당성평가 / 분석대상연구들의비뚤림위험평가 5. 결과분석 6. 분석결과의체계적병합, 해석및결론도출 7. 결론및연구의한계 ( 향후추가연구방향에대한서술 )

5 5 What is EMBASE? 세계적인전문학술지에게재된광범위하고신뢰할수있는바이오, 질병및약물, 관련문헌정보수록, 임상진행상황모니터링, 부작용, 독성등약물안정성, 치료법등에대한정보제공 1947~ 현재까지 international biomedical 문헌정보제공 (1947~1973년 Embase Classic 별도 ) 8,500가지이상의저널타이틀과 EMBASE 만의 2,800여종저널추가제공 (+5.9m 레코드 ) 출간물, peer-reviewed literature, 출간예정인아티클, 회의초록 EMBASE(1947년-현재 ) 와 MEDLINE(1966년-현재 ) 의자료가통합된 Database Life Science 분야의 Thesaurus Emtree ( 질병, 약물, 메디컬장비등 ) 를통한강력한통합검색 Drugs, Disease, Medical device 부제목을통해빠르고편리한검색 근거중심의학 (EBM) 과체계적문헌고찰 (SRs) 을위한신뢰도높은자료검색제공

6 6 EMBASE 검색활용 1. 선행연구조사 / 연구주제탐색 2. 연구주제선정 ( 최신성및중복연구배제 ) 및 PICO 설계 3. 문헌수집하기 - EMBASE 검색노하우 검색어확장하기 ( EMTREE & Index miner) 검색범위선택하기 ( 검색정확도 VS 검색결과문헌수의관계 ) 필수검색연산자연습하기 4. 결과관리기능 검색식저장관리 / 편집 / 최신정보업데이트설정 검색결과반출하기 ( 서지관리프로그램 ) 원문보기 5. 5 분완성검색기능 PICO 검색 누구나쉽게복잡한검색식을만들고검색할수있도록도와주는 EMBASE 만의 EBM/SRs 문헌검색기능

7 7 1. 선행연구검색 선행연구에대한개요빠른검색 특정 Cochrane review or systematic review 에서연구전략참고 검색예 : Early breast cancer 환자에게수술후 irradiation therapy 를한경우재발율, 장기생존율에미치는영향 Breast cancer Radio therapy Cancer recurrence

8 선행연구참고하기 검색 DBs 목록및문헌수집및선정방법계획 8

9 9 선행연구참고 - 검색전략참고 검색된이미출판된 Cochrane review or systematic review 에서검색전략을참고합니다. 검색전략에서 적용을위해연관성을평가합니다. 필요하면, 검색식을해석참고합니다. 사용된색인용어 (indexed terms), 자유어 ( free-text terms) 를참고합니다. 주제어변경등

P = Patient AND I = Intervention AND C = Comparison/control AND O = Outcome

10 10 2. 연구주제선정및 PICO 설계 PICO 는문헌검색에서특정의학적인문제에대해더많은사례 ( 증거 ) 를기반으로판단할수있도록사례 ( 증거 ) 문헌을수집하는검색전략입니다. P = Patient AND I = Intervention AND C = Comparison/control AND O = Outcome 문제에대해 4 가지요소의조합결과 The PICO Framework (Sackett et al, 1997) Study hedge 는무작위대조실험 (RCTs), 체계적인리뷰및메타분석등다양한검색유형에서진단, 예방, 예후및치료등과같은임상개념을검색합니다.

11 11 2. 연구주제 PICO Question 설계예시 Question Type Treatment (Therapy) 치료 Patient or Problem Intervention Comparison Outcome 환자의질병 (disease) 이나상태 (condition) (e.g., diabetes mellitus, constipation or meningitis) 치료방법 (e.g., drug, surgery or lifestyle modification) 대체치료방법혹은 placebo ( 표준치료 ) 예 ) 사망 (mortality) 생산성 (productivity), 통증 (pain), 장애 (disability) 혹은고용 (employment) Prevention 예방 환자위험요인또는전반적인건강상태 예방법 (e.g., drug or lifestyle modification) May not be applicable 예 ) 병상태 (morbidity), 사망 (mortality), 통증 (pain), 장애 (disability) Diagnosis 진단 대상질환또는상태 진단검사나절차 문제에대한현재의기준 / 표준시험 검사유용성의측정 (e.g., sensitivity, specificity or odds ratio) Prognosis (natural history) 예후 Etiology or harm (causation) 위험요인 예후 (Prognosis) Usually time, sometimes 임상문제의심각도 (severity) expressed as 및지속시간 (duration) watchful waiting 환자위험요인, 현재질병상태, 전반적인건강상태 위험인자의강도 ( 도즈 ) 의 indication 과노출기간을포함하여인자개입 Usually not applicable. watchful waiting 의경우표준치료식별 May not be applicable 예 : 생존율, 사망률이나질병의진행속도 예 ) 질병발병율, 질병의진행속도, 혹은사망율 Adapted from

12 12 Review Questions and Study Designs Type of Question Etiology Therapy Prognosis Harm Diagnosis Economic Study Type Cohort, Case-control RCT Cohort Cohort, Case-control Cross-sectional, Case-control Cost-effectiveness analysis, Resource utilization, etc. Note Questions that can be answered best by RCT may be answered by meta-analysis and systematic reviews also For example, suggests a therapy hedge that maximizes sensitivity: random* OR (clinical NEXT/1 trial*) OR health care quality /exp

13 13 EBM related study types 500, , , , , , , , , , , , , ,000 50,000 0 RCT practice guideline cohort analysis systematic review meta analysis 15,669 Cochrane Review

P I C O Early breast cancer irradiation therapy

14 14 검색 PICO - 치료연구 검색예 : Early breast cancer 환자 (P) 의수술후 irradiation therapy 를한경우재발율, 장기생존율에미치는영향 Browse Emtree P I C O Early breast cancer irradiation therapy Relapse-Free Survival Long term survival PICO 키워드확장 (Study type)

15 3. 문헌수집하기 - EMBASE 검색노하우 15

16 16 1. EMTREE 를이용해서연구주제어정의 / 검색동의어확장하기 동의어개념확장 하위연관어정의및확장

17 키워드확장하기 Index miner 17

18 18 최종검색전략 PICO Question components P 검색키워드 Breast cancer Early breast cancer (cancer staging) Primary breast tumor/cancer/neoplasm locally advanced breast cancer With cancer surgery, mastectomy, partial mastectomy 검색요약 하위용어포함 (exp) Cancer 동의어포함 (ab,ti) NEAR 인접검색 (all) 언어영어 / 한국어제한 Publication year 최근 Publication type: conference article 제외 I C O 'radiotherapy adjuvant radiotherapy partial breast irradiation whole breast irradiation whole breast radiotherapy Overall survival recurrence Relapse-Free Survival Mortality Life extension 하위용어포함 일부동의어제외 (ab.ti) NEAR 인접검색 (all) 하위용어포함일부제외 동의어포함 (ab.ti) 인접검색진행 The well-built clinical question: Early breast cancer 환자 (P) 의수술후 irradiation therapy 를한경우재발율, 장기생존율에미치는영향

19 19 2. Embase 검색범위결정 포괄성 (comprehensiveness)/ 민감도 (sensitivity) 의정도를결정하고수집된문헌의유효성에영향을미칠수있습니다. Embase 검색옵션설명 PubMed 옵션 Map to preferred term in Emtree Search also as free text in all fields 우선어와동의어를입력시자동으로인식되어우선어동의어동시검색예 ): myocardial infarction, heart attack 은 heart infarction 로매핑검색 검색어가모든필드에서자유어 (free text search) 로검색되어짐 title, abstract, Key words, idex terms, 소속등. 검색범위를지정하지않을경우자유어로 all fields 로검색이진행됨 Automatic term mapping All fields 검색 Explode using narrower Emtree terms Emtree 하위용어까지확장검색 Mesh explode Search as broadly as possible 최대한넓게검색 / 위모든조건들모두포함하며검색어를 AND 연산자로분리하여검색, 검색어들간에 OR 검색실행예 ) heart attack ->'heart'/exp OR heart AND attack Automatic term mapping as major focus 논문중에서가장중요한 main topic 을 Indexer 가부여 Mesh major topic

20 3. 다양한검색연산자 ( 대문자 )- Search tips 부울린연산자 Boolean operators AND depression AND tricyclic 단어나구를모두레코드에있는경우 (P AND I AND C AND O) OR elderly OR geriatric OR aged 적어도하나의단어나문장은레코드에있는경우 ( 동의어검색 ) NOT

20 20 3. 다양한검색연산자 ( 대문자 )- Search tips 부울린연산자 Boolean operators AND depression AND tricyclic 단어나구를모두레코드에있는경우 (P AND I AND C AND O) OR elderly OR geriatric OR aged 적어도하나의단어나문장은레코드에있는경우 ( 동의어검색 ) NOT depression NOT tricyclic NOT 전에단어문구가레코드에있고 NOT 뒤에단어나구문은제외 non small cell lung cancer NOT large cell lung carcinoma 복잡한단일검색에서괄호를사용하고여러연산자를결합하여사용 (aged OR elderly OR geriatic) AND (depression OR insomnia) A OR B A NOT B A AND B B NOT A

21 21 3. 다양한검색연산자 ( 대문자 )- Search tips 인접검색 Proximity operators 정확도가높아집니다. NEAR/n drug* NEAR/2 adverse n 개의단어내에있어야합니다 NEXT/n adverse NEXT/2 reaction* 동일한순서로 n 개의단어내에있어야합니다 근접및부울연산자를결합하여보다복잡한단일검색을만들기위해괄호를사용 clinical NEXT/2 (application* OR trial) NEAR/10 biomarker* NEAR/10 (treatment OR disease) (adverse OR side OR undesirable) NEXT/2 (effect* OR reaction* OR event* OR outcome*)

22 22 3. 다양한검색연산자 ( 대문자 )- Search tips 구문검색 (Phrase search) 'heart attack' "heart attack" heart-attack 구문에서단어를따옴표또는하이픈으로연결하지않으면, Emtree term 혹은자유어 ( free text) 로인식하여각단어를 AND 로검색진행예 ) heart attack 'heart'/exp OR heart AND attack. 예 ) 'heart infarction' AND clinical NEXT/2 (trial OR study) 절단자 Truncation/Wildcards * 하나이상의문자를대체 sul*ur 결과 : sulfur, sulphur? 단일문자절단 'heart attack*' sulf?nyl catheter? 결과 heart attack, heart attacks 결과 'sulfonyl' and 'sulfinyl 와같은단어포함 결과 'catheters 검색 'catheter' or 'catheterization 검색안됨 Note: * 로절단하기전에적어도세개의문자를입력 Wildcard + field 조합 : 예 ) sul*ur:ti:ab? + field 조합은지원하지않음 ( 예 : sulf?nyl:ab:ti) 구문내에서절단문자 ( 와일드카드 ) 를사용 : heart infarct* or "metabol* disorder*" Wildcard * 2 단어미만이문자로사용할수없음 : 예 ) "m* disorder" or "metabol* d*"

23 23 연산자연습하기 cancer; cancers; malignant neoplasia; malignant neoplastic disease; malignant tumor; malignant tumour; neoplasia, malignant; tumor, malignant; tumour, malignant cancer; cancers caner* malignant neoplasia; neoplasia, malignant malignant NEAR/2 neoplasia malignant tumor; malignant tumour; tumor, malignant; tumour, malignant malignant NEAR/2 tumo*r cancer* OR 'malignant NEAR/2 neoplasia' OR 'malignant neoplastic disease' OR 'malignant NEAR/2 tumo*r'

24 24 EMBASE 고급검색 검색범위지정및검색연산자결합하기 검색예 : Early breast cancer 환자 (P) 의수술후 irradiation therapy 를한경우재발율, 장기생존율에미치는영향 1. 다양한관련용어를사용한검색 Emtree / 연구자의전문지식 / 경험에서용어의이해와선택 2. 검색범위지정 넓은검색부터좁은검색 3. 다양한 truncation (*), phrase 구성, AND/ NEAR/ OR/ NEXT 조합구성 4. 연구자의 Try/ Error 를통한검색결과비교수정반복

25 25 4. 결과관리기능 - 개인 ID/PW 를생성하세요. 등록하기 이메일주소가 ID 입니다.

26 26 4. 검색결과반출 10,000 건까지선택내보내기가능 10,000 건이상인경우 10,000 건씩선택후순차적으로내보내기진행

27 27 4. 검색식저장 / 편집하기최신정보와자동결과관리 Export, 인쇄또는공유결과 - RIS, 텍스트또는 CSV 를포함하는형식으로반출 자동으로새로운검색결과를받기위해 alert 를등록

28 28 4. 검색식저장관리 (saved search) 저장된검색, Rerun 재검색 최신업데이트정보관리 / alert 등록최신업데이트자동수신

29 29

30 30 도서관로그인후이용 원문 (full-text) 보기 - 도서관에서구독하고있는원문저널원문바로보기연동 - 구독하지않는원문저널은출판사홈페이지로연동 논문작성지원 - EndNote 로반출하기 - Refworks 로반출하기 - Mendelay 로반출하기 - Scopus 수록정보보기 30

31 5. 편리한 PICO 검색어입력및검색수식조합 31

32 5. 검토및수정 / 편집가능 32

33 Any questions? Contact: 김혜령컨설턴트 : , he.kim@elsevier.com 33

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Systematic Reviews/Evidence-Based Medicine EMBASE 를활용한 EBM 정보검색가이드 엘스비어한국지사김혜령과장 customer consultant, Life Science solution 2 Preparing a Systematic Review Cochrane Handbook outlines: SRs 연구일반적인 8 단계 ❶ 리뷰진행할의학적질문정의및연구를위한기준검토 ❷ 의학적질문리뷰를위한연구계획수립