망종화 St. John s Wort Natural Standard Monograph, Copyright 2010 ( 상업적목적으로사용하는것을금합니다. 본글은오직정보전달을위해작성되었으며, 특정한의학용도로사용될수없습니다. 관련요

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영배 서
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망종화 St. John s Wort Natural Standard Monograph, opyright 2010 (www.naturalstandard.com). 상업적목적으로사용하는것을금합니다. 본글은오직정보전달을위해작성되었으며, 특정한의학용도로사용될수없습니다. 관련요법과건강상태에대해결정을내리기전에건강전문가와꼭상의하십시오.

1 망종화 St. John s Wort Natural Standard Monograph, opyright 2010 ( 상업적목적으로사용하는것을금합니다. 본글은오직정보전달을위해작성되었으며, 특정한의학용도로사용될수없습니다. 관련요법과건강상태에대해결정을내리기전에건강전문가와꼭상의하십시오. 일부보완대체요법은과학적으로연구되었지만, 대부분은안전성과유효성및작용기전에대한자료가제한적이거나서로상충되고있다. 가능하면항상명확한기준을잘따르는공인된전문기관으로부터인증받은보완대체요법실무자를찾아가기바란다. 또한새로운요법을시작하거나실무자와접촉하기전에, 환자는이에대하여담당전문의료인에게이야기하기를권고한다. 잠재적인이득과위험 ( 비용포함 ) 및대안에대하여주의깊게고려해보아야한다. 여기에서제시하는내용은각보완대체요법의역사적인배경과임상연구에대한개요를제공하기위한것이며, 특정요법의사용을옹호하거나반대하기위한것이아니다. 관련용어 배경 Amber touch-and-heal, balm-of-warrior's wound, balsana, bassant, Blutkraut, bossant, almigen, corancillo dendlu, devil's scorge, Eisenblut, flor de São João, fuga daemonum, goatweed hartheu, heofarigo on, herba de millepertius, herba hyperici, herrgottsblut, hexenkraut, hierba de San Juan, hipericão, hipérico, hipericon, HP, isorhamnetin, Jarsin, Johanniskraut, klammath weed, Liebeskraut LI 160, lord God's wonder plant, millepertius pelicao, perforate, pinillo de oro, PM235, pseudohypericin, rosin rose, SJW extract LI 160, St. John's wort WS 5572, STW 3-VI, tenturotou, Teufelsflucht, touch and heal, Walpurgiskraut (German), witcher's herb, WS 전통적으로다양한질병에대해망종화추출물사용이권장되어왔다. 현재망종화는우울증치료에가장일반적으로쓰이고있다. 다양한연구에서망종화가플라시보 ( 위약 ) 보다큰효과를가지며, 경중증도우울증의단기간치료에쓰이는삼환계항우울제만큼효과적이라고보고하였다. 그러나망종화가 setraline(zoloft ) 같은선택적세로토닌재흡수억제제 (SSRI) 계열항우울제만큼효과를가지는지는불분명하다. 최근주요우울증에대해망종화가효과를나타내지않는다는질높은두연구로인해망종화의효과에관한논쟁이벌어지고있다. 그러나이연구의설계상의문제때문에, 이것이결정적인자료로여겨지지는않는다. 대체로과학적근거는망종화가경중증도우울증에효과적이라는사실을뒷받침해준다. 그러나중증도의우울증에대한근거는아직까지불분명하다. 망종화는처방약이나한약, 보충제와다양하고도심각한상호작용을나타낼수있다. 그러므로약물을복용중인사람은망종화를이용한치료를시작하기전에약사를포함한전문의료인의상담을받아야한다. 과학적근거 사용 아래제시하고있는사용은인간실험이나동물실험을거친것이다. 안전성과유효성이항상보장된것은아니다. 일부는매우위험할수있으므로자격을갖춘보건의료인의평가를받아야한다. 우울증 ( 경증 - 중등도 ) Depressive disorder (mild-to-moderate) 등급 A

2 망종화는지난 20 년동안유럽에서광범위하게연구되었고, 최근엔미국에서도연구가이루어졌다. 단기간의연구 (1-3 개월 ) 에서망종화가플리시보 ( 위약 ) 효과보다더큰효과를가지며, 경중증도우울증의단기간치료에쓰이는삼환계항우울제만큼효과적이라고보고했다. 반면더자주처방되는 fluoxetine(prozac ) 이나 setraline(zoloft ) 같은선택적세로토닌재흡수억제제 (SSRI) 계열항우울제와의효과비교는제한적이다. 그러나다른자료에따르면망종화가부작용을줄이면서 SSRI 만큼의효과를가질지도모른다. 대체로전통요법이나대체요법을함께시행했을때안전성에대해염려하고있다. 신체형장애 Somatoform disorders 신체형장애는기질적문제가아닌정신적인문제에서기인하여나타나는신체적증상이다. 초기연구에서망종화가신체형장애에효과적일지도모른다고밝혔다. 이같은결과를확증하기위해서는후속연구가필요하다. 강박장애 Obsessive-compulsive disorder (OD) 강박장애환자들에게망종화가효과적일것이라는사례가몇건보고되었다. 그러나현재로서는망종화를권장할만한지에대한근거가부족하다. 계절정동장애 Seasonal affective disorder (SAD) 초기의유망한자료가일부존재하나, 계절정동장애나주기적인패턴을보이는우울증에망종화를사용하도록권장할만한근거가현재로서는불충분하다. 불안장애 Anxiety disorder 대체적으로불안에대한일차치료법으로망종화를사용하도록권장할만한근거가현재로서는불충분하다. 사회공포증 Social phobia 사회공포증에대한망종화의효과연구에관한결과가불확실하다. 더많은연구가필요하다. 신경통 Nerve pain 초기연구에서망종화가신경성통증에효과적일지도모른다고밝혔다. 이같은결론을확증하기위해서는후속연구가필요하다. 아토피피부염 Atopic dermatitis 초기연구에서경중증도의아토피성피부염에대한국소치료법으로망종화크림이긍정적인결과를가져온다고보고하였다. 아토피성피부염에망종화의사용을권장하기전에후속연구가선행되어야한다. 우울증 ( 아동 ) Depression (children) 망종화가 18 세이하의아동우울에대한치료법으로효과가있는지에대한근거가불충분하다. 월경전증후군 Premenstrual syndrome (PMS) B

3 이증상에망종화를사용하도록권장하기전에후속연구가시행되어야한다. 주의력결핍과잉행동장애 ( 아동 ) Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) (children) 망종화가아동의주의력결핍과잉행동장애치료법으로효과적인지는불확실하다. 이같은결론을확증하기위해서후속연구가필요하다. 통증 ( 구강작열감증후군 ) Pain (burning mouth syndrome) 망종화가구강작열감증후군과연관된통증의치료에효과적인지는불분명하다. 더많은연구가필요하다. 통증완화 ( 수술후 ) Pain relief (after surgery) 망종화가수술후통증을완화시키는데에효과적인지는불분명하다. 더많은연구가필요하다. 폐경전후증상 Peri-menopausal symptoms 이증상에망종화를사용하도록권장할만한근거가현재로서는불충분하다. 우울장애 ( 중증 ) Depressive disorder (severe) 심한우울증에대한망종화의효과를보는연구에서그효과성에대한확실한근거가나타나지않았다. D HIV Human immunodeficiency virus (HIV) 망종화의항바이러스효과가실험실연구에서관찰되었으나, 인간연구에서는그러한결과가나타나지않았다. 주요이상반응, HIV 및에이즈에사용되는약물 ( 프로테아제억제인자, 비뉴클레오시드역전사효소억제제 ) 과의상호작용에대한여러연구에서에이즈 /HIV 치료를받고있는환자는망종화치료를피해야한다고밝혔다. 그러므로에이즈 /HIV 치료법으로망종화를사용하지않는것이좋다는근거가있는것이다. D 전통 / 이론 아래의항목은전통, 과학이론혹은제한된연구에기초한것이다. 이들은종종인간대상의철저한실험이이루어지지않았고, 그래서안전성과유효성도확실하게입증되지않았다. 일부는심각할가능성이있으므로전문의료인에게평가를받아야만한다. 아래에제시하지않은항목에서도사용이가능할수있다. 안전성 복부불편감및자극증상, 찰과상 ( 국소 ), 알코올중독, 알레르기, 항염작용, 항말라리아작용, 항산화작용, 항바이러스작용, 천식, 운동능력향상, 세균성피부감염 ( 국소 ), 유뇨증, 벤조다이아제핀금단증상, 멍 ( 국소 ), 화상 ( 국소 ), 암, 만성장자극증상, 만성귀감염, 대장염, 좌상, 치통, 설사, 이뇨, 소화불량, 엡스테인 - 바바이러스감염, 피로, 신경교종 ( 뇌종양 ), 속쓰림, 치핵, 헤르페스바이러스감염, 최면제, 면역기능, 인플루엔자, 불면증, 관절통, 독소로부터간보호, 말라리아치료, 월경통, 정동장애 ( 폐경 ), 니코틴금단증상, 류머티즘, 피부찰과상, 수면, 사교상, 염좌, 물질남용, 궤양, 체중감소, 상처치유 ( 국소 ).

4 미국식품의약국에서는한약과영양보충제에대해서는엄격한규제방안을두지않고있다. 상품의이점이나순도및안전성에대한품질보증이없고그효과또한매우다양하다. 상품설명서를숙지해야하고, 사용자에게질병이있거나다른약이나한약또는영양보충제를복용하고있는경우, 새로운요법을시도하기전에의료진과상의한다. 부작용이있으면즉시전문의료인과상담하도록한다. 알레르기 인간을대상으로한연구에서발진이나가려움증을포함한비주기적인알레르기반응이보고되었다. 부작용과주의사항 출판된연구에서권장량의망종화가일반적으로 1-3 개월까지는잘받아들여진다. 가장일반적인이상반응은위장관계자극, 피부반응, 피로 / 진정, 불안이나초조, 성기능장애 ( 발기부전포함 ), 광과민성, 현기증, 두통, 구강의건조함이있다. 최근몇몇연구에서는망종화를복용한 1-3% 의환자에게서부작용이나타났으며, 이상반응의수가플리시보 ( 위약 ) 와비슷하게나타났다 ( 표준항우울제보다는적음 ) 고보고했다. 동물독성연구에서체중감소와같은비특이적증상이발견되었다. 한소규모연구에서는망종화섭취가갑상선자극호르몬수치의증가와연관성을지닌다고보고했다. 망종화가자살이나살인을생각하는정신과적인증상을유발한다고보고되었다. 동물연구에서는지연사정이보고되었다. 임신과모유수유 임신이나모유수유중망종화를사용하도록권장할만한과학적근거가불충분하다. 상호작용 대부분의한약이나영양보충제가다른한약재나영양보충제, 약물또는식품과어떤상호작용을하는지에대해서는철저하게연구되지않았다. 아래언급하는상호작용은과학논문이나실험연구또는예전부터사용해오던방법에근거하여작성된것이다. 상품을구매할때는상품설명서를숙지해야한다. 질병이있거나다른약물이나한약또는영양보충제를복용하고있다면시작하기전에반드시전문의료인과상담해야한다. 약물과의상호작용 망종화는간의시토크롬 P450 효소체계를통하여대사되는많은약물의대사과정을방해한다. 그결과, 단기적으로혈중약물수치는증가 ( 약물의효과증가및잠재적으로심각한이상반응유발 ) 될수있다. 또한장기적으로는혈중약물의수치를감소 ( 약물의의도된효과를감소시킬수있음 ) 시킨다. 이같은방법으로망종화의영향을받는약물에는카르바마제핀, 사이클로스포린, 이리노테칸, 미다졸람, 니페디핀, 심바스타틴, 테오필린, 와파린, 비뉴클레오시드역전사효소억제제또는프로테아제억제인자와같은 HIV 약물이있다. 미국식품약물안전청에서는비뉴클레오시드역전사효소억제제또는프로테아제억제인자약물을섭취중인에이즈환자에게망종화섭취를피하도록권장하고있다. 항우울제와망종화를함께섭취할경우세로토닌증후군, 조증과같은부작용이증가할수있다. 세로토닌증후군은근육경화, 열, 혼돈, 혈압및심박수증가, 혼수상태등의증상을수반하게되는질환이다. 조증은불안정하고고양된기분, 빠른사고와언어, 활동증가, 수면욕구감소등의증상을동반하는질환으로규정된다. MAOI 제제와망종화를병용할경우혈압이극심하게증가될위험성이커질수있다. 그러므로삼환계항우울제와망종화를병용할때주의가필요하다. 여러연구에서피임약과망종화를같은시간대에섭취한여성에게서원치않는임신, 출혈, 월경출혈의변화가나타났다. 또한망종화와쿠마딘간의상호작용에대한연구는거의

5 없지만, 망종화를쿠마딘계열항응고제와함께섭취할때주의가필요하다. 일반적으로망종화를섭취하려하는사람들은망종화와상호작용할수있는약물에대한처방정보를잘숙지하고, 약사를포함한전문의료인과의상담을하는것이필요하다. 망종화는항생제나피임약같은약물과함께복용했을때광과민성의위험성을증가시킬수도있다. loperamide (Imodium ) 와의상호작용가능성역시보고되었는데, 망종화를 loperamide 나바레리안같은식물과함께섭취한환자에게서혼돈과초조가나타났다. 또한망종화는 triptan 계열의두통약과도상호작용을일으킬수있다. triptan 계열의약물에는 naratriptan (Amerge ), rizatriptan (Maxalt ), sumatriptan (Imitrex ), zolmitriptan (Zomig ) 이있다. 이론상망종화는안트라사이클린 (anthracyclines) 과같은특정항암화학요법약물과도상호작용할수있다. 그리고망종화는 OX2 억제제계열약물이나이부프로펜 (Motrin ) 같은비스테로이드성진통소염제의항염효과를증가시킬수있다. 망종화는이마티닙제거율을증가시킬수있다. 그러므로이마티닙을복용중인환자는망종화섭취를피해야한다. 망종화같은효소유도물질을함께사용하면이마티닙의효과를유지하기위해약물의용량을늘려야한다. 고용량의망종화가오메프라졸, 톨부타마이드, 카페인, 덱스트로메토르판, 펙소페나인, 카르바마제핀, clapxlels, 기타다른약물의혈중농도떨어뜨리는것으로나타났다. 치료를위해망종화추출물인히퍼포린소량과알프라졸람이나카페인, 톨부타마이드, 디곡신을함께사용했을때이들의상호작용에대해서는아무런연관성이나타나지않았다. 벤조다이아제핀계진정제, 오피오이드, P- 당단백질조절약물, 항생제, 항바이러스제, 마취제, 항진균제, 진정제및불안이나심장문제, 발작을위한약물을복용할때도주의가필요하다. 일반적으로이약물을섭취하려는사람들은약물에대한처방정보를잘숙지하고, 망종화섭취로발생가능한상호작용에대해약사를포함한전문의료인과상담을하는것이필요하다. 한약및영양보충제와의상호작용 망종화는간의시토크롬 P450 효소체계를통하여대사되는많은한약및영양보충제의대사과정을방해한다. 그결과, 단기적으로혈중약물수치는증가 ( 약물의효과증가및잠재적으로심각한이상반응유발 ) 될수있다. 또한장기적으로는혈중약물의수치를감소 ( 약물의의도된효과를감소시킬수있음 ) 시킨다. 망종화를항우울작용을하는한약이나영양보충제와함께섭취할경우세로토닌증후군, 조증, 혈압의극심한증가등의부작용을증가시킬수있다. 이상호작용은모노아민산화효소억제효과를가지는약물과발생하며, 여기에는특정한위험성이존재한다. 망종화는캡사이신이나다른광민감성제품을함께섭취했을때광민감성의위험을증가시킬수도있다. 또한강심배당체효과나혈당을낮추는작용을하는한약과섭취시상호작용을일으킬수있다. 망종화가바레리안 ( 식물 ) 과도상호작용을일으킬수있다고보고되었는데, 망종화를 loperamide(immodium ) 나바레리안과함께섭취한환자에게서혼돈과초조가나타났다. 망종화가바레리안 ( 식물 ) 과도상호작용을일으킬수도있다고보고되었다. 그러나망종화와바레리안은종종함께쓰이며, 이상반응이보고된사례는적다. 이론상망종화에는탄닌산이있기때문에이것이철의흡수를저해시킬수도있다. 망종화와한약, 영양보충제의상호작용에대한연구는거의없지만, 망종화를한약, 혈액희석효과를나타내는영양보충제와함께복용할때주의를해야한다. 홍국이나다른한약및 P- 당단백질조절작용을나타내는영양보충제를망종화와함께섭취할때에도주의가필요하다. 일반적으로이를섭취하려는사람들은망종화의상호작용가능성에대해약사를포함한전문의료인과의상담을받아야한다. 망종화를한약이나영양보충제 ( 항생제, 항바이러스제, 진정제효과를나타내는것 ) 와함께섭취할때주의가필요하다. 또한망종화는한약이나불안, 심장문제, 발작을위해복용하는영양보충제와상호작용을일으킬수있다. 저자정보

6 이정보는내추럴스탠다드협력연구 ( 에서기고자들이편집하고함께평가한과학적인문헌을체계적으로고찰한자료에근거하였다. 참고문헌 내추럴스탠다드에서는이용가능한모든과학논문들을철저하고체계적으로고찰하여근거중심의정보를개발하였다. 보완대체요법에대하여보다전문적수준의포괄적인정보을원하는경우에는 을이용한다. 선정된문헌은아래와같다. 1. Briese V, Stammwitz U, Friede M, et al. Black cohosh with or without St. John's wort for symptom-specific climacteric treatment--results of a large-scale, controlled, observational study. Maturitas 2007 Aug 20;57(4): hung DJ, Kim HY, Park KH, et al. Black cohosh and St. John's wort (GYNO-Plus) for climacteric symptoms. Yonsei Med J 2007 Apr 30;48(2): Franklin M, Hafizi S, Reed A, et al. Effect of sub-chronic treatment with Jarsin (extract of St John's wort, Hypericum perforatum) at two dose levels on evening salivary melatonin and cortisol concentrations in healthy male volunteers. Pharmacopsychiatry 2006 Jan;39(1): Kasper S, Volz HP, Moller HJ, et al. ontinuation and long-term maintenance treatment with Hypericum extract WS 5570 after recovery from an acute episode of moderate depression--a double-blind, randomized, placebo controlled long-term trial. Eur Neuropsychopharmacol 2008;18(11): Linde K, Berner MM, Kriston L. St John's wort for major depression. ochrane Database Syst Rev 2008;(4):D Muller T, Mannel M, Murck H, et al. Treatment of somatoform disorders with St. John's wort: a randomized, double-blind and placebo-controlled trial. Psychosom Med 2004;66(4): Murphy PA, Kern SE, Stanczyk FZ, et al. Interaction of St. John's Wort with oral contraceptives: effects on the pharmacokinetics of norethindrone and ethinyl estradiol, ovarian activity and breakthrough bleeding. ontraception 2005 Jun;71(6): Randlov, Mehlsen J, Thomsen F, et al. The efficacy of St. John's Wort in patients with minor depressive symptoms or dysthymia--a double-blind placebo-controlled study. Phytomedicine 2006 Mar;13(4): Saarto T, Wiffen PJ. Antidepressants for neuropathic pain. ochrane Database Syst Rev Oct 17;(4):D Sardella A, Lodi G, Demarosi F, et al. Hypericum perforatum extract in burning mouth syndrome: a randomized placebo-controlled study. J Oral Pathol Med 2008;37(7): Schempp M, Windeck T, Hezel S, et al. Topical treatment of atopic dermatitis with St. John's wort cream- -a randomized, placebo controlled, double blind half-side comparison. Phytomedicine 2003;10 Suppl 4: Schulz V. Safety of St. John's Wort extract compared to synthetic antidepressants. Phytomedicine 2006 Feb;13(3): Shelton R, Keller MB, Gelenberg A, et al. Effectiveness of St John's wort in major depression: a randomized controlled trial. JAMA ;285(15): Uebelhack R, Blohmer JU, Graubaum HJ, et al. Black cohosh and St. John's wort for climacteric complaints: a randomized trial. Obstet Gynecol 2006 Feb;107(2 Pt 1): Weber W, Vander Stoep A, Mcarty RL, et al. Hypericum perforatum (St John's wort) for attentiondeficit/hyperactivity disorder in children and adolescents: a randomized controlled trial. JAMA ;299(22): 이책에있는정보는정보적인목적으로만사용하도록만들어졌다. 즉사용자들이자신의건강문제를더욱잘이해하도록돕기위함이다. 이정보는과학적인연구자료, 역사적인실무유형및임상경험에대한고찰에기초하여만들어졌다. 이러한정보는특정한의학적조언으로해석되어서는안된다. 사용에대한결정을내리기이전에, 사용자는이용할요법및자신의진단과건강상태에대한질문들을가지고전문의료인과상의해야만한다.

페링야간뇨소책자-내지-16

페링야간뇨소책자-내지-16 야간뇨의진단과치료 - 실제적접근 - Reference 1. Choo MS, Ku JH, Park CH et al. Prevalence of Nocturia in a Korean Population Aged 40 to 89 Years. Neurourol Urodyn 2008; 27:60-64. 2. Weiss JP. Prevalence