심리치료 Psychotherapy Natural Standard Monograph, Copyright c 2011 ( 상업적목적으로사용하는것을금합니다. 본글은오직정보전달을위해작성되었으며, 특정한의학용도로사용될수없습니다. 관련

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호민 방
5 years ago
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심리치료 Psychotherapy Natural Standard Monograph, opyright c 2011 (www.naturalstandard.com). 상업적목적으로사용하는것을금합니다. 본글은오직정보전달을위해작성되었으며, 특정한의학용도로사용될수없습니다. 관련요법과건강상태에대해결정을내리기전에보건의료인과꼭상의하십시오.

1 심리치료 Psychotherapy Natural Standard Monograph, opyright c 2011 ( 상업적목적으로사용하는것을금합니다. 본글은오직정보전달을위해작성되었으며, 특정한의학용도로사용될수없습니다. 관련요법과건강상태에대해결정을내리기전에보건의료인과꼭상의하십시오. 일부보완대체요법은과학적으로연구되었지만, 대부분은안전성과유효성및작용기전에대한자료가제한적이거나서로상충되고있다. 가능하면항상명확한기준을잘따르는공인된전문기관으로부터인증받은보완대체요법실무자를찾아가기바란다. 또한새로운요법을시작하거나실무자와접촉하기전에, 환자는이에대하여담당전문의료인에게이야기하기를권고한다. 잠재적인이득과위험 ( 비용포함 ) 및대안에대하여주의깊게고려해보아야한다. 여기에서제시하는내용은각보완대체요법의역사적인배경과임상연구에대한개요를제공하기위한것이며, 특정요법의사용을옹호하거나반대하기위한것이아니다. 관련용어 배경 Acceptance and commitment therapy, art therapy, behavior therapy, behavioral medicine, biofeedback, body psychotherapy, brief therapy, T, client-centered therapy, cognitive-behavioral therapy, cognitive bibliotherapy, cognitive restructuring, cognitive therapy, common factors therapy, compliance therapy, counseling, T, DT, dialectical behavior therapy, existential psychotherapy, family therapy, forensic psychotherapy, gestalt therapy, group therapy, guided imagery, humanistic psychotherapy, hypnosis, hypnotherapy, internet-based cognitive-behavioral therapy, interpersonal psychotherapy, Jacobson's progressive relaxation therapy, Jungian analysis, Jungian therapy, marital therapy, mind/body medicine, MST, multi-systemic therapy, music therapy, narrative therapy, nondirective psychotherapy, personal therapy, play therapy, projective identification, psychoanalysis, psychoanalytic psychotherapy, psychodrama, psychodramatic psychotherapy, psychodynamic psychotherapy, psychoeducation, psychosynthesis, rational emotive behavior therapy, rational emotive therapy, relaxation therapy, sand tray therapy, schema-focused therapy, Schultz' autogenic training, sex therapy, solution-focused therapy, somatic psychotherapy, spirituality-focused psychotherapy, supportive-expressive group therapy, supportive psychotherapy, talk therapy, talking cure, telephone-administered cognitive-behavioral therapy, transcendental mediation, transference-focused psychotherapy, unconscious psychotherapy, visualization. 주의 : 심리치료를진행하면서심리적증상을완화하기위하여약물요법이나한약복용과같이진행될수도있다. 본문에서는심리치료만의치료효과를주요주제로다루기로하고약물이나한약과병행되는심리치료의효과에대해서는평가하지않도록한다. 그러나병행치료가일반적인경우에는본문에서다루기로한다. 심리치료는환자와공식적인자격이있는정신보건의료인 ( 정신과의사, 심리학자, 임상사회복지사, 전문상담사, 기타훈련받은상담사 ) 사이의상호작용과정이다. 심리치료의목적은문제를해결하거나더높은수준으로기능하기위하여사고와감정, 믿음을탐구하는것이다. 심리치료사는전문가로서대상자또는환자가제공한정보에대하여비밀보장의의무나학대를받는것으로의심되는아동의안전을보호하기위하여이를법률기관에보고하기등과같은법적, 윤리적규칙을준수해야한다. 현대정신심리학의아버지로지그문트프로이트가잘알려져있다 년대의오스트리아빈의신경전문의로서, 프로이트는자신의담당환자중몇명의증상이신체적상태와맞지않는다는것에주의하였다. 프로이트는마음과심리증상사이의관계에대하여강한흥미를갖게되었다 년프로이트는직접명명한 정신분석학 과관련하여사무실을열었다. 정신분석에서해몽과자유연상법, 의식의 3 단계에관하여다루었다. 의식의 3 단계란, 우리

2 의식은이드 ( 원초적인충동, 욕망 ), 자아 ( 정상적인각성, 정신기능 ) 및초자아 ( 의식, 선악에대한자기규제 ) 를말한다. 정신분석치료는심리치료의네가지주요방법중하나이다. 그외에행동요법 ( 행동교정을주로다룬다.), 인본주의치료 ( 현존하는문제, 의미, 자아실현에집중한다.), 초자아심리학이있다. 이네가지주요치료법이다른다양한심리치료법에적절히섞여서반영되고있다. 정신질환의진단및증세파악을위해서, 미국정신의학협회에서 1952 년에처음으로 60 여개의정신질환에대한 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders(DSM) 를출판하였다. DSM 은 2000 년에마지막으로개정되었으며, DSM-IV-TR 라는것을만들었다. DSM- IV-TR 은정신질환과그증상을설명하고정의하기위해심리치료사및보건계에서사용하는표준화된지침이다. DSM 다음개정판은 2011 년이나그이후에이루어질예정이다. 심리치료는일대일로진행되거나, 부부가같이, 단체로, 가족단위로이루어질수있다. 일반적으로는일회치료에개인의경우 50 분, 단체의경우 90~120 분동안이루어진다. 치료횟수는다루게되는문제나상황 ( 입원환자이냐외래환자이냐, 또는치료비를어디서지불하느냐등 ) 에따라다양하게발생하게된다. 단기치료 는건강보험회사에서선호하는치료법으로정신건강치료를진행하지만최대 8 회만으로이루어지는치료법을말한다. 이와는아주반대로정신분석을하기위해서몇년에걸쳐서수주동안다수의치료를실시할수도있다. 심리치료회당비용은치료종류나치료사의교육정도및경험, 지역등의다양한요소에따라달라진다. 한시간당치료비는지역보건소나비영리정신건강센터의경우시간당 $5~$10 이며민간의경우박사학위가있는치료사의경우시간당 $200 이넘을수도있다. 심리치료전문훈련과정을받은사람으로는정신과의사, 임상심리학자, 임상사회복지사, 결혼및가족상담사및일부교회상담사등이있다. 정신과의사는면허가있는의학자 ( 의학박사나박사학위자 ) 로정신과에서 4 년의전문의실습을거쳐야한다. 다른치료사의경우와는달리, 정신과의사는약을처방할수있다. 임상심리학자는최소석사학위가있어야하며보통박사학위와시술하는주 ( 州 ) 에서발급하는면허를받아야한다. 임상사회복지사는결혼및가족심리학자또는상담사와마찬가지로최소석사학위를가지고주에서발급하는면허를받아야한다. 일부주에서는발급하는면허가다를수있다 ( 정신보건상담사나임상전문상담사등 ). 어떠한경우라도면허가필요하며전문학위에상관없이전문가의감독아래수시간의수련기간이있어야한다. 또한시험에통과하여일정기간에걸친교육을이수해야만한다. 교회상담사는상담치료에대하여최소의훈련을받은후치료를시작할수도있다. 교회상담사는주에서발급하는면허가없어도가능하며성직자의감독아래상담이이루어질수있다. 심리치료사는심리치료의특정종류나다양한종류의치료법에대하여폭넓은교육을받을수있다. 특정연령집단 ( 아동, 성인, 노인등 ) 에맞추어전문적으로종사할수있으며, 특정종류의문제 ( 정신질환, 정신질환대응하기, 결혼및가족관계문제, 가정폭력이나학대, 교육기능향상, 약물남용등 ) 에대하여전문화되어종사할수도있다. 과학적근거 사용 등급 아래제시하고있는사용은인간실험이나동물실험을거친것이다. 안전성과유효성이항상보장된것은아니다. 일부는매우위험할수있으므로자격을갖춘보건의료인의평가를받아야한다. 강박증 Obsessive-compulsive disorder (OD) 행동요법및인지행동요법을처방약과함께병용하면매우효과적이다. 그러나적절한치료를받은후에도중등도의 OD 증상이지속될수는있다.

3 결혼생활스트레스 Marital distress 부부행동치료와통찰적부부치료는부부간스트레스장애감소에도움이된다. 심리치료와함께항우울제를처방하는것도부부치료중환자들의우울증치료에도움이된다. 공격행동 ( 성인 ) Aggressive behavior (adults) 집단으로진행되는정신역학치료및인지행동요법은폭행을저지른경험이있는남성퇴역군인의공격행동을감소시킬수있다. 공격행동 ( 아동 ) Aggressive behavior (children) 개인치료, 집단치료, 가족치료로공격행동이나타나는아동의분노장애의심한정도를감소시킬수있다. 공황장애 Panic disorder 심리치료, 특히인지행동요법은공황장애환자에게도움이될수있다. 처방약이병용될수있다. 류마티스성관절염 Rheumatoid arthritis 집단치료로류마티스성관절염및우울증환자의통증감소에일부도움이될수는있지만항우울제를병용하는개별치료가더욱효과적이다. 성폭행피해자 ( 성인생존자 ) Sex abuse (adult survivors) 아동기의성폭행으로인한외상후스트레스장애가있는여성의경우, 현재 - 중심적상담보다는인지행동요법이약간더증상감소에효과적일수있다. 성폭행피해자 ( 아동 ) Sex abuse (child survivors) 심리치료는성폭행을겪은아동에게도움이될수있다. 집단치료와개별치료모두똑같이효과적이다. 그러나개별치료가외상후스트레스장애증상을조절하는데더효과적일수있다. 신경성식욕부진증 Anorexia nervosa 심리치료는신경성식욕부진증환자의치료결과를향상시키고재발을예방하고성적및사회적적응문제를증진시키고체중증가를유도하는데에도움이될수있다. 안녕감 ( 노인 ) Well-being (elderly) 몇개의연구에따르면노인이심리치료를받으면심리적안녕감이증진되고스스로생각하는우울정도가감소할수있다고한다. 특히개별치료가도움이된다. 암 ( 삶의질 ) ancer (quality of life) 심리치료는암환자의감정적절망감을감소시키고스트레스에대한대응능력을향상시키며암에대한심리적인극복을도움으로써삶의질향상에도움이된다는연구가보고되었다. 치료방법은지지적표현요법과인지요법, 집단치료

4 등이있다. 연구에서치료가자존감과죽음에대한불안감, 자기만족감등을향상시키는지에대해서는명확하게결론내리지못하였다. 어떤환자들은심리치료를통해삶이연장되기를원하기도하지만, 심리치료가의학적예후에영향을미치는지에대해서는명확한결론을내리기어렵다. 우울증 ( 경증및중등도 ) Depression (mild to moderate) 심리치료는경증에서중등도의우울증치료에매우효과적이다. 심각한경우에는심리치료와처방약치료를같이병행하는것이가장효과적이다. 우울증 ( 기분부전증 ) Depression (dysthymia) 심리치료는기분부전증 ( 우울증이심하지는않으나만성형태로나타나는우울증의일종 ) 이있는부모에게도움이될수있다. 집단치료와개별치료모두효과적이다. 그러나증세가심한경우에는약물치료가병행될수있다. 우울증 ( 노인 ) Depression (elderly) 심리치료는노인의우울증치료에도움이된다. 경우에따라심리치료와함께처방용항우울제를병행하는것이도움이되기도한다. 우울증 ( 산전과산후 ) Depression (ante- and postpartum) 집단치료는산후우울증위험이매우높은여성의실제발병율을낮추는데도움이된다. 심리치료와함께기존의산과치료를병행하면최대 3 개월동안우울증발병이감소된다고한다. 대인관계심리치료는산전및산후우울증치료에효과적일수있다. 특히모유수유중이라서약물요법을받기어려운여성에게효과적이다. 우울증 ( 아동 ) Depression (children) 심리치료는십대부모의우울증치료에도움이될수있다. 인지행동요법은다른치료법보다우울증이있는청소년에게효과적이다. 우울증 ( 중증 ) Depression (major) 심리치료는우울증치료에대부분효과적이다. 특히행동요법, 인지행동요법, 대인관계집단치료등이효과적으로작용한다. 환자의문제와상황에맞게단기역학치료와부부치료, 가족치료를적용하는것이가장효과가좋다. 지속적으로재발하는우울증의경우처방약을병용하는것도도움이된다. 운동성전환장애 onversion disorder (motor type) 최면요법을중심으로한심리치료는운동성전환장애환자의행동증상을개선시킬수도있다. 일반불안장애 Generalized anxiety disorder 심리치료중특히인지행동요법은일반불안장애증상을감소시키는데도움이된다. 처방약을같이병행할수있다. 애착장애 Attachment disorder 아동 - 부모간심리치료는우울증이있는모친의신경질적인애착을보이는영아

5 및유아의애착정도 ( 아동이적절한수준으로상호관계를하거나유대감을형성하도록한다.) 및사회 - 감정적기능을향상시키는데도움이될수있다. 부모를위한예방적심리치료는조기출생한극소저체중출생아의신경학적손상정도를감소시키는데도움이될수있다. 외상후스트레스장애 Post traumatic stress disorder (PTSD) 다양한형태의인지행동요법이외상후스트레스장애 (PTSD) 환자에게도움이될수있다. 집단치료보다는개별치료가더효과적이다. 자살예방 Suicide prevention 심리치료는반복적인자살시도, 자살의도및우울증에매우효과적이다. 그러나심리치료방법에따라환자의정신질환상태에미치는정도및치료시간등이다를수있다. 정신분열증 Schizophrenia 정신분열증환자에게는약물처방이일반적으로가장치료효과가좋지만, 심리치료중인지요법도대응능력, 사회기술훈련, 사회기능및삶의질향상등에큰도움이된다. 또한정신증상의재발및재입원율을감소시킬수도있다. 적응장애 Adjustment disorder 정신분석학에서나온심리치료로적응장애로인한우울증을감소시킬수도있다. 천식 ( 아동 ) Asthma (children) 가족심리치료는천식이있는아동의천명및흉부가스용적향상에약간도움이될수있다. 체중감량 Weight loss 몇개의연구에따르면과체중이거나비만인사람에게식이요법, 운동요법과함께행동요법및인지행동요법을병용하는것이도움이될수있다고한다. 폭식증 ulimia (binge eating) 인지행동요법은폭식증환자의폭식, 구토, 재발을감소시키고식이습관을향상하고신체상과체중에대한태도를개선시키는데도움이될수있다. 심리치료와함께약물이처방될수도있으나, 약물치료만으로는치료가되기어렵다. 감정표현불능증및관상동맥질환 Alexithymia and coronary heart disease 감정표현불능증 ( 자신의감정을표한하지못하는증상 ) 은관상동맥질환 (HD) 치료에영향을미칠수있다. 교육치료와집단심리치료는감정표현불능감소에도움이되며심장마비발생횟수를감소시킬수도있다. 경계성성격장애 orderline personality disorder 심리치료는경계성성격장애환자에게도움이될수있다. 스키마테라피와전이치료모두유용한치료방법이다. 경계성성격장애환자는증상이개선되려면대체로 1 년에서 3 년에걸친치료를받아야한다.

6 계절성정서장애 Seasonal affective disorder (SAD) 심리치료는계절성정서장애치료에도움이될수있다. 이와관련하여더많은연구가수행되어야한다. 공포증 Phobias 공포유발대상에노출시키기, 공포증유발상황에서사고전환하기등과같은인지행동요법은공포증환자에게도움이되며, 특히치료가끝난후에도도움이된다. 노출시키기치료법이공포장애에서는가장치료효과가좋다. 처방에의한약물요법도같이병행될수있다. 이와관련하여더많은연구가수행되어야한다. 과민성대장증후군 Irritable bowel syndrome (IS) 심리치료는과민성대장증후군 (IS) 환자의직장조절능력향상, 건강에대한삶의질향상, 복통및설사감소등에도움이될수있다. 최면요법이 IS 증상개선에특히효과적이다. 항우울제도 IS 로인하여우울증세가있는환자에게도움이된다. 이와관련하여더많은연구가수행되어야한다. 금연 Smoking cessation 몇개의연구에따르면집단치료가혼자서할때보다금연에더도움이된다고한다. 그러나집단치료가집중개별상담만큼비용효과적인지에대해서는충분한연구가이루어지지않았다. 이와관련하여더많은연구가수행되어야한다. 뇌손상 rain injury 인지행동요법및인지교정은외상에의한뇌손상이있는환자들의심리학적증상을줄이고인지기능을향상시키는데도움이되는것같다. 이와관련하여더많은연구가수행되어야한다. 뇌졸중 ( 우울증 ) Stroke (depression) 뇌졸중후우울증에대하여인지행동요법이어떤효과가있는지에대해서는연구결과가명확하지않다. 이와관련하여더많은연구가수행되어야한다. 다발성경화증 Multiple sclerosis 집단적및개별적인지행동요법으로다발성경화증환자의중증우울증감소및삶의질개선에도움이될수있다. 예비연구를바탕으로이와관련하여더많은연구가수행되어야한다. 루프스 Lupus 단기적인집단지지적표현요법이전신성홍반성루프스여성환자의심리적스트레스감소, 의학적증상감소, 삶의질개선에도움이되는지여부에대해서는명확한결론이나오지않았다. 명확한결론을내리기위해서는이와관련하여더많은연구가수행되어야한다. 만성폐쇄성폐질환 hronic obstructive pulmonary disease (OPD) 만성폐쇄성폐질환자에게심리치료를실시하면, 이들의불안및우울증상이

7 감소될수있다. 그러나신체적기능향상에는도움이되는것같지않다. 발기부전 Erectile dysfunction 개별치료, 부부치료, 집단치료모두발기부전증상의남성에게도움이될수있다. 그러나증상완화를위해서는약물치료가병행되어야한다. 불안 ( 아동 ) Anxiety (children) 치료에적극적으로참여하는 8 세 ~15 세의아동은인지행동요법에서치료효과가좋을수있다. 이와관련하여더많은연구가수행되어야한다. 불임 Infertility 집단치료및개별치료, 부부치료는불임으로인한우울증및불안감감소에도움이된다. 그러나심리치료로불임율을향상시킬수는없다. 이와관련하여더많은완성도높은연구가수행되어야한다. 비궤양성소화불량 Non-ulcer dyspepsia (NUD) 심리치료가비궤양성소화불량증에도움이되는지에대해서는연구가충분히이루어지지않았다. 배뇨장애 Urinary disorders 배뇨근조절장애또는요급장애가있는사람은심리치료가도움이될수도있다. 또한요급, 요실금, 야뇨증상감소에효과가있다. 그러나전반적인빈뇨에는효과가없을수있다. 이와관련하여더많은연구가수행되어야한다. 소화불량 Dyspepsia (indigestion) 정신역학적대인관계심리치료나인지심리요법은소화불량증상을개선시키는데도움이될수있으며, 이때심리치료는단기치료장기치료모두도움이된다. 또한경증및중등도소화불량모두에도움이된다. 이와관련하여추가적인연구가필요하다. 슬픔 Grief 심리치료는애도로인한정신건강문제및애도과정자체에도움이될수있다. 애도로인한우울증등이발생하는심각한경우, 처방에의한약물치료가같이수행되어야한다. 신장이식 Kidney transplant 개별치료및집단치료가신장이식에의한우울증감소에도움이된다. 개별치료가집단치료보다더효과가좋다. 이와관련하여더많은연구가수행되어야한다. 십이지장궤양 Duodenal ulcer 단기간의인지심리요법은십이지장궤양이장기간동안재발하는것을막는데도움이되지않는것으로보인다. 이와관련하여더많은연구가수행되어야한다.

8 아토피피부염 Atopic dermatitis 아토피피부염은높은불안감정도와관련이있는피부질환이다. 심리치료는불안감정도와관련이있는아토피피부염환자에게도움이될수있다. 알코올남용 Alcohol abuse 심리치료나처방약을병용하는심리치료는알코올남용환자의재발예방, 금단증세극복, 남용을유발하는근본적인문제해결, 우울증, 불안감등에도움이될수도있다. 야뇨증 ( 아동 ) edwetting (children) 한소규모연구에따르면심리치료는야뇨경보기나보상하기등보다더효과적인도움이될수있다. 다른연구에따르면위약을처방한심리치료가피라세탐 ( 중추신경작용제 ) 과디페닐히단토인 ( 항경련제로많이사용 ) 을처방한심리치료와같은효과가있었다고한다. 이는약물치료를시작하기에앞서심리치료를먼저실시해야한다는것이다. 약물남용 Drug abuse 심리치료중특히인지행동요법은환자의약물남용을끊게하고재발을감소시키는데도움이될수있다. 심리치료와특정약물요법을같이병행하는것이심리치료만실시하는것보다더도움이될수도있다. 집단치료가개별치료보다더효과적일수있다. 양극성장애 ipolar disorder 양극성장애에는약물처방이가장효과적이다. 심리치료는환자들이약을잘복용하도록도와주고재발을막고자살경향을감소시키는데에도도움이된다. 우울증 ( 다발성경화증 ) Depression (multiple sclerosis) 전화로실시하는인지행동요법은다발성경화증환자의우울증세치료에도움이될수는있지만, 이와관련하여더많은연구가수행되어야한다. 우울증 ( 약물남용 ) Depression (substance abuse) 심리치료는약물의존환자의우울증치료에도움이될수있다. 그러나심리치료만으로는치료효과를보이지않는환자에게는처방약치료를병행하는것이더효과적이다 인격발달 ( 장애 ) Personality development (disorders) 예비연구에따르면정신역동치료및인지행동요법은다른어떤심리치료법보다도인격발달장애치료에효과적이라고한다. 인격장애는치료하기가어렵지만, 이를전문적으로다루는훌륭한임상학자와심리치료를진행할경우치료반응이나타날수있다 인지력강화 ( 아동의언어능력 ) ognitive enhancement (language proficiency in children) 아동치료를통해아동의언어능력을향상시킬수있으며집단치료보다는개별치료가더효과적일수있다. 이와관련하여추가적인연구가필요하다.

9 자해 Self-harm 단기인격형성심리치료는자해환자에게도움이되며관련장점에대하여더많은연구가수행되어야한다. 정신병 Psychosis 한연구에따르면, Early Psychosis Prevention and Intervention entre (EPPI) 에서실시된조기정신병을위한인지방향성심리치료 (OPE) 는치료에도움이되지않는다고한다. 이와관련하여더많은연구가수행되어야한다. 정신 - 신체질환 Psychosomatic conditions 정신 - 신체질환에대한단기적인심리치료는장기간심리치료만큼효과적이지않은것으로보인다. 이와관련하여명확한결론을내리기위해서더많은연구가수행되어야한다. 제 1 형당뇨병 Diabetes mellitus type 1 심리치료는잘조절이되지않는제 1 형당뇨병성인및십대청소년환자의혈당조절을향상시키는데도움이될수있다. 특히혈당조절이우울증과관련이있다면더욱도움이된다. 이와관련하여더많은연구가수행되어야한다. 제 2 형당뇨병 Diabetes mellitus type 2 인지행동요법은제 2 형당뇨병환자의혈당수치조절능력향상에도움을주며우울증세를감소시키는데도도움이된다. 당뇨합병증이나혈당이거의조절이되지않는환자에게는치료효과가낮을수있다. 이와관련하여더많은연구가수행되어야한다. 크론병 rohn's disease 심리치료는크론병증상개선에도움이되지는않지만, 심리치료를받을경우크론병수술및재발회수사더낮아지는경향을보인다. 이와관련하여더많은연구가수행되어야한다. 통증 Pain 심리치료는만성통증, 요통, 골반울혈증후군에의한통증등의통증감소에도움이될수있다. 경우에따라약물치료를병행하는것이효과가더클수도있다. 이와관련하여더많은연구가수행되어야한다. 투렛증후군 Tourette's syndrome 지지요법으로투렛증후군에의한운동틱과음성틱장애감소에도움이될수도있고그렇지않을수도있다. 명확한결론을내리기위해서는이와관련하여더많은연구가수행되어야한다. 폐기종 Emphysema 지지적심리요법은폐기종환자의심리적증상감소에도움이된다. 이와관련하여더많은연구가수행되어야한다.

10 HIV 심리치료중특히지지적심리치료는 HIV 양성환자의우울증감소및대응기술발달에도움이된다. 또한처방에의한약물치료를병행할경우약물남용을치료하는데에도도움이될수있다. 집단지지적표현치료도 D4 세포수및바이러스부하향상에도움이된다. 이와관련하여더많은연구가수행되어야한다. 특히어떤종류의심리치료가가장도움이되는지에대해서연구가수행되어야한다. HIV 에의한말초신경통 HIV (peripheral neuropathic pain) 심리치료중특히인지행동치료는 HIV 로인한말초신경통환자의통증조절에도움이될수있다. 이와관련하여더많은연구가수행되어야한다. 알츠하이머병 Alzheimer's disease 한연구에따르면단기심리치료는알츠하이머병환자의인지기능및전반적인안녕감향상에도움이되지않는다고한다. 이와관련하여더많은연구가수행되어야한다. D 우울증 ( 정신병성 ) Depression (psychotic) 일부연구에따르면정신병성우울증이있는환자에게는심리치료는그다지효과가없을가능성이크며아직까지는약물치료가가장효과적이라고한다. 심리치료가정신병성우울증에도움이되는지여부를명확히파악하기위해서는더많은연구가수행되어야한다. D 주의력결핍과잉행동장애 ( 아동 ) Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) (children) 심리치료는주의력결핍과잉행동장애가있는 7 세에서 9 세사이의아동에게성장발달, 학습능력강화, 감정적적응능력향상등의면에서도움이되지않는다. 심리치료가주의력결핍과잉행동장애아동에게처방되는메틸페니데이트등의약물사용량을감소시킬수있는지에대해서도명확하지않다. 이와관련하여더많은연구가수행되어야한다. D 전통 / 이론 아래의항목은전통, 과학이론혹은제한된연구에기초한것이다. 이들은종종인간대상의철저한실험이이루어지지않았고, 그래서안전성과유효성도확실하게입증되지않았다. 일부는심각할가능성이있으므로전문의료인에게평가를받아야만한다. 아래에제시하지않은항목에서도사용이가능할수있다. 학대및방임, 중독 ( 도박, 성, 병적도벽 ), 청소년반항, 기분장애, 노화, 분노, 기억상실증, 반사회적행동, 반사회적인격장애, 자폐증, 이인성장애, 의사소통장애, 죽음및죽어가는과정, 섬망, 치매, 인지장애, 해리성장애, 해리성둔주, 해리성인격장애 ( 다중인격장애 ), 이중진단, 섭식장애 ( 식분증등 ), 교육문제, 빈둥지증후군, 유분증, 간헐적충동장애, 노출증, 인위적장애 ( 꾀병 ), 두려움, 페티시즘, 고혈압, 히스테리, 건강염려증, 자아효능감, 손상된자아이미지, 충동조절장애, 운동장애 ( 정신병에서기인한장애 ), 자기애인격장애, 기면증, 강박증, 통증 ( 복합부위통증증후군 ), 원경통, 편집증, 편집성인격장애, 성도착, 소아애증, 조루, 건선, 방화벽, 관계문제, 슬픔, 정신분열증, 성적흥분, 신체형장애, 스트레스, 약물남용에의한정서불안, 약물남용에의한정신장애, 약물남용에의한기능장애, 아동의분노발작, 외상, 복장도착증, 발모증, 비뇨생식기계질환, 폭력적및기타

11 안전성 반사회적행동, 관음증. 많은보완요법들이국가기관의지침에따라전문훈련을받은보건의료인들에의해실시되고있다. 그러나이러한기준이전세계적으로적용되지않으며, 부작용도발생할수있다. 연구의한계로인하여일부는안전성에관한정보가제한적이다. 정신질환이나정서적인문제를해결할때언제나심리치료만으로치료가능한것은아니다. 정신성약물이처방되기도한다. 약물사용을거부하게되면오히려증상이악화되거나치료결과가더나빠질수도있다. 심리치료를잘하기위해서는적절하게대상자를동기화하고치료과정에참여하도록하는것이중요하다. 대상자는지속적으로치료에참석하고처방하는치료법을잘따라야한다. 모든심리치료사가모든문제를다룰만한충분한자질을가지고있지않다. 환자는신뢰할만한출처를통하여의뢰를받고, 특정치료사로부터치료받기이전에치료사의훈련과배경등에관해자세히알아두어야한다. 심리치료중어떤치료법은강한감정적반응이나표현을불러일으킨다. 이것이심각한정신질환자나일부의학적질병상태에있는환자들에게방해가될수있다. 심리치료는산후우울증에도움이되지만, 일부심각한산후우울증에실시되는약물치료를대신하여심리치료를받는것은좋지않다. 상호작용 대부분의한약이나영양보충제가다른한약재나영양보충제, 약물또는식품과어떤상호작용을하는지에대해서는철저하게연구되지않았다. 아래언급하는상호작용은과학논문이나실험연구또는예전부터사용해오던방법에근거하여작성된것이다. 상품을구매할때는상품설명서를숙지해야한다. 질병이있거나다른약물이나한약또는영양보충제를복용하고있다면시작하기전에반드시전문의료인과상담해야한다. 약물과의상호작용 심리치료는정신병증상을감소시키기위하여약물치료와함께진행될수도있다. 약물치료를병행할때는약을처방할수없는정신보건의료인외에정신의학자및의사의감독하에약물요법이진행되어야한다. 약물로심리치료필요횟수를줄일수도있다. 효과적인심리치료는약의복용량을줄일수도있으며부작용을감소시키는데도움이될수도있다. 약물은약물때문에정신기능이손상되었을경우심리치료의치료효과를억제할수도있다. 정신기능손상은정신병때문에처방되는약때문일수도있고다른질환때문에복용하는약물로인해발생할수도있다. 약 ( 처방의약품및일반의약품모두 ) 중에는불안감, 우울증, 인지기능손상, 수면장애등과같은정신적또는감정적부작용을일으킬수있는약물이있다. 이러한부작용문제는심리치료로해결하려고하기보다는약물복용량을조절하는등의약물요법의조절을통해해결하는것이더욱효과적이다. 환자는약물효과및부작용에대하여의사와상담해야하며, 필요할경우부작용을줄이기위해복용량을조절할수도있다. 한약및영양보충제와의상호작용 어떤한약은정신질환에도움이되는효과가있는것으로알려져있다 ( 세인트존스워트, 하이페리쿰등은우울증에효과가있다.). 적절하게사용한다면한약으로심리치료를줄일수도있다. 그러나한약과처방의약품은서로상호작용하여약물효과에영향을미침으로써, 각각의약물효과를증가시키거나억제할수도있다. 전문의료인의감독없이는약들을함께복용해서는안된다. 약과마찬가지로일부한약은정신적또는정서적부작용을일으킬수있다. 이경우

12 심리치료보다는한약사용량을조절하여치료해야한다. 심리치료와함께한약을사용하는것에관심이있다면이에대하여치료사와상담해야한다. 질병의심각성에따라서치료사는한약의사용법및효과등을관찰해야하고약물치료가더적합한지등에대해결정해야한다. 저자정보 이정보는내추럴스탠다드협력연구 ( 에서기고자들이편집하고함께평가한과학적인문헌을체계적으로고찰한자료에근거하였다. 참고문헌 내추럴스탠다드에서는이용가능한모든과학논문들을철저하고체계적으로고찰하여근거중심의정보를개발하였다. 보완대체요법에대하여보다전문적수준의포괄적인정보을원하는경우에는 을이용한다. 선정된문헌은아래와같다. 1. arbato A, D'Avanzo. Marital therapy for depression. ochrane Database Syst Rev 2006 Apr 19;(2):D elanoff JK, Sund, Koopman, et al. A randomized trial of the efficacy of group therapy in changing viral load and D4 counts in individuals living with HIV infection. Int J Psychiatry Med 2005;35(4): orkovec TD, Sibrava NJ. Problems with the use of placebo conditions in psychotherapy research, suggested alternatives, and some strategies for the pursuit of the placebo phenomenon. J lin Psychol ;61(7): osta EM, Antonio R, Soares M, et al. Psychodramatic psychotherapy combined with pharmacotherapy in major depressive disorder: an open and naturalistic study. Rev ras Psiquiatr 2006 Mar;28(1): uijpers P, rännmark JG, van Straten A. Psychological treatment of postpartum depression: a metaanalysis. J lin Psychol 2008 Jan;64(1): Frank E, Kupfer DJ, Thase ME, et al. Two-year outcomes for interpersonal and social rhythm therapy in individuals with bipolar I disorder. Arch Gen Psychiatry 2005 Sep;62(9): Hunkeler EM, Katon W, Tang L, et al. Long term outcomes from the IMPAT randomised trial for depressed elderly patients in primary care. MJ 2006 Feb 4;332(7536): Jackson H, McGorry P, Edwards J, et al. A controlled trial of cognitively oriented psychotherapy for early psychosis (OPE) with four-year follow-up readmission data. Psychol Med 2005 Sep;35(9): Linehan MM, omtois KA, Murray AM, et al. Two-year randomized controlled trial and follow-up of dialectical behavior therapy vs therapy by experts for suicidal behaviors and borderline personality disorder. Arch Gen Psychiatry 2006 Jul;63(7): Lipsitz JD, Gur M, Miller NL, et al. An open pilot study of interpersonal psychotherapy for panic disorder (IPT-PD). J Nerv Ment Dis 2006 Jun;194(6): Margolin A, Avants SK, Arnold R. Acupuncture and spirituality-focused group therapy for the treatment of HIV-positive drug users: a preliminary study. J Psychoactive Drugs 2005 Dec;37(4): Mohr D, Hart SL, Julian L, et al. Telephone-administered psychotherapy for depression. Arch Gen Psychiatry 2005 Sep;62(9): Stead LF, Lancaster T. Group behaviour therapy programmes for smoking cessation. ochrane.database Syst Rev 2005;(2):D Wagner, Knaevelsrud, Maercker A. Internet-based cognitive-behavioral therapy for complicated grief: a randomized controlled trial. Death Stud 2006 Jun;30(5): Weisz JR, Mcarty A, Valeri SM. Effects of psychotherapy for depression in children and adolescents: a meta-analysis. Psychol ull 2006 Jan;132(1): 이책에있는정보는정보적인목적으로만사용하도록만들어졌다. 즉사용자들이자신의건강문제를더욱잘이해하도록돕기위함이다. 이정보는과학적인연구자료, 역사적인실무유형및임상경험에대한고찰에기초하여만들어졌다. 이러한정보는특정한의학적조언으로

13 해석되어서는안된다. 사용에대한결정을내리기이전에, 사용자는이용할요법및자신의진단과건강상태에대한질문들을가지고전문의료인과상의해야만한다.

Jkafm093.hwp

Jkafm093.hwp 가정의학회지 2004;25:721-739 비만은 심혈관 질환, 고혈압 및 당뇨병에 각각 위험요인이고 다양한 내과적, 심리적 장애와 연관이 있는 질병이다. 체중감소는 비만한 사람들에 있어 이런 위험을 감소시키고 이들 병발 질환을 호전시킨다고 알려져 있고 일반적으로 많은 사람들에게 건강을 호전시킬 것이라는 믿음이 있어 왔다. 그러나 이런 믿음을 지지하는 연구들은