슬라이드 1

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인걱 범
5 years ago
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1 내시경사진촬영및기타 성균관대학교의과대학내과이준행

2 좋은내시경사진을남겨야하는이유 검사결과의정확한기록. 글로정확히기술하기어려운부분을영상으로명확히전달가능 과거나미래의내시경소견과비교 치료방침의결정이나치료결과의판정에보조적인수단으로이용 적절한내시경검사에대한증거 좋은내시경사진을찍기위하여노력하는과정에서병변을정확히관찰하는습관을가질수있다

3 어느외과의사의사진촬영법연구

4 기능을알아야활용할수있습니다.

5 여러분은내시경을얼마나아십니까?

7 몇장을남길것인가? 성균관대학교의과대학내과이준행

8 Minimum pictures - ESGE Guideline. Endoscopy 2001

9 SMC 사진촬영법 기본개념 : ESGE (2001) 지침의 2배정도 식도 4장 : 상부, 중부, 하부, EG junction 십이지장 2장 : 제1부, 제2부 위 8장 : 근위부 4장, 원위부 4장 후두는 optional 병소가발견되면최소한 (1) 원경, (2) 중간, (3) 근경, (4) 조직검사직후사진을남겨놓는다.

10 The more the better 가아닙니다. 유의미한사진을찍읍시다.

11 중요소견은여러장의사진을남기자

13 위암. 매년건진도중발견된 P/D - 1.5cm P/D. SM2 invasion, LN 0/44

14 위암. 매년건진도중발견된 P/D - 1.5cm P/D. SM2 invasion, LN 0/44 - 마지막내시경 : 1 년전 (10:45:07 10:50:17)

15 내시경이미지짧은역사 성균관대학교의과대학내과이준행

16 내시경의아버지 Dr. Schindler 1940, University of Chicago Clinic

17 Dr. Schindler 가남긴이미지

18 위카메라

19 현재의내시경 = 캠코더

20 사진술로부터배우기 - 노출, 포커스, 화이트발란스, 콘트라스트 성균관대학교의과대학내과이준행

21 1. 너무밝아서보이지않네요

22 내시경사진이표현할수있는밝기 Digital image 에서는일반적으로노출과다나노출부족을촬영이후에조절할수없으므로정확한노출이매우중요하다. 특히노출과다의경우전혀 detail 을살릴수없으므로주의해야한다. 노출부족이노출과다보다유리하다.

23 Iris : Average and Peak 일반적인카메라에서는조리개와 shutter speed 의조합으로노출을조절하지만전자내시경에서는 shutter speed 만으로노출을조절한다. Iris 라고되어있으나실제로는노출을평균노광으로할지아니면 peak 에맞출지를결정하는것일뿐이다.

24 Auto vs Peak Iris: Auto mode Iris: PEAK mode

25 2. 흔들리지않게찍고싶은데요

26 진자운동의응용

27 흔들린사진은지우는것이환자에대한예의가아닐까?

28 3. 두사진이왜이리다를까? Advanced gastric carcinoma, M/D, 5.7x4 cm - Depth of invasion : penetrates subserosal connective tissue (pt3) - Lymph node metastasis : metastasis to 6 out of 29 regional lymph nodes (pn2) - Lymphatic invasion : present

29 White balance white balance 가안맞은사진 white balance 가좋은사진

30 4. 어디가잘못되었을까요?

31 Contrast enhancement high medium low Contrast 를올리면일견사진은선명해보이지만 섬세한 detail 을잘표현하기는어렵다.

32 더좋은내시경사진을위하여 성균관대학교의과대학내과이준행

33 침착성의유지. 한장의 인생 shot

34 위치를정확히표시

35 크기의측정및 compression

36 정상부위와비정상부위의대조 : GAVE Easy touch bleeding

37 여러각도에서촬영 AGC, Signet ring, Subserosa, LN (+)

38 내시경이병소를가릴수있습니다.

39 적절한공기의주입 retroflection 시병변이비스듬히보임 정면상에서도공기를충분히넣지않으면병변이보이지않음

40 Poor stomach preparation 검사전 aspirin 을복용함

41 Irrigation

42 빛의반사에유의한다

43 Removing the fume by ablation - Ablation treatment for duodenal adenoma using APC After removing the fume

44 새로운기술을적극활용 Near focus

45 검사일시를정확히기록합시다. - 내시경화면의날짜가틀림

46 개인정보가화면을가리지않도록 - 생년월일과나이가있던부위

47 증례로부터배운다. 성균관의대삼성서울병원소화기내과이준행

48 우연히시행한검진위내시경 (42 장 )

49 검사시작 50 초에위암발견 조직검사하고검사를 3 분에종료

50 며칠후시행한검진대장내시경 (92 장 )

51 Cecal intubation: 3 분 39 초대장종양발견 : 9 분 2 초 (45 장사진남김 ) 검사종료 : 15 분 4 초

52 외래에서일차상담

53 가이드라인에따라검사

56 ESD for EGC (procedure time: 45 분 )

57 ESD : Early gastric carcinoma 1. Location : proximal antrum, anterior wall and lesser curvature 2. Gross type : EGC type IIb 3. Histologic type : signet ring cell carcinoma 4. Histologic type by Lauren : diffuse 5. Size of carcinoma : 15 mm x 14 mm 6. Depth of invasion : invades mucosa (lamina propria) (pt1a) 7. Resection margin : free from carcinoma(n) 8. Lymphatic invasion : not identified(n) 9. Venous invasion : not identified(n) 10. Perineural invasion : not identified(n) 11. Microscopic ulcer : absent 12. Histologic heterogeneity: absent

58 1 시간걸려 colon ESD 를했으나

59 Colon, mid D-colon, ESD : Carcinoma in an adenoma. Adenocarcinoma, moderately differentiated ; 1. Location : descending colon 2. Gross type : superficial 3. Size : 0.5x0.4 cm (carcinoma only) 4. Depth of invasion : invades submucosa (sm2) (pt1), [for sessile lesion: depth of SM invasion : 1800 μm ] 5. Resection margin: free from carcinoma, safety margin: lateral 0.8 cm; deep, less than 0.1 cm (very close to tumor) 6. Lymphatic invasion : present 7. Venous invasion : not identified 8. Perineural invasion : not identified 9. Tumor budding : positive (>=10) 10. Micropapillary component : No 11. Pre-existing adenoma : tubular adenoma ; 1) size : 2.0x1.5 cm, 2) resection margin : free from adenoma

60 Tattooing 후수술시행

61 Descending colon, left hemicolectomy) No residual tumor in endoscopic submucosal dissection site Histologic type and grade: not identified (no residual tumor): 1. Location: descending colon 2. Gross type: scar 3. Size: cannot be determined (no residual tumor) 4. Depth of invasion: cannot be determined (no residual tumor) 5. Resection margin: free from carcinoma (no residual tumor), safety margin: proximal, 20 cm; distal, 2.3 cm; circumferential, > 10.0 mm 6. Lymphovascular invasion: cannot be determined (no residual tumor) 7. Perineural invasion: cannot be determined (no residual tumor) 8. Regional lymph node metastasis: metastasis to 1 out of 20 regional lymph nodes (pn1a) (1/20: pericolic, 1/20) number of Extramural Tumor Deposits: 0 9. Pathologic staging (previous ESD+current hemicolectomy): pt1 N1a Submucosal fibrosis in previous ESD site

62 아쉬운점 1: 십이지장궤양

63 아쉬운점 2: ESD 후출혈

64 증례로부터배운다. 내시경육안소견에서암이의심되었으나조직검사에서선종으로나온경우최종진단은암인경우가많다. 대장암내시경절제술후수술이필요한조건이나오면꼭수술을해야한다. 위 signet ring cell carcinoma에대하여매우조심스럽게 ESD를할수있으나경계판정이어렵다. 간혹십이지장구부의병소를놓칠수있다. 너무많은내시경사진보다 인생샷 이필요하다.

65 SMC 내시경실의발전 성균관의대삼성서울병원소화기내과이준행

66 1. Simulator training corner ( 내시경실 )

67 Simulator training room ( 일원역사 )

68 신형내시경을유료임대하여훈련

69 Biopsy 연습을위한 box

70 2. 내과계소화기술기교실, H-school DEX BOXIM Col -BOXIM AUS

71 H-school 을위한교육자료의개발

72 제 2 회 BOXIM workshop 년 10 월 7 일 ( 일 )

73 결국중요한것은 description 능력인것같습니다.

74 SMC style 위치크기주소견부소견진단분류

75 SMC DEX/BOXIM workshop 신청방법

76 3. 내시경실회의실도서관과증례게시판

77 4. 입원환자내시경처방및예약시스템

78 5. 내시경및 accessory 도입선다원화 - 단독입찰금지, 2 개모델동시사용, 국산품애용 Benign ulcer EGC I-type tip O-type tip W/D tubular adenocarcinoma 10mm in lamina propria, RM (-), L/V (-/-)

79 내시경조직겸자의경우 위내시경조직겸자 대장내시경조직겸자 본원내시경실 A 사 C 사 암센터내시경실 B 사 D 사

80 6. 1 회용품사용확대

81 7. 업무간소화 내시경투명 cap 장착방법변경 Cimetropium 사용하지않는내시경검사

82 내시경실은파트너즈병원들과긴밀히 협력하여환자를치료하고있습니다. 다음 SMC 내시경세미나 : 9 월 18 일 ( 수 )

조기 위암 집담회 부산대학교 병원 CASE

조기 위암 집담회 부산대학교 병원 CASE 부산대학교병원 CASE PRESENTATION 전임의이현정 2013.10.02 CASE PRESENTATION F/79 C.C) Epigastric soreness P.I) 2011년 4월외부병원시행한 EGD 상병변보여본원의뢰됨 P.Hx) HT / DM / Hepa / Tbc - / - / - / - S.Hx) smoking (-), alcohol (-) F.Hx)