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수경 목
8 years ago
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1 투석 환자의 자기 관리를 위한 핸드북

3 목차 페이지 1 머리말 3 투석 치료 4 투석 접근 수술 6 수술 방법 7 이식편 삽입의 위험 8 수술 후 회복 9 이식편의 기능 확인 9 투석 과정 10 이식편 사용 기간 11 생활의 변화 12 치료에 대한 조언 13 유의 사항 14 용어 설명 16 혈관 해부도 18

5 자기 관리 투석 환자에게 필요한 관리 신체의 기관이 제대로 기능을 하지 않으면 신체적, 정신적으로 영향을 받습니다. 신부전도 예외가 아닙 니다. 그러나 신장의 기능 상실에 대처할 수 있는 효 과적인 방법이 있습니다. 신장 전문의와 투석 담당자로부터 받는 치료에 대한 지식이 환자의 상황을 관리하는 데 도움을 줄 수 있 습니다. 그러나 질환을 관리한다는 것은 환자가 새로 운 행동과 생활방식을 채택해야 한다는 것을 의미합 니다. 여러분의 신장은 중요한 일을 했으나, 지금부 터는 건강 유지를 위해 신장이 하던 역할을 보충하기 위한 방법을 신중하게 선택해야 합니다. 신장의 두 가지 기본적인 기능 은 신체로부터 노폐물을 제거 하고 수분과 혈액 속에 들어있 는 특정한 화학물질의 양을 조 절하는 것입니다. 투석 치료는 이 두 가지 기능에 모두 도움 이 되지만, 음식과 음료를 주 의해서 섭취하고 약을 복용하 는 것에 대한 의사의 조언을 따르는 것이 매우 중요합니다. 이 핸드북은 투석 치료에 대해 중점적으로 설명합니다. 1

여러분의 신장은 중요한 일을 했으나, 지금부 터는 건강 유지를 위해 신장이 하던 역할을 보충하기 위한 방법을 신중하게 선택해야 합니다.

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7 투석 치료 어떤 치료법이 있을까요? 불행하게도, 신부전은 일반적으로 회복이 불가능합니다. 한 가지 치료 방법은 신장 이식이지만, 신장을 이식 받은 사람도 보통 일시적으로 어떤 종류의 투석을 받아야 합니다. 투석은 현재 혈액투석과 복막투석의 두 가지 방법으로 시술되고 있습니다. 그림 1 복막투석은 수술을 통해서 하복부에 삽입한 작 은 관을 통해서 시술됩니다. 투석액을 복부에 정기적으로 주입하고 그 상태를 몇 시간 동안 유지합니다. 투석액을 배출하면 신체의 화학노 폐물이 제거됩니다. 그림 2 혈액투석에서는 투석바늘을 통해서 혈액을 제거한 후에 투석기를 통해서 혈액을 정화합니다. 혈액은 두 번째 투석바늘을 통해서(대부분의 경우) 신체로 다시 주입됩니다. 환자와 의사는 치료법에 대해 상 의하고 최선의 치료 과정을 함께 결정해야 합니다. 3

그림 1 복막투석은 수술을 통해서 하복부에 삽입한 작 은 관을 통해서 시술됩니다. 투석액을 복부에 정기적으로 주입하고 그 상태를 몇 시간 동안 유지합니다.

8 투석 접근 수술 어떤 종류의 수술이 있을까요? 그림 3 대부분의 사람들은 병원에 있는 동안 목 부위의 대정맥에 카테터를 삽입하여 혈액투석을 실시합니다. 카테터는 순환계에 직접 삽입되므로 이 경로를 통해서 감염이 발생할 수 있어 장기적인 해결책이 아닙니다. 중심 정맥 카테터(CVC)가 2-3 개월 이상 삽입되어 있으면 정맥이 좁아지거나 혈액이 응고되는 것과 같은 합병증을 일으킬 수도 있습니다. 장기적으로 혈액투석을 받는 환자들은 더 오래 사용할 수 있는 다른 해결책이 필요합니다. 혈액투석에서는 혈관 속에서 흐르는 혈액을 제거 및 정화하기 위해 혈액에 접근해야 합니다. 그러나 투석바늘을 반복해서 동맥과 정맥에 찌르는 것은 매우 힘든 작업입니다. 따라서 특별한 수술 기법을 사용하여 혈액에 반복적으로 접근할 수 있는 부위를 만들어야 합니다. 한 가지 방법은 동정맥루(그림 4)를 만드는 것입니다. 이 기법에서는 동맥과 정맥을 함께 봉합합니다. 동맥은 혈액을 높은 압력으로 심장으로부터 신체의 모든 부위로 운반합니다. 정맥은 혈액을 공급 받아 낮은 압력으로 심장으로 운반합니다. 동맥을 정맥에 연결하면 정맥이 팽창되어 높은 압력의 혈액이 동맥으로부터 직접 정맥으로 흘러 들어갑니다. 수술 후 약 6주가 지나면 정맥이 더 단단하고 두꺼워집니다. 이와 함께 정맥의 크기가 증가하여 혈액투석을 위해 사용하기에 적합해집니다. 4

혈액투석에서는 혈관 속에서 흐르는 혈액을 제거 및 정화하기 위해 혈액에 접근해야 합니다. 그러나 투석바늘을 반복해서 동맥과 정맥에 찌르는 것은 매우 힘든 작업입니다. 따라서 특별한 수술 기법을 사용하여 혈액에 반복적으로 접근할 수 있는 부위를 만들어야 합니다.

9 때로는 환자의 혈관이 너무 작 거나 약해서 동정맥루를 형성할 수 없는 경우가 있습니다. 이러 한 경우에는 혈관 이식편이라고 하는 특별한 짧은 관을 사용하 여 동맥과 정맥을 연결할 수 있 습니다. 이 동정맥 이식편을 통 해서 흐르는 혈액은 투석바늘로 이식편에 구멍을 내어 제거할 수 있습니다. GORE 혈관 이식 편은 이러한 목적으로 사용하기 에 매우 적합합니다. 그림 4 동정맥루의 경우에는 외과의사 가 적절한 부위를 절개한 후에 인접한 동맥과 정맥을 연결하여 봉합합니다. 5

10 수술 방법 수술은 어떻게 할까요? 의사의 지시에 따라 수술을 받을 준비를 합니다. 오른손잡이는 왼쪽 팔에, 그리고 왼손잡이는 오 른쪽 팔에 수술을 하는 경우가 많습니다. 수술을 하기 전에 혈액 검사를 하는 경우에는 항상 수술 을 하지 않는 팔에서 혈액을 채취하십시오. 수술을 할 때는 팔에 약솜으로 소독액을 바르고 통증을 느끼지 않도록 소량의 주사를 놓아 마취 시킵니다. 환자는 긴장을 완화하고 졸리게 만드 는 약을 추가로 투여 받을 수도 있습니다. 또한 감염의 가능성을 줄이기 위해 항생제를 투여합 니다. 대부분의 경우, 수술은 약 90분 내에 완료 됩니다. 6

11 그림 5 동정맥 이식편을 이식할 때는 두 개의 작은 부위를 절개합니다(동 정맥 이식편은 보통 팔뚝에 삽입 되나, 필요한 경우 윗팔이나 넓적 다리에 삽입할 수도 있음). 이식 편을 쉽게 삽입할 수 있도록 피부 아래에 터널을 만듭니다. 이식편 의 한 쪽 끝을 동맥에 봉합하고 다 른 쪽 끝을 정맥에 봉합합니다. 그 러면 혈액이 동맥으로부터 이식편 을 통해서 정맥으로 빨리 흘러 들 어갑니다. 7

12 이식편 삽입의 위험 투석을 위한 이식편 삽 입에는 어떤 위험이 있을까요? 모든 수술에는 감염의 위험이 있습니다. 감염 이 발생하는 경우, 때로는 항생제를 사용하여 성공적으로 치료할 수 있습니다. 그러나 감염 이 발생한 이식편을 제거하고 새 이식편을 다 른 부위에 삽입해야 할 수도 있습니다. 또한 이러한 경우에는 목이나 사타구니 부위에 임 시 카테터를 삽입해야 할 수도 있습니다. 혈액이 이식편으로 너무 많이 흐르고 손으로 충분히 흐르지 않는 경우에는 손에 통증, 한 기, 무감각이 발생할 수 있습니다. 이러한 경 우에는 재수술을 하여 이식편으로 흐르는 혈 액을 줄이고 손으로 더 많이 흐르게 해야 합 니다. 8

13 수술 후 회복 어떻게 회복해야 할까요? 수술한 후에는 팔에 약간 멍이 들거나, 붓거 나, 불쾌감을 느낄 수 있습니다. 이것은 정 상이고 진통제를 복용하면 완화됩니다. 의 사는 구체적으로 회복에 대한 지시를 할 것 이나, 병원에서 퇴원한 후에는 일반적으로 다음과 같은 단계를 따라야 합니다. 팔을 구부리지 말고 심장보다 높은 위치에 놓으십시오. 누워 있을 때는 팔을 베개 위 에 얹어 놓고 앉아 있을 때는 팔을 쳐들고 있으십시오. 절개 부위를 청결하고 건조하게 유지하십 시오. 젖거나 오물이 묻은 드레싱을 교체하 십시오. 팔에 압력을 가하거나 옆으로 돌리지 마십 시오. 휴식을 취하고, 식이요법을 따르고, 처방약 을 복용하십시오. 의사는 고무공을 누르는 것과 같은 특정한 운동을 하도록 권할 수도 있습니다. 이식편이 제 기능 을 하는지 어떻게 알 수 있을까요? 붓기가 빠진 후에는 팔에 넣은 이식편의 희미한 윤곽을 볼 수 있습니다. 손가락 끝을 이식편 위에 놓으면 혈액이 흐르고 있 다는 것을 나타내는 진동을 느 낄 수 있습니다. 검진을 받기 위해 다시 의사를 방문할 때 의 사의 청진기를 사용하여 혈액 이 이식편을 통해 흐르면서 내 는 휙 소리(잡음)를 들어 보십 시오. 이 두 가지 징후는 동정 맥 이식편이 제대로 기능을 하 고 있다는 것을 나타냅니다. 9

휴식을 취하고, 식이요법을 따르고, 처방약 을 복용하십시오. 의사는 고무공을 누르는 것과 같은 특정한 운동을 하도록 권할 수도 있습니다. 이식편이 제 기능 을 하는지 어떻게 알 수 있을까요? 붓기가 빠진 후에는 팔에 넣은 이식편의 희미한 윤곽을 볼 수 있습니다.

14 투석 과정 어떤 단계를 밟아야 할까요? 첫 단계는 투석바늘을 찌르는 피부의 부위를 소독했는지 확인하는 것입니다. 투석 테크니션은 이 부위를 비누와 물로 씻은 다음, 특별한 소독액을 사용하여 원을 그리는 동작으로 문질러야 합니다. 이 작업이 끝나면 투석이 끝날 때까지 이 부위에 손을 대지 마십시오. 투석바늘이 피부를 찌를 때 감염을 일으키는 박테리아가 들어갈 수 있다는 것을 잊지 마십시오. 감염을 일으킬 가능성을 줄이려면 절대적으로 청결을 유지해야 합니다. 그 다음에 테크니션은 투석바늘을 피부를 통해서 동정맥루 또는 이식편에 삽입합니다. 투석바늘이 테이프로 고정되고 투석기 줄에 연결되면 투석이 시작됩니다. 혈액에서 노폐물이 충분히 제거되었으면 테크니션이 투석바늘을 제거합니다. 테크니션은 출혈을 멈추기 위해 환자에게 살균 패드로 가볍게 누르고 있으라고 요청할 수도 있습니다. 출혈을 멈추기에 충분한 정도로만 누르십시오. 너무 심하게 누르면 이식편이나 정맥을 통과하는 혈액의 흐름이 느려져서 문제를 일으킬 수도 있습니다. 10

그 다음에 테크니션은 투석바늘을 피부를 통해서 동정맥루 또는 이식편에 삽입합니다. 투석바늘이 테이프로 고정되고 투석기 줄에 연결되면 투석이 시작됩니다. 혈액에서 노폐물이 충분히 제거되었으면 테크니션이 투석바늘을 제거합니다.

15 이식편은 얼마나 오래 사용할 수 있을까요? 이식편은 평균적으로 약 일 년 동안 사용할 수 있습니다. 어떤 이식편은 몇 달 내에 막히 고 어떤 이식편은 몇 년이 지나도 막히지 않기 때문에 사용 가능 기간을 예측하기는 어 렵습니다. 이식편이 막혔다는 것은 휙 하는 잡음이 나지 않고 진동이 멈추기 때문에 알 수 있습니다. 이식편이 막히는 이유는 보통 이식편과 정맥이 연결되는 부위에 흉터 조직 이 형성되기 때문입니다 그러면 혈액의 흐름이 느려지고 응혈이 생깁니다. 이식편이 막 히더라도 위험하지는 않으나, 다시 병원에 가서 흉터 조직과 응혈을 제거하고 이식편을 수리하기 위한 수술을 받아야 합니다. 이식편이 새 것이면 투석바늘을 제거한 후에 이식편 주위의 조직으로 출혈을 일 으킬 수도 있습니다. 그러나 신체가 이식편 주위의 조직을 치유함에 따라 이러한 경우가 발생할 가능성이 줄어듭니다. 투석 센터의 직원은 환자가 처음 방문하는 동안 피부 아래에 출혈의 징후가 있는지 주의해서 관찰합니다. 치료의 초기 단계 가 끝난 후에는 정기적으로 투석을 받아야 합니다. 동정맥 이식편을 삽입한 경우에는 매번 투석이 끝날 때 투석바늘로 이식편을 찌 른 부위를 그림으로 표시해 두는 것이 좋습니다. 이 부위는 완전히 회복된 후에 다시 찔러야 합니다. 다음 번에 투석을 할 때, 테크니션에게 전에 찌른 부위를 알 려주어 그곳에서 최소한 0.5인치 떨어진 곳에 투석바늘을 삽입하게 하십시오. 차 후에 투석바늘을 찌를 때는 이식편을 길이로 끝부분까지 이동하면서 찌른 후에 다시 처음 부위로 돌아가는 것이 가장 좋습니다. 그러면 신체가 이식편의 구멍을 회복하기에 충분한 시간을 가질 수 있습니다. 11

이식편이 새 것이면 투석바늘을 제거한 후에 이식편 주위의 조직으로 출혈을 일 으킬 수도 있습니다. 그러나 신체가 이식편 주위의 조직을 치유함에 따라 이러한 경우가 발생할 가능성이 줄어듭니다. 투석 센터의 직원은 환자가 처음 방문하는 동안 피부 아래에 출혈의 징후가 있는지 주의해서 관찰합니다.

16 생활의 변화 혈액투석은 환자의 삶에 어떤 영향을 줄까요? 혈액투석은 환자의 생활에 많은 변화를 가져 옵니다. 신장 질환이 있는 사람은 건강하고 활동적인 삶을 살 수 있습니다. 다른 많은 만 성 질환의 경우에는 그렇게 할 수 없습니다. 신장 질환을 치료하기 위해서는 많은 의료제 공자들(의사, 간호사, 약사, 의료기기 전문가 등)과 관계를 맺어야 합니다. 각 의료제공자 는 환자가 건강한 삶을 사는 데 중요한 역할 을 합니다. 그러나 현재의 지식과 기술을 사 용하여 최선의 효과를 얻을 가장 중요한 책임 은 환자에게 있습니다. 이 핸드북은 환자를 돕기 위한 하나의 수단에 불과하고, 환자가 질문을 하고 치료에 참여하도록 권유하기 위 한 것입니다. 12

신장 질환을 치료하기 위해서는 많은 의료제 공자들(의사, 간호사, 약사, 의료기기 전문가 등)과 관계를 맺어야 합니다.

17 치료에 대한 조언 다음은 치료로부터 최대의 효과를 얻기 위해 문제를 일찍 발견 하고 이식편이나 동정맥루를 보호하기 위한 몇 가지 조언입 니다. 감염은 매우 심각한 증상입니다(그림 6). 반드시 이식편과 동정맥루 주위의 부위를 청결하게 유지하고 항상 투석바늘 로 찌른 부위를 소독하십시오. 투석바늘로 찌른 부위가 빨갛 게 붓거나 고름이 나오면 담당 의사에게 전화하십시오. 이식편과 동정맥루는 반드시 투석 치료를 위해서만 사용하 십시오. 이식편이나 동정맥루를 혈액 샘플의 채취(투석을 하 는 동안의 채취는 제외) 또는 정맥 약물 치료를 위해서 사용 해서는 안됩니다. 의사의 지시에 따라 식이요법과 운동을 계속하십시오. 그러 면 기분이 좋아지고 환자의 생명줄인 혈관이 제 기능을 할 가능성이 높아집니다. 그림 6 투석바늘을 제거한 후에 피부 아래에 멍이 퍼지면 출혈이 멈 추지 않았을 가능성이 높습니다. 의사의 도움을 받아 출혈이 멎게 하십시오. 이식편의 한 부위에 단단한 혹이 생기고 색깔이 검푸르게 변 하면(그림 7) 그 부분이 투석바늘을 반복적으로 찔러 손상되 었을 수도 있습니다. 이러한 경우에는 수리를 해야 합니다. 절대로 이식편의 같은 부위에 투석바늘을 반복적으로 찌르 지 마십시오. 이식편이나 동정맥루를 꽉 끼는 옷, 팔찌 또는 시계로 누르 지 마십시오. 혈액의 흐름이 멈출 수 있습니다. 이와 같은 이 유로, 이식편이나 동정맥루 위에 식료품 봉지 같은 무거운 물건을 올려놓거나 그 부위를 베고 잠을 자지 마십시오. 그 리고 이식편이나 동정맥루가 있는 팔에서 혈압을 재지 마십 시오. 혈압계의 가압대가 혈액의 흐름을 멈추게 할 수 있습 니다. 그림 7 13

그러 면 기분이 좋아지고 환자의 생명줄인 혈관이 제 기능을 할 가능성이 높아집니다. 그림 6 투석바늘을 제거한 후에 피부 아래에 멍이 퍼지면 출혈이 멈 추지 않았을 가능성이 높습니다. 의사의 도움을 받아 출혈이 멎게 하십시오.

18 유의 사항 금지 사항 피부를 소독한 후나 투석을 하는 동안 투석바늘을 찌 를 부위에 절대로 손을 대지 마십시오. 이식편이나 동정맥루가 있는 부위에 소매가 꽉 끼는 옷을 입거나 시계 또는 팔찌를 차는 것을 피하십시오. 이식편이나 동정맥루 위에 지갑이나 쇼핑백 같은 무 거운 물건을 올려놓거나, 그 부위를 베고 잠을 자거 나, 그 쪽 팔에서 혈압을 재지 마십시오. 이식편이나 동정맥루를 일상적인 혈액 검사(투석을 하는 동안의 검사는 제외) 또는 정맥 약물 치료를 위 해서 사용하지 마십시오. 권장 사항 매번 투석을 받기 전에 항상 팔을 깨끗이 씻으십시 오. 식이요법을 계속하고, 처방약을 복용하고, 정기적으 로 운동을 하는 것에 대한 의사의 권고 사항을 항상 따르십시오. 투석바늘을 제거한 후에 항상 그 부위를 가볍게 눌 러 출혈을 멎게 하십시오. 투석 센터를 떠나기 전에 간호사/테크니션에게 출혈이 멎었는지 확인해달라고 요청하십시오. 항상 다른 부위에 투석바늘을 찌르십시오. 이식편을 길이로 끝부분까지 이동하면서 투석바늘을 찌른 후 에 다시 처음 부위로 돌아가는 천자(찌르기) 계획 을 따르십시오. 14

이식편이나 동정맥루를 일상적인 혈액 검사(투석을 하는 동안의 검사는 제외) 또는 정맥 약물 치료를 위 해서 사용하지 마십시오. 권장 사항 매번 투석을 받기 전에 항상 팔을 깨끗이 씻으십시 오.

19 의사의 치료를 받아야 한다 는 경고 징후 붓거나, 빨갛게 되거나, 고 름이 나오거나, 열이 나면 감염되었을 가능성이 있습 니다. 투석이 끝난 후에 멍이 퍼 지면 피부 아래에서 이식편 에 출혈이 발생했을 가능성 이 있습니다. 피부 아래에서 박동이 있는 단단한 혹이 생기면 투석바 늘이 같은 부위를 반복적으 로 찔러 이식편이 손상되었 을 가능성이 있습니다. 손이 차거나, 감각이 없거 나, 아프거나, 힘이 없으면 손에 혈액이 충분히 공급되 지 않고 있을 가능성이 있습 니다(이것은 흔히 발생하는 문제가 아닙니다). 이식편 또는 동정맥루에서 휙 소리가 나지 않거나 진 동이 없으면 혈액의 흐름 이 멈추었을 가능성이 있습 니다. 15

피부 아래에서 박동이 있는 단단한 혹이 생기면 투석바 늘이 같은 부위를 반복적으 로 찔러 이식편이 손상되었 을 가능성이 있습니다.

20 용어 설명 동맥(Artery) 혈액을 심장으로부터 신체의 다른 부분으로 운반하는 혈관. 동정맥 이식편(Arteriovenous Graft) 동맥과 정맥 사이를 연결하는 합성 재료. 혈액투석을 하는 동안 이식편에 구멍을 뚫습니다. 동정맥루(Arteriovenous Fistula) 동맥과 정맥 사이를 직접 연결. 혈액투석을 하는 동안 팽창된 정맥에 구멍을 뚫습니다. 복막투석(Peritoneal Dialysis) 복강에 삽입한 카테터를 통해서 신체로부터 독성 물질을 제거하는 것(투석 요법). 응혈(Clot) 혈액이 짙어져서 혈액의 흐름을 막는 것. 16

동정맥루(Arteriovenous Fistula) 동맥과 정맥 사이를 직접 연결. 혈액투석을 하는 동안 팽창된 정맥에 구멍을 뚫습니다.

21 잡음(Bruit) 혈액이 동정맥 루 또는 이식편을 통해서 흐를 때 나는 휙 소리. 정맥(Vein) 혈액을 신체로부터 심장으로 운반하는 혈관. 진동(Thrill) 혈액이 동정맥 루 또는 이식편을 통해서 흐를 때 발생하는 진동. 카테터(Catheter) 신체로부터 혈액을 제거하기 위해 정맥에 삽입하는 관. 투석(Dialysis) 신장 기능 장애가 있는 경우, 독성 물질을 제거하고 중요한 혈액 성분의 균형을 유지하기 위해 혈액을 여과하는 과정. 혈액투석(Hemodialysis) 동정맥루 또는 동정맥 이식편으로부터 직접 관을 통해서 신체로부터 혈액을 제거함으로써 신체에서 독성 물질을 제거하는 방법(투석 요법). 17

22 혈관 해부도 동정맥 이식편 또는 동정맥루를 형성할 혈관 액와동맥 액와정맥 척측피정맥 상완정맥 상완동맥 요측피정맥 상완동맥 척측피정맥 요골동맥 척골동맥 18

23 액와동맥 액와정맥 척측피정맥 상완정맥 상완동맥 정중주정맥 척측피정맥 요골동맥 척골동맥 요측피정맥 19

24 질문 의사에 대한 질문 W. L. Gore & Associates, Inc (아시아태평양) (유럽) (미국) (미국) goremedical.com 위에 언급된 제품들은 규제 당국의 허가를 받는 동안 일부 시장에 공급되지 않을 수도 있습니다. GORE, GORE-TEX, PROPATEN과 디자인들은 W. L. Gore & Associates의 상표입니다. 2008, 2011 W. L. Gore & Associates, Inc. AL0165-KO2 2011년 2월