CO2 레이저를 이용한 경구강 후두암 절제술 성공적인 레이저 수술을 위한 필요 사항 어야 하고 마취의사와 병리의사의 긴밀한 협조가 필요하며 CO2 레이저를 이용하여 후두암을 수술하기 위하여는 환자와 보호자의 의지와 협조가 필수적이다. 술전에 각종 집도의사가 후두암과 레

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예슬 견
8 years ago
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1 KISEP Information Korean J Otolaryngol 2004;47:1-8 CO 2 레이저를 이용한 경구강 후두암 절제술 단국대학교 의과대학 이비인후-두경부외과학교실 정 필 상 Transoral CO 2 Laser Microsurgery for Laryngeal Carcinoma Phil-Sang Chung, MD Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, Dankook University College of Medicine, Seoul, Korea - 1

Laryngeal Carcinoma Phil-Sang Chung, MD Department of Otolaryngology-Head

2 CO2 레이저를 이용한 경구강 후두암 절제술 성공적인 레이저 수술을 위한 필요 사항 어야 하고 마취의사와 병리의사의 긴밀한 협조가 필요하며 CO2 레이저를 이용하여 후두암을 수술하기 위하여는 환자와 보호자의 의지와 협조가 필수적이다. 술전에 각종 집도의사가 후두암과 레이저 수술에 대한 많은 경험이 있 내시경 검사와 방사선 검사 등을 시행하여 종양의 범위를 정확하게 판단한 후에 수술 방법을 결정한다.4-6) 이 때에 도 환자와 보호자와 잘 협의하여 수술방법을 정하여야 한 다. 후두의 레이저 수술을 시행하는 중에 종양이 후두개전 공간(preepiglottic space)나 성문주위 공간(paraglottic space)를 침범한 경우에는 무리하게 레이저 수술을 고집 하지 말고 바로 고식적인 수술로 변경하여야 한다.7) 또한 레이저 수술 중에 수술하고자 하는 부위의 확실한 노출이 필요한데 이를 위하여서 각종 크기의 내시경을 사용하고 조수로 하여금 외부에서 눌러서 병변을 잘 노출 시킬 수 있으며 마취의사와 상의하여 다양한 방법의 마취를 시행할 수 있다. 수술 중에는 절제부 변연의 암 침범여부를 확인 Fig. 1. Picture of microlaryngoscopy with CO2 laser. The operating microscope is coupled with micromanipulator and CO2 laser. The surgeon s elbow is on the arm rest and the patient is covered with wet towels. 하기 위하여 동결절편 조직검사를 시행할 수 있고 절제된 조직의 단면을 인디안 잉크로 표시하여 병리 관찰 시에 절 제면의 암 조직 유뮤를 판단할 수 있다.3) 이때 조직 검사 는 가능하면 탄화가 덜된 부위에서 시행하여야 레이저에 의한 변성 때문에 병리 소견이 왜곡되는 것을 막을 수 있 다. 고령이거나 전신마취가 어려운 경우에는 가능한 한 절 제 부위를 넓혀서 재수술을 방지하는 것이 유리하다.7) CO2 레이저의 사용 방법 CO2 레이저는 10.6 μm의 파장을 가진 적외선으로 열 에너지를 가지며 거울을 통해 그 에너지를 전달할 수 있다. 초점의 직경은 handpiece를 사용하면 1 mm 정도이며 micromanipulator를 사용하면 400 mm 초점거리에서 약 200~250 μm까지 초점을 줄일 수 있어 후두미세수술을 용이하게 할 수 있다. 초점이 큰 경우에는 절개가 잘 되지 Fig. 2. Various operating laryngoscopes with special matte finish and integrated suction channel for evacuation of vapor. 않고 탄화가 많이 생겨 후두미세수술이 불가능하다.5) CO2 레이저는 사용목적에 따라 초점거리를 임의로 움직여서 사 용하며, 초점면(focused beam)에서는 일반적인 메스와 같이 절개(cutting)가 가능하고 초점보다 멀리하여 조사하 면(defocused beam) 단위면적당 에너지가 감소하여 절 개보다는 조직응고가 가능하게 된다. CO2 레이저의 사용법을 살펴보면 후두레이저 수술시에 는 대부분 1~10 watt를 사용하는데 이는 초점의 크기에 따라 단위면적 당 레이저 에너지(power density)가 바뀌 므로 항상 초점의 크기를 염두에 두어야 하고, 또한 제거 할 조직의 종류나 수술방법에 따라 조절하여야 한다.3) 혈 관이 적고 조직이 단단한 경우는 가능하면 초점은 작게하 Fig. 3. Microinsturments for bleeding control during microlaryngosurgery with CO2 laser for laryngeal carcinoma. From left coagulation forcep, suction coagulator, and laryngeal hemoclip. 2 고 조직절개가 잘 되는 super pulse나 ultra pulse를 주로 사용한다. 수술 중에 연속모드(continuous mode)를 사용 Korean J Otolaryngol 2004;47:1-8

후두의 레이저 수술을 시행하는 중에 종양이 후두개전 공간(preepiglottic space)나 성문주위 공간(paraglottic space)를 침범한 경우에는 무리하게 레이저 수술을 고집 하지 말고 바로 고식적인 수술로 변경하여야 한다.

3 정필상 Fig. 4. En bloc laser excision for early glottic carcinoma. Fig. 5. Blockwise resection of glottic carcinoma. The cut through the carcinoma makes the tumor margin visible and 13 mm of safety margin is enough in membranous cord. 3

4 CO 2 레이저를 이용한 경구강 후두암 절제술 4 - Table 1. Endoscopic cordectomyclassification by european laryngological society Subepithelial cordcetomy Type Subligamental cordcetomy Transmuscular cordcetomy Total or complete cordectomy Extended cordectomy encompassing the contralateral vocal fold the arytenoids the ventricular fold the subglottis Type Type Type Type a Type b Type c Type d Korean J Otolaryngol 2004;47:1-8

Subligamental cordcetomy Transmuscular cordcetomy Total or complete cordectomy Extended cordectomy

5 정필상 환자에서 궁극적으로 후두전적출술을 시행한 결과를 보고 (Table 2).12)13) 이러한 결과는 방사선치료나 갑상연골 절 하였다.11) 레이저 성대절제술의 성적은 T1-2인 경우 90% 개를 통한 성대절제술과 비슷한 결과를 보이고 있다.14) 레 에서 100%의 국소치료율과 후두보전이 보고되고 있다 이저 성대절제술을 시행한 경우에는 후두부분절제술을 시 Fig. 6. Classification of endoscopc laser cordectomy by the working committee of European Laryngological Society (Type I-IV). Fig. 7. Glottic carcinoma of right vocal cord involving anterior commissure. The posterior half of the tumor is resected (A to C). Anterior part of tumor is resected beyond the inner perichondrium of thyroid cartilage (D). Type Ⅰ Type Ⅱ Type Ⅲ Type Ⅳ A B C D Table 2. Results of laser resection of T1-T2 glottic tumors Year Number of patients Eckel T1-T2 Steiner T1-T2 mobile Rudert T1-T2 Moreau Gallo Author Local recurrence Salvage total laryngectomy 100% 06 (9%) 6 (9%) 100% 10 (8%) 1 (1%) 100% 10 (9%) 3 (3%) T1-T2 097% 00 (0%) 0 (0%) T1-T2 097% 09 (6%) 4 (3%) Classification Adjusted survival 5

Glottic carcinoma of right vocal cord involving anterior commissure. The posterior half of the tumor is resected (A to C).

6 CO 2 레이저를 이용한 경구강 후두암 절제술 Fig. 8. Blockwise resection of infrahyoid supraglottic carcinoma from cranial to caudal direction and the resection should be limited in one level at a time. A B C D E F Fig. 9. Transoral microlaryngosurgery of infrahyoid supraglottic carcinoma with CO2 laser. The resection is started by cutting through the epiglottis and then proceed toward the ventricle A-C. The resected specimen in several pieces D. The 7 days and 6 months after surgery E and F. 6 Korean J Otolaryngol 2004;47:1-8

one level at a time. A B C D E F Fig. 9. Transoral microlaryngosurgery of infrahyoid supraglottic carcinoma with CO2 laser.

7 정필상 - REFERENCES 1) Jako GJ. Laser surgery of the vocal cords: An experimental study with carbon dioxide laser on dogs. Laryngoscope 1972;82: ) Vaughan CW, Strong MS, Jako GJ. Laryngeal carcinoma: Transoral treatment utilizing the CO 2 laser. Am J Surg 1978;136: ) Steiner W, Ambrosch P. Endoscopic laser surgery of the upper aerodigestive tract. Stuttgart-New York: Thieme; ) Campora ED, Radici M, Campora LD. External versus endoscopic approach in the surgical treatment of glottic cancer. Eur Arch Otorhinolaryngol 2001;258: ) Eckel HE, Schneider C, Jungehulsing M, Damm M, Schroder U, Vossing M. Potential role of transoral laser surgery for larynx carcinoma. Lasers Surg Med 1998;23: ) Peretti G, Piazza C, Balzanelli C, Cantarella G, Nicolai P. Vocal Outcome after endoscopic cordectomies for Tis and T1 glottic carcinomas. Ann Otol Rhinol Laryngol 2003;112: ) Rudert HH, Werner JA, Hoft S. Transoral carbon dioxide laser resection of supraglottic carcinoma. Ann Otol Rhinol Laryngol 1999; 108: ) Ambrosch P, Kron M, Steiner W. Carbon dioxide laser microsurgery for early supraglottic carcinoma. Ann Otol Rhinol Layngol 1998; 107: ) Davis RK, Jako GJ, Hyams VJ, Shapshay SM. The anatomic limitations of CO 2 laser cordectomy. Laryngoscope 1982;92: ) Remacle M, Eckel HE, Antonelli A. Endoscopic cordectomy. A proposal for a classification by the working committee. European Laryngological Society. Eur Arch Otorhinilaryngol 2000;257: ) Damm M, Sittel C, Streppel M, Eckel HE. Transoral CO 2 laser for surgical management of glottic carcinoma in situ. Laryngoscope 2000; 110: ) Moreau PR. Treatment of laryngeal carcinomas by laser endoscopic microsurgery. Laryngoscope 2000;110: ) Murty GE, Diver JP, Bradley PJ. Carcinoma in situ of the glottis: Radiotherapy or excision biopsy. Ann Otol Rhinol Laryngol 1993;102: ) Gallo A, de Vincentiis M, Manciocco V, Simonelli M, Fiorella ML, 7

Stuttgart-New York: Thieme;2000. 4) Campora ED, Radici M, Campora LD. External versus endoscopic approach in the surgical treatment of glottic cancer. Eur Arch Otorhinolaryngol 2001;258:533-6.

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Ann Otol Rhinol Laryngol 2001;110:820-6. 16) Remacle M, Lawson G, Jamart J, Minet M, Watelet JB, Delos M. CO 2 laser in the diagnosis and treatment of early cancer of the vocal fold.

이형석외

이형석외 KISEP Head and Neck Korean J Otolaryngol 2004;47:1146-50 성문암종에서수직부분후두절제술 한양대학교의과대학이비인후과학교실 이형석 김기태 민현정 박철원 태경 Vertical Partial Laryngectomy in Glottic Cancer Hyung Seok Lee, MD, Ki Tae Kim, MD, Hyun Jung