감사의글 삼성생명의보험상품에가입해주신고객님께진심으로깊은감사의말씀을드립니다. 삼성생명은 보험은사랑 이라는컨셉아래고객의사랑이평생이어지도록든든한힘이되고자최선을다하고있습니다. 또한, 저희삼성생명 3 만여컨설턴트와임직원일동은지금까지변함없는신뢰를보내주신고객여러분의기대에부응하고,

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2 감사의글 삼성생명의보험상품에가입해주신고객님께진심으로깊은감사의말씀을드립니다. 삼성생명은 보험은사랑 이라는컨셉아래고객의사랑이평생이어지도록든든한힘이되고자최선을다하고있습니다. 또한, 저희삼성생명 3 만여컨설턴트와임직원일동은지금까지변함없는신뢰를보내주신고객여러분의기대에부응하고, 우리나라를대표하는생명보험회사에걸맞은역할과사회적책임을다하기위해노력할것을약속드립니다. 오늘의삼성생명이있기까지한결같이성원해주신고객여러분에게다시한번깊이감사드리며, 언제어디서나고객이있는곳에는삼성생명이함께하는고객여러분의 ' 신뢰받는삶의동반자 ' 가될수있도록더욱노력할것을약속드립니다. 앞으로도애정어린관심과성원을부탁드리며고객님의가정에사랑과행복이가득하시기를기원합니다.

3 보험약관쉽게이해하기 1. 보험약관이란 보험약관은가입하신보험계약에대해계약자와보험회사의권리 의무를규정한중요한내용입니다. 따라서전체적인구성을먼저이해하시고중요한사항을반드시설명받으시기바랍니다. 2. 본약관집의구성 가이드편 가입자유의사항 주요보험용어해설 주요내용요약서 한눈에보는가입부터지급까지 주요민원사항 고객권리안내문 보험약관 주계약약관 특약약관 보험약관은주계약약관과특약약관으로구성되어있습니다. 주계약약관은특약약관에도준용되고있으므로, 꼼꼼히내용을읽어보시기바랍니다. 또한고객님의이해도를높이기위해용어해설란을마련하였으니, 참조하시기바랍니다. 3. 기타문의사항 당사홈페이지 ( 상품공시실에상품요약서와보험약관이공시되어있으니, 가입하신보험상품내용이궁금하거나약관을분실하였을경우편리하게이용하시기바랍니다. 당사홈페이지고객상담코너에서계약변경, 보험금청구시구비서류등을조회할수있으며, 홈페이지사이버창구, 콜센터 ( ) 를이용하시면편리하게다음의업무를보실수있습니다. 사이버창구 : 계약조회, 기본계약사항, 보장내용조회, 보험계약대출, 자동이체조회 / 변경, 계약변경, 계약금액감액, 변액보험펀드변경, 보험료납입등 콜센터 : 자동이체신청, 변경, 해지, 보험료납입신청, 청약철회접수, 품질보증접수, 보험계약대출신청, 각종상담문의등

4 가입자유의사항 보험계약관련특히유의할사항 1. 보험계약관련유의사항 감액관련 이보험계약은보험료를장기간납입해야하기때문에보험계약자의소득을감안하여보험료수준을결정하여야하며, 납입기간중보험가입금액을감액하는경우감액부분만큼해지로처리되어해지공제금액상당의손실이발생될수있습니다. 갱신형특약관련 ㆍ갱신형특약의보험료는갱신시마다보험나이증가, 적용기초율 ( 적용이율, 계약체결비용, 계약관리비용, 적용위험률 ) 및의료수가 [ 실손의료비보장특약 ( 갱신형, 무배당 ) 에한함 ] 등의변동에따라갱신시보험료가변동 ( 특히, 인상 ) 될수있습니다. ㆍ갱신형특약은보험계약자가특약의보험기간만료일 15 일전까지갱신하지않겠다는의사표시를하지않으면갱신되며, 최종갱신계약의보험기간만료일은해당특약약관을참조하시기바랍니다. 실손의료비보장특약 ( 갱신형, 무배당 ) 재가입관련 ㆍ이특약의보장내용변경주기란특약의보장내용이변경되는주기를말하며 15 년으로합니다. 다만, 재가입시최종갱신계약의보험기간만료일전일까지의남은기간이 15 년미만일경우그남은기간을보장내용변경주기로합니다. ㆍ회사는최초계약을체결할때보험계약자에게보장내용변경주기이후재가입시인수조건 ( 재가입가능최고연령등 ) 을설명해야하며, 이특약의재가입시점에관련법령, 금융위원회의명령, 표준약관등에따라보장내용이변경될수있음을설명하여드립니다. ㆍ보험계약자는재가입을하고자할경우재가입시점에회사가판매하는실손의료보험상품의판매유형중에서선택하여가입할수있습니다. 다만, 회사는재가입시점의인수기준에따라승낙또는승낙을거절할수있으며, 승낙을거절한경우계약자는재가입직전계약과동일한가입조건의보험계약으로가입이가능합니다.

5 교차모집관련유의사항 교차모집의시행으로손해보험회사의보험설계사가 1 개의생명보험회사를위하여모집하거나, 생명보험회사의보험설계사가 1 개의손해보험회사를위하여모집할수있게되었습니다. 그러므로보험계약자는가입하고자하는보험상품이해당회사의상품이맞는지또는상품설명서에기재된보험설계사의성명이실제모집한보험설계사와일치하는지를반드시확인하시기바랍니다. 예금자보호제도 회사가파산등으로인하여보험금등을지급하지못할경우에는예금보험공사가예금자보호법에서정하는바에따라그지급을보장합니다. 2. 해지환급금에관한사항 이보험계약을중도해지할경우해지환급금은납입한보험료에서경과된기간의위험보험료, 계약체결비용및계약관리비용등이차감되므로납입한보험료보다적거나없을수있습니다. 보험금지급관련특히유의할사항 주계약관련유의할사항 ㆍ이보험은순수보장형과만기환급형중하나를선택하여가입하는상품입니다. ㆍ순수보장형의경우사망보험금으로 주보험가입금액 이지급됩니다. ㆍ만기환급형의경우사망보험금으로 주보험가입금액 이지급되며, 사망보험금이지급되지않고보험기간만료시점생존시에는만기보험금으로이미납입한주계약보험료의 100% 를지급합니다. 소멸사유 ㆍ피보험자가보험기간중사망한경우에는이계약은그때부터효력이없습니다. ㆍ주계약이보험금지급사유발생으로소멸할경우선택특약도소멸됩니다. 다만, 특약의보험료납입이완료된이후 ( 보험료의납입이면제된경우를포함합니다 ) 에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우 ( 해지환급금을받지않은경우에는해지환급금이없는경우또는보험계약대출등에따라해지환급금이차감되었으나받지않은경우를포함 ) 에는해당특약에서정한바에따라보장합니다. 특약의경우소멸사유가주계약과다를수있으므로, 이와관련된사항은각특약의약관을참조하시기바랍니다.

6 납입면제사유 ㆍ주계약의보험료납입기간중피보험자가장해분류표중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상인장해상태가되었을경우차회이후의보험료납입을면제합니다. ㆍ이경우선택특약의피보험자가주계약의피보험자와동일한경우에한하여해당선택특약의차회이후의보험료납입또한면제하여드립니다. 다만, 실손의료비보장특약 ( 갱신형, 무배당 ) 의경우주계약보험료납입이면제되었다하더라도해당특약보험료는면제되지않습니다. 실손의료비보장특약 ( 갱신형, 무배당 ) ㆍ이특약은발생의료비중급여의본인부담금과비급여에대해일정부분을보상해드리는보험이며, 약관상보상제외항목에서발생한의료비는보장되지않습니다자세한내용은동특약약관의 " 제 2 관회사가보상하는사항및보상하지않는사항 " 을참조하시기바랍니다. ㆍ실제발생한의료비를보상하는보험을 2 개이상가입하더라도실제발생한비용만을보상받게되므로, 유사한보험가입여부및보상한도를반드시확인하시기바랍니다. 자세한내용은동특약약관의 " 제 8 관다수보험의처리등 " 을참조하시기바랍니다.

7 주요보험용어해설 보험약관 생명보험계약에관하여보험계약자와보험회사상호간에이행하여야할권리와의무를규정한것 보장개시일 보험회사의보험금지급의무가시작되는날 보험증권 보험계약의성립과그내용을증명하기위하여보험회사가보험계약자에게드리는증서 보험기간 보험계약에따라보장을받는기간 보험계약자 보험회사와계약을체결하고보험료납입의무를지는사람 보험가입금액 보험금, 보험료및책임준비금등을산정하는기준이되는금액 보험가입금액, 보험료납입기간, 피보험자의나이 등을기준으로보험료를산출하지않고보험계약자 가보험료를선택하는보험에서는보험료수준에 따라보험금, 준비금 ( 적립액 ) 등이결정됨 피보험자 보험사고의대상이되는사람 보험금 피보험자의사망, 장해, 입원, 만기등보험금지급사유가발생하였을때보험회사가보험수익자에게지급하는금액 보험수익자 보험사고발생시보험금청구권을갖는사람 책임준비금 장래의보험금, 해지환급금등의지급을위하여보험계약자가납입한보험료중일정액을보험회사가적립해둔금액 보험료 보험계약에따른보장을받기위하여보험계약자가보험회사에납입하는금액 해지환급금 계약이효력을잃거나해지된경우보험계약자에게돌려주는금액

8 주요내용요약서 1. 자필서명보험계약자와피보험자가자필서명을하지않으신경우에는보장을받지못할수도있습니다. 다만, 전화를이용하여가입할때일정요건이충족되면자필서명을생략할수있으며, 인터넷을이용한사이버몰에서는공인전자서명으로대체할수있습니다. 2. 계약전알릴의무보험계약자또는피보험자는청약서의질문사항에대하여사실대로기재하고자필서명을하여야합니다. 특히, 보험설계사에게구두로알린사항은효력이없으며, 전화등통신수단을통해가입하는경우에는서면을통한질문절차없이안내원의질문에답하고이를녹음하는방식으로계약전알릴의무를이행하여야하므로답변에신중하셔야합니다. 만약고의또는중대한과실로중요한사항에대하여사실과다르게알린경우에는회사가별도로정한방법에따라계약을해지하여해지환급금을지급하거나보장을제한할수있습니다. 3. 계약의무효다음중한가지에해당하는경우회사는계약을무효로할수있으며이경우회사는이미납입한보험료를돌려드립니다. - 타인의사망을보험금지급사유로하는계약에서계약을체결할때까지피보험자의서면에의한동의를얻지않은경우. 다만, 단체가규약에따라구성원의전부또는일부를피보험자로하는계약을체결하는경우에는이를적용하지않음. 이때단체보험의보험수익자를피보험자또는그상속인이아닌자로지정할때에는단체의규약에서명시적으로정한경우가아니면이를적용함 - 만 15세미만자, 심신상실자또는심신박약자를피보험자로하여사망을보험금지급사유로한계약의경우. 다만, 2015년 3월 12일이후계약의경우심신박약자가계약을체결하거나소속단체의규약에따라단체보험의피보험자가될때에의사능력이있는경우에는계약이유효함. 2015년 3월 12일이후계약 에대하여자세한사항은주계약약관제19조 ( 계약의무효 ) 를참고하시기바랍니다. - 계약을체결할때계약에서정한피보험자의나이에미달되었거나초과되었을경우. 다만, 회사가나이의착오를발견하였을때이미계약나이에도달한경우에는유효한계약으로보나, 만 15세미만자에관한예외가인정되는것은아님 4. 청약철회보험계약자는보험증권을받은날부터 15일이내에그청약을철회할수있으며, 이경우회사는 3일이내에납입한보험료를돌려드립니다. 다만, 진단계약, 전문보험계약자가체결한계약또는청약을한날부터 30일을초과한계약은청약을철회할수없습니다. 5. 계약취소계약을청약할때약관과계약자보관용청약서를전달받지못하였거나약관의중요한내용을설명받지못한때또는계약을체결할때청약서에자필서명 [ 날인 ( 도장을찍음 ) 및전자서명법제2조제2호에따른전자서명또는동법제2조제3호에따른공인전자서명을포함합니다 ] 을하지않은때에는계약자는계약이성립한날부터 3개월이내에계약을취소할수있습니다. 이경우회사는계약자에게이미납입한보험료를돌려드리며, 보험료를받은기간에대하여보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다.

9 6. 보험료의납입연체및계약의해지에관한사항 일시납상품은제외보험계약자가제2회이후의보험료를납입기일까지납입하지않은때 ( 유니버설상품에서월대체보험료를충당할수없게된경우포함 ) 에는 14일이상의기간을납입최고 ( 독촉 ) 기간으로정하여납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날까지보험료를납입하지않을경우납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날에계약이해지됨을서면 ( 등기우편등 ), 전화 ( 음성녹음 ) 또는전자문서등으로알려드립니다. 다만, 당사의납입최고 ( 독촉 ) 기간은납입기일다음날부터납입기일이속하는달의다음달마지막날까지로하며, 이는약관에정한범위내에서변경될수있습니다. ( 예시 ) 계약일 납입기일 (9/15) 다음달마지막날 (10/31) 납입최고 ( 독촉 ) 기간계약해지 (11/1) ( 제 2 회이후보험료의연체시및유니버설상품에서의무납입기간내연체또는월대체보험료충당불가시 ) 7. 해지계약의부활 ( 효력회복 ) 일시납상품은제외 보험료납입연체로계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우보험계약자는해지된 날부터 2 년이내에회사가정한절차에따라계약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있습니다. 회사는보험계약자또는피보험자의건강상태, 직업, 직종등에따라승낙여부를결정하며, 합리적인사유가있는경우부활 ( 효력회복 ) 을거절하거나보장의일부를제한할수있습니 다. 8. 삼성생명상담채널안내 삼성생명은항상고객님가까이에서친절하고빠른상담을하고있으며, 보험상품에관한궁 금하신사항이있으신경우연락주시기바랍니다. 삼성생명콜센터 삼성생명콜센터로전화주시면한번에모든업무를해결할수있는 One-Call-Service 를이용하실수있으며, ARS 를이용한조회업무는 24 시간이용이가능합니다. 삼성생명사이버창구 삼성생명사이버창구에접속하시면고객님의계약사항, 보장내역조회, 보험계약대출및상환업무등모든보험업무를인터넷을통해편리하게해결하실수있습니다. 사이버창구를이용하시기위해서는가까운삼성생명고객플라자에신분증, 본인명의은행통장을지참하시고방문하여사이버창구등록신청 ( 최초 1 회 ) 을하셔야합니다. 서비스 고객님의 을등록하시면자동이체입금결과, 보험계약대출내역등을알려드릴뿐만아니라생활에필요한건강정보등을받아보실수있습니다. 서비스는삼성생명콜센터, 담당보험설계사, 고객플라자, 사이버창구등을통해서신청하실수있습니다. 고객님께서가입하신보험계약에대해분쟁조정이필요하거나보험금지급처리내용등에대해불만이있으신경우에는금융감독원민원상담전화등을통해상담을받거나분쟁조정등을신청할수있습니다 ( 금융감독원민원상담전화 : 국번없이 1332 )

10 한눈에보는가입부터지급까지 STEP 01 보험상품선택및상품설명 고객님의가입목적에맞는보험상품을선택하신후, 보험안내자료를교부받고주요사항에대해서충분한설명을들으시기바랍니다. STEP 02 청약서작성 제 18 조약관교부및설명의무등 보험가입을위해서는청약서를작성하셔야합니다. 청약서작성시에는계약전알릴의무, 피보험자서면동의, 자필서명을반드시지켜주셔야합니다. 계약전알릴의무 청약서상피보험자건강상태, 직업, 운전여부등을물어보는질문란에대하여사 실대로기재해주셔야합니다. 계약전알릴의무를지키지않으면보험금이지급 되지않을수있고, 또한계약이해지될수있습니다. 이경우회사는납입한보 험료가아닌해지환급금을지급하게되어고객님에게금전적손실이발생할수도 있습니다. 피보험자서면동의 계약자본인이아닌다른분을피보험자로하여보험계약을체결할경우에는반드 시피보험자로부터청약서상서면동의를받아야합니다. 피보험자서면동의가이 루어지지않은경우계약이무효가될수있으며이경우에는보험사고가발생하 여도보장을받을수없습니다. STEP 03 보험계약체결 ( 회사승낙 ) 9p 제13조계약전알릴의무 7p 제19조계약의무효 10p 회사가고객님이청약하신사항을심사하여보험계약체결을승낙하는절차입니다. 회사는청약을받고제 1 회보험료를받은경우에건강진단을받지않는계약은청약일, 건강진단을받는계약은진단일 ( 재진단의경우최종진단일 ) 부터 30 일이내에승낙여부를결정하게되며, 30 일이내에승낙또는거절의통지가없으면승낙한것으로인정됩니다. STEP 04 보험사고발생및보험금청구 제 16 조보험계약의성립 보험계약유지중가입하신보험상품약관상의보험사고가발생하셨다면보험금청구에필요한서류를구비하시고보험금을청구하세요. 구비서류및청구절차는콜센터 ( ) 또는담당설계사분께문의하시면자세히안내받으실수있습니다. STEP 05 보험금지급심사및보험금지급 8p 제3조보험금의지급사유 4p 제7조보험금의청구 6p 회사가고객님이청구하신보험금의지급여부를심사하는절차입니다. 회사는원칙적으로청구하신날부터 3 영업일이내 ( 단, 조사나확인이필요한경우에는 10 영업일이내 ) 에지급해드리고부득이지급이어려운경우에는그구체적인사유에대하여알려드립니다. 제 8 조보험금의지급절차 6p

11 주요민원사항 유형 01 보험종류 ( 순수보장형 / 만기환급형 ) 미인지관련 내용 유의사항 A고객은보험가입당시보험설계사 B로부터만기에납입한보험료를전액환급받을수있다는설명을듣고보험에가입함 그러나해지환급금을확인하기위해콜센터와상담하는도중, 고객이가입한보험은만기환급형이아닌순수보장형이므로만기에돌려받을수있는금액이없다는사실을확인하고민원제기 이보험은만기시납입한보험료의환급여부에따라순수보장형과만기환급형으로구분됩니다. 만기환급형은만기에돌려받는금액이있는반면, 순수보장형은만기환급형대비보험료가저렴하나납입된대부분의보험료가보장을위한금액으로사용되고적립이되지않아만기시환급되는금액이없습니다. 따라서, 보험가입시이러한상품별특징을숙지하시고가입설계서 / 상품설명서 / 보험설계사를통해보험종류, 보장내용등을상세히살펴보신후가입하여주시기바랍니다. 유형 02 갱신특약보험료를계속납입해야한다는설명을받지못함 내용 유의사항 C고객은가입당시보험설계사 D에게특약보험료가갱신된다는사실에대해정확히안내받지못했고특히, 최종갱신계약보험기간까지납입해야하는것을알았다면가입을좀더신중하게검토했을것이라며민원제기 갱신형특약의보험료는갱신시마다보험나이증가, 적용기초율 ( 적용이율, 계약체결비용, 계약관리비용, 적용위험률 ) 및의료수가 [ 실손의료비보장특약 ( 갱신형, 무배당 ) 에한함 ] 등의변동에따라갱신시보험료가변동 ( 특히, 인상 ) 될수있습니다. 이러한내용은보험가입시필수안내사항으로, 가입설계서등보험안내장을통해예상되는갱신보험료인상액을예시해드리고있습니다.( 예상금액이므로실제갱신보험료와는일부상이할수있습니다 ) 따라서, 보험가입전보험설계사에게문의하여관련내용에대해꼭안내받으시기바랍니다.

12 개인신용정보의수집 이용, 조회및제공에관한고객권리안내문 이권리안내문은보험거래시개인 ( 신용 ) 정보의수집ㆍ이용, 조회및제공에대하여동의를하신고객님에게이와관련된고객님의권리를알려드리기위한것입니다. 저희삼성생명은고객님의개인 ( 신용 ) 정보를고객님께서동의하신목적범위내에서최소한의정보만을수집ㆍ이용할것이며, 동의하신범위이상으로불법 부당하게제공되지않도록엄격하게관리하겠습니다. 고객님은삼성생명이처리하는고객님의개인신용정보와관련하여다음의권리를가집니다. 개인신용정보수집ㆍ이용, 조회및제공동의철회 ( 처리정지권 ) ㆍ보험계약체결 3 개월이후부터개인신용정보수집ㆍ이용, 조회및제공동의를철회하실수있습니다. 다만, 보험계약의유지 관리 상담, 기타업무위탁에따른동의를철회하는경우에는해당용역의제공을받지않을것을명확히하여야합니다. ㆍ개인신용정보수집ㆍ이용, 조회및제공동의를철회하시고자하는경우에는철회의대상및내용등을특정하여회사대표전화 ( ) 로전화하시거나, 인터넷홈페이지 ( e.com) 또는서면으로철회의의사표시를하여주시기바라며, 이경우회사는 1 개월이내에조치를완료합니다. 상거래거절근거신용정보의고지요구 ㆍ금융회사가전국은행연합회, 신용조회회사등으로부터제공받은개인신용정보에근거하여상거래관계설정을거절하거나중지한경우에는그거절ㆍ중지의근거가된신용정보, 동정보를제공한기관의명칭ㆍ주소ㆍ연락처등을고지해줄것을금융회사에요구할수있습니다. 금융상품소개등을위한제공ㆍ이용동의철회, 연락중지요청 ㆍ고객님의개인신용정보를새로운금융상품의소개등영업목적또는서비스제공목적으로제공ㆍ이용에대한동의를철회하거나이러한목적으로고객님께연락하는것을중지하도록청구할수있습니다. ㆍ영업목적이용동의철회또는연락중지청구는무료 ARS 전화 ( ) 또는저희회사인터넷홈페이지 ( 사이버창구에서직접처리하실수있으며 ( 사이버창구이용을위해서는별도의신청절차가필요합니다 ), 이경우회사는 1 개월이내에조치를완료합니다. 제공사실통보요구 ㆍ고객님의정보를타인에게제공한사실이있는경우고객플라자방문, 회사대표전화 ( ), 인터넷홈페이지이용의방법으로본인임을확인받아최근 1 년간의정보제공에대하여제공받는자, 그이용목적, 제공한날짜, 제공한본인정보의주요내용등을알리도록요구하거나인터넷홈페이지를통하여조회할수있도록하여줄것을요구할수있습니다. ㆍ당해통보요구가있는경우회사는 7 일이내에통보또는인터넷으로조회할수있도록조치합니다. 열람및정정ㆍ삭제청구 ㆍ고객플라자, 회사대표전화 ( ), 인터넷홈페이지이용의방법으로본인임을확인받아저희회사가보유하고있는고객님의정보열람을청구할수있으며, 이경우회사는서면, 전자문서, 인터넷홈페이지사이버창구를통하여제공또는열람할수있도록조치하여드립니다. ㆍ제공또는열람한고객님의정보가사실과다른경우에는정정ㆍ삭제를요구하실수있으며, 이경우회사는정정ㆍ삭제청구가정당한사유가있다고인정되면지체없이해당정보의제공ㆍ이용을중단한후사실인지를조사하여적의조치한후그처리결과를 7 일이내에알려드립니다. 회사의처리결과에이의가있으면금융위원회에그시정을요청할수있습니다. 본인정보의무료열람요구 ㆍ고객은본인정보를신용조회회사를통하여연간일정범위내에서무료로열람할수있습니다. 자세한사항은각신용조회회사에문의하시기바랍니다. 개인신용정보의수집ㆍ이용, 조회, 제공및위권리행사와관련하여불편하신사항이있는경우에는아래로연락하시기바랍니다. ㆍ당사개인신용정보관리 보호부서 : ( 서울중구세종대로 55 삼성생명빌딩 ) ㆍ금융감독원 : 국번없이 1332 ( 서울특별시영등포구여의대로 38) 고객권리안내문의내용을변경하는경우인터넷홈페이지에게시등으로그내용을알려드립니다.

13 목차 주계약 01 다이렉트정기보험 4.0( 무배당 ) 1 특약 02 재해사망특약 ( 무배당 ) 뺑소니 무보험차교통재해사망특약 ( 무배당 ) 재해장해특약 ( 무배당 ) 고도장해보장특약 ( 무배당 ) 재해치료비보장특약 ( 갱신형, 무배당 ) 플러스 3 대암진단특약 1.0( 갱신형, 무배당 ) 뇌출혈진단특약 ( 갱신형, 무배당 ) 급성심근경색증진단특약 ( 갱신형, 무배당 ) 특정질병수술보장특약 ( 갱신형, 무배당 ) 항암방사선ㆍ약물치료특약 ( 갱신형, 무배당 ) 뉴입원특약 ( 갱신형, 무배당 ) 뉴특정질병입원특약 1.0( 갱신형, 무배당 ) 실손의료비보장특약 ( 갱신형, 무배당 ) 건강우대특약 ( 무배당 ) 특별조건부특약 특정신체부위 질병보장제한부인수특약 선지급서비스특약 사후정리특약 지정대리청구서비스특약 223 [ 부록 ] 약관에서인용된법령내용 225

14 다이렉트정기보험 4.0( 무배당 ) 약관

15 주계약목차 제 1 관목적및용어의정의 제 1 조목적 4 제 2 조용어의정의 4 제 2 관보험금의지급 제3조 보험금의지급사유 4 제4조 보험금지급에관한세부규정 4 제5조 보험금을지급하지않는사유 6 제6조 보험금지급사유의발생통지 6 제7조 보험금의청구 6 제8조 보험금의지급절차 6 제9조 보험금받는방법의변경 7 제10조 주소변경통지 7 제11조 보험수익자의지정 7 제12조 대표자의지정 7 제 3 관계약자의계약전알릴의무등 제13조 계약전알릴의무 7 제14조 계약전알릴의무위반의효과 8 제15조 사기에의한계약 8 제 4 관보험계약의성립과유지 제16조 보험계약의성립 8 제17조 청약의철회 9 제18조 약관교부및설명의무등 9 제19조 계약의무효 10 제20조 계약내용의변경등 10 제20조의2 종신보험으로의전환 11 제21조 보험나이 11 제22조 계약의소멸 11 제 5 관보험료의납입 제23조 제1회보험료및회사의보장개시 12 제24조 제2회이후보험료의납입 12 제25조 보험료의자동대출납입 12 제26조 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 13 제27조 보험료의납입연체로인한해지계약의부활 ( 효력회복 ) 13 제28조 강제집행등으로인한해지계약의특별부활 ( 효력회복 )

16 제6관계약의해지및해지환급금등 제29조 계약자의임의해지및피보험자의서면동의철회권 14 제30조 중대사유로인한해지 14 제31조 회사의파산선고와해지 14 제32조 해지환급금 14 제33조 보험계약대출 14 제34조 배당금의지급 15 제7관분쟁의조정등 제35조 분쟁의조정 15 제36조 관할법원 15 제37조 소멸시효 15 제38조 약관의해석 15 제39조 회사가제작한보험안내자료등의효력 15 제40조 회사의손해배상책임 15 제41조 개인정보보호 15 제42조 준거법 16 제43조 예금보험에의한지급보장 16 ( 별표1) 보험금지급기준표 17 ( 별표2) 재해분류표 18 ( 별표3) 장해분류표 19 ( 별표4) 보험금을지급할때의적립이율계산

17 다이렉트정기보험 4.0( 무배당 ) 약관 제 1 관목적및용어의정의 제 1 조 목적 이보험계약 ( 이하 계약 이라합니다 ) 은보험계약자 ( 이하 계약자 라합니다 ) 와보험회사 ( 이하 회사 라합니다 ) 사이에제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 에해당하는피보험자의위험을보장하기위하여체결됩니다. 제 2 조 용어의정의 이계약에서사용되는용어의정의는, 이계약의다른조항에서달리정의되지않는한다음과같습니다. 1. 계약관계관련용어가. 계약자 : 회사와계약을체결하고보험료를납입할의무를지는사람을말합니다. 나. 보험수익자 : 보험금지급사유가발생하는때에회사에보험금을청구하여받을수있는사람을말합니다. 다. 보험증권 : 계약의성립과그내용을증명하기위하여회사가계약자에게드리는증서를말합니다. 라. 진단계약 : 계약을체결하기위하여피보험자가건강진단을받아야하는계약을말합니다. 마. 피보험자 : 보험사고의대상이되는사람을말합니다. 2. 지급사유관련용어가. 재해 : ( 별표 2) 재해분류표에서정한재해를말합니다. 나. 장해 : ( 별표 3) 장해분류표에서정한기준에따른장해상태를말합니다. 다. 중요한사항 : 계약전알릴의무와관련하여회사가그사실을알았더라면계약의청약을거절하거나보험가입금액한도제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증과같이조건부로승낙하는등계약승낙에영향을미칠수있는사항을말합니다. 3. 지급금과이자율관련용어가. 연단위복리 : 회사가지급할금전에이자를줄때 1 년마다마지막날에그이자를원금에더한금액을다음 1 년의원금으로하는이자계산방법을말합니다. 나. 표준이율 : 회사가최소한적립해야할적립금등을계산하기위해시장금리를고려하여금융감독원장이정하는이율로서, 이계약체결시점의표준이율을말합니다. 다. 해지환급금 : 계약이해지되는때에회사가계약자에게돌려주는금액을말합니다. 4. 기간과날짜관련용어가. 보험기간 : 계약에따라보장을받는기간을말합니다. 나. 영업일 : 회사가영업점에서정상적으로영업하는날을말하며, 토요일, 관공서의공휴일에관한규정 에따른공휴일과근로자의날을제외합니다. 제 2 관보험금의지급 제 3 조 보험금의지급사유 회사는보험기간중피보험자에게다음중어느하나의사유가발생한경우에는보험수익자에게약정한보험금 ( 별표 1 보험금지급기준표 참조 ) 을지급합니다. 1. 피보험자가보험기간이끝날때까지살아있을경우 : 만기보험금 [ 만기환급형에한함 ] 2. 피보험자가보험기간중사망한경우 : 사망보험금 제 4 조 보험금지급에관한세부규정 1 보험료납입기간중피보험자가장해분류표 ( 별표 3 참조 ) 중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상인장해상태가되었을경우에는차회이후의보험료납입을면제합니다. 2 만기환급형의경우제 1 항에따라보험료납입이면제된이후보험기간이만료되었을 - 4 -

18 경우에는보험료납입기간동안정상적으로보험료가납입된것으로보고제3조 ( 보험금의지급사유 ) 제1호에서정한만기보험금을보험수익자에게지급합니다. 3 제3조 ( 보험금의지급사유 ) 제2호 " 사망 " 에는보험기간에다음어느하나의사유가발생한경우를포함합니다. 1. 실종선고를받은경우 : 법원에서인정한실종기간이끝나는때에사망한것으로봅니다. 용어해설 < 실종선고 > 어떤사람의생사불명상태가일정기간이상계속될때일정절차에따라법원이사망한것으로인정하는제도 2. 관공서에서수해, 화재나그밖의재난을조사하고사망한것으로통보하는경우 : 가족관계등록부에기재된사망연월일을기준으로합니다. 4 제 1 항에서장해지급률이재해일또는질병의진단확정일부터 180 일이내에확정되지않는경우에는재해일또는진단확정일부터 180 일이되는날의의사진단에기초하여고정될것으로인정되는상태를장해지급률로결정합니다. 다만, 장해분류표 ( 별표 3 참조 ) 에장해판정시기를별도로정한경우에는그에따릅니다. 5 제 4 항에따라장해지급률이결정되었으나그이후보장받을수있는기간 ( 계약의효력이없어진경우에는보험기간이 10 년이상인계약은재해일또는진단확정일부터 2 년이내로하고, 보험기간이 10 년미만인계약은재해일또는진단확정일부터 1 년이내 ) 에장해상태가더악화된때에는그악화된장해상태를기준으로장해지급률을결정합니다. 6 이계약에서 동일한재해 의경우하나의사고로인한재해를말합니다. 7 제 1 항의경우하나의장해가관찰방법에따라서장해분류표 ( 별표 3 참조 ) 상 2 가지이상의신체부위또는동일한신체부위에서, 하나의장해에다른장해가통상파생하는관계에있는경우에는각각그중높은장해지급률만을적용합니다. 8 제 1 항의경우장해상태가영구히고정된증상은아니지만치료종결후한시적으로나타나는장해 ( 이하 한시장해 라합니다 ) 에대하여는그기간이 5 년이상인경우해당장해지급률의 20% 를한시장해의장해지급률로정합니다. 9 제 1 항의경우동일한재해또는재해이외의동일한원인으로 2 가지이상의장해가생긴때에는각각에해당하는장해지급률을더하여최종장해지급률을결정합니다. 다만, 장해분류표 ( 별표 3 참조 ) 의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 10 제 9 항에도불구하고동일한신체부위에장해분류표 ( 별표 3 참조 ) 상의 2 가지이상의장해가발생한경우에는더하지않고그중높은장해지급률을적용합니다. 다만, 장해분류표 ( 별표 3 참조 ) 의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 11 장해분류표 ( 별표 3 참조 ) 에해당되지않는장해는신체의장해정도에따라장해분류표 ( 별표 3 참조 ) 의구분에준하여장해지급률을결정합니다. 12 청약서상계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로과거 ( 청약서상해당질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 의보험금중해당질병과관련한보험금을지급하지않으며, 제 1 항에서해당질병과관련한보험료납입을면제하지않습니다. 또한, 재해는보험기간중발생한재해에한합니다. 13 제 12 항에도불구하고청약일이전에진단확정된질병이라하더라도청약일이후 5 년이지나는동안그질병으로추가진단 ( 단순건강검진제외 ) 또는치료사실이없을경우, 청약일부터 5 년이지난이후에는이약관에따라보장합니다. 14 제 13 항의 ' 청약일이후 5 년이지나는동안 ' 이라함은제 26 조 [ 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ] 에서정한계약의해지가발생하지않은경우를말합니다. 15 이약관제 27 조 [ 보험료의납입연체로인한해지계약의부활 ( 효력회복 )] 에서정한계약의부활 ( 효력회복 ) 이이루어진경우부활 ( 효력회복 ) 을청약한날을제 13 항의청약일로하여적용합니다. 보험수익자와회사가제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 의보험금지급사유에대해합의하지못할때는보험수익자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 제 3 자는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에규정한종합병원소속전문의중에서정하며, 보험금지급사유판정에드는의료비용은회사가전액부담합니다. 계약자와회사가제 1 항의보험료납입면제에대해합의하지못할때는계약자와회사 - 5 -

19 가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 제 3 자는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에규정한종합병원소속전문의중에서정하며, 보험료납입면제판정에드는의료비용은회사가전액부담합니다. 제 5 조 보험금을지급하지않는사유 회사는다음중어느한가지로보험금지급사유등이발생한때에는보험금을지급하지않거나, 보험료의납입을면제하지않습니다. 1. 피보험자가고의로자신을해친경우. 다만, 다음중어느하나에해당하면보험금을지급하거나보험료납입을면제합니다. 가. 피보험자가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친경우제 3 조 ( 보험금지급사유 ) 에서정한보험금지급사유또는제 4 조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 에서정한보험료납입면제사유가발생한때에는해당보험금을지급하거나보험료의납입을면제합니다. 특히그결과사망에이르게된경우에는제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 2 호에서정한사망보험금을지급합니다. 나. 계약의보장개시일 [ 부활 ( 효력회복 ) 계약의경우는부활 ( 효력회복 ) 청약일 ] 부터 2 년이지난후에자살한경우에는제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 2 호의사망보험금을지급합니다. 2. 보험수익자가고의로피보험자를해친경우다만, 그보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는다른보험수익자에대한보험금은지급합니다. 3. 계약자가고의로피보험자를해친경우 제 6 조 보험금지급사유의발생통지 계약자또는피보험자나보험수익자는제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 에서정한보험금지급사유의발생을안때에는지체없이이를회사에알려야합니다. 제 7 조 보험금의청구 1 보험수익자또는계약자는다음의서류중해당서류를제출하고보험금또는보험료납입면제를청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 사고증명서 ( 사망진단서, 장해진단서등 ) 3. 신분증 ( 주민등록증이나운전면허증등사진이붙은정부기관발행신분증, 본인이아니면본인의인감증명서포함 ) 4. 기타보험수익자또는계약자가보험금수령또는보험료납입면제청구에필요하여제출하는서류 2 제 1 항제 2 호의사고증명서는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에서규정한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서발급한것이어야합니다. 제 8 조 보험금의지급절차 1 회사는제 7 조 ( 보험금의청구 ) 에서정한서류를접수한때에는접수증을드리고휴대전화문자메세지또는전자우편등으로도송부하며, 그서류를접수한날부터 3 영업일이내에보험금을지급하거나보험료의납입을면제합니다. 다만, 보험금지급사유또는보험료납입면제사유의조사나확인이필요한때에는접수후 10 영업일이내에보험금을지급하거나보험료의납입을면제합니다. 2 회사는제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 1 호에해당하는만기보험금의지급시기가되면지급시기 7 일이전에그사유와회사가지급하여야할금액을계약자또는보험수익자에게알려드리며, 제 1 항에따라보험금을지급할때보험금지급일까지의기간에대한이자는별표 4( 보험금을지급할때의적립이율계산 ) 와같이계산합니다. 3 회사가보험금지급사유를조사 확인하기위하여제 1 항의지급기일이내에보험금을지급하지못할것으로예상되는경우에는그구체적인사유, 지급예정일및보험금가지급제도 ( 회사가추정하는보험금의 50% 이내를지급 ) 에대하여피보험자또는보험수익자에게즉시통지하여드립니다. 다만, 지급예정일은다음각호의어느하나에해당하는경우를제외하고는제 7 조 ( 보험금의청구 ) 에서정한서류를접수한날부터 30 영업일이내 - 6 -

20 에서정합니다. 1. 소송제기 2. 분쟁조정신청 3. 수사기관의조사 4. 해외에서발생한보험사고에대한조사 5. 제5항에따른회사의조사요청에대한동의거부등계약자, 피보험자또는보험수익자의책임있는사유로보험금지급사유의조사와확인이지연되는경우 6. 제4조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 제16항및제17항에따라보험금지급사유등에대해제3자의의견에따르기로한경우 용어해설 < 보험금가지급제도 > 지급기한내에보험금이지급되지못할것으로판단될경우예상되는보험금의일부를먼저지급하는제도 4 제 3 항에의하여추가적인조사가이루어지는경우, 회사는보험수익자의청구에따라회사가추정하는보험금의 50% 상당액을가지급보험금으로지급합니다. 5 계약자, 피보험자또는보험수익자는제 14 조 ( 계약전알릴의무위반의효과 ) 와제 1 항및제 3 항의보험금지급사유조사와관련하여의료기관, 국민건강보험공단, 경찰서등관공서에대한회사의서면조사요청에동의하여야합니다. 다만, 정당한사유없이이에동의하지않을경우에는사실확인이끝날때까지회사는보험금지급지연에따른이자를지급하지않습니다. 6 회사는제 5 항의서면조사에대한동의요청시조사목적, 사용처등을명시하고설명합니다. 제 9 조 보험금받는방법의변경 1 계약자 ( 보험금지급사유발생후에는보험수익자 ) 는회사의사업방법서에서정한바에따라제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 2 호에따른사망보험금의전부또는일부에대하여나누어지급받거나일시에지급받는방법으로변경할수있습니다. 2 회사는제 1 항에따라일시에지급할금액을나누어지급하는경우에는나중에지급할금액에대하여표준이율을연단위복리로계산한금액을더하며, 나누어지급할금액을일시에지급하는경우에는표준이율을연단위복리로할인한금액을지급합니다. 제 10 조 주소변경통지 1 계약자 ( 보험수익자가계약자와다른경우보험수익자를포함합니다 ) 는주소또는연락처가변경된경우에는지체없이그변경내용을회사에알려야합니다. 2 제 1 항에서정한대로계약자또는보험수익자가변경내용을알리지않은경우에는계약자또는보험수익자가회사에알린최종의주소또는연락처로등기우편등우편물에대한기록이남는방법으로알린사항은일반적으로도달에필요한시일이지난때에계약자또는보험수익자에게도달된것으로봅니다. 제 11 조 보험수익자의지정 이계약에서계약자가보험수익자를지정하지않은때에는보험수익자를제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 의제 1 호의경우는계약자로하고, 같은조제 2 호는피보험자의법정상속인으로합니다. 제 12 조 대표자의지정 1 계약자또는보험수익자가 2 명이상인경우에는각대표자를 1 명지정하여야합니다. 이경우그대표자는각각다른계약자또는보험수익자를대리하는것으로합니다. 2 지정된계약자또는보험수익자의소재가확실하지않은경우에는이계약에관하여회사가계약자또는보험수익자 1 명에대하여한행위는각각다른계약자또는보험수익자에게도효력이미칩니다. 3 계약자가 2 명이상인경우에는그책임을연대 ( 連帶 ) 로합니다. 제 3 관계약자의계약전알릴의무등 제 13 조 계약전알릴의무 - 7 -

21 계약자또는피보험자는청약할때 ( 진단계약의경우에는건강진단할때를말합니다 ) 청약서에서질문한사항에대하여알고있는사실을반드시사실대로알려야 ( 이하 계약전알릴의무 라하며, 상법상 고지의무 와같습니다 ) 합니다. 다만, 진단계약에서의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 의규정에따른종합병원과병원에서직장또는개인이실시한건강진단서사본등건강상태를판단할수있는자료로건강진단을대신할수있습니다. 제 14 조 계약전알릴의무위반의효과 1 회사는계약자또는피보험자가제 13 조 ( 계약전알릴의무 ) 에도불구하고고의또는중대한과실로중요한사항에대하여사실과다르게알린경우에는회사가별도로정하는방법에따라계약을해지하거나보장을제한할수있습니다. 그러나다음중한가지에해당되는때에는계약을해지하거나보장을제한할수없습니다. 1. 회사가계약당시에그사실을알았거나과실로인하여알지못하였을때 2. 회사가그사실을안날부터 1 개월이상지났거나또는보장개시일부터보험금지급사유가발생하지않고 2 년 ( 진단계약의경우질병에대하여는 1 년 ) 이지났을때 3. 계약을체결한날부터 3 년이지났을때 4. 회사가이계약을청약할때피보험자의건강상태를판단할수있는기초자료 ( 건강진단서사본등 ) 에따라승낙한경우에건강진단서사본등에명기되어있는사항으로보험금지급사유가발생하였을때 ( 계약자또는피보험자가회사에제출한기초자료의내용중중요사항을고의로사실과다르게작성한때에는계약을해지하거나보장을제한할수있습니다 ) 5. 보험을모집한자 ( 이하 보험설계사등 이라합니다 ) 가계약자또는피보험자에게고지할기회를주지않았거나계약자또는피보험자가사실대로고지하는것을방해한경우, 계약자또는피보험자에게사실대로고지하지않게하였거나부실한고지를권유했을때다만, 보험설계사등의행위가없었다하더라도계약자또는피보험자가사실대로고지하지않거나부실한고지를했다고인정되는경우에는계약을해지하거나보장을제한할수있습니다. 2 회사는제 1 항에따라계약을해지하거나보장을제한할경우에는계약전알릴의무위반사실뿐만아니라계약전알릴의무사항이중요한사항에해당되는사유및계약의처리결과를 반대증거가있는경우이의를제기할수있습니다 라는문구와함께계약자에게서면등으로알려드립니다. 3 제 1 항에따라계약을해지하였을때에는제 32 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을드리며, 보장을제한하였을때에는보험료, 보험가입금액등이조정될수있습니다. 4 제 13 조 ( 계약전알릴의무 ) 의계약전알릴의무를위반한사실이보험금지급사유발생에영향을미쳤음을회사가증명하지못한경우에는제 1 항에도불구하고계약의해지또는보장을제한하기이전까지발생한해당보험금을지급합니다. 5 회사는다른보험가입내역에대한계약전알릴의무위반을이유로계약을해지하거나보험금지급을거절하지않습니다. 제 15 조 사기에의한계약 계약자또는피보험자가대리진단, 약물사용을수단으로진단절차를통과하거나진단서위ㆍ변조또는청약일이전에암또는인간면역결핍바이러스 (HIV) 감염의진단확정을받은후이를숨기고가입하는등의뚜렷한사기의사에의하여계약이성립되었음을회사가증명하는경우에는보장개시일부터 5 년이내 ( 사기사실을안날부터는 1 개월이내 ) 에계약을취소할수있습니다. 제 4 관보험계약의성립과유지 제 16 조 보험계약의성립 1 계약은계약자의청약 ( 請約 ) 과회사의승낙 ( 承諾 ) 으로이루어집니다. 2 회사는피보험자가계약에적합하지않은경우에는승낙을거절하거나별도의조건 ( 보험가입금액제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증등 ) 을붙여승낙할수있습니다

22 3 회사는계약의청약을받고, 제 1 회보험료를받은경우에건강진단을받지않는계약은청약일, 진단계약은진단일 ( 재진단의경우에는최종진단일 ) 부터 30 일이내에승낙또는거절하여야하며, 승낙한때에는보험증권을드립니다. 그러나 30 일이내에승낙또는거절의통지가없으면승낙된것으로봅니다. 4 회사가제 1 회보험료를받고승낙을거절한경우에는거절통지와함께받은금액을돌려드리며, 보험료를받은기간에대하여표준이율 +1% 를연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 다만, 회사는계약자가제 1 회보험료를신용카드로납입한계약의승낙을거절하는경우에는신용카드의매출을취소하며이자를더하여지급하지않습니다. 제17조 청약의철회 1 계약자는보험증권을받은날부터 15일이내에그청약을철회 ( 撤回 ) 할수있습니다. 다만, 진단계약또는전문보험계약자가체결한계약은청약을철회할수없습니다. 용어해설 < 전문보험계약자 > 보험계약에관한전문성, 자산규모등에비추어보험계약의내용을이해하고이행할능력이있는자로서보험업법제 2 조 ( 정의 ), 보험업법시행령제 6 조의 2( 전문보험계약자의범위등 ) 또는보험업감독규정제 1-4 조의 2( 전문보험계약자의범위 ) 에서정한국가, 한국은행, 대통령령으로정하는금융기관, 주권상장법인, 지방자치단체, 단체보험계약자등의전문보험계약자를말합니다. 2 제 1 항에도불구하고청약한날부터 30 일이초과한계약은청약을철회할수없습니다. 3 계약자는청약서의청약철회란을작성하여회사에제출하거나, 통신수단을이용하여제 1 항의청약철회를신청할수있습니다. 4 계약자가청약을철회한때에는회사는청약의철회를접수한날부터 3 일이내에납입한보험료를돌려드리며, 보험료반환이늦어진기간에대하여는이계약의보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 다만, 계약자가제 1 회보험료를신용카드로납입한계약의청약을철회하는경우에는회사는신용카드의매출을취소하며이자를더하여지급하지않습니다. 5 청약을철회할때에이미보험금지급사유가발생하였으나계약자가그보험금지급사유가발생한사실을알지못한경우에는청약철회의효력은발생하지않습니다. 6 제 1 항에서보험증권을받은날에대한다툼이발생한경우회사가이를증명하여야합니다. 제 18 조 약관교부및설명의무등 1 회사는계약자가청약할때에계약자에게약관의중요한내용을설명하여야하며, 청약후에지체없이약관및계약자보관용청약서를드립니다. 다만, 계약자가동의하는경우약관및계약자보관용청약서등을광기록매체 (CD, DVD 등 ), 전자우편등전자적방법으로송부할수있으며, 계약자또는그대리인이약관및계약자보관용청약서등을수신하였을때에는해당문서를드린것으로봅니다. 또한, 통신판매계약의경우, 회사는계약자의동의를얻어다음중한가지방법으로약관의중요한내용을설명할수있습니다. 1. 인터넷홈페이지에서약관및그설명문 ( 약관의중요한내용을알수있도록설명한문서 ) 을읽거나내려받게하는방법. 이경우계약자가이를읽거나내려받은것을확인한때에당해약관을드리고그중요한내용을설명한것으로봅니다. 2. 전화를이용하여청약내용, 보험료납입, 보험기간, 계약전알릴의무, 약관의중요한내용등계약을체결하는데필요한사항을질문또는설명하는방법. 이경우계약자의답변과확인내용을음성녹음함으로써약관의중요한내용을설명한것으로봅니다. 용어해설 < 통신판매계약 > 전화 우편 인터넷등통신수단을이용하여체결하는계약을말합니다. 2 회사가제 1 항에따라제공될약관및계약자보관용청약서를청약할때계약자에게전달하지않거나약관의중요한내용을설명하지않은때또는계약을체결할때계약자가청약서에자필서명 [ 날인 ( 도장을찍음 ) 및전자서명법제 2 조제 2 호에따른전자서명 - 9 -

23 또는동법제 2 조제 3 호에따른공인전자서명을포함합니다 ] 을하지않은때에는계약자는계약이성립한날부터 3 개월이내에계약을취소할수있습니다. 3 제 2 항에도불구하고전화를이용하여계약을체결하는경우다음의각호의어느하나를충족하는때에는자필서명을생략할수있으며, 위제 1 항의규정에따른음성녹음내용을문서화한확인서를계약자에게드림으로써계약자보관용청약서를전달한것으로봅니다. 1. 계약자, 피보험자및보험수익자가동일한계약의경우 2. 계약자, 피보험자가동일하고보험수익자가계약자의법정상속인인계약일경우 4 제 2 항에따라계약이취소된경우에는회사는계약자에게이미납입한보험료를돌려드리며, 보험료를받은기간에대하여이계약의보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 제19조 계약의무효 다음중한가지에해당되는경우에는계약을무효로하며이미납입한보험료를돌려드립니다. 다만, 회사의고의또는과실로계약이무효로된경우와회사가승낙전에무효임을알았거나알수있었음에도보험료를반환하지않은경우에는보험료를납입한날의다음날부터반환일까지의기간에대하여회사는이계약의보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여돌려드립니다. 1. 타인의사망을보험금지급사유로하는계약에서계약을체결할때까지피보험자의서면에의한동의를얻지않은경우. 다만, 단체가규약에따라구성원의전부또는일부를피보험자로하는계약을체결하는경우에는이를적용하지않습니다. 이때단체보험의보험수익자를피보험자또는그상속인이아닌자로지정할때에는단체의규약에서명시적으로정한경우가아니면이를적용합니다. 2. [2015년 3월 11일이전계약의경우 ] 만 15세미만자, 심신상실자 ( 心神喪失者 ) 또는심신박약자 ( 心神薄弱者 ) 를피보험자로하여사망을보험금지급사유로한계약의경우. [2015년 3월 12일이후계약의경우 ] 만 15세미만자, 심신상실자 ( 心神喪失者 ) 또는심신박약자 ( 心神薄弱者 ) 를피보험자로하여사망을보험금지급사유로한계약의경우. 다만, 심신박약자가계약을체결하거나소속단체의규약에따라단체보험의피보험자가될때에의사능력이있는경우에는계약이유효합니다. 2015년 3월 11일이전계약 으로심신박약자의사망을보장하는계약은설명상법제732조에따라무효가됩니다. 그러나 2015년 3월 12일이후계약 은, 2015년 3월 12일부터시행되는상법제732조의개정규정이적용되므로, 심신박약자의사망을보장하는계약이라도심신박약자가계약을체결하거나소속단체의규약에따라단체보험의피보험자가될때에의사능력이있는경우에는유효한계약이됩니다. 용어해설 < 심신상실자 ( 心神喪失者 ) 및심신박약자 ( 心神薄弱者 )> 정신병, 정신박약, 심한의식장애등의심신장애로인하여사물변별능력또는의사결정능력이없거나부족한자를말합니다. 3. 계약을체결할때계약에서정한피보험자의나이에미달되었거나초과되었을경우. 다만, 회사가나이의착오를발견하였을때이미계약나이에도달한경우에는유효한계약으로보나, 제 2 호의만 15 세미만자에관한예외가인정되는것은아닙니다. 제 20 조 계약내용의변경등 1 계약자는회사의승낙을얻어다음의사항을변경할수있습니다. 이경우승낙을서면으로알리거나보험증권의뒷면에기재하여드립니다. 1. 보험종목 2. 보험기간 3. 보험료의납입주기, 납입방법및납입기간 4. 보험가입금액 5. 계약자 6. 기타계약의내용 2 계약자는보험수익자를변경할수있으며이경우에는회사의승낙이필요하지않습

24 니다. 다만, 변경된보험수익자가회사에권리를대항하기위해서는계약자가보험수익자가변경되었음을회사에통지하여야합니다. 계약자가보험수익자가변경되었음을회사에통지하기전에보험금지급사유가설명발생한경우회사는변경전보험수익자에게보험금을지급할수있습니다. 회사가변경전보험수익자에게보험금을지급한경우변경된보험수익자에게는별도로보험금을지급하지않습니다. 3 회사는계약자가제 1 회보험료를납입한때부터 1 년이상지난유효한계약으로서그보험종목의변경을요청할때에는회사의사업방법서에정하는방법에따라이를변경하여드립니다. 4 회사는계약자가제 1 항제 4 호에따라보험가입금액을감액하고자할때에는그감액된부분은해지된것으로보며, 이로써회사가지급하여야할해지환급금이있을때에는제 32 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 단, 보험가입금액을감액할때해지환급금이없거나최초가입할때안내한만기보험금또는해지환급금보다적어질수있습니다. 5 계약자가제 2 항에따라보험수익자를변경하고자할경우에는보험금의지급사유가발생하기전에피보험자가서면으로동의하여야합니다. 6 회사는제 1 항에따라계약자를변경한경우, 변경된계약자에게보험증권및약관을교부하고변경된계약자가요청하는경우약관의중요한내용을설명하여드립니다. 제 20 조의 2 종신보험으로의전환 1 계약자는보험기간이만료되기전계약자의선택에따라피보험자가보험가입적격자인지여부에관계없이이계약을종신보험으로변경 ( 이하 전환 이라한다 ) 할수있습니다. 이경우전환후계약의보험가입금액은전환전계약의전환당시사망보험금을한도로합니다. 2 제 1 항에도불구하고다음중한가지에해당되는경우에는이계약을전환할수없습니다. 1. 피보험자의나이가전환일현재 55 세를초과하는경우 2. 계약의보험기간이 5 년미만인경우 3. 계약의보험기간이 15 년이하인경우는보험기간만료전 5 년이내, 계약의보험기간이 15 년초과인경우는보험기간만료전 7 년이내인경우 3 이계약의보험료납입이면제되었더라도이계약을전환할경우에는회사는전환후계약의보험료납입을면제하지않습니다. 4 전환후계약의보험료는전환일현재피보험자의나이에따라계산합니다. 5 전환후계약은전환일당시약관및보험요율이적용됩니다. 제21조 보험나이 1 이약관에서의피보험자의나이는보험나이를기준으로합니다. 다만, 제19조 ( 계약의무효 ) 제2호의경우에는실제만나이를적용합니다. 2 제1항의보험나이는계약일현재피보험자의실제만나이를기준으로 6개월미만의끝수는버리고 6개월이상의끝수는 1년으로하여계산하며, 이후매년계약해당일에나이가증가하는것으로합니다. 3 피보험자의나이또는성별에관한기재사항이사실과다른경우에는정정된나이또는성별에해당하는보험금및보험료로변경합니다. < 보험나이계산예시 > 설명피보험자의출생일부터계약일까지의기간을따진나이로보험료산정의기준이됩니다. 피보험자의생년월일이 1988년 10월 2일이고, 계약일현재일자가 2014년 4월 13일인경우의보험나이는다음의계산방법에따라 26세가됩니다. 2014년 4월 13일 년 10월 2일 = 25년 6개월 11일 = 26세 제 22 조 계약의소멸 보험기간중피보험자의사망으로인하여이약관에서규정하는보험금지급사유가더이상발생할수없는경우에는이계약은그때부터효력이없습니다

25 제 5 관보험료의납입 제23조 제1회보험료및회사의보장개시 1 회사는계약의청약을승낙하고제1회보험료를받은때부터이약관이정한바에따라보장을합니다. 또한회사가청약과함께제1회보험료를받은후승낙한경우에도제1회보험료를받은때부터보장이개시됩니다. 자동이체또는신용카드로납입하는경우에는자동이체신청또는신용카드매출승인에필요한정보를제공한때를제1회보험료를받은때로하며, 계약자의책임있는사유로자동이체또는매출승인이불가능한경우에는보험료가납입되지않은것으로봅니다. 2 회사가청약과함께제1회보험료를받고청약을승낙하기전에보험금지급사유가발생하였을때에도보장개시일부터이약관이정하는바에따라보장을합니다. 용어해설 < 보장개시일 > 회사가보장을개시하는날로서계약이성립되고제 1 회보험료를받은날을말하나, 회사가승낙하기전이라도청약과함께제 1 회보험료를받은경우에는제 1 회보험료를받은날을말합니다. 또한, 보장개시일을계약일로봅니다. 3 회사는제2항에도불구하고다음중한가지에해당되는경우에는보장을하지않습니다. 1. 제13조 ( 계약전알릴의무 ) 에따라계약자또는피보험자가회사에알린내용이나건강진단내용이보험금지급사유의발생에영향을미쳤음을회사가증명하는경우 2. 제14조 ( 계약전알릴의무위반의효과 ) 를준용하여회사가보장을하지않을수있는경우 3. 진단계약에서보험금지급사유가발생할때까지진단을받지않은경우. 다만, 진단계약에서진단을받지않은경우라도재해로보험금지급사유가발생하는경우에는보장을해드립니다. 4 청약서에피보험자의직업또는직종별로보험가입금액의한도액이명시되어있음에도그한도액을초과하여청약을하고청약을승낙하기전에보험금지급사유가발생한경우에는그초과청약액에대하여는보장을하지않습니다. 제 24 조 제 2 회이후보험료의납입 계약자는제 2 회이후의보험료를납입기일까지납입하여야하며, 회사는계약자가보험료를납입한경우에는영수증을발행하여드립니다. 다만, 금융회사 ( 우체국포함 ) 를통하여보험료를납입한경우에는그금융회사발행증빙서류를영수증으로대신합니다. 용어해설 < 납입기일 > 계약자가제 2 회이후의보험료를납입하기로한날을말합니다. 제 25 조 보험료의자동대출납입 1 계약자는제 26 조 [ 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ] 에따른보험료의납입최고 ( 독촉 ) 기간이지나기전까지회사가정한방법에따라보험료의자동대출납입을신청할수있으며, 이경우제 33 조 ( 보험계약대출 ) 제 1 항에따른보험계약대출금으로보험료가자동으로납입되어계약은유효하게지속됩니다. 다만, 계약자가서면이외에인터넷또는전화 ( 음성녹음 ) 등으로자동대출납입을신청할경우회사는자동대출납입신청내역을서면또는전화 ( 음성녹음 ) 등으로계약자에게알려드립니다. 2 제 1 항에도불구하고보험계약대출금과보험계약대출이자를더한금액이해지환급금 ( 제 1 항에따라보험료가납입된것으로계산한금액을말합니다 ) 을초과하는때에는보험료의자동대출납입을더는할수없습니다. 3 제 1 항및제 2 항에따른보험료의자동대출납입기간은최초자동대출납입일부터 1 년을한도로하며그이후의기간에대한보험료의자동대출납입을위해서는제 1 항에따라재신청을하여야합니다. 4 보험료의자동대출납입이행하여진경우에도자동대출납입전납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날부터 1 개월이내에계약자가계약의해지를청구한때에는회사는보험료의자동대출납입이없었던것으로하여제 32 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을지급합니다. 5 회사는자동대출납입이종료된날부터 15 일이내에자동대출납입이종료되었음을서

26 면, 전화 ( 음성녹음 ) 또는전자문서 (SMS 포함 ) 등으로계약자에게안내합니다. 제 26 조 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 1 계약자가제 2 회이후의보험료를납입기일까지납입하지않아보험료납입이연체중인경우에회사는 14 일이상의기간을납입최고 ( 독촉 ) 기간 [ 납입최고 ( 독촉 ) 기간의마지막날이영업일이아닌때에는납입최고 ( 독촉 ) 기간은그다음날까지로합니다 ] 으로정하여아래사항에대하여서면 ( 등기우편등 ), 전화 ( 음성녹음 ) 또는전자문서등으로알려드립니다. 다만, 해지전에발생한보험금지급사유에대하여회사는보상하여드립니다. 1. 계약자 ( 보험수익자와계약자가다른경우보험수익자를포함합니다 ) 에게납입최고 ( 독촉 ) 기간내에연체보험료를납입하여야한다는내용 2. 납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날까지보험료를납입하지않을경우납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날에계약이해지된다는내용 ( 이경우계약이해지되는때에는즉시해지환급금에서보험계약대출의원금과이자가차감된다는내용을포함합니다 ) 2 회사가제 1 항에따른납입최고 ( 독촉 ) 등을전자문서로안내하고자할경우에는계약자에게서면, 전자서명법제 2 조제 2 호에따른전자서명또는동법제 2 조제 3 호에따른공인전자서명으로동의를얻어수신확인을조건으로전자문서를송신하여야하며, 계약자가전자문서에대하여수신을확인하기전까지는그전자문서는송신되지않은것으로봅니다. 회사는전자문서가수신되지않은것을확인한경우에는제 1 항에서정한내용을서면 ( 등기우편등 ) 또는전화 ( 음성녹음 ) 로다시알려드립니다. 3 제 1 항에따라계약이해지된경우에는제 32 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 용어해설 < 납입최고 ( 독촉 )> 약정된기일까지보험료가납입되지않을경우, 회사가계약자에게납입을재촉하는일 제27조 보험료의납입연체로인한해지계약의부활 ( 효력회복 ) 1 제26조 [ 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ] 에따라계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약대출등에따라해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 계약자는해지된날부터 2년이내에회사가정한절차에따라계약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있습니다. 회사가부활 ( 효력회복 ) 을승낙한때에계약자는부활 ( 효력회복 ) 을청약한날까지의연체된보험료에표준이율 +1% 범위내에서회사가정하는이율로계산한금액을더하여납입하여야합니다. 2 제1항에따라해지계약을부활 ( 효력회복 ) 하는경우에는제13조 ( 계약전알릴의무 ), 제14조 ( 계약전알릴의무위반의효과 ), 제15조 ( 사기에의한계약 ), 제16조 ( 보험계약의성립 ) 제2항에서제4항및제23조 ( 제1회보험료및회사의보장개시 ) 를준용합니다. 단, 부활 ( 효력회복 ) 의경우제1회보험료는부활 ( 효력회복 ) 할때의보험료를의미합니다. 3 제1항에따라계약이부활 ( 효력회복 ) 된경우라도계약자또는피보험자가최초계약을청약할때제13조 ( 계약전알릴의무 ) 를위반한경우에는제14조 ( 계약전알릴의무위반의효과 ) 가적용됩니다. 용어해설 < 부활 ( 효력회복 )> 보험료납입을연체하여계약이해지되고계약자가해지환급금을받지않은경우에회사가정하는소정의절차에따라해지된계약을다시되살리는일 제 28 조 강제집행등으로인한해지계약의특별부활 ( 효력회복 ) 1 회사는계약자의해지환급금청구권에대한강제집행, 담보권실행, 국세및지방에체납처분절차에따라계약이해지된경우해지당시의보험수익자가계약자의동의를얻어계약해지로회사가채권자에게지급한금액을회사에지급하고제 20 조 ( 계약내용의변경등 ) 제 1 항의절차에따라계약자명의를보험수익자로변경하여계약의특별부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있음을보험수익자에게통지하여야합니다. 2 회사는제 1 항에따른계약자명의변경신청및계약의특별부활 ( 효력회복 ) 청약을승낙합니다. 3 회사는제 1 항의통지를지정된보험수익자에게하여야합니다. 다만, 회사는법정상

27 속인이보험수익자로지정된경우에는제 1 항의통지를계약자에게할수있습니다. 4 회사는제 1 항의통지를계약이해지된날부터 7 일이내에하여야합니다. 5 보험수익자는통지를받은날 ( 제 3 항에따라계약자에게통지된경우에는계약자가통지를받은날을말합니다 ) 부터 15 일이내에제 1 항의절차를이행할수있습니다. 제 6 관계약의해지및해지환급금등 제 29 조 계약자의임의해지및피보험자의서면동의철회권 1 계약자는계약이소멸하기전에언제든지계약을해지할수있으며, 이경우회사는제 32 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 2 서면으로동의를한피보험자는계약의효력이유지되는기간에는언제든지서면동의를장래를향하여철회할수있으며, 서면동의철회로계약이해지되어회사가지급하여야할해지환급금이있을때에는제 32 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 제30조 중대사유로인한해지 1 회사는아래와같은사실이있을경우에는그사실을안날부터 1개월이내에계약을해지할수있습니다. 1. 계약자, 피보험자또는보험수익자가고의로보험금지급사유를발생시킨경우 2. 계약자피보험자또는보험수익자가보험금청구에관한서류에고의로사실과다른것을기재하였거나그서류또는증거를위조또는변조한경우. 다만, 이미보험금지급사유가발생한경우에는보험금지급에영향을미치지않습니다. 입원특약에가입한피보험자가 20일간입원하였음에도불구하고입원확인서를변설명조하여입원일수 30일에해당하는보험금을청구한경우, 회사는그사실을안날부터 1개월이내에계약을해지할수있습니다. 다만, 이경우에도회사는입원일수 20일에해당하는보험금을지급합니다. 2 회사가제 1 항에따라계약을해지한경우회사는그취지를계약자에게통지하고제 32 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을지급합니다. 다만, 제 1 항제 1 호에서보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는지급하지않은보험금에해당하는해지환급금을계약자에게지급합니다. 제 31 조 회사의파산선고와해지 1 회사가파산의선고를받은때에는계약자는계약을해지할수있습니다. 2 제 1 항의규정에따라해지하지않은계약은파산선고후 3 개월이지난때에는그효력을잃습니다. 3 제 1 항의규정에따라계약이해지되거나제 2 항의규정에따라계약이효력을잃는경우에회사는제 32 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을계약자에게드립니다. 제 32 조 해지환급금 1 이약관에따른해지환급금은보험료및책임준비금산출방법서에따라계산합니다. 2 해지환급금의지급사유가발생한경우계약자는회사에해지환급금을청구하여야하며, 회사는청구를접수한날부터 3 영업일이내에해지환급금을지급합니다. 해지환급금지급일까지의기간에대한이자의계산은별표 4( 보험금을지급할때의적립이율계산 ) 에따릅니다. 3 회사는경과기간별해지환급금에관한표를계약자에게제공하여드립니다. 제 33 조 보험계약대출 1 계약자는이계약의해지환급금 ( 단, 보험계약대출의원금과이자를차감한금액 ) 범위내에서회사가정한방법에따라대출 ( 이하 " 보험계약대출 " 이라합니다 ) 을받을수있습니다. 그러나순수보장성보험등보험상품의종류에따라보험계약대출이제한될수도있습니다. 2 계약자는제 1 항에따른보험계약대출금과보험계약대출이자를언제든지상환할수있으며상환하지않은때에는회사는보험금, 해지환급금등의지급사유가발생한날에지

28 급금에서보험계약대출의원금과이자를차감할수있습니다. 3 회사는제 26 조 [ 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ] 에따라계약이해지되는때에는즉시해지환급금에서보험계약대출의원금과이자를차감합니다 4 회사는보험수익자에게보험계약대출사실을통지할수있습니다. 제 34 조 배당금의지급 이계약은무배당보험이므로계약자배당금이없습니다. 제 7 관분쟁의조정등 제 35 조 분쟁의조정 계약에관하여분쟁이있는경우분쟁당사자또는기타이해관계인과회사는금융감독원장에게조정을신청할수있습니다. 제 36 조 관할법원 이계약에관한소송및민사조정은계약자의주소지를관할하는법원으로합니다. 다만, 회사와계약자가합의하여관할법원을달리정할수있습니다. 제 37 조 소멸시효 보험금청구권, 보험료반환청구권, 해지환급금청구권및책임준비금반환청구권은 3 년간행사하지않으면소멸시효가완성됩니다. 설명 < 소멸시효 > 제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 에따른보험금지급사유가 2015 년 1 월 1 일에발생하였음에도 2017 년 12 월 31 일까지보험금을청구하지않는경우시효가완성되어보험금등을지급받지못할수있습니다. 제 38 조 약관의해석 1 회사는신의성실의원칙에따라공정하게약관을해석하여야하며계약자에따라다르게해석하지않습니다. 2 회사는약관의뜻이명백하지않은경우에는계약자에게유리하게해석합니다. 3 회사는보험금을지급하지않는사유등계약자나피보험자에게불리하거나부담을주는내용은확대하여해석하지않습니다. 제 39 조 회사가제작한보험안내자료등의효력 보험설계사등이모집과정에서사용한회사제작의보험안내자료 ( 계약의청약을권유하기위해만든자료등을말합니다 ) 내용이이약관의내용과다른경우에는계약자에게유리한내용으로계약이성립된것으로봅니다. 제 40 조 회사의손해배상책임 1 회사는계약과관련하여임직원, 보험설계사및대리점의책임있는사유로계약자, 피보험자및보험수익자에게발생된손해에대하여관계법령등에따라손해배상의책임을집니다. 2 회사는보험금지급거절및지연지급의사유가없음을알았거나알수있었는데도소를제기하여계약자, 피보험자또는보험수익자에게손해를가한경우에는그에따른손해를배상할책임을집니다. 3 회사가보험금지급여부및지급금액에관하여현저하게공정을잃은합의로보험수익자에게손해를가한경우에도회사는제 2 항에따라손해를배상할책임을집니다. 제 41 조 개인정보보호 1 회사는이계약과관련된개인정보를이계약의체결, 유지, 보험금지급등을위하여 개인정보보호법, 신용정보의이용및보호에관한법률 등관계법령에정한경우를제외하고계약자, 피보험자또는보험수익자의동의없이수집, 이용, 조회또는제공하지않습니다. 다만, 회사는이계약의체결, 유지, 보험금지급등을위하여위

29 관계법령에따라계약자및피보험자의동의를받아다른보험회사및보험관련단체등에개인정보를제공할수있습니다. 2 회사는계약과관련된개인정보를안전하게관리하여야합니다. 제 42 조 준거법 이계약은대한민국법에따라규율되고해석되며, 약관에서정하지않은사항은상법, 민법등관계법령을따릅니다. 제 43 조 예금보험에의한지급보장 회사가파산등으로인하여보험금등을지급하지못할경우에는예금보험공사가예금자보호법에서정하는바에따라그지급을보장합니다

30 ( 별표 1) 보험금지급기준표 ⑴ 만기보험금 ( 약관제 3 조제 1 호 ) 지사 급유 피보험자가보험기간이끝날때까지살아있을경우 만기환급형에한함 지급이미납입한주계약보험료의 100% 금액 순수보장형은만기보험금이지급되지않습니다. ⑵ 사망보험금 ( 약관제 3 조제 2 호 ) 지사 지금 급유 급액 피보험자가보험기간중사망하였을경우 보험가입금액의 100% 보험료납입기간중피보험자가장해분류표 ( 별표 3 참조 ) 중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상인장해상태가되었을경우에는차회이후의보험료납입을면제합니다

31 ( 별표 2) 재해분류표 1. 보장대상이되는재해 다음각호에해당하는재해는이보험의약관에따라보험금을지급합니다. 1 한국표준질병 사인분류상의 (S00 Y84) 에해당하는우발적인외래의사고 2 감염병의예방및관리에관한법률제 2 조제 2 호에서규정한감염병 ( 콜레라, 장티푸스, 파라티푸스, 세균성이질, 장출혈성대장균감염증, A 형간염 ) 2. 보험금을지급하지않는재해 다음각호에해당하는경우에는재해분류에서제외하여보험금을지급하지않습니다. 1 질병또는체질적요인이있는자로서경미한외부요인으로발병하거나그증상이더욱악화된경우 2 사고의원인이다음과같은경우 - 과로및격심한또는반복적운동 (X50) - 무중력환경에서의장시간체류 (X52) - 식량부족 (X53) - 물부족 (X54) - 상세불명의결핍 (X57) - 고의적자해 (X60 X84) - 법적개입 중법적처형 (Y35.5) 3 외과적및내과적치료중환자의재난 (Y60 Y69) 중진료기관의고의또는과실이없는사고 [ 단, 처치당시에는재난의언급이없었으나환자에게이상반응이나합병증을일으키게한외과적및기타내과적처치 (Y83 Y84) 는보장 ] 4 자연의힘에노출 (X30 X39) 중급격한액체손실로인한탈수 5 우발적익사및익수 (W65 W74), 기타호흡과관련된불의의위협 (W75 W84), 눈또는인체의개구부를통하여들어온이물질 (W44) 중질병에의한호흡장해및삼킴장해 6 한국표준질병 사인분류상의 (U00 U99) 에해당하는질병 1. ( ) 안은제 6 차개정한국표준질병 사인분류 ( 통계청고시제 호, 시행 ) 상의분류번호이며, 제 7 차개정이후상기재해이외에추가로위 1 및 2 의각호에해당하는재해가있는경우에는그재해도포함되는것으로합니다. 2. 감염병에관한법률이제 개정될경우, 보험사고발생당시제 개정된법률을적용합니다

32 ( 별표 3) 장해분류표 총칙 1. 장해의정의 1) 장해 라함은상해또는질병에대하여치유된후신체에남아있는영구적인정신또는육체의훼손상태를말한다. 다만, 질병과부상의주증상과합병증상및이에대한치료를받는과정에서일시적으로나타나는증상은장해에포함되지않는다. 2) 영구적 이라함은원칙적으로치유하는때장래회복할가망이없는상태로서정신적또는육체적훼손상태임이의학적으로인정되는경우를말한다. 3) 치유된후 라함은상해또는질병에대한치료의효과를기대할수없게되고또한그증상이고정된상태를말한다. 4) 다만, 영구히고정된증상은아니지만치료종결후한시적으로나타나는장해에대하여는그기간이 5 년이상인경우해당장해지급률의 20% 를한시장해의장해지급률로정한다. 2. 신체부위 신체부위 라함은 1 눈 2 귀 3 코 4 씹어먹거나말하는기능 5 외모 6 척추 ( 등뼈 ) 7 체간골 8 팔 9 다리 10 손가락 11 발가락 12 흉 복부장기및비뇨생식기 13 신경계 정신행동의 13 개부위를말하며, 이를각각동일한신체부위라한다. 다만, 좌 우의눈, 귀, 팔, 다리는각각다른신체부위로본다. 3. 기타 1) 하나의장해가관찰방법에따라서장해분류표상 2 가지이상의신체부위또는동일한신체부위에서, 하나의장해에다른장해가통상파생하는관계에있는경우에는각각그중높은지급률만을적용한다. 2) 동일한신체부위에 2 가지이상의장해가발생한경우에는합산하지않고그중높은지급률을적용함을원칙으로한다. 그러나각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따른다. 3) 의학적으로뇌사판정을받고호흡기능과심장박동기능을상실하여인공심박동기등장치에의존하여생명을연장하고있는뇌사상태는장해의판정대상에포함되지않는다. 4) 장해진단서에는 1 장해진단명및발생시기 2 장해의내용과그정도 3 사고와의인과관계및사고의관여도 4 향후치료의문제및호전도를필수적으로기재해야한다. 다만, 신경계 정신행동장해의경우 1 개호 ( 장해로혼자서활동이어려운사람을곁에서돌보는것 ) 여부 2 객관적이유및개호의내용을추가로기재하여야한다. 장해분류별판정기준 1. 눈의장해가. 장해의분류 장해의분류 1) 두눈이멀었을때 2) 한눈이멀었을때 3) 한눈의교정시력이 0.02 이하로된때 4) 한눈의교정시력이 0.06 이하로된때 5) 한눈의교정시력이 0.1 이하로된때 6) 한눈의교정시력이 0.2 이하로된때 7) 한눈의안구에뚜렷한운동장해나뚜렷한조절기능장해를남긴때 8) 한눈의시야가좁아지거나반맹증, 시야협착, 암점을남긴때 9) 한눈의눈꺼풀에뚜렷한결손을남긴때 10) 한눈의눈꺼풀에뚜렷한운동장해를남긴때 지급률 나. 장해판정기준 1) 시력장해의경우공인된시력검사표에따라측정한다. 2) 교정시력 이라함은안경 ( 콘택트렌즈를포함한모든종류의시력교정수단 ) 으로교정한시력을말한다. 3) 한눈이멀었을때 라함은눈동자의적출은물론명암을가리지못하거나 ( 광각무 ) 겨우가릴수있는경우 ( 광각 ) 를말한다. 4) 안구운동장해의판정은외상후 1 년이상이지난뒤그장해정도를평가한다. 5) 안구의뚜렷한운동장해 라함은안구의주시야 ( 머리를움직이지않고눈만을움직여서볼수있는범위 ) 의운동범위가정상의 1/2 이하로감소된경우나정면양안시 ( 두눈으로하나의사물을보는것 ) 에서복시 ( 물체가둘로보이거나겹쳐보임 ) 를남긴때를말한다

33 6) 안구의뚜렷한조절기능장해 라함은조절력이정상의 1/2 이하로감소된경우를말한다. 다만, 조절력의감소를무시할수있는 45 세이상의경우에는제외한다. 7) 시야가좁아진때 라함은시야각도의합계가정상시야의 60% 이하로제한된경우를말한다. 8) 눈꺼풀에뚜렷한결손을남긴때 라함은눈꺼풀의결손으로눈을감았을때각막 ( 검은자위 ) 이완전히덮이지않는경우를말한다. 9) 눈꺼풀에뚜렷한운동장해를남긴때 라함은눈을떴을때동공을 1/2 이상덮거나또는눈을감았을때각막을완전히덮을수없는경우를말한다. 10) 외상이나화상등으로눈동자의적출이불가피한경우에는외모의추상 ( 추한모습 ) 이가산된다. 이경우눈동자가적출되어눈자위의조직요몰 ( 凹沒 ) 등으로의안마저끼워넣을수없는상태이면 뚜렷한추상 ( 추한모습 ) 으로, 의안을끼워넣을수있는상태이면 약간의추상 ( 추한모습 ) 으로지급률을가산한다. 11) 눈꺼풀에뚜렷한결손을남긴때 에해당하는경우에는추상 ( 추한모습 ) 장해를포함하여장해를평가한것으로보고추상 ( 추한모습 ) 장해를가산하지않는다. 다만, 안면부의추상 ( 추한모습 ) 은두가지장해평가방법중피보험자에게유리한것을적용한다. 2. 귀의장해가. 장해의분류 장해의분류 1) 두귀의청력을완전히잃었을때 2) 한귀의청력을완전히잃고, 다른귀의청력에심한장해를남긴때 3) 한귀의청력을완전히잃었을때 4) 한귀의청력에심한장해를남긴때 5) 한귀의청력에약간의장해를남긴때 6) 한귀의귓바퀴의대부분이결손된때 지급률 나. 장해판정기준 1) 청력장해는순음청력검사결과에따라데시벨 (db : decibel) 로서표시하고 3 회이상청력검사를실시한후순음평균역치에따라적용한다. 2) 한귀의청력을완전히잃었을때 라함은순음청력검사결과평균순음역치가 90dB 이상인경우를말한다. 3) 심한장해를남긴때 라함은순음청력검사결과평균순음역치가 80dB 이상인경우에해당되어, 귀에다대고말하지않고는큰소리를알아듣지못하는경우를말한다. 4) 약간의장해를남긴때 라함은순음청력검사결과평균순음역치가 70dB 이상인경우에해당되어, 50cm 이상의거리에서는보통의말소리를알아듣지못하는경우를말한다. 5) 순음청력검사를실시하기곤란하거나검사결과에대한검증이필요한경우에는 언어청력검사, 임피던스청력검사, 뇌간유발반응청력검사 (ABR), 자기청력계기검사, 이음향방사검사 등을추가실시후장해를평가한다. 다. 귓바퀴의결손 1) 귓바퀴의대부분이결손된때 라함은귓바퀴의연골부가 1/2 이상결손된경우를말하며, 귓바퀴의결손이 1/2 미만이고기능에문제가없으면외모의추상 ( 추한모습 ) 장해로평가한다. 3. 코의장해가. 장해의분류 장해의분류 1) 코의기능을완전히잃었을때 지급률 나. 장해판정기준 1) 코의기능을완전히잃었을때 라함은양쪽코의호흡곤란또는양쪽코의후각기능을완전히잃은경우를말하며, 후각감퇴는장해의대상으로하지않는다. 2) 코의추상 ( 추한모습 ) 장해를수반한때에는기능장해와각각합산하여지급한다

34 4. 씹어먹거나말하는장해가. 장해의분류 장해의분류 1) 씹어먹는기능과말하는기능모두에심한장해를남긴때 2) 씹어먹는기능또는말하는기능에심한장해를남긴때 3) 씹어먹는기능과말하는기능모두에뚜렷한장해를남긴때 4) 씹어먹는기능또는말하는기능에뚜렷한장해를남긴때 5) 씹어먹는기능과말하는기능모두에약간의장해를남긴때 6) 씹어먹는기능또는말하는기능에약간의장해를남긴때 7) 치아에 14 개이상의결손이생긴때 8) 치아에 7 개이상의결손이생긴때 9) 치아에 5 개이상의결손이생긴때 지급률 나. 장해판정기준 1) 씹어먹는기능의장해는윗니와아랫니의맞물림 ( 교합 ), 배열상태및아래턱의개폐운동, 연하 ( 삼킴 ) 운동등에따라종합적으로판단하여결정한다. 2) 씹어먹는기능에심한장해를남긴때 라함은물이나이에준하는음료이외는섭취하지못하는경우를말한다. 3) 씹어먹는기능에뚜렷한장해를남긴때 라함은미음또는이에준하는정도의음식물 ( 죽등 ) 외는섭취하지못하는경우를말한다. 4) 씹어먹는기능에약간의장해를남긴때 라함은어느정도의고형식 ( 밥, 빵등 ) 은섭취할수있으나이를씹어잘게부수는기능에제한이뚜렷한경우를말한다. 5) 말하는기능에심한장해를남긴때 라함은다음 4 종의어음중 3 종이상의발음을할수없게된경우를말한다. 1 양순음 / 입술소리 ( ㅁ, ㅂ, ㅍ ) 2 치조음 / 잇몸소리 ( ㄴ, ㄷ, ㄹ ) 3 구개음 / 입천장소리 ( ㄱ, ㅈ, ㅊ ) 4 후두음 / 목구멍소리 ( ㅇ, ㅎ ) 6) 말하는기능에뚜렷한장해를남긴때 라함은위 5) 의 4 종의어음중 2 종이상의발음을할수없는경우를말한다. 7) 말하는기능에약간의장해를남긴때 라함은위 5) 의 4 종의어음중 1 종의발음을할수없는경우를말한다. 8) 뇌의언어중추손상에따른실어증도말하는기능의장해로평가한다. 9) 치아의결손 이란치아의상실또는치아의신경이죽었거나 1/3 이상이파절 ( 깨짐, 부러짐 ) 된경우를말한다. 10) 유상의치또는가교의치등을보철한경우의지대관또는구의장착치와포스트, 인레인만을한치아는결손된치아로인정하지않는다. 11) 상실된치아의크기가크든지또는치간의간격이나치아배열구조등의문제로사고와관계없이새로운치아가결손된경우에는사고로결손된치아수에따라지급률을결정한다. 12) 어린이의유치와같이새로자라서갈수있는치아는장해의대상이되지않는다. 13) 신체의일부에붙였다떼었다할수있는의치의결손은장해의대상이되지않는다. 5. 외모의추상 ( 추한모습 ) 장해가. 장해의분류 장해의분류 1) 외모에뚜렷한추상 ( 추한모습 ) 을남긴때 2) 외모에약간의추상 ( 추한모습 ) 을남긴때 지급률 나. 장해판정기준 1) 외모 란얼굴 ( 눈, 코, 귀, 입포함 ), 머리, 목을말한다. 2) 추상 ( 추한모습 ) 장해 라함은성형수술후에도영구히남게되는상태의추상 ( 추한모습 ) 을말하며, 재건수술로흉터를줄일수있는경우는제외한다. 3) 추상 ( 추한모습 ) 을남긴때 라함은상처의흔적, 화상등으로피부의변색, 모발의결손, 조직 ( 뼈, 피부등 ) 의결손및함몰등으로성형수술을하여도더이상추상 ( 추한모습 ) 이없어지지않는경우를말한다. 다. 뚜렷한추상 ( 추한모습 ) 1) 얼굴 1 손바닥크기 1/2 이상의추상 ( 추한모습 ) 2 길이 10cm 이상의추상반흔 ( 추한모습의흉터 ) 3 지름 5cm 이상의조직함몰 4 코의 1/2 이상결손 15 5

35 2) 머리 1 손바닥크기이상의반흔 ( 흉터 ) 및모발결손 2 머리뼈의손바닥크기이상의손상및결손 3) 목손바닥크기이상의추상 ( 추한모습 ) 라. 약간의추상 ( 추한모습 ) 1) 얼굴 1 손바닥크기 1/4 이상의추상 ( 추한모습 ) 2 길이 5cm 이상의추상반흔 ( 추한모습의흉터 ) 3 지름 2cm 이상의조직함몰 4 코의 1/4 이상결손 2) 머리 1 손바닥 1/2 크기이상의반흔 ( 흉터 ), 모발결손 2 머리뼈의손바닥 1/2 크기이상의손상및결손 3) 목손바닥크기 1/2 이상의추상 ( 추한모습 ) 마. 손바닥크기 손바닥크기 라함은해당환자의손가락을제외한손바닥의크기를말하며, 12 세이상의성인에서는 8 10 cm (1/2 크기는 40 cm2, 1/4 크기는 20 cm2 ), 6 11 세의경우는 6 8 cm (1/2 크기는 24 cm2, 1/4 크기는 12 cm2 ), 6 세미만의경우는 4 6 cm (1/2 크기는 12 cm2, 1/4 크기는 6 cm2 ) 로간주한다. 6. 척추 ( 등뼈 ) 의장해가. 장해의분류 장해의분류 1) 척추 ( 등뼈 ) 에심한운동장해를남긴때 2) 척추 ( 등뼈 ) 에뚜렷한운동장해를남긴때 3) 척추 ( 등뼈 ) 에약간의운동장해를남긴때 4) 척추 ( 등뼈 ) 에심한기형을남긴때 5) 척추 ( 등뼈 ) 에뚜렷한기형을남긴때 6) 척추 ( 등뼈 ) 에약간의기형을남긴때 7) 심한추간판탈출증 ( 속칭디스크 ) 8) 뚜렷한추간판탈출증 ( 속칭디스크 ) 9) 약간의추간판탈출증 ( 속칭디스크 ) 지급률 나. 장해판정기준 1) 척추 ( 등뼈 ) 는경추 ( 목뼈 ) 이하를모두동일한부위로한다. 2) 척추 ( 등뼈 ) 의장해는퇴행성기왕증병변과사고가그증상을악화시킨부분만큼, 즉이사고와의관여도를산정하여평가한다. 3) 심한운동장해척추체 ( 척추뼈몸통 ) 에골절또는탈구로 4 개이상의척추체 ( 척추뼈몸통 ) 를유합 ( 아물어붙음 ) 또는고정한상태 4) 뚜렷한운동장해 1 척추체 ( 척추뼈몸통 ) 에골절또는탈구로 3 개의척추체 ( 척추뼈몸통 ) 를유합 ( 아물어붙음 ) 또는고정한상태 2 머리뼈와상위경추 ( 상위목뼈 : 제 1,2 목뼈 ) 사이에뚜렷한이상전위가있을때 5) 약간의운동장해척추체 ( 척추뼈몸통 ) 에골절또는탈구로 2 개의척추체 ( 척추뼈몸통 ) 를유합 ( 아물어붙음 ) 또는고정한상태 6) 심한기형척추의골절또는탈구등으로 35 이상의척추전만증 ( 척추가앞으로휘어지는증상 ), 척추후만증 ( 척추가뒤로휘어지는증상 ) 또는 20 이상의척추측만증 ( 척추가옆으로휘어지는증상 ) 변형이있을때 7) 뚜렷한기형척추의골절또는탈구등으로 15 이상의척추전만증 ( 척추가앞으로휘어지는증상 ), 척추후만증 ( 척추가뒤로휘어지는증상 ) 또는 10 이상의척추측만증 ( 척추가옆으로휘어지는증상 ) 변형이있을때 8) 약간의기형 1 개이상의척추의골절또는탈구로경도 ( 가벼운정도 ) 의척추전만증 ( 척추가앞으로휘어지는증상 ), 척추후만증 ( 척추가뒤로휘어지는증상 ) 또는척추측만증 ( 척추가옆으로휘어지는증상 ) 변형이있을때 9) 심한추간판탈출증 ( 속칭디스크 )

36 추간판탈출증 ( 속칭디스크 ) 으로추간판을 2 마디이상수술하거나하나의추간판이라도 2 회이상수술하고마미신경증후군이발생하여하지의현저한마비또는대소변의장해가있는경우 10) 뚜렷한추간판탈출증 ( 속칭디스크 ) 추간판 1 마디를수술하여신경증상이뚜렷하고특수보조검사에서이상이있으며, 척추신경근의불완전마비가인정되는경우 11) 약간의추간판탈출증 ( 속칭디스크 ) 특수검사 [ 뇌전산화단층촬영 (CT), 자기공명영상 (MRI) 등 ] 에서추간판병변이확인되고의학적으로인정할만한하지방사통 ( 주변부위로뻗치는증상 ) 또는감각이상이있는경우 12) 추간판탈출증 ( 속칭디스크 ) 으로진단된경우에는수술여부에관계없이운동장해및기형장해로평가하지않는다. 7. 체간골의장해가. 장해의분류 장해의분류 1) 어깨뼈나골반뼈에뚜렷한기형을남긴때 2) 빗장뼈, 가슴뼈, 갈비뼈에뚜렷한기형을남긴때 지급률 나. 장해판정기준 1) 체간골 이라함은어깨뼈, 골반뼈, 빗장뼈, 가슴뼈, 갈비뼈를말하며, 이를모두같은부위로한다. 2) 골반뼈의뚜렷한기형 이라함은아래와같다. 1 천장관절또는치골문합부가분리된상태로치유되었거나좌골이 2.5cm 이상분리된부정유합상태또는여자에게정상분만에지장을줄정도로골반의변형이남은상태 2 알몸이되었을때변형 ( 결손을포함 ) 을명백하게알수있을정도를말하며, 방사선검사로측정한각변형이 20 이상인경우 3) 빗장뼈, 가슴뼈, 갈비뼈또는어깨뼈에뚜렷한기형이남은때 라함은알몸이되었을때변형 ( 결손을포함 ) 을명백하게알수있을정도를말하며, 방사선검사로측정한각변형이 20 이상인경우를말한다. 4) 갈비뼈의기형은그개수와정도, 부위등에관계없이전체를일괄하여하나의장해로취급한다. 8. 팔의장해가. 장해의분류 장해의분류 1) 두팔의손목이상을잃었을때 2) 한팔의손목이상을잃었을때 3) 한팔의 3 대관절중관절하나의기능을완전히잃었을때 4) 한팔의 3 대관절중관절하나의기능에심한장해를남긴때 5) 한팔의 3 대관절중관절하나의기능에뚜렷한장해를남긴때 6) 한팔의 3 대관절중관절하나의기능에약간의장해를남긴때 7) 한팔에가관절이남아뚜렷한장해를남긴때 8) 한팔에가관절이남아약간의장해를남긴때 9) 한팔의뼈에기형을남긴때 지급률 나. 장해판정기준 1) 골절부에금속내고정물등을사용하였기때문에그것이기능장해의원인이되는때에는그내고정물등이제거된후장해를판정한다. 2) 관절을사용하지않아발생한기능장해 ( 예컨대석고붕대 (cast) 로환부를고정시켰기때문에치유후의관절에기능장해가생긴경우 ) 와일시적인장해는장해보상을하지않는다. 3) 팔 이라함은어깨관절 ( 肩關節 ) 부터손목관절까지를말한다. 4) 팔의 3 대관절 이라함은어깨관절, 팔꿈치관절및손목관절을말한다. 5) 한팔의손목이상을잃었을때 라함은손목관절부터심장에가까운쪽에서절단된때를말하며, 팔꿈치관절상부에서절단된경우도포함된다. 6) 팔의관절기능장해평가는팔의 3 대관절의관절운동범위제한등으로평가한다. 각관절의운동범위측정은미국의사협회 (A.M.A.) 영구적신체장해평가지침 의정상각도및측정방법등을따르며, 관절기능장해를표시할경우에는장해부위의장해각도와정상부위의측정치를동시에판단하여장해상태를명확히한다. 가 ) 기능을완전히잃었을때 라함은 1 완전강직 ( 관절굳음 ) 또는인공관절이나인공골두를삽입한경우 2 근전도검사상완전마비소견이있고근력검사에서근력이 0 등급 (Zero) 인경우나 ) 심한장해 라함은

37 1 해당관절의운동범위합계가정상운동범위의 1/4 이하로제한된경우 2 근전도검사상심한마비소견이있고근력검사에서근력이 1 등급 (Trace)" 인경우다 ) 뚜렷한장해 라함은 1 해당관절의운동범위합계가정상운동범위의 1/2 이하로제한된경우라 ) 약간의장해 라함은 1 해당관절의운동범위합계가정상운동범위의 3/4 이하로제한된경우 7) 가관절이남아뚜렷한장해를남긴때 라함은상완골에가관절이남은경우또는요골과척골의 2 개뼈모두에가관절이남은경우를말한다. 8) 가관절이남아약간의장해를남긴때 라함은요골과척골중어느한뼈에가관절이남은경우를말한다. 9) 뼈에기형을남긴때 라함은상완골또는요골과척골에변형이남아정상에비해부정유합된각변형이 15 이상인경우를말한다. 다. 지급률의결정 1) 1 상지 ( 팔과손가락 ) 의장해지급률은원칙적으로각각합산하되, 지급률은 60% 한도로한다. 2) 한팔의 3 대관절중관절하나에기능장해가생기고다른관절하나에기능장해가발생한경우지급률은각각적용하여합산한다. 9. 다리의장해가. 장해의분류 장해의분류 1) 두다리의발목이상을잃었을때 2) 한다리의발목이상을잃었을때 3) 한다리의 3 대관절중관절하나의기능을완전히잃었을때 4) 한다리의 3 대관절중관절하나의기능에심한장해를남긴때 5) 한다리의 3 대관절중관절하나의기능에뚜렷한장해를남긴때 6) 한다리의 3 대관절중관절하나의기능에약간의장해를남긴때 7) 한다리에가관절이남아뚜렷한장해를남긴때 8) 한다리에가관절이남아약간의장해를남긴때 9) 한다리의뼈에기형을남긴때 10) 한다리가 5cm 이상짧아진때 11) 한다리가 3cm 이상짧아진때 12) 한다리가 1cm 이상짧아진때 지급률 나. 장해판정기준 1) 골절부에금속내고정물등을사용하였기때문에그것이기능장해의원인이되는때에는그내고정물등이제거된후장해를판정한다. 2) 관절을사용하지않아발생한기능장해 ( 예컨대석고붕대 (cast) 로환부를고정시켰기때문에치유후의관절에기능장해가생긴경우 ) 와일시적인장해는장해보상을하지않는다. 3) 다리 라함은엉덩이관절 ( 股關節 ) 부터발목관절까지를말한다. 4) 다리의 3 대관절 이라함은고관절, 무릎관절및발목관절을말한다. 5) 한다리의발목이상을잃었을때 라함은발목관절부터심장에가까운쪽에서절단된때를말하며, 무릎관절의상부에서절단된경우도포함된다. 6) 다리의관절기능장해평가는하지의 3 대관절의관절운동범위제한및동요성유무등으로평가한다. 각관절의운동범위측정은미국의사협회 (A.M.A.) 영구적신체장해평가지침 의정상각도및측정방법등을따르며, 관절기능장해를표시할경우에는장해부위의장해각도와정상부위의측정치를동시에판단하여장해상태를명확히한다. 가 ) 기능을완전히잃었을때 라함은 1 완전강직 ( 관절굳음 ) 또는인공관절이나인공골두를삽입한경우 2 근전도검사상완전마비소견이있고근력검사에서근력이 0 등급 (Zero)" 인경우나 ) 심한장해 라함은 1 해당관절의운동범위합계가정상운동범위의 1/4 이하로제한된경우 2 객관적검사 ( 스트레스엑스선 ) 상 15mm 이상의동요관절 ( 관절이흔들리거나움직이는것 ) 이있는경우 3 근전도검사상심한마비소견이있고근력검사에서근력이 1 등급 (Trace)" 인경우다 ) 뚜렷한장해 라함은 1 해당관절의운동범위합계가정상운동범위의 1/2 이하로제한된경우 2 객관적검사 ( 스트레스엑스선 ) 상 10mm 이상의동요관절 ( 관절이흔들리거나움직이는것 ) 이있는경우

38 라 ) 약간의장해 라함은 1 해당관절의운동범위합계가정상운동범위의 3/4 이하로제한된경우 2 객관적검사 ( 스트레스엑스선 ) 상 5mm 이상의동요관절 ( 관절이흔들리거나움직이는것 ) 이있는경우 7) 가관절이남아뚜렷한장해를남긴때 라함은대퇴골에가관절이남은경우또는경골과종아리뼈의 2 개뼈모두에가관절이남은경우를말한다. 8) 가관절이남아약간의장해를남긴때 라함은경골과종아리뼈중어느한뼈에가관절이남은경우를말한다. 9) 뼈에기형을남긴때 라함은대퇴골또는경골에기형이남아정상에비해부정유합된각변형이 15 이상인경우를말한다. 10) 다리의단축은상전장골극에서부터경골내측과하단까지의길이를측정하여정상인쪽다리의길이와비교하여단축된길이를산출한다. 다리길이의측정에이용하는골표적 (bony landmark) 이명확하지않은경우나다리의단축장해판단이애매한경우에는스캐노그램 (scanogram) 으로다리의단축정도를측정한다. 다. 지급률의결정 1) 1 하지 ( 다리와발가락 ) 의장해지급률은원칙적으로각각합산하되, 지급률은 60% 한도로한다. 2) 한다리의 3 대관절중관절하나에기능장해가생기고다른관절하나에기능장해가발생한경우지급률은각각적용하여합산한다. 10. 손가락의장해가. 장해의분류 장해의분류 1) 한손의 5 개손가락을모두잃었을때 2) 한손의첫째손가락을잃었을때 3) 한손의첫째손가락이외의손가락을잃었을때 ( 손가락하나마다 ) 4) 한손의 5 개손가락모두의손가락뼈일부를잃었을때또는뚜렷한장해를남긴때 5) 한손의첫째손가락의손가락뼈일부를잃었을때또는뚜렷한장해를남긴때 6) 한손의첫째손가락이외의손가락의손가락뼈일부를잃었을때또는뚜렷한장해를남긴때 ( 손가락하나마다 ) 지급률 나. 장해판정기준 1) 손가락에는첫째손가락에 2 개의손가락관절이있다. 그중심장에서가까운쪽부터중수지관절, 지관절이라한다. 2) 다른네손가락에는 3 개의손가락관절이있다. 그중심장에서가까운쪽부터중수지관절, 제 1 지관절 ( 근위지관절 ) 및제 2 지관절 ( 원위지관절 ) 이라부른다. 3) 손가락을잃었을때 라함은첫째손가락에서는지관절부터심장에서가까운쪽에서, 다른네손가락에서는제 1 지관절 ( 근위지관절 ) 부터심장에서가까운쪽으로손가락을잃었을때를말한다. 4) 손가락뼈일부를잃었을때 라함은첫째손가락의지관절, 다른네손가락의제 1 지관절 ( 근위지관절 ) 부터심장에서먼쪽으로손가락뼈를잃었거나뼛조각이떨어져있는것이엑스선사진으로명백한경우를말한다. 5) 손가락에뚜렷한장해를남긴때 라함은손가락의생리적운동영역이정상운동가능영역의 1/2 이하가되었을때이며이경우손가락관절의굴신 ( 굽히고펴기 ) 운동가능영역으로측정한다. 첫째손가락이외의다른네손가락에서는제 1, 제 2 지관절의굴신 ( 굽히고펴기 ) 운동영역을합산하여정상운동영역의 1/2 이하인경우를말한다. 6) 한손가락에장해가생기고다른손가락에장해가발생한경우, 지급률은각각적용하여합산한다

39 11. 발가락의장해가. 장해의분류 장해의분류 1) 한발의리스프랑관절이상을잃었을때 2) 한발의 5 개발가락을모두잃었을때 3) 한발의첫째발가락을잃었을때 4) 한발의첫째발가락이외의발가락을잃었을때 ( 발가락하나마다 ) 5) 한발의 5 개발가락모두의발가락뼈일부를잃었을때또는뚜렷한장해를남긴때 6) 한발의첫째발가락의발가락뼈일부를잃었을때또는뚜렷한장해를남긴때 7) 한발의첫째발가락이외의발가락의발가락뼈일부를잃었을때또는뚜렷한장해를남긴때 ( 발가락하나마다 ) 지급률 나. 장해판정기준 1) 발가락을잃었을때 라함은첫째발가락에서는지관절부터심장에가까운쪽을, 나머지네발가락에서는제 1 지관절 ( 근위지관절 ) 부터심장에서가까운쪽을잃었을때를말한다. 2) 리스프랑관절이상에서잃은때라함은족근 - 중족골간관절이상에서절단된경우를말한다. 3) 발가락뼈일부를잃었을때 라함은첫째발가락에서는지관절, 다른네발가락에서는제 1 지관절 ( 근위지관절 ) 부터심장에서먼쪽에서발가락뼈를잃었을때를말하고단순히살점이떨어진것만으로는대상이되지않는다. 4) 발가락에뚜렷한장해를남긴때 라함은발가락의생리적운동영역이정상운동가능영역의 1/2 이하가되었을때를말하며, 이경우발가락의주된기능인발가락관절의굴신 ( 굽히고펴기 ) 기능을측정하여결정한다. 5) 한발가락에장해가생기고다른발가락에장해가발생한경우, 지급률은각각적용하여합산한다. 12. 흉 복부장기및비뇨생식기의장해가. 장해의분류 장해의분류 1) 흉복부장기또는비뇨생식기기능에심한장해를남긴때 2) 흉복부장기또는비뇨생식기기능에뚜렷한장해를남긴때 3) 흉복부장기또는비뇨생식기기능에약간의장해를남긴때 지급률 나. 장해의판정기준 1) 흉복부장기또는비뇨생식기기능에심한장해를남긴때 라함은 1 심장, 폐, 신장또는간장의장기이식을한경우 2 장기이식을하지않고서는생명유지가불가능하여혈액투석등의료처치를평생토록받아야할때 3 방광의기능이완전히없어진때 2) 흉복부장기또는비뇨생식기기능에뚜렷한장해를남긴때 라함은 1 위, 대장또는췌장의전부를잘라내었을때 2 소장또는간장의 3/4 이상을잘라내었을때 3 양쪽고환또는양쪽난소를모두잃었을때 3) 흉복부장기또는비뇨생식기기능에약간의장해를남긴때 라함은 1 비장또는한쪽의신장이나한쪽의폐를잘라내었을때 2 장루, 요도루, 방광누공, 요관장문합이남았을때 3 방광의용량이 50cc 이하로위축되었거나요도협착으로인공요도가필요한때 4 음경의 1/2 이상이결손되었거나질구협착등으로성생활이불가능한때 5 항문괄약근의기능장해로인공항문을설치한경우 ( 치료과정에서일시적으로발생하는경우는제외 ) 4) 흉복부장기또는비뇨생식기의장해로일상생활기본동작에제한이있는경우 < 붙임 > 일상생활기본동작 (ADLs) 제한장해평가표 에따라장해를평가하고둘중높은지급률을적용한다. 5) 장기간의간병이필요한만성질환 ( 만성간질환, 만성폐쇄성폐질환등 ) 은장해의평가대상으로인정하지않는다

40 13. 신경계 정신행동장해가. 장해의분류 장해의분류 1) 신경계에장해가남아일상생활기본동작에제한을남긴때 2) 정신행동에극심한장해가남아타인의지속적인감시또는감금상태에서생활해야할때 3) 정신행동에심한장해가남아감금상태에서생활할정도는아니나자해나가해의위험성이지속적으로있어서부분적인감시를요할때 4) 정신행동에뚜렷한장해가남아대중교통을이용한이동, 장보기등의기본적사회활동을혼자서할수없는상태 5) 극심한치매 : CDR 척도 5 점 6) 심한치매 : CDR 척도 4 점 7) 뚜렷한치매 : CDR 척도 3 점 8) 약간의치매 : CDR 척도 2 점 9) 심한간질발작이남았을때 10) 뚜렷한간질발작이남았을때 11) 약간의간질발작이남았을때 지급률 나. 장해판정기준 1) 신경계 1 신경계에장해를남긴때 라함은뇌, 척수및말초신경계손상으로 < 붙임 > 일상생활기본동작 (ADLs) 제한장해평가표 의 5 가지기본동작중하나이상의동작이제한되었을때를말한다. 2 위 1 의경우 < 붙임 > 일상생활기본동작 (ADLs) 제한장해평가표 상지급률이 10% 미만인경우에는보장대상이되는장해로인정하지않는다. 3 신경계의장해로발생하는다른신체부위의장해 ( 눈, 귀, 코, 팔, 다리등 ) 는해당장해로도평가하고그중높은지급률을적용한다. 4 뇌졸중, 뇌손상, 척수및신경계의질환등은발병또는외상후 6 개월동안지속적으로치료한후에장해를평가한다. 그러나, 6 개월이지났다고하더라도뚜렷하게기능향상이진행되고있는경우또는단기간내에사망이예상되는경우는 6 개월의범위에서장해평가를유보한다. 5 장해진단전문의는재활의학과, 신경외과또는신경과전문의로한다. 2) 정신행동 1 위의정신행동장해지급률에미치지않는장해는 < 붙임 > 일상생활기본동작 (ADLs) 제한장해평가표 에따라지급률을산정하여지급한다. 2 일반적으로상해를입고나서 24 개월이지난후에판정함을원칙으로한다. 다만, 상해를입은후의식상실이 1 개월이상지속된경우에는상해를입고나서 18 개월이지난후에판정할수있다. 다만, 장해는전문적치료를충분히받은후판정하여야하며, 그렇지않은경우에는그로써고정되거나중하게된장해에대해서는인정하지않는다. 3 심리학적평가보고서는자격을갖춘임상심리전문가가시행하고전문의가작성하여야한다. 4 전문의란정신건강의학과나신경정신과전문의를말한다. 5 평가의객관적근거가뇌의기능및결손을입증할수있는뇌자기공명촬영, 뇌전산화촬영, 뇌파등을기초로한다. 나객관적근거로인정할수없는경우 - 보호자나환자의진술 - 감정의의추정이나인정 - 한국표준화가이루어지지않고신빙성이낮은검사들 ( 뇌 SPECT 등 ) - 정신건강의학과나신경정신과전문의가아닌자가시행하고보고서를작성하는심리학적평가보고서 6 각종기질성정신장해와외상후간질에한하여보상한다. 7 외상후스트레스장애, 우울증 ( 반응성 ) 등의질환, 정신분열증, 편집증, 조울증 ( 정서장애 ), 불안장애, 전환장애, 공포장애, 강박장애등각종신경증및각종인격장애는보상의대상이되지않는다. 8 정신및행동장해의경우개호인 ( 장해로혼자서활동이어려운사람을곁에서돌보는사람 ) 은생명유지를위한동작과행동이불가능하거나지속적으로감금해야하는상태에한하여인정한다. 개호의내용에서는생명유지를위한개호와행동감시를위한개호를구별하여야한다. 3) 치매 1 치매 라함은 - 뇌속에후천적으로생긴기질적인병으로인한변화또는뇌속에손상을입은경우 - 정상적으로성숙한뇌가위의기질성장해로파괴되어한번획득한지능이지속적또는전반적으로저하되는경우

41 2 치매의장해평가는전문의에의한임상치매척도 ( 한국판 Expanded Clinical Dementia Rating) 검사결과에따른다. 4) 뇌전증 ( 간질 ) 1 간질 이라함은돌발적뇌파이상을나타내는뇌질환으로발작 ( 경련, 의식장해등 ) 을반복하는것을말한다. 2 심한간질발작 이라함은월 8 회이상의중증발작이연 6 개월이상의기간에걸쳐발생하고, 발작할때유발된호흡장애, 흡인성폐렴, 심한탈진, 구역질, 두통, 인지장해등으로요양관리가필요한상태를말한다. 3 뚜렷한간질발작 이라함은월 5 회이상의중증발작또는월 10 회이상의경증발작이연 6 개월이상의기간에걸쳐발생하는상태를말한다. 4 약간의간질발작 이라함은월 1 회이상의중증발작또는월 2 회이상의경증발작이연 6 개월이상의기간에걸쳐발생하는상태를말한다. 5 중증발작 이라함은전신경련을동반하는발작으로써신체의균형을유지하지못하고쓰러지는발작또는의식장해가 3 분이상지속되는발작을말한다. 6 경증발작 이라함은운동장해가발생하나스스로신체의균형을유지할수있는발작또는 3 분이내에정상으로회복되는발작을말한다

42 < 붙임 > 일상생활기본동작 (ADLs) 제한장해평가표 유형 이동동작 음식물섭취 배변배뇨 목욕 옷입고벗기 제한정도에따른지급률 - 특별한보조기구를사용함에도불구하고다른사람의계속적인도움이없이는방밖을나올수없는상태 ( 지급률 40%) - 휠체어또는다른사람의도움없이는방밖을나올수없는상태 (30%) - 목발또는보행기 (walker) 를사용하지않으면독립적인보행이불가능한상태 (20%) - 독립적인보행은가능하나파행이있는 ( 절뚝거리는 ) 상태, 난간을잡지않고는계단을오르내리기가불가능한상태, 계속하여평지에서 100m 이상을걷지못하는상태 (10%) - 식사를전혀할수없어계속적으로튜브나경정맥수액을통해부분혹은전적인영양공급을받는상태 (20%) - 수저사용이불가능하여다른사람의계속적인도움이없이는식사를전혀할수없는상태 (15%) - 숟가락사용은가능하나젓가락사용이불가능하여음식물섭취에있어부분적으로다른사람의도움이필요한상태 (10%) - 독립적인음식물섭취는가능하나젓가락을이용하여생선을바르거나음식물을자르지는못하는상태 (5%) - 배설을돕기위해설치한의료장치나외과적시술물을사용함에있어타인의계속적인도움이필요한상태 (20%) - 화장실에가서변기위에앉는일 ( 요강을사용하는일포함 ) 과대소변후에화장지로닦고옷을입는일에다른사람의계속적인도움이필요한상태 (15%) - 배변, 배뇨는독립적으로가능하나대소변후뒤처리에있어다른사람의도움이필요한상태 (10%) - 빈번하고불규칙한배변으로인해 2 시간이상계속되는업무 ( 운전, 작업, 교육등 ) 를수행하는것이어려운상태 (5%) - 다른사람의계속적인도움없이는샤워또는목욕을할수없는상태 (10%) - 샤워는가능하나, 혼자서는때밀기를할수없는상태 (5%) - 목욕시신체 ( 등제외 ) 의일부부위만때를밀수있는상태 (3%) - 다른사람의계속적인도움없이는전혀옷을챙겨입을수없는상태 (10%) - 다른사람의계속적인도움없이는상의또는하의중하나만을착용할수있는상태 (5%) - 착용은가능하나다른사람의도움없이는마무리 ( 단추잠그고풀기, 지퍼올리고내리기, 끈묶고풀기등 ) 는불가능한상태 (3%)

43 신체부위의설명도 둘째손가락 어깨관절 말절 ( 末節 ) 지절간관절 ( 趾節間關節 ) 중수지절관절 ( 中手指節關節 ) 첫째손가락 원위지절간관절 ( 遠位指節間關節 ) 근위지절간관절 ( 近位指節間關節 ) 중수지절관절 ( 中手指節關節 ) 팔꿈치관절 팔 의 3 팔 손목 대관 골반관절 절 첫째발가락 다 리 무릎 다리의 3 대관 말절 ( 末節 ) 지절간관절 ( 趾節間關節 ) 원위지절간관절 ( 遠位趾節間關節 ) 근위지절간관절 ( 近位趾節間關節 ) 중족지절관절 ( 中足指節關節 ) 발목 절

44 ( 별표 4) 보험금을지급할때의적립이율계산 ( 제 8 조제 2 항및제 32 조제 2 항관련 ) 구분기간적립이율 만기보험금 ( 제 3 조제 1 호 ) 및해지환급금 ( 제 32 조제 1 항 ) 사망보험금 ( 제 3 조제 2 호 ) 지급사유가발생한날의다음날부터청구일까지의기간 청구일의다음날부터지급일까지의기간 지급기일의다음날부터지급일까지의기간 1 년이내 : 표준이율의 50% 1 년초과기간 :1% 보험계약대출이율 보험계약대출이율 1. 만기보험금은회사가보험금의지급시기도래 7 일이전에지급할사유와금액을알리지않은경우, 지급사유가발생한날의다음날부터청구일까지의기간은표준이율을적용한이자를지급합니다. 2. 지급이자의계산은연단위복리로일자계산하며, 소멸시효 ( 제 37 조 ) 가완성된이후에는발생하지않습니다. 3. 계약자등의책임있는사유로보험금지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는지급되지않을수있습니다

45 재해사망특약 ( 무배당 ) 약관 이특약은계약자의선택에의하여해당보험료를납입한경우에만적용합니다. 제 1 관목적및용어의정의 제 1 조 목적 이특약은보험계약자 ( 이하 계약자 라합니다 ) 와보험회사 ( 이하 회사 라합니다 ) 사이에제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 에해당하는피보험자의위험을보장하기위하여주된보험계약 ( 이하 주계약 이라합니다 ) 에부가하여체결됩니다. 제 2 조 용어의정의 이특약에서사용되는용어의정의는, 이특약의다른조항에서달리정의되지않는한다음과같습니다. 1. 특약관계관련용어가. 계약자 : 회사와특약을체결하고보험료를납입할의무를지는사람을말합니다. 나. 보험수익자 : 보험금지급사유가발생하는때에회사에보험금을청구하여받을수있는사람을말합니다. 다. 보험증권 : 특약의성립과그내용을증명하기위하여회사가계약자에게드리는증서를말합니다. 라. 진단특약 : 특약을체결하기위하여피보험자가건강진단을받아야하는특약을말합니다. 마. 피보험자 : 보험사고의대상이되는사람을말합니다. 2. 지급사유관련용어가. 재해 : ( 별표 1) 재해분류표에서정한재해를말합니다. 나. 장해 : ( 별표 2) 장해분류표에서정한기준에따른장해상태를말합니다. 다. 중요한사항 : 계약전알릴의무와관련하여회사가그사실을알았더라면특약의청약을거절하거나보험가입금액한도제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증과같이조건부로승낙하는등특약승낙에영향을미칠수있는사항을말합니다. 3. 지급금과이자율관련용어가. 연단위복리 : 회사가지급할금전에이자를줄때 1 년마다마지막날에그이자를원금에더한금액을다음 1 년의원금으로하는이자계산방법을말합니다. 나. 표준이율 : 회사가최소한적립해야할적립금등을계산하기위해시장금리를고려하여금융감독원장이정하는이율로서, 이특약체결시점의표준이율을말합니다. 다. 해지환급금 : 특약이해지되는때에회사가계약자에게돌려주는금액을말합니다. 4. 기간과날짜관련용어가. 보험기간 : 특약에따라보장을받는기간을말합니다. 나. 영업일 : 회사가영업점에서정상적으로영업하는날을말하며, 토요일, 관공서의공휴일에관한규정 에따른공휴일과근로자의날을제외합니다. 제 2 조의 2 특약의보험기간 이특약의보험기간은이특약을부가할때회사가제시한소정의범위내에서계약자가선택한보험기간으로합니다. 제 2 조의 3 특약의보장개시일 이특약에대한회사의보장개시일은주계약에정한보장개시일과같습니다. 제 2 관보험금의지급

46 제 3 조 보험금의지급사유 회사는이특약의보험기간중피보험자가재해로사망하였을경우에는보험수익자에게특약보험가입금액의 100% 를재해사망보험금으로지급합니다. 제 4 조 보험금지급에관한세부규정 1 보험료납입기간중주계약의보험료납입면제사유가발생하였을경우에는이특약의차회이후의보험료납입을면제합니다. 다만, 이특약의피보험자와주계약의피보험자가다를경우에는보험료의납입을면제하지않습니다. 2 보험료납입기간중피보험자가장해분류표 ( 별표 2 참조 ) 중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상인장해상태가되었을경우에는이특약의차회이후의보험료납입을면제합니다. 3 피보험자에게보험기간중다음어느하나의사유가발생한경우에는사망한것으로보며, 제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 에해당하는경우에는해당보험금을지급합니다. 1. 실종선고를받은경우 : 법원에서인정한실종기간이끝나는때에사망한것으로봅니다. 2. 관공서에서수해, 화재나그밖의재난을조사하고사망한것으로통보하는경우 : 가족관계등록부에기재된사망연월일을기준으로합니다. 4 제 2 항에서장해지급률이재해일또는질병의진단확정일부터 180 일이내에확정되지않는경우에는재해일또는진단확정일부터 180 일이되는날의의사진단에기초하여고정될것으로인정되는상태를장해지급률로결정합니다. 다만장해분류표 ( 별표 2 참조 ) 에장해판정시기를별도로정한경우에는그에따릅니다. 5 제 4 항에따라장해지급률이결정되었으나그이후보장받을수있는기간 ( 특약의효력이없어진경우에는보험기간이 10 년이상인특약은재해일또는진단확정일부터 2 년이내로하고, 보험기간이 10 년미만인특약은재해일또는진단확정일부터 1 년이내 ) 에장해상태가더악화된때에는그악화된장해상태를기준으로장해지급률을결정합니다. 6 이특약에서 동일한재해 의경우하나의사고로인한재해를말합니다. 7 제 2 항의경우하나의장해가관찰방법에따라서장해분류표 ( 별표 2 참조 ) 상 2 가지이상의신체부위또는동일한신체부위에서, 하나의장해에다른장해가통상파생하는관계에있는경우에는각각그중높은장해지급률만을적용합니다. 8 제 2 항의경우장해상태가영구히고정된증상은아니지만치료종결후한시적으로나타나는장해 ( 이하 한시장해 라합니다 ) 에대하여는그기간이 5 년이상인경우해당장해지급률의 20% 를한시장해의장해지급률로정합니다. 9 제 2 항의경우동일한재해또는재해이외의동일한원인으로 2 가지이상의장해가생긴때에는각각에해당하는장해지급률을더하여최종장해지급률을결정합니다. 다만, 장해분류표 ( 별표 2 참조 ) 의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 10 제 9 항에도불구하고동일한신체부위에장해분류표 ( 별표 2 참조 ) 상의 2 가지이상의장해가발생한경우에는더하지않고그중높은장해지급률을적용합니다. 다만, 장해분류표 ( 별표 2 참조 ) 의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 11 장해분류표 ( 별표 2 참조 ) 에해당되지않는장해는신체의장해정도에따라장해분류표 ( 별표 2 참조 ) 의구분에준하여장해지급률을결정합니다. 12 청약서상계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로과거 ( 청약서상해당질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제 2 항에서해당질병과관련한보험료납입을면제하지않습니다. 또한재해는보험기간중발생한재해에한합니다. 13 제 12 항에도불구하고청약일이전에진단확정된질병이라하더라도청약일이후 5 년이지나는동안그질병으로추가진단 ( 단순건강검진제외 ) 또는치료사실이없을경우, 청약일부터 5 년이지난이후에는이약관에따라보장합니다. 14 제 13 항의 청약일이후 5 년이지나는동안 이라함은제 18 조 [ 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ] 에서정한특약의해지가발생하지않은경우를말합니다. 15 제 19 조 [ 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 )] 에서정한특약의부활

47 ( 효력회복 ) 이이루어진경우부활 ( 효력회복 ) 을청약한날을제 13 항의청약일로하여적용합니다. 보험수익자와회사가제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 의보험금지급사유에대해합의하지못할때는보험수익자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 제 3 자는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에규정한종합병원소속전문의중에서정하며, 보험금지급사유판정에드는의료비용은회사가전액부담합니다. 계약자와회사가제 2 항의보험료납입면제에대해합의하지못할때는계약자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 제 3 자는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에규정한종합병원소속전문의중에서정하며, 보험료납입면제판정에드는의료비용은회사가전액부담합니다. 제 5 조 보험금을지급하지않는사유 회사는다음중어느한가지로보험금지급사유등이발생한때에는보험금을지급하지않거나, 보험료의납입을면제하지않습니다. 1. 피보험자가고의로자신을해친경우다만, 피보험자가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친경우제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 에서정한보험금지급사유또는제 4 조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 에서정한보험료납입면제사유가발생한때에는해당보험금을지급하거나보험료의납입을면제합니다. 특히, 그결과사망에이르게된경우에는제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 에서정한재해사망보험금을지급합니다. 2. 보험수익자가고의로피보험자를해친경우다만, 그보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는다른보험수익자에대한보험금은지급합니다. 3. 계약자가고의로피보험자를해친경우 제 6 조 보험금의청구 1 보험수익자또는계약자는다음의서류중해당서류를제출하고보험금또는보험료납입면제를청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 사고증명서 ( 사망진단서, 장해진단서등 ) 3. 신분증 ( 주민등록증이나운전면허증등사진이붙은정부기관발행신분증, 본인이아니면본인의인감증명서포함 ) 4. 기타보험수익자또는계약자가보험금수령또는보험료납입면제청구에필요하여제출하는서류 2 제 1 항제 2 호의사고증명서는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에서규정한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서발급한것이어야합니다. 제 7 조 보험금의지급절차 1 회사는제 6 조 ( 보험금의청구 ) 에서정한서류를접수한때에는접수증을드리고휴대전화문자메세지또는전자우편등으로도송부하며, 그서류를접수한날부터 3 영업일이내에보험금을지급하거나보험료의납입을면제합니다. 다만, 보험금지급사유또는보험료납입면제사유의조사나확인이필요한때에는접수후 10 영업일이내에보험금을지급하거나보험료의납입을면제합니다. 2 제 1 항에따라보험금을지급할때보험금지급기일의다음날부터보험금지급일까지의기간에대한이자의계산은보험계약대출이율을연단위복리로계산합니다. 다만, 계약자등의책임있는사유로지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는지급되지않을수있으며, 주계약약관에서정한소멸시효가완성된이후에는이자는발생하지않습니다. 3 회사가보험금지급사유를조사ㆍ확인하기위하여제 1 항의지급기일이내에보험금을지급하지못할것으로예상되는경우에는그구체적인사유, 지급예정일및보험금가지급제도 ( 회사가추정하는보험금의 50% 이내를지급 ) 에대하여피보험자또는보험수익자에게즉시통지하여드립니다. 다만, 지급예정일은다음각호의어느하나에해당하는

48 경우를제외하고는제 6 조 ( 보험금의청구 ) 에서정한서류를접수한날부터 30 영업일이내에서정합니다. 1. 소송제기 2. 분쟁조정신청 3. 수사기관의조사 4. 해외에서발생한보험사고에대한조사 5. 제 5 항에따른회사의조사요청에대한동의거부등계약자, 피보험자또는보험수익자의책임있는사유로보험금지급사유의조사와확인이지연되는경우 6. 제 4 조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 제 16 항및제 17 항에따라보험금지급사유등에대해제 3 자의의견에따르기로한경우 4 제 3 항에의하여추가적인조사가이루어지는경우, 회사는보험수익자의청구에따라회사가추정하는보험금의 50% 상당액을가지급보험금으로지급합니다. 5 계약자, 피보험자또는보험수익자는제 11 조 ( 계약전알릴의무위반의효과 ) 와제 1 항및제 3 항의보험금지급사유조사와관련하여의료기관, 국민건강보험공단, 경찰서등관공서에대한회사의서면조사요청에동의하여야합니다. 다만, 정당한사유없이이에동의하지않을경우에는사실확인이끝날때까지회사는보험금지급지연에따른이자를지급하지않습니다. 6 회사는제 5 항의서면조사에대한동의요청시조사목적, 사용처등을명시하고설명합니다. 제 8 조 보험금받는방법의변경 1 계약자 ( 보험금지급사유발생후에는보험수익자 ) 는회사의사업방법서에서정한바에따라제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 에따른재해사망보험금의전부또는일부에대하여나누어지급받거나일시에지급받는방법으로변경할수있습니다. 2 회사는제 1 항에따라일시에지급할금액을나누어지급하는경우에는나중에지급할금액에대하여표준이율을연단위복리로계산한금액을더하며, 나누어지급할금액을일시에지급하는경우에는표준이율을연단위복리로할인한금액을지급합니다. 제 9 조 보험수익자의지정 이특약에서계약자가보험수익자를지정하지않은때에는보험수익자를피보험자의법정상속인으로합니다. 제 3 관계약자의계약전알릴의무등 제 10 조 계약전알릴의무 계약자또는피보험자는청약할때 ( 진단특약의경우에는건강진단할때를말합니다 ) 청약서에서질문한사항에대하여알고있는사실을반드시사실대로알려야 ( 이하 계약전알릴의무 라하며, 상법상 고지의무 와같습니다 ) 합니다. 다만, 진단특약에서의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 의규정에따른종합병원과병원에서직장또는개인이실시한건강진단서사본등건강상태를판단할수있는자료로건강진단을대신할수있습니다. 제 11 조 계약전알릴의무위반의효과 1 회사는계약자또는피보험자가제 10 조 ( 계약전알릴의무 ) 에도불구하고고의또는중대한과실로중요한사항에대하여사실과다르게알린경우에는회사가별도로정하는방법에따라특약을해지하거나보장을제한할수있습니다. 그러나다음중한가지에해당되는때에는특약을해지하거나보장을제한할수없습니다. 1. 회사가특약체결당시에그사실을알았거나과실로인하여알지못하였을때 2. 회사가그사실을안날부터 1 개월이상지났거나또는보장개시일부터보험금지급사유가발생하지않고 2 년 ( 진단특약의경우질병에대하여는 1 년 ) 이지났을때 3. 특약을체결한날부터 3 년이지났을때 4. 회사가이특약을청약할때피보험자의건강상태를판단할수있는기초자료 ( 건강진

49 단서사본등 ) 에따라승낙한경우에건강진단서사본등에명기되어있는사항으로보험금지급사유가발생하였을때 ( 계약자또는피보험자가회사에제출한기초자료의내용중중요사항을고의로사실과다르게작성한때에는특약을해지하거나보장을제한할수있습니다 ) 5. 보험을모집한자 ( 이하 보험설계사등 이라합니다 ) 가계약자또는피보험자에게고지할기회를주지않았거나계약자또는피보험자가사실대로고지하는것을방해한경우, 계약자또는피보험자에게사실대로고지하지않게하였거나부실한고지를권유했을때. 다만, 보험설계사등의행위가없었다하더라도계약자또는피보험자가사실대로고지하지않거나부실한고지를했다고인정되는경우에는특약을해지하거나보장을제한할수있습니다. 2 회사는제 1 항에따라특약을해지하거나보장을제한할경우에는계약전알릴의무위반사실뿐만아니라계약전알릴의무사항이중요한사항에해당되는사유및특약의처리결과를 반대증거가있는경우이의를제기할수있습니다 라는문구와함께계약자에게서면등으로알려드립니다. 3 제 1 항에따라특약을해지하였을때에는제 22 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을드리며, 보장을제한하였을때에는보험료, 보험가입금액등이조정될수있습니다. 4 제 10 조 ( 계약전알릴의무 ) 의계약전알릴의무를위반한사실이보험금지급사유발생에영향을미쳤음을회사가증명하지못한경우에는제 1 항에도불구하고특약의해지또는보장을제한하기이전까지발생한해당보험금을지급합니다. 5 회사는다른보험가입내역에대한계약전알릴의무위반을이유로특약을해지하거나보험금지급을거절하지않습니다. 제 12 조 사기에의한계약 계약자또는피보험자가대리진단, 약물사용을수단으로진단절차를통과하거나진단서위 변조또는청약일이전에암또는인간면역결핍바이러스 (HIV) 감염의진단확정을받은후이를숨기고가입하는등의뚜렷한사기의사에의하여특약이성립되었음을회사가증명하는경우에는보장개시일부터 5 년이내 ( 사기사실을안날부터는 1 개월이내 ) 에특약을취소할수있습니다. 제 4 관보험계약의성립과유지 제 13 조 특약의체결 1 이특약은주계약을체결할때계약자가본인형, 배우자형, 부모형중선택하여청약 ( 請約 ) 하고회사가승낙 ( 承諾 ) 함으로써주계약에부가하여이루어집니다. 2 회사는피보험자가특약에적합하지않은경우에는승낙을거절하거나별도의조건 ( 보험가입금액제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증등 ) 을붙여승낙할수있습니다. 3 회사는특약의청약을받고, 제 1 회보험료를받은경우에건강진단을받지않는특약은청약일, 진단특약은진단일 ( 재진단의경우에는최종진단일 ) 부터 30 일이내에승낙또는거절하여야하며, 승낙한때에는보험증권을드립니다. 그러나 30 일이내에승낙또는거절의통지가없으면승낙된것으로봅니다. 4 회사가제 1 회보험료를받고승낙을거절한경우에는거절통지와함께받은금액을돌려드리며, 보험료를받은기간에대하여표준이율 +1% 를연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 다만, 회사는계약자가제 1 회보험료를신용카드로납입한특약의승낙을거절하는경우에는신용카드의매출을취소하며이자를더하여지급하지않습니다. 제 13 조의 2 피보험자의범위 1 이특약의피보험자는본인형, 배우자형, 부모형에따라다음각호와같이정합니다. 1. 본인형의경우주계약의피보험자 [ 주계약이 2 인 (3 인, 多人 ) 보장보험일때에는주계약

50 의주피보험자를말하며, 이하같습니다 ] 로합니다. 2. 배우자형의경우특약을체결할때주계약피보험자의가족관계등록부상또는주민등록상의배우자로합니다. 3. 부모형의경우특약을체결할때주계약피보험자의가족관계등록부상또는주민등록상의부모 ( 주계약의피보험자와실질적인부양관계에있는자를포함하며, 이하같습니다 ) 중계약자가선택한 1 인으로합니다. 2 배우자형의경우피보험자가주계약피보험자의가족관계등록부상또는주민등록상의배우자의자격을상실한경우 ( 단, 주계약피보험자가사망한경우는제외하되, 이후그배우자가재혼하는경우에는배우자의자격을상실한것으로봅니다 ) 에는이특약은그때부터효력이없으며, 이경우회사는제 22 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을지급합니다. 3 배우자형의경우피보험자가주계약피보험자의가족관계등록부상또는주민등록상의배우자의자격을상실한경우에계약자는지체없이이를회사에알려야합니다. 4 배우자형의경우제 2 항에도불구하고계약자가이특약의효력을계속유지하고자하는때에는자격상실일부터 3 개월이내에자격을상실한피보험자에게서면으로동의를얻어회사에신청서 ( 회사양식 ) 를접수한경우에한하여이특약의효력을상실시키지않습니다. 제 14 조 특약의무효 다음중한가지에해당되는경우에는특약을무효로하며이미납입한보험료를돌려드립니다. 다만, 회사의고의또는과실로특약이무효로된경우와회사가승낙전에무효임을알았거나알수있었음에도보험료를반환하지않은경우에는보험료를납입한날의다음날부터반환일까지의기간에대하여회사는보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여돌려드립니다. 1. 타인의사망을보험금지급사유로하는특약에서특약을체결할때까지피보험자의서면에의한동의를얻지않은경우. 다만, 단체가규약에따라구성원의전부또는일부를피보험자로하는특약을체결하는경우에는이를적용하지않습니다. 이때단체보험의보험수익자를피보험자또는그상속인이아닌자로지정할때에는단체의규약에서명시적으로정한경우가아니면이를적용합니다. 2. [2015 년 3 월 11 일이전특약의경우 ] 만 15 세미만자, 심신상실자 ( 心神喪失者 ) 또는심신박약자 ( 心神薄弱者 ) 를피보험자로하여사망을보험금지급사유로한특약의경우. [2015 년 3 월 12 일이후특약의경우 ] 만 15 세미만자, 심신상실자 ( 心神喪失者 ) 또는심신박약자 ( 心神薄弱者 ) 를피보험자로하여사망을보험금지급사유로한특약의경우. 다만, 심신박약자가특약을체결하거나소속단체의규약에따라단체보험의피보험자가될때에의사능력이있는경우에는특약이유효합니다 년 3 월 11 일이전특약 으로심신박약자의사망을보장하는특약은상법제 732 조에따라무효가됩니다. 그러나 2015 년 3 월 12 일이후특약 은, 2015 년 3 월 12 일부터시행되는상법제 732 조의개정규정이적용되므로, 심신박약자의사망을보장하는특약이라도심신박약자가특약을체결하거나소속단체의규약에따라단체보험의피보험자가될때에의사능력이있는경우에는유효한특약이됩니다. 3. 특약을체결할때특약에서정한피보험자의나이에미달되었거나초과되었을경우. 다만, 회사가나이의착오를발견하였을때이미특약나이에도달한경우에는유효한특약으로보나, 제 2 호의만 15 세미만자에관한예외가인정되는것은아닙니다. 제 15 조 특약내용의변경등 1 회사는계약자가이특약의보험기간중회사의승낙을얻어주계약의내용을변경할때동일내용으로변경합니다. 이경우승낙을서면으로알리거나보험증권의뒷면에기재하여드립니다. 2 계약자는보험수익자를변경할수있으며이경우에는회사의승낙이필요하지않습니다. 다만, 변경된보험수익자가회사에권리를대항하기위해서는계약자가보험수익자가변경되었음을회사에통지하여야합니다

51 3 회사는계약자가이특약의보험가입금액을감액하고자할때에는그감액된부분은해지된것으로보며, 이로써회사가지급하여야할해지환급금이있을때에는제 22 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 단, 보험가입금액을감액할때해지환급금이없거나최초가입할때안내한해지환급금보다적어질수있습니다. 4 계약자가제 2 항에따라보험수익자를변경하고자할경우에는보험금의지급사유가발생하기전에피보험자가서면으로동의하여야합니다. 5 계약자는이특약의보험기간중보험금지급사유가발생한후에는특약의내용을변경할수없습니다. 제 16 조 특약의소멸 다음중한가지에해당되는경우에는이특약은그때부터효력이없습니다. 1. 주계약이해지, 무효, 취소또는철회된경우다만, 이특약의보험료납입이완료된이후 ( 보험료의납입이면제된경우를포함하며, 이하같습니다 ) 에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우 ( 해지환급금을받지않은경우에는해지환급금이없는경우또는보험계약대출등에따라해지환급금이차감되었으나받지않은경우를포함하며, 이하같습니다 ) 에는이특약에서정한바에따라보장합니다. 2. 이특약의피보험자가보험기간중사망한경우 3. 이특약의피보험자에게제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 에서정한보험금의지급사유가발생한경우 제 5 관보험료의납입 제 17 조 특약의보험료납입기간및보험료의납입 1 이특약의보험료납입기간은이특약을부가할때회사가제시한소정의범위내에서계약자가선택한보험료납입기간으로합니다. 2 이특약의보험료는특약의보험료납입기간중에주계약의보험료와함께납입하여야하며주계약의보험료를선납하는경우에도또한같습니다. 3 제 2 항에도불구하고주계약의보험료납입기간이완료또는보험료납입이면제되었거나주계약이소멸되었다고하더라도이특약의보험료납입기간이완료되지않았거나이특약의보험료납입이면제되지않은경우에는이특약의보험료를납입해야합니다. 제18조 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 1 계약자가보험료를납입하지않아주계약이해지된경우에는이특약도해지합니다. 단, 이경우에도주계약에정한납입최고 ( 독촉 ) 기간안에발생한사고에대하여회사는약정한보험금을지급합니다. 2 제1항에도불구하고이특약의보험료납입이완료된이후에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우에는이특약을해지하지않습니다. 3 계약자가이특약의보험료를납입기일까지납입하지않아보험료납입이연체중인경우에회사는 14일이상의기간을납입최고 ( 독촉 ) 기간 [ 납입최고 ( 독촉 ) 기간의마지막날이영업일이아닌때에는납입최고 ( 독촉 ) 기간은그다음날까지로합니다 ] 으로정하여아래사항에대하여서면 ( 등기우편등 ), 전화 ( 음성녹음 ) 또는전자문서등으로알려드립니다. 다만, 해지전에발생한보험금지급사유에대하여회사는보상하여드립니다. 1. 계약자 ( 보험수익자와계약자가다른경우보험수익자를포함합니다 ) 에게납입최고 ( 독촉 ) 기간내에연체보험료를납입하여야한다는내용 2. 납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날까지보험료를납입하지않을경우납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날에특약이해지된다는내용 ( 이경우특약이해지되는때에는즉시해지환급금에서보험계약대출의원금과이자가차감된다는내용을포함합니다 ) 4 회사가제3항에따른납입최고 ( 독촉 ) 등을전자문서로안내하고자할경우에는계약자에게서면, 전자서명법제2조제2호에따른전자서명또는동법제2조제3호에따른

52 공인전자서명으로동의를얻어수신확인을조건으로전자문서를송신하여야하며, 계약자가전자문서에대하여수신을확인하기전까지는그전자문서는송신되지않은것으로봅니다. 회사는전자문서가수신되지않은것을확인한경우에는제 3 항에서정한내용을서면 ( 등기우편등 ) 또는전화 ( 음성녹음 ) 로다시알려드립니다. 5 제 1 항및제 3 항에따라특약이해지된경우에는제 22 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 제 19 조 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 ) 1 회사는이특약의부활 ( 효력회복 ) 청약을받은경우에는주계약의부활 ( 효력회복 ) 을승낙한경우에한하여주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 규정에따라주계약과동시에이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 2 주계약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할때계약자로부터별도의신청이없을경우에는이특약도동시에부활 ( 효력회복 ) 을청약한것으로봅니다. 3 제 1 항에도불구하고다음각호를모두만족하는경우에계약자는해지된날부터 2 년이내에회사가정한절차에따라이특약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있습니다. 회사가부활 ( 효력회복 ) 을승낙한때에계약자는부활 ( 효력회복 ) 을청약한날까지의연체된보험료에이특약의사업방법서에서별도로정한이율로계산한금액을더하여납입하여야합니다. 이경우주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 규정에따라이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 1. 주계약의보험료납입기간이완료또는보험료납입이면제되었거나주계약이소멸된경우 ( 다만, 주계약과이특약의피보험자가다르거나, 주계약이피보험자의사망이외의원인으로소멸된경우에한합니다 ) 2. 제 18 조 [ 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ] 에따라이특약이해지되었으나특약의해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약대출등에따라해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 4 이특약을부활 ( 효력회복 ) 하는경우의보장개시일은부활 ( 효력회복 ) 일로합니다. 5 제 1 항에서제 3 항에따라특약이부활 ( 효력회복 ) 된경우라도계약자또는피보험자가최초특약을청약할때제 10 조 ( 계약전알릴의무 ) 를위반한경우에는제 11 조 ( 계약전알릴의무위반의효과 ) 가적용됩니다. 제 6 관계약의해지및해지환급금등 제 20 조 계약자의임의해지및피보험자의서면동의철회권 1 계약자는이특약이소멸하기전에언제든지이특약을해지할수있으며, 이경우회사는제 22 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 2 서면으로동의를한피보험자는특약의효력이유지되는기간에는언제든지서면동의를장래를향하여철회할수있으며, 서면동의철회로특약이해지되어회사가지급하여야할해지환급금이있을때에는제 22 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 3 제 1 항및제 2 항에따라특약이해지된경우에는보험증권의뒷면에그뜻을기재하여드립니다. 제 21 조 중대사유로인한해지 1 회사는아래와같은사실이있을경우에는그사실을안날부터 1 개월이내에특약을해지할수있습니다. 1. 계약자, 피보험자또는보험수익자가고의로보험금지급사유를발생시킨경우 2. 계약자, 피보험자또는보험수익자가보험금청구에관한서류에고의로사실과다른것을기재하였거나그서류또는증거를위조또는변조한경우. 다만, 이미보험금지급사유가발생한경우에는보험금지급에영향을미치지않습니다. 2 회사가제 1 항에따라특약을해지한경우회사는그취지를계약자에게통지하고제 22 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을지급합니다. 다만, 제 1 항제 1 호에서보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는지급하지않은보험금에해당하는해지

53 환급금을계약자에게지급합니다. 제 22 조 해지환급금 1 이약관에따른해지환급금은보험료및책임준비금산출방법서에따라계산합니다. 2 해지환급금의지급사유가발생한경우계약자는회사에해지환급금을청구하여야하며, 회사는청구를접수한날부터 3 영업일이내에해지환급금을지급합니다. 해지환급금지급일까지의기간에대한이자의계산은다음각호에따라연단위복리로계산합니다. 다만, 계약자등의책임있는사유로지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는지급되지않을수있으며, 주계약약관에서정한소멸시효가완성된이후에는이자는발생하지않습니다. 1. 지급사유가발생한날의다음날부터청구일까지의기간 : 1 년이내의기간은표준이율의 50%, 1 년을초과하는기간은 1% 2. 청구일다음날부터지급일까지의기간 : 보험계약대출이율 3 회사는경과기간별해지환급금에관한표를계약자에게제공하여드립니다. 제 7 관기타사항 제 23 조 주계약약관및삼성단체취급특약규정의준용 1 이특약에서정하지않은사항에대하여는주계약약관의규정을따릅니다. 2 주계약에삼성단체취급특약이부가되어있는경우에는이특약에대하여도삼성단체취급특약의규정을따릅니다. ( 별표 1) 재해분류표주계약약관의 ( 별표 2) 와동일 ( 별표 2) 장해분류표주계약약관의 ( 별표 3) 과동일

54 뺑소니ㆍ무보험차교통재해사망특약 ( 무배당 ) 약관 이특약은계약자의선택에의하여해당보험료를납입한경우에만적용합니다. 제 1 관목적및용어의정의 제 1 조 목적 이특약은보험계약자 ( 이하 계약자 라합니다 ) 와보험회사 ( 이하 회사 라합니다 ) 사이에제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 에해당하는피보험자의위험을보장하기위하여주된보험계약 ( 이하 주계약 이라합니다 ) 에부가하여체결됩니다. 제 2 조 용어의정의 이특약에서사용되는용어의정의는, 이특약의다른조항에서달리정의되지않는한다음과같습니다. 1. 특약관계관련용어가. 계약자 : 회사와특약을체결하고보험료를납입할의무를지는사람을말합니다. 나. 보험수익자 : 보험금지급사유가발생하는때에회사에보험금을청구하여받을수있는사람을말합니다. 다. 보험증권 : 특약의성립과그내용을증명하기위하여회사가계약자에게드리는증서를말합니다. 라. 진단특약 : 특약을체결하기위하여피보험자가건강진단을받아야하는특약을말합니다. 마. 피보험자 : 보험사고의대상이되는사람을말합니다. 2. 지급사유관련용어가. 재해 : ( 별표 1) 재해분류표에서정한재해를말합니다. 나. 장해 : ( 별표 2) 장해분류표에서정한기준에따른장해상태를말합니다. 다. 중요한사항 : 계약전알릴의무와관련하여회사가그사실을알았더라면특약의청약을거절하거나보험가입금액한도제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증과같이조건부로승낙하는등특약승낙에영향을미칠수있는사항을말합니다. 3. 지급금과이자율관련용어가. 연단위복리 : 회사가지급할금전에이자를줄때 1 년마다마지막날에그이자를원금에더한금액을다음 1 년의원금으로하는이자계산방법을말합니다. 나. 표준이율 : 회사가최소한적립해야할적립금등을계산하기위해시장금리를고려하여금융감독원장이정하는이율로서, 이특약체결시점의표준이율을말합니다. 다. 해지환급금 : 특약이해지되는때에회사가계약자에게돌려주는금액을말합니다. 4. 기간과날짜관련용어가. 보험기간 : 특약에따라보장을받는기간을말합니다. 나. 영업일 : 회사가영업점에서정상적으로영업하는날을말하며, 토요일, " 관공서의공휴일에관한규정 " 에따른공휴일과근로자의날을제외합니다. 제 2 조의 2 특약의보험기간 이특약의보험기간은이특약을부가할때회사가제시한소정의범위내에서계약자가선택한보험기간으로합니다. 제 2 조의 3 뺑소니ㆍ무보험자동차에의한교통사고 의정의 1 이특약에있어서 뺑소니교통사고 라함은피보험자가보유불명의자동차에의한사고로상해를입고경찰관서에뺑소니사고로신고되어 자동차손해배상보장법 상의보유불명자동차에의한사고로손해배상금을받을수있는경우를말합니다. 2 이특약에있어서 무보험자동차에의한교통사고 라함은피보험자가 자동차손해배상보장법 상의책임보험 ( 대인배상 Ⅰ) 을제외한자동차보험의대인배상종합보험 ( 대인배상 Ⅱ) 에가입되지않은자동차에의해상해를입음으로써손해배상청구권이발생한경

55 우를말합니다. 제 2 조의 4 특약의보장개시일 이특약에대한회사의보장개시일은주계약에정한보장개시일과같습니다. 제 2 관보험금의지급 제 3 조 보험금의지급사유 회사는피보험자가이특약의보험기간중 뺑소니ㆍ무보험자동차에의한교통사고 로인하여사망하였을경우에는보험수익자에게특약보험가입금액의 1,000% 를뺑소니ㆍ무보험차교통사고사망보험금으로지급합니다. 제 4 조 보험금지급에관한세부규정 1 보험료납입기간중주계약의보험료납입면제사유가발생하였을경우에는이특약의차회이후의보험료납입을면제합니다. 다만, 이특약의피보험자와주계약의피보험자가다를경우에는보험료의납입을면제하지않습니다. 2 보험료납입기간중피보험자가장해분류표 ( 별표 2 참조 ) 중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상인장해상태가되었을경우에는이특약의차회이후의보험료납입을면제합니다. 3 제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 의 사망 에는이특약의보험기간에다음어느하나의사유가발생한경우를포함합니다. 1. 실종선고를받은경우 : 법원에서인정한실종기간이끝나는때에사망한것으로봅니다. 2. 관공서에서수해, 화재나그밖의재난을조사하고사망한것으로통보하는경우 : 가족관계등록부에기재된사망연월일을기준으로합니다. 4 제 2 항에서장해지급률이재해일또는질병의진단확정일부터 180 일이내에확정되지않는경우에는재해일또는진단확정일부터 180 일이되는날의의사진단에기초하여고정될것으로인정되는상태를장해지급률로결정합니다. 다만장해분류표 ( 별표 2 참조 ) 에장해판정시기를별도로정한경우에는그에따릅니다. 5 제 4 항에따라장해지급률이결정되었으나그이후보장받을수있는기간 ( 특약의효력이없어진경우에는보험기간이 10 년이상인특약은재해일또는진단확정일부터 2 년이내로하고, 보험기간이 10 년미만인특약은재해일또는진단확정일부터 1 년이내 ) 에장해상태가더악화된때에는그악화된장해상태를기준으로장해지급률을결정합니다. 6 제 2 항의경우하나의장해가관찰방법에따라서장해분류표 ( 별표 2 참조 ) 상 2 가지이상의신체부위또는동일한신체부위에서, 하나의장해에다른장해가통상파생하는관계에있는경우에는각각그중높은장해지급률만을적용합니다. 7 제 2 항에서장해상태가영구히고정된증상은아니지만치료종결후한시적으로나타나는장해 ( 이하 한시장해 라합니다 ) 에대하여는그기간이 5 년이상인경우해당장해지급률의 20% 를한시장해의장해지급률로정합니다. 8 제 2 항의경우동일한재해또는재해이외의동일한원인으로 2 가지이상의장해가생긴때에는각각에해당하는장해지급률을더하여최종장해지급률을결정합니다. 다만, 장해분류표 ( 별표 2 참조 ) 의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 9 제 8 항에도불구하고동일한신체부위에장해분류표 ( 별표 2 참조 ) 상의 2 가지이상의장해가발생한경우에는더하지않고그중높은장해지급률을적용합니다. 다만, 장해분류표 ( 별표 2 참조 ) 의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 10 이특약에서 동일한재해 의경우하나의사고로인한재해를말합니다. 11 청약서상계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로과거 ( 청약서상해당질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제 2 항에서해당질병과관련한보험료납입을면제하지않습니다. 또한, 재해는보험기간중발생한재해에한합니다

56 12 제 11 항에도불구하고청약일이전에진단확정된질병이라하더라도청약일이후 5 년이지나는동안그질병으로추가진단 ( 단순건강검진제외 ) 또는치료사실이없을경우, 청약일부터 5 년이지난이후에는이약관에따라보장합니다. 13 제 12 항의 청약일이후 5 년이지나는동안 이라함은제 18 조 [ 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ] 에서정한특약의해지가발생하지않은경우를말합니다. 14 제 19 조 [ 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 )] 에서정한특약의부활 ( 효력회복 ) 이이루어진경우부활 ( 효력회복 ) 을청약한날을제 12 항의청약일로하여적용합니다. 15 장해분류표 ( 별표 2 참조 ) 에해당되지않는장해는신체의장해정도에따라장해분류표 ( 별표 2 참조 ) 의구분에준하여장해지급률을결정합니다. 보험수익자와회사가제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 의보험금지급사유에대해합의하지못할때는보험수익자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 제 3 자는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에규정한종합병원소속전문의중에서정하며, 보험금지급사유판정에드는의료비용은회사가전액부담합니다. 계약자와회사가제 2 항의보험료납입면제에대해합의하지못할때는계약자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 제 3 자는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에규정한종합병원소속전문의중에서정하며, 보험료납입면제판정에드는의료비용은회사가전액부담합니다. 제 5 조 보험금을지급하지않는사유 회사는다음중어느한가지로보험금지급사유등이발생한때에는보험금을지급하지않거나보험료의납입을면제하지않습니다. 1. 피보험자가고의로자신을해친경우다만, 피보험자가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친경우제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 에서정한보험금지급사유또는제 4 조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 에서정한보험료납입면제사유가발생한때에는해당보험금을지급하거나보험료의납입을면제합니다. 특히, 그결과 뺑소니ㆍ무보험자동차에의한교통사고 로인하여사망에이르게된경우에는제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 에서정한뺑소니ㆍ무보험차교통사고사망보험금을지급합니다. 2. 보험수익자가고의로피보험자를해친경우다만, 그보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는다른보험수익자에대한보험금은지급합니다. 3. 계약자가고의로피보험자를해친경우 제 6 조 보험금의청구 1 보험수익자또는계약자는다음의서류중해당서류를제출하고보험금또는보험료납입면제를청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 사고증명서 ( 사망진단서, 장해진단서, 관할경찰서사고사실확인서등 ) 3. 신분증 ( 주민등록증이나운전면허증등사진이붙은정부기관발행신분증, 본인이아니면본인의인감증명서포함 ) 4. 기타보험수익자또는계약자가보험금수령또는보험료납입면제청구에필요하여제출하는서류 2 제 1 항제 2 호의사고증명서는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에서규정한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서발급한것이어야합니다. 제 7 조 보험금의지급절차 1 회사는제 6 조 ( 보험금의청구 ) 에서정한서류를접수한때에는접수증을드리고휴대전화문자메세지또는전자우편등으로도송부하며, 그서류를접수한날부터 3 영업일이내에보험금을지급하거나보험료의납입을면제합니다. 다만, 보험금지급사유또는보험료납입면제사유의조사나확인이필요한때에는접수후 10 영업일이내에보험금

57 을지급하거나보험료의납입을면제합니다. 2 제 1 항에따라보험금을지급할때보험금지급기일의다음날부터보험금지급일까지의기간에대한이자의계산은보험계약대출이율을연단위복리로계산합니다. 다만, 계약자등의책임있는사유로지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는지급되지않을수있으며, 주계약약관에서정한소멸시효가완성된이후에는이자는발생하지않습니다. 3 회사가보험금지급사유를조사 확인하기위하여제 1 항의지급기일이내에보험금을지급하지못할것으로예상되는경우에는그구체적인사유, 지급예정일및보험금가지급제도 ( 회사가추정하는보험금의 50% 이내를지급 ) 에대하여피보험자또는보험수익자에게즉시통지하여드립니다. 다만, 지급예정일은다음각호의어느하나에해당하는경우를제외하고는제 6 조 ( 보험금의청구 ) 에서정한서류를접수한날부터 30 영업일이내에서정합니다. 1. 소송제기 2. 분쟁조정신청 3. 수사기관의조사 4. 해외에서발생한보험사고에대한조사 5. 제 5 항에따른회사의조사요청에대한동의거부등계약자, 피보험자또는보험수익자의책임있는사유로보험금지급사유의조사와확인이지연되는경우 6. 제 4 조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 제 16 항및제 17 항에따라보험금지급사유등에대해제 3 자의의견에따르기로한경우 4 제 3 항에의하여추가적인조사가이루어지는경우, 회사는보험수익자의청구에따라회사가추정하는보험금의 50% 상당액을가지급보험금으로지급합니다. 5 계약자, 피보험자또는보험수익자는제 11 조 ( 계약전알릴의무위반의효과 ) 와제 1 항및제 3 항의보험금지급사유조사와관련하여의료기관, 국민건강보험공단, 경찰서등관공서에대한회사의서면조사요청에동의하여야합니다. 다만, 정당한사유없이이에동의하지않을경우에는사실확인이끝날때까지회사는보험금지급지연에따른이자를지급하지않습니다. 6 회사는제 5 항의서면조사에대한동의요청시조사목적, 사용처등을명시하고설명합니다. 제 8 조 보험금받는방법의변경 1 계약자 ( 보험금지급사유발생후에는보험수익자 ) 는회사의사업방법서에서정한바에따라제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 에따른뺑소니ㆍ무보험차교통사고사망보험금의전부또는일부에대하여나누어지급받거나일시에지급받는방법으로변경할수있습니다. 2 회사는제 1 항에따라일시에지급할금액을나누어지급하는경우에는나중에지급할금액에대하여표준이율을연단위복리로계산한금액을더하며, 나누어지급할금액을일시에지급하는경우에는표준이율을연단위복리로할인한금액을지급합니다. 제 9 조 보험수익자의지정 이특약에서계약자가보험수익자를지정하지않은때에는보험수익자를피보험자의법정상속인으로합니다. 제 3 관계약자의계약전알릴의무등 제 10 조 계약전알릴의무 계약자또는피보험자는청약할때 ( 진단특약의경우에는건강진단할때를말합니다 ) 청약서에서질문한사항에대하여알고있는사실을반드시사실대로알려야 ( 이하 계약전알릴의무 라하며, 상법상 고지의무 와같습니다 ) 합니다. 다만, 진단특약에서의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 의규정에따른종합병원과병원에서직장또는개인이실시한건강진단서사본등건강상태를판단할수있는자료로건강진단을대신할수있습니다. 제 11 조 계약전알릴의무위반의효과

58 1 회사는계약자또는피보험자가제 10 조 ( 계약전알릴의무 ) 에도불구하고고의또는중대한과실로중요한사항에대하여사실과다르게알린경우에는회사가별도로정하는방법에따라특약을해지하거나보장을제한할수있습니다. 그러나다음중한가지에해당되는때에는특약을해지하거나보장을제한할수없습니다. 1. 회사가특약체결당시에그사실을알았거나과실로인하여알지못하였을때 2. 회사가그사실을안날부터 1 개월이상지났거나또는보장개시일부터보험금지급사유가발생하지않고 2 년 ( 진단특약의경우질병에대하여는 1 년 ) 이지났을때 3. 특약을체결한날부터 3 년이지났을때 4. 회사가이특약을청약할때피보험자의건강상태를판단할수있는기초자료 ( 건강진단서사본등 ) 에따라승낙한경우에건강진단서사본등에명기되어있는사항으로보험금지급사유가발생하였을때 ( 계약자또는피보험자가회사에제출한기초자료의내용중중요사항을고의로사실과다르게작성한때에는특약을해지하거나보장을제한할수있습니다 ) 5. 보험을모집한자 ( 이하 보험설계사등 이라합니다 ) 가계약자또는피보험자에게고지할기회를주지않았거나계약자또는피보험자가사실대로고지하는것을방해한경우, 계약자또는피보험자에게사실대로고지하지않게하였거나부실한고지를권유했을때다만, 보험설계사등의행위가없었다하더라도계약자또는피보험자가사실대로고지하지않거나부실한고지를했다고인정되는경우에는특약을해지하거나보장을제한할수있습니다. 2 회사는제 1 항에따라특약을해지하거나보장을제한할경우에는계약전알릴의무위반사실뿐만아니라계약전알릴의무사항이중요한사항에해당되는사유및특약의처리결과를 반대증거가있는경우이의를제기할수있습니다 라는문구와함께계약자에게서면등으로알려드립니다. 3 제 1 항에따라특약을해지하였을때에는제 22 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을드리며, 보장을제한하였을때에는보험료, 보험가입금액등이조정될수있습니다. 4 제 10 조 ( 계약전알릴의무 ) 의계약전알릴의무를위반한사실이보험금지급사유발생에영향을미쳤음을회사가증명하지못한경우에는제 1 항에도불구하고특약의해지또는보장을제한하기이전까지발생한해당보험금을지급합니다. 5 회사는다른보험가입내역에대한계약전알릴의무위반을이유로특약을해지하거나보험금지급을거절하지않습니다. 제 12 조 사기에의한계약 계약자또는피보험자가대리진단, 약물사용을수단으로진단절차를통과하거나진단서위 변조또는청약일이전에암또는인간면역결핍바이러스 (HIV) 감염의진단확정을받은후이를숨기고가입하는등의뚜렷한사기의사에의하여특약이성립되었음을회사가증명하는경우에는보장개시일부터 5 년이내 ( 사기사실을안날부터는 1 개월이내 ) 에특약을취소할수있습니다. 제 4 관보험계약의성립과유지 제 13 조 특약의체결 1 이특약은주계약을체결할때계약자가본인형, 배우자형중선택하여청약 ( 請約 ) 하고회사가승낙 ( 承諾 ) 함으로써주계약에부가하여이루어집니다. 2 회사는피보험자가특약에적합하지않은경우에는승낙을거절하거나별도의조건 ( 보험가입금액제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증등 ) 을붙여승낙할수있습니다. 3 회사는특약의청약을받고, 제 1 회보험료를받은경우에건강진단을받지않는특약은청약일, 진단특약은진단일 ( 재진단의경우에는최종진단일 ) 부터 30 일이내에승낙또는거절하여야하며, 승낙한때에는보험증권을드립니다. 그러나 30 일이내에승낙또는거절의통지가없으면승낙된것으로봅니다. 4 회사가제 1 회보험료를받고승낙을거절한경우에는거절통지와함께받은금액을

59 돌려드리며, 보험료를받은기간에대하여표준이율 +1% 를연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 다만, 회사는계약자가제 1 회보험료를신용카드로납입한특약의승낙을거절하는경우에는신용카드의매출을취소하며이자를더하여지급하지않습니다. 제 13 조의 2 피보험자의범위 1 이특약의피보험자는본인형, 배우자형에따라다음각호와같이정합니다. 1. 본인형의경우주계약의피보험자 [ 주계약이 2 인 (3 인, 多人 ) 보장보험일때에는주계약의주피보험자를말하며, 이하같습니다 ] 로합니다. 2. 배우자형의경우특약을체결할때주계약피보험자의가족관계등록부상또는주민등록상의배우자로합니다. 2 배우자형의경우피보험자가주계약피보험자의가족관계등록부상또는주민등록상의배우자의자격을상실한경우 ( 단, 주계약피보험자가사망한경우는제외하되, 이후그배우자가재혼하는경우에는배우자의자격을상실한것으로봅니다 ) 에는이특약은그때부터효력이없으며, 이경우회사는제 22 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을지급합니다. 3 배우자형의경우피보험자가주계약피보험자의가족관계등록부상또는주민등록상의배우자의자격을상실한경우에계약자는지체없이이를회사에알려야합니다. 4 배우자형의경우제 2 항에도불구하고계약자가이특약의효력을계속유지하고자하는때에는자격상실일부터 3 개월이내에자격을상실한피보험자에게서면으로동의를얻어회사에신청서 ( 회사양식 ) 를접수한경우에한하여이특약의효력을상실시키지않습니다. 제 14 조 특약의무효 다음중한가지에해당되는경우에는특약을무효로하며이미납입한보험료를돌려드립니다. 다만, 회사의고의또는과실로특약이무효로된경우와회사가승낙전에무효임을알았거나알수있었음에도보험료를반환하지않은경우에는보험료를납입한날의다음날부터반환일까지의기간에대하여회사는보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여돌려드립니다. 1. 타인의사망을보험금지급사유로하는특약에서특약을체결할때까지피보험자의서면에의한동의를얻지않은경우. 다만, 단체가규약에따라구성원의전부또는일부를피보험자로하는특약을체결하는경우에는이를적용하지않습니다. 이때단체보험의보험수익자를피보험자또는그상속인이아닌자로지정할때에는단체의규약에서명시적으로정한경우가아니면이를적용합니다. 2. [2015 년 3 월 11 일이전특약의경우 ] 만 15 세미만자, 심신상실자 ( 心神喪失者 ) 또는심신박약자 ( 心神薄弱者 ) 를피보험자로하여사망을보험금지급사유로한특약의경우. [2015 년 3 월 12 일이후특약의경우 ] 만 15 세미만자, 심신상실자 ( 心神喪失者 ) 또는심신박약자 ( 心神薄弱者 ) 를피보험자로하여사망을보험금지급사유로한특약의경우. 다만, 심신박약자가특약을체결하거나소속단체의규약에따라단체보험의피보험자가될때에의사능력이있는경우에는특약이유효합니다 년 3 월 11 일이전특약 으로심신박약자의사망을보장하는특약은상법제 732 조에따라무효가됩니다. 그러나 2015 년 3 월 12 일이후특약 은, 2015 년 3 월 12 일부터시행되는상법제 732 조의개정규정이적용되므로, 심신박약자의사망을보장하는특약이라도심신박약자가특약을체결하거나소속단체의규약에따라단체보험의피보험자가될때에의사능력이있는경우에는유효한특약이됩니다. 3. 특약을체결할때특약에서정한피보험자의나이에미달되었거나초과되었을경우. 다만, 회사가나이의착오를발견하였을때이미특약나이에도달한경우에는유효한특약으로보나, 제 2 호의만 15 세미만자에관한예외가인정되는것은아닙니다. 제 15 조 특약내용의변경등 1 회사는계약자가이특약의보험기간중회사의승낙을얻어주계약의내용을변경할

60 때동일내용으로변경합니다. 이경우승낙을서면으로알리거나보험증권의뒷면에기재하여드립니다. 2 계약자는보험수익자를변경할수있으며이경우에는회사의승낙이필요하지않습니다. 다만, 변경된보험수익자가회사에권리를대항하기위해서는계약자가보험수익자가변경되었음을회사에통지하여야합니다. 3 회사는계약자가이특약의보험가입금액을감액하고자할때에는그감액된부분은해지된것으로보며이로써회사가지급하여야할해지환급금이있을때에는제 22 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 단, 보험가입금액을감액할때해지환급금이없거나최초가입할때안내한해지환급금보다적어질수있습니다. 4 계약자가제 2 항에따라보험수익자를변경하고자할경우에는보험금의지급사유가발생하기전에피보험자가서면으로동의하여야합니다. 5 계약자는이특약의보험기간중보험금지급사유가발생한후에는특약의내용을변경할수없습니다. 제 16 조 특약의소멸 다음중한가지에해당되는경우에는이특약은그때부터효력이없습니다. 1. 이특약의피보험자에게제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 에서정한보험금의지급사유가발생한경우 2. 주계약이해지, 무효, 취소또는철회된경우다만, 이특약의보험료납입이완료된이후 ( 보험료의납입이면제된경우를포함하며, 이하같습니다 ) 에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우 ( 해지환급금을받지않은경우에는해지환급금이없는경우또는보험계약대출등에따라해지환급금이차감되었으나받지않은경우를포함하며, 이하같습니다 ) 에는이특약에서정한바에따라보장합니다. 3. 이특약의피보험자가보험기간중사망한경우 제 5 관보험료의납입 제 17 조 특약의보험료납입기간및보험료의납입 1 이특약의보험료납입기간은이특약을부가할때회사가제시한소정의범위내에서계약자가선택한보험료납입기간으로합니다. 2 이특약의보험료는특약의보험료납입기간중에주계약의보험료와함께납입하여야하며주계약의보험료를선납하는경우에도또한같습니다. 3 제 2 항에도불구하고주계약의보험료납입기간이완료또는보험료납입이면제되었거나주계약이소멸되었다고하더라도이특약의보험료납입기간이완료되지않았거나이특약의보험료납입이면제되지않은경우에는이특약의보험료를납입해야합니다. 제 18 조 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 1 계약자가보험료를납입하지않아주계약이해지된경우에는이특약도해지합니다. 단, 이경우에도주계약에정한납입최고 ( 독촉 ) 기간안에발생한사고에대하여회사는약정한보험금을지급합니다. 2 제 1 항에도불구하고이특약의보험료납입이완료된이후에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우에는이특약을해지하지않습니다. 3 계약자가이특약의보험료를납입기일까지납입하지않아보험료납입이연체중인경우에회사는 14 일이상의기간을납입최고 ( 독촉 ) 기간 [ 납입최고 ( 독촉 ) 기간의마지막날이영업일이아닌때에는납입최고 ( 독촉 ) 기간은그다음날까지로합니다 ] 으로정하여아래사항에대하여서면 ( 등기우편등 ), 전화 ( 음성녹음 ) 또는전자문서등으로알려드립니다. 다만해지전에발생한보험금지급사유에대하여회사는보상하여드립니다. 1. 계약자 ( 보험수익자와계약자가다른경우보험수익자를포함합니다 ) 에게납입최고 ( 독촉 ) 기간내에연체보험료를납입하여야한다는내용 2. 납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날까지보험료를납입하지않을경우납입최고 ( 독촉 ) 기

61 간이끝나는날의다음날에특약이해지된다는내용 ( 이경우특약이해지되는때에는즉시해지환급금에서보험계약대출의원금과이자가차감된다는내용을포함합니다 ) 4 회사가제 3 항에따른납입최고 ( 독촉 ) 등을전자문서로안내하고자할경우에는계약자에게서면, 전자서명법제 2 조제 2 호에따른전자서명또는동법제 2 조제 3 호에따른공인전자서명으로동의를얻어수신확인을조건으로전자문서를송신하여야하며, 계약자가전자문서에대하여수신을확인하기전까지는그전자문서는송신되지않은것으로봅니다. 회사는전자문서가수신되지않은것을확인한경우에는제 3 항에서정한내용을서면 ( 등기우편등 ) 또는전화 ( 음성녹음 ) 로다시알려드립니다. 5 제 1 항및제 3 항에따라특약이해지된경우에는제 22 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 제 19 조 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 ) 1 회사는이특약의부활 ( 효력회복 ) 청약을받은경우에는주계약의부활 ( 효력회복 ) 을승낙한경우에한하여주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 규정에따라주계약과동시에이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 2 주계약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할때계약자로부터별도의신청이없을경우에는이특약도동시에부활 ( 효력회복 ) 을청약한것으로봅니다. 3 제 1 항에도불구하고다음각호를모두만족하는경우에계약자는해지된날부터 2 년이내에회사가정한절차에따라이특약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있습니다. 회사가부활 ( 효력회복 ) 을승낙한때에계약자는부활 ( 효력회복 ) 을청약한날까지의연체된보험료에이특약의사업방법서에서별도로정한이율로계산한금액을더하여납입하여야합니다. 이경우주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 규정에따라이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 1. 주계약의보험료납입기간이완료또는보험료납입이면제되었거나주계약이소멸된경우 ( 다만, 주계약과이특약의피보험자가다르거나, 주계약이피보험자의사망이외의원인으로소멸된경우에한합니다 ) 2. 제 18 조 [ 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ] 에따라이특약이해지되었으나특약의해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약대출등에따라해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 4 이특약을부활 ( 효력회복 ) 하는경우의보장개시일은부활 ( 효력회복 ) 일로합니다. 5 제 1 항에서제 3 항에따라특약이부활 ( 효력회복 ) 된경우라도계약자또는피보험자가최초특약을청약할때제 10 조 ( 계약전알릴의무 ) 를위반한경우에는제 11 조 ( 계약전알릴의무위반의효과 ) 가적용됩니다. 제 6 관계약의해지및해지환급금등 제 20 조 계약자의임의해지및피보험자의서면동의철회권 1 계약자는이특약이소멸하기전에언제든지이특약을해지할수있으며, 이경우회사는제 22 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 2 서면으로동의를한피보험자는특약의효력이유지되는기간에는언제든지서면동의를장래를향하여철회할수있으며, 서면동의철회로특약이해지되어회사가지급하여야할해지환급금이있을때에는제 22 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 3 제 1 항및제 2 항에따라특약이해지된경우에는보험증권의뒷면에그뜻을기재하여드립니다. 제 21 조 중대사유로인한해지 1 회사는아래와같은사실이있을경우에는그사실을안날부터 1 개월이내에특약을해지할수있습니다. 1. 계약자, 피보험자또는보험수익자가고의로보험금지급사유를발생시킨경우

62 2. 계약자, 피보험자또는보험수익자가보험금청구에관한서류에고의로사실과다른것을기재하였거나그서류또는증거를위조또는변조한경우. 다만, 이미보험금지급사유가발생한경우에는보험금지급에영향을미치지않습니다. 2 회사가제 1 항에따라특약을해지한경우회사는그취지를계약자에게통지하고제 22 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을지급합니다. 다만, 제 1 항제 1 호에서보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는지급하지않은보험금에해당하는해지환급금을계약자에게지급합니다. 제 22 조 해지환급금 1 이약관에따른해지환급금은 보험료및책임준비금산출방법서 에따라계산합니다. 2 해지환급금의지급사유가발생한경우계약자는회사에해지환급금을청구하여야하며, 회사는청구를접수한날부터 3 영업일이내에해지환급금을지급합니다. 해지환급금지급일까지의기간에대한이자의계산은다음각호에따라연단위복리로계산합니다. 다만, 계약자등의책임있는사유로지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는지급되지않을수있으며, 주계약약관에서정한소멸시효가완성된이후에는이자는발생하지않습니다. 1. 지급사유가발생한날의다음날부터청구일까지의기간 : 1 년이내의기간은표준이율의 50%, 1 년을초과하는기간은 1% 2. 청구일다음날부터지급일까지의기간 : 보험계약대출이율 3 회사는경과기간별해지환급금에관한표를계약자에게제공하여드립니다. 제 7 관기타사항 제 23 조 주계약약관및삼성단체취급특약규정의준용 1 이특약에서정하지않은사항에대하여는주계약약관의규정을따릅니다. 2 주계약에삼성단체취급특약이부가되어있는경우에는이특약에대하여도삼성단체취급특약의규정을따릅니다. ( 별표 1) 재해분류표주계약약관의 ( 별표 2) 와동일 ( 별표 2) 장해분류표주계약약관의 ( 별표 3) 과동일

63 재해장해특약 ( 무배당 ) 약관 이특약은계약자의선택에의하여해당보험료를납입한경우에만적용합니다. 제 1 관목적및용어의정의 제 1 조 목적 이특약은보험계약자 ( 이하 계약자 라합니다 ) 와보험회사 ( 이하 회사 라합니다 ) 사이에제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 에해당하는피보험자의위험을보장하기위하여주된보험계약 ( 이하 주계약 이라합니다 ) 에부가하여체결됩니다. 제 2 조 용어의정의 이특약에서사용되는용어의정의는, 이특약의다른조항에서달리정의되지않는한다음과같습니다. 1. 특약관계관련용어가. 계약자 : 회사와특약을체결하고보험료를납입할의무를지는사람을말합니다. 나. 보험수익자 : 보험금지급사유가발생하는때에회사에보험금을청구하여받을수있는사람을말합니다. 다. 보험증권 : 특약의성립과그내용을증명하기위하여회사가계약자에게드리는증서를말합니다. 라. 진단특약 : 특약을체결하기위하여피보험자가건강진단을받아야하는특약을말합니다. 마. 피보험자 : 보험사고의대상이되는사람을말합니다. 2. 지급사유관련용어가. 재해 : ( 별표 2) 재해분류표에서정한재해를말합니다. 나. 장해 : ( 별표 3) 장해분류표에서정한기준에따른장해상태를말합니다. 다. 중요한사항 : 계약전알릴의무와관련하여회사가그사실을알았더라면특약의청약을거절하거나보험가입금액한도제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증과같이조건부로승낙하는등특약승낙에영향을미칠수있는사항을말합니다. 3. 지급금과이자율관련용어가. 연단위복리 : 회사가지급할금전에이자를줄때 1 년마다마지막날에그이자를원금에더한금액을다음 1 년의원금으로하는이자계산방법을말합니다. 나. 표준이율 : 회사가최소한적립해야할적립금등을계산하기위해시장금리를고려하여금융감독원장이정하는이율로서, 이특약체결시점의표준이율을말합니다. 다. 해지환급금 : 특약이해지되는때에회사가계약자에게돌려주는금액을말합니다. 4. 기간과날짜관련용어가. 보험기간 : 특약에따라보장을받는기간을말합니다. 나. 영업일 : 회사가영업점에서정상적으로영업하는날을말하며, 토요일, 관공서의공휴일에관한규정 에따른공휴일과근로자의날을제외합니다. 제 2 조의 2 특약의보험기간 이특약의보험기간은이특약을부가할때회사가제시한소정의범위내에서계약자가선택한보험기간으로합니다. 제 2 조의 3 특약의보장개시일 이특약에대한회사의보장개시일은주계약에정한보장개시일과같습니다. 제 2 관보험금의지급 제 3 조 보험금의지급사유

64 회사는피보험자가이특약의보험기간중재해로인하여장해분류표 ( 별표 3 참조 ) 에서정한장해지급률중 3% 이상 100% 이하에해당하는장해상태가되었을경우에는보험수익자에게약정한재해장해보험금 ( 별표 1 보험금지급기준표 참조 ) 을지급합니다. 제 4 조 보험금지급에관한세부규정 1 보험료납입기간중주계약의보험료납입면제사유가발생하였을경우에는이특약의차회이후의보험료납입을면제합니다. 다만, 이특약의피보험자와주계약의피보험자가다를경우에는보험료의납입을면제하지않습니다. 2 보험료납입기간중피보험자가장해분류표 ( 별표 3 참조 ) 중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상인장해상태가되었을경우에는이특약의차회이후의보험료납입을면제합니다. 3 제 2 항및제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 에서장해지급률이재해일또는질병의진단확정일부터 180 일이내에확정되지않는경우에는재해일또는진단확정일부터 180 일이되는날의의사진단에기초하여고정될것으로인정되는상태를장해지급률로결정합니다. 다만, 장해분류표 ( 별표 3 참조 ) 에장해판정시기를별도로정한경우에는그에따릅니다. 4 제 3 항에따라장해지급률이결정되었으나그이후보장받을수있는기간 ( 특약의효력이없어진경우에는보험기간이 10 년이상인특약은재해일또는진단확정일부터 2 년이내로하고, 보험기간이 10 년미만인특약은재해일또는진단확정일부터 1 년이내 ) 에장해상태가더악화된때에는그악화된장해상태를기준으로장해지급률을결정합니다. 5 제 2 항및제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 의경우하나의장해가관찰방법에따라서장해분류표 ( 별표 3 참조 ) 상 2 가지이상의신체부위또는동일한신체부위에서, 하나의장해에다른장해가통상파생하는관계에있는경우에는각각그중높은장해지급률만을적용합니다. 6 제 2 항및제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 의경우장해상태가영구히고정된증상은아니지만치료종결후한시적으로나타나는장해 ( 이하 한시장해 라합니다 ) 에대하여는그기간이 5 년이상인경우해당장해지급률의 20% 를한시장해의장해지급률로정합니다. 7 제 2 항및제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 의경우동일한재해또는재해이외의동일한원인으로 2 가지이상의장해가생긴때에는각각에해당하는장해지급률을더하여최종장해지급률을결정합니다. 다만, 장해분류표 ( 별표 3 참조 ) 의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 8 제 7 항에도불구하고동일한신체부위에장해분류표 ( 별표 3 참조 ) 상의 2 가지이상의장해가발생한경우에는더하지않고그중높은장해지급률을적용합니다. 다만, 장해분류표 ( 별표 3 참조 ) 의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 9 제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 에서다른재해로인하여장해가 2 회이상발생하였을경우에는그때마다이에해당하는장해지급률을결정합니다. 그러나그장해가이미재해장해보험금을지급받은동일부위에가중된때에는최종장해상태에해당하는재해장해보험금에서이미지급받은재해장해보험금을차감하여지급합니다. 다만, 장해분류표 ( 별표 3 참조 ) 의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 10 제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 에서그재해전에이미다음중한가지의경우에해당되는장해가있었던피보험자에게그신체의동일부위에또다시제 9 항에규정하는장해상태가발생하였을경우에는다음중한가지의경우에해당되는장해에대한재해장해보험금이지급된것으로보고최종장해상태에해당하는재해장해보험금에서이미지급받은것으로간주한재해장해보험금을차감하여지급합니다. 1. 이특약의보장개시전의원인에의하거나또는그이전에발생한장해로재해장해보험금의지급사유가되지않았던장해 2. 위 1 호이외에이특약의규정에의하여재해장해보험금의지급사유가되지않았던장해또는재해장해보험금이지급되지않았던장해 11 동일한재해로인한장해지급률은 100% 를한도로합니다. 12 이특약에서 동일한재해 의경우하나의사고로인한재해를말합니다. 13 장해분류표 ( 별표 3 참조 ) 에해당되지않는장해는신체의장해정도에따라장해분류표 ( 별표 3 참조 ) 의구분에준하여장해지급률을결정합니다

65 14 청약서상계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로과거 ( 청약서상해당질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제 2 항에서해당질병과관련한보험료납입을면제하지않습니다. 또한, 재해는보험기간중발생한재해에한합니다. 15 제 14 항에도불구하고청약일이전에진단확정된질병이라하더라도청약일이후 5 년이지나는동안그질병으로추가진단 ( 단순건강검진제외 ) 또는치료사실이없을경우, 청약일부터 5 년이지난이후에는이약관에따라보장합니다. 제 15 항의 청약일이후 5 년이지나는동안 이라함은제 18 조 [ 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ] 에서정한특약의해지가발생하지않은경우를말합니다. 제 19 조 [ 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 )] 에서정한특약의부활 ( 효력회복 ) 이이루어진경우부활 ( 효력회복 ) 을청약한날을제 15 항의청약일로하여적용합니다. 보험수익자와회사가제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 의보험금지급사유에대해합의하지못할때는보험수익자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 제 3 자는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에규정한종합병원소속전문의중에서정하며, 보험금지급사유판정에드는의료비용은회사가전액부담합니다. 계약자와회사가제 2 항의보험료납입면제에대해합의하지못할때는계약자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 제 3 자는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에규정한종합병원소속전문의중에서정하며, 보험료납입면제판정에드는의료비용은회사가전액부담합니다. 제 5 조 보험금을지급하지않는사유 회사는다음중어느한가지로보험금지급사유등이발생한때에는보험금을지급하지않거나, 보험료의납입을면제하지않습니다. 1. 피보험자가고의로자신을해친경우다만, 피보험자가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친경우제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 에서정한보험금지급사유또는제 4 조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 에서정한보험료납입면제사유가발생한때에는해당보험금을지급하거나보험료의납입을면제합니다. 2. 보험수익자가고의로피보험자를해친경우다만, 그보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는다른보험수익자에대한보험금은지급합니다. 3. 계약자가고의로피보험자를해친경우 제 6 조 보험금의청구 1 보험수익자또는계약자는다음의서류중해당서류를제출하고보험금또는보험료납입면제를청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 사고증명서 ( 장해진단서등 ) 3. 신분증 ( 주민등록증이나운전면허증등사진이붙은정부기관발행신분증, 본인이아니면본인의인감증명서포함 ) 4. 기타보험수익자또는계약자가보험금수령또는보험료납입면제청구에필요하여제출하는서류 2 제 1 항제 2 호의사고증명서는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에서규정한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서발급한것이어야합니다. 제 7 조 보험금의지급절차 1 회사는제 6 조 ( 보험금의청구 ) 에서정한서류를접수한때에는접수증을드리고휴대전화문자메세지또는전자우편등으로도송부하며, 그서류를접수한날부터 3 영업일이내에보험금을지급하거나보험료의납입을면제합니다. 다만, 보험금지급사유또는보험료납입면제사유의조사나확인이필요한때에는접수후 10 영업일이내에보험금을지급하거나보험료의납입을면제합니다

66 2 제 1 항에따라보험금을지급할때보험금지급기일의다음날부터보험금지급일까지의기간에대한이자의계산은보험계약대출이율을연단위복리로계산합니다. 다만, 계약자등의책임있는사유로지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는지급되지않을수있으며, 주계약약관에서정한소멸시효가완성된이후에는이자는발생하지않습니다. 3 회사가보험금지급사유를조사 확인하기위하여제 1 항의지급기일이내에보험금을지급하지못할것으로예상되는경우에는그구체적인사유, 지급예정일및보험금가지급제도 ( 회사가추정하는보험금의 50% 이내를지급 ) 에대하여피보험자또는보험수익자에게즉시통지하여드립니다. 다만, 지급예정일은다음각호의어느하나에해당하는경우를제외하고는제 6 조 ( 보험금의청구 ) 에서정한서류를접수한날부터 30 영업일이내에서정합니다. 1. 소송제기 2. 분쟁조정신청 3. 수사기관의조사 4. 해외에서발생한보험사고에대한조사 5. 제 6 항에따른회사의조사요청에대한동의거부등계약자, 피보험자또는보험수익자의책임있는사유로보험금지급사유의조사와확인이지연되는경우 6. 제 4 조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 제 18 항및제 19 항에따라보험금지급사유등에대해제 3 자의의견에따르기로한경우 4 제 3 항에의하여장해지급률의판정및지급할보험금의결정과관련하여확정된장해지급률에따른보험금을초과한부분에대한분쟁으로보험금지급이늦어지는경우에는보험수익자의청구에따라이미확정된보험금을먼저가지급합니다. 5 제 3 항에의하여추가적인조사가이루어지는경우, 회사는보험수익자의청구에따라회사가추정하는보험금의 50% 상당액을가지급보험금으로지급합니다. 6 계약자, 피보험자또는보험수익자는제 11 조 ( 계약전알릴의무위반의효과 ) 와제 1 항및제 3 항의보험금지급사유조사와관련하여의료기관, 국민건강보험공단, 경찰서등관공서에대한회사의서면조사요청에동의하여야합니다. 다만정당한사유없이이에동의하지않을경우에는사실확인이끝날때까지회사는보험금지급지연에따른이자를지급하지않습니다. 7 회사는제 6 항의서면조사에대한동의요청시조사목적, 사용처등을명시하고설명합니다. 제 8 조 보험금받는방법의변경 1 계약자 ( 보험금지급사유발생후에는보험수익자 ) 는회사의사업방법서에서정한바에따라제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 에따른재해장해보험금의전부또는일부에대하여나누어지급받거나일시에지급받는방법으로변경할수있습니다. 2 회사는제 1 항에따라일시에지급할금액을나누어지급하는경우에는나중에지급할금액에대하여표준이율을연단위복리로계산한금액을더하며, 나누어지급할금액을일시에지급하는경우에는표준이율을연단위복리로할인한금액을지급합니다. 제 9 조 보험수익자의지정 이특약에서계약자가보험수익자를지정하지않은때에는보험수익자를피보험자로합니다. 제 3 관계약자의계약전알릴의무등 제 10 조 계약전알릴의무 계약자또는피보험자는청약할때 ( 진단특약의경우에는건강진단할때를말합니다 ) 청약서에서질문한사항에대하여알고있는사실을반드시사실대로알려야 ( 이하 계약전알릴의무 라하며, 상법상 고지의무 와같습니다 ) 합니다. 다만, 진단특약에서의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 의규정에따른종합병원과병원에서직장또는개인이실시한건강진단서사본등건강상태를판단할수있는자료로건강진단을대신할수있습니다

67 제 11 조 계약전알릴의무위반의효과 1 회사는계약자또는피보험자가제 10 조 ( 계약전알릴의무 ) 에도불구하고고의또는중대한과실로중요한사항에대하여사실과다르게알린경우에는회사가별도로정하는방법에따라특약을해지하거나보장을제한할수있습니다. 그러나다음중한가지에해당되는때에는특약을해지하거나보장을제한할수없습니다. 1. 회사가특약체결당시에그사실을알았거나과실로인하여알지못하였을때 2. 회사가그사실을안날부터 1 개월이상지났거나또는보장개시일부터보험금지급사유가발생하지않고 2 년 ( 진단특약의경우질병에대하여는 1 년 ) 이지났을때 3. 특약을체결한날부터 3 년이지났을때 4. 회사가이특약을청약할때피보험자의건강상태를판단할수있는기초자료 ( 건강진단서사본등 ) 에따라승낙한경우에건강진단서사본등에명기되어있는사항으로보험금지급사유가발생하였을때 ( 계약자또는피보험자가회사에제출한기초자료의내용중중요사항을고의로사실과다르게작성한때에는특약을해지하거나보장을제한할수있습니다 ) 5. 보험을모집한자 ( 이하 보험설계사등 이라합니다 ) 가계약자또는피보험자에게고지할기회를주지않았거나계약자또는피보험자가사실대로고지하는것을방해한경우, 계약자또는피보험자에게사실대로고지하지않게하였거나부실한고지를권유했을때다만, 보험설계사등의행위가없었다하더라도계약자또는피보험자가사실대로고지하지않거나부실한고지를했다고인정되는경우에는특약을해지하거나보장을제한할수있습니다. 2 회사는제 1 항에따라특약을해지하거나보장을제한할경우에는계약전알릴의무위반사실뿐만아니라계약전알릴의무사항이중요한사항에해당되는사유및특약의처리결과를 반대증거가있는경우이의를제기할수있습니다 라는문구와함께계약자에게서면등으로알려드립니다. 3 제 1 항에따라특약을해지하였을때에는제 22 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을드리며, 보장을제한하였을때에는보험료, 보험가입금액등이조정될수있습니다. 4 제 10 조 ( 계약전알릴의무 ) 의계약전알릴의무를위반한사실이보험금지급사유발생에영향을미쳤음을회사가증명하지못한경우에는제 1 항에도불구하고특약의해지또는보장을제한하기이전까지발생한해당보험금을지급합니다. 5 회사는다른보험가입내역에대한계약전알릴의무위반을이유로특약을해지하거나보험금지급을거절하지않습니다. 제 12 조 사기에의한계약 계약자또는피보험자가대리진단, 약물사용을수단으로진단절차를통과하거나진단서위 변조또는청약일이전에암또는인간면역결핍바이러스 (HIV) 감염의진단확정을받은후이를숨기고가입하는등의뚜렷한사기의사에의하여특약이성립되었음을회사가증명하는경우에는보장개시일부터 5 년이내 ( 사기사실을안날부터는 1 개월이내 ) 에특약을취소할수있습니다. 제 4 관보험계약의성립과유지 제 13 조 특약의체결 1 이특약은주계약을체결할때계약자가본인형, 배우자형중선택하여청약 ( 請約 ) 하고회사가승낙 ( 承諾 ) 함으로써주계약에부가하여이루어집니다. 2 회사는피보험자가특약에적합하지않은경우에는승낙을거절하거나별도의조건 ( 보험가입금액제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증등 ) 을붙여승낙할수있습니다. 3 회사는특약의청약을받고, 제 1 회보험료를받은경우에건강진단을받지않는특약은청약일, 진단특약은진단일 ( 재진단의경우에는최종진단일 ) 부터 30 일이내에승낙

68 또는거절하여야하며, 승낙한때에는보험증권을드립니다. 그러나 30 일이내에승낙또는거절의통지가없으면승낙된것으로봅니다. 4 회사가제 1 회보험료를받고승낙을거절한경우에는거절통지와함께받은금액을돌려드리며, 보험료를받은기간에대하여표준이율 +1% 를연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 다만, 회사는계약자가제 1 회보험료를신용카드로납입한특약의승낙을거절하는경우에는신용카드의매출을취소하며이자를더하여지급하지않습니다. 제 13 조의 2 피보험자의범위 1 이특약의피보험자는본인형, 배우자형에따라다음각호와같이정합니다. 1. 본인형의경우주계약의피보험자 [ 주계약이 2 인 (3 인, 多人 ) 보장보험일때에는주계약의주피보험자를말하며, 이하같습니다 ] 로합니다. 2. 배우자형의경우특약을체결할때주계약피보험자의가족관계등록부상또는주민등록상의배우자로합니다. 2 배우자형의경우피보험자가주계약피보험자의가족관계등록부상또는주민등록상의배우자의자격을상실한경우 ( 단, 주계약피보험자가사망한경우는제외하되, 이후그배우자가재혼하는경우에는배우자의자격을상실한것으로봅니다 ) 에는이특약은그때부터효력이없으며, 이경우회사는제 22 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을지급합니다. 3 배우자형의경우피보험자가주계약피보험자의가족관계등록부상또는주민등록상의배우자의자격을상실한경우에계약자는지체없이이를회사에알려야합니다. 4 배우자형의경우제 2 항에도불구하고계약자가이특약의효력을계속유지하고자하는때에는자격상실일부터 3 개월이내에자격을상실한피보험자에게서면으로동의를얻어회사에신청서 ( 회사양식 ) 를접수한경우에한하여이특약의효력을상실시키지않습니다. 제 14 조 특약의무효 특약을체결할때특약에서정한피보험자의나이에미달되었거나초과되었을경우 ( 다만, 회사가나이의착오를발견하였을때이미특약나이에도달한경우에는유효한특약으로봅니다 ) 에는특약을무효로하며이미납입한보험료를돌려드립니다. 다만, 회사의고의또는과실로특약이무효로된경우와회사가승낙전에무효임을알았거나알수있었음에도보험료를반환하지않은경우에는보험료를납입한날의다음날부터반환일까지의기간에대하여회사는보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여돌려드립니다. 제 15 조 특약내용의변경등 1 회사는계약자가이특약의보험기간중회사의승낙을얻어주계약의내용을변경할때동일내용으로변경합니다. 이경우승낙을서면으로알리거나보험증권의뒷면에기재하여드립니다. 2 계약자는보험수익자를변경할수있으며이경우에는회사의승낙이필요하지않습니다. 다만, 변경된보험수익자가회사에권리를대항하기위해서는계약자가보험수익자가변경되었음을회사에통지하여야합니다. 3 회사는계약자가이특약의보험가입금액을감액하고자할때에는그감액된부분은해지된것으로보며, 이로써회사가지급하여야할해지환급금이있을때에는제 22 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 다만, 보험가입금액을감액할때해지환급금이없거나최초가입할때안내한해지환급금보다적어질수있습니다. 4 계약자가제 2 항에따라보험수익자를변경하고자할경우에는보험금의지급사유가발생하기전에피보험자가서면으로동의하여야합니다. 5 계약자는이특약의보험기간중보험금지급사유가발생한후에는특약의내용을변경할수없습니다. 제 16 조 특약의소멸

69 1 다음중한가지에해당되는경우에는이특약은그때부터효력이없습니다. 1. 주계약이해지, 무효, 취소또는철회된경우다만, 이특약의보험료납입이완료된이후 ( 보험료의납입이면제된경우를포함하며, 이하같습니다 ) 에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우 ( 해지환급금을받지않은경우에는해지환급금이없는경우또는보험계약대출등에따라해지환급금이차감되었으나받지않은경우를포함하며, 이하같습니다 ) 에는이특약에서정한바에따라보장합니다. 2. 이특약의피보험자가보험기간중사망한경우 2 제 1 항제 2 호의 사망 에는보험기간에다음어느하나의사유가발생한경우를포함합니다. 1. 실종선고를받은경우 : 법원에서인정한실종기간이끝나는때에사망한것으로봅니다. 2. 관공서에서수해, 화재나그밖의재난을조사하고사망한것으로통보하는경우 : 가족관계등록부에기재된사망년월일을기준으로합니다. 제 5 관보험료의납입 제 17 조 특약의보험료납입기간및보험료의납입 1 이특약의보험료납입기간은이특약을부가할때회사가제시한소정의범위내에서계약자가선택한보험료납입기간으로합니다. 2 이특약의보험료는특약의보험료납입기간중에주계약의보험료와함께납입하여야하며주계약의보험료를선납하는경우에도또한같습니다. 3 제 2 항에도불구하고주계약의보험료납입기간이완료또는보험료납입이면제되었거나주계약이소멸되었다고하더라도이특약의보험료납입기간이완료되지않았거나이특약의보험료납입이면제되지않은경우에는이특약의보험료를납입해야합니다. 제 18 조 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 1 계약자가보험료를납입하지않아주계약이해지된경우에는이특약도해지합니다. 단, 이경우에도주계약에정한납입최고 ( 독촉 ) 기간안에발생한사고에대하여회사는약정한보험금을지급합니다. 2 제 1 항에도불구하고이특약의보험료납입이완료된이후에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우에는이특약을해지하지않습니다. 3 계약자가이특약의보험료를납입기일까지납입하지않아보험료납입이연체중인경우에회사는 14 일이상의기간을납입최고 ( 독촉 ) 기간 [ 납입최고 ( 독촉 ) 기간의마지막날이영업일이아닌때에는납입최고 ( 독촉 ) 기간은그다음날까지로합니다 ] 으로정하여아래사항에대하여서면 ( 등기우편등 ), 전화 ( 음성녹음 ) 또는전자문서등으로알려드립니다. 다만, 해지전에발생한보험금지급사유에대하여회사는보상하여드립니다. 1. 계약자 ( 보험수익자와계약자가다른경우보험수익자를포함합니다 ) 에게납입최고 ( 독촉 ) 기간내에연체보험료를납입하여야한다는내용 2. 납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날까지보험료를납입하지않을경우납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날에특약이해지된다는내용 ( 이경우특약이해지되는때에는즉시해지환급금에서보험계약대출의원금과이자가차감된다는내용을포함합니다 ) 4 회사가제 3 항에따른납입최고 ( 독촉 ) 등을전자문서로안내하고자할경우에는계약자에게서면, 전자서명법제 2 조제 2 호에따른전자서명또는동법제 2 조제 3 호에따른공인전자서명으로동의를얻어수신확인을조건으로전자문서를송신하여야하며, 계약자가전자문서에대하여수신을확인하기전까지는그전자문서는송신되지않은것으로봅니다. 회사는전자문서가수신되지않은것을확인한경우에는제 3 항에서정한내용을서면 ( 등기우편등 ) 또는전화 ( 음성녹음 ) 로다시알려드립니다. 5 제 1 항및제 3 항에따라특약이해지된경우에는제 22 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다

70 제 19 조 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 ) 1 회사는이특약의부활 ( 효력회복 ) 청약을받은경우에는주계약의부활 ( 효력회복 ) 을승낙한경우에한하여주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 규정에따라주계약과동시에이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 2 주계약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할때계약자로부터별도의신청이없을경우에는이특약도동시에부활 ( 효력회복 ) 을청약한것으로봅니다. 3 제 1 항에도불구하고다음각호를모두만족하는경우에계약자는해지된날부터 2 년이내에회사가정한절차에따라이특약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있습니다. 회사가부활 ( 효력회복 ) 을승낙한때에계약자는부활 ( 효력회복 ) 을청약한날까지의연체된보험료에이특약의사업방법서에서별도로정한이율로계산한금액을더하여납입하여야합니다. 이경우주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 규정에따라이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 1. 주계약의보험료납입기간이완료또는보험료납입이면제되었거나주계약이소멸된경우 ( 다만, 주계약과이특약의피보험자가다르거나, 주계약이피보험자의사망이외의원인으로소멸된경우에한합니다 ) 2. 제 18 조 [ 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ] 에따라이특약이해지되었으나특약의해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약대출등에따라해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 4 이특약을부활 ( 효력회복 ) 하는경우의보장개시일은부활 ( 효력회복 ) 일로합니다. 5 제 1 항에서제 3 항에따라특약이부활 ( 효력회복 ) 된경우라도계약자또는피보험자가최초특약을청약할때제 10 조 ( 계약전알릴의무 ) 를위반한경우에는제 11 조 ( 계약전알릴의무위반의효과 ) 가적용됩니다. 제 6 관계약의해지및해지환급금등 제 20 조 계약자의임의해지 1 계약자는이특약이소멸하기전에언제든지이특약을해지할수있으며, 이경우회사는제 22 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 2 제 1 항에따라특약이해지된경우에는보험증권의뒷면에그뜻을기재하여드립니다. 제 21 조 중대사유로인한해지 1 회사는아래와같은사실이있을경우에는그사실을안날부터 1 개월이내에특약을해지할수있습니다. 1. 계약자, 피보험자또는보험수익자가고의로보험금지급사유를발생시킨경우 2. 계약자, 피보험자또는보험수익자가보험금청구에관한서류에고의로사실과다른것을기재하였거나그서류또는증거를위조또는변조한경우. 다만, 이미보험금지급사유가발생한경우에는보험금지급에영향을미치지않습니다. 2 회사가제 1 항에따라특약을해지한경우회사는그취지를계약자에게통지하고제 22 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을지급합니다. 다만, 제 1 항제 1 호에서보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는지급하지않은보험금에해당하는해지환급금을계약자에게지급합니다. 제 22 조 해지환급금 1 이약관에따른해지환급금은보험료및책임준비금산출방법서에따라계산합니다. 2 해지환급금의지급사유가발생한경우계약자는회사에해지환급금을청구하여야하며, 회사는청구를접수한날부터 3 영업일이내에해지환급금을지급합니다. 해지환급금지급일까지의기간에대한이자의계산은다음각호에따라연단위복리로계산합니다. 다만, 계약자등의책임있는사유로지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는지급되지않을수있으며, 주계약약관에서정한소멸시효가완성된이후에는이자는발생하지않습니다

71 1. 지급사유가발생한날의다음날부터청구일까지의기간 : 1 년이내의기간은표준이율의 50%, 1 년을초과하는기간은 1% 2. 청구일다음날부터지급일까지의기간 : 보험계약대출이율 3 회사는경과기간별해지환급금에관한표를계약자에게제공하여드립니다. 제 7 관기타사항 제 23 조 주계약약관및삼성단체취급특약규정의준용 1 이특약에서정하지않은사항에대하여는주계약약관의규정을따릅니다. 2 주계약에삼성단체취급특약이부가되어있는경우에는이특약에대하여도삼성단체취급특약의규정을따릅니다

72 ( 별표 1) 보험금지급기준표 재해장해보험금 ( 약관제 3 조 ) 지급사유 지급금액 피보험자가이특약의보험기간중재해로인하여장해분류표 ( 별표 3 참조 ) 에 서정한장해지급률중 3% 이상 100% 이하에해당하는장해상태가되었을때 특약보험가입금액의 100% 해당장해지급률 ( 별표 2) 재해분류표주계약약관의 ( 별표 2) 와동일 ( 별표 3) 장해분류표주계약약관의 ( 별표 3) 과동일

73 고도장해보장특약 ( 무배당 ) 약관 이특약은계약자의선택에의하여해당보험료를납입한경우에만적용합니다. 제 1 관목적및용어의정의 제 1 조 목적 이특약은보험계약자 ( 이하 계약자 라합니다 ) 와보험회사 ( 이하 회사 라합니다 ) 사이에제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 에해당하는피보험자의위험을보장하기위하여주된보험계약 ( 이하 주계약 이라합니다 ) 에부가하여체결됩니다. 제 2 조 용어의정의 이특약에서사용되는용어의정의는, 이특약의다른조항에서달리정의되지않는한다음과같습니다. 1. 특약관계관련용어가. 계약자 : 회사와특약을체결하고보험료를납입할의무를지는사람을말합니다. 나. 보험수익자 : 보험금지급사유가발생하는때에회사에보험금을청구하여받을수있는사람을말합니다. 다. 보험증권 : 특약의성립과그내용을증명하기위하여회사가계약자에게드리는증서를말합니다. 라. 진단특약 : 특약을체결하기위하여피보험자가건강진단을받아야하는특약을말합니다. 마. 피보험자 : 보험사고의대상이되는사람을말합니다. 2. 지급사유관련용어가. 재해 : ( 별표 1) 재해분류표에서정한재해를말합니다. 나. 장해 : ( 별표 2) 장해분류표에서정한기준에따른장해상태를말합니다. 다. 중요한사항 : 계약전알릴의무와관련하여회사가그사실을알았더라면특약의청약을거절하거나보험가입금액한도제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증과같이조건부로승낙하는등특약승낙에영향을미칠수있는사항을말합니다. 3. 지급금과이자율관련용어가. 연단위복리 : 회사가지급할금전에이자를줄때 1 년마다마지막날에그이자를원금에더한금액을다음 1 년의원금으로하는이자계산방법을말합니다. 나. 표준이율 : 회사가최소한적립해야할적립금등을계산하기위해시장금리를고려하여금융감독원장이정하는이율로서, 이특약체결시점의표준이율을말합니다. 다. 해지환급금 : 특약이해지되는때에회사가계약자에게돌려주는금액을말합니다. 4. 기간과날짜관련용어가. 보험기간 : 특약에따라보장을받는기간을말합니다. 나. 영업일 : 회사가영업점에서정상적으로영업하는날을말하며, 토요일, 관공서의공휴일에관한규정 에따른공휴일과근로자의날을제외합니다. 제 2 조의 2 특약의보험기간 이특약의보험기간은이특약을부가할때회사가제시한소정의범위내에서계약자가선택한보험기간으로합니다. 제 2 조의 3 특약의보장개시일 이특약에대한회사의보장개시일은주계약에정한보장개시일과같습니다. 제 2 관보험금의지급 제 3 조 보험금의지급사유

74 회사는피보험자가이특약의보험기간중장해분류표 ( 별표 2 참조 ) 중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 80% 이상인장해상태가되었을경우에는보험수익자에게최초 1 회에한하여특약보험가입금액의 100% 를고도장해보험금으로지급합니다. 제 4 조 보험금지급에관한세부규정 1 보험료납입기간중주계약의보험료납입면제사유가발생하였을경우에는이특약의차회이후의보험료납입을면제합니다. 다만, 이특약의피보험자와주계약의피보험자가다를경우에는보험료의납입을면제하지않습니다. 2 보험료납입기간중피보험자가장해분류표 ( 별표 2 참조 ) 중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상 80% 미만인장해상태가되었을경우에는이특약의차회이후의보험료납입을면제합니다. 3 제 2 항및제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 에서장해지급률이재해일또는질병의진단확정일부터 180 일이내에확정되지않는경우에는재해일또는진단확정일부터 180 일이되는날의의사진단에기초하여고정될것으로인정되는상태를장해지급률로결정합니다. 다만, 장해분류표 ( 별표 2 참조 ) 에장해판정시기를별도로정한경우에는그에따릅니다. 4 제 3 항에따라장해지급률이결정되었으나그이후보장받을수있는기간 ( 특약의효력이없어진경우에는보험기간이 10 년이상인특약은재해일또는진단확정일부터 2 년이내로하고, 보험기간이 10 년미만인특약은재해일또는진단확정일부터 1 년이내 ) 에장해상태가더악화된때에는그악화된장해상태를기준으로장해지급률을결정합니다. 5 이특약에서 동일한재해 의경우하나의사고로인한재해를말합니다. 6 제 2 항및제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 의경우하나의장해가관찰방법에따라서장해분류표 ( 별표 2 참조 ) 상 2 가지이상의신체부위또는동일한신체부위에서, 하나의장해에다른장해가통상파생하는관계에있는경우에는각각그중높은장해지급률만을적용합니다. 7 제 2 항및제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 의경우장해상태가영구히고정된증상은아니지만치료종결후한시적으로나타나는장해 ( 이하 한시장해 라합니다 ) 에대하여는그기간이 5 년이상인경우해당장해지급률의 20% 를한시장해의장해지급률로정합니다. 8 제 2 항및제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 의경우동일한재해또는재해이외의동일한원인으로 2 가지이상의장해가생긴때에는각각에해당하는장해지급률을더하여최종장해지급률을결정합니다. 다만, 장해분류표 ( 별표 2 참조 ) 의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 9 제 8 항에도불구하고동일한신체부위에장해분류표 ( 별표 2 참조 ) 상의 2 가지이상의장해가발생한경우에는더하지않고그중높은장해지급률을적용합니다. 다만, 장해분류표 ( 별표 2 참조 ) 의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 10 장해분류표 ( 별표 2 참조 ) 에해당되지않는장해는신체의장해정도에따라장해분류표 ( 별표 2 참조 ) 의구분에준하여장해지급률을결정합니다. 11 청약서상계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로과거 ( 청약서상해당질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 의보험금중해당질병과관련한보험금을지급하지않으며, 제 3 항에서해당질병과관련한보험료납입을면제하지않습니다. 또한, 재해는보험기간중발생한재해에한합니다. 12 제 11 항에도불구하고청약일이전에진단확정된질병이라하더라도청약일이후 5 년이지나는동안그질병으로추가진단 ( 단순건강검진제외 ) 또는치료사실이없을경우, 청약일부터 5 년이지난이후에는이약관에따라보장합니다. 13 제 12 항의 청약일이후 5 년이지나는동안 이라함은제 18 조 [ 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ] 에서정한특약의해지가발생하지않은경우를말합니다. 14 제 19 조 [ 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 )] 에서정한특약의부활 ( 효력회복 ) 이이루어진경우부활 ( 효력회복 ) 을청약한날을제 12 항의청약일로하여적용합니다. 15 보험수익자와회사가제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 의보험금지급사유에대해합의하지

75 못할때는보험수익자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 제 3 자는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에규정한종합병원소속전문의중에서정하며, 보험금지급사유판정에드는의료비용은회사가전액부담합니다. 계약자와회사가제 2 항의보험료납입면제에대해합의하지못할때는계약자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 제 3 자는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에규정한종합병원소속전문의중에서정하며, 보험료납입면제판정에드는의료비용은회사가전액부담합니다. 제 5 조 보험금을지급하지않는사유 회사는다음중어느한가지로보험금지급사유등이발생한때에는보험금을지급하지않거나보험료의납입을면제하지않습니다. 1. 피보험자가고의로자신을해친경우다만, 피보험자가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친경우제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 에서정한보험금지급사유또는제 4 조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 에서정한보험료납입면제사유가발생한때에는해당보험금을지급하거나보험료의납입을면제합니다. 2. 보험수익자가고의로피보험자를해친경우다만, 그보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는다른보험수익자에대한보험금은지급합니다. 3. 계약자가고의로피보험자를해친경우 제 6 조 보험금의청구 1 보험수익자또는계약자는다음의서류중해당서류를제출하고보험금또는보험료납입면제를청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 사고증명서 ( 장해진단서등 ) 3. 신분증 ( 주민등록증이나운전면허증등사진이붙은정부기관발행신분증, 본인이아니면본인의인감증명서포함 ) 4. 기타보험수익자또는계약자가보험금수령또는보험료납입면제청구에필요하여제출하는서류 2 제 1 항제 2 호의사고증명서는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에서규정한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서발급한것이어야합니다. 제 7 조 보험금의지급절차 1 회사는제 6 조 ( 보험금의청구 ) 에서정한서류를접수한때에는접수증을드리고휴대전화문자메세지또는전자우편등으로도송부하며, 그서류를접수한날부터 3 영업일이내에보험금을지급하거나보험료의납입을면제합니다. 다만, 보험금지급사유또는보험료납입면제사유의조사나확인이필요한때에는접수후 10 영업일이내에보험금을지급하거나보험료의납입을면제합니다. 2 제 1 항에따라보험금을지급할때보험금지급기일의다음날부터보험금지급일까지의기간에대한이자의계산은보험계약대출이율을연단위복리로계산합니다. 다만, 계약자등의책임있는사유로지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는지급되지않을수있으며, 주계약약관에서정한소멸시효가완성된이후에는이자는발생하지않습니다. 3 회사가보험금지급사유를조사 확인하기위하여제 1 항의지급기일이내에보험금을지급하지못할것으로예상되는경우에는그구체적인사유, 지급예정일및보험금가지급제도 ( 회사가추정하는보험금의 50% 이내를지급 ) 에대하여피보험자또는보험수익자에게즉시통지하여드립니다. 다만, 지급예정일은다음각호의어느하나에해당하는경우를제외하고는제 6 조 ( 보험금의청구 ) 에서정한서류를접수한날부터 30 영업일이내에서정합니다. 1. 소송제기 2. 분쟁조정신청 3. 수사기관의조사

76 4. 해외에서발생한보험사고에대한조사 5. 제 5 항에따른회사의조사요청에대한동의거부등계약자, 피보험자또는보험수익자의책임있는사유로보험금지급사유의조사와확인이지연되는경우 6. 제 4 조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 제 15 항및제 16 항에따라보험금지급사유등에대해제 3 자의의견에따르기로한경우 4 제 3 항에의하여추가적인조사가이루어지는경우, 회사는보험수익자의청구에따라회사가추정하는보험금의 50% 상당액을가지급보험금으로지급합니다. 5 계약자, 피보험자또는보험수익자는제 11 조 ( 계약전알릴의무위반의효과 ) 와제 1 항및제 3 항의보험금지급사유조사와관련하여의료기관, 국민건강보험공단, 경찰서등관공서에대한회사의서면조사요청에동의하여야합니다. 다만, 정당한사유없이이에동의하지않을경우에는사실확인이끝날때까지회사는보험금지급지연에따른이자를지급하지않습니다. 6 회사는제 5 항의서면조사에대한동의요청시조사목적, 사용처등을명시하고설명합니다. 제 8 조 보험금받는방법의변경 1 계약자 ( 보험금지급사유발생후에는보험수익자 ) 는회사의사업방법서에서정한바에따라제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 에따른고도장해보험금의전부또는일부에대하여나누어지급받거나일시에지급받는방법으로변경할수있습니다. 2 회사는제 1 항에따라일시에지급할금액을나누어지급하는경우에는나중에지급할금액에대하여표준이율을연단위복리로계산한금액을더하며, 나누어지급할금액을일시에지급하는경우에는표준이율을연단위복리로할인한금액을지급합니다. 제 9 조 보험수익자의지정 이특약에서계약자가보험수익자를지정하지않은때에는보험수익자를피보험자로합니다. 제 3 관계약자의계약전알릴의무등 제 10 조 계약전알릴의무 계약자또는피보험자는청약할때 ( 진단특약의경우에는건강진단할때를말합니다 ) 청약서에서질문한사항에대하여알고있는사실을반드시사실대로알려야 ( 이하 계약전알릴의무 라하며, 상법상 고지의무 와같습니다 ) 합니다. 다만, 진단특약에서의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 의규정에따른종합병원과병원에서직장또는개인이실시한건강진단서사본등건강상태를판단할수있는자료로건강진단을대신할수있습니다. 제 11 조 계약전알릴의무위반의효과 1 회사는계약자또는피보험자가제 10 조 ( 계약전알릴의무 ) 에도불구하고고의또는중대한과실로중요한사항에대하여사실과다르게알린경우에는회사가별도로정하는방법에따라특약을해지하거나보장을제한할수있습니다. 그러나다음중한가지에해당되는때에는특약을해지하거나보장을제한할수없습니다. 1. 회사가특약체결당시에그사실을알았거나과실로인하여알지못하였을때 2. 회사가그사실을안날부터 1 개월이상지났거나또는보장개시일부터보험금지급사유가발생하지않고 2 년 ( 진단특약의경우질병에대하여는 1 년 ) 이지났을때 3. 특약을체결한날부터 3 년이지났을때 4. 회사가이특약을청약할때피보험자의건강상태를판단할수있는기초자료 ( 건강진단서사본등 ) 에따라승낙한경우에건강진단서사본등에명기되어있는사항으로보험금지급사유가발생하였을때 ( 계약자또는피보험자가회사에제출한기초자료의내용중중요사항을고의로사실과다르게작성한때에는특약을해지하거나보장을제한할수있습니다 ) 5. 보험을모집한자 ( 이하 보험설계사등 이라합니다 ) 가계약자또는피보험자에게고지할기회를주지않았거나계약자또는피보험자가사실대로고지하는것을방해

77 한경우, 계약자또는피보험자에게사실대로고지하지않게하였거나부실한고지를권유했을때다만, 보험설계사등의행위가없었다하더라도계약자또는피보험자가사실대로고지하지않거나부실한고지를했다고인정되는경우에는특약을해지하거나보장을제한할수있습니다. 2 회사는제 1 항에따라특약을해지하거나보장을제한할경우에는계약전알릴의무위반사실뿐만아니라계약전알릴의무사항이중요한사항에해당되는사유및특약의처리결과를 반대증거가있는경우이의를제기할수있습니다 라는문구와함께계약자에게서면등으로알려드립니다. 3 제 1 항에따라특약을해지하였을때에는제 22 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을드리며, 보장을제한하였을때에는보험료, 보험가입금액등이조정될수있습니다. 4 제 10 조 ( 계약전알릴의무 ) 의계약전알릴의무를위반한사실이보험금지급사유발생에영향을미쳤음을회사가증명하지못한경우에는제 1 항에도불구하고특약의해지또는보장을제한하기이전까지발생한해당보험금을지급합니다. 5 회사는다른보험가입내역에대한계약전알릴의무위반을이유로특약을해지하거나보험금지급을거절하지않습니다. 제 12 조 사기에의한계약 계약자또는피보험자가대리진단, 약물사용을수단으로진단절차를통과하거나진단서위 변조또는청약일이전에암또는인간면역결핍바이러스 (HIV) 감염의진단확정을받은후이를숨기고가입하는등의뚜렷한사기의사에의하여특약이성립되었음을회사가증명하는경우에는보장개시일부터 5 년이내 ( 사기사실을안날부터는 1 개월이내 ) 에특약을취소할수있습니다. 제 4 관보험계약의성립과유지 제 13 조 특약의체결 1 이특약은주계약을체결할때계약자가본인형, 배우자형, 부모형중선택하여청약 ( 請約 ) 하고회사가승낙 ( 承諾 ) 함으로써주계약에부가하여이루어집니다. 2 회사는피보험자가특약에적합하지않은경우에는승낙을거절하거나별도의조건 ( 보험가입금액제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증등 ) 을붙여승낙할수있습니다. 3 회사는특약의청약을받고, 제 1 회보험료를받은경우에건강진단을받지않는특약은청약일, 진단특약은진단일 ( 재진단의경우에는최종진단일 ) 부터 30 일이내에승낙또는거절하여야하며, 승낙한때에는보험증권을드립니다. 그러나 30 일이내에승낙또는거절의통지가없으면승낙된것으로봅니다. 4 회사가제 1 회보험료를받고승낙을거절한경우에는거절통지와함께받은금액을돌려드리며, 보험료를받은기간에대하여표준이율 +1% 를연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 다만, 회사는계약자가제 1 회보험료를신용카드로납입한특약의승낙을거절하는경우에는신용카드의매출을취소하며이자를더하여지급하지않습니다. 제 13 조의 2 피보험자의범위 1 이특약의피보험자는본인형, 배우자형, 부모형에따라다음각호와같이정합니다. 1. 본인형의경우주계약의피보험자 [ 주계약이 2 인 (3 인, 多人 ) 보장보험일때에는주계약의피보험자중특약을체결할때계약자가선택한 1 인을말하며, 이하같습니다 ] 로합니다. 2. 배우자형의경우특약을체결할때주계약피보험자의가족관계등록부상또는주민등록상의배우자로합니다. 3. 부모형의경우주계약피보험자의특약을체결할때가족관계등록부상또는주민등록

78 상의부모 ( 주계약피보험자와실질적인부양관계에있는자를포함하며, 이하같습니다 ) 중계약자가선택한 1 인으로합니다. 2 배우자형의경우피보험자가주계약피보험자의가족관계등록부상또는주민등록상의배우자의자격을상실한경우 ( 단, 주계약피보험자가사망한경우는제외하되, 이후그배우자가재혼하는경우에는배우자의자격을상실한것으로봅니다 ) 에는이특약은그때부터효력이없으며, 이경우회사는제 22 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을지급합니다. 3 배우자형의경우피보험자가주계약피보험자의가족관계등록부상또는주민등록상의배우자의자격을상실한경우에계약자는지체없이이를회사에알려야합니다. 4 배우자형의경우제 2 항에도불구하고계약자가이특약의효력을계속유지하고자하는때에는자격상실일부터 3 개월이내에자격을상실한피보험자에게서면으로동의를얻어회사에신청서 ( 회사양식 ) 를접수한경우에한하여이특약의효력을상실시키지않습니다. 제 14 조 특약의무효 특약을체결할때특약에서정한피보험자의나이에미달되었거나초과되었을경우 ( 다만, 회사가나이의착오를발견하였을때이미특약나이에도달한경우에는유효한특약으로봅니다 ) 에는특약을무효로하며이미납입한보험료를돌려드립니다. 다만, 회사의고의또는과실로특약이무효로된경우와회사가승낙전에무효임을알았거나알수있었음에도보험료를반환하지않은경우에는보험료를납입한날의다음날부터반환일까지의기간에대하여회사는보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여돌려드립니다. 제 15 조 특약내용의변경등 1 회사는계약자가이특약의보험기간중회사의승낙을얻어주계약의내용을변경할때동일내용으로변경합니다. 이경우승낙을서면으로알리거나보험증권의뒷면에기재하여드립니다. 2 계약자는보험수익자를변경할수있으며이경우에는회사의승낙이필요하지않습니다. 다만, 변경된보험수익자가회사에권리를대항하기위해서는계약자가보험수익자가변경되었음을회사에통지하여야합니다. 3 회사는계약자가이특약의보험가입금액을감액하고자할때에는그감액된부분은해지된것으로보며, 이로써회사가지급하여야할해지환급금이있을때에는제 22 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 단, 보험가입금액을감액할때해지환급금이없거나최초가입할때안내한해지환급금보다적어질수있습니다. 4 계약자가제 2 항에따라보험수익자를변경하고자할경우에는보험금의지급사유가발생하기전에피보험자가서면으로동의하여야합니다. 5 계약자는이특약의보험기간중보험금지급사유가발생한후에는특약의내용을변경할수없습니다. 제 16 조 특약의소멸 1 다음중한가지에해당되는경우에는이특약은그때부터효력이없습니다. 1. 이특약의피보험자에게제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 에서정한고도장해보험금의지급사유가발생한경우 2. 주계약이해지, 무효, 취소또는철회된경우다만, 이특약의보험료납입이완료된이후 ( 보험료의납입이면제된경우를포함하며, 이하같습니다 ) 주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우 ( 해지환급금을받지않은경우에는해지환급금이없는경우또는보험계약대출등에따라해지환급금이차감되었으나받지않은경우를포함하며, 이하같습니다 ) 에는이특약에서정한바에따라보장합니다. 3. 이특약의피보험자가보험기간중사망한경우 2 제 1 항제 3 호의 사망 에는보험기간에다음어느하나의사유가발생한경우를포함합니다. 1. 실종선고를받은경우 : 법원에서인정한실종기간이끝나는때에사망한것으로봅니

79 다. 2. 관공서에서수해, 화재나그밖의재난을조사하고사망한것으로통보하는경우 : 가족관계등록부에기재된사망연월일을기준으로합니다. 제 5 관보험료의납입 제 17 조 특약의보험료납입기간및보험료의납입 1 이특약의보험료납입기간은이특약을부가할때회사가제시한소정의범위내에서계약자가선택한보험료납입기간으로합니다. 2 이특약의보험료는특약의보험료납입기간중에주계약의보험료와함께납입하여야하며주계약의보험료를선납하는경우에도또한같습니다. 3 제 2 항에도불구하고주계약의보험료납입기간이완료또는보험료납입이면제되었거나주계약이소멸되었다고하더라도이특약의보험료납입기간이완료되지않았거나이특약의보험료납입이면제되지않은경우에는이특약의보험료를납입해야합니다. 제 18 조 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 1 계약자가보험료를납입하지않아주계약이해지된경우에는이특약도해지합니다. 단, 이경우에도주계약에정한납입최고 ( 독촉 ) 기간안에발생한사고에대하여회사는약정한보험금을지급합니다. 2 제 1 항에도불구하고이특약의보험료납입이완료된이후에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우에는이특약을해지하지않습니다. 3 계약자가이특약의보험료를납입기일까지납입하지않아보험료납입이연체중인경우에회사는 14 일이상의기간을납입최고 ( 독촉 ) 기간 [ 납입최고 ( 독촉 ) 기간의마지막날이영업일이아닌때에는납입최고 ( 독촉 ) 기간은그다음날까지로합니다 ] 으로정하여아래사항에대하여서면 ( 등기우편등 ), 전화 ( 음성녹음 ) 또는전자문서등으로알려드립니다. 다만, 해지전에발생한보험금지급사유에대하여회사는보상하여드립니다. 1. 계약자 ( 보험수익자와계약자가다른경우보험수익자를포함합니다 ) 에게납입최고 ( 독촉 ) 기간내에연체보험료를납입하여야한다는내용 2. 납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날까지보험료를납입하지않을경우납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날에특약이해지된다는내용 ( 이경우특약이해지되는때에는즉시해지환급금에서보험계약대출의원금과이자가차감된다는내용을포함합니다 ) 4 회사가제 3 항에따른납입최고 ( 독촉 ) 등을전자문서로안내하고자할경우에는계약자에게서면, 전자서명법제 2 조제 2 호에따른전자서명또는동법제 2 조제 3 호에따른공인전자서명으로동의를얻어수신확인을조건으로전자문서를송신하여야하며, 계약자가전자문서에대하여수신을확인하기전까지는그전자문서는송신되지않은것으로봅니다. 회사는전자문서가수신되지않은것을확인한경우에는제 3 항에서정한내용을서면 ( 등기우편등 ) 또는전화 ( 음성녹음 ) 로다시알려드립니다. 5 제 1 항및제 3 항에따라특약이해지된경우에는제 22 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 제 19 조 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 ) 1 회사는이특약의부활 ( 효력회복 ) 청약을받은경우에는주계약의부활 ( 효력회복 ) 을승낙한경우에한하여주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 규정에따라주계약과동시에이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 2 주계약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할때계약자로부터별도의신청이없을경우에는이특약도동시에부활 ( 효력회복 ) 을청약한것으로봅니다. 3 제 1 항에도불구하고다음각호를모두만족하는경우에계약자는해지된날부터 2 년이내에회사가정한절차에따라이특약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있습니다. 회사가부활 ( 효력회복 ) 을승낙한때에계약자는부활 ( 효력회복 ) 을청약한날까지의연체된보험료에이특약의사업방법서에서별도로정한이율로계산한금액을더하여납입하여

80 야합니다. 이경우주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 규정에따라이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 1. 주계약의보험료납입기간이완료또는보험료납입이면제되었거나주계약이소멸된경우 ( 다만, 주계약과이특약의피보험자가다르거나, 주계약이피보험자의사망이외의원인으로소멸된경우에한합니다 ) 2. 제 18 조 [ 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ] 에따라이특약이해지되었으나특약의해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약대출등에따라해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 4 이특약을부활 ( 효력회복 ) 하는경우의보장개시일은부활 ( 효력회복 ) 일로합니다. 5 제 1 항에서제 3 항에따라특약이부활 ( 효력회복 ) 된경우라도계약자또는피보험자가최초특약을청약할때제 10 조 ( 계약전알릴의무 ) 를위반한경우에는제 11 조 ( 계약전알릴의무위반의효과 ) 가적용됩니다. 제 6 관계약의해지및해지환급금등 제 20 조 계약자의임의해지 1 계약자는이특약이소멸하기전에언제든지이특약을해지할수있으며, 이경우회사는제 22 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 2 제 1 항에따라특약이해지된경우에는보험증권의뒷면에그뜻을기재하여드립니다. 제 21 조 중대사유로인한해지 1 회사는아래와같은사실이있을경우에는그사실을안날부터 1 개월이내에특약을해지할수있습니다. 1. 계약자, 피보험자또는보험수익자가고의로보험금지급사유를발생시킨경우 2. 계약자, 피보험자또는보험수익자가보험금청구에관한서류에고의로사실과다른것을기재하였거나그서류또는증거를위조또는변조한경우. 다만, 이미보험금지급사유가발생한경우에는보험금지급에영향을미치지않습니다. 2 회사가제 1 항에따라특약을해지한경우회사는그취지를계약자에게통지하고제 22 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을지급합니다. 다만, 제 1 항제 1 호에서보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는지급하지않은보험금에해당하는해지환급금을계약자에게지급합니다. 제 22 조 해지환급금 1 이약관에따른해지환급금은 " 보험료및책임준비금산출방법서 " 에따라계산합니다. 2 해지환급금의지급사유가발생한경우계약자는회사에해지환급금을청구하여야하며, 회사는청구를접수한날부터 3 영업일이내에해지환급금을지급합니다. 해지환급금지급일까지의기간에대한이자의계산은다음각호에따라연단위복리로계산합니다. 다만, 계약자등의책임있는사유로지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는지급되지않을수있으며, 주계약약관에서정한소멸시효가완성된이후에는이자는발생하지않습니다. 1. 지급사유가발생한날의다음날부터청구일까지의기간 : 1 년이내의기간은표준이율의 50%, 1 년을초과하는기간은 1% 2. 청구일다음날부터지급일까지의기간 : 보험계약대출이율 3 회사는경과기간별해지환급금에관한표를계약자에게제공하여드립니다. 제 7 관기타사항 제 23 조 주계약약관및삼성단체취급특약규정의준용 1 이특약에서정하지않은사항에대하여는주계약약관의규정을따릅니다

81 2 주계약에삼성단체취급특약이부가되어있는경우에는이특약에대하여도삼성단체취급특약의규정을따릅니다. ( 별표 1) 재해분류표주계약약관의 ( 별표 2) 와동일 ( 별표 2) 장해분류표주계약약관의 ( 별표 3) 과동일

82 재해치료비보장특약 ( 갱신형, 무배당 ) 약관 이특약은계약자의선택에의하여해당보험료를납입한경우에만적용합니다. 제 1 관목적및용어의정의 제 1 조 목적 이특약은보험계약자 ( 이하 계약자 라합니다 ) 와보험회사 ( 이하 회사 라합니다 ) 사이에제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 에해당하는피보험자의위험을보장하기위하여주된보험계약 ( 이하 " 주계약 " 이라합니다 ) 에부가하여체결됩니다. 제 2 조 용어의정의 이특약에서사용되는용어의정의는, 이특약의다른조항에서달리정의되지않는한다음과같습니다. 1. 특약관계관련용어가. 계약자 : 회사와특약을체결하고보험료를납입할의무를지는사람을말합니다. 나. 보험수익자 : 보험금지급사유가발생하는때에회사에보험금을청구하여받을수있는사람을말합니다. 다. 보험증권 : 특약의성립과그내용을증명하기위하여회사가계약자에게드리는증서를말합니다. 라. 진단특약 : 특약을체결하기위하여피보험자가건강진단을받아야하는특약을말합니다. 마. 피보험자 : 보험사고의대상이되는사람을말합니다. 2. 지급사유관련용어가. 재해 : ( 별표 2) 재해분류표에서정한재해를말합니다. 나. 장해 : ( 별표 4) 장해분류표에서정한기준에따른장해상태를말합니다. 다. 중요한사항 : 계약전알릴의무와관련하여회사가그사실을알았더라면특약의청약을거절하거나보험가입금액한도제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증과같이조건부로승낙하는등특약승낙에영향을미칠수있는사항을말합니다. 3. 지급금과이자율관련용어가. 연단위복리 : 회사가지급할금전에이자를줄때 1 년마다마지막날에그이자를원금에더한금액을다음 1 년의원금으로하는이자계산방법을말합니다. 나. 표준이율 : 회사가최소한적립해야할적립금등을계산하기위해시장금리를고려하여금융감독원장이정하는이율로서, 이특약의최초계약체결시점 ( 갱신계약의경우갱신시점 ) 의표준이율을말합니다. 다. 해지환급금 : 특약이해지되는때에회사가계약자에게돌려주는금액을말합니다. 4. 기간과날짜관련용어가. 보험기간 : 특약에따라보장을받는기간을말합니다. 나. 영업일 : 회사가영업점에서정상적으로영업하는날을말하며, 토요일, 관공서의공휴일에관한규정 에따른공휴일과근로자의날을제외합니다. 5. 특약의갱신관련용어가. 최초계약 : 주계약을체결할때특약이최초로부가되는경우를말합니다. 나. 갱신계약 : 특약의보험기간만료후제 13 조의 3( 특약의갱신 ) 에따라갱신된경우를말합니다. 다. 갱신일 : 특약이갱신되기직전계약 ( 이하 갱신전계약 이라합니다 ) 의보험기간만료일의다음날을말합니다. 제 2 조의 2 특약의보험기간 1 이특약의보험기간은 3 년만기갱신으로합니다. 2 제 1 항에도불구하고, 갱신일부터제 13 조의 3( 특약의갱신 ) 제 2 항에서정한최종갱신계약의보험기간만료일까지가 3 년미만일경우에는갱신일부터최종갱신계약의보험기간만료일까지를특약의보험기간으로합니다

83 제 2 조의 3 두부 ( 頭部 ) 또는안면부 ( 顔面部 ) 의 현저한추상 및 추상 의정의 1 이특약에서두부또는안면부의 현저한추상 이라함은재해로인하여두부또는안면부에최대길이 10 cm이상또는직경 5 cm이상의흉터또는조직함몰이된경우로서성형수술을하여도더이상흉터나함몰이없어지지않는다는의사의진단이있는경우를말합니다. 2 이특약에서두부또는안면부의 추상 이라함은재해로인하여두부또는안면부에최대길이 5 cm이상 10 cm미만또는직경 2 cm이상 5 cm미만의흉터또는조직함몰이된경우로서성형수술을하여도더이상흉터나함몰이없어지지않는다는의사의진단이있는경우를말합니다. 제 2 조의 4 재해골절 의정의 이특약에서 재해골절 이라함은재해로인하여뼈의구조상의연속성이완전하게또는불완전하게끊어진상태로서재해골절 ( 치아파절제외 ) 분류표 ( 별표 3 참조 ) 에서정한골절을말합니다. 제 2 조의 5 특약의보장개시일 이특약의최초계약에대한회사의보장개시일은주계약에정한보장개시일과같으며, 갱신계약의경우는갱신일을보장개시일로합니다. 제 2 관보험금의지급 제 3 조 보험금의지급사유 회사는이특약의보험기간중피보험자에게다음중어느하나의사유가발생한경우에는보험수익자에게약정한보험금 ( 별표 1 보험금지급기준표 참조 ) 을지급합니다. 1. 피보험자가재해로인하여두부또는안면부에제 2 조의 3( 두부또는안면부의 현저한추상 및 추상 의정의 ) 에서정한 현저한추상 또는 추상 을남기는상태가되었을때 : 재해성형보험금 2. 피보험자가재해로인하여제 2 조의 4( 재해골절 의정의 ) 에서정한 재해골절 상태가되었을때 : 재해골절보험금 제 4 조 보험금지급에관한세부규정 1 보험료납입기간중주계약의보험료납입면제사유가발생하였을경우에는이특약의차회이후의보험료납입을면제하며, 보험료납입이면제된이후갱신시갱신계약의보험료도납입을면제합니다. 다만, 이특약의피보험자와주계약의피보험자가다를경우에는보험료의납입을면제하지않습니다. 2 보험료납입기간중피보험자가장해분류표 ( 별표 4 참조 ) 중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상인장해상태가되었을경우에는이특약의차회이후의보험료납입을면제하며, 보험료납입이면제된이후갱신시갱신계약의보험료도납입을면제합니다. 3 제 2 항에서장해지급률이재해일또는질병의진단확정일부터 180 일이내에확정되지않는경우에는재해일또는진단확정일부터 180 일이되는날의의사진단에기초하여고정될것으로인정되는상태를장해지급률로결정합니다. 다만, 장해분류표 ( 별표 4 참조 ) 에장해판정시기를별도로정한경우에는그에따릅니다. 4 제 3 항에따라장해지급률이결정되었으나그이후보장받을수있는기간 ( 특약의효력이없어진경우에는보험기간이 10 년이상인특약은재해일또는진단확정일부터 2 년이내로하고, 보험기간이 10 년미만인특약은재해일또는진단확정일부터 1 년이내 ) 에장해상태가더악화된때에는그악화된장해상태를기준으로장해지급률을결정합니다. 5 제 2 항의경우하나의장해가관찰방법에따라서장해분류표 ( 별표 4 참조 ) 상 2 가지이상의신체부위또는동일한신체부위에서, 하나의장해에다른장해가통상파생하는관계에있는경우에는각각그중높은장해지급률만을적용합니다. 6 제 2 항의경우장해상태가영구히고정된증상은아니지만치료종결후한시적으로

84 나타나는장해 ( 이하 한시장해 라합니다 ) 에대하여는그기간이 5 년이상인경우해당장해지급률의 20% 를한시장해의장해지급률로정합니다. 7 제 2 항의경우동일한재해또는재해이외의동일한원인으로 2 가지이상의장해가생긴때에는각각에해당하는장해지급률을더하여최종장해지급률을결정합니다. 다만장해분류표 ( 별표 4 참조 ) 의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 8 제 7 항에도불구하고동일한신체부위에장해분류표 ( 별표 4 참조 ) 상의 2 가지이상의장해가발생한경우에는더하지않고그중높은장해지급률을적용합니다. 다만, 장해분류표 ( 별표 4 참조 ) 의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 9 장해분류표 ( 별표 4 참조 ) 에해당되지않는장해는신체의장해정도에따라장해분류표 ( 별표 4 참조 ) 의구분에준하여장해지급률을결정합니다. 10 제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 1 호의경우재해로인하여두부또는안면부에, 흉터또는조직함몰이되어그상태가재해일부터 180 일이내에확정되지않는경우에는재해일부터 180 일이되는날의의사진단에기초하여고정될것으로인정되는상태를기준으로보험금지급여부를결정합니다. 11 제 10 항에따라보험금지급여부를결정하였으나그이후보장받을수있는기간 ( 특약의효력이없어진경우에는보험기간이 10 년이상인특약은재해일부터 2 년이내로하고, 보험기간이 10 년미만인특약은재해일부터 1 년이내 ) 에상태가더악화된때에는그악화된상태를기준으로보험금지급여부를결정합니다. 12 제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 1 호의경우피보험자가동일한재해로인하여두부또는안면부에 2 가지이상의추상또는현저한추상을입었을경우하나의보험사고로보고그상태를기준으로재해성형보험금을보험수익자에게드립니다. 13 제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 1 호에서다른재해로인하여추상또는현저한추상이 2 회이상발생하였을경우에는각각다른보험사고로보고그때마다이에해당하는재해성형보험금을각각지급합니다. 14 제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 2 호의경우회사는피보험자가동일한원인으로 2 가지이상의골절 ( 복합골절 ) 상태가되더라도재해골절보험금은 1 회만지급하며, 의학적처치및치료를목적으로골절을시키는경우에는재해골절보험금을지급하지않습니다. 15 이특약에서 동일한재해 의경우하나의사고로인한재해를말합니다. 청약서상계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로과거 ( 청약서상해당질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제 2 항에서해당질병과관련한보험료납입을면제하지않습니다. 또한, 재해는보험기간중발생한재해에한합니다. 제 16 항에도불구하고청약일이전에진단확정된질병이라하더라도최초계약의청약일이후 5 년이지나는동안그질병으로추가진단 ( 단순건강검진제외 ) 또는치료사실이없을경우, 청약일부터 5 년이지난이후에는이약관에따라보장합니다. 제 17 항의 ' 청약일이후 5 년이지나는동안 ' 이라함은제 18 조 [ 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ] 에서정한특약의해지가발생하지않은경우를말합니다. 제 19 조 [ 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 )] 에서정한특약의부활 ( 효력회복 ) 이이루어진경우부활 ( 효력회복 ) 을청약한날을제 17 항의청약일로하여적용합니다. 보험수익자와회사가제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 의보험금지급사유에대해합의하지못할때는보험수익자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 제 3 자는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에규정한종합병원소속전문의중에서정하며, 보험금지급사유판정에드는의료비용은회사가전액부담합니다. 계약자와회사가제 2 항의보험료납입면제에대해합의하지못할때는계약자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 제 3 자는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에규정한종합병원소속전문의중에서정하며, 보험료납입면제판정에드는의료비용은회사가전액부담합니다. 제 5 조 보험금을지급하지않는사유

85 회사는다음중어느한가지로보험금지급사유등이발생한때에는보험금을지급하지않거나보험료의납입을면제하지않습니다. 1. 피보험자가고의로자신을해친경우다만, 피보험자가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친경우제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 에서정한보험금지급사유또는제 4 조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 에서정한보험료납입면제사유가발생한때에는해당보험금을지급하거나보험료의납입을면제합니다. 2. 보험수익자가고의로피보험자를해친경우다만, 그보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는다른보험수익자에대한보험금은지급합니다. 3. 계약자가고의로피보험자를해친경우 제 6 조 보험금의청구 1 보험수익자또는계약자는다음의서류중해당서류를제출하고보험금또는보험료납입면제를청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 사고증명서 ( 장해진단서, 골절진단서등 ) 3. 신분증 ( 주민등록증이나운전면허증등사진이붙은정부기관발행신분증, 본인이아니면본인의인감증명서포함 ) 4. 기타보험수익자또는계약자가보험금수령또는보험료납입면제청구에필요하여제출하는서류 2 제 1 항제 2 호의사고증명서는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에서규정한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서발급한것이어야합니다. 제 7 조 보험금의지급절차 1 회사는제 6 조 ( 보험금의청구 ) 에서정한서류를접수한때에는접수증을드리고휴대전화문자메세지또는전자우편등으로도송부하며, 그서류를접수한날부터 3 영업일이내에보험금을지급하거나보험료의납입을면제합니다. 다만, 보험금지급사유또는보험료납입면제사유의조사나확인이필요한때에는접수후 10 영업일이내에보험금을지급하거나보험료의납입을면제합니다. 2 제 1 항에따라보험금을지급할때보험금지급기일의다음날부터보험금지급일까지의기간에대한이자의계산은보험계약대출이율을연단위복리로계산합니다. 다만, 계약자등의책임있는사유로지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는지급되지않을수있으며, 주계약약관에서정한소멸시효가완성된이후에는이자는발생하지않습니다. 3 회사가보험금지급사유를조사 확인하기위하여제 1 항의지급기일이내에보험금을지급하지못할것으로예상되는경우에는그구체적인사유, 지급예정일및보험금가지급제도 ( 회사가추정하는보험금의 50% 이내를지급 ) 에대하여피보험자또는보험수익자에게즉시통지하여드립니다. 다만, 지급예정일은다음각호의어느하나에해당하는경우를제외하고는제 6 조 ( 보험금의청구 ) 에서정한서류를접수한날부터 30 영업일이내에서정합니다. 1. 소송제기 2. 분쟁조정신청 3. 수사기관의조사 4. 해외에서발생한보험사고에대한조사 5. 제 5 항에따른회사의조사요청에대한동의거부등계약자, 피보험자또는보험수익자의책임있는사유로보험금지급사유의조사와확인이지연되는경우 6. 제 4 조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 제 20 항및제 21 항에따라보험금지급사유등에대해제 3 자의의견에따르기로한경우 4 제 3 항에의하여추가적인조사가이루어지는경우, 회사는보험수익자의청구에따라회사가추정하는보험금의 50% 상당액을가지급보험금으로지급합니다. 5 계약자, 피보험자또는보험수익자는제 11 조 ( 계약전알릴의무위반의효과 ) 와제 1 항및제 3 항의보험금지급사유조사와관련하여의료기관, 국민건강보험공단, 경찰서등

86 관공서에대한회사의서면조사요청에동의하여야합니다. 다만, 정당한사유없이이에동의하지않을경우에는사실확인이끝날때까지회사는보험금지급지연에따른이자를지급하지않습니다. 6 회사는제 5 항의서면조사에대한동의요청시조사목적, 사용처등을명시하고설명합니다. 제 8 조 보험금받는방법의변경 이특약은보험금받는방법을변경하여적용하지않습니다. 제 9 조 보험수익자의지정 이특약에서계약자가보험수익자를지정하지않은때에는보험수익자를피보험자로합니다. 제 3 관계약자의계약전알릴의무등 제 10 조 계약전알릴의무 계약자또는피보험자는청약할때 ( 진단특약의경우에는건강진단할때를말합니다 ) 청약서에서질문한사항에대하여알고있는사실을반드시사실대로알려야 ( 이하 계약전알릴의무 라하며, 상법상 고지의무 와같습니다 ) 합니다. 다만, 진단특약에서의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 의규정에따른종합병원과병원에서직장또는개인이실시한건강진단서사본등건강상태를판단할수있는자료로건강진단을대신할수있습니다. 제 11 조 계약전알릴의무위반의효과 1 회사는계약자또는피보험자가제 10 조 ( 계약전알릴의무 ) 에도불구하고고의또는중대한과실로중요한사항에대하여사실과다르게알린경우에는회사가별도로정하는방법에따라특약을해지하거나보장을제한할수있습니다. 그러나다음중한가지에해당되는때에는특약을해지하거나보장을제한할수없습니다. 1. 회사가특약의최초계약체결당시에그사실을알았거나과실로인하여알지못하였을때 2. 회사가그사실을안날부터 1 개월이상지났거나또는보장개시일부터보험금지급사유가발생하지않고 2 년 ( 진단특약의경우질병에대하여는 1 년 ) 이지났을때 3. 특약의최초계약을체결한날부터 3 년이지났을때 4. 회사가이특약을청약할때피보험자의건강상태를판단할수있는기초자료 ( 건강진단서사본등 ) 에따라승낙한경우에건강진단서사본등에명기되어있는사항으로보험금지급사유가발생하였을때 ( 계약자또는피보험자가회사에제출한기초자료의내용중중요사항을고의로사실과다르게작성한때에는특약을해지하거나보장을제한할수있습니다 ) 5. 보험을모집한자 ( 이하 보험설계사등 이라합니다 ) 가계약자또는피보험자에게고지할기회를주지않았거나계약자또는피보험자가사실대로고지하는것을방해한경우, 계약자또는피보험자에게사실대로고지하지않게하였거나부실한고지를권유했을때다만, 보험설계사등의행위가없었다하더라도계약자또는피보험자가사실대로고지하지않거나부실한고지를했다고인정되는경우에는특약을해지하거나보장을제한할수있습니다. 2 회사는제 1 항에따라특약을해지하거나보장을제한할경우에는계약전알릴의무위반사실뿐만아니라계약전알릴의무사항이중요한사항에해당되는사유및특약의처리결과를 반대증거가있는경우이의를제기할수있습니다 라는문구와함께계약자에게서면등으로알려드립니다. 3 제 1 항에따라특약을해지하였을때에는제 22 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을드리며, 보장을제한하였을때에는보험료, 보험가입금액등이조정될수있습니다. 4 제 10 조 ( 계약전알릴의무 ) 의계약전알릴의무를위반한사실이보험금지급사유

87 발생에영향을미쳤음을회사가증명하지못한경우에는제 1 항에도불구하고특약의해지또는보장을제한하기이전까지발생한해당보험금을지급합니다. 5 회사는다른보험가입내역에대한계약전알릴의무위반을이유로특약을해지하거나보험금지급을거절하지않습니다. 6 제 19 조 [ 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 )] 에따라이특약이부활 ( 효력회복 ) 된경우에는부활 ( 효력회복 ) 특약을제 1 항의최초계약으로봅니다 [ 부활 ( 효력회복 ) 이여러차례발생된경우에는각각의부활 ( 효력회복 ) 특약을최초계약으로봅니다 ]. 제 12 조 사기에의한계약 계약자또는피보험자가대리진단, 약물사용을수단으로진단절차를통과하거나진단서위 변조또는청약일이전에암또는인간면역결핍바이러스 (HIV) 감염의진단확정을받은후이를숨기고가입하는등의뚜렷한사기의사에의하여특약이성립되었음을회사가증명하는경우에는보장개시일부터 5 년이내 ( 사기사실을안날부터는 1 개월이내 ) 에특약을취소할수있습니다. 제 4 관보험계약의성립과유지 제 13 조 특약의체결 1 이특약은주계약을체결할때계약자가본인형, 배우자형, 자녀형중선택하여청약 ( 請約 ) 하고회사가승낙 ( 承諾 ) 함으로써주계약에부가하여이루어집니다. 2 회사는피보험자가특약에적합하지않은경우에는승낙을거절하거나별도의조건 ( 보험가입금액제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증등 ) 을붙여승낙할수있습니다. 3 회사는특약의청약을받고, 제 1 회보험료를받은경우에건강진단을받지않는특약은청약일, 진단특약은진단일 ( 재진단의경우에는최종진단일 ) 부터 30 일이내에승낙또는거절하여야하며, 승낙한때에는보험증권을드립니다. 그러나 30 일이내에승낙또는거절의통지가없으면승낙된것으로봅니다. 4 회사가제 1 회보험료를받고승낙을거절한경우에는거절통지와함께받은금액을돌려드리며, 보험료를받은기간에대하여표준이율 +1% 를연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 다만, 회사는계약자가제 1 회보험료를신용카드로납입한특약의승낙을거절하는경우에는신용카드의매출을취소하며이자를더하여지급하지않습니다. 제 13 조의 2 피보험자의범위 1 이특약의피보험자는본인형, 배우자형, 자녀형에따라다음각호와같이정합니다. 1. 본인형의경우주계약의피보험자 [ 주계약이 2 인 (3 인, 多人 ) 보장보험일때에는주계약의주피보험자를말하며, 이하같습니다 ] 로합니다. 2. 배우자형의경우특약을체결할때주계약피보험자의가족관계등록부상또는주민등록상의배우자로합니다. 3. 자녀형의경우특약을체결할때주계약피보험자의가족관계등록부상또는주민등록상의자녀 ( 주계약피보험자와실질적부양관계에있는자포함 ) 중특약을체결할때계약자가선택한 1 인으로합니다. 2 배우자형의경우피보험자가주계약피보험자의가족관계등록부상또는주민등록상의배우자의자격을상실한경우 ( 단, 주계약피보험자가사망한경우는제외하되, 이후그배우자가재혼하는경우에는배우자의자격을상실한것으로봅니다 ) 에는이특약은그때부터효력이없으며, 이경우회사는제 22 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을지급합니다. 3 배우자형및자녀형의경우피보험자가주계약피보험자의가족관계등록부상또는주민등록상의배우자또는자녀 ( 주계약피보험자와실질적부양관계에있는자포함 ) 의자격을상실한경우에계약자는지체없이이를회사에알려야합니다. 4 배우자형의경우제 2 항에도불구하고계약자가이특약의효력을계속유지하고자하는때에는자격상실일부터 3 개월이내에자격을상실한피보험자에게서면으로동의를

88 얻어회사에신청서 ( 회사양식 ) 를접수한경우에한하여이특약의효력을상실시키지않습니다. 제 13 조의 3 특약의갱신 1 계약자가이특약의보험기간만료일 15 일전까지이특약을계속유지하지않는다는뜻을회사에통지하지않으면이특약은갱신되어계속유지되는것으로합니다. 다만, 제 18 조 [ 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ] 에서정한납입최고 ( 독촉 ) 기간내에갱신전계약의보험료및갱신계약의제 1 회보험료를납입하지않으면이특약은갱신되지않습니다. 2 이특약의최종갱신계약의보험기간만료일은주계약의보험기간 ( 연금보험의경우연금개시전보험기간, 이하같습니다 ) 만료일로합니다. 다만, 본인형및배우자형에서주계약의보험기간만료일이피보험자의 80 세계약해당일이후인경우에는 80 세계약해당일의전일로하며, 자녀형에서주계약의보험기간만료일이피보험자의 27 세계약해당일이후인경우에는 27 세계약해당일의전일로합니다. 3 제 1 항에도불구하고이특약의보험기간만료일이제 2 항에서정한최종갱신계약의보험기간만료일과같은경우에는이특약을갱신할수없습니다. 4 갱신계약의보험료는갱신일현재피보험자의나이에따라계산하고, 갱신시의보험요율을적용합니다 [ 다만, 이특약이질병과관련하여보험료납입이면제되는주계약에부가되는경우 ( 다만, 장해상태의정도에따른보험료납입면제는제외합니다 ), 갱신계약의해당납입면제를위한보험료는가입시점의보험요율을적용하여계산합니다 ]. 이경우회사는갱신계약의보험료를이특약의보험기간만료일 30 일전까지계약자에게서면또는전화 ( 음성녹음 ) 로안내합니다. 5 갱신계약의특약보험가입금액은갱신전계약과동일하게적용됩니다. 6 계약자가이특약을갱신하지않는다는뜻을회사에통지한경우, 이특약은이특약의보험기간만료일까지효력을가지며, 회사는계약자에게이특약의보험기간만료일당시의책임준비금이있는경우해당금액을지급합니다. 7 제 6 항의책임준비금은 " 보험료및책임준비금산출방법서 "( 이하 " 산출방법서 " 라합니다 ) 에따라계산하여이특약의보험기간만료일이후지급되며, 이특약의보험기간만료일의다음날부터지급일까지의기간에대한이자의계산은제 22 조 ( 해지환급금 ) 에서정한해지환급금에대한이자계산방식과같게계산합니다. 제 14 조 특약의무효 특약을체결할때특약에서정한피보험자의나이에미달되었거나초과되었을경우 ( 다만, 회사가나이의착오를발견하였을때이미특약나이에도달한경우에는유효한특약으로봅니다 ) 에는특약을무효로하며이미납입한보험료를돌려드립니다. 다만, 회사의고의또는과실로특약이무효로된경우와회사가승낙전에무효임을알았거나알수있었음에도보험료를반환하지않은경우에는보험료를납입한날의다음날부터반환일까지의기간에대하여회사는보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여돌려드립니다. 제 15 조 특약내용의변경등 1 회사는계약자가이특약의보험기간중회사의승낙을얻어주계약의내용을변경할때동일내용으로변경합니다. 이경우승낙을서면으로알리거나보험증권의뒷면에기재하여드립니다. 2 계약자는보험수익자를변경할수있으며이경우에는회사의승낙이필요하지않습니다. 다만, 변경된보험수익자가회사에권리를대항하기위해서는계약자가보험수익자가변경되었음을회사에통지하여야합니다. 3 회사는계약자가이특약의보험가입금액을감액하고자할때에는그감액된부분은해지된것으로보며, 이로써회사가지급하여야할해지환급금이있을때에는제 22 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 다만, 보험가입금액을감액할때해지환급금이없거나최초가입할때안내한해지환급금보다적어질수있습니다. 4 계약자가제 2 항에따라보험수익자를변경하고자할경우에는보험금의지급사유가

89 발생하기전에피보험자가서면으로동의하여야합니다. 5 계약자는이특약의보험기간중보험금지급사유가발생한후에는특약의내용을변경할수없습니다. 제 16 조 특약의소멸 1 다음중한가지에해당되는경우에는이특약은그때부터효력이없습니다. 1. 주계약이해지, 무효, 취소또는철회된경우다만, 이특약의보험료납입이면제된이후에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우 ( 해지환급금을받지않은경우에는해지환급금이없는경우또는보험계약대출등에따라해지환급금이차감되었으나받지않은경우를포함하며, 이하같습니다 ) 에는이특약에서정한바에따라보장합니다. 2. 이특약의피보험자가보험기간중사망한경우 2 제 1 항제 2 호의 사망 에는보험기간에다음어느하나의사유가발생한경우를포함합니다. 1. 실종선고를받은경우 : 법원에서인정한실종기간이끝나는때에사망한것으로봅니다. 2. 관공서에서수해, 화재나그밖의재난을조사하고사망한것으로통보하는경우 : 가족관계등록부에기재된사망연월일을기준으로합니다. 제 5 관보험료의납입 제 17 조 특약의보험료납입기간및보험료의납입 1 이특약의보험료납입기간은이특약을부가할때회사가제시한소정의범위내에서계약자가선택한보험료납입기간으로합니다. 2 이특약의보험료는특약의보험료납입기간중에주계약의보험료와함께납입하여야하며주계약의보험료를선납하는경우에도또한같습니다. 3 제 2 항에도불구하고주계약의보험료납입기간이완료또는보험료납입이면제되었거나주계약이소멸되었다고하더라도이특약의보험료납입기간이완료되지않았거나이특약의보험료납입이면제되지않은경우에는이특약의보험료를납입해야합니다. 제 18 조 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 1 최초계약의제 2 회이후보험료납입기일은주계약을준용하며, 갱신계약의제 1 회이후보험료납입기일은갱신전계약을준용합니다. 2 계약자가보험료를납입하지않아주계약이해지된경우에는이특약도해지합니다. 단, 이경우에도주계약에정한납입최고 ( 독촉 ) 기간안에발생한사고에대하여회사는약정한보험금을지급합니다. 3 제 2 항에도불구하고이특약의보험료납입이면제된이후에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우에는이특약을해지하지않습니다. 4 계약자가이특약의보험료를납입기일까지납입하지않아보험료납입이연체중인경우에회사는 14 일이상의기간을납입최고 ( 독촉 ) 기간 [ 납입최고 ( 독촉 ) 기간의마지막날이영업일이아닌때에는납입최고 ( 독촉 ) 기간은그다음날까지로합니다 ] 으로정하여아래사항에대하여서면 ( 등기우편등 ), 전화 ( 음성녹음 ) 또는전자문서등으로알려드립니다. 다만, 해지전에발생한보험금지급사유에대하여회사는보상하여드립니다. 1. 계약자 ( 보험수익자와계약자가다른경우보험수익자를포함합니다 ) 에게납입최고 ( 독촉 ) 기간내에연체보험료를납입하여야한다는내용 2. 납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날까지보험료를납입하지않을경우납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날에특약이해지된다는내용 ( 이경우특약이해지되는때에는즉시해지환급금에서보험계약대출의원금과이자가차감된다는내용을포함합니다 ) 5 회사가제 4 항에따른납입최고 ( 독촉 ) 등을전자문서로안내하고자할경우에는계약

90 자에게서면, 전자서명법제 2 조제 2 호에따른전자서명또는동법제 2 조제 3 호에따른공인전자서명으로동의를얻어수신확인을조건으로전자문서를송신하여야하며, 계약자가전자문서에대하여수신을확인하기전까지는그전자문서는송신되지않은것으로봅니다. 회사는전자문서가수신되지않은것을확인한경우에는제 4 항에서정한내용을서면 ( 등기우편등 ) 또는전화 ( 음성녹음 ) 로다시알려드립니다. 6 제 2 항및제 4 항에따라특약이해지된경우에는제 22 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 제 19 조 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 ) 1 회사는주계약의보험료납입기간중이특약의부활 ( 효력회복 ) 청약을받은경우에는주계약의부활 ( 효력회복 ) 을승낙한경우에한하여주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 규정에따라주계약과동시에이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 2 주계약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할때계약자로부터별도의신청이없을경우에는이특약도동시에부활 ( 효력회복 ) 을청약한것으로봅니다. 3 제 1 항에도불구하고다음각호를모두만족하는경우에계약자는해지된날부터 2 년이내에회사가정한절차에따라이특약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있습니다. 회사가부활 ( 효력회복 ) 을승낙한때에계약자는부활 ( 효력회복 ) 을청약한날까지의연체된보험료에이특약의사업방법서에서별도로정한이율로계산한금액을더하여납입하여야합니다. 이경우주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 규정에따라이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 1. 주계약의보험료납입기간이완료또는보험료납입이면제되었거나주계약이소멸된경우 ( 다만, 주계약과이특약의피보험자가다르거나, 주계약이피보험자의사망이외의원인으로소멸된경우에한합니다 ) 2. 제 18 조 [ 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ] 에따라이특약이해지되었으나특약의해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약대출등에따라해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 4 이특약을부활 ( 효력회복 ) 하는경우의보장개시일은부활 ( 효력회복 ) 일로합니다. 5 제 1 항에서제 3 항에따라특약이부활 ( 효력회복 ) 된경우라도계약자또는피보험자가최초특약을청약할때제 10 조 ( 계약전알릴의무 ) 를위반한경우에는제 11 조 ( 계약전알릴의무위반의효과 ) 가적용됩니다. 제 6 관계약의해지및해지환급금등 제 20 조 계약자의임의해지 1 계약자는이특약이소멸하기전에언제든지이특약을해지할수있으며, 이경우회사는제 22 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 2 제 1 항에따라특약이해지된경우에는보험증권의뒷면에그뜻을기재하여드립니다. 제 21 조 중대사유로인한해지 1 회사는아래와같은사실이있을경우에는그사실을안날부터 1 개월이내에특약을해지할수있습니다. 1. 계약자, 피보험자또는보험수익자가고의로보험금지급사유를발생시킨경우 2. 계약자, 피보험자또는보험수익자가보험금청구에관한서류에고의로사실과다른것을기재하였거나그서류또는증거를위조또는변조한경우. 다만, 이미보험금지급사유가발생한경우에는보험금지급에영향을미치지않습니다. 2 회사가제 1 항에따라특약을해지한경우회사는그취지를계약자에게통지하고제 22 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을지급합니다. 다만, 제 1 항제 1 호에서보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는지급하지않은보험금에해당하는해지환급금을계약자에게지급합니다. 제 22 조 해지환급금 1 이약관에따른해지환급금은산출방법서에따라계산합니다

91 2 해지환급금의지급사유가발생한경우계약자는회사에해지환급금을청구하여야하며, 회사는청구를접수한날부터 3 영업일이내에해지환급금을지급합니다. 해지환급금지급일까지의기간에대한이자의계산은다음각호에따라연단위복리로계산합니다. 다만, 계약자등의책임있는사유로지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는지급되지않을수있으며, 주계약약관에서정한소멸시효가완성된이후에는이자는발생하지않습니다. 1. 지급사유가발생한날의다음날부터청구일까지의기간 : 1 년이내의기간은표준이율의 50%, 1 년을초과하는기간은 1% 2. 청구일다음날부터지급일까지의기간 : 보험계약대출이율 3 회사는경과기간별해지환급금에관한표를계약자에게제공하여드립니다. 제 7 관기타사항 제 23 조 주계약약관및삼성단체취급특약규정의준용 1 이특약에서정하지않은사항에대하여는주계약약관의규정을따릅니다. 2 주계약에삼성단체취급특약이부가되어있는경우에는이특약에대하여도삼성단체취급특약의규정을따릅니다

92 ( 별표 1) 보험금지급기준표 ⑴ 재해성형보험금 지급사유 ( 약관제 3 조제 1 호 ) 피보험자가이특약의보험기간중재해로인하여두부또는안면부에 현저한추상 또는 추상 을남기었을때 지급금액 - 현저한추상 : 특약보험가입금액의 30% - 추상 : 특약보험가입금액의 20% ⑵ 재해골절보험금 지급사유 피보험자가이특약의보험기간중재해로인하여재해골절상태가되었을때 ( 약관제 3 조제 2 호 ) 지급금액 재해골절발생 1 회당특약보험가입금액의 3% [ 단, 동일한원인으로 2 가지이상의골절 ( 복합골절 ) 시 1 회만지급함 ] ( 별표 2) 재해분류표주계약약관의 ( 별표 2) 와동일

93 ( 별표 3) 재해골절 ( 치아파절제외 ) 분류표 대상이되는 재해골절 ( 치아파절제외 ) 이라함은제 6 차개정한국표준질병사인분류 ( 통계청고시제 호, 시행 ) 중다음에적은분류번호를말합니다. 분류항목 1. 두개골및안면골의골절 ( 치아파절제외 ) 2. 목의골절 3. 늑골, 흉골및흉추의골절 4. 요추및골반의골절 5. 어깨및위팔의골절 6. 아래팔의골절 7. 손목및손부위의골절 8. 대퇴골의골절 9. 발목을포함한아래다리의골절 10. 발목을제외한발의골절 11. 여러신체부위의골절 12. 상세불명의척추부위의골절 13. 상세불명의팔부위의골절 14. 상세불명의하지부위의골절 15. 상세불명의신체부위의골절 분류번호 S02 (S02.5 는제외 ) S12 S22 S32 S42 S52 S62 S72 S82 S92 T02 T08 T10 T12 T14.2 제 7 차개정이후한국표준질병사인분류에서상기이외에추가로상기분류번호에해당하는 항목이있는경우에는그항목도포함하는것으로합니다. ( 별표 4) 장해분류표 주계약약관의 ( 별표 3) 과동일

94 플러스 3 대암진단특약 1.0( 갱신형, 무배당 ) 약관 이특약은계약자의선택에의하여해당보험료를납입한경우에만적용합니다. 제 1 관목적및용어의정의 제 1 조 목적 이특약은보험계약자 ( 이하 계약자 라합니다 ) 와보험회사 ( 이하 회사 라합니다 ) 사이에제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 에해당하는피보험자의위험을보장하기위하여주된보험계약 ( 이하 주계약 이라합니다 ) 에부가하여체결됩니다. 제 2 조 용어의정의 이특약에서사용되는용어의정의는, 이특약의다른조항에서달리정의되지않는한다음과같습니다. 1. 특약관계관련용어가. 계약자 : 회사와특약을체결하고보험료를납입할의무를지는사람을말합니다. 나. 보험수익자 : 보험금지급사유가발생하는때에회사에보험금을청구하여받을수있는사람을말합니다. 다. 보험증권 : 특약의성립과그내용을증명하기위하여회사가계약자에게드리는증서를말합니다. 라. 진단특약 : 특약을체결하기위하여피보험자가건강진단을받아야하는특약을말합니다. 마. 피보험자 : 보험사고의대상이되는사람을말합니다. 2. 지급사유관련용어가. 재해 : ( 별표 7) 재해분류표에서정한재해를말합니다. 나. 장해 : ( 별표 8) 장해분류표에서정한기준에따른장해상태를말합니다. 다. 중요한사항 : 계약전알릴의무와관련하여회사가그사실을알았더라면특약의청약을거절하거나보험가입금액한도제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증과같이조건부로승낙하는등특약승낙에영향을미칠수있는사항을말합니다. 3. 지급금과이자율관련용어가. 연단위복리 : 회사가지급할금전에이자를줄때 1 년마다마지막날에그이자를원금에더한금액을다음 1 년의원금으로하는이자계산방법을말합니다. 나. 표준이율 : 회사가최소한적립해야할적립금등을계산하기위해시장금리를고려하여금융감독원장이정하는이율로서, 이특약의최초계약체결시점 ( 갱신계약의경우갱신시점 ) 의표준이율을말합니다. 다. 해지환급금 : 특약이해지되는때에회사가계약자에게돌려주는금액을말합니다. 4. 기간과날짜관련용어가. 보험기간 : 특약에따라보장을받는기간을말합니다. 나. 영업일 : 회사가영업점에서정상적으로영업하는날을말하며, 토요일, 관공서의공휴일에관한규정 에따른공휴일과근로자의날을제외합니다. 5. 특약의갱신관련용어가. 최초계약 : 주계약을체결할때특약이최초로부가되는경우를말합니다. 나. 갱신계약 : 특약의보험기간만료후제 13 조의 3( 특약의갱신 ) 에따라갱신된경우를말합니다. 다. 갱신일 : 특약이갱신되기직전계약 ( 이하 갱신전계약 이라합니다 ) 의보험기간만료일의다음날을말합니다. 제 2 조의 2 특약의보험기간 1 이특약의보험기간은 3 년만기갱신으로합니다. 2 제 1 항에도불구하고, 갱신일부터제 13 조의 3( 특약의갱신 ) 제 2 항에서정한최종갱신계약의보험기간만료일까지가 3 년미만일경우에는갱신일부터최종갱신계약의보험기간만료일까지를특약의보험기간으로합니다

95 제 2 조의 3 암 등의정의및진단확정 1 이특약에있어서 암 이라함은한국표준질병사인분류중별표 2[ 악성신생물분류표 ( 기타피부암, 갑상선암, 비침습방광암및대장점막내암제외 )] 에서정한질병을말합니다. 다만, 분류번호 C44( 기타피부의악성신생물 ) 에해당하는질병, 분류번호 C73( 갑상선의악성신생물 ) 에해당하는질병, 제 2 조의 5( 비침습방광암 의정의및진단확정 ) 에서정한비침습방광암, 제 2 조의 6( 대장점막내암 의정의및진단확정 ) 에서정한대장점막내암 및 전암 ( 前癌 ) 상태 ( 암으로변하기이전상태, Premalignant condition or condition with malignant potential) 는제외합니다. [ 유의사항 ] 한국표준질병 사인분류지침서의 사망및질병이환의분류번호부여를위한선정준칙과지침 에따라 C77~C80[ 이차성및상세불명부위의악성신생물 ( 암 )] 의경우일차성악성신생물 ( 암 ) 이확인되는경우에는원발부위 ( 최초발생한부위 ) 를기준으로분류합니다. 2 이특약에있어서 기타피부암 이라함은제 6 차개정한국표준질병사인분류중분류번호 C44( 기타피부의악성신생물 ) 에해당하는질병을말합니다. 3 이특약에있어서 갑상선암 이라함은제 6 차개정한국표준질병사인분류중분류번호 C73( 갑상선의악성신생물 ) 에해당하는질병을말합니다. 4 이특약에있어서 전립선암 이라함은제 1 항에서정한암중별표 4( 전립선의악성신생물분류표 ) 에정한질병을말합니다. 5 이특약에있어서 3 대암 이라함은 위의악성신생물 (C16), 간및간내담관의악성신생물 (C22), 기관지및폐의악성신생물 (C34) 등별표 3(3 대암분류표 ) 에정한질병을말합니다. 6 암, 기타피부암 및 갑상선암 의진단확정은병리또는진단검사의학전문의사자격증을가진자에의하여내려져야하며, 이진단은조직 (fixed tissue) 검사, 미세바늘흡인검사 (fine needle aspiration biopsy) 또는혈액 (hemic system) 검사에대한현미경소견을기초로하여야합니다. 그러나상기에따른진단이가능하지않을때에는피보험자가 암, 기타피부암 및 갑상선암 으로진단또는치료를받고있음을증명할만한문서화된기록또는증거가있어야합니다. 제 2 조의 4 제자리암 의정의및진단확정 1 이특약에있어서 제자리암 이라함은별표 5[ 제자리신생물분류표 ( 비침습방광암및대장점막내암제외 )] 에서정한질병을말합니다. 다만, 제 2 조의 5( 비침습방광암 의정의및진단확정 ) 에서정한비침습방광암 및 제 2 조의 6( 대장점막내암 의정의및진단확정 ) 에서정한대장점막내암 은제외합니다. 2 제자리암 의진단확정은병리전문의사자격증을가진자에의하여내려져야하며, 이진단은조직 (fixed tissue) 검사또는미세바늘흡인검사 (fine needle aspiration biopsy) 에대한현미경소견을기초로하여야합니다. 그러나상기에따른진단이가능하지않을때에는피보험자가 제자리암 으로진단또는치료를받고있음을증명할만한문서화된기록또는증거가있어야합니다. 제 2 조의 5 비침습방광암 의정의및진단확정 1 이특약에있어서 " 비침습방광암 " 이라함은방광의이행상피세포층 (transitional epithelium) 에서발생한악성종양세포가점막고유층 (lamina propria) 까지는침범하지않은비침습유두암 (papillary carcinoma) 상태로 AJCC 암병기설정매뉴얼 [AJCC(American Joint Committee on Cancer) Cancer Staging Manual] 제 7 판 에서정한병기상 TaN0M0 인방광암을말합니다

96 < 비침습방광암예시 > 이행상피세포층 (transitional epithelium) 고유층 (lamina propria) 점막하층 (submucosa) 근육층 (muscle) a ( 점막층 ) ( 악성종양세포침범깊이 ) a 악성종양세포가점막이행상피세포층을침범한경우 2 제 1 항의 AJCC 암병기설정매뉴얼이향후개정되는경우에는 비침습방광암 의진단확정시점에적용되는 AJCC 암병기설정매뉴얼을따릅니다. 3 비침습방광암 의진단확정은병리전문의사자격증을가진자에의하여내려져야하며, 이진단은조직 (fixed tissue) 검사, 미세바늘흡인검사 (fine needle aspiration biopsy) 에대한현미경소견을기초로합니다. 그러나상기에따른진단이가능하지않을때에는피보험자가 비침습방광암 으로진단또는치료를받고있음을증명할만한문서화된기록또는증거가있어야합니다. 제 2 조의 6 대장점막내암 의정의및진단확정 1 이특약에있어서 대장점막내암 이라함은대장의상피세포층 (epithelium) 에서발생한악성종양세포가기저막 (basement membrane) 을뚫고내려가서점막고유층 (lamina propria) 또는점막근층 (muscularis mucosa) 을침범하였으나점막하층 (submucosa) 까지는침범하지않은상태의질병을말하며, 대장은맹장, 충수, 결장, 직장을말합니다. < 대장점막내암예시 > 상피세포층 (epithelium) 점막고유층 (lamina propria) a b 기저막 (basement membrane) 점막근층 (muscularis mucosa) 점막하층 (submucosa) a 악성종양세포가점막고유층을침범한경우 b 악성종양세포가점막근층을침범한경우 ( 악성종양세포침범깊이 ) 2 대장점막내암 의진단확정은병리전문의사자격증을가진자에의하여내려져야하며이진단은조직 (fixed tissue) 검사또는미세바늘흡인검사 (fine needle aspiration biopsy) 에대한현미경소견을기초로합니다. 그러나상기에따른진단이가능하지않을때에는피보험자가 대장점막내암 으로진단또는치료를받고있음을증명할만한문서화된기록또는증거가있어야합니다. 제 2 조의 7 경계성종양 의정의및진단확정 1 이특약에있어서 경계성종양 이라함은한국표준질병사인분류의기본분류에있어서별표 6( 행동양식불명또는미상의신생물분류표 ) 에서정한질병을말합니다. 2 경계성종양 의진단확정은병리전문의사자격증을가진자에의하여내려져야하며, 이진단은조직 (fixed tissue) 검사또는미세바늘흡인검사 (fine needle aspiration biopsy) 에대한현미경소견을기초로하여야합니다. 그러나상기에따른진단이가능하지않을때에는피보험자가 경계성종양 으로진단또는치료를받고있음을증명할만한문서화된기록또는증거가있어야합니다. 제 2 조의 8 특약의보장개시일 1 이특약의최초계약에대한회사의보장개시일은주계약에정한보장개시일과같으며, 갱신계약의경우는갱신일을보장개시일로합니다.

97 2 제 1 항에도불구하고제 2 조의 3( 암 등의정의및진단확정 ) 제 1 항에서정한 암 보장에대한보장개시일은계약일부터그날을포함하여 90 일이지난날의다음날 ( 이하 암보장개시일 이라합니다 ) 로하며, 회사는그날부터이약관이정하는바에따라보장을합니다. 단, 갱신계약의암보장개시일은갱신일로합니다. 계약일 < 보장개시일예시 > 90 일 ( 암보장제외기간 ) 암보장개시일 4 월 10 일 7 월 9 일 다만, 경계성종양, 제자리암, 기타피부암, 갑상선암, 비침습방광암또는대장점막내암의경우보장개시일은계약일과같습니다. 제 2 관보험금의지급 제 3 조 보험금의지급사유 회사는피보험자가이특약의보험기간중암보장개시일이후에암으로진단확정되었을경우, 또는피보험자가이특약의보험기간중제자리암, 경계성종양, 기타피부암, 갑상선암, 비침습방광암또는대장점막내암으로진단확정되었을경우에는보험수익자에게약정한보험금 ( 별표 1 보험금지급기준표 참조 ) 을암진단보험금으로지급합니다. ( 단, 7 가지분류질병 암, 제자리암, 경계성종양, 기타피부암, 갑상선암, 비침습방광암 및 대장점막내암 에대해각각 1 회의진단확정에한하여지급 ) 제 4 조 보험금지급에관한세부규정 1 보험료납입기간중주계약의보험료납입면제사유가발생하였을경우에는이특약의차회이후의보험료납입을면제하며, 보험료납입이면제된이후갱신시갱신계약의보험료도납입을면제합니다. 다만, 이특약의피보험자와주계약의피보험자가다를경우에는보험료의납입을면제하지않습니다. 2 보험료납입기간중피보험자가장해분류표 ( 별표 8 참조 ) 중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상인장해상태가되었을경우에는이특약의차회이후의보험료납입을면제하며, 보험료납입이면제된이후갱신시갱신계약의보험료도납입을면제합니다. 3 암보장개시일이후보험료납입기간중피보험자가암 ( 제자리암, 경계성종양, 기타피부암, 갑상선암, 비침습방광암및대장점막내암제외 ) 으로진단확정되었을때에는이특약의차회이후의보험료납입을면제합니다. 그러나최초계약의암보장개시일이후, 이미보험료의납입을면제한암 ( 제자리암, 경계성종양, 기타피부암, 갑상선암, 비침습방광암및대장점막내암제외 ) 과동일한경우 ( 이미보험료의납입을면제한질병의종양세포가잔존하거나재발또는전이된경우 ) 회사는보험료의납입을면제하지않습니다. 4 제 3 항에따라보험료의납입이면제되었다하더라도제 13 조의 3( 특약의갱신 ) 에따라갱신되는경우갱신계약의보험료를납입하여야합니다. 5 피보험자에게암보장개시일이후최초계약의계약일부터 1 년이내에제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 에해당하는보험금지급사유가발생한경우회사는최초계약의계약일부터 1 년초과시에지급하는보험금의 50% 를지급합니다. 6 피보험자가이특약의보험기간중암보장개시일이후에암 ( 제자리암, 경계성종양, 기타피부암, 갑상선암, 비침습방광암및대장점막내암제외 ) 으로암진단보험금지급사유가발생하고그이후에별도의암진단보험금지급사유가발생한경우 ( 기존에지급사유가발생한암을 ' 기존암 ' 이라하고, 이후에발생한암을 ' 최종암 ' 이라합니다 ), ' 최종암 ' 에해당하는암진단보험금에서이미지급한암진단보험금 ( 단, 최초계약의계약일부터 1 년이내에 ' 기존암 ' 이진단확정되었더라도 ' 최종암 ' 진단확정시점이 1 년초과이면, 1 년초과시점의 ' 기존암 ' 에해당하는암진단보험금 ) 을차감한금액을지급합니다. 7 피보험자가이특약의보험기간중사망하고, 그후에 암, 제자리암, 경계성종양,

98 기타피부암, 갑상선암, 비침습방광암또는대장점막내암 을직접적인원인으로사망한사실이확인된경우에는그사망일을진단확정일로보고제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 에해당하는경우에한하여회사가보장을합니다. 8 피보험자에게 전립선암, 제자리암, 경계성종양, 기타피부암, 갑상선암, 비침습방광암또는대장점막내암 으로제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 에서정한암진단보험금의지급사유가발생하더라도, 그지급사유가최초계약의보장개시일이후이미암진단보험금이지급된 전립선암, 제자리암, 경계성종양, 기타피부암, 갑상선암, 비침습방광암또는대장점막내암 과동일한질병인경우 ( 이미암진단보험금이지급된질병의종양세포가잔존하거나재발또는전이된경우 ) 회사는해당보험금을지급하지않습니다. 9 청약서상계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로과거 ( 청약서상해당질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 의보험금중해당질병과관련한보험금을지급하지않으며, 제 2 항및제 3 항에서해당질병과관련한보험료납입을면제하지않습니다. 또한, 재해는보험기간중발생한재해에한합니다. 10 제 9 항에도불구하고청약일이전에진단확정된질병이라하더라도최초계약의청약일이후 5 년이지나는동안그질병으로추가진단 ( 단순건강검진제외 ) 또는치료사실이없을경우, 청약일부터 5 년이지난이후에는이약관에따라보장합니다. 단, 제 8 항에해당하는경우에는보장하지않습니다. 11 제 8 항에도불구하고갱신계약의보장개시일이전에진단확정되어보험금이지급된 전립선암, 제자리암, 경계성종양, 기타피부암, 갑상선암, 비침습방광암또는대장점막내암 이라하더라도, 보험금지급사유발생이후최초로갱신되는특약의보장개시일부터 5 년이지나는동안그질병으로추가진단 ( 단순건강검진제외 ) 또는치료사실이없을경우, 보험금지급사유발생이후최초로갱신되는특약의보장개시일부터 5 년이지난이후에는이약관에따라보장합니다. 12 제 10 항의 청약일이후 5 년이지나는동안 및제 11 항의 보험금지급사유발생이후최초로갱신되는계약의보장개시일부터 5 년이지나는동안 이라함은제 18 조 [ 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ] 에서정한특약의해지가발생하지않은경우를말합니다. 13 제 19 조 [ 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 )] 에서정한특약의부활 ( 효력회복 ) 이이루어진경우부활 ( 효력회복 ) 을청약한날을제 10 항의청약일로하여적용합니다. 14 제 2 항에서장해지급률이재해일또는질병의진단확정일부터 180 일이내에확정되지않는경우에는재해일또는진단확정일부터 180 일이되는날의의사진단에기초하여고정될것으로인정되는상태를장해지급률로결정합니다. 다만, 장해분류표 ( 별표 8 참조 ) 에장해판정시기를별도로정한경우에는그에따릅니다. 15 제 14 항에따라장해지급률이결정되었으나그이후보장받을수있는기간 ( 특약의효력이없어진경우에는보험기간이 10 년이상인특약은재해일또는진단확정일부터 2 년이내로하고, 보험기간이 10 년미만인특약은재해일또는진단확정일부터 1 년이내 ) 에장해상태가더악화된때에는그악화된장해상태를기준으로장해지급률을결정합니다. 이특약에서 동일한재해 의경우하나의사고로인한재해를말합니다. 제 2 항의경우하나의장해가관찰방법에따라서장해분류표 ( 별표 8 참조 ) 상 2 가지이상의신체부위또는동일한신체부위에서, 하나의장해에다른장해가통상파생하는관계에있는경우에는각각그중높은장해지급률만을적용합니다. 제 2 항의경우장해상태가영구히고정된증상은아니지만치료종결후한시적으로나타나는장해 ( 이하 한시장해 라합니다 ) 에대하여는그기간이 5 년이상인경우해당장해지급률의 20% 를한시장해의장해지급률로정합니다. 제 2 항의경우동일한재해또는재해이외의동일한원인으로 2 가지이상의장해가생긴때에는각각에해당하는장해지급률을더하여최종장해지급률을결정합니다. 다만장해분류표 ( 별표 8 참조 ) 의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 제 19 항에도불구하고동일한신체부위에장해분류표 ( 별표 8 참조 ) 상의 2 가지이상의장해가발생한경우에는더하지않고그중높은장해지급률을적용합니다. 다만, 장해분류표 ( 별표 8 참조 ) 의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따

99 릅니다. 장해분류표 ( 별표 8 참조 ) 에해당되지않는장해는신체의장해정도에따라장해분류표 ( 별표 8 참조 ) 의구분에준하여장해지급률을결정합니다. 보험수익자와회사가제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 의보험금지급사유에대해합의하지못할때는보험수익자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 제 3 자는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에규정한종합병원소속전문의중에서정하며, 보험금지급사유판정에드는의료비용은회사가전액부담합니다. 계약자와회사가제 2 항의보험료납입면제에대해합의하지못할때는계약자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 제 3 자는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에규정한종합병원소속전문의중에서정하며, 보험료납입면제판정에드는의료비용은회사가전액부담합니다. 제 5 조 보험금을지급하지않는사유 회사는다음중어느한가지로보험금지급사유등이발생한때에는보험금을지급하지않거나, 보험료의납입을면제하지않습니다. 1. 피보험자가고의로자신을해친경우다만, 피보험자가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친경우제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 에서정한보험금지급사유또는제 4 조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 에서정한보험료납입면제사유가발생한때에는해당보험금을지급하거나보험료의납입을면제합니다. 2. 보험수익자가고의로피보험자를해친경우다만, 그보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는다른보험수익자에대한보험금은지급합니다. 3. 계약자가고의로피보험자를해친경우 제 6 조 보험금의청구 1 보험수익자또는계약자는다음의서류중해당서류를제출하고보험금또는보험료납입면제를청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 사고증명서 [ 해당질병진단서 ( 병명기입 ), 진료기록부, 장해진단서등 ] 3. 신분증 ( 주민등록증이나운전면허증등사진이붙은정부기관발행신분증, 본인이아니면본인의인감증명서포함 ) 4. 기타보험수익자또는계약자가보험금수령또는보험료납입면제청구에필요하여제출하는서류 2 제 1 항제 2 호의사고증명서는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에서규정한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서발급한것이어야합니다. 제 7 조 보험금의지급절차 1 회사는제 6 조 ( 보험금의청구 ) 에서정한서류를접수한때에는접수증을드리고휴대전화문자메세지또는전자우편등으로도송부하며, 그서류를접수한날부터 3 영업일이내에보험금을지급하거나보험료의납입을면제합니다. 다만, 보험금지급사유또는보험료납입면제사유의조사나확인이필요한때에는접수후 10 영업일이내에보험금을지급하거나보험료의납입을면제합니다. 2 제 1 항에따라보험금을지급할때보험금지급기일의다음날부터보험금지급일까지의기간에대한이자의계산은보험계약대출이율을연단위복리로계산합니다. 다만, 계약자등의책임있는사유로지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는지급되지않을수있으며, 주계약약관에서정한소멸시효가완성된이후에는이자는발생하지않습니다. 3 회사가보험금지급사유를조사 확인하기위하여제 1 항의지급기일이내에보험금을지급하지못할것으로예상되는경우에는그구체적인사유, 지급예정일및보험금가지급제도 ( 회사가추정하는보험금의 50% 이내를지급 ) 에대하여피보험자또는보험수익자에게즉시통지하여드립니다. 다만, 지급예정일은다음각호의어느하나에해당하는경우를제외하고는제 6 조 ( 보험금의청구 ) 에서정한서류를접수한날부터 30 영업일이내

100 에서정합니다. 1. 소송제기 2. 분쟁조정신청 3. 수사기관의조사 4. 해외에서발생한보험사고에대한조사 5. 제 5 항에따른회사의조사요청에대한동의거부등계약자, 피보험자또는보험수익자의책임있는사유로보험금지급사유의조사와확인이지연되는경우 6. 제 4 조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 제 22 항및제 23 항에따라보험금지급사유등에대해제 3 자의의견에따르기로한경우 4 제 3 항에의하여추가적인조사가이루어지는경우, 회사는보험수익자의청구에따라회사가추정하는보험금의 50% 상당액을가지급보험금으로지급합니다. 5 계약자, 피보험자또는보험수익자는제 11 조 ( 계약전알릴의무위반의효과 ) 와제 1 항및제 3 항의보험금지급사유조사와관련하여의료기관, 국민건강보험공단, 경찰서등관공서에대한회사의서면조사요청에동의하여야합니다. 다만, 정당한사유없이이에동의하지않을경우에는사실확인이끝날때까지회사는보험금지급지연에따른이자를지급하지않습니다. 6 회사는제 5 항의서면조사에대한동의요청시조사목적, 사용처등을명시하고설명합니다. 제 8 조 보험금받는방법의변경 이특약은보험금받는방법을변경하여적용하지않습니다. 제 9 조 보험수익자의지정 이특약에서계약자가보험수익자를지정하지않은때에는보험수익자를피보험자로합니다. 제 3 관계약자의계약전알릴의무등 제 10 조 계약전알릴의무 계약자또는피보험자는청약할때 ( 진단특약의경우에는건강진단할때를말합니다 ) 청약서에서질문한사항에대하여알고있는사실을반드시사실대로알려야 ( 이하 계약전알릴의무 라하며, 상법상 고지의무 와같습니다 ) 합니다. 다만, 진단특약에서의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 의규정에따른종합병원과병원에서직장또는개인이실시한건강진단서사본등건강상태를판단할수있는자료로건강진단을대신할수있습니다. 제 11 조 계약전알릴의무위반의효과 1 회사는계약자또는피보험자가제 10 조 ( 계약전알릴의무 ) 에도불구하고고의또는중대한과실로중요한사항에대하여사실과다르게알린경우에는회사가별도로정하는방법에따라특약을해지하거나보장을제한할수있습니다. 그러나다음중한가지에해당되는때에는특약을해지하거나보장을제한할수없습니다. 1. 회사가특약의최초계약체결당시에그사실을알았거나과실로인하여알지못하였을때 2. 회사가그사실을안날부터 1 개월이상지났거나또는보장개시일부터보험금지급사유가발생하지않고 2 년 ( 진단특약의경우질병에대하여는 1 년 ) 이지났을때 3. 특약의최초계약을체결한날부터 3 년이지났을때 4. 회사가이특약을청약할때피보험자의건강상태를판단할수있는기초자료 ( 건강진단서사본등 ) 에따라승낙한경우에건강진단서사본등에명기되어있는사항으로보험금지급사유가발생하였을때 ( 계약자또는피보험자가회사에제출한기초자료의내용중중요사항을고의로사실과다르게작성한때에는특약을해지하거나보장을제한할수있습니다 ) 5. 보험을모집한자 ( 이하 보험설계사등 이라합니다 ) 가계약자또는피보험자에게

101 고지할기회를주지않았거나계약자또는피보험자가사실대로고지하는것을방해한경우, 계약자또는피보험자에게사실대로고지하지않게하였거나부실한고지를권유했을때다만, 보험설계사등의행위가없었다하더라도계약자또는피보험자가사실대로고지하지않거나부실한고지를했다고인정되는경우에는특약을해지하거나보장을제한할수있습니다. 2 회사는제 1 항에따라특약을해지하거나보장을제한할경우에는계약전알릴의무위반사실뿐만아니라계약전알릴의무사항이중요한사항에해당되는사유및특약의처리결과를 반대증거가있는경우이의를제기할수있습니다 라는문구와함께계약자에게서면등으로알려드립니다. 3 제 1 항에따라특약을해지하였을때에는제 22 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을드리며, 보장을제한하였을때에는보험료, 보험가입금액등이조정될수있습니다. 4 제 10 조 ( 계약전알릴의무 ) 의계약전알릴의무를위반한사실이보험금지급사유발생에영향을미쳤음을회사가증명하지못한경우에는제 1 항에도불구하고특약의해지또는보장을제한하기이전까지발생한해당보험금을지급합니다. 5 회사는다른보험가입내역에대한계약전알릴의무위반을이유로특약을해지하거나보험금지급을거절하지않습니다. 6 제 19 조 [ 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 )] 에따라이특약이부활 ( 효력회복 ) 된경우에는부활 ( 효력회복 ) 특약을제 1 항의최초계약으로봅니다 [ 부활 ( 효력회복 ) 이여러차례발생된경우에는각각의부활 ( 효력회복 ) 특약을최초계약으로봅니다 ]. 제 12 조 사기에의한계약 계약자또는피보험자가대리진단, 약물사용을수단으로진단절차를통과하거나진단서위 변조또는청약일이전에암또는인간면역결핍바이러스 (HIV) 감염의진단확정을받은후이를숨기고가입하는등의뚜렷한사기의사에의하여특약이성립되었음을회사가증명하는경우에는보장개시일부터 5 년이내 ( 사기사실을안날부터는 1 개월이내 ) 에특약을취소할수있습니다. 제 4 관보험계약의성립과유지 제 13 조 특약의체결 1 이특약은주계약을체결할때계약자가본인형, 배우자형중선택하여청약 ( 請約 ) 하고회사가승낙 ( 承諾 ) 함으로써주계약에부가하여이루어집니다. 2 회사는피보험자가특약에적합하지않은경우에는승낙을거절하거나별도의조건 ( 보험가입금액제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증등 ) 을붙여승낙할수있습니다. 3 회사는특약의청약을받고, 제 1 회보험료를받은경우에건강진단을받지않는특약은청약일, 진단특약은진단일 ( 재진단의경우에는최종진단일 ) 부터 30 일이내에승낙또는거절하여야하며, 승낙한때에는보험증권을드립니다. 그러나 30 일이내에승낙또는거절의통지가없으면승낙된것으로봅니다. 4 회사가제 1 회보험료를받고승낙을거절한경우에는거절통지와함께받은금액을돌려드리며, 보험료를받은기간에대하여표준이율 +1% 를연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 다만, 회사는계약자가제 1 회보험료를신용카드로납입한특약의승낙을거절하는경우에는신용카드의매출을취소하며이자를더하여지급하지않습니다. 제 13 조의 2 피보험자의범위 1 이특약의피보험자는본인형, 배우자형에따라다음각호와같이정합니다. 1. 본인형의경우주계약의피보험자 [ 주계약이 2 인 (3 인, 多人 ) 보장보험일때에는주계약의주피보험자를말하며, 이하같습니다 ] 로합니다

102 2. 배우자형의경우특약을체결할때주계약피보험자의가족관계등록부상또는주민등록상의배우자로합니다. 2 배우자형의경우피보험자가주계약피보험자의가족관계등록부상또는주민등록상의배우자의자격을상실한경우 ( 단, 주계약피보험자가사망한경우는제외하되, 이후그배우자가재혼하는경우에는배우자의자격을상실한것으로봅니다 ) 에는이특약은그때부터효력이없으며, 이경우회사는제 22 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을지급합니다. 3 배우자형의경우피보험자가주계약피보험자의가족관계등록부상또는주민등록상의배우자의자격을상실한경우에계약자는지체없이이를회사에알려야합니다. 4 배우자형의경우제 2 항에도불구하고계약자가이특약의효력을계속유지하고자하는때에는자격상실일부터 3 개월이내에자격을상실한피보험자에게서면으로동의를얻어회사에신청서 ( 회사양식 ) 를접수한경우에한하여이특약의효력을상실시키지않습니다. 제 13 조의 3 특약의갱신 1 계약자가이특약의보험기간만료일 15 일전까지이특약을계속유지하지않는다는뜻을회사에통지하지않으면이특약은갱신되어계속유지되는것으로합니다. 단, 제 18 조 [ 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ] 에서정한납입최고 ( 독촉 ) 기간내에갱신전계약의보험료및갱신계약의제 1 회보험료를납입하지않으면이특약은갱신되지않습니다. 2 이특약의최종갱신계약의보험기간만료일은주계약의보험기간 ( 연금보험의경우연금개시전보험기간, 이하같습니다 ) 만료일로합니다. 단, 주계약의보험기간이종신인경우에는피보험자의 100 세계약해당일의전일로합니다. 3 제 1 항에도불구하고다음중어느한가지에해당되는경우에는이특약을갱신할수없습니다. 1. 이특약의보험기간만료일이제 2 항에서정한최종갱신계약의보험기간만료일과같은경우 2. 피보험자에게제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 에서정한지급사유가발생한경우 ( 단, 전립선암, 제자리암, 경계성종양, 기타피부암, 갑상선암, 비침습방광암및대장점막내암제외 ) 4 갱신계약의보험료는갱신일현재피보험자의나이에따라계산하고, 갱신시의보험요율을적용합니다. 이경우회사는갱신계약의보험료를이특약의보험기간만료일 30 일전까지계약자에게서면또는전화 ( 음성녹음 ) 로안내합니다. 5 갱신계약의특약보험가입금액은갱신전계약과동일하게적용됩니다. 6 계약자가이특약을갱신하지않는다는뜻을회사에통지한경우, 이특약은이특약의보험기간만료일까지효력을가지며, 회사는계약자에게이특약의보험기간만료일당시의책임준비금이있는경우해당금액을지급합니다. 7 제 6 항의책임준비금은 보험료및책임준비금산출방법서 ( 이하 " 산출방법서 " 라합니다 ) 에따라계산하여이특약의보험기간만료일이후지급되며, 이특약의보험기간만료일의다음날부터지급일까지의기간에대한이자의계산은제 22 조 ( 해지환급금 ) 에서정한해지환급금에대한이자계산방식과같게계산합니다. 제 14 조 특약의무효 다음중한가지에해당되는경우에는특약을무효로하며이미납입한보험료를돌려드립니다. 다만, 회사의고의또는과실로특약이무효로된경우와회사가승낙전에무효임을알았거나알수있었음에도보험료를반환하지않은경우에는보험료를납입한날의다음날부터반환일까지의기간에대하여회사는보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여돌려드립니다. 1. 특약을체결할때특약에서정한피보험자의나이에미달되었거나초과되었을경우. 다만, 회사가나이의착오를발견하였을때이미특약나이에도달한경우에는유효한특약으로봅니다. 2. 피보험자가계약일부터암보장개시일의전일이전에제 2 조의 3( 암 등의정의및진단확정 ) 제 1 항에서정한 암 으로진단확정되는경우

103 제 15 조 특약내용의변경등 1 회사는계약자가이특약의보험기간중회사의승낙을얻어주계약의내용을변경할때동일내용으로변경합니다. 이경우승낙을서면으로알리거나보험증권의뒷면에기재하여드립니다. 2 계약자는보험수익자를변경할수있으며이경우에는회사의승낙이필요하지않습니다. 다만, 변경된보험수익자가회사에권리를대항하기위해서는계약자가보험수익자가변경되었음을회사에통지하여야합니다. 3 회사는계약자가이특약의보험가입금액을감액하고자할때에는그감액된부분은해지된것으로보며, 이로써회사가지급하여야할해지환급금이있을때에는제 22 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 단, 보험가입금액을감액할때해지환급금이없거나최초가입할때안내한해지환급금보다적어질수있습니다. 4 계약자가제 2 항에따라보험수익자를변경하고자할경우에는보험금의지급사유가발생하기전에피보험자가서면으로동의하여야합니다. 5 계약자는이특약의보험기간중보험금지급사유가발생한후에는특약의내용을변경할수없습니다. 제 16 조 특약의소멸 1 다음중한가지에해당되는경우에는이특약은그때부터효력이없습니다. 1. 주계약이해지, 무효, 취소또는철회된경우다만, 이특약의보험료납입이면제된이후주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우 ( 해지환급금을받지않은경우에는해지환급금이없는경우또는보험계약대출등에따라해지환급금이차감되었으나받지않은경우를포함하며, 이하같습니다 ) 에는이특약에서정한바에따라보장합니다. 2. 이특약의보험기간중보험금지급사유가더이상발생할수없는경우 3. 이특약의피보험자가보험기간중사망한경우 2 제 1 항제 3 호의 사망 에는보험기간에다음어느하나의사유가발생한경우를포함합니다. 1. 실종선고를받은경우 : 법원에서인정한실종기간이끝나는때에사망한것으로봅니다. 2. 관공서에서수해, 화재나그밖의재난을조사하고사망한것으로통보하는경우 : 가족관계등록부에기재된사망연월일을기준으로합니다. 제 5 관보험료의납입 제 17 조 특약의보험료납입기간및보험료의납입 1 이특약의보험료납입기간은이특약을부가할때회사가제시한소정의범위내에서계약자가선택한보험료납입기간으로합니다. 2 이특약의보험료는특약의보험료납입기간중에주계약의보험료와함께납입하여야하며주계약의보험료를선납하는경우에도또한같습니다. 3 제 2 항에도불구하고주계약의보험료납입기간이완료또는보험료납입이면제되었거나주계약이소멸되었다고하더라도이특약의보험료납입기간이완료되지않았거나이특약의보험료납입이면제되지않은경우에는이특약의보험료를납입해야합니다. 제 18 조 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 1 최초계약의제 2 회이후보험료납입기일은주계약을준용하며, 갱신계약의제 1 회이후보험료납입기일은갱신전계약을준용합니다. 2 계약자가보험료를납입하지않아주계약이해지된경우에는이특약도해지합니다. 다만, 이경우에도주계약에정한납입최고 ( 독촉 ) 기간안에발생한사고에대하여회사는약정한보험금을지급합니다. 3 제 2 항에도불구하고이특약의보험료납입이면제된이후에주계약의보험료를납입

104 하지않아주계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우에는이특약의보험료납입이면제되는동안이특약을해지하지않습니다. 4 계약자가이특약의보험료를납입기일까지납입하지않아보험료납입이연체중인경우에회사는 14 일이상의기간을납입최고 ( 독촉 ) 기간 [ 납입최고 ( 독촉 ) 기간의마지막날이영업일이아닌때에는납입최고 ( 독촉 ) 기간은그다음날까지로합니다 ] 으로정하여아래사항에대하여서면 ( 등기우편등 ), 전화 ( 음성녹음 ) 또는전자문서등으로알려드립니다. 다만해지전에발생한보험금지급사유에대하여회사는보상하여드립니다. 1. 계약자 ( 보험수익자와계약자가다른경우보험수익자를포함합니다 ) 에게납입최고 ( 독촉 ) 기간내에연체보험료를납입하여야한다는내용 2. 납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날까지보험료를납입하지않을경우납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날에특약이해지된다는내용 ( 이경우특약이해지되는때에는즉시해지환급금에서보험계약대출의원금과이자가차감된다는내용을포함합니다 ) 5 회사가제 4 항에따른납입최고 ( 독촉 ) 등을전자문서로안내하고자할경우에는계약자에게서면, 전자서명법제 2 조제 2 호에따른전자서명또는동법제 2 조제 3 호에따른공인전자서명으로동의를얻어수신확인을조건으로전자문서를송신하여야하며, 계약자가전자문서에대하여수신을확인하기전까지는그전자문서는송신되지않은것으로봅니다. 회사는전자문서가수신되지않은것을확인한경우에는제 4 항에서정한내용을서면 ( 등기우편등 ) 또는전화 ( 음성녹음 ) 로다시알려드립니다. 6 제 2 항및제 4 항에따라특약이해지된경우에는제 22 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 제 19 조 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 ) 1 회사는주계약의보험료납입기간중이특약의부활 ( 효력회복 ) 청약을받은경우에는주계약의부활 ( 효력회복 ) 을승낙한경우에한하여주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 규정에따라주계약과동시에이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 2 주계약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할때계약자로부터별도의신청이없을경우에는이특약도동시에부활 ( 효력회복 ) 을청약한것으로봅니다. 3 제 1 항에도불구하고다음각호를모두만족하는경우에계약자는해지된날부터 2 년이내에회사가정한절차에따라이특약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있습니다. 회사가부활 ( 효력회복 ) 을승낙한때에계약자는부활 ( 효력회복 ) 을청약한날까지의연체된보험료에이특약의사업방법서에서별도로정한이율로계산한금액을더하여납입하여야합니다. 이경우주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 규정에따라이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 1. 주계약의보험료납입기간이완료또는보험료납입이면제되었거나주계약이소멸된경우 ( 다만, 주계약과이특약의피보험자가다르거나, 주계약이피보험자의사망이외의원인으로소멸된경우에한합니다 ) 2. 제 18 조 [ 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ] 에따라이특약이해지되었으나특약의해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약대출등에따라해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 4 이특약을부활 ( 효력회복 ) 하는경우의보장개시일은부활 ( 효력회복 ) 일로하며, 암보장개시일은부활 ( 효력회복 ) 일부터부활 ( 효력회복 ) 일을포함하여 90 일이지난날의다음날로합니다. 5 제 1 항에서제 3 항에따라특약이부활 ( 효력회복 ) 된경우라도계약자또는피보험자가최초특약을청약할때제 10 조 ( 계약전알릴의무 ) 를위반한경우에는제 11 조 ( 계약전알릴의무위반의효과 ) 가적용됩니다. 제 6 관계약의해지및해지환급금등 제 20 조 계약자의임의해지 1 계약자는이특약이소멸하기전에언제든지이특약을해지할수있으며, 이경우

105 회사는제 22 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 2 제 1 항에따라특약이해지된경우에는보험증권의뒷면에그뜻을기재하여드립니다. 제 21 조 중대사유로인한해지 1 회사는아래와같은사실이있을경우에는그사실을안날부터 1 개월이내에특약을해지할수있습니다. 1. 계약자, 피보험자또는보험수익자가고의로보험금지급사유를발생시킨경우 2. 계약자, 피보험자또는보험수익자가보험금청구에관한서류에고의로사실과다른것을기재하였거나그서류또는증거를위조또는변조한경우. 다만, 이미보험금지급사유가발생한경우에는보험금지급에영향을미치지않습니다. 2 회사가제 1 항에따라특약을해지한경우회사는그취지를계약자에게통지하고제 22 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을지급합니다. 다만, 제 1 항제 1 호에서보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는지급하지않은보험금에해당하는해지환급금을계약자에게지급합니다. 제 22 조 해지환급금 1 이약관에따른해지환급금은산출방법서에따라계산합니다. 2 해지환급금의지급사유가발생한경우계약자는회사에해지환급금을청구하여야하며, 회사는청구를접수한날부터 3 영업일이내에해지환급금을지급합니다. 해지환급금지급일까지의기간에대한이자의계산은다음각호에따라연단위복리로계산합니다. 다만, 계약자등의책임있는사유로지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는지급되지않을수있으며, 주계약약관에서정한소멸시효가완성된이후에는이자는발생하지않습니다. 1. 지급사유가발생한날의다음날부터청구일까지의기간 : 1 년이내의기간은표준이율의 50%, 1 년을초과하는기간은 1% 2. 청구일다음날부터지급일까지의기간 : 보험계약대출이율 3 회사는경과기간별해지환급금에관한표를계약자에게제공하여드립니다. 제 7 관기타사항 제 23 조 주계약약관및삼성단체취급특약규정의준용 1 이특약에서정하지않은사항에대하여는주계약약관의규정을따릅니다. 2 주계약에삼성단체취급특약이부가되어있는경우에는이특약에대하여도삼성단체취급특약의규정을따릅니다

106 ( 별표 1) 보험금지급기준표 - 암진단보험금 ( 약관제 3 조 ) 지급사유 지급금액 지급사유 피보험자가이특약의보험기간중암보장개시일이후에암으로진단이확정되었을때 ( 단, 최초 1 회에한하며, 전립선암은피보험자가남성인경우에한함 ) 3 대암 으로진단이확정되었을때최초계약의계약일부터 1 년초과 : 특약보험가입금액의 200% 최초계약의계약일부터 1 년이내 : 특약보험가입금액의 100% 3 대암 및 전립선암 이외의암 으로진단이확정되었을때최초계약의계약일부터 1 년초과 : 특약보험가입금액의 100% 최초계약의계약일부터 1 년이내 : 특약보험가입금액의 50% 전립선암 으로진단이확정되었을때최초계약의계약일부터 1 년초과 : 특약보험가입금액의 20% 최초계약의계약일부터 1 년이내 : 특약보험가입금액의 10% 피보험자가이특약의보험기간중경계성종양또는갑상선암으로진단이확정되었을때 ( 단, 경계성종양, 갑상선암에대해각각 1 회의진단확정에한함 ) 지급금액 지급사유 지급금액 최초계약의계약일부터 1 년초과 : 특약보험가입금액의 20% 최초계약의계약일부터 1 년이내 : 특약보험가입금액의 10% 피보험자가이특약의보험기간중제자리암, 기타피부암, 비침습방광암또는대장점막내암으로진단이확정되었을때 ( 단, 제자리암, 기타피부암, 비침습방광암, 대장점막내암에대해각각 1 회의진단확정에한함 ) 최초계약의계약일부터 1 년초과 : 특약보험가입금액의 10% 최초계약의계약일부터 1 년이내 : 특약보험가입금액의 5% 1. 상기보험금지급기준표의내용중최초계약의계약일부터 1 년이내 ( 최초계약의계약일부터 1 년이되는시점의계약해당일전일까지를말합니다 ) 의보험금감액과관련된사항은갱신계약의경우에는적용하지않습니다. 2. 약관제 2 조의 3( 암 등의정의및진단확정 ), 제 2 조의 5( 비침습방광암 의정의및진단확정 ) 및제 2 조의 6( 대장점막내암 의정의및진단확정 ) 에따라 기타피부암, 갑상선암, 비침습방광암 및 대장점막내암 은 암 의정의에서제외되는바, 기타피부암, 갑상선암, 비침습방광암 또는 대장점막내암 으로보험금지급사유가발생한경우 기타피부암, 갑상선암, 비침습방광암 또는 대장점막내암 각각에해당하는보험금을지급하고 암 에해당하는보험금은지급되지않습니다 대암 이라함은 위의악성신생물 (C16), 간및간내담관의악성신생물 (C22), 기관지및폐의악성신생물 (C34) 등별표 3(3 대암분류표 ) 에정한질병을말합니다. 4. 피보험자가이특약의보험기간중암보장개시일이후에암 ( 제자리암, 경계성종양, 기타피부암, 갑상선암, 비침습방광암및대장점막내암제외 ) 으로암진단보험금지급사유가발생하고그이후에별도의암진단보험금지급사유가발생한경우 ( 기존에지급사유가발생한암을 ' 기존암 ' 이라하고, 이후에발생한암을 ' 최종암 ' 이라합니다 ), ' 최종암 ' 에해당하는암진단보험금에서이미지급한암진단보험금 ( 단, 최초계약의계약일부터 1 년이내에 ' 기존암 ' 이진단확정되었더라도 ' 최종암 ' 진단확정시점이 1 년초과이면, 1 년초과시점의 ' 기존암 ' 에해당하는암진단보험금 ) 을차감한금액을지급합니다. 5. 약관제 2 조의 5( 비침습방광암 의정의및진단확정 ) 에서정한 비침습방광암

107 으로보험금지급사유가발생한경우 비침습방광암 에해당하는보험금을지급하고 제자리암 에해당하는보험금은지급되지않습니다. 6. 약관제2조의6( 대장점막내암 의정의및진단확정 ) 에서정한 대장점막내암 으로보험금지급사유가발생한경우 대장점막내암 에해당하는보험금을지급하고 제자리암 에해당하는보험금은지급되지않습니다. 7. 피보험자에게 전립선암, 제자리암, 경계성종양, 기타피부암, 갑상선암, 비침습방광암또는대장점막내암 으로약관제3조 ( 보험금의지급사유 ) 에서정한암진단보험금의지급사유가발생하더라도그지급사유가최초계약의보장개시일이후이미암진단보험금이지급된 전립선암, 제자리암, 경계성종양, 기타피부암, 갑상선암, 비침습방광암또는대장점막내암 과동일한질병인경우 ( 이미암진단보험금이지급된질병의종양세포가잔존하거나재발또는전이된경우 ) 회사는해당보험금을지급하지않습니다. 8. 이특약의암보장개시일은최초계약의경우계약일부터그날을포함하여 90일이지난날의다음날로하며, 갱신계약의경우갱신일로합니다. 단, 부활 ( 효력회복 ) 특약의경우에는부활 ( 효력회복 ) 일부터부활 ( 효력회복 ) 일을포함하여 90일이지난날의다음날입니다

108 ( 별표 2) 악성신생물분류표 ( 기타피부암, 갑상선암, 비침습방광암및대장점막내암제외 ) 약관에규정하는악성신생물로분류되는질병은제 6 차개정한국표준질병사인분류 ( 통계청고시제 호, 시행 ) 중다음에적은질병을말합니다. 대상악성신생물 1. 입술, 구강및인두의악성신생물 2. 소화기관의악성신생물 3. 호흡기및흉곽내기관의악성신생물 4. 뼈및관절연골의악성신생물 5. 피부의악성흑색종 6. 중피성및연조직의악성신생물 7. 유방의악성신생물 8. 여성생식기관의악성신생물 9. 남성생식기관의악성신생물 10. 요로의악성신생물 11. 눈, 뇌및중추신경계통의기타부분의악성신생물 12. 부신의악성신생물 13. 기타내분비선및관련구조물의악성신생물 14. 불명확한, 이차성및상세불명부위의악성신생물 15. 림프, 조혈및관련조직의악성신생물 16. 독립된 ( 일차성 ) 여러부위의악성신생물 17. 진성적혈구증가증 18. 골수형성이상증후군 19. 만성골수증식질환 20. 본태성 ( 출혈성 ) 혈소판증가증 21. 골수섬유증 22. 만성호산구성백혈병 분류번호 C00-C14 C15-C26 C30-C39 C40-C41 C43 C45-C49 C50 C51-C58 C60-C63 C64-C68 C69-C72 C74 C75 C76-C80 C81-C96 C97 D45 D46 D47.1 D47.3 D47.4 D 제 7 차개정이후한국표준질병사인분류에서상기질병이외에추가로상기분류번호에해당하는질병이있는경우에는그질병도포함하는것으로합니다. 2. 한국표준 질병사인분류지침서의 사망및질병이환의분류번호부여를위한선정준칙과지침 에따라 C77~C80[ 이차성및상세불명부위의악성신생물 ( 암 )] 의경우일차성악성신생물 ( 암 ) 이확인되는경우에는원발부위 ( 최초발생한부위 ) 를기준으로분류합니다. 3. ' 요로의악성신생물 (C64~C68)' 의경우이특약제 2 조의 5( 비침습방광암 의정의및진단확정 ) 에서정한 비침습방광암 은제외됩니다. 4. ' 소화기관의악성신생물 (C15-C26)' 의경우이특약제 2 조의 6( 대장점막내암 의정의및진단확정 ) 에서정한 대장점막내암 은제외됩니다

109 ( 별표 3) 3 대암분류표 약관에규정하는 3 대암으로분류되는질병은제 6 차개정한국표준질병사인분류 ( 통계청고시제 호, 시행 ) 중다음에적은질병을말합니다. 대상질병명 위의악성신생물간및간내담관의악성신생물담낭의악성신생물기타및담도의상세불명부분의악성신생물기관의악성신생물기관지및폐의악성신생물 분류번호 제 7 차개정이후한국표준질병사인분류에서상기질병이외에추가로상기분류번호에해당하는질병이있는경우에는그질병도포함하는것으로합니다. C16 C22 C23 C24 C33 C34 ( 별표 4) 전립선의악성신생물분류표 약관에규정하는전립선의악성신생물로분류되는질병은제 6 차개정한국표준질병사인분류 ( 통계청고시제 호, 시행 ) 중다음에적은질병을말합니다. 대상악성신생물 분류번호 1. 전립선의악성신생물 C61 1. 제 7 차개정이후한국표준질병사인분류에서상기질병이외에추가로상기분류번호에해당하는질병이있는경우에는그질병도포함하는것으로합니다. 2. 한국표준질병사인분류지침서의 사망및질병이환의분류번호부여를위한선정준칙과지침 에따라 C77~C80[ 이차성및상세불명부위의악성신생물 ( 암 )] 의경우일차성악성신생물 ( 암 ) 이확인되는경우에는원발부위 ( 최초발생한부위 ) 를기준으로분류합니다

110 ( 별표 5) 제자리신생물분류표 ( 비침습방광암및대장점막내암제외 ) 약관에규정하는제자리암으로분류되는질병은제 6 차개정한국표준질병사인분류 ( 통계청고시제 호, 시행 ) 중다음에적은질병을말합니다. 대상질병명 1. 구강, 식도및위의제자리암종 2. 기타및상세불명의소화기관의제자리암종 3. 중이및호흡계통의제자리암종 4. 제자리흑색종 5. 피부의제자리암종 6. 유방의제자리암종 7. 자궁경부의제자리암종 8. 기타및상세불명의생식기관의제자리암종 9. 기타및상세불명부위의제자리암종 분류번호 1. 제 7 차개정이후한국표준질병사인분류에서상기질병이외에추가로상기분류번호에해당하는질병이있는경우에는그질병도포함하는것으로합니다. 2. ' 기타및상세불명부위의제자리암종 (D09)' 의경우이특약제 2 조의 5( 비침습방광암 의정의및진단확정 ) 에서정한 비침습방광암 은제외됩니다. 3. ' 기타및상세불명의소화기관의제자리암종 (D01)' 의경우이특약제 2 조의 6( 대장점막내암 의정의및진단확정 ) 에서정한 대장점막내암 은제외됩니다. D00 D01 D02 D03 D04 D05 D06 D07 D

111 ( 별표 6) 행동양식불명또는미상의신생물분류표 약관에규정하는행동양식불명또는미상의신생물로분류되는질병은제 6 차개정한국표준질병사인분류 ( 통계청고시제 호, 시행 ) 중다음에적은질병을말합니다. 대상질병명 1. 구강및소화기관의행동양식불명또는미상의신생물 2. 중이, 호흡기관, 흉곽내기관의행동양식불명또는미상의신생물 3. 여성생식기관의행동양식불명또는미상의신생물 4. 남성생식기관의행동양식불명또는미상의신생물 5. 비뇨기관의행동양식불명또는미상의신생물 6. 수막의행동양식불명또는미상의신생물 7. 뇌및중추신경계의행동양식불명또는미상의신생물 8. 내분비선의행동양식불명또는미상의신생물 9. 행동양식불명및미상의조직구및비만세포종양 10. 미결정의단클론감마병증 11. 기타명시된림프, 조혈및관련조직의행동양식불명또는미상의신생물 12. 림프, 조혈및관련조직의행동양식불명또는미상의상세불명의신생물 13. 기타및상세불명부위의행동양식불명또는미상의신생물 분류번호 D37 D38 D39 D40 D41 D42 D43 D44 D47.0 D47.2 D47.7 D47.9 제 7 차개정이후한국표준질병사인분류에서상기질병이외에추가로상기분류번호에해당하는질병이있는경우에는그질병도포함하는것으로합니다. D48 ( 별표 7) 재해분류표주계약약관의 ( 별표 2) 와동일 ( 별표 8) 장해분류표주계약약관의 ( 별표 3) 과동일

112 뇌출혈진단특약 ( 갱신형, 무배당 ) 약관 이특약은계약자의선택에의하여해당보험료를납입한경우에만적용합니다. 제 1 관목적및용어의정의 제 1 조 목적 이특약은보험계약자 ( 이하 계약자 라합니다 ) 와보험회사 ( 이하 회사 라합니다 ) 사이에제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 에해당하는피보험자의위험을보장하기위하여주된보험계약 ( 이하 주계약 이라합니다 ) 에부가하여체결됩니다. 제 2 조 용어의정의 이특약에서사용되는용어의정의는, 이특약의다른조항에서달리정의되지않는한다음과같습니다. 1. 특약관계관련용어가. 계약자 : 회사와특약을체결하고보험료를납입할의무를지는사람을말합니다. 나. 보험수익자 : 보험금지급사유가발생하는때에회사에보험금을청구하여받을수있는사람을말합니다. 다. 보험증권 : 특약의성립과그내용을증명하기위하여회사가계약자에게드리는증서를말합니다. 라. 진단특약 : 특약을체결하기위하여피보험자가건강진단을받아야하는특약을말합니다. 마. 피보험자 : 보험사고의대상이되는사람을말합니다. 2. 지급사유관련용어가. 재해 : ( 별표 3) 재해분류표에서정한재해를말합니다. 나. 장해 : ( 별표 4) 장해분류표에서정한기준에따른장해상태를말합니다. 다. 중요한사항 : 계약전알릴의무와관련하여회사가그사실을알았더라면특약의청약을거절하거나보험가입금액한도제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증과같이조건부로승낙하는등특약승낙에영향을미칠수있는사항을말합니다. 3. 지급금과이자율관련용어가. 연단위복리 : 회사가지급할금전에이자를줄때 1 년마다마지막날에그이자를원금에더한금액을다음 1 년의원금으로하는이자계산방법을말합니다. 나. 표준이율 : 회사가최소한적립해야할적립금등을계산하기위해시장금리를고려하여금융감독원장이정하는이율로서, 이특약의최초계약체결시점 ( 갱신계약의경우갱신시점 ) 의표준이율을말합니다. 다. 해지환급금 : 특약이해지되는때에회사가계약자에게돌려주는금액을말합니다. 4. 기간과날짜관련용어가. 보험기간 : 특약에따라보장을받는기간을말합니다. 나. 영업일 : 회사가영업점에서정상적으로영업하는날을말하며, 토요일, 관공서의공휴일에관한규정 에따른공휴일과근로자의날을제외합니다. 5. 특약의갱신관련용어가. 최초계약 : 주계약을체결할때특약이최초로부가되는경우를말합니다. 나. 갱신계약 : 특약의보험기간만료후제 13 조의 3( 특약의갱신 ) 에따라갱신된경우를말합니다. 다. 갱신일 : 특약이갱신되기직전계약 ( 이하 갱신전계약 이라합니다 ) 의보험기간만료일의다음날을말합니다. 제 2 조의 2 특약의보험기간 1 이특약의보험기간은 3 년만기갱신으로합니다. 2 제 1 항에도불구하고, 갱신일부터제 13 조의 3( 특약의갱신 ) 제 2 항에서정한최종갱신계약의보험기간만료일까지가 3 년미만일경우에는갱신일부터최종갱신계약의보험기간만료일까지를특약의보험기간으로합니다

113 제 2 조의 3 뇌출혈 의정의및진단확정 1 이특약에있어서 뇌출혈 이라함은한국표준질병사인분류중별표 2( 뇌출혈분류표 ) 에서정한질병을말합니다. 2 뇌출혈 의진단확정은의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에규정한국내의병원또는국외의의료관련법에서정한의료기관의의사 ( 치과의사제외 ) 자격증을가진자에의하여내려져야하며, 이진단은병력ㆍ신경학적검진과함께뇌전산화단층촬영 (brain CT scan), 자기공명영상 (MRI), 뇌혈관조영술, 양전자방출단층술 (PET), 단일광자방출전산화단층술 (SPECT), 뇌척수액검사를기초로하여야합니다. 그러나피보험자가사망하여상기검사방법을진단의기초로할수없는경우에한하여피보험자가 뇌출혈 로진단또는치료를받고있음을증명할만한문서화된기록또는증거를진단확정의기초로할수있습니다. 제 2 조의 4 특약의보장개시일 이특약의최초계약에대한회사의보장개시일은주계약에정한보장개시일과같으며, 갱신계약의경우는갱신일을보장개시일로합니다. 제 2 관보험금의지급 제 3 조 보험금의지급사유 회사는피보험자가이특약의보험기간중 뇌출혈 로진단이확정되었을경우에는보험수익자에게약정한보험금 ( 별표 1 보험금지급기준표 참조 ) 을진단보험금으로지급합니다. 제 4 조 보험금지급에관한세부규정 1 보험료납입기간중주계약의보험료납입면제사유가발생하였을경우에는이특약의차회이후의보험료납입을면제하며, 보험료납입이면제된이후갱신시갱신계약의보험료도납입을면제합니다. 다만, 이특약의피보험자와주계약의피보험자가다를경우에는보험료의납입을면제하지않습니다. 2 보험료납입기간중피보험자가장해분류표 ( 별표 4 참조 ) 중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상인장해상태가되었을경우에는이특약의차회이후의보험료납입을면제하며, 보험료납입이면제된이후갱신시갱신계약의보험료도납입을면제합니다. 3 피보험자가이특약의보험기간중사망하고그후에뇌출혈을직접적인원인으로사망한사실이확인된경우에는그사망일을진단확정일로보고제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 에해당하는경우에한하여회사가보장을합니다. 4 피보험자에게이특약의보장개시일이후최초계약의계약일부터 1 년이내에제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 에해당하는보험금지급사유가발생한경우회사는최초계약의계약일부터 1 년초과시에지급하는보험금의 50% 를지급합니다. 5 제 2 항에서장해지급률이재해일또는질병의진단확정일부터 180 일이내에확정되지않는경우에는재해일또는진단확정일부터 180 일이되는날의의사진단에기초하여고정될것으로인정되는상태를장해지급률로결정합니다. 다만, 장해분류표 ( 별표 4 참조 ) 에장해판정시기를별도로정한경우에는그에따릅니다. 6 제 5 항에따라장해지급률이결정되었으나그이후보장받을수있는기간 ( 특약의효력이없어진경우에는보험기간이 10 년이상인특약은재해일또는진단확정일부터 2 년이내로하고, 보험기간이 10 년미만인특약은재해일또는진단확정일부터 1 년이내 ) 에장해상태가더악화된때에는그악화된장해상태를기준으로장해지급률을결정합니다. 7 이특약에서 동일한재해 의경우하나의사고로인한재해를말합니다. 8 제 2 항의경우하나의장해가관찰방법에따라서장해분류표 ( 별표 4 참조 ) 상 2 가지이상의신체부위또는동일한신체부위에서, 하나의장해에다른장해가통상파생하는관계에있는경우에는각각그중높은장해지급률만을적용합니다. 9 제 2 항의경우장해상태가영구히고정된증상은아니지만치료종결후한시적으로

114 나타나는장해 ( 이하 한시장해 라합니다 ) 에대하여는그기간이 5 년이상인경우해당장해지급률의 20% 를한시장해의장해지급률로정합니다. 10 제 2 항의경우동일한재해또는재해이외의동일한원인으로 2 가지이상의장해가생긴때에는각각에해당하는장해지급률을더하여최종장해지급률을결정합니다. 다만장해분류표 ( 별표 4 참조 ) 의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 11 제 10 항에도불구하고동일한신체부위에장해분류표 ( 별표 4 참조 ) 상의 2 가지이상의장해가발생한경우에는더하지않고그중높은장해지급률을적용합니다. 다만, 장해분류표 ( 별표 4 참조 ) 의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 12 장해분류표 ( 별표 4 참조 ) 에해당되지않는장해는신체의장해정도에따라장해분류표 ( 별표 4 참조 ) 의구분에준하여장해지급률을결정합니다. 13 청약서상계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로과거 ( 청약서상해당질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 의보험금중해당질병과관련한보험금을지급하지않으며, 제 2 항에서해당질병과관련한보험료납입을면제하지않습니다. 또한, 재해는보험기간중발생한재해에한합니다. 14 제 13 항에도불구하고청약일이전에진단확정된질병이라하더라도최초계약의청약일이후 5 년이지나는동안그질병으로추가진단 ( 단순건강검진제외 ) 또는치료사실이없을경우, 청약일부터 5 년이지난이후에는이약관에따라보장합니다. 15 제 14 항의 청약일이후 5 년이지나는동안 이라함은제 18 조 [ 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ] 에서정한특약의해지가발생하지않은경우를말합니다. 제 19 조 [ 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 )] 에서정한특약의부활 ( 효력회복 ) 이이루어진경우부활 ( 효력회복 ) 을청약한날을제 14 항의청약일로하여적용합니다. 보험수익자와회사가제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 의보험금지급사유에대해합의하지못할때는보험수익자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 제 3 자는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에규정한종합병원소속전문의중에서정하며, 보험금지급사유판정에드는의료비용은회사가전액부담합니다. 계약자와회사가제 2 항의보험료납입면제에대해합의하지못할때는계약자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 제 3 자는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에규정한종합병원소속전문의중에서정하며, 보험료납입면제판정에드는의료비용은회사가전액부담합니다. 제 5 조 보험금을지급하지않는사유 회사는다음중어느한가지로보험금지급사유등이발생한때에는보험금을지급하지않거나, 보험료의납입을면제하지않습니다. 1. 피보험자가고의로자신을해친경우다만, 피보험자가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친경우제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 에서정한보험금지급사유또는제 4 조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 에서정한보험료납입면제사유가발생한때에는해당보험금을지급하거나보험료의납입을면제합니다. 2. 보험수익자가고의로피보험자를해친경우다만, 그보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는다른보험수익자에대한보험금은지급합니다. 3. 계약자가고의로피보험자를해친경우 제 6 조 보험금의청구 1 보험수익자또는계약자는다음의서류중해당서류를제출하고보험금또는보험료납입면제를청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 사고증명서 ( 해당질병진단서, 진료기록부, 장해진단서등 )

115 3. 신분증 ( 주민등록증이나운전면허증등사진이붙은정부기관발행신분증, 본인이아니면본인의인감증명서포함 ) 4. 기타보험수익자또는계약자가보험금수령또는보험료납입면제청구에필요하여제출하는서류 2 제 1 항제 2 호의사고증명서는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에서규정한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서발급한것이어야합니다. 제 7 조 보험금의지급절차 1 회사는제 6 조 ( 보험금의청구 ) 에서정한서류를접수한때에는접수증을드리고휴대전화문자메세지또는전자우편등으로도송부하며, 그서류를접수한날부터 3 영업일이내에보험금을지급하거나보험료의납입을면제합니다. 다만, 보험금지급사유또는보험료납입면제사유의조사나확인이필요한때에는접수후 10 영업일이내에보험금을지급하거나보험료의납입을면제합니다. 2 제 1 항에따라보험금을지급할때보험금지급기일의다음날부터보험금지급일까지의기간에대한이자의계산은보험계약대출이율을연단위복리로계산합니다. 다만, 계약자등의책임있는사유로지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는지급되지않을수있으며, 주계약약관에서정한소멸시효가완성된이후에는이자는발생하지않습니다. 3 회사가보험금지급사유를조사 확인하기위하여제 1 항의지급기일이내에보험금을지급하지못할것으로예상되는경우에는그구체적인사유, 지급예정일및보험금가지급제도 ( 회사가추정하는보험금의 50% 이내를지급 ) 에대하여피보험자또는보험수익자에게즉시통지하여드립니다. 다만, 지급예정일은다음각호의어느하나에해당하는경우를제외하고는제 6 조 ( 보험금의청구 ) 에서정한서류를접수한날부터 30 영업일이내에서정합니다. 1. 소송제기 2. 분쟁조정신청 3. 수사기관의조사 4. 해외에서발생한보험사고에대한조사 5. 제 5 항에따른회사의조사요청에대한동의거부등계약자, 피보험자또는보험수익자의책임있는사유로보험금지급사유의조사와확인이지연되는경우 6. 제 4 조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 제 17 항및제 18 항에따라보험금지급사유등에대해제 3 자의의견에따르기로한경우 4 제 3 항에의하여추가적인조사가이루어지는경우, 회사는보험수익자의청구에따라회사가추정하는보험금의 50% 상당액을가지급보험금으로지급합니다. 5 계약자, 피보험자또는보험수익자는제 11 조 ( 계약전알릴의무위반의효과 ) 와제 1 항및제 3 항의보험금지급사유조사와관련하여의료기관, 국민건강보험공단, 경찰서등관공서에대한회사의서면조사요청에동의하여야합니다. 다만, 정당한사유없이이에동의하지않을경우에는사실확인이끝날때까지회사는보험금지급지연에따른이자를지급하지않습니다. 6 회사는제 5 항의서면조사에대한동의요청시조사목적, 사용처등을명시하고설명합니다. 제 8 조 보험금받는방법의변경 이특약은보험금받는방법을변경하여적용하지않습니다. 제 9 조 보험수익자의지정 이특약에서계약자가보험수익자를지정하지않은때에는보험수익자를피보험자로합니다. 제 3 관계약자의계약전알릴의무등 제 10 조 계약전알릴의무

116 계약자또는피보험자는청약할때 ( 진단특약의경우에는건강진단할때를말합니다 ) 청약서에서질문한사항에대하여알고있는사실을반드시사실대로알려야 ( 이하 계약전알릴의무 라하며, 상법상 고지의무 와같습니다 ) 합니다. 다만, 진단특약에서의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 의규정에따른종합병원과병원에서직장또는개인이실시한건강진단서사본등건강상태를판단할수있는자료로건강진단을대신할수있습니다. 제 11 조 계약전알릴의무위반의효과 1 회사는계약자또는피보험자가제 10 조 ( 계약전알릴의무 ) 에도불구하고고의또는중대한과실로중요한사항에대하여사실과다르게알린경우에는회사가별도로정하는방법에따라특약을해지하거나보장을제한할수있습니다. 그러나다음중한가지에해당되는때에는특약을해지하거나보장을제한할수없습니다. 1. 회사가특약의최초계약체결당시에그사실을알았거나과실로인하여알지못하였을때 2. 회사가그사실을안날부터 1 개월이상지났거나또는보장개시일부터보험금지급사유가발생하지않고 2 년 ( 진단특약의경우질병에대하여는 1 년 ) 이지났을때 3. 특약의최초계약을체결한날부터 3 년이지났을때 4. 회사가이특약을청약할때피보험자의건강상태를판단할수있는기초자료 ( 건강진단서사본등 ) 에따라승낙한경우에건강진단서사본등에명기되어있는사항으로보험금지급사유가발생하였을때 ( 계약자또는피보험자가회사에제출한기초자료의내용중중요사항을고의로사실과다르게작성한때에는특약을해지하거나보장을제한할수있습니다 ) 5. 보험을모집한자 ( 이하 보험설계사등 이라합니다 ) 가계약자또는피보험자에게고지할기회를주지않았거나계약자또는피보험자가사실대로고지하는것을방해한경우, 계약자또는피보험자에게사실대로고지하지않게하였거나부실한고지를권유했을때다만, 보험설계사등의행위가없었다하더라도계약자또는피보험자가사실대로고지하지않거나부실한고지를했다고인정되는경우에는특약을해지하거나보장을제한할수있습니다. 2 회사는제 1 항에따라특약을해지하거나보장을제한할경우에는계약전알릴의무위반사실뿐만아니라계약전알릴의무사항이중요한사항에해당되는사유및특약의처리결과를 반대증거가있는경우이의를제기할수있습니다 라는문구와함께계약자에게서면등으로알려드립니다. 3 제 1 항에따라특약을해지하였을때에는제 22 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을드리며, 보장을제한하였을때에는보험료, 보험가입금액등이조정될수있습니다. 4 제 10 조 ( 계약전알릴의무 ) 의계약전알릴의무를위반한사실이보험금지급사유발생에영향을미쳤음을회사가증명하지못한경우에는제 1 항에도불구하고특약의해지또는보장을제한하기이전까지발생한해당보험금을지급합니다. 5 회사는다른보험가입내역에대한계약전알릴의무위반을이유로특약을해지하거나보험금지급을거절하지않습니다. 6 제 19 조 [ 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 )] 에따라이특약이부활 ( 효력회복 ) 된경우에는부활 ( 효력회복 ) 특약을제 1 항의최초계약으로봅니다 [ 부활 ( 효력회복 ) 이여러차례발생된경우에는각각의부활 ( 효력회복 ) 특약을최초계약으로봅니다 ]. 제 12 조 사기에의한계약 계약자또는피보험자가대리진단, 약물사용을수단으로진단절차를통과하거나진단서위 변조또는청약일이전에암또는인간면역결핍바이러스 (HIV) 감염의진단확정을받은후이를숨기고가입하는등의뚜렷한사기의사에의하여특약이성립되었음을회사가증명하는경우에는보장개시일부터 5 년이내 ( 사기사실을안날부터는 1 개월이내 ) 에특약을취소할수있습니다. 제 4 관보험계약의성립과유지

117 제 13 조 특약의체결 1 이특약은주계약을체결할때계약자가본인형, 배우자형중선택하여청약 ( 請約 ) 하고회사가승낙 ( 承諾 ) 함으로써주계약에부가하여이루어집니다. 2 회사는피보험자가특약에적합하지않은경우에는승낙을거절하거나별도의조건 ( 보험가입금액제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증등 ) 을붙여승낙할수있습니다. 3 회사는특약의청약을받고, 제 1 회보험료를받은경우에건강진단을받지않는특약은청약일, 진단특약은진단일 ( 재진단의경우에는최종진단일 ) 부터 30 일이내에승낙또는거절하여야하며, 승낙한때에는보험증권을드립니다. 그러나 30 일이내에승낙또는거절의통지가없으면승낙된것으로봅니다. 4 회사가제 1 회보험료를받고승낙을거절한경우에는거절통지와함께받은금액을돌려드리며, 보험료를받은기간에대하여표준이율 +1% 를연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 다만, 회사는계약자가제 1 회보험료를신용카드로납입한특약의승낙을거절하는경우에는신용카드의매출을취소하며이자를더하여지급하지않습니다. 제 13 조의 2 피보험자의범위 1 이특약의피보험자는본인형, 배우자형에따라다음각호와같이정합니다. 1. 본인형의경우주계약의피보험자 [ 주계약이 2 인 (3 인, 多人 ) 보장보험일때에는주계약의주피보험자를말하며, 이하같습니다 ] 로합니다. 2. 배우자형의경우특약을체결할때주계약피보험자의가족관계등록부상또는주민등록상의배우자로합니다. 2 배우자형의경우피보험자가주계약피보험자의가족관계등록부상또는주민등록상의배우자의자격을상실한경우 ( 다만, 주계약피보험자가사망한경우는제외하되, 이후그배우자가재혼하는경우에는배우자의자격을상실한것으로봅니다 ) 에는이특약은그때부터효력이없으며, 이경우회사는제 22 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을지급합니다. 3 배우자형의경우피보험자가주계약피보험자의가족관계등록부상또는주민등록상의배우자의자격을상실한경우에계약자는지체없이이를회사에알려야합니다. 4 배우자형의경우제 2 항에도불구하고계약자가이특약의효력을계속유지하고자하는때에는자격상실일부터 3 개월이내에자격을상실한피보험자에게서면으로동의를얻어회사에신청서 ( 회사양식 ) 를접수한경우에한하여이특약의효력을상실시키지않습니다. 제 13 조의 3 특약의갱신 1 계약자가이특약의보험기간만료일 15 일전까지이특약을계속유지하지않는다는뜻을회사에통지하지않으면이특약은갱신되어계속유지되는것으로합니다. 다만, 제 18 조 [ 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ] 에서정한납입최고 ( 독촉 ) 기간내에갱신전계약의보험료및갱신계약의제 1 회보험료를납입하지않으면이특약은갱신되지않습니다. 2 이특약의최종갱신계약의보험기간만료일은주계약의보험기간 ( 연금보험의경우연금개시전보험기간, 이하같습니다 ) 만료일로합니다. 다만, 주계약의보험기간이종신인경우에는피보험자의 100 세계약해당일의전일로합니다. 3 제 1 항에도불구하고이특약의보험기간만료일이제 2 항에서정한최종갱신계약의보험기간만료일과같은경우에는이특약을갱신할수없습니다. 4 갱신계약의보험료는갱신일현재피보험자의나이에따라계산하고, 갱신시의보험요율을적용합니다 [ 단, 이특약이질병과관련하여보험료납입이면제되는주계약에부가되는경우 ( 다만, 장해상태의정도에따른보험료납입면제는제외합니다 ) 갱신계약의해당납입면제를위한보험료는가입시점의보험요율을적용하여계산합니다 ]. 이경우회사는갱신계약의보험료를이특약의보험기간만료일 30 일전까지계약자에게서면또는전화 ( 음성녹음 ) 로안내합니다. 5 갱신계약의특약보험가입금액은갱신전계약과동일하게적용됩니다

118 6 계약자가이특약을갱신하지않는다는뜻을회사에통지한경우, 이특약은이특약의보험기간만료일까지효력을가지며, 회사는계약자에게이특약의보험기간만료일당시의책임준비금이있는경우해당금액을지급합니다. 7 제 6 항의책임준비금은 보험료및책임준비금산출방법서 ( 이하, 산출방법서 라고합니다 ) 에따라계산하여이특약의보험기간만료일이후지급되며, 이특약의보험기간만료일의다음날부터지급일까지의기간에대한이자의계산은제 22 조 ( 해지환급금 ) 에서정한해지환급금에대한이자계산방식과같게계산합니다. 제 14 조 특약의무효 특약을체결할때특약에서정한피보험자의나이에미달되었거나초과되었을경우 ( 다만, 회사가나이의착오를발견하였을때이미특약나이에도달한경우에는유효한특약으로봅니다 ) 에는특약을무효로하며이미납입한보험료를돌려드립니다. 다만, 회사의고의또는과실로특약이무효로된경우와회사가승낙전에무효임을알았거나알수있었음에도보험료를반환하지않은경우에는보험료를납입한날의다음날부터반환일까지의기간에대하여회사는보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여돌려드립니다. 제 15 조 특약내용의변경등 1 회사는계약자가이특약의보험기간중회사의승낙을얻어주계약의내용을변경할때동일내용으로변경합니다. 이경우승낙을서면으로알리거나보험증권의뒷면에기재하여드립니다. 2 계약자는보험수익자를변경할수있으며이경우에는회사의승낙이필요하지않습니다. 다만, 변경된보험수익자가회사에권리를대항하기위해서는계약자가보험수익자가변경되었음을회사에통지하여야합니다. 3 회사는계약자가이특약의보험가입금액을감액하고자할때에는그감액된부분은해지된것으로보며, 이로써회사가지급하여야할해지환급금이있을때에는제 22 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 다만, 보험가입금액을감액할때해지환급금이없거나최초가입할때안내한해지환급금보다적어질수있습니다. 4 계약자가제 2 항에따라보험수익자를변경하고자할경우에는보험금의지급사유가발생하기전에피보험자가서면으로동의하여야합니다. 5 계약자는이특약의보험기간중보험금지급사유가발생한후에는특약의내용을변경할수없습니다. 제 16 조 특약의소멸 1 다음중한가지에해당되는경우에는이특약은그때부터효력이없습니다. 1. 주계약이해지, 무효, 취소또는철회된경우다만, 이특약의보험료납입이면제된이후에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우 ( 해지환급금을받지않은경우에는해지환급금이없는경우또는보험계약대출등에따라해지환급금이차감되었으나받지않은경우를포함하며, 이하같습니다 ) 에는이특약에서정한바에따라보장합니다. 2. 이특약의피보험자가보험기간중사망한경우 3. 제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 에서정한진단보험금의지급사유가발생한경우 2 제 1 항제 2 호의 사망 에는보험기간에다음어느하나의사유가발생한경우를포함합니다. 1. 실종선고를받은경우 : 법원에서인정한실종기간이끝나는때에사망한것으로봅니다. 2. 관공서에서수해, 화재나그밖의재난을조사하고사망한것으로통보하는경우 : 가족관계등록부에기재된사망연월일을기준으로합니다. 제 5 관보험료의납입

119 제 17 조 특약의보험료납입기간및보험료의납입 1 이특약의보험료납입기간은이특약을부가할때회사가제시한소정의범위내에서계약자가선택한보험료납입기간으로합니다. 2 이특약의보험료는특약의보험료납입기간중에주계약의보험료와함께납입하여야하며주계약의보험료를선납하는경우에도또한같습니다. 3 제 2 항에도불구하고주계약의보험료납입기간이완료또는보험료납입이면제되었거나주계약이소멸되었다고하더라도이특약의보험료납입기간이완료되지않았거나이특약의보험료납입이면제되지않은경우에는이특약의보험료를납입해야합니다. 제 18 조 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 1 최초계약의제 2 회이후보험료납입기일은주계약을준용하며, 갱신계약의제 1 회이후보험료납입기일은갱신전계약을준용합니다. 2 계약자가보험료를납입하지않아주계약이해지된경우에는이특약도해지합니다. 다만, 이경우에도주계약에정한납입최고 ( 독촉 ) 기간안에발생한사고에대하여회사는약정한보험금을지급합니다. 3 제 2 항에도불구하고이특약의보험료납입이면제된이후에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우에는이특약을해지하지않습니다. 4 계약자가이특약의보험료를납입기일까지납입하지않아보험료납입이연체중인경우에회사는 14 일이상의기간을납입최고 ( 독촉 ) 기간 [ 납입최고 ( 독촉 ) 기간의마지막날이영업일이아닌때에는납입최고 ( 독촉 ) 기간은그다음날까지로합니다 ] 으로정하여아래사항에대하여서면 ( 등기우편등 ), 전화 ( 음성녹음 ) 또는전자문서등으로알려드립니다. 다만, 해지전에발생한보험금지급사유에대하여회사는보상하여드립니다. 1. 계약자 ( 보험수익자와계약자가다른경우보험수익자를포함합니다 ) 에게납입최고 ( 독촉 ) 기간내에연체보험료를납입하여야한다는내용 2. 납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날까지보험료를납입하지않을경우납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날에특약이해지된다는내용 ( 이경우특약이해지되는때에는즉시해지환급금에서보험계약대출의원금과이자가차감된다는내용을포함합니다 ) 5 회사가제 4 항에따른납입최고 ( 독촉 ) 등을전자문서로안내하고자할경우에는계약자에게서면, 전자서명법제 2 조제 2 호에따른전자서명또는동법제 2 조제 3 호에따른공인전자서명으로동의를얻어수신확인을조건으로전자문서를송신하여야하며, 계약자가전자문서에대하여수신을확인하기전까지는그전자문서는송신되지않은것으로봅니다. 회사는전자문서가수신되지않은것을확인한경우에는제 4 항에서정한내용을서면 ( 등기우편등 ) 또는전화 ( 음성녹음 ) 로다시알려드립니다. 6 제 2 항및제 4 항에따라특약이해지된경우에는제 22 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 제 19 조 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 ) 1 회사는주계약의보험료납입기간중이특약의부활 ( 효력회복 ) 청약을받은경우에는주계약의부활 ( 효력회복 ) 을승낙한경우에한하여주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 규정에따라주계약과동시에이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 2 주계약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할때계약자로부터별도의신청이없을경우에는이특약도동시에부활 ( 효력회복 ) 을청약한것으로봅니다. 3 제 1 항에도불구하고다음각호를모두만족하는경우에계약자는해지된날부터 2 년이내에회사가정한절차에따라이특약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있습니다. 회사가부활 ( 효력회복 ) 을승낙한때에계약자는부활 ( 효력회복 ) 을청약한날까지의연체된보험료에이특약의사업방법서에서별도로정한이율로계산한금액을더하여납입하여야합니다. 이경우주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 규정에따라이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 1. 주계약의보험료납입기간이완료또는보험료납입이면제되었거나주계약이소멸된경우 ( 다만, 주계약과이특약의피보험자가다르거나, 주계약이피보험자의사망이

120 외의원인으로소멸된경우에한합니다 ) 2. 제 18 조 [ 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ] 에따라이특약이해지되었으나특약의해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약대출등에따라해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 4 이특약을부활 ( 효력회복 ) 하는경우의보장개시일은부활 ( 효력회복 ) 일로합니다. 5 제 1 항에서제 3 항에따라특약이부활 ( 효력회복 ) 된경우라도계약자또는피보험자가최초특약을청약할때제 10 조 ( 계약전알릴의무 ) 를위반한경우에는제 11 조 ( 계약전알릴의무위반의효과 ) 가적용됩니다. 제 6 관계약의해지및해지환급금등 제 20 조 계약자의임의해지 1 계약자는이특약이소멸하기전에언제든지이특약을해지할수있으며, 이경우회사는제 22 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 2 제 1 항에따라특약이해지된경우에는보험증권의뒷면에그뜻을기재하여드립니다. 제 21 조 중대사유로인한해지 1 회사는아래와같은사실이있을경우에는그사실을안날부터 1 개월이내에특약을해지할수있습니다. 1. 계약자, 피보험자또는보험수익자가고의로보험금지급사유를발생시킨경우 2. 계약자, 피보험자또는보험수익자가보험금청구에관한서류에고의로사실과다른것을기재하였거나그서류또는증거를위조또는변조한경우. 다만, 이미보험금지급사유가발생한경우에는보험금지급에영향을미치지않습니다. 2 회사가제 1 항에따라특약을해지한경우회사는그취지를계약자에게통지하고제 22 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을지급합니다. 다만, 제 1 항제 1 호에서보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는지급하지않은보험금에해당하는해지환급금을계약자에게지급합니다. 제 22 조 해지환급금 1 이약관에따른해지환급금은산출방법서에따라계산합니다. 2 해지환급금의지급사유가발생한경우계약자는회사에해지환급금을청구하여야하며, 회사는청구를접수한날부터 3 영업일이내에해지환급금을지급합니다. 해지환급금지급일까지의기간에대한이자의계산은다음각호에따라연단위복리로계산합니다. 다만, 계약자등의책임있는사유로지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는지급되지않을수있으며, 주계약약관에서정한소멸시효가완성된이후에는이자는발생하지않습니다. 1. 지급사유가발생한날의다음날부터청구일까지의기간 : 1 년이내의기간은표준이율의 50%, 1 년을초과하는기간은 1% 2. 청구일다음날부터지급일까지의기간 : 보험계약대출이율 3 회사는경과기간별해지환급금에관한표를계약자에게제공하여드립니다. 제 7 관기타사항 제 23 조 주계약약관및삼성단체취급특약규정의준용 1 이특약에서정하지않은사항에대하여는주계약약관의규정을따릅니다. 2 주계약에삼성단체취급특약이부가되어있는경우에는이특약에대하여도삼성단체취급특약의규정을따릅니다

121 ( 별표 1) 보험금지급기준표 - 진단보험금 ( 약관제 3 조 ) 지급사유 피보험자가이특약의보험기간중뇌출혈로진단이확정되었을때 지급금액 최초계약의계약일부터 1 년초과 : 특약보험가입금액의 100% 최초계약의계약일부터 1 년이내 : 특약보험가입금액의 50% 상기보험금지급기준표의내용중최초계약의계약일부터 1 년이내 ( 최초계약의계약일부터 1 년이되는시점의계약해당일전일까지를말합니다 ) 의보험금감액과관련된사항은갱신계약의경우에는적용하지않습니다. ( 별표 2) 뇌출혈분류표 약관에규정하는뇌출혈로분류되는질병은제 6 차개정한국표준질병사인분류 ( 통계청고시제 호, 시행 ) 중다음에적은질병을말합니다. ㆍ지주막하출혈ㆍ뇌내출혈ㆍ기타비외상성두개내출혈 대상질병명 분류번호 제 7 차개정이후한국표준질병사인분류에서상기질병이외에추가로상기분류번호에해당하는질병이있는경우에는그질병도포함하는것으로합니다. I60 I61 I62 ( 별표 3) 재해분류표주계약약관의 ( 별표 2) 와동일 ( 별표 4) 장해분류표주계약약관의 ( 별표 3) 과동일

122 급성심근경색증진단특약 ( 갱신형, 무배당 ) 약관 이특약은계약자의선택에의하여해당보험료를납입한경우에만적용합니다. 제 1 관목적및용어의정의 제 1 조 목적 이특약은보험계약자 ( 이하 계약자 라합니다 ) 와보험회사 ( 이하 회사 라합니다 ) 사이에제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 에해당하는피보험자의위험을보장하기위하여주된보험계약 ( 이하 주계약 이라합니다 ) 에부가하여체결됩니다. 제 2 조 용어의정의 이특약에서사용되는용어의정의는, 이특약의다른조항에서달리정의되지않는한다음과같습니다. 1. 특약관계관련용어가. 계약자 : 회사와특약을체결하고보험료를납입할의무를지는사람을말합니다. 나. 보험수익자 : 보험금지급사유가발생하는때에회사에보험금을청구하여받을수있는사람을말합니다. 다. 보험증권 : 특약의성립과그내용을증명하기위하여회사가계약자에게드리는증서를말합니다. 라. 진단특약 : 특약을체결하기위하여피보험자가건강진단을받아야하는특약을말합니다. 마. 피보험자 : 보험사고의대상이되는사람을말합니다. 2. 지급사유관련용어가. 재해 : ( 별표 3) 재해분류표에서정한재해를말합니다. 나. 장해 : ( 별표 4) 장해분류표에서정한기준에따른장해상태를말합니다. 다. 중요한사항 : 계약전알릴의무와관련하여회사가그사실을알았더라면특약의청약을거절하거나보험가입금액한도제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증과같이조건부로승낙하는등특약승낙에영향을미칠수있는사항을말합니다. 3. 지급금과이자율관련용어가. 연단위복리 : 회사가지급할금전에이자를줄때 1 년마다마지막날에그이자를원금에더한금액을다음 1 년의원금으로하는이자계산방법을말합니다. 나. 표준이율 : 회사가최소한적립해야할적립금등을계산하기위해시장금리를고려하여금융감독원장이정하는이율로서, 이특약의최초계약체결시점 ( 갱신계약의경우갱신시점 ) 의표준이율을말합니다. 다. 해지환급금 : 특약이해지되는때에회사가계약자에게돌려주는금액을말합니다. 4. 기간과날짜관련용어가. 보험기간 : 특약에따라보장을받는기간을말합니다. 나. 영업일 : 회사가영업점에서정상적으로영업하는날을말하며, 토요일, 관공서의공휴일에관한규정 에따른공휴일과근로자의날을제외합니다. 5. 특약의갱신관련용어가. 최초계약 : 주계약을체결할때특약이최초로부가되는경우를말합니다. 나. 갱신계약 : 특약의보험기간만료후제 13 조의 3( 특약의갱신 ) 에따라갱신된경우를말합니다. 다. 갱신일 : 특약이갱신되기직전계약 ( 이하 갱신전계약 이라합니다 ) 의보험기간만료일의다음날을말합니다. 제 2 조의 2 특약의보험기간 1 이특약의보험기간은 3 년만기갱신으로합니다. 2 제 1 항에도불구하고, 갱신일부터제 13 조의 3( 특약의갱신 ) 제 2 항에서정한최종갱신계약의보험기간만료일까지가 3 년미만일경우에는갱신일부터최종갱신계약의보험기간만료일까지를특약의보험기간으로합니다

123 제 2 조의 3 급성심근경색증 의정의및진단확정 1 이특약에있어서 급성심근경색증 이라함은한국표준질병사인분류중별표 2( 급성심근경색증분류표 ) 에서정한질병을말합니다. 2 급성심근경색증 의진단확정은의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에규정한국내의병원또는국외의의료관련법에서정한의료기관의의사 ( 치과의사제외 ) 자격증을가진자에의하여내려져야하며, 이진단은병력과함께심전도, 심장초음파, 관상동맥촬영술, 혈액중심장효소검사, 핵의학검사를기초로하여야합니다. 그러나피보험자가사망하여상기검사방법을진단의기초로할수없는경우에한하여피보험자가 급성심근경색증 으로진단또는치료를받고있음을증명할만한문서화된기록또는증거를진단확정의기초로할수있습니다. 제 2 조의 4 특약의보장개시일 이특약의최초계약에대한회사의보장개시일은주계약에정한보장개시일과같으며, 갱신계약의경우는갱신일을보장개시일로합니다. 제 2 관보험금의지급 제 3 조 보험금의지급사유 회사는피보험자가이특약의보험기간중 급성심근경색증 으로진단이확정되었을경우에는보험수익자에게약정한보험금 ( 별표 1 보험금지급기준표 참조 ) 을진단보험금으로지급합니다. 제 4 조 보험금지급에관한세부규정 1 보험료납입기간중주계약의보험료납입면제사유가발생하였을경우에는이특약의차회이후의보험료납입을면제하며보험료납입이면제된이후갱신시갱신계약의보험료도납입을면제합니다. 다만, 이특약의피보험자와주계약의피보험자가다를경우에는보험료의납입을면제하지않습니다. 2 보험료납입기간중피보험자가장해분류표 ( 별표 4 참조 ) 중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상인장해상태가되었을경우에는이특약의차회이후의보험료납입을면제하며, 보험료납입이면제된이후갱신시갱신계약의보험료도납입을면제합니다. 3 피보험자가이특약의보험기간중사망하고그후에급성심근경색증을직접적인원인으로사망한사실이확인된경우에는그사망일을진단확정일로보고제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 에해당하는경우에한하여회사가보장을합니다. 4 피보험자에게이특약의보장개시일이후최초계약의계약일부터 1 년이내에제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 에해당하는보험금지급사유가발생한경우회사는최초계약의계약일부터 1 년초과시에지급하는보험금의 50% 를지급합니다. 5 제 2 항에서장해지급률이재해일또는질병의진단확정일부터 180 일이내에확정되지않는경우에는재해일또는진단확정일부터 180 일이되는날의의사진단에기초하여고정될것으로인정되는상태를장해지급률로결정합니다. 다만, 장해분류표 ( 별표 4 참조 ) 에장해판정시기를별도로정한경우에는그에따릅니다. 6 제 5 항에따라장해지급률이결정되었으나그이후보장받을수있는기간 ( 특약의효력이없어진경우에는보험기간이 10 년이상인특약은재해일또는진단확정일부터 2 년이내로하고, 보험기간이 10 년미만인특약은재해일또는진단확정일부터 1 년이내 ) 에장해상태가더악화된때에는그악화된장해상태를기준으로장해지급률을결정합니다. 7 이특약에서 동일한재해 의경우하나의사고로인한재해를말합니다. 8 제 2 항의경우하나의장해가관찰방법에따라서장해분류표 ( 별표 4 참조 ) 상 2 가지이상의신체부위또는동일한신체부위에서, 하나의장해에다른장해가통상파생하는관계에있는경우에는각각그중높은장해지급률만을적용합니다. 9 제 2 항의경우장해상태가영구히고정된증상은아니지만치료종결후한시적으로나타나는장해 ( 이하 한시장해 라합니다 ) 에대하여는그기간이 5 년이상인경우해

124 당장해지급률의 20% 를한시장해의장해지급률로정합니다. 10 제 2 항의경우동일한재해또는재해이외의동일한원인으로 2 가지이상의장해가생긴때에는각각에해당하는장해지급률을더하여최종장해지급률을결정합니다. 다만장해분류표 ( 별표 4 참조 ) 의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 11 제 10 항에도불구하고동일한신체부위에장해분류표 ( 별표 4 참조 ) 상의 2 가지이상의장해가발생한경우에는더하지않고그중높은장해지급률을적용합니다. 다만, 장해분류표 ( 별표 4 참조 ) 의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 12 장해분류표 ( 별표 4 참조 ) 에해당되지않는장해는신체의장해정도에따라장해분류표 ( 별표 4 참조 ) 의구분에준하여장해지급률을결정합니다. 13 청약서상계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로과거 ( 청약서상해당질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 의보험금중해당질병과관련한보험금을지급하지않으며, 제 2 항에서해당질병과관련한보험료납입을면제하지않습니다. 또한, 재해는보험기간중발생한재해에한합니다. 14 제 13 항에도불구하고청약일이전에진단확정된질병이라하더라도최초계약의청약일이후 5 년이지나는동안그질병으로추가진단 ( 단순건강검진제외 ) 또는치료사실이없을경우, 청약일부터 5 년이지난이후에는이약관에따라보장합니다. 15 제 14 항의 청약일이후 5 년이지나는동안 이라함은제 18 조 [ 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ] 에서정한특약의해지가발생하지않은경우를말합니다. 제 19 조 [ 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 )] 에서정한특약의부활 ( 효력회복 ) 이이루어진경우부활 ( 효력회복 ) 을청약한날을제 14 항의청약일로하여적용합니다. 보험수익자와회사가제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 의보험금지급사유에대해합의하지못할때는보험수익자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 제 3 자는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에규정한종합병원소속전문의중에서정하며, 보험금지급사유판정에드는의료비용은회사가전액부담합니다. 계약자와회사가제 2 항의보험료납입면제에대해합의하지못할때는계약자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 제 3 자는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에규정한종합병원소속전문의중에서정하며, 보험료납입면제판정에드는의료비용은회사가전액부담합니다. 제 5 조 보험금을지급하지않는사유 회사는다음중어느한가지로보험금지급사유등이발생한때에는보험금을지급하지않거나, 보험료의납입을면제하지않습니다. 1. 피보험자가고의로자신을해친경우다만, 피보험자가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친경우제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 에서정한보험금지급사유또는제 4 조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 에서정한보험료납입면제사유가발생한때에는해당보험금을지급하거나보험료의납입을면제합니다. 2. 보험수익자가고의로피보험자를해친경우다만, 그보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는다른보험수익자에대한보험금은지급합니다. 3. 계약자가고의로피보험자를해친경우 제 6 조 보험금의청구 1 보험수익자또는계약자는다음의서류중해당서류를제출하고보험금또는보험료납입면제를청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 사고증명서 ( 해당질병진단서, 진료기록부, 장해진단서등 ) 3. 신분증 ( 주민등록증이나운전면허증등사진이붙은정부기관발행신분증, 본인이아

125 니면본인의인감증명서포함 ) 4. 기타보험수익자또는계약자가보험금수령또는보험료납입면제청구에필요하여제출하는서류 2 제 1 항제 2 호의사고증명서는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에서규정한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서발급한것이어야합니다. 제 7 조 보험금의지급절차 1 회사는제 6 조 ( 보험금의청구 ) 에서정한서류를접수한때에는접수증을드리고휴대전화문자메세지또는전자우편등으로도송부하며, 그서류를접수한날부터 3 영업일이내에보험금을지급하거나보험료의납입을면제합니다. 다만, 보험금지급사유또는보험료납입면제사유의조사나확인이필요한때에는접수후 10 영업일이내에보험금을지급하거나보험료의납입을면제합니다. 2 제 1 항에따라보험금을지급할때보험금지급기일의다음날부터보험금지급일까지의기간에대한이자의계산은보험계약대출이율을연단위복리로계산합니다. 다만, 계약자등의책임있는사유로지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는지급되지않을수있으며, 주계약약관에서정한소멸시효가완성된이후에는이자는발생하지않습니다. 3 회사가보험금지급사유를조사 확인하기위하여제 1 항의지급기일이내에보험금을지급하지못할것으로예상되는경우에는그구체적인사유, 지급예정일및보험금가지급제도 ( 회사가추정하는보험금의 50% 이내를지급 ) 에대하여피보험자또는보험수익자에게즉시통지하여드립니다. 다만, 지급예정일은다음각호의어느하나에해당하는경우를제외하고는제 6 조 ( 보험금의청구 ) 에서정한서류를접수한날부터 30 영업일이내에서정합니다. 1. 소송제기 2. 분쟁조정신청 3. 수사기관의조사 4. 해외에서발생한보험사고에대한조사 5. 제 5 항에따른회사의조사요청에대한동의거부등계약자, 피보험자또는보험수익자의책임있는사유로보험금지급사유의조사와확인이지연되는경우 6. 제 4 조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 제 17 항및제 18 항에따라보험금지급사유등에대해제 3 자의의견에따르기로한경우 4 제 3 항에의하여추가적인조사가이루어지는경우, 회사는보험수익자의청구에따라회사가추정하는보험금의 50% 상당액을가지급보험금으로지급합니다. 5 계약자, 피보험자또는보험수익자는제 11 조 ( 계약전알릴의무위반의효과 ) 와제 1 항및제 3 항의보험금지급사유조사와관련하여의료기관, 국민건강보험공단, 경찰서등관공서에대한회사의서면조사요청에동의하여야합니다. 다만, 정당한사유없이이에동의하지않을경우에는사실확인이끝날때까지회사는보험금지급지연에따른이자를지급하지않습니다. 6 회사는제 5 항의서면조사에대한동의요청시조사목적, 사용처등을명시하고설명합니다. 제 8 조 보험금받는방법의변경 이특약은보험금받는방법을변경하여적용하지않습니다. 제 9 조 보험수익자의지정 이특약에서계약자가보험수익자를지정하지않은때에는보험수익자를피보험자로합니다. 제 3 관계약자의계약전알릴의무등 제 10 조 계약전알릴의무 계약자또는피보험자는청약할때 ( 진단특약의경우에는건강진단할때를말합니다 ) 청

126 약서에서질문한사항에대하여알고있는사실을반드시사실대로알려야 ( 이하 " 계약전알릴의무 라하며, 상법상 " 고지의무 와같습니다 ) 합니다. 다만, 진단특약에서의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 의규정에따른종합병원과병원에서직장또는개인이실시한건강진단서사본등건강상태를판단할수있는자료로건강진단을대신할수있습니다. 제 11 조 계약전알릴의무위반의효과 1 회사는계약자또는피보험자가제 10 조 ( 계약전알릴의무 ) 에도불구하고고의또는중대한과실로중요한사항에대하여사실과다르게알린경우에는회사가별도로정하는방법에따라특약을해지하거나보장을제한할수있습니다. 그러나다음중한가지에해당되는때에는특약을해지하거나보장을제한할수없습니다. 1. 회사가특약의최초계약체결당시에그사실을알았거나과실로인하여알지못하였을때 2. 회사가그사실을안날부터 1 개월이상지났거나또는보장개시일부터보험금지급사유가발생하지않고 2 년 ( 진단특약의경우질병에대하여는 1 년 ) 이지났을때 3. 특약의최초계약을체결한날부터 3 년이지났을때 4. 회사가이특약을청약할때피보험자의건강상태를판단할수있는기초자료 ( 건강진단서사본등 ) 에따라승낙한경우에건강진단서사본등에명기되어있는사항으로보험금지급사유가발생하였을때 ( 계약자또는피보험자가회사에제출한기초자료의내용중중요사항을고의로사실과다르게작성한때에는특약을해지하거나보장을제한할수있습니다 ) 5. 보험을모집한자 ( 이하 보험설계사등 이라합니다 ) 가계약자또는피보험자에게고지할기회를주지않았거나계약자또는피보험자가사실대로고지하는것을방해한경우, 계약자또는피보험자에게사실대로고지하지않게하였거나부실한고지를권유했을때다만, 보험설계사등의행위가없었다하더라도계약자또는피보험자가사실대로고지하지않거나부실한고지를했다고인정되는경우에는특약을해지하거나보장을제한할수있습니다. 2 회사는제 1 항에따라특약을해지하거나보장을제한할경우에는계약전알릴의무위반사실뿐만아니라계약전알릴의무사항이중요한사항에해당되는사유및특약의처리결과를 반대증거가있는경우이의를제기할수있습니다 라는문구와함께계약자에게서면등으로알려드립니다. 3 제 1 항에따라특약을해지하였을때에는제 22 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을드리며, 보장을제한하였을때에는보험료, 보험가입금액등이조정될수있습니다. 4 제 10 조 ( 계약전알릴의무 ) 의계약전알릴의무를위반한사실이보험금지급사유발생에영향을미쳤음을회사가증명하지못한경우에는제 1 항에도불구하고특약의해지또는보장을제한하기이전까지발생한해당보험금을지급합니다. 5 회사는다른보험가입내역에대한계약전알릴의무위반을이유로특약을해지하거나보험금지급을거절하지않습니다. 6 제 19 조 [ 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 )] 에따라이특약이부활 ( 효력회복 ) 된경우에는부활 ( 효력회복 ) 특약을제 1 항의최초계약으로봅니다 [ 부활 ( 효력회복 ) 이여러차례발생된경우에는각각의부활 ( 효력회복 ) 특약을최초계약으로봅니다 ]. 제 12 조 사기에의한계약 계약자또는피보험자가대리진단, 약물사용을수단으로진단절차를통과하거나진단서위ㆍ변조또는청약일이전에암또는인간면역결핍바이러스 (HIV) 감염의진단확정을받은후이를숨기고가입하는등의뚜렷한사기의사에의하여특약이성립되었음을회사가증명하는경우에는보장개시일부터 5 년이내 ( 사기사실을안날부터는 1 개월이내 ) 에특약을취소할수있습니다. 제 4 관보험계약의성립과유지

127 제 13 조 특약의체결 1 이특약은주계약을체결할때계약자가본인형, 배우자형중선택하여청약 ( 請約 ) 하고회사가승낙 ( 承諾 ) 함으로써주계약에부가하여이루어집니다. 2 회사는피보험자가특약에적합하지않은경우에는승낙을거절하거나별도의조건 ( 보험가입금액제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증등 ) 을붙여승낙할수있습니다. 3 회사는특약의청약을받고, 제 1 회보험료를받은경우에건강진단을받지않는특약은청약일, 진단특약은진단일 ( 재진단의경우에는최종진단일 ) 부터 30 일이내에승낙또는거절하여야하며, 승낙한때에는보험증권을드립니다. 그러나 30 일이내에승낙또는거절의통지가없으면승낙된것으로봅니다. 4 회사가제 1 회보험료를받고승낙을거절한경우에는거절통지와함께받은금액을돌려드리며, 보험료를받은기간에대하여표준이율 +1% 를연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 다만, 회사는계약자가제 1 회보험료를신용카드로납입한특약의승낙을거절하는경우에는신용카드의매출을취소하며이자를더하여지급하지않습니다. 제 13 조의 2 피보험자의범위 1 이특약의피보험자는본인형, 배우자형에따라다음각호와같이정합니다. 1. 본인형의경우주계약의피보험자 [ 주계약이 2 인 (3 인, 多人 ) 보장보험일때에는주계약의주피보험자를말하며, 이하같습니다 ] 로합니다. 2. 배우자형의경우특약을체결할때주계약피보험자의가족관계등록부상또는주민등록상의배우자로합니다. 2 배우자형의경우피보험자가주계약피보험자의가족관계등록부상또는주민등록상의배우자의자격을상실한경우 ( 단, 주계약피보험자가사망한경우는제외하되, 이후그배우자가재혼하는경우에는배우자의자격을상실한것으로봅니다 ) 에는이특약은그때부터효력이없으며, 이경우회사는제 22 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을지급합니다. 3 배우자형의경우피보험자가주계약피보험자의가족관계등록부상또는주민등록상의배우자의자격을상실한경우에계약자는지체없이이를회사에알려야합니다. 4 배우자형의경우제 2 항에도불구하고계약자가이특약의효력을계속유지하고자하는때에는자격상실일부터 3 개월이내에자격을상실한피보험자에게서면으로동의를얻어회사에신청서 ( 회사양식 ) 를접수한경우에한하여이특약의효력을상실시키지않습니다. 제 13 조의 3 특약의갱신 1 계약자가이특약의보험기간만료일 15 일전까지이특약을계속유지하지않는다는뜻을회사에통지하지않으면이특약은갱신되어계속유지되는것으로합니다. 다만, 제 18 조 [ 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ] 에서정한납입최고 ( 독촉 ) 기간내에갱신전계약의보험료및갱신계약의제 1 회보험료를납입하지않으면이특약은갱신되지않습니다. 2 이특약의최종갱신계약의보험기간만료일은주계약의보험기간 ( 연금보험의경우연금개시전보험기간, 이하같습니다 ) 만료일로합니다. 단, 주계약의보험기간이종신인경우에는피보험자의 100 세계약해당일의전일로합니다. 3 제 1 항에도불구하고이특약의보험기간만료일이제 2 항에서정한최종갱신계약의보험기간만료일과같은경우에는이특약을갱신할수없습니다. 4 갱신계약의보험료는갱신일현재피보험자의나이에따라계산하고, 갱신시의보험요율을적용합니다 [ 다만, 이특약이질병과관련하여보험료납입이면제되는주계약에부가되는경우 ( 다만, 장해상태의정도에따른보험료납입면제는제외합니다 ), 갱신계약의해당납입면제를위한보험료는가입시점의보험요율을적용하여계산합니다 ]. 이경우회사는갱신계약의보험료를이특약의보험기간만료일 30 일전까지계약자에게서면또는전화 ( 음성녹음 ) 로안내합니다. 5 갱신계약의특약보험가입금액은갱신전계약과동일하게적용됩니다

128 6 계약자가이특약을갱신하지않는다는뜻을회사에통지한경우, 이특약은이특약의보험기간만료일까지효력을가지며, 회사는계약자에게이특약의보험기간만료일당시의책임준비금이있는경우해당금액을지급합니다. 7 제 6 항의책임준비금은보험료및책임준비금산출방법서 ( 이하 " 산출방법서 " 라합니다 ) 에따라계산하여이특약의보험기간만료일이후지급되며, 이특약의보험기간만료일의다음날부터지급일까지의기간에대한이자의계산은제 22 조 ( 해지환급금 ) 에서정한해지환급금에대한이자계산방식과같게계산합니다. 제 14 조 특약의무효 특약을체결할때특약에서정한피보험자의나이에미달되었거나초과되었을경우 ( 다만, 회사가나이의착오를발견하였을때이미특약나이에도달한경우에는유효한특약으로봅니다 ) 에는특약을무효로하며이미납입한보험료를돌려드립니다. 다만, 회사의고의또는과실로특약이무효로된경우와회사가승낙전에무효임을알았거나알수있었음에도보험료를반환하지않은경우에는보험료를납입한날의다음날부터반환일까지의기간에대하여회사는보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여돌려드립니다. 제 15 조 특약내용의변경등 1 회사는계약자가이특약의보험기간중회사의승낙을얻어주계약의내용을변경할때동일내용으로변경합니다. 이경우승낙을서면으로알리거나보험증권의뒷면에기재하여드립니다. 2 계약자는보험수익자를변경할수있으며이경우에는회사의승낙이필요하지않습니다. 다만, 변경된보험수익자가회사에권리를대항하기위해서는계약자가보험수익자가변경되었음을회사에통지하여야합니다. 3 회사는계약자가이특약의보험가입금액을감액하고자할때에는그감액된부분은해지된것으로보며, 이로써회사가지급하여야할해지환급금이있을때에는제 22 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 다만, 보험가입금액을감액할때해지환급금이없거나최초가입할때안내한해지환급금보다적어질수있습니다. 4 계약자가제 2 항에따라보험수익자를변경하고자할경우에는보험금의지급사유가발생하기전에피보험자가서면으로동의하여야합니다. 5 계약자는이특약의보험기간중보험금지급사유가발생한후에는특약의내용을변경할수없습니다. 제 16 조 특약의소멸 1 다음중한가지에해당되는경우에는이특약은그때부터효력이없습니다. 1. 주계약이해지, 무효, 취소또는철회된경우다만, 이특약의보험료납입이면제된이후에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우 ( 해지환급금을받지않은경우에는해지환급금이없는경우또는보험계약대출등에따라해지환급금이차감되었으나받지않은경우를포함하며, 이하같습니다 ) 에는이특약에서정한바에따라보장합니다. 2. 이특약의피보험자가보험기간중사망한경우 3. 제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 에서정한진단보험금의지급사유가발생한경우 2 제 1 항제 2 호의 사망 에는보험기간에다음어느하나의사유가발생한경우를포함합니다. 1. 실종선고를받은경우 : 법원에서인정한실종기간이끝나는때에사망한것으로봅니다. 2. 관공서에서수해, 화재나그밖의재난을조사하고사망한것으로통보하는경우 : 가족관계등록부에기재된사망연월일을기준으로합니다. 제 5 관보험료의납입

129 제 17 조 특약의보험료납입기간및보험료의납입 1 이특약의보험료납입기간은이특약을부가할때회사가제시한소정의범위내에서계약자가선택한보험료납입기간으로합니다. 2 이특약의보험료는특약의보험료납입기간중에주계약의보험료와함께납입하여야하며주계약의보험료를선납하는경우에도또한같습니다. 3 제 2 항에도불구하고주계약의보험료납입기간이완료또는보험료납입이면제되었거나주계약이소멸되었다고하더라도이특약의보험료납입기간이완료되지않았거나이특약의보험료납입이면제되지않은경우에는이특약의보험료를납입해야합니다. 제 18 조 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 1 최초계약의제 2 회이후보험료납입기일은주계약을준용하며, 갱신계약의제 1 회이후보험료납입기일은갱신전계약을준용합니다. 2 계약자가보험료를납입하지않아주계약이해지된경우에는이특약도해지합니다. 다만, 이경우에도주계약에정한납입최고 ( 독촉 ) 기간안에발생한사고에대하여회사는약정한보험금을지급합니다. 3 제 2 항에도불구하고이특약의보험료납입이면제된이후에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우에는이특약을해지하지않습니다. 4 계약자가이특약의보험료를납입기일까지납입하지않아보험료납입이연체중인경우에회사는 14 일이상의기간을납입최고 ( 독촉 ) 기간 [ 납입최고 ( 독촉 ) 기간의마지막날이영업일이아닌때에는납입최고 ( 독촉 ) 기간은그다음날까지로합니다 ] 으로정하여아래사항에대하여서면 ( 등기우편등 ), 전화 ( 음성녹음 ) 또는전자문서등으로알려드립니다. 다만, 해지전에발생한보험금지급사유에대하여회사는보상하여드립니다. 1. 계약자 ( 보험수익자와계약자가다른경우보험수익자를포함합니다 ) 에게납입최고 ( 독촉 ) 기간내에연체보험료를납입하여야한다는내용 2. 납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날까지보험료를납입하지않을경우납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날에특약이해지된다는내용 ( 이경우특약이해지되는때에는즉시해지환급금에서보험계약대출의원금과이자가차감된다는내용을포함합니다 ) 5 회사가제 4 항에따른납입최고 ( 독촉 ) 등을전자문서로안내하고자할경우에는계약자에게서면, 전자서명법제 2 조제 2 호에따른전자서명또는동법제 2 조제 3 호에따른공인전자서명으로동의를얻어수신확인을조건으로전자문서를송신하여야하며, 계약자가전자문서에대하여수신을확인하기전까지는그전자문서는송신되지않은것으로봅니다. 회사는전자문서가수신되지않은것을확인한경우에는제 4 항에서정한내용을서면 ( 등기우편등 ) 또는전화 ( 음성녹음 ) 로다시알려드립니다. 6 제 2 항및제 4 항에따라특약이해지된경우에는제 22 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 제 19 조 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 ) 1 회사는주계약의보험료납입기간중이특약의부활 ( 효력회복 ) 청약을받은경우에는주계약의부활 ( 효력회복 ) 을승낙한경우에한하여주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 규정에따라주계약과동시에이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 2 주계약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할때계약자로부터별도의신청이없을경우에는이특약도동시에부활 ( 효력회복 ) 을청약한것으로봅니다. 3 제 1 항에도불구하고다음각호를모두만족하는경우에계약자는해지된날부터 2 년이내에회사가정한절차에따라이특약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있습니다. 회사가부활 ( 효력회복 ) 을승낙한때에계약자는부활 ( 효력회복 ) 을청약한날까지의연체된보험료에이특약의사업방법서에서별도로정한이율로계산한금액을더하여납입하여야합니다. 이경우주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 규정에따라이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 1. 주계약의보험료납입기간이완료또는보험료납입이면제되었거나주계약이소멸된경우 ( 다만, 주계약과이특약의피보험자가다르거나, 주계약이피보험자의사망이

130 외의원인으로소멸된경우에한합니다 ) 2. 제 18 조 [ 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ] 에따라이특약이해지되었으나특약의해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약대출등에따라해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 4 이특약을부활 ( 효력회복 ) 하는경우의보장개시일은부활 ( 효력회복 ) 일로합니다. 5 제 1 항에서제 3 항에따라특약이부활 ( 효력회복 ) 된경우라도계약자또는피보험자가최초특약을청약할때제 10 조 ( 계약전알릴의무 ) 를위반한경우에는제 11 조 ( 계약전알릴의무위반의효과 ) 가적용됩니다. 제 6 관계약의해지및해지환급금등 제 20 조 계약자의임의해지 1 계약자는이특약이소멸하기전에언제든지이특약을해지할수있으며, 이경우회사는제 22 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 2 제 1 항에따라특약이해지된경우에는보험증권의뒷면에그뜻을기재하여드립니다. 제 21 조 중대사유로인한해지 1 회사는아래와같은사실이있을경우에는그사실을안날부터 1 개월이내에특약을해지할수있습니다. 1. 계약자, 피보험자또는보험수익자가고의로보험금지급사유를발생시킨경우 2. 계약자, 피보험자또는보험수익자가보험금청구에관한서류에고의로사실과다른것을기재하였거나그서류또는증거를위조또는변조한경우. 다만, 이미보험금지급사유가발생한경우에는보험금지급에영향을미치지않습니다. 2 회사가제 1 항에따라특약을해지한경우회사는그취지를계약자에게통지하고제 22 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을지급합니다. 다만, 제 1 항제 1 호에서보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는지급하지않은보험금에해당하는해지환급금을계약자에게지급합니다. 제 22 조 해지환급금 1 이약관에따른해지환급금은산출방법서에따라계산합니다. 2 해지환급금의지급사유가발생한경우계약자는회사에해지환급금을청구하여야하며, 회사는청구를접수한날부터 3 영업일이내에해지환급금을지급합니다. 해지환급금지급일까지의기간에대한이자의계산은다음각호에따라연단위복리로계산합니다. 다만, 계약자등의책임있는사유로지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는지급되지않을수있으며주계약약관에서정한소멸시효가완성된이후에는이자는발생하지않습니다 1. 지급사유가발생한날의다음날부터청구일까지의기간 : 1 년이내의기간은표준이율의 50%, 1 년을초과하는기간은 1% 2. 청구일다음날부터지급일까지의기간 : 보험계약대출이율 3 회사는경과기간별해지환급금에관한표를계약자에게제공하여드립니다. 제 7 관기타사항 제 23 조 주계약약관및삼성단체취급특약규정의준용 1 이특약에서정하지않은사항에대하여는주계약약관의규정을따릅니다. 2 주계약에삼성단체취급특약이부가되어있는경우에는이특약에대하여도삼성단체취급특약의규정을따릅니다

131 ( 별표 1) 보험금지급기준표 - 진단보험금 ( 약관제 3 조 ) 지급사유 피보험자가이특약의보험기간중급성심근경색증으로진단이확정되었을때 지급금액 최초계약의계약일부터 1 년초과 : 특약보험가입금액의 100% 최초계약의계약일부터 1 년이내 : 특약보험가입금액의 50% 상기보험금지급기준표의내용중최초계약의계약일부터 1 년이내 ( 최초계약의계약일부터 1 년이되는시점의계약해당일전일까지를말합니다 ) 의보험금감액과관련된사항은갱신계약의경우에는적용하지않습니다. ( 별표 2) 급성심근경색증분류표 약관에규정하는급성심근경색증으로분류되는질병은제 6 차개정한국표준질병 사인분류 ( 통계청고시제 호, 시행 ) 중다음에적은질병을말합니다. 대상질병명 ㆍ급성심근경색증ㆍ이차성심근경색증ㆍ급성심근경색증에의한특정현존합병증 분류번호 제 7 차개정이후한국표준질병 사인분류에서상기질병이외에추가로상기분류번호에해당하는질병이있는경우에는그질병도포함하는것으로합니다. I21 I22 I23 ( 별표 3) 재해분류표주계약약관의 ( 별표 2) 와동일 ( 별표 4) 장해분류표주계약약관의 ( 별표 3) 과동일

132 특정질병수술보장특약 ( 갱신형, 무배당 ) 약관 이특약은계약자의선택에의하여해당보험료를납입한경우에만적용합니다. 제 1 관목적및용어의정의 제 1 조 목적 이특약은보험계약자 ( 이하 계약자 라합니다 ) 와보험회사 ( 이하 회사 라합니다 ) 사이에제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 에해당하는피보험자의위험을보장하기위하여주된보험계약 ( 이하 주계약 이라합니다 ) 에부가하여체결됩니다. 제 2 조 용어의정의 이특약에서사용되는용어의정의는, 이특약의다른조항에서달리정의되지않는한다음과같습니다. 1. 특약관계관련용어가. 계약자 : 회사와특약을체결하고보험료를납입할의무를지는사람을말합니다. 나. 보험수익자 : 보험금지급사유가발생하는때에회사에보험금을청구하여받을수있는사람을말합니다. 다. 보험증권 : 특약의성립과그내용을증명하기위하여회사가계약자에게드리는증서를말합니다. 라. 진단특약 : 특약을체결하기위하여피보험자가건강진단을받아야하는특약을말합니다. 마. 피보험자 : 보험사고의대상이되는사람을말합니다. 2. 지급사유관련용어가. 재해 : ( 별표 6) 재해분류표에서정한재해를말합니다. 나. 장해 : ( 별표 7) 장해분류표에서정한기준에따른장해상태를말합니다. 다. 중요한사항 : 계약전알릴의무와관련하여회사가그사실을알았더라면특약의청약을거절하거나보험가입금액한도제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증과같이조건부로승낙하는등특약승낙에영향을미칠수있는사항을말합니다. 3. 지급금과이자율관련용어가. 연단위복리 : 회사가지급할금전에이자를줄때 1 년마다마지막날에그이자를원금에더한금액을다음 1 년의원금으로하는이자계산방법을말합니다. 나. 표준이율 : 회사가최소한적립해야할적립금등을계산하기위해시장금리를고려하여금융감독원장이정하는이율로서, 이특약의최초계약체결시점 ( 갱신계약의경우갱신시점 ) 의표준이율을말합니다. 다. 해지환급금 : 특약이해지되는때에회사가계약자에게돌려주는금액을말합니다. 4. 기간과날짜관련용어가. 보험기간 : 특약에따라보장을받는기간을말합니다. 나. 영업일 : 회사가영업점에서정상적으로영업하는날을말하며, 토요일, 관공서의공휴일에관한규정 에따른공휴일과근로자의날을제외합니다. 5. 특약의갱신관련용어가. 최초계약 : 주계약을체결할때특약이최초로부가되는경우를말합니다. 나. 갱신계약 : 특약의보험기간만료후제 13 조의 3( 특약의갱신 ) 에따라갱신된경우를말합니다. 다. 갱신일 : 특약이갱신되기직전계약 ( 이하 갱신전계약 이라합니다 ) 의보험기간만료일의다음날을말합니다. 제 2 조의 2 특약의보험기간 1 이특약의보험기간은 3 년만기갱신으로합니다. 2 제 1 항에도불구하고, 갱신일부터제 13 조의 3( 특약의갱신 ) 제 2 항에서정한최종갱신계약의보험기간만료일까지가 3 년미만일경우에는갱신일부터최종갱신계약의보험기간만료일까지를특약의보험기간으로합니다

133 제 2 조의 3 암 등의정의및진단확정 1 이특약에있어서 암 이라함은한국표준질병사인분류중별표 2[ 악성신생물분류표 ( 기타피부암, 갑상선암, 비침습방광암및대장점막내암제외 )] 에서정한질병을말합니다. 다만, 분류번호 C44( 기타피부의악성신생물 ) 에해당하는질병 ", 분류번호 C73( 갑상선의악성신생물 ) 에해당하는질병 ", 제 2 조의 5( 비침습방광암 의정의및진단확정 ) 에서정한비침습방광암, 제 2 조의 6( 대장점막내암 의정의및진단확정 ) 에서정한대장점막내암 및 전암 ( 前癌 ) 상태 ( 암으로변하기이전상태, Premalignant condition or condition with malignant potential) 는제외합니다. 유의사항 한국표준질병 사인분류지침서의 " 사망및질병이환의분류번호부여를위한선정준칙과지침 " 에따라 C77~C80[ 이차성및상세불명부위의악성신생물 ( 암 )] 의경우일차성악성신생물 ( 암 ) 이확인되는경우에는원발부위 ( 최초발생한부위 ) 를기준으로분류합니다. 2 이특약에있어서 기타피부암 이라함은제 6 차개정한국표준질병사인분류중분류번호 C44( 기타피부의악성신생물 ) 에해당하는질병을말합니다. 3 이특약에있어서 갑상선암 이라함은제 6 차개정한국표준질병사인분류중분류번호 C73( 갑상선의악성신생물 ) 에해당하는질병을말합니다. 4 암, 기타피부암 및 갑상선암 의진단확정은병리또는진단검사의학전문의사자격증을가진자에의하여내려져야하며, 이진단은조직 (fixed tissue) 검사, 미세바늘흡인검사 (fine needle aspiration biopsy) 또는혈액 (hemic system) 검사에대한현미경소견을기초로하여야합니다. 그러나상기에따른진단이가능하지않을때에는피보험자가 암, 기타피부암 및 갑상선암 으로진단또는치료를받고있음을증명할만한문서화된기록또는증거가있어야합니다. 제 2 조의 4 제자리암 의정의및진단확정 1 이특약에있어서 제자리암 이라함은별표 3[ 제자리신생물분류표 ( 비침습방광암및대장점막내암제외 )] 에서정한질병을말합니다. 다만, 제 2 조의 5( 비침습방광암 의정의및진단확정 ) 에서정한비침습방광암 및 제 2 조의 6( 대장점막내암 의정의및진단확정 ) 에서정한대장점막내암 은제외합니다. 2 제자리암 의진단확정은병리전문의사자격증을가진자에의하여내려져야하며, 이진단은조직 (fixed tissue) 검사또는미세바늘흡인검사 (fine needle aspiration biopsy) 에대한현미경소견을기초로하여야합니다. 그러나상기에따른진단이가능하지않을때에는피보험자가 제자리암 으로진단또는치료를받고있음을증명할만한문서화된기록또는증거가있어야합니다. 제 2 조의 5 비침습방광암 의정의및진단확정 1 이특약에있어서 비침습방광암 이라함은방광의이행상피세포층 (transitional epithelium) 에서발생한악성종양세포가점막고유층 (lamina propria) 까지는침범하지않은비침습유두암 (papillary carcinoma) 상태로 AJCC 암병기설정매뉴얼 [AJCC(American Joint Committee on Cancer) Cancer Staging Manual] 제 7 판 에서정한병기상 TaN0M0 인방광암을말합니다. < 비침습방광암예시 > 이행상피세포층 (transitional epithelium) 고유층 (lamina propria) 점막하층 (submucosa) 근육층 (muscle) a ( 점막층 ) ( 악성종양세포침범깊이 ) a 악성종양세포가점막이행상피세포층을침범한경우 2 제1항의 AJCC 암병기설정매뉴얼이향후개정되는경우에는 비침습방광암 의진

134 단확정시점에적용되는 AJCC 암병기설정매뉴얼을따릅니다. 3 비침습방광암 의진단확정은병리전문의사자격증을가진자에의하여내려져야하며, 이진단은조직 (fixed tissue) 검사또는미세바늘흡인검사 (fine needle aspiration biopsy) 에대한현미경소견을기초로합니다. 그러나상기에따른진단이가능하지않을때에는피보험자가 비침습방광암 으로진단또는치료를받고있음을증명할만한문서화된기록또는증거가있어야합니다. 제 2 조의 6 대장점막내암 의정의및진단확정 1 이특약에있어서 대장점막내암 이라함은대장의상피세포층 (epithelium) 에서발생한악성종양세포가기저막 (basement membrane) 을뚫고내려가서점막고유층 (lamina propria) 또는점막근층 (muscularis mucosa) 을침범하였으나점막하층 (submucosa) 까지는침범하지않은상태의질병을말하며, 대장은맹장, 충수, 결장, 직장을말합니다. < 대장점막내암예시 > 상피세포층 (epithelium) 점막고유층 (lamina propria) a b 기저막 (basement membrane) 점막근층 (muscularis mucosa) 점막하층 (submucosa) a 악성종양세포가점막고유층을침범한경우 b 악성종양세포가점막근층을침범한경우 ( 악성종양세포침범깊이 ) 2 대장점막내암 의진단확정은병리전문의사자격증을가진자에의하여내려져야하며이진단은조직 (fixed tissue) 검사또는미세바늘흡인검사 (fine needle aspiration biopsy) 에대한현미경소견을기초로합니다. 그러나상기에따른진단이가능하지않을때에는피보험자가 대장점막내암 으로진단또는치료를받고있음을증명할만한문서화된기록또는증거가있어야합니다. 제 2 조의 7 경계성종양 의정의및진단확정 1 이특약에있어서 경계성종양 이라함은한국표준질병사인분류의기본분류에있어서별표 4( 행동양식불명또는미상의신생물분류표 ) 에서정한질병을말합니다. 2 경계성종양 의진단확정은병리전문의사자격증을가진자에의하여내려져야하며, 이진단은조직 (fixed tissue) 검사또는미세바늘흡인검사 (fine needle aspiration biopsy) 에대한현미경소견을기초로하여야합니다. 그러나상기에따른진단이가능하지않을때에는피보험자가 경계성종양 으로진단또는치료를받고있음을증명할만한문서화된기록또는증거가있어야합니다. 제 2 조의 8 4 대중증질병 의정의및진단확정 1 이특약에있어서 4 대중증질병 이라함은한국표준질병사인분류의기본분류에있어서별표 5(4 대중증질병분류표 ) 에서정한 뇌질환, 심질환, 간 췌장질환 및 폐질환 을말합니다. 2 4 대중증질병 의진단확정은의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에규정한국내의병원또는국외의의료관련법에서정한의료기관의의사 ( 치과의사제외 ) 자격을가진자에의한진단서에의합니다. 제 2 조의 9 조혈모세포이식수술 의정의 이특약에있어서 조혈모세포이식수술 이라함은골수부전상태또는악성종양을근본적으로치료할목적으로정상조혈모세포를이식하는시술로서관련법규에따라정부에서인정한조혈모세포이식의료기관에서항암화학요법, 면역억제제, 방사선치료또는이와동등한효과를가진치료를시행하여피보험자의병든골수및면역기능을제거한후다음의각호에서정한동종 ( 골수, 말초 ) 조혈모세포이식, 자가 ( 골수, 말초 ) 조혈모세포이식, 제대혈조혈모세포이식을시술하는것을말합니다. 단, 조혈모세포를제공하는공여

135 자로부터조혈모세포를채취하는시술은제외합니다. 1. 동종 (allogenic) 골수조혈모세포이식 이라함은정상적인조혈모세포를가진공여자의골수내조혈모세포를골수부전상태에있는피보험자에게주입하는행위를말합니다. 2. 동종 (allogenic) 말초조혈모세포이식 이라함은정상적인조혈모세포를가진공여자의말초혈액내조혈모세포를골수부전상태에있는피보험자에게주입하는행위를말합니다. 3. 자가 (autologous) 골수조혈모세포이식 이라함은피보험자의골수내조혈모세포를미리채취하여보관하였다가골수부전상태에있는피보험자에게다시주입하는행위를말합니다. 4. 자가 (autologous) 말초조혈모세포이식 이라함은피보험자의말초혈액내조혈모세포를미리채취하여보관하였다가골수부전상태에있는피보험자에게다시주입하는행위를말합니다. 5. 제대혈조혈모세포이식 이라함은정상적인조혈모세포가있는제대혈내조혈모세포를골수부전상태에있는피보험자에게주입하는행위를말합니다. 제 2 조의 10 5 대장기이식수술 의정의 이특약에있어서 5 대장기이식수술 이라함은 5 대장기의만성부전상태로부터근본적인회복과치료를목적으로관련법규에따라정부에서인정한장기이식의료기관또는이와동등하다고회사에서인정한의료기관에서간장, 신장, 심장, 췌장, 폐장에대하여장기이식을하는것으로타인의내부장기를적출하여장기부전상태에있는수혜자에게이식을시행한경우에대한수술을말합니다. 단, 랑게르한스소도세포이식수술은보장에서제외합니다. 제 2 조의 11 수술 의정의와장소 1 이특약에있어서 수술 이라함은의사, 치과의사또는한의사의자격을가진자 ( 이하 의사 라합니다 ) 가피보험자의 암, 경계성종양, 기타피부암, 갑상선암, 제자리암, 비침습방광암, 대장점막내암, 뇌혈관질환, 심질환, 간 췌장질환또는폐질환 의직접적인치료를목적으로필요하다고인정한경우로서의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에규정한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서의사의관리하에기구를사용하여생체 ( 生體 ) 에절단 ( 切斷, 특정부위를잘라내는것 ), 절제 ( 切除, 특정부위를잘라없애는것 ) 등의조작을가하는것 [ 보건복지부산하신의료기술평가위원회 ( 향후제도변경시에는동위원회와동일한기능을수행하는기관 ) 으로부터안전성과치료효과를인정받은최신수술기법도포함됩니다 ] 을말합니다. 단, 흡인 ( 吸引, 주사기등으로빨아들이는것 ), 천자 ( 穿刺, 바늘또는관을꽂아체액ㆍ조직을뽑아내거나약물을주입하는것 ) 등의조치및신경 ( 神經 ) BLOCK( 신경의차단 ), 미용성형상의수술, 피임 ( 避妊 ) 목적의수술및검사및진단을위한수술 [ 생검 ( 生檢 ), 복강경검사 ( 腹腔鏡檢査 ) 등 ] 은제외됩니다. < 신의료기술평가위원회 > 의료법제 54 조 ( 신의료기술평가위원회의설치등 ) 에의거설치된위원회로서신의료기술에관한최고의심의기구를말합니다. 또한, 이특약에서말하는관혈수술, 내시경수술, 카테터수술, 신의료수술은다음과같습니다. 1. 관혈수술 이라함은병변부위를육안으로직접보면서수술적조작을하기위해피부에절개를가하고병변부위를노출시켜서수술하는것을말합니다. 2. 내시경수술 이라함은인체내부를특수의료기구를이용한영상을통하여보면서시행하는직접치료목적의수술행위를말합니다. 3. 카테터수술 이라함은인체의일부 ( 주로혈관 ) 와외부를연결해주는도관을이용하여시행하는직접치료목적의수술행위를말합니다. 단, 수술에해당하지않는 도관을이용한약물주입 과 중심정맥관삽입술 은제외합니다. 4. 신의료수술 이라함은관혈수술이외의수술에해당하며보건복지부산하신의료기술평가위원회 ( 향후제도변경시에는동위원회와동일한기능을수행하는기관 ) 로부터안전성과치료효과를인정받은최신수술기법으로해당부위에직접적인치료를목

136 적으로하는수술행위를말하며, 악성신생물 ( 암 ) 근치 두개내신생물근치방사선조사 를포함합니다. 악성신생물 ( 암 ) 근치 두개내신생물근치방사선조사 에는악성신생물 ( 암 ) 근치사이버나이프 (Cyberknife) 정위적방사선치료 ( 定位的放射線治療, Stereotactic radiotherapy) 나두개내신생물근치감마나이프 (GammaKnife) 정위적방사선치료 ( 定位的放射線治療, Stereotactic radiotherapy) 가포함됩니다. 2 제 1 항의 수술 은 항암방사선치료 와 항암약물치료 는제외합니다. 3 제 2 항의 항암방사선치료 라함은치료방사선과또는방사선종양학과전문의사자격을가진자가피보험자의 암, 경계성종양, 기타피부암, 갑상선암, 제자리암, 비침습방광암또는대장점막내암 의직접적인치료를목적으로고에너지전리방사선 (ionizing radiation) 을조사하여암세포를죽이는치료법을말합니다. 4 제 2 항의 항암약물치료 라함은내과전문의사자격을가진자가피보험자의 암, 경계성종양, 기타피부암, 갑상선암, 제자리암, 비침습방광암또는대장점막내암 의직접적인치료를목적으로항암화학요법또는항암면역요법 [ 면역기전을이용해서암세포를제거하는치료를말하며, 암세포가없는상태에서면역력을증가시키는약물 ( 압노바, 헬릭소, 셀레나제등 ) 치료는항암면역요법으로보지않으며, 제 1 항의 수술 에서도제외됩니다 ] 에의해항암약물을투여하여치료하는것을말합니다. 제 2 조의 12 특약의보장개시일 이특약의최초계약에대한회사의보장개시일은주계약에정한보장개시일과같으며, 갱신계약의경우는갱신일을보장개시일로합니다. 제 2 관보험금의지급 제 3 조 보험금의지급사유 회사는이특약의보험기간중피보험자에게다음중어느하나의사유가발생한경우에는보험수익자에게약정한보험금 ( 별표 1 보험금지급기준표 참조 ) 을지급합니다. 1. 피보험자가이특약의보험기간중 암, 기타피부암, 갑상선암, 경계성종양, 제자리암, 비침습방광암 또는 대장점막내암 의직접적인치료를목적으로관혈수술, 내시경수술, 카테터수술또는신의료수술을받은경우 : 암수술보험금 2. 피보험자가이특약의보험기간중제 2 조의 8( 4 대중증질병 의정의및진단확정 ) 에서정한 뇌질환, 심질환, 간 췌장질환 또는 폐질환 의직접적인치료를목적으로해당부위에직접적인조작을가하는관혈수술, 내시경수술, 카테터수술또는신의료수술을받은경우 : 4 대중증질병수술보험금 3. 피보험자가이특약의보험기간중 조혈모세포이식수술 을받은경우 ( 단, 조혈모세포공여자에대한수술은제외 ) : 조혈모세포이식수술보험금 (1 회에한합니다 ) 4. 피보험자가이특약의보험기간중 5 대장기이식수술 을받은경우 ( 단, 5 대장기공여자에대한수술은제외 ) : 5 대장기이식수술보험금 (1 회에한합니다 ) 제 4 조 보험금지급에관한세부규정 1 보험료납입기간중주계약의보험료납입면제사유가발생하였을경우에는이특약의차회이후의보험료납입을면제하며, 보험료납입이면제된이후갱신시갱신계약의보험료도납입을면제합니다. 다만, 이특약의피보험자와주계약의피보험자가다를경우에는보험료의납입을면제하지않습니다. 2 보험료납입기간중피보험자가장해분류표 ( 별표 7 참조 ) 중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상인장해상태가되었을경우에는이특약의차회이후의보험료납입을면제하며, 보험료납입이면제된이후갱신시갱신계약의보험료도납입을면제합니다. 3 제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 1 호및제 2 호의수술보험금은 암 ( 기타피부암, 갑상선암, 경계성종양, 제자리암, 비침습방광암, 대장점막내암포함 ), 뇌질환, 심질환, 간 췌장질환, 폐질환 각각에대하여특약보험가입금액의 30% 를최고한도로하며, 최고한도를초과한수술에대해서는더이상수술보험금을지급하지않습니다

137 4 제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 1 호및제 2 호의경우갱신전계약의보험기간중수술보험금이지급된경우에도 갱신계약 의보험기간중 암 ( 기타피부암, 갑상선암, 경계성종양, 제자리암, 비침습방광암, 대장점막내암포함 ), 뇌질환, 심질환, 간 췌장질환, 폐질환 각각에대하여특약보험가입금액의 30% 를최고한도로수술보험금을지급합니다. 5 제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 2 호에서식도정맥류 ( 한국표준질병사인분류중분류번호 I85, I98.2 및 I98.3) 에대한수술은보장되지않습니다. 6 제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 1 호및제 2 호의경우내시경수술, 카테터수술및신의료수술은수술개시일부터 60 일이내 1 회의보험금을지급한도로하며, 60 일이지난후수술을받은경우그수술일을새로운수술개시일로봅니다. 7 항암방사선및항암약물치료는제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 1 호의암수술보험금이지급되지않습니다. 8 청약서상계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로과거 ( 청약서상해당질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 의보험금중해당질병과관련한보험금을지급하지않으며, 제 2 항에서해당질병과관련한보험료납입을면제하지않습니다. 또한, 재해는보험기간중발생한재해에한합니다. 9 제 8 항에도불구하고청약일이전에진단확정된질병이라하더라도최초계약의청약일이후 5 년이지나는동안그질병으로추가진단 ( 단순건강검진제외 ) 또는치료사실이없을경우, 청약일부터 5 년이지난이후에는이약관에따라보장합니다. 10 제 9 항의 청약일이후 5 년이지나는동안 이라함은제 18 조 [ 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ] 에서정한특약의해지가발생하지않은경우를말합니다. 11 제 19 조 [ 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 )] 에서정한특약의부활 ( 효력회복 ) 이이루어진경우부활 ( 효력회복 ) 을청약한날을제 9 항의청약일로하여적용합니다 12 제 2 항에서장해지급률이재해일또는질병의진단확정일부터 180 일이내에확정되지않는경우에는재해일또는진단확정일부터 180 일이되는날의의사진단에기초하여고정될것으로인정되는상태를장해지급률로결정합니다. 다만, 장해분류표 ( 별표 7 참조 ) 에장해판정시기를별도로정한경우에는그에따릅니다. 13 제 12 항에따라장해지급률이결정되었으나그이후보장받을수있는기간 ( 특약의효력이없어진경우에는보험기간이 10 년이상인특약은재해일또는진단확정일부터 2 년이내로하고, 보험기간이 10 년미만인특약은재해일또는진단확정일부터 1 년이내 ) 에장해상태가더악화된때에는그악화된장해상태를기준으로장해지급률을결정합니다. 14 이특약에서 동일한재해 의경우하나의사고로인한재해를말합니다. 15 제 2 항의경우하나의장해가관찰방법에따라서장해분류표 ( 별표 7 참조 ) 상 2 가지이상의신체부위또는동일한신체부위에서, 하나의장해에다른장해가통상파생하는관계에있는경우에는각각그중높은장해지급률만을적용합니다. 제 2 항의경우장해상태가영구히고정된증상은아니지만치료종결후한시적으로나타나는장해 ( 이하 한시장해 라합니다 ) 에대하여는그기간이 5 년이상인경우해당장해지급률의 20% 를한시장해의장해지급률로정합니다. 제 2 항의경우동일한재해또는재해이외의동일한원인으로 2 가지이상의장해가생긴때에는각각에해당하는장해지급률을더하여최종장해지급률을결정합니다. 다만장해분류표 ( 별표 7 참조 ) 의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 제 17 항에도불구하고동일한신체부위에장해분류표 ( 별표 7 참조 ) 상의 2 가지이상의장해가발생한경우에는더하지않고그중높은장해지급률을적용합니다. 다만, 장해분류표 ( 별표 7 참조 ) 의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 장해분류표 ( 별표 7 참조 ) 에해당되지않는장해는신체의장해정도에따라장해분류표 ( 별표 7 참조 ) 의구분에준하여장해지급률을결정합니다. 보험수익자와회사가제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 의보험금지급사유에대해합의하지못할때는보험수익자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니

138 다. 제 3 자는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에규정한종합병원소속전문의중에서정하며, 보험금지급사유판정에드는의료비용은회사가전액부담합니다. 계약자와회사가제 2 항의보험료납입면제에대해합의하지못할때는계약자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 제 3 자는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에규정한종합병원소속전문의중에서정하며, 보험료납입면제판정에드는의료비용은회사가전액부담합니다. 제 5 조 보험금을지급하지않는사유 회사는다음중어느한가지로보험금지급사유등이발생한때에는보험금을지급하지않거나보험료의납입을면제하지않습니다. 1. 피보험자가고의로자신을해친경우다만, 피보험자가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친경우제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 에서정한보험금지급사유또는제 4 조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 에서정한보험료납입면제사유가발생한때에는해당보험금을지급하거나보험료의납입을면제합니다. 2. 보험수익자가고의로피보험자를해친경우다만, 그보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는다른보험수익자에대한보험금은지급합니다. 3. 계약자가고의로피보험자를해친경우 제 6 조 보험금의청구 1 보험수익자또는계약자는다음의서류중해당서류를제출하고보험금또는보험료납입면제를청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 사고증명서 ( 해당질병진단서 ( 병명기입 ), 수술증명서, 진료기록부, 장해진단서등 ) 3. 신분증 ( 주민등록증이나운전면허증등사진이붙은정부기관발행신분증, 본인이아니면본인의인감증명서포함 ) 4. 기타보험수익자또는계약자가보험금수령또는보험료납입면제청구에필요하여제출하는서류 2 제 1 항제 2 호의사고증명서는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에서규정한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서발급한것이어야합니다. 제 7 조 보험금의지급절차 1 회사는제 6 조 ( 보험금의청구 ) 에서정한서류를접수한때에는접수증을드리고휴대전화문자메세지또는전자우편등으로도송부하며, 그서류를접수한날부터 3 영업일이내에보험금을지급하거나보험료의납입을면제합니다. 다만, 보험금지급사유또는보험료납입면제사유의조사나확인이필요한때에는접수후 10 영업일이내에보험금을지급하거나보험료의납입을면제합니다. 2 제 1 항에따라보험금을지급할때보험금지급기일의다음날부터보험금지급일까지의기간에대한이자의계산은보험계약대출이율을연단위복리로계산합니다. 다만, 계약자등의책임있는사유로지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는지급되지않을수있으며, 주계약약관에서정한소멸시효가완성된이후에는이자는발생하지않습니다. 3 회사가보험금지급사유를조사 확인하기위하여제 1 항의지급기일이내에보험금을지급하지못할것으로예상되는경우에는그구체적인사유, 지급예정일및보험금가지급제도 ( 회사가추정하는보험금의 50% 이내를지급 ) 에대하여피보험자또는보험수익자에게즉시통지하여드립니다. 다만, 지급예정일은다음각호의어느하나에해당하는경우를제외하고는제 6 조 ( 보험금의청구 ) 에서정한서류를접수한날부터 30 영업일이내에서정합니다. 1. 소송제기 2. 분쟁조정신청 3. 수사기관의조사 4. 해외에서발생한보험사고에대한조사

139 5. 제 5 항에따른회사의조사요청에대한동의거부등계약자, 피보험자또는보험수익자의책임있는사유로보험금지급사유의조사와확인이지연되는경우 6. 제 4 조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 제 20 항및제 21 항에따라보험금지급사유등에대해제 3 자의의견에따르기로한경우 4 제 3 항에의하여추가적인조사가이루어지는경우, 회사는보험수익자의청구에따라회사가추정하는보험금의 50% 상당액을가지급보험금으로지급합니다. 5 계약자, 피보험자또는보험수익자는제 11 조 ( 계약전알릴의무위반의효과 ) 와제 1 항및제 3 항의보험금지급사유조사와관련하여의료기관, 국민건강보험공단, 경찰서등관공서에대한회사의서면조사요청에동의하여야합니다. 다만, 정당한사유없이이에동의하지않을경우에는사실확인이끝날때까지회사는보험금지급지연에따른이자를지급하지않습니다. 6 회사는제 5 항의서면조사에대한동의요청시조사목적, 사용처등을명시하고설명합니다. 제 8 조 보험금받는방법의변경 이특약은보험금받는방법을변경하여적용하지않습니다. 제 9 조 보험수익자의지정 이특약에서계약자가보험수익자를지정하지않은때에는보험수익자를피보험자로합니다. 제 3 관계약자의계약전알릴의무등 제 10 조 계약전알릴의무 계약자또는피보험자는청약할때 ( 진단특약의경우에는건강진단할때를말합니다 ) 청약서에서질문한사항에대하여알고있는사실을반드시사실대로알려야 ( 이하 " 계약전알릴의무 라하며, 상법상 " 고지의무 와같습니다 ) 합니다. 다만, 진단특약에서의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 의규정에따른종합병원과병원에서직장또는개인이실시한건강진단서사본등건강상태를판단할수있는자료로건강진단을대신할수있습니다. 제 11 조 계약전알릴의무위반의효과 1 회사는계약자또는피보험자가제 10 조 ( 계약전알릴의무 ) 에도불구하고고의또는중대한과실로중요한사항에대하여사실과다르게알린경우에는회사가별도로정하는방법에따라특약을해지하거나보장을제한할수있습니다. 그러나다음중한가지에해당되는때에는특약을해지하거나보장을제한할수없습니다. 1. 회사가특약의최초계약체결당시에그사실을알았거나과실로인하여알지못하였을때 2. 회사가그사실을안날부터 1 개월이상지났거나또는보장개시일부터보험금지급사유가발생하지않고 2 년 ( 진단특약의경우질병에대하여는 1 년 ) 이지났을때 3. 특약의최초계약을체결한날부터 3 년이지났을때 4. 회사가이특약을청약할때피보험자의건강상태를판단할수있는기초자료 ( 건강진단서사본등 ) 에따라승낙한경우에건강진단서사본등에명기되어있는사항으로보험금지급사유가발생하였을때 ( 계약자또는피보험자가회사에제출한기초자료의내용중중요사항을고의로사실과다르게작성한때에는특약을해지하거나보장을제한할수있습니다 ) 5. 보험을모집한자 ( 이하 보험설계사등 이라합니다 ) 가계약자또는피보험자에게고지할기회를주지않았거나계약자또는피보험자가사실대로고지하는것을방해한경우, 계약자또는피보험자에게사실대로고지하지않게하였거나부실한고지를권유했을때다만, 보험설계사등의행위가없었다하더라도계약자또는피보험자가사실대로고지하지않거나부실한고지를했다고인정되는경우에는특약을해지하거나보장을제한할수있습니다

140 2 회사는제 1 항에따라특약을해지하거나보장을제한할경우에는계약전알릴의무위반사실뿐만아니라계약전알릴의무사항이중요한사항에해당되는사유및특약의처리결과를 반대증거가있는경우이의를제기할수있습니다 라는문구와함께계약자에게서면등으로알려드립니다. 3 제 1 항에따라특약을해지하였을때에는제 22 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을드리며, 보장을제한하였을때에는보험료, 보험가입금액등이조정될수있습니다. 4 제 10 조 ( 계약전알릴의무 ) 의계약전알릴의무를위반한사실이보험금지급사유발생에영향을미쳤음을회사가증명하지못한경우에는제 1 항에도불구하고특약의해지또는보장을제한하기이전까지발생한해당보험금을지급합니다. 5 회사는다른보험가입내역에대한계약전알릴의무위반을이유로특약을해지하거나보험금지급을거절하지않습니다. 6 제 19 조 [ 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 )] 에따라이특약이부활 ( 효력회복 ) 된경우에는부활 ( 효력회복 ) 특약을제 1 항의최초계약으로봅니다 [ 부활 ( 효력회복 ) 이여러차례발생된경우에는각각의부활 ( 효력회복 ) 특약을최초계약으로봅니다 ]. 제 12 조 사기에의한계약 계약자또는피보험자가대리진단, 약물사용을수단으로진단절차를통과하거나진단서위ㆍ변조또는청약일이전에암또는인간면역결핍바이러스 (HIV) 감염의진단확정을받은후이를숨기고가입하는등의뚜렷한사기의사에의하여특약이성립되었음을회사가증명하는경우에는보장개시일부터 5 년이내 ( 사기사실을안날부터는 1 개월이내 ) 에특약을취소할수있습니다. 제 4 관보험계약의성립과유지 제 13 조 특약의체결 1 이특약은주계약을체결할때계약자가본인형, 배우자형, 자녀형중선택하여청약 ( 請約 ) 하고회사가승낙 ( 承諾 ) 함으로써주계약에부가하여이루어집니다. 2 회사는피보험자가특약에적합하지않은경우에는승낙을거절하거나별도의조건 ( 보험가입금액제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증등 ) 을붙여승낙할수있습니다. 3 회사는특약의청약을받고, 제 1 회보험료를받은경우에건강진단을받지않는특약은청약일, 진단특약은진단일 ( 재진단의경우에는최종진단일 ) 부터 30 일이내에승낙또는거절하여야하며, 승낙한때에는보험증권을드립니다. 그러나 30 일이내에승낙또는거절의통지가없으면승낙된것으로봅니다. 4 회사가제 1 회보험료를받고승낙을거절한경우에는거절통지와함께받은금액을돌려드리며, 보험료를받은기간에대하여표준이율 +1% 를연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 다만, 회사는계약자가제 1 회보험료를신용카드로납입한특약의승낙을거절하는경우에는신용카드의매출을취소하며이자를더하여지급하지않습니다. 제 13 조의 2 피보험자의범위 1 이특약의피보험자는본인형, 배우자형, 자녀형에따라다음각호와같이정합니다. 1. 본인형의경우주계약의피보험자 [ 주계약이 2 인 (3 인, 多人 ) 보장보험일때에는주계약의주피보험자를말하며, 이하같습니다 ] 로합니다. 2. 배우자형의경우특약을체결할때주계약피보험자의가족관계등록부상또는주민등록상의배우자로합니다. 3. 자녀형의경우특약을체결할때주계약피보험자의가족관계등록부상또는주민등록상의자녀 ( 주계약피보험자와실질적부양관계에있는자포함 ) 중특약을체결할때계약자가선택한 1 인으로합니다. 2 배우자형의경우피보험자가주계약피보험자의가족관계등록부상또는주민등록상의

141 배우자의자격을상실한경우 ( 단, 주계약피보험자가사망한경우는제외하되, 이후그배우자가재혼하는경우에는배우자의자격을상실한것으로봅니다 ) 에는이특약은그때부터효력이없으며, 이경우회사는제 22 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을지급합니다. 3 배우자형및자녀형의경우피보험자가주계약피보험자의가족관계등록부상또는주민등록상의배우자또는자녀 ( 주계약피보험자와실질적부양관계에있는자포함 ) 의자격을상실한경우에계약자는지체없이이를회사에알려야합니다. 4 배우자형의경우제 2 항에도불구하고계약자가이특약의효력을계속유지하고자하는때에는자격상실일부터 3 개월이내에자격을상실한피보험자에게서면으로동의를얻어회사에신청서 ( 회사양식 ) 를접수한경우에한하여이특약의효력을상실시키지않습니다. 제 13 조의 3 특약의갱신 1 계약자가이특약의보험기간만료일 15 일전까지이특약을계속유지하지않는다는뜻을회사에통지하지않으면이특약은갱신되어계속유지되는것으로합니다. 다만, 제 18 조 [ 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ] 에서정한납입최고 ( 독촉 ) 기간내에갱신전계약의보험료및갱신계약의제 1 회보험료를납입하지않으면이특약은갱신되지않습니다. 2 이특약의최종갱신계약의보험기간만료일은주계약의보험기간 ( 연금보험의경우연금개시전보험기간, 이하같습니다 ) 만료일로합니다. 다만, 본인형및배우자형에서주계약의보험기간만료일이피보험자의 80 세계약해당일이후인경우에는 80 세계약해당일의전일로하며, 자녀형에서주계약의보험기간만료일이피보험자의 27 세계약해당일이후인경우에는 27 세계약해당일의전일로합니다. 3 제 1 항에도불구하고이특약의보험기간만료일이제 2 항에서정한최종갱신계약의보험기간만료일과같은경우에는이특약을갱신할수없습니다. 4 갱신계약의보험료는갱신일현재피보험자의나이에따라계산하고, 갱신시의보험요율을적용합니다 [ 다만, 이특약이질병과관련하여보험료납입이면제되는주계약에부가되는경우 ( 다만, 장해상태의정도에따른보험료납입면제는제외합니다 ), 갱신계약의해당납입면제를위한보험료는가입시점의보험요율을적용하여계산합니다 ]. 이경우회사는갱신계약의보험료를이특약의보험기간만료일 30 일전까지계약자에게서면또는전화 ( 음성녹음 ) 로안내합니다. 5 갱신계약의특약보험가입금액은갱신전계약과동일하게적용됩니다. 6 계약자가이특약을갱신하지않는다는뜻을회사에통지한경우, 이특약은이특약의보험기간만료일까지효력을가지며, 회사는계약자에게이특약의보험기간만료일당시의책임준비금이있는경우해당금액을지급합니다. 7 제 6 항의책임준비금은보험료및책임준비금산출방법서 ( 이하 " 산출방법서 " 라합니다 ) 에따라계산하여이특약의보험기간만료일이후지급되며, 이특약의보험기간만료일의다음날부터지급일까지의기간에대한이자의계산은제 22 조 ( 해지환급금 ) 에서정한해지환급금에대한이자계산방식과같게계산합니다. 제 14 조 특약의무효 특약을체결할때특약에서정한피보험자의나이에미달되었거나초과되었을경우 ( 다만, 회사가나이의착오를발견하였을때이미특약나이에도달한경우에는유효한특약으로봅니다 ) 에는특약을무효로하며이미납입한보험료를돌려드립니다. 다만, 회사의고의또는과실로특약이무효로된경우와회사가승낙전에무효임을알았거나알수있었음에도보험료를반환하지않은경우에는보험료를납입한날의다음날부터반환일까지의기간에대하여회사는보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여돌려드립니다. 제 15 조 특약내용의변경등 1 회사는계약자가이특약의보험기간중회사의승낙을얻어주계약의내용을변경할때동일내용으로변경합니다. 이경우승낙을서면으로알리거나보험증권의뒷면에기재하여드립니다

142 2 계약자는보험수익자를변경할수있으며이경우에는회사의승낙이필요하지않습니다. 다만, 변경된보험수익자가회사에권리를대항하기위해서는계약자가보험수익자가변경되었음을회사에통지하여야합니다. 3 회사는계약자가이특약의보험가입금액을감액하고자할때에는그감액된부분은해지된것으로보며, 이로써회사가지급하여야할해지환급금이있을때에는제 22 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 다만, 보험가입금액을감액할때해지환급금이없거나최초가입할때안내한해지환급금보다적어질수있습니다. 4 계약자가제 2 항에따라보험수익자를변경하고자할경우에는보험금의지급사유가발생하기전에피보험자가서면으로동의하여야합니다. 5 계약자는이특약의보험기간중보험금지급사유가발생한후에는특약의내용을변경할수없습니다. 제 16 조 특약의소멸 1 다음중한가지에해당되는경우에는이특약은그때부터효력이없습니다. 1. 주계약이해지, 무효, 취소또는철회된경우다만, 이특약의보험료납입이면제된이후에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우 ( 해지환급금을받지않은경우에는해지환급금이없는경우또는보험계약대출등에따라해지환급금이차감되었으나받지않은경우를포함하며, 이하같습니다 ) 에는이특약에서정한바에따라보장합니다. 2. 이특약의피보험자가보험기간중사망한경우 2 제 1 항제 2 호의 사망 에는보험기간에다음어느하나의사유가발생한경우를포함합니다. 1. 실종선고를받은경우 : 법원에서인정한실종기간이끝나는때에사망한것으로봅니다. 2. 관공서에서수해, 화재나그밖의재난을조사하고사망한것으로통보하는경우 : 가족관계등록부에기재된사망연월일을기준으로합니다. 제 5 관보험료의납입 제 17 조 특약의보험료납입기간및보험료의납입 1 이특약의보험료납입기간은이특약을부가할때회사가제시한소정의범위내에서계약자가선택한보험료납입기간으로합니다. 2 이특약의보험료는특약의보험료납입기간중에주계약의보험료와함께납입하여야하며주계약의보험료를선납하는경우에도또한같습니다. 3 제 2 항에도불구하고주계약의보험료납입기간이완료또는보험료납입이면제되었거나주계약이소멸되었다고하더라도이특약의보험료납입기간이완료되지않았거나이특약의보험료납입이면제되지않은경우에는이특약의보험료를납입해야합니다. 제 18 조 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 1 최초계약의제 2 회이후보험료납입기일은주계약을준용하며, 갱신계약의제 1 회이후보험료납입기일은갱신전계약을준용합니다. 2 계약자가보험료를납입하지않아주계약이해지된경우에는이특약도해지합니다. 다만, 이경우에도주계약에정한납입최고 ( 독촉 ) 기간안에발생한사고에대하여회사는약정한보험금을지급합니다. 3 제 2 항에도불구하고이특약의보험료납입이면제된이후에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우에는이특약을해지하지않습니다. 4 계약자가이특약의보험료를납입기일까지납입하지않아보험료납입이연체중인경우에회사는 14 일이상의기간을납입최고 ( 독촉 ) 기간 [ 납입최고 ( 독촉 ) 기간의마지막날이영업일이아닌때에는납입최고 ( 독촉 ) 기간은그다음날까지로합니다 ] 으로정하여

143 아래사항에대하여서면 ( 등기우편등 ), 전화 ( 음성녹음 ) 또는전자문서등으로알려드립니다. 다만, 해지전에발생한보험금지급사유에대하여회사는보상하여드립니다. 1. 계약자 ( 보험수익자와계약자가다른경우보험수익자를포함합니다 ) 에게납입최고 ( 독촉 ) 기간내에연체보험료를납입하여야한다는내용 2. 납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날까지보험료를납입하지않을경우납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날에특약이해지된다는내용 ( 이경우특약이해지되는때에는즉시해지환급금에서보험계약대출의원금과이자가차감된다는내용을포함합니다 ) 5 회사가제 4 항에따른납입최고 ( 독촉 ) 등을전자문서로안내하고자할경우에는계약자에게서면, 전자서명법제 2 조제 2 호에따른전자서명또는동법제 2 조제 3 호에따른공인전자서명으로동의를얻어수신확인을조건으로전자문서를송신하여야하며, 계약자가전자문서에대하여수신을확인하기전까지는그전자문서는송신되지않은것으로봅니다. 회사는전자문서가수신되지않은것을확인한경우에는제 4 항에서정한내용을서면 ( 등기우편등 ) 또는전화 ( 음성녹음 ) 로다시알려드립니다. 6 제 2 항및제 4 항에따라특약이해지된경우에는제 22 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 제 19 조 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 ) 1 회사는주계약의보험료납입기간중이특약의부활 ( 효력회복 ) 청약을받은경우에는주계약의부활 ( 효력회복 ) 을승낙한경우에한하여주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 규정에따라주계약과동시에이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 2 주계약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할때계약자로부터별도의신청이없을경우에는이특약도동시에부활 ( 효력회복 ) 을청약한것으로봅니다. 3 제 1 항에도불구하고다음각호를모두만족하는경우에계약자는해지된날부터 2 년이내에회사가정한절차에따라이특약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있습니다. 회사가부활 ( 효력회복 ) 을승낙한때에계약자는부활 ( 효력회복 ) 을청약한날까지의연체된보험료에이특약의사업방법서에서별도로정한이율로계산한금액을더하여납입하여야합니다. 이경우주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 규정에따라이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 1. 주계약의보험료납입기간이완료또는보험료납입이면제되었거나주계약이소멸된경우 ( 다만, 주계약과이특약의피보험자가다르거나, 주계약이피보험자의사망이외의원인으로소멸된경우에한합니다 ) 2. 제 18 조 [ 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ] 에따라이특약이해지되었으나특약의해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약대출등에따라해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 4 이특약을부활 ( 효력회복 ) 하는경우의보장개시일은부활 ( 효력회복 ) 일로합니다. 5 제 1 항에서제 3 항에따라특약이부활 ( 효력회복 ) 된경우라도계약자또는피보험자가최초특약을청약할때제 10 조 ( 계약전알릴의무 ) 를위반한경우에는제 11 조 ( 계약전알릴의무위반의효과 ) 가적용됩니다. 제 6 관계약의해지및해지환급금등 제 20 조 계약자의임의해지 1 계약자는이특약이소멸하기전에언제든지이특약을해지할수있으며, 이경우회사는제 22 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 2 제 1 항에따라특약이해지된경우에는보험증권의뒷면에그뜻을기재하여드립니다. 제 21 조 중대사유로인한해지 1 회사는아래와같은사실이있을경우에는그사실을안날부터 1 개월이내에특약을해지할수있습니다. 1. 계약자, 피보험자또는보험수익자가고의로보험금지급사유를발생시킨경우

144 2. 계약자, 피보험자또는보험수익자가보험금청구에관한서류에고의로사실과다른것을기재하였거나그서류또는증거를위조또는변조한경우. 다만, 이미보험금지급사유가발생한경우에는보험금지급에영향을미치지않습니다. 2 회사가제 1 항에따라특약을해지한경우회사는그취지를계약자에게통지하고제 22 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을지급합니다. 다만, 제 1 항제 1 호에서보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는지급하지않은보험금에해당하는해지환급금을계약자에게지급합니다. 제 22 조 해지환급금 1 이약관에따른해지환급금은산출방법서에따라계산합니다. 2 해지환급금의지급사유가발생한경우계약자는회사에해지환급금을청구하여야하며, 회사는청구를접수한날부터 3 영업일이내에해지환급금을지급합니다. 해지환급금지급일까지의기간에대한이자의계산은다음각호에따라연단위복리로계산합니다. 다만, 계약자등의책임있는사유로지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는지급되지않을수있으며, 주계약약관에서정한소멸시효가완성된이후에는이자는발생하지않습니다. 1. 지급사유가발생한날의다음날부터청구일까지의기간 : 1 년이내의기간은표준이율의 50%, 1 년을초과하는기간은 1% 2. 청구일다음날부터지급일까지의기간 : 보험계약대출이율 3 회사는경과기간별해지환급금에관한표를계약자에게제공하여드립니다. 제 7 관기타사항 제 23 조 주계약약관및삼성단체취급특약규정의준용 1 이특약에서정하지않은사항에대하여는주계약약관의규정을따릅니다. 2 주계약에삼성단체취급특약이부가되어있는경우에는이특약에대하여도삼성단체취급특약의규정을따릅니다

145 ( 별표 1) 보험금지급기준표 ⑴ 암수술보험금 ( 약관제 3 조제 1 호 ) 지급사유 피보험자가이특약의보험기간중 암, 기타피부암, 갑상선암, 경계성종양, 제자리암, 비침습방광암, 대장점막내암 의직접적인치료를목적으로관혈수술, 내시경수술, 카테터수술, 신의료수술을받았을때 관혈수술을받았을때 : 특약보험가입금액의 30% 지급금액 내시경수술, 카테터수술, 신의료수술을받았을때 ( 최대 3 회에한함 ) : 1 회당특약보험가입금액의 10% 보험기간중암수술보험금의지급한도는특약보험가입금액의 30% 를한도로하며, 대뇌내시경, 흉강경수술및복강경수술은관혈수술에준하여보험금지급 ⑵ 4 대중증질병수술보험금 ( 약관제 3 조제 2 호 ) 지급사유 피보험자가이특약의보험기간중별표 5 에서정한 4 대중증질병 [ 뇌질환, 심질환, 간 췌장질환및폐질환 ] 의직접적인치료를목적으로해당부위에직접적인조작을가하는관혈수술, 내시경수술, 카테터수술, 신의료수술을받았을때 관혈수술을받았을때 : 특약보험가입금액의 30% 지급금액 내시경수술, 카테터수술, 신의료수술을받았을때 ( 최대 3 회에한함 ) : 1 회당특약보험가입금액의 10% 보험기간중 4 대중증질병수술보험금의지급한도는뇌질환, 심질환, 간 췌장질환및폐질환각각에대해특약보험가입금액의 30% 를한도로하며, 대뇌내시경, 흉강경수술및복강경수술은관혈수술에준하여보험금지급

146 ⑶ 조혈모세포이식수술보험금 ( 약관제 3 조제 3 호 ) 지급사유 피보험자가이특약의보험기간중조혈모세포이식수술을받았을때 (1회에한하며, 조혈모세포공여자에대한수술은제외 ) 지급금액특약보험가입금액의 30% ⑷ 5 대장기이식수술보험금 ( 약관제 3 조제 4 호 ) 지급사유 피보험자가이특약의보험기간중 5대장기이식수술을받았을때 (1회에한하며, 5대장기공여자에대한수술은제외 ) 지급금액특약보험가입금액의 50% 1. ⑵ 에서식도정맥류 ( 분류번호 I85, I98.2 및 I98.3) 에대한수술은보장되지않습니다. 2. ⑴ 및 ⑵ 의경우, 암 ( 기타피부암, 갑상선암, 경계성종양, 제자리암, 비침습방광암, 대장점막내암포함 ), 뇌질환, 심질환, 간 췌장질환, 폐질환 각각에대하여특약보험가입금액의 30% 를최고한도로하며, 최고한도를초과한수술에대해서는더이상수술보험금을지급하지않습니다. 3. ⑴ 및 ⑵ 의내시경수술, 카테터수술및신의료수술의경우수술개시일부터 60 일안에 1 회의보험금을지급한도로하며, 60 일이지난후수술을받은경우그수술일을새로운수술개시일로봅니다. 4. ⑴ 및 ⑵ 의관혈수술, 내시경수술, 카테터수술, 신의료수술은다음과같습니다. 1 관혈수술 이라함은병변부위를육안으로직접보면서수술적조작을하기위해피부에절개를가하고병변부위를노출시켜서수술하는것을말합니다. 2 내시경수술 이라함은인체내부를특수의료기구를이용한영상을통하여보면서시행하는직접치료목적의수술행위를말합니다. 3 카테터수술 이라함은인체의일부 ( 주로혈관 ) 와외부를연결해주는도관을이용하여시행하는직접치료목적의수술행위를말합니다. 단, 수술에해당하지않는 도관을이용한약물주입 과 중심정맥관삽입술 은제외합니다. 4 신의료수술 이라함은관혈수술이외의수술에해당하며보건복지부산하신의료기술평가위원회 ( 향후제도변경시에는동위원회와동일한기능을수행하는기관 ) 로부터안전성과치료효과를인정받은최신수술기법으로해당부위에직접적인치료를목적으로하는수술행위를말하며, 악성신생물 ( 암 ) 근치 두개내신생물근치방사선조사 를포함합니다. 악성신생물 ( 암 ) 근치 두개내신생물근치방사선조사 에는악성신생물 ( 암 ) 근치사이버나이프 (Cyberknife) 정위적방사선치료 ( 定位的放射線治療, Stereotactic radiotherapy) 나두개내신생물근치감마나이프 (GammaKnife) 정위적방사선치료 ( 定位的放射線治療, Stereotactic radiotherapy) 가포함됩니다. 5. 항암방사선및항암약물치료는암수술보험금이지급되지않습니다

147 ( 별표 2) 악성신생물분류표 ( 기타피부암, 갑상선암, 비침습방광암및대장점막내암제외 ) 플러스 3 대암진단특약 1.0( 갱신형, 무배당 ) 약관의 ( 별표 2) 와동일 ( 별표 3) 제자리신생물분류표 ( 비침습방광암및대장점막내암제외 ) 플러스 3 대암진단특약 1.0( 갱신형, 무배당 ) 약관의 ( 별표 5) 와동일 ( 별표 4) 행동양식불명또는미상의신생물분류표 플러스 3 대암진단특약 1.0( 갱신형, 무배당 ) 약관의 ( 별표 6) 과동일 ( 별표 5) 4 대중증질병분류표 약관에규정하는 4 대중증질병 으로분류되는질병은제 6 차개정한국표준질병사인분류 ( 통계청고시제 호, 시행 ) 중다음에적은질병을말합니다. 구분 뇌질환 심질환 대상이되는질병 지주막하출혈 뇌내출혈 기타비외상성두개내출혈 뇌경색증 출혈또는경색증으로명시되지않은뇌졸중 뇌경색증을유발하지않은뇌전동맥의폐쇄및협착 뇌경색증을유발하지않은대뇌동맥의폐쇄및협착 기타뇌혈관질환 달리분류된질환에서의뇌혈관장애 뇌혈관질환의후유증 두개내손상 수막의양성신생물 뇌및기타중추신경계통의기타부분의양성신생물 뇌하수체의양성신생물 두개인두관의양성신생물 송과선의양성신생물 심장침범이있는류마티스열 류마티스무도병 류마티스승모판질환 류마티스대동맥판질환 류마티스삼첨판질환 다발성판막질환 기타류마티스심장질환 분류번호 I60 I61 I62 I63 I64 I65 I66 I67 I68 I69 S06 D32 D33 D35.2 D35.3 D35.4 I01 I02 I05 I06 I07 I08 I

148 심질환 협심증 급성심근경색증 이차성심근경색증 급성심근경색에의한특정현존합병증 기타급성허혈성심장질환 만성허혈성심장병 폐색전증 기타폐성심장질환 기타폐혈관질환 급성심낭염 기타심낭의질환 달리분류된질환에서의심낭염 급성및아급성심내막염 비류마티스승모판장애 비류마티스대동맥판장애 비류마티스삼첨판장애 폐동맥판장애 상세불명판막의심내막염 달리분류된질환에서의심내막염및심장판막장애 급성심근염 달리분류된질환에서의심근염 심근병증 달리분류된질환에서의심근병증 방실차단및좌각차단 기타전도장애 심장정지 발작성빈맥 심방세동및조동 기타심장부정맥 심부전 심장병의불명확한기록및합병증 달리분류된질환에서의기타심장장애 대동맥동맥류및박리 흉곽의혈관의손상 심장의손상 심장의양성신생물 I20 I21 I22 I23 I24 I25 I26 I27 I28 I30 I31 I32 I33 I34 I35 I36 I37 I38 I39 I40 I41 I42 I43 I44 I45 I46 I47 I48 I49 I50 I51 I52 I71 S25 S26 D

149 간 췌장질환 폐질환 알코올성간질환 독성간질환 달리분류되지않는간부전 달리분류되지않는만성간염 간의섬유증및경화증 기타염증성간질환 간의기타질환 달리분류된질환에서의간장애 급성췌장염 췌장의기타질환 복부대동맥의손상 복부내기관의손상 간의양성신생물 간외담관의양성신생물 췌장의양성신생물 ( 내분비췌장은제외 ) 내분비췌장의양성신생물 폐기종 기타만성폐색성폐질환 천식 천식지속상태 기관지확장증 폐및종격의농양 농흉 달리분류되지않은흉막삼출액 달리분류된병태에서의흉막삼출액 흉막판 기흉 기타흉막의병태 기관의양성신생물 기관지및폐의양성신생물 K70 K71 K72 K73 K74 K75 K76 K77 K85 K86 S35.0 S36 D13.4 D13.5 D13.6 D13.7 J43 J44 J45 J46 J47 J85 J86 J90 J91 J92 J93 J94 D14.2 D 제 7 차개정이후한국표준질병사인분류에서상기질병이외에추가로상기분류번호에해당하는질병이있는경우에는그질병도포함하는것으로합니다. 2. 심질환의경우 심장침범이없는류마티스열 ( 분류번호 I00) 및 고혈압질환 ( 분류번호 I10~I15) 은상기분류표에서제외됩니다. 3. 간 췌장질환의경우 담석증 ( 분류번호 K80), 담낭염 ( 분류번호 K81), 담낭의기타질환 ( 분류번호 K82), 담도의기타질환 ( 분류번호 K83), 달리분류된질환에서의담낭, 담도및췌장의장애 ( 분류번호 K87) 및바이러스감염 ( 분류번호 B15~B19) 은상기분류표에서제외됩니다. 4. 폐질환의경우 급성인지만성인지명시되지않은기관지염 ( 분류번호 J40), 단순성및점액농성만성기관지염 ( 분류번호 J41), 상세불명의만성기관지염 ( 분류번호 J42), 외부요인에의한폐질환 ( 분류번호 J60~70), 주로사이질에영향을주는기타호흡기질환 ( 분류번호 J80~84) 및 호흡계통의기타질환 ( 분류번호 J95~99) 는상기분류표에서제외됩니다

150 ( 별표 6) 재해분류표주계약약관의 ( 별표 2) 와동일 ( 별표 7) 장해분류표주계약약관의 ( 별표 3) 과동일

151 항암방사선ㆍ약물치료특약 ( 갱신형, 무배당 ) 약관 이특약은계약자의선택에의하여해당보험료를납입한경우에만적용합니다. 제 1 관목적및용어의정의 제 1 조 목적 이특약은보험계약자 ( 이하 계약자 라합니다 ) 와보험회사 ( 이하 회사 라합니다 ) 사이에제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 에해당하는피보험자의위험을보장하기위하여주된보험계약 ( 이하 주계약 이라합니다 ) 에부가하여체결됩니다. 제 2 조 용어의정의 이특약에서사용되는용어의정의는, 이특약의다른조항에서달리정의되지않는한다음과같습니다. 1. 특약관계관련용어가. 계약자 : 회사와특약을체결하고보험료를납입할의무를지는사람을말합니다. 나. 보험수익자 : 보험금지급사유가발생하는때에회사에보험금을청구하여받을수있는사람을말합니다. 다. 보험증권 : 특약의성립과그내용을증명하기위하여회사가계약자에게드리는증서를말합니다. 라. 진단특약 : 특약을체결하기위하여피보험자가건강진단을받아야하는특약을말합니다. 마. 피보험자 : 보험사고의대상이되는사람을말합니다. 2. 지급사유관련용어가. 재해 : ( 별표 3) 재해분류표에서정한재해를말합니다. 나. 장해 : ( 별표 4) 장해분류표에서정한기준에따른장해상태를말합니다. 다. 중요한사항 : 계약전알릴의무와관련하여회사가그사실을알았더라면특약의청약을거절하거나보험가입금액한도제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증과같이조건부로승낙하는등특약승낙에영향을미칠수있는사항을말합니다. 3. 지급금과이자율관련용어가. 연단위복리 : 회사가지급할금전에이자를줄때 1 년마다마지막날에그이자를원금에더한금액을다음 1 년의원금으로하는이자계산방법을말합니다. 나. 표준이율 : 회사가최소한적립해야할적립금등을계산하기위해시장금리를고려하여금융감독원장이정하는이율로서, 이특약의최초계약체결시점 ( 갱신계약의경우갱신시점 ) 의표준이율을말합니다. 다. 해지환급금 : 특약이해지되는때에회사가계약자에게돌려주는금액을말합니다. 4. 기간과날짜관련용어가. 보험기간 : 특약에따라보장을받는기간을말합니다. 나. 영업일 : 회사가영업점에서정상적으로영업하는날을말하며, 토요일, 관공서의공휴일에관한규정 에따른공휴일과근로자의날을제외합니다. 5. 특약의갱신관련용어가. 최초계약 : 주계약을체결할때특약이최초로부가되는경우를말합니다. 나. 갱신계약 : 특약의보험기간만료후제 13 조의 3( 특약의갱신 ) 에따라갱신된경우를말합니다. 다. 갱신일 : 특약이갱신되기직전계약 ( 이하 갱신전계약 이라합니다 ) 의보험기간만료일의다음날을말합니다. 제 2 조의 2 특약의보험기간 1 이특약의보험기간은 3 년만기갱신으로합니다. 2 제 1 항에도불구하고, 갱신일부터제 13 조의 3( 특약의갱신 ) 제 2 항에서정한최종갱신계약의보험기간만료일까지가 3 년미만일경우에는갱신일부터최종갱신계약의보험기

152 간만료일까지를특약의보험기간으로합니다. 제 2 조의 3 암 등의정의및진단확정 1 이특약에있어서 암 이라함은한국표준질병사인분류중별표 2[ 악성신생물분류표 ( 기타피부암및갑상선암제외 )] 에서정한질병을말합니다. 다만, 분류번호 C44( 기타피부의악성신생물 ) 에해당하는질병, 분류번호 C73( 갑상선의악성신생물 ) 에해당하는질병 및 전암 ( 前癌 ) 상태 ( 암으로변하기이전상태, Premalignant condition or condition with malignant potential) 는제외합니다. [ 유의사항 ] 한국표준질병 사인분류지침서의 사망및질병이환의분류번호부여를위한선정준칙과지침 에따라 C77~C80[ 이차성및상세불명부위의악성신생물 ( 암 )] 의경우일차성악성신생물 ( 암 ) 이확인되는경우에는원발부위 ( 최초발생한부위 ) 를기준으로분류합니다. 2 이특약에있어서 기타피부암 이라함은제 6 차개정한국표준질병사인분류중분류번호 C44( 기타피부의악성신생물 ) 에해당하는질병을말합니다. 3 이특약에있어서 갑상선암 이라함은제 6 차개정한국표준질병사인분류중분류번호 C73( 갑상선의악성신생물 ) 에해당하는질병을말합니다. 4 암, 기타피부암 및 갑상선암 의진단확정은병리또는진단검사의학전문의사자격증을가진자에의하여내려져야하며, 이진단은조직 (fixed tissue) 검사, 미세바늘흡인검사 (fine needle aspiration biopsy) 또는혈액 (hemic system) 검사에대한현미경소견을기초로하여야합니다. 그러나상기에따른진단이가능하지않을때에는피보험자가 암, 기타피부암 및 갑상선암 으로진단또는치료를받고있음을증명할만한문서화된기록또는증거가있어야합니다. 제 2 조의 4 항암방사선치료 및 항암약물치료 의정의 1 이특약에서 항암방사선치료 라함은치료방사선과또는방사선종양학과전문의사자격을가진자가피보험자의 암, 기타피부암또는갑상선암 의직접적인치료를목적으로고에너지전리방사선 (ionizing radiation) 을조사하여암세포를죽이는치료법을말합니다. 2 이특약에서 항암약물치료 라함은내과전문의사자격을가진자가피보험자의 암, 기타피부암또는갑상선암 의직접적인치료를목적으로항암화학요법또는항암면역요법 [ 면역기전을이용해서암세포를제거하는치료를말하며, 암세포가없는상태에서면역력을증가시키는약물 ( 압노바, 헬릭소, 셀레나제등 ) 치료는제외됩니다 ] 에의해항암약물을투여하여치료하는것을말합니다. 제 2 조의 5 특약의보장개시일 1 이특약의최초계약에대한회사의보장개시일은주계약에정한보장개시일과같으며, 갱신계약의경우는갱신일을보장개시일로합니다. 2 제 1 항에도불구하고제 2 조의 3( 암 등의정의및진단확정 ) 제 1 항에서정한 암 보장에대한보장개시일은계약일부터그날을포함하여 90 일이지난날의다음날 ( 이하 암보장개시일 이라합니다 ) 로하며, 회사는그날부터이약관이정하는바에따라보장을합니다. 단, 갱신계약의암보장개시일은갱신일로합니다. < 보장개시일예시 > 보험계약일 90 일 ( 암보장제외기간 ) 암보장개시일 4 월 10 일 7 월 9 일 다만, 기타피부암또는갑상선암의경우보장개시일은보험계약일과같습니다

153 제 2 관보험금의지급 제 3 조 보험금의지급사유 회사는이특약의보험기간중피보험자에게다음중어느하나의사유가발생한경우에는보험수익자에게약정한보험금 ( 별표 1 보험금지급기준표 참조 ) 을항암방사선ㆍ약물치료보험금으로지급합니다. 1. 피보험자가이특약의보험기간중암보장개시일이후에 암 으로진단이확정되고그 암 의직접적인치료를목적으로 항암방사선치료 또는 항암약물치료 를받은경우 ( 다만, 항암방사선치료 또는 항암약물치료 둘중최초 1 회에한하여지급 ) 2. 피보험자가이특약의보험기간중 기타피부암 또는 갑상선암 으로진단이확정되고 기타피부암 또는 갑상선암 의직접적인치료를목적으로 항암방사선치료 또는 항암약물치료 를받은경우 ( 다만, 기타피부암 또는 갑상선암 각각 항암방사선치료 또는 항암약물치료 둘중최초 1 회에한하여지급 ) 제4조 보험금지급에관한세부규정 1 보험료납입기간중주계약의보험료납입면제사유가발생하였을경우에는이특약의차회이후의보험료납입을면제하며, 보험료납입이면제된이후갱신시갱신계약의보험료도납입을면제합니다. 다만, 이특약의피보험자와주계약의피보험자가다를경우에는보험료의납입을면제하지않습니다. 2 보험료납입기간중피보험자가장해분류표 ( 별표4 참조 ) 중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상인장해상태가되었을경우에는이특약의차회이후의보험료납입을면제하며, 보험료납입이면제된이후갱신시갱신계약의보험료도납입을면제합니다. 3 신의료수술 로인정되는 악성신생물 ( 암 ) 근치 두개내신생물근치방사선조사 는제3조 ( 보험금의지급사유 ) 의 항암방사선치료 에서제외되며수술로분류합니다. 4 제3항의 신의료수술 이라함은관혈수술 ( 병변부위를육안으로직접보면서수술적조작을하기위해피부에절개를가하고병변부위를노출시켜서수술하는것 ) 이외의수술에해당하며보건복지부산하신의료기술평가위원회 ( 향후제도변경시에는동위원회와동일한기능을수행하는기관 ) 으로부터안전성과치료효과를인정받은최신수술기법으로해당부위에직접치료를목적으로하는수술행위를말합니다. 신의료수술로분류되는 악성신생물 ( 암 ) 근치 두개내신생물근치방사선조사 에는악성신생물 ( 암 ) 근치사이버나이프 (Cyberknife) 정위적방사선치료 ( 定位的放射線治療, Stereotactic radiotherapy) 나두개내신생물근치감마나이프 (GammaKnife) 정위적방사선치료 ( 定位的放射線治療, Stereotactic radiotherapy) 가포함됩니다. 5 피보험자에게 암, 기타피부암또는갑상선암 으로제3조 ( 보험금의지급사유 ) 에서정한항암방사선ㆍ약물치료보험금의지급사유가발생하더라도, 그지급사유가최초계약의보장개시일이후이미항암방사선ㆍ약물치료보험금이지급된 암, 기타피부암또는갑상선암 과동일한경우 ( 이미항암방사선ㆍ약물치료보험금이지급된질병의종양세포가잔존하거나재발된경우 ) 회사는해당보험금을지급하지않습니다. 6 청약서상계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로과거 ( 청약서상해당질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제3 조 ( 보험금의지급사유 ) 의보험금중해당질병과관련한보험금을지급하지않으며, 제2 항에서해당질병과관련한보험료납입을면제하지않습니다. 또한, 재해는보험기간중발생한재해에한합니다. 7 제6항에도불구하고청약일이전에진단확정된질병이라하더라도최초계약의청약일이후 5년이지나는동안그질병으로추가진단 ( 단순건강검진제외 ) 또는치료사실이없을경우, 청약일부터 5년이지난이후에는이약관에따라보장합니다. 8 제7항의 청약일이후 5년이지나는동안 이라함은제18조 [ 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ] 에서정한특약의해지가발생하지않은경우를말합니다. 9 제19조 [ 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 )] 에서정한특약의부활 ( 효력회복 ) 이이루어진경우부활 ( 효력회복 ) 을청약한날을제7항의청약일로하여적용

154 합니다. 10 제 2 항에서장해지급률이재해일또는질병의진단확정일부터 180 일이내에확정되지않는경우에는재해일또는진단확정일부터 180 일이되는날의의사진단에기초하여고정될것으로인정되는상태를장해지급률로결정합니다. 다만, 장해분류표 ( 별표 4 참조 ) 에장해판정시기를별도로정한경우에는그에따릅니다. 11 제 10 항에따라장해지급률이결정되었으나그이후보장받을수있는기간 ( 특약의효력이없어진경우에는보험기간이 10 년이상인특약은재해일또는진단확정일부터 2 년이내로하고, 보험기간이 10 년미만인특약은재해일또는진단확정일부터 1 년이내 ) 에장해상태가더악화된때에는그악화된장해상태를기준으로장해지급률을결정합니다. 12 이특약에서 동일한재해 의경우하나의사고로인한재해를말합니다. 13 제 2 항의경우하나의장해가관찰방법에따라서장해분류표 ( 별표 4 참조 ) 상 2 가지이상의신체부위또는동일한신체부위에서, 하나의장해에다른장해가통상파생하는관계에있는경우에는각각그중높은장해지급률만을적용합니다. 14 제 2 항의경우장해상태가영구히고정된증상은아니지만치료종결후한시적으로나타나는장해 ( 이하 한시장해 라합니다 ) 에대하여는그기간이 5 년이상인경우해당장해지급률의 20% 를한시장해의장해지급률로정합니다. 15 제 2 항의경우동일한재해또는재해이외의동일한원인으로 2 가지이상의장해가생긴때에는각각에해당하는장해지급률을더하여최종장해지급률을결정합니다. 다만장해분류표 ( 별표 4 참조 ) 의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 제 15 항에도불구하고동일한신체부위에장해분류표 ( 별표 4 참조 ) 상의 2 가지이상의장해가발생한경우에는더하지않고그중높은장해지급률을적용합니다. 다만, 장해분류표 ( 별표 4 참조 ) 의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 장해분류표 ( 별표 4 참조 ) 에해당되지않는장해는신체의장해정도에따라장해분류표 ( 별표 4 참조 ) 의구분에준하여장해지급률을결정합니다. 보험수익자와회사가제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 의보험금지급사유에대해합의하지못할때는보험수익자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 제 3 자는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에규정한종합병원소속전문의중에서정하며, 보험금지급사유판정에드는의료비용은회사가전액부담합니다. 계약자와회사가제 2 항의보험료납입면제에대해합의하지못할때는계약자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 제 3 자는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에규정한종합병원소속전문의중에서정하며, 보험료납입면제판정에드는의료비용은회사가전액부담합니다. 제 5 조 보험금을지급하지않는사유 회사는다음중어느한가지로보험금지급사유등이발생한때에는보험금을지급하지않거나, 보험료의납입을면제하지않습니다. 1. 피보험자가고의로자신을해친경우다만, 피보험자가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친경우제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 에서정한보험금지급사유또는제 4 조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 에서정한보험료납입면제사유가발생한때에는해당보험금을지급하거나보험료의납입을면제합니다. 2. 보험수익자가고의로피보험자를해친경우다만, 그보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는다른보험수익자에대한보험금은지급합니다. 3. 계약자가고의로피보험자를해친경우 제 6 조 보험금의청구 1 보험수익자또는계약자는다음의서류중해당서류를제출하고보험금또는보험료납입면제를청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 사고증명서 [ 항암방사선치료증명서, 항암약물치료증명서, 질병진단서, 진료기록부 ( 검

155 사기록지포함 ), 장해진단서등 ] 3. 신분증 ( 주민등록증이나운전면허증등사진이붙은정부기관발행신분증, 본인이아니면본인의인감증명서포함 ) 4. 기타보험수익자또는계약자가보험금수령또는보험료납입면제청구에필요하여제출하는서류 2 제 1 항제 2 호의사고증명서는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에서규정한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서발급한것이어야합니다. 제 7 조 보험금의지급절차 1 회사는제 6 조 ( 보험금의청구 ) 에서정한서류를접수한때에는접수증을드리고휴대전화문자메세지또는전자우편등으로도송부하며, 그서류를접수한날부터 3 영업일이내에보험금을지급하거나보험료의납입을면제합니다. 다만, 보험금지급사유또는보험료납입면제사유의조사나확인이필요한때에는접수후 10 영업일이내에보험금을지급하거나보험료의납입을면제합니다. 2 제 1 항에따라보험금을지급할때보험금지급기일의다음날부터보험금지급일까지의기간에대한이자의계산은보험계약대출이율을연단위복리로계산합니다. 다만, 계약자등의책임있는사유로지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는지급되지않을수있으며, 주계약약관에서정한소멸시효가완성된이후에는이자는발생하지않습니다. 3 회사가보험금지급사유를조사 확인하기위하여제 1 항의지급기일이내에보험금을지급하지못할것으로예상되는경우에는그구체적인사유, 지급예정일및보험금가지급제도 ( 회사가추정하는보험금의 50% 이내를지급 ) 에대하여피보험자또는보험수익자에게즉시통지하여드립니다. 다만, 지급예정일은다음각호의어느하나에해당하는경우를제외하고는제 6 조 ( 보험금의청구 ) 에서정한서류를접수한날부터 30 영업일이내에서정합니다. 1. 소송제기 2. 분쟁조정신청 3. 수사기관의조사 4. 해외에서발생한보험사고에대한조사 5. 제 5 항에따른회사의조사요청에대한동의거부등계약자, 피보험자또는보험수익자의책임있는사유로보험금지급사유의조사와확인이지연되는경우 6. 제 4 조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 제 18 항및제 19 항에따라보험금지급사유등에대해제 3 자의의견에따르기로한경우 4 제 3 항에의하여추가적인조사가이루어지는경우, 회사는보험수익자의청구에따라회사가추정하는보험금의 50% 상당액을가지급보험금으로지급합니다. 5 계약자, 피보험자또는보험수익자는제 11 조 ( 계약전알릴의무위반의효과 ) 와제 1 항및제 3 항의보험금지급사유조사와관련하여의료기관, 국민건강보험공단, 경찰서등관공서에대한회사의서면조사요청에동의하여야합니다. 다만, 정당한사유없이이에동의하지않을경우에는사실확인이끝날때까지회사는보험금지급지연에따른이자를지급하지않습니다. 6 회사는제 5 항의서면조사에대한동의요청시조사목적, 사용처등을명시하고설명합니다. 제 8 조 보험금받는방법의변경 이특약은보험금받는방법을변경하여적용하지않습니다. 제 9 조 보험수익자의지정 이특약에서계약자가보험수익자를지정하지않은때에는보험수익자를피보험자로합니다. 제 3 관계약자의계약전알릴의무등

156 제 10 조 계약전알릴의무 계약자또는피보험자는청약할때 ( 진단특약의경우에는건강진단할때를말합니다 ) 청약서에서질문한사항에대하여알고있는사실을반드시사실대로알려야 ( 이하 계약전알릴의무 라하며, 상법상 고지의무 와같습니다 ) 합니다. 다만, 진단특약에서의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 의규정에따른종합병원과병원에서직장또는개인이실시한건강진단서사본등건강상태를판단할수있는자료로건강진단을대신할수있습니다. 제 11 조 계약전알릴의무위반의효과 1 회사는계약자또는피보험자가제 10 조 ( 계약전알릴의무 ) 에도불구하고고의또는중대한과실로중요한사항에대하여사실과다르게알린경우에는회사가별도로정하는방법에따라특약을해지하거나보장을제한할수있습니다. 그러나다음중한가지에해당되는때에는특약을해지하거나보장을제한할수없습니다. 1. 회사가특약의최초계약체결당시에그사실을알았거나과실로인하여알지못하였을때 2. 회사가그사실을안날부터 1 개월이상지났거나또는보장개시일부터보험금지급사유가발생하지않고 2 년 ( 진단특약의경우질병에대하여는 1 년 ) 이지났을때 3. 특약의최초계약을체결한날부터 3 년이지났을때 4. 회사가이특약을청약할때피보험자의건강상태를판단할수있는기초자료 ( 건강진단서사본등 ) 에따라승낙한경우에건강진단서사본등에명기되어있는사항으로보험금지급사유가발생하였을때 ( 계약자또는피보험자가회사에제출한기초자료의내용중중요사항을고의로사실과다르게작성한때에는특약을해지하거나보장을제한할수있습니다 ) 5. 보험을모집한자 ( 이하 보험설계사등 이라합니다 ) 가계약자또는피보험자에게고지할기회를주지않았거나계약자또는피보험자가사실대로고지하는것을방해한경우, 계약자또는피보험자에게사실대로고지하지않게하였거나부실한고지를권유했을때다만, 보험설계사등의행위가없었다하더라도계약자또는피보험자가사실대로고지하지않거나부실한고지를했다고인정되는경우에는특약을해지하거나보장을제한할수있습니다. 2 회사는제 1 항에따라특약을해지하거나보장을제한할경우에는계약전알릴의무위반사실뿐만아니라계약전알릴의무사항이중요한사항에해당되는사유및특약의처리결과를 반대증거가있는경우이의를제기할수있습니다 라는문구와함께계약자에게서면등으로알려드립니다. 3 제 1 항에따라특약을해지하였을때에는제 22 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을드리며, 보장을제한하였을때에는보험료, 보험가입금액등이조정될수있습니다. 4 제 10 조 ( 계약전알릴의무 ) 의계약전알릴의무를위반한사실이보험금지급사유발생에영향을미쳤음을회사가증명하지못한경우에는제 1 항에도불구하고특약의해지또는보장을제한하기이전까지발생한해당보험금을지급합니다. 5 회사는다른보험가입내역에대한계약전알릴의무위반을이유로특약을해지하거나보험금지급을거절하지않습니다. 6 제 19 조 [ 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 )] 에따라이특약이부활 ( 효력회복 ) 된경우에는부활 ( 효력회복 ) 특약을제 1 항의최초계약으로봅니다 [ 부활 ( 효력회복 ) 이여러차례발생된경우에는각각의부활 ( 효력회복 ) 특약을최초계약으로봅니다 ]. 제 12 조 사기에의한계약 계약자또는피보험자가대리진단, 약물사용을수단으로진단절차를통과하거나진단서위 변조또는청약일이전에암또는인간면역결핍바이러스 (HIV) 감염의진단확정을받은후이를숨기고가입하는등의뚜렷한사기의사에의하여특약이성립되었음을회사가증명하는경우에는보장개시일부터 5 년이내 ( 사기사실을안날부터는 1 개월이내 ) 에특약을취소할수있습니다

157 제 4 관보험계약의성립과유지 제 13 조 특약의체결 1 이특약은주계약을체결할때계약자가본인형, 배우자형중선택하여청약 ( 請約 ) 하고회사가승낙 ( 承諾 ) 함으로써주계약에부가하여이루어집니다. 2 회사는피보험자가특약에적합하지않은경우에는승낙을거절하거나별도의조건 ( 보험가입금액제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증등 ) 을붙여승낙할수있습니다. 3 회사는특약의청약을받고, 제 1 회보험료를받은경우에건강진단을받지않는특약은청약일, 진단특약은진단일 ( 재진단의경우에는최종진단일 ) 부터 30 일이내에승낙또는거절하여야하며, 승낙한때에는보험증권을드립니다. 그러나 30 일이내에승낙또는거절의통지가없으면승낙된것으로봅니다. 4 회사가제 1 회보험료를받고승낙을거절한경우에는거절통지와함께받은금액을돌려드리며, 보험료를받은기간에대하여표준이율 +1% 를연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 다만, 회사는계약자가제 1 회보험료를신용카드로납입한특약의승낙을거절하는경우에는신용카드의매출을취소하며이자를더하여지급하지않습니다. 제 13 조의 2 피보험자의범위 1 이특약의피보험자는본인형, 배우자형에따라다음각호와같이정합니다. 1. 본인형의경우주계약의피보험자 [ 주계약이 2 인 (3 인, 多人 ) 보장보험일때에는주계약의주피보험자를말하며, 이하같습니다 ] 로합니다. 2. 배우자형의경우특약을체결할때주계약피보험자의가족관계등록부상또는주민등록상의배우자로합니다. 2 배우자형의경우피보험자가주계약피보험자의가족관계등록부상또는주민등록상의배우자의자격을상실한경우 ( 단, 주계약피보험자가사망한경우는제외하되, 이후그배우자가재혼하는경우에는배우자의자격을상실한것으로봅니다 ) 에는이특약은그때부터효력이없으며, 이경우회사는제 22 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을지급합니다. 3 배우자형의경우피보험자가주계약피보험자의가족관계등록부상또는주민등록상의배우자의자격을상실한경우에계약자는지체없이이를회사에알려야합니다. 4 배우자형의경우제 2 항에도불구하고계약자가이특약의효력을계속유지하고자하는때에는자격상실일부터 3 개월이내에자격을상실한피보험자에게서면으로동의를얻어회사에신청서 ( 회사양식 ) 를접수한경우에한하여이특약의효력을상실시키지않습니다. 제 13 조의 3 특약의갱신 1 계약자가이특약의보험기간만료일 15 일전까지이특약을계속유지하지않는다는뜻을회사에통지하지않으면이특약은갱신되어계속유지되는것으로합니다. 다만, 제 18 조 [ 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ] 에서정한납입최고 ( 독촉 ) 기간내에갱신전계약의보험료및갱신계약의제 1 회보험료를납입하지않으면이특약은갱신되지않습니다. 2 이특약의최종갱신계약의보험기간만료일은주계약의보험기간 ( 연금보험의경우연금개시전보험기간, 이하같습니다 ) 만료일로합니다. 다만, 본인형및배우자형에서주계약의보험기간만료일이피보험자의 80 세계약해당일이후인경우에는피보험자의 80 세계약해당일의전일로합니다. 3 제 1 항에도불구하고다음중어느한가지에해당되는경우에는이특약을갱신할수없습니다. 1. 이특약의보험기간만료일이제 2 항에서정한최종갱신계약의보험기간만료일과같은경우 2. 피보험자에게약관에서정한보험금지급사유가발생한경우 ( 다만, 기타피부암또는갑상선암으로인해보험금지급사유가발생한경우는제외 )

158 4 갱신계약의보험료는갱신일현재피보험자의나이에따라계산하고, 갱신시의보험요율을적용합니다 [ 단, 이특약이질병과관련하여보험료납입이면제되는주계약에부가되는경우 ( 다만, 장해상태의정도에따른보험료납입면제는제외함 ), 갱신계약의해당납입면제를위한보험료는가입시점의보험요율을적용하여계산합니다 ]. 이경우회사는갱신계약의보험료를이특약의보험기간만료일 30 일전까지계약자에게서면또는전화 ( 음성녹음 ) 로안내합니다. 5 갱신계약의특약보험가입금액은갱신전계약과동일하게적용됩니다. 6 계약자가이특약을갱신하지않는다는뜻을회사에통지한경우, 이특약은이특약의보험기간만료일까지효력을가지며, 회사는계약자에게이특약의보험기간만료일당시의책임준비금이있는경우해당금액을지급합니다. 7 제 6 항의책임준비금은 보험료및책임준비금산출방법서 ( 이하, 산출방법서 라합니다 ) 에따라계산하여이특약의보험기간만료일이후지급되며, 이특약의보험기간만료일의다음날부터지급일까지의기간에대한이자의계산은제 22 조 ( 해지환급금 ) 에서정한해지환급금에대한이자계산방식과같게계산합니다. 제 14 조 특약의무효 다음중한가지에해당되는경우에는특약을무효로하며이미납입한보험료를돌려드립니다. 다만, 회사의고의또는과실로특약이무효로된경우와회사가승낙전에무효임을알았거나알수있었음에도보험료를반환하지않은경우에는보험료를납입한날의다음날부터반환일까지의기간에대하여회사는보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여돌려드립니다. 1. 특약을체결할때특약에서정한피보험자의나이에미달되었거나초과되었을경우. 다만, 회사가나이의착오를발견하였을때이미특약나이에도달한경우에는유효한특약으로봅니다. 2. 피보험자가계약일부터암보장개시일의전일이전에제 2 조의 3( 암 등의정의및진단확정 ) 제 1 항에서정한 암 으로진단확정되는경우 제 15 조 특약내용의변경등 1 회사는계약자가이특약의보험기간중회사의승낙을얻어주계약의내용을변경할때동일내용으로변경합니다. 이경우승낙을서면으로알리거나보험증권의뒷면에기재하여드립니다. 2 계약자는보험수익자를변경할수있으며이경우에는회사의승낙이필요하지않습니다. 다만, 변경된보험수익자가회사에권리를대항하기위해서는계약자가보험수익자가변경되었음을회사에통지하여야합니다. 3 회사는계약자가이특약의보험가입금액을감액하고자할때에는그감액된부분은해지된것으로보며, 이로써회사가지급하여야할해지환급금이있을때에는제 22 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 다만, 보험가입금액을감액할때해지환급금이없거나최초가입할때안내한해지환급금보다적어질수있습니다. 4 계약자가제 2 항에따라보험수익자를변경하고자할경우에는보험금의지급사유가발생하기전에피보험자가서면으로동의하여야합니다. 5 계약자는이특약의보험기간중보험금지급사유가발생한후에는특약의내용을변경할수없습니다. 제 16 조 특약의소멸 1 다음중한가지에해당되는경우에는이특약은그때부터효력이없습니다. 1. 주계약이해지, 무효, 취소또는철회된경우다만, 이특약의보험료납입이면제된이후주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우 ( 해지환급금을받지않은경우에는해지환급금이없는경우또는보험계약대출등에따라해지환급금이차감되었으나받지않은경우를포함하며, 이하같습니다 ) 에는이특약에서정한바에따라보장합니다. 2. 이특약의피보험자가보험기간중사망한경우

159 3. 이특약의보험기간중보험금지급사유가더이상발생할수없는경우 2 제 1 항제 2 호의 사망 에는보험기간에다음어느하나의사유가발생한경우를포함합니다. 1. 실종선고를받은경우 : 법원에서인정한실종기간이끝나는때에사망한것으로봅니다. 2. 관공서에서수해, 화재나그밖의재난을조사하고사망한것으로통보하는경우 : 가족관계등록부에기재된사망연월일을기준으로합니다. 제 5 관보험료의납입 제 17 조 특약의보험료납입기간및보험료의납입 1 이특약의보험료납입기간은이특약을부가할때회사가제시한소정의범위내에서계약자가선택한보험료납입기간으로합니다. 2 이특약의보험료는특약의보험료납입기간중에주계약의보험료와함께납입하여야하며주계약의보험료를선납하는경우에도또한같습니다. 3 제 2 항에도불구하고주계약의보험료납입기간이완료또는보험료납입이면제되었거나주계약이소멸되었다고하더라도이특약의보험료납입기간이완료되지않았거나이특약의보험료납입이면제되지않은경우에는이특약의보험료를납입해야합니다. 제 18 조 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 1 최초계약의제 2 회이후보험료납입기일은주계약을준용하며, 갱신계약의제 1 회이후보험료납입기일은갱신전계약을준용합니다. 2 계약자가보험료를납입하지않아주계약이해지된경우에는이특약도해지합니다. 다만, 이경우에도주계약에정한납입최고 ( 독촉 ) 기간안에발생한사고에대하여회사는약정한보험금을지급합니다. 3 제 2 항에도불구하고이특약의보험료납입이면제된이후에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우에는이특약을해지하지않습니다. 4 계약자가이특약의보험료를납입기일까지납입하지않아보험료납입이연체중인경우에회사는 14 일이상의기간을납입최고 ( 독촉 ) 기간 [ 납입최고 ( 독촉 ) 기간의마지막날이영업일이아닌때에는납입최고 ( 독촉 ) 기간은그다음날까지로합니다 ] 으로정하여아래사항에대하여서면 ( 등기우편등 ), 전화 ( 음성녹음 ) 또는전자문서등으로알려드립니다. 다만해지전에발생한보험금지급사유에대하여회사는보상하여드립니다. 1. 계약자 ( 보험수익자와계약자가다른경우보험수익자를포함합니다 ) 에게납입최고 ( 독촉 ) 기간내에연체보험료를납입하여야한다는내용 2. 납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날까지보험료를납입하지않을경우납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날에특약이해지된다는내용 ( 이경우특약이해지되는때에는즉시해지환급금에서보험계약대출의원금과이자가차감된다는내용을포함합니다 ) 5 회사가제 4 항에따른납입최고 ( 독촉 ) 등을전자문서로안내하고자할경우에는계약자에게서면, 전자서명법제 2 조제 2 호에따른전자서명또는동법제 2 조제 3 호에따른공인전자서명으로동의를얻어수신확인을조건으로전자문서를송신하여야하며, 계약자가전자문서에대하여수신을확인하기전까지는그전자문서는송신되지않은것으로봅니다. 회사는전자문서가수신되지않은것을확인한경우에는제 4 항에서정한내용을서면 ( 등기우편등 ) 또는전화 ( 음성녹음 ) 로다시알려드립니다. 6 제 2 항및제 4 항에따라특약이해지된경우에는제 22 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 제 19 조 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 ) 1 회사는주계약의보험료납입기간중이특약의부활 ( 효력회복 ) 청약을받은경우에는주계약의부활 ( 효력회복 ) 을승낙한경우에한하여주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 규정에따라주계약과동시에이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다

160 2 주계약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할때계약자로부터별도의신청이없을경우에는이특약도동시에부활 ( 효력회복 ) 을청약한것으로봅니다. 3 제 1 항에도불구하고다음각호를모두만족하는경우에계약자는해지된날부터 2 년이내에회사가정한절차에따라이특약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있습니다. 회사가부활 ( 효력회복 ) 을승낙한때에계약자는부활 ( 효력회복 ) 을청약한날까지의연체된보험료에이특약의사업방법서에서별도로정한이율로계산한금액을더하여납입하여야합니다. 이경우주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 규정에따라이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 1. 주계약의보험료납입기간이완료또는보험료납입이면제되었거나주계약이소멸된경우 ( 다만, 주계약과이특약의피보험자가다르거나, 주계약이피보험자의사망이외의원인으로소멸된경우에한합니다 ) 2. 제 18 조 [ 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ] 에따라이특약이해지되었으나특약의해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약대출등에따라해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 4 이특약을부활 ( 효력회복 ) 하는경우의보장개시일은부활 ( 효력회복 ) 일로하며, 암보장개시일은부활 ( 효력회복 ) 일부터부활 ( 효력회복 ) 일을포함하여 90 일이지난날의다음날로합니다. 5 제 1 항에서제 3 항에따라특약이부활 ( 효력회복 ) 된경우라도계약자또는피보험자가최초특약을청약할때제 10 조 ( 계약전알릴의무 ) 를위반한경우에는제 11 조 ( 계약전알릴의무위반의효과 ) 가적용됩니다. 제 6 관계약의해지및해지환급금등 제 20 조 계약자의임의해지 1 계약자는이특약이소멸하기전에언제든지이특약을해지할수있으며, 이경우회사는제 22 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 2 제 1 항에따라특약이해지된경우에는보험증권의뒷면에그뜻을기재하여드립니다. 제 21 조 중대사유로인한해지 1 회사는아래와같은사실이있을경우에는그사실을안날부터 1 개월이내에특약을해지할수있습니다. 1. 계약자, 피보험자또는보험수익자가고의로보험금지급사유를발생시킨경우 2. 계약자, 피보험자또는보험수익자가보험금청구에관한서류에고의로사실과다른것을기재하였거나그서류또는증거를위조또는변조한경우. 다만, 이미보험금지급사유가발생한경우에는보험금지급에영향을미치지않습니다. 2 회사가제 1 항에따라특약을해지한경우회사는그취지를계약자에게통지하고제 22 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을지급합니다. 다만, 제 1 항제 1 호에서보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는지급하지않은보험금에해당하는해지환급금을계약자에게지급합니다. 제 22 조 해지환급금 1 이약관에따른해지환급금은산출방법서에따라계산합니다. 2 해지환급금의지급사유가발생한경우계약자는회사에해지환급금을청구하여야하며, 회사는청구를접수한날부터 3 영업일이내에해지환급금을지급합니다. 해지환급금지급일까지의기간에대한이자의계산은다음각호에따라연단위복리로계산합니다. 다만, 계약자등의책임있는사유로지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는지급되지않을수있으며, 주계약약관에서정한소멸시효가완성된이후에는이자는발생하지않습니다. 1. 지급사유가발생한날의다음날부터청구일까지의기간 : 1 년이내의기간은표준이율의 50%, 1 년을초과하는기간은 1%

161 2. 청구일다음날부터지급일까지의기간 : 보험계약대출이율 3 회사는경과기간별해지환급금에관한표를계약자에게제공하여드립니다. 제 7 관기타사항 제 23 조 주계약약관및삼성단체취급특약규정의준용 1 이특약에서정하지않은사항에대하여는주계약약관의규정을따릅니다. 2 주계약에삼성단체취급특약이부가되어있는경우에는이특약에대하여도삼성단체취급특약의규정을따릅니다

162 ( 별표 1) 보험금지급기준표 [ 항암방사선ㆍ약물치료보험금 ( 약관제3조 )] 피보험자가이특약의보험기간중암보장개시일이후에 암 으로진단이확정되고그 암 의직접적인치료를목적으로 항암방사선치료 또는지급사유 항암약물치료 를받은경우 ( 다만, 항암방사선치료 또는 항암약물치료 둘중최초 1회에한하여지급 ) 지급금액특약보험가입금액의 10% 지급사유 피보험자가이특약의보험기간중 기타피부암 또는 갑상선암 으로진단이확정되고 기타피부암 또는 갑상선암 의직접적인치료를목적으로 항암방사선치료 또는 항암약물치료 를받은경우 ( 다만, 기타피부암 또는 갑상선암 각각 항암방사선치료 또는 항암약물치료 둘중최초 1 회에한하여지급 ) 지급금액특약보험가입금액의 1% 1. 약관제 2 조의 3( 암 등의정의및진단확정 ) 에따라 기타피부암 및 갑상선암 은 암 의정의에서제외되는바, 기타피부암 또는 갑상선암 으로보험금지급사유가발생한경우 기타피부암 또는 갑상선암 각각에해당하는항암방사선ㆍ약물치료보험금을지급하고 암 에해당하는항암방사선ㆍ약물치료보험금은지급하지않습니다. 2. 이특약의암보장개시일은최초계약의경우계약일부터그날을포함하여 90 일이지난날의다음날로하며, 갱신계약의경우갱신일로합니다. 단, 부활 ( 효력회복 ) 특약의경우에는부활 ( 효력회복 ) 일부터부활 ( 효력회복 ) 일을포함하여 90 일이지난날의다음날입니다. 3. 항암방사선치료 또는 항암약물치료 의경우둘중최초 1 회에한하여보장하므로, 둘중하나에해당하여항암방사선ㆍ약물치료보험금이지급된경우다른하나에해당하더라도항암방사선ㆍ약물치료보험금을지급하지않습니다

163 ( 별표 2) 악성신생물분류표 ( 기타피부암및갑상선암제외 ) 약관에규정하는악성신생물로분류되는질병은제 6 차개정한국표준질병사인분류 ( 통계청고시제 호, 시행 ) 중다음에적은질병을말합니다. 대상악성신생물 1. 입술, 구강및인두의악성신생물 2. 소화기관의악성신생물 3. 호흡기및흉곽내기관의악성신생물 4. 뼈및관절연골의악성신생물 5. 피부의악성흑색종 6. 중피성및연조직의악성신생물 7. 유방의악성신생물 8. 여성생식기관의악성신생물 9. 남성생식기관의악성신생물 10. 요로의악성신생물 11. 눈, 뇌및중추신경계통의기타부분의악성신생물 12. 부신의악성신생물 13. 기타내분비선및관련구조물의악성신생물 14. 불명확한, 이차성및상세불명부위의악성신생물 15. 림프, 조혈및관련조직의악성신생물 16. 독립된 ( 일차성 ) 여러부위의악성신생물 17. 진성적혈구증가증 18. 골수형성이상증후군 19. 만성골수증식질환 20. 본태성 ( 출혈성 ) 혈소판증가증 21. 골수섬유증 22. 만성호산구성백혈병 분류번호 C00-C14 C15-C26 C30-C39 C40-C41 C43 C45-C49 C50 C51-C58 C60-C63 C64-C68 C69-C72 C74 C75 C76-C80 C81-C96 C97 D45 D46 D47.1 D47.3 D47.4 D 제 7 차개정이후한국표준질병사인분류에서상기질병이외에추가로상기분류번호에해당하는질병이있는경우에는그질병도포함하는것으로합니다. 2. 한국표준질병사인분류지침서의 사망및질병이환의분류번호부여를위한선정준칙과지침 에따라 C77~C80[ 이차성및상세불명부위의악성신생물 ( 암 )] 의경우일차성악성신생물 ( 암 ) 이확인되는경우에는원발부위 ( 최초발생한부위 ) 를기준으로분류합니다. ( 별표 3) 재해분류표주계약약관의 ( 별표 2) 와동일 ( 별표 4) 장해분류표주계약약관의 ( 별표 3) 과동일

164 뉴입원특약 ( 갱신형, 무배당 ) 약관 이특약은계약자의선택에의하여해당보험료를납입하는경우에만적용합니다. 제 1 관목적및용어의정의 제 1 조 목적 이특약은보험계약자 ( 이하 계약자 라합니다 ) 와보험회사 ( 이하 회사 라합니다 ) 사이에제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 에해당하는피보험자의위험을보장하기위하여주된보험계약 ( 이하 " 주계약 " 이라합니다 ) 에부가하여체결됩니다. 제 2 조 용어의정의 이특약에서사용되는용어의정의는, 이특약의다른조항에서달리정의되지않는한다음과같습니다. 1. 특약관계관련용어가. 계약자 : 회사와특약을체결하고보험료를납입할의무를지는사람을말합니다. 나. 보험수익자 : 보험금지급사유가발생하는때에회사에보험금을청구하여받을수있는사람을말합니다. 다. 보험증권 : 특약의성립과그내용을증명하기위하여회사가계약자에게드리는증서를말합니다. 라. 진단특약 : 특약을체결하기위하여피보험자가건강진단을받아야하는특약을말합니다. 마. 피보험자 : 보험사고의대상이되는사람을말합니다. 2. 지급사유관련용어가. 재해 : ( 별표 3) 재해분류표에서정한재해를말합니다. 나. 장해 : ( 별표 4) 장해분류표에서정한기준에따른장해상태를말합니다. 다. 중요한사항 : 계약전알릴의무와관련하여회사가그사실을알았더라면특약의청약을거절하거나보험가입금액한도제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증과같이조건부로승낙하는등특약승낙에영향을미칠수있는사항을말합니다. 3. 지급금과이자율관련용어가. 연단위복리 : 회사가지급할금전에이자를줄때 1 년마다마지막날에그이자를원금에더한금액을다음 1 년의원금으로하는이자계산방법을말합니다. 나. 표준이율 : 회사가최소한적립해야할적립금등을계산하기위해시장금리를고려하여금융감독원장이정하는이율로서, 이특약의최초계약체결시점 ( 갱신계약의경우갱신시점 ) 의표준이율을말합니다. 다. 해지환급금 : 특약이해지되는때에회사가계약자에게돌려주는금액을말합니다. 4. 기간과날짜관련용어가. 보험기간 : 특약에따라보장을받는기간을말합니다. 나. 영업일 : 회사가영업점에서정상적으로영업하는날을말하며, 토요일, 관공서의공휴일에관한규정 에따른공휴일과근로자의날을제외합니다. 5. 특약의갱신관련용어가. 최초계약 : 주계약을체결할때특약이최초로부가되는경우를말합니다. 나. 갱신계약 : 특약의보험기간만료후제 13 조의 3( 특약의갱신 ) 에따라갱신된경우를말합니다. 다. 갱신일 : 특약이갱신되기직전계약 ( 이하 갱신전계약 이라합니다 ) 의보험기간만료일의다음날을말합니다. 제 2 조의 2 특약의보험기간 1 이특약의보험기간은 3 년만기갱신으로합니다. 2 제 1 항에도불구하고, 갱신일부터제 13 조의 3( 특약의갱신 ) 제 2 항에서정한최종갱신계약의보험기간만료일까지가 3 년미만일경우에는갱신일부터최종갱신계약의보험기간만료일까지를특약의보험기간으로합니다

165 제 2 조의 3 입원 의정의와장소 이특약에있어서 입원 이라함은의사, 치과의사또는한의사의자격을가진자 ( 이하 의사 라합니다 ) 가피보험자의질병및재해분류표 ( 별표 2 참조 ) 에서정한질병또는재해로인한치료를직접목적으로필요하다고인정한경우로서자택등에서의치료가곤란하여의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에규정한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에입실하여의사의관리하에치료에전념하는것을말합니다. 제 2 조의 4 특약의보장개시일 이특약의최초계약에대한회사의보장개시일은주계약에정한보장개시일과같으며, 갱신계약의경우는갱신일을보장개시일로합니다. 제 2 관보험금의지급 제 3 조 보험금의지급사유 회사는피보험자가이특약의보험기간중질병및재해분류표 ( 별표 2 참조 ) 에서정한질병또는재해로인하여그치료를직접목적으로 4 일이상계속하여입원하였을때에는보험수익자에게약정한입원보험금 ( 별표 1 보험금지급기준표 참조 ) 을지급합니다. 제 4 조 보험금지급에관한세부규정 1 보험료납입기간중주계약의보험료납입면제사유가발생하였을경우에는이특약의차회이후의보험료납입을면제하며, 보험료납입이면제된이후갱신시갱신계약의보험료도납입을면제합니다. 다만, 이특약의피보험자와주계약의피보험자가다를경우에는보험료의납입을면제하지않습니다. 2 보험료납입기간중피보험자가장해분류표 ( 별표 4 참조 ) 중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상인장해상태가되었을경우에는이특약의차회이후의보험료납입을면제하며, 보험료납입이면제된이후갱신시에는갱신계약의보험료도납입을면제합니다. 3 제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 의경우피보험자가병원또는의원을이전하여입원한경우에도동일한질병또는재해로인하여그치료를직접목적으로입원한때에는계속하여입원한것으로봅니다. 4 제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 의경우입원보험금의지급일수는 1 회입원당 120 일을최고한도로합니다. 다만, 특약이갱신되어입원이갱신전후에계속되는경우에그지급일수는갱신전후에계속되는총입원일을기준으로 1 회입원당 120 일을최고한도로하여계산합니다. 5 제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 의경우피보험자가동일한질병또는재해로인하여 2 회이상입원한경우에는 1 회입원으로보고각입원일수를더하여제 4 항을적용합니다. 6 제 5 항에도불구하고동일한질병또는재해에의한입원이라도입원보험금이지급된최종입원의퇴원일부터 180 일이지난후개시한입원은새로운입원으로봅니다. 다만, 아래와같이입원보험금이지급된최종입원일부터 180 일이지나도록퇴원없이계속입원중인경우에는입원보험금이지급된최종입원일의그다음날을퇴원일로봅니다. 최초입원일 보상대상기간 (120 일 ) < 보상기간예시 > 보상제외 (180 일 ) 퇴원없이계속입원 최초입원일 +3일 입원보험금이지급된최종입원일 보상보상재시작재시작 +3 일 보상대상기간 (120 일 ) 7 제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 의경우피보험자가입원보험금의지급사유에해당하는입원기간중에이특약의보험기간이끝났을때에도그계속중인입원기간에대하여는제 4 항에따라계속입원보험금을지급합니다. 8 제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 의경우피보험자가정당한이유없이입원기간중의사의

166 지시에따르지않은때에는회사는입원보험금의전부또는일부를지급하지않습니다. 9 청약서상계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로과거 ( 청약서상해당질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 의보험금중해당질병과관련한보험금을지급하지않으며, 제 2 항에서해당질병과관련한보험료납입을면제하지않습니다. 또한, 재해는보험기간중발생한재해에한합니다. 10 제 9 항에도불구하고청약일이전에진단확정된질병이라하더라도최초계약의청약일이후 5 년이지나는동안그질병으로추가진단 ( 단순건강검진제외 ) 또는치료사실이없을경우, 청약일부터 5 년이지난이후에는이약관에따라보장합니다. 11 제 10 항의 청약일이후 5 년이지나는동안 이라함은제 18 조 [ 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ] 에서정한특약의해지가발생하지않은경우를말합니다. 12 제 19 조 [ 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 )] 에서정한특약의부활 ( 효력회복 ) 이이루어진경우부활 ( 효력회복 ) 을청약한날을제 10 항의청약일로하여적용합니다. 13 제 2 항에서장해지급률이재해일또는질병의진단확정일부터 180 일이내에확정되지않는경우에는재해일또는진단확정일부터 180 일이되는날의의사진단에기초하여고정될것으로인정되는상태를장해지급률로결정합니다. 다만, 장해분류표 ( 별표 4 참조 ) 에장해판정시기를별도로정한경우에는그에따릅니다. 14 제 13 항에따라장해지급률이결정되었으나그이후보장받을수있는기간 ( 특약의효력이없어진경우에는보험기간이 10 년이상인특약은재해일또는진단확정일부터 2 년이내로하고, 보험기간이 10 년미만인특약은재해일또는진단확정일부터 1 년이내 ) 에장해상태가더악화된때에는그악화된장해상태를기준으로장해지급률을결정합니다. 15 이특약에서 동일한재해 의경우하나의사고로인한재해를말합니다. 제 2 항의경우하나의장해가관찰방법에따라서장해분류표 ( 별표 4 참조 ) 상 2 가지이상의신체부위또는동일한신체부위에서, 하나의장해에다른장해가통상파생하는관계에있는경우에는각각그중높은장해지급률만을적용합니다. 제 2 항의경우장해상태가영구히고정된증상은아니지만치료종결후한시적으로나타나는장해 ( 이하 한시장해 라합니다 ) 에대하여는그기간이 5 년이상인경우해당장해지급률의 20% 를한시장해의장해지급률로정합니다. 제 2 항의경우동일한재해또는재해이외의동일한원인으로 2 가지이상의장해가생긴때에는각각에해당하는장해지급률을더하여최종장해지급률을결정합니다. 다만, 장해분류표 ( 별표 4 참조 ) 의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 제 18 항에도불구하고동일한신체부위에장해분류표 ( 별표 4 참조 ) 상의 2 가지이상의장해가발생한경우에는더하지않고그중높은장해지급률을적용합니다. 다만, 장해분류표 ( 별표 4 참조 ) 의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 장해분류표 ( 별표 4 참조 ) 에해당되지않는장해는신체의장해정도에따라장해분류표 ( 별표 4 참조 ) 의구분에준하여장해지급률을결정합니다. 제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 에서정한 2 가지이상의질병또는재해를직접치료하기위한목적으로입원한경우에는하나의질병또는재해로인한입원보험금을지급합니다. 보험수익자와회사가제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 의보험금지급사유에대해합의하지못할때는보험수익자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 제 3 자는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에규정한종합병원소속전문의중에서정하며, 보험금지급사유판정에드는의료비용은회사가전액부담합니다. 계약자와회사가제 2 항의보험료납입면제에대해합의하지못할때는계약자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 제 3 자는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에규정한종합병원소속전문의중에서정하며, 보험료납입면제판정에드는의료비용은회사가전액부담합니다

167 제 5 조 보험금을지급하지않는사유 회사는다음중어느한가지로보험금지급사유등이발생한때에는보험금을지급하지않거나, 보험료의납입을면제하지않습니다. 1. 피보험자가고의로자신을해친경우다만, 피보험자가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친경우제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 에서정한보험금지급사유또는제 4 조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 에서정한보험료납입면제사유가발생한때에는해당보험금을지급하거나보험료의납입을면제합니다. 2. 보험수익자가고의로피보험자를해친경우다만, 그보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는다른보험수익자에대한보험금은지급합니다. 3. 계약자가고의로피보험자를해친경우 제 6 조 보험금의청구 1 보험수익자또는계약자는다음의서류중해당서류를제출하고보험금또는보험료납입면제를청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 사고증명서 ( 입원증명서, 장해진단서등 ) 3. 신분증 ( 주민등록증이나운전면허증등사진이붙은정부기관발행신분증, 본인이아니면본인의인감증명서포함 ) 4. 기타보험수익자또는계약자가보험금수령또는보험료납입면제청구에필요하여제출하는서류 2 제 1 항제 2 호의사고증명서는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에서규정한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서발급한것이어야합니다. 제 7 조 보험금의지급절차 1 회사는제 6 조 ( 보험금의청구 ) 에서정한서류를접수한때에는접수증을드리고휴대전화문자메세지또는전자우편등으로도송부하며, 그서류를접수한날부터 3 영업일이내에보험금을지급하거나보험료의납입을면제합니다. 다만, 보험금지급사유또는보험료납입면제사유의조사나확인이필요한때에는접수후 10 영업일이내에보험금을지급하거나보험료의납입을면제합니다. 2 제 1 항에따라보험금을지급할때보험금지급기일의다음날부터보험금지급일까지의기간에대한이자의계산은보험계약대출이율을연단위복리로계산합니다. 다만, 계약자등의책임있는사유로지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는지급되지않을수있으며, 주계약약관에서정한소멸시효가완성된이후에는이자는발생하지않습니다. 3 회사가보험금지급사유를조사 확인하기위하여제 1 항의지급기일이내에보험금을지급하지못할것으로예상되는경우에는그구체적인사유, 지급예정일및보험금가지급제도 ( 회사가추정하는보험금의 50% 이내를지급 ) 에대하여피보험자또는보험수익자에게즉시통지하여드립니다. 다만, 지급예정일은다음각호의어느하나에해당하는경우를제외하고는제 6 조 ( 보험금의청구 ) 에서정한서류를접수한날부터 30 영업일이내에서정합니다. 1. 소송제기 2. 분쟁조정신청 3. 수사기관의조사 4. 해외에서발생한보험사고에대한조사 5. 제 5 항에따른회사의조사요청에대한동의거부등계약자, 피보험자또는보험수익자의책임있는사유로보험금지급사유의조사와확인이지연되는경우 6. 제 4 조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 제 22 항및제 23 항에따라보험금지급사유등에대해제 3 자의의견에따르기로한경우 4 제 3 항에의하여추가적인조사가이루어지는경우, 회사는보험수익자의청구에따라회사가추정하는보험금의 50% 상당액을가지급보험금으로지급합니다. 5 계약자, 피보험자또는보험수익자는제 11 조 ( 계약전알릴의무위반의효과 ) 와제

168 항및제 3 항의보험금지급사유조사와관련하여의료기관, 국민건강보험공단, 경찰서등관공서에대한회사의서면조사요청에동의하여야합니다. 다만, 정당한사유없이이에동의하지않을경우에는사실확인이끝날때까지회사는보험금지급지연에따른이자를지급하지않습니다. 6 회사는제 5 항의서면조사에대한동의요청시조사목적, 사용처등을명시하고설명합니다. 제 8 조 보험금받는방법의변경 이특약은보험금받는방법을변경하여적용하지않습니다. 제 9 조 보험수익자의지정 이특약에서계약자가보험수익자를지정하지않은때에는보험수익자를피보험자로합니다. 제 3 관계약자의계약전알릴의무등 제 10 조 계약전알릴의무 계약자또는피보험자는청약할때 ( 진단특약의경우에는건강진단할때를말합니다 ) 청약서에서질문한사항에대하여알고있는사실을반드시사실대로알려야 ( 이하 계약전알릴의무 라하며, 상법상 고지의무 와같습니다 ) 합니다. 다만, 진단특약에서의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 의규정에따른종합병원과병원에서직장또는개인이실시한건강진단서사본등건강상태를판단할수있는자료로건강진단을대신할수있습니다. 제 11 조 계약전알릴의무위반의효과 1 회사는계약자또는피보험자가제 10 조 ( 계약전알릴의무 ) 에도불구하고고의또는중대한과실로중요한사항에대하여사실과다르게알린경우에는회사가별도로정하는방법에따라특약을해지하거나보장을제한할수있습니다. 그러나다음중한가지에해당되는때에는특약을해지하거나보장을제한할수없습니다. 1. 회사가특약의최초계약체결당시에그사실을알았거나과실로인하여알지못하였을때 2. 회사가그사실을안날부터 1 개월이상지났거나또는보장개시일부터보험금지급사유가발생하지않고 2 년 ( 진단특약의경우질병에대하여는 1 년 ) 이지났을때 3. 특약의최초계약을체결한날부터 3 년이지났을때 4. 회사가이특약을청약할때피보험자의건강상태를판단할수있는기초자료 ( 건강진단서사본등 ) 에따라승낙한경우에건강진단서사본등에명기되어있는사항으로보험금지급사유가발생하였을때 ( 계약자또는피보험자가회사에제출한기초자료의내용중중요사항을고의로사실과다르게작성한때에는특약을해지하거나보장을제한할수있습니다 ) 5. 보험을모집한자 ( 이하 보험설계사등 이라합니다 ) 가계약자또는피보험자에게고지할기회를주지않았거나계약자또는피보험자가사실대로고지하는것을방해한경우, 계약자또는피보험자에게사실대로고지하지않게하였거나부실한고지를권유했을때다만, 보험설계사등의행위가없었다하더라도계약자또는피보험자가사실대로고지하지않거나부실한고지를했다고인정되는경우에는특약을해지하거나보장을제한할수있습니다. 2 회사는제 1 항에따라특약을해지하거나보장을제한할경우에는계약전알릴의무위반사실뿐만아니라계약전알릴의무사항이중요한사항에해당되는사유및특약의처리결과를 반대증거가있는경우이의를제기할수있습니다 라는문구와함께계약자에게서면등으로알려드립니다. 3 제 1 항에따라특약을해지하였을때에는제 22 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을드리며, 보장을제한하였을때에는보험료, 보험가입금액등이조정될수있습니다

169 4 제 10 조 ( 계약전알릴의무 ) 의계약전알릴의무를위반한사실이보험금지급사유발생에영향을미쳤음을회사가증명하지못한경우에는제 1 항에도불구하고특약의해지또는보장을제한하기이전까지발생한해당보험금을지급합니다. 5 회사는다른보험가입내역에대한계약전알릴의무위반을이유로특약을해지하거나보험금지급을거절하지않습니다. 6 제 19 조 [ 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 )] 에따라이특약이부활 ( 효력회복 ) 된경우에는부활 ( 효력회복 ) 특약을제 1 항의최초계약으로봅니다 [ 부활 ( 효력회복 ) 이여러차례발생된경우에는각각의부활 ( 효력회복 ) 특약을최초계약으로봅니다 ]. 제 12 조 사기에의한계약 계약자또는피보험자가대리진단, 약물사용을수단으로진단절차를통과하거나진단서위 변조또는청약일이전에암또는인간면역결핍바이러스 (HIV) 감염의진단확정을받은후이를숨기고가입하는등의뚜렷한사기의사에의하여특약이성립되었음을회사가증명하는경우에는보장개시일부터 5 년이내 ( 사기사실을안날부터는 1 개월이내 ) 에특약을취소할수있습니다. 제 4 관보험계약의성립과유지 제 13 조 특약의체결 1 이특약은주계약을체결할때계약자가본인형, 배우자형중선택하여청약 ( 請約 ) 하고회사가승낙 ( 承諾 ) 함으로써주계약에부가하여이루어집니다. 2 회사는피보험자가특약에적합하지않은경우에는승낙을거절하거나별도의조건 ( 보험가입금액제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증등 ) 을붙여승낙할수있습니다. 3 회사는특약의청약을받고, 제 1 회보험료를받은경우에건강진단을받지않는특약은청약일, 진단특약은진단일 ( 재진단의경우에는최종진단일 ) 부터 30 일이내에승낙또는거절하여야하며, 승낙한때에는보험증권을드립니다. 그러나 30 일이내에승낙또는거절의통지가없으면승낙된것으로봅니다. 4 회사가제 1 회보험료를받고승낙을거절한경우에는거절통지와함께받은금액을돌려드리며, 보험료를받은기간에대하여표준이율 +1% 를연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 다만, 회사는계약자가제 1 회보험료를신용카드로납입한특약의승낙을거절하는경우에는신용카드의매출을취소하며이자를더하여지급하지않습니다. 제 13 조의 2 피보험자의범위 1 이특약의피보험자는본인형, 배우자형에따라다음각호와같이정합니다. 1. 본인형의경우주계약의피보험자 [ 주계약이 2 인 (3 인, 多人 ) 보장보험일때에는주계약의주피보험자를말하며, 이하같습니다 ] 로합니다. 2. 배우자형의경우특약을체결할때주계약피보험자의가족관계등록부상또는주민등록상의배우자로합니다. 2 배우자형의경우피보험자가주계약피보험자의가족관계등록부상또는주민등록상의배우자의자격을상실한경우 ( 단, 주계약피보험자가사망한경우는제외하되, 이후그배우자가재혼하는경우에는배우자의자격을상실한것으로봅니다 ) 에는이특약은그때부터효력이없으며, 이경우회사는제 22 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을지급합니다. 3 배우자형의경우피보험자가주계약피보험자의가족관계등록부상또는주민등록상의배우자의자격을상실한경우에계약자는지체없이이를회사에알려야합니다. 4 배우자형의경우제 2 항에도불구하고계약자가이특약의효력을계속유지하고자하는때에는자격상실일부터 3 개월이내에자격을상실한피보험자에게서면으로동의를얻어회사에신청서 ( 회사양식 ) 를접수한경우에한하여이특약의효력을상실시키지않습니다

170 제 13 조의 3 특약의갱신 1 계약자가이특약의보험기간만료일 15 일전까지이특약을계속유지하지않는다는뜻을회사에통지하지않으면이특약은갱신되어계속유지되는것으로합니다. 다만, 제 18 조 [ 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ] 에서정한납입최고 ( 독촉 ) 기간내에갱신전계약의보험료및갱신계약의제 1 회보험료를납입하지않으면이특약은갱신되지않습니다. 2 이특약의최종갱신계약의보험기간만료일은주계약의보험기간 ( 연금보험의경우연금개시전보험기간, 이하같습니다 ) 만료일로합니다. 단, 주계약의보험기간만료일이피보험자의 80 세계약해당일이후인경우에는 80 세계약해당일의전일로합니다. 3 제 1 항에도불구하고이특약의보험기간만료일이제 2 항에서정한최종갱신계약의보험기간만료일과같은경우에는이특약을갱신할수없습니다. 4 갱신계약의보험료는갱신일현재피보험자의나이에따라계산하고, 갱신시의보험요율을적용합니다 [ 단, 이특약이질병과관련하여보험료납입이면제되는주계약에부가되는경우 ( 다만, 장해상태의정도에따른보험료납입면제는제외합니다 ), 갱신계약의해당납입면제를위한보험료는가입시점의보험요율을적용하여계산합니다 ]. 이경우회사는갱신계약의보험료를이특약의보험기간만료일 30 일전까지계약자에게서면또는전화 ( 음성녹음 ) 로안내합니다. 5 갱신계약의특약보험가입금액은갱신전계약과동일하게적용됩니다. 6 계약자가이특약을갱신하지않는다는뜻을회사에통지한경우, 이특약은이특약의보험기간만료일까지효력을가지며, 회사는계약자에게이특약의보험기간만료일당시의책임준비금이있는경우해당금액을지급합니다. 7 제 6 항의책임준비금은 " 보험료및책임준비금산출방법서 "( 이하 " 산출방법서 " 라합니다 ) 에따라계산하여이특약의보험기간만료일이후지급되며, 이특약의보험기간만료일의다음날부터지급일까지의기간에대한이자의계산은제 22 조 ( 해지환급금 ) 에서정한해지환급금에대한이자계산방식과같게계산합니다. 제 14 조 특약의무효 특약을체결할때특약에서정한피보험자의나이에미달되었거나초과되었을경우 ( 다만, 회사가나이의착오를발견하였을때이미특약나이에도달한경우에는유효한특약으로봅니다 ) 에는특약을무효로하며이미납입한보험료를돌려드립니다. 다만, 회사의고의또는과실로특약이무효로된경우와회사가승낙전에무효임을알았거나알수있었음에도보험료를반환하지않은경우에는보험료를납입한날의다음날부터반환일까지의기간에대하여회사는보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여돌려드립니다. 제 15 조 특약내용의변경등 1 회사는계약자가이특약의보험기간중회사의승낙을얻어주계약의내용을변경할때동일내용으로변경합니다. 이경우승낙을서면으로알리거나보험증권의뒷면에기재하여드립니다. 2 계약자는보험수익자를변경할수있으며이경우에는회사의승낙이필요하지않습니다. 다만, 변경된보험수익자가회사에권리를대항하기위해서는계약자가보험수익자가변경되었음을회사에통지하여야합니다. 3 회사는계약자가이특약의보험가입금액을감액하고자할때에는그감액된부분은해지된것으로보며, 이로써회사가지급하여야할해지환급금이있을때에는제 22 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 다만, 보험가입금액을감액할때해지환급금이없거나최초가입할때안내한해지환급금보다적어질수있습니다. 4 계약자가제 2 항에따라보험수익자를변경하고자할경우에는보험금의지급사유가발생하기전에피보험자가서면으로동의하여야합니다. 5 계약자는이특약의보험기간중보험금지급사유가발생한후에는특약의내용을변경할수없습니다

171 제 16 조 특약의소멸 1 다음중한가지에해당되는경우에는이특약은그때부터효력이없습니다. 1. 주계약이해지, 무효, 취소또는철회된경우다만, 이특약의보험료납입이면제된이후에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우 ( 해지환급금을받지않은경우에는해지환급금이없는경우또는보험계약대출등에따라해지환급금이차감되었으나받지않은경우를포함하며, 이하같습니다 ) 에는이특약에서정한바에따라보장합니다. 2. 이특약의피보험자가보험기간중사망한경우 2 제 1 항제 2 호의 사망 에는보험기간에다음어느하나의사유가발생한경우를포함합니다. 1. 실종선고를받은경우 : 법원에서인정한실종기간이끝나는때에사망한것으로봅니다. 2. 관공서에서수해, 화재나그밖의재난을조사하고사망한것으로통보하는경우 : 가족관계등록부에기재된사망연월일을기준으로합니다. 제 5 관보험료의납입 제 17 조 특약의보험료납입기간및보험료의납입 1 이특약의보험료납입기간은이특약을부가할때회사가제시한소정의범위내에서계약자가선택한보험료납입기간으로합니다. 2 이특약의보험료는특약의보험료납입기간중에주계약의보험료와함께납입하여야하며주계약의보험료를선납하는경우에도또한같습니다. 3 제 2 항에도불구하고주계약의보험료납입기간이완료또는보험료납입이면제되었거나주계약이소멸되었다고하더라도이특약의보험료납입기간이완료되지않았거나이특약의보험료납입이면제되지않은경우에는이특약의보험료를납입해야합니다. 제 18 조 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 1 최초계약의제 2 회이후보험료납입기일은주계약을준용하며, 갱신계약의제 1 회이후보험료납입기일은갱신전계약을준용합니다. 2 계약자가보험료를납입하지않아주계약이해지된경우에는이특약도해지합니다. 다만, 이경우에도주계약에정한납입최고 ( 독촉 ) 기간안에발생한사고에대하여회사는약정한보험금을지급합니다. 3 제 2 항에도불구하고이특약의보험료납입이면제된이후에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우에는이특약을해지하지않습니다. 4 계약자가이특약의보험료를납입기일까지납입하지않아보험료납입이연체중인경우에회사는 14 일이상의기간을납입최고 ( 독촉 ) 기간 [ 납입최고 ( 독촉 ) 기간의마지막날이영업일이아닌때에는납입최고 ( 독촉 ) 기간은그다음날까지로합니다 ] 으로정하여아래사항에대하여서면 ( 등기우편등 ), 전화 ( 음성녹음 ) 또는전자문서등으로알려드립니다. 다만, 해지전에발생한보험금지급사유에대하여회사는보상하여드립니다. 1. 계약자 ( 보험수익자와계약자가다른경우보험수익자를포함합니다 ) 에게납입최고 ( 독촉 ) 기간내에연체보험료를납입하여야한다는내용 2. 납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날까지보험료를납입하지않을경우납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날에특약이해지된다는내용 ( 이경우특약이해지되는때에는즉시해지환급금에서보험계약대출의원금과이자가차감된다는내용을포함합니다 ) 5 회사가제 4 항에따른납입최고 ( 독촉 ) 등을전자문서로안내하고자할경우에는계약자에게서면, 전자서명법제 2 조제 2 호에따른전자서명또는동법제 2 조제 3 호에따른공인전자서명으로동의를얻어수신확인을조건으로전자문서를송신하여야하며, 계약자가전자문서에대하여수신을확인하기전까지는그전자문서는송신되지않은것으로봅니다. 회사는전자문서가수신되지않은것을확인한경우에는제 4 항에서정한내용을

172 서면 ( 등기우편등 ) 또는전화 ( 음성녹음 ) 로다시알려드립니다. 6 제 2 항및제 4 항에따라특약이해지된경우에는제 22 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 제 19 조 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 ) 1 회사는주계약의보험료납입기간중이특약의부활 ( 효력회복 ) 청약을받은경우에는주계약의부활 ( 효력회복 ) 을승낙한경우에한하여주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 규정에따라주계약과동시에이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 2 주계약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할때계약자로부터별도의신청이없을경우에는이특약도동시에부활 ( 효력회복 ) 을청약한것으로봅니다. 3 제 1 항에도불구하고다음각호를모두만족하는경우에계약자는해지된날부터 2 년이내에회사가정한절차에따라이특약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있습니다. 회사가부활 ( 효력회복 ) 을승낙한때에계약자는부활 ( 효력회복 ) 을청약한날까지의연체된보험료에이특약의사업방법서에서별도로정한이율로계산한금액을더하여납입하여야합니다. 이경우주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 규정에따라이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 1. 주계약의보험료납입기간이완료또는보험료납입이면제되었거나주계약이소멸된경우 ( 다만, 주계약과이특약의피보험자가다르거나, 주계약이피보험자의사망이외의원인으로소멸된경우에한합니다 ) 2. 제 18 조 [ 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ] 에따라이특약이해지되었으나특약의해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약대출등에따라해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 4 이특약을부활 ( 효력회복 ) 하는경우의보장개시일은부활 ( 효력회복 ) 일로합니다. 5 제 1 항에서제 3 항에따라특약이부활 ( 효력회복 ) 된경우라도계약자또는피보험자가최초특약을청약할때제 10 조 ( 계약전알릴의무 ) 를위반한경우에는제 11 조 ( 계약전알릴의무위반의효과 ) 가적용됩니다. 제 6 관계약의해지및해지환급금등 제 20 조 계약자의임의해지 1 계약자는이특약이소멸하기전에언제든지이특약을해지할수있으며, 이경우회사는제 22 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 2 제 1 항에따라특약이해지된경우에는보험증권의뒷면에그뜻을기재하여드립니다. 제 21 조 중대사유로인한해지 1 회사는아래와같은사실이있을경우에는그사실을안날부터 1 개월이내에특약을해지할수있습니다. 1. 계약자, 피보험자또는보험수익자가고의로보험금지급사유를발생시킨경우 2. 계약자, 피보험자또는보험수익자가보험금청구에관한서류에고의로사실과다른것을기재하였거나그서류또는증거를위조또는변조한경우. 다만, 이미보험금지급사유가발생한경우에는보험금지급에영향을미치지않습니다. 2 회사가제 1 항에따라특약을해지한경우회사는그취지를계약자에게통지하고제 22 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을지급합니다. 다만, 제 1 항제 1 호에서보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는지급하지않은보험금에해당하는해지환급금을계약자에게지급합니다. 제 22 조 해지환급금 1 이약관에따른해지환급금은산출방법서에따라계산합니다. 2 해지환급금의지급사유가발생한경우계약자는회사에해지환급금을청구하여야하며, 회사는청구를접수한날부터 3 영업일이내에해지환급금을지급합니다. 해지환급금

173 지급일까지의기간에대한이자의계산은다음각호에따라연단위복리로계산합니다. 다만, 계약자등의책임있는사유로지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는지급되지않을수있으며, 주계약약관에서정한소멸시효가완성된이후에는이자는발생하지않습니다. 1. 지급사유가발생한날의다음날부터청구일까지의기간 : 1 년이내의기간은표준이율의 50%, 1 년을초과하는기간은 1% 2. 청구일다음날부터지급일까지의기간 : 보험계약대출이율 3 회사는경과기간별해지환급금에관한표를계약자에게제공하여드립니다. 제 7 관기타사항 제 23 조 주계약약관및삼성단체취급특약규정의준용 1 이특약에서정하지않은사항에대하여는주계약약관의규정을따릅니다. 2 주계약에삼성단체취급특약이부가되어있는경우에는이특약에대하여도삼성단체취급특약의규정을따릅니다

174 ( 별표 1) 보험금지급기준표 - 입원보험금 ( 약관제 3 조 ) 지급사유 피보험자가이특약의보험기간중질병및재해분류표 ( 별표 2 참조 ) 에서정한질병또는재해로인하여그치료를직접목적으로 4 일이상계속하여입원하였을때 - 최초계약의계약일부터 1 년초과 : 3 일초과입원시최초 3 일을제외한입원일수 1 일당특약보험가입금액의 0.1% (1 회입원당 120 일한도 ) 지급금액 - 최초계약의계약일부터 1 년이내 ( 재해로인하여발생한입원보험금의경우 ) : 3 일초과입원시최초 3 일을제외한입원일수 1 일당특약보험가입금액의 0.1% (1 회입원당 120 일한도 ) - 최초계약의계약일부터 1 년이내 ( 재해이외의원인으로인하여발생한입원보험금의경우 ) : 3 일초과입원시최초 3 일을제외한입원일수 1 일당특약보험가입금액의 0.05% (1 회입원당 120 일한도 ) 상기보험금지급기준표의내용중최초계약의계약일부터 1 년이내 ( 최초계약의계약일부터 1 년이되는시점의계약해당일전일까지를말합니다 ) 의보험금감액과관련된사항은갱신계약의경우에는적용하지않습니다

175 ( 별표 2) 질병및재해분류표 1. 보장대상이되는질병및재해 다음각호에해당하는질병및재해는이보험의약관에따라보험금을지급합니다. 1 한국표준질병 사인분류상의 (A00 Y98) 에해당하는질병및재해 2 감염병의예방및관리에관한법률제 2 조제 2 호에서규정한감염병 ( 콜레라, 장티푸스, 파라티푸스, 세균성이질, 장출혈성대장균감염증, A 형간염 ) 2. 보험금을지급하지않는질병및재해 다음각호에해당하는경우에는질병및재해분류에서제외하여보험금을지급하지않습니다. 1 정신및행동장애 (F00 F99) 로인한질병 2 선천기형, 변형및염색체이상 (Q00 Q99) 으로인한질병 3 마약, 습관성의약품및알코올중독으로인한경우 4 치의보철및미용상의처치로인한경우 5 정상임신, 분만전후의간호및검사와인공유산, 불법유산등으로인한경우 6 질병을직접적인원인으로하지않는불임수술또는제왕절개수술등으로인한경우 7 치료를수반하지않는건강진단으로인한경우 1. ( ) 안은제 6 차개정한국표준질병 사인분류 ( 통계청고시제 호, 시행 ) 상의분류번호이며, 제 7 차개정이후상기질병및재해이외에추가로위 1 및 2 의각호에해당하는질병및재해가있는경우에는그질병및재해도포함되는것으로합니다. 2. 감염병에관한법률이제 개정될경우, 보험사고발생당시제 개정된법률을적용합니다. ( 별표 3) 재해분류표주계약약관의 ( 별표 2) 와동일 ( 별표 4) 장해분류표주계약약관의 ( 별표 3) 과동일

176 뉴특정질병입원특약 1.0( 갱신형, 무배당 ) 약관 이특약은계약자의선택에의하여해당보험료를납입한경우에만적용합니다. 제 1 관목적및용어의정의 제 1 조 목적 이특약은보험계약자 ( 이하 계약자 라합니다 ) 와보험회사 ( 이하 회사 라합니다 ) 사이에제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 에해당하는피보험자의위험을보장하기위하여주된보험계약 ( 이하 주계약 이라합니다 ) 에부가하여체결됩니다. 제 2 조 용어의정의 이특약에서사용되는용어의정의는, 이특약의다른조항에서달리정의되지않는한다음과같습니다. 1. 특약관계관련용어가. 계약자 : 회사와특약을체결하고보험료를납입할의무를지는사람을말합니다. 나. 보험수익자 : 보험금지급사유가발생하는때에회사에보험금을청구하여받을수있는사람을말합니다. 다. 보험증권 : 특약의성립과그내용을증명하기위하여회사가계약자에게드리는증서를말합니다. 라. 진단특약 : 특약을체결하기위하여피보험자가건강진단을받아야하는특약을말합니다. 마. 피보험자 : 보험사고의대상이되는사람을말합니다. 2. 지급사유관련용어가. 재해 : ( 별표 8) 재해분류표에서정한재해를말합니다. 나. 장해 : ( 별표 9) 장해분류표에서정한기준에따른장해상태를말합니다. 다. 중요한사항 : 계약전알릴의무와관련하여회사가그사실을알았더라면특약의청약을거절하거나보험가입금액한도제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증과같이조건부로승낙하는등특약승낙에영향을미칠수있는사항을말합니다. 3. 지급금과이자율관련용어가. 연단위복리 : 회사가지급할금전에이자를줄때 1 년마다마지막날에그이자를원금에더한금액을다음 1 년의원금으로하는이자계산방법을말합니다. 나. 표준이율 : 회사가최소한적립해야할적립금등을계산하기위해시장금리를고려하여금융감독원장이정하는이율로서, 이특약의최초계약체결시점 ( 갱신계약의경우갱신시점 ) 의표준이율을말합니다. 다. 해지환급금 : 특약이해지되는때에회사가계약자에게돌려주는금액을말합니다. 4. 기간과날짜관련용어가. 보험기간 : 특약에따라보장을받는기간을말합니다. 나. 영업일 : 회사가영업점에서정상적으로영업하는날을말하며, 토요일, 관공서의공휴일에관한규정 에따른공휴일과근로자의날을제외합니다. 5. 특약의갱신관련용어가. 최초계약 : 주계약을체결할때특약이최초로부가되는경우를말합니다. 나. 갱신계약 : 특약의보험기간만료후제 13 조의 3( 특약의갱신 ) 에따라갱신된경우를말합니다. 다. 갱신일 : 특약이갱신되기직전계약 ( 이하 갱신전계약 이라합니다 ) 의보험기간만료일의다음날을말합니다. 제 2 조의 2 특약의보험기간 1 이특약의보험기간은 3 년만기갱신으로합니다. 2 제 1 항에도불구하고, 갱신일부터제 13 조의 3( 특약의갱신 ) 제 2 항에서정한최종갱신계약의보험기간만료일까지가 3 년미만일경우에는갱신일부터최종갱신계약의보험기간만료일까지를특약의보험기간으로합니다

177 제 2 조의 3 암 등의정의및진단확정 1 이특약에있어서 암 이라함은한국표준질병사인분류중별표 2[ 악성신생물분류표 ( 기타피부암, 갑상선암, 비침습방광암및대장점막내암제외 )] 에서정한질병을말합니다. 다만, 분류번호 C44( 기타피부의악성신생물 ) 에해당하는질병, 분류번호 C73( 갑상선의악성신생물 ) 에해당하는질병 제 2 조의 5( 비침습방광암 의정의및진단확정 ) 에서정한비침습방광암, 제 2 조의 6( 대장점막내암 의정의및진단확정 ) 에서정한대장점막내암 및 전암 ( 前癌 ) 상태 ( 암으로변하기이전상태, Premalignant condition or condition with malignant potential) 는제외합니다. [ 유의사항 ] 한국표준질병 사인분류지침서의 " 사망및질병이환의분류번호부여를위한선정준칙과지침 " 에따라 C77~C80[ 이차성및상세불명부위의악성신생물 ( 암 )] 의경우일차성악성신생물 ( 암 ) 이확인되는경우에는원발부위 ( 최초발생한부위 ) 를기준으로분류합니다. 2 이특약에있어서 기타피부암 이라함은제 6 차개정한국표준질병사인분류중분류번호 C44( 기타피부의악성신생물 ) 에해당하는질병을말합니다. 3 이특약에있어서 갑상선암 이라함은제 6 차개정한국표준질병사인분류중분류번호 C73( 갑상선의악성신생물 ) 에해당하는질병을말합니다. 4 암, 기타피부암 및 갑상선암 의진단확정은병리또는진단검사의학전문의사자격증을가진자에의하여내려져야하며, 이진단은조직 (fixed tissue) 검사, 미세바늘흡인검사 (fine needle aspiration biopsy) 또는혈액 (hemic system) 검사에대한현미경소견을기초로하여야합니다. 그러나상기에따른진단이가능하지않을때에는피보험자가 암, 기타피부암 및 갑상선암 으로진단또는치료를받고있음을증명할만한문서화된기록또는증거가있어야합니다. 제 2 조의 4 제자리암 의정의및진단확정 1 이특약에있어서 제자리암 이라함은별표 3[ 제자리신생물분류표 ( 비침습방광암및대장점막내암제외 )] 에서정한질병을말합니다. 다만, 제 2 조의 5( 비침습방광암 의정의및진단확정 ) 에서정한비침습방광암 및 제 2 조의 6( 대장점막내암 의정의및진단확정 ) 에서정한대장점막내암 은제외합니다. 2 제자리암 의진단확정은병리전문의사자격증을가진자에의하여내려져야하며, 이진단은조직 (fixed tissue) 검사또는미세바늘흡인검사 (fine needle aspiration biopsy) 에대한현미경소견을기초로하여야합니다. 그러나상기에따른진단이가능하지않을때에는피보험자가 제자리암 으로진단또는치료를받고있음을증명할만한문서화된기록또는증거가있어야합니다. 제 2 조의 5 비침습방광암 의정의및진단확정 1 이특약에있어서 " 비침습방광암 " 이라함은방광의이행상피세포층 (transitional epithelium) 에서발생한악성종양세포가점막고유층 (lamina propria) 까지는침범하지않은비침습유두암 (papillary carcinoma) 상태로 AJCC 암병기설정매뉴얼 [AJCC(American Joint Committee on Cancer) Cancer Staging Manual] 제 7 판 에서정한병기상 TaN0M0 인방광암을말합니다. < 비침습방광암예시 > 이행상피세포층 (transitional epithelium) 고유층 (lamina propria) 점막하층 (submucosa) 근육층 (muscle) a ( 점막층 ) ( 악성종양세포침범깊이 ) a 악성종양세포가점막이행상피세포층을침범한경우 2 제1항의 AJCC 암병기설정매뉴얼이향후개정되는경우에는 비침습방광암 의진단

178 확정시점에적용되는 AJCC 암병기설정매뉴얼을따릅니다. 3 비침습방광암 의진단확정은병리전문의사자격증을가진자에의하여내려져야하며, 이진단은조직 (fixed tissue) 검사, 미세바늘흡인검사 (fine needle aspiration biopsy) 에대한현미경소견을기초로합니다. 그러나상기에따른진단이가능하지않을때에는피보험자가 비침습방광암 으로진단또는치료를받고있음을증명할만한문서화된기록또는증거가있어야합니다. 제 2 조의 6 대장점막내암 의정의및진단확정 1 이특약에있어서 대장점막내암 이라함은대장의상피세포층 (epithelium) 에서발생한악성종양세포가기저막 (basement membrane) 을뚫고내려가서점막고유층 (lamina propria) 또는점막근층 (muscularis mucosa) 을침범하였으나점막하층 (submucosa) 까지는침범하지않은상태의질병을말하며, 대장은맹장, 충수, 결장, 직장을말합니다. < 대장점막내암예시 > 상피세포층 (epithelium) 점막고유층 (lamina propria) a b 기저막 (basement membrane) 점막근층 (muscularis mucosa) 점막하층 (submucosa) a 악성종양세포가점막고유층을침범한경우 b 악성종양세포가점막근층을침범한경우 ( 악성종양세포침범깊이 ) 2 대장점막내암 의진단확정은병리전문의사자격증을가진자에의하여내려져야하며이진단은조직 (fixed tissue) 검사또는미세바늘흡인검사 (fine needle aspiration biopsy) 에대한현미경소견을기초로합니다. 그러나상기에따른진단이가능하지않을때에는피보험자가 대장점막내암 으로진단또는치료를받고있음을증명할만한문서화된기록또는증거가있어야합니다. 제 2 조의 7 경계성종양 의정의및진단확정 1 이특약에있어서 경계성종양 이라함은한국표준질병사인분류의기본분류에있어서별표 4( 행동양식불명또는미상의신생물분류표 ) 에서정한질병을말합니다. 2 경계성종양 의진단확정은병리전문의사자격증을가진자에의하여내려져야하며, 이진단은조직 (fixed tissue) 검사또는미세바늘흡인검사 (fine needle aspiration biopsy) 에대한현미경소견을기초로하여야합니다. 그러나상기에따른진단이가능하지않을때에는피보험자가 경계성종양 으로진단또는치료를받고있음을증명할만한문서화된기록또는증거가있어야합니다. 제 2 조의 8 4 대성인병 의정의및진단확정 1 이특약에있어서 4 대성인병 이라함은한국표준질병사인분류중별표 5(4 대성인병분류표 ) 에서정한질병을말합니다. 2 4 대성인병 의진단확정은의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에서규정한국내의병원또는국외의의료관련법에서정한의료기관의의사 ( 치과의사제외 ) 자격을가진자에의한진단서에의합니다. 제 2 조의 9 5 대만성질환 의정의및진단확정 1 이특약에있어서 5 대만성질환 이라함은한국표준질병사인분류중별표 6(5 대만성질환분류표 ) 에서정한질병을말합니다. 2 5 대만성질환 의진단확정은의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에서규정한국내의병원또는국외의의료관련법에서정한의료기관의의사 ( 치과의사제외 ) 자격을가진자에의한진단서에의합니다. 제 2 조의 10 부인과질환 의정의및진단확정

179 1 이특약에있어서 부인과질환 이라함은한국표준질병사인분류중별표 7( 부인과질환분류표 ) 에서정한질병을말합니다. 2 부인과질환 의진단확정은의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에서규정한국내의병원또는국외의의료관련법에서정한의료기관의의사 ( 치과의사제외 ) 자격을가진자에의한진단서에의합니다. 제 2 조의 11 입원 의정의와장소 이특약에있어서 입원 이라함은의사, 치과의사또는한의사의자격을가진자 ( 이하 의사 라합니다 ) 가피보험자의암, 4 대성인병, 기타피부암, 갑상선암, 제자리암, 비침습방광암, 대장점막내암, 경계성종양, 5 대만성질환, 부인과질환의직접적인치료를목적으로필요하다고인정한경우로서자택등에서의치료가곤란하여의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에서규정한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에입실하여의사의관리하에치료에전념하는것을말합니다. 제 2 조의 12 특약의보장개시일 이특약의최초계약에대한회사의보장개시일은주계약에정한보장개시일과같으며, 갱신계약의경우는갱신일을보장개시일로합니다. 제 2 관보험금의지급 제 3 조 보험금의지급사유 회사는피보험자가이특약의보험기간중암으로진단확정되고그암의직접적인치료를목적으로 4 일이상계속하여입원하였을때또는피보험자가이특약의보험기간중 4 대성인병, 기타피부암, 갑상선암, 제자리암, 비침습방광암, 대장점막내암, 경계성종양, 5 대만성질환, 부인과질환의직접적인치료를목적으로 4 일이상계속하여입원하였을때에는보험수익자에게약정한특정질병직접치료입원보험금 ( 별표 1 보험금지급기준표 참조 ) 을지급합니다. 제 4 조 보험금지급에관한세부규정 1 보험료납입기간중주계약의보험료납입면제사유가발생하였을경우에는이특약의차회이후의보험료납입을면제하며, 보험료납입이면제된이후갱신시갱신계약의보험료도납입을면제합니다. 다만, 이특약의피보험자와주계약의피보험자가다를경우에는보험료의납입을면제하지않습니다. 2 보험료납입기간중피보험자가장해분류표 ( 별표 9 참조 ) 중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상인장해상태가되었을경우에는이특약의차회이후의보험료납입을면제하며, 보험료납입이면제된이후갱신시갱신계약의보험료도납입을면제합니다. 3 피보험자에게이특약의보장개시일이후최초계약의계약일부터 1 년이내에제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 에해당하는보험금지급사유가발생한경우회사는최초계약의계약일부터 1 년초과시에지급하는보험금의 50% 를지급합니다. 4 제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 의경우피보험자가병원또는의원을이전하여입원한경우에도동일한질병의직접적인치료를목적으로입원한때에는계속하여입원한것으로봅니다. 5 제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 의경우특정질병직접치료입원보험금의지급일수는 1 회입원당 120 일을최고한도로합니다. 다만, 특약이갱신되어입원이갱신전후에계속되는경우에그지급일수는갱신전후에계속되는총입원일을기준으로 1 회입원당 120 일을최고한도로하여계산합니다. 6 제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 의경우피보험자가동일한질병으로인하여 2 회이상입원한경우에는 1 회입원으로보고각입원일수를더하여제 5 항을적용합니다. 7 제 6 항에도불구하고동일한질병에의한입원이라도특정질병직접치료입원보험금이지급된최종입원의퇴원일부터 180 일이지난후개시한입원은새로운입원으로봅니다. 다만, 아래와같이특정질병직접치료입원보험금이지급된최종입원일부터 180 일이지나

180 도록퇴원없이계속입원중인경우에는특정질병직접치료입원보험금이지급된최종입원일의그다음날을퇴원일로봅니다. 최초입원일 보상대상기간 (120 일 ) 최초입원일 +3일 < 보상기간예시 > 보상제외 (180 일 ) 퇴원없이계속입원 특정질병직접치료입원보험금이지급된최종입원일 보상대상기간 (120 일 ) 보상보상재시작재시작 +3 일 8 제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 의경우피보험자가특정질병직접치료입원보험금의지급사유에해당하는입원기간중에이특약의보험기간이끝났을때에도그계속중인입원기간에대하여는제 5 항에따라계속특정질병직접치료입원보험금을지급합니다. 9 제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 에서정한 2 가지이상의질병을직접치료하기위한목적으로입원한경우에는가장높은특정질병직접치료입원보험금을지급하며특정질병직접치료입원보험금이동일한경우에는하나의질병으로인한특정질병직접치료입원보험금을지급합니다. 10 제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 의경우피보험자가정당한이유없이입원기간중의사의지시에따르지않은때에는회사는특정질병직접치료입원보험금의전부또는일부를지급하지않습니다. 11 청약서상계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로과거 ( 청약서상해당질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 의보험금중해당질병과관련한보험금을지급하지않으며, 제 2 항에서해당질병과관련한보험료납입을면제하지않습니다. 또한, 재해는보험기간중발생한재해에한합니다. 12 제 11 항에도불구하고청약일이전에진단확정된질병이라하더라도최초계약의청약일이후 5 년이지나는동안그질병으로추가진단 ( 단순건강검진제외 ) 또는치료사실이없을경우, 청약일부터 5 년이지난이후에는이약관에따라보장합니다. 13 제 12 항의 청약일이후 5 년이지나는동안 이라함은제 18 조 [ 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ] 에서정한특약의해지가발생하지않은경우를말합니다. 14 제 19 조 [ 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 )] 에서정한특약의부활 ( 효력회복 ) 이이루어진경우부활 ( 효력회복 ) 을청약한날을제 12 항의청약일로하여적용합니다. 15 제 2 항에서장해지급률이재해일또는질병의진단확정일부터 180 일이내에확정되지않는경우에는재해일또는진단확정일부터 180 일이되는날의의사진단에기초하여고정될것으로인정되는상태를장해지급률로결정합니다. 다만장해분류표 ( 별표 9 참조 ) 에장해판정시기를별도로정한경우에는그에따릅니다. 제 15 항에따라장해지급률이결정되었으나그이후보장받을수있는기간 ( 특약의효력이없어진경우에는보험기간이 10 년이상인특약은재해일또는진단확정일부터 2 년이내로하고, 보험기간이 10 년미만인특약은재해일또는진단확정일부터 1 년이내 ) 에장해상태가더악화된때에는그악화된장해상태를기준으로장해지급률을결정합니다. 이특약에서 동일한재해 의경우하나의사고로인한재해를말합니다. 제 2 항의경우하나의장해가관찰방법에따라서장해분류표 ( 별표 9 참조 ) 상 2 가지이상의신체부위또는동일한신체부위에서, 하나의장해에다른장해가통상파생하는관계에있는경우에는각각그중높은장해지급률만을적용합니다. 제 2 항의경우장해상태가영구히고정된증상은아니지만치료종결후한시적으로나타나는장해 ( 이하 한시장해 라합니다 ) 에대하여는그기간이 5 년이상인경우해당장해지급률의 20% 를한시장해의장해지급률로정합니다. 제 2 항의경우동일한재해또는재해이외의동일한원인으로 2 가지이상의장해가생긴때에는각각에해당하는장해지급률을더하여최종장해지급률을결정합니다. 다만

181 장해분류표 ( 별표 9 참조 ) 의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 제 20 항에도불구하고동일한신체부위에장해분류표 ( 별표 9 참조 ) 상의 2 가지이상의장해가발생한경우에는더하지않고그중높은장해지급률을적용합니다. 다만, 장해분류표 ( 별표 9 참조 ) 의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 장해분류표 ( 별표 9 참조 ) 에해당되지않는장해는신체의장해정도에따라장해분류표 ( 별표 9 참조 ) 의구분에준하여장해지급률을결정합니다. 보험수익자와회사가제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 의보험금지급사유에대해합의하지못할때는보험수익자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 제 3 자는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에규정한종합병원소속전문의중에서정하며, 보험금지급사유판정에드는의료비용은회사가전액부담합니다. 계약자와회사가제 2 항의보험료납입면제에대해합의하지못할때는계약자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 제 3 자는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에규정한종합병원소속전문의중에서정하며, 보험료납입면제판정에드는의료비용은회사가전액부담합니다. 제 5 조 보험금을지급하지않는사유 회사는다음중어느한가지로보험금지급사유등이발생한때에는보험금을지급하지않거나보험료의납입을면제하지않습니다. 1. 피보험자가고의로자신을해친경우다만, 피보험자가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친경우제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 에서정한보험금지급사유또는제 4 조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 에서정한보험료납입면제사유가발생한때에는해당보험금을지급하거나보험료의납입을면제합니다. 2. 보험수익자가고의로피보험자를해친경우다만, 그보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는다른보험수익자에대한보험금은지급합니다. 3. 계약자가고의로피보험자를해친경우 제 6 조 보험금의청구 1 보험수익자또는계약자는다음의서류중해당서류를제출하고보험금또는보험료납입면제를청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 사고증명서 [ 진단서 ( 병명기입 ), 입원증명서, 진료기록부 ( 검사기록지포함 ), 장해진단서등 ] 3. 신분증 ( 주민등록증이나운전면허증등사진이붙은정부기관발행신분증, 본인이아니면본인의인감증명서포함 ) 4. 기타보험수익자또는계약자가보험금수령또는보험료납입면제청구에필요하여제출하는서류 2 제 1 항제 2 호의사고증명서는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에서규정한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서발급한것이어야합니다. 제 7 조 보험금의지급절차 1 회사는제 6 조 ( 보험금의청구 ) 에서정한서류를접수한때에는접수증을드리고휴대전화문자메세지또는전자우편등으로도송부하며, 그서류를접수한날부터 3 영업일이내에보험금을지급하거나보험료의납입을면제합니다. 다만, 보험금지급사유또는보험료납입면제사유의조사나확인이필요한때에는접수후 10 영업일이내에보험금을지급하거나보험료의납입을면제합니다. 2 제 1 항에따라보험금을지급할때보험금지급기일의다음날부터보험금지급일까지의기간에대한이자의계산은보험계약대출이율을연단위복리로계산합니다. 다만, 계약자등의책임있는사유로지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는지급되지않을수있으며, 주계약약관에서정한소멸시효가완성된이후에는이자는발생하지

182 않습니다. 3 회사가보험금지급사유를조사 확인하기위하여제 1 항의지급기일이내에보험금을지급하지못할것으로예상되는경우에는그구체적인사유, 지급예정일및보험금가지급제도 ( 회사가추정하는보험금의 50% 이내를지급 ) 에대하여피보험자또는보험수익자에게즉시통지하여드립니다. 다만, 지급예정일은다음각호의어느하나에해당하는경우를제외하고는제 6 조 ( 보험금의청구 ) 에서정한서류를접수한날부터 30 영업일이내에서정합니다. 1. 소송제기 2. 분쟁조정신청 3. 수사기관의조사 4. 해외에서발생한보험사고에대한조사 5. 제 5 항에따른회사의조사요청에대한동의거부등계약자, 피보험자또는보험수익자의책임있는사유로보험금지급사유의조사와확인이지연되는경우 6. 제 4 조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 제 23 항및제 24 항에따라보험금지급사유등에대해제 3 자의의견에따르기로한경우 4 제 3 항에의하여추가적인조사가이루어지는경우, 회사는보험수익자의청구에따라회사가추정하는보험금의 50% 상당액을가지급보험금으로지급합니다. 5 계약자, 피보험자또는보험수익자는제 11 조 ( 계약전알릴의무위반의효과 ) 와제 1 항및제 3 항의보험금지급사유조사와관련하여의료기관, 국민건강보험공단, 경찰서등관공서에대한회사의서면조사요청에동의하여야합니다. 다만, 정당한사유없이이에동의하지않을경우에는사실확인이끝날때까지회사는보험금지급지연에따른이자를지급하지않습니다. 6 회사는제 5 항의서면조사에대한동의요청시조사목적, 사용처등을명시하고설명합니다. 제 8 조 보험금받는방법의변경 이특약은보험금받는방법을변경하여적용하지않습니다. 제 9 조 보험수익자의지정 이특약에서계약자가보험수익자를지정하지않은때에는보험수익자를피보험자로합니다. 제 3 관계약자의계약전알릴의무등 제 10 조 계약전알릴의무 계약자또는피보험자는청약할때 ( 진단특약의경우에는건강진단할때를말합니다 ) 청약서에서질문한사항에대하여알고있는사실을반드시사실대로알려야 ( 이하 계약전알릴의무 라하며, 상법상 고지의무 와같습니다 ) 합니다. 다만, 진단특약에서의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 의규정에따른종합병원과병원에서직장또는개인이실시한건강진단서사본등건강상태를판단할수있는자료로건강진단을대신할수있습니다. 제 11 조 계약전알릴의무위반의효과 1 회사는계약자또는피보험자가제 10 조 ( 계약전알릴의무 ) 에도불구하고고의또는중대한과실로중요한사항에대하여사실과다르게알린경우에는회사가별도로정하는방법에따라특약을해지하거나보장을제한할수있습니다. 그러나다음중한가지에해당되는때에는특약을해지하거나보장을제한할수없습니다. 1. 회사가특약의최초계약체결당시에그사실을알았거나과실로인하여알지못하였을때 2. 회사가그사실을안날부터 1 개월이상지났거나또는보장개시일부터보험금지급사유가발생하지않고 2 년 ( 진단특약의경우질병에대하여는 1 년 ) 이지났을때 3. 특약의최초계약을체결한날부터 3 년이지났을때 4. 회사가이특약을청약할때피보험자의건강상태를판단할수있는기초자료 ( 건강진

183 단서사본등 ) 에따라승낙한경우에건강진단서사본등에명기되어있는사항으로보험금지급사유가발생하였을때 ( 계약자또는피보험자가회사에제출한기초자료의내용중중요사항을고의로사실과다르게작성한때에는특약을해지하거나보장을제한할수있습니다 ) 5. 보험을모집한자 ( 이하 보험설계사등 이라합니다 ) 가계약자또는피보험자에게고지할기회를주지않았거나계약자또는피보험자가사실대로고지하는것을방해한경우, 계약자또는피보험자에게사실대로고지하지않게하였거나부실한고지를권유했을때. 다만, 보험설계사등의행위가없었다하더라도계약자또는피보험자가사실대로고지하지않거나부실한고지를했다고인정되는경우에는특약을해지하거나보장을제한할수있습니다. 2 회사는제 1 항에따라특약을해지하거나보장을제한할경우에는계약전알릴의무위반사실뿐만아니라계약전알릴의무사항이중요한사항에해당되는사유및특약의처리결과를 반대증거가있는경우이의를제기할수있습니다 라는문구와함께계약자에게서면등으로알려드립니다. 3 제 1 항에따라특약을해지하였을때에는제 22 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을드리며, 보장을제한하였을때에는보험료, 보험가입금액등이조정될수있습니다. 4 제 10 조 ( 계약전알릴의무 ) 의계약전알릴의무를위반한사실이보험금지급사유발생에영향을미쳤음을회사가증명하지못한경우에는제 1 항에도불구하고특약의해지또는보장을제한하기이전까지발생한해당보험금을지급합니다. 5 회사는다른보험가입내역에대한계약전알릴의무위반을이유로특약을해지하거나보험금지급을거절하지않습니다. 6 제 19 조 [ 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 )] 에따라이특약이부활 ( 효력회복 ) 된경우에는부활 ( 효력회복 ) 특약을제 1 항의최초계약으로봅니다.[ 부활 ( 효력회복 ) 이여러차례발생된경우에는각각의부활 ( 효력회복 ) 특약을최초계약으로봅니다 ] 제 12 조 사기에의한계약 계약자또는피보험자가대리진단, 약물사용을수단으로진단절차를통과하거나진단서위 변조또는청약일이전에암또는인간면역결핍바이러스 (HIV) 감염의진단확정을받은후이를숨기고가입하는등의뚜렷한사기의사에의하여특약이성립되었음을회사가증명하는경우에는보장개시일부터 5 년이내 ( 사기사실을안날부터는 1 개월이내 ) 에특약을취소할수있습니다. 제 4 관보험계약의성립과유지 제 13 조 특약의체결 1 이특약은주계약을체결할때계약자가본인형, 배우자형중선택하여청약 ( 請約 ) 하고회사가승낙 ( 承諾 ) 함으로써주계약에부가하여이루어집니다. 2 회사는피보험자가특약에적합하지않은경우에는승낙을거절하거나별도의조건 ( 보험가입금액제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증등 ) 을붙여승낙할수있습니다. 3 회사는특약의청약을받고, 제 1 회보험료를받은경우에건강진단을받지않는특약은청약일, 진단특약은진단일 ( 재진단의경우에는최종진단일 ) 부터 30 일이내에승낙또는거절하여야하며, 승낙한때에는보험증권을드립니다. 그러나 30 일이내에승낙또는거절의통지가없으면승낙된것으로봅니다. 4 회사가제 1 회보험료를받고승낙을거절한경우에는거절통지와함께받은금액을돌려드리며, 보험료를받은기간에대하여표준이율 +1% 를연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 다만, 회사는계약자가제 1 회보험료를신용카드로납입한특약의승낙을거절하는경우에는신용카드의매출을취소하며이자를더하여지급하지않습니다

184 제 13 조의 2 피보험자의범위 1 이특약의피보험자는본인형, 배우자형에따라다음각호와같이정합니다. 1. 본인형의경우주계약의피보험자 [ 주계약이 2 인 (3 인, 多人 ) 보장보험일때에는주계약의주피보험자를말하며, 이하같습니다 ] 로합니다. 2. 배우자형의경우특약을체결할때주계약피보험자의가족관계등록부상또는주민등록상의배우자로합니다. 2 배우자형의경우피보험자가주계약피보험자의가족관계등록부상또는주민등록상의배우자의자격을상실한경우 ( 단, 주계약피보험자가사망한경우는제외하되, 이후그배우자가재혼하는경우에는배우자의자격을상실한것으로봅니다 ) 에는이특약은그때부터효력이없으며, 이경우회사는제 22 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을지급합니다. 3 배우자형의경우피보험자가주계약피보험자의가족관계등록부상또는주민등록상의배우자의자격을상실한경우에계약자는지체없이이를회사에알려야합니다. 4 배우자형의경우제 2 항의경우에도불구하고계약자가이특약의효력을계속유지하고자하는때에는자격상실일부터 3 개월이내에자격을상실한피보험자에게서면으로동의를얻어회사에신청서 ( 회사양식 ) 를접수한경우에한하여이특약의효력을상실시키지않습니다. 제 13 조의 3 특약의갱신 1 계약자가이특약의보험기간만료일 15 일전까지이특약을계속유지하지않는다는뜻을회사에통지하지않으면이특약은갱신되어계속유지되는것으로합니다. 단, 제 18 조 [ 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ] 에서정한납입최고 ( 독촉 ) 기간내에갱신전계약의보험료및갱신계약의제 1 회보험료를납입하지않으면이특약은갱신되지않습니다. 2 이특약의최종갱신계약의보험기간만료일은주계약의보험기간 ( 연금보험의경우연금개시전보험기간, 이하같습니다 ) 만료일로합니다. 단, 주계약의보험기간만료일이피보험자의 80 세계약해당일이후인경우에는 80 세계약해당일의전일로합니다. 3 제 1 항에도불구하고이특약의보험기간만료일이제 2 항에서정한최종갱신계약의보험기간만료일과같은경우에는이특약을갱신할수없습니다. 4 갱신계약의보험료는갱신일현재피보험자의나이에따라계산하고, 갱신시의보험요율을적용합니다 [ 단, 이특약이질병과관련하여보험료납입이면제되는주계약에부가되는경우 ( 다만, 장해상태의정도에따른보험료납입면제는제외합니다 ), 갱신계약의해당납입면제를위한보험료는가입시점의보험요율을적용하여계산합니다 ]. 이경우회사는갱신계약의보험료를이특약의보험기간만료일 30 일전까지계약자에게서면또는전화 ( 음성녹음 ) 로안내합니다. 5 갱신계약의특약보험가입금액은갱신전계약과동일하게적용됩니다. 6 계약자가이특약을갱신하지않는다는뜻을회사에통지한경우, 이특약은이특약의보험기간만료일까지효력을가지며, 회사는계약자에게이특약의보험기간만료일당시의책임준비금이있는경우해당금액을지급합니다. 7 제 6 항의책임준비금은보험료및책임준비금산출방법서 ( 이하 산출방법서 라합니다 ) 에따라계산하여이특약의보험기간만료일이후지급되며, 이특약의보험기간만료일의다음날부터지급일까지의기간에대한이자의계산은제 22 조 ( 해지환급금 ) 에서정한해지환급금에대한이자의계산방식과같게계산합니다. 제 14 조 특약의무효 특약을체결할때특약에서정한피보험자의나이에미달되었거나초과되었을경우 ( 다만, 회사가나이의착오를발견하였을때이미특약나이에도달한경우에는유효한특약으로봅니다 ) 에는특약을무효로하며이미납입한보험료를돌려드립니다. 다만, 회사의고의또는과실로특약이무효로된경우와회사가승낙전에무효임을알았거나알수있었음에도보험료를반환하지않은경우에는보험료를납입한날의다음날부터반환일까지의기간에대하여회사는보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여돌려드립니다

185 제 15 조 특약내용의변경등 1 회사는계약자가이특약의보험기간중회사의승낙을얻어주계약의내용을변경할때동일내용으로변경합니다. 이경우승낙을서면으로알리거나보험증권의뒷면에기재하여드립니다. 2 계약자는보험수익자를변경할수있으며이경우에는회사의승낙이필요하지않습니다. 다만, 변경된보험수익자가회사에권리를대항하기위해서는계약자가보험수익자가변경되었음을회사에통지하여야합니다. 3 회사는계약자가이특약의보험가입금액을감액하고자할때에는그감액된부분은해지된것으로보며, 이로써회사가지급하여야할해지환급금이있을때에는제 22 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 단, 보험가입금액을감액할때해지환급금이없거나최초가입할때안내한해지환급금보다적어질수있습니다. 4 계약자가제 2 항에따라보험수익자를변경하고자할경우에는보험금의지급사유가발생하기전에피보험자가서면으로동의하여야합니다. 5 계약자는이특약의보험기간중보험금지급사유가발생한후에는특약의내용을변경할수없습니다. 제 16 조 특약의소멸 1 다음중한가지에해당되는경우에는이특약은그때부터효력이없습니다. 1. 주계약이해지, 무효, 취소또는철회된경우다만, 이특약의보험료납입이면제된이후주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우 ( 해지환급금을받지않은경우에는해지환급금이없는경우또는보험계약대출등에따라해지환급금이차감되었으나받지않은경우를포함하며, 이하같습니다 ) 에는이특약에서정한바에따라보장합니다. 2. 이특약의피보험자가보험기간중사망한경우 2 제 1 항제 2 호의 사망 에는보험기간에다음어느하나의사유가발생한경우를포함합니다. 1. 실종선고를받은경우 : 법원에서인정한실종기간이끝나는때에사망한것으로봅니다. 2. 관공서에서수해, 화재나그밖의재난을조사하고사망한것으로통보하는경우 : 가족관계등록부에기재된사망연월일을기준으로합니다. 제 5 관보험료의납입 제 17 조 특약의보험료납입기간및보험료의납입 1 이특약의보험료납입기간은이특약을부가할때회사가제시한소정의범위내에서계약자가선택한보험료납입기간으로합니다. 2 이특약의보험료는특약의보험료납입기간중에주계약의보험료와함께납입하여야하며주계약의보험료를선납하는경우에도또한같습니다. 3 제 2 항에도불구하고주계약의보험료납입기간이완료또는보험료납입이면제되었거나주계약이소멸되었다고하더라도이특약의보험료납입기간이완료되지않았거나이특약의보험료납입이면제되지않은경우에는이특약의보험료를납입해야합니다. 제 18 조 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 1 최초계약의제 2 회이후보험료납입기일은주계약을준용하며, 갱신계약의제 1 회이후보험료납입기일은갱신전계약을준용합니다. 2 계약자가보험료를납입하지않아주계약이해지된경우에는이특약도해지합니다. 다만, 이경우에도주계약에정한납입최고 ( 독촉 ) 기간안에발생한사고에대하여회사는약정한보험금을지급합니다. 3 제 2 항에도불구하고이특약의보험료납입이면제된이후에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우에는이특약을해지하지않습니다

186 4 계약자가이특약의보험료를납입기일까지납입하지않아보험료납입이연체중인경우에회사는 14일이상의기간을납입최고 ( 독촉 ) 기간 [ 납입최고 ( 독촉 ) 기간의마지막날이영업일이아닌때에는납입최고 ( 독촉 ) 기간은그다음날까지로합니다 ] 으로정하여아래사항에대하여서면 ( 등기우편등 ), 전화 ( 음성녹음 ) 또는전자문서등으로알려드립니다. 다만해지전에발생한보험금지급사유에대하여회사는보상하여드립니다. 1. 계약자 ( 보험수익자와계약자가다른경우보험수익자를포함합니다 ) 에게납입최고 ( 독촉 ) 기간내에연체보험료를납입하여야한다는내용 2. 납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날까지보험료를납입하지않을경우납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날에특약이해지된다는내용 ( 이경우특약이해지되는때에는즉시해지환급금에서보험계약대출의원금과이자가차감된다는내용을포함합니다 ) 5 회사가제4항에따른납입최고 ( 독촉 ) 등을전자문서로안내하고자할경우에는계약자에게서면, 전자서명법제2조제2호에따른전자서명또는동법제2조제3호에따른공인전자서명으로동의를얻어수신확인을조건으로전자문서를송신하여야하며, 계약자가전자문서에대하여수신을확인하기전까지는그전자문서는송신되지않은것으로봅니다. 회사는전자문서가수신되지않은것을확인한경우에는제4항에서정한내용을서면 ( 등기우편등 ) 또는전화 ( 음성녹음 ) 로다시알려드립니다. 6 제2항및제4항에따라특약이해지된경우에는제22조 ( 해지환급금 ) 제1항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 제 19 조 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 ) 1 회사는주계약의보험료납입기간중이특약의부활 ( 효력회복 ) 청약을받은경우에는주계약의부활 ( 효력회복 ) 을승낙한경우에한하여주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 규정에따라주계약과동시에이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 2 주계약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할때계약자로부터별도의신청이없을경우에는이특약도동시에부활 ( 효력회복 ) 을청약한것으로봅니다. 3 제 1 항에도불구하고다음각호를모두만족하는경우에계약자는해지된날부터 2 년이내에회사가정한절차에따라이특약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있습니다. 회사가부활 ( 효력회복 ) 을승낙한때에계약자는부활 ( 효력회복 ) 을청약한날까지의연체된보험료에이특약의사업방법서에서별도로정한이율로계산한금액을더하여납입하여야합니다. 이경우주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 규정에따라이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 1. 주계약의보험료납입기간이완료또는보험료납입이면제되었거나주계약이소멸된경우 ( 다만, 주계약과이특약의피보험자가다르거나, 주계약이피보험자의사망이외의원인으로소멸된경우에한합니다 ) 2. 제 18 조 [ 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ] 에따라이특약이해지되었으나특약의해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약대출등에따라해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 4 이특약을부활 ( 효력회복 ) 하는경우의보장개시일은부활 ( 효력회복 ) 일로합니다. 5 제 1 항에서제 3 항에따라특약이부활 ( 효력회복 ) 된경우라도계약자또는피보험자가최초특약을청약할때제 10 조 ( 계약전알릴의무 ) 를위반한경우에는제 11 조 ( 계약전알릴의무위반의효과 ) 가적용됩니다. 제 6 관계약의해지및해지환급금등 제 20 조 계약자의임의해지 1 계약자는이특약이소멸하기전에언제든지이특약을해지할수있으며, 이경우회사는제 22 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 2 제 1 항에따라특약이해지된경우에는보험증권의뒷면에그뜻을기재하여드립니다

187 제 21 조 중대사유로인한해지 1 회사는아래와같은사실이있을경우에는그사실을안날부터 1 개월이내에특약을해지할수있습니다. 1. 계약자, 피보험자또는보험수익자가고의로보험금지급사유를발생시킨경우 2. 계약자, 피보험자또는보험수익자가보험금청구에관한서류에고의로사실과다른것을기재하였거나그서류또는증거를위조또는변조한경우. 다만, 이미보험금지급사유가발생한경우에는보험금지급에영향을미치지않습니다. 2 회사가제 1 항에따라특약을해지한경우회사는그취지를계약자에게통지하고제 22 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을지급합니다. 다만, 제 1 항제 1 호에서보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는지급하지않은보험금에해당하는해지환급금을계약자에게지급합니다. 제 22 조 해지환급금 1 이약관에따른해지환급금은산출방법서에따라계산합니다. 2 해지환급금의지급사유가발생한경우계약자는회사에해지환급금을청구하여야하며, 회사는청구를접수한날부터 3 영업일이내에해지환급금을지급합니다. 해지환급금지급일까지의기간에대한이자의계산은다음각호에따라연단위복리로계산합니다. 다만, 계약자등의책임있는사유로지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는지급되지않을수있으며, 주계약약관에서정한소멸시효가완성된이후에는이자는발생하지않습니다. 1. 지급사유가발생한날의다음날부터청구일까지의기간 : 1 년이내의기간은표준이율의 50%, 1 년을초과하는기간은 1% 2. 청구일다음날부터지급일까지의기간 : 보험계약대출이율 3 회사는경과기간별해지환급금에관한표를계약자에게제공하여드립니다. 제 7 관기타사항 제 23 조 주계약약관및삼성단체취급특약규정의준용 1 이특약에서정하지않은사항에대하여는주계약약관의규정을따릅니다. 2 주계약에삼성단체취급특약이부가되어있는경우에는이특약에대하여도삼성단체취급특약의규정을따릅니다

188 ( 별표 1) 보험금지급기준표 특정질병직접치료입원보험금 ( 약관제 3 조 ) 지급사유지급금액지급사유지급금액 피보험자가이특약의보험기간중암으로진단확정되고그암의직접적인치료를목적으로 4일이상계속하여입원하였을때또는피보험자가이특약의보험기간중 4 대성인병의직접적인치료를목적으로 4일이상계속하여입원하였을때 최초계약의계약일부터 1년초과 : 3일초과입원시최초 3일을제외한입원일수 1일당특약보험가입금액의 0.5% 최초계약의계약일부터 1년이내 : 3일초과입원시최초 3일을제외한입원일수 1일당특약보험가입금액의 0.25% 피보험자가이특약의보험기간중기타피부암, 갑상선암, 제자리암, 비침습방광암, 대장점막내암, 경계성종양, 5대만성질환, 부인과질환의직접적인치료를목적으로 4 일이상계속하여입원하였을때 [ 단, 경계성종양은피보험자가남성인경우에한하며, 부인과질환은피보험자가여성인경우에한함 ] 최초계약의계약일부터 1년초과 : 3일초과입원시최초 3일을제외한입원일수 1일당특약보험가입금액의 0.2% 최초계약의계약일부터 1년이내 : 3일초과입원시최초 3일을제외한입원일수 1일당특약보험가입금액의 0.1% 1. 상기보험금지급기준표의내용중최초계약의계약일부터 1 년이내 ( 최초계약의계약일부터 1 년이되는시점의계약해당일의전일까지를말합니다 ) 의보험금감액과관련된사항은갱신계약의경우에는적용하지않습니다. 2. 약관제 2 조의 3( 암 등의정의및진단확정 ), 제 2 조의 5( 비침습방광암 의정의및진단확정 ) 및제 2 조의 6( 대장점막내암 의정의및진단확정 ) 에따라 기타피부암, 갑상선암, 비침습방광암 및 대장점막내암 은 암 의정의에서제외되는바, 기타피부암, 갑상선암, 비침습방광암 또는 대장점막내암 으로보험금지급사유발생시 기타피부암, 갑상선암, 비침습방광암 또는 대장점막내암 각각에해당하는보험금을지급하고 암 에해당하는보험금은지급되지않습니다. 3. 특정질병직접치료입원보험금의지급일수는 1 회입원당 120 일을최고한도로합니다. 다만, 특약이갱신되어입원이갱신전후에계속되는경우에그지급일수는갱신전후에계속되는총입원일을기준으로 1 회입원당 120 일을최고한도로하여계산합니다. 4. 피보험자가여성인경우부인과질환에경계성종양이포함되어있으므로경계성종양이보장대상에서제외되는것은아닙니다

189 ( 별표 2) 악성신생물분류표 ( 기타피부암, 갑상선암, 비침습방광암및대장점막내암제외 ) 플러스 3 대암진단특약 1.0( 갱신형, 무배당 ) 약관의 ( 별표 2) 와동일 ( 별표 3) 제자리신생물분류표 ( 비침습방광암및대장점막내암제외 ) 플러스 3 대암진단특약 1.0( 갱신형, 무배당 ) 약관의 ( 별표 5) 와동일 ( 별표 4) 행동양식불명또는미상의신생물분류표플러스 3 대암진단특약 1.0( 갱신형, 무배당 ) 약관의 ( 별표 6) 과동일

190 ( 별표 5) 4 대성인병분류표 약관에규정하는 4 대성인병으로분류되는질병은제 6 차개정한국표준질병사인분류 ( 통계청고시제 호, 시행 ) 중다음에적은질병을말합니다. 대상질병명 분류번호 급성류마티스열 심장침범이없는류마티스열 심장침범이있는류마티스열 류마티스무도병 I00 I01 I02 만성류마티스심장질환 류마티스승모판질환 류마티스대동맥판질환 류마티스삼첨판질환 다발성판막질환 기타류마티스심장질환 I05 I06 I07 I08 I09 심질환 허혈성심장질환 협심증 급성심근경색증 이차성심근경색증 급성심근경색증에의한특정현존합병증 기타급성허혈성심장질환 만성허혈성심장병 I20 I21 I22 I23 I24 I25 폐성심장병및폐순환의질환 폐색전증 기타폐성심장질환 기타폐혈관질환 I26 I27 I28 기타형태의심장병 급성심낭염 기타심낭의질환 달리분류된질환에서의심낭염 급성및아급성심내막염 비류마티스성승모판장애 비류마티스성대동맥판장애 I30 I31 I32 I33 I34 I

191 심질환 뇌혈관질환 호흡계통질환 간질환 대상질병명 기타형태의심장병 비류마티스성삼첨판장애 폐동맥판장애 상세불명판막의심내막염 달리분류된질환에서의심내막염및심장판막장애 급성심근염 달리분류된질환에서의심근염 심근병증 달리분류된질환에서의심근병증 방실차단및좌각차단 기타전도장애 심장정지 발작성빈맥 심방세동및조동 기타심장부정맥 심부전 심장병의불명확한기록및합병증 달리분류된질환에서의기타심장장애 심장절개후증후군 심장수술후의기타기능장애 뇌혈관질환 지주막하출혈 뇌내출혈 기타비외상성두개내출혈 뇌경색증 출혈또는경색증으로명시되지않은뇌졸중 뇌경색증을유발하지않은뇌전동맥의폐쇄및협착 뇌경색증을유발하지않은대뇌동맥의폐쇄및협착 기타뇌혈관질환 달리분류된질환에서의뇌혈관장애 뇌혈관질환의후유증 만성하기도질환 단순성및점액농성만성기관지염 상세불명의만성기관지염 급성악화를동반한상세불명의만성폐색성폐질환 기타명시된만성폐색성폐질환 천식 천식지속상태 바이러스간염 알코올성간질환 독성간질환 달리분류되지않은간부전 달리분류되지않은만성간염 간의섬유증및경화증 기타염증성간질환 간의기타질환 달리분류된질환에서의간장애 분류번호 I36 I37 I38 I39 I40 I41 I42 I43 I44 I45 I46 I47 I48 I49 I50 I51 I52 I97.0 I97.1 I60 I61 I62 I63 I64 I65 I66 I67 I68 I69 J41 J42 J44.1 J44.8 J45 J46 B15-B19 K70 K71 K72 K73 K74 K75 K76 K77 제 7 차개정이후한국표준질병사인분류에서상기질병이외에추가로상기분류번호에해당하는질병이있는경우에는그질병도포함하는것으로합니다.

192 ( 별표 6) 5 대만성질환분류표 약관에규정하는 5 대만성질환으로분류되는질병은제 6 차개정한국표준질병사인분류 ( 통계청고시제 호, 시행 ) 중다음에적은질병을말합니다. 관절염 대상질병 화농성관절염 달리분류된감염성및기생충성질환에서의관절의직접감염 반응성관절병증 달리분류된질환에서의감염후및반응성관절병증 혈청검사양성류마티스관절염 기타류마티스관절염 건선성및장병성관절병증 연소성관절염 달리분류된질환에서의연소성관절염 기타결정관절병증 기타특이성관절병증 기타관절염 달리분류된기타질환에서의관절병증 다발관절증 고관절증 무릎관절증 제 1 수근중수관절의관절증 기타관절증 무릎뼈의장애 무릎의내부이상 기타명시된관절이상 달리분류되지않은기타관절장애 전신성홍반루푸스 피부다발근육염 전신경화증 결합조직의기타전신침범 달리분류된질환에서의결합조직의전신장애 분류번호 M00 M01 M02 M03 M05 M06 M07 M08 M09 M11 M12 M13 M14 M15 M16 M17 M18 M19 M22 M23 M24 M25 M32 M33 M34 M35 M36 위궤양및십이지장궤양 폐렴 위궤양 십이지장궤양 상세불명부위의소화성궤양 달리분류되지않은바이러스폐렴 폐렴연쇄구균에의한폐렴 인플루엔자균에의한폐렴 달리분류되지않은세균폐렴 달리분류되지않은기타감염성병원체에의한폐렴 달리분류된질환에서의폐렴 상세불명병원체의폐렴 K25 K26 K27 J12 J13 J14 J15 J16 J17 J

193 갑상선질환 대상질병명 선천성요오드결핍증후군 요오드결핍과관련된갑상선장애및동류의병태 준임상적요오드결핍성갑상선기능저하증 기타갑상선기능저하증 기타비독성고이터 갑상선독증 ( 갑상선기능항진증 ) 갑상선염 갑상선의기타장애 처치후갑상선기능저하증 분류번호 E00 E01 E02 E03 E04 E05 E06 E07 E89.0 신부전 급성신부전 만성신장질환 상세불명의신부전 제 7 차개정이후한국표준질병사인분류에서상기질병이외에추가로상기분류번호에해당하는질병이있는경우에는그질병도포함하는것으로합니다. N17 N18 N

194 ( 별표 7) 부인과질환분류표 약관에규정하는부인과질환으로분류되는질병은제 6 차개정한국표준질병사인분류 ( 통계청고시제 호, 시행 ) 중다음에적은질병을말합니다. 대상질병 양성유방형성이상 유방의염증성장애 유방의비대 유방의상세불명의덩이 유방의기타장애 난관염및난소염 자궁경부를제외한자궁의염증성질환 자궁경부의염증성질환 기타여성골반염증성질환 달리분류된질환에서의여성골반염증성장애 바르톨린샘의질환 질및외음부의기타염증 달리분류된질환에서의외음질의궤양및염증 자궁내막증 여성생식기탈출 여성생식기를포함한누공 난소, 난관및넓은인대의비염증성장애 여성생식관의폴립 경부를제외한자궁의기타비염증성장애 자궁경부의미란및외반 자궁경부의이형성 자궁경부의기타비염증성장애 질의기타비염증성장애 외음부및회음부의기타비염증성장애 무월경, 소량및희발월경 과다, 빈발및불규칙월경 기타이상자궁및질출현 여성생식기관및월경주기와관련된통증및기타병태 폐경기및기타폐경기전후장애 달리분류되지않은비뇨생식계통의처치후장애 양성신생물 행동양식불명또는미상의신생물 분류번호 N60 N61 N62 N63 N64 N70 N71 N72 N73 N74 N75 N76 N77 N80 N81 N82 N83 N84 N85 N86 N87 N88 N89 N90 N91 N92 N93 N94 N95 N99 D10-D36 D37-D48 (D45,D46,D47.1,D47.3, D47.4,D47.5 제외 ) 1. 제 7 차개정이후한국표준질병사인분류에서상기질병이외에추가로상기분류번호에해당하는질병이있는경우에는그질병도포함하는것으로합니다. 2. 습관유산자 (N96), 여성불임 (N97), 인공수정과관련된합병증 (N98) 은보장대상에서제외합니다. 3. 진성적혈구증가증 (D45), 골수형성이상증후군 (D46), 만성골수증식질환 (D47.1), 본태성 ( 출혈성 ) 혈소판증가증 (D47.3), 골수섬유증 (D47.4), 만성호산구성백혈병 (D47.5) 은 행동양식불명또는미상의신생물 에포함되지않는것으로하여보장되지않습니다

195 ( 별표 8) 재해분류표주계약약관의 ( 별표 2) 와동일 ( 별표 9) 장해분류표주계약약관의 ( 별표 3) 과동일

196 실손의료비보장특약 ( 갱신형, 무배당 ) 약관 이특약은계약자의선택에의하여해당보험료를납입한경우에만적용합니다. 실손의료보험은사람의질병또는상해로인한손해 ( 의료비에한합니다 ) 를보험회사가 보상하는상품입니다. 제 1 관일반사항및용어의정의 제 1 조 담보종목 회사가판매하는 실손의료비보장특약 ( 갱신형, 무배당 ) 은질병입원형, 질병통원형, 상해입원형, 상해통원형총 4 개의담보종목으로구성되어있으며, 계약자는이들 4 개담보종목중에서선택하여가입하실수있습니다. 담보종목 보상하는내용 질병입원질병통원상해입원상해통원 피보험자가질병으로인하여병원에입원하여치료를받은경우에보상 피보험자가질병으로인하여병원에통원하여치료를받거나처방조제를받은경우에보상 피보험자가상해로인하여병원에입원하여치료를받은경우에보상 피보험자가상해로인하여병원에통원하여치료를받거나처방조제를받은경우에보상 제 2 조 용어정의 이약관에서사용하는용어의정의는 ( 별표 1) 과같습니다. 제 2 조의 2 특약의보장개시일 이특약의제 12 조 ( 특약의체결 ) 에서정한최초가입에대한회사의보장개시일은주계약에정한보장개시일과같으며, 최초 ( 갱신 ) 계약의경우는최초 ( 갱신 ) 계약일을보장개시일로합니다. 제 2 관회사가보상하는사항및보상하지않는사항제 3 조 ( 보상내용 ) 및제 4 조 ( 보상하지않는사항 ) 은제 1 조 ( 담보종목 ) 중선택하여가입하신담보종목에해당하는약관을참조하시기바랍니다

197 질병입원형 제 3 조 보상내용 1 회사는이특약의보험기간중피보험자가질병으로인하여병원에입원하여치료를받은경우에는입원의료비를다음과같이하나의질병당각각보험가입금액 (5,000 만원 ) 을한도로보상합니다. 표준형 선택형 구분 입원실료, 입원제비용, 입원수술비 상급병실료차액 입원실료, 입원제비용, 입원수술비 상급병실료차액 보상금액 국민건강보험법에서정한요양급여또는의료급여법에서정한의료급여중본인부담금 과 비급여주 ) ( 상급병실료차액제외 ) 의합계액 ( 본인이실제로부담한금액 ) 의 80% 해당액 ( 다만, 20% 해당액이계약일또는매년계약해당일부터연간 200 만원을초과하는경우그초과금액은보상합니다 ) 입원시실제사용병실과기준병실과의병실료차액중 50% 를공제한후의금액 ( 다만, 1 일평균금액 10 만원을한도로하며, 1 일평균금액은입원기간동안상급병실료차액전체를총입원일수로나누어산출합니다 ) 국민건강보험법에서정한요양급여또는의료급여법에서정한의료급여중본인부담금 과 비급여주 ) ( 상급병실료차액제외 ) 의합계액 ( 본인이실제로부담한금액 ) 의 90% 해당액 ( 다만, 10% 해당액이계약일또는매년계약해당일부터연간 200 만원을초과하는경우그초과금액은보상합니다 ) 입원시실제사용병실과기준병실과의병실료차액중 50% 를공제한후의금액 ( 다만, 1 일평균금액 10 만원을한도로하며, 1 일평균금액은입원기간동안상급병실료차액전체를총입원일수로나누어산출합니다 ) 국민건강보험또는의료급여법에따라보건복지부장관이정한비급여대상 ( 국민건강보험법에서정한요양급여또는의료급여법에서정한의료급여절차를거쳤지만급여항목이발생하지않은경우로국민건강보험또는의료급여법에따른비급여항목포함 ) 2 제 1 항의질병에서청약서상 계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로인하여과거 ( 청약서상해당질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제외합니다. 3 피보험자가국민건강보험법또는의료급여법을적용받지못하는경우에는입원의료비 ( 국민건강보험요양급여의기준에관한규칙 에따라보건복지부장관이정한급여및비급여의료비항목에한합니다 ) 중본인이실제로부담한금액의 40% 해당액을하나의질병당보험가입금액 (5,000 만원 ) 을한도로보상합니다. 4 회사는하나의질병 ( 의학상관련이있다고의사가인정하는질병은하나의질병으로간주하며, 하나의질병으로 2 회이상치료를받는경우에는이를하나의질병으로봅니다 ) 으로인한입원의료비를최초입원일부터 365 일 ( 최초입원일을포함합니다 ) 까지보상합니다. 다만, 하나의질병으로인하여최초입원일부터 365 일을넘어입원할경우에는아래의예시와같이 90 일간의보상제외기간이지났거나, 하나의질병으로인한입원이라도입원의료비가지급된최종입원의퇴원일부터 180 일이경과하여재입원한경우는새로운질병으로보아다시보상합니다. ( ) 계약 ( 갱신 ) 일 ( ) 최초입원일 보상대상기간 (365 일 ) < 보상기간예시 > ( ) 부터보상제외 보상제외 (90 일 ) ( ) 부터보상재시작 보상대상기간 (365 일 ) ( ) 부터보상제외 5 피보험자가입원하여치료를받던중이특약의보험기간이만료되더라도그계속중인입원에대하여는이특약의보험기간만료일부터 180 일까지 ( 보험기간만료일은제외

198 합니다 ) 보상하며이경우제 4 항은적용하지않습니다. 다만, 동일회사특약의갱신또는재가입의경우종전계약의보험기간연장으로간주하여제 4 항을적용합니다. 6 피보험자가병원의직원복리후생제도에의하여납부할의료비를감면받은경우에는그감면전의료비를기준으로입원의료비를계산합니다. 7 하나의질병이란발생원인이동일한질병 ( 의학상중요한관련이있는질병을포함합니다 ) 을말하며, 질병의치료중에발생된합병증또는새로이발견된질병의치료가병행되거나의학상관련이없는여러종류의질병을갖고있는상태에서입원한때에도하나의질병으로간주합니다. 8 제 2 항에도불구하고청약일이전에진단확정된질병이라하더라도청약일이후 5 년이지나는동안 ( 특약이갱신되어 5 년을지나는경우를포함합니다 ) 그질병으로인하여추가적인진단 ( 단순건강검진제외 ) 또는치료사실이없을경우, 청약일부터 5 년이지난이후에는이약관에따라보상합니다. 9 제 8 항의 청약일이후 5 년이지나는동안 이라함은이약관제 18 조 [ 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ] 에서정한특약의해지가발생하지않은경우를말합니다. 10 이약관제 19 조 [ 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 )] 에서정한특약의부활이이루어진경우부활일을제 8 항의청약일로하여적용합니다. 11 제 1 항의경우특약이갱신되어하나의질병으로인한입원이갱신전후에계속되는경우, 갱신전후에계속되는총입원을기준으로그지급금액및지급한도등을적용합니다. 제 4 조 보상하지않는사항 회사가이특약에서보상하지않는사항은다음과같습니다. 1 회사는아래의사유를원인으로하여생긴입원의료비는보상하지않습니다. 1. 피보험자가고의로자신을해친경우다만, 피보험자가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친경우제 3 조 ( 보상내용 ) 에서정한보험금지급사유가발생한때에는해당보상금액을지급합니다. 2. 보험수익자가고의로피보험자를해친경우다만, 그보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는다른보험수익자에대한보험금은지급합니다. 3. 계약자가고의로피보험자를해친경우 4. 피보험자가정당한이유없이입원기간중의사의지시를따르지않은때에회사는그로인하여악화된부분에대하여는보상하지않습니다. 2 회사는제 6 차한국표준질병사인분류 (KCD : 통계청고시제 호, 시행 ) 에있어서아래질병의입원의료비에대하여는보상하지않습니다. 제 7 차개정이후한국표준질병사인분류에서아래질병이외에추가로아래의분류번호에해당하는질병이있는경우에는그질병도포함하는것으로합니다. 1. 정신과질환및행동장애 (F04 F99) 2. 여성생식기의비염증성장애로인한습관성유산, 불임및인공수정관련합병증 (N96 N98) 3. 피보험자의임신, 출산 ( 제왕절개를포함합니다 ), 산후기로입원한경우 (O00 O99) 4. 선천성뇌질환 (Q00 Q04) 5. 비만 (E66) 6. 비뇨기계장애 (N39, R32) 7. 직장또는항문질환중국민건강보험법상요양급여에해당하지않는부분 (I84, K60 K62) 3 회사는아래의입원의료비에대하여는보상하지않습니다. 1. 치과치료, 한방치료에서발생한국민건강보험법상요양급여에해당하지않는비급여의료비 2. 국민건강보험법상요양급여중본인부담금의경우국민건강보험관련법령에의해국민건강보험공단으로부터사전또는사후환급이가능한금액 ( 본인부담금상한제 ) 3. 의료급여법상의료급여중본인부담금의경우의료급여관련법령에의해의료급여기금등으로부터사전또는사후환급이가능한금액 ( 의료급여법상본인부담금보상제및본인부담금상한제 )

199 4. 건강검진, 예방접종, 인공유산. 다만, 회사가보상하는질병의치료를목적으로하는경우에는보상합니다. 5. 영양제, 종합비타민제, 호르몬투여, 보신용투약, 친자확인을위한진단, 불임검사, 불임수술, 불임복원술, 보조생식술 ( 체내, 체외인공수정을포함합니다 ), 성장촉진과관련된비용등에소요된비용. 다만, 회사가보상하는질병의치료를목적으로하는경우에는보상합니다. 6. 아래에열거된치료로인하여발생한의료비가. 단순한피로또는권태나. 주근깨, 다모, 무모, 백모증, 딸기코 ( 주사비 ), 점 ( 모반 ), 사마귀, 여드름, 노화현상으로인한탈모등피부질환다. 발기부전 (impotence), 불감증, 단순코골음, 단순포경 (phimosis), 국민건강보험요양급여의기준에관한규칙제 9 조제 1 항 ([ 별표 2] 비급여대상 ) 에의한업무또는일상생활에지장이없는검열반등안과질환 7. 의치, 의수족, 의안, 안경, 콘택트렌즈, 보청기, 목발, 팔걸이 (Arm Sling), 보조기등진료재료의구입및대체비용. 다만, 인공장기등신체에이식되어그기능을대신할경우에는제외합니다. 8. 외모개선목적의치료로인하여발생한의료비가. 쌍꺼풀수술 ( 이중검수술 ), 코성형수술 ( 융비술 ), 유방확대 축소술, 지방흡입술, 주름살제거술등나. 사시교정, 안와격리증의교정등시각계수술로써시력개선목적이아닌외모개선목적의수술다. 안경, 콘텍트렌즈등을대체하기위한시력교정술라. 외모개선목적의다리정맥류수술마. 그외외모개선목적의치료로건강보험비급여대상에해당하는치료 9. 진료와무관한제비용 (TV 시청료, 전화료, 제증명료등 ), 의사의임상적소견과관련이없는검사비용, 간병비 10. 산재보험에서보상받는의료비. 다만, 본인부담의료비는제 3 조 ( 보상내용 ) 에따라보상합니다. 11. 인간면역결핍바이러스 (HIV) 감염으로인한치료비 ( 다만, 의료법에서정한의료인의진료상또는치료중혈액에의한 HIV 감염은해당진료기록을통해객관적으로확인되는경우는제외합니다 ) 12. 국민건강보험법제 42 조의요양기관이아닌해외소재의료기관에서발생한의료비

200 질병통원형 제 3 조 보상내용 1 회사는이특약의보험기간중피보험자가질병으로인하여병원에통원하여치료를받거나처방조제를받은경우에통원의료비로서매년계약해당일부터 1 년을단위로하여다음과같이외래 ( 외래제비용, 외래수술비 ) 및처방조제비를각각보상합니다. 구분 외래 처방조제비 보상한도 방문 1 회당 국민건강보험법에서정한요양급여또는의료급여법에서정한의료급여중본인부담금 과 비급여 의합계액 ( 본인이실제로부담한금액 ) 에서 < 표 1 항목별공제금액 > 을차감하고 20 만원을한도로보상 ( 매년계약해당일부터 1 년간방문 180 회한도 ) 처방전 1 건당 국민건강보험법에서정한요양급여또는의료급여법에서정한의료급여중본인부담금 과 비급여 의합계액 ( 본인이실제로부담한금액 ) 에서 < 표 1 항목별공제금액 > 을차감하고 10 만원을한도로보상 ( 매년계약해당일부터 1 년간처방전 180 건한도 ) 국민건강보험또는의료급여법에따라보건복지부장관이정한비급여대상 ( 국민건강보험법에서정한요양급여또는의료급여법에서정한의료급여절차를거쳤지만급여항목이발생하지않은경우로국민건강보험또는의료급여법에따른비급여항목포함 ) < 표 1 항목별공제금액 > 표준형 선택형 구분항목공제금액 외래 ( 외래제비용및외래수술비합계 ) 처방조제비 외래 ( 외래제비용및외래수술비합계 ) 처방조제비 의료법제 3 조제 2 항제 1 호에의한의원, 치과의원, 한의원, 의료법제 3 조제 2 항제 2 호에의한조산원, 지역보건법제 7 조에의한보건소, 지역보건법제 8 조에의한보건의료원, 지역보건법제 10 조에의한보건지소, 농어촌등보건의료를위한특별조치법제 15 조에의한보건진료소 의료법제 3 조제 2 항제 3 호에의한종합병원, 병원, 치과병원, 한방병원, 요양병원 국민건강보험법제 42 조제 2 항에의한전문요양기관또는의료법제 3 조의 4 에의한상급종합병원 국민건강보험법제 42 조제 1 항제 2 호에의한약국, 동법제 42 조제 1 항제 3 호에의한한국희귀의약품센터에서의처방, 조제 ( 의사의처방전 1 건당, 의약분업예외지역에서약사의직접조제 1 건당 ) 의료법제 3 조제 2 항제 1 호에의한의원, 치과의원, 한의원, 의료법제 3 조제 2 항제 2 호에의한조산원, 지역보건법제 7 조에의한보건소, 지역보건법제 8 조에의한보건의료원, 지역보건법제 10 조에의한보건지소, 농어촌등보건의료를위한특별조치법제 15 조에의한보건진료소 의료법제 3 조제 2 항제 3 호에의한종합병원, 병원, 치과병원, 한방병원, 요양병원 국민건강보험법제 42 조제 2 항에의한전문요양기관또는의료법제 3 조의 4 에의한상급종합병원 국민건강보험법제 42 조제 1 항제 2 호에의한약국, 동법제 42 조제 1 항제 3 호에의한한국희귀의약품센터에서의처방, 조제 ( 의사의처방전 1 건당, 의약분업예외지역에서약사의직접조제 1 건당 ) 1 만원과보상대상의료비의 20% 중큰금액 1 만 5 천원과보상대상의료비의 20% 중큰금액 2 만원과보상대상의료비의 20% 중큰금액 8 천원과보상대상의료비의 20% 중큰금액 1 만원 1 만 5 천원 2 만원 8 천원

201 2 피보험자가통원하여치료를받던중이특약의보험기간이만료되더라도그계속중인통원치료에대하여는이특약의보험기간만료일부터 180 일이내에외래는방문 90 회, 처방조제비는처방전 90 건을한도로보상합니다. 다만, 동일회사특약의갱신또는재가입의경우종전계약의보험기간연장으로간주하여제 1 항을적용합니다. ( ) 계약 ( 갱신 ) 일 보상대상기간 (1 년 ) ( ) 계약 ( 갱신 ) 해당일 보상대상기간 (1 년 ) < 보상기간예시 > ( ) 계약 ( 갱신 ) 해당일 보상대상기간 (1 년 ) ( ) 계약만료일 추가보상 (180 일 ) ( ) 보상종료 3 하나의질병 ( 의학상관련이있다고의사가인정하는질병은하나의질병으로간주하며, 하나의질병으로 2 회이상치료를받는경우에는이를하나의질병으로봅니다 ) 으로인해하루에같은치료를목적으로의료기관에 2 회이상통원치료시 ( 하나의질병으로약국을통한 2 회이상의처방조제를포함합니다 ) 1 회의외래및 1 건의처방조제로간주하여제 1 항및제 2 항을적용합니다. 이경우외래의공제금액은더큰금액을적용합니다. 4 제 1 항의질병에서청약서상 계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로인하여과거 ( 청약서상해당질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제외합니다. 5 피보험자가국민건강보험법또는의료급여법을적용받지못하는경우에는통원의료비 ( 국민건강보험요양급여의기준에관한규칙 에따라보건복지부장관이정한급여및비급여의료비항목에한합니다 ) 중 본인이실제로부담한금액에서 < 표 1 항목별공제금액 > 을차감한금액 의 40% 해당액을보상합니다. 다만, 외래의경우 1 회당 20 만원, 처방조제비의경우 1 건당 10 만원을각각의한도로합니다. 6 피보험자가병원또는약국의직원복리후생제도에의하여납부할의료비를감면받은경우에는그감면전의료비를기준으로통원의료비를계산합니다. 7 제 4 항에도불구하고청약일이전에진단확정된질병이라하더라도청약일이후 5 년이지나는동안 ( 특약이갱신되어 5 년을지나는경우를포함합니다 ) 그질병으로인하여추가적인진단 ( 단순건강검진제외 ) 또는치료사실이없을경우, 청약일부터 5 년이지난이후에는이약관에따라보상합니다. 8 제 7 항의 청약일이후 5 년이지나는동안 이라함은이약관제 18 조 [ 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ] 에서정한특약의해지가발생하지않은경우를말합니다. 9 이약관제 19 조 [ 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 )] 에서정한특약의부활이이루어진경우부활일을제 7 항의청약일로하여적용합니다. 제 4 조 보상하지않는사항 회사가이특약에서보상하지않는사항은다음과같습니다. 1 회사는아래의사유를원인으로하여생긴통원의료비는보상하지않습니다. 1. 피보험자가고의로자신을해친경우다만, 피보험자가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친경우제 3 조 ( 보상내용 ) 에서정한보험금지급사유가발생한때에는해당보상금액을지급합니다. 2. 보험수익자가고의로피보험자를해친경우다만, 그보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는다른보험수익자에대한보험금은지급합니다. 3. 계약자가고의로피보험자를해친경우 4. 피보험자가정당한이유없이통원기간중의사의지시를따르지않은때에회사는그로인하여악화된부분에대하여는보상하지않습니다. 2 회사는제 6 차한국표준질병사인분류 (KCD : 통계청고시제 호, 시행 ) 에있어서아래질병의통원의료비에대하여는보상하지않습니다. 제 7 차개정이후한국표준질병사인분류에서아래질병이외에추가로아래의분류번호에해당하는질병이있는경우에는그질병도포함하는것으로합니다. 1. 정신과질환및행동장애 (F04 F99)

202 2. 여성생식기의비염증성장애로인한습관성유산, 불임및인공수정관련합병증 (N96 N98) 3. 피보험자의임신, 출산 ( 제왕절개를포함합니다 ), 산후기로통원한경우 (O00 O99) 4. 선천성뇌질환 (Q00 Q04) 5. 비만 (E66) 6. 비뇨기계장애 (N39, R32) 7. 직장또는항문질환중국민건강보험법상요양급여에해당하지않는부분 (I84, K60 K62) 3 회사는아래의통원의료비에대하여는보상하지않습니다. 1. 치과치료, 한방치료에서발생한국민건강보험법상요양급여에해당하지않는비급여의료비 2. 국민건강보험법상요양급여중본인부담금의경우국민건강보험관련법령에의해국민건강보험공단으로부터사전또는사후환급이가능한금액 ( 본인부담금상한제 ) 3. 의료급여법상의료급여중본인부담금의경우의료급여관련법령에의해의료급여기금등으로부터사전또는사후환급이가능한금액 ( 의료급여법상본인부담금보상제및본인부담금상한제 ) 4. 건강검진, 예방접종, 인공유산. 다만, 회사가보상하는질병의치료를목적으로하는경우에는보상합니다. 5. 영양제, 종합비타민제, 호르몬투여, 보신용투약, 친자확인을위한진단, 불임검사, 불임수술, 불임복원술, 보조생식술 ( 체내, 체외인공수정을포함합니다 ), 성장촉진과관련된비용등에소요된비용. 다만, 회사가보상하는질병의치료를목적으로하는경우에는보상합니다. 6. 아래에열거된치료로인하여발생한의료비가. 단순한피로또는권태나. 주근깨, 다모, 무모, 백모증, 딸기코 ( 주사비 ), 점 ( 모반 ), 사마귀, 여드름, 노화현상으로인한탈모등피부질환다. 발기부전 (impotence), 불감증, 단순코골음, 단순포경 (phimosis), 국민건강보험요양급여의기준에관한규칙제 9 조제 1 항 ([ 별표 2] 비급여대상 ) 에의한업무또는일상생활에지장이없는검열반등안과질환 7. 의치, 의수족, 의안, 안경, 콘택트렌즈, 보청기, 목발, 팔걸이 (Arm Sling), 보조기등진료재료의구입및대체비용. 다만, 인공장기등신체에이식되어그기능을대신할경우에는제외합니다. 8. 외모개선목적의치료로인하여발생한의료비가. 쌍꺼풀수술 ( 이중검수술 ), 코성형수술 ( 융비술 ), 유방확대 축소술, 지방흡입술, 주름살제거술등나. 사시교정, 안와격리증의교정등시각계수술로써시력개선목적이아닌외모개선목적의수술다. 안경, 콘텍트렌즈등을대체하기위한시력교정술라. 외모개선목적의다리정맥류수술마. 그외외모개선목적의치료로건강보험비급여대상에해당하는치료 9. 진료와무관한제비용 (TV 시청료, 전화료, 제증명료등 ), 의사의임상적소견과관련이없는검사비용, 간병비 10. 산재보험에서보상받는의료비. 다만, 본인부담의료비는제 3 조 ( 보상내용 ) 에따라보상합니다. 11. 인간면역결핍바이러스 (HIV) 감염으로인한치료비 ( 다만, 의료법에서정한의료인의진료상또는치료중혈액에의한 HIV 감염은해당진료기록을통해객관적으로확인되는경우는제외합니다 ) 12. 국민건강보험법제 42 조의요양기관이아닌해외소재의료기관에서발생한의료비

203 상해입원형 제 3 조 보상내용 1 회사는이특약의보험기간중피보험자가상해로인하여병원에입원하여치료를받은경우에는입원의료비를다음과같이하나의상해당각각보험가입금액 (5,000 만원 ) 을한도로보상합니다. 표준형 선택형 구분 입원실료, 입원제비용, 입원수술비 상급병실료차액 입원실료, 입원제비용, 입원수술비 상급병실료차액 보상금액 국민건강보험법에서정한요양급여또는의료급여법에서정한의료급여중본인부담금 과 비급여주 ) ( 상급병실료차액제외 ) 의합계액 ( 본인이실제로부담한금액 ) 의 80% 해당액 ( 다만, 20% 해당액이계약일또는매년계약해당일부터연간 200 만원을초과하는경우그초과금액은보상합니다 ) 입원시실제사용병실과기준병실과의병실료차액중 50% 를공제한후의금액 ( 다만, 1 일평균금액 10 만원을한도로하며, 1 일평균금액은입원기간동안상급병실료차액전체를총입원일수로나누어산출합니다 ) 국민건강보험법에서정한요양급여또는의료급여법에서정한의료급여중본인부담금 과 비급여주 ) ( 상급병실료차액제외 ) 의합계액 ( 본인이실제로부담한금액 ) 의 90% 해당액 ( 다만, 10% 해당액이계약일또는매년계약해당일부터연간 200 만원을초과하는경우그초과금액은보상합니다 ) 입원시실제사용병실과기준병실과의병실료차액중 50% 를공제한후의금액 ( 다만, 1 일평균금액 10 만원을한도로하며, 1 일평균금액은입원기간동안상급병실료차액전체를총입원일수로나누어산출합니다 ) 국민건강보험또는의료급여법에따라보건복지부장관이정한비급여대상 ( 국민건강보험법에서정한요양급여또는의료급여법에서정한의료급여절차를거쳤지만급여항목이발생하지않은경우로국민건강보험또는의료급여법에따른비급여항목포함 ) 2 제 1 항의상해에는유독가스또는유독물질을우연하게도일시에흡입, 흡수또는섭취한결과로생긴중독증상을포함합니다. 그러나세균성음식물중독과상습적으로흡입, 흡수또는섭취한결과로생긴중독증상은상해에포함되지않습니다. 3 피보험자가국민건강보험법또는의료급여법을적용받지못하는경우에는입원의료비 ( 국민건강보험요양급여의기준에관한규칙 에따라보건복지부장관이정한급여및비급여의료비항목에한합니다 ) 중본인이실제로부담한금액의 40% 해당액을하나의상해당각각보험가입금액 (5,000 만원 ) 을한도로보상합니다. 4 회사는하나의상해 ( 동일상해로 2 회이상치료를받는경우에도이를하나의상해로봅니다 ) 로인한입원의료비를최초입원일부터 365 일 ( 최초입원일을포함합니다 ) 까지보상합니다. 다만, 하나의상해로인하여최초입원일부터 365 일을넘어입원할경우에는아래의예시와같이 90 일간의보상제외기간이지났거나, 하나의상해로인한입원이라도입원의료비가지급된최종입원의퇴원일부터 180 일이경과하여동일한사유로재입원한경우는최초입원한것과동일한기준으로다시보상합니다. ( ) 계약 ( 갱신 ) 일 ( ) 최초입원일 보상대상기간 (365 일 ) < 보상기간예시 > ( ) 부터보상제외 보상제외 (90 일 ) ( ) 부터보상재시작 보상대상기간 (365 일 ) ( ) 부터보상제외 5 피보험자가입원하여치료를받던중이특약의보험기간이만료되더라도그계속중인입원에대하여는이특약의보험기간만료일부터 180 일 ( 보험기간만료일은제외합니다 ) 까지보상하며이경우제 4 항은적용하지않습니다. 다만, 동일회사특약의갱신또

204 는재가입의경우종전계약의보험기간연장으로간주하여제 4 항을적용합니다. 6 피보험자가병원의직원복리후생제도에의하여납부할의료비를감면받은경우에는그감면전의료비를기준으로입원의료비를계산합니다. 7 제 1 항의경우특약이갱신되어하나의상해로인한입원이갱신전후에계속되는경우, 갱신전후에계속되는총입원을기준으로그지급금액및지급한도등을적용합니다. 제 4 조 보상하지않는사항 회사가이특약에서보상하지않는사항은다음과같습니다. 1 회사는아래의사유를원인으로하여생긴입원의료비는보상하지않습니다. 1. 피보험자가고의로자신을해친경우다만, 피보험자가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친경우제 3 조 ( 보상내용 ) 에서정한보험금지급사유가발생한때에는해당보상금액을지급합니다. 2. 보험수익자가고의로피보험자를해친경우다만, 그보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는다른보험수익자에대한보험금은지급합니다. 3. 계약자가고의로피보험자를해친경우 4. 피보험자의임신, 출산 ( 제왕절개를포함합니다 ), 산후기로입원하는경우. 그러나, 회사가보상하는상해로인한경우에는보상합니다. 5. 전쟁, 외국의무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동 6. 피보험자가정당한이유없이입원기간중의사의지시를따르지않은때에회사는그로인하여악화된부분에대하여는보상하지않습니다. 2 회사는다른약정이없으면피보험자가직업, 직무또는동호회활동목적으로아래에열거된행위로인하여생긴상해에대하여는보상하지않습니다. 1. 전문등반 ( 전문적인등산용구를사용하여암벽또는빙벽을오르내리거나특수한기술, 경험, 사전훈련을필요로하는등반을말합니다 ), 글라이더조종, 스카이다이빙, 스쿠버다이빙, 행글라이딩, 수상보트, 패러글라이딩 2. 모터보트, 자동차또는오토바이에의한경기, 시범, 흥행 ( 이를위한연습을포함합니다 ) 또는시운전 ( 다만, 공용도로상에서시운전을하는동안발생한상해는보상합니다 ) 3. 선박승무원, 어부, 사공, 그밖에선박에탑승하는것을직무로하는사람이직무상선박에탑승 3 회사는아래의입원의료비에대하여는보상하지않습니다. 1. 치과치료, 한방치료에서발생한국민건강보험법상요양급여에해당하지않는비급여의료비 2. 국민건강보험법상요양급여중본인부담금의경우국민건강보험관련법령에의해국민건강보험공단으로부터사전또는사후환급이가능한금액 ( 본인부담금상한제 ) 3. 의료급여법상의료급여중본인부담금의경우의료급여관련법령에의해의료급여기금등으로부터사전또는사후환급이가능한금액 ( 의료급여법상본인부담금보상제및본인부담금상한제 ) 4. 건강검진, 예방접종, 인공유산. 다만, 회사가보상하는상해의치료를목적으로하는경우에는보상합니다. 5. 영양제, 종합비타민제, 호르몬투여, 보신용투약, 친자확인을위한진단, 불임검사, 불임수술, 불임복원술, 보조생식술 ( 체내, 체외인공수정을포함합니다 ), 성장촉진과관련된비용등에소요된비용. 다만, 회사가보상하는상해의치료를목적으로하는경우에는보상합니다. 6. 의치, 의수족, 의안, 안경, 콘택트렌즈, 보청기, 목발, 팔걸이 (Arm Sling), 보조기등진료재료의구입및대체비용. 다만, 인공장기등신체에이식되어그기능을대신할경우에는제외합니다. 7. 외모개선목적의치료로인하여발생한의료비가. 쌍꺼풀수술 ( 이중검수술 ), 코성형수술 ( 융비술 ), 유방확대 축소술, 지방흡입술, 주름살제거술등

205 나. 사시교정, 안와격리증의교정등시각계수술로써시력개선목적이아닌외모개선목적의수술다. 안경, 콘텍트렌즈등을대체하기위한시력교정술라. 외모개선목적의다리정맥류수술마. 그외외모개선목적의치료로건강보험비급여대상에해당하는치료 8. 진료와무관한제비용 (TV 시청료, 전화료, 제증명료등 ), 의사의임상적소견과관련이없는검사비용, 간병비 9. 자동차보험 ( 공제를포함합니다 ) 또는산재보험에서보상받는의료비. 다만, 본인부담의료비는제 3 조 ( 보상내용 ) 에따라보상합니다. 10. 국민건강보험법제 42 조의요양기관이아닌해외소재의료기관에서발생한의료비

206 상해통원형 제 3 조 보상내용 1 회사는이특약의보험기간중피보험자가상해로인하여병원에통원하여치료를받거나처방조제를받은경우에는통원의료비로서매년계약해당일부터 1 년을단위로하여다음과같이외래 ( 외래제비용, 외래수술비 ) 및처방조제비를각각보상합니다. 구분 외래 처방조제비 보상한도 방문 1 회당 국민건강보험법에서정한요양급여또는의료급여법에서정한의료급여중본인부담금 과 비급여 부분의합계액 ( 본인이실제로부담한금액 ) 에서 < 표 1 항목별공제금액 > 을차감하고 20 만원을한도로보상 ( 매년계약해당일부터 1 년간방문 180 회한도 ) 처방전 1 건당 국민건강보험법에서정한요양급여또는의료급여법에서정한의료급여중본인부담금 과 비급여 부분의합계액 ( 본인이실제로부담한금액 ) 에서 < 표 1 항목별공제금액 > 을차감하고 10 만원을한도로보상 ( 매년계약해당일부터 1 년간처방전 180 건한도 ) 국민건강보험또는의료급여법에따라보건복지부장관이정한비급여대상 ( 국민건강보험법에서정한요양급여또는의료급여법에서정한의료급여절차를거쳤지만급여항목이발생하지않은경우로국민건강보험또는의료급여법에따른비급여항목포함 ) < 표 1 항목별공제금액 > 표준형 선택형 구분항목공제금액 외래 ( 외래제비용및외래수술비합계 ) 처방조제비 외래 ( 외래제비용및외래수술비합계 ) 처방조제비 의료법제 3 조제 2 항제 1 호에의한의원, 치과의원, 한의원, 의료법제 3 조제 2 항제 2 호에의한조산원, 지역보건법제 7 조에의한보건소, 지역보건법제 8 조에의한보건의료원, 지역보건법제 10 조에의한보건지소, 농어촌등보건의료를위한특별조치법제 15 조에의한보건진료소 의료법제 3 조제 2 항제 3 호에의한종합병원, 병원, 치과병원, 한방병원, 요양병원 국민건강보험법제 42 조제 2 항에의한전문요양기관또는의료법제 3 조의 4 에의한상급종합병원 국민건강보험법제 42 조제 1 항제 2 호에의한약국, 동법제 42 조제 1 항제 3 호에의한한국희귀의약품센터에서의처방, 조제 ( 의사의처방전 1 건당, 의약분업예외지역에서약사의직접조제 1 건당 ) 의료법제 3 조제 2 항제 1 호에의한의원, 치과의원, 한의원, 의료법제 3 조제 2 항제 2 호에의한조산원, 지역보건법제 7 조에의한보건소, 지역보건법제 8 조에의한보건의료원, 지역보건법제 10 조에의한보건지소, 농어촌등보건의료를위한특별조치법제 15 조에의한보건진료소 의료법제 3 조제 2 항제 3 호에의한종합병원, 병원, 치과병원, 한방병원, 요양병원 국민건강보험법제 42 조제 2 항에의한전문요양기관또는의료법제 3 조의 4 에의한상급종합병원 국민건강보험법제 42 조제 1 항제 2 호에의한약국, 동법제 42 조제 1 항제 3 호에의한한국희귀의약품센터에서의처방, 조제 ( 의사의처방전 1 건당, 의약분업예외지역에서약사의직접조제 1 건당 ) 1 만원과보상대상의료비의 20% 중큰금액 1 만 5 천원과보상대상의료비의 20% 중큰금액 2 만원과보상대상의료비의 20% 중큰금액 8 천원과보상대상의료비의 20% 중큰금액 1 만원 1 만 5 천원 2 만원 8 천원

207 2 피보험자가통원하여치료를받던중이특약의보험기간이만료되더라도그계속중인통원치료에대하여는이특약의보험기간만료일부터 180 일이내에외래는방문 90 회, 처방조제비는처방전 90 건을한도로보상합니다. 단, 동일회사특약의갱신또는재가입의경우종전계약의보험기간연장으로간주하여제 1 항을적용합니다. ( ) 계약 ( 갱신 ) 일 보상대상기간 (1 년 ) ( ) 계약 ( 갱신 ) 해당일 보상대상기간 (1 년 ) < 보상기간예시 > ( ) 계약 ( 갱신 ) 해당일 보상대상기간 (1 년 ) ( ) 계약만료일 추가보상 (180 일 ) ( ) 보상종료 3 하나의상해 ( 동일상해로 2 회이상치료를받는경우에도이를하나의상해로봅니다 ) 로인해하루에같은치료를목적으로의료기관에 2 회이상통원치료시 ( 하나의상해로약국을통한 2 회이상의처방조제를포함합니다 ) 1 회의외래및 1 건의처방조제로간주하여제 1 항및제 2 항을적용합니다. 이경우외래의공제금액은더큰금액을적용합니다. 4 제 1 항의상해에는유독가스또는유독물질을우연하게도일시에흡입, 흡수또는섭취한결과로생긴중독증상을포함합니다. 그러나세균성음식물중독과상습적으로흡입, 흡수또는섭취한결과로생긴중독증상은상해에포함되지않습니다. 5 피보험자가국민건강보험법또는의료급여법을적용받지못하는경우에는통원의료비 ( 국민건강보험요양급여의기준에관한규칙 에따라보건복지부장관이정한급여및비급여의료비항목에한합니다 ) 중 본인이실제로부담한금액에서 < 표 1 항목별공제금액 > 을차감한금액 의 40% 해당액을보상합니다. 단, 외래의경우 1 회당 20 만원, 처방조제비의경우 1 건당 10 만원을각각의한도로합니다. 6 피보험자가병원또는약국의직원복리후생제도에의하여납부할의료비를감면받은경우에는그감면전의료비를기준으로통원의료비를계산합니다. 제 4 조 보상하지않는사항 회사가이특약에서보상하지않는사항은다음과같습니다. 1 회사는아래의사유를원인으로하여생긴통원의료비는보상하지않습니다. 1. 피보험자가고의로자신을해친경우다만, 피보험자가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친경우제 3 조 ( 보상내용 ) 에서정한보험금지급사유가발생한때에는해당보상금액을지급합니다. 2. 보험수익자가고의로피보험자를해친경우다만, 그보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는다른보험수익자에대한보험금은지급합니다. 3. 계약자가고의로피보험자를해친경우 4. 피보험자의임신, 출산 ( 제왕절개를포함합니다 ), 산후기로통원하는경우. 그러나, 회사가보상하는상해로인한경우에는보상합니다. 5. 전쟁, 외국의무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동 6. 피보험자가정당한이유없이통원기간중의사의지시를따르지않은때에회사는그로인하여악화된부분에대하여는보상하지않습니다. 2 회사는다른약정이없으면피보험자가직업, 직무또는동호회활동목적으로아래에열거된행위로인하여생긴상해에대하여는보상하지않습니다. 1. 전문등반 ( 전문적인등산용구를사용하여암벽또는빙벽을오르내리거나특수한기술, 경험, 사전훈련을필요로하는등반을말합니다 ), 글라이더조종, 스카이다이빙, 스쿠버다이빙, 행글라이딩, 수상보트, 패러글라이딩 2. 모터보트, 자동차또는오토바이에의한경기, 시범, 흥행 ( 이를위한연습을포함합니다 ) 또는시운전 ( 다만, 공용도로상에서시운전을하는동안발생한상해는보상합니다 ) 3. 선박승무원, 어부, 사공, 그밖에선박에탑승하는것을직무로하는사람이직무상선박에탑승 3 회사는아래의통원의료비에대하여는보상하지않습니다.

208 1. 치과치료, 한방치료에서발생한국민건강보험법상요양급여에해당하지않는비급여의료비 2. 국민건강보험법상요양급여중본인부담금의경우국민건강보험관련법령에의해국민건강보험공단으로부터사전또는사후환급이가능한금액 ( 본인부담금상한제 ) 3. 의료급여법상의료급여중본인부담금의경우의료급여관련법령에의해의료급여기금등으로부터사전또는사후환급이가능한금액 ( 의료급여법상본인부담금보상제및본인부담금상한제 ) 4. 건강검진, 예방접종, 인공유산. 다만, 회사가보상하는상해의치료를목적으로하는경우에는보상합니다. 5. 영양제, 종합비타민제, 호르몬투여, 보신용투약, 친자확인을위한진단, 불임검사, 불임수술, 불임복원술, 보조생식술 ( 체내, 체외인공수정을포함합니다 ), 성장촉진과관련된비용등에소요된비용. 다만, 회사가보상하는상해의치료를목적으로하는경우에는보상합니다. 6. 의치, 의수족, 의안, 안경, 콘택트렌즈, 보청기, 목발, 팔걸이 (Arm Sling), 보조기등진료재료의구입및대체비용. 다만, 인공장기등신체에이식되어그기능을대신할경우에는제외합니다. 7. 외모개선목적의치료로인하여발생한의료비가. 쌍꺼풀수술 ( 이중검수술 ), 코성형수술 ( 융비술 ), 유방확대 축소술, 지방흡입술, 주름살제거술등나. 사시교정, 안와격리증의교정등시각계수술로써시력개선목적이아닌외모개선목적의수술다. 안경, 콘텍트렌즈등을대체하기위한시력교정술라. 외모개선목적의다리정맥류수술마. 그외외모개선목적의치료로건강보험비급여대상에해당하는치료 8. 진료와무관한제비용 (TV 시청료, 전화료, 제증명료등 ), 의사의임상적소견과관련이없는검사비용, 간병비 9. 자동차보험 ( 공제를포함합니다 ) 또는산재보험에서보상받는의료비. 다만, 본인부담의료비는제 3 조 ( 보상내용 ) 에따라보상합니다. 10. 국민건강보험법제 42 조의요양기관이아닌해외소재의료기관에서발생한의료비

209 제 3 관보험금의지급 제 5 조 보험금의청구 1 보험수익자는다음의서류중해당서류를제출하고보험금을청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 사고증명서 [ 진료비계산서 ( 통원의료비의경우통원일자별의료비명기필요 ), 진료비세부내역서, 입원치료확인서, 의사처방전 ( 약국에서조제투약한경우에한함 ) 등 ] 3. 신분증 ( 주민등록증이나운전면허증등사진이붙은정부기관발행신분증, 본인이아니면본인의인감증명서포함 ) 4. 기타보험수익자가보험금수령에필요하여제출하는서류 2 제 1 항제 2 호의사고증명서는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에서규정한국내의병원또는의원, 약사법제 2 조 ( 정의 ) 제 3 항에서정한약국에서발급한것이어야합니다. 제 6 조 보험금의지급절차 1 회사는제 5 조 ( 보험금의청구 ) 에서정한서류를접수한때에는접수증을드리고휴대전화문자메세지또는전자우편등으로도송부하며, 그서류를접수한날부터 3 영업일이내에보험금을지급합니다. 2 제 1 항에따라보험금을지급할때보험금지급기일의다음날부터보험금지급일까지의기간에대한이자의계산은보험계약대출이율을연단위복리로계산합니다. 다만, 계약자등의책임있는사유로지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는지급되지않을수있으며, 주계약약관에서정한소멸시효가완성된이후에는이자는발생하지않습니다. 3 회사가보험금지급사유를조사 확인하기위하여제 1 항의지급기일이내에보험금을지급하지못할것으로명백히예상되는경우에는그구체적인사유, 지급예정일및보험금가지급제도 ( 회사가추정하는보험금의 50% 이내를지급 ) 에대하여피보험자또는보험수익자에게즉시통지하여드립니다. 다만, 지급예정일은다음각호의어느하나에해당하는경우를제외하고는제 5 조 ( 보험금의청구 ) 에서정한서류를접수한날부터 30 영업일이내에서정합니다. 1. 소송제기 2. 분쟁조정신청 3. 수사기관의조사 4. 해외에서발생한보험사고에대한조사 5. 제 5 항에따른회사의조사요청에대한동의거부등계약자, 피보험자또는보험수익자의책임있는사유로보험금지급사유의조사와확인이지연되는경우 6. 제 7 항에따라보험금지급사유에대해제 3 자의의견을따르기로한경우 4 제 3 항에의하여추가적인조사가이루어지는경우, 회사는보험수익자의청구에따라회사가추정하는보험금의 50% 상당액을가지급보험금으로지급합니다. 5 계약자, 피보험자또는보험수익자는제 10 조 ( 알릴의무위반의효과 ) 및제 3 항의보험금지급사유조사와관련하여의료기관, 국민건강보험공단, 경찰서등관공서에대한회사의서면조사요청에동의하여야합니다. 다만, 정당한사유없이이에동의하지않을경우에는사실확인이끝날때까지회사는보험금지급지연에따른이자를지급하지않습니다. 6 회사는제 5 항의서면조사에대한동의요청시조사목적, 사용처등을명시하고설명합니다. 7 보험수익자와회사가제 3 조 ( 보상내용 ) 의보험금지급사유에대해합의하지못할때는보험수익자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 제 3 자는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에규정한종합병원소속전문의중에정하며, 보험금지급사유판정에따른의료비용은회사가전액부담합니다. 제 7 조 보험금받는방법의변경 이특약은보험금받는방법을변경하여적용하지않습니다

210 제 4 관계약자의계약전알릴의무등 제 8 조 계약전알릴의무 계약자또는피보험자는청약할때 ( 진단특약의경우에는건강진단할때를말합니다 ) 청약서에서질문한사항에대하여알고있는사실을반드시사실대로알려야 ( 이하 계약전알릴의무 라하며, 상법상 고지의무 와같습니다 ) 합니다. 다만, 진단특약의경우의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 의규정에따른종합병원과병원에서직장또는개인이실시한건강진단서사본등건강상태를판단할수있는자료로건강진단을대신할수있습니다. 제 9 조 상해보험계약후알릴의무 1 계약자또는피보험자는보험기간중에피보험자가그직업또는직무를변경 ( 자가용운전자가영업용운전자로직업또는직무를변경하는등의경우를포함합니다 ) 하거나이륜자동차또는원동기장치자전거를계속적으로사용하게된경우에는지체없이회사에알려야합니다. 2 회사는제 1 항에따라위험이감소된경우에는그차액보험료를돌려드리며, 계약자또는피보험자의고의또는중대한과실로위험이증가된경우에는통지를받은날부터 1 개월이내에보험료의증액을청구하거나특약을해지할수있습니다. 3 제 1 항의통지에따라보험료를더내야할경우회사의청구에대해계약자가그납입을게을리했을때, 회사는직업또는직무가변경되기전에적용된보험요율 ( 이하 변경전요율 이라합니다 ) 의직업또는직무가변경된후에적용해야할보험요율 ( 이하 변경후요율 이라합니다 ) 에대한비율에따라보험금을삭감하여지급합니다. 다만, 변경된직업또는직무와관계없는사고로발생한상해에관해서는보험금을삭감하여지급하지않습니다. 4 계약자또는피보험자가고의또는중대한과실로직업또는직무의변경사실을회사에알리지않았을경우변경후요율이변경전요율보다높을때에는회사는동사실을안날부터 1 개월이내에계약자또는피보험자에게제 3 항에따라보상됨을통보하고이에따라보험금을지급합니다. 제 10 조 알릴의무위반의효과 1 회사는아래와같은사실이있을경우에는보험금지급사유의발생여부에관계없이그사실을안날부터 1 개월이내에이특약을해지할수있습니다. 1. 계약자, 피보험자가고의또는중대한과실로제 8 조 ( 계약전알릴의무 ) 를위반하고그의무가중요한사항에해당하는경우 2. 뚜렷한위험의증가와관련된제 9 조 ( 상해보험계약후알릴의무 ) 제 1 항에서정한계약후알릴의무를계약자또는피보험자의고의또는중대한과실로이행하지않았을때 2 제 1 항제 1 호의경우에도불구하고다음중하나에해당하는경우에는회사는특약을해지할수없습니다. 1. 회사가특약의최초계약체결당시에그사실을알았거나과실로인하여알지못하였을때 2. 회사가그사실을안날부터 1 개월이상지났거나또는제 1 회보험료를받은때부터보험금지급사유가발생하지않고 2 년 ( 진단특약의경우질병에대하여는 1 년 ) 이지났을때 3. 특약의최초계약을체결한날부터 3 년이지났을때 4. 회사가이특약을청약할때피보험자의건강상태를판단할수있는기초자료 ( 건강진단서사본등 ) 에따라승낙한경우에건강진단서사본등에명기되어있는사항으로보험금지급사유가발생하였을때 ( 계약자또는피보험자가회사에제출한기초자료의내용중중요사항을고의로사실과다르게작성한때에는특약을해지할수있습니다 ) 5. 보험을모집한자 ( 이하 보험설계사등 이라합니다 ) 가계약자또는피보험자에게고지할기회를주지않았거나계약자또는피보험자가사실대로고지하는것을방해한경우, 계약자또는피보험자에게사실대로고지하지않게하였거나부실한고지를권유했을때. 다만, 보험설계사등의행위가없었다하더라도계약자또는피보

211 험자가사실대로고지하지않거나부실한고지를했다고인정되는경우에는특약을해지할수있습니다. 3 제 1 항에따라특약을해지하였을때에는제 23 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른금액을계약자에게지급합니다. 4 제 1 항제 1 호에따른특약의해지가보험금지급사유발생후에이루어진경우에회사는보험금을지급하지않으며, 계약전알릴의무위반사실뿐만아니라계약전알릴의무사항이중요한사항에해당되는사유를 반대증거가있는경우이의를제기할수있습니다 라는문구와함께계약자에게서면등으로알려드립니다. 또한, 제 1 항제 2 호에의한특약의해지가보험금지급사유발생후에이루어진경우에는제 9 조 ( 상해보험계약후알릴의무 ) 제 3 항또는제 4 항에따라보험금을지급합니다. 5 제 1 항에도불구하고알릴의무를위반한사실이보험금지급사유발생에영향을미치지않았음을계약자, 피보험자또는보험수익자가증명한경우에는제 4 항에도불구하고해당보험금을지급합니다. 6 회사는다른보험가입내역에대한계약전알릴의무위반을이유로특약을해지하거나보험금지급을거절하지않습니다. 제 11 조 사기에의한계약 계약자또는피보험자가대리진단, 약물사용을수단으로진단절차를통과하거나진단서위 변조또는청약일이전에암또는인간면역결핍바이러스 (HIV) 감염의진단확정을받은후이를숨기고가입하는등의사기에의하여특약이성립되었음을회사가증명하는경우에는계약일부터 5 년이내 ( 사기사실을안날부터는 1 개월이내 ) 에특약을취소할수있습니다. 제 5 관보험계약의성립과유지 제 12 조 특약의체결 1 이특약은주계약을체결할때계약자가본인형, 배우자형, 자녀형중선택하여청약 ( 請約 ) 하고회사가승낙 ( 承諾 ) 함으로써주계약에부가하여이루어집니다. 2 회사는피보험자가특약에적합하지않은경우에는승낙을거절하거나별도의조건 ( 보험가입금액제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증등 ) 을붙여승낙할수있습니다. 3 회사는특약의청약을받고, 제 1 회보험료를받은경우에건강진단을받지않는특약은청약일, 진단특약은진단일 ( 재진단의경우에는최종진단일 ) 부터 30 일이내에승낙또는거절하여야하며, 승낙한때에는보험증권을드립니다. 그러나 30 일이내에승낙또는거절의통지가없으면승낙된것으로봅니다. 4 회사가제 1 회보험료를받고승낙을거절한경우에는거절통지와함께받은금액을돌려드리며, 보험료를받은기간에대하여표준이율 +1% 를연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 다만, 회사는계약자가제 1 회보험료를신용카드로납입한특약의승낙을거절하는경우에는신용카드의매출을취소하며이자를더하여지급하지않습니다. 5 주계약을체결할때특약이최초로부가되는경우 최초가입 이라합니다. 6 제 12 조의 2( 보장내용변경주기 ) 에서정한보장내용변경주기만료후제 16 조 ( 재가입 ) 에따라특약이성립되었을경우 재가입 이라합니다

212 최초계약 ( ) 계약체결일 갱신계약 ( ) 갱신일 < 최초가입 / 재가입예시 > 계약일 2014 년 1 월 1 일 최초가입재가입재가입... 최종갱신계약 최초계약 갱신계약 ( ) 최종갱신계약의보험기간만료일 ( ) 재가입일... 최종갱신계약 최초계약... ( ) 최종갱신계약의보험기간만료일 ( ) 재가입일 제12조의2 보장내용변경주기 1 이특약의보장내용변경주기란특약의보장내용 [ 보장내용및범위등 ( 이하 " 보장내용 " 이라한다 )] 이관련법령, 금융위원회의명령, 표준약관등에따라변경될수있는주기를말하며 15년으로합니다. 단, 재가입할때 주계약의보험기간만료일전일 ( 단, 다음각호의경우 " 주계약의보험기간만료일전일 " 은다음각호에서정한바에따릅니다 ) 까지의남은기간이 15년미만일경우그남은기간을보장내용변경주기로합니다. 1. 본인형및배우자형에서주계약의보험기간이종신인경우에는피보험자의 100세계약해당일의전일 2. 자녀형에서주계약의보험기간만료일이피보험자의 27세계약해당일이후인경우에는 27세계약해당일의전일 3. 보험기간이추가되는경우에는주계약체결시점에계약자가선택한주계약의보험기간 ( 추가되는보험기간제외 ) 만료일전일다만, 보험기간이종신까지추가되는경우에는피보험자의 100세계약해당일의전일 4. 연금보험의경우연금개시전보험기간만료일전일 보장내용변경주기 (15년) ( ) 계약체결일 최초가입 < 보장내용변경주기예시 > 계약일 2014년 1월 1일, 가입나이 50세, 주계약의보험기간이종신인경우 보장내용변경주기 (15년) 재가입 [ 변경된보장내용적용가능 ] ( ) 보장내용변경주기만료일 ( 최종갱신계약의보험기간만료일 )... ( ) 재가입일 [ 재가입가능최고연령 ] 보장내용변경주기 (5년) 재가입 [ 변경된보장내용적용가능 ] ( ) 보장내용변경주기만료일 [100 세계약해당일의전일 ] 2 보장내용변경주기만료일은 최초 ( 재 ) 가입나이 + 보장내용변경주기 세계약해당일의전일로합니다. 제 12 조의 3 피보험자의범위 1 이특약의피보험자는본인형, 배우자형, 자녀형에따라다음각호와같이정합니다. 1. 본인형의경우주계약의피보험자 [ 주계약이 2 인 (3 인, 多人 ) 보장보험일때에는주계약의주피보험자를말하며, 이하같습니다 ] 로합니다. 2. 배우자형의경우특약을체결할때주계약피보험자의가족관계등록부상또는주민등록상의배우자로합니다. 3. 자녀형의경우특약을체결할때주계약피보험자의가족관계등록부상또는주민등록상의자녀 [ 주계약피보험자와실질적부양관계에있는자포함 ] 중특약을체결할때계약자가선택한 1 인으로합니다. 2 배우자형의경우피보험자가주계약피보험자의가족관계등록부상또는주민등록상의배우자의자격을상실한경우 ( 단, 주계약피보험자가사망한경우는제외하되, 이후그배우자가재혼하는경우에는배우자의자격을상실한것으로봅니다 ) 에는이특약은그때부터효력이없으며, 이경우회사는제 23 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른금액을지급합니다.

213 3 배우자형및자녀형의경우주계약피보험자의가족관계등록부상또는주민등록상의배우자또는자녀의자격을상실한경우계약자는지체없이이를회사에알려야합니다. 4 배우자형의경우제 2 항의경우에도불구하고계약자가이특약의효력을계속유지하고자하는때에는자격상실일부터 3 개월이내에자격을상실한피보험자에게서면으로동의를얻어회사에신청서 ( 회사양식 ) 를접수한경우에한하여이특약의효력을상실시키지않습니다. 제 12 조의 4 특약의보험기간및갱신 1 이특약의보험기간은 1 년만기갱신으로합니다. 2 계약자가이특약의보험기간만료일 15 일전까지이특약을계속유지하지않는다는뜻을회사에통지하지않으면이특약은갱신되어계속유지되는것으로합니다. 단, 제 18 조 [ 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ] 에서정한납입최고 ( 독촉 ) 기간내에갱신전계약의보험료및갱신계약의제 1 회보험료를납입하지않으면이특약은갱신되지않습니다. 3 최종갱신계약의보험기간만료일은피보험자의 최초 ( 재 ) 가입나이 + 보장내용변경주기 세계약해당일의전일로합니다. 4 제 2 항에도불구하고이특약의보험기간만료일이제 3 항에서정한최종갱신계약의보험기간만료일과같은경우에는이특약을갱신할수없습니다. 5 갱신계약에대하여는갱신일현재의보험요율 ( 상해입원형및상해통원형의경우피보험자의직업또는직무위험등급에따라산출된보험요율을말합니다 ) 을적용하고, 그보험요율은나이의증가, 의료수가의변동, 위험률의변동등의사유로인하여변동될수있습니다. 6 제 5 항에따라보험료가변경되는경우에는이특약의보험기간만료일 30 일전까지계약자에게관련내용을서면또는전화 ( 음성녹음 ) 로안내합니다. 다만, 최종갱신계약의경우에는안내하지않습니다. 제 13 조 특약의무효 특약을체결할때특약에서정한피보험자의나이에미달되었거나초과되었을경우에는특약을무효로하며이미납입한보험료를돌려드립니다. 그러나회사가나이의착오를발견하였을때이미특약나이에도달한경우에는유효한특약으로보며이미납입한보험료를돌리드리지않습니다. 다만, 회사의고의또는과실로특약이무효로된경우와회사가승낙전에무효임을알았거나알수있었음에도보험료를반환하지않은경우에는보험료를납입한날의다음날부터반환일까지의기간에대하여회사는이특약의보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여돌려드립니다. 제 14 조 특약내용의변경등 1 회사는계약자가이특약의보험기간중회사의승낙을얻은경우회사가정한방법에따라이특약의내용을변경합니다. 이경우승낙을서면등으로알리거나보험증권의뒷면에기재하여드립니다. 2 계약자는보험수익자를변경할수있으며이경우에는회사의승낙이필요하지않습니다. 다만, 변경된보험수익자가회사에권리를대항하기위해서는계약자가보험수익자가변경되었음을회사에통지하여야합니다. 3 주계약을감액완납보험으로변경하는경우이특약의보험가입금액은감액되지않습니다. 이경우계약자는보험료및책임준비금산출방법서 ( 이하 산출방법서 라합니다 ) 에따라계산한금액을납입하여야합니다. 4 계약자가제 2 항에따라보험수익자를변경하고자할경우에는보험금의지급사유가발생하기전에피보험자가서면으로동의하여야합니다. 5 계약자는이특약의보험기간중보험금지급사유가발생한후에는특약의내용을변경할수없습니다. 제 15 조 특약의소멸 1 다음중한가지에해당되는경우에는이특약은그때부터효력이없습니다

214 1. 주계약이해지, 무효, 취소또는철회된경우 2. 이특약의피보험자가보험기간중사망한경우 2 제 1 항제 2 호의 사망 에는보험기간에다음어느하나의사유가발생한경우를포함합니다. 1. 실종선고를받은경우 : 법원에서인정한실종기간이끝나는때에사망한것으로봅니다. 2. 관공서에서수해, 화재나그밖의재난을조사하고사망한것으로통보하는경우 : 가족관계등록부에기재된사망연월일을기준으로합니다. 제 16 조 재가입 1 회사는최초가입시계약자에게보장내용변경주기만료일이후재가입할때인수조건 ( 재가입가능최고연령등 ) 을설명해야하고, 이특약의재가입시점에관련법령, 금융위원회의명령, 표준약관등에따라보장내용이변경될수있음을안내합니다. 2 특약이다음각호의조건을충족하고계약자가보장내용변경주기만료일까지재가입의사를표시한때에는회사가정한절차에따라계약자는보장내용변경주기만료일의다음날로재가입할수있습니다. 1. 재가입일에있어서피보험자의나이가회사가최초가입당시정한나이의범위내일것 2. 재가입전특약의보험료가정상적으로납입완료되었을것 3 이특약의보장내용변경주기만료일이후재가입하는경우계약자는재가입시점에서회사가판매하는실손의료보험상품의판매유형중에서선택하여가입할수있습니다. 다만, 재가입계약이직전계약보다보장내용및범위등이확대된경우확대된내용에대해회사는재가입시점의인수기준에따라승낙또는승낙거절을할수있으며, 승낙을거절한경우에도계약자는재가입직전계약과동일한가입조건의보험계약으로재가입이가능합니다. 4 회사는보장내용변경주기만료일 30 일이전까지 2 회이상에걸쳐계약자에게재가입요건, 보장내용변경내역, 보험료수준, 재가입절차및재가입의사여부를확인하는내용등을서면 ( 등기우편등 ), 전화 ( 음성녹음 ) 또는전자문서등으로안내하며, 재가입일전일까지계약자로부터별도의의사표시가없을때에는재가입하지않는것으로봅니다. 다만, 회사의안내가계약자에게도달하지않은경우는다시안내합니다. 5 회사가제 4 항에따른안내를전자문서로안내하고자할경우에는계약자에게서면, 전자서명법제 2 조제 2 호에따른전자서명또는동법제 2 조제 3 호에따른공인전자서명으로동의를얻어수신확인을조건으로전자문서를송신하여야하며, 계약자가전자문서에대하여수신을확인하기전까지는그전자문서는송신되지않은것으로봅니다. 회사는전자문서가수신되지않은것으로확인되는경우에는제 4 항에서정한내용을서면 ( 등기우편등 ) 또는전화 ( 음성녹음 ) 로다시알려드립니다. 6 계약자가이특약을재가입하는경우에는제 2 조 2( 특약의보장개시일 ), 제 8 조 ( 계약전알릴의무 ), 제 10 조 ( 알릴의무위반의효과 ), 제 11 조 ( 사기에의한계약 ) 및제 12 조 ( 특약의체결 ) 제 2 항, 제 3 항및제 6 항을준용합니다. 단, 재가입의경우제 1 회보험료는재가입할때의보험료를말합니다. 제 6 관보험료의납입 제 17 조 특약의보험료납입기간및보험료의납입 1 이특약의보험료납입기간은이특약을부가할때회사가제시한소정의범위내에서계약자가선택한보험료납입기간으로합니다. 2 이특약의보험료는특약의보험료납입기간중에주계약의보험료와함께납입하여야하며주계약의보험료를선납하는경우에도또한같습니다. 3 제 2 항에도불구하고주계약의보험료납입기간이완료또는보험료납입이면제되었거나주계약이소멸되었다고하더라도이특약의보험료납입기간이완료되지않은경우에는이특약의보험료를납입해야합니다

215 제18조 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 1 최초가입시최초계약의제2회이후보험료납입기일은주계약을준용하며, 갱신계약및재가입시최초계약의제1회이후보험료납입기일은갱신전계약을준용합니다. 2 계약자가보험료를납입하지않아주계약이해지된경우에는이특약도해지합니다. 다만, 이경우에도주계약에정한납입최고 ( 독촉 ) 기간안에발생한사고에대하여회사는약정한보험금을지급합니다. 3 계약자가이특약의보험료를납입기일까지납입하지않아보험료납입이연체중인경우에회사는 14일이상의기간을납입최고 ( 독촉 ) 기간 [ 납입최고 ( 독촉 ) 기간의마지막날이영업일이아닌때에는납입최고 ( 독촉 ) 기간은그다음날까지로합니다 ] 으로정하여아래사항에대하여서면 ( 등기우편등 ), 전화 ( 음성녹음 ) 또는전자문서등으로알려드립니다. 다만해지전에발생한보험금지급사유에대하여회사는보상합니다. 1. 계약자 ( 보험수익자와계약자가다른경우보험수익자를포함합니다 ) 에게납입최고 ( 독촉 ) 기간내에연체보험료를납입하여야한다는내용 2. 납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날까지보험료를납입하지않을경우납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날에특약이해지된다는내용 ( 이경우특약이해지되는때에는즉시해지환급금에서보험계약대출의원금과이자가차감된다는내용을포함합니다 ) 4 회사가제3항에따른납입최고 ( 독촉 ) 등을전자문서로안내하고자할경우에는계약자에게서면, 전자서명법제2조제2호에따른전자서명또는동법제2조제3호에따른공인전자서명으로동의를얻어수신확인을조건으로전자문서를송신하여야하며, 계약자가전자문서에대하여수신을확인하기전까지는그전자문서는송신되지않은것으로봅니다. 회사는전자문서가수신되지않은것을확인한경우에는제4항에서정한내용을서면 ( 등기우편등 ) 또는전화 ( 음성녹음 ) 로다시알려드립니다. 5 제2항및제3항에따라특약이해지된경우에는제23조 ( 해지환급금 ) 제1항에따른금액을계약자에게지급합니다. 제 19 조 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 ) 1 회사는주계약의납입기간중이특약의부활 ( 효력회복 ) 청약을받은경우에는주계약의부활 ( 효력회복 ) 을승낙한경우에한하여주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 규정에따라주계약과동시에이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 2 주계약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할때계약자로부터별도의신청이없을경우에는이특약도동시에부활 ( 효력회복 ) 을청약한것으로봅니다. 3 제 1 항에도불구하고다음각호를모두만족하는경우에계약자는해지된날부터 2 년이내에회사가정한절차에따라이특약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있습니다. 회사가부활 ( 효력회복 ) 을승낙한때에계약자는부활 ( 효력회복 ) 을청약한날까지의연체된보험료에이특약의사업방법서에서별도로정한이율로계산한금액을더하여납입하여야합니다. 이경우주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 규정에따라이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 1. 주계약의보험료납입기간이완료또는보험료납입이면제되었거나주계약이소멸된경우 ( 다만, 주계약과이특약의피보험자가다르거나, 주계약이피보험자의사망이외의원인으로소멸된경우에한합니다 ) 2. 제 18 조 [ 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ] 에따라이특약이해지되었으나특약의해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약대출등에따라해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 4 이특약을부활 ( 효력회복 ) 하는경우의보장개시일은부활 ( 효력회복 ) 일로합니다. 5 제 1 항에서제 3 항에따라특약이부활 ( 효력회복 ) 된경우라도계약자또는피보험자가최초특약을청약할때제 8 조 ( 계약전알릴의무 ) 를위반한경우또는보험기간중제 9 조 ( 상해보험계약후알릴의무 ) 를위반한경우에는제 10 조 ( 알릴의무위반의효과 ) 가적용됩니다. 제 20 조 강제집행등으로인한해지특약의특별부활 ( 효력회복 ) 1 회사는계약자의해지환급금청구권에대한강제집행, 담보권실행, 국세및지방세

216 체납처분절차에따라특약이해지된경우해지당시의보험수익자가계약자의동의를얻어특약해지로회사가채권자에게지급한금액을회사에게지급하고특약내용의변경절차에따라계약자명의를보험수익자로변경하여특약의특별부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있음을보험수익자에게통지하여야합니다. 2 회사는제 1 항에따른계약자명의변경신청및특약의특별부활 ( 효력회복 ) 청약을승낙하며, 특약은청약한때부터특별부활 ( 효력회복 ) 됩니다. 3 회사는제 1 항의통지를지정된보험수익자에게하여야합니다. 다만, 회사는법정상속인이보험수익자로지정된경우에는제 1 항의통지를계약자에게할수있습니다. 4 회사는제 1 항의통지를특약이해지된날부터 7 일이내에하여야합니다. 다만, 회사의통지가 7 일을경과하여도달하고이후보험수익자가제 1 항에따른계약자명의변경신청및특약의특별부활 ( 효력회복 ) 을청약한경우에는특약이해지된날부터 7 일이되는날에특별부활 ( 효력회복 ) 됩니다. 5 보험수익자는통지를받은날 ( 제 3 항에따라계약자에게통지된경우에는계약자가통지를받은날을말합니다 ) 로부터 15 일이내에제 1 항의절차를이행할수있습니다. 제 7 관계약의해지및해지환급금등 제 21 조 계약자의임의해지 1 계약자는이특약이소멸하기전에언제든지이특약을해지할수있으며, 이경우회사는제 23 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른금액을계약자에게지급합니다. 2 제 1 항에도불구하고특약을체결할때피보험자가태아 ( 胎兒 ) 이며계약자가피보험자출생전에특약을해지하는경우에는이미납입한보험료를지급합니다. 3 제 2 항에따라계약을해지하는경우계약자는의사소견서등제 2 항의 태아가출생하기전 임을입증할수있는서류를제출해야합니다. 4 제 1 항에따라특약이해지된경우에는보험증권의뒷면에그뜻을기재하여드립니다. 제 22 조 중대사유로인한해지 1 회사는아래와같은사실이있을경우에는안날부터 1 개월이내에특약을해지할수있습니다. 1. 계약자, 피보험자또는보험수익자가회사에게보험금을지급하게할목적으로고의로상해또는질병을발생시킨경우 2. 계약자, 피보험자또는보험수익자가보험금청구에관한서류에고의로사실과다른것을기재하였거나그서류또는증거를위조또는변조한경우. 다만, 이미보험금지급사유가발생한경우에는보험금지급에영향을미치지않습니다. 2 회사가제 1 항에따라특약을해지한경우회사는그취지를계약자에게통지하고제 23 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른금액을계약자에게지급합니다. 제 23 조 해지환급금 1 이특약은해지환급금이없습니다. 단, 특약이해지된시점에산출방법서에따른미경과보험료적립금등이있는경우회사는이를계약자에게지급합니다. 2 제 1 항에따른금액의지급사유가발생한경우계약자는회사에해당금액을청구하여야하며, 회사는청구를접수한날부터 3 영업일이내에해당금액을지급합니다. 제 1 항에따른금액지급일까지의기간에대한이자의계산은다음각호에따라연단위복리로계산합니다. 다만, 계약자등의책임있는사유로지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는지급되지않을수있으며, 주계약약관에서정한소멸시효가완성된이후에는이자는발생하지않습니다. 1. 지급사유가발생한날의다음날부터청구일까지의기간 : 1 년이내의기간은표준이율의 50%, 1 년을초과하는기간은 1% 2. 청구일다음날부터지급일까지의기간 : 보험계약대출이율

217 제 8 관다수보험의처리등 제 24 조 다수보험의처리 1 다수보험의경우각계약의보상대상의료비및보상책임액에따라제 3 항에서정한방법으로계산된각계약의비례분담액을보상책임액으로지급합니다. 2 비례분담하여지급된각계약의보상책임액합계액은각계약의보상대상의료비중최고액을보상최고한도로합니다. 3 각계약의보상책임액합계액이각계약의보상대상의료비중최고액을초과한다수보험은각계약의보상책임액을비례분담하여지급하며, 다수보험비례분담액산출방식은다음과같습니다. 이경우입원의료비, 통원의료비 ( 외래 ), 통원의료비 ( 처방조제 ) 를각각구분하여계산합니다. 각계약별비례분담액 = 각계약의보상대상의료비중최고액 각계약별보상책임액 각계약별보상책임액의합계액 제 25 조 연대책임 년 10 월 1 일이후에신규로체결된보험수익자가동일한다수보험의경우보험수익자는보험금전부또는일부의지급을다수계약이체결되어있는회사중한회사에청구할수있고청구를받은회사는해당보험금을이계약의보험가입금액한도내에서지급합니다. 2 제 1 항에따라보험금을지급한회사는보험수익자가다른회사에대하여가지는해당보험금청구권을취득합니다. 다만, 회사가보상한금액이보험수익자가다른회사에청구할수있는보험금의일부인경우에는해당보험수익자의청구권을침해하지않는범위내에서그권리를취득합니다. 제 9 관기타사항 제 26 조 주계약약관및삼성단체취급특약규정의준용 1 이특약에서정하지않은사항에대하여는주계약약관의규정을따릅니다. 2 주계약에삼성단체취급특약이부가되어있는경우에는이특약에대하여도삼성단체취급특약의규정을따릅니다

218 ( 별표1) 용어계약주계약진단특약보험증권계약자피보험자보험수익자보험기간회사중요한사항연단위복리표준이율해지환급금영업일최초계약갱신계약갱신전계약갱신일상해상해보험계약의사약사의료기관약국병원 보험계약 주된보험계약 용어의정의 정의 특약을체결하기위하여피보험자가건강진단을받아야하는특약 특약의성립과그내용을증명하기위하여회사가계약자에게드리는증서 보험회사와계약을체결하고보험료를납입하는사람 보험금지급사유또는보험사고발생의대상 ( 객체 ) 이되는사람 보험금을수령하는사람 특약에서정한대상이되는위험이보장되는기간 보험회사 계약전알릴의무와관련하여회사가그사실을알았더라면특약의청약을거절하거나보험가입금액한도제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증과같이조건부로승낙하는등특약승낙에영향을미칠수있는사항 회사가지급할금전에이자를줄때 1년마다마지막날에그이자를원금에더한금액을다음 1년의원금으로하는이자계산방법 회사가최소한적립해야할적립금등을계산하기위해시장금리를고려하여금융감독원장이정하는이율로서, 이특약의최초계약체결시점 ( 갱신계약의경우갱신시점 ) 의표준이율 특약이해지되는때에회사가계약자에게돌려주는금액 회사가영업점에서정상적으로영업하는날을말하며, 토요일, 관공서의공휴일에관한규정 에따른공휴일과근로자의날을제외 최초 ( 재 ) 가입으로성립된보험계약 특약의보험기간만료후제 12 조의 4( 특약의보험기간및갱신 ) 에따라갱신된경우 갱신계약의경우특약이갱신되기직전계약 갱신전계약의보험기간만료일의다음날 보험기간중발생한급격하고우연한외래의사고 상해를보장하는계약 의료법제 2 조 ( 의료인 ) 에서정한의사, 한의사및치과의사의자격을가진사람 약사법제 2 조 ( 정의 ) 에서정한약사및한약사의자격을가진사람 의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 제 2 항에서정하는의료기관이며종합병원 병원 치과병원 한방병원 요양병원 의원 치과의원 한의원및조산원으로구분됨 약사법제 2 조제 3 항규정에의한장소로서, 약사가수여할목적으로의약품조제업무를하는장소를말하며, 의료기관의조제실은제외 국민건강보험법제 42 조 ( 요양기관 ) 에서정하는국내의병원또는의원 ( 조산원은제외 )

219 입원 입원의정의중이와동등하다고인정되는의료기관 기준병실 입원실료 입원제비용 입원수술비 입원의료비 통원 처방조제 외래제비용 외래수술비 처방조제비 통원의료비 요양급여 의료급여 국민건강보험법상본인부담금상한제 의료급여법상본인부담금보상제및본인부담금상한제 의사가피보험자의질병또는상해로인하여치료가필요하다고인정한경우로서자택등에서치료가곤란하여병원, 의료기관또는이와동등하다고인정되는의료기관에입실하여의사의관리를받으며치료에전념하는것 보건소, 보건의료원및보건지소등의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 제 2 항에서정한의료기관에준하는의료기관으로서군의무대, 치매요양원, 노인요양원등에속해있는요양원, 요양시설, 복지시설등과같이의료기관이아닌곳은이에해당되지않음 병원에서국민건강보험환자의입원시적용하는기준이되는병실 입원치료중발생한기준병실사용료, 환자관리료, 식대등을말함 입원치료중발생한진찰료, 검사료, 방사선료, 투약및처방료, 주사료, 이학요법 ( 물리치료, 재활치료 ) 료, 정신요법료, 처치료, 재료대, 석고붕대 (cast), 지정진료비등을말함 입원치료중발생한수술료, 마취료, 수술재료비등을말함 입원실료, 입원제비용, 입원수술비, 상급병실료차액으로구성됨 의사가피보험자의질병또는상해로인하여치료가필요하다고인정하는경우로서, 병원에입원하지않고병원을방문하여의사의관리하에치료에전념하는것 의사및약사가피보험자의질병또는상해로인하여치료가필요하다고인정하는경우로서, 통원으로인하여발행된의사의처방전으로약국의약사가조제하는것을말함 ( 국민건강보험법제 42 조제 1 항제 3 호에의한한국희귀의약품센터에서의처방조제및의약분업예외지역에서약사의직접조제포함 ) 통원치료중발생한진찰료, 검사료, 방사선료, 투약및처방료, 주사료, 이학요법 ( 물리치료, 재활치료 ) 료, 정신요법료, 처치료, 재료대, 석고붕대 (cast), 지정진료비등을말함 통원치료중발생한수술료, 마취료, 수술재료비등을말함 병원의사의처방전에따라조제되는약국의처방조제비및약사의직접조제비를말함 외래제비용, 외래수술비, 처방조제비로구성됨 국민건강보험법제 41 조 ( 요양급여 ) 에의한가입자및피부양자의질병 부상등에대한다음각호의요양급여를말함 1. 진찰 검사 2. 약제 치료재료의지급 3. 처치 수술기타의치료 4. 예방 재활 5. 입원 6. 간호 7. 이송 의료급여법제7조 ( 의료급여의내용등 ) 에의한가입자및피부양자의질 병ㆍ부상등에대한다음각호의의료급여를말함. 1. 진찰ㆍ검사 2. 약제ㆍ치료재료의지급 3. 처치ㆍ수술기타의치료 4. 예방ㆍ재활 5. 입원 6. 간호 7. 이송과그밖의의료목적의달 성을위한조치 국민건강보험법상요양급여중연간본인부담금총액이국민건강보험법시행령별표 3 에서정하는금액을넘는경우에그초과한금액을공단에서부담하고있는제도를말하며, 국민건강보험관련법령의변경에따라환급기준이변경될경우에는회사는변경되는기준에따름 의료급여법상의료급여중본인부담금이의료급여법시행령제 13 조 ( 급여비용의부담 ) 에서정하는금액을넘는경우에그초과한금액을의료급여기금등에서부담하고있는제도를말하며, 의료급여관련법령의변경에따라환급기준이변경될경우에는회사는변경된기준에따름

220 보상대상의료비 보상책임액 다수보험 피보험자가실제로부담한의료비 - 보상제외금액 보상대상의료비 회사부담비율 실손의료보험계약 ( 우체국보험, 각종공제, 상해ㆍ질병ㆍ간병보험등제 3 보험, 개인연금ㆍ퇴직보험등의료비를실손으로보상하는보험 공제계약을포함 ) 이동시에또는순차적으로 2 개이상체결되었고, 그계약이동일한보험사고에대하여각계약별보상책임액이있는다수의실손의료보험계약을말함

221 건강우대특약 ( 무배당 ) 약관 이특약은계약자의청약이있고회사가이를승낙한경우에만적용합니다. 제 1 관보험계약의성립과유지 제 1 조 특약의체결및소멸 1 이특약은회사가별도로정하는주계약 ( 특약이부가되어있는경우에는해당되는특약을포함할수있으며, 이하같습니다 ) 을체결할때또는주계약의보험기간중계약자의청약 ( 請約 ) 과회사의승낙 ( 承諾 ) 으로주계약에부가하여이루어집니다. 2 주계약이해지, 무효, 취소또는철회된경우 또는 이특약의피보험자가사망한경우 에는이특약은그때부터효력이없습니다. 제 2 조 특약의보장개시일 이특약에대한계약자의청약이있고회사가이를승낙한경우청약한이후의해당보험료부터보험료및책임준비금산출방법서 ( 이하 산출방법서 라합니다 ) 에정한바에따라비흡연자우량체사망률로계산한보험요율이적용됨으로써보장이개시됩니다. < 비흡연자우량체사망률 > 피보험자가비흡연자로서건강상태가양호하여회사가정한기준에충족하는경우적용되는사망률 제 3 조 피보험자의범위 이특약의적용을받는피보험자는이특약이부가되는주계약에서정한사망보험금의지급사유발생대상이되는피보험자중회사의승낙을얻은자로합니다. 제 4 조 피보험자의가입자격 이특약의피보험자는제 1 호에서정한건강상태와제 2 호에서정한피보험자의가입자격을모두충족한자로합니다. 1. 이특약을가입할수있는피보험자의건강상태요건은다음과같습니다. 가. 적어도최근 1 년간어떠한형태와종류를불문하고담배를피우거나씹거나또는기타이와유사한형태로사용 ( 이하총칭하여 " 흡연 ( 吸煙 )" 이라합니다 ) 하지않은자나. 수축기혈압 (SYSTOLIC) 이 140mmHg 미만이고이완기혈압 (DIASTOLIC) 이 90mmHg 미만인자다. 체질량지수 (Body Mass Index, BMI) 수치 (Kg / (m) 제곱 ) 가 17 이상이고 26 이하인자 [ 체질량지수 (Body Mass Index, BMI) 란체중 (Kilogram) 을신장 (Meter) 의제곱으로나눈값 (Kg / (m) 제곱 ) 을말합니다 ] 2. 이특약을가입할수있는피보험자의가입자격은다음과같습니다. 가. 이특약의가입시점에 ' 특별조건부특약 ' 을부가하지않고도주계약가입이가능한자 (' 특별조건부특약 ' 을부가하여주계약을가입하였으나건강상태호전등으로인하여이특약의가입시점에 ' 특별조건부특약 ' 을부가하지않고도주계약가입이가능한상태가된경우를포함 ) 나. 이특약가입시점의주계약보험나이가 20 세이상인자 제 5 조 특약의감액 1 계약자가회사의정하는바에따라주계약의보험가입금액을감액할때에는그감액된부분은해지된것으로보며, 이경우감액분에대하여이특약은그때부터효력이없습니다. 2 감액으로인하여보험가입금액이회사에서정한주계약의최저보험가입금액의한도미만이되었을때에는이특약은해지되며, 주계약의보험료는감액일이후납입해당분부터주계약의할인전보험료로변경됩니다

222 제 6 조 흡연상태변경통지및흡연상태의변경이있을때의처리 1 이특약의보험기간중피보험자가 30 일이상흡연을한경우에는계약자또는피보험자는지체없이회사에이사실을서면으로알리고보험증권에확인을받아야합니다. 2 회사는제 1 항의서면통지를받은날부터 1 개월이내에이특약의산출방법서에정한방법에따라계산된금액 ( 이하 정산차액 이라합니다 ) 을계약자에게추가납입하도록하며, 계약자는 이특약에따라할인된보험료 ( 이하 우량체보험료 라합니다 ) 와동일한기준 ( 보험기간, 납입기간, 피보험자의가입나이등 ) 으로산출된 이특약의적용전납입하여야할보험료 ( 이하 표준체보험료 라합니다 ) 를향후납입보험료로적용받고, 이특약은장래에향하여해지됩니다. 단, 보험료의납입이완료되거나면제된계약의경우계약자는정산차액만을추가납입합니다. 3 계약자가제 2 항에서정한정산차액및표준체보험료를납입하지않았을경우회사는 우량체보험료 의 표준체보험료 에대한비율에따라주계약의보험가입금액을감액합니다. 4 계약자또는피보험자가정당한이유없이제 1 항의통지의무를 30 일이상늦추었을경우에회사는보험금지급사유의발생여부에관계없이그사실을안날부터 1 개월이내에제 2 항및제 3 항을준용하여보험가입금액을감액하고이특약을해지할수있습니다. 5 주계약의보험기간중피보험자가제 4 조 ( 피보험자의가입자격 ) 에서정한피보험자의자격이있고계약자가이특약을청약한때에회사는제 2 조 ( 특약의보장개시일 ) 에따라보장을합니다. 이경우계약자는청약한날이후의해당보험료부터 우량체보험료 를납입하며, 정산차액이있을때에는회사는이를계약자에게지급합니다. 제 2 관계약자의계약전알릴의무등 제 7 조 계약전알릴의무및계약전알릴의무위반의효과 1 계약자또는피보험자는청약할때 ( 건강진단을받는경우에는건강진단할때를말합니다 ) 비흡연고지서 에서질문한사항에대하여반드시사실대로알려야합니다. 2 계약자또는피보험자가고의또는중대한과실로제 1 항의질문사항을알리지않았거나알고있는사실을사실대로알리지않고 표준체보험료 보다적은 우량체보험료 를납입한경우에는회사는보험금지급사유발생과관계없이 우량체보험료 의 표준체보험료 에대한비율에따라주계약의보험가입금액을감액하고, 이특약을해지합니다. 3 제 2 항의경우회사에서정한절차에따라흡연검사를받고비흡연자로판정된경우에는적용하지않습니다. 제 3 관계약의해지및해지환급금등 제 8 조 해지환급금 제 5 조 ( 특약의감액 ) 제 1 항에따라주계약의보험가입금액을감액한경우감액분에대한해지환급금은이특약의부가로보험료가할인된주계약에해당하는책임준비금을기준으로하여계산합니다. 제 9 조 배당금의지급 이특약은무배당특약이므로계약자배당금이없습니다. 제 4 관기타사항 제 10 조 주계약약관및삼성단체취급특약규정의준용 1 이특약에서정하지않은사항에대하여는주계약약관의규정을따릅니다. 2 주계약에삼성단체취급특약이부가되어있는경우에는이특약에대하여도삼성단체취급특약의규정을따릅니다

223 특별조건부특약약관 이특약은계약자의청약이있고회사가이를승낙한경우에만적용합니다. 제 1 조 특약의체결 1 이특약은보험계약 ( 특약이부가된경우에는특약포함하며, 이하 계약 이라합니다 ) 을체결할때피보험자의건강상태가보험회사가정한기준에적합하지않은경우계약자의청약 ( 請約 ) 과보험회사의승낙 ( 承諾 ) 으로주계약또는특약에부가하여이루어집니다 ( 이하이특약의적용을받는주계약또는특약은 해당계약 이라합니다 ). 2 이특약을 2 인 (3 인, 多人 ) 보장보험에부가할경우이특약의피보험자는보험금의지급사유발생대상이되는피보험자중건강상태가보험회사가정한기준에적합하지않은자로합니다. 3 이특약에대한회사의보장개시일은해당계약의보장개시일과같습니다. 4 해당계약이해지, 무효, 취소또는철회된경우 또는 이특약의피보험자가사망한경우 에는이특약은그때부터효력이없습니다. 제 2 조 특약의내용 이특약은피보험자의위험도가높아보험계약의가입이불가능한경우이약관이정하는바에따라가입할수있도록하여해당계약의보험기간중위험에대한보장을받을수있는것을주된내용으로합니다. 제 3 조 특약의부가조건 1 이특약에따라부가하는계약조건은피보험자의건강상태, 위험의종류및정도에따라다음중한가지의방법으로부가합니다. 1. 할증보험료법할증위험률 ( 割增危險率 ) 에의한보험료와표준체 ( 標準體 ) 보험료와의차액을특약보험료라하며계약을체결할때위험의정도에따라표준체보험료에회사에서정한특약보험료를더하여납입보험료로합니다. 이러한경우피보험자에게보험사고가발생하였을때에는해당계약에서정한보험금을지급합니다. 용어해설 < 할증위험률 > 피보험자의건강상태가회사가정한기준에적합하지않은경우일반위험률보다높게적용되는위험률 2. 보험금감액법계약일부터회사가정하는삭감기간 ( 削減期間 ) 내에피보험자에게재해분류표 ( 별표참조 ) 에서정한재해 ( 이하 재해 라합니다 ) 이외의원인으로해당계약의삭감대상보험금지급사유가발생하였을경우에는해당계약의규정에도불구하고계약시에정한삭감기간및보험금지급비율에따라보험금을지급합니다. 가. 계단식보험금감액법 경과기간 기준 삭감기간및보험금지급비율 1 년 2 년 3 년 4 년 5 년 1년미만 50% 30% 25% 20% 15% 1년이상 2년미만 해당계약에서 60% 50% 40% 30% 2년이상 3년미만 정한 75% 60% 45% 3년이상 4년미만 지급보험금 80% 60% 4년이상 5년미만 80%

224 나. 평준식보험금감액법경과기간에상관없이전삭감기간동안 50% 이상의범위내에서회사가정한동일한보험금지급비율을적용하여보험금을지급합니다. 그러나, 그보험사고의발생원인이재해로인하여피보험자가사망하였을경우에는삭감된보험금을지급하지않고해당계약의규정에따른보험금을지급합니다. 또한, 피보험자에게보험기간중다음어느하나의사유가발생한경우에는사망한것으로봅니다. ᄀ실종선고를받은경우 : 법원에서인정한실종기간이끝나는때에사망한것으로봅니다. ᄂ관공서에서수해, 화재나그밖의재난을조사하고사망한것으로통보하는경우 : 가족관계등록부에기재된사망연월일을기준으로합니다. 3. 나이가산법할증위험률에따른보험료가표준체보험료와가장가까운나이간의차이를연증수 ( 年增數 ) 라합니다. 즉어떤결함을가진피보험자의위험지수 ( 危險指數 ) 가실제 n 세높은나이의표준체와같은위험률을나타낸다고인정될때 "n 년증 " 이라칭하고 n 세높은나이의표준체보험료를받아들이는방법입니다. 4. 나이가산법과보험금감액법을병용 ( 倂用 ) 할수있습니다. 2 제 1 항제 2 호의삭감기간은피보험자의건강상태, 위험의종류및정도에따라 5 년이내로합니다. 단, 해당계약이계약자가보험기간만료일까지계약을유지하지않는다는의사표시가없는한별도의계약사정없이갱신되는계약 ( 이하 갱신계약 이라합니다 ) 인경우 삭감기간 의산정은최초계약일을기준으로합니다. 또한그판단기준은회사에서정한계약사정기준을따르며, 개개인의질병의상태등에대한의사의소견에따라서다르게적용할수있습니다. 3 제 1 항제 1 호부터제 4 호까지의규정에따라해당계약에부가된조건을보험증권의뒷면에기재하여드립니다. 제 4 조 특약의보험기간및보험료의납입 1 이특약의보험기간은해당계약의보험기간이내에서회사가정한기간으로합니다. 2 이특약의보험료는해당계약의보험료납입기간중에해당계약의보험료와함께납입하여야하며, 해당계약의보험료를선납하는경우에도또한같습니다. 3 이특약이부가된해당계약의보험료납입이면제되었을경우에는이특약의보험료납입도면제됩니다. 제 5 조 건강상태의변경에따른특약의해지 1 이특약을부가하여해당계약을가입하였으나건강상태호전등으로인하여이특약을부가하지않고도해당계약가입이가능한상태가된경우에계약자는회사의승낙을얻어이특약을해지할수있습니다. 2 제 1 항에따라이특약이해지된경우회사는이특약의보험료및책임준비금산출방법서에따라계산된이특약의해지환급금을계약자에게지급합니다. 제 6 조 특약내용의변경 이특약이부가된해당계약의경우에는해당계약약관의규정에도불구하고다음과같은내용을변경할수없습니다. 1. 보험기간또는보험료납입기간의변경 2. 감액완납또는연장보험으로의변경

225 용어해설 < 감액완납보험 > 차회이후의보험료납입을중단하는대신가입금액을감액하는보험 < 연장보험 > 차회이후의보험료납입을중단하는대신정기보험 ( 일정기간동안사망을보장하는보험 ) 으로변경하는보험 제 7 조 해당계약약관규정의준용 이특약에서따로정하지않은사항에대하여는이특약이부가된해당계약약관의규정을따릅니다. ( 별표 ) 재해분류표주계약약관의 ( 별표 2) 와동일

226 특정신체부위 질병보장제한부인수특약약관 이특약은계약자의청약이있고회사가이를승낙한경우에만적용합니다. 제 1 조 특약의체결및소멸 1 이특약은주계약 ( 특약이부가된경우에는특약을포함할수있습니다. 이하같습니다 ) 을체결할때피보험자의건강상태가회사가정한기준에적합하지않은경우계약자의청약 ( 請約 ) 과회사의승낙 ( 承諾 ) 으로주계약에부가하여이루어집니다. 2 이특약을 2 인 (3 인, 多人 ) 보장보험에부가할경우이특약의피보험자는보험금의지급사유발생대상이되는피보험자중건강상태가회사가정한기준에적합하지않은자로합니다. 3 이특약에대한회사의보장개시일은주계약의보장개시일과같습니다. 4 주계약이해지, 무효, 취소또는철회된경우 또는 이특약의피보험자가사망한경우 에는이특약은그때부터효력이없습니다. 5 주계약에서정한보장개시일이전에발생한질병에대하여계약을무효로하는경우에도다음각호의경우에는계약을무효로하지않습니다. 1. 이특약제 2 조 ( 특약면책조건의내용 ) 제 1 항제 1 호에서정한특정신체부위에발생한질병에대하여면책조건으로계약을체결한후보장개시일이전에동일한특정신체부위에질병이발생한경우 2. 이특약제 2 조 ( 특약면책조건의내용 ) 제 1 항제 2 호에서정한특정질병에대하여면책조건으로계약을체결한후보장개시일이전에동일한특정질병이발생한경우 제 2 조 특약면책조건의내용 1 이특약에서정한면책기간중에다음각호의질병을직접적인원인으로주계약에서정한보험금의지급사유또는보험료납입면제사유가발생한경우에는회사는보험금을지급하지않거나, 보험료의납입을면제하지않습니다. 다만, 이특약의피보험자가사망하여보험금등의지급사유가발생한경우에는보험금을지급하거나보험료납입을면제합니다. 1. 별표 1 특정신체부위분류표 중에서회사가지정한부위 ( 이하 특정신체부위 라합니다 ) 에발생한질병또는특정신체부위에발생한질병의전이로인하여특정신체부위이외의부위에발생한질병 2. 별표 2 특정질병분류표 중에서회사가지정한질병 ( 이하 특정질병 이라합니다 ) 2 제 1 항의면책기간은특정신체부위또는특정질병의상태에따라 1 년부터 5 년 또는 주계약의보험기간 으로합니다. 단, 계약자가보험기간만료일까지계약을유지하지않는다는의사표시가없는한별도의계약사정없이갱신되는계약 ( 이하 갱신계약 이라합니다 ) 에서 면책기간 의산정은최초계약일을기준으로하며, 주계약의보험기간 은최초계약일부터최종갱신계약의종료일까지로합니다. 또한그판단기준은회사에서정한계약사정기준을따르며, 개개인의질병의상태등에대한의사의소견에따라서다르게적용할수있습니다. 3 제 1 항의규정에도불구하고다음중어느하나의사유로주계약에서정한보험금의지급사유또는보험료납입면제사유가발생한경우에는보험금을지급합니다. 1. 제 1 항제 1 호에서지정한특정신체부위에발생한질병의합병증으로인하여특정신체부위이외의부위에발생한질병으로주계약에서정한보험금의지급사유또는보험료납입면제사유가발생한경우 ( 단, 전이는합병증으로보지않습니다 ) 2. 제 1 항제 2 호에서지정한특정질병의합병증으로인하여발생한특정질병이외의질병으로주계약에서정한보험금의지급사유또는보험료납입면제사유가발생한경우 3. 재해 ( 별표 3 재해분류표 에서정한재해를말하며, 이하 재해 라합니다 ) 로인하여주계약에서정한보험금의지급사유또는보험료납입면제사유가발생한경우 4. 보험계약청약일이후 5 년이지나는동안제 1 항제 1 호및제 2 호에서지정한질병으로추가진단 ( 단순건강검진제외 ) 또는치료사실이없고, 청약일부터 5 년이지난이후제 1 항제 1 호및제 2 호에서정한질병으로주계약에서정한보험금의지급사유또는보험료납입면제사유가발생한경우

227 4 제 3 항제 4 호의 청약일이후 5 년이지나는동안 이라함은주계약에서정한계약의해지가발생하지않은경우를말합니다. 5 제 3 조 [ 해지특약의부활 ( 효력회복 )] 에서정한계약의부활 ( 효력회복 ) 이이루어진경우부활 ( 효력회복 ) 을청약한날을제 3 항및제 4 항의청약일로하여적용합니다. 6 피보험자가회사가정한면책기간의종료일을포함하여계속하여입원한경우그입원에대해서는면책기간종료일의다음날을입원의개시일로인정하여보험금을지급합니다. 7 피보험자에게보험사고가발생했을경우, 그사고가특정질병또는특정신체부위를직접적인원인으로발생한사고인가아닌가는의사의진단서와의견을주된판단자료로결정합니다. 8 제 1 항의특정신체부위및특정질병은 4 개이내에서선택하여부가할수있습니다. 제 3 조 해지특약의부활 ( 효력회복 ) 1 회사는이특약의부활 ( 효력회복 ) 청약을받은경우에는주계약의부활 ( 효력회복 ) 을승낙한경우에한하여주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 규정에따라주계약과동시에이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 2 주계약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할때계약자로부터별도의신청이없을경우에는이특약도동시에부활 ( 효력회복 ) 을청약한것으로봅니다. 3 이특약을부활 ( 효력회복 ) 하는경우의보장개시일은제 1 조 ( 특약의체결및소멸 ) 제 3 항의규정을준용합니다. 제 4 조 주계약약관규정의준용 이특약에서정하지않은사항에대하여는주계약약관의규정을따릅니다

228 ( 별표 1) 분류번호 특정신체부위분류표 특정신체부위의명칭 위, 십이지장공장 ( 빈창자 ), 회장 ( 돌창자 ), 맹장 ( 충수돌기포함 ) 대장 ( 맹장, 직장제외 ) 직장항문간담낭 ( 쓸개 ) 및담관췌장비장기관, 기관지, 폐, 흉막및흉곽 ( 늑골포함 ) 코 [ 외비 ( 코바깥 ), 비강 ( 코안 ) 및부비강 ( 코곁굴 ) 포함 ] 인두및후두 ( 편도포함 ) 식도구강, 치아, 혀, 악하선 ( 턱밑샘 ), 이하선 ( 귀밑샘 ) 및설하선 ( 혀밑샘 ) 귀 [ 외이 ( 바깥귀 ), 고막, 중이 ( 가운데귀 ), 내이 ( 속귀 ), 청신경및유양돌기 ( 꼭지돌기 ) 포함 ] 안구및안구부속기 [ 안검 ( 눈꺼풀 ), 결막, 누기 ( 눈물샘 ), 안근및안와내조직포함 ] 신장부신요관, 방광및요도음경질및외음부전립선유방 ( 유선포함 ) 자궁 [ 자궁체부 ( 자궁몸통 ) 포함 ] 자궁체부 ( 자궁몸통 )( 제왕절개술을받은경우에한함 ) 난소및난관고환 [ 고환초막 ( 고환집막 ) 포함 ] 부고환, 정관, 정삭및정낭갑상선부갑상선서혜부 ( 넓적다리부위의위쪽주변 )( 서혜탈장, 음낭탈장또는대퇴탈장이생긴경우에한함 ) 피부 ( 두피및입술포함 ) 경추부 ( 해당신경포함 ) 흉추부 ( 해당신경포함 ) 요추부 ( 해당신경포함 ) 천골 ( 엉치뼈 ) 부및미골 ( 꼬리뼈 ) 부 ( 해당신경포함 ) 왼쪽어깨오른쪽어깨왼팔 ( 왼쪽어깨제외, 왼손포함 ) 오른팔 ( 오른쪽어깨제외, 오른손포함 ) 왼손 ( 왼쪽손목관절이하 ) 오른손 ( 오른쪽손목관절이하 ) 왼쪽고관절오른쪽고관절왼쪽다리 ( 왼쪽고관절제외, 왼발포함 ) 오른쪽다리 ( 오른쪽고관절제외, 오른발포함 ) 왼발 ( 왼쪽발목관절이하 ) 오른발 ( 오른쪽발목관절이하 ) 상 하악골 ( 위턱뼈 아래턱뼈 ) 쇄골늑골 ( 갈비뼈 )

229 ( 별표 2) 특정질병분류표 약관에규정하는 특정질병 으로분류되는질병은제 6 차개정한국표준질병사인분류 ( 통계청고시제 호, 시행 ) 중다음에적은질병을말합니다. NO 대상질병분류번호 40 담석증 K80 담석증 41 요로결석증 42 임신중독증 43 관절증 44 등병증 46 골반염 N20 N21 N22 O11 O12 O13 O14 O15 M05 M06 M08 M15 M16 M17 M18 M19 M40 M41 N73 N74 신장및요관의결석 하부요로의결석 달리분류된질환에서의요로의결석 동반된단백뇨를동반한전에있었던고혈압성장애 고혈압을동반하지않은임신성 [ 임신 - 유발성 ] 부종및단백뇨 유의한단백뇨를동반하지않은임신성 [ 임신 - 유발성 ] 고혈압 유의한단백뇨를동반한임신성 [ 임신 - 유발성 ] 고혈압 자간 혈청검사양성류마티스관절염 기타류마티스관절염 연소성관절염 다발관절증 고관절증 무릎관절증 제 1 수근중수관절의관절증 기타관절증 척추후만증및척추전만증 척추측만증 47 자궁내막증 N80 자궁내막증 기타여성골반염증성질환 48 자궁근종 D25 자궁의평활근종 달리분류된질환에서의여성골반염증성장애 제 7 차개정이후한국표준질병사인분류에서상기질병이외에추가로상기분류번호에해당하는질병이있는경우에는그질병도포함하는것으로합니다. ( 별표 3) 재해분류표주계약약관의 ( 별표 2) 와동일

230 선지급서비스특약 약관 이특약은계약자가선택한경우에만적용합니다. 제 1 관용어의정의 제 1 조 특약의보험기간 1 이특약의보험기간은특약을부가한날부터주계약의보험기간이끝나는날의 18 개월이전까지로합니다. 2 제 1 항에도불구하고주계약이자동갱신되는경우에는제 1 항에서정한 보험기간이끝나는날 을 자동갱신기간이끝나는날 로대체합니다. 제 2 조 특약의보장개시일 이특약에대한회사의보장개시일은주계약에정한보장개시일과같습니다. 그러나제 9 조 ( 특약의체결및소멸 ) 제 2 항의경우에는특약의청약을승낙한때부터이특약이정한바에따라보장을합니다. 제 2 관보험금의지급 제 3 조 보험금의지급사유 회사는제 1 조 ( 특약의보험기간 ) 에정한특약의보험기간중에의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 의규정에따른종합병원소속전문의가실시한진단결과피보험자의남은생존기간이 12 개월이내라고판단한경우에피보험자의신청에따라주계약사망보험금액의일부또는전부를선지급사망보험금 ( 이하 보험금 이라합니다 ) 으로피보험자에게지급합니다. 제 4 조 보험금지급에관한세부규정 1 이특약의보험금을지급하였을때에는지급한보험금액에해당하는주계약의보험가입금액이지급일에감액된것으로봅니다. 다만, 그감액부분에해당하는해지환급금이있어도이를지급하지않습니다. 이경우이특약의보험금지급일이후주계약약관에정한사망보험금의청구를받아도이특약에따라지급된보험금액에해당하는사망보험금액은지급하지않습니다. 2 이특약의보험금이지급되기전에주계약약관에정한사망보험금의청구를받았을경우이특약의보험금청구가있어도이를없었던것으로보아이특약의보험금을지급하지않습니다. 3 주계약약관에정한사망보험금이지급된때에는그이후이특약의보험금을지급하지않습니다. 4 이특약의보험금지급에있어서는회사가정하는바에따라보험금에대한남은생존기간상당분의이자및보험료를, 또주계약에보험계약대출금이있는경우에는보험계약대출의원금과이자를차감한금액을지급합니다. 5 이특약의보험금을지급할때보험금액의계산은보험금을지급하는날의주계약사망보험금액을기준으로합니다. 제 5 조 보험금의지정대리청구인 1 계약자는이특약의보험금을직접청구할수없는특별한사정이있을경우를대비하여특약을체결할때또는특약체결이후다음각호의어느하나에해당하는자중 1 명을보험금의대리청구인 ( 이하, 지정대리청구인 이라합니다 ) 으로지정 [ 제 11 조 ( 지정대리청구인의변경지정 ) 에따른변경지정포함 ] 할수있습니다. 다만, 지정대리청구인은보험금청구시에도다음각호의어느하나에해당하여야합니다. 1. 피보험자와동거하거나피보험자와생계를같이하고있는피보험자의가족관계등록부상또는주민등록상의배우자 2. 피보험자와동거하거나피보험자와생계를같이하고있는피보험자의 3 촌이내의친족

231 2 제 1 항에따른지정대리청구인은제 7 조 ( 보험금의청구 ) 에서정한구비서류및특별한사정이있음을증명하는서류를제출하고회사의승낙을얻어이특약의보험수익자의대리인으로서보험금을청구할수있으며, 회사가이특약의보험금을지급한경우에는그이후이특약의보험금청구를받더라도회사는이를지급하지않습니다. 제 6 조 보험금을지급하지않는사유 계약자또는지정대리청구인의고의로피보험자가제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 에해당된경우에는이특약의보험금을지급하지않습니다. 제 7 조 보험금의청구 피보험자또는지정대리청구인은제 1 조 ( 특약의보험기간 ) 에정한특약의보험기간중에다음의서류중해당서류를제출하고보험금을청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에서정한종합병원에서발급한진단서 3. 신분증 ( 주민등록증이나운전면허증등사진이붙은정부기관발행신분증 ) 4. 피보험자의인감증명서 ( 지정대리청구인이청구할경우 ) 5. 피보험자및지정대리청구인의가족관계등록부 ( 가족관계증명서 ) 및주민등록등본 ( 지정대리청구인이청구할경우 ) 6. 기타피보험자또는지정대리청구인이보험금수령에필요하여제출하는서류 제 8 조 보험금의지급절차 1 회사는제 7 조 ( 보험금의청구 ) 에서정한서류를접수한때에는접수증을드리고휴대전화문자메세지또는전자우편등으로도송부하며, 그서류를접수한날부터 3 영업일이내에보험금을지급합니다. 다만, 보험금지급사유의조사나확인이필요한때에는접수후 10 영업일이내에보험금을지급합니다. 2 제 1 항에따라보험금을지급할때보험금지급기일의다음날부터보험금지급일까지의기간에대한이자는보험계약대출이율을연단위복리로계산합니다. 다만, 계약자등의책임있는사유로지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는지급되지않을수있으며, 주계약약관에서정한소멸시효가완성된이후에는이자는발생하지않습니다. 3 회사가보험금지급사유를조사 확인하기위하여제 1 항의지급기일이내에보험금을지급하지못할것으로예상되는경우에는그구체적인사유, 지급예정일및보험금가지급제도 ( 회사가추정하는보험금의 50% 이내를지급 ) 에대하여피보험자또는보험수익자에게즉시통지하여드립니다. 다만, 지급예정일은다음각호의어느하나에해당하는경우를제외하고는제 7 조 ( 보험금의청구 ) 에서정한서류를접수한날부터 30 영업일이내에서정합니다. 1. 소송제기 2. 분쟁조정신청 3. 수사기관의조사 4. 해외에서발생한보험사고에대한조사 5. 제 4 항에따른회사의조사요청에대한동의거부등계약자, 피보험자또는보험수익자의책임있는사유로보험금지급사유의조사와확인이지연되는경우 4 계약자, 피보험자또는보험수익자는제 1 항및제 3 항의보험금지급사유조사와관련하여의료기관, 국민건강보험공단, 경찰서등관공서에대한회사의서면조사요청에동의하여야합니다. 다만, 정당한사유없이이에동의하지않을경우에는사실확인이끝날때까지회사는보험금지급지연에따른이자를지급하지않습니다. 제 3 관보험계약의성립과유지 제 9 조 특약의체결및소멸 1 이특약은주계약을체결할때, 회사가정하는바에따라계약자의청약 ( 請約 ) 과회사의승낙 ( 承諾 ) 으로주계약에부가하여이루어집니다. 2 제 1 항의규정에도불구하고주계약의보장개시일이후에계약자의청약이있을경우

232 에는회사의승낙을얻어주계약에부가하여이특약을체결할수있습니다. 3 주계약이해지 ( 解止 ) 또는기타사유에따라효력을갖지않게되거나, 제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 에정한보험금의지급이완료된경우에는이특약은그때부터효력이없습니다. 제 10 조 피보험자의범위 이특약을부가하는주계약은계약자와피보험자가동일한보험계약이어야합니다. 제 11 조 지정대리청구인의변경지정 계약자는다음의서류를제출하고지정대리청구인을변경지정할수있습니다. 이경우회사는변경지정을서면으로알리거나보험증권의뒷면에그뜻을기재합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 보험증권 3. 지정대리청구인의주민등록등본 4. 신분증 ( 주민등록증이나운전면허증등사진이붙은정부기관발행신분증, 본인이아니면본인의인감증명서포함 ) 제 4 관보험료의납입 제 12 조 특약보험료의납입 이특약의보험료는없습니다. 제 13 조 해지특약의부활 ( 효력회복 ) 1 회사는이특약의부활 ( 효력회복 ) 청약을받은경우에는주계약의부활 ( 효력회복 ) 을승낙한경우에한하여주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 규정에따라주계약과동시에이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 2 주계약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할때계약자로부터별도의신청이없을경우에는이특약도동시에부활 ( 효력회복 ) 을청약한것으로봅니다. 3 이특약을부활 ( 효력회복 ) 하는경우의보장개시일은제 2 조 ( 특약의보장개시일 ) 의규정을준용합니다. 제 5 관계약의해지 제 14 조 계약자의임의해지 1 계약자는이특약이소멸하기전에언제든지이특약을해지할수있으며, 이경우해지환급금은없습니다. 2 제 1 항에따라이특약이해지된경우에는보험증권의뒷면에그뜻을기재하여드립니다. 제 6 관기타사항 제 15 조 주계약에사망보장특약이부가되어있는경우의특칙 1 주계약에사망보험금을지급하는특약 ( 이하 " 사망보장특약 " 이라합니다 ) 이부가되어있는경우에는제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 에정한보험금액은주계약의사망보험금과사망보장특약의사망보험금을더한금액을기준으로합니다. 2 이특약의보험금청구가있는경우에는계약자로부터별도의신청이없는한제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 및제 17 조 ( 다른특약의취급 ) 에관계없이청구일현재주계약및사망보장특약의보험가입금액의비율에따라이특약의보험금을지급합니다. 3 주계약에부가되어있는사망보장특약에대한이특약의보험금은사망보장특약의보험기간이끝나는날의 18 개월이전까지청구할수있습니다

233 4 제 3 항에도불구하고주계약에부가되어있는사망보장특약이자동갱신되는경우에는제 3 항에정한 보험기간이끝나는날 을 자동갱신기간이끝나는날 로대체합니다. 5 주계약에부가되어있는사망보장특약의경우에도제 10 조 ( 피보험자의범위 ) 및제 4 조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 제 1 항부터제 5 항까지동일하게적용합니다. 제 16 조 주계약이 2 인 (3 인, 多人 ) 보장보험계약인경우의특칙 1 주계약이 2 인 (3 인, 多人 ) 보장보험계약인경우이특약의피보험자는주계약의주피보험자로합니다. 2 주계약이 2 인 (3 인, 多人 ) 보장보험계약인경우제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 에정한 주계약사망보험금의일부또는전부 를 주계약사망보험금의전부 로대체합니다. 3 주계약이 2 인 (3 인, 多人 ) 보장보험계약인경우제 17 조 ( 다른특약의취급 ) 제 1 항에도불구하고주계약사망보험금의전부를이특약의보험금으로지급한경우에는해당피보험자가사망한것으로간주하고주계약의소멸규정을준용합니다. 제 17 조 다른특약의취급 1 주계약사망보험금의전부가지급된경우주계약은소멸되는것으로하며주계약에다른특약이부가되어있는경우에는각특약은그때부터효력이없습니다. 2 주계약사망보험금의일부가지급된경우에는각특약의효력은계속되는것으로합니다. 제 18 조 주계약약관규정의준용 이특약에정하지않은사항에대하여는주계약약관의규정을따릅니다

234 사후정리특약약관 이특약은계약자가선택한경우에만적용합니다. 제 1 관보험금의지급 제 1 조 보험금의지급사유 회사는피보험자가보험기간중제 6 조 ( 특약의보장개시일 ) 에서정한보장개시일이후에사망하였을때보험수익자에게주계약또는그에부가된특약의보험금및해당보험수익자의사망보험금지급비율에따른금액한도내에서주계약및그에부가된특약의사망보험금액 [ 재해분류표 ( 별표참조 ) 에서정하는재해로인한사망보험금액은제외합니다 ] 의일부또는전부를지급합니다. 제 2 조 보험금지급에관한세부규정 1 회사가제 1 조 ( 보험금의지급사유 ) 에도불구하고뚜렷한사기의사등에의하여보험금지급책임의의무가없을것으로판단하는경우에는본특약에의한보험금을지급하지않습니다. 2 제 1 조 ( 보험금의지급사유 ) 에따라회사가보험수익자에게이특약에의한보험금을지급한경우남은보험금지급시이를해당보험수익자에게지급할보험금에서차감합니다. 3 회사는이특약에의하여보험금을지급한경우지급일이후주계약및그에부가된특약의약관에서정하는보험금의청구를받더라도이특약에의하여지급된보험금에대하여는지급하지않습니다. 4 주계약및그에부가된특약의약관에서정하는보험금지급청구를받아그보험금이지급된이후에는이특약에의한보험금을지급하지않습니다. 5 회사가이특약에따라주계약또는그에부가된특약의보험금을지급한후에회사가보험금을지급할책임이없었음이확인된때에는보험수익자는이특약에따라이미지급받은보험금을회사에반환하여야합니다. 6 제 5 항의경우에보험수익자가회사에보험금을반환하지않는때에는회사는보험금, 해지환급금등계약자또는보험수익자에게지급하여야할지급금에서아직반환받지못한보험금을차감할수있습니다. 제 3 조 보험금의청구 1 보험수익자는다음의서류중해당서류를제출하고이특약의사망보험금을청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 사망진단서 3. 신분증 ( 주민등록증이나운전면허증등사진이붙은정부기관발행신분증, 본인이아니면본인의인감증명서포함 ) 2 제 1 항제 2 호의사망진단서는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에서규정한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서발급한것이어야합니다. 제 4 조 보험금의지급절차 회사는제 3 조 ( 보험금의청구 ) 에정한서류를접수한때에는접수증을드리고휴대전화문자메세지또는전자우편등으로도송부하며, 그서류를접수한날부터 1 영업일이내에이특약의보험금을지급합니다. 제 2 관보험계약의성립과유지 제 5 조 특약의체결및소멸 1 이특약은주계약을체결할때, 회사가정하는바에따라계약자의청약 ( 請約 ) 과회사의승낙 ( 承諾 ) 으로주계약에부가하여이루어집니다

235 2 제 1 항의규정에도불구하고주계약의보장개시일이후에계약자의청약이있을경우에는회사의승낙을얻어주계약에부가하여이특약을체결할수있습니다. 3 ' 제 1 조 ( 보험금의지급사유 ) 에정한보험금의지급이완료된경우 ' 또는 ' 주계약이해지, 무효, 취소또는철회된경우 ' 에는이특약은그때부터효력이없습니다. 제 6 조 특약의보장개시일 이특약의보장개시일은주계약의보장개시일 [ 부활 ( 효력회복 ) 계약인경우는부활 ( 효력회복 ) 일 ] 부터그날을포함하여 2 년이경과한날로합니다. 제 7 조 특약의무효 보험수익자가이특약에따라보험금을청구할때다음중한가지에해당되는경우에는이특약을무효로합니다. 1. 보험수익자가자연인이아닌경우 2. 보험수익자가미성년자인경우 3. 보험수익자가법정상속인인경우. 단, 보험수익자중 1 인이상이실명으로지정되어있는경우는제외 제 3 관보험료의납입 제 8 조 특약보험료의납입 이특약의보험료는없습니다. 제 9 조 해지특약의부활 ( 효력회복 ) 1 회사는이특약의부활 ( 효력회복 ) 청약을받은경우에는주계약의부활 ( 효력회복 ) 을승낙한경우에한하여주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 규정에따라주계약과동시에이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 2 주계약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할때계약자로부터별도의신청이없을경우에는이특약도동시에부활 ( 효력회복 ) 을청약한것으로봅니다. 3 이특약을부활 ( 효력회복 ) 하는경우의보장개시일은제 6 조 ( 특약의보장개시일 ) 의규정을준용합니다. 제 4 관계약의해지 제 10 조 계약자의임의해지 1 계약자는이특약이소멸하기전에언제든지이특약을해지할수있으며, 이경우해지환급금은없습니다. 2 제 1 항에따라이특약이해지된경우에는보험증권의뒷면에그뜻을기재하여드립니다. 제 5 관기타사항 제 11 조 주계약약관규정의준용 이특약에정하지않은사항에대하여는주계약약관의규정을따릅니다. ( 별표 ) 재해분류표주계약약관의 ( 별표 2) 와동일

236 지정대리청구서비스특약약관 이특약은계약자가선택한경우에만적용합니다. 제 1 관보험계약의성립과유지 제 1 조 적용대상 이특약은계약자, 피보험자및보험수익자가모두동일한주된보험계약 ( 이하 " 주계약 " 이라합니다 ) 및특약에적용됩니다. 제 2 조 특약의체결및소멸 1 이특약은보험계약자의청약 ( 請約 ) 과보험회사의승낙 ( 承諾 ) 으로부가되어집니다. ( 이하보험계약자는 계약자, 보험회사는 회사 라합니다 ) 2 제 1 조 ( 적용대상 ) 의보험계약이해지 ( 解止 ) 또는기타사유에따라효력이없게된경우에는이특약은그때부터효력이없습니다. 제 2 관지정대리청구인의지정 제 3 조 지정대리청구인의지정 1 계약자는주계약및특약에서정한보험금을직접청구할수없는특별한사정이있을경우를대비하여계약을체결할때또는계약체결이후다음각호의어느하나에해당하는자중 1 명을보험금의대리청구인 ( 이하, 지정대리청구인 이라합니다 ) 으로지정 [ 제 4 조 ( 지정대리청구인의변경지정 ) 에따른변경지정포함 ] 할수있습니다. 다만, 지정대리청구인은보험금청구시에도다음각호의어느하나에해당하여야합니다. 1. 피보험자와동거하거나피보험자와생계를같이하고있는피보험자의가족관계등록부상또는주민등록상의배우자 2. 피보험자와동거하거나피보험자와생계를같이하고있는피보험자의 3 촌이내의친족 2 제 1 항에도불구하고, 지정대리청구인이지정된이후에제 1 조 ( 적용대상 ) 의보험수익자가변경되는경우에는이미지정된지정대리청구인의자격은자동적으로상실된것으로봅니다. 제 4 조 지정대리청구인의변경지정 계약자는다음의서류를제출하고지정대리청구인을변경지정할수있습니다. 이경우회사는변경지정을서면으로알리거나보험증권의뒷면에기재하여드립니다. 1. 지정대리청구인변경신청서 ( 회사양식 ) 2. 보험증권 3. 지정대리청구인의주민등록등본, 가족관계등록부 ( 기본증명서등 ) 4. 신분증 ( 주민등록증이나운전면허증등사진이붙은정부기관발행신분증, 본인이아니면본인의인감증명서포함 ) 제 3 관보험금의지급 제 5 조 보험금의청구 지정대리청구인은회사가정하는방법에따라다음의서류를제출하고보험금을청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 사고증명서 3. 신분증 ( 주민등록증이나운전면허증등사진이붙은정부기관발행신분증 ) 4. 피보험자의인감증명서 5. 피보험자및지정대리청구인의가족관계등록부 ( 가족관계증명서 ) 및주민등록등본

237 6. 기타지정대리청구인이보험금수령에필요하여제출하는서류 제 6 조 보험금의지급절차 1 지정대리청구인은제 5 조 ( 보험금의청구 ) 에서정한구비서류및제 1 조 ( 적용대상 ) 의보험수익자가보험금을직접청구할수없는특별한사정이있음을증명하는서류를제출하고회사의승낙을얻어제 1 조 ( 적용대상 ) 의보험수익자의대리인으로서보험금 ( 사망보험금제외 ) 을청구하고수령할수있습니다. 2 회사가보험금을지정대리청구인에게지급한경우에는그이후보험금청구를받더라도회사는이를지급하지않습니다. 제 4 관기타사항 제 7 조 준용규정 이특약에서정하지않은사항에대하여는주계약약관및해당특별약관의규정을따릅니다

238 [ 부록 ] 약관에서인용된법령내용 ( 가나다순 ) 아래법령은약관에서인용된법령으로고객의이해를돕기위해마련되었습니다. 단, 가입하신상품에따라인용된법령이다를수있는점을참고하셔서활용하시기바랍니다. 법령은 2014 년 12 월기준이며, 해당법령개정시내용이변동될수있습니다. 또한아래법령과실제법령내용이다를경우에는실제법령내용이우선됩니다. 감염병의예방및관리에관한법률 관련부분 재해분류표 질병및재해분류표 제 2 조 ( 정의 ) 이법에서사용하는용어의뜻은다음과같다. 1. ( 생략 ) 2. " 제 1 군감염병 " 이란마시는물또는식품을매개로발생하고집단발생의우려가커서발생또는유행즉시방역대책을수립하여야하는다음각목의감염병을말한다. 가. 콜레라나. 장티푸스다. 파라티푸스라. 세균성이질마. 장출혈성대장균감염증바. A 형간염 ( 이하생략 ) 개인정보보호법 관련부분 주계약 제 15 조 ( 개인정보의수집ㆍ이용 ) 1 개인정보처리자는다음각호의어느하나에해당하는경우에는개인정보를수집할수있으며그수집목적의범위에서이용할수있다. 1. 정보주체의동의를받은경우 2. 법률에특별한규정이있거나법령상의무를준수하기위하여불가피한경우 3. 공공기관이법령등에서정하는소관업무의수행을위하여불가피한경우 4. 정보주체와의계약의체결및이행을위하여불가피하게필요한경우 5. 정보주체또는그법정대리인이의사표시를할수없는상태에있거나주소불명등으로사전동의를받을수없는경우로서명백히정보주체또는제 3 자의급박한생명, 신체, 재산의이익을위하여필요하다고인정되는경우 6. 개인정보처리자의정당한이익을달성하기위하여필요한경우로서명백하게정보주체의권리보다우선하는경우. 이경우개인정보처리자의정당한이익과상당한관련이있고합리적인범위를초과하지아니하는경우에한한다. 2 개인정보처리자는제 1 항제 1 호에따른동의를받을때에는다음각호의사항을정보주체에게알려야한다. 다음각호의어느하나의사항을변경하는경우에도이를알리고동의를받아야한다. 1. 개인정보의수집ㆍ이용목적 2. 수집하려는개인정보의항목

239 3. 개인정보의보유및이용기간 4. 동의를거부할권리가있다는사실및동의거부에따른불이익이있는경우에는그불이익의내용 제 17 조 ( 개인정보의제공 ) 1 개인정보처리자는다음각호의어느하나에해당되는경우에는정보주체의개인정보를제 3 자에게제공 ( 공유를포함한다 ) 할수있다. 1. 정보주체의동의를받은경우 2. 제 15 조제 1 항제 2 호ㆍ제 3 호및제 5 호에따라개인정보를수집한목적범위에서개인정보를제공하는경우 2 개인정보처리자는제 1 항제 1 호에따른동의를받을때에는다음각호의사항을정보주체에게알려야한다. 다음각호의어느하나의사항을변경하는경우에도이를알리고동의를받아야한다. 1. 개인정보를제공받는자 2. 개인정보를제공받는자의개인정보이용목적 3. 제공하는개인정보의항목 4. 개인정보를제공받는자의개인정보보유및이용기간 5. 동의를거부할권리가있다는사실및동의거부에따른불이익이있는경우에는그불이익의내용 3 개인정보처리자가개인정보를국외의제 3 자에게제공할때에는제 2 항각호에따른사항을정보주체에게알리고동의를받아야하며, 이법을위반하는내용으로개인정보의국외이전에관한계약을체결하여서는아니된다. 제 22 조 ( 동의를받는방법 ) 1 개인정보처리자는이법에따른개인정보의처리에대하여정보주체 ( 제 5 항에따른법정대리인을포함한다. 이하이조에서같다 ) 의동의를받을때에는각각의동의사항을구분하여정보주체가이를명확하게인지할수있도록알리고각각동의를받아야한다. 2 개인정보처리자는제 15 조제 1 항제 1 호, 제 17 조제 1 항제 1 호, 제 23 조제 1 호및제 24 조제 1 항제 1 호에따라개인정보의처리에대하여정보주체의동의를받을때에는정보주체와의계약체결등을위하여정보주체의동의없이처리할수있는개인정보와정보주체의동의가필요한개인정보를구분하여야한다. 이경우동의없이처리할수있는개인정보라는입증책임은개인정보처리자가부담한다. 3 개인정보처리자는정보주체에게재화나서비스를홍보하거나판매를권유하기위하여개인정보의처리에대한동의를받으려는때에는정보주체가이를명확하게인지할수있도록알리고동의를받아야한다. 4 개인정보처리자는정보주체가제 2 항에따라선택적으로동의할수있는사항을동의하지아니하거나제 3 항및제 18 조제 2 항제 1 호에따른동의를하지아니한다는이유로정보주체에게재화또는서비스의제공을거부하여서는아니된다. 5 개인정보처리자는만 14 세미만아동의개인정보를처리하기위하여이법에따른동의를받아야할때에는그법정대리인의동의를받아야한다. 이경우법정대리인의동의를받기위하여필요한최소한의정보는법정대리인의동의없이해당아동으로부터직접수집할수있다. 6 제 1 항부터제 5 항까지에서규정한사항외에정보주체의동의를받는세부적인방법및제 5 항에따른최소한의정보의내용에관하여필요한사항은개인정보의수집매체등을고려하여대통령령으로정한다. 제 23 조 ( 민감정보의처리제한 ) 개인정보처리자는사상ㆍ신념, 노동조합ㆍ정당의가입ㆍ탈퇴, 정치적견해, 건강, 성생활등에관한정보, 그밖에정보주체의사생활을현저히침해할우려가있는개인정보

240 로서대통령령으로정하는정보 ( 이하 민감정보 라한다 ) 를처리하여서는아니된다. 다만, 다음각호의어느하나에해당하는경우에는그러하지아니하다. 1. 정보주체에게제 15 조제 2 항각호또는제 17 조제 2 항각호의사항을알리고다른개인정보의처리에대한동의와별도로동의를받은경우 2. 법령에서민감정보의처리를요구하거나허용하는경우 제 24 조 ( 고유식별정보의처리제한 ) 1 개인정보처리자는다음각호의경우를제외하고는법령에따라개인을고유하게구별하기위하여부여된식별정보로서대통령령으로정하는정보 ( 이하 고유식별정보 라한다 ) 를처리할수없다. 1. 정보주체에게제 15 조제 2 항각호또는제 17 조제 2 항각호의사항을알리고다른개인정보의처리에대한동의와별도로동의를받은경우 2. 법령에서구체적으로고유식별정보의처리를요구하거나허용하는경우 2 삭제 3 개인정보처리자가제 1 항각호에따라고유식별정보를처리하는경우에는그고유식별정보가분실ㆍ도난ㆍ유출ㆍ변조또는훼손되지아니하도록대통령령으로정하는바에따라암호화등안전성확보에필요한조치를하여야한다. 4 삭제 제 24 조의 2( 주민등록번호처리의제한 ) 1 제 24 조제 1 항에도불구하고개인정보처리자는다음각호의어느하나에해당하는경우를제외하고는주민등록번호를처리할수없다. 1. 법령에서구체적으로주민등록번호의처리를요구하거나허용한경우 2. 정보주체또는제 3 자의급박한생명, 신체, 재산의이익을위하여명백히필요하다고인정되는경우 3. 제 1 호및제 2 호에준하여주민등록번호처리가불가피한경우로서안전행정부령으로정하는경우 2 개인정보처리자는제 1 항각호에따라주민등록번호를처리하는경우에도정보주체가인터넷홈페이지를통하여회원으로가입하는단계에서는주민등록번호를사용하지아니하고도회원으로가입할수있는방법을제공하여야한다. 3 안전행정부장관은개인정보처리자가제 2 항에따른방법을제공할수있도록관계법령의정비, 계획의수립, 필요한시설및시스템의구축등제반조치를마련 지원할수있다. 국민건강보험법 관련부분 실손의료비보장특약 ( 갱신형, 무배당 ) 제 41 조 ( 요양급여 ) 1 가입자와피부양자의질병, 부상, 출산등에대하여다음각호의요양급여를실시한다. 1. 진찰 검사 2. 약제 ( 藥劑 ) 치료재료의지급 3. 처치 수술및그밖의치료 4. 예방 재활 5. 입원

241 6. 간호 7. 이송 ( 移送 ) 2 제 1 항에따른요양급여 ( 이하 " 요양급여 " 라한다 ) 의방법 절차 범위 상한등의기준은보건복지부령으로정한다. 3 보건복지부장관은제 2 항에따라요양급여의기준을정할때업무나일상생활에지장이없는질환, 그밖에보건복지부령으로정하는사항은요양급여의대상에서제외할수있다. 제 42 조 ( 요양기관 ) 1 요양급여 ( 간호와이송은제외한다 ) 는다음각호의요양기관에서실시한다. 이경우보건복지부장관은공익이나국가정책에비추어요양기관으로적합하지아니한대통령령으로정하는의료기관등은요양기관에서제외할수있다. 1. 의료법에따라개설된의료기관 2. 약사법에따라등록된약국 3. 약사법제 91 조에따라설립된한국희귀의약품센터 4. 지역보건법에따른보건소 보건의료원및보건지소 5. 농어촌등보건의료를위한특별조치법에따라설치된보건진료소 2 보건복지부장관은효율적인요양급여를위하여필요하면보건복지부령으로정하는바에따라시설 장비 인력및진료과목등보건복지부령으로정하는기준에해당하는요양기관을전문요양기관으로인정할수있다. 이경우해당전문요양기관에인정서를발급하여야한다. 3 보건복지부장관은제 2 항에따라인정받은요양기관이다음각호의어느하나에해당하는경우에는그인정을취소한다. 1. 제 2 항전단에따른인정기준에미달하게된경우 2. 제 2 항후단에따라발급받은인정서를반납한경우 4 제 2 항에따라전문요양기관으로인정된요양기관또는의료법제 3 조의 4 에따른상급종합병원에대하여는제 41 조제 2 항에따른요양급여의절차및제 45 조에따른요양급여비용을다른요양기관과달리할수있다. 5 제 1 항 제 2 항및제 4 항에따른요양기관은정당한이유없이요양급여를거부하지못한다. 국민건강보험법시행령 관련부분 실손의료비보장특약 ( 갱신형, 무배당 ) [ 별표 3] 요양급여비용중본인이부담하는상한액 1. 요양급여비용중가입자또는피부양자본인이부담하는연간총액의상한 ( 이하 " 본인부담상한액 " 이라한다 ) 은지역가입자의세대별보험료부담수준또는직장가입자의개인별보험료부담수준 ( 이하 " 상한액기준보험료 " 라한다 ) 에따라그금액을달리한다. 이경우상한액기준보험료의구체적인산정기준ㆍ방법등에관하여필요한사항은보건복지부장관이정하여고시한다. 2. 가입자또는피부양자의본인부담상한액은나목에따른상한액기준보험료의구간별로가목의산정방법에따라산정한다. 가. 본인부담상한액산정방법 1) 계산식해당연도본인부담상한액 = 전년도본인부담상한액 (1 + 전국소비자물가변동률 ) 2) 전국소비자물가변동률은 통계법 제 3 조에따라통계청장이매년고시하는전전년도와대비한전년도전국소비자물가변동률을적용하되, 그전국소비자물가변동률이 100 분의 5 를넘는경우에는 100 분의 5 를적용한다

242 3) 1) 의계산식에따라해당연도본인부담상한액을산정한경우에 1 만원미만의금액은버린다. 나. 본인부담상한액산정단위상한액기준보험료의구간 1) 지역가입자인경우가 ) 상한액기준보험료가전체지역가입자의하위 100 분의 10 에상당하는금액으로서보건복지부장관이정하여고시하는금액을넘지않는경우나 ) 상한액기준보험료가전체지역가입자의하위 100 분의 10 에상당하는금액으로서보건복지부장관이정하여고시하는금액을넘고하위 100 분의 30 에상당하는금액으로서보건복지부장관이고시하는금액을넘지않는경우다 ) 상한액기준보험료가전체지역가입자의하위 100 분의 30 에상당하는금액으로서보건복지부장관이정하여고시하는금액을넘고하위 100 분의 50 에상당하는금액으로서보건복지부장관이고시하는금액을넘지않는경우라 ) 상한액기준보험료가전체지역가입자의하위 100 분의 50 에상당하는금액으로서보건복지부장관이정하여고시하는금액을넘고하위 100 분의 70 에상당하는금액으로서보건복지부장관이고시하는금액을넘지않는경우마 ) 상한액기준보험료가전체지역가입자의하위 100 분의 70 에상당하는금액으로서보건복지부장관이정하여고시하는금액을넘고하위 100 분의 80 에상당하는금액으로서보건복지부장관이고시하는금액을넘지않는경우바 ) 상한액기준보험료가전체지역가입자의하위 100 분의 80 에상당하는금액으로서보건복지부장관이정하여고시하는금액을넘고하위 100 분의 90 에상당하는금액으로서보건복지부장관이고시하는금액을넘지않는경우사 ) 상한액기준보험료가전체지역가입자의하위 100 분의 90 에상당하는금액으로서보건복지부장관이정하여고시하는금액을넘는경우 2) 직장가입자또는피부양자인경우가 ) 상한액기준보험료가전체직장가입자의하위 100 분의 10 에상당하는금액으로서보건복지부장관이정하여고시하는금액을넘지않는경우나 ) 상한액기준보험료가전체직장가입자의하위 100 분의 10 에상당하는금액으로서보건복지부장관이정하여고시하는금액을넘고하위 100 분의 30 에상당하는금액으로서보건복지부장관이고시하는금액을넘지않는경우다 ) 상한액기준보험료가전체직장가입자의하위 100 분의 30 에상당하는금액으로서보건복지부장관이정하여고시하는금액을넘고하위 100 분의 50 에상당하는금액으로서보건복지부장관이고시하는금액을넘지않는경우라 ) 상한액기준보험료가전체직장가입자의하위 100 분의 50 에상당하는금액으로서보건복지부장관이정하여고시하는금액을넘고하위 100 분의 70 에상당하는금액으로서보건복지부장관이고시하는금액을넘지않는경우마 ) 상한액기준보험료가전체직장가입자의하위 100 분의 70 에상당하는금액으로서보건복지부장관이정하여고시하는금액을넘고하위 100 분의 80 에상당하는금액으로서보건복지부장관이고시하는금액을넘지않는경우바 ) 상한액기준보험료가전체직장가입자의하위 100 분의 80 에상당하는금액으로서보건복지부장관이정하여고시하는금액을넘고하위 100 분의 90 에상당하는금액으로서보건복지부장관이고시하는금액을넘지않는경우사 ) 상한액기준보험료가전체직장가입자의하위 100 분의 90 에상당하는금액으로서보건복지부장관이정하여고시하는금액을넘는경우 농어촌등보건의료를위한특별조치법 관련부분 실손의료비보장특약 ( 갱신형, 무배당 ) 제 15 조 ( 보건진료소의설치 운영 )

243 1 시장 [ 도농복합형태 ( 都農複合形態 ) 의시의시장을말하며, 읍 면지역에서보건진료소를설치 운영하는경우만해당한다 ] 또는군수는보건의료취약지역의주민에게보건의료를제공하기위하여보건진료소를설치 운영한다. 다만, 시 구의관할구역의도서지역에는해당시장 구청장이보건진료소를설치 운영할수있으며, 군지역에있는보건진료소의행정구역이행정구역의변경등으로시또는구지역으로편입된경우에는보건복지부장관이정하는바에따라해당시장또는구청장이보건진료소를계속운영할수있다. 2 보건진료소에보건진료소장 1 명과필요한직원을두되, 보건진료소장은보건진료전담공무원으로보한다. 3 보건진료소의설치기준은보건복지부령으로정한다. 민법 관련부분 주계약 제 27 조 ( 실종의선고 ) 1 부재자의생사가 5 년간분명하지아니한때에는법원은이해관계인이나검사의청구에의하여실종선고를하여야한다. 2 전지에임한자, 침몰한선박중에있던자, 추락한항공기중에있던자기타사망의원인이될위난을당한자의생사가전쟁종지후또는선박의침몰, 항공기의추락기타위난이종료한후 1 년간분명하지아니한때에도제 1 항과같다. 상법 관련부분 주계약 제 651 조 ( 고지의무위반으로인한계약해지 ) 보험계약당시에보험계약자또는피보험자가고의또는중대한과실로인하여중요한사항을고지하지아니하거나부실의고지를한때에는보험자는그사실을안날로부터 1 월내에, 계약을체결한날로부터 3 년내에한하여계약을해지할수있다. 그러나보험자가계약당시에그사실을알았거나중대한과실로인하여알지못한때에는그러하지아니하다. 신용정보의이용및보호에관한법률 관련부분 주계약 제 16 조 ( 수집 조사및처리의제한 ) 1 ( 생략 ) 2 신용정보회사등이개인의질병에관한정보를수집 조사하거나타인에게제공하려면미리제 32 조제 1 항에따른해당개인의동의를받아야하며대통령령으로정하는목적으로만그정보를이용하여야한다. 제 32 조 ( 개인신용정보의제공 활용에대한동의 ) 1 신용정보제공 이용자가대출, 보증에관한정보등대통령령으로정하는개인신용정보를타인에게제공하려는경우에는대통령령으로정하는바에따라해당개인으로부터다음각호의어느하나에해당하는방식으로미리동의를받아야한다. 1. 서면 2. 전자서명법 제 2 조제 3 호에따른공인전자서명이있는전자문서 ( 전자거래기본법 제 2 조제 1 호에따른전자문서를말한다 ) 3. 개인신용정보의제공내용및제공목적등을고려하여정보제공동의의안정성과신뢰성이확보될수있는유무선통신으로개인비밀번호를입력하는방식

244 4. 유무선통신으로동의내용을해당개인에게알리고동의를받는방법. 이경우본인여부및동의내용, 그에대한해당개인의답변을음성녹음하는등증거자료를확보 유지하여야하며, 대통령령으로정하는바에따른사후고지절차를거친다. 5. 그밖에대통령령으로정하는방식 ( 이하생략 ) 제 33 조 ( 개인신용정보의이용 ) 개인신용정보는해당신용정보주체가신청한금융거래등상거래관계 ( 고용관계는제외한다. 이하같다 ) 의설정및유지여부등을판단하기위한목적으로만이용하여야한다. 다만, 다음각호의어느하나에해당하는경우에는그러하지아니하다. 1. 개인이제 32 조제 1 항각호의방식으로이조각호외의부분본문에서정한목적외의다른목적에의이용에동의한경우 2. 개인이직접제공한개인신용정보 ( 그개인과의상거래에서생긴신용정보를포함한다 ) 를제공받은목적으로이용하는경우 ( 상품과서비스를소개하거나그구매를권유할목적으로이용하는경우는제외한다 ) 3. 제 32 조제 4 항각호의경우 4. 그밖에제 1 호부터제 3 호까지의규정에준하는경우로서대통령령으로정하는경우 신용정보의이용및보호에관한법률시행령 관련부분 주계약 제 28 조 ( 개인신용정보의제공ㆍ활용에대한동의 ) 1 법제 32 조제 1 항에서 " 대출, 보증에관한정보등대통령령으로정하는개인신용정보 " 란제 2 조제 2 항의개인에관한신용정보를말한다. 다만, 신용정보집중기관또는신용조회회사에제공하려는다음각호의신용정보는제외한다. 1. 제 2 조제 1 항제 3 호의신용정보 2. 제 2 조제 1 항제 5 호각목 ( 마목및사목은제외한다 ) 에따른신용정보. 다만, 같은호라목의경우에는체납관련정보, 자목의경우에는신용회복정보만해당한다. 2 신용정보제공 이용자는법제 32 조제 1 항에따라해당개인으로부터동의를받으려면다음각호의사항을미리알려야한다. 다만, 동의방식의특성상동의내용을전부표시하거나알리기어려운경우에는해당기관의인터넷홈페이지주소나사업장전화번호등동의내용을확인할수있는방법을안내하고동의를받을수있다. 1. 개인신용정보를제공받는자 2. 개인신용정보를제공받는자의이용목적 3. 제공하는개인신용정보의내용 4. 개인신용정보를제공받는자 ( 신용조회회사및신용정보집중기관은제외한다 ) 의정보보유기간및이용기간 ( 이하생략 ) 약사법 관련부분 실손의료비보장특약 ( 갱신형, 무배당 ) 제 2 조 ( 정의 ) 이법에서사용하는용어의뜻은다음과같다. 1. " 약사 ( 藥事 )" 란의약품 의약외품의제조 조제 감정 ( 鑑定 ) 보관 수입 판매 [ 수여 ( 授與 ) 를포함한다. 이하같다 ] 와그밖의약학기술에관련된사항을말한다. 2. " 약사 ( 藥師 )" 란한약에관한사항외의약사 ( 藥事 ) 에관한업무 ( 한약제제에관한사항을포함한다 ) 를담당하는자로서, " 한약사 " 란한약과한약제제에관한약사 ( 藥事 )

245 업무를담당하는자로서각각보건복지부장관의면허를받은자를말한다. 3. " 약국 " 이란약사나한약사가수여할목적으로의약품조제업무 [ 약국제제 ( 藥局製劑 ) 를포함한다 ] 를하는장소 ( 그개설자가의약품판매업을겸하는경우에는그판매업에필요한장소를포함한다 ) 를말한다. 다만, 의료기관의조제실은예외로한다. ( 이하생략 ) 의료급여법 관련부분 실손의료비보장특약 ( 갱신형, 무배당 ) 제 7 조 ( 의료급여의내용등 ) 1 이법에따른수급권자의질병 부상 출산등에대한의료급여의내용은다음각호와같다. 1. 진찰 검사 2. 약제 ( 藥劑 ) 치료재료의지급 3. 처치 수술과그밖의치료 4. 예방 재활 5. 입원 6. 간호 7. 이송과그밖의의료목적의달성을위한조치 2 제 1 항에따른의료급여의방법 절차 범위 한도등의료급여의기준에관하여는보건복지부령으로정하고, 의료수가기준과그계산방법등에관하여는보건복지부장관이정한다. 3 보건복지부장관은제 2 항에따라의료급여의기준을정할때에는업무또는일상생활에지장이없는질환등보건복지부령으로정하는사항은의료급여대상에서제외할수있다. 의료급여법시행령 관련부분 실손의료비보장특약 ( 갱신형, 무배당 ) 제 13 조 ( 급여비용의부담 ) 1 법제 10 조에따라기금에서부담하는급여비용의범위는별표 1 과같다. 1. 삭제 < > 2. 삭제 < > 2 삭제 < > 3 제 1 항의규정에불구하고법제 15 조제 1 항의규정에의하여의료급여가제한되는경우, 기금에상당한부담을초래한다고인정되는경우등보건복지부령이정하는경우또는항목에대하여는보건복지부령이정하는금액을수급권자가부담한다. 4 제 1 항의규정에따라기금에서부담하는급여비용외에수급권자가부담하는본인부담금 ( 이하 " 급여대상본인부담금 " 이라한다 ) 과제 3 항의규정에따라수급권자가부담하는본인부담금은의료급여기관의청구에의하여수급권자가의료급여기관에지급한다. 5 제 4 항의규정에따라의료급여기관에지급한급여대상본인부담금 ( 별표 1 제 1 호라목 마목, 같은표제 2 호마목 바목및같은표제 3 호에따라의료급여기관에지급한급여대상본인부담금은제외한다. 이하이조에서같다 ) 이매 30 일간다음각호의금액을초과한경우에는그초과한금액의 100 분의 50 에해당하는금액을보건복지부령이정하는바에따라시장 군수 구청장이수급권자에게지급한다. 다만, 지급하여야할금액이 2 천원미만인경우에는이를지급하지아니한다 종수급권자 : 2 만원 2. 2 종수급권자 : 20 만원

246 6 급여대상본인부담금에서제 5 항에따라지급받은금액을차감한금액이다음각호의금액을초과한경우에는그초과금액을기금에서부담한다. 다만, 초과금액이 2 천원미만인경우에는이를수급권자가부담한다 종수급권자 : 매 30 일간 5 만원 2. 2 종수급권자 : 매 6 개월간 60 만원 7 시장 군수 구청장은수급권자가제 6 항본문의규정에따라기금에서부담하여야하는초과금액을의료급여기관에지급한경우에는보건복지부령이정하는바에따라그초과금액을수급권자에게지급하여야한다. 의료법 관련부분 주계약, 각특약 제 2 조 ( 의료인 ) 1 이법에서 " 의료인 " 이란보건복지부장관의면허를받은의사ㆍ치과의사ㆍ한의사ㆍ조산사및간호사를말한다. 2 의료인은종별에따라다음각호의임무를수행하여국민보건향상을이루고국민의건강한생활확보에이바지할사명을가진다. 1. 의사는의료와보건지도를임무로한다. 2. 치과의사는치과의료와구강보건지도를임무로한다. 3. 한의사는한방의료와한방보건지도를임무로한다. 4. 조산사는조산과임부ㆍ해산부ㆍ산욕부및신생아에대한보건과양호지도를임무로한다. 5. 간호사는상병자나해산부의요양을위한간호또는진료보조및대통령령으로정하는보건활동을임무로한다. 제 3 조 ( 의료기관 ) 1 이법에서 " 의료기관 " 이란의료인이공중 ( 公衆 ) 또는특정다수인을위하여의료 조산의업 ( 이하 " 의료업 " 이라한다 ) 을하는곳을말한다. 2 의료기관은다음각호와같이구분한다. 1. 의원급의료기관 : 의사, 치과의사또는한의사가주로외래환자를대상으로각각그의료행위를하는의료기관으로서그종류는다음각목과같다. 가. 의원나. 치과의원다. 한의원 2. 조산원 : 조산사가조산과임부 해산부 산욕부및신생아를대상으로보건활동과교육 상담을하는의료기관을말한다. 3. 병원급의료기관 : 의사, 치과의사또는한의사가주로입원환자를대상으로의료행위를하는의료기관으로서그종류는다음각목과같다. 가. 병원나. 치과병원다. 한방병원라. 요양병원 ( 정신보건법 제 3 조제 3 호에따른정신의료기관중정신병원, 장애인복지법 제 58 조제 1 항제 2 호에따른의료재활시설로서제 3 조의 2 의요건을갖춘의료기관을포함한다.) 마. 종합병원 3 보건복지부장관은보건의료정책에필요하다고인정하는경우에는제 2 항제 1 호부터제 3 호까지의규정에따른의료기관의종류별표준업무를정하여고시할수있다. 제 3 조의 4( 상급종합병원지정 )

247 1 보건복지부장관은다음각호의요건을갖춘종합병원중에서중증질환에대하여난이도가높은의료행위를전문적으로하는종합병원을상급종합병원으로지정할수있다. 1. 보건복지부령으로정하는 20 개이상의진료과목을갖추고각진료과목마다전속하는전문의를둘것 2. 제 77 조제 1 항에따라전문의가되려는자를수련시키는기관일것 3. 보건복지부령으로정하는인력ㆍ시설ㆍ장비등을갖출것 4. 질병군별환자구성비율이보건복지부령으로정하는기준에해당할것 2 보건복지부장관은제 1 항에따른지정을하는경우제 1 항각호의사항및전문성등에대하여평가를실시하여야한다. 3 보건복지부장관은제 1 항에따라상급종합병원으로지정받은종합병원에대하여 3 년마다제 2 항에따른평가를실시하여재지정하거나지정을취소할수있다. 4 보건복지부장관은제 2 항및제 3 항에따른평가업무를관계전문기관또는단체에위탁할수있다. 5 상급종합병원지정ㆍ재지정의기준ㆍ절차및평가업무의위탁절차등에관하여필요한사항은보건복지부령으로정한다. 제 5 조 ( 의사ㆍ치과의사및한의사면허 ) 1 의사ㆍ치과의사또는한의사가되려는자는다음각호의어느하나에해당하는자격을가진자로서제 9 조에따른의사ㆍ치과의사또는한의사국가시험에합격한후보건복지부장관의면허를받아야한다. 1. 의학ㆍ치의학또는한의학을전공하는대학을졸업하고의학사ㆍ치의학사또는한의학사학위를받은자 2. 의학ㆍ치의학또는한의학을전공하는전문대학원을졸업하고석사학위또는박사학위를받은자 3. 보건복지부장관이인정하는외국의제 1 호나제 2 호에해당하는학교를졸업하고외국의의사ㆍ치과의사또는한의사면허를받은자로서제 9 조에따른예비시험에합격한자 2 의학ㆍ치의학또는한의학을전공하는대학또는전문대학원을 6 개월이내에졸업하고해당학위를받을것으로예정된자는제 1 항제 1 호및제 2 호의자격을가진자로본다. 다만, 그졸업예정시기에졸업하고해당학위를받아야면허를받을수있다. 전자서명법 관련부분 주계약 제 2 조 ( 정의 ) 이법에서사용하는용어의정의는다음과같다. 1.~9. ( 생략 ) 10. " 공인인증기관 " 이라함은공인인증역무를제공하기위하여제 4 조의규정에의하여지정된자를말한다. ( 이하생략 ) 제 4 조 ( 공인인증기관의지정 ) 1 미래창조과학부장관은공인인증업무 ( 이하 " 인증업무 " 라한다 ) 를안전하고신뢰성있게수행능력이있다고인정되는자를공인인증기관으로지정할수있다. 2 공인인증기관으로지정받을수있는자는국가기관 지방자치단체또는법인에한한다. 3 공인인증기관으로지정받고자하는자는대통령령이정하는기술능력 재정능력 시설및장비기타필요한사항을갖추어야한다. 4 미래창조과학부장관은제 1 항에따라공인인증기관을지정하는경우공인인증시장의건전한발전등을위하여국가기관, 지방자치단체또는비영리법인과특별법에의하여

248 설립된법인에대하여는설립목적에따라인증업무의영역을구분하여지정할수있다. 5 공인인증기관의지정절차기타필요한사항은대통령령으로정한다. 지역보건법 관련부분 실손의료비보장특약 ( 갱신형, 무배당 ) 제 7 조 ( 보건소의설치 ) 보건소 ( 보건의료원을포함한다. 이하같다 ) 의설치는대통령령이정하는기준에따라당해지방자치단체의조례로정한다. 제 8 조 ( 보건의료원 ) 1 보건소중 의료법 제 3 조제 2 항제 3 호에따른병원의요건을갖춘보건소는보건의료원이라는명칭을사용할수있다. 제 10 조 ( 보건지소의설치 ) 지방자치단체는보건소의업무수행을위하여필요하다고인정하는때에는대통령령이정하는기준에따라당해지방자치단체의조례로보건소의지소 ( 이하 " 보건지소 " 라한다 ) 를설치할수있다