존경하는고객님께, ABL 생명의소중한가족이되어주신고객님께깊은감사의말씀을드립니다. ABL생명 은 더나은삶 (A Better Life) 을상징하며, 선진적인상품과디지털고객서비스로고객에게 더나은삶 을제공하겠다는회사의의지가담겨있습니다. 1954년출범한우리나라에서두번째로오래된역

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1 약관 무배당 글로벌비즈 플랜보험 1704

2 존경하는고객님께, ABL 생명의소중한가족이되어주신고객님께깊은감사의말씀을드립니다. ABL생명 은 더나은삶 (A Better Life) 을상징하며, 선진적인상품과디지털고객서비스로고객에게 더나은삶 을제공하겠다는회사의의지가담겨있습니다. 1954년출범한우리나라에서두번째로오래된역사와전통의생명보험사로서, 한국생명보험시장에서 60년넘게쌓아온경영노하우, 글로벌보험그룹의일원으로서축적한선진상품개발기술, 스마트하고디지털화된고객서비스플랫폼을기반으로 110만여명고객님의니즈에맞는최상의보험금융서비스를제공하고자노력하고있습니다. 가입하신보험상품에대해궁금한사항이있으시면담당설계사는물론콜센터 ( ) 또는가까운지점이나고객센터로문의해주시기바랍니다. 또한사이버 모바일센터 (cyber.abllife.co.kr) 와화상고객상담서비스 A-View 를이용하시면언제어디서나편리하게보험관련업무를처리하실수있습니다. 앞으로도많은관심과성원부탁드리며, 고객님의가정에건강과행복이함께하기를기원합니다. 감사합니다. 에이비엘생명보험주식회사대표이사사장순레이

3 목 차 보험약관 무배당글로벌비즈플랜보험 무배당비즈배우자재해사망보장특약 25 무배당비즈질병사망보장특약 33 무배당비즈신재해장해보장특약 43 무배당비즈재해고도장해보장특약 73 무배당비즈암진단특약 Ⅲ1종 83 무배당비즈암진단특약 Ⅲ2종 97 무배당비즈갑상선암진단특약 109 무배당비즈암수술비보장특약 1종 119 무배당비즈암수술비보장특약 2종 131 무배당비즈암직접치료입원비보장특약 1종 143 무배당비즈암직접치료입원비보장특약 2종 155 무배당비즈4 대질병진단보장특약 167 무배당비즈입원보장특약 181 무배당산업재해사망보장특약 191 무배당산업재해장해보장특약 201 무배당비즈2 대질병진단보장특약 211 무배당교통재해보장특약 221 무배당비즈간호비보장특약 235 무배당비즈암사망보장특약 1종 245 무배당비즈암사망보장특약 2종 257 무배당비즈재해입원보장특약 267 무배당비즈수술보장특약 277 무배당비즈질병고도장해보장특약 293 무배당비즈뉴실손의료비보장특약 303 무배당비즈비급여도수치료 체외충격파치료 증식치료실손의료비보장특약 331 무배당비즈비급여자기공명영상진단 (MRI/MRA) 실손의료비보장특약 349 무배당비즈비급여주사료실손의료비보장특약 365 보험료정산특약 383 신체부위의설명도 387

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5 무배당글로벌비즈플랜보험 1704

6 무배당글로벌비즈플랜보험 1704 제 1 관목적및용어의정의 제 1조 [ 목적 ] 04 제 2조 [ 용어의정의 ] 제2관보험금의지급제 3조 [ 보험금의지급사유 ] 05 제 4조 [ 보험금지급에관한세부규정 ] 제 5조 [ 보험금을지급하지않는사유 ] 06 제 6조 [ 보험금지급사유의발생통지 ] 제 7조 [ 보험금의청구 ] 제 8조 [ 보험금의지급절차 ] 제 9조 [ 보험금받는방법의변경 ] 07 제10조 [ 주소변경통지 ] 제11조 [ 보험수익자의지정 ] 08 제12조 [ 대표자의지정 ] 제3관계약자의계약전알릴의무등제13조 [ 계약전알릴의무 ] 08 제14조 [ 계약전알릴의무위반의효과 ] 제15조 [ 사기에의한계약 ] 09 제4관보험계약의성립과유지제16조 [ 보험계약의성립 ] 10 제17조 [ 청약의철회 ] 제18조 [ 약관교부및설명의무등 ] 11 제19조 [ 계약의무효 ] 12 제20조 [ 계약내용의변경등 ] 제21조 [ 피보험자의변경 ] 13 제22조 [ 보험나이등 ] 14 제23조 [ 계약의소멸 ] 제5관보험료의납입제24조 [ 제1회보험료및회사의보장개시 ] 14 제25조 [ 보험료의계산및제2회이후보험료의납입 ] 15 제26조 [ 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ] 16 2

7 제27조 [ 보험료의납입연체로인해해지된계약의부활 ( 효력회복 )] 제28조 [ 강제집행등으로인해해지된계약의특별부활 ( 효력회복 )] 17 제6관계약의해지및해지환급금등제29조 [ 계약자의임의해지및피보험자의서면동의철회권 ] 17 제30조 [ 중대사유로인한해지 ] 제31조 [ 회사의파산선고와해지 ] 18 제32조 [ 해지환급금 ] 제33조 [ 배당금의지급 ] 제7관분쟁의조정등제34조 [ 분쟁의조정 ] 18 제35조 [ 관할법원 ] 제36조 [ 소멸시효 ] 제37조 [ 약관의해석 ] 제38조 [ 회사가제작한보험안내자료등의효력 ] 19 제39조 [ 회사의손해배상책임 ] 제40조 [ 개인정보보호 ] 제41조 [ 준거법 ] 제42조 [ 예금보험에의한지급보장 ] 20 [ 별표1] 보험금지급기준표 21 [ 별표2] 재해분류표 22 [ 별표3] 보험금을지급할때의적립이율계산 23 3

8 무배당글로벌비즈플랜보험 1704 제 1 관목적및용어의정의 제 1조 [ 목적 ] 이보험계약 ( 이하 계약 이라합니다 ) 은보험계약자 ( 이하 계약자 라합니다 ) 와보험회사 ( 이하 회사 라합니다 ) 사이에제3조 ( 보험금의지급사유 ) 에해당하는피보험자의위험을보장하기위하여체결됩니다. 제 2조 [ 용어의정의 ] 이계약에서사용되는용어의정의는, 이계약의다른조항에서달리정의되지않는한다음과같습니다. 1. 계약관계관련용어가. 계약자 : 회사와계약을체결하고보험료를납입할의무를지는사람을말합니다. 나. 보험수익자 : 보험금지급사유가발생하는때에회사에보험금을청구하여받을수있는사람을말합니다. 다. 보험증권 : 계약의성립과그내용을증명하기위하여회사가계약자에게드리는증서를말합니다. 라. 진단계약 : 계약을체결하기위하여피보험자가건강진단을받아야하는계약을말합니다. 마. 피보험자 : 보험사고의대상이되는사람을말합니다. 2. 지급사유관련용어가. 재해 : 재해분류표 ( 별표2 참조 ) 에서정한재해를말합니다. 나. 중요한사항 : 계약전알릴의무와관련하여회사가그사실을알았더라면계약의청약을거절하거나보험가입금액한도제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증과같이조건부로승낙하는등계약의승낙에영향을미칠수있는사항을말합니다. 3. 지급금과이자율관련용어가. 연단위복리 : 회사가지급할금액에이자를줄때 1년마다마지막날에원금 + 이자를다음 1년의원금으로하는이자계산방법을말합니다. 나. 평균공시이율 : 금융감독원장이정하는바에따라산정한전체보험회사공시이율의평균으로, 이계약체결시점의이율을말하며평균공시이율은회사의인터넷홈페이지 (www. abllife.co.kr) 의 공시실 에서확인할수있습니다. 다. 해지환급금 : 계약이해지될때에회사가계약자에게돌려주는금액을말합니다. 4. 기간과날짜관련용어가. 보험기간 : 계약에따라보장을받는기간을말합니다. 나. 영업일 : 회사가영업점에서정상적으로영업하는날을말하며, 토요일, 관공서의공휴일에관한규정 에따른공휴일과근로자의날을제외합니다. 용어해설 [ 해지 ] 현재유지되고있는계약이나또는효력이상실된계약을장래에향하여소멸시키거나계약유지의사를포기하여만기일이전에계약관계를청산하는것을말합니다. 4

9 제 2 관보험금의지급 제 3조 [ 보험금의지급사유 ] 회사는피보험자가보험기간중재해로사망하였을경우에는보험수익자에게 보험금지급기준표 ( 별표 1 참조 ) 에서약정한재해사망보험금을지급합니다. 제 4조 [ 보험금지급에관한세부규정 ] 1 제3조 ( 보험금의지급사유 ) 및제23조 ( 계약의소멸 ) 제2항 사망 에는보험기간에다음어느하나의사유가발생한경우를포함합니다. 1. 실종선고를받은경우 : 법원에서인정한실종기간이끝나는때에사망한것으로봅니다. 2. 관공서에서수해, 화재나그밖의재난을조사하고사망한것으로통보하는경우 : 가족관계등록부에기재된사망연월일을기준으로합니다. 2 보험수익자와회사가제3조 ( 보험금의지급사유 ) 의보험금지급사유에대해합의하지못할때에는보험수익자와회사가함께제3자를정하고그제3자의의견에따를수있습니다. 제3자는의료법제3조 ( 의료기관 ) 에규정한종합병원소속전문의중에서정하며, 보험금지급사유의판정에드는의료비용은회사가전액부담합니다. 용어해설 [ 실종선고 ] 어떤사람의생사불명의상태가일정기간이상계속될때이해관계가있는사람의청구에의해사망한것으로인정하고신분이나재산에관한모든법적관계를확정시키는법원의결정을말합니다. [ 의료법제3조 ( 의료기관 )] 1 이법에서 의료기관 이란의료인이공중 ( 公衆 ) 또는특정다수인을위하여의료 조산의업 ( 이하 의료업 이라한다 ) 을하는곳을말한다. 2 의료기관은다음각호와같이구분한다. 1. 의원급의료기관 : 의사, 치과의사또는한의사가주로외래환자를대상으로각각그의료행위를하는의료기관으로서그종류는다음각목과같다. 가. 의원나. 치과의원다. 한의원 2. 조산원 : 조산사가조산과임부 해산부 산욕부및신생아를대상으로보건활동과교육 상담을하는의료기관을말한다. 3. 병원급의료기관 : 의사, 치과의사또는한의사가주로입원환자를대상으로의료행위를하는의료기관으로서그종류는다음각목과같다. 가. 병원나. 치과병원다. 한방병원라. 요양병원 ( 정신건강증진및정신질환자복지서비스지원에관한법률 제3조제5호에따른정신의료기관중정신병원, 장애인복지법 제58조제1항제2호에따른의료재활시설로서제3조의2의요건을갖춘의료기관을포함한다. 이하같다 ) 마. 종합병원 5

10 제 5조 [ 보험금을지급하지않는사유 ] 회사는보험금지급사유가발생하더라도다음중어느하나에해당되는경우에는보험금을지급하지않습니다. 1. 피보험자가고의로자신을해친경우다만, 피보험자가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해침으로서특히그결과사망에이르게된경우에는재해사망보험금을지급합니다. 2. 보험수익자가고의로피보험자를해친경우다만, 그보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는다른보험수익자에대한보험금은지급합니다. 설명보험수익자가다수인계약에서그중 1인이피보험자를고의로해친경우에는그 1인에대해서는보험금이지급되지않으며, 다른보험수익자에게는그 1인에지급할보험금을제외한보험금을지급합니다. 3. 계약자가고의로피보험자를해친경우용어해설 [ 고의 ] 범죄또는불법행위의성립요소인사실에대한인식을말하는것으로, 자기행위에의하여일정한결과가생길것을인식하면서그행위를하는경우의심리상태를말합니다. [ 심신상실 ( 心神喪失 )] 심신의장애로인하여사물을변별할능력이없거나의사를결정할능력이없는상태를말합니다. 제 6조 [ 보험금지급사유의발생통지 ] 계약자또는피보험자나보험수익자는제3조 ( 보험금의지급사유 ) 에서정한보험금지급사유의발생을알게된때에는지체없이이를회사에알려야합니다. 제 7조 [ 보험금의청구 ] 1 보험수익자는다음의서류를제출하고보험금을청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 사고증명서 ( 사망진단서등 ) 3. 신분증 ( 주민등록증이나운전면허증등사진이붙은정부기관발행신분증, 본인이아닌경우에는본인의인감증명서또는본인서명사실확인서포함 ) 4. 기타보험수익자가보험금수령에필요하여제출하는서류 ( 보험금지급할때피보험자의법정상속인이아닌자가청구하는경우법정상속인의확인서 ) 2 제1항제2호의사고증명서는의료법제3조 ( 의료기관 ) 에서규정한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서발급한것이어야합니다. 제 8조 [ 보험금의지급절차 ] 1 회사는제7조 ( 보험금의청구 ) 에서정한서류를접수한때에는접수증을드리고휴대전화문자메시지또는전자우편등으로도송부하며, 그서류를접수한날부터 3영업일이내에보험금을지급합니다. 다만, 보험금지급사유의조사나확인이필요한때에는접수후 10영업일이내에보험금을지급합니다. 2 회사는제1항에따라보험금을지급할때보험금지급일까지의기간에대한이자는 보험금을지급할때의적립이율계산 ( 별표3 참조 ) 과같이계산합니다. 3 회사가보험금지급사유를조사 확인하기위하여제1항의지급기일이내에보험금을지급하지못할것으로예상되는경우에는그구체적인사유, 지급예정일및보험금가지급제도 ( 회사가추정하는보험금 6

11 의 50% 이내를지급 ) 에대하여피보험자또는보험수익자에게즉시통지합니다. 다만, 지급예정일은다음각호의어느하나에해당하는경우를제외하고는제7조 ( 보험금의청구 ) 에서정한서류를접수한날부터 30영업일이내에서정합니다. 1. 소송제기 2. 분쟁조정신청 3. 수사기관의조사 4. 해외에서발생한보험사고에대한조사 5. 제5항에따른회사의조사요청에대한동의거부등계약자, 피보험자또는보험수익자의책임있는사유로보험금지급사유의조사와확인이늦어지는경우 6. 제4조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 제3항에따라보험금지급사유에대해제3자의의견에따르기로한경우 4 제3항에따라회사가보험금지급사유를조사 확인하는경우, 회사는피보험자또는보험수익자의청구에따라회사가추정하는보험금의 50% 상당액을가지급보험금으로지급합니다. 5 계약자, 피보험자또는보험수익자는제14조 ( 계약전알릴의무위반의효과 ) 와제1항의보험금지급사유조사와관련하여의료기관, 국민건강보험공단, 경찰서등관공서에대한회사의서면조사요청에동의하여야합니다. 다만정당한사유없이이에동의하지않을경우에는사실확인이끝날때까지회사는보험금지급이늦어짐에따라발생한이자를지급하지않습니다. 6 회사는제5항의서면조사에대한동의요청시조사목적, 사용처등을명시하고설명합니다. 용어해설 [ 보험금가지급제도 ] 보험금이지급기한내에지급되지못할것으로판단되는경우회사가예상되는보험금의일부를먼저지급하는제도를말합니다. 이는피보험자가당장필요로하는비용을보전해주기위해회사가먼저지급해주는임시급부금입니다. 제 9조 [ 보험금받는방법의변경 ] 1 계약자 ( 보험금지급사유발생후에는보험수익자 ) 는회사의사업방법서에서정한바에따라제3조 ( 보험금의지급사유 ) 에따른사망보험금의전부또는일부를나누어받거나일시에받는방법으로변경할수있습니다. 2 회사는제1항에따라일시에지급할금액을나누어지급하는경우에는나중에지급할금액에대하여평균공시이율을적용하여연단위복리로계산한이자를더하여지급합니다. 이와는반대로나누어지급할금액을일시에지급하는경우에는평균공시이율을적용하여연단위복리로할인한금액을지급합니다. 용어해설 [ 사업방법서 ] 보험회사의기초서류중하나로서, 보험사업경영에있어서필요한계약의체결, 유지, 관리에필요한사항등의구체적인취급방법을기재하는서류를말합니다. 제10조 [ 주소변경통지 ] 1 계약자 ( 보험수익자가계약자와다른경우보험수익자를포함합니다 ) 는주소또는연락처가변경된경우에는즉시그변경내용을회사에알려야합니다. 2 제1항에서정한대로계약자또는보험수익자가변경내용을알리지않은경우에는계약자또는보험수익자가회사에알린최종의주소또는연락처로등기우편등우편물에대한기록이남는방법으로알린사항은일반적으로도달에필요한시일이지난때에계약자또는보험수익자에게도달된것으로봅니다. 7

12 제11조 [ 보험수익자의지정 ] 이계약에서계약자가보험수익자를지정하지않은때에는보험수익자를피보험자의법정상속인으로합니다. 용어해설 [ 법정상속인 ] 피상속인이사망하는경우, 민법에서정하는상속순위에따라피상속인의재산상지위를상속할수있는자를말합니다. 그러나상속결격사유가있는자는제외합니다. 제12조 [ 대표자의지정 ] 1 계약자또는보험수익자가 2명이상인경우에는각대표자를 1명지정하여야합니다. 이경우그대표자는각각다른계약자또는보험수익자를대리하는것으로합니다. 2 지정된계약자또는보험수익자의소재가확실하지않은경우에는이계약에관하여회사가계약자또는보험수익자 1명에대하여한행위는각각다른계약자또는보험수익자에게도효력이미칩니다. 3 계약자가 2명이상인경우에는모든계약자가연대하여책임을부담합니다. 설명계약자가 2명이상인경우계약전알릴의무, 보험료납입의무등이계약에따른계약자의의무를연대하여부담합니다. 연대 ( 連帶 ) 란어떠한행위의이행에있어두사람이상이공동으로책임을지는것을뜻하며, 각자해당의무를이행할의무가있습니다. 제 3 관계약자의계약전알릴의무등 제13조 [ 계약전알릴의무 ] 계약자또는피보험자는청약할때 ( 진단계약의경우에는건강진단을실시할때를말합니다 ) 청약서에서질문한사항에대하여알고있는사실을반드시사실대로알려야 ( 이하 계약전알릴의무 라고하며, 상법상 고지의무 와같습니다 ) 합니다. 다만, 진단계약에서의료법제3조 ( 의료기관 ) 의규정에따른종합병원과병원에서직장또는개인이실시한건강진단서사본등건강상태를판단할수있는자료로건강진단을대신할수있습니다. 제14조 [ 계약전알릴의무위반의효과 ] 1 회사는계약자또는피보험자가제13조 ( 계약전알릴의무 ) 에도불구하고고의또는중대한과실로중요한사항에대하여사실과다르게알린경우에는회사가별도로정하는방법에따라계약을해지하거나보장을제한할수있습니다. 그러나다음중어느하나에해당되는경우에는계약을해지하거나보장을제한할수없습니다. 1. 회사가계약체결당시에계약전알릴의무위반사실을알았거나과실로알지못하였을때 2. 회사가계약전알릴의무위반사실을안날부터 1개월이상지났거나또는보장개시일부터보험금지급사유가발생하지않고 2년 ( 진단계약의경우질병에대하여는 1년 ) 이지났을때 3. 계약을체결한날부터 3년이지났을때 4. 회사가이계약을청약할때피보험자의건강상태를판단할수있는기초자료 ( 건강진단서사본등 ) 8

13 에따라승낙한경우에건강진단서사본등에기록되어있는사항으로보험금지급사유가발생하였을때 ( 계약자또는피보험자가회사에제출한기초자료의내용중중요사항을고의로사실과다르게작성한때에는계약을해지하거나보장을제한할수있습니다 ) 5. 보험설계사등이계약자또는피보험자에게고지할기회를주지않았거나계약자또는피보험자가사실대로고지하는것을방해한경우, 계약자또는피보험자에게사실대로고지하지않게하였거나부실한고지를권유했을때다만, 보험설계사등의행위가없었다하더라도계약자또는피보험자가사실대로고지하지않거나부실한고지를했다고인정되는경우에는계약을해지하거나보장을제한할수있습니다. 2 회사는제1항에따라계약을해지하거나보장을제한할경우에는계약전알릴의무를위반한사실뿐만아니라계약전알릴의무사항이중요한사항에해당되는사유및계약의처리결과를 반대증거가있는경우이의를제기할수있습니다 라는문구와함께계약자에게서면등으로알려드립니다. 3 제1항에따라보장을제한하였을때에는보험료, 보험가입금액등이조정될수있습니다. 4 제13조 ( 계약전알릴의무 ) 의계약전알릴의무를위반한내용이보험금지급사유발생에영향을미쳤음을회사가증명하지못한경우에는제1항에도불구하고계약의해지또는보장을제한하기이전까지발생한해당보험금을지급합니다. 5 회사는다른보험가입내역에대한계약전알릴의무위반을이유로계약을해지하거나보험금지급을거절하지않습니다. 용어해설 [ 과실 ] 어떤결과 ( 사실 ) 의발생을예견할수있었음에도불구하고, 부주의로그것을인식하지못한심리상태를말합니다. [ 중대한과실 ] 고지하여야할사실은알고있었지만현저한부주의로인하여그사실의중요성의판단을잘못하거나그사실이고지하여야할중요한사실이라는것을알지못하는것을말합니다. [ 계약전알릴의무위반사례 ] 계약을청약하면서보험설계사에게고혈압이있다고만이야기하였을뿐, 청약서의 계약전알릴사항 에아무런기재도하지않을경우에는보험설계사에게고혈압병력을이야기하였다고하더라도보험회사는계약전알릴의무위반을이유로계약을해지하거나보장을제한할수있습니다. 제15조 [ 사기에의한계약 ] 1 계약자또는피보험자가대리진단, 약물사용을수단으로진단절차를통과하거나진단서위 변조또는청약일이전에암또는인간면역결핍바이러스 (HIV) 감염의진단확정을받은후이를숨기고가입하는등의뚜렷한사기의사에따라계약이성립되었음을회사가증명하는경우에는보장개시일부터 5년이내 ( 사기사실을안날부터는 1개월이내 ) 에계약을취소할수있습니다. 2 제1항에따라계약을취소한경우회사는보험금을지급할책임이없고, 이미지급한보험금의반환을청구할수있습니다. 3 제1항에따라계약을취소한경우회사는계약자에게이미납입한보험료 ( 보험료의납입이면제된경우납입면제된보험료는포함하지않습니다 ) 를돌려드립니다. 다만, 보험료를받은기간에대한이자는지급하지않습니다. 용어해설 [ 취소 ] 법률행위의효력을소급하여소멸시키는일을말합니다. 9

14 제 4 관보험계약의성립과유지 제16조 [ 보험계약의성립 ] 1 계약은계약자의청약과회사의승낙으로이루어집니다. 2 회사는피보험자가계약에적합하지않은경우에는승낙을거절하거나별도의조건 ( 보험가입금액제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증등 ) 을붙여승낙할수있습니다. 3 회사는계약의청약을받고, 제1회보험료를받은경우에건강진단을받지않는계약은청약일, 진단계약은진단일 ( 재진단의경우에는최종진단일 ) 부터 30일이내에승낙또는거절하여야하며, 승낙한때에는보험증권을드립니다. 그러나 30일이내에승낙또는거절의통지가없으면승낙된것으로봅니다. 4 회사가제1회보험료를받고승낙을거절한경우에는거절통지와함께받은금액을계약자에게돌려드리며, 보험료를받은기간에대하여이계약의평균공시이율 + 1% 를적용하여연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 다만, 회사는계약자가제1회보험료를신용카드로납입한계약의승낙을거절하는경우에는신용카드의매출을취소하며이자를더하여지급하지않습니다. 용어해설 [ 보험가입금액제한 ] 피보험자가가입을할수있는최대보험가입금액을제한하는방법을말합니다. [ 일부보장제외 ( 부담보 )] 일반적인경우보다위험이높은피보험자가가입하기위한방법중의하나로, 특정질병또는특정신체부위를보장에서제외하는방법을말합니다. [ 보험금삭감 ] 일반적인경우보다위험이높은피보험자가가입하기위한방법중의하나로, 보험가입후기간이경과함에따라위험의크기및정도가점차감소하는위험에대해적용하여보험가입후일정기간내에보험사고가발생할경우미리정해진비율로보험금을감액하여지급하는방법을말합니다. [ 보험료할증 ] 일반적인경우보다위험이높은피보험자가가입하기위한방법중의하나로, 보험가입후기간이경과함에따라위험의크기및정도가점차증가하는위험또는기간의경과에상관없이일정한상태를유지하는위험에적용하는방법으로위험정도에따라주계약보험료이외에특별보험료를부가하는방법을말합니다 [ 제1회보험료 ] 보험계약의성립에따라처음내는보험료입니다. 제17조 [ 청약의철회 ] 1 계약자는보험증권을받은날부터 15일이내에그청약을철회할수있습니다. 다만, 다음중어느하나에해당되는경우에는청약을철회할수없습니다. 1. 청약한날부터 30일을초과한경우 2. 진단계약또는전문보험계약자가체결한계약 2 계약자는청약서의청약철회란을작성하여회사에제출하거나, 통신수단을이용하여제1항의청약철회를신청할수있습니다. 3 계약자가청약을철회한때에는회사는청약의철회를접수한날부터 3일이내에납입한보험료를돌려드리며, 보험료반환이늦어진기간에대하여는이계약의보험계약대출이율을적용하여연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 다만, 계약자가제1회보험료를신용카드로납입한계약의청약을 10

15 철회하는경우에는회사는신용카드의매출을취소하며이자를더하여지급하지않습니다. 4 청약을철회할때에이미보험금지급사유가발생하였으나계약자가그보험금지급사유가발생한사실을알지못한경우에는청약철회의효력은발생하지않고약정된보험금을지급합니다. 5 제1항에서보험증권을받은날에대한다툼이발생한경우회사가이를증명하여야합니다. 용어해설 [ 전문보험계약자 ] 보험계약에관한전문성, 자산규모등에비추어보험계약의내용을이해하고이행할능력이있는자로서보험업법제2조 ( 정의 ), 보험업법시행령제6조의2( 전문보험계약자의범위등 ) 또는보험업감독규정제1-4조의2( 전문보험계약자의범위 ) 에서정한국가, 한국은행, 대통령령으로정하는금융기관, 주권상장법인, 지방자치단체, 단체보험계약자등의전문보험계약자를말합니다. 제18조 [ 약관교부및설명의무등 ] 1 회사는계약자가청약할때에계약자에게약관의중요한내용을설명하여야하며, 청약후에지체없이약관및계약자보관용청약서를드립니다. 다만, 계약자가동의하는경우약관및계약자보관용청약서등을광기록매체 (CD, DVD 등 ), 전자우편등전자적방법으로송부할수있으며, 계약자또는그대리인이약관및계약자보관용청약서등을수신하였을때에는해당문서를드린것으로봅니다. 또한, 통신판매계약의경우, 회사는계약자의동의를얻어다음중한가지방법으로약관의중요한내용을설명할수있습니다. 1. 인터넷홈페이지에서약관및그설명문 ( 약관의중요한내용을알수있도록설명한문서 ) 을읽거나내려받게하는방법. 이경우계약자가이를읽거나내려받은것이확인되면회사는해당약관을드리고그중요한내용을설명한것으로봅니다. 2. 전화를이용하여청약내용, 보험료납입, 보험기간, 계약전알릴의무, 약관의중요한내용등계약을체결하는데필요한사항을질문또는설명하는방법. 이경우계약자의답변과확인내용을음성녹음함으로써약관의중요한내용을설명한것으로봅니다. 2 계약자는다음중하나에해당하는경우에는계약이성립한날부터 3개월이내에계약을취소할수있습니다. 1. 회사가제1항에따라제공할약관및계약자보관용청약서를청약할때계약자에게전달하지않은경우 2. 회사가약관의중요한내용을설명하지않은때 3. 계약을체결할때계약자가청약서에자필서명 ( 도장을찍거나전자서명법제2조제2호에따른전자서명또는동법제2조제3호에따른공인전자서명도유효합니다 ) 을하지않은때 3 제2항에도불구하고전화를이용하여계약을체결하는경우다음각호의어느하나를충족하는때에는자필서명을생략할수있으며, 위제1항의규정에따른음성녹음내용을문서화한확인서를계약자에게드림으로써계약자보관용청약서를전달한것으로봅니다. 1. 계약자, 피보험자및보험수익자가동일한계약의경우 2. 계약자, 피보험자가동일하고보험수익자가계약자의법정상속인인계약일경우 4 제2항에따라계약이취소된경우에는회사는계약자에게이미납입한보험료 ( 보험료의납입이면제된경우납입면제된보험료는포함하지않습니다 ) 를돌려드리며, 보험료를받은기간에대하여보험계약대출이율을적용하여연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 용어해설 [ 통신판매계약 ] 전화 우편 인터넷등통신수단을이용하여체결하는계약을말합니다. 11

16 [ 전자서명법제2조제2호 ] 전자서명 이라함은서명자를확인하고서명자가당해전자문서에서명을하였음을나타내는데이용하기위하여당해전자문서에첨부되거나논리적으로결합된전자적형태의정보를말한다. [ 전자서명법제2조제3호 ] 공인전자서명 이라함은다음각목의요건을갖추고공인인증서에기초한전자서명을말한다. 가. 전자서명생성정보가가입자에게유일하게속할것나. 서명당시가입자가전자서명생성정보를지배 관리하고있을것다. 전자서명이있은후에당해전자서명에대한변경여부를확인할수있을것라. 전자서명이있은후에당해전자문서의변경여부를확인할수있을것 제19조 [ 계약의무효 ] 다음중어느하나에해당되는경우에는계약을무효로하며이미납입한보험료 ( 보험료의납입이면제된경우납입면제된보험료는포함하지않습니다 ) 를돌려드립니다. 다만, 회사의고의또는과실로계약이무효로된경우와회사가승낙전에무효임을알았거나알수있었음에도보험료를반환하지않은경우에는보험료를납입한날의다음날부터반환일까지의기간에대하여회사는이계약의보험계약대출이율을적용하여연단위복리로계산한금액을더하여돌려드립니다. 1. 타인의사망을보험금지급사유로하는계약에서계약을체결할때피보험자에게서면으로동의를얻지않은경우. 다만, 단체가규약에따라구성원의전부또는일부를피보험자로하는계약을체결하는경우에는계약을무효로하지않습니다. 이때단체보험의보험수익자를피보험자또는그상속인이아닌자로지정할때에는단체의규약에서명시적으로정한경우가아니면계약을무효로합니다. 2. 만 15세미만자, 심신상실자또는심신박약자를피보험자로하여사망을보험금지급사유로한계약의경우. 다만, 심신박약자가계약을체결하거나소속단체의규약에따라단체보험의피보험자가될때에의사능력이있는경우에는계약이유효합니다. 3. 계약을체결할때계약에서정한피보험자의나이에미달되었거나초과되었을경우. 다만, 회사가나이의착오를발견하였을때이미계약나이에도달한경우에는유효한계약으로보나, 만 15세미만자를피보험자로하여사망을보험금지급사유로한계약의경우에는제2호에따라계약을무효로합니다. 용어해설 [ 무효 ] 당사자가행한의사표시가법률상아무런효력이발생하지않는것을말합니다. [ 심신상실자 ( 心神喪失者 )] 정신병, 정신박약, 심한의식장애등의심신장애로인하여사물변별능력또는의사결정능력이없는자를말합니다. [ 심신박약자 ( 心神薄弱者 )] 정신병, 정신박약, 심한의식장애등의심신장애로인하여사물변별능력또는의사결정능력이부족한자를말합니다. 제20조 [ 계약내용의변경등 ] 1 계약자는회사의승낙을얻어다음의사항을변경할수있습니다. 이경우승낙을서면으로알리거나보험증권의뒷면에기재하여드립니다. 1. 보험료의납입주기, 납입방법 2. 보험가입금액 12

17 3. 계약자 4. 기타계약의내용 2 계약자는보험수익자를변경할수있으며이경우에는회사의승낙을받지않아도됩니다. 다만, 변경된보험수익자가수익자로서회사에권리를주장하고이를보호받기위해서는계약자가보험수익자가변경되었음을회사에통지하여야합니다. 설명보험수익자가변경되었음을계약자가회사에통지하기전에보험금지급사유가발생한경우회사는변경전보험수익자에게보험금을지급할수있습니다. 회사가변경전보험수익자에게보험금을지급한경우변경된보험수익자에게별도로보험금을지급하지않습니다. 3 회사는계약자가제1항제2호에따라보험가입금액을감액하고자할때 ( 다만, 피보험자가보험료의일부또는전부를부담하는경우에는피보험자의동의를받아야합니다 ) 에는그감액된부분은해지된것으로봅니다. 4 계약자가제2항에따라보험수익자를변경하고자할경우에는보험금의지급사유가발생하기전에피보험자가서면으로동의하여야합니다. 5 회사는계약자가제1항제3호에따라계약자를변경한경우, 변경된계약자에게보험증권및약관을드리고변경된계약자가요청하는경우약관의중요한내용을설명하여드립니다. 6 피보험자가피보험단체를탈퇴한경우에계약자는지체없이피보험자의탈퇴년월일및사유를회사에알려야합니다. 용어해설 [ 보험가입금액의감액 ] 가입할때선택한보험가입금액을낮추는것을감액이라고하며, 계약자는보험가입금액감액을신청할수있습니다. 보험가입금액감액후에는감액한비율만큼보장이감소합니다. 보험가입금액을감액하면해지환급금이없거나최초가입할때안내한해지환급금보다적어질수있습니다. 제21조 [ 피보험자의변경 ] 1 계약자가보험료의전액을부담하는계약 ( 다만, 피보험자가보험료의일부를부담하는경우에는피보험자의동의를받아야합니다 ) 에대하여피보험자가사망, 기타사유등으로해당단체에서탈퇴하는경우계약자는새로운피보험자의동의및회사의승낙을얻어피보험자를변경할수있습니다. 이경우계약의성립은제16조 ( 보험계약의성립 ) 의규정을따릅니다. 2 제1항의경우변경전피보험자는피보험자변경신청서 ( 회사양식 ) 를접수한때부터피보험자의자격을상실하며, 회사는서류를접수한때부터새로운피보험자에대하여보장을합니다. 3 제2항의경우변경후피보험자에대한보험기간은이계약의남은기간으로합니다. 4 제2항의경우 보험료및책임준비금산출방법서 에서정한방법으로보험료를정산합니다. 5 피보험자의변경에대한신청및승낙의경우에는제16조 ( 보험계약의성립 ) 제2항내지제4항, 제24 조 ( 제1회보험료및회사의보장개시 ) 제2항내지제4항, 제13조 ( 계약전알릴의무 ) 및제14조 ( 계약전알릴의무위반의효과 ) 를준용합니다. 6 제1항에도불구하고보험금지급사유 ( 부가된특약포함 ) 가발생한계약은피보험자를변경할수없습니다. 용어해설 [ 보험료및책임준비금산출방법서 ] 보험회사의기초서류중하나로서보험약관에서보장하는위험에대하여보험료, 책임준비금등이적정하게계산될수있도록산출기초율을사용하여계산한방법을기재하는서류입니다. 13

18 제22조 [ 보험나이등 ] 1 이약관에서의피보험자의나이는보험나이를기준으로합니다. 다만, 제19조 ( 계약의무효 ) 제2호의경우에는실제만나이를적용합니다. 2 제1항의보험나이는계약일현재피보험자의실제만나이를기준으로 6개월미만의끝수는버리고 6개월이상의끝수는 1년으로하여계산하며, 이후매년계약해당일에나이가증가하는것으로합니다. 다만, 매년돌아오는해당월에계약해당일이없는경우에는해당월의마지막날을매년계약해당일로합니다. 3 청약서등에기재된피보험자의나이또는성별에관한기재사항이주민등록증에기재된내용과다르거나정정된경우에는주민등록증을기준으로정정된나이또는성별에해당하는보험금및보험료로변경되므로, 보험료가환급되거나추가납입이발생할수있습니다. 용어해설 [ 보험나이 ] 계약자또는피보험자의출생일부터계약일까지의기간을계산한나이로, 보험료산정의기준이됩니다. [ 보험나이계산예시 ] 생년월일 :1980년 1월 20일예1) 2014년 7월 10일에가입예2) 2014년 12월 10일에가입 2014년 7월 10일 년 1월 20일만 34년 5개월 20일 보험나이 34세 2014 년 12 월 10 일 년 1 월 20 일 만 34 년 10 개월 20 일 보험나이 35 세 제23조 [ 계약의소멸 ] 1 보험기간중피보험자에게제3조 ( 보험금의지급사유 ) 에서정한보험금의지급사유가더이상발생할수없는경우에는이계약은그때부터효력이없습니다. 2 피보험자가재해이외의원인으로사망한경우에는 보험료및책임준비금산출방법서 에서정하는바에따라회사가적립한사망당시의책임준비금을계약자에게지급하여드리고이계약은그때부터효력이없습니다. 다만, 제21조 ( 피보험자의변경 ) 에따라피보험자를변경하는경우에는사망당시의책임준비금을지급하지않으며이계약도소멸되지않습니다. 3 제2항의책임준비금지급사유가발생한경우계약자는제7조 ( 보험금의청구 ) 제1항의서류중책임준비금지급과관련된서류를제출하고책임준비금을청구하여야합니다. 책임준비금의지급절차는제8조 ( 보험금의지급절차 ) 의규정을따르며, 지급기일의다음날부터지급일까지의기간에대한이자의계산은보험계약대출이율을적용하여연단위복리로계산합니다. 제 5 관보험료의납입 제24조 [ 제1회보험료및회사의보장개시 ] 1 회사는계약의청약을승낙하고제1회보험료를받은때부터이약관이정한바에따라보장을합니다. 또한, 회사가청약과함께제1회보험료를받은후승낙한경우에도제1회보험료를받은때부터보장이개시됩니다. 자동이체또는신용카드로납입하는경우에는자동이체신청또는신용카드매출승인에필요한정보를제공한때를제1회보험료를받은때로하며, 계약자의책임있는사유로자동이체또는 14

19 매출승인이불가능한경우에는보험료가납입되지않은것으로봅니다. 2 회사는보험기간중추가피보험자의경우최초의보험료를받은때부터이계약의남은보험기간에대하여보장을합니다. 3 회사가청약과함께제1회보험료를받고청약을승낙하기전에보험금지급사유가발생하였을때에도보장개시일부터이약관이정하는바에따라보장을합니다. 4 회사는제3항에도불구하고다음중어느하나에해당되는경우에는보장을하지않습니다. 1. 제13조 ( 계약전알릴의무 ) 에따라계약자또는피보험자가회사에알린내용이나건강진단내용이보험금지급사유의발생에영향을미쳤음을회사가증명하는경우 2. 제14조 ( 계약전알릴의무위반의효과 ) 를준용하여회사가보장을하지않을수있는경우 3. 진단계약에서보험금지급사유가발생할때까지진단을받지않은경우. 다만, 진단계약에서진단을받지않은경우라도재해로보험금지급사유가발생하는경우에는보장을해드립니다. 5 청약서에피보험자의직업또는직종별로보험가입금액의한도액이기재되어있음에도불구하고그한도액을초과하여청약을하고청약을승낙하기전에보험금지급사유가발생한경우에는그초과청약액에대하여는보장을하지않고, 초과청약액에대한보험료를돌려드립니다. 용어해설 [ 보장개시일 ] 회사가보장을개시하는날로써계약이성립되고제1회보험료를받은날을말하나, 회사가승낙하기전이라도청약과함께제1회보험료를받은경우에는제1회보험료를받은날을말합니다. 또한, 보장개시일을계약일로봅니다. 부활 ( 효력회복 ) 계약의보장개시일은부활 ( 효력회복 ) 일로합니다. [ 보장개시일예시 ] < 예시1> 청약후회사가승낙하고그이후 1회보험료를납입한경우보장기간 청약일 승낙일 제1회보험료납입일 ( 보장개시일 ) < 예시 2> 청약과동시에 1 회보험료를납입하고그이후회사가승낙한경우 보장기간 청약일 ( 제 1 회보험료납입일 ( 보장개시일 )) 승낙일 < 예시 3> 청약한후에 1 회보험료를납입하고그후에회사가승낙한경우 보장기간 청약일 제 1 회보험료납입일 ( 보장개시일 ) 승낙일 제25조 [ 보험료의계산및제2회이후보험료의납입 ] 1 계약을체결할때보험료는피보험자의성별 나이별로계산한보험료를합하여계산합니다. 다만, 단체또는단체의대표자가보험료를전액부담하는경우는계약자와회사와의협의에따라피보험단체의총보험가입금액에다음과같은평균보험요율또는평균나이보험요율을곱하여계산한보험료 ( 남자, 여 15

20 자 ) 를적용할수있습니다. 1. 평균보험요율은계약을체결할때회사의보험요율표에따라각피보험자별로계산한보험료의합계액을각피보험자에대한보험가입금액의합계액으로나누어결정하며, 평균나이보험요율은계약을체결할때피보험단체의평균나이에해당하는회사의보험요율표에따라결정합니다. 2. 제1호의평균보험요율또는평균나이보험요율은동일보험기간중에는변경하지않습니다. 그러나피보험자수의증감, 보험가입금액의증액및감액또는피보험단체의변동에따라회사가특히필요하다고인정하는경우에는변경할수있습니다. 2 계약자는제2회이후의보험료를납입기일까지납입하여야하며, 회사는계약자가보험료를납입한경우에는영수증을발행하여드립니다. 다만, 금융회사 ( 우체국포함 ) 를통하여보험료를납입한경우에는그금융기관발행증빙서류를영수증으로대신합니다. 용어해설 [ 납입기일 ] 계약자가제2회이후의보험료를납입하기로한날을말합니다. 제26조 [ 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ] 1 계약자가제2회이후의보험료를납입기일까지납입하지않아보험료납입이연체중인경우에회사는 14일 ( 보험기간이 1년미만인경우에는 7일 ) 이상의기간을납입최고 ( 독촉 ) 기간 ( 납입최고 ( 독촉 ) 기간의마지막날이영업일이아닌때에는최고 ( 독촉 ) 기간은그다음영업일까지로합니다 ) 으로정합니다. 회사는아래사항에대하여서면 ( 등기우편등 ), 전화 ( 음성녹음 ) 또는전자문서등으로알려드립니다. 다만해지전에발생한보험금지급사유에대하여회사는보상하여드립니다. 이때, 계약을체결할때또는이후에계약자가알려준주소로납입최고서 ( 납입안내장 ) 를발송하고, 납입최고서도달여부는제10조 ( 주소변경통지 ) 제2항에따릅니다. 1. 계약자 ( 보험수익자와계약자가다른경우보험수익자를포함합니다 ) 에게납입최고 ( 독촉 ) 기간내에연체보험료를납입하여야한다는내용 2. 납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날까지보험료를납입하지않을경우납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날에계약이해지된다는내용설명 [ 보험료미납으로인한계약의해지 ] 납입기일 납입최고 ( 독촉 ) 기간 납입최고 ( 독촉 ) 기간의마지막날 계약해지 9/15 10/31 11/1 2 회사가제1항에따른납입최고 ( 독촉 ) 등을전자문서로안내하고자할경우에는계약자에게서면, 전자서명법제2조제2호에따른전자서명또는동법제2조제3호에따른공인전자서명으로동의를얻어수신을확인하는조건으로전자문서를송신하여야합니다. 계약자가전자문서의수신을확인하기전까지는그전자문서는송신되지않은것으로봅니다. 회사는전자문서가수신되지않은것을확인한경우에는제1항에서정한내용을서면 ( 등기우편등 ) 또는전화 ( 음성녹음 ) 로다시알려드립니다. 제27조 [ 보험료의납입연체로인해해지된계약의부활 ( 효력회복 )] 1 제26조 ( 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ) 에따라계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약대출등에따라해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는 16

21 해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 계약자는해지된날부터 6개월이내에회사가정한절차에따라계약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있습니다. 회사가부활 ( 효력회복 ) 을승낙한때에계약자는부활 ( 효력회복 ) 을청약한날까지의연체된보험료에평균공시이율 + 1% 범위내에서회사가정하는이율로계산한금액을더하여납입하여야합니다. 2 제1항에따라해지계약을부활 ( 효력회복 ) 하는경우에는제13조 ( 계약전알릴의무 ), 제14조 ( 계약전알릴의무위반의효과 ), 제15조 ( 사기에의한계약 ), 제16조 ( 보험계약의성립 ) 제2항및제3항및제24조 ( 제1회보험료및회사의보장개시 ) 를준용합니다. 3 제1항에서정한계약의부활 ( 효력회복 ) 이이루어진경우라도계약자또는피보험자가최초계약을청약할때제13조 ( 계약전알릴의무 ) 를위반한경우에는제14조 ( 계약전알릴의무위반의효과 ) 가적용됩니다. 제28조 [ 강제집행등으로인해해지된계약의특별부활 ( 효력회복 )] 1 회사는계약자의해지환급금청구권에대한강제집행, 담보권실행, 국세및지방세체납처분절차에따라계약이해지된경우해지당시의보험수익자가계약자의동의를얻어계약해지로회사가채권자에게지급한금액을회사에지급하고제20조 ( 계약내용의변경등 ) 제1항의절차에따라계약자명의를보험수익자로변경하여계약의특별부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있음을보험수익자에게통지하여야합니다. 2 회사는제1항에따른계약자명의변경신청및계약의특별부활 ( 효력회복 ) 청약을승낙합니다. 3 회사는제1항의통지를지정된보험수익자에게하여야합니다. 다만, 회사는법정상속인이보험수익자로지정된경우에는제1항의통지를계약자에게할수있습니다. 4 회사는제1항의통지를계약이해지된날부터 7일이내에하여야합니다. 5 보험수익자는통지를받은날 ( 제3항에따라계약자에게통지된경우에는계약자가통지를받은날을말합니다 ) 부터 15일이내에제1항의절차를이행할수있습니다. 제 6 관계약의해지및해지환급금등 제29조 [ 계약자의임의해지및피보험자의서면동의철회권 ] 1 계약자는계약이소멸하기전에언제든지계약을해지할수있습니다. 그러나피보험자가보험료의일부또는전부를부담하는경우에는피보험자의동의를받아야합니다. 2 제19조 ( 계약의무효 ) 에따라사망을보험금지급사유로하는계약에서서면으로동의를한피보험자는계약의효력이유지되는기간에는언제든지서면동의를장래에한하여철회할수있습니다. 제30조 [ 중대사유로인한해지 ] 1 회사는아래와같은사실이있을경우에는그사실을안날부터 1개월이내에계약을해지할수있습니다. 1. 계약자, 피보험자또는보험수익자가고의로보험금지급사유를발생시킨경우 2. 계약자, 피보험자또는보험수익자가보험금청구에관한서류에고의로사실과다른것을기재하였거나그서류또는증거를위조또는변조한경우. 다만, 보험금지급사유가발생한경우에는이에대한보험금은지급합니다. 2 회사가제1항에따라계약을해지한경우회사는그취지를계약자에게통지합니다. [ 보험금청구서류위조시보험금지급예시 ] 입원특약에가입한피보험자가 20일간입원하였음에도불구하고입원확인서를변조하여입원일수 30일 17

22 에해당하는보험금을청구한경우, 회사는그사실을안날부터 1개월이내에계약을해지할수있습니다. 다만, 이경우에도회사는입원일수 20일에해당하는보험금을지급합니다. 제31조 [ 회사의파산선고와해지 ] 1 회사가파산의선고를받은때에는계약자는계약을해지할수있습니다. 2 제1항의규정에따라해지하지않은계약은파산선고후 3개월이지나면계약의효력을잃습니다. 제 32 조 [ 해지환급금 ] 이계약은해지환급금이없습니다. 제 33 조 [ 배당금의지급 ] 이계약은무배당보험이므로계약자배당금이없습니다. 제 7 관분쟁의조정등 제34조 [ 분쟁의조정 ] 계약에관하여분쟁이있는경우분쟁당사자또는기타이해관계인과회사는금융감독원장에게조정을신청할수있습니다. 제35조 [ 관할법원 ] 이계약에관한소송및민사조정의관할법원은계약자의주소지를관할하는법원으로합니다. 다만, 회사와계약자가합의한경우에는관할법원을달리정할수있습니다. 제36조 [ 소멸시효 ] 보험금청구권, 보험료반환청구권및책임준비금반환청구권은청구권이발생한날로부터 3년간행사하지않으면소멸됩니다. 용어해설 [ 소멸시효 ] 제3조 ( 보험금의지급사유 ) 에따른보험금등의지급사유가발생하였음에도 3년동안보험금등을청구하지않는경우보험금등에대한권리가소멸되게하는제도입니다. [ 소멸시효예시 ] 년 4월 10일사망보험금지급사유발생 년 4월 10일까지사망보험금을청구하지않음 년 4월 11일사망보험금에대한청구권소멸 제37조 [ 약관의해석 ] 1 회사는신의성실의원칙에따라공정하게약관을해석하여야하며계약자에따라다르게해석하지않습니다. 2 회사는약관의뜻이명백하지않은경우에는계약자에게유리하게해석합니다. 3 회사는보험금을지급하지않는사유등계약자나피보험자에게불리하거나부담을주는내용은확대하여해석하지않습니다. 18

23 제38조 [ 회사가제작한보험안내자료등의효력 ] 보험설계사등이모집과정에서사용한회사제작의보험안내자료 ( 계약의청약을권유하기위해만든자료등을말합니다 ) 내용이이약관의내용과다른경우에는계약자에게유리한내용으로계약이성립된것으로봅니다. 용어해설 [ 보험안내자료 ] 보험안내자료는안내장, 광고전단, 고객제안서및변액보험운용설명서등회사의승인번호가명시된자료를말합니다. 제39조 [ 회사의손해배상책임 ] 1 회사는계약과관련하여임직원, 보험설계사및대리점의책임있는사유로계약자, 피보험자및보험수익자에게발생된손해에대하여관계법령등에따라손해배상의책임을집니다. 2 회사는보험금지급거절및지연지급의사유가없음을알았거나알수있었는데도소를제기하여계약자, 피보험자또는보험수익자에게손해를입힌경우에는그에따른손해를배상할책임을집니다. 3 회사가보험금지급여부및지급금액에관하여현저하게불공정한합의로보험수익자에게손해를입힌경우에도회사는제2항에따라손해를배상할책임을집니다. 설명 현저하게불공정한합의 란회사가보험수익자의경제적여건, 경험이나지식의부족등을이용하여보험금의지급여부나보험금의액수에대해통상의경우에비추어보험수익자에게현저히불리하고회사에게현저히유리한조건으로보험수익자와합의한경우를말합니다. 제40조 [ 개인정보보호 ] 1 회사는이계약과관련된개인정보를이계약의체결, 유지, 보험금지급등을위하여 개인정보보호법, 신용정보의이용및보호에관한법률 등관계법령에정한경우를제외하고계약자, 피보험자또는보험수익자의동의없이수집, 이용, 조회또는제공하지않습니다. 다만, 회사는이계약의체결, 유지, 보험금지급등을위하여위관계법령에따라계약자및피보험자의동의를받아다른보험회사및보험관련단체등에개인정보를제공할수있습니다. 2 회사는계약과관련된개인정보를안전하게관리하여야합니다. 용어해설 [ 개인정보보호법 ] 개인정보의처리및보호에관한사항을정함으로써개인의자유와권리를보호하고, 나아가개인의존엄과가치를구현하기위해제정된법률을말합니다. [ 신용정보의이용및보호에관한법률 ] 신용정보업을건전하게육성하고신용정보의효율적이용과체계적관리를도모하며신용정보의오용 남용으로부터사생활의비밀등을적절히보호함으로써건전한신용질서의확립에이바지하기위해제정된법률을말합니다. 제41조 [ 준거법 ] 이계약은대한민국법에따라규율되고해석되며, 약관에서정하지않은사항은상법, 보험업법, 민법등관계법령을따릅니다. 19

24 제42조 [ 예금보험에의한지급보장 ] 회사가파산등으로보험금등을지급하지못할경우에는예금자보호법에서정하는바에따라그지급을보장합니다. 다만, 계약자가법인인경우예금자보호법에적용되지않습니다. 용어해설 [ 예금보험 ] 예금자보호법에의해설립된예금보험공사가평소에금융기관으로부터보험료를받아기금을적립한후에금융기관이예금을지급할수없게되면금융기관을대신하여예금을지급하게하는공적보험제도입니다. [ 예금자보호법 ] 금융기관이파산등의사유로예금등을지급할수없는상황에대처하기위하여예금보험제도등을효율적으로운영함으로써예금자등을보호하고금융제도의안정성을유지하는데이바지하기위해제정된법률을말합니다. 20

25 ( 별표 1) 보험금지급기준표 [ 기준 : 보험가입금액 1 계좌 (500 만원 )] 재해사망보험금 ( 제 3 조 ) 지급사유 지급금액 피보험자가보험기간중재해로사망하였을때 1,000 만원 ( 주 ) 피보험자가재해이외의원인으로사망하였을경우에는사망당시의책임준비금을계약자에게지급하고이계약은소멸됩니다. 21

26 ( 별표 2) 재해분류표 1. 보장대상이되는재해다음각호에해당하는재해는이보험의약관에따라보험금을지급합니다. 1 한국표준질병 사인분류상의 (S00~Y84) 에해당하는우발적인외래의사고 2 감염병의예방및관리에관한법률제2조제2호에규정한감염병 ( 콜레라, 장티푸스, 파라티푸스, 세균성이질, 장출혈성대장균감염증, A형간염 ) 용어해설 [ 감염병의예방및관리에관한법률제2조제2호 ] 제1군감염병 이란마시는물또는식품을매개로발생하고집단발생의우려가커서발생또는유행즉시방역대책을수립하여야하는다음각목의감염병을말한다. 가. 콜레라나. 장티푸스다. 파라티푸스라. 세균성이질마. 장출혈성대장균감염증바. A형간염 2. 보험금을지급하지않는재해다음각호에해당하는경우에는재해분류에서제외하여보험금을지급하지않습니다. 1 질병또는체질적요인이있는자로서경미한외부요인으로발병하거나그증상이더욱악화된경우 2 사고의원인이다음과같은경우 - 과잉노력또는반복적인운동 (X50) - 무중력환경에서의장기간체류 (X52) - 식량부족 (X53) - 물부족 (X54) - 상세불명의결핍 (X57) - 고의적자해 (X60~X84) - 법적개입 중법적처형 (Y35.5) 3 외과적및내과적치료중환자의재난 (Y60~Y69) 중진료기관의고의또는과실이없는사고 ( 다만, 처치당시에는재난에대한언급이없었으나환자의이상반응또는이후합병증의원인이된외과적및기타내과적처치 (Y83~Y84) 는보장 ) 4 자연의힘에노출 (X30~X39) 중급격한액체손실로인한탈수 5 우발적익사및익수 (W65~W74), 호흡과관련된기타불의의위협 (W75~W84), 눈또는인체의개구부를통하여들어온이물질 (W44) 중질병으로인한호흡장해및삼킴장해 6 한국표준질병 사인분류상의 (U00~U99) 에해당하는질병 ( ) 안은제 7 차개정한국표준질병 사인분류 ( 통계청고시제 호, 시행 ) 상의분류번호이며, 제 8 차개정이후상기재해이외에추가로위 1 및 2 의각호에해당하는재해가있는경우에는그재해도포함되는것으로합니다. 감염병에관한법률이제 개정될경우, 보험사고발생당시제 개정된법률을적용합니다. 22

27 ( 별표 3) 보험금을지급할때의적립이율계산 ( 제 8 조제 2 항관련 ) 재해사망보험금 ( 제 3 조 ) 구분기간지급이자 재해사망보험금 ( 제 3 조 ) 지급기일의다음날부터지급일까지의기간 보험계약대출이율 지급기일의 31일이후부터 60일이내기간 보험계약대출이율 + 가산이율 (4.0%) 지급기일의 61일이후부터 90일이내기간 보험계약대출이율 + 가산이율 (6.0%) 지급기일의 91일이후기간 보험계약대출이율 + 가산이율 (8.0%) ( 주 ) 1. 지급이자의계산은연단위복리로일자계산하며, 회사가보험금및해지환급금등을지급할때에는제 36 조 ( 소멸시효 ) 에서정한청구권의소멸시효기간내에서만상기이자를적용하여지급합니다. 2. 계약자등의책임있는사유로보험금지급이늦어지는경우그해당기간에대한이자는지급되지않을수있습니다. 3. 가산이율적용시제 8 조 ( 보험금의지급절차 ) 제 3 항각호의어느하나에해당되는사유로지연된경우에는해당기간에대하여가산이율을적용하지않습니다. 4. 가산이율적용시금융위원회또는금융감독원이정당한사유로인정하는경우에는해당기간에대하여가산이율을적용하지않습니다. 23

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29 무배당비즈배우자재해사망보장특약

30 무배당비즈배우자재해사망보장특약 제 1 관목적및용어의정의 제 1조 [ 목적 ] 27 제 2조 [ 용어의정의 ] 제2관보험금의지급제 3조 [ 보험금의지급사유 ] 27 제 4조 [ 보험금지급에관한세부규정 ] 제 5조 [ 보험금을지급하지않는사유 ] 28 제 6조 [ 보험금의청구 ] 제 7조 [ 보험금의지급절차 ] 제 8조 [ 보험수익자의지정 ] 29 제3관특약의성립과유지제 9조 [ 특약의체결및효력 ] 29 제10조 [ 피보험자의범위 ] 제11조 [ 특약내용의변경등 ] 제12조 [ 특약의보험기간 ] 제13조 [ 특약의소멸 ] 제4관보험료의납입제14조 [ 특약의보험료납입기간및보험료의납입 ] 30 제15조 [ 보험료납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ] 제16조 [ 보험료의납입연체로인해해지된특약의부활 ( 효력회복 )] 제 5 관특약의해지및해지환급금등 제17조 [ 계약자의임의해지 ] 30 제18조 [ 해지환급금 ] 제 6 관기타사항 제 19 조 [ 주계약약관규정의준용 ] 30 [ 별표1] 보험금지급기준표 31 [ 별표2] 재해분류표 31 [ 별표3] 보험금을지급할때의적립이율계산 32 26

31 무배당비즈배우자재해사망보장특약 제 1 관목적및용어의정의 제 1조 [ 목적 ] 이보험계약 ( 이하 계약 이라합니다 ) 은보험계약자 ( 이하 계약자 라합니다 ) 와보험회사 ( 이하 회사 라합니다 ) 사이에제3조 ( 보험금의지급사유 ) 에해당하는피보험자의위험을보장하기위하여체결됩니다. 제 2조 [ 용어의정의 ] 이계약에서사용되는용어의정의는, 이계약의다른조항에서달리정의되지않는한다음과같습니다. 1. 계약관계관련용어가. 계약자 : 회사와계약을체결하고보험료를납입할의무를지는사람을말합니다. 나. 보험수익자 : 보험금지급사유가발생하는때에회사에보험금을청구하여받을수있는사람을말합니다. 다. 보험증권 : 계약의성립과그내용을증명하기위하여회사가계약자에게드리는증서를말합니다. 라. 피보험자 : 보험사고의대상이되는사람을말합니다. 마. 주피보험자 : 보험사고의주된대상이되는사람을말합니다. 2. 지급사유관련용어재해 : 재해분류표 ( 별표2 참조 ) 에서정한재해를말합니다. 3. 이자율관련용어연단위복리 : 회사가지급할금액에이자를줄때 1년마다마지막날에원금 + 이자를다음 1년의원금으로하는이자계산방법을말합니다. 4. 기간과날짜관련용어가. 보험기간 : 계약에따라보장을받는기간을말합니다. 나. 영업일 : 회사가영업점에서정상적으로영업하는날을말하며, 토요일, 관공서의공휴일에관한규정 에따른공휴일과근로자의날을제외합니다. 제 2 관보험금의지급 제 3조 [ 보험금의지급사유 ] 회사는보험기간중피보험자가재해분류표에서정하는재해로사망하였을때에는보험수익자에게 보험금지급기준표 ( 별표1 참조 ) 에서약정한재해사망보험금을지급합니다. 제 4조 [ 보험금지급에관한세부규정 ] 1 제3조 ( 보험금의지급사유 ) 및제13조 ( 특약의소멸 ) 사망 에는보험기간에다음어느하나의사유가발생한경우를포함합니다. 1. 실종선고를받은경우 : 법원에서인정한실종기간이끝나는때에사망한것으로봅니다. 2. 관공서에서수해, 화재나그밖의재난을조사하고사망한것으로통보하는경우 : 가족관계등록부에기재된사망연월일을기준으로합니다. 2 계약이유효한기간중에피보험자에게재해가발생하고계약의효력이없어진경우에도재해일부터 2년이내에그재해로제3조 ( 보험금의지급사유 ) 의사유가발생한때에는회사가보장을합니다. 27

32 3 보험수익자와회사가제3조 ( 보험금의지급사유 ) 의보험금지급사유에대해합의하지못할때에는보험수익자와회사가함께제3자를정하고그제3자의의견에따를수있습니다. 제3자는의료법제3조 ( 의료기관 ) 에규정한종합병원소속전문의중에서정하며, 보험금지급사유판정에드는의료비용은회사가전액부담합니다. 제 5조 [ 보험금을지급하지않는사유 ] 회사는보험금지급사유가발생하더라도다음중어느하나에해당되는경우에는보험금을지급하지않습니다. 1. 피보험자가고의로자신을해친경우다만, 피보험자가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해침으로서특히그결과사망에이르게된경우에는재해사망보험금을지급합니다. 2. 보험수익자가고의로피보험자를해친경우다만, 그보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는다른보험수익자에대한보험금은지급합니다. 3. 계약자가고의로피보험자를해친경우 제 6조 [ 보험금의청구 ] 1 보험수익자는다음의서류를제출하고보험금을청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 사고증명서 ( 사망진단서등 ) 3. 신분증 ( 주민등록증이나운전면허증등사진이붙은정부기관발행신분증, 본인이아닌경우에는본인의인감증명서또는본인서명사실확인서포함 ) 4. 기타보험수익자가보험금수령에필요하여제출하는서류 2 제1항제2호의사고증명서는의료법제3조 ( 의료기관 ) 에서규정한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서발급한것이어야합니다. 제 7조 [ 보험금의지급절차 ] 1 회사는제6조 ( 보험금의청구 ) 에서정한서류를접수한때에는접수증을드리고휴대전화문자메시지또는전자우편등으로도송부하며, 그서류를접수한날부터 3영업일이내에보험금을지급합니다. 다만, 보험금지급사유의조사나확인이필요한때에는접수후 10영업일이내에보험금을지급합니다. 2 제1항에따라보험금을지급할때보험금지급일까지의기간에대한이자는 보험금을지급할때의적립이율계산 ( 별표3 참조 ) 과같이계산합니다. 3 회사가보험금지급사유를조사 확인하기위하여제1항의지급기일이내에보험금을지급하지못할것으로예상되는경우에는그구체적인사유, 지급예정일및보험금가지급제도 ( 회사가추정하는보험금의 50% 이내를지급 ) 에대하여피보험자또는보험수익자에게즉시통지합니다. 다만, 지급예정일은다음각호의어느하나에해당하는경우를제외하고는제6조 ( 보험금의청구 ) 에서정한서류를접수한날부터 30영업일이내에서정합니다. 1. 소송제기 2. 분쟁조정신청 3. 수사기관의조사 4. 해외에서발생한보험사고에대한조사 5. 제5항에따른회사의조사요청에대한동의거부등계약자, 피보험자또는보험수익자의책임있는사유로보험금지급사유의조사와확인이늦어지는경우 6. 제4조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 제3항에따라보험금지급사유에대해제3자의의견에따르기로한경우 28

33 4 제3항에따라회사가보험금지급사유를조사 확인하는경우, 회사는보험수익자의청구에따라회사가추정하는보험금의 50% 상당액을가지급보험금으로지급합니다. 5 계약자, 피보험자또는보험수익자는제1항및제3항의보험금지급사유조사와관련하여의료기관, 국민건강보험공단, 경찰서등관공서에대한회사의서면조사요청에동의하여야합니다. 다만, 정당한사유없이이에동의하지않을경우에는사실확인이끝날때까지회사는보험금지급이늦어짐에따라발생한이자를지급하지않습니다. 6 회사는제5항의서면조사에대한동의요청시조사목적, 사용처등을명시하고설명합니다. 제 8조 [ 보험수익자의지정 ] 이특약에서계약자가보험수익자를지정하지않은때에는보험수익자를피보험자의법정상속인으로합니다. 제 3 관특약의성립과유지 제 9조 [ 특약의체결및효력 ] 1 이특약은주계약을체결할때계약자가청약하고회사가승낙함으로써주계약에부가하여이루어집니다. 2 이특약에대한회사의보장개시일은주계약의보장개시일과동일합니다. 제10조 [ 피보험자의범위 ] 1 이특약의피보험자는특약을체결할때주계약피보험자 ( 주계약이 2명이상을보장하는보험인경우에는주계약의주피보험자를말하며, 이하 주계약피보험자 라합니다 ) 의가족관계등록부상배우자로합니다. 2 피보험자가제1항에서정한배우자의자격을상실한경우에이특약은더는효력이없습니다. 3 피보험자가주계약피보험자의가족관계등록부상배우자의자격을상실한경우에계약자는지체없이이를회사에알려야합니다. 4 제2항에도불구하고계약자가이특약의효력을계속유지하고자하는때에는자격상실일부터 3개월이내에자격을상실한피보험자에게서면으로동의를얻어회사에신청서 ( 회사양식 ) 를접수한경우에한하여이특약의효력을상실시키지않습니다. 제11조 [ 특약내용의변경등 ] 1 회사는계약자가특약의보험기간중회사의승낙을얻어주계약의내용을변경할때동일내용으로변경하여드립니다. 이경우승낙을서면으로알리거나보험증권의뒷면에기재하여드립니다. 2 회사는계약자가특약의보험가입금액을감액하고자할때 ( 다만, 피보험자가보험료의일부또는전부를부담하는경우에는피보험자의동의를받아야합니다 ) 에는그감액된부분은해지된것으로봅니다. 3 계약자는특약의보험기간중보험금지급사유가발생한후에는특약의내용을변경할수없습니다. 제12조 [ 특약의보험기간 ] 이특약의보험기간은주계약의보험기간내에서 1년으로합니다. 제13조 [ 특약의소멸 ] 1 이특약의피보험자에게다음각호어느하나의사유가발생한경우에는이특약은그때부터효력이없습니다. 1. 주계약이해지되거나기타사유로효력을가지지않게된경우 2. 피보험자가사망한경우이때피보험자가재해이외의원인으로사망한경우에는 보험료및책임준비금산출방법서 에서 29

34 정하는바에따라회사가적립한사망당시의책임준비금을지급합니다. 2 제1항의책임준비금지급사유가발생한경우계약자는제6조 ( 보험금의청구 ) 제1항의서류중책임준비금지급과관련된서류를제출하고책임준비금을청구하여야합니다. 책임준비금의지급절차는제7조 ( 보험금의지급절차 ) 의규정에따르며, 지급기일의다음날부터지급일까지의기간에대한이자의계산은보험계약대출이율을적용하여연단위복리로계산합니다. 제 4 관보험료의납입 제14조 [ 특약의보험료납입기간및보험료의납입 ] 1 이특약에대한회사의보장개시일은주계약의보장개시일과동일합니다. 2 이특약의보험료는특약의보험료납입기간중에주계약의보험료와함께납입하여야하며, 주계약의보험료를선납하는경우에도또한같습니다. 제15조 [ 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ] 보험료를납입하지않아주계약이해지된경우에는이특약도해지합니다. 다만, 이경우에도주계약에따른납입최고 ( 독촉 ) 기간안에발생한사고에대하여회사는약정한보험금을지급합니다. 제16조 [ 보험료의납입연체로인해해지된특약의부활 ( 효력회복 )] 1 회사는이특약의부활 ( 효력회복 ) 청약을받은경우에는주계약의부활 ( 효력회복 ) 을승낙한경우에한하여주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 규정을준용하여주계약과동시에이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 2 주계약의부활 ( 효력회복 ) 을청약한경우계약자로부터별도의신청이없을때에는이특약도동시에부활 ( 효력회복 ) 을청약한것으로봅니다. 3 특약을부활 ( 효력회복 ) 하는경우의보장개시일은부활 ( 효력회복 ) 일로합니다. 제 5 관특약의해지및해지환급금등 제17조 [ 계약자의임의해지 ] 1 계약자는이특약이소멸하기전에언제든지이특약을해지할수있습니다. 그러나, 피보험자가보험료의일부또는전부를부담하는경우에는피보험자의동의를받아야합니다. 2 제1항에따라특약이해지된경우에는그뜻을보험증권의뒷면에기재하여드립니다. 제 18 조 [ 해지환급금 ] 이특약은해지환급금이없습니다. 제 6 관기타사항 제19조 [ 주계약약관규정의준용 ] 이특약에서정하지않은사항은주계약약관의규정을따릅니다. 30

35 ( 별표 1) 보험금지급기준표 [ 기준 : 보험가입금액 1 계좌 (500 만원 )] 재해사망보험금 ( 제 3 조 ) 지급사유 피보험자가보험기간중재해로사망하였을때 지급금액 1,000 만원 ( 별표 2) 재해분류표 무배당글로벌비즈플랜보험 1704 약관의별표 2( 재해분류표 ) 와동일 31

36 ( 별표 3) 보험금을지급할때의적립이율계산 ( 제 7 조제 2 항관련 ) 구분기간지급이자 지급기일의다음날부터 30 일이내기간 주계약의보험계약대출이율 재해사망보험금 ( 제 3 조 ) 지급기일의 31 일이후부터 60 일이내기간 지급기일의 61 일이후부터 90 일이내기간 지급기일의 91 일이후기간 주계약의보험계약대출이율 + 가산이율 (4.0%) 주계약의보험계약대출이율 + 가산이율 (6.0%) 주계약의보험계약대출이율 + 가산이율 (8.0%) ( 주 ) 1. 지급이자의계산은연단위복리로일자계산하며, 회사가보험금및해지환급금등을지급할때에는주계약약관에서정한청구권의소멸시효기간내에서만상기이자를적용하여지급합니다. 2. 계약자등의책임있는사유로보험금지급이늦어지는경우그해당기간에대한이자는지급되지않을수있습니다. 3. 가산이율적용시제 7 조 ( 보험금의지급절차 ) 제 3 항각호의어느하나에해당되는사유로지연된경우에는해당기간에대하여가산이율을적용하지않습니다. 4. 가산이율적용시금융위원회또는금융감독원이정당한사유로인정하는경우에는해당기간에대하여가산이율을적용하지않습니다. 32

37 무배당비즈질병사망보장특약

38 무배당비즈질병사망보장특약 제 1 관목적및용어의정의 제 1조 [ 목적 ] 35 제 2조 [ 용어의정의 ] 제2관보험금의지급제 3조 [ 보험금의지급사유 ] 35 제 4조 [ 보험금지급에관한세부규정 ] 제 5조 [ 보험금을지급하지않는사유 ] 36 제 6조 [ 보험금의청구 ] 제 7조 [ 보험금의지급절차 ] 제 8조 [ 보험수익자의지정 ] 37 제3관특약의성립과유지제 9조 [ 특약의체결및효력 ] 37 제10조 [ 피보험자의범위 ] 제11조 [ 특약의무효 ] 제12조 [ 특약내용의변경등 ] 38 제13조 [ 특약의보험기간 ] 제14조 [ 특약의소멸 ] 제4관보험료의납입제15조 [ 보험료납입기간및보험료의납입 ] 38 제16조 [ 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ] 제17조 [ 보험료의납입연체로인해해지된특약의부활 ( 효력회복 )] 39 제 5 관특약의해지및해지환급금등 제18조 [ 계약자의임의해지및피보험자의서면동의철회권 ] 39 제19조 [ 해지환급금 ] 제 6 관기타사항 제 20 조 [ 주계약약관규정의준용 ] 39 [ 별표1] 보험금지급기준표 40 [ 별표2] 재해분류표 40 [ 별표3] 보험금을지급할때의적립이율계산 41 34

39 무배당비즈질병사망보장특약 제 1 관목적및용어의정의 제 1조 [ 목적 ] 이보험계약 ( 이하 계약 이라합니다 ) 은보험계약자 ( 이하 계약자 라합니다 ) 와보험회사 ( 이하 회사 라합니다 ) 사이에제3조 ( 보험금의지급사유 ) 에해당하는피보험자의위험을보장하기위하여체결됩니다. 제 2조 [ 용어의정의 ] 이계약에서사용되는용어의정의는, 이계약의다른조항에서달리정의되지않는한다음과같습니다. 1. 계약관계관련용어가. 계약자 : 회사와계약을체결하고보험료를납입할의무를지는사람을말합니다. 나. 보험수익자 : 보험금지급사유가발생하는때에회사에보험금을청구하여받을수있는사람을말합니다. 다. 보험증권 : 계약의성립과그내용을증명하기위하여회사가계약자에게드리는증서를말합니다. 라. 피보험자 : 보험사고의대상이되는사람을말합니다. 마. 주피보험자 : 보험사고의주된대상이되는사람을말합니다. 2. 지급사유관련용어가. 재해 : 재해분류표 ( 별표2 참조 ) 에서정한재해를말합니다. 나. 중요한사항 : 계약전알릴의무와관련하여회사가그사실을알았더라면계약의청약을거절하거나보험가입금액한도제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증과같이조건부로승낙하는등계약의승낙에영향을미칠수있는사항을말합니다. 3. 이자율관련용어연단위복리 : 회사가지급할금액에이자를줄때 1년마다마지막날에원금 + 이자를다음 1년의원금으로하는이자계산방법을말합니다. 4. 기간과날짜관련용어가. 보험기간 : 계약에따라보장을받는기간을말합니다. 나. 영업일 : 회사가영업점에서정상적으로영업하는날을말하며, 토요일, 관공서의공휴일에관한규정 에따른공휴일과근로자의날을제외합니다. 제 2 관보험금의지급 제 3조 [ 보험금의지급사유 ] 피보험자가특약의보험기간중재해이외의원인으로사망하였을때에는보험수익자에게 보험금지급기준표 ( 별표1 참조 ) 에서약정한질병사망보험금을지급합니다. 제 4조 [ 보험금지급에관한세부규정 ] 1 청약서상계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로과거 ( 청약서상해당질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제3조 ( 보험금의지급사유 ) 의보험금중해당질병과관련한보험금을지급하지않습니다. 2 보험수익자와회사가제3조 ( 보험금의지급사유 ) 의보험금지급사유에대해합의하지못할때에는보 35

40 험수익자와회사가함께제3자를정하고그제3자의의견에따를수있습니다. 제3자는의료법제3조 ( 의료기관 ) 에규정한종합병원소속전문의중에서정하며, 보험금지급사유판정에드는의료비용은회사가전액부담합니다. 제 5조 [ 보험금을지급하지않는사유 ] 회사는보험금지급사유가발생하더라도다음중어느하나에해당되는경우에는보험금을지급하지않습니다. 1. 피보험자가고의로자신을해친경우다만, 다음중어느하나에해당하면제3조 ( 보험금의지급사유 ) 에따른질병사망보험금을지급하나, 주계약에서재해사망보험금이지급된경우에는지급하지않습니다. 가. 피보험자가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해침으로서특히그결과사망에이르게된때나. 이특약이동일한보험계약자와계속적으로체결되어온경우, 피보험자가최초계약의보장개시일 [ 부활 ( 효력회복 ) 계약의경우는부활 ( 효력회복 ) 청약일 ] 부터 2년이지난후에자살한때 ( 해당피보험자가최초로피보험자가된이후 2년이상계속피보험자지위를유지하는경우에한함 ) 2. 보험수익자가고의로피보험자를해친경우다만, 그보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는다른보험수익자에대한보험금은지급합니다. 3. 계약자가고의로피보험자를해친경우 제 6조 [ 보험금의청구 ] 1 보험수익자는다음의서류를제출하고보험금을청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 사고증명서 [ 사망진단서, 진단서 ( 병명기입 )] 3. 신분증 ( 주민등록증이나운전면허증등사진이붙은정부기관발행신분증, 본인이아닌경우에는본인의인감증명서또는본인서명사실확인서포함 ) 4. 기타보험수익자가보험금의수령에필요하여제출하는서류 2 제1항제2호의사고증명서는의료법제3조 ( 의료기관 ) 에서규정한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서발급한것이어야합니다. 제 7조 [ 보험금의지급절차 ] 1 회사는제6조 ( 보험금의청구 ) 에서정한서류를접수한때에는접수증을드리고휴대전화문자메시지또는전자우편등으로도송부하며, 그서류를접수한날부터 3영업일이내에보험금을지급합니다. 다만, 보험금지급사유의조사나확인이필요한때에는접수후 10영업일이내에지급합니다. 2 제1항에따라보험금을지급할때보험금지급일까지의기간에대한이자는 보험금을지급할때의적립이율계산 ( 별표3 참조 ) 과같이계산합니다. 3 회사가보험금지급사유를조사 확인하기위하여제1항의지급기일이내에보험금을지급하지못할것으로예상되는경우에는그구체적인사유, 지급예정일및보험금가지급제도 ( 회사가추정하는보험금의 50% 이내를지급 ) 에대하여피보험자또는보험수익자에게즉시통지합니다. 다만, 지급예정일은다음각호의어느하나에해당하는경우를제외하고는제6조 ( 보험금의청구 ) 에서정한서류를접수한날부터 30영업일이내에서정합니다. 1. 소송제기 2. 분쟁조정신청 3. 수사기관의조사 36

41 4. 해외에서발생한보험사고에대한조사 5. 제5항에따른회사의조사요청에대한동의거부등계약자, 피보험자또는보험수익자의책임있는사유로보험금지급사유의조사와확인이늦어지는경우 6. 제4조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 제2항에따라보험금지급사유에대해제3자의의견에따르기로한경우 4 제3항에따라회사가보험금지급사유를조사ㆍ확인하는경우, 회사는보험수익자의청구에따라회사가추정하는보험금의 50% 상당액을가지급보험금으로지급합니다. 5 계약자, 피보험자또는보험수익자는제1항및제3항의보험금지급사유및보험료납입면제사유조사와관련하여의료기관, 국민건강보험공단, 경찰서등관공서에대한회사의서면조사요청에동의하여야합니다. 다만, 정당한사유없이이에동의하지않을경우에는사실확인이끝날때까지회사는보험금지급이늦어짐에따라발생한이자를지급하지않습니다. 6 회사는제5항의서면조사에대한동의요청시조사목적, 사용처등을명시하고설명합니다. 제 8조 [ 보험수익자의지정 ] 이특약에서계약자가보험수익자를지정하지않은때에는보험수익자를피보험자의법정상속인으로합니다. 제 3 관특약의성립과유지 제 9조 [ 특약의체결및효력 ] 1 이특약은주계약을체결할때계약자가본인형, 배우자형중선택하여청약하고회사가승낙함으로써주계약에부가하여이루어집니다. 2 이특약에대한회사의보장개시일은주계약의보장개시일과동일합니다. 제10조 [ 피보험자의범위 ] 1 이특약의피보험자는본인형, 배우자형에따라다음각호와같이정합니다. 1. 본인형의경우주계약피보험자 ( 주계약이 2명이상을보장하는보험인경우에는주계약의주피보험자를말하며, 이하 주계약피보험자 라합니다 ) 로합니다. 2. 배우자형의경우특약을체결할때주계약피보험자의가족관계등록부상배우자로합니다. 2 배우자형의경우피보험자가주계약피보험자의가족관계등록부상배우자의자격을상실한날부터효력을상실합니다 ( 다만, 주계약피보험자가사망한경우및주계약피보험자가사망한이후배우자가재혼한경우, 배우자는이특약상의피보험자자격을유지하며, 이특약은효력을상실하지않습니다 ). 3 배우자형의경우피보험자가주계약피보험자의가족관계등록부상배우자의자격을상실한경우에계약자는지체없이이를회사에알려야합니다. 4 배우자형의경우제2항에도불구하고계약자가이특약의효력을계속유지하고자하는때에는자격상실일부터 3개월이내에자격을상실한피보험자에게서면으로동의를얻어회사에신청서 ( 회사양식 ) 를접수한경우에한하여이특약의효력을상실시키지않습니다. 제11조 [ 특약의무효 ] 다음중어느하나에해당되는경우에는이특약을무효로하며, 이미납입한보험료를돌려드립니다. 다만, 회사의고의또는과실로특약이무효로된경우와회사가승낙전에무효임을알았거나알수있었음에도보험료를반환하지않은경우에는보험료를납입한날의다음날부터반환일까지의기간에대하여회사는이특약의보험계약대출이율을적용하여연단위복리로계산한금액을더하여돌려드립니다. 1. 타인의사망을보험금지급사유로하는특약에서특약을체결할때피보험자에게서면으로동의를 37

42 얻지않은경우. 다만, 단체가규약에따라구성원의전부또는일부를피보험자로하는계약을체결하는경우에는계약을무효로하지않습니다. 이때단체보험의보험수익자를피보험자또는그상속인이아닌자로지정할때에는단체의규약에서명시적으로정한경우가아니면계약을무효로합니다. 2. 만 15세미만자, 심신상실자또는심신박약자를피보험자로하여사망을보험금지급사유로한특약의경우. 다만, 심신박약자가특약을체결하거나소속단체의규약에따라단체보험의피보험자가될때에의사능력이있는경우에는특약이유효합니다. 3. 특약을체결할때특약에서정한피보험자의나이에미달되었거나초과되었을경우. 다만, 회사가나이의착오를발견하였을때이미계약나이에도달한경우에는유효한특약으로보나, 만 15세미만자를피보험자로하여사망을보험금지급사유로한계약의경우에는제2호에따라계약을무효로합니다. 제12조 [ 특약내용의변경등 ] 1 회사는계약자가특약의보험기간중회사의승낙을얻어주계약의내용을변경할때동일내용으로변경하여드립니다. 이경우승낙을서면으로알리거나보험증권의뒷면에기재하여드립니다. 2 회사는계약자가특약의보험가입금액을감액하고자할때 ( 다만, 피보험자가보험료의일부또는전부를부담하는경우에는피보험자의동의를받아야합니다 ) 에는그감액된부분은해지된것으로봅니다. 3 계약자는특약의보험기간중보험금의지급사유가발생한후에는특약의내용을변경할수없습니다. 제13조 [ 특약의보험기간 ] 이특약의보험기간은주계약의보험기간내에서 1년으로합니다. 제14조 [ 특약의소멸 ] 1 이특약의피보험자에게다음각호어느하나의사유가발생한경우에는이특약은그때부터효력이없습니다. 1. 주계약이해지되거나기타사유로효력을가지지않게된경우 2. 피보험자가사망한경우 2 제1항제2호 사망 에는보험기간에다음어느하나의사유가발생한경우를포함합니다. 1. 실종선고를받은경우 : 법원에서인정한실종기간이끝나는때에사망한것으로봅니다. 2. 관공서에서수해, 화재나그밖의재난을조사하고사망한것으로통보하는경우 : 가족관계등록부에기재된사망연월일을기준으로합니다. 제 4 관보험료의납입 제15조 [ 특약의보험료납입기간및보험료의납입 ] 1 이특약의보험료납입기간은주계약의보험료납입기간과동일합니다. 2 이특약의보험료는특약의보험료납입기간중에주계약의보험료와함께납입하여야하며, 주계약의보험료를선납하는경우에도또한같습니다. 제16조 [ 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ] 보험료를납입하지않아주계약이해지된경우에는이특약도해지합니다. 다만, 이경우에도주계약에따른납입최고 ( 독촉 ) 기간안에발생한사고에대하여회사는약정한보험금을지급합니다. 38

43 제17조 [ 보험료의납입연체로인해해지된특약의부활 ( 효력회복 )] 1 회사는이특약의부활 ( 효력회복 ) 청약을받은경우에는주계약의부활 ( 효력회복 ) 을승낙한경우에한하여주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 규정을준용하여주계약과동시에이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 2 주계약의부활 ( 효력회복 ) 을청약한경우계약자로부터별도의신청이없을때에는이특약도동시에부활 ( 효력회복 ) 을청약한것으로봅니다. 3 특약을부활 ( 효력회복 ) 하는경우의보장개시일은부활 ( 효력회복 ) 일로합니다. 제 5 관특약의해지및해지환급금 제18조 [ 계약자의임의해지및피보험자의서면동의철회권 ] 1 계약자는이특약이소멸하기전에언제든지이특약을해지할수있습니다. 그러나, 피보험자가보험료의일부또는전부를부담하는경우에는피보험자의동의를받아야합니다. 2 제11조 ( 특약의무효 ) 에따라사망을보험금지급사유로하는특약에서서면으로동의를한피보험자는특약의효력이유지되는기간중에는언제든지서면동의를장래에한하여철회할수있습니다. 3 제1항에따라특약이해지된경우에는그뜻을보험증권의뒷면에기재하여드립니다. 제19조 [ 해지환급금 ] 이특약은해지환급금이없습니다. 제 6 관기타사항 제20조 [ 주계약약관규정의준용 ] 이특약에서정하지않은사항은주계약약관의규정을따릅니다. 39

44 ( 별표 1) 보험금지급기준표 [ 기준 : 특약보험가입금액 1,000 만원 ] 질병사망보험금 ( 제 3 조 ) 지급사유 피보험자가특약의보험기간중재해이외의원인으로사망하였을때 지급금액 1,000 만원 ( 별표 2) 재해분류표 무배당글로벌비즈플랜보험 1704 약관의별표 2( 재해분류표 ) 와동일 40

45 ( 별표 3) 보험금을지급할때의적립이율계산 ( 제 7 조제 2 항관련 ) 구분기간지급이자 질병사망보험금 ( 제 3 조 ) 지급기일의다음날부터지급일까지의기간 지급기일의 31 일이후부터 60 일이내기간 지급기일의 61 일이후부터 90 일이내기간 지급기일의 91 일이후기간 주계약의보험계약대출이율주계약의보험계약대출이율 + 가산이율 (4.0%) 주계약의보험계약대출이율 + 가산이율 (6.0%) 주계약의보험계약대출이율 + 가산이율 (8.0%) ( 주 ) 1. 지급이자의계산은연단위복리로일자계산하며, 회사가보험금및해지환급금등을지급할때에는주계약약관에서정한청구권의소멸시효기간내에서만상기이자를적용하여지급합니다. 2. 계약자등의책임있는사유로보험금지급이늦어지는경우그해당기간에대한이자는지급되지않을수있습니다. 3. 가산이율적용시제 7 조 ( 보험금의지급절차 ) 제 3 항각호의어느하나에해당되는사유로지연된경우에는해당기간에대하여가산이율을적용하지않습니다. 4. 가산이율적용시금융위원회또는금융감독원이정당한사유로인정하는경우에는해당기간에대하여가산이율을적용하지않습니다. 41

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47 무배당비즈신재해장해보장특약

48 무배당비즈신재해장해보장특약 제 1 관목적및용어의정의 제 1조 [ 목적 ] 45 제 2조 [ 용어의정의 ] 제2관보험금의지급제 3조 [ 보험금의지급사유 ] 45 제 4조 [ 보험금지급에관한세부규정 ] 제 5조 [ 보험금을지급하지않는사유 ] 46 제 6조 [ 보험금의청구 ] 47 제 7조 [ 보험금의지급절차 ] 제 8조 [ 보험수익자의지정 ] 48 제3관특약의성립과유지제 9조 [ 특약의체결및효력 ] 48 제10조 [ 피보험자의범위 ] 제11조 [ 특약내용의변경등 ] 제12조 [ 특약의보험기간 ] 제13조 [ 특약의소멸 ] 제4관보험료의납입제14조 [ 특약의보험료납입기간및보험료의납입 ] 49 제15조 [ 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ] 제16조 [ 보험료의납입연체로인해해지된특약의부활 ( 효력회복 )] 제 5 관특약의해지및해지환급금등 제17조 [ 계약자의임의해지 ] 49 제18조 [ 해지환급금 ] 제 6 관기타사항 제 19 조 [ 주계약약관규정의준용 ] 49 [ 별표1] 보험금지급기준표 50 [ 별표2] 재해분류표 50 [ 별표3] 장해분류표 51 [ 별표4] 보험금을지급할때의적립이율계산 72 44

49 무배당비즈신재해장해보장특약 제 1 관목적및용어의정의 제 1조 [ 목적 ] 이보험계약 ( 이하 계약 이라합니다 ) 은보험계약자 ( 이하 계약자 라합니다 ) 와보험회사 ( 이하 회사 라합니다 ) 사이에제3조 ( 보험금의지급사유 ) 에해당하는피보험자의위험을보장하기위하여체결됩니다. 제 2조 [ 용어의정의 ] 이계약에서사용되는용어의정의는, 이계약의다른조항에서달리정의되지않는한다음과같습니다. 1. 계약관계관련용어가. 계약자 : 회사와계약을체결하고보험료를납입할의무를지는사람을말합니다. 나. 보험수익자 : 보험금지급사유가발생하는때에회사에보험금을청구하여받을수있는사람을말합니다. 다. 보험증권 : 계약의성립과그내용을증명하기위하여회사가계약자에게드리는증서를말합니다. 라. 피보험자 : 보험사고의대상이되는사람을말합니다. 마. 주피보험자 : 보험사고의주된대상이되는사람을말합니다. 2. 지급사유관련용어가. 재해 : 재해분류표 ( 별표2 참조 ) 에서정한재해를말합니다. 나. 장해 : 장해분류표 ( 별표3 참조 ) 에서정한기준에따른장해상태를말합니다. 다. 중요한사항 : 계약전알릴의무와관련하여회사가그사실을알았더라면계약의청약을거절하거나보험가입금액한도제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증과같이조건부로승낙하는등계약의승낙에영향을미칠수있는사항을말합니다. 3. 이자율관련용어연단위복리 : 회사가지급할금액에이자를줄때 1년마다마지막날에원금 + 이자를다음 1년의원금으로하는이자계산방법을말합니다. 4. 기간과날짜관련용어가. 보험기간 : 계약에따라보장을받는기간을말합니다. 나. 영업일 : 회사가영업점에서정상적으로영업하는날을말하며, 토요일, 관공서의공휴일에관한규정 에따른공휴일과근로자의날을제외합니다. 제 2 관보험금의지급 제 3조 [ 보험금의지급사유 ] 회사는피보험자가이특약의보험기간중발생한재해로 장해분류표 ( 별표3 참조 ) 에서정한장해지급률중 3% 이상 80% 미만에해당하는장해상태가되었을때에는보험수익자에게 보험금지급기준표 ( 별표1 참조 ) 에서약정한보험금을지급합니다. 제 4조 [ 보험금지급에관한세부규정 ] 1 제3조 ( 보험금의지급사유 ) 의장해지급률이재해일부터 180일이내에확정되지않는경우에는재해일부터 180일이되는날의의사진단에기초하여고정될것으로인정되는상태를장해지급률로결정합니다. 45

50 다만, 장해분류표에장해판정시기를별도로정한경우에는그에따릅니다. 2 제1항에따라장해지급률이결정되었으나그이후보장받을수있는기간 ( 계약의효력이없어진경우에는재해일또는진단확정일부터 1년이내 ) 에장해상태가더악화된때에는그악화된장해상태를기준으로장해지급률을결정합니다. 3 제3조 ( 보험금의지급사유 ) 의경우하나의장해가관찰방법에따라서장해분류표상두가지이상의신체부위또는동일한신체부위에서, 하나의장해에다른장해가통상파생하는관계에있는경우에는각각그중높은장해지급률만을적용합니다. 4 제3조 ( 보험금의지급사유 ) 의경우장해상태가영구히고정된증상은아니지만치료종결후한시적으로나타나는장해 ( 이하 한시장해 라합니다 ) 에대하여는그기간이 5년이상인경우해당장해지급률의 20% 를한시장해의장해지급률로정합니다. 5 제3조 ( 보험금의지급사유 ) 의경우동일한재해로두가지이상의장해가생긴때에는각각에해당하는장해지급률을더하여최종장해지급률을결정합니다. 다만장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 6 제5항에도불구하고동일한신체부위에장해분류표상의두가지이상의장해가발생한경우에는더하지않고그중높은장해지급률을적용합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 7 제3조 ( 보험금의지급사유 ) 에서다른재해로장해가 2회이상발생하였을경우에는그때마다이에해당하는장해지급률을결정합니다. 그러나그장해가이미재해장해급여금을지급받은동일부위에가중된때에는최종장해상태에해당하는재해장해급여금에서이미지급받은재해장해급여금을뺀금액을지급합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 8 제3조 ( 보험금의지급사유 ) 에서그재해전에이미다음중한가지의경우에해당되는장해가있었던피보험자에게그신체의동일부위에또다시제7항에서정하는장해상태가발생하였을경우에는다음중어느하나의장해에대한재해장해급여금이지급된것으로보고최종장해상태에해당하는재해장해급여금에서이미지급받은것으로간주한재해장해급여금을빼고지급합니다. 1. 이특약의보장개시전의원인에따르거나또는그이전에발생한장해로재해장해급여금의지급사유가되지않았던장해 2. 위 1호이외에이특약의약관에따라재해장해급여금의지급사유가되지않았던장해또는재해장해급여금이지급되지않았던장해 9 동일한재해로인한장해지급률은 100% 를한도로합니다. 10 제5항및제9항에서 동일한재해 란하나의사고로인한재해를말합니다. 11 장해분류표에해당되지않는장해는신체의장해정도에따라장해분류표의구분에준하여장해지급률을결정합니다. 12 보험수익자와회사가제3조 ( 보험금의지급사유 ) 의보험금지급사유에대해합의하지못할때에는보험수익자와회사가함께제3자를정하고그제3자의의견에따를수있습니다. 제3자는의료법제3조 ( 의료기관 ) 에규정한종합병원소속전문의중에서정하며, 보험금지급사유판정에드는의료비용은회사가전액부담합니다. 제 5조 [ 보험금을지급하지않는사유 ] 회사는보험금지급사유가발생하더라도다음중어느하나에해당되는경우에는보험금을지급하지않습니다. 1. 피보험자가고의로자신을해친경우다만, 피보험자가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친경우에는제3조 ( 보험금의지급사유 ) 및제4조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 을준용하여해당보험금을지급합니다. 46

51 2. 보험수익자가고의로피보험자를해친경우다만, 그보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는다른보험수익자에대한보험금은지급합니다. 3. 계약자가고의로피보험자를해친경우 제 6조 [ 보험금의청구 ] 1 보험수익자는다음의서류를제출하고보험금을청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 사고증명서 ( 장해진단서등 ) 3. 신분증 ( 주민등록증이나운전면허증등사진이붙은정부기관발행신분증, 본인이아닌경우에는본인의인감증명서또는본인서명사실확인서포함 ) 4. 기타보험수익자가보험금수령에필요하여제출하는서류 2 제1항제2호의사고증명서는의료법제3조 ( 의료기관 ) 에서규정한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서발급한것이어야합니다. 제 7조 [ 보험금의지급절차 ] 1 회사는제6조 ( 보험금의청구 ) 에서정한서류를접수한때에는접수증을드리고휴대전화문자메시지또는전자우편등으로도송부하며, 그서류를접수한날부터 3영업일이내에보험금을지급합니다. 다만, 보험금지급사유의조사나확인이필요한때에는접수후 10영업일이내에보험금을지급합니다. 2 제1항에따라보험금을지급할때보험금지급일까지의기간에대한이자는 보험금을지급할때의적립이율계산 ( 별표4 참조 ) 과같이계산합니다. 3 회사가보험금지급사유를조사 확인하기위하여제1항의지급기일이내에보험금을지급하지못할것으로예상되는경우에는그구체적인사유, 지급예정일및보험금가지급제도 ( 회사가추정하는보험금의 50% 이내를지급 ) 에대하여피보험자또는보험수익자에게즉시통지합니다. 다만, 지급예정일은다음각호의어느하나에해당하는경우를제외하고는제6조 ( 보험금의청구 ) 에서정한서류를접수한날부터 30영업일이내에서정합니다. 1. 소송제기 2. 분쟁조정신청 3. 수사기관의조사 4. 해외에서발생한보험사고에대한조사 5. 제6항에따른회사의조사요청에대한동의거부등계약자, 피보험자또는보험수익자의책임있는사유로보험금지급사유의조사와확인이늦어지는경우 6. 제4조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 제12항에따라보험금지급사유에대해제3자의의견에따르기로한경우 4 제3항에따라장해지급률의판정및지급할보험금의결정과관련하여확정된장해지급률에따른보험금을초과한부분에대한분쟁으로보험금지급이늦어지는경우에는보험수익자의청구에따라이미확정된보험금을먼저가지급합니다. 5 제3항에따라회사가보험금지급사유를조사 확인하는경우, 회사는보험수익자의청구에따라회사가추정하는보험금의 50% 상당액을가지급보험금으로지급합니다. 6 계약자, 피보험자또는보험수익자는제1항및제3항의보험금지급사유조사와관련하여의료기관, 국민건강보험공단, 경찰서등관공서에대한회사의서면조사요청에동의하여야합니다. 다만정당한사유없이이에동의하지않을경우에는사실확인이끝날때까지회사는보험금지급이늦어짐에따라발생한이자를지급하지않습니다. 7 회사는제6항의서면조사에대한동의요청시조사목적, 사용처등을명시하고설명합니다. 47

52 제 8조 [ 보험수익자의지정 ] 이특약에서계약자가보험수익자를지정하지않은때에는보험수익자를피보험자로합니다. 제 3 관특약의성립과유지 제 9조 [ 특약의체결및효력 ] 1 이특약은주계약을체결할때계약자가본인형, 배우자형중선택하여청약하고회사가승낙함으로써주계약에부가하여이루어집니다. 2 이특약에대한회사의보장개시일은주계약의보장개시일과동일합니다. 제10조 [ 피보험자의범위 ] 1 이특약의피보험자는본인형, 배우자형에따라다음각호와같이정합니다. 1. 본인형의경우주계약피보험자 ( 주계약이 2명이상을보장하는보험인경우에는주계약의주피보험자를말하며, 이하 주계약피보험자 라합니다 ) 로합니다. 2. 배우자형의경우특약을체결할때주계약피보험자의가족관계등록부상배우자로합니다. 2 배우자형의경우, 이특약은피보험자가주계약피보험자의가족관계등록부상배우자의자격을상실한날부터효력을상실합니다 ( 다만, 주계약피보험자가사망한경우및주계약피보험자가사망한이후배우자가재혼한경우, 배우자는이특약상의피보험자자격을유지하며, 이특약은효력을상실하지않습니다 ). 3 배우자형의경우피보험자가주계약피보험자의가족관계등록부상배우자의자격을상실한경우에계약자는즉시이를회사에알려야합니다. 4 배우자형의경우제2항에도불구하고계약자가이특약의효력을계속유지하고자하는때에는자격상실일부터 3개월이내에자격을상실한피보험자에게서면으로동의를얻어회사에신청서 ( 회사양식 ) 를접수한경우에한하여이특약의효력을상실시키지않습니다. 제11조 [ 특약내용의변경등 ] 1 회사는계약자가특약의보험기간중회사의승낙을얻어주계약의내용을변경할때동일내용으로변경하여드립니다. 이경우승낙을서면으로알리거나보험증권의뒷면에기재하여드립니다. 2 회사는계약자가특약의보험가입금액을감액하고자할때 ( 다만, 피보험자가보험료의일부또는전부를부담하는경우에는피보험자의동의를받아야합니다 ) 에는그감액된부분은해지된것으로봅니다. 3 계약자는특약의보험기간중보험금의지급사유가발생한후에는특약의내용을변경할수없습니다. 제12조 [ 특약의보험기간 ] 이특약의보험기간은주계약의보험기간내에서 1년으로합니다. 제13조 [ 특약의소멸 ] 1 이특약의피보험자에게다음각호어느하나의사유가발생한경우에는이특약은그때부터효력이없습니다. 1. 주계약이해지되거나기타사유로효력을가지지않게된경우 2. 피보험자가사망하거나장해분류표중동일한재해로여러신체부위의장해지급률을더하여 80% 이상인장해상태가되었을경우이때피보험자가재해이외의원인으로사망한경우 보험료및책임준비금산출방법서 에서정하는바에따라회사가적립한사망당시의책임준비금을계약자에게지급합니다. 2 제1항및제3조 ( 보험금의지급사유 ) 사망 에는보험기간에다음어느하나의사유가발생한경우를 48

53 포함합니다. 1. 실종선고를받은경우 : 법원에서인정한실종기간이끝나는때에사망한것으로봅니다. 2. 관공서에서수해, 화재나그밖의재난을조사하고사망한것으로통보하는경우 : 가족관계등록부에기재된사망연월일을기준으로합니다. 3 제1항제2호의책임준비금지급사유가발생한경우계약자는제6조 ( 보험금의청구 ) 제1항의서류중책임준비금지급과관련된서류를제출하고책임준비금을청구하여야합니다. 책임준비금의지급절차는제7조 ( 보험금의지급절차 ) 의규정을따르며, 지급기일의다음날부터지급일까지의기간에대한이자의계산은보험계약대출이율을적용하여연단위복리로계산합니다. 제 4 관보험료의납입 제14조 [ 특약의보험료납입기간및보험료의납입 ] 1 이특약에대한회사의보장개시일은주계약의보장개시일과동일합니다. 2 이특약의보험료는특약의보험료납입기간중에주계약의보험료와함께납입하여야하며, 주계약의보험료를선납하는경우에도또한같습니다. 제15조 [ 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ] 보험료를납입하지않아주계약이해지된경우에는이특약도해지합니다. 다만, 이경우에도주계약에따른납입최고 ( 독촉 ) 기간안에발생한사고에대하여회사는약정한보험금을지급합니다. 제16조 [ 보험료의납입연체로인해해지된특약의부활 ( 효력회복 )] 1 회사는주계약의보험료납입기간중이특약의부활 ( 효력회복 ) 청약을받은경우에는주계약의부활 ( 효력회복 ) 을승낙한경우에한하여주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 규정을준용하여주계약과동시에이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 2 주계약의부활 ( 효력회복 ) 을청약한경우계약자로부터별도의신청이없을때에는이특약도동시에부활 ( 효력회복 ) 을청약한것으로봅니다. 3 특약을부활 ( 효력회복 ) 하는경우의보장개시일은부활 ( 효력회복 ) 일로합니다. 제 5 관특약의해지및해지환급금등 제17조 [ 계약자의임의해지 ] 1 계약자는이특약이소멸하기전에언제든지이특약을해지할수있습니다. 그러나, 피보험자가보험료의일부또는전부를부담하는경우에는피보험자의동의를받아야합니다. 2 제1항에따라특약이해지된경우에는그뜻을보험증권의뒷면에기재하여드립니다. 제 18 조 [ 해지환급금 ] 이특약은해지환급금이없습니다. 제6관기타사항제19조 [ 주계약약관규정의준용 ] 이특약에서정하지않은사항은주계약약관의규정을따릅니다. 49

54 ( 별표 1) 보험금지급기준표 재해장해급여금 ( 제 3 조 ) 지급사유 지급금액 피보험자가이특약의보험기간중발생한재해로장해분류표중 3% 이상 80% 미만에해당하는장해상태가되었을경우 특약보험가입금액의 100% 해당장해지급률 ( 별표 2) 재해분류표 무배당글로벌비즈플랜보험 1704 약관의별표 2( 재해분류표 ) 와동일 50

55 ( 별표 3) 장해분류표 총칙 1. 장해의정의 1) 장해 라함은상해또는질병에대하여치유된후신체에남아있는영구적인정신또는육체의훼손상태및기능상실상태를말한다. 다만, 질병과부상의주증상과합병증상및이에대한치료를받는과정에서일시적으로나타나는증상은장해에포함되지않는다. 2) 영구적 이라함은원칙적으로치유하는때장래회복할가망이없는상태로서정신적또는육체적훼손상태임이의학적으로인정되는경우를말한다. 3) 치유된후 라함은상해또는질병에대한치료의효과를기대할수없게되고또한그증상이고정된상태를말한다. 4) 다만, 영구히고정된증상은아니지만치료종결후한시적으로나타나는장해에대하여는그기간이 5 년이상인경우해당장해지급률의 20% 를장해지급률로한다. 5) 위 4) 에따라장해지급률이결정되었으나그이후보장받을수있는기간 ( 계약의효력이없어진경우에는보험기간이 10 년이상인계약은상해발생일또는질병의진단확정일부터 2 년이내로하고, 보험기간이 10 년미만인계약은상해발생일또는질병의진단확정일부터 1 년이내 ) 에장해상태가더악화된때에는그악화된장해상태를기준으로장해지급률을결정한다. 2. 신체부위 신체부위 라함은 1 눈 2 귀 3 코 4 씹어먹거나말하는기능 5 외모 6 척추 ( 등뼈 ) 7 체간골 8 팔 9 다리 10 손가락 11 발가락 12 흉 복부장기및비뇨생식기 13 신경계 정신행동의 13 개부위를말하며, 이를각각동일한신체부위라한다. 다만, 좌 우의눈, 귀, 팔, 다리, 손가락, 발가락은각각다른신체부위로본다. 3. 기타 1) 하나의장해가관찰방법에따라서장해분류표상 2 가지이상의신체부위에서장해로평가되는경우에는그중높은지급률을적용한다. 2) 동일한신체부위에 2 가지이상의장해가발생한경우에는합산하지않고그중높은지급률을적용함을원칙으로한다. 그러나각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따른다. 3) 하나의장해가다른장해와통상파생하는관계에있는경우에는그중높은지급률만을적용하며, 하나의장해로둘이상의파생장해가발생하는경우각파생장해의지급률을합산한지급률과최초장해의지급률을비교하여그중높은지급률을적용한다. 4) 의학적으로뇌사판정을받고호흡기능과심장박동기능을상실하여인공심박동기등장치에의존하여생명을연장하고있는뇌사상태는장해의판정대상에포함되지않는다. 다만, 뇌사판정을받은경우가아닌식물인간상태 ( 의식이전혀없고사지의자발적인움직임이불가능하여일상생활에서항시간호가필요한상태 ) 는각신체부위별판정기준에따라평가한다. 5) 장해진단서에는 1 장해진단명및발생시기 2 장해의내용과그정도 3 사고와의인과관계및사고의관여도 4 향후치료의문제및호전도를필수적으로기재해야한다. 다만, 신경계 정신행동장해의경우 1 개호 ( 장해로혼자서활동이어려운사람을곁에서돌보는것 ) 여부 2 객관적이유및개호의내용을추가로기재하여야한다. 용어해설 [ 척추 ( 등뼈 )] 머리뼈부터꼬리뼈까지기둥모양으로이어지는등뼈의집합으로, 크게전주 중간주 후주로구분되며때로는목등뼈 가슴등뼈 허리등뼈등관련부위와연결된더작은부위로나누어지기도합니다. [ 체간골 ] 어깨뼈, 골반뼈, 빗장뼈, 가슴뼈, 갈비뼈를말하며, 이를모두동일부위로합니다. 51

56 장해분류별판정기준 1. 눈의장해 가. 장해의분류 장해의분류 지급률 1) 두눈이멀었을때 100 2) 한눈이멀었을때 50 3) 한눈의교정시력이 0.02 이하로된때 35 4) 한눈의교정시력이 0.06 이하로된때 25 5) 한눈의교정시력이 0.10 이하로된때 15 6) 한눈의교정시력이 0.20 이하로된때 5 7) 한눈의안구 ( 눈동자 ) 에뚜렷한운동장해나뚜렷한조절기능장해를남긴때 10 8) 한눈에뚜렷한시야장해를남긴때 5 9) 한눈의눈꺼풀에뚜렷한결손을남긴때 10 10) 한눈의눈꺼풀에뚜렷한운동장해를남긴때 5 나. 장해판정기준 1) 시력장해의경우공인된시력검사표에따라최소 3회이상측정한다. 2) 교정시력 이라함은안경 ( 콘택트렌즈를포함한모든종류의시력교정수단 ) 으로교정한원거리최대교정시력을말한다. 다만, 각막이식술을받은환자인경우각막이식술이전의시력상태를기준으로평가한다. 3) 한눈이멀었을때 라함은안구의적출은물론명암을가리지못하거나 ( 광각무 ) 겨우가릴수있는경우 ( 광각유 ) 를말한다. 4) 한눈의교정시력이 0.02이하로된때 라함은안전수동 (Hand Movement), 안전수지 (Finger Counting) 상태를포함한다. 5) 안구 ( 눈동자 ) 운동장해의판정은질병의진단또는외상후 1년이상이지난뒤그장해정도를평가한다. 6) 안구 ( 눈동자 ) 의뚜렷한운동장해 라함은아래의두경우중하나에해당하는경우를말한다. 가 ) 한눈의안구 ( 눈동자 ) 의주시야 ( 머리를움직이지않고눈만을움직여서볼수있는범위 ) 의운동범위가정상의 1/2 이하로감소된경우나 ) 중심 20도이내에서복시 ( 물체가둘로보이거나겹쳐보임 ) 를남긴경우 7) 안구 ( 눈동자 ) 의뚜렷한조절기능장해 라함은조절력이정상의 1/2 이하로감소된경우를말한다. 다만, 조절력의감소를무시할수있는 50세이상 ( 장해진단시연령기준 ) 의경우에는제외한다. 8) 뚜렷한시야장해 라함은한눈의시야범위가정상시야범위의 60% 이하로제한된경우를말한다. 이경우시야검사는공인된시야검사방법으로측정하며, 시야장해평가할때자동시야검사계 ( 골드만시야검사 ) 를이용하여 8방향시야범위합계를정상범위와비교하여평가한다. 9) 눈꺼풀에뚜렷한결손을남긴때 라함은눈꺼풀의결손으로눈을감았을때각막 ( 검은자위 ) 이완전히덮이지않는경우를말한다. 10) 눈꺼풀에뚜렷한운동장해를남긴때 라함은눈을떴을때동공을 1/2 이상덮거나또는눈을감았을때각막을완전히덮을수없는경우를말한다. 11) 외상이나화상등으로안구의적출이불가피한경우에는외모의추상 ( 추한모습 ) 이가산된다. 이경우안구가적출되어눈자위의조직요몰 ( 凹沒 ) 등으로의안마저끼워넣을수없는상태이면 뚜렷한추상 ( 추한모습 ) 으로, 의안을끼워넣을수있는상태이면 약간의추상 ( 추한모습 ) 으로지급률을가산한다. 12) 눈꺼풀에뚜렷한결손을남긴때 에해당하는경우에는추상 ( 추한모습 ) 장해를포함하여장해를평가한것으로보고추상 ( 추한모습 ) 장해를가산하지않는다. 다만, 안면부의추상 ( 추한모습 ) 은두가지장해평가방법중피보험자에게유리한것을적용한다. 52

57 용어해설 [ 안전수동 ] 물체를감별할정도의시력상태가아니며눈앞에서손의움직임을식별할수있을정도의시력상태를말합니다. [ 안전수지 ] 시표의가장큰글씨를읽을수있는정도의시력은아니나눈앞 30cm 이내에서손가락의개수를식별할수있을정도의시력상태를말합니다. [ 적출 ] 신체로부터조직을끄집어내거나잘라내는것을의미합니다. 절제 ( 切除 ) 가병터나장기의일부분을잘라내는행위인데비해그전체를잘라내는수술로서위암의경우위전체를잘라내는수술따위가여기에해당합니다. [ 광각무 ] 동공은빛에민감한반응을보이는데이러한빛에대하여반응을보이지않는것을광각무라고합니다. [ 광각유 ] 빛에대한감각, 즉빛에대한수용여부를말하며, 좁은의미로는명암에대한감각만을일컬으나넓은의미로는색에대한감각까지포함되기도합니다. [ 복시 ] 한개의물체가둘로보이거나그림자가생겨이중으로보이는현상입니다. [ 의안 ] 인공적인눈을말합니다. 2. 귀의장해 가. 장해의분류 장해의분류 지급률 1) 두귀의청력을완전히잃었을때 80 2) 한귀의청력을완전히잃고, 다른귀의청력에심한장해를남긴때 45 3) 한귀의청력을완전히잃었을때 25 4) 한귀의청력에심한장해를남긴때 15 5) 한귀의청력에약간의장해를남긴때 5 6) 한귀의귓바퀴의대부분이결손된때 10 7) 평형기능에장해를남긴때 10 나. 장해판정기준 1) 청력장해는순음청력검사결과에따라데시벨 (db:decibel) 로서표시하고 3회이상청력검사를실시한후적용한다. 다만, 각측정치의결과값차이가 ±10dB 이상인경우청성뇌간반응검사 (ABR) 를통해객관적인장해상태를재평가하여야한다. 2) 한귀의청력을완전히잃었을때 라함은순음청력검사결과평균순음역치가 90dB이상인경우를말한다. 3) 심한장해를남긴때 라함은순음청력검사결과평균순음역치가 80dB이상인경우에해당되어, 귀에다대고말하지않고는큰소리를알아듣지못하는경우를말한다. 4) 약간의장해를남긴때 라함은순음청력검사결과평균순음역치가 70dB이상인경우에해당되어, 50cm 이상의거리에서는보통의말소리를알아듣지못하는경우를말한다. 5) 순음청력검사를실시하기곤란하거나 ( 청력의감소가의심되지만의사소통이되지않는경우, 만 3세미만의소아포함 ) 검사결과에대한검증이필요한경우에는 언어청력검사, 임피던스청력검사, 청성뇌간반응검사 (ABR), 이음향방사검사 등을추가실시후장해를평가한다. 53

58 다. 귓바퀴의결손 1) 귓바퀴의대부분이결손된때 라함은귓바퀴의연골부가 1/2 이상결손된경우를말한다. 2) 귓바퀴의연골부가 1/2 미만결손이고청력에이상이없으면외모의추상 ( 추한모습 ) 장해로만평가한다. 라. 평형기능의장해 1) 평형기능에장해를남긴때 라함은전정기관이상으로보행등일상생활이어려운상태로아래의평형장해평가항목별합산점수가 30점이상인경우를말한다. 항목내용점수양측전정기능소실 14 검사양측전정기능감소 10 소견일측전정기능소실 4 치료병력 기능장해소견 장기통원치료 (1년간 12회이상 ) 6 장기통원치료 (1년간 6회이상 ) 4 단기통원치료 (6개월간 6회이상 ) 2 단기통원치료 (6개월간 6회미만 ) 0 두눈을감고일어서기곤란하거나두눈을뜨고 10m 거리를직선으로걷다가쓰러지는경우 20 두눈을뜨고 10m 거리를직선으로걷다가중간에균형을잡으려멈추어야하는경우 12 두눈을뜨고 10m 거리를직선으로걸을때중앙에서 60cm 이상벗어나는경우 8 2) 평형기능의장해는장해판정직전 1 년이상지속적인치료후장해가고착되었을때판정하며, 뇌병변여부, 전정기능이상및장해상태를평가하기위해아래의검사들을기초로한다. 가 ) 뇌영상검사 (CT, MRI) 나 ) 온도안진검사, 전기안진검사 ( 또는비디오안진검사 ) 등 용어해설 [ 순음 ] 음색적인특징없이일정한높이를유지하는, 완전히단일한주파수의소리를말합니다. [ 순음청력검사 ] 순음청력검사는인간이들을수있는범위중에서말소리가들리는범위를한옥타브마다한단계의주파수의순음을들려주면서청력이어느정도손실되었는지를측정하는검사입니다. 이검사로난청도, 난청곡선, 난청의병소부위를알수있습니다. [ 언어청력검사 ] 언어를들을수있는최소값과언어의이해능력을측정하는검사입니다. [ 임피던스청력검사 ] 고막을향해긴소리를주고난후어느정도가고막에서되돌아오고어느정도가고막을통과하여내이로흡수되는가를그소리의양을미세마이크로잡아전기적으로분석함으로써고막이나중이의상태를진단하는검사를말합니다. [ 이음향방사검사 ] 내이 ( 달팽이, 와우 ) 에서발생한진동파가외이도에전파되어나타난음향반응을측정하는검사입니다. 3. 코의장해 가. 장해의분류 장해의분류 지급률 1) 코의호흡기능을완전히잃었을때 15 54

59 2) 코의후각기능을완전히잃었을때 5 나. 장해판정기준 1) 코의호흡기능을완전히잃었을때 라함은일상생활에서구강호흡의보조를받지않는상태에서코로숨쉬는것만으로정상적인호흡을할수없다는것이비강통기도검사등의학적으로인정된검사로확인되는경우를말한다. 2) 코의후각기능을완전히잃었을때 라함은후각신경의손상으로양쪽코의후각기능을완전히잃은경우를말하며, 후각감퇴는장해의대상으로하지않는다. 3) 양쪽코의후각기능은후각인지검사, 후각역치검사등을통해 6개월이상고정된후각의완전손실이확인되어야한다. 4) 코의추상 ( 추한모습 ) 장해를수반한때에는기능장해의지급률과추상장해의지급률을합산한다. 4. 씹어먹거나말하는장해 가. 장해의분류 장해의분류 지급률 1) 씹어먹는기능과말하는기능모두에심한장해를남긴때 100 2) 씹어먹는기능에심한장해를남긴때 80 3) 말하는기능에심한장해를남긴때 60 4) 씹어먹는기능과말하는기능모두에뚜렷한장해를남긴때 40 5) 씹어먹는기능또는말하는기능에뚜렷한장해를남긴때 20 6) 씹어먹는기능과말하는기능모두에약간의장해를남긴때 10 7) 씹어먹는기능또는말하는기능에약간의장해를남긴때 5 8) 치아에 14개이상의결손이생긴때 20 9) 치아에 7개이상의결손이생긴때 10 10) 치아에 5개이상의결손이생긴때 5 나. 장해판정기준 1) 씹어먹는기능의장해는윗니 ( 상악치아 ) 와아랫니 ( 하악치아 ) 의맞물림 ( 교합 ), 배열상태및아래턱의개구운동, 삼킴 ( 연하 ) 운동등에따라종합적으로판단하여결정한다. 2) 씹어먹는기능에심한장해를남긴때 라함은심한개구운동제한이나저작운동제한으로물이나이에준하는음료이외는섭취하지못하는경우를말한다. 3) 씹어먹는기능에뚜렷한장해를남긴때 라함은아래의경우중하나이상에해당되는때를말한다. 가 ) 뚜렷한개구운동제한또는뚜렷한저작운동제한으로미음또는이에준하는정도의음식물 ( 죽등 ) 이외는섭취하지못하는경우나 ) 위 아래턱 ( 상 하악 ) 의가운데앞니 ( 중절치 ) 간최대개구운동이 1cm이하로제한되는경우다 ) 위 아래턱 ( 상 하악 ) 의부정교합 ( 전방, 측방 ) 이 1.5cm이상인경우라 ) 1개이하의치아만교합되는상태마 ) 연하기능검사 ( 비디오투시검사 ) 상연하장애가있고, 유동식섭취를할때흡인이발생하고연식외에는섭취가불가능한상태 4) 씹어먹는기능에약간의장해를남긴때 라함은아래의경우중하나이상에해당되는때를말한다. 가 ) 약간의개구운동제한또는약간의저작운동제한으로부드러운고형식 ( 밥, 빵등 ) 만섭취가능한경우나 ) 위 아래턱 ( 상 하악 ) 의가운데앞니 ( 중절치 ) 간최대개구운동이 2cm이하로제한되는경우 55

60 다 ) 위 아래턱 ( 상 하악 ) 의부정교합 ( 전방, 측방 ) 이 1cm 이상인경우라 ) 양측각 1 개또는편측 2 개이하의치아만교합되는상태마 ) 연하기능검사 ( 비디오투시검사 ) 상연하장애가있고, 유동식섭취를할때간헐적으로흡인이발생하고부드러운고형식외에는섭취가불가능한상태 5) 개구장해는턱관절의이상으로개구운동제한이있는상태를말하며, 최대개구상태에서위 아래턱 ( 상 하악 ) 의가운데앞니 ( 중절치 ) 간거리를기준으로한다. 다만, 가운데앞니 ( 중절치 ) 가없는경우에는측정가능한인접치아간거리의최대치를기준으로한다. 6) 부정교합은위턱 ( 상악 ) 과아래턱 ( 하악 ) 의부조화로윗니 ( 상악치아 ) 와아랫니 ( 하악치아 ) 가전방및측방으로맞물림에제한이있는상태를말한다. 7) 말하는기능에심한장해를남긴때 라함은아래의경우중하나이상에해당되는때를말한다. 가 ) 언어평가상자음정확도가 30% 미만인경우나 ) 전실어증, 운동성실어증 ( 브로카실어증 ) 으로의사소통이불가한경우 8) 말하는기능에뚜렷한장해를남긴때 라함은아래의경우중하나이상에해당되는때를말한다. 가 ) 언어평가상자음정확도가 50% 미만인경우나 ) 언어평가상표현언어지수 25 미만인경우 9) 말하는기능에약간의장해를남긴때 라함은아래의경우중하나이상에해당되는때를말한다. 가 ) 언어평가상자음정확도가 75% 미만인경우나 ) 언어평가상표현언어지수 65 미만인경우 10) 말하는기능의장해는 1 년이상지속적인언어치료를시행한후증상이고착되었을때평가하며, 객관적인검사를기초로평가한다. 11) 뇌 중추신경계손상 ( 정신 인지기능저하, 편마비등 ) 으로인한말하는기능의장해 ( 실어증, 구음장애 ) 또는씹어먹는기능의장해는신경계 정신행동장해평가와비교하여그중높은지급률하나만인정한다. 12) 치아의결손 이란치아의상실또는발치된경우를말하며, 치아의일부손상으로금관치료 ( 크라운보철수복 ) 를시행한경우에는치아의일부결손을인정하여 1/2 개결손으로적용한다. 13) 보철치료를위해발치한정상치아, 노화로인해자연발치된치아, 보철 ( 복합레진, 인레이, 온레이등 ) 한치아, 기존의치 ( 틀니, 임플란트등 ) 의결손은치아의상실로인정하지않는다. 14) 상실된치아의크기가크든지또는치간의간격이나치아배열구조등의문제로사고와관계없이새로운치아가결손된경우에는사고로결손된치아수에따라지급률을결정한다. 15) 어린이의유치는향후에영구치로대체되므로후유장해의대상이되지않으나, 선천적으로영구치결손이있는경우에는유치의결손을후유장해로평가한다. 16) 가철성보철물 ( 신체의일부에붙였다떼었다할수있는틀니등 ) 의파손은후유장해의대상이되지않는다. 용어해설 [ 교합 ] 입을다물었을때생기는아랫니와윗니의접촉상태로아래턱과위턱이맞물려놓인상태를말합니다. [ 실어증 ] 입이나발성기관또는귀의외상없이뇌의병소나손상으로인해서언어를이해하거나관념을언어로표현하는능력이상실된상태를말합니다. 장애의유형에따라운동성실어증 ( 무슨말을해야할지는알지만소리를말과음절로만들지못함 ), 감각성실어증 ( 상대방의말을잘알아듣지못하는언어이해능력의장애 ), 건망성실어증 ( 단어를회상하기어려움 ), 기타등으로분류할수있는데원인으로는뇌졸중이가장많고, 뇌종양그외에교통사고등외부적인요인으로도올수있습니다. [ 유치 ] 유치는젖니라고도하며, 영구치가나기전에유아및어린이에게서성인의영구치같은기능을하는치아로총 20개입니다. 유치가있음으로인해주위뼈의발육이정상적으로이뤄지고영구치가날자리를지켜줌으로써앞으로나게될영구치가제자리에잘날수있게도와주는역할을합니다. 5. 외모의추상 ( 추한모습 ) 장해 가. 장해의분류 56