요양보호사교육자료 보건및사회복지사업 업무상질병예방 ( 요양보호사중심으로 )
contents 1. 보건및사회복지사업근골격계질환현황 2. 보건및사회복지사업근골격계질환예방실태 3. 유해위험요인별인간공학적개선대책 4. 기타인간공학적관리방안 5. 결론
근골격계질환관련추세 1993년최초로근골격계관련직업병인정 1996년한국통신전화교환원경견완장해집단발생 (66명) IMF중주춤, 최근근골격계질환자급증 노동계의주요사회적이슈중하나로부각 노조, 경영계등에서적극적으로개입 2003년 7월산업안전보건법내산업보건기준에관한규칙 제 9 장근골격계부담작업으로인한건강장해의예방 근골격계부담작업유해요인조사법적이행의무발생
근골격계질환의잠재력 계속발생될수있는잠재근골격계질환자존재 잠재질환자에대한예방이근골격계질환자치료 / 재활만큼중요하다는 것을인식 - 인간공학적개선이근본적인해결방안 질환유발 Threshold 전 체 잠재근골격계질환자 작 업 자
근골격계질환정의 근골격계질환이란?( 보건기준에관한규칙제 142 조 ) 반복적인동작, 부적절한작업자세, 무리한힘의사용, 날카로운면과의신체접촉, 진동및온도등의요인에의하여발생하는건강장해 근육, 관절, 혈관, 신경등에미세한손상이발생하여 목, 어깨, 팔, 손목, 손가락, 허리, 다리등에나타나는건강장해 신경 ( 神 ) 힘줄 ( 睷 ) 근육 ( 筋 ) 구조 ( 骨 ) 이상 근골격계질환 작업관련질환 목, 어깨, 팔, 허리, 다리등국소신체부위의이상및통증 작업에의하여유발, 또는증상악화
근골격계질환정의 우리몸을구성하는근육, 힘줄 ( 건 ), 신경또는이들이구성하거나지지하는구조에이상이생긴질환을총칭 이것이작업과관련하여발생또는악화되는경우비로소 작업관련근골격계질환 이라부름 하지 ( 허리아래 ) 보다상지에생기는경우가많으며, 요부 ( 허리 ) 의경우는작업관련근골격계질환에포함시키기도하고경우에따라서는따로분리하기도함 작업관련근골격계질환이란업무상의여러가지위험요인에의한미세손상이목, 어깨, 팔, 팔꿈치, 손, 손목등에누적되어각종증상 ( 주로통증 ) 을나타내는질병
단계별증상및징후확인 1 단계 2 단계 3 단계 작업시간동안통증및피로감 하룻밤지나아침이면 증상없음 작업능력감소없음 몇주, 몇달지속악화와회복반복 작업시간초기부터통증발생 하룻밤지나도통증지속 화끈거림, 통증으로불면 작업능력감소 몇주, 몇달지속악화와회복반복 휴식시간에도통증 하루종일통증 통증으로불면 작업수행불가능 다른일에도어려움과통증동반
근골격계질환종류및증상 수근관증후군 내 / 외상과염 - 반복적이고지속적인손목의압박이나손목을굽히는자세에서나타나며 - 손가락이저리고감각이저하된다. - 손목과손가락을과다하게사용할경우에발생 - 팔꿈치내바깥쪽에통증을유발한다. 수완진동증후군 기타근골격계질환 - 진동하는공구를사용할때발생한다. - 손가락의혈관이수축하고감각이마비되며손이하얗게변한다. 근막통증후군 Myofascial Pain Syndrome (MPS) 경추자세증후군 Cervical Postural Syndrome (Tension Neck Syndrome) 점액낭염 Bursitis 건막염 Tenosynovitis 건염 Tendonitis 데꿔벵건초염 DeQuervain Disease 방아쇠손가락 Trigger Finger 결절종 Ganglionic Cyst 회내근증후군 Pronator Syndrome 척골관증후군 Ulnar Tunnel Syndrome (Canal of Guyon)
근골격계질환발생요인 ( 작업 ) 단순반복작업 무리한힘 부자연스런작업자 세 근골격계질환
언론과사회의관심? 비제조업종왜관심을가져야하는가? 비제조업소규모사업장관심 조선자동차 보건의료인의근골격계증상호소자 : 76.5%, 질환의심자 : 19.8%
병원간호사부족에시름시름 ( 한국일보 2009.6.18) 밤샘근무힘들어사직. 휴직많아 대형병원신축에수급난가속 5년후엔목표인력절반대란우려 근로조건점점악화
골병드는요양보호사 (WBC 뉴스 2010.9.8) 시설요양보호사 2 명중 1 명 (42%), 재가요양보호사 4 명중 1 명 (24%) 이 근골격계질환 증상호소
노인요양시설, 전문인력추이 ( 조선일보 2010.9.28) 노인요양시설은허가제가아닌 신고제
보건및사회복지사업 10 대재해유형 ( 재해건수 2,173 건 ) 병원복도, 계단에서미끄러지거나걸려서전도 652건 (30.0%) 환자이송등으로무리한동작에따른허리통증 144건 (6.6%) 환자이송등반복업무수행중손목또는허리이상 104건 (4.8%) 환자진료중결핵에감염 98건 (4.5%) 복지관등에서교구를만들다가칼, 유리에베임 93건 (4.5%) 병원내에서책상, 유리문, 휄체어등에충돌 91건 ( 4.2%) 문또는창문을닫다가손이끼임 76건 (3.5%) 형광등의교체작업중책상또는사다리에서추락 54건 (2.5%) 병원, 복지시설내에서조리중뜨거운증기나물에화상 32건 (1.4%) 출퇴근, 체육행사등교통사고 30건 (1.4%)
우리나라의 의료 ( 요양 ) 기관은...
우리나라의료업종현황 1. 년도별의료기관종사자수및기관수 * 출처 : 통계청 ( 보건복지부보건의료정책실의료자원과 )
보건및사회복지사업업무상질병현황 ( 의료업종 ) 2. 년도별업무상질병자수및근골격계질환자수 2006 년사고성요통이근골격계질환으로포함되어급증 2009 년근골격계질환자 380 명중요통재해자는 324 명으로 85.3% 차지
보건및사회복지사업업무상질병현황 ( 의료업종 ) 3. 의료업종근골격계질환발생원인 요통등근골격계질환의주된원인은 과도한힘ㆍ동작때문
보건 및 사회복지사업 작업위험요인 실태조사 결과 (220개소) 해당없음 9개소(4%) 미실시 152개소 (69%) 실시 59개소 (27%) 유해요인조사 실시 여부 부서별 근골격계부담작업 보유실태 없음 법적대상 자율 근골예방관리프로그램 실시 여부 공단자금연계(12개소) 사업장 자율시행 (6개소)
작업위험요인실태조사결과 증상설문조사통계분석결과 부서별통증호소분포 ( 건수 ) 신체부위별통증호소분포 ( 건수 )
작업위험요인실태조사결과 부서별통증정도분포 ( 건수 )
작업위험요인실태조사결과 전산직 4.5% 임상병리사 4.5% 운전직 4.5% 방사선기사 9.1% 물리치료사 13.6% 간호사 ( 보조간호사포함 ) 45.5% 손목부위통증 9.1% 기타 4.5% 식당종사자 18.2% 직종별근골격계질환자발생비율 반복동작 4.5% 정적자세등기타 9.1% 부자연스런자세 18.2% 허리통증 86.4% 과도한힘 ( 동작 ) 68.2% 근골격계질환통증부위별발생비율 근골격계질환유해요인별발생비율
연도별보건및사회복지사업재해자비율 800,000 2,652 3,000 700,000 600,000 500,000 1,511 1,798 519,944 1,927 596,231 2,173 681,637 783,180 2,500 2,000 1,500 근로자수 사업장수 재해자수 400,000 472,094 1,000 300,000 78,647 85,253 92,794 101,832 111,811 2005 년 2006 년 2007 년 2008 년 2009 년 증감 구분 2005 2006 2007 2008 2009 사업장수 78,647 85,253 92,794 101,832 111,811 근로자수 472,094 519,944 596,231 681,637 783,180 재해자수 1,511 1,798 1,927 2,173 2,652 재해자수 94 287 129 246 479 증감률 (%) 6.63 18.99 7.17 12.77 22.04 재해율 0.32 0.35 0.32 0.32 0.34
연도별보건및사회복지사업재해자비율 100,000 80,000 60,000 40,000 85,411 89,910 90,147 2.00 2.14 95,806 2.27 97,821 2.71 3.00 2.50 2.00 전체재해자수 보건업재해자수 재해자구성비 20,000 1.77 1.50 0 1,511 1,798 1,927 2,173 2,652 1.00 2005 년 2006 년 2007 년 2008 년 2009 년 구분 2005 2006 2007 2008 2009 전체재해자수 85,411 89,910 90,147 95,806 97,821 보건업재해자수 1,511 1,798 1,927 2,173 2,652 재해자구성비 (%) 1.77 2.00 2.14 2.27 2.71
2009 년보건및사회복지사업발생형태별재해현황 전도 37% 업무상질병 17% 주요재해발생형태 충돌 8% 절단 6% 무리한동작 5% 이상기온 / 기압 5% 비사고성요통 46% 사고성요통 25% 업무상질병현황 신체부담작업 12% 세균 / 바이러스 12% 뇌심혈관질환 2% 심장질환 1%
2009 년보건및사회복지사업연령 / 근속기간별재해현황 20 대이하 17% 30 대 21% 연령별재해현황 40 대 24% 50 대 27% 60 대이상 11% 6 개월미만 38% 6 개월 ~1 년미만 19% 근속기간별재해현황 1 년 ~2 년미만 16% 2 년 ~5 년미만 16% 5 년 ~10 년미만 8% 10 년이상 4%
2009 년보건및사회복지사업주요기인물별재해현황 건축물 구조물및표면 38% 보건및사회복지사업 용기, 용품, 가구및기구 16% 교통수단 6% 인력용기계기구 6 % 설비 기계 4% 부품, 재료 2% 사람, 동 식물 22% 자연현상 2% 기타 3%
병원근로자가건강더안챙긴다 노동부, 의료기관 5 만 3000 곳실태조사 ( 종사자약 52 만명 ) - 근골 (222명) > 세균. 바이러스 (54명) > 뇌. 심 (34명) > 기타 (14명) - 작업환경측정실시 : 42.0% - 특수건강진단실시 : 39.6% - 보건교육실시 : 38.0% - 유해요인조사 : 48.0% 노동부의료기관종사자종합적인건강보호대책시행 - 보건관리자직무이행실태 : 년2회 - 300인이상사업장보건관리자전담여부 - 병원체에의한건강장해건강장해예방조치여부 - 근골격계질환유해요인조사, 작측, 특검실시여부 - 물질안전보건자료 (MSDS) 제도이행여부등
의료 ( 요양 ) 기관의 근골격계질환발생사례
요통재해사례 1 50 대간병인, 환자이송중요통으로산재 대학병원에서간병업무를맡고있는 50대여성. 물리치료실에서치료를마친환자를휠체어로옮기다가허리에심한통증을느꼈고, 정밀검사결과요통으로진단받았다.
요통재해사례 2 30 대여성, 요양서비스중요통으로산재 가정집을찾아가방문요양서비스업무를맡고있는최 ** 씨. 욕실에서거동이불편한어르신의목욕을도와드리다가미끄러운바닥으로인해넘어졌고, 허리와어깨에심한통증을느꼈다.
요통재해사례 3 40 대간호사, 링거주입후일어나던중요통으로산재 병실침대에걸터앉아환자에게링거를주입하고일어나다가갑자기꼬리뼈부위가끊어질듯이아픈통증을병원진단결과요통으로진단받았다.
신체부담작업재해사례 1 30 대수술실보조업무를맡고있는간호사 병원에서하루 6시간이상장시간서서진료및수술실보조업무를맡고김 ** 씨. 어느순간무릎과발목에통증을느끼기시작하였고, 병원을찾은결과슬개건염으로진단받았다.
신체부담작업재해사례 2 30 대세탁업무를맡고있는여성 요양원에서세탁및요양보조업무를맡고있는 30대여성. 하루종일세탁과청소, 목욕시키는일을도와주다가어느날어깨와팔부위에통증을느꼈고, 어깨관절염좌로진단받았다.
의료 ( 요양 ) 기관의 대표부서 / 직종별유해요인은...
의료 ( 요양 ) 기관의인간공학적유해 / 위험요인 부서, 직종 중앙공급실 중환자실, 응급실 물리치료실 방사선과 인간공학적유해. 위험요인 수화물운반 ( 무리한힘, 부자연스런자세 ), 과도한어깨뻗침 ( 부자연스런자세 ) 수하물작업, 환자이송, 비좁은공간 ( 정적인자세, 부자연스런자세, 무리한힘 ) 환자들기, 굽히기작업시허리굽힘, 과도한힘사용 환자운반, X-Ray 기기밀기 ( 무리한힘, 부자연스런자세, 정적인자세 ) 수술실환자들기및옮기기 ( 무리한힘, 부자연스런자세 ) 식당, 미화부, 세탁부 실험실, 임상병리실 반복되는세척작업, 수화물작업 ( 반복작업, 부자연스런자세, 무리한힘 ) 상지의반복사용, 정적인자세 시설관리 ( 영선부 ) 행정, 원무과 수화물작업시무리한힘, 부자연스런자세, 반복동작 VDT( 컴퓨터단말기 ) 증후군
의료 ( 요양 ) 기관의인간공학적유해 / 위험요인
1. 중앙공급실 세척, 포장작업시반복동작, 장시간서서하는작업 물품취급시어깨높이위로들어올리는작업 5~30kg 정도의수술용집기묶음, 소독장비등의중량물취급
2. 중환자실 응급실 환자체위변경, 병실이동시등의무리한힘 동작 주사주입및혈압체크시낮은침대높이로인한부자연스런자세 환자가누어있는상태에서의시트교체작업 응급실 ( 중환자실 ) 에서의환자석션 (suction) 및수술장비세팅
3. 물리치료실 환자를들거나물리치료시, 휠체어에태울때등의작업시무리한힘 동작 인력에의한신체부위별물리치료작업
4. 방사선과 X-Ray 촬영을위한환자를들어올리기작업 X-Ray 장비를밀고당기거나조작하는작업
5. 수술실 긴수술시간동안의장시간입식자세 낮은작업높이로인한목 허리굽힘등의부적적한자세
6. 시설 원무과, 전산실, 인력운반작업 의무기록의전산화작업시 VDT 증후군 수액박스이동작업시무리한힘 동작 각종주사제등인력운반작업
7. 식당 식자재, 식재료등의중량물취급작업 조리작업시자르기, 다지기등의반복작업 식기세척시장시간쪼그려앉거나서서반복작업 미끄러운바닥위에서의작업
7. 세탁부 젖어서무거운세탁물을들기, 이동하기, 밀기, 당기기작업
유해ㆍ위험요인을 어떻게개선할까...
의료 ( 요양 ) 기관인간공학적작업개선 1. 환자이송 의료 ( 요양 ) 기관에서의작업관련성근골격계질환은다양한형태로발생 특히, 가정및직장생활전반에영향을받는요통이주로문제 요통발생경향은간호 ( 요양 ) 사의발생빈도가높고, 유발작업특성은환자들기및이송작업시에주로발생
1. 환자이송 환자가몸을지탱할수있는가? 부분적으로 완전하게 간병인의보조가필요없음 ; 필요할경우안전장치준비 아니오 환자의협조가가능한가? 예 걷는보조기구 / 이동벨트 (+ 간병인 1 인 ) 또는스탠딩보조리프트 (+ 간병인 1 인 ) 아니오 환자의협조가가능한가? 아니오 전신슬링리프트 (+ 간병인 2 인 ) 예 환자가상지를사용할수있는가? 예 앉아서이동할수있는보조기구 아니오 - 앉아서이동하는보조기구는팔을기댈수있거나움직임이자유로운의자를갖추고있어야한다. - 전신슬링리프트는자동차에환자를접근할수있도록설계된제품을선택한다. - 만약부분적으로몸을지탱할수있다면, 힘을줄수있는쪽으로옮겨라.
1. 환자이송 올바른환자이송방법 - 들기작업전에먼저옮길장소와방법을정할것 - 손과다리의근육을사용하여환자를몸에최대한근접할것 - 환자의몸의일부분이미끄러지지않도록잡을것 - 손잡이가적절치않으면보조도구 ( 벨트, 끈, 고리등 ) 를이용할것 - 어깨높이이상이나무릎아래높이에서들거나내리는동작을피할것 - 환자를들어올리는동안허리를이용하거나비틀지말것 - 환자를들거나내리기, 당기는동작은천천히할것 - 무거운물체는 2인이상함께작업하거나, 보조기구를이용할것
1. 환자이송 올바른환자이송방법 1 인작업시 환자를다리사이에위치시킨다 환자를몸전체로안는다 다리힘을이용해든다
1. 환자이송 올바른환자이송방법 2 인작업시 어느정도몸을가누는환자를이송할때에는 2 인이함께한다. 1. 환자를침대가운데에위치시킨다. 2. 침대바닥시트를잡기편한두께로돌돌말아잡는다 3. 구령 ( 하나, 둘, 셋 ) 을붙여가며동시에들어올린다.
1. 환자이송 올바른환자이송방법 3 인작업시 목이나몸전체를가누기힘든환자를 들어올리는경우에는여러사람이함께한다. 1. 들것 ( 구호장비 ) 의측면을 손전체로잡는다. 2. 구령 ( 하나, 둘, 셋 ) 을붙여가며 동시에들어올린다
1. 환자이송 침대에서자세를바꾸거나환자를옮기는등의활동시높이와각도가 조절되는침대는근력부담과부자연스런자세를줄인다. 전동식높이 / 각도조절식침대
1. 환자이송 보다쉽게환자이송작업을할수있도록도와주는보조기구, 슬라이딩보드, 미끄럼매트등의보조도구사용을고려한다. 미끄럼매트 / 시트 슬라이딩보드
1. 환자이송 환자이송을위한휠체어는높이조절이가능하고, 접근이용이하며, 가벼운제품을사용한다. 높이조절식휠체어 의자각도조절식휠체어
1. 환자이송 전신이불편하거나거동이불편한환자는휠체어나침대에서의이송시 전신슬링리프트를사용한다. 전신슬링 (sling) 리프트
1. 환자이송 거동이불편한환자가앉거나일어날때, 보행시에환자이송을돕는 보조도구를사용한다. 보행용벨트 (Gait belt)
1. 환자이송 거동이불편한환자가앉거나일어날때, 보행시에환자이송을돕는 보조도구를사용한다. 리프트패드 / 바
2. 중량물취급 권장물품취급높이 약재실, 수술실, 비품실등무거운중량물을취급하는작업시 권장작업높이에서작업하게한다. 최적취급높이 : 주먹 ~ 팔꿈치높이 권장높이 : 무릎 ~ 어깨높이 가벼운물건은낮거나높은곳에, 무거운물건은최적높이에배치 어깨위에서물품을취급해야한다면, 플랫폼또는발받침대등제공
2. 중량물취급 수평거리 물품을들거나운반시최대한몸가까이로붙인다. - 몸에서멀어질수록물품의무게는무거워진다. 쉽다 어렵다
2. 중량물취급 수평거리 중량물을담는용기는무게를경량화하거나손잡이를제공한다. 무게가가벼운플라스틱용기
2. 중량물취급 중량물취급형태 중량물취급형태를변경하여근력부담을줄인다. - 들거나내리는동작은허리높이의운반하는동작으로변경 - 운반은손잡이가있는카트등을이용하여당기거나미는동작으로변경 - 당기는동작은허리근력부하가적은미는동작으로변경
2. 중량물취급 보조설비 / 기구 중량물취급시높이조절식카드, 바퀴, 컨베이어등을이용하여 근력부담을줄일수있다.
3. 목욕 / 샤워 / 화장실 부분적으로몸을지탱할수있는경우 샤워및화장실용의자 - 의자바퀴는쉽고부드럽게움직이며잠금장치가있는제품 - 손잡이는없거나제거할수있는제품 - 의자구조는몸 ( 무게 ) 을지탱할수있는제품 - 의자크기는신체가큰사람도불편하지않는제품
3. 목욕 / 샤워 / 화장실 부분적으로몸을지탱할수있는경우 안락한목욕을위하여 목욕용보드및이동식의자 를사용한다. 바퀴가있는제품은안전을위하여잠금장치가있어야하며, 의자의 팔걸이와발받침대가없는제품을선택한다.
3. 목욕 / 샤워 / 화장실 부분적으로몸을지탱할수있는경우 화장실을이용할때, 샤워할때안전하게몸을지탱할수있도록 도와주는 보조손잡이또는바 를사용한다.
4. 권장작업높이 서서하는작업의권장작업높이는작업근로자의팔꿈치높이또는 팔꿈치의약간위나아래높이가좋다. - 정밀한작업은팔꿈치높이보다 10~20cm 높은곳에서 - 가벼운작업은팔꿈치높이보다 10cm 낮은곳에서 - 힘든작업은팔꿈치높이보다 10~30cm 낮은곳에서
4. 권장작업높이 만약, 신장의차이로인해권장높이에서작업을할수없는경우 키가작은근로자에게발받침대를제공한다.
4. 권장작업높이 장시간서서일하는작업으로인한다리의피로, 부종, 통증, 하지정맥류, 요통등근골격계질환을예방하기위한보조도구를 제공한다. 좌식의자입 / 좌식의자피로예방매트
5. 식당 물기가있는미끄러운바닥은넘어짐과신체균형상실로인한요통 등의위험이있으므로, 바닥은물기가없도록청소하고, 미끄럼방지 제품 ( 테이프 ) 이나신발을사용한다. 미끄럼방지신발 미끄럼방지용테이프
기타인간공학적관리방안 OSHA 권고사항 요양소 ( 병원등 ) 에서의근골격계질환예방을위하여 OSHA 는다음과같이 권고하고있다. 환자를이송하거나치료또는간병행위등을위해환자를들어올리는작업은가능한최소화하거나제거한다. 사업주는다음과같은효과적인인간공학적방법을시행한다. - 인간공학적조사및평가등의과정에근로자를참여시킨다. - 문제점을함께찾는다. - 해법을이행한다. - 증상보고서를준비한다. - 교육 훈련을시킨다. - 인간공학적노력을평가한다.
기타인간공학적관리방안 의료업종사자용인간공학체크리스제시
결 론 의료 ( 요양 ) 기관은다양한부서 ( 직종 ) 및전문가들로구성되어각분야별작업전환이어렵다. 대부분수작업으로이루어져다양한유해ㆍ위험요인을가지고있다. 신체가불편한환자들로인해부적절한자세와과도한힘을사용할수밖에없다. 병원의전통적인경영방향이건강유지보다질병치료가우선이다. ( 병원종사자의의료욕구는상대적으로간과되기쉬움 ) 산업안전보건에대한전반적인식부족, 보건관리조직및체계, 보건관리전담인력배치가미흡하다. 증상호소자사후관리및재활, 치료등에대한인식과노력이부족하다. 인간공학적유해ㆍ위험요인별개선에대한적극적도입의지필요 근골격계질환예방으로노 사가쾌적한작업환경에서근무할수있도록노력해야할것임
경청해주셔서감사합니다 ~