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() 현주소 서울시 00구 00동 00아파트 101동 306호 * 신주소작성 성 명 홍길동 수험번호 인터넷지원시생성된번호작성 생년월일 00년 00월 00일 직 책 특전부사관후보생 상기본인은특전부사관으로임관후 4년간복무할것을서약합니다. 상기본인은임관후국위선양을위한분쟁지역해외파병임무수행을동의 및서약합니다. 특전부사관으로지원함에있어허위사실을작성하거나허위자료제출시퇴교 또는복무부적합으로임관이취소됨을서약합니다. 본인은육군특전부사관지원기수 [ 예 ) 50기 3차 ] 기모집에응시하고자소정의서류를첨부하여지원합니다.

개인정보제공동의서 ( 선발부대용 ) 본인은특전부사관을지원한자로서선발담당기관이본인에대한인사검증을실시할필요가있다는것을이해하고있으며, 이를위해법률제14839 호개인정보보호법에의해보호되고있는본인에관한각종정보자료를동법제15조에따라선발기관에제공하며, 선발시해당자료를활용하는데동의합니다. 개인의자유로운의사에따라개인정보수집ㆍ이용ㆍ제공동의를거부할수있습니다. 다만, 이경우해분야평가제한으로선발에서불이익을받을수있다는데에동의합니다. q 개인정보수집 ᆞ 이용동의 특전부사관선발지원서류제출용 o 개인정보를제공받는기관 : 특수전사령부 o 수집및이용목적 : 부사관선발 o 수집항목 : 자기소개서, 고교생활지도기록부ㆍ학적부등학력관련자료, 자격증사본, 범죄 ( 수사 ) 경력자료, 병적자료 o 보유및이용기간 : 선발인원 (5년) / 불합격자 ( 선발종료후파기 ) 위와같이개인정보를수집ㆍ이용하는것을충분히이해하고동의합니다. 동의 부동의 q 인사검증을위해제공되는정보자료활용동의 자기소개서 --- 선발평가시활용 ( 면접 ) 동의 부동의 생활기록부, 성적증명서 --- 선발평가시활용 ( 성적, 출 결석현황 ) 동의 부동의 자격증 --- 선발평가시활용 ( 잠재역량 ) 동의 부동의 징계 형사 범죄경력자료 --- 선발평가시활용 동의 부동의 병적자료 --- 지원연령적용시활용 동의 부동의 모든사항을빠짐없이기재하고 표시하여주시기바랍니다. 미작성 성명 ( 한자 ) 홍길동 ( 洪吉童 ) 개명여부 * 해당자만주민등록번호 911111-XXXXXXX 변경여부작성 등록기준지 제적등본을참고하여작성 주소주민등록등본에기재된주소를작성 연락처 자택 : 집전화없을시핸드폰번호휴대폰 : 010-1234-1234 E-mail : 본인이메일 SNS / 블로그 : 본인사용시작성 사진 (3cm 4cm) * 사진부착 국적관계 [ ] 대한민국해당자만체크 [ ] 복수국적 ( 국가명 : ) / [ ] 외국국적 ( 국가명 : ) 학 력 경 력 병 역 가족사항 가족관계 ( 부모ㆍ형제ㆍ배우자ㆍ자녀 ) 학교명기간전공학과학위소재지 특전초등학교 1992. 3 ~ 1998. 2 - 초졸 00 시 00 구 특전중학교 1998. 3 ~ 2001. 2 - 중졸 00 시 00 구 특전고등학교 2001. 3 ~ 2004. 2 0 과 ( 해당과 ) 고졸 00 시 00 구 기관, 업체및정당, 사회단체명군입대전사회경력자작성 예 ) 특전공업사 특전대학교 2004. 3 ~ 해당시작성 특전대학원 2008. 3 ~ 해당시작성 대재, 퇴, 휴, 졸해당시작성 대학소재지 대학원소재지 기간직책 ( 직급 ) 상벌관계 ( 일자 ) 군입대전사회경력자작성 2004. 11 ~ 2005. 11 군입대전사회경력자작성 해당시작성 군별군번기간최종계급최종근무지미필사유 사원 현역시작성 관계성명생년월일거주지관계성명생년월일거주지 부홍길남 78.01.01 00 시 00 구 모홍길서 78.01.02 00 시 00 구 형홍길북 96.01.01 00 시 00 구 위내용은예문임. * 주민등록상등록되어있는사람모두작성 위내용은사실과다름이없으며, 불성실또는허위기재내용이있을경우관계법령에따라불이익을 받을수있다는사실을고지받았음을확인합니다. 주의 : 본양식을출력하여자필로기재후서명실시 ( 자필미작성및항목별체크 / 본인서명누락시무효처리 ) 20 년월일 붙임 : 개인정보수집ㆍ이용ㆍ제공동의서 0000 년 00 월 00 일 본인연락처성명 ( 서명 ) 작성자성명홍길동 ( 인 )( 서명또는날인 )

개인정보수집 ᆞ 이용 ᆞ 제공동의서 핵심내용위주, 1 장이내로작성바랍니다. 나의소개서 ( 예문 ) 국군기무사령부는신원조사목적의개인정보수집ㆍ이용ㆍ제공을위하여개인정보보호법제 15 조, 제 17 조및제 22 조에따라귀하의동의를받고자합니다. 개인의자유로운의사에따라개인정보수집ㆍ이용ㆍ제공동의를거부할수있습니다. 다만, 이경우해당선발ㆍ임관ㆍ임용등에제한이있을수있습니다. 본인은군및군관련인원에대한신원조사기관인국군기무사령부에서국가안보를위하여신원조사를실시해야한다는것을이해하고있으며, 이를위해 개인정보보호법 에의해보호되고있는본인의개인정보를동법제 15 조, 제 23 조의규정에따라신원조사기관에서수집ㆍ이용하고, 제 17 조에따라신원조사기관및신원조사를요청한기관에제공하는데동의합니다. 개인정보수집ㆍ이용동의 : 동의함 동의하지않음 o 개인정보를제공받는기관 : 신원조사의뢰기관, 신원조사기관 o 수집및이용목적 : 신원조사 o 수집항목 : 신원진술서, 자기소개서, 가족관계증명서, 기본증명서, 생활기록부등학력관련자료, 범죄 ( 수사 ) 경력자료, 개인신용관련자료, 병적자료, 국적자료, 경력사항 o 보유및이용기간 : 신원조사종료後파기 가정및성장환경성장과정 ( 학교생활, 동아리활동, 학생회경험, 봉사활동등 ) 우리가정의장점과단점을포함하여 최대한상세하게작성하셔야합니다. (300자이내 ) 중학교 ( 포함 ) 이후가장보람있었던경험, 가장어려웠던경험을포함하여 최대한상세하게작성하셔야합니다. (300자이내 ) 고유식별정보수집및이용동의 : 동의함 동의하지않음 o 고유식별정보를제공받는기관 : 신원조사의뢰기관, 신원조사기관 o 수집및이용목적 : 신원조사 o 수집항목 : 주민등록번호, 여권번호, 외국인등록번호 o 보유및이용기간 : 신원조사종료後파기 민감정보수집및이용동의 : 동의함 동의하지않음 o 민감정보를제공받는기관 : 신원조사의뢰기관, 신원조사기관 o 수집및이용목적 : 신원조사 o 수집항목 : 정당가입여부, 범죄 ( 수사 ) 경력자료, 개인신용정보, 공개자료, 주변의견조회 o 보유및이용기간 : 신원조사종료後파기 자아표현 ( 성격, 국가관, 안보관, 좌우명, 가치관등 ) 본인의장점과단점, 성격의장점과단점, 가치관, 좌우명을 최대한상세하게작성하셔야합니다. (300자이내 ) 개인정보제 3 자제공동의 : 동의함 동의하지않음 o 개인정보를제공받는기관 : 신원조사의뢰기관, 신원조사기관 o 수집및이용목적 : 신원조사 o 보유및이용기간 : 이용목적달성즉시폐기 지원동기및 비전과포부 지원특기희망이유, 선발되면어떻게근무할것인가, 주요경력, 연구실적, 자격증, 어학능력등포함 (300 자이내 / 입증이필요한경우증빙서류첨부 ) 본인이서명한동의서사본은신원조사에필요한자료수집편의를위해원본과동일하게활용가능하며, 신원조사목적이상실될때까지유효하다는것을인정합니다. 주의 : 본양식을출력하여자필로기재후서명실시 ( 자필미작성및항목별체크 / 본인서명누락시무효처리 ) 년 월 일 작성자 성 명 ( 서명또는날인 ) 작성이완료되면반드시본인서명또는날인바랍니다. 위내용은진실만을충실하게작성하였음을고지합니다. 0000 년 00 월 00 일 작성자성명홍길동 ( 서명또는날인 )

, / 지원자인적사항 개인평가요소 행정보급관의견 해당부대 / 중대행정보급관이직접작성작성후개인은볼수없도록밀봉후제출 중대장의견 해당부대 / 중대의지휘관이직접작성 작성후개인은볼수없도록밀봉후제출

총괄 직무수행능력평가적용 ㆍ ㆍ ㆍ 출결 무도단증 학과 ( 고교 ) 졸업및과목이수 ㆍ 자격증 ㆍ ㆍ ㆍ ㆍ ㆍ ㆍ ㆍ

직무수행능력평가해당사항체크리스트 출결 ㆍ ㆍ þ ㆍ ㆍ ㆍ 무도단증 þ 학과 ( 고교 ) 졸업및과목이수 þ 자격증 þ 우선선발 þ ㆍ ㆍ ㆍ ㆍ ㆍ 대상 단기복무부사관장려수당지급 지급 * 대체복무자인공익근무요원및산업체기능요원은제외 지급액 * 임관전특수전학교에서보증보험에가입을원칙으로함 복무월수지급액복무월수지급액복무월수지급액복무월수지급액 5 개월 1,450,000 10 개월 2,023,000 15 개월 2,596,000 20 개월 3,169,000 6 개월 1,566,000 11 개월 2,136,000 16 개월 2,708,000 21 개월 3,281,000 7 개월 1,679,000 12 개월 2,252,000 17 개월 2,824,000 22 개월 3,397,000 8 개월 1,795,000 13 개월 2,368,000 18 개월 2,940,000 23 개월 3,509,000 9 개월 1,907,000 14 개월 2,480,000 19 개월 3,053,000 24 개월 3,625,000