제 197 회 파킨슨병의 이해와 치료 2014. 1. 15(수) 조진환 이정일 삼성서울병원 신경과 교수 삼성서울병원 신경외과 교수
조진환신경과교수 진료분야 : 파킨슨병, 파킨슨증후군, 근긴장이상, 떨림증, 무도증, 운동실조, 소뇌위축증, 보행장애, 사경증, 안검수축증, 반측안면연축 ( 반측안면경련 ), 보톡스주사치료, 기타이상운동질환 학력 1992-02 서울대학교의과대학졸업 ( 의학사 ) 2001-02 고려대학교대학원의학과 ( 석사 ) 1999-08 Helsinki school of Economics and business administration: executive master of business administration degree 2006-02 강원대학교대학원의학과 ( 박사 ) 경력 2000-05 ~ 2001-06 서울대학교병원신경과전임의 2001-07 ~ 2004-04 미국콜롬비아대학연구전임의 2004-05 ~ 2010-02 서울대학교의과대학신경과학교실조교수, 서울특별시립보라매병원신경과의무장 2010-03 ~ 2013-02 삼성서울병원신경과임상교수 2013-03 ~ 현재 성균관의대삼성서울병원신경과부교수 이정일신경외과교수 진료분야 : 감마나이프 ( 뇌종양, 동정맥기형, 삼차신경통 ), 뇌종양, 파킨슨병 ( 수술 ), 손떨림, 수근관증후근, 사경 학력 1986-02 서울대학교의과대학졸업 ( 의학사 ) 1996-02 서울대학교대학원의학과 ( 석사 ) 2002-02 서울대학교대학원의학과 ( 박사 ) 경력 1993-03 ~ 1994-02 서울대학병원신경외과전임의 1994-03 ~ 현재 삼성서울병원신경외과전문의 1997-03 ~ 2001-09 성균관의대신경외과학교실조교수 1997-09 ~ 1999-08 미국 Johns Hopkins Medical Institute 연구원 2001-10 ~ 2007-09 성균관의대신경외과학교실부교수 2007-10 ~ 현재 성균관의대신경외과학교실교수 2009-10 ~ 현재 삼성서울병원뇌종양센터장 2009-11 ~ 2010-10 대한감마나이프방사선수술학회회장
목 차 파킨슨병 " 올바로이해하고긍정적으로대처하자 " 조진환삼성서울병원신경과교수 파킨슨병의수술적치료 이정일삼성서울병원신경외과교수 뇌심부자극술이란? 뇌심부자극술의적응증수술과정뇌심부자극술의수술성적수술의합병증수술비용및기타결론
파킨슨병 " 올바로이해하고긍정적으로대처하자 " 파킨슨병 올바로이해하고긍정적으로대처하자 조진환삼성서울병원신경과성균관대학교의과대학 파킨슨병이란? 도파민이라는신경전달물질이부족하여임상증상이나타남 5 조선일보 삼성서울병원건강강좌
파킨슨병 " 올바로이해하고긍정적으로대처하자 " 도파민이하는일은무엇인가요? 도파민 : 몸을부드럽고원활하게움직일수있게해준다. 파킨슨병은왜생기나요? 도파민신경의퇴행성변화는유전적, 환경적요인의복합작용으로발생할것으로예상됨 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 6
파킨슨병 " 올바로이해하고긍정적으로대처하자 " 파킨슨병은얼마나많은가요? 65 세이상노인 : 100 명당 1 명은파킨슨병 80 세이상노인 : 100 명당 3 명은파킨슨병 파킨슨병의증상은? 떨림 서동증 경직및보행장애 자세이상 7 조선일보 삼성서울병원건강강좌
파킨슨병 " 올바로이해하고긍정적으로대처하자 " 다른증상은없나요? 파킨슨병의단계는? 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 8
파킨슨병 " 올바로이해하고긍정적으로대처하자 " 파킨슨병의진단은? 임상적판단으로진단함 파킨슨병의치료원칙은? 환자가어느정도혼자서삶을영위할수있도록 환자가활동적으로가정생활과사회생활을하도록 개별화된치료 9 조선일보 삼성서울병원건강강좌
파킨슨병 " 올바로이해하고긍정적으로대처하자 " 대표적인치료약물은? - 도파민약제 퍼킨 / 시네멧 레보다 / 시네멧시알 마도파 Madopar 마도파서방정 Madopar HBS 속효성마도파 Madopar Dispersible L-dopa + entacapone: stalevo 보조적인치료약물? 도파민효현제 리큅 / 리큅피디 미라펙스 브로미딘 퍼고라이드 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 10
파킨슨병 " 올바로이해하고긍정적으로대처하자 " 그외의치료약물은? 엔타카폰 / 스타레보 셀레질린 / 유맥스 아만타딘 트리헥신 / 프로이머 파킨슨병의경과는? Disability Independent Resistant Late fluctuation Fluctuation Early fluctuation Stable Honeymoon period Years Honeymoon period Paradise lost period simple complex 11 조선일보 삼성서울병원건강강좌
파킨슨병 " 올바로이해하고긍정적으로대처하자 " 오래되면왜힘들어지나요? 운동동요증 Obeso et al. 2000 운동동요증치료 - 새로운치료약물 Nyholm D. Clin Neuropharmacol, 2003; 26(3):156-63 Nilsson D. Acta Neurologica Scandinavica, 200; 104 (6):343-8 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 12
파킨슨병 " 올바로이해하고긍정적으로대처하자 " 운동동요증치료 - 뇌심부자극술 기능적뇌수술 : 뇌심부자극술 새로운치료약물?- 개발... 13 조선일보 삼성서울병원건강강좌
파킨슨병 " 올바로이해하고긍정적으로대처하자 " 새로운치료법은? 1. 새로운수술법개발 2. 유전자치료 - AADC gene therapy - AAV2-GAD gene therapy 3. 신경영양물질치료신경영양물질 (neurotrophic factor) : 신경세포의생존과분화를돕는물질 : GDNF, Neurturin 4. 줄기세포 줄기세포는효과가있나? 아직임상적용을권고하지않음 많은연구와시도가이루어지고있음 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 14
파킨슨병 " 올바로이해하고긍정적으로대처하자 " 환자분들에게드리는권고는? 믿음 긍정적인사고 일관된치료 운동 운동효과는? 운동은파킨슨병증상을개선 운동은파킨슨병의진행억제에도움 현재까지의연구는운동효과가과소평가됨 - 점차중요성이입증되고있음 15 조선일보 삼성서울병원건강강좌
파킨슨병 " 올바로이해하고긍정적으로대처하자 " 무슨운동을해야하나? 걷기 / 조깅 / 트래드밀 수영 / 자전거 등산 요가 댄스 태극권 어떻게운동해야하나? 유산소운동 >> 무산소운동 운동의원리 Progression: 점진적으로강도및시간을증가 Regularity: 정기적으로시행 Overload: 정상적인정도에서조금높게 Recovery: 몇일에한번씩휴식 Balance: 신체의상태에균형을줄수있게 Specificity: 목표를가지고도달할수있게 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 16
파킨슨병 " 올바로이해하고긍정적으로대처하자 " 운동을중단해야하는경우는? 체온이높은경우 통증이있는경우 혈압이높은경우 혈당이불안정한경우 매우춥거나더운날씨 가슴, 목, 턱에통증이오는경우 평상시에비해숨이많이찰때 현기증혹은어지러움증 운동시맥박이불규칙하거나너무빠른경우 자주넘어지게되는경우 결론 17 조선일보 삼성서울병원건강강좌
파킨슨병 " 올바로이해하고긍정적으로대처하자 " SMC : Movement Disorders Division Fellow Shin, Hyeeun MD Kim, Ji Sun MD Youn, Jin Young MD Jeong, Heejeong MD Jeong, Yuri MD Kim, Jumin MD Yang, Hyunwoo MD Researcher Jeon, Mi-Young Co-Worker : International Fahn, Stanley (Columbia University) Burke, Robert E (Columbia University) Co-Worker in Samsung Medical Center Lee, Jung-il MD, PhD (Functional Neurosurgeon) Kim, Seung Tae MD,PhD (NeuroRadiologist) Ki, Chang-Seok MD, PhD (Laboratory Medicine & Genetics) Yoon, Won Tae MD (Clinical Neurologist) Shin, Hee Young MD (Clinical Neurologist) Co-Worker :outside Samsung Medical Center Lee JM Ph.D. (Biomedical Engineering, Hanyang University) Jeon, BS MD, PhD (Neurology, Seoul National Uni Hospital) Lee,JY MD (Neurology, SNU-BRM hospital) Kim, HT MD, PhD. (Neurology, Hanyang Uni) 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 18
파킨슨병의수술적치료 파킨슨병의수술적치료 이정일 성균관대학교의과대학교수 / 삼성서울병원신경외과전문의 파킨슨병은노령인구에서호발하는퇴행성뇌질환으로 60세이상연령층의 1-2% 에서발병한다고알려져있다. 파킨슨병의증상은크게운동증상과비운동증상으로나누어볼수있고, 운동증상중중요한증상은서동, 경직, 보행장애, 평형장애등이있다. 파킨슨병은최초진단시에는약물투여에아주잘반응하여증상의호전을보이지만대체로약 5년정도약물투여후에는상당수의환자에서약물과관련된합병증이발생한다. 이상운동증, 약물반응의변동, 갑작스러운약효소실등이발생하기도하고, 일부증상은약물에대한반응이크게감소하기도한다. 이러한환자들에서고려할수있는치료방법이뇌심부자극술이라고하는수술적인치료이다. 뇌심부자극술이란? 뇌심부자극술은뇌의특정부위에전극을삽입하고, 가슴부위피부밑에삽입한신호발생기에서발생하는전기신호를전선을통하여전극에전달하고, 결국뇌에전기신호를전달하여파킨슨병의증상을호전시키는치료방법이다. 뇌심부자극술은 1980년대후반부터확립되었고, 국내에는 2000년대에들어와서야보급된치료방법이다. 수술이적절하게이루어지면약을투여하지않은상태에서의증상은수술전에비하여현저히호전되며, 수술전에비하여훨씬적은양의약물을복용하더라도수술전과같은증상의변동이감소된다. 따라서증상자체가호전되며, 약물투여량의감소로인하여약물의부작용도줄어들게되는효과를얻을수있다. 뇌심부자극술의적응증 뇌심부자극술은보통파킨슨병진단후병력이 5년이상경과한환자에서약물에증상의반응은있으나약물복용에따라증상의변동이심한경우, 이상운동증등약물의부작용이심한경우가적응증이된다. 수술을해서도움이될것인지를정확히평가하기위하여약물반응검사를한다. 파킨슨병약물을최대적정량으로투여했을경우의증상과약을전혀투여하지않았을경우의증상을점수로환산하여일정기준이상이되는경우에수술을진행하게된다. 19 조선일보 삼성서울병원건강강좌
파킨슨병의수술적치료 수술과정 수술은수술전평가, 수술, 수술후전기자극의프로그램밍등의세단계로나누어볼수있다. 수술전평가는수일간에걸쳐입원한상태에서약물에대한반응을확인하는과정이다. 수술은뇌심부에전극을정확히삽입하기위하여정위기구라는틀을머리에고정하고, MRI 촬영및수술중항법장치, 수술중미세전극측정등의기술을사용한다. 뇌심부에전극을삽입하는과정은국소마취하에이루어지지만, 이외에피부절개, 두개골천공, 전기자극기삽입등은정맥마취나기도삽관후전신마취하에진행된다. 수술을위한입원기간은 3-7일정도이다. 수술후에는수술직후, 혹은수일에서수주후에전기자극기를작동시키게된다. 전기자극은여러개의전극중적절한위치에있는것을선택하거나조합으로하여전압, 주파수, 매자극의지속시간등을각각의환자에서최적의치료효과를얻을수있도록조정하는것이며, 최초설정후수주, 혹은수개월간격으로정기적으로점검하고조절하게된다. 뇌심부자극술의수술성적 적절한대상환자에서수술을하면수술환자의 90% 정도에서유의한호전을기대할수있다. 그러나파킨슨병의모든증상이호전되는것은아니라서, 가장호전이뚜렷한증상은경직, 서동, 떨림, 보행등의순이며, 평형장애나언어장애, 자율신경증상, 정서장애등은비교적호전이잘안되는증상들이다. 또파킨슨병자체의진행이억제되는것은아니라서뇌심부자극술이성공적으로이루어졌더라도병세가점진적으로악화되는경과를막을수는없다. 수술의합병증 가장위험한합병증은수술부위에뇌출혈이발생하는경우이며증상을유발할정도의출혈은통계적으로 1-3% 정도이지만최악의경우에는치명적일수도있다. 다른합병증으로는수술부위에감염이발생하는경우에위험하지는않더라도삽입한기구를모두제거해야할수도있다. 전기자극과관련해서는언어장애, 인지기능저하, 정서장애등의합병증이발생할수도있다. 사소하게라도한가지이상의합병증중이오는경우는전체수술환자의약 30% 까지보고되기도하지만, 수술을하지않았을경우파킨슨병의증상자체와관련하여발생하는합병증과비교하면감수할만한수준이라고인정된다. 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 20
파킨슨병의수술적치료 수술비용및기타 전기자극기는전지로작동되고전지의수명은보통 5-7년정도라서전지가소진되면전기자극기를교체하는간단한수술을하게된다. 원칙적으로파킨슨병환자에서의뇌심부자극술은건강보험급여대상이다. 입원기간이나수술후합병증발생등의요인에따라치료비용이달라질수있지만대체로뇌심부자극술을받는환자의총본인부담액은 1천만원정도이다. 결론 파킨슨병에서의뇌심부자극술은장기간약물을투여했던환자에서증상의심한변동이나약물의부작용이발생하는경우에현재로서는유일한확립된치료방법이다. 수술의합병증이없지는않으나적절한수술대상이되는환자에서기대되는치료효과는수술의위험도보다훨씬크다. 21 조선일보 삼성서울병원건강강좌
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부록 SMC 건강체조 삼성서울병원스포츠의학실은일반인들이건강하고활기차게생활하시는데도움을드리고자 'SMC 건강체조 ' 를 개발하였습니다. 쉽게배울수있는동작들로구성되어퇴행성질환과근골격계질환을예방하는데도움이됩니다. 동작 01 제자리준비운동 1 팔꿈치를구부린상태로양팔을구령에맞춰서머리위에서아래까지내립니다. 이때양발의앞꿈치 도구령에맞게들었다내렸다를반복합니다. 동작 02 제자리걷기 1 의자에앉아제자리걷기를구령에맞춰서실시합니다. 양팔과양다리는최대한높이들어올립니다. 25 조선일보 삼성서울병원건강강좌
부록 동작 03 목운동 1 박수를친후팔꿈치를구부린상태에서손바닥이정면을보이도록자세를취한후고개를아래로내립니다. 2 박수를친후팔꿈치를구부린상태에서손바닥이정면을보이도록자세를취한후고개를위로올립니다. 3 박수를친후팔꿈치를구부린상태에서손바닥이정면을보이도록자세를취한후고개를왼쪽으로돌립니다. 4 반대쪽도실시합니다. 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 26
부록 동작 04 어깨돌리기운동 1 양팔을옆으로편상태로최대한벌립니다. 손바닥을편상태로구령에맞춰서어깨를앞으로돌려줍니다. 2 손바닥을편상태로구령에맞춰서어깨를뒤로돌려줍니다. 동작 05 어깨들어올리기운동 1 양팔을교차하여머리위로올립니다. 2 어깨정도높이에서팔꿈치를구부리고멈춥니다. 3 양팔을위로올렸다내렸다를반복합니다. 27 조선일보 삼성서울병원건강강좌
부록 동작 06 몸통틀어주기운동 1 양팔을앞으로올립니다 2 오른쪽팔을등뒤로돌립니다. 이때시선도같이따라갑니다. 3 등뒤로돌린팔이다시제자리로돌아와박수를칩니다. 4 반대쪽도같은방법으로실시합니다. 동작 07 의자에앉았다가일어나기운동 1 의자에서무릎을살짝구부리고일어나양손을앞으로올립니다. 2 다시의자에앉습니다. 구령에맞춰서반복합니다. 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 28
부록 동작 08 다리옆으로구부리고앉기운동 1 의자를잡고엉덩이를들고오른쪽방향으로다리를구부리며앉습니다. 2 다시제자리로돌아옵니다. 반대쪽도같은방법으로실시합니다. 동작 09 박수치며종아리운동, 해병대박수치기 1 양손을들며발꿈치를들어올립니다. 2 양손을내리면서박수를칩니다. 이동작을반복합니다 동작 10 균형잡기운동 1 양팔을교차하여머리위로올립니다 2 양팔을옆으로최대한뻗으면서오른쪽다리를뻗은상태로들어올립니다. 3 다시제자리로돌아옵니다. 반대쪽도같은방법으로실시합니다. 29 조선일보 삼성서울병원건강강좌
부록 동작 11 걸으면서양손털기운동 1 손을들어머리정도높이에서양손목을털어주면서걷기를합니다 2 손을어깨정도높이에서양손목을털어주면서걷기를합니다. 구령에맞춰서반복합니다. 동작 12 몸통틀어양손올리기운동 1 양손으로무릎을치고양팔을어깨위로올리면서오른쪽으로몸통을틀어줍니다. 2 반대쪽도같은방법으로실시합니다. 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 30
2014 년조선일보사공동건강교실일정 2014. 1 월현재 구분일시주제강사비고 제 197 회 2014.1.15( 수 ) 파킨슨병의이해와치료 조진환 ( 신경과 ) 이정일 ( 신경외과 ) 제 198 회 2014.2.26( 수 ) " 재활의학, 삶의질을높이는생활의학 " 통증없는생활, 허리통증은어떻게관리하나요? 발통증은어떻게관리하나요? 무릎통증은어떻게관리하나요? 성덕현 ( 재활의학과 ) 황지혜 ( 재활의학과 ) 김상준 ( 재활의학과 ) 장소 : 삼성서울병원대강당 ( 본관지하 1 층 ) 시간 : 오후 2 시 ~ 4 시 ( 원외강좌나특별강좌는일시, 장소확인必 ) 문의 : 삼성서울병원홍보실 (Tel. 3410-3040) 진료예약 : 외래창구및전화예약실 (Tel. 3410-3000) 홈페이지 : www.samsunghospital.com 상기일정은병원사정상변경될수도있습니다.