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1 제 199 회 뇌전증의 이해와 극복 및 수면과 뇌건강 (수) 서대원 주은연 삼성서울병원 신경과 교수 삼성서울병원 신경과 교수
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3 서대원신경과교수 진료분야 : 간질 ( 뇌전증 ), 어지럼증 ( 현훈증 ), 수술중신경계감시 학력 서울대학교의과대학졸업 ( 의학사 ) 서울대학교대학원의학과 ( 석사 ) 서울대학교대학원의학과 ( 박사 ) 경력 서울대학교병원인턴과정수료 서울대학교병원신경과레지던트과정수료 신경과전문의자격취득 ~ 삼성서울병원신경과전임의 ~ 현재 삼성서울병원신경과전문의 ~ 성균관대학교의과대학신경과조교수 ~ 캘리포니아주립대학 (UCLA) 신경과연수 ~ 성균관대학교의과대학신경과부교수 임상신경생리자격인증취득 ~ 현재 성균관대학교의과대학신경과교수 주은연신경과교수 진료분야 : 수면장애, 수면무호흡증, 불면증, 하지불안증후군, 일주기리듬수면장애, 기면증, 수면중이상행동, 간질 학력 이화여자대학교의과대학졸업 ( 의학사 ) 이화여자대학교의학과 ( 석사 ) 이화여자대학교의학과 ( 의학박사 ) 경력 이화여자대학교부속병원인턴과정수료 이화여자대학교부속병원신경과전공의과정수료 ~ 삼성서울병원신경과간질-수면장애임상강사 ~ 이화여자대학교의과대학신경과조교수 ~ 삼성서울병원신경과임상조교수 ~ 현재 성균관대학교의과대학신경과학조교수 ~ 현재 Northwestern University Hospital, Chicago, IL, USA ( 장기해외연수 )
4 목 차 Dr. Seo 의뇌전증 ( 간질 ) 이해와극복 서대원삼성서울병원신경과교수 머리말 1. 뇌에서 Mr. 뇌전증은누구나있을수있다는것을이해한다. 2. Mr. 뇌전증이있다는것을어떻게아는가? 3. Mr. 뇌전증을쉬게하는치료법 ( 뇌전증은어떻게치료하나 ) 4. 내가해야될좋은나의네트워크이용법 5. Mr. 뇌전증도망가다. 영원히! 삼성서울병원의뇌전증수술결과 수면과뇌건강 주은연삼성서울병원신경과교수 수면, 왜중요한가요? 대표적인수면질환에는어떤것들이있나요? 건강한수면을위해필요한것은무엇인가요? 수면과뇌건강
5 Dr. Seo 의뇌전증 ( 간질 ) 이해와극복 Dr. Seo 의뇌전증 ( 간질 ) 이해와극복 뇌전증 ( 간질 ) 은신경세포의네트워크문제일뿐이다. 편견을깨트리자 서대원 성균관대학교의과대학삼성서울병원신경과교수 머리말 뇌전증분야는현대의학의발전으로비디오-뇌파검사를포함한진단법의발전, 20개가넘는제 3세대약제들의출현, 미세수술발전으로점차좋아지고있는수술의결과, 등다른의학분야보다많은발전을이루었다. 그러나환우들과환우가족들은사회적편견에싸여힘들어하고있다. 이를극복하기위해서대외적인이미지변화도필요해공식적으로뇌전증을뇌전증으로개명했다. 이를극복하기위해서뇌전증을정확히이해하지않고서는고뇌를내려놓을수없다. 본강좌는뇌전증의이해를높여극복할수있도록도와주도록했다. 뇌에서는신경세포가네트워크를형성하여다양한기능을발휘한다. 그러나신경세포의일부가나의의지와는무관하게네트워크활동을한다면문제가발생하겠다. 이러한본인의의지와는무관한신경세포의동기화된흥분즉합창이발작이라고볼수있다. 이러한발작은일시적으로나타난다고하지만언제나타날지모르고, 진행하여의식까지잃으면복잡한현대생활을살아가기어렵게된다. 심지어직장, 결혼, 보험, 등에서도편견을받게된다면더욱더억울하게된다. 뇌전증은뇌의네트워크문제로발생하는신경세포들의합창이다. 따라서다른질환과달리없애려는것보다달래면서극복하는것이중요하다. Dr. Seo의뇌전증극복단계를다음과같이정리했다. 첫째, 뇌에서 Mr. 뇌전증은누구나있을수있다는것을이해한다. 둘째, 네트워크를사용하는 Mr. 뇌전증을잘파악한다. 셋째, Mr. 뇌전증을쉬게한다. 넷째, 나는정상적인생활을한다. 다섯째, 그러다보면 Mr. 뇌전증은도망갈거다. 5 조선일보 삼성서울병원건강강좌
6 Dr. Seo 의뇌전증 ( 간질 ) 이해와극복 1. 뇌에서 Mr. 뇌전증은누구나있을수있다는것을이해한다. 뇌전증의전체발병률은 100,000명당 50-70명에달한다고본다. 우리나라인구 5천만명을따진다면매년 25,000~35,000명이발생하는것으로것으로볼수있다. 나이에따른발병률을보면 U 자형태의곡선을그리게된다. 어린나이인 2세이하의시기에높고, 점차감소하여 20세부터는낮게유지되다가노인연령인 65세이상에서급격히증가한다. 이렇게발생한뇌전증으로현재우리나라인구 5천만명을기준으로하면 200,000~500,000명에달할것으로예측된다. 따라서유병률은 1,000명당 4~10명에달할것으로본다. 파킨슨병의유병률이 3명 ( 단, 연령별유병률은 65세이상 3%, 75세이상 10%), 치매의유병률은 15명 ( 단, 60세이하 0.4%, 85세이상 1/3, 95세이상 1/2) 이며그중 3/4은알쯔하이머병인것과비교하면적은숫자는아니다. 또한고령화사회에진입한우리나라에서다른신경과질환과같이뇌전증도더욱증가할것으로생각된다. 1) 경련, 발작, 그리고뇌전증의구분. 대한뇌전증학회에서는덕수궁중화전일원에서 2012년 6월 7일오후 2시부터뇌전증에대한나쁜이미지를털어내기위한뇌전증선포식을열었다. 뇌전증은발작질환이다. 흔히아픈병으로질병이라는말을쓴다. 그러나, 뇌전증은발작을일으키는선행질병이있으면서이로인해, 신체적, 정신적, 사회적문제를동반한질환으로폭넓은개념으로받아들여야한다. 발작은반복되는데 5년내에 2회이상이일어나면뇌전증이걸렸다고볼수있다. 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 6
7 Dr. Seo 의뇌전증 ( 간질 ) 이해와극복 발작은뇌신경세포의비정상적으로과도하거나동기화되는현상으로일어나는이상증상과징후를말한다. 증상을감각계의이상으로우리가느끼는모든감각시각, 청각, 평형각, 미각, 후각, 촉각, 자율신경감각모두를포함한다. 이는발작느낌이라고도한다. 징후는운동계에이상으로발생하는모는불수의적인움직임을말한다. 만일일상생활에서나오는입맛을다시거나, 손을만지작거리는동작이나오는것과같은복합운동이있을수있다. 또한떨거나, 비틀거나, 뻗치는것과같이일상생활에서나오지않는단순운동도있을수있다. 이러한단순운동모습의발작을흔히경련이라고한다. 목격자입장에서는복합운동은마치장난치는모습같지만단순운동은매우이상하게느끼며놀라게되어발작중에서도이러한단순운동발작을경련이라고한다. 또한하나의질병 (disease) 보다는질환 (disorder) 으로볼수있다. 또한뇌전증의치료목적역시발작조절보다는삶의질을고려한정상생활영위를목표로하게되었다. 따라서단순한발작에대한이해보다는광범위한환자의특성에따른적절한이해를중요하게생각할수있다. 환우마다자신의특징적인발작을가지게되며, 대부분여러개의발작유형을가지고있고,, 시간이지남에따라발작의유형도변할수있다. 국내에서는오랜전부터병의원인을잘모르면병에 질 자를붙여왔다. 이질, 학질, 괴질과같이말이다. 간질도이러한의미에서 질 자가붙었다고볼수있다. 이러한질을하는병이라는의미에서 질할병 이 지랄병 으로변한것같다. 그래서노인들중에는뇌전증을지랄병에걸렸다고하고낫지않는천벌을받은것으로오해하기한다. 결국지랄병이라는의미에는천벌이라는죄의식이포함되는사회적편견이가미되어있어피해야될용어중의하나다. 또한이상한행동을하면 지랄하네 라고하기도한다. 이역시지랄병을빗대어표현하는속어도써서는안될말중의하나이다. 일본어로뇌전증을전간이라고하고이를 뗀깐 이라고한다. 종종어린이들이울면서떼를쓰면 땡깡부린다 라고하는데이역시뇌전증을빗대서쓰는속어로아마일본어를잘못차용한결과로볼수있어이역시써서안되는용어로볼수있다. 결국뇌전증은너무잘못된의미를함축하는속어와너무많이연결되어있어서이제는새로운과학적인의학용어로뇌의전기적이상으로일어나는발작질환이라는의미의뇌전증으로사용하는것이좋겠다. 2) 뇌전증의발생 뉴론들의지나치게흥분된합창 이에대해서살펴보면우선외부의자극에의해서뇌손상이일어나고, 그후일어나는일련의과정은다양하게나타난다. 저절로회복될수있지만일부는신경세포의변화를일으킬수있다. 신경세포의변화는축삭, 수상돌기의구조적인변화를가져올수있고, 시냅스의채널, 수용체의변화를가져올수있다. 이러한변화후스스로회복될수있으며, 기능이안되는장애를보일수도 7 조선일보 삼성서울병원건강강좌
8 Dr. Seo 의뇌전증 ( 간질 ) 이해와극복 있다. 물론장애도시간이지나면서회복될수있다. 그러나구조와기능즉신경세포의구조적그리고시냅스의변화는결국뇌전증을유발할수있다. 뇌전증의형성된과정은흥분과억제의균형으로설명할수있다. 뇌전증에서발작이나오는것은신경세포의과도한흥분의합창이이루어지는것이라본다. 즉 Mr. 뇌전증이나오는것은뉴론들의흥분된합창이라고본다면즉흥분이무겁게되는상황이나억제가가볍게되는상황은모두뇌전증이발생할수있다. 3) 뇌의구조-기능-발작관계를이해사람은감각기관을통해서느끼며, 이를신경계를통해서인지하고, 생각하며, 행동을만들어, 근육을수축시켜서관절을움직이게하여동작이나타나게한다. 이러한근육과신경계를구분하면신경과근육의접합부가있겠다. 신경계는중추신경과말초신경으로뇌를싸고있는연막을중심으로구분한다. 중추신경계는대뇌, 후두와, 척수로구분할수있다. 뇌전증에서대상이되는대뇌는소뇌천막위의구조물을말한다. 대뇌는가운데중심구를경계로앞쪽은전두엽, 뒤쪽은두정엽, 측두엽, 후두엽으로구분할수있다 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 8
9 Dr. Seo 의뇌전증 ( 간질 ) 이해와극복 뇌의기능은우선구조를중심으로살펴볼수있다. 뇌를 3차원적으로본다면중심구를중심으로앞쪽은운동기능을담당하고뒤쪽은감각기능을담당한다. 예를들면, 두정엽은일반감각영역이있고, 측두엽은일차청각감각영역이있고, 후두엽은일차시각감각영역이있다. 또한대상구와부해마구를중심으로안쪽은내장기능을담당하고, 밖쪽은체성기능을담당한다. 즉신체의입에서항문까지의내장기관은주로안쪽의변연계에서담당하고, 신체의얼굴, 몸통과사지는밖쪽의체성계에서담당한다 발작은뇌의어느기능부위의세포가비정상적인합창을하느냐에따른다. 예를들면대뇌의중심구앞쪽에서발작이발생하면운동발작이나타나고뒤쪽에발생하면감각전조가느껴진다. 뇌앞쪽에서바깥쪽의체성부위가흥분하면운체성운동발작이나타나고, 안쪽의내장부위가흥분하면내장운동발작이나타난다. 물론뒤쪽의바깥쪽체성부위에서는체성감각느낌이안쪽내장부위에서는내장감각느낌이나타난다. 특히체성운동은일차운동영역에서는단순운동발작이나타나며, 그보다앞쪽이나아래쪽에서는복합운동발작이나타난다. 그러나나모든발작이쉽게설명될수있는것은아니다. 그이유는뇌는앞-뒤, 안-밖의고속도로연결을가지고있고더군다나좌우의연결이아주잘되어있어서한곳의흥분은바로다른부위로퍼지면서다양한모습을보일수있기때문이다. 이러한점을고려할때제일처음나타나는것이무엇이냐가발작의발생부위를설명하는데가장중요하겠다. 따라서발작느낌이뇌전증이어디에서일어나는지아는데중요한사실을제공할수있다 4) 발작모습발작이라는말이약간어색하면오히려외래어로시져 (seizure) 라고해도좋다. 한에필렙시환자는여러개의시져를가질수있고, 각각의시져를확인하는것이결국에필렙시를진단하는데가장중요하겠다. 발작으로볼수있는상황을보면발작느낌, 이상동작, 이상움직임, 의식변화를들수있다. - 우선발작느낌을물어본다 ( 거품을문다는것보다발작느낌확인이더중요 ) - 떠는것보다자동증 ( 쩝쩝, 만지작거리는것 ) 이있는지본다 - 떨고, 힘주고, 움찔거릴경우 ( 경련 ) 부위를확인한다 - 의식만깜박일수있다 - 기타발작 ( 홍소발작, 입모발작 ) 9 조선일보 삼성서울병원건강강좌
10 Dr. Seo 의뇌전증 ( 간질 ) 이해와극복 5) 뇌전증의원인들뇌전증은유전되는것도아니고, 머리에귀신이들어가서발생하는것도아니다. 생활습관이나빠서발생하는것도아니며, 운이나빠서일어나는것도아니다. 단지대뇌네트워크의문제로과도한신경세포의합창이일어나서발생하는것이다. 따라서뇌의과도한합치된흥분을일으키는모든질환은모두원인이될수있다. 뇌염, 뇌수막염과같은감염성질환, 두부외상등도원인이될수있으며, 나이들어서발생하는다양한치매질환도원인이될수있다. 아주드물지만결절성경화증, 스터지-웨버증후군과같은질환도원인이될수있다. 최근에는뇌MRI의발전으로뇌의구조를더욱명확히확인할수있게되면서, 뇌병변을보다많이관찰하게되었다. 뇌병변의종류는크게세가지로나눌수있다. 첫째, 기형 (malformation), 둘째외부조직병변 (foreign tissue lesion), 셋째경화증 (sclerosis) 으로나눌수있다. 기형으로는피질형성기형, 혈관기형이있다. 외부조직으로는종양, 염증성덩어리, 석회, 출혈이있다. 셋째경화로는해마경화증, 외측두엽경화증, 탈수초병변, 뇌조직결손이있다. - 해마경화증 - 피질이형성증 - 혈관기형 - 뇌종양 - 뇌졸중 6) 뇌전증증후군최근에는특정증후군에속하는뇌전증이외의다수의뇌전증은뇌전증증후군으로분류하기어려워다면적인진단법을이용한다. 일차적으로는뇌전증이발생하는위치, 이차적으로는뇌전증의원인, 삼차적으로발작의모습분류, 빈도, 유발, 사차원적으로동반된내과적문제로구분하게된다. 환우마다이러한다면적인진단을받아전체적인질환의영향을파악하기쉽고, 치료결정판단과경과과정을보다정확하게시행할수있게된다. 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 10
11 - 양성롤란딕뇌전증 (benign roladic epilepsy) - 내측두엽뇌전증 (mesial temporal lobe epilepsy) - 소아기결신뇌전증 (childhood absence epilepsy) - 유청소년기근강대성뇌전증 (juvenile myoclonic epilepsy) - 웨스트증후군 (West syndrome) - 레녹스-가스토증후군 (Lennox-Gastaut syndrome) 2. Mr. 뇌전증이있다는것을어떻게아는가? 환우가발작을보이면응급실로 119를불러서데리고갈수있겠다. 또한뇌전증클리닉을방문할수있겠다. 그후필요에따라서비디오-뇌파검사실에입원하여검사할수있겠다. 기본적으로뇌전증이뇌세포의네트워크이상으로나타나는현상이므로, 이를확인하기위해서우선환우가보이는발작을분석하는것이필요하다. 둘째, 뇌세포의흥분이상을확인하기위해서뇌파 ( 이이쥐, electroencephalography: EEG) 를시행할수있다. 뇌세포의이상을만들수있는뇌의구조에이상이있는지확인하기위한뇌엠알아이 (magnetic resonance imaging: MRI) 를시행하게된다. 1) 발작에대해접근하는방법첫째. 뇌전증발작인가? 돌발적으로발생하는모든경우를넓은의미의발작이라고할수있고, 뇌의전기생리적이상에의해서발생하는경우를좁은의미의발작즉뇌전증발작으로볼수있다. 발작과유사한질환들로는크게내과적질환으로저혈당, 심장병이있다. 신경과적질환으로뇌졸중, 수면장애, 이상운동질환이있다. 정신과적질환으로공황장애, 과호흡증이있다. 특히심인성발작은뇌전증으로잘못판단될수있다. 물론항뇌전증약제를사용해도효과가없게된다. 둘째. 처음발작이었나? 쉽게확인된전신발작이외에자세한문진으로확인하지않을경우전신발작을첫발작으로오인할수있다. 이와같은실수를피하기위해서는우선이번에발생한전신발작을주관적인 11 조선일보 삼성서울병원건강강좌
12 발작느낌, 객관적인발작모습, 발작후상태, 그리고발작과관련된상황과손상으로나누어자세히문진을한다. 그후이번발작을통해뇌전증의특성을파악하고, 뇌전증의특성에따른다른발작이나타난적이없는지다시확인하는절차가필요하다. 이와같은뇌전증병력청취방법을첫영문자를따서 SOPI (subjective aura, objective manifestation, postictal state, injury) 라고기억하면쉽다. 셋째. 어떤발작이었나? 발작에대한정확한기술은향후치료에가장중요한기초자료가된다. 발작의분류, 발작의진행과새로운발작의출현을아는것은진단및치료계획을세우는데매우중요하다. 따라서반복해서자세히병력을청취하여기초적인뇌전증발작의병력을가능한정확하게기술하는것이필요하다. 그러나경련발작을겪을때당황하게되어정확히기억하지못하기도하고반대로착각할수도있다. 따라서이에대한고려를하면서병력청취를해야하며, 기억을연상시키기위해서발작을흉내내면서확인하게하는것이도움이될수있다. 넷째유발발작 (provoked seizure) 인지확인한다. 뇌나신체의이상이있을때이차적으로발작이나타날수있다. 이를급성증후성발작이라한다. 다섯째. 반복되는발작 (recurrent seizure) 을확인한다. 반복된다는의미는엄격한기준은없지만보통 5 년에 2 번이상발생하는것으로생각한다. 2) 뇌파 (electroencephalography: EEG, 이이쥐 ) 뇌전증환우중에는뇌파검사결과가이상이없는경우를종종본다. 그러나뇌파가정상이라고하는것은아니다. 즉이상이없다고말할수없다. 단지뇌파를찍는 30분동안에는이상파형이관찰되지않는것이다. 일반적으로뇌전증환우에서뇌파검사결과는 3명중 2명은정상으로나온다. 물론뇌파를찍는방법도중요하다. 그러나환우도잘협조하고, 유발도잘하고, 반복해서시행해도 3명중 1명은이상을확인할수없다. 그이유는뇌파검사를살펴보면쉽게생각할수있다. 3) 뇌자기공명영상 ( 엘알아이, MRI) 검사 뇌 MRI 는뇌전증환자에서아무리강조해도지나치지않다. 다행히뇌전증환우에게는고가의 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 12
13 검사인뇌MRI는보험혜택을받게된다. 뇌MRI는뇌전증의원인이되는대뇌피질이형성증, 뇌손상, 해마경화, 뇌종양, 뇌혈관기형등을진단하는데필수적인검사이다. 그러나, MRI에이상부위가발견되었다고해서반드시뇌전증의원인은아니다. 따라서, 뇌파검사에서뇌전증파가나오는부위가 MRI의이상부위와일치할때비로서 MRI의이상소견이뇌전증의원인이라고할수있다. 4) 단일양전자방출단층촬영 ( 스펙트, SPECT) 검사뇌전증환자에서뇌혈류정도로이상을확인하는방법이다. 정맥주사를한후에 30분정도뇌영샹을촬영하여혈액이많이갈수록동위원소 ( 양전자, photon) 방출이많아지면서그양을측정하여영상으로만들어이상부위를확인하게된다. 뇌스펙트 (SPECT) 는기본적으로뇌혈류의상태를보여주는검사이며, 뇌전증발작을할때는대개뇌전증병소의뇌혈류가증가한다. 이러한사실을응용하여서, 환자가뇌전증발작을하고있는동안에혈관으로동위원소를주입하여뇌전증이발생하는부위를찾아내는검사가발작중뇌스펙트검사이다. 그러나, 시행하는데어려움이많고, 뇌혈류의분포는사람마다다르기때문에판독하기가쉽지않다. 이러한이유로측두엽외뇌전증의경우발작중뇌스펙트의뇌전증병소진단율은 50-60% 에머물고있다. 1997년에삼성서울병원에서는국내최초로뇌스펙트차감법을개발하여뇌전증병소의진단율을세계최고수준으로향상시켰다. 5) 양성자방출단층촬영 ( 페트, PET) 검사사람의뇌는포도당만을에너지원으로사용한다. 그러므로, 뇌의포도당대사를측정하면뇌의각부위가정상적이활동을하고있는지를가늠할수있다. 뇌페트검사는바로이포도당대사를측정하는검사이다. 뇌전증병소는대개포도당대사가떨어져있기때문에뇌페트검사를통하여뇌전증병소의위치를대략적으로파악할수있다. 6) 뇌자도 ( 엠이쥐, MEG) 뇌의자기장이상을확인하여발작이생기는부위를확인하는검사다. 아직국내에서는시범적으로운영하고있는정도며, 아직뇌전증의병소를확인하기위해서는비용을낮춰야하는점, 정확도를높이는점, 판독의전문적문제해결등이필요하겠다. 13 조선일보 삼성서울병원건강강좌
14 7) 비디오-뇌파검사 (video-eeg monitoring) 뇌전증수술전검사과정중가장중요한검사로, 뇌전증환자가비디오-뇌파검사실에입원하여비디오를통하여환자의행동을계속적으로관찰하고, 동시에지속적으로뇌파를기록하면서, 항뇌전증약을중단하거나줄인상태에서뇌전증발작을유발한다. 이검사는뇌전증파의위치를거의 100% 에서찾아내며, 환자가발작을할때녹화된비디오와뇌파기록을분석하여서뇌전증발작의형태를진단하고, 뇌전증발작이시작되는부위를찾아낸다. 검사기간은뇌전증발작의빈도에따라서다르며, 대개 3 7일이소요된다. 이검사는뇌전증의원인부위를찾을수있을뿐만아니라뇌전증발작의형태를정확하게진단할수있기때문에가장적절한치료법 ( 항뇌전증약의선택등 ) 의선택을가능하게하여서, 뇌전증수술을하지않더라도뇌전증의치료에많은도움이된다. 뇌스펙트 (SPECT) 는기본적으로뇌혈류의상태를보여주는검사이며, 뇌전증발작을할때는대개뇌전증병소의뇌혈류가증가한다. 이러한사실을응용하여서, 환자가뇌전증발작을하고있는동안에혈관으로동위원소를주입하여뇌전증이발생하는부위를찾아내는검사가발작중뇌스펙트검사이다. 그러나, 시행하는데어려움이많고, 뇌혈류의분포는사람마다다르기때문에판독하기가쉽지않다. 이러한이유로측두엽외뇌전증의경우발작중뇌스펙트의뇌전증병소진단율은 50-60% 에머물고있다. 1997년에삼성서울병원뇌전증센터는국내최초로유일하게삼차원뇌스펙트차감법 (SPECT subtraction) 을개발하여뇌전증병소의진단율을세계최고수준인 95% 까지크게향상시켰다. 뇌전증발생부위 부위 검사 발작증세부위 비디오분석 ( 발작 ) 뇌파흥분부위 뇌파 ( 발작사이기록 ) 뇌파발작시작부위 뇌파 ( 발작 ) 뇌조직손상부위 뇌엠알아이 뇌기능감소부위 페트검사 발작혈류증가부위 스펙트검사 ( 발작 ) 위의여섯가지종합해서추정 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 14
15 3. Mr. 뇌전증을쉬게하는치료법 ( 뇌전증은어떻게치료하나 ) 치료에앞서서치료목표를설정하는것이필요하다. 뇌전증의치료목표는정상적인생활을하는것이다. 다시말하면 Mr. 뇌전증을잘이해하고다스려서설령발작이있어도이를약화시키면서발작을잘조절하고, 빈도를감소시켜정상적인생활을하도록하는것이다. 이를위해서는단순한발작횟수만이아니라물론신체손상과발작의재발을감소시키기위해초기부터적절히치료하는것이중요하다. 정상적인생활은환우의사회적경제적여건에따라다르다. 학생의경우는공부를열심히하는것이될수있고, 성인의경우는적절한직업을가지는것이무엇보다중요할수있다. 노인의경우는사고와외상에회복이느려서이를피하는것이중요할수있다. 이와같이자신에맞는정상적인생활목표를정하고기에따라관리하면약물복용중에도만족하면서자긍심을높일수있고, 결과가좋으면수년이지나서약물도감량할수있고, 더욱좋으면중단에성공할수도있게되겠다. 설령중단하지못해도정상적인생활을유지할수있다면행복한생활을유지할수있을것이다. 1) 환우맞춤형치료 치료방법은환자에따라이루어진다. 환우마다다른특성그에따른다른발작현상, 그리고다른치료에다른방응을고려해야한다. 2) 뇌전증약제의선택뇌전증치료의기본은어떤유형의발작을얼마나하느냐이다. 또한뇌전증으로인해다른정신적, 신체적, 신경과적문제가얼마나동반하는지확인하는것도필요하다. 흔히발작의횟수를보고항뇌전증약을처방한다. 그러나외래에서짧은시간동안진료에의한발작의횟수는매우부정확한지표다. 따라서가능한환우의모든상태를객관적으로파악한후뇌전증의여러가지특성도고려한전반적인환자의뇌전증을고려하는것이필요하며, 약제의용량과용법까지세밀히정해주고, 쉽지는않지만뇌전증발작의치료목표를어느정도설정하는것도필요하다. 15 조선일보 삼성서울병원건강강좌
16 3) 약물종류 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 16
17 효과적으로약물을복용하는방법갑자기중단하지않기어린이손에닿지않기발작에대해서메모하기처방전복사본가지고있기. 직사광선, 고온, 고습피해보관할것약처방은 2주정도여유를가지고가기여행이나출장중에약을넉넉히가져가기부작용의심되면진료예약조정해서상담하기. 한꺼번에모두여행가방에넣지말고휴대하기다른병원에서진료받을때복용하고있는약제알리기 4) 수술치료법수술은 1980년대이후로많은발전을이루고있고앞으로도계속해서발전할것으로생각된다. 초기에는주로측두엽뇌전증에서측두엽절제술이주종을이루고있다. 보다최근에는 MRI, PET, SPECT 등의신경영상이발달하여병변뇌전증은물론병변이관찰되지않은비병변성신피질뇌전증에서도각각병변절제술, 신피질절제술이가능하게되었다. 과거부터뇌전증수술의효과는대조군비교임상연구에서도입증되었다. 또한수술시기에대해서도이전약제저항성뇌전증증후군으로확인된경우에수술을고려하고, 인지기능저하의경우피했던소극적선택에서최근에는뇌전증수술결과가좋은내측두엽뇌전증증후군 (medial temporal lobe epilepsy syndrome) 과병변뇌전증증후군 (lesional epilepsy syndrome) 은수술적으로치료하는질환 (surgically remediable epilepsy syndrome) 으로받아들여지고있다. 약제내성을확인하지않아도한가지정도의뇌전증약의치료로발작이완전히조절이되지않으면수술을시행하는적극적선택으로바뀌었다. 이러한완치수술을위한절제수술이외에완화목적의보완적수술도있다. 또한뇌자극술이있다. 5) 절제수술이가능한환우들 ( 뇌전증수술대상군 ) 따라서이러한뇌전증수술의대상은세가지로정리할수있다. 첫째, 해마경화증 ( 측두엽의안쪽에있는해마가쪼그라들어딱딱해지는병 ) 이있는내측두엽뇌전증, 둘째, 병변이뇌MRI에서보이면서발작이있는뇌전증, 셋째, 난치성뇌전증이대상이될수있다. 젓째와둘째는수술성공률이높은수술에속한다. 그러나세번째는검사결과에따라시스콤에서결과가잘나오거나, 17 조선일보 삼성서울병원건강강좌
18 뇌파에서이상부위가확연히들어날때는어느정도수술결과가좋다. 6) 뇌전증수술전검사절제수술을시행할수있는대상은수술전검사를통해서파악하게된다. 그러나아직경제-효과적측면에서어느정도수술전검사를시행해야좋은지정해져있지는않다. 또한새로운진단기술이도입되며수술이불가능하다고생각된국소뇌전증증후군에서뇌전증발생부위 (epileptogenic zone) 를확인할수있게되어수술전검사종류를표준화하기도어렵다. 따라서각각의센터는자신의능력들의능력을바탕으로가장효과적인방법을이용해수술전검사를시행하게된다. 수술전검사는이상부위인뇌전증초점을찾는방법과정상부위인뇌기능부위를찾는방법으로이루어진다. 이러한두가지면을고려하여수술의절제부위를결정하게된다. 환우의진료중심으로살펴보면외래에서이루어지는검사, 일차입원해서이루어지는검사, 이차입원해서이루어지는검사, 삼차입원으로이루어지는검사로나누어볼수있다. 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 18
19 7) 뇌자극술뇌자극술은뇌를자극하여뇌전증을치료하는방법이다. 현재뇌를자극하는방법은자기장과전기적자극을이용한다. 자극하는방법에따라머리밖에서자기장으로자극하는경두개자극술이있고, 뇌로들어가는뇌신경특히미주신경을자극하여뇌의흥분을변화시키는미주신경자극술 (vagus nerve stimulation, VNS) 이있다. 또한뇌안에전극을삽입하는심부뇌자극술 (deep brain stimulation, DBS) 과뇌피질바로위에서자극하는방법반응성뇌자극술이있다. 19 조선일보 삼성서울병원건강강좌
20 4. 내가해야될좋은나의네트워크이용법 1) 뇌전증일기일기를통해발작이언제나타나는지확인하는습관은매우중요하다. 기록을하다보면자신의생활을돌이켜보고발작의특성도파악할수있게된다. 2) 생활습관관리는필수 ( 호메오스타시시를유지하자 ) 삼삼전법 [ 술, 과로 ( 스트레스 ), 철야, 수면, 운동, 식사 ] 이라고할수있다. 발작은돌발적으로발생한다. 그이유로뇌의신경세포가일시적으로과도한흥분을하면서주위의신경세포가동조를하기때문이다. 예를들면운동장에서갑자기관중이같은소리를지르는것과같다. 신경세포입장에서는안정된상태로대기하고있다가자기가흥분해야할때만적절하게흥분을해야하는데이러한절제가이루어지지못하는상태라고볼수있다. 따라서자신의리듬을가지고일정한생활을하는것은전체적인뇌건강에서매우중요하다. 사람의생활은주변의영향을받아태양의주기인계절, 달의주기인월별, 지구의자전주기인밤낮의구분에따라규칙적으로이루어진다. 특히빛과관련된밤낮의주기를잘유지하는것은전반적인뇌건강에서매우중요하다. 이를위해서는규칙적인식사, 운동, 그리고수면은가장필수적이라고하겠다. 또한이러한리듬을깨트리는술, 과로, 그리고철야는피해야하겠다. 이렇게 3개는하고 3개는금하는방법을알기쉽게삼삼전법이라고할수있겠다. 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 20
21 5. Mr. 뇌전증도망가다. 영원히! 1) 뇌전증의자연경과뇌전증이발생하면우선현상적으로발작으로나타나지만실제뇌에서는다양한변화가일어났다고본다. 마치빙산이물속에잠긴많은부분이있는것과같다. 이론적으로물위로나타나지빙산이없어졌다고해도물밑에있었던부분은여전히남아있을수있다. 따라서유발되는상황에서다시발작이나타날수도있다. 일반적으로약물복용을하면서발작이 2년정도없어지면약물복용하면서관해가일어났다고본다. 그러나이때바로약을중단하지는않는다. 환우의상태를보면서, 원인, 경과, 뇌파와뇌MRI 검사결과를검도하고, 재발의위험성을따져서약을서서히감량을하면서중단하게된다. 약의중단후에도 2년에서 5년정도발작이나타나지않으면약물복용없이도완전관해에이르렀다고본다. 이러한기준은의사들의연구목적의구분기준이된다. 실제로는약물중단후 10년이지나서도발작이다시나타나는경우도가능하다. 따라서이러한기간적인기준보다는자신에맞는약제의선택과안정된생활로발작을제압하고살아가는것이더욱현실적인생각이라고할수있다. 뇌전증에대한잘못된생각수정 질환에대한인식뇌전증은전염된다 전염되지않는다. 뇌전증은유전된다 유전되지않는다. 뇌전증은정신병이다 뇌신경계질환이다. 뇌전증은불치병이다 완치할수있는질환이다. 뇌전증지속상태는뇌전증의하나이다 다른질환이다. 뇌전증은생명과는무관하다 돌연사의위험성은있다. 뇌전증은특별한사람에게일어난다 누구나일어날수있다. 질환의원인뇌전증은전자파와관련이있다 무관하다. 뇌전증은어릴때크게놀라서발생한다 무관하다. 뇌전증은월경과는무관하다 월경과관련될수있다. 뇌전증은몸과는무관하다 허약해지면악화될수있다. 뇌전증의원인으로마귀 ( 귀신, 악령 ) 와관련이있다 무관하다. 21 조선일보 삼성서울병원건강강좌
22 뇌전증의원인으로뇌손상이있으면발생할수있다 무관하다. 뇌전증의원인으로음식섭취와소화장애와관련이있다 무관하다. 뇌전증의원인으로두통을들수있다 두통이많지만원인은아니다. 뇌전증의원인으로우울, 불안, 정신병을들수있다 동반될수는있어도원인은아니다. 뇌전증의원인으로약물, 수혈을들수있다 발작이유발되어도뇌전증의원인은아니다. 사회적활동여행은안된다 잘조절되면약제복용하면가능하다. 운전은안되다 적어도 2년간발작이없는상태라면가능하다. 수영할수없다 보호자와감시인이있다면수영을즐길수있다. 취업할수없다 자신에게적합한직업을선택하여취업할수있다. 군대에갈수없다 군의합리적기준에따라적절한판정을받게된다. 약물치료임신은안된다 전문의와상의하여가능하다. 습관성이나중독성이생긴다 대부분의약제는없다복용하던약물을갑자기중단해도된다 중단하면위험하다. 부작용이발생하면즉각중단해야한다 부작용에따라다르다. 위가나빠진다 일부소화가안된약제도있어전문의와상의한다. 모유수유는못한다 출산후약제에따라전문의와상담후가능하다. 감기약, 위장약과병용하면안된다 약물상호작용을고려하여병용할수있다. 약물을복용하면지능이나빠진다 지능이영향을주는약제도있지만대부분무관하다. 수술치료수술은우리나라에서못한다 국내센터가더욱좋은결과를보이고있다. 수술은모든뇌전증에서시행할수있다 수술적응증에서선택적으로시행한다. 수술은응급으로시행해야한다 검사방법, 수술방법, 효과를설명듣고판단해시행한다. 기타치료침이도움이된다 효과가입증되지않았다. 민간요법이도움이된다 효과가입증되지않았다. 금식기도가도움이된다 오히려악화가될수있다. 적절한음주, 흡연은가능하다 가능한삼가해야한다. 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 22
23 바이오피드백이도움이된다 효과가입증되지않았다. 예방접종을하면안된다 환우의상태에따라가능하다. 수면은무관하다 규칙적인수면과숙면은도움이된다. 스트레스는무관하다 스트레스로발작이악화될수있다. 특수식품, 건강식품이도움이된다 효과가입증되지않았다. 식이요법이도움을줄수있다 식이요법은효과가입증되지않았다. 발작때수건을물려혀깨물지않도록한다 자세를옆으로바꾸어준다. 23 조선일보 삼성서울병원건강강좌
24 삼성서울병원의뇌전증수술결과 1994 년 10 월뇌전증수술프로그램을시작한이래매년 60 명정도의환우가수술을받고있다. 수술후치료성적은다음표와같다. 삼성서울병원의뇌전증수술성적. 뇌전증의부위 환자수 I 군 II 군 III 군 IV 군 측두엽뇌전증 (91.5 %) 16(7.1 %) 3(1.3 %) 전두엽뇌전증 54 44(81.5%) 6(11.1 %) 2(3.7 %) 2(3.7 %) 두정엽뇌전증 16 14(87.5 %) 2(12.5 %) 후두엽뇌전증 10 10(100%) 다발성뇌전증 26 14(53.8 %) 8(30.8 %) 2(7.7 %) 2(7.7 %) Total (87.0%) 32(9.7 %) 7(2.1 %) 4(1.2 %) I 군 : 수술후뇌전증발작이완전히없어짐. II 군 : 수술후매우드물게발작증상이있거나있어도경미한증세만있음. III 군 : 수술후뇌전증발작을일으키는빈도가유의하게감소함. IV군 : 수술전과큰변화가없음. 수술결과를보면전체적으로 96.7% 에서뇌전증수술에의하여현저한효과를보았는데해마경화증에의한측두엽뇌전증과양성종양, 혈관기형에의한뇌전증은거의 100% 에가까운치료효과를보이고있다. 두정엽과후두엽뇌전증에서도그숫자는많지않으나매우우수한결과를보이고있는데, 이는모든예에서뇌전증수술전검사를정확하게시행하고, 측두엽외뇌전증에서는두개강내전극을삽입하여팔-다리의운동, 시각등의주요기능을면밀히검사하면서수술을진행하였기때문으로생각된다. 뇌전증수술로인한사망례는아직없으며수술후일시적인마비증세나언어장애, 기억력의저하를호소하는경우가소수에서있었으나영구적인장애로판정된환자는아직없었다. 국제적으로보고된뇌전증수술의치료율 (I군 + II군의성적을의미함 ) 은측두엽뇌전증에서 60~90%, 측두엽외뇌전증에서 40~70% 정도로보고되고있는데이런결과에비해삼성서울병원의뇌전증수술성적이현저하게우수한이유는개원할당시부터세계최고의뇌전증센터인미국의클리블랜드클리닉에서뇌전증환자들을직접진료하고뇌전증수술을직접하였던신경과-신경외과팀이그대로옮겨왔고, 최첨단의장비를모두갖추고뇌전증수술을 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 24
25 시작하였으며, 무엇보다도체계화된협진시스템에의한신경과, 소아과, 신경외과전문의, 전문간호사, 심리학자, 신경방상선전문의, 신경핵의학전문의및전문뇌파기사들로이루어진 20명이넘는국내에서가장큰뇌전증치료팀이합심하여헌신적으로일해왔기때문이라고생각된다. 저희삼성서울병원의뇌전증팀은환우와가족여러분들의뇌전증에대한올바른이해와빠른극복을위해서최선의노력을다하겠습니다. 바쁘신데참석해서경청해주신모든분들께감사드립니다. 삼성서울병원신경과뇌전증팀서대원배상 25 조선일보 삼성서울병원건강강좌
26 수면과뇌건강 주은연 성균관대학교의과대학삼성서울병원신경과 ( 수면클리닉 ) 교수 수면, 왜중요한가요? 인간은왜잠을자는가. 지구가 24시간을주기로자전을하듯이사람도약 24시간보다조금긴시간의일주기리듬을갖고있다. 일주기는깨어있는각성기와잠을자는수면기로이루어져있는데사람의일주기리듬을관장하는중추는뇌의시상하부에있고, 이를생체시계라고부른다. 즉, 잠을잘시간이되면체온, 각성도, 인지기능이떨어지고잠을유도하는수면호르몬인멜라토닌이뇌안의송과선에서분비되면서잠에들게된다. 수면은단순히쉬는것이아니고, 다음날정상적으로활동하기위해서는몸과마음의피로를회복시키는능동적인과정이다. 수면은 인생의향연에있어가장보양이되는것 이며 신체의안식과더불어걱정이라는복잡하게엉클어진실보푸라기를수선해서짜가는것 ( 셰익스피어 ) 과같은작용을한다. 우리가살기위하여음식이나물을필요로하는것과마찬가지로수면은자기보존을위한기본적인육체적욕구이다. 사람의수면은크게두종류로나눌수있다. 약 75-80% 를차지하는비렘수면 (non-rem sleep) 과약 20-25% 의렘수면 (REM sleep) 으로분류하며, 이중렘 (rapid eye movement) 은빠른눈동자움직임을말한다. 비렘수면 ( 얕은잠인제 1, 2 수면과깊은잠인 3, 4단계수면으로구성됨 ) 은낮동안활발하게활동한심혈관계장기와근육이안정을취하면서육체적피로를푸는잠이다. 비렘수면중 3, 4 단계의깊은잠은만성적으로수면이부족한사람들에게서우선적으로나타나는잠으로생명유지를위해반드시필요하다. 동물실험을보면쥐를 1주일동안잠을못자게하면죽게된다. 수면부족외에도수면의질을나쁘게하는심한코골이와수면무호흡증은수면중각성의횟수를증가시키며, 깊은잠에못들게하고, 교감신경을항진시켜심장부정맥과고혈압등을초래하게된다. 또한수면중충분히이완되어야할근육의긴장도를증가시켜, 오히려잠을자고난후신체의피로가더쌓이게된다. 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 26
27 렘수면에서는마치깨어있는것처럼눈동자를빨리움직이고, 팔다리등골격근육이마비되며대개꿈을꾸게되어꿈잠으로알려져있다. 렘수면은스트레스해소, 정신적인피로의회복, 기억력보존, 감정조절등에관여하며정신적피로를회복시켜주는잠으로, 렘수면이부족하면감정이불안정해져서짜증을잘내며, 집중력과기억력이감퇴한다. 적절한수면의양은개인별로차이가있으나, 대개성인의경우 7시간 30분, 청소년은 8시간, 유치원에서초등학교때까지는 9시간이상의잠이필요하다고알려져있다. 하지만, 자신에게가장적절한수면의양은다음날낮에아무일도하지않고앉아있을때졸리지않을정도의상태를유지할수있는전날밤수면시간을말한다. 그러나많은수면장애로인해잠에들기어렵거나잠의질이나빠질수있다. 성인의경우밤에 7-8시간을자고도낮에피곤하고졸리면수면클리닉을방문하여수면전문의의세심한진찰을받아야한다. 수면클리닉이란수면의학을잘알고, 수면장애를전문으로진료하고연구하는의사가환자를보는곳을지칭한다. 적절한수면량과더불어수면의질도매우중요한데, 수면질환에의해잠의질이떨어지면, 수면시간이길어도피로회복이되지않고건강에이상을초래하게된다. 대표적인수면질환에는어떤것들이있나요? 현대인이겪는수면질환은크게세가지로볼수있다. 첫째, 사회가복잡해지고늦게까지깨어있으면서할일이많아져서생기는만성적인수면부족이다. 통계결과를보면 1950년대에는성인의평균수면시간이약 8시간 30분이었는데 2000년대에들어서는평균수면이 6시간 30분으로약 2시간이줄었다. 최근영국에서조사한결과를보면성인이하루에필요한수면량을 7시간 30분으로정의하고있는데, 이를다시말하면우리나라성인들의대부분이수면부족에빠져있다는뜻이다. 수면부족은많은문제를야기할수있다. 낮에졸리고피곤하며, 집중력, 기억력이저하되고, 감정이불안정해지고, 24시간동안잠을안자거나하루 4-5시간씩 1주일을자면혈중알코올농도 0.1% 와비슷한심각한심신의장애를보이게된다. 27 조선일보 삼성서울병원건강강좌
28 만성적인수면부족은건강을해칠뿐만아니라학습장애와능률저하로이어지고장기적으로는성격변화, 기분및감정의문제로발전할수있다. 또한수면부족은식욕을억제하는혈중렙틴농도를떨어뜨리고식욕을촉진하는그렐린의분비를촉진하여비만을유발한다. 수면부족으로인해인슐린저항성이증가하고교감신경이항진되어고혈압과당뇨병에취약하게되거나, 기존의질환이악화된다. 최근미국에서는어린이들의수면부족이문제가되어서 어린이 9시간잠을재우기 캠페인을벌이고있는실정이다. 두번째는수면의질이나쁜경우다. 코를심하게골거나수면중에숨을멈추는수면무호흡이있는사람들은수면의질이나빠져서깊은잠이없어지게된다. 이럴경우낮에매우졸리고, 피곤하며, 집중이안되고정신기능이저하된다. 사람이졸리고둔하여보일수있다. 수면무호흡증은교통사고와안전사고의흔한원인이기도하며, 수면무호흡증을오래동안치료하지않고방치하면고혈압, 뇌졸중, 심장병등이발생할수있으므로꼭치료받기를권장한다. 밤이되면다리가저리고, 아프고, 불쾌한느낌이들거나불편하여잠에들기어려운하지불안증후군도수면의질을떨어뜨릴수있다. 이외에도여러가지수면질환들이잠의질을나쁘게한다. 만일밤에충분히잤다고생각해도낮에자주졸리고피곤하거나, 잠을자도잔것같지않은느낌이든다면반드시밤잠의질을평가하는수면클리닉을방문하여수면다원검사를시행하여확인해보아야한다. 밤잠의질이괜찮고충분히잤는데도낮에매우졸린병도있다. 이를통칭하여수면과다증이라고부르는데, 대표적으로기면증이있다. 시도때도없이졸음이쏟아져서수업중, 근무중, 회의중, 운전중에갑자기졸음에빠진다. 70% 의기면증환자들은특징적으로크게웃거나화를낼때와같이갑작스런감정변화때에몸의힘이갑자기빠지는탈력발작이라는증상을동반하기도한다. 세번째로는잠에쉽게들지못하는불면증을들수있다. 불면증은겪어보지않은사람은그고통을알지못할정도로심할수있고매우흔하다. 대부분의불면증은수면에대한잘못된이해와행동에기인하는경우가많은데, 직장이나집에서갑자기심한스트레스를받게되어급성불면증에빠지는경우가가장흔하다. 이때불면증을이겨보려고애를쓰면쓸수록불면증에더빠져들게된다. 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 28
29 불면증을가장쉽게극복하는방법은불면증에대하여잊어버리는것인데, 쉽지는않다. 잠자리에서 20분이상지나도잠들지못하면거실로나와서어두운환경에서시간을보내다가졸리면다시침실에들어간다. 잠들지못하는데계속침대에서자려고노력하면더잠들지못하게된다. 그외불면증을야기하는매우많은질환들이있으므로수면제를복용하기전, 반드시수면클리닉에서정확한진단과치료를받으시길추천한다. 네번째, 밤에잠들기어렵고, 아침일찍깨지못하는사람들이있다. 주로청소년기와젊은성인층에흔한증상인데, 주말에는특별한다음날의일정이없어자신의생체리듬에맞춰새벽 2-3시에잠들고아침 10-11시에깨어나게된다. 하지만, 학교와직장에가기위해정상적인시간대에자고깨려하면어려움을겪게되는데, 이는불면증을앓고있는것이아니고일주기리듬수면장애를겪고있는것이다. 수면위상지연증후군이라고하며, 올빼미족이잘못된수면시간때문에다음날생활에지장을초래하는경우다. 보통사람의수면시간대가밤 11시에서아침 7시라고하면, 이런수면위상지연증훈군환자의수면시간대는새벽 2-3시에서아침 10-11시가되는것이다. 이경우에는수면제복용이나, 억지로잠자리에누워잠을청하기보다는초저녁에멜라토닌 0.5-1mg을복용하고, 아침에밝은빛을쏘이면서매일 30분씩수면시간대를앞당겨정상시간대로앞당겨주는치료가필요하다. 건강한수면을위해필요한것은무엇인가요? 건강한수면을취하기위해서는무엇보다잘못된수면습관을고치는것이가장중요하다. 숙면을하기위하여지켜야할생활규칙을수면위생이라고한다. 수면위생만잘준수하여도대부분의불면증이호전되고, 밤잠의질이좋아지면낮에졸음증과피로감이감소하게되어활기찬생활을할수있다. 가. 수면위생 (Sleep hygiene) 1) 숙면을위하여신체의항상성을유지한다. 29 조선일보 삼성서울병원건강강좌
30 1 낮잠을피한다. 정말로졸리는경우는아침기상 5~8시간후에 10~15분정도로낮잠을제한한다. 2 잠자리에누워있는시간을일정하게한다 ( 예를들어 7-8시간으로정하면, 그이상잠자리에누워있지않는다.) 3 매일규칙적으로운동한다. 약 40분정도가좋으며, 잠자리에들기 6시간전에운동을마치는것이가장좋다. 발가락, 발목, 허벅지등의근육을손으로풀어주는것도도움이된다. 4 잠자리에들기 2시간이내에약 30분간더운물에목욕을하며체온을 2도가량올린다. 따뜻한물이나보리차를마시는것도도움이된다. 2) 수면을방해하는물질은먹지도피우지도않는다. 1 잠들기위하여담배를피우지않도록한다. 저녁 7시이후에는담배를피우지않고, 완전히끊으면더욱좋다. 2 카페인이들어있는커피나홍차, 콜라, 초콜릿을먹지않는다. 3 술은수면의후반기에자주잠에서깨게하므로가급적삼간다. 먹더라도드물게소량으로제한한다. 4 잠자리에들기 3시간이내에는많이먹거나마시지않는다. 3) 수면환경에있어서주의할사항 1 시계를잠자리에서보이지않는곳에두고, 밤에일어나더라도시계를보지않는다. 2 침실은어둡고, 조용하고, 공기소통이잘되고편안한실내온도가유지되도록한다. 귀마개나눈가리개등을사용하여도좋다. 3 밤에깨는경우를대비하여간단한자기최면을배워둔다. 너무잠들려고노력하지않는다. 긴장을풀고즐거운느낌을갖도록노력한다. 15분이상잠이안오면일어나단순작업을반복하는다른일을찾도록하면서잠이올때까지기다리면된다. 4 가급적집외에다른곳에서잠자지않도록한다. 5 침대나잠자리가너무딱딱하거나푹신하지않도록한다. 침대는반드시잠자기위해서만사용하며침대에서일을하거나다른생각에골몰하는습관을버려야한다. 베개는적당한높이와견고성을지닌것을사용한다. 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 30
31 6 수면촉진제는가급적사용하지말고, 꼭필요할때에는주치의와상담한후의사의처방에 따라서작용시간이짧은수면촉진제를가끔복용한다. 나. 자극조절교육 (Stimulus Control Instructions) 자극조절교육은불면증의가장효과적인비약물적인치료법이다. 잠자리와주간의행동에서밤잠을방해할수있는요인을없애는방법이다. 1 잠이올때에만잠자리에든다. 2 침대는잠을자기위하여만사용한다 ( 즉, 침대에서는숙제, 직장일, TV 시청등다른활동을삼간다 ). 3 잠자리에누운후 15-20분이내에잠에들지않으면침대에서내려와침실을나가서독서, TV 시청등편안한다른활동을하다가잠이오면다시침실로들어간다. 잠이오지않는데침대에억지로누워있는것은불면증을악화시키므로피해야한다. 4 잠에들때까지 3번을여러번반복한다. 5 잠에늦게들더라도아침에기상하는시간은일정하게한다. 6 밤에잠을잘자지못하였더라도낮잠을가급적자지않는다. 다. 수면제한요법 (Sleep Restriction) 불면증환자들은자신의부족한잠을보충하기위해시간이나면누워자려고하고, 저녁에도일찍잠자리에든다. 그러나, 잠자리에오래누워있으나실제로잠을자는시간은적어서오히려불면증이개선되지않고다음날더피곤하고힘들다. 따라서, 수면제한요법은잠자리에누워있는시간을줄여서잠효율 ( 잠자리에누워있는총시간중실제로잠을잔시간의분율 ) 을높인후서서히수면시간을늘려가는방법이다. 수면과뇌건강 적절한수면시간과양질의잠은신체건강유지뿐만아니라, 뇌건강유지에꼭필요하며좋은성격의형성, 성적향상및일의능률을높이는데중추적역할을한다. 31 조선일보 삼성서울병원건강강좌
32 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 32
33 부록 SMC 건강체조 삼성서울병원스포츠의학실은일반인들이건강하고활기차게생활하시는데도움을드리고자 'SMC 건강체조 ' 를 개발하였습니다. 쉽게배울수있는동작들로구성되어퇴행성질환과근골격계질환을예방하는데도움이됩니다. 동작 01 제자리준비운동 1 팔꿈치를구부린상태로양팔을구령에맞춰서머리위에서아래까지내립니다. 이때양발의앞꿈치 도구령에맞게들었다내렸다를반복합니다. 동작 02 제자리걷기 1 의자에앉아제자리걷기를구령에맞춰서실시합니다. 양팔과양다리는최대한높이들어올립니다. 33 조선일보 삼성서울병원건강강좌
34 부록 동작 03 목운동 1 박수를친후팔꿈치를구부린상태에서손바닥이정면을보이도록자세를취한후고개를아래로내립니다. 2 박수를친후팔꿈치를구부린상태에서손바닥이정면을보이도록자세를취한후고개를위로올립니다. 3 박수를친후팔꿈치를구부린상태에서손바닥이정면을보이도록자세를취한후고개를왼쪽으로돌립니다. 4 반대쪽도실시합니다. 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 34
35 부록 동작 04 어깨돌리기운동 1 양팔을옆으로편상태로최대한벌립니다. 손바닥을편상태로구령에맞춰서어깨를앞으로돌려줍니다. 2 손바닥을편상태로구령에맞춰서어깨를뒤로돌려줍니다. 동작 05 어깨들어올리기운동 1 양팔을교차하여머리위로올립니다. 2 어깨정도높이에서팔꿈치를구부리고멈춥니다. 3 양팔을위로올렸다내렸다를반복합니다. 35 조선일보 삼성서울병원건강강좌
36 부록 동작 06 몸통틀어주기운동 1 양팔을앞으로올립니다 2 오른쪽팔을등뒤로돌립니다. 이때시선도같이따라갑니다. 3 등뒤로돌린팔이다시제자리로돌아와박수를칩니다. 4 반대쪽도같은방법으로실시합니다. 동작 07 의자에앉았다가일어나기운동 1 의자에서무릎을살짝구부리고일어나양손을앞으로올립니다. 2 다시의자에앉습니다. 구령에맞춰서반복합니다. 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 36
37 부록 동작 08 다리옆으로구부리고앉기운동 1 의자를잡고엉덩이를들고오른쪽방향으로다리를구부리며앉습니다. 2 다시제자리로돌아옵니다. 반대쪽도같은방법으로실시합니다. 동작 09 박수치며종아리운동, 해병대박수치기 1 양손을들며발꿈치를들어올립니다. 2 양손을내리면서박수를칩니다. 이동작을반복합니다 동작 10 균형잡기운동 1 양팔을교차하여머리위로올립니다 2 양팔을옆으로최대한뻗으면서오른쪽다리를뻗은상태로들어올립니다. 3 다시제자리로돌아옵니다. 반대쪽도같은방법으로실시합니다. 37 조선일보 삼성서울병원건강강좌
38 부록 동작 11 걸으면서양손털기운동 1 손을들어머리정도높이에서양손목을털어주면서걷기를합니다 2 손을어깨정도높이에서양손목을털어주면서걷기를합니다. 구령에맞춰서반복합니다. 동작 12 몸통틀어양손올리기운동 1 양손으로무릎을치고양팔을어깨위로올리면서오른쪽으로몸통을틀어줍니다. 2 반대쪽도같은방법으로실시합니다. 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 38
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40 2014 년조선일보사공동건강교실일정 월현재 구분일시주제강사비고 제 199 회 ( 수 ) 뇌전증의이해와극복및 수면과뇌건강 서대원 ( 신경과교수 ) 주은연 ( 신경과교수 ) 제 200 회 ( 수 ) 200회특집 : "3대질환극복프로젝트 " 치매극복할수있다 : 줄기세포치료등치매최신치료표적항암치료로암정복앞당긴다 : 표적항암치료소개심뇌혈관질환의선진치료 : 심장과뇌혈관질환의최신치료 나덕렬 ( 신경과교수 ) 혈종내과권현철 ( 신경과교수 ) 제 201 회 ( 수 ) 손발저림 김명준 ( 신경과교수 ) 최병옥 ( 신경과교수 ) 민주홍 ( 신경과교수 ) 장소 : 삼성서울병원대강당 ( 본관지하 1 층 ) 시간 : 오후 2 시 ~ 4 시 ( 원외강좌나특별강좌는일시, 장소확인必 ) 문의 : 삼성서울병원홍보실 (Tel ) 진료예약 : 외래창구및전화예약실 (Tel ) 홈페이지 : 상기일정은병원사정상변경될수도있습니다.
(지도6)_(5단원 156~185)
1 _ 2_ 3_ 4_ 01 158 159 참고 자료 160 161 162 163 02 164 165 참고 자료 166 167 168 169 활 동 지 03 170 171 172 173 활동의 결과이다. 신경 세포와 신경 세포 간에 화학 물질을 방출하여 전기 신호를 전달해 주는 시냅스 활동은 우리 뇌가 새로운 경험을 할 때마다 변한다. 기분 나쁜 경험을 하면
제 197 회 파킨슨병의 이해와 치료 2014. 1. 15(수) 조진환 이정일 삼성서울병원 신경과 교수 삼성서울병원 신경외과 교수 조진환신경과교수 진료분야 : 파킨슨병, 파킨슨증후군, 근긴장이상, 떨림증, 무도증, 운동실조, 소뇌위축증, 보행장애, 사경증, 안검수축증, 반측안면연축 ( 반측안면경련 ), 보톡스주사치료, 기타이상운동질환 학력 1992-02 서울대학교의과대학졸업
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NO. 2155 Since 1969 2016. 06. 15 www.catholicfound.org www.cmc.or.kr blog.naver.com/cmc_health twitter.com/cmcmedicalnews www.facebook.com/cmcmedicalnews 02 CATHOLIC MEDICAL TIMES Vol.2155 2016.06.15 03
2017 년장애인실태조사결과 2018. 4. 보건복지부 한국보건사회연구원 목 차 2017 년도장애인실태조사주요내용 1. 조사개요 1 2. 총괄표 1 3. 주요실태조사결과 5 장애인구및출현율 5 일반특성 8 건강특성 11 사회적특성 18 일상생활및돌봄특성 22 경제적특성 25 복지서비스수요 31 2017 년도장애인실태조사주요내용 조사개요 총괄표 268 273
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가정의학회지 2004;25:721-739 비만은 심혈관 질환, 고혈압 및 당뇨병에 각각 위험요인이고 다양한 내과적, 심리적 장애와 연관이 있는 질병이다. 체중감소는 비만한 사람들에 있어 이런 위험을 감소시키고 이들 병발 질환을 호전시킨다고 알려져 있고 일반적으로 많은 사람들에게 건강을 호전시킬 것이라는 믿음이 있어 왔다. 그러나 이런 믿음을 지지하는 연구들은
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Ⅳ 성은 인간이 태어난 직후부터 시작되어 죽는 순간까지 계속되므로 성과 건강은 불가분의 관계이다. 청소년기에 형성된 성가치관은 평생의 성생활에 영향을 미치며 사회 성문화의 토대가 된다. 그러므로 성과 건강 단원에서는 생명의 소중함과 피임의 중요성을 알아보고, 성매매와 성폭력의 폐해, 인공임신 중절 수술의 부작용 등을 알아봄으로써 학생 스스로 잘못된 성문화를
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사용설명서 의료용 진동기 사용설명서는 언제나 볼 수 있는 장소에 보관하세요. 사용전 안전을 위한 주의사항 을 반드시 읽고 사용하세요. 사용설명서에 제품보증서가 포함되어 있습니다. 본 제품은 가정용 의료용 진동기이므로 상업용 또는 산업용 등으로는 사용을 금합니다. BM-1000HB www.lge.co.kr V V V V 3 4 V V C 5 6 주의 설 치
병원이왜내지최종본1
아토피 건선 습진 무좀 탈모 등 피부병은 물론 비만 당뇨 변비 고혈압 생리통 관절염 류머티즘 설사 등 속병도 스스로 간단히 치료하는 비법 100평 아파트도 건강을 잃으면 월세방만 못하다. 자녀를 사랑하면 이책을 반드시 읽게 하라 지은사람 99세까지 88하게 살기운동본부 펴낸곳 청 인 저자 회춘 모습 병원검진 생체나이 40대 초반 Contents 4 5 6
제205회 심장뇌혈관병원 특별강좌 - 심장영상을 통해 심장병 알기 쉽게 이해하기 - 심방세동으로 인한 뇌졸중의 예방 - 심장재활 : 심혈관질환 치료와 예방을 위한 운동요법 - 2014.9.17(수) 박성지 삼성서울병원 순환기내과 교수 온영근 삼성서울병원 순환기내과 교수 성지동 삼성서울병원 순환기내과 교수 박성지순환기내과교수 ( 심장뇌혈관병원 ) 진료분야 :
Gwangju Jungang Girls High School 이상야릇하게 지어져 이승이 아닌 타승에 온 것 같은 느낌이 들었다. 모텔에 여장을 풀고 먹 기 위해 태어났다는 이념 아래 게걸스럽게 식사를 했다. 피곤하니 빨리 자라는 선생님의 말 씀은 뒷전에 미룬 채 불을 끄고 밤늦게까지 속닥거리며 놀았다. 몇 시간 눈을 붙이는 둥 마 는 둥 다음날 이른 아침에
Microsoft PowerPoint - evaluation(창원대)
Evaluation 헤렌휘트니스파크한경진 ATC Contents 1. Shoulder 2. Elbow 3. Knee 4. Ankle 1 Shoulder Neer Hawkin s Empty can Speed O brien Shoulder anatomy 2 Neer Test Hawkin s test 3 Empty can test Speed Test 4 O Brien
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11-8140242-000001-08 2013-927 2013 182 2013 182 Contents 02 16 08 10 12 18 53 25 32 63 Summer 2 0 1 3 68 40 51 57 65 72 81 90 97 103 109 94 116 123 130 140 144 148 118 154 158 163 1 2 3 4 5 8 SUMMER
질병 1 유병자 2 20 ~ 30대 환자 3 발생률 4 남성의 발생률 5 소아 발생률 6 환자 5년 생존율 7 고혈압 환자 8 뇌경색증 진료 인원 9 치매 증가율 치료비 1 소아 진료비 2 노인 월평균 진료비 사망 1 폐 사망률 2 3대 사망원인 3 여성 10대 사인
숫자로 보는 질병과 건강 질병 1 유병자 2 20 ~ 30대 환자 3 발생률 4 남성의 발생률 5 소아 발생률 6 환자 5년 생존율 7 고혈압 환자 8 뇌경색증 진료 인원 9 치매 증가율 치료비 1 소아 진료비 2 노인 월평균 진료비 사망 1 폐 사망률 2 3대 사망원인 3 여성 10대 사인 4 연령별 사망원인 5 남성의 자살률 6 환자 보호자 우울증 10
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01 02 8 9 32 33 1 10 11 34 35 가족 구조의 변화 가족은 가족 구성원의 원만한 생활과 사회의 유지 발전을 위해 다양한 기능 사회화 개인이 자신이 속한 사회의 행동 가구 가족 규모의 축소와 가족 세대 구성의 단순화는 현대 사회에서 가장 뚜렷하게 나 1인 또는 1인 이상의 사람이 모여 주거 및 생계를 같이 하는 사람의 집단 타나는 가족 구조의
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Grade I Grade II Grade III 12 대한혈관외과학회지 : 제 20 권 제 1 호 2004 Control Group A Group B Fig. 4. Microscopic findings of vein wall in control, group A and group B on the day of 7 after venous occlusion. The
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2018. SPRINGvol.137 SEOUL MEDICAL CENTER CONTENTS 06 10 20 14 18 20 06 10 14 30 26 30 32 HEALTHY LIVING 36 34 36 38 40 2018. SPRING vol.137 06 07 08 09 10 11 l a t e n t t u b e r c u l o s i s 12 13
닥터큐3.indd
MEDICAL MAGAZINE drq.busan.com 2013 03 vol. Tel. 051. 903. 5417Fax. 051. 852. 5417www.dnafactory.kr YOUR SMART HEALTH SPECIALIST 201303 DOCTOR Q vol. YOUR SMART HEALTH SPECIALIST DOCTOR Q vol. 03 C O
쓰리 핸드(삼침) 요일 및 2405 요일 시간, 및 요일 설정 1. 용두를 2의 위치로 당기고 반시계방향으로 돌려 전날로 를 설정합니다. 2. 용두를 시계방향으로 돌려 전날로 요일을 설정합니다. 3. 용두를 3의 위치로 당기고 오늘 와 요일이 표시될 때까지 시계방향으로
한국어 표준 설정안내 서브 초침 시간 및 설정 1. 용두를 2의 위치로 뽑아냅니다. 2. 용두를 시계방향 또는 반시계방향으로 돌려(모델에 따라 다름) 를 전날로 설정합니다. 3. 용두를 3의 위치로 당기고 현재 가 표시될 때까지 시계방향으로 돌립니다. 4. 용두를 계속 돌려 정확한 오전/오후 시간을 설정합니다. 5. 용두를 1의 위치로 되돌립니다. 169 쓰리
어린이 비만예방 동화 연극놀이 글 김은재 그림 이 석
캥거루는 껑충껑충 뛰지를 못하고, 여우는 신경질이 많아졌어요. 동물 친구들이 모두 모두 이상해졌어요. 대체 무슨 일이 일어난 걸까요? 멧돼지네 가게와 무슨 관계가 있는 걸까요? 염소 의사 선생님은 상수리나무 숲으로 가면 병을 고칠 수 있다고 했답니다. 상수리나무 숲에는 어떤 비법이 숨겨져 있는 지 우리 함께 숲으로 가볼까요? 이 동화책은 보건복지부의 국민건강증진기금으로
전기전자뉴스레터-여름호수정2
EE-Newsletter 2011. Volume 2 02 04 05 06 2011 / SUMMER 08 09 10 12 14 16 18 20 02 / EE Newsletter Korea Advanced Institute of Science and Technology / 03 04 / EE Newsletter Korea Advanced Institute of
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(1) 주제 의식의 원칙 논문은 주제 의식이 잘 드러나야 한다. 주제 의식은 논문을 쓰는 사람의 의도나 글의 목적 과 밀접한 관련이 있다. (2) 협력의 원칙 독자는 필자를 이해하려고 마음먹은 사람이다. 따라서 필자는 독자가 이해할 수 있는 말이 나 표현을 사용하여 독자의 노력에 협력해야 한다는 것이다. (3) 논리적 엄격성의 원칙 감정이나 독단적인 선언이
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개원의와함께하는임상강좌 2011 역류성식도질환제대로이해하기 Division of Gastroenterology, Department of Internal Medicine, Kyung Hee University College of Medicine, Seoul, Korea Jae-Young Jang, M.D., PhD. 개원의와함께하는임상강좌 2011 109 최신치료
152*220
152*220 2011.2.16 5:53 PM ` 3 여는 글 교육주체들을 위한 교육 교양지 신경림 잠시 휴간했던 우리교육 을 비록 계간으로이지만 다시 내게 되었다는 소식을 들으니 우 선 반갑다. 하지만 월간으로 계속할 수 없다는 현실이 못내 아쉽다. 솔직히 나는 우리교 육 의 부지런한 독자는 못 되었다. 하지만 비록 어깨너머로 읽으면서도 이런 잡지는 우 리
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담배가격과 건강증진 - 1. 서론: 담배값 을 다시 보기 - 1 - 2. 고령사회( 高 齡 社 會 )와 고흡연율( 高 吸 煙 率 ): 위기의 복합 1) 과소평가되어 있는 담배 피해 - 2 - - 3 - 건 강 위 해 암, 만성호흡기계질환, 심혈관계질환의 지연 위험 등 급성호흡기계질환, 천식발작, 태아 영향, 심혈관계질환 조기 위험 등 흡연 시작 15-20년
2001 년 4 월전력산업구조개편과함께출범한전력거래소는전력산업의중심 기관으로서전력시장및전력계통운영, 전력수급기본계획수립지원의기능을 원활히수행하고있습니다. 전력거래소는전력자유화와함께도입된발전경쟁시장 (CBP) 을지속 적인제도개선을통해안정적으로운영하고있으며, 계통운영및수급
2001 년 4 월전력산업구조개편과함께출범한전력거래소는전력산업의중심 기관으로서전력시장및전력계통운영, 전력수급기본계획수립지원의기능을 원활히수행하고있습니다. 전력거래소는전력자유화와함께도입된발전경쟁시장 (CBP) 을지속 적인제도개선을통해안정적으로운영하고있으며, 계통운영및수급 계획수립등전력수급안정에도최선의노력을기울이고있습니다. 이번에발간하는 2016년발전설비현황은
조사구번호 가구번호 - 한국종합사회조사 성균관대학교서베이리서치센터 종로구성균관로 전화
조사구번호 가구번호 - 한국종합사회조사 성균관대학교서베이리서치센터 종로구성균관로 전화 srckgss@skku.edu http://src.skku.edu http://kgss.skku.edu 인사말씀 안녕하십니까 저희성균관대학교서베이리서치센터 에서는지난 년이래해마다한국종합사회조사 를시행하고있습니다 이조사는한국사회를종합적으로파악하고세계의주요국가들과비교연구하는데필요한자료를만들어내는목적이있습니다
<31315F5BC1F6C4A7BCAD5D5FBFEEB5BF5FB0EDC7F7BED02DB4E7B4A2BAB45FB0EDB1DEBFEEB5BFBDC7BDC02E687770>
표준교육자료(지침서) 11 고혈압 당뇨병 표준교육자료 운동 고혈압 당뇨병(공통) 고급운동실습 지침서 교수지도안 운동 지침서 고혈압 당뇨병(공통) 고급운동실습 3 지침서(교수지도안) 활용 안내 각 영역별 교육 PPT에 대한 강의노트입니다. 각 슬라이드에서 환자들에게 전달해야 할 내용을 대본형식으로 구성하였고, 그것을 중심으로 환자들을 교육할 수 있습니다. 보조자료는
가해하는 것은 좋지 않은 행동이라 생각하기 때문이다 불쌍해서이다 가해하고 나면 오히려 스트레스를 더 받을 것 같아서이다 보복이 두려워서이다 어떻게 그렇게 할 수 있는지 화가 나고 나쁜 아이라고 본다 그럴 수도 있다고 생각한다 아무런 생각이나 느낌이 없다 따돌리는 친구들을 경계해야겠다 남 여 중학생 고등학생 남 여 중학생 고등학생 남 여 중학생 고등학생 남 여
Microsoft PowerPoint - MonthlyInsighT-2018_9월%20v1[1]
![Microsoft PowerPoint - MonthlyInsighT-2018_9월%20v1[1]](/thumbs/91/105296541.jpg "Microsoft PowerPoint - MonthlyInsighT-2018_9월%20v1[1]")
* 넋두리 * 저는주식을잘한다고생각합니다. 정확하게는주식감각이있다는것이맞겠죠? 예전에애널리스트가개인주식을할수있었을때수익률은엄청났었습니다 @^^@. IT 먼쓸리가 4주년이되었습니다. 2014년 9월부터시작하였으니지난달로만 4년이되었습니다. 4년간누적수익률이최선호주는 +116.0%, 차선호주는 -29.9% 입니다. 롱-숏으로계산하면 +145.9% 이니나쁘지않은숫자입니다.
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July 2006 Vol. 01 CONTENTS 02 Special Theme 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. Beautiful Huneed People 03 04 Special Destiny Interesting Story 05 06 Huneed News Huneed
레이아웃 1
03 04 06 08 10 12 13 14 16 한겨울의 매서운 추위도 지나가고 어느덧 봄이 성큼 다가왔습니다. 소현이가 이 곳 태화해뜨는샘에 다닌 지도 벌써 1년이 지났네요. 해샘에 처음 다닐 때는 대중교통 이용하는 것도 남을 의식해 힘들어하고, 사무실내에서 사람들과 지내는 것도 신경 쓰여 어려워했었습니다. 그러던 우리 소현이가 하루, 이틀 시간이 지나면서
- 1 - - 2 - - 3 - 1 1 1. 연구목적 2. 연구필요성 - 4 - - 5 - - 6 - - 7 - 2-8 - 3 1. 브루셀라증 - 9 - (2006 5 12 ) ( ) (%) : (2007) (2007 112008 1 ) - 10 - 2. 큐열 9. (2009, ) (2007 112008 1 ) - 11 - 3. 장출혈성대장균감염증 - 12
Ch2. The Origin of Biopotentials, Electrocardiograms, a
7.1 THE EEG Electro-Encephalo-Graph: 뇌파 (brain waves) 를측정하는장치 --> see fig. 7.1 뇌파 (brain waves): 오감 (five senses) 과사고활동으로부터발생하는신경의자극에의해, 뇌에위치한신경 들이분극 (polarized) 상태에서탈분극 (depolarization) 하여생기게되는활동전위 (action
- i - - ii - - iii - - iv - - v - - vi - - 1 - - 2 - - 3 - - 4 - - 5 - - 6 - - 7 - - 8 - - 9 - - 10 - - 11 - - 12 - - 13 - - 14 - α - 15 - α α α - 16 - α α α - 17 - α - 18 - - 19 - - 20 - - 21 - - 22 -
암센터뉴스레터1
CANCER HOSPITAL News News Letter For Yonsei University Gangnam Severance Hospital http://gs.iseverance.com 2012.06.21 2012.08.16 2012.09.19 2012.10.04 2012.10.25 CONTENTS 2012.07.27 2012.10.06 2012.11.06
진단과정 The Diagnostic Process 알츠하이머병에걸렸는지를판단하는테스트방법은없습니다. 대신, 개인의과거사항들을자세히검토하고, 자세한신체검사, 신경학적검사, 정신과평가, 병리검사등의여러가지검사결과를종합합니다. 이러한검사가끝나면, 다른가능성을배제한후알츠하이머
진단절차 Steps to Getting a Diagnosis 알츠하이머병의확인 Finding out if it s Alzheimer s Disease 기억력상실과기분및행동의변화는당신이나당신의가족이알츠하이머병에걸려있다는징후일수도있습니다. 이러한징후가나타났다면, 진단을받아보는것이중요합니다. 그이유는다음과같습니다 : 알츠하이머병은, 개인의일상생활에지장을줄정도로기억력과지적능력의점진적인감퇴를의미하는치매의가장보편적인원인입니다.
ePapyrus PDF Document
66 _ 국악기연구보고서 Ⅱ. 국악기 연주자 신체 불편도 조사 연구 1) 이아름(연구원) 1. 연구개요 과거에 비해 직업으로 인한 건강 장해에 대한 인식과 관심이 높아지고 있는 가운데 최근 사회적으로 문제화 되고 있는 직업병 발생률이 점차 늘고 있다. 직업병은 소위 근골격계질환이라 말할 수 있는데, 자연적인 질환 이라기 보다는 특정 반복 작업과 불편하고 부자연스러운
스키 점프의 생체역학적 연구
연구 대상자 연령(세) 신장(cm) 체중(kg) 운동경력(년) 스키 플레이트 특성 길이(cm) 무게(kg) A(CYJ) 21 162.0 53 12 237 3.56 B(KCK) 19 173.0 55 8 253 3.80 C(KHK) 20 175.0 62 12 256 3.80 선행 연구 변인 조사 ꀻ 실험 계획 및 설계 ꀻ 촬 영 ꀻ 디지타이징 위치 좌표 계산 운동학적
01.내지완완
6 7 9 10 11 12 15 16 17 18 19 23 24 25 26 27 28 29 30 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 49 50 51 52 53 54 55 56 59 60 61 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 진료기록부번호 : 기록날짜 : 년/ 월/ 일 아래의 증상이
KISEP Case Report 대한간질학회지 2004;8(2):15 8(2): 손을이용한정신활동시유발되는반사성간질 1 예 오영미 서정화 천상명 김상호 Reflex Epilepsy Provoked by Mental Activities Mainly As
KISEP Case Report 대한간질학회지 2004;8(2):15 8(2):155-15 159 손을이용한정신활동시유발되는반사성간질 1 예 오영미 서정화 천상명 김상호 Reflex Epilepsy Provoked by Mental Activities Mainly Associated with Use of the Hands Young-Mi Oh, M.D., Jeong-Hwa
공용심폐소생술00
iii iv v vi vii ix x xi Part I 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Part II 18 19 제 1부 심정지의 이해와 심폐소생술 지침의 주요내용 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 제 2부 심폐소생술과 관련된 윤리 30 31 32 33 34 35 제 3부 기본 소생술 제1장 제2장
소아급성백혈병환자의치료단계별 증상규명 - i - - ii - - iii - 국문요약 - iv - - v - - 1 - - 2 - - 3 - - 4 - - 5 - - 6 - - 7 - - 8 - - 9 - - 10 - - 11 - - 12 - - 13 - - 14 - - 15 - - 16 - - 17 - - 18 - - 19 - - 20 - - 21 -
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방송연구 http://www.kbc.go.kr/ 프로그램 선택은 다단계적인 과정을 거칠 것이라는 가정에서 출발한 본 연 구는 TV시청을 일상 여가행위의 연장선상에 놓고, 여러 다양한 여가행위의 대안으로서 TV시청을 선택하게 되는 과정과, TV를 시청하기로 결정할 경우 프로그램 선택은 어떤 과정을 거쳐서 이루어지는지 밝히고자 했다. 27) 연구 결과, TV시청
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재가산재장애인의재활프로그램에관한연구 (Ⅰ) - 산재보험사후관리실태및개선방안 - 한국노동연구원 재가산재장애인의재활프로그램에관한연구 (Ⅰ) i 재가산재장애인의재활프로그램에관한연구 (Ⅰ) ii 재가산재장애인의재활프로그램에관한연구 (Ⅰ) iii 재가산재장애인의재활프로그램에관한연구 (Ⅰ) iv 재가산재장애인의재활프로그램에관한연구 (Ⅰ) v 재가산재장애인의재활프로그램에관한연구
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76 77 1. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 78 2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 79 80 II 81 82 II 83 84 II 85 86 II 87 s t r e t c h i n g 88 II 89 90 II 91 d a n c e s p o r t s 92 II 93 ;4#; 94 II
USC HIPAA AUTHORIZATION FOR
연구 목적의 건강정보 사용을 위한 USC HIPAA 승인 1. 본 양식의 목적: 건강보험 이전과 책임에 관한 법(Health Insurance Portability and Accountability Act, HIPAA)이라고 알려진 연방법은 귀하의 건강정보가 이용되는 방법을 보호합니다. HIPAA 는 일반적으로 귀하의 서면 동의 없이 연구를 목적으로 귀하의
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H.E.L.P. Vol. SUMMER Vol. WINTER 2015. vol 53 Pearl S. Buck Foundation Korea 4 Pearl S. Buck Foundation Korea 5 Pearl S. Buck Foundation Korea 프로그램 세계문화유산 걷기대회 Walk Together 탐방길곳곳에서기다리고있는조별미션활동! 남한산성 탐방길에는
나하나로 5호
Vol 3, No. 1, June, 2009 Korean Association of CardioPulmonary Resuscitation Korean Association of CardioPulmonary Resuscitation(KACPR) Newsletter 01 02 03 04 05 2 3 4 대한심폐소생협회 소식 교육위원회 소식 일반인(초등학생/가족)을
환자및가족을위한교육소책자뇌혈관센터편 ISBN 뇌혈관센터 뇌졸중종류와위험인자 대구경북권역심뇌혈관질환센터
환자및가족을위한교육소책자뇌혈관센터편 ISBN 978-89-962658-6-3 http://www.dgccvc.or.kr 뇌혈관센터 대구경북권역심뇌혈관질환센터 Contents... 04 04 05 06 09 10 14 15 16 뇌졸중 ( 腦卒中 ) 이란무엇인가? 뇌졸중의정의 우리나라뇌졸중현황 뇌졸중의종류 뇌는크게대뇌, 소뇌, 뇌간 ( 숨골 ) 으로나뉘어집니다.
제 203 회 만성 신질환과 신장이식 만성 신질환의 이해와 치료 신장이식 2014. 7. 16(수) 장혜련 김성주 삼성서울병원 신장내과 교수 삼성서울병원 이식외과 교수 장 혜 련 신장내과 교수(장기이식센터) 진료분야 : 사구체 신질환, 혈뇨, 부종, 단백뇨, 당뇨성 신질환, 급성 신부전, 만성 신부전, 고혈압성신질환, 혈액투석, 만성신부전 학력 1994-03
소규모 비즈니스를 위한 플레이북 여기서 다룰 내용은 다음과 같습니다. 1. YouTube 소개 2. YouTube에서 비즈니스를 위한 채널 만들기 3. 눈길을 끄는 동영상 만들기 4. 고객의 액션 유도하기 5. 비즈니스에 중요한 잠재고객에게 더 많이 도달하기
소규모 비즈니스를 위한 YouTube 플레이북 YouTube에서 호소력 있는 동영상으로 고객과 소통하기 소규모 비즈니스를 위한 플레이북 여기서 다룰 내용은 다음과 같습니다. 1. YouTube 소개 2. YouTube에서 비즈니스를 위한 채널 만들기 3. 눈길을 끄는 동영상 만들기 4. 고객의 액션 유도하기 5. 비즈니스에 중요한 잠재고객에게 더 많이 도달하기
Drucker Innovation_CEO과정
! 피터드러커의 혁신과 기업가정신 허연 경희대학교 경영대학원 Doing Better Problem Solving Doing Different Opportunity ! Drucker, Management Challenges for the 21st Century, 1999! Drucker, Management: Tasks, Responsibilities,
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안전한 나날을 그리다 안전한 나날을 그리다 01 16 22 28 32 36 40 44 50 54 58 02 62 68 90 94 72 98 76 80 102 84 03 04 106 142 110 114 118 122 126 130 134 148 154 160 166 170 174 138 05 178 182 186 190 194 200 204 208 212
(연합뉴스) 마이더스
The monthly economic magazine 2012. 04 Vol. 98 Cover Story April 2012 _ Vol. 98 The monthly economic magazine www.yonhapmidas.co.kr Contents... 14 16 20 24 28 32 Hot News 36 Cover Story 46 50 54 56 60
조현병의 특징은 무엇인가?
2015 년국립서울병원대국민공개강좌시리즈 조현병은어떤병인가요? - 환자와보호자가꼭알고있어야하는점들 - 2015 년 2 월 24 일 국립서울병원정신건강과장, 정신과전문의 강시현 조현병은어떤병인가요? 정신분열병 부정적어감, 사회적편견 정신나간사람, 귀신들린병 부정적인인식, 병을숨기려하며, 치료의걸림돌로작용 2011 년, 조현병 ( 調絃病 ) 으로개명 - 현악기의줄을고르다
3 Contents 8p 10p 14p 20p 34p 36p 40p 46P 48p 50p 54p 58p 생명다양성재단 영물이라는 타이틀에 정 없어 보이는 고양이, 날카롭게 느껴지시나요? 얼음이 따뜻함에 녹듯이, 사람에게 경계심 많은 길고양이도 곁을 내어주면 얼음 녹듯이 당신을 바라봅니다. 길 위에 사는 생명체라 하여 함부로 대하지 말아주세요. 싫으면 외면해주세요.
별지 제4
- 233 - 대분류중분류소분류산출지표 단면분석변수 연령교육수준소득수준직업결혼상태거주지역 - 연령특수율 : 19-24, 25-44, 45-64, 65 세이상 - 비노인인구 (19~64 세 ): 1) 중졸이하 2) 고졸 3) 대졸이상 - 노인인구 (65 세이상 ): 1) 초졸이하 2) 중졸이상 - 월별가구균등소득 4 분위 : 1) 하 2) 중하 3) 중상 4)
The 16 th Postgraduate Course of Diabetes 일시 :2017 년 11 월 18 일 ( 토 ), 오전 9 시장소 : 연세대학교에비슨의생명연구센터유일한홀 KOREAN DIABETES ASSOCIATION 대한당뇨병학회
The 16 th Postgraduate Course of Diabetes 일시 :2017 년 11 월 18 일 ( 토 ), 오전 9 시장소 : 연세대학교에비슨의생명연구센터유일한홀 DIABETES 대한당뇨병학회 >>>> Program Session I. Physiology review for clinicians 1 좌장 : 안규정, 김동준 09:00-09:40
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증 례 online ML Comm 대한간질학회지 2009;13(1):22-26 중심이랑부위에서발생한난치성간질의수술적치료의 1 례 오세미 1,2 서대원 1,3 주은연 1,3 홍승철 2,3 홍승봉 1,3 성균관대학교의과대학삼성서울병원뇌신경센터, 3 신경과학교실, 1 신경외과학교실 2 Surgical Treatment of Intractable Epilepsy Originating
- 3 - - 4 - - 5 - - 6 - - 7 - - 8 - 최종결과보고서요약문 - 9 - Summary - 10 - 학술연구용역과제연구결과 - 11 - - 12 - - 13 - - 14 - 질병관리본부의공고제 2012-241 호 (2012. 10. 15) 의제안요청서 (RFP) 에나타난주요 연구내용은다음과같다. 제안요청서 (RFP) 에서명시한내용을충실히이행하고구체적이고세세한전략방안을제시했다.
행정학박사학위논문 목표모호성과조직행태 - 조직몰입, 직무만족, 공직봉사동기에미치는 영향을중심으로 - 년 월 서울대학교대학원 행정학과행정학전공 송성화
저작자표시 - 비영리 - 변경금지 2.0 대한민국 이용자는아래의조건을따르는경우에한하여자유롭게 이저작물을복제, 배포, 전송, 전시, 공연및방송할수있습니다. 다음과같은조건을따라야합니다 : 저작자표시. 귀하는원저작자를표시하여야합니다. 비영리. 귀하는이저작물을영리목적으로이용할수없습니다. 변경금지. 귀하는이저작물을개작, 변형또는가공할수없습니다. 귀하는, 이저작물의재이용이나배포의경우,
내지(교사용) 4-6부
Chapter5 140 141 142 143 144 145 146 147 148 01 02 03 04 05 06 07 08 149 활 / 동 / 지 2 01 즐겨 찾는 사이트와 찾는 이유는? 사이트: 이유: 02 아래는 어느 외국계 사이트의 회원가입 화면이다. 국내의 일반적인 회원가입보다 절차가 간소하거나 기입하지 않아도 되는 개인정보 항목이 있다면 무엇인지
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원광대학교의과대학작업치료학과 행동의생물학적기초 원광대학교의과대학작업치료학과최유임 Contents 1 2 3 4 생물심리학이란신경계기본단위 : 뉴런신경계의구성뇌연구방법 1. 생물심리학이란 닥터펜필드의실험 뇌수술에국부마취도입 환자는수술동안의식을유지한상태에서질문에대답 뇌표면에다양한부위자극을통해감각및운동부위를확인뇌지도 (homunculus) 뇌 = 인간행동의원인제공
CR2006-41.hwp
연구책임자 가나다 순 머 리 말 2006년 12월 한국교육학술정보원 원장 - i - - ii - - iii - 평가 영역 1. 교육계획 2. 수업 3. 인적자원 4. 물적자원 5. 경영과 행정 6. 교육성과 평가 부문 부문 배점 비율(%) 점수(점) 영역 배점 1.1 교육목표 3 15 45점 1.2 교육과정 6 30 (9%) 2.1 수업설계 6 30 2.2
그린홈이용실태및만족도조사
2009 년도연구용역보고서 그린홈이용실태및 만족도설문조사 - 2009. 11. - 이연구는국회예산정책처의연구용역사업으로수행된것으로서, 보고서의내용은연구용역사업을수행한연구자의개인의견이며, 국회예산정책처의공식견해가아님을알려드립니다. 책임연구원 이화여자대학교소비자학과교수정순희 그린홈이용실태및만족도 설문조사 2009. 11. 책임연구원 정순희 ( 이화여자대학교소비자학과교수
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성염색체 이상의 산전 상담 성균관대학교 의과대학 삼성서울병원 산부인과 오 수 영 Soo-Young Oh, M.D., Ph.D. Department of Obstetrics and Gynecology, Samsung Medical Center, Sungkyunkwan University School of Medicine, Seoul, Korea 1서 성염색체이상은
제 186 회 손발저림/손발떨림/치매 (수) 민주홍 조진환 나덕렬 성균관대 의대 교수 / 삼성서울병원 신경과 성균관대 의대 교수 / 삼성서울병원 신경과 성균관대 의대 교수 / 삼성서울병원 신경과
제 186 회 손발저림/손발떨림/치매 2013. 2. 27(수) 민주홍 조진환 나덕렬 성균관대 의대 교수 / 삼성서울병원 신경과 성균관대 의대 교수 / 삼성서울병원 신경과 성균관대 의대 교수 / 삼성서울병원 신경과 민주홍신경과임상조교수 진료분야 : 다발성경화증, 척수질환, 근이양증, 신경병성통증질환, 유전성말초신경질환, 근무력증, 루게릭병, 당뇨성신경병,
제226회 내 시력을 부탁해! - 소아 및 성인의 근시 예방법과 치료 - 백내장과 노안의 관리와 치료 - 2016.9.21(수) 임동희 삼성서울병원 안과 교수 정태영 삼성서울병원 안과 교수 임동희안과교수 진료분야 : 각막염, 결막염, 익상편 [ 군날개 ], 각막혼탁, 원추각막, 각막이식, 백내장, 콘택트렌즈, 굴절교정, 라식, 라섹, ICL 삽입술 학력 2007.02
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SPD-SHD/SPD-0SHD BN68-008H-00 ..... 6 7 8 8 6 7 8 9 0 8 9 6 8 9 0 6 6 9 7 8 8 9 6 6 6 66 67 68 70 7 7 76 76 77 78 79 80 80 8 8 8 8 8 86 87 88 89 90 9 9 9 9 9 96 96 98 98 99 0 0 0 0 06 07 08 09 0 6 6
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노인에서만성적불면증의원인과치료 이상화 이화여자대학교의과대학 서 론 노인에서수면장애의유병률은아주높다고알려져있다. 50% 내외의노인들이수면장애를겪는것으로알려져있는데수면장애의유형으로는 잠들기어렵다 가 37%, 수면중에깬다 가 29%, 아침에일찍깬다 가 19% 정도이다. 또한주간졸리움도 20% 정도로알려져있다. 또한노인에서는수면무호흡증이나주기적사지운동증과같은주의해야할수면장애도흔히볼수있다.
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IT&Law 상담사례집 - 제 2 권 - IT&Law 상담사례집제2권 - 1 - 제 1 장프로그램저작권일반 - 2 - IT&Law 상담사례집제2권 - 3 - 제 1 장프로그램저작권일반 - 4 - IT&Law 상담사례집제2권 - 5 - 제 1 장프로그램저작권일반 - 6 - IT&Law 상담사례집제2권 - 7 - 제 1 장프로그램저작권일반 - 8 -
1. 불안과만성통증상호작용에서두가지장기강화 Neuron 85, January 21, 2015 만성통증은불안으로이어질수있으며, 불안은통증의감각을강화시킬수있음. 하지만, 이러한재강화상호작용을매개하는시냅스성메커니즘에대해서는정확히알려져있지않음중국 Xi an Jiaotong 대
1. 불안과만성통증상호작용에서두가지장기강화 Neuron 85, January 21, 2015 만성통증은불안으로이어질수있으며, 불안은통증의감각을강화시킬수있음. 하지만, 이러한재강화상호작용을매개하는시냅스성메커니즘에대해서는정확히알려져있지않음중국 Xi an Jiaotong 대학 M in Zhuo 연구팀은전측대상피질 (ACC) 에서두가지장기강화 (LTP) 유형 (kainate
신경계 한림대학교간호학부장희정
신경계 구조와기능 중추신경계 : 뇌. 척수 뇌 : 대뇌, 소뇌, 뇌간 대뇌아래간뇌, 변연계, 망상체 척수 : 안은회백질, 밖은백질 ( 상하행로 ) 회백질 : H 자. 전각 ( 운동 ), 후각 ( 감각성 ) 정보전달 백질 : 하행로 ( 추체로 - 세밀 : 추체외로 - 큰운동주관 ) 대뇌 좌우반구 뇌량에의해연합 ( 신경섬유덩어리 ) 4개엽 전두엽 : 운동영역과언어관련
법학박사학위논문 실손의료보험연구 2018 년 8 월 서울대학교대학원 법과대학보험법전공 박성민
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연구노트
#2. 종이 질 - 일단은 OK. 하지만 만년필은 조금 비침. 종이질은 일단 합격점. 앞으로 종이질은 선택옵션으로 둘 수 있으리라 믿는다. 종이가 너무 두꺼우면, 뒤에 비치지 는 않지만, 무겁고 유연성이 떨어진다. 하지만 두꺼우면 고의적 망실의 위험도 적고 적당한 심리적 부담도 줄 것이 다. 이점은 호불호가 있을 것으로 생각되지만, 일단은 괜찮아 보인다. 필자의
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2 3 교육자를 위한 디자인사고 / 교육자를 위한 디자인사고 / 4 5 어떻게 하면 나의 교실이 학생들의 니즈를 어떻게 하면 우리는 학교에서 21세기형 학습경험 충족시키는 방향으로 재구성될 수 있을까? 을 만들어낼 수 있을까? 뉴욕에서 2학년을 가르치고 있는 마이클(Michael Schurr)은 자신이 한번도 아이들에게 무엇이 그들을 교실 캘리포니아에 위치한
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커스텀뷰 노안 수술 돋보기안경 없이 먼 곳과 가까운 곳 모두 OK! 젊은 눈으로 즐기는 아름다운 중년과 활기찬 노년 40대 이후 중 장년층도 돋보기안경 없이 신문과 글을 읽고, 레포츠와 자유로운 일상생활을 만끽할 수 있습니다. 미국 최고 안과의료기관인 마이애미의 바스컴 팔머 아이 인스티튜트(Bascom Palmer Eye Institute) 의료진과 협력하여
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1 64 1 2 65 66 67 68 69 1 / 18 70 71 2 / 18 72 73 74 3~4 / 18 75 76 77 5~8 / 18 78 79 80 81 82 초등체육지도서4년-1(62~109)-in 2013.8.1 4:39 PM 페이지83 이런 활동도 있어요 줄을 끊어라 ➊ 쉽게 떨어지는 부직포로 연결된 줄을 두 사 공을 잡아라 람이 허리에 함께
저작자표시 - 비영리 - 변경금지 2.0 대한민국 이용자는아래의조건을따르는경우에한하여자유롭게 이저작물을복제, 배포, 전송, 전시, 공연및방송할수있습니다. 다음과같은조건을따라야합니다 : 저작자표시. 귀하는원저작자를표시하여야합니다. 비영리. 귀하는이저작물을영리목적으로이용할
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건강한젊은남성과중년남성에서성적자극에의한뇌의활성화비교 Difference of Brain Activation by Visual Erotic Stimuli in Young and Middle-aged Healthy Males Dong Wan Sohn, Kang June Cho, Hyo Sin Kim, Choong Bum Lee, Sung Hak Kang, Yong-Hyun
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25 강. 수열의극한참거짓 2 두수열 { }, {b n } 의극한에대한 < 보기 > 의설명중옳은것을모두고르면? Ⅰ. < b n 이고 lim = 이면 lim b n =이다. Ⅱ. 두수열 { }, {b n } 이수렴할때 < b n 이면 lim < lim b n 이다. Ⅲ. lim b n =0이면 lim =0또는 lim b n =0이다. Ⅰ 2Ⅱ 3Ⅲ 4Ⅰ,Ⅱ 5Ⅰ,Ⅲ
행정학석사학위논문 공공기관기관장의전문성이 조직의성과에미치는영향 년 월 서울대학교행정대학원 행정학과행정학전공 유진아
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CASE REPORT J Korean Sleep Res Soc 2014;11(1):38-43 pissn X / eissn Three Cases of Rapid Eye
CASE REPORT J Korean Sleep Res Soc 2014;11(1):38-43 pissn 1738-608X / eissn 2288-4912 http://dx.doi.org/10.13078/jksrs.14007 Three Cases of Rapid Eye Movement Sleep Behavior Disorder after Encephalitis
041~084 ¹®È�Çö»óÀбâ
1998 60 1 1 200 2 6 4 7 29 1975 30 2 78 35 1 4 2001 2009 79 2 9 2 200 3 1 6 1 600 13 6 2 8 21 6 7 1 9 1 7 4 1 2 2 80 4 300 2 200 8 22 200 2140 2 195 3 1 2 1 2 52 3 7 400 60 81 80 80 12 34 4 4 7 12 80 50
8 2. CBT-I 의 개념체계 지속요인(perpetuating) 유발요인(precipitating) 선행요인(predisposing) 역치(threshold) 병전(premorbid) 급성기(acute) 초기(early) 만성기(chronic) 그림 2.1 시간 경과
의 개념 체계 거의 모든 사람들이 불면증의 비약물적 치료를 인지행동치료 라고 하지만, 치료(및 실제 일차치료 그 자체)를 좌우하는 주된 관점과 원칙은 행동에 관한 것이다. 1987년 스필만과 공동연구자들이 제시한 불면증의 행동모델(Behavioral Model of Insomnia)은 만성 불면증의 원인을 최초로 분명하게 설명한 이론으로 널리 인용되고 있 다(17).
삼성서울병원건강교실 월간비매품 / 등록번호강남, 라 (2016 년 11 월 21 일 ) / 발행인권오정 / 편집인정원호 발행일 2017 년 2 월 22 일 / 발행처서울특별시강남구일원로 81( 일원동 ), 삼성서울병원 인쇄처한진기획인쇄 /
제231회 삼성서울병원 건강교실 2017.2.22(수) 이 혁 삼성서울병원 소화기내과 교수 안지영 삼성서울병원 소화기외과 교수 유소영 삼성서울병원 임상영양사 조선일보사 삼성서울병원 공동 건강교실 위암센터 특강 - 위암의 위험 요인은 무엇인가 - 위암의 수술적 치료 - 위암 예방을 위한 식사와 수술 후 식사 - 삼성서울병원건강교실 월간비매품 / 등록번호강남,
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고1 융합 과학 2011년도 1학기 중간고사 대비 다음 글을 읽고 물음에 답하시오. 1 빅뱅 우주론에서 수소와 헬륨 의 형성에 대한 설명으로 옳은 것을 보기에서 모두 고른 것은? 4 서술형 다음 그림은 수소와 헬륨의 동위 원 소의 을 모형으로 나타낸 것이. 우주에서 생성된 수소와 헬륨 의 질량비 는 약 3:1 이. (+)전하를 띠는 양성자와 전기적 중성인 중성자
2014학년도 수시 면접 문항
안 경 광 학 과 세부내용 - 남을 도와 준 경험과 보람에 대해 말해 보세요. - 공부 외에 다른 일을 정성을 다해 꾸준하게 해본 경험이 있다면 말해 주세요. - 남과 다른 자신의 장점과 단점은 무엇인지 말해 주세요. - 지금까지 가장 고민스러웠던 또는 어려웠던 일과 이를 어떻게 해결하였는지? - 자신의 멘토(조언자) 또는 좌우명이 있다면 소개해 주시길 바랍니다.
MD-C-035-1(N-71-18)
MD-C-035-1(N-71-18) KEPIC 적용사례 : MD-C-035-1(N-71-18) ( 승인일자 : 2010. 8. 31) 제목 : 용접으로제조되는 KEPIC-MNF 의 1, 2, 3 및 MC 등급기기지지물의추가재 료 (KEPIC-MN) 질의 : 품목이용접으로제작될경우, KEPIC-MDP의부록 IA, IB, IIA, IIB 및 VI에나열된것이외에추가로어떤재료가
제 1 장 불면증이란무엇인가? 불면증이란? 모든사람은살면서잠을자는데어려움을겪을때가있다. 시험을보기전날, 애인과헤어졌을때, 이사를가거나인생에서갑작스러운변화가있을때와같은상황에놓였을때잠을설치게된다. 그러면우리는언제불면증이임상적으로치료가필요하다고판단할수있는가? 현재국내임상현장에서가장많이사용되고있는지침은미국정신과학회 (American Psychiatric Association)
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년 제 차 신경과 추계 학술대회 ꋯ 년 월 ~ 일 목 금요일 ꋯ 서울 교육문화회관 ꋯ 위성 심포지엄 두통 치매 수면 개 연제 구연 개 포스터 개 신경과 학회 통합 가칭 에 대한 설문 조사 설문지 별첨 양적인 팽창을 이룬 학회의 질적 향상을 도모하고 학술 대회의 효율적인 운영을 위하여 두 차례의 학술위원회 토의를 거쳐 전 회원을 대상으로 설문 조사를 시행하였습니다
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산재보험시설의전문화방안 요약 ⅰ ⅱ 산재보험시설의전문화방안 요약 ⅲ ⅳ 산재보험시설의전문화방안 요약 ⅴ ⅵ 산재보험시설의전문화방안 요약 ⅶ ⅷ 산재보험시설의전문화방안 요약 ⅸ ⅹ 산재보험시설의전문화방안 요약 ⅹⅰ ⅹⅱ 산재보험시설의전문화방안 제 1 장서론 1 2 산재보험시설의전문화방안 제 1 장서론 3 4 산재보험시설의전문화방안
제 53 회서울특별시과학전람회 예선대회작품설명서 본선대회작품설명서 쓰나미의피해를최소화시키는건물과 건물배치에대한탐구 출품번호 S-504 출품분야학생부출품부문지구과학 학교명학년 ( 직위 ) 성명
제 53 회서울특별시과학전람회 예선대회작품설명서 본선대회작품설명서 쓰나미의피해를최소화시키는건물과 건물배치에대한탐구 출품번호 S-504 출품분야학생부출품부문지구과학 2012. 5. 14. 학교명학년 ( 직위 ) 성명 - 1 - 그림 1 쓰나미의발생과정 그림 2 실제쓰나미의사진 ρ - 2 - 그림 3 땅을파는모습그림 4 완성된수조의모습 - 3 - 그림 5 삼각기둥그림
IL-1β, IL-1RN, IL-8, MUC, NAT, GST 등 ) IL-1β, IL-1RN, IL-8, MUC, NAT, GST 등 ) IL-1β, IL-1RN, IL-8, MUC, NAT, GST 등 ) l l l α β α β β α β β α β 목적 (Background/Aims): 위암의가족력과 Helicobacter pylori 감염은각각위암발생의위험인자로알려져있으나,
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Korea Shipping Association 조합 뉴비전 선포 다음은 뉴비전 세부추진계획에 대한 설명이다. 우리 조합은 올해로 창립 46주년을 맞았습니다. 조합은 2004년 이전까 지는 조합운영지침을 마련하여 목표 를 세우고 전략적으로 추진해왔습니 다만 지난 2005년부터 조합원을 행복하게 하는 가치창출로 해운의 미래를 열어 가자 라는 미션아래 BEST
05 기억하세요. 잘잠 꿀잠 푹잠, 규칙적수면으로건강생활! 규칙적수면취하기 요약문 배경건강한수면은신체적, 정신적건강과밀접하게연관되어있다. 건강한수면을위해서는건강한수면습관을지키는것이필수적이다. 설정목적건강한수면습관의핵심적인수칙들을제시한다. 내용설명 1. 기상시간지키고,
대국민건강선언문 05규칙적수면취하기 서울의대, 서울대학교병원정신건강의학과이유진교수서울의대, 서울대학교병원정신건강의학과권준수교수 기억하세요. 잘잠 꿀잠 푹잠, 규칙적수면으로건강생활! 05 기억하세요. 잘잠 꿀잠 푹잠, 규칙적수면으로건강생활! 규칙적수면취하기 요약문 배경건강한수면은신체적, 정신적건강과밀접하게연관되어있다. 건강한수면을위해서는건강한수면습관을지키는것이필수적이다.
사회문화적관점에서개발주의비판하기 사회양극화와개발주의 Ÿ Ÿ Ÿ /
사회문화적관점에서개발주의비판하기 사회양극화와개발주의 Ÿ Ÿ Ÿ www.greenkiss.org / 02-747-339 사회문화적관점에서개발주의비판하기 사회양극화와개발주의 김정자 이경재 < 진행순서 > < 발제문 > 1. 사회양극화와개발주의... 1p 2. 대운하로흐르는힘들, 그리고객관과물질의세계... 20p < 토론문 > 1. 양극화와개발주의... 35p 2.
A000-008목차
1 농어촌 지역과 중소도시 및 대도시 낙후지역에 150개의 기숙형공립 고교를 설립하여 학생의 80% 정도가 기숙사에 입주할 수 있는 시설을 준비하겠습니다. 농어촌 지역과 중소도시 등 낙후지역에 150개의 기숙형공립고교를 설립 학생의 80% 정도가 기숙사에 입주할 수 있는 시설을 준비하고, 기숙사비는 학생의 가정형편을 반영한 맞춤형 장학금으로 지원하여 더 이상