건 강 을 가 꾸 는 사 람 들 vol.143 2014 11 12 2 0 1 4 년 11 12 월 호 가꾸는 건강 이야기 시간을 거꾸로 돌리는 병, 알츠하이머성 치매 늘어나는 노령 인구, 알츠하이머병 환자 5년 동안 1만 명 증가 건강한 꽃 노년을 위한 뇌 건강식 바른 건강 이야기 처방 조제 약품비절감 장려금 사업 안내 진료비 환불방법 관리제도 안내 양전자단층촬영의 세부 급여기준 행복한 건강 이야기 경상대학교병원 장세호 원장 인터뷰 가족과 함께하는 삶이 행복인 배우 염정아 설국(雪國)에 펼쳐진 동화 속 세상, 강원도 평창 건 강 보 험 심 사 평 가 원 건강을가꾸는사람들11+12월표지(215X275)@.indd 1 2014-11-05 오후 8:36:46

Contents 04 09 10 12 14,,, 5 1, 18 2014 20 22 2014 4, 24 26 28 30 31 CS 32 36 38 40 HIRA 42 46 48 50 52 119 54 56 58 HIRA 60 ( ),,? 100! 1 (DUR) 2 2014 11 15 267( ) / & 1644-2000 / 02-705-6249 ( ) e-book., (Health ) PC,. http://blog.daum.net/yeshira( ) http://z.hira.or.kr 2.

Health Insurance Review & Assessment Service 시간을거꾸로돌리는병알츠하이머성치매 _ ( )...,.. www.hira.or.kr 04

What.? 치매 (dementia) 라는말은라틴어에서유래된말로서 정신이없어진것 이라는의미를갖고있다. 태어날때부터지적능력이모자라는경우를정신지체 (mental retardation) 라고부르는반면, 치매는정상적인지적능력을유지하던사람이다양한원인으로뇌기능이손상되면서기억력, 언어능력, 판단력, 사고력등의지적기능이지속적이고전반적으로저하되어일상생활에상당한지장이초래되는상태를가리킨다. 이러한치매상태를유발하는원인질환은수십가지가있는데이중가장흔한것이알츠하이머병이다. 알츠하이머성치매란이알츠하이머병에의한치매를가리키는말로전체치매중약 70% 를차지한다. 알츠하이머성치매는 1907 년독일의정신과의사인알로이스알츠하이머 (Alois Alzheimer) 박사에의해처음보고됐다. 현미경으로알츠하이머성치매환자의뇌조직을검사했을때특징적인병변인신경반 (neuritic plaque) 과신경원섬유다발 (neurofibrillary tangle) 등이관찰되고, 육안관찰시에는신경세포소실로인해전반적뇌위축소견이보인다. 이러한뇌이상이처음에는기억력을담당하는부위인해마에국한되어나타나지만점차뇌전체로퍼져나간다. 이에따라초기에는기억력저하가주로나타나다가진행됨에따라임상증상이다양해지고점점더심해진다. 알츠하이머성치매의호발연령은 65세이후이나드물게 40, 50대에서도발생한다. 발병연령에따라 65세미만에서발병한경우를조발성 ( 또는초로기 ) 알츠하이머성치매, 65세이상에서발병한경우만발성 ( 또는노년기 ) 알츠하이머성치매로구분하기도한다. 조발성알츠하이머성치매는비교적진행속도가빠르고언어기능의저하가초기에나타나는등의특징을보이는반면, 만발성알츠하이머성치매의경우상대적으로진행이느리고다른인지기능저하보다기억력의손상이두드러진다는보고도있으나근본적으로두연령구분에따른병리소견의차이는없기때문에동일질병으로간주한다. Why.? 알츠하이머성치매의정확한발병기전과원인에대해서는아직밝혀지지않은부분이적지않다. 현재베타아밀로이드 (beta-amyloid) 라는작은단백질이과도하게만들어져뇌에침착되면서뇌세포에유해한영향을주는것이발병의핵심기전으로알려졌으나, 그외에도뇌세포의골격유지에중요한역할을하는타우단백질 (tau protein) 의과인산화, 염증반응, 산화적손상등도뇌세포손상에기여해궁극적으로치매발병에영향을미치는것으로보인다. 알츠하이머성치매는나이가많을수록발병위험이커지며, 최근연구결과낮은학력, 우울증병력, 고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 비만등도알츠하이머병발병에상당부분기여하는것으로밝혀지고있다. How.? 알츠하이머병은일반적으로 8~10 년에걸쳐서서히진행된다. 경미한기억장애만을보이는초기단계에서부터의미있는대화가불가능해지고여러가지신체적인증상이나타나는말기에이르기까지앞서언급한다양하면서도심각한증상들이나타난다. 초기에는기억력저하가주로나타나며정신행동증상 ( 무관심, 우울, 불안등 ) 이동반되어나타날수있다. 이후기억력을포함한인지기능의현저한저하가나타나며일반적으로정신행동증상이심해지는경향을보인다. 이러한정신행동증상은보호자에게많은고통과부담을주어시설입소를하게되는중요한원인이되기도한다. 말기치매의경우신경학적증상과기타신체적합병증이나타나독립적인생활이불가능하며대소변실금, 욕창, 폐렴, 요로감염등의합병증으로사망에이르기도한다. 각각의증상을좀더살펴보면다음과같다. 11 12 VOL.143 05

기억력감퇴는알츠하이머병의초기부터가장흔하게나타나는증상이다. 최근의대화내용을반복적으로묻게되고, 약속을잊는일이잦아지며, 최근에있었던일이나사건을기억하지못하는등의증상이나타나게된다. 좀더진행하면사람만난일을잊거나식사하고난지얼마되지않아밥을찾기도하며금방들었던말도곧잊어버리게된다. 초기에는자신의신상에관한정보 ( 가족이름, 주소, 태어난곳, 출신학교, 직업등 ) 나오래된과거에대한기억은비교적잘유지되는데, 병이진행하면점차이마저도잊게된다. 초기에는말을하려할때적절한단어가떠오르지않아 그것, 저것 등의대명사로표현하거나말을주저하고말문이막히는단어찾기곤란증상이나타난다. 이때는말을비교적유창하게할수있어주변에서언어장애가있다는것을잘느끼지못한다. 그러나병이점차진행하면서점차말로표현하는것이어려워지고말수도줄게되며, 상대방의말을잘이해하지못하게된다. 시간이나장소, 사람을알아보는능력을지남력이라고한다. 초기에는시간지남력이저하되어날짜나요일을모르는증상이나타나고점차중요한기념일이나집안대소사날을챙기지못하게된다. 더욱심해지면연도나계절을파악하지못하고낮과밤을혼동해새벽에일어나밥을하는등의모습을보이기도한다. 시간지남력보다좀늦게장소에대한지남력저하가나타나는데처음에는익숙하지않은장소에서혼동을보이다가진행되면늘다니던익숙한곳에서길을잃어헤매는일도생긴다. 그러다가결국에는자신이있는곳이어디인지전혀알지못하게된다. 사람에대한지남력장애는가장늦게나타나는데먼친지부터시작해서진행하면늘함께지내는자녀나배우자를알아보지못하게되기도한다. 병이진행하면서추상적으로사고하고, 문제를해결하며, 적절한결정이나판단을내리는능력이저하된다. 일을계획하거나결정하며제대로수행해나가는것이어려워지기때문에돈을관리하거나, 여행또는사교모임, 직업활동등을지속하기가어렵게된다. 더진행하면간단한돈계산과집안일, 가전제품사용, 취미활동등익숙하게해오던일을처리하지못하게되고결국에는식사하기, 대소변가리기, 몸치장하기, 위생관리등가장기본적인일상활동들도스스로수행하지못하게된다. 기억력, 언어능력, 지남력, 판단력등인지기능의장애이외에도성격변화, 초조행동, 우울증, 망상, 환각, 공격성증가, 수면장애, 무감동및무관심등이른바 정신행동증상 이흔하게동반된다. 본래의성격과다르게의욕이없고사람들과어울리지않고집에만있거나, 반대로사소한일에도짜증, 화, 공격적인말이나행동을보인다 ( 성격변화 ). 남들이물건을훔쳐가고자신을해치려한다는등의의심과피해적사고에사로잡히기도하고 ( 망상 ), 헛것을보거나듣기도한다 ( 환각 ). 주변을배회하거나안절부절못하고초조해하며왔다갔다하거나, 도움을완강히거부하고공격적인행동을보이기도한다 ( 초조행동 ). 그밖에불면과같은수면장애도흔하며, 저녁이되면서혼돈이심해지는일몰증후군 (sundowning) 이나타나기도한다. 알츠하이머병이상당히진행되면대소변실금이나타나며, 몸이경직되고보행장애가나타나거동이힘들어진다. 거동장애와더불어욕창, 폐렴, 요도감염, 낙상등의신체적문제가합병증으로나타나기쉽다. www.hira.or.kr 06

When.? 알츠하이머병의근본적인치료방법은아직개발되지않았지만증상을완화하고진행을지연시킬수있는약물이임상현장에서사용되고있다. 대표적인약물로아세틸콜린분해효소억제제가있는데, 이계열의약물은병의진행을완전히막을수는없으나증상의진행을늦추는효과가있다. 약물치료이외에인지적인자극을높이고정서적인안정에기여할수있는다양한활동이나인지재활치료등여러가지비약물적접근이도움되기도한다. 이러한약물및비약물치료들은초기단계에서가능한빨리시작할수록반응이좋다. 인지기능저하뿐만아니라알츠하이머병에서빈번하게동반되는다양한행동문제 ( 정신행동증상 ) 에대한치료도매우중요하다. 흔히가족들은난폭행동을비롯한여러가지행동문제때문에심한고통과부담을느끼게된다. 치매증상은잘치료되지않는다는오해와는달리이러한행동문제는약물또는다양한비약물적접근을통해호전될수있으므로반드시전문가와상의해서적극적으로치료를받는것이중요하다. Notice. 환자가규칙적으로생활하게함으로써혼란스러움에서벗어나안정을취하게하는것이도움된다. 환자혼자서할수있는부분은될수있는대로스스로할수있도록도와줌으로써자존심을지켜준다. 환자의돌봄에있어환자의존엄성이유지되는것이중요하다. 환자는병을앓고있는어른이지지적인능력이저하되었다고아이가된것은아니기때문이다. 환자의실수에대해지나치게지적하거나부질없는말싸움을하지않도록조심하고질병으로인한실수라는점을 이해한다. 환자에게복잡한일이나많은선택권을맡기지말고일은단순하게하며남은능력을최대한활용할수있도록격려한다. 환자의정신적, 신체적건강을유지하기위해의사의지속적인진료와균형잡힌식사를유지하고운동을권장한다. 매일 30분 ~1시간정도걷기가큰도움이된다. 언어적인의사소통보다비언어적인의사소통이중요할수있으며원활한의사소통을위해노력해야한다. 달력, 시계, 사진, 적절한조명, 편안한환경등을통해지남력을유지하도록한다. 식사시천천히, 조금씩먹도록하고연하곤란 1) 이있을경우의사와상의한다. 공격적인행동을보일때는주의를전환하거나일시적으로자리를피해타해위험을막는다. 약물치료등으로도움을받을수있으니절망적으로받아들이지않고의사와상의한다. 보호자는환자에게받는스트레스를극복하기위해철저한자기관리가요구되며가족간의고통분담, 자신만의시간갖기, 자신의한계를인정하고도움및조언요청, 보호자자신의중요성인식등이필요하다. Point. 알츠하이머병은건강한생활습관을통해상당부분예방이가능하며이를위해다음의사항을잘인식하고지속해서실천하는것이중요하다. 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 비만등이있다면적극적으로치료하고관리해야한다. 과음, 과식, 흡연을피하되균형잡힌식사를규칙적으로한다. 일주일에최소 3일이상하루 30분 ~1시간의걷기를지속해서한다. 즐겁게할수있는일이나취미활동도꾸준히한다. 긍정적인마음가짐을가지려고노력하고우울증이있다면적절한치료를받는것이좋다. 11 12 VOL.143 1),. 07

이검사는본인이아니라가족이나지인의기억력변화또는치매가능성을확인해보는설문입니다. 이검사에응답하는분은대상가족이나지인에대해오래전부터잘알고있어야합니다., 10 0, 10 1, 10 2... 10.????? (, )? (,, )?,??? (,, )?,??,,?,? : www.hira.or.kr 08

Health Insurance Review & Assessment Service, 11 12 VOL.143 _ ( ) (Alzheimer s disease) 1906 (Alois Alzheimer). 51.. 1987 - ( -amyloid protein), -, 20,.. 90%.., ( ).. (Tacrine) 1993 FDA. 1996 (Donepezil), 2000 (Rivastigmin), 2001 (Galantamine) FDA.,. 2003 FDA (Memantine). 1999 ( ), (EU). (Glutamate). N-methyl- Daspartate(NMDA),. NMDA.. ( ). 2012 2025. (Genetech) (Crenezumab). -. 09

Health Insurance Review & Assessment Service 늘어나는노령인구, 알츠하이머병환자 5 년동안 1 만명증가 _ (02-2182-2533) 65 2018 14% 4.,. 5 (2009 ~2013 ) 1. 2013 70, 61.6%. 건강보험심사평가원 ( 원장손명세 ) 이최근 5년간 (2009~2013 년 ) 의건강보험및의료급여심사결정자료를이용해 알츠하이머병 (G30) 에대해분석한결과, 진료인원은 2009 년약 2만명에서 2013 년약 3만명으로 5년간약 1만명 (44.3%) 이증가했으며, 연평균증가율은 9.6% 로나타났다. 총진료비는 2009 년약 164억원에서 2013 년약 262억원으로 5년간약 98억원 (59.7%) 이증가했으며, 연평균증가율은 12.4% 로나타났다. ( ) ( ) 40,000 1 (44.3%) 262 30,000,000 35,000 25,000,000 30,000 25,000 164 98 (59.7%) 20,000,000 20,000 15,000,000 15,000 3 10,000,000 10,000 5,000 2 5,000,000 2009 2013 (2009 ~2013 ) www.hira.or.kr 10

11 12 VOL.143 최근 5년간 알츠하이머병 진료인원을성별로비교해보면여성진료인원의연평균증가율이더높아남성대비여성진료인원은 2009 년 2.3명에서 2013 년 2.5명으로증가했다. 71.6% 10.5% 28.4% 7.6% ( ) ( ) ( ) ( ) (2013 ) 최근 5년간연령별 (10세구간 ) 점유율은 2013 년을기준으로 70대이상구간이 84.6% 로가장높았고, 60대 11.7%, 50대 3.2% 순으로나타났다. 40세미만과 40대구간은각각 0.1%, 0.3% 를차지하는것으로나타났다. 연령구간별성별진료인원을보면 70대이상구간의여성진료인원이약 1만 9천명으로전체진료인원의 61.6% 를차지하는것으로나타났다. 2013 70, 61.6% ( : ) 25,000 20,000 19,441 15,000 10,000 5,000 0 7,263 2,467 1,228 363 649 21 9 44 62 40 40~49 50~59 60~69 70 10 (2013 ) 11

Health Insurance Review & Assessment Service 치매치료, 이제혼자고민하지마세요 613 ( ) 70 2 6....,. _ _ 치매는시간이갈수록상태가악화되고간병기간이길어서치매환자를돌보는가족을숨겨진환자라고말하기도합니다. 간병하다가증세가심해져요양시설에모시게될때는불효를한다는사회적편견과마주해야하고이때문에가족간의다툼이생기기도하죠. 한국치매가족협회의신지선사회복지사는현장에서치매환자와가족을직접대면할때마다치매라는병때문에가족전체가고통받는부분이가장안타깝다고말한다. 평생을지켜본이들도당황하게하는환자들의돌발행동과더불어정신적 육체적 경제적어려움은치매환자와가족들이사회로부터더욱고립되는이유이기도하다. 치매는개인이아니라사회가함께관심을가져야하는사회적인질병입니다. 치매를노망이나망령으로보던시각에서벗어나조기발견과예방을통한관리가능한질병이라는사회적공감대가이뤄져야합니다. 치매에대한사회적인식개선이함께고민하는분위기형성에큰몫을한다고말하는신지선사회복지사. 고통받고있는이들에게실질적으로필요한것은치매관련지원과함께고민하는사회분위기형성이다. www.hira.or.kr 12

11 12 VOL.143 치매에대한이해와전문가의조언등을제공해치매환자와가족들에게도움을주기위해정부와지자체에서는전국 254개보건소에치매상담센터를설치해운영하고있다. (2013.12 월말기준, 보건복지부 ) 치매상담센터에서는치매에관한기본적인상담은물론치매환자등록및관리, 치매가족모임과인지재활프로그램, 치매예방교육등과함께치매검진사업을실시하고있다. 서울특별시의경우다른시군구와별도로치매지원센터를운영한다. 25개구별로치매예방, 조기발견, 치료, 재활, 진행단계별통합서비스등을제공하고있으며이를통해치매환자와가족의육체적 정신적 경제적부담을덜어주고자노력하고있다. 영등포치매지원센터홍미숙팀장은 초기치매진단을받은어르신의대부분은센터에수업나오는것을매우싫어한다 면서 센터에서하는수업이효과가있는지를의심하며작업치료사에게비협조적인반응을보이는데이런어르신들이점점마음을열고결석한번없이꾸준히나오실때정말보람있다 고말한다. 치매환자가족들의가장큰바람은 지금이대로 이다. 그소박하고아름다운마음이희망으로가득찰수있도록전국보건소와치매지원센터가큰힘이되길바라본다. Tip Tip 365(1666-0921) www.edementia.or.kr (1899-9988) (02-762-0710) www.silverweb.or.kr (1599-5150) www.chimae.or.kr (02-431-9963) www.alzza.or.kr (02-711-3809) www.seouldementia.or.kr 13

Health Insurance Review & Assessment Service.. 3. (curcumin).,.,.. (1 ) Tip,,, -3,,.,,. 7g, 20g, 15g, 15g, 100g, 20, 50g, 300g, 5g,.,. 4 1. 10,. 10,,,,. www.hira.or.kr 14

11 12 VOL.143 가꾸는 건강 이야기 인지기능 저하 속도를 늦춰주는 기억력 감퇴와 치매를 예방해 주는 생대구찜 연근땅콩잣조림 고등어, 꽁치, 삼치 등 등푸른 생선은 두뇌 활동을 활성화하는 DHA, 연근에 들어 있는 레시틴이라는 인지질은 콜레스테롤 제거 효과가 오메가 3지방산을 함유해 대표적인 뇌 건강 음식 또는 치매 예방 탁월하며, 기억과 학습에 관여하는 신경전달물질인 아세틸콜린을 음식으로 꼽힌다. 그중에서 대구는 특히 트립토판, 셀레늄, 단백질, 만들어 기억력 감퇴와 치매 예방에 도움을 준다. 함께 요리하는 땅콩, 비타민 B6, 비타민12, 칼륨, 오메가-3지방산의 함량이 높다. 이 성분들은 잣 등의 견과류에는 두뇌의 영양분으로 공급되는 유일한 지방산인 심혈관 질환 예방 효과가 있으며 중성지방의 농도를 낮추어 동맥경화 불포화 지방산이 많이 들어 있어 무기력증이나 우울증과 같은 뇌 신경 및 비만과 고혈압 예방에 좋다. 또한 오메가 3지방산은 노인성 기억 저하에 의한 질병을 치유하는데도 효과적이다. 장애, 알츠하이머병의 예방에도 효과가 있다. 재료(1인분) 재료(1인분) 생대구 200g, 미나리 50g, 콩나물 100g, 홍고추 5g, 대파 5g, 전분 가루 10g, 참기름과 소금 약간 연근 80g, 땅콩 10g, 호두 10g, 잣 5g, 소금과 식초 약간 양념장 : 간장 10, 올리고당 15g, 설탕 15g, 물 20, 깨소금 2g 만드는 법 만드는 법 ❶ 생대구를 손질해 5 정도의 크기로 토막 내고, 끓는 소금물에 넣어 2분 정도 익힌다. ❷ 콩나물은 소금물에 데쳐 준비하는데 이때 국물은 버리지 말고 보관한다. 대파와 홍고추는 어슷 썰고, 미나리는 적당한 크기로 썰어둔다. ❸ 팬에 고춧가루, 국간장. 물엿, 다진 마늘, 설탕, 다진 생강, 참기름, 소금, 콩나물 삶은 물을 넣고 끓여가며 양념장을 만든다. ❹ ③에 대구, 콩나물, 미나리를 넣고 소금, 후추로 간을 한다. 재료가 다 익으면 대파와 홍고추를 넣고 전분물(전분 가루:물의 비율을 1:3)로 농도를 맞춘다. ❶ 연근은 껍질을 벗기고 두께 0.5 정도의 크기로 자른다. ❷ 끓는 물에 소금, 식초, 연근을 넣고 삶아서 준비한다. ❸ 냄비에 연근과 양념장을 넣은 다음 처음에는 뚜껑을 덮고 조리다가 연근이 반쯤 익으면 타지 않게 저어주면서 조리한다. ❹ ③의 연근이 다 익고 양념장이 조금 남으면 땅콩, 호두, 잣을 넣고 센 불에서 양념장을 완전히 조려낸다. 15 글_ 천민정 자료제공_ 치매, 음식이 답이다 (싸이프레스)