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실습요목활용방법 1. 실습개시전학생들은반드시실습요목에제시되어있는사항을읽고해당과에서자신이성취해야할학습목표를명확히인지한다. 2. 필수또는중요질환또는문제 는해당과에서학생들이습득해야할최소한의것이므로이를습득하도록자율적으로실습에임하며, 교원의도움이필요한경우적극적으로요청한다. 3. 학습목표 와 필수습득질환또는문제 를학생들이실제로얼마나성취하였는지를중심으로과별평가를시행할것이므로, 실습종료와동시에평가설문지를작성하여제출한다. 임상실습안내 2017 학년도임상실습에있어서몇가지사항을공지하오니반드시숙지하시어임상실습에차질이없도록하시기바랍니다. 1. 각과의임상실습종료와동시에임상실습실시간평가서를제출하도록합니다. 임상실습실시간평가는실습과정에대한학생들의의견을반영하여보다나은임상실습체계를구축하는데목표를두고있습니다. 여러분이제출한설문결과는실습직후해당과로피드백되는것이아니라연단위로각과로보고됩니다. 평가는철저하게익명으로이루어지며, 평가결과로인하여여러분에게불이익이되는경우는절대발생하지않으므로솔직하게답변하여주십시오. 제출방법 1) 의학교육센터홈페이지 (http://kumctl.korea.ac.kr/) 2) 온라인평가 임상실습평가 3) 해당실습평가서검색 (" 필수 / 선택, 학년, 실습과 " 로구분 ) 4) 실습기간입력후, 평가서작성후 " 작성완료 " 제출기한 : 해당과의실습종료후다음주월요일 12시 ( 정오 ) 까지이며, 그이후의시간에는일체인정하지않습니다. ( 제출관련문의 : 의과대학의학교육센터, 2286-1101) 2. 학기중시험관련일정입니다. 20주간의필수임상실습후에 1학기임상종합이론평가 (2017.6.12-6.16) 를실시하여 1학기를종료하고,43-44 주의임상실습후 2학기임상종합이론평가 (2017.12.18.~12.22) 를실시하며 2학기종료와함께 3학년이마무리됩니다. - 3 -

임상실습위원회 구분성명임기연락처이메일비고 위원장최병민 2016.01.01-2017.12.31 010)8867-4914 cbmin@korea.ac.kr 안산 간사송준영 2016.01.01-2017.12.31 010)9135-5187 infection@medimail.co.kr 구로 김신곤 2016.01.01-2017.12.31 010)4191-0958 k50367@korea.ac.kr 안암 조경희 2016.01.01-2017.12.31 010)6280-4204 bluedoc76@naver.com 안암 위원 임명직 ( 무순 ) 윤준식 2016.01.01-2017.12.31 010)2463-8784 rehab46@korea.ac.kr 구로 한창수 2016.01.01-2017.12.31 010)9129-7512 hancs@korea.ac.kr 안산 현종진 2016.01.01-2017.12.31 010)5500-1075 sean4h@korea.ac.kr 안산 행정간사김민선 2016.01.01-2017.12.31 02-2286-1124 kimminsun@korea.ac.kr 추후변동사항있을수있음. - 4 -

2017 학년도 3 학년후반기임상실습책임교수명단 과명 주임교수 연락처이메일병원이름연락처이메일 안암함병주 010-8931-7850 hambj@korea.ac.kr 정신건강의학과 김린 010-6449-5657 leen54@chol.com 구로이문수 010-6357-1679 npboard@gmail.com 안산고영훈 010-3752-0651 korean@chol.com 안암정승필 010-9045-0083 jungspil@gmail.com 외과이재복 010-9983-3074 jbleemd@korea.ac.kr 구로장유진 010-5319-2887 jyjclick@korea.ac.kr 안산한형준 010-2845-7328 hjhan@korea.ac.kr 소아청소년과 이정화 010-5777-6574 leejmd@chol.com 안암유영 010-9047-9027 yoolina@korea.ac.kr 구로송대진 010-4197-7990 djsong506@hanmail.net 안산김윤경 010-2248-2330 byelhana@korea.ac.kr 안암조경희 010-6280-4204 bluedoc76@naver.com 신경과고성범 010-5391-6444 parkinson@korea.ac.k r 구로김지현 010-9074-1752 jhkim.merrf@gmail.com 안산권도영 010-3389-0954 kwondoya@hanmail.net, kwondoya@korea.edu 안암이상훈 010-2711-5280 mdleesh@gmail.com 산부인과오민정 010-3885-4771 mjohmd@korea.ac.kr 구로홍진화 010-3381-2367 jhhong93@korea.ac.kr 안산민경진 010-2008-1000 mikii@naver.com 안암조윤정 010-9095-5612 eqcho1ku@korea.ac.kr 진단검사의학과 이창규 010-5661-6797 cklee@korea.ac.kr 구로윤수영 010-4204-2279 labmd@korea.ac.kr, ysy5613@kumc.or.kr 안산남명현 010-5381-6014 myunghyun.nam@gmail.com, yuret@korea.ac.kr 안암김수진 010-4652-8162 icarusksj@korea.ac.kr 응급의학과최성혁 010-5059-9090 kuedchoi@korea.ac.kr 구로김정윤 010-8976-1279 yellowwizard@hanmail.net 안산조한진 010-5419-4836 chohj327@korea.ac.kr, chohj327@gmail.com 신경근골격학 김동휘 010-3275-9325 rmkdh@korea.ac.kr 안암강윤규 010-4162-5711 yoonkang@korea.ac.kr 구로윤준식 010-2463-8784 rehab46@korea.ac.kr 안산김동휘 010-3275-9325 rmkdh@korea.ac.kr - 5 -

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< 차례 > 응급의학과 10 진단검사의학과 34 소아청소년과 45 정신건강의학과 89 외과 140 신경과 167 산부인과 183 신경근골격학과 227-9 -

고려대학교의료원 안암병원 응급의학과 - 10 -

1. 임상교육책임교수 김수진 ( 연락처 :02-920-5408, icarusksj@korea.ac.kr) 2. 임상실습담당전공의 수석전공의 ( 연락처 :02-920-5371) 3. 실습기간 :2 주 4. 과소개 응급의학이란질병이나손상의궁극적치료에앞서응급상황발생순간부터환자의상태를최대로안정시키는지식및기술을연구하는학문이며삶과죽음의경계를넘나드는의학의가장본질적부분에접근해있으며, 그특성상환자와의거리가가장가까운분야이다. 그러므로적시에양질의응급치료를시행하기위하여의학에관한폭넓은지식과응급치료에대한고도의기술이요구되는전문과목이다. 또한기존의의학체계는특정질환또는특정성별및연령에의한학문적전문성을가지는데반해응급의학은직접적인일반인즉대중의필요성에의하여발달된학문이므로전연령층을대상으로내과계, 외과계를포함한전의학적문제점을가진모든응급환자를취급하는학문이다. 최근에는수많은대량재해의경험과수분내에예후가결정되는관상동맥질환, 뇌졸중을비롯하여약물중독, 외상환자에대한사회적관심이증가하면서응급의학분야의빠른발전을보이고있다. 응급환자의치료효과를높이기위한가장중요한관건은신속한후송과적절한응급처치라할수있고응급환자발생시즉각적이고효율적인처치를위해응급의학의발달은필수적이라할수있으며이에대한중요성은점차강조되어지고있는실정이다. 과장 : 이성우교수 임상실습책임교수 : 김수진교수 5. 실습목적 실습학생은응급진료와일반진료의차이를이해하고응급환자의병력청취, 신제검사, 감별진단등환자평가와처치능력을습득하며, 중증도분류의개념과응급의학의특수영역 ( 소생술, 독성학, 외상, 응급의료체계등 ) 에관해이해한다. 6. 학습성과 1) 외상 - 외상이있는사람에게서일차평가를통해즉각적소생술의필요성을판단하고기도확보, - 11 -

호흡보조, 순환유지를수행할수있다. - 외상이있는사람에게서이차평가를통해전신의손상부위와정도에따른검사를계획하고, 치료계획을세울수있다. 2) 저혈압 ( 쇼크 ) - 저혈압 ( 쇼크 ) 이있는사람에게필요한응급처치를할수있다. - 저혈압 ( 쇼크 ) 이있는사람에게서원인에따른진단계획을세울수있다. - 저혈압 ( 쇼크 ) 이있는사람에게서원인에따른기본치료계획을세울수있다. 3) 중독 - 중독을의심하는사람에게서중독여부를확인하고원인물질을알아낼수있다. - 중독을의심하는사람에게서중독물질에따른중증도를고려하여응급처치와치료계획을세울수있다. 7. 학습목표 1) 응급의학에관한일반기반내용을숙지할수있다. 급성증상의미분류된환자들의응급진료에대해이해한다. 중증도분류에대해이해하고경험한다. 2) 필수진료수행항목을이해하고감별진단할수있다. 쇼크환자 ( 진료적접근이해 ) 흉통 호흡곤란 의식소실 / 의식변화 급성복통 3) 응급의학의특수영역에대해이해한다. 소아기본심폐소생술 성인전문심폐소생술 기본외상소생술 중독환자의처치 4) 필수응급술기항목을습득하고관찰또는시행할수있다. 심전도촬영및이해 성인기본심폐소생술 제세동기의사용 - 12 -

기도확보술 (BVM, 기도유지기, 기관삽관등 ) 도뇨관삽입술 비위강관삽입술 정맥채혈술 동맥혈검사 경추부고정술 직장검사 혈액배양검사 5) OSCE 교육및 TBL을통한실습을시행한다. 기본심폐소생술 기도삽관 제세동 영아기도이물제거 KALS simulation 8. 실습계획서 기본사항 : 8시출근, 18시퇴근, 일주일에 1번당직 ( 당직자는당직종료후오전강의스케줄확인후퇴근 ) l 실습첫날 ( 월요일 ) - 8시까지의국으로출근 - 아침스케줄종료후회진참여, 회진참여후 topic 및강의일정배정및 IV line 및 ABGA 실습 ( 수석전공의 ) - 오후에는김수진교수의 Orientation 있음 ( 시간은수석전공의에게물어봄, 준비물 : 학번, 성명, 연락처, 당직스케줄, 술기점검표, 환자증례보고포맷준비 ) l 실습중간일 - 하단의실습스케줄표참고 l 실습마지막일 ( 금요일 ) - 오전스케줄종료후증례보고서, 술기점검표제출, 의과대학임상술기실습실로이동, 3개병원응급의학과실습학생공동 OSCE 실습참여후실습종료 - 13 -

< 실습스케줄 > 1 주 2 주 월 Textbook reading 참여, 회진, orientation textbook reading 참여, 강의 (ACLS), 회진, 밤근무 (1 인 ) 화 journal club 참여, 회진, 환자진료, 밤근무 (1 인 ) 실습 journal club 참여, 회진, 환자진료, EKG 강의, 근무 (1 인 ) 수 text book reading 참여, 강의 ( 외상인명구조술 ), Topic 발표, 회진, 환자진료, 밤근무 (1 인 ) topic 발표, 회진, 환자진료, 밤근무 (1 인 ) 목 North america reading 참여, 회진, 환자진료, 밤근무 (1 인 ) Northamericareading(8 시 )/radiology conference(7 시 40 분 ) 참여, 증례발표, 회진, 환자진료, 밤근무 (1 인 ) 금 Resident topic 발표참여, 회진, 환자진료오후안암병원 simulation center 에서 OSCE 교육 * 강의스케줄은가변적이므로실습첫날확인요함 9. 학생활동또는실습내용 실습학생은실습중생체징후가불안정한비외상환자 / 외상환자, 호흡곤란또는흉통, 의식저하환자, 급성복통환자, 생체징후가안정된응급센터내원환자에대해병력청취및진단및치료과정을습득해야하며하단의실습일지및술기점검표를작성하여임상실습책임교수에게제출한다. 그외에환자진료에참여하여응급의료센터의진료시스템을숙지한다. 학생으로서취해야하는윤리항목 ( 환자의정보유지, 환자및학생자신의보호등 ) 을숙지하고행동한다. - 14 -

< 응급의학과실습일지 > * 실습학생은매일다음의증례중한가지이상환자를전문의선생님지도하에진료하고 실습일지를쓰도록한다. 1) 생체징후가불안정한비외상환자 / 외상환자 2) 호흡곤란또는흉통 3) 의식저하환자 4) 급성복통환자 5) 생체징후가안정된응급센터내원환자조 : 이름 : 환자정보이름 : 나이 : 환자내원일시 Chief complaint Present ilness Past history /ROS 증례보고 physical exam impression/ Assessment Plan others 응급의학과전문의 - 15 -

< 술기점검표 ( 응급의학과 )> 학번 : 이름 : 실습조 : 실습기간 : 실습병원 : 참여술기 환자명 /ID/ 진단 / 시행일 /( 참여, 직접시행 / 관찰 ) 비고 기도확보술 제세동기및 TCP 심폐소생술 경추부고정술 심전도검사및진단 최소 3 회, EKG 복사제출 정맥로확보술 동맥혈검사 최소 2 회, 검사결과지제출 중증도분류 TR 진료반나절참관 L-tube 삽입술 Foley catheter 삽입술 일차봉합술및창상관리 상하지부목고정술 최종확인응급의학과전문의 ( 서명 ) - 16 -

10. 실습종료및평가 실습은의과대학임상술기센터에서 OSCE 교육후종료되며실습평가는아래의기준에 따른다. 1. 의학지식 (20) 2. 진료능력 (15) 3. 의사소통및대인관계능력 (30) 4. 전문직업성과책임감 (30) 5. 기타 (5) 토픽발표 (15) 실습일지 (5) OSCE (10) 술기점검표 (5) 증례발표 (15) 태도 (5) 의료인간의관계 (5) 동료와의관계 (5) 당직활동 (10) 출석 (20) 적극성 (5) 매우우수 15 5 10 5 15 5 5 5 10 5 우수 12 4 8 4 12 4 4 4 8 4 보통 9 3 6 3 9 3 3 3 6 3 미흡 6 2 4 2 6 2 2 2 4 2 매우미흡 3 1 2 1 3 1 1 1 2 1 지각 1 회당 -4 점, 결석 1 회당 -10 점 - 17 -

고려대학교의료원 구로병원 응급의학과 - 18 -

1. 임상교육책임교수 김정윤 ( 연락처 :02-2626-1561, yellowwizard@hanmail.net) 2. 임상실습담당전공의 수석전공의 ( 연락처 :02-2626-2545) 3. 실습기간 :2 주 4. 과소개 응급의학이란질병이나손상의궁극적치료에앞서응급상황발생순간부터환자의상태를최대로안정시키는지식및기술을연구하는학문이며삶과죽음의경계를넘나드는의학의가장본질적부분에접근해있으며, 그특성상환자와의거리가가장가까운분야이다. 그러므로적시에양질의응급치료를시행하기위하여의학에관한폭넓은지식과응급치료에대한고도의기술이요구되는전문과목이다. 또한기존의의학체계는특정질환또는특정성별및연령에의한학문적전문성을가지는데반해응급의학은직접적인일반인즉대중의필요성에의하여발달된학문이므로전연령층을대상으로내과계, 외과계를포함한전의학적문제점을가진모든응급환자를취급하는학문이다. 최근에는수많은대량재해의경험과수분내에예후가결정되는관상동맥질환, 뇌졸중을비롯하여약물중독, 외상환자에대한사회적관심이증가하면서응급의학분야의빠른발전을보이고있다. 응급환자의치료효과를높이기위한가장중요한관건은신속한후송과적절한응급처치라할수있고응급환자발생시즉각적이고효율적인처치를위해응급의학의발달은필수적이라할수있으며이에대한중요성은점차강조되어지고있는실정이다. 과장 : 최성혁교수 임상실습책임교수 : 김정윤교수 5. 실습목적 실습학생은응급진료와일반진료의차이를이해하고응급환자의병력청취, 신제검사, 감별진단등환자평가와처치능력을습득하며, 중증도분류의개념과응급의학의특수영역 ( 소생술, 독성학, 외상, 응급의료체계등 ) 에관해이해한다. 6. 학습성과 1) 외상 - 외상이있는사람에게서일차평가를통해즉각적소생술의필요성을판단하고기도확보, - 19 -

호흡보조, 순환유지를수행할수있다. - 외상이있는사람에게서이차평가를통해전신의손상부위와정도에따른검사를계획하고, 치료계획을세울수있다. 2) 저혈압 ( 쇼크 ) - 저혈압 ( 쇼크 ) 이있는사람에게필요한응급처치를할수있다. - 저혈압 ( 쇼크 ) 이있는사람에게서원인에따른진단계획을세울수있다. - 저혈압 ( 쇼크 ) 이있는사람에게서원인에따른기본치료계획을세울수있다. 3) 중독 - 중독을의심하는사람에게서중독여부를확인하고원인물질을알아낼수있다. - 중독을의심하는사람에게서중독물질에따른중증도를고려하여응급처치와치료계획을세울수있다. 7. 학습목표 1) 응급의학에관한일반기반내용을숙지할수있다. 급성증상의미분류된환자들의응급진료에대해이해한다. 중증도분류에대해이해하고경험한다. 2) 필수진료수행항목을이해하고감별진단할수있다. 쇼크환자 ( 진료적접근이해 ) 흉통 호흡곤란 의식소실 / 의식변화 급성복통 3) 응급의학의특수영역에대해이해한다. 소아기본심폐소생술 성인전문심폐소생술 기본외상소생술 중독환자의처치 4) 필수응급술기항목을습득하고관찰또는시행할수있다. 심전도촬영및이해 성인기본심폐소생술 제세동기의사용 - 20 -

기도확보술 (BVM, 기도유지기, 기관삽관등 ) 도뇨관삽입술 비위강관삽입술 정맥채혈술 동맥혈검사 경추부고정술 직장검사 혈액배양검사 5) OSCE 교육및 TBL을통한실습을시행한다. 기본심폐소생술 기도삽관 제세동 영아기도이물제거 KALS simulation 8. 실습계획서 기본사항 :8시출근, 18시퇴근, 일주일에 1번당직 ( 당직자는당직종료후오전강의스케줄확인후퇴근 ) l 실습첫날 ( 월요일 ) - 8시까지의국으로출근 ( 방학중에는 8시반까지출근, 방학은통상적으로 1,2,7,8 월이나가변적이므로구체적인기간은따로확인요함 ) - 아침스케줄종료후회진참여, 회진참여후 topic 및강의일정배정및 IV line 및 ABGA 실습 ( 수석전공의 ) - 오후에는김정윤교수의 Orientation 있음 ( 시간은수석전공의에게물어봄, 준비물 : 학번, 성명, 연락처, 당직스케줄, 술기점검표, 환자증례보고포맷준비 ) l 실습중간일 - 하단의실습스케줄표참고 l 실습마지막일 ( 금요일 ) - 오전스케줄종료후증례보고서, 술기점검표제출, 의과대학임상술기실습실로이동, 3개병원응급의학과실습학생공동 OSCE 실습참여후실습종료 - 21 -

< 실습스케줄 > 1 주 2 주 월 학술활동, 회진, Orientation, Topic 배정, 응급센터 textbook reading 참여, 강의 (ACLS), 회진, 밤근무 (1 인 ) 화 journal club 참여, 회진, 환자진료, 밤근무 (1 인 ) 실습 journal club 참여, 회진, 환자진료, EKG 강의, 근무 (1 인 ) 수 text book reading 참여, 강의 ( 외상인명구조술 ), Topic 발표, 회진, 환자진료, 밤근무 (1 인 ) topic 발표, 회진, 환자진료, 밤근무 (1 인 ) 목 North america reading 참여, 회진, 환자진료, 밤근무 (1 인 ) North america reading 참여, 회진, 환자진료, 밤근무 (1 인 ) 금 학술활동, Resident topic 발표참여, 회진, 환자진료 학술활동, 회진, 실습정리, 오후의과대학임상수기센터에모여 OSCE 교육 * 강의스케줄은가변적이므로실습첫날확인요함 9. 학생활동또는실습내용 실습학생은실습중생체징후가불안정한비외상환자 / 외상환자, 호흡곤란또는흉통, 의식저하환자, 급성복통환자, 생체징후가안정된응급센터내원환자에대해병력청취및진단및치료과정을습득해야하며하단의실습일지및술기점검표를작성하여임상실습책임교수에게제출한다. 그외에환자진료에참여하여응급의료센터의진료시스템을숙지한다. 학생으로서취해야하는윤리항목 ( 환자의정보유지, 환자및학생자신의보호등 ) 을숙지하고행동한다. - 22 -

< 응급의학과실습일지 > * 실습학생은매일다음의증례중한가지이상환자를전문의선생님지도하에진료하고실습일지를쓰도록한다. 1) 생체징후가불안정한비외상환자 / 외상환자 2) 호흡곤란또는흉통 3) 의식저하환자 4) 급성복통환자 5) 생체징후가안정된응급센터내원환자조 : 이름 : 환자정보 이름 : 나이 : 환자내원일시 Chief complaint Present ilness 증례보고 Past history /ROS physical exam impression/ Assessment Plan others 응급의학과전문의 - 23 -

< 술기점검표 ( 응급의학과 )> 학번 : 이름 : 실습조 : 실습기간 : 실습병원 : 참여술기 환자명 /ID/ 진단 / 시행일 /( 참여, 직접시행 / 관찰 ) 비고 기도확보술 제세동기및 TCP 심폐소생술 경추부고정술 심전도검사및진단 최소 3 회, EKG 복사제출 정맥로확보술 동맥혈검사 최소 2 회, 검사결과지제출 중증도분류 TR 진료반나절참관 L-tube 삽입술 Foley catheter 삽입술 일차봉합술및창상관리 상하지부목고정술 최종확인응급의학과전문의 ( 서명 ) - 24 -

10. 실습종료및평가 실습은의과대학임상술기센터에서 OSCE 교육후종료되며실습평가는아래의기준에 따른다. 1. 의학지식 (20) 2. 진료능력 (15) 3. 의사소통및대인관계능력 (30) 4. 전문직업성과책임감 (30) 5. 기타 (5) 토픽발표 (15) 실습일지 (5) OSCE (10) 술기점검표 (5) 증례발표 (15) 태도 (5) 의료인간의관계 (5) 동료와의관계 (5) 당직활동 (10) 출석 (20) 적극성 (5) 매우 우수 15 5 10 5 15 5 5 5 10 5 우수 12 4 8 4 12 4 4 4 8 4 보통 9 3 6 3 9 3 3 3 6 3 미흡 6 2 4 2 6 2 2 2 4 2 매우 미흡 3 1 2 1 3 1 1 1 2 1 지각 1 회당 -4 점, 결석 1 회당 -10 점 - 25 -

고려대학교의료원 안산병원 응급의학과 - 26 -

1. 임상교육책임교수 조한진 ( 연락처 :031-412-5380, chohj327@gmail.com) 2. 임상실습담당전공의 수석전공의 ( 연락처 :031-412-5388) 3. 실습기간 :2 주 4. 과소개 응급의학이란질병이나손상의궁극적치료에앞서응급상황발생순간부터환자의상태를최대로안정시키는지식및기술을연구하는학문이며삶과죽음의경계를넘나드는의학의가장본질적부분에접근해있으며, 그특성상환자와의거리가가장가까운분야이다. 그러므로적시에양질의응급치료를시행하기위하여의학에관한폭넓은지식과응급치료에대한고도의기술이요구되는전문과목이다. 또한기존의의학체계는특정질환또는특정성별및연령에의한학문적전문성을가지는데반해응급의학은직접적인일반인즉대중의필요성에의하여발달된학문이므로전연령층을대상으로내과계, 외과계를포함한전의학적문제점을가진모든응급환자를취급하는학문이다. 최근에는수많은대량재해의경험과수분내에예후가결정되는관상동맥질환, 뇌졸중을비롯하여약물중독, 외상환자에대한사회적관심이증가하면서응급의학분야의빠른발전을보이고있다. 응급환자의치료효과를높이기위한가장중요한관건은신속한후송과적절한응급처치라할수있고응급환자발생시즉각적이고효율적인처치를위해응급의학의발달은필수적이라할수있으며이에대한중요성은점차강조되어지고있는실정이다. 과장 : 문성우교수 임상실습책임교수 : 조한진교수 5. 실습목적 실습학생은응급진료와일반진료의차이를이해하고응급환자의병력청취, 신제검사, 감별진단등환자평가와처치능력을습득하며, 중증도분류의개념과응급의학의특수영역 ( 소생술, 독성학, 외상, 응급의료체계등 ) 에관해이해한다. 6. 학습성과 1) 외상 - 외상이있는사람에게서일차평가를통해즉각적소생술의필요성을판단하고기도확보, - 27 -

호흡보조, 순환유지를수행할수있다. - 외상이있는사람에게서이차평가를통해전신의손상부위와정도에따른검사를계획하고, 치료계획을세울수있다. 2) 저혈압 ( 쇼크 ) - 저혈압 ( 쇼크 ) 이있는사람에게필요한응급처치를할수있다. - 저혈압 ( 쇼크 ) 이있는사람에게서원인에따른진단계획을세울수있다. - 저혈압 ( 쇼크 ) 이있는사람에게서원인에따른기본치료계획을세울수있다. 3) 중독 - 중독을의심하는사람에게서중독여부를확인하고원인물질을알아낼수있다. - 중독을의심하는사람에게서중독물질에따른중증도를고려하여응급처치와치료계획을세울수있다. 7. 학습목표 1) 응급의학에관한일반기반내용을숙지할수있다. 급성증상의미분류된환자들의응급진료에대해이해한다. 중증도분류에대해이해하고경험한다. 2) 필수진료수행항목을이해하고감별진단할수있다. 쇼크환자 ( 진료적접근이해 ) 흉통 호흡곤란 의식소실 / 의식변화 급성복통 3) 응급의학의특수영역에대해이해한다. 소아기본심폐소생술 성인전문심폐소생술 기본외상소생술 중독환자의처치 4) 필수응급술기항목을습득하고관찰또는시행할수있다. 심전도촬영및이해 성인기본심폐소생술 제세동기의사용 - 28 -

기도확보술 (BVM, 기도유지기, 기관삽관등 ) 도뇨관삽입술 비위강관삽입술 정맥채혈술 동맥혈검사 경추부고정술 직장검사 혈액배양검사 5) OSCE 교육및 TBL을통한실습을시행한다. 기본심폐소생술 기도삽관 제세동 영아기도이물제거 KALS simulation 8. 실습계획서 기본사항 :8시출근, 18시퇴근, 일주일에 1번당직 ( 당직자는당직종료후오전강의스케줄확인후퇴근 ) l 실습첫날 ( 월요일 ) - 8시까지의국으로출근 ( 방학중에는 8시반까지출근, 방학은통상적으로 1,2,7,8 월이나가변적이므로구체적인기간은따로확인요함 ), 의국은응급실내에의국으로들어가면있음. 의국내에서브리핑및 study 참가. - 아침스케줄종료후회진참여, 회진참여후 topic 및강의일정배정및 IV line 및 ABGA 실습 - 오후에는조한진교수의 Orientation 있음 ( 시간은수석전공의에게물어봄, 준비물 : 학번, 성명, 연락처, 당직스케줄, 술기점검표, 환자증례보고포맷준비 ) l 실습중간일 - 하단의실습스케줄표참고 l 실습마지막일 ( 금요일 ) - 오전스케줄종료후증례보고서, 술기점검표제출, 의과대학임상술기실습실로이동, 3개병원응급의학과실습학생공동 OSCE 실습참여후실습종료 - 29 -

< 실습스케줄 > 1 주 2 주 월 Topic 배정 - orientation, 주제별강의, 실습 textbook reading 참여, 강의 (ACLS), 회진, 밤근무 (1 인 ) 화 journal club 참여, 회진, 환자진료, 밤근무 (1 인 ) 실습 journal club 참여, 회진, 환자진료, EKG 강의, 근무 (1 인 ) 수 text book reading 참여, 강의 ( 외상인명구조술 ), Topic 발표, 회진, 환자진료, 밤근무 (1 인 ) topic 발표, 회진, 환자진료, 밤근무 (1 인 ) 목 North america reading 참여, 회진, 환자진료, 밤근무 (1 인 ) North america reading 참여, 회진, 환자진료, 밤근무 (1 인 ) 금 Resident topic 발표참여, 회진, 환자진료오후안암병원 simulation center 에서 OSCE 교육 * 강의스케줄은가변적이므로실습첫날확인요함 9. 학생활동또는실습내용 실습학생은실습중생체징후가불안정한비외상환자 / 외상환자, 호흡곤란또는흉통, 의식저하환자, 급성복통환자, 생체징후가안정된응급센터내원환자에대해병력청취및진단및치료과정을습득해야하며하단의실습일지및술기점검표를작성하여임상실습책임교수에게제출한다. 그외에환자진료에참여하여응급의료센터의진료시스템을숙지한다. 학생으로서취해야하는윤리항목 ( 환자의정보유지, 환자및학생자신의보호등 ) 을숙지하고행동한다. - 30 -

< 응급의학과실습일지 > * 실습학생은매일다음의증례중한가지이상환자를전문의선생님지도하에진료하고실습일 지를쓰도록한다. 1) 생체징후가불안정한비외상환자 / 외상환자 2) 호흡곤란또는흉통 3) 의식저하환자 4) 급성복통환자 5) 생체징후가안정된응급센터내원환자 조 : 이름 : 환자정보이름 : 나이 : 환자내원일시 Chief complaint Present ilness 증례보고 Past history /ROS physical exam impression/ Assessment Plan others 응급의학과전문의 - 31 -

< 술기점검표 ( 응급의학과 )> 학번 : 이름 : 실습조 : 실습기간 : 실습병원 : 참여술기 환자명 /ID/ 진단 / 시행일 /( 참여, 직접시행 / 관찰 ) 비고 기도확보술 제세동기및 TCP 심폐소생술 경추부고정술 심전도검사및진단 최소 3 회, EKG 복사제출 정맥로확보술 동맥혈검사 최소 2 회, 검사결과지제출 중증도분류 TR 진료반나절참관 L-tube 삽입술 Foley catheter 삽입술 일차봉합술및창상관리 상하지부목고정술 최종확인응급의학과전문의 ( 서명 ) - 32 -

10. 실습종료및평가 실습은의과대학임상술기센터에서 OSCE 교육후종료되며실습평가는아래의기준에따른 다. 1. 의학지식 (20) 2. 진료능력 (15) 3. 의사소통및대인관계능력 (30) 4. 전문직업성과책임감 (30) 5. 기타 (5) 토픽발표 (15) 실습일지 (5) OSCE (10) 술기점검표 (5) 증례발표 (15) 태도 (5) 의료인간의관계 (5) 동료와의관계 (5) 당직활동 (10) 출석 (20) 적극성 (5) 매우우수 15 5 10 5 15 5 5 5 10 5 우수 12 4 8 4 12 4 4 4 8 4 보통 9 3 6 3 9 3 3 3 6 3 미흡 6 2 4 2 6 2 2 2 4 2 매우미흡 3 1 2 1 3 1 1 1 2 1 지각 1 회당 -4 점, 결석 1 회당 -10 점 - 33 -

고려대학교의료원안암병원구로병원안산병원진단검사의학과 - 34 -

1. 임상교육책임교수 : 안암병원 : 조윤정 (02-920-5612 eqcho1ku@korea.ac.kr) 구로병원 : 윤수영 (02-2626-3246 labmd@korea.ac.kr) 안산병원 : 남명현 (031-412-5300 myunghyun.nam@gmail.com) 2. 임상실습담당전공의 : 안암병원 : 정유나 (02-920-5382 nottinghum@naver.com) 구로병원 : 윤정 (02-2626-1455 yoteamoati@naver.com) 3. 실습기간 :2주 4. 과소개 진단검사의학 (laboratory medicine) 은인체로부터채취되는각종검체로특정물질을검사함으로질병의선별 (screening) 및조기발견, 진단및경과관찰, 치료및예후판정에기여하고, 질병의기전 (mechanism) 및병인론 (pathogenesis) 을연구하는학문이며검사를처방하는의사들의자문에응하여유효한임상적성과 (outcome) 를얻게하는전문진료과목이다. 분야로는진단혈액학, 수혈의학, 임상화학, 진단면역학, 임상미생물학, 분자유전학, 세포유전학, 검사정보학등이있다. 본교실에서는진단검사의학과실습을지원한모든학생이 3개병원의특성화된교수진과각종의료설비를모두경험할수있는기회를제공하고자진단검사의학교실소속 3 개병원의교수진의협의에의거하여병원별로각자동시에학생실습을시행하는것이아니라, 모든학생이동시에구로병원, 안산병원, 안암병원을이동하며실습을진행하고있다. 실습을나온학생 ( 들 ) 은각병원임상실습책임교수와함께 laboratory rounding 을하고계획표에따른실습에들어간다. 5. 실습목적 주요질환의진단, 치료및예후판단등을위하여진단검사의학과에서시행되는각종검사종목들의적절한운용과이의판독및원리를숙지함으로써향후환자의진단과치료에임하는의사로서각종검사를효율적이고적절히활용할수있는능력을갖추도록하는데있다. 6. 학습성과 1) 임상화학 ( 총론 / 각론 ) 채혈용기를구분하고채혈을할수있다. - 35 -

검체를구분하고보관법을숙지하였다. 검사의신뢰도를위한방법들을설명할수있다. 검사원리의이해도, 기구조작능력, 결과의도출능력 검사항목에따른검체보관법및주의점을설명할수있다. 각검사항목의검사법및임상적의의를설명할수있다. 실제병원에서사용하는검사들을관찰하고설명할수있다. 검사결과를판독할수있다. 2) 진단혈액학 I/II, 말초혈액증례토의, 골수증례토의 말초혈액도말을제작, 판독할수있다. 적혈구, 백혈구, 혈소판의정상상태를설명하고관찰해본다. Reticulocyte 의의미를정확히설명할수있고실제 count 를시행하며증가되는경우를설명할수있다. ESR의의미를이해하고 ESR이증감되는경우를설명할수있다. 각골수세표의분화과정을설명할수있다. AML의 classification 을설명할수있다. ALL을이해하고 ALL과 AML 감별에필요한 special stain 과 cell marker 를설명할수있다. Myeloproliferative disorder 를이해하고진단에적용할수있다. 3) 혈액응고학 지혈관련인자들의지혈과정에서의역할을설명할수있다. 혈액응고검사에서의검체의적합성여부를판단할수있다. 혈액응고검사결과를판독할수있다. 4) 임상미생물학 I/II 결핵균과비정형결핵균의종류와그집락의특성들을설명할수있다. 진균의동정에관한대표적인방법들을설명할수있다. 바이러스배양을위한검체의종류및운반보관에대해설명할수있다. 바이러스배양및동정의원리에대해설명할수있다. 검체채취법과운반과정에대해설명할수있다. 검체의현미경관찰방법을설명할수있다. 대표적인그람양성및그람음성세균의종류및성격에대해설명할수있다. 항균제감수성검사방법과그결과들에대해해석한다. 병원감염관리에있어서임상미생물검사실의역할에대해설명할수있다. - 36 -

5) 진단면역학 I/II 각종혈청학적검사법의종류와민감도를나열할수있다. 감염성질환의진단방법으로혈청학적검사를이용할수있다. 매독검사의종류및의의를정확히설명할수있다. RF의의의를설명할수있다. Lymphocyte subset test를판독할수있다. 백혈병의 immunophenotyping 을판독할수있다. FANA, ANCA 등 IF를이용한자가항체검사를분석할수있다. HLA typing 과 antibody test의개념에대해설명할수있다. 6) 수혈의학, 수혈의학증례토의 ABO 및 Rh 혈액형검사를시행하고판독할수있다. 공혈자의채혈금지기준을설명할수있다. 환자수혈자의병력지확인을통해수혈관련부작용여부를설명할수있다. 본인의전혈헌혈을시행해본다. 7) 세포유전학, 유전성질환의분자진단이론및실습 유전질환의기본개념을설명할수있다. 세포유전학검사의적응증을열거할수있다. 염색체의기본구조를열거할수있다. 정상염색체의분류와명명법을시행할수있다. 상염색체와성염색체의숫적, 구조적이상질환들을설명할수있다. 염색체검사방법및핵형분석을할수있다. 가계도작성의기본원칙을설명할수있다. 가계도작성에사용되는기호들을그림으로그려볼수있다. 유전검사의종류를열거할수있다. 유전검사의특징및제한점을설명할수있다. 유전체검사의원리를설명할수있다. 중합효소연쇄반응 (PCR; polymerase chain reaction) 과정을도설하여설명한후, 유전병진단에서의유용성에대해설명할수있다. 8) 감염성질환의분자진단 감염성질환의분자진단검사의특징을설명할수있다. HBV와 HCV 감염의진단에이용되는분자진단검사를설명할수있다. - 37 -

결핵과 HIV의분자진단적검사의임상적적용에대해설명할수있다. 9) 요검사 / 동맥혈채혈 채뇨법과보존방법을설명할수있다. 요검사방법및종류에대해설명할수있다. 뇨침사를관찰하고해석할수있다. 7. 학습목표 1) 임상화학 (1) 검사의뢰지를작성하는법을익혀야하고이중반드시습관화시켜야할부분에대해충분히이해하여야한다. (2) 채혈하는방법을익히고 (40명이상의환자를대상으로 ), 사용하는항응고제의종류와검사종목을설명할수있어야한다. (3) 혈청을제조할줄알고이를보관하는방법에대하여익혀야한다. (4) 측정전오차 ( 환자상태 / 검체상태에따른 ) 를설명할수있어야한다. (5) Spectrophotometer 의원리와수기, 검사에대한결과를산출할때까지의전체적인과정을이해하여야한다. (6) 참고치의정의와영향을미치는인자및제한점을이해하여야한다. (7) 정도관리의정의를설명하고방법을분류하고실제시행되고있는과정을관찰하여야한다. (8) 자동화기기에대하여그종류를관찰하고그발전과정과차이점을이해하여야한다. (9) 전해질분석기, ph meter, bilirubinometer, osmometer, Arterial blood gas, ACS180, TDX 등을관찰하고그원리를이해하여야한다. (10) 각종생화학검사의임상적의의를이해하고이를활용할수있어야한다. (11) 전기영동의원리를설명할수있어야한다. (12) 전기영동검사의응용종목을나열할수있어야한다. (13) 혈청단백전기영동상에서주요단백분획의종류를나열할수있어야한다. (14) 정상혈청단백전기영동상을이해하여야한다. (15) 질환별특징적인혈청단백전기영동상을판독할수있어야한다. (16) Monoclonal gammopathy 의면역전기영동상을판독할수있어야한다. (17) 혈청내주요지질및지단백의종류를나열할수있어야한다. (18) 지단백전기영동상을판독할수있어야한다. (19) 급성심근경색증에서 LD 및 CK isoenzyme 전기영동상을판독할수있어야한다. - 38 -

2) 진단혈액학 (1) 자동화장비에의한혈구측정원리를이해하여야한다. (2) 망상적혈구의측정법과정상치를알아야한다. (3) 말초혈액도말표본제작할수있어야하며적혈구, 백혈구, 혈소판을관찰하여야한다. (4) 연령에따른총백혈구수및정상백분율, 백혈구의종류와형태학적특징을설명할수있어야한다. (5) 주요질환에서의말초혈액도말소견을이해하여야한다. (6) 각골수세포 ( 백혈구, 적혈구및혈소판 ) 의분화과정을이해하여야한다. (7) 골수검사의적응증을열거할수있어야한다. (8) 연령에따른골수충실도의의미를알아야한다. (9) 주요혈액질환의검사소견들에의해이를분류하고치료약을선택할수있어야한다. (10) 지혈과정에관여하는세가지중요한인자들에대해이해하여야한다. (11) 혈소판의형성, 수명, 정상치그리고기능에대하여알아야한다. (12) 출혈시간의측정법과그결과의의미를설명할수있어야한다. (13) 혈액응고에관한선별검사의종류및그의미를설명할수있어야한다. (14) PT, aptt 검사를위한채혈법및검사원리를알아야한다. (15) 범발성혈관내응고의진단에합당한검사소견을열거할수있어야한다. (16) Heparin/Oral Anticoagulant 치료에필요한추적검사를설명할수있어야한다. 3) 임상미생물학 (1) 감염증진단을위한검체채취법과운반과정에대해이해한다. (2) 감염진단을위한염색과현미경관찰방법을이해한다. (3) 흔한그람양성과그람음성세균의종류및임상적의미에대해이해한다. (4) 혈액배양양성률을높이는방법을이해하고혈액배양검사의해석을할수있다. (5) 세균의항균제감수성검사법을이해한다. (6) 진균배양에사용되는배지의종류및진균집락들을관찰한다. (7) 현미경을이용하여사상형진균의형태를관찰하고균종을동정한다. (8) 감염관리를위한감시배양과환경배양에대해이해한다. (9) 감염관리를위한임상미생물검사실의통계자료를이해한다. (10) 결핵균검사를위한검체의종류와올바른채취법을숙지한다. (11) 결핵균배양을위한객담의전처리과정과사용되는배지등을숙지한다. (12) 결핵균과 NTM 의집락의모양과성장속도등을관찰한다. (13) 바이러스검출을위한여러가지검사법들의예민도, 특이도등을이해한다. - 39 -

(14) 바이러스배양을위한세포배양에관한기본지식을습득한다. (15) 바이러스배양을위한검체의종류와채취방법을습득한다. (16) 형광현미경을이용하여바이러스양성검체들을관찰한다. 4) 진단면역학다음의사항을이해하고그임상적적용을할수있어야한다. (1) 면역검사법의종류와예민도 (2) 면역침강반응 (Precipitation) 의원리와종류 (3) 면역응집반응 (Agglutination) 의원리와종류 (4) EIA, RIA, FIA 원리 (5) STS - VDRL, RPR, TPHA, FTA-ABS RF Widal test CRP ASO ANA Cryoglobulin 기타감염성질환의혈청학적진단의종류 (6) 세포면역검사를위한임파구의분리법 (7) T cell & B cell subset test (8) CD nomenclature(leukocyte differentiation Ag) (9) HLA typing & HLA crossmatching MLC(Mixed Lymphocyte Culture) (10) Leukemia 의 immunophenotyping 5) 수혈의학 (1) ABO 혈액형의분자구조와유전현상을설명할수있어야한다. (2) ABO 혈액형특성을이해하며검사를실시하고판독할수있어야한다. (3) Rh 혈액형의구조와 Rh(D) 음성으로판독하는과정을설명할수있어야한다. (4) 교차시험의종류와의의를설명할수있어야한다. (5) 공혈자의채혈금지기준을말할수있어야한다. (6) 수혈시생기는부작용의종류와급성용혈성부작용발생시의사가취해야할행동을숙지한다. (7) 수혈에사용하는혈액제제의종류와보관방법및기간, 수혈이필요한상황을말할수 - 40 -

있어야한다. (8) 국내에서수혈로전파되는질환을나열할수있어야한다. (9) 항글로불린검사의적응증과의의를설명할수있어야한다. (10) 항체선별검사의의의를말할수있어야한다. 6) 세포유전학 (1) 유전성질환들을유전양식에따라크게 3가지분류로설명한다. (2) 분석목적에따른유전자검사를분류한다. (3) 가계도작성의기본원칙을설명하고가계도작성시사용되는기호들을그림으로그린다. (4) DNA 와염색체의구조를이해하여야한다. (5) 염색체검사의적응증과염색체검사의뢰시검체를적절히설명할수있어야한다. (6) 검체에따른염색체검사방법에대해이해하여야한다. (7) 염색체이상의기전과종류, 그에따른명명법을이해한다. (8) 염색체핵형분석을통하여정상염색체의구조를익힌다. (9) FISH 검사의원리및검사방법을이해한다. (10) 유전자검사의한계점에대해이해한다. 7) 유전질환의분자진단 (1) 분자진단의기본용어와접근법을소개함. 이것만으로도논문과실제검사의많은부분의이해가능함. (2) 기본용어의암기 - 전통유전학, 현대유전학, 임상단어의혼재 - 정립되어가는과정중의모호함, 글자뜻과실제뜻이다른것 - 기본단어의암기필요 (3) 염기변이의용어, 의미 (4) 유전체와유전자, 유전 code (5) 유전자이상과검사법의적용 (6) 유전자구조 (7) 염기변이표기하기 (8) 염기변이종류 8) 감염성질환의분자진단 (1) 감염성질환의분자진단검사의의의를이해하고고식적인배양이나혈청학적방법등과비교하여장단점을파악한다. (2) 최근감염성질환의분자진단분야에활용되고있는 real-time PCR 기법의원리에대해 - 41 -

이해한다. (3) 바이러스감염의대표적원인인 HBV 와 HCV 에대한분자진단적방법과해석을이해한다. (4) HIV, 결핵및기타감염증에대한분자진단적방법의임상적적용과해석을이해한다. 9) 요검사 (1) 일반요검체채뇨방법을설명한다. (2) 정량검사를위한채뇨방법을이해한다. (3) 요의보존방법을이해한다. (4) Osmolality 의정의와측정방법에관하여설명한다. (5) 시험지봉으로시행하는요검사종목과측정원리및임상적의의를설명한다. (6) 요비중의측정방법을설명한다. (7) 요침사의주요소견을도식하고, 임상적의의를설명한다. 8. 실습계획서구로병원진단검사의학과제1주월, 화, 수과장윤수영 교수진 임채승, 윤수영, 김지용, 정보경, 김하늬, 고영진 / 윤정, 김상욱 요일오전오후 제 1 주월요검사 / 동맥혈채혈실습 ( 김지용 ) 혈액응고학 ( 김하늬 ) 제 1 주화진단혈액학 I( 말초혈액 )( 윤수영 ) 말초혈액증례토의 ( 정보경 ) 제 1 주수수혈의학이론 ( 임채승 ) 수혈의학실습 ( 고영진 ) Conference 월요일 - 금요일오전 8:30:Conference 목요일오전 8:30:Hematology slide review 안산병원진단검사의학과제 1 주목, 금제 2 주월과장남명현 교수진 남명현, 조치현, 장은아 요일오전오후 제 1 주목임상화학총론 ( 조치현 ) 진단혈액학 II ( 장은아 ) 제 1 주금임상화학각론 ( 조치현 ) 골수증례토의 ( 장은아 ) 제 2 주월세포유전학, 유전성질환의분자진단이론및실습 ( 남명현 ) - 42 -

안암병원진단검사의학과제 2 주화, 수, 목, 금과장조윤정 교수진 조윤정, 김대원, 이창규, 고선영, 손지연, 윤승규 / 정유나, 김영곤 요일오전오후 제 2 주화기본임상술기 ( 전공의 ) 진단면역학 I( 고선영 ) 제 2 주수진단면역학 II( 조윤정 ) 임상미생물학 I( 이창규 ) 제 2 주목임상미생물학 II( 윤승규 ) 수혈의학증례토의 ( 김대원 ) 골수증례토의 ( 고선영 ) 제 2 주금감염성질환의분자진단 ( 윤승규 ) 평가 Conference 월 ~ 금요일오전 8:30:Conference ( 매달상황에따라일정이변경될수있으니확인필요함 ) 9. 학생활동또는실습내용 각분과의학습목표에따라교수에의한강의, 토론, lab rounding, 시연등이있으며그에따라학생들의토론을위한자율학습, 기기관찰, 직접술기시행및그주의주제혹은환자증례보고등의활동이있다. 10. 실습종료및평가 실습평가는실습내용평가, 과제, 출석, 시험으로구성된다. 목요일오후시험을끝으로종료된다. 실습시험장소 : 안암병원진단검사의학과의국출석점수는지각1회 (-2점 ), 결석 1회 (-5점 ), 조퇴 1회 (-2점 ) 감점한다. 실습내용평가 52점출석 13점과제 15점시험 20점 총점 100점 - 43 -

실습내용평가는각담당교수가개별적으로시행하고평가양식은아래와같다. 구분세부항목 ( 배점 *) 탁월 (x1.0) 우수 (x0.8) 보통 (x0.6) 미흡 (x0.4) 1. 의학지식 2. 진료능력 3. 의사소통및대인관계능력 4. 전문직업성과책임감 저널및주제발표, 과제물, 구두시험등 문제파악및해결능력, 임상술기, 임상수행평가등 발표태도, 환자, 동료및의료인과의관계등 참여도, 자기개발노력과피드백에대한수용성등 * 각세부항목당배점은각담당교수가강의의특성에맞게결정한다. 각강의시간별로교수별평가점수가 배정되어있고이를합산하여실습내용평가가이루어진다. - 44 -

고려대학교의료원 안암병원 소아청소년과 - 45 -

1. 임상교육책임교수 : 책임교수 : 유영교수님 (010.9047.9027) 부책임교수 : 이은희교수님 (010.3704.6012) 2. 임상실습담당전공의 : (6월 ~11월 ) R3. 윤윤선 (010.9934.3713) (7월 ~10월 ) R3. 우정희 (010.7479.3477) 3. 실습기간 :4주 4. 과소개 안암병원소아청소년과는아래와같이각세부영역별분과및담당교수님으로이루어져있다. 본과의실습에서주로다루는내용은소아질환에대한전반적인내용이다. 실습을나온학생은임상교육책임교수와전임의지도감독하에외래환자병력청취및진료참관을실시하고외래및입원환자를대상으로공부를한다. 소아청소년과의외래는 3층에있으며, 주병동은 53병동이다. 교수님세부전공임상실습담당영역외래시간 박상희청소년학청소년질환의진단과치료 손창성소아심장학소아심장질환의진단및치료 화오전, 금오전 (8 월퇴임예정 ) 월오후심장초음파월오전, 화오전, 목오후 정지태 소아호흡기및알레르기학 소아호흡기 / 알레르기질환의진단및치료 월오후, 수오전 / 오후, 금오전 이광철소아혈액종양학소아혈액종양질환의진단및치료 ( 해외연수 ) 이기형소아내분비학소아내분비질환의진단및치료수오후, 목오후 유영 소아호흡기및알레르기학 소아호흡기 / 알레르기질환의진단및치료 월오전, 화오후, 수오전, 금오후 이윤소아소화기영양학소아소화기질환의진단및치료 월오전, 수오후, 목오전 / 오후 이은희신생아학신생아질환의진단및치료화오후, 금오전 변정혜소아신경학소아신경질환의진단과치료 화오전 / 오후, 수오전, 금오후 김혜련소아내분비학소아내분비질환의진단및치료월오후, 목오전, 금오후 - 46 -

5. 실습목적 학생들은외래및입원환자를다루는진료현장에서예진에직접참여하거나진단, 치료하는과정을관찰함으로써, 이론실습을통하여습득한전반적인의학지식을실제임상에적용할수있는능력을배양한다. 또, 소아의각연령군에따른정상소견에대해파악하고소아에서흔한문제에대한임상적접근법및소아에게시행하는수기를익히도록하며아울러의학계의선도적자질을배양시키기위하여최신동향을함께익히도록한다. 6. 학습성과및학습목표 학생들이졸업후진료현장에서접할임상표현을적절하게해결할수있는기본적인진료역량을함양한다. 1) 급성복통 학습성과 (1) 급성복통을호소하는사람에게서원인에따른적합한진단계획및치료계획을세울수있다. (2) 복통을호소하는아이에게서기능적장애와병적원인을구분할수있다. 실행학습목표 (1) 원인감별을위한병력청취와신체진찰을할수있다. (2) 복통을호소하는아이에게서성장시기별로흔한원인을감별할수있다. (3) 원인감별을위한적절한검사를선택하고결과를해석할수있다. (4) 중증도와응급치료여부를판단할수있다. (5) 응급조치가필요한경우를감별하고적합한초기치료계획을세울수있다. (6) 수술이필요한경우를감별할수있다. (7) 원인질환과합병증에대한적합한치료계획을세울수있다. 2) 미숙아 학습성과 (1) 미숙아에게서출생초기의안정화및관리계획을세울수있다. (2) 미숙아에게서일어나는의학적문제를진단하고치료계획을세울수있다. (3) 미숙아에게서발생하는합병증을설명할수있다. 실행학습목표 (1) 미숙아에게서일어나는의학적문제의발병기전을설명할수있다. (2) 합병증의발병기전을설명할수있다. - 47 -

(3) 병력청취와신체진찰을통해미숙정도와의학적문제를판단할수있다. (4) 필요한검사를선택하고해석할수있다. (5) 미숙정도에따라적합한관리계획을세울수있다. (6) 의학적문제에대한적합한치료계획을세울수있다. (7) 합병증에대한적합한예방및치료계획을세울수있다. 3) 발달지연 학습성과 (1) 발달지연을의심하는아이에게서발달지연을선별할수있다. (2) 발달지연의유형과원인을감별할수있다. (3) 발달지연이있는아이와가족에게서적합한치료계획을세울수있다. (4) 한국형영유아건강검진을이용하여발달지연을선별할수있다. (5) 전신발달지연과국소발달지연을감별할수있다. (6) 발달지연형태에따라적합한검사를선택할수있다. (7) 발달지연의유형과원인에따른치료계획을세울수있다. (8) 발달지연이있는아이와보호자에게치료를위한사회자원정보를제공할수있다. (9) 발달지연이있는아이에게서아동학대가의심되는경우유관기관에신고하고협조를구할수있다. 4) 신생아발열 학습성과 (1) 열이나는신생아에게서감염과비감염원인을구별할수있다. (2) 열이나는신생아에게서발열의원인과신생아상태에따른적합한치료계획을세울수있다. 실행학습목표 (1) 신생아발열의기전을설명할수있다. (2) 신생아패혈증의병태생리기전을설명할수있다. (3) 신생아에게서적절하게체온을측정할수있다. (4) 열이나는신생아에게서병력청취와신체진찰을통해위중한상태를시사하는증상과징후를파악할수있다. (5) 열이나는신생아에게서병력청취와신체진찰을통해감염과비감염발열을감별할수있다. (6) 열이나는신생아에게서혈액과소변배양검사, 뇌척수액검사의필요성을설명하고, 결과를해석할수있다. - 48 -

(7) 열이나는신생아에게서원인에따른적합한치료계획을세울수있다. (8) 감염에의해열이나는신생아에게서적합한항생제를선택할수있다. (9) 열이나는신생아의상태와검사의필요성, 결과를보호자에게이해하기쉽게설명할수있다. 5) 소아열발작 학습성과 (1) 경련이있는아이에게서열발작과다른원인에의한경련을감별할수있다. (2) 열발작이있는아이에게서적합한치료계획을세울수있다. 실행학습목표 (1) 아이에게서발생하는열발작의발생기전을설명할수있다. (2) 열발작이있는아이에게서병력청취와신체진찰을통해중추신경계감염을감별할수있다. (3) 열발작이있는아이에게서병력청취와신체진찰을통해단순 / 복합열성경련을구분할수있다. (4) 열발작이있는아이에게서필요한검사를선택하고결과를해석할수있다. ( 혈당, 혈청전해질, 허리천자 ) (5) 열발작이있는아이에게서특수검사가필요한경우를가려낼수있다. 9뇌파검사, 뇌영상촬영술 ) (6) 열발작이있는아이에게적절한응급처치를할수있다. (7) 열발작이있는아이에게치료계획을수립하고예후를설명할수있다. (8) 보호자에게열발작이있는아이의대처방안을교육할수있다. 6) 소아변비 학습성과 (1) 변비가있는아이에게서원인에따른진단과치료계획을세울수있다. 실행학습목표 (1) 변비가있는아이에게서변비의발생기전을설명할수있다. (2) 변비가있는아이에게서병력청취와신체진찰을통해기능변비와기질원인에의한변비를구분할수있다. (3) 변비가있는아이에게서원인을감별하기위한검사를선택하고해석할수있다. (4) 변기가있는아이에게서원인에따른적합한치료계획을세울수있다. (5) 기능변비가있는아이와보호자에게생활습관개선을교육할수있다 ( 배변훈련, 식사요법, 심리요법 ). - 49 -

7) 사춘기발달이상 학습성과 (1) 사춘기발달이상을의심하는사람에게서발달정도를평가하여정상변이과비정상적인발달을감별할수있다. (2) 사춘기발달이상이있는사람에게서원인을감별할수있다. (3) 사춘기발달이상이있는사람에게서기본적인치료계획을세울수있다. 실행학습목표 (1) 시상하부 -뇌하수체 -생식샘의활성화과정을설명할수있다 (2) 성호르몬에의한신체변화를사춘기진행과연관지어설명할수있다. (3) 사춘기진행에따른호르몬변화를설명할수있다. (4) 사춘기발달이상을의심하는사람에게서병력청취와신체진찰을통해신체건강과자기이미지건전성을평가할수있다. (5) 사춘기발달이상이있는사람에게서병력청취와신체진찰을통해신체건강과자기이미지건전성을평가할수있다. (6) 사춘기발달이상이있는사람에게서성장 ( 키, 체중 ) 이적합한지를평가할수있다. (7) 사춘기발달이상이있는사람에게서사춘기발달에따라진단에필요한호르몬검사를선택하고결과를해석할수있다. (8) 사춘기발달이상이있는사람에게서추가검사가필요한경우를선별할수있다. (9) 사춘기발달이상이있는사람에게서원인에따른기본치료계획을세울수있다. (10) 사춘기발달이상이있는사람과보호자에게치료계획을설명할수있다. (11) 사춘기발달이상이있는사람과보호자에게사춘기발달이상이미치는신체와심리적영향을설명할수있다. 8) 소아설사 학습성과 (1) 설사를하는아이에게서병력청취와신체진찰을통해설사의원인을감별할수있다. (2) 설사를하는아이에게서적합한치료계획을세울수있다. (3) 설사를하는아이에게서탈수정도를파악하고재수화및전해질불균형을교정할수있다. 실행학습목표 (1) 설사의원인에따른발생기전을설명할수있다. (2) 설사를유발하는흡수장애를설명할수있다. (3) 설사를하는아이에게서병력청취와신체진찰을통해탈수정도를파악할수있다. - 50 -

(4) 설사를하는아이에게서병력청취와신체진찰을통해탈수정도를파악할수있다. (5) 설사를하는아이에게서원인감별을위한적절한대변검사를지시하고해석할수있다. (6) 설사를하는아이에게서탈수와전해질이상에대한치료계획을세울수있다. (7) 설사를하는아이에게서적합한영양공급을계획할수있다. (8) 설사를하는아이에게적합한약제를선택할수있다. (9) 감염설사를하는아이에게서적절한격리를시행할수있다. (10) 법정전염병과관련된설사질환을신고할수있다. 9) 성장지연 학습성과 (1) 성장지연을의심하는아이에게서병력청취와신체진찰을통하여생리적원인과질병을구분할수있다. (2) 성장지연이있는아이에게서원인에따른적합한치료계획을세울수있다. 실행학습목표 (1) 성장에영향을미치는유전, 호르몬, 환경인자를설명할수있다. (2) 소아시기별성장지연의원인을설명할수있다. (3) 성장곡선을이용하여성장상태를평가할수있다. (4) 성장지연이있는아이에게서병력청취와신체진찰을통해필요한검사를선택하고해석할수있다 ( 뼈나이, 성장호르몬유발검사, 염색체검사 ). (5) 성장지연이있는아이에게서원인에따른치료와추적계획을세울수있다. (6) 성장지연이있는아이에게성장에도움이되는생활양식수정을교육할수있다. 10) 신생아진찰 학습성과 (1) 출생직후신생아에게서신체진찰을통해성숙정도와건강상태를평가할수있다. (2) 신생아에게서소생술이필요한경우를판단하고소생술을적절하게할수있다. (3) 응급질환을의심하는신생아에게서적절한신체진찰과검사를시행하고, 치료계획을세울수있다. (4) 신생아에게필요한선별검사를선택하고결과를해석할수있다. 실행학습목표 (1) 정상신생아의출생전후의생리적변화를설명할수있다. (2) 정상신생아의성숙과발달을설명할수있다. (3) 신생아호흡의시작기전과신생아가사기전을설명할수있다. (4) 신생아선천기형의발병과분만손상기전을설명할수있다. - 51 -

(5) 신생아에게서응급처치를요하는주요질환과발생기전을설명할수있다. (6) 출생직후병력청취와신체진찰로신생아의성숙정도와건강상태를평가할수있다. (7) 신생아에게서신생아가사정도를평가하여신생아소생술이필요한경우를판단하고신생아소생술을시행할수있다. (8) 응급질환을의심하는신생아에게서신체진찰과필요한검사를시행하고결과를해석할수있다 (X선촬영, 동맥혈가스분석검사 ). (9) 응급질환이있는신생아에게서원인에따른적합한치료계획을세울수있다. (10) 신생아에게필요한선별검사를선택하고결과를해석할수있다. (11) 신생아에게서성숙정도와건강상태에따라적합한신생아관리계획을세울수있다. (12) 신생아가퇴원하기전에신생아의건강상태에따른적절한신생아관리방법을보호자에게교육할수있다. 11) 예방접종 학습성과 (1) 예방접종이필요한사람에게연령, 건강상태, 과거예방접종력을고려하여적합한예방접종을선택할수있다. (2) 예방접종후이상반응이나타난사람에게서적합한치료계획을세울수있다. 실행학습목표 (1) 백신에의한감염질환예방기전을설명할수있다. (2) 예방접종이필요한사람에게서연령에따른예방접종계획을세울수있다. (3) 예방접종이필요한사람에게서과거예방접종력과이상반응을확인하여현재필요한예방접종을계획할수있다. (4) 예방접종이필요한사람에게서병력청취와신체진찰을통하여접종금기사항을파악할수있다. (5) 예방접종이필요한사람에게연령과특수상황을확인하여적절한예방접종을선택할수있다. (6) 예방접종을받은사람에게주의사항과이상반응에대해교육할수있다. (7) 예방접종후이상반응이있는사람에게서적절한치료계획을세울수있다. 12) 청색증 학습성과 (1) 청색증이있는사람에게서원인을감별할수있다. (2) 청색증이있는사람에게적절한응급처치를할수있다. 실행학습목표 - 52 -

(1) 호흡기계이상으로인한청색증발생기전을설명할수있다. (2) 순환기계이상으로인한청색증발생기전을설명할수있다. (3) 저산소증으로인한청색증의보상기전을설명할수있다. (4) 청색증이있는사람에게서병력청취와신체진찰을통해중심청색증과말초청색증을구별할수있다. (5) 청색증을보인사람에게서병력청취와신체진찰을통해선천심장병을감별할수있다. (6) 청색증을보인사람에게서원인을감별하기위해필요한검사를선택하고해석할수있다 ( 동맥혈가스분석, 가슴 X선촬영 ). (7) 청색증을보인사람에게서특수검사가필요한경우를구분할수있다 ( 심초음파검사, 가슴컴퓨터단층촬영술 ). (8) 저산소증으로인한청색증을보인사람에게적절한응급처치를할수있다. (9) 청색증이있는사람에게산소치료가필요한경우를판단할수있다. (10) 청색증을보인사람에게서원인과중등도에따라적합한치료계획을세울수있다. 13) 신생아황달 학습성과 (1) 황달이있는신생아에게서생리적황달과병적황달을구분할수있다. (2) 황달이있는신생아에게서원인, 중증도, 합병증을확인하여적합한치료계획을세울수있다. 실행학습목표 (1) 신생아의생리적황달과병적황달의발생기전을설명할수잇다. (2) 신생아에게서병력청취와신체진찰을통하여황달의정도를평가하고생리적황달과병적황달을감별할수있다. (3) 황달이있는신생아에게서필요한검사를선택하고결과를해석할수있다. (4) 신생아담즙정체황달에서특수검사가필요한경우를선택하고결과를해석할수있다 ( 복부초음파검사, 간담도스캔 ). (5) 황달이있는신생아에게서원인에따른적합한치료계획을세울수있다. (6) 핵황달예방을위한특수치료가필요한신생아를선별할수있다 ( 광선요법, 교환수혈 ). (7) 보호자에게생리적신생아황달에대해교육할수있다. 7. 실습계획서 1) 임상실습지침서의내용을숙지하고소아청소년과임상실습중강의로배운내용을환자를통하여직접관찰하고확인하면서복습하는시간을갖도록한다. - 53 -

2) 임상실습의장소는안암병원으로임상실습전에교육담당교수및전공의로부터실습에관한진행지침을받는다. 3) 실습첫날은교수님과전공의선생님께인사를하고실습에임하도록한다. 4) 회진시책이나파일등은스테이션에가지런히정리해놓고돈다. 회진시에는청진기및간단한필기구 ( 호주머니에들어가는 ) 만지참하도록한다. 5) 두레학습의일환으로, 오전회진중각교수님께받은질문은모든조원끼리공유하여공부한다. 6) 신환발표는 4주실습기간동안개인별 1회이상시행한다. 담당교수님 part 의신환을받아준비하며매주화요일또는목요일오전에한다. 마지막에선정한공부주제를조원이함께공부한다. 7) 외래참관은 4주간 4회이상하도록한다. 외래참관시에는진료에방해가되지않도록하며, 참관중초진환자가있는경우에는예진을먼저시행한후환자를따라가서교수님의진료를참관한다. 외래참관후교수님께참관확인 sign을받는다. 8) 실습기간동안술기표에적힌술기를참관하고술기시행자에게확인 sign을받는다. ( 매일진행되는특별술기는의국내학생용화이트보드에안내됨 ) 9) 실습기간동안담당한환아들의 progress 를매일기록하여, 실습이끝날때제출한다. 10) 실습기간이끝나면구체적학습목표에관련된시험을본다. 시험은대부분실습기간동안에받은질문에서출제된다. 11) 결석의사유가있거나응급사태가발생한때는즉시실습책임교수나전공의에게통보하여야하며사유서를제출하여야한다. 12) 소아청소년과임상실습시에질문이나건의내용이있을때는언제라도교육담당전공의에게알려주기바라며실습보고서의건의란에기록하여제출한다. 13) 실습이끝나는날은교수님께인사를드리고다음조에게인수인계를한다. - 54 -

- 실습일정 - 시간월화수목금 (07:30) 08:00-09:30 09:30-12:00 아침브리핑회진오리엔테이션 ( 첫주 ) CPX 시험 (3 째주 ) 환자배당 Textbook reading 학생신환발표아침브리핑회진 외래참관 수요저널모임학생두레학습아침브리핑회진 외래참관 Textbook reading 학생신환발표아침브리핑회진 외래참관 인턴발표아침브리핑회진 외래참관 13:30-16:30 16:30-17:30 병실환자보기외래참관 회진 병실환자보기외래참관 회진 병실환자보기외래참관 회진 병실환자보기외래참관 회진 병실환자보기외래참관필기시험 ( 마지막주 ) 회진 8. 학생활동또는실습내용 < 필수증상 > (1) 갑자기배가아파요 (2) 우리아이가늦는것같아요 (3) 열이나요 (4) 발작을했어요 (5) 변비가있어요 (6) 생리가없어요 (7) 설사를해요 (8) 아이가또래보다작아요 (9) 예방접종하러왔어요 (10) 이물질기도폐쇄 (11) 숨이차요 (12) 우리아이가늦는것같아요 (13) 피부가노래졌어요 < 임상술기 > (1) 소아 / 신생아 / 미숙아가슴과폐진찰 (2) 소아 / 신생아 / 미숙아목부위진찰 : 구강, 림프절, 갑상샘 (3) 소아 / 신생아 / 미숙아심장진찰 (4) 소아 / 신생아 / 미숙아배진찰 - 55 -

(5) 소아 / 신생아 / 미숙아항문직장진찰 (6) 여성골반과바깥생식기관진찰 (7) 유방진찰 (8) 남성바깥생식기관진찰 (9) 소아운동계검사 (10) 수막자극징후 (11) 배 X선프레젠테이션 (12) 가슴 X선프레젠테이션 (13) 혈액배양을위한채혈 (14) 허리천자 (15) 피부내주사 (16) 근육내주사 (17) 동맥혈채혈 (18) 기관내삽관 (19) 기관내흡인 - 56 -

고대안암병원소아청소년과임상술기 check list 실습기간 :2017 년월일 ~ 월일 조 : 학번 : 이름 : 임상술기날짜확인자명및 Sign 진찰 ( 출생한 ) 신생아진찰영유아검진 / 신체계측소아신경진찰성성숙도평가검체채취및주사코흡인검체채취소변채취 (urine bag) 정맥천자및혈액채취요추천자방광천자골수천자예방접종 ( 피하 / 근육주사, 접종스케쥴 ) 결핵반응검사 / 피부단자시험과판독삽관술기기도내삽관위장관삽관도뇨관삽관중심정맥관삽입소생술신생아소생술 ( 출생참관 ) 소아심폐소생술특수검사및치료법심전도검사심장초음파뇌초음파위 / 대장내시경폐기능검사 / 유발시험흡입치료 (nebulizer inhalation) 기계호흡 (mechanical ventilator) 수혈 / 교환수혈술기참관 1회당 0.5점, total 최대 5점 total ( )/5 점 - 57 -

고대안암병원소아청소년과외래참관 check list 실습기간 :2017 년월일 ~ 월일조 : 학번 : 이름 : 외래참관날짜 Sign 날짜 Sign 박상희교수님 손창성교수님 정지태교수님 이기형교수님 유영교수님 이윤교수님 이은희교수님 변정혜교수님 김혜련교수님 외래참관 : 외래참관 1 회당 1 점, total 최대 5 점 total ( )/5 점 - 58 -

9. 실습종료및평가 구분세부항목탁월우수보통미흡 1. 의학지식 (20) 필기시험 (20) 병력청취 (5) 신체검사 (5) 2. 진료능력 (40) 검사결과의해석 (5) 문제파악및해결능력 (15) 임상수행평가 (CPX)(10) 증례발표 (10) 3. 의사소통및대인관계능력 (20) 환자의무기록 (5) 환자와소통및관계 (5) 출석 (5) 외래참관 (5) 4. 전문직업성과책임감 (20) 참여도 (15) 술기참관 (5) 병실회진 (5) 총점 (100) 두레학습 [ 첫째주화요일 교수님질문 ] : 월요일회진시각 part 교수님께받은질문을취합하여질문목록을만들고, 모든조원이공유하여함께공부한다. 다음날확인시, 전날받은질문중하나를임의로골라, 조원중무작위한명에게질문하면답변한다. [ 수요일 - 신환발표시정한주제 ] - 59 -

: 지난주목요일과금주화요일신환발표마지막에정한주제에대해조원모두공부하고, 다음날조원중무작위한명에게질문하면답변한다. - 답변의정확성여부에따라조전체의점수가가감된다.( 대답을잘하면 +1~2, 대답을못하면 -1). 단, 대답을제대로하지못한경우에는개인점수도감한다. - 기본점수 10점에서가감. 최대 +10. 최대-10. 개인최대감점 5점. ( 최소 0점, 최대 20점 ) 증례발표 - 아침신환발표시발표한내용평가한다. ( 최대 10점 ) 진료능력및실습태도 - 매주실습하는 part 의교수님께서진료능력및실습태도에대해평가한다. - 각교수님이개별적으로채점하고이후합산하여평균점수. ( 최대 15점 ) 외래참관 - 외래참관중초진환자가있으면, 예진부터실시하여환자를따라교수님진료까지참관한다. - 외래참관후교수님께 sign 받기. 외래참관 1회당 1점. ( 최대 5점 ) 술기참관 - 실습기간동안술기표에적힌각각의술기를참관하고술기시행자에게확인 sign을받는다. - 채점 : 술기참관-1 회당 0.5점 ( 최대 5점 ) 의무기록 - 매주 rotation 하는각 part 에서담당환아 1명이상을배정받아 part 실습 5일간환아의 progress 를관찰및기록하고 4주후실습을마칠때, 담당했던 4명이상의환아들의 progress note을제출한다. - 채점 : 의무기록 -환아 1명당작성정도에따라 0.5~1 점 ( 최대 5점 ) 필기시험 - 마지막주금요일에필기시험을치른다. ( 최대 20점 ) - 대부분두레학습질문목록또는실습기간중에받았던질문에서출제된다. CPX 시험 - 3째주에실시하고, 3~4째주에걸쳐 2회의 debriefing 시간을갖는다. - 2 case 시험 ( 최대 10점 ) 출석 - 결석 1회 (-4), 지각 1회 (-2), 조퇴 1회 (-2) ( 최대 10점 ) - 60 -

고려대학교의료원 구로병원 소아청소년과 - 61 -

1. 임상교육책임교수 : 송대진교수 ( 연락처 :02-2626-3158) 2. 임상실습담당전공의 : R4 배기남 ( 연락처 :02-2626-1229) (6-10월 ) R3 최원지 ( 연락처 :02-2626-1229) (11월 ) 3. 실습기간 :4주 4. 과소개 본구로병원소아청소년과는어린이와청소년의건강관리를담당하는 3차진료기관으로서교육수련병원및연구기관의면모를갖추고있다. 교직원으로는교수 6명, 임상교수 4명, 전공의 12명, 수련의 2명및간호사등이며, 신관 53 병동소아입원실, 본관 3층의신생아실, 신생아중환자실및본관 2층의소아청소년과외래로구성되어있다. 현재임상과장은송대진교수이고, 소아과병동 (53병동 ) 수간호사는전영이간호사, 신생아실및신생아집중치료실수간호사는최영옥간호사, 외래책임간호사는이승희간호사이다. 실습학생들은소아청소년과교수및임상교수, 전공의의지도감독하에외래와입원환자를통하여학습한다. 외래 clinic 참관이있고, 신생아, 영유아, 소아및청소년기의각연령군에따른정상성장과발달소견과이와비교하여임상에서흔한질환들의진단과치료에관한기본적인지식들을익히도록하고있다. 교원명세부전공연락처임상실습담당영역 홍영숙 신생아학 02-2626-3151 유기환 소아신장학 02-2626-3152 은백린 소아신경학 02-2626-3153 이정화 소아면역학 02-2626-3155 실습학생지도신생아및예방접종 clinic 실습학생지도소아신장 clinic 실습학생지도소아신경 clinic 실습학생지도소아면역 clinic 송대진 소아알레르기및호흡기 02-2626-3158 실습 orientation 및실습학생지도소아알레르기및호흡기 clinic 심정옥소아소화기학 02-2626-3157 하기수소아심장학 02-2626-3156 실습학생지도소아소화기영양 clinic 실습학생지도소아심장 clinic - 62 -

김건하소아신경학 02-2626-3159 남효경소아내분비학 02-2626-3154 이은상소아혈액종양학 02-2626-3315 실습학생지도소아신경 clinic 실습학생지도소아내분비 clinic 실습학생지도소아혈액종양 clinic 5. 실습목적 외래및입원환자를다루는진료현장에서직접예진에참여하거나치료하는과정을관찰함으로써, 이론수업을통해습득한전반적인의학지식을실제임상에적용할수있는능력을배양한다. 6. 학습성과및학습목표 학생들이졸업후진료현장에서접할임상표현을적절하게해결할수있는기본적인진료역량을함양한다. 1) 급성복통 학습성과 (1) 급성복통을호소하는사람에게서원인에따른적합한진단계획및치료계획을세울수있다. (2) 복통을호소하는아이에게서기능적장애와병적원인을구분할수있다. 실행학습목표 (1) 원인감별을위한병력청취와신체진찰을할수있다. (2) 복통을호소하는아이에게서성장시기별로흔한원인을감별할수있다. (3) 원인감별을위한적절한검사를선택하고결과를해석할수있다. (4) 중증도와응급치료여부를판단할수있다. (5) 응급조차가필요한경우를감별하고적합한초기치료계획을세울수있다. (6) 수술이필요한경우를감별할수있다. (7) 원인질환과합병증에대한적합한치료계획을세울수있다. (2) 미숙아 학습성과 (1) 미숙아에게서출생초기의안정화및관리계획을세울수있다. (2) 미숙아에게서일어나는의학적문제를진단하고치료계획을세울수있다. (3) 미숙아에게서발생하는합병증을설명할수있다. - 63 -

실행학습목표 (1) 미숙아에게서일어나는의학적문제의발병기전을설명할수있다. (2) 합병증의발병기전을설명할수있다. (3) 병력청취와신체진찰을통해미숙정도와의학적문제를판단할수있다. (4) 필요한검사를선택하고해석할수있다. (5) 미숙정도에따라적합한관리계획을세울수있다. (6) 의학적문제에대한적합한치료계획을세울수있다. (7) 합병증에대한적합한예방및치료계획을세울수있다. 3) 발달지연 학습성과 (1) 발달지연을의심하는아이에게서발달지연을선별할수있다. (2) 발달지연의유형과원인을감별할수있다. (3) 발달지연이있는아이와가족에게서적합한치료계획을세울수있다. (4) 한국형영유아건강검진을이용하여발달지연을선별할수있다. (5) 전신발달지연과국소발달지연을감별할수있다. (6) 발달지연형태에따라적합한검사를선택할수있다. (7) 발달지연의유형과원인에따른치료계획을세울수있다. (8) 발달지연이있는아이와보호자에게치료를위한사회자원정보를제공할수있다. (9) 발달지연이있는아이에게서아동학대가의심되는경우유관기관에신고하고협조를구할수있다. 4) 신생아발열 학습성과 (1) 열이나는신생아에게서감염과비감염원인을구별할수있다. (2) 열이나는신생아에게서발열의원인과신생아상태에따른적합한치료계획을세울수있다. 실행학습목표 (1) 신생아발열의기전을설명할수있다. (2) 신생아패혈증의병태생리기전을설명할수있다. (3) 신생아에게서적절하게체온을측정할수있다. (4) 열이나는신생아에게서병력청취와신체진찰을통해위중한상태를시사하는증상과징후를파악할수있다. (5) 열이나는신생아에게서병력청취와신체진찰을통해감염과비감염발열을감별할수 - 64 -

있다. (6) 열이나는신생아에게서혈액과소변배양검사, 뇌척수액검사의필요성을설명하고, 결과를해석할수있다. (7) 열이나는신생아에게서원인에따른적합한치료계획을세울수있다. (8) 감염에의해열이나는신생아에게서적합한항생제를선택할수있다. (9) 열이나는신생아의상태와검사의필요성, 결과를보호자에게이해하기쉽게설명할수있다. 5) 소아열발작 학습성과 (1) 경련이있는아이에게서열발작과다른원인에의한경련을감별할수있다. (2) 열발작이있는아이에게서적합한치료계획을세울수있다. 실행학습목표 (1) 아이에게서발생하는열발작의발생기전을설명할수있다. (2) 열발작이있는아이에게서병력청취와신체진찰을통해중추신경계감염을감별할수있다. (3) 열발작이있는아이에게서병력청취와신체진찰을통해단순 / 복합열성경련을구분할수있다. (4) 열발작이있는아이에게서필요한검사를선택하고결과를해석할수있다. ( 혈당, 혈청전해질, 허리천자 ) (5) 열발작이있는아이에게서특수검사가필요한경우를가려낼수있다. 9뇌파검사, 뇌영상촬영술 ) (6) 열발작이있는아이에게적절한응급처치를할수있다. (7) 열발작이있는아이에게치료계획을수립하고예후를설명할수있다. (7) 보호자에게열발작이있는아이의대처방안을교육할수있다. 6) 소아변비 학습성과 (1) 변비가있는아이에게서원인에따른진단과치료계획을세울수있다. 실행학습목표 (1) 변비가있는아이에게서변비의발생기전을설명할수있다. (2) 변비가있는아이에게서병력청취와신체진찰을통해기능변비와기질원인에의한변비를구분할수있다. (3) 변비가있는아이에게서원인을감별하기위한검사를선택하고해석할수있다. - 65 -

(4) 변기가있는아이에게서원인에따른적합한치료계획을세울수있다. (5) 기능변비가있는아이와보호자에게생활습관개선을교육할수있다 ( 배변훈련, 식사요법, 심리요법 ). 7) 사춘기발달이상 학습성과 (1) 사춘기발달이상을의심하는사람에게서발달정도를평가하여정상변이과비정상적인발달을감별할수있다. (2) 사춘기발달이상이있는사람에게서원인을감별할수있다. (3) 사춘기발달이상이있는사람에게서기본적인치료계획을세울수있다. 실행학습목표 (1) 시상하부 -뇌하수체 -생식샘의활성화과정을설명할수있다 (2) 성호르몬에의한신체변화를사춘기진행과연관지어설명할수있다. (3) 사춘기진행에따른호르몬변화를설명할수있다. (4) 사춘기발달이상을의심하는사람에게서병력청취와신체진찰을통해신체건강과자기이미지건전성을평가할수있다. (5) 사춘기발달이상이있는사람에게서병력청취와신체진찰을통해신체건강과자기이미지건전성을평가할수있다. (6) 사춘기발달이상이있는사람에게서성장 ( 키, 체중 ) 이적합한지를평가할수있다. (7) 사춘기발달이상이있는사람에게서사춘기발달에따라진단에필요한호르몬검사를선택하고결과를해석할수있다. (8) 사춘기발달이상이있는사람에게서추가검사가필요한경우를선별할수있다. (9) 사춘기발달이상이있는사람에게서원인에따른기본치료계획을세울수있다. (10) 사춘기발달이상이있는사람과보호자에게치료계획을설명할수있다. (11) 사춘기발달이상이있는사람과보호자에게사춘기발달이상이미치는신체와심리적영향을설명할수있다. 8) 소아설사 학습성과 (1) 설사를하는아이에게서병력청취와신체진찰을통해설사의원인을감별할수있다. (2) 설사를하는아이에게서적합한치료계획을세울수있다. (3) 설사를하는아이에게서탈수정도를파악하고재수화및전해질불균형을교정할수있다. 실행학습목표 (1) 설사의원인에따른발생기전을설명할수있다. - 66 -

(2) 설사를유발하는흡수장애를설명할수있다. (3) 설사를하는아이에게서병력청취와신체진찰을통해탈수정도를파악할수있다. (4) 설사를하는아이에게서병력청취와신체진찰을통해탈수정도를파악할수있다. (5) 설사를하는아이에게서원인감별을위한적절한대변검사를지시하고해석할수있다. (6) 설사를하는아이에게서탈수와전해질이상에대한치료계획을세울수있다. (7) 설사를하는아이에게서적합한영양공급을계획할수있다. (8) 설사를하는아이에게적합한약제를선택할수있다. (9) 감염설사를하는아이에게서적절한격리를시행할수있다. (10) 법정전염병과관련된설사질환을신고할수있다. 9) 성장지연 학습성과 (1) 성장지연을의심하는아이에게서병력청취와신체진찰을통하여생리적원인과질병을구분할수있다. (2) 성장지연이있는아이에게서원인에따른적합한치료계획을세울수있다. 실행학습목표 (1) 성장에영향을미치는유전, 호르몬, 환경인자를설명할수있다. (2) 소아시기별성장지연의원인을설명할수있다. (3) 성장곡선을이용하여성장상태를평가할수있다. (4) 성장지연이있는아이에게서병력청취와신체진찰을통해필요한검사를선택하고해석할수있다 ( 뼈나이, 성장호르몬유발검사, 염색체검사 ). (5) 성장지연이있는아이에게서원인에따른치료와추적계획을세울수있다. (6) 성장지연이있는아이에게성장에도움이되는생활양식수정을교육할수있다. 10) 신생아진찰 학습성과 (1) 출생직후신생아에게서신체진찰을통해성숙정도와건강상태를평가할수있다. (2) 신생아에게서소생술이필요한경우를판단하고소생술을적절하게할수있다. (3) 응급질환을의심하는신생아에게서적절한신체진찰과검사를시행하고, 치료계획을세울수있다. (4) 신생아에게필요한선별검사를선택하고결과를해석할수있다. 실행학습목표 (1) 정상신생아의출생전후의생리적변화를설명할수있다. (2) 정상신생아의성숙과발달을설명할수있다. - 67 -

(3) 신생아호흡의시작기전과신생아가사기전을설명할수있다. (4) 신생아선천기형의발병과분만손상기전을설명할수있다. (5) 신생아에게서응급처치를요하는주요질환과발생기전을설명할수있다. (6) 출생직후병력청취와신체진찰로신생아의성숙정도와건강상태를평가할수있다. (7) 신생아에게서신생아가사정도를평가하여신생아소생술이필요한경우를판단하고신생아소생술을시행할수있다. (8) 응급질환을의심하는신생아에게서신체진찰과필요한검사를시행하고결과를해석할수있다 (X선촬영, 동맥혈가스분석검사 ). (9) 응급질환이있는신생아에게서원인에따른적합한치료계획을세울수있다. (10) 신생아에게필요한선별검사를선택하고결과를해석할수있다. (11) 신생아에게서성숙정도와건강상태에따라적합한신생아관리계획을세울수있다. (12) 신생아가퇴원하기전에신생아의건강상태에따른적절한신생아관리방법을보호자에게교육할수있다. 11) 예방접종 학습성과 (1) 예방접종이필요한사람에게연령, 건강상태, 과거예방접종력을고려하여적합한예방접종을선택할수있다. (2) 예방접종후이상반응이나타난사람에게서적합한치료계획을세울수있다. 실행학습목표 (1) 백신에의한감염질환예방기전을설명할수있다. (2) 예방접종이필요한사람에게서연령에따른예방접종계획을세울수있다. (3) 예방접종이필요한사람에게서과거예방접종력과이상반응을확인하여현재필요한예방접종을계획할수있다. (4) 예방접종이필요한사람에게서병력청취와신체진찰을통하여접종금기사항을파악할수있다. (5) 예방접종이필요한사람에게연령과특수상황을확인하여적절한예방접종을선택할수있다. (6) 예방접종을받은사람에게주의사항과이상반응에대해교육할수있다. (7) 예방접종후이상반응이있는사람에게서적절한치료계획을세울수있다. 12) 청색증 학습성과 (1) 청색증이있는사람에게서원인을감별할수있다. - 68 -

(2) 청색증이있는사람에게적절한응급처치를할수있다. 실행학습목표 (1) 호흡기계이상으로인한청색증발생기전을설명할수있다. (2) 순환기계이상으로인한청색증발생기전을설명할수있다. (3) 저산소증으로인한청색증의보상기전을설명할수있다. (4) 청색증이있는사람에게서병력청취와신체진찰을통해중심청색증과말초청색증을구별할수있다. (5) 청색증을보인사람에게서병력청취와신체진찰을통해선천심장병을감별할수있다. (6) 청색증을보인사람에게서원인을감별하기위해필요한검사를선택하고해석할수있다 ( 동맥혈가스분석, 가슴 X선촬영 ). (7) 청색증을보인사람에게서특수검사가필요한경우를구분할수있다 ( 심초음파검사, 가슴컴퓨터단층촬영술 ). (8) 저산소증으로인한청색증을보인사람에게적절한응급처치를할수있다. (9) 청색증이있는사람에게산소치료가필요한경우를판단할수있다. (10) 청색증을보인사람에게서원인과중등도에따라적합한치료계획을세울수있다. 13) 신생아황달 학습성과 (1) 황달이있는신생아에게서생리적황달과병적황달을구분할수있다. (2) 황달이있는신생아에게서원인, 중증도, 합병증을확인하여적합한치료계획을세울수있다. 실행학습목표 (1) 신생아의생리적황달과병적황달의발생기전을설명할수잇다. (2) 신생아에게서병력청취와신체진찰을통하여황달의정도를평가하고생리적황달과병적황달을감별할수있다. (3) 황달이있는신생아에게서필요한검사를선택하고결과를해석할수있다. (4) 신생아담즙정체황달에서특수검사가필요한경우를선택하고결과를해석할수있다 ( 복부초음파검사, 간담도스캔 ). (5) 황달이있는신생아에게서원인에따른적합한치료계획을세울수있다. (6) 핵황달예방을위한특수치료가필요한신생아를선별할수있다 ( 광선요법, 교환수혈 ). (7) 보호자에게생리적신생아황달에대해교육할수있다. - 69 -

7. 실습계획서 월화수목금 1 주 11:30am orientation ( 송대진, R3) 10am 송대진 - 기침, 호흡곤란 2pm iv, ABGA 및해석 (R3) 10am 유기환 - 수액요법 10am 남효경 - 사춘기발달, 저신장 10am EKG 찍기 (R3) 2 주 10am 하기수 - 청색증, 심잡음, 심초음파 2pm 이정화 - 예방접종 10am 심정옥 - 복통, 설사 / 변비 10am 홍영숙 / 신정희 - 신생아, 신생아황달 10am R3- case review 11am R3-otoscope 사용, 영유아검진시험 (2pm) 3 주 10am 김건하 - 발달지연, 열발작 5pm 신경컨퍼런스 ( 매월마지막주 ) PGR ( 매월마지막주 ) 10am R3 Mantoux test, 예방접종실습 MD. 영상컨퍼런스 ( 매월마지막주 ) SPP 안암 Staff lecture ( 매월마지막주 ) 10am 이은상 - 빈혈과출혈 Case1 2pm skin test (R3) 4 주 Case2 Case3 디브리핑 I Case4 디브리핑 II Case5 Case6 시험 (2pm) 1) 임상실습지침서의내용을숙지하고소아청소년과임상실습중강의로배운내용을환자를통하여직접관찰하고확인하면서복습하는시간을갖도록한다. 2) 임상실습의장소는구로병원으로임상실습전에교육담당교수및전공의로부터실습에관한진행지침을받는다. 3) 실습첫날은교수님과전공의선생님에게인사를하고실습에임하도록한다. 4) 입원환자에대하여 progress note 를작성하고오전, 오후회진에참여한다. 5) 소아청소년과실습출석확인용지를항상휴대하고참가한항목에대하여교수님또는전공의 sign을받는다. 6) 실습학생은외래에서신환예진을시행한다. 7) 결석의사유가있거나응급사태가발생한때는즉시실습담당교수나전공의에게통보하여야하며사유서를제출하여야한다. 8) 소아청소년과임상실습시에질문이나건의내용이있을때는언제라도교육담당교수 ( 송대 - 70 -

진교수 ) 나교육담당전공의 (R4 배기남 ) 에게알려준다. 9) 실습이끝나는날은교수님께인사를드리고다음조에게인수인계를한다. 10) 실습조장은각실습학생의외래참관 ( 날짜포함 ) 및병동회진참관스케쥴을미리작성하여교육담당전공의에게제출한다. 8. 학생활동또는실습내용 < 필수증상 > (1) 갑자기배가아파요 (2) 우리아이가늦는것같아요 (3) 열이나요 (4) 발작을했어요 (5) 변비가있어요 (6) 생리가없어요 (7) 설사를해요 (8) 아이가또래보다작아요 (9) 예방접종하러왔어요 (10) 이물질기도폐쇄 (11) 숨이차요 (12) 우리아이가늦는것같아요 (13) 피부가노래졌어요 < 임상술기 > (1) 소아 / 신생아 / 미숙아가슴과폐진찰 (2) 소아 / 신생아 / 미숙아목부위진찰 : 구강, 림프절, 갑상샘 (3) 소아 / 신생아 / 미숙아심장진찰 (4) 소아 / 신생아 / 미숙아배진찰 (5) 소아 / 신생아 / 미숙아항문직장진찰 (6) 여성골반과바깥생식기관진찰 (7) 유방진찰 (8) 남성바깥생식기관진찰 (9) 소아운동계검사 (10) 수막자극징후 (11) 배 X선프레젠테이션 - 71 -

(12) 가슴 X선프레젠테이션 (13) 혈액배양을위한채혈 (14) 허리천자 (15) 피부내주사 (16) 근육내주사 (17) 동맥혈채혈 (18) 기관내삽관과소생술 (19) 기관내흡인 (20) 결핵반응검사 / 피부시험 (skin prick test) (21) 폐기능검사 / 유발시험 (22) 심전도 (23) 심장초음파 (24) 위 / 대장내시경 (25) 코흡인검체채취 (26) 뇨채취 (bag, bladder puncture) - 72 -

9. 실습종료및평가 구분세부항목탁월우수보통미흡 1. 의학지식 (20) 필기시험 (20) 병력청취 (5) 신체검사 (5) 2. 진료능력 (40) 검사결과의해석 (5) 문제파악및해결능력 (15) 임상수행평가 (CPX)(10) 증례발표 (10) 3. 의사소통및대인관계능력 (20) 환자의무기록 (5) 환자와소통및관계 5) 출석 (5) 외래참관 (5) 4. 전문직업성과책임감 (20) 참여도 (15) 술기참관 (5) 병실회진 (5) 총점 (100) - 73 -

고려대학교의료원 안산병원 소아청소년과 - 74 -

1. 임상교육책임교수, 연락처 김윤경교수 ( 연락처 :031-423-4844, byelhana@korea.ac.kr) 2. 임상실습담당전공의, 연락처 황지혜전공의 ( 연락처 :010-2100-2420, 2017 년 6-7월 & 11월 ) 이수현전공의 ( 연락처 :010-7102-0954, 2017년 8-10월 ) 3. 실습기간 :4주 4. 과소개 본안산병원소아청소년과는임신부터청소년에이르기까지소아의건강문제를전인적으로다루는소아과학의목적, 즉소아가신체와정서, 정신및사회적능력을충분히성장발전시키고지역사회의일원으로훌륭한역할을하도록기틀을마련하는목적을위해노력하는의료기관임에동시에연구기관이다. 안산소아청소년과에서는신생아, 감염, 신경, 호흡기알레르기, 신장, 내분비, 소화기, 심장, 혈액종양의 9개분과 11명의교원이근무하며, 아침컨퍼런스와브리핑, 각분과의회진과학생강의, CPX 모의술기등을통해의과대학생들의임상능력을향상시킬수있도록노력하고있다. 임상실습을위한주공간은 63 소아과병동과 51의신생아제1, 제2 중환자실, 그리고본관 1층소아청소년과외래이이며, 입원환자와외래환자의진료참관을통해기본적인질환에대한의학지식과임상술기를습득하도록한다. 현재과장님은최병민교수님이며, 63병동의수간호사는박미연간호사, 신생아실및신생아집중치료실의수간호사는황미정간호사이며외래책임간호사는강은미간호사이다. 5. 실습목적 외래및입원환자를다루는진료현장에서직접예진에참여하거나치료하는과정을관찰함으로써, 이론수업을통해습득한전반적인의학지식을실제임상에적용할수있는능력을배양한다. 교원명세부전공연락처임상실습담당영역 Session date 최병민신생아학 6557 장기영소아심장학 4825 신생아중환자실실습육아상담클리닉실습 심장초음파검사실습소아심장클리닉실습 화요일오전목요일오전 월요일오전화요일오후목요일종일 - 75 -

김윤경소아감염학 4844 은소희소아신경학 4843 예방접종클리닉실습발열성, 감염성질환 소아신경학클리닉실습성장과발달클리닉실습뇌파강의 임형은소아신장학 4829 소아신장학클리닉실습 서원희 / 권정현 소아호흡기알레르기학 4840/ 4298 호흡기질환및알레르기천식클리닉실습 이영준소아내분비학 4846 소아내분비학클리닉실습 이지현소아소화기학 7619 소아소화기학클리닉실습 신정희신생아학 4842 신생아중환자실실습 이성욱빈혈, 혈액종양 6467 월요일오전화요일종일목요일오후 월요일오후수요일종일목요일오전 월요일종일목요일종일 월요일오후화요일종일수요일종일목요일오후금요일오전 화요일오후수요일종일금요일종일 월요일오전화요일오전금요일오전 수요일오전목요일오후 월요일오후화요일오전금요일종일 최의경신생아학 4276 신생아중환자실실습수요일오후 6. 학습성과및학습목표 학생들이졸업후진료현장에서접할임상표현을적절하게해결할수있는기본적인진료역량을함양한다. 1) 급성복통 학습성과 (1) 급성복통을호소하는사람에게서원인에따른적합한진단계획및치료계획을세울수있다. (2) 복통을호소하는아이에게서기능적장애와병적원인을구분할수있다. 실행학습목표 (1) 원인감별을위한병력청취와신체진찰을할수있다. (2) 복통을호소하는아이에게서성장시기별로흔한원인을감별할수있다. (3) 원인감별을위한적절한검사를선택하고결과를해석할수있다. - 76 -

(4) 중증도와응급치료여부를판단할수있다. (5) 응급조차가필요한경우를감별하고적합한초기치료계획을세울수있다. (6) 수술이필요한경우를감별할수있다. (7) 원인질환과합병증에대한적합한치료계획을세울수있다. 2) 미숙아 학습성과 (1) 미숙아에게서출생초기의안정화및관리계획을세울수있다. (2) 미숙아에게서일어나는의학적문제를진단하고치료계획을세울수있다. (3) 미숙아에게서발생하는합병증을설명할수있다. 실행학습목표 (1) 미숙아에게서일어나는의학적문제의발병기전을설명할수있다. (2) 합병증의발병기전을설명할수있다. (3) 병력청취와신체진찰을통해미숙정도와의학적문제를판단할수있다. (4) 필요한검사를선택하고해석할수있다. (5) 미숙정도에따라적합한관리계획을세울수있다. (6) 의학적문제에대한적합한치료계획을세울수있다. (7) 합병증에대한적합한예방및치료계획을세울수있다. 3) 발달지연 학습성과 (1) 발달지연을의심하는아이에게서발달지연을선별할수있다. (2) 발달지연의유형과원인을감별할수있다. (3) 발달지연이있는아이와가족에게서적합한치료계획을세울수있다. (4) 한국형영유아건강검진을이용하여발달지연을선별할수있다. (5) 전신발달지연과국소발달지연을감별할수있다. (6) 발달지연형태에따라적합한검사를선택할수있다. (7) 발달지연의유형과원인에따른치료계획을세울수있다. (8) 발달지연이있는아이와보호자에게치료를위한사회자원정보를제공할수있다. (9) 발달지연이있는아이에게서아동학대가의심되는경우유관기관에신고하고협조를구할수있다. 4) 신생아발열 학습성과 (1) 열이나는신생아에게서감염과비감염원인을구별할수있다. - 77 -

(2) 열이나는신생아에게서발열의원인과신생아상태에따른적합한치료계획을세울수있다. 실행학습목표 (1) 신생아발열의기전을설명할수있다. (2) 신생아패혈증의병태생리기전을설명할수있다. (3) 신생아에게서적절하게체온을측정할수있다. (4) 열이나는신생아에게서병력청취와신체진찰을통해위중한상태를시사하는증상과징후를파악할수있다. (5) 열이나는신생아에게서병력청취와신체진찰을통해감염과비감염발열을감별할수있다. (6) 열이나는신생아에게서혈액과소변배양검사, 뇌척수액검사의필요성을설명하고, 결과를해석할수있다. (7) 열이나는신생아에게서원인에따른적합한치료계획을세울수있다. (8) 감염에의해열이나는신생아에게서적합한항생제를선택할수있다. (9) 열이나는신생아의상태와검사의필요성, 결과를보호자에게이해하기쉽게설명할수있다. 5) 소아열발작 학습성과 (1) 경련이있는아이에게서열발작과다른원인에의한경련을감별할수있다. (2) 열발작이있는아이에게서적합한치료계획을세울수있다. 실행학습목표 (1) 아이에게서발생하는열발작의발생기전을설명할수있다. (2) 열발작이있는아이에게서병력청취와신체진찰을통해중추신경계감염을감별할수있다. (3) 열발작이있는아이에게서병력청취와신체진찰을통해단순 / 복합열성경련을구분할수있다. (4) 열발작이있는아이에게서필요한검사를선택하고결과를해석할수있다. ( 혈당, 혈청전해질, 허리천자 ) (5) 열발작이있는아이에게서특수검사가필요한경우를가려낼수있다. 9뇌파검사, 뇌영상촬영술 ) (6) 열발작이있는아이에게적절한응급처치를할수있다. (7) 열발작이있는아이에게치료계획을수립하고예후를설명할수있다. - 78 -

(8) 보호자에게열발작이있는아이의대처방안을교육할수있다. 6) 소아변비 학습성과 (1) 변비가있는아이에게서원인에따른진단과치료계획을세울수있다. 실행학습목표 (1) 변비가있는아이에게서변비의발생기전을설명할수있다. (2) 변비가있는아이에게서병력청취와신체진찰을통해기능변비와기질원인에의한변비를구분할수있다. (3) 변비가있는아이에게서원인을감별하기위한검사를선택하고해석할수있다. (4) 변기가있는아이에게서원인에따른적합한치료계획을세울수있다. (5) 기능변비가있는아이와보호자에게생활습관개선을교육할수있다 ( 배변훈련, 식사요법, 심리요법 ). 7) 사춘기발달이상 학습성과 (1) 사춘기발달이상을의심하는사람에게서발달정도를평가하여정상변이과비정상적인발달을감별할수있다. (2) 사춘기발달이상이있는사람에게서원인을감별할수있다. (3) 사춘기발달이상이있는사람에게서기본적인치료계획을세울수있다. 실행학습목표 (1) 시상하부 -뇌하수체 -생식샘의활성화과정을설명할수있다 (2) 성호르몬에의한신체변화를사춘기진행과연관지어설명할수있다. (3) 사춘기진행에따른호르몬변화를설명할수있다. (4) 사춘기발달이상을의심하는사람에게서병력청취와신체진찰을통해신체건강과자기이미지건전성을평가할수있다. (5) 사춘기발달이상이있는사람에게서병력청취와신체진찰을통해신체건강과자기이미지건전성을평가할수있다. (6) 사춘기발달이상이있는사람에게서성장 ( 키, 체중 ) 이적합한지를평가할수있다. (7) 사춘기발달이상이있는사람에게서사춘기발달에따라진단에필요한호르몬검사를선택하고결과를해석할수있다. (8) 사춘기발달이상이있는사람에게서추가검사가필요한경우를선별할수있다. (9) 사춘기발달이상이있는사람에게서원인에따른기본치료계획을세울수있다. (10) 사춘기발달이상이있는사람과보호자에게치료계획을설명할수있다. - 79 -

(11) 사춘기발달이상이있는사람과보호자에게사춘기발달이상이미치는신체와심리적영향을설명할수있다. 8) 소아설사 학습성과 (1) 설사를하는아이에게서병력청취와신체진찰을통해설사의원인을감별할수있다. (2) 설사를하는아이에게서적합한치료계획을세울수있다. (3) 설사를하는아이에게서탈수정도를파악하고재수화및전해질불균형을교정할수있다. 실행학습목표 (1) 설사의원인에따른발생기전을설명할수있다. (2) 설사를유발하는흡수장애를설명할수있다. (3) 설사를하는아이에게서병력청취와신체진찰을통해탈수정도를파악할수있다. (4) 설사를하는아이에게서병력청취와신체진찰을통해탈수정도를파악할수있다. (5) 설사를하는아이에게서원인감별을위한적절한대변검사를지시하고해석할수있다. (6) 설사를하는아이에게서탈수와전해질이상에대한치료계획을세울수있다. (7) 설사를하는아이에게서적합한영양공급을계획할수있다. (8) 설사를하는아이에게적합한약제를선택할수있다. (9) 감염설사를하는아이에게서적절한격리를시행할수있다. (10) 법정전염병과관련된설사질환을신고할수있다. 9) 성장지연 학습성과 (1) 성장지연을의심하는아이에게서병력청취와신체진찰을통하여생리적원인과질병을구분할수있다. (2) 성장지연이있는아이에게서원인에따른적합한치료계획을세울수있다. 실행학습목표 (1) 성장에영향을미치는유전, 호르몬, 환경인자를설명할수있다. (2) 소아시기별성장지연의원인을설명할수있다. (3) 성장곡선을이용하여성장상태를평가할수있다. (4) 성장지연이있는아이에게서병력청취와신체진찰을통해필요한검사를선택하고해석할수있다 ( 뼈나이, 성장호르몬유발검사, 염색체검사 ). (5) 성장지연이있는아이에게서원인에따른치료와추적계획을세울수있다. (6) 성장지연이있는아이에게성장에도움이되는생활양식수정을교육할수있다. - 80 -

10) 신생아진찰 학습성과 (1) 출생직후신생아에게서신체진찰을통해성숙정도와건강상태를평가할수있다. (2) 신생아에게서소생술이필요한경우를판단하고소생술을적절하게할수있다. (3) 응급질환을의심하는신생아에게서적절한신체진찰과검사를시행하고, 치료계획을세울수있다. (4) 신생아에게필요한선별검사를선택하고결과를해석할수있다. 실행학습목표 (1) 정상신생아의출생전후의생리적변화를설명할수있다. (2) 정상신생아의성숙과발달을설명할수있다. (3) 신생아호흡의시작기전과신생아가사기전을설명할수있다. (4) 신생아선천기형의발병과분만손상기전을설명할수있다. (5) 신생아에게서응급처치를요하는주요질환과발생기전을설명할수있다. (6) 출생직후병력청취와신체진찰로신생아의성숙정도와건강상태를평가할수있다. (7) 신생아에게서신생아가사정도를평가하여신생아소생술이필요한경우를판단하고신생아소생술을시행할수있다. (8) 응급질환을의심하는신생아에게서신체진찰과필요한검사를시행하고결과를해석할수있다 (X선촬영, 동맥혈가스분석검사 ). (9) 응급질환이있는신생아에게서원인에따른적합한치료계획을세울수있다. (10) 신생아에게필요한선별검사를선택하고결과를해석할수있다. (11) 신생아에게서성숙정도와건강상태에따라적합한신생아관리계획을세울수있다. (12) 신생아가퇴원하기전에신생아의건강상태에따른적절한신생아관리방법을보호자에게교육할수있다. 11) 예방접종 학습성과 (1) 예방접종이필요한사람에게연령, 건강상태, 과거예방접종력을고려하여적합한예방접종을선택할수있다. (2) 예방접종후이상반응이나타난사람에게서적합한치료계획을세울수있다. 실행학습목표 (1) 백신에의한감염질환예방기전을설명할수있다. (2) 예방접종이필요한사람에게서연령에따른예방접종계획을세울수있다. (3) 예방접종이필요한사람에게서과거예방접종력과이상반응을확인하여현재필요한예 - 81 -

방접종을계획할수있다. (4) 예방접종이필요한사람에게서병력청취와신체진찰을통하여접종금기사항을파악할수있다. (5) 예방접종이필요한사람에게연령과특수상황을확인하여적절한예방접종을선택할수있다. (6) 예방접종을받은사람에게주의사항과이상반응에대해교육할수있다. (7) 예방접종후이상반응이있는사람에게서적절한치료계획을세울수있다. 12) 청색증 학습성과 (1) 청색증이있는사람에게서원인을감별할수있다. (2) 청색증이있는사람에게적절한응급처치를할수있다. 실행학습목표 (1) 호흡기계이상으로인한청색증발생기전을설명할수있다. (2) 순환기계이상으로인한청색증발생기전을설명할수있다. (3) 저산소증으로인한청색증의보상기전을설명할수있다. (4) 청색증이있는사람에게서병력청취와신체진찰을통해중심청색증과말초청색증을구별할수있다. (5) 청색증을보인사람에게서병력청취와신체진찰을통해선천심장병을감별할수있다. (6) 청색증을보인사람에게서원인을감별하기위해필요한검사를선택하고해석할수있다 ( 동맥혈가스분석, 가슴 X선촬영 ). (7) 청색증을보인사람에게서특수검사가필요한경우를구분할수있다 ( 심초음파검사, 가슴컴퓨터단층촬영술 ). (8) 저산소증으로인한청색증을보인사람에게적절한응급처치를할수있다. (9) 청색증이있는사람에게산소치료가필요한경우를판단할수있다. (10) 청색증을보인사람에게서원인과중등도에따라적합한치료계획을세울수있다. 13) 신생아황달 학습성과 (1) 황달이있는신생아에게서생리적황달과병적황달을구분할수있다. (2) 황달이있는신생아에게서원인, 중증도, 합병증을확인하여적합한치료계획을세울수있다. 실행학습목표 (1) 신생아의생리적황달과병적황달의발생기전을설명할수잇다. - 82 -

(2) 신생아에게서병력청취와신체진찰을통하여황달의정도를평가하고생리적황달과병적황달을감별할수있다. (3) 황달이있는신생아에게서필요한검사를선택하고결과를해석할수있다. (4) 신생아담즙정체황달에서특수검사가필요한경우를선택하고결과를해석할수있다 ( 복부초음파검사, 간담도스캔 ). (5) 황달이있는신생아에게서원인에따른적합한치료계획을세울수있다. (6) 핵황달예방을위한특수치료가필요한신생아를선별할수있다 ( 광선요법, 교환수혈 ). (7) 보호자에게생리적신생아황달에대해교육할수있다. 7. 실습계획서 오전 오후 월 아침브리핑, 병실회진실습 orientation 신경클리닉 ( 은소희교수님 ) 소화기클리닉 ( 이지현교수님 ) 오후병실회진 화수목금 아침브리핑, 병실회진예방접종클리닉 ( 김윤경교수님 ) staff lecture 아침브리핑, 병실회진 staff lecture 아침브리핑, 병실회진신생아클리닉 ( 최병민교수님 ) staff lecture 아침브리핑, 병실회진호흡기알레르기클리닉 ( 권정현교수님 ) 심혈관클리닉 ( 장기영교수님 ) 오후병실회진 오후병실회진안암 CPX(3 주 ) 호흡기알레르기클리닉 ( 서원희교수님 ) 심혈관클리닉 ( 장기영교수님 ) 오후병실회진 오후병실회진내분비클리닉 ( 이영준교수님 ) 실습시험 (4 주 ) * 실습시간일정 1) 월 : 오전 8시 30분브리핑후회진시작. 첫주월요일 orientation (R4) 화, 수, 목, 금 : 저널발표 ( 오전8 시 ~ 오전8 시30분 ) 후브리핑시작 2) 오전회진 3) clinic 참관 (2명씩 ), 차트작성및각종수기관찰.( 학생담당 R4와연락 ) 4) 오후회진 5) staff lecture, PGR, 영상의학과컨퍼런스등각종과내행사및모임참가. ** 실습 1주차첫날에강의날짜와시간을확인한다. - 83 -

월화수목금 1 주 orientation pf. 신정희 (11a) 신생아학오리엔테이션 의무기록, 신체검진 (R3) Pf. 김윤경 (11a): 소아감염병렉쳐 Case review(r4) Pf. 최병민 (5p) case presentation(nicu) 2 주 Pf. 이영준 : lecture, case & topic review Pf. 서원희 (11a) 강의 ( 알레르기질환 ) Pf. 은소희 : 소아신경학 Pf. 최병민 (5p) case presentation(nicu) 수액요법 (R3) CPX 교육 ( 인턴 ) Case review(r4) 3 주 spinal tap 참관 (R2) PFT 검사해석및실습 (R2) Pf. 권정현 (11a) Case presentation Case review(r4) Pf. 이성욱 : 혈액종양 Pf. 최병민 (5p) case presentation(nicu) 4 주 Mantoux test 해석및실습 (R3) Pf. 이영준 : lecture, case & topic review IV 하기및 ABGA 해석 (R3) Pf. 서원희 (11a) 학습 REVIEW-2 Pf. 최병민 (5p) case presentation(nicu) * 시험 (11am. 의국 ) 8. 학생활동또는실습내용 < 필수증상 > (1) 갑자기배가아파요 (2) 우리아이가늦는것같아요 (3) 열이나요 (4) 발작을했어요 (5) 변비가있어요 (6) 생리가없어요 (7) 설사를해요 (8) 아이가또래보다작아요 (9) 예방접종하러왔어요 (10) 이물질기도폐쇄 (11) 숨이차요 (12) 우리아이가늦는것같아요 (13) 피부가노래졌어요 - 84 -

< 임상술기 > (1) 소아 / 신생아 / 미숙아가슴과폐진찰 (2) 소아 / 신생아 / 미숙아목부위진찰 : 구강, 림프절, 갑상샘 (3) 소아 / 신생아 / 미숙아심장진찰 (4) 소아 / 신생아 / 미숙아배진찰 (5) 소아 / 신생아 / 미숙아항문직장진찰 (6) 여성골반과바깥생식기관진찰 (7) 유방진찰 (8) 남성바깥생식기관진찰 (9) 소아운동계검사 (10) 수막자극징후 (11) 배 X선프레젠테이션 (12) 가슴 X선프레젠테이션 (13) 혈액배양을위한채혈 (14) 허리천자 (15) 피부내주사 (16) 근육내주사 (17) 동맥혈채혈 (18) 기관내삽관 (19) 기관내흡인 직접경험 : 입원환자중에주당최소한 3명이상의환자를배정받아주치의역할을한다. 병동실습시각자담당한환아들의 chart 작성, 실습수기, bedside briefing 간접경험 : 자신이직접할당받은환자가아니더라도입원환자의회진이나외래참관을통하여필수습득질환의적어도 2/3 이상을학습해야한다. 자율학습 : 소아과실습과정에서꼭경험해야할질환을각각분과별로정리된 case 를 Problem solving 으로문제를풀어가며자율학습을한다. 1) 교수강의및세부분과별실습내용 : 최병민교수님 :bedside briefing 및 x-ray briefing 지도. NICU 실습 5일째 bedside briefing, problem discussion. 장기영교수님 : 선천성심기형, 흔한소아심질환 김윤경교수님 : 감염성질환, 예방접종, 발열 은소희교수님 : 발달지연, 경련, 두통 - 85 -

이영준교수님 : 저신장 ( 세부분과를도는학생들이교수님께케이스를받아서각 2명또는 3명씩번갈아발표하도록한다. 발표는 2회, 실습 2주, 5주화요일오전 11시이며전일오전회진시이영준교수님께시간과장소를확인받는다. 서원희 / 권정현교수님 : 천식, 알레르기, 두레학습 ( 실습중에받은질문을취합하여질문목록을만들고, 모든조원이공유하여함께공부한다. 받은질문들중하나를임의로골라, 조원중무작위한명에게질문하면답변한다.) - 발표는실습 4 주차수요일오전 11시이며, 해당월요일서원희교수님께시간과장소를확인받는다. - 전공의 3,4년차가참석하므로장소또는시간변동시학생담당전공의에게전달 권정현교수님 lecture 시간 :Case presentation 이지현교수님 ( 해외연수 ): 소화기질환및내시경 이성욱교수님 : 혈액종양 신정희 / 최의경교수님 :NICU 실습첫날회진후 orientation, 담당주치의및 3년차전공의가이외기본적인사항들을지도함. NICU: 신생아심폐소생술 normal baby:neonatal physical exam 및 routine care(eye, bath) sick baby:nrp 를포함한 initial management 및 critical care, system 별 presentation, Apgar score, Ballard score 2) 전공의강의 (3, 4년차전공의 ) 소아청소년과 orientation(r4), 신체검진, 의무기록작성, 수액요법및수기, 검사등에대해지도. 1주차 : 신생아, 소아및청소년신체진찰및의무기록 2주차 : 수액요법, 신생아질환 3주차 : 피부발진질환, 발열 4주차 : 소아및청소년성장과발달 3) 실습시험 매 4주차에금요일 11시시행한다. 이외 schedule 이있을시학생담당전공의와날짜와시간을상의함. 소아과학습목표에서출제된문제들로구성된다. 출제및시험감독은학생담당 3년차가담당하게된다. - 86 -

< 고대안산병원소아청소년과임상술기 check list> 실습기간 : 월일 ~ 월일조 : 학번 : 이름 : 임상술기날짜확인자명및 Sign 진찰 ( 출생한 ) 신생아진찰영유아검진 / 신체계측소아신경진찰성성숙도평가검체채취및주사코흡인검체채취뇨채취 (bag, puncture) 정맥천자및혈액채취요추천자골수천자예방접종 ( 접종스케쥴 ) 결핵반응검사 / 피부시험 (skin prick test) 삽관술기기도내삽관위장관삽관도뇨관삽관중심정맥관삽입소생술신생아소생술 ( 출생참관 ) 소아심폐소생술특수검사및치료법심전도검사심장초음파뇌초음파위 / 대장내시경폐기능검사 / 유발시험흡입치료 (nebulizer inhalation) 기계호흡 (mechanical ventilator) 수혈 / 교환수혈 - 87 -

9. 실습종료및평가 구분세부항목탁월우수보통미흡 1. 의학지식 (20) 필기시험 (20) 병력청취 (5) 신체검사 (5) 2. 진료능력 (40) 검사결과의해석 (5) 문제파악및해결능력 (15) 임상수행평가 (CPX)(10) 증례발표 (10) 3. 의사소통및대인관계능력 (20) 환자의무기록 (5) 환자와소통및관계 (5) 출석 (5) 외래참관 (5) 4. 전문직업성과책임감 (20) 참여도 (15) 술기참관 (5) 병실회진 (5) 총점 (100) - 88 -

고려대학교의료원 안암병원 정신건강의학과 - 89 -

1. 임상교육책임교수 안암병원 : 함병주교수 ( 연락처 :02-920-6843, hambj@korea.ac.kr) 2. 임상실습담당전공의 R4 이준용 ( 연락처 :02-920-5815, gamcstyle@gmail.com), R4 남윤주 ( 연락처 :02-920-5815, 12winterapples@gmail.com) 3. 실습기간 :3주 4. 과소개 본과는한국의정신의학계의발전에서있어중심적인역할을해온역사와전통을자랑하는과이다. 본과에실습을나온학생들은정신건강의학과교수의지도감독하에외래환자와입원환자에대해공부하게된다. 입원환자에대한학습은교수, 전공의등과함께진행되며, 실습 1주차부터외래신환예진을담당한다. 본과의실습에서주로다루게될내용은정신과환자의이해에대한것이며, 본과의구조는고대안암병원 8층의정신건강의학과전용보호및개방병동 (81병동 ), 2층의정신건강의학과외래와임상심리검사실, 1층의수면검사실로구성되어있고, 타과병동에서환자를진료하는경우도있다. 현재이민수, 김린, 함병주, 이헌정교수, 조철현, 원은수임상조교수가환자진료와전공의및학생교육을담당하고있다. 병동치료진은최영자수간호사이하 6명의간호사와 6명의병동업무원으로구성되어있으며, 외래간호사, 사회복지사및사회복지사수련생, 임상심리전문가및임상심리수련생, 수면다원검사기사가본과에소속되어진료업무를보조하고있다. 5. 실습목적 본과의임상실습학생은임상현장에서직접적으로정신건강의학과환자를치료하는과정을관찰하거나, 그치료에참여함으로서, 자신이이론수업을통해습득한정신장애에대한원인, 임상양상, 경과, 심각도, 예후등에대한전반적인지식을확인하여숙지하여야한다. 또한이를통해일차진료의사로서의정신과적진단, 치료, 재활에대한기본적인수기와지식을함양하며, 자신의임무를수행할때올바르고자신있게임할수있는소양과자질을개발한다. 또한임상에서정신과적인문제에봉착할때이를정확히접근하여정신건강의학과전문의에게의뢰할수있는능력을배양한다. 6. 학습성과 임상실습학생들은정신건강의학과임상실습을통하여다음의나열된사항들을할수있게된 - 90 -

다. (1) 우울한기분을호소하는사람에게서병력청취와신체진찰을통해원인을감별할수있다. (2) 우울한기분이있는사람에게서적합한치료계획을세울수있다. (3) 들뜬기분이있는사람에게서병력청취및신체진찰을통하여원인을파악하고진단할수있다. (4) 들뜬기분이있는사람에게서적합한치료계획을세울수있다. (5) 물질남용을하는사람에게서병력청취와신체진찰을통해물질사용관련문제를확인할수있다. (6) 물질남용을하는사람에게서물질사용관련문제와행동변화단계에따른적합한치료계획을세울수있다. (7) 불안을호소하는사람에게서원인을진단할수있다. (8) 불안을호소하는사람에게서원인에따른적합한치료계획을세울수있다. (9) 성폭행을당한사람에게서초기진찰을적절하게시행할수있다. (10) 성폭행을당한사람에게적합한처치를시행할수있다. (11) 수면장애를호소하는사람에게서원인을파악할수있다. (12) 수면장애를호소하는사람에게서적합한치료계획을수립할수있다. (13) 자살행동 / 시도를한사람에게서자살위험도를평가할수있다. (14) 자살행동 / 시도를한사람에게서적합한치료계획을세울수있다. (15) 정신증이있는사람에게서병력청취와정신상태검사를통해원인을감별할수있다. (16) 정신증이있는사람에게서적합한치료계획을세울수있다. (17) 체중감소가있는사람에게서병적원인을구별할수있다. (18) 체중감소가있는사람에게서원인에따른적합한치료계획을세울수있다. (19) 피로를호소하는사람에게서원인을알아낼수있다. (20) 피로를호소하는사람에게서원인에따른적합한치료계획을세울수있다. (21) 학습이부진한아이에게서병력청취와신체진찰을통하여원인을감별할수있다. (22) 학습이부진한아이에게서적합한치료계획을세울수있다. 7. 학습목표 1) 기분장애 ( 우울한기분 ) (1) 우울감을일으킬수있는사회심리적요인과생물학적요인을설명할수있다. (2) 우울한기분을호소하는사람에게서병력청취와정신상태검사를통해정상과병적우울감을구분할수있다. - 91 -

(3) 우울한기분을호소하는사람에게서병력청취, 정신상태검사와신체진찰을통해원인을진단할수있다. (4) 우울한기분을호소하는사람에게서신체질환이나약물에의한원인감별을위해필요한검사를선택하고결과를해석할수있다. (5) 우울한기분이있는사람에게서원인에따른적합한치료계획을세울수있다. (6) 우울한기분이있는사람에게서자살위험도를평가하고치료개입의필요성을판단할수있다. 2) 기분장애 ( 들뜬기분 ) (1) 들뜬기분을일으킬수있는사회심리적요인과생물학적요인을설명할수있다. (2) 들뜬기분이있는사람에게서병력청취, 정신상태검사를통해정상과병적인기분변화를구분할수있다. (3) 들뜬기분이있는사람에게서병력청취, 정신상태검사와신체진찰을통해원인을진단할수있다. (4) 들뜬기분이있는사람에게서면담을통해주요우울삽화, 경조증삽화, 조증삽화의과거력을파악할수있다. (5) 들뜬기분이있는사람에게서신체질환이나약물에의한원인감별을위해필요한검사를선택하고결과를해석할수있다. (6) 들뜬기분이있는사람에게서원인에따른적합한치료계획을세울수있다. 3) 물질남용 (1) 물질사용과관련된신경계회로를설명할수있다. (2) 물질남용과관련된심리사회적요인을설명할수있다. (3) 자주남용하는물질의작용기전과신체, 심리, 사회적영향을설명할수있다. (4) 물질남용을하는사람에게서물질사용과관련된남용, 급성중독상태, 내성, 의존및금단증상을평가할수있다. (5) 물질남용을하는사람에게서물질사용과관련된신체적문제를평가하고, 필요한검사를선택할수있다. (6) 물질남용을하는사람에게서물질사용과관련된정신질환을감별할수있다. (7) 물질남용을하는사람에게서심리도구를이용하여물질사용관련문제를평가할수있다 (CAGE, AUDIT, Fagerstrom test). (8) 물질남용을하는사람에게서물질사용에따른행동변화돤계를평가할수있다. (9) 물질남용을하는사람에게서급성중독상태와금단상태에필요한응급치료법을선택할수있다. - 92 -

(10) 물질남용을하는사람에게서전문기관격리및약물치료가필요한환자를선별할수있다. (11) 물질남용과관련된마약류와향정신성의약품에대한정보를요구받을경우, 비밀을유지하는범위를결정할수있다. (12) 물질남용과관련된법규를알고이에따른적합한검사와치료의범위를결정할수있다. 4) 불안 (1) 정상적인불안과병적인불안을구분할수있다. (2) 불안을일으킬수있는사회심리적요인과생물학적요인을설명할수있다. (3) 불안을호소하는사람에게서병력청취, 정신상태검사및신체질찰등을시행하여원인을진단할수있다. (4) 불안을호소하는사람에게서신체질환이나약물에의한불안을감별하기위해필요한검사를선택하고결과를해석할수있다 ( 갑상샘기능검사, 약물선별검사 ). (5) 불안을호소하는사람에게서불안의특성과원인에따라적합한치료계획을세울수있다. (6) 불안을호소하는사람에게서항불안제의유해작용 ( 오용, 남용 ) 을고려하여적합하게선택할수있다. 5) 성폭행 (1) 성폭행을당한사람에게서적합한병력청취와신체진찰을할수있다. (2) 성폭행을당한사람에게정신적지지를제공하고, 정신외상정도에따라치료계획을세울수있다. (3) 성폭행을당한사람에게상담과지원을위한기관을안내할수있다. (4) 성폭행을당한사람에게신체진찰의필요성과과정을설명하고사전동의를받은후진찰을진행할수있다. (5) 성폭행을당한사람이안정감을느낄수있는분위기에서수치심을유발하지않도록배려하며면담할수있다. 6) 수면장애 (1) 하루주기리듬의생리기전을설명할수있다. (2) 수면장애를유발하는요인 ( 심리, 행동, 신체, 환경 ) 을설명할수있다. (3) 수면장애를호소하는사람엑게서병력청취와신체진찰을통해수면이상의종류 ( 불면증, 과도한주간졸림, 수면중이상행동 ) 를구분할수있다. (4) 수면장애를호소하는사람에게서병력청취와신체진찰을통해수면환경과수면위생을 - 93 -

파악할수있다. (5) 수면장애를호소하는사람에게서병력청취와신체진찰을통해수면이상을유발하는원발수면장애 ( 수면무호흡, 기면병 ) 를감별할수있다. (7) 수면장애를호소하는사람에게서병력청취와신체진찰을통해수면이상을유발하거나동반된정신증상 ( 우울, 불안 ) 을평가할수있다. (8) 수면장애를호소하는사람에게서병력청취와신체진찰을통해수면이상을유발할수있는알코올, 물질, 약물복용력을파악할수있다. (9) 수면장애를호소하는사람에게서병력청취와신체진찰을통해급성또는만성수면장애를감별할수있다. (10) 수면장애를호소하는사람에게서필요한검사를선택할수있다. (11) 수면장애를호소하는사람에게서원인에따른적합한치료계획을세울수있다. (12) 불면증이있는사람에게비약물적치료 ( 수면위생교육, 생활습관교정 ) 를할수있다. (13) 불면증이있는사람에게수면제의사용원칙을설명할수있다. (14) 불면증이있는사람에게수면제의남용과의존으로인한문제를설명할수있다. 7) 자살행동 / 시도 (1) 자살과관련된생물, 심리, 사회환경요인을파악할수있다. (2) 자살행동 / 시도를한사람에게서자살위험도를평가할수있다. (3) 자살행동 / 시도를한사람에게서병력청취와정신상태검사를통하여원인을파악할수있다. (4) 자살행동 / 시도를한사람에게서보호인자를파악할수있다. (5) 자살행동 / 시도를한사람에게서원인에따른적합한치료계획을세울수있다. (5) 자살행동 / 시도를한사람과보호자에게치료의주의점을교육할수있다. (7) 자살행동 / 시도를한사람중자살방지관련기관의개입이필요한사람을선별할수있다. 8) 정신증 (1) 정신증을일으킬수있는사회심리와생물요인을설명할수있다. (2) 정신증을의심하는사람에게서병력청취, 정신상태검사, 신체진찰을적절하게할수있다. (3) 정신증이있는사람에게서원인감별을위한검사를선택하고결과를해석할수있다 ( 심리검사, 혈액약물농도 ). (4) 정신증이있는사람에게서원인에따른적합한치료계획을세울수있다. 9) 체중감소 - 94 -

(1) 체중과관련하여섭식조절기전을설명할수있다. (2) 체중감소가있는사람에게서병력청취와신체진착을통해병적체중감소를구별할수있다. (3) 체중감소가있는사람에게서병적체중감소의원인감별을위한검사를선택하고해석할수있다 ( 혈당, 갑상샘기능검사, 위장관내시경검사, 컴퓨터단층촬영술 ). (4) 체중감소가있는사람에게생활습관교정을교육할수있다. (5) 체중감소가있는사람에게심리적인중재가필요한경우를가려낼수있다. (6) 체중감소가있는사람에게서기질적원인에따른적합한치료계획을세울수있다. 10) 피로 (1) 피로를호소하는사람에게서병력청취와신체진찰을통하여원인을알아낼수있다. (2) 피로를호소하는사람에게서필요한검사를선택하고결과를해석할수있다 ( 온혈구계산, 혈액화학검사, 요검사, 간염바이러스검사, 갑상샘기능검사, 가슴 X선촬영 ). (3) 피로를호소하는사람에게서원인에따른치료계획을세울수있다. (4) 피로를호소하는사람에게피로의원인에따라필요한사항을교육할수있다. 11) 학습부진 (1) 학습부진을유발할수있는사회심리적요인과생물학적요인을설명할수있다. (2) 학습이부진한아이에게서발달력과병력청취를통하여원인을감별할수있다. (3) 학습이부진한아이에게서적절한신체진찰을시행할수있다. (4) 학습이부진한아이에게서원인을감별하기위해필요한검사를선택하고그결과를해석할수있다. (5) 학습이부진한아이에게서동반되는정신행동증상 ( 주의력결핍, 과잉행동, 충동성 ) 을파악할수있다. (6) 학습이부진한아이에게서특수검사가필요한경우를선별할수있다 ( 유전자검사, 뇌파검사, 뇌영상촬영술 ). (7) 학습이부진한아이에게서원인질환에따른치료계획을세울수있다. (8) 학습이부진한아이의교사와부모에게적절한정보와지지를제공할수있다. 8. 실습계획서 1) 실습개시 장소및시간 : 실습시작첫째주월요일오전 8시까지정신건강의학과의국으로출근한다. 실습첫날 Monday Grand Rounding 이끝난후정신건강의학과치료진들과인사하고실습담당전공의로부터실습에대한오리엔테이션및환자배정을받는다. - 95 -

2) 실습일정 시간월화수목금 오전 1.MGR (All staffs) 2. 오리엔테이션 3. 회진 4. 작업치료 1.Journal club (All staffs) 2. 회진 1. Lecture ( 이민수교수 ) 2. 회진 3. 집단치료 1. Textbook Reading ( 이헌정교수 ) 2. 회진 3. 병동회의 1.Lecture ( 조철현교수 ) 2. 회진 3. 미술치료 오후 1. 자치회의 2.Lecture ( 함병주교수 ) 1. 레크레이션 2.Lecture ( 원은수교수 ) 1. 음악치료 2. 병동환자산책 3.Psychodrama 4.CPX ( 조철현교수 ) 1.Lecture ( 김린교수 ) 2. 환자산책 3.Case presentation 1. 전공의강의 2. 환자차모임 * 1주차부터외래신환예진 ( 오전, 오후 ) * 전일정동안담당입원환자관찰및면담학습 3) 실습시주의사항 3주간의정신건강의학과임상실습은, 이론교육을통해습득한지식을다시확인하고정리하는장이며, 환자들을치료하는과정을관찰할뿐만아니라치료에직접참여하는기회를갖게된다. 이과정에서실습학생들은환자들의마음을깊이이해하고공감하는능력을키워야한다. 그러나정신건강의학과병동은보호병동으로타과의병동과동일한점도있는반면에다른점도많다. 따라서다음과같은사항들을주의하고규칙을준수하여야한다. (1) 실습기간동안에간단한사물이나책등을놓아두거나잠깐의휴식등이필요한경우에병동내에있는전공의의국을이용한다. 그러나이곳은학생들뿐만아니라, 전공의들도사용하는곳이므로항상깨끗하게사용해야한다. (2) 매주화요일은보호자면회시간이므로, 반드시면담실을비워주어야한다 ( 이시간동안은자신이담당하고있는환자가가족을만나는상황을관찰함으로써환자의경과를파악하는데힘쓴다. 또한면회를하지않는환자들과시간을같이하도록한다 ). (3) 정신건강의학과실습기간은지금까지배운이론적인지식을직접확인하고정리하는기회가되는동시에, 인간에대하여많은생각과체험을할수있는기회이다. 특히환자들을통하여이러한체험을하게되므로, 가급적학생들끼리어울리지말고환자들과더욱접촉을하기위하여노력해야한다. (4) 임상실습시정신건강의학과환자들을대하는태도에있어, 이들은비록정신적인문제가있다할지라도모든정신영역이파괴되어있지는않으며오히려건강한정신영역을더 - 96 -

많이가지고있음을인식할필요가있다. 또한이렇게건강한정신영역을키우는것이치료이기도하다. 그러므로환자들을존중하는태도와함께존칭을사용하여야하며자연스럽고상식적으로그들을대하도록한다. (5) 항상환자를대할때는지시적이고강압적인표현은하지않아야하며, 자신이말하기보다는상대방의말을경청하고이해하려는태도를유지하도록노력한다. 섣부르게무엇을충고하려고시도하지말아야한다. (6) 다른과에서도마찬가지지만특히정신건강의학과에서는비밀로지켜주어야하는부분들이많다. 그러므로환자에대한정보를알고있는의사및학생들은그비밀을반드시지켜주어야할윤리적의무가있다. 학술토론이외의목적으로환자에대한정보를누설하지말아야하며특히승강기나복도등정신건강의학과병동밖에서입원환자들의신상과병의내용등을이야기하고다니면안된다. (7) 병식이없는환자들은자신이병이없다고주장하거나, 때로는외부와연락을취하기위하여실습학생들에게전화연락이나쪽지등의전달을부탁할때가있다. 이런경우사사로이중간전달자역할을해서는안된다. 그런부탁을받는경우에는반드시담당주치의와상의한후향후행동을결정하도록한다. (8) 정신건강의학과병동은그자체가중요한환경치료 (milieu therapy) 의장소인동시에, 각치료자뿐만아니라보조치료자들도치료적환경에중요한인적환경이된다. 따라서실습학생들은자신이중요한보조치료자임을인식하고품위를지켜야한다. 또한치료적환경을유지하기위해환자에대한자신의언행에각별한주의를기울인다. 예를들면학생들끼리농담을하거나바둑, 장기, 탁구를치는등의행동은하지않도록한다. (9) 담당환자와어느정도관계형성이이루어지기시작한후간혹주치의에대한개인적궁금증과같이대답하기곤란하거나실습학생이정확히알지못하는사항에대해환자가질문할경우, 사소한부탁을받았을경우등에는반드시담당주치의와상의하도록한다. (10) 임상실습중용인정신병원으로파견실습을가게된다. 담당교수님과일정을협의하여그지시에따라서행동하며, 모교의긍지를갖고최선을다하도록노력한다. 9. 학생활동또는실습내용 1) 정신건강의학과필수질환 (1) 조현병 ( 정신분열병 ) (2) 주요우울장애 (3) 양극성정동장애 (4) 신경인지장애 ( 치매, 섬망 ):MMSE - 97 -

(5) 불안장애 (6) 신체화장애 (7) 인격장애 (8) 알코올및물질관련질환 (9) 정신과적응급 2) 직접경험 : 실습을나온학생은 1인당 3명의환자를배정받는다. 환자의배정은최소기분장애 1인, 정신병적장애 1인을배당함을원칙으로한다. 실습학생은환자와면담을통해정신과질환및정신과환자의특성을파악하고이론적으로공부한내용을확인하며, 그날의면담내용과학습내용을매일병상일지에기록한다. 외래신환의예진을통해신경증적환자를포함한정신과외래내원환자의특성을파악하고학습하며, 기본적인정신과적인면담기법및병력청취기법을학습한다. 실습학생은미술치료, 음악치료, 작업치료, 환자산책등의병동활동에모두참여하며, 이를통해다양한정신과적치료기법을학습한다. 또한매주수요일실시되는심리극시간에참여하며심리극의시작전에실시되는 warming-up 시간의프로그램을담당하여시행한다. < 학생강의 > 이민수교수김린교수함병주교수이헌정교수조철현교수원은수교수 주요우울장애 / 우울증센터견학 신체형장애 / 수면장애 정신치료 / 인격장애양극성정동장애조현병, CPX 증례토론 3) 간접경험 : 실습학생은자신이직접배정받은환자및질환이아니라하더라도입원환자의회진이나외래예진, 전공의및교수와의토론을통해정신과필수습득질환전체를학습하여야한다. 학생발표시간은물론이고, 담당교수가지도하고전공의가주제발표를하는 lecture 와 journal meeting 에도참여하여최신정신의학정보를학습하고, 격주로실시되는전공의증례발표시간에도참여하여정신과적증례에대해학습한다. - 98 -

4) 3 개병원통합 CPX 평가항목 - 우울해요 ( 기분장애 ) 1. 병원에온이유를개방형으로질문 예 아니오 2. 우울의양상 ( 더자세한증상에대해서, 우울해서식욕이없었던것인지등에대해 ) 질문 예 아니오 3. 동반된다른증상질문 ( 자살사고등의중증도포함 ) 예 아니오 4. 최근의스트레스유무를질문 예 아니오 5. 증상으로인한사회적, 직업적기능저하유무를질문 예 아니오 6. 기분의변동성유무에대한질문 ( 조증증상이있었는지질문 ) 예 아니오 7. 이전의내과적인병력, 현증상의기질적원인여부에대한질문 예 아니오 8. 이전정신과병력대해질문 예 아니오 9. 정신질환의가족력에대한질문 예 아니오 10. 음주또는약물복용에대한질문 ( 동반된약물남용가능성배제 ) 예 아니오 11. 사고내용에대하여질문 제대로했음 제대로못했음 하지않았음 12. 환청, 환시등지각이상여부질문 제대로했음 제대로못했음 하지않았음 13. 갑상선을만져보았다. 제대로했음 제대로못했음 하지않았음 14. 가능성있는질환 ( 주요우울장애,...) 에대하여나열하였다 예 아니오 15. 정신과진료혹은상담의필요성을언급하였다 예 아니오 - 잠이안와요 ( 수면장애 ) 1. 병원에온이유를개방형으로질문 예 아니오 2. 현재불면의양상 ( 불면증발생시기, 발생빈도, 총수면시간, 입면시간, 기상시각포함 ) 질문 예 아니오 3. 동반된다른증상질문 ( 집중력저하, 기분변화, 신경질등포함 ) 예 아니오 4. 최근의스트레스및생활의변화유무를질문 예 아니오 - 99 -

5. 증상으로인한사회적, 직업적기능저하유무를질문 예 아니오 6. 감별해야할기타수면장애 ( 코곯이, 하지불안증후군등 ) 에대해질문 예 아니오 7. 환자의수면위생 ( 낮잠, 낮시간활동량, 잠들기전하는행동, 침실환경 - 조명, 소음포함 ) 에대해질문 예 아니오 8. 이전의내과적인병력, 현증상의기질적원인여부에대한질문 예 아니오 9. 이전정신과병력대해질문 예 아니오 10. 정신질환의가족력에대한질문 예 아니오 11. 음주및카페인섭취와약물복용에대한질문 ( 동반된약물남용가능성배제 ) 예 아니오 12. 사고내용에대하여질문 제대로했음 제대로못했음 하지않았음 13. 환청, 환시등지각이상여부질문 제대로했음 제대로못했음 하지않았음 14. 목젖과구개등을확인하였다. 제대로했음 제대로못했음 하지않았음 15. 가능성있는질환 ( 일차성불면증등 ) 에대하여나열하였다 예 아니오 16. 정신과진료혹은상담의필요성을언급하였다 예 아니오 17. 수면위생요법에대해설명하였다 예 아니오 - 100 -

10. 실습종료및평가 시기및장소 (1) 마지막주금요일담당환자중 1인의증례를발표하고, 관련지식에대한 Disease review 를한다. 증례발표는학생들이환자에대해얼마나파악하고있으며, 환자의진단적평가및치료에대해고민하고공부했는지를그과정과결과를중심으로평가한다. 이는함병주, 조철현, 원은수교수의지도하에수행되고실습점수에중요하게반영된다. (2) 실습둘째주와마지막주금요일에각 1회씩학습내용에대한시험을수행하며, 시험문제는정신과교실내에 pooling 된문제중에서추출한다. (3) 실습첫째주수요일에는조철현교수의지도하에모의표준화환자면담교육을수행하게된다. 정신건강의학과임상실습지침에서이미학생들에게소개한본과관련표준화환자면담교육 case 중임의로선택하여학생들끼리돌아가며의사및환자역할을하도록한다. 이에대해담당교수가평가하고학생들에게피드백을준다. 실습둘째주수요일에는실제모의환자를대상으로표준화환자면담 (CPX) 시험을치르게되며, 고려대학교의과대학 KU simulation center 에서진행된다. 표준화환자면담시험시동영상촬영을하며, 각병원에서담당교수의지도하에디브리핑워크숍을가진다. 담당 : 함병주, 조철현교수 /R4 남윤주, 이준용전공의 - 101 -

임상실습평가 구분 세부항목 탁월 (10) 우수 (8) 보통 (6) 미흡 (4) 증례발표 /Disease Review(10) 과제물 ( 레포트등 )(5) 1. 의학지식 (35) 필기시험 (10) 구두시험 (10) 병력청취 (5) 정신상태검사 (5) 2. 진료능력 (25) 진찰능력 (5) 문제해결능력 (5) 임상수행평가 (CPX)(5) 발표능력 (5) 3. 의사소통및대인관계능력 (20) 의사소통능력 ( 환자와소통및관계 )(5) 동료와의관계 (5) 의료인과관계 (5) 4. 전문직업성과책임감 (20) 출석 (10) 실습참여도 (10) - 102 -

구분 세부항목 탁월 (10) 우수 (8) 보통 (6) 미흡 (4) 증례발표 /Disease review(10) 발표주제에대하여체계적으로정리및발표를하며적절한의학적용어와정의를사용하여발표를시행함 대체적으로적절하지만핵심내용파악이일부불충분하거나 / 내용은체계적이고충분하지만다소미흡한부분이있음. 발표주제에잘못된이해를하고있는부분이있으며, 내용의체계가약하며미흡한부분이많을경우. 발표주제에대하여전혀체계적이지않고, 잘못된지식및용어를대부분사용하며내용이충분치않음. 1. 의학지식 과제물 (5) 병상일지가 SOAP 에맞게잘작성되어있으며, 분량및내용이우수한경우 병상일지가 SOAP 형식에맞게작성되었으며, 분량및내용이적절한경우 병상일지가 SOAP 형식에맞게작성된경우 병상일지를제출하지않거나, 분량및내용이미흡한경우. 필기시험 (10) 마지막주금요일에 1 회시행하는필기시험점수 9 점이상 마지막주금요일에 1 회시행하는필기시험점수 9 점미만 7 점이상 마지막주금요일에 1 회시행하는필기시험점수 7 점미만 5 점이상 마지막주금요일에 1 회시행하는필기시험점수 5 점미만 구두시험 (10) 둘째주수요일에 1 회시행하는 CPX 중병력청취항목점수반영 둘째주수요일에 1 회시행하는 CPX 중병력청취항목점수반영 둘째주수요일에 1 회시행하는 CPX 중병력청취항목점수반영 둘째주수요일에 1 회시행하는 CPX 중병력청취항목점수반영 병력청취 (5) 빈틈없고체계적인병력청취시행하여문제의핵심을파악함 병력청취를적절하게시행하였으나일부누락되거나정확하지않음 병력청취에허점이많아문제파악이불완전함 매우비체계적이고핵심파악이결여되어있음 2. 진료능력 정신상태검사 (5) 철저하고자세하게표준적방법으로정신상태검사를시행하고병력과관련된부분에대해서는더욱정교하게시행함 자세히정신상태검사를하였으나정교하지않음 빠짐없이정신상태검사를시행하기는했으나일부틀리게시행함 정신상태검사를제대로수행하지않았거나수행했어도대부분틀리게함 진찰능력 (5) 철저하고자세하게표준적방법으로진찰을시행하고병력과관련된부분에 자세히진찰을하였으나정교하지않음 빠짐없이진찰을시행하기는했으나일부틀리게시행함 진찰을제대로수행하지않았거나수행했어도대부분틀리게 - 103 -

대해서는더욱정교하게시행함 함 문제해결능력 (5) 문제의핵심을정확히파악하고질병의기전과기초지식을활용하여진단가설수립하는능력이탁월함 문제의핵심을파악하였으나진단가설수립하는능력이적절함 문제파악및해결능력이우수하지는못하지만발전가능성이보임 문제파악과지식의임상적용능력이매우떨어짐 임상수행평가 1 (CPX)(5) 과자체채점기준으로평가 과자체채점기준으로평가 과자체채점기준으로평가 과자체채점기준으로평가 발표능력 (5) 의학적용어와정의를사용하여체계적인발표를시행하며, 발표기술이탁월함. 부분적으로의학적용어사용이미흡하나, 내용은체계적이고충분하지만발표기술이일부부족함 부분적으로의학적용어사용이미흡하고, 내용의체계성이부족하며, 발표기술이일부부족함 발표에체계가전혀없고내용도불완전함. 발표기술이심각하게취약함 3. 의사소통및대인관계능력 의사소통능력 ( 환자와소통및관계 )(5) 환자나보호자를편안하게해주며의료대화능력이탁월함. 환자에대한존중과공감을잘표현함 환자와라포를형성하거나의사소통하는능력이학생수준으로적절함 환자와라포를형성하거나의사소통하는데에종종어려움을겪지만발전가능성이보임 환자의감정이나요구에둔감함. 공감능력이떨어짐. 동료와의관계 (5) 같은조의동료학생들의감정이나요구를매우존중함. 팀구성원으로매우잘융화하고리더쉽이있음 같은조의학생들과원만한관계를형성하고있고협력을잘함. 같은조의학생들과원만한관계형성이나협력에종종어려움을보임. 다른학생의요구나감정에둔감하고조원으로서융화하는데심각한어려움이있음 의료인과관계 (5) 실습과의의사및타직종의료인의요구를매우존중함. 팀구성원으로매우잘융합됨. 실습과의의사및타직종의료인과대체적으로원만한관계를보임. 실습과의의사및타직종의료인과관계를형성하는데종종어려움을보임 실습과의의사및타직종의료인의요구나감정에둔감하고관계형성에심각한문제가있음 - 104 -

출석모두출석결석 1 회결석 2 회결석 3 회이상 외래참관 (2.5) 외래참관에성실한태도로임하며질문에적극적인태도로대답함 외래참관성실한태도로임함 외래참관에모두참여하나소극적인태도로임함 외래참관에참여하지않거나불성신한태도로임함 4. 전문직업성과책임감 실습참여도 (10) 신환예진 (2.5) 병동프로그램참여 (2.5) 신환예진등에성실히임함 병동프로그램에적극적으로참여하며, 병동내에서환자들과적극적인태도로지냄 자세히예진을하였으나적절하지않음 병동프로그램에모두참여하나다소부적절한태도를나타냄. 병동내에서적극적이지않은태도로임함 예진항목은다채웠으나양이나정확도가충분치않음 병동프로그램에참석하나소극적인태도로임하며, 환자들과도소극적인태도를보임 예진에나타나지않거나불성실한태도로임함 병동프로그램에참석하지않거나, 환자들과대화를하지않음 병동회진 (2.5) 병동회진에적극적인태도로임함 병동회진에적절하게참여함 병동회진에참여하나소극적인태도로임함 병동회진에참여하지않음 - 105 -

고려대학교의료원 구로병원 정신건강의학과 - 106 -

1. 임상교육책임교수 구로병원 : 이문수교수 ( 연락처 :02-2626-3163 npboard@gmail.com) 2. 임상실습담당전공의 구로병원 :R4 서은수 ( 연락처 :02-2626-1243, eucaly_tree@hotmail.com), 구로병원 :R4 송민재 ( 연락처 :02-2626-1243, kakyo@live.co.kr) 3. 실습기간 :3주 4. 과소개 본과는한국의정신의학계의발전에서있어중심적인역할을해온역사와전통을자랑하는과이다. 본과에실습을나온학생들은정신건강의학과교수의지도감독하에외래환자와입원환자에대해공부하게된다. 입원환자에대한학습은교수, 전공의등과함께진행되며, 실습 1주차부터외래신환예진을담당한다. 본과의실습에서주로다루게될내용은정신과환자의이해에대한것이며, 본과의구조는고대구로병원 9층의정신건강의학과전용보호및개방병동 (90병동 ), 2층의정신건강의학과외래와임상심리검사실로구성되어있고, 타과병동에서환자를진료하는경우도있다. 현재조숙행, 김승현, 이문수, 정현강교수, 최광연, 박상원, 윤현철, 이종하임상강사가환자진료와전공의및학생교육을담당하고있다. 병동치료진은홍성숙수간호사이하 7명의간호사와 6명의병동업무원으로구성되어있으며, 외래간호사, 임상심리전문가및임상심리수련생이본과에소속되어진료업무를보조하고있다. 5. 실습목적 본과의임상실습학생은임상현장에서직접적으로정신건강의학과환자를치료하는과정을관찰하거나, 그치료에참여함으로서, 자신이이론수업을통해습득한정신장애에대한원인, 임상양상, 경과, 심각도, 예후등에대한전반적인지식을확인하여숙지하여야한다. 또한이를통해일차진료의사로서의정신과적진단, 치료, 재활에대한기본적인수기와지식을함양하며, 자신의임무를수행할때올바르고자신있게임할수있는소양과자질을개발한다. 또한임상에서정신과적인문제에봉착할때이를정확히접근하여정신건강의학과전문의에게의뢰할수있는능력을배양한다. 6. 학습성과 임상실습학생들은정신건강의학과임상실습을통하여다음의나열된사항들을할수있게된 - 107 -

다. (1) 우울한기분을호소하는사람에게서병력청취와신체진찰을통해원인을감별할수있다. (2) 우울한기분이있는사람에게서적합한치료계획을세울수있다. (3) 들뜬기분이있는사람에게서병력청취및신체진찰을통하여원인을파악하고진단할수있다. (4) 들뜬기분이있는사람에게서적합한치료계획을세울수있다. (5) 물질남용을하는사람에게서병력청취와신체진찰을통해물질사용관련문제를확인할수있다. (6) 물질남용을하는사람에게서물질사용관련문제와행동변화단계에따른적합한치료계획을세울수있다. (7) 불안을호소하는사람에게서원인을진단할수있다. (8) 불안을호소하는사람에게서원인에따른적합한치료계획을세울수있다. (9) 성폭행을당한사람에게서초기진찰을적절하게시행할수있다. (10) 성폭행을당한사람에게적합한처치를시행할수있다. (11) 수면장애를호소하는사람에게서원인을파악할수있다. (12) 수면장애를호소하는사람에게서적합한치료계획을수립할수있다. (13) 자살행동 / 시도를한사람에게서자살위험도를평가할수있다. (14) 자살행동 / 시도를한사람에게서적합한치료계획을세울수있다. (15) 정신증이있는사람에게서병력청취와정신상태검사를통해원인을감별할수있다. (16) 정신증이있는사람에게서적합한치료계획을세울수있다. (17) 체중감소가있는사람에게서병적원인을구별할수있다. (18) 체중감소가있는사람에게서원인에따른적합한치료계획을세울수있다. (19) 피로를호소하는사람에게서원인을알아낼수있다. (20) 피로를호소하는사람에게서원인에따른적합한치료계획을세울수있다. (21) 학습이부진한아이에게서병력청취와신체진찰을통하여원인을감별할수있다. (22) 학습이부진한아이에게서적합한치료계획을세울수있다. 7. 학습목표 1) 기분장애 ( 우울한기분 ) (1) 우울감을일으킬수있는사회심리적요인과생물학적요인을설명할수있다. (2) 우울한기분을호소하는사람에게서병력청취와정신상태검사를통해정상과병적우울감을구분할수있다. - 108 -

(3) 우울한기분을호소하는사람에게서병력청취, 정신상태검사와신체진찰을통해원인을진단할수있다. (4) 우울한기분을호소하는사람에게서신체질환이나약물에의한원인감별을위해필요한검사를선택하고결과를해석할수있다. (5) 우울한기분이있는사람에게서원인에따른적합한치료계획을세울수있다. (6) 우울한기분이있는사람에게서자살위험도를평가하고치료개입의필요성을판단할수있다. 2) 기분장애 ( 들뜬기분 ) (1) 들뜬기분을일으킬수있는사회심리적요인과생물학적요인을설명할수있다. (2) 들뜬기분이있는사람에게서병력청취, 정신상태검사를통해정상과병적인기분변화를구분할수있다. (3) 들뜬기분이있는사람에게서병력청취, 정신상태검사와신체진찰을통해원인을진단할수있다. (4) 들뜬기분이있는사람에게서면담을통해주요우울삽화, 경조증삽화, 조증삽화의과거력을파악할수있다. (5) 들뜬기분이있는사람에게서신체질환이나약물에의한원인감별을위해필요한검사를선택하고결과를해석할수있다. (6) 들뜬기분이있는사람에게서원인에따른적합한치료계획을세울수있다. 3) 물질남용 (1) 물질사용과관련된신경계회로를설명할수있다. (2) 물질남용과관련된심리사회적요인을설명할수있다. (3) 자주남용하는물질의작용기전과신체, 심리, 사회적영향을설명할수있다. (4) 물질남용을하는사람에게서물질사용과관련된남용, 급성중독상태, 내성, 의존및금단증상을평가할수있다. (5) 물질남용을하는사람에게서물질사용과관련된신체적문제를평가하고, 필요한검사를선택할수있다. (6) 물질남용을하는사람에게서물질사용과관련된정신질환을감별할수있다. (7) 물질남용을하는사람에게서심리도구를이용하여물질사용관련문제를평가할수있다 (CAGE, AUDIT, Fagerstrom test). (8) 물질남용을하는사람에게서물질사용에따른행동변화돤계를평가할수이싿. (9) 물질남용을하는사람에게서급성중독상태와금단상태에필요한응급치료법을선택할수있다. - 109 -

(10) 물질남용을하는사람에게서전문기관격리및약물치료가필요한환자를선별할수있다. (11) 물질남용과관련된마약류와향정신성의약품에대한정보를요구받을경우, 비밀을유지하는범위를결정할수있다. (12) 물질남용과관련된법규를알고이에따른적합한검사와치료의범위를결정할수있다. 4) 불안 (1) 정상적인불안과병적인불안을구분할수있다. (2) 불안을일으킬수있는사회심리적요인과생물학적요인을설명할수있다. (3) 불안을호소하는사람에게서병력청취, 정신상태검사및신체질찰등을시행하여원인을진단할수있다. (4) 불안을호소하는사람에게서신체질환이나약물에의한불안을감별하기위해필요한검사를선택하고결과를해석할수있다 ( 갑상샘기능검사, 약물선별검사 ). (5) 불안을호소하는사람에게서불안의특성과원인에따라적합한치료계획을세울수있다. (6) 불안을호소하는사람에게서항불안제의유해작용 ( 오용, 남용 ) 을고려하여적합하게선택할수있다. 5) 성폭행 (1) 성폭행을당한사람에게서적합한병력청취와신체진찰을할수있다. (2) 성폭행을당한사람에게정신적지지를제공하고, 정신외상정도에따라치료계획을세울수있다. (3) 성폭행을당한사람에게상담과지원을위한기관을안내할수있다. (4) 성폭행을당한사람에게신체진찰의필요성과과정을설명하고사전동의를받은후진찰을진행할수있다. (5) 성폭행을당한사람이안정감을느낄수있는분위기에서수치심을유발하지않도록배려하며면담할수있다. 6) 수면장애 (1) 하루주기리듬의생리기전을설명할수있다. (2) 수면장애를유발하는요인 ( 심리, 행동, 신체, 환경 ) 을설명할수있다. (3) 수면장애를호소하는사람엑게서병력청취와신체진찰을통해수면이상의종류 ( 불면증, 과도한주간졸림, 수면중이상행동 ) 를구분할수있다. (4) 수면장애를호소하는사람에게서병력청취와신체진찰을통해수면환경과수면위생을 - 110 -

파악할수있다. (5) 수면장애를호소하는사람에게서병력청취와신체진찰을통해수면이상을유발하는원발수면장애 ( 수면무호흡, 기면병 ) 를감별할수있다. (6) 수면장애를호소하는사람에게서병력청취와신체진찰을통해수면이상을유발하거나동반된정신증상 ( 우울, 불안 ) 을평가할수있다. (7) 수면장애를호소하는사람에게서병력청취와신체진찰을통해수면이상을유발할수있는알코올, 물질, 약물복용력을파악할수있다. (8) 수면장애를호소하는사람에게서병력청취와신체진찰을통해급성또는만성수면장애를감별할수있다. (9) 수면장애를호소하는사람에게서필요한검사를선택할수있다. (10) 수면장애를호소하는사람에게서원인에따른적합한치료계획을세울수있다. (11) 불면증이있는사람에게비약물적치료 ( 수면위생교육, 생활습관교정 ) 를할수있다. (12) 불면증이있는사람에게수면제의사용원칙을설명할수있다. (13) 불면증이있는사람에게수면제의남용과의존으로인한문제를설명할수있다. 7) 자살행동 / 시도 (1) 자살과관련된생물, 심리, 사회환경요인을파악할수있다. (2) 자살행동 / 시도를한사람에게서자살위험도를평가할수있다. (3) 자살행동 / 시도를한사람에게서병력청취와정신상태검사를통하여원인을파악할수있다. (4) 자살행동 / 시도를한사람에게서보호인자를파악할수있다. (5) 자살행동 / 시도를한사람에게서원인에따른적합한치료계획을세울수있다. (6) 자살행동 / 시도를한사람과보호자에게치료의주의점을교육할수있다. (7) 자살행동 / 시도를한사람중자살방지관련기관의개입이필요한사람을선별할수있다. 8) 정신증 (1) 정신증을일으킬수있는사회심리와생물요인을설명할수있다. (2) 정신증을의심하는사람에게서병력청취, 정신상태검사, 신체진찰을적절하게할수있다. (3) 정신증이있는사람에게서원인감별을위한검사를선택하고결과를해석할수있다 ( 심리검사, 혈액약물농도 ). (4) 정신증이있는사람에게서원인에따른적합한치료계획을세울수있다. 9) 체중감소 - 111 -

(1) 체중과관련하여섭식조절기전을설명할수있다. (2) 체중감소가있는사람에게서병력청취와신체진착을통해병적체중감소를구별할수있다. (3) 체중감소가있는사람에게서병적체중감소의원인감별을위한검사를선택하고해석할수있다 ( 혈당, 갑상샘기능검사, 위장관내시경검사, 컴퓨터단층촬영술 ). (4) 체중감소가있는사람에게생활습관교정을교육할수있다. (5) 체중감소가있는사람에게심리적인중재가필요한경우를가려낼수있다. (6) 체중감소가있는사람에게서기질적원인에따른적합한치료계획을세울수있다. 10) 피로 (1) 피로를호소하는사람에게서병력청취와신체진찰을통하여원인을알아낼수있다. (2) 피로를호소하는사람에게서필요한검사를선택하고결과를해석할수있다 ( 온혈구계산, 혈액화학검사, 요검사, 간염바이러스검사, 갑상샘기능검사, 가슴 X선촬영 ). (3) 피로를호소하는사람에게서원인에따른치료계획을세울수있다. (4) 피로를호소하는사람에게피로의원인에따라필요한사항을교육할수있다. 11) 학습부진 (1) 학습부진을유발할수있는사회심리적요인과생물학적요인을설명할수있다. (2) 학습이부진한아이에게서발달력과병력청취를통하여원인을감별할수있다. (3) 학습이부진한아이에게서적절한신체진찰을시행할수있다. (4) 학습이부진한아이에게서원인을감별하기위해필요한검사를선택하고그결과를해석할수있다. (5) 학습이부진한아이에게서동반되는정신행동증상 ( 주의력결핍, 과잉행동, 충동성 ) 을파악할수있다. (6) 학습이부진한아이에게서특수검사가필요한경우를선별할수있다 ( 유전자검사, 뇌파검사, 뇌영상촬영술 ). (7) 학습이부진한아이에게서원인질환에따른치료계획을세울수있다. (8) 학습이부진한아이의교사와부모에게적절한정보와지지를제공할수있다. 8. 실습계획서 1) 실습개시 장소및시간 : 실습시작첫째주월요일오전 8시까지정신건강의학과의국으로출근한다. 실습첫날 Treatment Plan meeting 이끝난후정신건강의학과치료진들과인사하고실습담당전공의로부터실습에대한오리엔테이션및환자배정을받는다. - 112 -

2) 실습일정 시간월화수목금 오전 1.TPM (All staffs) 2. 회진 3. 오리엔테이션 4. 작업치료 1. 여성정신의학 / 정신신체의학 ( 조숙행교수 ) 2. 음악치료 1. 소아 ( 이문수교수 )/ 노인세미나 ( 정현강교수 ) 2. 병동회의 3. 집단치료 4. 미술치료 1. Journal Club(All staffs) 2. 회진 3. 자치회의 1. Case presentation ( 이문수교수 ) 2.Lecture ( 이문수교수 ) 오후 1. 자치회의 2. 환자산책 3.Lecture ( 조숙행교수 ) 1. 노래방재활치료 2.Lecture ( 박상원임상강사 ) 1. 차모임 2.Psychodrama 3.Lecture ( 김승현교수 ) 4. CPX ( 박상원임상강사 ) 1. 집단치료 2. 치매센터견학 3. 환자산책 4.Lecture ( 윤현철임상강사 ) 1. 전공의강의 2. 환자차모임 * 1주차부터외래신환예진 ( 오전, 오후 ) * 전일정동안담당입원환자관찰및면담학습 3) 실습시주의사항 3주간의정신건강의학과임상실습은, 이론교육을통해습득한지식을다시확인하고정리하는장이며, 환자들을치료하는과정을관찰할뿐만아니라치료에직접참여하는기회를갖게된다. 이과정에서실습학생들은환자들의마음을깊이이해하고공감하는능력을키워야한다. 그러나정신건강의학과병동은보호병동으로타과의병동과동일한점도있는반면에다른점도많다. 따라서다음과같은사항들을주의하고규칙을준수하여야한다. (1) 실습기간동안에간단한사물이나책등을놓아두거나잠깐의휴식등이필요한경우에병동내에있는전공의의국을이용한다. 그러나이곳은학생들뿐만아니라, 전공의들도사용하는곳이므로항상깨끗하게사용해야한다. (2) 매주화요일, 목요일은보호자면회시간이므로, 반드시면담실을비워주어야한다 ( 이시간동안은자신이담당하고있는환자가가족을만나는상황을관찰함으로써환자의경과를파악하는데힘쓴다. 또한면회를하지않는환자들과시간을같이하도록한다 ). (3) 정신건강의학과실습기간은지금까지배운이론적인지식을직접확인하고정리하는기회가되는동시에, 인간에대하여많은생각과체험을할수있는기회이다. 특히환자들을통하여이러한체험을하게되므로, 가급적학생들끼리어울리지말고환자들과더욱접촉을하기위하여노력해야한다. (4) 임상실습시정신건강의학과환자들을대하는태도에있어, 이들은비록정신적인문제가 - 113 -

있다할지라도모든정신영역이파괴되어있지는않으며오히려건강한정신영역을더많이가지고있음을인식할필요가있다. 또한이렇게건강한정신영역을키우는것이치료이기도하다. 그러므로환자들을존중하는태도와함께존칭을사용하여야하며자연스럽고상식적으로그들을대하도록한다. (5) 항상환자를대할때는지시적이고강압적인표현은하지않아야하며, 자신이말하기보다는상대방의말을경청하고이해하려는태도를유지하도록노력한다. 섣부르게무엇을충고하려고시도하지말아야한다. (6) 다른과에서도마찬가지지만특히정신건강의학과에서는비밀로지켜주어야하는부분들이많다. 그러므로환자에대한정보를알고있는의사및학생들은그비밀을반드시지켜주어야할윤리적의무가있다. 학술토론이외의목적으로환자에대한정보를누설하지말아야하며특히승강기나복도등정신건강의학과병동밖에서입원환자들의신상과병의내용등을이야기하고다니면안된다. (7) 병식이없는환자들은자신이병이없다고주장하거나, 때로는외부와연락을취하기위하여실습학생들에게전화연락이나쪽지등의전달을부탁할때가있다. 이런경우사사로이중간전달자역할을해서는안된다. 그런부탁을받는경우에는반드시담당주치의와상의한후향후행동을결정하도록한다. (8) 정신건강의학과병동은그자체가중요한환경치료 (milieu therapy) 의장소인동시에, 각치료자뿐만아니라보조치료자들도치료적환경에중요한인적환경이된다. 따라서실습학생들은자신이중요한보조치료자임을인식하고품위를지켜야한다. 또한치료적환경을유지하기위해환자에대한자신의언행에각별한주의를기울인다. 예를들면학생들끼리농담을하거나바둑, 장기, 탁구를치는등의행동은하지않도록한다. (9) 담당환자와어느정도관계형성이이루어지기시작한후간혹주치의에대한개인적궁금증과같이대답하기곤란하거나실습학생이정확히알지못하는사항에대해환자가질문할경우, 사소한부탁을받았을경우등에는반드시담당주치의와상의하도록한다. (10) 임상실습중용인정신병원으로파견실습을가게된다. 담당교수님과일정을협의하여그지시에따라서행동하며, 모교의긍지를갖고최선을다하도록노력한다. 9. 학생활동또는실습내용 1) 정신건강의학과필수질환 (1) 조현병 ( 정신분열병 ) (2) 주요우울장애 (3) 양극성정동장애 - 114 -

(4) 신경인지장애 ( 치매, 섬망 ):MMSE (5) 불안장애 (6) 신체화장애 (7) 인격장애 (8) 알코올및물질관련질환 (9) 정신과적응급 2) 직접경험 : 실습을나온학생은 1인당 3명의환자를배정받는다. 환자의배정은최소기분장애 1인, 정신병적장애 1인을배당함을원칙으로한다. 실습학생은환자와면담을통해정신과질환및정신과환자의특성을파악하고이론적으로공부한내용을확인하며, 그날의면담내용과학습내용을매일병상일지에기록한다. 외래신환의예진을통해신경증적환자를포함한정신과외래내원환자의특성을파악하고학습하며, 기본적인정신과적인면담기법및병력청취기법을학습한다. 실습학생은미술치료, 음악치료, 작업치료, 환자산책등의병동활동에모두참여하며, 이를통해다양한정신과적치료기법을학습한다. 또한매주수요일실시되는심리극시간에참여하며심리극의시작전에실시되는 warming-up 시간의프로그램을담당하여시행한다. < 학생강의 > 윤현철임상강사조숙행교수김승현교수이문수교수박상원임상강사이문수교수 주요우울장애 / 치매센터견학 신체형장애 / 수면장애 정신치료 / 인격장애 양극성정동장애 조현병 증례토론 3) 간접경험 : 실습학생은자신이직접배정받은환자및질환이아니라하더라도입원환자의회진이나외래예진, 전공의및교수와의토론을통해정신과필수습득질환전체를학습하여야한다. 학생발표시간은물론이고, 담당교수가지도하고전공의가주제발표를하는 lecture 와 journal meeting 에도참여하여최신정신의학정보를학습하고, 격주로실시되는전공의증례발표시간에도참여하여정신과적증례에대해학습한다. - 115 -

4) 3 개병원통합 CPX 평가항목 - 우울해요 ( 기분장애 ) 1. 병원에온이유를개방형으로질문 예 아니오 2. 우울의양상 ( 더자세한증상에대해서, 우울해서식욕이없었던것인지등에대해 ) 질문 예 아니오 3. 동반된다른증상질문 ( 자살사고등의중증도포함 ) 예 아니오 4. 최근의스트레스유무를질문 예 아니오 5. 증상으로인한사회적, 직업적기능저하유무를질문 예 아니오 6. 기분의변동성유무에대한질문 ( 조증증상이있었는지질문 ) 예 아니오 7. 이전의내과적인병력, 현증상의기질적원인여부에대한질문 예 아니오 8. 이전정신과병력대해질문 예 아니오 9. 정신질환의가족력에대한질문 예 아니오 10. 음주또는약물복용에대한질문 ( 동반된약물남용가능성배제 ) 예 아니오 11. 사고내용에대하여질문 제대로했음 제대로못했음 하지않았음 12. 환청, 환시등지각이상여부질문 제대로했음 제대로못했음 하지않았음 13. 갑상선을만져보았다. 제대로했음 제대로못했음 하지않았음 14. 가능성있는질환 ( 주요우울장애,...) 에대하여나열하였다 예 아니오 15. 정신과진료혹은상담의필요성을언급하였다 예 아니오 - 116 -

- 잠이안와요 ( 수면장애 ) 1. 병원에온이유를개방형으로질문 예 아니오 2. 현재불면의양상 ( 불면증발생시기, 발생빈도, 총수면시간, 입면시간, 기상시각포함 ) 질문 예 아니오 3. 동반된다른증상질문 ( 집중력저하, 기분변화, 신경질등포함 ) 예 아니오 4. 최근의스트레스및생활의변화유무를질문 예 아니오 5. 증상으로인한사회적, 직업적기능저하유무를질문 예 아니오 6. 감별해야할기타수면장애 ( 코곯이, 하지불안증후군등 ) 에대해질문 예 아니오 7. 환자의수면위생 ( 낮잠, 낮시간활동량, 잠들기전하는행동, 침실환경 - 조명, 소음포함 ) 에대해질문 예 아니오 8. 이전의내과적인병력, 현증상의기질적원인여부에대한질문 예 아니오 9. 이전정신과병력대해질문 예 아니오 10. 정신질환의가족력에대한질문 예 아니오 11. 음주및카페인섭취와약물복용에대한질문 ( 동반된약물남용가능성배제 ) 예 아니오 12. 사고내용에대하여질문 제대로했음 제대로못했음 하지않았음 13. 환청, 환시등지각이상여부질문 제대로했음 제대로못했음 하지않았음 14. 목젖과구개등을확인하였다. 제대로했음 제대로못했음 하지않았음 15. 가능성있는질환 ( 일차성불면증등 ) 에대하여나열하였다 예 아니오 16. 정신과진료혹은상담의필요성을언급하였다 예 아니오 17. 수면위생요법에대해설명하였다 예 아니오 - 117 -

10. 실습종료및평가 시기및장소 (1) 마지막주금요일담당환자중 1인의증례를발표하고, 관련지식에대한 Disease review 를한다. 증례발표는학생들이환자에대해얼마나파악하고있으며, 환자의진단적평가및치료에대해고민하고공부했는지를그과정과결과를중심으로평가한다. 이는이문수교수의지도하에수행되고실습점수에중요하게반영된다. (2) 실습둘째주와마지막주금요일에각 1회씩학습내용에대한시험을수행하며, 시험문제는정신과교실내에 pooling 된문제중에서추출한다. (3) 실습첫째주수요일에는이문수교수의지도하에모의표준화환자면담교육을수행하게된다. 정신건강의학과임상실습지침에서이미학생들에게소개한본과관련표준화환자면담교육 case 중임의로선택하여학생들끼리돌아가며의사및환자역할을하도록한다. 이에대해담당교수가평가하고학생들에게피드백을준다. 실습둘째주수요일에는실제모의환자를대상으로표준화환자면담 (CPX) 시험을치르게되며, 고려대학교의과대학 KU simulation center 에서진행된다. 표준화환자면담시험시동영상촬영을하며, 각병원에서담당교수의지도하에디브리핑워크숍을가진다. 담당 : 이문수교수 /R4 서은수, 송민재전공의 - 118 -

임상실습평가 구분 세부항목 탁월 (10) 우수 (8) 보통 (6) 미흡 (4) 증례발표 /Disease Review(10) 과제물 ( 레포트등 )(5) 1. 의학지식 (35) 필기시험 (10) 구두시험 (10) 병력청취 (5) 정신상태검사 (5) 2. 진료능력 (25) 진찰능력 (5) 문제해결능력 (5) CPX(5) 발표능력 (5) 3. 의사소통및대인관계능력 (20) 의사소통능력 ( 환자와소통및관계 )(5) 동료와의관계 (5) 의료인과관계 (5) 4. 전문직업성과책임감 (20) 출석 (10) 실습참여도 (10) - 119 -

구분세부항목탁월 (10) 우수 (8) 보통 (6) 미흡 (4) 증례발표 /Disease review(10) 발표주제에대하여체계적으로정리및발표를하며적절한의학적용어와정의를사용하여발표를시행함 대체적으로적절하지만핵심내용파악이일부불충분하거나 / 내용은체계적이고충분하지만다소미흡한부분이있음. 발표주제에잘못된이해를하고있는부분이있으며, 내용의체계가약하며미흡한부분이많을경우. 발표주제에대하여전혀체계적이지않고, 잘못된지식및용어를대부분사용하며내용이충분치않음. 1. 의학지식 과제물 (5) 병상일지가 SOAP 에맞게잘작성되어있으며, 분량및내용이우수한경우 병상일지가 SOAP 형식에맞게작성되었으며, 분량및내용이적절한경우 병상일지가 SOAP 형식에맞게작성된경우 병상일지를제출하지않거나, 분량및내용이미흡한경우. 필기시험 (10) 마지막주금요일에 1 회시행하는필기시험점수 9 점이상 마지막주금요일에 1 회시행하는필기시험점수 9 점미만 7 점이상 마지막주금요일에 1 회시행하는필기시험점수 7 점미만 5 점이상 마지막주금요일에 1 회시행하는필기시험점수 5 점미만 구두시험 (10) 둘째주수요일에 1 회시행하는 CPX 중병력청취항목점수반영 둘째주수요일에 1 회시행하는 CPX 중병력청취항목점수반영 둘째주수요일에 1 회시행하는 CPX 중병력청취항목점수반영 둘째주수요일에 1 회시행하는 CPX 중병력청취항목점수반영 병력청취 (5) 빈틈없고체계적인병력청취시행하여문제의핵심을파악함 병력청취를적절하게시행하였으나일부누락되거나정확하지않음 병력청취에허점이많아문제파악이불완전함 매우비체계적이고핵심파악이결여되어있음 2. 진료능력 정신상태검사 (5) 철저하고자세하게표준적방법으로정신상태검사를시행하고병력과관련된부분에대해서는더욱정교하게시행함 자세히정신상태검사를하였으나정교하지않음 빠짐없이정신상태검사를시행하기는했으나일부틀리게시행함 정신상태검사를제대로수행하지않았거나수행했어도대부분틀리게함 진찰능력 (5) 철저하고자세하게표준적방법으로진찰을시행하고병력과관련된부분에 자세히진찰을하였으나정교하지않음 빠짐없이진찰을시행하기는했으나일부틀리게시행함 진찰을제대로수행하지않았거나수행했어도대부분틀리게함 - 120 -

대해서는더욱정교하게시행함 문제해결능력 (5) 문제의핵심을정확히파악하고질병의기전과기초지식을활용하여진단가설수립하는능력이탁월함 문제의핵심을파악하였으나진단가설수립하는능력이적절함 문제파악및해결능력이우수하지는못하지만발전가능성이보임 문제파악과지식의임상적용능력이매우떨어짐 임상수행평가 1 (CPX)(5) 과자체채점기준으로평가 과자체채점기준으로평가 과자체채점기준으로평가 과자체채점기준으로평가 발표능력 (5) 의학적용어와정의를사용하여체계적인발표를시행하며, 발표기술이탁월함. 부분적으로의학적용어사용이미흡하나, 내용은체계적이고충분하지만발표기술이일부부족함 부분적으로의학적용어사용이미흡하고, 내용의체계성이부족하며, 발표기술이일부부족함 발표에체계가전혀없고내용도불완전함. 발표기술이심각하게취약함 3. 의사소통및대인관계능력 의사소통능력 ( 환자와소통및관계 )(5) 환자나보호자를편안하게해주며의료대화능력이탁월함. 환자에대한존중과공감을잘표현함 환자와라포를형성하거나의사소통하는능력이학생수준으로적절함 환자와라포를형성하거나의사소통하는데에종종어려움을겪지만발전가능성이보임 환자의감정이나요구에둔감함. 공감능력이떨어짐. 동료와의관계 (5) 같은조의동료학생들의감정이나요구를매우존중함. 팀구성원으로매우잘융화하고리더쉽이있음 같은조의학생들과원만한관계를형성하고있고협력을잘함. 같은조의학생들과원만한관계형성이나협력에종종어려움을보임. 다른학생의요구나감정에둔감하고조원으로서융화하는데심각한어려움이있음 의료인과관계 (5) 실습과의의사및타직종의료인의요구를매우존중함. 팀구성원으로매우잘융합됨. 실습과의의사및타직종의료인과대체적으로원만한관계를보임. 실습과의의사및타직종의료인과관계를형성하는데종종어려움을보임 실습과의의사및타직종의료인의요구나감정에둔감하고관계형성에심각한문제가있음 - 121 -

4. 전문직업성과책임감 실습참여도 (10) 출석모두출석결석 1 회결석 2 회결석 3 회이상 외래참관 (2.5) 신환예진 (2.5) 병동프로그램참여 (2.5) 외래참관에성실한태도로임하며질문에적극적인태도로대답함 신환예진등에성실히임함 병동프로그램에적극적으로참여하며, 병동내에서환자들과적극적인태도로지냄 외래참관성실한태도로임함 자세히예진을하였으나적절하지않음 병동프로그램에모두참여하나다소부적절한태도를나타냄. 병동내에서적극적이지않은태도로임함 외래참관에모두참여하나소극적인태도로임함 예진항목은다채웠으나양이나정확도가충분치않음 병동프로그램에참석하나소극적인태도로임하며, 환자들과도소극적인태도를보임 외래참관에참여하지않거나불성신한태도로임함 예진에나타나지않거나불성실한태도로임함 병동프로그램에참석하지않거나, 환자들과대화를하지않음 병동회진 (2.5) 병동회진에적극적인태도로임함 병동회진에적절하게참여함 병동회진에참여하나소극적인태도로임함 병동회진에참여하지않음 - 122 -

고려대학교의료원 안산병원 정신건강의학과 - 123 -

1. 임상교육책임교수 : 고영훈교수 ( 연락처 : 031-412-4932, korean@chol.com) 2. 임상실습담당전공의 : R4 박솔아 ( 연락처 :031-412-5138, solah102@hanmail.net), R4 이승훈 ( 연락처 :031-412-5138, bshlee714@gmail.com) 3. 실습기간 :3주 4. 과소개 본과는대한민국의정신의학계의발전에서있어중심적인역할을해온역사와전통을자랑하는과이다. 본과에실습을나온학생들은정신건강의학과교수의지도감독하에외래환자와입원환자에대해공부하게된다. 입원환자에대한학습은교수, 전공의등과함께진행되며, 실습 1주차부터외래신환예진을담당한다. 본과의실습에서주로다루게될내용은정신과환자의이해에대한것이며, 본과의구조는고대안산병원 10층의정신건강의학과전용보호및개방병동 (102 병동 ), 1층의정신건강의학과외래와 2층의임상심리검사실등으로구성되어있고, 타과병동에서환자를진료하는경우도있다. 현재김용구, 한창수, 고영훈, 윤호경교수, 이재헌임상조교수, 신철민임상강사가환자진료와전공의및학생교육을담당하고있다. 병동치료진은김문영수간호사이하 9명의간호사와 4명의병동보호사로구성되어있으며, 외래간호사, 사회복지사및사회복지사수련생, 임상심리전문가및임상심리수련생이본과에소속되어진료업무를보조하고있다. 5. 실습목적 본과의임상실습학생은임상현장에서직접적으로정신건강의학과환자를치료하는과정을관찰하거나, 그치료에참여함으로서, 자신이이론수업을통해습득한정신장애에대한원인, 임상양상, 경과, 심각도, 예후등에대한전반적인지식을확인하여숙지하여야한다. 또한이를통해일차진료의사로서의정신과적진단, 치료, 재활에대한기본적인수기와지식을함양하며, 자신의임무를수행할때올바르고자신있게임할수있는소양과자질을개발한다. 또한임상에서정신과적인문제에봉착할때이를정확히접근하여정신건강의학과전문의에게의뢰할수있는능력을배양한다. 6. 학습성과 임상실습학생들은정신건강의학과임상실습을통하여다음의나열된사항들을할수있게된다. - 124 -

(1) 우울한기분을호소하는사람에게서병력청취와신체진찰을통해원인을감별할수있다. (2) 우울한기분이있는사람에게서적합한치료계획을세울수있다. (3) 들뜬기분이있는사람에게서병력청취및신체진찰을통하여원인을파악하고진단할수있다. (4) 들뜬기분이있는사람에게서적합한치료계획을세울수있다. (5) 물질남용을하는사람에게서병력청취와신체진찰을통해물질사용관련문제를확인할수있다. (6) 물질남용을하는사람에게서물질사용관련문제와행동변화단계에따른적합한치료계획을세울수있다. (7) 불안을호소하는사람에게서원인을진단할수있다. (8) 불안을호소하는사람에게서원인에따른적합한치료계획을세울수있다. (9) 성폭행을당한사람에게서초기진찰을적절하게시행할수있다. (10) 성폭행을당한사람에게적합한처치를시행할수있다. (11) 수면장애를호소하는사람에게서원인을파악할수있다. (12) 수면장애를호소하는사람에게서적합한치료계획을수립할수있다. (13) 자살행동 / 시도를한사람에게서자살위험도를평가할수있다. (14) 자살행동 / 시도를한사람에게서적합한치료계획을세울수있다. (15) 정신증이있는사람에게서병력청취와정신상태검사를통해원인을감별할수있다. (16) 정신증이있는사람에게서적합한치료계획을세울수있다. (17) 체중감소가있는사람에게서병적원인을구별할수있다. (18) 체중감소가있는사람에게서원인에따른적합한치료계획을세울수있다. (19) 피로를호소하는사람에게서원인을알아낼수있다. (20) 피로를호소하는사람에게서원인에따른적합한치료계획을세울수있다. (21) 학습이부진한아이에게서병력청취와신체진찰을통하여원인을감별할수있다. (22) 학습이부진한아이에게서적합한치료계획을세울수있다. 7. 학습목표 1) 기분장애 ( 우울한기분 ) (1) 우울감을일으킬수있는사회심리적요인과생물학적요인을설명할수있다. (2) 우울한기분을호소하는사람에게서병력청취와정신상태검사를통해정상과병적우울감을구분할수있다. (3) 우울한기분을호소하는사람에게서병력청취, 정신상태검사와신체진찰을통해원인을 - 125 -

진단할수있다. (4) 우울한기분을호소하는사람에게서신체질환이나약물에의한원인감별을위해필요한검사를선택하고결과를해석할수있다. (5) 우울한기분이있는사람에게서원인에따른적합한치료계획을세울수있다. (6) 우울한기분이있는사람에게서자살위험도를평가하고치료개입의필요성을판단할수있다. 2) 기분장애 ( 들뜬기분 ) (1) 들뜬기분을일으킬수있는사회심리적요인과생물학적요인을설명할수있다. (2) 들뜬기분이있는사람에게서병력청취, 정신상태검사를통해정상과병적인기분변화를구분할수있다. (3) 들뜬기분이있는사람에게서병력청취, 정신상태검사와신체진찰을통해원인을진단할수있다. (4) 들뜬기분이있는사람에게서면담을통해주요우울삽화, 경조증삽화, 조증삽화의과거력을파악할수있다. (5) 들뜬기분이있는사람에게서신체질환이나약물에의한원인감별을위해필요한검사를선택하고결과를해석할수있다. (6) 들뜬기분이있는사람에게서원인에따른적합한치료계획을세울수있다. 3) 물질남용 (1) 물질사용과관련된신경계회로를설명할수있다. (2) 물질남용과관련된심리사회적요인을설명할수있다. (3) 자주남용하는물질의작용기전과신체, 심리, 사회적영향을설명할수있다. (4) 물질남용을하는사람에게서물질사용과관련된남용, 급성중독상태, 내성, 의존및금단증상을평가할수있다. (5) 물질남용을하는사람에게서물질사용과관련된신체적문제를평가하고, 필요한검사를선택할수있다. (6) 물질남용을하는사람에게서물질사용과관련된정신질환을감별할수있다. (7) 물질남용을하는사람에게서심리도구를이용하여물질사용관련문제를평가할수있다 (CAGE, AUDIT, Fagerstrom test). (8) 물질남용을하는사람에게서물질사용에따른행동변화돤계를평가할수이싿. (9) 물질남용을하는사람에게서급성중독상태와금단상태에필요한응급치료법을선택할수있다. (10) 물질남용을하는사람에게서전문기관격리및약물치료가필요한환자를선별할수 - 126 -

있다. (11) 물질남용과관련된마약류와향정신성의약품에대한정보를요구받을경우, 비밀을유지하는범위를결정할수있다. (12) 물질남용과관련된법규를알고이에따른적합한검사와치료의범위를결정할수있다. 4) 불안 (1) 정상적인불안과병적인불안을구분할수있다. (2) 불안을일으킬수있는사회심리적요인과생물학적요인을설명할수있다. (3) 불안을호소하는사람에게서병력청취, 정신상태검사및신체질찰등을시행하여원인을진단할수있다. (4) 불안을호소하는사람에게서신체질환이나약물에의한불안을감별하기위해필요한검사를선택하고결과를해석할수있다 ( 갑상샘기능검사, 약물선별검사 ). (5) 불안을호소하는사람에게서불안의특성과원인에따라적합한치료계획을세울수있다. (6) 불안을호소하는사람에게서항불안제의유해작용 ( 오용, 남용 ) 을고려하여적합하게선택할수있다. 5) 성폭행 (1) 성폭행을당한사람에게서적합한병력청취와신체진찰을할수있다. (2) 성폭행을당한사람에게정신적지지를제공하고, 정신외상정도에따라치료계획을세울수있다. (3) 성폭행을당한사람에게상담과지원을위한기관을안내할수있다. (4) 성폭행을당한사람에게신체진찰의필요성과과정을설명하고사전동의를받은후진찰을진행할수있다. (5) 성폭행을당한사람이안정감을느낄수있는분위기에서수치심을유발하지않도록배려하며면담할수있다. 6) 수면장애 (1) 하루주기리듬의생리기전을설명할수있다. (2) 수면장애를유발하는요인 ( 심리, 행동, 신체, 환경 ) 을설명할수있다. (3) 수면장애를호소하는사람엑게서병력청취와신체진찰을통해수면이상의종류 ( 불면증, 과도한주간졸림, 수면중이상행동 ) 를구분할수있다. (4) 수면장애를호소하는사람에게서병력청취와신체진찰을통해수면환경과수면위생을파악할수있다. - 127 -

(5) 수면장애를호소하는사람에게서병력청취와신체진찰을통해수면이상을유발하는원발수면장애 ( 수면무호흡, 기면병 ) 를감별할수있다. (6) 수면장애를호소하는사람에게서병력청취와신체진찰을통해수면이상을유발하거나동반된정신증상 ( 우울, 불안 ) 을평가할수있다. (7) 수면장애를호소하는사람에게서병력청취와신체진찰을통해수면이상을유발할수있는알코올, 물질, 약물복용력을파악할수있다. (8) 수면장애를호소하는사람에게서병력청취와신체진찰을통해급성또는만성수면장애를감별할수있다. (9) 수면장애를호소하는사람에게서필요한검사를선택할수있다. (10) 수면장애를호소하는사람에게서원인에따른적합한치료계획을세울수있다. (11) 불면증이있는사람에게비약물적치료 ( 수면위생교육, 생활습관교정 ) 를할수있다. (12) 불면증이있는사람에게수면제의사용원칙을설명할수있다. (13) 불면증이있는사람에게수면제의남용과의존으로인한문제를설명할수있다. 7) 자살행동 / 시도 (1) 자살과관련된생물, 심리, 사회환경요인을파악할수있다. (2) 자살행동 / 시도를한사람에게서자살위험도를평가할수있다. (3) 자살행동 / 시도를한사람에게서병력청취와정신상태검사를통하여원인을파악할수있다. (4) 자살행동 / 시도를한사람에게서보호인자를파악할수있다. (5) 자살행동 / 시도를한사람에게서원인에따른적합한치료계획을세울수있다. (6) 자살행동 / 시도를한사람과보호자에게치료의주의점을교육할수있다. (7) 자살행동 / 시도를한사람중자살방지관련기관의개입이필요한사람을선별할수있다. 8) 정신증 (1) 정신증을일으킬수있는사회심리와생물요인을설명할수있다. (2) 정신증을의심하는사람에게서병력청취, 정신상태검사, 신체진찰을적절하게할수있다. (3) 정신증이있는사람에게서원인감별을위한검사를선택하고결과를해석할수있다 ( 심리검사, 혈액약물농도 ). (4) 정신증이있는사람에게서원인에따른적합한치료계획을세울수있다. 9) 체중감소 (1) 체중과관련하여섭식조절기전을설명할수있다. - 128 -

(2) 체중감소가있는사람에게서병력청취와신체진착을통해병적체중감소를구별할수있다. (3) 체중감소가있는사람에게서병적체중감소의원인감별을위한검사를선택하고해석할수있다 ( 혈당, 갑상샘기능검사, 위장관내시경검사, 컴퓨터단층촬영술 ). (4) 체중감소가있는사람에게생활습관교정을교육할수있다. (5) 체중감소가있는사람에게심리적인중재가필요한경우를가려낼수있다. (6) 체중감소가있는사람에게서기질적원인에따른적합한치료계획을세울수있다. 10) 피로 (1) 피로를호소하는사람에게서병력청취와신체진찰을통하여원인을알아낼수있다. (2) 피로를호소하는사람에게서필요한검사를선택하고결과를해석할수있다 ( 온혈구계산, 혈액화학검사, 요검사, 간염바이러스검사, 갑상샘기능검사, 가슴 X선촬영 ). (3) 피로를호소하는사람에게서원인에따른치료계획을세울수있다. (4) 피로를호소하는사람에게피로의원인에따라필요한사항을교육할수있다. 11) 학습부진 (1) 학습부진을유발할수있는사회심리적요인과생물학적요인을설명할수있다. (2) 학습이부진한아이에게서발달력과병력청취를통하여원인을감별할수있다. (3) 학습이부진한아이에게서적절한신체진찰을시행할수있다. (4) 학습이부진한아이에게서원인을감별하기위해필요한검사를선택하고그결과를해석할수있다. (5) 학습이부진한아이에게서동반되는정신행동증상 ( 주의력결핍, 과잉행동, 충동성 ) 을파악할수있다. (6) 학습이부진한아이에게서특수검사가필요한경우를선별할수있다 ( 유전자검사, 뇌파검사, 뇌영상촬영술 ). (7) 학습이부진한아이에게서원인질환에따른치료계획을세울수있다. (8) 학습이부진한아이의교사와부모에게적절한정보와지지를제공할수있다. 8. 실습계획서 1) 실습개시 장소및시간 : 실습시작첫째주월요일오전 8시까지정신건강의학과의국으로출근한다. 실습첫날 Monday Grand Rounding 이끝난후정신건강의학과치료진들과인사하고실습담당전공의로부터실습에대한오리엔테이션및환자배정을받는다. 2) 실습일정 - 129 -

시간월화수목금 오전 1.MGR (All staffs) 2. 생물정신세미나 ( 고영훈교수 ) 3. 오리엔테이션 4. 회진 5. 환자배정 1.Journal meeting ( 김용구교수 ) 2. 회진 1. 노인정신세미나 ( 한창수교수 ) 2. 회진 3. 병동회의 1. 정신치료세미나 ( 이재헌교수 ) 2. 회진 3. 병동회의 1. Textbook Reading ( 신철민교수 ) 2. 회진 3. 집단치료 오후 1. 작업치료 1. 환자산책 2. 음악치료 1. 인지재활치료 2. 자치회의 미술치료 1. 환자산책 * 1 주차부터외래신환예진 ( 오전, 오후 ) * 전일정동안담당입원환자관찰및면담학습 < 정신건강의학과실습학생을위한강의와발표 > 실습 1주월 : 정신건강의학과임상실습오리엔테이션및담당환자배정정신과적면담및병력청취정신상태평가 (MSE) 및경과기록지작성법 (Chief resident) 화 : 양극성장애, 기분조절제 (R2) 수정신과적응급 /ECT (R1) 목 : 조현병 ( 김용구교수 ) 우울증, 항우울제 (R3) 금 : 구로구치매지원센터파견실습 2주월 : 안산병원 CPX ( 신철민교수 ) 화 : 임상심리검사수 : 불안장애 ( 이재헌교수 ) 목 : 안산정신보건센터, 안산중독관리통합지원센터, 안산온마음센터파견금 : 실습중 Q&A 시간실습 3주월 : 인격장애, 정신치료 (R4) 화 : 치매 ( 한창수교수 ) 수 :3개병원통합 CPX (Teaching staff) 목 : 물질관련질환, 섬망 ( 한규만교수 ) - 130 -

금 : 증례토의, 필기시험 (Chief resident) 3) 실습시주의사항 3주간의정신건강의학과임상실습은, 이론교육을통해습득한지식을다시확인하고정리하는장이며, 환자들을치료하는과정을관찰할뿐만아니라치료에직접참여하는기회를갖게된다. 이과정에서실습학생들은환자들의마음을깊이이해하고공감하는능력을키워야한다. 그러나정신건강의학과병동은보호병동으로타과의병동과동일한점도있는반면에다른점도많다. 따라서다음과같은사항들을주의하고규칙을준수하여야한다. 1) 실습기간동안에간단한사물이나책등을놓아두거나잠깐의휴식등이필요한경우에병동내에있는전공의의국을이용한다. 그러나이곳은학생들뿐만아니라, 전공의들도사용하는곳이므로항상깨끗하게사용해야한다. 2) 매주화, 금요일은보호자면회시간이므로, 반드시면담실을비워주어야한다 ( 이시간동안은자신이담당하고있는환자가가족을만나는상황을관찰함으로써환자의경과를파악하는데힘쓴다. 또한면회를하지않는환자들과시간을같이하도록한다 ). 3) 정신건강의학과실습기간은지금까지배운이론적인지식을직접확인하고정리하는기회가되는동시에, 인간에대하여많은생각과체험을할수있는기회이다. 특히환자들을통하여이러한체험을하게되므로, 가급적학생들끼리어울리지말고환자들과더욱접촉을하기위하여노력해야한다. 4) 임상실습시정신건강의학과환자들을대하는태도에있어, 이들은비록정신적인문제가있다할지라도모든정신영역이파괴되어있지는않으며오히려건강한정신영역을더많이가지고있음을인식할필요가있다. 또한이렇게건강한정신영역을키우는것이치료이기도하다. 그러므로환자들을존중하는태도와함께존칭을사용하여야하며자연스럽고상식적으로그들을대하도록한다. 5) 항상환자를대할때는지시적이고강압적인표현은하지않아야하며, 자신이말하기보다는상대방의말을경청하고이해하려는태도를유지하도록노력한다. 섣부르게무엇을충고하려고시도하지말아야한다. 6) 다른과에서도마찬가지지만특히정신건강의학과에서는비밀로지켜주어야하는부분들이많다. 그러므로환자에대한정보를알고있는의사및학생들은그비밀을반드시지켜주어야할윤리적의무가있다. 학술토론이외의목적으로환자에대한정보를누설하지말아야하며특히승강기나복도등정신건강의학과병동밖에서입원환자들의신상과병의내용등을이야기하고다니면안된다. 7) 병식이없는환자들은자신이병이없다고주장하거나, 때로는외부와연락을취하기위하여실습학생들에게전화연락이나쪽지등의전달을부탁할때가있다. 이런경우사사로이 - 131 -

중간전달자역할을해서는안된다. 그런부탁을받는경우에는반드시담당주치의와상의한후향후행동을결정하도록한다. 8) 정신건강의학과병동은그자체가중요한환경치료 (milieu therapy) 의장소인동시에, 각치료자뿐만아니라보조치료자들도치료적환경에중요한인적환경이된다. 따라서실습학생들은자신이중요한보조치료자임을인식하고품위를지켜야한다. 또한치료적환경을유지하기위해환자에대한자신의언행에각별한주의를기울인다. 예를들면학생들끼리농담을하거나바둑, 장기, 탁구를치는등의행동은하지않도록한다. 9) 담당환자와어느정도관계형성이이루어지기시작한후간혹주치의에대한개인적궁금증과같이대답하기곤란하거나실습학생이정확히알지못하는사항에대해환자가질문할경우, 사소한부탁을받았을경우등에는반드시담당주치의와상의하도록한다. 10) 임상실습중용인정신병원으로파견실습을가게된다. 담당교수님과일정을협의하여그지시에따라서행동하며, 모교의긍지를갖고최선을다하도록노력한다. 9. 학생활동또는실습내용 1) 정신건강의학과필수질환 (1) 조현병 (2) 주요우울장애 (3) 양극성정동장애 (4) 신경인지장애 ( 치매, 섬망 ):MMSE (5) 불안장애 (6) 신체화장애 (7) 인격장애 (8) 알코올및물질관련질환 (9) 정신과적응급 2) 직접경험 : 실습을나온학생은 1인당 3명의환자를배정받는다. 환자의배정은최소기분장애 1인, 정신병적장애 1인을배당함을원칙으로한다. 실습학생은환자와면담을통해정신과질환및정신과환자의특성을파악하고이론적으로공부한내용을확인하며, 그날의면담내용과학습내용을매일병상일지에기록한다. 외래신환의예진을통해신경증적환자를포함한정신과외래내원환자의특성을파악하고학습하며, 기본적인정신과적인면담기법및병력청취기법을학습한다. 실습학생은미술치료, 음악치료, 작업치료, 환자산책등의병동활동에모두참여하며, 이를통해다양한정신과적치료기법을학습한다. - 132 -

3) 간접경험 : 실습학생은자신이직접배정받은환자및질환이아니라하더라도입원환자의회진이나외래예진, 전공의및교수와의토론을통해정신과필수습득질환전체를학습하여야한다. 학생발표시간은물론이고, 담당교수가지도하고전공의가주제발표를하는 lecture 와 journal meeting 에도참여하여최신정신의학정보를학습하고, 격주로실시되는전공의증례발표시간에도참여하여정신과적증례에대해학습한다. 4) 3개병원통합 CPX 평가항목 - 우울해요 ( 기분장애 ) 1. 병원에온이유를개방형으로질문 예 아니오 2. 우울의양상 ( 더자세한증상에대해서, 우울해서식욕이없었던것인지등에대해 ) 질문 예 아니오 3. 동반된다른증상질문 ( 자살사고등의중증도포함 ) 예 아니오 4. 최근의스트레스유무를질문 예 아니오 5. 증상으로인한사회적, 직업적기능저하유무를질문 예 아니오 6. 기분의변동성유무에대한질문 ( 조증증상이있었는지질문 ) 예 아니오 7. 이전의내과적인병력, 현증상의기질적원인여부에대한질문 예 아니오 8. 이전정신과병력대해질문 예 아니오 9. 정신질환의가족력에대한질문 예 아니오 10. 음주또는약물복용에대한질문 ( 동반된약물남용가능성배제 ) 예 아니오 11. 사고내용에대하여질문 제대로했음 제대로못했음 하지않았음 12. 환청, 환시등지각이상여부질문 제대로했음 제대로못했음 하지않았음 13. 갑상선을만져보았다. 제대로했음 제대로못했음 하지않았음 14. 가능성있는질환 ( 주요우울장애,...) 에대하여나열하였다 예 아니오 15. 정신과진료혹은상담의필요성을언급하였다 예 아니오 - 133 -

- 잠이안와요 ( 수면장애 ) 1. 병원에온이유를개방형으로질문 예 아니오 2. 현재불면의양상 ( 불면증발생시기, 발생빈도, 총수면시간, 입면시간, 기상시각포함 ) 질문 예 아니오 3. 동반된다른증상질문 ( 집중력저하, 기분변화, 신경질등포함 ) 예 아니오 4. 최근의스트레스및생활의변화유무를질문 예 아니오 5. 증상으로인한사회적, 직업적기능저하유무를질문 예 아니오 6. 감별해야할기타수면장애 ( 코곯이, 하지불안증후군등 ) 에대해질문 예 아니오 7. 환자의수면위생 ( 낮잠, 낮시간활동량, 잠들기전하는행동, 침실환경 - 조명, 소음포함 ) 에대해질문 예 아니오 8. 이전의내과적인병력, 현증상의기질적원인여부에대한질문 예 아니오 9. 이전정신과병력대해질문 예 아니오 10. 정신질환의가족력에대한질문 예 아니오 11. 음주및카페인섭취와약물복용에대한질문 ( 동반된약물남용가능성배제 ) 예 아니오 12. 사고내용에대하여질문 제대로했음 제대로못했음 하지않았음 13. 환청, 환시등지각이상여부질문 제대로했음 제대로못했음 하지않았음 14. 목젖과구개등을확인하였다. 제대로했음 제대로못했음 하지않았음 15. 가능성있는질환 ( 일차성불면증등 ) 에대하여나열하였다 예 아니오 16. 정신과진료혹은상담의필요성을언급하였다 예 아니오 17. 수면위생요법에대해설명하였다 예 아니오 - 134 -

10. 실습종료및평가 시기및장소 1) 마지막주금요일담당환자중 1인의증례를발표하고, 관련지식에대한 Disease review 를한다. 증례발표는학생들이환자에대해얼마나파악하고있으며, 환자의진단적평가및치료에대해고민하고공부했는지를그과정과결과를중심으로평가한다. 이는고영훈, 신철민, 이재헌, 한규만교수의지도하에수행되고실습점수에중요하게반영된다. 2) 실습마지막주금요일에학습내용에대한시험을수행하며, 시험문제는정신과교실내에 pooling 된문제중에서추출한다. 3) 실습둘째주월요일에는신철민교수의지도하에모의표준화환자면담교육을수행하게된다. 정신건강의학과임상실습지침에서이미학생들에게소개한본과관련표준화환자면담교육 case 중임의로선택하여학생들끼리돌아가며의사및환자역할을하도록한다. 이에대해담당교수가평가하고학생들에게피드백을준다. 실습셋째주수요일에는실제모의환자를대상으로표준화환자면담 (CPX) 시험을치르게되며, 고려대학교의과대학 KU simulation center 에서진행된다. 표준화환자면담시험시동영상촬영을하며, 각병원에서담당교수의지도하에디브리핑워크숍을가진다. 담당 : 고영훈, 신철민교수 /R4 박솔아, 이승훈전공의 - 135 -

임상실습평가 구분 세부항목 탁월 (10) 우수 (8) 보통 (6) 미흡 (4) 증례발표 / Disease Review (10) 과제물 ( 레포트등 )(5) 1. 의학지식 (35) 필기시험 (10) 구두시험 (10) 병력청취 (5) 정신상태검사 (5) 2. 진료능력 (25) 진찰능력 (5) 문제해결능력 (5) 임상수행평가 (CPX)(5) 발표능력 (5) 3. 의사소통및대인관계능력 (20) 의사소통능력 ( 환자와소통및관계 )(5) 동료와의관계 (5) 의료인과관계 (5) 4. 전문직업성과책임감 (20) 출석 (10) 실습참여도 (10) - 136 -

구분 1. 의학지식 (35) 세부항목 증례발표 / Disease review (10) 과제물 (5) 필기시험 (10) 구두시험 (10) 탁월 (10) 발표주제에대하여체계적으로정리및발표를하며적절한의학적용어와정의를사용하여발표를시행함병상일지가 SOAP에맞게잘작성되어있으며, 분량및내용이우수한경우 마지막주금요일에 1 회시행하는필기시험점수 9 점이상 둘째주수요일에 1 회시행하는 CPX 중병력청취항목점수반영 우수 (8) 대체적으로적절하지만핵심내용파악이일부불충분하거나 / 내용은체계적이고충분하지만다소미흡한부분이있음. 병상일지가 SOAP 형식에맞게작성되었으며, 분량및내용이적절한경우 마지막주금요일에 1 회시행하는필기시험점수 9 점미만 7 점이상 둘째주수요일에 1 회시행하는 CPX 중병력청취항목점수반영 보통 (6) 발표주제에잘못된이해를하고있는부분이있으며, 내용의체계가약하며미흡한부분이많을경우. 병상일지가 SOAP 형식에맞게작성된경우 마지막주금요일에 1회시행하는필기시험점수 7점미만 5점이상둘째주수요일에 1회시행하는 CPX 중병력청취항목점수반영 미흡 (4) 발표주제에대하여전혀체계적이지않고, 잘못된지식및용어를대부분사용하며내용이충분치않음. 병상일지를제출하지않거나, 분량및내용이미흡한경우. 마지막주금요일에 1 회시행하는필기시험점수 5 점미만 둘째주수요일에 1 회시행하는 CPX 중병력청취항목점수반영 병력청취 (5) 빈틈없고체계적인병력청취시행하여문제의핵심을파악함 병력청취를적절하게시행하였으나일부누락되거나정확하지않음 병력청취에허점이많아문제파악이불완전함 매우비체계적이고핵심파악이결여되어있음 2. 진료능력 (25) 정신상태검사 (5) 철저하고자세하게표준적방법으로정신상태검사를시행하고병력과관련된부분에대해서는더욱정교하게시행함 자세히정신상태검사를하였으나정교하지않음 빠짐없이정신상태검사를시행하기는했으나일부틀리게시행함 정신상태검사를제대로수행하지않았거나수행했어도대부분틀리게함 진찰능력 (5) 철저하고자세하게표준적방법으로진찰을시행하고병력과관련된부분에대해서는더욱정교하게시행함 자세히진찰을하였으나정교하지않음 빠짐없이진찰을시행하기는했으나일부틀리게시행함 진찰을제대로수행하지않았거나수행했어도대부분틀리게함 - 137 -

문제해결능력 (5) 문제의핵심을정확히파악하고질병의기전과기초지식을활용하여진단가설수립하는능력이탁월함 문제의핵심을파악하였으나진단가설수립하는능력이적절함 문제파악및해결능력이우수하지는못하지만발전가능성이보임 문제파악과지식의임상적용능력이매우떨어짐 임상수행평가 1 (CPX)(5) 과자체채점기준으로평가 과자체채점기준으로평가 과자체채점기준으로평가 과자체채점기준으로평가 발표능력 (5) 의학적용어와정의를사용하여체계적인발표를시행하며, 발표기술이탁월함. 부분적으로의학적용어사용이미흡하나, 내용은체계적이고충분하지만발표기술이일부부족함 부분적으로의학적용어사용이미흡하고, 내용의체계성이부족하며, 발표기술이일부부족함 발표에체계가전혀없고내용도불완전함. 발표기술이심각하게취약함 3. 의사소통및대인관계능력 (20) 의사소통능력 ( 환자와소통및관계 )(5) 동료와의관계 (5) 환자나보호자를편안하게해주며의료대화능력이탁월함. 환자에대한존중과공감을잘표현함 같은조의동료학생들의감정이나요구를매우존중함. 팀구성원으로매우잘융화하고리더쉽이있음 환자와라포를형성하거나의사소통하는능력이학생수준으로적절함 같은조의학생들과원만한관계를형성하고있고협력을잘함. 환자와라포를형성하거나의사소통하는데에종종어려움을겪지만발전가능성이보임 같은조의학생들과원만한관계형성이나협력에종종어려움을보임. 환자의감정이나요구에둔감함. 공감능력이떨어짐. 다른학생의요구나감정에둔감하고조원으로서융화하는데심각한어려움이있음 의료인과관계 (5) 실습과의의사및타직종의료인의요구를매우존중함. 팀구성원으로매우잘융합됨. 실습과의의사및타직종의료인과대체적으로원만한관계를보임. 실습과의의사및타직종의료인과관계를형성하는데종종어려움을보임 실습과의의사및타직종의료인의요구나감정에둔감하고관계형성에심각한문제가있음 - 138 -

출석모두출석결석 1 회결석 2 회결석 3 회이상 4. 전문직업성과책임감 (10) 실습참여도 (10) 외래참관 (2.5) 신환예진 (2.5) 병동프로그램참여 (2.5) 병동회진 (2.5) 외래참관에성실한태도로임하며질문에적극적인태도로대답함 신환예진등에성실히임함 병동프로그램에적극적으로참여하며, 병동내에서환자들과적극적인태도로지냄 병동회진에적극적인태도로임함 외래참관성실한태도로임함 자세히예진을하였으나적절하지않음 병동프로그램에모두참여하나다소부적절한태도를나타냄. 병동내에서적극적이지않은태도로임함 병동회진에적절하게참여함 외래참관에모두참여하나소극적인태도로임함 예진항목은다채웠으나양이나정확도가충분치않음병동프로그램에참석하나소극적인태도로임하며, 환자들과도소극적인태도를보임병동회진에참여하나소극적인태도로임함 외래참관에참여하지않거나불성신한태도로임함 예진에나타나지않거나불성실한태도로임함 병동프로그램에참석하지않거나, 환자들과대화를하지않음 병동회진에참여하지않음 - 139 -

고려대학교의료원 안암병원 외과 - 140 -

1. 책임교수 정승필 ( 연락처 :02-920-6623, 010-9045-0083, jungspil@gmail.com) 2. 임상실습담당전공의 : 없음 3. 실습기간 : 4 주 4. 과소개 외과는종양학의중심으로악성종양의발생과진단을연구하고근치적치료를시행하며또한위장관질환, 유방내분비질환, 염증성질환, 혈관질환, 및선천성질환을치료하며기능손상장기에대한이식을시행한다. 안암병원외과는질환별로상부위장관외과 (GES, 김종석교수, 박성흠교수, 박성수교수 ), 대장항문외과 (CRS, 김선한교수, 김진교수, 곽정면교수, 백세진임상교수, 양인수임상교수, 김정섭임상교수 ), 간담췌외과 (HPS, 김동식교수, 유영동교수, 이재명임상교수, 윤영인임상교수, 김성룡임상교수 ), 유방내분비외과 (BES, 배정원교수, 김훈엽교수, 정승필교수, 배수연임상교수, 유지영임상교수, 김홍규임상교수 ), 이식혈관외과 (TVS, 정철웅교수 ) 및소아외과 (PDS, 부윤정교수 ) 로세부영역별분과가이루어져있으며질환별특수클리닉 ( 갑상선센터, 대장암수술센터, 로봇수술센터, 유방센터, 장기이식센터 ) 을운영하고있다. 5. 실습목적 외과계의기본과인외과임상실습을통하여외과질환에대한기본적인접근방법을습득하는것에그목적이있다. 구체적으로환자들을문진과이학적검사를통하여진단을추정하고, 각종검사를하여치료방법을결정하는과정을실습으로익힌다. 또한 OSCE, CPX, 이론수업을통하여외과술기및기본지식을습득한다. 외과적치료가결정된경우직접수술에참여하여수술과관련된임상과수술전후환자의처치과정을실습을통해배운다. 교과서적지식과임상실습을통해배운지식을접목하여후에임상적으로응용할수있도록한다. 6. 학습성과 외과실습을마친의학과 3학년학생은소화기계통암환자의수술적치료방법을구술할수있다. 외과실습을마친학생은복통을호소하는환자의임상증상과징후, 영상의학적검사결과를이용하여수술의필요여부를판단할수있다. - 141 -

7. 학습목표 1) 상부위장관질환 - 위, 십이지장, 소장질환가. 위암 수술전병기설정을위한영상검사들을판독하고해석한다. 위암의위치에따른위절제범위와위절제연확보의원칙을이해한다. 표준근치적위절제술을설명한다. 수술전임상병기별로적절한위암의치료방법을숙지한다. 위절제술후생길수있는합병증과그대처법을알아본다. 위절제술을받은환자의식이교육을이해한다. 나. 위장관간질성종양 위, 십이지장에발생한위장관간질성종양의치료원칙을알아본다. 위장관간질성종양의예후인자를숙지한다. 다. 소화성궤양 소화성궤양의외과적치료의적응증을설명한다. 각종소화성궤양수술의이론적배경을숙지한다. 라. 비만, 대사수술 비만, 대사수술의종류에대하여숙지한다. 비만대사수술의이론적근거 (Foregut theory, Hindgut theory) 를이해한다. 2) 간, 담도질환, 췌장질환- 황달의외과적치료, 담석증, 급성췌장염, 간담도계암, 췌장암 간, 담도, 췌장의해부구조를설명한다. 간종양의병태생리, 진단및치료원칙을구분하고설명한다. 간이식의적응증과금기에대해서설명한다. 담석증과담낭염의임상증상, 진단, 치료원칙을설명한다. - 복강경담낭절제술의적응증및수술방법을이해한다. - 담관결석과담관염의임상증상, 진단, 치료원칙을설명한다. - 담도내위치에따른담도암의병태생리, 진단및치료원칙을설명한다 췌장염에서의예후인자와수술적응증을설명한다. 췌장암의병태생리, 진단및치료원칙을구분하고설명한다. 간, 담도, 췌장손상시진단및지료원칙을설명한다. 3) 대장직장 / 항문질환 대장의해부학적구조를도시하고설명할수있어야한다. - 142 -

직장및항문의해부학적구조를도시하고설명할수있어야한다. - 직장수지검사의중요성을인지하고방법을숙지하여시행한다. - 좌우측대장암의증상및증후의차이를알아야한다. - 폐쇄를동반한좌우측대장암에서의치료원칙과방법, 차이를알아야한다. - 결직장암에서전이및전파경로에대해알아야한다. - 결직장암의 CME(complete mesocolic excision), TME(total mesorectal excision) 를포함한수술원칙 / 방법을이해한다. - 대장암의병기에따른치료원칙을이해한다. - 조기결직장암의치료선택 (option) 을이해한다. - 전이성대장암의치료원칙을이해한다. - 염증성대장질환의종류및감별과치료원칙에대해알아야한다. - 가족성용종증과유전성비용종증대장암의진단방법및치료원칙에대해알아야한다. - 직장암위치에따른수술법의종류와차이에대해알아야한다. - 치핵의정도를 4가지로구분하고수술의적응증을알아야한다. - 항문주위농양의병태생리와치료원칙에대해알아야한다. - 항문수술후의좌욕의필요성및방법을설명한다. - 변실금의종류와치료를 - 관장의종류와방법및차이점에대해숙지한다. - 장루의종류와적응증에대해알아야한다. 4) 소장질환 소장폐쇄증환자의단순복부사진소견을설명한다. 소장폐쇄증환자에서장의감압에사용되는관의종류를열거하고정확한삽관법을실습한다. 단순기계성장폐쇄증과마비성장폐쇄증의차이점과감별진단법을알아본다. 5) 유방내분비질환 유방과주위림프계의해부학적구조를표시한다. 양성유방질환증을분류하고각각의임상적특징을설명한다. 유방의방사선학적, 병리학적진단검사법과신체검사방법을설명한다. 유방의조직생검및세침흡인검사법을설명한다. 유방암의임상증세를기술한다. 유방암의병기에따른수술방법을이해한다. 수술후보조화학요법및호르몬치료, 방사선치료에관해기술한다. 갑상선기능항진증의수술전처치및기전을설명한다. - 143 -

갑상선결절에대한병리학적분류, 진단방법및치료를설명한다. 갑상선수술후의합병증을열거한다. 부갑상선질환을열거하고수술적치료를설명한다. 부신질환의진단과수술적치료를설명한다. 6) 급성복증, 복부손상, 복막질환 급성복증을유발하는질환을부위별로감별진단하고수술적응증및수술적치료원칙을습득한다. 급성복증환자의초진시병력청취및복부신체검사를시행한다. 급성복증환자에서단순복부 X-선상나타나는특징적인이상소견을설명한다. 급성복증환자에서초음파및 CT상나타나는이상소견을설명한다. 충수염이의심되는환자의문진및이학적검사를시행한다. 7) 이식혈관질환 - 신장이식, 혈관질환 복부대동맥류및다양한동맥류의원인을이해하고다양한치료의장단점을이해한다. 말초동맥폐색질환의다양한임상양상을이해하고다양한치료의장단점을이해한다. 심부정맥혈전증의원인및진단을이해하고다양한치료에대해이해한다. 정맥부전의원인및진단을이해하고다양한치료의장단점을이해한다. 신부전환자의투석접근에대하여이해하고, 다양한투석접근의장단점을이해한다. 신이식의수술전검사및면역학적관계를이해한다. 신이식수술의해부학에대해이해한다. 생체신이식과사체신이식의차이를이해한다. 신이식후발생하는합병증과거부반응및감염증을이해한다. 신이식후사용하는면역억제제를이해한다. 8) 소아질환 - 선천성질환, 탈장가 ) 탈장 서혜부의해부학구조를이해한다. 탈장의종류와원인을이해한다. 탈장의치료방법을이해한다. 성인탈장과소아탈장의차이를이해한다. 탈장의수술원칙을설명한다. 나 ) 소아 주요선천성질환에대해숙지한다 : 선천성거대결장, 선천성횡경막탈장, 항문폐쇄, 십이지장폐쇄, 소장폐쇄, 식도폐쇄, 담도폐쇄, 장회전이상등 - 144 -

수술이필요한소아질환에대해이해한다 : 괴사성장염, 유문협착증, 중장염전, 금성충수염, 종양등 9) 외과총론- 무균성조작, 외과적처치및환자관리, 수액요법, 영양요법, Metabolism, 환자와의커뮤니케이션 수술후발생하는각종합병증의원인과특성을이해하여진단과치료원칙을수립한다. 쇽의진단및치료를습득한다. 외상환자의진찰및진단, 치료를습득한다. 수술실에서의무균조작에대하여이해하며실습하며습득한다. 수술실에서의기초적외과처치를이해하며습득한다. 수술후환자관리를통하여환자의진단및치료과정을습득한다. 피부절개및봉합방법을설명한다. 농양및염증성질환의치료원칙과술기를이해한다. 복수천자의위치및방법을서술한다. 무균적 dressing 의개념을이해한다. 조직생검의필요성과방법을설명한다. 8. 실습계획서 요일오전오후 월화수목금 주간수술환자토의및회진 (07:30~09:30) 수술, 병동팀으로나뉘어실습 수술환자증례토의 (GES, PDS) 및회진 (07:30~09:30) 수술, 병동팀으로나뉘어실습 수술환자증례토의 (BES) 및회진 (07:30~09:30) 수술, 병동팀으로나뉘어실습 수술환자증례토의 (CRS) 및회진 (07:30~09:30) 수술, 병동팀으로나뉘어실습 수술환자증례토의 (HPS, TVS) 및회진 (07:30~09:30) 외래, 수술, 병동팀으로나뉘어실습 ( 평가보고서제출및실습평가 ( 마지막 6 주 ) 회진 (04:30~06:30) 및 Staff Lecture (OSCE, CPX, 이론수업 ) 회진 (04:30~06:30) 및 Staff Lecture (OSCE, CPX, 이론수업 ) 회진 (04:30~06:30) 및 Staff Lecture (OSCE, CPX, 이론수업 ) 회진 (04:30~06:30) 및 Staff Lecture (OSCE, CPX, 이론수업 ) 회진 (04:30~06:30) 및 Staff Lecture (OSCE, CPX, 이론수업 ) 1) 실습시간 실습시간은 7:30 부터 18:30 이며, 경우에따라연장될수있다. 출퇴근시간을실습학생출석표에직접기재한다. - 145 -

전공의와함께당직 ( 실습학생 1명 ) 을하면서응급환자의진료및수술에참여한다. 2) 실습조의편성 실습지도교수또는임상강사로부터담당교수를배정받아담당교수의수술및회진에참여한다. 3) 실습일정 매일오전 7:30 에외과의국에서각분과별저널발표및증례발표에참석한다. 증례발표는환자의상태, 질환뿐아니라치료계획및이유를이해하고설명할수있어야한다. 병실실습및수술에참여하고담당환자를통해이론과술기를익힌다. 각분과및질환별다학제 conference 에참석한다. 정규수술, 외래실습, 회진후 staff lecture(cpx, OSCE, 이론수업, 저녁 5:00, 외과의국 ) 에참여한다. 첫 4주는실습강의를진행하고후반 2주는이론강의를진행하며마지막주금요일에실습평가를시행한다. 9. 학생활동또는실습내용 1) 진단학실습 입원환자학생입원기록및경과관찰기록 : 담당교수의환자에대해새로입원한환자에대해서는학생입원기록을그리고기존입원환자에대해서는경과관찰기록을한다. 위의기록은병록지에첨부한다. 담당입원환자의경과를매일기록한다. 상기환자의기록을매주목요일 1명씩발표한다. 2) 입원환자회진 오전 :7:30~9:30, 오후 :4:30~6:30 담당 staff의회진에참여한다. 3) 병실실습 본인의담당환자에대해서 Staff 및전공의와함께회진및실습을한다. 입원환자에대한처치, 투여기록등의일반적인치료에대해서배운다. 정맥주사, 비위관삽입, 도뇨관삽입등의기본수기를견학하거나실습한다. 병동에서위치하여실습을히는것을원칙으로한다. 4) 수술참여 자기가담당하고있는환자의수술을반드시참여하여야한다. 수술전수술실에들어가야하며전공의의지시에따른다. - 146 -

1예의수술이있는경우는 1명은수술보조자로써참여하며, 1명은수술을견학한다. 수술중학생에게필요한기본술기를익힌다. * 수술실무균조작, 창상봉합 ( 기계봉합, 스테이플러를사용한봉합, tie, dressing) 마취에서부터, 수술, 회복및수술후처치등을실습한다. 5) 교수지도 담당교수와상의하여정한다. 6) Conference daily Journal & case presenation 매일오전 7:30 외과의국 5분발표, 5~10 분질문 / 대답하는것을원칙 7) Staff Lecture 주 2회의 staff lecture 를시행한다. 월수금 제 1 주 TBA 오리엔테이션 - 정승필 제 2 주 TBA P/E of Neck & Breast P/E of Abdomen &Anus 제 3 주 TBA Instruments, Sutures &Ties 농양절개배농술 제 4 주 TBA CPX - 시뮬레이션센터 Debrifing 시험 10. 실습종료및평가 1) 시험 : 마지막주목요일오전 9시 2) 과제물제출 : 마지막주목 ( 금요일 ) 오후 5시 3) 과제물 : [ 그림그리기 ] - 147 -

(1) Stomach anatomy (2) Rectum & Anus anatomy (3) Thyroid anatomy (4) Duodenum & Pancreas anatomy (5) Colon anatomy (6) Rt. leg Superficial venous system anatomy (7) Rt. leg Arterial system anatomy (8) Liver Artery, Vein, Duct anatomy (9) Extrahepatic biliary system anatomy (10) Breast anatomy 4) 수술참관기록지 - 양식에근거하여작성 5) 실습평가 구분 세부항목 탁월 (5) 우수 (4) 보통 (3) 미흡 (2) 증례발표 (5) 1. 의학지식 (15) 과제물 ( 레포트등 )(5) 필기시험 (5) 의무기록작성 (5) 2. 진료능력 (10) 임상수행평가 (5) (CPX, OSCE 등 ) 환자와소통및관계 (5) 3. 의사소통및대인관계능력 (15) 동료와의관계 (5) 의료인과관계 (5) 출석 (5) 4. 전문직업성과책임감 (50 점 ) 참여도 (45) 외래참관 (5) 수술참관 1 주 (5) - 148 -

수술참관 2 주 (5) 수술참관 3 주 (5) 수술참관 4 주 (5) 술기참관 (5) 병실회진 (5) 자기계발노력과피드백에대한수용성 (10) 5. 기타 (10 점 ) CPX(10) 9. 기타사항 담당교수님을 1주간일간격으로변경하여담당하도록한다. 실습시실습병동에위치한다. 또한항상연락이가능하도록한다. 매일오전 7시까지출근하여증례토의시간전전공의함께환자의경과관찰및회진을하도록한다. 반드시출퇴근시간과단정한용모와자세를준수한다. 증례발표환자를수석전공의에게배당받아야한다 - 149 -

고려대학교의료원 구로병원 외과 - 150 -

1. 임상교육책임교수 : 장유진 ( 연락처 :2626-3082) 2. 임상실습담당전공의 : 없음 3. 실습기간장소및시간 : 실습시작첫주월요일오전 8시 30분 1층외과의국컨퍼런스룸 영접및오리엔테인션담당 : 장유진교수 4. 과소개 외과는종양학의중심으로악성종양의발생과진단을연구하고근치적치료를시행하며또한위장관질환, 내분비질환, 염증성질환, 혈관질환, 및선천성질환을치료하며기능손상장기에대한이식을시행한다. 고려대학교구로병원외과는 1983 년개원한이래각분야별전문진료를시행해왔으며현재위장관외과 ( 목영재교수, 장유진교수, 정도현임상교수 ), 간담췌외과 ( 최상용교수, 김완배교수, 최새별교수, 김완준임상교수, 임태완임상교수 ), 대장항문외과 ( 민병욱교수, 이선일교수, 나영현임상교수 ), 유방내분비외과 ( 이재복교수, 우상욱교수, 김우영임상교수, 이성훈임상교수, 이현정임상교수 ) 및이식혈관외과 ( 박평재임상교수 ), 외상외과 ( 김남렬임상교수, 조준민임상교수, 이경범임상교수 ) 로분과되어전문진료와특수클리닉 ( 유방암센터, 대장항문센터, 외상센터 ) 을운영하고있다. 5. 실습목적 1) 소화기증례에대한문진과감별진단을시행한다. 2) 외과적필수술기들을숙지한다. 3) 악성종양의병태생리를숙지한다. 4) 악성종양환자의증상과진찰소견을이해하여진단, 치료에이용할수있어야한다. 5) 악성종양별수술적치료와항암화학요법및예후를숙지하고비교할수있어야한다. 6) 외과분과별양성질환의병태생리를이해하고진단및치료를숙지한다. 7) 내분비질환과분야별염증성질환들의병태생리를이해하고진단과치료를숙지한다. 8) 외상및불안정한생체징후환자에대한진단, 응급처치및소생술을습득한다. 9) 병실에서의외과적처치 (Bedside procedure) 를습득하고시행한다. 9) 수술참여를통하여외과적해부생리및술기를이해한다. - 151 -

10) 수술후환자의경과관찰을통한수술후환자관리를실습한다. 11) 환자들의병력, 진찰및진단방법에대한계획을작성하고전문적의료기술및공개발표능력을숙지한다. 6. 학습성과 1) 외과실습을마친의학과 3학년학생은소화기계통암환자의수술적치료방법을구술할수있다. 2) 외과실습을마친학생은복통을호소하는환자의임상증상과징후, 영상의학적검사결과를이용하여수술의필요여부를판단할수있다. 7. 학습목표 1) 위장관외과 위암의빈도, 원인, 예방대책및증상과진단방법을설명한다. 위암의맨눈및현미경분류와임상분류를이해한다. 조기위암과진행위암을구분할수있고, 그의의를이해한다. 위암의위치에따른수술방법을이해한다. 위절제후의조기및만기합병증을열거하고그대책을설명한다. 2) 간담췌외과 간의해부구조를설명한다. 원발성간암의발생빈도및원인을연결한다. 원발성간암의임상증상과치료원칙을설명한다. 급성담낭염의치료원칙을설명한다. 췌장염에서의예후인자와수술적응증을설명한다. 췌장암의증상및신체검사소견을열거하고, 진단방법을설명한다. 췌장암의치료방법을설명한다. 췌장손상시진단및치료에대해설명한다. 3) 대장항문외과 충수염의의심되는환자신체검사를하여진단한다. 내시경소견을감별하고, 악성및양성용종치료원칙을기술한다. 대장암과직장암의분류와진단검사방법을숙지한다. 대장암, 직장암의전이및전파경로를열거하며수술법을이해한다. 항문의양성질환의종류를알고진단및치료법을기술한다. - 152 -

복강경수술의원칙과시술을이해한다. 4) 유방내분비외과 유방의신체검사방법을설명한다. 유방의조직생검및세침흡인검사법을설명한다. 유방암의임상증세를기술한다. 유방암의병기에따른수술방법을이해한다. 유방보존술식에관하여이해한다. 수술후보조화학요법및호르몬치료, 방사선치료에관해기술한다 갑상선기능항진증의수술전처치및기전을설명한다. 갑상선결절에대한병리학적분류, 진단방법및치료를설명한다. 갑상선수술후의합병증을열거한다. 부갑상선질환을열거하고수술적치료를설명한다. 부신질환의진단과수술적치료를설명한다. 5) 이식혈관외과 생체신이식에서면역학적선택원칙을기술한다. 신이식의적응증과수술전검사, 수술방법, 수술후치료를기술한다. 간이식의적응증과수술전검사, 수술방법, 수술후치료를기술한다. 췌장이식의적응증과수술전검사, 수술방법, 수술후치료를기술한다. 이식수술후생기는거부반응의종류및치료원칙을설명한다. 거부반응을예방하기위해사용하는약제를기술한다. 6) 외상및외과일반 쇽의진단및치료를습득한다. 외상환자의진찰및진단, 치료를습득한다. 급성복증유발질환을열거하고복막염의진단과치료를숙지한다. 복막염과외과적감염을이해하고치료방법을숙지한다. 장폐색증의치료원칙을설명한다. 탈장의종류를알고진찰, 진단및치료를습득한다. 수술실에서의무균조작에대하여이해하며실습하며습득한다. 수술실에서의기초적외과처치를이해하며습득한다. 수술후환자관리를통하여환자의진단및치료과정을습득한다. 피부절개및봉합방법을설명한다. 농양및염증성질환의치료원칙과술기를이해한다. - 153 -

복수천자의위치및방법을서술한다. 무균적 dressing 의개념을이해한다. 조직생검의필요성과방법을설명한다. 8. 실습계획서 월 수 금 제 1 주 TBA 오리엔테이션 - 장유진 제 2 주 TBA P/E of Neck & Breast P/E of Abdomen & Anus 제 3 주 TBA Instruments, Sutures & Ties 농양절개배농술 제 4 주 TBA CPX - 시뮬레이션센터 Debrifing 시험 9. 학생활동또는실습내용 소속된분과의입원환자의 Admission Note 와 Progress Note 를작성하며, Operative record 와 Order 를숙지한다. 1) 각분과는 1-2 주씩순환한다.: 실습시작전 rotation 스케줄을작성하여학생담당교수에게제출한다. 2) 분과별환자현황을숙지하여 Student Briefing 시발표한다. 3) 수술예정환자의수술전평가증례를작성하여수술시행일아침브리핑시발표한다. ( 월 -전체 / 화-CRS/ 수-GES/ 목-HPS/ 금-BES) 4) 수술참여는자기환자의수술에는필히참여한다. 6) 각교수님별외래진료참관이나수술참관을시행한다. 7) 과간컨퍼런스에참여한다.* Student Briefing 자신이속한분과의모든환자를주치의의입장으로브리핑하며다른조원들은브리핑에대해질문하거나부연설명을통해토의한다. - 154 -

매일 07:30 Morning Conference-1 층외과외래컨퍼런스룸매월 2번째화 17:00 Trauma Conference 매월 2번째수 7:30 GI Conference 매월 3번째월화 17:00 Liver Conference- 매월 3번째화 07:30 SRP Conference-3 층세미나실매월 3번째금 17:30 Colorectal Cancer Concerence - 매월마지막수 16:00 Breast Conference- 영상의학판독실 과 1 주차 2 주차 3 주차 4 주차 ` 일자기록 HPS TVS GES BES CRS TS - 155 -

10. 실습종료및평가 시간및장소 :1 주월요일시뮬레이션센터 / 4 주금요일 1 층외과외래컨퍼런스룸 구분 세부항목 탁월 (5) 우수 (4) 보통 (3) 미흡 (2) 증례발표 (5) 1. 의학지식 (15) 과제물 ( 레포트등 )(5) 필기시험 (5) 의무기록작성 (5) 2. 진료능력 (10) 임상수행평가 (5) (CPX, OSCE 등 ) 환자와소통및관계 (5) 3. 의사소통및대인관계능력 (15) 동료와의관계 (5) 의료인과관계 (5) 출석 (5) 외래참관 (5) 수술참관 1 주 (5) 수술참관 2 주 (5) 4. 전문직업성과책임감 (50 점 ) 참여도 (45) 수술참관 3 주 (5) 수술참관 4 주 (5) 술기참관 (5) 병실회진 (5) 자기계발노력과피드백에대한수용성 (10) 기타 (10 점 ) CPX(10) - 156 -

고려대학교의료원 안산병원 외과 - 157 -

1. 임상교육책임교수 : 한형준 (010-2845-7328, hjhan@korea.ac.kr, joonieh@gmail.com) 2. 임상실습담당전공의 : 수석전공의 ( 연락처 :031-412-5731) 3. 실습기간 : 4 주 4. 과소개 안산병원에서의외과는, 병원에서외과로존재하지않고, 상부위장관외과 (GES), 대장항문외과 (CRS), 간담췌이식혈관외과 (HPBTVS), 유방내분비외과 (BES) 로존재 각분과별 1주씩임상실습을시행 내과를전체내과로돌지않듯이, 외과도전체외과로실습을도는프로그램이아님위암, 소화성궤양, 비만대사, 위식도역류, 횡경막탈장 상부위장관외과 김승주교수 5961 wihago@korea.ac.kr 김종한교수 5957 ppongttai@gmail.com 이창민임상교수 4936 korntera@hanmail.net 대장암, 직장암, 염증성장질환, 항문질환, 소아질환 엄준원교수 4830 junwonum@korea.ac.kr 대장항문외과 홍광대임상교수 4924 drhkd@korea.ac.kr 지웅배임상교수 4859 gremlin1310@naver.com 김정식임상교수 6464 gundash@naver.com 간담췌이식혈관외과 간암, 췌장암, 담도암, 담석질환, 비장질환, 심부정맥혈전, 동맥폐색, 동정맥루, 정맥류, 말초혈관질환, 간이식, 신장이식, 췌장이식, 소아간담췌질환 송태진교수 4825 tjsong@korea.ac.kr 한형준부교수 4826 hjhan@korea.ac.kr 유방암, 갑상선암, 유방질환, 갑상선질환, 부신질환 손길수교수 5992 gsᆫson@korea.ac.kr 유방내분비외과 장영우임상교수 4827 ywoochang@gmail.com 김환수임상교수 4832 drcobain@korea.ac.kr 이혜윤임상교수 4996 heygemma@naver.com - 158 -

5. 실습목적 외과계의기본인외과임상실습을통하여기본적으로환자와의대화와임상경험을통해환자대면을익숙하게하여기본적인병력청취및이학적검사를원활하게함 수술을요하는외과질환은기본적인사항이고, 대학병원외과에서만배울수있는위, 대장, 직장등소화기계통암인위암, 대장암, 직장암과간담도췌장에서발생하는암 ( 간암, 췌장암, 담도암, 담낭암, 십이지장암 ), 유방갑상선암환자등각종암환자에대한수술전진단방법확인, 수술계획수립, 수술방법의이해와더불어수술후환자의경과와치료를공부하고수술후발생할수있는합병증에대한처치를이해하고그과정에적극참여함에있음 또한, 소아환자나혈관수술환자, 장기이식환자에대한기본적인접근및진단과치료에대한이해하는것에그목적이있음 각환자를봄에있어서구체적으로환자들을문진과이학적검사를통하여일차평가를내리고, 각종생화학검사및질환에맞는영상검사를시행하여외과에서다루는암에맞는치료방법을결정하는과정을실습 외과질환및암에대한외과적치료가결정된경우직접수술에참여하여수술과관련된임상과수술전후환자의처치과정을실습 교과서적지식과임상실습을통해배운지식을접목하여후에임상적으로응용 기본적인외과술기및환자에게시행할수있는여러가지실습술기들을실습하고, 다양한실습중강의를통해 OSCE 및 CPX 의시험에각자충실히대비할수있는기회 6. 학습성과 외과실습을 4주간마친의학과 3학년학생은소화기계통암과간담췌계통의암, 유방내분비계의암환자의수술적치료방법을구술하도록노력 외과실습을 4주간마친의학과 3학년학생은임상증상과징후, 영상의학적검사및혈액검사등의결과를이용하여수술에대한이해를판단하려고노력 7. 학습목표 1) 다음나열된장기와관련된질환들에관련하여학습을시행 위 : 위암, 고도비만, 소화성궤양 위암의빈도, 원인, 예방대책및증상과진단방법을설명 위암의맨눈및현미경분류와임상분류를이해 조기위암과진행위암을구분할수있고, 그의의를이해 위암의위치에따른수술방법을이해 - 159 -

위절제후의조기및만기합병증을열거하고그대책을설명 고도비만의치료방법에대해설명 간 : 간암, 간내결석, 간내담도암, 간낭종, 간염, 간부전 간의해부구조를설명 원발성간암의발생빈도및원인을연결 원발성간암의임상증상과치료원칙을설명 담도 : 담도암 ( 말단부, 근위부, 간내 ), 담도결석, 담도손상, 선천성담도질환 담도암의임상증상과치료원칙을설명 담도손상에대한임상증상과치료원칙을설명 담도계결석에대한임상증상과치료원칙을설명 담낭 : 담낭결석, 담낭용종, 담낭암, 급성담낭염 급성담낭염의치료원칙을설명 담낭용종의진단및치료원칙을설명 췌장 : 췌장암 ( 외분비계, 내분비계 ), 췌장염, 췌장낭성질환 췌장염에서의예후인자와수술적응증을설명 췌장암의증상및신체검사소견을열거하고, 진단방법을설명 췌장암의치료방법을설명 췌장손상시진단및치료에대해설명 소장 : 크론병, 소장암 크론병과소장암에대한임상증상및치료원칙을공부 대장직장 : 대장 / 직장암, 급성충수염. 게실염, 궤양성대장염, 변비 충수염의의심되는환자신체검사를하여진단한다. 내시경소견을감별하고, 악성및양성용종치료원칙을기술한다. 대장암과직장암의분류와진단검사방법을숙지한다. 대장암, 직장암의전이및전파경로를열거하며수술법을이해한다. 항문의양성질환의종류를알고진단및치료법을기술한다. 복강경수술의원칙과시술을이해한다. 항문질환 : 치핵, 치열, 항문암, 항문주위농양, 치루 유방 : 양성 / 악성유방질환 유방의신체검사방법을설명 유방의조직생검및세침흡인검사법을설명 유방암의임상증세를기술 - 160 -

유방암의병기에따른수술방법을이해 유방보존술식에관하여이해 유방수술후보조화학요법및호르몬치료, 방사선치료에관해기술 내분비질환 : 갑상선질환및갑상선암, 부신과관계되는질환 갑상선기능항진증의수술전처치및기전을설명한다. 갑상선결절에대한병리학적분류, 진단방법및치료를설명한다. 갑상선수술후의합병증을열거한다. 부갑상선질환을열거하고수술적치료를설명한다. 부신질환의진단과수술적치료를설명한다. 응급실 : 급성복증, 장폐색, 복막염, 폐혈증 장폐색증의치료원칙을설명 급성복증유발질환을열거하고복막염의진단과치료를숙지 복막염과외과적감염을이해하고치료방법을숙지 장폐색증의치료원칙을설명 외상 : 복부장기외상처치및수술방법 외상환자의진찰및진단, 치료 혈관 : 정맥류, 동정맥루, 혈전성혈관질환, 폐색성혈관질환, 말초혈관질환 이식 : 간이식, 신장이식, 췌장이식, 뇌사자관리, 면역억제제, 거부반응 생체신이식에서면역학적선택원칙을기술 신이식의적응증과수술전검사, 수술방법, 수술후치료를기술 간이식의적응증과수술전검사, 수술방법, 수술후치료를기술 췌장이식의적응증과수술전검사, 수술방법, 수술후치료를기술 이식수술후생기는거부반응의종류및치료원칙을설명 거부반응을예방하기위해사용하는약제를기술 소아질환 : 선천성소아질환, 소아탈장 총론 : 무균성조작, 각종술기, 외과적처치및환자관리, 수액요법, 영양요법, Metabolism, 환자와의커뮤니케이션, 수술후환자관리, 쇽의진단과치료 탈장의종류를알고진찰, 진단및치료를습득 수술실에서의무균조작에대하여이해하며실습하며습득 수술실에서의기초적외과처치를이해하며습득 수술후환자관리를통하여환자의진단및치료과정을습득 피부절개및봉합방법을설명 - 161 -

농양및염증성질환의치료원칙과술기를이해 복수천자의위치및방법을서술 무균적 dressing 의개념을이해 조직생검의필요성과방법을설명 8. 실습계획서 아래사항은인계장과같으며, 다음사항이외의인계는본과의실습과는상관없음 질의사항이있으면담당교수에게직접문의요망 실습시간 오전 7:30- 오후18:00 출석은매일아침컨퍼런스장부에본인이름을직접적는것으로확인 출석체크사항은추후성적에적극반영 실습시간에병원에없을경우, 실습성적없음 4) 실습조의분과별편성 실습조의분과별편성은 4조로편성하여분과별로매치시킴 분과별편성이끝나면, 실습시작전주금요일에담당교수에게알림 조원명단 ( 실습날짜, 학번, 이메일, 전화번호 ) 과분과편성을담당교수에게같이알림 ( 워드화일 ) 5) 실습파일관리 드롭박스 (www.dropbox.com) 공유폴더를생성하고 OO 조 로만들어안산교수님들을모두초대 실습중과제, 케이스발표, 경과기록지등조별폴더아래개인이름폴더에저장 ( 성적반영함 ) 파워포인트를제외한경과기록지, 입원기록지, 과제는수기작성이원칙 저널 은전공의선생님께연락해서초대를받기 6) 실습내용 진단학실습 입원기록및경과기록 새로입원한환자및전과된환자에대해서는입원기록작성 ( 매일 3명이상 ) 입원되어있는환자에대해서는경과기록지를매일작성 ( 매일 3명이상. 중복없이 ) 외래실습 배정받은과의외래시간에해당실습조 / 학생은외래진료에참여 - 162 -

경우에따라외래조 1명은신환환자예진. 1명은진찰실에서담당선생님의진찰을견학 신환환자의예진이끝나면진찰실로가서담당교수의지도 회진 오전 8:00~9:00, 오후 3:00~5:00 전임교원및임상교원의회진에적극적으로참여 각교수별회진시간이상이하므로상의해서시행 임상실습 지정된과의환자에대해서전임교원, 임상교원및전공의와함께회진및실습 환자에대한진단적접근, 수술, 비수술치료, 투약, 상처치료, 수술후처치등공부 정맥주사, 비위관삽입, 도뇨관삽입등의기본술기를견학, 실습 병동에서위치하여실습을하는것을원칙 73병동의사실과외과의국을자유롭게사용할수있으며, 학생으로서의품위에맞게행동 수술실에위치한 Surgical Learning Unit 에서복강경기구를이용한실습도진행 ( 공사중 ) 항상적극적인태도로실습을하며, 항상질문을많이하려고노력 강의, 외래참여, 환자면담, 회진, 수술순서로우선순위 실습중궁금한사항이나불합리한사항은항상담당교수에게문의 수술참여 본인이발표하거나, 병동에서병력청취, 이학적검사를시행한환자의수술꼭참여 수술실에서는전임교원, 임상교원혹은전공의의지시를따름 2명이들어갈때 1명은수술보조자로서참여하며, 1명은수술을견학 마취부터수술전관리, 수술중관리, 수술, 회복및수술후처치등을실습 병원실습시작때받은오리엔테이션을숙지하여수술복복장을착용 수술방안에서는수술장이무균상태를유지할수있도록수술방규정을준수하면서행동 수술참여는필수불가결한사항은아님 참관하고싶은수술이있으면, 파트를불문하고수술참관이가능 수술방무균상태유지를철저하게지키면서, 자유롭게수술방을왕래하면서수술을참관 화장실갈때, 다른곳갈때물어보지않기 기도내삽관 ( 관찰 ), 소변배액관설치, 중심정맥관삽입 ( 관찰 ), 동맥관삽입 ( 관찰 ) 등관찰 개복수술의경우보이지않으면나가도좋음 추운데계속서있을필요없음 강의 - 163 -

월수금 제 1 주 TBA 오리엔테이션 - 한형준 제 2 주 TBA P/E ( 경부, 유방 ) P/E ( 복부, 항문 ) 제 3 주 TBA 기구, 봉합, 타이농양절개배농술 제 4 주 TBA CPX- 시뮬레이션센터 Debrifing 시험 아침분과별컨퍼런스 각컨퍼런스에대한사항은담당교수에게문의 수술케이스발표 각분과별저널발표시간에당일수술환자를발표준비 해당분과수술이없으면, 상의하여다른케이스를준비 병력청취, 이학적검사, 생화학검사, 영상검사, 수술전평가, 진단, 계획순서로발표 파일은드롭박스 다른학생들과의적극적인토론을진행 저널발표 매일오전 7시 30분에외과의국에서시행 해당저널을읽고질문, 학생들간적극적토론진행 교수강의및아젠다, MM 컨퍼런스 매주화요일오전 7시 30분에시행하며, 장소는미리의국에서확인 아젠다의경우, 발표케이스를정리하여발표 병력청취, 이학적검사, 생화학검사와수술전진단까지준비 첫주화요일에는소개시간이있으므로, 미리준비하여실습돌때의각오및결심발표 마지막주화요일에는실습을마무리하면서총평및평가를이야기 영상의학과합동컨퍼런스 (SR) 3번째주목요일오후5 시영상의학과판독실 미리케이스를숙지하여질문을꼭시행 ( 점수반영 ) - 164 -

수석전공의프리젠테이션 매달마지막주목요일오후 5시에의국에서시행 적극적으로참여 연수강좌및컨퍼런스 매년 1회외과연수강좌를개최하고, 안산연수강좌를개최 적극적으로참여 9. 학생활동또는실습내용 고려대학교의과대학의미래는학생여러분들의성취와학습에달려있음 환자를열심히보고, 공부와함께토론을하면서궁금한점을질문하는모습으로정진된모습 체크리스트파일을출력하여실습을마치면서담당교수에게제출 직접경험 입원환자주치의역할에준하는최대한의실습을진행. 회진시별도로지시받은환자에대해실습을진행 매일최소 5명이상의환자를공부 입원환자의 history taking and physical examination 기록을작성 매일경과기록지 (progress note) 를작성 간접경험 입원환자의회진이나외래참관을통하여필수습득질환을학습 타실습학생을위하여서로빈번한정보교환및토론 환자가있는곳이배움의장소이고시작 여러분들이얻고자하는것은모두환자옆에서얻을수있음 의과대학수업의꽃은단언컨대임상실습. 놀면바O 아님병O 놀거나허송세월하면고대와그대는그대로 / 고대로있을뿐 임상실습커리큘럼을바꾼다고고대가바뀌지않음 10. 실습종료및평가 1) 시간및장소 :4주월요일시뮬레이션센터 /4주금요일 9시외과의국 2) 실습개인평가 ( 점수를 80점으로환산 ) 3) 체크리스트채점 (20점 ) - 165 -

구분 세부항목 탁월 (5) 우수 (4) 보통 (3) 미흡 (2) 증례발표 (5) 1. 의학지식 (15) 과제물 ( 레포트등 )(5) 필기시험 (5) 의무기록작성 (5) 2. 진료능력 (10) 임상수행평가 (5) (CPX, OSCE 등 ) 환자와소통및관계 (5) 3. 의사소통및대인관계능력 (15) 동료와의관계 (5) 의료인과관계 (5) 출석 (5) 외래참관 (5) 수술참관 1 주 (5) 수술참관 2 주 (5) 4. 전문직업성과책임감 (50 점 ) 참여도 (45) 수술참관 3 주 (5) 수술참관 4 주 (5) 술기참관 (5) 병실회진 (5) 자기계발노력과피드백에대한수용성 (10) 5. 기타 (10 점 ) CPX (10) - 166 -

고려대학교의료원안암병원구로병원안산병원신경과 - 167 -

1. 임상교육책임교수 ; Ÿ Ÿ Ÿ 안암병원 : 조경희, 010-6280-4204, bluedoc76@naver.com 구로병원 : 김지현, 010-9074-1752, jhkim.merrf@gmail.com 안산병원 : 권도영, 031-412-4881, kwondoya@korea.edu 2. 임상실습담당전공의 : Ÿ 안암 : 4년차권예지, 연락처 :010-4140-0704 Ÿ 구로 : 4년차김한준, 연락처 :010-2014-5179 Ÿ 안산 : 4년차김진희, 연락처 :031-412-5150 3. 실습기간 : 2주 4. 과소개 신경과학교실은신경계질환에대한교육, 연구및진료를담당하고있는교실이다. 인체전반에분포하는신경계는인간의모든활동을지배하는기관의하나로신경계이상은다양한증상을나타낸다. 신경과는뇌혈관질환 ( 뇌졸중 ), 간질, 치매, 파킨슨병등의운동질환, 말초신경및근육질환, 뇌염이나수막염같은신경계감염질환, 탈수초성질환, 두통및신경통등의통증분야등다양한전문분야로나누어져있다. 최근의눈부신과학의발전과함께신경계에대한이해가보다더높아지고있으며치료방법또한매우빠른속도로발전하고있다. ( 안암병원 ) 고려대학교안암병원신경과는현재 4명의전임교수가신경계환자들의진료와함께교육및연구를수행하고있다. 이와함께 6명의임상교수가진료및의과대학생의임상실습교육을지원하고있다. 신경과는신경과외래와신경생리검사실 ( 신경근전도검사실 ), 뇌혈류검사실, 뇌파검사실, 수면다원검사실로이루어지며주병동은 75병동이다. 입원환자는회진과당직보고참여를통해서실제환자에대한접근법을배우며, 병동에서행해지는각종술기에대해서견학한다. 응급실치료는환자의내원초기부터주치의와함께적극적으로참가하여응급환자에대한접근법을습득한다. 과내에서진행하는뇌졸중, 간질및수면, 말초신경질환, 운동장애컨퍼런스에참여한다. - 168 -

( 구로병원 ) 신경과는신경과외래와신경생리검사실 ( 뇌파검사실, 뇌혈류검사실, 신경근전도검사실, 신경이안과검사실 ), 신경심리검사실, 및수면다원검사실로이루어지며주병동은 73병동이다. 입원환자는회진과당직보고참여를통해서실제환자에대한접근법을배우며, 병동에서행해지는각종술기에대해서견학한다. 응급실에서는환자의내원초기부터주치의와함께적극적으로참가하여응급환자에대한접근법을습득한다. 과내에서진행하는뇌졸중, 뇌전증및수면질환, 치매, 운동장애및신경이안과컨퍼런스에참여한다. ( 안산병원 ) 신경과는신경과외래와신경생리검사실 ( 신경근전도검사실 ), 뇌혈류검사실, 뇌파검사실, 신경심리검사실, 및신경이안과검사실로이루어지며주병동은 113병동이다. 입원환자는회진과당직보고참여를통해서실제환자에대한접근법을배우며, 병동에서행해지는각종술기에대해서견학한다. 응급실에서는환자의내원초기부터주치의와함께적극적으로참가하여응급환자에대한접근법을습득한다. 과내에서진행하는뇌졸중, 간질및수면, 치매, 운동장애및신경이안과컨퍼런스에참여한다. (1) 안암병원전임교수 : 박건우, 김병조, 유성욱, 조경희임상교수 : 이찬녕, 김정빈, 문주선, 임희진, 백설희임상강사 : 박윤아전공의 :4년차, 3년차, 2년차, 1년차 (2) 구로병원전임교수 : 고성범, 오경미, 김지현임상교수 : 김치경, 최창운, 김미정, 이혜림, 박영민전공의 :4년차, 3년차, 2년차, 1년차 (3) 안산병원전임교수 : 박문호, 권도영임상교수 : 정진만, 김지연, 정일억, 이상헌, 김율희전공의 :4년차, 3년차, 2년차, 1년차 5. 실습목적 실습을나온학생 ( 들 ) 은신경과임상교육책임교수및담당교수의지도감독하에외래와입 - 169 -

원환자를공부한다. 입원환자에대한학습은교수와함께진행되며, 외래를참관한다. 학생들은실습을통하여 1) 의사에대한기본소양을습득하며, 2) 임상에서신경과의사의역할을체험하고이해한다. 신경과실습에서주로다루게될내용은 1) 의사실기시험에대비하여이와연관된다양한증상에대한접근방법을배우고, 이러한과정을통해 2) 신경학적검사및신경과에서시행되고있는다양한검사를이해하고숙지하며, 외래및입원환자의진단및치료과정을미래의예비의사로써체험하며이러한과정에참여할수있다. 6. 학습성과 학생들이졸업후진료현장에서접할임상표현을적절하게해결할수있는기본적인진료역량을갖춘다. 1) 인지영역 (5단계 ) 평가하다 : 학생은표준화환자면담상황및병동환자회진상황에서 5분이내에전반적인인지기능에대하여평가할수있다 (MMSE, GDS, 등 ). (2단계 ) 표현하다 : 학생은표준화환자상황에서 10분이내에신경과질환환자에서필요한검사목록과치료법을각각 2가지이상표현할수있다. (4단계 ) 질문하다 : 학생은표준화환자면담상황에서 5분이내에환자평가에필요한면담내용 5가지이상을질문할수있다 ( 과거질병력, 약물복용력, 복약법확인, 흡연력 -흡연양, 흡연기간, 음주력, 등 ). (6단계 ) 평가하다 : 학생은표준화환자면담상황에서 10분이내에병력청취와신경학적검진을통해환자평가를할수있다. (6단계 ) 계획하다 : 학생은표준화환자면담상황에서 10분이내에환자에게치료및검사 plan 을계획할수있다. (2단계 ) 분류하다 : 학생은표준화환자면담상황에서 10분이내에환자의문제목록을분류할수있다. (5단계 ) 차이를구별하다 : 학생은표준화환자면담상황에서 5분이내에감별진단을리스트화하여차이를구별할수있다. 2) 태도 (1단계 -수용화 ) 경청하다 / 받아들이다 : 학생은표준화환자면담상황에서환자의말을경청하고받아들이는태도를보일수있다. (4단계 -조직화 ) 조직화하다 : 학생은실제임상회진참관상황및표준화환자진찰상황에서 5분이내에환자임상문제목록표를조직화할수있다. (5단계 -인격화 ) 해결하다 : 학생은실제임상회진참관상황및표준화환자진찰상황에서 5분 - 170 -

이내에환자임상문제목록에서해결방법을찾아해결책을제시할수있다. (4단계 -조직화 ) 입장을밝히다 : 학생은외래진료참관상황및임상회진참관상황에서 3분이내에환자임상문제에대한자문과의뢰에대한입장을밝힐수있다. 3) 술기 (1단계 ) 흉내내기 : 학생은표준화환자진찰상황에서 5분이내에신경학적진찰을흉내낼수있다. (2단계 ) 보지않고하기 : 학생은표준화환자진찰상황에서 5분이내에신경학적진찰을보지않고할수있다. (3단계 ) 정확하게하기 : 학생은표준화환자진찰상황에서 5분이내에신경학적진찰및뇌척수액검사를정확하게할수있다. (4단계 ) 정연하게이어하기 : 학생은표준화환자진찰상황에서 5분이내에신경학적진찰을정연하게이어할수있다. (5단계 ) 자연스럽게하기 : 학생은표준화환자진찰상황에서 5분이내에신경학적진찰을자연스럽게할수있다. (4단계 ) 자신있게하기 : 학생은표준화환자신체진찰상황에서 5분이내에신경학적진찰을자신있게할수있다. (4단계 ) 안정되게하기 : 학생은표준화환자진찰상황에서 5분이내에신경학적진찰을안정되게할수있다. 7. 학습목표 신경과공통실습학습목표 1) 신경과적검사법을수행하고결과를해석할수있어야한다. ( 간이정신상태평가, 의식상태평가, 뇌신경기능평가, 뇌막자극증상검사, 운동감각반사검사, 심부건반사및병적반사, 소뇌신경학적검사, 척추천자 ) 2) 신경과적응급상태를파악하고감별진단을위해확인할부분을숙지해야한다. 3) 신경과영역의진단및치료에서시행되는신경영상, 신경생리검사, 신경심리검사방법의원리와활용영역을이해하여야한다. 4) 최신의의료정보를습득할수있고, 이를환자진료에이용한다. 필수적으로습득해야할흔한문제및질환 1) 신경학적검사및혼수환자의신경학적검사 2) 급성뇌경색의증상, 진단적접근및치료법 3) 경련및실신환자의진단및처지 - 171 -

4) 응급실및외래에내원하는두통및어지럼환자의진단및처지 5) 파킨슨병및떨림질환의진단과치료 6) 알츠하이머병및기타치매의진단및인지기능검사 7) 중증근무력증, 급성염증성탈수초질환, 근위축성축삭경화증의이해 8) 올바른의무기록작성법 8) 실습계획서안암실습스케쥴 1주월화수목금 오리엔테이션 /OSCE 실습 (3 개병원모두 ) 이찬녕교수님 Bedside teaching 백설희교수님 Bedside teaching 조경희교수님 Bedside teaching 박건우교수님 CPX 안암병원신경과실습오리엔테이션 ( 조경희교수님, 수석전공의 ) 신경학적검진특강 ( 박윤아교수님, 수석전공의 ) ER 참관 /acute stroke ( 문주선교수님, 전공의 ) 신경생리검사실참관 ( 백설희교수님, 전공의 ) 뇌파참관 ( 임희진교수님, 전공의 ) 2 주 월화수목금 박건우교수님 Bedside teaching 김정빈교수님 Bedside teaching 유성욱교수님 Bedside teaching 김병조교수님 Bedside teaching 증례발표 신경생리검사실참관 ( 문주선교수님, 전공의 ) ER 참관 /status epilepticus ( 김정빈교수님, 전공의 ) 임희진교수님 Bedside teaching 증례환자 review ( 박건우교수님, 전공의 ) 포트폴리오확인 ( 조경희교수님 ) 아침회의 :7층신경과의국 (8:10 또는 7:40 시작-아침공부여부미리확인필요 ) orientation 및 OSCE 실습 : 첫째주월요일오전에임상술기센터내에서실시. 신경생리검사실및뇌파검사 ( 실습일정표참고 ) Conference 참여 : 말초신경및근육병, 뇌졸중, 간질및수면회의, 신경과- 영상의학과합동회의 병동실습 : 입원환자진료, 주치의가시행하는임상수기참관및실습, 응급실진료및처치참여 - 172 -

1) 신경과실습은실습시간표를따라진행하고, 개인시간에는환자문진및병력청취, 의무기록이나영상, 검사소견및실습을시행합니다. 2) 병원출근시간은오전 8시 10분까지이며신경과학술시간표와환자발표시간에참여합니다.( 환자발표는 8시 10분부터, 아침공부모임이있을때는 7시 40분부터 _ 일정확인하세요 ) 3) 학생담당전공의에게서신환을배정받은후환자를파악하여, 회진시나질문이있을시, 환자에대해발표합니다. 이때, 의학용어를정확하고간결하게사용하여의미가잘전달되도록합니다. 신경과에서중요한진단과정중, 1. 주증상과병력, 검진후신경해부학적인 localization 과 2. 이러한증상을보일수있는질환들에대한감별진단을나열하고그에맞는계획을요약하고있어야합니다. 맡은환자는매일진찰하고경과기록을남기며중요시술에참관및동참합니다. 특히뇌척수액검사, K-MMSE 등국가시험에필수항목에대해서는기회가될때마다반드시참관하여익숙해지도록합니다. 4) 아침회진은실습시간표를참고합니다. 회진교수가까이회진을돌면서적극적으로질문하고교수님의질문에답변합니다. 자신이맡은환자는간략하게언급할수있을정도로파악하고있어야합니다. 5) 두번째주학생 case 발표와토의할부분은미리담당교수님, 전공의와상의후결정하며 power point 로준비하며실습마지막날금요일오전에발표합니다. 병력청취, 신체진찰, 임상문제도출, 평가, 계획수립등에초점전공의의차트를복사해오지말것!!!- 본인이설명할수있도록!!! 6) 숙지해야할 CPX 대비항목중한가지를예시로평가할예정이며, 실습기간중에평가합니다. 7) 실습시작시제출할것간단한 ( 사진복사본포함 ) 자기소개서 ( 실습의개인적목표, 신경과대한생각포함 ) 월요일오전회의시제출 8) 실습마지막날제출할것-실습체크리스트 ( 실습기간중본인이직접해당체크리스트에대한포트폴리오를만들고, 회진이나강의를들을때교수님들께확인서명을받을것 ) 9) 외래환자를직접예진하고종이차트에기록합니다. 담당교수님이예진환자를보실때참관하고본인이한예진차트에대해 feedback 을받습니다. 담당교수님지정은실습첫날책임교수님한테받고담당교수님께상의하여실습기간동안어느날에함께공부할지를지정받습니다. 기록한종이차트는실습마지막날제출합니다. - 173 -

< 안암신경과임상실습 check list> 학생번호 : 학생이름 : 실습기간 년월일 ~ 년월일 손떨림 운동실조, 보행이상 기억력저하 팔다리근력약화 팔다리감각이상 어지러움 두통 의식장애 경련 실신 위의공란에포트폴리오확인해주신교수님사인받아주세요. - 174 -

< 신경과실습포트폴리오 > 각증상별질환정리 ( 해당증상의환자를진료한경우증례정리포함 ) 팔다리근력약화 ( 유성욱교수 ) 손, 발저림, 감각이상 ( 김병조교수 ) 의식변화, 혼수 ( 김정빈교수 ) 경련, 실신 ( 임희진교수 ) 어지러움 ( 현훈 )( 문주선교수 ) 두통 ( 조경희교수 ) 운동실조, 보행이상 ( 이찬녕교수 ) 떨림 ( 백설희교수 ) 기억력저하 ( 박건우교수 ) 실습중정리하여담당교수에서확인및사인받을것 / 실습마지막날제출 < 강의 ( 회진 ) 후실습학생 Check-list> CPX 예 아니요 의식을잃었던환자를적절히확인할수있는가경련환자에대처할수있는가두통환자에대한진료할능력이있는가팔다리힘이빠지고, 감각이상이있는환자에게체계적접근을할수있는가손이떨리는환자를진단할수있는가어지러운환자를감별할수있는가 OSCE 예 아니요 MMSE를시행할수있는가뇌신경기능을평가할수있는가뇌막자극증상을확인할수있는가운동감각반사검사를할수있는가소뇌검사를시행할수있는가척추천자를할수있고결과를해석할수있는가실습 Check list 는 CPX 와 OSCE 항목중에서무작위로골라평가합니다. - 175 -

구로병원실습스케줄 첫째주 월화수목금 7:30~ 8:30 교과서정독 ( 전공의 )/ 교수강의 교과서정독 ( 전공의 )/ 교수강의 교과서정독 ( 전공의 )/ 교수강의 교과서정독 ( 전공의 )/ 교수강의 8:30~ 8:40 학생신환발표학생신환발표학생신환발표 9:00~ 11:00 회진 ( 고성범 / 김미정교수 ) 회진 ( 김지현교수 ) 회진 ( 오경미 / 김치경교수 ) 회진 ( 이혜림교수 ) 13:30~ 17:30 신경과실습강의 ( 안암병원 ) 1. 신경해부학및신경학용어평가 ( 최창운교수 ) 2. 병동및응급환자실습 1. 이상운동증강의 ( 고성범교수 ) 2. 병동및응급환자실습 1. 뇌전증강의 ( 김지현교수 ) 2. 병동및응급환자실습 1. 뇌졸중강의 ( 오경미교수 ) 2. 병동및응급환자실습 둘째주 월화수목금 7:30~ 8:30 교과서정독 ( 전공의 )/ 교수강의 교과서정독 ( 전공의 )/ 교수강의 교과서정독 ( 전공의 )/ 교수강의 교과서정독 ( 전공의 )/ 교수강의 교과서정독 ( 전공의 )/ 교수강의 8:30~ 8:40 신환발표신환발표신환발표 9:00~ 11:00 환자배정및검사실설명 ( 수석전공의 ) 회진 ( 고성범 / 김미정교수 ) 회진 ( 김지현교수 ) 회진 ( 오경미 / 김치경교수 ) 회진 ( 이혜림교수 ) 13:30~ 17:30 1. 뇌파, 근전도, 뇌혈류검사실참관 ( 수석전공의 2. 병동및응급환자실습 1. 치매강의 ( 김미정교수 ) 2. 병동및응급환자실습 1. 두통 / 어지럼증강의 ( 김치경교수 ) 2. 병동및응급환자실습 1. 신경근육질환강의 ( 이혜림교수 ) 2. 병동및응급환자실습 최종평가 ( 김지현교수 ) - 176 -

안산실습스케쥴 첫째주 월화수목금 8:00~ 8:30 8:30~ 9:00 Article (2 년차전공의 ) Article (3 년차전공의 ) Article (3 년차전공의 ) Staff lecture 신환발표신환발표신환발표신환발표 9:00~ 11:00 병동회진 ( 정진만, 정일억 ) 병동회진 ( 정일억, 김율희 ) 병동회진 ( 박문호, 김지연 ) 병동회진 ( 이상헌, 김율희 ) 11:00~ 12:00 12:30~ 1:30 13:30~ 17:30 신경과실습강의 ( 안암병원 ) 신경과담당환자배정 ( 수석전공의 ) 말초신경병증강의 ( 김율희교수 ) 뇌전증강의 ( 김지연교수 ) 어지럼강의 ( 정일억교수 ) 점심점심점심점심점심 1. 신경과실습강의 ( 안암병원 ) 2. 안산병원신경과실습오리엔테이션 ( 수석전공의 ) 1.MRI 신경해부학및신경학용어평가 ( 수석전공의 ) 2. 병동및응급환자실습 1. 뇌졸중 1 강의 ( 정진만교수 ) 2. 병동및응급환자실습 1. 뇌졸중 2 강의 ( 이상헌교수 ) 2. 병동및응급환자실습 1. 치매강의 ( 박문호교수 ) 2. 병동및응급환자실습 둘째주 8:00~ 8:30 8:30-9:00 9:30~ 12:00 12:30~ 1:30 13:30~ 17:30 월화수목금 신환발표 1. 병동회진 ( 정진만, 김지연 ) 2. 병동및응급환자실습 Article (2 년차전공의 ) Article (3 년차전공의 ) Article (4 년차전공의 ) 학생발표 신환발표신환발표신환발표신환발표 1. 병동회진 ( 박문호, 정일억 ) 2. 병동및응급환자실습 1. 병동회진 ( 정일억, 김율희 ) 2. 병동및응급환자실습 1. 병동회진 ( 이상헌, 김지연 ) 2. 병동및응급환자실습 1. 병동회진 ( 이상헌, 김율희 ) 2. 병동및응급환자실습 점심점심점심점심점심 1. 외래참관 ( 김지연 / 김율의 ) 2. 병동및응급환자실습 신경생리검사참관 ( 근전도, 뇌파, 뇌혈류초음파, VOG; 수석전공의 ) 1. 외래참관 ( 박문호 / 이상헌 ) 2. 병동및응급환자실습 1. 외래참관 ( 정진만 / 정일억 ) 2. 병동및응급환자실습 모의환자평가시험 - 177 -

( 안산신경과실습체크리스트 ) 1) 신경과실습은실습시간표를따라진행하고, 개인시간에는환자문진및병력청취, 의무기록이나영상, 검사소견및실습을시행합니다. 2) 첫째주화요일오후에수석전공의선생님으로부터신경과오리엔테이션이가있고, 다음날신경해부학지식및신경학용어에대한시험이있습니다. 3) 병원출근시간은오전 8시까지이며신경과학술시간표와당직보고시간에참여합니다. ( 당직보고는월요일 8시부터시작하고, 다른요일의각파트별컨퍼런스는 8시부터시작합니다.) 4) 환자는담당교수에게서신환을배정받은후환자를파악하여, 회진시나질문이있을시, 환자에대해발표합니다. 이때, 의학용어를정확하고간결하게사용하여의미가잘전달되도록합니다. 신경과에서중요한진단과정중, 1. 주증상과병력, 검진후신경해부학적인 localization 과 2. 이러한증상을보일수있는질환들에대한감별진단을나열하고그에맞는계획을요약하고있어야합니다. 맡은환자는매일진찰하고경과기록을남기며중요시술에참관및동참합니다. 특히뇌척수액검사등국가시험에필수항목에대해서는기회가될때마다반드시참관하여익숙해지도록합니다. 5) 아침회진은실습시간표를참고합니다. 회진교수가까이회진을돌면서적극적으로질문하고교수님의질문에답변합니다. 자신이맡은환자는간략하게언급할수있을정도로파악하고있어야합니다. 6) 두번째주에 case 발표와토의할부분은미리담당교수님, 전공의와상의후결정하며 power point 로준비하며실습마지막날금요일오전에발표합니다. - 내용보다는병력청취, 신체진찰, 임상문제도출, 평가, 계획수립등에초점 ( 전공의의차트를복사해오지말것!!!- 본인이설명할수있도록!!!) 7) 숙지해야할 CPX 대비항목중한가지를예시로평가할예정이며, 실습종료일에평가합니다. 8) 실습시작시제출할것 - 간단한 ( 사진복사본포함 ) 자기소개서 ( 실습의개인적목표, 신경과대한생각포함 ) - 월요일오전회의시제출 - 신경과와연관된 CPX 대비포트폴리오작성 9) 실습마지막날제출할것 - 배정받은환자에대한경과기록 - 회진시교수님질문에대한답변및관련자료 - 신경과를돌면서본인이공부한자료 - 178 -

9) 학생활동또는실습내용 직접경험 : 1) 입원환자중에서매주최소한 2명이상의환자를배정받아환자를평가하고, 진단및치료과정에참여한다. 2) 입원환자경과기록지작성을통해미래의주치의로서간접경험을한다. 3) 입원환자에서시행할수있는기본적인지기능검사 ( 간이정신신경검사등 ) 을시행한다. 3) 실습마지막날그동안담당한입원환자의브리핑및조사한자료를공개발표한다. 4) 아침공부에참석하고실습기간내교수님께받은질문사항이나공부사항에대해서정리한다. 간접경험 : 1) 자신이직접할당받은환자가아니더라도, 입원환자의회진이나외래참관을통하여증상에따른접근방식을학습하고습득할수있어야한다. 2) 입원환자에게서시행하는각종검사 ( 뇌척수액검사 ) 등을관찰한다. 3) 신경생리검사실에서시행하는초음파, 근전도, 뇌파등의검사를관찰한다. 교수님별 minilecture 및구체적일정등은안암, 구로, 안산병원특성이나상황에맞게진행한다 ( 실습첫주월요일각병원에서구체적실습일정오리엔테이션 ). 10) 실습종료및평가 시기및장소 :2주째금요일오전, 신경과회의실 / 의국 담당 : 각병원담당 Staff 평가방법 : - 의학지식 (20점 ): 구두 / 필기시험 (10), 과제물 (10) - 진료능력 (25점 ): 임상술기 (5), CPX(20) - 의사소통및대인관계능력 (30점): 증례발표 (20), 환자의무기록 (5), 의료인및동료와의관계 (5) - 전문직업성과책임감 (25점): 출석 (10), 실습참여도 (15) - 출석평가시감점기준 : 지각 1회 (-2점 ), 결석 1회 (-5점 ), 조퇴 1회 (-2점 ) - 증례발표시평가항목 ( 항목별평가비율 ): 발표기법및태도 (10%), 진단적접근 (20%), 감별진단접근 (20%), 치료적접근 (20%), 전반적질환에대한이해력 (20%), 참고문헌검색능력 (10%) - 179 -

< 안산신경과임상실습 check list> 학생번호 : 학생이름 : 실습기간 년월일 ~ 년월일 손떨림 운동실조, 보행이상 기억력저하 팔다리근력약화 팔다리감각이상 어지러움 두통 의식장애 경련 실신 위의공란에포트폴리오확인해주신교수님사인받아주세요. < 신경과실습포트폴리오 > 각증상별질환정리 ( 해당증상의환자를진료한경우증례정리포함 ) 팔다리근력약화 ( 정진만교수 ) 손, 발저림, 감각이상 ( 김율희교수 ) 의식변화, 혼수 ( 김지연교수 ) 경련, 실신 ( 김지연교수 ) 어지러움 ( 현훈 )( 정일억교수 ) 두통 ( 정진만교수 ) 운동실조, 보행이상 ( 이상헌교수 ) 떨림 ( 박문호교수 ) 기억력저하 ( 박문호교수 ) 실습중정리하여담당교수에서확인및사인받을것 / 실습마지막날제출 - 180 -

< 강의 ( 회진 ) 후실습학생 Check-list> CPX 예 아니요 의식을잃었던환자를적절히확인할수있는가경련환자에대처할수있는가두통환자에대한진료할능력이있는가팔다리힘이빠지고, 감각이상이있는환자에게체계적접근을할수있는가손이떨리는환자를진단할수있는가어지러운환자를감별할수있는가 OSCE 예 아니요 MMSE를시행할수있는가뇌신경기능을평가할수있는가뇌막자극증상을확인할수있는가운동감각반사검사를할수있는가소뇌검사를시행할수있는가척추천자를할수있고결과를해석할수있는가실습 Check list 는 CPX와 OSCE 항목중에서무작위로골라평가합니다. - 181 -

신경과임상실습평가공통양식 기간 : 년월일 ~ 월일 실습학생 ( 조 ) 학번 ( ) 이름 ( ) 구분 세부항목 탁월 (10/5) 우수 (8/4) 보통 (6/3) 미흡 (4/2) 1. 의학지식 (20 점 ) 구두 ( 필기 ) 시험 (10) 과제물 (10) 임상술기 (5) 병력청취 (5) 2. 진료능력 (25 점 ) CPX 신경학적검사 (5) 문제파악및해결능력 (5) 설명능력 (5) 증례발표 (20) 3. 의사소통및대인관계능력 (30 점 ) 환자의무기록 (5) 의료인및동료와의관계 (5) 출석 (10) 4. 전문직업성과책임감 (25 점 ) 참여도 (15) 외래참관 (5) 병동회진 (5) 술기참관 (5) - 182 -

고려대학교의료원 안암병원 산부인과 - 183 -

1. 임상교육책임교수 : 이상훈 ( 연락처 :mdleesh@gmail.com) 2. 임상실습담당전공의 : 2 년차 ( 연락처 : 순환근무표에따라담당 ) 3. 실습기간 :4 주 4. 과소개 산부인과는산모와태아의건강을담당하는산과와자궁경부암및난소암등을치료하는부인종양학과, 폐경여성의치료나불임치료를위한생식내분비학, 그외자궁근종등과같은일반부인과질환등을담당하는부인과로구성되어있습니다. 고려대학교안암병원산부인과의진료분야로, 산과에서는고령출산증가등으로날로급증하는고위험임신산모들을위한 ' 고위험임신클리닉 ' 을운영하고있으며부인과에서는여성암진단및치료를위한 ' 부인종양클리닉 ', 최소침습치료를위한 ' 골반경수술및로봇수술클리닉 ' 을운영해오고있습니다. 또한불임부부의치료를위한 ' 불임클리닉 ' 와폐경기여성의삶의질과건강을위해 ' 폐경골다공증클리닉 ' 등을운영하고있습니다. 의료진으로생식내분비학에는김탁교수, 박현태교수가있으며산과학에는홍순철교수, 안기훈교수, 부인종양학에는송재윤교수, 이상훈교수가있습니다. 고려대학교안암병원산부인과는분야별전문화된의료진과특성화되고다양한클리닉을통해여성의건강을위해최상의진료를하고있습니다. 현재본교실에재직중인교수진은국내외학회에서눈부신학술활동을하면서산부인과학회를선도하고있으며환자진료및교육에도최상의서비스제공을위해만전을기하고있습니다. 앞으로도명실공히국내최고의교실로자리잡을수있도록끊임없는노력을아끼지않을것입니다. 5. 실습목적 산부인과학생실습목적 1) 일반목적 1 의사의기본소양을함양한다. 2 정확한의무기록작성방법을배우고익힌다. 3 환자에대한의학적판단및의학적지식을다른사람에게정확히발표, 전달할수있어야한다. 4 올바른환자-의사관계 (rapport) 설정의기술을습득한다. - 184 -

2) 산부인과실습목적 1 임상에서산부인과의사의역할을파악한다. 2 정상임신과고위험임신, 그리고분만과정을이해하고관련술기를습득한다. 3 부인과내분비질환 ( 월경이상, 폐경, 호르몬치료, 불임 ) 의진단과치료를숙지한다. 4 부인과종양의진단과치료방법을숙지하고, 관련술기를습득한다. 5 산부인과적응급질환의종류를알고, 문제해결능력을기른다. 6. 학습성과 1) 산과학 (1) 산전관리 - 임신부에게서임신을진단하고상황에맞는산전관리계획을세울수있다. - 임신관련모체합병증을진단하고적합한치료계획을세울수있다. - 임신부에게서태아이상에대한적합한선별검사와추적검사를결정하고치료계획을세울수있다. (2) 분만중관리 - 임산부에게분만진행상태와분만방법에따른장단점을설명할수있다. - 분만진행에따른임산부와태아상태를평가하고적합한처치계획을세울수있다. 2) 생식내분비학 (1) 무월경 - 무월경이있는여자에게서연령에맞는적절한병력청취및신체진찰을할수있다. - 무월경이있는여자에게서주요원인을감별하고적합한치료계획을세울수있다. (2) 불임 ( 난임 ) - 불임 ( 난임 ) 부부에게서병력청취와신체진찰을통하여불임여부를판단하고원인을감별할수있다. - 불임 ( 난임 ) 부부에게서원인에따른적합한치료계획을세울수있다. (3) 월경통 / 골반통 - 월경통 / 골반통이있는여자에게서원인을파악하고중증도를결정할수있다. - 월경통 / 골반통이있는여자에게서원인에따른적합한치료계획을세울수있다. (4) 폐경 - 폐경여자에게서병력청취와신체진찰을통해폐경의원인을구분할수있다. - 폐경여자에게서원인과증상에따른적합한치료계획을세울수있다. (5) 외음부덩이 - 185 -

- 외음부덩이가있는여자에게서장기탈출에의한덩이와외음부에서발생한덩이를감별할수있다. - 산부인과임상실습을마친학생은외음부덩이가있는여자에게서원인에따른적합한치료계획을세울수있다. 3) 부인종양학 (1) 질출혈 - 질출혈이있는여자에게서연령에따른원인을감별할수있다. - 질출혈이있는여자에게서원인에따른적합한치료계획을세울수있다. 4) 일반부인과학 (1) 성매개감염 - 성매개감염을의심하는사람에게서원인을감별할수있다. - 성매개감염이있는사람에게서원인에따른치료계획을세울수있다. (2) 질분비물 - 질분비물이있는여자에게서유발요인을확인할수있다. - 질분비물이있는여자에게서적합한진단계획과치료계획을세울수있다. 7. 학습목표 분과별세부실습목표 1) 산과학 - 임신초기전개과정과임신부의신체변화를설명할수있다. - 가임기여자에게서임신의확진에필요한진찰과검사계획을세울수있다. - 임신부에게서임신분만력과병력청취를통하여분만예정일을계산하고고위험임신부를선별할수있다. - 임신합병증 ( 조기진통, 유산, 고혈압, 당뇨병, 모체질환 ) 에대한적합한진찰과검사를선택하고결과를해석할수있으며적합한일차치료계획을세울수있다. - 임신부에게서선별검사및태아안녕검사결과에따라적합한일차치료계획을세울수있다. - 임산부에게서태아심박동수를측정하고전자태아심박동감시결과를통해태아의상태를판단할수있다. - 임산부에게서분만후출혈을판단하고원인을파악하기위한신체진찰과검사를시행할수있다 ( 자궁바닥높이측정, 자궁목열상확인, 잔류태반확인 ). - 임산부에게서분만중태아곤란증또는분만중부적절한자궁수축이발생한경우적절한 - 186 -

처치계획을세울수있다. - 임산부에게서분만후생명을위협하는합병증여부를판단하고응급처치계획을수립할수있다 ( 산후출혈, 색전증 ). 2) 생식내분비학 - 월경의과정과호르몬변화를설명할수있다. - 연령별무월경의흔한원인과그에대한신체진찰과추가검사및결과를시행및해석할수있다. - 무월경이있는여자에게서원인에따른적합한치료계획을세울수있다. - 불임 ( 난임 ) 부부에게서병력청취와신체진찰을통해난임을확인하고적절한검사를선택하고결과를해석할수있다. - 불임 ( 난임 ) 부부에게원인에따른적합한치료계획을수립할수있다. - 월경통 / 골반통이있는여자에게서병력청취, 적절한신체진찰을통해원인감별을할수있다. - 월경통 / 골반통이있는여자에게적합한검사를선택 / 해석할수있고적합한치료계획을세울수있다. - 폐경여자에게서병력청취와신체진찰을통해폐경의합병증정도를평가할수있다. - 폐경여자에게서적합한호르몬검사를선택하고결과를해석할수있다. - 폐경여자에게서호르몬부족에의한합병증에대한치료계획을세우고각방법의장점, 단점, 금기증을교육할수있다. - 골반바닥과골반장기지지구조의해부학적구조와기능을설명할수있다. - 외음부덩이가있는여자에게서병력청취를통하여덩이를감별하고적합한치료계획을세울수있다. 3) 부인종양학 - 질출혈이있는여자에게서병력청취를통해비정상월경을구분할수있다. - 질출혈이있는여자에게서연령에따라병력청취와골반진찰을통해원인을감별할수있다. - 질출혈이있는여자에게서원인감별및감별진단에필요한검사를선택하고해석할수있다. - 질출혈이있는여자에게서원인에따른치료계획을세울수있다. 4) 일반부인과학 - 성매개감염을의심하는여자에게서병력청취와신체진찰을통해원인을감별하고필요한검사를선택하고결과를해석할수있다. - 187 -

- 성매개감염이있는사람에게서원인에따른적합한치료계획을세울수있다. - 성매개감염이있는사람에게서예방교육을할수잇다. - 질분비물이있는여자에게서병력청취와질분비물양상을통해원인을감별하고검사를선택하여해석할수있다. - 질분비물이있는여자에게서적합한치료계획을세울수있다. 8. 실습계획서 1) 병원출근시간은평일오전 7시 30분까지이며아침브리핑에참가합니다. 2) 각자의 part 는외래참관, 분만실참관, 수술실참관으로구분하여개개인의정해진스케쥴에따라순환하여실습합니다. 3) 외래참관시환자의진단에따라그에대한 physiopathology 및치료등에대하여공부하며외래종료후교수님과의질문답시간을통하여관련내용에대하여 review 합니다. 4) 분만실참관시산모의진단에따라그에대한 physiopathology 및치료와초음파및 NST 등을통한환자상태에대한평가및환자상태의변화에대하여에대하여공부합니다. 5) 수술방참관시참관혹은스크럽을합니다. 첫수술일경우오전 8시 20분까지 3층수술실내회복실에서대기하게되며수술방참관일일경우환자의진단및병력과치료방향에대하여미리숙지합니다. 6) 정해진산부인과실습이외의개인시간에는환자문진및병력청취, 의무기록이나영상, 검사소견및실습을시행합니다. 7) 환자는담당교수및수석전공의에게서신환을배정받은후배정받은환자를파악하여, 회진시나질문이있을시, 환자에대해발표합니다. 이때, 의학용어를정확하고간결하게사용하여의미가잘전달되도록하며진단및치료등의관계에대하여이해합니다. 8) 산부인과에서중요한진단과정중, 1. 주증상과병력, 골반내진이포함된검진과 2. 이러한증상을보일수있는질환들에대한감별진단을나열하고그에맞는계획을요약하고있어야합니다. 맡은환자는매일진찰하고경과기록을남기며중요시술에참관및동참합니다. 특히국가시험에필수항목에대해서는기회가될때마다반드시참관하여익숙해지도록합니다. 9) 병동회진시교수가까이회진을돌면서적극적으로질문하고교수님의질문에답변합니다. 자신이맡은환자는간략하게언급할수있을정도로파악하고있어야합니다. 10) 매주월요일부터목요일까지순번을정해학생은당직을섭니다. 응급실환자가있을경우참관을통하여환자의증상및병력을바탕으로초음파와신체검사등을통하여진단을내리는과정에대하여이해합니다. 11) 학생 case 발표의경우 3,4주금요일발표하게되며환자에대하여 Chief complaint 및 - 188 -

history 부터진단에이르는과정과, 후의치료방향에대하여스스로 review 하며학생담당전공의에게조언을구하게됩니다. 12) 발표시맡은환자에대한 disease review 에대하여담당교수님과상의후주제를결정하며 case 및 disease review의경우 power point로준비하여발표합니다. 13) 실습첫주숙지해야할 CPX 대비항목중한가지를예시로평가합니다. 14) 마지막주월요일오후 3개 ( 안암, 구로, 안산 ) 병원통합실습시험을시행합니다. 30문항을한시간동안진행합니다. 15) 실습기간동안미리제공한필수학습항목 50문항을공부하도록하며, 실습이종료될때간단한필기시험을시행합니다. - 189 -

< 산부인과실습학생임상실습일정표 > 1 주 오전 월화수목금 저널미팅 오리엔테이션 김성민 / 권보용임상교수 OSCE/CPX 강의 저널미팅 김성민 / 권보용임상교수 OSCE/CPX 강의 2 주 3 주 오후오전오후오전오후 홍순철교수강의및종례 이상훈교수강의및종례 송재윤교수강의및종례 안기훈교수강의및종례 김성민임상교수강의및종례 월화수목금 저널미팅 홍순철교수강의및종례 이상훈교수강의및종례 김성민 / 권보용임상교수 OSCE/CPX 강의 conference 참석 송재윤교수강의및종례 저널미팅 안기훈교수강의및종례 김성민 / 권보용임상교수 OSCE/CPX 강의 김성민임상교수강의및종례 월화수목금 저널미팅저널미팅 OSCE/CPX 홍순철교수강의및종례 이상훈교수강의및종례 송재윤교수강의및종례 안기훈교수강의및종례 KU simulation center 임상표현에따른환자접근방법 3 개병원임상교수 월화수목금 오전 저널미팅 저널미팅 4 주 오후 홍순철교수강의및종례 실습평가시험 이상훈교수강의및종례 OSCE/CPX 디브리핑 송재윤교수강의및종례 conference 참석 안기훈교수강의및종례 증례발표 김성민임상교수강의및종례 - 190 -

9. 학생활동또는실습내용 학생들은각종의문사항을담당주치의, 수석전공의및교수진과자유롭게상의하여야한다. 실습에적극적으로참여하며각종컨퍼런스및세미나에참여한다. 실습기간중참관해야할술기 1) 병동 / 분만실가. admission note 작성나. Progress note 작성다. 각종 dressing 참관라. Pelvic examination 마. Friedmann curve 그리기바. NST 결과해석사. Nitrazine test 2) 분만참여가. Vaginal delivery 나. Episiotomy 다. APGAR score 3) 외래가. OB, Gy sonography 나. Leopold maneuver 다. Height of fundus 측정라. Fetal heart beat(doppler) 마. Amniocentesis 바. EM biopsy 사. Pap smear 마. HPV DNA test 아. Vaginal swab culture 자. Colposcopy 차. hysteroscopy 4) 수술방 < 수술종류 > 가. C/sec - 191 -

나. Cerclage operation 다. Hysterectomy(Total abdominal hysterectomy / Total laparoscopic hysterectomy) 라. Pelviscopic surgery for adnexa(ovary and tube) 마. Hysteroscopic surgery 바. Conization 사. Staging operation(ovarian/uterine cancer) 아. Radical hysterectomy(cervical cancer) * 학생들이알아야할 CPX 예시제목을제시하고학생들이 Role play 형식으로서로질문하고대답하고, instructor 가첨언한다. 1) 무월경 - 몇달째생리가없어요 2) 폐경- 최근들어생리가불규칙하고얼굴이화끈거려요 3) 질출혈 생리아닌때출혈이있어요 4) 질분비물 - 냄새가나고가려워요 5) 복통 ( 산모 )- 출혈이있고배가아파요 6) 질분비물 ( 산모 )- 아래로물같이흘러요 7) 성폭행을당했어요 - 192 -

* 산부인과임상실습체크리스트술기수행혹은참관여부 (Y or N) Admission note 작성 Progress note 작성 Dressing 참관 Pelvic examination Friedmann curve 그리기 NST 결과해석 Nitrazine test 결과해석 Vaginal delivery Episiotomy APGAR score 해석산과및부인과초음파검사 Leopold maneuver Height of fundus 측정 Fetal heart beat(doppler) Amniocentesis Endometrial Biopsy Pap smear HPV DNA test Vaginal swab culture Colposcopy Hysteroscopy Cesarean section Cerclage operation Hysterectomy Laparoscopic surgery for adnexa Conization Hysteroscopic surgery Cancer staging operation(ovary, endometrium) Radical hysterectomy(cervix) - 193 -

10. 실습종료및평가 다음평가항목을기준으로절대평가합니다. 항목별자세한평가기준은평가표를참고하시기 바랍니다. 고려대학교산부인과임상실습평가표 구분 세부항목 탁월 (10) 우수 (8) 보통 (6) 미흡 (4) 필기시험 (20) 1. 의학지식 (40) 증례발표 (20) 외래병력청취 (10) 2. 진료능력 (30) CPX(10) OSCE(10) 환자와소통및관계 (5) 3. 의사소통및대인관계능력 (10) 동료및의료인과관계 (5) 출석및참여도 (10) 4. 전문직업성과책임감 (20) 실습태도및적극성 (10) - 194 -

평가준거참고사항 1. 시험 ; 20 점중 ( ) 점 점수 시험 (20) 산부인과학에대한기본지식및임상에대한내용을잘이해하고있는가? 2. 증례발표 ; 20 점중 ( ) 점 병력청취및발표 ; 20 점중 ( ) 점 20 16 12 8 4 0 환자의모든문제를잘정리하여발표하고, disease review 도잘파악할수있다. 환자의대부분의문제를파악하고잘정리하여발표할수있다. 환자의중요한정보를가끔씩빠뜨리고병력청취를한다. 환자의중요한정보를자주빠뜨리며, 발표내용이정돈되어있지않다. 환자의정보를얻거나정리하는방법, 발표하는방법에대해잘알지못한다. 시행하지않음. 3. 외래병력청취 ; 10 점중 ( ) 점 10 8 6 4 2 0 환자와의의사소통및관계 ; 10 점중 ( ) 점 빈틈없고체계적인병력청취시행하여문제의핵심을파악함 병력청취를적절하게시행하였으나일부누락되거나정확하지않음 병력청취에허점이많아문제파악이불완전함 매우비체계적이고핵심파악이결여되어있음 환자와문제를일으키고친절하지않다. 시행하지않음. 4. CPX ; 10 점중 ( ) 점 CPX; 10 점중 ( ) 점 10 7 과에서정한 과에서정한기준 기준적용 적용 - 195 -

5. OSCE ; 10 점중 ( ) 점 OSCE; 10 점중 ( ) 점 10 8 6 4 2 0 과에서정한 기준적용 과에서정한기준적용 과에서정한기준적용 과에서정한기준적용 과에서정한기준적용 시행하지않음. 6. 환자와소통및관계 ; 5 점중 ( ) 점 7. 동료및의료인과관계 ; 5 점중 ( ) 점 환자와소통및관계 ; 5 점중 ( ) 점 5 4 3 2 1 0 환자에게 환자에게 환자와 환자와 친절하고 친절하고 관계 문제를 예의바르게 예의 형성은 일으키고 환자의말을 바르지만, 할수 친절하지 들어줄줄 가끔환자의 있지만, 않다. 알고, 걱정을 적대적인 rapport를잘 간과하며, 환자에게 형성할수 어려운 는 있다. 의학용어를 친절하지 사용한다. 않다. 환자에게친절하고예의바르며, rapport 를잘형성할수있다. Empathy 를가지고비언어적의사소통이가능하다. 시행하지않음. 동료및의료인과관계 5 점중 ( ) 점 선후배동료를존중하고, 간호사나다른병원동료들에게항상친절하다. 같은실습조동료들과팀웤이좋다. 선후배동료들과사이가좋고항상친절하다. 선후배동료들, 간호사들에게친절하다. 선후배동료, 간호사들에게가끔불친절하다. 선후배동료, 간호사들과문제가있어서자주문제가발생한다. 시행하지않음. - 196 -

8. 출석및참여도 ; 10 점중 ( ) 점 출석및참여도 ; 10 점중 ( ) 점 10 8 6 4 2 0 과에서정한 기준적용 과에서정한기준적용 과에서정한기준적용 과에서정한기준적용 과에서정한기준적용 시행하지않음. 지각 1 회당 -2 점, 결석 1 회당 -5 점 9. 실습태도및적극성 ; 10 점중 ( ) 점 실습태도및적극성 ; 10 점중 ( ) 점 10 8 6 4 2 0 적극적으로실습에참여하며, 능동적인질문을많이한다. 토론에적극적으로참여한다. 적극적으로실습에참여하며, 피드백을잘받아들이고개선하려고노력한다. 실습에성실하게참여하지만, 자발적인질문은없다. 실습중질문에대답은하지만, 자발적인질문은안한다. 토론에참여하지않는다. 질문에대답이없고, 피드백에반응이없다. 시행하지않음. - 197 -

고려대학교의료원 구로병원 산부인과 - 198 -

1. 임상교육책임교수 : 홍진화 ( 연락처 :jhhong93@korea.ac.kr) 2. 임상실습담당전공의 : 2 년차전공의 ( 연락처 : 순환근무표에따라담당 ) 3. 실습기간 :4 주 4. 과소개 산부인과는산모와태아의건강을담당하는산과와자궁경부암및난소암등을치료하는부인종양학과, 폐경여성의치료나불임치료를위한생식내분비학, 그외자궁근종등과같은일반부인과질환등을담당하는부인과로구성되어있습니다. 산과학담당교수는오민정교수, 조금준교수, 생식내분비학담당교수는허준용교수, 신정호교수, 김용진임상교수, 장익진임상교수, 부인종양학담당교수는이재관교수, 홍진화교수, 조현웅임상교수, 오영택임상교수가각각담당하고있으며, 각년차전공의 2명씩 (4년차 3명 ) 9명으로구성되어있습니다. 주병동은 51병동및분만실이며, 50병동에도일부입원환자가분포하고있습니다. 외래환자는본관 2층산부인과외래및신관 3층암병원에서진료하고있습니다. 본과의실습에서주로다루는내용은분만, 수술참관, 외래환자병력청취및진료참관, 입원환자를대상으로한임상실습입니다. 5. 실습목적 1) 일반목적 1) 의사의기본소양을함양한다. 2) 정확한의무기록작성방법을배우고익힌다. 3) 환자에대한의학적판단및의학적지식을다른사람에게정확히발표, 전달할수있어야한다. 4) 올바른환자-의사관계 (rapport) 설정의기술을습득한다. 2) 산부인과실습목적 1) 임상에서산부인과의사의역할을파악한다. 2) 정상임신과고위험임신, 그리고분만과정을이해하고관련술기를습득한다. 3) 부인과내분비질환 ( 월경이상, 폐경, 호르몬치료, 불임 ) 의진단과치료를숙지한다. 4) 부인과종양의진단과치료방법을숙지하고, 관련술기를습득한다. 5) 산부인과적응급질환의종류를알고, 문제해결능력을기른다. - 199 -

6. 학습성과 1) 산과학 1 산전관리 - 임신부에게서임신을진단하고상황에맞는산전관리계획을세울수있다. - 임신관련모체합병증을진단하고적합한치료계획을세울수있다. - 임신부에게서태아이상에대한적합한선별검사와추적검사를결정하고치료계획을세울수있다. 2 분만중관리 - 임산부에게분만진행상태와분만방법에따른장단점을설명할수있다. - 분만진행에따른임산부와태아상태를평가하고적합한처치계획을세울수있다. 2) 생식내분비학 1 무월경 - 무월경이있는여자에게서연령에맞는적절한병력청취및신체진찰을할수있다. - 무월경이있는여자에게서주요원인을감별하고적합한치료계획을세울수있다. 2 불임 ( 난임 ) - 불임 ( 난임 ) 부부에게서병력청취와신체진찰을통하여불임여부를판단하고원인을감별할수있다. - 불임 ( 난임 ) 부부에게서원인에따른적합한치료계획을세울수있다. 3 월경통 / 골반통 - 월경통 / 골반통이있는여자에게서원인을파악하고중증도를결정할수있다. - 월경통 / 골반통이있는여자에게서원인에따른적합한치료계획을세울수있다. 4 폐경 - 폐경여자에게서병력청취와신체진찰을통해폐경의원인을구분할수있다. - 폐경여자에게서원인과증상에따른적합한치료계획을세울수있다. 5 외음부덩이 - 외음부덩이가있는여자에게서장기탈출에의한덩이와외음부에서발생한덩이를감별할수있다. - 산부인과임상실습을마친학생은외음부덩이가있는여자에게서원인에따른적합한치료계획을세울수있다. 3) 부인종양학 1 질출혈 - 200 -

- 질출혈이있는여자에게서연령에따른원인을감별할수있다. - 질출혈이있는여자에게서원인에따른적합한치료계획을세울수있다. 4) 일반부인과학 1 성매개감염 - 성매개감염을의심하는사람에게서원인을감별할수있다. - 성매개감염이있는사람에게서원인에따른치료계획을세울수있다. 2 질분비물 - 질분비물이있는여자에게서유발요인을확인할수있다. - 질분비물이있는여자에게서적합한진단계획과치료계획을세울수있다. 7. 학습목표 분과별세부실습목표 1) 산과학 - 임신초기전개과정과임신부의신체변화를설명할수있다. - 가임기여자에게서임신의확진에필요한진찰과검사계획을세울수있다. - 임신부에게서임신분만력과병력청취를통하여분만예정일을계산하고고위험임신부를선별할수있다. - 임신합병증 ( 조기진통, 유산, 고혈압, 당뇨병, 모체질환 ) 에대한적합한진찰과검사를선택하고결과를해석할수있으며적합한일차치료계획을세울수있다. - 임신부에게서선별검사및태아안녕검사결과에따라적합한일차치료계획을세울수있다. - 임산부에게서태아심박동수를측정하고전자태아심박동감시결과를통해태아의상태를판단할수있다. - 임산부에게서분만후출혈을판단하고원인을파악하기위한신체진찰과검사를시행할수있다 ( 자궁바닥높이측정, 자궁목열상확인, 잔류태반확인 ). - 임산부에게서분만중태아곤란증또는분만중부적절한자궁수축이발생한경우적절한처치계획을세울수있다. - 임산부에게서분만후생명을위협하는합병증여부를판단하고응급처치계획을수립할수있다 ( 산후출혈, 색전증 ). 2) 생식내분비학 - 월경의과정과호르몬변화를설명할수있다. - 연령별무월경의흔한원인과그에대한신체진찰과추가검사및결과를시행및해석할 - 201 -

수있다. - 무월경이있는여자에게서원인에따른적합한치료계획을세울수있다. - 불임 ( 난임 ) 부부에게서병력청취와신체진찰을통해난임을확인하고적절한검사를선택하고결과를해석할수있다. - 불임 ( 난임 ) 부부에게원인에따른적합한치료계획을수립할수있다. - 월경통 / 골반통이있는여자에게서병력청취, 적절한신체진찰을통해원인감별을할수있다. - 월경통 / 골반통이있는여자에게적합한검사를선택 / 해석할수있고적합한치료계획을세울수있다. - 폐경여자에게서병력청취와신체진찰을통해폐경의합병증정도를평가할수있다. - 폐경여자에게서적합한호르몬검사를선택하고결과를해석할수있다. - 폐경여자에게서호르몬부족에의한합병증에대한치료계획을세우고각방법의장점, 단점, 금기증을교육할수있다. - 골반바닥과골반장기지지구조의해부학적구조와기능을설명할수있다. - 외음부덩이가있는여자에게서병력청취를통하여덩이를감별하고적합한치료계획을세울수있다. 3) 부인종양학 - 질출혈이있는여자에게서병력청취를통해비정상월경을구분할수있다. - 질출혈이있는여자에게서연령에따라병력청취와골반진찰을통해원인을감별할수있다. - 질출혈이있는여자에게서원인감별및감별진단에필요한검사를선택하고해석할수있다. - 질출혈이있는여자에게서원인에따른치료계획을세울수있다. 4) 일반부인과학 - 성매개감염을의심하는여자에게서병력청취와신체진찰을통해원인을감별하고필요한검사를선택하고결과를해석할수있다. - 성매개감염이있는사람에게서원인에따른적합한치료계획을세울수있다. - 성매개감염이있는사람에게서예방교육을할수잇다. - 질분비물이있는여자에게서병력청취와질분비물양상을통해원인을감별하고검사를선택하여해석할수있다. - 질분비물이있는여자에게서적합한치료계획을세울수있다. - 202 -

8. 실습계획서 1) 학생들은산과, 내분비, 종양, 외래네파트로나누고매주교대로바꿔가며실습에참여한다. 2) 병원출근시간은오전 8시까지이며, 다음의경우에는해당모임시간에맞게출석시간을엄수한다. 저널미팅 : 매주월요일아침 7시 30분 ( 의국 ) Tumor board: 매월둘째주화요일아침 7시 30분 ( 연구동 3층회의실 ) Grand round: 매월마지막주목요일오후 5시 ( 의국 ) 3) 학생은담당교수에게서신환을배정받은후환자를파악하여, 회진시나질문이있을시, 환자에대해발표한다. 이때, 의학용어를정확하고간결하게사용하여의미가잘전달되도록한다. 산부인과에서중요한진단과정중, 1. 주증상과병력, 골반내진이포함된검진과 2. 이러한증상을보일수있는질환들에대한감별진단을나열하고그에맞는계획을요약하고있어야한다. 맡은환자는매일진찰하고경과기록을남기며중요시술에참관및동참한다. 특히국가시험에필수항목에대해서는기회가될때마다반드시참관하여익숙해지도록한다. 4) 아침회진은실습시간표를참고한다. 회진교수가까이회진을돌면서적극적으로질문하고교수님의질문에답변한다. 자신이맡은환자는간략하게언급할수있을정도로파악하고있어야한다. 5) 수술실참관시첫수술일경우오전 8시 20분까지 2층수술실내회복실에서대기한다. 수술실참관의경우환자의진단및병력과치료방향에대하여미리숙지한다. 6) 분만실참관시산모의진단에따라그에대한 physiopathology, 초음파소견및 NST 등을공부하고치료방법을숙지한다. 7) 정해진산부인과실습이외의개인시간에는환자문진및병력청취, 의무기록이나영상, 검사소견및실습을시행합니다. 8) 실습 4주차엔환자에대한증례발표를하는데, 증례는담당교수님과상의하여받도록한다. 9) 마지막주월요일에는 3개 ( 안암, 구로, 안산 ) 병원통합실습시험을시행한다. 총 30문항이며, 시험시간은 1시간이다. - 203 -

< 산부인과실습학생임상실습일정표 > 월화수목금 1 주 2 주 3 주 오전오후오전오후오전오후오전 오영택임상교수 오리엔테이션저널미팅 장익진임상교수김용진교수홍진화책임교수조금준교수조현웅임상교수 OCSE 실습 내분비파트강의 종양파트강의산과파트강의 CPX 월화수목금 저널미팅 튜머보드 장익진임상교수오민정교수홍진화책임교수신정호교수오영택임상교수 OCSE 실습산과파트강의종양파트강의내분비파트강의 CPX 월화수목금 저널미팅 오민정교수조현웅임상교수김용진교수 산과파트강의종양파트강의내분비파트강의 OSCE/CPX 시험 KU simulation center 임상표현에따른환자접근방법 3 개병원임상교수 월화수목금 저널미팅 4 주 오후 오영택임상교수 오영택임상교수홍진화책임교수 오영택임상교수홍진화책임교수전공의 실습평가시험 OSCE/CPX 디브리핑 증례발표 Grand Round 9. 학생활동또는실습내용 학생들은각종의문사항을담당주치의, 수석전공의및교수진과자유롭게상의하여야한다. 실습에적극적으로참여하고, 환자들에게행해지는각종술기에참관하도록한다. 실습기간중참관해야할술기 1) 병동 / 분만실가. admission note 작성 - 204 -

나. Progress note 작성다. 각종 dressing 참관라. Pelvic examination 마. Friedmann curve 그리기바. NST 결과해석사. Nitrazine test 2) 분만참여가. Vaginal delivery 나. Episiotomy 다. APGAR score 3) 외래가. OB, Gy sonography 나. Leopold maneuver 다. Height of fundus 측정라. Fetal heart beat(doppler) 마. Amniocentesis 바. EM biopsy 사. Pap smear 마. HPV DNA test 아. Vaginal swab culture 자. Colposcopy 차. hysteroscopy 4) 수술방 < 수술종류 > 가. C/sec 나. Cerclage operation 다. Hysterectomy(Total abdominal hysterectomy / Total laparoscopic hysterectomy) 라. Pelviscopic surgery for adnexa(ovary and tube) 마. Hysteroscopic surgery 바. Conization 사. Staging operation(ovarian/uterine cancer) 아. Radical hysterectomy(cervical cancer) - 205 -

* CPX 실습 학생들이알아야할 CPX 예시 - 제목을제시하고학생들이 Role play 형식으로서로질문하고대답하고, instructor 가첨언한다. 1 무월경 - 몇달째생리가없어요 2 폐경- 최근들어생리가불규칙하고얼굴이화끈거려요 3 질출혈 생리아닌때출혈이있어요 4 질분비물 - 냄새가나고가려워요 5 복통 ( 산모 )- 출혈이있고배가아파요 6 질분비물 ( 산모 )- 아래로물같이흘러요 7 성폭력 - 206 -

< 산부인과임상실습체크리스트 > 술기수행혹은참관여부 (Y or N) Admission note 작성 Progress note 작성 Dressing 참관 Pelvic examination Friedmann curve 그리기 NST 결과해석 Nitrazine test 결과해석 Vaginal delivery Episiotomy APGAR score 해석산과및부인과초음파검사 Leopold maneuver Height of fundus 측정 Fetal heart beat(doppler) Amniocentesis Endometrial Biopsy Pap smear HPV DNA test Vaginal swab culture Colposcopy Hysteroscopy Cesarean section Cerclage operation Hysterectomy Laparoscopic surgery for adnexa Conization Hysteroscopic surgery Cancer staging operation(ovary, endometrium) Radical hysterectomy(cervix) - 207 -

10. 실습종료및평가 다음평가항목을기준으로절대평가합니다. 항목별자세한평가기준은평가표를참고하시기바랍니다. < 고려대학교산부인과임상실습평가표 > 구분 세부항목 탁월 (10) 우수 (8) 보통 (6) 미흡 (4) 필기시험 (20) 1. 의학지식 (40) 증례발표 (20) 외래병력청취 (10) 2. 진료능력 (30) CPX(10) OSCE(10) 환자와소통및관계 (5) 3. 의사소통및대인관계능력 (10) 동료및의료인과관계 (5) 출석및참여도 (10) 4. 전문직업성과책임감 (20) 실습태도및적극성 (10) - 208 -

평가준거참고사항 1. 시험 ; 20 점중 ( ) 점 시험 (20) 산부인과학에대한기본지식및임상에대한내용을잘이해하고있는가? 점수 2. 증례발표 ; 20 점중 ( ) 점 병력청취및발표 ; 20 점중 ( ) 점 20 16 12 8 4 0 환자의모든문제를잘정리하여발표하고, disease review 도잘파악할수있다. 환자의대부분의문제를파악하고잘정리하여발표할수있다. 환자의중요한정보를가끔씩빠뜨리고병력청취를한다. 환자의중요한정보를자주빠뜨리며, 발표내용이정돈되어있지않다. 환자의정보를얻거나정리하는방법, 발표하는방법에대해잘알지못한다. 시행하지않음. 3. 외래병력청취 ; 10 점중 ( ) 점 10 8 6 4 2 0 환자와의의사소통및관계 ; 10 점중 ( ) 점 빈틈없고체계적인병력청취시행하여문제의핵심을파악함 병력청취를적절하게시행하였으나일부누락되거나정확하지않음 병력청취에허점이많아문제파악이불완전함 매우비체계적이고핵심파악이결여되어있음 환자와문제를일으키고친절하지않다. 시행하지않음. 4. CPX ; 10 점중 ( ) 점 10 7 CPX;10 점중 ( ) 점 과에서정한기준적용 과에서정한기준적용 - 209 -

5. OSCE ; 10 점중 ( ) 점 10 8 6 4 2 0 OSCE; 10 점중 ( ) 점 과에서정한기준적용 과에서정한기준적용 과에서정한기준적용 과에서정한기준적용 과에서정한기준적용 시행하지않음. 6. 환자와소통및관계 ; 5 점중 ( ) 점 7. 동료및의료인과관계 ; 5 점중 ( ) 점 환자와소통및관계 ; 5 점중 ( ) 점 5 4 3 2 1 0 환자에게친절하고예의바르며, rapport 를잘형성할수있다. Empathy 를가지고비언어적의사소통이가능하다. 환자에게친절하고예의바르게환자의말을들어줄줄알고, rapport 를잘형성할수있다. 환자에게친절하고예의바르지만, 가끔환자의걱정을간과하며, 어려운의학용어를사용한다. 환자와관계형성은할수있지만, 적대적인환자에게는친절하지않다. 환자와문제를일으키고친절하지않다. 시행하지않음. 동료및의료인과관계 5 점중 ( ) 점 선후배동료를존중하고, 간호사나다른병원동료들에게항상친절하다. 같은실습조동료들과팀웤이좋다. 선후배동료들과사이가좋고항상친절하다. 선후배동료들, 간호사들에게친절하다. 선후배동료, 간호사들에게가끔불친절하다. 선후배동료, 간호사들과문제가있어서자주문제가발생한다. 시행하지않음. 8. 출석및참여도 ; 10 점중 ( ) 점 출석및참여도 ; 10 점중 ( ) 점 10 8 6 4 2 0 과에서정한기준적용 과에서정한기준적용 과에서정한기준적용 과에서정한기준적용 과에서정한기준적용 시행하지않음. 지각 1 회당 -2 점, 결석 1 회당 -5 점 - 210 -

9. 실습태도및적극성 ; 10 점중 ( ) 점 실습태도및적극성 ; 10 점중 ( ) 점 10 8 6 4 2 0 적극적으로실습에참여하며, 능동적인질문을많이한다. 토론에적극적으로참여한다. 적극적으로실습에참여하며, 피드백을잘받아들이고개선하려고노력한다. 실습에성실하게참여하지만, 자발적인질문은없다. 실습중질문에대답은하지만, 자발적인질문은안한다. 토론에참여하지않는다. 질문에대답이없고, 피드백에반응이없다. 시행하지않음. - 211 -

고려대학교의료원 안산병원 산부인과 - 212 -

1. 임상교육책임교수 : 민경진 ( 연락처 :mikji@naver.com) 2. 임상실습담당전공의 : 2 년차전공의 ( 연락처 : 순환근무표에따라담당 ) 3. 실습기간 :4 주 4. 과소개 산부인과는산과및부인과 ( 부인종양, 생식내분비 ) 의세부분야로나누어지며, 산전관리, 분만및여성에서발생하는다양한질환을처치하고치료하는임상과입니다. 안산병원산부인과는김해중교수 ( 산과 ), 이낙우교수 ( 부인종양 ), 이경욱교수 ( 생식내분비 / 불임 ), 민경진교수 ( 부인종양 ), 김호연임상교수, 황효순임상교수, 김태현임상강사, 전공의 ( 각년차당 2명 ) 로구성되어있습니다. 본과의입원환자는 51병동및분만실에분포하며, 외래환자의처치 ( 소파술, 소수술 ) 및불임시술 ( 난자채취, 배아이식등 ) 은분만실에서시행됩니다. 5. 실습목적 1) 일반목적 (1) 의사의기본소양을함양한다. (2) 정확한의무기록작성방법을배우고익힌다. (3) 환자에대한의학적판단및의학적지식을다른사람에게정확히발표, 전달할수있어야한다. (4) 올바른환자-의사관계 (rapport) 설정의기술을습득한다. 2) 산부인과실습목적 (1) 임상에서산부인과의사의역할을파악한다. (2) 정상임신과고위험임신, 그리고분만과정을이해하고관련술기를습득한다. (3) 부인과내분비질환 ( 월경이상, 폐경, 호르몬치료, 불임 ) 의진단과치료를숙지한다. (4) 부인과종양의진단과치료방법을숙지하고, 관련술기를습득한다. (5) 산부인과적응급질환의종류를알고, 문제해결능력을기른다. - 213 -

6. 학습성과 1) 산과학 (1) 산전관리 - 임신부에게서임신을진단하고상황에맞는산전관리계획을세울수있다. - 임신관련모체합병증을진단하고적합한치료계획을세울수있다. - 임신부에게서태아이상에대한적합한선별검사와추적검사를결정하고치료계획을세울수있다. (2) 분만중관리 - 임산부에게분만진행상태와분만방법에따른장단점을설명할수있다. - 분만진행에따른임산부와태아상태를평가하고적합한처치계획을세울수있다. 2) 생식내분비학 (1) 무월경 - 무월경이있는여자에게서연령에맞는적절한병력청취및신체진찰을할수있다. - 무월경이있는여자에게서주요원인을감별하고적합한치료계획을세울수있다. (2) 불임 ( 난임 ) - 불임 ( 난임 ) 부부에게서병력청취와신체진찰을통하여불임여부를판단하고원인을감별할수있다. - 불임 ( 난임 ) 부부에게서원인에따른적합한치료계획을세울수있다. (3) 월경통 / 골반통 - 월경통 / 골반통이있는여자에게서원인을파악하고중증도를결정할수있다. - 월경통 / 골반통이있는여자에게서원인에따른적합한치료계획을세울수있다. (4) 폐경 - 폐경여자에게서병력청취와신체진찰을통해폐경의원인을구분할수있다. - 폐경여자에게서원인과증상에따른적합한치료계획을세울수있다. (5) 외음부덩이 - 외음부덩이가있는여자에게서장기탈출에의한덩이와외음부에서발생한덩이를감별할수있다. - 산부인과임상실습을마친학생은외음부덩이가있는여자에게서원인에따른적합한치료계획을세울수있다. 3) 부인종양학 (1) 질출혈 - 214 -

- 질출혈이있는여자에게서연령에따른원인을감별할수있다. - 질출혈이있는여자에게서원인에따른적합한치료계획을세울수있다. 4) 일반부인과학 (1) 성매개감염 - 성매개감염을의심하는사람에게서원인을감별할수있다. - 성매개감염이있는사람에게서원인에따른치료계획을세울수있다. (2) 질분비물 - 질분비물이있는여자에게서유발요인을확인할수있다. - 질분비물이있는여자에게서적합한진단계획과치료계획을세울수있다. 7. 학습목표 분과별세부실습목표 1) 산과학 - 임신초기전개과정과임신부의신체변화를설명할수있다. - 가임기여자에게서임신의확진에필요한진찰과검사계획을세울수있다. - 임신부에게서임신분만력과병력청취를통하여분만예정일을계산하고고위험임신부를선별할수있다. - 임신합병증 ( 조기진통, 유산, 고혈압, 당뇨병, 모체질환 ) 에대한적합한진찰과검사를선택하고결과를해석할수있으며적합한일차치료계획을세울수있다. - 임신부에게서선별검사및태아안녕검사결과에따라적합한일차치료계획을세울수있다. - 임산부에게서태아심박동수를측정하고전자태아심박동감시결과를통해태아의상태를판단할수있다. - 임산부에게서분만후출혈을판단하고원인을파악하기위한신체진찰과검사를시행할수있다 ( 자궁바닥높이측정, 자궁목열상확인, 잔류태반확인 ). - 임산부에게서분만중태아곤란증또는분만중부적절한자궁수축이발생한경우적절한처치계획을세울수있다. - 임산부에게서분만후생명을위협하는합병증여부를판단하고응급처치계획을수립할수있다 ( 산후출혈, 색전증 ). 2) 생식내분비학 - 월경의과정과호르몬변화를설명할수있다. - 연령별무월경의흔한원인과그에대한신체진찰과추가검사및결과를시행및해석할 - 215 -

수있다. - 무월경이있는여자에게서원인에따른적합한치료계획을세울수있다. - 불임 ( 난임 ) 부부에게서병력청취와신체진찰을통해난임을확인하고적절한검사를선택하고결과를해석할수있다. - 불임 ( 난임 ) 부부에게원인에따른적합한치료계획을수립할수있다. - 월경통 / 골반통이있는여자에게서병력청취, 적절한신체진찰을통해원인감별을할수있다. - 월경통 / 골반통이있는여자에게적합한검사를선택 / 해석할수있고적합한치료계획을세울수있다. - 폐경여자에게서병력청취와신체진찰을통해폐경의합병증정도를평가할수있다. - 폐경여자에게서적합한호르몬검사를선택하고결과를해석할수있다. - 폐경여자에게서호르몬부족에의한합병증에대한치료계획을세우고각방법의장점, 단점, 금기증을교육할수있다. - 골반바닥과골반장기지지구조의해부학적구조와기능을설명할수있다. - 외음부덩이가있는여자에게서병력청취를통하여덩이를감별하고적합한치료계획을세울수있다. 3) 부인종양학 - 질출혈이있는여자에게서병력청취를통해비정상월경을구분할수있다. - 질출혈이있는여자에게서연령에따라병력청취와골반진찰을통해원인을감별할수있다. - 질출혈이있는여자에게서원인감별및감별진단에필요한검사를선택하고해석할수있다. - 질출혈이있는여자에게서원인에따른치료계획을세울수있다. 4) 일반부인과학 - 성매개감염을의심하는여자에게서병력청취와신체진찰을통해원인을감별하고필요한검사를선택하고결과를해석할수있다. - 성매개감염이있는사람에게서원인에따른적합한치료계획을세울수있다. - 성매개감염이있는사람에게서예방교육을할수잇다. - 질분비물이있는여자에게서병력청취와질분비물양상을통해원인을감별하고검사를선택하여해석할수있다. - 질분비물이있는여자에게서적합한치료계획을세울수있다. - 216 -

8. 실습계획서 1) 출근 오전 8시까지이며산부인과환자발표및저널발표시간에참석한다. 장소 :12층산부인과의국 시간 : 월-8 시 10분, 화-8 시, 격주목, 금요일발표시-8 시, 수 ~ 금-8 시 20분 2) 실습지침교육 시간 / 장소 : 제1주월요일오전브리핑종료후 / 산부인과의국 담당 : 김태현 ( 임상강사 ) 내용 - 분과별학생배정및실습스케쥴확인 - 산부인과환자의문진시유의사항과개인정보의보호에관한법률, 의료법의이해 - 외래및수술참관, 분만실내시술및분만참관시의유의사항전달 - 산부인과병력청취의기본사항과임상적의미 / 산부인과적의학용어의이해 - 분과별강의스케쥴안내및 OCSE/CPX 교육일정계획안내 - 시험, 임상증례발표의일정과준비방법, 임상실습평가기준의고지 지침 - 실습개시당일까지분과별학생배정및실습스케쥴작성을완성하여교육시제출한다. - 각분과당 1-2 실습후순환하도록배치한다. - 산부인과병력청취내용에대한교육자료 ( 강의록 ppt, 임상실습지침서 ) 를지참한다. - 오전교육이후각분과별실습을개시한다. 3) 환자배정과발표및평가 담당교수에게서신환을배정받은후환자를파악하여, 회진시나질문이있을시, 환자에대해발표한다. 발표시에는의학용어를정확하고간결하게사용하여의미가잘전달되도록한다. 맡은환자는매일진찰하고경과기록을남기며중요시술에참관및동참한다. 4) 오전회진 시간 / 장소 : 오전환자발표후또는매일 8시 20분 / 51병동, 분만실 분과별회진을돌면서환자에대해적극적으로질문하고교수의질문에답변한다. 자신이맡은환자는간략하게언급할수있을정도로파악하고있어야한다. 5) 예진및외래참관 분과별담당교수들의외래시간표를파악하여해당시간마다실습학생 1명씩참관한다. - 217 -

자신이예진한환자의경우각진료실로같이들어가환자의진료과정을함께보고토론하면서, 내분비내과외래의실제적인진료과정을이해한다. 교육지침시전달받은환자문진및외래참관시유의사항을지킨다. 6) 수술참관 담당교수의수술에실습학생 1명씩수술실참관및스크럽을한다. 수술참관시 3층수술실내회복실에서대기하며, 담당전공의에지도에따라회복실부터수술실까지환자이송에참여한다. 첫수술일경우오전 8시 20분까지 3층수술실내회복실에서대기한다. 7) 분만실내분만 / 소수술참관 분만실내에서발생하는분만및소파수술등의처치에해당분과실습학생 1명씩참관한다. 해당처치시필요한위생수칙을반드시엄수하고, 교육받은실습지침을따르도록한다. ( 예시, 분만장출입시위생모와마스크착용, 외부신발반입금지 ) 8) 당직과신환발표 매주월요일부터목요일까지학생당직이있으며, 당직학생은오후 6시이후입원한응급신환을다음날오전브리핑에서발표한다. 응급실을통해산부인과로의뢰된환자는수석전공의와함께진찰한다. 발표이전실습담당전공의에게내용을검토받는다. 9) 임상강의 분과별배치후담당교수들에게강의시간을배정받아진행한다. 강의시분과별이아닌전체학생들이참석을원칙으로하며, 해당스케쥴확정후수석전공의와타분과교수들에게반드시고지한다. 강의방식은분과별로다를수있으며, 담당교수의지도에따라준비한다. ( 예시, 산과토픽발표 : 주제선정후실습학생이교과서를바탕으로 PPT 파일작성하고발표한다.) 10) OSCE/CPX 실습 시간 / 장소 : 첫째주수요일, 목요일 / 산부인과의국 담당 : 임상실습담당전공의 (OSCE) / 김태현임상강사 (CPX) 오리엔테이션종료후담당자와상의하여세부시간을정한다. OCSE 도뇨관삽입과분만진행단계진찰을모형을통하여실습한다. 수술참관시도뇨관삽입을시행하여평가후술기성적에반영한다. CPX 산부인과증례에대해학생들이 Role play 형식으로준비하여, 서로질문하고대답후 instructor 가첨언한다. - 218 -

11) 증례발표 증례발표환자와토의할부분은미리담당교수님과상의후결정하며 power point 로준비하며실습마지막주수요일과목요일에발표한다. 산부인과에서중요한진단과정중, 1. 주증상과병력, 골반진찰이포함된검진 2. 이러한증상을보일수있는질환들에대한감별진단을나열하고그에맞는계획을요약할수있어야한다. 12) 시험 마지막주월요일에는 3개병원통합실습시험이있다 (30문항으로한시간동안진행 ). < 산부인과실습학생임상실습일정표 > 1주 2주 3주 4주 오전오후오전오후오전오후오전오후 월화수목금 김태현임상교수 전의국원 전의국원 오리엔테이션저널발표 Topic 발표 임상실습담당전공의 OCSE 실습 1 도뇨관삽입 - 남, 여 임상실습담당전공의 OCSE 실습 2 분만진행단계진찰 김태현임상교수 월화수목금 CPX 전의국원전의국원김해중교수님 저널발표 Topic 발표산과토픽 이낙우교수님 종양파트강의 월화수목금 전의국원전의국원 OSCE/CPX 시험 저널발표 Topic 발표 KU simulation center 임상표현에따른환자접근방법 3 개병원임상교수 월화수목금 김태현임상교수 실습평가시험 전의국원 저널발표 전의국원 Topic 발표 민경진교수님전의국원전의국원 OSCE/CPX 디브리핑 증례발표 증례발표 - 219 -

9. 학생활동또는실습내용 실습기간중참관해야할술기 1) 병동 / 분만실가. admission note 작성나. Progress note 작성다. 각종 dressing 참관라. Pelvic examination 마. Friedmann curve 그리기바. NST 결과해석사. Nitrazine test 2) 분만참여가. Vaginal delivery 나. Episiotomy 다. APGAR score 3) 외래가. OB, Gy sonography 나. Leopold maneuver 다. Height of fundus 측정라. Fetal heart beat(doppler) 마. Amniocentesis 바. EM biopsy 사. Pap smear 마. HPV DNA test 아. Vaginal swab culture 자. Colposcopy 차. hysteroscopy 4) 수술방 < 수술종류 > 가. C/sec 나. Cerclage operation 다. Hysterectomy(Total abdominal hysterectomy / Total laparoscopic hysterectomy) - 220 -

라. Pelviscopic surgery for adnexa(ovary and tube) 마. Hysteroscopic surgery 바. Conization 사. Staging operation(ovarian/uterine cancer) 아. Radical hysterectomy(cervical cancer) * CPX 실습 학생들이알아야할 CPX 예시 - 제목을제시하고학생들이 Role play 형식으로서로질문하고대답하고, instructor 가첨언한다. 1 무월경 - 몇달째생리가없어요 2 폐경- 최근들어생리가불규칙하고얼굴이화끈거려요 3 질출혈 생리아닌때출혈이있어요 4 질분비물 - 냄새가나고가려워요 5 복통 ( 산모 )- 출혈이있고배가아파요 6 질분비물 ( 산모 )- 아래로물같이흘러요 7 성폭력 - 221 -

< 산부인과임상실습체크리스트 > 술기수행혹은참관여부 (Y or N) Admission note 작성 Progress note 작성 Dressing 참관 Pelvic examination Friedmann curve 그리기 NST 결과해석 Nitrazine test 결과해석 Vaginal delivery Episiotomy APGAR score 해석산과및부인과초음파검사 Leopold maneuver Height of fundus 측정 Fetal heart beat(doppler) Amniocentesis Endometrial Biopsy Pap smear HPV DNA test Vaginal swab culture Colposcopy Hysteroscopy Cesarean section Cerclage operation Hysterectomy Laparoscopic surgery for adnexa Conization Hysteroscopic surgery Cancer staging operation(ovary, endometrium) Radical hysterectomy(cervix) - 222 -

10. 실습종료및평가 다음평가항목을기준으로절대평가합니다. 항목별자세한평가기준은평가표를참고하시기바랍니다. < 고려대학교산부인과임상실습평가표 > 구분 세부항목 탁월 (10) 우수 (8) 보통 (6) 미흡 (4) 필기시험 (20) 1. 의학지식 (40) 증례발표 (20) 외래병력청취 (10) 2. 진료능력 (30) CPX(10) OSCE(10) 3. 의사소통및대인관계능력 (10) 환자와소통및관계 (5) 동료및의료인과관계 (5) 4. 전문직업성과책임감 (20) 출석및참여도 (10) 실습태도및적극성 (10) - 223 -

< 평가준거참고사항 > 1. 시험 ; 20 점중 ( ) 점 점수 시험 (20) 산부인과학에대한기본지식및임상에대한내용을잘이해하고있는가? 2. 증례발표 ; 20 점중 ( ) 점 병력청취및발표 ; 20 점중 ( ) 점 20 16 12 8 4 0 환자의모든문제를잘정리하여발표하고, disease review 도잘파악할수있다. 환자의대부분의문제를파악하고잘정리하여발표할수있다. 환자의중요한정보를가끔씩빠뜨리고병력청취를한다. 환자의중요한정보를자주빠뜨리며, 발표내용이정돈되어있지않다. 환자의정보를얻거나정리하는방법, 발표하는방법에대해잘알지못한다. 시행하지않음. 3. 외래병력청취 ; 10 점중 ( ) 점 환자와의의사소통및관계 ; 10 점중 ( ) 점 10 8 6 4 2 0 빈틈없고체계적인병력청취시행하여문제의핵심을파악함 병력청취를적절하게시행하였으나일부누락되거나정확하지않음 병력청취에허점이많아문제파악이불완전함 매우비체계적이고핵심파악이결여되어있음 환자와문제를일으키고친절하지않다. 시행하지않음. 4. CPX ; 10 점중 ( ) 점 10 7 CPX;10점중 ( ) 점 과에서정한기준적용 과에서정한기준적용 - 224 -

5. OSCE ; 10 점중 ( ) 점 OSCE; 10 점중 ( ) 점 10 8 6 4 2 0 과에서 과에서 과에서 과에서 정한기준 정한기준 정한기준 정한기준 적용 적용 적용 적용 과에서정한기준적용 시행하지않음. 6. 환자와소통및관계 ; 5 점중 ( ) 점 7. 동료및의료인과관계 ; 5 점중 ( ) 점 환자와소통및관계 ; 5 점중 ( ) 점 동료및의료인과관계 5 점중 ( ) 점 5 4 3 2 1 0 환자에게 환자에게 환자와 환자와 친절하고 친절하고 관계 문제를 예의바르게 예의 형성은할 일으키고 환자의말을 바르지만, 수 친절하지 들어줄줄 가끔환자의 있지만, 않다. 알고, 걱정을 적대적인 rapport를 간과하며, 환자에게 잘형성할 어려운 는 수있다. 의학용어를 친절하지 사용한다. 않다. 환자에게친절하고예의바르며, rapport를잘형성할수있다. Empathy 를가지고비언어적의사소통이가능하다. 선후배동료를존중하고, 간호사나다른병원동료들에게항상친절하다. 같은실습조동료들과팀웤이좋다. 선후배동료들과사이가좋고항상친절하다. 선후배동료들, 간호사들에게친절하다. 선후배동료, 간호사들에게가끔불친절하다. 선후배동료, 간호사들과문제가있어서자주문제가발생한다. 시행하지않음. 시행하지않음. 8. 출석및참여도 ; 10 점중 ( ) 점 출석및참여도 ; 10 점중 ( ) 점 10 8 6 4 2 0 과에서 과에서 과에서 과에서 정한기준 정한기준 정한기준 정한기준 적용 적용 적용 적용 과에서정한기준적용 시행하지않음. 지각 1 회당 -2 점, 결석 1 회당 -5 점 - 225 -

9. 실습태도및적극성 ; 10 점중 ( ) 점 실습태도및적극성 ; 10 점중 ( ) 점 10 8 6 4 2 0 적극적으로실습에참여하며, 능동적인질문을많이한다. 토론에적극적으로참여한다. 적극적으로실습에참여하며, 피드백을잘받아들이고개선하려고노력한다. 실습에성실하게참여하지만, 자발적인질문은없다. 실습중질문에대답은하지만, 자발적인질문은안한다. 토론에참여하지않는다. 질문에대답이없고, 피드백에반응이없다. 시행하지않음. - 226 -

고려대학교의료원안암병원신경근골격학과 ( 마취통증의학교실, 신경외과학교실, 재활의학교실, 정형외과학교실 ) - 227 -

1. 임상교육책임교수 : 강윤규 ( 연락처 : 010-4162-5711, yoonkang@korea.ac.kr) 안암 마취통증의학과신경외과정형외과재활의학과 정 고재철 010-8702-3931 jaykoh@naver.com 부 노정호 010-4424-4423 nanum1875@daum.net 정 허준석 010-9059-8835 hurjune@gmail.com 부 최고 010-9242-9488 syan0410@paran.com 정 정웅교 010-4047-2878 drshoulder@korea.ac.kr 부 장기모 010-9147-6724 kimo98@hanmail.net 정 강윤규 010-4162-5711 yoonkang@korea.ac.kr 부 이석준 010-6421-0236 sjlee8387@gmail.com 2. 임상실습담당전공의 : 마취통증의학과교육담당 3 년차전공의 02-920-5632 안암 신경외과서대석 010-9327-4319 정형외과교육책임 2 년차전공의 02-920-5924 재활의학과 4 년차이세광 02-920-5375 3. 실습기간 : 1주차화, 수 : 재활의학 / 목, 금 : 정형외과 2주차월, 화 : 마취통증의학과 / 수, 목 : 신경외과 4. 과소개 재활의학과 : 신경근골격계영역에대한재활의학은크게뇌졸중과척수손상을포함한중추신경계재활, 척추질환과말초신경, 근육및관절질환을다루는근골격계재활, 신경- 근육계질환의진단과재활에대하여전기진단검사 초음파검사등이있다. 마취통증의학과 : 마취통증의학과의통증분야는크게급성통증과만성통증질환을다룬다. 급성통증은수술후통증, 급성추간판탈출증같은척추에서기인한의한통증, 어깨나무릎, 손가락이나발가락의퇴행성변화나악화에의한관절의염증성통증, 사고나스포츠손상에의한통증등을다루고있다. 만성통증은반복되거나 3개월이상되는척추나어깨, 무릎등다양한부위에서지속되는만성염증성통증, 중추나말초신경계의이상에서기인하는다양한신경병성통증, 암성통증등을다루고있다. 이들통증의진단은자세한문진, 이학적검사, 단순엑스레이나 CT, MRI를포함한다양한영상학적검사, 근전도 / 신경전도검사, 골스캔, - 228 -

자율신경검사, 체열촬영등을포함한다양한기능검사를통해이루어지고, 치료는약물치료와물리치료의보존적치료와관절주사, 신경블록, 척수자극술, 척수강내약물펌프이식, 경피적디스크감압술등다양한최소침습적시술을통해이루어진다. 신경외과 : 신경외과는뇌, 척수, 말초신경과이를보호하는두개골및척추에발생하는다양한신경근골격계질환과외상에대하여수술적치료를하는분야이다. 정형외과 : 척추및팔, 다리관절및근골격계통에발생되는병변과손상을진료하고연구하는분야로 ' 완벽한진단및최고의수술기량을통한환자절대만족 ' 을모토로각교수별전문영역으로특화된진료를제공하고있습니다. 5. 실습목적 다학제실습 ( 정형외과, 신경외과, 재활의학과, 마취통증의학과 ) 을통하여임상에서흔하게접하게되는신경근골격계문제들에대하여병력청취, 기본신체진찰, 임상진단추론과정을시행하고감별진단및초기진료계획을수립할수있도록한다. 6. 학습성과신경근골격계실습을마친의학과학생은다음과같은학습성과를이룰수있다. 재활의학과 : 팔, 다리의힘이빠진환자에대하여문진및신체진찰을통해중추및말초신경계질환에대한감별진단을할수있고, 말초신경계진환중추간판탈출증으로인한신경근병증이나말초신경손상으로인한근력약화를감별하고진단및치료계획을세울수있다. 마취통증의학과 : 상하지통증을호소하는환자들에대하여문진및신체진찰을통해유발요인을알아내고진단과치료계획을세울수있다. 신경외과 : 신경근골격학임상실습신경외과분과과정을마친의학과 3학년학생은목통증을호소하는환자가있을때, 적절한병력청취및신체진찰을시행할수있으며, 그결과를바탕으로합리적인추론과정을거쳐원인을감별하기위한진단계획을수립할수있다. 정형외과 : 팔, 다리의관절통증을일으키는유발요인과병태생리에대해이해하고, 관절통증이있는환자의병력채취와신체검진을시행하여주요관절통증질환의감별진단및치료방법을제시할수있다. 7. 학습목표 재활의학과 : 팔다리근력약화를일으키는질환들을감별할수있는신체진찰 ( 심부건반사, 감각검사, 근력검사 ) 을시행하고, 신체진찰결과를해석하고질환의진단및치료에적용할수있다. 마취통증의학과 : 상하지통증을호소하는환자들이외래에내원시그원인이근골계통증인지, - 229 -

. 혈관성통증인지, 신경계통증인지감별하고정확한진단과그에대한치료계획을세울수있다. 신경외과 : 신경근골격학임상실습신경외과분과과정을통해경추부의해부학적구조를이해하고, 목통증에대한적절한병력청취및신체진찰을배우고, 이를바탕으로합리적인진단적추론을하는역량을기른다. 정형외과 1 관절통증이발생하는해부학적부위에초점을맞추어병력을청취하고신체진찰을할수있다. 2 관절통증이염증성인지비염증성인지구분할수있다. 3 관절통증의주요원인질환을감별할수있는병력청취와신체진찰을할수있다. 4 원인감별을위해필요한검사를설명할수있다. 5 진단과치료계획을환자에게설명할수있다. 8. 실습계획서 1주차첫날 ( 월요일 ): 신경근골격학임상실습을위한오리엔테이션 - 3개병원모든신경근골격학실습학생들이 3개병원중한병원에오전 9시까지모여오리엔테이션시행 ( 안산, 안암, 구로순으로순환 ) < 신경근골격학임상실습 3 개병원오티, 랩업세션순환스케쥴 > 시간 6.26( 월 ) 오티 8:30-9:30 장소 제 1 의학관 3 강의실 - 전체후반기오리엔테이션 6.27( 화 ) 오티 9:00-17:30 안산소강당 ( 별관지하 1 층 ) 7.7( 금 ) 랩업세션 9:00-12:00 안산대회의실 ( 본관 13 층 ) 7.10( 월 ) 오티 9:00-17:30 안암의대본관 411 호 7.21( 금 ) 랩업세션 9:00-12:00 안암의대본관 411 호 7.24( 월 ) 오티 9:00-17:30 구로암병동 10 층대회의실 8.4( 금 ) 랩업세션 9:00-12:00 구로암병동 10 층대회의실 - 230 -

9.4( 월 ) 오티 9:00-17:30 안산중회의실 ( 별관 2 층 ) 9.15( 금 ) 랩업세션 9:00-12:00 안산소강당 ( 별관지하 1 층 ) 9.18( 월 ) 오티 9:00-17:30 안암의대본관 411 호 9.29( 금 ) 랩업세션 9:00-12:00 안암의대본관 411 호 10.10( 화 ) 오티 9:00-17:30 구로암병동 10 층대회의실 10.20( 금 ) 랩업세션 9:00-12:00 구로암병동 10 층대회의실 10.23( 월 ) 오티 9:00-17:30 안산중회의실 ( 별관 2 층 ) 11.3( 금 ) 랩업세션 9:00-12:00 안산중회의실 ( 별관 2 층 ) 12.4( 월 ) 오티 9:00-17:30 안암의대본관 411 호 12.15( 금 ) 랩업세션 9:00-12:00 안암의대본관 411 호 - 신경근골계질환감별을위한기본개념과문진및신체진찰에대한비디오강의를듣고신체진찰에대한실습시행 ( 학생이 2인 1조로의사- 환자 ( 신체진찰을받는대상 ) 역할을번갈아가면서시행 ). 실습이예정된각병원으로돌아가서, 2일씩재활의학과, 정형외과, 마취통증의학과, 신경외과에서임상실습진행 ( 병원에따라과별일정조정 ). - 재활의학과 : 8시반까지외래로 / 정형외과 : 7시 50분까지의국으로 / 마취통증의학과 : 8시까지외래로 / 신경외과 : 7시반까지의국으로 / 간다. - 외래에서초진환자의경우병력청취, 신체진찰, 감별진단을위한검사처방및초기치료를관찰하고, 재진환장의경우외래진료및처치에국한하여실습진행. - 각과별정해진한개의임상표현을중심으로토론하고그임상표현에대한포트폴리오작성마취통증의학과 : 상하지통증신경외과 : 목통증재활의학과 : 상하지근력약화 - 231 -

정형외과 : 관절통 - 임상표현을진단하기위해기본적인신체진찰에대한실습시행. 2주차마지막날 ( 금요일 ): 실습첫날모였던병원에오전 9시까지모여 2주간의실습에대한평가및 Q&A 시간을가진다. 이때학생상호간에환자- 의사역할극을통하여각병원에서배웠던임상표현을실습하고토의한다. 9. 학생활동또는실습내용 1) 학습활동 - 각과에서실습하는동안기본의학교육학습성과와기본진료수행지침에의거각과별한개의임상표현을중심으로토론하고그임상표현에대한포트폴리오작성재활의학과 : 상하지근력약화정형외과 : 관절통신경외과 : 목통증마취통증의학과 : 상하지통증 2) 외래환자 - 신환병력청취 (History taking) - 환자와의사사이에면담- 진찰- 판단과설명- 치료에서나타나는인간관계, 의학지식의적용등에대한관찰과이해 - 각과별내원환자의유형과각질환에이해 10. 실습종료및평가 각과별평가 1) 의학지식 (30점 ) 과제물 ( 임상표현에대한포트폴리오 ) 2) 진료능력 (30점 ) 병력청취신체검사 3) 전문직업성과책임감 (20점 ) 출석외래참관 30점 15점 15점 10점 10점 - 232 -

평가준거참고사항 구분세부항목탁월우수보통미흡 1. 의학지식 (30) 과제물 ( 포트폴리오 ) 내용평가 (30) 2. 진료능력 (30) 병력청취 (15) 신체검사 (15) 3. 전문직업성과책임감 (20) 출석 (10) 외래참관 (10) 평가준거참고사항 구분세부항목탁월우수보통미흡 1. 의학지식 2. 진료능력 3. 전문직업성과책임감 과제물 ( 포트폴리오 ) 내용평가 병력청취 신체검사 출석 외래참관 각과해당임상증상에대해정확히이해하고해당주제에대한내용전달이탁월함빈틈없고체계적인병력청취시행하여문제의핵심을파악함철저하고자세하게표준적방법으로신체진찰을시행하고병력과관련된부분에대해서는더욱정교하게시행함 모든실습일에지각및결석없음. 정해진시간에과에서정한프로그램에빠짐없이충실히참여함 각과해당임상증상에대해적절히이해하고해당주제에대한내용전달이우수함병력청취를적절하게시행하였으나일부누락되거나정확하지않음 자세히신체진찰을하였으나정교하지않음 출결상문제는없으나지각등의불성실한태도를보임. 정해진시간에과에서정한프로그램에대체로충실히참여함 각과해당임상증상에대해잘이해하고해당주제에대한내용전달을수행함 병력청취에허점이많아문제파악이불완전함 빠짐없이신체진찰을시행하기는했으나일부틀리게시행함 실습스케쥴을자의적으로조정하거나불참. 정해진시간에과에서정한프로그램에충실히참여하지않음 각과해당임상증상에대해모두이해하지못하고해당주제전달이미흡함 매우비체계적이고핵심파악이결여되어있음 신체진찰을제대로수행하지않았거나수행했어도대부분틀리게함 무단결석등심각한책임성결여보임. 정해진시간에과에서정한프로그램에참석하지않음 - 233 -

종합평가 (2 주차금요일 ) 1) 의학지식 (5점) 과제물 ( 임상표현에대한포트폴리오 ) 제출 2) 진료능력 (10점 ) 임상술기문제파악및해결능력 3) 전문직업성과책임감 (5점) 출석 5점 5점 5점 5점 평가준거참고사항 구분세부항목탁월우수보통미흡 1. 의학지식 (5) 과제물 ( 포트폴리오 ) 제출 (5) 2. 진료능력 (10) 임상술기 (5) 문제파악및해결능력 (5) 3. 전문직업성과책임감 (5) 출석 (5) 평가준거참고사항 구분세부항목탁월우수보통미흡 1. 의학지식 과제물 ( 포트폴리오 ) 내용평가 각과해당임상증상에대해정확히이해하고해당주제에대한내용전달이탁월함 각과해당임상증상에대해적절히이해하고해당주제에대한내용전달이우수함 각과해당임상증상에대해잘이해하고해당주제에대한내용전달을수행함 각과해당임상증상에대해모두이해하지못하고해당주제전달이미흡함 2. 진료능력임상술기 철저하고자세하게표준적방법으로신체진찰을시행하고병력과관련된부분에대해서는더욱 자세히신체진찰을하였으나정교하지않음 빠짐없이신체진찰을시행하기는했으나일부틀리게시행함 신체진찰을제대로수행하지않았거나수행했어도대부분틀리게함 - 234 -

3. 전문직업성과책임감 문제파악및해결능력 출석 정교하게시행함문제의핵심을정확히파악하고질병의기전과기초지식을활용하여진단가설수립하는능력이탁월함 실습일에지각및결석없음. 문제의핵심을파악하였으나진단가설수립하는능력이적절함 출결상문제는없으나지각등의불성실한태도를보임. 문제파악및해결능력이우수하지는못하지만발전가능성이보임 실습스케쥴을자의적으로조정하거나불참. 문제파악과지식의임상적용능력이매우떨어짐 무단결석등심각한책임성결여보임. - 235 -

< 마취통증의학과 > 상지통증관련학습가이드 신경계통증 근골격계통증 혈관성통증 경추말초신경압박어깨통증팔꿈치통증손목통증 1) 신경근병증 2) 척수증 1) 수근관증후군 2) 주관증후군 3) 척골관증후군 4) 요골신경마비 5) 흉곽출구증후군 1) 회전근개질환 2) 석회화건염 3) 상완이두근질환 4) 견봉쇄골관절질환 5) 유착성관절낭염 6) 윤활낭염 1) 상과염 1) 요골경상건초염 1) 흉곽출구증후군 2) 레이노현상 3) 만성동맥폐쇄증 4) 급성동맥폐쇄 병력청취시 check list 면담시작 병력청취 1) 인사와환자확인 2) 자기소개와진료동의구하기 3) 편안한진료분위기조성 4) 환자상태파악 5) 환자의다른모든문제확인 6) 환자의문제목록정리 7) 진료초점설정 1) 주증상의확인 ( 개방형질문 ) - 증상부위확인, 시작시기, 최근악화시기 2) 통증의종류, 양상, 강도, 기간 3) 악화인자와완화인자 - 안정시통증의완화, 움직일때통증의악화 - 자세에따른통증의완화, 악화 - 휴식시나치료에도지속되거나악화 - 특정상황에서통증유발및악화 4) 증상과관련된과거진단및기존치료에대한반응 5) 외상력의유무확인 - 교통사고, 운동, 반복적인작업등 - 236 -

6) 기저질환 - 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 심혈관질환, 류마티스질환등 신체진찰 환자교육 1) 신체진찰소개 - 신체진찰동의구하기 - 진찰전손씻기 2) 주증상확인 - 통증이있는부위의시진및촉진 3) 통증의해부학적부위 - 운동범위검사를통한운동제한및통증유발여부확인 - 각부위에질환을감별하기위한유발검사시행 4) 통증의원인질환감별 - 감각계검사 - 운동계검사 - 말초혈관진찰 5) 신체진찰결과요약 1) 병력청취및신체검진을통하여환자에게적절한정보의제공 2) 적절한검사의필요성설명 3) 진단에따른치료의필요성및방법설명 - 237 -

< 신경외과 > 목통증관련학습가이드 외상 1) 염좌 ( 목뼈삠, sprain) 및긴장 (strain) 2) 채찍질손상 3) 목뼈골절 경추질환 연관통 퇴행성질환 기타 1) 수막염 2) 뇌신경통 3) 방사통 1) 경추간판탈출 2) 경추관협착 3) 후종인대골화 4) 경추증 1) 근막통증증후군 2) 류마티스관절염 3) 척추감염 ( 골수염, 연조직감염 ) 4) 척추종양 ( 원발성, 전이성 ) 병력청취시 check list 면담시작 병력청취 1) 인사와환자확인 2) 자기소개와진료동의구하기 3) 편안한진료분위기조성 4) 진료받는이유알아내기 5) 환자의모든문제확인 6) 환자의문제목록정리 7) 진료초점설정 1) 목통증의시작시기, 과거력 ( 개방형질문 ) 2) 척추 vs 연관통 - 목통증외다른부위통증여부 - 목통증의위치 - 방사통여부 3) 통증의강도 - 시각통증등급 (VAS) 0~10 점 4) 목통증이유발되는시기, 상황, 동작 ( 개방형질문 ) 5) 통증의종류 - 칼로찌르듯이아픈지 - 전기가통하듯찌릿한지 - 둔하고뻐근한지 6) 통증의양상 - 점점더심해지는지, 계속일정하게아픈지 - 주기적으로아픈지 - 특정시간이나활동할때만아픈지 - 238 -

- 안정하거나누워있으면완화되는지 - 운동을하면좋아지는지 - 기침을하면통증이심해지는지 7) 외상력 - 넘어지거나교통사고등으로다친적있는지 - 무리한운동을하지는않았는지 8) 목통증발생시동반된증상이있는지 9) 신경근병증 - 어깨나팔, 손으로전기통하는느낌이있는지 - 손에힘이빠지는느낌이있는지 - 손의감각이둔해지지는않았는지 10) 관절염 - 손이나무릎관절에통증이있지는않은지 - 아침에뻣뻣하지는않은지 11) 감염 - 열, 몸살기운, 감기증상여부 12) 종양 - 최근체중감소가있는지 13) 뇌신경통 - 머리, 얼굴이아프지는않은지 14) 기저질환 - 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 심혈관질환, 류마티스질환, 근골격계전신질환, 암등을진단받은적이있는지 신체진찰 환자교육 1) 신체진찰소개 - 신체진찰동의구하기 - 진찰전손씻기 2) 목, 어깨부위의시진 3) 목, 어깨부위촉진으로압통, 경련여부확인 4) 목운동범위검사 ( 굴전, 신전, 회전 ) 를통한운동제한및통증유발여부확인 5) 척수사이구멍압박검사 (Spurling test) 6) 양팔, 손의근력약화여부평가 7) 양팔, 손의감각저하여부평가 8) 목이외에통증을느끼는관절의시진및촉진 9) 수막자극징후여부 10) 신체진찰결과요약 1) 병력청취및신체검진을통하여환자에게적절한정보의제공 2) 적절한검사의필요성설명 3) 진단에따른치료의필요성및방법설명 - 239 -

< 재활의학과 > 상하지근력약화관련학습가이드 신경 중추신경 말초신경 1) 뇌질환 ( 뇌졸중, 외상성뇌손상 ) 2) 척수신경질환 ( 척수신경병, 외상척수손상 ) 1) 경추 / 요추신경근병 ( 경추 / 요추추간판탈출 ) 2) 단일말초신경병 3) 다발신경병 신경 / 근육 근육병 1) 근육이영양증 2) 근염 근육 신경근접합부질환 1) 근막통증후군 2) 근육 / 힘줄파열 1) 중증근무력증 2) 람버트이튼근무력증 전신성 대사 독성 1) 갑상샘독성주기마비 2) 저칼륨주기마비 1) 복어독 2) 납중독 기타 1) 가병 (Malingering) 2) 우울증 병력청취시 check list 면담시작 병력청취 1) 인사와환자확인 2) 자기소개와진료동의구하기 3) 편안한진료분위기조성 4) 환자상태파악 5) 환자의다른모든문제확인 6) 환자의문제목록정리 7) 진료초점설정 1) 주증상의확인 - 개방형질문 - 근위약의시작시기, 최근악화시기확인 - 증상관련과거진단또는치료여부확인 2) 근위약의해부학적부위파악 3) 유발요인의병태생리파악및원인질환감별 - 근위약발생시외상여부또는신체활동정도확인 - 가족력, 심리적상태확인 - 소신체활동량과반복작업동작등 ( 직업과직업환경 ) 확인 - 최근감기, 몸살, 장염여부확인 - 증상의하루중변동여부, 악화인자와완화인자확인 - 240 -

신체진찰 환자교육 1) 신체진찰소개 - 복장재정비, 진찰공간정비, 환자노출방지 - 신체진찰동의구하기 - 진찰전, 후손씻기 2) 주증상확인 - 근위약이있는부위시진 - 근력을평가 (MRC grade 이용하여보고 ) - 감각이상과감각저하여부를평가 3) 유발요인과병태생리파악 - 근위약부위를촉진 - 심부건반사시행 - 호프만징후, 바빈스키징후, 발목클로누스 - 하지직거상검사, 스펄링검사 - 티넬징후, 팔렌검사 1) 병력청취및신체검진을통하여환자에게적절한정보제공 2) 적절한검사의필요성과해당검사방법에대한설명 3) 진단에따른치료의필요성및방법설명 - 241 -

< 정형외과 > 관절통증관련학습가이드 관절외 관절내 염증비염증염증 - 단일관절염증 - 다발관절비염증 1) 윤활낭염 2) 힘줄염 3) 힘줄윤활막염 1) 섬유근통 2) 외상 ( 골절, 탈구, 인대및건손상 ) 1) 감염관절염 2) 통풍관절염 3) 반응관절염 1) 류마티스관절염 2) 전신홍반루푸스 3) 강직척추염 4) 베체트병 5) 쇠그렌증후군 6) 전신혈관염 1) 골관절염 2) 신경병성관절 3) 관절내구조물의찢김및손상 ( 반월연골판, 관절연골, 인대 ) 병력청취시 check list 면담시작 병력청취 1) 인사와환자확인 2) 자기소개와진료동의구하기 3) 편안한진료분위기조성 4) 환자상태파악 5) 환자의다른모든문제확인 6) 환자의문제목록정리 7) 진료초점설정 1) 주증상의확인 - 개방형질문 - 통증의시작시기, 통증의부위확인 2) 관절통의해부학적부위 - 관절통증의양상확인 ( 욱신거림, 깊은부위의통증, 관절주변통증유무 ) 3) 유발요인의병태생리파악 - 관절통증이발생하는시기 ( 아침, 저녁 ) - 관절강직증상의지속시간 (1 시간이상또는이하 ) - 외상력의유무확인 4) 통증의원인질환감별 - 관절통증이대칭적인지확인 - 다른관절의통증유무확인 - 242 -

- 입안이나성기부위의궤양유무 - 입이나눈마름유무 - 추운곳에갔을때손가락이나발가락끝이파랗게변색되는유무 - 열, 몸살기운유무 - 체중감소유무 - 복용약물의종류확인 - 가족력유무확인 신체진찰 1) 신체진찰소개 - 신체진찰동의구하기 - 진찰전손씻기 2) 주증상확인 - 통증이있는관절의시진및촉진 3) 관절통증의해부학적부위 - 통증이있는관절주변부를시진및촉진 ( 부종, 염발음, 불안정, 잠김현상, 변형유무 ) - 관절운동범위촉진 ( 능동및수동 ) 4) 유발요인의병태생리파악 - 관절과관절주변부에열감부기홍반등염증의징후파악 5) 통증의원인질환감별 - 각막, 결막, 공막시진 - 구강관찰 - 가슴시진및청진 - 피부와손발톱검사 - 비뇨생식기검사 - 신체진찰결과요약 환자교육 1) 병력청취및신체검진을통하여환자에게적절한정보의제공 2) 적절한검사의필요성설명 3) 진단에따른치료의필요성및방법설명 - 243 -

고려대학교의료원구로병원신경근골격학과 ( 마취통증의학교실, 신경외과학교실, 재활의학교실, 정형외과학교실 ) - 244 -

1. 임상교육책임교수 : 윤준식 ( 연락처 : 010-2463-8784, rehab46@korea.ac.kr) 구로 마취통증의학과신경외과정형외과재활의학과 정 최상식 010-8270-3725 clonidine@empal.com 부 김정은 010-7271-5391 geri200@gmail.com 정 권우근 010-2787-1711 kwontym@hotmail.com 부 없음 정 배지훈 010-8735-4404 osman@korea.ac.kr 부 김상균 010-8994-3915 mup81@hotmail.com 정 윤준식 010-2463-8784 rehab46@korea.ac.kr 부 강석 010-3584-7383 caprock@paran.com 2. 임상실습담당전공의 : 마취통증의학과이충훈임상강사 010-4528-3692 구로 신경외과 4 년차노해원 010-4341-8142 정형외과교육책임 2 년차전공의 02-2626-1163 재활의학과 R4 이충호 02-2626-1511 3. 실습기간 : 1주차화, 수 : 마취통증의학과 / 목, 금 : 신경외과 2주차월, 화 : 재활의학과 / 수, 목 : 정형외과 4. 과소개 재활의학과 : 신경근골격계영역에대한재활의학은크게뇌졸중과척수손상을포함한중추신경계재활, 척추질환과말초신경, 근육및관절질환을다루는근골격계재활, 신경- 근육계질환의진단과재활에대하여전기진단검사 초음파검사등이있다. 마취통증의학과 : 마취통증의학과의통증분야는크게급성통증과만성통증질환을다룬다. 급성통증은수술후통증, 급성추간판탈출증같은척추에서기인한의한통증, 어깨나무릎, 손가락이나발가락의퇴행성변화나악화에의한관절의염증성통증, 사고나스포츠손상에의한통증등을다루고있다. 만성통증은반복되거나 3개월이상되는척추나어깨, 무릎등다양한부위에서지속되는만성염증성통증, 중추나말초신경계의이상에서기인하는다양한신경병성통증, 암성통증등을다루고있다. 이들통증의진단은자세한문진, 이학적검사, - 245 -

단순엑스레이나 CT, MRI를포함한다양한영상학적검사, 근전도 / 신경전도검사, 골스캔, 자율신경검사, 체열촬영등을포함한다양한기능검사를통해이루어지고, 치료는약물치료와물리치료의보존적치료와관절주사, 신경블록, 척수자극술, 척수강내약물펌프이식, 경피적디스크감압술등다양한최소침습적시술을통해이루어진다. 신경외과 : 신경외과는뇌, 척수, 말초신경과이를보호하는두개골및척추에발생하는다양한신경근골격계질환과외상에대하여수술적치료를하는분야이다. 정형외과 : 척추및팔, 다리관절및근골격계통에발생되는병변과손상을진료하고연구하는분야로 ' 완벽한진단및최고의수술기량을통한환자절대만족 ' 을모토로각교수별전문영역으로특화된진료를제공하고있습니다. 5. 실습목적 다학제실습 ( 정형외과, 신경외과, 재활의학과, 마취통증의학과 ) 을통하여임상에서흔하게접하게되는신경근골격계문제들에대하여병력청취, 기본신체진찰, 임상진단추론과정을시행하고감별진단및초기진료계획을수립할수있도록한다. 6. 학습성과신경근골격계실습을마친의학과학생은다음과같은학습성과를이룰수있다. 재활의학과 : 팔, 다리의힘이빠진환자에대하여문진및신체진찰을통해중추및말초신경계질환에대한감별진단을할수있고, 말초신경계진환중추간판탈출증으로인한신경근병증이나말초신경손상으로인한근력약화를감별하고진단및치료계획을세울수있다. 마취통증의학과 : 상하지통증을호소하는환자들에대하여문진및신체진찰을통해유발요인을알아내고진단과치료계획을세울수있다. 신경외과 : 신경근골격학임상실습신경외과분과과정을마친의학과 3학년학생은목통증을호소하는환자가있을때, 적절한병력청취및신체진찰을시행할수있으며, 그결과를바탕으로합리적인추론과정을거쳐원인을감별하기위한진단계획을수립할수있다. 정형외과 : 팔, 다리의관절통증을일으키는유발요인과병태생리에대해이해하고, 관절통증이있는환자의병력채취와신체검진을시행하여주요관절통증질환의감별진단및치료방법을제시할수있다. 7. 학습목표 재활의학과 : 팔다리근력약화를일으키는질환들을감별할수있는신체진찰 ( 심부건반사, 감각검사, 근력검사 ) 을시행하고, 신체진찰결과를해석하고질환의진단및치료에적용할수있다. - 246 -

마취통증의학과 : 상하지통증을호소하는환자들이외래에내원시그원인이근골계통증인지, 혈관성통증인지, 신경계통증인지감별하고정확한진단과그에대한치료계획을세울수있다. 신경외과 : 신경근골격학임상실습신경외과분과과정을통해경추부의해부학적구조를이해하고, 목통증에대한적절한병력청취및신체진찰을배우고, 이를바탕으로합리적인진단적추론을하는역량을기른다. 정형외과 1 관절통증이발생하는해부학적부위에초점을맞추어병력을청취하고신체진찰을할수있다. 2 관절통증이염증성인지비염증성인지구분할수있다. 3 관절통증의주요원인질환을감별할수있는병력청취와신체진찰을할수있다. 4 원인감별을위해필요한검사를설명할수있다. 5 진단과치료계획을환자에게설명할수있다. 8. 실습계획서 1주차첫날 ( 월요일 ): 신경근골격학임상실습을위한오리엔테이션 - 3개병원모든신경근골격학실습학생들이 3개병원중한병원에오전 9시까지모여오리엔테이션시행 ( 안산, 안암, 구로순으로순환 ) < 신경근골격학임상실습 3 개병원오티, 랩업세션순환스케쥴 > 시간 6.26( 월 ) 오티 8:30-9:30 장소 제 1 의학관 3 강의실 - 전체후반기오리엔테이션 6.27( 화 ) 오티 9:00-17:30 안산소강당 ( 별관지하 1 층 ) 7.7( 금 ) 랩업세션 9:00-12:00 안산대회의실 ( 본관 13 층 ) 7.10( 월 ) 오티 9:00-17:30 안암의대본관 411 호 7.21( 금 ) 랩업세션 9:00-12:00 안암의대본관 411 호 7.24( 월 ) 오티 9:00-17:30 구로암병동 10 층대회의실 8.4( 금 ) 랩업세션 9:00-12:00 구로암병동 10 층대회의실 - 247 -

9.4( 월 ) 오티 9:00-17:30 안산중회의실 ( 별관 2 층 ) 9.15( 금 ) 랩업세션 9:00-12:00 안산소강당 ( 별관지하 1 층 ) 9.18( 월 ) 오티 9:00-17:30 안암의대본관 411 호 9.29( 금 ) 랩업세션 9:00-12:00 안암의대본관 411 호 10.10( 화 ) 오티 9:00-17:30 구로암병동 10 층대회의실 10.20( 금 ) 랩업세션 9:00-12:00 구로암병동 10 층대회의실 10.23( 월 ) 오티 9:00-17:30 안산중회의실 ( 별관 2 층 ) 11.3( 금 ) 랩업세션 9:00-12:00 안산중회의실 ( 별관 2 층 ) 12.4( 월 ) 오티 9:00-17:30 안암의대본관 411 호 12.15( 금 ) 랩업세션 9:00-12:00 안암의대본관 411 호 - 신경근골계질환감별을위한기본개념과문진및신체진찰에대한비디오강의를듣고신체진찰에대한실습시행 ( 학생이 2인 1조로의사- 환자 ( 신체진찰을받는대상 ) 역할을번갈아가면서시행 ). 실습이예정된각병원으로돌아가서, 2일씩마취통증의학과, 신경외과, 재활의학과, 정형외과에서임상실습진행 ( 병원에따라과별일정조정 ). - 마취통증의학과 : 8시반까지외래로 / 신경외과 : 7시 40분까지의국으로 / 재활의학과 : 8시까지재활의학과회의실로 / 정형외과 : 8시반까지외래로 / 간다. - 외래에서초진환자의경우병력청취, 신체진찰, 감별진단을위한검사처방및초기치료를관찰하고, 재진환장의경우외래진료및처치에국한하여실습진행. - 각과별정해진한개의임상표현을중심으로토론하고그임상표현에대한포트폴리오작성마취통증의학과 : 상하지통증신경외과 : 목통증 - 248 -

재활의학과 : 상하지근력약화정형외과 : 관절통 - 임상표현을진단하기위해기본적인신체진찰에대한실습시행. 2주차마지막날 ( 금요일 ): 실습첫날모였던병원에오전 9시까지모여 2주간의실습에대한평가및 Q&A 시간을가진다. 이때학생상호간에환자- 의사역할극을통하여각병원에서배웠던임상표현을실습하고토의한다. 9. 학생활동또는실습내용 1) 학습활동 - 각과에서실습하는동안기본의학교육학습성과와기본진료수행지침에의거각과별한개의임상표현을중심으로토론하고그임상표현에대한포트폴리오작성재활의학과 : 상하지근력약화정형외과 : 관절통신경외과 : 목통증마취통증의학과 : 상하지통증 2) 외래환자 - 신환병력청취 (History taking) - 환자와의사사이에면담- 진찰- 판단과설명- 치료에서나타나는인간관계, 의학지식의적용등에대한관찰과이해 - 각과별내원환자의유형과각질환에이해 10. 실습종료및평가 각과별평가 1) 의학지식 (30점 ) 과제물 ( 임상표현에대한포트폴리오 ) 2) 진료능력 (30점 ) 병력청취신체검사 3) 전문직업성과책임감 (20점 ) 출석외래참관 30점 15점 15점 10점 10점 - 249 -

평가준거참고사항 구분세부항목탁월우수보통미흡 1. 의학지식 (30) 2. 진료능력 (30) 과제물 ( 포트폴리오 ) 내용평가 (30) 병력청취 (15) 신체검사 (15) 3. 전문직업성과책임감 (20) 출석 (10) 외래참관 (10) 평가준거참고사항 구분세부항목탁월우수보통미흡 1. 의학지식 2. 진료능력 3. 전문직업성과책임감 과제물 ( 포트폴리오 ) 내용평가 병력청취 신체검사 출석 외래참관 각과해당임상증상에대해정확히이해하고해당주제에대한내용전달이탁월함빈틈없고체계적인병력청취시행하여문제의핵심을파악함철저하고자세하게표준적방법으로신체진찰을시행하고병력과관련된부분에대해서는더욱정교하게시행함 모든실습일에지각및결석없음. 정해진시간에과에서정한프로그램에빠짐없이충실히참여함 각과해당임상증상에대해적절히이해하고해당주제에대한내용전달이우수함병력청취를적절하게시행하였으나일부누락되거나정확하지않음 자세히신체진찰을하였으나정교하지않음 출결상문제는없으나지각등의불성실한태도를보임. 정해진시간에과에서정한프로그램에대체로충실히참여함 각과해당임상증상에대해잘이해하고해당주제에대한내용전달을수행함 병력청취에허점이많아문제파악이불완전함 빠짐없이신체진찰을시행하기는했으나일부틀리게시행함 실습스케쥴을자의적으로조정하거나불참. 정해진시간에과에서정한프로그램에충실히참여하지않음 각과해당임상증상에대해모두이해하지못하고해당주제전달이미흡함 매우비체계적이고핵심파악이결여되어있음 신체진찰을제대로수행하지않았거나수행했어도대부분틀리게함 무단결석등심각한책임성결여보임. 정해진시간에과에서정한프로그램에참석하지않음 - 250 -

종합평가 (2 주차금요일 ) 1) 의학지식 (5점) 과제물 ( 임상표현에대한포트폴리오 ) 제출 2) 진료능력 (10점 ) 임상술기문제파악및해결능력 3) 전문직업성과책임감 (5점) 출석 5점 5점 5점 5점 평가준거참고사항 구분세부항목탁월우수보통미흡 1. 의학지식 (5) 과제물 ( 포트폴리오 ) 제출 (5) 2. 진료능력 (10) 임상술기 (5) 문제파악및해결능력 (5) 3. 전문직업성과책임감 (5) 출석 (5) 평가준거참고사항 구분세부항목탁월우수보통미흡 1. 의학지식 과제물 ( 포트폴리오 ) 내용평가 각과해당임상증상에대해정확히이해하고해당주제에대한내용전달이탁월함 각과해당임상증상에대해적절히이해하고해당주제에대한내용전달이우수함 각과해당임상증상에대해잘이해하고해당주제에대한내용전달을수행함 각과해당임상증상에대해모두이해하지못하고해당주제전달이미흡함 2. 진료능력임상술기 철저하고자세하게표준적방법으로신체진찰을시행하고병력과관련된부분에대해서는더욱정교하게시행함 자세히신체진찰을하였으나정교하지않음 빠짐없이신체진찰을시행하기는했으나일부틀리게시행함 신체진찰을제대로수행하지않았거나수행했어도대부분틀리게함 - 251 -

문제파악및해결능력 문제의핵심을정확히파악하고질병의기전과기초지식을활용하여진단가설수립하는능력이탁월함 문제의핵심을파악하였으나진단가설수립하는능력이적절함 문제파악및해결능력이우수하지는못하지만발전가능성이보임 문제파악과지식의임상적용능력이매우떨어짐 3. 전문직업성과책임감 출석 실습일에지각및결석없음. 출결상문제는없으나지각등의불성실한태도를보임. 실습스케쥴을자의적으로조정하거나불참. 무단결석등심각한책임성결여보임. - 252 -

< 마취통증의학과 > 상지통증관련학습가이드 신경계통증 근골격계통증 혈관성통증 경추말초신경압박어깨통증팔꿈치통증손목통증 1) 신경근병증 2) 척수증 1) 수근관증후군 2) 주관증후군 3) 척골관증후군 4) 요골신경마비 5) 흉곽출구증후군 1) 회전근개질환 2) 석회화건염 3) 상완이두근질환 4) 견봉쇄골관절질환 5) 유착성관절낭염 6) 윤활낭염 1) 상과염 1) 요골경상건초염 1) 흉곽출구증후군 2) 레이노현상 3) 만성동맥폐쇄증 4) 급성동맥폐쇄 병력청취시 check list 면담시작 병력청취 1) 인사와환자확인 2) 자기소개와진료동의구하기 3) 편안한진료분위기조성 4) 환자상태파악 5) 환자의다른모든문제확인 6) 환자의문제목록정리 7) 진료초점설정 1) 주증상의확인 ( 개방형질문 ) - 증상부위확인, 시작시기, 최근악화시기 2) 통증의종류, 양상, 강도, 기간 3) 악화인자와완화인자 - 안정시통증의완화, 움직일때통증의악화 - 자세에따른통증의완화, 악화 - 휴식시나치료에도지속되거나악화 - 특정상황에서통증유발및악화 4) 증상과관련된과거진단및기존치료에대한반응 5) 외상력의유무확인 - 교통사고, 운동, 반복적인작업등 - 253 -

6) 기저질환 - 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 심혈관질환, 류마티스질환등 신체진찰 환자교육 1) 신체진찰소개 - 신체진찰동의구하기 - 진찰전손씻기 2) 주증상확인 - 통증이있는부위의시진및촉진 3) 통증의해부학적부위 - 운동범위검사를통한운동제한및통증유발여부확인 - 각부위에질환을감별하기위한유발검사시행 4) 통증의원인질환감별 - 감각계검사 - 운동계검사 - 말초혈관진찰 5) 신체진찰결과요약 1) 병력청취및신체검진을통하여환자에게적절한정보의제공 2) 적절한검사의필요성설명 3) 진단에따른치료의필요성및방법설명 - 254 -

< 신경외과 > 목통증관련학습가이드 경추질환 연관통 외상 퇴행성질환 기타 1) 수막염 2) 뇌신경통 3) 방사통 1) 염좌 ( 목뼈삠, sprain) 및긴장 (strain) 2) 채찍질손상 3) 목뼈골절 1) 경추간판탈출 2) 경추관협착 3) 후종인대골화 4) 경추증 1) 근막통증증후군 2) 류마티스관절염 3) 척추감염 ( 골수염, 연조직감염 ) 4) 척추종양 ( 원발성, 전이성 ) 병력청취시 check list 면담시작 병력청취 1) 인사와환자확인 2) 자기소개와진료동의구하기 3) 편안한진료분위기조성 4) 진료받는이유알아내기 5) 환자의모든문제확인 6) 환자의문제목록정리 7) 진료초점설정 1) 목통증의시작시기, 과거력 ( 개방형질문 ) 2) 척추 vs 연관통 - 목통증외다른부위통증여부 - 목통증의위치 - 방사통여부 3) 통증의강도 - 시각통증등급 (VAS) 0~10 점 4) 목통증이유발되는시기, 상황, 동작 ( 개방형질문 ) 5) 통증의종류 - 칼로찌르듯이아픈지 - 전기가통하듯찌릿한지 - 둔하고뻐근한지 6) 통증의양상 - 점점더심해지는지, 계속일정하게아픈지 - 주기적으로아픈지 - 특정시간이나활동할때만아픈지 - 안정하거나누워있으면완화되는지 - 255 -

- 운동을하면좋아지는지 - 기침을하면통증이심해지는지 7) 외상력 - 넘어지거나교통사고등으로다친적있는지 - 무리한운동을하지는않았는지 8) 목통증발생시동반된증상이있는지 9) 신경근병증 - 어깨나팔, 손으로전기통하는느낌이있는지 - 손에힘이빠지는느낌이있는지 - 손의감각이둔해지지는않았는지 10) 관절염 - 손이나무릎관절에통증이있지는않은지 - 아침에뻣뻣하지는않은지 11) 감염 - 열, 몸살기운, 감기증상여부 12) 종양 - 최근체중감소가있는지 13) 뇌신경통 - 머리, 얼굴이아프지는않은지 14) 기저질환 - 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 심혈관질환, 류마티스질환, 근골격계전신질환, 암등을진단받은적이있는지 신체진찰 환자교육 1) 신체진찰소개 - 신체진찰동의구하기 - 진찰전손씻기 2) 목, 어깨부위의시진 3) 목, 어깨부위촉진으로압통, 경련여부확인 4) 목운동범위검사 ( 굴전, 신전, 회전 ) 를통한운동제한및통증유발여부확인 5) 척수사이구멍압박검사 (Spurling test) 6) 양팔, 손의근력약화여부평가 7) 양팔, 손의감각저하여부평가 8) 목이외에통증을느끼는관절의시진및촉진 9) 수막자극징후여부 10) 신체진찰결과요약 1) 병력청취및신체검진을통하여환자에게적절한정보의제공 2) 적절한검사의필요성설명 3) 진단에따른치료의필요성및방법설명 - 256 -

< 재활의학과 > 상하지근력약화관련학습가이드 신경 중추신경 말초신경 1) 뇌질환 ( 뇌졸중, 외상성뇌손상 ) 2) 척수신경질환 ( 척수신경병, 외상척수손상 ) 1) 경추 / 요추신경근병 ( 경추 / 요추추간판탈출 ) 2) 단일말초신경병 3) 다발신경병 신경 / 근육 근육병 1) 근육이영양증 2) 근염 근육 신경근접합부질환 1) 근막통증후군 2) 근육 / 힘줄파열 1) 중증근무력증 2) 람버트이튼근무력증 전신성 대사 독성 1) 갑상샘독성주기마비 2) 저칼륨주기마비 1) 복어독 2) 납중독 기타 1) 가병 (Malingering) 2) 우울증 병력청취시 check list 면담시작 병력청취 1) 인사와환자확인 2) 자기소개와진료동의구하기 3) 편안한진료분위기조성 4) 환자상태파악 5) 환자의다른모든문제확인 6) 환자의문제목록정리 7) 진료초점설정 1) 주증상의확인 - 개방형질문 - 근위약의시작시기, 최근악화시기확인 - 증상관련과거진단또는치료여부확인 2) 근위약의해부학적부위파악 3) 유발요인의병태생리파악및원인질환감별 - 근위약발생시외상여부또는신체활동정도확인 - 가족력, 심리적상태확인 - 소신체활동량과반복작업동작등 ( 직업과직업환경 ) 확인 - 최근감기, 몸살, 장염여부확인 - 증상의하루중변동여부, 악화인자와완화인자확인 - 257 -

신체진찰 환자교육 1) 신체진찰소개 - 복장재정비, 진찰공간정비, 환자노출방지 - 신체진찰동의구하기 - 진찰전, 후손씻기 2) 주증상확인 - 근위약이있는부위시진 - 근력을평가 (MRC grade 이용하여보고 ) - 감각이상과감각저하여부를평가 3) 유발요인과병태생리파악 - 근위약부위를촉진 - 심부건반사시행 - 호프만징후, 바빈스키징후, 발목클로누스 - 하지직거상검사, 스펄링검사 - 티넬징후, 팔렌검사 1) 병력청취및신체검진을통하여환자에게적절한정보제공 2) 적절한검사의필요성과해당검사방법에대한설명 3) 진단에따른치료의필요성및방법설명 - 258 -

< 정형외과 > 관절통증관련학습가이드 관절외 염증 비염증 1) 윤활낭염 2) 힘줄염 3) 힘줄윤활막염 1) 섬유근통 2) 외상 ( 골절, 탈구, 인대및건손상 ) 관절내 염증 - 단일관절 염증 - 다발관절 비염증 1) 감염관절염 2) 통풍관절염 3) 반응관절염 1) 류마티스관절염 2) 전신홍반루푸스 3) 강직척추염 4) 베체트병 5) 쇠그렌증후군 6) 전신혈관염 1) 골관절염 2) 신경병성관절 3) 관절내구조물의찢김및손상 ( 반월연골판, 관절연골, 인대 ) 병력청취시 check list 면담시작 병력청취 1) 인사와환자확인 2) 자기소개와진료동의구하기 3) 편안한진료분위기조성 4) 환자상태파악 5) 환자의다른모든문제확인 6) 환자의문제목록정리 7) 진료초점설정 1) 주증상의확인 - 개방형질문 - 통증의시작시기, 통증의부위확인 2) 관절통의해부학적부위 - 관절통증의양상확인 ( 욱신거림, 깊은부위의통증, 관절주변통증유무 ) 3) 유발요인의병태생리파악 - 관절통증이발생하는시기 ( 아침, 저녁 ) - 관절강직증상의지속시간 (1 시간이상또는이하 ) - 외상력의유무확인 4) 통증의원인질환감별 - 관절통증이대칭적인지확인 - 259 -

- 다른관절의통증유무확인 - 입안이나성기부위의궤양유무 - 입이나눈마름유무 - 추운곳에갔을때손가락이나발가락끝이파랗게변색되는유무 - 열, 몸살기운유무 - 체중감소유무 - 복용약물의종류확인 - 가족력유무확인 신체진찰 환자교육 1) 신체진찰소개 - 신체진찰동의구하기 - 진찰전손씻기 2) 주증상확인 - 통증이있는관절의시진및촉진 3) 관절통증의해부학적부위 - 통증이있는관절주변부를시진및촉진 ( 부종, 염발음, 불안정, 잠김현상, 변형유무 ) - 관절운동범위촉진 ( 능동및수동 ) 4) 유발요인의병태생리파악 - 관절과관절주변부에열감부기홍반등염증의징후파악 5) 통증의원인질환감별 - 각막, 결막, 공막시진 - 구강관찰 - 가슴시진및청진 - 피부와손발톱검사 - 비뇨생식기검사 - 신체진찰결과요약 1) 병력청취및신체검진을통하여환자에게적절한정보의제공 2) 적절한검사의필요성설명 3) 진단에따른치료의필요성및방법설명 - 260 -

고려대학교의료원안산병원신경근골격학과 ( 마취통증의학교실, 신경외과학교실, 재활의학교실, 정형외과학교실 ) - 261 -

1. 임상교육책임교수 : 김동휘 ( 연락처 : 031-412-5330, rmkdh@korea.ac.kr) 안산 마취통증의학과신경외과정형외과재활의학과 정 김현중 010-2474-9736 repairkim@yahoo.co.kr 부 없음 정 김범준 010-3724-0106 nsbjkim@gmail.com 부 없음 정 김재균 010-5158-2689 gowest99@naver.com 부 최기원 010-5547-4529 manbalian@gmail.com 정 김동휘 010-3275-9325 rmkdh@korea.ac.kr 부 김기훈 010-3937-6737 kkh702@korea.ac.kr 2. 임상실습담당전공의 : 마취통증의학과이근수 ( 단, 매월바뀔수있음 ) 010-4186-0971 안산 신경외과조의진 010-3293-0900 정형외과교육책임 2 년차전공의 031-412-5049 재활의학과 R4 임진영 031-412-5330 3. 실습기간 : 1 주차화, 수 : 재활의학 / 목, 금 : 마취통증의학과 2 주차월, 화 : 신경외과 / 수, 목 : 정형외과 4. 과소개 재활의학과 : 신경근골격계영역에대한재활의학은크게뇌졸중과척수손상을포함한중추신경계재활, 척추질환과말초신경, 근육및관절질환을다루는근골격계재활, 신경- 근육계질환의진단과재활에대하여전기진단검사 초음파검사등이있다. 마취통증의학과 : 마취통증의학과의통증분야는크게급성통증과만성통증질환을다룬다. 급성통증은수술후통증, 급성추간판탈출증같은척추에서기인한의한통증, 어깨나무릎, 손가락이나발가락의퇴행성변화나악화에의한관절의염증성통증, 사고나스포츠손상에의한통증등을다루고있다. 만성통증은반복되거나 3개월이상되는척추나어깨, 무릎등다양한부위에서지속되는만성염증성통증, 중추나말초신경계의이상에서기인하는다양한신경병성통증, 암성통증등을다루고있다. 이들통증의진단은자세한문진, 이학적검사, - 262 -

단순엑스레이나 CT, MRI를포함한다양한영상학적검사, 근전도 / 신경전도검사, 골스캔, 자율신경검사, 체열촬영등을포함한다양한기능검사를통해이루어지고, 치료는약물치료와물리치료의보존적치료와관절주사, 신경블록, 척수자극술, 척수강내약물펌프이식, 경피적디스크감압술등다양한최소침습적시술을통해이루어진다. 신경외과 : 신경외과는뇌, 척수, 말초신경과이를보호하는두개골및척추에발생하는다양한신경근골격계질환과외상에대하여수술적치료를하는분야이다. 정형외과 : 척추및팔, 다리관절및근골격계통에발생되는병변과손상을진료하고연구하는분야로 ' 완벽한진단및최고의수술기량을통한환자절대만족 ' 을모토로각교수별전문영역으로특화된진료를제공하고있습니다. 5. 실습목적 다학제실습 ( 정형외과, 신경외과, 재활의학과, 마취통증의학과 ) 을통하여임상에서흔하게접하게되는신경근골격계문제들에대하여병력청취, 기본신체진찰, 임상진단추론과정을시행하고감별진단및초기진료계획을수립할수있도록한다. 6. 학습성과신경근골격계실습을마친의학과학생은다음과같은학습성과를이룰수있다. 재활의학과 : 팔, 다리의힘이빠진환자에대하여문진및신체진찰을통해중추및말초신경계질환에대한감별진단을할수있고, 말초신경계진환중추간판탈출증으로인한신경근병증이나말초신경손상으로인한근력약화를감별하고진단및치료계획을세울수있다. 마취통증의학과 : 상하지통증을호소하는환자들에대하여문진및신체진찰을통해유발요인을알아내고진단과치료계획을세울수있다. 신경외과 : 신경근골격학임상실습신경외과분과과정을마친의학과 3학년학생은목통증을호소하는환자가있을때, 적절한병력청취및신체진찰을시행할수있으며, 그결과를바탕으로합리적인추론과정을거쳐원인을감별하기위한진단계획을수립할수있다. 정형외과 : 팔, 다리의관절통증을일으키는유발요인과병태생리에대해이해하고, 관절통증이있는환자의병력채취와신체검진을시행하여주요관절통증질환의감별진단및치료방법을제시할수있다. 7. 학습목표 재활의학과 : 팔다리근력약화를일으키는질환들을감별할수있는신체진찰 ( 심부건반사, 감각검사, 근력검사 ) 을시행하고, 신체진찰결과를해석하고질환의진단및치료에적용할수있다. - 263 -

마취통증의학과 : 상하지통증을호소하는환자들이외래에내원시그원인이근골계통증인지, 혈관성통증인지, 신경계통증인지감별하고정확한진단과그에대한치료계획을세울수있다. 신경외과 : 신경근골격학임상실습신경외과분과과정을통해경추부의해부학적구조를이해하고, 목통증에대한적절한병력청취및신체진찰을배우고, 이를바탕으로합리적인진단적추론을하는역량을기른다. 정형외과 1 관절통증이발생하는해부학적부위에초점을맞추어병력을청취하고신체진찰을할수있다. 2 관절통증이염증성인지비염증성인지구분할수있다. 3 관절통증의주요원인질환을감별할수있는병력청취와신체진찰을할수있다. 4 원인감별을위해필요한검사를설명할수있다. 5 진단과치료계획을환자에게설명할수있다. 8. 실습계획서 1주차첫날 ( 월요일 ): 신경근골격학임상실습을위한오리엔테이션 - 3개병원모든신경근골격학실습학생들이 3개병원중한병원에오전 9시까지모여오리엔테이션시행 ( 안산, 안암, 구로순으로순환 ) < 신경근골격학임상실습 3 개병원오티, 랩업세션순환스케쥴 > 시간 6.26( 월 ) 오티 8:30-9:30 장소 제 1 의학관 3 강의실 - 전체후반기오리엔테이션 6.27( 화 ) 오티 9:00-17:30 안산소강당 ( 별관지하 1 층 ) 7.7( 금 ) 랩업세션 9:00-12:00 안산대회의실 ( 본관 13 층 ) 7.10( 월 ) 오티 9:00-17:30 안암의대본관 411 호 7.21( 금 ) 랩업세션 9:00-12:00 안암의대본관 411 호 7.24( 월 ) 오티 9:00-17:30 구로암병동 10 층대회의실 - 264 -

8.4( 금 ) 랩업세션 9:00-12:00 구로암병동 10 층대회의실 9.4( 월 ) 오티 9:00-17:30 안산중회의실 ( 별관 2 층 ) 9.15( 금 ) 랩업세션 9:00-12:00 안산소강당 ( 별관지하 1 층 ) 9.18( 월 ) 오티 9:00-17:30 안암의대본관 411 호 9.29( 금 ) 랩업세션 9:00-12:00 안암의대본관 411 호 10.10( 화 ) 오티 9:00-17:30 구로암병동 10 층대회의실 10.20( 금 ) 랩업세션 9:00-12:00 구로암병동 10 층대회의실 10.23( 월 ) 오티 9:00-17:30 안산중회의실 ( 별관 2 층 ) 11.3( 금 ) 랩업세션 9:00-12:00 안산중회의실 ( 별관 2 층 ) 12.4( 월 ) 오티 9:00-17:30 안암의대본관 411 호 12.15( 금 ) 랩업세션 9:00-12:00 안암의대본관 411 호 - 신경근골계질환감별을위한기본개념과문진및신체진찰에대한비디오강의를듣고신체진찰에대한실습시행 ( 학생이 2인 1조로의사- 환자 ( 신체진찰을받는대상 ) 역할을번갈아가면서시행 ). 실습이예정된각병원으로돌아가서, 2일씩재활의학과, 정형외과, 신경외과, 마취통증의학과에서임상실습진행 ( 병원에따라과별일정조정 ). - 재활의학과 : 8시까지재활의학과회의실로 / 신경외과 : 7시반까지의국으로 / 마취통증의학과 : 8시반까지외래로 / 정형외과 : 7시 50분까지 12층의국으로 / 간다. - 외래에서초진환자의경우병력청취, 신체진찰, 감별진단을위한검사처방및초기치료를관찰하고, 재진환장의경우외래진료및처치에국한하여실습진행. - 각과별정해진한개의임상표현을중심으로토론하고그임상표현에대한포트폴리오작성마취통증의학과 : 상하지통증 - 265 -

신경외과 : 목통증재활의학과 : 상하지근력약화정형외과 : 관절통 - 임상표현을진단하기위해기본적인신체진찰에대한실습시행. 2주차마지막날 ( 금요일 ): 실습첫날모였던병원에오전 9시까지모여 2주간의실습에대한평가및 Q&A 시간을가진다. 이때학생상호간에환자- 의사역할극을통하여각병원에서배웠던임상표현을실습하고토의한다. 9. 학생활동또는실습내용 1) 학습활동 - 각과에서실습하는동안기본의학교육학습성과와기본진료수행지침에의거각과별한개의임상표현을중심으로토론하고그임상표현에대한포트폴리오작성재활의학과 : 상하지근력약화정형외과 : 관절통신경외과 : 목통증마취통증의학과 : 상하지통증 2) 외래환자 - 신환병력청취 (History taking) - 환자와의사사이에면담- 진찰- 판단과설명- 치료에서나타나는인간관계, 의학지식의적용등에대한관찰과이해 - 각과별내원환자의유형과각질환에이해 10. 실습종료및평가 각과별평가 1) 의학지식 (30점 ) 과제물 ( 임상표현에대한포트폴리오 ) 2) 진료능력 (30점 ) 병력청취신체검사 3) 전문직업성과책임감 (20점 ) 출석외래참관 30점 15점 15점 10점 10점 - 266 -

평가준거참고사항 구분세부항목탁월우수보통미흡 1. 의학지식 (30) 과제물 ( 포트폴리오 ) 내용평가 (30) 2. 진료능력 (30) 병력청취 (15) 신체검사 (15) 3. 전문직업성과책임감 (20) 출석 (10) 외래참관 (10) 평가준거참고사항 구분세부항목탁월우수보통미흡 1. 의학지식 2. 진료능력 3. 전문직업성과책임감 과제물 ( 포트폴리오 ) 내용평가 병력청취 신체검사 출석 외래참관 각과해당임상증상에대해정확히이해하고해당주제에대한내용전달이탁월함빈틈없고체계적인병력청취시행하여문제의핵심을파악함철저하고자세하게표준적방법으로신체진찰을시행하고병력과관련된부분에대해서는더욱정교하게시행함 모든실습일에지각및결석없음. 정해진시간에과에서정한프로그램에빠짐없이충실히참여함 각과해당임상증상에대해적절히이해하고해당주제에대한내용전달이우수함병력청취를적절하게시행하였으나일부누락되거나정확하지않음 자세히신체진찰을하였으나정교하지않음 출결상문제는없으나지각등의불성실한태도를보임. 정해진시간에과에서정한프로그램에대체로충실히참여함 각과해당임상증상에대해잘이해하고해당주제에대한내용전달을수행함 병력청취에허점이많아문제파악이불완전함 빠짐없이신체진찰을시행하기는했으나일부틀리게시행함 실습스케쥴을자의적으로조정하거나불참. 정해진시간에과에서정한프로그램에충실히참여하지않음 각과해당임상증상에대해모두이해하지못하고해당주제전달이미흡함 매우비체계적이고핵심파악이결여되어있음 신체진찰을제대로수행하지않았거나수행했어도대부분틀리게함 무단결석등심각한책임성결여보임. 정해진시간에과에서정한프로그램에참석하지않음 - 267 -

종합평가 (2 주차금요일 ) 1) 의학지식 (5 점 ) 과제물 ( 임상표현에대한포트폴리오 ) 제출 5 점 2) 진료능력 (10점 ) 임상술기문제파악및해결능력 3) 전문직업성과책임감 (5점) 출석 5 점 5 점 5 점 평가준거참고사항 구분세부항목탁월우수보통미흡 1. 의학지식 (5) 과제물 ( 포트폴리오 ) 제출 (5) 2. 진료능력 (10) 임상술기 (5) 문제파악및해결능력 (5) 3. 전문직업성과책임감 (5) 출석 (5) 평가준거참고사항 구분세부항목탁월우수보통미흡 1. 의학지식 2. 진료능력 과제물 ( 포트폴리오 ) 내용평가 임상술기 각과해당임상증상에대해정확히이해하고해당주제에대한내용전달이탁월함철저하고자세하게표준적방법으로신체진찰을시행하고병력과관련된부분에대해서는더욱정교하게시행함 각과해당임상증상에대해적절히이해하고해당주제에대한내용전달이우수함 자세히신체진찰을하였으나정교하지않음 각과해당임상증상에대해잘이해하고해당주제에대한내용전달을수행함 빠짐없이신체진찰을시행하기는했으나일부틀리게시행함 각과해당임상증상에대해모두이해하지못하고해당주제전달이미흡함 신체진찰을제대로수행하지않았거나수행했어도대부분틀리게함 문제파악및문제의핵심을문제의핵심을문제파악및문제파악과 - 268 -

3. 전문직업성과책임감 해결능력 출석 정확히파악하고질병의기전과기초지식을활용하여진단가설수립하는능력이탁월함 실습일에지각및결석없음. 파악하였으나진단가설수립하는능력이적절함 출결상문제는없으나지각등의불성실한태도를보임. 해결능력이우수하지는못하지만발전가능성이보임 실습스케쥴을자의적으로조정하거나불참. 지식의임상적용능력이매우떨어짐 무단결석등심각한책임성결여보임. - 269 -

< 마취통증의학과 > 상지통증관련학습가이드 신경계통증 근골격계통증 혈관성통증 경추말초신경압박어깨통증팔꿈치통증손목통증 1) 신경근병증 2) 척수증 1) 수근관증후군 2) 주관증후군 3) 척골관증후군 4) 요골신경마비 5) 흉곽출구증후군 1) 회전근개질환 2) 석회화건염 3) 상완이두근질환 4) 견봉쇄골관절질환 5) 유착성관절낭염 6) 윤활낭염 1) 상과염 1) 요골경상건초염 1) 흉곽출구증후군 2) 레이노현상 3) 만성동맥폐쇄증 4) 급성동맥폐쇄 병력청취시 check list 면담시작 병력청취 1) 인사와환자확인 2) 자기소개와진료동의구하기 3) 편안한진료분위기조성 4) 환자상태파악 5) 환자의다른모든문제확인 6) 환자의문제목록정리 7) 진료초점설정 1) 주증상의확인 ( 개방형질문 ) - 증상부위확인, 시작시기, 최근악화시기 2) 통증의종류, 양상, 강도, 기간 3) 악화인자와완화인자 - 안정시통증의완화, 움직일때통증의악화 - 자세에따른통증의완화, 악화 - 휴식시나치료에도지속되거나악화 - 특정상황에서통증유발및악화 4) 증상과관련된과거진단및기존치료에대한반응 5) 외상력의유무확인 - 교통사고, 운동, 반복적인작업등 - 270 -

6) 기저질환 - 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 심혈관질환, 류마티스질환등 신체진찰 환자교육 1) 신체진찰소개 - 신체진찰동의구하기 - 진찰전손씻기 2) 주증상확인 - 통증이있는부위의시진및촉진 3) 통증의해부학적부위 - 운동범위검사를통한운동제한및통증유발여부확인 - 각부위에질환을감별하기위한유발검사시행 4) 통증의원인질환감별 - 감각계검사 - 운동계검사 - 말초혈관진찰 5) 신체진찰결과요약 1) 병력청취및신체검진을통하여환자에게적절한정보의제공 2) 적절한검사의필요성설명 3) 진단에따른치료의필요성및방법설명 - 271 -

< 신경외과 > 목통증관련학습가이드 경추질환 연관통 외상 퇴행성질환 기타 1) 수막염 2) 뇌신경통 3) 방사통 1) 염좌 ( 목뼈삠, sprain) 및긴장 (strain) 2) 채찍질손상 3) 목뼈골절 1) 경추간판탈출 2) 경추관협착 3) 후종인대골화 4) 경추증 1) 근막통증증후군 2) 류마티스관절염 3) 척추감염 ( 골수염, 연조직감염 ) 4) 척추종양 ( 원발성, 전이성 ) 병력청취시 check list 면담시작 병력청취 1) 인사와환자확인 2) 자기소개와진료동의구하기 3) 편안한진료분위기조성 4) 진료받는이유알아내기 5) 환자의모든문제확인 6) 환자의문제목록정리 7) 진료초점설정 1) 목통증의시작시기, 과거력 ( 개방형질문 ) 2) 척추 vs 연관통 - 목통증외다른부위통증여부 - 목통증의위치 - 방사통여부 3) 통증의강도 - 시각통증등급 (VAS) 0~10 점 4) 목통증이유발되는시기, 상황, 동작 ( 개방형질문 ) 5) 통증의종류 - 칼로찌르듯이아픈지 - 전기가통하듯찌릿한지 - 둔하고뻐근한지 6) 통증의양상 - 점점더심해지는지, 계속일정하게아픈지 - 주기적으로아픈지 - 특정시간이나활동할때만아픈지 - 안정하거나누워있으면완화되는지 - 272 -

- 운동을하면좋아지는지 - 기침을하면통증이심해지는지 7) 외상력 - 넘어지거나교통사고등으로다친적있는지 - 무리한운동을하지는않았는지 8) 목통증발생시동반된증상이있는지 9) 신경근병증 - 어깨나팔, 손으로전기통하는느낌이있는지 - 손에힘이빠지는느낌이있는지 - 손의감각이둔해지지는않았는지 10) 관절염 - 손이나무릎관절에통증이있지는않은지 - 아침에뻣뻣하지는않은지 11) 감염 - 열, 몸살기운, 감기증상여부 12) 종양 - 최근체중감소가있는지 13) 뇌신경통 - 머리, 얼굴이아프지는않은지 14) 기저질환 - 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 심혈관질환, 류마티스질환, 근골격계전신질환, 암등을진단받은적이있는지 신체진찰 환자교육 1) 신체진찰소개 - 신체진찰동의구하기 - 진찰전손씻기 2) 목, 어깨부위의시진 3) 목, 어깨부위촉진으로압통, 경련여부확인 4) 목운동범위검사 ( 굴전, 신전, 회전 ) 를통한운동제한및통증유발여부확인 5) 척수사이구멍압박검사 (Spurling test) 6) 양팔, 손의근력약화여부평가 7) 양팔, 손의감각저하여부평가 8) 목이외에통증을느끼는관절의시진및촉진 9) 수막자극징후여부 10) 신체진찰결과요약 1) 병력청취및신체검진을통하여환자에게적절한정보의제공 2) 적절한검사의필요성설명 3) 진단에따른치료의필요성및방법설명 - 273 -

< 재활의학과 > 상하지근력약화관련학습가이드 신경 중추신경 말초신경 1) 뇌질환 ( 뇌졸중, 외상성뇌손상 ) 2) 척수신경질환 ( 척수신경병, 외상척수손상 ) 1) 경추 / 요추신경근병 ( 경추 / 요추추간판탈출 ) 2) 단일말초신경병 3) 다발신경병 신경 / 근육 근육병 1) 근육이영양증 2) 근염 근육 신경근접합부질환 1) 중증근무력증 2) 람버트이튼근무력증 1) 근막통증후군 2) 근육 / 힘줄파열 전신성 기타 1) 갑상샘독성주기마비대사 2) 저칼륨주기마비 1) 복어독독성 2) 납중독 1) 가병 (Malingering) 2) 우울증 병력청취시 check list 면담시작 병력청취 1) 인사와환자확인 2) 자기소개와진료동의구하기 3) 편안한진료분위기조성 4) 환자상태파악 5) 환자의다른모든문제확인 6) 환자의문제목록정리 7) 진료초점설정 1) 주증상의확인 - 개방형질문 - 근위약의시작시기, 최근악화시기확인 - 증상관련과거진단또는치료여부확인 2) 근위약의해부학적부위파악 3) 유발요인의병태생리파악및원인질환감별 - 근위약발생시외상여부또는신체활동정도확인 - 가족력, 심리적상태확인 - 소신체활동량과반복작업동작등 ( 직업과직업환경 ) 확인 - 최근감기, 몸살, 장염여부확인 - 274 -

- 증상의하루중변동여부, 악화인자와완화인자확인 신체진찰 환자교육 1) 신체진찰소개 - 복장재정비, 진찰공간정비, 환자노출방지 - 신체진찰동의구하기 - 진찰전, 후손씻기 2) 주증상확인 - 근위약이있는부위시진 - 근력을평가 (MRC grade 이용하여보고 ) - 감각이상과감각저하여부를평가 3) 유발요인과병태생리파악 - 근위약부위를촉진 - 심부건반사시행 - 호프만징후, 바빈스키징후, 발목클로누스 - 하지직거상검사, 스펄링검사 - 티넬징후, 팔렌검사 1) 병력청취및신체검진을통하여환자에게적절한정보제공 2) 적절한검사의필요성과해당검사방법에대한설명 3) 진단에따른치료의필요성및방법설명 - 275 -

< 정형외과 > 관절통증관련학습가이드 관절외 염증 비염증 1) 윤활낭염 2) 힘줄염 3) 힘줄윤활막염 1) 섬유근통 2) 외상 ( 골절, 탈구, 인대및건손상 ) 관절내 염증 - 단일관절 염증 - 다발관절 비염증 1) 감염관절염 2) 통풍관절염 3) 반응관절염 1) 류마티스관절염 2) 전신홍반루푸스 3) 강직척추염 4) 베체트병 5) 쇠그렌증후군 6) 전신혈관염 1) 골관절염 2) 신경병성관절 3) 관절내구조물의찢김및손상 ( 반월연골판, 관절연골, 인대 ) 병력청취시 check list 면담시작 병력청취 1) 인사와환자확인 2) 자기소개와진료동의구하기 3) 편안한진료분위기조성 4) 환자상태파악 5) 환자의다른모든문제확인 6) 환자의문제목록정리 7) 진료초점설정 1) 주증상의확인 - 개방형질문 - 통증의시작시기, 통증의부위확인 2) 관절통의해부학적부위 - 관절통증의양상확인 ( 욱신거림, 깊은부위의통증, 관절주변통증유무 ) 3) 유발요인의병태생리파악 - 관절통증이발생하는시기 ( 아침, 저녁 ) - 관절강직증상의지속시간 (1 시간이상또는이하 ) - 외상력의유무확인 4) 통증의원인질환감별 - 관절통증이대칭적인지확인 - 276 -

- 다른관절의통증유무확인 - 입안이나성기부위의궤양유무 - 입이나눈마름유무 - 추운곳에갔을때손가락이나발가락끝이파랗게변색되는유무 - 열, 몸살기운유무 - 체중감소유무 - 복용약물의종류확인 - 가족력유무확인 신체진찰 환자교육 1) 신체진찰소개 - 신체진찰동의구하기 - 진찰전손씻기 2) 주증상확인 - 통증이있는관절의시진및촉진 3) 관절통증의해부학적부위 - 통증이있는관절주변부를시진및촉진 ( 부종, 염발음, 불안정, 잠김현상, 변형유무 ) - 관절운동범위촉진 ( 능동및수동 ) 4) 유발요인의병태생리파악 - 관절과관절주변부에열감부기홍반등염증의징후파악 5) 통증의원인질환감별 - 각막, 결막, 공막시진 - 구강관찰 - 가슴시진및청진 - 피부와손발톱검사 - 비뇨생식기검사 - 신체진찰결과요약 1) 병력청취및신체검진을통하여환자에게적절한정보의제공 2) 적절한검사의필요성설명 3) 진단에따른치료의필요성및방법설명 - 277 -

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