흡연고위험군여성, 학교밖청소년 금연서비스전략개발연구 결과보고서 2016. 12. 15 연구책임자 : 김은실 ( 이화여자대학교 ) 공동연구원 : 조홍준 ( 울산대학교 ) 김현영 ( 이화여자대학교 ) 조영주 ( 이화여자대학교 ) 연구보조원 : 김다미 ( 이화여자대학교 ) 강예원 ( 이화여자대학교 ) 권유경 ( 이화여자대학교 ) 수행기관 : 이화여자대학교산학협력단 ( 한국여성연구원 )
목차 Ⅰ. 서론 1 1. 연구의필요성및목적 1 (1) 연구의필요성 1 가. 정부의담배규제정책확대및흡연율변화 1 나. 여성및청소년흡연율증가와특화된금연지원정책확대필요성 2 다. 금연지원정책수혜의불평등 : 여성및학교밖청소년의소외 3 (2) 연구목적 5 가. 질적연구를통한흡연및금연의맥락과문화파악 5 나. 금연지원정책수혜의소외집단이처한사회경제적구조규명 6 다. 흡연고위험군여성및학교밖청소년을위한금연지원서비스전략개발을통한서비스효과성제고 7 2. 연구내용 8 (1) 기존국가금연지원서비스분석 8 (2) 흡연고위험군여성및학교밖청소년의흡연특성파악 9 (3) 흡연고위험군여성및학교밖청소년이처한사회 경제 문화적구조와경험의맥락규명 10 (4) 흡연고위험군여성및학교밖청소년을위한금연지원서비스전략개발 1 1 3. 연구방법 11 (1) 심층면접조사 12 (2) 집단면접 12 (3) 참여관찰 12 (4) 관련자및전문가자문회의 31 (5) 문헌검토 13 (6) 지역금연센터금연상담사워크숍 31-2 -
4. 기존연구검토 16 (1) 흡연및금연일반에관한연구 61 (2) 여성흡연연구 18 (3) 청소년흡연연구 19 Ⅱ. 현행금연지원서비스체계평가및분석 12 1. 현행금연지원서비스현황 21 (1) 찾아오는금연지원서비스현황 12 가. 보건소금연클리닉 21 나. 병의원금연치료및금연캠프 21 다. 금연상담전화 2 (2) 찾아가는금연지원서비스현황 22 가. 흡연예방교육프로그램 23 나. 대상별찾아가는금연지원서비스 32 2. 현행금연지원서비스의평가및한계 32 (1) 사업목적과방법의세분화필요 32 (2) 대상별금연지원서비스의사업목적제고필요 5 2 (3) 대상에대한이해의필요 72 (4) 대상별접근전략수립의필요 82 3. 현행금연지원서비스개선방안 29 (1) 대상의특성이반영된매뉴얼제작 92 (2) 맞춤형금연지원의전문성과지속성확보 1 3 가. 금연상담사의인력확충과인력활용구조의체계화 1 3 나. 맞춤형금연지원서비스의지속성확보 23 (3) 금연상담사교육프로그램개선 23 가. 기존금연상담전문가교육과정분석 23 나. 특성화된금연상담전문가교육프로그램 43 다. 지역금연상담사워크숍기획및운영 53
(4) 맞춤형금연지원서비스매뉴얼개발필요 7 3 가. 대상별특화된매뉴얼개발 37 나. 금연어플리케이션의보완과활용 83 다. 동기강화상담기법의구체화 38 라. 매뉴얼에 감연 을금연준비단계로설정 93 (5) 평가체계개선의필요성및제언 93 Ⅲ. 흡연고위험군여성에대한금연지원서비스접근전략 2 4 1. 서론 42 (1) 연구의필요성및목적 24 (2) 연구방법 45 가. 흡연자심층면접 45 1 연구참여자의모집 45 2 연구참여자의일반적특징 45 나. 흡연구역참여관찰 47 다. 금연상담사면접및포커스그룹인터뷰 84 라. 전문가자문회의 48 마. 기타 49 2. 흡연고위험군여성들의업무환경에대한이해 백화점과콜센터사례연구 9 4 (1) 백화점판매직및콜센터노동의현황 0 5 가. 백화점판매직여성종사자현황 05 나. 콜센터상담사여성종사자현황 25 (2) 백화점판매직및콜센터노동의특성 4 5 가. 임금수준및근속기간 : 저임금과높은이직률 45 나. 고용형태및노동조건 : 불안정고용, 열악한근무환경 4 5 다. 사회안전망의부재 : 관계빈곤과건강불평등 45
3. 백화점판매직여성과콜센터상담사여성의흡연및금연경험 5 5 (1) 백화점판매직여성과콜센터상담사여성의흡연실태 5 5 가. 흡연시작단계의특징 : 재흡연과개비수증가 75 1 흡연시작시기 57 2 간헐적금연과흡연의반복 58 3 직장생활하면서흡연재시작 95 나. 흡연행동유인요인 : 업무특성과근로조건 06 1 높은흡연수용성 : 스모킹아일랜드 06 2 불규칙한근무시간으로인한사회적관계의단절 2 6 3 휴식을확보하기위한흡연 : 쉬려고담배피워요 4 6 다. 흡연구역참여관찰을통해본흡연행태 66 1 백화점흡연구역참여관찰 : 백화점 4곳 66 2 콜센터흡연구역참여관찰 : E 콜센터 07 3 참여관찰결과 71 라. 흡연에부여하는의미 : 차별, 스트레스, 업무환경등에따른반작용 2 7 1 흡연과젠더 : 성차별사회에대한반작용 27 2 흡연과자율성 : 유일하게내맘대로할수있는것 4 7 3 흡연에대한긍정적의미부여 : 원활한사회생활 6 7 4 스트레스해소행위로서의흡연의미고착 77 (2) 백화점판매직여성과콜센터상담사여성의금연경험 9 7 가. 금연시도경험 79 1 생활방식이나대인관계의변화 : 연애, 결혼, 직장등 9 7 2 나이듦과건강걱정 80 나. 금연중단경험 81 1 흡연친화적근무환경에서금연지속의어려움 1 8 2 기존금연클리닉및금연보조제의한계 28 다. 금연성공경험 83 1 개인의의지 83 2 금연지지집단의형성 84 3 찾아가는금연지원서비스경험 48 4. 현행여성대상금연지원서비스개선방안 68 (1) 성인지적접근을통해본여성흡연의특성파악 6 8 가. 성인지적접근의필요성 86 나. 여성금연지원서비스접근전략 78 1 성중립적접근 (gender-neutral approach) 87 2 여성특성화접근 (gender-specific approach) 87 3 성별에따른재분배접근 (gender-redistributive approach) 8
(2) 여성대상금연지원서비스개선방안 0 9 가. 대상집단및여성흡연의특성에대한이해 09 1 낮은자가보고율 90 2 신체관련개인정보에대한높은민감성 19 3 흡연고위험군여성의발굴 93 4 협력체계구축 93 나. 기존금연지원매뉴얼개선방안 59 1 기존금연지원매뉴얼검토 95 2 매뉴얼개선방안 97 다. 금연상담사역량강화및평가지표개선방안 89 1 금연상담사역량강화의중요성 89 2 단계별상담프로토콜의재구성 10 3 성과지표개선방안 101 Ⅳ. 학교밖청소년금연지원서비스접근전략 103 1. 서론 103 (1) 연구의필요성및목적 103 (2) 연구방법 106 가. 학교밖청소년심층면접 106 나. 금연상담사면접및포커스그룹인터뷰 107 다. 전문가자문회의 107 2. 학교밖청소년의흡연및금연환경 109 (1) 가족의흡연과흡연에대한비통제 109 가. 가족의흡연 109 나. 흡연에대한비통제 111 (2) 또래문화와제한된일상 13 (3) 금연을지원해줄지지집단의부재 15 (4) 흡연을권하는사회 17
3. 학교밖청소년의흡연및금연경험 121 (1) 학교밖청소년의흡연경험 121 가. 흡연의시작 : 호기심 121 나. 흡연행태 122 1 이유없는흡연과무료함견디기 12 2 진짜담배피우기 : 겉담 과 속담 124 3 담배 : 강한자극과취향만들기 124 다. 흡연에대한인식 127 1 일반적인식 127 2 흡연과중독 : 나는욕구, 남은중독 128 3 흡연과건강에대한인식 130 (2) 학교밖청소년의금연경험 132 가. 금연시도동기 132 1 자발적금연 132 2 강제적금연 133 3 금연, 미래의선택 134 나. 금연시도경험에대한기억 135 다. 흡연량줄이기 137 라. 찾아가는금연서비스경험 138 4. 현행학교밖청소년금연지원서비스개선방안 141 (1) 접근전략 141 가. 학교밖청소년의금연지원서비스접근성증대 141 나. 실효성있는지원서비스체계마련 141 다. 학교밖청소년에대한전인적접근 142 라. 학교밖청소년의흡연환경개선 142 (2) 실천과제 1: 학교밖청소년의금연지원서비스접근성증대 1 34 가. 대상자발굴 143 1 학교밖청소년관련기관발굴 143 2 아웃 - 리치활용 14 3 대상자규정에대한지침마련 145 나. 금연의동기화 147 1 학교밖청소년의특성을고려한흡연및금연정보제공 147 2 금연프로그램참여자에대한인센티브제공 148 다. 금연교육의확대 149 라. 학교밖청소년대상금연프로그램의다양화 150
1 상담외프로그램개발 150 2 집단프로그램활성화 152 3 다양한금연롤모델발굴과확산 152 마. 학교밖청소년서비스수혜를위한제도적보완 : 프로그램참여와관련한제 3 자동의고려 153 (3) 실천과제 2: 실효성있는지원서비스체계마련 153 가. 부처간, 기관간협력의제도화 153 나. 서비스지원방식개선 155 1 NRT 지급지침검토및보완 15 2 상담단계의세분화 156 3 상담의실효성제고를위한상담횟수조정 157 다. 금연상담사례의체계적관리 158 1 지역금연센터상담사례축적및공유 158 2 상담매뉴얼및교육자료개발 159 라. 금연상담사전문성강화 159 1 다양한전공분야의금연상담사로학교밖청소년팀구성 159 2 상담기법교육강화 160 마. 금연지원서비스성과지표개선 161 (4) 실천과제 3: 학교밖청소년에대한전인적접근 162 가. 금연지원서비스를통한미래설계 162 나. 건강증진프로그램과연계 164 다. 일상적금연실천활동제시와자기점검강화 165 (5) 실천과제 4: 학교밖청소년의흡연환경개선 167 가. 담배홍보규제정책의강화 167 나. 학교내금연프로그램내실화 : 흡연으로인한탈학교방지 167 다. 가족및또래집단에대한접근 168 Ⅴ. 정책제언및결론 172 참고문헌 174
Ⅰ. 서론 1. 연구의필요성및목적 (1) 연구의필요성 가. 정부의담배규제정책확대및흡연율변화 흡연은전세계 8 개주요사망원인중 6 개의질병요인으로알려져있고, 2030 년에 는흡연에의한전체사망이한해 8 백만명을넘을것으로예측되었다 (WHO, 2008). 우리나라의경우흡연이주요사망원인인경우가 2012 년현재남성 49,704 명, 여성 8,451 명으로, 1985 년대비 2012 년남성 2.3 배, 여성 2.7 배증가한것으로나타났다 ( 정 금지외, 2013). 이에정부는흡연으로인한사망과질병의문제를해결하고, 흡연으로부터기인하는 사회적비용을감소시키기위해금연을지원하는정책을확대해가고있다. 관련하여 1986 년흡연피해감소를위한정부정책이처음시행된이래, 1990 년대초반부분적 으로담배규제정책이시행되다 1995 년국민건강증진법이제정되면서흡연규제사업과 금연사업을통한체계적인담배규제정책이시행되었다. 1999 년부터는전국보건소금연 사업을시작으로, 지역사회를중심으로한담배규제정책이본격화되었다. 2000 년대들 어정부는 국민건강증진종합계획 을수립하면서중장기흡연예방계획과금연정책의 로드맵을제시하는등포괄적인금연정책을실시하고있다. 2002 년의 국민건강증진종 합계획 에서는금연구역확대, 담배광고규제, 담배가격인상, 금연홍보와교육등금연 정책을강화하였고, 2016 년현재 제 4 차국민건강증진종합계획 (2016-2020) 에서는성 인남성흡연율을 32.1% 에서 29.0% 로, 중고등학교남학생의흡연율을 14.4% 에서 9.0% 로낮추겠다는목표를제시하였다. 정부의이러한담배규제정책의확대에따라흡연율도다소감소하는추세이나, 여전 히한국의성인남성흡연율은 OECD 국가중가장높은수준인 40% 후반대이다 (OECD, 2012). 2014 년현재한국남성흡연율은 43.1%, 여성흡연율은 5.7% 로특히여성의흡 연율은꾸준히증가하는추세이다. 1) 남성흡연율의경우 1998 년 66.3%, 2001 년 1) 보건복지부 질병관리본부의 국민건강통계 Ⅱ 에따르면, 남성흡연율의경우 1998 년 66.3%, 2001 년 60.9%, 2005 년 51.6%, 2007 년 45.0% 로감소하는경향을보이나, 2007 년이후에는흡연율이 40% 대로정체되어있음. 여성흡연율의경우, 1998 년 6.5%, 2001 년 5.2%, 2009 년 7.19%, 2012 년 7.9%, 2013 년 6.2%, 2014 년 5.7% 로흡연율에큰변화가없음 ( 보건복지부 질변관리본부, 2014). - 1 -
60.9%, 2005년 51.6%, 2007년 45.0% 로감소하는경향을보이나, 2007년이후에는 40% 대로정체되어있고, 여성흡연율의경우, 1998년 6.5%, 2001년 5.2%, 2009년 7.19%, 2012년 7.9%, 2013년 6.2%, 2014년 5.7% 로큰변화가없는것으로나타난다 ( 보건복지부 질병관리본부, 2014). 청소년흡연율도 2015년현재 7.8%( 남학생 11.9%, 여학생 3.2%) 로우려할만한수준이다 ( 보건복지부 질병관리본부 교육과학기술부, 2015). 따라서흡연율감소를위한보다실질적인정부차원의금연정책이필요하며, 특히기존정책대상에서비가시화된여성과청소년에대한실효성있는정부차원의담배규제정책확대가요구된다. 나. 여성및청소년에특화된금연지원정책확대필요성 흡연은흡연자개인의건강문제뿐만아니라막대한사회적비용을초래한다는점에서심각한문제이다. 2016년건강보험공단건강보험정책연구원에따르면, 흡연에의한사회경제적비용은 7조 1,258억원이다. 흡연으로인한질병발생및사망에따른사회경제적비용에는질병치료를위한의료비뿐만아니라질병치료기간으로인한생산성손실및조기사망으로인한생산성손실이포함되며, 이외에도화재피해액, 흡연과관련한기타비용등, 직간접적인비용이막대하게소요된다 ( 김수정 권순만, 2008). 이런상황에서여성과청소년의흡연율의증가는흡연으로인한사회경제적비용에직접적인영향을미친다하겠다. 우리나라성인의흡연을살펴보면여성의흡연율은남성과달리 1998년부터 2009 년까지꾸준히증가하다이후약간감소하는경향을보이면서현재까지흡연율에있어수치상의큰변화가나타나지않는다. 그러나수치상나타나는경향은자가설문에응답한자료를중심으로공식보고된흡연율에국한된변화로, 실제여성흡연율과는차이가나타나는데실제흡연율은증가하는것으로추측할수있다. 2014년현재여성흡연율은 5.7% 로공식보고되고있으나, 소변코티닌성분을통한흡연율은 13.9% 로공식통계의 2배이상에이르는것으로보고되었다 (YTN, 2011). 이처럼여성흡연의문제는공식흡연율과실제흡연율간차이로인해정확한흡연율파악이어렵다는점에서문제해결이보다어렵다는특징을보인다. 또한여성흡연은여성고유의질환의위험을증가시킬뿐만아니라태아및영유아에게도영향을미친다는점에서간접흡연에따른사회적비용의손실에영향을준다. 청소년의흡연율은감소하는경향이보이나우려할만한수준이고, 흡연시작연령이앞당겨지고있다는점에서심각한문제이다. 2015년 청소년건강행태온라인조사 결과에따르면, 조사시점기준최근 30일동안최소 1일이상흡연한사람의비율을의미 - 2 -
하는 청소년현재흡연율 은 2007년 13.3%, 2008년 12.8%, 2010년 12.1%, 2013년 9.7%, 2015년 7.8% 이다 ( 교육과학기술부 보건복지부 질병관리본부, 2015). 청소년기의흡연은정신건강에특히해로울뿐아니라향후성인기질환의원인이되고, 청소년의사회적일탈행위에도영향을미친다 ( 이경상외, 2012). 또한청소년기흡연은이후성인기흡연으로까지이어지기때문에보다심각한문제이다. 남성전체흡연인구의 50%, 여성의경우 31% 가이미 19세에는흡연을경험한것으로나타나고있다 ( 고숙자 정영호, 2013). 이처럼여성과청소년흡연율의증가는이들의건강뿐아니라다음세대의건강에도영향을미치고, 이들의흡연으로인한사회적비용이막대하다는점에서매우심각한사회문제이다. 따라서여성과청소년의흡연실태를정확하게파악하고, 이들에게적합하며보다특화된금연지원정책을마련해야한다. 다. 금연지원정책수혜의불평등 : 여성및학교밖청소년의소외 정부의금연지원정책확대에따른정책수혜자도늘어나고있는추세이나, 정책수혜에있어대상별격차가발생하고있다. 대표적인금연지원정책으로 금연클리닉 과 학교흡연예방교육사업 등이있는데이와같은금연지원서비스를이용하는데있어사회취약계층이나여성, 학교밖청소년은소외되는경향이보인다. 금연클리닉 사업의예를보면, 사회취약계층의경우정기적인주치의상담이어렵기때문에기존금연클리닉에서진행하는간헐적, 일회적금연상담은실효성에의문이제기되며 ( 김명희외, 2011), 결과적으로서비스이용과금연효과에서불평등현상이나타나고, 특히여성에게서보다심각하게나타난다. 금연클리닉서비스이용과관련하여서여성은금연계획률과시도율모두남성흡연자보다높은것으로알려져있는것과는반대로실제금연지원서비스이용률및금연실천율은남성보다여성이낮다. 2014년현재금연클리닉등록자는총 439,967명 ( 남성 395,195명 89.8%, 여성 44,772명 10.2%) 이고, 등록자중실제금연을결심한사람은 437,387명으로남성 391,504명 (99.1%), 여성 42,883 명 (95.8%) 이다 ( 한국건강증진개발원, 2014). 등록자의수에서여성의비율이현격히낮은것은여성의흡연이금기시되는사회문화적환경의영향으로볼수있다. 따라서여성들이금연에대한공적서비스를이용하는것이용이하지않다는점을고려하여수혜의불평등에대한대안을마련해야할것이다. 여성흡연자의금연정책수혜와관련한불평등은직장의금연정책에서도나타난다. 최근개별기업들이실시하는직장금연정책은주로중규모이상사업장을중심으로이루어진다. 그런데여성들의취업현황을살펴보면대규모또는중규모이상의사업장에종 - 3 -
사하는수가남성보다적고, 종사상지위역시정규직보다비정규직인경우가높은비율을보이고있어 ( 한국여성정책연구원, 2016), 실질적으로여성들은직장금연정책의수혜를받지못한다. 이러한금연정책수혜에서나타나는불평등현상은여성의흡연이금기시되는사회문화적환경과여성이처한사회경제적지위로부터기인하는것으로보인다. 청소년역시금연정책수혜에서심각한불평등을경험하고있는데, 특히학교밖청소년의소외가심각한문제이다. 기존의청소년대상금연지원서비스는주로학교흡연예방교육사업을통해이루어진다. 학교흡연예방교육사업은전국중 고등학교에서재학생들에게흡연을예방하고금연을지원하는서비스를제공하는것으로, 이러한서비스는학교에재학중인청소년에국한하여제공되고있다. 제3차국민건강증진종합계획 (2011-2020) 의주요목표중하나가청소년의흡연율을낮추고, 일반계고와전문계고의흡연율차이를줄이는등청소년간차이를고려하였으나, 학교밖청소년은포함되지않았다. 이처럼학교밖청소년의흡연은심각한문제이나청소년대상의금연지원서비스가주로 학교흡연예방교육사업 을통해이루어짐에따라학교밖청소년은서비스의수혜를받지못한다. 그러나학교밖청소년이흡연에노출된정도가학교내청소년보다심각하다는점과이들이현재금연지원서비스의혜택을받기어렵다는점을고려할때, 이들에대한금연지원서비스대책이마련되어야한다. 더욱이이들은흡연문제뿐만아니라생활태도나건강관리에있어학교내청소년보다취약하고위험한상황에노출되어있기때문에이들의특성을파악하여금연지원서비스에반영해야할것이다. 최근정부도흡연지원서비스사각지대의대상자 ( 학교밖청소년, 대학생, 군의경, 여성 ) 에대한관심을기울이며대상에따른맞춤형금연지원서비스를제공하려는움직임을보이고있으나, 이들의특성을반영한구체적인사업추진전략및방법이미비한실정이다. 이러한흐름속에서금연지원서비스로부터소외된여성과학교밖청소년의흡연및금연실태를파악하고이들에대한금연지원서비스를마련할필요가있다. 특히, 여성과학교밖청소년이금연지원서비스에접근하는것에대한장애요인이무엇인지에주목할필요가있는데, 이들이처한사회문화적환경과경제적지위가중요한변수로작동할것으로보인다. 따라서여성및학교밖청소년이처한사회 경제 문화적조건을고려하고, 이들의경험적특성을반영한금연지원서비스를마련하여정책소외를해소해나가야할것이다. - 4 -
(2) 연구목적 가. 질적연구를통한흡연및금연의맥락과문화파악 금연지원서비스가효과적으로구상되고실행되기위해서는왜흡연을지속하고유지하는가에대한경험을중심으로한심층적인분석이필요하다. 여성흡연자와학교밖청소년이어떤문화와조건속에서흡연을지속하는지, 금연을결정하고시도하여성공또는실패하게되는지등을이들의경험을통해파악해야한다. 특히그동안드러나지않았던이들의경험이기존에보고된흡연및금연의요인보다더욱중요할수도있기때문에이들에대한질적연구가중요하다. 여성과학교밖청소년의흡연율과흡연행태및특성등은공식적으로보고된통계로는파악하기어렵고, 이들의경험이누락되는경우들도존재하기때문에질적연구가필요하다. 기존흡연및금연연구들은대부분설문조사나관련통계를이용한양적조사방법을활용하는경향성을보인다. 드물게양적조사를보완하기위해질적조사 ( 개별면접 ) 를진행한경우도있다 ( 신성례외, 2003). 양적조사방법은수적지표를통해흡연및금연의문제점을드러내주고흡연및금연관련자료들의추이를명료히한다는점에서유의미하나, 이로부터여성및학교밖청소년의흡연에관해유의한통계적결과를얻기는어렵다. 왜냐하면양적조사가전제하는객관성을확보하기위해서는일정수이상의표본이확보되어야하는데여성흡연자수가상대적으로남성보다적고, 조사에참여하려는의사가상대적으로낮기때문에양적조사자체의어려움이있기때문이다. 학교밖청소년의경우도이와마찬가지로, 이들에대한접근성이낮아양적조사에어려움이따른다. 그리고양적조사에서는제한된변수를사용하고주어진선택지내에서응답을해야하기때문에그외의요인이나선택지는배제됨에따라다양한경험들을드러낼수없다는한계를가진다. 연구자의연구대상자에대한이해가완전할수없기때문에제시할수있는변수에한계가있고, 현실적으로모든경우의수를변수화할수없다는점도양적조사가갖는제약이다. 여성흡연자나학교밖청소년이처한환경과조건을이해하지못한다면이들에게적합한설문조사문항을개발하기어렵고, 이들경험을포괄하는문항을개발하는것은쉽지않은일이다. 더욱이이들에대한조사가거의이루어지지않고있는상황에서적절한문항을개발하기어렵기때문에이들에대한설문조사는신뢰성있는결과를얻기어렵다. 양적조사를통해흡연및금연경험의성별차이는보여줄수있으나, 그차이가의미하는바와차이발생의원인과맥락을드러내주지는못한다는 - 5 -
점에서질적연구가중요하다. 최근선진국에서흡연율이감소한것은흡연에대한문화적태도변화와관련이있는데 (Graham, 2012), 흡연과관련한문화적태도는질적연구를통해심도깊게분석될수있다. 양적연구의경우에도흡연과관련한문화적태도나사회경제적조건등에대한분석이가능하나, 그러한태도나조건이발생하게되는맥락을드러내지못한다는점에서한계를가진다. 여성및청소년의흡연에대한부정적태도는여성및청소년흡연에대한통계와자료수집, 연구자체를어렵게만들기도하기때문에이러한부정적태도자체도분석되어야할대상이라고할수있다. 따라서여성과학교밖청소년의흡연및금연행태를이들경험의맥락에서이해하기위해서는질적연구가필요하다. 여성과학교밖청소년에대한질적연구는그동안관찰되지않고설명되지않았던이들의흡연및금연경험을드러내고, 행위가이루어지는사회경제적구조와맥락, 문화들을보다구체적으로보여줄수있다. 더욱이이들에대한금연지원서비스를마련하기위해서는대상자에대한이해가우선되어야하고, 특히이들경험에서발견되는차이와특성들의의미를밝힐필요가있다. 그러므로사회적실체와현상이어떻게해석되고이해되며경험되고생성되는가에관심을가지는질적연구가적절하다하겠다. 또한여성과학교밖청소년의흡연실태가정확히파악되지않는상황에서, 이들에대한후속연구와이들을지원하는금연서비스개발을추진하는것은용이하지않다. 이들에대한현황이보고되지않아이들의현실에대한이해가부족한상황에서는, 이들의흡연및금연실태를조사하기위한설문문항을개발하기어렵다. 이에금연지원정책이효과적으로구상되고실행되기위해서는 왜흡연을지속하고유지하는가 에대한대상에따른경험을중심으로한심층적인분석이필요하다. 여성과학교밖청소년이어떤문화와조건속에서흡연을지속하는지, 또어떻게금연을결정하고시도하여성공또는실패를경험하게되는지등을파악해야할필요성이있다. 따라서본연구는질적연구를통해여성과학교밖청소년이처한사회경제적조건과문화적배경등을파악하는것을목적으로한다. 이를통해그동안관찰되지않고설명되지않았던이들의흡연및금연경험을드러내고, 이들행위가이루어지는사회경제적구조와맥락, 문화들을보여주고자한다. 나. 금연정책수혜의소외집단이처한사회경제적구조규명 일반적으로흡연과금연은개인의선택과의지의문제로간주되어, 금연관련연구 들이나금연정책들은흡연및금연을개인적차원에서접근하는경향성을보인다. 금연 의실천과프로그램에관련한많은연구들역시이러한접근을하고있다. 대부분의연 - 6 -
구들이금연실행과의도를분석함에있어흡연자개인의흡연특성과태도, 자기통제및자기효능감과같은심리적기제등을주요요인으로분석한다. 그결과, 제시되는정책적제언은개인에게금연에대한심리적동기를부여하는등개인의의지를강화하는방식의접근이주를이루는데, 실제실행되고있는정책의대부분이개인의금연의지를독려하고개인적차원에서금연을실천하도록하는프로그램을제시하는경향이있다. 그런데흡연은건강행태중에서사회계층별격차가큰대표적인건강행태로, 사회계층별불평등현상이흡연율에서도나타나는등흡연및금연은사회경제적구조로부터기인하는문제이다. 우리나라흡연율의사회계층별불평등과변화추이를살펴보면, 여성흡연율은교육수준이낮을수록높아지고, 육체노동자의경우가비육체노동자보다높은흡연율을보인다. 소득의경우도소득이낮은계층에서흡연율이높아지는경향을보인다 ( 김혜련, 2007). 계층에따라서도여성흡연요인이다르게나타나는데, 비저소득층여성의경우는낮은교육수준, 미혼, 비경제활동, 낮은자아존중감이유의한영향을보였고, 저소득층여성의경우는고령, 가구형태가유의한영향을보였다고조사된바있다 ( 김잔디외, 2013). 직업에따라서도여성흡연요인에차이가나타나는데, 여성의경우서비스종사자흡연율이 7.5% 로다른직업군들이 4% 이하인것에비해상대적으로높은수준을보이고있다 ( 조홍준외, 2006). 이러한여성흡연요인의차이는직업과고용형태, 노동환경등에의한결과인것으로밝혀졌다 ( 김관욱, 2013). 학교밖청소년의흡연율과관련해서는조사연구가거의이루어지지않아이들이처한사회경제적조건이흡연율에미치는영향은파악하기어려우나, 성인및일반청소년과유사한경향을보인다고예측할수있다. 청소년의사회경제적수준에따른흡연행태조사에따르면, 주관적경제수준과풍요도가낮을수록, 부모의교육수준이낮을수록흡연율이높은것으로나타났다. 이러한현상은학교밖청소년의경우도유사할것이며, 더욱이학교를떠나경제적으로열악한상황에놓이게될가능성이높은학교밖청소년의경우흡연율이높을것으로보인다. 오늘날흡연은단순히개인의기호가아니라흡연자가처한사회경제적구조의결과라고할수있다. 따라서흡연율을감소시키기위해서는흡연이이루어지는사회경제적구조와조건을변화시킬필요가있고, 구조와환경을변화시키는내용을중심으로하는금연지원정책이개발될필요가있다. 이를위해본연구에서는우선적으로흡연을선택 유지하게하는사회경제적구조를규명하고자한다. 다. 흡연고위험군여성및학교밖청소년을위한금연지원서비스전략개발을 통한서비스효과성제고 - 7 -
본연구를통해파악한여성과학교밖청소년의흡연및금연경험과맥락을바탕으로, 이들에대한금연지원서비스전략을제시하고자한다. 구체적으로기존금연지원서비스를검토하고, 기존서비스의성과와한계를논의한후, 이들에대한접근가능성을높일수있는금연지원서비스전략을제시할것이다. 흡연자개인이접근하고실천할수있는프로그램에서부터이들이속한사회 경제 문화적공간의변화를도모하는차원에이르기까지차원별, 단계별금연지원서비스의전략과실행방안을제안하고자한다. 이를통해본연구는궁극적으로흡연고위험군여성및학교밖청소년의금연지원서비스수혜불평등을해소하고, 이들에대한금연지원서비스의효과를제고하는데기여하고자한다. 그동안금연지원서비스에서소외되었던흡연고위험군여성및학교밖청소년에대한금연지원서비스전략과실행방안을수립함으로써, 이들의서비스수혜율제고를도모할것이다. 이는결과적으로기존금연지원서비스의수혜불평등해소에기여할것이다. 또한본연구의결과는향후대상별특성을고려한금연지원정책서비스개발및적용에시사점을제공하는데기여하고자한다. 향후본연구에서다루지않은또다른흡연고위험군여성및소외청소년을발굴하여이들에대한금연지원정책을수립하고금연지원서비스를실행하는데에도활용될수있을것이다. 2. 연구내용 (1) 기존국가금연지원서비스분석 현재시행되는금연지원서비스는크게세곳에서이루어고있다. 먼저, 거주하고있는마을의내과및가정의학과로, 의사와상담하여금연보조치료제를처방받을수있다. 다음으로는보건소내의금연클리닉으로, 보건소를방문하여금연보조제를지원받고금연상담을받을수있다. 마지막으로는직장에서진행하는금연캠페인에의참여로, 이를통해업무내외의보상을기대하는것이다. 그러나여성과청소년의경우위의세공간어디에도쉽게접근하기어렵다. 여성과청소년의경우흡연행위에대한사회적낙인과문화적압력이이들의금연서비스접근을어렵게한다. 여성과청소년은흡연사실자체를공표하기어렵기때문에현재시행되는금연지원서비스에접근하기가어렵다. 위와같은이유로, 기존의금연지원서비스와담배규제정책으로는여성과청소년들의흡연율감소를이끌어낼수없다. 예를들어, 공공흡연장소를줄이는방식으로흡연권을 - 8 -
제한하는정책은이미공공흡연장소에접근성이없는여성과청소년에게는효과를발휘하지못한다. 현재의금연지원서비스에서제시하는흡연자의행동변화단계별금연상담내용및방법역시성인남성을기준으로되어있기때문에여성과청소년에게지속적인금연유지동기를부여하지못한다. 따라서본연구에서는흡연고위험군여성과학교밖청소년의금연지원서비스에대한인식을파악하고금연지원서비스에대한요구 (needs) 를분석할것이다. 여성은금연계획률과금연시도율이남성흡연자보다높은것으로알려져있고, 한국건강증진재단의조사에따르면 2011년기준금연클리닉이용자의금연실패율은남성 (44%) 보다여성 (51%) 과청소년 (51%) 이더높게나타난다. 금연클리닉의경우상담기간이길어질수록흡연유혹이감소하고금연자신감이증가하는효과가보고되고있는데 ( 함옥경 유재복, 2008), 여성과저소득층, 청소년의금연클리닉접근성은매우제한적으로 ( 박순우 이주열, 2009), 금연클리닉이용자중여성은전체의 9.95% 에불과한것으로보고되었다. 이는여성과청소년에게적절한서비스만주어지면금연을시도하여성공할가능성이높다는점을시사하며, 이에흡연고위험군여성과청소년의금연지원서비스에대한요구를분석하고자한다. (2) 흡연고위험군여성및학교밖청소년의흡연특성파악 본연구는흡연율은높으나금연지원서비스를받기힘든흡연고위험군여성과학교밖청소년의흡연특성을파악하는것을주요내용으로한다. 흡연고위험군여성및학교밖청소년의금연지원정책수혜율이낮은것은이들에관한정책이적절하게수립되지않고실효성있게실행되지않았기때문으로, 이는흡연고위험군여성과학교밖청소년의흡연및금연현황과그특성이제대로파악되지않았다는점에기인한다. 따라서본연구에서는흡연고위험군여성과학교밖청소년의흡연및금연현황과이들의흡연및금연행위에서나타나는특성을밝히고자한다. 여성의경우기존연구결과를바탕으로서비스직에종사하는여성을대상으로연구를진행할것인데, 기존연구결과에따르면낮은계층에교육수준이낮고, 육체노동에종사하는여성이흡연고위험군여성에해당되며, 직업상으로는서비스직에종사하는여성이흡연고위험군여성에포함된다. 본연구에서는여성과학교밖청소년의흡연특성을파악하기위해이들의흡연행동과습관, 문화에대한여성학적, 문화학적접근을시도한다. 여성과학교밖청소년은그들의흡연행동에대한사회적낙인과문화적압력때문에흡연사실자체를공개하기꺼려한다. 흡연고위험군여성과학교밖청소년들의흡연행동을공중보건문제혹은 - 9 -
일탈행동으로접근하지않아야흡연행동에대한통합적이해와분석이가능해진다. 여성의경우, 여성의흡연행동에대한차별적시선들이금연을계획하지못하게하고흡연을지속하게하는동기로도기능한다. 영국의여성학자로레인그레이브스 (Lorraine Greaves) 는여성의흡연에대한부정적인태도때문에여성흡연에대한통계와자료, 연구가이루어지지못하고있으며효과적인금연정책역시수립되지못하고있다고설명하였다 (Greaves, 1996). 학교밖청소년역시이들의흡연행위를이해하기위해서는이들의또래문화에서흡연경험과행동이어떤의미를가지는지에대한문화적분석이필수적이다. 따라서여성과학교밖청소년의흡연행동과습관, 문화에대한여성학적, 문화학적접근은이들집단의흡연특성에대한폭넓은이해를가능하게할것이다. 그리고본연구는여성과청소년의흡연습관과특성에대한맥락적분석을수행한다. 최근선진국에서흡연율이감소한것은흡연에대한문화적태도변화와관련이있는데, 흡연을받아들이지않는문화가형성될수록흡연율이감소하는것으로나타났다 (Graham, 2012). 그러나여성과청소년의흡연행동은이미흡연에대한사회문화적압력을감수하고이루어지고있기때문에금지와압력, 건강상의위험을강조하는금연메시지로는금연계획수립을유도하기어렵다. 사회경제적으로취약한조건에있는여성과청소년일수록흡연자들을쉽게만나며, 흡연에대한문화적수용이더높은분위기를접하게될가능성이높다. 따라서본연구에서는심층면접을통해흡연고위험군여성과학교밖청소년의흡연행동과동기, 욕구, 습관, 문화등에대한이해를높이고자한다. 이는해당집단에효과적인맞춤형금연지원서비스를개발하기위한기초자료가될것이다. (3) 흡연고위험군여성및학교밖청소년이처한사회 경제 문화적구조와경 험의맥락규명 본연구는흡연고위험군여성및학교청소년의특성을고려한금연지원서비스를개발하기위해, 이들이처한사회 경제 문화적구조와흡연및금연경험의맥락을규명하고자한다. 흡연고위험군여성및학교밖청소년에대한금연지원정책을마련하기위해먼저이들이처한사회 경제 문화적구조와조건을파악할필요가있다. 이는이미앞서살펴본바와같이, 흡연은필연적으로사회 경제 문화적구조의문제와불가분의관계에있기때문이다. 따라서본연구에서는흡연고위험군여성및학교밖청소년이흡연을유지하는이유, 금연을선택하는이유, 금연이성공또는실패하게되는이유등을이들이처한사 - 10 -
회 경제 문화적구조와조건에서찾고자한다. 또한흡연고위험군여성및학교밖청소년들의흡연및금연행태가보여주는특성이갖는의미를보다정확히밝히기위해이들의특수한경험을드러내고그러한경험이갖는의미와기존연구대상자들과의경험의유사성및차별성이발생하게되는맥락을밝힐것이다. (4) 흡연고위험군여성및학교밖청소년을위한금연지원서비스전략개발 본연구는여성과학교밖청소년의흡연특성및이들이처한사회경제적조건들을분석한결과와기존서비스에대한분석결과를바탕으로이들에대한금연지원서비스전략을개발할것이다. 흡연고위험군여성과학교밖청소년의경우, 금연지원서비스대상자발굴및제공에있어어려움이있다. 흡연고위험군여성은주로서비스직육체노동을하는경우가많은데, 이경우여성들은주로파견근무의형태로일하게되면서본사와하청업체간의관계로인해직장의금연지원서비스를제공받기힘든상황에처하게된다 ( 김관욱, 2013). 학교밖청소년을주로발견할수있는곳으로는청소년쉼터, 보호관찰소, 대안학교등이있지만, 이곳들의청소년수는약 28만명으로추정되는누적학교밖청소년수에비해극히일부에불과하다. 이처럼이들은접근성도낮을뿐만아니라금연동기가낮은편이기때문에본연구에서는이들에대한접근전략과동기부여에관한내용들을제안하고자한다. 구체적으로기존금연클리닉및보건소등에서시행되는금연지원서비스의성인남성중심성을극복하는방법을제안하고, 이들에게쉽게접근할수있는방법을모색할것이다. 특히이들의흡연특성을고려한금연서비스의개선방안을제시하고자한다. 각대상별특성, 흡연행동및습관, 흡연기간, 흡연시간과장소, 흡연사실에대한주변인들의인지여부, 흡연및금연욕구등에대한사례연구를통해, 기존의찾아가는서비스에대한개선안을도출할것이다. 접근방법, 접근내용등구조와체계, 서비스내용등에대한구체적인개선안을모색하고자한다. 3. 연구방법 본연구는해당대상자의심층면접조사, 선행연구문헌검토, 관련자문및검토, 금 연상담사집단면접, 흡연지정구역흡연행태참여관찰조사, 금연지원서비스매뉴얼및관 - 11 -
련자료검토등다양한연구방법으로이루어졌다. (1) 심층면접조사 가. 여성 총 20명의여성을대상으로심층면접조사를진행하였다. 서비스산업부문중콜센터와백화점사업장에종사하는여성흡연자를중심으로연구를진행하였으며, 이들중금연을위해국가가제공하는금연서비스에참여해본경험이있는자는총 5명이다. 또한금융권에서근무하고있는여성흡연자, 백화점정규직남성, 보건관리자등총 5명과의보조인터뷰를통해서비스산업부문에종사하는여성흡연자의특징을보다분명하게드러내고자하였다. 관련한구체적인내용은 Ⅲ장에서술하였다. 나. 학교밖청소년 총 15 명의청소년을대상으로심층면접조사를진행하였다. 이들중금연을위해국 가가제공하는금연서비스에참여해본경험이있는자는총 6 명이다. 관련한구체적인 내용은 Ⅳ 장에서술하였다. (2) 집단면접 금연상담사의경우, 총 10 개기관의지역금연센터에종사하는 20 명의금연상담사를 대상으로집단면접을진행하였으며, 필요한경우심층면접을병행하였다. 관련한구체적 인내용은 Ⅲ 장과 Ⅳ 장에서술하였다. (3) 참여관찰 여성의경우, 이용형태에서의성별차이및흡연개비수를파악하기위해총 5 개 지역의흡연구역에서흡연자 90 명 ( 남자 37 명, 여성 53 명 ) 의흡연구역에머무는시간및 흡연개비수를조사하였다. 관련한구체적인내용은 Ⅲ 장에서술하였다. - 12 -
(4) 관련자및전문가자문회의 여성의경우, 서비스업종사자여성관련전문가 3인과자문회의및개별자문을실시하였다. 학교밖청소년의경우, 학교밖청소년지원센터 2기관, 청소녀건강센터 1기관을방문해총 4인에게자문을받았다. 또한의료전문가들에게해당대상층의흡연과관련된자문을받았다. 관련한구체적인내용은 Ⅲ장과 Ⅳ장에서술하였다. (5) 문헌검토 관련선행연구문헌을검토하였으며, 국가금연지원센터에서발간한자료및각지역 금연지원센터가개별적으로개발하여활용하고있는매뉴얼등을분석하였다. 분석결과 는정책제언및개선방안집필에활용하였다. (6) 지역금연센터금연상담사워크숍 본연구팀에서는본연구를통해도출된기존금연지원서비스에대한문제의식을바탕으로, 2016 지역금연지원센터금연상담사워크숍 을개최하였다. 본연구팀은연구를진행하면서지역금연지원센터에서금연서비스가제공되고있는현황을파악하기위해금연상담사들과의집단면접을진행한바있다. 면접을통해파악할수있었던것은대상자에대한금연상담사의심화된이해가필요하다는점과지역금연지원센터간소통및정보공유가필요하다는점이었다. 이에본연구팀은해당내용을중심으로워크숍을기획하여, 2016년 11월 1일하루동안워크숍을개최하였다. 워크숍에는약 70여명의여성및학교밖청소년담당금연상담사들이각지역에서참가하였다. 해당워크숍에서는 대상자에대한이해 1, 대상자에대한이해 2, 지역금연센터사례발표, 조별활동 등을진행하였다. 대상자에대한이해 1 에서는 백화점및콜센터여성종사자 에대한전문가와학교밖청소년쉼터실무자가대상자를둘러싼사회 문화 경제적환경및대상자의특성에관해강의를진행하였다. 대상자에대한이해 2 에서는본연구진이연구를진행하며만났던대상자들의흡연및금연경험을소개하였다. 지역금연지원센터사례발표 에서는지역금연지원센터의금연상담사들이본인이경험했던실제상담사례를발표했으며, 여성관련사례와학교밖청소년관련사례를 - 13 -
각각한명씩발표하였다. 마지막으로 조별활동 에서는금연상담서비스의시각및쟁점이라는주제로여성과학교밖청소년중담당하는대상자에따라상담사들을두팀으로나누어조별토론을진행하였다. 토론은 5-6명이한조가되어진행하였고, 조별토론후에는토론내용을전체적으로공유하였다. 토론내용은조별로공통주제 6개중 1개와선택주제 3개중 1개를무작위로선택하여토론하였다. 워크숍진행후에는프로그램에대한만족도조사를실시하였다. < 표 1> 2016 지역금연지원센터금연상담사워크숍 프로그램 등록 인사말김은실 ( 이화여대한국여성연구원장 ) 금연정책 국가금연정책의이해 최신광 ( 보건복지부 ) 대상자이해 1 백화점및콜센터종사자여성의노동경험과흡연 김종진 ( 한국노동사회연구소 ) 학교밖청소년, 그들은누구인가? 박윤희 ( 신림쉼터 ) 점심시간 대상자이해 2 지역금연센터사례발표 여성흡연경험사례 김현영 ( 이화여대한국여성연구원 ) 학교밖청소년흡연경험사례 조영주 ( 이화여대한국여성연구원 ) 여성금연상담사례 채경복 ( 대전금연지원센터 ) 학교밖청소년금연상담사례 강다겸 ( 경기북부금연지원센터 ) 휴식 조별활동 조별토론 : 금연상담서비스의시각및쟁점 조별발표 폐회안문영 ( 국가금연지원센터장 ) - 14 -
그림 1 <2016 지역금연지원센터 금연상담사워크숍 > 포스터 < 표 2> 2016 지역금연지원센터금연상담사워크숍 조별토론주제 공통주제 1. 금연전락의하나로서 감연 2. 금연광고평가및제언 3. 평가지표개선방안 4. 금연서비스제공과금연상담사전공의상관관계 5. 찾아가는금연지원서비스의성공을위해필요한자원 6. 금연성공의기준 선택주제 여성 학교밖 청소년 1. 흡연욕구의이해 2. 접근전략 3. 여성특화금연지원서비스의필요성 1. 대상자와흡연욕구의이해 2. 금연지원서비스매뉴얼및지침수정 3. 금연동기부여전략 - 15 -
4. 기존연구검토 (1) 흡연및금연일반에관한연구 흡연및금연실천관련연구의경우대부분성인남성을연구대상으로하고있거나성인남성을연구제목에명기하지않더라도연구대상으로는성인남성만이설정되어있다 ( 장성옥, 2003; 서정은, 2008; 김혜련외, 2007; 김소라외, 2009; 최순남, 2010; 류소연, 2011; 김윤희, 2012; 연정운, 2012; 윤영미, 2012). 이는일반적인흡연자를성인남성으로설정하고있다는점, 그리고여성흡연율이낮으며여성흡연이금기시되는한국현실에서여성흡연자들은설문조사에적극적으로임하지않았다는점과관련이있다 ( 서홍관외, 2008). 남성과여성을모두포함하고있는흡연및금연실천관련연구 ( 신성례외, 2003; 김창석외, 2006; 장성옥외, 2006; 정재선, 2013) 에서연구자들은효과적인금연프로그램을위해대상별특성을파악, 세부집단별특화된방식의금연중재가필요함을제언하고있다. 그러나해당연구중흡연율의성별비교를제외하고는성별을변수로논의된연구가많지않다는점을고려하면, 성별을특정하지않은일반적인흡연및금연연구라하더라도그결과는성인남성흡연자중심으로도출되었다고예상할수있다. 기존의양적연구를통해서는여성의낮은흡연율로인해성별특성을파악하기에검정력이다소낮으나 ( 서홍관외, 2008) 남성과여성에서성별특성이발견된다는점 ( 김창석외, 2006; 조홍준외, 2006) 을고려한다면, 여성만을대상으로한연구혹은질적연구방법등을활용하여대규모통계로는파악되지않는흡연및금연경험에대한세밀한접근이필요하다고볼수있다. 기존연구는대부분설문지조사를통한양적조사방법을사용하였으며, 기존의통계자료를활용하는연구 ( 조홍준외, 2006; 김혜련, 2007; 최정은, 2008; 류소연외, 2011; 연정운외, 2012) 도존재했다. 드물지만양적조사를보완하기위해개별면접을진행한연구 ( 신성례외, 2003) 도있었으나, 어디까지나양적조사의보완차원일뿐개인의구체적삶의맥락에서접근한질적연구는찾기어려웠다. 성인남성대상연구및남성과여성을모두포함하고있는연구들의세부연구주제로는흡연의특성및지속요인에대한연구, 금연의도및동기, 실행, 성공요인이있다. 대부분의연구는흡연자의특성과흡연특성및태도가실제금연실행혹은금연의도에영향을미치는지여부를분석한다. 이를토대로대부분의연구에서는개인적특성에적합한심리적동기부여프로그램을개발할것을요청하고있다. 모든연구는효과적인금연프로그램등금연정책제언을위한근거로서실행되었으며, 따라서자기 - 16 -
통제혹은자기효능감등의심리적기제, 사회인구학적특성등의변인에따라도출된다양한결과를토대로정책을제언하는형태로결론을내리고있다. 기존의정부정책강화에동의하는입장에서약물치료혹은의사등전문가개입의필요성을주장하고, 담배가격인상등담배규제정책의시행등을제안하는연구 ( 서홍관외, 2008) 가있는반면, 담배규제정책시행에는동의하나약물장려는지양하고자기통제조절을통한금연성공이효과적이라고보는분석 ( 최정은, 2008) 도있는등연구마다제언은상이하다. 그러나흡연이나금연을어렵게하는사회경제적구조의문제를지적하는연구나, 개인이경험하는사회적압력 인식에대한변화를요청하거나계층적차이를고려한정책도입의필요성을제언하는연구 ( 김창석외, 2006; 조홍준외, 2006; 김혜련, 2007; 김소라외, 2012) 는많지않다. 기존통계자료를활용한연구중지역기반자료를분석한연구들 ( 류소연외, 2011; 연정운외, 2012) 을살펴보면지역들간공통점이발견된다. 금연의도의발생및상실에있어두지역모두공통적으로고학력일수록, 금연교육참여경험이있는경우금연의도가높은것으로드러났다. 이는기존통계자료의활용없이특정지역에근무하는일반성인남성을대상으로한연구 ( 윤영미외, 2012) 와도공통된결과로, 금연의도는지역특성과무관한것으로볼수있다. 위연구들은금연교육에참여했을경우금연의도가더높다는결과를통해정책적으로교육참여의접근성을높일것에대해제안하고있다. 다만지역별로소득수준, 결혼여부등에따른통계적유의미함이상이하게나타난점을보았을때, 연구및정책시행에있어지역의인구학적특성을고려할필요성이있다는것을알수있다. 흡연및금연에있어청소년과성인을비교집단으로설정, 세대별특성과의연관성을분석한연구들도존재한다 ( 장성옥외 2006; 정재선, 2013). 장성옥외 (2006) 는금연과흡연유혹의영향요인을, 정재선 (2013) 은금연의도의차이를성인과청소년집단으로구분하여분석했다. 해당연구들은공통적으로효과적인금연중재를위해서는세대 집단별특성에맞는다른접근이필요함을제언하고있다. 장성옥외 (2006) 는금연중재에있어부정적정서, 니코틴의존, 자아효능감등개인적 심리적차원의변수를활용하여흡연유혹을중재하기위한개별적접근을제안하였다. 반면정재선 (2013) 은흡연태도의측면에서는흡연자및비흡연자에게있어흡연에대한인지된통제라는개인적요인이중요변수라고분석하였고, 연령의측면에서는성인과청소년의흡연에대한사회제도및인식이금연기대에연령별로차이를드러냄을분석했다. 이를통해비흡연자에게는사회적금연개입으로흡연시도를통제하는방안을, 세대별로는금연기대를높일수있는방안을고안할것을제언했다. 지금까지살펴본바와같이, 흡연실태를파악하고금연서비스를제공하기위해흡 - 17 -
연및금연에관한연구들이다양한방식으로진행되어왔다. 그러나대부분의기존연구들은성인남성을연구대상으로하고있다는점에서한계가있다. 그리고기존연구들에서여성은흡연율, 금연율등현황에서고려해야할하나의인구사회학적변수정도로만간주되는경향이있다. 이처럼대부분의흡연및금연관련연구의연구결과는남성흡연자중심으로도출되었으며, 이에따라금연지원정책역시남성흡연자중심으로수립되는결과가초래되었다. (2) 여성흡연연구 여성의흡연및금연에대한연구는주로고등학생이나대학생등가임기에있는젊은여성들의흡연행태및특성에초점을맞추고있다 ( 김정희, 2015; 최영실, 2014; 강선아, 2009; 김옥수외, 2001; 김옥수외, 2001). 그외에도보건소에방문한여성이나금연클리닉여성상담자 ( 최영실, 2014; 김영숙 조현숙, 2008) 를대상으로하여여성들의일반적인흡연행태에대해조사한연구들도일부존재한다. 몇편의연구를제외하고, 대부분의연구에서는연구참여자들이응답한설문지를바탕으로하여통계적유의함을측정하는양적조사방법을사용해연구를진행하였다. 여성흡연관련연구의특징중하나는우울, 불안, 자아존중감, 니코틴중독및의존, 흡연태도및흡연신념등심리적 정서적요인과흡연및금연간연관성을측정한연구들이다수이루어져온것이라고할수있다. 김옥수외 (2001) 는우울의정도가높은여성들이더많이흡연하며니코틴의존도가높음을밝히면서남성보다여성이스트레스가심한상황에서부정적인정서를감소시키기위해흡연에의존하는경우가많다고주장한다. 그러나한편으로서경현 (2003) 은자아존중감, 불안, 우울등과여성의흡연행동사이의관련성에대한연구들이일관된연구결과를보이지않는다고지적하기도했다. 최영실 (2014) 의연구에서는흡연태도와흡연신념, 흡연량사이에유의한상관관계가있다는연구결과를통해, 흡연여성이흡연에대해가지는태도를변화시킴으로써금연에도달할수있다는내용의제언이이루어지기도했다. 여성흡연관련연구의또한가지특징은섭식및체중조절이흡연및금연과갖는연관성에대해다룬다는점이다. 이러한연구에서는흡연이섭식억제와외모관리, 건강및영양에미치는영향등 ( 서경현, 2007; 강현숙, 2009; 김선경, 2001; 이기학외, 1997 등 ), 흡연에따른건강심리적위험이강조된다. 일부연구에서는금연을할경우체중이증가하기때문에여성들이흡연을지속하는경향이있거나흡연으로체중을조절하려는여성이있기때문에체중과흡연에관계가없다고여성들을교육해야한다는주 - 18 -
장이제기되기도한다 ( 김옥수외, 2001; 서경현, 2007). 여성흡연에관한위연구들은현실에서여성흡연율이증가하고있는가운데, 여성흡연의양상및특징을밝히며흡연율을줄이기위한방법을모색했다는데의의가있다. 여성흡연율이직업, 교육수준, 고용상태에따라여성안에서도뚜렷이구별되는격차가존재한다는결과를보여줌으로써, 현재여성들의흡연이갖고있는문제에대한접근방식이변화되어야함을주장하는연구들도있으나 ( 서미경, 2011; 김혜련, 2007), 대부분의연구들이계급, 직업, 교육수준, 지역등다양한사회적변수들에대한고려가부족하다는한계를지니고있다. 본연구의주요대상중하나인흡연고위험군여성에관한연구와관련하여주목할만한연구로는여성서비스직의흡연율이상대적으로매우높다는것을유의미하게보여준조홍준외 (2006) 와김관욱 (2013) 의연구가있다. 김관욱 (2013) 은여성들이많이근무하는콜센터의여성상담사흡연관련연구를진행하여, 여성들의흡연유도요인이콜센터의노동통제방식중하나라는유의미한결과를제시한바있다. (3) 청소년흡연연구 청소년흡연에대한기존선행연구들은흡연동기, 금연과심리사회적특징, 금연동기, 금연프로그램등에대한내용을다루고있다. 대부분의청소년흡연연구들은청소년흡연율이증가하는추세에있고, 흡연시작연령이앞당겨지고있음을지적한다. 그리고청소년의흡연이문제가되는이유로건강에의악영향, 일탈 / 비행행위와의관련성, 약물사용으로이어질가능성, 모방심리, 중독성과폐해에대한무지, 성인흡연으로이어지는과정등을꼽는다 ( 김영숙 정복례, 2010; 정혜경, 2001; 김영혜 김경원 강미옥외, 2010; 현명선 이영자 남경아, 2004; 김지영 김균희, 2013; 김정애, 2015; 유정옥 정희영 김영미 권수자, 2013; 정재선, 2013; 손봉선, 2002; 김현숙 이현우, 2013; 김정애, 2015 등 ). 청소년의흡연요인에관한연구들에서는청소년들이주변의부추김, 재미와호기심, 과시와대접받기, 또래와의관계유지, 습관화, 스트레스해소수단, 가족에대한은폐등을이유로흡연을시작하거나지속한다고설명한다 ( 정혜경, 2001; 현명선 이영자, 남경아, 2004; 김지영 김균희, 2013; 김정애, 2015 등 ). 특히여자청소년의경우, 다이어트와멋스러움을연출하기위해흡연한다는점이지적되기도하였다 ( 김영혜 김경원 강미옥등, 2010). 흡연유혹요인에관심을집중하거나 ( 한지연외, 2005; 장성옥외, 2008; 변은경 ; 2008), 인터넷중독, 음주행위등문제행동과의연관성을강조한연구들 - 19 -
( 황성현, 2012; 김동순외, 2012; 감신외 ; 1997) 은흡연이비행으로이어질수있다는점에주목하기도했다. 그동안의청소년흡연연구는주로흡연자의금연행동과관련한연구가주를이루고있고, 대부분양적조사방법을통해이들의흡연행태를분석한경향이있다. 청소년들이처한사회경제적조건이나맥락등에대한심층적인분석은거의이루어지지않았다. 그리고청소년의흡연과관련하여성별이나시기별특성들이다루어지지않은측면또한한계라고볼수있다 ( 정재선, 2013). 본연구의주요분석대상인학교밖청소년과관련해서는, 학교밖청소년흡연문제의심각성이분명함에도관련연구는거의부재한실정이다. 대부분의청소년흡연연구는학교내청소년을대상으로하고있다. 따라서학교밖청소년의흡연율및흡연특성등실태에관한기초적인조사에서부터이들의금연지원서비스접근을위한정책제언까지다양한연구들이이루어질필요가있다. 또한학교밖청소년흡연관련연구에서도여성청소년과남성청소년의차이를고려하여연구및정책제언이이루어져야할것이다. - 20 -
Ⅱ. 현행금연지원서비스체계평가및분석 1. 현행금연지원서비스현황 이장에서는현행금연지원서비스의두축을차지하고있는찾아오는금연지원서비스 ( 보건소의금연클리닉, 가정의학과와내과등에서이루어지고있는금연상담및치료지원, 금연상담전화등 ) 와찾아가는금연지원서비스 ( 지역금연지원센터에서실시하고있는대상자맞춤형금연지원서비스 ) 의성과및문제점을성인지적관점에서검토하여개선방안을제안하고자한다. (1) 찾아오는금연지원서비스현황 대상자가금연의지를가지고직접찾아오는금연지원서비스로는보건소금연사업, 병의원금연치료, 금연캠프, 금연상담전화등이있다. 가. 보건소금연클리닉 현재금연을결심한사람들이가장먼저금연을위한도움을받겠다는생각을할때찾아가는곳은보건소금연클리닉이다. 보건소금연클리닉은 2004년에 10개보건소를대상으로시범사업을실시한이래지금까지가장많은이용자가금연치료를제공받고있는기관이다. 2014년현재 439,967명이등록했고, 이중금연결심율이 434,387명이며, 4주성공자 299,800명으로 76.4%, 6개월성공자는 162,634명으로 49.2% 의성공률을기록하고있다. 보건소금연클리닉은금연치료성공을목적으로금연행동요법과금연약물요법을시행한다. 등록후금연상담결심일로부터 6개월간 9회이상 (1회당 10분이상 ) 의금연상담을제공하는것을원칙으로하고있다. 6개월성공후대상자가원할경우 6개월간 SMS, E-mail 등을통해추후관리를하는데이는정보제공으로간주되어상담횟수에추가하지는않는다. 금연성공여부평가는대면상담을통해평가기준일 1주일전후에자가보고혹은호기일산화탄소측정을통해이루어진다. 나. 병의원금연치료및금연캠프 - 21 -
금연치료자격을획득한전국병의원에서금연치료를위한상담진료및약물요법등의지원을받을수있다. 병의원금연진료는 1년에 2회이내모든국민을대상으로금연진료및상담을제공한다. 3회기이상상담진료에응한환자는자가부담금을면제해주며 12주기간동안 6회이내의상담과금연보조제 ( 패치, 껌, 약제 ) 투약비용을건강보험에서지원해준다. 금연캠프의경우일반지원형금연캠프와전문치료형금연캠프로진행되는프로그램이다. 일반지원형의경우지역내기업및단체에게홍보하여참가자를모집하여 1박 2 일동안단기금연캠프를진행하는형태로이루어지며, 전문치료형의경우병원과지역금연지원센터가연계하여집중적인금연치료를필요로하는환자를모집하여 4박 5일간의치료프로그램을제공한다. 금연캠프는찾아가는서비스와찾아오는서비스의중간지대에있는서비스로반드시금연을해야할건강상의이유가있는데도금연에지속적으로실패하거나, 다른질병으로인해금연할이유가있는환자를대상으로실시되고있다. 다. 금연상담전화 금연상담전화는국립암센터의주관으로총 35 명의상담원들이연간상담건수 84,618 건에달하는금연상담을제공하고있다. 금연상담전화의사업목적은금연정보제 공및상담지원으로총 30 일동안아래와같은서비스가제공된다. < 표 33> 금연상담전화서비스흐름도 금연준비 ( 전날 )- 흡연욕구조절 (1 일 )- 금단증상극복 (3 일 )- 스트레스관리 (7 일 ) - 금연의지확인 (14 일 )- 금연장점파악 (21 일 )- 금연성공 (30 일 ) (2) 찾아가는금연지원서비스현황 대상자의금연의지와관계없이찾아가는금연지원서비스로는크게흡연예방교육과대상별찾아가는금연지원서비스로나눌수있다. 흡연예방교육은유아와어린이대상교육과학교흡연예방교육, 군인흡연예방교육이있다. 대상별찾아가는금연지원서비스는지역금연지원센터에서청소년, 대학생, 여성을대상으로금연버스및금연상담사파견등을통해이루어지고있다. - 22 -
가. 흡연예방교육프로그램 흡연예방교육은유아와어린이대상교육과학교흡연예방교육, 군인흡연예방교육으로나눠져있다. 유아와어린이대상교육은유아와어린이에게흡연의문제점을설명하고유치원교사등에게간접흡연의폐해등을알려주는내용으로가족내흡연예방교육으로이어지는효과를염두에두고이루어지고있다. 학교흡연예방교육은전국초중고학교및특수, 기타학교에서흡연예방사업을실시하고학생및학부모대상의금연교육과캠페인을진행한다. 실제학교내흡연자에대한금연지원프로그램도지원하고있다. 군인대상흡연예방교육은장병대상금연교육, 군부대보건담당자교육등예방에초점을맞춘프로그램과보건소와연계한방문금연클리닉운영, 훈련소입소장병을대상으로한금연치료지원등예방과치료, 두가지사업목적으로진행되고있다. 나. 대상별찾아가는금연지원서비스 18개지역금연지원센터의금연상담사들이금연지원서비스의사각지대에놓여있는학교밖청소년, 대학생, 여성을대상으로금연지원서비스를제공하는프로그램이다. 찾아가는서비스의특성상각대상층의흡연자발굴및접근방법이매뉴얼을통해제공되고있으며서비스제공철차및방법은보건소금연클리닉의기준 (6개월간 9회차상담서비스를운영하고대면상담을원칙으로한다 ) 을따르고있다. 2. 현행금연지원서비스의평가및한계 (1) 사업목적과방법의세분화필요 본연구에서는국가금연지원서비스체계를찾아오는금연지원서비스와찾아가는금연지원서비스로나누고, 담당기관과목적에따라분류하였다. 이같은분류를한이유는금연의지를가지고서비스를이용하는경우와그렇지않은경우에따라사업목적과방법및평가지표가달라져야하기때문이다. < 표 34> 현행국가금연지원서비스체계 구분세부내용목적담당기관 대상자가보건소보건소방문자대상금연상담제공, 금연치료전국보건소 - 23 -
금연사업 보조제지급 ( 연간약 45만명 ), 금연지도단속, 금연홍보사업 금연상담전화 금연상담전화 1544-9030 을통해 30 일간무료로담배관련정보제공및금연상담, SMS 문자서비스제공등 금연상담 국립암센터 찾아오는금연지원서비스 병의원금연치료 1 년에 2 회이내모든국민을대상으로금연진료및상담제공, 병의원금연치료등록환자에대하여 12 주기간동안 6 회이내의상담과금연보조제 ( 패치, 껌, 약제 ) 투약비용을건강보험에서지원 금연치료 금연치료병의원 금연캠프 방문접수및온라인을통해참가자모집, 4 박 5 일간병원에서집중치료제공, 6 개월간사후관리 금연치료 전국 18 개금연지원센터 대상자를찾아가는금연지원서비스 유아및어린이흡연예방사업 학교흡연예방사업 군대흡연예방사업 찾아가는흡연예방교실운영, 만 3-5 세유아대상전국유치원, 어린이집, 지역센터등유아및어린이가있는곳으로찾아가예방교육실시 전국초, 중, 고, 특수기타학교대상흡연예방사업실시, 학생및학부모금연교육, 캠페인, 금연지원프로그램운영 국방부를통해군부대보건담당자교육, 장병대상금연교육, 방문또는상설금연클리닉운영, 금연홍보사업추진, 훈련소입소장병금연지원사업 흡연예방 흡연예방금연지원 흡연예방금연지원 국가금연지원센터 국가금연지원센터 국가금연지원센터, 보건소방문클리닉 대상별찾아가는금연지원서비스 학교밖청소년, 대학생, 여성등기존금연프로그램에찾아오기어려운흡연자를직접찾아가는프로그램제공 흡연예방금연지원 전국 18 개금연지원센터 이표를보면현행금연지원서비스의서비스체계도를재구조화할필요가있음을알수있다. 즉, 현행금연지원서비스를사업목적과수행기관및대상자별특성과상황에따라분류하면크게는흡연예방 -금연치료라는 2단계로구분되고, 금연치료에는금연약물치료와금연상담이포함된다. 그러므로누가어떤방식으로서비스를제공하는지, 대상자의금연의지는어떤상태인지, 서비스제공의목적이무엇인지에따라사업목적을분명하게할필요가있다. 위표의구분에따르면, 보건소금연클리닉과병의원금연치료, 전문치료형금연캠프의목적은 금연치료 이다. 금연상담전화의경우, 금연성공여부를자가보고형식외에 - 24 -
는선택할수없기때문에금연치료를최종목적으로보기보다는금연상담과금연치료연계등을주사업목적으로설정하고있다. 유아및어린이대상의흡연예방사업은교육및홍보가주목적이다. 학교, 군대, 직장등특정공간을방문해서금연지원서비스를제공할때가장먼저수행되어야하는것은대상집단과의신뢰관계를형성하고흡연예방교육의필요성을공유하는것이다. 또한대상집단에게적절한금연관련정보와상담을제공하고, 필요한경우금연치료와연계시키는것이중요하다. 대상집단의흡연행동이과다노출되어있다고판단할경우에는보건관리자, 대상집단의직무관리자등과함께직무환경개선과관련된정책제언을하는것이필요하다. 대상자를직접찾아가는금연지원서비스는인구집단전체를대상으로하는정책에비해비용이많이들고눈에띄는결과를산출해내기어렵다. 흡연고위험군에속해있는특정대상층을발굴하여흡연예방과금연치료, 담배규제정책전반과때로는관련환경개선의문제까지를깊숙하게들여다보는정책적개입이기때문이다. 따라서대상자별찾아가는금연지원서비스의경우에는보건소와병의원에서제공하는것과동일한방식의 6개월금연성공을통해결과를산출하는것외의상담의질및접근전략등정량평가로는보여지지않는부분들을평가지표화할필요가있다. (2) 대상별금연지원서비스의사업목적제고필요 찾아가는금연지원서비스는흡연예방, 금연상담, 금연지원, 금연치료라는 4가지사업목적을인구집단별접근과개인별접근이라는두가지차원에서제공하는서비스이다. 상위의정책목표에서보자면건강불평등해소라는차원에서본정책이시행되고있다는점역시이해할필요가있다. 실제로 2006년 6월개정된국민건강증진법제22조 4의2 조항에는아동 여성 노인 장애인등건강취약집단이나계층에대한건강증진지원방안을수립할것이명시되어있다. 일선의금연상담사들은포커스그룹인터뷰에서학교밖청소년과여성을대상으로한금연지원서비스가매우필요하다고생각하지만지원과정에서이들을지원하거나연계해주는성인남성직장인들의금연등록요구에당황한경험을여러차례에걸쳐토로하였다. 성인남성직장인역시현재의금연지원서비스의사각지대에있는것은사실이다. 하지만이사업의목적자체가국가주도의보건복지사업의성인남성중심성을탈피하고건강형평성을제고하는데있다는점이강조될필요가있다. 건강불평등문제는현재금연지원정책의중요한이슈이다. 2014년보건복지부가국민건강보험공단빅데이터운영실과 13년건강검진수검자 604만명중 19세이상흡연남성 246만명의건강보험치료비등을분석한결과, 저소득층일수록더많이더오래 - 25 -
흡연하는것으로나타났다. 이조사에따르면저소득층은고소득층보다약 653갑의담배를더피우며진료비부담도 1.6배높은것으로나타났다 ( 보건복지부, 2014) 2). 정부에서도흡연이장기화될수록, 소득이낮을수록건강에위해하고흡연자진료비부담이높아지기때문에흡연자가최대한빠른시간내에담배를끊을수있도록대상자별로다양한금연지원서비스를제공할필요를느끼고있는상황이다. 기존학교흡연예방교육및금연지원사업이학교내청소년을대상으로서비스가이루어지고있기때문에학교밖청소년이금연지원서비스에서배제되어있고, 기존보건소금연클리닉이용자의 90% 가남성이기때문에흡연율에비해여성과 20대가방문비율이낮은편이기때문이다 ( 보건복지부, 2015). < 표 35> 보건소금연클리닉이용현황 남자 구분 흡연율 흡연추계인구수 등록자 결심자 4 주성공률 6 개월성공률 연령 % 명 명 % 명 % % % 19세미만 14.0 261,063 23,837 9.1 23,330 97.9 77.2 46.3 19 ~ 29 37.0 1,291,527 58,595 4.5 57,727 98.5 77.5 46.5 30 ~ 39 54.5 2,172,260 84,054 3.9 83,524 99.4 76.0 48.9 40 ~ 49 48.0 2,181,303 88,361 4.1 87,841 99.4 75.4 49.9 50 ~ 59 40.8 1,688,298 75,343 4.5 74,779 99.3 76.4 52.3 60 ~ 69 32.5 742,378 44,213 6.0 43,813 99.1 77.9 55.6 70세이상 15.6 270,303 20,791 7.7 20,492 98.6 78.9 53.7 여자 구분 흡연율 흡연추계인구수 등록자 결심자 4 주성공률 6 개월성공률 연령 % 명 명 % 명 % % % 19세미만 4.0 68,233 4,429 6.5 4,257 96.1 74.6 42.7 19 ~ 29 9.1 286,780 8,760 3.1 8,309 94.9 77.5 44.0 30 ~ 39 6.9 263,997 8,096 3.1 7,936 98.0 74.2 44.1 40 ~ 49 6.2 271,922 7,644 2.8 7,267 95.1 71.8 42.7 50 ~ 59 3.7 150,893 8,772 5.8 8,356 95.3 74.1 44.4 2) 보건복지부. 2014. 담배, 오래피고많이피면진료비부담커진다. http://www.mohw.go.kr/front_new/al/sal0301vw.jsp?par_menu_id=04&menu_i D=0403&CONT_SEQ=306208&page=1/( 최종검색일 :2016 년 11 월 18 일 ) - 26 -
60 ~ 69 4.0 96,875 4,319 4.5 4,105 95.0 76.4 45.1 70세이상 3.1 83,965 2,752 3.3 2,653 96.4 77.7 38.7 출처 : 2015 년지역금연민간보조사업안내, 보건복지부, 한국건강증진개발원국가금연지원센터, 8 쪽 참조 보건소금연클리닉이용현황을보면남성의경우 19세 ~39세사이의흡연율이높음에도불구하고등록률이낮고, 여성의경우가장높은흡연율을보이는 19세 ~29세사이가가장등록률이낮은것을볼수있다. 이런점에서 20대를대상으로대학생금연버스를운영하고, 여성을대상으로찾아가는금연지원서비스를제공하는것은금연지원서비스의형평성제고를위해반드시필요한사업이라고할수있다. 국가가여성과청소년에대한금연지원서비스를제공할때는건강불평등의해소를통해사회경제적불평등격차를줄이는관점에서진행되어야한다. (3) 대상에대한이해의필요 1995년 국민건강증진법 에따라국가금연지원서비스가보건소금연클리닉, 금연상담전화등으로시행된결과성인남성흡연율이 2016년 39.3% 로, 측정이래처음 40% 이하로떨어졌다 (2016 년국민건강영양조사 ). 반면여성흡연율은 6% 내외 (2016 년기준 5.5%) 로별다른변화를보이지않고있다. 한국여성의흡연율은 OECD에소속되어있는다른국가에비해낮은편이지만, 아시아지역의여성들의흡연율은기본적으로자가보고율이과소보고되고있으며, 생체지표 ( 소변내코티닌농도 ) 에의한흡연율은 13.9% 로자가보고율보다 2배이상높다. 청소년흡연율의경우에는 2005년남자 14.3%, 여자 8.9% 에서 2014년남자 14%, 여자 4% 로남자청소년의흡연율은 10년째답보상태에머물러있는상황이다. 여성과청소년의흡연율자체는성인남성에비해낮은편이다. 그럼에도이들을대상으로맞춤형금연지원서비스를제공해야하는이유는무엇일까? 여성과청소년의흡연에대한사회적시선은냉담하고차별적이기까지하다. 여성과청소년에대한금연지원서비스를제공하는것은사회가여성과청소년에게적합하다고생각되는태도를주입하거나특정한역할을강요하는편견의연장선상에있어서는안된다. 한국은 2005년담배규제기본협약 (Framework Convention on Tobacco Control, FCTC) 의비준국이되어흡연을질병으로간주하고국가단위의강력한흡연규제정책을실시하고있다. 현재한국의흡연규제정책은담뱃값인상, 공간분리를통한간접흡연규제, 담배마케팅의제한및후원금지, 국가금연지원서비스의제공, 금연치료의확대 - 27 -
등을통해이루어지고있다. 그리고이러한흡연규제정책에깔려있는철학은흡연을우리사회에서받아들일만한것이아닌것으로만드는것, 즉흡연행위를사회적으로 비규범적인것 (denormalizing) 으로서인식하게만들어야한다는생각을바탕으로하고있다. 흡연자들은점점타인에게민폐를끼치는사람으로낙인화되고있는데, 이런낙인찍기식방법론에대한비판의목소리도크다 (Bayer, 2008). 무엇보다낙인을통해흡연자를소외시키는전략은흡연자들간의유대를강화하게되거나, 흡연행위자체를숨겨적절한도움을받을수없게만들어흡연자들의건강관리에더큰문제를낳는다는지적도있다 (Stuber et al., 2009) 여성과남성흡연자들에게흡연은 동일하게 건강에해롭다. 하지만여성흡연의유해성을강조하는자료들은대부분임신, 생리, 체중관리, 피부등에초점을맞추고있다. 이는여성의성역할에대한사회적기대를그대로반영한정책태도이므로보다중립적인태도변화가요구된다. (4) 대상별접근전략수립의필요 국가가여성과청소년등금연지원서비스의사각지대에놓여있는집단을대상으로적절한건강증진계획을제공하는것은중요하다. 하지만이러한국가적관심은여성과청소년에게흡연이끼치는영향에대한부정확한정보또는이집단의흡연에대한부정적인태도에기반해서는안된다. 이들은이미사회적편견에노출되어있는상태에서도흡연을지속하고있기때문에이러한태도는금연으로이어지기보다는흡연자라는것을감추는방향으로나아갈수있기때문이다. 본연구에참여한심층면접대상자들은흡연수용성이매우높은집단속에서흡연을하고있다는특징이있다. 흡연에대한사회적규범이강화되고흡연구역을분리하면분리할수록, 흡연을계속하는사람들은사회경제적으로박탈된지역에밀집되는경향이있다. 이런상황에서흡연자는흡연에대한낙인과경제적으로낮은지위에대한낙인이라는이중적인낙인을경험하게된다 (Thompson, Pearce & Barnett, 2007:511) 3). 톰슨은낙인의대상이된흡연자들은금연의지를가지기보다는자신들만의 스모킹아일랜드 속에서안락함을느끼고상호연대감을느끼게된다는점을설명한다. 흡연자에대한사회적압력이가중될수록, 그리고흡연행위자체가사회경제적으로낮은지위에서더많이이루어지고그러한지위변화에대한기대가낮을수록흡연자들은금연의지를가지지않을가능성이높아진다 (Stuber et al., 2009). 3) Thompson, L., Pearce, J., & Barnett, J. R. 2007. Moralising Geographies: Stigma, Smoking Islands and Responsible Subjects. Area, 39(4), pp.508-517. - 28 -
실제로전체흡연율에서성인여성의흡연율은낮은편이지만여성흡연율이매우높은집단이있다. 대표적으로콜센터, 백화점, 할인점등판매서비스직에근무하면서고객응대업무를하는감정노동자여성들의경우가그렇다. 이들의흡연율은 40% 가넘게나타나고있다 ( 조홍준외, 2014). 이들대부분은저임금장시간노동을하고있으며, 고용이불안정한상황에서근무를하고있다. 심층면접에서만난백화점과콜센터에서일하는여성흡연자들은금연을할이유가없으며, 지금의직무환경에서유일한장점이흡연을자유롭게하는것이라는대답을하기도한다. 이렇듯흡연수용성이높은집단을대상으로찾아가는금연지원서비스를제공할때에, 흡연자들이강한거부반응을보일것이예측될수있다. 3. 현행금연지원서비스개선방안 (1) 대상의특성이반영된매뉴얼제작 현행금연지원서비스는상담을중심으로하고있다. 따라서각대상별상담에대한매뉴얼을마련하고, 이를현장에서활용한다. 보건소에서는성인남성, 성인여성, 청소년을대상으로한상담매뉴얼을각대상에게적용하고있는데, 기존상담내용에는대상에대한편견이반영되어있거나이들의특성이적절하게반영되지않은측면이있다. < 표 36> 2015 년보건소금연클리닉상담매뉴얼 회차 1 2 3 4 대상에따른회차별상담주제성인남성성인여성청소년 < 중요!!> 흡연에대한금연의지금연의지잘못된확인하기, 확인하기, 상식점검하기, 금연준비금연준비금연준비 흡연욕구조절하기, 약물요법이해하기 금단증상대처하기 만성질환관리하기 흡연욕구조절하기, 약물요법이해하기 금단증상대처하기 체중조절및생활습관관리하기 흡연의위해바르기알기, 흡연욕구조절하기 흡연유혹거절하기 금연이유재확인하기 상담매뉴얼특이사항 성인에게는필요성과의지강조 청소년에게는흡연에대한상식을확인하고인식전환이주요상담내용 여성에게는금연의지확인에중요표시 여성 2차시에낮은 NRT 반응과민감한체중증가언급 상담과정중지속적체중증가에대한언급을하라고매뉴얼에적시되어있음 약물요법효과관찰 남성의상담에서는만성질환확인을통해흡연자는자신이가진증상이흡연과관련되어있음을알때금연동기가확실해진다고언급하지만, 같은상황을여성대 - 29 -
5 6 7 8 9 체중및생활습관관리하기 평생금연의중요성인지시키기 재흡연상황극복하기 ( 내부의적극복하기 ) 금연후변화인지하기 금연축하하기, 금연유지자신감강화하기 여성에서의금연중요성인지시키기 평생금연의중요성인지시키기 재흡연상황극복하기 ( 내부의적극복하기 ) 금연후변화인지하기 금연축하하기, 금연유지자신감강화하기 청소년에서의금연의중요성인지시키기 금연이유재확인, 건전하게즐길수있는일찾기 금연후체중관리 재흡연방지하기, 흡연친구에게금연권유하기 자기보상을통한금연자아효능감강화 상상담에서는체중조절및생활습관으로언급 여성주요상담내용에가족계획확인하여임신과흡연상식차이점부각 엄마의흡연이자녀에게미치는건강습관과질병제공 불임률증가, 가임율감소, 자궁외임신증가 / 태아발육부진, 유아의행동적, 정신적발달지연, 미숙아출산위험성증가, 유아돌연사증후군발생위험증가등 청소년의경우스스로의변화인지뿐아니라, 주변에금연권유를상담에서진행 출처 : 보건소금연클리닉상담매뉴얼, pp.170~178 참조하여재구성 위의표는보건소금연클리닉의상담매뉴얼에서성인남성, 여성, 청소년대상의매뉴얼을비교분석한것이다. 위의표에따르면청소년은흡연에대한잘못된상식을가지고있으며친구들의권유로흡연을했다고간주하고있다. 여성의경우에는흡연과체중관리, 임신계획, 여성질환등을강조하고있다. 하지만성인의경우에도청소년과마찬가지로흡연동료와의관계가중요하고, 대부분의흡연은욕구보다는습관적으로이루어지며, 흡연에대한잘못된정보를더많이습득하고있을가능성이있다. 또한여성의경우, 주변인의흡연인지여부와근무환경등에따라 7회차의재흡연상황극복에대한프로토콜이변화할수있으며, 최근들어비혼가구가늘어나고결혼과출산을선택하지않는여성도많으므로임신가능성과가족계획을여성금연상담의기본으로설정하는것은재고가필요하다. 학교밖청소년의경우보건소의매뉴얼뿐만아니라청소년들의금연프로그램인 END(Experience New Days) 를활용한다. END 프로그램을바탕으로지역별로적절하게수정및보완하여학교밖청소년에게금연서비스를제공하는것이다. END 프로그램은흡연청소년을대상으로하는금연프로그램을체계화하고학교현장에 - 30 -
서적용하는것을목적으로하여개발되었다. 프로그램은크게 금연동기 와 금연실천 편으로나뉘어져있다. 금연동기 프로그램은각주제에따라매회기 50분씩총 8회기의프로그램으로구성되었다. 구체적으로 나는어떤사람인가, 인생에거름주기, 나의자아존중감, 나의가치관, 나의흡연, 내몸의증상들, 나의자기주장, 나의금연 이라는주제를다루고있다. (2) 맞춤형금연지원의전문성과지속성확보 가. 금연상담사의인력확충과인력활용구조의체계화 찾아가는금연지원서비스는상담을중심으로진행되는것이기때문에금연상담사의역량이사업의성패에큰영향을준다. 그리고사업의확산을위해서는금연상담사의인력확대가필요한것으로보인다. 제한된숫자의인력이해당사업을추진하는데는한계가있다는점때문이다. 어떤지역은여성과학교밖청소년모두를한상담사가담당하는경우도있었는데, 이런경우전문성확보라는측면에서한계를가질수밖에없으므로인력을확충하고, 여러대상을한명의금연상담사가담당하는일은지양해야할것으로보인다. 그리고인력을활용하는데있어해당인력이가진전문성을적극활용할수있는방안을모색할필요가있다. 지역금연센터의금연상담사들은다양한배경을가진이들로구성되어있었다. 상담학, 사회복지학, 심리학, 청소년학, 간호학등여러분야의배경을가지다보니금연상담을진행하는데있어각전공이가진장점과한계점이나타나는것으로파악되었다. 의학적전문지식이나의료적절차에대한강점은간호학분야가가지고있으나상담이나대상자에대한이해가상대적으로부족한측면이있고, 상담학은상담기법에대한전문성은있으나다른부분에서취약한부분들이나타나기도하였다. 이런점을고려할때각지역금연지원센터에서인력을확충할때다양한전공분야의금연상담사들이구성될수있도록이를고려하는것이필요해보인다. 그리고가능하다면대상자별로팀을구성할때각전공의금연상담사들이팀을이룰수있도록인력구조를전문화시키는것도고려해볼만하다. 경기북부금연지원센터의학교밖청소년팀은의료정책, 교육학, 사회복지학등여러배경을가진금연상담사와팀장으로구성되어상담에대한전문성을높이고있었다. 이처럼인력의확충과함께전문인력들의역량을적극활용할수있는구조를체계화하여금연지원서비스의효과성을제고할수있을것이다. 아래사례에서처럼다양한분야에서경력있는금연상담사가채용되고지속적으로 - 31 -
전문성을키워나갈수있는인력체계와적절한처우보장등이필요하다. 막이제대학졸업한사람채용해가지고여성쪽에내보냈더니상담에익숙하지않다보니그냥더별로이렇게금연시도율도낮고지속하기어려웠던거는있는데이번에저희가채용한분은상담경력이상당하고나이도지금뭐사십대한중반되시는분이세요. ( 네네.) 근데이분이워낙에또상담을잘하다보니까, (...) 인생상담도하고, 금연상담하러왔다가. (...) 상담사역량도큰거같아요. ( 금연센터보건정책전문가, 전문가사례 1) 상담을전공하신분인데상담으로대학원까지전공을하시고석사를따신분들인데뭔가내가금연상담사라는이런메리트가상담에적용이안된다는부분에대해서회의를느끼고나가신거죠. 그런부분도, 그분도정말잘하셨는데너무아까운것도있었거든요. 그런분들이계시면좀더뭔가심층적인상담이될수도있고.(FGI 여성1팀 ) 나. 맞춤형금연지원서비스의지속성확보 2015년처음으로찾아가는금연지원서비스를시작할때에는기관간의협약부터시작해서담당자와의협력관계를만들고지역금연지원센터를홍보하는등기본적인초기작업부터시작했어야하는상황이었다. 포커스그룹인터뷰에서만난현장의금연상담사들은사업 2년차가되어가기시작하니까 4주성공, 6개월성공등구체적인성과지표들이보이기시작했다고한다. 금연동기부여부터시작해야하는찾아가는금연지원서비스의경우에는금연상담사들이지속적으로해당사업장에찾아오는것만으로도 언젠가는금연을하긴해야지 라는생각을하게되어금연결심으로이어지게된다는것이다. 금연을시도하는과정에서여러번실패할수도있고, 과정이오래걸릴수도있다. 그렇기때문에꾸준히시도하고그과정에서금연상담사의지속적인지지와지원을받는것이중요하다 4). (3) 금연상담사교육프로그램개선 가. 기존금연상담전문가교육과정분석 4) 관련해서는여성대상동기부여및금연유도부분에서자세하게기술할것이다. - 32 -
지역금연센터의금연상담사들은일정한횟수의교육을정기적으로받도록되어있다. 2016 년하반기 지역금연센터금연교육과정운영및관리계획 ( 안 ) 에따르면, 해당교육은 2개분야 ( 상담 사업 ), 3개과정 ( 기본 심화 보수 ) 로구성되어있다. 지역금연센터금연상담사들은 3개과정모두가필수인데, 기본은온라인으로, 심화와보수는온라인과대면으로교육이이루어진다. 이러한교육은 표준화된금연상담전문가교육과정을통해전국 18개지역금연지원센터내상담및사업수행인력의전문성제고및역량강화 를목표로한다. 각교육의구체적인내용을살펴보면, 기본교육은총 10차시의온라인교육으로흡연및금연에대한전반적인이해를목적으로한다. 2단계심화교육은상담을주요내용으로하여상담에대한이해, 상담기법, 다양한금연상담의예들을다룬다. 3단계보수교육은주제별워크숍을진행하며구체적인금연상담의전략과기법을다룬다. - 33 -
단계 1단계 : 기본교육 2단계 : 심화교육 3단계 : 보수교육 è è 구분온라인대면 온라인대면 온라인 대상 누구나 기본교육수료자 심화교육수료자 시간 10차시 20시간 4차시 4시간 9차시 1. 흡연과건강의이해 1일차 (7시간 ) 흡연과건강의다양한재흡연적용 (1) 예방전략대면교육 2. 담배사용장애의이해 담배사용장애의전 (1) 적용 (1) 금연과만성질환 기본금연상 관리 담 내용 평가 수료자활동영역 금연상담기법적용 (1) 3. 금연상담기법의이해기본금연상담이해및실습 (3) 조별활동및 4. 5A's 5R's 금연상컨설팅 (1) 담이해 2일차 (7시간 ) 5A s,5r's 금연상담 5. 금연상담과정의이해적용 (1) 금연상담과정적용 (1) 금연행동요법 6. 금연행동요법의이해적용 (1) 집단상담이해및실습 (3) 7. 금연약물요법의이해조별활동및컨설팅 (1) 8. 특수집단금연상담의 3일차 (6시간 ) 이해금연약물요법의 ( 청소년및여성 ) 적용 (1) 재흡연예방 9. 흡연예방및금연교전략적용 (1) 육의이해동기강화상담이해및실습 10. 담배규제전략의이 (3) 해조별활동및컨설팅 (1) 이론평가이론평가실기평가금연상담사금연교육자 대면교육전 (1) 집단상담 대면교육전 (1) 동기강화상담 대면교육후 (1) 금연상담통합적용 금연상담전문가인증금연상담전문가교육과정강사 2016 년하반기지역금연센터금연상담전문가교육과정 주제별워크숍 - 청소년금연상담 - 여성금연상담 - 경구용금연약물요법 - 재흡연예방전략 - 금연교육기법 - 생활터금연상담 ( 학교, 산업체등 ) -Jr END 활용전략 -END 활용전략 - 이슈에따른추가가능 특수집단금연상담 ( 정신질환자, 우울증 ) 전화를이용한금연상담 신종담배의이해 Jr.END( 초등생 ) 활용전략 END ( 중, 고생동기편 ) 활용전략 (1) END ( 중, 고생동기편 ) 활용전략 (2) END ( 중, 고생실전편 ) 활용전략 해당교육과정에서찾아가는서비스의주요대상인여성과학교밖청소년에대해서는기본교육에서 특수집단금연상담의이해, 보수교육에서 청소년금연상담, 여성금연상담, END 활용전략 정도로다루어지고있다. 전체교육프로그램의시수를고려했을때, 관련내용이적은것은아니나대상의특성을이해하고이에 - 34 -
바탕을둔상담을진행하기엔부족한것으로보인다. 그리고특수집단으로간주되는청소년및여성의경우그내부의차이가존재하기때문에이들에대한일반적인이해차원과함께다양한청소년과여성에대한이해를도모할수있는교육내용의마련이필요하다. 여성의경우소득, 직업, 연령, 교육수준등으로다른인구사회학적특성에따라흡연및금연경험에서차이가나타난다. 청소년역시학교내청소년과학교밖청소년으로크게나뉠수있고, 중학생과고등학생등연령별, 성별로도구분가능하다. 또한금연상담사들이흡연경험도거의없고, 그동안만나보지못했던새로운집단들을만나게되는경우들이많아대상자에대한이해가부족한채로사업에참여하기도하였다. 따라서대상의특성을구체화시킨전문교육프로그램의내용을마련하고, 이를실시하는것이필요할것으로보인다. 나. 특성화된금연상담전문가교육프로그램 지금까지현행금연상담전문가교육프로그램의한계등을살펴보았다. 새로개발해야할금연상담사교육내용은아래와같이 5 가지점을주요하게반영 해야할것이다. 1 자유토의시간확보 2 체계적인상담교육프로그램마련 3 실습확대, 특히취약계층에맞춘상황설정 4 다양한경험을가진금연상담사의강의시간확대 5 취약계층흡연자에대한이해를돕는교육확대 - 35 -
새로운금연상담사교육프로그램 ( 안 ) 구분 1 일차 2 일차 3 일차 1 교시개회및등록 흡연과중독 ( 사회문화적요인과심리상태에대한이해 ) 대상별흡연자상담의이해 ( 상담자태도와윤리 ) 2 교시 국가금연지원정책및담배규제정책의목표와현황이해 대상별흡연자에대한이해 1 ( 청소년, 여성 ) 대상별금연상담매뉴얼의이해 3 교시 흡연의문제 ( 관련질병, 간접흡연 ) 대상별흡연자에대한이해 2 ( 대학생, 기타 ) 대상별흡연자상담실습 ( 금연상담사와내담자역할극 ) 4 교시 담배사용장애의이해 ( 금단증세, 니코틴중독 ) 지역금연지원센터우수사례발표 1 ( 대상자접근전략 ) 상황별실습 ( 조별토의 ) 5 교시 금연치료의이해 ( 약물치료, 상담치료, 기타지지방법 ) 지역금연지원센터우수사례발표 2 ( 금연지원성공전략 ) 종합토론및폐회 다. 지역금연상담사워크숍기획및운영 찾아가는금연지원서비스는찾아가는공간과만나는대상자의특성이매우다양하고, 또상담을중심으로이루어지는서비스의경우상담이라는특수성으로인해현장에서매우돌발적이면서도특수한경우들이발생하기도한다. 이러한현장에서일어나는일들은상담매뉴얼에제시되지않은경우도있고, 제시되었더라도대처방법이매뉴얼과다를수도있다. 그러다보니금연상담사들은교육외에현장에서체득하게되는경험적지식들이체화되고, 이러한지식을바탕으로나름의매뉴얼과상담기법들을마련하고적용하기도한다. 이러한금연상담사들이현장에서체득한지식과정보, 경험들은금연지원서비스를운용하는데있어매우중요한자원임에도불구하고이러한경험들이체계적으로정리되거나공유되지못한측면이있다. 본연구에서실시한금연상담사포커스그룹인터뷰에서나금연상담사워크숍에서공통적으로제출된의견은금연상담사들간의소통과정보공유에관한것이었다. 본연구에서개최한지역금연센터금연상담사워크숍에서는워크숍내용에대한설문조사를실시하였고, 조사내용중이번워크숍내용이도움이된점과향후개최되길희망하는워크숍에대한부분을포함하였다. 워크숍에서인상적이거나도움이되었던점 에대한 - 36 -
질문에응답자 55명중 12명이 대상자에대한이해 를깊이있게할수있다는점에서도움이되었다고하였고, 25명이 타지역금연센터의사례및정보공유 가도움이되었다고답하였다. 향후개최되길희망하는워크숍 과관련해서는응답자 42명중 6명이 대상자에대한이해, 14명이 대상자의특성에기반한전문화된교육 과 정보공유 가필요하다고하였다. 그리고이러한워크숍이정기적으로또는계속개최되었으면좋겠다는의견도나타났다. < 표 41> 2016 지역금연지원센터금연상담사워크숍설문조사응답내용 워크숍에서인상적이거나도움이되었던점 상담자간토론시간이정보공유의장이되어좋았습니다. 대상에대한이해가경험적이고구체적이라서도움이많이됨. 사례발표및실무자끼리의토론시간이도움이되었음. 구체적인사례발표로다음상담에도움이될것같습니다. 다음에는모든센터가어떤상담프로토콜로어떻게상담을진행하고있는지발표기회를주셨으면좋겠습니다. 대상자별특성에맞춘프로그램으로, 센터별노하우, 어려움등의이야기를들을수있는좋은시간이었습니다. 실제상담사례발표가인상적이었고, 상담전략등을공유할수있어도움 ( 참고 ) 이되었다. 정해진섹션 ( 주제 ) 을가지고함께토론했던것이많은도움이되었다. 다른팀들의진행사항, 방법들을알수있어서좋았다. 어려운점을더공유하고싶다. 개최되길희망하는워크숍 각대상자별집중, 집단상담기법과심화기법. 실제사례를바탕으로한상담기법. 센터별로소통할수있는 ' 소통의장 ' 을마련해주는워크숍을희망하며, 또한서로의찾아가는서비스를통한발굴대상의장단점또는노하우같은경우를공유하는자리를마련해주시면좋겠습니다. 워크북이나지역자체별개발매뉴얼이있으면공유했으면좋겠습니다. 각지역금연센터들의정보를공유할수있는교육이자주열렸으면합니다. 여성팀에대한특화교육이더많아졌으면좋겠습니다. 여성, 청소년 ( 대상자별 ) 특성에대한이론에대해공부했으면좋겠습니다. 찾아가는서비스팀들간의서로의정보와노하우를알아보는시간이마련되었으면합니다. 전문적상담및대상자별상담교육. 이처럼지역금연센터의금연상담사들은자신들이현장에서체득한지식과정보를체계적으로재정리하고이론화, 매뉴얼화할수있는교육에대한요구를가지고있다. 특히타지역과의정보공유를통해금연상담을전문화시키고상담의효과를제고시키고자하는의지가있는것으로보인다. 이러한현장의요구를반영하여대상자별특성을고려 - 37 -
한교육내용을개발하고, 각상담사들이담당하고있는사업내용을특화시켜전문적인 역량을강화할수있는기회를제공해야할것이다. (3) 맞춤형금연지원서비스매뉴얼개발필요 가. 대상별특화된매뉴얼개발 앞서기존금연지원서비스에대한분석에서살펴보았듯이, 현행찾아가는금연서비스는보건소매뉴얼을준거로하고있고, 청소년의경우는 END 프로그램을포함하여청소년금연매뉴얼을참고하고있다. 그러나각기존매뉴얼들은일반성인남성, 학교내청소년을가정하고있다는점에서여성과학교밖청소년에게적용하기에는한계를가진다. 더욱이여성의경우는여성내부의차이들이다양하기때문에흡연경험도다른측면이있다. 따라서각지역금연센터에서주로상담하는대상들에대한특화된매뉴얼을개발해야할것이다. 우선각지역금연센터에서상담을하게되는대상자들의유형을파악하고, 각대상자가갖는특성을안내하는내용을포함할필요가있다. 금연상담사에대한교육을통해대상자이해를도모하는한편, 상담매뉴얼에도이러한내용을포함하여대상자에대한심층적인이해를돕도록한다. 그리고대상자접근을위해필요한정보와동기강화를위한다양한지식이나관련내용들을체계적으로제공해야할것이다. 현재는금연상담사개인이나지역금연센터가자체적으로정보와지식을발굴하고활용하는경향이있다. 각지역에서축적한노하우를바탕으로대상에대한접근성을높일수있는다양한정보를체계화하여매뉴얼화하는것이필요하다. 금연상담에서중요하게다루는내용중흡연의폐해와금연의이익, 흡연욕구대체방법등에관한것이있다. 이경우에도각대상자의특성을고려한내용을반영하여기존매뉴얼을개선하는것이필요한것으로보인다. 흡연의폐해와관련하여일반적인흡연의폐해뿐만아니라여성, 청소년에게특히유해한내용을소개할필요가있다. 건강상의문제에있어서도임신과출산외에현재나타나는흡연으로인한건강문제를다루는것이필요하다. 건강이즉각적인금연의동기화로이어지지않는것은흡연으로인한건강의문제가당장발생하지않는경우가많기때문에, 현재몸에서나타나는이상징후들을중심으로건강문제에접근하는것이필요하다. 예를들어, 청소년의경우는어느날뛰는것이힘들어졌을때담배의폐해를자각하게되는데, 이처럼일상적인생활속에서발견하게되는건강상의이상징후들을인지하게하고, 이러한징후가향후질병으로이어질수있다는점을안내함으로써금연을동기화하는것이가능할것으로보인 - 38 -
다. 흡연으로인한경제적불이익의경우도담뱃값으로인한불이익뿐만아니라흡연을하는것으로인해발생하는기타비용들을포함시켜그심각성을자각하게할수있을것이다. 여성의경우담배를피우고냄새를제거하기위해서향수를뿌리는등흡연사실을숨기기위한여러행위들이흡연이후에뒤따르기마련이다. 그리고흡연공간이마땅치않아흡연이가능한카페등을찾기도한다. 이런점에서경제적불이익의내용을다양화하여경제적손해가많음을보여줄수있을것이다. 흡연욕구대체방법과관련하여서도다양한방법들이제시되고있는데대상자들이현실적으로활용가능한방법에대한모색이필요한것으로보인다. 학교밖청소년의경우생활습관자체가먹는것이나자는것이일정하지않기때문에먹는것이나운동등으로제시되는대체방법을활용하기어려운경우들이많다. 여성의경우도직장생활을하는상황에서흡연요구를대체하는방법으로제시된내용들을실천하기란쉽지않다. 이런점을반영하여대상자가처한상황에서실천가능한대체방법들을제시하는것이필요할것이다. 나. 금연어플리케이션의보완과활용 현행금연상담매뉴얼이나참여자의워크북등에서는자신의흡연및금연상황을기록하는일지등의내용이포함되어있다. 워크북의경우금연프로그램참여자가자신에대해서나자신의흡연과금연상태를기록하게되어있는데, 이작업역시수월한일은아닌것으로여겨진다. 워크북기록이금연의의지를다지는하나의방법으로활용될수도있기는하나, 워크북을지참하고이를수시로기록하거나, 또는프로그램당시기억을더듬어워크북을작성하는것은수고로운일이될수있다. 특히학교밖청소년의경우워크북작성을일상적으로스스로해내기는쉽지않아보인다. 따라서워크북은상담당시활용하되, 자신의흡연과금연에관한자기점검을일상적으로할수있는금연어플리케이션의활용을제안한다. 현재보건복지부의금연어플리케이션 금연길라잡이 가배포되어있고, 어플리케이션에는금연에대한경험공유, 흡연에대한정보, 금연을위한실천내용, 상담연결, 온라인프로그램소개등금연과관련한다양한내용들이다루어지고있다. 다. 동기강화상담기법의구체화 본연구에서분석하는금연지원서비스는 찾아가는 서비스이다. 그러다보니찾아오 - 39 -
는서비스보다대상자들의흡연동기가없거나약한경우들이대부분이다. 이런점에서찾아가는금연지원서비스의경우참여자의동기강화가금연성공여부를결정하는중요한부분이라고도볼수있다. 특히학교밖청소년의경우아직자신들의흡연기간이상대적으로길지않고, 청소년이기때문에금연을해야한다는것에대한동의가쉽지않아이들에대한동기강화는매우중요한과제이기도하다. 실제로이번금연상담사워크숍에서타지역금연센터와의소통을원했던이유중하나도대상자들에대한접근및동기강화가어떻게이루어지는지다양한사례들을접하고싶었기때문이다. 그리고향후동기강화상담에대한전문적인교육을받고싶다는요구사항도있었다. 이런점에서동기강화를위한다양한방법과상담기법들을구체화시키고, 대상자의특성을고려한상담기법을개발하여매뉴얼화하는작업이필요한것으로보인다. 라. 매뉴얼에 감연 을금연준비단계로설정 찾아가는금연지원서비스의주요대상자인여성과학교밖청소년은흡연량이많고상대적으로폭연을하는흡연습관이있는경향으로나타났다. 여성의경우는콜센터나백화점등의판매직여성들이찾아가는금연지원서비스의주요대상자였는데, 이들이처한근무환경과노동조건이이들의흡연행태에영향을주었다. 그리고학교밖청소년의경우에도습관적, 일상적으로흡연을하다보니적지않은흡연량을보이고있었다. 더군다나이들의경우금연에대한동기화가낮은수준이다보니당장금연을실천하기는어렵다. 이런점을고려할때, 이들의금연준비는감연에서부터시작할것을제안한다. 감연이금연으로이어지지않는경우도있고, 감연이다시흡연량을늘릴수있는한계도필요하나금연에대한의사가없는경우감연에대한제안으로부터금연에대한동기를만드는것도하나의방법이될수있을것이라생각한다. 그리고감연으로인한신체적, 경제적효과등을체험하게되면금연으로인한이익과효과에대한설득력이높을것으로보인다. 따라서금연의준비단계로감연을실행하는내용을매뉴얼에포함시키고, 감연을금연으로이어가는과정에대한매뉴얼이나기법등을개발및적용하는것을제안하고자한다. (4) 평가체계개선의필요성및제언 앞서언급했듯이찾아가는금연지원서비스는복합적인사업목적으로수행되고있다. 흡연예방 - 금연상담 - 금연지원 - 금연치료라는 4 가지차원의금연지원서비스를수행해야될 뿐만아니라, 건강형평성제고라는금연정책의목표에도부합되어야하는서비스이다. - 40 -
그럼에도지역금연지원센터의금연상담매뉴얼은보건소금연클리닉의 9회차 6개월성공률이라는금연치료라는목표에치중해있다. 가장성공적으로사업을수행하고있다고평가받고있는 A지역금연지원센터의경우, 최종보고서결과에나와있는대표성과지표달성도를보면등록율과금연시도율, 4주금연성공률을중심으로대표성과지표를기록하고있다. < 표 42> A 금연지원센터 2015 년도국민건강증진기금민간보조사업최종보고서 1. 학교밖청소년금연지원서비스 2. 여성금연지원서비스 3. 대학생금연지원서비스 4. 전문치료형금연캠프 5. 일반지원형금연캠프 성과지표명 2015 년 목표 (A) 2015 년 실적 (B) 등록률 ( 산출 ) 66 명 92 명 금연시도율 ( 산출 ) 90% 100% 달성율 (B/A) 100% (139.4%) 100% (111.1%) 4 주금연성공률 ( 결과 ) 70% 26.1% 37.3% 등록률 ( 산출 ) 66 명 101 명 금연시도율 ( 산출 ) 90% 100% 100% (153.0%) 100% (111.1%) 4 주금연성공률 ( 결과 ) 80% 8.0% 10.0% 등록률 ( 산출 ) 309 명 759 명 금연시도율 ( 산출 ) 90% 100% 100% (245.6%) 100% (111.1%) 4 주금연성공률 ( 결과 ) 80% 21.3% 26.6% 등록률 ( 산출 ) 65 명 72 명 금연시도율 ( 산출 ) 90% 100% 4 주금연성공률 ( 결과 ) 50% 75.0% 등록률 ( 산출 ) 174 명 328 명 100% (110.8%) 100% (111.1%) 100% (150.0%) 100% (188.5%) 금연시도율 ( 산출 ) 90% 89.0% 98.9% 4 주금연성공률 ( 결과 ) 70% 40.0% 57.1% 그러나찾아가는금연지원서비스의경우에는 3년, 5년단위의단계별계획을통해협력기관발굴및신뢰관계형성, 대상자이해매뉴얼개발, 센터역할및전문성제고부터대상자관리및성공률증가를위한상담사례연구등이체계적으로진행될필요가있다. 작년보다올해예산이확줄었잖아요. 한 1 억정도줄었다고하더라구요. 근데초기 기관한다고하더라도, 그런문제에서예산문제에서뭐성과가안나오면줄인다든 지. 이런거는좀그런것같아요. (...) 아직이제시작단계잖아요. 이제 1 년됐는 - 41 -
데그런사업들을뭐진짜일하는사람들이그런것으로인해서압박을계속받는다는거? 뭐기관이다그렇겠지만뭐성과, 등록성과, 무슨성과, 성과가있어야국회에서자꾸그걸가지고 ( 웃음 ) 사실중독이라는게, 제가이렇게쉽게끊어질수있는문제가아니다, 이렇게성공률이나올수있는게아니다, 정말국회의원들이뭘몰라서그런다, 성공률이왜안나올까, 중간에왜사람들이낙오가될까, 어떻게하면올릴수있을까막그런걸고민할때, 상담복지센터에가서한 20년넘게학교밖친구들이나뭐그런상담을좀잘하시고전문적으로하시는선생님한테자문을구했을때, 아니정부가뭘몰라도한참모른다, 중독이 5프로? 10프로? 5프로만나와도성공인거다. 중독이라는거는 (...) ( 니코틴중독이 ) 마약중독보다더어려운건데그거를어떻게그렇게성과를내려고하는사람들은뭘모르는거다, 그렇게말씀을하시더라구요. (B지역금연상담사 ) 초기단계부터당장의성공률을가지고예산을줄이는등의평가를하는것이아니라, 초기단계의목표를설정하고그에맞는평가지표를적용하는것이필요하다. 현재의등록율, 금연시도율, 4주금연성공률이아니라, 찾아가는금연지원서비스 의목적에맞게, 흡연고위험군대상자발굴 -금연동기부여 -금연지원및치료등으로이어지는과정에서얼마나사업대상에맞는금연지원서비스가제공되었는가를평가하는지표개발이필요하다. 또한보건소의금연클리닉과의업무연계자체를평가지표안에넣어서전문영역을확보하고체계적인금연지원이대상자의특성과필요에맞게제공될필요가있다. 보건소에전화로문의를여성분들이했을때보건소는사실남녀구분없이상담이진행되거든요. 오픈되어있는거죠. 그러니까그걸꺼리는분들한테는뭐강원금연지원센터를가봐라하면서한번오신분은있었어요. 근데그런식으로좀연계를해주시면좋을것같기는한데, (...) 어떤정책적으로이렇게몇번시도이상의여성이안되는경우에뭐이렇게연계를해라, (..) 그런지표가좀있으면좋을것같아요. (FGI 여성 1팀 ) - 42 -
Ⅲ. 흡연고위험군여성에대한금연지원서비스접근전략 - 콜센터와백화점여성노동자들의흡연및금연경험을중심으로 1. 서론 (1) 연구의필요성및목적 2015년기준한국여성의흡연율은 5.5% 로 OECD 평균보다현저히낮은편이다. 그러나이는자가보고율에근거했을때의이야기이며, 소변코티닌검사는자가보고율의 2 배이상인것으로나타났다. 성차별이심한곳일수록흡연자가보고율이낮다는연구결과 (Kim, 2012; Graham, 2012) 에서처럼흡연율이낮은것이아니라흡연보고율이낮은것으로보는것이좀더타당할것이다. 하지만그런다고해도여전히한국여성들의흡연율은세계적으로낮은편이다. 그렇다면여성대상의금연지원서비스가왜필요하며, 어떤방식으로접근해야하는가라는질문을던져볼필요가있다. 일각에서는여성의흡연을여성의교육기회확대와노동시장참여의부수적인결과로이해하는시각도있다. 현대여성의자유롭고독립적인이미지와여성의흡연행위를연결시켜담배회사가마케팅으로사용하는일이있을정도였다. 이런시각은여성의흡연행위에대한가치판단적시각을이미내포하고있다. 자유롭고독립적인현대여성이자신의의지로흡연을기호품의하나로소비한다면, 그것이왜사회문제인가? 더구나여성의흡연율이남성보다현저히낮은사회에서일부여성의흡연이그렇게사회적주목이될이유는없다. 더구나만약흡연행위자체를어떤자유로움의상징처럼사고하는여성이라면금연지원서비스에관심을두지않을가능성이더높을것이다. 흡연여성에대한심층면접조사를통해드러난결과를살펴보면, 여성의흡연행동에대한차별적시선들이흡연을지속하는동기로도기능하고있는것을알수있다. 그렇다면상대적으로낮은흡연율을보이며본인의자발적의지를통해금연을하고자하는경향이높다고알려진여성대상의금연지원서비스를국가차원에서제공해야할이유가무엇인지정책의목표와관점부터검토해야할것이다. 본연구에서는흡연고위험군여성에대한금연지원서비스접근전략을수립하기위해서는두가지관점의접근이필요하다고본다. 하나는성인지적관점에서의접근이고다른하나는건강형평성관점에서의접근이다. 먼저본연구의주분석도구는성인지적관점이다. 건강에서의젠더관점을볼수있는젠더렌즈 (gender lenz) 의필요성은여성정책관련전문가들이반복적으로지적하고 - 43 -
있는문제이다 ( 장필화 조영미, 2001; 정진주, 2004) 지금까지의여성대상의금연지원서비스는성별고정관념에기반해부정확한정보들을여성흡연자에게전달하고여성흡연자에대한부정적인이미지를강화하는방식으로이루어져왔다. 기존금연지원서비스와금연상담사교육자료, 보건클리닉자료, 각지역금연지원센터의포스터및홍보책자등에서는기존의여성흡연자의금연동기를진작시키기위해여성의임신과출산능력에담배사용이끼치는영향이주목하거나임산부들의담배사용장애가태아에게끼치는영향등을알려왔다. 김은실은여성의임신과출산에대한국가의관심이종종여성의자기결정권그리고자유로운시민으로서의여성의권리를침해하는방식으로제도화된다는점을지적한다. 여성의몸에대한자기결정권문제가사회적압력에침윤되지않기위해서는성적차이에기반한여성의몸에대한권리개념이필요하다는것이다 ( 김은실, 2005). 여성흡연자를위한정책이가임기여성의임신가능성만이강조되지않도록주의를기울여야하는이유이다. 이처럼금연정책에대한성인지적접근의필요성은다각도로제기되고있다. 성인지적관점 (gender perspective) 은기존금연지원서비스빛여성대상금연지원서비스에어떤성별고정관념들이개입되어있는지를살피고, 성별고정관념이아니라성별에따른경험의차이들을고려하는금연지원서비스의제도와정책의가능성을모색하고자하는접근이다. 또한건강형평성의관점에서는여성흡연자중에서어떤대상층을발굴할것인지. 그러한대상층에금연지원서비스를제공하는것은사회문화적, 정치경제적으로타당한지등을검토한다. 건강형평성의관점은여성의비정규직화와빈곤화, 이에따른건강불평등의문제와연결된다. 여성노동관련연구에서는여성비정규직노동이건강에어떤영향을미쳐지는가관한논의를전개한바있고 ( 한국여성노동연구소, 한국여성노동자협의회 2004), 제 3세계여성들특히가난한여성들이직면하고있는건강의성불평등에관한관련논의도활발하다 (Connelly, 1996; Kim et. al, 2000; George & Wilding, 2004). 여성건강에관한여성주의적논의들은남성근로자위주의시각과조사결과를가지고여성노동자에게작은남성으로그대로적용해오던것을비판하고나아가여성의생애주기에따라성별화된사회제도와일상생활전반에걸친분석의중요성을강조하고있다 ( 장필화 조영미, 2001) 먼저건강형평성의관점 (health inequity) 에서여성흡연자에대한금연지원서비스를제공한다면, 여성집단중에서도특히높은흡연율을보이는집단에주목할필요가있다. 흡연행위에영향을미치는니코틴중독, 흡연으로인한기쁨, 금연에대한사회적압력에대한거부등도낮은사회경제적지위를가진집단에서현저하게나타난다 (Jarvis, Wardle, Waller & Owen, 2003). 또한계층간금연율의불균형역시점차심화되고있다는점을고려했을때 (Bell et al., 2010), 조기흡연과강도높은흡연은 - 44 -
사회경제적지위가낮은계층에서는일반적인현상이기도하다. 이런점을고려하면여성대상의금연지원서비스는전체흡연율을떨어트리는데목적이있는것이아니라건강형평성의관점으로접근해야한다는것을알수있다. 실제로여성전체의흡연율은낮지만특정집단여성들의경우에는성인남성의흡연율과비교해서도뒤지지않는높은수치를기록하고있는곳이있다. 백화점과콜센터의여성흡연율은 40% 에달하며 ( 조홍준, 2014), 2015년기준각지역의금연지원센터에서백화점, 할인점, 복합매장, 콜센터등에흡연에대한자기보고설문을한비공식적자료들에서의하면 70% 이상흡연자라고나올정도이다. 본연구를계획하는과정에서톰슨 (Tompson) 이말한 스모킹아일랜드 (smoking island) 의여성영역중하나인백화점과콜센터의흡연여성을핵심대상으로선택한이유는바로이러한건강형평성의문제에서판매서비스직에종사하는여성들의흡연문제를바라보아야한다고생각했기때문이다. 백화점과콜센터에서근무하는여성은여성의흡연에대해매우관대하거나심지어는격려하는업무공간에서일하고있다. 이들은한국여성의흡연행동전반을설명하기에는너무특수한경험일지도모른다는것이연구과정내내고민되었다. 하지만본연구의목적은전체여성인구대비흡연율을떨어트리는데있지않다. 본연구는사회취약계층을대상으로한건강형평성의차원에서특화된금연지원서비스가제공될필요가있다는문제의식에서출발했으며, 이를위해서는해당대상층이놓여있는상황에대한이해가필수적이라는이해하에대상자에대한심층면접과참여관찰을주방법론으로채택했다. 이것은건강형평성의관점이자, 여성흡연에대한사회문화적인압력과성별고정관념을수용하지않고자하는성인지적관점이기도하다. 이러한연구목적을재삼강조하는것은국가가흡연행위에대한수용도가높은사회취약계층을대상으로금연지원을하는목적이분명해야하기때문이다. 조홍준 (2015) 은성인남성중심으로구상된금연지원서비스는많은흡연자를등록시켜금연결심율과성공률을높이는방식으로평가지표가구성되어있기때문에모든평가지표가취약계층에게불리하다고지적한다 ( 조홍준, 2015). 기존의평가지표를이용해여성대상금연지원서비스의효과를검증하고자한다면세금낭비라는지적을받을것이다. 따라서여성대상금연지원서비스는금연결심과성공률등기존의평가지표에맞춘형태의지원이아니라, 건강불평등을개선하는목적에서이루어지는것이며의료복지와사회복지의사각지대에있는흡연고위험군여성을발굴하는것을가장중요한목표로삼아야할것이다. 따라서본연구는대표적인흡연고위험군여성집단으로알려져있는백화점과콜센터에근무하는흡연여성들을심층면접하고, 흡연구역에서의흡연행태를참여관찰하며, 이들을지원하고상담하는금연상담사들과포커스그룹인터뷰와개별면접을통해진행했 - 45 -
다. (2) 연구방법 본연구에서는현재흡연고위험군여성들의흡연행위에대한이해를위해다음과같은방법으로연구를수행하였다. 첫째, 대표적인흡연고위험군인콜센터와백화점판매직으로근무하는여성흡연자들을대상으로심층면접을실시하였다. 둘째, 흡연구역에서의흡연행동을참여관찰을통해기록하였다. 셋째, 현행여성대상금연지원서비스를제공하는금연상담사들이 2015년 5월부터 2016년 8월현재까지수행한금연지원서비스과정에상담과정참관, 기관방문, 포커스그룹인터뷰등을통해연구자료를수집하였다. 이러한연구방법과과정을통해흡연고위험군여성의흡연행위에대한종합적이해를할수있었다. 가. 흡연자심층면접 1 연구참여자의모집 콜센터와백화점판매직으로근무하는여성흡연자중심층면접자를구하는과정은다음과같았다. 첫째. 구인구직사이트및여성카페등에홍보하여참여자를모집하였다. 둘째. 백화점내외부흡연구역등에서흡연하고있는백화점유니폼혹은매장접객용유니폼을차려입은여성에게연구참여자를찾는다는내용의전단지를배포했다. 셋째. 노동조합, 여직원회, 온라인여성커뮤니티등을통해심층면접자를찾았다. 넷째, 지역금연지원센터에서상담과정중에있는내담자를소개받았다. 조사는 2016년 5월말부터 2016년 10월중순까지이루어졌으며, 필요에따라 2회이상만난일도있었다. 이외에흔히흡연고위험군이라고알려진판매서비스및고객응대업무등을맡고있는서비스노동영역외에다른영역에근무하는여성들의흡연경험도보조사례로심층면접을진행하였다. 이영역과관련된흡연여성연구는별도의과제가필요할것이므로본연구에서는비교를위한보조사례로만활용할것이다. 2 연구참여자의일반적특징 콜센터의경우교육수준은대졸 6 명, 고졸 4 명이었고. 기혼이 4 명미혼이 6 명이었다. 20 대 3 명, 30 대 5 명, 40 대 1 명, 50 대 1 명으로세대별구성은다양했으나주로 20 대와 - 46 -
30대의여성들이가장많이콜센터에서근무하는점이반영되었다. 백화점의경우에는교육수준은초대졸3명, 고졸6명, 대학생1명으로구성되어있다. 또한기혼은 2명, 미혼은 8명이고, 세대별로는 20대 6명, 30대 2명, 40대 2명을만났다. 이들의근무경력은 3개월부터 10년까지평균약 4.41년이다. 또한연구참여자총 20명중 6명이금연지원서비스를이용해본경험이있으며, 총 20명중 15명이 10대때흡연을시작했다. 연구참여자의일반적특징에대한표는아래와같다. < 표 11> 흡연자심층면접일반적특징 : 백화점판매직여성 구분나이혼인 교육정도 근무기간 흡연시작연령 1 백화점 1 34 고졸 2 년 1 개월 17 세 NC 2 백화점 2 42 고졸 3 년 (7 년 ) 14 세갤러리아 3 백화점 3 35 고졸 4 년 (10 년 ) 4 백화점 4 24 초대졸 9 개월 15 세갤러리아 약 18 세 사업장비고 신세계롯데 보세판매직경험 10년금연상담참관지역금연센터연계 1년금연성공지역금연센터연계 아르바이트 5 백화점 5 20 고졸 2 개월반 13 세현대고객센터근무 6 백화점 6 24 초대졸 3 년 7 백화점 7 23 대학생 1 년 4~5 개월 C브랜드정규직약 18세 AK 외보건소금연클리닉경험신세계 18세주 6일근무외 8 백화점 8 26 초대졸 1 년 2 개월 17 세롯데 N 브랜드 9 백화점 9 41 고졸 18 년 20 대초반 10 백화점 10 20 고졸 3~4 개월 19 세현대 현대외매니저 간헐적단기아르바이트 구분 < 표 12> 흡연자심층면접일반적특징 : 콜센터근무여성 나이 혼인 교육정도 근무기간흡연시작사업장비고 11 콜센터 1 30 대졸 3 년 2 개월 21 세 A 고객센터 12 콜센터 2 34 고졸 5 년 8 개월 17 세 B 고객센터 C 고객센터 13 콜센터 3 35 고졸 6~7 년 17~18 세 D 고객센터자녀 1 명 14 콜센터 4 36 대졸 6 개월 19 세 A 고객센터챔픽스시도 - 47 -
15 콜센터 5 24 고졸 4 년 13 세 D 고객센터금연클리닉 16 콜센터 6 34 고졸 2 년 14 세 C 고객센터 17 콜센터 7 27 대졸 1 년 1 개월 22 세 C 고객센터 18 콜센터 8 28 대졸 3 년 17 세 E 고객센터 19 콜센터 9 52 대졸 3 년 22 세 F 고객센터자녀 2 명 20 콜센터 10 43 대졸 7 년 19~20 세 G 고객센터 1 년금연성공자녀 2 명 < 표 13> 흡연자심층면접보조사례 구분 나 이 혼 인 교육정 도 근무기간흡연시작사업장비고 1 보조사례 1 39 초대졸 11 년 15 세은행직장에서 2 보조사례 2 42 대졸 15 년 21 세교사 안피움 나. 흡연구역참여관찰 심층면접과정에서연구참여자들은매장에사람이늘있어야되므로담배는주로여럿이아니라혼자피우는편이고, 흡연구역에가게되면쉽게다시올수없으니까한개비가아니라여러개비를한꺼번에피울때가있다고반복해서말했다. 이점을확인하기위해서성별변수를고려하여흡연개비수및흡연행동특성을파악할필요가있어백화점 4곳, 콜센터 1곳등총 5곳에서참여관찰을진행하였다. 그결과총 90명 ( 여성 53명, 남성 37명 ) 의흡연행동에대한관찰결과를수집하였다. < 표 14> 흡연구역참여관찰 구분 여성 남성 비고 1 A백화점 흡연구역1 1 8 옥상흡연구역2 15 2 여성만주로관찰 2 B백화점 흡연구역1 7 7 외부흡연구역2 5 1 주차장흡연구역 3 C백화점 흡연구역1 7 2 옥상흡연구역2 3 7 주차장흡연구역 4 D백화점 7 7 흡연부스 5 A콜센터 8 3 옥상 53 37 합계 : 총 90명 총 5개구역 90명관찰 - 48 -
다. 금연상담사면접및포커스그룹인터뷰 2015년부터보건복지부에서는보건소금연클리닉이성인남성흡연자를중심으로서비스가제공되어있어사각지대가발생하는점에주목하여, 대학과병원등민간기관과협력하여전국 18개에지역금연지원센터를건립하고여성, 학교밖청소년, 대학생을대상으로찾아가는금연지원서비스를제공하고있다. 이중여성대상의금연지원서비스는주로백화점, 콜센터, 할인점에서일하는여성흡연자들에게제공되고있다. 백화점과콜센터의흡연여성을대상으로금연상담을진행하는금연상담사인터뷰를통해금연동기부여와결심, 성공과실패에끼치는영향, 여성흡연자의특징에대한상담사의이해수준등에대한질문을포커스그룹인터뷰를통해진행하였다. 포커스그룹인터뷰외에개별면접을통해질문을보충하였다. 금연상담사포커스그룹인터뷰는총 3차례에걸쳐이루어졌고, 4개지역센터에서 10명이참여하였다. < 표 15> 금연상담사 FGI, 방문, 개별면접, 상담참관등 구분 성별 지역 직위 / 전공분야 비고 1 금연상담사1 여 서울 파트장 방문 1 2 금연상담사2 여 서울 상담사 / 간호 방문 3 금연상담사3 여 서울 상담사 / 상담 방문 2 4 금연상담사4 여 대전 파트장 / 보건정책 개별면접 3 5 금연상담사5 여 대전 상담사 / 상담, 복지 개별면접 6 금연상담사6 여 강원 파트장 / 간호 FGI 4 7 금연상담사7 여 강원 상담사 / 간호 FGI 8 금연상담사8 여 강원 상담사 / 간호 FGI 5 9 금연상담사9 여부산상담사 / 상담 FGI 10 금연상담사10 야부산상담사 / 상담 FGI 라. 전문가자문회의 감정노동관련연구자및노동조합, 관련활동을해온여성단체, 업무평가와교육을담당하는 CS 강사, 금연관련사업연계를지속적으로하고있는보건관리자에게자문을구하고여성의흡연과노동환경에대한면접조사를실시하였다. 이들에게주로고용조건과근무환경, 업무평가기준과스트레스요인등을문의하였다 - 49 -
< 표 16> 백화점및콜센터관련전문가면담 소속기관 관련전문분야 1 전문가1 한국여성민우회 백화점노동환경개선관련시민단체활동 2 전문가2 한국노동사회연구원 백화점, 콜센터노동환경및건강권연구 3 전문가3 서비스연맹노동조합 사무국장 4 전문가4 A백화점노동조합 사무국장 5 전문가5 CS 강사 백화점 6 전문가6 CS 강사 백화점, 콜센터 7 전문가7 CS 강사 콜센터, 공공기관 8 전문가8 보건관리자 백화점 9 전문가9 보건관리자 백화점 10 전문가10 여성폭력보호시설 아웃리치등활동 마. 기타 이외에도국가금연지원센터금연상담사교육과정중기본과정을온라인으로수강하 고, 심화과정수업을참관하여금연상담사를대상으로한교육내용이무엇인지, 거기에서 여성대상금연지원서비스의특징은어떻게제공되고있는지등의자료를수집하였다. 2. 흡연고위험군여성들의업무환경에대한이해 백화점과콜센터 사례연구 본연구에서는흡연고위험군여성들의흡연경험을이해하기위해, 대표적인대상직종으로콜센터고객응대업무및백화점판매서비스에종사하고있는여성들을선택했다. 이같은대상군을선택한이유는우선여성경제활동인구중서비스 판매종사자가가장많고 5), 이중에서도상품판매및고객응대업무의경우상대적으로젊은여성들이집중되어있기때문이다. 이들은저임금, 장시간노동에시달리면서정신적인작업위험요인에노출되어있을뿐만아니라일과관련된건강이나안전에관한정보에서도소외 5) 성 / 직업별취업자통계 (2000-2008,2009-2015), 통계청, 표삽입예정 - 50 -
되어있다. 판매직중에서도백화점은대형마트나대형쇼핑몰내의매장보다감정노동수준이높은것으로나타나고있다 ( 김종진, 2014). 그중에서도본연구에서는백화점판매직과콜센터상담업무가어떤노동인지에대해이해할필요가있다고생각했다. 단지고객응대를통해감정노동에종사하기때문에흡연을하는것이아니라열악한고용조건과그러한고용조건이만들어진사회경제적상황에대한이해가있어야이들이그렇게많이흡연을하는이유를알수있을것이기때문이다. (1) 백화점판매직및콜센터노동의현황 가. 백화점판매직여성종사자현황 백화점은경제위기에매우민감한업종이다. 우리나의의백화점종사자는 1996년기준 22,086명 ( 남 ), 34,579명 ( 여 ) 합계 56,665명이근무하였지만, 1997년외환위기를겪으면서 15,659명 ( 남 ), 26,879명 ( 여 ) 로남자는 6,427명, 여자는 7,700명총 1만 4천여명이 1년만에정리해고된다. 정리해고이후정규직이었던캐셔등의영역을비정규직화하여저임금으로재고용되는등비정규직문제를가장먼저집단적으로겪은것이백화점을비롯한대형판매유통업에서근무하는노동자들이었다. 2004년에다시 8,700여명이해고되는 2차조정기를거쳐현재 14,302명 (2014 기준, 남자 5,618명 / 여자 8,684명 ) 으로집계되고있다. 유통업의경우에는비정규직비율뿐만아니라파견형태의간접고용비율도매우높다. 유통업전체를기준으로보았을때노동자의절반이비정규직이고, 백화점의경우에는전체직원중에백화점에직접고용된정규직은 10% 내외이다. 백화점종사자수의성별통계를살펴보면다음과같다. - 51 -
< 표 17> 백화점종사자수성별통계 (1993-2014) 산업별 백화점 연도 / 성별계 ( 명 ) 남자 ( 명 ) 여자 ( 명 ) 1993 34,108 0 0 1994 41,749 0 0 1995 54,607 0 0 1996 56,665 22,086 34,579 1997 42,538 15,659 26,879 1998 39,575 15,256 24,319 1999 37,402 13,562 23,840 2000 42,676 16,149 26,527 2001 28,135 11,278 16,857 2002 40,442 14,869 25,573 2003 32,021 15,789 16,232 2004 28,350 10,124 18,226 2005 19,590 8,128 11,462 2006 18,881 7,834 11,047 2007 18,368 7,099 11,269 2008 18,938 7,440 11,498 2009 17,730 6,648 11,082 2010 18,320 7,165 11,155 2011 17,848 6,655 11,193 2012 16,859 6,666 10,193 2013 15,780 6,416 9,364 2014 14,302 5,618 8,684 < 전국사업체조사통계 >( 통계청, 2015) 를바탕으로종사자수를추출함 공식통계에나와있는백화점종사자는백화점에소속되어있는직원들의숫자를말하는데, 대부분의백화점판매직들은제품의본사에소속되어있거나각매장에서채용한파견직이다. 백화점에서근무하고는있지만백화점에소속되어있지는않은이들의고용형태자체도한눈에파악할수있는통계적자료도부재한상황이다. 표에서확인할수있듯, 백화점전체직원수는계속줄어들고있고, 성별비율도 2014년기준여성이남성에비해 54% 더많아여초직장이기는하지는압도적인성별분업비율은아니다. 하지만입점협력업체직원의형식으로일하는사람들은대부분압도적으로여성들이며, 이들은몸은백화점에서일하지만실제소속은백화점이아니다. 다시말해,. 백화점의고용구조도는직영, 비직영에따라나뉘고, 그안에서정규직과비정규직으로, 그안에서또직접고용과간접고용으로나뉜다. 이중사실상가장많은수를차지하는것은입점협력직원인데, 이들의소속은각입점업체직원, 즉파견직업체직원이라는신분으로일한다. A백화점의고용형태를보면, 총 3500명의직원중입점협력업체사원은 2800 명으로 81.2% 를차지하고, 그위행사매장아르바이트가 200명 (5.8%), 직간접고용비정규직이 300명 (8.7%) 를차지한다. 전체직원 3500명중에서무기계약직을포함한정규 - 52 -
직인단 150명이다 ( 안미선, 2016:23). 이처럼비정규직비율이증가한것은그만큼고용불안정과저임금등사회경제적으로취약한사람들이많아지고있다는것을의미한다. 2015년현재비정규직의평균임금은 146.7만원이다. 이는정규직 269.6만원의 54.4% 에불과한수차이다. 임금근로자중비정규직규모는 32.5% 이며, 남성은전체근로자중비정규직비율이 26.5% 에비해여성은 40.2% 에달한다. 6) 대형종합소매업의분류를통해파악해보면대략 78,101명이지만이숫자에는용역과아르바이트등은제외되어있다. 이처럼공식통계에정확히집계되지않는것자체가백화점판매직여성들의불안정한고용조건을시사한다고할수있다. 나. 콜센터상담사여성종사자현황 콜센터란 전화매체를통해고객불만, 요청사항을접수처리, 상품과서비스홍보, 주문접수등의지식서비스를제공하는산업활동을말한다 ( 한상록외, 2010), 고객센터, 고객상담실, 소비자보호실, 텔레마케팅센터, 컨택센터 CRM(Customer Relation Management) 등으로불리기도한다. 콜센터업무는크게인바운드콜 (inbound call) 과아웃바운드콜 (outbound call) 로나뉘어지는데, 인바운드콜은주로주문및불만접수이고아웃바운드콜은홍보및판매를수행하는영업목적과불만접수를해결하고조정하는애프터서비스업무를수행한다. 콜센터종사자통계는산업통계지표에정확히나와있는자료는없고, 전국사업체조사통계에서콜센터및텔레마케팅서비스업의분류표를통해결과를추출할수있었다. < 표 8> 에서알수있듯, 콜센터는 1999년부터본격적인사업체가등장하여 2014년현재까지꾸준히증가하고있는직업군이다. 2014년종사자수는 69,342명이며이중여성이 54,280명, 총 78% 가여성이다 ( 통계청, 2015). 그러나이통계수치에빠지는콜센터업체들도상당히많다. 한국콜센터산업정보연구소 (http://www.callcenter.or.kr) 의자체조사에따르면상담원수는 2002년 25만명에서 2007년 40만명으로증가한것으로나타나있으며, 또다른연구에서는 2009년기준 17 만 6,075명으로추정되고있다. ( 정보통신산업진흥원, 2010) 6) 통계청의 2015 년임금근로자중비정규직규모, 정규직 - 비정규직임금격차자료참조 ( 통계청, 2015). - 53 -
< 표 18> 콜센터종사자수성별통계 (1993-2014) 산업별 콜센터및텔레마케팅서비스업 연도 / 성별계남자여자 1993 12 0 0 1994 11 0 0 1995 125 0 0 1996 75 33 42 1997 100 31 69 1998 123 38 85 1999 1,463 353 1,110 2000 2,267 396 1,871 2001 5,374 1,121 4,253 2002 12,458 1,969 10,489 2003 10,903 2,305 8,598 2004 17,733 2,813 14,920 2005 21,491 3,301 18,190 2006 32,662 5,538 27,124 2007 37,824 6,894 30,930 2008 55,872 9,454 46,418 2009 54,865 10,382 44,483 2010 54,753 11,657 43,096 2011 63,522 13,070 50,452 2012 63,640 14,672 48,968 2013 70,847 16,089 54,758 2014 69,342 15,062 54,280 < 전국사업체조사통계 >( 통계청, 2015) 를바탕으로종사자수를추출함 정보통신산업진흥원의연구결과에따르면상담원들의비중은인바운드가 84.1%, 아웃바인드가 14.5% 로인바운드콜업무에종사하는경우가압도적인비율이다. 평균근속기간은 1년이상 3년미만이 45% 이고, 대졸이상이 72.4% 으로나타났다. 급여수준은학력및업무난이도에비해서상대적으로낮을뿐만아니라전산업평균의 1/3로절대적으로도낮은편에속한다. 이렇게저임금장시간노동이가능한이유는콜센터노동자체가여성화되어있기때문이기도하다. 보통콜센터노동의특성중하나가여성화경향이라고보는데, 고객과의상호작용에서상냥함, 보살핌, 섬세함등이여성의자질로인정받기때문에여성성을활용하기를요구받기때문이다 ( 신경아, 2009). 학력과업무내용에비해임금이적게책정되어있는것은이러한여성적인자질들을업무에활용하면서도정당한댓가를지불하지않고있기때문이다. 정보통신산업진흥원보고서에서는콜센터관련정책제언으로여성및퇴직자고용제창을주장할정도로여성특화된사업장이라는점이강조되어있고, 콜센터상담원들을대상으로한언어폭력근절등에대한관계법개정등을과제로제안하고있다. - 54 -
(2) 백화점판매직및콜센터노동의특성 가. 임금수준및근속기간 : 저임금과높은이직률 콜센터, 백화점종사자는주로 20~30대여성이며, 고졸출신의비율이높고, 임시직 / 일용직의비율이높고, 임금수준이낮고, 평균근속년수가짧은편이다 ( 이승렬, 2011). 유통업판매종사임금노동자의평균근속기간은 2.7년 ( 김종진외, 2015), 콜센터상담사의근속기간은 1~3년이내가전체의 45%( 정보통신산업진흥원, 2010) 로고용안정성이상당히떨어진다. 콜센터, 백화점종사자의기본급은월 130만원내외로, 중위소득 80% 이하의저임금을유지하고있다. 장시간근무하고근무시간이불규칙한것도공통된특징이다. 나. 고용형태및노동조건 : 불안정고용, 열악한근무환경 콜센터상담사와백화점판매사원은저임금장시간노동에이어비정규직, 파견직이라는고용불안정의문제까지도안고있는취약한고용환경에놓여있다. 노동조건의경우, 백화점판매직은장기간노동시간동안서서고객을응대해야하며, 휴일 주말 야간근무가잦다. 당연히이직의향이높은데, 이유는사회적관계 ( 대인관계 ) 의변화때문이라는조사결과가있다 ( 국가인권위원회, 2014:3). 근무환경의경우, 휴식시간이짧고휴게공간이열악하며 ( 한국여성민우회, 2015), 피크타임에는휴식시간조차가질수없고화장실도자유롭게가기어렵다는내용등이지적된다 ( 박찬임외, 2012). 다. 사회안전망의부재 : 관계빈곤과건강불평등 백화점판매직, 콜센터종사자들은장시간일하고, 임금은적게받으며, 휴일근무및야간근무를하는등열악한노동조건으로인해위기를완충해줄사회적관계를맺을시간이부족하여더취약한상태에놓이게되는관계빈곤 (poverty of relationship) 으로이어질가능성 ( 정재원, 2010) 이있다. 건강형평성의차원에서이들에대한금연지원서비스를제공하는것이중요한이유이다. 유통업서비스판매종사자의건강권실태조사 ( 김종진외, 2015), 서비스산업의감정노동연구 : 판매원과전화상담원을중심으로 ( 박찬임외, 2012) 등의연구에서는서비스 판매직종사자들의건강실태를휴게시간과공간, 성희롱과괴롭힘여부, 감정노동및직무스트레스, 생활습관및건강일반, 서비스판매직근골격계질환, 정신건강평가등 - 55 -
총 6개범주로분류하여조사하였는데, 조사결과에따르면, 휴게공간만족도, 특히공기청정관련만족도가낮고폭언은 39% 에가깝게경험했다고응답했다. 감정노동관련스트레스요인으로는 감정부조화및손상 이라는뚜렷한경향성 ( 김종진외, 2015) 이드러나있다. 이같은연구결과는백화점판매사원과콜센터상담사로근무하는여성들이관계빈곤과건강불평등문제를겪으면취약계층으로유입될가능성이매우높다고볼수있다. 3. 백화점판매직여성과콜센터상담사여성의흡연및금연경험 (1) 백화점판매직여성과콜센터상담사여성의흡연실태 성인여성의현재흡연율추이는 2014 년기준 6.2% 로 6% 내외에서큰변화를보이 지않고있다. 그러나백화점및콜센터종사자여성의경우에는이수치와는비교도되 지않을정도로흡연율이높다. < 표 19> 성인여성의현재흡연율추이 ( 국민건강영양조사, 2014) ( 단위 : %) 1992 1998 2001 2005 2008 2009 2010 2011 2012 2013 성인여자 5.1 6.5 5.2 5.7 7.4 7.1 6.3 6.8 7.9 6.2 과소보고되고있다고지적되는여성흡연율전체통계중에서도서비스종사자흡연율은 7.5% 로다른직업군들이 4% 이하인데반해상대적으로매우높은수준으로나타났다 ( 조흥준 강영호 윤성철,2006) 대상층을좁혀서한연구에서는이보다휠씬높은수치들이드러난다. 유통업서비스판매직여성 3,470명을대상으로건강권관련하여전반적인설문조사를실시한연구에서흡연자가보고율은 19.9% 인것으로조사되었다 (2015, 김종진외 ). 또다른연구에서는 20대여성텔레마케터를대상으로흡연율을조사한결과 47.6% 가기록되었고, 20대백화점여성근로자의경우 40.8% 가흡연을하고있는것으로나타났다 ( 조홍준, 2014). 실제로이런연구결과를바탕으로아래의 < 표 10> 처럼할인점, 백화점, 콜센터등을대표적으로여성흡연자의비율이높은사업장으로분류되어있다. < 표 20> 여성흡연자비율이높은사업장현황 지역할인점 1) 백화점 2) 콜센터합계 서울 55 36 306 397-56 -
부산 35 4 60 99 대구 12 6 62 80 인천 21 4 32 57 광주 12 4 39 55 대전 15 5 39 59 울산 13 3 4 20 세종 - - - - 경기남부 73 13 89 175 경기북부 29 5 56 90 강원 9 1 18 28 충북 9 3 19 31 충남 16 4 7 27 전북 14 2 34 50 전남 11 1 4 16 경북 35 2 7 44 경남 21 6 15 42 제주 7 0 7 14 합계 ( 개소 ) 387 99 798 1,284 * 출처 : 국가통계포털 (KOSIS), <2015 년지역금연민간보조사업안내 >, 보건복지부 한국건강증진개발원국가 금연지원센터발행, 64 쪽참조 이두대상집단에서여성흡연은금연상담사와실제근무자들의체감상으로도두드러지게높게나타나고있을뿐만아니라실제금연상담을위해각지역별센터에서작성한설문지조사결과에서도높은수준으로보고되어있다 7). 실제로이들의흡연율은 40% 로성인남성의흡연율과유사할정도이다.( 조홍준 강영호 최경희, 2014:19-25) 백화점및콜센터와업무협약을맺고관계를유지하고있는강원금연지원센터와대전금연지원센터, 감정노동자의건강관리관련하여전문성을획득하고자다양한접근방법을고안하고있는부산금연지원센터등에서는등록과관계없이사전설문조사를통해흡연율을자체적으로조사한적이있다. 조사결과, 흡연율은적게는 70% 에서많게는 80% 에이르는것으로나타났다. 한편, 심층면접과정에서만난연구참여자 20명중대부분은같은파트혹은층에있는근로자중흡연자의비율이어느정도되냐는질문에적게는 50% 이상에서많게는 80% 라는답을주었다. 그렇다면콜센터의전화상담업무와백화점의판매업무의어떤특성이이렇게높은흡연율로이어지게되는것일까? 본장에서는백화점판매직여성과콜센터상담사여성이언제, 어디에서, 어떤방식으로흡연을하고있는지, 어떤이유로흡연을지속하고있는지를알아보고자한다. 7) 원자료는강원금연지원센터. 연구인용가능여부는불확실함. 금연상담사사례인터뷰에서인용처리할수도있음. - 57 -
가. 흡연시작단계의특징 : 재흡연과개비수증가 1 흡연시작시기 니코틴중독, 즉담배사용장애를가진사람들은대부분청소년시기에담배사용을경험하고있으며, 이들중대부분이매일흡연자가되고, 21세이후에흡연을시작하는경우는드문것으로나타난다 ( 박영민, 2016:19). 여성흡연자의경우에도심층면접자의 3/4이 10대청소년시기에담배를시작한것을알수있었다. 이들은처음흡연을시작하게된동기로주변친구에게영향을받아호기심으로피우게되었다고답했다. 이런답변은성별과무관하게공통적으로드러난다. 친구피우고하니깐은. 그때, 왜그나이때는호기심이잖아요. 그래서한번피워볼까? ( 웃음 ) 하고선이제피우는방법을알려주는거에요. 처음에는이게뭔지모르니까. 겉담배를하다가그렇게피우는거아니야이제하면서이렇게한번들이마시, 흡! ( 웃음 ) 하라고해가지고했는데이제막띠용띠용하고막친구는토하고그랬었죠. 그게이제계기가됐는데고등학교때까지만해도솔직히멋이죠. 그냥멋으로피우는거죠. ( 백화점사례 3) 담배가 멋 이되는이유는담배를피우는행위때문이아니라담배를피우고몰려다니는과정에서특정집단에소속감을느끼기때문이기도하다. 이것은남성들의청소년기흡연경험들에서도동일하게드러나는현상이다. < 콜센터사례 2> 는학교안에서는친구가별로없고조용한성격이었는데학교밖에서만난친구들과는활발한성격이었다고자신을설명한다. 학교안에서는친구도없고말도없는존재감없는학생이었다면, 학교밖에서는리더쉽도있고존재감도있게되었다는것이다. 이거피우니까좀뽀대나고, 앞으로계속피워야되겠고이런생각으로처음에시작을한거였거든요. 그래서좀약간과시용으로피우다보니. 뭐이렇게힘들다는생각은안들었고오히려좀해방되는느낌으로피웠어요.( 콜센터사례 2) 중학교때는집안경제적사정이별로안좋았어요. 그래서나는대학안갈 거야. 고등학교졸업해서돈벌거야. 그래서집안에일조를해야돼. 그렇게 생각했어요. (...) 그때애들하고같이한숨푹푹쉬면서인생다산사람처럼. - 58 -
나는안될놈이야이러면서피우기시작했죠 ( 백화점사례 1) < 백화점사례 3> 에게흡연은마치잘나가는애가된것같은기분을안겨주는일이었 다. < 백화점사례 1> 은 인생다산사람처럼 과같은표현을한다. 청소년기에가정환 경이나진로고민같은스트레스를흡연으로해소해보고자하는행동으로이어지고있다. 2 간헐적금연과흡연의반복 청소년기부터담배사용에노출되면매일흡연자가되는경우가높게나타나는것은남녀모두에게드러나는경향이지만여성흡연자들만의특징도있다. 여성흡연자들은남성흡연자와는달리금연과흡연을반복하고, 흡연하기가어려울때는며칠에서몇달까지담배를피우지않는경우도종종발견되며, 21세이후에흡연을시작하는경우도드물지않다. 그니까그때한 20년전쯤에는거의많이안피웠잖아요. 그래서노는친구들만피웠었는데걔가몰래화장실에서피우면이제좀, 누가오면봐줘, 이렇게해가지고한몇개월을계속봐주다가한번내가속상한일이있어서나도하나줘봐. 이렇게해가지고그때시작된거죠. ( 콜센터사례 10) < 콜센터사례 10> 은대학생이된이후, 22세에담배를처음피웠고, 임신했을때담배를 5년동안끊었다가다시피우게된경우이다. 24세에임신했고출산후모유수유를했기때문에끊었다가신랑이랑크게한번싸운후담배를한갑사게되었고, 그이후에가지고있다가모임에나갈때한대씩피웠다. 이후직장을콜센터로다니게되면서본격적으로개비수가늘기시작했다. < 콜센터사례 9> 와 < 콜센터사례 3> 도자녀가있는경우인데, 이들모두임신기간중에금연을시도했고어느정도기간동안금연유지에성공했으며양육과정의스트레스로담배를한두대씩아주간헐적으로피우다가콜센터근무를시작하면서본격적으로증가하는등흡연시작과금연, 재흡연의시작등의패턴이매우유사했다. 이처럼여성흡연자들은생애주기에따라금연과흡연을반복하는경우가많으며기회가된다면언제든매일흡연자가될수있는상태라고볼수있다. 담배안피면금단증상. 그런게딱히없어서그친구만나는시간동안은안피고 나중에와서는피구그래서별어려움은없었어요. 그래서저는담배를끊으려고마음만 - 59 -
먹으면끊을수있어요. ( 백화점사례 1) 부모님하고같이사는애들은쉬는날담배를안피운대요. 근데난그게너무신기한 거에요. 그게걔는그러면끊으려면끊을수있겠구나라는생각이들더라구요. ( 백화점 사례 9) 하지만흡연을할수있는상황이주어지면언제든흡연자가될수있는상태로자신의상태를인식하기보다는언제든금연을할수있는상태로생각한다. 실제로여성흡연자들은상황에따라비자발적으로금연을해야하는경우가있기때문에다른도움없이의지로얼마든지금연할수있다고생각하는경향이있고, 그렇기때문에금연보조제나다른도움을받지않으려는경향이있다. 3 직장생활하면서흡연재시작 심층면접에참여한여성흡연자들은콜센터및백화점업무를시작하고난이후에새롭 게담배를피우기시작한경우는단한명도없었다. 이는본인뿐만아니라주변의흡 연자들의경우에도마찬가지였다. 배웠다는얘기는못들었는데, 끊었다가다시피운다는얘기는종종들었었어 요. ( 콜센터, 사례 6) 솔직히끊었던친구들도여기와서피우는것도꽤봤고. 그리고저같은경우 에는음, 세개피우던게막열개가되고. ( 콜센터, 사례 8) 영국의공중보건의인 Michael Marmot(2004) 은소득이가장낮은계층의가정은소득이가장높은계층의가정보다여섯배나더많은돈을담배에소비하며, 생활보조를받는싱글맘중 55% 이상이담배를피우고일주일에평균약 5갑을피운다고보고한다. 실제로대부분의연구참여자가백화점및콜센터취업후이전에비해흡연량이늘었다고말했다. 음... 흡연량이조금늘어난것같긴해요. 3 일에 2 갑피우는데... 워낙에저는 이틀에한갑정도피운것같아요. 저는정말근무하는데스트레스를받는, 되 게축복받은편이었는데, 아무래도오래앉아있게되니까잠깐이라도앉아있지 - 60 -
않을수있으니까. 그런심정이었던것같아요. ( 콜센터, 사례 1) 하루에한두세개정도? ( 중략 ) [ 콜센터근무 ] 하면서이제반갑정도. 늘어났 어요, 엄청. ( 콜센터, 사례 7) Wiltshire(2003) 는스코틀랜드남성일용직노동자 100명을대상으로 1999년과 2000년에걸쳐질적연구를한결과, 특정한흡연허용구역에들어가게되면금연에실패하고재흡연을하게되는일이반복된다는것을밝혀냈다. 백화점과콜센터에취업한여성들중흡연자였던경우에는거의대부분재흡연을시도하는것은장소자체가흡연에대한허용치가높은구역으로의미화되어있기때문이다. 나. 흡연행동유인요인 : 업무특성과근로조건 1 높은흡연수용성 : 스모킹아일랜드 한국은 1995년국민건강증진법을제정하고 2005년담배규제기본협약 (FCTC) 을비준하면서담배규제정책을정비해왔다. 2012년 FCTC 제 5차당사국총회를개최하면서간접흡연규제및흡연구역지정, 담배업계에대한적극적규제를포함한 < 서울선언문 > 을채택한바있다. 금연구역지정및확대는흡연을비규범적인행위로만들어전체흡연율을낮추는효과를발휘하고있다. 특히직장에서의흡연구역규제는흡연율을줄이고, 매일흡연량을감소시키는감연효과가보고되고있어성공적인담배규제정책으로손꼽힌다 (Patten, 1995: Fichtenberg, 2002). 금연구역이확대되면될수록간접흡연의폐해등이더많이알려지게되어흡연행위자체에대한도덕적단죄심리가강화되게된다. 하지만금연구역이확대되고흡연가능공간이줄어드는만큼한편으로는흡연고위험군에속해있는집단의흡연행동은강한유대감으로이어지기도한다. 즉, 금연구역확대와함께흡연수용성이높아지고있는 스모킹아일랜드 (smoking island), 즉고립된흡연구역들이등장하는것이다. 여성들의경우에는백화점, 콜센터, 할인점등판매서비스영역의일부작업장에서여성흡연행위에대한수용성이매우높다. 여성흡연자는기존에공공장소에서허용되어있는흡연구역조차성차별적인시선으로인해접근하기가어려운상황에서, 작업장에서의높은흡연수용성이보장된다면그공간은 스모킹아일랜드 (smoking island) 가되어결과적으로매우높은흡연율을보이게된다 (Thompson, 2007). - 61 -
무슨일이있었건저는다른손님을받아야하니까친절함도포함되고그러니까한번휴게실 가서털고오는거죠. ( 담배로?) 네. 담배만한게없어요. ( 백화점사례 1) 사실백화점에서는담배를피우는여성직원들이굉장히많아요. 그리고음, 사실스트레스가굉장히많은직업이기는하죠. 물론오래근무를하다보면그런소위말하는진상그런고객들을많이만나면서익숙해지고또그들의마음을이해하는부분도생기지만사실인간적인부분에서좀받아들이기힘든부분이생기면담배로많이푸는사람들도많구요. ( 백화점사례 6) 대부분의연구참여자들은콜센터와백화점은워낙여성흡연자가많은곳이기때문에그전에경험한다른직장보다흡연하기가수월했다고답했다. 심지어는고객응대등에문제가생겼거나감정적으로동요했을때중간관리자들이흡연을감정전환의도구로사용할것은권하기도한다는것이다. 고객들을일선에서직접응대하는경우에는감정이상했다고해도다음고객을접객해야하기때문에빠른감정전환이필요하다. 그때흡연은빠른감정전환에최적의도구로사용된다. 그러나여성흡연자들에대한흡연수용성은고용형태및근로조건에따라달라진다. 똑같이백화점에서일하지만파견된판매직여성과는달리직접고용되어있는백화점정규직여성들의경우는흡연을 대놓고 하지는않는다. 이매장에서만정규직이 80 명정도이고, 내가근무한지 18 년되었는데정규직 여자사원이담배피우는건한번도못봤어요. ( 백화점정규직관리자 A 씨 ) 은행쪽에서여직원이담배피우는건본적없죠. 남자들이당연히많이피우 고, 전에파견직으로온여직원이흡연실에있었다는얘기가화제가되었을정도 예요. ( 보조인터뷰, 은행에서 16 년근무한 38 세 ) 이는노동조건이나근무환경을개선할수있다고믿을수있는경우에는금연에대한동기부여가가능하지만, 개선의여지가없다고생각할경우에는동기부여가더욱어렵다는점을시사한다. 금융권인은행에서근무하면서 20년이상의근무기간동안흡연을해온보조인터뷰사례에서처럼흡연수용성이높은작업장이라고해도여성흡연자에게는공공연하게흡연을하는것이허용되지않는경우도있고, 여성흡연자에대한수용성이높은작업장이라고해도직접고용된정규직여성들은흡연사실을드러내지않거나흡연하지않는것으로나타나기도한다. 결국여성흡연자에게매우예외적인흡연수용성 - 62 -
을나타내는 스모킹아일랜드 가판매서비스직에서두드러지게나타나는이유는이들이사회경제적으로더나은지위에올라갈수없고, 장기근속을기대하지않기때문이다. < 콜센터사례 3> 는콜센터상담원들은나무젓가락같은존재라고설명한다. 일회용나무젓가락도없으면아쉬우니까챙겨주기는하지만, 나무젓가락이상으로는취급해주지않는다며그런상황에서금연의의지를가질이유가없었음을토로하기도했다. 2 불규칙한근무시간으로인한사회적관계의단절 대부분의연구참여자들은백화점과콜센터에서일한이후에이전에비해흡연량이늘었다. 유일한취미생활 이라는표현을여러인터뷰참여자가반복해서언급하고있는데. 이는백화점업무의특징중하나는장시간일하고불규칙적으로일하는상황과연관되어있다. 백화점의경우에는업무특성상하루종일서있는시간이많고연중계속되는세일행사로인해야근이잦다. 7시반이었다가세일기간이거나뭐이럴때만아마 8시까지연장을했나? 그랬었어요. 그러다가여름기간에만, 몇년도인지모르겠는데, 여름에만 8시까지, 해가길어지니까 8시까지연장을한다고그랬는데가을이됐는데도시간이줄어들지않고, 그때부터 8시가된거에요. ( 백화점사례 9) < 백화점사례 9> 는백화점에서만 18년간근무해왔는데, 2000년대초반까지만해도세일기간에만 8시까지연장을했다가, 2007~8 년사이에정규퇴근시간이점차 8시로굳어지고, 거기에더해추가연장근무가늘어나는식으로근로시간이늘어난것으로기억한다. < 표 21> 1990 년 ~2010 년대백화점영업시간비교표 1990년대 2000년대 2010년대 주중 10:30-19:30 10:30-20:00 10:30-20:00 주말 10:30-20:30 10:30-20:30 금토일 10:30-20:30 정기휴점 매주 1회월요일 월 1회월요일 월 1회월요일 명절 총 3일 총 1일 총 1일 정기세일연 4회 정기세일연 4회 세일기간 정기세일연 4회 특별세일연 6~8회특별세일연 8회 2008년롯데백화점 2015년롯데백화점 기준 160일간세일 기준 180일간세일 공통 * 매장오픈전 60~90분전출근 * 세일기간중 30~60분연장근무 - 63 -
실제로 < 표 11> 처럼영업시간은점점연장되고있다. 거의연중무휴로세일기간이잡혀있고, 명절휴일은 3일에서 1일로줄었으며, 정기휴점도주 1회에서월 1회로줄었다. 토요일과일요일이틀둥안 30분이상연장근무를하던주말근무개념은 2010년이후금요일을포함주 3일동안연장근무를한다. 콜센터업무의경우에는 3교대야간근무를하거나, 아예근무시간이밤근무로잡혀있는등다른직장인들과는다른시간대에근무를하는경우가잦다. 이같이불규칙하고장시간동안근로를하는경우에는여가를즐길시간과여유가부족하다. Graham(1993) 은싱글맘여성들의흡연습관에대한사례연구에서이들대부분은긴노동시간과저임금으로인해다른사교활동, 취미생활등을누릴수없는처지에놓여있다는점을발견했다. 여가를누릴만한시간과비용이절대적으로부족한상황에서흡연은이들이선택할수있는일종의 적응적 행동일수있다는것이다. 실제로이들은다른직장인들과달리주말에일하고주중에쉬며, 콜센터의경우에는야간근무를하기도하고, 백화점의경우에는기본적으로근무시간자체가평균 9.53시간으로매우길다. 이런근무환경은음주와흡연외에다른여가를시도하기어렵게한다. (Tompson, Barnett, & Pearce, 2009) 남들쉴때일해야하고, 불규칙적으로일하기때문이이일시작하고친구를잘안만 나요. 여기사람들끼리가끔술마시러가기도하는데한시간안에다마시고헤어져요. 빨이먹고많이피죠. ( 웃음 ) ( 콜센터사례 4) 백화점쉬는날이일주일에한번이니까그때는정말저도쉬어야되요. 친구들이만나자고, " 그럼너내일쉬는날이니까만날래?" 이러면나갈기운이없고. (...) 백화점은또늦게끝나니까친구들도그시간에만나기도약간, 계속늦게끝나니까귀찮더라구요, 솔직히. 만나기도귀찮고. ( 백화점사례 8) 길고불규칙한근무시간으로인해사회관계를유지하기가어려운상황에놓여있는콜센터와백화점에서근무하는여성흡연자들은시간이없어서다른사회관계를유지하지못하고흡연을유일한여가생활로누리고, 그런흡연습관에익숙해지다보면자유롭게흡연할수없는다른직장으로옮겨가기를꺼리게되기도한다. 저같은경우는확실히지금보다좀더대우가좋거나그래도여기만큼편하지는못할 테니까. 아무튼지금보다대우가좋은회사로들어가는데담배를피기필수없는환경 이라면되게많이고민할거같아요. ( 콜센터사례 1) - 64 -
담배를괜히배웠구나, 이런생각이들더라구요. 이런불편한자리들? 어른들이랑같 이지내야되는이런시간들을자꾸피하게되니까 ( 백화점사례 9) < 콜센터사례 1> 같은경우, 자유로운흡연분위기가직장생활의만족도에서매우중요한부분이라고설명한다. 조금더나은조건으로가는것보다흡연을얼마나자유롭게할수있느냐로우선순위가변경될정도이다. < 백화점사례 9> 를비롯해몇몇은부모님에게알릴수없거나흡연을하기어려운상황자체를만들지않는다고답했다. 긴노동시간과저임금으로인해다른취미생활과여가등을누릴수없는처지에놓인흡연고위험군여성흡연자들은흡연을유일한취미생활로하게되고, 여성흡연에대한사회문화적압력으로부터자신을보호하고자하는여성흡연자들은흡연이허용되는장소와인간관계로만관계를더욱한정시키게된다. 3 휴식을확보하기위한흡연 : 쉬려고담배피워요 백화점은상대적으로콜센터보다는쉬는시간을확보하기용이한편이다. 매장의규모에따라다르지만매니저 -둘째 -셋째 -막내 -아르바이트까지 3~5 명정도가한매장에서일하고, 매장 2개를한매니저가담당하는일도있다. 매장전체를비울수는없으니까상황에따라서로양해하에쉬는시간을가진다. 콜센터는보통한라인에 12명 ~20명정도일하는데, 쉬고자할때는모니터에표시하고자리를비운다. 바쁠때는쉬는시간을아예가지기어렵기도하고, 보통모니터에이미다른사람이자리를비운표시가있는경우에는그사람이돌아올때까지참는다고한다. 정식으로휴게시간이확보된것이아니라사람에따라매니저나파트장의기분에따라쉬는시간이결정되는구조이다. 슈퍼바이저나매니저가보면서막소리지르면서돌아다녀요. 콜받아! 이러면서. 그러면쉬고싶어도못쉬는거에요. 화장실가고싶어도눈치보면서가는거에요. 심지어는막질질싸면서갔다고, 그런얘기가나오는게화장실가보면가관이에요. 화장실에가보면 ( 웃음 ) 다, 이렇게변기뚜껑열고앉기도전에싸지른사람들이너무많아요. 방광염걸린사람도되게많구요. 뭐다들막이렇게화장실도되게이렇게막, 아무튼되게지저분하고. 막어떤사람은화장실에서스트레스풀기도해요. 휴지를다풀어가지고버려놓기도하고. 그렇기도하거든요. 그래서쉬는시간이별도로있는거는인콜상담원들은꿈도못꿀일이 - 65 -
구요. ( 콜센터, 사례 2) 금연하게되면나더못쉬는거아니야? 이런것도할것같아요. 군대에서도 그런다면서요. 담배를피우면많이쉬니까담배가는다면서요. ( 콜센터, 사례 8) 못앉아있어요. 그게제일힘들어요. 앉으면안될거에요. 그래서언제는정 말화장실가서앉잖아요. 천국인거에요. 오줌을싸는건데. 그게앉는처음인 거에요. ( 웃음 ) ( 백화점사례 5) 콜센터의경우추석전주에히트상품을판매할때처럼아주바쁠때는화장실갈시간도없어서방광염에걸릴정도가되기도하고, 백화점의경우에는화장실에갈때처음으로자리에앉아보게된다. 이런상황에서흡연만은예외적으로취급된다. < 콜센터사례2> 는임의로팀내에서돌아가면서담배를피우는시간을준다고한다. 물론공식적인쉬는시간은아니고파트장이분위기를쇄신하기위해서흡연자를배려한다는것이다. 흡연실에담배를피우러오는게아니라요. 앉아서쉬고있어요. 쉴시간이없 는데담배피우면은조금관대하니까거기서시간을보내는거예요. ( 콜센터, 사 례 7) 휴게실은백화점마다좀다른데, 그니까이렇게누워있게만들어진곳도있고그냥쇼파만이렇게있는곳도있고. 보통쇼파만있는곳이좀많았던것같아요. 그것도백화점마다좀달랐던것같은데. 그니까보통은이제휴게실이다쉬는공간이라서조용히하는분들은조용히하고떠드는분들은계속떠들고그런거라서. ( 백화점사례 6) 휴게실은원래 A백화점이많이열악했어요. 네. 그래도지금 8층에휴게실도만들어주고하니깐은그나마좀낫기는한데그전에는없었어요. 그래서애들막계단에서쉬는애들도있고, 창고들어가서그냥박스깔고앉아가지고쉬는애들도있고이랬었죠. B백화점은휴게실이잘되어있었거든요. ( 백화점사례 8) 사무실공간자체가창문도없고, 파티컬로막다싸여져있고, 답답하고공기 자체가탁할때가있거든요. 근데오히려그때는흡연실에나가면담배냄새가 - 66 -
나도거기가더상쾌할때가있거든요. 거기나가서이제피우는거죠. ( 콜센터, 사례 2) 백화점안에여자들이이렇게누워서쉴수있는공간이있는데거기서그냥진짜잠을자고올때도있고. 잠을자는게아니라좀쉬고싶은피워야될것같네라는느낌이와요. 지금안피우면계속못피울것같다는. 그게오면은가서피우고오죠. ( 백화점, 사례 9) 백화점휴게실은잠을자거나혼자누워있는공간이기때문에교류가이루어지지않고오히려타인을성가셔한다 ( 안미선 한국여성민우회, 2016). 이처럼잠만자도록되어있는휴게공간, 환기가되지않는업무공간, 당장사람이빠지면안되고장시간고객과직접응대를해야하는업무환경에서흡연은유일하게바깥공기를마실수있는공간으로나갈수있는소중한여가로인식되어있다. 언제또쉴기회가올지모르기때문에한번나가면두개비이상을피우는경우가많다는이야기역시공통적으로나온다. 흡연경험이있으면재흡연에노출되고, 다시매일흡연자가되면한번에여러개비를태우는헤비스모커가될가능성이높아지는셈이다. 다. 흡연구역참여관찰을통해본흡연행태 심층면접과정에서연구참여자들대부분은매장에사람이늘있어야되므로담배는주로여럿이아니라혼자피우는편이고, 흡연구역에가게되면쉽게올수없으니까한개비가아니라여러개비를한꺼번에피울때가있다고반복해서말했다. 이점을확인하기위해서성별변수를고려하여흡연개비수및흡연행동특성을파악할필요가있어백화점 4곳, 콜센터 1곳등총 5곳에서참여관찰을진행하였다. 그결과총 90명 ( 여성 53명, 남성 37명 ) 의흡연행동에대한관찰결과를수집하였다. 1 백화점흡연구역참여관찰 : 백화점 4 곳 A 백화점흡연구역 - 67 -
< 표 22> A 백화점흡연구역 공간특징 관찰결과 흡연부스주변에는주차장과물류이동공간이있음. 자동판매기 2 개로공간이분리되어있음. 남자직원들이바깥에, 여자직원들이안에있는비율높음. 여자 7 명, 남자 7 명을 200 여분동안순서대로관찰. 여자 7 명은 25 분동안 13 개비, 1 인이평균 2.1 개비를 1.9 분동안피움남자 7 명은 54 분동안 10 개비, 1 인이평균 1.4 개비를 5.4 분동안피움 < 표 23> A 백화점흡연구역흡연자특징 순서 성별 소속 시간 흡연량 비고 1 여 식품매장 5분 3개비 연속으로세대피움. 2 여 식품매장 3분 2개비 휴대폰보면서 2대피움 3 여 화장품매장추정 5분 2개비 연속으로두대피움. 4 여 알수없음 4분 2개비 연속으로두대피움. 5 여 숙녀복매장 4분 2개비 연속으로두대피움. 6 여 알수없음 2분 1개비 7 여 알수없음 2분 1개비 8 남 알수없음 7분 2개비 9 남 알수없음 8분 1개비 10 남 스포츠매장 9분 2개비 11 남 배송담당추정 7분 1개비 2명이대화 12 남 배송담당추정 7분 1개비 2명이대화 13 남 물류담당추정 5분 1개비 14 남 물류담당추정 11분 2개비 B 백화점흡연구역 < 표 24> B 백화점흡연구역특징 공간특징 관찰결과 다수의인원이좁은공간에밀집되어있음. 건물외부임에도간접흡연정도가심함. 대부분의직원들이재빨리피우고금방들어가지만공간은계속꽉차있음. 공간회전율이아주높아서참여관찰을하기에좋은장소라고생각됨. 외부구역에서는주로여성흡연자관찰 내부옥상구역에서는주로남성흡연자관찰. : 여자 15 명, 69 분동안 21 개비, 1 인당 1.4 개비를 3.2 분간흡연 : 남자 2 명, 10 분간 1 개비, 1 인당 1 개비를 5 분간흡연 옥상구역에서는주로남성흡연자가이용. : 남자 9 명이 22 개비 127 분동안, 1 인당 2.4 개비를 5.7 분동안흡연 : 여자 1 명이 2 분 20 초동안 1 개비흡연 - 68 -
< 표 25> B 백화점흡연구역 -1 흡연자특징 순성소속시간흡연량비고서별 1 여알수없음 12분 3개비연속으로세대피움. 2 여디키즈 2분 1개비한대피우고유플렉스로들어감. 3 여디키즈 5분 2개비연속으로두대피움. 4 여알수없음 2분 1개비 5 여알수없음 4분 2개비연속으로두대피움. 6 남알수없음 6분 1개비 7 남알수없음 4분 1개비 8 여알수없음 4분 1개비 9 여내셔널지오그래픽 2분 1개비 10 여유플렉스 7분 2개비 11 여화장품매장추정 8분 1개비 12 여화장품매장추정 8분 2개비 13 여알수없음 1분 1개비 14 여알수없음 3분 1개비 15 여알수없음 4분 1개비 16 여알수없음 4분 1개비 17 여알수없음 3분 1개비 순서 성별소속시간흡연량 1 남스포츠매장추정 33 분 5 개비 비고 흡연구역에들어온뒤자판기에서캔커피뽑음. 흡연구역의문을닫고걸쇠를잠그고담배피움. 세대연속으로피운뒤, 나중에두대더피움. 흡연을하면서는길게전화통화를하다가, 전화를끊고휴대폰게임을하고, 업무관련통화를하고, 친구랑통화를한뒤, 영상을시청함. 캔커피도같이마시면서흡연. 2 남나이키 4분 1개비들어오자마자담배한대피우고나감. 매장 3 남알수없음 5분 30초 3개비계속휴대폰보면서세대연속으로피움. 4 남스포츠들어와서바로캔커피뽑고한대피움. 커 10분 2개비피마시면서한대더피움. 흡연하는동안매장추정계속휴대폰을보고휴대폰게임을함. 5 남스포츠매장추정 40 분 6 개비 들어오자마자두대피움. 이후휴대폰을보면서세대더피움. 마지막에영상을보면서한대더피움. 6 남 알수없음 4분 1개비 휴대폰보면서한대피우고나감. 7 남 알수없음 20분 2개비 8 여 알수없음 2분 20초 1개비 들어오자마자한대피우고나감. 9 남아디다스매장 < 표 26> B 백화점흡연구역 -2 흡연자특징 11 분 2 개비 전화하면서한대피움. 전화끊고캔커피뽑아서마시면서연속으로두대째피움. C 백화점흡연구역 - 69 -
< 표 27> C 흡연구역특징 공간특징 관찰결과 백화점건물과외부건물사이흡연구역흡연부스바깥쪽에는주로남자들. 남자들은이흡연장소외에도백화점인근에서종종발견되었으나여자들은흡연장소를지키는편 외부구역과내부주차장옥상구역에서는주로남성흡연자관찰 : 여자 9 명, 40 분동안 16 개비, 1 인당 1.7 개비를 2.5 분간흡연 : 남자 5 명, 39 분간 7 개비, 1 인당 1.4 개비를 5.5 분간흡연주차장구역에서는주로여성흡연자가이용 : 여자 5 명이 12 개비 25 분동안, 2.4 개비를 5 분동안 : 남자 1 명이 4 분동안 1 개비흡연 < 표 28> C 흡연구역흡연자특징 순성소속시간흡연량비고서별 1 여식품매장 5분 3개비연속으로세대피움. 2 여식품매장 3분 2개비휴대폰보면서 2대피움 3 여화장품매장추정 5분 2개비연속으로두대피움. 4 여알수없음 4분 2개비연속으로두대피움. 5 여숙녀복매장 4분 2개비연속으로두대피움. 6 여알수없음 2분 1개비 7 여알수없음 2분 1개비 8 여알수없음 7분 2개비 9 여알수없음 8분 1개비 10 남스포츠매장 9분 2개비 11 남배송담당추정 7분 1개비 2명이대화 12 남배송담당추정 7분 1개비 2명이대화 13 남물류담당추정 5분 1개비 14 남물류담당추정 11분 2개비 < 표 29> C 흡연구역흡연부스흡연자특징 순성소속시간흡연량비고서별 1 여숙녀복 5분 3개비 2 여숙녀복 3분 2개비 3 여알수없음 5분 2개비 3,4 같이들어옴 4 여알수없음 4분 2개비 3,4 같이들어옴 5 여알수없음 4분 2개비자판기에서음료수 6 남알수없음 4분 1개비여자 3,4가들어오자나감 D 백화점흡연구역 - 70 -
< 표 30> D 흡연구역특징 공간특징 관찰결과 백화점옥상정원안쪽구석창고처럼된곳자동판매기 2 대와사무실에서쓰지않는집기들이쌓여있음바깥옥상정원의정갈함과대비됨, 흡연자보다는그냥쉬는사람더많음주차장쪽에는남성흡연자가좀더많이보임 옥상흡연공간 : 여자 4 명, 남자 2 명, 주차장구역에서는주로여성흡연자가이용 : 여자 3 명, 남자 5 명 < 표 31> D 흡연구역흡연자특징 순서 성별 소속 시간 흡연량 비고 1 여 행사매대 5분 3개비 연속으로세대피움. 2 여 행사매대 3분 2개비 연속으로두대피움. 3 여 명품관 5분 2개비 4 여 명품관 8분 2개비 앉아있는시간 5 여 악세서리매장 4분 2개비 6 여 알수없음 10분 1개비 대부분그냥앉아있음 7 여 알수없음 2분 2개비 연속으로두대피움. 8 남 알수없음 7분 2개비 2명이대화 9 남 스포츠매장 8분 1개비 10 남 스포츠매장 9분 2개비 11 남 물류담당추정 7분 2개비 휴대폰보면서 2대피움 12 남 물류담당추정 7분 1개비 2명이대화 13 남 물류담당추정 5분 1개비 14 남 물류담당추정 11분 2개비 연속으로두대피움. 2 콜센터흡연구역참여관찰 : E 콜센터 < 표 32> E 콜센터흡연구역특징 공간특징 관찰결과 콜센터옥상휴게공간한편에는인조잔디가깔린운동공간으로금연구역표시가되어있고다른한편에는재떨이와정자가놓여있고흡연구역표시옥상흡연공간 : 여자 8명, 남자 3명, < 표 33> E 콜센터흡연자특징 순서 성별 소속 시간 흡연량 비고 1 여 콜센터 4분 3개비 연속으로세대피움 2 여 콜센터 3분 2개비 연속으로두대피움 3 여 콜센터 4분 2개비 4 여 콜센터 3분 2개비 앉아있는시간 - 71 -
5 여 콜센터 4분 2개비 6 여 콜센터 1분 1개비 대부분그냥앉아있음 7 여 콜센터 2분 2개비 연속으로두대피움. 8 여 다른층 3분 2개비 2명이대화 9 남 콜센터 7분 1개비 10 남 콜센터 12분 2개비 11 남 알수없음 7분 2개비 휴대폰보면서 2대피움 3 참여관찰결과 흡연구역에서의참여관찰결과를종합해보면공식흡연구역에서여성은남성에비해 2개비이상을피우는경우가더많았고, 흡연구역에서더짧은시간을보낸것을알수있다. 심층면접에서 < 백화점사례2> 는백화점근무시간중에는흡연구역에가게되면 2 대이상피우는것이습관이되었다고한다. 짧은시간에 2대이상을피우는행동은콜센터종사자들의인터뷰 < 콜센터사례 1, 6, 9) 에서도다음과같이언급되었다. 한번에많이피우고와야니코틴축적을해놨다가 ( 웃음 ) 다음시간까지길게이제버티는거죠. 쉽게말하면. 네, 그렇더라구요. 근데이게담배가처음에는하나로시작을했다가나중에는두개가습관이되니까저도계속그냥앉은자리에서두개를피우게되더라구요. ( 백화점, 사례 2) 한꺼번에많이피우는거는백화점일하면서부터였어요. 왜냐면은담배를못피운다, 그생각이있잖아요. 다음몇시간후까지담배를못피운다, 그생각이있으니까. 그것때문에많이피워야겠다, 약간. ( 피워놓는?) 네. 약간그런느낌이있었어요. 그때는. 그래서그렇게됐어요, 그때. ( 백화점, 사례 6) 백화점근무할때는 (...) 오히려일하는시간이길어서담배피울수있는시간이적었는데도담배를피우는양은그때가더많았던것같아요. 근무중에이제쉬는시간이가끔씩있었는데여기안에흡연실이, 흡연구역이있거든요. (...) 한번에피우는양이많았어요. ( 백화점사례 8) 빨리는피우게되는것같아요. 습관이그래서. 빨리피우는습관이들어졌어 요. 여기와서. ( 콜센터, 사례 8) - 72 -
라. 흡연에부여하는의미 : 차별, 스트레스, 업무환경등에따른반작용 1 흡연과젠더 : 성차별사회에대한반작용 흡연에대한사회문화적압력이높은지역사회에서거주하는여성일수록흡연자가보고율이낮다는연구결과 (Kim, 2012; Graham, 2012) 가있다. 이를보면오히려지나치게낮게보고되는흡연율을통해거꾸로그사회의성별격차를확인할수도있다. 다음표는 OECD 국가중에성별격차지수와흡연율의성별차이를비교한것이다. 흡연율의성별차이가큰국가들대부분이더성차별이심한국가와일치한다. 특히중국, 인도, 인도네시아, 한국, 일본등아시아와브라질, 멕시코등남미일부국가, 그리고러시아와남아프리카, 터키등이흡연율의성별차이가크게나는국가인데, 이들국가대부분이성격차지수가낮은것, 즉성차별이심한것으로나타나고있다. WHO에서는여성과남성과의경제적인격차가줄어들고더평등해질수록흡연율의성별차이는줄어들고있기때문에각국가별로다른방식의성인지적접근을사용할필요가있고, 상대적으로성평등을법제도적으로보장하는국가에서는따라서경제적인성공혹은성장과흡연과의심리적연결고리를끊을수있도록여성의흡연을촉진하려는담배광고등을금지할것을권고하고있다 (WHO, Hitchman & Fong, 2011). 여성흡연관련선행연구에서는경제적으로빈곤할수록흡연에더많이접근하는경향이있다고지적하고있다 ( 김명희 서재희 조홍준 최용준, 2011). 여성의경우교육수준에따른흡연율차이가남자에비해더욱두드러지며, 특히젊은여성들에서이격차가더크다. 특히그중에서도판매서비스직과고객응대업무를할경우담배는유일한스트레스해소수단으로권장되기도한다. 이런상황에서여성흡연자들에게담배에대한부정적인메시지를반복해서전달하는것으로는금연을유도하는효과가적다. 반대나부정의메시지는반발을일으킬가능성이높기때문이다. 즉담배는여자답지못한행동이라는식으로자체성역할을고착시키는차별과편견에근거해서는금연의지를형성하기어렵다. 직장내에서차별받은경험이있는사람은그렇지않은사람보다 13~18% 이상더많이흡연을하는것으로나타나고있다는연구결과도있다 ( 박지은재인용, 차별스트레스가흡연부른다, 2013-11-19, 한겨레, 재인용 ). 담배를피우고있었는데여자가무슨담배를피우냐그러는데 (...) 여자가무슨담배냐는말부터시작하여 ( 누가요? 지나가는사람이?) 지나가는아저씨가, 나이가많은아저씨가그렇게얘기를시작하더니, 온갖욕을하면서보지를찢어버리겠다정말그렇게얘기하고. 내가누구인줄아냐. 5.18 때광주내려간군인 - 73 -
출신이다. 그렇게얘기를하면서나에게보지를찢어버리겠다고... ( 콜센터, 사례 3) 친구랑같이담배피우고있었는데뭔가아저씨이런사람도아니고어린여자애가머리를치고갔어요. 아마그아이가... 아팠나봐요. 어머님이깜짝놀라서달려오시더라구요. 그아이가때리면서했던말이아직도기억이나요. 여자는담배피우면안돼그러면서때렸어요. ( 콜센터, 사례 1) 저는담배피울때지나가는아저씨가쳐다본다거나시비를건다거나그런일들이옛날에는좀젊었을때, 한 20대후반정도까지는계속있었던것같은데나이가들면좀더줄어들긴하는데. 그래도그런시비가걸리기싫어서조금더이렇게구석으로찾아간다거나. (...) 점점그렇게찾게되더라구요. 재떨이있거나아니면골목쪽에서꽁초있는데보고서피운다거나. ( 콜센터, 사례 4) 1980년대이후여성학자들은흡연이더이상백인성인중산층남성의전유물이아니며, 최근들어증가하기시작한여성흡연은해방의증거라기보다는새로운불평등의증거로이해해야한다고주장한다 (Jacobson, 1982). 그러나위에언급한것처럼여성흡연자대부분은여성흡연에대한직접적인차별혹은폭력에의위협을경험하고있다. 여성흡연자에대한차별과편견은적절한금연지원서비스를제공하기어렵게하고, 여성흡연에관한현황파악도하지못하게하며, 흡연자의반발만사게한다. - 74 -
< 표 34> 성격차지수와흡연율성별차이비교 (The Global Gender Gap Report, 2015) 세계경제포럼성격차지수흡연률세계경제포럼성격차지수흡연률 순위국가지수남여순위국가지수남여 1 Iceland 0.881 10.7 12.1 36 Australia 0.733 14.5 11.2 2 Norway 0.85 15.0 14.0 37 Austria 0.733 27.3 19.4 3 Finland 0.85 19.1 13.2 39 Portugal 0.731 27.2 11.0 4 Sweden 0.823 9.8 11.7 41 Italy 0.726 26.7 15.9 5 Ireland 0.807 20.0 17.0 51 Poland 0.715 30.9 17.9 8 Switzerland 0.785 23.1 17.8 53 Israel 0.712 21.9 10.8 9 Slovenia 0.784 22.6 18.4 71 Mexico 0.699 18.1 6.5 10 New Zealand 0.782 16.2 14.9 73 Chile 0.698 33.7 26.0 11 Germany 0.779 25.1 17.1 75 RussianFederation 0.694 45.1 10.5 13 Netherlands 0.776 20.9 16.3 81 Czech Republic 0.687 27.2 17.4 14 Denmark 0.767 18.6 15.5 85 Brazil 0.686 14.4 8.6 15 France 0.761 28.7 20.2 87 Greece 0.685 43.7 34.0 17 South Africa 0.759 32.1 7.4 91 China 0.682 49.0 2.0 18 United Kingdom 0.758 22.0 19.0 92 Indonesia 0.681 71.8 4.0 19 Belgium 0.753 21.6 16.4 97 Slovak Republic 0.675 27.1 12.5 21 Estonia 0.749 36.2 18.3 99 Hungary 0.672 31.9 21.7 25 Spain 0.742 27.9 20.2 101 Japan 0.67 32.2 8.2 28 United States 0.74 15.6 11.9 108 India 0.664 22.8 2.4 30 Canada 0.74 16.9 12.9 115 Korea, Rep. 0.651 36.2 4.3 32 Luxembourg 0.738 17.6 13.9 130 Turkey 0.624 37.3 10.7 흡연실에서 (...) 일단은저랑저랑친구가하나같이다녔었는데걔도여자애였어요. 둘은못피우는거예요. 그안에서여자흡연자가둘밖에없는데그안에서는담배를못피우고담배를피우려면올라가서옥상에서피워야되요. (...) 대리님이저한테말을했어요. 너네여기서피지말라고. (...) 다른기사님들도와서피시는데여자애들이여기에서이렇게담배를피우고있으면안좋게본다고. 그래서비오거나눈이오거나 1년동안그냥계속올라가서피워야되고. ( 콜센터, 사례5) 실제로 < 콜센터사례 5> 처럼흡연구역에서여성흡연을막는곳도있지만그런이유 로금연을결심하게되지는않았다고한다. 오히려성차별주의가심할수록여성흡연자들 은흡연에다른의미를부여하게되기도한다. 바로 자율성 이다. 2 흡연과자율성 : 유일하게내맘대로할수있는것 1960 년대이후로전세계담배회사가여성들을타겟으로한마케팅을적극적으로펼치 - 75 -
고있는한편, 여전히여성흡연에대한사회문화적규제는엄존하는상황이다. 여성흡연자들은여성의흡연을남자의흡연에비해특별히문제시하는사회문화적규제에대한저항혹은거부로서흡연행위를자유, 일탈, 자율과관련된문제로경험하기도한다. 30대이상의인터뷰참여자들은담배를마음껏피우기위해부모로부터독립하거나, 독립하고싶다고응답하기도한다. 이들은여성흡연자에대한성차별적인시선에개의치않는다는점을종종강조하는데, 서비스직종에서판매원이자기마음대로할수있는것이없기때문에흡연이보상심리로작동하는측면도있다고자가분석을하기도한다. 정말계속전방주시를, 보통사람이없으면옆매장애들이랑뭐얼마팔았어이런얘기도하고하는데, 계속서계시니까, 전방주시를계속하고있어야되요. 정말아무도없어도계속이렇게 (...) 정말저는정말가만히있는걸너무힘들어하는성격이라서. 진짜그것도힘들고, 미소를머금고있어라, 항상. 근데어떻게 13시간동안미소를머금고있냐는게저희입장이고, (...) 입꼬리에경련이날것같아도웃어라. 이렇게. ( 웃음 ) 아. 정말. 아까얘기한물마시는것같은거. 걸리면그런거얘기하고. 꽃달고계신층매니저가지나가면서물마시지마세요. 지나가다가. 짝다리짚지마세요. 이렇게감시하고 ( 백화점사례 9) 백화점의노동과정은 CS 강사, 인사팀, 층매니저, 백화점중간관리자, 고스트쇼퍼등다양한방법의모니터링을통해평가된다. 똑바로선상태로전방주시를한상태로입꼬리를올린자세를유지하지않으면당장평가에반영된다. 또한백화점입장에서는손님의요구를우선적으로들어주길요구하고, 일부손님들은비싼백화점에왔으니자신이받을권리를모두받아가겠다는태도로백화점판매직지원들을대한다. 대부분개인사업자가백화점공간을임대해서이루어지는방식의계약이기때문에백화점으로서는손해볼것이없는태도다. 결국업체에서자신의손해를감수하고반품을받아주라는유무언의압력을받는구조인셈이다. 이상황에서업체에고용된판매직원들은고객의요구가가능한지합리적인지등을판단해서업무를처리해야하지만, 고객들이백화점측에항의하게될경우에는할수있는일이없는상황에놓여진다. 단순히고객들의불만접수에대한스트레스를넘어서 할수있는일이없고 ( 백화점사례 5), 무조건욕을하면먹어야하는상황 ( 백화점사례 7), 즉자율성이없는상황에놓여진다. 클레임이생기면서로백화점쪽에도문제고. 계속이제그거를또왜그러냐고이렇게 막이과정이너무싫어서웬만하면은맞춰주려고해요. 반품을하면그냥반품하시라 고. 택이없고입었다그래도안되는데해드릴게요이런식으로그냥넘어가요, (...) 결 - 76 -
국해갈사람들은백화점밑에, 소비자센터까지내려가서그렇게하거든요. 그걸이제 뻔히아니까 ( 백화점사례 1) 안된다는말만앵무새처럼하게만들고, 이사람이나한테욕을하고클레임을걸고상황이커지고악화되었을때윗선에서그사람이원하는걸들어줘버렸을때그게화가많이나죠. 그게너무내선에서할수있는건없고, 바보되고. 그런것때문에... ( 콜센터, 사례 6) 특정업무환경에서높은흡연수용성이나타나는것은여성흡연에대한성차별적인사회문화적압력에도불구하고흡연외에스트레스를해소할수있는방법이없기때문이다. 그리고사회에서환영받지못하고부모에게알리지않는흡연행위를한다는것은고객응대를하면서깍여나간자율성을다시되살리는행위로의미가부여된다. 예전에는카페에가서피우는데카페는이제는담배를피울수가없는공간이기때문에나도밖에서피워요. 길거리에서피우는거에대해서내가뭐부끄럽다, 창피하다, 뭐숨길, 이건없어요. 내가피우겠다는데뭐. 남자도피우는데뭐어때. 이러면서피워요. 그냥피워요. ( 콜센터, 사례 9) 30대초반에나왔으니까한그래도 4년정도는혼자살았던것같아요. 제가서른에나왔을때, 흡연을할, 흡연을자유롭게하고싶어서혼자나왔던거같아요. ( 웃음 ) 진짜흡연부분도있고, 술도이렇게어떻게보면은부모님들이눈치를주니까, 자유롭게하고싶은대로? 하기위해서나왔던것같아요. ( 콜센터, 사례4) 3 흡연에대한긍정적의미부여 : 원활한사회생활 또한흡연은사회생활에도도움이된다. 흡연자들은흡연구역에서부처와관계없이만나서로얼굴을익히고, 때로는필요한사내정보를교환하기도한다. 다른휴게공간이대부분잠을자거나눈을붙이고쉬는공간으로인식되고있기때문에서로대화를하는휴게공간은사실상흡연구역에한정된다. 담배를피우러나와서같이얘기하는것도좋고, 담배를피우러가서그공간 에서만할수있는일들. 저는술을안마시거든요. 그러니까저는술마시면서 - 77 -
하는이야기가담배를피우면서할수있는이야기가되는거죠. 고민들이라거나 뒷담화가될수도있고. 좀더개인적인관계? ( 콜센터, 사례 3) 흡연자끼리는좀친한게있어요. 친밀한게있어요. 같이흡연실가는동안에이렇게담배피우는동안에또는오는동안에저희한테는그시간이소중하거든요. 그래서그런순간동안뭐같이가자는말자체가되게공감되는말이잖아요. 같이, 같이 라는말과 함께 라는단어자체가. 근데보면은좀담배를같이피우면빨리친해지는건있어요. ( 콜센터, 사례 8) 흡연자들은흡연을하고싶어하는욕구를표현하고흡연을함께하면서흡연자들간의유대감을공유한다. 특히점심식사후는사적인친밀감이생길수있는거의유일한시간이다. 파트당여러명이흡연을하러나갈수없고, 백화점매장안에서도동시에흡연실로가는건불가능하지만점심식사나오후티타임같은공식적인휴게시간때는흡연자들끼리흡연을하면서시간을보낼수있다. 흡연실을가면은이렇게약간 ( 웃음 ) 대화가되게자연스러워요. 그러면서나는이사람은몰랐는데흡연실에가서친해져서오는거예요. 이렇게불좀한번빌리고, 뭐이런저런얘기하다가뭐알게되면서그다음부터안면이트고이러니까친해지게되고. 근데이제흡연실안가고나니깐은그럴기회가없더라구요. 그래서얘는아는데나는몰라요. 그런경우들이조금있어요. ( 백화점, 사례 2) 그런건있어요. 매장마다다개인사업자이다보니까본사에서지원해주는것도다제각각이고개인사업자로 4대보험되는경우는아직한번도못봤는데그런걸제가휴게실가서듣고제가묻기도하고그러죠. (...) 저도지금생각해보면흡연실가서들은이야기도되게많고다른사람들하고안면을트게되고아무리도일관련해서좀스무스하게되는것도있고 ( 백화점사례 1) 흡연자들은또한흡연구역에서만난다른층, 다른파트, 다른매장사람들과필요한정보를교환하면서업무상실질적인도움을받는경우가있다고설명한다. 하지만흥미로운점은백화점에서 10년, 18년을일한매니저들은더이상흡연을통해사회생활이나업무도움을받지는않는다고설명한다. 다른경력이쌓여나가면흡연구역에서만난불특정다수의직원에게서알게되는정보의가치가상대적으로중요하지않게된다. 교 - 78 -
사로근무하는보조사례2와은행에서일하는보조사례1는직장에서흡연을하지않는여자흡연자이다. 이들은동기로입사한남자흡연자의경우흡연구역에서담배를피우면서공유하는정보가많은것처럼보였지만, 30대후반이되면서는더이상그런정보에의존할필요가없어지게되더라는남자흡연자의이야기를전하기도한다. 사회생활의일환으로서흡연행위가도움이되는건사회초년생일때혹은낮은직급일때에한정된다. 전문가들은백화점매니저나콜센터파트장으로승진하거나 CS강사가되는경우에는흡연을하는여성들을보기어려워지며 ( 전문가사례 3, 5), 사회생활에흡연이도움이되는경우는일정직급이상의경우에는해당되지않는다고말한다. 4 스트레스해소행위로서의흡연의미고착 고객대면업무를집중적으로하는백화점판매직에종사하는여성들은고객응대과정에서스트레스를받아도백화점이라는공간안에서적절하게해소할곳이없다. 고객하고언성이높아지거나고객으로부터얼토당토않은요구나굴욕적인대우를받았을때에도백화점판매직원들은감정노동을친절함이라는이름으로수행하기를요구받는다. 이럴때담배는짧은시간동안공간을분리하고한숨돌릴수있는가장편리하고확실한심리적위안도구로인식된다. 또한콜센터의경우저임금, 장시간, 감정노동등의측면에서유사하지만백화점판매직과달리비대면상담업무를주로담당하고있다는점에서특이점이있고, 사회심리적건강고위험군으로분류된비중이약 40% 에달할만큼 8) 심각한상태이다. 화장실있잖아요. 공중화장실에가면서그닥깨끗하지않은공중화장실인데변기에뚜껑이닫혀져있는느낌? 그래서그걸열어야되는느낌. 혹시경험해보셨어요? 저는그거를굉장히싫어해요. 굉장히싫어하는데맨날그런느낌이고, 어떻게될지모르니까. ( 콜센터, 사례 8) 반품해달라. 30만원중반대제품인데... 안된다고안내를하고있는데화가났는데나중에는저한테막영어로얘기를하는거예요. 영어로막얘기를하는데, 못알아들었어요. 그랬더니거기서인격모독이딱들어오더라구요. 너내가지금한영어가중학생영어인거아냐고. 거기서그냥언니저담배하나만주세요. 그리고담배한대태우러갔죠. ( 콜센터사례 6) 8) 일반여성근로자중고위험군비중은 27% 로나타났다 ( 김종진, 2014:11). - 79 -
사유서로끝나는경우가있고그분이나는기분이나빴다. 걔가여기서일하는거싫 어. 만약걔가그만두지않으면나백화점안올거야. 매장아예빼라는고객도있었어요. 그래서실제로철수한매장도있고. 3 년인가전에그런적이있었어요. ( 백화점사례 1) 백화점손님은딱정형화되어있는것같아요. 완전무시를하거나아니면은정말자기집처럼막그런식으로해서스트레스를주거나. 아니면진을다빠지게해놓고아무것도안사고가서되게어이가없어요. 몇시간을그사람이목아프게했는데그냥. 왜? 왜그런거지? 왜그러고간거지? ( 웃음 ) 제가이제는그냥다사무직을하거든요. 와, 끝났다하고정말아무힘듦없이피우는거랑정말 ( 웃음 ) 머리부터발끝까지쩔어있어서끝나고앉아서막그거를피우는거랑은다른거같아요. ( 백화점사례 4) 백화점판매직과콜센터상담원들이고객을응대하면서가장심하게스트레스를받은적이있는지를질문하면, 멀게는 10년전부터가깝게는며칠전에있었던고객의모욕을생생하게증언한다. 백화점에서일하다가그만두고지금은사무직에서일하고있는 < 백화점사례 4> 의경우, 대체왜사람을그렇게괴롭히고무례하게구는지를이해할수없었다고한다. 백화점에서특히담배를많이피웠던이유는이유없이사람에게그런취급을당하고난다음에도바로접객을해야하기때문에짧은시간안에감정을환기하기위해흡연을하게될수밖에없었다고한다. (2) 백화점판매직여성과콜센터상담사여성의금연경험 가. 금연시도경험 1 생활방식이나대인관계의변화 : 연애, 결혼, 직장등 금연시도에영향을미친요인으로꼽은것은이성교제상대방의반대, 여성흡연에대한편견, 결혼및임신계획, 건강염려등이었다. 그외에는담뱃값인상과정부에대한불만등이금연동기로꼽혔다. 이중에서실제로금연시도로이어지는경우는 관계 와관련되어있다. 잘보이고싶은사람이생겼다거나, 금연을하라는부탁을받는다거나, 결혼및임신계획이있다거나하는경우잠재되어있던금연동기를실행으로옮길수있는추진력이생기는것이다. 전에부터그생각을했어요. 여자흡연, 제가봐도보기좋지는않았어요. 사 - 80 -
실. 항상끝나면은뭐여기서도티타임뭐쉬는시간항상가잖아요. 냄새도나는것도싫고. 거기가서도내가피우면서도왜피우나싶고항상생각을했는데끊어야되겠다끊어야되겠다생각을하고이제결혼할사람을상대를항상옛날부터그생각을했어요. 상대가나타나면정말사랑하는사람나타나면그때부터이제절대안피워야되겠다. 그리고요즘엔또남자들은아직도여자들이담배피우면이해를못하잖아요. 그하나의이미지때문에. 그렇게해서그렇게그사람을지금놓치고싶지도않았고, 계기가확실했던것같아요. ( 백화점, 사례 3) 또한결혼을앞두고있거나결혼계획이있는여성들중임신을하고자하는여성들은금연을한다면언제할것이냐는질문에 임신하면 이라고답한다. 그러나 < 콜센터사례 6> 의경우, 계획되지않은임신이었고초기임신때몸의변화에적응하면서금단까지견디느라금연은생각보다어려운일이었다고설명하고있다. 임산부에게기형아등아이의건강에문제가생길지도모른다는공포를심어줄것이아니라, 금연도임신도계획이필요하다는메시지전달이필요하다는것을알수있다. 초반에아이를가지고한번에중단을했다가, 이게뭔가준비되지않은상태에서확끊어버리니까잠이너무오는거예요. 임신초기이기도하고이렇게잠이오나했는데일상생활이안될정도로. 이게금단증상일수도있다라고하더라구요. 그렇게얘기를해가지고한 3개월정도버티다가한 2주정도정말정말힘들면생각나면몰래몰래하나씩 2-3일에하나정도그런식으로하다가. 그런데그게양심의가책이생기더라구요. ( 임신때보통금연을시도하시는데, 준비된상태에서임신을했던게아니시군요?) 그죠. 계획을했다면약이나패치의도움을받을생각을했을수도있겠죠. 제주변에두아이를낳은친구가있는데, 그친구는아이둘을낳을때까지금연이란걸해본적이없대요. 근데지금건강하게지내긴하는데, 저는양심의가책이느껴져서안되겠더라구요. ( 콜센터, 사례 6) 이제애기를가져보자그래서그러면 6 개월정도같이끊고애기를가졌으면 좋겠는데... 그게마음대로되려나싶지만. 주변에보면시도하기도하고다시피 우기도하고그러던데. ( 백화점, 사례 1) 다만 < 백화점사례 1> 의경우에는보세매장에서 7 년간일하다가백화점으로이동해 - 81 -
서 3년차일하고있는데, 백화점에와서흡연량이줄었다고말했다. 사례 1의경우, 백화점근무가보세매장보다근무시간도적고 A/S도가능하며고객불만을처리하는매뉴얼과시스템이갖춰져있기때문에스트레스가줄었기때문에흡연도줄이게되었다고설명한다. 이말은근무환경과노동조건이좋아지면흡연량이감소하거나흡연행위를할동기가줄어든다는의미이기도하다. 백화점에서흡연량이왜줄였냐면, 안되는게없어요. 환불도되고 A/S도되죠. 시비를할일이없어요. ( 중략 ) 전에는이틀에한갑은좀모자랐던것같아요. 그런데여기는다완화가되니까담배가줄었죠. 그런데원래백화점에서계속있었던분은또안그래요. 저는보세에서백화점으로옮기니까일하는시간도 12시간에서 9시간으로줄고... ( 백화점, 사례1) 2 나이듦과건강걱정 금연성공에미치는요인을보면, 흡연기간이길수록 / 상담횟수가많을수록 / 나이가많을수록금연성공율이높은것으로나타났으며성별은유의미한차이를보이지않았다 ( 이군자외, 2006), 이연구조사의경우에는보건소금연클리닉에등록한여성의수자체가전체 6개월종결자 1,495명중 93명에불과해유의미한결과를볼수없다. 다른연구에서는흡연기간이짧을수록금연성공율이높다고보고하고있고 (Ryu, 2005), 이군자외 (2006) 의연구에서는연령이높을수록건강에대한관심이높아지는것으로밝혀졌다. 정리하면, 흡연기간이짧고나이가많은흡연자일수록금연의지가높고, 금연시도가성공으로이어질가능성이높다는것이다. 본연구팀의심층면접자들중금연시도한사례들역시연령이증가할수록건강에대한걱정으로금연동기가생긴다고말했다. 나. 금연중단경험 1 흡연친화적근무환경에서금연지속의어려움 금연을시도했다가실패한경험이있는심층면접자들은금연지속이가장참기어려웠 던때가식사후였다고한다. 습관적으로식사후담배를피워오기도했지만, 앞서설명 한것처럼식사후흡연은흡연자들끼리교류하는시간이기도하기때문이다. 금연을시도해본적은몇번있었어요. 사실뭐처음에약간초창기에는일부러제가 - 82 -
담배를피운다는사실을같이일하는직원들한테알리고싶지않아서일부러그냥담배를피운다는사실을숨기고실질적으로도숨기려면냄새도안나야하고담배피우는장소가대부분백화점은정해져있기때문에저기에내모습을띠지않아야해서, 그런연습을하다보니까자연스럽게좀거의안피우게되기도하더라구요. 하지만그사람들이나를어떻게생각하든지간에제스트레스해소가그냥먼저라고생각을하게된거죠. 아, 그냥어쩔수없겠다, 그냥날어떻게생각하든말든아, 너무화가나니까그냥뭐담배를, 내가담배를그냥피워서라도다른사람들한테안좋게보이더라도그냥감수해야지뭐, 그냥그렇게생각했던것같아요. ( 백화점사례 6) < 백화점사례 6> 은업계최고의대우를받는명품브랜드의정규직지원이다. 명품브랜드이니만큼매장철수와매출에대한백화점의간섭혹은통제에서상대적으로자유로운편이며, 고용형태도안정적이고이직률도낮다. 백화점일에대한만족도도높고, 커리어에대한자신감도있어나중에승진을대비해흡연자인것을감추고, 금연도여러번시도했다고한다. 하지만고객응대과정에서스트레스를받게되면 괜히백화점에서일하는사람들이흡연을많이하는게아니지 라는생각으로금연결심이무산된다고한다. 흡연수용성이높고, 스트레스를많이받으며, 끊임없이새로운고객과응대를해야하는업무의특성상장기적인건강관리를염두에두기어렵다. < 콜센터사례 4> 는 콜센터안에서금연에대한동기를찾을수없다 고말한다. 밀린업무처리하는것만으로도바쁘고, 목표콜수를채워야하는데금연으로인한금단증상까지감당할엄두가안난다는것이다. 2 기존금연클리닉및금연보조제의한계 보건소등일반금연지원서비스를경험한 3명의연구참여자들은모두적극적인금연의지가있어보건소금연클리닉에방문한적이있었다. 그러나 3명모두보건소에서실시하고있는금연클리닉프로그램이 냉담하고, 평가적 이며우연히 1회말고는보건소에방문할수있는시간이없고, 제공하고있는금연패치등의보조제가성인남성중심적이라흡연개비수가적고, 간헐적인흡연을하는여성흡연자에게맞지않는프로그램이었다고기억한다. 보건소에갈시간이없죠. 근무시간이보통 9 시에서 8 시인데그때여는보건소 는없잖아요. ( 백화점사례 1> - 83 -
기본적으로거기서상정하는건너무헤비스모커들의니코틴양인거여서. 그래서붙이고나니까니코틴쇼크같은게. ( 웃음 ) 너무. 그냥, 이게너무쾅쾅쾅쾅쾅뛰는데. 거기다가뭔가조증이온기분? 계속몸을주체를못하는? ( 콜센터, 사례5) 금연약도먹어보고. ( 어떤약?) 챔픽스도먹어보고, 몇번먹어봤는데. 안되었고, 병원선생님하고얘기하면서금연약을먹어보기도했는데, 챔픽스를먹으면서담배를피우고있는나를발견하게되었고... ( 금연보조제를써본건가요? 어디에갔었어요?) 의사에게가서처방을받고. 약만먹어봤어요. ( 그전에는의지로끊을수있다고생각했다가약을먹은이유는뭐예요?) 약은좀더쉽게끊어준다고들어서요. ( 그런데생각보다쉽지않은건가요?) 그렇습니다. 흡연욕구는좀조절해주는것같지만, 스트레스때문에피우는흡연습관과욕구는좀조절해주는것같기도했는데이스트레스지수가올라갈때담배가생각나는건약이컨트롤해주지않는다고느꼈어요. ( 콜센터, 사례 3) 초등학교교사라는거동네의사선생님들도, 학교주변의내과도알아서흡연사실을얘기하는게부담스럽죠. 숨어서피우는것도싫어서주로집에서피웠는데, 요즘베란다에서피우면신고를한다고해서흡연실이있는카페를찾아요주로. 끊고싶어서약국에서니코틴패치나껌은몇번사봤는데, 내가매일피우는것도아니고... 걱정은한번피울때거의 3-4대씩피우고한번은반갑을앉은자리에서다피우고. ( 보조사례 2) 위에언급한사례들에서기존금연클리닉과금연보조제의한계들이모두지적되어있다. 우선접근성의측면에서보면보건소에서실시하는금연클리닉은시간적으로직장인에게접근이불가능하다. 보건소를방문한적이있는 < 콜센터사례 5> 의경우에도쉬는날 1회방문을했고, 이후에는시간이맞지않아서갈수없었다. 금연치료를하는병의원의경우에는보야간근로, 토요일근무를하는경우도있어시간적으로는접근이상대적으로가능하지만 < 보조사례 2> 의경우처럼흡연사실을밝히고싶지않은경우에는거주지혹은근무지주변이라는조건이장애물이된다. 다. 금연성공경험 1 개인의의지 - 84 -
전체금연인구에서비조력금연 (unassisted quitting) 을통해금연에성공하는비율은매우높은것으로나타나있다 (Chapman, Simon & Mackenzie, 2010). 심층인터뷰대상자중임신과출산, 양육과정에서담배를짧게는 1년에서길게는 5년이상끊었던경험자들은대부분 의지 로끊었다고답한다. 술자리가거나하면은담배를끊어도저도따라나가서너무피우고싶은예요. 그래서그냥따라만나간적도있었고. 아, 피울까말까엄청고민되게많이했었어요. 근데아까운거예요. 아, 내가이렇게해서지금내가점심도참았는데, 그니까는그게있어요. 다이어트도그렇고금연도그렇고둘다다참아야되는것들이잖아요. 그니까는그래일단은내가정말절실할때그때하자라는생각으로요고비만잠깐잠깐넘기는거예요. 한번내가참아보고, 다음에정말피우고싶을때그때피워야지. 하고서는아껴두는거죠. 일단은저장. ( 웃음 ) 저축해놓고나중에도저히안되겠다싶을때피우자. 그마음되면은항상매번그렇게넘어가다보니까몇개월지나니까는내가지금까지참았는데미쳤어? 막이런생각을하는거죠. ( 백화점, 사례 3) < 백화점사례 3> 은이렇게힘들게참았는데아깝다는생각으로한번만참아보자는생각으로의지를다지며금연을지속했다고한다. 비록지금은재흡연자가되었지만, 임신과출산양육기간중에 5년이상담배를끊었던 < 콜센터사례 10> 이나, 1년넘게전자담배만을피우다가본격금연을시도해서성공했었던 ( 백화점근무시자하자마자재흡연 ) < 백화점사례 9> 처럼개인의의지로금연에성공해본경험도있다. 하지만금연상담사를대상으로한초점면접시에몇몇금연상담사들은여성흡연자들이의지가약해더담배를끊기어려워한다고생각하고있었다. 청소년들과비슷한부분이있으며, 동기는있지만의지가약해서번번히실패 한다는것이다. 금연상담사가만나는흡연고위험군여성흡연자들은매우흡연수용성이높은직무환경에서감정적으로소진되는업무를반복해서경험하고있다. 의지를금연에까지쓰려하지않는상황으로생각해야할것이다. 개별금연지원서비스의문제가아니라해당근무지의업무환경을변화시키고, 감정소진을줄일수있도록감정노동자들의권리를준수하는업무매뉴얼과사회인식의변화가필요하다. 그럴때금연의동기와의지를가질수있는조건에놓일것이다. 2 금연지지집단의형성 - 85 -
심층면접참여자들은흡연시작시에가족 / 친구의흡연에영향을받았다고설명하고, 흡연을지속하는단계에서는 스모킹아일랜드 라고불리는흡연수용성이높은집단내에서안락함을느낀다 (Thompson, Pearce & Barnett, 2007). 따라서흡연고위험군집단속에서금연을결심하고지속하기위해서 집단금연 을시도해보는것도좋은방법이될수있다. 확실히도움이되는건, 떼금연을하면도움이되는거같아요. 다같이금연 을할때는다같이으쌰으쌰하게되거나담배를피워서다같이피우게되니까 죄책감도좀덜어지거나. ( 콜센터, 사례 4) 하지만 < 콜센터사례 4> 의말처럼, 흡연자들끼리집단금연을실시하면처음에금연을결심할때에는도움이되지만지속하는과정에서한명이라도실패하게되면집단전체가영향을받을가능성이있으므로, 흡연자와비흡연자를팀으로만들어서지지집단으로묶어주며금연을독려하는것도금연을성공하는데도움이될수있다. 3 찾아가는금연지원서비스경험 찾아가는금연서비스에참여해본심층면접참여자들은지속적인관리가금연유지에도움이되었다고응답했다. 평소에금연에대한생각을했지만시간이없는여성직장인들에게찾아가는금연지원서비스는유용한프로그램이다. 처음사업을시작한 2015년에비해 2016년에는등록목표율이빠르게채워지고있는것을보아, 금연지원서비스에대한지속적인노출 ( 홍보 ), 금연상담사와의라포형성, 직장내보건관리사와의협업체계수립, 서비스안정화등이추후금연성공을이끌어낼수있는중요한자원이될것으로보인다. 여자분들이담배를피우는이유는되게심리적인부분이좀많잖아요. 그러니까단순히 약간좀그냥뭐이렇게보조제를써보세요, 뭐이런식으로하는것보다는약간상담치료를 겸할수있는그런시스템이있는것도좋을것같구요. ( 백화점사례 6) 저는담배를피우는여자들을백화점여성근무자들을봤을때, 약간표정이하나같이좀 좋지않다고느꼈어요. 뭔가약간좀사연이있는사람처럼. 그렇게담배를피우는사람이 많다고느껴져서. 좀그모습이좀사실저도여성흡연자이긴하지만좀슬프다고느껴질 - 86 -
때도가끔있기는했어요. 그리고그들중에는되게엄마도많고, 그냥자식을기르는어머니인데밖에나와서사회생활을하시는그런분들도굉장히많아요. (...) 우리엄마가밖에서얼마나고생을하면저렇게담배를피울까, 이런생각을하니까. 뭐저희이모도어, 저보다어린딸이있는데집에서도담배를피운다고하더라구요. 그냥집에재떨이를놓고. 근데뭐제사촌동생이그영향을좋게받을거라고생각하지는않거든요. 그래서약간아버지가담배를피우는부분과어머니가담배를피우는부분은아마자식들이느끼기에좀다르게다가올수있을것같아요. 아빠는뭐그냥남자들워낙담배를많이피우니까, 이렇게아이들이생각하고아, 아빠담배냄새나, 그냥이러고넘어갈수있는데엄마가담배를피우면좀약간그감정적으로좀뭔가이상한기분, 약간충격이좀느껴질수있겠죠. 단순히여성이라는이유만으로. 근데그게되게가정에있어서되게영향을많이끼칠수있을것같아요. 그래서저도말씀드린것처럼만약임신을한다면담배를꼭끊어야겠다라고생각한것도, 좀아마자녀한테미치는파급효과가좀클것같다는생각이들거든요. 그래서그런, 그런약간파급효과를고려했을때, 약간여성의그런, 여성을위한, 약간여성만을, 여성의그런사회적위치를고려한금연클리닉이있으면좋겠다라는생각을하죠. ( 백화점사례 6) < 백화점사례 6> 은어머니와이모가모두백화점에서일한다. 이모가흡연자이고. 본인도흡연을하며여러번금연을시도했다가실패했다. 나중을위해서라도끊고싶기는한데, 스트레스를많이받으면담배를피우게된다고한다. 숨어서피우는건싫고, 하지만흡연외에다른스트레스해소법은모르겠고, 백화점에서일하는나이든여성흡연자를보면표정이좋지않아서슬픈기분이든다고한다. 여성흡연자에대한차별적의식에민감하면서도막상가족안에서어머니가흡연을한다고하면심리적충격을받을것이라는것이다. 이러한여성흡연자의복잡한심리상태를이해할수있는금연지원서비스접근전략이필요한이유이다. 4. 현행여성대상금연지원서비스개선방안 (1) 성인지적접근을통해본여성흡연의특성파악 가. 성인지적접근의필요성 본연구는성인지적관점을통해콜센터상담사와백화점판매직여성들의흡연경험 에접근하고자했다. 건강에서의젠더관점을볼수있는젠더렌즈 (gender lenz) 의필 - 87 -
요성은여성정책관련전문가들이반복적으로지적하고있는문제이다 ( 장필화 조영미, 2001; 정진주, 2004) 또한한국여성정책연구원에서도 2015년 1월성인지통계리포트를통해 남성과여성이지닌생물학적특성만으로성별차이를모두설명할수없고, 생물학적특성도사회구조화과정에서변형될수있다는점 에주목하여젠더렌즈를적용해야한다고지적하고있다.( 김동식외, 2015, 한국여성정책연구원 ) 그러나실제로구체적인금연정책관련성별영향분석평가결과를보면, 여성과아동을간접흡연의피해자로만인식하여간접흡연을줄일수있는금연구역지정에만관심을가지고있고, 여성흡연자에대한접근전략이나관심이부재한상태이다 ( 한국여성정책연구원, 2015) 지금까지의여성대상의금연지원서비스는성별고정관념에기반해부정확한정보들을여성흡연자에게전달하고여성흡연자에대한부정적인이미지를강화하는방식으로이루어져왔다. 기존금연지원서비스와금연상담사교육자료, 보건클리닉자료, 각지역금연지원센터의포스터및홍보책자등에서는기존의여성흡연자의금연동기를진작시키기위해여성의임신과출산능력에담배사용이끼치는영향이주목하거나임산부들의담배사용장애가태아에게끼치는영향등을알려왔다. 김은실은여성의임신과출산에대한국가의관심이종종여성의자기결정권그리고자유로운시민으로서의여성의권리를침해하는방식으로제도화된다는점을비판한다. 여성의몸에대한자기결정권문제가사회적압력에침윤되지않기위해서는성적차이에기반한여성의몸에대한권리개념이필요하다는것이다 ( 김은실, 2005). 여성흡연자를위한정책이가임기여성의임신가능성만이강조되지않도록주의를기울여야하는이유이다. 이처럼금연정책에대한성인지적접근의필요성은다각도로제기되고있다. 나. 여성금연지원서비스접근전략 본연구에서는성인지적관점에서 (1) 성중립적접근 (gender-neutral approach), (2) 여성특성화접근 (gender-specific), (3) 성별에따른재분배접근 (gender-redistributive approach) ( 조홍준, 2014:47, 재인용 ) 이라는세가지방향으로여성대상금연지원서비스의접근전략을제시하고자한다. 1 성중립적접근 (gender-neutral approach) 젠더중립적접근은성별고정관념을제거하고중립적인정보들을제공하는것을말한 다. 현재여성흡연자를대상으로한기존금연지원서비스들은흡연에있어서여성흡연 자들이미용에관심이있다는전제하에치아미백과피부관리의문제에주목하는방식 - 88 -
등을사용하고있다. 미용에대한관심을유발시키면금연이유도될것이라는식의제안은성별고정관념에입각한접근일뿐실제효과성여부에대해서는신뢰할만한연구결과는없다. 흡연에따른생물학적기전등도여성들에게특별히더나쁘다는연구결과는대부분논쟁적이며, 대부분담배규제정책은성별에따른효과의차이가거의없다. 따라서담배광고규제및흡연구역확대, 금연건물지정등포괄적담배규제정책을통해남녀모두의담배소비를줄이고흡연률을줄이는것이가장효과적인방법이다 ( 조홍준, 2014). 젠더중립적접근에따라성별에대한강조가편견과차별로이어지는경우에는중립적인용어로바꾸거나대상을포괄적으로변화시켜야한다. 금연관련법제도에서젠더중립적정책으로제안하고싶은바는담배광고의금지및제한관련규정을여성과청소년에한정하지말고더포괄적으로금지하라는것이다. 국민건강증진법제9조의 4-2 조항에따르면여성과청소년을대상으로한잡지에만담배광고를제한하고있는데이를확장시켜모든잡지에담배광고를제한하도록개정될필요가있다. 2 여성특성화접근 (gender-specific approach) Gender-Specific Approach은이경우에는남성중심적인금연지원정책을보충하기위해여성들의특성이고려될필요가있다는의미에서여성특성화접근으로부르고자한다. 보건관련서비스에서는성적차이에기반한여성의몸에대한이해없이성인남성의몸이표준으로제시되곤한다. 성차별적인편향이제거된상태라야여성의흡연경험을바탕으로다른여성흡연자들을위한정보를수집할수있게된다. 2016년금연상담전문가교육과정에서여성흡연특성에대해강의하는전문가는여성이흡연을하는이유에대해다음과같은가설을제시한다. 1 여성에게도흡연할권리가주어져야한다는남녀평등의식의발로. 2 다이어트를위한흡연. 3 담배피우는여성이멋있거나섹시하다는잘못된이미지가각인되어있기때문등 ( 이철민, 2014:5). 실제로여성들의흡연을하는이유중에이런가설들과부합하는면이없다고는할수없다. 하지만이런가설에기반해서여성흡연문제에대한접근전략을세우는것은다른문제이다. 다이어트에도움이되지않는결과, 혹은다이어트에는도움이될지모르지만피부는좋지않아진다는식으로접근하여미용문제에대한관심을환기하는식의접근전략이개별여성흡연자들에게효과적일까를질문할필요가있다. 실제지역금연지원센터와금연클리닉등의홍보책자및매뉴얼, 포스터등에서는여성흡연자들은체중관리에대한두려움때문에금연시도를어려워하니피부미용과치아미백등미용차원의부작용을언급하라는상담접근전략이제시되어있다. 하지만흡연자들이이런부작용에대해서인지하지못해서흡연을지속하는것은아니 - 89 -
다. 또한남녀평등의식의발로때문에흡연권확보라는차원에서여성흡연자들이담배를피우는것이사실이라면어떻게접근해야할까? 흡연문제에있어서뿐만아니라사회전반적인성차별문제를없애면여성흡연자수가줄어들까? 후술하겠지만, 성평등이높은수준으로성취된국가일수록여성흡연자의비율이높다. 여성이흡연하는이유를금연접근전략으로사용하기위해서는, 여성과남성흡연의공통점과차이점에대한정확한정보를바탕으로, 여성의흡연경험의차이가금연접근전략과어떻게연관될수있는지를분석하는것이중요하다. 다시말해, 정확하고효율적으로정책대상자들에게필요한메시지를전달할수있으려면여성흡연자에대한성차별문제에대한공감과흡연의유해성에대한경고등두가지메시지를동시에전달할필요가있다. (ex: 성차별 Stop, 담배도 Stop) 그러기위해서는여성흡연관련정책의목표를여성흡연자의상황을이해한성인지적관점에서취약계층여성들의건강불평등문제를해결한다는내용의정책를분명하게할필요가있다. 3 성별에따른재분배접근 (gender-redistributive approach) 마지막으로성별에따른자원의재분배라는차원에서여성대상금연지원서비스전략을재고해볼필요가있다. 즉, 현재과소보고되고있는여성흡연자가보고율은여성의흡연에대한사회적인식이개선될수록높아질것이다. 이렇게되면결과적으로흡연율자체가높아지는딜레마가생길수있다. 하지만자가보고율이현실화되어야만필요한금연지원을받을수있고, 관련된지원프로그램둘도활성화될수있다. 흡연율에대한평가이전단계로자원의성별재분배라는차원에서제대로된방향의성인지적정책개입수단이이루어지기위해서는자가보고율과실질흡연율의격차가줄어든것자체가적절한금연지원서비스의제공으로평가되어야한다. 이런지표들을보다적극적으로개발할필요가있다. 즉. 흡연율뿐만아니라, 자가보고율이과소보고되지않고코티닌성분검출등과비교했을때격차가줄어드는것을정책목표의하나로삼고, 금연지원서비스에대한인지정도와금연지원서비스이용율과접근방법의다변화등에대한젠더별목표를산정하는것둥여성대상금연지원서비스의평가지표를성인지적으로개선하는방안이필요하다. 성별에따른재분배접근은크게기존금연지원서비스의접근권을높이는방안과찾아가는여성대상금연지원서비스의다변화로나뉘어볼수있다. 기존금연지원서비스접근권높이는방안으로는직장인흡연자들이쉽게접근할수있는약국등을거점금연약국으로지정하는방안등을고려해볼수있다. 찾아가는여성대상금연지원서비스의경우에는현재에는흡연고위험군여성들이많은곳으로알려진감정노동직군의여성노동 - 90 -
자들이많은작업장에방문하는이동식금연클리닉을운영하는형태인데, 이외에특성화고등학교에다니는 10대여성, 사회복지시설입소자, 노년취약계층여성등다양한연령과상황에놓여있는여성흡연자를발굴할필요가있다. 또한국민건강증진법제9 의 4조항에서는사회 문화 음악 체육등의행사를후원할수있으나제품광고는하면안되는규정이있다. 이규정은성차별적인요소를담고있는데여성또는청소년대상의사회 문화 음악 체육행사에후원을하지못하게할것이아니라, 이런행사에담배회사가후원을하고금연공익광고를시행토록하는것이필요하다. 이는동법 4조2항아동 여성 노인 장애인등건강취약집단이나계층에대한건강증진을지원하는방안과연결될수있다. 여성과청소년이간접흡연의피해가더노출되어있는현실을감안할때후원금지보다는적극적으로후원사노출이아니라금연공익광고를게재하도록강제하는편이재분배적접근전략이될수있다. < 표 35> 여성금연지원서비스접근전략 성인지적관점과건강형평성관점의접근 접근전략 성중립적접근 현행문제점목표설정개선방안의예 여성흡연의유해성을강조하면서불확실하거나논쟁적인정보들을제시 미백과피부관리등에대한강조를통해여성흡연자에대한편견재생산 성별고정관념을제거한 중립적인정보의제공 광고규제및흡연구역 확대등포괄적담배규제 정책에서 성인지적 관점 견지 여성소비자를대상으로한광고마케팅, 상품패킹등금지 국민건강진흥법상잡지에담배광고허용범위를현행여성, 청소년한정에서전체대상으로확대 여성청소년대상문화행사에담배회사후원금지조항을후원후금연광고조항으로변경 특성화접근 흡연과체중관리연관성을재고, 임산부흡연의유해성을강조하는것은사실이기는해도효과적이지는않음 성별차이를인정하되, 성별차이를정책적개입으로연결하는과정에서성별에따른편견재생산하지않도록주의 가치판단보다는실효성중심의정책언어개발 여성흡연자에대한성차별문제에대한공감과흡연의유해성에대한경고등두가지메시지를동시에전달할필요 임산부흡연의경우에는임신기간중금단증상경험하면금연이더어려울수있으므로사전금연계획의필요성을알려줄필요있음 여성대상금연캠페인에성차별문제와흡연문제를연결시키는방식 (ex: 성차별 Stop, 담배도 Stop, 더자유롭게더건강하게등 ) 재분배접근 자가보고율낮아금연지원정책수립어려움 흡연고위험군에 기존금연지원서비스접근권높이는방안모색 찾아가는금연지원서비스에서흡연고위험군여성 거점금연약국등의활성화방안모색 특성화고 10 대여성, 사회복지시설입소, 노년취약계층여성 - 91 -
속한여성대상층발굴 대상발굴 등다양한대상집단발굴 국민건강증진법상여성및청소년대상행사후원금지조항을금연광고지원조항으로개정 (2) 여성대상금연지원서비스개선방안 가. 대상집단및여성흡연의특성에대한이해 여성대상금연지원서비스의접근전략을수립하기위해서가장중요한것은여성흡연의특성에대한이해이다. 본연구진들은문헌연구와심층면접, 참여관찰을통해다음과같은여성흡연의특징들이여성들로하여금금연지원서비스에접근하지못하게한다고보았다. 1 낮은자가보고율 한국을비롯한아시아지역의여성들은남성에비해현저하게낮은흡연율을보이고있지만실질흡연율은정말낮은지에대해서는정확한보고가없다. 흡연에대한사회문화적압력이높은지역사회에서거주하는여성일수록흡연자가보고율이낮다는연구결과 (Kim, 2012; Graham, 2012) 에서처럼흡연율이낮은것이아니라흡연보고율이낮은것으로보는것이좀더타당하기때문이다. OECD 국가중에성별격차지수와흡연율의성별차이를비교해보면, 흡연율의성별차이가큰국가들대부분이더성차별이심한국가라는점이바로드러난다. 중국, 인도, 인도네시아, 한국, 일본등아시아와브라질, 멕시코등남미일부국가, 그리고러시아와남아프리카, 터키등이흡연율의성별차이가크게나는국가인데, 이들국가대부분이성격차지수가낮은것, 즉성차별이심한것으로나타나고있다. 이는흡연자가보고율이낮은현상과연결되어있으며, 흡연고위험군대상자발굴의어려움으로이어진다. 심층면접에참여한콜센터 < 사례 10>, 은행에근무하는여성흡연자보조사례면접등에서흡연자라는것이알려지면업무상불이익이있을까봐자가보고에체크하지않는다고답했다. 일선의전문가들과금연상담사들은바로이러한여성흡연자에대한낙인과차별이자가보고를하지못하게하여결과적으로흡연고위험군여성들에게금연지원서비스를제공하기어렵게한다고말한다. - 92 -
2 신체관련개인정보에대한높은민감성 또한금연상담사들은등록과정에서여성흡연자가자신의신체정보를노출하고싶지않아서포기하는경우가종종있다고말했다. 흡연을하고있다는정보뿐만아니라몸무게와체중을말하고싶어하지않으며, 흡연량자체도과소보고하는일이종종있다. 금연상담과정에상호참관했던백화점사례의경우에는금연상담사가연구자가심층면접하는것을참관하면서자신에게개비수를매우적게얘기했다는사실을알게되기도했다. 과체중여성에대한사회문화적압력또한건강관련필수정보를노출하기어렵게하기도한다. 콜센터에종사하는여성들의경우에는우울증및스트레스지수가높고만성질환에취약함에도자신의건강정보가기록에남는다는것자체에거부감을느끼고있다. 여성들은누구한테노출될까봐, 내정보가언제까지남아있고누구한테노출되지않냐고그런거에되게민감하시더라구요. 주민등록번호를저희가이제받게되어있는데시스템입력하려면. 여성같은경우가특히나이제주민등록번호 ( 안할것같은데.) 네, 하는것거부했었고. (..) 그게이제등록의장벽을더높이기도하구요. ( 금연센터보건정책전문가, 전문가사례 1) 콜센터직원의경우는체중이많이나가는사람도종종있어서혈압기측정이 어렵기도. 그러면매우부끄러워하며그냥그만두는경우도있어. 개인정보동의 / 키몸무게작성 / 혈압측정이단계에서멈추는경우도있어요. (FGI 여성 3 팀 ) 등록과정에서도어려움발생해요. 일단개인정보에민감하죠. 제가담배피웠 다는게어디기록에남나요? 보험회사가아나요? 병원기록에남나요? 등등 (FGI 여성 3 팀 ) 직장이라는공간에서아무리여성흡연자가공공연하게많은백화점이나콜센터라고 해도흡연자들끼리혹은매장사람들끼리암암리에알고있는것과 공개적으로대대적 으로알게되는것 ( 백화점사례 3 의표현 ) 은큰차이가있다. 가서먼저말을걸었는데다음번에매장오니까갑자기화를내는거에요. 이 렇게다가갈려고하는데. 나이렇게하면부담스러워서못한다. 나를공개적으로 - 93 -
수치심을받게만든다. 내가흡연하고있다는거를모든사람들한테알리는게아니냐. 당신이옴으로써. 이렇게하는거에요. (...) 그거를굉장히그런걸로인해서자기를흡연하는사람으로모든사람들이알게니가만든다이렇게하면서엄청자기를뭐죄인되게만든다, 이렇게도말씀을하시더라구요. 수치스럽고죄의식생기게왜자꾸나한테찾아오냐. 아니, (B지역금연상담사 ) 직원식당에서처음에저희가이제백화점등록자들을모으려고홍보를했었는 데그게이제서로자기흡연자인걸숨기려고명함만슬쩍빨리가지고가서나 중에연락을한다든지, 뭐이제그런경우가많았구요. (C 지역금연상담사 ) 홍보하면은남성분들이오세요. 그러면저희가아, 저희여성대상자라고그러면확지나가면서농담식으로 " 아, 야, 여성대상자로한다는데너담배피우잖아, 가봐!" 이런식으로막그렇게얘기를하니까. 더욱더드러내기를싫어하시더라구요. 저희도어떻게이제좀밀폐된공간에서이렇게따로하면좋은데사업체의여건상그렇게안되고공개적인데서하니까 (...) 남성들이또왔다갔다하면서농담삼아막그렇게던지는말자체가여성들이듣기싫어하는것같더라구요. (FGI 여성 2팀 ) 따라서상담공간에드나드는과정에서비밀이보장될수있는공간을확보하고, 제공되는기본정보는절대로공개되지않는다는점을반복적으로홍보하고각인시키는일등의개인정보보호가접근전략에서매우중요한부분이다. 또한몸무게와키등은금연보조제처방과현재건강상태등을체크할수있는수준으로정확한수치가아니라 5cm, 5kg 정도사이에서단계를정하고해당되는숫자를적도록하는것도초기등록의진입장벽을낮추는방법이될수있다. 3 흡연고위험군여성의발굴 흡연행위에영향을미치는니코틴중독, 흡연으로인한기쁨, 금연에대한사회적압력에대한거부등도낮은사회경제적지위를가진집단에서현저하게나타난다 (Jarvis, Wardle, Waller & Owen, 2003). 또한계층간금연율의불균형역시점차심화되고있다는점을고려했을때 (Bell et al., 2010), 조기흡연과강도높은흡연은사회경제적지위가낮은계층에서는일반적인현상이기때문에흡연은지양하고부끄러워해야할만한행동이전혀아니며하나의문화규범으로인식되기도한다 (Graham, 2012). 그러한공 - 94 -
동체속에서흡연은주류적행위임은물론권장되기도하며, 또래흡연자들에의해금연행동이지양되기도한다 (Tompson, Barnett & Pearce, 2009). 이런점에서현재찾아가는금연지원서비스에서콜센터, 백화점, 할인점, 미혼모시설등을주요접근대상으로정한것은건강형평성의관점에서도매우유의미하다. 여기에추가로장기흡연을하고있는저소득층독거노인여성들의건강관리차원에서대상자를발굴할필요가있다. 일반적으로여성이남성보다금연을어려워한다는생각은신화이지만, 특정연령대에서는성별차이가분명하게나타난다. 연령변수를고려해보면여성들은남성보다더어렸을때금연에성공하는경향이있고, 중년층은남성이여성보다더높은금연성공율을보인다 (Javis, 1994). 중장년층여성중장기흡연자들은금연의지가매우낮지만, 장기흡연으로인한건강관리의문제를안고있을가능성이높은집단이며사회경제적으로낮은지위에속해있을가능성이높다는점에서 흡연고위험군 으로분류하고종합적건강관리라는차원에서금연지원을시도해볼필요가있다. 4 협력체계구축 콜센터에근무하는여성들은대부분쉬는시간이별도로보장되어있지않고, 백화점에서근무하는여성들은근무시간내내서서일하기때문에쉬는시간에금연상담을받는것은현실적으로매우어렵다. 금연상담에참여하면의무콜수를줄여준다거나, 공식쉬는시간외에금연상담참여시간을보장해주는등의조치가없으면등록이후에금연상담에지속적으로참여하지못하여금연을유지하지못하게되는일이많다. 강력한사업주의의지가없으면협조가불가능한일이기도하다. 내가지금금연중인데짜증이너무, 이렇게콜업무를받다보면짜증이나고스트레스를받잖아요. 그러면이스트레스를풀기위해서제가잠깐의산책이라도하고환기를시키면어떠시냐고그랬더니, 자기가그걸하기위해서밖에나가서이렇게좀환기한다고밖에이렇게걸어다니면노는걸로찍힌대요. 그리고이렇게앉아서그걸이제누가몇번나가고이런걸다체크하신다고하더라구요. 그러면서저사람은담배피우러나가는데나는담배를끊기위해서지금노력중인데, 그거에대한보상은없다는거죠. 그니까오히려담배를피우기더쉽게만들어주는거죠. (FGI 여성 2팀 ) 이런경우에는해당정부부처에서각사업장에협조공문을보내금연상담에참여하는 직원에게사업주가협조하도록유도할필요가있다. 필요하다면해당사업장에속해있는 - 95 -
각시도지방자치단체에관련조례를제정하여금연지원서비스를이용할수있는노동자의권리를보장하도록하는것도제도적인개선과함께금연지원서비스를실효성있는정책개입으로만들수있을것이다. 2016년상담원을포함한금융권의 고객응대직원 ( 감정노동자 ) 보호 를위한 5개금융법개정안이시행되면서금융회사는고객의폭언폭행에시달리는직원의요청에따라악성민원인으로부터분리하고담당업무를교체해줘야하며, 직원에대한치료나상담을지원해야한다. 최근에는기업이스스로나서서적극적으로폭언전화를끊는지모니터링하고, 폭언전화를받은이후에는 30분간휴식시간을보장해주니스트레스가 53% 감소했다는보고도있다 ( 중앙일보, 10월 22일, 현대카드콜센터 폭언전화근절 실험 8개월 ). 현재는금융권의콜센터에만해당법조항이있으나유통업판매업무를하는여성노동자들이극심한감정노동에시달리고있는현실에대해사회적인관심이모아지고있는상황이라조만간판매서비스직에종사하는여성노동자들이고객으로부터겪는폭언등을규제할수있는법이마련될것으로기대된다. < 표 36> 여성금연지원서비스접근전략 - 대상자이해 접근방향 신체정보등록기준완화 사업의지속성과전문성확보 세부내용 등록시개인정보보안및관리시스템에대한홍보 키, 몸무게, 혈압등과관련된신체정보등록기준을단계별로구성하여자가체크하는방안검토 개별사업장에금연사업홍보및금연교육확대협조요청 지속적인사업지원과노출이등록률과성공률높임 금연상담사의전문성확보를통해상담의질을개선하고, 질적접근에대한평가지표개발 사업장근로환경개선방안제안 야외에흡연구역외에비흡연자들이활용할수있는휴게공간마련 금연상담프로그램참석자의프라이버시보장을위한상담공간마련 건강권확보라는차원에서금연지원서비스참석권리를보장하도록법제도적장치마련 협력체계구축 보건복지부 - 개별사업장 - 지역금연센터업무협약및협력체계구축 관련기관금연프로그램시행시인센티브제공방안마련 관련기관금연프로그램담당자지정및보건관리자역할부여 나. 기존금연지원매뉴얼개선방안 - 96 -
1 기존금연지원매뉴얼검토 각지역금연센터의찾아가는서비스는보건소의금연상담매뉴얼을준거로하여지역적특성에맞게상담매뉴얼을수정, 보완하여활용하고있다. 여성대상매뉴얼의경우보건소금연클리닉상담매뉴얼에서여성관련하여언급되어있는다음표를참고하고있다. < 표 37> 여성의흡연촉진요인 우울한기분 체중증가 사회적지지부족 생리주기에따른문제 우울은금연실패의주요요인이고재흡연의주요요인이기도함 전생애에걸쳐우울증에걸릴확률은여성이남성에비해두배정도높음 많은여성들은직장내스트레스나갈등상황이닥치면자동적으로또는제일먼저담배생각이난다고함 여성은남성보다체중증가에대한두려움이크며, 흡연여성대부분은체중변화에민감함 금연후일시적인체중증가에대한두려움때문에금연을포기함 적절한체중조절전략과중재가금연상담의주요요소임 여성의흡연은사회적요인에의한큰영향을받음 ( 남녀평등, 독립된느낌, 체중조절, 인기, 성적매력때문에흡연을시작 ) 우리나라는사회적규범이많고지원자원이적어흡연여성이금연이불리함 흡연여성은금연을시도할때배우자에게조차지지받지못하는경우가많음 여성의금연에는친구나외부적인도움과중재가더욱필요함 여성의금단증상정도는생리주기가 28 일인여성을기준으로, 대부분배란후 15~28 일에더심한금단증상을느낌 흡연여성은월경전증후군을많이경험하고금연중의생리통은흡연충동을유발 여성의금연시작일은생리가끝난직후 3~4 일이내에맞추는것이좋음 출처 : 2015 년보건소금연클리닉상담매뉴얼, 한국건강증진개발원, 116 쪽 < 표 38> 2015 년보건소금연클리닉상담매뉴얼중여성흡연자대상 분류여성흡연특징상담장면에서사용하는문장의예 피부 스트레스 흡연에의한피부트러블경험자각유도 스트레스상황에서의흡연효과에대한상담 흡연때문에피부가나빠진다고느낀적이있나요? 흡연에의한피부트러블을숨기려고노력한적이있나요? 담배를피우면그즉시스트레스가사라지고가벼워지는것처럼느껴집니다. 그러나사실은그순간담배가스트레스를줄여주는것이아니라, 금연에대한금단을줄여주는것이죠. 실제원인이되는문제를해결해주는것과는거리가멉니다. 장기적으로봐서는스트레스를더욱오래지속시키고스트레스와부정적인기분을더욱오래지속시킬수있습니다. - 97 -
체중조절 월경 체중조절과흡연에대한질문 월경전증후군 (PMS) 관련증상 월경전 후흡연특성변화 월경관련추가정보 담배가다이어트에도움이되나요? 담배를끊고난뒤체중증가에대한걱정은어느정도인가요? 몇 Kg 정도까지체중이증가하면금연을포기할것같은가요? 평소다이어트를자주합니까? 감정적과민반응, 피로감, 집중력, 기억력장애, 우울감, 예민, 두통, 유방통등 흡연욕구변화 더깊이들여마시는지 한꺼번에몰아서피우는지 (binge smoking) 금연하면없었던 PMS 가생기는지 이전금연실패가월경전후에있었는지 PMS 가심하거나그것때문에금연이실패한적이있는지 출처 : 2015 년보건소금연클리닉상담매뉴얼중여성흡연자대상, 한국건강증진개발원, 117 쪽 일선에서여성대상금연상담매뉴얼을따로제작한 B지역금연지원센터의경우에는, 월경과체중조절, 피부와스트레스관련부분을특별히강조하고있지는않다. 일선의금연상담사들은여성만의신체적인기전 (mechanism) 을강조하거나, 여성들에게기대되는체중조절과임신계획, 피부관리등을전면적으로내세우기보다는, 찾아가는금연지원서비스의특성을반영하고동기강화와신뢰형성에주력하는것이도움이된다고말한다. ( 매뉴얼은참고하세요?) 보건소용이잖아요. (...) 뭐랄까. 그런건있는것같아요. 저희가그걸습득할때에약간불편함? (...) 그냥남자대상자라서약간대화, 거기나오는대화가, 대화자체도그렇고금연동기자체도그렇고조금안맞잖아요. (...) 그리고그렇게자발적이지않잖아요. 보건소는찾아오는상담이고, 동기가충만하신분들이고. 저희는뭐어거지로발굴하는입장이어서 (...) 준비된내담자잖아요. 그런분들은저렇게매뉴얼대로가능하지만 ( 우리는 ) 그렇지않을때, 안맞죠. - (D지역금연센터상담사 ) 저희센터는결심노트라는게있어요. (...) 그상담일기를써서오시는분들이금연성공률이좀높아요. (...) 일기를진짜열심히써오셨어요. 볼때마다. " 언니!" 언니라고하거든요. ( 웃음 ) " 언니, 저써왔어요!" 하면서보여주고 " 언니, 저이때너무피우고싶었어요." 하고... 아침에출근하니까 (...) " 언니, 저지금담배가 " 금연잘하고계실때였는데, " 너무피우고싶은데어떻게하면될까요? 언니, 좀도와주세요!" 이러고문자가 (...) 어떻게하셨어요, 잘참으셨어요? 하니까 " 언니, 너무힘들었는데그래도참았어요! 잘했죠?" 이러는거에요. ( 웃음 ) - - 98 -
(FGI 여성 1 팀 ) 2 매뉴얼개선방안 기존금연지원매뉴얼상에나타난문제점과심층면접을통해드러난여성흡연자의특 징을고려해보면, 현재의금연지원매뉴얼현행금연지원매뉴얼은다음과같은개선방안 을고려하여새롭게개발될필요가있다. 첫째. 성인지적접근전략을참고하여여성의신체적인기전을강조하기보다는내담자 와의신뢰형성방법과대상층에대한이해를중심으로기존의보건클리닉상담매뉴얼을 재구성할필요가있다. 둘째. 찾아가는금연지원서비스상담매뉴얼의경우건강형평성의관점으로접근해야한다. 판매서비스및고객응대업무에종사하는여성노동자들의경우고객응대과정에받는스트레스해소방법을대부분담배에의존하므로써해결하고있다는점등을이해하고, 취약계층에대한금연지원서비스접근권을확대한다는차원으로사업목적을재조정하여접근할필요가있다. 셋째, 금연상담사들의성공 / 실패사례를분석한내용이매뉴얼에반영되어야한다. 성공 / 실패요인에접근방법, 협력체계구축, 신뢰관계형성, 업무환경개선, 대인관계, 니코틴중독정도등스트레스요인과중단시기와방법, 위기극복및금연유지요인등상담사례에대한풍부한이해가가능하도록일지작성을매뉴얼화할필요가있다. 단, 이를위해서는소수의사례관리를중심으로한금연지원서비스를시범사업으로시행할필요가있다. 넷째. 해당산업체와의협력체계구축자체가매뉴얼안에포함되어야한다. 찾아가는금연지원서비스의경우, 업체와의지속적인협조관계를맺는것이중요하다. 사업장내보건관리사, 중간관리자, 정부부처관계자등이흡연고위험군여성노동자들이집중된작업장의스트레스관리등에대한지속적인관심을가지고다양한정책적개입방안을모색할수있기때문이다. 이러한협조관계를통해분명한이득이발생할수있도록이러한시도를하는작업장에인센티브를제공하거나인증제도를실시하는등의관리방안등에대한계획이필요하다. 적정휴게시간의확보및다양한방식의휴게공간설치를권유한다거나, 작업장내여성노동자들의건강관리를위해관리자및사업주가할수있는지침등을개발하여제안할수있다. - 99 -
다. 금연상담사역량강화및평가지표개선방안 1 금연상담사역량강화의중요성 현재서비스직에종사하는감정노동에노출된여성들에게흡연은거의유일한스트레스해소방법이며이들에게금연동기를부여하고금연결심으로유도하게하는것은매우어려운일이다. 지금까지금연성공자들의사례를보면금연결심으로는지속적인노출과상담사와의신뢰가언급되고있다. 일단동기가처음에는낮으니까굳이할이유가없는데, 계속적으로저희랑만 나고노출을하다보니까아, 하기는해야겠구나, 필요하기는하구나, 이런생각에 서이제그럼해봐야지라는생각까지길게 ( 웃음 ) 걸리는거죠. (FGI 여성 1 팀 ) 아직은내가그냥금연에대한생각이없고그냥뭐이렇게하시는데, 그분한테투여되는시간이꽤많이걸리거든요. 그분한테진짜, 어, 그럼니가한번나를금연을시켜보든가이런식으로오시면, 이분의동기를찾아야되고그걸이제동기를해서이사람을어떻게든하는데몇개월진짜, 잘하면은 1년이상이걸린단말이에요. ( 동기를만들어주는데까지요?) 그렇죠. 그리고내가어, 금연해볼까? 이렇게생각이들게끔하면진짜 1년넘게잡을수도있어요. (FGI 여성 2팀 ) 처음에오실때는또하기는해야되는데, 이말은항상하시거든요. 어떤여성분들이라도다. 하기는해야되는데, 하기는해야되는데, 이말을계속하시다가이제뭐, 다른어떤계기도없어요. 그냥저희가계속꾸준히이렇게도한번해보세요, 이렇게도해보세요, 이런식으로이런저런방법을주면서해봐라, 해봐라하면서그때 " 아, 그러면이번에정말해볼게요." 그냥이렇게하시는경우가많으시죠. (FGI 여성2팀 ) 성공자중에한분은이제 20대초반여자분인데작년부터등록을했던여자분이세요. 근데작년에하다가감연하다가실패하고, 또하다가실패하고그렇게이번이재등록이세번째거든요. (...) 실패할때마다이제연락을끊는게아니고사업체다보니까금연상담을뭐한달에한번이라도지속적으로들어가니까계속 - 100 -
얼굴보고이런거이런거얘기를해주니까세번째재시도만에드디어끊으시 더라구요. (FGI 여성 2 팀 ) 선생님때문에요즘에사는게밝아졌다고, 어딘가말할수있어서정말좋았다고얘기를하는걸보니까, 제생각에는흡연욕구가올라오는상황에누군가가지지하는게제일중요한것같아요. 그게꼭상담사라서끊으세요라기보다는자신을얼마나깊이이해하고있는지, 자신에대해서잘아니까. 얼마나힘든지도알고그러니까. (FGI 여성 1팀 ) 결혼과임신준비등은여성들에게중요한금연동기를부여해주기는하지만, 금연성공 으로반드시이어지는것은아니다. 사례에서처럼결혼이무산되었지만상담자와의신뢰 형성을통해금연시도를성공적으로이어나가는경우도있다. 결혼이무산이된거죠. (...) 막우시면서, 자기는이제그거하나보고어렵게금연을시도를했는데 (...) 무산이됐어요하면서우시면서얘기를하시더라구요. 이제그분이하시는말이, 자기는이제나이도조금있고, 그렇다고집에이런얘기를할수도없는상황이고, 자기가일하는직장에서는자기보다다어리니까자기한테고민을다얘기하는그런상황이고, 자기가어딘가에얘기할곳이없다고얘기하더라구요.(...) 그래서그다음회기때도이제라포형성이잘돼서그런지는모르겠지만, (...) 2주동안있었던일을막얘기를해주시면서이런상황에서흡연욕구가있었는데참았어요, 하시더라구요. (FGI 여성1팀 ) 언급한사례에서처럼, 여성들의경우금연상담사와신뢰관계에따라 선생님봐서끊을게요 라고말하기도하고, 금연지원서비스에반복노출되는것만으로도금연동기가부여되는것을알수있다. 찾아가는금연지원서비스를통해금연에성공한사례를통해도출된금연성공요인은접근성, 신뢰성, 지속성이었다. 금연상담사초점면접에서나온의견들을정리하자면다음과같은방법으로통해금연성공에이르게되었다는것을알수있다. 첫째, 찾아가는금연지원사업의지속적인노출을통해접근가능한금연지원서비스의존재를인식하게하는것이주효했다. 둘째, 금연상담사와신뢰관계를형성하고직장내보건관리사와협업을통해사례를관리한다. 셋째, 지속적인사례관리를통해상담회차가늘어나면금연성공율이높아지는것을알수있다. 2 단계별상담프로토콜의재구성 - 101 -
금연을결심한다고해도흡연율이높은직장에서금연을유지하는것은더많은의지를필요로하는일이다. 동료흡연자의유혹, 스트레스를담배로해소하던습관, 휴식과흡연을병행해온근무환경등은금연지속의방해요인들이다. 이런문제들을해결하기위해다양한상담방법과접근전략이개발될필요가있다. 본연구에서는금연준비단계 -금연결심단계 -금연지속단계 -금연성공단계의 4단계접근방법을제안한다. 금연준비단계는금연지원서비스에대한이해를돕고, 추후금연결심을시도하기위한사전준비단계이다. 초기진입장벽을낮추기위해개인정보를최소한으로묻고현재흡연관련건강상태를체크해볼수있는간이등록제도를도입한다. 금연결심단계에서는본격적인등록과함께평소개비수가많은흡연자였을경우에는 1주일정도의감연단계를제안한다. 감연단계는한번에여러개비를피우는흡연자에게한번에 1개비씩줄이다가, 나가는횟수를줄이고, 점점흡연가능한공간을스스로제약하는방식등으로이루어질수있다. 금연을시도한이후금연지속단계에진입하기까지는상담사와의신뢰관계가중요하므로자주상담횟수를잡는것도좋은방법이다. 이후신뢰관계가어느정도형성되고안정화되면그때부터는대면상담횟수를줄이고유선상으로확인하는방식으로이어갈수도있다. 콜센터와백화점근무자모두쉬는시간을내기가아주어려운상황이므로그러한근무자의특성에맞출필요가있기때문이다. 금연성공단계에서는인센티브제공및업무환경변화등을내담자와함께금연상담사가사업체측에제안을해볼수있다. 지속적인사례관리이후에는성공자가또다른흡연자의조력자가되도록금연조력자제도등을도입하는것도대상자발굴에도움이될수있다. < 표 39> 여성금연지원서비스접근전략 상담프로토콜재구성 사업내용금연준비단계금연결심단계금연지속단계금연성공단계 세부내용 초기진입장벽낮추기위해간이등록제도도입금연지원서비스에대한이해 + 금연결심시도 등록 -( 감연 )- 금연시도 - 시작단계프로토콜세분화 대면상담외에다양한상담방법활용 인센티브제공및업무환경변화제안금연조력자제도도입 3 성과지표개선방안 등록인원을사전에배정하고목표치를채우게하는방법으로는흡연고위험군여성대 - 102 -
상의효과적인금연지원서비스를제공하기어렵다. 평가지표를다양하게구성하여소수정예의심층면접을통해성공률을높이고, 각금연상담의사례연구를통해성공과실패요인을분석하는등현장의노하우를집적하는등전문성을확보하고, 대상자발굴과정에서대상자에대한충분한이해를바탕으로접근하며, 다양한방법을통해금연동기가부여되어야만금연성공으로이어지는서비스가만들어질수있다. 이에본연구에서는지역금연지원센터의찾아가는여성대상금연지원서비스에대한 성과지표개선방안을다음과같이제안하고자한다. 첫째, 사업목적에맞게대상층과대상자를발굴하고금연동기를부여하며금연지원및치료로이어지는전과정을평가할수있는지표일것둘째, 금연결심율및성공률과같은정량평가항목외에금연지원서비스의질과서비스만족도등을평가할수있는정성지표가포함될것셋째, 금연지원서비스를홍보하고금연동기를부여하기위한사전준비작업등이업무평가반영될수있도록할것넷째. 대면 / 비대면, 개인 / 집단상담등접근방법의다양성을평가항목에추가할것다섯째. 찾아가는금연지원서비스의질적발전을위해교육참여, 사례관리, 시범사업실시등의항목을추가할것다음두개의표는위다섯가지가이드라인을바탕으로한성과지표개선방안과향후연구개발방안등을작성한것이다. - 103 -
< 표 30> 여성금연지원서비스접근전략 - 성과지표개선방안 사업목적성과지표명평가방법 대상층발굴 대상자발굴 금연동기부여 금연지원및치료 상담의질확보방안 지역사회및산업체등대상층발굴을위한조사연구 사업장 / 단체 / 지역사회등과의협력체계구축 흡연고위험군대상서비스접근권개선 : 홍보사업자체도평가지표에포함, 초기진입장벽낮추기위한간이등록제도운용 ( 건강상태간단체크, 금연관련정보제공, 감연 3 일하면정식등록제도등서비스자체를경험하게하기위한제도 ) 사전설문조사 ( 흡연율 / 금연동기확인 ) 총방문및홍보횟수 ( 정보제공및노출정도평가 ) 상담회기 ( 상담의질평가 ) 비대면상담 ( 접근방법의다양성평가 ) 금연결심율 : 금연지원서비스안내, 간이등록 금연시도율 : 간이등록자중정식등록자 4 주 / 6 개월금연성공률 : 기존성과지표 실패 / 성공사례연구정례화 ( 내외부워크샵 ) 상담횟수및신뢰형성정도에대한관찰일지작성 서비스수용도, 상담윤리및상담자의자질평가등 정성평가및정량평가 정성평가및정량평가 정성평가및정량평가 정량평가 정성평가 < 표 41> 여성금연지원서비스접근전략 연구개발 접근방향시범사업실시사례연구후속연구과제 세부내용 소수정예심층면접을중심으로성공률을높이는시범사업실시 다양한형태의집단상담프로그램시범사업실시 각지역금연센터의성공 / 실패사례발굴및콘텐츠화 성공자와의경험공유를위한방안마련 개별사업장근무환경개선과흡연율간인과관계연구 노년의취약계층여성흡연자의건강에관한질적연구 여자청소년들의흡연유도요인연구 자가보고율과실질흡연율비교분석추적연구 - 104 -
Ⅳ. 학교밖청소년금연지원서비스접근전략 1. 서론 (1) 연구의필요성및목적 우리나라학교밖청소년은약 28만명으로추정되며, 매해청소년들중 6-7만명에이르는수가학업을중단하고있다고보고되고있다 ( 교육부, 2013). 학교밖청소년의개념은학자에따라상이하나, 최근그대상과범주는확장되어학교에서밀려나거나학교를그만둔청소년에서상급학교비진학청소년과장기결석까지포괄하는추세이다 ( 박근수 김민, 2016:18). 그리고학교밖청소년에는정규학교를그만둔청소년으로학교를그만두었지만공부를계속하고자하는진학준비청소년과취업을하고자하는청소년이포함되고있다 ( 김영희 최보영 이인회, 2013:4). 유사용어로중퇴청소년, 학교중도탈락청소년, 학교중단청소년, 학업중단청소년, 등교거부청소년등다양하게사용된다. 관련하여 2002년교육부는이들을통칭하여학업중단청소년이라고명명하고, 2004년개정된청소년기본법에서학업중단청소년이라는용어를명시했다. 당시학업중단청소년은정규학교소속자중에비행, 질병, 가계곤란, 이민등여러가지사유로학업을중단한청소년을의미하였다 ( 조아미, 2014). 이후학업중단청소년들이학교를벗어난것일뿐배움을그만둔것은아니라는긍정적시각이확산됨에따라학교밖청소년이라는명칭을사용하게되었다 ( 이준형, 2008). 2014년제정된 학교밖청소년지원에관한법률 에서초등학교, 중학교또는이와동일한과정을교육하는학교에입학한후 3 개월이상결석 ( 장기결석자 ) 하거나취학의무를유예한청소년, 고등학교또는이와동일한과정을교육하는학교에서제적 퇴학처분을받거나자퇴한청소년, 그리고고등학교또는이와동일한과정을교육하는학교에진학하지아니한청소년으로개념이확장 정의되고있다. 우리나라학교밖청소년의현황을살펴보면매년약 7만명내외의청소년들이학업을중단하지만일부만이복학하고나머지는학교밖에서생활하고있어누적된학교밖청소년수는약 36만명으로추정된다. 윤철경외 (2013) 에따르면, 2013년기준으로학교밖청소년은 361,605명이고그중소재가파악이되는경우가 83,345명, 그렇지않은경우가 278,260명으로추정되고있다. 2015 학교밖청소년실태조사 에따르면, 학교를그만둔주요이유가 일어나기힘들어서 (27.5%), 공부하기싫어서 (27.2%), 원하는것을배우려고 (22.3%) 가높은 - 105 -
순이었고, 폭력, 왕따문제 가 10.0%, 학교징계 8.0%, 학교규칙이엄해서 6.6% 인것으로나타났다. 관련하여학교밖청소년의학업중단에대한기존연구들은학교를그만두는이유를개인적차원, 가정요인, 학교요인, 교유관계요인, 지역사회요인등으로살펴보았다. 개인적차원에서는학업부적응의문제로학업성취능력과동기의부족 ( 금명자, 2008), 우울, 무력감, 미래진로에대한불안등의정서적문제 ( 구본용외, 2002) 가제시되었다. 가정요인은가정의사회경제적지위, 부모의실직, 경제적지원부족, 부모의갈등으로인한가족구성원해체, 학교요인은학교의조직과분위기, 학교규율과교육과정운영, 학교풍토, 학교의통제적분위기, 교육적기능의약화, 성적불량, 지각, 조퇴, 무단결석, 불성실한수업태도로나타났다 ( 금명자, 2008; 오해영외, 2011). 교우관계요인으로는학교에서의소외, 학업중단청소년과의접촉, 건전하지못한이성관계등교우들과의관계에서일어나는요인이제시되었고 ( 오해영외, 2011), 지역사회요인으로는유해환경, 우범지역거주, 사회적지지부족등이있었다 ( 박현선, 2004; 서윤숙, 2005). 이처럼학교밖청소년이학교를중단하게되는데는매우복합적인요인들이작용하고있고, 이는이들이다양한개인적, 가족적, 사회적문제를경험하고있음을보여주기도한다. 이러한학교밖청소년의건강및흡연과관련한조사나연구는미비한실정이다. 학업청소년의건강실태의경우는교육부 보건복지부에서 2005년부터매년실시하는흡연, 음주, 비만, 식생활, 신체활동등 15개영역에대한청소년건강행태온라인조사를통해조사되고있다. 그러나학교밖청소년의건강문제에대한연구는거의이루어지지않고있는데, 2007년국가청소년위원회의청소년쉼터의가출청소년대상건강실태조사이후정책적후속조치는거의이루어지지않았다 ( 김근수 김민, 2016:20). 이후이준형 (2008), 백혜정 임희진 (2014), 김민 (2014), 황순길외 (2014), 박근수 김민 (2016) 등에의해연구들이진행되었고, 2015 학교밖청소년실태조사 를통해학교밖청소년의건강실태및흡연에대한상황이보고된정도이다. 학밖청소년의흡연관련연구는 2015 학교밖청소년실태조사 외에박근수 김민 (2016), 조규필외 (2014), 최인재외 (2015) 등이있다. 박근수 김민 (2016) 에따르면학교밖청소년의흡연율이학업청소년의 10배이상이고, 흡연시작연령도낮은것으로나타났다. 구강건강상태역시학교밖청소년의건강상태가더나쁜것으로보인다. - 106 -
< 표 42> 학교밖청소년과학업청소년흡연비교 범주 학업청소년 (%) 학교밖청소년 (%) 매일흡연율 4.8 59.5 시장연령중2(15세 ) 11.6 23.9 구입장소편의점, 가게 50.9 79.8 출처 : 박근수 김민 (2016), 학교밖청소년과학업청소년의건강실태비교연구, 청소년시설환경 제14권제2호, p.22. 경 제14권제2호, p.22. < 표 43> 학교밖청소년과학업청소년구강건강비교 범주 학업청소년 (%) 학교밖청소년 (%) 잇몸에서피가남 19.9 38.5 차갑거나뜨거운음식을먹을때아픔 36.7 36.2 쑤시고욱신거림 24.7 32.6 불쾌한냄새가남 21.3 30.7 치아깨지거나부러짐 12.2 24.9 혀나안쪽이욱신거리거나아픔 11.5 12.2 출처 : 박근수 김민 (2016), 학교밖청소년과학업청소년의건강실태비교연구, 청소년시설환 경 제14권제2호, p.23. 학교밖청소년의흡연행태를살펴보면, 흡연경험율이재학생보다약 3배높게나타나고있고, 흡연문제뿐아니라생활태도나건강관리에있어서도학교내청소년보다취약하고보다많은위험상황에노출되어있다. 조규필외 (2014) 연구에따르면연구대상자 162명중현재흡연율이 84.0% 였고, 그중남학생은 67명으로 85.8%, 여학생은 33 명으로 80.4% 이다. 금연교육을받은적이있는청소년은 23.4% 에불과하였다. 2015 학교밖청소년실태조사 에서도조사에참여한학교밖청소년 4,691명중 62.4%( 남학생의 70.2%, 여학생의 47.7%) 가흡연경험이있다고응답하여학교밖청소년의흡연율이매우높음을보여주었다 ( 최인재외, 2015). 이처럼학교밖청소년의흡연문제가심각함에도불구하고, 청소년에대한금연지원서비스는학교내청소년에치중하고있어이들의흡연문제에대한개입이미흡한실정이다. 따라서본장에서는학교밖청소년의흡연경험을분석하여이들에대한금연지원서비스전략을수립하는데시사점을얻고자한다. 구체적으로이들이처한흡연및금연환경, 흡연경험, 금연경험등을살펴볼것이다. - 107 -
(2) 연구방법 가. 학교밖청소년심층면접 본연구에서는학교밖청소년의흡연및금연경험을연구하기위해학교밖청소년에대한심층면접을실시하였다. 총 15명의학교밖청소년을면담하였고, 이중여자청소년은 5명, 남자청소년은 10명이었다. 이들을만난경로는청소년을대상으로한아웃-리치프로그램을진행하는지원단체를통해프로그램에참여하는청소년과관련단체에소속된청소년을소개받았다. 그리고본연구에참여하는공동연구원의소개로만나거나지역금연센터의찾아가는서비스에참여하고있는청소년을소개받기도하였다. 면접에참여한청소년들은쉼터에소속된경우가 5명, 자립기관에소속된경우가 2 명, 위탁기관소속 2명, 청소년지원단체와관계유지중인청소년 5명, 특별히소속된기관이없는청소년 1명이었다. 그리고 15명중보호관찰소에있었던경험이있는청소년은 3명이었다. 이들의흡연기간을살펴보면최소 2년에서최대 8년이었고, 흡연시작연령은초등학교 6학년 4명, 중학교 7명, 고등학교 4명이었다. 그리고찾아가는금연지원서비스참여자는 15명중 4명이었다. < 표 44> 면접참여자인적사항 성별 연령 흡연시작 흡연기간 금연경험 금연서비스경험 소속기관 사례1 여 20 13( 초6) 8년 있음 찾아가는금연서비스 쉼터 사례2 남 18 13( 초6) 6년 있음 찾아가는금연서비스 없음 사례3 여 22 18( 고2) 4년 있음 없음 없음 사례4 여 19 13( 초6) 7년 있음 없음 없음 사례5 여 19 15( 중2) 5년 있음 없음 없음 사례6 여 19 14( 중1) 6년 없음 없음 없음 사례7 남 16 13( 초6) 4년 없음 없음 없음 사례8 남 18 17( 고1) 2년 없음 없음 쉼터 사례9 남 18 14( 중1) 5년 없음 없음 쉼터 사례10 남 18 15( 중2) 4년 있음 없음 쉼터 사례11 남 15 14( 중1) 2년 없음 없음 쉼터 사례12 남 20 18( 고2) 3년 있음 찾아가는금연서비스 자립기관 - 108 -
사례 13 남 19 18( 고 1) 2 년있음찾아가는금연서비스자립기관 사례 14 남 19 15( 중 2) 5 년있음없음위탁기관 사례 15 남 18 14( 중 1) 5 년있음없음위탁기관 나. 금연상담사면접및포커스그룹인터뷰 본연구에서는학교밖청소년대상금연지원서비스현황을파악하기위해금연상담사를면접하고포커스그룹인터뷰를진행하였다. 총네차례에걸쳐인터뷰를진행했는데총 6개지역금연지원센터의 12명의금연상담사가인터뷰에참여하였다. 지역은인천, 경기남부, 경기북부, 부산, 전북, 서울이었다. 금연상담사의전공분야는상담이 7명, 사회복지 3명, 간호사 1명, 보건정책 1명이었다. < 표 45> 지역금연지원센터금연상담사인터뷰현황 성별 지역 전공분야 비고 금연상담사1 여 인천 상담 팀장 1 금연상담사2 여인천상담금연상담사3 여인천상담 금연상담사4 여 인천 상담 2 금연상담사5 여 경기남부 사회복지 금연상담사6 여 부산 상담 3 4 금연상담사7 여 전북 간호사 금연상담사8 남 전북 사회복지 금연상담사9 여 서울 상담 금연상담사10 여 경기북부 보건정책 팀장 금연상담사11 여 경기북부 상담 금연상담사12 여 경기북부 사회복지 다. 전문가자문회의 학교밖청소년의건강실태와흡연경험을비롯하여이들의전반적인이해를돕기 위해학교밖청소년과관련한전문가자문회의를개최하였다. 청소녀의건강을지원하 는기관인청소녀건강센터기관장으로부터일반적인청소녀와청소년의건강상태, 이들 - 109 -
에게흡연이갖는의미등에대한의견을들었다. 그리고학교밖청소년지원센터관계 자들에게학교밖청소년전반에대한이해를돕는내용과이들에대한지원방안, 금연 서비스와연계방안등에관한자문을구하였다. < 표 46> 학교밖청소년전문가자문회의참여자 성별 소속기관 비고 1 전문가1 여 서울시립청소녀건강센터 소장 2 전문가2 남학교밖청소년지원단단장전문가3 여학교밖청소년지원단 3 전문가4 남 지역학교밖청소년지원센터 소장 - 110 -
2. 학교밖청소년의흡연및금연환경 (1) 가족의흡연과흡연에대한비통제 가. 가족의흡연 청소년의흡연에영향을미치는요인중가조그이흡연은매우중요한요인중하나이다. 청소년흡연과부모의행동에대한연구들에따르면, 청소년기에흡연에대한가치와기준을정립하는데부모의행동이나태도가큰영향을준다고보고되었다 (Mcdermott, 1984). 부모의잦은흡연행위와관대한흡연태도가청소년의흡연행위를증가시키고있고, 흡연하는부모의청소년이비흡연부모의청소년보다흡연율이높게나타나는데, 이는흡연하는부모에대한동일시와모방을통해청소년이흡연에대해지나치게관대하고허용적인왜곡된가치기준과신념체계를형성하기때문이라고한다 (Kandel & Andrews, 1987; Chassin, Presson, Rose & Sherman, 1996). 최근제10차청소년건강행태온라인조사통계를활용한권석현 정수용 (2016) 의연구에따르면아버지, 어머니, 형제자매, 친구가흡연하는대상자의평생흡연유경험비율이각각 21.0%, 38.0%, 41.6%, 36.1% 로, 아버지, 어머니, 형제자매, 친구가흡연하는대상자의평생흡연은그렇지않은대상자에비해 1.13배, 2.05배, 2.33배, 5.79 배높았다. 그리고아버지, 어머니, 형제자매, 친구가흡연하는대상자의현재흡연비율은각각 10.2%, 23.4%, 25.1%, 19.0% 로, 그렇지않은경우에비해현재흡연은 1.13 배, 2.09배, 2.25배, 18.09배높았다. 평생흡연유경험과현재흡연에영향을미치는사람은 형제자매, 어머니, 친구 순으로높게나타났고, 비흡연자와비교하였을때는 친구, 형제자매, 어머니 순으로나타났다. 이처럼가족의흡연율이평생흡연및현재흡연유경험에지대한영향을미치고있다. 이러한경향성은본연구에서만난청소년들에게서도나타났다. 대부분흡연을아버지가피던담배를몰래피워보는것에서시작한경우들이많았다. 면접에참여한청소년들의대부분이아버지가담배를피웠고, 간혹어머니도담배를피웠다. ( 몇살에담배처음폈어요?) 몇살이었더라? 어쨌든 6 학년때는폈어요. ( 담배 는어디서구했어요?) 처음에는부모님꺼로했죠, 당연히. ( 아버지가?) 아버지 걸로했죠. ( 사례 2) 그때엄마손잡고갔었어요. ( 진짜?) 엄마도처음알았어요, 제가담배피 는걸. 가자마자엄마나랑금연상담하러가자이랬더니엄마는계속필 - 111 -
거래요. 엄마말고나. 이러니까 ( 웃음 ) 막효자손갔다가죽도록패고손잡고끌고갔거든요. 그때부터엄마랑같이딱끊다가갑자기엄마가술먹고들어왔는데엄마가아들앉아봐. 엄마술취해가지고담배피우면서아들옥상으로와. 엄마가아들힘들었지? 때려서미안. 이러고엄마가금연할게이러고. 근데엄마가, 그때엄마가딱하루금연했었어요. 그때엄마칼질하는데막떨고. 두부써는데손가락써는지막이러고있고 ( 엄마가담배피는거언제알았어요?) 저 3학년때요. ( 어떻게알았어요?) 엄마가딱화장실갔다가나왔는데물내리는소리가안들려요. 딱가봤더니담배가퀘퀘해가지고엄마담배뭐펴? 이랬더니조용히해임마이러고, 중1 때엄마가자이러니까때리고. 지금은엄마가피는거알아요. 근데엄마가차라리담배필바엔술먹으래요. ( 사례 11). ( 그땐어떻게, 어떤담배폈는데?) 저엄마꺼. 엄마가피길래뭐지하고펴봤는데아프드라구요. ( 혼자?) 네. ( 집에서?) 베란다에서. ( 엄마는뭐피우시는데?) 엄마, 디스플러스요. ( 엄마담배는, 피우는거는원래알고있었네? 집에서피우셨나보네.) 네, 몰래피우셨는데다알아요. ( 어떻게다알아?) 베란다가제방옆이었어요. ( 아 ~, 아빠도피우시고?) 아니, 아빠는안피우세요. ( 사례 15) 이처럼부모님의흡연은담배의접근성을높이기때문에흡연을시작하거나유지하는데중요한요인이되고있다. 심지어담배를사주는부모님도있었다. 이러한부모의흡연은청소년들의흡연시작이면서금연방해요인이되기도한다. 부모가흡연을하는경우자녀의흡연에상대적으로관대하기도하고, 청소년의금연을지지하고독려해야할부모가담배를피우다보니청소년들에게전혀금연에대한설득이이루어지지못하는것이다. 사례 1처럼아버지가담배를피우기때문에자신에게금연을하라고할자격이없다고인식하는경우들이많았다. ( 아빠는담배피는거아셨어요?) 네. ( 뭐라고안하셨어요?) 뭐라했죠. 그런데아빠가뭐할말은없을걸요, 저한테? ( 아빠가많이펴서?) 네. 그리고아빠랑거의안살았으니까. 알긴알아도터치할그게많이없죠. 얘기해봤자뭐전화로나얘기하지. 맨날맨날그렇게같이있는게아니니까. 터치할그게많이없었죠.( 사례 1) ( 그럼나와서바로폈, 한달안폈잖아. 나와서다시그냥계속유지할생각은없었고?) 아빠가, 아빠가주는데펴야죠. ( 아빠가왜주셔? 고생했다고?) 아빠가저담배피우는것도알고, 담배사주시고. 물론제가살수있죠. 담배근데어쩔때사주시고그러시니까. 못피우면, 아빠도담배 - 112 -
를피우는입장이잖아요. 못피우면어떤느낌인지아니까. ( 진짜그럼한 달딱끝나고오자마자사주셨어요?) 바로주셨어요. 차안에서. ( 사례 2) 그리고학교밖청소년의경우부모와의관계가돈독하지못하거나거의인연이잘닿지않는경우들도있었는데부모가자신에대한돌봄을적절하게수행하지못하기때문에자신에대한부모의금연권유는 자격 이없는행위로인식하기도하였다. 이처럼학교밖청소년의흡연문제는가족의흡연과밀접한관계가있고, 가족구성원의금연이청소년의흡연예방의방법이될수있다는점을시사한다. 이러한점에서성인의금연, 특히여성의금연에대한적극적인지원과정책이제공되어야할필요가있는것으로보인다. 가능하다면가족금연프로그램을구상, 진행하는것도가능할것이다. 청소년의경우흡연사실을가족에게알리기꺼려하는부분이있어가족금연프로그램이쉽지않을수도있으나, 프로그램자체를가족금연프로그램으로만들어자연스럽게청소년흡연예방및금연이이루어지도록하는것도고려해볼만하다. 나. 흡연에대한비통제 학교밖청소년들은학교를떠나있기때문에일상적인차원에서자신의생활에대한통제를잘하지못하는측면도있다. 가족과생활하더라도가족의개입이크지않고, 가족과아예떨어져지내는경우들도있어이들의일상과흡연에대한통제가거의이루어지지못한다. 게다가가족구성원이흡연을하는경우도많아가족으로부터흡연에대한강한통제도거의받지않는상황이다. 할머니와같이자신의생활에큰영향력을미치지못하거나힘이없다고여겨지는비흡연자의금연에대한요구는잔소리로만여길뿐영향력이거의없다. 흡연에대한비통제는가족뿐만아니라학교밖청소년들이집을나와지내는곳이나관련기관들에서도마찬가지였다. 다. 사례1, 사례8과 9, 10, 11, 사례 12, 13은쉼터또는직업훈련기관등숙식을하는공간에서생활하고있었다. 이들이생활하는곳에는흡연실이따로있고, 청소년들은그곳에서자유롭게흡연을하였다. 여기흡연실있어요.( 여기맨끝에방이흡연실이에요?) 네, 흡연실이에요. ( 다펴요? 열여섯명여기?) 한명빼고. 00 형이랑 00 형.( 사례 8, 9) 청소년들이속한공간에서흡연에대한강한통제가이루어지기어려운이유는세 가지정도로나타났다. 첫번째는소속된청소년들이대부분흡연을하고있고, 대부분 - 113 -
의청소년들이흡연통제에대한거부감을강하게표시하기때문이다. 어떤경우금연을해야한다고하면기관에소속되기를거부하기도하기때문에흡연을통제하기쉽지않다. 두번째는청소년들에게흡연공간을제공하지않으면기관주변이나거주지역에아무곳에서나흡연을하여주위의민원을받게된다. 그러면기관이지역사회에서안정적으로운영되기어렵기때문에흡연실마련은어쩔수없는선택이었다. 그러나흡연실을마련하는것이무조건부정적이라거나흡연에허용적인것이라고만보기는어렵다. 흡연실을마련하여공간을제약하고, 이공간에대한일정정도의규칙을마련한다면청소년들의흡연행동에대한간접적인통제가가능할수도있기때문이다. ( 공식적으로허용한다기보단담배에대해선크게뭐라고제약을못하시는거죠?) 못해요. 왜냐면은여기서도원칙적으로는못하게해요. 근데그러면다른데가서막피워버리니까그러면벌써기어나가잖아요. 애들또여기와서골목에서담배를핀다고. 그러니까여기같은경우는옥상에다가요만한거하나놔두고아무데나침뱉어놓고이러면은안되고피우고모래놔두고거기다묻어라. ( 학교밖청소년지원센터 ) 세번째이유는기관담당자들의청소년에대한이해와흡연에대한인식차이이다. 기관담당자들은청소년들이가족문제, 폭력의문제등많은어려움을겪고있고, 그러한어려움에비해흡연은덜심각한문제로여기는측면이있었다. 그리고청소년들이겪고있는여러어려움들을공감하면서담배로라도위안을얻을수있는것이다행일수있다고도생각한다. 이런인식은금연상담사들에게서도나타났다. 금연상담사들은금연상담현장에서금연을상담하는것만큼청소년들의고민과생활을상담하는경우들이많다면서이들이겪는어려움이매우심각하여금연을이야기하는것이쉽지않다고하였다. 학교밖청소년들이겪는여러어려움들은청소년들이금연에대한동기화가이루어지지않는원인이기도했다. 문제를해결할수있는방법이없어그나마담배로부터위안을찾으려고하기때문이다. 어떤경우기관에서프로그램을운영할때오히려금연을요구하는것보다흡연을허용할때프로그램성과가나타나기도하는데, 이경우담배가오히려강화물이되기도하였다. ( 그럼여기서혹시금연과관련해서는따로하시는게있으세요? 아니면무조 건허용하시는건가요?) 힘들어요. 밥먹고나서담배를금한다는것은얘들한테 는거의죽음이에요. 우리가 5 월달에도보여행을하거든요. 한 130km 걷는데, - 114 -
작년에는담배를금해봤어요. 애들이미쳐버릴라그래요. 그래서올해는 50분걷고 10분쉴때마다담배를한가치씩줬어요. 엄청잘걸어요. 제대로안하면담배없다그러면담배필라고막가요. 그정도에요. ( 담배가강화물이네요.) 네. 강화물이됐어요, 도보여행때는. 근데여기서는인제, 특히저쪽도마찬가지지만주변에서담배피면민원이많이나와요. 그것때문에공간을맨날쫓겨다녔거든요. 근데이것이내가봤을때는초등학교 6학년, 중학교 1학년에배운애들은거의끊기가힘들더라구요. ( 학교밖청소년지원센터 ) 이처럼청소년들이처한상황이청소년들의금연을독려하기어려운부분을만들어내고, 청소년들이속한기관에서적극적으로금연교육이나사업을진행하지못하게하는요인이되기도한다. 이런점을고려하여기관에대한적극적인금연교육에대한설득의과정을가져야하고, 기관과협력하여프로그램을개발, 운영하는것이필요할것으로보인다. 면접에참여한청소년들을통해확인한바에따르면, 각기관들은나름대로금연과관련한활동을진행하기도하였다. 한쉼터는금연교육을일정기간진행하고, 금연을하는청소년들에게컴퓨터를할수있는시간의늘려주는등의보상을주기도했는데, 이쉼터는찾아가는금연지원서비스사업을모르는상태였다. 다른한쉼터는관장의강한의지로청소년들에대한금연독려를지속적으로하고있었고, 지역금연센터와연계하여금연상담을진행하고있었다. 다른한기관은흡연실을마련하고, 흡연실외의공간에서흡연을하는경우규제를하였고, 흡연가능시간도설정하여그외시간에흡연하는경우도규제하였다. 각기관에서자체적으로금연과관련한프로그램을진행하고있다는점에서금연지원서비스를홍보하고협력한다면사업추진에도움이될것으로보인다. 그리고관련기관에서직접실행할수있는금연교육과프로그램을개발하여확산하는것도청소년들에대한금연서비스제공의한방법으로고려해볼만하다. 특히기관들에서금연교육을실시할때매뉴얼을활용하기보다자체적으로금연자료를수집하여활용하곤하였다. 따라서각기관용금연교육매뉴얼을개발하고, 기관담당자들에게이를교육함으로써금연사업을확대해나갈수있으리라생각한다. (2) 또래문화와제한된일상 대부분의청소년들이흡연을하게되는데는또래의영향이크다. 또래가들고온 담배를피워보는것으로담배를시작하는것도있고, 친구들을사귀기위해담배를피우 기도한다. 그리고친구와의관계를유지하기위해서도담배를피우는경우들도있다. - 115 -
사례 12 의경우는친구들을사귀면서담배를피우게된경우이다. 사례 12 는학교에서 왕따를당한경험이있어친구들과의관계가삶에서매우중요했고, 담배를피우는것도 친구들과함께하려는이유때문이기도했다. 친구들만나면담배를피면흥분된다고하잖아요. 어쨌든담배를피우면은기분이좋아진대요. 친구들이랑있다보면얘기하다가아니면술먹다가도담배를피우게되고길가다가도새벽에는사람이없어요. 그래서자연스럽게, 자유롭게그냥피우게되니까많이피우게되는것같아요, 친구랑. 왜냐면혼자있을때는담배피우고있으면은그냥피우는거에요. 친구랑같이있을때는담배를피우면은뭔가뻥뚫린듯한느낌. 저는그런느낌들어요. ( 답답해요?) 네, 좀답답한그런것도있어요. ( 어떤점이?) 옛날부터좀, 옛날에애들이랑못어울린것도그런것도좀힘들고... 옛날에왕따를당한것도. 네. 그렇다고해결이안된건아닌데저는친구들이랑같이있는걸좋아해요. 그래서더친구들이랑같이더활동을많이하려고하고, 놀려고하고그러는것같아요. ( 사례 12) 사례 12뿐만아니라면접에참여한대부분의청소년이친구들도흡연자인경우가많았다. 간혹비흡연자가있기도했지만대부분이흡연자였고, 친구들과의놀잇거리중하나가흡연이기도하였다. 친구를만나는순간흡연을하고, 헤어지면서흡연을한다. 그리고만남의과정내내함께흡연을하고, 담배에대한여러정보들을공유하기도한다. 이런상황에서개인이혼자금연을하기란쉽지가않다. 게다가금연을하려는의지를표명하면비웃거나놀리고금연을방해하는경우들도있었다. 아직성인이안돼서알바구하기도쉽지않고, 담배살돈도점점없어지고, 너무비싸졌잖아요. 제가언니들, 같이사는언니들한테구할수있죠. 나하나만달라고. 근데뭔가계속하나만하나만이러는게자존심이너 ~ 무상하는거에요. 그래서그걸어떤한번은, 처음에는하루할때는좀포기할까생각했었거든요. 근데어떤한언니가너금연왜해? 너솔직히돈없어서하는거지? 이러는거에요. 너무화가나는거에요. 아닌데? 이러고계속하다가결국또다시피우기시작했지만오늘부터다시할거에요. ( 중략 ) ( 친구들이같이다담배피는친구들인데담배끊는다고했을때뭐라고안했어요?) 처음하루, 하루했을때는넌못해. 무슨금연이야 ~ 이래요. ( 사례 5) 이러한학교밖청소년의특성을고려하여청소년의금연프로그램의경우개인에대 한상담과함께또래집단이나친구와함께프로그램을진행하는것이오히려금연의지 - 116 -
를유지하는데도움이될것으로보인다. 한지역금연지원센터는친구와함께오는경우함께상담을하기도하였고, 또다른지역금연지원센터는청소년들의요구로캠프를가기도하였다. 이런점에서친구나또래집단을대상으로한집단상담이나집단프로그램등이필요할것으로보인다. 한편, 학교밖청소년은재학중인청소년보다시간적인여유가많다. 아르바이트를하는경우들도있지만정해진시간에해야할일들이있지않은경우들도많아시간을무료하게보내는경우들이많다. 시간은많은데할일은없고제한적이다보니습관적으로흡연을하게된다. 학교밖청소년의경우특히자신의생활에대한규율이없고생활도규칙적이지못해금연은더욱어려운것으로보인다. 그죠. 그리고가만히핸드폰만지고있다보면이게딱있어요, 느낌이. 담배를피우러가야되는그런느낌이. 그래서그때애들이랑얘기, 저희는항상뒤에앉아있으면여름같은날밤에는선선하니까밤에는선선해서그냥앉아서계속얘기하거든요. ( 사례 1) 사례 1처럼많은청소년들이무료한일상에서핸드폰을만지거나잠을자거나하다가문득할일이없으면담배를피우게되고, 친구들이랑이야기하면서습관적으로담배를피운다. 2015년학교밖청소년실태조사 에따르면 최근한달간하루에많이했던일 로 돈벌기 가 7.87시간, 잠 / 시간보냄 이 5.99시간로높은순위를보였는데, 특별히할일이없는때가하루중 1/4 정도를차지하는것으로나타났다. 할일이없다는것은흡연행위를대체할수있는것이없다는것을뜻하기도한다. 사례 12의경우는컴퓨터를할때는오히려담배를피우지않는다고했는데, 무언가집중할때흡연에대한생각을하지않는다는것이다. 이런점을고려하여학교밖청소년들이자신의일상에서자신을위해할수있는것, 자신이좋아하는것들을발견하는것들을금연상담내용에포함시켜흡연행태를파악하는것과함께흡연을지연시키거나흡연을대체할수있는행동들을발굴하는것이필요한것으로보인다. (3) 금연을지원해줄지지집단의부재 학교밖청소년의경우자신의삶을전폭적으로지지해주고자신을믿어주는사람이주변에없는경우가많다. 금연은개인의노력뿐만아니라주변의도움이매우중요한데, 지지집단이없는청소년들에게금연은더욱어려운문제가된다. 학교밖청소년은재학중인청소년에비해자신을지지해줄인적자본이부족한편 - 117 -
이다. 청소년시기가또래집단이가장중요한사회적관계라하더라도, 부모나선생님과같은성인의지지와지원도자신감과자아존중감을획득하는데매우중요한요소가된다. 그런데학교밖청소년은학교를떠났기때문에선생님과관계가단절되었고부모와의관계도원만하지못한경우들이많다. 면접에참여한몇명의청소년들은부모와관계가아예단절된경우도있었고, 부모와함께살지않고혼자살거나조부모와사는경우들도있었다. 이러한청소년들의경우자신들을지지해줄수있는성인이거의없고, 그나마기관에소속된청소년들은기관에있는선생님들이자신들을믿어주는유일한성인이되기도한다. 사례 1의경우아버지가흡연을하고결국암에걸렸어도금연에대한동기가강하지않은편이었다. 그런데소속된기관의관장이계속금연의의지를보이고, 동기화를시도하는것에영향을받아담배를줄이기시작했고, 금연상담을받으며금연상담사와의관계가형성되면서금연의의지를유지하였다. 지금여기관장님이금연하자고이렇게, 해외여행같이가자고다끊어서. 이벤트를거셨는데. 아무리그래도제가나온지가 2년다돼가는데당연히, 2년동안피웠잖아요. 예전에도폈지만다시 1년동안폈잖아요. 그러니까그게너무오래되다보니까끊기가힘들어가지고. 근데관장님이하루에몇개비만피우자이렇게정해놓은게있어서. 요즘에는그래도 10개까지만피우는것같아요.( 사례 1) 찾아가는금연지원서비스에참여하는다른청소년들도사례 1과유사한경향을보였다. 자신들에대한관심을갖는성인이거의없는상황에서자신에대한금연상담사의관심은매우큰애정으로느껴졌고, 금연상담사와의관계에서형성한신뢰를저버리고싶어하지않아했다. 그래서금연뿐만아니라생활전반에대한관심을가져주는금연상담사와의상담은금연을유지하는데매우큰유인이되고있다. 상담사선생님을잘만난것같아요. ( 왜? 어떤점이?) 뭐라해야되지, 그냥좀잘만난것같아요. 왜냐면... 제가말하는걸다이해를해요. 아, 그럴수도있겠구나. 다이해를하세요. 그샘한테도솔직히, 솔직히내가언제담배를폈다, 담배를폈다다털어놓는거같아요, 그샘한테. 그래서내가많은게좀있으니까, 끊게된동기가많으니까, 많으니까내가끊겠다, 금연을하겠다약속을했고. 근데앞으로도걱정이되죠. 진짜이거확실히끊을수있을까생각도들고. ( 잘하고있는데왜걱정이돼요?) 제의지와상관없이또필까봐. ( 어떤상황에서그럴것같은데?) 어떤상황이든피게될거같은데요그걸이제막아야죠. 차단해버려야죠. ( 예를들면어떤상황이면필것같아?) 제일걱정되는건요, 여기를졸업을하면요제가담배피는 - 118 -
거에대해서간섭하는사람이없어요. 말려주는사람도없고상담해줄사람도없어요. 그래서필까봐걱정이되는거에요. 그래서이참에, 그래서이참에여기서빨리끊고담배안피는습관을들여서적응을해서나가야겠다. 나가면간섭할사람이없잖아요. 챙겨줄사람도없고상담해줄사람도없으니까여기서차라리끊고나가자그생각을해서 ( 사례 13). 사례 13의경우현재기관에속해있으면서금연상담을받고있는중인데, 기관을수료한이후자신의흡연을통제해줄사람이없는것에대한우려를하고있었다. 자신을말려줄사람이없으면다시흡연을하게될것이라는걱정을하면서상담을받고반드시금연을하겠다는의지를다졌다. 이경우도금연상담사와의관계에만족도가매우높았고, 금연의주요유인이되었다. 현재금연지원서비스는상담을중심으로이루어지고있는데, 일정정도상담이갖는한계도분명히있다. 아무래도상담은흡연과금연에대한개인적차원의접근이다보니한계적일수밖에없다. 흡연자가처한사회경제적조건이나구조, 문화등이흡연과금연에영향을미치기때문에상담외에다른방법들도강구될필요가있다. 그럼에도불구하고학교밖청소년의경우는상담이매우실효성있는방법중하나인것으로보인다. 왜냐하면이들의특성상동기화가자신에대한인정과개입, 신뢰를통해이루어지는측면이있기때문이다. 그리고중독성도낮지않아주위의전문적인도움이필요하기도하기때문이다. 어떤청소년은상담횟수를늘리는것이좋을것같다고할만큼이들에게금연상담은금연뿐만아니라삶에서매우중요한의미를갖는것으로보인다. 그래서학교밖청소년의경우는상담횟수를늘리는방식등을고려하는것이필요할것으로보인다. (4) 흡연을권하는사회 학교밖청소년의흡연은가족과또래문화의차원에서원인을찾을수도있지만, 사회적환경도매우중요한흡연요인이자금연저해요인이기도하다. 사회적으로나문화적으로청소년의흡연에대해우려를표하고규제를가하긴하지만, 일상적인차원에서이들에대한흡연이과거에비해허용적인분위기가형성된측면이있다. 그리고법적인규제역시실효성이낮은것으로보인다. 우리나라의청소년보호법에따르면담배구매법적허용연령은만 19세로, 청소년대상담배판매가금지되어있다. 그러나실제로청소년들의담배구매는어렵지않은것으로보고되었다. 보건복지부 질병관리본부 교육부 (2015) 의자료에따르며흡연여부 - 119 -
를막론하고담배구매를시도한적이있는중고등학생의 80% 가량이담배를직접구매 하는데성공하였다고한다. < 표 47> 중고교생구매시도자의담배구매용이성 구분 ( 년 ) 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 전체 (%) 83.9 86.5 84.1 81.3 80.5 80.9 81.0 80.9 76.5 76.9 79.3 남학생 (%) 84.4 86.3 84.2 80.9 80.1 81.4 80.9 81.2 76.8 77.4 79.5 여학생 (%) 83.1 86.9 83.9 82.2 81.3 79.6 81.4 80.2 75.4 75.2 78.6 * 조사대상자 : 05년중1-고2, 06년이후중1-고3 * 구매시도자중에서최근 30일동안편의점이나가게등에서담배를사려고했을때, 많이노력, 조 금만노력 또는 노력없이도쉽게 살수있었던사람의분률 출처 : 보건복지부 질병관리본부 교육부 (2015); 한국건강증진개발원 (2016), 청소년담배접근성감소 조치의중요성, 금연이슈리포트, p.8에서재인용. 그리고중고교생현재흡연자가담배를구하는방법은 편의점, 가게등에서구매 가 50.4% 로가장높은비율을보이고, 친구, 선배에게서얻음 이 33.1% 로다음순으로높게나타났다. 청소년의담배구매를법적으로규제하고있음에도불구하고현실적으로실효성이거의없다고해도무방할정도이다. < 표 48> 중고교생현재흡연자의담배를구하는방법 구분 친구, 편의점, 가게집, 친구집에주변 ( 길거리성인으로부터선배에게서등에서구매있는담배등 ) 에서주움얻음얻음 전체 (%) 50.4 33.1 9.2 4.1 3.2 남학생 (%) 51.0 32.9 8.8 4.3 3.0 여학생 (%) 48.0 34.0 10.9 3.2 4.0 * 현재흡연자의최근 30일동안본인이피운담배를구하는방법 출처 : 보건복지부 질병관리본부 교육부 (2015); 한국건강증진개발원 (2016), 청소년담배접근성감 소조치의중요성, 금연이슈리포트, p.8에서재인용. 담배를구매하기쉬울뿐만아니라최근의담배종류의다양화와담배의적극적인홍보는청소년들의담배구매행위에영향을미치고있다. 최근편의점이나가게계산대와담배진열대에는거의모든곳에서약간의정도차이를두고담배광고가전면적으로이루어지고있다. - 120 -
< 그림 14> 편의점담배광고사진 < 그림 14> 에서와같이편의점에서이루어지는대대적인담배광고는청소년들에게호기심을불러일으킬수밖에없다. 담배의종류가늘어나고새로운담배가계속출시되는상황에서새로운것에민감한청소년은새로운담배가늘관심의대상이된다. 게다가학교밖청소년들은편의점에서아르바이트를하는경우들도있어쉽게담배홍보에직접적으로노출된다. 2015년학교밖청소년실태조사 에따르면응답자 2,602명 - 121 -
중 8.5% 가편의점에서일을했는데, 서빙, 배달다음순으로높은비율이었다. 이처럼적지않은학교밖청소년이편의점에서아르바이트를하다보니담배에더욱많이노출이되고, 담배를구매하기용이해서자신과친구의담배를사는등담배접근성도높다. 그리고어떤경우는담배판매를위해담배를피워보는것을권유받기도한다. 사례 14의경우편의점에서아르바이트를할때주인이새담배를펴보라고권유하기도하였다. 담배를펴보라고권유한이유는담배맛을보고평가해서재고량을예측하기위해서였다고한다. 편의점에서일할때는막그런거물어봐요. 이제그새로운담배들어오면요광고지바꾸고담배넣잖아요. 그럴때마다아저씨한테항상물어봐요. 이거맛있어요? 이거맛있어요? ( 중략 ) 솔직히말하면은진짜로요즘새로나오는담배들은다청소년들피라고만든담배지이게무슨어른들피라고만든담배야. ( 사례 15) 나편의점있을때는새로운담배나오잖아. 딱주인이한갑사서펴봐. 펴. 맛있냐? 맛없어? 너다펴. 예. ( 펴보라고하는이유는펴보고나중에손님들이물어봤을때얘기하거나?) 저희가만약에재고를많이갖고오나, 아니면은안갖고오나. ( 사례 14) 사례 14와 15에서알수있듯, 현재판매되는담배는청소년들이 청소년들이피라고만든담배지 라고할만큼청소년들의취향을잘저격하고있다. 이러한담배회사의마케팅과관련하여호주에서수행된연구에따르면, 판매시점에서의담배광고및제품진열이청소년으로하여금담배가구하기쉬운제품이라는인식을주며, 미국에서 11-14세청소년을대상으로진행한연구에서도담배광고및진열에노출된경우에흡연을시도할가능성이더높은것으로나타나는등판매장소에서제품자체에노출되는환경또한청소년의담배사용에적지않은영향을주고있다고한다 ( 한국건강증진개발원, 2016). 이처럼청소년담배구매방지는법률적으로이를제한하는것외에는규제되는부분이적은것에비해, 흡연을권하고담배를소비하게하는마케팅전략은더욱구체화되는것으로보인다. 관련하여담배구매방지외에담배광고의내용과규모에대한제제조치가강화될필요가있다. - 122 -
3. 학교밖청소년의흡연및금연경험 (1) 학교밖청소년의흡연경험 가. 흡연의시작 : 호기심 면접에참여한 15명의청소년중 4명이초등학교 6학년에흡연을시작했고, 중학교시절시작이 7명, 고등학교시절시작이 4명이었다. 대부분흡연의시작은집에있는아버지의담배를호기심으로몰래피우거나, 친구와선배가가져온담배를피워본것에서부터였다. 옛날에는아빠가담배를피우시니까. 옛날부터신기해가지고이렇게하다가그렇게된것같아요. ( ) ( 주로어디서피웠어요?) 놀이터같은데에서. 어렸을때는그랬었어요. 친구들이랑. 근데여자인친구들은거의담배를많이안피우고남자인친구들이담배를많이피우니까. ( 사례1) 그때아는형이랑같이있었는데요그형이담배를피거든요. 그형이담배를피는데저도펴본다고해가지고받았거든요. 그러니까별론거에요. 근데그냥제가사서뭐필건지말해봤는데, 말해서돈을주고사왔어요. 그러니까괜찮아가지고그냥폈어요.( 사례 9) 앞서학교밖청소년의흡연환경에서살펴본바와같이, 청소년의대부분이그러하듯학교밖청소년들도가족의담배, 친구가가져온담배를호기심에서피워보기시작한다. 처음담배를피웠을때두려움도있었지만, 몇번의흡연을통해두려움은금세사라졌다고한다. 처음담배를호기심으로피워보고지속적으로담배를피우는경우도있고, 시간이일정정도흐르고난후흡연을시작하게되는경우들도있었다. 담배에대한호기심은성인들이하는행동에대한모방심리에서출발한다. 모방을통해자신을성인과동일시하면서다른또래들보다우월감을느끼게되는것이다. 이런맥락에서면접에참여한청소년들이 왜어른은담배를피면서청소년은담배를피우면안되는가 라는질문을되물으며, 청소년이라는이유로담배를피우지못하게하는것에대한불만을토로하였다. 성인이빨리되고싶은데생물학적나이는미치지못하니행동으로나마성인인척하고싶고, 자신이생각하기에성인과자신이다른점이없는데왜담배를피우지못하는지이해하기어렵고오히려차별로느껴지기도하는것이다. 그래서어떤경우는만 20세가되는새해첫날자신감있게담배를사러가서당당하게담 - 123 -
배를사는것을통해기쁨을느끼기도하였다고한다. 그리고어떤경우는자신들에게 담배를사준어른을보면서자신들이인정받았다는느낌을받기도하였다고한다. 담배끊어도 1월 1일되면그생각으로한번사보고싶은거에요, 다들. 담배내가사고, 내걸로사보고싶어서. ( 어른이됐다?) 네. 그런게있을거에요, 다들. 저희도딱 1월 1일, 12월 31일딱 12시지나면 1월 1일이잖아요. 딱그때바로담배샀거든요. ( 내가당당하게.) 저는그때들고있던게있어서. 00라고조그만한아이가있어요. 걔, 그래서바로샀죠. 당당하게. 근데걔가좀굉장히어리게생기고키도엄청쪼끄매서다들민증봐도안줄때가있어요. 민지. 그래서당당하게그러고싶은마음이클거에요, 애들도. ( 사례 1) 어릴때는좀그런걸못느꼈는데중학교땐가? 느꼈어요. 왜냐면사람들이청소년이담배피면, 담배를피면안된다고단정을짓는거에요. 어린애들이뭐가그렇게힘들다고담배를피고술을먹냐. 근데좀, 저도부모님이계시고그러지만좀어이가없다고해야되나? 어른들은술담배해도되고애들은힘들고집에스트레스받거나친구들이랑막그런일이있을때도담배를피면안되냐생각을해봤는데, 누구랑얘기를해본게아니라저혼자생각을해봤더니좀불공평하다는생각이드는거에요. 똑같은사람이고똑같이힘들고똑같이아파가는건데왜담배를, 학생들은담배를피면안되고 ( 사례 4) 이처럼성인이되고자하는욕망, 성인을따라함으로써다른또래들에대한우월감 획득, 두렵고금지된것을했다는자부심등이흡연을시작하고청소년기의흡연을유지 하는심리적인요인이되고있다. 나. 흡연행태 면접에참여한청소년들의대부분이현재는담배를하루에반갑에서한갑정도피 운다고하였고, 과거에한갑이상피우고서너갑까지도피웠다고하였다. 담뱃값인상 과금연에대한생각등이담배를피우는양을줄이게하는현상을낳았다. 1 이유없는흡연과무료함견디기 - 124 -
청소년들이호기심에서담배를피우기시작하고친구들과어울리며담배를피우게되면서흡연은일상적인습관의하나로자리잡게되었다. 특별한이유없이담배를피고, 심심하거나친구들만날때담배를피우는것은그들의일상이었다. 눈을뜨고잠을자기직전까지일과생활을담배와함께하는데, 친구들과노래방을가거나술을마시게되면평소보다더많은양의담배를피우게된다고한다. 그외의일과에서는자신들이어느정도정해놓은선에서담배를피우는데, 일상이반복적으로흘러가듯흡연역시일상속에녹아밥을먹는것과흡연, 샤워와흡연, 잠자기전흡연등은일상적행위에항상흡연은함께한다. 샤워하고. 딱나오면샤워를하고, 제가생각을한게있어요. 뭘해야지이렇게생각을했어요. 샤워하고내가이일을해야겠다라고생각하고내려와서할라그러면담배가너무피우고싶어요. 씻고나오면왠지, 그것도똑같은거에요. 샤워가덜끝난기분. 개운하게한. 그러니까이거에요. 밥먹고는배불러서하나피우는거고샤워하면개운해서하나피우는거고자고일어나서는잠깰라고피우는거고자기전에는잘잘기위해서피우는거고. 이유를댈라면다이렇게있어요. 다그래요. 프로그램있어도다우르르갔다가. 우르르갔다가, 애들이담배피우는시간이있을거아니에요. 3분, 4분정도있는데급하면엄청빨리피우잖아요. 그리고제가필마음이지금없어요. 피긴피운지얼마안돼서. 근데애들이또담배피우러간대요. 그래? 나도갈까? 또이렇게해서피우고싶은마음이드는거에요.( 사례 1) 담배를피우면은그냥가만히있는것보다피는게나은것같아요. ( 덜심심하단얘긴가?) 그렇죠. 덜심심하고, 피우고있으면은딱이목넘김이좋은것같아요. 계속못잊는것같은데. 네, 이느낌. 그냥꿀꺽하는느낌인데이게맛있어요. 맛있다기애매하네. 맛은안느껴지지만. ( 맛있다?) 맛있다.( 사례 13) 흡연도중독이기때문에일정정도의체내니코틴량이필요하여흡연을하기도하지만, 학교밖청소년의경우할일이없어담배를피우는경우들이많았다. 특별한의미없이일상에서이루어지는하나의행위로흡연을하고, 무료함을견디기위해담배를피우기도한다. 기존연구에서도청소년의흡연동기로 휴식및지루함, 무료함을달래는것 으로나타났는데 ( 임영식등, 2003; 김현실, 2001), 앞서흡연환경에서제안한바와같이이들의일상에개입할수있는프로그램들을개발하고, 다양한활동프로그램에서금연의내용을다룰수있는방법을강구하는것이필요한것으로보인다. - 125 -
2 진짜담배피우기 : 겉담 과 속담 흡연은금기된행위이기때문에흡연자체가또래들에게우월감을표할수있는하나의방법이다. 그리고흡연을하는청소년들사이에서도담배를피우는방식에따라우열을결정하기도한다. 청소년들이호기심에담배를처음피웠을때는입으로빨고연기를삼키지않은채바로내뿜는 겉담 ( 겉담배 ) 을핀다. 그런청소년들의모습을보고친구들이비웃기도하고놀리기도하면서 속담 ( 속담배 ) 을가르쳐준다. 또는그런놀림에자존심이상해혼자연습을하기도한다. 속담 을통해진짜담배피우는법을배우게되는것이다. 계속기침했어요. 그리고겉담이랑속담을몰라서제가겉으로피는건데겉담을한대요. 내가겉담을하는게뭐냐니까속으로안뱉고그냥밖으로하고밖으로뱉는대요. 속으로피는건어떻게피는거냐니까속으로피는방법을알려준대요. ( 사례 6) 청소년들이속담을피우는것은결국우월함의획득의과정이된다. 겉으로담배를피우는척하는것이아니라진짜담배를피우는것을통해진정한흡연자가되고, 다른또래들과는다른존재가되는것이다. 그리고 속담 을피움으로써성취감을얻기도하였다. 이러한청소년들의특성을보았을때, 성취감과다른청소년들과의차별화, 우월한감정등이중요한자극기제가되는것으로판단된다. 그렇다고할때, 기존매뉴얼에서포함되어있는자아존중감을형성하기위한내용들을좀더보완하여청소년들개인이갖는특성과장점들을발굴하고작은목표라도달성하여성취감을느낄수있는내용들을적극활용하는것이상담에도움이될것이라여겨진다. 3 담배 : 강한자극과취향만들기 최근담배산업과관련하여주목할만한것은담배의종류가다양해지고적극적인홍보가이루어지고있다는점이다. 담배가유해하다는것은익히알려진사실이지만한국사회에서담배는기호품으로인식되는측면이있고흡연도자신의의지에따른선택이라고여겨지기도한다. 이러한환경변화와담배에대한인식을기반으로담배에대한선택의폭이넓어지면서담배와관련한취향이만들어지기시작하였다. 관련하여청소년들도담배를소비하며적극적으로자신들의취향을만들어가고있다. 청소년들의담배취향을살펴보면, 주로독한담배를많이피우고나름대로의담배선호도가있었다. 청소년들이피는담배는독한편에속하는것들이많았다. 니코틴함 - 126 -
량이 6mg 이상인것들을주로피우고그렇지않더라도최소 3mg 이상인담배를피우는것으로보인다. 그렇다고해서청소년들이처음부터담배의니코틴함량을신경쓰면서담배를피운것은아니다. 니코틴함량보다는 맛 으로담배를선택하고, 이때 맛 은강한자극과연결되어있다. ( 그럼미리수같은거안봐요? 타르나니코틴양같은건안봐요?) 보긴보죠. 봐도이미샀으니까산거어차피그냥펴요. ( 보긴보는데 ) 보긴보고, 처음에는낮았다가점점목넘김이없으니까더센거를찾는거죠. 그렇게되는. ( 센거찾으려고보는거에요?) 웬만해서.( 사례 9) ( 담배를여러가지피우네? 한가지를안피우고?) 전그냥한가지피우다보면질릴때도있어가지고. 그냥맛도질리고목넘김도다틀리잖아요. 그래서다른거피우고그러죠. ( 타르나이런양같은건안봐요? 니코틴. 타르랑뭐이런.) 아, 그거는 3미리이상. (3미리이상? 왜?) 3미리이하로내려가면너무없는것같아요. 3미리부터는깊게빨아야좀나긴나요. 그리고 6미리부터는자연스럽게빨아도나오고. 8미리는그냥, 충족. ( 사례2) 청소년들은목넘김이좋고담배를피우는느낌이나야한다고생각하기때문에맛이강한담배를선호하고결과적으로니코틴함량이많은것을피운다고한다. 마일드세븐 이나 말보로레드 와같은담배는청소년들이피우는담배의상징일만큼많은청소년들이피우는담배이다. 이담배들은독한담배의축에속하는데, 이러한담배들은청소년들의문화에서통용되고인정되는담배들이다. 이처럼청소년들이독한담배를피우는데는취향이나이미독한담배에익숙해져있기때문인것도있지만, 한편으로는흡연하는친구들사이에서무시당하지않으려는것도하나의이유로보인다. 겉담 과 속담 의우열처럼담배역시독하지않은담배를피우면 그럴거면왜피우냐 라는조롱을경험하기도하고, 세 보이려고계속독한담배를피우게되는측면도있다. 한편청소년들이강한자극이있는담배를선호하는이유는담배를피우면답답한것이사라지기때문에그느낌을느끼기위해서이다. 목넘김 이있는담배를피워야피웠다는느낌도나고시원함을느끼기때문이다. 이처럼강한자극을통해흡연을한다는느낌을얻으려는한편, 다양한담배들을골라서피우는재미도느낀다. 최근담배의종류가다양해지고있는상황에서청소년들에게는담배도골라피우는재미가생기게되고나름의담배에대한취향들이구체화된다. 더울때, 추울때상황에따라피우는담배들을정해놓을정도이다. - 127 -
말보로레드. 말보로미디움도피우고, 골드도피고. 그다음에카멜. ( 카멜? 낙타그려져있는건가?) 네. 카멜노랑색, 파랑색둘다피워요.( 담배를여러가지피우네? 한가지를안피우고?) 전그냥한가지피우다보면질릴때도있어가지고.( 어떤게질려? 맛이?) 그냥맛도질리고목넘김도다틀리잖아요. 그래서다른거피우고그러죠. ( 사례 2) 그구역질나고냄새가안맞고그럴때가있거든요? 피다보면요. 그래서새로나온담배를한번펴보거나아니면그전에그냥제가피던담배를피거나그렇게돼요, 담배가. 담배가구역질나면아예안펴도되는데피게되니까그담배는못피게되니까다른, 새로나온담배를펴보거나아니면그전에피던담배를피게되는거죠. 지금제담배인기많은게, 이프렌치블랙이에요. ( 그래요?) 네, 맛이괜찮아서사람들이많이피워요. 어떤편의점에는갔는데이게다품절이된거에요. ( 진짜? 그정도야?) 네, 그래서다른편의점가서샀어요.( 사례4) 사례 16: 나랑정반대스타일이구나. 사례 15: 아니나는뜨거운게좋거든? 근데마지막은멘솔을펴야딱깔끔하더라. 연구자 : 뜨거운게좋다고? 뜨겁다는게무슨말이야? 사례 16: 멘솔아닌거요. 사례 15: 약간텁텁한거 ~. 사례 16: 이제탁마지막에멘솔로탁펴주면좋던데. 연구자 : 그럼두가지펴? 사례 15: 볼을깨기전에텁텁한맛이니까. 사례 16: 난향담배를내돈주고사서피우기가아깝더라고. ( 왜?) 모르겠어요. 그냥내돈주고사서피우기는아깝드라구요. 연구자 : 담배맛같지가않아? 사례 16: 향담배는좀그래요. 친구랑바꿔서피우는건괜찮은데, 하나하나피는건괜찮은데이걸한갑을사서두고피자니좀질린다? 네, 그래요 ( 사례 15, 16) 새로운담배를먼저알고피우는것은청소년들의사이에서유행을선도하는것이기도하다. 남들보다많은정보를알고그것을빨리자신의것으로만드는것을통해다른친구들에비해우월함을느끼는것이다. 한편으로는담배의종류를선택하는것으로자신만의 스타일 을만들고다른청소년들과자신을구별짓기한다. 이러한구별짓기와선도성, 우월감의획득을통해학교밖청소년들은자기정체성을구성하고담배는그수 - 128 -
단이되는것이다. 담배회사의마케팅전략이청소년을주요대상으로하고있는지는정확히확인할수는없으나, 결과적으로담배산업의마케팅대상이청소년들이되고있고일정정도성공적임을이들의경험에서알수있다. 이들경험이청소년들이적극적인담배소비자이자마케팅전략성공의사례가될수있음을보여주고있는것이다. 따라서담배광고에대한적극적인규제가필요하고, 다양해진담배들에서나타나는유해성을세분화, 구체화하여이를교육하는것이필요할것으로보인다. 담배회사는새로운담배의장점과특성을중심으로각담배를특성화하여홍보하는것에비해, 금연정책에서담배의유해성은일반적인담배의특성을설명하는것에그치고있다. 예상컨대, 다양해진담배의종류는그만큼여러화학물질의결합되어있기때문에니코틴, 타르등담배의근원적인유해요소외에다른유해한결과들을야기하는부분도있을것으로보인다. 이부분은확인과연구가필요한부분으로담배의특성에따라유해한정보들을밝혀서이를금연교육에활용할것을제안한다. 다. 흡연에대한인식 1 일반적인식 학교밖청소년들의흡연은습관이자일상이지만, 흡연자체를당당하게여기거나흡연에대한정당화가강한편은아니었다. 물론담배를피우는것이왜잘못인지, 특히청소년의흡연이왜문제인지에대한문제제기를하는경우들도있었다. 그리고금연과관련한인터뷰이기때문에나름의자기검열을하고이야기했을수도있다. 그럼에도불구하고청소년들은흡연에대한부끄러움이나정당하지못하다는감정과생각을하는모습을보이기도했다. 저는밖에서잘안피우긴했는데. 저는집에서피웠어요. 그리고진짜옛날에다숨어서피웠어요. 잘안보이는데. 숨어서핀정도까지라고하기보다는. 집으로따지면집앞에서는안피우고집저기뒤에서피우잖아요. 그런거랑마찬가지죠. 놀이터가있으면놀이터입구에서피는것보다는.( 사례 1) 음... 아시는데모르는척해주시는것같기도한데엄마한테는말안하고싶 어요. 죄송해서. ( 왜?) 음... 그냥, 뭐라그래야되지, 그냥... 폈다는거를개방 적으로얘기해도되는데, 술먹고이런건다얘기하거든요. 남자친구도 - 129 -
있고막이런것도다솔직하게다얘기하는데담배는아직얘기해본적이없어요. 그냥왠지모르게엄마한테미안해요. 엄마가알면또충격먹고그럴까봐. 그런고민들이있어서다른흡연자들얘기안하는사람들도많아요. ( 엄마가충격받을까봐 ~.) 네. 혼날까봐그런애들도있고.( 사례 6) 대부분의면접에참여한남자청소년들은금연지원서비스에참여하는경우를제외하고는흡연이나쁘긴하지만당장끊어야할것으로여기지는않았다. 그리고타인의평가에대해큰고려를하지않는것으로보였다. 다만자신의동생이나어린친구들이흡연을시작하지않기를바라는정도였고, 간혹자신들이담배를피울때어린아이나아기가지나가면담배를끄거나피하는등정도로타인을신경쓰곤하였다. 그런데상대적으로남자청소년들보다여자청소년들이흡연사실이알려지는것을꺼리는경향이있었다. 특히여자청소년들은자신의어머니가아는것에대한우려를하였는데어머니가자신에대해실망하는것을두려워하였다. 아무래도이러하차이는남자청소년에비해여자청소년들이상대적으로관계에민감하고, 가족구성원중어머니와친밀성을유지하는것이중요하기때문인것으로보인다. 이러한담배에대한인식을살펴보면담배가자신과타인에게유해하고좋지않은것이라는인식은학습의결과일뿐, 자신의체험을통해인식하거나각인된인식은아닌것으로보인다. 그러다보니 담배가나쁘다 라는생각은있지만자신에게나쁜이유는잘찾지못하였다. 어떤청소년들은담배의유해성을책에나오는내용을줄줄읊을정도로잘알고있기도했지만, 이정보가자신의삶과는연결되지않는것이었다. 그리고담배의유해성은누구나다잘알고있지않냐고반문할정도로정보는있지만경험은없기때문에금연의동기화가더어려운것으로보인다. 이런특성을감안한다면담배의유해성을청소년의특성, 일상생활속에서발견해내는것이필요하고, 이들이직접적으로체감하는문제들속에서흡연문제를다루어야할것이다. 현재진행하는것처럼경제적인부분이라든가건강의문제등을다루는것은매우필요한데, 이를좀더구체화, 다양화하는것이도움이될것으로보인다. 2 흡연과중독 : 나는욕구, 남은중독 면접에참여한청소년들은흡연에대한이야기를하다자연스럽게중독에대한이야기를꺼내곤하였다. 많은청소년들이중독이금연을하는데장애요인이라고여기고있었다. 그리고나름의중독에대한기준들이있어서자신과타인의중독정도를평가하기도했다. - 130 -
( 금연의가장큰적은친구에요?) 금연의가장큰적은중독같아요. ( 중독? 본인이중독상태라고생각해요?) 당연하죠. 담배피는누구나아마중독상태라고생각할걸요? ( 어떤점때문에중독이라고생각해요?) 못끊는거생각하면당연히중독이죠. 담배없을정도로못사는것까진아닌데담배가우리나라에서폐지된다면아마도미국을가겠죠. 담배에만의존하는게아마중독이겠죠. ( 중독이란생각을언제부터했었어요?) 중학교 2학년. 그때세갑씩피니까. 두세갑씩피니까. 아, 이거끊어야되는데, 그때도맨날말로끊어야되는데하면서피우고있었어요.( 사례 2) 사례 2 처럼자신이중독이라고인지하는경우도있었지만, 다수의청소년들은다른 친구들은중독이지만자신은중독이아니라고설명했다. ( 중독의기준은? 본인은그정도까진아니라고하는?) 애들이너무불안해해요. 굉장히. 담배못피우면, 좀불안해하는것같더라구요. 막피우고싶고. 그리고짜증이많이늘어요애들이, 담배를못피우면. ( 본인은안그러고?) 저요? 저는뭐짜증나죠, 담배못피게하면. 그래서선생님이랑도한번살짝다투긴했는데, 뭐근데막그것처럼심하진않아요. 담배피우고싶은마음이있는데그냥참아보자이렇게해서넘겨보긴하는데짜증나진않아요.( 불안하지도않고?) 네. 그렇게불안하지도않고. 불안한그게없어요. 담배피우고싶다라는욕구가큰것뿐이지불안은없어요. ( 중략 ) 네. 뭐불안한거나담배를피우고싶다는마음이큰것같아요. 저는뭐중독까지는아닌것같아요. 근데저는좀, 애들은담배피다가못피게되면손을, 손떠는애들도있고그러잖아요. 전담배피울때손이떨려요좀. 그럴때가있어요. 심하게손이이렇게떨릴때가있어요. 그러다가말고.( 사례 1) ( 본인이중독이라고생각해?) 중독까진아니고요, 진짜생명의위협이느껴지지않으면안끊을것같아요.( 중독은어떤게중독인데?) 중독이요? 중독은그냥담배안피면손이막이렇게떨리는거. ( 몸에어떤반응이올때?) 몸에반응이안오고기분만오거든요, 저는. 기분만아! 이러면서꼴린다고해야되나그런거밖에. 손떨리는그런건중독인것같아요.( 사례 7) 사례 1과 7은중독이금연의적이고흡연의이유라고이야기하면서도자신은중독이아니라고하였다. 불안하지않기 때문에중독이아니고, 몸의반응이없기 때문에중독이아니라고한다. 다만담배피우고싶은욕구가강하고, 몸이아니라기분만반응이올뿐이라는것이다. - 131 -
청소년들의이야기를살펴보면담배가갖는중독성과중독성이갖는문제점을인지하고는있으나자신에게는그기준이관대하고타인에게는엄격한것을알수있다. 흡연이중독이라는인식이필요한것은흡연의문제를올바르게이해하고금연을위해취해야할생각과태도가무엇인지를알게하기위해서이다. 그렇기때문에학교밖청소년의경우 중독 에대한인식개선이필요한것으로보인다. 중독에대한제대로된정보와자신의중독정도에대한평가를할수있는내용을세분화시키고이를금연상담으로연결시키는방안을모색해야할것이다. 3 흡연과건강에대한인식 면담을통해만난청소년들은자신의건강에대한우려가늘있는듯했는데, 불규칙한생활과흡연으로인한것으로보인다. 담배를많이피우다보니자신의건강이안좋을것이라는생각을하고, 몸에이상신호가오면담배때문인가라는생각들을해보게되는것이다. 최근광고의효과인지면접에참여한청소년들의많은수가 후두암 을언급하며후두암에대한걱정을드러내었다. 심장쪽이막갑자기아플때가있어요. 그런느낌이갑자기, 막찌르는느낌이엄청심하게있을때가있거든요. 그거얘기했더니그것도하나의뭐라하셨는데안좋은거라고얘기를하셨는데, 그리고금연지도하면한림대가서그거검사를받더라구요. 아무이상없더라구요. 그럼또뭐그냥괜찮구나.( 사례 1) 폐활량이안좋아진것같아요.( 어떻게폐활량이안좋아지게된걸느꼈어 요?) 그냥조금씩만걸어도숨이차고, 계단오를때도숨이차고.( 사례 3) 사례 1과 3처럼일상에서건강이상징후를발견하고병원을가서검사를받는경우들도있다. 그런데막상건강검진이나병원을가서진료를받게되면아무이상이없는것을발견하면서흡연으로인한건강이상에대한우려는사라지게된다. 여전히걱정이남아있긴하지만아직은건강하기때문에굳이금연을강하게결심하지않아도되고, 오히려안심하고담배를피우게되기도한다. 그렇다고해서학교밖청소년에대한건강검진이무의미하다고보기는어렵다. 학교밖청소년들전반의건강상태가양호하지못하고, 그원인이흡연과음주, 불규칙한생활과불균형한영양상태등에서기인하기때문이다. 전반적인건강상태를점검하는것과함께, 청소년들이관심이있는외모에대한의학적접근도시도한다면흡연을동기화하는데도움을줄수도있을것같다. - 132 -
금연교육에서제시되는외모변화라든가여러질병들은자신의몸을대상으로하여설 명을듣고상태를진단받는다면금연에대한인식을다시한번할수있는계기가될 수도있기때문이다. 그냥이렇게얘기하다가선생님이몸어디아픈데없녜요. 그래서그거때문인가물어봤죠. 심장이콕콕찔르고아프다. 갈비뼈도막아프고그러거든요. 그래서그런다했더니그게담배때문이라고그러면서, 진짜요? 그렇구나 ~ 이러고말았죠. ( 지금담배때문이라는생각이들어요?) 들긴들어요. 그렇게얘기하셨으니까이게담배때문에그렇구나이생각하는데이게진짜로막아파서쓰러질정도가아니고그냥따끔, 많이아프고몇초지나면안아프니까그러다말겠다이렇게생각이완전박혀있으니까그러다말겠지이렇게되는거죠. ( 치아건강은괜찮아요?) 저완전, 완전괜찮아요. 충치하나없어요. ( 치석생기잖아요?) 네. 이빨잘닦으면되죠, 뭐. 근데이빨도문제에요좀. 나중에이빨막, 나중되는것보다덜누렇겠지만진짜로막이가부서지고그렇다고생각하면. ( 그럴수있다라는건어떻게알게된거에요?) 담배피우면구강암많이걸리잖아요. 그런거좀고민해요, 솔직히. 구강암그런거걸리기싫거든요. 차라리안보이는데가걸리는게, 입은싫어서. 안보이는데는모르잖아요. 그리고구강암보다다른데를알게되는게더늦을거아니에요. 몸속안에있으니까. 금방알게될것같아요. 안될것같아요. 구강암이나후두암이런거안될것같아요. 그런생각하면또진짜걸리면난진짜어떡하지이생각하는데그생각만해요. ( 사례 1) 근데제가금요일날, 이번주금요일날금연한번더해볼생각이거든요. ( 이번주금요일날?) 네, 여기있는형이랑. 같이할라했거든요, 할라고하고있는중이에요. 그래서지금엄청피울려구요. 근데지금두개밖에없어요. ( 왜할려고?) 키도커야죠. 중2가지금작잖아요. ( 사례 11) 한편건강검진외에적극적으로건강을관리할수있는방법과금연을연계하는것도고려할만하다. 면담에참여했던한청소년의경우운동을할때는전혀담배를피우지않았다고한다. 요즘청소년들은학교체육시간외에운동을하거나건강관리활동을할수있는기회가매우적어보인다. 이런점을고려하여건강관리와체력증진프로그램과금연프로그램을연계하는것도청소년들의관심을불러일으킬수있는방법일수있다. - 133 -
(2) 학교밖청소년의금연경험 가. 금연시도동기 1 자발적금연 면접에참여한청소년들중몇명은짧게는몇시간, 길게는 1년이상금연을한경험들이있다. 이유는다양했는데, 몸이안좋아지는것을경험하면서자연스럽게담배를줄이다가끊게된경우도있고, 미래에대한계획으로금연을시도해본적도있다. 사례 4와사례 10은담배를피우다어느날구역질이난다거나일을하는데너무힘이들어지면서담배를차츰줄이게되고 몸이받지않아 담배를끊은경험들이있다. 안좋은느낌받은거는아니고그냥싫어졌어요, 갑자기. 냄새를맡고도, 냄새맡고나니까자꾸막구역질나고, 갑자기. 가끔막머리가아픈거에요. 연기가찼다고해야되나? 그리고지금이거필땐안그랬는데제가팔라하이브리드를폈었거든요. 그거필때, 팔라를피면머리에물이찬다는그런게있어요. 근데그걸피니까진짜머리가멍해지는느낌이나는거에요, 또. ( 물찬다는소문이있었어요?) 그냥막속담같은게있나봐요. 애들이흔히말하는. 근데제생각에도그거를많이폈는데, 많이피다가보니까저도몰랐는데어느날그걸딱필라고그러는데좀구역질이나는거에요. 안폈는데갑자기막머리무거워진느낌이나는거에요. 머리안에막연기가찬느낌같은거? 그래가지고안피게됐었어요. ( 사례 4) 사례 2의경우는장래직업에대한탐색을하다요리사에대한관심이있었고, 요리사가되기로마음의결정을하면강하게금연을할것이라는의지를보였다. 그리고여자친구를금연시키려고함께금연시도를해본적도있다고한다. 하지만사실굳이금연을해야할이유를스스로찾지못한다고하면서당장의금연은자신의일이아니라고생각하는경향이있었다. 그냥내가먹을때요리사가담배를피우고하면, 담배를피우는걸보고요 리사가만드는음식을먹고싶겠나? 이런생각. 솔직히그건아니죠. 내가, 내가먹을음식이기도한데.( 사례 2) 청소년들의금연에직접적인영향을미친것은담뱃값인상이었다. 담뱃값인상이 - 134 -
바로금연으로이어지지는않았지만경제적으로어려운청소년들에게담뱃값인상은금 연에대한생각을환기시키는계기가되기는하였다. 일곱개까지줄여봤어요. ( 아, 진짜? 근데?) 다시돌아왔어요. ( 열네개에서늘진않고?) 네. 친구때문에어쩔수없이하루에열개? 반절씩나누니까. 4500원사면. ( 열개로줄인다고?) 열개나열네개사이로펴요, 요즘, 거의 ( 사례 2) 사례 2와같이담뱃값인상으로당장금연을하지는않았지만담배를줄이는방법을선택하는경우들이있었다. 바로금연은어렵다보니담배를줄이는방식을선택하였는데, 경제적인문제가흡연행위에영향을미쳤다. 다른한편으로는자신에게서나는담배냄새, 간접흡연등자신의흡연행위가타인에게불쾌감이나건강에위해함을줄수있다는인식때문에금연을고민하게되는경우들도있었다. 2 강제적금연 청소년들중에는어쩔수없이담배를피우지않는상황에놓이기도한적이있다. 한가지경우는보호관찰소등담배를피울수없는구조에들어갔을때어쩔수없이담배를끊게된것이었다. 이런사례는두경우가있었는데, 이두사례모두나와서다시담배를피우게되었다. 사례 1의경우는 끊은게아까워서 나와서도잠시끊었지만친구들을만나면서다시피게되었다. 또다른경우는담배를구하지못할상황이어서담배를피우지않은경우인데담배를살돈이없었던것이가장큰이유였다. 청소년이다보니담배를살수있는돈이없는경우가많았고, 그런경우친구들로부터빌려야하는데친구들과도단절된경우아예담배를필수없게된것이다. ( 하루끊기이런것도안해봤어?) 하루끊기, 이틀끊기까지해봤죠. ( 그때는 어땠어요?) 우연히끊게된거에요. 담배가없어서. ( 사례 2) ( 안펴야겠다라는생각하고, 아니면강제로필수없는상황이어서?) 필수없 는상황이어서. ( 피울수없는상황은어떤상황인데?) 열아홉살때담배못살 - 135 -
때그랬죠. ( 아 ~ 그때. 그래서얼마안펴봤어요?) 한달안펴봤어요. ( 왜못샀어, 그때는?) 그때는저가열아홉살이기도하고. 그땐여기까지올친구가없었어요. 그래서나중에가서더친해지면서애들이와서담배사주기도하고저가가서담배사기도하고. ( 빌릴수도있잖아?) 빌릴수도있는데좀멀어요, 거리가. 한시간반정도걸리기도하고. 그리고그전애들은, 제가지금까지연락한애들은담배를안피는애들이에요. 중학교시절애들이. 그래서저가담배를사달라고하기에는좀애매했죠. 그런친구에요. 그래서여기고등학교와가지고친해진친구한테만담배를사달라고하거든요. ( 사례 12) 이처럼강제적으로담배를끊은경우는긴기간이라도나가서, 나중에핀다는생각 으로버티다가결국담배를피울수있는상황이되면흡연으로이어지게된다. 금연으 로는거의이어지지가않는다. 3 금연, 미래의선택 청소년들이공통적으로생각하는금연의필요성은자신의건강외의미래의자녀때문이었다. 자녀가장애가있는상태로태어나면안된다는생각때문에금연이필요하다고생각하기도했다. 그런데자녀는당장태어나는것이아니기때문에언젠가는담배를끊을것인데그때이유가자녀때문일것이라는것이다. 이러한자녀에대한우려와걱정으로인한금연에대한생각은성별에구분없이공통적으로나타나는현상이었다. 제가좀, 되게많은이유가있는것같긴한데돈때문에그런것도있지만제가... 애기, 애기에대한집착이너무, 제가잘키우고싶은욕구가너무큰거에요, 제가. 내미래애기를. 근데내몸이담배때문에망가지면은내자식한테도피해가있을것같다는생각도막들고그래서끊어볼까하는데너무힘들어요. ( 사례 5) ( 일단막연하게지금생각하기에는결혼하거나아이가생기면끊을수도있다.) 아이가한다섯살쯤되면다시피워야죠. ( 왜?) 만약에아내가임신을했어요. 담배를피면기형아가나올수도있어요. 아기생기기전에, 한달전에담배를끊어야돼요. ( 그건어디서들었어?) 당연히알죠. 남자라면당연히. ( 그런얘기는친구들끼리해요?) 당연하죠 ~. ( 아, 진짜? 한달전에는끊어야된다, 애만들기한달전에.) 한달, 두달, 한두달? ( 한두달전에?) 네. 끊어야죠. 당연히그건 - 136 -
알고있죠. 상식이죠, 상식. ( 사례 2) 그러나대부분이현재담배를피우는이유가딱히없듯담배를끊어야할이유도딱 히없었다. 하지만담배가나쁘다는것은알기때문에언젠가는자신들이선택해야할 어떤것일뿐현재의선택은아닌것이다. 나. 금연시도경험에대한기억 면접에참여한몇명의청소년들은금연시도를해본경험이간헐적으로있었다. 강제적으로담배를피우지못한경우를제외하고스스로금연을결정해서해보거나, 금연상담프로그램에참여하면서금연을시도해본것이다. 그런데그러한경험에대한기억은청소년들에따라상이하게나타났다. 금연을시도해보았던경험이이후다시금연을도전할때가능성을주기도하고, 오히려금연을더어렵게느끼는경우들도있었다. 물론가능성과어려움을동시에느끼면서스스로에대한실망도하였지만, 금연에대한의지를지속시키는데금연시도경험은유의미한영향을주는것을보인다. ( 한달끊을때안힘들었어요?) 머릿속에서담배가잊혀지지, 담배모양이랑, 피는그목넘기는그게잊혀지지가않아요. ( 어떻게참았어?) 멍. 멍, 멍때리기. 진짜멍만때려요. 그정도로힘들어요. 끊는게. ( 금단증상은?) 손떨림? 그런다음에다리떠는거랑, 손떠는거랑, 좀뭔가멘탈이붕괴되는느낌. 완전히내정신이내정신이아닌것같은느낌. ( 그게힘들었잖아요.) 힘들죠. ( 힘들었는데또금연을해볼생각이들어요? 그순간이그렇게힘들었던기억이있잖아.) 이제는안들죠, 근데. ( 뭐가, 금연할생각이?) 네. ( 사례 2) 금연상담해봤어요. ( 어디서?) 왜뜨잖아요, 1544 그런거. 호기심에장난전화해봤는데, 저흡연하는데요. 장난전화할라고했는데끊으실생각있으세요? 네, 이랬는데한번놀러오세요이랬거든요. 제가갔어요, 궁금해서. ( 어디로갔어요? 보건소에?) 뭐그런데, 타르막담아두던데. ( 금연상담전화?) 네. 거기갔는데타르가막이게침안들어있고타르를물에적셔서이렇게온건데막검둥이밖에없고끝나니까사탕주던데. ( 그래서어땠어, 가봤을때?) 장난전화할려다가그렇게된계긴데, 뭔가가도움이된것같아요. 그때부터끊어볼생각이있어서 - 137 -
한번끊었는데딱하루끊었거든요. 그때막금단증상일어나고막짜증엄청내고난리났었어요. ( 그래서다시폈어?) 네. 짜증을안내기위해서. ( 중략 ) 그때금연상담하고나서. 왜안한줄알아요? 입에다뭘뿌렸거든요. ( 뭘뿌려?) 몰라요, 뭘뿌렸는데진짜하기가싫어요, 담배를. 양치해도안없어졌거든요. 하루동안허 ~ 이러고다녔어요. 없어진거에요. 그래가지고그때부터폈어요.( 사례 11) 다시금연을도전할수있을것이라는가능성을주는경우는담배를참는나름의노하우를갖게되었기때문이기도하고해냈다는성취감을작게나마느꼈기때문이기도하였다. 밥이나음식을먹고나서칫솔질을한다거나, 잠을잔다거나, 컴퓨터게임에몰두하다거나, 나름담배를피우던것을대체할수있는자신만의방법을찾았다. 그러면서어떤것이금연을하는데장애가되는지를알게되었는데, 주로친구들과의만남이다시흡연을하게하는계기가되었다고한다. ( 피우고싶을때어떻게했어?) 피우고싶을때게임했죠. ( 근데게임하면피우고싶잖아. 안그래요?) 아니요, 게임하면게임이지루하지않은이상담배생각이안나요. ( 그러면담배생각이안날만큼뭔가다른게있으면담배를좀안피겠네?) 그렇죠. ( 여기서생활할때는쉬는시간에피우잖아.) 쉬는시간이없었으면좋겠어요. ( 왜?) 좀그리고덥지않으면서계속일할수있는그런공간이되면은담배안피우고. 저가그때한달담배끊을때도컴퓨터를계속했거든요. 부모님이뭐라말도하고. 그때자퇴했으니까할것도없으니까게임만계속하고. 뭔가집중하는게있으면담배를안피우는것같아요. 저는그때그랬어요. ( 사례 12) 그게그러니까저희는시간이이렇게정해져있잖아요. 시간이딱딱정해져있어요. 담배피는시간이정해져있는데제가제일피우고싶을때가식후란말이에요. ( 밥세번먹잖아, 근데.) 근데그걸이제저녁에도먹고, 아침에는별로담배가생각이나지않아요. 왜냐면밥을좀적게먹고, 입이막그러지않은데아침에밥을먹구요가글을해요. 가글을하고양치를해요. 그러면입안이상쾌해서담배같은게땡기지않아요. 그다음에그래도못참겠다그러면단걸먹어요. 사탕을먹거나입에깨물어먹지않고녹여먹어요, 입안이허전하지않게. 그리고점심때는죽을것같아요. 죽을것같아서피울때도있고안필때 - 138 -
도있어요. 근데거의안필려고노력하고있죠. 차라리하나필거, 하루에하나필거금연하는게낫지이생각을해요. 그래서거의안필때도있고, 안필때가많아요. 필때는진짜못참을때피는데, 점심때는, 점심때는똑같아요. 아침먹고, 점심먹고, 그사이에쉬는시간이있어요 20분동안. 그때, 그때도좀힘들긴힘들죠. 그래서항상그때만되면사탕같은거먹어요, 많은걸먹어요. 먹고쉬는시간지나고점심먹고점심때도똑같이가글을해요. 가글을하고저녁에또똑같아요. ( 사례 13) 사례들에서알수있듯학교밖청소년이경우흡연을대체할수있는새로운습관만들기가중요하다. 상대적으로학교내청소년보다시간은많지만할일은없는청소년들이기때문에흡연량이더많을수밖에없다. 따라서이들이일상에서자신의흡연습관을대체할수있는새로운놀이나도구들을개발할필요가있다. 다. 흡연량줄이기 금연에대한생각이금연의성공으로이어지지는않지만, 금연시도의연장선에서흡연량을줄이는선택을하기도한다. 바로끊는것은너무어렵지만그래도줄이는시도를해보는것이다. 물론줄이는것은의미가없다는것을청소년들도알지만, 스스로또는선생님들과의약속을지키는차원에서흡연량을줄이는시도들을한다. 그리고바로금연은너무어렵지만그렇게줄이는과정을통해금연으로넘어가려는의지를보이기도하는것이다. 지금은여기다담배를놓고하나씩갖고가서피우는데예전에는갖고있으면계속피우게되잖아요. 근데이제하나들고가고그러면피우다가다피우면담배또없잖아요. 하나씩만갖고나오니까. 그러면그냥다시들어오고이러죠. 그래서줄긴줄었어요많이. 원래한갑반정도피웠는데열개로완전줄여버려가지고많이줄긴줄었어요 ( 사례 1) 저는그때처음폈으니까좀그런것도있었던것같고. ( 요즘은?) 요즘은어느정도조절해서, 지금금연캠프도하니까조절하면서피우고있는데학교에서쉬는시간마다, 피울수있는시간마다피우면은한일곱갠가여덟개까지피울수있어요. 그래서저가적게피우면은네개정도피우고많이피면여덟개.( 사례 12) - 139 -
이러한청소년들의감연은현재자신들이할수있는금연노력의일환이다. 물론감연과정에서흡연량의증가는매우쉽게이루어질수있는일이기는하나감연을한다는것은내가어느순간에담배를피우고, 피우지말아야할지를결정하기위해자신의흡연행태를먼저파악해야한다는점에서의미가있는행동이라여겨진다. 금연은금연결심으로부터시작되기도하지만, 자신의흡연행태를파악하는것도금연을동기화하는데중요할수있다. 그리고흡연욕구가발생하는때를인지하고자신만의대처방법을찾기위해서도그러하다. 그래서금연의동기가없는청소년들의경우는감연을권하는것에서부터시작하여금연을결심하고실천하는방법으로상담을진행하는것도중요한방법으로보인다. 금연은완결이아니라과정이고, 그과정을이어가는데서감연이필요한전략일수있다. 그리고감연을당장실천할수있는작은목표로설정하고이를달성하였을때, 청소년들의성취감을증대시켜금연에대한자신감을고취시킬수도있을것이기때문이다. 라. 찾아가는금연서비스경험 면접에참여한청소년들중 4명은찾아가는금연서비스에참여중이었고, 1명은개인이보건소를방문하여금연서비스를제공받은적이있다. 보건소를방문한경우그때서비스경험이좋지않아다시는금연서비스를받을생각이없다고하였다. 찾아가는금연서비스에참여중인청소년들의경우, 금연의필요성을인식하고금연에대한의사를가지게되는계기들이되었다고한다. 실제로금연으로이어지느냐는별개의문제로, 서비스경험자체가주는금연의가능성이있는것이다. ( 상담받았던느낌이어땠어요? 맨처음에 ) 진짜막의지가불끈하죠. 담배끊어야겠다, 담배끊어야겠다. ( 어떤게가장인상적이었어요, 상담내용중에?) 상담내용중에저는그게가장기억이나요. 상담을받고나서질문을하잖아요. 어떤애가한명이물어봤는데술을먹고나서담배가왜생각이나냐그얘길했는데담배를피우면자동적으로혈압이, 혈관이줄어든대요. 술을먹으면자동적으로, 술을먹으면혈관이늘어나고. 그게수축, 늘어나는상호작용을좋아해가지고몸이, 술을먹으면혈관이늘어나면은다시평균적으로돌리기위해서담배를피면다시줄어들고또이제다시늘리기위해서. 그러니까평균적인걸넘어가니까다시줄이기위해서. ( 늘리고줄이기위해서술먹고담배피우고?) 그래서그게아그런이유였구나생각하면서친구들한테설명을하죠 ( 웃음 ). 가장그게인상깊게들었던것같아요.( 사례 12) - 140 -
( 그럼그런선생님이얘기들어주는게많이도움이돼요?) 그럼요. 서로이제, 선생님도상담사잖아요, 금연상담산데제말을이해해주고그럴수도있겠구나, 그랬구나이렇게받아주시는게저한테는나름도움이돼요. 도움이되고, 선생님이강요막이렇게, 제말뜻대로강요를하지않아요. 강요를하진않아요, 절대. 선생님도제의지, 제의지에맞게끊게하실려고. 왜냐면제의지가더중요하잖아요. 누가뭐라한다고끊을것도아니고. 그런점이좋은것같아요. ( 그럼그상담이담배를끊는데도도움이되겠지만생활하는데도도움이좀돼요? 여러가지고민도나누고이러는게?) 네, 생활하는데도움이돼요. 가끔씩얘기를해요. 힘들었던일, 실습하면서. 얘기를하면그것도이제다받아주세요, 상관없는일이라도. 그런얘기하면서, 그래서금연을더하게된이유가선생님이랑솔직한얘기를터놓고, 내가생활하면서힘들었던점얘기를하는데나중가서약간담배를피면또 ( 웃음 ) 배신감느끼실까봐. 그냥, 이유가좀많잖아요. 많고그러니까흡연이뭐대수냐이생각하고. 금연이어려운건가이생각도해요. 형들한테항상물어봐요. 한번에끊은형들한테물어보는데, 형담배진짜어떻게끊었어요? 진 ~ 짜, 진짜솔직하게말해줘요, 담배어떻게끊었어요? 그냥끊었어. 다 ~ 같아요, 예가. 그냥끊었어, 그냥끊으면된다고, 안피우면된다고. 형대단해요이러면서박수한번쳐주고. 나도금연할거에요, 나도금연할거에요, 이렇게. ( 사례 13) 청소년들이찾아가는금연서비스에참여하게되는것에는금연상담사와의관계가중요하였다. 그동안관심받고돌봄을받아본경험이많지않은청소년들에게있어자신들의이야기를들어주는금연상담사는고마운선생님이다. 그래서잘하지는못하더라도선생님과의약속을지키기위해노력하게되고, 지키지못했을때미안한마음을가지게된다. 그리고중요한것은당장현재금연을못하더라도미래에금연을하려고할때, 누군가의도움을받아금연을시도할것이라는점을인식하게된다는점이다. 처음에금연지도라해서왜하는지몰랐어요. 지금도그렇지만전에는더마음이없었으니까왜하는지몰랐는데. 그래도일단프로그램다들어봤는데진짜담배끊을생각이있는애들한테는도움이엄청많이될것같아요. 근데저희가지금별마음이없어서그렇지진짜마음이있다면찾아갈만할것같아요.( 사례 1) - 141 -
그외에우연히보건소에방문을했다가금연관련자료를본다거나광고등을보았을때금연에대한필요성을느끼게되는경우들도있었다. 그러나찾아가는금연서비스참여자들외에대부분이어떤서비스를어떻게받을수있는지잘모르는경우들이많았고, 그런서비스를받을수있다면받겠다는의지를표명하는경우들도있었다. - 142 -
4. 현행학교밖청소년금연지원서비스개선방안 (1) 접근전략 가. 학교밖청소년의금연지원서비스접근성증대 학교밖청소년의경우는학교를떠났기때문에여러제도적보호를받지못하거나정책적수혜의범위에서벗어나있는경우들이많다. 금연교육이나서비스도학교를떠난이후에는거의받지못하는상황이다. 게다가학교밖청소년자체가금연에관심이없다보니금연지원서비스에대한접근성과수혜율은낮을수밖에없다. 그러나학교밖청소년은향후잠재적인성인흡연자라는점에서이들의금연지원서비스에대한접근성을높이는것이중요한정책적과제가될수밖에없다. 금연지원서비스에대한접근성은실제로금연지원서비스를제공받는것, 프로그램에참여하는것뿐만아니라다양한금연지원서비스에대한정보를체득하는것도포함해야할것이다. 학교밖청소년은접근도어렵고이들의금연에대한동기화가쉽지않기때문에이들에게흡연및금연에대한올바른지식과다양한서비스지원체계에대한정보를제공하는것이금연을동기화하는시작이될수있다. 이러한점에서이들의금연지원서비스에대한접근성을높일수있는다양한방법에대한모색이필요하다. 적극적인대상자발굴과접근, 금연프로그램홍보및참여독려등과관련한구체적인실행방안을탐색하여이를실행함으로써학교밖청소년의금연지원서비스에대한접근성을제고해야할것이다. 나. 실효성있는지원서비스체계마련 현행학교밖청소년을대상으로하는금연지원서비스는학교내청소년을대상으로하는금연지원서비스에토대를두고있다. 그렇다보니학교밖청소년을대상으로하는프로그램이학교밖청소년의특성을간과하는측면들이있다. 이들의흡연환경, 금연을위해필요한조건, 생활방식, 금연에대한정책적요구를고려하여이들에게적합한서비스의내용과제공방식을마련해야한다. 앞서밝힌것처럼이들은정책의사각지대에놓여있기때문에이들에대한금연지원서비스가실효성을가지려면이들의특성을고려해야한다. 금연이쉬운선택과실천이아니라는점은모든흡연자들에게해당하는문제이지만, 금연을어렵게하는조건이나환경, 실천의문제는흡연자들이놓인사회경제적위치에 - 143 -
따라다른방식으로나타난다. 그러할때학교밖청소년의경우이들이처한환경과상황에대한고려를바탕으로접근방식, 중장기적목표, 성공에대한개념들을재구성할필요가있다. 이러한점에서기존의금연지원서비스의실효성을제고하기위한금연지원서비스체계에대한개선이요구된다하겠다. 다. 학교밖청소년에대한전인적접근 학교밖청소년들이겪는문제중흡연도심각한것이지만, 이들이겪었던가정폭력이나학교폭력, 경제적인어려움도매우심각하다. 그러다보니흡연은당장해결해야할문제가아닌것으로여겨지고, 자신들이겪는문제의도피행위로인지되는측면이있다. 그래서오히려학교밖청소년기관담당자들은이들이가진어려움이너무커서적극적으로금연을제안하기어려운지점도있다고한다. 학교밖청소년의금연에대한접근이어려운것은이들이갖고있는문제의심각서도있지만생활습관때문이기도하다. 이들의생활을살펴보면생활습관도금연을하기에적절하지않은부분이있는데식습관, 건강관리습관, 생활관리등많은부분에서불규칙적이고열악한상황들이발견되고있다. 학교를떠나있다보니자신이나부모외에자신에게개입하는사람이없고, 생활을관리할수있는기제가전혀없다. 이런측면에서학교밖청소년에대한금연지원서비스는이들의생활관리라는측면에서다루어질필요가있다. 더욱이학교밖청소년들은자신의미래에대한두려움을크게느낀다. 당장꿈이없는경우가많긴하지만꿈이없는현재의자신의모습과학교라는제도적이고규범적인삶의궤도에서벗어난것으로인한두려움이있는것이다. 이러한학교밖청소년이처한환경을고려하였을때이들의흡연문제는흡연에국한될것이아니라이들삶전반에개입하는방식으로이루어질필요가있다. 라. 학교밖청소년의흡연환경개선 흡연과금연이개인적선택인측면도있지만개인이처한환경과조건이흡연을유발하거나금연을저해또는권장한다는측면에서개인적문제이지만은않다. 학교밖청소년의경우이들의여러경험들이흡연을시작, 유지하게되는요인들이되기도하고, 또래및가족, 사회적환경이이들의흡연에지대한영향을미치고있다. 그렇다고할때학교밖청소년의금연을위해서는학교밖청소년에대한개별적인접근과함께이들이처한환경을개선하는것도중요한문제이다. 특히학교밖청소년의경우는또 - 144 -
래와가족의영향을많이받는데, 이들에게중요한영향을미치는집단에대한접근이동시에이루어져야하는것이다. 그리고금연을독려하는사회적분위기와정책적기조가있는한편, 담배산업의확장은흡연을권장하는환경을조성하고있다. 이러한환경에대한개선이이루어지지않는다면학교밖청소년개별에대한접근은한계를보일수밖에없기때문에사회적환경개선을위한적극적인개입이필요하다하겠다. (2) 실천과제 1: 학교밖청소년의금연지원서비스접근성증대 가. 대상자발굴 1 학교밖청소년관련기관발굴 찾아가는금연지원서비스팀들이겪는가장큰어려움중하나가대상자발굴에관한것이었다. 그나마그동안의사업성과로어느정도관련기관과협력을하게되면서대상자발굴에대한어려움은많이완화되었다고하나, 초기사업추진시잡상인취급을받으면서서비스를홍보하고협력을요청하였다고한다. 학교밖청소년의경우학교라는공간에묶여있지않기때문에더욱대상자에접근하기란쉽지않다. 그러다보니학교밖청소년들이속한기관을중심으로금연지원서비스를제공하기시작하였다. 보호관찰소, 쉼터, 직업학교, 대안학교등지역금연센터에서학교밖청소년들이속해있는기관을자체적으로알아보고서비스를제공하기시작하였다. 저희센터같은경우는요일단처음, 처음사업시작마땅히나갈기관이없었어요. 그래서일단사업계획서에는전북도내에있는청소년상담복지센터통해서상담을진행을하기로했었는데그쪽에서도협조적이지가않고해서저희가이제발로뛰었어요, 맨발로. 그래서대안학교도전화해보고쉼터에도전화해보고하다가대안학교를나갔거든요. 그쪽에나갔는데, 그쪽에서되게협조적으로도와주셔가지고그쪽기관장들이모이는장소에저희를불렀어요. 저희가사업설명하는그런장소를, 그런자리를마련해가지고저희가새로운기관을많이발굴했거든요. 대안학교주로나가기도하고또청소년쉼터위주로나가기도하고요. 그래서올해는소년원지금새롭게나가는거있거든요. ( 전문가 FGI) 학교밖청소년관련기관은매우다양한형태로존재하고있어이에대한정보가 체계적으로제공되지는못하는것이현실이다. 이런상황은금연서비스를제공할수있 - 145 -
는기관을발굴하는데시간을투여하게만들수밖에없다. 따라서보건복지부와여성가족부등에등록되어있는기관들을중심으로관련기관들을목록화하고지역에서자료를활용할수있도록돕는것이필요해보인다. 그리고관련분야전문가들을통해관련기관에대한정보와접근방법에대한의견을구하는것도도움이될것이라판단된다. 2 아웃 - 리치활용 학교밖청소년의경우학교밖청소년지원센터를비롯한유관기관에소속되어있는경우도있지만그렇지않은경우도많다. 그런경우금연지원서비스의또다른사각지대에놓여있다고볼수있다. 접근이거의불가능한학교밖청소년에게접근하는방법중하나인아웃-리치를금연지원서비스에활용하는것이필요하리라판단된다. 저희가지금하고있는곳이쉼터가있거든요. 거기를보건소랑연계가돼서여기해보면어떻겠냐라고해서갔는데사실되게걱정이었던게여기서하는활동들이금요일날야간에가서광장에서아웃리치를하는데처음에는저희를, 저런젊은여자애들이와서얼마나하겠어라고해서굉장히마음의문을닫고, 인턴을경험하셨어요. 한번보자, 얼마나하냐. 금연이란말꺼내지도마시고그냥자기네들활동하는거에같이해라그랬어요. 제가선생님들한테여쭤봤죠, 하겠냐. 선생님들의동의가있어야가는거잖아요. 무리하지말아라. 어차피우리는학교밖센터낮시간에가고편하게하면되니까. 근데선생님들이결정을하셨어요, 하겠다고. 대신우리가자주는못가고한달에한번정도만해서가겠다라고했는데이분들이놀라신거에요. ( 중략 ) 그걸다견뎌내시고해서지금은완전승승장구해서승진하셨어요. 저희부스를따로차려주겠다고해가지고하는데진짜학교밖은그거더라구요. 엊그제도을왕리거기서해변에서 ( 밤샘 ) 했는데다같이거기서저희가승진했으니까버스를가져오시라, 그리고테이블해놓고홍보하시라고해서홍보하고밤에는해변가에서그들이랑같은천막안에서해변거리상담해가지고애들다끌고와가지고활동하고, 금연상담하고이거를밤새했거든요, 엊그제. ( 경기북부금연센터 ) 경기북부금연센터의경우는학교밖청소년지원단체가진행하는아웃-리치프로그램에참여하여금연지원서비스를홍보하고사업참여자를모집하였다. 이과정은해당기관의금연지원서비스에대한인식을개선하고대상자를발굴하는데실질적인성과를보였다. 이처럼기존에학교밖청소년을대상으로진행되고있던프로그램을금연지원 - 146 -
서비스와결합시킨다면대상자를발굴하는데도움이될수있는것으로보인다. 아웃-리치의경우는즉각적인성과를내기가어렵다는점에서한계를가지기는하지만, 청소년의특성상여러정책과지원서비스가제공되고있고, 자신들이원할때이러한서비스를활용할수있음을인지시키는것도잠재적서비스참여자확보차원에서필요할것으로보인다. 이경우지역금연센터에서자체적으로아웃-리치를실행하는방법과기존의청소년지원기관이나단체에서진행하고있는아웃-리치프로그램에참여하는방법이있다. 후자의경우는관련기관과단체에해당사업을소개하고협력을요청하여추진할수있을것이다. 전자의경우는인적, 물적자원이필요하다는점에서쉽지않은사업방식이기는하나사업의확산을위해고려해볼만한사항이라여겨진다. 찾아가는서비스의특성을살려청소년들이많이상주하는곳이나대학가에서찾아가는버스를배치하고사업을진행한다면학교밖청소년뿐만아니라학교내청소년, 대학생들의참여도가능할것이기때문에학교밖청소년팀과대학생팀이업무협력을하여함께추진하는것도가능할것으로보인다. 아웃-리치의경우즉각적인성과를도출하기어렵다는점에서이러한접근에대한성과평가는기존사업에대한성과평가와는다른방식의지표가마련되어야할것이다. 찾아가는버스방문자수, 한방문자의방문횟수, 금연에대한동기유발등실질적으로해당사업을통해얻을수있는목표를세우고이에대한평가와효과성을분석하는것이필요하다. 이경우는금연성공률보다는사업의확산과대상자들의사업에대한접근성제고를목적으로하는것이현실적이라여겨진다. 3 대상자규정에대한지침마련 학교밖청소년 은 학교밖 과 청소년 이라는개념이중첩되어있는개념이라할수있다. 그러다보니학교밖청소년이라는대상이모호해지는측면이있다. 학교밖 은초, 중, 고등학교에재학중이지않은경우를의미하기때문에통상적으로 19세이하의청소년을대상으로하는개념이지만, 청소년 은 청소년기본법 에따르면만 9세이상만 24세이하이기때문에학교밖청소년을연령을기준으로규정하기가애매한측면이발생하는것이다. 실제금연지원서비스를제공하는현장에서이런문제가제기되고있는데, 금연상담사들이 20세이상의대상들을사업에포함시킬지말지를고민하게되는것이다. 학교밖청소년의기준이어떻게보면애매한경우도있는것같거든요. 스물네 - 147 -
살까지가청소년의기준인데, 법으로는그런데스물세살짜리도이거를등록을해야되는건지, 말아야되는건지애매하더라구요. 만약에고등학교를졸업을하면그친구는학교밖이아닌건지. ( 지금현재는어떻게되어있어요? 그기준이없어요?) 그게애매해서저희도학교밖에등록되어있는아이니까나이는대학생이지만학교밖으로해서상담을하고는있고. 저희가팔로우를못할것같으면보건소로가라고, 성인남성으로해서권하긴하고있거든요. 어떻게보면그냥등록만해보고첫날만보고그다음부턴못보니까, 그게애매해서어떻게해야할지를모르겠더라구요.( 전문가 FGI) 한편, 학교밖청소년의경우상담을진행하다학교로돌아가는경우들이종종있다. 이런경우학교밖청소년이아니기때문에결국중간종결을하게된다고하였다. 학교밖청소년의특성상이들이계속학교밖청소년으로남을수도있지만언제든다시학교로돌아갈수있다는점을고려할때이미상담을시작한경우는중간종결을하지않고상담을지속할수있도록이에대한규정마련이필요한것으로보인다. 중간종결이거의많아요, 마무리할때되면은. 너무안타까워요, 그부분은. 계속이어질수있으면참좋은데. 저희는작년부터올해까지등록했던건한 170명정도되는데저희도마찬가지로중간종결이많아요. 왜냐면대안학교특성상학교에서정학을받은애들이오다보니까걔네가좀한달정도있다가학교로복귀하다보니까걔네팔로우업이안되고, 그럼그학생들이학교로돌아가버리면학교밖청소년이아닌거잖아요. 그래서그냥이제중간종결을할수밖에없게되는거고. ( 그렇면어떻게돼요? 실적이잡혀요?) 중간종결로하면실적은떨어지는건데저희가그나마유지할수있는게. 지속력이떨어지는거죠. ( 전문가 FGI) 학교밖청소년의연령이나이들의학교복귀의문제등은현장에서개별적으로해결하기는어려운문제이다. 그렇기때문에이에대한관련지침을마련하는것이필요해보인다. 관련하여연령의경우학교내와밖을기준으로청소년을구분한다하더라도학교밖출신으로사회진출을준비하는 20세이상만 24세미만의청소년의경우는지원하는것이금연지원서비스를확대한다는취지에적합해보인다. 학교로복귀하는청소년들의경우도마찬가지이다. 금연지원서비스의궁극적인목적이서비스를확대하고이를통한금연율을제고하는것에있다면이들의신분이서비스제공여부를판단할수있는기준이되어서는안된다고판단된다. 더욱이학교로복귀하더라도다시탈학교할 - 148 -
수있다는점을고려할때이들에대한서비스제공은지속될필요가있다. 따라서대상 자에관한규정을보완하고지침을마련하는것이서비스의실효성을제공하고현장의 혼돈을줄이는데도움을줄수있으리라판단된다. 나. 금연의동기화 찾아가는서비스의특성상대상자의금연동기화로부터사업이시작되는데금연의지 가없는대상에게금연을동기화하는것은쉬운일이아니다. 금연을동기화하는방법으 로흡연및금연에대한정보제공과동기화프로그램을살펴볼수있다. 1 학교밖청소년의특성을고려한흡연및금연정보제공 금연을동기화하는데활용되는정보로흡연과금연에대한것들이있다. 흡연이주는폐해와금연의이익, 왜곡된정보나지식의수정 ( 예 : 전자담배, 다이어트등 ) 등관련한정보를제공하는것은금연을하는데서매우중요한과정이라하겠다. 그런데학교밖청소년의경우일반적인흡연과금연에대한정보와함께이들의특성을고려한정보를제공하는것이필요한것으로보인다. 전자담배에대한정보는청소년들의특성을매우잘반영한예라할수있다. 이와같이흡연의폐해나금연의이익, 자신들의생활습관을점검하는데있어이들의특성을고려한정보제공이금연의실효성을제고하는데도움을줄것이라판단된다. 구체적으로흡연의폐해와관련하여앞에서도제안한바와같이건강, 경제적손해등에대해학교밖청소년의현실에바탕을둔내용을제시할필요가있다. 이미건강과관련하여암발생과흡연의관계에대해서는익히청소년들도알고있다. 그러나암발생은당장의문제로여기지않기때문에금연행동으로이어지지않는측면이있다. 면담에서만났던청소년들의경우손가락과손톱색깔의변화, 키의성장등이흡연과관련이있다고스스로인지하고있었다. 그리고종종담배를사지못해꽁초를주워피우는경우들이있었는데, 꽁초를피웠을때의건강상의위해등흡연습관에대한진단과평가도함께이루어진다면자신들의흡연행동을돌아보는데도움을줄것으로보인다. 이처럼청소년들이관심있는신체적변화와흡연의관계, 흡연습관에대한정보를제공함으로써금연을당장의문제로인식하게하는것이필요하다. 그리고청소년이기때문에더유해한건강상의문제를부각시키는것도가능할것이다. 경제적손해와관련하여담뱃값인상에예민하여담배를잠시줄이기도하고금연을 - 149 -
생각하기도하지만, 한시적인효과로나타나는경향이있었다. 그래서경제적손해를담뱃값외에다른기회비용의측면들과연계시키는것과담배를피우는행위로인해발생하게되는부대비용들을책정하여안내하는것도필요해보인다. 현행금연상담에서도기회비용에대한부분들을다루고있기는한데, 대부분담뱃값만손실의영역으로다루고있다. 담뱃값과흡연행동으로인한부대비용을손실의영역에포함시켜경제적손해를설명하는것도고려해볼만하다. 그리고 END 프로그램에도포함되어있는내용인흡연으로인한피해, 금연으로인한이익등을이들의생활과결부시키는것도고려할수있다. 흡연행동으로인해받은불이익, 흡연했을때후회한경험등흡연의부정적인결과를자신의경험속에서발견하게하는것도금연동기를유발하는데도움이될것으로보인다. 그리고피흡연자가되어보는역할극등을통해자신의흡연이타인에게어떻게인식되고영향을주는지를체험해보게하는것도내용에포함시킬수있을것이다. 2 금연프로그램참여자에대한인센티브제공 금연을독려하고프로그램에참여하게하는방법으로여러가지가있을수있는데, 그중에서도금연으로인한실질적인혜택이있을때금연이동기화될수있는측면이있다. 특히흡연의폐해를실감하지못하고금연을현재의문제로인식하지않는학교밖청소년의경우서비스에참여할유인이거의없다고볼수있기때문에이들에게도움이될수있는인센티브를제공하는것이필요해보인다. 저희가 6개월성공하면학교밖센터는그런게있잖아요. 직업학교에서아이들이취직할때필요할까봐 6개월되면저희가인증서를또주고있구요. 암센터빡찍어가지고. 그러면은나중에필요하든안하든성취감을주니까. 그리고저희가올해계획하는거는 6개월성공한친구들세레모니를준비하고있거든요. 6 개월넘고나서기간별로할지, 모아서할지규모는지금논의중인데어쨌든뭔가선물을줘야되니까.( 경기북부센터 ) 경기북부금연지원센터의경우금연을성공한학교밖청소년에게인증서를수여하였다. 실질적으로도움이되는지의여부는당장확인할수는없으나성취감을준다는점에서본인이체감할수있는금연의효과이다. 학교밖청소년을대상으로하는사업현장에종사하는상담자들관련연구에서도학교밖청소년의경우는작은긍정적경험에서동기를일으킨다고밝혀진바가있다 ( 오혜영 박현진 공윤정 김범구, 2013). 학교밖 - 150 -
청소년에게작은목표를제시하고이를달성할경우소정의보상이주어진다는것을보여주는것은동기화에도움을줄것으로보이고, 인증서와같은가시적인보상은이들의자기긍정감을제고하는데도영향을미칠수있다. 특히상장을받거나인정을받아본경험이거의없는학교밖청소년의경우유용한유인책이될수있으리라보인다. 구체적으로성공자에대한인증서를수여한다거나자원봉사시간과점수를부여하는것이방법이될수있다. 한편인천지역센터는어플리케이션을개발하여포인트를적립할수있도록하였다. 작은행동과실천을통해변화를도모하고, 그변화를눈으로즉각적으로활용할수있는방법을선택한것이다. 학교밖청소년의경우자신의의지와노력으로금연을할수도있지만주변의적극적인도움도필요하다. 그렇다고할때주변의지지와지원을받을수있도록자원봉사자들에게포인트를제공하는사업은학교밖청소년의금연환경을조성하는데도움이된다. 인천지역센터에서이용하고있는데저희가앱을만들었거든요. 이앱을금연자원봉사자들에게꼭나와서담배꽁초주워야포인트가아니라주변에담배피우는친구들에게이앱을깔아만줘도, 플랫폼만심어만주는게그자원봉사자의일입니다. 그러면우리는얘한테한달이될수도있고 1년이될수도있고, 계속푸쉬알림으로문자를줘서우리문자에반응을보이게되면은, 우리한테상담오게되면은 10000 포인트주겠다, 이런방법으로해보려고계획이있는데보면그런방식들이외국의사례도있고우리들보면여기고민하고있는게있을테니까.( 인천지역센터장 ) 다. 금연교육의확대 학교밖청소년에대한접근이어려운이유중하나는관련기관의실무자들의금연에대한인식때문이기도하다. 학교밖청소년의특성상금연을전제로기관입소나프로그램참여를제한하는것은기관운영에있어여러어려움을낳는다. 그러다보니기관에서상대적으로학교밖청소년의흡연에대해상대적으로허용적일수밖에없다. 그리고기관담당자들도흡연을하거나금연필요성에대한인식이낮을수도있기때문에기관간협력을도모하기위해서라도이들에대한금연교육을실시하는것이필요하다. 엊그제갔더니거기팀장님이저희테이블에만있어요. 이분이처음미팅때 - 151 -
딱보고아, 이건쉽지않겠다, 완전꽁꽁마음을닫고, 왜냐면워낙상처를많이받아가지고. 이러고막계셨는데. 본인도흡연하시니까. 뭐야이건? 이랬는데, 금연캠프하거든요. 어저께하겠다고다녀가셨어요. 4개월만에, 자기이거신청하겠다고, 와이프도오케이했다고. 이게이렇게글로써학문적으로가져가면안되는, 저도처음엔그랬거든요. 그래 ~ 애들이렇게자극시키면은동기부여전혀안돼요, 무조건관계, 관심, 애정. ( 경기북부금연센터 ) 경기북부금연센터의경우서비스제공대상기관과의협력을하는과정에서해당기관에종사하는사람이금연프로그램에참여하는성과도보였다. 이처럼학교밖청소년을대상으로하는프로그램의부수효과로금연프로그램참여자를발굴하기도하였다. 경기남부금연센터의경우는지역의관련기관담당자들을대상으로금연프로그램및해당사업을소개하는설명회등을개최한것으로파악되었다. 이처럼지역에거점을두고활동을하는금연센터의경우지역기반을활용해야하는데, 관련기관담당자들과유관업무를하는담당자들에대한사업소개와금연교육을진행하여사업에대한관심을제고하는것이사업추진의효율성을제고하는데도움을줄것으로보인다. 이들과의네트워크구축을통해금연사업을확대해나가고사업의협력체계를마련하는것도가능할것이다. 또한학교밖청소년에대한특성을파악하고해당사업에서금연프로그램을활용하거나접목시킬수있는현실적이방안들이함께모색할수있다는점에서의미가있을것으로보인다. 라. 학교밖청소년대상금연프로그램의다양화 1 상담외프로그램개발 현행금연지원서비스는상담을중심으로진행이되고있다. 상담은직접적인삶에대한개입이라는측면에서효과성도있지만학교밖청소년의특성상초기상담을시작하는데서어려움이따른다. 상담을시작하게되면상담의효과성이발휘되지만시작이어렵기때문에상담과함께그외방법도함께병행하는것이상담의효과를제고하는데도움을줄수있다. 학교밖청소년의경우상담에대한안좋은기억과경험이있거나여러차례의상담으로인한회의감이있다. 그렇기때문에상담외에다른방식으로관심을환기시키는것이필요하다. - 152 -
그죠, 애들이처음에금연상담하러가자하면은다벽을쳐요. 근데뭐하면은무슨재밌는놀이하러가자, 그럼기관쪽에서도애들한테덫을놓는거에요. 애들일단오고진행하고하면은어쩔수없는상황에서금연상담진행하고하는거거든요. 일단미끼를던져가지고.( 전문가 FGI) 학교밖제가상담했던애들중한명은문제아로찍혔을수가있고, 워낙에금연상담말고도다른데서상담을너무많이받은아이여서금연상담이라는게어찌보면개인면담도아니고개인상담도아니다보니까어찌보면가벼운상담일수도있는데상담이라는단어자체를되게거부감이크더라구요. 그래서이런아이들이상담을워낙에다른데서많이받던아이이기때문에금연상담이라했을때그상담이라는타이틀이부담스럽고좀뭐라해야되지가라앉아있다고해야되나, 그런아이도있더라구요. ( 전문가 FGI) 저희가 000의집이라고여자아이들만있는, 거기에가가지고이친구들이거기안에만여자애들만다있으니까뭔가새로운자극이필요하잖아요. 몸매도관심이많을거고, 외모도관심이많을거니까운동프로그램이랑연결시키자고해서서울대랑연계를해가지고거기에운동프로그램을저희가세꼭지로, 세갠데하나는스내그골프라고재밌게할수있는거, 체조하는거, 또하나가체력단력, 체력측정하는거그렇게세가지를해서로테이션으로팀으로막돌리고하는거랑, 거기는집단프로그램했거든요, 집단상담. 그거랑여덟번중에한번운동프로그램을넣어가지고저희가 8회짜리만들었는데진짜애들이돌변해요. 그런상... 만하면은여자애들은거칠고그러니까호응을안했는데운동프로그램하니까남자선생님들이엄청 000. 립스틱을바르고스키니를입고나오고이러니까다벌점받긴했는데. 그런중간중간에신선한프로그램을조합을해줘야이전체 8회기가집중도가생기더라구요. 상담만갖고는굉장히어려운게있어서저희나름대로이거를구상을한거에요. 이게어트랙션이있어야다들좋아하니깐. 이거있고, 금연교육도재밌게하고. ( 경기북부센터 ) 이러한학교밖청소년의특성을고려하였을때상담외의프로그램들을활용하여흡연과금연에대한정보를제공하고, 금연을동기화하는것도가능할것이다. 한지역금연센터에서는뮤지컬공연을통해해당사업을홍보하고금연에대한관심을환기시킨경우가있었다. 학교밖청소년의경우는경제적으로도어려운상황에놓여있는경우들이많아문화예술활동참여경험이부족한경우가많다. 그러면서도청소년시기는문 - 153 -
화적인것에대한관심도많은때이기때문에이러한프로그램을지역차원에서나중앙차원에서개발하고홍보하여학생들의관심을환기시키는것도필요해보인다. 학교밖청소년들을대상으로하는금연관련문화예술프로그램을기획, 운영하여청소년들을참여시키고, 해당사업에대한홍보를추진함으로써서비스에대한접근성을높이고대상자를발굴, 접근하도록하는것이다. 한편으로금연상담과함께지역금연지원센터에서다양한체험프로그램을마련하여운영하는것도청소년의참여를독려할수있을것이다. 한지역금연지원센터에서는해독주스만들기등건강이나청소년들의관심이있는부분들을프로그램화하여상담외에지역금연지원센터를찾아와프로그램에참여하도록하였다. 이경우참여자들의금연에대한의지를계속확인시키고스스로건강을관리하는방법들을배우는데도도움을준것으로보인다. 2 집단프로그램활성화 현행금연지원서비스는주로상담을중심으로프로그램이운영이되고있다. 상담은일대일의대면을통해진행되는데, 상담의효과를제고하는데는매우중요한방법이라하겠다. 그런데학교밖청소년의경우는또래문화가흡연을유지하는데큰영향을준다는점을고려할때, 집단을대상으로하는프로그램을활용하는것도필요할것으로보인다. 집단을대상으로하는프로그램으로는 2명이상의소규모집단을대상으로하는상담프로그램이나다양한문화예술프로그램, 체험프로그램등이가능할것이다. 프로그램에관심있고참여하고있는학교밖청소년이자신의금연을지지해주거나함께금연을실천하는친구와함께상담을진행하는것도서로를지지, 지원해주는데도움을줄수있다. 또는캠프형식의프로그램도가능한데기존에기관에서진행하던캠프에참여하여프로그램을진행한다거나지역금연센터에서참여자들을대상으로자체캠프를운영할수도있을것이다. 캠프를통해새로운친구를만나고금연지지집단을형성한다면금연을유지하는데긍정적인영향을줄수있을것이다. 이처럼학교밖청소년개인에대한금연상담과함께이들의주변친구들을포함한집단프로그램을적극기획하여활용할것을제안한다. 집단프로그램에참여를통해새로운금연친구도만들수있어금연을동기화하고유지하는데도움이될수있을것이다. 3 다양한금연롤모델발굴과확산 - 154 -
청소년기의특성중하나가모방이라고할때, 학교밖청소년도마찬가지이다. 흡연의동기로모방이꼽힐만큼청소년에게모방은생활습관이나취향을결정하는데영향을많이미친다. 이를고려하여다양한금연롤모델을발굴하고확산하는것이다. 구체적으로는학교밖청소년이좋아하는유명인사들의금연사례들을수집하여청소년들이쉽게접근할수있도록콘텐츠화할수있다. 또는발굴한롤모델들과의토크콘서트나만남의기회를마련하여제공함으로써금연을동기화할수도있다. 유명인사외에또래사이에서금연에성공한친구들과의만남을통해흡연과금연에대한이야기를나누고, 금연을현실적으로체감할수있는기회를다양한통로로제공하는것도방법이될수있을것이라여겨진다. 마. 학교밖청소년서비스수혜를위한제도적보완 : 프로그램참여와관련한 제 3 자동의고려 학교밖청소년을만나고기관과협력을하는과정에서학교밖청소년들을프로그램에참여시키기위한제도적틀이보완되어야할부분이있다. 앞에서서술한바와같이, 학교밖청소년의경우프로그램에참여하여여러검사를받는등의개인정보활용과관련하여부모의동의를받도록되어있다. 그런데학교밖청소년의경우는쉼터나보호관찰소등에소속되어있는경우도있고, 부모와연락이잘닿지않거나소통을하기어려운경우도있다. 이런상황에서프로그램참여와관련하여부모의동의를받기는쉽지않은것으로보인다. 이를고려하여기관에소속되어있는성인관련자나담당자에게동의를받는것을고려할필요가있다. 기관에소속된경우에는사전에기관관계자가부모에게여러프로그램들을소개하며금연과관련한프로그램참여시제3자동의를하겠다는것을미리부모로부터동의를구한다면무리가없을것으로보인다. 또는학생이직접부모의동의를받기어려워하는경우기관관계자나담당자가부모로부터동의를받는것을고려할만하다. (3) 실천과제 2: 실효성있는지원서비스체계마련 가. 부처간, 기관간협력의제도화 학교밖청소년의경우학교외에관련된기관에소속되어있는경우들이있다. 그 - 155 -
수치는정확히파악하기어려우나학교밖청소년지원센터나쉼터, 보호관찰소등학교밖청소년들이소속된기관들이적지않다. 특히학교밖청소년지원센터의경우 2014 년제정된 학교밖청소년지원에관한법률 에따라각지역에센터가지정되고, 센터를통해학교밖청소년에대한서비스가제공되고있다. 이런현황을바탕으로학교밖청소년에대한금연지원서비스를제공하는데있어유관기관과의협조와연계가대상자발굴과접근성을용이하게하는데중요한토대가될것으로보인다. 그런데현장에서타기관과협력을시도했던금연상담사들의이야기에따르면기관협력이지역차원에서는쉽지않았다고한다. 작년에제가파악했을때는센터에서그렇게많이유인을못느꼈다고해야되나. 저희도상담서비스를제공하는데어쨌든지역금연센터도금연이라는도구를활용해서상담을제공하는결국같은서비스, 중첩이좀되는부분이있었구요. 저희는검진이나캠프쪽을적극적으로이용하려고했었는데아이들자체가금연에대한동기가많이없는애들이많아서그게막활발하게이루어지지않았던것같아요. 서로니즈가많이달랐어요. 저희센터와그지역금연지원센터의니즈가좀많이달라서그게막저희중앙에서는적극적으로이용을하라고독려를했지만실제적으로는활발하게이루어지거나그러진않았던것같아요. ( 학교밖청소년지원단 ) 00에 10개청소년지원센터가있는데그중에서한 6개하고있고추가로한개가더돼서총 7개, 청소년지원센터의꿈드림센터 ( 꿈드림이랑같이하시는거에요?) 해서학교밖하고있고. 근데좀이렇게되기까지가많이힘들었던것같아요. 공문을보내도확인하시고별연락도없으시고, 답신이라든지이런게별로없고. 다시전화해서공문을확인하셨냐그리고이제금연상담이런거프로그램할의향이있냐이렇게물어봤을때일단은이제담당선생님이있다고해도센터에서관심이없으신경우도있고, 흡연하는애들이많지않다뭐이렇게얘기를하는경우도있고, 또흡연을하고있어도금연상담을받으려는아이들이없다. 이런식으로해서되게많이거절을많이해서좀많이그런것들이힘들었고. 네, 근데이제는학교밖같은경우에는뭐건강검진이런거통해가지고다시말이돼서한게꿈드림센터가추가가됐고그렇구요. 그리고뭐저희같은경우에는 2주에한번씩격주로계속계속나가고있고핸드, 그워크북이라고해서그거를좀많이활용을하려고제본을떠서같이할려고하는데, 근데이제꿈드림센터같은경우에는사실금연상담은잠깐시간을빼서그냥해주는식으 - 156 -
로하기때문에별로뭐담당선생님께서신경을써주시는것도아니고그리고이제검정고시를주로많이꿈드림센터에서많이중점적으로하다보니까집단으로다같이모이는것도어려워서워크북을, 워크북같은경우에는집단으로해야되는데그렇게잘안되다보니까개별상담이라고하긴하는데, 또개별상담이라고해서상담해보면아이들이금연의지가많지않고하니까좀이제시간적인부분이라던지이런부분에서소모되는게좀많은것같아요. ( 전문가 FGI) 그동안은금연상담사들이개별적으로관련기관을접촉하여프로그램을진행한것으로파악되었다. 그러나개별적인접근은관련기관의동의나협력을구하기쉽지않으므로, 이에대해상위구조에서의협력이필요한것으로보인다. 이를위해서는부처간협력을우선으로하여제도화하고, 이를바탕으로기관간의협력을추진할수있는기반을마련하는것이필요할것이다. 구체적으로학교밖청소년지원센터와학교밖청소년유관기관의주관행정부처인여성가족부나경찰청등과의보건복지부의업무협약을통해각기관에서금연프로그램을운영할수있도록한다. 그리고학교밖청소년지원센터와관련기관들의해당사업에대한관심과참여독려를위해해당기관의성과평가에금연프로그램참여에관한지표를포함시킬것을제안한다. 이부분역시관련부처와보건복지부의협력이필요한사항으로해당사업참여가필수는아니더라도참여하게될경우관련기관에인센티브를제공하는것도하나의방법이될수있다. 그리고실질적으로해당기관과업무를논의하고추진할수있도록해당업무사업담당자를지정하는것이필요해보인다. 학교밖청소년지원센터의경우건강프로그램담당자에게금연과관련한프로그램을담당하게함으로써지역금연센터와의협력을추진해나갈수있을것이다. 이를통해사업의중복성으로인한폐해를막고효율적인사업추진이가능해질수있으리라본다. 협력의방식과관련하여해당기관의자체프로그램시간중시간을할애하여금연프로그램운영시간을제공하는것도방법이고, 기존프로그램내에서금연과관련한내용을포함시킬수있는방법을모색하는것도가능할것이다. 예를들어, 건강관리프로그램이나건강증진프로그램에금연과관련한내용을포함시켜금연프로그램에대한접근성을높이는것이가능하다. 나. 서비스지원방식개선 1 NRT 지급지침검토및보완 - 157 -
학교밖청소년의경우담배에대한의존도가낮지않은편임에도불구하고, 청소년이기때문에 NRT 지급에대한제한을받는다. 그러나흡연량이많고금단증상도심각하게나타나고, 금연의지가강하지않기때문에금연보조제의도움이필요한경우들이있다. 애들한테줄수있는게 NRT는못주잖아요, 한정적인데비타스틱, 근데이건어쩔수없는건가. 비타스틱이라고있어요. 애들이만약에못한다면비타스틱이라도구매해서하고싶다고하는데이거는어쩔수없긴한데 19세미만한테는사용못한다고. 그래서줄수있는게캔디, 껌이런것밖에없으니까되게막연한데. 애들중에는비타민이나쿨키스가안맞다해서안받을려고하는애들도있거든요. 그런경우에는되게애한테미안한마음이드는거에요. 비타스틱도쓰지마라하고. 다못쓰게하니까.( 전문가 FGI) 금연상담을진행하면서상담에참여하는청소년들이금연보조제를요구할때도있고, 사용가능한대체제를사용하지만효과가없을때도있다. 이런경우현장에서는금연보조제이용에대한답답함을느끼게된다. 어떤지역은해당기관의의사에게처방을받아지급한경우도있다고하는데, 관련하여지침을검토하여현실에맞게보완하는것이필요해보인다. 2 상담단계의세분화 현행금연지원서비스는대상자를발굴하면금연상담으로이어지는데, 금연에대한동기가부족한학교밖청소년의경우는상담전단계로동기화를위한단계가설정될필요가있다. 동기화가충분히되지않은상태에서금연상담을시작하면성공률도낮을뿐더러실질적인효과를발휘하기어렵기때문이다. 물론현재진행되고있는금연상담의경우동기화의내용이상담에포함되어있기는하나그기간과내용이충분하지못한것으로보인다. 저희가홍보나캠페인을할때본인평가를하면서한사람마다그거를받고보내는게아니라꼼꼼히될수있으면얘기를좀하려고해요. 개별적으로썼으면다썼어? 봐봐하면서이때담배피우는구나, 이러는구나, 끊고싶니? 물어보고, 상담을하면개인상담을할건데심리상담이될건데괜찮겠니, 이거는 30 분에서 50분사이인데괜찮을까? 동의를구한후에저는 CO 측정만할래요, 아 - 158 -
니면저는상담받고싶어요이런아이들을선별을합니다. 그래서저희가등록카드를받아올때상담을언제무슨시간에원한다고했고. 본인들이그래서받아오면얘기를해요. 얘는제가받았는데이런점에서스트레스를받는다고해요, 얘는친구들따라가서피우는데얼마안됐는데끊고싶대요, 이런식으로나눠서저희가나이대별로있고, 전공별로있으니까사례를나눠서분류를합니다. 등록카드는누가받았던. 그래서그아이한테전화를해서상담을또원하는지전화를했다해서만나서그때설명한것처럼이렇게진행이될거고, 나도여기에투여를하지만너도원하는시간이있고, 다른친구들도이걸원하는사람이있지만너가여기오게된거야라고얘기를하면서이거에대한약속을하게돼죠. 어길시, 만약에안될때에는, 무단으로할때는상담이종결되니까그전에미리연락을줘. 해서미리연락이옵니다. ( 경기북부금연센터 ) 경기북부금연센터의경우는금연상담을시작하기전, 사업에관심이있는학교밖청소년들과금연에대한충분한이야기를하고합의를거친후본격적인상담에진입한다. 금연과금연상담에대한충분한정보제공을통해학교밖청소년들로하여금자신의금연에대한생각과의지를다시한번생각해보게하는것이다. 그리고본인의의지가어느정도세워졌을때본격적으로상담을시작함으로써금연에도움을주었다. 이는금연상담의실효성을제고하기도하고, 상담에참여하는청소년들에게참여자로서갖춰야할태도를인지시키는과정이기도했다. 학교밖청소년의경우약속을하더라도잘지키지않는경우들이많았고, 그러다보니금연상담사들은어쩔수없이청소년들에게휘둘리는경우가많다고하였다. 상담시작전상담에대한충분한설명과상담에참여하는태도와규칙에대한합의의과정은상담을원활히진행하는데기본적인조건이되기때문에상담시작전단계로동기화단계를설정하는것이필요해보인다. 3 상담의실효성제고를위한상담횟수조정 상담의효과는상담자와내담자사이의신뢰관계의깊이에영향을받는다. 학교밖청소년의경우금연에대한동기도없을뿐더러낯선성인에대한경계심도많기때문에금연상담사와관계를형성하는것이쉬운일은아니다. 따라서이들이금연상담에참여하기위해서는금연상담사와일차적인라포형성이중요한과제이다. 이를고려하여금연을결심하고상담을지속하기에앞서금연상담사와관계를형성하고금연을결심하기위한단계가설정될필요가있고, 이과정에서상담을진행하면서관계를형성하고금연동기를강화해야한다. 더욱이이번연구에서면접한바에의하면, 학교밖청소년들은 - 159 -
금연상담사의자신에대한관심과애정이금연프로그램참여의주요유인이되었다. 이들은타인으로부터관심과애정을받아본경험이적기도하고, 학교를떠나자신들에게적극적으로개입해주는성인들이없어지게되면서자신들에대한관심과애정을갈망하는경향을보였다. 그러다보니금연상담에참여하는한청소년의경우는일주일에한번의상담이부족하다고도하였다. 자신에대한관심을지속적으로받는것과함께금연의지를확인하고금연행동에계속관심과지지를보여주기를원하는것이었다. 이러한청소년들의요구를고려하고실질적인상담효과를제고하기위해상담횟수를조정하는것이필요해보인다. 현행금연상담은일정한횟수를지정하고있는데, 상한선과하한선만설정하고내담자의상황과프로그램진행상황에따라상담횟수를조정할수있도록하는것이필요해보이고, 이를적절하게평가할수있도록지표를마련하는것이필요하다. 현재에도지역금연센터에서는자체적으로금연상담의단계를설정하고상담횟수를조정하는경우도있었는데, 이를제도적으로보장해주면성과평가에대한부담감을줄이면서금연상담사가상담현장에맞는상담을진행함으로써상담의실효성을제고하는데도움을줄것으로여겨진다. 다. 금연상담사례의체계적관리 1 지역금연센터상담사례축적및공유 본연구에서진행한면접과워크숍에참여한많은수의금연상담사들이각지역의사례에대한관심을가지고있었다. 그동안각지역에서자신들의사업을진행하면서겪었던애로사항들을다른기관에서는어떻게해결하였는지등에대한관심이컸다. 그래서금연상담사워크숍과같은의견교환의장에대한요구도큰편이었다. 이러한현장의요구를고려하여금연상담사례에대한체계적인관리가필요해보인다. 각지역의여러다양한금연상담사례를통해시사점을도출하여지역금연센터사업의개선안을마련한다면사업의효과성이제고될수있을것이다. 관련하여각지역의금연상담사례들을취합하여상담사례집을마련하고배포하여실제상담에활용할수있도록하는것이필요해보인다. 상담사례뿐만아니라사업추진과관련한다양한사례들을발굴하고이를전파하는것은사업효과성증대에도움을줄것이다. 그리고정기적으로상담사례에대한평가회의를각지역금연센터사업담당자들과개최함으로써사업에대한개선의견을도출하고이를반영하는것도필요해보인다. 현 - 160 -
재국가금연지원센터에서각지역사업에대한모니터링을실시하고있는데, 상담사례에대한직접적인평가를진행하기에는여러어려움이따르는것으로보인다. 그래서지역금연상담사들이참여하는상담사례평가회의를진행하고, 이회의를통해상담사례를발굴하여사례를확산하는것과함께사업개선안을도출할것을제안한다. 2 상담매뉴얼및교육자료개발 앞서제안한상담사례의발굴과축적을바탕으로상담매뉴얼을개발하고이를교육자료로개발하는것도중요한과제라판단된다. 학교밖청소년에대한금연상담이시작된지얼마되지않았기때문에상담기법등이충분히개발되지않은상태이다. 그렇기때문에기존의상담사례들을통해기법개발에도움을얻을필요가있다. 그리고상담이개별상담사에의존하는경향이있기때문에표준화된매뉴얼이마련된다면실제상담을진행하는데많은도움을줄수있다. 그리고이러한자료를바탕으로교육자료를마련하여상담사를교육할뿐만아니라관련기관의사업담당자들도활용할수있도록할수있다. 금연상담사의수와상담횟수, 기간이제한적이기때문에일상적으로학교밖청소년들을접하는해당기관담당자들이상담매뉴얼에대한교육을받고숙지하여일상적으로금연상담을진행한다면금연상담사의상담에도도움을줄뿐만아니라성공률을높이는데도기여할수있을것이다. 라. 금연상담사전문성강화 1 다양한전공분야의금연상담사로학교밖청소년팀구성 현재금연상담사들은다양한전공자들이해당업무를맡고있다. 사회복지학, 상담학, 교육학, 간호학등다양한전공분야의금연상담사들이팀을이루거나단독으로사업을진행한다. 개별금연상담사들은자신의전공분야에서는전문성을충분히갖고있으나각전공분야가갖는특성이사업추진에영향을주는측면이있다. 상담학은상담에대한전문성이있으나의학적인부분이취약한경우가있고, 사회복지학에서청소년을전공한경우청소년에대한전문성은있으나그외의영역에서부족한부분이있다. 물론금연상담사보수교육등을통해부족한부분들을채워나가고도있지만, 제한된시간동안이루어지는교육은한계적일수밖에없다. 그래서학교밖청소년팀의경우각분야전문가들로한팀을구성하여사업을추진할것을제안한다. 다양한분야의금연상담 - 161 -
사들이팀을이루면상담의전문성을제고할뿐만아니라금연상담사의역량강화에도도움이될것으로보인다. 함께사업을기획, 추진하고상담사례를관리하는과정에서전문적인지식과정보, 방법등을체득할수있는기회를갖게될수있기때문이다. 실제경기북부금연센터의경우여러분야의금연상담사가팀을이루어사업을추진하는것을통해성과를얻을수있다고도하였다. 이러한제안은각분야가갖고있는장점들을활용한다면사업효과성을제고할수있다는측면에서고려해볼만하다. 이를위해서는금연상담사의인력충원등제반의요건을함께마련해야할것이다. 저희가되게처음에. ( 케이스가좋은것같은데.) 똑같은거였거든요. 상담을전공하신두분이계시고. 사회복지, 00샘도사회복지. 학교선생님도하셨었고. 그러니까청소년들다룰수있는분. 조금섞였으면좋겠다라고했는데다행히저희가운좋게두분선생님들이오셔갖고다양한시각이있어요, 그래서. 저는상담에대해서는잘모르니깐요선생님들이전문가두분을또의견들잡고. 이분들은디테일한거에서강하시고, 어쨌든큰틀에서우리가뭘어떻게하자라고던져줘야되는거는또해야되는역할이있으니까, 제역할이니까그건또그렇게해서가고. 사회복지선생님들은프로그램할때굉장히많이해보셨으니까그부분의전문가시니까이게딱딱딱딱조합되니깐은좋은것같다는생각이들어요. 되게많이배워요. 아무래도상담부분에서. 저는의료쪽복지를했는데상담그거랑또요쪽, 상담심리랑이거에도또차이가있어가지고그런부분에서좀보완하면서같이많이배우고있는것같아요. ( 경기북부금연센터 ) 2 상담기법교육강화 금연상담사의전문성을제고하는방법으로동기화상담기법을금연상담에적용할수있도록하는것이필요하다. 금연상담사중상담전문가가있기도하지만그렇지않은경우들도많기때문에, 상담기법을교육하는데있어동기화의내용을심도깊게다루고, 대상자의특성을반영한동기화상담기법들을개발하는것이필요할것이다. 이경우금연상담은아니지만학교밖청소년을대상으로한여러사업들에서활용된동기화상담기법을조사, 연구하여해당사업에적용하거나관련전문가활용을통해그내용을심화시키는등의방법이가능할것으로보인다. 저는여기와서너무좋은게금연상담을물론배웠지만그외에상담기법이 - 162 -
라던가. 저희가금연상담을학생들하고하려고하면이학생들의가정환경이나주변환경때문에다른개인적인일반상담으로빠지게되는경우가많거든요. 이런부분들에대해서저희가전문적으로배운사람들이아직은아니잖아요. 그래서이런교육들이있으면은그런부분들도다뤄주면도움이많이될것같아요.( 전문가 FGI) 마. 금연지원서비스성과지표개선 현재금연지원서비스의사업효과성은금연성공율을중심으로평가되고있다. 금연지원서비스의목적이금연이라는점에서이부분을간과할수는없으나, 금연상담을통해그효과가즉각적으로나타나는것은쉽지않은일이다. 그리고금연지원서비스를통해금연에대한인식을제고하고금연을시도하는경우가늘어나는것도해당사업의효과로볼수있다. 이런점에서기존의등록인원과성공인원을중심으로한평가지표는금연지원서비스가갖는특성을고려하지않은것이라볼수있다. 사업에대한적절한평가를통해사업을개선하기위해서는사업의특성에맞는평가지표가마련되어야한다고여겨진다. 학교밖청소년의경우대상자발굴이어렵고사업참여에대한동기화가쉽지않기때문에금연상담을시작하기전단계에많은활동을진행할수밖에없다. 그리고어떤경우는담배의존도가높아바로금연을실천하기어려울수도있다. 이런경우기존의성공률을중심으로한평가기준에부합하려면상대적으로수월한대상들만을중심으로사업을진행하는것이더나을수있다. 그렇게되면결국또다른사각지대를만들게될가능성이있기때문에금연상담등록률과성공률만으로사업을평가하는것은사업의확대와실효성을제고하는데장애요인이된다. 이청소년같은경우는금연하자이렇게말을할수가없거든요. 그냥줄여보자권유를하고있어요. 그래서한갑을피우는데저희가 2주마다한번씩만나니까 2주뒤에한열여덟개피, 한 2개피만줄여보자, 그리고다음에왔을때줄였다하면너잘했다, 소정의상품같은것도줄수있고그냥그런정도만하면서다독이고있거든요. ( 근데그게실적에안잡히잖아요.) 네, 그래도어쩔수없는. ( 전문가 FGI) 이에본연구에서는학교밖청소년대상금연지원서비스에대한성과지표를개선할 - 163 -
것을제안한다. 성과지표개선방향으로우선금연지원서비스제공전반에대한평가가이루어져야하는데, 금연대상자발굴과금연동기화, 금연상담참여, 금연성공에대한내용을모두포괄할수있는지표를개발할필요가있다. 둘째금연결심율, 성공률, 등록률외에금연서비스의질과서비스만족도를평가할수있는지표를포함할것을제안한다. 셋째는학교밖청소년의특성을고려했을때상담외에다양한접근방법이필요한점을감안하여상담외에진행되는사업들을적절하게평가할필요가있다. 넷째, 금연상담사의역량강화와관련한활동에대한기관지원에대한내용을포함하여금연상담사가소속된지역금연센터가금연상담사역량강화를위한적극적인지원을할수있도록한다. 다섯째, 정량평가와정성평가를병행한다. (4) 실천과제 3: 학교밖청소년에대한전인적접근 가. 금연지원서비스를통한미래설계 학교밖청소년들은자신이겪은여러문제들때문에상대적으로자존감이낮은상태이다. 그러다보니미래에대한꿈이없기도하고, 타인에대해배타적이고방어적인경향들이나타나기도한다. 이러한성향은금연상담서비스를제공할때도장애요인이된다. 상담자체를시작하기어렵기도하고, 성공의경험이별로없다보니금연의지를유지하기도어렵기때문이다. 그래서학교밖청소년의경우전반적인삶에대한접근과이를통한자존감향상이금연지원서비스내용에포함될필요가있다. 금연상담을통해자존감향상이이루어지기도하지만, 이를구체화시켜금연상담과지원서비스내용에포함시킴으로써학교밖청소년들이금연을동기화하고실천할있는상황을만들어나가야하는것이다. 맞아요. 금연은뭐하고연관성이있어야되냐면은아이의자존감하고연관성이있어야돼요. 내가얼마나소중한사람이고, 나는앞으로어떤일을할사람이고그런데내몸이이렇게내가잘못관리해서. 나는애들한테이렇게얘기해요. 네가얼마나소중한사람인데네몸에다가못된것만다넣어주고. 여기다가독한술, 독한니코틴만넣어줘서니간이그냥썩어문드러지게만들어주고. 그럼누구만손해냐. 어떨때는그래요. 야주인잘못만나가지고네몸도. 그거하고저는연동시켜야된다고봐요. 교육프로그램에서가장핵심은자존감. 그리고나는누군가, 내가어디를바라보고있는가, 어디로가는가, 그렇게해서내가얼마나소중한사람인가. 그소중한사람이내몸관리를이렇게해서되는가. 그러 - 164 -
면서네몸이어떻게하면이렇게망가지는지, 그리고이렇게하면은앞으로어 떻게되는지, 그럼이걸끊으려면어떻게해야되는지, 그거하고같이가지않 으면은아무소용없어요 ( 학교밖청소년지원센터 ) 학교밖청소년들은현재직면하고있는문제와함께미래에대한불안감도내재하고있다. 이를밖으로표출하는경우는많지않으나진학이나취업등에대한자기고민들을하고있는것이다. 김영희 최보영 이인희 (2013) 의연구에따르면, 연구에참여한학교밖청소년의 68.1% 가 돈을많이벌고싶다 라고응답하여가장높은비율을보였고, 하고싶은일을하기위해필요한도움으로 전문가에게진로상담, 심리상담을받고싶다 는응답이 39.6% 로두번째로높은응답율을보였다. 이처럼구체적인방법은모르고어떤일을할지에대한명확한꿈은없지만지향하는바는있기때문에미래에대한설계속에서금연을고려하게하는것은동기화에도움을줄수있을것으로보인다. 실제학교밖청소년들을금연으로유도하는있어취업과관련한내용이금연을동기화하는데영향을미친경우들이있었다. 학교밖같은경우에는정규교육을벗어난아이들이잖아요. 그러다보니까꿈드림센터자체적으로보컬트레이닝이라든지여러가지것들을하거든요. 그렇게하면서아이들이그런거에흥미를하다보니까보컬을하면은목소리가잘나와야되는데담배를피우면목소리가안좋아진다거나. ( 전문가 FGI) 그들은자격증을따야된대요. 애들자격증을따게해줘야보고서에성과로들어가서, 그러면재난인명구조자격증이라는게가장짧은시간에할수있는거기때문에고거랑금연이랑연계해보면어떨까요라고말씀해주셔서어쨌든재난인명구조라는거는내가건강해야되는거잖아요. 내가건강에대해서인지를하게되고, 애들이그럼내가누군가를구해야되려면내건강을챙겨야되는구나. 그래서요재난인명구조자격증이원래하루짜리인데이걸이틀로쪼개갖고오전에는필기랑실기를하게하고오후에는다금연상담을잡았어요. 애들을두번붙잡아놓게하려고. 그래서재난인명구조자격증하면서도폐관련된그런걸넣었어요. 애초에넣어달라고그분들한테요청을해서어쨌든건강이랑뭔가를억지로억지로연계를시켰죠. 시켜가지고요거를처음에하겠다고학교밖청소년센터에쫙뿌려가지고호응을얻었죠.( 경기북부금연센터 ) 경기남부금연센터는프로그램참여자의장래희망과금연을연결시키기도했고, 경 - 165 -
기북부금연센터는직업학교에상담을나가면서자격증취득과연계하여동기화하기도했다. 실질적으로이들이학교를떠나생활하기때문에미래에대한두려움은클수밖에없고, 향후미래를함께고민하고계획하는과정에서금연을다루어야이들에대한동기화가현실적으로가능할것으로보인다. 이런점을고려하여직업과금연을연결하는사업내용이다수발굴, 활용되어야할것이다. 현재진행하고있는사업에서도이러한내용을포함시켜활용하고있기는하다. 흡연자에대한기업의비호감이라던가흡연으로인한불이익등을소개함으로써금연을동기화하기도하는데, 이는부정적인효과로동기화를이루고자하는것으로필요한부분이기도하다. 그러나좀더적극적이며긍정적인효과로금연을동기화하는것이필요하다. 앞서제시한것처럼자격증취득과금연프로그램을연계하거나, 여러직업을제시하고, 직업적특성상금연이필요한이유등을제시함으로써미래를위한준비와함께금연을시도하게하는것이효과적일것으로보인다. 나. 건강증진프로그램과연계 학교밖청소년은전반적으로건강상태가좋지않고, 특히치아관리상태가매우좋지않은것으로보고되고있다. 그리고흡연은건강과직접적인관련성이있끼때문에금연지원서비스의내용으로건강검진프로그램을진행하기도하였다. 검진을통해현재건강상태를측정하는것과함께건강을관리하는데도관심을기울일필요가있는것으로보인다. 치아건강관리라든가, 체력단련프로그램등기존에학교밖청소년관련기관등에서진행하고있는프로그램에금연내용을포함시킴으로써학교밖청소년의건강과금연을함께도모할수있을것이다. 의료적인접근을통해건강관리와금연을연계할수도있지만, 학교밖청소년들의관심을불러일으키기엔한계가있다. 건강에관심이있지만건강검진결과특별한징후가발견되지않고, 의료적인접근은일회적인것에그칠수있기때문이다. 그래서체육활동을통해건강을관리하고, 금연을하게하는것도하나의방법이될수있다. 어떤사례의경우운동을할때는전혀담배를피지않았다고했던것을보아도알수있듯, 적극적인체육활동이금연에도움이될수있을것으로보인다. 스포츠, 신체단련프로그램이라고해야되나. 저희가국민체육진흥공단이랑같 이협의를해가지고스포츠맨십캠프해서아이들신체단련하고건강, 체력증 진시키는캠프같은것도했구요, 연말에도스키캠프나이런것도예정이되어있 - 166 -
고. 그리고진흥공단에서운영하는국민체력증진센터라는게있더라구요. 전국적으로열몇개되는걸로알고있는데거기에가면은체력측정하는서비스를무료로해주고있어요. 그래서그시도센터에다가저희가연결을시켜줘가지고애들한테체력측정같은거할수있도록안내도해주고. 애들은보통나와서저희가건강실태조사할때인터뷰를해보니까밖에나오면집에만계속있고인터넷게임만하고그러다보니까체력들이많이약해져가지고자기들스스로도그런얘기하더라구요. 계단을오르내리는데다리가후들거린다던가, 친구들하고뛰어노는데예전같지않고담배피우고그러니까숨도찬다던가. 노인들이하는얘기들을막하더라구요. 체력도자기스스로도많이약화됐다는인식들을하는경우도있어요. 보니그런생각들많이하더라구요. 한 4, 5년 3, 4년건강검진안하고서지낸애들은필요하다는얘기들을많이해요. 근데귀찮아하죠. 아르바이트같은것도다니고그러니까거기한번가면일당빠지고가야되니까필요는하지만몸이안따라준다던가그런게있죠.( 학교밖청소년지원단 ) 서울금연센터의경우는국민체육진흥공단에서진행한학교밖청소년행사에참여한바있다. 이처럼학교밖청소년을대상으로하는체육사업등을금연사업과연계한다면청소년들의금연에대한관심을불러일으키고해당사업을홍보하는데도도움이될것으로보인다. 또는국민체육진흥공단의스포츠바우처사업을금연사업과연계하여금연사업에참여하는학교밖청소년의경우스포츠바우처사업의수혜자가될수있도록지원하는것도고려해볼만하다. 학교밖청소년에대한접근에있어고려할것중하나는중독에관한것이다. 이들의경험에서알수있듯, 이들은흡연이중독이라는점을인지하고있으면서도자신은제외하는경향을보였다. 이런특성을고려하여중독에대한접근에서흡연을함께다루거나흡연을다룰때중독의문제를함께제기하는것도필요해보인다. 자신의흡연상태를파악하고평가하는데있어현재는의존도를중심으로평가를하는데, 의존도와함께중독의정도를평가하게하고중독에대한올바른이해를도모할수있는정보들을함께제공하는것이필요할것이다. 다. 일상적금연실천활동제시와자기점검강화 금연상담매뉴얼을살펴보면자신의흡연습관을평가하여유형화하고, 이에대한대 처방안들을제시해놓은내용들이있다. 이러한유형화와대처방안은일반적인금연프 로그램에서도활용되는방식으로학교밖청소년의현실과동떨어져있는부분들이있 - 167 -
다. 예를들어, 과일섭취, 영양관리, 뜨개질, 명상등이제시되는데이부분이실제금연자에게매우중요한부분이라하더라도학교밖청소년이실천하기에는어려움이따른다. 생활이규칙적이지않고가족으로부터적절한돌봄을받지못하는경우들도많기때문에당장의흡연유혹을견디거나금연을유지하는데쉽지않은방법이도리수있다. 그렇기때문에학교밖청소년들이일상적으로실천하면서자신의생활습관도개선할수있는방법들을개발하여이를제시하는것이실질적인효과를거둘수있으리라보인다. 예를들어, 구강관리와칫솔질, 몸에좋은음료수와음식먹기, 손지압등즉각적으로대처할수있고, 건강과도밀접한내용들을발굴하는것이다. 이들의생활습관속에서적용할수있는내용들이마련되어야일상적인금연실천이가능할것으로보인다. 생활습관의개선을통해금연을고려하고실천할수있도록하는것이다. 좀막막한상황이고지금여기서할수있는건그담배로갖는위로감을대체할수있는것에대한얘기를하는수밖에없겠다. 그리고끊임없이일상에서고만좀펴라, 너담배냄새쩔어, 니몸에담배냄새아는거알아? 그럼안난대, 그리고향수뿌리면된대. 그리고지금양치. 양치를시키면좋은게뭐냐면양치를하면입안이깔끔하잖아. 그깔끔한경험이익숙해지잖아요, 그럼자꾸깨끗해지고싶거든요. 근데담배를피우면텁텁하거든요. 어떤친구가그얘기하더라구요. 너무텁텁해요, 담배피우면요. 그러니까말이야, 그럼줄여. 끊을까? 이양치를하는깨끗함에대한그게있어서. 자기가체감해야뭐가달라지잖아요. 아프거나아니면좋거나. 양치를강조하는편이에요. 금연을강조하기보다는계속붙잡고가르치죠. 어때? 느낌좋지? 뽀드득하는느낌이지? 뭔가낀느낌이없지? 담배피고나면어때? 아, 텁텁해요. 어느순간에는애들이물로헹궈서라도뱉어내기도하고. 야이를닦아그냥. 이닦으면아깝잖아. 한대피우고닦을게요이래. 닦어그냥. 그러니까좋은곳에있게되면좋은곳을또가고싶고하는것처럼피우지마라보다는좋은것을경험하게해서그걸대체하게하는방법중의하나가양치가되는것같아요. 치과의사들도이얘기를많이하는것같아요. 되려얘네들한테양치교육을시키면서, 애들은하얀이를원해요. 얘네들한테는너이가많이누래졌다, 담배로. 담배로된건빠지지도않아. 애들이미백해달라고오는애들도많아요. 근데방법이없어, 그건해도잘안돼. 미백치약줄게, 이를닦아. 이렇게되는것처럼. ( 청소녀건강지원기관 ) 대상자발굴부터인식개선부터시작해서이아이들한테담배라는게동기가생길수있도록하기위한접근이담배안좋아끊자이게안되는거에요. 하다못해내가담배피고꽁초이렇게튕겨가지고되겠어? 쓰레기통에버리는거야. - 168 -
이런거하나알려주는것도인식개선부터시작인거에요, 애들한테. 그렇게해 야되더라구요, 아이들한테. ( 경기북부금연센터 ) 그리고자신의흡연행태와금연실천을일상적으로자기점검할수있는도구를개발하는것이필요하다. 현재워크북등을통해이러한내용을다루고있기는한데, 상담사와상담을진행할때워크북이유용한측면이있지만일상적으로내용을기록하거나인지하는데는한계가따른다. 그래서일상생활에서흡연을하거나흡연충동이느껴질때, 흡연대신취한행동등을기록할수있는도구를개발, 적용하는것이필요한것으로보인다. 예를들어, 금연어플리케이션을금연상담에참여하는청소년에게맞추어개발하고, 일상적으로활용할수있도록어플리케이션의콘텐츠를마련하여제공하는것이다. 어플리케이션의유용성은청소년의특성에서도발견할수있다. 일상적으로휴대폰을사용하기때문에오히려책자보다는휴대폰을활용하는것이청소년들이자기점검을하는데유용할것으로보인다. (5) 실천과제 4: 학교밖청소년의흡연환경개선 가. 담배홍보규제정책의강화 학교밖청소년들의흡연은개인적인차원에서다루어지는것과함께사회적차원에서해결해야할부분들도있다. 학교밖청소년은가정내, 학교, 사회에서다양한통로로흡연의유혹을받게된다. 특히담배소비와관련하여주요한마케팅의대상이될수도있는데, 청소년의흡연율도적지않고청소년들은향후성인흡연자이기도하기때문에이들이담배소비의주요행위자가될가능성이높다. 최근편의점등에서담배에대한적극적인광고가확산되고있는데, 유행에민감하고편의점담배구매율이높은청소년에게이러한광고는소비를불러일으키는유인이되고있다. 이런점을고려하여담배광고에대한규제를강화할필요가있다. 공간에대한제약과함께담배홍보물규모및크기에대한규제등담배광고를최소화할수있는방향으로담배광고규제를강화하여청소년들이담배광고에노출되는가능성을줄이는것이필요한것으로보인다. 나. 학교내금연프로그램내실화 : 흡연으로인한탈학교방지 학교밖청소년들이학교를벗어나게되는이유중하나로흡연문제도있다. 학교 - 169 -
내청소년들이학교규율위반으로탈학교하는경우들이있는데, 흡연도그중하나의요인인것이다. 학교에서흡연으로인해규제를받고금연교육을받기는하지만, 참여한학생의이야기에따르면형식적인금연교육에그친다고한다. 그리고학교밖청소년은이미학교에있을때흡연을시작했기때문에학교내에서부터금연에대한프로그램을강화하여청소년흡연을예방하고금연율을높이는것이중요하다. 따라서학교내금연프로그램을내실화하여잠재적학교밖청소년의흡연을예방하고흡연으로인한청소년의탈학교를방지할필요가있다. 이를위해학교내금연프로그램에대한평가를진행하고, 이를바탕으로사업에대한개선방안을도출할필요가있는것으로보인다. 다. 가족및또래집단에대한접근 학교밖청소년의흡연은가족과또래집단으로부터시작되는경우가많다. 가족과또래집단의환경이바뀌지않으면금연의지를가지기도어려울뿐만아니라금연을시도하더라도이를유지하는것은쉽지않다. 따라서이들이처한환경이자이들에게주요한사회적관계의가족과또래집단에대한접근이필요한것으로보인다. 구체적으로가족대상금연프로그램을개발할필요가있다. 가족이모두함께참여하는프로그램은불가능할수있으나학부모를대상으로하는프로그램을운영할수있을것이다. 학교밖청소년의경우가족과단절된경우가많아쉽지않을수있는데, 학교내에서부터이러한프로그램을진행한다면학교밖청소년의경우도사업의효과에혜택을볼수있을것이라여겨진다. 그리고또래집단의금연프로그램참여를다각화할필요가있다. 담배를피우는친구를프로그램에함께참여시키는것과더불어, 비흡연자친구들이금연지지집단으로프로그램에참여할수있는방법들을모색할필요가있다. 해당사업의자원봉사자라든가금연도우미활동프로그램을마련하여또래내에서금연을확산시키는역할을부여하고이에대한적절한인센티브를제공하는것이다. 이를통해또래문화를변화시키는것과함께흡연을예방할수도있으리라여겨진다. - 170 -
< 표 44> 학교밖청소년금연지원서비스개선안 접근전략실천과제세부내용 학교밖청소년의금연지원 서비스접근성증대 대상자발굴금연의동기화금연교육의확대학교밖청소년대상금연프로그램의다양화 1 학교밖청소년관련기관발굴 학교밖청소년관련기관목록화및지역센터배포 해당분야전문가를통한정보획득 2 아웃 - 리치활용 찾아가는금연지원서비스자체아웃 - 리치 - 대학가나상업지역중심의프로그램진행 - 학교밖청소년팀과대학생팀의업무협력 학교밖청소년기관의아웃 - 리치프로그램과연계 3 대상자규정에대한지침마련 학교밖청소년의연령에대한규정명시 - 20 세이상만 24 세이하의경우에대한규정마련 상담진행중학교로진학또는복귀하는경우도대상자포함 1 학교밖청소년의특성을고려한흡연및금연정보제공 - 청소년의성장과관련한흡연의폐해 - 담배값외흡연행동으로인한경제적손실 - 금연으로인한사회적불이익 : 취업의기회제한등 2 금연프로그램참여자에대한인센티브제공 - 자원봉사점수부여 - 참여자인중서수여 1 학교밖청소년관련기관사업담당자에대한금연교육 2 지역내학교밖청소년유관기관에대한사업홍보 1 상담외프로그램개발 - 문화예술프로그램과의연계 : 문화바우처제공등 - 학교밖청소년대상금연홍보물제작및배포 - 171 -
실효성있는지원서비스체계 마련 학교밖청소년서비스참여를위한제도적보완부처간, 기관간협력의제도화서비스지원방식개선금연상담사례의체계적관리금연상담사전문성강화금연지원서비스성과지표개선 2 집단프로그램활성화 - 친구프로그램기획및추진 - 캠프프로그램활용 3 금연롤모델발굴및확산 - 유명인사의금연사례콘텐츠화 - 또래금연사례발굴 1 프로그램참여와관련한제 3 자동의고려 1 보건복지부와여성가족부, 경찰청등의업무협약 2 사업기관에대한인센티브부여를위한제도마련 3 관련기관해당업무담당자지정 1 NRT 지급지침및보완 2 상담단계의세분화 - 상담시작전단계로동기화단계설정 3 상담횟수조정 - 대상자특성에따른상담횟수의유연화 1 지역금연센터상담사례축적및공유 - 성공및실패사례평가회의운영 - 상담사례집발간 2 상담매뉴얼및교육자료개발 - 지역금연센터금연상담사활용 - 학교밖청소년관련기관교육자료로활용 1 다양한전공분야의금연상담사로학교밖청소년팀구성 2 상담기법교육강화 1 금연상담시작과성공률외에금연지원서비스전반에대한평가 - 대상자발굴, 금연동기화, 금연상담참여및재참여, 상담횟수, 금연성 - 172 -
공률등의내용을포괄하는지표개발 2 금연결심율, 성공률, 등록율외에금연서비스의질과서비스만족도평 가지표화 3 상담외운영프로그램성과화 4 지역금연센터의금연상담사역량강화지원활동평가 5 정량평가와정성평가병행 학교밖청소년에대한전인적접근학교밖청소년의흡연환경개선 금연지원서비스를통한미래설계건강증진프로그램연계일상적금연실천활동제시와자기점검강화담배홍보규제정책강화학교내프로그램내실화가족및또래집단에대한접근 1 자존감향상 2 장래희망탐색과금연연계 3 자격증취득프로그램과연계 1 건강검진사업 2 스포츠바우처사업연계 3 중독과흡연연계 1 생활습관개선 2 금연실천점검을위한도구개발 - 어플리케이션활용 1 담배홍보공간제약 2 담배홍보물규모및크기규제 1 기존학교내금연프로그램평가 2 학교내금연프로그램개선방안도출 1 가족대상금연프로그램개발및운영 2 또래집단의금연프로그램참여다각화 - 자원봉사자또는금연도우미활성화 - 173 -
Ⅴ. 정책제언및결론 본연구를통해도출된결과를바탕으로향후정책적과제를제안하면다음과같다. 첫째, 금연지원서비스의확대와실효성제고를위해보건복지부와유관부처, 관련기관및기업사이의협력체계구축이필요하다. 찾아가는금연지원서비스의특성상대상자발굴이쉽지않고, 개별대상자의금연을동기화하는것과함께개별대상자가속한회사나기관에대한적극적인협조가필요하다는점에서협력체계가구축이중요한과제라판단된다. 이와관련하여향후협력체계구축방안을모색하는연구가진행될필요가있다. 둘째, 금연지원서비스사업을실행하는금연상담사및사업담당자의전문성을확보해야한다. 해당사업의효과는금연상담사의역량과밀접한관련성이있다. 금연상담사의역량을강화하기위해우선적으로이들의안정적인고용환경과고용조건을마련할필요가있다. 현재비정규직형태로채용되어있는금연상담사들의불안정한지위는사업과관련한지속적인자기역량개발과전문성함양을위한기회를갖기어렵게한다. 따라서이들이처한안정적으로사업에종사할수있도록고용환경과고용조건을개선할필요가있다. 그리고이들의역량강화를위해중앙차원에서금연상담사교육을전문화해야한다. 본연구에서도출한중요한연구결과중하나는해당사업의사업주친에매우중요한요인이대상자에대한심도깊은이해와이를바탕으로한상담매뉴얼의마련이라는점이었다. 따라서사업담당자에대한교육을전문화할것을제기한다. 이를위해대상자별특성을고려한사업담당자의교육과정및교육매뉴얼에대한연구가필요할것으로보인다. 또한각지역별금연상담사들의성공 / 실패사례연구가교육과정에포함되어정기적인사례관리를할필요가있다. 셋째, 흡연고위험군여성과학교밖청소년에대한심화된후속연구를진행할필요가있다. 본연구는흡연고위험군여성과학교밖청소년의흡연과관한기초연구이다. 후속연구는두가지측면에서가능할것으로보인다. 우선이들에대한양적인연구이다. 본연구는흡연고위험군여성과학교밖청소년의흡연및금연경험과이들의경험이놓인사회문화적맥락을밝히기위해질적인접근을중심으로이루어졌다. 향후이들의흡연및금연실태전반을파악하기위해양적이접근도필요해보인다. 본연구에서드러낸이들의경험을바탕으로흡연고위험군여성과학교밖청소년의흡연실태를파악하기위한조사문항을개발하여실태파악을위한연구들을지속적으로진행해야할 - 174 -
것이다. 두번째는이들에대한효과적인금연지원서비스의내용을개발하기위해이들의금연경험에대한연구를집중적으로진행하는것이다. 본연구에서도금연경험을다루기는했으나, 대부분이흡연자이기때문에금연에성공한경우에대한사례는본격적으로다루지못하였다. 따라서향후흡연고위험군여성과학교밖청소년의금연경험을다루는연구를통해이들에대한금연지원서비스의구체적인안을마련할수있을것이다. 넷째, 다양한대상자의발굴과대상자별흡연및금연경험에대한추가연구를제안한다. 여성의경우는여성내부의차이가다양하고그에따라흡연과금연경험에있어서도차이가나타날수있다. 이러한점을고려하여현재진행되고있는사업의대상자들외에새로운대상자집단을발굴하고, 이들에대한경험적접근을시도하는것이필요하다. 이를통해사업의확대와내실화를동시에도모할수있을것이다. 다섯째, 청소년흡연예방교육및프로그램에대한보완과개선방안을마련할필요가있다. 학교밖청소년의경우대부분재학중일당시에흡연을시작했고, 탈학교한이후흡연예방및금연프로그램에대한접근성이매우낮기때문에학교내에서청소년의흡연예방과금연유도를적극적으로진행할필요가있다. 이를위해우선기존학교프로그램의실효성에대한평가와개선방안을도출하는것이필요할것이다. 여섯째, 흡연예방및금연프로그램에대한다양한접근이필요하다. 우선흡연과관련한법적, 제도적정비가이루어져야할것으로판단된다. 담배에대한접근성을낮출수있도록담배와관련한규제정책을강화할방안을모색해야할것이다. 그리고흡연예방및금연프로그램의형식을다양화하는것도필요한것으로보인다. 현재개별상담과캠프등을중심으로하는금연지원서비스를다양화하는것이필요한데, 대상을확장하고형식을다변화함으로써가능하리라여겨진다. 예를들어흡연예방또는금연을위한가족프로그램이라든가학교내학부모흡연예방교육등다양한공간에서개인과집단을대상으로한프로그램들을마련하는것을통해금연지원서비스에대한접근성을높일수있을것이다. 일곱째, 핵심성과지표의개선의필요하다. 현재국민건강증진종합계획 HP2020에따라 2020년까지여성의경우 6% 로흡연율을낮추고, 금연시도율을 80% 로높이고, 금연프로그램등록율을 10% 로늘리는등의목표를세우고있는데이는매우비현실적인뿐만아니라찾아가는금연지원서비스의사업목적에대한몰이해에기반해있다. 현재성 - 175 -
인여성흡연율은 6% 내외로세계적으로도상당히낮은수치이다. 그럼에도여성을대상으로금연지원서비스를제공하는이유는여성중에서도특히흡연환경에과다노출되어있는흡연고위험군집단을발굴하기위해서이다. 다시말해, 여성대상의금연지원서비스는전체여성집단의흡연율을낮추는데있다기보다특정집단의흡연관련환경을개선하여건강불평등을겪는일이없도록하는데있어야한다. 여덟째, 담배산업에대한본격화된연구가필요한것으로보인다. 해당연구를통해파악된사실은최근의담배회사마케팅전략이여성과청소년에게서성공적인결과를보이고있다는점이었다. 흡연은단순히개인의문제가아니라개인이처한사회적환경의결과물이기도하다는차원에서담배산업에대한접근이필요하다. 개인에대한금연지원서비스만으로는담배규제정책의효과는제한적일수밖에없기에환경을개선하기위한노력도수반되어야한다. 더욱이담배규제정책은개인과집단뿐만아니라담배를생산하고유통하는산업도대상으로한다는점에서정책이되는담배산업에대한본격적인연구가필요한것이다. 이를통해담배산업에대한규제의방향과내용을구체화할수있으리라기대된다. - 176 -
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[ 부록 ] 흡연구역참여관찰현장사진 < 그림 8> A 콜센터흡연구역옥상 흡연자들은아이러니하게도 바깥공기와하늘 을보고싶어서흡연구역에간다. - 189 -
< 그림 9> A 백화점주차장과물류창고사이에설치된옥외흡 연부스 : 자동판매기 2 개로내부공간분리 < 그림 10> B 백화점 1 층흡연구역 - 190 -
그림 11> B백화점 건물 외부와 연결된 흡연구역, 핸드폰 매장과 커피 매장과 연결되어 있으며 명찰을 달고 있는 백 화점 직원들이 다수 이용하고 있음 <그림 12> C백화점 흡연구역 내 의자 30개, 자동판매기 4대 - 191 -
< 그림 13> C 백화점흡연구역앞에붙어있는흡연실푯말 < 그림 14> D 백화점옥상흡연구역 : 자동판매기 4 대, 벤치 2 개 < 그림 15> D 백화점 1 층물류차출입구쪽흡연구역, 벤치 3 개, 자동판매기 2 개 - 192 -