발간등록번호 질적연구조사를통한자살예방모델 개발과제도개선방안 2015 성균관대학교산학협력단
이보고서는보건복지부기금에의해수행된것으로, 보고서에수록된내용은 연구자개인적인의견이며보건복지부의공식견해가아님을밝힙니다.
제출문 보건복지부장관귀하 이보고서를 질적연구조사를통한자살예방모델개발과제도개선방 안 과제의결과보고서로제출합니다. 2015. 3. 연구책임자 : 이혁구 ( 성균관대학교 ) 공동연구자 : 이근무 ( 서강대학교인사랑연구소 ) 강선경 ( 서강대학교 ) 탁평곤 ( 우송대학교 ) 연구보조자 : 강준혁 ( 성균관대학교 ) 홍혜미 ( 성균관대학교 ) 장지민 ( 동국대학교 ) 김시양 ( 서강대학교 ) 전지형 ( 서강대학교 )
Ⅰ. (2012 ) 10 29.1 OECD(Organization for Economic Cooperation and Development) 10 1....,,,,...,,,. Ⅱ. 1. 자살예방관련문헌연구 1) - i -
,,,,. 2). 3)..,....,..,.,,. - ii -
SNS,. 2. 기존심리적부검연구분석 1),. 2),.,. 3)..... 3. 자살자사례연구 1) - iii -
. 10. (Grounded Theory),,,,. 2).,,..,..,. 3).. - iv -
. 4. 자살고위험군자살관념극복과정연구 1),, 50. 1:1, (semi-structurization). (content analysis),,,, ( / ), ( ) 5. 2).. 3).. - v -
5. 전문가집단포커스그룹인터뷰 1) FGI(Focus Group Interview), 10, 2. FGI. 2)...,.,.,..,...,, /. - vi -
.......,....,,. /... 3)..,,. - vii -
.. Ⅲ., 1. 정책적제언 1).........,.,... - viii -
....,.,.. SNS. 2)....,,. 2. 자살예방실천전문가차원에서의실천적제언.. - ix -
.,,.....,.....,....,,.,. - x -
< 목차 > 제 1 장. 서론 1 제 2 장. 이론검토 5 제 1 절. 자살에대한사회학적관점 5 제 2 절. 자살에대한심리학적관점 6 제 3 절. 자살에대한생물학적관점 8 제 3 장. 연구방법 / 수행체계 9 제1절. 연구수행의기본방향 9 제2절. 개별연구방법 10 1. 자살예방관련문헌연구 10 2. 기존심리적부검연구분석 10 3. 자살자사례연구 10 4. 자살고위험군자살관념극복과정연구 11 5. 전문가집단포커스그룹인터뷰 11 제3절. 연구의윤리적문제 12 제4절. 연구의엄격성확보를위한노력 12 제5절. 연구진의준비 13 제6절. 연구수행체계및분담 13 제 4 장. 연구결과 14 제1절. 자살예방정책관련국내외문헌연구 14 1. 핀란드사례 15 2. 일본사례 33 3. 미국사례 47 4. 뉴질랜드사례 48 5. 스코틀랜드사례 49 6. 아일랜드사례 50 7. 호주사례 51 제2절. 국내심리적부검연구에대한비판적검토 51 1. 심리적부검의의의 52 2. 분석대상및분석틀 53
3. 한국심리적부검연구의특성및문제점 54 제3절. 자살자사례연구 60 1. 자살자사례연구의의의 60 2. 연구참여자선정 60 3. 자료수집 61 4. 자료분석 62 5. 자살사례자들의생애사재구성 66 6. 자살사례자들의자살에이르기까지생애과정과내용기술 74 제4절. 자살고위험군면접조사결과 91 1. 자살고위험군연구의의의 91 2. 자살고위험군연구참여자선정 91 3. 자살고위험군자료수집 92 4. 자살고위험군자료분석 93 5. 연구참여자들의일반적특성 93 6. 연구참여자들의자살관념인지수행에대한분석 96 제5절. 자살예방전문가포커스그룹인터뷰연구결과 111 1. 포커스그룹인터뷰의의의 111 2. 포커스그룹인터뷰수행일정및내용 111 3. 포커스그룹참여자들의인적사항 111 4. 포커스그룹참석자별의견및아젠다내용 112 5. 포커스그룹전문가들공통의논의및아젠다정리 115 제5장. 연구의결론및모델 / 구체적제언 116 제1절. 연구결과의함의와정책아젠다도출 116 1. 자살예방정책국내외문헌분석의결론과시사점 116 2. 심리적부검연구동향과문제에대한비판적연구의함의와시사점 117 3. 자살자사례연구의함의와시사점 118 4. 자살고위험군개인들의자살관념극복과정과내용연구의시사점 118 5. 전문가집단포커스그룹인터뷰수행의결론과함의점 119 제2절. 자살예방모델의제시 119 제3절. 구체적제언 121 1. 정책제언 122 2. 자살예방실천전문가차원에서의실천적제언 125 참고문헌 128 부록 133
< 표목차 > 표 1. OECD 국가별자살에의한사망률 ( 인구 10만명당 ) 비교 1 표 2. 2014년국가별 GDP 순위 2 표 3. 병리적모델과상호작용모델비교 20 표 4. 핀란드자살예방프로젝트의핵심사업들 22 표 5. 핀란드자살예방프로젝트에서의언론보도권고사항 25 표 6. 대상별개입방안 41 표 7. 요코하마시립대학에서의자살예방활동 47 표 8. 분석대상연구문헌 54 표 9. 심리적부검연구의유형분류 55 표 10. 선행연구의신뢰성확보를위한노력 57 표 11. 선행연구의면담방식 59 표 12. 연구참여자들의인구사회학적특성및자살자관련정보 61 표 13. 자살자들의생애내용개념및하위범주범주목록 62 표 14. 자살고위험군인구집단자살관련면접조사설문지 92 표 15. 연구참여자들의인구사회학적특성 93 표 16. 연구참여자들의범주별인구사회학적특성 95 표 17. 주제결집차원과내용 96 표 18. 포커스그룹참여전문가인적사항 112 < 그림목차 > 그림 1. 한국인의평균기대수명 3 그림 2. 연구수행책임및역할분담도 14 그림 3. 1962~2012 핀란드자살사망률추이 16 그림 4. 1970~2012 핀란드연령별 10만명당자살사망자수비교 17 그림 5. 핀란드남성연령별자살사망률추이 17 그림 6. 1960~2011 일본자살사망률추이 33 그림 7. 자살예방모델 121
제 1 장. 서론 우리사회의자살문제는어제오늘의문제가아니다. 현재한국의자살률 (2012 년기준 ) 은인구 10만명당 29.1명으로 OECD(Organization for Economic Cooperation and Development) 회원국중 10년째 1위를달리고있어, 여전히 자살공화국 이라는오명을벗지못하고있다. 표 1. OECD 국가별자살에의한사망률 ( 인구 10 만명당 ) 비교 ( 단위 : 명 ) 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Australia 10.9 10.6.. 8.3 10.6 10.9 10.7 10.9 10.1.. Austria 17.4 16.7 16.2 14.7 14.6 14.1 14.1 13.9 14.1 13.7 Belgium 19.7 18.4 18.6 17.7 16.7 17.9 17.9 17.8.... Canada 11.7 11 11.2 10.5 10.6 10.7 11.1 11.1 10.5.. Chile 11.6 11.8 11.2 11.7 11.8 13.1 13.3 12.2 12.3.. Czech Republic 16.7 15 14.8 13.1 12.7 12.6 13.2 13.5 14.3 14.7 Denmark 11.5 12 11.3 11.6 10.3 10.7 10.8 9.8 10.2 11.3 Estonia 24.9 23.9 19.8 17.4 18.3 17.3 19.3 15.8 15.3 16.6 Finland 20.1 20 18.3 19.6 18.2 19 18.9 17.3 16.4 15.6 France 17.8 17.5 17.1 16.5 15.8 16.1 16.2 15.9 15.8.. Germany 12.6 12 11.4 10.7 10.2 10.3 10.3 10.8 10.8 10.5 Greece 3.3 3 3.4 3.3 2.8 3.1 3.2 3.1 3.9.. Hungary 27.1 26.5 25.2 23.4 23.3 23.4 23.3 23.4 22.8 22 Iceland 9.8 12.5 11.5 10.8 12 12.4 11.8...... Ireland 11.5 11.5 10.8 10.6 10.4 11.5 11.7 11.... Israel 7.5 7.1 7.3 6 5.3 5.7 6.2 7.4 6.2.. Italy 6.4.... 5.6 5.7 5.8 5.9 5.8.... Japan 23.3 21.9 22.1 21.6 22.1 21.8 22.2 21.2 20.9.. Korea 28.1 29.5 29.9 26.2 28.7 29 33.8 33.5 33.3 29.1 Luxembourg 10.8 13.5 10.5 13.5 16.2 8.4 9.3 10.3 10.4 9.4 Mexico 4.6 4.5 4.6 4.5 4.5 4.7 5 4.8 5.2 5 Netherlands 9.2 9.1 9.4 9.1 8 8.4 8.9 9.2 9.5 10 New Zealand 13.3 12.4 12.7 12.7 11.9 12.3 12 12.4.... Norway 11.1 11.8 11.6 11.5 10.5 10.6 11.9 11.2 12.1 10.2 Poland 15.2 15.6 15.5 14.8 13.4 14.4 16.3 15.8 15.1 15.7 Portugal 10.6...... 8.9 9 8.9 9.3 8.6 9 Slovak Republic 14.2 12.5 12.6.... 10.7 10.8 11.3.... Slovenia 27.1 24 23.6 24.6 19.9 18.6 20 18.6.... Spain 7.8 7.7 7.3 6.9 6.7 7 6.9 6.3 6.3 6.9 Sweden 12 12.4 13.1 12.7 11.9 12.2 12.9 11.7 11.4 11.6 Switzerland 16.6 16.6 16.6 16.5 16.9 16 13.4 11.9.... Turkey............ 2 2.4 1.7.. United Kingdom 6.6 6.9 6.7 6.7 6.3 6.9 6.8 6.7.... United States 11.1 11.3 11.2 11.3 11.7 11.9 12.1 12.5.... 출처 : OECD(2014). OECD Health Data 2014. 이러한사실은 BBC(2011), The Washington Post(2014) 등세계주요언론들이한 국사회의높은자살률에대해언급한기사들에서도분명히드러난다. 심지어전세 - 1 -
계사람들이이용하는온라인사전인위키피디아 (Wikipedia) 는 대한민국의자 살 이라는제목으로한국의자살률이전세계에서가장높다는정보를제공하고 있다 ( 위키백과, 2014). 참으로부끄러운일이다. 헐벗고가난하던과거 60년대에비해한국은경제적으로눈부신성장을했다. 국제통화기금 (IMF: International Monetary Fund) 에서제시한자료에따르면 2014년한국의국내총생산 (GDP: Gross Domestic Product) 수준은세계 189개국중 13위를차지하고있다. 그야말로 한강의기적 을이루어낸것이다. 이러한경제성장은한국을원조를받던나라에서원조를해주는나라로탈바꿈시켰다. 표 2. 2014 년국가별 GDP 순위 ( 단위 : U.S. dollars/ 기준 : Billions) 순위 국가명 GDP 기준년도 1 United States 17,416.25 2014 2 China 10,355.35 2014 3 Japan 4,769.80 2014 4 Germany 3,820.46 2014 5 France 2,902.33 2014 6 United Kingdom 2,847.60 2014 7 Brazil 2,244.13 2014 8 Italy 2,129.28 2014 9 Russia 2,057.30 2014 10 India 2,047.81 2014 11 Canada 1,793.80 2014 12 Australia 1,482.54 2014 13 Korea 1,449.49 2014 14 Spain 1,400.48 2014 15 Mexico 1,295.86 2014 16 Netherlands 880.394 2014 17 Indonesia 856.066 2014 18 Turkey 813.316 2014 19 Saudi Arabia 777.87 2014 20 Switzerland 679.028 2014 - 이하생략 - 출처 : IMF(2014). World Economic Outlook database. October 2014. 경제성장만큼이나한국인의평균기대수명역시나날이증가하고있다. 1960 년 52.4 세에불과했던한국인의기대수명은현재 (2012 년기준 ) 81.3 세로가파르게증 가했다 (OECD, 2014). - 2 -
그림 1. 한국인의평균기대수명 출처 : OECD(2014). OECD Health Data 2014. 그렇다면왜이렇게경제적으로안정되고기대수명이높아진나라에서스스로목숨을끊는사람들이많은것일까? 말그대로 잘먹고, 잘사는나라 에서잘살지못해스스로목숨을끊는사람들이넘쳐나고있다. 너무나모순적인상황이한국사회에서발생하고있다. 이러한상황을설명하고대안을마련하기위해그동안정부에서도많은연구를수행해왔다. 자살예방과관련하여지금까지정부에서수행한연구들을정책연구관리시스템 (PRISM: Policy Research Information Service & Management) 을통해살펴본결과그간많은연구가수행되었다. 기존에수행된연구들의흐름을정리해보면 실태파악을위한연구, 정책및제도개선을위한연구, 직접실천을위한연구 로크게구분할수있다. 먼저실태파악을위한연구는주로자살원인, 자살예방을위한자원파악에초점을두고연구가수행되었다 ( 청소년보호위원회, 2004; 가천의과대학교, 2008; 한국자살예방협회, 2009; 중앙자살예방센터, 2012; 서울대학교의과대학, 2013). 정책및제도개선을위한연구는자살예방과관련된정책을개발하고기존제도를개선하는데초점을두고있다 ( 연세대학교, 2004; 국방대학교, 2008; 한국자살예방협회, 2008; 강남대학교, 2012; 서울대학교, 2012). 직접실천을위한연구는자살시도자관리, 자살예방캠페인, 언론보도, 자살관련정보관리등을주제로하고있 - 3 -
다 ( 한국자살예방협회, 2009; 국립서울병원, 2011; 서울보라매병원, 2011; 서울대학교병원, 2013; 한국자살예방협회, 2007; 대한노인회, 2010; 한국생명의전화, 2011; 강원대학교병원, 2012; 연세대학교, 2012; 연세대학교, 2013; 연세대학교, 2009; PR학회, 2013). 이처럼정부에서는자살실태조사를비롯한정책개발, 자살예방을위한실천적대안마련을위해많은연구를수행해왔다. 그리고이러한연구들을기반으로 2005년, 2008년두번의종합대책 ( 보건복지부, 2005; 보건복지가족부, 2008) 과 2011년한번의자살예방기본계획 ( 한국자살예방협회, 2011) 이수립되었다. 또한최근보건복지부, 중앙자살예방센터, 한국자살예방협회가공동으로 자살예방백서 2014 를발간하는등한국사회의자살문제를해결하기위해다양한노력을기울이고있다 ( 중앙자살예방센터, 2014). 그러나기존연구들은대부분연구수행을위해설문조사를통한계량화방법에의존하고있다. 연구물중가장최근에발행된 2013 자살실태조사 의세부과제들을살펴보면 의료기관방문자살시도자실태조사및자살사망자분석, 자살사망자통계자료이용자살위험요인실태조사 그리고 심리적부검조사 모두통계적방법을통해연구결과를도출하고있어현재연구의경향을잘드러내고있다. 이는수집된자료에통계적방식을적용하여일반화를시도하기때문에정책수립과개선에많은도움을줄수있다. 그러나통계적방식을적용한일반화는언제나높은추상화수준을요구하기때문에다양한정보가하나의변수로묶이면서, 불가피하게많은정보의손실을가져올수밖에없다. 특히, 자살은사회적현상인동시에개별적사건이다. 다시말해, 사회적으로드러난높은자살률은개별적사건들의집합체이다. 때문에자살사건들을계량화하여사회적현상으로단순히일반화해서는안된다. 결국자살은개인이겪는각종스트레스, 우울증, 질병등의육체적 정신적원인외에도가족및지인들과의갈등, 경제적문제, 자살에대한노출경험등사회 경제 문화적요인들이복합적으로작용한결과물이다. 따라서자살예방을위한대책마련도이러한복합적관계에대한이해에서출발해야한다. 그렇다면자살현상을어떻게이해해야하는가? 우선개별적자살현상을총체적으로파악하려는노력이필요하다. 자살원인을양적수치로환산하려는기존의연구방식에서벗어나자살원인을보다심층적으로이해함으로써자살에영향을미치는요인들의기능과요인들간의관련성을총체적관점에서바라볼수있다. 이는의사가환자의증세 ( 症勢 ) 에초점을맞춰처방을내리는것이아니라, 증세를발현시키는근본원인을찾아처방하는이치와같은것이다. 이에본연구에서는자살위험군, 자살자유가족, 자살예방전문가등의경험을 심층적으로분석함으로써자살의위험요인과보호요인을파악하고자한다. 이를통 - 4 -
해기존제도의문제점을개선하고자살예방을위한새로운모델을제시해볼수 있을것으로기대한다. 제 2 장. 이론검토 1) 자살예방모델수립을위해서는우선 자살 ( 自殺 ) 을어떻게바라봐야할것인가에대한고민이선행되어야한다. 자살을단순하게 스스로목숨을끊는행위 로만이해해서는안된다. 서론에서언급했듯이자살은매우복합한요인들에의해발생하는사건이기때문에자살이라는현상을이해하기위해서는자살에대해설명하는다양한견해들을검토해볼필요가있다. 제 1 절. 자살에대한사회학적관점 사회적현상으로써자살을설명하려는시도는 Durkheim(1897) 에의해서이루어졌 다. Durkheim 은자살을이기적인자살, 이타적인자살, 아노미성자살, 숙명적자 살로각각구분하면서사회통합과사회규제의정도에따라각집단마다자살발생률 에차이를보인다고설명한다 (Durkheim, 1897). 먼저이기적자살은한개인이그가속한사회에통합되는정도가약해, 개인적 자아가사회적자아보다강력하여일어나는자살을말한다. 즉사회가지나친개인 주의로인해개인을통합하고규제할수있는힘이약해질때자살이증가한다는 것이다. 이타적자살은개인과사회의과도한통합으로인해발생한다. 이는주로개인이 그사회를위해희생할각오로자살한경우를말하는데, 일본무사들의할복자살이 이러한예에해당한다. 이러한자살은사회적압력때문에생겨난것으로자살자들 은자신이속해있는사회의최고규범에순응했다고믿는다. 아노미적자살은개인과사회간통합상태의균형이깨짐으로써, 개인이그가 속한집단의통상적규준에따라행동할수없을때발생한다. 이때개인들은규제 가요구되는상황에서욕망에대해규제받지못하기때문에무규범상태인아노미 (Anomie) 현상이나타난다. 즉개인들을규제하고통합할수있는종교적권위와같 은강한권위의상실이아노미현상을촉발시켜자살률이증가한다는것이다. 따라 서한집단내의자살은그사회의아노미성을보여주는지표가될수있다. 숙명적자살은사회가개인을지나치게통제하고규제할때발생한다. 이때가해 지는통제와억압은한개인이자신이처한상황앞에서무력감을느끼게한다. 학 대받은기혼여성의자살이나노예의자살을예로들수있으며, 지나친물리적, 정신적학대로인한대부분의자살이여기에속한다. 사실 자살론 에서 1) 자살과관련된 이론검토 는본연구의연구진중강준혁 이근무 이혁구 (2014) 의연구에서제시한내용들을기초로작성되었음을밝히는바이다. - 5 -
Durkheim은출판당시상황을고려하여숙명적자살에대해 오늘날거의중요성이없으며그예를찾아보기도극히어려우므로무시해도좋을것이다 라고언급하였다. 그러나 21세기를살아가는우리사회에도집단, 가정등에서발생하는억압과폭력이여전히존재함을부정할수없을것이다. 무엇보다 자본주의 라는획일적사회구조하에 무한경쟁 을부추김으로써개인의욕망을지나치게억압하고미래를위한선택을제한하는우리의현실에서볼때숙명적자살의중요성은여전히유효하다고볼수있다. 그러나 Durkheim(1897) 이주장하는사회적현상으로써자살은집단이나사회의구조적인부분에초점을맞추고있기때문에개인의내적변화를설명하기에는한계가있다. 따라서개인의내적변화를설명하기위한또다른이론적검토가필요하다. 제 2 절. 자살에대한심리학적관점 자살의심리학적관점은주로개인의내적변화, 즉심리적변화에초점을맞춘다. 자살에이르는개인의심리적변화를이해하기위한노력은주로정신분석, 인지이론, 행동주의, 실존주의등에서시도되었다 ( 여은경, 2012). 정신분석영역에서의자살에대한관점을살펴보면, 우선자살은 자기증오 (self hatred) 와관련이있다. 정신분석적관점에의하면우울증환자에게서관찰가능한자기증오는본래사랑하던대상에대한분노로부터출발한다 (Freud, 1917). 즉, 사랑하던사람에게향하던분노가자기자신에게로향하는순간자살이라는선택을할수있다는것이다. 예를들어한사람이누군가와사랑에빠지면그사람은사랑하는대상과자신의자아 (EGO) 를동일시하게되는데, 이때이대상은자아의일부분이된다. 이후사랑하던사람이떠나게되면그사람에대한연민과분노의감정이발생하는데, 이때이러한양가적감정이부착되어있는대상과자아를동일시하게되면외적대상으로향해야할분노가자신에게로돌아오게되어극단적인선택을하게된다 ( 여은경, 2012). 이는결국사랑하는대상에대한분노가그대상을향해표출되는것이아니라자신속에내재화된사랑하는대상에게향하고있기때문에스스로를해하게되는것이다 ( 육성필, 2008: 84). 이처럼자살은자기자신으로향한공격성의극단적인표현이라는점에서정신분석영역에서의자살은공격성과관련하여논의하는경우가많다 ( 박경순, 2012). 이러한관점에서볼때결국자살은다른사람을죽이고싶어하는억압된욕망이선행될때발생할수있다 ( 이준우 손덕순, 2007). 정신분석영역에서의자살에관한또다른관점은 Menninger(1973) 에의해서제시되었다. Menninger는자살을죽음본능 (Thanatos) 과생의본능 (Eros) 사이의분투로서죽음본능이승리한상태로보았다. 따라서그는자살을 자신에게향하는죽음본능 의개념으로설명하면서, 자살을타인에대한분노에서기인하는전도된살 - 6 -
인 (retroflexed murder) 으로보았다 ( 이준우 손덕순, 2007). 특히 Menninger(1973) 는 자신에대항하는사람 (Man against Himself) 이란저서에서자살행위를일으키는정신역동적동기를 3가지유형 ( 죽이고자하는소망, 죽임을당하고싶은소망, 죽고싶은소망 ) 으로구분하였다. 먼저 죽이고자하는소망 은외부의위협으로부터스스로를보호하기위한본능에서비롯된다. 이러한 파괴적본능 은태어나는순간부터외부로향하게되는데. 타자와의긍정적인만남을통해점차완화된다. 그러나경제적파산, 실직, 사랑하는사람의죽음, 이유없이당한수모등특별한상황에서다시공격성이강해지는데, 이때외부로향하는 죽이고자하는소망 을실현할수없기때문에이소망은본래의출발점인자신에게로향하여자살을하게된다. 죽임을당하고싶은소망 은인간이기본적으로갖고있는 양심 과관련이있다. Menninger에의하면괴로움을당하고자하는, 고통에눌리고자하는, 심지어죽음에이르고자하는소원은양심의본질속에서찾을수있다고보았다. 가령어떤잘못을저지르고나서불안해하다가벌을받고나면한편으로마음이편해지는것은죽임을당하고자하는욕구와관련이있다. 이와같은피학적소망은무의식중에사고를낸다거나일부러자신을곤경에빠트리는것과같은형태로드러난다 ( 김남식, 1999). 무엇보다자살은 죽이고자하는소망 과 죽임을당하고싶은소망 에 죽고싶은소망 이더해질때만이발생할수있다. 응급실에서자살미수환자들이살려달라고애원하는모습에서우리는진정으로 죽고싶은소망 이없음을확인할수있다 (Menninger, 1973). 인지이론에서는자살을우울증과연결하여설명한다. 우울증에대한인지이론은 1960년대에 Beck(1963, 1964) 에의해처음논의되었다. 인지이론관점에서의인간은주변환경에의미를부여함으로써세상을구성하는능동적인존재이다. 따라서인간의감정과행동은환경자극자체보다는그자극에부여한의미에의해서결정된다. 또한인지이론에서는우울증을겪는사람은부정적인사고를가지고있으며, 이러한사고가반복적으로습관화될때자동적사고로고착화될수있다고본다 ( 이용식, 2004). 가령부정적사고가활성화된한개인이누군가자신에게욕을했다고잘못인지하게되면수치심, 모멸감등실제로언어폭력을당했을때의부정적감정으로반응하게된다는것이다. 특히 Beck과그의동료들 (1979: 27) 은자살욕구를 해결할수없는문제나견딜수없는상황으로부터도피하려는욕구의극단적표현 이라고언급하였다. 즉, 극단적인상황에서인간은부정적으로자신을평가하게되며, 이러한부정적감정을없애줄강력한수단을찾게되는데, 자신의고통으로부터의벗어나기위한수단으로자살을선택하게된다 ( 여은경, 2012). 행동주의이론은인간의행동을환경적요인에의한학습의결과로설명하며, 자살과관련이있는우울증역시사회환경으로부터긍정적강화가약화되어나타난현상이라고본다. 이와관련하여 Seligman(1975) 은동물실험을통해우울증이 학습된무기력 과관련이있음을설명하였다. 이실험에서실험자들은개들을조임 - 7 -
틀에묶어놓고, 큰소리를들려준다음전기충격을줌으로써고전적조건형성을시켰다. 이후개들을왕복상자 (shuttle box) 에집어넣고한쪽칸에전기충격이가해졌을때다른쪽칸으로뛰어넘어가면전기충격으로부터도피할수있도록하였다. 만일개가전기충격이시작되기전에뛰어다른칸으로가면전기충격을전혀받지않고전기충격그자체를회피할수도있었다. 실험결과처음전기충격을받은개는담벼락을기어올라다음칸으로감으로써전기충격으로부터도피하였다. 더욱이반복된실험을통해개는전기충격으로부터아주능숙하게도피할뿐만아니라전기충격자체를회피할수있는방법을배우게되었다. 그러나고전적조건형성장치에서도피할수없는전기충격을받았던개들은도망갈수있었음에도불구하고그충격을그대로받아들였다. Seligman(1975: 45) 은이러한실험결과를바탕으로 스스로통제할수없는외상적경험을하게되면후에이러한외상적경험에대처하여반응하려는동기가감소하게된다. 고주장하였다. 따라서인간은자신의희망이좌절되거나, 자신이처한상황에서벗어날수있는아무런대안이없다고느낄때자살을시도하게된다 ( 이용식, 2004). 따라서행동주의관점에서우울증치료의중심적목표는 자기에게중요한사항들을통제할수있다는신념을다시금획득하도록해주는것 이다 (Seligman, 1975). 실존주의관점에서의자살은 타자의시선 과연관이있다. 실존주의철학자인 Sartre(1943) 는주체를대상으로만들어버리는타자의 시선 과그시선앞에서수치심을느끼는주체에대해언급한다. 여기에서의 시선 은단순한 응시 가아니라대상에대해인간이갖는의식적흐름을말한다. 이러한타자의시선은대상을긴장시키고불안하게만든다 ( 변광배, 2005). 예를들어아무도없는방에혼자있을때어떠한행동을하더라도우리의행동은자유롭다. 그러나누군가내행동을주시하고있음을안다면상황은달라진다. 순간자신의행동에대해부끄러움을느끼게된다. 이러한부끄러움은자신의행동에대한반성이아니라, 타자에게드러나있는자신의존재에대한부끄러움이다 (Sartre, 1943: 386). 이렇듯타자는우리에게 상처줌 을통해개입하고, 또한상처를입히는타자의손길을통해주체가발생하기때문에우리는타자와의필연적관계를멈출수없는것이다. 이때자살은주체와타자와의관계로부터벗어날수있는탈출구로여겨지게된다 ( 이현주, 2009). 이처럼다양한심리학적관점은개인들의자살원인을이해하는데많은도움을준다. 그러나인간은육체를가진생물학적존재이기때문에심리학적관점으로설명될수없는부분이있다. 자살에대한깊이있는이해를위해서는생물학적관점역시중요하게다루어져야한다. 제 3 절. 자살에대한생물학적관점 - 8 -
자살에대한생물학적관점에서는자살자의의지보다는인간의육체적조건을중요시한다. 이는곧인체의생리적조건이개인의의지를압도할수있다는가능성을가정하는것이다. 여기에서자살을가능하게만드는생리적조건이란우선자살행동이가족내에서일어나는유전성과관련된다 ( 김충렬, 2008). 자살의유전성 에관한많은연구들에서는자살자가특정가계에집중되어있다는증거를기반으로자살행동에유전적요인이작용할수있다는가능성을입증하였다 (Jamison, 1999). 하지만다른요소들, 예를들어자살에이미노출된상태라는점, 혹은가족구성원의행동을보면서자살이삶의문제나병에대처하는합당하고, 심지어는바람직한방법이라고배울수도있다는점역시중요할수있다 (Jamison, 1999). 따라서유전적으로어떠한불안정한기질이잠재되어있고그위에조증이나정신이상이나알코올중독이가세하거나혹은그잠재된기질을자극할경우자살행위로나타날가능성이있다 (Jamison, 1999). 생물학적관점을또다른측면에서본다면, 자살은뇌에서이루어지는신경전달물질의대사에이상이생긴것으로표현할수있다. 정신병이나극심한우울증상태에서는뇌의중요한전도체계에변화가일어난다. 가령도파민이나세로토닌 2) 과같은물질이불균형을이룰때사람은우울해지며자살충동을억제하기가어렵다는지적이그것이다 ( 한국생명의전화, 2011). 결국이러한신경전달물질들은세포와세포, 뇌와뇌, 뇌와몸통사이의상호작용을가능하게함으로써사람의기분을좌우하고자살과관련된많은행동을활성화시킨다 (Jamison, 1999). 제 3 장. 연구방법 / 수행체계 제 1 절. 연구수행의기본방향 본연구는자살예방모델구축을목적으로하고있다. 이러한최종결과물을위해연구자들은다섯가지의연구를통해접근하고자한다. 첫번째는자살예방관련국내외문헌분석이다. 이는연구의방향과아젠다도출을목적으로하고있다. 두번째는국내의심리적부검연구에대한동향및비판적분석이다. 외국의경우, 심리적부검연구로자살예방에많은효과를거두었다고보고되고있지만국내의경우심리적부검연구는아직초창기에불구하고또한법제화되어있지도않다. 지금까지이루어진소수의연구들을비판적관점에서분석하고본연구의최종목적인자살예방모델개발에시사점을찾고자한다. 세번째는자살자를대상으로한 2) 세로토닌은기분, 충동성, 자기파괴적 / 공격적행동조절에관여한다고알려져있다. 지금까지자살과관련하여세로토닌에대한연구가가장많이이루어졌고, 비교적일관된결과를보이고있다. 자살에서세로토닌기능이상이중요한역할을한다는사실은, 자살시도를한적이있는우울증환자는그렇지않은우울증환자나정상대조군에비해서 CSF( 뇌척수액 ) 의 5-HIAA(5- 히드록시인돌초산, hydroxyindole acetic acid : 중추신경계에서세로토닌이어떤작용을하는지보여주는물질로추정됨 ) 농도가현저히낮았다는연구결과에서비롯되었다 ( 정희연, 2001). - 9 -
사례연구이다. 이연구는한개인이자살에이르기까지의과정과내용을분석하여그원인을구체적으로밝히는동시에자살자유가족및친지들이정서적고통과폐해를예방하고그들의치유를도울수있는성찰적지지서비스구성에기여할것이다. 네번째는자살고위험군인구집단의자살관념극복과정과내용에관한연구이다. 지금까지자살관련연구는자살에영향을미치는변수확인에만치중했고, 자살관념을가진개인들이이러한관념을어떻게극복하고다시삶의의욕을갖는가에대한역동적분석이부재했다. 본연구에서는이를규명하여자살예방정책과지지적개입의기초자료로사용하고자한다. 다섯번째는자살예방및상담전문가집단포커스그룹인터뷰이다. 이연구는실천경험이풍부한전문가들로부터경험을선출하는한편구체적이고생생한내용을취합하여본연구의최종목적인자살예방모델구축에현실적근거자료로활용하고자한다. 제 2 절. 개별연구방법 1. 자살예방관련문헌연구 1) 연구접근 본문헌연구는우리나라와유사한환경에있는일본, 그리고자살예방에선도적 노력을기울여온구미 ( 歐美 ) 각국에문헌을수집하여분석하고자한다. 2) 분석방법 문헌은 구체적내용분석 방법을활용하였다. 2. 기존심리적부검연구분석 1) 연구접근 심리적부검연구는기존에수행된국내심리적부검연구들을수집하여이를패러 다임별로분류하고, 내용과맥락을분석한후시사점을도출하였다. 3. 자살자사례연구 1) 연구참여자선정 - 10 -
자살자사례연구는자살자와생전에가까이지냈던배우자와주변지인들을대상 으로조사를수행하였다. 대상으로부터 10 명을선정하였다. 2) 자료분석 본연구에서는자살자의유족이나친구들과심층면담을수행하여수집하였다. 이후수집된자료를가지고자살자들의생애이야기를재구성하였으며, 근거이론 (Grounded Theory) 방법을적용하여개념, 하위범주, 범주를구성하고이를다시생애시간별로재배열하여한개인이자살에이르기까지의생애사건, 정서적반응, 주변과의상호작용등에관한내용과그단계별과정을밝히고자하였다. 4. 자살고위험군자살관념극복과정연구 1) 연구참여자 연구참여자는선행연구검토를통해자살고위험군으로분류된인구집단으로하 여총 50 명으로부터자료를수집하였다. 2) 자료수집 자료는반구조화 (semi-structurization) 된설문지를이용한개방형인터뷰로수 집되었다. 질문목록은현재상태와자살과관련된경험, 존재의의미세차원으로 분절한후, 12 개의문항으로구성하였다. 3) 자료분석 자료는내용분석으로접근하였다. 수집된자료를전사하여분석을위한원자료를구성하였고, 이를다시분해하여맥락을구성한후그맥락에대한내용들을발굴하여의미단위로묶었고이의미단위들중서로공통적인부분을결집하여주제로명명하였다. 5. 전문가집단포커스그룹인터뷰 1) 참여자 FGI(Focus Group Interview) 는정신보건분야및자살예방, 상담분야에서활동하 - 11 -
고있는경력 10 년차이상의전문가들로구성하였다. 2) 진행 FGI(Focus Group Interview) 는먼저연구진들이메일을보내연구의목적과방향, 취지등을충분히설명하였고여기에대한자신들의경험이나의견등을충분히숙고한후참석하기를요청하였다. 그리고두차례에걸친 FGI에서는자유토론을진행하였지만, 적절한시간의배분과생산적통제를위해각참여자에게할당하였고사회자의유연한통제에의해진행되었다. 제 3 절. 연구의윤리적문제 본연구는고도의사회적책임과윤리적문제를내포하고있다. 특히자살자유가족이나지인들을대상으로하고있고, 자살관념을지녔던개인들을대상으로하고있기에이들에대한보호와배려가우선되어야만했다. 연구자들은 사회적책임 이라는대원칙에입각하여자체윤리규정을만들었고, 이를연구자들은물론연구보조원에게도숙지케하였다. 본연구에있어서윤리적문제는통상의연구에서요구되는것들을모두포함하였고, 구체적윤리규정은다음과같다. 첫째, 상세한정보를제공한후에동의를획득할것. 둘째, 연구에서언제든지자유롭게탈퇴할수있음을고지. 셋째, 소개자나의뢰자를통한회유, 종용, 또는대가를전제로한연구참여요청의금지. 넷째, 연구참여자들의비밀과사생활보장 이러한원칙외에도연구자들은연구수행중연구참여자들에게부정적정서반응이나트라우마가재현할반응이보이면즉각연구를중단하고정신보건전문가에게의뢰할수있는시스템을갖추었다. 그리고자살자관련연구들은유족이나지인들의괴로운정서를다시끄집어내는과정이므로, 매우세심한주의가필요하다. 우선, 자살사건이발생한지일년이지난사람들을대상으로하였고, 두번째는자살과같은어휘를쓰지않고가급적완곡한표현을써서그들의정서를자극하지않도록노력하였다. 제 4 절. 연구의엄격성확보를위한노력 본연구는질적연구방법으로접근을하였다. 그심층적내용과역동적과정을 연구하는것에는매우유리하지만이연구가과연과학적으로, 객관적으로신뢰할 - 12 -
수있느냐에대한문제가남아있다. 연구자들은이러한점을고려하여연구의엄격성확보에최선을다했다. 엄격성은질적연구를수행하여얻은결과와해석을얼마만큼신뢰할수있느냐에대한문제로, 이는단순한과학이라기보다연구자들의회귀적책임과관계가있다. 연구자들은본연구의엄격성을높이기위해서다음과같은전략으로접근하였다. 첫째, 합의적분석모델을채택하였다. 자료를분석하고기술함에있어서책임연구자와 3명의공동연구자들이같이참여하고분석한후의견을공유하였고서로간의독단과편견을방지하고이에가능한영역을확보하기위해노력하였다. 둘째, Denzin(1978) 이제안한다원화전략으로접근하였다. 다원화란한가지현상에또는한가지문제를다양한연구자원을동원하여접근하는것을말하는데, 연구자들은연구방법의다원화, 복수의관찰자, 자료출처의다양화로접근하였다. 서술한바와같이본연구는다양한연구방법으로접근하였고또한여러가지자료출처를확보하고접근하였다. 셋째, 동료지지집단의구성이다. Lincoln과 Guba(1985) 는동료지지집단구성과연구기록남기기와보존을제안하였는데, 이동료지지집단은연구자들의편견과독단, 오류를방지하고연구가제방향을유지할수있도록적절한제언을하는데기여한다. 연구자들은이러한점을참조하여전문가집단을동료지지집단으로구성하였고, 두차례의검증과자문을받았다. 연구자들은또한연구에대한모든기록을남기고보존하였다. 이러한접근은신뢰성을제고할수있을것이고, 다른사람들이연구과정, 결과등을추후에감사 (audit) 할수있을것이다. 제 5 절. 연구진의준비 본연구에는경험과식견이있는전문연구자이외에도연구보조원들이참여하였다. 연구자들은연구보조원들에게연구역량을강화시키는한편, 윤리적민감성을갖추게하기위해 2회에걸친교육을하였다. 첫번째는윤리적민감성교육으로, 연구책임자가 90분에걸쳐연구참여자에대한존중, 정보획득을위한유도성질문의금지, 연구참여자에대한사생활과비밀보장, 정서적트라우마나부정적정서가발견되었을때이에대한조치및처리에대한교육을하였다. 두번째는자료관리와유지에대한교육이다. 이는공동연구원이 1회수행하였다. 이교육에는참여자의동의를받아구술을녹음하는법, 그리고이를추후전산할때있어서의세세한부분까지놓치지않고당시의분위기, 맥락, 환경까지기록해야한다는것과모든기록에서연구참여자를추정할수있는지명이나인명, 또는고유명사들은모두익명으로기록할것을교육하였고, 자료의외부유출을예방하기위해모든자료에보안처리를하고이를확인할것을교육하였다. 제 6 절. 연구수행체계및분담 - 13 -
연구자들은본연구를수행함에있어우선적으로링겔만효과 (Ringelmann Effect) 를우려하였다. Ringelmann Effect란집단에참여하는사람의수가증가할수록성과에대한일인당공헌도가떨어지는것을말한다. 즉시너지가감소하는역시너지라고할수있다. 이러한 Ringelmann Effect는주인의식의부재로인한무임승차의혹, 조직속에서개인의가치를발견할수없는경우에일어나는데연구자들은이를고려하여첫째, 연구책임자, 공동연구원, 연구보조원까지역할분담을명확히하여책임소재를분명히하였다. 또한본연구가우리사회의자살예방정책과시스템구축에큰기여를해야만한다는목적의식을계속주입시켜동기부여를강화하였다. 구체적인연구체계와연구원별분담내용은다음의그림과같다. 그림 2. 연구수행책임및역할분담도 제 4 장. 연구결과 제 1 절. 자살예방정책관련국내외문헌연구 본연구에서는국내외연구동향및정책기조를분석하고최종결과물인자살예방모델제시에시사점을찾고자한다. 본연구는최근자살률이급증하고있는핀란드와우리와사회문화적환경이비슷하고과거높은자살률을기록했지만근래자살률이급격히떨어지고있는일본의정책과실천체계를집중적으로분석하고, - 14 -
다음으로는우리나라보다다문화체제를먼저경험했고많은사회적노하우를축적한미국, 뉴질랜드, 호주의경우를분석하고자한다. 그리고같은국가임에도민족문제로갈등을겪고있는스코트랜드와아일랜드의경우를분석하고자한다. 한국역시근래에이르러다문화사회로지평이급격히이동하고있고사회양극화와같은사회분열요소를지니고있기에위국가사례들은우리에게많은것을시사한다고할수있을것이다. 분석을위한주요문헌은다음과같다. # 분석문헌목록 r 2012. HHS.(2012). National Strategy for Suicide Prevention: Goals and Objectives for Action. Washington, DC: HHS, September 2012. r CHSRP., Walton, L., Janet Fanslow, J.(2006) Suicide Prevention Strategy. Health Policy Monitor, April 2006. r Isometsa, E.(2005), Suicide in Bipolar I Disorder in Finland : Psychological Autopsy Findings from the National Suicide Prevention Project in Finland, Archives of Suicide Research, 9. pp. 251-260. r LIFE.(2007). A framework for prevetion of suicide in Australia. r Scottish Government. (2013). Suicide Prevention Strategy 2013-2016. r The Health Service Exectutive(2005). Reach Out. National Strategy for Action on Suicide Prevention 2005-2014. r 高橋祥友 (2006). 自殺予防. 岩波書店. r 河西千秋 ( 가와니시치아키 )(2009). 自殺予防学. 이국희 ( 역 )(2013). 자살예방학. 씨앤비 r 厚生労働省 (2007). 自殺対策白書. 1. 핀란드사례 (Suicide Prevention Project in Finland 1992-1996) 1) 핀란드자살의현황 ⑴ 자살사망률추이 핀란드의자살사망률은 1990년에가장높았으며당해에 1,500명이넘는사람이자살하였다. 2012년현재 OECD 가입국의자살사망률평균 (12.1) 보다는웃도는수치를보이고있으나, 이후핀란드의자살사망률은꾸준히감소하였다. 1990년이후부터 20년간 40퍼센트이상자살사망률이감소하였으며, 2012년까지감소추세가이어졌다. 2012년자살사망자수는 873명으로, 자살사망률은인구 10만명당약 16 명에달한다. - 15 -
그림 3. 1962~2012 핀란드자살사망률추이 출처 : OECD Health Statistics 2014(http://www.oecd.org/) ⑵ 핀란드사망원인순위 핀란드의사망원인순위에서자살은남성 (15-64세) 의경우 2007년부터 2009년까지꾸준히 3위를기록하였으나, 2010년알코올과관련된질환, 허혈성심장질환, 사고에이어 4위를기록하였다. 여성 (15-64세) 의경우 2007년부터 2010년까지유방암, 알코올과관련된질환, 사고사에이어 4위를차지하고있다. ⑶ 성별자살자현황 핀란드에서자살사망률은여성에비해남성이매우높은비중을차지한다. 2012 년현재인구 10만명당자살자수는남성의경우약 25명인반면, 여성은약 8명으로집계되었으며, 여성의자살사망률은몇십년간큰변화없이낮은추세로이어져왔다. 따라서핀란드자살사망률의감소는남성자살자의감소가주된이유라고할수있다. - 16 -
그림 4. 1970~2012 핀란드연령별 10 만명당자살사망자수비교 출처 : Statistics Finland(http://www.stat.fi/index.html) ⑷ 연령별자살자현황 다른 EU 국가와비교했을때, 핀란드 65세이하인구의자살사망률은 2010년 EU 국가의자살사망률평균보다약 1.5배높으나, 65세이상의인구에서자살사망률은 EU 평균과큰차이가없다. 약 40년간큰폭의증감이없었던여성자살자와는달리, 1980년대부터증가하였다가 1990년이후로감소하는추세를보였던남성연령별자살사망률그래프를보면, 남성중에서도 25세에서 44세의연령층의자살사망률이큰폭으로감소하였으며, 2002년부터는 45세에서 64세의연령층보다도낮은수치를기록하였다는것을알수있다. 그림 5. 핀란드남성연령별자살사망률추이 출처 : Statistics Finland(http://www.stat.fi/index.html) - 17 -
2) 핀란드자살예방프로젝트추진배경및개괄 3) ⑴ 추진배경 1950년대부터 1960년대까지미국에서는자살예방관련이론과실천모델을개발하기시작하였다. 핀란드는이와같은미국의발자취를쫓아 1970년대부터자살예방프로젝트를준비하였으며, 1980년대초부터핀란드보건복지부 (Minister of Social Affair and Health) 주관으로국가적으로자살예방프로젝트를실시하였다. 핀란드자살예방프로젝트준비를위하여, 핀란드정신건강협회 (The Finnish Association for Mental Health) 에서 SOS서비스자살예방센터 (SOS Service Suicide Prevention Centre) 를설립및의회내자살예방위원회 (the committee on suicide prevention) 설립 (1970) 하고, 의회에서자살예방프로젝트를위한제안서발의 (1974), 관련분야전문가들로구성된전문가회의를진행 (1985) 하여자살예방의개념정의와실행전략구성을위한자살예방관련연구, 교육, 출판활동을수행및검토하였다. 위와같은과정으로착수된자살예방프로젝트는 2년간예비실행후공식적으로 1986년부터시작되었으며, 1981년부터시작된 WHO Health for All the Year 2000 프로그램의부분이기도하다. ⑵ 프로젝트계획기와실행기 핀란드의자살예방프로젝트의특징은장기간에걸친자살예방관련연구및조사가선행되었다는점으로, 크게연구수행및프로그램계획기 (Research and programme planning phase, 1986-1991, 이하계획기 ) 와프로젝트실행기 (Implementation phase, 1992-1996, 이하실행기 ) 로나눌수있다. 1 프로젝트계획기 계획기는핀란드보건복지부산하연구기관인핀란드공공보건연구소 (National Public Health Institute, KTL) 의주관으로, 당시핀란드자살현황에대한분석과자살과정에관한지식을바탕으로국가적목표와실행전략 (National Target and Action Strategy) 을준비하였다. 이때작성된자살예방전략에서자살은생애과정에서여러요인이상호작용하며악화된결과물임을전제로하고있다. 따라서자 3) 이절의내용은 Isometsa(2005) 의학술지논문과 Upanne 외 (1999) 의핀란드자살예방프로젝트평가연구보고서, 핀란드보건복지연구원 (National Institute for Health and Welfare) 의연구원인 Partonen 의발표자료를참고로작성되었다. 발표자료의경우이메일을통하여 Partonen 에게직접전달받았으며, 본보고서를위하여일부내용을인용하여도좋다는허락을받았다. - 18 -
살예방실행전략은자살에영향을미치는여러요인과요인들로인해서발생하는연계적사건에개입하는것을의미한다. 이러한내용을바탕으로, 개입의목표는다음의세가지단계로구분된다. 첫번째목표는특정자살예방 (specific prevention) 으로, 직접적으로자살의가능성을증가시키는요인을제거및완화시키는것이다. 두번째목표는불특정자살예방 (non-specific prevention) 으로, 불리한조건에서사람을막다른길로이르게하는문제들이나생애위기를제거및완화시키는것이다. 마지막목표는증진사업전략 (promotion) 으로, 심리적자원과적응을증진시킬수있는조건과환경을조성하는것이다. 2 프로젝트실행기 계획기에해당하는조사프로젝트종료이후핀란드보건복지연구개발원 (National Research and Development Centre for Welfare and Health, STAKES) 와핀란드보건복지부 (Ministry of Social Affairs and Health) 가업무협정을체결하였다. 실행기의프로젝트관리책임은 STAKES에서지명한감사회에부여되었으며, 기존의프로젝트책임자들은운영을, 수행팀은직접실행을담당하였다. 실행기는계획기에작성된실행전략을바탕으로핀란드보건복지연구개발원 (STAKES) 의주관으로다음과같은내용을진행하였다. ㅇ자살예방관련핵심메시지와권고사항을전국각지역사회에유포. ㅇ일부지역에서예방활동을강화하기위한실천병행. ㅇ다양한분야의전문가들확보. ㅇ자살예방관련전문가를양성하기위하여전국적으로교육프로그램을조직및수행하고가이드북 실천방안마련. 자살예방프로젝트의본격적인실행과함께관련활동과연구수행의양적확대에도불구하고, 젊은층의자살률이증가하는양상을보였으며, 당시일부하위프로젝트의효율성이임의적이며부분적이었음이문제로지적되었다. 이러한문제점을해결하기위하여자살현상에대한이론적관점의검토와수정이요구되었다. 당시에논의되었던자살현상및예방에관한이론적모델은크게두가지로나눌수있음. 첫번째모델은병리적모델 (The sickness model) 로써, 개인의자살에영향을미치는위기요인을최소화시키거나제거하는것을목표로하는것이다. 두번째모델인상호작용모델 (The interactive model) 은병리적모델이후에개발되었으며, 자살이발생하지않도록개인의자원과보호요인들을증진시키는것을목표로한다. 각모델의전제및핵심원칙을정리하면다음의표와같다. - 19 -
표 3. 병리적모델과상호작용모델비교 병리적모델 Ÿ 문제는병이나심리적장애로간주되며, 예방및개입은개인의심리적장애에집중한다. Ÿ 심리적장애는오직단일한원인이나위기요인을발견할때예방될수있다. 심리적장애를야기하는원인은개인의내부에서발생한다. Ÿ 목표는증상을발견하고, 증상의시작과악과를예방하는것이다. Ÿ 개입은문제가발생하기전이아니라이미발생한다음에가능하다. Ÿ 예방의기능은주로개인의레벨에서가능하다. Ÿ 개입및수행의목표는치료적효과이다. 상호작용모델 Ÿ 이모델은사람의환경과여러요인들의상호작용에집중한다. Ÿ 문제는사람과환경이상호작용하며축적된과정에서부터발생한다. Ÿ 문제는단일한원인으로환원될수없다. 현재문제로간주되는것은오랜기간의상호작용의결과이다. Ÿ 문제를예방하기위해서는, 실제로문제가발생하기까지의과정에서유발요인 (contributing factor) 과과정적사건 (process event) 에미리개입하는것이중요하다. Ÿ 유발요인은심리적 ( 개인 ) 이며동시에사회적 ( 환경 ) 이다. Ÿ 예방은축적된맥락안에서가능하다. 자살예방프로젝트팀의 1990 년대자살예방관련문헌검토결과, 전문가들의견 해는상호작용모델로수렴되는경향을보였으며, 그결과다음과같은원칙이핀 란드자살예방프로젝트에반영되었다. ㅇ여러가지요인들에동시에접근 : 자살은단일한위기요인이나원인으로야기되는것이아니라, 여러가지요인들의복잡한상호작용과관련이있다. ㅇ단일모델에대한지양 : 자살문제는과정의문제이며, 몇몇이유들로써환원될수없다. 해로운환경이나경험의연결고리들은다양한종류의문제를야기할수있으며, 특정증상만자살의원인으로써다루는전략은비생산적인것으로밝혀졌다. ㅇ초기개입의중요성 : 이미심각한문제들이발현된이후에접근하는것은너무늦을뿐만아니라사회적으로비용이더많이든다. 과정이론 (process theory) 에따르면, 문제는증상이발현되기한참전부터시작된다고볼수있다. ㅇ전국민을대상으로한예방정책실시 : 개별적접근은예방하기에이미너무늦은것으로판단되기때문이다. ㅇ개별적증상보다환경과개인경험의상호작용이발달과정에개입지향 : 문제는개인의내면에서만발생하는것이아니라, 환경과의상호작용에서발생 - 20 -
하기때문이다. ㅇ적극적홍보활동 : 위기요인 (risk factors) 에대항하기위한보호요인 (protective factors) 을증진시킬필요성때문이다. ㅇ문화적으로민감한프로그램개발 : 자살을발생시키는조건및환경과실제자살행위는유기적으로연결되어있기때문이다. ⑶ 프로젝트예산 한편프로젝트관련예산의경우, 중 상임직원인건비와소액의운영비가핀란드보건복지연구개발원 (STAKES) 의예산에서, 비상임직원인건비와운영비가보건사회부의건강교육부문예산에서전용되었다. 1992년부터 1997년까지투입된총프로젝트비용은 1천만마르크 ( 약 2백만달러 ) 였으며, 이중핀란드보건복지부에서부담한비용은 325만마르크로, 전체비용의약 30퍼센트에달했다. 핀란드의자살예방프로젝트는전국에서자발적으로참여할수있게하는활동과전문가들이소규모로진행하는소규모의하위프로젝트의두가지단계로나누어계획되었으며, 모든프로젝트진행단계에서다양한이해집단들이프로젝트에참여할수있도록유도하는것이핵심과업중하나였다. 하위프로젝트집단들은프로그램계획및계획서작성, 프로젝트를수행하기위한관련집단들간의협업체계구성, 사업조직및실행등의일을각각담당하였다. 3) 자살예방프로젝트의목표및핵심원칙 자살예방프로젝트의두가지목표는첫째, 당시급증하고있었던자살사망률추이를감소하는경향으로만드는것과, 둘째, 10년안에 (1996까지) 자살사망률을 20% 감소시키는것이었다. 따라서자살예방프로젝트의핵심원칙은다음의 7가지로요약될수있다. 첫째, 자살을시도했던사람들을위한지지와치료방법개발둘째, 심각한우울을경험하는사람들을위한방안증진셋째, 문제해결을대신하기위한알코올오남용방지넷째, 신체적질병을치료하는과정에서사회적 심리적지지증진다섯째, 생애위기를경험하는사람들을위한전문가및주변인들의도움장려. 여섯째, 젊은이들을위한기회와환경, 삶에적응할수있는조건과보상경험을조성해줌으로써청년층인구의소외방지. 일곱째, 삶에대한열정과믿음, 자신감, 인내, 상호도움장려. 4) 사업내용 - 21 -
1986 년부터 1996 년까지수행된핀란드의자살예방프로젝트의핵심사업들을정 리하면다음과같다. 표 4. 핀란드자살예방프로젝트의핵심사업들프로젝트계획과실행을위한연구및평가활동ㅇ프로젝트수행기반마련을위한사전전략보고서발행 (1889-1992) ㅇ프로젝트모니터링실시 (1993) ㅇ프로젝트평가실시 (1996) ㅇ 자살예방 개념에관한연구수행ㅇ심리적부검실시 프로젝트수행을위한인프라구축ㅇ전국단위담당자및전문가연락망구축ㅇ소식지임프로 (Impro) 발행ㅇ프로젝트정보제공서비스체계구축ㅇ대중매체를통한건전한자살예방논의확대및선정적자살보도통제ㅇ자살예방교육을위한프로그램개발ㅇ지방정부와의협력ㅇ타기관과의협력ㅇ국제적협력관계확립 5개주요사업ㅇ학교와의협력사업ㅇ핀란드방위청과의협력ㅇ자살예방방법개발ㅇ자살시도자에대한적절한개입방안연구ㅇ교회와의협력 테마별프로그램ㅇ자살자유가족및주변인에대한지원ㅇ對우울증프로젝트 Keep your chin up! ㅇ아동의위기관리를위한지역단위의관리모델개발ㅇ청년층적응력강화지원ㅇ경찰과의협력 - 22 -
ㅇ노동부와의협력 ㅇ경제침체기의지원프로그램 ㅇ약물남용에대한개입 ⑴ 프로젝트계획과실행을위한연구및평가활동 1 프로젝트수행기반마련을위한사전전략보고서발행 (1889-1992) ㅇ사전전략보고서 (Suicide Can Be Prevented) 는본래 핀란드의자살문제, 1987: Suicide in Finland, 1987) 프로젝트의일환으로, 해당프로젝트의연구결과물을바탕으로작성됨. ㅇ사전전략보고서는 6천부발행되어다양한전문가집단을대상으로배부되었으며, 영어와스웨덴어번역본출간. ㅇ자살예방프로젝트가실행된이후에도 2천명이넘는전문가집단이참여하여전략및계획개선및보완을지속. 2 프로젝트모니터링실시 (1993) ㅇ프로젝트모니터링은설문지를사용하여진행되었으며, 전문가 1,800명을대상으로 1년동안수행된프로젝트의전반적인운영사항, 하위프로젝트, 교육에대해서조사하고, 프로젝트시작후 1년동안실제로자살예방을촉진하는요인이무엇이었는지탐색. 3 프로젝트평가실시 (1996) ㅇ프로젝트평가는크게세부분으로나누어내부과정평가 ( 핀란드보건복지연구개발원 ), 내부효과성평가 ( 핀란드공공보건연구소 ), 프로그램전반에관한외부평가실시. ㅇ프로젝트내부평가는프로젝트수행전반적인내용과하위프로젝트, 실제로자살이얼마나예방되었는가에대해묻는설문지로수행되었으며, 프로젝트를위한활동및사업에대한피드백내용도포함되었음. 4 자살예방 개념에관한연구수행 ㅇ프로젝트가종료된이후관련전문가들이예방이론의관점에서자살예방개 념에대한정의와과정묘사및자살예방에대한관점이전문가들에게역으 - 23 -
로어떤영향을미치는지에관한일련의연구를수행. 5 심리적부검실시 ㅇ 1987년 4월 1일부터 1988년 3월 1일까지핀란드의모든자살자 (N=1397) 의심리적부검진행. ㅇ심리적부검은자살자가족및친족과의심층인터뷰, 공중보건전문인력, 정신과의사, 의료및사회복지기관의기록, 유서를자료로이용하였음. ㅇ자살자의 93% 가정신장애로고통받았음이드러남. 가장많은비중을차지했던진단은우울장애 (59%) 였으며, 신체질환 (46%), 알코올의존및남용 (43%), 인격장애 (31%) 등으로판명. ㅇ자살자의 88% 는공존질병 (co-morbid conditions) 이있었던것으로드러남. ⑵ 프로젝트수행을위한인프라구축 1 전국단위담당자및전문가연락망구축 ㅇ 1993년프로젝트모니터링설문응답자들을중심으로전국단위전문가및담당자연락망을구축. ㅇ담당자및전문가연락망은프로젝트가진행되는기간동안사업수행및정보전달, 협력체계를증진시키기위해사용. 2 소식지임프로 (Impro) 발행 ㅇ프로젝트수행기간동안총 12 번발행되었으며, 프로젝트를직접수행하는 담당자및전문가들과관련집단들에무료배부. 3 프로젝트정보제공서비스체계구축 ㅇ프로젝트운영과성과에관한정보를제공하기위해전문기자단으로정보제공서비스팀을구성, 각종매체를대상으로인터뷰및다양한종류의기사를제공하도록함. ㅇ프로젝트기간동안 9회의기자회견과 14번의공식발표가있었으며대중매체를통하여수십번의인터뷰와성명발표. 4 대중매체를통한건전한자살예방논의확대및선정적자살보도금지권고 - 24 -
ㅇ프로젝트가진행되는동안자살예방에관한대중들의가치와사회적기후변화나핀란드의문화적배경에서초래되는논의의충돌이있을경우, 대중매체를통하여공청회를진행. ㅇ자살이발생했을때대중매체에서눈에두드러지게드러나는선정적기사제목과헤드라인배치, 자살이발생한사건이나방법에대한사진이나동영상, 슬퍼하는가족 친구, 장례식의사진이나동영상등을매체에서보여주는것을자제하도록하고다음과같은권고사항을마련. 표 5. 핀란드자살예방프로젝트에서의언론보도권고사항 독자들에게선정성없이자살을알리고가시화를최소화한다.( 예 : 커트코베인, 총을사용한자살 커트코베인사망, 27 세 ) 사진을넣을때는학교나직장, 일상적인가족의사진을사용하되, 핫라인이나지역의위기상담전화번호를함께표기한다. 자살을하려는사람들중많은사람들이경고징후 (warning sign) 를보이는경우가많으므로, 기사를내보낼때옆에 경고표시 또는 무엇을해야하는가 등의지침을포함시킨다. 자살추세를설명할때 유행 또는 치솟다 등의강한표현보다 증가 높음 등의덜선정적인표현을사용한다. 자살을범죄행위와과정을묘사하듯이조사 보도하지않고, 공공보건문제로써보도한다. 자살과관련된사람을인터뷰할때는경찰이나처음발견한사람등이아니라자살예방전문가로부터조언을구한다. 5 자살예방교육을위한프로그램개발 ㅇ전문가들을대상으로한교육을진행함으로써자살예방에관한의식을고취시키는것은자살예방프로젝트의중요한목표중하나였음. ㅇ프로젝트기간동안축적된자살예방개입에관한핵심자료들과자살예방전문교육가목록이포함된출판물을제작및배부. ㅇ프로젝트초기부터정신보건전문가들은다양한전문가집단을프로젝트에포함시켜야한다는점을강조하였으나, 의사와같은전문가집단은끝내포함되지못하였으며, 핀란드공공보건연구소 (KTL) 에서의사들을대상으로가이드북을배포하는것으로교육을대신하였음. 6 지방정부와의협력 - 25 -
ㅇ지자체담당자연락망구축 (1993) 후, 1993년부터 1996년까지연례회의개최. ㅇ우시마 (Uusimaa) 주 : 휘빈캐 (Hyvinkää) 시자살예방특별대책반과협력하여자살예방교육제공. 1994년 10월자살예방관련세미나개최. ㅇ투르쿠포리 (Turku and Pori) 주 : 라우마교사교육부서 (Department of Teacher Education in Rauma) 와공동으로교사교육프로그램의일환인위기개입훈련진행. 1997년 1월프로젝트에서개최한가장마지막세미나 ( 자살 개인적수준에서발생하는사회적문제 ) 개최. ㅇ키미 (Kymi) 주 : 학교와위기 (School and Crisis), 젊은이들을위한생활관리 (Life management for young people) 프로그램공동진행. 1995년 3 월워크숍개최. ㅇ하메 (Häme) 주 : 세차례의세미나 (1993, 1995, 1997) 와한차례의회의 (1996) 진행. ㅇ바사 (Vaasa) 주 : 바사주는프로젝트와협력하면서공적정보를제공하는데초점을맞추어, 지역기자들과전문가들을대상으로하는훈련프로그램진행 (1994, 1996) 하고, 가이드북제작, 세미나와기자회견진행. ㅇ쿼피오 (Kuopio) 주 : 전문가를대상으로한워크숍 (1995) 과세미나 (1997) 진행. 7 타기관과의협력 ㅇ휘빈캐 (Hyvinkää) 시자살예방특별대책반 : 우시마 (Uusimaa) 주와의협력으로 1993년부터 1994년까지 7회에걸쳐훈련프로그램진행. ㅇ카르킬라 (karkkila) 시와함께정신보건에서의예방사업공동기획ㅇ교도소인재훈련센터 : 교도소인재훈련센터에서제공하는훈련프로그램의실행과계획에참여하였으며, 훈련세션은 1993년 11월과 1994년 3월에헬싱키에서실시됨. 8 국제적협력관계확립 ㅇ프로젝트기간동안국제회의와국제대회에서 22회발표. ㅇ 1993년, UN과 WHO 협력센터가공동주관한국제회의 자살예방을위한국가전략 (National Strategies for Suicide Prevention) 의자료를바탕으로핀란드전략자료집 자살예방 : 국가적전략형성및실행을위한지침서 (Prevention of Suicide: Guidelines for the Formulation and Implementation of National Strategies) 출간. ㅇ자살에대한핀란드주요신문사 3사헤드라인보도자료를수집하여국가간비교를수행하는국제미디어연구에참가. - 26 -
ㅇ 1997년, 미국자살예방협회 (Suicide Prevention Advocacy Network: SPAN) 와자문회의진행. ㅇ 1997년, 덴마크보건위원회 (Danish National Board of Health) 로부터임명된자살예방담당실무단과미팅. ㅇ이외다른국가및단체로부터요청이있을때자료와정보를제공. ⑶ 5 개의주요사업 1 학교와의협력사업 학교는전체학령기아이들에게접근할수있는하나의문으로써, 학교에서아이들은살아가면서필요한기술을익히고발달시킨다. 학령기는정서적지지와함께정신적힘 문제대응능력을길러줌으로써자살을예방하기에매우좋은시기라고할수있다. 따라서자살예방프로젝트팀에서는학교와협력하여학교와어린학생들에게적합한형태의자살예방개입을찾고자하였다. 여러번의계획과실험및협력의결과, 학교를위한위기와긴급사태관리모델이개발되었으며, 개발및실행의과정은아래와같다. ㅇ 1992년, 헬싱키교육청과함께학생들을위한위기개입복지서비스와관련하여사전협의. ㅇ 1993년, 교육전문가를위한훈련교재 학교와위기관리 : 아동의자살예방관점 (School and crisis management: Perspectives on young people s suicide prevention) 완성. 국가교육위원회 (National Board of Education) 위기관리개입모델개발을위한실험이기획되었으며, 9월부터열군데의학교에서시범사업시작. ㅇ 1994년, 시범사업결과를보고하는세차례의워크숍진행 (1월, 4월, 10월 ). ㅇ 1995년, 시범사업결과를보고하는워크숍과세미나진행 (1월, 5월 ). ㅇ 1996년, 교육자훈련프로그램진행과시범사업에관한평가조사실시. ㅇ 1997년, 우시마 (UUsimaa) 주시범사업학교에대한모니터링실시. 시범사업결과보고서 학교위기발생시행동지침. 초 중 등학교와직업전문학교위기관리를위한지원자료 (Crisis action plan for schools. Supportive material for developing crisis management in primary and secondary schools and vocational schools) 제출. ㅇ 1998년, 위의실행지침서를모든학교직원, 보건진료소, 아동상담소에무료로배부. 2 핀란드방위청과의협력 - 27 -
당시핀란드자살자의성별비율을살펴보았을때, 자살자의 80퍼센트가남성이었으며, 특히남성중에서도젊은연령층의자살률이높은상황이었다. 때문에프로젝트팀의전문가들은지속적으로젊은남성을대상으로한지원방안을구축하고자노력하였다. 젊은남성들의자살에대한태도에영향을미칠수있는효과적인경로로군대를활용하는방안은거의모든회의에서언급되었으며, 이러한맥락에서핀란드방위청과의협력이다음과같이진행되었다. ㅇ 1992년, 핀란드방위청과협력논의. 해군위원회와세미나진행. ㅇ 1993년, 군종목사와사회복지사를위한세미나에서자살예방관련주제를소개하기위한계획 ( 징병군인들을위한심리적지원 (Psychological support for conscripts ) 을수립하고 6월에세미나개최. ㅇ 1994년, 핀란드보건복지연구개발원 (STAKE) 에서연구진을구성하고징병군인들의위기관리전략수립을위한모델개발. 연구진은 1994년부터 1997년까지총 18회의회의를진행하였으며, 핀란드가정연합회 (Family Federation of Finland), 방위청징병사업부 (Defence Staff Conscription Division), 노동부, Pohjola 보험회사와함께가이드북 ( 군대에서벗어나기 (Leaving the army behind) ) 출간사업참여. ㅇ 1995년, 방위청장사무실에서훈련프로그램사전계획발표. 중도제대자 (drop-out) 지원방안논의를위한회의진행. ㅇ 1996년, 훈련프로그램 징병군인을위한위기예방과지원대책 (Crisis prevention and supportive measures for conscripts) 을정리한포트폴리오제출. 제출된포트폴리오는각군부대에배부되었으며, 피드백조사실시. ㅇ 1997년, 기갑부대사회복지사와군종목사가중도제대자 (drop-out) 지원을위한프로젝트실시. 연구결과보고서 ( 군대에서무엇이잘못되었는가?(What s amiss in the army?) 발행. 젊은이여, 오늘은즐겨라!(Young man, seize the day) 프로젝트가 4개도시에서 45명의참여자를대상으로실시됨. 3 자살예방방법개발 프로젝트팀은방법론적관점에서자살예방의새로운방안을고안하고개발하기 위한원거리교육의형태로사회적실험을실시하였으며, 진행과정및결과는다 음과같다. ㅇ 1994 년, 총 16 개의지역전문가집단과교육기관이프로그램에참여. 프로그 램은자율적공동작업방식으로개발되었으며, 각집단의대표는 7 일간작 - 28 -
업지침에관한교육받음. ㅇ 1996년, 프로그램에참여한집단들은각지역별로자살예방계획수립. ㅇ 1997년, 프로그램이진행되면서축적된경험과자료를바탕으로사업모델안내서가발간되었으며, 해당안내서는전국의병원과정신보건전문가, 보건의료연구소를대상으로판매. 4 자살시도자에대한적절한개입방안연구 자살시도자들에대한적절한실천방안개발을위해전문가들과의공동작업과 워크숍을통해이론개발및연구가다음과같이진행되었다. ㅇ 1992년, 종합병원정신과부서를위한세미나와실천모델을준비하기위한기획단구성. 자살시도자돌봄방안 : 어려움과적절한개입 (Care for suicide attempters: obstacles and proper practice) 를주제로워크숍실시. ㅇ 1994년, 1992년과동일한주제로중앙병원응급부서와정신과부서의대표자들과함께워크숍진행. 워크숍과추가적자료수집내용을바탕으로사업모델개발. 워크숍및자료들은중간보고서 ( 응급치료부터후속조치까지 : 자살시도자를위한적절한돌봄 (From first aid to follow-up treatment: proper care of suicide attempters) ) 로제출ㅇ 1995년, 자살시도자에대한돌봄모델을개발하기위한 2단계연구실시. 보건진료소를대상으로기존접근방안에대한조사. 지역적훈련프로그램실시. ㅇ 1996년, 보건진료소직원들로구성된실무단이프로그램리더와함께자살시도자를위한적절한프로그램과모델연구 개발. 개별분과에서개발된모델을바탕으로프로젝트팀에서일반사업모델을개발, 전국의보건진료소및관계자들에게배부. ㅇ 1997년, 연구진행과정전체에대한평가수행및보고서제출. 5 교회와의협력 교회는프로젝트실행초기부터협력관계를유지했으며, 자살예방프로젝트실 행에서중요한역할을담당하여왔다. 교회와프로젝트팀의협력세부사항은아 래와같다. ㅇ 1992 년, 핀란드루터복음교회청소년사업센터 (Center for Youth Work of the Evangelical Lutheran Church of Finland) 에서주최한회의에서자살예 - 29 -
방관련주제에관하여논의. ㅇ 1993년, 잡지와신문에자살관련논문게제. ㅇ 1994년, 교회협회에서구성한실무단과프로젝트팀이협력관계를맺고자살예방사업을하는데있어서서로의역할과욕구, 전망논의. 1994년부터 1995년까지 2년간 5회의회의진행. 청년들의자살경향과교회의역할, 알코올 자살 영성 을주제로세미나 2회진행. 교회협회에서는소책자 ( 고독한죽음 : 교회에대한도전으로써의자살 (Lone death: Suicides as a challenge to the church) ) 을발간하여연락망을통해배부. ㅇ 1995년, 교회협회와프로젝트팀은자료를준비 배포하여견진성사의지도자들에게자살의심각성을알리고, 도움이필요한견진성사청소년참가자에게도움을제공하고상호지지를증진시킬수있도록홍보. ㅇ 1996년, 배포된자료에대한피드백을받아자료를보강하고, 관련기사와안내서출간. ㅇ 1997년, 로바니에미 (Rovaniemi) 와헬싱키 (Helsinki) 에서열린교회교육세미나에안내서배부. 스웨덴번역본안내서출간. (4) 테마별프로그램 1 자살자유가족및주변인에대한지원 자살자의자살이가족및친구등주변인들에게엄청난충격과절망을야기한다는것은명백한사실이었으며, 자살예방프로젝트팀에서는기존에존재하던자살자유가족및지인들의집단을활성화하여자살자유가족및주변인들을지원하였다. 자살이발생한이후사후개입 (postvention) 이또다른자살을예방하는중요한지원이었기때문에, 프로젝트에서는전문가집단인터뷰를통한사후개입의원칙과활동관련자료를수집하고, 자살자유가족및지인집단의대표 위치정보 (1994 년에 18개의집단이활동중이었음 ) 를수집하여, 소식지 Impro를통하여배포하였다. 2 對우울증프로젝트 Keep your chin up! 우울증은자살을야기하는가장위험한요인중하나라는문제의식아래, Keep Your Chin Up! 하위프로젝트를진행하였으며, 목표는다음과같다. 첫째, 우울증에대한인식과우울증을경험할때도움을받을수있다는사실에 대해서전국민의의식을고취한다. - 30 -
둘째, 도움이필요한사람이라면누구나곧바로도움을받을수있도록한다셋째, 우울증으로고통을겪고있는사람들을위하여각지역별활동모델을개발한다. 넷째, 우울증을겪고있는인구의자살시도율을감소시킨다. 3 아동의위기관리를위한지역단위의관리모델개발 지역별전문가들과함께아동들을위한위기개입서비스에대한조사하고기존 의서비스를발전및강화하였다. 4 청년층적응력강화지원 ㅇ 1992년, 자살시도후생존한사람들을대상으로인터뷰를진행하여그들의일상생활과상호도움및지원에대한욕구파악. 해당욕구조사결과를바탕으로 생존자들의상호도움과일상생활에관한프로그램 (Programme on everyday life and mutual help between survivors) 과질문목록개발. ㅇ 1993년, 약물남용관련전문가들을중심으로 곤경에처한젊은이들을위한외래환자서비스 (Outpatient services for young people in distress) 를주제로세미나개최 (1993). 5 경찰과의협력 경찰은지속적으로위기관리능력이필요한전문직중하나로서, 경찰들이어떻게문제상황에서전문적기술을활용하여해결하는지, 또한긴장과압박을많이받는작업에어떻게적응하는가에관한질문이제기되었다. 이러한두가지질문은자살을예방하는관점과방법을내재하고있다고볼수있으므로중요하다는판단아래다음과같이회의와세미나를개최하였다. ㅇ 1993년, 경찰청및경찰학교협력을시작하였으며, 1994년부터 1995년까지 4 번의회의개최. ㅇ 1995년, 경찰청및경찰학교와함께 자살및위기상황에서의경찰업무수행 이라는주제로이틀간세미나개최. 6 노동부와의협력 ㅇ 1994 년, 노동부및핀란드정신건강협회산하 SOS 자살예방서비스센터와 공동으로일자리센터직원들과관련하여세미나 2 회진행 (5 월, 9 월 ). - 31 -
ㅇ일자리센터에서근무하는직원들의실제적경험을바탕으로일자리센터에서발생하는위기상황, 구직자들이경험하는직업과관련된스트레스, 위기관리지원에대한욕구및일자리센터직원들이위기상황을어떻게실제로처리하는지조사. 7 경제침체기의지원프로그램 경제침체기의지원프로그램의목표는경기침체로발생하는문제에대한지원의필요성을조사하고, 위기관리를위한지원대책을찾아내는것이었다. 1993년부터프로젝트팀은채무자협회와노동부와협력을시작하였으며, 예비조사를실시하였다. 조사결과이미기업가및사업가, 실업자, 채무자에대한지원이이루어지고있는상황이었다. 기존에관련사업을수행하는집단들을대상으로하는관리감독지원체계를조직하자는의견이있었으나, 실질적으로관리감독에대한욕구가없었고재정적으로감당하기어려운상황이었다. 다른대안으로지자체훈련프로그램에교육자료제공이제시되었으나, 역시채택되지않았다. 프로젝트팀에서는 1994년, 채무자협회와함께공동실무집단을구성하였으며, 상담자들을위한자료 ( 위기지원접근방식의고객상담 ) 를출간하고세미나조직하고, 1995년, 채무상담자를위한지침서 를 140부를출간하여채무상담자및사회복지사를대상으로판매하는활동을하였으나큰호응을얻지못하였다. 국가적협조와책임에대한중요성과위기관리에대한관심이증가함에따라프로젝트팀은계속해서관련주제로세미나를계획하였지만, 세미나진행장소의문제로지연되고, 세미나가지연되는동안세미나를계속해서조직하는것에대한반론이제기되었다. 또한다른기관에서의새로운교육과훈련프로그램이등장하고핀란드심리협회에서유사한프로그램을진행하면서프로젝트팀의세미나조직은실현되지못했다. 당시경제침체에의해초래된심리적, 사회적위기상황이거의매일같이언론에서논의되었음에도불구하고, 프로젝트에서이문제를해결하기위한광범위한사업은수행하지못했으며, 경제침체기지원프로그램은대부분성공적이지못했다고평가되고있다. 8 약물남용에대한개입 약물남용관련전문인력은프로젝트행정적재정비와약물남용에대한개입이자살예방에핵심적인요소라는판단아래프로젝트후반부에추가투입되었다. 약물남용자에대한서비스를모니터링하기위한계획을다음과같이고안하였다. 첫째, 국가적 지역적약물중독관련사례사정하고, 둘째, 서비스구조의변화와 - 32 -
구조의변화가서비스접근성에미치는영향평가하며, 셋째, 약물남용자를위한지자체서비스체계개발하였다. 약물남용과자살위기의상관관계에관한조사가실시되었으며, 조사내용을바탕으로 약물과자살예방 사업계획이수립되었다. 또한우울증과알코올중독의상관관계에관한소책자를제작 (10만부 ) 하여약물남용과관련된사업체와병원에배포하였다. 2. 일본사례 (Plan for Suicide Prevention in Japan) 4) 1) 일본의자살현황 ⑴ 자살사망률추이 일본자살사망률은 1983년 21.1% 에서지속적으로감소하여 1991년 17.0% 로감소하여다른시기보다비교적낮은상태로지속되어갔으나, 1997년에서 1998년에걸쳐자살자수가 30% 이상크게증가하였다 (24,000명 32,000명). 이후일본의자살자수는 11년이상연간 3만명을넘는높은수치가기록되고있다. 그림 6. 1960~2011 일본자살사망률추이 출처 : OECD Health Statistics 2014(http://www.oecd.org/) 4) 이장의내용은오영란 (2013), 정진욱 (2011; 2013) 의논문과이국희 (2013) 가번역한가와니시치아키의 자살예방학 의내용을참고및발췌하여작성하였다. - 33 -
⑵ 성별자살자현황 일본의경우도핀란드와마찬가지로여성보다남성이압도적으로자살자수가많으며, 7:3( 남성 : 여성 ) 의비율을이루고있다. 일본경찰청의 자살의개요자료 에따르면, 1970년대후반부터 2007년까지여성의경우 10만명당 13명을전후로소폭증감되는반면, 남성의경우약 22명에서 2007년현재약 38명까지크게증가하였을뿐아니라, 1983년부터는여성자살자의두배가넘는수치를기록하고있음을알수있다 ( 이상윤, 2008). ⑶ 연령별자살자현황 일본의자살자연령별비율의경우, 젊은층보다중장년층의자살률이높으며, 특히일본에서는모든연령대중 50대후반의중장년층자살률이가장높다. 2009년기준으로 10대자살자는 565명으로, 전년대비 46명 (7.5%) 감소하였으며, 성별로는여성의자살자수가더많이감소하였다. 40대의경우 2009년 5,261명으로전년대비 291명 (5.9%) 이증가하여전체연령대중가장높은증가율을보였으며, 다음으로 60대 (3.9%) 에서자살률이높게증가하였다. ⑷ 자살의동기 2007년일본경찰청에서자살자의유서를조사하여자살의원인을분석한결과, 1 위건강문제, 2위경제문제, 3위가정문제, 4위직장문제, 5위남녀문제, 6위기타, 7위학교문제로자살동기순위가드러났다. 요코하마시립대학의학부의자살미수자의자살시도동기를조사에서도건강문제가항상자살동기의 1-2위를차지한것으로볼때일본에서건강상태와자살을밀접한관련이있는것으로미루어짐작할수있다. 정신질환도자살동기와밀접한관련이있는데, 1997년에처음실시된테이쿄대학미조노구찌병원정신과에서 1993년부터 1995년까지테이쿄대학병원응급실에실려가사망한자살자 93명과그유족대상으로수행한심리적부검결과자살자중적어도 80% 이상이다양한정신질환을가지고있던것으로밝혀졌다. 특히일본에서는정신질환에대한편견으로인해해결방법에대한상담이나의료적지원을받기가어려운경우가많아정신질환이자살로이어지기도한다. ⑸ 자살의수단 - 34 -
일본에서가장많은자살수단은목맴이며, 그다음으로는남성의경우가스자살, 여성은약물복용과익사이다. 높은곳에서투신자살의경우도 10% 전후를차지한다. 자살의수단은지역에따라차이를보이기도하는데, 도심지의경우높은곳에서뛰어내리는투신자살이많은반면시골에서는농약을이용한음독자살의비율이높다. 2) 제 1 차자살대책기본법과자살종합대책대강 ⑴ 제 1 차자살대책기본법과자살종합대책대강수립배경 1970년대이후부터이미일본의자살률은비교적높은수치를기록하고있었으나, 후생노동성의자살에대한대응은매우소극적이었던것으로평가되며, 자살백서에서자살문제가거론되는경우조차많지않았다. 1998년에자살이급증하면서일본정부는 2002년자살방지대책전문가간담회를설치, 자살예방과관련된기본사항과필요대책을포함한자살예방제언을발표하였으나, 정부차원의포괄적자살대책은발동되지않았다. 자살대책기본법제정이전의후생노동성을중심으로한초창기자살대응은정신의학적관점에서정신질환이나개인의심리적요인을중심으로접근하는단일차원의대응 5) 이었다. 즉, 자살은사회적문제가아닌개인적문제이며, 지역이나직장에서우울증을포함한정신건강관련대책을장려하는수준이었다고볼수있다. 그러나자살률이급증한 1998년당시경제, 생활문제, 열악한노동환경, 실업등사회적문제가자살의원인으로지적되었을뿐아니라, 기존의자살예방관점및접근이자살예방에큰효과가없다는점, 또한자살자유족등에대한지원이절실하다는문제제기를바탕으로공중위생, 사회, 문화, 경제학적관점등을포함한다각적자살예방대책검토의필요성이제기되었다. 이에따라 2005년 7월참의원후생노동위원회에서자살문제에관한집중심의가열려, 자살에관한종합대책의긴급하고효과적인추진을요구하는결의 가채택되어정부의대책이제기되고, 이에대해국회의원유지를중심으로자살대책기본법안이국회에제출되어 2006년 6월에성립되고같은해 10월에시행되었다. 또한, 2007년 6월기본법에명시된사항을실현하기위해정부가구체적국가실천전략으로써자살종합대책대강이발표되었다. ⑵ 자살대책기본법의이념 5) 2000 년후생노동성 21 세기국민건강만들기운동 에서자살은정신분열, 우울, 약물의존등의증상에서비롯된다고파악하였으며, 2002 년 자살방지제언 ( 자살방지대책유식자간담회발 ) 에서는자살에있어서우울등정신건강요인이강조되었다. - 35 -
자살대책기본법의네가지이념을정리하면다음과같다. 첫째, 자살대책은개인적인문제로서자살이치부되는것이아니라다양한사회적요인이그배경에존재함을먼저인식하고사회적문제로서대응해야한다. 둘째, 자살대책은자살이다양하고복잡한원인과배경을가지고있다는사실에입각하여, 정신보건적관점뿐아니라자살의실태에입각해실시되어야한다. 셋째, 자살대책은자살의사전예방과자살발생의위기대응, 그리고자살기수와미수후의사후대응등각단계에대응한효과적인시책으로실시되어야한다. 넷째, 자살대책은나라, 지방공공단체, 의료기관, 기업, 학교, 자살방지에관한활동을행하는민간단체와기타관계자와의밀접한연계아래실시되어야한다. ⑶ 자살종합대책대강의기본방침과우선과제 2007 년발표된자살종합대책대강에서는 2016 년까지 2005 년의자살률 24.2% 를 20% 이상줄이는것을목표로하였으며, 기본방침과우선과제를다음과같이정리할 수있다. 1 자살종합대책대강의 기본방침 가. 개인적 사회적요인을고려한종합적대처 ㅇ자살은당사자의성격및가족력, 인생관과같은개인의심리적요인과함 께실업, 장기간노동등사회적요인의복잡한관계안에서발생하므로, 개 인과사회적요인모두에대한접근이필요함. 나. 자살예방의주역으로써전국민의책임의식강화 ㅇ자살을생각하는사람이관심과필요한지원을받을수있도록전체국민이서로에대한주의를기울이고전문가와협력하는것이중요함. ㅇ자살에대한오해와자살신호에대한부주의를해소하기위한홍보활동, 교육활동등에주력할필요가있음. 다. 전체과정에접근 : 사전예방, 위기대응, 미수자및유족에대한사후지원 - 36 -
ㅇ자살대책은 ⅰ) 자살이발생하기전에심신의건강유지대책, 정신질환에대한올바른지식보급및지원강화로자살발생을사전에예방하고, ⅱ) 자살이일어난경우에신속한개입으로자살발생을방지하며, ⅲ) 자살이나자살미수발생의경우유족과주변인에대해개입하고지원함으로써또다른피해를막는전과정적접근이중요함. 라. 자살예방관련관계자와연계하여포괄적지원 ㅇ자살예방을위한포괄적대처를위하여국가 지자체 민간단체의긴밀한협 력과여러분야의전문가와조직의네트워크활성화및강화가필요함. 마. 자살의실태해명추진을바탕으로근거에기초한시책전개 ㅇ자살예방대책은자살의실태와원인에대한정확한과학적조사결과를토대 로추진되어야하며, 국내연구뿐아니라국제연구및해외의사례분석을병 행하여유의미한조사결과를참고할필요가있음. 바. 단기적성과보다는중 장기적시점으로의자살대책추진 ㅇ자살은단일한원인에서기인하는것이아니며, 개인과사회의복잡하고장기적인요인들사이에개재 ( 介在 ) 되어있으므로자살예방대책이실행된다하더라도즉각적인효과를기대하기어려우며, 거시적시점에서대책을추진할필요가있음. 2 자살종합대책대강의우선과제 가. 자살실태의명확한해명 ㅇ자살현황을정확히파악하기위한실태조사실시. ㅇ정보제공체제의구축과충실화. ㅇ아동 학생을위한자살예방방안마련. ㅇ정신질환의종류 진행과정 증상에관한연구조사. 나. 국민의식의계몽 ㅇ자살예방주간설정. - 37 -
ㅇ아동 학생을대상으로자살예방교육실시. ㅇ우울증에대한교육실시. 다. 조기대응의중심적역할을하는인재 ( 게이트키퍼 ) 양성 ㅇ우울증진단기술의향상. ㅇ교직원 간병인 경제문제관련상담원을대상으로자살예방연수및교육실시. 라. 마음건강만들기사업추진 ㅇ직장내에서정신보건대책추진 ㅇ정신보건센터증설 ㅇ학교내상담체제의내실화 마. 적절한정신과치료를받을수있도록의료체계도입 ㅇ정신과인재육성과의료체제의충실화 ㅇ우울증을경험하는사람들의병원방문률향상및우울증스크리닝실시 ㅇ만성정신질환자에대한지원대책마련 바. 자살예방을위한사회적대책마련 ㅇ채무자 실업자를대상으로한상담체제내실화ㅇ경영자의재기지원ㅇ지하철및기차역플랫폼을정비하여자살예방홍보ㅇ인터넷을통한자살예고에대한적극적대응ㅇ간병인지원충실ㅇ왕따문제전화상담체제정비 사. 자살미수자의재발방지 ㅇ응급실에서정신과의사의진료체제구축 ㅇ자살미수자가족에대한지원강화 아. 남겨진이의고통완화 ㅇ자살자유족및주변인들에대한정보제공및자조그룹지원 - 38 -
ㅇ학교및직장에서자살발생후주변사람들에대한지원 자. 민간단체와의연계강화 ㅇ민간단체인재육성지원 ㅇ민간단체전화상담사업지원 3) 제 2 차자살예방종합대책 ⑴ 제 2 차자살예방종합대책수립배경 제1차자살예방종합대책은기존의단일한정신의학적관점에서벗어나자살문제의사회경제적이론을채택 포함시켰으며, 자살대응에대한국가단위의법적근거를마련했다는점에서이례적으로평가받고있다. 그러나기존에수립된제1차기본법과대강을근거로정부와지자체, 민간단체등에의한제도및서비스의증가에도불구하고다음과같은한계점이지적되고있다. 첫째, 제도및서비스의양적확대에도불구하고, 자살률이크게감소하는경향을보이지않으며, 고령자의자살사망률을다소감소하였으나, 학생을포함한젊은층의자살사망률이높아지고있는상황이다. 둘째, 자살예방주간등을중심으로자살및정신질환에대한올바른정보보급등의활동에도자살이나정신질환의보편성과당사자가도움을받는것이바람직하다는사회적인식이확립되지않았다. 셋째, 전국적으로자살대책이확대시행되는가운데유효성이나효율성, 우선순위등에대한고려가부족하여전국적으로획일적대책실행의문제점이지적되고대책의중복및결핍이확인되었다. 마지막으로실업으로인한생활고등경제적곤란이자살의주요한원인으로지적받고있음에도불구하고, 기초생활보장제도의개선이나실업문제에대한대응등실질적인정책추진과제도의수정 보완이미흡하다는평가를받고있다. 이러한논의를바탕으로 2012 년 8 월제 1 차자살종합대책시행결과를근거로 제 2 차자살종합대책이다음과같이수립되었다. ⑵ 제 2 차자살종합대책의기본방침과중요시책 2012 년수립된제 2 차자살종합대책의기본방침과우선과제의핵심내용을정리하 면다음과같다. 1 제 2 차자살종합대책대강의기본방침 - 39 -
가. 개인적 사회적요인을고려한종합적대처 ㅇ사회적요인에대한개입 : 실업, 도선, 다중채무, 장시간노동등의사회적조건및요인이자살에큰영향을미치므로노동환경의개선, 경제적으로재기할수있는사회적제도및관행재검토, 경제적문제를상담하기위한체제정비및내실화등의대책강화가필요함. ㅇ우울증조기발견및치료 : 자살자의자살직전심리상태의분석결과대다수 가정신질환을겪고있었고그중에서도우울증의비율이높음. 따라서우울 증을조기발견및치료할수있는대책과시스템강화가필요함. ㅇ자살및정신질환에대한의식개선및정보제공 : 자살및정신질환에대한 올바른정보를제공하여자살자및정신질환자에대한낙인을불식하고필요 한도움을받는것이바람직하다는의식을가질수있도록적극적으로홍보. ㅇ대중매체의자주적대처에대한기대 : 대중매체는자살을예방하기위한정보를제공할수있는유용한통로이면서동시에자살에대한단기집중적보도를통해자살수단및노출을확대시킴으로써또다른자살을유발할수있는위험을가지고있음. 따라서국민의알권리와보도의자유를감안한적절한자살보도가이루어지기를기대함. 나. 자살예방의주역으로써전국민의책임의식강화 ㅇ핵가족화와도시화가진행되면서가족및지역사회관계가약화되고과한스트레스에노출되는현대인들은스스로자신이자살에몰릴가능성이있음을직시하고정신건강과마음의상태에주의를기울여야함. ㅇ또한주변에서자살을생각하고있는사람이보내는신호에민감하게반응하여전문가에게의뢰하고필요한도움을받을수있도록하는것이중요. 다. 단계별 대상별대책의효과적조합 ㅇ 2007년자살대책대강에서와마찬가지로사전예방, 위기대응, 자살미수자및유족에대한사후지원을포함하여각단계마다효과적시책의강구필요. ㅇ동시에다음과같이대상별로대책을강구하여효과적으로접근할필요성이있음. - 40 -
표 6. 대상별개입방안 전체적예방개입 : 위험의정도를불문한전체인구를대상으로한개입 선택적예방개입 : 자살위험이높은집단을파악하여해당집단을대상 으로하는개입 개별적예방개입 : 자살미수자나유족등자살위험이높은집단중개인 을대상으로하는개입 라. 자살예방관련관계자와연계하여포괄적지원 ㅇ자살예방을위한정신보건적 사회 경제적관점을포함한포괄적지원대책이중요함. ㅇ정부, 지자체, 관계기관및민간단체들이연계하여네트워크를구축및연계체계확립, 보다많은전문가들과자원을연계 포함시키는것이중요한과제라고할수있음. 마. 자살의실태해명추진을바탕으로근거에기초한시책전개 ㅇ자살실태에대한연구결과를바탕으로근거에입각한개입의중요성이강조 되었음에도불구하고아직까지실태연구가충분히이루어지지않았음. ㅇ정부, 지자체, 관계기관, 민간단체등이가지고있는정보를집약하여지역별 자살실태및실정에맞는대책수행필요. 바. 시책의검증및평가를겸비한중 장기적시점으로의자살대책추진 ㅇ자살예방시책의진행상황및효과성 효율성을검증및평가하고, 직접검 증하기어려운경우중간실행목표설정. 사. 정책대상의연령집단별대책과자살미수자에대한대책추진 ㅇ젋은층에대한접근 : 건강한마음을유지 증진시키기위한노력, 생활곤란이나스트레스대처방법교육에대한지원, 교내자살미수발생시학생들의심리적돌봄지원. 또한, 집단괴롭힘의문제는자살과밀접한연관이있으며지속적으로자살에영향을주고있으므로집단괴롭힘문제의조기발견 해 - 41 -
소를위한노력이필요함. ㅇ중장년층에대한접근 : 중장년층은가정과직장에서가장중요한위치를차지하는연령층이면서동시에부모님과의사별이나퇴직, 사회적부담감등으로인한스트레스에가장많이노출되는집단임. 특히여성의경우출산이나갱년기로인한정신건강의위기를경험하게됨. 따라서사회적 심리적스트레스에대응하도록하기위한개인적접근과노동조건및실업등사회적조건을개선하는것이중요함. ㅇ고령자층에대한접근 : 고령자는신체기능저하와만성질환등신체적고통과사회및가정에서의역할상실, 배우자와의사별, 간병으로인한스트레스를경험하고, 스트레스에과다노출로인한우울을겪는경우가많음. 노인들은병원에서진찰을받을가능성이많으므로병원의사를통해자살위기에노출되어있는노인에대해서접근하고, 재택간병자에대한지원이필요함. ㅇ자살미수자에대한접근 : 자살미수자는자살시도를하지않은사람에비해자살을다시시도할가능성이높으며정신질환을경험하고있는경우가많음에도불구하고신체적케어만시행되고있음. 따라서응급실에서치료를받은자살미수자가필요에따라상담이나생활재건을지원받을수있는체제를정비할필요가있음. 아. 정부, 지자체, 관계기관, 민간단체, 기업및국민의역할명료화와연계 협동 ㅇ정부의역할 : 자살예방대책을추진하기위해필요한인프라구축, 관련기반과제도의정비및지원, 전국민을대상으로한시책및사업추진. ㅇ지자체의역할 : 해당지역의자살실태를분석결과를근거로하여지자체는정부와의연계 협동을바탕으로지역실정에맞는실질적자살대책을자체적으로기획하여실시. ㅇ관련기관의역할 : 자살예방대책에관계하는전문직단체및관련기관의적극적참여및연계중요. ㅇ민간단체의역할 : 각지역의민간단체는다른이해관계자들과정부, 지자체와의연계 협력관계를유지하고지원받아적극적으로자살예방대책에참여. ㅇ기업의역할 : 노동자들이일터에서정신과마음의건강이유지될수있도록노력하고적극적으로자살대책에참여하도록유도. ㅇ국민의역할 : 자살문제의실태와자살예방대책의중요성을이해하고자신과타인에대한각별한주의를기울이는등주체적으로자살예방대책에참여. 2 제 2 차자살종합대책의중요시책 제 2 차자살종합대책의기본방침을근거로특별히집중적으로추진해야할 9 개의 - 42 -
기본시책이설정되었다. 중요시책은국가가집중적으로임해야할시책으로모든지자체에서획일적으로모두적용해야할필요가있는것은아니며, 지자체는지역의자살실태와실정에따라필요한중점시책을독자적으로설정및추진할수있다. 가. 자살실태의명확한해명 ㅇ자살자, 자살미수자, 유족의실태및지원방안에대한조사수행 ㅇ우울증을포함한정신질환의현황에대한조사와진단 치료기술개발 ㅇ기존의조사연구와새로운조사결과를바탕으로정보제공체제구축 나. 전국민의인식과관심촉구 ㅇ자살예방주간과월간자살대책강화실시 ㅇ청소년을대상으로자살예방교육실시 ㅇ자살및정신질환등에관한올바른정보보급 다. 조기대응의중심적역할을하는인재 ( 게이트키퍼 ) 양성 ㅇ의사들의정신질환진단및치료기술향상지원ㅇ교직원, 지역보건요원, 산업보건요원, 개호지원전문가등을대상으로연수실시와연구교재개발ㅇ경제및심리적문제등을위한상담사와유족을대상으로개입하는공기관직원의자질향상ㅇ자살예방대책관련종사자의심리 정신적건강돌봄 라. 마음건강만들기사업추진 ㅇ직장에서의정신보건대책추진 ㅇ학교및지역사회에서의마음건강만들기추진체제정비 ㅇ대규모재해를경험한이재민의심리적돌봄, 생활지원 마. 적절한정신과치료를받을수있도록지원 ㅇ정신과의료체제의내실화 ㅇ우울증을포함한정신질환의진단 치료기술향상 ㅇ어린이를대상으로한마음진료체제정비추진 - 43 -
ㅇ만성질환자에대한지원강화 바. 자살예방을위한사회적대책마련 ㅇ지역상담체제의정비및상담받을수있는경로에대한홍보ㅇ다중채무상담창구정비와세이프티넷 (safety net) 융자충실ㅇ실업자및경영자에대한상담사업실시ㅇ인터넷상자살관련정보확산방지를위한대책추진및자살예고에대한대응강화ㅇ간병자, 집단괴롭힘피해아동, 아동학대및성범죄피해자, 생활빈곤자등에대한지원강화ㅇ자살이자주일어나는장소 ( 핫스팟, hot spot) 와자살수단으로써의약품등규제강화ㅇ보도기관에대한세계보건기구의지침주지 사. 자살미수자의반복적자살기도방지 ㅇ응급의료시설에서정신과의사를통한진료체제정비 ㅇ자살미수자의가족및친밀한주변인에대한관심강화와지원 아. 자살자유족및주변인에대한지원으로고통완화 ㅇ자살자유족의자조그룹운영지원및정보제공 ㅇ학교및직장에서의사후대응강화 ㅇ부모의자살로남겨진아이들 ( 유아, 遺兒 ) 에대한지원강화 자. 민간단체와의연계강화 ㅇ민간단체의자살예방관련인재육성지원 ㅇ지역내연계체제학립 ㅇ민간단체의전화상담사업및선구적 시범적대책지원 4) 지역별자살예방대책지원방안 (1) 니이가타현의토오카미찌시 ( 구마츠노야마촌 ) 의고령자자살대책 토오카미찌시는니이가타현남서부에위치하여있으며주요산업은농업인인구 3-44 -
천명정도의지역이다. 일본전체자살률에비해서월등히높은노인자살률을보였던토오카미찌시는사태의심각성에대한문제의식을갖고, 1985년부터진료소의사와당시니이가타대학소속정신과의사가자살대책팀을구성하여다음과같이고령자의자살대책에착수하였다. 먼저자살대책팀은토오카미찌시와인접지역고령자자살과우울증역학조사수행하고, 지역별우울증스크리닝 ( 우울증이의심되는주민을발견하기위한전체조사 ) 실시하였다. 우울증이의심되는고령자의경우의사와보건사가가정방문을하여면접조사를실시하고, 우울증으로진단된경우진료소의사와정신과의사, 보건사가우울증치료 보건지도 지원계획에대해논의후개입하였다. 또한고령자자살예방계몽강연과건강상담회개최하였다. 토오카미찌시의자살대책반활동이후자살률이크게감소하였으며, 다른지역의자살대책실시에본보기가되고있다. (2) 아키타현유리혼조으시 ( 구유리촌 ) 아키타현유리혼조으시에서는고령자자살에관한주민의의식조사와고령자의 삶의낙에관한조사를실시하여고령자보건복지대책의추진과지역주민계몽활동 을집중적으로실시하고있다. (3) 아오모리현로크노헤촌의 마음지킴이활동 마음지킴이활동 은자살위험이높은사람을발견하여대응하기위한게이트키퍼를육성하는사업으로다음과같은활동을수행하였다. 먼저병원이나노인보건시설에서일하는간호사, 관공서의보건사를대상으로자살예방과우울증의조기발견, 대응에관한연수실시하고, 연수를받은사람은 마음지킴이 로등록된다. 이후에주민들에게 마음건강카드 를배포하고 마음지킴이 가소속된시설에서상담을받을수있게지원하였다. (4) 아오모리현흐카우라촌 마음건강만들기교실 아오모리현흐카우라촌에서는초등학교에서 마음건강만들기교실 을실시하여, 자신을소중히하기, 기분을상대방에게전하기, 실패해도되니까도전하기, 칭찬하고칭찬받기 의네가지주제를아이들에게전달하였다. 음악치료사와자원봉사자의협력으로몸을움직이는활동을진행하여친구들끼리유대감을쌓는활동수행하였다. - 45 -
(5) 이와테현쿠지시 몸과마음의건강 쿠지시에서는주민들을대상으로한계몽활동과더불어참가자들의건강한마음을활성화시키고자존감을높이기위한그룹회상프로그램을진행하는 몸과마음의건강 교실실시하였다. 퇴직한보건사들이집회소를운영하며정신보건지원네트워크를지원하고, 마을에서정기적으로열리는회합에관공서의보건복지종사자참가하였다. 또한시립병원의사, 소방관, 자원봉사자, 자살대책전문가등다양한분야의전문가와주민들이모여활동계획검토회와사례검토회개최하고있다. (6) 카나가와현야마토시지역자살대책 카나가와현정신보건복지센터에서후생성의자살대책모델지구사업에응모하여 2007년부터지역자살대책실시하였다. 일반시민과민생아동위원, 간호종사자, 위생노무담당자등을대상으로스트레스대처교육인 내마음서포트강좌 와게이트키퍼들을위한 마음서포트강좌 를개설하고, 자살대책을위한연락망구축과실무자집단을구성하여 2009년부터대책플랜작성및공표하였다. 한편, 야마토시청에서는담당부서가불분명한상담내용에대응하기위한팀을구성하고, 자살문제와관련된상담을기록하여자살문제에대응하는방법모색하였다. (7) 요코하마시립대학병원의 자살미수자사례관리 조사에따르면일본의전국응급실에실려오는환자중약 10% 가자살기도자이며, 요코하마시립대학병원응급실은 15~19% 가자살기도자로파악되고있다. 대부분의응급실에서는자살미수자에대한신체적인응급조치를취하고환자의의식이돌아오면자살기도경위와정신건강상태에대한확인없이퇴원조치하며, 자살미수자대응에필요한정신과의사나상담사가상주하는응급실은거의없다고볼수있다. 이러한상황에대한문제의식을바탕으로요코하마시립대학의학부정신의학교실에서는 자살예방연구팀 을발촉, 2002년부터중증응급실을거점으로자살예방활동에착수하고있다. 자살예방활동은다음과같이진행된다. - 46 -
표 7. 요코하마시립대학에서의자살예방활동 응급실을거점으로한자살미수자돌봄과지역사회와의연대활성화 자살사고후유족과의료종사자케어 의료직원및의대생을대상으로자살예방교육실시 직장내정신보건활동및자살시도자의복직지원 국가와지자체의자살대책사업참가 도시형지역자살대책실시 자살예방관련정보메일링, 출판및번역사업, 안내지침서제작 자살기도자와자살행동에대한이해와자살예방방법개발을위한연구수행 한편요코하마시립대학에서는 2003년부터자살미수자전원에게개입을실시, 2005년부터는응급실에정신과의사가상주하고있다. 자살미수자사례관리 는 ⅰ) 환자의이송직후가족과의료기관에서자살자관련정보수집, ⅱ) 환자가의식장애에서회복된직후부터환자와신뢰관계를형성하고심리적위기개입, ⅲ) 정신과의사로부터정신상태의평가 심리교육 정신과치료의도입, ⅳ) 정신과의사와사회복지사의협력으로심리사회적평가실시와일상생활복귀를위한자원연계의단계로나눌수있으나, 반드시상기순서대로이루어지는것은아니며, 실제로는동시진행이많다. 3. 미국사례 1) 미국자살예방정책의특성 ㅇ미국은연방체제국가이므로연방국가차원에서자살예방법을제정하지는않았고, 각주단위법률로서자살예방대책을수립하고이를실천하고있다. ㅇ미국은국가주도의자살예방정책에서벗어나 2010년부터민간협력체를구성하고있다. 미국의자살예방주관조직은정부차원의 Department of Health and Human Services이지만민간기관인 National Action Alliance for Suicide Prevention과협력체계를맺고있다. ㅇ미국은점진적이면서연계적인자살예방정책을수행하고있다. 미국은구체적으로자살예방을위한새로운기술확보를위해자살과관련된경고와조사연구에중점을두고있다. 2) 미국자살예방정책의전략 - 47 -
ㅇ개인들의자살과관련된지식을함양하고태도와행동을변화시켜개인차원에서의자살극복능력강화에중점을두고있다. ㅇ모방자살과집단자살등을예방하기위해자살관련보도에있어서대중언론매체의보도책임성을강화하고자살과관련된온라인콘텐츠상의유해요소를제거한다. ㅇ자살고위험군인구집단의자살수단접근성자체를현저하게감소시킨다. ㅇ개인의자살관련관념, 태도, 행동을약화시키는효과적인프로그램을개발하고실천하는동시에이에대한평가시스템을구축한다. ㅇ다양한영역에서의자살예방실천활동을유기적으로연계및조정하는한편, 이를통합적차원에서실시한다. ㅇ헬스케어서비스를자살예방활동과연계시켜자살예방에기여한다. ㅇ자살노출고위험군을스크리닝하는시스템을만들고이들에대한사전적전문서비스를제공한다. ㅇ자살이나자살미수로부정적영향을받는가족, 친지, 지역사회구성원들에게지지적서비스를제공하는한편, 모방자살이나추수자살 ( 따라하는자살 ) 을예방하기위해지역사회기반을공고히한다. ㅇ자살예방연구에대한예산을대폭높이고, 국가적차원에서의지원을한다. 4. 뉴질랜드사례 1) 뉴질랜드자살예방정책의특성 ㅇ뉴질랜드는 5년마다자살예방실행계획 (New Zealand Suicide Prevention Strategy) 을수립하는한편, 보건부 (Ministry of Health) 와 Ministerial Committee on Suicide Prevention과 Inter-Agency Committee on Suicide Prevention과같은자문조직이연계하여정책을수립및실천하고있다. ㅇ뉴질랜드는특히자살예방에있어서마우리족과같은사회적소수자들에대한배려와계층불평등을고려하고있다. ㅇ뉴질랜드의전략목표는이중적접근이다. 즉자살률을감소시키기위한자살고위험자, 자살시도자등에대한접근을강화하는한편, 자살로인해심리 정서적피해를입은배우자, 자녀, 친인척, 지인, 지역사회사람들에대한지지서비스를강화하고있다. 2) 뉴질랜드의자살예방전략 ㅇ자살예방정책이또다른심리 정서적피해를줄수있음을인지하고, 무해하 고안전한지지서비스마련과이에대한효과성을중점으로하고있다. - 48 -
ㅇ마우리족이나이주노동자, 유학생등사회적소수자들에대한존중과배려를중심으로하고있다. ㅇ자살예방과사후실천에있어철저한증거기반실천을하고있다. 과학적으로, 객관적으로검증되고이러한검증을통과한방안들만채택했다. ㅇ자살예방정책에있어개인의특성, 조직의문화, 지역의환경등을고려한다차원적이고다양한정책접근을추구하고있다. ㅇ중앙정부주도의일방적정책실천을포기하고수평적관계에서민간기관들과연계하여접근하고있다. ㅇ자살예방은국가뿐만아니라개인의책무임을강조하고사회구성원모두에게자살예방을위한노력을해야한다는것을사회교육으로보급하고있다. ㅇ자살은구조적인문제이기도하다. 뉴질랜드는개인을자살로이끄는사회적불평등과구조적모순해결을가장큰정책과제로삼고있기도하다. 5. 스코틀랜드사례 1) 스코틀랜드자살예방정책의특성 ㅇ스코틀랜드의국가차원에서의공식적인자살예방기구는 Choose Life: A National Strategy and Action Plan to Prevent Suicide in Scotland이다. ㅇ스코틀랜드는각행정부처별로국가차원의 National Action Plan Implementation Steering Group을구성하였다. 이는자살관련정책을통괄하는일종의콘트롤타워이다. 그리고구체적인실무는 National Implementation Support Team이지원하고있다. 정리하면, 두뇌와실천할수있는손과발을갖춘복합적인동시에통합적인시스템이라고할수있다. ㅇ스코틀랜드의자살예방전략의특징은구체적인목표달성치를제시하고이를실천하는것이다. 2) 스코틀랜드의자살예방전략 ㅇ스코틀랜드는 2013년까지자살률을 20% 감소시킨다는목표를세워놓고다음과같은원칙으로접근하였다. ㅇ국가, 지역사회, 그리고기업, 학교, 개인등각자의차원에서자살예방에대한책임을공유하고부담하는원칙이다. ㅇ인본주의적접근으로자살을의료기술이나사회복지실천에의존하고않고인간다움과영성을개발하고실천함으로써자살을막겠다는취지를지니고있다. ㅇ일반인구집단은물론자살고위험군인구집단에대한차별적이고집중적인서 - 49 -
비스의실천이다. 일반인구집단의경우생명존중이나문화적가치등을학교교육, 사회교육을통해서실천하고, 자살시도자와같은고위험군인구집단에대해서는직접적인동시에통합적인서비스를제공하고있다. 이러한전략은조기예방과개입을필수적조건으로한다. 인류의자살위험자를선별할수있는사정도구의개발과간별시스템구축에힘쓰고있다. ㅇ스코틀랜드의경우, 자살행동이있기전사전조기개입을원칙으로하고있다. 그리고즉각적인위기관리시스템을구축하고개인과지역사회특성에따라유효적절하게개입하는것을원칙으로하고있다. ㅇ일회성지지서비스가아니라장기적인관점에서지속적인서비스를실시하고있다. 스코틀랜드의경우자살시도자에게는일종의 Follow-up 시스템을구축하여사후서비스와관리시스템을만들었다. ㅇ스코틀랜드는매스미디어에대한통제와지원의이중적접근으로자살예방을실천하고있다. 즉모방자살이나충동자살등을막기위해대중매체에서자살관련보도를흥미위주로다루지않게적절히통제하는한편, 생명에대한존중의식과사회적인식개선을위해매스미디어를활용하고있다. 6. 아일랜드사례 1) 아일랜드자살예방정책의특성 ㅇ아일랜드는자살예방정책을주도적인동시에효과적으로실시하기위해두개 의조직을만들었다. Health Service Executive 는정부차원에서의관주도적 조직이고, National Office for Suicide Prevention 는민간차원의조직이다. 2) 아일랜드의자살예방전략 ㅇ일반인구집단을대상으로한자살예방정책은홍보와교육에중점을두고있다. 일반인구대상은문제해결과대처능력강화, 삶의긍정적인태도와수용성증가, 정신건강수준의제고를목표를하고있다. ㅇ자살고위험군및취약계층에대한접근에있어서는구체적으로접근하여자살관념을약화시키고자살관념이자살행동으로발전되지않도록다차원에서의지지서비스를제공하고있다. ㅇ자살에대한대응은주로지역사회차원에서의자살자유가족, 친지등에게집중되어있다. 이프로그램은자살로인한유가족이나지역사회차원에서의스트레스를감소시키고특히개인들이고립되어있지않고사회적으로지지받고있다는확신을심어주는데주력하고있다. ㅇ정보및연구의개방성을강화하여자살과관련된모든사람들이자살예방정 - 50 -
책또는서비스에접근할수있도록문턱을낮추었으며, 자살관련연구를지 원하는한편그연구결과를공유할수있도록제도적으로뒷받침하고있다. 7. 호주사례 1) 호주자살예방정책의특성 ㅇ호주의자살예방국가전략명칭은 Living is for Everyone(LIFE): A Framework for Prevention of Suicide in Australia 이다. 호주자살예방정책의특징은지속적인점검과환류에있다. 호주는주관조직인 Department of Health and Ageing과자문기구인 Australian Suicide Prevention Advisory council이일년에수차례회의를열고전략과진행과정등을검토하고이를대중에게공포하기도한다. ㅇ호주의자살예방정책의핵심특징은자살예방책임의공유이다. 즉정부기관, 사회조직, 기업, 학교, 지역사회, 가족, 친구들이모두자살예방의무를지고있다는인식강화에힘쓰고있다. 이러한특징은다음과같은구체적실천으로나타난다. 2) 호주의자살예방전략 ㅇ일반국민과취약집단, 자살고위험군들을하나의틀에서총괄하는통합적접근을하고있지만, 대상에따라특화된서비스를제공하고있다. ㅇ자살위기상황에있는위기들이의료시스템에쉽게접근할수있도록치료접근성을높이는한편, 일상사로복귀한사람들이현실문제개선능력과특히경제능력, 심리 정서적능력을강화시켜자살관념으로부터완전히탈출할수있도록지지한다. ㅇ호주는뉴질랜드와마찬가지로사회적취약계층이나배려대상들에대한고려를하고있고, 대상별로특화된서비스를제공하고있다. ㅇ개인의약점보다는장점과회복력을더중시하고이를강화하여자살을예방할수있는정책을취하고있다. 특히자살시도자나가족들을대상으로한자조모임활성화에도정책적노력을기울이고있다. ㅇ각직역간, 학제간, 전문가간협력적접근을강조하고있다. ㅇ증거기반의자살예방효과평가를적절히실시하여자살에대한연구결과를축적하는한편효과성제고에기여하고있다. 제 2 절. 국내심리적부검연구에대한비판적검토 6) - 51 -
1. 심리적부검의의의 1960년대초 심리적부검 이라는용어가사용될당시심리적부검의목적은매우단순했다 (Shneidman and Farberow, 1965). 의학적사인 ( 死因 ) 은밝혀졌으나, 죽음의형태가불명확하여논란의여지가있는경우자연사 (natural death) 인지, 사고사 (accidental death) 인지, 자살 (suicide) 인지, 아니면타살 (homicide) 인지여부를판단할수있도록돕기위해만들어진것이바로심리적부검이다 ( 문국진, 1991; Shneidman, 2004). 심리적부검은최소한세가지뚜렷한질문을통해죽음의형태와자살의원인을규명할수있게해준다 (Shneidman, 1977). 첫째, 왜그사람이그러했는가?(Why did the individual do it?) 를묻는것이다. 이것은죽음의형태가모든합당한증거들에의해명확하고분명한경우, 예를들어자살의경우심리적부검은그행위의이유를설명하거나무엇이고인을죽음으로이끌었는지를발견하게해준다 (Shneidman, 1977). 즉, 죽음의형태는명백하지만아직그이유에대해서는확실히알수없기때문에심리적부검을실시함으로써고인의평소인생관, 심리적변화, 사회적관계, 사망당시처한상황등을밝힐수있게된다 ( 문국진, 1991: 9). 둘째, 고인이어떻게해서사망했는가? 그리고왜그특정시간에사망하였는가?(How did the individual die? When-that is, why at that particular time?) 에관해묻는것이다. 자연사의경우죽음은장기적으로찾아오며, 개인은서서히죽음을맞이하게된다. 이와관련하여심리적부검은그가왜그시간에죽었는지에관한사회심리학적이유를설명할수있게돕는다. 즉, 개인의심리상태와사망시간사이의관계에주목함으로써, 죽음의원인을이해할수있게해준다. 셋째, 무엇이가장가능성있는죽음의형태인가?(What is the most probable mode of death?) 에관한질문이다. 즉, 사인은확실하지만죽음의형태를확실히알수없을때, 심리적부검을통해이러한문제를해결할수있다. 예를들어추락사의경우실족사인지, 스스로몸을던진자살행위인지, 아니면누군가밀어서떨어진타살인지구분하기어려운경우가있다. 이때신체적부검은추락사로판단할수있으나, 죽음의형태에대해서는알수없다. 따라서고인이생존에가까이지내던가족, 친지, 친구, 동료, 목격자등과의면담을통해사망당시고인의처한상황또는심리상태를파악함으로써무엇이가장가능성있는죽음의형태인지파악할수있다 ( 문국진, 1991). 이와같은특성들로인해심리적부검은민사소송이나군사법정에서도사용되어극적인효과를발휘하기도한다 (Shneidman, 2004: 32). 실제로, 최근 (2013년 12월 19일 ) 서울고등법원판결에서국내최초로심리적부검결과를증거로채택하여과 6) 국내심리적부검연구에대한비판적검토 는본연구의연구진중강준혁 (2014) 의연구에서제시한내용을기초로작성되었음을밝히는바이다. 상세한내용은참고문헌에제시된연구물을참고하기바란다. - 52 -
중한업무가자살의직접적원인이될수없다고판단한원심 ( 제1심 ) 의결과를뒤집고, 업무상스트레스와우울장애등으로인한근로자의자살을공무상질병으로인정한사례가있다 ( 황태윤외, 2014). 특히, 죽음의형태가자살이분명할경우, 고인이죽음을선택한이유에대해알아가는과정에서유가족및지인들과의면담을진행하게되는데, 이때그들의정서적인반응이나타난다. 이정서적반응은보통긍정적인감정과부정적인감정으로나타나게되는데, 때로는두가지감정이혼재되어나타나기도한다. 이러한정서적반응을민감하게고려하여정보를수집하는것은심리적부검의윤리적측면과깊게관련되어있다. 실제, 선행연구에서도고인의죽음에대한의미발견과죄책감감소, 자살예방에도움을주기위한이타적참여, 심리적지지획득, 타인에대한애착재확립, 현실적으로상실감수용, 높아진자기이해등연구참여자에게치료적효과가있음을확인하기도했다 (Henry & Greenfield, 2009). 앞서제시한내용들을종합해본다면심리적부검의근본취지와목적은우선죽음형태에대한판단에도움을주는것이다. 그리고만약자살이분명한경우라면자살원인에대한이해를가능하게함으로써유족을비롯한지인들이고인의죽음에대해통찰하고위안을얻을수있도록돕는것이된다. 심리적부검의근본목적은고인의죽음에대한이해와통찰에있다. 이러한목적달성을위해연구자는질적방식으로면담을수행하고, 고인의죽음에대해말해주는다양한자료들을수집하게된다. 그러나수집된자료에대한분석을위해서는양적분석과질적분석이모두가능하다. 더불어자료수집과분석과정에서연구자는동료연구자의조언을얻는등연구결과의신뢰성확보를위해노력하게된다. 특히이러한과정에서연구자의역할은매우중요해진다. 따라서본연구에서는이러한심리적부검의본질적특성들을바탕으로우선한국적상황에서심리적부검연구가어떻게펼쳐지고있으며, 연구의신뢰성확보를위해어떤노력이이루어지고있는지, 그리고심리적부검수행을위한연구자의역할이어떻게설정되어있는지를중심으로분석을한후본연구에의시사점을찾고자한다. 2. 분석대상및분석틀 1) 분석대상 본연구에서는학술연구정보서비스, 네이버학술자료, 정책연구관리시스템 (PRISM) 을통해심리적부검을주제로한연구문헌총 12 편 ( 학술지 10 편, 연구보고서 2 편 ) 을다운로드 (2014 년 10 월 20 일기준 ) 했으며, 이를분석대상으로하였다. - 53 -
표 8. 분석대상연구문헌 번호 연도 저자및기관 제목 연구지성격 비고 1 1991 문국진 자살의증명과심리부검 학술논문 2 2005 신성원 심리부검연구의실무적활용및윤리적고려사항 학술논문 3 2008 최광현 4 2009 한국자살예방협회 5 2010 오윤성 6 2012 서종한외 7 2012 이구상외 8 2012 전충현 임석현 9 2013 송혜진 심리부검 (Psychological Autopsy) 의필요성에관한제언 학술논문 자살사망자심리적부검및자살시도자사례관리서비스구축방안 연구보고서 보건복지부 A Study of Relevant Factors for an Effective Psychological Autopsy in 학술논문 Military 한국자살사망자특징 : 사례- 대조심리적부검연구 학술논문 자살사망자의축약심리적부검에관한연구 학술논문 군자살자의자살원인에대한효과적인심리부검적용방안 학술논문 군자살자에대한심리부검 ; 해군장병을학술논문중심으로 10 2013 아주대학교 심리적부검조사 연구보고서 보건복지부 11 2013 김선현 심리부검에서임상미술치료활용방안에관한연구 학술논문 12 2014 황태윤외 심리적부검 에의한공무상질병의판단 학술논문 2) 분석틀 총 12 편의연구문헌을분석하기위해한국의심리적부검연구를 연구유형, 연구의신뢰성확보노력, 연구자의역할 로나누어분석을시도했다. 3. 한국심리적부검연구의특성및문제점 1) 자료에대한계량화와객관적사실기술 한국의심리적부검연구는아직까지소개및활용방안을알리는데초점을맞추고있다. 따라서이러한연구들을 소개형연구 로분류하였다. 그리고심리적부검을현실에적용한연구들은주로수집된자료를계량화하거나단순하게기술하고있기때문에 계량형연구 와 사실기술형연구 로구분하였다. 이러한내용을정리하면다음과같다. - 54 -
표 9. 심리적부검연구의유형분류 문국진 (1991) 신성원 (2005) 최광현 (2008) 오윤성 (2010) 전충현 임석현 (2012) 소개형연구 자살의증명과심리부검 심리부검연구의실무적활용및윤리적고려사항 심리부검의필요성에관한제언 A Study of R e l e v a n t Factors for an E f f e c t i v e Psychological Autopsy in Military 군자살자의자살원인에대한효과적인심리부검적용방안 서종한 (2012) 이구상 (2012) 계량형연구 외 외 아주대학교 (2013) 한국 자살사망자 특징 : 사례- 대조 심리적부검연구 자살사망자의축약심리적부검에관한연구 심리적부검조사 현실적용연구 한국자살예방협회 (2009) 송혜진 (2013) 사실기술형연구 자살사망자심리적부검및자살시도자사례관리서비스구축방안 군자살자에대한심리부검 ; 해군장병을중심으로 김선현 (2013) 심리부검에서임상미술치료활용방안에관한연구 황태윤 (2014) 외 심리적부검 에의한공무상질병의판단 표 9. 에서알수있듯이현재한국에서의심리적부검연구는 소개형연구 가주를이루고있으며 현실적용연구 가많이부족한실정이다. 따라서심리적부검을현실에적용한많은연구가필요하다. 특히, 심리적부검을현실에적용한연구들은계량적분석을통해자살관련특성들을유형화하거나 ( 아주대학교, 2013; 서종한외, 2012; 이구상외, 2012) 조사에의해수집된정보를사례별로단순히정리하는데초점을맞추고있다 ( 송혜진, 2013; 한국자살예방협회, 2009). 먼저양적분석을통해연구결과를제시하거나수집된자료를단순화시킬경우자살원인에대한전반적인경향성을쉽게파악할수있게해준다. 그리고이러한연구들은객관성, 보편성등의일반화를추구하기때문에자살예방을위한정책의방향을정하는데많은도움을줄수있다. 그러나이렇게자료가분석될경우고인들이살아온삶에관한많은정보들이추상화된변수로묶어내는과정에서유실될수있다. 또한앞서심리적부검의목적에서도설명했듯이심리적부검은비단죽 - 55 -
음의형태만을판단하는것이아니다. 남겨진사람들 ( 유족및지인들 ) 에게고인의죽음에대해통찰할수있는기회와위안을주는것역시심리적부검의분명한목적이다. 그렇기때문에과연이렇게계량화되고유형화된연구결과를통해유가족들이고인의죽음에대한통찰을얻을수있을지의문이든다. 더욱이고인의죽음을몇개의특성으로정리할경우자살의단계별과정을이해하는데한계가있다. 무엇보다생사 ( 生死 ) 는본질적으로모든생명에게개별적으로부여된다. 홀로왔다가홀로가는것이생명현상의본질인것이다. 그렇기때문에고인의죽음은개별적사건으로존재하며, 누구도진정한의미에서타인의죽음을대신경험할수없다. 따라서우리는죽음의각자성을무시한채과연 개별적자살사건들을하나의기계적인틀안에넣고주스를짜듯이새로운가공물로만들어낼수있는가 에대해자문할필요가있다. 더욱이일정한유형에맞춰한인간의인생을재단한다면이는시체를해체하는일반부검과다르지않을것이다. 반면, 수집된자료를사례별로정리한연구의경우고인의삶을재구성함으로써고인이처했던개별적상황을이해할수있게도와준다. 그러나이연구들에서는자살과관련된사건들이고인에게어떤의미였는지를확인하기위한연구자의해석적작업이부족하기때문에개별자살사례들로부터사회구성원들이공감할수있는의미들을발견하는데한계가있다. 그리고무엇보다고인이살아온삶이단편적으로서술되고있어, 고인의삶과죽음에대해피상적으로만접근할수있을뿐이다. 결국, 삶이있기에죽음이있는것이다. 고인의죽음을제대로이해하기위해서는먼저고인의삶을제대로알아야한다. 그렇기때문에자살역시한인간이살아온삶의전체적인맥락안에서이해되어야한다. 이러한맥락속에서우리는고인의삶전반을지배했던삶에대한태도와삶의방식, 문제상황에대한반응기제등을이해할수있다. 이를가능하도록하기위해서는고인의삶을다양한관점 ( 다양한연구참여자, 물리적자료, 동료연구자등 ) 에서재구성할수있는생애사적관점을견지한상태에서연구가수행되어야한다. 2) 연구의신뢰성확보를위한노력부족 심리적부검을현실에적용한기존국내연구들 ( 아주대학교, 2013; 서종한외, 2012; 송혜진, 2013; 이구상외, 2012; 한국자살예방협회, 2009) 에서연구의신뢰성을확보하기위한노력은미미한수준에머물고있다. 이러한노력을이론적논의측면과엄격성확보를위한노력측면으로구분하여살펴보았다. 먼저이론적논의측면에있어서대부분의선행연구들은심리적부검에대한설명, 관련선행연구, 그리고적용사례들을간략히제시할뿐, 자살에관한별다른이론검토없이연구를수행하고있다. 심리적부검연구가자살의원인을밝히는것이목적이라면이러한목적달성을위해서는자살에대한이론적논의가충분히이루어져야한다. 그러나자살에관한이론적논의는단지이구상외 (2012) 의연구 - 56 -
에서간략히서술되었을뿐나머지연구들에서는자살과관련된별다른이론적논 의들을찾아볼수없었다. 표 10. 선행연구의신뢰성확보를위한노력 현실적용연구 자살관련이론검토 이론적논의 PA 문헌검토 엄격성확보 노력 심리적부검에대한 서종한외 (2012) 한국자살사망자특 징 : 사례 - 대조심리적 부검연구 설명, 관련선행연구 ( 국내, 국외 ) 및적용사례제시 ( 핀란드, 미국 ) 연구결과에대한 심층토의 이구상외 (2012) 자살사망자의축약심리적부검에관한연구 심리적, 사회학적, 생물 학적관점논의 심리적부검에대한설명, 관련선행연구 ( 국내 ) 및적용사례제시 ( 핀란드, 일본 ) 아주대학교 (2013) 심리적부검조사 심리적부검에대한설명및적용사례제시 ( 미국 ) 한국자살예방협회 (2009) 자살사망자심리적부검및자살시도자사례관리서비스구축방안 심리적부검에대한설명및적용사례제시 ( 미국, 핀란드, 일본 ) 송혜진 (2013) 군자살자에대한심리부검 ; 해군장병을중심으로 심리적부검에대한설명및적용사례제시 ( 핀란드 ) 합계 1 건 5 건 1 건 비록심리적부검의기능적인특성상자살원인을밝히는데매우유용한도구로활용될수있지만, 연구를올바른방향으로이끌고, 도출된결과에대한풍부한해석을위해서는이론적틀을갖추는것이매우중요하다. 사실특정한이론적틀없이현상과경험을기술한다는것은불가능에가깝다. 이러한점은질적연구, 양적연구할것없이모두동일하게적용된다 ( 김영천, 2012: 209). 왜냐하면연구자에게있어이론을통해서만나는세계와별다른이론없이만나는세계는분명다르게다가오기때문이다. 그러나순수하게귀납적으로취득한정보를가지고연구를수행한다하더라도자신이생성한연구결과의신뢰성보여주기위해서는자신의연구결과와다른문헌을통합하는작업이필요하다 (Glaser, 1992: 137). 따라서현실에서아무런이론적관점없이현상을본다는것은현미경없이미생물을관찰하겠다 - 57 -
는것과같은논리일수밖에없다. 무엇보다학문적성장은한명의천재가가능하게할수도있지만, 대부분은현상에대한이론적설명이제시되고, 반박되며, 다시개선되는변증법적과정을거치게된다. 이러한측면에서볼때심리적부검연구가학문적으로성숙되기위해서는충분한이론적논의가선행되어야한다. 고인의죽음에대한이해도이와마찬가지다. 이론적고민없이심리적부검을수행하게되면, 단순히드러난고인의죽음에초점을맞추게된다. 물론이론적틀에지나치게의존할경우연구자의시선은이론적틀에가려져현상이드러내는다양한역동의측면을볼수없게된다. 이것은어둠속에서빛이한곳만응시하도록이끄는것과같은이치이다. 그렇기때문에현상을이해하기위한연역적과정과귀납적과정이동시에이루어질때야비로소고인의삶과죽음을제대로파악할수있다. 이를통해서자살에대한위험요인과보호요인을보다정확히판단할수있게된다. 따라서심리적부검연구의전과정에서연구자는다양한이론적논의를통해고인의죽음에대해들여다봐야한다. 이러한노력을통해우리는관련주제에대한심층적지식을습득할수있으며, 자칫지나치기쉬운개별적삶의궤적들을이론적민감성을갖고신중한자세로살펴볼수있다. 연구의엄격성측면을살펴보면서종한외 (2012) 의연구를제외한나머지연구들에서는장기간에걸친관계형성, 동료집단의조언, 연구참여자를통한재확인등연구의엄격성확보를위한전략이제시되지않았다. 따라서이는연구결과에대한신뢰성을떨어뜨리는요인으로작용할수있다. 이론검토와마찬가지로연구의엄격성확보를위한노력은질적연구, 양적연구할것없이모든실증연구에서필수적이다. 더욱이심리적부검연구에서의면담은개방형질문을사용하기때문에양적연구에서처럼신뢰도와타당도를구할수없다. 단지신뢰도와타당도없이연구결과를계량화하여분류할수있을뿐이다. 그렇기때문에심리적부검연구에서는질적연구에서사용되는 엄격성확보전략 을적용할필요가있다. 이러한기준이적용될때야비로소심리적부검연구결과에대한제대로된평가가가능해질것이다. 3) 연구자의역할부재 질적연구의특성상심리적부검에서는연구자가직접면담을수행하는것이적절하다. 왜냐하면면담을시작하는순간부터이미분석이이루어지기때문이다. 그러나기존의연구들을살펴보면대부분의연구자가직접면담에참여하는것이아니라간접적으로참여하고있다. - 58 -
표 11. 선행연구의면담방식 (2012) (2012) (2013) (200 9) (2013) : - ; 1 4 이처럼연구자가직접면담에참여하지않은상태에서수집된자료를분석하는것은모순적이다. 물론연구자가면담에직접참여하지않음으로써연구자가가진선입견혹은편견없이객관적으로사태를바라볼수있다. 그러나연구자가참여자와소통할수할수있는이러한과정이생략된다면, 고인들이왜자살할수밖에없었는지를말해주는의미있는단서들을많이놓칠수있다. 더욱이질적연구에서연구자는주어진도구를사용해자기손으로무엇인가만들어내는 손재주꾼 (bricoleur) 으로서의역할을담당하게된다 (Strauss, 1960: 21). 그래서연구자는전혀예측하지못한방법으로새로운지식을만들어낼수있다 (Padgett, 1998: 47). 그렇기때문에연구자가직접면담에참여하지않는다는것은구조화된틀이나지침이주는안정감을거부하고제한된재량의범위를확장하여창의적으로연구를수행할수있는기회를스스로포기하는것이라할수있다. 계량형연구의경우어쩌면, 연구자가직접면담에참여할필요가없는지도모른다. 그러나심리적부검의질문자체가구조화된것이아니며, 개방형질문으로구성되어있다. 따라서이러한이유때문에, 수집된결과를분석하고해석하는연구자의개입이더욱중요해진다. 특히, 현대화과정에서실제생활세계는다양하게변화된다. 이러한이유로거시적측면에서의인간의행동은설명될수없는부분이너무많다. 그래서일상생활과거리가먼연구자의시각에서만들어진가설은변화되는사회적현상들을올바로설명해주지못할가능성이있다 ( 박성희, 2011: 113). 더욱이한국에서의심리적부검은높은자살률이라는사회문제에대한해결책마련을위해국가적차원에서수행되었다 ( 한국자살예방협회, 2009; 아주대학교, 2013). 그렇기때문에적어도한국에서의심리적부검연구는연구대상에대한이해와그이해를바탕으로한지식산출에머물지않고, 연구대상에대한이해와반성적성찰과정을통해문제적상황을개선하는 실행연구 의성격을갖는다 ( 유기 - 59 -
웅외, 2012: 124). 결국심리적부검연구에서는연구자와연구참여자간의상호소통이매우중요해진다. 무엇보다고인의죽음에대한해석작업은본인의경험을직접당사자의언어로듣는것이아니라, 고인을기억하는사람들의언어세계를통해당사자의체험을이해하는것이기때문에근본적으로해석에대한해석이될수밖에없다. 따라서연구자가면접에직접참여하지않는행위는, 대상의체험으로부터멀어지는행위이며, 이로인해연구자는내부자적관점이아니라외부자적관점을견지할수밖에없게된다. 연구에있어서외부자적관점은매우중요하다. 그러나고인의삶을재구성한다는심리적부검의근본목적에서본다면외부자적관점못지않게내부자적관점을견지하는것역시중요하다. 여기서연구자들은한국의심리적부검의연구방식에대해비난하는것이아니다. 단지심리적부검에관한논의가활발히진행되는이시점에서연구를수행하는연구자의자세에대해다시한번돌아보고점검할필요성이있다는것을강조하고있는것이다. 제 3 절. 자살자사례연구 1. 자살자사례연구의의의 자살은우울, 도산, 생애절망, 무력감같은이례적생애사건이촉발하여발생했다고볼수없다. 자살은한개인의생애사건이고그사건속에는가족이나주변사람들과의상호작용은물론사회구조적문제들이내재된총체적사건이라고할수있다. 이런관점에서접근해야만자살예방에대한개인, 가족, 지역사회, 국가사회의수준에서예방정책을수립할수있을것이다. 본연구에서는자살로생을마감한 10명의유가족및친지들을만나그들의구술과증언을통해그들의생애를재구성했고자살에이르기까지의생애과정과내용을단계적으로분석했다. 이러한분석접근은한개인의자살에대한총체적이해에기반을구축하는한편한사람의자살속에들어있는우리사회의구체적일반성을드러내는데기여할수있는것이라고사료된다. 2. 연구참여자선정 연구참여자는이론적표집방법으로선정했다. 이론적표집이란연구자가연구하고자하는현상이나사건에대해얼마나구체적이고, 자세한정보를들려줄수있는가를판단기준으로하여연구참여자를선정하는것이다. 연구자들은자살예방센터, 생명문화존중모임과같은종교단체에관계자들을통하여연구의목적과취지등 - 60 -
을설명했고그들에게연구참여자소개를부탁했다. 그들의소개를받아연구참여의자발적으로동의한 10명의자살유가족및지인을선정했다. 연구자들은이과정에서의뢰자를통한회의나종용등을하지않았고연구에자발적으로참여하였는지를지속적으로검토했다. 연구참여자들의인구사회학적특성및자살자관련정보를다음과같다. 표 12. 연구참여자들의인구사회학적특성및자살자관련정보 구분성별연령 ( 세 ) 직업학력고인과의관계 연구참여자1 여 54 전업주부 고졸 형수 연구참여자2 남 46 자영업 ( 식당 ) 고졸 친구 연구참여자3 여 48 자영업 ( 편의점 ) 대졸 배우자 연구참여자4 여 46 회사원 ( 보험모집인 ) 고졸 배우자 연구참여자5 남 39 자영업 ( 카센터 ) 고졸 배우자 연구참여자6 남 47 회사원 ( 중소기업이사 ) 대졸 배우자 연구참여자7 남 49 자영업 ( 중개사무소 ) 고졸 형 연구참여자8 여 51 자영업 ( 건강식품대리점 ) 고졸 누나 자영업 연구참여자9 남 60 ( 의류소매업 ) 고졸 형 ( 前직업군인 ) 연구자영업남 63 참여자10 ( 목욕탕경영 ) 고졸 배우자 기타죽기전까지교류자살자의죽마고우자살자사후생활고겪음현재까지트라우마배우자자살후 1년뒤재혼배우자자살후현재까지독신자살충동심각동생의자살후죄책감심함동생자살후우울증동생자살후심한우울증배우자자살후 2년 6개월뒤재혼 3. 자료수집 자료는일대일심층면담을통해수집했다. 면담을위해질문지를구성했으며, 면담에사용된질문지는 Shneidman(1997) 이제시한 심리적부검조사항목 을참조하여작성하였다. 작성된질문지는연구자들간토의를거쳐완성했으며, 예상되는면담상황과질문의적절성을고려하여내용을수정 보완하였다. 연구자들은연구참여자일인당평균 3회면담을했고, 회당면담시간은평균 53분이었다. 심층면담 - 61 -
장소는연구참여자들이원하는장소를선택했다. 연구참여자들의자택, 직장, 커 피숍, 공원등이다. 자료수집은 2014 년 10 월 22 일부터동년 11 월 23 일까지였다. 4. 자료분석 연구참여자들의구술면담은모두동의를받아녹음했고이를전사하여원자료를구성했다. 구성된원자료는 Strauss와 Corbin(1998) 이제시한근거이론자료분석방법중개방코딩분석절차에따랐다. 연구자들은첫째, 원자료를각각 3인의연구자들이반복해서 4회를숙독했고그중의미있거나자살과관계된내용을분절했다. 그리고그들의경험을압축해서설명할수있는개념을구성했다. 둘째, 구성된개념들중의미상서로관계있거나유사한것들을결집하여하위범주를구성했다. 마지막으로하위범주들중서로관계있고의미상연계가있는것들을결집하여최종적으로범주를구성했다. 이러한과정을거쳐총 158개의개념, 51개의하위범주, 18개의범주를구성했다. 그리고범주와하위범주개념등을또다시검토하고비교하여이를자살에이르기까지의생애시간순으로재배열했다. 본연구에서는이를중심으로자살자들의생애과정과자살에이르기까지의삶에내용을분석했다. 다음은연구참여자들이진술한내용을분석하여구성한개념하위범주범주목록이다. 표 13. 자살자들의생애내용개념및하위범주범주목록 범주 하위범주 개념 잘난사람들속의아무에게나차이고살아온삶 1 출세한형제로부터무시당함미운오리새끼고등학교도졸업하지못한낙오자주변부세상은일등이독식하고 3등은그들의노예지위 3류인생자괴감대역인생으로살아온세월 문열이못한삶 ( 부록 5 참조 ) 담배꽁초처럼버려진경험 일회용인생 기회는한번뿐다시오지않음언제나이용만당하는삶 영구보존할가치가없음 2 소모품인식 대체품 고장나면바꾸면그만인삶자신의삶을스페어타이어로여김누구라도대신할수있는자기의생활 타력에의한삶 있으면괜찮고없어도무방한삶짜여진대로끌려감거대한톱니바퀴속의작은톱니바퀴이사회의작은부품에불과함 부지런하면작은부자는될수있다는것은거 3 짓말신뢰의헛된세상의교훈도덕교과서와는정반대로돌아가는세상 배반 성경을불살라버림 - 62 -
4 궁지에몰림 5 손상된기계증후군 6 세상에대한저주 7 존재론적무력감 노력보다더강한요령성실은실패의지름길탈출구없음벼랑끝에서있기폐기처리된인간수리하기에는많은비용이드는인생세상사람모두가적태어난것을저주함공멸하고싶은파괴적욕망체질화된실패감강력한예기불안정서성공과인정은남의이야기언제나제자리로돌아오는도돌이표인생이라는인식 세상의모든교훈적이야기는공염불희망은사람을언제나속임약자가연대하면이긴다는신념도무위로끝남천개의촛불이한줄기큰바람을이길수없음요령과줄서기가최고의처세술열심히일하면열심히망함요령만능주의시대에요령이없음성실히살겠다는사람이있으면말리고싶음실패하고싶으면성실해라성실과노력은성공한자들의사기술빌곳도없어짐의지가지없는철저히고립된삶평생면접봐도계약직밖에없음파업후남은것은실직과빚가족들과여관에서지냄아르바이트도하기어려움대추나무연걸리듯널려있는부채한달생활비조차남지않는파산아무도이야기를들어주지않음버려진삶이라는처절함쓰레기하치장에버려진삶용도폐기한사람은다시찾지않음과거로돌아가기에는너무나많은노력이필요 함미래가현재를보상한다는보장이없음얻을것보다읽을것이더많은미래친구의배신에극도의살의를느낌부모 형제도믿을수없음사람들에게착취당한경험밖에없음굽신거리며살려면태어나지않은것이좋음자신을낳은부모가원망스러움태어난날이불행이시작된날불법도마다하지않고살아가고싶음천재지변으로지구가사라지기를바람집단동반자살을기도함전쟁으로모든것이파괴된후새판이짜여지 기를바람혼자죽기에는억울함자폭할방법을찾음실패를기정사실로받아들임항상실패를염두에두고살아감성공보다는실패에더비중을둠닥치지도않은일을염려함좌절이두려워아무일도하지못함 성공은남의몫실패는자기몫불행은당연하다는인식 노력해도언제나제자리로돌아옴 앞으로나아가지못함 - 63 -
8 허무주의 9 자살생각의사회적학습 10 희생자인식의반복적재생산 11 죽음의예행연습 12 가족의힘 살아야할이유를모름신들의장기판의졸 ( 卒 ) 이라는인식모방자살충동자살자와동일시죽음소망피해의식에사로잡힌일상성공한사람들에대한증오잊혀진상처들춰내기자살생각과동행한생활자살시도후의증가된허무감확실한자살방법의탐구죽음과친숙해지기가족의무게자녀에게희망걸기 허무함조차없는철저히무화된삶흘러가는대로살아가고자함죽는것도의미가없어살아가는것일뿐가족조차살아야할이유가되지못함신들의각본대로살아간다는인식신들의드라마속의엑스트라인생태어날때부터요절할운명을타고났음자살한친구의뒤를따르고싶음자살할수있는용기가부러움죽은자가부러움자살소식이들릴때마다흥분을느낌자살자에게희망을투사함삶의고단함을멈추게하는죽음죽음은평화로운나라로의여행세속적욕망과집착을끊을수있는유일한방 법으로서의죽음인식죽음을통해좋은환경에다시태어나고싶음사소한일에도예민하게반응함우호적인사람들을의심부터함주위로부터따돌림당하고있다는인식에빠져 있음세상의모든성공한사람들은약자의희생을 딛고일어선사람부자의재산은가난한사람들의것피해경험을억지로떠올려괴로워함고통후에편안함을느낌매일자살을꿈꾸고살아감생활사건을죽음과연계시킴가장화려하게죽는방법을생각함구차한삶보다는깨끗한죽음이좋음자살시도후강박적으로변함목맴자살실패후불안이높아짐한줌의미련마저없어짐단번에죽을수있는길을찾음총기자살방법을찾음죽음을새로운시작으로여김사후세계에관한서적탐독장례식장을배회함자살을주제로한영화보기자살자가족이라는낙인을주지않으려함뼈가가루가되어도가족은책임져야함평생업고가야하는가족자기의죽음은곧가족의붕괴라는인식부모보다먼저죽는것이가장큰불효 못난부모의전철을밟아서는안됨 살아가는유일한이유로서자녀 자녀는자기존재의근원 - 64 -
13 살아야하는 이유찾기 14 삶의시간에서의 인디안썸머 15 성공경험의반추 16 자기증명으로서의 자살생각 17 삶과죽음의 모호한경계 삶의무의미함 견뎌내기 삶의의미재구성 인생좌표수정 잔존능력의가동 이대로죽기는 억울함 자살은비겁자의 최후의선택 한맺힌삶을 보상받고싶음삶의폐허에서 재기를노림 과거의영화재현 성취경험을재기의 발판으로삼기 미래신뢰 세상을향해외치는 소리 힘없는자의최후 항변 목숨을담보로한 저항 혼돈 비생비사의일상 비참한자신의삶을보상해줄수있는자녀자녀는희망의또다른말태어났으니살아야함삶은의미없는것을견디는것으로인식무의미함도역시의미있다고여김삶의목적은성공이아니라작은행복고통에도뜻이있다고여김사소한일상사를소중히여김삶은하나씩버리고가는것성공에서자기만족으로함께함으로서행복할수있음가치있는일을하고자함남은 10% 로 90% 를복구하고자함재기할수있는힘은남아있음죽을힘을다해살길을찾음죽기에는자기의삶이억울함세상에온흔적이라도남기고싶음자살자는무책임하다는생각을굳힘 인생에서도피는허용되지않음 자살은최악의선택사람답게사는것이잃어버린삶의보상실패한인생으로끝내기는싫음모든것이사라져도희망은남아있다고믿음바닥으로떨어졌으니올라갈수있음좋았던시절을다시찾고자함운이아직은자기를떠나지않았다고믿음성취경험이시련을극복할수있다는신념한번의성공은두번의성공으로이어질수 있음과거에도현재에도미래는열려있음과거는묻고미래에만전념함억눌린한을죽음으로말하고싶음 자살을하면관심을가져줄것으로생각 자기의자살을은연중노출시킴 자살만이유일한방법 자살의강력한파급효과를기대함 자살은도피가아닌목숨으로하는저항가장소중한것을버리고자기를드높이고싶 어함 일상사가뒤섞임 몽롱한상태의지속 과거에만빠져살아감 영혼없이육체만떠돌아다님 18 주변정리재산문제를종결함 꿈과현실, 삶과죽음의구별이없어짐 - 65 -
세상에남긴자취 지우기 인연끊기 원한도미움도잊기로함자신과관련된서류를소각함가족들에게일부러포악을부림새로운관계맺기를회피함가족사에무관심해짐자주가던장소에발길을끊음 5. 자살사례자들의생애사재구성 연구참여자들의구술기록을토대로자살사례자들의생애를살펴볼수있는생애 사를다음과같이재구성했다. 이에생애재구성은연구참여자들의구술기록을바 탕으로했다. 자살사례자들의생애사는다음과같다. # 자살사례자들의생애이야기 1) 사례자 1 사례자 1은 2011년 8월중순에자살했다. 사례자는자살당시 48세의남자였다. 그의아버지는지역에서유력한가문인 이씨의선산을지키는산지기였다. 아버지는 3남매를낳았고그는 3남매중막내로태어났다. 그의가정은매우가난했다. 유일한수입은선산을관리하는대가로준약간의농토와시향때주는용돈정도였다. 초등학교시절부터사례자는집안살림을돕기위해약초와버섯등을채취하는한편때로는뱀을잡아장에내다팔기도했다. 중학교를졸업한후사례자는서울로잠시상경하여구로공단근처에서일을하다가 20세되는해에고향으로돌아왔다. 방위로군복무를마쳤다. 방위병시절사례자는현역병들에게많은시달림을당했다고한다. 지금의공익요원에해당하는방위병들은영내내무반생활을하지않고집에서출퇴근을했는데사례자는자신을괴롭히는현역병들에게집에서담근김치등을가져다주며군대생활을했다. 형수의구술에의하면이시절그는매우고통스러워했고방위라는자신의지위에참담함을느꼈다고한다. 사례자의형수는어린시절부터그와한동네에서자란친구였다. 사례자는방위병복무후직장생활을하지않았다. 별다른기술이없어건축현장의잡역부로일했고때로는행상을하기도했다. 30대중반에들어사례자는삶의의지를점점잃어갔고세상에대한원망을표출했다고한다. 당시사례자의형수는그의형과결혼하여같은집에살고있었다. 사례자는부모의집에귀거하면서돈이떨어지면되는대로일을했고어느정도돈이모이면일을쉬곤했다. 사례자는 - 66 -
40세에자기보다 9년연상인주점여주인과동거를시작했다. 그후부터사례자의삶은주점여주인에게얹혀사는마치주막집심부름꾼같았다. 외상술값을수금하고주점에들른손님들과대작하는것이유일한일이였다. 주점여주인에게는당시여고생딸이있었다. 그딸은사례자를친아버지처럼따랐다고한다. 얼마후동네에는흉흉한소문이돌았다. 사례자가동거여인의딸을성폭행했다는것이다. 뿐만아니라그여고생을사례자의큰형도성폭행을했다고했다. 이러한소문은꼬리의꼬리를물고이어졌고사례자는거의집밖출입을하지않고두문불출했다. 하지만이소문의진위여부는알길이없었다. 주점여주인은물론그녀의딸도이일에대해서는지금까지함구하고있다. 하지만분명한것은이러한소문이돈지 3개월후사례자가자살을했다는것이다. 사례자는자신의아버지가평생산지기로서관리하고지켜왔던 이씨문중의선산에올라가그중제일크고좋은소나무에목을매고죽었다. 형수의구술에의하면사례자는자살을하기약이틀전자기의죽마고우를찾아가억울하다는말을했고죽어서라도자기가파렴치한이아님을증명하겠다는말을했다고한다. 하지만사례자가자살한후소문은더증폭되었다. 그소문의내용은모든형제가주점여주인의딸을성폭행했고여주인이고소를제기하자그고소를피하기위해자살했다는것이다. 그리고이소문은아직도지역사회에서확대, 유포되고있다. 2) 사례자 2 사례자 2는자살당시 42세의남성으로 2010년초여름, 산에서투신자살을했다. 사례자는가난한어촌에서어부의아들로태어났다. 그는 3남 2녀중막내였다. 향리에서고등학교를졸업한후바로자신의형이공무원으로근무하고있는수도권의 시로이주했다. 그의친구의구술에의하면눈칫밥세월이었다고한다. 형은무난했지만형수는별다른재주도없고기술도없는그를박대했다고한다. 종종사례자와친구는동네주점이나야산에서소주를마시며서로의신세를한탄하기도했다고한다. 사례자는군제대후곧바로세탁소를개업했다. 그의나이 28세때동갑내기여성과결혼을했다. 사례자와그의아내는남들이인정할정도로성실하게일을했다. 토요일과일요일은아내에게세탁소를맡기고자신은관악산이나북한산등서울근교의산에올라가아이스께끼장사를했다. 그는아이스께끼 1000개를아이스박스에메고산에올라갔다. 토요일과일요일수입만해도하루수입이 50만원이넘었다고한다. 이렇게열심히일해그는 18평짜리아파트와아파트상가를구입할수있었다. 친구의구술에의하면당시그는세상은노력하면얼마든지희망이있다고믿고있었다. 사례자는사업이안정괘도에들어선 38세에서부터동네에도박장을출입했다고 - 67 -
한다. 그가출입한도박장은처음에는부동산중개사무소의용돈벌이정도의도박판이였지만점점그규모가커져나중에는하우스에출입을했다. 친구의구술에의하면하우스의출입을하다사기도박단에걸려전재산을날렸다고한다. 그의형과가족들은그에게엄청난비난을했고그는궁지에몰렸다. 궁지에몰린그는재기를위해외향선을탔다. 그외향선은상선이지만별다른기술이없는그는갑판원으로승선을했다고한다. 3년후그는재기에성공했다. 하지만그가외향선을탔을때그의부인이외도를했다고한다. 그리고그관계를정리하지못하고계속이어오다가사례자에게발각되었다고한다. 사례자는그두사람을살해하려고구체적인계획까지세웠으나포기했다고했다. 친구를만나죽이는것도의미가없고사는것도의미가없다고했다. 그리고친구와마지막술잔을나눈 3일후그는맹독성의극약을음용하고생을마감했다. 그가남긴유서에는삶의의미없음과자신의삶이구차했다는것에대한원망으로가득차있었다고했다. 3) 사례자 3 사례자 3은자살당시 47세의남성으로 2009년늦가을에자살을했다. 그의아버지는공무원이었고어머니는중학교교사였다. 사례자는 2남 1녀중장남으로태어났다고한다. 그는대학에서무역학을전공했고 ROTC 장교로군복무를마쳤다. 당시는군사정권시절이다. ROTC 장교출신들은취업이잘되었다고한다. 그는자신의능력이나실력보다는더좋은직장을잡았다고했다. 공기업에들어갔고군시절상관의후원으로승승장구했다고한다. 그러나부장승진을앞둔시절횡령사건에연루되어사표를냈고 41세때무역회사를차렸다. 사례자는중국에서곡물을수입하여국내시장에파는일을했다. 사업은수월히성장하였고기반을잡는듯하였으나 3년만에도산했다. 도산의이유는거대자본이곡물유통화되어뛰어들었기때문이다. 그후사례자는죽을때까지대기업을원망했다고한다. 그는대기업오너들이나자식들은군대도가지않았고나라에충성도하지않았음에도부자가되고자신처럼젊은시절군대에서국가를지키기위해헌신한사람들은퇴출되는사회를원망했다고한다. 사업이도산한후별다른일을하지않았고과거에친구들이나주변의도움으로근근히살았다고했다. 하지만그생활은오래가지않았고사례자의가정은극심한경제적고통에시달렸다고한다. 아파트관리비를내지못해단절의경험을했고나중에는전세에서월세로이동해야만했다. 처음에는아파트를매각한돈으로살고그다음에는전세금으로사는시기였다. 당시사례자에게는딸둘과아들하나가있었는데학원비는커녕학교에내는돈조차도제때내지못했다고한다. - 68 -
사례자는늘세상을원망했다고한다. 그리고세상에는한줌의미련도없다는말 을밥먹듯이하고살았다고했다. 그리고자신의 47 번째생일아침목욕탕을갔다 온후음독자살을했다. 4) 사례자 4 사례자 4는자살당시 49세에남성으로 2010년초여름에자살을했다. 사례자의아버지는적은농토를자영하는농부였지만농토에서나오는수입으로는 3남 1녀의입치레도못할정도로형편이어려웠다. 그는 3남 1녀중막내였는데두형과누나는초등학교만졸업하고모두대도시로상경하여돈벌이에나섰다. 사례자역시중학교에들어갈형편도안됐지만누나와형들의도움으로중학교는근근히졸업했다. 그리고국비장학생으로공업고등학교에들어갔다. 그가들어간학교는교육비와기숙비를면제하는대신하사관으로서 5년을의무복무해야하는규정이있었다. 사례자는고등학교를졸업한후 5년동안군생활을했고군생활때모은돈으로대학에입학했다. 사례자는하사때부터틈나는대로학원에다니는등열심히공부를했다고한다. 서울명문 K대를졸업했고졸업과동시에대기업에입사했다. 그가일한곳은자동차관련회사였다. 32세에결혼을했고다행히재력있는처가덕분에아파트를마련하기도했다. 누가봐도평범하면서도안락한생활이였지만 30 대후반에들어서면서사례자는생이지루하다는말을곧잘했고어떤때에는죽는것이가장행복하며인간임을증명할수있는선택이라는말을했다고한다. 사례자는자살과죽음을다룬책들을탐독했고점점죽음의유혹에빠져들었다고한다. 그는 40세때자살카페에서만난사람들과집단자살을시도하기도했다. 그러다가집단자살을시도하기전에한사람의마음이변해자살을철회했고이로인해집단자살이실패했다고한다. 42세때이유도없이직장에사표를내고전국을유랑했다고한다. 유랑이끝난후그는자기방에서두문불출했고 45살때는동맥을절단하여자살을시도하기도했다. 사례자의가족은그를정신과병동에입원시켰으나퇴원후무기력증과우울증은더심해졌다고한다. 그는 49살이되던해에고향을방문했고아버지집에서며칠을기거하다가사라졌다. 그의시신은그후약한달뒤근처야산에서발견되었는데시체는매우부패했었고구더기를비롯한벌레들이끼여흉측했다고한다. 사인은맹독성농약의음용이라고했다. 유서는발견되지않았다. 5) 사례자 5 사례자 5 는자살당시 32 세의여성으로 2001 년봄에자살을했다. 그녀는농촌지 역의중농가정에서태어났다. 2 남 1 녀중고명딸이였다. 부유하진않지만부지런 - 69 -
하고성실한아버지와어머니밑에서지극히평범한성장기를보냈다고한다. 학교때부터성격은매우발랄하고적극적이였으며특히성악을좋아했다고한다. 여고졸업후사례자는 농공단지에입주한중소기업식품회사에입사해서약 3년동안총무파트에서일을했다고한다. 23세에국내굴지에정비업체에직원과결혼을했다. 사례자는첫아이를출산한후산후우울증으로고통받았다고한다. 특히감정조절이안되어남편이많이힘들어했다고한다. 남편은사례자의기분을돌리기위해코미디프로의유행어를외우고다녔고때로는성대모사도했다고한다. 사례자는변덕이매우심했다고한다. 어떤때는좋아하다가도또어떤때는이유도없이토라지곤했다. 사례자는우울증이진정됨과동시에로또에빠져들었다고한다. 월급의반정도를로또구입에쏟아부은적도있다고한다. 그리고스크린경마, 바다이야기등세간을떠들썩하게했던사행산업도박에빠져들었다고한다. 사례자는돈을버는것도목적이아니였고단지무엇엔가빠지지않고서는살수없다고했다. 어떤때는스크린경마에서돈을따고도그대로돌아온적도있다고했다. 사례자의남편은그럼에도불구하고그를비난하지않았고어떻게하든정상으로돌아오게하려고많은노력을기울였다고했다. 사례자는 32세때가출을했다. 그리고약 2달뒤서울의변두리모텔에서자살한상태로발견되었다. 사인은다량의수면제음독으로밝혀졌다. 유서에는남편에대한미안함과자기를잊고다른여자를만나새출발하라는말이쓰여있었고아들과딸의미래를부탁한다는지극히의뢰적인내용이었다고한다. 사례자의남편은그녀의자살을목도하고마음이착찹했다고했다. 한편으로는불쌍하지만또한편으로는홀가분함을느꼈다고했다. 사례자남편은일년후재혼을했고수도권으로이주했다. 6) 사례자 6 사례자 6은자살당시 40세의여성으로 2011년가을에자살했다. 사례자는평범한가정의 2남 3녀중둘째딸로태어났다. 사례자의아버지는중견기업의회사원이였고나중에전문이사까지승진했다. 사례자는형제들에게늘열등감을느꼈다고한다. 두오빠와언니, 여동생은모두명문대학을졸업했고큰오빠는대기업사원둘째오빠는행정고시를합격한후고위공무원으로일했고여자형제들은의사와교사로일했다고한다. 사례자는부모의차별과편애를느꼈다고했다. 형제들중유일하게대학을가지못했고직장역시아버지친구회사에입사를했는데이에대해서도부끄러워했다고한다. 사례자는 27 세때중견기업회사원과결혼했다. 신랑은공업전문대학을나온엔 지니어다. 결혼을했지만처가의형제모임에는웬만해서는참석하지않았다고한 - 70 -
다. 잘난형제들속에서위축되기싫었다고했다. 사례자는자녀를원하지않았고오로지돈을버는데만골몰했다. 30세때다단계사업에뛰어들었고한때성공하는듯했으나곧막대한부채를지게되었다. 그리고사례자의시댁은물론친가가족들에게엄청난비난을받았다. 사례자는형제들에게고립되었고남편역시그녀를외면했다. 막다른골목에서사례자는제기를위해몸부림쳤다고했다. 파출부일을하는동시에또다른부업을하기도했고잃어버린돈을복구하기위해서열심히일했지만결국잃어버린돈을복구할수는없었다. 사례자는죽기전항상남편에게힘이빠져이제더이상앞으로나아갈수없다고했고 40세가되던해이제마흔이됐으니살만큼살았다. 더이상미련도없다는말을종종했다고한다. 그는강물에투신자살을했는데남편의말에의하면, 사례자는죽기전미리화장대위에유서를써놓았다고했다. 유서에는미운오리새끼로태어나미운오리새끼로죽는게너무억울하지만세상은노력으로되는것이아니라죽을놈은죽을수밖에없다는내용을썼다고한다. 그리고남편에대한미안함과친정부모에대한미안함과원망의양가적표현이있었다고했다. 7) 사례자 7 사례자 7은자살당시 44세의남성으로 2010년겨울에자살했다. 유족으로는부인과 2남 1녀가있다. 그의아버지는 공업지역화학산업체에생산직사원으로일했다. 형제중막내로태어났다. 그의성장과정과사회진입까지는무난했다고한다. 사례자는대학보다는취업을원했고공고를졸업한후곧바로국내에굴지의 P 제철회사에입사했다. 그리고 29세에백화점의류매장판매원인여성과결혼을했다. 결혼후부부는맞벌이를했고양가부모의지원을받아 3년후아파트를마련하기도했다. 사례자는무난하게직장을다녔으나 35세때돌연회사를사직하고사업을시작했다고했다. 사례자의형과가족들은퇴직을극구만류했지만그는고졸자는회사에서희망이없다. 대졸자애들에게치이고그런삼류인생은살기싫다. 희망이없는회사는일찍그만두겠다고말한후식품대리점을창업했다고한다. 식품대리점을운영하면서사례자는동종업계에서는부지런함과성실의대명사로통할정도로열심히일했다. 새벽부터밤늦게까지직접배달을하며판로를개척했다. 그는가족들과외식을할때에도차로 1시간걸리는자기가식자재를납품하는식당으로외식을하러가기도했다. 사례자는 39 세때도산을했다고한다. 도산의원인은사업을확장하기위해서 - 71 -
많은식당에게식자재를외상으로납품했고그외상대금을회수하지못한상태에서자금압박을받았고더구나본사의밀어내기식강매에많은물건을떠안을수밖에없어자본이침식당했다고했다. 사례자는도산후가족들과찜질방, 여관을전전하다가식구들을처가에맡기고전국을떠돌았다고한다. 사례자는가족이처가에있는상태에서자살을시도했다. 하지만여관에서자살을하려고했으나사례자의거동을수상히여긴여관종업원이경찰에신고를해 1시간후에발견되었고위세척을한후회생했다고한다. 그후형의도움을받아전세금을마련했고건축노동자, 대리운전등을했으나형편은나아지지않았다고한다. 그리고아주추운겨울날전셋집마당에있는철봉틀에목을매고죽었다. 그가남긴유서에는세상은독하게살아야한다. 하지만나같이힘없는물뱀에 게는독이없다. 원수를물어도내이빨만상한다. 세상은독으로버텨도살기힘 든더독한세상이라고썼다고한다. 8) 사례자 8 사례자 8은자살당시 41세의남성으로 2008년가을자살을했다. 그의아버지는중소규모의제조업체사장이였다. 사례자는 4대독자였다. 위로는 4명의누나가있었다. 사례자는말그대로금지옥엽, 애지중지자랐다. 누나의기억에의하면사례자는초등학교들어가기전까지엄마의젖을물고잤다고한다. 사례자가학교에서친구들에게가벼운구타라도당하면그학교는난리가났다고한다. 부모는학교로쫒아가사례자를구타한학생을찾아냈고기어코그의부모들로부터까지잘못을받아냈다고한다. 누나의구술에의하면사례자는자생력이없었다. 모든것을부모가다해줬고특히사례자의아버지는아들을군대에보내지않기위해총력을기울였다고했다. 결국그는군대를면제받았다. 대학을졸업한후그는부산에있는대규모신발업체에입사를예정되었으나부모의만류로고향에눌러앉았다. 사례자의부모는유일한아들을타향살이를시킬수가없었다고한다. 사례자는아버지회사에들어가관리를봤고 27살때이른결혼을했다. 그리고회사에서는아무일도하지않고월급만받는생활을반복했다. 사례자는 30세를전후하여일종의자살증후군을앓았다고한다. 회사는나가는둥마는둥하다가어떤때는훌쩍집을떠나전국을떠돌았고집에와서는두문불출한적도많았다고한다. 참여자는두차례자살을시도했지만모두실패했다. 두번째자살시도후아이들을위해서라도살아야만된다는마음을가지고회사에충실히나와자신이할일을찾기도했다. 하지만이러한생활은오래가지못했다. 억지로라도살려고했으나그에게는이미지독한죽음에그림자가드리워져있었다고했다. 항상죽은것도아니고사는것도아니고멍한상태로지새는날이많았 - 72 -
고사례자의누나는그가머지않아자살할것이라는우울한예측을하기도했다. 사례자는결국공장에있는청산가리를마시고죽었다. 유서는없었다. 9) 사례자 9 사례자 9는사망당시 22세의남성으로 1983년도에자살했다. 그의집안은보통의중농집안이었지만아버지는명문가의후손이라는자부심이대단했다고한다. 사례자에게는형한사람과한명의여동생이있었다. 사례자는고등학교졸업할때까지눈에띄지않은평범한학생이였으며, 늘열등감에시달렸다고한다. 공부도잘하지못했고특기도없었고외모또한남들보다떨어지는수준이였다. 사례자는방위복무를마친후형이있는경기도북부지역에잠시체류했다. 그의형은당시직업군인으로서근무하고있었다. 약 1년동안형과같이살았지만별다른일은하지않았다. 당시사례자는형이근무하고있는지역의교회에열심히출석했다. 신앙심이라기보다는그교회에는여성청년들이많았다. 당시그교회는개척교회로근처공단에있는여성근로자들이많이출석했다고한다. 사례자는그곳에서한여성근로자에게연정을느꼈지만번번히거절당했다고했다. 사례자는그후고향으로돌아갔고약 1년을두문불출하다가집안을상대로거대한사기극을벌였다. 그는아버지에게 9급공무원시험에붙었고부산으로발령이났으니전세금이필요하다고했다. 그의아버지는빚을얻어서전세금을해주었다. 하지만 9급공무원시험합격은새빨간거짓말이였고사례자는그돈을유흥비로썼다. 특히자신이한동안출석했던교회에있는곳으로가자신이공무원시험에합격했고부산에아파트를얻어놨다고말을했다. 그리고거기서사귄친구와술을흥청망청마셨고교회여성들에게는많은음식을대접했다고했다. 사례자는그후고향으로돌아갔다가거짓합격이드러났고아버지를피해형이있는경기도북부지역으로와서형에게의탁하고자했다. 하지만분노한형은그에게나가죽으라고했고그는곧장산으로가야산에서목을맸다. 그의시신은고향에서올라온아버지와형이수습을했고그의형은아직도자신의동생이자기때문에죽었다는죄책감에시달리고있다. 10) 사례자 10 사례자 10은자살당시 58세의여성으로 2010년초봄에자살을했다. 사례자는부유한집안에서출생했다. 사례자는 2남 4녀중셋째였다. 사례자의아버지는양식업을했다. 양식업은성공을했고많은돈을벌었다. 사례자는여고를졸업할때까지별다른사건도없이평범한학창시절을보냈고졸업한후집에서머물다가같은동네에오빠에게시집을갔다. 사례자나이 22세였다. 그후고향에서남편과같이아버지의양식업을돕다가 32살때상경했다. 사례자의서울생활은그다지힘들지 - 73 -
않았다. 셋째딸을유독사랑한아버지는미리유산을분배한다는차원에서사례자에게상당한재산을띠어주었다. 사례자는그돈으로서울에주택을구입하였고도매시장에서문구도매업을시작했다. 문구도매업은성공했고 2남 2녀를모두대학을졸업시키고사회에진출시켰다. 사례자남편의경험에의하면불행은결혼한장남을분가시키지않은것이였다. 사례자는분가를원하는아들에게장남이니집안의가풍을배워야한다며동거를요구했다. 사례자가 53세때부터고부갈등이시작되었다. 사례자의남편과아들은철저하게중립을지켰다. 사례자는자신의남편과아들이자기의편을들어주지않는것에대해극도의소외감과서운함을느꼈다고했다. 사례자는자살쇼를벌였다. 처음에는락스를마시고자살을시도하는척했으나락스를마셨다고해서사람이죽지는않는다. 또한소량의수면제를먹고자살소동을벌이기도했고어떤때는구하기도힘든연탄을화덕에피워놓고자살을시도하기도했다. 하지만가족들은이것이쇼라는것을알았고큰반응을보이지않는다고했다. 사례자의남편은이러한연이은자살소동이결국자살귀신을불러들였다고믿고있다. 사례자는어느순간에죽음을미화하고동경하는듯한반응을수차례보였고확실한방법을모색하는것으로보였다. 컴퓨터를할줄모르는사례자가컴퓨터를배워정보를취득했고죽음만이자기가얼마나억울한지를증명할수있는수단이라는말도자주했다고한다. 사례자는자살열흘전집을나갔다. 그리고아무런연고도없는충청도 산의정상절벽에서투신을했다. 유서는없었다고한다. 6. 자살사례자들의자살에이르기까지생애과정과내용기술 1) 주변부지위 자살자들의사회적지위와위치, 학력, 가정환경, 경제적상태등은모두다양하고상이했지만자신들이삼류인생이라는자괴감과잘난사람들속에서끼여사는미운오리새끼라는실패감을공통적으로경험했다. 자살자들은자기들의삶이형제들로부터도무시당하는비참한삶이고, 아무나밟아도무방하며이리저리치이고살아온삶이라는생애인식을지니고있었다. 뿐만아니라자신들의삶은남을대신한대역인생이고세상은일등이모두독식하고자신들은그들의노예라는자괴감을지니고있었다. 그사람집안은다잘났으니까우리같은사람들은인정도못받고장인장모생일때도 다른형제들은뭐거창한거백화점상품권이런거드리는데,, 우리는정성들여준비했지 만.. 그렇죠.. 형제들모임은맨날주식이어떠니, 부동산가격대에서이야기하고. 영어로만 - 74 -
막하니까. 하나도못알아먹는거에요. 그것까지는괜찮은데너희는언제까지그렇게살래. 하니까짜증나고화딱지나고. 그러니까집안모임나가기도싫고. 아무리못나도자기형젠데.. 다른사람한테는무시안당했는데형제들한테무시당하니까더서러운거죠. 한배에서나왔는데어찌그리다른지. 옛날에코메디에그런거있죠. 쒸레기쒸레기. 거기서는일등만알아주는세상. 막어쩌고그러던데. 똑같아요. 학교에서 3등은그래도괜찮은데사회에서 3등은낙오자라는게그사람생각이었어요. 왜냐하면 1등이다먹어버리니까. 대기업이그렇게까지싹쓸어버리니까할게없는거죠. 3등은 3등이아니라그냥 1등의노예인게. 이세상이라고믿었어요. 왜그렇게생각했는지는모르지만 3등이아니라 10등이래도살길이많았었는데. 왜그렇게 1등만할라고그랬었는지.. 이러한자신이주변부에속하고있다는부정적인식은자신의인생자체를타자에 의해이끌려진남의삶으로해석하는경향이강했다. 이러한부정적인식은자신이 소모품이라는인식으로이어졌다. 2) 소모품인식 자살자들은자신의삶에대해서이사회에작은부품에불구하고있어도괜찮고없어도괜찮은존재감없는삶으로인식하고있었다. 뿐만아니라자신의삶을스페어타이어로간주하여언제나이용만당하고담배꽁초처럼버려진삶으로인식하고있었다. 담배꽁초는버리고, 버리는데끝나는게아니라아무나밟고다니니까회사에서자기는담배꽁초다. 집에서도담배꽁초고피울때는좋다고피우는데다피우고나서버린다. 근데자기만그런가요뭐.. 표현이담배꽁초지만모든사람들이다그렇게사는건데. 왜.. 담배꽁초로만자기를생각하고. 꼴초기도했지만. 인생에는누구에게나 3번의기회가있다. 그런말들하는데, 다믿지않는거죠. 인생은언제나한방이다. 기회는한번지나가면다시오지도않고. 어떤사람한테는한번도기회가안온다. 그러니까사업이라는기회가왔는데잘하지못했으니까다시오지않는다믿었던거죠. 인생이리필이안된다는건알지만그래도산다는게고통속에서도낙이있고, 희망이있다고믿고살아야되는데.. 한번실패는끝이라고생각했으니까다시기회가오지않는다고믿으니까그렇게세상을버린거죠. 회사다닐때아마자기자리를딴사람이꿰찮나봐요. 근데그게대학교나온한참후배래요. 무슨일을어떻게하는지몰라도어쨌든간에. 용광로쪽에서는한 10년이상을했고자기만할수있다고생각했는데신출내기가딱들어오자마자그거를하고자기는딴데로보내니까그때부터아마절망이시작됐을거에요. 장사한거는그절망잊기위해서억지로열심히한거라고생각이되는데. 그러니까자기생활은스페어타이어다. 그냥여분으로갖 - 75 -
고다니다가필요없으면그대로두고필요가있으면쓰고. 이와같이자신의생애를오로지타력에이끌려지고누구라도대체할수있는대체품으로여기는생애태도는삶자체를일회용인생으로여기게만들었다. 이러한태도는삶을생산적차원이아닌소모적차원에서바라보고삶을화해가아닌투쟁의차원으로이끌어갔다고해석된다. 3) 신뢰의배반 자살자들은이세상에믿을곳이없었다. 대개이사람들이믿고있는종교적교훈, 삶에대한성찰적태도등은점차희박해져갔다. 사례자들은부지런하면작은부자는될수있다는교훈을거짓말로여겼고세상은도덕교과서와는정반대로돌아간다고믿고있었다. 어떤자살사례자는그간믿어왔던성경을불살라버렸고세상에모든교훈적이야기는공염불로여기기도했다. 그들의결론은약자는언제나약자로끝나고희망은사람들을속이는사기꾼이라는것이다. 도덕책에나오는거공자님말씀부처님말씀다개뻥이라는거예요. 세상은야비한놈이이기고, 힘쎈놈이야비한놈이고. 그러니까좋은말다말이안되는거고. 세상에서성공할려면은도덕말씀과는정반대로살아라그래야성공한다. 근데나는도덕처럼살았다. 그러니까망했다. 딱그렇게자기를틀을짰어요. 그러니까믿을게없는거죠. 어떤교회부흥회같은데보면. 어떤사람들은하나님이자기를돌봐줄걸믿는다고했는데믿을구석이없는거에요. 이사람은. 진짜하나님이있는지없는지나도모르겠지만. 그런말을믿으면되는데.. 의지할때가없는거죠. 세상에는좋은말들이너무나많지않습니까. 노력하면결과가있다. 인내는쓰지만열매는달다뭐그런말. 그런데실패하다보면은이런말들이짜증이나나봐요. 노력해도안되니까. 그러니까괜히거기다가화풀이하는거죠. 그렇다고뭐꼭그렇게산것도아닌데.. 힘빠지니까그런말많이하거든요. 어떡하든지살아나야하는데. 사람은굉장히약아서그게거짓말이라는거알아도억지로라도믿고희망을갖는건데. 좋은말들이인간에게희망을주고. 의지를갖게하는그런말들이다말도안되는헛소리다. 잠꼬대라고생각하니까. 이러한세상적교훈에대한왜곡된인식은보통사람들이추구하는성실과근면, 노력과같은미덕을무시하게만들었고성실은실패에지름길이라는인식을갖게 하기도했다. 한국에서는그건미국도마찬가지겠지만. 무조건요령이있어야된다. 군대는요령이 다. 군대만요령인줄알았더니사회는더요령이더라. 근데자기는요령을몰랐다는거에 요. 미련하게시키면시키는대로하고. 딴짓안하고. 한길만팠는데. 요령이나피우고적 - 76 -
당히줄서는사람들은속된말로잘나가고. 자기는쳐지니까그걸바꿔야되는데.. 못바 꾸니까적응이안되는거고. 계속적응안되면나중에어떻게되겠어요. 죽는것밖에더 있겠냐구요. 실패는성공의어머니가아니라그냥끝나는거다. 그랬으니까.. 성공하고싶으면요령부리고실패하고싶으면성실하래는게.. 인생철학이되버렸어요. 요령이나어물쩡넘어가는것도그것도능력인데. 아무나하는게아니예요. 해본사람이하는거죠. 안해본사람이할래니까어색하고. 맨날또실패만보는거고. 이러한현상은그간자살사례자들이믿고의지했던신뢰, 즉세상적교훈와바람직한질서는사람을발전시키는것보다는오히려실패자로만드는헛된것이라는믿음에서기인했다고분석된다. 자살사례자들은사회경제적지위를잃어버렸고또한아무것도없는상태에서믿고생애호신부로삼아야될잠언들을모두폐기했기에최소한의신뢰에기반마저없어졌다고분석된다. 4) 궁지에몰림 자살사례자들은세상에의지할곳이없다는마음이생성되었고이는자연스럽게그들을결핍되고궁박된처지로내몰았다. 자살사례자들에게당시에고통과힘듦을극복할수있는탈출구는보이지않았다. 사례자들은이세상에의지할곳이없어지고빌곳조차없어진철저히고립된삶이라고볼수있다. 동생이아버지한테빌었는데.. 그게통하겠냐구.. 시골에서그게어떤돈인데.. 그래도할줄아는건아무것도없으니까. 빌고서라도붙어있어야하는데나한테도못붙어있고.. 사람이궁지에몰리면쥐도궁하면은문다고했는데.. 이놈은물지도못하고빌지도못하고그냥꺾어져버린거죠. 시동생은내친군데.. 그래도중학교졸업했으니까이게영어로써도감기약인지쥐약인지는알텐데.. 뭐영업사원도하고싶어했어요. 그건넥타이매고다니니까. 제일부러워했던게넥타이매고출근한건데. 그냥서론되기전까지는매일면접보고다녔어요. 노가다하다가도사우나가서싹씻고가곤했는데.. 계약직아니면뛰는대로먹는거그런거밖에안걸리니까. 기술같은게없는게단점이기도하겠지만그래도관리같은건잘하는사람이었었는데. 왜발붙일데가하나도없었는지.. 사례자들의삶은벼랑끝에선삶이라고도할수있다. 한달생활비조차남기지 않는파산을했고가족들과여관을전전하기도했으며세상도처에는빛이널려있었 다. 이러한벼랑끝에서의삶은그들을더욱궁지로내몰았다. 다큰애들하고여관에서그온갖잡놈들이들어다닌데서있으려니. 짐은잔뜩이고얼 - 77 -
마나구차하고힘들었겠어요. 여관에서나와가꼬.. 고시원으로갔댔는데.. 그것도한꺼번에다못들어가니까아부지엄마는이쪽고시원애들은저쪽고시원.. 뭐그렇게있었던거예요. 사람이먹는거는여기저기돌아다니면서먹고그래도잠자리는한곳이어야하는데... 나중에는대리운전하고뭐하면서돌아다니는데그때도그랬을거예요. 떠도는게너무힘드니까뿌리박을때가너무없으니까. 대추나무가까시가되게많거든요. 그래서시골에서연같은거날리다보면대추나무에잘걸려요. 빚이여기저기깔려있는거예요. 여기도빚. 저기도빚. 오늘도빚쟁이내일도빚쟁이. 온통빚이니까. 빚독촉이라는게인정사정도없고, 피눈물도없는건데. 그건사채업자들뿐만그러는게아니라. 친구나친척들도돈이걸려있으면진짜눈에핏발서거든요. 5) 손상된기계증후군 손상된기계증후군이란자살사례자들이자신들을고장난기계로여기고더이상이세상에서는쓸모없는존재라는인식을갖게만든부정적정서를말한다. 사례자들은자신의삶을고장난기계로보았다. 고장난기계는고쳐야되지만고치는데비용이많이들어가면기계를버리듯이자신의삶들은복구하기는너무나많은비용이들기에폐기처분되었다고믿고있었다. 동네사람들한테그런소문이떠도니까. 입에담기도부끄럽고그런건데.. 지금도그렇게하지않았다고믿고있거든요. 그게어찌사람이할짓이냐고. 근데그런소문들으면은자기는쓰레기다. 난지도에가쳐박힌거다. 맨날그랬어요. 자기가쓰레기라고하니까, 쓰레기같은인간이라고생각을하니까. 죽기한두달전인가, 한달전인가그런이야기했어요. 쓰레기는원래태워버려야한다. 부인하고화해해라. 니가복수하지않을거면.. 어차피사는게다그런거다. 그렇게애 기했는데.. 과거는흘러갔다. 그러면서다시돌아가기가어렵다. 나도돌아가고싶다. 그런 데너무나과거가멀리왔다. 그러면서그렇게하더라구요. 이러한인식은미래를없는것으로만들곤했다. 자살사례자들은미래는얻을것보다잃을것이더많다고느꼈고미래가현재의고통과어려움을보상한다는보장이없을것이라고믿고있었다. 이러한손상된기계증후군은생애노력을경주하여재활하겠다는의지를북돋아주기보다는세상에대한저주로이어졌다. 6) 세상에대한저주 자살사례자들은세상에대한적의를적나라하게드러냈다. 사례자들은자신이태 어난것자체를저주했으며세상사람모두를적의로여기기도했다. 이러한적의는 - 78 -
세상을파괴하고싶은욕망으로이어졌고이러한욕망은자살관념의자기구체화과 정이라고해석된다. 빚에물리다보니까. 아마친정엄마아부지를찾아갔던건가봐요. 근데빈손이었겠죠. 나같아도안빌려주지. 다단계하는사람들말은믿지를않으니까. 근데부모라는게그런판단보다는자식이니까무조건믿어주는것도부몬데.. 형제는그렇다고치고아무도믿을수없다. 사람들은늘이용만해먹었다고생각을해요. 자기가조금있으면뺏어가고. 많이있으면더뺏어가는게사람들이다라고생각했으니까. 실제로도그런경우많았어요. 사람이조금모자라서하루치돈주고이틀치일시키는경우도있고. 그랬으면오기로라도더살아야하는데. 착취당한게, 이용당한게싫었으면은자기도이용하고살지. 술집여자한테도이용만많이당했던거예요. 뭐큰룸싸롱도아니고실내포장마차도아니고뭐그런덴데. 외상값은무지하게많아요. 다동네사람들이라. 받으러가면체면때문에많이받아다주는거죠. 다동네사람들이니까. 시골에서는체면이중요하니까. 울면서그러더라구요. 나는이세상에태어나지않았어야된다. 내가태어난날이곧불 행시작이다. 텔레비전에서한참그런말이유행했어요. 불행끝행복시작. 그걸봤는지어 쨌는지. 죽는게행복시작이다. 태어난날이불행시작이다. 우리나라사람들중에누가전쟁나는거바라겠냐구요. 그놈은근데한국전쟁날것같다소문막떠돌고그전에그랬어요. 몇년도에누가쳐들어온다그랬는데.. 전쟁나면좋겠다는거예요. 그러면싸그리망하고부자고가난한사람들이고다없어질거고. 새판이짜이니까그판에서다시한번뛴다. 지금판은내가너무뒤떨어져있어서앞에못쫓아간다. 동반자살하려다가안됐을때물어봤어요. 죽을라면너혼자죽지. 왜같이죽을라고 하냐. 혼자죽기는너무억울하대요. 그래서같이죽겠다는거지. 뭐가그렇게억울하냐. 그 래도억울하다고생각을많이했어요. 세상에대한저주는구체화되진않았지만단순히사례자들의내적세계에는머물지않았다. 세상을저주했지만세상을파괴할방법을찾지못한사례자들은한동안이로인해혼란을겪다가자기파괴에존재론적선행사건이라고할수있는무력감으로빠져들었다. 7) 존재론적무력감 자살사례자들은실패를자기의존재양식으로받아들였다. 사례자들은항상실패 를염두에두고살아갔고성공뒤에희열과성취감보다는실패에더큰비중을두 고생활하기도했다. - 79 -
뭐할라그러면은성공할거라고생각안해요. 신중한게아니라. 이거해도실패하지않 을까. 저거해도실패하지않을까. 뭐자기는아무래도안된다. 운이없는놈은어쩔수가 없다. 운없는놈은뒤로자빠져도코가깨진다. 그런식이었죠. 성공은닥치지않은일이고실패는내옆에있다. 그런생각으로꽉찼으니깐뭐를해 도성공했을때에돌아오는것은별로그렇게생각안하고실패했을때에망가지고힘든 것그런거만아주집중해서생각하니깐. 또다른사례자들은강력한얘기불안정서에휩싸여있었다. 그들은닥치지도않 은일을염려했고좌절이두려워아무일도하지못하고방황하는생활을하기도 했다. 옛날이야기에하늘이무너질까봐걱정한다는사람이있었는데그정도수준까지는아니지만닥치지않은일인데미리불안해하니깐어쩔줄모르고닥치면닥치는대로살고힘들면힘든대로사는게인생인데닥치지도않고오지도않은일만그게진짜일어난일로생각하니깐아무일도못하는거예요. 이러한정서상황은성공과사회로부터인정을자신의이야기가아닌남의이야기 로만간주하게하였고자신들의삶을아무리노력을해도언제나제자리로되돌아 오는도돌이표인생이라는인식을갖기도했다. 성공한사람들은다사기로성공했지만자기는거기에끼지못한다. 남들은성공할수 있지만나는성공할수없다영원한패자다그런식이에요. 음악에도돌이표라는것이있는데도로자기가살아온게도돌이표라는거에요. 앞으로나아갈라그러고무지무지한노력을해서앞으로나아가는것같고나아갔다고생각했는데정신차려보면그냥옛날자리로돌아왔다는거죠. 이게발전이없다는식의생각은전혀아니에요. 그냥아무것도해도안된다는뜻이죠. 이러한존재론적차원에서의총체적무력감은세상에대한희미하게남아있는희 망마저철회하게하고사례자들을허무주의로빠져들게하였다. 8) 허무주의 사례자들은살아야할이유를찾지못했다. 일종의존재차원에서의공황은그들 의삶을철저히무화된삶으로만들었고흘러가는대로살고자했으며가족조차살 아야할이유가되지못했다. - 80 -
사람이허무하면은허무한대로뜻이있는거고의미가있는건데허무하다는생각조차 없어요. 그냥아무것도없는것자기가있는지가족이있는지새끼가있는지그런것도없 이거실에있는장식장도다의미가있는건데왜사람사는데에의미가없겠냐구요. 조금은아이들때문이라도살아야겠다. 부모때문이라도살아야겠다. 이런생각을한 적도있었는데또허무주의에빠지고그러다보니깐가족도의미가없는거예요. 그렇다고 걸리적거리는것도아니고살아가는의미가되지못하는거죠. 사례자들은또한자신들이신들의장기판에있어서쓰고버리는졸 ( 卒 ) 이라는인식을갖게했다. 자신들은신들의각본대로살아간다고했고또한신들의드라마속에엑스트라인생으로여겼으며태어날때부터이미신들에게요절할운명을지니고출생했다고믿었다. 사람이주체성이없었어요. 우리인간은그냥신들의각본에따라살아간다는거예요. 한창잘사는것처럼보이는것은자기가노력한거나축복이아니라그냥신들이그렇게 살라고그래서산다고믿었고못살게한사람은신들이못살게했으니깐그렇게됐다. 맨날주구장창이렇게이야기해요. 나는운명이자살하거나일찍죽을걸로예상하고 있다그렇게태어났다그이유가뭐냐물어보면이유가어디있겠어요. 하다못해전생에 업이라는말이라도해야하는데그것도없어요. 그냥내운명이그렇다. 세상이신들의장난으로만들어졌다는인식은각사례자의표현에서는다르게나타났지만이러한세상에저항하는유일한방법은스스로목숨을끊는것이라는생각을더욱공고하게했다고해석할수있다. 이러한자살결행의의지는자살생각에대한사회적학습과희생자의인식에반복적재생산으로이어졌다. 9) 자살생각의사회적학습 자살사례자들은일부연예인의자살을보고모방자살충동을느끼기도했고자살 자와자신을동일시하는경험을했다. 이러한자살생각은사회적으로집단적으로 무의식중에학습됐다고해석된다. 친구중에자살한사람이있었는데그사람이야기를자주해요. 그리고그친구가날부 른다. 알고보니깐그렇게친한친구가아니였었는데죽기전부터그이야기를계속했어 요. 친구날부른다. 우리가못이룬꿈이있는데그꿈을현생에서는이룰수없으니깐자기가이룰수없 으니깐한때죽은귀신한테그소망을담아내는거예요. 아무상관도없는사람들그사람 들은자살한귀신들의힘이있다는거예요. 원한이있으니깐그원한을힘으로바꿀수있 - 81 -
다고믿었어요. 그러니까내가할수없는거그귀신이라도대신해줄수있다고생각을 많이했던것같아요. 위와같은자살에대한태도는죽음에대한막연한소망으로이어졌다. 사례자들 은죽음이고통이아니라삶의고단함을멈추게하는것이고세속적욕망과집착을 끊을수있는유일한방법인동시에평화로운나라로의여행이라고믿기도했다. 죽음이끝이아니라새로운시작일수도있는데이땅에서고달팠다고이생에서힘들다고저생에서힘든건아닌데죽으면모든원망에서도놓여나고그런데그게자연스럽게죽은거여야죠. 자살은죽으면은다음생에몸도받지못하고떠도는귀신된다. 그래도안들어요. 사후세계의여행같은것거기보면영혼이쭉빠져나가고환한빛이보이고뭐그런이야기가나오는데죽음이영혼있는사람한테끝이아니라는것은있을수있어요. 죽음은또다른시작일수도있겠죠. 분명히근데그후가고통이될지이승보다더힘든고통이될지어떻게알아요. 사후세계체험그런책에서빛이란말도나오고뭐평온하다는말도나오고죽음은평화로운나라로가는여행이다. 자살은일등석이다비행기표남들보다빨리끊는거다. 그런개똥같은소리도하고... 죽은사람들한테그렇게이야기하죠. 모두내려놓고가라. 노무현대통령은다지고가겠다. 그랬는데근데어떤스님들은욕망과집착을끊는거다. 그건이미죽은사람한테나위로의말이지실제욕망과집착을끊었는지어떻게알겠어요. 그런것만받아들이고사람이이땅에몸을갖고살고있는한돈하고그런욕망에서벗어날수없다. 이몸은욕망의덩어리다. 그몸버리는게죽는거다. 하지만사례자들은자살을결단하지않았다. 위에서본바와같이아무리세상이고단하고자살에대한욕망이증폭되어도자기가족에대한책임을완전히없앨수는없었고특히죽음에대한공포는소거하지못했다. 자살사례자들은자신이희생자라는인식을생활속에서반복적으로재생산하면서이러한죽음에대한공포와가족에대한책임을서서히잊혀져갔다. 10) 희생자인식의반복적재생산 자살사례자들은피해의식에사로잡혀있었다. 사소한일에도과격하게반응했고 자신에게호의를베푸는사람들도의심부터하는관행이시작되었다. 아마죽기얼마전부터라고그때부터라고그럴수있는데굉장히피해의식이늘어나고 예민해있었어요. 무슨농담도못해요. 조금만푹건드리면확불같이일어나고건드리기 가겁나죠. 하루종일말안하고있어도왜말을안하냐고그러면나벙어리아니야하고 - 82 -
소리를팍지르고... 자기한테호의를보이는사람들이있었고도와주려고하는사람도있었는데이걸순수하게받아들인게아니에요. 이세상에서어떤놈이나를도와주겠냐다곡절이있다백만원주고천만원받아가려고그런다아니면나를이용해먹으려고한다. 뭐별별생각을다하는거에요. 그사람들은진짜순수한마음으로도와주려고했던거같고하다못해식당에가서서비스음식이더나와도이놈의여편네가우리를바가지씌우려고하나그런생각하고다꼬여서그런지의심부터하는거예요. 사례자들은또한성공한사람들에대한증오를지니고있었다. 이는자본주의에구조적인모순보다는다분히감정적차원에서야기된반동적정서라고할수있다. 그들은세상에모든성공한사람들은약한사람들의희생을딛고일어선사람들이고부자의재산은가난한사람들의것이라는생각을표출하기도했다. 우리나라사람들이부자들을좋게안보는건사실인데뭐강남에졸부나그런사람들은그럴수도있는데무조건부자는남의것을빼앗아서부자가된거다. 그사람들빌딩은가난한사람들뼈로쌓아올린거다. 어느정도맞는말도있지만모든부자가다그런것도아니고설사그렇다고해도뭐나도부자가되면될거아니에요. 그냥원망만하고죽일놈들부자들은다똥물에튀겨야된다. 한두번이지그런것도매화타령도꽃타령도자주들으면짜증나는데하여튼텔레비전에뭐재벌회장이뭐했다그러면아주핏대를올려요. 텔레비전부술듯이달려들고... 하지만이러한증오로서는자신들이억눌린감정을해소할수없었다. 사례자들 은피해경험을억지로떠올려괴로워했고고통후에는오히려편안함을느끼기도 했다. 사회활동안하고집안에만틀어박힐때하는일은아침부터저녁때까지담배피고옛날에자기가당했던피해경험을자꾸만긁어내는거예요. 상처를덮어야하는데들쳐내가지고괴로워하고막울다가술마시고또한번뒤집어버리고그런걸로하루종일보내고사람이세월이지나면잊어버리는것도많은데그리고상처는시간이지나면잊어버리는건데잊어버리는것도일부러막끄집어내가지고억지로, 억지로기억해가지고다시생각해내는게초등학교다닐때선생님한테맞은것도막억울하다고생각해내고이유도없이맞았다. 딱지가려움은긁어서딱지를떼면아픈데시원한경우도있듯이그렇게모든것을자기상처를긁어서부스럼내고미워하는건그러고나면은굉장히편안해지는거예요. 뭐우리가힘들때어디가서막두둘겨맞고나면후련할것같다고하는데그런것하고비슷했었어요. 위와같은잊혀진상처를들쳐내어이를반복적으로확인하는생활태도는죽음에 - 83 -
대한확실한결단과구체적행동으로이어졌다. 11) 죽음의예행연습 사례자들은자살생각과동행한생활을하기도했다. 매일자살을꿈꾸면서살아 갔으며모든생활사건은죽음과연결시키기도했고가장화려하게죽는방법을진 지하게모색하기도했다. 자살이라는게자기가하고싶어서하는것도아닌데살려는꿈은꾸지않고매일자살할생각만하고살아요. 일기에도보면은일기도안쓰던사람이순그런이야기만써놓고백합꽃을한무더기사다가그향기를맞으면죽는다듣도보지도못한이야기를하기도하고... 죽는게다비참하지쿨하고멋있는죽음이어디있어일본사무라이들활복자살하는것멋있다고분신자살도화끈하고멋있다고나는죽으면어떻게죽어야되나바다속으로천천히들어갈까아니면높은데서 63빌딩에서멋있게떨어져볼까 63빌딩에서떨어져서죽으면머리고다깨지고산산히부서질텐데도높은곳에서날으는기분이어떨까이왕죽을거면새처럼날다가한번죽어봐야지... 12) 가족의힘 연구사례자들은죽음의예행연습을하였지만이런예행연습이곧실행으로이어지지는않았다. 그들에게는가족이있었다. 가족은사례자들이원하든원하지아니하든그자체로서힘이었고또한희망이었다. 사례자들은자살자가족이라는낙인을주지않으려고했고, 자기의죽음은곧가족울타리의붕괴라는인식을또하게되었다. 또한부모보다먼저죽는것이가장큰불효로여기기도하였다. 식당에가서같이밥먹고, 술한잔먹는데그런이야기를해요. 나하나죽는건괜찮다. 나하나목숨끊으면세상모두가깨끗하게끝난다. 그런데우리식구들은어떻게하냐, 먹고사는거는그렇다고치지만아버지가자살했다엄마가자살했다이러면애들이평생그짐을지고간다. 그러니깐죽는것도마음대로할수없다. 그친구는동거했지만결혼식올린것도아니고그때그렇게됐으니깐가족이라그럴수도없는거고형이나늙은부모님들많이생각했더라구요. 내가부모님집에얹혀살고있지만그래도나는부모님한테울타리다내가무너지면우리집이무너지는거다. 그런이야기를했었어요. 그럼어떻게너할거냐, 그러니깐악착같이살아야지소문때문에힘들지만똥바가지를뒤짚어쓰고도살아야한다. 이세상에서제일불효가부모보다먼저죽는거고태어나는건, 순서가있지만죽는 - 84 -
게어디순서가있느냐부모보다죽는사람도훨씬많지만그래도일부러부모보다먼저죽을수는없다. 평생고생한부모한테말년에도그험악한꼴을보게해선안된다. 악착같이살아야한다. 악착같이살려면은사는게죽는것보다더힘들어도인간이니깐부모를생각하지않을수없다. 지금은죽는게훨씬편하지만부모때문에살아야한다. 자녀또한사례자들에게는희망인동시에비굴함을지고서도살아야만하는유일 한이유이기도하였다. 그리고그들에게자녀는희망의또다른말로서다가왔다. 따지고보면살이유도없지만죽어야할이유도없다. 하지만사는게꼭필요하고 이유가있어야한다면그건새끼들이다그렇게이야기했어요. 그러니깐아이들이살아가 는이유가되는거죠. 부모가자식의뿌리고근원이아니다. 자식이부모의뿌리다. 자식때문에더러워도 살고슬퍼도살고그러니깐자식이자기의뿌리라고생각했고매일매일그것도확인했던 것같아요. 13) 살아야하는이유찾기 가족에대한책임으로다시살기로결정한사례자들은이번에는살아야하는이유를찾아야만했다. 사례자들은삶에의미를발견하지는못했지만, 무의미함을견뎌내는것으로살아야하는이유를찾기도하였다. 사례자들에게삶은태어났으니당연히살아가는것이었고, 삶은의미없는것을견디는것이라인식하기도하였다. 뭐산다는게별다른이유가있어서사는것도아니고의미가없어서죽는것도아니고막살라고할때는그랬어요. 그냥태어났으니깐살아야한다. 태어난것자체가살아야하는의무다자기태어난것절망했을때는모든불행의시작이다했다가또살라고생각하니깐그냥태어나서산다. 아무의미도없는것같지만그게정말절박한답이였었는데... 솔직히말해서무슨삶에서의미를발견하고의미를찾고사는사람이어디있어요. 그냥사는거지그냥산다는게뭐예요그냥견디는거지버티고힘들고어려워도피할수없어도미련곰탱이처럼견뎌야하는게인생이다. 그런인식이였었어요. 그때그전에는하루하루가아무것도안하고기계적인것같았어도내가보기에는그냥버티는거였었어요. 사례자들은삶의의미를재구성하기시작했고그들의인생좌표를수정하는작업 을하였다. 사례자들은삶의목적은성공이아니라행복을추구하는것으로받아들 였고, 고통에도뜻이있다는인식을하기도하였다. 이러한인식은사소한일생사 - 85 -
를소중히여기게하였고삶은축적하는것이아니라하나씩버리고가는것이라는 의미구성을하게하였다. 옥 목사지금은돌아가셨는데그목사님맨날했던설교가책으로나왔고그책제목이고통에도뜻이있다였어요. 고통이견디기어려운것은고통의뜻을몰라서그랬다고많이말씀하시는데그책보고나서도그랬나, 어쨌든간에자기가힘들게살아온거다뜻이있다하느님의섭리가있다그렇게이야기를많이했어요. 그래서그뜻이뭐냐대화를하면아직은모르겠다그래도뜻은분명히있다그뜻을찾아야한다. 회사다니고사업할때는한길로만돈이나성공그런걸로만쭉다녀왔는데한번엎어지고나서자살한번할라그랬다가다시마음고쳐먹고그러고나서는뭐큰것을바라지를않더라구요. 그냥아이들하고치킨한마리사서나눠먹는것텔레비전개그프로그램보고애들하고같이깔깔하는거뭐그런것에대해서되게좋아했었어요. 이와같은삶의의미의재구성은한동안그들을버티게하였고, 일부연구사례자 들은자신들의인생좌표를수정하게하였다. 도대체성공이뭐냐돈을많이버는거냐뭐건강한거냐지금에야성공은돈많이번 걸로아는데많은사람들이뭐그렇게생각하고우리도그랬구요. 근데성공보다는내가 만족하는게더중요하다그래서일할때큰욕심안부리고만족할만큼만일하겠다. 대단했던것같아요. 마누라그렇게되고꿈이다없어졌는데죽는다고생난리를치고 죽인다고생난리를치다가마음한번고쳐먹더니일도열심히했어요. 양로원같은데도 가고장애인들목도못가누는애들가서목욕도시켜주고... 14) 삶의시간에서의인디안썸머 인디안썸머란늦가을마치여름처럼따사롭고화사한날이다. 사례자들은인생풍파를겪고자살을시도하고끊임없이도망치는삶을살았지만, 살아야하는이유를찾은후에는마치인디안썸머처럼마지막힘을다쏟아부었다. 사례자들은자기의잠재능력을확인하였고이를철저히그리고다없어질때까지쏟아부었다. 재기할수있는힘은남아있다고믿었고죽을힘을다하면살길이있다고믿고또한그렇게행동하였다. 망해도아무리쫄딱망해도전쟁이싸그리훑어가도살아있는것은있다. 자기도역시 마찬가지다. 다망가지고어디손하나벌릴때없지만그래도다시도전할수있는힘은 남아있다. 운동화끈꽉매고한번도전한다. 애들이아기가엄마젖먹는것보면은그거눈도안뜬상태에서죽을힘을다해서젖 - 86 -
빠는거거든요. 안빨면죽으니깐죽을힘을다해서사는데왜살길을못찾겠느냐여태까지는죽을힘을다하지않았다. 쓸데없이자살하는데에만죽을힘을다썼다. 그러고는죽을힘을다해다시산다. 나한테시간은오늘단하루밖에없다그런각오로뛴다. 매일매일이하루밖에없다. 사례자들은뿐만아니라일종의실패한삶에대한오기도발현되었다. 사례자들 은이대로죽기는억울하다고생각했고세상에온흔적이라도남기고싶어했다. 당시에는뭐거창한것보다도그래도세상에왔으니깐자기가왔다는흔적은남겨야되지않나요즘은농담비슷하게말했는데산소쓰기가어려워서비석도못쓴다. 다납골당가는데흔적도안남는다뭐그런말하면서자식은흔적이아니다그냥자식이다내가살다가는흔적은남겨야한다. 흔적을남기려면은지금보다더노력해야하고더절망해도더노력해야된다하면서뭐여기저기돌아다니며박대당하고옛날에잘해주던사람들한테무시당해도그냥참아냈어요. 사례자들은자살을미워했고또한시도하기도했지만인디안썸머의시간에서는 자살을무책임하고비겁한자의최후선택이라는인식을하였다. 그들은인생에서 도피는허용되지않는다고믿었다. 처음엔자살을그렇게미워하고그러더니나중에는자살은무책임한거다. 지금까지도무책임하게살았는데마지막까지도무책임하게살수는없다. 책임질일을만들어야한다. 그러고는회사에가서아버지회사니깐대강해도되고맨날그렇게살았으니깐업무아는것도없는데하다못해사무실청소를하면서라도자기가뭔가를할려고했던거에요. 인생은도전이고또계속되는도전이다. 인생에서도피는반칙이다. 그런말을딱하 더니나는반칙안한다딴놈들이반칙해서내가이렇게피해봤는데내가반칙할순없다 내인생에선도피하지않는다이렇게말했어요. 자살사례자들은모두자신들이한많은인생을살았다고믿고있었지만, 이삶 을보상받고싶어했고, 다무너진폐허의삶에서도다시한번재기를노렸다. 자기인생에대한미련이없는사람이어디있겠어요. 미련도없다희망도없다그럴때는절망해서그런거지추스르고나니깐실패한인생으로자기는끝내기싫다또다시실패할수는있어도계속실패하다보면열번의하나는성공하겠지그럼내인생은실패한거아니다. 당연히그다음에는닥치는대로되는대로일하고힘들어도웃을라고하고그렇게되는거죠. 희망이뭐라고그럴까꺾이지않는뭐그런것들인데씨앗이라고도말한적도있고눈 에보이지도않고땅속에있지만언젠가는뚫고올라오니깐불이나서산이다타버려도 - 87 -
뿌리가있는것들은또다시살아나니깐자기삶이폐허다다망가졌다그래도희망은땅 속에숨어있다그렇게믿었고그리고나서는그거를달성할라고무지한노력을했죠. 15) 성공경험의반추 모든사람에게한때화려했거나좋았던시절은있었다. 각자의삶의차원에서이러한성공경험은연구참여자들에의해서인위적으로잊혀졌지만인디안썸머가있은후사례자들은성공경험을되새기는경험을했다. 사례자들은좋았던시절을다시찾고자했으며운이아직은자기를떠나지않았다고믿는성향도나타났다. 운이라는게장사하는사람들은특히운을믿을수밖에없어요. 운이 7이라면기술이나능력은 3이라는게장사하는사람들의보편적생각이거든요. 아무리노력해도운이안따르면돈이안벌려지는건사실이에요. 포기하고방어할때는운이없다. 이제운은나를떠났다그랬는데운이뭐부른다고해서다시오는건아닌데희망을가지고뭔가해보겠다고여기저기돌아다니고발품팔고어떨때는지역정보지보고서울에서대구까지몇번왔다, 갔다한적도있거든요. 그러면서운은자기를떠나지않았다그렇게믿고운은부지런한사람한테다시찾아온다. 그렇게생각했었어요. 이같은과거에영화를재현하겠다는의지는이러한과거에경험을발판으로삼아도약하겠다는신념과계획으로이어지기도했다. 성취경험이실현을극복할수있다고믿었으며한번성공을했으니두번도성공할수있다는믿음으로이어지기도했다. 자기가그전에진짜가난한집에태어나서힘들게공부했잖아요. 말이그렇지군대생활하면서재수학원다니고, 그게어디쉽냐고요. 그래가지고고등학교 3년내내공부만하던애들도 00대가기어려운데, 고등학교졸업하고인문계고등학교도아니고 5년동안군대에서썩고그런데도거기갔거든요. 다시해보겠다고이야기할때는내가그렇게해서도이겼는데, 이걸못이기냐. 충분히이어려움을이겨낼수있다. 신념으로되니까무섭게돌파하기도했어요. 이러한의지와신념은미래에대해부정적이었던시각을교정시켰고희망을다시 불러오는경험으로이어졌다. 사례자들은과거를묻고미래에만전념하고자했으며 과거에도현재에도미래는늘열려있었다고믿기시작했다. 그유행가. 과거는흘러갔다. 그게참처량한데.. 부를때는진짜군가처럼씩씩했어 요. 한참뭐할려고할때는그친구 18 번이돼서흥얼거리면서보기가좋았어요. 하지만이러한경험은일회성이었다. 마치인디안썸머가아주짧은날이듯이그 - 88 -
들의삶의복구노력과재기노력은또다른실패와한계상황에봉착그리고삶에의미실종으로인하여죽음으로치닿게되었다. 사례자들은자기의존재증명으로서의자살생각으로구체화했다. 예전에자살생각이실패와좌절에대한반동적정서였다면최후의자살생각은자기직면을하기위한일종의저항이자세상을향해외치는소리로나타났다. 16) 자기증명으로서의자살생각 사례자들은억눌린삶과한을죽음으로말하고싶어했고, 자살을하면모든사 람이관심을받을것으로생각하기도했다. 그들에게자살생각은세상을향해외치 는소리라고할수있을것이다. 자살, 위장자살계속한게,. 식구들한테관심을가져달라는것이었죠. 고부갈등이아니라, 며느리를미워했던것도아닌거예요. 따지고보면. 결국식구들이나한테관심을갖지않는다. 근데살기에바빠서그랬는지. 워낙식구들이무심한사람들이라그랬는지몰라도. 왜그때그게. 관심을가져달라는신호인지몰랐나.. 지금생각해도참한심하죠. 어린애들도다알수있는건데.. 자살은또한사례자들에게힘없는자의최후항변이였다. 사례자들은자살의강 력한파급효과를기대하면서자살만이유일한방법이라는것을다시확인하는경험 을했다. 그리고이는마지막항변이자최후의저항이다. 소문은추잡스럽게났죠.. 그렇다고뭔심 ( 힘 ) 이있어서그소문낸사람쫓아다닐수도없는거고., 속만끓이니까. 나중에들으니까그랬다그러더라구요. 내가죽으면은자살하면은.. 내가안한거다알꺼아니냐. 어떻게보면은그방법밖에없었을거예요. 사례자들에게자살은패배나도피가아니라가장소중한생명을담보로한저항 으로도나타났다. 자살은도피가아닌목숨으로하는저항이고가장소중한것을 버리고자기를드높이고싶어하는욕망이기도했다. 자살하기전에여러번만났는데, 그런얘기를많이했어요. 이세상에자기목숨아깝지않은놈이어딨냐. 그래도목숨을. 그렇게소중한거를. 그냥버리면은. 아,, 진짜구나.. 용감한사람이구나.. 얼마나절박했으면저랬을까. 그렇게인정하지않을까. 결론은자기한테아니모든사람한테죠. 가장소중한거내던져버리고자기가올라서는거죠. 이와같은자기존재증명으로서의자살관념은삶과죽음의모호한경계인식으로 이어졌다. - 89 -
17) 삶과죽음의모호한경계 자살사례자들의자살직전의삶은모두가혼돈이였고죽은것도아니고살아있는 것도아닌비생비사 ( 非生非死 ) 의일상이였다. 사례자들은일상사가온통뒤죽박죽 이었고, 몽롱한상태가지속되었고과거에만탐닉하여살아갔었다. 멍하니앉아가꼬.. 눈에초점도없고, 말도안하고, 사람이오는지나가는지그것도모르고,, 꼭약먹은사람같았어요. 약먹은것도아닌데.. 말을걸어도딱한두마디에요. 응.. 아니.. 그때배고프단소리도없고, 뭐달라는소리도없었어요. 그냥밥주면먹고. 그리고이런혼돈은꿈과현실, 삶과죽음의구별자체를모호하게했고단지영 혼없는떠도는육체로만그들은존재하게했다. 그냥좀비예요. 그냥멍한상태에서흐느적, 흐느적떠돌아다닌거같고. 같이어디를다녀도반응이없어요. 마음이어디가있는지. 아예마음이콩밭에가있으면그나마나아요. 콩밭에도안가있는거같고. 그냥무슨시체를끓고다니는거같았는데. 이게몸도내가그렇게생각해서그런지몰라도너무가볍게느껴지고, 힘이하나도없어요. 이러한상황을거친후사례자들은마지막생애과업을수행했는데그것은세상에 자기가남긴자취를서서히지우는것이였다. 18) 세상에남긴자취지우기 사례자들은개인적인차가있지만자살이틀전부터두세달전까지재산문제를 종결했고자신과관련된서류를소각하는등주변을정리했으며원한도미움도다 내려놓고가고자했다. 꼭무슨도사같았어요. 원망도없고. 미움도없다. 다잊는다. 말만그렇게하는게아니라행동이진짜그렇게느껴져요. 마누라하고. 친구마누라. 바람핀남자하나있는데.. 어떻게해서그사람도알아보니까아는사람이더라구요. 근데, 과거로돌릴라고그랬는데설득해서하지말래요. 그사람들도사는방법이고. 다.. 이러면어떻게저러면어떠냐. 미움도없고, 애정도없고, 다부질없다. 헛짓이다그랬어요. 돈은다말아먹어서별로없었지만, 장부고서류가무지하게많았거든요. 빚받을것도많았거든요. 차용증서도있고. 변호사살돈도없고, 소송하면시간도오래걸리고비용도많이나가니까. 나중에인간적으로말해서받을라고했던사람도꽤있었는데, 그거를몽땅태워버리는거예요. 하나두개씩.. 나중에자기주민등록증도태워버렸어요. - 90 -
자살사례자들은가장끊기어려운가족들과의인연마저끊으려했다. 대다수의연구참여자들은일부러가족들에게포악을부렸다. 이는자기를잊으라는생애마지막메시지로도해석할수있다. 뿐만아니라가족사에점차무관심해졌고새로운관계맺기를회피했다. 자주가던장소에발길을끊은사람도있었고자신에게자신이받을돈을자청해서포기한경우도있었다. 그전에어른들이사람이죽을때가되면, 정끊을라고식구들한테그렇게못되게군다고그랬는데.. 그사람이그랬던거예요. 손자하나는그래도이뻐했는데걔한테까지막포악을하고니애미닮은놈.. 싸가지없는새끼.. 손자애가겁을먹어서울고.. 결국은정끊을려고그랬던거에요. 막열심히할라고다시할려고하니까. 돌아다녔고. 그래서이사람저사람생겼는데. 명함을줘도이제는받지도않고.. 자기가사업하는데다시일어서는데도움될사람인데도 일부러회피해요. 그렇게비사교적인사람이아니었는데.. 이러한과정을거친후자살사례자들은각자의위치에서각자의방법대로생을 마감했다. 제 4 절. 자살고위험군면접조사결과 1. 자살고위험군연구의의의 자살예방사업은일반인들을대상으로한공중보건모델접근과자살위험군또는자살고위험군인구집단을대상으로한개별적예방모델이유기적관계를이루어야만그효과를담보할수있다. 또한자살은자살관념이나행동에대해영향을주는요인규명못지않게개인들이자살관념을어떻게다루고조절하여이를극복하였는가에대한동태적분석과그내용에대한파지가중요하다고할것이다. 연구자들은이와같은관점에서자살위험에고도로노출된 50명을표집하여그들과 1:1 면담을했고, 그면담자료를기초로하여자살관념에생성원인, 이를강화하거나약화시키는요인, 이러한과정을거쳐삶에대한의미구성그리고생활속에서의구체적실현에대한단계적이고동태적과정과내용을분석하고자한다. 2. 자살고위험군연구참여자선정 본연구참여자는이론적표집방법으로선정했다. 연구자들은이를위해자살관 련선행연구를세밀히검토했고자살위험에노출된개인들에대한기준을만들었 다. 그기준은다음과같다. 첫째, 자살을시도한경험이있을것. 둘째, 가족이나 - 91 -
지인들중자살한사람이있고이를여러경로로목격했을것. 셋째, 우울 공황장애 조현병등정신과적질환을앓았거나앓고있을것. 넷째, 경제적으로궁핍을경험했거나현재가난한상태를유지하고있을것. 다섯째, 생애과정에서도산, 이혼, 실직, 미취업등부정적사건을경험했을것. 여섯째, 가족들과떨어져고립된생활을하고있을것으로했다. 이와같은기준에충족되는연구참여자들은자살예방협회, 서강대학교산학협력단소속바우처사업단등대, 마포복지관및생명존중종교인모임을통해사례를의뢰했고이들의소개를받아사례를선정했다. 3. 자살고위험군자료수집 자료는 1:1 면담을통해수집했다. 면담기록은모두녹음을했고, 추후이를전 사하여분석에필요한원자료를구성했다. 심층면담은반구조화된질문으로구성했 다. 구체적질문지는다음과같다. 표 14. 자살고위험군인구집단자살관련면접조사설문지 1. 현재정서상태는어떠합니까? ( 스트레스정도, 이유, 해결되었는지 ) 현재 상태 2. 현재생활상태는어떠합니까? ( 일상생활, 건강상태 ) 3. 최근가정형편은어떻습니까? ( 경제적상황 ) 4. 현재약물복용을하고있습니까? ( 술, 항우울제 ) 1. 자살에대한생각을해본적이있습니까? 2. 극단적인생각이언제들며, 극단적생각의이유는무엇입니까? 1) 극단적인생각에서벗어나기위해하는노력은 / 도움이되었는지? 2) 그럼에도불구하고삶을유지하는원동력은? 경험 4. 주변인의자살이나불행한죽음을접한경우가있습니까? 5. 극단적인생각이들때주변에 ( 주변사람혹은공공기관 ) 도움을요청한적 이있습니까? 6. ( 도움을받았다면 ) 어떤도움을받으셨습니까? 7. 정책 & 공공서비스차원에서극단적인생각이들때어떤도움이필요하 다고생각하십니까? 존재의 의미 1. 죽음의의미는무엇입니까? 2. 삶의의미는무엇입니까? 자료수집은 2014 년 10 월 22 일부터동년 11 월 23 일까지수행했다. 연구자들은연 - 92 -
구보조원들을 3 회이상훈련시켰고인터뷰요령및상대방에대한배려등을주지 시켰다. 그리고공동연구자중 1 인의감독하에인터뷰를수행했다. 4. 자살고위험군자료분석 수집된자료는내용분석방법으로분석했다. 연구자들은먼저원자료를면밀히읽고검토하는한편이를 5가지차원으로분류했다. 즉, 자살관념생성의원인, 자살관념강화요인, 자살관념약화요인, 삶의재구성 ( 살아가는이유 / 의미 ), 인지실천 ( 자살관념극복노력 ) 으로분류했고원자료를다시재분해하여의미단위를추출했다. 이런과정을거쳐총 482개의개념을결집했고이러한개념들중서로중복되는것과일치되는것들로주제를결집하여총 59개의주제를결집했다. 그리고이를기초로연구참여자들이자살관념이란인지체계를어떤방식으로다루고자살생각을떨친후에어떻게생활속에서이를구체화하는가에대한내용을밝혔다. 5. 연구참여자들의일반적특성 1) 연구참여자들의인구사회학적특성 연구참여자 50 명의인구사회학적특성은다음의표 15 와같다. 표 15. 연구참여자들의인구사회학적특성 연구참여자 연령성별종교 결혼상태 학력직업 ( 전직업 ) 1 43 여개신교기타고졸전업주부 2 39 여기타기타고졸 ( 사무직 ) 3 39 여무교기혼고졸회사식당근무 4 51 여개신교기혼고졸 초등학교교통안전케어 5 43 여 무교 기타 고졸 식당알바 6 29 여 무교 미혼 대학원졸 변호사 7 27 여 개신교 미혼 대학휴학 휴학생 8 23 여 무교 미혼 고졸 무직 9 31 남 무교 미혼 고졸 취업준비생 10 28 남 불교 미혼 대졸 이벤트MC 11 30 여 천주교 미혼 대졸 댄스단원 - 93 -
12 50 여 무교 기혼 대학원졸 교육사업 13 25 여 무교 미혼 대학원재학 무직 ( 유치원교사 ) 14 29 여 천주교 미혼 대졸 회사원 15 24 여 천주교 미혼 대졸 회사원 16 25 여 무교 미혼 대졸 학생 17 26 여 무교 미혼 대학중퇴 무직 18 45 여 무교 기혼 대학원재학 학생 ( 유치원원감 ) 19 26 여 무교 미혼 대학재학 학생 20 28 여 무교 미혼 대졸 일반사무직 21 26 여 개신교 기혼 대졸 무직 ( 사무직 ) 22 27 여 개신교 미혼 대졸 회사경리 23 26 남 무교 미혼 대학휴학 자영업 24 32 여 무교 기혼 대졸 의류업 ( 서비스업 ) 25 31 여 무교 미혼 대졸 공무원 26 54 여 불교 기혼 고졸 회사원 27 68 여 천주교 기혼 대졸 ( 교직생활 ) 28 65 여 천주교 미혼 대졸 ( 정보통신업 ) 29 67 남불교기혼대졸 객원기자 ( 시니어분야업 ) 30 68 여 개신교 기혼 대졸 자원봉사 31 71 여 개신교 기혼 고졸 무직 32 73 여 불교 기타 대졸 국가공인예절지도사 33 72 여 무교 기혼 고졸 전업주부 34 69 여 천주교 기혼 고졸 전업주부 35 66 여 천주교 기타 고졸 노인상담사 36 65 여 천주교 기혼 고졸 요식업운영 37 75 여 개신교 기혼 고졸 무직 38 66 여 개신교 기혼 고졸 봉사활동 ( 호스피스 ) 39 62 여 개신교 기혼 고졸 파견업운영 40 70 여 천주교 기혼 대졸 ( 사업 ) 41 53 남 불교 기혼 고졸 무직 ( 건설회사 ) 42 58 남 불교 기혼 대학원졸 연구사무직 43 27 여 무교 미혼 대졸 사회복지사 - 94 -
44 45 여 개신교 기혼 대졸 전업주부 45 47 여 개신교 기혼 고졸 전업주부 46 27 남 개신교 미혼 고졸 승마코치 47 40 여 무교 미혼 대졸 학교상담사 48 32 남 개신교 미혼 대졸 개인사업 49 32 남 불교 미혼 대학원졸 학생 50 45 여 개신교 기혼 대졸 전업주부 2) 연구참여자들의범주별인구사회학적특성 연구참여자 50 명의인구사회학적특성에대한범주적기술은다음과같다. 본연구의응답자특성을범주별로보면, 남성이 9명, 여성은 41명이다. 연령별로보면, 29세이하가 16명, 39세이하가 8명, 49세이하가 7명, 59세이하가 5명, 60세이상이 14명이었다. 종교별로살펴보면, 천주교가 9명, 개신교 15명, 불교 7 명, 무교 18명, 기타종교는 1명이었다. 결혼상태는기혼이 23명, 미혼은 22명이었으며한부모가족을포함한기타가 5명이었다. 학력별로보면, 고등학교졸업이 19 명, 대학교졸업이 21명, 대학원졸업이 4명이며재학중이거나휴학중인참여자가포함된기타가 6명이었다. 월평균가구총소득은 100만원미만이 15명, 100~200 만원미만이 9명, 200~300만원미만이 7명, 300~400만원미만이 9명, 400만원이상이 10명으로나타났다. 표 16. 연구참여자들의범주별인구사회학적특성 성별 남성 9 여성 41 29 세이하 16 39 세이하 8 연령 49 세이하 7 59 세이하 5 60 세이상 14 천주교 9 종교 개신교 15 불교 7 무교 18-95 -
기타종교 1 결혼상태 기혼 23 미혼 22 기타 5 고졸 19 학력 대졸 21 대학원졸 4 기타 6 100 만원미만 15 월평균가구총소득 100~200 만원미만 9 200~300 만원미만 7 300~400 만원미만 9 400 만원이상 10 3) 연구참여자들의자살관련특성 본연구의참여자 50명중실제로자살을시도했던참여자는 15명이었으며주변지인들의자살을직 간접적으로목격한참여자는 28명으로나타났다. 그리고우울및공황장애를포함한정신병력을가진참여자는 13명으로나타났으며, 참여자본인이스스로경제적으로궁핍하다고대답한참여자가 16명이었다. 마지막으로연구참여자들중심한스트레스를경험하고있는경우는 18명이었다. 이같이심한스트레스를경험하고있다고대답한참여자들중에서주변지인에게도움을청한경우가 12명, 전문가나공공기관에도움을청한경우가 6명으로나타났다. 6. 연구참여자들의자살관념인지수행에대한분석 연구참여자들의자살관념인지체계는앞서설명한바와같이자살관념생성의원인, 자살관념강화요인, 자살관념약화요인, 삶의재구성 ( 살아가는이유 / 의미 ), 인지실천 ( 자살관념극복노력 ) 에대한분석은다음과같다. 먼저주제결집과차원을표로제시하고자한다. 표 17. 주제결집차원과내용 차원 주제결집 - 96 -
자살관념생성요인자살관념강화 / 지속요인자살관념약화요인삶의재구성 ( 살아야하는이유 / 의미 ) 1 삶의고단함 2 경제적곤궁 3 우울병력 4 가족의무관심 5 사회적고립감 6 부모노릇을못한다는자책감 7 소속감없음 8 무력감 9 가족에대한실망 10 가족간불화 11 자살자동경 12 삶의의미없음 13 가족의자살로인한무망감 14 주어진일에대한부담 15 억눌린자기증명욕구 16 버려진느낌 1 수포로돌아간개선노력 2 암담한미래 3 상황이변하지않음 4 정신과적증상발현 5 스트레스 1 자녀들에대한책임 2 사회적활동 3 상담과주위의지지, 격려 4 취미생활 5 자기자존감드높이기 6 주변지인 ( 애인포함 ) 에대한책임 7 자기에대한미안함 8 자기도행복할수있다는기대 9 이루지못한꿈에대한열망 1 삶은고난속에서도꽃을피우는것 2 자신을지속적으로성찰 / 반성및점검하는과정 3 삶은즐기는것이아니라참는것 4 집착하지않고흘러가며사는것 5 거대한우주의일부분으로서순응하기 6 죽음은고통으로부터해방이아니라또다른고통 7 의미없음을받아들이기 - 97 -
8 삶도죽음도생애의한부분 9 삶은도피가아니라받아들이는것 10 삶은나름대로의보람을찾아가는여정 11 삶과죽음은평형이고종이한장차이 12 삶은본인이책임지고설계하는것 13 좋은삶이곧아름다운죽음 14 삶의고통에도나름의뜻과이유가있음 15 하루에최선을다하는것이진정한삶 인지실천 ( 자살관념극복노력 ) 1 신에게의지하는종교생활 2 마음다스리기 3 사회적관계의확대 4 타인의수용 5 상담과지지서비스적극적탐색 6 새로운세계에대한도전 7 자기에대한지속적동기부여 8 자기통제력과자제력키우기 9 가족 / 지인들과친밀성강화 10 적극적소통 11 정서함양활동 12 사회적가치의추구 13 인적자본강화 14 힘들어도악착같이살기 1) 자살관념생성요인 자살관념생성요인확인을위해 50명의연구참여자들이언급한자살관념생성요인을주제별로결집했다. 첫번째는삶의고단함을지적할수있다. 연구참여자들중 7명은삶이고단하고일상이자신을억누르고있다고생각했다. 이러한것들로부터의도피는자살이한가지방법이될수있다고막연히생각하였다. 특히실제로자살을시도했던참여자 15명과가족및지인들의자살을직 간접적으로목격했던 28명의참여자는경제적풍요와관계없이삶을지루하고고단한것으로여기고있었다. 두번째는경제적곤궁을거론할수있다. 연구참여자들중자신이경제적으로궁핍하다고대답한참여자 16명은물론객관적수준으로볼때우리사회의중산층에속한다고판단할수있는참여자 11명도경제적곤궁을자살관념의이유로들었다. 이는절대적빈곤이아니라소득양극화로인한상대적빈곤감이기여했다고분석되었고연구참여자들역시소득양극화와상대적빈곤감을그원인으로적시하기 - 98 -
도했다. 세번째로는우울증, 공황장애, 조현병, 무기력감등정신병리학적질환을거론할수있다. 연구참여자들중 12명은이러한병력이있었고특히심한스트레스를경험하고있는경우도 18명이나되었다. 하지만이러한정신과적질환병력이자살생각에직접적영향을준것은아니었다. 이로인한사회적고립과위축, 자신감저하등을원인으로지적할수있다. 다음에거론한가족의무관심, 사회적고립감, 자책감등은범주로써분리가되지만상호연관되어있고서로악순환관계에있다고할것이다. 연구참여자들은가족의무관심을또한자살관념생성요인으로거론했다. 연구참여자들중 4명은남편, 아버지등과의갈등은물론그들로부터관심을받지못하고있다고생각했고이는자기정체성에대한회의와존재에대한의문으로이어졌다. 사회적고립감은또한자살관념생성요인에강력한영향을준다고분석된다. 연구참여자들중 11명은사회적고립감때문에자살을생각했다고응답했다. 사회적고립감은다양한형태로나타났다. 즉, 실직도여기에속하고왕따경험이있는연구참여자들도사회적고립감을경험했다. 부모노릇을못한다는자책감도자살관념생성요인에거론된다. 여기에는경제적 궁핍이이중으로개재되어있다. 경제적으로어려워자녀들을충분히교육시키지못 했고그들의뒤를봐주지못했다는자책감이자살관념을생성시켰다. 소속감없음은연구참여자들중 3인이자살관념생성요인으로거론했다. 연구참여자들은직장에다니고있었음에도불구하고자신이어디에속하지못한다는주관적불안을느꼈고이런불안의욕구는안전에대한욕구로이어졌으나현실속에서지지와안정감을갖지못했기에자살관념으로이어졌다고분석된다. 무력감은연구참여자들중 6인이자살관념생성요인으로거론했다. 입시에대한실패, 취업실패, 연인이나배우자와의갈등등을통해자신이쓸모없는존재라는인식을했고, 이러한인식은무력감으로이어졌다고분석된다. 연구참여자들은이무력감을극복하고진취적으로나아가기보다는거기에안주하는성향이강했다. 가족에대한실망은 3 명의연구참여자가자살관념생성요인으로거론했다. 특히 배우자에대한실망은자살관념을더욱강화시켰고, 실제로자살을시도하기도했 다. 가족간불화는주로젊은세대의연구참여자들에게서나타났다. 여기에는아버 - 99 -
지의폭력, 유기등이있었고자신들의주장이가족에게지지되지않고무시당한다 는비하감이많은부분을차지했다. 연구참여자들중 5인은자살자에대한동경을자살관념생성요인으로거론하기도했다. 본연구참여자들중자살을직 간접적으로목격한참여자는 28명이었는데 28명중 8인이죽음에대한막연하지만동경하는마음을가지고있었고죽을수있다는것도용기라고여기고있었다. 삶의의미없음은 37명의연구참여자가자살관념생성요인으로거론했다. 그들의구술을분석해보면삶이라는것은의미가있어야하지만사회생활가족관계에서도의미를찾을수없다고했고, 이는실패의경험이있는사람이나성공의경험으로점철된사람이나모두동일했다. 결국삶의의미없음은경제적성공이나안전, 사회적성취여부와는관계없는인간실존에근본적인불안요인이라고할수있을것이다. 가족의자살로인한무망감은가족들의자살을직 간접적으로목격한 28명의참여자중 3명에게서나타났다. 특히남편이자살을하고, 아들마저자살을시도한연구참여자는삶에대한지독한무망감에빠져있었다. 그리고자신도언젠가는가족의뒤를이어자살을할것이라는부정적자기예언속에서살고있었다. 주어진일에대한부담은 2명의연구참여자가자살관념의생성요인으로거론했다. 연구참여자들은정신과적병을앓은바가없다. 하지만업무에대한것, 새로운도전에대한것들에대해많은부담을느끼고있었고이로인해자살생각을하기도했다. 억눌린자기증명의욕구에경우, 6명의연구참여자가자살관념생성요인으로거론했다. 이들은이세상에서자기의말을들어줄사람이없고, 자기는철저하게무시당하고있다는느낌을강하게받고있었다. 이들의자살욕구는바로자신의말을들어주지않는사람에대한말걸기인동시에역설적인자기증명욕구라고할수있을것이다. 버려진느낌은대다수의연구참여자가자살관념생성요인으로거론하기도했다. 특히경제적으로궁핍하고사회적고립감과가족의무관심을경험한연구참여자들은자기자신이인정받고사랑받는존재가아니라사회로부터가족으로부터버려졌다는느낌을받았고이버려진느낌에대한반동적정서로자살을생각했다고분석된다. - 100 -
2) 자살관념강화 / 지속요인 자살관념은개인생활에많은부분에영향을주었지만이는사회적관계와개인생활을통해때로는강화되기도하고지속되기도한다. 이러한자살관념지속요인중에제일먼저거론할수있는것이수포로돌아간개선노력이다. 대다수의연구참여자들은자신의현실문제를개선하기위해많은노력을경주했다. 연구참여자들중취업에성공하고관계개선에성공한사람도있었지만대부분의연구참여자들은노력을했음에도불구하고현실문제가개선되지않았다. 이러한낙담은자살관념을지속했고여기에좌절이나생애의미없음, 자기자신에대한비하감등이가세하면자살관념이강화되고공고히되는것으로나타났다. 실제자살시도했던 15명의연구참여자들은이러한헛수고에대한체념과좌절이깊었다. 두번째는암담한미래에대한연구참여자들의절망감이다. 이는사회의구조적환경과도많은관계가있다. 경제적으로궁핍한 16명의연구참여자들은자신들이노력을해도가난한자는계속가난하고부자는더욱부자가되는빈익빈부익부현상이개선되지않으리라고확신했다. 연구참여자들은이러한미래에대해도전하기를포기하는경향이강했다. 도전은곧또다른좌절과체념으로이어질수있다고직감하고있었다. 세번째로는자신들의노력여하에도불구하고상황은변하지않을것이라는부정적예기불안이다. 이러한경향은현실문제개선을위해노력한연구참여자들이아니라그저물흐르는대로, 바람부는대로상황에따라갔던연구참여자들에게서나타났다. 정신과적질환을지닌연구참여자들의경우가특히여기에해당된다. 그들은자신들이아무리노력을해도자신들에게지워진부정적낙인과사회적편견등은변하지않을것이라믿고있었다. 이들은상황을변화시킨다는것을계란으로바위를치는식의무모함으로해석하고있었다. 네번째로는정신과적증상발현을거론할수있다. 여기에는스트레스도포함된다. 연구참여자들은과도한스트레스와자기질병에대한통찰력부족또는약물관리의실패등이원인이되어정신과적증상이재현되기도했다. 연구참여자들은우울상태에서자살을시도하거나깊이고민하기도했다. 정신과적증상이발현되었을때연구참여자들은피할곳이없었다. 다섯번째로는스트레스를거론할수있다. 연구참여자들중 6명을제외한 44명이크고작은스트레스를경험했다. 여기에는직장에서의해고, 가족간의갈등, 지속되는면접에서의탈락등큰스트레스도있었지만가족사에서의소소한스트레스도있었다. 스트레스는그것의크고작음에관계없이연구참여자들에게자살관 - 101 -
념을더욱강화시켰다. 3) 자살관념의약화요인 연구참여자들은위와같은자살관념을강화시키는요인들을경험했지만한편으로는자살관념을약화시키거나희석시키는요인들도경험했다. 이중가장대표적이고대부분의연구참여자들이경험한것은자녀들에대한책임이다. 이는가족에대한책임으로도설명할수있다. 연구참여자들에게있어서가족은삶을살아야만하는가장구체적이고현실적인이유인동시에목적이기도했다. 때로는이러한목적이맹목적이였지만자녀들은그리고부모는자신들이어떠한희생과대가를치루더라도보살펴야할운명론적의무로여기고있었다. 사회적활동역시자살관념을약화시켰다. 연구참여자들은직업생활을하는사람도있었지만전업주부나학생또는은퇴노인들도자원봉사활동이나사회참여를통해자신이쓸모있는존재라는자각을했고이사회에서더필요한존재가되기위해더욱분투하고, 노력해야만된다고생각했다. 이런사회적활동과외연확대는사회적고립감과소속감없음을희석시켰고특히활동을통해무력감을해소시켰다. 그리고이러한활동은자신에대한삶에의미와이유를다시금성찰하는계기로작용했다. 상담과주위의지지및격려역시연구참여자들의자살관념을희석시키는요인으로나타났다. 이경우상담전문가나공공기관에도움을청한 6명의연구참여자들은별다른도움을받았다고느끼지못했다. 그들은전문가나공적지지체계는다분히형식적이고의례적이라고느끼고있었다. 하지만비전문가인주변지인에게도움을청하고그들로부터지지를받은 12명의연구참여자들은확연하게자살관념이줄어들었다. 그들은자신이한때나마자살을심각하게고민했다는것을부끄러워했고자살은가장최악의선택인동시에비겁한도피라고인식하는경향이강했다. 취미생활도연구참여자들의자살관념을희석시키는데기여를했다. 연구참여자들은서예, 운동, 다양한취미생활을즐겼다. 음악을즐기는사람도있었다. 이는단순히시간보내기나여가활동이아니라자신이무력감을해소하는데많은기여를했다고분석된다. 연구참여자들은적지않은사람들이무력감에빠져있었다자기는아무것도할수없다숟가락하나들기운도없었다고구술한연구참여자도있었다. 하지만취미생활을통해일상에활력을느꼈고이는살아야된다는강력한의지로이어졌다. - 102 -
자기자존감드높이기 는특히경제적으로곤궁한인구계층에서나타났다. 연구참여자들중낮은사회경제적지위를가진이들은경제적곤궁이외에무력감을경험했고또한낮은자존감을경험했다. 전술한바와같이이는강력한자살관념으로이어졌다. 하지만연구참여자들중 8인은자기자존감을드높일수있는활동을했다. 즉자원봉사활동은물론조직에서의인정, 주변사람들로부터의지지와격려등을경험했고이는자존감제고로이어졌다. 높아진자존감은자신들이한때외면하고자했던삶을다시직면하게했고할수있다는자신감을심어줬다고분석된다. 주변지인 ( 애인포함 ) 에대한책임역시자살관념을약화시켰다. 이책임감은한부류의연구참여자들은가족과자녀에대한책임으로나타났고또한부류의연구참여자들은주변사람들에대한사회적책임으로나타났다. 이는사회적활동과도관계가있다. 사회적활동이위축되고도피하고자했던연구참여자들은자신이사회적관계로서부터빠져나오면결국그것이남들에게피해를준다는사실을자각했고이는책임으로이어졌다. 자기에대한미안함역시자살관념을약화시키는요인이었다. 자기에대한미안함은자기애로수렴하여설명할수있다. 연구참여자들은다양한방식으로이러한표현을했다. 자기애라는말을구체적으로적시하지않았지만자살을하면은나를죽이는것이다자살을하면은나에대해서폭력을가하는것이다등의표현을했다. 이런자기애는자기의현재상황을받아들이는기제로작용했다. 연구참여자들에게현재상황은불편했고또한어렵기도했지만그것도자기에게주어진것으로받아들였고이는자기애로결집되었다고분석된다. 자기도행복할수있다는기대는연구참여자들의무력감과삶의의미없음, 버려진느낌등을약화시켰다. 연구참여자들이자살을생각한것은자기만이유독불행하고남들은모두행복하다는생각때문이었다. 하지만연구참여자들은모든사람이불행한요소를지니고있다는데서가아니라자기도얼마든지행복해질수있다는기대를가졌고이를다소간확인했을때그들의자살관념은약화되었다. 하지만행복함에대한기대는현실변화가수반된것은아니다. 현실은변하지않고그자리에그대로있어도연구참여자들이현실을다르게해석하고주관적으로행복을느꼈을때자살관념은약화되었다. 이루지못한꿈에대한열망은자살관념을약화시켰다. 연구참여자들은모두꿈이있었고대부분은그꿈을이루지못했거나불완전하게이루었다. 이러한경험은자신들이무능하고미래는역시희망이아니라절망으로다가올수있다고느끼게했다. 하지만연구참여자들은꿈은다시도전할수있다고믿었다. 특히억눌린 - 103 -
자기증명욕구로서자살을생각했던연구참여자들은이루지못한꿈을달성함으로서자기를증명할수있다고믿었다. 그리고이러한믿음은자신이버려졌다는느낌을희박하게했고자신역시이사회에온전한구성원으로발전할수있다는믿음을가지게했다. 4) 삶의재구성 ( 살아야하는이유 / 의미 ) 연구참여자들이자살관념을떨쳐버리고살아야겠다는의지를강화한데는현실문제에개선이나달성보다는자신의삶에대한성찰과삶의의미를재구성하였기때문이다. 연구참여자들의경우삶의의미를재구성하고삶의방향을수정하는생애과정을통해살아야되는이유를발견했고삶의의미를발견했다. 삶은고난속에서도꽃을피우는것이연구참여자들이구성한또다른삶의의미다. 특히사회경제적으로낮은지위와삶의고단함을느꼈던연구참여자들은삶이란행복으로만이어지는것이아니라행복과고난이거듭되는것으로여겼고또한고난만이지속적으로이어져도그속에서도꽃을피울수있다고믿었다. 그들에게있어서평온하고안락한삶은별다른의미가없었다. 비바람에흔들리고꺾이지만결국은삶은꽃을피우는것이고그꽃은고통을통해서더욱튼실해질수있다고믿었다. 이러한삶의의미를재구성한데에는자기자신에대한성찰과가족에대한책임그리고자기애가녹아있었다고분석된다. 삶이란자신을지속적으로성찰하고반성하고점검하는하나의과정으로여기는구성방식역시연구참여자들로하여금살아야하는이유를발견하게끔했다. 연구참여자들은삶에있어서자기점검을중시했다. 점검은평화로울때에는별다른필요가없다. 문제가발생했을때점검이필요하다. 마찬가지로연구참여자들은생활에서실패를맛보고대인관계에문제가생겼을때이를점검했고이점검과정을통해삶을보다성찰적차원에서여유있게바라볼수있는마음을생성케했다. 그리고이러한성찰적여유는삶이란받아들이는것, 인정하는것으로여기게끔하였다. 삶은즐기는것이아니라참는것이란인식역시연구참여자들로하여금살아야하는이유와의미를발견케했다. 경제적삶의고단함과경제적곤궁그리고정신과적질환을경험한이들은삶자체에대한회의를느꼈다. 그들에게고단하고힘든삶은의미가없었다. 삶이란행복과동의어이고반드시행복해야만했다. 하지만연구참여자들은이러한한때의생각을버렸다. 삶은즐기는것이아니라참는것으로여겼다. 참는다는것은버티고견디는것이다. 삶을버티고견디는것으로의미구성을했을때그들에게부여된삶의힘듦과문제점들은지고가야할짐이지 - 104 -
버려야할짐이아니었다. 그리고참는것을통해자신의존재가치와의미가드러 난다고믿었다. 집착하지않고순리대로살아가는것이삶이라는인식은연구참여자들로하여금불안감, 불평, 불만족등을내려놓게했다. 연구참여자들은삶에조건들은반드시자기가지니고자기마음대로관리해야만했다. 가족들도자기의말을들어야했고연인도자기통제하에있어야했다. 하지만가족들과주변사람들은이를거부했고연구참여자들은분노와소외감을느낄수밖에없었다. 그리고이는통제에대한강한집착으로이어졌다. 하지만행복하기위해서는집착을내려놓아야만된다는인식을한후그들은흘러가며사는것을삶의양식으로받아들였다. 이러한흘러가면서사는삶은단순히자기를포기하고타자의요구나사회의흐름에따라사는것이아니라무리하지않고환경을적절히이용하며사는것을의미한다. 거대한우주의일부분으로서순응하기 역시연구참여자들이재구성한삶의의미이다. 이러한인식이생성되기전연구참여자들은자신이세계와우주에중심에서있다고믿었다. 우주에중심에있었기에모든사람들이자기에게모여들어야하고자기가주변을관리, 통제해야만했다. 하지만이러한통제욕은번번히주변사람들과마찰을빚었고세계에중심이아니라오히려세계에주변부로밀려나는경험을했다. 연구참여자들은자신이이거대한우주에일부분이라는사실을자각했다. 특히밤하늘의별을보면서무한히넓은우주를생각했고대자연속에서자신이얼마나보잘것없는존재라는자각을하기도했다. 이런자연과우주에대한겸손함은삶자체를숭고한것으로받아들이게했고그숭고한삶을포기한다는것은용납될수없었다. 죽음은고통으로부터의해방이아니라또다른고통이라는의미구성은특히죽음을미화하고죽음을동경했던연구참여자들에있어삶을재구성하게했다. 연구참여자들은죽음으로서이고단한삶을마감하고새로운세계로나아가기를바랬다. 연구참여자들이자살을생각했던것은이세계에서의끝이지만그결과는또다른세계에서의새로운시작이었다. 그렇기때문에연구참여자들은윤회를믿었고지금보다는나은다른환경에서태어나기를바랬으며또한새로운시작이있음을믿었다. 연구참여자들은이러한믿음이서서히붕괴되기시작했다. 그것은사후세계에대한믿음의동요가아니라현실은현실에서해결해야된다는자각때문이었다. 결국현실문제를현실에서해결하지않은상태로죽음으로부터의도피는고통으로부터의해방이아니라또다른고통이었음을인식했고이는삶을어떠한희생을치루고도완수해야만하는필연적자기과업으로받아들이게했다. 연구참여자들중삶의의미없음을느꼈던대다수의연구참여자들은삶은의미 - 105 -
가있어서사는게아니라의미가있든없든이를불문하고살아야만되는것으로해석을했다. 그들에게있어서삶은의미에있고없음에따라달라지는것이아니라삶그자체를중시하는것이다. 의미있는삶도나름대로뜻이있고, 의미없는삶도나름대로뜻이있다는의식을생성했다. 이러한의식이생성된것은존재론적차원에서의또는영적차원에서의내려놓기와받아들임이다. 연구참여자들은사람의일상사가때로는자기힘으로는어쩔수없다는것이많다는것을알게되었다. 특히사회구조적환경에대해서이들은체념을했다. 대신주어진자기환경만은극복할수있다는믿음을갖게되었고할수있는것과할수없는것을명확히구분했다. 삶도죽음도모두생애의한부분이라는인식의생성역시연구참여자들의살아가는이유로연결되었다. 연구참여자들은삶과죽음을이분법적구도로해석했다. 이러한이분법적구도는삶의끝은죽음이고죽음은모든것에없어짐을의미하는것이었다. 하지만고통을경험하고자기를성찰하는과정에서삶을이분법적구도가아니라통합된관점에서해석하기시작했다. 따라서사는것도의미가있고죽는것도의미가있다고느꼈다. 그렇기때문에죽음을자기자신이조절하고통제하는것이아니라즉, 자살이라는방법을통해서달성하는것이아니라삶의자연스러운귀결로받아들였고이는삶의결말을위해서살아야된다는인식으로이뤄졌다. 삶은도피가아니라받아들인다는것이라는인식역시연구참여자들은살아가는이유로이어졌다. 연구참여자들은삶을선택으로봤다. 도피아니면성취였다. 하지만이런양극단에인식에서는삶을받아들이는것보다는도피나극복하는것으로여기게됐다. 이받아들임은자연스러운삶의수용이라고해석할수있다. 그리고이러한수용의자세에서삶자체는어떤철학적수식이나치장없이자연스럽게드러났다. 삶은나름대로의보람을찾아가는여정이라고인식한후연구참여자들은사회적으로가치있는일을탐색하기시작했다. 연구참여자에게있어보람은자기만의성취가아니라남들과의함께가기였고, 남들과같이성취하는것이었다. 이러한성취의경험은연구참여자들에게삶자체를아름다운것으로여기게했다. 이때아름다움은사람이사람으로서자연스럽게살아가는아름다움이라고분석할수있다. 연구참여자들은사람이사람을돕는일을가장지극하면서도정상적이고최고의가치로여기고있었고, 그러한가치는또한삶의소중함을받아들이는것으로나타났다. 삶과죽음은평형이고종이한장차이라는의미구성은삶과죽음의모호한경계 - 106 -
를허물어트렸다. 연구참여자들에게삶과죽음은확실한경계였다. 이경계속에서연구참여자들은삶과죽음을일종의선택내지는옵션으로봤다. 삶이힘들면죽음으로뛰어넘어갈수있다고여겼다. 하지만삶과죽음은경계가아니라마치평행선처럼나란히가는것으로인식했다. 경계가허물어졌기에삶과죽음을하나로볼수있었다. 삶은본인이책임지고설계하는것이라는인식은연구참여자들의주체성과책임을불러일으켰다고해석된다. 연구참여자들에게있어서삶은남들이주어진것이고자기것이아니라휘둘리는그어떤것이었다. 자살생각에빠져있을때연구참여자들은삶의주인이아니라삶의객체에불과했다. 하지만삶자체는자기것이기때문에책임을지어야된다는인식은자신이삶을계획하고설계해야만한다는당위적책임으로바뀌었다. 이때자살생각은이러한자기설계를방해하는요인으로해석되었고, 연구참여자들은자신의주체적삶을기획하고실천하기위해자살생각이라는늪에서헤어나왔다고분석된다. 좋은삶이곧아름다운죽음이라는연구참여자들의새로운해석은죽음자체를그들의인지에서제거했다. 죽음은특히자살은, 자기들이선택할수있고삶의종말로여겼지만좋은삶이없다면죽음이없다고믿었기에그죽음을아름답게만들기위한삶의계획을실천했다. 삶의고통에도나름대로의뜻과이유가있다는인식은연구참여자들로하여금현재의고통을받아들이게했다. 고통의뜻이있다는인식에는고통을극복해야만하는삶의또다른발전조건으로받아들이게했다. 연구참여자들은포기했던일을다시시작했고한때는외면하고밀쳐두었던인간관계를회복하려고노력했다. 하루의최선을다하는것이진정한삶이라는인식은많은연구참여자들이가졌던미래에대한막연한불안을근본적으로없앴다고해석된다. 연구참여자들은하루에최선을다하기보다는내일에대한걱정으로지샌경우가많았다. 내일은오지않았지만이미연구참여자들의옆에와있었고그들의삶을옥죄었다. 연구참여자들은자신들의실패와미래에대한불안이오늘에충실하지못했기때문임을간파하게되었고오늘을자신에게주어진선물로인식했다. 5) 인지실천 ( 자살관념극복노력 ) 이와같은연구참여자들의삶의의미재구성과살아가는이유발견하기는내적 세계에서머무는한그들의삶을변화시킬수없다. 이러한인지의질적승화와전 이는현실세계속에서구체적으로수행되어야만한다. 연구참여자들의인지실천은 - 107 -
바로자살관념을극복하기위한노력을의미하기도한다. 인지는행동에의해서그 존재의미를보장받을수있다. 연구참여자들은생활속에서이를구체화했다. 신에게의지하는종교생활은대다수의연구참여자들의인지실천수행이다. 연구참여자들은자신이행복해지기위해서신에게의지한경우도있지만종교를연구참여자들은자살은신의섭리를거역하는것으로여겼다. 한때그들은자살이라는행위를통해서신의영역에도전하려고했지만그것이무모한것을깨닫고, 특히자신의나약함을깨달은후자신의모든행위와실천을신에게의탁하는생활을실천하고있다. 연구참여자들중종교인들은한동안냉담했던마음에서벗어나종교집회에열심히참석하는한편일상사에서일어나는대부분의일을종교적차원에서해석하고겸허히받아들이는경험을했다. 마음다스리기는종교인비종교인을불문하고구체적으로나타난행위이다. 연구참여자들은마음이곧몸의중심이며행위의중심임을인지하고있었다. 연구참여자들은분노를조절하고욕심을내려놓고자했다. 그들에게있어서마음은볼수도없고만질수도없는불가해의영역이다. 연구참여자들은물론아무도마음을볼수는없다. 그볼수없는것을조절하고다스리기위해서는명상이나단전호흡같은방법을동원한사람도있지만근본적으로는자기자신을항상면밀히살펴보고자기가유혹에흔들리고있음을깨닫고자기자신의마음이부정한곳으로가지않게방지하는마음다스리기행위로나타났다. 사회적관계확대역시자살에대한관념을극복하기위한구체적노력이다. 연구참여자들의삶의의미재구성은어찌보면한순간에감정이었고부단없이변한다. 이것을현재에묶어두기위해그리고미래에서도지속되기위해연구참여자들은사회적관계를확대시켰다. 연구참여자들은자원봉사활동을비롯하여비경제적이지만사회에참여할수있는오피니언활동, 무보수자원기자등으로그영역을넓혀갔다. 타인의수용은대부분의연구참여자들에게있어가장어려운실천이었다. 연구참여자들대다수는사람들에게상처를입었다. 특히가족에게도많은상처를입었다. 사람에대한그들의불신은차곡차곡쌓여있었다. 이런불신에서타인을수용하기란용이하지않다. 연구참여자들은구체적으로타인의입장에서서그들의관점에서자기를바라보기위한노력을했다. 즉, 한자의역지사지 ( 易地思之 ) 와같은원리이다. 그리고그러한경험을한후자기의욕심으로인하여다른사람을거부했다는자기각성을하게되었다. - 108 -
상담과지지서비스는살펴본바와같이연구참여자들의자살관념을약화시켰고그들로하여금삶의의미를재구성케하는데기여했지만대부분의연구참여자들은상담과지지서비스에있어서배제되어있었다. 어떤이들은상담가를찾는것자체를굴복하는것으로여겼고자기를포기하는것으로여겼다. 자기아집이강하고학력이높은사람들은상담가자체를인정하지않았다. 하지만삶의의미를구성하고겸손의미덕을체득한연구참여자들은상담소를방문하고지지서비스를탐색하기시작했다. 이들은전문상담가는물론평소에는자기보다못한사람이라고생각했던사람들에게까지도자기의심정을토로하고허심탄회한대화를이어가는경험을하기도했다. 새로운세계에도전은연구참여자들이적극적삶에의지실천의결과이다. 연구참여자들은과거에는현재에만족하려고했고, 자기발전이나진취성보다는퇴보하려는경향이강했다. 당연히새로운일을시도한다는것은그들에게는커다란도전이었다. 이도전을연구참여자들은회피했다. 하지만연구참여자들은번번이떨어졌던회사에재입사원서를내고대학원에진학하고소규모창업을하는등그간두려워만했던영역에도전을시작했다. 자기에대한지속적동기부여는연구참여자들중자존감이저하되고무력감이있는연구참여자들사이에서나타났다. 그리고모든방법을통해자신은할수있다는스스로의동기부여를했다. 물론여기에는가족이나지인들로부터의동기부여가원인이되기도했지만, 이를스쳐지나가는것이아니라자기것으로자기화한후인위적이지만지속적인확인과점검을통해동기를강화해갔다. 연구참여자들중충동적자살생각에빠졌던사람들과자살을시도했던사람들은자기통제력과자제력을키우는실천을했다. 충동적으로높은곳에서뛰어내려고했던연구참여자, 바다만보면뛰어들고싶던연구참여자는이러한충동이결국자기자제력과절제력부족임을깨닫고자기자제력을키우는훈련을했다. 이러한훈련은일상속에서이루어졌다. 쇼핑을자제했고, 술자리참석을회피했으며불가피하게술자리에참여하더라도곧바로오랜시간머물지않고자리를뜨는경험을했다. 뿐만아니라욕설과폭력적행동이유발될것이라고예상되면즉각행동을멈추고그자리를피하거나분위기를환기시키는등구체적인노력이었다. 가족 지인들과친밀성강화는연구참여자들이고립감과소외감사회적배제감을제거하는데기여했을뿐만아니라자신이행복할수있다는확신을심어주기도했다. 친밀성을키우기위해연구참여자들은불화가있었던가족은물론소원했던주변사람들과어울림을자주가지려했고특히의사소통적대화에많은신경을기울였다. 이런과정에서이들의어투는많이바뀌었다. 즉과거에자기중심적인어 - 109 -
투에서상대방을배려하는어투로바뀌기시작했다. 뿐만아니라친절이나배려를 기대하기보다는자기스스로친절하고자했으며배려는가장완벽하면서도고급의 사회적기술이라고여기기도했다. 연구참여자들중사회적위축이심했고특히무력감과고립이심했던연구참여자들은이러한자기유폐상태에서벗어나가족은물론사람들과의소통에많은노력을기울였다. 이때소통은단순한의사소통과교류가아니라직업활동도포함된다. 연구참여자들은직업활동을돈을벌기위한목적으로만여겼다가사람들과사회와소통하는또다른방식으로여기게됐고이는직업활동에대한열심히구체적으로나타났다. 뿐만아니라연구참여자들중자존감이높고스스로중상이상이라고생각하는연구참여자들은주변사람들에게먼저다가가소통하는방식을보이기도했다. 그들에게있어서부하직원이나종업원들은단순한관리에대상이아니라소통의대상으로변했고결과합리적인리더쉽으로발전하기도했다. 정서함양활동역시연구참여자들의자살관념극복노력의하나이다. 연구참여자들은독서나음악듣기, 신체활동, 그림그리기, 공예등은과거에는비생산적이고사치스런일로치부되기도했다. 하지만삶은행복해야만하고그행복은자기가좋아하고열정을쏟는분야에몰두할때발견된다는자각은이들로하여금비경제적인문화활동에몰입하게하기도했다. 연구참여자들은이러한정서함양은곧자신의삶을풍요롭게해주는것임을믿었고자살에대한생각을근본적으로떨쳐버릴수있는것이라고인지하기도했다. 연구참여자들에게있어서정서함양활동과더불어사회적가치의추구는자살관념을극복하는노력들중개인차원이아니라사회와의맥락에서이루어진것이라고할수있다. 연구참여자들은자원봉사활동뿐만아니라종교활동에있어서도적극적인전도활동을병행했다. 이는자기종교에포교나선교차원이아니라자기의종교가가르치고있는미덕과올바른가치관을종교를떠나사회에전파 확산하겠다는의지로표현되기도했다. 인적자본강화는연구참여자들중대다수가수행한노력이다. 연구참여자들은자신들이삶에서실패했고계속낮은지위에처했던것이사회구조적인모순보다는자신들의노력부족도기여했음을자각했다. 그리고기술자격증을비롯하여상급학교진학, 컴퓨터학습, 운전면허취득등다양한인적자본을취득하려고노력했다. 이러한인적자본축적과정에서또다른성취의경험을했다. 그동안어렵게만느껴졌고자기와는무관했던세계가자기앞에다가오고있음을경험하기도했다. 힘들어도악착같이살기는대다수의연구참여자들의공통된특성이기도하다. - 110 -
연구참여자들은이런활동이경제활동뿐만아니라과거에는쉽게포기했던인간관계에까지도이어졌다. 그들은가족을포기하고소원해지는것은자기자신에대한포기이자방임이라고자각을했다. 자기를거부하는가족에게지속적으로화해의메시지를보내기도했고이과정에서발생하는정서적불편함을기꺼이감수하는노력을하는한편또다른무리의연구참여자들은주어진과업을어떡하든지완수하겠다는의지로일을관철시키는경험을하기도했다. 제 5 절. 자살예방전문가포커스그룹인터뷰연구결과 1. 포커스그룹인터뷰의의의 본연구에서는자살예방및상담서비스분야에서활동하고있는정신건강전문가 10인을대상으로 2회에포커스그룹인터뷰를수행했다. 포커스그룹인터뷰는전문가들이의견을종합하고연구결과분석이나방향성제시등의통찰적지지를제공할수있기때문이다. 하지만포커스그룹인터뷰의경우, 권위는사람의의견에끌려가는편승효과나소수의리더들에의해서의견이조율되고결론이좌지우지하는후광효과가발생할수있다. 연구자들은이런점을고려하여포커스그룹인터뷰참여자들에게적절한시간을배분했고또한사전에토의내용을고지하여여기에대한정의와견해를요약할것을요청했다. 하지만이러한조치를한후집단역동성과전문가들이활발한의견개진을위해 자유토론방식으로포커스그룹인터뷰를진행했고, 적절한흐름과방향성을유지하 기위해사회자에의한통제를병행하기도했다. 2. 포커스그룹인터뷰수행일정및내용 연구자들은모두 2회에포커스그룹인터뷰를진행했다. 첫번째포커스그룹인터뷰는연구개시 15일후연구의방향성설정과자문을개최했으며, 장소는책임연구자가소속된성균관대학교내세미나실이었다. 소요시간은 3시간이었으며지루함과환기를위해중간에 20분의휴식시간을가졌다. 두번째포커스그룹인터뷰는연구자들이자료분석과잠정아젠다를설정후개 최했다. 역시 10 명의전문가들이참여했으며, 책임연구원이소속된성균관대학교 내세미나실에서개최했다. 소요시간은 1 회와마찬가지로 3 시간이었다. 3. 포커스그룹참여자들의인적사항 - 111 -
포커스그룹인터뷰에참여한전문가들의인적사항은다음의표와같다. 표 18. 포커스그룹참여전문가인적사항 이름 소속 직책 1 김성우 은평구정신건강증진센터 정신건강증진팀장 2 김지현 성균관대학교 겸임교수 3 김지혜 노원구정신건강증진센터 자살예방팀장 4 박경석 말동무자살예방상담센터 센터장 5 박미정 광주트라우마센터 ( 광주대 ) 팀장 ( 겸임교수 ) 6 백현정 송파구정신건강증진센터 정신보건사회복지사 7 석희정 경남대학교 교수 8 안성희 종로구정신건강증진센터 부센터장 9 안호영 서울아산병원정신건강의학과 전임연구원 ( 전문의 ) 10 용효중 노원구정신건강증진센터 ( 경기대 ) 슈퍼바이저 ( 외래교수 ) 4. 포커스그룹참석자별의견및아젠다내용 포커스그룹인터뷰는자유토론식으로구성했으나연구자들은토론내용을녹취후 이를참석자개인별로다음과같이요약정리했다. 구체적내용은다음과같다. 1) 김성우 (1) 자살시도자에대한위기개입서비스의하나로지역사회정신건강시설을이 용한치유적차원에서의일시격리와성찰적치유서비스제공. (2) 자살자발견시초기개입하는경찰팀관계자들과협력한지지서비스제공 체제구축. (3) 자살예방에기여하고있는공적지지시스템과의연계협력방안마련. - 112 -
(4) 자살예방및가족상담시스템의접근성을높여자살시도자, 자살자가족, 자살위험자들의이용도를높일방안. (5) 자살시도자및고위험군개인들의자살관념및행동을극복할수있는개 인적능력강화방안마련. 2) 김지현 (1) 자살은개인적인문제인동시에환경, 구조적인문제임으로이중관점에서의 총체적접근방안마련. (2) 자살에있어문화적요인이중요함. 생명존중문화의사회적확산을위한구 체적방안마련의필요성. (3) 자살은단일한요인이아니라복합적원인과양상을보이는일종의신드롬. 자살원인 / 개인별특성에맞는특화된개입방안, 사례관리시스템구축. 3) 김지혜 (1) 자살은사회적현상인동시에개인적현상이고특히문화에영향을많이받 음. 자살을부추기고조장하는우리사회의문화적요인들을파악하고이에 대한전략마련. (2) 사회양극화, 속도경쟁등이개인을자살로몰고가는요인중하나임. 개인 의총체적삶의질을제고시킬수있는방안이필요. 4) 박경석 (1) 자살은많은경우소통부재와고립감에서발생함. 원자화된개인의사회적관 계를확대시킬수있는지역사회차원에서의소통문화조성방안이필요함. (2) 지역사회인적자원을자살예방인프라로개편하여예방에집중. (3) 자살예방과사후상담지지서비스를직능별로분리하고특화, 전문화된교육 시스템개발의필요성제시. (4) 자살예방정책이분산되어있고문제의심각성에도불구하고예산이적음. - 113 -
예산증대를위한정치 사회적차원에서의압력필요. 5) 박미정 (1) 자살예방에있어공적시스템은시간 접근성차원에서효율성이떨어짐. 사 적지지체계를강화하여고립감을소거할수있는전략마련필요성. (2) 지역사회의전통적기능인 상호보호 기능을부활시키고, 지역특성, 즉도 시 / 농어촌간의차이를고려한지역특성지향적접근방안마련. (3) 지자체차원에서의 자살예방정책 조례를제정하여법적근거를마련하고 민관네트워크를구축하여지역사회자살예방시스템구축. 6) 백현정 (1) 자살에대한사회차원에서의각성및생명존중사상필요. 이를위해서는교 육이관건임. 초등학교부터사회교육시스템에이르기까지연계적이고생활지 향적인생명존중문화구축을위한방안마련. (2) 송파구세모녀자살사건에서볼수있듯이자살은사회보장시스템의사각지 대에서발생함. 철저하고주밀한사례관리로자살위험자에대한집중서비스 체계구축. 7) 석희정 (1) 자살은단순한심리 정서적문제가아니라인간존재의문제. 자살을병리적 차원에서만파악하는관행에서탈피하여인간의총체성차원에서접근할필 요가있음. (2) 자살자및시도자에대한심층적연구가필요함. 8) 안성희 (1) 자살은사회양극화와도관계있음. 저소득층자살은문제해결능력이상실되었 을때나타나는부정적현상. (2) 심리 정서적문제로만접근해서는안되고현실적인생활문제해결을고려 - 114 -
해야만함. 9) 안호영 (1) 자살예방공적시스템은건재하고긍정적기능을하고있지만이를이용하는 사람이적음. 서비스체계로편입시킬수있는방안이필요. (2) 자살은모든계층의문제이지만청 장년자살이급증하고있음. 청소년 노 인위주의자살예방정책에서벗어나청 장년및다양한사회계층에대한 접근이필요함. 10) 용효중 (1) 현재자살관련정책은보건복지부, 여성가족부, 교육부등에흩어져있음. 국무총리산하또는대통령직속기구로자살예방 / 개입정책을총괄할수 있는콘트롤타워구축이필요함. (2) 자살은삶의의미상실과도관련있음. 단순한생물차원의생명문제가아니 라삶의가치와철학차원에서자살을이해하고삶의의미를찾을수있도 록지지하는프로그램개발이필요함. 5. 포커스그룹전문가들공통의논의및아젠다정리 포커스그룹인터뷰에참여한전문가그룹에다양한의견중공통의핵심논의와 아젠다를정리하면다음과같다. (1) 자살이란이름은낙인적인동시에병리적임. 부정적인식을없앨수있는용 어순화의필요성. (2) 정신보건법을개정하여 자살예방정책수립과실천 을국가의의무로규 정. (3) 학제간, 직제간유기적시스템구축. (4) 자살예방의관건은 생명윤리 의실천임. 관념적, 피상적인생명윤리교육 을실제적인자살회피, 극복윤리로현실차원에서어떻게실천할지에대한 모색필요. - 115 -
제 5 장연구의결론및모델 / 구체적제언 제 1 절연구결과의함의와정책아젠다도출 본연구에서는자살예방모델을제시하기위하여다섯가지주제에연구를수행했 다. 본절에서는각연구주제함의와정책아젠다개발을위한시사점을제시하고 자한다. 1. 자살예방정책국내외문헌분석의결론과시사점 자살은개인적인문제인동시에사회구조적인문제이므로사회전체구성원들의 집합적노력을기울여해결해야만하는사회적문제라고할수있다. 첫번째연구 주제에서는다음과같은시사점과함의를도출했다. 첫째, 사회적불평등해소를위한국가차원에서의집합적노력이다. 둘째, 자살을예방하고자살시도자들을치유함에있어서국가 사회 가족 개인 의책무공유와역할분담이다. 셋째, 자살예방정책을총괄하는한편, 각부처간역할분담과업무를조율할수 있는국가차원에서의컨트롤타워의구성과운영이다. 넷째, 자살예방정책수립과실천에있어서수평적민관거버넌스접근의필요성 이다. 다섯째, 자살예방정책의효과성과담당자들의책무성을평가할수있는공신력 있는시스템구축이다. 여섯째, 새터민 결혼이민여성 이주노동자등우리사회의소수자에대한배려 이다. 일곱째, 자살예방문화를증진시킬수도있고또한자살을조장할수도있는양날 의검인언론에대한적절한통제와관리정책이다. 여덟째, 인구집단별특화된집중서비스프로그램의구성과실천이다. - 116 -
아홉째, 자살시도자등자살고위험인구집단에대한추적서비스및관리시스템의 구축이다. 열째, 자살예방정책을자살률감소라는구체적목표를제시하고국가사회에총 력을기울여이를실천할수있는시스템구축이다. 열한째, 중앙부처, 지방자치단체사회조직간의유기적협력시스템구축과역할분 담체계의수립이다. 열두째, SNS 시스템등을활용하여자살위험자들을발굴하고, 그들에게지지서비 스를제공하는한편즉각적인위기개입을할수있는시스템구축이다. 열셋째, 자살고위험자들을조기에발굴하고이들에게지지서비스를제공할수있 는조기발견시스템의구축과가동이다. 열넷째, 자살자또는자살시도자의가족및지인그리고지역사회구성원들에게 자기통찰적지지서비스를구축할수있는시스템마련이다. 2. 심리적부검연구동향과문제에대한비판적연구의함의와시사점 심리적부검연구는기본적으로질적연구방법으로접근하여자살에이르기까지구체적과정과상황, 자살자들의상호작용들을분석하는한편, 동시에자살자유가족이나지인, 친척들에심리적상처와고통을위로할수있는지지서비스제공에있다. 그러나현재의심리적부검연구동향은살펴본바와같이계량화된연구로만접근하여자살위험요인에대한변수라든가, 선행사건에대한나열식의기술에그치고있다. 뿐만아니라인터뷰대상자인유가족들에대해서는어떠한서비스도제공하기어렵다. 이는다음과같은시사가있다고할것이다. 첫째, 심리적부검연구에참여하는연구자들은조사연구능력뿐만아니라인터뷰대상자들에게지지서비스를제공할수있는능력과전문성을동시에겸비한사람들로구성해야할것이다. 때문에정신과의사나정신의학자위주로이루어진기존의연구접근은반드시지양해야할것이다. 이에대한개선방향으로는다양한학제의전문가들이참여하는팀접근이적당하다. 둘째, 심리적부검연구의법제화다. 현재우리의자살예방및생명존중문화조성 을위한법률에는심리적부검에대한내용이없다. 앞서살펴본핀란드의경우심 - 117 -
리적부검연구를적극적으로활용하여자살률을낮추기도하였다. 3. 자살자사례연구의함의와시사점 첫째, 자살사례연구의의미는연구결론에의하면자살은충동적이고일회적인사 건이아니라자살자의생애전과정에서부정적경험이축적되어발생한생애사건 이라할수있다. 이는생애주기별접근의필요성을시사한다고할것이다. 둘째, 자살은경제적파탄, 가족해체, 우울증상등이원인이되어발생하는것은확실하지만이러한선행요인이바로자살에연결되지는않는다. 이러한취약성을가진개인들도삶을살아가는동안삶에대한의미를재구성하고살아야되는적극적이유를찾았고이를실천했던일종의 황금의회복시간 이있었다. 연구자들은이를삶의시간에서 인디안썸머 로명명한바있다. 이시기에적절한개입이있었더라면그들의삶은달라질수도있었을것이다. 이는자살자에대한접근에있어서그들의병리적약점보다는강점과회복력에더중점을두어야만하는것을시사한다고할수있을것이다. 셋째, 자살은대다수연구자들의설명과같이삶의도피가아니라일종의역설적인자기증명욕구의발현이라고할수있다. 자살자들은외견으로는스스로목숨을끊은무책임한자이고, 또한비겁자로보일수있다. 하지만그들의자살에는자살이라는수단을통해서자기를증명하고세상을향해메시지를전달하는것이었다. 이러한연구결과는자살위험자에대한접근에있어서자기표현욕구나억눌린소망등을발굴하고이를적절하게해소할수있는방안모색이필요함을시사한다고할것이다. 4. 자살고위험군개인들의자살관념극복과정과내용연구의시사점 첫째, 연구에서살펴본바와같이자살생각을지니고살았던연구참여자들은실제로자살을시도하기도했지만자기들의실존적삶을사회차원에서재구성했고살아야하는이유를주체적으로발견한후삶을이어갔다. 이러한발견은자살고위험자의접근에있어서사회경제적현실문제못지않게실존적접근이필요함을시사한다고할것이다. 둘째, 연구참여자들은삶의의미를재구성하고자기삶의좌표를수정한후이를현실속에서구체적행동으로실천했다는것이다. 이는자살위험자에대한접근에있어서심리적지지서비스못지않게인지변화에수반되는인지실천을강화할수있는구조적프로그램에필요성을시사한다고할것이다. - 118 -
5. 전문가집단포커스그룹인터뷰수행의결론과함의점 첫째, 자살예방은기능적정책접근으로는해결할수없다. 자살예방의관건은 생명윤리의실천이다. 그간에이루어진관념적이고피상적인생명윤리교육을실제 적인자살회피, 극복기술로어떻게발전시킬지에대한모색이필요하다. 둘째, 학제간, 직제간유기적인협력시스템을구축해야만하고, 이때학제이 기주의는금물이다. 셋째, 자살예방및생명문화조성을위한법률을개정하여자살예방을국가의기본적책무로규정해야만할것이다. 물론현행자살예방및생명문화존중조성을위한법률에는자살예방정책수립과실천을국가와국민의의무로규정하고있지만규정자체가포괄적이아니고정책수립과실천이라는다분히기능적인측면에만치중되어있다. 이러한면피적접근으로는높아지는자살을막을수가없다. 넷째, 낙인적인동시에병리적느낌을주는자살이라는용어순화의필요성이다. 제 2 절자살예방모델의제시 ( 정책수립과제도구축의기본방향 ) 그간의우리의자살예방정책은전형적인사후약방문식의미봉책에불과했다. 그간적지않은정책적노력을기울였음에도불구하고한국의자살률이가파르게성장했던것은바로정책의기본방향이잘못되었기때문이다. 자살은전술한바와같이개인적인문제인동시에구조적인문제이다. 한개인의자살에가장강력한영향을미치는구조적요인은바로사회적불평등이다. 사회적불평등은연구결과에서도나타났고또한많은선행연구들이이를거론했다. 그럼에도불구하고한국의자살예방정책은대증적처방에만머물렀다. 계층양극화와사회갈등이지속되는한자살률은낮춰지지않는다. 특정정부부처단독의자살예방정책은결국수포로돌아갈것이자명하다. 자살예방정책은근본적으로사회통합과국민의삶의질제고라는근본규범을달성하기위한하나의방편으로취급되어야한다. 때문에불평등이나사회갈등을완화시킬수있는국가차원에총체적노력이필요하다고할수있을것이다. 따라서자살정책의목표는자살률을낮추는데연연하기보다는불평등완화라는 정책수단을통해사회통합과국민의 삶의질 제고, 그리고행복추구권을보장 하는방향으로전진해야할것이다. 이를위해서는대통령또는국무총리직속의 - 119 -
국가자살예방위원회 ( 가칭 ) 을구성하고정부부처차관급으로구성된국가자살예방기구를신설해야한다. 그리고이기구에서는사회통합차원과국민의삶의질제고차원에서자살을다루고각부처간역량을결집하여국가적과업을수행해야할것이다. 다음으로는막연한자살예방이라는정치적구호를폐기하고구체적인자살예방수 치를매회공포하고이를달성하는데전력을기울여야할것이다. 정책은비전으 로말하고숫자로달성하는것이다. 마지막으로지역사회기반의통합연계형국가자살예방모델시스템의구축이다. 실제적으로한개인이지속적이고친밀한교류와상호작용하는차원은지역사회차원이다. 국가는한개인에게있어서매우낯설다. 때문에자살예방정책의주된실천무대는지역사회이다. 이때국가는예산지원, 정보제공, 지지서비스와같은지원을하고개인과지역사회는국가에대한협조와정보전달등에역할을분담함으로써중앙정부, 지자체, 지역사회가유기적인동시에통합적인구조를이루어자살예방을실천해야할것이다. 위와같은논의를기초로연구자들은다음과같은구체적자살예방모델을구성했다. - 120 -
그림 7. 자살예방모델 제 3 절. 구체적제언 본절에서는그간의연구결과와논의를근거로자살예방을위한다음과같은구체적제언을하고자한다. 제언은정책적제언과자살예방실천전문가차원에의실천적제언으로나누었고, 정책적제언은다시중앙정부차원과지방정부차원으로구분하여제시하는한편그구체적운영방안도아울러제시하고자한다. - 121 -
1. 정책적제언 1) 중앙정부차원에서의정책적제언 첫째, 자살예방및생명존중문화조성을위한법률을개정하여자살예방정책을총괄적으로수행하는한편정부부처간의협력을극대화할수있는국가자살예방위원회의설치이다. 이조직은국무총리또는대통령직속으로하는것이바람직하고그위원장은국무총리로해야할것이다. 그리고그하위조직인국가자살예방기구는보건복지부, 안전행정부, 고용노동부, 교육부, 여성가족부, 국방부, 기획재정부, 문화부등의관련부처실무차관으로구성하는것이바람직할것이다. 이양대기구에서는자살예방정책을사회통합차원에서다루고특히실업, 도산등으로인해실패를경험한개인들을지원할수있는방안을모색해야할것이다. 둘째, 자살위험자관리시스템구축이다. 일부연구에서는자살위험자를스크리닝하고이를등록하는방안을제시하고있지만이는개인의사생활보호와자기결정권문제를야기할수있다. 법리적으로볼때매우위험한발상일수도있다. 자살예방이아무리국가의지상명제라할지라도개인의사생활을침해할수는없다. 그대안으로국가의모든자원과정책수단을동원하여자살고위험군이나그가족들이자기들에대한보호를스스로의뢰하는방법을모색하고이를기초로정책을추진해야할것이다. 셋째, 심리적부검의법제화이다. 현재심리적부검은법제화되어있지않기때문에정부가발주하는연구사업또는정부의협조가있는연구사업을제외하고는자살자유가족들에게접근하기조차어렵다. 심리적부검은개인의고통스러운사생활이공개되고유출될수있다는위험도있지만한편으로는다양한학제, 다양한직제연구자들이참여하여다차원적수준에서자살문제를분석할수있는장점이있다. 이는결국자살예방을위한국가사회적역량축적의차원으로봐야할것이다. 심리적부검을법제화하여제도적으로접근할수있는길을터놓아야할것이다. 넷째, 새터민 결혼이민여성 이주노동자등사회적소수자에대한자살예방관리시스템구축이다. 한사회에서의소수자의죽음은때로는지대한파급효과가있다. 몇년전발생한베트남출신결혼이민여성의자살은우리사회의큰충격을던져주었고, 다문화사회로이동하는현시점에서많은정책고민을야기하기도했다. 사회적소수자는자살위험에이중삼중으로노출되어있다고할것이다. 이들에대한특별보호시스템이필요하다. 이시스템은사회적소수자통제와관리의수준이아 - 122 -
니라그들의권익을옹호하는한편적응력을강화하는지지서비스차원에서구성되고운영되어야할것이다. 특히미등록이주노동자들은자신들의신분노출을매우두려워하고있다. 이들이출입국관리사무소에자신들의인적사항이통보되면추방될수있다는불안감에떨고있다. 이러한상태에서는아무리지지시스템이구비되었다고하더라도이들의접근성은낮아질수밖에없다. 때문에정보보호를특히신경써야되고비밀보장을특히핵심으로해야할것이다. 다섯째, 매스미디어의자살관련보도에대한적절한통제이다. 매스미디어는전술한바와같이양날의검이다. 자살을조장할수도있고줄일수도있다. 우리는이미유명연예인의자살사건에서매스미디어의흥미위주의선정적보도를목격했고이로인해적지않은이들이모방자살을하기도했다. 하지만매스미디어에대한통제는적극적규제보다는자율적결정을존중해야만할것이고이를위해서는언론사차원에서의정화노력이뒤따라야될것이다. 그리고정부는이에대한지지적, 조장적차원에서의지원을하는것이필요하다고사료된다. 여섯째, 자살자및자살시도자가족들에대한개입기술개발의지원이다. 현재자살자유족에대해서는여러각도에서지지와개입이이뤄지고있지만인간의죽음은아무도대신할수없고입에담기도어려운금기시현상이다. 때문에많은실천가들이적극적으로개입하기보다는회피하려는성향이강하다. 이러한현상은개입기술이축적되지않았기때문이다. 자살과같은사회적현상에개인차원에서의통찰력이나자질로서의접근은한계가있다. 그렇다고이를구조화되고경직된매뉴얼로접근할수는없다. 적절한접근을위해서는이에대한연구와기술축적이필수적이라고사료된다. 일곱째, 생명존중문화사업의전개이다. 현재자살예방및생명존중문화조성을위한법률에는이에대한규정이있지만국가차원에서구체적으로실시한예는찾아보기어렵다. 문화는학습과전통에의해서형성되고발전된다. 사회교육, 학교교육현장에서이를적극적으로시행할필요가있으며이를위해서는전문강사가필요하다. 전문강사양성시스템을먼저구축하고교육메뉴얼을개발해야할것이다. 그리고이는학교정규교과과정에편입시켜그효과를제고시켜야할것이다. 공익관계또한고려해볼만한가치가있다. 이는과거성교육과같은찬반양론을일으킬수있다. 성교육을활성화시키고자할때일부논자들은이러한교육이결국성에대한호기심을더부추길수있다고반대한바있다. 자살역시동일하다. 자칫자살을더부추길수있는우려도있다. 하지만이는접근방법의문제이다. 심야방송시간, 성인들이이용하는장소또는자살사건이많았던장소에서집중적으로홍보를하는것이필요하다고사료된다. - 123 -
여덟째, 자살위험자조기발견시스템의구축이다. 이는관계자들의적극적인아웃리치도필요하지만우울증검사에대한문턱을낮추고우울수준이높은사람들을대상으로한자기인식프로그램을적극적으로활용할필요가있다. 치매예방사업의경우현재조기발견을위해여러가지각도에서치매검사가이루어지고있다. 물론우울증이곧자살을유발한다고할수는없다. 하지만가장강력한자살유발요인중하나이다. 우울증검사를유효적절하게활용할필요가있다. 아홉째, 병원응급실에정신과의사는물론정신보건전문인력을집중적으로배치하는사업의지원이다. 현실적으로자살시도자들을가장빈번하게접촉하는곳이바로병원응급실이다. 하지만병원응급실의경우응급의학전문의들로구성되어있고정신보건전문가들은현재배제되어있다. 이는전문인력의응급실근무기피풍조이기도하지만, 예산부족이기때문이기도하다. 병원응급실운영에있어정신보건전문인력의배치를조장할수있는예산적조치가필요하다고사료된다. 열째, 온라인상의자살통계시스템의구축이다. 현재온라인상에는자살카페는물론동반자살, 집단자살등을권유하는자살사이트가부지기수다. 실례로자살사이트에서만난사람들끼리온라인에서만나집단자살을시도한경우도있다. 현재온라인상의감시시스템은주로성매매나불법음란물유통방지에만집중되어있다. 경찰청, 검찰청등과협조하여감시시스템을구축할필요가있다. 열한째, SNS나각종인터넷매체를적극적으로활용한자살예방상담프로그램의구축이다. 자살시도자나자살을심각하게고려하는사람들은오프라인상의자살예방센터를잘찾지않는다. 또한가족이나친지들이자살했거나자살우려가있는사람들역시정보부족으로상담소를찾기어렵다. 인터넷상의상담소를개설하고이에대한법제화와지원이요구된다. 2) 지자체차원에서의자살예방정책제언 첫째, 자살자가족이나지인들에대한자살예방교육서비스의제공이다. 자살자나시도자가족이나지인은자살로인해가장고통받는당사자이지만동시에그들의자살을적극적으로예방할수있는가장귀중한자원이기도하다. 이들에게자살을예방할수있는구체적기술과방법들을교육하는한편전문가들과의연계시스템을지자체차원에서구축할필요가있다. 둘째, 지역사회에인적자원을자살예방전문가로양성하는방안이다. 현재지역 사회에는많은자원인력이있다. 이들에게소정의교육을이수하게한후자살예방 전문요원또는생명존중문화요원등으로위촉하여지역사회에서자살위험자를발굴 - 124 -
케하고그들을전문가에게연계하는한편개인차원에서는지지적서비스를제공할 수있는전문인력으로개편할필요가있을것이다. 여기에소요되는예산은중앙정 부와지자체가일정한비율로분담하는것이좋을것이라사료된다. 셋째, 자살고위험군인구집단에대한정기적방문서비스체계시스템구축이다. 현재지자체에서는독거노인이나장애인들에대한방문서비스를시행하고있다. 이시스템을그대로활용하여자살예방기능을더하는방안을모색할필요가있을것이다. 이를위해서는지자체에서전담부서또는전담인력을확충하고고위험집단과접촉이빈번한사람들을대상으로한자살예방교육을실시한후이들을모니터링요원으로활용하는방안을고려해봐야한다. 넷째, 생명존중의날행사등생명존중문화의확산이다. 현재자살예방및생명존중조성을위한법률에는매년 9월 10일을자살예방의날로정했고일주일간을자살예방주간으로정해놓기도하였다. 하지만이러한법률은거의사문화되어있다. 물론정신보건센터나일부기관에서는이를시행하고도있지만지자체의지원이없는행사는실효성이떨어진다. 지자체의자원을결집하여이를실천할필요가있다. 다섯째, 기존의이주민지원센터의이주노동자와다문화가족을대상으로한자살예방서비스의기능보강을제안한다. 현재의다문화가족지원센터나새터민지원센터그리고이주노동자를위한민간차원의지원센터에서는이주노동자들의문화적응과잠재력개발을지원하고있다. 하지만문화적응에는자살이라는가장큰복병이도사리고있다. 이주민들은지속적으로사회적고립과배척을경험할수밖에없고이로인해여러가지정신적문제를안고있는것이현실이다. 현재이러한이주민에대한정확한자살통계는없지만적지않은이들이자살하고있다는것은현장관계자들의전언이다. 뉴질랜드의경우원주민인마오리족들의자살이특히심각했고뉴질랜드정부는이에대한대책을수립하여자살률을낮추기도했다. 이를교훈으로삼아사회적으로취약할수밖에없는소수자들에대한자살예방정책을지자체차원에서적극적으로실천할필요가있다. 2. 자살예방실천전문가차원에서의실천적제언 첫째, 생애주기별로구체화된자살개입프로그램에개발과실천이다. 연구에서살펴본바와같이한개인의자살은일회적사건이아니라전생에걸친생애사건이다. 한개인의생애에는자살행동을촉진시킨사건도있고약화시킨사건도있다. 이를경험연구를통해더구체화시키고각단계에맞는개입프로그램을실천해야만할것이다. 청소년들의경우정체성이중요한것이고, 청장년들의경우에는경제적 - 125 -
인현실문제가중요할수있다. 또한노인들에게있어서는소외감이나고립감이중 요하게간주될수있을것이다. 이렇듯생애주기마다위험요인은다양하게나타난 다. 이에대한적절한대응이필요하다. 둘째, 단순한인지구조개혁방법에서벗어나인지가삶의실천으로이어질수있는프로그램의개발이다. 자살관념극복연구관념에서살펴본바와같이개인들이자살생각을포기한것은인지와자기실천의결합이다. 인지는만능이아니다. 사람은독약을먹으면죽는것을알고있지만이사실을알고있다고하여독약을먹고자살하는사람이없는것은아니다. 인지는행동과연결되어야만할것이다. 인지와행동을결합한구조적자살예방프로그램개발이요구된다. 셋째, 병리적관점에서탈피하고개인의강점과장점을고려한자살예방개입법의실천이다. 현재대부분의실천현장에서는우울, 공황장애, 무력감등한개인이가진부정적요인을치유하는데집중되어있다. 이러한접근이무용하다는것은아니다. 하지만더중요한것은한개인이가진장점이나강점은이러한취약요소를얼마든지상쇄할수있다는것이다. 자살관념극복연구에서살펴본바와같이자살생각을가졌던이들은자기들의강점을발견확인하고이를현실속에서구현하는방법으로자살관념을극복했다. 넷째, 자살예방및상담프로그램에있어서소통의기회를제공하는것이다. 자살자사례연구와자살관념극복연구에서살펴본바와같이자살은결국소통의경색과단절이다. 이런소통의단절은결국사람들과의어울림을통해서극복될수밖에없을것이다. 따라서상담은개인상담못지않게집단상담으로접근하는것도한방법이될것이다. 비록작은규모의집단상담이지만이를통해자살관념자들은자신들과처지에있는사람들과문제를공유하고해결하는과정에서자살관념을떨쳐버릴수도있을것이다. 또한소통의프로그램에있어서는자살생각이높은사람들과그렇지않은사람들을혼합적으로구성하는것도하나의방법일것이다. 서로의상담을통해자살관념론자들은그렇지않은사람들의생애방식이나가치관을학습할기회가높아질것이고그들과어울리는과정을통해자살관념을떨쳐버릴가능성도높아질수있다고할것이다. 다섯째, 자살예방및상담프로그램에있어서자기표현기회의조장과제공이다. 연구에서살펴본바와같이자살은왜곡된방법으로서의자기표현이자자기증명욕구이기도하다. 자살자들이나자살관념이높은사람들은자기를표현한방식이서툴렀고또한제한되었다. 이자기표현방식은예술활동도무방하고, 신체활동도가능할것이다. 특히자기성찰일기쓰기와같은반성적프로그램은효과가있을것이라고사료된다. 이는자살관념극복요인의가장큰영향력으로서의자기애의부활 - 126 -
과도관련이있다고사료된다. 여섯째, 자살예방및상담프로그램에있어서자기성찰프로그램의도입이다. 연구에서살펴본바와같이자살은소통인문제인동시에왜곡된자기증명의문제이기도했지만또한성찰의문제이다. 10명의자살사례자들은결국자기에대한성찰이실패해서자살에이르렀고, 50명의자살관념극복자들은자기성찰에성공하고나름대로의실존차원에서삶의의미를재구성함으로써자살관념에서탈출하는계기가되었다. 이러한자기성찰은구체적으로상호구성주의적상담기법을통해서달성될수있을것이다. 자기성찰은일방적교육이나지시로써는촉발되기어렵다. 상담자와내담자또는치료자와클라이언트가수평적입장에서서로를개방하고간주관성을확보하는과정에서성찰이이루어질수있을것이다. 일곱째, 자살시도자나또는자살자유가족들을중심으로한자조모임결성지원이다. 자살자유가족들은거론할필요도없이심각한심리 정서적폐해를경험했고또한죄책감과동일시로인하여자살자의뒤를따라자살하는경우가많다. 이들의추가자살을예방하고심리 정서적치유를위해서는자조모임이가장효과적일것이라고사료된다. 하지만이들은매우위축되어있기때문에스스로자조모임을구성하기는현실적으로매우어렵다. 전문가들이개입하여자조모임을구성하는데있어서지지를한후자조모임이본격적으로가동되면전문가들은탈퇴내지는최소한의기여에머무는것이옳다고사료된다. 여덟째, 자살관념극복자나자살생존자를사회교육강사로활용하는방안이다. 이들의자살극복경험과다시사는이유에대한내용은생명존중의식을고양하는한편같은처지에있는사람들에게많은지지적서비스를제공할수있을것이라고사료된다. 동병상련정서는동서고금을막론하고가장강력한치료요인이라고할것이다. 마지막으로, 자살자유가족, 자살시도자, 자살관념자들에대한사례관리에도입과실시이다. 주지하다시피사례관리는복합적욕구를가진개인들에대한가장유효한접근방법들중하나이다. 전술한대상자들은재론의여지도없이가장복잡하면서도많은욕구를지닌인구집단이라고할것이다. 이들에대한단편적접근은효과가떨어질것이다. 심리 정서적문제는사회 경제 문화적문제에통합적으로접근하여그들의삶의질을높이는방법으로자살유혹으로부터그들을보호해야할필요가있을것이다. - 127 -
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부록 1. 연구윤리준수및비밀유지각서 연구명 : 질적연구조사를통한자살예방모델개발과제도개선방안 성명 : 이혁구 소속 : 성균관대학교 상기본인은보건복지부가발주한자살예방모델구축연구사업에참여함에 있어서연구중취득한비밀을엄수할것이며또한연구참여자보호에만전을 기할것을약속합니다. 만일본인이연구참여자의정보를유출하거나또는연구결과를무단으로유 출또는개인적목적으로사용할경우이에따른모든불이익과처벌을감수하 겠습니다. 2014 년 11 월 22 일 위내용에동의하며연구에적극적으로임할것을동의합니다. 이혁구서명 ( 인 ) - 133 -