지역사회건강조사 지역사회건강과질병 3 지역건강최고책임자의한마디 석학에게듣는다 충청남도지사 양승조 현우리나라의보건의료 (health care) 가어떤위치에와있으며앞으로어느방향으로가야할것인가를이해하기위해서는우선그간우리인류가고통을받아온질병들의발생원인에대한이해와그대처방안그리고

ISSN 8-9 지역사회건강조사 지역건강 향상과 건강격차 해소 3년 지역간 격차 3%이상 해소를 바란다 건강조사 참여 Energy 지역건강 Synergy 8.1.(목)~1.31.(수) 18. 9월호 (vol.3) 18년 지역사회건강조사 실시 지역건강 최고 책임자의 한마디 양승조(충청남도지사) 지역사회건강조사 현장이야기... 석학에게 듣는다 김일순(연세대학교)... 3 전 세계 의료이용 1위, 구강병...... 18 지역사회건강조사, 새로운 출발 : 최석경(충남대학교)... 드러내야 격차가 해소된다 :...... 지역별 건강검진수진율 격차를 줄여야한다 :... 8 8 우리의 지역보건인 여성단체와 함께하는 함안 갱년기 여성 이상지질혈증 예방전략 : 정미숙(경남 함안군보건소) 건강격차 논단 김상규(동국대학교)... 철저한 준비, 한해 농사의 시작 : 최중명(경희대학교) 이달의 건강이슈 이중정(계명대학교) 1년간 질관리 최우수 기관으로 선정된 대전지역 조사원 참여의 활성화 전략 : 손기연(건양대학교) 3 이상지질혈증에 대한 인식과 자가 관리 실태 : 김경연(경북 고령군보건소)... 3 조사원수기 지역사회건강조사의 주역 - 1,3여 명 조사원의 활약 건강조사 1년 세월을 함께 하다 : 지역사회건강조사 자료활용 우수 기관 강원도 고성군-보건소가 지역의 건강지표를 변화시킬 수 있을까? : 황현숙, 임현정, 임희영, 박옥희, 박웅섭 1... 경북 청송군-경로당 책임제를 기반으로 한 고혈압 관리체계 구축 사례 : 김선희, 김병탁, 김종연 1... 근거기반 지역보건 활동 고정숙(경남 함안군보건소)... 3 Community Health Update 18년 지역사회건강조사 시 도 위원회 18년 지역사회건강조사 첫 주간(8.1-8.) 조사 진행 현황... 3... 3 인천 서구 중증심뇌혈관질환 예방관리사업 고혈압 당뇨 잡GO 건강지키高 : 이훈재(인하대학교) 1 질병관리본부 온열질환 응급실 감시체계 소개 및 18년 주요 결과 주민들 스스로 지역의 건강지표를 변화시킬 수 있을까? : 경기도 성남시 수정구 지역주민의 자살에 대한 심층조사와 예방관리를 위한 중재연구... 김순식(강원 강릉시보건소)... 1 지역사회건강조사 자료를 활용한 연구결과 우리나라 도시지역에서 소득불평등과 총 사망률과의 관련성 : 최성우(조선대학교)... 세월호 참사 전후 안산시 우울증상 유병률 수준 변화, 9~17 : 이순영(아주대학교)... 18 충북 도민 삶의 질의 지역간 격차 : 옥종선(건국대학교)...... 38... 동향 지역사회건강조사 발자취와 이달의 주요일정 주요 행사 및 인물동정...... 3 서울시 건강증진과 : 지역사회건강조사 자치구 담당자 교육 : 지역사회건강조사 홍보 실시 제주도 서귀포시 서귀포보건소 : 치매안심센터 개소식 개최 경기도 성남시 : 지역주민의 자살에 대한 심층조사와 예방관리 사업단 발대식 개최 Tel : 3-719-7397

지역사회건강조사 지역사회건강과질병 3 지역건강최고책임자의한마디 석학에게듣는다 충청남도지사 양승조 현우리나라의보건의료 (health care) 가어떤위치에와있으며앞으로어느방향으로가야할것인가를이해하기위해서는우선그간우리인류가고통을받아온질병들의발생원인에대한이해와그대처방안그리고수명의연장등에대해간단하게되돌아볼필요가있다. 우리나라보건의료이제어디로가야하나? 충청이 충나미 안녕하십니까? 더행복한충남, 대한민국의중심 충청남도지사양승조입니다. 8 년에시작된지역사회건강조사는 1 년의세월동안주민의건강과유병상태, 삶의질과사회경제적상태등전국수준의건강통계기틀을마련하였습니다. 금년에도어김없이 18 년지역사회건강조사가전국의보건소에서 8 월부터 1 월말까지진행되고있습니다. 대한민국은 년고령화사회로진입한지 17 년만인 17 년에 세이상노인인구가전체인구의 1% 인고령사회에진입하였습니다. 고령화속도가빠르게진행되어 1 세시대를맞이하고있으며선진국에비해노령질병기간이길어의료비가많이증가될것으로예상됩니다. 이제국민의건강이나라의경쟁력입니다. 국민이건강해야사회가안정되고활력이생깁니다. 질병을예방하고건강을증진하기위해서는국민개개인에대한건강관리가이루어져야합니다. 지역사회건강조사를통한건강통계생산 연구와보건의료계획수립은지역건강향상과건강격차해소의촉매가될것입니다. 현대개인의질병과건강은생물학적우연보다직업과소득, 학력과거주지등사회 경제적요인의영향이큽니다. 개인의질병은세대가치, 지리적위치, 사회문화적영향, 지역의보건제도등으로인해지역과계층의질병으로발전하는양상입니다. 건강은더이상개인적문제가아닌지역과국가의문제입니다. 지역건강수준향상을위한노력과더불어지역간 ( 間 ), 지역내 ( 內 ) 건강격차해소에도비중을두어야합니다. 지역간건강격차와불평등은상당한수준이며기초행정구역으로갈수록심화되고있습니다. 시군구단위의지역박탈지수와표준화사망률의연관성은점차강해지고있습니다. 지역간건강불평등을해결하기위해서는일반주민들의복지증진을목표로하는지역균형발전전략이필요합니다. 지역과주민중심의건강정책이수립이되어야합니다. 지역의현황을파악하고보건 의료 복지가협력하여촘촘한지역맞춤형보건사업을수행하는것이지방분권시대가요구하는보건정책방향입니다. 충청남도는지역간건강격차해소를위해 11 년부터 우리마을주치의제 를운영하고있습니다. 우리마을주치의제 는의료기관이없는마을에보건소방문진료팀이직접찾아가진료서비스와건강상담, 기초검사와의료교육을제공하는사업입니다. 올해에는건강관리에어려움이있는의료취약지역 17 개마을의독거노인과만성질환자, 장애인등 1 만 3 천여가구가보건의료혜택을받았습니다. 지역사회건강조사는 1:1 면담조사로조사원들의역량이통계의질로이어집니다. 조사원들의역량에조사의성패가달렸다고볼수있습니다. 또한올해부터는조사결과의신뢰성을위해신체계측 ( 혈압, 체중, 키 ) 을병행합니다. 조사원들은더수고스러울것입니다. 지금이순간에도폭염속현장을뛰고계신조사원들께고맙고감사하다는말씀을전합니다. 건강을위해서는지역사회와사람을이해하고오늘을기록해내일을준비해야합니다. 지역사회건강조사는건강한미래를위한우리의약속입니다. 금년지역사회건강조사도성공적으로마무리되기를기원합니다. 항상건강하시고행복하시기바랍니다. 학자들에따라의견을달리하지만인간의역사는대개 3 만년이흐른것으로본다. 이기간중 99.99% 의긴기간을소위말하는원시대로살았다. 원시시대는인간의식의발전또는지구상의자연환경과의적응및경쟁에서생존하는데필요한기간으로본다. 생물학자들은현재우리가가지고있는유전자의완성에필요한기간으로인식하기도한다. 이원시시대동안인류의평균기대수명은약 1 세정도였을것으로추측한다. 사망원인은더위, 추위, 홍수, 가뭄등등자연환경의재해, 영양부족, 다른동물과의싸움그리고독충과독초등에의한것으로추측한다. 뿐만아니라고정된거주지의정착지없이생존을위해떠돌이로지낸시대다. 지금으로부터약 1 만 천년전에농사를짓는법을터득하면서원시시대에서서서히벗어나고정착거주를시작하면서문화와문명이싹트기시작하는시기로약 1 만년의이기간을고대라분류한다. 그이후로약 1 여년의기간을근세그리고중세로이어진다. 정착거주로생활의안정이서서히이루어지면서인구도서서히성장증가하였으며근세에는기대수명이약 세정도로증가한다. 이기간동안의사망원인은역시자연환경에대한적응미숙, 영양부족그리고인구가증가하면서거주지역주변의불결로인한세균의번식, 위생개념의미발전등에의한전염병및기생충병등에의한것으로본다. 그러나인구밀도가낮아전염병의큰유행적인발생은없었다. 고대를지나중세에이르기까지당시의질병발생이나사망의원인을알수없어전적으로종교, 무속등에의존하였다. 질병과죽음모든것이하늘에계신전지전능한분에의하여결정된다고생각했으며특히종교가모든것을지배함으로서과학적인사고를용납하지않아이기간을중세암흑시대라고도부른다. 그러나서기 1, 년 8 회에걸친유럽의기독교가중동의회교인들을벌하기위해십자군전쟁을일으켰으나위생개념이없었던군인집단의이동등은결국나병과같은풍토병이나식중독등과같은비위생에의한질병의집단발생으로성공하지못한경험을갖는다. 그이후로소규모지만인구가증가하면서도시가형성되었으나위생개념의부재로 138 년에전유럽에흑사병만연으로유럽인구의 % 가사망하는비극을맞게된다. 이에따라종교의권위가추락하면서과학적인사고를할수있게됨에따라소위말하는르네상스와산업혁명으로이어진다. 산업이발전하면서도시의산업현장으로농촌인구가대거이동하게됨에따라각종전염병이창궐하였지만처음에당연히그발생원인을모르고있었다. 그러나과학의발달로지금으로부터약 1 여년전인 187 년에영국인의사 John Snow 박사가위생개념을처음으로발표하였으며 188 년에는 Robert Koch 가세균을발견함으로서비위생적인환경과삶이전염병의집단발생원인의핵심에있다는사실을이해하고비로소원인제거로그대책을수립하게된다. 이과정에서미생물학의발전과위생개념에바탕을둔환경위생학과이어공중보건 (public health) 학등이새로운학문으로나타나전염병의집단발생에근본적인대책을수립하게된다. 지난 년에영국의 British Medical Journal 의발간 1 주년을기념하기위해지난 1 년동안가장큰의학의성과에대해전문가들을대상으로시행한 Internet Poll 에서위생 (hygiene) 이 1 위로선택되었다. 미국이나유럽의대부분의선진국은위생개념의도입을중심으로한공중보건의실천으로 19 년대까지 - 현재 -3 1988-1 금연운동협의회회장 1987-1991 한국역학회회장 198-199 198-1987 대한예방의학회회장 1977-198 연세의대예방의학교실주임교수 국민들에게는위생교육과예방접종등의실천그리고국가적으로는상수도의공급, 하수도의설치그리고수세식변소의설치등의환경위생체계를개혁함으로서거의대부분의전염병과기생충의발생을막을수있게된다. 이러한환경위생의개혁은경제적인발전과국민교육수준의향상이그밑바탕에있었기때문이다. 우리나라에서도 19-8 년대에이룩한급속한경제발전과교육수준의향상그리고나아가서공중보건위생의발전으로대부분의전염병과기생충의발생을효과적으로예방할수있게되었으며평균기대수명도 19 년의 3 세에서 년대에들어와 83 세로세계최고수준의국가반열에올라가게되었다. 이과정에서보건학 ( 위생학, 공중보건학, 예방의학등 ) 이보건의료의중심역할을하였다. 전염병의효과적인관리가가능해지면서평균기대수명이급속하게증가하게됨에따라새로운질병즉만성퇴행성질환이우리의사망원인의주류를차지하게되었다. 그러나초기에는만성퇴행성질환의발생원인에대한이해가거의없어치료가대처방안의주류를이루게되었다. 그러나지난 7-8 여년간의역학적인연구결과만성퇴행성질환발생원인의 9% 는건강하지못한우리의생활방식이라는것을알게되었다. 즉건강한식생활, 적절한육체적인활동, 편안한마음의유지그리고금연과절주와같은생활방식에의한다는것을이제거의완벽하게구명하게되었고그구체적인내용도자세하게연구되었다. 건강한생활방식의실천을공중보건학적으로건강증진이라고한다. 따라서이제만성퇴행성질환에대한근본적인대책은전염병의관리처럼치료가아닌발생원인을없애는것으로가능하게되었다. 보건의료의재정적인지원을위해 1977 년우리나라도의료보험제도를도입하였다. 그러나이보험은전적으로치료비만을지원하는조직이필요하다는인식으로시작하였다. 그러나이후건강증진개념의발전으로의료보험을건강보험으로명칭을바꾸었다. 이는곳질병의치료뿐만아니라건강증진을위한노력에재정적인지원을가능하게하자는것이었다. 초기에는건강보험재정의 1% 만이라도국민건강증진분야에지원하면최소한 1 년이지나면질병치료를위한재정의상당한부분을미연에방지할수있을것이라는생각에의한것이다. 그러나아직시행되지않고있다. 현재우리나라보건의료는비록만성퇴행성질환의원인의 9% 를찾아냈어도원인적인접근보다는대증방법인임상치료에모든것을맡기고있다. 199 197-1978 연세대학교대학원 ( 의학박사 ) 197-197 197-198 191 연세대학교의과대학명예교수 한국의료제도발전특별위원회 ( 대통령 ) 위원장 연세의대학장, 보건대학원장, 의무부총장겸의료원장 몽골국립의대명예의학박사 미국일리노이주립대학교대학원 ( 의학교육학박사 ) 미국 Johns Hopkins 보건대학원 ( 보건학석사 ) 연세의대졸업 충청남도지사 앞으로보건의료의목표는질병없는사회즉질병으로사망하는사람의수를줄이고대다수가자연사 ( 自然死 ) 또는노쇠사 ( 老衰死 ) 를하는사회를지향하는것이며이목표를달성하기위해건강증진에노력을집중할때가되었다. 이미 1세이상사망자의 % 는질병사가아닌자연사를하고있다. 앞으로우리보건의료의중심방향을건강증진을지향하고모두힘을합하여최대한의노력을기울여원인적인접근을통하여질병없는사회의형성을위해매진할때가되었다. 연세대학교의과대학명예교수 김일순

지역사회건강조사 이달의 건강 이슈 전 생애에 만연한 충치, 고령화로 급증하는 치주염 어린이 충치 경험률(%).%.% 영구치(1세) 7. 1 8.% 절반 이상이 이용안함(.3%, 1) 설탕 과다 섭취 1..1 치아우식,8,1 불소이용 개인 -9-9 7+(세) 출처 : 국민건강영양조사, 1,1, 충치 (38.Kg/년, 13) 19-9 3-39 -9 충치 치수 및 근단주위조직의 질환 불소 충치기준 권고 약 배 출처 : 아동구강건강실태조사, 1 / 국민건강영양조사, 1,39,1명 치아홈메우기 7. 3.1 한국인의 구강병으로 인한 외래 이용인원 및 순위 7. 3 성인(19세 이상) 충치 유병률(%) 단 음식 줄이고 올바른 잇솔질만 하면 예방가능한 구강병 성인(19세 이상) 치주염 유병률(%) 유치(세) 18년 1월호(vol.)에는 개인위생 을 주제로 게재될 예정입니다 전 세계 의료이용 1위, 구강병 유병률(%) 불소치약 : 국내에선 적정농도 (1,~1,ppm) 판매 안됨 전문가 불소도포 : 비급여 집단 수돗물불소화, 불소용액양치인구수 : 위험요인 예방요인 약 만명(1%) (국민건강증진법, 구강보건법) 위 1위 흡연 구강위생.%(1) 치은염 및 치주질환 치주염 1,19,98 위 치주염 칫솔질(잠자기 전) : 8.8%(1) 치실, 치간칫솔 이용 : 17.7%(7) 출처 : 설탕-OECD health statistics, 13 / 흡연, 칫솔질-국민건강영양조사, 1 / 치아홈메우기-국민건강영양조사, 1 출처 : 건강보험통계 연보, 1 치실, 치간칫솔 이용-국민건강영양조사, 7 / 불소이용-보건복지부, 1 격차 큰 구강병, 노인의 저작불편 유병률(%) 성인(19세 이상) 충치 유병률(%) 37.7 3 7. 9. 31.1 지역 소득간 격차 약 1.배 3.1% 1 1.9 읍면(농어촌) 지역간 격차. 의료비용 1년간 약 배 증가 중상 중하 하 동(도시) 소득수준별 격차 3.8% 읍면(농어촌) 지역간 격차 상 중상 중하 17.8 7.3 노인(세 이상) 씹기불편 호소율 배 이상 차이 경기 용인시 수지구 서울 용산구 서울 중구 대전 유성구 부산 금정구 대구 수성구 소득수준별 격차 경기 성남시 분당구 출처: 지역사회건강조사, 17 충남 금산군 9% 77. 경북 의성군 경북 안동시 씹기불편호소율 하위 1개 시 군 구. 1조8천억 경기 평택시 평택 경북 봉화군 전남 해남군 경북 울진군 3. 3% 83. 전북 완주군 경남 남해군 경기 과천시. 뇌졸중 조1천억 하 3조3천억 서울 송파구 3.97배 1 출처 : 국민건강영양조사, 1 경기 용인시기흥구 치주염 놔두면 뇌졸중 배 증가 본인부담 상대비중.% 상 9조천억 치과의료 비용 동(도시) 8.9 3.7 7.8% 급증하는 치과치료 비용, 가중되는 만성질환 위험 성인(19세 이상) 치주염 유병률(%) 유병률(%) 경북 영주시 씹기불편호소율 상위 1개 시 군 구 8% 7. % 7. 출처 : 국민보건계정, 1 1 1. 치매 1.1배.97.1 1.배 1.7 초기동맥경화증 (위험도) 1. 3 7 출처 : 뇌졸중-서울대 예방치학교실, 8 치매, 초기동맥경화증-서울대 예방치학교실, 1 발제 : 정세환(강릉 원주대학교, 교수), 김현덕(서울대학교, 교수) / 감수 : 편집위원회 8

지역사회건강조사 7 건강격차 논단 I (18-9-가-1) 혈당인지율 당뇨병 치료율(3세 이상) 드러내야 격차가 해소된다 이중정, 배상근 (계명대학교 의과대학 예방의학교실, 교수) 통신저자 이중정, Tel : 3-8-3893 / E-mail : jjlee@dsmc.or.kr 조율(%) - 17. 이중정 교수 조율(%) - 9-1. - 8-1. - 8-1. 만성질환의 자가관리, 합병증 예방 모두 미흡한 수준이다. --7-7. 만성질환 관리를 위해 지역사회 자원과의 연계, 전달체계의 확립이 시급하다. 당뇨병 안질환 합병증검사 수진율(3세 이상) 당뇨병 신장질환 합병증검사 수진율(3세 이상) 만성질환 관리에서의 지역격차를 개선하기 위한 첫 번째 단계는 지역별 지표의 모니터링이다. 지역사회건강조사는 지금까지 설문에 의해 질병 이환에 대해 조사를 하였지 만, 올해부터는 계측조사를 도입하여 비만과 고혈압에 대해서는 좀 더 정확한 지표를 낼 수 있게 될 것이다. 이를 통해 지금까지 해석이 어려웠던 지역별 고혈 압 유병률, 조절률 등에 대해 해석이 가능하게 될 것이다. 하지만 지금까지 설문 에 의해서도 산출이 가능했던 지표들이 있었으며, 이번 글에서는 지역사회건강 조사에서 산출해왔던 만성질환 관리의 현황과 지역 격차에 대해 살펴보고, 이와 관련된 요인과 개선방안에 대해 논의해보고자 한다. 지역사회건강조사의 이환영역에서 주로 조사되었던 질병은 고혈압, 당뇨병 과 같은 만성질환이며, 순환지표나 선택지표로 다른 질환들이 조사되었다. 고혈 압, 당뇨병에 대한 설문은 공통으로 의사진단 경험에 대해서 묻고, 질병의 치료 율, 교육경험률에 대해 질문한다. 당뇨병은 이에 덧붙여 당화혈색소 검사, 안질 환 및 신장질환 합병증 검사 수진율 등을 추가로 질문한다. 이번 글에서는 공통 문항으로 꾸준히 조사되어온 고혈압, 당뇨병 지표 중 설문에 의한 결과로 해석 이 가능한 지표에 대해 분석하였고, 표 1에서는 이들 질환의 관리지표로 활용되 어온 혈압 및 혈당 인지율, 고혈압과 당뇨병 치료율, 당뇨병 합병증검사 수진율 에 대해 제시하였다. 이와 함께 질환자의 혈압과 혈당 조절에 영향을 주는 생활 습관에 대해서도 분석하여 표 에 제시하였다. 만성질환 관리지표 중 혈압인지율과 혈당인지율은 분모가 전체 인구인데 반 해, 다른 지표들은 해당질환으로 진단받은 환자이다. 혈압과 혈당의 인지율은 병원에서 진료 여부에 관계없이 모든 사람들에게 해당되는 지표이지만, 고혈압 과 당뇨병의 치료, 합병증 검사의 수진은 해당 질병을 가지고 진료를 받는 환자 들에게만 해당하는 지표이면서, 의사가 환자에게 지시하는 의학적으 로 반드시 지켜야하는 행위이다. 따라서 후자의 지표들은 절대적인 수치가 낮은 것 자체가 큰 문제가 된다. 울산은 고혈압 약물치료율이 나 당뇨병 치료율은 대부분 지역에서 8% 이상으로 높은 수준을 보 이고 있지만, 당뇨병 합병증 수진율은 안질환과 신장질환 모두 상당 히 낮은 수준으로 당뇨병 합병증에 대한 관리가 미흡함을 알 수 있다. 또한 이 지표는 의사가 환자에게 직접적으로 처방하는 내용들이며 진 료를 담당하는 의사와 의료기관의 영향이 절대적이라고 할 수 있다는 점에서, 상대적인 격차는 지역의 의료기관에 대한 접근성, 진료의 질 등이 지역별 차이를 나타낼 수도 있다. 북구 중구 울주군 남구 표. 울산 구군별 만성질환자*의 생활습관(13-17) 표 1. 울산 구군별 만성질환 관리지표 격차(13-17) 구군 (울산시) 혈당 혈압 인지율 인지율 고혈압 당뇨병 약물치료율 치료율 당뇨병 당뇨병 안질환 합병증 신장질환 합병증 검사 수진율 검사 수진율 남구 7.7 1. 8. 87. 8. 7.1 동구. 1.1 89. 87.3 7. 7.9 북구 3.8 1.7 8. 79. 3..3 울주군 1. 1.7 8.9 87.1 33. 38. 중구.1 1.9 8. 8. 3.1 33.7 지역별 격차 (최대 최소) 1.7 지역별 격차비 (최대/최소) 1.1.9 1.8. 1. 8.1 1.1 9.1 1.3 13. 1.9 울산광역시 동구 구군 (울산시) 중등도 이상 걷기 신체활동 실천율 실천율 현재 흡연율 고위험 음주율 저염 선호율 (Type 1) 남구 19.. 18.8. 38.3 동구 18.8 19.9..9. 북구..3 3.8.9 3.1 울주군 19. 9. 1.3.7 3.9 중구 1.8.1 18. 3.9 38.7 지역별 격차 (최대 최소) 3. 9.7. 1. 1. 지역별 격차비 (최대/최소) 1.1 1.9 1.9 1.3 1.3 *: 의사로부터 고혈압 혹은 당뇨병으로 진단받은 사람 조율(%) 조율(%) - - - - 3-3 - - - - 3 - 그림 1. 울산시 권역별 당뇨병 관리지표(13-17) 표 에서는 고혈압 혹은 당뇨병으로 진단받은 사람들의 생활습관을 보 여주고 있다. 고위험 음주와 걷기 실천, 저염 선호의 지표에서 상대적으로 큰 차이를 보이고 있고, 현재흡연은 지역별로 큰 차이가 없다. 그런데 표에 서 제시된 만성질환자의 생활습관이 고혈압이나 당뇨병을 가지지 않은 일 반 인구집단의 생활습관과 차이가 별로 없다. 질환을 가진 사람들이 생활습 관의 엄격하게 관리해야 한다는 당위성을 가지고 있음을 고려하면, 만성질 환자의 생활습관 관리가 잘 되지 않고 있다는 것을 알 수 있다. 199년대 중반에 제시된 만성질환 관리모형(Chronic Care Model, CCM)은 만성질환 관리를 위해 기존 보건의료체계 변화 필요성을 얘기하 면서, 적절한 만성질환 관리를 위한 요소로 지역사회 자원과의 연계, 보건 의료기관의 특성 활용, 자가관리 지원, 전달체계(환자의료체계) 설계, 의 사결정 지원, 임상정보시스템 구축을 제시하였다[1]. 이를 통해 지역사회와 보건의료체계가 협력하여 잘 알고 능동적인 환자 와 준비되고 주도적인 의료팀 을 만들어, 환자의 의료진 사이의 생산적 관계를 강화함으로써 치 료결과를 개선할 것을 역설하였다. 하지만 지금까지 살펴본 만성질환 지표 에서도 나타나듯이, 우리나라는 여전히 치료위주의 보건의료체계를 가져 가고 있어, 의학적인 치료 외에 자가관리가 되지 않고 있으며, 의료기관 간 에도 환자 의뢰체계가 미비하여 의료기관에서 수행되어야 하는 합병증 관 리도 제대로 수행되고 있지 못하다. 만성질환 관리를 위해 몇 가지 사업모형들이 제시되었고, 일부 효과를 나타낸 사업들도 있다. 하지만 병의원과 지역사회 자원간의 연계 미비, 분 절적인 의료전달체계 등의 보건의료체계 상의 한계로 인해 일부 효과를 낸 사업들이 있기는 하지만 지속적으로 효과를 보이고 있지는 못하다. 만성질 환 관리모형에서도 제시되듯이, 효과적인 만성질환관리를 위해서는 지역 사회 자원과의 연계가 필수적이며, 의사에서 다른 전문가로의 책임과 역할 을 이양할 수 있는 전달체계도 설계하는 것이 필요하다. 만성질환뿐 아니라 지역의 건강격차를 개선하기 위한 첫 번째 단계는 건 강수준을 모니터링할 수 있는 지표의 산출이다[]. 보건소별로 지표를 모니 터링할 수도 있으나, 만성질환 관리지표의 경우, 의원에서 대부분 진료가 이루어지고 있고, 진료권이 명확하게 나누어질 수 있다는 점에서 소지역별 로 나누어 모니터링 하는 것이 타당하다고 생각한다. 울산 지역에서는 보건 소에서 나눈 권역을 바탕으로 지표를 산출하고 있으나, 그림 1에서 보여지 듯이, 일부 권역의 경우 질병의 관리지표는 분모가 환자가 되기 때문에 분 모수가 적어 산출할 수가 없거나 값이 불안정하다. 현재의 권역 구분은 보 건소의 의견을 받아서 구분한 것이나, 진료권을 고려하여 좀 더 넓게 구분 하면 지표를 산출할 수 있다. 현재는 의료기관과 연계한 만성질환 사업을 명확하게 제시하기가 어렵지만, 특정 사업이 시행될 때에는 의료기관을 포 함한 이해관계자들의 합의 하에 지표가 산출가능한 최소 권역 범위를 고려 하여 지역을 나누어서 산출하면 될 것이다. 진료권이 인구 기반으로 구성 되는 것을 고려하면 쉽게 가능할 것으로 생각한다. 올해 계측조사의 도입으로 고혈압과 비만의 유병률이 지역별로 산출될 수 있게 되어, 만성질환 관리에서 지역사회건강조사가 좀 더 다양하게 활 용될 수 있을 것이다. 지역의 상황을 고려한 효과적인 사업과 정책들로 주 민의 건강수준이 높아지기를 기대한다. 참고문헌 [1] Victoria J. Barr et al. The expanded chronic care model: An integration of concepts and strategies from population health promotion and the chronic care model. 3. [] Margaret Whitehead. Diffusion of ideas on social inequalities in health: a european perspective. 1998.

8 지역사회건강조사 지역사회건강과질병 9 건강격차논단 II (18-9- 가 -) 지역별건강검진수진율격차를줄여야한다 김상규, 유석주 ( 동국대학교의과대학예방의학교실, 교수 ) 정여원 ( 동국대학교의과대학간호학과, 교수 ) 정한석 ( 동국대학교의과대학예방의학교실, 연구원 ) 통신저자김상규, Tel : -773-3 / E-mail : dunggly@dongguk.ac.kr 김상규교수 지역소득에따라건강검진수진율차이가있다. 지역별건강검진수진율격차를줄이기위한중앙정부및지방정부의노력이보다더필요하다. 사회적, 경제적및환경적요인에의해발생한지역간건강격차는행동을변화시키기위한건강한선택을하도록하는환경조성등의공공정책을통해해결하는것이가장효과적이다. 건강이인간의기본적권리로서강조되면서국가는건강증진, 건강보호등의일차예방에서부터조기진단및치료를위한이차예방, 증상기치료와재활등의삼차예방등국민의건강권을보장하기위해노력해오고있다. 건강검진은증상이없는사람을대상으로질병이있거나질병이발생할위험이높은사람들을조기에발견하기위해실시하는의학적검사이며, 선별검사 (screening) 는개인이아닌특정인구집단을대상으로하는집단수준의건강검진을뜻한다 [1]. 최근체계적문헌고찰연구들에서무증상자대상의일반건강검진이상병과사망을감소시켰다는근거는없고지나친건강검진이환자에게해가되거나사회적자원의낭비를가져온다는비판도있지만 [], 건강검진은개인또는인구집단의불건강상태특히, 암이나만성퇴행성질환의조기에발견하여조기치료또는효과적인대응을함으로써조기사망, 불구, 심각한합병증으로의진행을막기위한질병의이차예방을위한전략의대표적인방법으로여겨져왔다. 우리나라에서는 19 년대초부터제도적으로학생과근로자를대상으로건강검진을시작하였지만, 기생충, 결핵, 성병등위생학적개념의건강검진이었다. 1977 년의료보험이출범하면서모든국민이의료보험을통한건강검진을받을수있는국가제도로건강검진이만들어졌다. 국가제도는프로그램과제도의변화또는확대에중요한의미를가지며, 정치적이고사회적인권위를가지고정책과행정, 그리고개인의판단과행동에영향을미치게된다. 건강형평성관점에서국가건강검진체계는전체국민을포함해야한다. 199 년국민건강증진법이제정되면서국민전체에대해건강검진을시행하게되었고근로자일반검진을의료보험으로통합, 학교건강검진확대, 국가암검진도입등 년대중반까지국가건강검진체계를구축하였다. 그리고동등한건강요구에대한가용서비스에동등한접근, 동등한이용과동등한질적서비스제공등의보건의료서비스형평성에대한요구와주장이활발하게일어나면서 년부터국민건강검진제도개선을검토하였고, 건강검진의효과와질을올리기위해 7 년 생애전환기검진사업, 영유아건강검진 도입하였다. 그리고, 모든국민이국가건강검진을통하여건강위험요인과질병을조기에발견하여치료하고건강을증진할권리를보장하고성별 연령 종교 사회적신 제도 담당부처 검진사업 재원 임산부, 신생아, 영유아 건강보험 보건복지부 일반, 생애전환, 암검진 국가건강검진 노인, 치매조기검진 부처예산, 기금 교육과학기술부 학생건강검진 고용노동부 근로자건강검진 지자체예산 국방부 군장병건강검진 제도외 ( 민간 ) 건강검진 국가건강검진 ( 급여 ) 외의항목추가 개인부담 종합건강검진 기업, 단체 그림 1. 한국의공공 / 민간건강검진도식도 ( 출처 : PHI 연구보고서, 시민건강증진연구소, 1) 분또는경제적사정등을이유로건강검진에관한권리를침해받지않게하기위한목적으로 8 년건강검진기본법을제정하였고검진기관질관리체계화등지역적, 사회경제적불공평에대한문제점을개선해나가고있다. 건강검진의또다른축인민간건강검진은근거가국가건강검진보다도부족하지만, 국가건강검진과같은이차예방전략의성격보다는검진자가갖고있는건강문제에대한정밀검사및건강관리를위한성격이더강하다고볼수있다. 199 년대들어대형종합병원을중심으로고급화된건강검진프로그램이경쟁적으로도입되기시작했으며, 그현황을정확히파악하기어렵다 [3]. 현재우리나라건강검진사업과프로그램을여러기준에따라다음과같이구분할수있다 ( 그림 1). 국가건강검진에는제공체계를구분하여전국민을대상으로건강보험급여 ( 의료급여 ) 로제공되는건강검진 ( 영유아건강검진, 근로자일반건강진단포함한일반건강검진, 생애전환기건강검진, 암검진, 노인건강진단 ) 과빈곤층이나건강보험으로포괄되지않는집단에대해담당부처와지자체예산을써서제공하는건강검진사업 ( 보건복지부의신생아건강검진, 비취학청소년건강검진, 치매조기검진, 교육과학기술부의학생건강검진과국방부의군장병건강검진 ) 으로나눌수있다. 제도외민간건강검진은개인들이국가건강검진을받으면서추가로급여외의항목도검사하는경우, 국가건강검진과상관없이받는종합건강검진, 민간기업이나조직, 단체들이구성원들에대한후생복리차원에서제공하는건강검진및같은목적으로공공기관에서직원들에게제공하는건강검진등으로구분된다 []. 11 년국민건강통계에따르면우리나라만 19 세이상인구의 1.8% 가최근 년간건강검진을받았으며, 이중 83.% 가국민건강보험공단건강검진을, 9.% 가본인부담종합건강검진을받은것으로나타났다 []. 국민건강보험공단의한조사에서는국민건강보험공단에서제공하는국가건강검진은일부검사를제외하고본인부담없이무료로제공되고있지만민간건강검진을받는국민들은평균 33 만원의본인부담금을지불했다고보고하였다 []. 국가건강검진과민간건강검진은모든면에서구분하기어려울정도로결합되어있는데, 이는공공부문의역할이작은한국보건의료체계의특성으로, 국가가건강검진정책을수립하지만민간이건강검진프로그램을수행하고, 민간기관의고급프로그램이건강검진에대한국가정책에영향을미치게된다. 최근에는민간건강검진 ( 기관 ) 이보건의료의범위를넘어국가경제와산업정책에까지등장했다. 건강검진을고령친화요양산업의전략품목으로선정하고국가가종합건강검진을활성화하는지원정책을펴야한다고보고하고있다 [7]. 다른나라와비교할때한국의건강검진은특이한양상을보인다. 먼저국가가제도적으로시행하는건강검진의종류가많다. 현재국가가정한건강검진을모두받는다면사무직으로기대여명까지사는동안총 3 회가넘는건강검진을받게된다. 심지어건강검진을받지않으면법의제재를받기도한다. 한국인에게건강검진은어떤의미일까! 보건의료체계와의료이용, 건강문화, 의학기술의발전등에따라명칭과항목은조금씩달라졌지만, 건강검진은오랜기간축적되었고, 많은사람이지식으로알고경험하고문화적으로수용하고있었다. 건강검진은한마디로개인과사회적경험을통해이미 삶의양식 이되어버릴만큼한국사회에서건강검진은너무익숙한것이되어버렸다. 년초반건강격차와건강불평등에대한관심이커지고논의가진행되면서건강격차를줄이기위한국가보건정책수립등국가보건정책의주요한목표의하나로건강검진수진율향상을위해노력해왔다. 국민건강공단에서시행하는일반건강검진수진율은 년 3.%, 9 년.3%, 1 년 77.7% 로꾸준히증가하고있고검진기관수도 년,89 개에서 9 년 3 개, 13 년 19,133 개소로크게증가했다. 일반건강검진수진율은 1 년 77.7% 로높아졌지만, 사회경제적특성 ( 건강보험료 ) 과교육수준에따라일반건강검진과 대암 ( 유방암 자궁경부암 위암 대장암 간암 ) 검진율은여전히큰차이가난다고보고되고있다 [7]. 저소득층의낮은건강검진수진율은질병의조기발견과치료를어렵게하여건강악화와가계소득감소를초래하고건강 소득불평등심화로이어질수있어주기적으로건강불평등을모니터링하고사회경제적지위가낮은사람들이좋은생활습관을갖도록건강증진서비스는강화와건강검진등더많은서비스에노출될수있도록사업이비례적보편주의에입각해수행되어야한다. 최근, 개인의소득격차와사회적, 경제적수준에따른건강격차연구와함께지역별건강격차가화두가되면서지역별흡연, 음주, 걷기, 운동같은신체활동등건강행태에대한연구와보고들은많이진행되었지만, 지역소득통계등지역차이에따른건강검진수진율을분석은없었던것같다. 지역내총생산 (Gross Regional Domestic Product: GRDP) 이란일정기간동안에일정지역내에서새로이창출된최종생산물가치의합으로지역별경제상황을파악하고비교하기위한지역경제의실태를포괄적으로나타내주는지표이다. 1 년 1 인당지역내총생산 (GRDP) 과 1 년지역사회건강조사건강검진수진율은통계적으로유의한상관관계가있었고 (P<.) 상관계수.8 로중등도이상이었으나 1 년국민건강공단건강검진수진율과는통계적으로유의한상관관계가없었다 ( 그림 ). 지역사회건강조사건강검진수진율에는민간건강검진이일부포함되어 건강검진수진율 (%) 9 8 7 그림. 1 인당지역내총생산 (GRDP) 과건강검진수진율간의상관관계 있음에도 1 인당지역내총생산 (GRDP) 과유의한상관관계를나타내었다. 국민건강공단건강검진수진율을향상시키기위한중앙정부와지방정부의노력이보다더필요하다. 지역별인구집단의이환과사망과삶의질지표외에도지속적으로지역별건강행태및건강검진등의광역과기초자치단체별지표제시가필요하며, 지방정부에서는지역의건강격차요인에대한정확한평가와함께해결방안수립이필요하다. 지방분권강화는새정부의핵심가치중하나이다. 사회적, 경제적및환경적요인에의해발생한지역간건강격차는결국개인의행동을변화시키기위한건강한선택을하도록하는환경조성등의공공정책을통한해결이가장효과적인방법이다 [8]. 그동안지역간또는지역내건강격차를해소하는것은대부분중앙정부의몫이었지만, 소득 재산수준별수진율격차를줄이기위한중앙정부의제도개선과대책외에도지역내국가건강검진에대한홍보캠페인, 건강검진과연계한건강마을가꾸기사업활성화, 마을지역의료기관과연계한공휴일검진기관확대, 도서벽지거주자를위한이동검진서비스등수진율향상을위한지방정부의적극적인홍보방안들과일반검진에서국고보조금의 1/ 수준으로낮은지방비보조수준을올려특히, 지역문제질환등에대 한검사비나치료비지원등지역특성을고려한해결방안수립도필요하다. 참고문헌 공단 _ 건강검진수진율 지역사회건강조사 _ 건강검진수진율,,, 8, 1 인당지역내총생산 ( 천원 ) [1] 대한예방의학회편찬위원회, 예방의학과공중보건학. 17 년 [] Thompson S, Tonelli M. General health checks in adults for reducing morbidity and mortality from disease. Cochran Library 1. (http:// www.cochranelibrary.com/editorial/1.1/ 1188.ED7) [3] 조비룡, 안은미, 건강검진현황과과제, 보건복지포럼, 13;198: 8- [] 시민건강증진연구소, 건강검진은어떻게산업이되었나, PHI 연구보고서 1 년 [] 보건복지부, 질병관리본부. 국민건강통계 : 국민건강영양조사제 기 차년도 (11), 1 년 [] 의협신문 [13 Mar 11]. Available from http://www.doctorsnews. co.kr/news/articleview. html?idxno =7813 [7] 한국보건사회연구원, 국민의건강수준제고를위한건강형평성모니터링및사업개발연구보고서, 18 년 [8] Frieden TR. A framework for public health action: the health impact pyramid. Am J Public Health. 1 ;1():9-

1 지역사회건강조사 지역사회건강조사 자료활용 우수 기관* I - 강원도 고성군보건소 (18-9-나-1) 강원도 고성군 고혈압치료율 개선 성공요인 1) (강원도 고성군보건소 위생팀, 담당) (강원도 고성군보건소 건강증진팀, 담당) (강원도 고성군건강생활지원센터, 주무관) (강원도 고성군보건소, 보건소장) 통신저자 임현정, Tel : 33-8-391 / E-mail : hjlim1@korea.kr 감 박웅섭(가톨릭관동대학교 의과대학 예방의학교실 교수) Tel : 33-9-77 / E-mail : wspark@cku.ac.kr 수 고령화율.3% 면적. (강원도의 3.9%) 행정구역 읍 3면 철원군 화천군 양구군 속초시 인제군 춘천시 배경 및 추진내용 고성군은 통합건강증진사업을 위한 현황분석에서 고혈압성 질환 표준화 사망비가 전국 1.8로 분석되어, 보건소 자체 자원으로 사업비,8만원과 전담인력 명을 확보하여 고혈압등록사업을 1년 월부터 시작하였다. 사업시행 전 년 동안에 비해 시행 후 년 동안 3세 이상의 고혈압 치료율 이 강원도보다 많이 향상된 것으로 지역사회건강조사 근거기반 우수사례발 굴분과에서 발굴되었다. 1.1 1.-1. 1. 1.3-1.3 1. 속초시 현내권 1. 거진권 횡성군 사업모델은 기존 고혈압당뇨병등록교육센터와 동일하게 등록된 고혈압환 자들이 의료기관을 이용할 때,원의 진료비 또는 약제비를 의료기관과 약 국에서 할인한다. 만약, 의료기관에서 할인금액이 보건소로 청구되지 않으면 미투약자로 전산에 뜨게 되며, 의료기관을 방문하여 전산에서 사라질 때까지 관리하여 지역사회건강조사 결과에서 치료율이 향상되었다(그림 1). 사업 성과 및 성공요인 강릉시 평창군 간성권 동해시 죽왕권 정선군 원주시 영월군 삼척시 태백시 토성권 11~1년 강원도 및 고성군 고혈압 약물치료율( 3) 간접표준화비 표 1. 연도별 사업실적 및 등록자의 관리지표 고성군비 사업예산 통합건강증진사업비 단위: 1,원 계 전담인력수 전체 의원수 참여 의원 3~ 누적 < 등록자수 Total 3~ 등록률 < (%) Total 등록자의 3~ 교육경험률 < (%) Total 등록자의 3~ 혈압조절률 < (%) Total 9 9.7 9. 9. 9. 91.7 91. 91. 9. 9. 9. 9.8 9.1 9. 91. 89.1 88. 89. 1년 1년 1년 17년 1,98 1,7 8, 8 77 1,87,3 9.. 38. 1.7 1.3 18. 8.8 7. 7. 37, 1,19 8,39 8 778,39 3,17 3.3.1 1. 11.8 3..7 87.9 8.8 87.1,,3 71, 8 97,3 3,37 37.9 7. 9.7 1.7. 8. 9. 93.8 9., 17,7 3,7 8 1,119,8 3,9 3.3 79..3 19.7 88.8. 93.1 91. 91. * 지역사회건강조사 운영위원회 소속 근거기반 우수사례 발굴분과 에서 선정한 우수사례 기관입니다 1) 이 연구는 농촌의학 지역보건학회지 18;3():97~17 에 게재된 논문을 수정 요약한 것임 11 1 13 Before 1 1 After 1 17 Before 1-13 After 1-17 그림 1. 연도별 강원도 및 고성군의 3세이상 고혈압 약물치료율 자료: 지역사회건강조사 1 17 양양군 홍천군 9. 9 1.9-1. 1.-1. 9.9 8 의료기관 일반의원 (7), 치과의원 (), 한의원 (),약국 (13) 고성군 강원 9.9 9 88 고성군의 일반 현황 인구 3,9명(강원도 19.%) 고성 98 9 황현숙 임현정 임희영 박옥희 사업의 세부내역은 표 1과 같으며, 건강보험공단의 1년후 3일 이상 고 혈압 투약순응율은 사업 시작전에는 강원도와 비슷한 수준이었으나 사업시 작 후 1년부터 강원도와의 지표차이가 증가하였다(그림 ). 사업의 성 공요인 분석결과는 다음과 같다. 평가가 아닌아닌 지표개선에 대한대한 의지 1. 평가가 지표개선에 의지 전 직원이 함께 고성군의 사망원인을 분석해보고 놀랐습니다. 고혈압성 질환으로 인한 사망률이 전국에 비해 배 가까이 높았습니다. 정말 보건소가 무엇이라도 해서 고혈압에 대한 대책을 세워야겠다고 생각했습니다. 고혈압교육을 하기는 하지만 교육인원수가 중요하기 때문에 일단 1 여명 가까운 어르신들을 모집합니다. 그러나 교육내용은 의학적이고 어르신 들은 좁니다. 그리고 교육인원 모집이 어렵기 때문에 일 년 내내 같은 어르신 이 참여합니다. 현재와 같이 평가지표에만 맞추는 사업으로는 1년을 하 더라도 소수의 같은 어르신만 참여하기 때문에 지표변화는 불가능합니다. 실적이 아닌 지표를 변화시켜야겠다고 생각은 하는데, 실제로 만 천명 에 이르는 전군민을 대상으로 어떻게 변화시켜야 할지 막막했습니다. 하지만 전직원 교육을 받아보니 우리 보건소의 8명이 넘는 인력이 억을 넘게 쓰 고 있는데, 이 예산과 인력이면 어떤 일을 못하겠습니까? 직원들과 함께 지 표를 변화시켜 보고 싶은 마음이 생겼습니다. 자원을 통합하여 전 군민을 대상으로 하는 규모 있는 사업 추진. 자원을 통합하여 전 군민을 대상으로 하는 규모 있는 사업 추진 고혈압 사업에서 캠페인도 하고, 경로당도 찾아가고, 교육도 하고 심지어 직장까지도 방문하지만 솔직히 고성군 인구의 건강지표를 바꿀만한 규모 있 는 사업은 하나도 없었습니다. 물론 이 많은 사업의 담당자는 단 한명입니다. 실적 때문에 정말 열심히 일하지만, 이런 방식으로는 지표개선이 불가능하다 는 것을 저희도 알고 있습니다. 지표 개선을 위해서는 등록사업 하나만이라 도 전 군민을 대상으로 수행해야 합니다. 11 8년 지역사회건강조사 이래 지역사회건강조사 지표 개선율이 높은 보건소의 지역보건사업을 소개합니다. 1 (%) 보건소가 지역의 건강지표를 변화시킬 수 있을까? 8 (%) 고성 강원 8. 79.7 8 78 7. 77. 78.9 77. 78. 77. 77.3 7 7 7.8 77. 7. 7. 7. 7.8 1 After 1 7. 7. 7. Before 11-13 After 1-17 7 11 1 13 Before 1 17 그림. 연도별 강원도 및 고성군의 1년후 3일 이상 고혈압 투약순응률 자료: 통합건강증진사업 핵심성과지표 자료집 통합건강증진사업을 처음에 접할 때는 이런 탁상행정이 어디 있나 생각 했습니다. 통합사업 이전과 총 예산은 같은데, 작년에 하던 사업에 예산을 배 정하고 나면 어떻게 규모 있는 사업을 추가로 할 수 있겠습니까? 그래서 건 강 1세 사업 과 같이 통합사업명만 작명하고 각자 따로 하는 사업을 통합 한 것처럼 모아 계획서만 작성하였습니다. 하지만 교육을 받고 보니 우리에 게 사업을 통합하여 규모 있는 사업을 할 수 있는 권한이 있는데, 저희들은 기 존 사업을 변화시키기 싫어서 둘러대고 있다는 것을 깨닫게 되었습니다. 적 어도 1명이 넘는 기간제 직원들을 재배치하여 전담인력 명을 핵심사업에 투입하는 것은 어려운 일이 아니었습니다. 다만 아무도 그 일을 떠맡고 싶지 않았을 뿐입니다. 일단 목표가 정해지니 자원을 확보하는 것은 어렵지 않았습니다. 억 원 이 넘는 통합사업비로도 충분히 감당할 수도 있었지만, 먼저 고성군 프레젠테 이션 경진대회에서 고성군 고혈압의 심각성을 알리게 되었고, 전 군민에게 고 혈압등록사업을 시행하겠다는 포부를 밝히자, 군에서 순수군비까지 지원하 겠다고 나서게 되었습니다. 이후에도 비효과적인 사업의 자원을 재배치하여 전군민의 고혈압등록사업을 위한 인력과 예산은 전혀 부족하지 않았습니다. 고성군이 평가가 아닌 지표를 변화시켜야겠다는 의지를 가지게 되자, 백 화점식의 사업에서 벗어나 전 군민을 대상으로 하는 핵심사업을 기획하였으 며, 통합건강증진사업에서 부여한 예산과 인력의 통합 권한을 적극적으로 이용하여 규모 있는 사업을 실제로 수행하였다. 사업목적에 맞는맞는 과정의 개선개선 3. 사업목적에 과정의 질병관리본부의 고혈압등록사업 프로그램을 시행해보니, 약을 처방받을 날짜가 지났음에도 처방을 받지 않는 환자들이 실시간으로 전산에 뜨기 때문 에 미처방자들을 빠짐없이 관리할 수 있었습니다. 그런데 이들에 대해 상담 기록을 전산에 입력하면 전산명단에서 사라져 이후 처방여부를 알 수가 없었 습니다. 뭔가 이상했습니다. 그렇다면 이 프로그램의 목적은 환자들에게 약 을 먹이는 것이 아니라 보건소의 상담실적을 체크하는 것이라는 생각이 들었 습니다. 이에 상담실적을 넣어도 없어지지 않도록 프로그램의 수정을 요구하 였지만 전산시스템의 변경은 어려운지 현재에도 수정되지 않고 있습니다. 저희는 딜레마에 빠졌습니다. 상담실적만 넣지 않으면 미처방자가 약을 타러 갈 때까지 연락해서 등록자의 치료율을 1%로 달성할 수 있을 것 같 은데. 이렇게 되면 우리 보건소의 상담실적은 건이 되어버리기 때문입니 다. 실적을 무시하면 되지만 지침과 실적을 포기하는 것은 정말 어려운 일이 었습니다. 다행히 저희는 질병관리본부의 예산이 아닌 고성군 예산으로 수 행하는 사업이기 때문에 지침과 실적을 포기하고 등록자 치료율 1%를 만 드는 것에 집중할 수 있었습니다. 등록자 치료율 1%라고 하면 거짓말이나 선언으로 생각하시는 분들 이 많아요. 하지만 저희들은 실제로 등록자중 일 이상 미 투약자가 명입 니다. 3일 경과자가 뜨면 저희들은 환자가 의료기관에서 처방받아 전산에 서 사라질 때까지 연락을 합니다. 아직 그런 경우는 없지만 저희 서비스를 거 부하고 투약을 하지 않으신다면 퇴록시키기 때문에 실제로 일 이상 미 투 약자가 명으로 관리됩니다. 물론 의료급여 대상자로 투약을 했지만 전산만 미입력된 경우나 서울 아들집에 가서 처방받아 전산에만 일 경과자로 뜨 는 경우는 있습니다만 이것도 모두 일일이 확인해서 반드시 미처방자는 처 방을 받게 합니다. 고성군 보건소는 실적이 아닌 사업목적인 치료율 향상에 집중하였기 때 문에, 지침대로 사업을 수행하기 보다는 고성군의 현실에 맞도록 사업과정 을 수정하였다. 또한 등록자 기준 일 경과자 명을 달성한 것도 실적보다 는 사업의 목적에 맞도록 사업의 과정을 돌아보고 개선하였기 때문에 가능 하였다. 사업 목적을 달성하기 위한 지속적인 사업 발전. 사업 목적을 달성하기 위한 지속적인 사업 발전 상에 연연해하기 보다는 고성군의 고혈압 지표를 바꾸기 위해 사업을 계 속 발전시켜 나가고 싶었습니다. 고성군의 특성상 절반이상의 고혈압환자 들이 속초시로 나가기 때문에 등록자가 아닌 전 주민의 지표향상에는 한계 가 있었습니다. 따라서 저희들은 치료율을 넘어 7세 8세 어르신 전수 혈압조사를 통해 표적집단의 혈압인지율을 1%로 만드는 것에 도전하기 로 하였습니다. 지침에는 약속된 처방일이 지나고 3일이 지나면 상담대상으로 전산에 서 뜨게 되는데, 그러면 약을 먹지 않고 3일이 지나야 상담이 시작됩니다. 따라서 전산 프로그램을 뒤져 대안을 찾아보았더니, 좀 복잡하지만 1일 이 상 경과자도 검색할 수 있는 기능이 있었습니다. 그래서 약이 남았을 수도 있 으므로 1일 이상 경과자들을 검색하고 대상자를 프린팅하여 미투약자 관 리를 좀 더 적극적으로 시행할 예정입니다. 고성군 사업은 단순히 우수사례를 만들고 상을 받는 것을 넘어서, 본래의 목적인 고성군민의 고혈압관련 지표를 향상시키기 위해 지속적으로 사업을 평가하고 수정하여 발전시켜 나가고 있다. 결론 및 제언 이상의 고성군의 성공요인을 종합하면 특별한 요인이 있기 보다는 단순 히 기본적인 보건사업의 원칙을 지키고자 노력하였다는 것에 불과하다. 우 리의 보건현실은 누구나 기본적인 보건사업의 원칙을 알고 있으나 여러 가 지 이유로 기본 원칙이 실천되고 있지 않은 형편이다. 고성군 고혈압관리사업에서 장애요인은 주로 중앙정부의 실적으로 줄세 우기와 같은 정책적인 면에서 발생하고 있다. 미국, 캐나다, 일본, 호주 등 대부분 선진국의 건강증진사업에서 중앙정부는 법과 제도의 측면을, 시도 단위는 시군구의 모니터링을 담당하고, 실제 사업은 지역 현황에 적합하도 록 시군구가 권한을 가지고 주체적으로 시행되고 있다. 감염성 질환과는 달 리 만성병의 영역은 중앙정부가 모든 것을 책임지고 모든 영역에 적합한 지 침을 획일적으로 개발할 수 없다. 따라서 감염병 관리를 넘어서는 건강증진 의 영역은 사업의 주도권을 지방으로 위임하는 지방분권적 정책변화가 필 요하다.

1 지역사회건강조사 지역사회건강조사 자료활용 우수 기관* II - 경북 청송군보건의료원. 환자군 관리(등록 관리) 경상북도 청송군의 경로당 책임제를 기반으로 한 고혈압 관리체계 구축 사례 새롭게 발견된 환자들은 지역보건의료정보시스템(PHIS)에 등록하고 경로당 책임자들이 개별 상 담을 실시하였다. 그 결과 생활습관의 교정이 필요한 경우 통합건강증진프로그램에 의뢰하여 참여하 도록 유도하였고, 적정 치료가 안 되는 경우에는 민간의료기관에 진료와 합병증 검사를 의뢰하였다. 특히 신규 또는 비교적 젊은 연령대 환자들을 우선적으로 선별하여 임파워먼트 강화를 위한 고혈압 자가관리프로그램 에 연계하였으며(1기, 18명), 프로그램 수료 후 희망자들을 우리동네 혈관지 킴이(명) 로 선정하였다. 우리동네 혈관지킴이 는 별도의 교육을 이수한 후 제공된 가정용 전자혈 압기를 활용하여 각 거주지역에서 혈압측정 자원봉사자 활동을 실시하고 있다. 등록환자에 대한 개인 상담이나 교육과는 별도로 각 지역별로 환자 대상의 고혈압 교실을 상 하반기 의무적으로 실시하며, 보건지소는 보건의료원에서 전문인력(의사, 간호사, 영양사, 운동사)으로 구성된 교육 팀이 출장교육 을 실시하고, 보건진료소는 자체적으로 운영하되 반드시 실적보고를 해야 한다. 김선희 (경상북도 청송군보건의료원 건강증진과, 주무관) 김병탁 (경상북도 청송군보건의료원, 보건의료원장) 교육도구 통신저자 김선희, Tel : -87-71 / E-mail : ssabina77@korea.kr 김종연(대구가톨릭대학교 의과대학 예방의학 교수) Tel : 3-87-71 / E-mail : kom8@cu.ac.kr 청송군은 13년 기준 노인인구 비율이 3.9%의 초고령화 지역으로 심뇌혈관질환이 전 체 사망의.3%를 차지할 만큼 매우 높은 질병부담을 야기하고 있었다. 이러한 부담을 줄이 기 위해서는 선행요인인 고혈압을 체계적으로 관리하여 뇌졸중이나 심근경색 등의 합병증 발 생을 예방할 필요가 있다. 그러나 청송군의 고혈압 치료율(조율)은 13년 91.%로 8년 (9.3%) 이후 감소하고 있었고, 고혈압 의사진단경험율(조율)은 8.8%로 고혈압 추정 유병 률(3.9%, 1년 국민건강영양조사의 성별 연령별 유병률을 청송군 인구구조에 적용)에 비 해 매우 낮았다. 이에 청송군은 1년부터 숨겨진 고혈압환자들을 발견하여 보다 체계적으로 관리하기 위한 사업전략으로 경로당 책임제를 기반으로 한 고혈압 관리체계를 도입하였다. 이 는 의료자원이 매우 부족하고, 노인인구가 많은 농촌 지역의 특성을 반영하여 경로당을 중심으 로 지역사회 전체를 책임지는 공공보건조직 중심의 체계적이고 지속적인 지역사회 고혈압 관리 체계이다. 이 원고에서는 지금까지의 추진 내용들과 그 성과를 소개하고자 한다. 3.지역주민의 지역주민의 인식개선 3. 인식개선홍보 홍보 라디오, 버스, 전광판 등을 포함하여 1여종의 다양한 매체를 이용한 인식개선 홍보를 지속적으로 실시하고 있으며, 레드서클존 건강캠페인은 건강주간 행사 때 뿐만 아니라, 보건지소, 보건진료소별 로 월 1회 이상 실시하고 있으며, 기타 심뇌혈관질환, 뇌졸중, 싱겁게 먹기 홍보 등의 캠페인도 자체 적으로 실시하고 있다. 특히 건강취약지역인 현서면(,38명)에서는 주민 참여형 건강새마을 조성 사업과 연계하여 매월 1일을 우리마을 혈압 혈당 재는 날 로 지정하여 지역주민으로 구성된 건강 지킴이단(1명) 에게 전자혈압계 1대를 배부하여 자기 혈관 숫자 알기 캠페인을 적극적으로 추진 하고 있다. 홍보물품 및 리플릿.직원의 직원의 역량강화 역량강화 및. 및지원 지원전략 전략 사업 담당인력 전원이 자체 교육( 혈관튼튼 강사교육 )과 심뇌혈관질환 예방관리사업 담당자 지 역맞춤형교육(경상북도 심뇌혈관질환예방관리사업지원단 주최)을 이수하도록 하였고, 이들에게 표준화된 교육자료(보건교육용 궤도/종/심뇌 건강증진, 교육용 배너/1종, USB/종)를 제작 배 부하여 활용하게 함으로써 교육 내용을 표준화하였다, 이외에도 체성분분석기, 염도측정기, 미세단 백뇨 측정기, 빔프로젝트, 마이크 등의 장비 지원과 홍보물품(파스, 부채, 리플릿 등), 간식 등을 지 원하여 경로당 중심으로 교육 및 환자발견 사업을 하는데 있어서 부족함이 없도록 매년 적극 지원하 고 있다. 청송군의 일반 현황 인구,31명(고령화율 3.7%) 남 : 13,8명 / 여 :13,93명 노인인구 8,명(3.7%) 면적 경로당 책임제를 기반으로 한 지역사회 고혈압 관리체계 구축 추진전략 사업추진 내용 8.8 (국토.8%) 행정구역 1개 읍, 7개 면, 13개 리 의료기관 민간의료기관 개소 병원 (1) / 의원 (9) / 치과 ()/ 한의원 (9) / 부속의원 () / 약국 (1) 보건기관 18개소 : 보건의료원 1개소 / 보건지소 개소 / 보건진료소 11개소 관내 모든 마을에 존재하는 생활터이며, 표적집단의 대부분인 노인들의 접근성이 높은 경로당을 중심으로 지역사 회 중심의 체계적이고 지속적인 고혈압 환자 관리체계를 구축하기 위해 1년 관내 189개 경로당에 보건인력 1 명(청송의료원 7명, 보건지소 명, 보건진료소 8명)을 경로당 책임자로 지정하였다. 이들은 담당 경로당을 거점으로 지역주민 전체를 대상으로 1) 환자 발견 ) 환자 등록 3) 환자 교육 및 상담 ) 진료 및 합병증 검사 의뢰 ) 건강증진 등 각종 유관 프로그램 연계 ) 심뇌혈관질환 예방 교육 및 캠페인 실시 등을 담당하였다. 심뇌혈관질환사업 담당자 는 사업 계획 수립과 평가, 사업 모니터링, 질 관리 등을 시행하였고, 별도로 심뇌혈관질환 업무 전담 간호사 1명(공무 직)을 배치하여 전문 강사 역할과 보건지소 시스템교육 등을 지원하게 하였다. 주요 성과 청송 경북 전국.. 18. 1. 1. 1. 18. 18.7 17. 1. 1 18.8 17. 17. 1.3 18.8 1.7 17. 1. 1. 18 17. 19.1 19.3 17.8 18.8 17.7 19.8 19.9 19. 19.8 18 18. 1.7 1.9 1.1 8 9 1 11 1 13 1 1 1 17 고혈압 진단경험률(3세 이상, 표준화율) 1.건강군 건강군 및 1. 및 위험군 위험군관리 관리. 환자군 관리(등록 관리) 경로당 혈압 측정(월정진료소장) 청송 97. 경로당 책임자들은 경로당을 중심으로 환자 조기발견사업과 혈관튼튼 예방관리교육을 연중 실시하고 있다. 이들은 관할 지역 경로당을 정기적으로 방문하여 혈압기 관리 및 개인별 혈압수첩 점검을 통해 체계적으로 지역주민들의 혈 압을 관리하였다. 혈압이 높은 주민에게는 가정용 전자혈압기를 1 주 대여하여 자기 혈압을 알 수 있는 체험 기회 를 제공하고, 필요 시 개별상담을 실시하였고, 지속적으로 높은 경우는 의료기관의 진료를 의뢰하였다. 경로당 책임자 들은 담당 경로당을 중심으로 지역주민 전체를 대상으로 하는 심뇌혈관질환 예방교육을 의무적으로 계획하고 실시하 였으며, 단독으로 교육이 힘든 경우는 보건지소, 보건진료소가 교육 팀을 구성하도록 하였다. 또한 우리마을 건강파트 너 등 건강리더를 적극 활용하며 월1회 이상 자체적인 심뇌질환관련 캠페인을 실시하고 그 결과를 보고하도록 하였다. * 지역사회건강조사 운영위원회 소속 근 거기반 우수사례 발굴분과 에서 선정한 우수사례 기관입니다 혈관튼튼 예방교육(성재진료소장) 13 8년 지역사회건강조사 이래 지역사회건강조사 지표 개선율이 높은 보건소의 지역보건사업을 소개합니다. (18-9-나-) 감 수 건강파트너 봉사활동(혈압 측정) 경북 9. 9.3 93. 93. 9.1 91. 89. 87. 8. 83. 91.9 93.9 93.9 9.9 87. 87 88.3 87.8 이 기간 동안 청송군의 고혈압 의사진단경험률(표준화율)은 8년 1.1%에서 1년 19.8% 로.7%p 증가하였다. 또한 1년 고혈압 약물치료율(표준화율)은 93.9%로 전국 9위를 차지하 였으며, 지역보건의료정보시스템에 등록된 고혈압 환자들의 조절률은 8.%(3,9명)로 전국 평 균.%(1년 국민건강영양조사)에 비해 더욱 높은 수치를 나타냈었다. 이러한 성과를 인정받 아 1년, 1년, 1년 경상북도 심뇌혈관질환 예방관리사업 최우수 기관상을 수상하였다. 구분 8 9 1 11 1 13 1 1 1 9. 9 89.9 89.1 88.7 전국 지속적이고 체계적으로 사업을 추진한 결과, 3년 동안 총 79명의 신규 환자를 발견하였고, 1 년 말 기준,38명의 환자를 등록하여 관리하고 있다. 이는 청송군의 추정 고혈압 환자수 9,37명( 추정유병률 3.9%) 중.%에 해당하는 수치이다. 88.8 88. 88. 88. 88.1 87.7 88. 87.8 88. 88. 89. 신규환자 발견수 197 19 18 1 189 1 37 31 7 88. PHIS 등록자수(누적) 1,81,99,8,81 3,371 3,81,3,9,38 PHIS 등록환자 서비스 제공건수(교육/상담),7,111,71 3,9,3 7, 9,9 11,3 19,871 8 8. 8 9 1 11 1 13 1 1 1 17 고혈압 진단 경험자의 약물치료율 (3세 이상, 표준화율) 향후 계획 앞으로도 경로당을 기반으로 보다 체계적인 고혈압 관리를 통해 지속적으로 지역사회에 숨겨진 환자 들을 발견하여 등록 관리함으로써 고혈압으로 인한 청송군의 질병부담을 줄여나갈 필요성이 있다. 따라 서 보건지소, 보건진료소, 방문보건사업 담당자들 전원이 혈관튼튼 강사뿐 아니라 경로당 책임자로써의 역할을 담당할 수 있도록 역량교육을 강화할 계획이며, 민간의료기관 및 다양한 건강증진사업과의 연계 를 통한 포괄적이고 지속적인 지역사회 중심의 고혈압 예방 관리서비스를 제공하고자 한다. 이러한 과정 에서 혈관지킴이 등 지역의 건강리더(주민)들을 발굴하고 양성하여 적극 활용함으로써, 주민들의 참여를 활성화하고 자가 건강관리 능력을 향상시키고자 한다.

1 지역사회건강조사 근거기반 지역보건 활동 I 지역사회건강조사 지역의 지표결과 제시 및 이에 대한 지역특성 기반의 해석과 개선 노력을 소개합니다. 사업내용 (18-9-다-1) 서구 보건소에서는 중증심뇌혈관질환 사망률이 지속적으로 높으며, 지역사회건강조사에서 나타난 낮은 혈압과 혈당 인지율, 그리고 불량한 중증심뇌 혈관질환 관련 건강행태를 개선하기 위하여 17년도부터 고혈압 당뇨잡GO 건강지키高 사업 을 추진하게 되었다. 인천 서구 중증심뇌혈관질환 예방관리사업 고혈압 당뇨잡GO 건강지키高 이 사업은 심뇌혈관질환 예방관리사업 접근성 제고를 위한 보건지소와 건강생활지원센터 기능 강화, 건강증진 환경조성을 위한 주민참여 활성화, 혈 압과 혈당 인지율 향상이 특히 필요한 젊은 성인대상의 큰 파급효과를 위하여 ICT 프로그램의 확대운영 등을 핵심전략으로 표방하였다. 각 사업추진 전략별 주요 사업내용은 다음과 같다. 가까이 더 가까이 - 서비스 접근성 강화 이훈재 (인하대학교 의과대학 사회의학교실, 교수) 노량금, 정수경 (인하대학교 의과대학 사회의학교실, 연구원) 이정숙 (인천광역시 서구보건소, 건강증진팀장) 손민정 (인천광역시 서구보건소, 실무관) 력에 역점을 두어 왔다. 남동구 인천시청 송도신도시 북부권 검단신도시 1,7명 시흥시 1 서부권 경인고속도로 남부권 주거공업지역 1,839명 의료기관 1개소 인구밀도 (음영이 진할수록 주민 밀집) 그림 1. 서구의 지리적 위치와 소권역 구분 간호사 17 / 영양사 운동지도사 주민소통 커뮤니티 운영 인구:,명 간호사 / 영양사 1 운동지도사 1 인천서구건강지킴이 네이버 밴드 : 1,11명 가입 및 활동 서구걷기협회 네이버 밴드 : 7명 가입 및 활동 인구:,91명 서구걷기협회 발대식 및 운영 간호사 / 영양사 1 운동지도사 1 지속적 신체활동 실천율을 높이기 위해 구성 발대식 : 17년 월 회원수 : 3,명 건강걷기계단 조성 세대 모바일 (스마트폰) 서비스 도입 연수구 1 남동구 13 계양구 1 부평구 서구 7개 기관 (구청, 보건소, 보건지소, 검단건강생활지원센터, 청라동 주민센터 등) 예비당뇨인 모바일 헬스케어 보건복지부 17년 모바일헬스케어 시범사업 선정 건강위험요인(예비당뇨인)을 가진 대상자 1명을 개월간 스마트폰 앱을 이용한 건강,영양,운동상담 서비스 제공 초기 / 중간(3개월 후) / 최종(개월 후) 건강검사 실시 월별 및 돌발 미션 제공, 랭킹제도(모바일 상품권 부여) 실시 1 3 당뇨예방 및 관리를 위한 건강다지기 당뇨인 발견 및 등록관리 환자발견을 위한 이동상담실 운영 : 회/3,91명 등록환자 원스톱 건강상담서비스 제공 : 1,명/33,8건 자가관리능력 향상 위한 건강관리교실 운영 : 11회/,117명 개 보건기관에서 각각 상설건강교실 매주 운영 당뇨인 모바일 코칭 1 부평구 연수구 남동구 서구 계양구 향후과제 청라국제도시 88,138명 주민들의 지역사회 건강문제 인식과 자발적 참여유도를 위해 1년 발족 지역 접근도 강화를 위해 권역별 운영 : 정기적인 월례회 (서구건강증진주민협의회, 가좌건강증진주민협의회, 석남건강증진주민협의회) 동아리 봉사활동 지원 및 재능기부 : 3회 인구: 13,9명 (음영이 진할수록 주민 밀집) 그림. 서구와 인접 구지역의 중증 심뇌혈관질환 표준화 사망률 비교 중부권 주거상업지역 1,11명 건강증진 주민협의회 운영 간호사 / 영양사 1 운동지도사 1 1 안산시 수도권매립지 1년: 7개소 17년: 개소 추가(인천교통공사 호선 등) 인구: 7,3명 의료기관 1개소 인구밀도 3 건강위험군 발견 및 관리를 위한 민 관 협업 MOU체결 간호사 / 영양사 1 운동지도사 1 1 뇌혈관질환 부평구 동구 남구 연수구 허혈성심질환 중구 13 주민참여형 건강관리 환경조성 인구: 78,33명 17 신규설치 북부권역: 검단보건지소, 검단건강생활지원센터(17) 중부권역: 보건소 남부권역: 가좌건강생활지원센터, 석남건강생활지원센터 이훈재, Tel : 3-8-981 / E-mail : lee1@inha.ac.kr 인천시 육지면적의 3%를 차지하는 서구의 인구는 17년 말을 기준으로 1,8명이다. 청라국제도시 조성 등으로 외부인구가 지속유입되고 있으며, ~세 생산연령층이 전체의 9.3%를 차지하는 젊은 인구구조이지만 다른 지 역과 마찬가지로 노인인구비율이 지속적 증가추세를 보이고 있다. 남북으로 길게 뻗은 모양의 서구는 보건소가 위치한 구도심 성격의 중부권, 검단신도시와 그 주 변의 북부권, 청라국제도시가 있는 서부권, 주 거공업지역이라고 할 수 있는 남부권 등 개의 강화군 고양시 소권역으로 구분되며, 서구보건소에서는 각 소 김포시 권역마다 보건지소와 건강생활지원센터를 설 서구 계양구 치하여 보건서비스에 대한 접근성을 높이는 노 옹진군 보건기관을 권역별로 설치하고 전담인력 투입 이훈재 교수 지역 특성 서구보건소에서는 앞에서 소개한 고혈압 당뇨잡GO 건강지키高 사업 의 3 대 추진전략에 따라 이 사업의 지속적인 발전을 도모할 예정이다. 우선 건강생활 지원센터를 추가 설치하여 심뇌혈관질환 예방관리 서비스에 대한 접근성을 더욱 높여 나갈 것이고, 이와 관련한 건강생활지원센터 중장기 확충계획 수립 이 추진 되고 있다. 또한 젊은 성인층이 시간적 공간적 제약을 넘어 건강행태 개선을 위 한 보건기관의 서비스를 이용할 수 있도록 모바일 헬스케어 사업대상과 컨텐츠 (주)눔코리아와 눔코치 앱 사용에 관련한 MOU체결 당뇨환자 1명 개월간 스마트폰 앱을 이용한 건강,영양,운동상담 서비스 제공 초기 / 최종(개월 후) 건강검사 실시 걷기앱(워크온) 운영 : 1,3명 가입 및 관리 사업성과 표 1. 1년 중증 심뇌혈관질환 관련 지역사회건강조사 주요결과(표준화율) 지표 혈당수치 down, 건강수치up 신체활동 늘리기 Happy Walking 교실 운영(야간) : 회/,18명, 상설 운동관리 :,987명 비만탈출 등 운동교실 운영 : 77회/1,91명 고혈압 당뇨잡GO 건강지키高 사업 은 17년도 다음과 같은 성과를 거두었으며, 인천광역시 통합건강증진사업 평가 최우수 사례로 선정된 바 있다. 첫째, 소권역별 개 보건기관(보건지소, 건강생활지원센터)이 표준화된 중증심뇌 혈관질환 예방관리프로그램을 운영하며, 서구 추정 당뇨환자수,98명 의 7.%인 17,19명의 환자에 대한 등록관리 기반을 구축하게 되었다. 셋째, 취약계층 당뇨환자 838명 대상 방문집중관리 서비스를 제공하여 조절율을.7%로 높일 수 있었다. 이는 1년도 국민건강영양조사에서의 당뇨 병 조절율.3%에 비하여 현저하게 높은 수준이라고 할 수 있다. 둘째, 상설 이동상담실 운영을 통해 3,91명에게 고혈압과 당뇨 검진을 실시하였 으며, 그 결과 고혈압 7,7명(환자,3명, 경계역환자 3,38명), 당뇨 병 1,178명(환자 9명, 전단계 9명)을 발견하였다. 넷째, ICT 기반의 다양한 모바일 심뇌혈관질환 예방관리서비스를 확대운영하며, 예비 당뇨인과 당뇨병 환자들의 건강행태와 질환관리에 의미있는 변화를 유발하였으며 높은 서비스 만족도를 나타내었다. 한편 걷기앱(워크온) 가 입자 1,3명의 일평균 걸음 수는,391보로 집계되기도 하였다. 목표 인천 내 신도심지역 인천 신도심 전체 평균 서구 연수구 남동구 부평구 계양구 달성도 78. 7 사전 9. 9.8 7 91. 7 사후 18. 17.8 11.1 17.1 1.9 1.3 99.%. 8.7. 1.7..7 39. 9. 혈당인지율(%) 18.8 19. 13.3 1.. 19. 1.9 성인남성흡연율(%). 3....7 39. 9. 1년 기준 서구의 표준화 사망률은 인구 1만명당 39.8명으로서 전국 (37.)과 인천 전체 (31.) 수준과 대체로 유사하였다. 그러나 중증 심뇌혈관 질환이라고 할 수 있는 허혈성심질환과 뇌혈관질환 사망률은 각각 인구 1만 명 당.7명과 3.9명으로서 전국(각 17.7명과 9.명), 인천 전체(각 18.명과 9.8명)는 물론 인접한 구 지역보다도 뚜렷하게 높았고, 이러한 양상은 최근 3년 간 지속되어 왔다. 월간음주율(%). 3..9.3.3 9.8. 현재흡연자의 금연시도율(%) 3. 37. 31.9 38.. 7.3. 고위험음주율(%). 19.8 1.1. 19.1 17. 1.1 그림 3. 예비당뇨(건강 위험요인)환자 1명 대상 모바일헬스케어 서비스 효과 현재 비흡연자의 직장 실.9 내 간접흡연 노출률(%) 3..7 3. 17.1. 3.1 표 1은 1년도 지역사회건강조사를 통해서 확인된 서구의 혈압인지율, 혈당 인지율, 성인남성흡연율 등과 같은 중증심뇌혈관질환과 관련 지표로서 주변 구 지 역에 비해서 대체로 불량한 양상을 보이고 있었으며, 이는 서구의 중증심뇌혈관질 환 예방관리에 개선이 필요함을 시사하는 결과였다. 영양표시독해율(%)..9 3.9 9..3 31. 18.8 걷기실천율(%).9. 3.3 3.8 1.. 8. 중등도이상 신체활동 실천율(%). 1. 8..3 1. 1. 1.9 의 다각화를 추진할 예정이다. 이러한 계획에 따라 18년도부터는 비만인을 서비스 대상에 추가하고 있다. 주민들이 자발적으로 참여하고 소통하며 건강증진 환경을 만 들어가기 위한 기반 조성에도 역점을 두고자 하는데, 건강지킴이 네이버 밴드/카카오 스트리 등 시민들의 눈높이에 맞는 온라인 커뮤니티 플랫폼의 적극적 활용이 구체적 인 예라고 할 수 있다..8.1 3. 1. 모바일 헬스케어 이용 후 개선실적(%) 습관개선 도움정도 관심도 타인권유 총 중성지방 HDLLDL- 식후혈당 당화혈색소 콜레스테롤 콜레스테롤 콜레스테롤 9% 확실히 그렇다 그렇다 확실히 그렇다 그렇다 보통이다 그렇지 않다 보통이다 그렇지 않다 전혀 그렇지 않다 건강향상 효과성 서비스이용자 만족도 점수 1% 7% % 7.. 건강행태 건강위험요인 자아존중감척도 1개이상 1개이상 (로젠버그) 개선율 감소율 향상비율 모바일 APP 서비스 지속참여율(%) 9% % 8.8 혈압인지율(%) 심혈관질환 관련 건강수준 1 고혈압 당뇨잡GO 건강지키高 사업 코칭기법을 적용한 ICT 기반 동기 강화 사례 통신저자 전혀 그렇지 않다 프로그램 권유 의향 그림. 당뇨 환자 1명 대상 모바일 헬스케어 서비스 효과 참고문헌 [1] 1~17 서구 지역사회건강통계 [] 17년 서구 통합건강증진사업 보고서 [3] 18년 서구 통합건강증진사업 계획서 [] 질병관리본부/한림대학교. 지역사회건강 프로파일 데이터베이스(18. 7)

1 지역사회건강조사 근거기반 지역보건 활동 II 지역사회건강조사 지역의 지표결과 제시 및 이에 대한 지역특성 기반의 해석과 개선 노력을 소개합니다. 주민 참여형 보건사업 사례 주민들 스스로 지역의 건강지표를 변화시킬 수 있을까? 강원도 강릉시 주문진읍 건강플러스 사업 김순식 최병규 조일순 이기영 (강원도 강릉시보건소 주문진보건출장소 건강플러스, 담당자) 통신저자 김순식 Tel : 33--38 / E-mail : julia8@korea.kr 감 박웅섭(가톨릭관동대학교 의과대학 예방의학교실 교수) Tel : 33-9-77 / E-mail : wspark@cku.ac.kr (강원도 강릉시보건소 주문진보건출장소 건강플러스, 담당) (강원도 강릉시보건소 주문진보건출장소, 보건출장소장) 김순식 건강플러스 담당 (강원도 강릉시보건소, 보건소장) 화천군 속초시 양구군 인제군 춘천시 양양군 홍천군 횡성군 평창군 강릉시 동해시 정선군 원주시 삼척시 태백시 영월군 그림 1. 11-1년 통합 강원도(분위) 및 강릉시(1분위) 종합 건강순위 주문진읍 일반 현황 주문진읍 인구는 17,91명으로 강릉시의 약 8%를 차지하고 있으며, 세 이상의 인구비율은 8%로 높은 편이다. 또한 면적.km 로 31개리 33반의 행정조직으로 구성되어 있다. 인구 17,91명 면적.km 행정구역 31개리 주문진읍의 건강수준은 강원도는 물론 전국 최하위권으로 읍면동 권 역별 분석 결과 사망률, 비만율, 고위험 음주율, 흡연율이 전국에 비해 % 이상 높은 것으로 확인되었다. 이에 건강문제를 해결하기 위해 주 민들의 건강역량을 강화하여 주민들 스스로 건강문제를 찾고 해결하는 것을 지원하는 건강플러스 사업을 시작하였다. 지역사회건강조사 자료 를 분석한 결과 주문진읍 건강플러스 사업 시행 전(1~1년)에 사업추진 내용 그림. 솔바람길 걷기길 조성 건강위원회 조직 보건소의 개입 없는 주민들의 걷기 행사 및 걷기 동아리 코디네이터를 채용하여 일반주민을 직접 만나 주민들이 관심있는 건 강 문제 를 듣고, 건강문제를 해결에 참여할 의지가 있는 지도력 을 발 굴하였다. 적극적이고 활동할 의지가 있는 다양한 계층의 사람을 모아 주민조직가 교육으로 역량을 키우고 1년 8월 건강위원회를 출범하 였다. 1명의 건강위원은 지속적인 주민활동가 교육을 받으며, 주민의 의견을 수렴하고, 마을의 건강문제를 찾아 스스로 사업을 계획하고 추진 하였다. 수행한 사업을 평가하고 피드백 과정을 반복하면서 건강위원회 는 성장했고, 지역주민의 모임을 통해 건강한 마을을 만들면서 성취감을 높이고 자부심이 생겼다. 18년 현재 7명의 기 건강위원이 행정의 주체로서 활동하고 있다. 건강한 걷기문화 확산을 위해 1년부터 매년 1월 걷기 행사가 열 린다. 걷기 행사는 처음부터 보건소의 개입 없이 주민들에 의해 개최되 었다. 주민들은 걷기대회가 식상하다며 보물찾기대회로 내용을 바꾸고, 주민동원이 아닌 자신들이 함께 걷고 싶은 친구들을 모아 풍선에 소원 쓰기 등 자체적으로 행사를 기획하였다. 동원과 보건소의 개입이 없었 기 때문에 1회 대회 참가자는 1여명에 불과하였다. 그러나 회를 거듭 할수록 주민들에 의한 걷기 대회는 관주도의 대회보다 알차게 발전하였 다. 지난 17년 행사에는 강릉시 부녀회 문화도민 댄스팀과 주민들의 색소폰, 하모니카 공연을 주민들이 유치하였다. 강원도립대 바리스타제 과제빵과에서 커피를, 빵집에서는 간식을 제공하여 주민의 재능기부로 만 다채롭게 치렀다. 덕분에 은빛 갈대밭을 아름다운 색소폰과 하모니카 의 선율을 느끼며 여명의 주민들이 색색의 풍선으로 물들이며 즐거 운 행사를 유도해 큰 호응을 얻었다. 보건소의 홍보물이나 홍보부스 하 나 없이 주민 스스로 개최하는 걷기대회는 주민들의 칭찬을 보건소가 아 닌 건강위원회가 받으며 더욱 걷기 대회를 주민들이 자부심을 가지고 발 전시키는 원동력이 되고 있다. 그림 3. 주문진읍 건강위원회 교육 및 출범식 흡연자의 금연시도율 사전 사후 현재흡연율 사전 저염선호율 type 금연캠페인 경험률 1.7 사후 1. 당뇨병 평생 의사진단 경험률.83.98 건강위원회는 걷기 실천을 유도하기 위해 도시 환경부터 조성하였다. 우리 주민들의 힘으로 조성한 걷기코스입니다. 라는 안내판이 놓인 솔 바람길이 대표적이다. 소나무숲길과 연못을 지나 동해바다로 이어지는 아름다운 이 길은 강원도립대학 주변에 방치된 숲을 건강위원들과 주민 들이 나무를 제거하고 풀을 뽑으며 만들었다. 목재소를 운영하는 주민은 쉼터 의자를 만들어 기증하고, 건강위원들은 폐목에 건강과 관련된 재미 난 글귀를 직접 적어 자칫 지루할 수 있는 걷기에 즐거움을 더했다. 건강 위원들과 걷기 동아리 회원들이 시작한 길 조성 작업은 주민들이 한명한 명 힘을 보태 1명이 함께 개월에 걸쳐 스스로 만들었다. 솔바람길 외에도 주민들이 걷는 길에 주기적으로 쓰레기를 줍고, 리 본을 달고, 징검다리를 만들었다. 지난 장마에 흙이 깊게 파인 곳은 주민 들이 포크레인 작업도 하였다. 용역으로 만들어진 길이 아닌 스스로 수 작업으로 만들어진 길에 대한 주민들의 자부심과 사랑은 남다르다. 사업 배경 1. 걷기실천율 1.8 1.11 당뇨병 안질환 1.7 합병증 검사 수진율 1. 1.8 양호한 주관적 건강수준 인지율 월간음주율.7 스트레스 인지율 그림. 주문진읍의 건강플러스사업 전후의 지역사회건강조사 건강지표 변화비 1.37.8.93 고혈압 평생 의사진단 경험률 강원 권역 비해 시행 후(1~17년)에 현재흡연율, 금연시도율, 스트레스 인 지율, 걷기실천율, 체중조절시도율, 당뇨병 안질환 합병증검사 수진율 의 지표가 향상되었다. 주문진권(9) 고성군 철원군 17 주민 스스로 만드는 솔바람길 조성 및 걷기길 정비 사업 (18-9-다-) 수 걷기 대회를 활성화한 건강위원들은 걷기실천율을 향상시키기 위해 걷기 동아리를 확산시켰다. 건강위원들은 홍보 전단지를 만들고 시장과 마트, 금융기관 등에서 전단지를 돌리며 일대일 대면 홍보를 했다. 년 동안 보건소의 개입없이 주민들 스스로 78회,,987명이 함께 걷기를 실천하였고, 현재 7팀 197명의 걷기 동아리 회원은 걷기길 정비를 도맡 고, 건강위원회의 걷기 행사 등에서 건강매니저로서의 역할을 수행하며 주민의 건강증진과 건강관리 역량 강화에 힘쓰고 있다. 그 결과 사업 시 행전에 비해 시행후 주문진읍의 걷기실천율이 1.8배 높아진 것으로 지 역사회건강조사에서 분석되었다. 체중조절 시도율 1.1 1. 점심식사 후 칫솔질 실천율 당뇨병 치료율 고혈압 약물치료율 연간 인플루엔자 예방접종률 그림. 걷기 행사 및 걷기 동아리 주민이 만드는 건강 마을 걷기 동아리가 활성화되면서 건강위원들은 일상생활에서 손쉽게 할 수 있는 운동으로 건강계단 사업을 추진했다. 아파트 주민에게 계단 오 르기의 장점을 수차례 설명하고, 과반수의 동의를 받아 건강계단을 조성 했다. 비용을 줄이기 위해 건강위원들이 계단을 청소하고 직접 스티커를 붙여 순수한 스티커 제작비용 17만원으로 아파트 전체동에 건강계단을 완성했다. 주문진읍의 모든 아파트에 계단 오르기를 독려하는 스티커를 붙이고 운동이 생활이 될 수 있도록 캠페인도 했다. 최근에는 계단 오르 기를 하는 주민이 눈에 뛰게 늘었다. 주문진읍 교항7리는 쓰레기 문제가 심각했다. 환경도 건강과 밀접한 연관이 있음에 착안하여 주민들과 함께 쓰레기 분리수거함을 3개 제작 했다. 온 동네 사람들이 본인이 할 수 있는 부분들을 하나씩 도맡았다. 톱 질하고, 용접하고, 페인트칠로 완성하여 주민 공모로 교항7리 환경대 장, 고운마음 수거함 이라는 이름표를 붙이고 주민들이 관리한다. 경 로당 어르신을 대상으로 꽃꽂이와 풍선공예 재능기부자와 함께 건강교 실을 운영하고, 영화관이 없는 주문진읍에 문화생활을 제공하고자 여 름에는 별빛 영화관을 운영한다. 또한 저염식 국수를 만들어 저소득층 가구에 제공하는 등 건강한 환경을 조성하기 위해 다각도의 사업을 추 진하였다. 그림. 건강 계단 및 쓰레기 분리수거함 사업의 성공요인 및 제언 이 사업을 함께하는 강원도 통합건강증진사업지원단에서는 주민들 이 스스로 할 수 있다고 믿고, 이 통장이 아닌 실제 주민들을 1:1로 3 명을 만나면 무조건 사업이 성공한다고 강조하였다. 실제로 주민을 만나 면 지역주민들의 문제를 알게 되고, 이 문제를 해결하고자 하는 소수의 활동적인 주민지도자들을 만날 수 있었다. 그리고 주민의 잠재력을 믿 고 기다리니 주민들이 스스로 산책로를 만들고, 걷기계단을 만들고, 마 을의 환경문제를 해결하였다. 이를 종합하면 주민역량강화사업은 주민 의 힘을 믿고, 만나서, 보건소에 의한 동원이 아닌 주민들의 스스로의 모 임이 만들어지면 스스로 문제를 해결한다는 보건사업의 원칙을 준수하 면 성공할 수 있다는 사례를 주문진읍 건강위원회 위원들은 보여주었다. * 주문진읍의 건강향상을 이루어내신 최상정 위원장과 건강위원들께 감 사드립니다.

18 지역사회건강조사 지역사회건강조사 자료를 활용한 연구 결과 I 표 1. 소득불평등 지표와 총 사망률과의 관계 우리나라 도시지역에서 소득불평등과 총 사망률과의 관련성 소득불평등 지표 지니계수 최성우 (조선대학교 의과대학 예방의학교실, 교수) 최성우 교수 Tel : -3-3 / E-mail : jcsw7@hanmail.net 처 이 연구는 BMC Public Health에 1년도에 발표한 내용을 요약한 것임(출처: Park J, Ryu SY, Han MA, Choi SW, The association between income inequality and all-cause mortality across urban communities in Korea, BMC Public Health, 1; 1: 7) 로빈후드 지수 연구배경 및 목적 서구 유럽에서는 오래전부터 소득불평등과 다양한 건강지표 (기대 수 명, 자가보고 건강상태, 사망률 등) 사이의 관계에 큰 관심이 있었다. 많 은 연구들이 소득 자체가 건강에 영향을 미칠 뿐 아니라 소득불평등 또한 건강에 영향을 미친다는 것을 명확하게 증명하려 했지만[1], 소득자료가 비교 가능하고 적합한지에 대한 의문이 제기되었다[]. 또한 대부분의 연 구가 미국, 캐나다, 영국, 기타 유럽 국가 및 일본과 같은 선진국에서만 실 시되었고, 일관된 결과를 보여주지 못했다[3-]. 우리나라는 다른 나라들보다 더 빠른 경제 성장을 이룩했지만 급속한 산업화와 도시화로 인해 지역간 격차가 커졌고, 특히 199년대 말 경제 위기 이후 급증한 소득 격차는 지역간 건강상태에도 영향을 미쳤을 것 으로 사료된다. 통계청에 따르면 1년 총 사망률이 가장 높은 지역은 전라남도(1만명 당 3.명)이었고, 서울이 가장 낮았다(1만명 당 339.7명)[]. 그러나 이러한 우리나라의 지역별 사망률 격차를 소득불평 등과 관련하여 조사한 연구는 거의 없었다. 이에 본 연구는 우리나라 도시 지역에서 세가지 소득불평등 지표(지니계수, 로빈후드지수, 8/분위 배율)가 총 사망률과 어떠한 관련성을 보이는지 확인하고자 실시되었다. 연구방법 다 작은 1,77명을 제외한 후 총 17,398명을 최종 연구대상으로 선 정하였다. 각 지역의 소득불평등은 지니 계수, 로빈후드지수, 8/분위수 간 배 율을 이용하였다. 지니계수는 로렌츠 곡선과 완전 균등선 사이의 면적을 이용하여 계산하고, 로빈후드지수는 소득 분배에서 평등을 달성하기 위 해서 평균보다 높은 소득자에서 가져와 평균 소득 이하의 사람들에게 이 전해야하는 총소득의 비율로 측정한다. 8/분위 배율은 상위 % 의 가구소득을 하위 %의 가구소득으로 나누어 계산하였다. 모든 소 득불평등 지표가 클수록 소득 불평등이 크고 작을수록 소득불평등이 작 음을 의미한다. 1-1 년의 총사망률 및 관련 지역 변수는 통계청 자료를 이용 하였다. 관련 지역변수는 1만명당 연령 표준화 총사망률, 지역 사회 인 구 수, 세 이상 노인비율(%), 일반 예산 중 사회 복지비 비율, 1, 명당 의사 수, 흡연율, 음주율을 이용하였다. 소득불평등 지표의 사분위 수에 따라 총사망률을 비교하기 위해 공분산분석(ANCOVA)을 사용하 였다. 연구결과 지니계수 그림 1. 소득불평등 지표와 총 사망률의 산점도 총 사망률(인구 1만명 당) 1 로빈후드지수 3 3 3 3 총 사망률(인구 1만명 당) 지니계수, 로빈후드지수, 8/분위 배율의 중간 값은 각각.318,.33,.7이었다. 1만명당 총 사망률의 중간 값은 1.3이었다. 지역사회 인구 수, 세 이상 노인비율, 일반예산 중 사회복지비 비율, 1,명당 의사 수, 흡연율, 음주율 및 가구소득의 중앙값을 보정하였 을 때(모형 3), 소득불평등 지표값이 증가함에 따라 연령표준화 총 사망 률도 증가하는 경향을 보였다(지니계수: P for trend =.1, 로빈후 드지수: P for trend =.31, 8/분위 배율: P for trend =.7) 3 3 3 총 사망률(인구 1만명 당) 가구소득은 지역사회건강조사의 자료를 이용하였고, 총 사망률 및 관 련 지역변수는 통계청 자료를 이용하였다. 1-1 지역사회건강 조사는 총 3개 지역 (시지역: 17개, 군지역: 8개)에서 총 87,37 명 (1: 9,9명, 11: 9,명, 1: 8,91명)이 조사 되었다. 본 연구에서는 각 가구의 첫 번째 구성원(총 338,명) 중 동 지역에 거주하는 대상자,13명을 선택하였다. 이 중 소득에 대한 정보가 충분하지 않은 사람 1,98 명을 제외하였고, 극단값을 제외하 기 위해 가구소득이 거주지역의 9백분위 수보다 크거나 백분위 수보 19 지역사회건강조사 자료를 활용한 연구결과 및 게재 논문 요약본을 소개합니다. (18-9-라-1) 출 8 8/분위 배율 1 1 8/분위 배율 모형 1* 모형 ** 모형 3 *** Q1 (.-.98) 38.9 (39.-39.8) 38. (39.-39.1) 398. (38.-1.) Q (.99-.317) 39. (378.7-.) 39.8 (383.1-.) 39. (38.-.) Q3 (.318-.33) 1. (398.9-.3) 13. (.-.) 7. (398.-1.8) Q (.3-.9) 1.1 (7.3-.).1 (.-.1) 8.1 (1.-1.8) P for trend <.1 <.1.1 Q1 (.17-.18) 379. (3.-393.) 381.3 (37.8-39.9).7 (388.3-13.1) Q (.19-.33) 39. (38.-9.3) 39. (383.-.9) 39.9 (38.3-.) Q3 (.3-.) 1.1 (39.-3.7) 1. (1.8-3.3).3 (397.1-1.) Q (.1-.339) 3.1 (9.-.) 1.7 (.3-7.) 7.1 (13.-.) P for trend <.1 <.1.31 Q1 (3.-.3) 379.(3.-393.) 387.9 (37.9-399.8) 399. (389.1-1.) Q (.7-.).9(38.-1.).8 (39.-17.).7 (39.1-1.) Q3 (.7-8.13) 1.1(.-3.) 11. (.-1.8) 1.7 (1.-19.7) Q (8.18-1.9) 3.9(18.-7.). (13.-39.) 1. (3.-.9) P for trend <.1 <.1.7 * 보정하지 않음 / ** 지역사회 인구 수, 세 이상 노인비율, 일반예산 중 사회복지비 비율, 1,명당 의사 수, 흡연율, 음주율을 보정함 *** 모형에서 가구소득의 중앙값을 추가보정함 고찰 및 제언 참고문헌 급속한 경제 발전으로 인한 반대급부로써 급증하는 불평등 문제가 우 리나라에서 중요한 사회이슈로 주목받기 시작하였다. 1997년의 외환위 기 이후, 소득 및 부의 양극화 뿐 만 아니라 건강불평등 문제도 심화되었 고, 이에 따라 연구자들도 건강불평등 문제에 집중하기 시작하였다. 하지 만, 대부분의 선행연구들은 사회경제적 지위에 따른 건강 격차에 초점을 맞추었고, 지역별 소득불평등에 따른 지역내 건강격차를 조사한 연구는 거의 없었다. 다만 한 선행연구에서, 1개 광역지자체 별로 지니계수와 주민의 자가보고 건강상태(Self-reported health status) 사이의 관련 성을 조사하여 이 둘 사이에 통계적 관련성이 있음을 보고하였다[7]. 본 연 구에서는 우리나라 도시지역 17개 지역사회에서 소득불평등 지표들과 총 사망률을 분석한 결과, 가구소득의 중앙값을 추가 보정 한 후에도 지 역의 소득불평등이 증가할수록 지역의 총 사망률도 통계적으로 유의미 하게 증가하였다. [1] Lynch JW, Kaplan GA, Pamuk ER, Cohen RD, Heck KE, Balfour JL, et al. Income inequality and mortality in metropolitan areas of the United States. Am J Public Health. 1998;88:17 8 소득불평등이 주민 건강에 영향을 미치는 기전은 다음의 몇 가지로 설 명 될 수 있다. 첫째, 지역내 소득불평등이 커지면 공공지출에 대한 압박 이 증가하게 되어 교육, 복지, 보건, 주거, 환경과 같은 인프라와 공공서비 스에 대한 지출이 감소하게 되어 결국 지역민의 건강에 해롭게 작용한다 [8]. 둘째로, 광범위한 소득 격차는 사회 계층간 격차를 심화시켜 갈등을 증가시키고, 사회적 응집력과 사회 자본을 감소시켜 건강을 증진시키는 지역사회 활동 등을 위축시키고 지역민의 건강에도 영향을 미친다[9]. 셋 째, 소득불평등은 특히 사회경제적 위치가 낮은 주민들의 건강을 악화시 키는 사회심리적 과정에 연관되어 있다[1]. 즉, 상대적으로 박탈된 사회 경제적 지위는 대상자들의 사회적 스트레스를 증가시키고, 우울감과 같 은 정서문제 등을 발생시킴으로 지역 주민의 건강에 악영향을 끼친다. 이 러한 각각의 기전들은 서로 배타적으로 작용하기보다 상호작용을 통해 증폭되어 더 큰 영향력을 나타낸다. 본 연구의 몇 가지 제한점에도 불구하고 다수준 분석을 하지 않았고, 적절한 지역변수들을 모두 통제하였는지에 대한 의문점 본 연구는 지역 사회건강조사 자료와 통계청 자료를 이용하여, 우리나라 도시지역에서 소 득불평등이 증가함에 따라 총 사망률도 증가함을 보인 의미있는 연구이다. [] Kennedy BP, Kawachi I, Prothrow-Stith D. Income distribution and mortality:cross sectional ecological study of the Robin Hood index in the United States. BMJ. 199;31:1 7. [3] Auger N, Zang G, Daniel M. Community-level income inequality and mortality in Québec, Canada. Public Health. 9;13:38 3. [] Stanistreet D, Scott-Samuel A, Bellis MA. Income inequality and mortality in England. J Public Health Med. 1999;1: 7. [] Regidor E, Calle ME, Navarro P, Domın guez V. Trends in the association between average income, poverty and income inequality and life expectancy in Spain. Soc Sci Med. 3;:91 71. [] Korean Statistical Information Service. Statistics Korea, Daejeon. 1. http://kosis.kr/statisticslist/statisticslist_1list.jsp?vwcd=mt_ ZTITLE&parentId=D#SubCont. Accessed 11 Apr 1. [7] Hong E, Ahn BC. Income-related health inequalities across regions in Korea. Int J Equity Health. 11;1:1. doi:1.118/17-97-1-1. [8] Dunn J, Burgess B, Ross N. Income distribution, public services expenditures, and all cause mortality in US states. J Epidemiol Community Health. ;9:78 7. [9] Kawachi I, Kennedy BP. Health and social cohesion: why care about income inequality? BMJ. 1997;31:137. [1] Kawachi I, Kennedy BP. Income inequality and health: pathways and mechanisms. Health Serv Res. 1999;3:1 7.

지역사회건강조사 지역사회건강조사 자료를 활용한 연구 결과 II 1 지역사회건강조사 자료를 활용한 연구결과 및 게재 논문 요약본을 소개합니다. (18-9-라-) 9년 세월호 참사 전후 안산시 우울증상 유병률 수준 변화, 9~17 우울증상률(%) - 7. 경기도 :.8% 안 산 :.% -. 17년 경기도 : 3.1% 안 산 :.% 우울증상유병률(%) -. -.1 -.1-3.8 -. - 3. -.8-3. 이순영 (아주대학교 의과대학 예방의학교실, 교수) 이순영 교수 Tel : 31-19-31 / E-mail : solee31@ajou.ac.kr 단원구 그림 1. 안산시 동별 우울증 유병수준(9년, 17년, 위치상 대부동은 그림에서 제외됨) 상록구 수암동 연구방법 화정동 장하동 장상동 양상동 선부동 와동 부곡동 원곡동 월피동 고잔동 성포동 원시동 호수동 이동 신길동 성곡동 목내동 일동 초지동 건건동 팔곡동 사동 사사동 본오동 대부북동 대부동동 대부남동 선감동 풍도동 안산시 일반 현황 인구 719,98명(상록구 : 37,198 / 단원구 : 3,)-18..31기준 면적 1.19 (경기도의 1.%) 상록구 : 8. / 단원구 : 97.19 행정구역 개구 개동 재정규모 9년과 17년 안산시 지역사회건강조사 대상자 각각 1,871 명(단원구 937명, 상록구 93명), 1,8명(단원구 918명, 상록구 9명)을 대상으로 우울증상 유병률을 산출하였다. 우울증상 평가를 위해 9년 지역사회건강조사와 1년, 1년 일부지역에서 수 행된 추가조사에서는 CES-D(Center for Epidemiologic Studies Depression Scale)[3]를, 17년 조사에서는 PHQ-9(The Patient Health Questionnaire 9)이 이용되었다[]. CES-D는 총 문항으 로 점 척도(-3점)로 조사되며 1점 이상을 우울증상이 있는 것으 로, PHQ-9은 9개의 문항에 대해 점 척도(-3점)도 조사되며 1점 이상을 우울증상이 있는 것으로 평가하였다. 안산시 내에서도 대부분의 희생자들이 발생한 단원고등학교가 위치한 고잔동의 우울증상 유병수 준을 평가하고자 9년, 17년 안산시 동별 우울증 유병률을 소지 역추정법을 사용하여 산출하였으며, 경기도 수준을 기준으로 간접표준 화율을 산출하였다. 연구결과 조1,억원 연구배경 1년 한국에서 발생한 세월호 재난 직후 지역사회 건강조사에 기 반하여 안산시 우울증 유병수준을 추가로 조사한 연구에 의하면, 안산 시의 우울수준이 유의하게 높았다[1]. 1년 후인 1년 조사에서 안산 시의 우울증상 유병수준은 감소하였으나 여전히 경기도 다른 시에 비해 우울증 수준이 높은 것으로 보고되었다[]. 본 연구에서는 세월호 재난 3년이 경과된 17년 안산시의 우울증상 유병 수준을 분석하고 세월 호 재난 이전인 9년과 비교 분석 제시함으로 써 9년 이후 안산 시 우울증 수준의 변화를 제시하고자 하였다. 안산시 우울증상 유병률은 9년.%(SE.), 17년.%(SE.)이었다. 안산시 구별로 보면 9년 우울증상 유병률 이 단원구와 상록구 각각.%(SE.7),.%(SE.)로 경기도 수준대비 오즈비가 각각.7(9% CI.-.9),.8(9% CI.1.)으로 단원구는 우울 수준이 낮았고 상록구는 차이가 없었다. 17 년에는 단원구와 상록구 우울증상 유병률이.%(SE.8),.7%(SE.) 이었으며, 경기도 대비 오즈비가 단원구 1.8(9% CI 1.39.), 상록구.98(9% CI.7-1.)로 단원구에서 우울증상 유 병룰이 유의하게 높았다(표 1). 조율 대상자수 (표준오차) 9 경기도 안산시 단원구 조율 대상자수 (표준오차) 태풍이나 지진 등과 같은 자연재난이나 테러와 같은 인적 재난 피해 로 인한 정신병리에 대한 연구는 주로 직접 목격하거나 생존자들을 대 상으로 한 연구가 대부분이다[]. 반면 재난이 지역사회에 미치는 정신 병리적 유병률에 대한 연구의 예는 WTC attack으로 인한 뉴욕시 주 민[]과 중국 Wenchuan의 지진으로 인한 유울수준에 대한 연구[7] 등 그 수가 제한적이다. 그림 는 9년, 1년, 1년 17년 안 산시와 비교가능한 지역인 수원시 팔달구와 군포시(1, 1년에 추가조사를 수행함)의 우울증상 유병률을 표준화율로 제시한 것이다. 9년 안산시 단원구과 상록구의 우울증상 유병률은 1년 급격 히 증가하였다가 1년 감소하였으며, 17년에도 크게 감소하였 다. 특히 안산시 상록구의 우울증상 유병률은 17년에 대조지역과 유 사한 수준으로 감소한 것을 볼 수 있다. 그러나 단원구는 다른 지역에 비 해 17년에도 유의하게 높으며, 특히 그림 1에서 보듯 단원구에 소재 한 고잔동의 우울증상 유병률도 경기도 대비 여전히 높은 수준이다. 물 론 연도간 유병률을 비교하는데 있어 9년, 1년, 1년에는 CES-D를 사용하였고 17년에는 PHQ 9을 사용하여 직접적인 비교 안산시 단원구 17 11.3. 오즈비 (신뢰구간) 1,317.8(.1) 1. 1,317 3.1(.1) 1. 937.(.7).7(.-.9) 937.(.8) 1.8(1.3-.) 안산시 상록구 93.(.).8(.-1.) 93.7(.).9(.-1.) 수원시 팔달구 918 8.(.9) 1.3(1.-1.7) 918.(.).7(.-1.) 군포시 91.(.8) 1.(.7-1.3) 91.(.).8(.-1.). 7...8 3.1.. 8.1.. 9 군포시 수원시 팔달구 경기도 [3] Vilagut G, Forero CG, Barbaglia G, Alonso J. Screening for Depression in the General Population with the Center for Epidemiologic Studies Depression (CES-D): A Systematic Review with MetaAnalysis. PLoS ONE 1;11(): e131. doi:1.1371/journal. pone.131.7 [7]Guo J, Wu P, Tian D, et al. Post-traumatic Stress Disorder among adult survivors of the Wenchuan Earthquake in China: A repeated cross-sectional study. J Anxiety Disord 1;8:7-8. CES-D CES-D PHQ-9 1 1 17 세월호 참사.1 안산시 상록구 [] Hee Jung Yang, Gawon Kim, KangUk Lee, Jakyoung Lee, Hae Kwan Cheong, Bo Youl Choi, Soon Young Lee. Changes in the levels of depressive symptoms and anxiety in Ansan city after the 1 Sewol ferry disaster. J Affective Disorder 18;1:11 11. [] Person C, Tracy M, Galea S. Risk factors for depression after a disaster. J Nerv Ment Dis ;19:9-.. CES-D [1] Hee Jung Yang, Hae Kwan Cheong, Bo Youl Choi, Min-Ho Shin, Hyeon Woo Yim, Dong-Hyun Kim, Gawon Kim, Soon Young Lee... Community mental health status six months after the Sewol ferry disaster in Ansan, Korea Epidemiol Health. 1;37:e1..7... 참고문헌 [] Kessler RC, Galea S, Gruber MJ, Sampson NA, Ursano RJ, Wessely S. Trends in mental illness and suicidality after Hurricane Katrina. Mol Psychiatry 8;13:37-8. 9... 에는 한계가 있다. 경기도 수준을 비교해 보면 9년에 조율이.8% 17년 조율이 3.1% 인 것을 감안하면, 실제 우울수준이 감소하였거 나, 혹은 PHQ-9으로 평가와 CES-D로 인한 평가, 즉 도구의 차이를 배제할 수 없다. 그러나 이러한 제한점에도 불구하고 최소한 안산시 우 울증상 유병 추이가 감소하고 있다고 판단되며 안산시에서 지역사회 회 복력이 작용하고 있는 것으로 보인다. 물론 여전히 경기도 수준보다 단 원구, 특히 고잔동은 유의하게 높은 유병률을 보여, 아직 지역사회에 미 친 재난의 여파가 완전히 소실되었다고 보기 어렵다. WTC 연구에서 나 타난 바에 따르면 사건의 직접적인 경험 외에도 사건 발생지와 거주 지 역과의 거리 등이 유의한 변인이 된다고 알려져 있어[], 지속적인 회복 을 위한 지역사회의 관심이 필요하다고 생각된다. [] Kurt K, Robert LS, Janet BW. The PHQ-9 Validity of a Brief Depression Severity Measure. J Gen Intern Med. 1 Sep; 1(9): 13..9...7 안산시 단원구 수원시 팔달구 9.3 8.. 군포시 11. 1. 8. 안산시 상록구 1. (%) 8. 17년 오즈비 (신뢰구간) 논의 1. 표 1. PHQ 9를 이용한 17년 경기도 및 안산시 우울증상 유병률(조율 9, 17) 9년 소지역추정법으로 추정된 9년도 안산시 1개 동 분석결과, 고 잔동의 우울증상 유병률은.%(SE.)이었으며 경기도 대비 오즈 비.9(9% CI.1-1.3)으로 차이가 없었다. 17년 고잔동 우울 증상 유병률은.%(SE.)으로 오즈비.8(9% CI 1.-.)으 로 경기도 수준에 비해 유의하게 높았다(그림 1). 그림. 안산시 우울증상 유병률 추이(9-17, 표준화율)

지역사회건강조사 지역사회건강과질병 3 지역사회건강조사자료를활용한연구결과 III 지역사회건강조사자료를활용한연구결과및게재논문요약본을소개합니다. (18-9- 라 -3) 충북도민삶의질의지역간격차 옥종선 ( 건국대학교간호학과, 교수 ) 장성훈, 이건세, 김형수 ( 건국대학교의학전문대학원예방의학교실, 교수 ) 통신저자 연구배경및목적 장성훈, Tel : 3-8-377 / E-mail : schang@kku.ac.kr 세계보건기구는건강을 다만질병이없거나허약하지않다는것만을말하는것이아니라신체적, 정신적및사회적으로완전히안녕한상태에놓여있는것이다 라고정의한이후, 건강의개념을단순한생명연장뿐만아니라삶의질 (quality of life) 을중시하는방향으로나아가고있다. 건강관련삶의질 (health related quality of life; 이하 HRQOL) 은개인의경험, 신념, 기대나인지수준에따른신체적, 정신적, 그리고사회적인측면의건강수준이라고정의할수있으며 [1], 병원방문횟수및재입원과같은다양한의료결과에영향을미치는요인으로알려져그중요성이증가하고있다 [,3]. HRQOL 를측정하기위한다양한도구가개발되어있으며, 이중 EQ-D 는 EuroQol 그룹에서개발한일반적 HRQOL 측정도구로 운동능력, 자기관리, 일상활동, 통증 / 불편, 불안 / 우울 의 개차원에대해서 문제없음, 다소문제있음, 심각한문제있음 의 3 가지수준으로평가하도록구성되어있다 []. 이번연구는 1 년충북지역지역사회건강조사의자료를이용하여 EQ-D 의 개하부영역에서 다소문제있음 또는 심각한문제있음 의응답률에대한지역간 (11 개시군, 1 개보건소 ) 차이를비교, 파악하고자하였다. 연구방법 충북지역 11 개시 군, 1 개보건소의 1 년지역사회건강조사자료를중심으로 EQ-D 의 개하위영역에대한응답중 다소문제있음 과 심각한문제있음 을 건강문제군 으로조작적정의하고지역별, 성별 건강문제군 의분율을제시, 비교하였다. 지역간응답자의연령간분포의차이를보정하기위해가중치를적용하였다. 조사대상자는 1, 명 ( 남,3 명, 여,83 명 ) 이었다. 연구결과 EQ-D 개영역의 건강문제군 의지역별, 성별빈도는표 1, 그림 1- 그림 와같다. 1) 운동능력 (Mobility) 운동능력에대한문제군의분율은충북 9.%, 남성 13.1%, 여성.% 이었다 ( 그림 1). 지역별로는괴산군이 3.% 로가장높았고, 청주시가 11.9%( 청주시흥덕구 9.%) 로가장낮아, 지역간최대차이는.7%p 이었다. 남자의경우, 괴산군이 19.1% 로가장높았고, 청주시가 8.%( 청주시흥덕구 7.1%) 로가장낮아, 지역간차이는 1.7%p 이었으며, 여성의경우도괴산군이 3.% 로가장높았고, 청주시가 1.7%( 청주시흥덕구 11.%) 로가장낮아, 지역간차이는 8.7%p 이었다. ) 자기관리 (Self-care) 자기관리에대한문제군의분율은충북.8%, 남성.9%, 여성 8.3% 이었다 ( 그림 ). 지역별로는괴산군이 1.8% 로가장높았고, 단양군과청주시가.%( 청주시흥덕구.9%) 로가장낮아, 지역간최대차이는 옥종선교수 1.%p 이었다. 남자의경우괴산군이 9.% 로가장높았고, 단양군이 3.% 로가장낮아, 지역간차이는.%p 이었으며, 여성의경우는괴산군이 19.3% 로가장높았고, 청주시가.7%( 청주시흥덕구 3.%) 로가장낮아, 지역간차이는 1.%p 이었다. 3) 일상활동 (Usual activities) 일상활동에대한문제군의분율은충북 1.%, 남성 11.%, 여성 18.9% 이었다 ( 그림 3). 지역별로는괴산군이 7.3% 로가장높았고, 청주시가 9.%( 청주시흥덕구.7%) 로가장낮아, 지역간최대차이는 17.9%p 이었다. 남자의경우괴산군이 17.9% 로가장높았고, 청주시가 7.%( 청주시흥덕구.%) 로가장낮아, 지역간차이는 1.9%p 이었으며, 여성의경우도괴산군이 3.8% 로가장높았고, 청주시가 11.3%( 청주시흥덕구.9%) 로가장낮아, 지역간차이는 3.%p 이었다. ) 통증 / 불편 (Pain/discomfort) 통증 / 불편에대한문제군의분율은충북 3.%, 남성 3.1%, 여성 3.8% 이었다 ( 그림 ). 지역별로는괴산군이.7% 로가장높았고, 청주시가.%( 청주시서원구 18.9%) 로가장낮아, 지역간최대차이는.%p 이었다. 남자의경우괴산군이 31.% 로가장높았고, 청주시가 19.%( 청주시서원구 1.1%) 로가장낮아, 지역간차이는 11.9%p 이었으며, 여성의경우도괴산군이.% 로가장높았고, 청주시 8.%( 청주시서원구 1.9%) 로가장낮아지역간차이는.9%p 이었다. ) 불안 / 우울 (Anxiety/depression) 불안 / 우울에대한문제군의분율은충북 1.1%, 남성 1.%, 여성 18.9% 이었다 ( 그림 ). 지역별로는영동군이 1.7% 로가장높았고, 음성군이 7.% 로가장낮아, 지역간최대차이는 1.1%p 이었다. 남자의경우진천군이 1.8% 로가장높았고, 음성군이.% 로가장낮아, 지역간차이는 1.8%p 이었으며, 여성의경우는영동군이 7.7% 로가장높았고, 음성군 1.9% 로가장낮아지역간차이는 1.8%p 이었다. 고찰및제언 지난 1-11 년제 기국민건강영양조사 EQ-D 하부영역에대한성, 연령표준화후문제군의분율은통증 / 불편이.% 로가장높았고, 다음으로운동능력 1.3%, 불안 / 우울 1.1%, 일상활동 8.1%, 자가관리 3.% 순이었다 []. 1 년충북지역의 EQ-D 하부영역에대한문제군의크기역시통증 / 불편영역이 3.% 로가장높았고, 다음으로운동능력 (19.%), 일상활동 (1.%), 불안 / 우울 (1.1%), 자기관리 (.8%) 순이었다. 상대적으로충북지역의값이높은이유는이번조사에서성, 연령에대한표준화과정없이개인별가중값만을적용하였기에상대적으로고령인구가많은지역에서 EQ-D 의하부영역에서문제군의분율이높게나온것으로판단된다. 향후좀더정교한과정을통해이번조사의한계를극복하여야할것이다. 또한 EQ-D 의 개하부영역별문제군에대한충북 11 개시군간차이가 표 1. 충북지역 11 개시군의 EQ-D 개하부영역문제군의분율 3 1 운동능력 자기관리 일상활동 통증 / 불편 불안 / 우울 그림 1. 운동능력에대한충북지역의문제군분율비교 3 1 구분충북청주상당서원청원흥덕충주제천괴산단양보은영동옥천음성증평진천 남자여자합계 남자 13.1 8. 7.9 8.8 9.8 7.1 13.3 13. 19.1 1. 18. 3. 1. 9. 9.8 1. 여자. 1.7 17.7 1.9 1. 11. 7.1 1.3 3. 3.8 38. 37.3 3.3.1.. 합계 19. 11.9 13. 11.1 13. 9..9 17.9 3..1 9. 3.7 19. 1. 18.8 17.8 남자.9 3. 3.1.8.1..7.3 9. 3..9 8.9.. 3.3.1 여자 8.3.7..8.7 3..1. 19.3.1 17. 13. 7.7 7.7 8.. 합계.8..1.8..9.3. 1.8. 1.7 11..8.9..1 남자 11. 7..9 7. 9.. 13.8 11. 17.9 13.7 1. 1. 1.7 8. 9.3 11.7 여자 18.9 11.3 13.1 1. 1..9 17. 1. 3.8 1. 9..7 18.9 18. 19. 19. 합계 1. 9. 1. 8.9 1..7 1.9 13.7 7.3 17.7 1.8 1.1 1.1 13. 1. 1.8 남자 3.1 19..7 1.1 3. 18.9 3..3 31.. 3. 3... 19.8.9 여자 3.8 8. 3. 1.9 31.8 3.3 39. 3.. 3.8 3.. 39. 38.3 3. 33.1 합계 3... 18.9 7.8.1 3.1 8.1.7 3. 3. 39.3 33. 9.9 9. 8.3 남자 1. 9. 8. 7.8 1. 9.3 1.8 11.7 11. 11.3 9. 1. 7.. 1.3 1.8 여자 18.9 1. 1.3 1. 1. 18...9.8 13.9 1. 7.7 1.8 1.9..8 합계 1.1 13. 1.7 1.1 13. 1.3 17. 1.9 17. 1.7 13. 1.7 1.8 7. 19.1.1 청주시상당구서원구청원구흥덕구충주시제천시괴산군단양군보은군영동군옥천군음성군증평군진천군 남자여자합계 청주시상당구서원구청원구흥덕구충주시제천시괴산군단양군보은군영동군옥천군음성군증평군진천군 그림. 통증 / 불편에대한충북지역의문제군분율비교 적지않음을보여주고있다. 예를들어, 문제군의분율이가장높았던통증 / 불편영역에서지역간차이가.%p ( 괴산군.7%, 청주시.%) 이었으며, 문제군의분율이가장낮았던자기관리영역의경우에도지역간차이가 1.%p ( 괴산군 1.%, 단양군과청주시.%) 이었다. 일반적으로 개하부영역에서문제군의분율은여성일수록, 연령이증가할수록, 학력수준이낮을수록, 주관적건강수준이나쁠수록증가하는것으로보고되고있으며 [], 문제군의분율은응답자의건강수준이외에도건강에대한태도나인식, 조사대상의선정방식, 설문조사법의차이, 조사시기등에의해영향을받고있다 []. EQ-D 의하부영역즉일상생활, 운동능력, 자기관리, 통증 / 불편, 우울 / 불안의문제군의분율을통해간접적으로 HRQOL 의취약영역을파악하였고, 또한충북 11 개지역간에적지않은차이가있었다. 개하부영역의문제군의건강문제와이의해결을위한다각적인접근및건강중재는문제군을포함지역주민의삶의질을향상이외에 EQ-D 의하부영역의지역간차이를감소시킬것이다. 1 1 청주시상당구서원구청원구흥덕구충주시제천시괴산군단양군보은군영동군옥천군음성군증평군진천군 그림. 자가관리에대한충북지역의문제군분율비교 3 1 1 남자여자합계 남자여자합계 청주시상당구서원구청원구흥덕구충주시제천시괴산군단양군보은군영동군옥천군음성군증평군진천군 그림. 불안 / 우울에대한충북지역의문제군분율비교 참고문헌 3 3 1 1 남자여자합계 청주시상당구서원구청원구흥덕구충주시제천시괴산군단양군보은군영동군옥천군음성군증평군진천군 그림 3. 일상활동에대한충북지역의문제군분율비교 [1] Testa MA, Simonson DC. Assessment of quality of life outcomes. N Engl J Med 199; 33(13): 83-8. [] Otero-Rodríguez A, León-Muñoz LM, Balboa-Castillo T, Banegas JR, Rodríguez-Artalejo F, Guallar-Castillón P. Change in health-related quality of life as a predictor of mortality in the older adults. Qual Life Res 1; 19: 1-3. [3] Rodríguez-Artalejo F, Guallar-Castillón P, Pascual CR, Otero CM, Montes AO, García AN, et al. Health-related quality of life as a predictor of hospital readmission and death among patients with heart failure. 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지역사회건강조사 지역사회건강조사 현장이야기 I - 대전 지역사회건강조사 지역의 보건사업현황, 조사수행관련 소식 등 다양한 현장 소식을 소개합니다. (18-9-마-1) 1년간 질관리 최우수 기관으로 선정된 대전지역 조사원 참여의 활성화 전략 손기연 (건양대학교 의과대학 예방의학교실, 연구원) 그림 3. 조사원 면접 사진 대해서 누구보다도 잘 경청해 주고, 응원을 해주는 지지자가 되어 주니, 더더욱 소통의 장이 될 수 밖에 없고, 조사 원 자신의 자신감 상승과 거짓 없이 진실하게 조사에 임하는 자세들을 칭찬해 준다. Tel : --87 / E-mail : jumi999@hanmail.net 손기연 연구원 대덕구 대전권역 유성구 서구 중구 동구 건양대학교 지역사회건강조사 조사수행 지역 간담회는 매주 한번 씩 하는데 이를 통해서 빠르게 잘못되어진 상황들에 대한 수정을 기회가 주어지다 보니 오 류발생이 현저히 줄게 되었다. 경력조사원들과의 의사소통은 신규 조사원에게 불안함과 어려움으로부터 벗어날 수 있는 좋은 시간이 되기도 한다. 서로 의사소통함으로 인해서 조사가 훨씬 더 잘 마무리할 수 있는 계기된다고 말 을 한다. 서로가 서로에게 위로가 되어주기도 하면서 잘 견디어 나갈 수 있는 지혜를 나누는 간담회..., 조사가 시 작되면 매주에 바쁜 일상이지만 보건소로 출근을 한다. 간담회 참석을 위해... 건양대학교는 대전광역시 권역 개의 지역(동구, 중구, 서구, 유성구, 대덕구)의 조사를 수행하여 왔다. 17년 지역사회건강조사 결과보고 대회에서 지난 1년간 질관리 평가 에서 매우 우수 등급을 지속 유지를 해옴으로써 영예로운 질병관리본부장 표창장을 수여 받았다. 아울러 1년째 참여한 공로로 연구원 개인 표창도 수여받는 영예를 안았다. 8 년 지역사회건강조사가 시작되면서부터 1년 이상을 수행해 왔지만, 늘 처음처럼 사업 수 행을 하면서 최선을 다해왔기에 좋은 평가결과를 받을 수 있었던 것이 아닐까 생각한다. 아울러 SNS를 활용한 대전권역 전체 소통방의 운영과 각 보건소별로 소통방은 황용하여 빠른 전파와 진도 상 황 등의 쌍방향 소통체계를 유지하고 있다. 오늘은 8월 1일, 아침 8시 KBS 대전 라디오 방송에서 대전시 개구에서 지역사회건강조 사가 시작된다고 힘찬 목소리로 안내되었다. 차창 밖으로 아파트 입구 가장 높은 곳에 지역 사회건강조사 알림 현수막이 달려 있었다. 보건소 담당자와의 일상에서의 소통 보건소 담당자는 연구 계획서 제출부터 공증까지 모든 사업진행에 있어서 함께 한다. 조사원모집 업무도 협조 를 해 주시는데, 늘 처음처럼 도와주신다. 조사원모집이 되면 담당자는 단체 카카오톡을 개설하여, 대학 연구원 과 하나가 되어 톡을 이용하여 모든 정보를 공유하면서 조사가 완료 되는 순간까지 최선을 다해서 진행에 동참 해 주신다. 18년 지역사회건강조사가 시작되면서 저희 대전광역시 권역의 지역사회건강조사의 가장 중요한 봉사자이신 조사원에 대한 참여전략을 중심으로 현장소식으로 전달하고자 하 였다. 담당자는 조사원을 진심으로 걱정을 해 주시고, 어떻게 하면 조사원들의 무게감을 줄여줄까를 함께 고민도 해 주신다. 보건소에서 매주 하는 간담회에서는 담당자들께서 주시는 간식도 조사원에게는 큰 위로가 된다는 점을 조사원들이 이야기한다. 18년 조사원 모집 18년 지역사회건강조사 사업을 시작하기 위해서 월 중순부터 조사원 모집 공고를 각 보건소 홈페이지에 조 사원 모집 공고를 내었고, 건양대학교에서도 교차로 지역소식지 등에 조사원 모집공고를 게시하였다. 교차로 소식지를 보고 많은 분들이 문의 전화를 해 왔고, 어떤 조사인지에 대하여 많은 질문을 하였다. 의외로 남 성의 전화도 많이 받았으며, 3일 동안 개구 보건소를 오전 오후 방문하면서, 조사원 면접을 통해서 명의 조사원 을 선출하였다. 조사원을 선출할 때는 자동차가 있는지, 타 조사 경력이 있는지 등을, 특히 책임감 있게 조사를 끝 까지 최선을 다해 줄 수 있는지...등등을 중점으로 고려하였다. 보건소별로 평균 명 정도는 지역사회건강조사 유 경력자가 참여되어 팀의 함께 이끌 수 있도록 자연스럽게 구성되었다. 91개의 지점을 명의 조사원에게 골고루 나누어 줌에 있어서 조사원이 사는 지역을 우선으로 지점을 나누게 된 다고 하는데 여전히 어려운 숙제라고 한다. 그림. 조사원 간담회 조사원들에게 모든 문구류 및 조사에 필요한 물품을 구매하여 지급하고, 문구류 하나 하나 지역사회건강조사 로고 넣고, 건양대학교 마크도 새기면서 나름 자부심이 컸었다. 타인이 관심 없는 아주 작은 하나하나에도 세심한 신경을 썼기 때문이다. 아마도 전국에서 가장 많은 물품과 소모품을 제공하고 있다고 자부한다. 또한 예전에 사용 했던 조끼도 잘 세탁하여 보관하고 있다가, 18년도에도 그대로 사용을 하기 위해 조사원 교육 때 조사원의 사 이즈에 맞게 나누어 주었다. 지역사회건강조사 조사를 수행하기 위해서는 조사원으로서의 자격이 갖추어져야 하는데 먼저 질병관리본부 질 병보건통합관리 시스템에 회원가입을 하도록 한다. 조사원 회원 가입 후 승인기관인 대학의 승인이 나면 아이디로 로그인하여, 교육에 참석하게 되는데 조사수행과정 동영상, 조사원 행동안내지침, 지역사회건강조사 설명 동영상 을 3회 이상 보기의 3가지 동영상을 다 수료를 하고 교육일정에 참여하도록 한다. 조사원의 집체교육, 교육만족도 조사, 조사원 평가, CAPI 실습교육 1건을 마치게 되면 이수처리가 된다. 대전 권역은 반드시 대전시청 담당(계장)과 주무관이 참여토록하고, 개구 담당 및 주무관 역시 교육일정 내내 참여토록하고, 조사원들과 튼튼한 라포를 형성토록하며, 교육 일정 동안, 강사들에게 조사원으로서의 자존감을 높 여주고, 동기화할 수 있도록 온화한 봉사정신을 함양토록 요구하였다. 강의 중에는 쌍방향 소통식 강의방식으로 권고하였다. 특별히 조사의 타당도와 정확성에 대하여 조사수행에 대한 노력에도 불구하고 자료의 폐기 가능성 등 책임에 대하여 강조하였다. 조사원 간담회와 현장 점검 신규 조사원들은 1% 현장 점검을 하지만, 건양대는 경력조사원도 1%현장 점검을 해오고 있다. 현장 점 검 내내 동행을 하면서 조사원들과의 의사소통이 더 잘 이루어지게 되는 계기가 된다. 간간히 책임교수를 비롯한 참여 교수님들의 방문도 이루어진다. 그림. 대전광역시 지역 소식지 조사원 모집 공고 사례 반나절 또는 하루 종일 동행을 하기도 하는데 지역사회건강조사 현장에서의 조사원과의 느끼는 감정은 사뭇 남 다르다. 조사문항은 많고, 조사에 응하는 주민들의 태도도 조사원이 감당해야할 몫이긴 한데 그들의 어려움과 힘듦에 조사원들이 서로 먼 지역의 조사를 꺼리는 경향이 있어서, 담당자는 조사원에게 지점을 나눈 다음에 간담회에서 최종 결정을 하도록 하는데 조사원들의 의견을 수렴하여 조사원들끼리 조정을 하게 두어 지점을 확정할 수 있도록 하는 방법이 좋았다고 한다. 이 사업에 있어서 보건소 담당자의 도움은 매우 크고 협조적이어서 좋다. 조사를 진행하기 위해서 많은 준비와 아낌없는 물품 제공 교육과 동기 유발 그림1. 표창장 그림 조사원 교육 그림. 문구류 우리의 참여로 18년 지역사 회건강조사가 드디어 시작되었 다. 조사원 교육도 마쳤다. 이제 우편작업을 하러 보건소로 가려 고 한다. 티셔츠만 주니까 너무 불편하다고 해서, 조끼를 회수해서 세탁을 해 두었다가 조사원들에게 나누어주고, 조사 를 마치면 반드시 회수를 한다. 이 또한, 지역사회건강조사사업을 1년 이상 진행을 하면서 늘 처음처럼 하는 일 상이었다. 열심히 표본지점에 표본가구를 추출해 조사할 가구가 만들어졌기에 조사원들이 조사를 잘 마무리하게 되는 그 순간까지 지금처럼 늘 열심히 조사원들의 곁에서 하나가 되어 사업을 진행해 나갈 것이며, 조사원의 적극적인 참 여 전략으로 조사원들이 행하는 모든 일들과 조사원이 느끼는 감정의 바다에서 훌륭한 일을 선택하여 잘하고 있음 을 칭찬하여, 인지하게하고, 조사원이 성실히 조사에 임할 수 있게 하는 것이 매우 중요하므로 늘 경청할 자세를 하 고, 원하는 어떤 일들에 대한 즉시 해결 방안을 가져야 한다. 표본지점에 대해 사전 방문을 하도록 한다. 조사가 끝나가는 시점부터 조사원 수기 포상에 대한 안내를 하여 모두가 작성토록 유도하고 있다. 매년 작성한 수기는 포상도 중요한 목적이지만 매년 조사를 돌아보고 반성과 도전점을 발견하고 피드백할 수 있는 기회가 되 기 때문이다. 우리는 커다란 가방에 노트북과 특히 올해부터는 혈압계, 신장계, 체중계 등 신체계측 도구들과 조사 책임성의 무게를 담아 조사원의 어깨에 걸어주고, 열심히 조사 사업을 할 수 있도록 그래서, 18년 지역사회건강조사가 사건 사고 없이 원활하게 이루어지기를 기대한다.

지역사회건강조사 7 지역사회건강조사 지역의 보건사업현황, 조사수행관련 소식 등 다양한 현장 소식을 소개합니다. 지역사회건강조사 현장이야기 II - 충남 (18-9-마-) 심층분석 보고서 작성 및 배포 18 지역사회건강조사, 17년 마무리로 부터 우리지역에서는 보건소 직원들의 건강조사에 대한 이해를 높이고 활용성을 증진시키기 위하여 몇 가지 노 력을 더 하고 있는데 건강통계집 제작이 끝나면 곧바로 심층분석을 통하여 숨겨진 지역의 건강모습을 그려보 는데 도움이 되도록 하고 있으며, 이러한 심층분석보고서는 보건소의 의견을 들어 필요한 내용으로 구성하기 위해 노력하고 있다. 이밖에도 보건소 별 중요 지표 중 악화되는 경향이 있는 지표나 전국 또는 도 단위 평균지 표보다 미흡한 지표에 대해서는 심층분석을 하여 조사원 면접 시에 관련 담당자들과 토론하는 자리를 만들어 시행중에 있다. 향후에는 보건관련 학과에 다니는 석사급 직원들을 위하여 건강조사 자료를 이용한 연구나 보 건소 직원들의 개별화된 분석요구도 지원할 계획 중에 있다. 최석경, 남호진 (충남대학교 의과대학 예방의학교실, 연구원) 이석구 (충남대학교 의과대학 예방의학교실, 교수) 그림. 심층분석 자료설명회(논산시) 통신저자 이석구, Tel : -8-8 / E-mail : sgoolee@cnu.ac.kr 최석경 연구원 참여촉진과 이해증진을 위하여 금년 3월까지 17년 건강조사 통계작업을 완료하고 월부터는 18년의 건강조사를 준비해오고 있다. 건강조사에서 중요한 핵심인력은 주민, 조사원, 보건소담당자, 연구대학, 그리고 이장이나 아파트의 관리소 장 등으로 이들 개 주체가 얼마나 협동할 수 있는가가 조사의 질이나 가치를 결정하게 된다. 충남권역 청양군 공주시 보령시 계룡시 부여군 논산시 서천군 금산군 조사원 모집 종료 18년도 건강조사는 키, 몸무게, 혈압을 직접 측정하는 첫 해이다. 따 라서 이전 연도보다 조사원모집에 있어 각별한 신경을 쓰고 있다. 모집이 어려운 보건소도 있었지만 대학과 보건소 담당자의 노력으로 인하여 각 보건소 당 명의 조사원을 선발 완료하였다. 무더위에도 건강조사 조사원 모집에 많이 참여해 주셔서 감사를 드린다. 선발대상자를 살펴보면 남성 명, 여성 8명이었고, 3대 명, 대 명, 대 1명, 이상이 명 이었다. 기존 지역사회건강조사 경험자는 명이었고, 타조사경험자 13 명, 무경험자 9명이었다. 충남대학교 지역사회건강조사 조사수행 지역 표 1. 지역별 조사원 특성(단위: 명) 보건소 평균 기존 타조사 조사 조사원 경험 경험 무 나이 이제 건강조사가 11년째를 맞이하게 되면서 통계청이나 기초자치단체에서 하는 통계조사에도 참 여하여 비록 일부이기는 하지만 지역통계조사 전문요원으로 발전되어 가는 모습을 볼 수도 있었으며, 어느 지역에서는 조사요원 중 한 분이 군 의회 의원이 되기도 하였다. 계 계룡 1 1 8 공주 금산 3 논산 3 3 보령 1 부여 1 1 서천 3 1 7 청양 7 그간 우리 지역은 주민들의 이해와 참여를 촉진하기 위하여 보건소를 통한 읍면동장 회의 시 안내, 현수막 게시, 리플렛 배포, 지역유선방송, 전국홍보방송, 관리사무소를 통한 안내 등 다양한 채널을 개발하여 주민 들과 소통하고 있다. 금년에는 보건소 모든 직원들이 건강조사에 대해 주민들의 질문이나 확인에 즉각 응대 할 수 있도록 준비 중에 있다. 그림 3. 심층분석 자료설명회(청양군) 7... 3.. 9세 이하 3대 대 대 대 7대 이상. 1.. 9 1 11 1 13 1 1 1 1 3 년 전 대비 부산 금정구 1.1 울산 북구 강원 정선군, 전북 장수군 경기 연천군 경북 안동시 9.1 8. 7.8 7. 경기 연천군 11. 강원 속초시 7.8 7년 전 대비 경북 영덕군 부산 금정구 13..8 대구 수성구 7. 경남 함안군.3 서울 강남구. 강원 속초시, 부산 동래구.1 전북 장수군 서울 중구..1 인천 연수구. 1 경북 청송군 전남 나주시 3 인천 중구 전북 군산시 제주 서귀포시 서부 7 인천 연수구.7 인천 연수구.8 강원 정선군 1.8 7 경남 고성군, 제주 서귀포시 서귀포 8 전남 구례군. 경북 영덕군. 경남 창원시 진해 1. 8 충남 아산시 9 1 부산 동래구, 서울 마포구, 인천 옹진군 충북 단양군. 서울 강북구.8. 서울 강북구 서울 강남구..3 9 1 경북 영양군 년 전 대비 -1.1-11.9 전남 장흥군 -1.8 전남 장성군 -1.7-11. 전남 무안군 -1.1-9.7 경북 군위군, -1.9 전남 나주시 -9. -9.1-9. -8. 대전 중구, 전남 무안군, -8. 충북 청주시 청원구 충남 금산군 -1. 강원 인제군, -1.9 전남 보성군 경북 청도군, -1.8 전남 영암군 9 영역 11 1 13 1 1 1 17 단위 : %(조율) 산출지표 서천군 서천읍 장항읍 기산면 마산면 흡연 7년 전 대비 식생활 -3. 전체 충남 전국 현재흡연율 17.8 17.1 18.1 18.8 17.3 1.1.1 남자 현재흡연율 현재 흡연자의 금연시도율 현재 비흡연자의 직장실내 간접흡연 노출률 월간 음주율 3.3. 7.*.9 33.1 17.8 9.8 8.3 3. 8. 1.8.1 3..7 1.7. 3.. 8.1.3 37.9 8. 19.7 7. 37.. 1.7 7.3 고위험 음주율.9.1 9.7 9.7 18..7 19. 중등도 이상 신체활동 실천율 13. 13. 11.7 13. 13. 19.9 1. 3. 9. 31. 3.9 31.1 3.1 39. 38.9 37. 3. 3. 3.3 1..9 영양표시 독해율 3. 1. 17. 17.3 17. 3..9 일 이상 아침식사 실천율 9.3 73. 9.8 9.3 8.9 9.8 9.7 비만율 31. 31. 3.1 9.9 31. 9. 8.3 주관적 비만인지율 1. 3.9 39.9 1. 39.. 38.9 1. 신체활동 걷기 실천율 건강 저염선호율(type1) 행태 전북 군산시 1 17년 지역사회건강조사 17년 감소 변동폭이 큰 지역 전년 대비. 그림. 공주시 중등도이상 신체활동 실천율 직업별 세부 분석 분류 표. 8-17 지역건강통계 한눈에 보기 금산군 취약지표(8-17 지역건강통계 한눈에 보기 제 권 본문 쪽) 전년 대비 1. 표 3. 서천군 주요 지표 분석 결과(읍면동별) 조사원 면접이 끝난 후 보건소 직원을 대상으로 하여 17년 통계집과 8~17한눈에 보기 를 보건소 사업 및 지역보건의료계획 작성에 활용될 수 있도록 교육하였다. 특히 통계집의 부에 수 록되어 있는 그래프만 활용하고 3부 통계표에 제시된 세부 성 연령별 또는 직업별, 소득수준 별 지표 활용을 하지 못하는 경우가 많아서 추가설명을 하였고, 한눈에 보기에 제시된 표준화 값과 기존 통계 집의 조율값의 차이점을 설명하여 지역보건의료계획 작성의 세부 근거를 제시할 수 있도록 하였다. 참여한 보건소 실무자들의 관심과 호응이 높아 업무에 도움이 될 수 있도록 다양한 분석을 제공하고 이해력 증진을 위한 설명회를 자주 가질 수 있도록 노력할 예정이다. 순위. 17 음주 순위 3. 그림. 당진시 고위험음주율 연령별 세부 분석 실무담당자 대상 통계집 및 한눈에 보기 활용법 설명 17년 증가 변동폭이 큰 지역 전문행정관리 사무직 판매서비스직 농림어업 기능단순노무직 기타. 인천 강화군, -.8 제주 서귀포시 서부 비만 충남 금산군 -.7 구강건강 어제 점심식사 후 칫솔질 실천율 1.9. 3. 3. 7.3 3.3. -.3 정신건강 스트레스 인지율.7.7 17.8 1.. 9..1 -. 고혈압 진단 경험률( 3) 3.1 3. 38. 39. 37. 7.. -19. 혈압수치 인지율. 7.8 1.8 3.. 8. 7. 당뇨병 진단 경험률( 3) 1.1 1. 1. 18. 13. 11.1 11.1 혈당수치 인지율..3 3..9. 19. 18. 이상지질혈증 진단 경험률( 3).3 1. 3.3 31..1.8 18. 양호한 주관적 건강수준 인지율 3.3 3.9.. 31.9 39.. 충남 서산시 전남 보성군 전남 장흥군 제주 서귀포시 동부 -19. 경북 경주시 충남 당진시 -18.8-18. 참고 : 전국은 중앙값임. * 은 변동계수(CV)값이.을 초과하여 통계적으로 신뢰성이 낮음.. 이환 및 의료이용 3. 삶의 질

8 지역사회건강조사 지역사회건강조사 현장이야기 III - 서울 철저한 준비, 한 해 농사의 시작 최중명 (경희대학교 의과대학 예방의학교실, 교수) Tel : -91-318 / E-mail : jmchoi@khu.ac.kr 최중명 교수 도봉구 종로구 노원구 은평구 성북구 서대문구 서울권역 중랑구 경희대학교는 1년부터 서울권역 개 중 강북구, 노원구, 도 봉구, 서대문구, 성북구, 은평구, 종로구, 중랑구 총 8개 지역의 조사 사업을 진행하고 있다. 조사의 시작 매년 시행되고 있는 지역사회건강조사는 책임대학교와 각 지역 담 담보건소와의 간담회로 시작하고 있다. 간담회를 통해 질관리 결과를 공유하고 전년도 조사 전반에 대한 문제점이나 개선방안들을 공유함 으로써 올해의 지역사회건강조사를 시작하게 된다. 간담회를 통해 새 롭게 지역사회건강조사를 담당하는 신규 보건소 담당자에게는 담당 자의 역할과 업무를 이해시키면서 책임대학교 연구진과의 신뢰를 구 축하는 기회로 활용하고 있다. 경희대학교 지역사회건강조사 조사수행 지역 9 지역사회건강조사 지역의 보건사업현황, 조사수행관련 소식 등 다양한 현장 소식을 소개합니다. (18-9-마-3) 강북구 압측정과 신장측정 그리고 체중측정이 포함되어 있다. 혈압측정은 일반 가정집에서 흔히 볼 수 있는 가정용 혈압계로 설문 대상자의 혈압을 측정한다. 신장, 체중측정과는 다르게 혈압측정은 설문 처음 과 마지막에 번을 측정한다. 신장측정은 일자 막대 모형의 측정기를 사용하는데, 끝부분에 달려있는 초음파 센서기를 통해 신장을 측정하게 된다. 혈압측정과는 다르게 연속해서 번 측정하여 그 값을 입 력한다. 체중측정은 일반적인 체중계를 이용해 무게를 총 1번 측정한다. 처음 시행되는 혈압 측정 및 신체계측 조사에 조사원들이 걱정과 근심이 예상대로 많았다. 애초에 신장과 몸무게는 민감한 질문들 이라서 구두로 질문을 해도 잘 알려주지 않으려고 한다는 의견과 직접 신체계측을 수행해야하기 때문 에 남자대상자들과의 의도치 않은 신체접촉에 우려의 목소리가 많았다. 현장에서의 고충을 누구보다 잘 알기 때문에 불만과 우려의 목소리에 귀를 귀울이지 않을 수 없었지만 신체계측을 하는 목적과 불 필요한 신체접촉을 피할 수 있는 신체측정 자세 등 최대한 조사원들이 납득하고 이해할 수 있도록 교 육에 힘썻다. 또한 조사원들의 걱정과는 다르게 신체계측 사전조사가 성공적으로 이루어졌다는 결과 를 설명해 주면서 조사원들을 안심시킬 수 있었다. 일차 교육에는 노트북 사용법과 CAPI교육을 중 점적으로 진행하였다. LGU+에서 담당직원이 노트북사용법에 대해 설명을 해주었고, 설명을 듣고 난 뒤 조사원 한명한명에게 장비 사용법을 테스트 했다. 또한 일간에 걸친 교육 내용에 대한 사후평가와 평가지에 대한 풀이 설명, 그리고 조사 수행에 있어서의 안전관리 등에 대해 교육이 진행되었고, 3차 교육때 하게 될 내용들의 과제를 내주어 교육내용들을 꾸준히 되새길 수 있도록 하였다. 3차교육은 이틀 동안 개의 구를 오전, 오후로 나누어 진행한다. 앞선 1,차 교육 때 중요했던 내 용들과 올해 처음 시행되는 신체계측에 대해 다시한번 교육을 실시했고, 직업분류와 세대유형에 관 련된 내용들을 교육했다. 올해는 작년과 다르게 조사원들의 중도탈락이 빈번하게 발생했다. 3차교육이 끝나고 명의 조사원 들을 다시 모집해 이틀에 결쳐 교육을 진행했다. 조사시작까지의 기간이 얼마 남지 않았지만 명의 조사원이 부족한 상황이다. 다행히 보건소 담당 자들의 적극적인 협조로 모집은 완료됐지만 아직 교육은 진행하지 못한 상황이다. 조사원 모집 지역사회건강조사가 진행되는 동안 각자의 위치에서 서로 협력하며 조사를 수행해 나가는 것도 중요하지만 무엇보다도 그중에서 가장 중요한 조사원의 역할을 빼놓을 수 없다. 조사원의 역할이 중요한 만큼 책임대학에서는 담당 보건소와 최대한 협조하여 역량있는 지원자가 많이 지원될 수 있도록 많은 노력을 기울이고 있다. 조사원 모집에 있어서는 사실 보건소 담당자의 역할이 크다. 보건소 담당자는 지역주민의 활동 이 많은 지역카페에 조사원 모집을 홍보하거나 지역사회 내 여성관련 단체와 연계하여 적극적으로 모집을 홍보하고 또 추천한다. 조사원 면접 조사원 면접은 책임대학의 교수와 연구진, 보건소 담당자의 참여아래 진행하고 있다. 기본적으 로 지역 당 명의 조사원을 선발하며 결원이 발생될 것에 대비해 예비 인원을 확보하여 추가 모집 을 해야될 상황에 대비하고 있다. 지원자 중 경력자는 작년도 질관리 결과를 참고하여 적격여부를 판단하며, 신규지원자의 경우는 지역사회건강조사에서 실시하는 설문조사와 유사한 다른 기관의 조사 참여 여부 및 컴퓨터 활용 능력, 의사소통 능력, 운전여부 등 조사수행에 필요한 사항들을 다 양하게 고려하여 조사원을 선발하고 있다. 최근 조사원 지원자가 많이 부족한 상태이지만 조사원 선발에 있어서는 조사 시 문제를 야기할 수 있거나, 개인적인 역량으로 인해 조사를 중도에 포기하 는 상황을 최소화하기 위해 조사원에 합당하지 않다고 판단되는 사람은 결코 선발하지 않고 최적 의 조사원을 확보하기 위해 보건소와의 협조를 계속 유지하고 있다. 조사원 교육 그림 1. 18년 지역사회건강조사 홍보 포스터 면접을 통해 선발된 조사원들은 책임대학교에서 조사원 교육을 진행하며, 8개 지역 3명 조사 원들은 이틀에 걸쳐 1,차 조사에 대한 기본교육을 이수한다. 1차 교육에서는 조사수행 개요 및 주 요 지침, 조사문항지침과 올해 처음으로 시행되는 신체계측 교육을 진행하였다. 신체계측에는 혈 그림. 조사원 교육 현장 이제 조사 시작에 앞서 각 보건소 담당자와의 최종 점검 간담회를 남기고 있다. 조사원들은 보건소 담당자와의 간담회를 통해 조사가 시작될 지역을 미리 파악하여 조사원들끼리 동선이 겹치지 않게 준 비한다. 또한 경력자 조사원들은 신규 조사원들에게 지금까지 조사현장에서 쌓아온 노하우를 공유하 며 신입 조사원들이 조사 시작을 잘 할 수 있도록 도와주며, 서로간의 신뢰와 유대감을 형성해 조사가 원활하게 진행될 수 있도록 준비한다. 작년에 비해 조사 경험이 있는 책임 연구원들과 보건소 담당자들이 다수 교체되면서 조사준비 과정 에서 많은 시행착오를 겪었지만 조사원 교육 등의 준비과정을 도와주고 조언을 해준 과거 우리대학에 서 지역사회건강조사의 기초를 다져주고, 지금은 서울대학교 보건대학원에서 객원연구원으로 있는 진미란 선생님과 최윤혁 연구원, 그리고 뒤에서 물심양면으로 지원해주신 윤규현 선생님께 다시한번 감사의 말씀을 드리며 8월1일 조사시작 전까지 미미한 부분들을 완벽하게 보완하여 금년도 조사가 아무 탈없이 마무리될 수 있도록 최선을 다 할 것이다.

3 지역사회건강조사 우리의 지역보건인 I 사업수행 여성단체와 함께하는 함안 갱년기 여성 이상지질혈증 예방전략 1. 참여 동기부여 및 과정운영 준비 우리 군에서 이전에 수행한 지역자원 참여 보건사업의 현황을 파 악해보니, 걷기지도자를 양성할 때 동기부여 없이 시작해서 그런지 사업 후 자율적 운영이 미약하였다. 주민참여사업 성공 경험이 있는 부산광역시의 경우는 주민 조직화에 전 ~3년이 걸려도 하여야 한 다고 했으며, 집체 교육때 박웅섭교수님께서 소개한 강원도의 주민 참여사업은 주민 3명을 만나라고 하여, 지역자원의 동기부여가 꼭 필요하다고 생각하여, 부녀회를 대상으로 동기부여부터 하기로 하였다. 보건소 심뇌혈관질환예방관리팀의 도움을 받아서 동기부여 를 어떻게 하고 사업을 진행할지 의논하는 과정을 가졌다. (경상남도 함안군보건소, 주무관) Tel : -8-31 / E-mail : jiju333@korea.kr 처 정미숙 주무관 17년 만성질환 사업기획 및 건강조사 FMTP 최종평가대회 구연 부문 질병관리본부장(장려상) 수상작 표1. 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증 인지율, 평생의사진단 경험률 및 약물치료율 현황분석(인구 및 보건현황) 인지율 구분 함안군 생애주기별 인구수는 대 인구를 정점으로 줄어들고 있으며 대는 남자가 여자보다 많지만 세이상 노인인구는 여자가 더 많다. 함안군 순환계통 질환 연령표준화 사망률은 전국, 경남과 비교하며 남자는 년 인구 십만명당 191명에서 1년 1명으로 지속적으로 감소 하여 경남수준과 비슷하나 여전히 전국 8명보다 높았고, 여자는 년 1명에서 급격하게 낮아지다가 1년 79명으로 다시 높아져 전국 7위 로 아주 높은 지역이다. 1년 함안군 순환계통 질환 연령표준화 사망률 을 성별, 생애주기별로 분석해 보면, 사망자 17명중 남자 1명, 여자 9 명이며, 대는 남자가 여자보다 많으나 세이상에서는 여자가 남자 의 배를 넘어서고 있다. 인지율은 세 질환 모두 높지 않았지만 상대적으로 볼 때 혈압, 혈당인지 율에 비해 콜레스테롤 인지율이 낮았다. 다른 만성질환에 비해 치료율과 인 지율이 낮은 이상지질혈증 진단자의 건강행태를 보면 정상 지질혈증자에 비하여 걷기실천율은 다소 높으나 영양표시 인지율은 낮으며 비만율은 높 으므로 이상지질혈증이 있는 건강고위험자의 건강형태가 적절하지 않은 것을 알 수 있다. 1, 남 1, 여 1, 8,, -9세 세 이상 그림 1. 인구현황 : 생애주기별 인구수 1.1 89. 88.1. 경남.3 1.9 9.. 8.8 1. 89. 88.1.9 함안. 1. 7.9 7.8 1 1. 9. 8.8 8. 사업 대상 및 주제 선정 동기부여 과정을 마친 후 사업전략과 수행을 하기 위해 팀구성을 하 였다. 팀은 여성단체 임원과 의논결과 친분이 좋은 사람으로 구성하였 으며, 나태해질 때 서로 격려할 수 있는 실천친구 맺기로 시작하였다. 함안 경남 전국 11 11 111 1 1 9 8 1 1 9 남 여 91 3. 1 전체 -39세 -9세 그림 3. 순환계통 질환 표준화 사망률 1 여자 13 1 3. 9. 정상지질 함안 경남 전국 111 11 9 9 9 83 7 8 7 1 79 3 1 팀 이름은 본인들이 직접 정하여 1조 함안미인, 조 혈관튼튼, 3조 온몸에 칼슘, 조 튼튼이 로, 사업명은 <여성, 제의 인생에 날개를 달다>로 정했다.. 사업 전략선택 및 수행 : 팀운영 팀 운영은 1월 17일부터 18년 1월 3일까지 7차례로 구성하 였으며, 3분정도는 관심을 끌어내기 위해 갱년기 이해하기 등 아이 스브레잌을 진행하였고, 그 다음으로 이상지질혈증 조절방법에 대한 그룹토의, 실천, 평가로 이뤄졌다. 평가는 첫날 콜레스테롤, 혈압, 혈 당, 체성분검사 및 갱년기 자가진단을 하였으며, 1개월, 개월 추적검 사와 3개월째인 18년 1월에는 사후검사를 통해 평가하였다. 월/일 아이스 브레이크 1.1 갱년기 이해하기 세 이상 8.7 17. 지질, 혈압, 혈당 체성분 검사 / 갱년기 자가진단 11.9 카프레이즈 운동하기(까치발) 11.1 즐거워야 건강해진다(웃음치료) 1.19 메이커업 실천결과 발표 - 문제점 - 개선점 기 록 부 작 성 3 개월 추적 검사 사후 검사 18.1.3 네일아트 구분 토의 및 내용 지난주 실천 내용, 좋았던 점, 힘들었던 점 등 실천과정 발표 증빙자료 제시 실천항목 확정 이후 온몸에 칼슘 비만율 그림. 이상지질혈증자의 건강행태 및 비만 1차는 고지혈증 예방항목을 제시해 주었고 토의를 통해 제시한 실천항목 선 택, 실천방법 모색, 실천증명 방법, 앞으로 성공한 방법을 회원들에게 어떻게 홍 보하고 참여시키면 좋겠는지, 그 과정에서의 애로사항, 행정협조 사항을 논의 하여 발표를 하였다. ~3회차는 지난주 실천내용, 좋았던 점, 힘들었던 점을 말하고 증빙자료를 제시하며 발표하였고, 실천항목을 확정해 갔다. 세팀에서 까치발을 주항목으 로 선택하였고, 온몸에 칼슘팀 에서는 훌라후프를 주항목으로 선택하였다. 함안미인팀 에서는 까치발들기를 하루 3번 1회 3번하고, 물마시기가 어려워 레몬차 마시기, 혈관튼튼팀 은 까치발로 걷기를 기상후, 취침전 각 분 하기에 서 시간을 정하는 것은 어려워 하루에 분씩 번으로 확정하고 추가로 국물안 마시기, 온몸에 칼슘팀 은 훌라후프 하루 3분 돌리기, 저지방 고칼슘우유 마 시기, 견과류 먹기에서 물마시기, 까치발 들기를 추가 하였다. 튼튼이팀 은 까 치발 들고 설겆이 하기, 믹스커피 대신 블랙커피 마시기, 저지방 고칼슘 우유마 시기로 정했다. 1차는 토의 후 발표, 차는 일주일 동안 실천한 방법을 토론을 통해 수정.확 정, 3차는 확정한 방법을 실천 후 장단점을 토론, 차는 세팀이 선택한 까치발의 정확한 운동법에 대한 교육 요청이 있어 반영하여 아이스브맄한 후 토론 하였다. ~7차는 개인적인 실천과 단체회원 및 가족전파방법에 대해 논의 및 실천, 애로점에 대해 토론하였다. 사업평가 권역교육은 17년 1월에 마쳤지만, 계획대로 본 사업을 18년 1월까지 지속하여 사업 평가를 완료하였다. 1. 지역자원 참여율(7차): 참여자 1명중 1차 차 93%, 차 차 %, 3차 7%, 차 1%, 7차 8%. 본사업 확산: 본 사업결과를 확인하여 18년 사업 계획으로 수행중임 3. 사후검사분석결과(항목) 구분 개선 8항목 TC(8.3%), LDL(8.3%), 허리둘레(1.%), 체지방률(8.3%) 물마시기에서 레몬차 마시기 훌라후프 3분/일 저지방고칼슘 우유, 견과류 먹기 1차 추가 - 물마시기 / 차 추가 - 발 추가 차 추가 회원 훌라후프 보급예정 까치발 들고 설거지 하기 믹스커피 대신 블랙으로 저지방고칼슘 우유 마시기 그림. 사업 전략선택 및 수행: 팀 운영 내용 유지 악화 3개 1개 HDL(8.3%), 당화혈색 TG(1.7%) 소(.7%), 혈압(%) 1개월 추적 검사 1. 사업 전략선택 및 수행 : 그룹토의 개 1.3 저염소금 활용 실습 튼튼이 영양표시인지율 평가 까치발 걷기 : 기상후, 취침전 각 분에서 언제든 분 번 혈관튼튼 추가 - 국물 안마시기. 걷기실천율 실천 그림. 그룹토의 및 발표 지질 조절 방법 확정 함안미인 까치발 들기 : 3회/일, 3번/회 39.1.. 그룹토의 지질 조절 방법 1차 선정 1.3 심폐소생술 해보기 1. 1 이상지질. 1 참여 동기부여를 위한 첫모임에서는 제가 분석한 지역건강현황과 팀에서 준비한 이상지질혈증에 대한 설명을 하였고, 두 번째 모임에 서는 참여형 보건사업에 대한 설명과 참여 의사를 파악하였으며, 그 이후 레드서클 합동캠페인의 심폐소생술 부스활동, 걷기대회 건강 부스활동 등 보건사업을 경험할 수 있도록 했더니 보건소에 대한 이 해도가 높아지고 1개 단체가 적극인 참여의지를 보였다. 3. 사업 전략선택 및 수행 : 팀구성 지역자원을 활용하여 갱년기 여성의 이상지질혈증을 예방함으로써 심 뇌혈관질환의 사망률 감소에 기여하고자 하는 목적으로, 구체적인 목표는 여성단체에게 사업 참여에 대한 동기를 부여하며 팀 스스로 사업전략을 선택하고 수행하며, 함께 사업을 평가하고 결과를 환류해 보고자 하였다. 13. 과정수행과 반응 출처 : 1년 지역사회건강조사. 1 9 그림. 보건현황 : 순환계통 질환 표준화 사망률(전국) 1 8.9 사업목적, -39세 1. 13 1-19세 18 남자 1,. 191 1,9,33,81 전국 178 8,78 7,8 혈당 11,89 1,1 이상지질 이상지질 총콜레 고혈압 당뇨병 고혈압 당뇨병 스테롤 혈증 혈증 혈압 교육과정에서 보건소에서 사업을 직접 하지 말고 지역 자원을 찾아서 하라 하셔서 대 여성 대상 사업에 참여할 수 있는 지역자원을 찾아 보니 아파트 부녀회, 학교통한 자녀중심사업, 여성단체가 있음을 알 수 있 었다. 함안군은 대규모 아파트가 개 3,7여명 되고, 중고등학교가 1 개교 3,명이 되지만 행정 및 보건사업 협력 경험이 없었고, 여성단체 는 행정 및 보건사업의 협력 경험이 있었다. 연령대도 적절하고, 각 단체 의 대표자가 읍면별로 골고루 분포되어 있어 여성단체를 지역자원 파트 너로 선정하였다. 만성질환관리에는 관련수치를 인지하는 것이 관리에 영향을 미치므로 본인 인지율을 보았다. 약물치료율 사업대상은 순환계통 질환 예방을 위해 대 여성으로 하고 주제는 이상지질혈증 예방관리로 하였다. 1년 함안군 지역사회건강조사 결과를 보면 이상지질혈증, 고혈압, 당뇨병에서 남녀 모두, 연령이 증가하면서 급격하게 증가하지만 여자에서 나이가 증가할수록 상대적으로 더 증가하고, 만성질환 진단자들의 치료율 은 고혈압, 당뇨병 치료율이 높은 반면 이상지질혈증 치료율은 낮은데, 특 히 대에서 낮다. 1, 평생 의사진단 경험률 17 출 31 지역보건을 위해 수고하시는 보건소 담당자를 소개합니다. (18-9-바-1) 정미숙 결론 및 제언 가정의 중심이며 사회변화의 중심인 여성들의 보건사업에 대한 생각변화와 참 여를 이끌어 내었다고 판단한다. 본 사업에서 참여자들이 스스로 선택하여 실 천한 방법을 각자의 회원들에게 파급하는 것을 돕기 위한 적극적인 행정지원 내용과 사후검사 결과를 참여자들과 공유함으로, 단체 내 사업 파급에 대한 긍 정적인 영향을 미치고 지역사회 전반에 건강생활실천 분위기를 확산시킴으로 함안군 여성 심뇌혈관질환 이환 예방에 기여할 것으로 기대한다. 지역자원이 보건사업 적극적으로 참여하는 경우 의욕이 강할수록 다양한 의견 제시가 있어 어려움이 있었지만, 다양한 의견을 토론을 통하여 합의점을 찾아 갈 수 있었다. 이번 사업 경험을 통하여 보건사업의 목적 달성을 위해 보건소가 일방적으로 사업을 주도하지 않고, 지역자원(주민)이 자신들의 문제를 풀기 위해 함께 토론하고 해결방법을 찾고 함께 실천해 간다면 길은 열릴 것이라 생 각을 하게 되었고, 여기에는 기다림과 인내도 꼭 필요한 것 같다.

3 지역사회건강조사 지역사회건강과질병 33 우리의지역보건인 II 지역보건을위해수고하시는보건소담당자를소개합니다. (18-9- 바 -) 이상지질혈증에대한인식과자가관리실태 김경연 ( 경상북도고령군보건소, 주무관 ) Tel : -9-39 / E-mail : run81@korea.kr 출처 17 년만성질환사업기획및건강조사 FMTP 최종평가대회 포스터부문질병관리본부장 ( 장려상 ) 수상작 조사배경 인구의고령화와함께심뇌혈관질환을포함한만성질환유병률은지속적으로증가하고있으며, 이들만성질환을복합적으로가진노인환자의증가는사회경제적부담을가중시키고있는것이현실이다. 한국지질동맥경화학회는 1 년기준 3 세이상이상지질혈증유병률이 7.8% 라고발표하였다. 국민건강통계에의하면 1 년도우리나라만 3 세이상성인의만성질환유병률은고혈압.%, 당뇨병 1.%, 고콜레스테롤혈증 1.% 였다. 경상북도고령군의이상지질혈증의사진단경험률은 13 년 (11.%) 부터 17 년 (.%) 까지최근 년간계속증가하였다. 지역사회보건진료원으로이상지질형증질환자들과함께하면서느낀점으로는약복용을포함한질병관리에있어주체인환자의역할이다른심뇌혈관질환에비해수동적이었으며, 의료서비스는여전히급성기치료에집중되어지속적이고포괄적인질병관리가미흡한상황이다. 따라서이상지질혈증에대한인지정도와자가관리실태를파악하여지역사회의특성에맞는심뇌혈관질환예방관리사업과건강행태변화를위한효과적인관리방안을마련하고자한다. 조사방법 1. 조사대상 : 고령군내의사진단경험이있는이상지질혈증환자 773 중 1 명 ( 할당추출법 : 1 곳보건진료소에등록된질환자중 1 명씩추출 ). 조사방법 : 1:1 설문조사 3. 조사항목 : 일반적특성 ( 문항 ), 건강특성 ( 문항 ), 이상지질혈증관련특성 (9 문항 ), 이상지질혈증지식 ( 용어 문항, 관련지식 1 문항 ). 조사수행일정 : 프로그램실시전후설문지면접조사및검사 조사계획서작성 설문도구설계 월중 월말 본설문조사 8 월. 조사분석방법 : SPSS 3 예비조사 월초 응답지통계처리 8 월말 설문도구수정및인쇄 7 월 결과분석 9 월 조사결과 1. 이상지질혈증용어인지 1 8 총콜레스테롤 이상지질혈증의사진단경험이있는사람들을대상으로 이상지질혈증관련용어 인지정도를조사하였는데, 용어에인지정도가생각보다많이저조했다. 특히 이상지질혈증 용어를들어본적이있는경우는 3% 에불과하였다.. 건강특성및이상지질혈증관련특성 1 8 싱겁게먹는사람 (13%) 보다짜게먹는사림의비율 (%) 이높았고, 체형에서도마른형 (13%) 보다비만 (%) 이많았다. 추후이상지질혈증교육을실시할경우교육에참여하고싶다는의사가있는경우가 88% 로이상지질혈증질환자들의자가관리방법에대한관심이높다는점을확인할수있었다.. 사전 후에따른대상자의변화 없음 N(%) 들어본적있다 대상자수 한달 1~ 회 한달 회이상 저밀도지단백콜레스테롤 싱겁게 보통 짜게 N(%) 들어본적없다 고밀도지단백콜레스테롤 마른형 보통 비만 중성지방 YES NO 고지질혈증 없음 1~ 회 음주여부저염식이체형식이요법교육횟수 7 3 3 13 13 13 13 9 1 8 7 7 김경연주무관 18 37 37 3~ 회 이상지질혈증 1 1 3 88 YES NO 교육참가의사 88 77 1 1 3. 일반적특성, 건강특성, 이상지질혈증관련특성에따른지식정도 1 가지 ( 성별, 연령, 음주, 저염식이, 체형, 학력, 진단기간, 치료유무, 식이요법, 운동요법, 정기검사, 본인혈중지질수치 ) 특성중연령, 학력, 진단기간, 치료유무, 운동요법실천유무, 본인혈중지질수치인지정도에따라용어인지점수, 지식점수가통계학적으로유의한차이가있었다. 기타조사결과로는조사대상 1 명중가족력은고혈압 3 명, 당뇨병 19 명, 뇌졸중 1 명, 심장질환 명, 이상지질혈증 명이있었고, 본인의질환력은고혈압 명, 당뇨병 1 명, 동맥경화증 3 명, 뇌졸중 3 명, 심장질환 3 명순이었다. 그리고이상지질혈증미치료이유로 1 위는특별히불편한점이없어서, 위는증상이가벼워서, 3 위는잦은술자리때문이었다. 결론및제언 조사결과처럼연령 학력 진단기간 치료유무 운동요법실천유무 본인혈중지질수치인지정도에따라용어인지와지식점수가통계적유의한차이가있었기에이점들을고려하여예방관리사업을기획하고추진하려고한다. 또한, 조사에서이상지질혈증투약치료자중음주자가 % 로, 스타딘계열약물복용기간중금주필요성과음주로인한부작용에대한교육도필요한것으로보인다. 그리고, 본인혈중지질수치인지율 3%, 정기검사실천율 % 로자가관리능력강화를위해일회성교육보다는지속적이고체계적인교육프로그램운영이필요한것으로생각된다. 또한연령이증가할수록교육효과가감소할것이라는점을고려할때연령층에맞는프로그램개발과젊은연령층에게도많은교육의기회를제공하기위한노력이필요할것이다. 앞으로점점이상지질혈증진단경험률은증가할것이다. 유관기관들과연계하여많은주민이참여가능하도록주민특성과요구도에맞는지속적이고체계적인프로그램과자조교실운영등 자가관리능력강화를위한광범위한교육 을개발하여운영하고자한다. 참고문헌 특성구분대상자수 연령 학력 진단기간 치료유무 운동요법 본인혈중지질수치 [1] 1 1 17 년지역사회건강통계 - 경상북도고령군 [] 제 기지역보건의료계획 1 년시행결과및 17 년시행계획 [3] 국가통계포털 http://kosis.kr [] 질병관리본부 http://cdc.co.kr < 용어인지 : 문항당 1 점씩총점 점. 지식 : 문항당 1 점씩총점 11 점 > 용어인지점수 ( 평균 ± 표준편차 ) 대이하 7.±1.7 P- 값 지식점수 ( 평균 ± 표준편차 ) 7.81±.1 대 37 3.3±1.89. 7.7±1.9 7 세이상 3.±1..3±1. 무학 1 1.7±.77.19±1.33 초졸 38.8±1..3±1.8. 중졸 1 3.7±1.88 7.±1. 고졸이상 ±1.8 8.±.11 1~3년 8 3.±1.9 7.±1.71.19 년이상.9±1.91.±.1 예 87 3.8±1.9 7.±1.7.7 아니오 13.±1.1 7.77±.83 예 3 3.7±1.97 7.7±1..7 아니오 7.98±1.8.7±.3 예 3 3.9±1.97 8.17±1.97.1 아니오 7 3.1±1.8.71±1.7 계 1 3.8±1.93 7.1±1.93 P- 값.7.1..17.13.

3 지역사회건강조사 조사원 수기 지역사회건강조사의 주역 -1,3여 명 조사원의 활약 지역사회건강조사 조사원의 수기를 소개합니다. Community Health Update I 지역사회건강조사 시도위원회 18년 제차 회의 (18-9-사-1) 건강조사 1년 세월을 함께 하다 지역사회 건강조사 18. 7..(수) 고정숙 3 (경상남도시 함안군보건소, 조사원) COMMUNITY HEALTH SURVEY 18년 조사 실시 전 시 도별 진행상황을 살펴보고자 지역사회건강조사 시 도 위원회 18년 제차 회의 가 실시되었다(18.7..(수), 서울역 AREX- 회의실). 17년 지역사회건강조사 수기공모전 입선작 고정숙 조사원 수기 공모 입상이라는 소식은 노트북을 메고 동동 거리고 다녔던 엄마를 안쓰럽게 보던 가족에게 엄마가 이런 사람이라고 당당하게 말 할 수 있는 기회가 되어 자랑스럽고 너무나 행복합니다. 땡볕 아래 조사를 시작하여 쌀쌀한 날 즈음에 마무리되는 지역사회건강조사, 열 본 회의에는 지역사회건강조사 운영위원회 시 도위원을 대상으로 18년 지역사회건강조사 관련 추진경과 보 고, 지역별 준비상황 및 건의사항 보고, 조사원 안전관리 관련 논의하였다. 정을 가지고 함께한 함안군 조사원님들의 얼굴이 떠오릅니다. 1년이면 강산이 변한다는 말을 무색해 할 만큼 끈끈한 우정과 자부심으로 여기까지 온 것 같습니다. 엄마, 이모 같은 조사원을 끌고 나 참석자는 총 3명으로 시 도위원(담당 과장)을 대리하여 참석한 담당 사무관 또는 주무관 1명, 분과위원 1명, 질병관리본부 7명이 참석하였다. 가기 힘겨웠을 인제대 연구원 설로마 선생님, 보건사업이 많아 바쁜 와중에도 틈틈이 챙겨준 박수귀 계장님과 정미숙 주사님께 깊이 감 사드립니다. 17년 수기 공모 입선을 영광으로 생각하며 지역사회건강조사를 위해 애쓰시는 모든 분들 복 많이 받으세요. 지역사회건강조사가 시작된 지 1년이 되었다고 하니 감회가 새롭다. 내 나 이 대에 시작한 조사가 대 중반을 맞이한 지금 수기를 쓰려고 컴퓨터에 앉 아보니 새삼 1년의 세월을 더듬어 본다. 우리 함안군은 시범지역으로 선정되어 처음 시작한 7년 지역사회건강조 사는 대표조사원이 1박 일 동안 서울에 가서 교육을 받았으며, 조사는 지면으 로 시작하였고, 여느 통계조사처럼 조사해 온 지면을 보고 입력하는 시스템으로 3년 정도 운영하다가 지금의 노트북 조사가 시작되었다. 오랜 시간 조사를 해오 던 나에겐 노트북으로 조사를 한다는 것 자체가 참 놀랄만한 일이었다. 1년이 지난 지금도 어느 조사에서도 노트북으로 하는 조사는 보지 못했다. 누군가는 1년 경력이면 요령이 있어 힘들이지 않고 할 수 있지 않겠냐? 라고 말한다. 새로 시작한 조사원이든 경력이 있는 조사원이든 모든 조사원에 게 항상 조사가 시작되기 전에 지역사회건강조사가 1대1 면접조사로 진행을 하 고, 무작위 전화 모니터링 그리고 대학에서 자료를 하나하나 확인하여 매주 간담 회를 통해 내가 조사한 자료에 대해 질 관리를 하는 만큼 어느 조사보다 힘들며 요령으로 조사하면 큰 낭패를 본다는 사실을 늘 강조하며 조사를 해오고 있다. 이렇게 수기를 쓰려고 컴퓨터를 킨 지금도 잊혀 지지 않는 일이 있다. 지면으 로 조사할 때 일이여서 오래된 일이지만 글을 쓰는 지금도 그때의 속상한 마음이 느껴진다. 8년 남매가 살고 있는 가구에 조사하러 가 여동생 조사를 마칠 때 쯤 오빠가 들어와 이런 조사를 왜 하냐고 하며 작성해놓은 조사표를 갑자기 찢 어버리고는 나가버렸다. 너무 순식간에 일어난 일이였지만 뺨을 맞은 것처럼 수 치심과 분노를 참을 수 없어 이장님을 수소문하여 찾아가 사실을 알리고 그 분에 대해 물어보았다. 동생이 장애 등급을 받고 있는데 조사를 하면 장애 등급이 취 소될까봐 그런 것 같다고 하였다. 마음을 가다듬고 오빠라는 분을 찾아가 대화 를 하려고 하였지만 손사래를 치며 만나 주지도 않았다. 계속 찾아갔지만 문전 박대를 당하기를 며칠... 헛웃음을 치더니 참 고집도 세다며 들어오라 했다. 우 리조사는 군민들의 건강에 대해 묻는 조사이며 통계조사로만 사용하고 타 기관 과 정보를 공유한다 든지 하는 일은 절대 없으니 안심하고 조사에 응해주셨으면 감사하겠다는 말을 전하고서야 그럼 빨리 하소 하는 퉁명스러운 말을 듣고 조사할 수 있었다. 1번씩 방문 하고서야 마주 앉을 수 있었던 건 일에 대한 열정과 사명감도 있지만 지역사회 건강조사의 조사대상자로 선정된 가구는 꼭 해야 한다는 의식을 심어주기 위해 서였기도 했다. 전년도 조사에는 만날 약속시간에 찾아간 가구에 계십니까? 하고 문을 열자 남자분이 목욕을 마쳤는지 몸을 닦고 있더니 본인도 놀랐는지 안방으로 들어가 잠깐만 기다려달 라고 해 나올 수도 없고 또 이 가구를 재방문해야 하는 부담도 본 회의의 주요내용으로는 있어 나오기를 기다려 조사를 마치고 나왔던 기억도 있다. 대라 가능한 일이 아니었을까 싶다. 첫째, 18년 조사 시 주요 변경사항(계측조사 도입, 신체활동 및 정신건강 관련 문항 보완 등), 계측조사 도입으 로 인한 조사흐름도 변화, 주요 추진업무 등 보고하였다. 17년 지역사회건강조사 시 선정가구에 방문하여 아내인 여자 분은 조사 를 끝내고 남편을 조사해야한다고 하니 우리남편은 이런 조사를 싫어하고 또 삼 교대로 일하기 때문에 잠을 자야해서 안된다고 그냥 가라고 하였다. 둘째, 예비조사 목적 및 수행현황, 주요결과(소요시간, 설문 vs 계측에 따른 비만율, 고혈압 유병률 차이 등), 향후 기대전망 보고하였다. 이 마을이 지역사회건강조사 대상지역이라 제가 두 달이란 기간 동안 토요 일, 일요일, 공휴일 등 상관없이 방문하니 제가 아저씨를 뵙게 되면 조사에 대 해 말씀 들리고 응해주시면 조사해 보도록 하겠습니다. 얼마 안 되지만 상품권 도 이 가구 부부에게 배당 된 것이라 두 분 조사가 안 되면 이유를 적어야 해서 요. 선생님 부부는 젊고 건강하지만 이조사로 내가 아닌 이웃과 나의 친척이 혜 택을 볼 수 있다면 좋은 일 아니겠습니까? 조금만 시간을 내주셔서 참여해 주신 다면 감사하겠습니다. 라고 말씀드리자 글쎄 모르겠네요. 만날 수 있을지 모 르지만 그렇게 하세요. 란 짧은 답을 듣고 감사하다고 말하며 나왔지만 여간 마 음이 무거운 게 아니었다. 셋째, 조사대상자 및 조사원 안전관리 강화 방안, 조사관리자의 안전관리 업무, 지자체 협조요청 사항 등 보고하였다. 마지막으로 시 도별 조사준비와 관련된 질의 응답 및 건의사항과 관련하여 논의를 하였다. 향후 질병관리본부에서는 다양한 의견을 수렴하고 정책에 반영하도록 노력할 것이며, 18년 지역사회건강조 사 실시에 앞서 17개 시 도 공동보도자료 배포하여 원할한 조사수행이 될수 있도록 최선을 다할예정이다. 세부일정 조사가 시작되면 나는 최고로 예의바른 여자, 단정한 여자, 따뜻한 여자로 변 신한다. 마음속이야 어떻든 상냥하게 스마일~스마일!! 거듭 찾아갔지만 아저씨를 만날 수 없었고 그렇게 마무리 쯤 생수를 사러 들 어간 슈퍼 에서 구석 테이블에 앉아 몇몇이 모여 막걸리를 마시며 낯이 서른 나 에게 관심을 보였다. 시간 내용 진행 및 발표자 1: 1:1(1분) 인사말 및 참석자 소개 김영택 만성질환관리과장 1:1 1:(3분) 18년 지역사회건강조사 추진경과 보고 각 발표자 1:1 1:(1분) 그간 추진경과 및 진행사항 권윤형 보건연구관 1: 1:(1분) 지역사회건강조사 예비조사 결과보고 조성일 교수(서울대학교) 1: 1:(1분) 지역사회건강조사 안전관리 방안 보고 최윤정 보건연구사 우리 마을에 자주 오시던데 누굴 찾나요? 저는 보건소에서 지역사회건강 조사를 하러온 사람이고요, 이 마을 몇 분을 뵙지 못해 이렇게 다니고 있습니다. 라고 하자 누구을 찾소 1: 1:3(분) * 시 도별 약 분씩 시 도별 준비상황 및 건의사항 제시 18개 시 도 담당자 1:3 1:(분) 종합토론 전체 내가 여기 터줏대감이라 모르는 사람 없소 하셔서, 그럼 박**씨를 아시나 요? 하자 구석에 있던 한 분이 난데 와요? 날 왜 찾소? 라고 하셨다. 1: 1:(1분) 향후일정 소개 및 마무리 김영택 만성질환관리과장 너무 반갑습니다. 선생님 가구가 지역사회건강조사 가구로 선정되어 공문 도 보냈고 사모님은 조사를 했지만 선생님을 뵙지 마무리를 못하고 있습니다. 잠시 시간을 내주실수 있나요? 하자 그럽시다. 우리 집에 가서 하죠. 하셨다. 이렇게 한 가구 부부의 조사가 완료되었고 무사히 조사를 마무리 할 수 있었 다. 조사를 하면서 많은 어려움이 있었지만 1년 이라는 긴 세월동안 지역사회 에 큰 도움을 주고 있다는 사명감을 가지게 해준 고마운 조사이다. 지역사회건강조사에 참여한 모든 조사원은 느꼈을 많은 감정들 그리고 힘들 었던 일, 마음 아팠던 일, 고마웠던 일, 모멸감을 느꼈던 일 등등 모든 감정들에 굴하지 않고 끝까지 조사를 마무리한 나를 비롯하여 전국의 조사원 모두에게 박 수를 보낸다. 회의현장 1 회의현장 회의현장

3 지역사회건강조사 지역사회건강과질병 Community Health Update II 37 18 년지역사회건강조사첫주간 (8.1~8.) 조사진행현황 지난 8 월 1 일 18 년지역사회건강조사가시작되었다. 이에조사첫주간의조사진행현황, 전화점검현황, 콜센터운영현황을소개하고자한다. 주간처리현황 : 8.1.-8.. 누적처리현황 : 8.1.-8.. 전체 조사참여불일치 ( 건 ) CAPI 미사용 ( 건 ) 조사참여불일치 ( 건 ) CAPI 미사용 ( 건 ) 발생 폐기 발생 폐기 발생 폐기 발생 폐기 발생 폐기 ( 건 ) ( 건 ) (%) 17 3 3 17 3 3 3 1. 조사진행현황 시도별조사진행현황진행률최고지역진행률최저지역 조사원이표본가구를직접방문하여 19 세이상성인의건강면접조사를실시한결과 주간 누적 시 도 18 년조사 1 주차 ( 조사 7 일차 ),731 건조사완료 목표량 7,71 건중총,731 건조사완료, 11.7% 달성 전년동일기간 (8.1.-8..) 대비,9 건적음 표본지점 18 년 17 년 차이 총목표량 ( 건 ) 주간조사량 ( 건 ) : 8.1.-8.. 조사량 ( 건 ) 누적조사량 : 8.1.-8.. 진행현황 ( 개인 ) 진행현황 ( 가구 ) 진행률 (%, %p) 7,71,731,731 11.7 7,71 3,8 3,8 1. -,9,9.7 목표수조사완료수유효응답수진행률폐기조사가구수가구대체수대체율 전국,79 7,71,73,731 11.7% 1,97,.% 서울,98,878 1,37 1,3.7% 3 9.9% 부산 1,3 1,7 1,31 1,31 9.% 7 11.% 대구 78 7,9 99 99 13.3% - 37 7.7% 인천 89 8,9 7 7 8.3% - 3 13.% 광주 9,3 98 98 1.3% - 19 3.1% 대전,7 7 7 1.% - 3 1 3.8% 울산,8 98 98 1.3% - 1 1.8% 세종 9 917 1 1 3.% - 8 7.% 경기,93,87,8,83 11.8% 1 1,3 19 8.9% 강원 1,8 1,793 1, 1,1 1.3% 1 77 1.7% 충북 1,8 1,,833,831.8% 1,381 11 11.7% 충남 1,33 13,1 1,7 1,7 11.7% - 7 19 1.% 전북 1,39 1,37 1,3 1,31 1.% 77 9.% 전남 1,91 19,1,98,97 1.% 1 1,7 9 31.3% 경북,13,13,, 11.% 1,8 33 3.9% 경남 1,79 17,9,,1 11.% 3 98 31 39.8% 제주 3,9 99 99.9% - 13 38.% 시도별조사진행현황진행률최고지역진행률최저지역 콜센터운영현황 시 도 조사수행중발생되는문제점을빠르고정확하게전달하여조사의질향상에기여하고자콜센터를운영 1 차적으로조사현장에서발생된문제는조사원이책임대학교콜센터에서문의하여처리하며, 자체해결이어려운경우책임대학교콜센터담당자가중앙콜센터 ( 사무국 ) 으로문의하여처리 책임대학교 주간 누적 표본지점 1주누계 (8.1.-8..) (8.1.-8..) 1 주차 ( 조사 7 일차 ) 9 건질의등록, 처리율 1.% 전화점검조사참여불일치 CAPI 미사용 진행률 1주누계 (8.1.-8..) (8.1.-8..) 질의등록 9 건중처리 9 건, 처리율 1.% 질의종류중조사문항관련건이전체질의중 1.8%(1 건 ) 를차지하여가장많음 1주누계 (8.1.-8..) (8.1.-8..) 전국,79,, 11.% 17 17 3 3 서울,98 13 13.8% - - - - 부산 1,3 13 13 9.% - - - - 대구 78 8 8 11.8% - - 인천 89 79 79 8.8% - - - - 광주 9 7 7 1.7% 1 1 - - 대전 7 7 1.% - - - - 울산 77 77 1.9% - - - - 세종 9 3 3.% - - - - 경기,93 9 9 1.1% 1 1 강원 1,8 17 17 9.3% 1 1 - - 충북 1,8 8 8.8% 3 3 - - 충남 1,33 13 13 1.1% - - - - 전북 1,39 1 1 1.1% 1 1 - - 전남 1,91 78 78 1.% - - 1 1 경북,13 33 33 1.% 1 1 1 1 경남 1,79 193 193 1.8% - - 제주 3 7 7.% - - - - 전화점검현황 의심조사건처리현황 전화점검 주간 누적 조사자료의신뢰도검증을위해전체조사대상자중약 1%(,79 명 ) 를대상으로조사참여여부및응답한조사내용에대한확인전화실시 18 년조사 1 주차 ( 조사 7 일차 ), 건전화점검성공 목표량,79 건중총, 건전화점검성공, 11.% 달성 전화점검을통한확인결과, 조사대상자가실제로조사에참여하지않았거나전자조사표 (CAPI) 를사용하여조사를받지않았다고응답한자료에대한처리현황 누적 조사참여불일치 CAPI 미사용 목표량 ( 건 ) 의심조사건총 건중 3 건폐기, 폐기율 1.% 17 건중 3 건폐기처리 3 건중폐기건없음 주간전화점검량 : 8.1.-8.. 누적전화점검량 : 8.1.-8.. 전화시도 ( 건 ) 성공 ( 건 ) 성공 ( 건 ) 달성률 (%),79 8,19,, 11. 사무국 주간 누적 질의등록 ( 건 ) 질의종류별 ( 주간 / 누적, 건 ) 주간 (8.1.-8..) 누적 (7..-8..) 조사등록처리처리율등록처리처리율문항 1 주차 ( 조사 7 일차 ) 7 건질의등록, 처리율 1.% 18 년조사실시전 (8.1 일이전 ) 질의건 : 18 건 조사수행 노트북 CAPI 기타합계 9 9 1.% 9 9 1.% 1/1 9/9 7/7 1/1 11/11 9/9 질의 17 건중처리 17 건, 처리율 1.% 질의종류중조사지원시스템관련건이전체질의중.%(9 건 ) 를차지하여가장많음 질의등록 ( 건 ) 질의종류별 ( 주간 / 누적, 건 ) 조사전주간 (8.1.-8..) 누적 (7..-8..) 조사등록처리등록처리처리율등록처리처리율문항 조사수행 조사지원시스템 18 18 7 7 1.% 17 17 1.% /7 8/ 17/9 7/17 합계

38 지역사회건강조사 지역사회건강과질병 39 Community Health Update III 질병관리본부온열질환응급실감시체계소개및 18 년주요결과 18 년운영결과 18 년은폭염일수 31.3 일로기상청관측이래가장많은폭염일수를기록하였으며, 11 년질병관리본부가온열질환응급실감시체계를운영한이후로온열질환자가가장많이발생하였다 (8. 기준 8 명, 사망자 8 명 ). 7.1 일부터 7 명이넘는환자가발생하면서이후급격히증가하였고, 8.3 일에는 명이넘는환자가발생하였으며, 8.1 일부터감소추세에접어들었다. 미래감염병대비과 온열질환감시체계란? 질병관리본부미래감염병대비과는기후변화등미래환경변화로발생하는질병에선제적으로대비하기위해, 기존의기후변화대응 TF( 1 년 ~), 미래감염병대응 TF( 1 년 ) 가합쳐져 17 년 월신설되었다. 폭염및한파등극한기온발생시건강피해를감시하고미세먼지에대한건강영향을연구하여민감계층에기후변화에대한건강보호를안내하고있으며법정감염병으로지정되지않은미래감염병에대비하기위해진단체계를구축하고있다. 여름철전국 여개응급실을통한온열질환 * 표본감시 (11 년 ~) * 온열질환 : 열사병, 열탈진, 열경련, 열실신, 열부종등 * 폭염 : 일최고기온이 33 이상인경우 남자 3,9 명 (73.8%), 여자 1,1 명 (.%) 발생하였고, 대가 9 명 (1.7%) 으로가장많이발생하였다. 1-17 시사이낮시간대에,1 명 (.%), 실외작업장 1, 명 (7.9%) 에서주로발생하였다. 직업은무직 898 명 (.1%), 기능종사자 71 명 (1.%) 순으로많이발생하였고, 온열질환의종류는열탈진이,8 명 (%) 으로가장많이차지하였다. 지역별로는경기, 서울, 경남순으로신고가많이되었다. * 18 년통계는잠정통계로변경될수있습니다. 구분 11 년 1 년 13 년 1 년 1 년 1 년 17 년 18 년 (8. 기준 ) 운영기간 7.1~9.3.1~9..~9.7.1~9..~9..3~9.1.9~9.8.~8. 폭염일수 * 7. 1 18. 7. 9.7. 1. 31.3 참여기관 7 개소 9 개소 3 개소 39 개소 33 개소 9 개소 9 개소 1 개소 신고결과 ( 사망 ) 3 명 ( 명 ) 98 명 (1 명 ) 1,189 명 (1 명 ) 명 (1 명 ) 1, 명 (11 명 ),1 명 (17 명 ) 1,7 명 (11 명 ),8 명 (8 명 ) * 폭염일수 : 일최고기온 33. 이상인날의일수 ( 전국 개지점평균, 기상청 ) 보고체계 질병관리본부운영전산시스템 질병보건통합시스템 으로신고 보고 * 보고체계 : 참여의료기관 관할보건소 관할시 도 질병관리본부 전일온열질환자신고현황보고의료기관 * 온열질환자가내원하지않으면 zero() 보고 * 사망자발생시는즉시신고 ( 전산시스템 ) 전년대비일자별발생현황 18년온열질환자 17년온열질환자 1 * 증상발생일기준 보건소및시 도 관할지역내참여의료기관, 보건소의신고여부확인및신고내용승인 ( 보고 ) 1 질병관리본부미래감염병대비과 온열질환자신고현황파악 내부일일보고 행정안전부등폭염건강피해현황정보제공 ( 일간 ) 8 3 1 3 7 9 11 13 1 17 19 1 3 7 9 1 3 7 9 11 13 1 17 19 1 3 7 9 31 8 1 1 1 1 18 8 3 1 3 7 월 월 7 월 8 월 9 월 발생장소별신고현황 온열질환별신고현황 결과환류 결과환류 온열질환감시체계운영결과게재 ( 일간 ) 보도참고자료배포등긴급대응 질병관리본부홈페이지를통한발생현황공유 ( 일간 ), 유관기관 ( 행정안전부, 지자체등 ) 정보공유, 보도자료및안내수칙발간, 언론인터뷰등 실내 7% 1% 실외기타 논밭 11% 논밭 길가 13% 8% 실외작업장 길가 실외작업장 실외기타 실내 기타 3% % 열탈진 열사병 3% 열실신 7% 11% 열경련 열사병 열실신 열경련 열탈진 기타 성별연령별신고현황 발생시간및장소별신고현황 직종별신고현황 지역별신고현황 온열질환자수 ( 명 ) 1 9 8 7 3 1 남 여 17 온열질환자수 ( 명 ) 1 17 3 1 3 8 1 7 1 133 77 1 8 1 19 97 8 9 1 83 37 37 8 1 7 1 8 3 7 3 7 7 93 11 91 83 8 78 8 39 3 1 9 39 1 8 31 1 1 8 1 9-9 1대 대 3대 대 대 대 7대 8대이상 1 3 7 8 9 1 11 1 13 1 1 1 17 18 19 1 3 3 실외 실내 313 33 339 31 38 증상발생시간 관리자군인기능원및관련기능종사자노숙인농림어업숙련종사자무직사무종사자서비스종사자장치기계조작및조립종사자전문가및관련종사자주부판매종사자학생기타 7 1 73 17 8 173 38 71 898 1,7 8 1 1 1 1 18 온열질환자수 ( 명 ) 온열질환자수 ( 명 ) 1 9 17 18.8. 933 8 7 13 7 319 3 3 7 1 8 9 1 11 11 81 13 1 8 서울부산대구인천광주대전울산세종경기강원충북충남전북전남경북경남제주

지역사회건강조사 Community Health Update IV 지역사회건강과질병 1 경기도성남시수정구지역주민의자살에대한심층조사와예방관리를위한중재연구 사업수행기관 : 기명 ( 고려대학교예방의학교실, 교수 ) 사업수행지역 : 경기도성남시수정구 사업기간 : 18...~.1.31.(33 개월 ) 석운동 인천 상적동 운중동 대장동 금토동 하산운동 연구배경및필요성 서울 수정구 동원동 고등동 궁내동 심곡동 신촌동 시흥동 삼평동 오야동 둔전동 사송동 판교동백현동 분당구 금곡동 야탑동 구미동 복정동 태평동 수진동 성남동 여수동 수내동 이매동 위례동양지동신성동은행동단대동 신흥동 하대원동 야탑동 서현동 분당동 중동 중원구 도촌동 율동 그림 1. 경기도성남시행정구역도 금광동 상대원동 갈현동 자살예방의다층적 1 원인요인규명과그에따른인구집단전략개발의필요성 기명교수 자살은개인적요인 ( 정신및신체질환, 성, 연령 ), 문화적요인 ( 가족관계, 종교, 사회적지지 ), 사회경제적요인 ( 실업, 생활고, 경제위기 ) 의복합적현상으로설명된다. 그러므로자살의원인분석은우울증등자살의경로에인접한개인적원인뿐만아니라, 원거리에위치한사회적원인에대한탐색이포괄적으로이루어져야효율적인예방대책에이를수있다. 오늘날 WHO 를비롯한각국의자살예방전략은자살의위험정도에따라대상집단을일반인구집단, 선택집단, 표적집단 ( 고위험군 ) 으로구분하여접근하는다층적접근방식이핵심을이루고있다 (WHO, 1). 이같은흐름에도불구하고, 기존국내자살관련연구와정책은자살의개별위험요인의독립적영향이를테면, 대상의측면에서고위험요인 (ex. 우울증 ) 이나, 시기적측면에서자살직전의상황 (ex. 자살수단, 위기개입 hot line) 에집중하고있는실정이다. 그러나자살을장기적으로누적된위기과정의중첩으로이해한다면, 자살고위험군뿐만이아닌일반질환자, 사회경제적취약계층등의중저위험군을포괄하는자살예방중재전략의개발은매우시급한과제라고할수있을것이다. 경기도성남시수정구의사회경제적특성및자살사망률추이 경기도성남시의경우 1 년자살률은인구 1 만명당 3. 명으로, 전체자살률 (.8 명 ) 보다다소낮은것으로나타났다. 그러나성남시를각구 ( 수정구, 중원구, 분당구 ) 별로구분하여살펴볼경우, 수정구의 1 년자살률은 3. 명으로타지역에비해월등히높은수준으로나타났다. 이와더불어, 자살의경로에인접한개인적요인인자살생각률 (11.8%), 우울감경험률 (.8%), 자살시도율 (.%) 모두성남시에서가장높은수준으로나타났다. 3 3 1 1 13 11 9 7 3.7 1.8 1.1.3.7 3.1 18.1 1.1.. 3.1 19.8 8.91 9..3.33. 전국경기도성남시분당구수정구중원구 그림. 경기도성남시연도별자살사망률추이및우울감경험률과자살생각 / 시도율출처 : 통계청 (1), 지역사회건강조사 (13) 31.1 19.8 9..33.1.7. 1. 1. 17.3 7 8 9 1 11 1 13 1 1 11.8..8.88.11 3.8 3. 1.9.8.7....3..1 전국 경기도 성남시 분당구 수정구 중원구 김은미보건소장 자살생각률 우울감경험률 자살시도율 - 1 년차 - 연구집단전략에기반한자살원인규명연구 - 년차 - 자살예방을위한연령별중재모형개발 - 3 년차 - 자살예방모형의수행과평가 연구목표와내용 본연구의총괄연구목표는수정구및성남시의자살률감소이다. 이를위해, 본연구에서는인구집단전략에기반한자살원인규명연구를실시하고, 이에근거한중재모형을개발및시행할예정이다. 1 년차연구에서는일반인구집단을대상으로하는자살의원인분석과이에근거한중재모형의개발을위해크게다음의연구를수행하고자한다. 첫째, 자살예방과관련하여지역내에존재하는다양한가능성을살펴보기위해, 높은지역박탈수준에도불구하고낮은자살률을보이는지역의특성을살펴본다. 둘째, 경찰청수사자료와읍면동수준의자살률데이터에대한분석을통해자살과관련한지역의특성을살펴본다. 셋째, 유입인구혹은인구이동이지역의자살생각에미치는효과를살펴본다. 넷째, 고위험군의의료이용양상을살펴본다. 다섯째, 사회적관계망 (social network) 이나지역사회탄력성 (community resilience) 등과같은지역의사회문화적특성을살펴본다. 이상의연구내용들은자살현상의완화요인을발견함으로써, 지역의자살률을감소시키는데큰기여를할수있을것이다. 년차연구에서는선행연구결과를바탕으로하는연령별자살예방중재모형을개발하고, 3 년차에는본중재모형에대한수행과평가를실시하고자한다. 연차별연구목표에따른연구의주요내용과이에근거한자살예방중재모형의예상 Framework 는다음의그림과같다. 자살위험요인및지역과자살의연관성, 중재에관한문헌고찰 관련데이터수집및분석 경찰청수사자료분석 자살예방중재모형개발 자살예방중재모형평가및타당성검증 사업수행지역선정및지역간담회 자살예방중재모형의시행 자살예방중재모형의효과성평가 그림 3. 연구의주요내용과자살예방중재모형의예상 Framework 참고문헌 한편, 성남시수정구의경우, 각종사회경제지표에서도타구에비해 세이상노인인구 (13.%), 1 인가구 (3.%), 빈곤가구 (.9%), 기초생활수급자 (3.%) 의비율이가장높은것으로나타나, 타구에비해상대적으로열악한특성을지니고있는것으로나타났다. 이상의내용을고려해볼때, 수정구의자살률에영향을미치는요인은매우복합적일것으로예상된다. 표 1. 경기도성남시사회경제지표 ( 단위 : 명, %) 구분성남시수정구분당구중원구 총인구수 97,8 37,8 3,17,1 세이상 11. 13. 13.1 1.7 1 인가구 7.1 3. 9. 1. 빈곤가구 * 37.7.9.8 8. 장애인 3...7.7 기초생활수급자. 3..9 1.3 지역이자살에영향을 3 미치는경로파악과이에대한개입의필요성 [1] WHO. (1). Preventing suicide: a community engagement toolkit. In Preventing suicide: a community engagement toolkit. [] 통계청홈페이지 http://kostat.go.kr/ [3] 지역사회건강조사홈페이지 https://chs.cdc.go.kr/chs/ 지역이란일종의위험공간으로, 한지역에속한인구집단의건강수준은해당지역의고유한특징을통해작용하는다양한건강결정요인에의해다양한방식으로영향을받는다. 이는다시말해, 지역이물리적환경뿐만아니라다양한사회적관계와인간관계를내포하고있기때문에그자체로서한개인의건강수준에영향을미칠수있다는것을의미한다. 지역과자살현상의관계 를살펴본선행연구에서는주로지역의사회통합수준이나경제적수준, 공공서비스, 주거환경, 위험요인, 가족불안정, 지방자치단체의특성, 고용불안정, 자살예방정책등의지역요인이자살률과연관되어있음을지목하고있다. 대상지역방문간호서비스및보건서비스이용자 보편적예방 * 가구소득 만원이하 관내보건서비스평가와등록이용자 평가와등록 선택적예방 3 세이상고혈압당뇨병환자 표적예방

지역사회건강조사 지역사회건강조사 발자취와 이달의 주요 일정 순환조사체계 순환조사체계 제기 제3기 18년 지역사회건강조사 추진경과 1 지난 8월에는 18년 지역사회건강조사 실시(18.8.1.(목)~1.31.(수)) 18 신체계측 조사 도입 17 지역사회 건강 프로파일 구축 및 지역간 건강격차 윈인규명 및 해결방안 개발 사업 실시 1 18년 지역사회건강조사가 18년 8월 1일을 시작으로 실시되고 있다. 본 조사는 1월 31일까지 진행되며, 시ㆍ군ㆍ구 보건소당 약 9명을 대상으로 약 3만명을 조 사한다. 현재 조사중에 발생되는 애로사항 및 문제를 신속히 해결하고자 책임대학교콜 센터와 중앙콜센터를 운영하여 양질의 조사자료를 위하여 질관리 중이다. 지역사회건강조사 의무시행 법적근거 마련 1 17개 시 도 지역 선택조사 도입 3 질병관리본부, 전국 17개 시 도 및 개 보건소, 3개 책임대학교 담당자를 비롯한 지역사회건강조사 참여 인력의 18. 7월 중순부터 18. 8월 중순까지의 인물동정을 공유합니다. 주요 행사 및 인물동정의 순서는 일정 순입니다. 서울특별시 건강증진과 지역사회건강조사 자치구 담당자 교육 18년도 지역사회건강조사 실시 전인 7월 7일(금) 서울시청 층 공용회의실에서 자치구 보건소 담 당자를 대상으로 지역사회건강조사 전반에 대한 안내 및 면접조사 관련 준비사항과 유의점 등에 대한 실 무교육을 실시하였다. 지역사회건강조사와 관련한 보건소 담당자의 역할, 조사원 관리 및 관련 문제점과 해결방안, 표본지점 관리 등에 대해 교육함으로써 업무에 대한 보다 정확한 이해력 향상을 통한 성공적 인 조사수행 기반을 다질 수 있는 기회가 되었다. 서울특별시 건강증진과 지역사회건강조사 홍보 실시 지역사회건강조사 1개년 계획 수립 및 창간 1 주요 행사 및 인물동정 지역사회건강조사에 대한 대시민 홍보 확대를 위하여 서울시는 8월 1일부터 8월 일까지 서울시 청 신청사 및 지원시설 전광판, 우리은행 등을 통해 지역사회건강조사 홍보 동영상을 상영하고 있으며, TBS 라디오 및 서울시 소통방통 영상채널을 통해서도 조사 안내 및 시민 참여를 독려하는 인터뷰 등의 홍보 노력도 함께 실시하고 있다. 지역보건법 제조 및 동법시행령 제조 제주도 서귀포시 서귀포보건소 순환조사체계 제1기 치매안심센터 개소식 개최 13 지역사회건강조사 TV 홍보동영상 송출 1 지역사회건강조사 원시자료 공개 실시 11 지역사회건강조사 자료활용분과 신설 1 CAPI 전국 확대 년 주기 순환 조사 체계 도입 9 CAPI 도입을 위한 시범사업 실시 8 지역사회건강조사 전국 일제 실시 이번 9월에는 만성질환 사업기획 및 건강조사 FMTP 18년 차 교수회의 개최 (18. 9. 7.(금), 서울 로얄호텔) 개 시 도, 개 시 군 구 참여 1개 시 도 1개 보건소 지역사회건강조사 통계 작성 승인 (제1177호) 만성질환 사업기획 및 건강조사 FMTP 장기교육효과평가 및 교육자 교육과정 운영 사 업의 일환으로 18년 차 교수회의를 개최한다. 교수회의에서는 18년 만성질환 사업기획 및 건강조사 FMTP의 지역별 교육진행 및 지도상황 중간점검, 종합교육평가 운영방식 결정과 준비상황 점검 등의 안건을 논의할 예정이다. 지역사회건강조사 제3기(18-1) 순환조사 차년도(19) 조사 준비 지역사회건강조사 제3기(18-1) 순환조사 중 차년도(19) 준비를 위해 지 역사회건강조사 지표표준화분과에서는 지표 및 문항을 검토할 예정이다. 다가올 1월에는 7 지역사회건강조사 시범사업 실시 만성질환 조사 감시 FMTP 시범사업 도입 18년 지역사회건강조사 조사원 우수 성공사례 수기공모전 개최 (1월 중) 지역사회조사감시체계 구축 및 인력개발 계획 수립 18년 지역사회건강조사 조사원의 현장경험에 대한 우수 성공사례 발굴하여 지역주 민의 참여를 이끌어낼 수 있었던 아이디어를 수집 전파하고자 18년 지역사회건강조 사 수행 조사원을 대상으로 수기공모전을 실시할 계획이다. 3개 시 도(서울,전북,경남) / 개 시 군 구 참여 기본계획 및 추진전략 수립 199 지역보건법 시행 (보건소법 전문 개정) 199 국민건강증진법 제정 1991 지방자치단체의 국민 건강 증진에 관한 기본 시책 수립 시행 의무화 지방자치단체의 국민 건강 증진에 관한 기본 시책 수립 시행 의무화 지방자치제 실시 지역사회 의사결정권 강화 창간 주년(18년 1월호(VOL.) 기념 독자 아이디어 보내실 곳 다가오는 1월, 창간 주년을 맞이합니다. 보다 나은 을 위하여 내용 구성 등 독자 여러분의 다양한 의견을 수렴하고자 합니다. 의견이 있으신 분은 질병관리본부 만성질환관리과 성경미 선임공무직 daria@korea.kr로 보내주세요 제주특별자치도 서귀포시 서귀포보건소(오금자 보건소장)는 18년 7월 31일 치매안심센터 개소식을 개최하였다. 치매안 심센터는 1층은 주간보호센터, 층은 상담실과 사무실, 3층에 는 프로그램실 쉼터(가족카페)등을 갖추고 있다. 보건소장을 센터장으로 신경과 전문의 간호사 작업치료사 사회복지사 등 1명의 전문인력이 인식개선 홍보팀, 쉼터 가족지원팀, 등록 조기 검진팀으로 나 눠 고위험군 발굴에서부터 예방 돌봄 치료에 이르기까지 환자와 가족들에게 치매와 관련된 유기적인 통합서비스를 지원한다. 경기도 성남시 지역주민의 자살에 대한 심층조사와 예방관리 사업단 발대식 개최 지난 8월 3일(목), 성남시청 산성누리실에서 성남시 지역주민의 자살에 대한 심층조사와 예방관리 사업단 발대식이 개최되었다. 이날 발대식에는 성남시 3개구(수정구 중원구 분당구) 보건소장을 비 롯하여 보건행정과장, 정신건강증진센터 및 중독관리지원센터 등 협력기관 관계자, 그리고 고려대학교 연구진, 질병관리본부가 참석하였다. 본 발대식 개최는 성남시 수정구 지역주민의 자살문제 원인을 규명하고 이를 지역사업 활동에 병행하고 자하는 연구용역 사업 추진에 따른 것이었다. 이 사업은 질병관리본부 정책연구용역사업 지역 고유의 건강문제 심층조사 연구 에서 성남시 수정구 보건소가 시 도 공모에 최종 선정되었고 이후 고려대학교 산학협력단이 연구사업을 수행하고 있다. 이 날 연구책임자인 고려대학교 기 명 교수는 경기도 성남시 수정구 지역주민의 자살에 대한 심층조사 와 예방관리를 위한 중재연구 전반에 대한 설명과 향후 사업 추진방향 등을 보고하였다. 성남시 수정구 보건소(김은미 소장)는 본 연구를 통하여 지역주민의 자살률을 감소시키고자 하며, 더 나아가 성남시 자 살에 대한 규명된 원인을 토대로 개발된 정책 모형을 전국에 제시해 기초자치단체별 정책 변화를 주도하 는 것이 최종 목표이다. 더불어, 성공적인 정책개발 추진을 위해 지역사업화를 계획하고 추진단을 꾸려 지역사업 활동에 병행하고자 한다. 향후 사업수행기관 연구진은 연차별 추진계획에 따라 본 사업을 수행할 예정이며, 수정구 보건소와 질병 관리본부는 성공적인 정책개발을 위해 행정적, 정책적 지원을 뒷받침 할 예정이다. 바로잡습니다 지난 8월호(vol.) p, 지역사회건강조사 현장이야기 I-서울 새로운 도전의 문턱에서 두번째 줄 수정전 지역사회건강조사는 매년 전국에서 약 만 천명을 조사한다. 수정후 지역사회건강조사는 매년 전국에서 약 3만명을 조사한다.

출처 : 보건복지부, 교육부, 한국건강증진개발원, 대한치과의사협회, 대한치과위생사협회, 대한예방치과구강보건학회, 대한소아치과학회, 대한노년치의학회, 대한치주과학회, 한국보건치과위생사회, 건강세상네트워크 1 하루 번이상칫솔질을하자 잠자기전을포함해서하루 번이상칫솔질을합니다. 칫솔을선택할때는칫솔모의크기가치아를 개덮는정도로합니다. 불소 불소치약을이용하자 불소가들어있는치약을사용합니다 건강한삶을위한구강건강생활수칙 치약은칫솔모사이에꾹눌러짜서사용합니다. 치아의안쪽면, 바깥쪽면, 씹는면과혀를빠짐없이모두닦습니다. 주기적으로보건소또는치과병의원에방문하여불소도포를받습니다. 칫솔모가벌어지거나휘어지면새칫솔로교환합니다. 치아사이는치실과치간칫솔을사용하여닦습니다. 정기적으로치과를이용하자 3 단음식을줄이고, 담배를피우지말자 특별한증상이없어도치과에서구강검진 ( 국가구강검진포함 ) 을받습니다. * 건강보험적용대상 : 영유아, 소아청소년, 성인 과자, 탄산음료등설탕이들어간식품은 1 일 1 회이내로섭취합니다 과일과채소는섬유질이많으므로 1 일 회이상섭취합니다. 캐러멜, 젤리와같이치아에달라붙는간식을피해야합니다. 흡연은잇몸병과구강암을일으킬수있으므로담배를피우지마세요. 치아홈메우기 ( 실런트 ) 로첫번째, 두번째큰어금니의충치를예방합니다. * 건강보험적용대상 : 만 18 세이하소아청소년 치석제거 ( 스케일링 ) 을받아잇몸병을예방합니다. * 건강보험적용대상 : 만 19 세이상성인 지역사회건강과질병 창간일 1.1. 발행일 18.8.3 발행인 정은경 편집인 김영택 편집위원장 박노례 편집위원 ( 가나다순 ) 권윤형, 류소연, 오창모이훈재, 조영규, 조희숙, 최용준 발행처 질병관리본부질병예방센터만성질환관리과 편집참여자문대학 3 개책임대학교 한양대학교, 서울대학교, 가톨릭대학교 [ 경기북부 ] 인제대학교, 경희대학교, 서울대보건대학원 [ 서울 ] 인하대학교, 연세대학교, 가천대학교 [ 인천 ] 아주대학교, 중앙대학교, 성균관대학교 [ 경기남부 ] 건국대학교, 충북대학교 [ 충북 ] 순천향대학교, 충남대학교 [ 충남 ] 순천향대학교 [ 세종 ] 건양대학교 [ 대전 ] 전북대학교, 원광대학교 [ 전북 ] 전남대학교 [ 전남 ] 조선대학교 [ 광주, 전남 ] [ 강원 ] 가톨릭관동대학교, 연세대학교 ( 원주 ), 강원대학교 [ 경북 ] 영남대학교, 대구가톨릭대학교, 동국대학교 [ 대구 ] 경북대학교 [ 울산 ] 계명대학교 [ 부산 ] 부산대학교, 인제대학교 [ 경남 ] 인제대학교, 경상대학교 [ 제주 ] 제주대학교 구분된색상은시도별책임대학교구분을위한지정색입니다 지역사회건강과질병은독자여러분이주인입니다. 지역사회건강과질병 은지역건강향상과건강격차해소를위해노력하는보건인들의새로운미래를만드는소통의장이되고자합니다. 지역사회건강과질병 발간관련문의 성경미선임공무직 daria@korea.kr 지역사회건강과질병 은질병관리본부및지역사회건강조사홈페이지를통해월간단위로게시되고있으며, 정기적구독을원하시는분은 daria@korea.kr 로신청가능합니다. 이메일을통해보내지는본간행물의정기적구독요청시구독자의성명, 연락처, 직업및이메일주소가요구됨을알려드립니다. 홈페이지 : http://chs.cdc.go.kr / 주소 : (819) 충북청주시흥덕구오송읍오송생명 로 187 오송보건의료행정타운내질병관리본부본부동 층만성질환관리과