메르스 (MERS) 사태를통해본병원건축 설비환경의문제점과개선방향 - 전문가설문조사결과보고서 - 1. 설문조사개요 ㅇ조사목적 - 전국민의건강과안전을위협한메르스사태를통해향후전염성감염병의예방과확산방지를위한병원건축 설비환경의개선방향에대해병원건축계획및설비, 보건 의료분야전문가들의의견수렴ㅇ조사일시 - 2015년 10월 12일 ~10월 26일 (2주간) ㅇ조사대상 - 병원건축및설비, 보건 의료분야전문가 100명을대상으로설문조사실시 - 조사결과건축계획및설계분야전문가 36명 (66.7%), 건축설비분야전문가 12명 (22.2%), 보건 의료분야전문가 6명 (11.1%) 참여 - 설문응답자들의평균연령은 49.56세, 평균경력은 21.54년 한국의료복지건축학회, 대한설비공학회의료시설특별위원회에소속된학계및업계전문가들을주대상으로설문조사시행 ㅇ조사방법 - 이메일을통해구조화된설문조사지송부후회신 - 7점리커트척도로설문항목별영향력및중요도조사 메르스 (MERS) 와병원건축의관련성 5월 20일첫메르스환자가나온후총 186명이감염 - 2015년 10월 27일현재 37명사망, 치료중인환자 4명, 퇴원자 145명 메르스확진자의 95.69% 는병원내감염 - 전체 186 명의메르스확진자가운데병원내감염 178 명 95.69%), 병원외감염 6명 (3.23%), 미확인 2명 (1.08%) - 전체 186명가운데일반인 147명 (79.03%), 의사 간호사 23명 (12.37%), 간병인 8명 (4.30%), 의료지원인력 8명 (4.30%) 우리나라의경우매년약 15,000 명이병원내감염으로사망하고있는것으로추정 - 교통사고로인한사망자수 4,762명 (2014년기준 ) 보다 3배이상의수치 ( 자료 : 조준영 양내원, 2014, MERS 사태를통해본병원감염과병원건축, 병원신 증축리모델링포럼자료집, p8) - 1 -
2. 설문조사결과 메르스 (MERS) 피해확산의원인ㅇ간병문화, 열악한병원건축 설비환경이큰영향을미쳐 - 메르스가막대한인명피해를일으킨데가장큰영향을미친원인으로 많은방문객과환자가족이병실에서머무르는간병문화 가도출 - 열악한병원건축 설비환경과관리 운영프로세스, 중앙정부의감염병원미공개와메르스에대한대국민홍보미흡 도상대적으로높은영향을미친것으로인식 < 메르스확산의주요원인 > (7 점척도 ) 구분 평균 표준편차 순위 많은방문객과환자가족이병실에서머무르는문화 5.78 1.058 1 열악한병원건축 설비환경과관리 운영프로세스 5.76 1.288 2 중앙정부의감염병원미공개와메르스에대한대국민홍보미흡 5.74 1.136 3 환자들의이동경로및병원간의의료기록공유등의료정보파악어려움 5.69 1.096 4 여러개의병원에서진료를받는문화 ( 의료쇼핑 ) 5.56 1.208 5 의료진과일반대중의메르스에대한전문지식및이해부족 5.43 1.549 6 공항등 1차방역체계허술 5.20 1.265 7 메르스의병원내감염 (2차감염 ) 피해확산의원인ㅇ감염병및병원시설의관리 운영프로세스가피해확산의주요원인 - 메르스의병원내감염과관련된병원내 외부적요인은크게 1병원건축및설비환경 (Structure), 2감염병및병원시설의관리 운영프로세스 (Process), 3병원건축 설비관련제도및정책 (System and Policy) 으로구분 - 설문조사결과세가지요인가운데 감염병및병원시설의관리 운영프로세스 상의문제점들이메르스의 2차감염확산에가장큰영향을미친것으로인식 < 메르스의병원내감염 (2 차감염 ) 피해확산의원인 > 구분 평균 표준편차 순위 관리 운영프로세스 (Process) 6.48.606 1 제도및정책 (System and Policy) 5.80 1.035 2 병원건축및설비환경 (Structure) 5.78.925 3 (7 점척도 ) - 2 -
ㅇ전문분야별인식차이존재 - 건축계획및설계분야전문가들은다른분야에비해상대적으로소프트웨어적인 관리 운영프로세스 (Process), 제도및정책 (System and Policy) 의영향력을높게인식 - 건축설비분야전문가들은상대적으로하드웨어적인 병원건축및설비환경 (Structure) 의영향력을높게인식 < 전문분야별메르스의병원내감염피해확산의원인에대한인식차이 > (7 점척도 ) 구분전문분야평균표준편차건축계획및설계 5.69.89 병원건축및설비환경건축설비 6.25.97 (Structure) 보건및의료 5.33.82 건축계획및설계 6.64.54 관리 운영프로세스건축설비 6.17.72 (Process) 보건및의료 6.17.41 건축계획및설계 5.94.83 제도및정책건축설비 5.58 1.56 (System and Policy) 보건및의료 5.33.82 병원건축및설비환경 (Structure) 의문제점ㅇ별도의급 배기구부재가가장큰문제 - 메르스의병원내감염에영향을미친 병원건축및설비환경 요소가운데 별도의급 배기구부재 를가장주요한원인으로인식 - 이밖에도 음압시설부재또는부족, 재환방식의중앙공조설비시스템 등이상대적으로메르스의병원내감염 (2차감염 ) 피해확산에큰영향을미친것으로인식 < 병원건축및설비환경의문제점 > (7 점척도 ) 구분 평균 표준편차 순위 별도의급 배기구부재 5.83 1.112 1 음압시설 ( 병실, 화장실, 병실전실, 내부음압복도등 ) 부재또는부족 5.69 1.256 2 재순환방식의중앙공조설비시스템 5.56 1.110 3 충분한성능의여과시설 (HEPA 필터성능이상 ) 설치미흡 5.44 1.160 4 병실규모협소 ( 다인실병동내침상간짧은이격거리등 ) 5.33 1.099 5 세면기와소독시설배치미흡 4.67 1.289 6-3 -
급 배기구 급기구는신선한공기를공급하는입구를, 배기구는실내공기를옥외로배출하는출구를의미 평택성모병원 1 번환자병실내별도의배기구가부재, 작은창문으로인해입원병실내메르스감염균농도가높아진것으로추정되며, 천장에어컨과문손잡이에서메르스바이러스가검출됨 메르스등의호흡기감염균에감염될확률은일정기간들이마신감염균의수와감염균의감염력에비례하며, 들여마신사람의저항력 ( 면역력 ) 에반비례함 (Wells-Riley equation(who, 2007)) < 평택성모병원 1번환자병실 > 음압시설 병실내부기압을인위적으로떨어트린시설로시설이설치된공간내부의병균, 바이러스가외부로퍼져나가는것을방지한시설 기압차로인해시설이설치된공간밖의공기는들어오지만공간안의공기는밖으로나가지못함 음압시설은환자호흡으로배출된바이러스가섞인공기가밖으로나가지않고정화시설로흐르도록설계, 일반적으로 HEPA 필터 (Highly Efficient Particulate Air filter) 를통해눈에보이지않는세균과바이러스까지여과하여배출 < 음압시설개념도 > 재순환방식공조시스템 공조시스템 (Duct System) 은뜨겁거나차가운공기를천장배관을통해병실등실내에유입시켜온도를조절하거나환기를통해먼지를제거하는설비 재순환방식의중앙공조시스템은기존병실에서나온공기를재사용함으로써에너지를절감할수있다는장점이있으나감염균이여과되지못한채병원전체에퍼질수있다는위험이존재 바이러스확산을방지하기위해서는재순환이없는전외기방식 ( 옥외의공기만사용하는방식 ) 이채택되어야할필요 - 4 -
감염병및병원시설관리 운영프로세스 (Process) 의문제점ㅇ발열호흡기환자의독립된이동통로부재가가장큰문제 - 메르스의병원내감염에영향을미친 감염병및병원시설의관리 운영프로세스 상의문제점가운데 발열호흡기환자의독립된이동통로부재 를가장주요한원인으로인식 - 비상시감염관리가이드라인부재, 응급실및병실내보호자상주, 방문객통제미흡, 질병유형및병의경중과상관없이응급실이용 등도메르스의병원내감염피해확산에큰영향을미친것으로판단 < 감염병및병원시설관리 운영프로세스의문제점 > (7 점척도 ) 구분 평균 표준편차 순위 발열호흡기환자의독립된이동통로부재, 공간분리미흡 6.37.78 1 비상시병원내감염관리가이드라인부재 6.04.89 2 응급실및병실내보호자상주, 방문객통제미흡 6.02.88 3 질병유형및병의경중과상관없이응급실이용 6.02 1.06 3 응급실내독립된발열호흡기진료소부재 5.91 1.00 5 혼합병동운영으로공간이나직원공유 5.87.97 6 제도및정책 (System and Policy) 의문제점ㅇ감염병관련법규내병원건축 설비기준이낮고모호한점이가장큰문제 - 의료법, 건축법등의감염병관련법규에서병원건축 설비기준이낮고모호 한사실을메르스의병원내감염피해확산에가장큰문제점으로인식 - 병원신축및리모델링인 허가시감염병과관련된검토 평가체계미흡, 병원내감염에대비한시설설치및관리 운영에소요되는추가비용을지원하는제도및정책기반부재 도메르스피해확산에주요한영향을미친것으로인식 < 제도및정책의문제점 > (7 점척도 ) 구분 평균 표준편차 순위 의료법, 건축법등의감염병관련법규에서병원건축 설비기준이낮고모호 6.02 1.090 1 병원조성및리모델링인 허가시감염병관리와관련된검토 평가체계미흡 5.57 1.222 2 병원감염에대응하기위해추가병원건축및운영비를지원할수있는제도적 정책적기반부재 5.48 1.094 3 병원감염에대응하기위해병원건축및관리 운영실태를평가할수있는위원회및제도적장치부재 5.43 1.191 4 중앙정부차원에서대형병원위주의지원정책및인증제도시행 5.26 1.262 5-5 -
병원유형별전염성감염균에대한취약성ㅇ국내병 의원, 감염병에매우취약하다고인식 - 일반병 의원의경우메르스등의전염성감염균에매우취약하다고인식 - 국가지정입원치료 ( 격리 ) 병상운영병원을제외한지역거점공원, 상급종합병원, 종합병원역시전염성감염병에취약하다고판단 < 병원유형별전염성감염균취약성 > 구분 평균 표준편차 순위 의원 6.61.74 1 병원 6.48.69 2 종합병원 5.67 1.03 3 상급종합병원 5.09 1.34 4 지역거점병원 5.00 1.45 5 국가지정입원치료 ( 격리 ) 병상운영병원 4.04 1.83 6 (7 점척도 ) 병원내감염관리를위해 1차적으로고려해야할병원공간ㅇ응급실과외래공간을우선적으로고려할필요 - 호흡기질환환자가가장먼저병원으로유입되는 응급실 과 외래공간 을감염관리시최우선적으로고려해야할공간으로인식 < 병원내감염관리를위해 1 차적으로고려해야할공간 > 구분 평균 표준편차 순위 응급실 6.89.372 1 외래공간 6.13.778 2 일반병실 5.48.986 3 중환자병실 5.39 1.510 4 관리자출입공간 4.67 1.387 5 수술실 4.44 1.475 6 (7 점척도 ) - 6 -
병원내감염예방과확산방지를위한제도및정책개선방안ㅇ관련법제도정비및가이드라인작성필요 - 병원내감염관리를위해관련법제도내기준을병원건축 설비기준을강화하고구체화하는것 이우선적으로필요하다고인식 - 건축, 설비, 보건, 의료분야등다양한전문가집단의참여를기반으로한감염병대응병원건축 설비가이드라인작성 의필요성역시높게인식 - 기운영되고있는 감염병관리위원회내병원건축및설비분야전문가를참여 시키는것역시상대적으로중요하게인식 < 향후정책및제도개선방안 > (7 점척도 ) 구분 평균 표준편차 순위 관련법제도내병원건축 설비기준강화및구체화 ( 의료법, 건축법등관련법제도정비를통해감염병관리와관련된 6.20.833 1 병원건축 설비기준강화 ) 병원건축 설비계획및관리가이드라인작성 ( 건축 설비 의료분야전문가, 관계중앙부처간의소통과협의를바 6.19.870 2 탕으로감염병대응병원건축 설비가이드라인작성 ) 기존감염병관리위원회내병원건축 설비전문가포함과역할및기능강화 6.02.812 3 감염병대비병원건축 설비환경의정기적점검의무화 5.91 1.014 4 의료기관인증제도내감염병관련시설및운영 관리지표포함 5.87.991 5 감염병관리를위한중앙정부차원에서의기금마련 ( 지역형평성을고려해관리 운영비지원, 법적기준에부합하는병원을대상으로인센티브제공등 ) 전국병원감염병대비건축 설비환경실태조사및등급제실시 ( 전체병원시설을대상으로호흡기질환의진료및치료가능여부, 감염병관련시설및운영 관리여건등을조사한후등급을구분하고이에대한대국민정보제공 ) 병원신축 / 리모델링인 허가과정에서다양한분야의전문가자문및검토의무화감염병대비병원시설및운영 관리우수병원 ( 또는열등병원 ) 을대상으로한인센티브 / 페널티정책실시 5.67 1.082 6 5.56 1.192 7 5.37 1.293 8 5.22 1.341 9-7 -
3. 정책제언 제2의메르스사태방지를위한병원건축제도및정책개선방안ㅇ관련법제도내병원건축 설비기준강화및구체화 - 의료법, 건축물의설비기준등에관한규칙 등병원내감염과관련된법규의건축및설비기준을강화하고구체화 - 보건복지부질병관리본부, 국토교통부, 건축 설비 의료분야전문가들의참여를바탕으로공통의법적기준마련 - 현의료기관인증조사기준내감염관리평가항목강화및구체화 ㅇ 감염병대응병원건축 설비환경정비계획 수립 - 보건복지부, 국토교통부등관련중앙부처주도로일시적대응이아닌장기적차원에서의계획수립 - 의료정책 ( 행정, 재정, 보건 ), 의료실무 ( 의료진 ), 학계 ( 의료, 건축 ), 실무 ( 설계, 설비, 시공 ) 등다양한전문분야의의견을종합적으로수렴 - 전국병원감염관리실태조사, 감염관리시설확충 정비계획, 감염관리시설관리 운영계획, 모니터링및상황훈련계획, 재원조달계획등을포함 ㅇ 감염병대응병원건축 설비계획및관리가이드라인 작성 - 병원신축및리모델링시감염병에대응하기위한건축설계및설비가이드라인작성 - 건축, 설비, 의료등다양한분야의전문가들과보건복지부, 국토교통부등범부처간의참여를바탕으로실효성있는가이드라인작성 - 가이드라인을준용한병원의경우지원금등의인센티브제공을위한제도적기반마련 ㅇ병원감염대책위원회결성및운영 - 국가차원에서병원건축및설비전문가를포함한병원감염대책위원회설치 대통령직속위원회신규설치또는기존의감염관리위원회에병원건축 설비분야전문가를포함하여역할및기능을강화 - 병원시설인 허가및모니터링, 병원감염정책및연구개발등에참여 - 8 -
부록 1. 전문가자문회의결과 1. 회의개요 ㅇ일시 : 2015년 10월 2일 ( 금 ) 15:30~18:00 ㅇ장소 : 서울역스마트워크센터ㅇ참석 : 총 8명ㅇ소내 : 조영진건축도시연구정보센터장, 김용국부연구위원, 안지수연구원, 김서영연구원등 4명ㅇ소외 : 양내원한양대학교교수, 권순정아주대학교교수, 홍진관가천대학교교수, 연창근 ( 주 ) 한일엠이씨전무이사등 4명 2. 주요내용 ( 안건1) 메르스등의감염병에대한국내병원건축및설비상의문제점ㅇ ( 양내원 ) 병원건축및설비상의문제점에국한되지않고, 더큰범위의문제해결필요 - 병원문화 ( 병문안, 간병인등으로인한전염 ), 의료쇼핑 - 의료정보파악의어려움 ( 환자들의이동경로파악의어려움, 병원간의의료기록공유불가 ) - 저렴한의료수가 - 중앙정부차원의대형병원위주의지원및인증 - 질병및병원시설작동 관리 운영등전반적인메카니즘이해의한계 (ex. 감염음압시설을만들고운영하는경우, 상시대기하고시설감독및운영담당자가필요함에도불구하고환자가없을때, 비용적측면에서타과에서인력을사용하고있는현실 ) - 지방병원의경우, 병상의수대비부족한세면대의개수ㅇ ( 권순정 ) 감염진행에따른순차적인대응방안의부재 - 감염환자가처음인천공항에입국했을때, 환자를판단하고찾아내어즉시관리할수있는체계의부재 - 1차방어에도불구하고국내에유입됐을경우, 이에대응할전문적인시설의필요성 - 9 -
- 메르스는극히일부의전염이며, 이외의독감, MRSA, URE, 결핵등일반감염으로인한사망률도고려해야함 - 메르스의경우, 97% 가병원에서감염이이루어졌으며, 1차적으로환자가방문하는외래공간, 2차적으로입원실, 응급실, 병실공간계획에초점을두어야함 - 특히일반병원의경우, 자체적으로해결하기에는역부족이므로, 전문가들이일반병원의병실, 외래. 응급실에관심을가져야하며이를통한해결이불가할경우, 전문병원설립필요성제고 - 병원경영상의문제로병원시설질향상을위한투자의어려움ㅇ ( 연창근 ) 전반적으로의료관련법적규제의미흡 - 병의유형및방문경로에상관없이응급실을이용하는현실 (ex. 일본의응급실의경우, 환자의직접방문, 구급차로이송, 보호자와동행하는환자에따른동선구분 ) - 약을처방받는절차, 병의경중에상관없는구급차이용과무조건응급실에서해결하고자하는방식의문제 - 병동기눙에따라분리된조닝계획, 국가지정병원기준에맞춘계획등병원설립의프로세스에대한고려보다병원외관디자인, 에너지효율등에초점 - 비상시프로세스를고려하지않는무조건적인전문음압시설확충요구 (ex. 일본의경우일반병실을비상시음압병실로대체하여사용할수있는방안에초점을두어리모델링 ) ㅇ ( 홍진관 ) 전문대형병원이아닌일반병원의경우, 확대되는문제점 - 건물에세를든일반병원의경우, 기타시설과환기설비의연계로전염병확산에위험하며, 환기구안쪽으로환기덕트가연결되지않은경우도많음 - 국내병원운영, 환경, 시설을평가하는위원회및제도의부재 ( 안건2) 감염병예방및확산방지를위한병원건축관련법 제도개선방향ㅇ ( 양내원 ) - 독일의경우, 의료비를국가에서부담함으로병원내감염사망에민감하며, 지침, 법등에의거하여철저히통제 - 공신력있는전문가들이위원회를결성하여감염과관련된건축시설의실태조사및원인규명등현황을파악하고좋은사례제시가필요 (ex. 장애인관련시설계획시장애인단체의통과를받아야함 ) - 단순히기준을정하는것이아닌운영시스템이중요 - 10 -
ㅇ ( 권순정 ) - 우리나라의경우, 45년도해방되면서일본법을기반으로의료법을만들었으며, 그당시바닥에서진료하였으므로 4.3 m2의기준은침대를이용하는현실의병실규격에부적합함 - 미국캘리포니아의경우, Hospital Building Code가있으며 FGI기준과유사하며, 한병실의수용인원, 크기가명시되어있으나, 국내실정에맞는기준설정이필요 - 의사, 설비, 건축가등각전문가들로구성된의료시설, 감염관리위원회결성및운영필요 - 시설기준을정하여인 허가시뿐만아니라정기적인점검을통하여일정이상수준으로관리되어야하며, 이에필요한정기적인인력투입필요 - 법은포괄적으로명시하되, 지침과가이드라인을통해세부적으로명시ㅇ ( 홍진관 ) - 현재병실의면적, 응급실관련의료법시설규격은매우추상적이며모호하고, 현실과맞지않으므로정책적차원에서대응하여해결방안마련시급 - 운영및이미지관리차원에서의현실진단과처방이필요 - 병원시설, 환경, 건축적측면의세부적인개선을위해현재의료관련제도의불합리적인면을지속적으로모니터링하여개선 ( 안건3) 감염병예방및확산방지를위한중앙부처차원에서의정책지원방안ㅇ ( 홍진관 ) - 감염병관리기관에서는국가인증병원 19개를대상으로평가를통해순차별로지원금지급 - 일반병원의경우, 공공성에관한평가지표를병원평가에포함하여, 공공성에기여하는병원을대상으로인센티브를제공해야함 (ex. 명지병원의경우, 메르스사태이후환자방문율 70% 감소로운영의어려움을겪는실정 ) ㅇ ( 권순정 ) - 일시적으로좋은평가점수를받기위한노력일수있으므로, 종합병원및상급병원의경우특정시설에대한설치를법으로강제화하고, 소규모병원에대해서는인센티브를지급ㅇ ( 연창근 ) - 종합병원이어도병원내등급이필요하며, 산부인과와산후조리원이따로있듯이호흡기질환경우진료만받는병원, 치료가가능한병원, 둘다가능한병원등등급과정보를국가차원에서제공해야함 - 11 -
( 안건4) 감염병건축계획및관리가이드라인작성방안ㅇ ( 양내원 ) ( 권순정 ) 목표달성을위한시설설치보다프로세스에초점을맞춘인증필요 - JCI인증에서는병원내청결을위하여시설설치보다청결을위한행위가이루어지고있느냐에대한프로세스에초점을두고인증 (ex. 청결을위한손씻기행위의경우, 세면대설치를늘리는방안이아닌손을깨끗이하는행위과정에초점 ) - 일본의경우, 전문가층이탄탄하여법규보다가이드라인을준수하며, 우리나라의경우국가에서병원에대한등급제를실시해야함 - 우리나라병상수는세계 2위이며, 앞으로리모델링시장의가능성이높으므로건축, 시설, 의료관련전문가로구성된국가위원회가주체로병원가이드라인작성이필요한실정ㅇ ( 권순정 ) 가이드라인의필요성 - 병원설계에익숙하지않는사람들을대상으로하는가이드라인이필요한실정 - 미국의경우, Requirment( 법 규칙 ) 로명시하여, 국가에서이를준용할시지원금을제공하였고, 이를바탕으로상세한가이드라인을작성하여각주에서는이를발췌하여사용 - 보건복지부와국토교통부가연합하여실효성있는가이드라인작성이필요ㅇ ( 홍진관 ) - 아직우리나라는선진국의인증제도와같이프로세스에초점을맞추기에는기본적인인프라가부족한실정이며, 어느정도수준의기준설정이필요한실정 - 계획단계에서선진국의기준에맞춰병원설비를포함시키지만, 설계변경시, 최소한의기본적인시설을제외하고는시공단계에서제외시키므로가이드라인의강제화필요 - 12 -
부록 2. 전문가설문조사기타의견 성함소속 ( 전공분야 ) 감염병에대응한병원건축 설비환경조성을위해개선해야할사항 강기호 권순정 김상복 김석준 한국설비연구 ( 주 ) 대표이사 아주대학교건축학과 나우동인건축사사무소글로벌메디컬디자인팀 도시경영연구원한국의료복지건축학회 건축계획 : 의료시설은건축계획초기부터호흡기감염등원내감염방지를위한건축, 설비환경조성계획이이루어져야함 법 제도개선 : 감염병예방이가능한의료시설이조성되려면관련법과시설기준, 운영관리기준이모두완벽하게정비되어야하며, 각부처가유기적인협력이될수있는법체계가구축되어야함 설계및운영관리 : 의료시설의원내감염방지를위해공기조화, 환기설비가대단히중요하므로설비의설계, 시공및운영관리에필요한선진국수준의관련법, 기준및매뉴얼의정비가시급히요청됨 ( 병원건축설비환경문제점 ) 원내감염방지를위한건축및설비조닝계획 ( 제도및정책적문제점 ) 호흡기감염방지에대단히중요한공기조화환기설비에대한설계및운영 관리관련법및기준의부재 ( 우선적으로고려해야할병원공간 ) 격리병실 ( 정책및제도개선방안 ) 호흡기감염병확산방지대책은관계부처를초월한관련법제도의적용을위해안보적차원의정책실시 의료시설건립지침수립 신축시감염병관련위원회의승인을득해야함 운영중정기적인점검필요 현재우리나라는의료시설과관련된법적기준이나가이드라인이미흡. 국가적지원을동반한연구가필요. 대응방향 : 1차, 감염병환자에따른대응방안을수립한가이드라인작성및배포. 2차, 대응방향에적합한시설적인기준을의무혹은권고사항으로나눠제도화. 3차, 감염병대응담당자를대상으로주기적인상황대응훈련을평가하여관리. ( 확산주요원인 ) 국가방역체계운영미흡 ( 병원시설관리운영프로세스문제점 ) 응급실선별진료공간계획및선별진료공간의독립환경부재 ( 고려해야할병원공간 ) 공용공간, 로비및대기공간 ( 정책및제도개선방안 ) 의료직원숙련도유지를위한주기적인감염병대응훈련평가 메르스사태에서발견된병원내감염에대한체계적분석이우선선행되어야함 ( 어떤경로로감염되었는지는분석이되고있지만이에대한건축적인문제점에대한진단이구체적으로이루어져야구체적인건축적대응방안마련이가능함 ) 병원의건축, 설비등의하드웨어적인준비와함께감염병환자에대한병원의관리능력을키울수있는구체적인매뉴얼마련필요 병원시설에관해서는감염병관련건축, 설비등에관한구체적인가이드라인마련이필요 ( 현재는건축전문가감염병관리관련정책결정에적극적참여가이루어지고있지못함 ) 환자의병원이용문화에대한개선 - 13 -
성함소속 ( 전공분야 ) 감염병에대응한병원건축 설비환경조성을위해개선해야할사항 김성태 김신도 김영찬 김용환 김하진 남궁진 문창호 민상충 삼우종합건축사사무소 서울시립대학교 휴다임건축사사무소 에스디파트너스건축사사무소 희림건축 삼성물산 군산대학교 전북대학교 감염방지를강화하고자하는국가의정책의지 ( 제도개선및비용충당의지 ) ( 병원시설관리운영프로세스문제점 ) 음압시설이용매뉴얼에대한이해 / 적응미흡 전문가들에의한충분한검토필요 낮은의료수가로인한다인실위주의병실환경의개선 감염병에대한국민들의의식전환 ( 외국으로부터의감염이많으므로 ) 정부차원에서대외감염상태를주시하고해외여행및비즈니스방문등을고려하여감염예방에주력 감염에취약한민간병원보다는정부차원의국립병원및지역의료원등을이용하여감염치료에대한지원을확대 이번메르스는건축적인요소보다운영과문화적인측면에서확산된것이므로이에대한가이드라인설정후건축적인검토필요 ( 제도및정책적문제점 ) 민간이아닌공공에서감염병을담당할수있도록공공병원확충필요 감염관리를위한병원시설의구체적가이드라인필요 응급실은오픈되어있으며많은사람이모이는공간이므로구체적인건축계획가이드라인이필요 병원의감염관리프로세스정립이필요, 이에따른건축계획적인프로그램구성이필요 ( 확산의주요원인 ) 병원에서청결 / 오염개념부족 ( 병원건축설비환경문제점 ) 청결과오염동선구분미흡 ( 병원시설관리운영프로세스문제점 ) 청결과오염동선공간구분미흡 ( 우선적으로고려해야할병원공간 ) 각종통로 응급실의료서비스체계의전면적인재검토와관련한공간계획의전면적인재검토가요구됨 환자들의응급실이용에관한인식전환과병원방문객등출입동선의체계적인관리시스템이요구됨 감염병환자에대한특별의료서비스를위한병원공간계획의재수립및체계적인운영관리 병원건축및설비환경과관리하여감염병에대한특별관리메뉴얼수립및설비운영체계의차별적운영관리 ( 확산주요원인 ) 감염환자에대한특별의료체계시스템부재, 응급실의료체계의단일화, 환자들의응급실에대한잘못된인식 - 14 -
성함소속 ( 전공분야 ) 감염병에대응한병원건축 설비환경조성을위해개선해야할사항 박동일 박봉태 박영철 박원배 박혁수 성기택 하나지엔씨 우원엠앤이 한국보건산업진흥원 병원경영지원팀 ( 보건의료 ) 정림건축 삼우종합건축사사무소 위드종합건축사사무소 건축적측면 : 응급환자접수시사전진단및일반환자와별도의트랙을사용토록표준절차서법제화 설비적측면 : 합리적인설계비책정집행 기능성병원의경우국제적기술기준을적용한형식적인방법이나공사로인한 2차피해방지 음압격리병동의음압시설기준강화법제화로완벽한 2차감염방지책마련 실내공기조화환경개선을위한건축설비계획설계를하여야함 ( 미국기준 : ASHRAE (American society of Heating Refrigeration and Air-Conditioning Engineers, Inc.) HVAC Design Manual for Hospitals and Clinics, Guidelines for Design and construction of Hospitals and Outpatient Facilities. The Facility Guidelines Institute.) 외부로부터의유입되는환자에대한구분및동선관리 ( 응급실 ) 트리아제공간의명확한구획및기능강화 ( 외래 ) 대기공간밀집의해소및분산계획 ( 공용면적비상향 ) ( 병동 ) 환자별 ( 방문객포함 ) 접근가능범위구분 ( 설비 ) 음압병동의헤파필터및전용공조설비의정기적인관리운영방안계획 ( 설비 ) 공조실면적규모확장 (* 기존의료시설공조실면적이대부분협소하여, 감염병에최적화된의료환경구축에어려움이있음 ) 운영방침및병원시설기준보다는정책이우선 일시적인대응이아닌, 유사질병발생시에도대처할수있는정부주도, 책임하의장기적대책이수립이필요 민간병원에서재정적으로운영 / 감당할수없다면공공병원에서담당현재의료원등에서설계되어있는평상시에는일반병실로사용할수도있는 음압격리병상개념은허구에불과함 Multidisciplinary: 시설기준수립시에는의료정책 ( 행정, 재정, 보건등 ), 의료실무 ( 의료진 ), 학계 ( 의료, 건축 ), 실무 ( 설계, 설비, 시공등 ) 등관련분야의전문가들의의견이종합적으로수렴되어야함 기타의견 ( 확산주요원인 ) 허술한관리, 운영프로세스 진료프로세스, 운영방식등과조합된병원건축, 설비계획이함께수립되어야하며수익성, 경제적인문제를고려한다면공공의료시설의대대적인확충과진료점유율확대가필요 전문질환을전담하는전문병원의확대필요 병원신축또는리모델링공사에있어서감염에대비할수있는실질적공사비및설계비등이마련될수있도록예산집행계획을수립 감염에대비할수있는제대로된건축, 설비기준을마련하고그에따른공사예산이반영될수있도록정부차원의강력한의지가필요 환자및가족들이병원이용에대한문화를개선하도록지속적인노력이필요하며불필요한응급실이용자제및병문안문화가개선되기위한제도정비및병원인력운영에대한방침을수립 - 15 -
성함소속 ( 전공분야 ) 감염병에대응한병원건축 설비환경조성을위해개선해야할사항 성민기 성정경 신용성 안장성 안정웅 세종대학교 계명대학교동산의료원 ( 보건의료 ) 범건축종합건축사사무소 대한설비건설공제조합 현신종합건축사사무소 의료시설의운영이수익성을우선시하면서부터공조및환기설비가본연의목적과역할보다는에너지절감등운영비절감위주로편향 이를개선하기위해서는의료진이호흡기감염병예방을위한올바른설비설계및운전의중요성을이해하고추가적인비용을지불해서라도감염병예방이가능한설비성능을요구하고확인할수있도록하는제도적뒷받침이필요 모든병원감염을예방하거나최소화할수있도록병원으로서갖추어야할인프라를기본요건으로제시 그이상의것은전문 ( 담 ) 병원중심으로지원하거나인센티브화하여병원스스로로가선택하도록함 병원내에서환자들이가장먼저접근하는응급실및외래공간에대한공조조닝구획필요 병원내원환자에대한초기진단및분류절차필요 다인실병상의축소및병원시설재배치시사전점검필요 호흡기감염병의관리는입원환자의격리가우선 현재입원실의다인실구조와인별점유면적의상향필요 간병제도의정착화로 2 차감염차단필요 감염을위한설비시설보강및시공필요 기타의견 ( 확산주요원인 ) 감염을무시한병원건축 ( 병원건축설비환경문제점 ) 실별용도별설비기준의부재 ( 병원시설관리운영프로세스문제점 )2 차감염차단을위한준비 ( 제도및정책적문제점 ) 발생시질병확산을방지하기위한정보공유 ( 정책및제도개선방안 ) 의료관계자수용편의시설 감염병에대한정책및제도개선은주로공공의료기관에서선도적으로시행 부족한수요에대해서는보완적인차원에서점차민간의료기관으로확산 기존의료시설을일부리모델링해서는감염병을예방하는데적절치않고, 감염병전문병원을건립하여대응 병원에서운영시스템을점검하여환자및방문객의출입을통제하여감염병원인과의접촉을원천적으로차단 기타의견 ( 제도및정책적문제점 ) 제도및정책을시행하는기관의감염병에대한대응태도및인식부재 ( 우선적으로고려해야할병원공간 ) 병원복도등공용공간 연창근 한일앰이씨 병원 ( 응급실 ) 분류체계필요 ( 일반병원, 지역종합병원, 권역종합병원등병원을전문병원으로분류하여운영관리 ) 국가지원등의정리가필요 ( 특히호흡기질환관련병원은지정하여홍보와교육이필요 ) 병원인허가시국토부에서관리하는부분이라도전문가의의견을수렴하여신축및리모델링 - 16 -
성함소속 ( 전공분야 ) 감염병에대응한병원건축 설비환경조성을위해개선해야할사항 오종희유희진이봉환이송우 한국보건산업진흥원 정림건축 한국의료복지건축학회 우원엠앤이 범부처간협의를통한가이드라인개발 : 건축법과의료법상불일치하거나서로모호한규정들이다수있으므로관련부처간협의를통한가이드라인의개발과주기적업그레이드가필요 법적기준정비 : 건축법과설비관련규정들과질병관리본부의규정들도서로일치하지않거나모호한내용들이다수있으므로이런내용들이범부처간, 전문가들이모여법적기준을정비 호흡기의심환자등감염병의심환자진료프로세스재구축이되고이러한기준이의료계, 건축계에가이드라인으로제공필요 모든병원에국가지정격리병동을설립하는것은자원의낭비이므로평상시활용하기어려운국가지정격리병동병실 ( 공사비가평당 1500 만원내외의고가시설 ) 은국립의료기관에서지원, 관리하고, 사립의료시설은 1 차진료후바로국립의료기관으로보고후이송 응급부의경우환자분류소를출입구에인접배치하고환자상태에따라바로분류 ( 환자분류소에의료진이항시상주하도록정책과지원이필요 ) 호흡기환자및감염이의심되는환자는음압개별실에서진료후곧바로이송 감염내과나호흡기내과의경우유사시외기에서바로진입이가능하도록응급실에인접배치함으로써 1 차적으로환자의원내진입을차단 권역별집중시설을국가차원에서계획하여확보 ( 확산주요원인 ) 기정매뉴얼적용에대한명확한기준이없어현업의료진이적극적인대응이불가능 ( 병원건축설비환경문제점 ) 음압시설이갖추어진격리실부족, 전체격리병상수의부족 음압입원치료병실은 1인실전용설치와별도전실설치필요 격리병실내차압, 온습도등확인가능한모니터시스템설치 ( 간호스테이션별 ) 격리병실은급, 배기구 HEPA filter 설치 환기횟수는 1시간당최소 12회이상필요 격리병실, 응급실등에는전배기공조시스템적용 음압및양압입원치료구역은별도비상용송, 배풍기별도설치 병실, 병실전실, 내부복도등실간차압은최소 2.5Pa 이상유지 병실전실, 복도전실, 착, 탈의실내양쪽문은동시에열리지않는구조 ( 확산주요원인 ) 격리시설부족, 사전교육미비, 방역체계미비 ( 병원건축설비환경문제점 ) 용도별공조조닝구획 / 실내압력바란싱유지 ( 차압모니터링 ) ( 병원시설관리운영프로세스문제점 ) 병원종사자 ( 의료진, 관리자등 ) 정기적교육미비 ( 정책및제도개선방안 ) 병원시설운영관리체계정기적점검관련기준정립 ( 의무화 ) - 17 -
성함소속 ( 전공분야 ) 감염병에대응한병원건축 설비환경조성을위해개선해야할사항 이용균 이정면 이호성 임영수 정동기 조준영 채철균 최여진 탁영란 한국병원경영연구원 ( 보건의료 ) 범건축종합건축사사무소 한양여자대학교 구간건축건축사사무소 신성엔지니어링 한양대학교부설공학기술연구소 광운대학교 대구가톨릭대학교 한양대학교간호학부 ( 보건의료 ) 호흡기질환자에대한격리병상의무화및표준설계지침에따른병동시설의무화 감염병에대한의료진전체의기본교육과행동수칙을확립 법이나제도로건축이나설비의기준을규정하는것보다는문제발생시책임을명확히가려불이익을받도록법규를정비하는것이우선 ( 전문가로서의양심에따라스스로결정할수있도록 ) 모든내용을있는그대로투명하게공개하도록강제할수있는제도확립 ( 확산주요원인 ) 진행정보의미공개와전문인력미확보 상급종합병원이상, 급성호흡기환자전용응급실별도설치의무화 제도적유도, 인센티브등의지원필요 체계적이고합리적인정책, 법체계수립, 지원방안, 전문가양성 동선의분리 감염병은무조건음압시설이라는방향성을탈피하여, 감염병의병원균종류및치료, 환자보호방식에따라동일특성에대한감염병만을전문으로하는병원의분류지표의기준을확립 ( 확산주요원인 ) 최초환자발생시감염병보고절차에따른대응시간지체 ( 병원건축설비환경문제점 ) 의료진, 방문객, 환자등의동일이동동선사용 ( 병원시설관리운영프로세스문제점 ) 층간이동시동일엘리베이터사용 ( 제도및정책적문제점 ) 필요시한시적으로감염병전문병원을지정하는방식 ( 우선적으로고려해야할병원공간 ) 다중이용의엘리베이터 ( 정책및제도개선방안 ) 감염병종류에따른전문병원의분류지표 호흡기감염병의감염예방은방역단계의대응이중요 모든병원과병원의모든부서가호흡기감염병에완벽하게대응할수있도록시설을계획하는것은불가능하기때문에병원의관문인응급실과외래부분에서선별하여신속하게격리시키는운영방식의계획이가장중요 감염예방은의학적지식과운영의문제가우선이고건축 / 설비는그다음고려할문제 의료시설내감염빈도및원인에대한정밀조사와의료진과의협력을통한감염관리에대한건축환경에대한가이드라인제시 의료시설기준가이드라인의구축과설계에서의철저한적용 감염과관련된병원건축, 설비환경을위한가이드라인개발 환자간호와병실관리를담당하고있는간호인력의의견이매우중요하므로심의및평가관련위원회에간호인력참여 - 18 -
성함소속 ( 전공분야 ) 감염병에대응한병원건축 설비환경조성을위해개선해야할사항 홍진관이기환이현진이동균강선호양내원김장경 가천대학교 국립중앙의료원 건양대학교 삼우설계사무소 삼우설계사무소 한양대학교 구간건축설계사무소 가이드라인만으로는감염병대응의효과를거두기어려운실정이므로의료법 ( 의료기관시설규격 ) 등관련법제도정비를통해감염병관리와관련된병원건축 설비기준강화가필요 의료기관인증제도내감염병관련시설및운영 관리에 advantage 를주는공공성평가지표를설정해서의료기관평가에반영 시설과설비의운영적격성모니터링 현재병원신축 / 리모델링인 허가과정에서다양한분야의전문가자문및검토의무화 응급실기능개편필요 ( 의심환자분류 ( 환자분류소에발열체크 )--> 선별진료 --> 음압격리가이루어지도록응급실내별도의격리구역설치등구조변화필요 ) 기준병실구조를 4 인실로제도화하고의료법상의병실최소면적기준대폭강화필요 (4 인실의경우환자각자가자기코너공간을가질수있으며충분한병상간격확보에유리 ) 음압병동외음압병동과연계된별도의감염환자음양압수술실, 음압중환자실설치필요 호흡기외래진료과에별도출입동선이확보되고음압설비가갖춰진격리외래진료실설치필요 전외기방식의공조시스템고려 신속한의료건축. 설비계획의가이드라인제공. 감염환자의독립된공간과독립된동선이적용가능한계획지침마련 병동의 1 인병실을계획을통한감염으로부터안전한환자공간확보. 근거중심디자인에입각한병실계획이가능한의료보험적용과정책의마련 기타의견 ( 병원건축설비환경문제점 ) 다인병실문화, 1 인병실의문화로의전환요구 ( 병원설계에대한지식이나경험이부족한설계자들이설계에참여함으로인해기준에적합하지않은설계가비번이이루어지고있으므로 ) 병원설계계획에관한관리및가이드라인및법제도강화 감염원인들의구체적인파악및보완 건축적으로는호흡기감염병환자들을격리보호할수있는별도의급배기가가능한비상공간을유동적으로운영할수있는지에대한공간적고려가필요 병원건축전문가를포함한국가적인전염병대책위원회의지속적인활동유지 위원회에서병원감염방지를위한다양한현안에대한대책제안 감염방지를위한건축지침서마련을위한연구지원 의료시설설계안의안전성에대한전문가최종검토방안검토 기존병원의감염방지를위해최소의료시설설치를위한국가적인지원방안마련 격리공간즉응급실과외래의격리실 ( 완전음압격리가어려우면해당실의단독배기시설 ) 설치가매우중요 병원간정보공유가중요 - 19 -