산모 신생아도우미 표준교육안 2013.12. 보건복지부 서울대학교간호대학
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목차 제 1 장산모 신생아도우미의역할과직업윤리 5 1. 사회복지제도의이해 5 2. 산모 신생아도우미서비스의배경과목적 8 3. 산모 신생아도우미의역할 9 4. 산모 신생아도우미의직업윤리 10 제 2 장산모돌보기 13 1. 출산후산모의신체적변화 13 2. 출산후산모의사회 심리적특성 19 3. 특수한상황을가진산모의이해와돌봄 24 4. 큰아이돌보기 36 제 3 장산모의영양과신체활동 43 1. 수유부의영양관리 43 2. 정상체중유지하기 47 3. 균형잡힌식사하기 52 4. 신체활동 65 제 4 장신생아돌보기 74 1. 신생아의신체적, 생리적특성 74 2. 신생아의발달특성 80 3. 신생아돌보기 85 4. 신생아건강관리 95 5. 신생아안전관리 102 6. 응급처치및심폐소생술실기 106 제 5 장모유수유 114 1. 모유수유의장점 114 2. 모유수유를위한준비 115 3. 모유수유의구체적방법들 118 4. 모유수유시흔한문제점과해결방법 124-3 -
5. 혼합수유와인공수유방법 127 제 6 장의사소통 130 1. 의사소통의이해 130 2. 의사소통과정의구성요소 130 3. 의사소통의실기 132 제 7 장업무보고와기록 137 1. 업무기록의중요성 137 2. 기록방법 137 3. 산모및신생아대상기록지침 138 제 8 장가사및일상생활지원 141 1. 가사및일상생활지원서비스의종류 141 2. 가사및일상생활지원업무 142 제 9 장현장사례별문제인식및해결방안모색 147 1. 사례별문제해결능력의중요성 147 2. 현장에서만날수있는유형별문제사례와해결방안 148-4 -
제 1 장산모 신생아도우미의역할과직업윤리 1. 사회복지제도의이해 1) 사회복지의개념사회복지란뜻은다양하게쓰이지만쉽게말하면사회적으로잘지내는행복한상태또는만족스런상태를의미한다. 사회복지의근본은인간의행복에대한가치에있다. 인간은가치있는존재이기때문에어떠한상태에있더라도즉, 아프거나, 장애가있거나, 극심한가난에빠져있다할지라도행복을누리며충만한삶을누릴수있어야한다는것이다. 사회복지는이러한삶을누릴수있도록모든사람에게신체적, 정신적, 지적, 감성적발달의기회를부여하는것이며, 인간의기본적욕구를충족시키기위하여개인및지역사회를도와주고, 가족및지역사회의이익과조화를이루면서인간의안녕을증진시키는것을목표로하는조직적활동을포함한다. 사회복지가지향하는수준과목표는각개인이속한사회나국가가어떠한역사적배경과특성을갖고있느냐에따라다르다. 또한그사회가갖고있는역량이얼마나큰지에따라복지수준과목적, 내용, 형태와방법등이결정된다. 한사회나국가의가치관이나이념을포함하는문화적요인, 정치적요인, 사회구성원들사이의관계와같은사회적요소에따라사회복지제도가구성되며따라서국가에따라다양한차이를보게된다. 우리나라도그러했지만초기에는사회복지의주체가개인이나가족, 종교단체등이었고빈민주제, 사회부조, 자선사업등이주를이루었다. 산업화이후의사회로변화됨에따라사회복지서비스에대한수급욕구가증대되고사회나국가가사회복지에개입하는것에대한인식이점점확대되었다. 이에따라사회복지는점차시민의권리로인식되었고, 보완적차원으로부터제도로발전하게되었으며, 특수한계층을위한서비스가아닌보편적서비스로개념과실천이확대되었다. 개인의자발적차원에서사회적차원으로그범위가확장되어현대사회에서는사회보장, 사회사업, 사회봉사, 사회정책, 사회계획즉사회적, 국가적책임이라는철학이사회복지의주를이루고있다. 사회복지의정의와범위에따라크게두가지로구분하여보면, 사회복지란좁은의미로는사회문제가발생했을때일차적으로가정이나지역사회의기능이원 - 5 -
활하지못하게되었을경우사회적인차원에서사회복지정책이이루어진다는의미로사용되고있다. 예를들어장애인이있는가정에서장기적인재활치료비용이나가족이더이상수발을담당할수없게되었을때사회적으로공공복지정책등을통해서비스를제공받는것이협의의사회복지개념이다. 따라서이러한사회복지, 사회사업, 사회복지사업은개인의고민과빈곤을경감시키거나사회의상태를개선하는데목적을두고있는사회나공공기간, 자발적단체의비영리적기능을포함하고있으며가족이나사회로부터소외된사람들에게정상적인사회생활을유지할수있도록보호, 치료, 예방의정책및방법을활용하는것을의미한다. 그리고사회생활상의곤란또는장애를받고있는자, 요보호자에대한보호, 육성, 지도, 치료, 재활등의서비스정책을의미한다. 한편광의의사회복지란공식적으로조직되고, 사회적으로후원을받는제도, 기관프로그램으로서국민의전부또는일부의경제상태, 건강또는대인간의적응능력을유지하거나개선하는기능을의미한다. 협의의사회복지내용외에사회정책, 사회보장, 보건, 의료, 주택, 고용, 교육등이포함되는것으로국가에있어서최저한및평균적인욕구가충족되지않는개인, 가족, 집단등에대한여러사회적서비스를총칭하는것이다. 2) 사회복지의기본가치이러한사회복지의가치를구성하는기본요소를구체적으로살펴보면다음과같다. - 평등 : 우리나라헌법제11조에명시된바와같이모든국민은법앞에평등하며누구든지성별, 종교또는사회적신분에의하여정치적 경제적 사회적 문화적생활의모든영역에있어서차별을받지않아야한다. 평등에는크게세가지형태가있는데사람의능력이나사회적인공헌에관계없이동일하게자원을배분하는수량적평등, 개인의욕구나능력, 사회적인공헌정도에따라적절하게자원을배분하는비례적평등, 그리고기회의평등으로구분할수있다. - 자유 : 이역시우리나라헌법에명시되어있다. 사회복지실천가치로서자유란사회복지서비스와급여를통해복지욕구를해소시키고사회문제를해결하여시민의자유를확대시켜주는것을의미한다. - 민주주의가치 : 사회복지현장에서민주주의실천은복지대상자가행복을추 - 6 -
구할권리를가질수있도록기본적인생계를보장해야하고이들의권리와이익의옹호를위해사회적행동을취할수있어야한다. - 인간의존엄성 : 인간은고유의성격을지닌존재로서개별성을인정받고존중받을권리가있다. 부자이거나가난하거나장애인이든비장애인이든누구나평등하고가치있는존재로서개별성과존엄성을인정받아야만한다. 복지서비스제공자는자신의선입견이나사회적편견을배제하고대상자의특성을이해하며적극적으로수용하려는자세가필요하다. - 자기결정 : 이는복지서비스수혜자가문제해결과긍정적인결과를가져올수있도록제공자는방향을제시할뿐직접적으로문제해결에개입하지않아야한다는가치이다. - 사회적연대 : 사회복지의가치로서사회적연대란상부상조의정신, 즉공동체의식과같다고볼수있을것이다. 예를들면자원을더많이가진사람들로부터세금을통해사회적자원을재분배하게되며이러한세금은사회적인서비스나급여로전환되어사회적서비스가필요한대상자를지원하게되는것이다. 따라서자본주의사회의맹점인빈익빈부익부현상이점차사라지게될것이며결국사회적연대의가치는사회통합을실현하게될것이다. 3) 사회복지전달체계사회복지의구체적인실천방법과전달방법은무엇인지살펴보겠다. 첫째는주로개인을대상으로하는전문적접근방법이다. 사회복지를전문기술에의한인간관계의조정기술로보는견해인데여기서전문적지식과기술이란사회사업의주요한방법인개별사회사업, 집단사회사업, 지역사회사업, 사회복지행정, 사회조사등을말한다. 따라서전문적기술을지닌사회사업가의원조를중요시한다. 둘째는전체국민을대상으로하는정책적접근방법이다. 사회문제가개인의책임보다는사회, 국가의책임으로간주하여국가정책에의한사회복지를강조한다. 모든국민의인간다운생활을보장한다는점에서전체성을강조하고있으며, 융통성보다는고정성이강하다. 정책적접근방법으로서사회복지정책에는사회보험, 사회복지서비스, 공공부조가있다. 셋째는사회를대상으로하는통합적접근방법이다. 이는정책적접근과전문적 - 7 -
접근의중간적의미인사회복지를말한다. 이러한접근방법은주로사회해체, 가족해체, 지역사회해체등의결과로생긴사회문제 ( 이혼, 가출, 빈민등 ) 를예방하고치료하기위한것이다. 가족을비롯하여지역사회, 직장등의복지를위한방법, 제도에관심을둔다. 2. 산모 신생아도우미서비스의배경과목적사회복지는인간의복지와사회질서유지에기본적인것으로인정되는사회적욕구를충족시키기위한대안과자원을확보하고강화하는법률, 프로그램, 급여및서비스체계이다. 따라서개인및지역사회를도와주고, 가족및지역사회의이익과조화를이루면서인간의안녕을증진시키는것을목표로하는조직적활동을포함한다. 산모 신생아도우미서비스는사회복지차원에서출산가정에산모 신생아도우미를통한가정방문서비스를지원함으로써산모및신생아의건강관리및출산가정의경제적부담완화를꾀하는데그목적을두며저출산 고령사회기본법 ( 참고 1) 제8조, 제9조, 제10조및제32조에근거를두고있다. 출산은생애주기에있어모성과영유아건강관리의시작시기로서평생건강을좌우하는계기가된다. 따라서출산전후모성보호와신생아건강관리에대한국가의지원을강화하고건강한임신 출산 양육을보장하는출산지원체계를구축할필요가있다. 임신 출산에대한다양한출산지원시책, 산모 신생아건강진단및건강증진프로그램운영등과병행하여산후조리를지원함으로써전체적인출산지원체계를구축하는데에그배경이있다. 무엇보다도출산지원을위한효과적시책으로서의산모 신생아도우미지원을포함한임신 출산비용지원에대한높은선호도를반영한서비스로서산모의산후건강관리및신생아관리를위한가정방문도우미서비스를받을수있는서비스이용권 (Voucher) 지급방식으로제공된다. 서비스대상은전국가구월평균소득 50% 이하의출산가정으로지원기간은 2 주 (12 일 ) 를원칙으로한다. 산모 신생아도우미서비스의표준지침은다음과같다. - 산모의영양관리 ( 산모식사 ) - 유방관리, 산후체조, 좌욕 - 산모 신생아관련세탁물관리 - 8 -
- 산모 신생아방청소 - 신생아돌보기 ( 목욕, 제대관리 ) 보조 - 신생아건강관리및기본예방접종안내 - 감염예방 관리 - 산후조리와관련한산모의요청사항 - 산모에대한정신적안정및정서적지지 3. 산모 신생아도우미의역할산모 신생아도우미의역할과서비스의원칙은타돌봄서비스와동일하게산모및신생아와그가족의생활과안녕에관련한일상적인행위를지원하는데있으며구체적내용은다음과같다. (1) 생활습관, 문화, 가치관의존중 : 각가정은나름의문화와삶의방식이있으므 로서비스대상자의배경을인정하고무리한지원이없도록하여상호존중과신뢰 감이형성되도록한다. (2) 산모와신생아의안녕도모 : 출산후산모의신체적, 심리적회복을지원하고신생아양육을보조하는것은가장중요한도우미의역할이다. 또한일방적인도움제공이아니라산모가새로운어머니의역할을잘이행하고독립적인역할수행을할수있도록지원해야한다. (3) 안전의확보 : 출산후산모의건강상태에따른안전사고와특히신생아및영아에게서빈발하는응급상황에대해기본적인지식을습득하고이를예방하도록한다. 이를위해서는서비스를제공하는가정의공간과환경, 도구, 위험요인등을파악하고, 서비스제공시원칙을준수해야한다. (4) 대상자가족과의신뢰관계형성 : 출산가정의서비스대상은기본적으로산모 와신생아이지만실제업무에서는그배우자, 산모부부의부모, 방문객들까지도포 함할수도있다. 가족의의사와표현, 요구사항들을이해하고원만한의사소통을통 - 9 -
해신뢰관계를형성하는것은서비스만족도에도큰영향을미친다. (5) 케어의기본요소준수 : 신생아및산모에대한감염관리, 식품안전, 가정환경 및주방의위생관리, 청결관리, 신생아옷과침상관리등에만전을기함으로써대상 자로부터불쾌감이나불편감이발생하지않도록해야한다. 4. 산모 신생아도우미의직업윤리 (1) 산모 신생아도우미는여성이출산건강을획득하는데도움을주는역할을하므로여성의건강더나아가인류의건강에이바지하는중요한사회적기능과책임을갖는다. (2) 개인과가정의문화를존중하며, 프라이버시를지키고누구에게도업무와관련되지않은가정사나개인의일들에대해절대비밀을지켜야한다. (3) 학습한산후조리원리와방법에따라산모와아기를철저히돌본다. (4) 인생의선배경험자로서그리고산후조리의경험자로서살아있는경험적지식과산모 신생아도우미교육과정에서학습한지식과경험을바탕으로대상산모에게가장좋을것으로기대되는내용을항상가족과대화하고의논하면서산모스스로기쁘게결정하고따를수있도록인내를가지고격려하며즐거운산후조리기간이되도록돕는다. (5) 산모와아기, 가족 ( 남편, 큰아기등 ) 및그가족의독특한문화를이해하고존중하며사랑하는마음으로나의개입에따라가족이더화목해지고서로간의이해의폭이넓고깊어지도록현명하게업무를수행한다. (6) 산모를인간의복합성, 즉, 신체적, 정신적, 사회적, 영적으로구성된총체적인인간으로바라보고나의역할이여성의총체적인건강회복에기여하고있는지늘반추해본다.. (7) 산모와신생아의정상적인회복과이상증상에따라조금이라도의심스러우면즉시전문가의도움을받게하는데촉매자로서의역할을지체하지않도록한다. (8) 성심과사랑으로돌보고, 대화하며내자신의기분이나방식으로일방적으로이끌어가지않는다. - 10 -
(9) 학습과훈련받은범위안에서업무를수행한다. (10) 산모와아기의건강한삶을위해비전문가로서의생명을살리는나의일에자 긍심을가지고겸손히섬긴다. < 참고 1> 저출산 고령사회기본법 제8조 ( 자녀의출산과보육등 ) 1 국가및지방자치단체는모든자녀가차별받지아니하고안전하고행복한생활을영위하며교육과인성함양에도움을주는사회환경을조성하기위한시책을강구하여야한다. 2 국가및지방자치단체는자녀를임신 출산 양육및교육하고자하는자가직장생활과가정생활을병행할수있도록사회환경을조성 지원하여야한다. 3 국가및지방자치단체는자녀를양육하려는자에게양질의보육서비스를제공하기위한시책을강구하여야한다. 제9조 ( 모자보건의증진등 ) 1 국가및지방자치단체는임산부 태아및영유아에대한건강진단등모자보건의증진과태아의생명존중을위하여필요한시책을수립 시행하여야한다. 2 국가및지방자치단체는임신 출산 양육의사회적의미와생명의존엄성및가족구성원의협력의중요성등에관한교육을실시하여야한다. 3 국가및지방자치단체는임신 출산및양육에관한정보의제공, 교육및홍보를실시하기위하여필요한기관을설치하거나그업무를관련기관에위탁할수있다. 제10조 ( 경제적부담의경감 ) 국가및지방자치단체는자녀의임신 출산 양육및교육에소요되는경제적부담을경감하기위하여필요한시책을강구하여야한다. 제32조 ( 지원 ) 국가및지방자치단체는이법에따른저출산 고령사회정책의시행을위하여관계법률이정하는바에따라조세의감면등필요한지원을하여야한다. - 11 -
참고문헌보건복지부 (2012). 2012년도산모 신생아도우미휴대용미니북. 서울 : 보건복지부. 전장근 (2007). 사회복지개론. 파주 : 한국학술정보 ( 주 ). 어대훈 (2012). 사회복지학개론이론편. 서울 : 도서출판미래가치. 이태희 (2011). 케어복지개론. 경기 : 공동체. - 12 -
제 2 장산모돌보기 1. 출산후산모의신체적변화 자궁의퇴축분만후 2~3일동안은자궁이아랫배에서단단하게공같이만져지고, 수축하면서크기가점차줄어드는것이정상이다. 자궁수축은구분없이쓰이기는하지만분만시아기를밀어내는자궁근육의뭉침을수축이라고하고임신중커졌던자궁이분만후원래의위치와크기로돌아가는변화를퇴축이라고한다. 자궁수축시에통증이있듯이퇴축시에도생리통유사한혹은경미한수준의산후통을느끼기도한다. 자궁의기저부, 즉출산직전에가슴아래쪽까지올라왔던자궁기저부은출산후배꼽아래에서부터점차로내려가치골뒤로되돌아가고산후 10~12일경에는복부에서자궁은만져지지않는다. 출산후산후조리원등에서조리를마친산모를만나게되는경우자궁퇴축이많이이루어진상태일것이므로비정상오로가나타나지않는다면특별히신경을쓸필요는없다. 출산후경과시간이짧을수록, 복부를마사지하거나아기에게수유할때자궁퇴축으로인해아랫배가단단해지는느낌과이로인한경미한통증을느낄수있으며이는정상적인회복과정이다. 산욕기의자궁퇴축 - 13 -
오로분비출산후자궁에서분비되는혈액섞인분비물을오로라고한다. 일반적으로산후 1~3일간은혈액성분비물이나오고산후 4~7일간은갈색의조금묽어진분비물이, 그리고이후 3주까지는맑은색깔의분비물이나온다. 대부분의분만이병원에서안전하게이루어지고또한자궁퇴축을돕는약물을쓰기도하므로산모들에게서오로의양은많지않다. 그러나계속혈액성분비물이나오거나, 양이다시많아지거나, 분비물에서악취가나는경우라면추후검진일이남아있더라도분만한병원이나전문의를방문하여곧진찰을받아야한다. 배뇨및배변산후며칠동안은임신동안늘어났던혈액량과수분량을제거하기위해소변량이매우증가한다. 그런데임신과분만중에자궁에의해압박받았던방광이일시적으로감각을소실해서산모는소변이마려운느낌을못느낄수도있다. 방광이소변으로가득차있으면자궁이제자리로돌아가는것이방해를받으므로일정한시간마다편안한화장실에서소변을보는것이좋다. 분만이오래걸렸거나난산한경우또는자궁압박이심했던경우에자연배뇨에어려움이더있을수있다. 분만후에는외음부통증으로혹은아래로힘주기가겁나서혹은변의를잘못느껴서변비가생기기쉽다. 배변으로인해회음부봉합부위에문제가생기지는않으며변비가있을때는처방된하제를복용하거나좌약을사용해도무방하다. 우리나라산모들이먹는미역국은배변에도움이되며또한좌욕을하면편안하게이완되면서배변을수월하게할수있다. 또한신체움직임을점차적으로늘이고일상활동으로빨리복귀하는것이원활한배변과배뇨에도움이된다. 회음부상처병원에서질분만한경우는대부분회음부 ( 질입구와항문사이의조직 ) 를절개하고이를봉합한다. 처음 2~3일은회음절개부위가욱신거리거나쓰린감각이있으나보통일주일정도면사라지는데, 좌욕을하면불편감과통증은매우신속히완화된다. 좌욕은요도, 질입구, 음순및항문주위등의균을씻어주는방법이다. - 14 -
병원마다좌욕방법이다르기도한데소독대야에약물을타서쓰기도하고비데와같은좌욕기를쓰기도한다. 상처가잘회복되는상태라면퇴원후가정에서는샤워기를이용해따뜻한물로 10~15분정도, 하루에 3~4회좌욕을하면편안함을느낄것이다. 이때배뇨나배변작용이촉진되기도한다. 질안은정상산도를유지해야하므로질안까지씻지않아야한다. 세균좌욕후에는상처부위를잘건조시키고깨끗한패드를착용한다. 대소변후에는요도나항문주위의균이회음부에감염되는것을예방하기위해휴지를앞뒤로교차해서닦지않도록한다. 봉합사는흡수되므로실밥을제거하지않는다. 회음부의상처부위가불편하면거동이나수유자세가불편하므로도넛형방석을사용해도좋다. 좌욕후시일이지나도통증이계속되거나열감이있거나매우아픈경우는진통제를먹어도된다. 만약절개부위가염증이생긴것처럼붉게붓고열감이있거나지속적으로아프거나단단해지거나진물이패드에묻어나는등의증상이있으면곧병원을방문해야한다. 회음절개부위 제왕절개수술상처 2012년기준우리나라의제왕절개분만율은 36.9% 에이르기때문에산모 신생아도우미들역시이들대상자를만날기회가많을것이다. 제왕절개분만후합병증이없으면보통 5~7일후에퇴원하게되는데이때수술봉합사는모두제거된상태이다. 가정에서특별히드레싱을하거나약물을도포할필요는없으나산욕기간동안땀분비가많고이완된복부피부가겹쳐져자극이될수있기때문에항상건조하고청결한상태를유지하고수술부위의이상여부를관찰하면된다. 수술분 - 15 -
만을한산모에게는좌욕이꼭필요하지않다. 수술분만을한산모들은질분만을한산모에비해입원기간이길고수술부위의통증때문에몸의움직임이최소화되기때문에집에서도신체활동에조심하는경향이있다. 산모의나이, 난산여부, 다른건강문제등을고려하여점차적으로이전수준의신체활동으로회복하도록격려해야한다. 목욕및개인위생정상분만한경우샤워는바로가능하며, 제왕절개술을받은경우에는실을뽑은후 2~3일후부터가능하다. 주로퇴원후 4~6주에추후검진을받게되는데그때까지통목욕이나공중목욕탕사용은금하며검진결과에따라재개할수있다. 개인위생은산모스스로얼마든지할수있지만욕실에서미끄러지거나몸의움직임이둔해져서넘어지든등의외상을입지않도록특별히주의해야한다. 임신말기부터는몸이무거워지면서행동이둔해지고특히분만전에조산의가능성또는다른임신합병증으로장기간안정을취하거나입원해있었던경우라면출산후에도근력, 균형감각, 또는신체활동이원활하지않을수있기때문이다. 전통적인우리나라의출산문화는산모가머리를감거나몸을씻는것을금지하며이는지금도중요한산후관리내용으로다루어지고있다. 또한여름에도옷을덧입고실내에서땀을많이흘리도록권유하는경우가있다. 그런데지나치게이러한산후관리를강조하는것은오히려이완된피부의노화를촉진하고산모에게불쾌감을유발하기도하고스트레스가되기도한다. 지금의주택구조나주거환경은전통적환경과다르며냉난방조절, 실내온도, 온수사용등이용이하기때문에지 나친제약보다는 출산후개인위생을잘관리하는것이기분전환과산후회복에 도도움이된다. 산후월경의회복출산후월경과배란의회복은모유수유여부와기간에따라다르다. 산모가모유를먹이지않는경우 40~45% 에서 6주이내에다시월경이시작되고배란도일어나는데평균적으로는 7~9주경에월경이시작된다고보고된바있다. - 16 -
흔히모유수유를하면자연피임이된다고알고있으나이는완전모유수유즉, 낮에는물론밤중에도모유수유만을하는경우를말한다. 모유수유양상에따라개인마다월경과배란의회복이다르므로출산후첫성교를하기전에피임을준비해야한다. 성생활및피임회음상처가완전히회복되고질분비물이없어지면출산후 4~6주이후부터성관계가가능하다. 산욕기가끝나기전에성관계를시작하여외음부에상처가생겨병원을방문하는경우도간혹있는데최소한출산후추후검진을받을때까지는성관계를하지않도록배우자의이해와협조가필요함을다시설명할필요가있다. 주로산모들은출산후피로, 신체변화, 수유, 수면의어려움등으로성욕구가감소된경우가많은반면배우자들은임신기간중금욕이나성생활감소로출산후빨리성교를재개하기를원한다는차이가있음을부부서로가이해해야한다. 임신으로인해일어났던신체의부담이임신이전으로회복되는기간은여성의나이, 임신과분만으로인한건강상태등에따라다르다. 여성의신체회복과터울을고려할때출산후연이은임신은바람직하지않으므로배우자와의논하여적절한피임법을선택하는것이바람직하다. 출산이후바로쓰는방법으로는콘돔사용이가장좋으며, 계획하는피임기간이나이전의경험에따라먹는피임약, 자궁내장치, 콘돔, 월경주기법등앞으로어떤피임방법을쓸것인지를미리계획해야한다. 유방과젖분비태반이배출되고나면프로락틴이라는호르몬이분비되면서점차유즙분비가증가된다. 유즙이생산되어고이고유방의정맥과림프가팽창하면서분만후 3~4 일경되면유방이커지고단단한덩어리가만져지며통증이있는첫유방울혈이일어난다. 산모들이가장큰어려움을호소하는경우가유방울혈인데실제로분만후부터젖이나오지않더라도아기가빨도록하는것은유즙분비를촉진시키고울혈을예 - 17 -
방하는가장좋은방법이다. 규칙적으로수유를하는산모들은울혈을호소하지않는다. 그러나대부분이병원분만인요즘에는분만후신생아와격리되어있기때문에산모가휴식하거나수유를자주하지않아유방이 2~3일사이에울혈될수있다. 신생아와함께있으면서아기가원할때마다젖을물리는것이울혈예방에가장좋다. 첫유방울혈이있으면더운물찜질이나마사지로젖몽우리를풀어주고아기에게젖을먹인다. 젖은아기가빨수록양이점점더많아지는반면젖을제대로충분히비우지않으면젖생산량이점점적어지는특성이있다. 유두에상처가나서통증으로수유를중단하는경우가있는데가장큰원인은아기가유두를물고빠는자세가옳지않기때문이다. 유두의상처에감염이되면열이심하게나면서젖몸살을앓을수도있으므로올바른수유방법을엄마가습득할수있게끔적극지지하고돌봐야한다. 엄마젖을짜서보관했다가먹이거나직장에가져갈수도있다. 젖을짜둔상태로실온에서는 6시간동안, 냉장실에서는 72시간, 그리고냉동실에서는 3개월혹은 6개월까지보관이가능하다. 냉장실에두었던모유는실내에서내놓아미지근해질때까지기다렸다바로먹이면된다. 해동시킬때는전자레인지사용은금하고더운물에젖병을담가중탕으로녹여먹이며한번해동시킨젖은다시냉동하지않고버려야한다. 해동한젖은냉장실에서 24시간만저장가능하고아기가먹다남긴모유는냉장, 냉동하지말고버려야한다. - 18 -
2. 출산후산모의사회 심리적특성 좋은부모가되기위한출발정상적으로 40주동안의임신기간이다하면출산은자연스럽게찾아오고아기가태어난다. 아기의탄생은기쁨이며경이로운인생의사건이지만막상품에안긴아기를돌보고먹이고키운다는것은생각보다힘든수고와노력을요구하는일이다. 따라서어떤부모들은심한육체적, 심리적, 경제적부담을느끼고스트레스를경험하기도한다. 이러한부정적경험은아기를양육하는동안아기에게그대로전달될수있고아기가어느정도자란후에라도부모에게는그때의미숙하고힘들었던기억이죄책감으로남을수도있다. 부모가되기위한준비는임신을계획하는과정에포함되어야한다. 자녀를언제가질것이며어떻게양육할것인지에대한계획과준비가부족했다면아기가태어난후부딪히게되는크고작은일들에적절하게대응하기어렵다. 고가의아기용품같은물질적준비보다는부모로서의역할과가치관에인식을분명히갖추고초기양육에필요한도움과정보등을미리조정해두어야한다. 따라서산모를돌보는사람은산모는물론그배우자가가진출산과양육에대한능력을가늠하고가족의역동을잘이해하여적절한지원과서비스를제공할수있어야하기때문에자신의철학, 경험, 능력등을잘성찰할필요가있다. 어머니역할임신과출산을거치면서산모는자신이어머니라는정체감을확립해야하고또한어머니로서제공해야하는모성행위를실천할수있어야한다. 어머니로서의역할은정서적측면과행위적측면으로나눌수있는데정서적측면은아기와의유대와애착, 애정등을의미하며따뜻함, 헌신, 보호, 아기에대한관심, 즐거운기대등의감정을포함한다. 행위적측면은아기를실제로돌보는수유, 목욕, 기저귀갈기등의행동이다. 어머니가직장에다닌다든지등의상황에따라서실제적돌봄행위는달라질수있지만정서적측면의모성이계속발전한다면건강한모아관계를유지할수있다. 어머니들이아기와상호관계할수있는행위들은여러가지있는데우선접촉 - 19 -
( 터치 ) 은가장많이사용되는수단이다. 아기가좋아하는접촉방법과싫어하는방법을구별하면아기와좀더친밀하게된다. 눈맞춤방법은아기의시각발달과신뢰형성에효과적이다. 너무밝은불빛은아기에게자극이될수있다. 엄마와아기가얼굴을서로마주볼수있도록안고약 20cm 떨어진거리를유지하면가장좋다. 아기와자주접촉하고만지는동안엄마와아기는서로의냄새에대해반응하는모습을보인다. 아기가엄마의모유냄새를구별할수있는점에서나타나듯각자의특유의체취에아기와엄마가서로반응하며이는상호작용을촉진하는계기가된다. 목소리또한마찬가지인데엄마와아기는서로간의목소리를뚜렷이알아차린다. 고음과저음, 큰소리와작은소리를인지하고이를통해서로의요구와만족을표현한다. 어머니는아기의상태에민감해야하고아기또한어머니가알수있는보내는방법을배워야한다. 그런데때로는어머니가아기의요구사항이너무많고아기의신호가무엇을말하는지알수없어당혹스럽기도하고자신이어머니로서부적합하다고생각하거나부정적인감정을느낄수도있다. 상호조절은단시간에완성되는것이아니므로이러한경험은자연스러운것이다. 따라서산모를돌보는사람은어머니의이러한느낌을인정하게하고아기와의상호작용을향상시켜주도록도와야한다. 산후우울감최근우리나라사회전반에걸쳐우울증은심각한정신건강의문제로나타나고있다. 산모들의경우도예외는아니다. 흔히산후우울이라고말하는감정은모두병적인상태나치료를요하는상태를말하지는않는다. 산후우울은크게산후우울감 (blues) 과산후우울증 (depression) 으로구분할수있다. 산후우울감은산모의약 50~80% 가느끼는감정이다. 산모들은분만후수일간우울한기분을느끼거나, 슬픈감정이들거나혹은이유없이눈물이흐르는등정서의변화를흔히경험한다. 산후우울감은급격한호르몬의변화뿐아니라엄마역할에대한염려, 출산후의허무한느낌, 아기에게가족들의관심이집중되는데대한서운함등여러가지이유때문에생긴다. 보통산후 1~2주정도면사라지게되므로누구라도겪을수있는일시적인기분의변화로생각하고전환하려는 - 20 -
노력이필요하다. 남편, 가족, 친구등에게자신의감정을표현하고도움을요청하는것도필요하다. 시간이지나도우울감에변화가없거나심해지는경우에는산후회복은물론, 신생아양육이나가사일, 가족관계등에도영향을미칠수있으므로반드시전문의의도움을받아산후우울감을조기에선별하고관리받는것이필요하다. 산후우울증을선별하기위한몇가지유용한도구들이있는데대부분의지역사회보건소정신보건센터에서는방문상담은물론인터넷을통한자가평가사이트를제공하고있다. 산모의우울감이호전되지않는다면아래에제시된한국형에딘버러산후우울측정도구를이용하여스스로자신의상태를평가하게해보는것도좋은방법이다. 결과에서산후우울증이의심된다면산모의남편이나가족에게이를알리고감정적상태가더악화되기전에적절한관리방법을찾도록조언해줄필요가있다. 한국형에딘버러산후우울측정도구 v 다음 10 문항에대하여오늘뿐만아니라, 지난일주일전체를볼때느낌이어떠했는 지를가장잘표현해주는문장에체크하세요. 1. 웃을수있었고, 사물의재미있고흥미로운면을발견할수있었다. 1 예전과똑같았다. (0점) 2 예전보다조금줄었다. (1점) 3 확실히예전보다많이줄었다. (2점) 4 전혀그렇지않았다. (3점) 2. 어떠한것을기껍게바라거나기다렸다. 1 예전과똑같았다. (0점) 2 예전보다조금줄었다. (1점) 3 확실히예전보다많이줄었다. (2점) 4 전혀그렇지않았다. (3점) 3. 어떤일이잘못될때면나자신을필요이상으로탓했다. 1 거의항상그랬다. (3점) 2 그런편이었다. (2점) 3 그다지그렇지않았다. (1점) 4 전혀그렇지않았다. (0점) - 21 -
4. 별다른이유없이불안하거나무언가를걱정한적이있었다. 1 전혀그렇지않았다. (0점) 2 거의그렇지않았다. (1점) 3 가끔그런적이있다. (2점) 4 자주그랬다. (3점) 5. 별다른이유없이두려움이나공포감을느낀적이있었다. 1 꽤자주그랬다. (3점) 2 가끔그랬다. (2점) 3 그다지그렇지않았다. (1점) 4 전혀그렇지않았다. (0점) 6. 여러가지일들이힘겹게느껴졌었다. 1 대부분그러하여일을전혀감당할수없었다. (3점) 2 가끔그러하여평소처럼일을감당할수없었다. (2점) 3 대부분의일을잘감당하였다. (1점) 4 평소처럼일을매우잘감당하였다. (0점) 7. 너무불행하다고느껴서잠을잘잘수가없었다. 1 대부분그랬다. (3점) 2 가끔그랬다. (2점) 3 자주그렇지않았다. (1점) 4 전혀그렇지않았다. (0점) 8. 슬프거나비참하다고느꼈다. 1 대부분그랬다. (3점) 2 가끔그랬다. (2점) 3 그다지그렇지않았다. (1점) 4 전혀그렇지않았다. (0점) 9. 스스로불행하다고느껴울었다. 1 대부분그랬다. (3점) 2 자주그랬다. (2점) 3 아주가끔그랬다. (1점) 4 전혀그렇지않았다. (0점) 10. 자해하고싶은충동이들었다. 1 자주그랬다. (3 점 ) 2 가끔그랬다. (2 점 ) - 22 -
3 거의그런적이없었다. (1 점 ) 4 전혀그렇지않았다. (0 점 ) 총점 : 평가 : 0~8 점 : 정상 9~12 점 : 상담수준, 경계선 13 점이상 : 심각한산후우울증 - 23 -
3. 특수한상황을가진산모의이해와돌봄 1) 다문화 이주여성세계화추세에따라국가간인적교류의확대로국내노동시장의변화, 국제결혼의증가, 외국인이주자의증가, 북한이탈주민의증가등최근우리사회는다른문화적배경을가진다양한민족과인종이공존하는다문화사회로급속히변화하고있다. 이에우리나라에서도다문화대상자돌봄의중요성이대두되었다. 다문화사회로급속하게변해가는우리사회에서돌봄서비스제공자는결혼이주여성과다문화가족에대한관심을갖지않을수없게되었다. 앞으로서비스제공현장은다문화의가치와중요성을인식한돌보미가절실히요구될것이며, 다문화돌봄서비스수행능력의중요성은점점더커질것이다. 다문화 이주여성들은대부분새로운한국문화에적응이되지않은채로임신과출산을겪는경우가많다. 따라서임신, 출산에따른모자건강보호서비스의수요가높은대상이며이들의임신 출산시건강관리, 출생아의건강보호를위한기본적인모자보건서비스를통해여성및그가족의건강을도모해야한다. (1) 다문화 이주여성들의특성 다문화 이주여성들의임신, 출산연령대는 19~47세로다양하게분포되지만 21~30세가다수이다. 출신국은베트남이가장많고, 그다음으로중국, 필리핀이있으며그외에도캄보디아, 일본, 러시아, 몽골등이있다. 중국은조선족이많은비율을차지하는데다우리나라와유교문화를공유하고있어한국에서의정착이비교적용이하나, 이외의출신국여성들은언어나문화가좀더이질적이므로이들문화에대한이해와이들의특성을고려한도우미의역할은더중요하다. 다문화 이주여성들은한국문화에대한배경지식이거의없는상태로결혼하는경우가대부분이다. 이들은결혼후주로농촌지역에거주하게되며, 가부장적이며가족응집력이높은한국의가족문화에빨리적응하지못한다. 한국어에미숙한이들은남편과시댁식구외의사회적자원은제한적인상황에서임신과출산을겪게된다. 하지만남편은일때문에, 시댁식구들은의사소통의어려움때문에외국인며느리에게도움을주지못하는경우가많다. - 24 -
출신국별현황 ( 단위 : 명 ) 구분 전체 남성 여성 출신국전체 281,295 45,348 235,947 중국 ( 한국계 ) 100,524 23,868 76,656 중국 67,944 9,450 58,494 베트남 52,323 357 51,966 필리핀 15,256 419 14,837 일본 12,338 1,337 11,001 캄보디아 5,684 16 5,668 몽골 3,186 134 3,052 태국 2,975 76 2,899 미국 3,112 2,256 856 러시아 2,025 260 1,765 대만 2,661 985 1,676 기타 13,298 6,190 7,108 다문화자녀부모출신국별현황 ( 단위 : 명 ) 구분 계 만6세이하 만7~12세 만13~15세 만16~18세 합계 191,328 116,696 45,156 18,395 11,081 중국 ( 한국계 ) 42,294 18,194 14,006 6,635 3,459 중국 37,084 22,209 8,477 3,695 2,703 베트남 49,458 42,697 4,023 1,336 1,402 필리핀 18,020 10,232 6,098 1,128 562 일본 17,806 5,691 6,695 3,807 1,613 캄보디아 5,961 5,408 250 145 158 몽골 2,802 1,896 613 158 135 태국 2,663 1,356 1,009 179 119 미국 1,697 1,134 366 119 78 러시아 1,289 671 455 82 81 대만 1,758 616 558 386 198 기타 10,496 6,592 2,606 725 573 다문화 이주여성들의학력은고졸과중졸이다수를이루고무학인경우도있다. 또한절반이상의다문화 이주여성들이최저생계비이하에서생활하고있다. 즉사 회 경제적인준비도부족한상황에서준비되지않은임신과출산을맞이하는경우 - 25 -
가많다. 결혼이주여성이국내에서출산했을때어려운점은임신, 출산관련교육및정보부족, 의료진과의의사소통의어려움, 신생아돌보기등으로이에대한서비스요구도가높게나타났다. 따라서모든서비스에있어언어소통의어려움을최소화하도록이해하기쉽게설명하는것이좋다. 또한산모의가정환경상태를고려하고, 남편과함께시부모를돌봄제공자로함께참여시키는것이중요하다. (2) 다문화 이주여성들의임신과출산관련건강관리 다문화 이주여성들은사회적 정서적문제를경험할뿐아니라의료서비스에대한접근성이낮으며, 실질적인의료보험의혜택조차받지못하는경우도많다. 이들이의료기관을이용하지못하는가장주된이유에는경제적문제와의료보장이없어서, 의료기관이멀고교통이불편해서, 의사소통이어려워서, 그리고함께갈사람이없어서등이있다. 다문화 이주여성의산전초진진찰시기는평균 6개월이넘어시행하는경우가많고, 산전관리가제대로이루어지지않아인공유산과같은임신초기의위험에노출되는경우가높다. 또한이들의대부분은피임지식을가지고있지않아계획되지않은임신을할가능성이높으며그런경우산전진찰의수진율은더낮아지게된다. 다문화 이주여성들의대부분은우리나라와같이태교를중요시여기며독서나음악듣기등이외에영양가있는음식섭취하기를임신중관리에서최우선에둔다. 하지만평상시에먹는음식이모국의음식과전혀달라잘먹지못하고있는데입덧까지더해지면서태아의건강을염려하게되며태교를잘하지못하는것에대해걱정하게된다. 따라서이주여성들에게모국문화에서임신동안즐겨먹는음식을섭취할수있는기회를제공함과동시에임신동안필요한기초식품군을소개하고그들의문화에맞는조리법을지원할수있는영양섭취와관련된정보제공이중요하다. 다문화 이주여성의산전관리와산전교육의부족, 가족의지지부족은고위험임신과그에따른출산결과의악화를초래할수있다. 특히우리나라에결혼으로이주한다문화여성은빈혈, 임신중체중증가미달, B형간염, 산 전후출혈등임신과출산중질환유병률이높은것으로보고된바있다. - 26 -
출산후에도여성들은자신의출신국이나문화적배경에따라필요한산후관리를받지못하고또는산모와신생아가건강문제를갖고있던경우이에대한적절한관리를받지못해건강에위험을초래할가능성이높으며, 수유방법이나육아법에대한지식부족으로심각한양육의문제도갖고있다. (3) 산후조리문화의다양성 문화는생활양식의과정및그과정에서이루어낸물질적, 정신적소산을통틀어이르는말로서의식주를비롯하여언어, 풍습, 도덕, 종교, 학문, 예술및각종제도따위를모두포함하며, 사회구성원에의해습득, 공유, 전달되는행동양식을말한다. 문화는자녀의중요성, 임신에대한신념 태도와건강행위, 신생아수유행위같은출산 양육과관련된관행과신념에영향을미친다. 대부분의문화에서임산부는자신들의신념에기초하여주의를기울이고건강을관리한다. 다문화 이주여성을돌보는사람은이들의문화적풍습이나건강관리행위가우리나라또는자신의것과다르다고폄하하거나무시하는태도를보여서는안된다. 산후조리문화의다양성을수용하고대상자가가진배경을존중하며그들에게긍정적인영향을미치는기회가되도록지원할필요가있다. 다음과같은나라별몇가지풍습을참고해볼필요가있다. 대부분의동남아시아인은분만중이나산후, 혹은수술과같은인간이취약한시기일때바람이인체의내부조화를깨뜨릴수있다고여긴다. 출생후까지아기의이름을짓지않거나아기가듣는첫단어를신과관련되도록하는문화도있으며, 어떤문화는아기의얼굴을진흙으로바르고악령을피하도록추한이름을불러준다. 베트남에서는출산후아이가태어나면아프지말라는뜻으로머리위에칼을놓기도한다. 필리핀에서는태어난아이를처음보러갈때배꼽옆에동전을놓는다. 또한태국에서는건강하라는의미로출산 1달뒤아이의머리카락을모두자른다. 한국인은분만후찬바람을피하고, 냉수와일체접촉하지않으며, 이를어기면산후풍에걸린다고믿는다. - 27 -
베트남은산후에는생선소스와후추등을넣어짜고맵게오랫동안졸인돼지고기 ( 혹은돼지족발삶은물 ) 를먹는다. 아이를낳은후매운돼지고기를먹고땀한번쏟으면기운이나기때문이다. 또따뜻한느낌이들도록방을덥힌다. 대부분의인도여성은임신을열이있는기간으로여기므로열이있는상태의균형을잡아주기위해임신중찬음식을먹는다. 중국에서는출산후설탕물과좁쌀죽, 닭곰탕을많이먹는다. 몽골여성들은주로양고기를탕으로끓여보양식으로먹는다. 인도네시아산모들은카레의원료인강황을꼭챙겨먹는다. 어떤문화에서는모유가나오기전부터신생아에게인공분유를먹여야한다고믿거나, 초유가신생아에게면역력증강에필요한항체를제공할지라도젖이잘나올때까지젖을먹이지않으려하기도한다. 생각해봅시다 출산후미역국 을먹는것은한국산모에게는당연한일이지만결혼이주여성들에게는또다른문화적고역이다. 2002년몽골에서한국으로시집온아료나씨 (32) 역시 10년전첫아들을낳았을때한달내내시어머니가끓여준미역국을먹어야했다. 그는 아침에미역국을한솥끓여놓고하루종일데워먹는것이너무힘들었다 면서 몽골에서는밀가루음식을많이먹어출산후에도빵같은게먹고싶었지만시어머니는밀가루는산모에게좋지않다며이해를못하시더라 고말했다. - 미역국안먹는다문화산모, 맞춤형 출산돌봄 서비스, 경향신문. 2013.02.12. 최근보건복지부는결혼이주여성이건강한자녀를낳고기르면서정찰할수있도록결혼, 임신, 출산, 양육등가족생애주기별지원을확대하고있다. 보건소등공공기관에서지원하는건강정보와자료들을주요이주국어로번역하여제공하고원활한의사소통을위해통역원지원도확대할계획이다. 또한결혼이주여성가정의의료비부담을경감하기위해불임시술비지원, 미숙아및선천성장애아의료비지원, 세자녀무료진료, 다복카드사업등을실시하고있으며, 건강한임신과출산을위한임산부교실, 산전기본검사및건강검진, 골반 - 28 -
검사, 바이러스감염질환검사, 기형아검사, 영양보충제제공, 초음파무료쿠폰제공, 산모 신생아도우미사업, 선천성대사이상검사, 신생아청각선별검사, 영유아건강검진, 예방접종, 통역사업등다양한모자건강관리서비스를제공하고있다. 또한여성가족부다문화가족지원센터를통해임신 출산지도서비스 ( 출산을앞둔결혼이민자에게산전준비및산후아동양육에필요한단기간의출산전후서비스 ) 를받을수있다. 다누리사이트 (http://www.liveinkorea.kr/) - 29 -
2) 장애여성임신과출산은정상적인, 건강한여성들에게도두렵고힘든생의사건일수있다. 하나의생명을만들어내고양육하는일이그만큼모성의책임과역할을요구하기때문이다. 신체적, 정신적장애를가진여성에게있어서임신과출산은자신뿐아니라가족들에게까지부담이되는생의경험일수있다. 모성이가진장애에도불구하고출산과양육을시도하는여성들에게누구보다더많은지원과도움을제공할필요가있다. 장애의종류와정도, 장애발생의시기등등에따라개인의기능과능력이다르기때문에개별적특성에따라적절한수준의서비스를제공하는것은장애여성들의자기관리능력과양육능력을증진시키는힘이될것이다. (1) 장애여성의출산현황한국보건사회연구원 (2008) 의장애인실태조사결과에따르면장애가있는상태에서임신한여성은지적장애의경우 77.9%, 청각장애여성에서는 68.8%, 그리고시각장애여성에서는 68.5% 순으로나타났다. 자신의장애에도불구하고임신과출산을선택한것은물론장애의정도와그로인한신체기능의장애등과도관련이있지만이들여성의약 87% 에서장애여성의임신과출산은 당연한일이다 또는 주위의도움이있다면가능한일이다 라는인식을나타낸것과연관된결과이다. 그럼에도불구하고조사대상장애여성들의 70% 만이산전관리를받은것으로나타나비장애여성의 100% 수진율과는큰차이를나타냈다. 특히지적장애와시각장애여성들의산전관리수진율은 50% 수준을보인결과를고려할때이들이최근의높은의료서비스로부터얼마나동떨어진상황에처해있는지를재고해볼필요가있다. (2) 출산후장애여성을위한관리 장애여성은비장애여성에비해출산에대한두려움을많이가지고있으며, 이는바로임신중스트레스로나타나게된다. 스트레스는태아와산모모두에게악영향을주기때문에산모도우미는장애여성이스트레스를받지않고건강하게임신 출산을할수있도록장애유형에맞는스트레스극복방법이나다양한태교법등을 - 30 -
지원해줄필요가있다. 장애여성의경우출산후사람들과의교류가줄어들어외로움이나우울증에빠지기쉽다. 도우미는장애여성이산후우울증을극복하기위한가족과친구, 동료들간의정서적지지와교류를지원해야한다. 특히, 산후우울증을극복하기위해서는남편과가족의위로와사랑과같은가족의적극적인원조가필요하며, 산후도우미는정서적지지를해주는것이중요하다. 1) 산후체조산모도우미는장애여성의몸은스스로관리할수있도록지원해주는것이필요하다. 장애여성은후체조가필요함에도불구하고배울기회를놓치거나필요성을인식하지못하는경우가많다. 도우미는산후체조에대한필요성과효과에대해장애여성에게알려주고, 산후체조를할수있도록지원을해야한다. 동작을쉽게익히지못하는장애여성을위해전문가와도우미의도움을받아 1:1 교육을하는것이가장효과적이며, 산후체조기관을연계하는것도하나의방법이다. 1:1 교육을할때시각장애여성은동작에대해자세하고정확하게알려주어야하며, 도우미가시각장애여성의손을잡고개별동작을알려주어야한다. 청각장애여성은정확한이해를돕기위해수화를활용하는것이좋다. 지적장애여성은쉽고자세하게반복적으로알려주는것이좋다. 2) 산후체중조절 (1) 장애여성도일반산모와유사한식단평소특이식단을하던장애여성은그식단을이용하여변형된식단을짜도록권장하고특히, 운동성이감소되어있는장애여성은체중조절을보다적극적으로시행해야한다. (2) 식이요법식단을짤때는영양전문가 ( 영양사 ) 와주치의와반드시상담 - 31 -
임신한여성과태아는평소와는다른영양소들을필요로하는경우가있으며, 약물 을사용하는장애여성의경우임신전부터면밀한조절이필요하다. 3) 수유산모도우미들은장애특성을고려한수유방법을장애여성에게상세하게알려주고, 장애여성스스로할수있도록알려주어야한다. 시각장애여성은모유수유시젖을물었을때아기의입모양이나, 인공수유시젖꼭지의방향등에대한정확히알려주어야한다. 또한아기의변화를수시로알려주어야한다. 또한자신의손으로직접만져가면서인식하도록해야한다. 지적장애여성은아주사소한것부터세부적으로자세하게알려주어야한다. 아기의체중에따라분유양이달라지는것을알려주고그렇게분유를타도록가르쳐주어야한다. 청각장애여성은원활한의사소통을통해정확히정보를전달해야하므로, 수화로알려주는것이가장좋은방법이다. 4) 유방마사지및관리법산모도우미들은장애여성의몸은스스로관리할수있도록지도해준다. 모유수유여부와관계없이유방관리는중요한자신관리방법중하나이다. 잘알지못해서, 가르쳐주는사람이없어서, 해주는사람이없어서유방마사지를못하는경우가발생하기도한다. 따라서전문가와도우미는장애여성이스스로자신의몸을관리할수있도록도와주며, 스스로할수있도록자세하게알려주어야한다. (3) 장애여성의출산후아이돌보기 (1) 신생아돌보기아기를돌보는것은마음처럼장애여성혼자서하기쉬운일이아니다. 장애여성은도우미의도움을받아아기를돌보는법을하나씩익혀나가는것이좋다. 자세하고반복적으로알려주는것이좋다. 시각장애여성은보면서할수없기때문에전문가가시각장애여성의손을잡고 - 32 -
아기돌보는방법을자세하게알려준다. 지적장애여성은아주사소한것부터반복적으로자세하게알려주어야한다. 청각장애여성은수화를이용해아기돌보는법을알려주는것이좋다. (2) 아기발달마사지아이와유대관계가소원해지기쉬운장애여성들에게필요한것중하나가아기마사지이다. 아기마사지는엄마와자녀간의유대관계를형성하고아기의신체발달과특징을확인할수있는역할을하지만, 장애와지원의미비로인해아기마사지의중요성을인식못하거나, 어떻게해야하는지몰라넘기는경우가많이있다. 시각장애여성은도우미가시각장애여성의손을잡고아기마사지하는방법을알려주면스스로충분히할수있다. 지적장애여성은아기마사지의순서와방법을되도록쉽고자세하게반복적으로알려주거나산모도우미나도우미가함께하는것이좋다. 청각장애여성은쉽게이해할수있도록수화를이용하여마사지방법을알려준다. (3) 예방접종산모도우미와도우미는장애여성들의이해부족등으로놓치지쉬운자녀의예방접종이반드시필요하다는것을정확히전달해야한다. 특히, 청각장애여성의경우열이나는것에과도하게집착하고예민하게반응하여예방접종을하지않는일이종종발생하는데, 예방접종을하지않는것이더위험하다는것을알리고, 시기에맞춰접종해야하는것을알려준다. (4) 영유아안전사고예방및응급처치법장애여성이자녀를키우면서가장힘들었던경험중에하나가아이가사고가난것을뒤늦게알거나빠르게대처하지못했을때라고한다. 왜냐하면아이에게잠시눈을돌린사이에크고작은사고가끊이지않기때문이다. 동전을삼키기고하고떨어지기도하고, 뜨거운물에데이기도한다. 이런아이에게일어나는사고를줄이기위해서아기에대한안전사고에대한예방과응급처치방법은장애엄마에게는누구보다중요하고필요한교육이다. 산모도우미는장애엄마와함께집안에위 - 33 -
험한환경에대해점검하고예방해야한다. 시각장애여성은주변을자세하게볼수없기때문에전문가와도우미가직접집안을확인하고예방하는것을도와준다. 지적장애여성과청각장애여성에게는안전사고예방에대해철저하게교육시키고이해시킨다. 구체적사례 1. 시각장애산모 Q. 모유수유가능할까모유수유를권장한다. 인공수유는젖병의소독과분유를타는등상황이오히려힘들수있다. 모유수유과정에서아기의얼굴근육의움직임을느껴아기의웃는모습등을더욱잘느낄수있고아기와엄마의관계도더욱돈독해질수있다. 임신계획전에함몰유두혹은염증등이없는지산과의사와상의와확인이필요하다. Q. 아이시력은어떨까 유전적원인에의한시각장애가아닌경우특별한문제는없으며출산후안과의 사에의해검진을시행하게되므로지나친걱정을피하는것이좋다. Q. 아이의시력검사는언제부터하는것이좋을까아기의시력은생후 1~2개월된아기는자기얼굴에서 40~50cm 정도밖에볼수없다. 따라서너무이른시력검사는아기에게도움이되지않는다. 아기의시력은안과의사와상의하여검사하는것이좋다. Q. 아기눈이가운데로모아뜨면서흰자위만보이는데사시가아닐까 1~2개월된아기는아직양쪽눈으로사물을제대로보지못하기때문에눈을가운데로모아뜨는것처럼보이지만시간이지나면좋아진다. 안과의사가회중전등을비췄을때양쪽모두눈동자한가운데빛이들어있으면염려할필요는없다. 2. 청각장애산모 - 34 -
Q. 청각장애엄마와아기와의의사소통을어떻게해야할까청각장애여성의경우의사사통수단인말하고듣는것이어렵기때문에가족간의의사소통과의사결정에서소외되기쉽다. 이는청각장애엄마와자녀간의상호작용을방해하는요인으로작용하기도한다. 따라서청각장애엄마는적극적인애정표현 ( 안아주기, 스킨십등 ) 과자녀양육상담과교육을통한자녀와의상호작용이이루어져야한다. 3. 지적장애산모 Q. 모유수유가능한가항경련제는어느정도모유를통해신생아에게전달된다. 항경련제를임신중사용한산모의경우신생아는이미출산전동일한약물에노출되어있다는것을고려할때수유에의한약물의전달이새로운위험요인을증가시키지는않는다는것이우선고려되어야한다. 수유전담당의사와상의하는것이좋다. Q. 아기돌보기는가능할까 물론아기돌보기가능하다. 단, 장애여성전문가나도우미와같이자녀를같이돌 봐주고보호해줘야하는사람이필요하다. Q. 아이에게간질은유전되지않나아이에게간질이생길확률은매우적다. 엄마가유전적원인에의해질병이발생하고그질병이간질을일으킨경우아기에게발생가능하지만이는매우드물다. 유전과관련된상담은주치의나산부인과의사와해야한다. - 35 -
4. 큰아이돌보기 아기의탄생은가족모두에게기쁨이다. 그러나아기의형제자매인큰자녀는부모의관심이태어난아기에게만집중된다고생각하고소외감을느낄수있다. 특히 6세이하의나이가어린아동의경우더이상엄마아빠에게가장특별한존재가자기만이아니라는사실을깨닫게되고동생에대한질투심이더욱두드러지게나타날수있다. 큰자녀의특성큰자녀는자신이동생보다더부모의기대를받고있다고생각하여스스로부담을갖는경우가많다. 즉완벽주의적성격이강하다. 동생이태어나기전까지는부모의사랑을독차지하며자신감을키우지만동생이태어나면이전에나타내지않았던공격적인행동이나퇴행행동을보일수있다. 이러한큰자녀의행동은부모의관심과사랑을요구하는것이므로태어난아기에게뿐아니라큰자녀에게도일관적으로관심과사랑의표현을하는것이필요하다. 영유아기형제관계의특성 1) 동생의등장으로인한갈등첫째아이는동생의출생으로인해일상생활에서엄청난변화와갈등을겪게되고이러한상황을받아들이고적응하는데는시간이걸릴수밖에없다. 첫째아이가이러한정상적인갈등기를잘거치도록하기위해서는어머니의임신기간중에동생의출생에대해준비시키는것이필요하다. 2) 변화로인한충격엄마의출산과조리를인하여충분한설명혹은동의없이, 큰아이가이해하지못한상태에서한달이나삼칠일이상을강제로엄마와분리된경우, 집에서엄마의산후조리기간에함께있는경우라도엄마와주변의반응이부적절했을경우 ( 지나치게아기와산모위주이거나, 너는이제형이니깐 혹은 동생은엄마거야, 매번 엄마아프니깐그러면안돼 등의반응 ) 에큰아이들은충격을받을수있다. - 36 -
3) 변화된일상에서받는스트레스누워만있던동생이기고움직이면서큰아이장난감등큰아이의소유물을가지고놀게되는경우큰아이는스트레스를받기시작한다. 엄마는동생의행동에더욱신경을쓰며동생의사건사고직후첫째아이를야단치는일도생겨난다. 이시기위와같은부모의부적절한양육태도는영유아기형제들의갈등이심해지는중요한원인으로작용하기도한다. 또한부모의편애적태도는영유아기형제들간의갈등의골을깊어지게만든다. 큰자녀에게생기는심리적문제 1) 열등감과피해의식연령이어린큰어린이는자기중심적인판단, 상황이해부족으로부모의의도를제대로파악하기어렵다. 이런불충분한사회인지능력으로인하여자신은다른형제에비하여대우받지못하고있으며피해를당하고있다고여긴다. 2) 불안큰아이들은부모의차별적대우에극도로예민하고부모의사랑을빼앗기지않기위해많은정서적에너지를소모하게된다. 이러한형제관계로인한심리적갈등이해소되지않고성장하게된다면타인으로부터의관심과인정을받지못하는것에대해지나친불안과걱정을느끼는성격으로성장할수있다. 결국자신의욕구보다는타인의관심을얻기위해수단과목표를가리지않고비합리적인행동을하게되거나자신의건강한에너지를소모하며의미없는일에몰두하게되기도한다. 3) 우울유아기에는경쟁과질투가해결되지않고평생을살아가는경우, 형제를이긴결과에대해지나친죄책감을가지는경우도있다. 높은질투심이형제를향한분노와폭력으로연결되고이는다시자신을향한미안함과죄책감으로이어져결국우울증으로발전할가능성을배제할수없다. - 37 -
사례 갓난쟁이쌍둥이를키우는것같다 할정도로동생을괴롭히고때로는동생의젖병을빼앗아먹는등의퇴행현상을보이는첫째. 다큰아이처럼보이는첫째가아기처럼굴때, 이런첫째를엄마는어떻게이해해야하는걸까? 동생에대한질투와형제간갈등이심해졌을때큰아이는이때큰아이는자신의마음을 퇴행행동 으로나타내기도한다. 퇴행행동이란현재자신의발달연령에맞는행동을하는것이아니라이전발달단계의행동을하는것을말한다. 예를들어, 대소변훈련을마친아동이동생이태어난이후갑자기속옷을젖게하는행동을하거나, 엄지손가락을빨고, 젖병을빠는행동을나타낼수있다. 이런행동을보일때아동을나무라거나꾸짖어서는안된다. 큰아이가원하는대로먹여주고, 큰아이용으로따로젖병을마련해둘째에게우유를먹일때마다함께주는식으로배려해줘야한다. 자기가원하는만큼하다보면아이는스스로퇴행행동을그만두게된다. 엄마가밥을먹여주면자기가먹을때보다불편하고, 젖병으로우유를먹으면빨리많이먹을수없다는것을깨닫게되어알아서멈추는것이다. 이때만일퇴행행동을못하게하면아이는자신의바람을엄마가무시했다는생각에더심한행동을보이게된다. 아이에게지속적으로관심과사랑을표현하게되면아이는정서적으로안정감을회복하고다시원래의발달단계의행동을할수있게된다. 큰자녀가동생을때리는이유큰자녀가동생을때리는이유는부모의사랑을빼앗겼다는질투심의표현이다. 또한이는자신이동생보다크고강하다는것을보여주기위한우월감의표현이기도하다. 또한동생으로인하여엄마에게혼나는등불이익을받았을때분노의표현으로동생을때리기도한다. - 38 -
좋은형제관계를위한대처와예방 1) 동생으로인한큰아이의스트레스를표현하도록한다. 큰자녀가동생에대해화가날수도있다는것을이야기해주고, 이것이잘못된감정이아님을확신시킨다. 그러나중요한것은아기를다치게하는행위를해서는절대로안된다는것을강조해야한다. 2) 아이가결정에참여하도록한다. 아기의이름을지을때큰아이의의견을들어준다. 아기방의색깔, 침대위치, 동 생을위한인형등을정할수있게해준다. 3) 언니혹은형으로서의역할을중요하게여길수있게해준다. 동생에게 OO 를가르쳐줄수있겠구나 동생에게책을읽어주면정말좋아할거 야 라고말해주면서좋은언니혹은형이되는방법을알려준다. 4) 아기가있어도일상의패턴을유지한다. 가능한한일상의패턴을지키고자노력한다며아이는동생이자신의삶을방해하 는존재라고생각하지않을것이다. 5) 기쁨을절제한다. 물론아기의존재가더없이기쁘겠지만큰아이앞에선이를절제하는편이좋다. 다시말해부모의모든관심이아기에게쏠려있고자신은외톨이라는생각을갖지않도록해야한다. 아기에게만관심을집중시키면큰아이는분노를느끼게된다. 집에오는손님들에게도큰아이에게여전히관심을가져주길부탁해야한다. 6) 아기돌보는일을돕도록한다. 기저귀를교환할때나목욕할때또는수유할때큰자녀를참여하게함으로써형제간의우애를발달하게하는데도움을줄수있다. 또한 동생에게어떤색깔의옷이더잘어울릴까 등의조언을구하는것도좋은방법이다. 7) 일대일의시간을갖는다. - 39 -
큰자녀와단둘이서만특별한시간을갖도록한다. 이러한시간을통해큰자녀는 부모가동생이있음에도불구하고여전히자신을사랑하고있음을확신할수있게 된다. 큰아이성장발달 1) 유아기아동 : 만 1~3세두돌이되면유아는하루에 3끼식사와 1~2회간식을해야한다. 유아기는건강한식습관을형성하는데중요한시기이다. 식사시간에가족과함께식탁에앉아식사하는것이이러한습관을형성하는시작이다. 우유를너무많이섭취하게되면철분결핍성빈혈의문제를야기할수있다. 1일 960ml 이상의우유를섭취하지않도록하는것이필요하다. 유아기아동은 1일 480ml의우유를섭취해야한다. 이분량의우유는유아기아동의뼈성장을위한칼슘을공급하고, 다른음식의식사에대한식욕을방해하지않는다. 매일유아기아동이다음의 4가지식품군을모두섭취할수있도록식단을구성하는것이바람직하다 : 1. 육류, 생선, 닭고기, 계란 2. 우유, 치즈, 유제품 3. 과일, 채소 4. 곡류, 감자, 쌀, 밀가루제품 2) 학령전기아동 : 만 3~5세 신체발달 사회성발달 인지발달 높은곳에잘기어오른다. 양쪽발을번갈아가며계단을잘오르고내려간다. 공을찬다. 잘뛴다. 세발자전거의페달을돌린다. 넘어지지않고앞으로구부린다. 성인과놀이친구를모방한다. 친한놀이친구에게감정을표현한다. 게임시순서를지킬수있다. 내것 과 다른사람의것 을이해한다. 장난감을기능할수있도록조작한다. 가지고있는물건을책속의그림과일치시킨다. 역할극놀이를한다. 물건을형태나색깔에따라분류한다. 3~4 조각퍼즐을완성한다. 2 의개념을이해한다. 아동이만 3 세가되면자신의주변의모든것들에대한질문들이많아지기시작한 - 40 -
다. 항상 왜 라는질문을부모나주위사람들에게하는것을많이경험한다. 이러한아동의질문을귀찮게여기거나우습게취급하는것은바람직하지않으며진지하게질문에대한반응을하여야한다. 아동의모든질문에답을할수없는것에대해좌절할필요는없다. 모르는질문에대해서는모른다고답하거나아동과함께책을통해해답을찾는것도좋은방법이다. 학령전기는초등학교들어가기전의시간으로특히만 5세가되면초등학생으로서학습할수있는준비를하게된다. 하지만지나친선행학습은아동에게학습에대한압박감을느끼게하고, 이후학교에서의학습에대한저항감을초래할수있으므로주의해야한다. 아동에게다양한학습기회를제공하는것이좋다. 이시기에아동의관심에따라동물원이나박물관을방문하는것은좋은학습기회를제공하는방법이다. - 41 -
참고문헌김문정 (2011). 한국여성과결혼이주여성의출산결과비교. 여성건강간호학회지, 17(4), 407-414. 김영자편저 (2001). 매혜영의간호조산학 ( 제 3판 ). 부산 : 일신기독병원. 김은희, 이은주, 김미조, 박동영, 이성희 (2010). 결혼이주여성을위한임신 / 분만관리교육프로그램이임신관련지식, 신생아양육지식및산후관리자기효능감에미치는효과. 대한간호학회지, 40(1), 8-87. 김정현, 주은정 (2013). 다문화가정영유아의수유및이유실태에관한연구. 대한가정학회지, 51(4), 383-393. 남숙미외 (2010). 장애여성유형별임신 출산 육아매뉴얼개발 -시각 청각 지적장애를중심으로- 여성가족부, 남서울대학교산학협력단. 미셸보바 (2011). 내아이심리육아백과. 물푸레. 신의진 (2011). 신의진의아이심리백과 (5-6세편 ). 걷는나무. 신의진 (2011). 신의진의아이심리백과 (3-4세편 ). 걷는나무. 안전행정부 (2013). 외국인주민현황조사 여성건강간호교과연구회 (2012). 여성건강간호학Ⅰ, 서울 : 수문사. 정금희, 고효정, 김계숙, 김선희, 김진향, 박혜숙, 이영숙, 한영란, 김경원 (2009). 다문화가정이주여성의임신과출산건강관리실태. 여성건강간호학회지, 15(4), 261-269. 최명선, 송현정 (2012). 형제자매갈등대처하기. 이담 Books. 참고사이트 미역국안먹는다문화산모, 맞춤형 출산돌봄 서비스, 경향신문. 2013.02.12. <http://news.khan.co.kr/kh_news/khan_art_view.html?artid=201302122157555&code=940 702> 다누리. 여성가족부운영다문화가족지원포털사이트 <www.liveinkorea.kr> - 42 -
제 3 장산모의영양과신체활동 1. 수유부의영양관리 수유부영양상태는모유생성에중요한영향을미친다. 모체의건강과양질의 모유생산을위하여양호한영양섭취를하는것이필요하다. 에너지수유부에게추가로필요한에너지는모유생산을감안한하루 320kcal 이다. 권장섭취량보다에너지섭취가너무적으면모유생산이위축될수있다. 수유부에게추가로필요한에너지 320kcal와단백질 25g은하루에 3~4컵의우유를더섭취하면충족시킬수있다. 단백질수유부에게필요한단백질량은모유로분비되는단백질함량과모체에서모유로전환되는단백질효율을감안하여, 하루 25g의단백질을추가로섭취하는것이권장되고있다. 단백질섭취가부족할경우, 모체에저장된단백질은모유를생성하는데동원되어근육감소가나타날수있으므로적절한양의양질의단백질섭취가필요하다. 어디에많이들어있나요? 육류, 생선, 닭고기, 콩, 두부, 계란등 철수유부에게추가로필요한철의양은설정되어있지않지만, 출산시많은양의출혈과출산후자궁수축에의한분비물로인한철손실로체내철이결핍되어빈혈증세가나타날수있으므로출산후충분한철섭취가필요하다. 어디에많이들어있나요? 지방이적은붉은살코기, 닭고기등가금류, 생선, 두부, 깻잎, 시금치, 건포도와건자두같은말린과일, 아몬드, 땅콩등 - 43 -
칼슘수유기간중에는모유생성을위하여칼슘요구량이증가합니다. 수유기에칼슘의섭취가부족하면모체의뼈를용출시켜모유생성에이용되므로, 골다공증을유발할우려가있다. 수유부는식사를통해칼슘필요량을충족하기어려우므로우유와유제품을충분히섭취해야한다. 어디에많이들어있나요? 우유, 치즈, 요구르트, 뼈째먹는생선, 시금치, 브로콜리, 콩, 오렌지등 엽산임신기간중많은여성에게서체내의엽산저장량이고갈되는현상이나타나며, 수유기간중에도엽산영양상태가불량해지는경우가흔하다. 수유기에는모유의생성을위하여엽산요구량이증가한다. 어디에많이들어있나요? 메추리알, 쑥갓, 시금치, 깻잎, 딸기, 부추, 고춧잎, 총각김치, 토마토, 오렌지등 수분모유는약 87% 가수분으로되어있다. 따라서모유수유를통한수분손실을보충해주기위해수유를하지않는여성보다 1일 700ml 더많은양의수분을섭취해야한다. 어디에많이들어있나요? 우유, 과일주스, 물등식품을골고루알맞은양을먹으려면어떻게하나요? 아래그림의식품구성자전거는우리가매일먹어야할 6가지식품군 ( 곡류군, 어육류군, 채소군, 과일군, 우유군, 지방군 ) 의종류와섭취해야할양을알려준다. 자전거바퀴의각면적은매일먹어야하는양의비율을나타낸다. 곡류는면적이크므로양적으로많이먹고지ㆍ당류는면적이제일작으므로제일적게먹는다. 6가지식품군섭취를통한균형식사와충분한수분섭취, 적절한운동은건강을유지하게한다. - 44 -
식품자전거 ( 한국영양학회, 2010) - 45 -
6 가지식품군 ( 한국인영양섭취기준, 한국영양학회, 2010) 1. 곡류 2. 고기ㆍ생선ㆍ계란ㆍ콩류 3. 채소류 4. 과일류 5. 우유ㆍ유제품류 6. 유지ㆍ당류 주요제공영양소 : 탄수화물 ( 활동하는데필요한에너지를제공 ) 정제된곡물 ( 예 : 쌀 ) 보다식이섬유, 무기질이풍부한통곡물 ( 예 : 현미 ) 로만든곡류를권장합니다 주요제공영양소 : 단백질 ( 살과피를만들어주며질병예방 ) 매끼지방함량이낮은살코기, 생선, 두부ㆍ콩류중 1가지의섭취를권장합니다. 주요제공영양소 : 비타민, 무기질 ( 식이섬유가함유되어체중감소및변비해소에도움. 항산화효과로노화예방, 피부건강에도움 ) 매끼녹황색채소 2가지, 매일해조류 ( 미역, 다시마, 김 ) 1가지섭취를권장합니다. 주요제공영양소 : 비타민, 무기질 ( 항산화효과로노화예방, 피부건강에도움. 식이섬유가함유되어변비해소에도움 ) 당류가많이함유되어있어다량섭취시체중증가를초래하므로 1일 1~2회소량섭취를권장합니다. 주요제공영양소 : 무기질, 칼슘 ( 뼈와치아를만들고튼튼하게함 ) 매일 1~2회저지방우유섭취를권장합니다. 힘을낼수있도록도와주고, 체온을유지해주지만다량섭취시체중증가를초래합니다. 특별히챙겨먹지않아도음식조리등에많이첨가되므로별도의섭취는필요하지않으며, 특히당류는과식하지않도록주의합니다. 호두, 아몬드등불포화지방산을많이함유한견과류섭취는권장합니다. 밥, 백미, 국수, 냉면국수, 떡국용떡, 식빵육류, 닭고기, 생선, 콩, 두부, 달걀콩나물, 시금치나물, 배추김치, 오이소박이, 버섯, 물미역사과, 귤, 참외, 포도, 수박, 오렌지주스우유, 치즈, 호상요구르트, 액상요구르트, 아이스크림식용류, 버터, 마요네즈, 커피믹스, 설탕, 꿀 - 46 -
2. 정상체중유지하기 수유기간중정상체중유지는왜중요할까요? 정상체중이란건강을유지하기위한가장이상적인체중을의미한다. 우리가건강을유지하고질병을예방하기위해서는자신의신장에알맞은정상체중을유지해야한다. 수유부여성은충분한양의질좋은모유를생성하기위해소요되는에너지와단백질및기타영양소를충족하는식생활을해야한다. 하지만영양소섭취가과다할경우정상체중으로돌아가지못하고오히려산후비만으로이어질위험이크기때문에 6가지식품군을골고루, 적당히먹는것이중요하다. 바람직한체중감소 출산직후 5~6kg의체중감량이일어난다. 1주가지나면 2~4kg의체중이더줄어든다. 산후 6개월에는임신전체중으로돌아간다고본다. 6개월이후에도체중이돌아가지않으면체중감소를꾀해야한다. 그러나급격한체중감소는어지럼증, 무기력증, 기립성저혈압, 변비, 월경불순, 빈혈, 두통, 신경과민, 불안, 무감각증의부작용이있으니서서히무리하지않게해야한다. - 47 -
나의산모는정상체중인지알아볼까요? 정상체중은질환에의한사망률의위험도가가장낮은체질량지수 18.5이상 ~23 미만에해당하는체중을의미한다. 정상체중범위에속하더라도체질량지수 21에해당하는표준체중을유지하는것이가장바람직하다. 신장별표준체중과정상체중범위 체질량지수 체중 (kg) / 신장 (m)2 표준체중 신장 (m) x 신장 (m) x 21 정상체중 체질량지수 : 18.5~22.9 과 체 중 체질량지수 : 23 ~ 24.9 비 만 체질량지수 : 25 이상 산모의임신전체중을기준으로한다. 함께해봅시다 문제 1. 나의담당산모는 165cm 에 65kg 이다. 나의담당산모의체중은 어디에속하는가? 정답 : 정답및풀이는끝페이지에있습니다. - 48 -
아래의표는신장에따른체중범위를나타낸표이다. 계산하지않고산모의신 장을통해체중범위를알수있다. 나의담당산모의체중은어디에속하는지 아래표에서찾을수있다. 신장별표준체중과정상체중범위 신장 (cm) 표준체중 (kg) 정상체중범위 (kg) 과체중 (kg) 비만 (kg) 150 47 42~52 미만 52~56 57 이상 151 48 42~52 미만 52~57 58 이상 152 49 43~53 미만 53~58 59 이상 153 49 43~54 미만 54~58 59 이상 154 50 44~55 미만 55~59 60 이상 155 50 44~55 미만 55~60 61 이상 156 51 45~56 미만 56~61 62 이상 157 52 45~57 미만 57~61 62 이상 158 52 46~57 미만 57~62 63 이상 159 53 47~58 미만 58~63 64 이상 160 54 47~59 미만 59~64 65 이상 161 54 48~60 미만 60~65 66 이상 162 55 48~60 미만 60~65 66 이상 163 56 49~61 미만 61~66 67 이상 164 56 50~62 미만 62~67 68 이상 165 57 50~63 미만 63~68 69 이상 166 58 51~63 미만 63~69 70 이상 167 59 51~64 미만 64~69 70 이상 168 59 52~65 미만 65~70 71 이상 169 60 53~66 미만 66~71 72 이상 170 61 53~66 미만 66~72 73 이상 신장 150이하및 170이상은대한당뇨병학회사이트참고 - 49 -
정상체중을유지하려면식사를어떻게해야하나요? 산모의하루필요에너지에맞추어 6 가지식품군을골고루섭취하면균형된영양 섭취와정상체중을유지할수있다. 산모의하루필요에너지는얼마일까요? 하루필요에너지는나의표준체중과비만도, 활동정도에따라다르다. 예를들면비만인사람은저체중인사람보다적은에너지를섭취해야한다. 또한, 힘든활동을하는사람은가벼운활동을하는사람보다더많은에너지를섭취하여야한다. 특히수유부는일반성인여성보다하루 320kcal의추가에너지섭취가권장된다. 산모의활동종류와비만도에따라하루필요에너지를계산할수있습니다. 산모의하루필요에너지계산식을체크해봅시다. ( 산모의신장에맞는표준체중은표3를참조하세요 ) 가벼운활동 ( 앉아서하는일, 사무직, 컴퓨터하기 ) 저체중 : 표준체중 x 35kcal/kg + 320kcal 정상체중 : 표준체중 x 30kcal/kg + 320kcal 과체중및비만 : 표준체중 x 25kcal/kg + 320kcal 보통활동 ( 보통속도로걷기, 아이보기, 가사노동 ) 저체중 : 표준체중 x 40kcal/kg + 320kcal 정상체중 : 표준체중 x 35kcal/kg + 320kcal 과체중및비만 : 표준체중 x 30kcal/kg + 320kcal 힘든활동 ( 등산, 빠르게달리기, 농사일, 운동선수 ) 저체중 : 표준체중 x 45kcal/kg + 320kcal 정상체중 : 표준체중 x 40kcal/kg + 320kcal 과체중및비만 : 표준체중 x 35kcal/kg + 320kcal 함께해봅시다문제 2. 가벼운활동을하는 162cm, 58kg 산모의하루필요에너지는? 정답 : Kcal 정답및풀이는끝페이지에있습니다. - 50 -
아래표는산모의하루필요에너지를계산한것을정리한표입니다. 산모의체중범위를구한뒤, 산모의신장을통해산모의하루필요에너지를쉽게찾을수있다. 단이표는가벼운활동을하는사람 ( 앉아서하는일 ) 을기준으로계산한것이다. 보통활동 ( 보통속도로걷거나서서일하는작업, 육아, 가사노동 ) 을하는산모는하루필요에너지에 200~300kcal을더한다. 힘든활동 ( 운동선수, 심한육체노동 ) 을하는산모는하루필요에너지에 300~400kcal을더한다. 수유부의신장에따른하루필요에너지 - 가벼운활동기준 (' 가임기여성필요에너지 + 수유부추가에너지 ' 로계산되었음 ) 신장 (cm) 저체중 (kg) 정상체중 (kg) 과체중및비만 (kg) 150 1,900 1,700 1,500 151 2,000 1,700 1,500 152 2,000 1,800 1,500 153 2,000 1,800 1,500 154 2,100 1,800 1,500 155 2,100 1,800 1,500 156 2,100 1,800 1,600 157 2,100 1,900 1,600 158 2,100 1,900 1,600 159 2,100 1,900 1,600 160 2,200 1,900 1,600 161 2,200 1,900 1,600 162 2,200 2,000 1,700 163 2,300 2,000 1,700 164 2,300 2,000 1,700 165 2,300 2,000 1,700 166 2,300 2,000 1,700 167 2,400 2,100 1,800 168 2,400 2,100 1,800 169 2,400 2,100 1,800 170 2,400 2,100 1,800-51 -
3. 균형잡힌식사하기 1단계 : 식품교환표를이용한식사계획필요한열량섭취를하고자할때 6가지식품군이골고루배분될수있도록식사를계획하는것이중요하다. 각표에서제시하는식품군별교환단위만큼씩식사를구성하면 1일필요한열량을맞추어섭취할수있을뿐만아니라다양한영양소의필요량을충족시킬수있는식사구성이될수있다. 이때곡류군은주식, 어육류군과채소군은부식, 지방군은조리용기름, 우유군과과일군은간식으로주로이용하도록한다. 에너지별 6 가지식품군교환단위수배분표 Kcal 구분 주식부식간식곡류군어육류군채소군우유군과일군 1,200 5 4 6 1 1 1,300 6 4 6 1 1 1,400 7 4 6 1 1 1,500 7 5 7 1 1 1,600 8 5 7 1 1 1,700 8 5 7 2 2 1,800 8 5 7 2 2 1,900 9 5 7 2 2 2,000 10 5 7 2 2 2,100 10 6 7 2 2 2,200 11 6 7 2 2 2,300 11 7 8 2 2 2,400 12 7 8 2 2 2,500 13 7 8 2 2 2,600 13 8 8 2 2 2,700 13 8 9 2 3 2,800 14 8 9 2 3 함께해봅시다 문제 3. 나의담당산모는하루필요에너지가 2100Kcal 이다. 위의식품군교환 단위수배분표에서나의산모에해당하는배분은얼마인가? Kcal 구분 주식부식간식 곡류군어육류군채소군우유군과일군 2100 정답및풀이는끝페이지에있습니다. - 52 -
2단계 : 식품군수배분하기산모의하루필요에너지에해당하는각식품군수를아침, 점심, 저녁, 간식으로균등하게나누어배분한다. 산모의생활패턴에따라아침을가볍게하기, 혹은저녁을가볍게하기등융통성있게배분해도좋다. 예시 ] 하루필요에너지가 2000kcal 인수유부의식품군수배분 구분 주식부식간식 곡류군어육류군채소군우유군과일군 2000kcal 10 5 7 2 2 하루필요식품군수를세끼 ( 아침, 점심, 저녁 ) 와간식으로나눈다. 아침 2 1 2 간식 1 1 점심 3 2 3 간식 1 1 저녁 3 2 2 간식 1 1 식단짜기팁 곡류군에서쌀밥 1/3공기가 1단위이므로쌀밥한공기는 3단위이다. 어육류군은지방함량에따라저지방, 중지방, 고지방으로나뉘며, 고지방은제공되는에너지함량이높으므로가능한저지방, 중지방에서선택한다. 지방군은조리용기름 ( 무침, 볶음 ) 으로사용되므로따로선택하지않아도된다. 다만땅콩, 호두, 잣으로섭취시과잉되지않도록주의한다. 우유군은가능한저지방우유의섭취를권장한다. 과일군은단위수이상섭취하려면곡류군 1단위를줄이고과일군 2단위를늘릴수있다. - 53 -
3단계 : 식품교환하기 6가지식품교환표에서각식품군의단위수에맞추어원하는식품을선택한다. 식품교환이란식품들을서로바꿔먹는다는뜻이며, 같은식품군내에서영양소함량이동일한기준단위량이설정되어있는데, 이를 1교환단위라고한다. 즉식품을교환한다는의미는같은식품군내에서같은교환단위끼리서로바꾸어먹을수있다는것이다. 예를들어곡류군에해당하는밥과식빵의경우밥 70g(1/3공기 ) 과식빵 35g(1쪽 ) 은 1교환단위량으로열량및영양소함량이비슷하며같은군에속하기때문에서로바꾸어먹을수있다는의미이다. 식품교환예시 ( 대한당뇨병학회 ) - 54 -
식품교환표식품교환표는식품들을영양소구성이비슷한것끼리 6가지식품군으로나누어묶은표이다. 6가지식품군은곡류군, 어육류군, 채소군, 지방군, 우유군, 과일군을말하며, 같은군내에서는자유롭게바꿔먹을수있도록설정되어있다. 식품군별영양소기준 ( 대한당뇨병학회 ) 곡류군곡류군에속하는식품에는주로당질이많으며, 밤류, 죽, 알곡류, 밀가루, 전분, 감자류와이들로만든식품들이해당된다. 곡류군 1교환단위에들어있는영양소는당질 23g, 당백질 2g으로 100칼로리의열량을낸다. 쌀밥, 보리밥 70g (1/3공기) 쌀죽 140g (2/3공기) 삶은국수 90g (1/2공기) 감자 140g( 중 1개 ), 고구마 70g( 중 1/2개 ) 떡류 50g - 55 -
어육류군 어육류군에속하는식품에는주로단백질이많으며, 고기류, 생선류, 콩류, 알류, 해산물등과이들로만든식품들이해당된다. 어육류군에는단백질이외에도지방이많이들어있는데, 지방이함유된정도에따라저지방군, 중지방군, 고지방군의 3가지군으로분류한다. 고지방어육류군에속하는식품에는지방이많이함유되어있으며, 이들식품에는콜레스테롤의함량도높으므로식단작성시주의해야한다. 고기류 40g ( 소1토막 ) 생선류 50g ( 소1토막 ) 두부 80g (420g 포장두부의 1/5) 계란 55g ( 중 1개 ) 치즈 30g (1.5장) - 56 -
어육류군 채소군 채소군에속하는식품에는주로비타민, 무기질과식이섬유소가많으며, 채소류, 해조류와이들로만든식품들이해당된다. 채소군 1교환단위에들어있는영양소는당질3g, 단백질2g으로 20칼로리의열량을내며, 다른식품군에비해비교적열량이적으며식이섬유소가많아충분히섭취하여도좋다. 단, 채소군중 1교환단위양에당질을 6g 이상함유하고있는고춧잎, 단호박, 당근, 도라지, 연근, 우엉, 쑥, 풋마늘, 매생이등은다른채소군식품에비해당질이많으므로과다섭취하지않도록주의한다. 대부분채소류 70g 버섯류 50g 김치류 50g - 57 -
지방군 지방군에속하는식품은식물성기름, 고체성기름, 견과류, 씨앗, 드레싱등이있으며지방군 1교환단위에들어있는영양소는지방 5g으로 45칼로리의열량을낸다. 지방군에속한모든식품은적은량의섭취로도높은열량을내므로, 적정체중을유지하기위해서는튀김보다는조리거나볶는요리, 나물, 무침등에소량씩사용한다. 견과류 8g 식물성기름류 5g 드레싱류 10g 우유군 우유군은지방함유량에따라일반우유, 저지방우유 2가지군으로분류하며, 일반우유군은 1교환단위에들어있는영양소는당질 10g, 단백질 6g, 지방 7g으로 125칼로리의열량을, 저지방우유군은당질 10g, 단백질 6g, 지방 2g으로 80칼로리의열량을낸다. 우유류 200g - 58 -
과일군 과일군에속하는식품은주로당질이들어있으며, 과일, 과일통조림, 과일주스들이포함된다. 과일군 1교환단위에들어있는영양소는당질 12g으로 50칼로리의열량을낸다. 과일군에함유된당질은대부분단순당질이며, 식후혈당을급격히상승시키므로한번에소량씩 (1교환단위량) 섭취하는것을권장한다. 함께해봅시다문제4. 쌀밥 210g (1공기) 는어느식품군이며몇단위인가? 정답 : 군단위 정답및풀이는끝페이지에있습니다. - 59 -
4 단계 : 식단짜보기 예시 ] 하루필요에너지가 2000kcal 인수유부의식단짜보기 구분주식부식간식 식품군곡류군어육류군채소군우유군과일군 1 교환단위수 10 5 7 2 2 1. 하루필요식품군수를세끼 ( 아침, 점심, 저녁 ) 와간식으로나눈다. 아침 2 1 2 간식 1 1 점심 3 2 3 간식 1 1 저녁 3 2 2 간식 1 1 2. 할당한교환단위수에맞추어식품군별로식단을짜본다. 아침 음식명 혼합곡밥 70g x 2 단위 =140g (2/3 공기 ) 두부지짐 80g x 1 단위 = 80g 시금치나물 70g x 1 단위 =70g 배추김치 70g x 0.5 단위 =35g 미역국 ( 물미역 ) 70g x 0.5 단위 =35g 간식 음식명 우유 200ml x 1 단위 =200ml 토마토 350g x1 단위 = 350g 점심 음식명 혼합곡밥 70g x3 단위 =210g(1 공기 ) 살고기볶음 40g x 2 단위 = 80g 호박나물 70gx1 단위 =70g 배추김치 70gx1 단위 =70g 콩나물국 70gx1 단위 =70g 간식 음식명 인절미 50g x1 단위 =50g 우유 200ml x 1 단위 =200ml 저녁 음식명 혼합곡밥 70gx3 단위 =210g(1 공기 ) 계란찜 55gx1 단위 =55g 고등어구이 50gx1 단위 =50g 가지나물 70gx1 단위 =70g 배추김치 70gx0.5 단위 =35g 배추장국 70gx0.5 단위 =35g 간식 음식명 고구마 70g x1 단위 =70g 사과 80gx1 단위 =80g - 60 -
함께해봅시다문제5. 하루필요에너지가 1800kcal인수유부의식단을작성해보세요 구분주식부식간식식품군곡류군어육류군채소군우유군과일군 1 교환단위수 아침 간식 점심 간식 저녁 간식 1. 하루필요식품군수를세끼 ( 아침, 점심, 저녁 ) 와간식으로나눈다. 2. 할당한교환단위수에맞추어식품군별로식단을짜본다. 아침 간식 점심 간식 저녁 간식 음식명 음식명 음식명 음식명 음식명 음식명 정답은없습니다. - 61 -
간식식사와식사사이에영양간식 ( 과일, 채소, 우유, 견과류 ) 을하루 1~2회섭취한다. 기름진것, 단것, 과자, 패스트푸드는피하고, 과일군, 채소군, 우유군, 견과류로 1~2단위수이내에서만섭취한다. 간식별 에너지 백설기 (130g) 300kcal 인절미 (130g) 300kcal 빵 (1 개 ) 300kcal 카스테라 (2 쪽 ) 300kcal 고구마 ( 중 1/2 개 ) 100kcal 감자 ( 중 1 개 ) 100kcal 크래커 (5 개 ) 100kcal 땅콩 (15 알 ) 50kcal 아몬드 (10 알 ) 50kcal 찐계란 (1 개 ) 75kcal 포도 (1/3 송이 ) 50kcal 귤 (1 개 ) 50kcal 바나나 (1/2 개 ) 50kcal 사과 (1/3 쪽 ) 50kcal 오렌지 ( 중 1/2 개 ) 50kcal 참외 (1/2 개 ) 50kcal 오렌지주스 (1 컵 ) 100kcal 포도주스 (1 컵 ) 100kcal 사과주스 (1 컵 ) 100kcal 우유 (200ml) 125kcal 요구르트 (65ml) 50kcal 호상요구르트 125kcal 치즈 (1 장 ) 63kcal 아이스크림반컵 125kcal 두유 (200ml) 100kcal - 62 -
외식별에너지 (1 회제공량 1 인분당함량 ) 음식명 에너지 (kcal) 음식명 에너지 (kcal) 삼계탕 918 카레라이스 672 잡채밥 885 불고기덮밥 669 자장면 797 콩국수 667 제육덮밥 782 소머리국밥 632 잡탕밥 777 해물칼국수 628 꼬리곰탕 766 비빔냉면 623 오므라이스 730 알밥 619 비빔밥 707 쫄면 602 새우볶음밥 700 물냉면 552 짬뽕 688 만둣국 434 회덮밥 683 우동 422 오징어덮밥 680 추어탕 341 ( 자료 : 식품의약품안전청, 외식영양성분자료집 ) 외식의에너지와나트륨함량 - 63 -
문제풀이 문제 1. 나의담당산모는 165cm 에 65kg 이다. 나의담당산모의체중은 어디에속하는가? 정답 : 과체중 풀이 : 체질량지수공식체중 (kg) / 신장 (m)2에산모의수치를대입합니다. = 65( 산모의체중 )/1.65 1.65 ( 산모의키 165cm를 m로변환하여제곱합니다 ) = 65/2.7225 = 23.88 산모의체질량지수가 23.88이므로과체중범위 23 ~ 24.9에해당하므로정답은과체중이다. 문제 2. 가벼운활동을하는 162cm, 58kg 산모의하루필요에너지는? 정답 : 1,970kcal( 약 2,000kcal) 풀이 : 162cm 58kg 인산모의체중범위는정상체중이며 162cm 인산모의표준체중은 55kg 이다.( 표 3 참조 ), 이수치를가벼운활동을하는정상체중산모의하루필요에너지 를구하는공식인 < 표준체중 x 30kcal/kg + 320kcal> 에대입하여구한다. 55(kg) x 30(kcal/kg) + 320kcal = 1,970kcal 문제 3. 나의담당산모는하루필요에너지가 2100Kcal 이다. 산모의식품 단위수배분표를채워보자. 주식부식간식 Kcal 구분곡류군어육류군채소군우유군과일군 2100 10 6 7 2 2 문제 4. 쌀밥 210g (1 공기 ) 는어느식품군이며몇단위인가? 정답 : 곡류군 3 단위 풀이 : 쌀밥은곡류군이며쌀밥 70g(1/3 공기 ) 는 1 단위이므로 1 공기는 3 단위이다. - 64 -
4. 신체활동 임신중체중변화체중은현대인의중요한건강지표중하나인데여성들은일생중임신과출산을통해가장급격한체중의증가를경험한다. 실제로많은여성들이출산후체중이늘거나비만이되었다고느낀다. 출산후단기간에임신전의체중으로돌아가는것은쉽지않으며임신기간동안체중이많이증가한경우그리고임신전에비만이있었던경우산후비만이잘생기게된다. 살빼기를위한지나친다이어트나급격한체중감량은오히려건강을해칠수있으므로임신전후건강상태, 산모의활동정도, 영양및적정체중등을고려하여꾸준한체중조절과건강관리가동반되는것이가장바람직하다. 임신전에정상체중범위에있던여성은전체임신기간중약 12Kg 정도의체중증가가바람직한데저체중의경우는 12~18Kg의증가량, 그리고과체중이나비만인경우는 7~11Kg 정도의체중증가가임부와태아의건강상태를위한최적의기준이다. 그런데최근두드러진여성들의늦은결혼과고령임신추세뿐아니라가임기여성들의비만문제는여성건강을위협하는요인이되고있다. 산후체중증가로인해 30-70% 의여성이신체상과자존감저하, 부부관계손상, 우울증, 폭식, 양육능력저하등의사회 심리적문제를경험하는것으로알려져있다. 우리나라여성은임신중체중이 13.6(±4.63)Kg 증가하고출산후점차감소하나출산 1년후에도 5.2Kg의체중이증가된상태라는보고가있다. 정상체질량지수를가진임신부의 28% 가임신중체중이 20Kg 이상증가하였고출산후 6개월에도증가량의 40% 가남아있다고연구된바있다. 특히산욕기동안전체체중, 단백질, 체수분등이감소하는반면체지방율은감소하지않고오히려증가하며체중증가분의대부분을차지한다는결과는산모들특히체중증가가많았던산모들이비만의고위험군임을보여주는자료이다. - 65 -
분만후체중변화체중은산욕기를지나면서점차감소하여 3-6개월에걸쳐임신전의체중으로회복된다. 흔히가족이나주변사람들이임부나수유부에게아기에게줄영양소를감안하여더많은음식을권하는경우가있으나모유수유를하는경우라도지나치게많이먹지않아야한다. 모유수유를하는경우칼로리소모가많기때문에자연히체중감량이이루어진다. 그러나산욕기가지나도체중이회복되지않는경우에는 1주일에 0.5 kg 정도의체중을감량하는것이좋고수유중이라도이정도의감량은일반적으로수유에지장을초래하지않는다. 분만후체중조절을위한전략많이먹고안정을취하게하는전통적인산후조리는피하는것이좋다. 전통적산후조리에는특히출산후기운을돋우는음식, 예를들면잉어, 가물치등의고열량이음식이포함된다. 그러나가사활동이나육아등을적극적으로하지않으면서활동량이줄어든상태에서많이먹게되면체중은증가하기마련이다. 지금의가임기여성들은과거영양이부족하고육체노동을많이했던세대의여성들과는신체조건이나건강상태가다르다는점을염두에둘필요가있다. 임신과출산후늘어난체중이너무오래유지되면감량이힘들어진다. 따라서변화된생활환경을고려 하지않은채무조건먹고쉬는조리는여성의건강을위해바람직하지않다. 균 형잡힌식사를하면서단계적으로활동량을늘이는것은산후비만예방과일상활동으로복귀하는데있어중요하다. 산후 1-2 주에는주로방에서가벼운활동을한다. 3 주에는조금씩일상활동량 ( 가벼운요리나집안활동이나체조등 ) 을늘려나간다. 4-5 주에는무리하지않게평소활동을시작한다. 심한일이나운동을제외한평상시활동은무방하다. 6 주에는가벼운운동을시작하고서서히강도를높여나간다. 산모들마다임신중건강상태, 분만형태, 난산여부, 출산전후입원등다양한특성을갖고있으므로산모를돌보는사람은개인별상황에따라적절한활동이가능하도록지지하고격려하는것이필요하다. - 66 -
비만평가지침비만을평가하는기준은여러가지가있지만가장일반적인방법은신체비만지수또는체질량지수로평가하는방법이다. 체질량지수는몸무게 (kg) 를키 (m) 의제곱으로나눈값이다. 예를들어몸무게가 55kg이고키가 162cm(1.62m) 인경우체질량지수를계산해보면 55 (1.62x1.62)=20.95 이다. 한국인의체질량지수기준은서양과달라체질량지수가 23 이상인경우를과체중, 25 이상인경우를비만이라고한다. 아래그림을보면, 임신기인 30 세이후에여성의과체중과비만의유병율이급격 히증가하는추세를보이며, 우리나라성인여성에서체질량지수 25Kg/m 2 이상의 비만율은 24.8% (30대 19%, 40대 26.7%) 를차지한다. 따라서급격한체중증가가발생하는임신과출산이더해질경우장기적으로는이들여성의비만이지속되고질병의위험인자가될수있으므로출산후체중조절은중요한건강관리요인이된다고볼수있다. 특히여성의몸은나이가들어감에따라체중증가가남성보다더두드러진다. 가임기여성은나이가들어감에따라해마다약 0.4-0.7Kg 정도체중이늘어나고정상적으로 1년에 1% 의기초대사량이감소한다. 따라서열량섭취나생활습관이변하지않고유지될경우 10년후에는 4.7Kg의체중증가가자연히일어날수있다. 따라서연령이라는자연적요인에부가하여임신및출산으로인한여성의체중증가는잘관리할필요가있다. 2009 년우리나라여성비만율 ( 보건복지가족부, 2011) - 67 -
연도별가임기여성 (19-39 세 ) 의비만율변화추이 ( 보건복지가족부, 2011) 산후체력의특징산모들은임신기간과출산과정을통해신체구조뿐아니라체력또한감소된경우가대부분이다. 여성들이임신전에규칙적으로운동을하거나체력을단련하는일은많지않기때문에대부분의여성들이출산후현저한체력저하를호소한다. 임신이진행됨에따라활동량과운동정도가점차로줄어들고, 또한임신중분비되어신체의이완을도와주던릴락신이라는호르몬이출산후급격히감소함으로써산모의신체는예전과같지않다. 산모들의체력의특징은 4가지로볼수있다. 유연성의감소 : 근육과인대등이느슨한채로굳어지고이는요통및상해의원인이될수있다. 근력및근지구력감소 심폐지구력의감소 골반저근육및인대의약화 : 복압성실금과성기능저하의원인이될수있다. 따라서산욕기동안에는신체의재정렬을위해골반저및복부를중심으로한근 력강화운동과유연성강화운동이필요하다. - 68 -
산후운동시주의사항운동에대한기준은국내외근거에의하면다양한종류가있다. 그러나아직산모를위한운동가이드라인은없는데이는산모의평상시운동수준, 임신중합병증유무, 산모의체질량지수, 산욕기회복양상, 영양상태및모유수유등과같은다양한변수들이있기때문일것이다. 산부인과전문의, 운동생리학자등전문가들이검증하고권장하는산후운동의기본원칙과중요성을살펴보면다음과같다. 신체적, 의학적으로안전하면산후신체활동을바로다시시작해도좋다. 정상분만을안전하게한경우대부분의운동은계속가능하거나재개할수있다. 육아등으로피로감이생기면운동의강도나시간을줄인다. 제왕절개분만의경우빈혈, 상처감염, 수술부위의불편감정도에따라유산소운동이나근력운동을서서히증가시킬수있다. 6주간의산욕기건강상태평가결과에따라향우운동계획을세운다. 산후신체활동은스트레스를완화시키고산후우울증을감소시키는데에유용하다. 출산직후부터골반저운동을실시하면요실금의발생위험을줄일수있다. 산후운동은기분전환, 심혈관계기능향상, 비만예방등의효과가있다. 적절한영양과수분공급을유지하여수유와운동시필요한에너지를공급 운동과수유 운동이수유를방해해서는안된다. 운동은모유의양이나성분에영향을미치지않는다. 모유수유를하는경우운동전수유또는유축을해야운동에의한젖산발생시모유의산도가증가하는것을예방할수있다. 그러나중등강도의운동은모유내젖산양에영향을주지않는다. 운동에의해산모의체중이감소하더라도아기의성장발육은정상이다. 스포츠브라착용을피하고 good support bra 착용하여가슴압박을줄인다. - 69 -
과체중및비만산모를위한운동가이드라인 운동시작전의사의승인을받는다. 정상분만시분만직후골반저운동을시작한다. 제왕절개분만시상처가회복될때까지는스트레칭운동을금지한다. 산후 6-8주에의사와의상담으로불편감이나회복상태에대해점검한다. 중등강도유산소활동을주당최소 150분실시한다. 산후 1-2일권장신체활동골반저운동 ( 케켈운동 ) 출산후약해진골반근육을강화시켜요실금이나탈자궁을예방하기위한운동이다. 소변을보다가약 3초간참고다시이완시키는동작을하루 50~100번반복한다. 발목운동 발뒤꿈치는바닥에붙인채양발끝을쭉뻗거나양발바닥을마주댄후뒤로젖힌다. 하루 10번반복한다. 발목운동 흉식호흡 침대위에누운채가슴을크게위로올리고내리는동작을천천히반복한다. 하루 5번정도를반복한다. 복식호흡 편안한자세로누운후숨을들이쉬면서배를부풀리고숨을내쉬면서배의힘빼기를천천히한다. - 70 -
산후 3-4 일권장신체활동 배조이기 엉덩이를바닥에붙이고무릎을구부린채복근에힘을주는방법으로하루 5 번을반복한다. 골반기울이기 바로누운자세에서엉덩이근육을죄면서들어올려골반이위쪽으로기울어지게한다. 다섯을센다. 골반기울이기운동 허리풀기 누운자세에서손을깍지낀채머리를받친다. 무릎을접고고개는왼쪽으로돌리며다리는오른쪽으로눕힌다. 반대쪽으로도한다. 손, 발풀기 누워서손과다리를들고손을풀어준다. 동시에발도털거나돌려주면서들어준다. 산후 2 주후권장신체활동 산후 2 주째 손올리기, 골반비틀기와다리올리기운동을반복한다. 하복부를날씬하게하기위한운동도병행한다. - 71 -
산후 3주째 일상생활을조금씩시작해도되는시기, 10m정도의거리를옴직이는것이나쉬운요리는해도무방하다. 에너지소비를증가시키는체조를시행해야한다. 복근스트레칭을 10초정도씩좌우반복한다. 윗몸일으키기도실시한다. 산후 5주째 무리하지않는범위에서평소의생활을한다. 아기와함께의사에게검진을받은뒤정상이라고판정을받으면심한일이나운동외에는평상시일을해도된다. 허리비틀기, 복근스트레칭등의스트레칭등은계속한다. 산후 6 주째 운동의강도를약간높인다. 주의할것은매단계마다운동을하면서군것질이나폭식을피해야한다는것이다. 또출산 6주후에체중의변화없이붓는상태가지속되면의사와상의한다. - 72 -
참고문헌 Gore, S.A., Brown, D.M., & West, D.S. (2003). The role of postpartum weight retention in obesity among women: A review of the evidence. Annals of Behavioral Medicine, 26(2), 149-159. Scholl, T.O., Hediger, M.L., Schall, J.I., Ances, I.G., & Smith, W.K. (1995). Gestational weight gain, pregnancy outcome, and postpartum weight retention. Obstetrics & Gynecology, 86, 423-427. Waker, L.O. (1995). Weight and weight-related distress after childbirth. Journal of Holistic Nursing, 15(4), 389-405. 김상만, 이진, 안병훈, 박샛별, 김광민, 김행수, 이득주 (2001). 임신중체중변화와출산후체중증가에대한전향적연구. 대한가정의학회지, 22(6), 895-903. 대한비만학회 (2013). http://www.kosso.or.kr/ 문세희, 김정연 (2003). 한방산후조리를수행한여성의건강상태및체성분변화에대한연구. 한방부인과학회지, 16(4), 144-160. 미국산부인과학회. ACOG (2002). 운동가이드라인. 임정한, 이수림, 최은미, 강명자 (2002). 산후체성분변화및체지방과 BMI의변화에영향을주는요인에대한고찰. 한방부인과학회지, 15(1), 175-184. 윤영숙 (2002). 여성의비만 : 임신과폐경을중심으로. 대한가정의학회지, 23(5), 553-563. 참고사이트식품의약품 안전처, 생애주기 영양정보관리관-임신 수유부, http://www.foodnara.go.kr/foodlife 대한당뇨병학회 http://www.diabetes.or.kr/general/food - 73 -
제 4 장신생아돌보기 1. 신생아의신체적, 생리적특성신생아기는태어나서생후 1개월까지기간을말한다. 태어난지며칠지나지않은신생아는일반적으로상상하는예쁜아기의모습과는차이가있을수있다. 신생아에게나타나는신체적인특징은다음과같다. 신장과체중 출생시신생아의평균신장과체중은남아의경우신장은 50.12cm, 체중은 3.41kg, 여아는 49.35cm, 체중 3.29kg이다. 신생아는출생후첫주에출생시체중의 10% 정도를손실하여정상적으로체중감소가나타난다. 그러나생후 10~14일에체중이다시증가하기시작한다. 생후 1~2개월이되면남아는신장 57.70cm, 체중 5.68kg, 여아는신장 56.65cm, 체중 5.37kg가된다. ( 남아와여아의월령별표준성장곡선은부록을참고하시오 ) 머리 정상질분만을통해출생한신생아는분만동안산도를통과하면서머리의뼈가서로포개지어머리가원추형모양을나타낸다. 이를주형이라하며, 이는머리의기형이아니며, 정상질분만을통해출생한신생아에게흔히나타나는현상이다. 생후 2-3일이지나면머리의뼈가제자리로위치하게되면서원래의둥그런모양의머리를회복하게된다. 분만시간이길어지거나난산의과정을거쳐태어난신생아는머리의한쪽부위가혹처럼불룩해지는머리손상을나타내기도한다. 이러한머리부위의손상은신생아가자라면서점차적으로사라지게되고정상적인모습으로회복될것이므로, 이에대해걱정하는신생아의부모를안심시키는것이필요하다. - 74 -
천문 신생아의머리뼈는완전하게융합되어있지않기때문에뼈와뼈사이의갈라진틈이있으며이를천문이라한다. 천문은머리의앞쪽에있는크기가큰대천문과뒤쪽에있는크기가작은소천문으로구분한다. 천문은열려있고, 평평하게만져지는것이정상이다. 천문은아기의머리가성장할수있는공간을제공해준다. 만일신생아의천문이열려있지않고닫혀있다면아기의머리즉두뇌가성장할수있는공간이확보되지않아머리가성장하지못하는문제를유발할수있다. 아기가성장하면서천문은닫히는데, 소천문은생후 2개월경에, 대천문은생후 12~18개월에폐쇄된다. 천문 눈 신생아는대부분눈을꼭감고있다. 눈의공막 ( 흰색부위 ) 에핏자국이있을수있다. 그리고눈꺼풀과얼굴도부어보일수있다. 이는분만동안의압력에의해생기는것이며, 수일후에자연적으로사라지게될것이다. 제왕절개로출생한아기에게는이러한모습이나타나지않을것이다. 자세 신생아의자세는엄마자궁내에서의자세처럼완전히굴곡된상태를유지한다. 머리는앞으로구부려턱이가슴에닿아있고, 팔은구부린채손은주먹을꼭쥐고있다. 다리도무릎과대퇴관절에서굴곡된자세를취하고있다. 아기가팔다리를쭉편자세를취하는것은정상적인신생아의자세가아니다. - 75 -
피부 신생아의피부는연약하고자극에취약하여쉽게손상을받을수있다. 출생시에는피부를보호하는태지라고하는태아기름막이온몸을덮고있다. 신생아의몸에는가늘고부드러운솜털이분포되어있다. 신생아의피부는차가운공기에노출되면얼룩덜룩해지지만아기의몸을따뜻하게덮어주면즉시정상피부색으로돌아온다. 신생아의피부에는다음과같은다양한발진이나출생점이나타날수있다. 몽고반점 멍든것처럼엉덩이나등부위에있는푸른색의커다란평평한점을몽고반점이라한다. 몽고반점은엉덩이나등외에허벅지나어깨등에도나타날수있다. 아기가학교들어갈무렵이되면몽고반점은사라지게된다. 미립종 대체로콧등이나턱에생기는하얗고작은덩어리이다. 이는피부의피 지선이막혀서생긴다. 생후 2~3 주경에없어진다. 미립종 땀띠 땀샘이폐쇄되어생기면주로얼굴에많이발생한다. 만져지는작은덩어리로안에투명하거나우윳빛의분비물을가지고있다. 정상적인피부청결로없어진다. - 76 -
모세혈관종 ( 또는딸기모양혈관종 ) 이는피부의모세혈관이확장되어생기는것으로, 붉은색의말랑말랑한덩어리가피부에돋아있다. 아기가성장하면서점차적으로크기가줄어들며결국에는특별한치료를하지않아도사라지게된다. 모세혈관종 ( 딸기모양혈관종 ) 중독성홍반 정상신생아의절반에서나타나는붉은반점으로얼굴과온몸에벌레에물린것처럼생긴다. 특별한치료가필요없으며생후1주일이내에자연적으로사라진다. 중독성홍반 - 77 -
연어살색반점 붉은색의평평한점으로주로이마나목, 머리의뒤쪽, 윗눈꺼풀등에 나타난다. 생후수개월지나면자연적으로사라진다. 연어살색반점 유방 임신기간동안엄마의호르몬영향으로신생아의유방은일시적으로증대되어있거나심지어는한, 두방울의우유를배출할수도있다. 이러한현상은남아나여아모두에게나타날수있다. 신생아의증대된유방을줄이거나우유를없애기위해아기의유방을짜거나마사지하는것은전혀도움이되지않으며오히려감염을일으킬수있다. 그냥그대로두면아기가성장하면서점차정상유방으로돌아온다. 복부 신생아의배는앞으로돌출되어있다. 결찰된제대는출생직후에는희고투명하 고광택이난다. 생식기 신생아의생식기는작은몸에비해커보인다. 여아들은임신기간동안엄마호르몬의영향때문에맑거나, 희고, 약간혈액이섞인질분비물을보일수도있다. 남아의경우, 음낭은작고매끄러울수있고, 또는크고주름이있을수도있다. 아기가울때갑자기음낭이커지면서혜부탈장등을의심할수있으므로소아청소년과를방문하도록한다. - 78 -
포경수술한음경의관리 포경수술후처음며칠동안은음경끝이붉고노란색의분비물이있을수도있다. 이는모두그부위가정상적으로치유되고있음을나타낸다. 그러나만일붉은기가지속되거나부종이있거나딱지가생긴노란색의궤양이있으면감염일수있으므로소아청소년과를방문하도록한다. 기저귀를자주갈아주어소변이나대변이포경수술한부위에묻지않도록한다. 만일대변이묻으면물과비누로조심스럽게닦아준다. 초경수술하지않은음경의관리 음경을물과비누로간단하게닦아주면된다. 음경귀두부위를덮고있는피부인포피는아기가 3세가되어야신축성이있게된다. 그러므로억지로포피를뒤로잡아당겨닦으려하지말아야한다. 그렇게할경우음경에손상을줄수있다. 대변 신생아의첫대변은검은색의태변으로생후 1~2일에배설한다. 생후 3일정도까지녹황색또는황갈색의이행변이배출된다. 이후아기의영양공급원에따라변의양상이다르게나타난다. 모유수유를하는경우는황금색의묽고알갱이가있는변을배설하고, 분유수유아는옅은황색의단단한변을배설한다. - 79 -
2. 신생아의발달특성 신생아반사신생아활동의대부분이반사적이다. 즉자신의입에손가락이닿으면생각의여지없이반사적으로입에닿은손가락을빨게된다. 이러한신생아의행동은태어날때이미가지고있는자동적인반응이다. 신생아기에나타나는대표적인반사는다음과같다. 모로반사신생아의머리자세가갑자기바뀌거나머리가갑자기떨어질때또는큰소리에깜짝놀랄때신생아는팔과다리를몸바깥쪽으로내뻗으며목을펴고손가락을펴는반응을나타낸다. 이는생후 2개월경에사라진다. 모로반사 긴장성목반사신생아의흥미로운반사반응중의하나로펜싱하는듯한자세를보이는반사이다. 신생아의머리를한쪽으로돌리면그방향에있는팔을쭉뻗고반대쪽팔은구부리는반응을보인다. 이반사는생후 4~5개월경에사라진다. 긴장성목반사 - 80 -
파악반사신생아의손바닥을건드리면주먹을꽉쥐는파악반사가나타난다. 이반사는손바닥만이아니고발바닥에서도동일하게나타난다. 신생아의파악반사힘이아주강해서자신의몸무게를지탱할정도까지된다. 손바닥파악반사는생후 5~6개월에, 발바닥파악반사는생후 9~12개월에사라진다. 포유반사 신생아의입가까운볼을건드리거나문지르면자극이있는쪽으로고개를 돌린다. 이는생후 4 개월에사라진다. 빨기반사 신생아의입술이나입안에손가락을가져다대면빨기시작한다. 이반사 는생후 7 개월에사라진다. 보행반사신생아의겨드랑이에손을넣어안은채로신생아의발바닥이단단한면에닿게하면신생아는걸음걷기를흉내내듯이다리를구부렸다펴기를반복한다. 이반사는생후 2개월에사라진다. 보행반사 - 81 -
신생아의감각기능신생아는시각과청각, 미각, 후각의기능이잘발달되어있다. 양쪽눈으로한지점에초점을맞추어볼수있고, 20cm이내의밝거나움직이는물체에순간적으로집중할수있다. 신생아는빨강이나파랑등의원색보다는흑백대조의바둑판무늬나기하학적무늬를선호한다. 따라서이시기에는원색의동물이나자동차모양으로만들어진모빌보다는흑백대조의기하학적무늬의모빌이신생아의시각발달에도움이된다. 흑백대조의기하학적무늬모빌의예 신생아는인간의소리의높이와크기범위내에있는소리를잘듣는다. 소리를듣고물체의위치를대략적으로파악할수도있다. 그리고특정인의목소리를구별할수있는데특히엄마의목소리를잘구별한다. 미각의경우, 신생아는달고, 시고, 쓰고, 짠맛을구별할수있어단맛은계속빨며만족스러워하는반면쓰거나신맛은얼굴을찡그리는반응을보인다. 신생아의후각도잘발달되어자신에게친숙한냄새를잘구별할수있다. 모유수유아는자기엄마의모유의냄새를구별할수있다. 피부접촉의촉감도신생아는느낄수있으며, 특히입이나얼굴, 손, 발바닥은민감하다. 부드럽게문질러주거나만져주면좋아하고조용해지며, 고통스런피부자극에는울거나불편감을표현한다. - 82 -
신생아의운동기능앞서의감각기능과는달리신생아의운동기능은현저하지않다. 신생아는머리를들수없으며, 뒤집거나앉을수도없다. 이러한운동기능은출생후수개월이경과한이후에발달하기시작한다. 신생아시기아기의운동능력은매우제한적이다. 생후첫 1~2주의신생아의움직임은안정적이지않고떨리는듯하다. 갑자기이동하거나큰소리를들으면신생아는놀라게되고울음으로이어진다. 신생아를아기포에감싸주는것은신생아에게안정감을줄수있다. 신생아의신경과근육이발달하면신생아의떨리는듯한움직임은좀더안정적인움직임으로변화할것이다. 신생아기말, 즉생후 4주경이되면신생아는배로누워있을때자신의머리를옆으로돌릴수있게된다. 고개를완전히가눌수있는것은생후 4개월경에이루어진다. 신생아는손을꼭쥐고있는자세를취하고있어서손가락의움직임은제한적이다. 그러나팔을구부려손을입가까이가져갈수있고눈으로볼수있는위치에가져갈수있다. 신생아의사회적기능신생아는말을할수없지만성인의관심을끌수있는행동을시도할수있다. 울음을통해자신의욕구를표현하며, 그욕구에대한해결책이제공되면그에대해적절하게반응할수있다. 그리고성인특히의미있는친숙한성인인부모의목소리와얼굴은신생아의관심을집중하게하는데매우효과적이다. 신생아를안고눈을마주한자세에서신생아의얼굴을바라보며얼굴표정을지으면신생아도같은표정으로반응을한다. 이러한신생아와부모사이의관계는부모와신생아사이의애착발달에도움을줄수있다. - 83 -
신생아의수면신생아는하루중 16~19시간의수면을취한다. 신생아의수면과각성의단계는다음과같이구분할수있다. 깊은수면단계 : 눈을감고있으며, 호흡이고르고, 가끔놀라는것외에는움직임이없다. 얕은수면단계 : 눈을감고있으며, 호흡이불규칙하고, 잠자는동안작은움직임이있고, 소음에깜짝놀란다. 졸린단계 : 뜬눈을감기시작하고꾸벅꾸벅졸수있다. 조용히깬단계 : 눈을크게뜨며, 얼굴이밝고몸의움직임이조용하다. 활발히깬단계 : 얼굴과몸이활발하게움직인다. 울음 : 운다. 몸의움직임이매우조직적이지않다. 울음신생아의울음은배고픔이나분노, 고통, 관심등의표현이다. 정상적인울음의지속시간은짧게는 5분에서길게는 2시간까지다양하다. 다음과같은경우는비정상적인울음이므로, 소아청소년과를방문하도록한다. 약하고신음소리의울음 높은음의날카로운울음 울음이없거나약하고, 계속적임 신생아의기질한부모에게태어난형제일지라도각아기는다른특성을나타낼수있다. 한아기는늘조용하고혼자서도즐겁게놀며요구하는것도많지않은반면, 다른아기는쉽게보채고다른신생아와달리수면시간도짧고자주깨며모든것을당장에바로얻고자할수있다. 이두아기는모두건강하고정상적이다. 둘중에누가더좋고나쁜것을가릴수없다. 이두아기는출생시부터서로다르기때문에다른접근방법을통해양육해야한다. 아기의이러한특성을발견하는것은신생아기부모에게가장관심이되는부분이다. 신생아의신호에집중하여그에적절하게반응하는것을배우는것이신생아를둔부모에게필요하다. - 84 -
3. 신생아돌보기 신생아방의환경방의온도신생아는아직까지체온조절능력이제한되어있어과다한열손실의위험이있다. 아기방의온도에영향을받을수있다. 따라서아기방의온도는 24 정도를유지하도록한다. 무더운여름철에방의실내온도가높아지면아기방에도냉방기를사용할수있다. 단냉방기의차가운바람이아기에게직접닿지않도록주의해야하며, 냉방기의필터관리또한철저하게해야한다. 방의습도신생아방의습도는 30~60% 를유지하는것이적절하다. 난방으로방의온도가높아지면습도가낮아져서건조해지므로방의습도조절에유의해야한다. 가습기를사용하는경우가습기로인한세균번식을방지하기위해가습기청결관리에신경써야한다. 방문객제한 신생아는감염에취약하므로신생아를접촉하기전에는반드시손을깨끗이씻어 야한다. 그리고감염성질환을가진사람이가까이하지않게해야한다. 신생아영양관리 ( 신생아모유수유의방법은 5장모유수유에서자세한내용이있으니참고하시오 ) 섭취량을직접확인할수있는분유수유와는달리모유수유는아기가적절하게섭취하고있는지를확인하기가어렵다. 모유수유아의경우충분한영양을섭취하고있다면다음과같은사항을아기에게확인할수있을것이다. 소변의횟수가 1일 6~8회 대변의횟수는 1일 2~8회 아기가보채지않고체중이꾸준히증가함 - 85 -
다. 다음은모유수유가어려운엄마나아기의상태에서분유수유를할때주의사항이 손씻기 분유를준비하기전에는반드시비누로손을깨끗이씻어야한다. 특히아기 의기저귀를교환하고난다음에는꼭깨끗이손을씻은후수유해야한다. 수유는신생아가자는동안이나누워서하지않는다. 누워서수유하게되면잘못하여분유가기도나이도로들어가질식이나중이염의문제를일으킬수있다. 잠을자는동안수유를하다가젖병을문채그대로잠이들수있어질식의위험이높다. 또한자면서수유하는습관은후에치아가발육하는영아기에치아우식증 ( 충치 ) 를발생하게할수있다. 따라서자는동안의수유습관이형성되지않도록해야한다. 수유후남은분유는버려야한다. 수유를마치고젖병에남은분유를냉장고에보관한다할지라도다음번수유에절대로사용해서는안되며무조건버려야한다. 먹다남은분유에는아기의침이섞여세균번식이빠르게진행되어분유가변질될수있기때문이다. 수유중태아의상태를관찰한다. 수유중아기가창백해지거나피부가얼룩덜룩하거나잿빛이될때, 또는숨을헐떡거리면즉시수유를중지한다. 이는질식의징후일수있기때문이다. 트림시키기 신생아는분유수유를마친후뿐아니라수유중간에도트림시키기가필요할수도있다. 트림을동안신생아의머리를똑바로세운자세로잘지지해주어야한다. - 86 -
분유수유신생아는 1회수유시 60~90ml의분유를 3~4시간마다섭취한다. 시간이지나면서분유섭취량은점차증가하며생후 1개월말이되면약 120ml를 4시간마다규칙적으로섭취하게된다. 분유수유아의경우처음에는아기의수유요구에따라아기가원하는대로, 즉아기가배고파울때수유하는것이좋다. 아기가자라면서아기의수유시간은규칙적이되고, 아기의부모나양육자도아기의배고픔의신호와요구에친숙해져서수유시간을계획할수있게된다. 아기에게모유수유를하든지, 분유수유를하든지무엇보다중요한것은아기의요구가특별하다는것이다. 어떠한양육책도그아기에게정확한수유방법을제시할수는없다. 아기를수유하면서아기와함께깨달아간다는사실을명심해야할것이다. 젖병과비스페놀 A(Bisphenol A, BPA) 젖병뿐아니라많은음식용기들이비스페놀 A가포함된폴리카보네이트로만들어졌다. 비스페놀 A는용기를단단하게하고세균으로부터음식물의오염을방지하는기능을한다. 그러나이물질이영아나아동에게미치는유해한영향들이동물실험을통해보고되고있다. 그러므로아기를 BPA로부터안전하게양육하기위해서는다음의사항들에주의해야한다. 젖병이나용기에재활용번호 7이나 PC가쓰여진것은 BPA를포함하고있으므로사용하지않는다. BPA-free 플라스틱젖병을사용한다. 불투명한플라스틱젖병을사용한다. 이젖병은폴리에틸렌이나폴리프로필렌으로제작되어 BPA가없는제품이다. 또는재활용번호 2나 5가새겨진제품을사용한다. 열이플라스틱젖병의 BPA 방출을야기하므로, 폴리카보네이트젖병을끓이거나전자레인지에넣어데우거나식기세척기에넣어사용하지말아야한다. - 87 -
감싸주기신생아는아직까지신경근육계의발달이완전하지않기때문에몸이떨리는것같은움직임이있고, 자극에깜짝놀라는반응이나타난다. 따라서아기에게안정감을주어신경근육계의발달이잘이루어질수있도록아기포를이용하여감싸주기를한다. 감싸주기는대체로아기가생후 2개월즈음에중단한다. 즉아기가뒤집기시작하는시기전에감싸주기를중지하는것이좋다. 감싸주기를할때는아기의자세는반드시등을바닥에대고누운자세를유지하여뒤집기를하지않도록해야한다. 감싸주기를한상태에서아기가뒤집으면질식의위험이발생할수있기때문이다. 감싸주기의방법은아래와같다. 1 아기포를다이아몬드모양의상태로펴고윗부분을일부아래로접는다. 펼쳐진아기포위에아기가천정을바라보는자세로눕힌다. 1 오른쪽팔을펴고아기포의오른쪽부분을아기의몸통을지나왼쪽팔과몸통사이에넣어아기몸의오른쪽까지집어넣는다. 2 아기포의아래쪽을느슨하게접어올려아기의왼편어깨아래로집어넣는다. 3 아기의왼쪽에있는아기포의윗부분을아기몸통쪽의아기포사이로접어넣는다. 4 아기포의나머지부분을아기의오른쪽으로돌려몸통을지나아기몸아래로넣어감싸준다. 감싸주기 - 88 -
제대관리제대는아기가출생후엄마로부터분리되며아기의배에일부남아있는탯줄을말한다. 대체로제대는출생후 1~2주이내에떨어져정상적인배꼽모양을형성하게되지만, 일부아기의경우제대가떨어지는시기가늦어질수도있다. 제대가완전히떨어지지않고일부배에붙어있을경우, 억지로제대를떼어내려고해서는안된다. 자연적으로떨어질때까지그대로두어야한다. 제대가떨어지기전까지는제대부위를습기차지않고깨끗하게유지하는것이중요하다. 기저귀를채울경우에도기저귀가제대부위에닿거나제대부위를덮지않도록기저귀의윗부분을접어제대아래까지만기저귀를채워사용하는것이좋다. 아기목욕후나소변이나대변으로제대부위에오염이되었을때알코올을묻힌면봉을이용하여제대와배가닿아있는부분을닦아건조시킨다. 제대부위에서심한냄새가나거나붉어지고, 분비물이나오면소아청소년과를방문하도록한다. 제대관리 - 89 -
목욕하기신생아특히첫아기부모는신생아가너무작고, 약하며, 목욕하다가미끄러뜨려목욕물속에빠뜨릴것같은생각으로아기를목욕시키는것을두렵고어려워한다. 신생아의제대가완전히떨어지기전까지는욕조의물에담가목욕하기보다는물수건이나스폰지를이용하여몸을닦아주는좋다. 제대가완전히떨어지고나면이제는욕조목욕을할수있다. 신생아의목욕은일주일에 3~4회정도면충분하다. 하지만저녁시간목욕은아기에게잠자리습관을형성하게하는데좋은방법이다. 신생아를목욕시키기전에먼저목욕에필요한물품들을준비하도록한다. 목욕준비물품욕조와아기가기댈수있는등받이또는미끄럼방지매트, 목욕타월, 목욕수건또는스폰지, 아기비누또는아기샴푸, 새기저귀, 면봉과알코올, 아기로션, 갈아입을옷 목욕물신생아는성인들의목욕물처럼뜨거운목욕물을좋아하지않는다. 신생아목욕물의적절한온도는 32~38 이다. 이는팔꿈치를물에담갔을때따뜻하게느끼는정도의온도이다. 팔꿈치가손보다더민감한부위이기때문에팔꿈치를이용하여목욕물의온도를확인하는것이좋다. 목욕절차 아기의옷을벗긴후욕조물에아기의발을먼저담근다. 이때아기의머리와목, 등을잘지지해야한다. 욕조등받이를사용할경우단단한플라스틱재질의것을이용하도록한다. 욕조등받이에아기를기대게하더라도반드시한손으로아기의머리와목부위를지지한다. 다른한손으로아기의얼굴을먼저닦는다. 눈을닦을때는눈의안쪽에서바깥쪽방향으로닦도록한다. 얼굴은물로만닦도록한다. 아기의목과가슴을닦고, 배와팔, 다리, 등을차례로닦는다. 특히신생 - 90 -
아의경우주름이잡혀진부위들은주의게잘닦도록한다. 마지막으로아기의생식기를닦는다. 여아의경우, 위에서아래방향으로닦는다. 목욕중간아기가춥지않게하기위해작은컵을이용하여몸에물을부어주어몸을덥혀준다. 아기의머리를감기기위해먼저아기의몸을깨끗한마른목욕수건으로싸서미식축구공을안는것처럼안고머리를감긴다. 작은컵을이용하여머리에따뜻한물을붓고소량의아기샴푸를이용하여머리를감긴다. 아기의손과발은아기비누를이용하여닦도록한다. 아기비누이용후에는반드시잘헹구어주어비누가아기의손과발에남아있지않도록한다. 목욕을마친후마른목욕타월을이용하여물기를잘닦아주고적절한아기로션이나크림을바른다. 기저귀관리아기기저귀교환시오염된부위를닦기위해일회용물티슈를주로사용한다. 그러나매번기저귀교환시마다특히소변후기저귀교환시에는물티슈를사용할필요는없다. 소변이아기의피부를거의손상시키지않을뿐최근일회용기저귀들은초강력흡수력을가지고있어기저귀안으로소변을거의다흡수하기때문이다. 일회용기저귀일회용기저귀는날이갈수록발전하여가볍고얇지만흡수력과착용감이좋고피부에도해가되지않는제품들이생산되어편리하게사용되고있다. 아기가대변을보았을때는기저귀의대변은변기에따로버리고난후사용한기저귀를쓰레기통에버리도록한다. 천기저귀 천기저귀또한발전하여흡수력과질감이많이향상되었다. 천기저귀를직접세 - 91 -
탁하여사용할경우, 사용한기저귀는다른세탁물과분리하여모아세탁하도록한다. 대변이묻은기저귀는먼저대변을변기에버리고차가운물로기저귀를헹군후중성세제와표백제를탄물에담가둔다. 그리고기저귀를짜서뜨거운물과중성세제를이용하여세탁한다. 애착증진신생아기를걸쳐생후 12개월까지의시기는아기가신뢰감이형성되는때이다. 신생아는배고파울때모유나분유가제공되고, 기저귀가젖어울면새기저귀로교환되고, 잠이오면포근하게잠을잘수있는환경을만들어지는것을통해외부세상에대한신뢰감이형성되고또한부모와의애착이발달하게될것이다. 이시기에엄마나주양육자가아기의신호에민감하게반응하지않거나, 일관되지않은반응을보이면아기는세상에대한불신감을발달시키게된다. 이는결국에는반사회적행동으로까지발전될수있다. 따라서출생후돌까지의기간동안엄마나주양육자는아기의신호를이해하고, 그에적절한반응을하여아기가신뢰감을발달시키고나아가부모와의애착을형성하도록해야할것이다. 부모와아기가애착을발달시키는데도움이되는한가지단순한방법은아기가깨어있을때서로얼굴을마주보는자세로아기를안고부모가아기에게부드럽고따스한표정과목소리로이야기를하거나노래를들려주는것이다. 1 아기신호이해하기상호작용준비가되었다는신호 아기의호흡이규칙적이고피부의색이분홍빛이다. 꿈틀거리지않고자세를유지한다. 엄마의얼굴을바라본다. 손을꼭쥔다. 힘차게빤다. 우 하는입모양을만든다. 미소짓는다. - 92 -
상호작용준비가되었다는신호 상호작용준비가되어있지않다는신호 보채거나운다. 피부가창백하거나얼룩덜룩하다. 호흡이빠르고긴한숨을쉰다. 손을위로든다. 눈을이리저리굴린다. 예민하게깨어있거나놀란표정을한다. 구역질이나구토, 재채기, 배변을한다. 축쳐져있다. 상호작용준비가되어있지않다는신호 배고픔의신호 입을벌리고머리를좌우로움직인다. 자다깨어서꿈틀거리기시작한다. 손가락을빤다. 입맛다시듯이입술빤다. - 93 -
배고픔의신호 포만감의신호 빠는빈도와얼굴움직임이줄어든다. 팔, 다리가펴지고팔을몸에붙인다. 등을뒤로젖히거나수유자에게서몸이멀어진다. 젖병을밀쳐낸다. 잠이든다. 2 아기와친해지는방법 아기를자주안아준다. 아기를안을때안는사람의심장소리와따뜻한몸과접촉할수있도록하면아기가편안해한다. 아기에게노래나콧노래를불러준다. 아기를진정시키는조용한목소리로아기에게자주이야기를한다 아기와얼굴을바라보는자세로안는다. 누운아기옆에같이눕는다 아기가고개를돌릴때싫다는반응이아님을명심한다. 간혹이러한아기의행동에좌절하여아기와의관계를시도하지않거나빨리종료하는경우가있다. 그러나이는부정적인의도를가지고나타나는행동이아니므로아기와의관계형성에집중하도록한다. 아기와함께있는시간을갖는다. - 94 -
4. 신생아건강관리 체온측정하기아기의체온측정은겨드랑이와항문, 귀 ( 고막 ), 구강등다양한부위에서가능하다. 체온계또한유리로된수은체온계를비롯하여전자체온계도다양한형태와기능의제품이시중에판매되고있다. 최근에는고막체온계가편리하여많은가정에서사용하고있지만정확한방법에의해사용하지않으면정확한결과를확인할수없다. 따라서고막체온계를사용하여체온을측정할경우는체온계가고막을정확히향하도록귀에삽입해야한다. 아기의귓볼을잡고아래의그림처럼뒤쪽으로잡아당기면이도가곧바르게된다. 그리고난후체온계의끝을고막을향해이도안으로삽입한다. 고막체온의경우 38 이상을열이있다고할수있으므로소아청소년과전문의에게문의해야한다. 고막체온측정법 겨드랑이체온측정법 신생아의경우겨드랑이로체온을측정하는것이가장안전한방법이다. 겨드랑이로체온을측정하는방법은다음과같다. 체온계를아기의겨드랑이에삽입하기전에먼저겨드랑이가축축한지확인하고, 축축하면마른수건등을이용하여닦아준다. 겨드랑이가축축한상태에서체온을측정하는것은정확한결과를확인할수없기때문이다. 체온계의끝이겨드랑이의중앙에위치하도록넣고그쪽팔꿈치를가슴쪽으로구부려 4~5분동안잡고있는다. 전자체온계를사용하는경우알람소리가들릴때까지잡고있는다. 겨드랑이체온이 37.2 이상이면열이있다고할수있다. 소아청소년과전문의에게문의하도록한다. - 95 -
발열열이나는것자체가병이아니고, 이는아기가아픈것을나타내주는증상또는징후이다. 발열은아기의신체가감염에대항하여열심히싸우고있다는것에대한긍정적인징후이다. 하지만열이나는동안아기는고열로인해불편해하고호흡과심장박동도빨라지게된다. 발열의원인은다양하다. 감염에의해열이날수도있지만, 신생아의경우방안의온도가너무높거나너무두꺼운옷을입었거나해도열이날수있다. 따라서아기가열이나면우선아기방의온도를확인하고아기의옷도살펴보도록한다. 그리고 30분정도후에다시체온을측정해보아그래도열이지속되면소아청소년과전문의에게문의하도록한다. 신생아의경우열이있다고함부로해열제를주어서는안된다. 해열제사용은반드시소아청소년과전문의의처방에따라야한다. 가정에서열이나는아기에게열을내리기위해할수있는방법은미지근한물수건으로아기의몸을닦는것이다. 이는아기몸에묻은물이증발하면서열도함께내려가게돕는다. 열을내리기위해차가운물을사용하는것은오히려오한을유발할수있으므로바람직하지않다. 황달신생아는생후 2~3일째에생리적황달이나타나고, 5~7일경에사라진다. 신생아의생리적황달은정상적인반응이며, 아기의간기능이아직미성숙하기때문에나타나는현상이다. 생리적황달이나타난신생아는밝은곳에서아기의옷을벗겨아기피부의색을관찰하도록한다. 만일팔, 다리나발바닥까지노랗게되었거나, 생후 2주까지도황달이남아있으면소아청소년과를방문하도록한다. 아기머릿기름딱지아기두피가붉고하얗게비듬처럼일어나고, 노란색의딱지가형성되어있는경우를말한다. 이는기름을생산해내는피지선의활동이과다하여발생하는피부의문제이다. 아기가이러한피부문제를나타날때부모는아기머리감기는것을피하려고할수있다. 그러나오히려이전보다머리감기기를더자주해야한다. 바셀린이나올리브오일을해당부위에바르는것이도움이될수있다. 그러나베 - 96 -
이비오일은도움이되지않는다. 아기머리를감길때에는아기용샴푸를이용하여감기고충분히잘헹구어준다. 그리고부드러운솔빗으로머리카락을빗어주는것도도움이된다. 문제가사라진후에도계속해서아기용샴푸를이용하여자주아기머리를감겨주는것이문제의재발을예방할수있는방법이다. 아기머릿기름딱지 기저귀발진기저귀발진은소변이나대변에아기의피부가너무오래접촉하게되었을때또는곰팡이균에의해감염되었을때발생한다. 따라서기저귀발진을예방하는방법은오염된기저귀를즉각적으로교환해주는것이다. 그리고아기의엉덩이를물티슈나물을이용하여닦아주고두드려서건조시켜주는것이좋다. 물기가남은상태에서새기저귀를착용하지않도록한다. 기저귀발진이생겼을때베이비파우더를엉덩이에발라주는경우가흔하다. 그러나이는좋지않는방법이다. 기저귀발진이생긴상태에서베이비파우더를바르는것은오히려더피부문제를자극할수있기때문이다. 또한베이비파우더를바를때파우더의미세한입자가공기중에날려아기의호흡기도내로흡입되어호흡기의문제를일으킬수도있다. 아기엉덩이를물로잘닦고건조시켜주는것이베이비파우더사용하는것보다낫다. - 97 -
아구창아구창은곰팡이균에의한감염으로아기의입안특히볼점막과혀에하얀반점이생긴것을말한다. 간혹우유찌꺼기와혼동될수있는데우유찌꺼기는깨끗한가제수건으로닦으면제거되나아구창은제거되지않고오히려피가난다. 아구창이생기면아기는입안이불편하고잘먹지도못한다. 아구창이심하면소아청소년과를방문하여치료해야한다. 아구창을예방하기위해서아기가입에넣는장난감이나젖병등을깨끗하게닦아사용하고, 기저귀교환후와수유전에는반드시깨끗하게손을씻도록한다. 아구창 위식도역류아기가수유를마친직후섭취한젖이나분유가바로구강밖으로흘러나오는것을위식도역류라고한다. 이는아기의위와식도를연결하는괄약근의기능이약하기때문에발생하는것으로흔한아기의문제이다. 위식도역류가있는아기에게수유할때역류발생을예방하기위해서는다음과같이한다. 수유하는중간그리고수유후에충분히트림시키기를한다. 수유를마친후아기의머리를상승하여오른쪽으로눕힌다. - 98 -
배꼽탈장배꼽부위가완전하게막히지않아열려진틈을통해장이배쪽으로돌출되어나오는경우를말한다. 이는아기가울거나기침을할때특히더두드러지게나타난다. 배꼽이돌출되는것이보기흉하여동전을배꼽부위에부치는경우가있는데이는전혀도움이되지않을뿐더러오히려피부손상을일으킬수있으므로하지말아야한다. 배꼽탈장은아기가성장하면서배꼽부위가완전하게폐쇄되어사라지게된다. 대체로돌이전에사라진다. 그러나그크기가 5~6cm 이상크면소아청소년과를방문하도록한다. 배꼽탈장 설사설사는정상보다더자주배변하는경우를말한다. 생후첫 1주는 1일 4회이상변을보기도한다. 설사의가장주된원인은감염이다. 설사로인해발생하는위험한상태는탈수이다. 따라서설사하는아기의탈수를예방하는것이무엇보다중요하다. 설사를줄이기위해무조건금식을하는것은탈수를더욱악화시킬수있으므로피해야한다. 또한함부로지사제를사용해서도안된다. 설사하는아기에게다음의경우가발생하면소아청소년과를방문하도록한다. 설사에피가섞인경우 수시간동안분유나모유등수분섭취가없는경우 평소의아기행동과다를때 힘이없어보이고반응하지않을때 탈수의징후가보일때, 즉입안이마르고, 4~6시간동안소변보지않거나울때눈물이나오지않을때, 눈이움푹들어가거나천문이평평하지않고안으로들어가있을때 - 99 -
감염예방과손씻기신생아는감염에취약하므로손씻기를철저히해야한다. 신생아를보기위해아기방에들어가기전과신생아를돌보기위해신생아를만지기전에는반드시깨끗이손을씻는다. 손을씻을때는비누를이용하여손가락사이, 손등, 손바닥, 손톱아래까지깨끗이씻고물로충분히헹군다. 질병관리본부에서발표한올바른손씻기 6단계는아래와같다. 올바른손씻기 신생아예방접종 신생아기동안접종해야할예방접종은 BCG 와 B 형간염 1 차이다. 표준예방접종 일정은아래의표와같다. - 100 -
표준예방접종일정표 - 101 -
5. 신생아안전관리안전사고는신생아사망의주된원인중하나이다. 그러나이는예방가능한문제로부모나신생아양육자가안전사고에대한민감하고사고예방책을실천한다면사고로인한원치않는결과를경험하지않을것이다. 교통사고아기를차에태울때는반드시아기용안전의자 ( 카시트 ) 에앉혀야한다. 많은부모들이아기를안고차에함께타는경우가있고, 심지어는아기를안고앞좌석에타는경우도있다. 이러한것은아기의안전상적절하지못하다. 특히앞좌석의경우차량충돌사고시에어백이부풀어오르면서아기가질식될수있는위험이있으므로절대로아기를앞좌석에태워서는안된다. 낙상신생아는발달특성상신체적움직임이많지않아다른연령층의아동에비해신체적손상의위험은적으나, 아기를안전한장소에두지않을경우낙상의위험이있다. 낙상으로인해골절이나출혈, 심할경우뇌손상등의문제가발생할수있다. 그러므로, 잠시라도신생아를성인의품에서내려놓을때는반드시안전한장소에두어야하고, 성인이아기의곁에서지속적으로지켜볼수있는범위내에아기를두는것이안전하다. 화상신생아에게발생할수있는화상은주로뜨거운국물이나물, 다리미등의부주의한사용때문이다. 따라서아기곁에는화상의원인이될수있는것을가까이두지않도록해야한다. 만일화상사고가발생하면우선차가운물을화상부위에흐르게하고, 차가운물에적신깨끗한천이나수건등으로화상부위를느슨하게덮어준후가까운화상치료병원을방문하도록한다. - 102 -
익수사고신생아의익수사고는욕조에서발생할수있다. 목욕시아기를혼자욕조에두지않도록하는것이중요하다. 특히신생아는성인이아기의몸을지지한상태에서목욕을하도록주의한다. 혼자아기목욕하기가어려우면다른사람의도움을받아함께목욕을시키는것도익수사고를예방할수있는방법이다. 익수사고발생시빨리 119에전화하여도움을받도록한다. 중독신생아가진통제나감기약등의약물을과다복용하거나세제등의화학물질에피부나눈, 기도등이노출되었을때중독이발생한다. 중독의증상은의식을잃거나호흡곤란, 구토, 설사등다양하다. 중독발생시가정에서아기를억지로토하게한다거나구토를유발하는약물을먹이는것은절대로금해야한다. 빨리 119에전화하여도움을받아가까운병원으로아기를이송해야한다. 무엇보다예방이중요하며, 신생아에게처방없이약물투여하는것은절대로삼가해야하고, 아기가까운곳에유해한물질은두지않도록한다. 영아돌연사증후군영아돌연사증후군은 1세미만의아기가특별한원인없이갑자기사망하는경우를말한다. 이는주로아기가잠자고있을때, 자정부터새벽 6시사이에발생한다. 건강하던아기의갑작스런사망은부모와가족에겐감당하기어려운충격일것이다. 영아돌연사증후군을예방하기위해다음의사항을준수해야한다. 잠잘때똑바로누워재우기 : 많은부모들이아기의머리모양을걱정하여천장을바라보는똑바로누운자세보다는배를바닥에대고엎어눕는자세로아기를재우는경향이있다. 그러나엎어누워자는아기에게영아돌연사증후군이많이발생한다. 따라서부모가깨어아기를관찰하지않는때는반드시아기를똑바로누워재워야한다. 부모가심하게피곤하거나아플때, 또는감기약이나술을먹어깊은잠에들게될때는아기와함께자는것을피해야한다. 간혹깊은잠에들게되면부모가잘못하여움직이다가무의식적으로옆에자는아기를덮칠수있기때문이다. - 103 -
아기의침요는너무폭신한것보다는단단한표면을가진것을사용하는것이좋다. 아기가잘때옷을많이입히거나방온도를너무덥지않게한다. 가족의금연을격려하고, 누구든지아기가생활하는공간에서는흡연하지않도록한다. 모유수유를격려한다. 모유수유를하는아기에게영아돌연사증후군발생이적다는보고가있다. 영아돌연사증후군 흔들린아이증후군신생아의뇌는취약하여외부의충격에의해쉽게손상을받을수있다. 아기를 20초이내에강하게 40~50회흔들경우아기의뇌는심각한손상을입게된다. 예를들어뇌출혈이나망막출혈이생겨실명이나사지마비등의문제를가져올수있다. 심한경우사망에까지이를수있다. 흔들린아이증후군은아동학대의한형태이다. 흔들린아이증후군을예방할수있는방법은다음과같다. 2세미만의아기는절대로강하게흔들지않는다. 장난으로아기를공중으로던져받기를하지않는다. 아기를무릎에앉혀다리를떨면서아기를툭툭치지않는다. 아기를업고서조깅하지않는다. - 104 -
흔들린아이증후군을염려하여아기를안고흔들어달래는것을전혀할수없는 것은아니다. 아기를안고가볍게좌우또는상하로흔들어달래는것은가능하며, 이는아기의평형감각을발달시키는데도움이된다. 흔들린아이증후군 - 105 -
6. 응급처치및심폐소생술실기심폐소생술은심장의기능이정지된대상자의생명을회복시키기위해수행되어지는일련의생명구조행위를말한다. 이는의료인뿐아니라일반인도일정한교육을받으면수행할수있는기술이다. 2011년개정된한국심폐소생술지침은다음과같다. 심폐소생술의기본원칙은가슴압박, 기도열기, 인공호흡의 C-A-B (Chestcompression, Airway, Breathing) 순서대로수행하는것이다. 1) 가슴압박가슴압박은심장과뇌로혈류의흐름을촉진하는심폐소생술에서중요한단계이다. 가슴압박을효과적으로하기위해먼저대상자의상의를제거한후가슴을노출시킨다. 가슴압박의위치는흉골의하부 1/2지점또는검상돌기위손가락두개를겹친정도의간격의위치 ( 아래그림참조 ) 를분당 100회정도의속도로 5cm의깊이로강하고빠르고규칙적으로압박한다. 이때손목과연결된손바닥의뒷부분 ( 손꿈치 ) 을압박지점에대고그위에다른손을겹쳐올려놓는다. 두손이미끄러지지않게하기위해서로깍지낀상태에서압박을실시한다. < 가슴압박 > - 106 -
가. 1세미만영아의가슴압박양쪽젖꼭지를연결하는선과흉골의만나는중앙지점에서한손가락너비아래위치를구조자의한손의 2개손가락을이용하여분당 100회의속도로 4cm 깊이로압박한다. < 영아의가슴압박 > 나. 소아 ( 만 1~8 세 ) 의가슴압박 흉골하부 1/2 부위를한손또는두손의손꿈치를이용하여 5cm 깊이를분당 100 회의속도로압박한다 < 소아의가슴압박 > 2) 기도열기기도열기는아래의그림처럼구조자의한손은대상자의이마에얹어머리를뒤로젖히고, 다른손의손가락을대상자의턱아래에대고끌어올리는방법을이용하여이루어진다. 이때턱선과대상자가누운바닥면이수직을이루어야한다. - 107 -
< 기도열기 > 3) 인공호흡인공호흡법은입과입, 입과코, 입과기관절개구등의다양한방법이있다. 여기서는입과입의인공호흡법을설명하고자한다. 대상자의기도를연상태에서구조자의한손으로대상자의코를막고평상시호흡과같은양의숨을들이마신후입을크게벌려대상자의입을완전히덮어숨을 1초동안불어넣어준다. 숨을불어넣으면서대상자의가슴이상승되는지를관찰하고, 가슴이올라오지않으면기도열기를다시실시한후숨을다시불어넣는다. < 인공호흡 > - 108 -
4) 성인심폐소생술순서 1 반응확인대상자의어깨를양손으로가볍게두드리며 괜챦으세요? 라고묻거나대상자의이름을알면이름을부른다. 반응이없고호흡이없거나비정상적인호흡이있으면심정지상태로판단한다. 2 119 신고심정지상태로판단되면곧바로 119에도움을요청한다. 3 심폐소생술실시구조자가 1인이나 2인일경우모두가슴압박과인공호흡을 30:2로반복한다. 효율적인심폐소생술을위해구조자가 2인인경우가슴압박과인공호흡을 2분마다교대하여실시한다. 5) 영아및소아심폐소생술 1 반응확인아동을가볍게두드리며 얘야괜챦니? 라고소리치거나, 이름을알면이름을부른다. 2 119 신고반응이없으면주위에소리를쳐도움을요청하며 119에신고한다. 3 심폐소생술실시구조자가 1인경우, 가슴압박과인공호흡을 30:2의비율로시행한다. 구조자가 2인이면한사람은가슴압박을, 다른한사람은인공호흡을담당하고, 가슴압박과인공호흡의비율은15:2로실시한다. 가슴압박은분당 100회의가슴압박을, 인공호흡은분당 8-10회의인공호흡을시행한다. 영아의경우영아의코와입을한꺼번에막고인공호흡을실시한다. 6) 이물질에의한기도폐쇄이물질에의해기도가막히게되면호흡이불가능해져빠른시간내에사망에이를수있게된다. 이물질이기도에들어가면경한경우에는기침을하고, 기침과기침사이에쌕쌕거리는숨소리가들린다. 그러나심한경우는숨쉬기가어렵고기침도할수없고, 말소리도내지못한다. 다음은영아의기도폐쇄시대처방법이다. - 109 -
1 구조자의팔위에아기의얼굴을아래로향하게올린다. 그리고구조자의 팔을자신의허벅지위에올려놓고, 손은아기의턱을잡는다. 2 아래의그림처럼아기의어깨뼈사이를구조자의다른손손바닥을이용하 여 5 회두드린다 < 아기등두드리기 > 3 아기의등두드리기를한구조자의손을아기위에포갠후영아를그손 으로뒤집어옮긴다. 4 아기가위를바라보는자세에서아기의양쪽젖꼭지를연결하는선과흉골이만나는중앙지점에서한손가락아래위치에구조자의두손가락을올려 5 회가슴밀어내기를실시한다. < 아기가슴밀어내기 > 5 이물질이나올때까지이상의과정을반복한다. 아기가의식을잃으면심폐 소생술을즉시실시한다. - 110 -
참고문헌김금순외 (2013). 기본간호실습. 경기도파주 : 수문사. 김희순외 (2009). 아동건강간호학. 서울 : 수문사. 보건복지부외 (2011). 공용심폐소생술가이드라인의개발및배포. 보건복지부 (2012). 2012년도산모 신생아도우미휴대용미니북. 서울 : 보건복지부. 신손문, 이인혜, 문진하, 채선미 (2010). 이른둥이튼튼하게키우기. 경기 : 현문사. 안효섭편 (2012). 소아과학제 10판. 서울 : 미래엔. American Academy of Pediatrics (2009). Caring for your baby and young child, 5 th edition: to age 5. NY: Bantam. Bee, H.L. & Boyd, D.G. (2011). The developing child, 13 th edition. Pearson. 참고사이트미국소아과학회의아동건강정보제공웹 http://www.healthychildren.org 미국소아과학회가운영하는아동건강정보제공웹 http://www.healthychildren.org 질병관리본부 http://www.cdc.go.kr - 111 -
부록 ] 성장곡선 : 남아 0~36 개월 - 112 -
부록 ] 성장곡선 : 여아 0~36 개월 - 113 -
제 5 장모유수유 1. 모유수유의장점 모유는어떤대체식품보다도아기의성장과발달에중요한영향을미치는많은장점을가지고있다. 모유는신생아, 영아에게적절한영양소를가지고있으며, 우유에비해소화가잘된다. 또한모유수유는아기에게뿐만아니라산모에게도좋은영향을미치며구체적으로모유수유의장점을살펴보면다음과같다. 모유수유가아기에게주는이점 모유는출생후초기에필요한모든영양성분을골고루갖추고있다. 모유는아기의위장을성숙시키고, 면역성분을아기에게전달해주어설사, 장염, 귓병 ( 중이염 ) 등이생길가능성을낮춘다. 모유는알레르기를일으키는확률을줄일수있다. 모유수유는아기의인지발달을돕는다. 또, 모유에는뇌발달에중요한영향을미치는 DHA, 타우린이포함되어있다. 모유수유를하는동안산모와아기가피부와피부로접촉하고, 산모의심장소리를직접들을수있게하여아기의산모에대한친밀감을높이고, 모아애착이잘형성된다. 모유수유가산모에게주는이점 아기에대한친밀감을높여준다. 모유수유시자궁퇴축을돕는호르몬 ( 옥시토신 ) 분비가촉진되어산후출혈을감소시킨다. 모유수유는산모가임신전의체중으로회복하는데도움이된다. 난소암, 자궁암, 유방암에걸릴가능성을줄여준다. 모유는항상적합한온도로유지되기때문에언제든지, 기구등을이용하는번거로움없이아기에게먹일수있다. - 114 -
2. 모유수유를위한준비 모유의생성모유는선방세포에서만들어져젖샘관으로유즙이이동하여배출된다. 이때모유가적절하게배출되면모유의분비가왕성해지지만, 배출이적절하게이루어지지않으면모유의분비는줄어든다. 유방의구조 젖의양을늘리고적절하게수유하는방법은다음과같다. 아기에게유륜까지빨게해야효과적으로젖이나온다. 젖은먹이면먹일수록많은양이생성된다. 모유가배출되지않으면호르몬의영향으로만들어지는양이줄어든다. 피로는모유분비를방해할수있으므로수유부는적절하게휴식을취하도록한다. 단백질. 철분, 칼슘, 비타민섭취와수분섭취량을늘리는것은모유의양과질을높일수있다. 수유를시간을정해놓고시행하면아기가울고보채게되고수유부에게불안감을주고, 불안은모유분비를방해할수있으므로아기가원할때마다주도록한다. 아기와수유부의긴밀한신체적접촉은모유의분비에도움이된다. - 115 -
아기의수유욕구를나타내는신호 아기가손을입으로가져가손을빨거나다소보채고, 입술에손을가져다대면댄쪽으로움직여빨려고하는동작은보인다. 아기가보채거나울때는기저귀를확인하여젖었는지확인하고, 젖지않았는데도계속보채면손을씻고입가에손가락을가져다대어수유욕구를확인한다. 그러나우는것은배고플때가장나중에나타나는신호이므로울때까지있는것은좋지않으며, 배고픈아이의신호를잘관찰하여울기전에먹이고, 울면달랜후먹인다. 신생아들은수면시간이길어처음아기에게수유를할때는 2~3시간마다아기를깨워잦은수유를할필요가있다. 수유전산모의준비사항유방손질 가슴을따뜻하게해주고, 유방주위혈액순환이잘이루어지도록유방과유방주의를충분히움직여줄수있는어깨팔운동을자주시행하고, 수유직전에도시행한다. 유방은매일따뜻한물로닦고, 유두와유두주변은비누를사용하지않고물로만가볍게닦도록한다. ( 비누는피부를건조하게만들수있다.) 유방울혈이있거나수유직전에는유방마사지를시행하여, 유륜부위를부드럽게풀어준다. 유방마사지는모유가유관을통해잘이동할수있도록도와준다. 유방마사지 - 116 -
1 손바닥을펴서원을그리면서유방바깥쪽을한부위에몇초씩마사지한다. 2 유방윗부분부터유두방향으로가볍게밀어내려준다. 3 가슴을약간앞으로구부리고유방을살짝잡아가볍게흔들어준다. 유두점검 수유준비가잘되었는지확인하기위해엄지와집게손가락으로유두뿌리부분을잡고살짝짜본다. 유두가밖으로튀어나오면정상이다. 튀어나오지않는평평한유두 : 엄지와집게손가락으로유두를잡아당기면서천천히돌리면정상적으로돌출된다. 안으로들어가는함몰유두 : 손을 C 형태로만들어유두에서 5cm 정도떨어진부분에대고가슴안쪽으로누르면돌출된다. 손씻기 수유시작전비누로깨끗이손을씻도록한다. - 117 -
3. 모유수유의구체적방법들 젖물리기산모는하루에여러번아기에게젖을먹이게되므로긴장되지않는편안한자세를취해야한다. 아기를가까이안고도록하고편한자세를잡을수있는쿠션이나배게같은지지대를허리나팔에두는것이좋다. 아기또한수유동안편안한자세여야하고, 아기의귀, 어깨, 엉덩이가일직선이된상태로수유해야한다. 수유를위해유방을쥘때는손을 C 자형으로하여, 엄지손가락을유륜의위쪽에, 나머지네손가락은유륜의아래쪽에두고, 수유동안손가락이유두주위로부터적당히떨어진상태로유방을지지하도록한다. 1 아기를가슴가까이안고아기가유방을바로마주보고아기의입이유두바로앞으로오도록한다. 2 아기의입술을유두로가볍게자극하여아기가입을크게벌리도록한다. 아기의입이크게벌어지고혀가아래로향할때재빨리젖꼭지와유륜이 1cm 이상들어가도록깊숙이젖을물린다. 올바른젖물리기과정 - 118 -
3 아기가젖을잘물고있다는것은다음내용을통해확인할수있다. 유두가아기의혀에닿아있고, 아기는유방의유륜까지물고있다. 아기가입안가득젖을물고있고, 아기의입이크게벌려져있다. 아래그림 올바른젖물리기 와 잘못된젖물리기 를통해아기의입이적절히벌어진정도를확인할수있다. 올바른젖물리기 잘못된젖물리기 아기의코, 뺨, 턱이유방에닿아있다. 아기가젖을삼키는소리가들린다. 4 아기가젖을잘못물고있다는것은다음내용을통해확인할수있다. 아기가젖꼭지만물거나, 쪽쪽빠는소리가난다. 수유하는동안, 수유가끝났을때젖꼭지가아프다. 아기의몸이일직선으로유지되지않고, 얼굴만돌려유방을바라보고있다. 수유시자세 요람에누인자세 자주사용되는앉는자세이다. 방법 아기의머리를엄마의팔꿈치가구부러진곳에두고, 아기의입이유방앞에바로앞에두도록한다. 아기의얼굴, 무릎을수유부의배에가깝게밀착시켜, 엄마와아기의배가마주보게된다. - 119 -
팔을교차해서안는자세 정상보다작거나조산한아기에게적합한자세이다. 방법 아기가엄마의팔에안겨, 안긴팔의반대쪽젖을물게한다. 아기가엄마를향해누운상태로, 아기의몸전체가엄마의가슴높이에위치하도록한다. 미식축구공잡기자세 아기를가슴에안고먹이는것이불안한경우적용한다. 정상보다작거나미숙아에게적합한자세이다. 엄마의가슴이큰경우, 제왕절개시배에압박을가하지않기위해적용할수있다. 방법 아기를팔에안고아기의입을가슴높이에맞춘다. 엄마는손바닥으로아기의어깨사이등부분을받치고, 손가락으로머리아랫부분을받쳐준다. 누운자세 젖을먹이면서엄마가쉴수있다. 방법 누운상태로아기도엄마를향해옆으로눕힌다. 아기의입은유두를마주보고, 아기의배와엄마의배가마주보게된다. 쌍둥이에게수유하는방법 쌍둥이를수유할경우에도위에서와동일하게요람자세, 미식축구공잡기자세 로수유할수있으며, 이경우양쪽유방을동시에수유할수있다. - 120 -
쌍둥이수유방법 수유마치기기본적으로는아기가모유를계속먹고있는동안에는입안에서유두를빼지않는다. 수유부가수유를끝마치기를원할때는아기의입가장자리에손가락을집어넣어입을벌려살짝떼어내도록한다. 수유후에는아기가트림을하도록한다. 아기를무릎에앉히고한쪽손으로아기의머리를지탱하고, 다른손으로등을살짝문지르거나두드린다. 또는아기를가슴에안아들고팔로엉덩이를고정시킨후등을쓸어내리거나가볍게두드린다. 수유간격과방법수유는아기가원할때마다하도록한다. 신생아의경우보통하루에 8~12회이상의수유를시행한다. 유방을자주, 완전히비울수록모유생산이증가하게된다. 수유간격을엄격히정해놓을필요없이아기의배고픈반응을잘파악하여수유하도록한다. 젖을먹일때는한쪽유방을완전히비운후에다른쪽유방을수유하도록한다. 수유시처음에나오는모유를 전유, 뒤에나오는것을 후유 라고하는데, 후유로갈수록지방함량이높아진다. 전유만먹게되면모유에함유된유지방을제대로먹지못하고, 이러한경우아기의장운동이빨라져변이묽어지게된다. - 121 -
젖짜는법아기가미숙아, 입원등의문제로직접젖을먹을수없거나, 유두의통증과균열등의문제로수유부의건강상젖을물리기어려울때, 직장생활등의문제로모유를저장해두어야하는경우, 남은유즙을짜내야할때는젖을짜서보관할수있다. 이때는손으로짜내거나, 전자동유축기를이용할수있으며, 수유부에게편한방법을적용하면된다. 손으로젖짜는방법 ( 마멧테크닉 ) 1 젖을짜기전손을씻고, 따뜻한물수건을수분간얹어유즙분비를촉진시킨다. 유방마사지도함께시행한다. 2 유두에서 2~3cm 떨어진위쪽을손을 C 형태로하여엄지를유두의위쪽방향에, 집게손가락을유두아래쪽에둔다. 손으로유방을모두감싸는것은피하도록한다. 젖짜기에서올바른손의형태 3 유방을잡은상태로손가락사이가벌어지지않게하여유방을가슴쪽으로 1~2cm 정도똑바로밀어누른다. 4 동시에앞쪽으로밀어낸다. 엄지와손가락의위치를잘유지하여민감한유선조직에손상을주지않고짜내도록한다. 5 율동적으로유방이비워질때까지동작을반복한다. - 122 -
손으로젖짜는법 ( 마멧테크닉 ) 전자동유축기로젖짜는방법 유축기는소독하여청결하게보관한다. 손으로짜낼때와마찬가지로유방을준비한다. 유축기를유방에대고흡입정도를조절한다음유축한다. 젖을짜냈을때젖이뿜어져나오지않으면사용하지않도록한다. 유축기로무리하게압력을주게되면유두균열이생길수있다. 젖보관 젖을보관하는경우뚜껑이있는소독된용기를준비한다. 한용기에는한번먹을양만큼만담고, 용기에짜낸날짜와시간을기록해둔다. 수일내수유할것은냉장고에보관하고, 일주일이후수유할것은짜낸직후 ~30분이내에냉동보관한다. 냉동한모유를녹일때에는, 수유하기전날밤에냉장고에넣어두고 12시간정도녹인다. 그리고따뜻한물을위에서흘리거나약 55 물에넣어녹인다. 전자레인지, 뜨거운물에중탕하여녹이지않도록한다. 아래표의보관가능시간을참조하여적절한시간내에수유가이루어지도록한다. 모유의보관형태에따른보관가능시간실온보관냉장냉동짜서모은신선모유깨끗한용기에서 6~10시간 72시간 3개월해동시킨모유보관안됨 24시간다시냉동하면안됨 - 123 -