차 례 - i -
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- iii -
- iv -
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재가 - 2 -
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간호사가 - 19 -
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120 100 80 60 40 실험군대조군 20 0 사전중간사후 - 36 -
부담감사전 92.44(10.3) 88.11(11.87) 1.345.187 중간 사후 집단내시기 집단간 삶의질 사전 중간 사후 집단내시기 집단간 삶의만 사전 족도 중간 사후 집단내시기 집단간 건강증상사전 중간 사후 집단내시기 집단간 - 37 -
100 80 60 40 실험군대조군 20 0 사전중간사후 - 38 -
30 25 20 15 10 실험군대조군 5 0 사전중간사후 - 39 -
180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 사전중간사후 실험군대조군 - 40 -
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Dirkson(1990) - 44 -
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Friss(1990) 의결과와 또한 10주간제공된중재연구로사전조사, 중간조사, 사후조사로측정하여시간에따른중재효과를알수있도록설계하였다는점에서선행연구 ( 유은정, 2002) 와차이가있다. - 47 -
그러므로추후제공되는지지프로그램은돌봄이의특성에따라다양한구성요소를포함하여야할것이다. - 48 -
삶의질이 - 49 -
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치매노인 돌보기 치매노인돌봄이지지모임 - 83 -
차례 제 1주 : 치매의이해제 2주 : 치매노인을대하는방법제 3주 : 실금및대응방안제 4주 : 신체간호제 5주 : 문제행동및대응방안제 6주 : 치매노인가족의스트레스관리법제 7주 : 안전사고및대응방법제 8주 : 치매예방 - 84 -
제 1 주 : 치매의이해 치매란? : 치매란뇌의작은혈관들의장애로 인해뇌에수많은경색이발생하였을때 - 85 -
나뇌에노폐물이침착되고신경퇴행으 로인해나타나는것을말한다. 치매예방을위한생활자세 1. 머리를계속사용한다. 2. 알루미늄에접촉을줄인다 3. 많이웃는다 4. 가능하면하루에 10분씩 3번이상명상이나기도의시간을갖는다 5. 양측신체를균일하게사용한다 6. 예술작품이나음악을자주감상한다 7. 알콜섭취를줄인다 8. 고혈압을잘치료한다 9. 비타민 A, C, E 와섬유질이많은식이섭취 - 86 -
치매진행의 7 단계 단계기능상태변화진단 1 기능장애없음정상성인 2 물체이름과장소, 약속을잊어버림 정상노년기성인 3 사회적관계나직장문제장애초기치매 4 5 6 7 우울하고어려운일피하고부정이강한상태인지장애가확실하고의식장애, 일상생활에도의복선택등에장애성격과감정장애, 불안, 안절부절, 자기자신관리에장애가있고나중에대소변실금이있다언어, 정신동작손상이생김, 모든행위에도움이필요함 경증치매중간중증치매약간심한치매심한치매 : 단계별기능은순차적으로손상이오지만마지막 2개의단계는거의동시에나타난다. 이러한순차적진행은합병증이없는치매의경우에해당한다 - 87 -
제 2 주 : 치매노인을대하는방법 1. 치매노인의일상생활을주의깊게관찰 2. 치매노인주변의환경변화가일어나지않게함 : 환경이변화하면치매노인은불안해하고우울반응을일으키게된다 3. 가족들은생활환경의수준을치매노인에게맞추도록함 : 치매노인은말하는것과행동하는것이다를수 - 88 -
가있고그에대한반응역시느리므로가족은노인의수준에맞추어야한다 4. 대화를할때에는가까운거리에서 : 치매노인은청력이저하되어들리지않는경우가많아서잘들리는쪽에서얘기해주어야한다 5. 치매노인에게전달하는내용은간단명료 : 치매노인은기억력판단력이저하되어있으므로한번에많은이야기를하면듣지못한다 6. 치매노인에게는비언어적인태도를사용 : 치매노인과얘기할때에는말로만하지말고신체적인접촉을하도록한다 7. 치매노인의문제행동을수용 : 치매노인이 집에가야된다 고하면서밖으로나갈때는 예저녁식사때가다되었으니식사를드시고다시가시지요 라고얘기하는것이좋다 8. 가족들은치매노인이규칙적인생활 - 89 -
을하도록돕는다 : 치매노인의하루스케줄을정해놓고식사, 약, 운동, 간식, 취침등매일일상생활은해나가는것이좋다 9. 치매노인이자립할수있도록한다 : 노인이할수있는부분은스스로할수있도록도와줌으로써노인의자존심을지켜준다 10. 인간의존엄성이유지되도록한다 : 치매노인도감정을가진하나의인격체임을항상명심해야한다 11. 치매노인과대립하지않도록한다 : 치매노인과말다툼이생기지않도록조심한다. - 90 -
제 3 주 : 실금및대응방안 요실금 : 화장실이있는곳을모를경우 화장실 이라고쓴종이를화장실문앞에붙여놓도록한다. 화장실을찾고있으면 여기에화장실이라고써있네요. 여기가화장실인가보지요 라고말하면알지못한것은노인자신뿐만이아니라 - 91 -
다른사람도몰랐던것같이생각되어노인은자존심을상하지않게된다실금이라고해서금방종이기저귀를사용한다는것은노인의자존심을상하게함은물론이고피부염이나욕창, 요도감염, 등이생기게된다 1) 새로소변실금이생기면반드시병원에가서검진을받는다. 2) 실금이생겼을때수분섭취양을줄이는것은오히려문제를심화시킬수있다. 3) 노인의소변실금의양상이제때에화장실에가지못하는것이라면요강을사용할수있다. 4) 실금의양상을기록하고그시간에따라화장실에가는것을시도해보는것이좋다. 5) 갑작스런변실금도의학적인문제로인해오는경우가많으므로의사의검진을받는것이필요하다. 6) 변실금도매일비슷한시간에일어난다면그시간에화장실에가도록하는것이좋다. 7) 실금후에그대로두면곧피부가상하므로 - 92 -
자주피부를씻고건조시키고베이비파우더를사용하는것도도움이된다. 8) 기저귀를사용해야하는가에대해서는전문가간에이견이있으나보호자의필요와노인의수용정도에따라사용가능하다. 9) 요위에까는방수포를사용하는것이좋다. 변실금 : 변실금은불결행위가되므로수발하기가무척힘들게된다. 수분이많은변이대량으로나왔을경우혈압이갑자기떨어질수있으므로배변후에는머리를낮게하고쉬도록한다. 변실금이걱정이될때에는실금을해도걸어다닐때변이떨어지지않도록바지끝에고무줄을넣어준다. 효과적인실금대응방법 * 낮에는가능한한기저귀를사용하지 - 93 -
않는다. * 소변시간은규칙적으로유도한다 ( 취침전, 외출전, 식사전등 ). * 옷을밑으로내릴때에는뒤에손을대어주도록한다. * 뒤처리가안될때에는뒤쪽에서닦아주도록한다. * 실금을했을때에는화를내지말고빨리벽이나손잡이등을잡도록한후등뒤에서더러워진옷을갈아입힌다. * 뒤처리를도와준후에는아무일도없었던것처럼행동한다. * 외상노인의경우도기저귀를등뒤에서갈아주도록한다. - 94 -
제 4 주 : 신체간호 세면 : 치매노인혼자서세수를하게되면엉뚱한물장난만하고씻지않고나오는경우가있다. 보호자는옆에서얼굴구석구석을문지르는동작을보이고따라하게한다. 귀관리 - 95 -
: 귀는청력과관계없이귀지때문에들리지않는경우가있으므로정기적으로빼내도록한다. 코관리 : 콧물이나왔을경우에는한쪽씩코를풀도록하고말과손으로지시한다. 치매노인은눈, 코, 귀등을만지는것을싫어하므로조용히유도하여잘닦도록한다. 이닦이 : 말과손동작으로보호자가보여줌으로써따라하도록한다. 의치일경우에는매일식사후빼어씻도록하고이가전혀없을때에는식사후차나물을마시도록해서입속이청결하도록한다. 목욕 - 96 -
: 목욕은잠자기전이좋으니오후시간대에하는것이비교적치매노인을편안하게한다. 목욕할때는가족들이갑자기욕실문을열어노인이놀라지않도록한다. 목욕후에는전신의피부상태를관찰하고필요에따라크림이나로션을발라준다. 의복갈아입기 : 치매가되면자신이잘정돈해둔옷이어디있는지잊어버려하루종일옷을넣었다뺐다하기도하고늘깨끗이하던청결방법도잊어버리게된다. 밤에자기전잠옷을갈아입은후내일입을옷을꺼내놓도록한다. 옷은치매노인이즐겨입던옷을선택한다. 욕창의예방법 - 97 -
* 체위변경을자주하여침상에서자극을받지않도록한다. * 침구는깨끗하고건조해야한다. * 홑이불의구김살이나부스러기를없이한다. * 고무포가피부에직접닿지않게한다. * 피부자체의청결과건조에유의한다. * 실금노인은자주비누와물로닦고시트를바꾸어준다. * 하루 2회이상알코올이나흡수분말로호발부위에마찰, 맛사지를해준다. * 압력이주어지는부위에욕창의조기증상을미리관찰한다. * 압력이계속가해지는경우스펀지나구조물을깔아준다. - 98 -
제 5 주 : 문제행동및대응방안 불면증 : 밤에잠을자지않고가족들을깨우기때문에간호자에게가장큰고통의원인이다 ** 방법 ** * 낮잠을자지못하도록한다. * 낮에산책을하거나육체적인활동을시키도록한다. - 99 -
* 취침시에는환자들을가능한한편안하게해준다. 반복행동 : 자신들이한이야기를금방잊어버린다 ** 방법 ** * 다른곳에신경을쓰도록유도한다 * 자주물어보는것에대해서는미리대답할것을정해놓는다 의존적인행동 : 의존적인심리상태가되어하루종일간호자를따라다니는경우가있다 ** 방법 ** * 환자에게관심을끌만한것을주도록한다. * 다른사람이대신돌보는시간을마련해간호자의사생활을지켜나가도 - 100 -
록한다. 도둑망상 : 자신이어디에물건을두었는지잊어버리리고다른사람이가져갔다고말하는경우가있다. ** 방법 ** * 항상물건을감추어두는장소가있으므로잘관찰해두도록한다. * 중요한물건은보이지않는곳에치워둔다. * 환자가잃어버렸다는사실을인정해주고같이찾아본다. 망상과환각 : 망상이나환각등은자주일어나는현상이라고알려져있다. ** 방법 ** * 환자가보고들은것에대해아니라고 - 101 -
부정하지않는다 * 현실을인식할수있도록생각을바꿔준다. * 환각증세를약으로치료할수있는경우도있으므로의사와상담해보는것이좋다. 배회 : 배회증상은간호하는데곤란을주는가장큰고민거리중의하나다. 환자가집안에서배회할뿐만아니라집밖으로나가려고하기때문에길을잃어버리기도한다. ** 방법 ** * 신분을알수있도록주소와이름, 전화번호등이적힌목걸이나팔지를항상지니게한다. * 집안팎을잘단속하여모르는사이에 - 102 -
환자가밖에나가는일이없도록주의한다. 우울증과불안 : 환자들은자신이불행하다고느끼게되며우울증으로인해움츠려들게되는수가있다. 폭력, 공격적행동 : 환자들은매우화를내거나폭력적인행동을한다. 사회적판단을할수없거나일어난상황에대한이해, 판단능력을상실했을경우에나타날수있는현상이다. ** 방법 ** * 겁내거나놀라지말고차분히대처한다 * 환자들에게되도록조용한일을하도록유도한다. * 넓은공간을제공해준다. - 103 -
제 6 주 : 치매노인가족의스트레스 관리법 1. 간호자들의개인적스트레스 슬픔 : 간호자들이느끼게되는슬픔은환자의인격이황폐해감에따라함께생길수있는당연한감정이다. 죄책감 : 죄책감은간호자들이가장많이느낄수있는감정으로서환자의행동에대해 - 104 -
화를냈다든가, 창피한일을하고있다고느낄때또는환자를요양원에보내지않으면안될때죄책감을느끼게된다. 분노감 : 간호자가느끼는분노는환자로부터직접적으로받는스트레스와의사에게서느낄수있는감정외에도여러가지복합적인상황때문에일어날수가있다. 당혹감 : 환자가남에게이상한행동을했을때간호자들은매우당혹스럽다. 그러나환자를돌보는다른가족들과경험담을나누게되면무거운기분이사라지게된다 외로움 : 환자들로인해대부분의간호자들은사회로부터격리된생활을하게된다 자신의한계를인정할것 - 105 -
: 환자를간호하는데있어서심신적으로한계에이르면자신이더이상간호할수없음을느끼게된다. 간호자가스스로견뎌내기힘들다고생각할땐위험을방지하도록도움을청하는것이좋다. 자신을탓하지말것 : 간호하는사람은어려운문제에부딪혔을때환자나자기자신을탓하지않도록노력해야한다. 이런상황은누구의잘못이아닌 병 으로인해생긴다는점을기억해야한다. 조언을구할것 : 환자의증세가변화함에따라간호자자신의역할도변해야하므로수시로그에필요한전문가의조언이나교육이필요하다. 2. 자기관리 - 106 -
가족 : 가족중어느사람은환자에게많은도움을주지만어떤가족은간호자에게나환자에게더많은스트레스를안겨주는경우도있다. 문제를서로나눌것 : 환자를돌보며경험한것을다른사람들과얘기해보는것이중요하다. 심리적으로도지금겪고있는감정들이다른사람들과똑같은정상적인반응이라고생각해야만이러한문제를이겨나가는데훨씬도움이된다. 자신만의시간 : 환자를돌보면서간호자에게가장중요한것은가끔자신만의시간을갖고다른사람들과도어울리면서좋아하는취미생활을즐기는것이다. - 107 -
제 7 주 : 안전사고및대응방법 우발사고의방지 : 치매상태가진행됨에따라기억력, 판단력등이저하되기때문에치매성노인의행동은위험하다. - 108 -
* 주된사고의원인과대책 주된사고 원 인 대 책 침대매트리스는 신체에장애가스프링이없는있는것을잊고것을이용전락행동 침대선반을붙임 침대에서전략 침대와방바닥을 손잡이만듬 계단등에서전략착각해서행동 미끄러지지않도 시력장애록한다. 실인 조명 전도 약의부작용 미끄러지기쉬운물건을밟는다. 카페트모서리에걸린다. 신발을바로신지못한다. 충분한관찰과도움 마루에떨어진물건은치운다 카페트등의모서리는들리지않게한다. - 109 -
이식 -음식이아닌것을먹을때 실제음식물과구별이안된다. 위험한물건은노인의눈에띄지않는곳에둔다. 치아가없는노인은말없이손가락을넣어이물을끄집어낸다. 치아가있는사람은그사람이좋아하는음식물과바꾼다. 자상행위 타인에게손상 자존심이상했을때 자신이병에걸렸다고생각될때 지갑이나통장을둔곳을잊어버릴때 타인과교류하는장소에서세심한배려를할수있다 물건이나침대등자기것과남의것을구별하지못한다 틀린행동에웃는다든가야단치면안된다. 충분한관찰, 보호적인환경을만든다. 잊어버린물건은같이찾는다. 마찰이일어나지않도록간호자는늘배려한다. 자신의물건에는이름을 써넣도록한다. - 110 -
제 8 주 : 치매예방 노화를방지하기위해서 : 치매노인가운데는치매가많으므로치매를예방하기위해서는뇌졸중을주의해야한다. 뇌의노화되기쉬운부분을계속해서사용하며산소와영양소를충분히보급할필요가있다. 퇴직후그동안해보지못했던취미생활, 자연과학, 철학등광범위한부분에흥미를가지면 - 111 -
많이도움이된다. 뇌동맥경화와뇌졸중예방 : 40세가지나면정기적으로건강검진을받고고혈압인경우치료를계속받아야한다. 고혈압체질을가진분들은유기적인요소가있으므로특히주의해야한다. 혈압을너무내리게되면혈액이뭉쳐흐리지못하게되므로뇌경색, 심근경색등을일으킨다. 휴일에는취미생활이나교외에나가맑은공기를쐬는것이좋다. 또화를많이낸다든가불안, 공격적감정이혈압을상승시키는요인이되므로직장이나가정에서다투지말고원만한생활을하도록힘쓴다. 수분을적당히보충한다 : 식사는생명을유지하는데필요하다고하면수분은건강을유지시키는데중요 - 112 -
한역할을한다. 체내에수분이부족하면변비가생기기도하고탈수증상이생긴다. 몸속에적당한수분이없으면영양소를운반하거나몸속의배설물을내보내지못하기때문에독이우리몸속에남아의식장애를일으키는경우도있다. 식사방법에따라노후에차이가난다 : 단백질은동물성이나식물성이나뇌졸중예방에도움이된다. 그러나지방은많이섭취하게되면나쁘고그렇다고적게섭취하는것도좋지않다. 옛날부터위의 8부정도식사를하라고하는말이있듯이식사량을적게함으로노화를늦출수있는효과가있다. 당뇨병은치매의발생을촉진시킨다 : 당뇨병이되면혈액이농축되어뇌혈관의동맥경화나뇌경색을일으키게된다. - 113 -
당뇨병으로혈압이높은사람은특히뇌경색이될위험이있으므로항상의사의진료를받고적절한치료를받지않으면안된다. 알콜중독은치매의원인이된다 : 술을마시며서로얘기하는광경을보면머리가잘돌아가는것같이보이지만그것은알콜로인해대뇌의억제작용이일시적으로마비되어이을뿐이지기억력, 학습력, 집중력, 판단력등은저하되어있다. 술을계속마시면뇌세포에지방물질이나노화물질등이축적되어뇌의노화를촉진시킨다. 뇌위축이란무엇인가 : 뇌가노화되는것은뇌세포와뇌신경돌기의연락망이감소되고남은뇌세포에도단백질이축적되기때문이다. 노화 - 114 -
를방지하려면뇌의세포와신경돌기가감소되지않고단백질이뭉쳐지지않도록하면된다. 뇌위축을예방하기위해서 : 뇌의위축은머리와몸을적당히사용함으로써예방할수있다. * 손움직이기 ; 노인이즐겁게할수있는것은무엇이든좋다 * 얘기하기 ; 혼자사는노인의치매는상대방이없는고독한상태에서생긴다. 사람들을사귀면서큰소리로노래를불러보는것도좋다. * 걷기 ; 다리에있는근육을중심으로몸전체의근육을사용하는것이므로뇌를자극하고치매예방에도움이된다. * 학습 ; 뇌전체가위축되어있지만그중에서전두엽이많이위축되어있다. 전두엽의위축을막기위해서는계획성이있는학습이필요하다 * 일기쓰기 ; 일기는하루동안의경과를더듬어보는작용을하므로뇌의노화와치매를예방 - 115 -
하는데도움이된다. * 호기심갖기 ; 여가를즐기면노화예방에좋고흥미를가지고적극적으로참여해보는것도좋다. 치매를일으킬수있는요소를제거 : 뇌의기능이많이저하되지않은노인이라도매우슬픈일을당한다든가환경이갑자기변화하게되면그것이원인이되어치매가나타나거나급속하게진행되는경우가있다. 가족과의인간관계를잘유지하고노인을애정을가지고대하면서생활환경을그대로보존하는것이치매를미연에방지하는기본이다. 가족이함께생활하도록한다 : 사람은누구나나이가들게되면사회적활동범위가좁아지고치매가시작되면더욱고독하게되어가족만이그받침대역할을할수있기때문에가족 - 116 -
들의따뜻한애정이무엇보다필요하다. 환경을바꾸지않는다 : 오랫동안자신이살아오던지역에서가족과함께사는것이노인에게가장안정된생활이다. 노인들은환경에대한적응력이저하되어있어갑자기환경이바뀌면고통스러운경우가많다. 재산을지켜드린다 : 가족, 친지로부터재산에대한얘기를들으면갑자기불안해지고재산을뺏기는것이아닌가걱정하는것은나이가들면수입은감소되고물가는높아지기때문에어쩔수없는것이다. 입원했을때불안해하지않도록한다 : 치매노인에게병원은가정과다른환경이므로불안하여일시적으로치매증상 - 117 -
이심해질경우가있다. 이러한것을줄이기위해노인의애용품등을침대옆에다두고가족들이서로돌아가며찾아보고대화를나누도록한다. - 118 -
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