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준형 추
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1 제 4 강 요양보호 기초이론

2 오늘의 KEY POINT -요양보호 대상자(노인)의 이해 - 노인의 정의 특성 - 노화의 개념 및 특성

3 요양 보호 대상자 이해 노인( 老人 )

4 장기요양 등급판정기준 등급구분 판정기준 장기요양 1등급 일상생활에서 전적으로 다른 사람 도움 필요자 장기요양인정점수~95점 이상인 자 장기요양 2등급 일상생활에서 상당 부분 다른 사람 도움 필요자 장기 요양 인정 점수 75점 이상 95점 미만인 자 장기요양 3등급 일상생활에서 부분적으로 다른 사람 도움 필요 장기요양인정점수 55점 이상 75점 미만인 자

5 1등급 2등급 3등급 종일 침대에서 타인 도움으로 움직일 수 없는 와상일상생활가능 상태 휠체어 이용 타인 도움을 받아 외출 가능, 신변처리에 부분 적 도움

6 노인의 정의 우리나라 몇 살이 되면 노인 인가? 회갑의 관습에 의해 최근 은퇴 시기, 평균 수명 연장

7 WHO 규정 연령(옆) 젊은 노인(Young old) : 65세 ~ 74세 진짜 노인(Middle old) : 75세 ~ 84세 고령(very old) : 85세 ~ 94세 (95세 이상 : 초고령) 빽으로 사용하면 좋을 듯

8 한국의 고령화(옆) 세계에서 제일 빨라! 2050년 세계 최고령 국가!!

9 (옆)

10 전국 고령화 비율 (옆)

11 (옆)

12 평균수명-건강수명=약11년~15년 생애 마지막11년~15년 병을 앓는다

13 노 화 외모 신체기능 신경조직, 근 골격계, 심장 세포 등 재생능력 상실 세포 점차 죽게 되며, 근조직 점진적 소실

14 태어나서 20년 지나면 몸은 서서히 노화하기 시작한다 청각 저하 시각 저하 후 각 둔 감 미각 둔감 80대근육의 양 - 20대 때의 25% 수준 뇌의 용량감소 60대의 70%, 80대의 85%가 지적능력 저하 심장 박동 수 감소 근육.뼈 의 강도 저하 피부 주름 혈압상승

15 노 화 란? 세월이 지남에 따라 ~ 신체의 생리적 변화 발생 주름 생성. 혈압 상승,심장 허약. 시력 감소,청취능력 저하 식욕 감소. 기억력 저하 근육이 약해지고 허약한 체질

16 노화와 인간의 신체적 변화 일차적 ( 정상적 ) 변화 연령이 많아짐에 따라 변화 이차적 ( 병리적 ) 변화 질병,유전,저항력,오염,햇빛등

17 노화의 특징 시간 경과에 따라 변화,진행 모든 사람에게 공통적 노화 속도는 다르다 노화는 막을 수 없다 결국에는 사망

18 노화이론 인간은 시간이 지남에 따라 늙고 쇠퇴하여 병들고죽는다 면역이론 면역기능 의 감소로 감염자가 면역반응, 암 발병률 증가 교차연결 이론 노화 세포로 세포가 파괴 조직, 기관의 기능 장애 유전 변이 이론 비 정상적인 세포나 돌연변이 세포가 노화 변화 유발 유전자 이론 해로운 유전자가노년에활 성화 프로그램 이론 노화는 이미 프로그램 되어있다

20 노인 장기요양 보험제도 본격 추진(2008년7월1일) - 노인복지회관 - 노인전문요양시설 - 재가노인복지시설 - 보건소

21 인간은 신체적으로 젊음 유지 건강하고, 더 젊고 활기차게

23 건강이란? WHO 의 건강 정의 건강이란? 질병이나 불구가 없는 상태가 아니라 신체적,정신적,사회적으로 완전한 안녕상태

24 1. 노년기의 일반적 문제 1)생리적 특성 신체 구조 변화와 내부기능 변화 2)심리적 특성 감각, 지각, 정신기능의 변화

25 (1) 노인의 신체적 변화 1 세포의 노화 2 방어능력의 저하 3 예비능력의 저하 4 회복능력의 저하

26 노인의 생리적 특성 나이 들어감 신체 외적인 변화 + 신체 내부기능변화 노화현상 노화현상 신경계, 혈액순환, 호흡, 소화, 배설,생식등 모든 작용에 영향

27 인체 코.폐 호흡기계 피부 심장~온몸 순환기계 자궁,신장,방광 생식,비뇨기계 간 위, 소장,대장 소화기계 직장

28 1)생리적 특성~ 신체구조,내부기능변화 (1) 호흡기계 변화 (2) 소화기계 변화 (3) 순환기계 변화 (4) 근골격계 변화 (5) 생식 및 비뇨기계 변화 (6) 피부 변화 (7) 신경계 변화

29 2)심리적 특성 :감각,지각,정신기능변화 (1) 노년기의 감각기능의 변화 ➀시각 2청각 3미각 4후각 5청각

30 (2) 노년기의 지각 및 정신기능의 변화 ➀ 우울증 경향의 증가 ➁ 수동성의 증가 ➂ 경직성의 증가 ➃ 조심성의 증가 ➄ 의존성의 증가 ➅ 친근한 사물에 대한 애착심

31 노년기 일반적문제 1)생리적 특성~ 신체구조,내부기능변화 2)심리적 특성~ 감각,지각,정신기능변화 3)사회적 특성 ~사회적 지위와 역할 상실

32 코.폐 호흡기계 피부 심장~온몸 순환기계 자궁,신장,방광 생식,비뇨기계 간 위, 소장,대장 소화기계 직장

33 노화에 따른 신체적 변화 순환기계 변화 근골격계 변화

34 순환기계

35 순환기계 온몸 심장 신장 신장 신장 방광 방광

36 혈관의 경화 ~ 수축기 혈압 상승

39 혈압이란? 인체에 각 혈압을 보내기 위해서는 심장이 일정한 압력으로 수축하고 확장 수축기압 : 심장이 혈액을 내보내기 위해 수축할 때의 압 력 이완기 또는 확장기 혈압 : 심장이 혈액을 받아들이기 위해 확장할 때의 압력

40 혈압 수치 정상 혈압 수축기 혈압과 이완기 혈압이 각각 120/80 mmhg 와 같거나 낮을 때 고혈압 전 단계 120~139, 80~89 mmhg

41 고혈압의 정의 혈압의 정도에 따라 분류 고혈압의 정의 안정된 상태 반복 측정: 혈압 3회~4회 측정 - 수축기 혈압이 140mmHg 이상이거나 - 확장기 혈압이 90mmHg 이상인 경우

42 고혈압 특징 - 동맥 혈압이 높은 것을 총칭 - 현재는 성인의 약15%에서 발병 특별한 자각증상이 없는 경우 많음 방치해 둘 경우 뇌, 심장, 신장, 망막 등 주요 장기 치명적인 합병증 초래

43 노인의 순환기계 변화 순환기계 변화 1 동맥경화, 혈압 조절능력 저하~고혈압 2 신체활동 감소 체온, 맥박수, 호흡수 등이 감소. 3 혈관경색, 심장기능 저하로 순환장애

44 고 혈 압 첫번째 잘못된 생각 노인의 고혈압 기준 -혈압이 어느 정도 높아도 문제없다는 생각 -노인이 되면 혈압이 증가 - 혈압이 높은 것 - 노인에서는 정상적 -그릇 된 생각

45 두 번째 잘못된 생각 노인의 고혈압은 치료하지 않아도 된다 노인의 고혈압 치료 효과 젊은 사람 4배나 높다 노인의 고혈압은 꼭 치료 되어야 한다

46 노인들은 약 반수에서 고혈압 고혈압 치료 철저히 하면 노인병 상당 부분 감소 장수하려면 고혈압 가진 노인은 치료

47 절반의 법칙 고혈압 50% 미 진단 50% 진단 50% 미 치료 50% 치료 50% 조절 불량 50% 조절 양호

48 고혈압의 영향 -고혈압, 즉 혈관 내의 높은 압력 -혈관 내벽에 손상 -지방질이 내벽으로 침투 쌓이게 되고 -혈소판들이 엉겨 붙으면서 -동맥경화가 생김

49 고혈압의 합병증 고혈압이 일상 활동에는 불편함 없음 대부분 증상이 없다 고혈압은 침묵의 살인자 그러나 고혈압을 오랜동안 가지고 있으면 서서히 합병증이 진행 문제 발생 고혈압은 혈관벽을 약하게 혈관을 파열:뇌출 혈 혈관이 좁아져 막힘 심근경색, 뇌경색 등 병 발 예고 없이 합병증~무서운 장애~사망

50 합병증 동반될 수 있는 질환 뇌혈관 질환 뇌경색 뇌출혈 일과성 뇌허혈 발 작 심장질환 심근경색 협심증 신장질환 눈 고혈압성 신증 신부전 진행된 고혈압성 망막증

51 고혈압 환자의 수발 평생 치료해야 하며 부작용을 최소화 합병증 예방 중요

52 혈압약 은 언제까지 먹어야 하나요? 가장 중요한 것은 부작용 최소화, 합병증 예방 고혈압 관리를 위해서 생활습관 변화 필요한 경우 혈압약 복용 평생 치료

53 고혈압 환자의 관리 금연 의사의 처방에 따라 올바른 투약 정기적으로 혈압 측정, 전문의사 진찰을 받음 체중조절 (평균 체중 유지) - (비만~3배 )

54 고혈압 환자의 관리 식이요법 알코올 섭취, 지방질 및 염분 섭취 제한 카페인 함유 음료와 담배 병용 시 지속적 혈압 상승 신선한 야채 등에서 칼륨을 섭취 음식은 싱겁 게 골고루~ 야채 과일이 좋아요

55 고혈압 환자의 관리 운동요법 걷기, 수영, 자전거 타기, 조깅 등 규칙적 운동 매일 30분 이상, 적어도 일주일에 3번 이상 일상 생활 심리적 긴장 완화, 스트레스 관리 신체에 대한 갑작스런 외부자극 제한 과격한 운동, 추운 날씨 외출, 차가운 물 목욕, 심한 변비 등

56 뇌졸중 정의 흔히 중풍이라고 불리우며 뇌의 일부분에 혈액을 공급하고 있는 혈관이 막히거나 터짐 -> 혈액 공급이 되지 않아 -> 그 부분의 뇌가 손상되어 -> 나타나는 신경 마비 증상을 말함

57 뇌졸중 (1)뇌졸중 원인은? -뇌혈관 순환장애로 인하여 -뇌신경세포의 파괴 -갑자기 의식장애 -신체 일부 마비 -급격한 뇌혈관 질환

58 시공간인지- 오른쪽 전두엽 계획,집중,수행 언어,계산- 왼쪽뇌 기억력

59 뇌의 무게는 체중의 1/50 뇌의 혈류 요구량은 안정 시 심 박출량의 1/5

60 뇌로 들어가는 동맥 경동맥 척추동맥

61 혈전

62 뇌졸중 분류? 뇌혈관질환 뇌혈관사고 중풍( 中風 ): 바람을 맞다 발생 빈도 - 나이가 많을수록 증가 - 노인질환 중 큰 비중 차지 뇌혈관질환 [뇌졸중) -혈관이 막히는 뇌경색 (85%) -혈관이 터지는 뇌출혈 (15%)

66 뇌졸중 뇌졸중에 의한 발작시~전조증상 의식장애, 마비, 언어장애 증상 두통 동반 발견하기 쉽다

70 와상 노인변 현기증 / 의식저하 식욕 저하 화 변비. 설사 방광염 근육 허약 폐렴 관절 굳음 욕창 골다공증 계속 누워 있지 않도록 잘 부음

71 뇌졸중의 예방 뇌졸중을 일으키는 가장 큰 요인-고혈압 나이: 50대 이상 동맥경화등 으로 혈관이 노화되어 손상되기 시작함 예방법 식이 및 운동요법 등의 관리 고혈압,당뇨병,고지혈증 예방 콜레스테롤이 많은 음식 제한 -새우 오징어 달걀 노른자 등

73 뇌졸중으로 인한 구체적 장애 반신마비 (편마비) 손상된 뇌의 반대쪽 팔다리, 안면의 마비 반신 감각 장애 닿는 감각이나 아픈 감각이 떨어짐 언어장애 (실어증), 발음장애 (구음장애) 운동 실조증 마치 술 취한 사람처럼 비틀거리고 한쪽으로 자꾸 쓰 러지려 함

74 뇌졸중으로 인한 구체적 장애 시야 장애 및 복시 물체의 한 쪽 귀퉁이가 보이지 않거나 두 개로 보임 연하 곤란 음식을 씹거나 삼키기 어려움 두통 및 구토 극심한 두통과 반복적인 구토 발생 어지럼증 메스껍고 토하는 증상과 함께 몸의 균형을 잡지 못함 의식 장애 및 의식의 손상

75 욕창이란? 무엇보다 중요한 것은 욕창이 되지 않게 하는 것이다 욕창이란? 회복이 어려운 피부 궤양 발열 원인,생명위협

76 욕창의 발생 혼자서 움직이는 것 불가능 욕창의 요인 피부압박 피부불결,마찰,눅눅 실금 전신 영양 상태 나쁨

77 욕창 예방 환자를 자주 움직인다 체위교환 - 팔 다리 편안한 위치 장기간 피부 압박 감소 피부 손상 발생 쉬운 신체부위 - 체위 교환 시 점검 - 마사지 - 관찰해야 하는 욕창부위 발꿈치, 복사뼈, 견갑골, 귀부분 후두부등 압박 받기 쉬운 조직

78 욕창의 시작 빨간 피부,짓무름

82 와상 제로 대책 제 1 조 : 뇌졸중과 골절예방 제 2 조 : 와상은 눕혀짐으로 만들어진다 제 3 조 : 재활은 조기개시 효과적 ~ 침대 위 훈련 제 4 조 : 재활은 식사,배변,옷 갈아 입기 제 5 조 : 수면, 식사 구별 생활리듬 조절 제 6 조 : 손의 과잉 보살핌 피하고 눈은 떼지 말고

83 제 7 조 : 침대에서 움직여라 휠체어 등 기기활용 제 8 조 : 난간에 손잡이 설치 살기 편하게 주거환경개선 제 9 조 : 집안에서 두문불출하지 않도록 가정,사회에서 즐거움 찾음 제 10 조 : 적극적 기능훈련 지역보건,복지서비스적극적 이용

84 매일의 리듬을 소중히 노인은 나이와 함께 활동이 저하 병이 없어도 심신기능은 쇠퇴 특별한 훈련을 하는 것이 아니라 일상생활 속의 동작이 자연스럽게 신체의 움직임 매일

85 인간 다운 인간 스스로 보행, 배설,정신활동을 행함 와상노인 보행,배설, 때로는 정신활동 상실 인간의 존엄성을 잃는 정신적 손상 노인을 수발하는 가족에게 많은 부담 희생 와상 상태에 있다는 것은 개인,가족,사회적으로 비참한 상태

87 담배 안 피면 - 삶을 몇 년 더 드립니다!! - - 8년 혈압관리 - 25년 운동 하루 20분씩 걷기 - 9년 - 5년 젊어진 다 건강상태 규칙적 점검 - 12년 평생 공부하는 자세 - 2~4년 스트레스 관리 - 5년 연장 운전 시 안전벨트 - 3-4년

88 운동 수면 마음가짐 관한 10조 술은 자신의 적량 ~ 2잔 이하 담배는 절대 피지 않는다 취미 오락을 갖고 머리나 손을 사용한다 말동무, 차 마시는 친구를 만든다 멋 부리기를 잊지 않도록 한다 자세를 잘 갖도록 한다 적당한 운동을 한다 일찍 자고 일찍 일어나서 충분한 수면 취한다 스트레스 발산을 잘하도록 한다 언제나 웃는 얼굴을 잊지 않도록 한다 정기검진을 잊지 않도록 한다

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* ** *** **** - 47 - - 48 - - 49 - - 50 - - 51 - 구분범주빈도 ( 명 ) 비율 (%) 성별연령장애유형장애정도 남자 92 65.71 여자 48 34.28 3~6세 ( 학령전기 ) 70 50.00 7~10세 ( 학령기 ) 70 50.00 자폐성장애 53 37.85 지적장애 71 50.71 기타 16 11.42 경미한정도 31