Surgical Management of Cerebrovascular disease

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1 Cerebrovascular Diseases ( 뇌졸중 ) 박승우 강원대학교의과대학 신경외과학교실

2 뇌졸중은알면두렵지않습니다 腦卒中 -급작스런뇌기능정지상태 우리나라장, 노년사망률 1위질환 심각한후유증및장기간간호문제 뇌혈관학회의사들이지적한문제점 적절한시기를놓친다 위험한초기증상을그냥넘긴다 질환을확실하게이해하지못한다 뇌졸중이해는의학지식이아닌상식이되어야함

3 뇌졸중, 중풍, 뇌경색, 뇌출혈, 뇌허혈. 이게다무슨말인가요? 그게그게같은데.. 뇌졸중은뇌가망가져기능을안한다는넓은뜻의말입니다. 뇌출혈 : 뇌혈관이터져피가난것 뇌경색 : 뇌혈관이막혀피가못가므로뇌가썩은것 한방의중풍 ( 中風 ) 은주로뇌경색을뜻하는경우가많습니다 중요한것은 뇌허혈 아직뇌가썩을정도는아니지만잠깐씩뇌로피가부족하게갔다가곧회복되는경우 치료시기를놓치면곧바로뇌경색

4

5 뇌졸중과비슷한병 치매알츠하이머병파킨슨병모야모야병안면신경마비뇌종양다발성경화증만성뇌경막하혈종

6 Subarachnoid Hemorrhage ( 지주막하출혈 )

7 뇌동맥류 (Aneurysm) 파열에의한 뇌지주막하출혈 (SAH)

8 뇌동맥류 (An) 파열에의한뇌지주막하출혈 Annual incidence In total population % In persons with An ~2% Mortality Within 1 day % Within 1 week % Within 1 month % Within 6 months %

9 뇌동맥류의흔한위치 전순환계 85% 후순환계 15%

10 뇌동맥류파열의유발인자 Non-specific!! 자다가 (36%) 흥분 (36%) 배변 성교 기침 외상 간질 무거운물건들다가 특별한이유없이 : ⅓

11 뇌동맥류파열의증상 Sudden severe headache The worst headache of my life Meningeal irritation sign Loss of consciousness : variable Focal neurological deficit : variable # Warning minor headache : 40~60%

12 뇌동맥류파열의진단 CT scan Cerebral angiography ( 뇌혈관조영술 ) 대체적방법 # MRA : screening of unruptured AN # CT Angiography : special 3D view

13 Fisher Grade 2 Fisher Grade 3 Fisher Grade 4

14 SAH, CT & Angiography

15 Angiogram & MRI Lt. MCA serpentine AN

16 MRA, Unruptured AN 3-D reconstruction Rt. ICA bifurcation AN

17 CT angiography (CTA)

18 3D-Rotational Angiography

19 뇌지주막하출혈의합병증 Rebleeding ( 재출혈 ) Vasospasm ( 혈관연축 ) Hydrocephalus ( 수두증 ) Others ( 기타 )

20 재출혈 Initial Pre-contrast CT Rebleeding & Death

21 혈관연축 Preop. Postop. Postop. CT

22 수두증

23 치료의선택 클립 OR P-ComA AN 코일

24 SAH, Rt. MCA An

25 Intracranial Arteriovenous Malformations ( 뇌동정맥기형 )

26 뇌동정맥기형 (AVM) 의해부학적 모습 Draining veins Nidus Associated AN Feeders

27 수술사진

28 뇌동정맥기형 (AVM) 의증상 Hemorrhage ( 출혈 ) Small size AVM Children Seizure ( 간질 ): large size AVM Headache ( 두통 ) Others

29 뇌동정맥기형 (AVM) 의자연경과 Annual mortality without treatment 1~2 % Active treatment to prevent bleeding! : regardless of previous bleeding

30 CT of AVM 석회화 MRI of AVM Signal void

31 혈관조영술 2-Dimensional 3-Dimensional

32 뇌동정맥기형의최신치료 Surgery Definite Tx Sometimes limited Radiosurgery Diameter < 3 cm Effect : 2 yrs later Endovascular Often incomplete Combimed Approach!

33 수술장면

34 Ischemic Cerebrovascular Disease ( 뇌허혈성질환 )

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37 뇌허혈증상의시간적경과에 따른 Types TIA (Transient ischemic attack) Resolved within 24 hrs RIND(Reversible ischemic neurologic deficit) Resolved within 1 week 말이어둔해진다 한쪽팔다리에힘이빠진다 한쪽팔다리가저릿한감각이온다 눈이갑자기안보였다다시잘보인다 깜박하고어지럽다곧좋아진다 Completed Stroke Progressive stroke

38 심인성색전증 심장판막질환 MCA infarction

39 동맥간색전증

40 Hemodynamic Insufficiency Basal Diamox

41 소동맥혈전증 - 열공경색 -

42 치료 - 재관류 (Reperfusion) Thrombolysis Triple H therapy Hypertension, hypervolemia, hemodilution Surgery Embolectomy Extracranial-intracranial bypass # Anticoagulation

43 Embolectomy

44

45 Cerebral Infarct

46

47 내경동맥폐색증, M/75 간헐적좌반신위약 MRI Angiography

48 Carotid Endarterectomy (CEA)

49 Rt. CEA

50 Post-Op. Angiography

51 STA-MCA Anastomosis

52 Lt. MCA occlusion, M/53 CC: frequent TIA, Rt.side weakness

53

54 Lt. STA-MCA Anastomosis

55 Postoperative change

56 왜환자마다마비정도나회복에서차이가나는것인가요? 교통사고연쇄추돌과예비군을예로들어보죠 뇌경색증상및향후결과의결정요건 어떤크기 어떤위치 진행하는가 ( 연쇄추돌반응이일어나는지여부 ) 우회로 ( 갓길 ), 즉측부순환 ( 側部循環 ) 의존재여부및 개통, 활성화정도 우회로는예비군처럼평상시에는작용하지않음

57 그럼예방은어떻게합니까? 예방이중요할것같은데요 서울에서부산가기를잊지마세요 고속도로요인 심장병 동맥경화 뇌혈관협착 ( 狹窄 ) 고혈압 흡연 자동차요인 심장병 당뇨 고 ( 高 ) 콜레스테롤 혈전 ( 피떡 ) 과다형성증 과음 이상의위험인자가있는지, 있다면얼마나철저하게치료, 관리하는지가가장중요!!

58 말씀잘들었습니다. 오늘강좌를간단하게요약해주신다면 뇌졸중은알면두렵지않습니다!! 철저한혈압, 당뇨, 콜레스테롤조절, 생활양식개선 뇌허혈증상의이해를통한증상의조기감지 급작스런증상발현시즉각적인병원후송 신속한방사선진단을통한치료방침결정 신경외과뇌혈관전문의와의긴밀한외래추적관찰

59 뇌졸중은충분히예방가능하며, 충분히치료가능한질환입니다. 저희신경외과전문의일동은항상대기하고있습니다.

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