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종진 근
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1 원저 제주대학교의과대학신경과학교실 Diagnostic Yield of Emergency Brain Magnetic Resonance Imaging in the Evaluation of Patients with Acute Dizziness in a University Hospital Jay Chol Choi, M.D., Jung Seok Lee, M.D., Sa-Yoon Kang, M.D., Ji-Hoon Kang, M.D., Ph.D. Department of Neurology, Cheju National University, College of Medicine, Jeju, Korea Background: Dizziness is one of the most common neurological symptoms for visiting the emergency department. Acute vertigo and severe imbalance may be the only presenting features of cerebellar stroke that could masquerade as a peripheral vestibular lesion. Magnetic resonance images (MRI) proved to be very sensitive in detecting acute stroke involving brainstem or cerebellum. In this retrospective study, we investigated the diagnostic yield of emergency brain MRI among the patients who visited emergency department with acute dizziness. Methods: We reviewed the medical records of consecutive patients with acute dizziness who were seen in emergency department of Cheju National University Hospital between May 2005 and Oct We collected following the information from medical records. (1) Age, sex, and blood pressure at emergency department (2) Type, duration, accompanying symptoms of dizziness and positive finding from neurological and neuro-otological examination (3) Vascular risk factors (4) Results of MRIs. Results: During the study period, 360 patients visited emergency department due to isolated acute dizziness. Emergent MRIs were performed in 84 (23.3%) patients. Although about 90% of them were older than 50 years and 60% of them had at least one or more vascular risk factors, central causes of dizziness were found in only five patients including four acute cerebellar infarctions and a cerebellar hemorrhage. Diagnostic yield of emergent MRI was only 6%. Conclusions: In this study, emergency brain MRIs showed limited diagnostic yield among patients who visited emergency department with acute isolated dizziness. J Korean Neurol Assoc 25(4): , 2007 Key Words: Magnetic resonance imaging, Emergency service, Acute dizziness, Diagnostic yield, Cerebellar stroke 서론 어지럼증은응급실을방문하게되는흔한신경학적증상중 Received May 30, 2007 Accepted July 20, 2007 *Jay Chol Choi, M.D. Department of Neurology, Cheju National University Hospital 154 Samdo 2-dong, Jeju-si, Jeju-do, , Korea Tel: Fax: iguazzu@hanmail.net 의하나이며드물지만소뇌뇌졸중과같은심각한질환의증상으로나타나기도하기때문에그감별진단이매우중요하다. 눈떨림 (nystagmus) 을포함한자세한신경이과적진찰이말초성과중추성병변을감별하는데도움을줄수있지만다른신경학적이상이없이어지럼증만있는경우에는감별이쉽지않은것이보통이다. 1 뇌자기공명영상 (magnetic resonance imaging, MRI) 은뇌간과소뇌부위에발생하는뇌졸중을진단하는데있어서매우유용한진단방법이지만많은비용이드는단점이있다. 2,3 현재까지급성어지럼증환자들을대상으로하 J Korean Neurol Assoc Volume 25 No. 4,

2 는뇌자기공명영상의진단율에관한연구는부족한편이다. 3-5 저자들은급성어지럼증으로대학병원응급실을방문한환자에서확산강조영상 (diffusion-weighted image, DWI) 과자기공명혈관조영술 (magnetic resonance imaging, MRA) 을포함한뇌자기공명영상의진단적인유용성에대해서후향적인연구방법을통해서알아보고자하였다. 방법 1. 대상 본연구는 2005 년 5월부터 2006 년 10월까지급성어지럼증으로응급실을내원한 18세이상의환자들을대상으로후향적으로조사하였다. 응급실방문당시 R42 dizziness, H810 Meniere s disease, H811 positional vertigo, H812 vestibular neuronitis, H813 other peripheral vertigo, H814 vertigo of central origin, G450 vertebrobasilar artery syndrome, I639 cerebellar infarction, I614 cerebellar hemorrhage 등으로진단된환자들을대상으로하였다. 연구기간중어지럼증으로 2회이상방문한경우에는첫기록만을연구대상으로정했다. 검색된환자들중어지럼증이외에말더듬증, 삼킴곤란, 감각또는운동마비, 팔, 다리의조화운동불능 (limb ataxia), 시야장애, 의식장애등의국소신경학적장애가동반되어진찰로중추신경계이상이진단된환자들은연구대상에서제외하였다. 하지만자세의불안정성 (imbalance) 으로인한보행장애는말초전정신경계장애로인해서도흔히발생하기때문에제외하지않았다. 2. 의무기록에서수집항목환자들의의무기록과뇌영상진단검사의결과를바탕으로하여아래와같은항목에대해서자료를수집하였다. 1) 나이, 성별, 응급실방문시의혈압 2) 어지럼증에관한병력및진찰소견어지럼증은환자가호소하는증상에따라서크게다음의 4 가지로구분하였다. 6 현훈 (vertigo) 은주위혹은환자자신이빙글빙글도는느낌을호소하는것으로정의하였고, 전실신 (presyncope) 은대체적으로눈앞이흐려지는증상을동반하며곧쓰러질것같거나정신을잃을것같은증상으로하였고, 불균형 (disequilibrium) 은일어서거나걸으면균형을잡지못하고곧넘어질것같으며앉거나누우면증세가사라지며주로체간과다리에증상을호소하는경우로하였다. 비특이적인어 지럼증 (non-specific dizziness) 은머리가띵하다, 멍하다는등의애매한증상으로위에서설명한세가지증상에해당되지않는경우로정하였다. 어지럼증의지속시간은몇분이내, 몇시간, 며칠및그이상으로구분하였고어지럼증이일회성인지반복적인지에대해서도조사하였다. 동반된증상으로는오심이나구토, 두통, 이명, 청력소실, 흐린시력 (blurred vision), 발한, 흉부불쾌감등의유무에대하여조사하였다. 현훈은다시지속적인자발성현훈 (prolonged spontaneous vertigo), 반복적인현훈 (recurrent vertigo), 체위성현훈 (positional vertigo) 으로구분하였다. 7 어지럼증환자의진찰과관련된항목으로는자발눈떨림 (spontaneous nystagmus), Dix- Hallpike 또는머리회전검사 (head turning test) 에서양성소견, 주시유발눈떨림 (gaze-evoked nystagmus), 방향이바뀌는눈떨림 (direction-changing nystagmus), 수직눈떨림이존재하였는지를조사하였다. 머리밀기검사 (head thrust test) 와머리흔들기검사 (head shaking test) 의시행여부와그결과에대해서조사하였다. 자세와걸음걸이의불안정성은다소의불균형은있지만혼자서걸을수있는경우 grade 1, 일어서면심한불균형이있으며도움이없이는걸을수없는경우 grade 2, 일어서기만해도곧넘어지는경우 grade 3로구분하였다. 8 전기안진검사 (electronystagmography) 가시행된경우에자발눈떨림, Dix-Hallpike 또는머리회전검사에서양성소견, 주시유발눈떨림, 방향이바뀌는눈떨림, 수직눈떨림, 온도눈떨림검사 (caloric test) 의이상소견이존재하였는지를조사하였다. 위에열거한눈떨림및소뇌기능을포함하는신경이과적인진찰이제대로시행되지않은경우에는불충분한진찰이라고정의하였다. 또한, 응급실에서환자의최종적인진찰을담당했던의사가누구였는지에관해서도조사하였다. 3) 혈관질환의위험인자고혈압, 당뇨, 뇌졸중의과거력, 심장질환의과거력에대하여기록하였다. 4) 환자들의경과응급실에서의환자의경과에대해서는입원된경우, 외래추적관찰을시킨경우, 외래추적관찰없이귀가한경우로구분하였다. 3. 신경영상뇌전산화단층촬영, 뇌자기공명영상의시행여부에대해서조사하였고특히뇌자기공명영상인경우에는확산강조영상, 자기공명혈관조영술의포함여부에따라세분하였다. 뇌영상의결과는어지럼증과관련된부위의이상유무를조사하였고정상 476 대한신경과학회지제 25 권제 4 호, 2007

3 소견, 급성어지럼증과관련없는소견, 급성어지럼증과관련된이상소견으로구분하였다. 척추-뇌바닥동맥 (vertebrobasilar artery) 의협착은동맥의직경이정상근위부에비하여 50% 이상감소된경우로정의하였고완전히막힌경우도포함하였다. 단순한양쪽의척추동맥의비대칭은이상소견으로판단하지않았으며부분적인동맥의형성부전 (hypoplasia) 과협착은구분하지않고모두협착으로포함시켰다. 척추동맥의협착부위는동맥이고리뼈 (atlas) 를지나큰구명 (foramen magnum) 으로들어가는부위인 V3 를경계로하여머리속척추동맥 (intracranial vertebral artery, ICVA) 과머리밖척추동맥 (extracranial vertebral artery, ECVA) 으로구분하였다. 9 뇌자기공명영상의진단율 (diagnostic yield) 은검사가시행된전체환자들중에서급성어지럼증과관련된이상소견이확인된경우로정하였다. 4. 통계전체대상자들의특성은기술통계를사용하였고뇌자기공명영상의시행여부또는뇌자기공명영상에서관찰되는이상유무에따른양군의비교는변수의특성에따라 χ 2 test, t-test 를사용하였다. 모든분석은 SPSS 12.0 을사용하였고 p<0.05 를유의한것으로정하였다. 1. 급성어지럼증으로응급실을방문한환자들의임상소견연구기간동안본대학병원응급실에어지럼증으로방문한환자는모두 391 명이었다. 그중 31명은급성어지럼증이외에국소신경학적장애가동반되어본연구에서제외되었다. 급성어지럼증으로응급실을방문한환자들중 84명 (23.3%) 에대해응급뇌자기공명영상을시행하여이환자들을본연구의대상으로정했다. 뇌자기공명영상이시행된환자들은그렇지않은경우에비하여고령이었고응급실방문당시의최초수축기혈압및이완기혈압이높았다. 고혈압, 당뇨가보다흔하게관찰되었으나뇌졸중및심장질환의과거력은두군에서차이를보이지않았다. 뇌전산화단층촬영은 56명 (15.6%) 의환자에서시행되었고그결과 9명 (10.7%) 의환자들에서는뇌자기공명영상및뇌전산화단층촬영모두가시행되었다. 207 명 (57.5%) 의환자들을응급실에서최종적으로진찰한의사는당직수련의 (duty intern) 였으며이로인해전체환자의 53% 에서충분한신경이과적진찰이이루어지지않았다. 45명 (12.5%) 의환자들에게만입원조치가취해졌고응급실관찰후외래추적이된경우는 189 명 (52.5%), 외래추적관찰도없이응급실에서귀가한경우가 112 명 (31.1%) 이었다 (Table 1). 2. 뇌자기공명영상이시행된환자들의임상소견 결과 뇌자기공명영상이시행된환자들중약 90% 정도가 50 세이 Table 1. Clinical characteristics of the patients who did and did not undergo MRI Characteristic With MRI (n=84) Without MRI (n=276) Age, mean±sd 64.10± ±16.73 <0.000 Women 51 (60.7) 178 (64.5) Initial blood pressure, mmhg Systolic, mean±sd ± ± Diastolic, mean±sd 89.76± ± Vascular risk factors Hypertension 45 (53.6) 81 (29.3) <0.000 Diabetes mellitus 12 (14.3) 18 (6.5) History of stroke 6 (7.1) 13 (4.7) History of heart disease 8 (9.5) 21 (7.6%) Incomplete neuro-otological examination 16 (19.0) 175 (63.4) <0.000 Final evaluating physician at emergency department <0.000 Duty intern 16 (19.0) 191 (69.2) Neurology resident 64 (71.4) 78 (28.3) Brain CT 9 (10.7) 47 (17.0) Data are expressed as number (percentage) of patients unless indicated otherwise. *Using t-test or Chi-square test according to the type of variables. P* J Korean Neurol Assoc Volume 25 No. 4,

4 상이었으며상당수의환자들이응급실방문시에혈압이증가되어있었다. 어지럼증의지속시간은수일로구분된경우가가장많았고어지럼증의형태로는현훈이대부분을차지하였으며 8명 (9.5%) 의의무기록은불충분한기재사항으로인하여어지럼증형태의구분이불가능하였다. 현훈을형태에따라서구분하면지속적인자발성현훈 23명, 반복적인현훈이 19명, 체위성현훈이 12명이었고, 6명은구분이불가능하였다. 자세의불균형정도에서는정상이 27명, grade 1이 23 명, grade 2는 1명, grade 3는 4명이었고나머지 29명의환자들에서는의무기록에불균형에관한기재사항이없거나혹은의무기록만으로구분하기가힘들었다. 심한자세의불균형 (grade 3) 을보인 4명의환자들중에서 2명은소뇌경색, 나머지 2명은급성전정신경염으로진단되었다. 약 60% 의환자들이고혈압, 당뇨, 심장질환및뇌졸중의과거력과같은혈관질환의위험인자를 1개이상가지고있었다. 뇌자기공명영상이시행된환자들의 35% (29 명 ) 에서는신경이과적진찰에서주로말초전정계의이상을 Table 2. Description of study patients Characteristic No. (%) of patients (n=84) Age 50 years 77 (89.3) Initial systolic blood pressure 140 mmhg 55 (63.4) History of recurrent dizziness 26 (31) Duration of dizziness Minutes 5 (6) Hours 42 (50) Days 36 (42.9) Classification of dizziness Vertigo 60 (71.4) Presyncope 2 (2) Disequilibrium 1 (1.2) Non-specific dizziness 13 (15.5) Unclassfiable 8 (9.5) Presence of accompanying headache 20 (23.8) Vascular risk factors 1 32 (38.1) 2 13 (15.5) 3 or more 5 (6.0) Neuro-otological examination (n=68) Spontaneous horizontal nystagmus 19 (27.9) Positive Dix-Hallpike or head turning test 10 (14.7) Gaze-evoked nystagmus 5 (7.4) Severe imbalance (grade3) 4 (5.8) Vertical nystagmus 0 Direction-changing nystagmus 0 Data are expressed as number (percentage) of patients. 시사하는자발눈떨림및체위성눈떨림이발견되었다 (Table 2). 머리밀기검사는 37명 (44%) 에서시행되었고그중 5명에서한쪽의전정신경기능의이상을시사하는따라잡는신속운동 (catch-up saccade) 이확인되었다. 머리흔들기검사는 23명 (27.4%) 에서시행되었고그중 3명에서일시적인안진이관찰되었다. 전기안진검사는 19명 (22.6%) 의환자에서시행이되었고자발안진, 주시유발안진이각 1명에서관찰되었고 Dix- Hallpike 검사에서 1명이양성을보였으며머리밀기검사에서 3명이양성을보였다. 온도안진검사는 13명에서시행되었고 6명에서한쪽의전정기능이 25% 이상의감소의보였다. 3. 뇌자기공명영상의소견 뇌자기공명영상은확산강조영상, 자기공명혈관조영술의포함여부에따라서 6가지의다양한조합으로시행되었으며전체적으로확산강조영상은 65명 (76.5%) 에서, 자기공명혈관조영술은 57명 (67.8%) 에서시행되었다. 자기공명혈관조영술만촬영하는경우에도 fluid-attenuated inversion recovery (FLAIR) 영상은포함되었기때문에뇌자기공명영상의분석은전체 84명의환자들모두에서가능하였다. 84명중에서급성어지럼증과 Table 3. Type and results of MRI in this study Diagnostic test No. (%) of patients Type of MR imaging (n=84) DWI 24 (28.6) DWI+MRI 3 (3.6) DWI+MRA 12 (14.3) DWI+MRI+MRA 26 (31.0) MRA+FLAIR 11 (13.1) MRI+MRA 8 (9.5) Results of MRI (n=84) No abnormality or other unrelated findings* 79 (94) Cerebellar infarction 4 (4.8) Cerebellar hemorrhage 1 (1.2) Results of MRA (n=57) No abnormality or other unrelated findings 47 (82.5) ICVA stenosis 4 (7) ECVA stenosis 5 (8.8) BA stenosis 1 (1.8) Data are expressed as number (percentage) of patients. DWI; diffusion-weighted imaging, MRI; magnetic resonance imaging, MRA; magnetic resonance angiography, FLAIR; fluid-attenuated inversion recovery, VA; vertebral artery, ICVA; intracranial vertebral artery, ECVA; extracranial vertebral artery, BA; basilar artery. *Other unrelated findings included white matter lesions, old cerebral infarctions, Other unrelated findings included steno-occlusive lesions of anterior circulation. 478 대한신경과학회지제 25 권제 4 호, 2007

Figure 1. Brain MRIs from the patients with acute dizziness show cerebellar infarctions on T2-weighted, FLAIR, diffusion-weighted images and a left cerebellar hematoma on gradient echo image.

5 Figure 1. Brain MRIs from the patients with acute dizziness show cerebellar infarctions on T2-weighted, FLAIR, diffusion-weighted images and a left cerebellar hematoma on gradient echo image. 관련된중추성병변은총 5명 (6%) 의환자에서발견되었고급성소뇌경색이 4명, 급성소뇌출혈이 1명이었다. 자기공명혈관조영술에서는 10명 (17.5%) 에서척추-뇌바닥동맥의협착이관찰되었으나그중 2명에서만뇌자기공명영상에서중추성병변이발견되었다. 뇌자기공명영상에서어지럼증과관련된병변이관찰되지않은나머지 8명의환자들중에서척추뇌바닥동맥의협착으로인한일과성뇌허혈발작을시사하는수분간의반복적인현훈 10 으로방문한환자는없었다. 따라서뇌자기공명영상의진단율은 6% (5/84) 에불과하였다 (Table 3). 4. 중추성병변이관찰된환자들의임상양상급성어지럼증과관련된중추성병변은총 5명 (6%) 의환자에서발견되었고소뇌경색이 4명, 소뇌출혈이 1명이었다. 환자들의평균나이는 67세 (53-79 세 ) 였으며 1명을제외하고모두남자였다. 어지럼증의형태는모두지속적인자발성현훈이었고 3명의환자에서는어지럼증이수일간지속되었다. 고혈압이 4명의환자에서발견되었고 1명은허혈성심장질환이있었다. 4명의소뇌경색중 3명은뒤아래소뇌동맥의영역에, 1명은앞 아래소뇌동맥의영역에뇌경색이발견되었으며뒤아래소뇌동맥의영역에발생한환자중 1명에서는양쪽소뇌모두에서뇌경색이발견되었다 (Fig. 1). 소뇌경색환자들중 2명은동반된척추동맥의협착혹은폐색에의해서발생한큰동맥질환 (large artery disease) 이그원인으로의심되었고다른 2명은뇌혈관조영술에서이상이관찰되지않아서색전에의한뇌경색의심하에 24시간심전도, 경흉부심초음파검사를시행하였으나정상이었다. 뒤아래소뇌동맥의영역에경색이존재한 2명의환자는신경이과적인진찰에서병변쪽으로의자발눈떨림과주시유발눈떨림이관찰되었으며앞아래소뇌경색이관찰된환자에서는병변쪽으로의주시유발눈떨림만이발견되었고청력감소는발견되지않았다. 머리밀기검사는 2명의환자 ( 환자 1,2) 에서만시행되었고결과는정상이었고머리흔들기검사와전기안진검사는한명의환자에서도시행되지않았다. 모든환자에서반복되는진찰에도불구하고팔, 다리의조화운동불능은관찰되지않았다 (Table 4). 뇌자기공명영상을시행한환자들중에서중추성병변이관찰된 5명은병변이발견되지않았던환자들과비교하여성별, 연령, 응급실방문시의혈압, 동반된두통의빈도, 어지럼증의지속기간의차이를보이지않았다. 병변을보 Table 4. Clinical presentations of the patients with central dizziness Patient No/Sex/Age Presenting Symptoms Duration Initial BP, mmhg Risk factor Neurological Examination MRI findings 1/M/53 Vertigo Days 160/100 HTN Severe imbalance with standing Rigth PICA infarction Normal MRA findings 2/M/76 Vertigo, Headache Hours 140/90 HTN Tilting to lesion side, SN and GEN to lesion side 3/F/61 Vertigo Days 170/100 HTN Tilting to lesion side, SN and GEN to lesion side 4/M/79 5/M/66 Vertigo, Headache Vertigo, Headache Hours 190/100 None Severe imbalance with standing, GEN to lesion side Days 190/90 HTN, DM, IHD None Right PICA infarction, Right ECVA stenosis Bilateral PICA infarction Normal Right AICA infartion, Left inferior cerebellar hemorrhage, 3 3 cm Right ECVA occlusion Normal BP; blood pressure, HTN; hypertension, DM; diabetes mellitus, IHD; ischemic heart disease, SN; spontaneous nystagmus, GEN; gaze-evoked nystagmus, PICA; posterior inferior cerebellar artery, AICA; anterior inferior cerebellar artery, ECVA; extracranial vertebral artery. J Korean Neurol Assoc Volume 25 No. 4,

6 이는환자들의수가적어서어지럼증의형태, 혈관질환의위험요인등은비교분석에제한이있었다 (Table 5). 고찰 본연구에서는급성어지럼증으로대학병원응급실을방문한환자들의 23.3% 에대해뇌자기공명영상이시행되었다. 연구에포함된환자들의 90% 이상이 50세를넘었고 60% 의환자들이고혈압, 당뇨, 심장질환및뇌졸중의과거력과같은혈관질환의위험인자를적어도 1개이상가지고있었음에도불구하고환자 5명의뇌자기공명영상에서만어지럼증과관련된중추성병변이관찰되었고그결과뇌자기공명영상의진단율은 6% 에불과했다. 인구집단을대상으로최근의연구에서어지럼증만으로병원을방문한환자들중에서 0.7% 만이뇌졸중이그원인으로나타났다. 11 어지럼증환자들과대조군을이용한연구에서도뇌자기공명영상소견은두군간에차이를보이지않았으며어지럼증과직접적으로관련이없는대뇌백색질병변, 오래된뇌경색등만이흔히관찰되었다. 12 본연구에서도뇌자기공명영상을시행하지않은환자들이다행스럽게중추성어지럼증이없었다고가정한다면급성어지럼증만으로응급실을방문한환자들중에서 1.39% (5/360) 만이뇌졸중에의해서발생한것이라고할수있으며본연구가진행된곳이대학병원이라는점을고려하면이는기존의연구결과와크게다르지않은것으로보인다. 따라서, 국소신경학적이상이없이급성어지럼증만을보인대부분의환자는말초성전정신경계의이상에의한것이라고할수있고그결과뇌자기공명영상의진단율은낮게나타났다. 하지만 Norrving 등 13 의연구에의하면다른신경학적증상이없이 48시간이상지속되는급성현훈으로병원을방문한 세사이의환자들의무려 25% 에서소뇌에뇌경색이관찰 되었고최근의다른연구 8 에의하면소뇌를침범하는뇌경색의약 10% 는다른신경학적증상이없이전정신경염처럼보일수있는것으로밝혀졌다. 따라서급성어지럼증만을보이는환자에서중추성과말초성어지럼증의감별은매우중요한문제이지만현재까지이와같은급성어지럼증환자에서응급으로시행하는뇌영상진단에대해서검증된가이드라인은없는상황이다. Baloh 7 는뇌졸중의위험인자를가지고있는사람에서갑작스럽게현훈이발생하는경우, 현훈과함께새롭게심한두통이발생하거나, 방향이바뀌는눈떨림이존재하는경우, 환자가도저히일어날수없거나걸을수없는경우에는응급으로뇌촬영을하도록제시하였고초급성허혈성뇌졸중도정확하게진단할수있는확산강조영상을포함한뇌자기공명영상이진단에가장적합하다고밝혔다. 하지만본연구에포함된환자들의 90% 이상이 50세를넘은나이였고상당수에서고혈압, 당뇨, 심장질환및뇌졸중의과거력과같은혈관질환의위험인자가존재하였음에도불구하고 6% 의환자에서만중추성병변이관찰되었다. 따라서 Baloh 가제시한기준은민감도는높지만특이도가낮은것으로판단된다. 하지만소뇌뇌졸중은진단을놓치거나뒤늦게진단되는경우수두증, 종괴효과, 뇌줄기압박에의해사망을포함하는심각한결과를보일수있으며 14 뇌졸중이아닌말초전정신경계의장애로오진되는경우뇌졸중의원인이되는심장질환이나척추-뇌바닥동맥의혈관협착과같은병변을발견하는것이늦어져환자들을또다른뇌졸중의위험에계속해서방치하는결과를초래할수있다. 2 본연구에서도같은기간에급성뇌졸중으로입원한환자 352 명중에단독소뇌뇌졸중은 28명 ( 단독소뇌경색 27명, 소뇌출혈 1명 ) 이었으며그결과단독소뇌경색의 17.8% (5/28) 가어지럼증만을보였기때문에비록전체뇌졸중환자들중에서급성어지럼증만으로방문한환자는약 1.4% (5/352) 에지나지않으나급성어지럼증환자들에서의소뇌뇌 Table 5. Comparison of patients with and without responsible lesions With responsible lesion Without responsible lesion (n=5) (n=79) P* Age, mean±sd 67.00± ± Women, % 1 (20) 50 (63.3) Initial blood pressure Systolic ± ± Diastolic 96.00± ± Accompanying headache 3 (60) 17 (21.8) Duration of dizziness Minutes 1 (20) 4 (5.1) Hours 1 (20) 41 (52.6) Days 3 (60) 33 (42.3) *Using t-test or Chi-square test according to the type of variables. 480 대한신경과학회지제 25 권제 4 호, 2007

7 졸중의감별은매우중요하다고판단된다. 본연구결과자기공명혈관조영술에서 10명의환자에서척추 -뇌바닥동맥의병변이관찰되었으나소뇌뇌졸중은그중두명에불과하였다. 다른국소신경학적인증세가없이반복적인어지럼증만을보이는일과성뇌허혈발작은매우드문것으로알려져있으며 11 본연구에서도나머지 8명의환자들중에서척추 -뇌바닥동맥의순환부전에의해발생하는비교적특징적인수분간지속되는반복적인현훈 10 은없었다. 다만반복적인현훈으로방문한환자들 19명중에서 2명의뇌자기공명혈관조영술에서머리속척추동맥의협착이발견되었고한명은수일간지속되는반복적인현훈과함께이명이동반되어임상적으로메니에르씨병으로진단하였고다른한명에서는다른신경학적증상없이수시간지속되는현훈이반복적으로발생하였고척추-뇌바닥부전으로인한어지럼증의가능성을배제할수없었다. 따라서, 진단의정확성을유지하면서뇌영상진단으로사용되는비용을줄이기위해서는뇌영상시행에앞서서자세한신경이과적진찰이선행되어야하며진찰을통해서중추성과말초성의어지럼증의감별이힘든환자들의경우에는뇌전산화단층촬영보다는뇌자기공명영상의촬영이적절한것으로보인다. 또한, 뇌자기공명영상의촬영에있어서도처음부터자기공명혈관조영술을포함하는전체영상을얻기보다는먼저확산강조영상만을얻는이후자기공명혈관조영술은확산강조영상에서병변이발견된경우또는수분간반복적으로발생하는원인미상의어지럼증환자에서만시행하는것이좋다고판단된다. 본연구는한대학병원에서만이루어진연구이기때문에내용을일반화하기에는무리가있다. 급성어지럼증환자에서뇌자기공명영상의촬영이유는뇌자기공명영상의진단율에영향을크게미치는요소이지만본연구는후향적인연구설계로인하여환자들의정확한뇌영상의촬영이유를알수가없었다. 뇌자기공명영상이시행된환자들중의약 35%(29 명 ) 에서는주로말초전정계의이상을시사하는자발눈떨림및체위성눈떨림이발견된것으로보아일부검사는이미환자들의요구, 의사들의방어적인진료태도에의해서시행되었을여지가있다. 또한, 어지럼증에동반된심한급성두통은기존에제시된의견 7에서는중추성병변을시사하는중요한소견이었고본연구에서환자들의 20명 (23.8%) 에서어지럼증에동반된두통이존재하였으나두통의정확한강도, 당시에새롭게발생한것인지혹은예전부터앓았던것인지는의무기록만으로는확인이불가능하였다. 마지막으로급성어지럼증과관련된중추성병변은총 5명 (6%) 의환자에서만이발견되어적은수로인하여병변이관찰되지않은환자들과의비교분석은상당부분제한되었다. 본연구결과급성어지럼증환자들을대상으로하는뇌자기공명영상은비교적낮은진단율을보였다. 하지만급성어지럼증환자들에서소뇌뇌졸중의감별은매우중요하며진단의정확성을유지하면서뇌영상의촬영에따른비용을줄이기위해서는자세한신경학적, 신경이과적진찰이필수적이고신경학적진찰및병력청취결과중추성병변이의심되는환자들의경우뇌영상의촬영에있어서먼저확산강조영상만을얻는이후자기공명혈관조영술은반드시필요한경우에만시행하는것이좋다고판단된다. REFERENCES 1. Baloh RW. Differentiating between peripheral and central causes of vertigo. Otolaryngol Head Neck Surg 1998;119: Caplan LR, Wityk RJ, Glass TA, Tapia J, Pazdera L, Chang HM, et al. New England Medical Center Posterior Circulation registry. Ann of Neurol 2004;56: Rother J, Wentz KU, Rautenberg W, Schwartz A, Hennerici M. Magnetic resonance angiography in vertebrobasilar ischemia. Stroke 1993;24: Ojala M, Ketonen L, Palo J. The value of CT and very low field MRI in the etiological diagnosis of dizziness. Acta Neurol Scand 1988;78: Welsh LW, Welsh JJ, Lewin B. Vertigo: analysis by magnetic resonance imaging and angiography. Ann Oto Rhino Laryngol 2000; 109: Drachman DA, Hart CW. An approach to the dizzy patient. Neurology 1972;22: Baloh RW. Vertigo. Lancet 1998;352: Lee H, Sohn SI, Cho YW, Lee SR, Ahn BH, Park BR, et al. Cerebellar infarction presenting isolated vertigo: frequency and vascular topographical patterns. Neurology 2006;67: Osborn AG. Diagnostic cerebral angiography. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 1999; Grad A, Baloh RW. Vertigo of vascular origin. Clinical and electronystagmographic features in 84 cases. Arch Neurol 1989;46: Kerber KA, Brown DL, Lisabeth LD, Smith MA, Morgenstern LB. Stroke among patients with dizziness, vertigo, and imbalance in the emergency department: a population-based study. Stroke 2006;37: Colledge N, Lewis S, Mead G, Sellar R, Wardlaw J, Wilson J. Magnetic resonance brain imaging in people with dizziness: a comparison with non-dizzy people. Jl Neurol Neurosurg Psychiatry 2002; 72: Norrving B, Magnusson M, Holtas S. Isolated acute vertigo in the elderly; vestibular or vascular disease? Acta Neurol Scand 1995;91: Macdonell RA, Kalnins RM, Donnan GA. Cerebellar infarction: natural history, prognosis, and pathology. Stroke 1987;18: J Korean Neurol Assoc Volume 25 No. 4,

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440 / / 439 = Abstract = Diffusion-weighted Imaging in Isolated Vertigo Patients Having Risk Factors for Stroke Hyung Goo Kang, M.D., Yu Sang Yun, M.D., Jin Hee Yi, M.D., In Cheol Park, M.D., Kyeong Ryong Lee,