Original Article pissn J Korean Soc Radiol 2012;66(3): Safety of Carotid Artery Stenting in Elderly Patients with Severe Carotid Arte

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지창 갈
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1 Original Article pissn J Korean Soc Radiol 2012;66(3): Safety of Carotid Artery Stenting in Elderly Patients with Severe Carotid Artery Stenosis Seul Kee Choi, MD, Seul Kee Kim, MD, Min Young Jeong, MD, Woong Yoon, MD Department of Radiology, Chonnam National University Hospital, Chonnam National University Medical School, Gwangju, Korea Purpose: To determine the safety of carotid artery stenting (CAS) using an emboliprotection device in elderly patients with severe carotid artery stenosis. Materials and Methods: Ninety consecutive patients who were at high risk for carotid endarterectomy underwent protected CAS using an emboli-protection device. Patients were divided into two groups by age: < 70 and 70. The primary outcome measure was the combined incidence of stroke, myocardial infarction (MI), and death within 30 days of CAS. The secondary outcome measures were technical success and hyperperfusion syndrome. Associations between age and the clinical outcomes were investigated. Results: Overall, 30-day stroke, MI, and death rates were 6.7%. There was no significant difference in the primary outcome between the older age group (n = 56) and younger age group (n = 34) (8.9% and 2.9%, respectively; HR for age 70, 1.141; 95% CI, to 1.488, p = 0.331). A logistic regression showed there was no independent variable associated with primary outcome. Technical success was achieved in all patients and there was no significant difference in the incidence of hyperperfusion syndrome between the two age groups. Conclusion: The results of this study suggest that protected CAS seems to be safe in elderly patients with severe carotid artery stenosis. Index terms Carotid Artery Stenosis Stenting Extracranial Atherosclerotic Disease Angioplasty Carotid Arteries Received September 28, 2011; Accepted January 17, 2012 Corresponding author: Woong Yoon, MD Department of Radiology, Chonnam National University Hospital, Chonnam National University Medical School, 42 Jebong-ro, Dong-gu, Gwangju , Korea. Tel Fax radyoon@jnu.ac.kr This work was supported by the research grant by the Chonnam National University Hospital Research Institute of Clinical Medicine (#CRI ). Copyrights 2012 The Korean Society of Radiology 서론 두개외경동맥협착질환을가진환자에서뇌졸중을치료, 예방하기위한목적으로경동맥스텐트삽입술 (carotid artery stenting; 이하 CAS) 은경동맥내막절제술 (carotid endarterectomy; 이하 CEA) 과함께시술빈도가점차증가하고있다. 최근 CAS 와 CEA 의효용성을비교한전향적다기관무작위비교연구 (Carotid Revascularization Endarterectomy vs. Stent Trial; 이하 CREST) 의결과가발표되었는데, CAS 는 CEA 와비교하여단기및장기적임상성적에서동등한결과를보여주었다 (1). 이 CREST 연구에서 30일째심근경색, 뇌졸중또는사망률, 그리고 4년째동측뇌졸중비율이 CAS 환자군에서 7.2%, CEA 환자군에서 6.8% 로두군간에유의한차이가없었다. 최근까지 CAS 는중증심장질환, 폐질환, 신장질환이있거나경부수술의기왕력, 경부방사선조사의기왕력, 내막 절제술후재발병변, 수술적접근이어려운병변, 반대측경동맥폐색, 반대측성대마비등의 CEA 를시행하기어려운 CEA 고위험군 환자에서제한적으로시행되어왔다. 하지만 CREST 연구의결과를바탕으로, 미국 FDA 나미국심장학회 (AHA) 에서는 2011 년에발표된진료표준지침에서유증상의경동맥협착환자의치료법으로서 CEA 고위험군이아닌환자에서도 CAS 를시행할수있도록새로운적응증을제시하였고 (2), 이에따라 CAS 의시술빈도는더욱증가할것으로기대된다. 점차우리나라의노인인구가증가하고이에따른동맥경화질환의발생이증가하면서, 고연령환자에서 CAS 의시술빈도도증가하고있다. 지금까지발표된연구들에의하면환자의연령이 CAS 합병증발생의중요한예측인자로알려져있다 (3-6). CAS 시술시동맥내기구조작에따른죽종반의파열, 파열부위혈전생성, 원위부색전등에의해시술과관련된뇌경색의위험성이있으며, 환자의연령이증가할수록시술이복잡 submit.radiology.or.kr 대한영상의학회지 2012;66(3):

2 해지면서이러한위험성이증가하는것으로생각되고있다. Zahn 등 (4) 은 CAS 후재원시합병증발생이 80대의환자군에서 5.5% 로다른연령군의환자군의 3.2% 에비해통계적으로유의하게증가함을보고하였다. 하지만몇몇연구자들은 CAS 를시행한고연령군환자에서 2.1~3.4% 정도의합병증률을보고하여, CAS 가고연령군에서도비교적안전한시술임을주장하고있다 (7-9). Chiam 등 (7) 은고연령환자일지라도적절히선택된환자에서, 숙련된시술자에의해 CAS 가행해진다면낮은합병증발생률을얻을수있다고보고하였다. 또한최근내혈관술기의발달, 원위부색전방지기구의이용등으로 CAS 의안전성이점차높아질것으로기대된다. 아직까지국내에서고연령환자에서 CAS 에대한단기및장기임상결과에대한보고는거의없는실정이다. 이에본연구는 CAS 를시행받은수술고위험군환자군을대상으로고연령군과저연령군간의임상결과를비교분석하여고연령환자에서원위부색전방지기구를이용한 CAS 의안전성을알아보고자하였다. 대상과방법 대상환자 2006 년 8월부터 2010 년 10월까지혈관조영술상 North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NA- SCET) 기준에의한 70% 이상의고도의두개외내경동맥협착을보여 CAS 를시행받은 90명의환자를대상으로하였다. 모든환자들은이전에발표된기준 (10) 에따라 CEA 에대한고위험군환자들이었으며, 고위험인자들로는수술적접근이어려운부위협착 (n = 38), 중증심장질환 (n = 12), 반대측경동맥폐색 (n = 22), 80세이상의고령 (n = 8), 원위부내경동맥의 70% 이상동반협착 (n = 6), 중증폐질환 (n = 4) 등이었다. 90명의환자들을나이에따라 70 세이상의고연령군과 70 세미만의저연령군으로분류하였다. 양군간의기초임상적특성을비교하기위해경동맥동맥경화질환의위험인자들을비교하였으며위험인자들은다음과같이정의하였다. 허혈성심장질환의과거력은이전에급성심근경색을경험하였거나관상동맥우회술을시행받은경우로정의하였다. 고지혈증은고콜레스테롤혈증 ( 총콜레스테롤 > 220 mg/dl, 저밀도지단백콜레스테롤 > 160 mg/dl, 중성지방 > 150 mg/dl, 또는고밀도지단백콜레스테롤 < 40 mg/dl) 이있거나지질강하제를복용하고있는경우로정의하였다. 고혈압은수축기혈압이 140 mm Hg 이상그리고 / 또는이완기혈압이 90 mm Hg 이상이거나항고혈압제를복용 하고있는경우로, 당뇨병은공복시혈당수치가 110 mg/dl 이상, HbA1c 6.5% 이상이거나당뇨약을복용하고있는경우로정의하였다. 유증상의경동맥협착 (symptomatic carotid stenosis) 은 CAS 시행전 6개월이내에협착동측에일과성뇌허혈이나뇌졸중의증상이있었던경우로정의하였다. 스텐트삽입술모든환자로부터시술전시술에대한치료동의서를받았다. 환자들은시술최소 3일전부터 aspirin 100 mg/d 와 clopidogrel 75 mg/d 을복용하였고시술시작시 heparin 3000 IU 를정맥내일시주사로투여받았다. 모든환자는 aspirin 과 clopidogrel 을시술후최소 3개월까지복용하였다. 모든환자에서원위부색전방지기구 (Spider Rx distal embolic protection system, ev3, INC., Plymouth, MN, USA) 를사용하였다. 경피적접근은대퇴동맥을통해이루어졌다. 8 Fr 유도카테타를병변근위부에위치시킨후에진단적경동맥혈관조영술을시행하여 NASCET 기준을이용하여경동맥협착정도를평가하였다. 미세유도철사를이용하여협착부위를통과한후에색전방지기구를병변원위부에설치한후, 직경 5-6 mm의풍선카테터를이용하여스텐트전확장술을시행하였다, 풍선확장술후, RX ACCULINK carotid stent (Abbott Vascular, Inc., Santa Clara, CA, USA) 를협착부위에걸쳐삽입하였다. 스텐트후확장술은필요한경우에만제한적으로시행하였다. 스텐트삽입술후경동맥혈관조영술을시행하여잔여협착이 30% 미만인경우를성공적인시술로간주하였다. 모든환자는시술후 24시간동안중환자실에서관찰한후일반병실로이송하였다. 결과분석시술후 30일간의추적관찰을통해시술과관련된합병증의발생유무를기록하였다. 일차적임상결과는시술 30일이내에뇌졸중, 심근경색, 사망의발생으로정의하였다. 일과성뇌허혈은 24시간이내에잔류증상없이완전히소실되는신경학적이상소견으로정의하였다. 뇌졸중은국소적인뇌허혈의부위와일치하는급성신경학적증상과징후들이 24시간이상지속되는경우로정의하였고, 경증의뇌졸중 (minor stroke) 은뇌졸중의증상과함께 National Institutes of Health Stroke Scale ( 이하 NIHSS) 8점혹은그이하인경우로, 중증의뇌졸중 (major stroke) 은시술후 30일이내에 NIHSS 9점또는그이상으로상당한신경학적후유증을초래한경우로정의하였다. 심근경색은흉통과함께심근효소 (creatinine kinase-mb or troponin level) 가정상범주의두배이상증가한경우로정의하였다. 240 대한영상의학회지 2012;66(3): submit.radiology.or.kr

3 최슬기외 이차적임상결과는다음세가지로정의하였다. 1) 기술적성공은스텐트설치가성공적으로이루어지고시술후혈관협착이 NASCET criteria 에따라 30% 미만인경우로정의하였다. 2) 과관류증후군은시술동측의심한두통과국소발작, 오심, 구토, 국소신경학적결손등이영상검사상뇌경색의소견없이나타났을때로정의하였다. 3) 과관류증후군과동반된뇌출혈은전산화단층촬영 (computed tomography; 이하 CT) 에서뇌실질내출혈이나지주막하출혈의소견이과관류증후군과동반되었을때로정의하였다. 환자들은경동맥스텐트삽입술후 30일이후외래방문하여신경과의사에의해신경학적검사를받았으며, 추적관찰을위한 CT 혈관조영술이나카테터혈관조영술은시행하지않았다. 통계및분석통계학적분석은 Predictive Analytics Software (PASW) statistics (version 18.0, SPSS Inc., Chicago, IL, USA) 를이용하였다. 양군간의기초임상적특성과시술 30일이내에시술과관련된합병증을비교하기위해독립표본 t-검정 (lndependent t-test) 과카이제곱검정 (Chi-square test) 및피셔의정확도검정 (Fisher s exact test) 을이용하였다. 독립변수들과일차적예후와의관계를알아보기위해로지스틱회귀분석 (logistic regression analysis) 을사용하였다. 독립변수는나이, 성별, 임상증상, 허혈성심질환의과거력, 허혈성뇌경색의과거력그리고허혈성뇌경색의위험인자들이었다. 통계적유의성은 p값이 0.05 이하인경우로하였다. 결과 기초임상적특징환자군의기초임상특징을 Table 1에정리하였다. 고연령군은 56명으로전체의 62.2% 였고평균연령은 75.7 세였다. 저연령군은 34명으로전체의 37.8% 로평균연령은 63.7 세였다. 전체 90명의환자중유증상의환자는 43명으로 47.8% 였으며, 두군간에유증상환자의비율에차이는없었다 (50% vs. 44.1%, p = 0.666). 허혈성심질환의과거력, 허혈성뇌경색의과거력은두군간에유의한차이는없었다. 뇌혈관질환의위험인자로서고혈압 (71.4% vs. 82.4%), 당뇨병 (41.1% vs. 38.2%), 고지혈증 (30.4% vs. 17.6%), 심방세동 (14.3% vs. 2.9%) 등도양군간에차이가없었으나, 흡연력은저연령군에서 67.6%, 고연령군에서 39.3% 로저연령군에서흡연력이많았다 (p = 0.016). 임상결과 CAS 후 30일째임상경과는 Table 2에정리하였다. 모든환자에서시술 30일이내에뇌졸중이나심근경색또는사망의발생률은 6.7%(6/90) 였다. 일차임상결과의발생빈도는고연령군과저연령군간에통계적으로유의한차이를보이지않았다 (8.9% vs. 2.9%, p = 0.261). 사망은 2명에서발생하였고, 모두고연령군에서발생하였지만통계적인유의성은없었다 (3.6% vs. 0%, p = 0.385). 성공적인 CAS 시술후 2일째관상동맥스텐트삽입술도중급성심근경색으로사망한경우가 1예있었고, CAS 후 4시간뒤에 Table 1. Baseline Characteristics of Study Population Old Age Group (n = 56, 62.2%) Young Age Group (n = 34, 37.8%) p Value Age 75.7 ± ± 3 Male 46 (82.1%) 33 (97.1%) Index event TIA 8 (14.3%) 6 (17.6%) Ischemic stroke 20 (35.7%) 9 (26.5%) TIA or ischemic stroke 28 (50.0%) 15 (44.1%) Cerebrovascular history Previous ischemic stroke 24 (25.0%) 7 (20.6%) History of ischemic heart disease 13 (23.2%) 13 (38.2%) Cerebrovascular risk factors Hypertension 40 (71.4%) 28 (82.4%) Diabetes mellitus 23 (41.1%) 13 (38.2%) Dyslipidemia 17 (30.4%) 6 (17.6%) Atrial fibrillation 8 (14.3%) 1 (2.9%) Smoking 22 (39.3%) 23 (67.6%) Data are means ± SD or number of patients (%). Note.-TIA = transient ischemic attack submit.radiology.or.kr 대한영상의학회지 2012;66(3):

4 Table 2. Thirty-Day Clinical Outcomes after Carotid Artery Stenting Old Age Group (n = 56, 62.2%) Young Age Group (n = 34, 37.8%) p Value Minor stroke 3 (5.4%) 1 (2.9%) Major stroke MI 1 (1.8%) Death 2 (3.6%) Stroke or MI or death 5 (8.9%) 1 (2.9%) Hyperperfusion syndrome 2 (3.6%) 1 (2.9%) Data are number of patients (%). Note.-MI = myocardial infarction Table 3. Incidence of Clinical Outcomes according to Presence or Absence of Patient s Symptoms before Carotid Artery Stenting Symptomatic (n = 43, 47.8%) Asymptomatic (n = 47, 52.2%) Age 70 (n = 28) Age < 70 (n = 15) Age 70 (n = 28) Age < 70 (n = 19) Minor stroke Major stroke MI Death Stroke or MI or death Hyperperfusion syndrome Data are number of patients (%). Note.-MI = myocardial infarction 발생한급성지주막하출혈과과관류증후군으로사망한경우가 1예있었다. CAS 와연관된허혈성합병증으로사망한경우는없었다. 경증의뇌졸중은 4.4%(4/90) 에서발생하였다. 고연령군에서 3예, 저연령군에서 1예의경증뇌경색이발생하였으나통계적유의성은없었다 (5.4% vs. 2.9%, p = 0.513). 중증의뇌졸중은두군모두에서발생하지않았다. 모든환자에서기술적성공을얻을수있었다. 과관류증후군은 3.3% 에서발생하였는데, 두군간에유의한차이는없었다 (3.6% vs. 2.9%, p = 0.682). 로지스틱회귀분석에서일차임상결과와연령간에상관관계는보이지않았다 (Hazard ratio for old age, 1.141; 95% CI, to 1.488, p = 0.331). 다중로지스틱회귀분석에서도일차임상결과에유의한영향을미치는독립인자들은없었다. 시술전환자의증상유무와나이에따른합병증발생빈도를 Table 3에정리하였다. 시술 30 일이내에뇌졸중, 심근경색또는사망이발생한빈도는유증상환자 (5예, 11.6%) 에서무증상환자 (1예, 2.1%) 보다높았으며, 유증상환자에서합병증이발생한 5예중 4예가고연령군환자였다. 과관류증후군은 3예모두유증상환자에서발생하였고이중 2예는고연령군환자였다. 고찰 CEA 는유증상또는무증상의경동맥폐쇄성질환환자에서일차적인치료법으로인정받고있다 (11, 12). 최근까지 CAS 는 수술고위험군의환자, 특히유증상의고도의경동맥협착을갖고있는환자에서 CEA 를대체할수있는치료법으로인정받고있었으나, 앞으로는수술저위험군환자에서도점차시술건수가증가할것으로예측되고있다. CREST 연구에서 CAS 는 CEA 에비하여단기, 그리고장기적임상성적에서시술과관련된뇌졸중, 심근경색또는사망률등에서큰차이를보이지않았다 (1). 본연구에서도원위부색전방지기구를사용한 CAS 의안전성을뒷받침하는결과를얻을수있었다. CREST 연구에서는중증의뇌졸중이생길확률이 CEA 군에서 0.6%, CAS 군에서 0.9% 로보고되었고, 본연구에서는환자의연령과관계없이중증뇌졸중이발생한경우는없었으며, 허혈성합병증과관련된사망도발생하지않았다. CREST 연구에서시술과관련된경증뇌졸중의빈도는 3.2% 였고, 본연구에서경증뇌졸중발생률은 5.1% 였다. 본연구에서 CAS 시술후 30 일이내사망한경우는 2예가있었고 2예모두고연령군에서발생하였다. CREST 연구에서는전체 1262 명중 9예의사망이있었다. 본연구의사망예중 1예는 CAS 시술후 2일째발생한급성심근경색과연관된사망이었다. 본연구에서시술 30 일이내급성심근경색발병률은 1.1%(1/90) 이며, 이는 CREST 연구결과 (1.1%, 14/1262) 와일치한다. 또다른사망 1예는과관류증후군과동반된급성지주막하출혈에의한사망이었다. CAS 후과관류출혈의빈도는 0.6~0.7% 정도로보고되고있으며 (13, 14), 본연구에서는 1.1%(1/90) 였다. 최근여러연구에서고령환자에서경동맥스텐트삽입술은 242 대한영상의학회지 2012;66(3): submit.radiology.or.kr

5 최슬기외 높은합병증발생빈도와연관이있음을보고하였다 (3-6). Zahn 등 (4) 은 80세이상의 321 명의환자군과 2557 명의저연령군을대상으로한연구에서고연령군에서저연령군에비하여통계적으로유의하게높은합병증발생률을보고하였고 (5.5% vs. 3.2%; p = 0.032, OR = 1.79, 95% CI: 1.04~3.06) 특히고연령군에서시술동측의중증뇌졸중의빈도가높음을보고하였다 (2.6% vs. 1.4%). CREST 의도입단계연구에서는시술 30일이내에사망이나뇌졸중의주요한합병증발생비율이환자의나이가증가할수록높게나타났고특히 80세이상의고령환자군에서 80세이하연령군에비해현저히높게났다고보고하였다 (12.1% vs. 3.2%)(3). 고령환자에서합병증의발생빈도가높아지는원인에대하여대동맥, 대동맥궁, 원위부총경동맥의심한혈관굴곡과혈관의석회화로인해시술시간의증가와카테터및유도철사의조작이어려워짐으로인하여혈전형성의위험도가높아지기때문으로설명하고있다 (7-9). 또한, 나이가증가할수록젊은사람에비해경동맥죽상경화반 (atheromatous plaque) 내부의평활근세포가감소하게되고얇은섬유화피막 (fibrous cap), 큰지방핵 (lipid core), 죽종내출혈등을가진불안정한죽종반이형성되며, 이러한불안정죽종반의증가가고령환자에서합병증발생빈도증가의중요한인자로작용하는것으로생각된다 (15). 이와반대로고령환자에서도적절히환자군을선택한다면안전하게 CAS 를시행할수있다는보고들도있다. Chiam 등 (7) 은 80세이상의고령의환자군에서뇌혈류보존능 (cerebral reserve capacity) 의감소, 대동맥궁및경동맥의심한혈관굴곡이있는경우와경동맥의동심성석회화가있는경우를제외한, 153 명의환자에서 CAS 를시행한결과 30일이내중증의합병증이발생한비율이 39명의유증상환자군에서 5.1%, 114 명의무증상환자군에서 2.6% 로 CEA 와유사한결과를얻었음을보고하였다. Velez 등 (9) 은대동맥궁및경동맥의심한혈관굴곡이있는경우와경동맥의동심성석회화가있는경우, 혈전이관찰되었거나심한치매나뇌졸중이있었던경우를제외한 80세이상의 129 명의환자에서 CAS 를시행하였고, 시술 30일후 0.9% 의사망률과 1.8% 의동측의뇌졸중발생빈도를보고하였다. Grant 등 (8) 은경동맥스텐트삽입술을시행받은 80세이상의 389 명의고령환자의단기합병증발생빈도를분석하였고 2.6% 의뇌졸중발생률, 0.5% 의심근경색발생률, 0.5% 의사망률을보고하였다. 이연구자들은혈관의석회화나뇌혈류보존능의감소, 심한혈관굴곡도가시술의절대적인비적응증은아니며, 합병증발생빈도와가장관련이있는인자는시술자의경험과숙련도라고주장하였다. 본연구에서는대동맥궁이나근위부혈관의굴곡도나동맥경화병변의특성과관계없이시술을시행하였다. 본연구에서, 심근경색, 사망, 뇌졸중등의일차임상결과의발생빈도는고연령군에서저연령군보다높은경향을보였으나, 통계적으로유의한차이는없었다. 과관류증후군의발생빈도도양군간에차이를보이지않았다. 이는본연구에서모든시술이숙련된한명의시술자에의해시행되었다는점에서이전의연구결과들과일치한다 (9, 16). 또한본연구에서는모든환자에서원위부색전방지기구를사용하여 CAS 를시행하였다. 최근시술중발생할수있는원위부색전과이로인한뇌졸중의발생을줄이기위하여원위부색전방지기구의사용이보편화되고있다 (17, 18). SAPPHIRE 연구 (18) 는원위부색전보호기구를사용한 CAS 와 CEA 를무작위비교분석한연구로 30일째뇌졸중발생및사망률이 CAS 를시행한환자군에서 CEA 를시행한환자군에비하여유의하게낮음을보고하여색전방지기구의사용이 CAS 의급성합병증을줄이는데효과적이라는것을보여주었다. 본연구에서도모든고령환자에서원위부색전방지기구를성공적으로설치할수있었고, 기구설치와연관된합병증은발생하지않아서고령의환자에서도 CAS 시술시원위부색전방지기구를사용함으로써원위부색전의합병증을효과적으로방지할수있을것으로생각된다. 본연구는일차적으로스텐트설치전에만풍선확장술을시행하고, 원위부색전의위험성이가장크다고알려진스텐트설치후풍선확장술은시행하지않은점도임상결과에영향을미쳤을것으로생각된다. 본연구는비교적적은환자군을대상으로하였고, 시술이후 30일이내의단기임상결과만을분석하였다는제한점이있다. 향후더많은환자군을대상으로한전향적인연구와장기적인추적관찰연구가필요할것으로생각된다. 결론적으로, 본연구에서원위부색전방지기구를사용한경동맥스텐트삽입술은고연령군에서도저연령군과비교하여일차임상결과에통계적으로유의한차이를보이지않았다. 그러므로고연령환자에서도경동맥스텐트삽입술은비교적안전한시술이라생각된다. 참고문헌 1. Brott TG, Hobson RW 2nd, Howard G, Roubin GS, Clark WM, Brooks W, et al. Stenting versus endarterectomy for treatment of carotid-artery stenosis. N Engl J Med 2010; 363: Furie KL, Kasner SE, Adams RJ, Albers GW, Bush RL, Fagan submit.radiology.or.kr 대한영상의학회지 2012;66(3):

6 SC, et al. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke or transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the american heart association/american stroke association. Stroke 2011;42: Hobson RW 2nd, Howard VJ, Roubin GS, Brott TG, Ferguson RD, Popma JJ, et al. Carotid artery stenting is associated with increased complications in octogenarians: 30- day stroke and death rates in the CREST lead-in phase. J Vasc Surg 2004;40: Zahn R, Ischinger T, Hochadel M, Zeymer U, Schmalz W, Treese N, et al. Carotid artery stenting in octogenarians: results from the ALKK Carotid Artery Stent (CAS) Registry. Eur Heart J 2007;28: Bonati LH, Fraedrich G; Carotid Stenting Trialists' Collaboration. Age modifies the relative risk of stenting versus endarterectomy for symptomatic carotid stenosis--a pooled analysis of EVA-3S, SPACE and ICSS. Eur J Vasc Endovasc Surg 2011;41: Stanziale SF, Marone LK, Boules TN, Brimmeier JA, Hill K, Makaroun MS, et al. Carotid artery stenting in octogenarians is associated with increased adverse outcomes. J Vasc Surg 2006;43: Chiam PT, Roubin GS, Iyer SS, Green RM, Soffer DE, Brennan C, et al. Carotid artery stenting in elderly patients: importance of case selection. Catheter Cardiovasc Interv 2008;72: Grant A, White C, Ansel G, Bacharach M, Metzger C, Velez C. Safety and efficacy of carotid stenting in the very elderly. Catheter Cardiovasc Interv 2010;75: Velez CA, White CJ, Reilly JP, Jenkins JS, Collins TJ, Grise MA, et al. Carotid artery stent placement is safe in the very elderly (> or = 80 years). Catheter Cardiovasc Interv 2008;72: Yadav JS, Wholey MH, Kuntz RE, Fayad P, Katzen BT, Mishkel GJ, et al. Protected carotid-artery stenting versus end- arterectomy in high-risk patients. N Engl J Med 2004;351: Adams RJ, Albers G, Alberts MJ, Benavente O, Furie K, Goldstein LB, et al. Update to the AHA/ASA recommendations for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack. Stroke 2008;39: Halliday A, Mansfield A, Marro J, Peto C, Peto R, Potter J, et al. Prevention of disabling and fatal strokes by successful carotid endarterectomy in patients without recent neurological symptoms: randomised controlled trial. Lancet 2004;363: Abou-Chebl A, Yadav JS, Reginelli JP, Bajzer C, Bhatt D, Krieger DW. Intracranial hemorrhage and hyperperfusion syndrome following carotid artery stenting: risk factors, prevention, and treatment. J Am Coll Cardiol 2004;43: Ogasawara K, Sakai N, Kuroiwa T, Hosoda K, Iihara K, Toyoda K, et al. Intracranial hemorrhage associated with cerebral hyperperfusion syndrome following carotid endarterectomy and carotid artery stenting: retrospective review of 4494 patients. J Neurosurg 2007;107: van Lammeren GW, Reichmann BL, Moll FL, Bots ML, de Kleijn DP, de Vries JP, et al. Atherosclerotic plaque vulnerability as an explanation for the increased risk of stroke in elderly undergoing carotid artery stenting. Stroke 2011;42: Setacci C, de Donato G, Chisci E, Setacci F, Pieraccini M, Cappelli A, et al. Is carotid artery stenting in octogenarians really dangerous? J Endovasc Ther 2006;13: Safian RD, Bresnahan JF, Jaff MR, Foster M, Bacharach JM, Maini B, et al. Protected carotid stenting in high-risk patients with severe carotid artery stenosis. J Am Coll Cardiol 2006;47: Thomas DJ. Protected carotid artery stenting versus endarterectomy in high-risk patients reflections from SAP- PHIRE. Stroke 2005;36: 대한영상의학회지 2012;66(3): submit.radiology.or.kr

7 최슬기외 최슬기 김슬기 정민영 윤웅 목적 : 고연령환자군에서원위부색전방지기구를사용한경동맥스텐트삽입술의안전성을평가하고자하였다. 대상과방법 : 2006 년 8월부터 2010 년 10월까지두개외내경동맥의 70% 이상의협착을가진 90명의고위험군환자를대상으로경동맥스텐트삽입술을시행하였다. 90명의환자를연령에따라 70 세이상의고연령군과 70 세미만의저연령군으로분류하여두군간의임상결과를비교분석하였다. 일차적인임상결과는시술후 30일이내에뇌졸중이나심근경색, 또는사망의발생으로정의하였다. 결과 : 전체환자군에서시술 30일이내에뇌졸중이나심근경색또는사망의발생률은 6.7%(6/90) 였으며, 일차임상결과의발생빈도는고연령군 (n = 56) 과저연령군 (n = 34) 간에통계적으로유의한차이를보이지않았다 (8.9% vs. 2.9%, p = 0.261). 사망은 2명에서발생하였고, 모두고연령군에서발생하였지만통계적인유의성은없었다 (3.6% vs. 0%, p = 0.385). 경증의뇌졸중은고연령군에서 3예, 저연령군에서 1예에서발생하였으나통계적유의성은없었다 (5.4% vs. 2.9%, p = 0.513). 중증의뇌졸중은두군모두에서발생하지않았다. 로지스틱회귀분석에서일차임상결과에유의한영향을미치는독립인자들은없었다. 결론 : 고연령환자에서원위부색전방지기구를사용한경동맥스텐트삽입술은비교적안전한치료법으로생각된다. 전남대학교의과대학전남대학교병원영상의학과학교실 submit.radiology.or.kr 대한영상의학회지 2012;66(3):

(Microsoft PowerPoint - CXBTUEOAPVQY.ppt [\310\243\310\257 \270\360\265\345])

$(Microsoft PowerPoint - CXBTUEOAPVQY.ppt [\310\243\310\257 \270\360\265\345])$ 당뇨병환자에서항혈소판제사용 - 아스피린일차예방을중심으로 - 경희대학교강동경희대병원 황유철 말씀드릴내용 당뇨병및심혈관질환의역학 아스피린의심혈관질환 1차, 2차예방효과 아스피린부작용및용량에따른효과차이 당뇨병환자에서아스피린사용의적응증 사망원인순위, 2010 년 25.6% 통계청 심혈관질환에의한의료비추세 6 조 1400 억 국민건강보험공단, 2002-2009 Multidisciplinary