Treatment of complex aneurysm by bypass technique
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- 은하 소
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1 내과의사가주의해서봐야할두통 분당서울대병원신경외과 방재승 Department of Neurosurgery of Seoul National University Bundang Hospital
2 Contents 증례 외과적수술을요하는두통정리
3 Case
4 Case 1 M/66 CC : 며칠전부터좌측측두 - 두정부위간헐적두통 원래다니시던동네내과의원진찰후혈압높다고듣고혈압약추가처방받고며칠복용함. 사흘뒤, 점심때쓰러져외부병원방문후본원응급실로전원됨.
5 Case 1 : M/66 (Re-hypothermia case) Refusal of operation!
6 NCU (Neurocritical Care Unit)
7
8 Start hypothermia & c-eeg monitoring
9 ceeg start time : PM 10:00 Regional cerebral dysfunction, Rt F
10 # status epilepticus : non-convulsive seizure!
11 Successful control of SE
12 Reboud edema! Refusal of operation! Give up???
13 Re-hypothermia : 100 hrs mrs at 3mon : 4
14 Discussion point (1) 혈압약복용중인고혈압환자에서갑자기발생한좌측측두 - 두정부위두통! 1) 반드시 CT/MR 을촬영해야하는가?.. No! 2) 어떤경우에는 CT/MR 촬영권유하는게좋은가? - 새벽이나잠잘때주로발생하는경우 - 특정체위에서발생하는경우 : 눕거나 / 서거나 - 혈압조절이약으로잘조절되다가갑자기안되는경우 - 한쪽상하지마비나감각저하가동반되는경우
15 Discussion point (2) 3) 이환자에서만약당시에 CT/MR 촬영했다면이상소견이발견되었을가능성은? - Brain CT (non-contrast) : 0% - Brain 3D CT angiography : probably 0% - Brain MR & MRA (non-contrast) : probably 0% - Brain MR & MRA (contrast) : probably 50% - Brain MR & MRA (+) with diffusion image : probably 80% - Brain MR & MRA (+) with diffusion/perfusion image : probably 90% Cf) 이환자의 left ICA total infarction 은 in-situ thrombosis 가아니라심방세동에의한 cardiac embolism 에의한원인이기때문임.
16 Discussion point (3) 4) 향후에이런환자가나를찾아왔을때어떻게할거냐? ) 두통양상잘문진하고뇌의유기적병변일가능성이낮으면경과관찰한다. ) 일단 brain MR & MRA with diffusion/perfuison 촬영무조건권한다. ) 무조건큰병원가보시라고권유한다.
17 Case 2 F/62 CC : 아침부터복시증상및우측눈꺼풀처짐증상 ( 두통증상없었음 ) 신경외과외래방문함. PMHx) 당뇨없음. 응급실보내서바로 Brain MR & MRA (+) with diffusion 촬영
18 Right p-com large aneurysm ( 우측후교통동맥큰뇌동맥류, 15mm size)
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20 수술가상 3D image
21 F/U CT angiography : 2 년반후 환자상태 : mrs 0 점
22 Discussion point Sudden ptosis ( 외상력없이갑자기발생한안검하수 ) 의원인 - DM - Neurogenic Impending rupture! 1) 3 rd nerve palsy : p-com aneurysm, pituitary apoplexy, cavernous sinus tumor, 2) Horner syndrome : - Myogenic : MG(myasthenia gravis), Botox r injection - Drug : corticosteroid, alcohol, opium,
23 Case 3 F/48 CC : 금일저녁식사후발생한 sudden severe headache (thunderclap headache) 로응급실방문 ( 토요일밤 ) PMHx) 고혈압 (+) brain CT 촬영후별이상소견없으니진통제처방후 외래 F/U 예정이라고전공의에게연락옴.
24 SAH??? Aneurysm??? Initial CT
25 Discussion point (1) 환자는 sudden severe headache 가있으나 brain CT 에서 SAH 등의뇌출혈이명확히보이지않을때, 응급실에서퇴원시켰다가나중에환자가 rebleeding 으로응급실방문후사망한경우 의료진의과실은있을까요 / 없을까요? 법원판례상 의료진과실로인정! 반드시, 요추부천자 (Lumbar tapping) 하여뇌척수액검사요망! 요추부천자결과 SAH 로진단함.
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27 Dorsal blood-blister aneurysm, right ICA
28 우측두피천측두동맥 (superficial temporal artery)
29 POD#7 CTA mrs 0 점
30 Discussion point (2) Sudden severe headache ( 망치로머리를맞는듯한통증 ) - thunderclap headache - 25% will be SAH! - spontaneous SAH(subarachnoid hemorrhage, 자발성지주막하출혈 ) : Ruptured aneurysm (80%), AVM (5%), Others (15%, dissection, vasculitis, dural sinus thromobosis, AV fistula, spinal AVM, unknown) 비파열성뇌동맥류 (UIA) 의 incidence : 1/100, 1% 자발성지주막하출혈 (spontaneous SAH) 의 incidence : 6~8/10,000, 0.06~0.08%
31 Case 4 M/68 CC : 어제저녁부터우측머리전체가띵하게아파서경과관찰하다가오늘낮에응급실방문 PMHx) free Trauma Hx : 3주전화장실문에머리부딪힘.
32 Initial CT at ER
33 Subacute stage SDH T2 flair T1
34 천공술 (burr hole trephination)
35 만성경막하혈종 (chronic subdural hematoma) 노년층에서주로발생 뇌경색, 뇌종양, 치매, 정신병으로오진하기쉬움. 두통, 구토, 유두부종등이나오기도하나, 노인들에겐정신착란, 기억력장애가주증상으로나오기도한다. 재발율이높음 (~15%) 두부외상후 2~3주지나서두통, 편마비, 착란, 의식장애증상등이발생.
36 Case 5 F/55 CC : 보행장애및건망증 (onset: 1YA) 두통및부적절한의사표현-잘웃는다 (onset : 2MA) PMHx) 고혈압 (+) 동반증상 : 시력저하 ( 최근 3개월전부터 ) 두통양상 - 수면중, 새벽에심해짐 - 배변시에심해짐. - 누우면심해짐.
37 6X6 cm size meningioma ( 뇌수막종 ) T2 T1 enhance (+)
38 두개강내압상승에의한두통 두개강내압 (ICP, intracranial pressure) 상승의증상및징후 - 두통 - 구토 - 외전신경 (CN VI) 마비 : 안구운동장애 - 유두부종 (papilledema) - 혈압상승및서맥 - 동공확대및대광반사소실 - 다양한이상호흡 두개강내압상승에의한두통의특징 - 수면중또는새벽에심해짐 - 수면중혈중내 PaCo2의증가로인한뇌혈관확장과누운자세에서심장으로의뇌정맥의순환장애에기인함. - 기침, 배변및재채기등에의해악화됨.
39 수술후사진 : 환자는정상생활로복귀.
40 Case 6 F/45 CC : 유즙분비 (galactorrhea) 와월경불순 (onset: 3YA) 두통및시야장애 (onset : 3MA) BHx: 3개월전부터시야장애증상생겨안과방문후신경외과외래내원함. 시야장애양상 : bitemporal hemianopsia
41 뇌하수체선종 (pituitary adenoma)
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43 뇌하수체선종의특징 뇌하수체선종 - 원발성뇌종양의 15% - 호발연령 : 30~50 대여성에서많음. - bitemporal hemianopsia 호르몬분비에따른분류 1) 기능성선종 (functioning adenoma) - PRL(prolactin) 분비선종 : 무월경-유즙분비증후군 - GH(growth hormaon) 분비선종 : 말단비대증 (acromagaly) - ACTH 분비선종 : Cushing 증후군 - TSH 분비선종 : 갑상선기능항진증 2) 비기능성선종 (non-functioning adenoma)
44 수술후사진 : 환자는정상생활로복귀.
45 Case 7 F/38 CC : 성교시마다두통발생 (onset : 1YA) PMHx) 딸아이가 MMD(moyamoya disease) 환자임. N/E : free
46 Right hemisphere
47 Left hemisphere Moyamoya disease
48 양측뇌혈관문합술 ( 직접 + 간접법 )
49 양측뇌혈관문합술 ( 직접 + 간접법 ) 양측뇌혈관문합술 ( 직접법 + 간접법 )
50 Right hemisphere 수술후 1 년 Left hemisphere
51 수술후 1 년
52 수술후 1 년반
53 모야모야병 성인모야모야병의특징 - 30,40대에호발. 여성이남성보다 1.8배정도호발 - 소아모야모야병환자가성인모야모야병환자로발전하는것이아님. - Incidence : 30~70만명당 1명발생 - 뇌경색보다뇌출혈이많음. (Cf. 소아모야모야병은반대임 ) - 과격한운동, 성관계, 혈압올라가는상황 ( 예 : 고함, 신경질, 노래방 ) 에서증상자주발생. - RNF213 gene missense mutation 의최신화두임.
54 여성모야모야병환자의임신시위험성? 명확한근거자료나 guideline 부재. 서울대병원 data 로본권고사항 1) pre-pregnancy D-SPECT 에서 cerebrovascular reserve capacity 가정상 : safe delivery 가능성매우높음. 2) pre-pregnancy D-SPECT 에서 cerebrovascular reserve capacity 가감소 : 혈관이식수술후 6개월정도지나서임신을권함. 3) 임신중 3 rd trimester 때뇌경색 / 뇌출혈이잘오며, 출산후 6개월까지도 TIA 증상이잘나옴.
55 외과적수술을요하는두통정리
56 Conclusion 뇌압항진증상동반두통 : 구역, 구토, 눕거나 / 새벽 / 수면중발생 두통위치 : 반복적인특정부위두통 > 여기저기옮겨다니는두통 Cf) DDx : 편두통 두부외상후 2~3주정도지나서발생하는두통 국소신경학적증상동반두통 : ptosis, 시야장애, 복시, 편마비, 혈압상승상황에서상하지위약감동반하는두통 : 모야모야병, 뇌혈관협착증 의심되면 brain MR/MRA 촬영 >>>>>>>>>>>> 오진누명
57 감사합니다!
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Case Report J. of Advanced Spine Surgery Volume 1, Number 2, pp 97~101 JASS Traumatic Spinal Subdural Hematoma at Thoracolumbar Spine after Massage - Case Report - Seok-Woo Kim, M.D., Ph.D., Sang Hoon
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대한안과학회지 2014 년제 55 권제 9 호 J Korean Ophthalmol Soc 2014;55(9):1406-1411 pissn: 0378-6471 eissn: 2092-9374 http://dx.doi.org/10.3341/jkos.2014.55.9.1406 Case Report 단안의비측반맹으로발현된내경동맥류 Internal Carotid Artery
Drainage using urokinase for SASDH 저자들은 9명의아급성경막하혈종환자에서국소마취하에천공술후 urokinase를이용한혈종제거술결과를보고하고자한다. 재료및방법 2013년 5월 1일부터 2015년 1월 31일까지본원에서아급성경막하혈종으로수술을시행한
ORIGINAL ARTICLE eissn 2384-0293 Yeungnam Univ J Med 2015;32(1):8-12 http://dx.doi.org/10.12701/yujm.2015.32.1.8 아급성기경막하혈종치료시천공술후 urokinase 를이용한혈종배액술 김민수, 김성호, 김오룡 영남대학교의과대학신경외과학교실 Burr hole drainage using
NANOS Patient Brochure Pseudotumor Cerebri Copyright North American Neuro-Ophthalmology Society. All rights reserved. These brochures are produc
NANOS Patient Brochure Pseudotumor Cerebri Copyright 2015. North American Neuro-Ophthalmology Society. All rights reserved. These brochures are produced and made available as is without warranty and for
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NO. 2155 Since 1969 2016. 06. 15 www.catholicfound.org www.cmc.or.kr blog.naver.com/cmc_health twitter.com/cmcmedicalnews www.facebook.com/cmcmedicalnews 02 CATHOLIC MEDICAL TIMES Vol.2155 2016.06.15 03
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case of brugada syndrome presented as chest pain STRCT rugada syndrome was described in 1992 as a new clinical entity characterized by electrocardiographic STsegment elevation in the right precordial leads
목 록( 目 錄 )
부 附 록 錄 목록( 目 錄 ) 용어설명( 用 語 說 明 ) 색인( 索 引 ) 목 록( 目 錄 ) 278 고문서해제 Ⅷ 부록 목록 279 1-1 江 華 ( 內 可 面 ) 韓 晩 洙 1909년 10월 11일 1-2 江 華 ( 內 可 面 ) 韓 晩 洙 洪 元 燮 1909년 10월 2-1 江 華 ( 府 內 面 ) 曺 中 軍 宅 奴 業 東 고종 18년(1881) 11월
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online ML Comm 0CLINICAL ARTICLE0 J Kor Neurotraumatol Soc 2008;4:57-61 ISSN 1738-8708 Barbiturate 혼수치료에서환자의동공빛반사의의의 연세대학교원주의과대학신경외과학교실 조평구 황금 변진수 허철 홍순기 정현호 The Significance of Pupillary Light Reflex
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04 06 12 14 16 18 20 22 24 26 Contents 34 38 42 46 50 54 58 62 66 70 74 78 84 88 90 92 94 96 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 01 26 27 02 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39
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http://www.forest.go.kr 5 2013~2017 Contents 07 08 10 19 20 30 33 34 38 39 40 44 45 47 49 51 52 53 53 57 63 67 Contents 72 75 76 77 77 82 88 93 95 96 97 97 103 109 115 121 123 124 125 125 129 132 137
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Contents 01 02 03 6 04 05 7 8 9 01 10 02 03 11 04 01 12 02 13 03 04 14 01 02 03 04 15 05 06 16 07 17 08 18 01 02 03 19 04 20 05 21 06 07 22 08 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 01 36 02 03 37 38 01
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Contents 성매매 예방교육 가이드북 Contents 제3부 성매매의 어제와 오늘 그리고 한국의 현주소 제4부 처벌 과 보호 의 성매매방지법 1. 성매매의 역사적 배경 및 추이 1. 성매매방지법 제정 배경 62 2. 성매매방지법 제정 취지 63 40 2. 성매매에 대한 국가별 개입 양상 42 3. 규범적 판단과 형사처벌을 기준으로 본 성매매 4. 외국의
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08 09 27 20 32 42 contents 3 4 5 6 7 8 9 28 10 11 42 38 12 13 45 48 44 14 15 53 50 16 17 58 54 18 19 20 21 22 23 24 25 2008. 5. 27~30 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 2008. 4. 27 42 43 44
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contents 6 9 18 21 23 43 44 53 61 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62
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contents contents 01 6 7 8 02 9 10 11 12 13 03 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 01 30 31 32 33 34 35 36 37 02 38 39 40 41 42 43 44 45 46 03 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 04 57 58 59 60 61
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윤 영 선 _ 지음 은혜한의원 서울시 마포구 도화1동 550 삼성프라자 308호 Tel : 3272.0120, 702.0120 진료시간 : 오전 9시 30분`~`오후 7시 점심시간 : 오후 1시`~`2시 토 요 일 : 오전 9시 30분`~`오후 3시 (일, 공휴일 휴진`/`전화로 진료 예약 받습니다) 은 혜 한 의 원 은혜한의원 CONTENTS 02 04 07
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대한내과학회지 : 제 80 권제 1 호 2011 TSH 분비뇌하수체선종환자들의임상적, 생화학적특징과치료 연세대학교의과대학 1 내과학교실, 2 신경외과학교실 이우경 1 황세나 1 임정수 1 김현민 1 이은영 1 이상국 1 김선호 2 이은직 1 Clinical and Biochemical Characteristics and Treatment of Patients
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갑상선자극호르몬이갑상선암세포의 VEGF, 신생혈관형성, 성장, 침윤및전이에미치는영향 Effects of TSH on the Production of VEGF, Angiogenesis, Growth, Invasion and Metastasis in Thyroid Cancer Cells Euy Young Soh, M.D., Hee Boong Park, M.D.,
보험보상의 모든것
보험보상의모든것 신체사정사 소개글 목차 1 중대한질병 / 중대한암 CI 중보험의약관상규정 4 2 갑상선암임파선전이 (C77) 소액암이아닌일반암청구하기!! 11 3 상해사고로인하여얼굴, 목, 머리의흉터, 함몰, 결손등으로인한추상장해 16 중대한질병 / 중대한암 CI 중보험의약관상규정 2015.04.29 13:44 이계약에서 중대한질병 이라함은 중대한질병의정의
질병 1 유병자 2 20 ~ 30대 환자 3 발생률 4 남성의 발생률 5 소아 발생률 6 환자 5년 생존율 7 고혈압 환자 8 뇌경색증 진료 인원 9 치매 증가율 치료비 1 소아 진료비 2 노인 월평균 진료비 사망 1 폐 사망률 2 3대 사망원인 3 여성 10대 사인
숫자로 보는 질병과 건강 질병 1 유병자 2 20 ~ 30대 환자 3 발생률 4 남성의 발생률 5 소아 발생률 6 환자 5년 생존율 7 고혈압 환자 8 뇌경색증 진료 인원 9 치매 증가율 치료비 1 소아 진료비 2 노인 월평균 진료비 사망 1 폐 사망률 2 3대 사망원인 3 여성 10대 사인 4 연령별 사망원인 5 남성의 자살률 6 환자 보호자 우울증 10
저작자표시 - 비영리 - 동일조건변경허락 2.0 대한민국 이용자는아래의조건을따르는경우에한하여자유롭게 이저작물을복제, 배포, 전송, 전시, 공연및방송할수있습니다. 이차적저작물을작성할수있습니다. 다음과같은조건을따라야합니다 : 저작자표시. 귀하는원저작자를표시하여야합니다. 비
저작자표시 - 비영리 - 동일조건변경허락 2.0 대한민국 이용자는아래의조건을따르는경우에한하여자유롭게 이저작물을복제, 배포, 전송, 전시, 공연및방송할수있습니다. 이차적저작물을작성할수있습니다. 다음과같은조건을따라야합니다 : 저작자표시. 귀하는원저작자를표시하여야합니다. 비영리. 귀하는이저작물을영리목적으로이용할수없습니다. 동일조건변경허락. 귀하가이저작물을개작, 변형또는가공했을경우에는,
기한원고 ( 반소피고 ) 의피고 ( 반소원고 ) 에대한보험금지급채무는아래나. 항기재금원을초과하여서는존재하지아니함을확인한다. 나. 원고 ( 반소피고 ) 는피고 ( 반소원고 ) 에게 10,000,000원및이에대하여 부터 까지
서울고등법원 제 18 민사부 판 결 사건 2011나4935( 본소 ) 채무부존재확인 2011나4942( 반소 ) 보험금원고 ( 반소피고 ), 피항소인 ( 변경전상호 : ) 대표이사 소송대리인법무법인 담당변호사, 피고 ( 반소원고 ), 항소인 제 1 심판결 의정부지방법원 2010. 12. 17. 선고 2009 가합 3125( 본소 ), 2009 가 합 8168(
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대한내과학회지 : 제 72 권제 3 호 2007 비기능성뇌하수체종양에연관된항이뇨호르몬분비이상증후군 1예 충남대학교의과대학내과학교실 이준철 권기현 이인석 김윤정 정사라 김설영 구본정 =Abstract= SIADH closely related to a non-functioning pituitary adenoma: case report Jun Chul Lee, M.D.,
1 1. (,, ) ( ) (,,, )., 1 ( ), ( ) ( ) 30, ( ) , + 1%., 1.
1 1. (,, ) ( ) (,,, )., 1 ( ), ( ) ( ) 30, ( ). 30. 1, + 1%., 1. 2 1 15. 1,., 1. 3., ( ),.,,,,,. 1 ( ( ) 2 10 ) 3. 2, 1. 1. 2., ( ) ( ), ( ) ( ) 3. 4. ( ) 2,. 4. 1.. 2.., 6. 2,.. 12 200% (, 1,.) 3. ( )
21-01방재승(뎡)
대한응급의학회지제 18 권제 6 호 Volume 18, Number 6, December, 2007 증 례 두부외상으로인해발생한가성뇌동맥류의진단적방법및중요성 - 증례보고 - 경희대학교부속동서신의학병원신경외과, 응급의학과 1 방재승 김명천 1 The Diagnostic Method and Importance of Intracranial Pseudoaneurysm
<32342D30312D303428C0CCBCF6C1A42DC8B2BCBABCF E687770>
대한안과학회지 2015 년제 56 권제 9 호 J Korean Ophthalmol Soc 2015;56(9):1467-1472 ISSN 0378-6471 (Print) ISSN 2092-9374 (Online) http://dx.doi.org/10.3341/jkos.2015.56.9.1467 Case Report 해면정맥동염에의한완전동안신경마비를동반한안부대상포진
LIDAR와 영상 Data Fusion에 의한 건물 자동추출
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Microsoft PowerPoint - 발표자료(KSSiS 2016)
Sang Jun Kim, MD, PhD Application of 3D Printing in the Orthotic Fields Hallux Valgus, Charcot Marie Tooth, ADL Kit, Foot Insole, Wrist Pain, Foot Drop Development of Automated Program for Ankle Foot Orthosis