임동준 윤 관 정용구 김봉룡 정흥섭 이기찬 이훈갑 서중근 종과 뇌척수액 또는 경막혈관내 혈액의 삼투압 차이의 결과 대상 및 방법 로 발생한다는 이론이 제시되고 있다1)5)7). 뇌 전산화단층촬영 (Computed Tomography, CT)상에서 만성 뇌경막하혈종의 음

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웅재 두
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1 KISEP Clinical Research J Korean Neurosurg Soc , 1998 만성 뇌경막하혈종에서 술전 CT음영 및 천두폐쇄배액술후 배액량과 재발과의 상관관계에 대한 연구 임동준 박윤관 정용구 김봉룡 정흥섭 이기찬 이훈갑 서중근 = Abstract = The Relationship of Preoperative Computerized Tomographic Scan Image and Amount of Postoperative Closed System Drainage in the Recurrence of Chronic Subdural Hematoma Dong-Jun Lim, M.D., Youn-Kwan Park, M.D., Yong-Gu Chung, M.D., Bong-Ryong Kim, M.D., Heung-Seob Chung, M.D., Ki-Chan Lee, M.D., Hoon-Kap Lee, M.D., Jung-Keun Suh, M.D., Department of Neurosurgery, College of Medicine, Korea University, Seoul, Korea KEY WORDS 서 론 1402 J Korean Neurosurg SocVolume 27October, 1998

Hematoma Dong-Jun Lim, M.D., Youn-Kwan Park, M.D., Yong-Gu Chung, M.D., Bong-Ryong Kim, M.D., Heung-Seob Chung, M.D., Ki-Chan Lee, M.D., Hoon-Kap Lee, M.D., Jung-Keun Suh, M.

2 임동준 윤 관 정용구 김봉룡 정흥섭 이기찬 이훈갑 서중근 종과 뇌척수액 또는 경막혈관내 혈액의 삼투압 차이의 결과 대상 및 방법 로 발생한다는 이론이 제시되고 있다1)5)7). 뇌 전산화단층촬영 (Computed Tomography, CT)상에서 만성 뇌경막하혈종의 음영은 여러 형태의 다양한 밀도로 관찰되는데, 이러한 다양성 1991년 1월부터 1998년 3월까지 만성 뇌경막하출혈로 은 재출혈의 시기와 혈종막의 투과성과 관련되어 재출혈된 혈 본원에 내원하여 천두폐쇄배액술을 시행한 166명의 환자 종과 액화된 혈종의 혼합의 결과로 발생한다12). 수술적 치료방 중 양측성으로 발생한 36명(21.7%)의 환자를 포함하여 모 법으로는 천공술을 이용한 배액술과 개두술을 통한 혈종막제거 두 202례를 대상으로 하였다. 전형적인 신생 혈종막과 혈종 술의 두가지로 나누어지며, 효과와 안정성에서 저자들간에 의 내에 전형적인 액화된 혈액의 존재가 수술동안 확인되고, 급 견의 차이가 있으나 술기가 간단하고 효과적인 면을 고려하여 성기의 뇌경막하혈종이 있었던 경우에는 적어도 3주 이상 시 전자의 천두폐쇄배액술이 보편적으로 시행되고 있다4)6)10)14)15). 간이 경과된 경우 만성 뇌경막하혈종으로 진단하였다. 수술전 천두배액술후 재발되어 재수술이 필요한 경우는 저자마다 약간 151명(184례)의 환자에서는 컴퓨터단층촬영을, 15명(18례) 3)9) 의 차이가 있으나 5%에서 24%까지 보고되고 있다. 의 환자에서는 뇌자기공명촬영(Magnetic Resonance Image, 저자들은 천두폐쇄배액술을 시행한 만성 뇌경막하혈종환자 MRI)을 수술당일 혹은 수술 하루 전에 시행하였다. 만성 뇌 에서 술전 CT음영과 혈종막의 투과성과 관련되는 술후 배액 경막하혈종을 술전 CT소견에 따라 회백질의 음영을 기준으 량 및 재발과의 연관성을 비교 연구하여, 술후 배액량과 만성 로 비교하여 저 음영, 등 음영, 층 음영, 고 음영, 혼합 음영 뇌경막하혈종의 재발과의 연관성과 천두폐쇄배액술이 술전 의 5가지로 분류하였고, 술전 MRI소견에 따라 T1강조영상 CT상의 다양한 음영의 형태에 관계없이 모든 예에서 유용한 (Weighted Image, WI)의 고 음영과 나머지의 2가지로 분 수술방법인지에 대하여 관찰하고자 본 연구를 시행하였다. 류하였다(Fig. 1). 수술방법은 CT 소견과 관계없이 모든 환 A B D C E Fig. 1. Computerized Tomographic Scan images demonstrating examples of five types of chronic subdural hematoma low(a), iso(b), layered(c), high(d), mixed(e) density. Isodensity means equal or near-equal density to that of gray matter. J Korean Neurosurg Soc/ Volume 27 / October,

발생한다12). 수술적 치료방 중 양측성으로 발생한 36명(21.7%)의 환자를 포함하여 모 법으로는 천공술을 이용한 배액술과 개두술을 통한 혈종막제거 두 202례를 대상으로 하였다.

3 만성 뇌경막하혈종에서 술전 CT음영 및 천두폐쇄배액술후 배액량과 재발과의 상관관계에 대한 연구 결 과 Fig. 4. The amount of postoperative drainage decreased significantly from the second day after operationw-m Rank Sum Test, p0.05. Error bar means standard error. Fig. 2. Age and sex distribution in 166 patients with chronic subdural hematoma. Fig. 3. Chronic subdural hematomas were classified into five groups according to Computerized Tomographic characteristics Fig. 5. Total amount of postoperative drainage volume was smaller in recurrent chronic subdural group than non-recurrent group. Error bar means standard error. J Korean Neurosurg SocVolume 27 October, 1998

2. Age and sex distribution in 166 patients with chronic subdural hematoma. Fig. 3.

4 임동준 윤 관 정용구 김봉룡 정흥섭 이기찬 이훈갑 서중근 Table 1. Clinical characteristics of patient with recurrent chronic subdural hematoma Case Sex Age Risk Factor Site Density on CT Amount of drainage(ml) Scan 1st 2nd 3rd 4th 5th Day of Reoperation 1 F 65 none lt mixed M 60 none bilat low F 77 none lt mixed M 1 Cb atrophy rt iso M 51 none rt iso M 67 none lt mixed *ltleft, rt: right 고 찰 J Korean Neurosurg SocVolume 27 October,

drainage(ml) Scan 1st 2nd 3rd 4th 5th Day of Reoperation 1 F 65 none lt mixed 90 40 30 15 10 28 2 M 60 none bilat low 120 60 60 40 40

5 만성 뇌경막하혈종에서 술전 CT음영 및 천두폐쇄배액술후 배액량과 재발과의 상관관계에 대한 연구 1406 References 1) Apfelbaum RI, Guthkelch AN, Shulman KExperimental production of subdural hematomas. J Neurosurg , ) Arbit E, Patterson RH Jr, Fraser RARAn implantable subdural drain for treatment of chronic subdural hematoma. Surg Neurol , ) Benzel EC, Bridges RM, Theresa A, et althe single burr hole technique for the evacuation of non-acute subdural hematomas. The Journal of Trauma , ) Camel M, Grubb RL JrTreatment of chronic subdural hematoma by twist drill craniotomy with continuous catheter drainage. J Neurosurg , ) Gardner WJTraumatic subdural hematoma with particular reference to the latent interval. Arch Neurol Psychiat , ) Hamilton MG, Frizzell JB, Tranmer BIChronic subdural hematomathe role of craniotomy Reevaluated. Neurosurgery , ) Ito H, Komai T, Yamamoto SFibrinolytic enzyme in the lining walls of chronic subdural hematoma. J Neurosurg , ) Markwalder TMChronic subdural hematomas to drain or not to drain? Neurosurgery , ) Markwalder TM, Reulen HJInfluence of neomembranous organisation, cortical expansion and subdural pressure on the post-operative course of chronic subdural hematoma-an analysis of 201 cases. Acta NeurochirWien , ) Markwalder TM, Steinsiepe KF, Rohner MThe course of chronic subdural hematomas after burr hole craniotomy and closed system drainage. J Neurosurg , ) Nomura S, Kashiwagi S, Fujisawa H, et alcharacterization J Korean Neurosurg SocVolume 27 October, 1998

Surg Neurol 15175-177, 1981 3) Benzel EC, Bridges RM, Theresa A, et althe single burr hole technique for the evacuation of non-acute subdural hematomas.

6 임동준 윤 관 정용구 김봉룡 정흥섭 이기찬 이훈갑 서중근 of local hyperfibrinolytic in chronic subdural hematomas by SDS-PAGE and immunoblot. J Neurosurg , ) Park YK, Chung HS, Lee KC, et althe difference of membrane permeability of chronic subdural hematoma related to attenuation on computed tomography. J Kor Neurosurg Soc , ) Probst CPeritoneal drainage of chronic subdural hematomas in older patients. J Neurosurg , ) Ram Z, Hadani M, Sahar A, et alcontinuous irrigationdrainage of the subdural space for the treatment of chronic subdural hematoma. A prospective clinical trial. Acta Neurochir Wien , ) Robinson RGChronic subdural hematomasurgical management in 133 patients. J Neurosurg , ) Tsutsumi K, Maeda K, Ilima A, et althe relationship of preoperative magnetic resonance imaging findings and closed system drainage in the recurrence of chronic subdural hematoma. J Neurosurg , ) Wakai S, Hashimoto K, Watanabe N, et alefficacy of closed-system drainage in treating chronic subdural hematomaa prospective comparative study. Neurosurgery , 1990 J Korean Neurosurg SocVolume 27 October,

J Kor Neurosurg Soc 23269-275, 1994 13) Probst CPeritoneal drainage of chronic subdural hematomas in older patients.

online ML Comm CLINICAL ARTICLE J Korean Neurotraumatol Soc 2011;7:68-73 ISSN 만성경막하혈종에서재발과관련된위험인자에대한임상적분석 고려대학교의과대학구로병원신경외과학교실 안성용. 김종현. 하성곤

online ML Comm CLINICAL ARTICLE J Korean Neurotraumatol Soc 2011;7:68-73 ISSN 1738-8708 만성경막하혈종에서재발과관련된위험인자에대한임상적분석 고려대학교의과대학구로병원신경외과학교실 안성용. 김종현. 하성곤. 김주한. 권택현. 박윤관. 정흥섭 Clinical Analysis of Risk Factors