복지관강의

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정남 강
6 years ago
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1 고령장애인의건강과 의료서비스 뇌신경재활과 김은주 1

2 총 론 2

3 서론 장애인들의노화에대한인식의중요성 - 노화과정이해 - 적절한예방및관리 - 장애인, 가족, 관련종사자들등 그렇다면무엇을알아야할까? 3

4 노화에대한최근견해들 (I) 1. 기대수명의변화 - 비장애인들의 80-90% 년, Down증후군 (10대 vs. 55세 ) 년, 척수손상인 ( 손상후 18개월 vs. 60대 ) - 현재, 다운증후군및중증장애인 (60대) - 원인 : 항생제, 의학및과학기술발전등 : long run 계획 ( 일차건강관리, 경제적문제, 돌보미, 재활계획등 ) 4

5 노화에대한최근견해들 (I) 5

6 노화에대한최근견해들 (II) 2. 때이른의학적기능적변화 - 50 대에이미노화과정을경험 (mid-life crisis) 1) 성인이된후에장애발생 : 노화과정이더빨리이루어진다 (1.5-5%/ 년 vs. 1%/ 년 ) 2) 성인이되기전에장애발생 : 최고보유능력 (peak capacity) 감소 6

7 보유능력감소모델 (I) 노화 (aging) - 20 대부터시작되는자연스럽고예측가능한인생의부분 - 세포 (cellular), 장기 (organ system), 수행 (performance), 심리 (psychologic), 사회적 (social) 단계 - 이러한각각단계에대한노화과정에대한기전은? : 다양한가설 7

8 보유능력감소모델 (II) 장애인노화과정을설명하는가설은? - 장기 (organ system) 단계에서의예비보유능력 (reserve capacity) 가설 1) 장기단계 : 흔히장애인들이겪게되는의학적문제의원인 2) 보유능력가설 : 최대보유능력 (maximal capacity) 18~20세에도달 : 정상적으로기본생존을위해서는이이상이필요 : 이러한초과분 ( 예비분 ) 은몸을보호하는역할 8

9 보유능력감소모델 (III) 노화과정 - 평균 1%/ 년보유능력감소 - 서서히이루어지므로일상생활하는데큰영향을미치지않음 - 일정기준 (40-50%) 이상감소되면질병의위험도증가 9

10 보유능력감소모델 (IV) 왜? - 아직검증중 - 유전적, 세포내독성물질축적, 중추조절능력소실, 스트레스, 마모등 - 심장수축력저하 : 마모, 스트레스, 독성물질? - 중추신경기능저하 : 프로그램된사멸, 독성물질? 10

11 보유능력감소모델 (V) 장애인들에게는어떤변화가? : 장애유형, 장애가발생된나이, 장애로인한활동력정도등과연관 1. 성인이된후장애발생한경우 - 노화과정이더빨리이루어진다 (1.5-5%/ 년 vs. 1%/ 년 ) - 이유는? 마모 (wear and tear), 중추조절장치 (pacemaker) - 50대이후부터 2차적인건강문제더빨리발생 11

12 보유능력감소모델 (V) 12

13 보유능력감소모델 (VI) 2. 성인이되기전에장애발생 - 최고보유능력 (peak capacity) 감소 - 뇌성마비인최대골밀도 < 비장애인최대골밀도 13

14 노화에따른신체적변화 (I) 나이 45 세또는그이하부터신체변화경험 대사성, 근골격계, 심혈관계, 호흡기계변화 비장애인들과의노화에따른신체적변화비교시고려해야할점들 1. 나이 2. 장애유병기간 (duration ) 3. 장애발생역사적시대 (historic era) 14

15 노화에따른신체적변화 (II) < 골밀도 > 1. 비장애인여성 - 55세까지골밀도점차 - 폐경기후급격히 - 70세 : 40% 잔여골밀도한계에도달 2. 여성척수손상인 - 발병후급격히 - 일생동안 5%/ 년 - 50세 : 40% 잔여골밀도한계에도달 3. 뇌성마비인 ( 보행불가 ) - 최고골밀도 - 20대초반 : 골다공증 15

16 노화에따른신체적변화 (III) 2 차적건강문제를가지고있는비율차이 척수손상뇌성마비다운증후군소아마비 의학적문제평균나이유병률 (%) 골다공증우울증당뇨 골절새로운통증 치매비만 호흡기능부전 45 세 48 세 48 세 42 세 42 세 50 세 50 세 30% 42% 22% 25% 30% 40% 37% 45 세 50-60% 16

17 기능적인면들 (I) 기능 (function) - 가동성 (mobility) 에서고용까지를아우르는개념 후소아마비증후군 (post-polio syndrome) - 소아마비인들중에근력약화, 통증, 피곤함, 기능저하와같은증상이생기는경우 - 근력약화 피곤함과통증발생이동반 - 사회및여가활동, 일상생활활동력저하초래 17

18 기능적인면들 (II) 다양한장애를가진장애인들 - 근력약화, 피곤함, 통증 - ¼ 에서 2 가지이상의문제 - 유병기간 20 년이상척수손상인 ½ : 일상생활에서새로운도움이필요 - 뇌성마비인 40% : 가동성이나기능수행력변화 : 20 대중반부터시작 18

19 기능적인면들 (III) 20/40 법칙 - 나이가 40세이상이거나 - 유병기간이 20년이상이되었다면 - 기능적문제가시작될수있다 이러한기능적문제들의원인은무엇일까? - 의학적, 약리학적, 심리학적, 기능적문제의복합적인원인에기인 - 원인을찾지못하는경우도많다 19

20 기능적인면들 (IV) 기능적문제를해결하기위해서는 1. 철저한평가 ( 의학적원인, 약의부작용, 우울증유무, 수행방법의부적절성등 ) 2. 문제를해결할수있는보조도구고려 3. 장애가심화되는데적응할수있는생활스타일의변화를고려할수있다. 20

21 사회심리적측면 (I) 사회심리적측면에서중요한부분 1. 어떻게삶의질을높게유지하는가 2. 어떻게고령과관련된변화에잘적응하는가 3. 변화에대한기분 ( 우울증 ) 의문제 4. 가족뿐만아니라사회에서의돌봄 (caregiving) 21

22 사회심리적측면 (II) 삶의질 (QOL:quality of life) 1. 객관적삶의질 - empiric, observable entities - 고용상태, 수입, 결혼, 주거상태, 교육정도등 - 다른사람들과비교하여얼마나사회에서잘지낼수있는가 2. 주관적삶의질 - 개인이어떻게믿고있는가 22

23 사회심리적측면 (III) 삶의질 (QOL:quality of life) 1. 객관적삶의질 주관적삶의질 2. 중요성객관적삶의질 < 주관적삶의질 3. 장애인 - 삶의질 - 장애의심한정도와는큰연관성이없었음 - 높은삶의질을가진장애인 : 사회, 여가, 가족, 생산적활동에참여 23

24 사회심리적측면 (IV) 삶의질에나이 ( 노화 ) 가어떤영향을줄까? 1. 노화에따른기능및건강변화에대한대응 ( 적응 ) 하는능력 삶의질 2. 사회적, 의미있는활동 삶의질 3. 우울증빈도 스트레스종류와빈도, 정서적지지도정도, 개별스트레스적응방법, 미래변화상황에의시각등 장애의심한정도 24

25 뇌성마비인 25

26 근골격계변화 운동능력의저하, 균형감각의저하, 낙상의빈도증가 일상생활동작수행이나이동시도움의필요성증가 골다공증 : 일반인들에비해비교적젊은나이부터발생됨 : 운동능력의저하, 영양상태, 약물복용등에기인됨 : 체중부하의감소, 근력의저하 26

27 연하장애 (I) 중증장애인 씹기, 삼키기장애 성인뇌성마비인들의식사시소요시간 : 45 분 1 시간 30 분 흡인 ( 사래 ), 섭식, 치아문제초래 영양학, 기능적, 심리적으로부정적인영향 27

28 연하장애 (II) 흡인 < 증상 > : 코로음식물역류, 체온증가, 기운이없음, 점차적으로숨이참, 식사와동반되는기침 < 원인 > : 연하기능장애, 위장관운동성저하, 위식도역류 < 치료 > : 기도보호를원칙 28

29 연하장애 (III) 체중변화가있다면 영양학적모니터가필요함. 50% 성인뇌성마비인 연령이증가함에따라증상악화양상 29

30 영양장애 (I) 열량위주의식사보다영양소위주의식사 : 지방을제외한신체구성물질불균형 청소년기저열량식사 : 성장발육및근육양저하 무정위형뇌성마비 : 열량요구량이더많음 여성뇌성마비인 : 철분공급 30

31 조음장애 (I) 조음장애 : 듣는사람에게서부정적인반응이나타나며대화를지속하는데호응도가떨어짐. : 의료진에게자신의불편함이나증상을설명하는데있어의사소통에어려움 진단과치료를적절히받지못할가능성있음. 60% 성인뇌성마비인 : 조음또는의사소통장애 31

32 조음장애 (II) 폐기능의저하 호흡의조절능력저하 발성능력저하 구강근육의부조화 : 혀운동성의저하, 구순기능저하 인지기능저하 침분비의증가, 연하장애동반 32

33 위장관계변화 (I) 정확한발생률? 위식도역류 위염, 식도염, 궤양 흡인발생 폐렴발생 구토 : 위에서음식물이장으로내려가는시간지체 : 위식도역류, 식도염 : 나이가들수록심해지는경향 33

34 위장관계변화 (II) 변비 < 원인 > : 위장관계운동성을결정하는자율신경기능부전 : 신체운동성저하 : 음식섭취가부적절 < 치료 > : 배변습관 : 수분과섬유질 : 필요에따라약물사용 34

35 시력및청력변화 시력저하 : 25-39% 성인뇌성마비인 : 원인미상 ( 백내장, 시신경위축, 망막병변 ) 청력저하 : 8-18% 성인뇌성마비인 : 선천성중추신경계감염 연령이증가하면서악화되므로 주기적인검진이필요함. 35

36 심혈관계변화 9-11% 성인뇌성마비인 : 고혈압, 관상동맥질환, 허혈성심장질환 허혈성심장질환 : 사망률증가추세 : 피부색깔의변화, 사지의색깔변화및온도변화, 가슴두근거림, 가슴통증등 심부정맥혈전증, 욕창, 정맥염 36

37 비뇨기계변화 15% 뇌성마비인 방광기능저하 : 빈뇨 ( 과긴장성방광 ), 요역류, 저긴장성방광 : 요로감염, 요실금 < 원인 > : 잘못된배뇨훈련, 이동시, 화장실로의접근성저하 : 구조적원인에의한감염은드물다 37

38 여명 여명에영향을주는인자들 : 부동 (immobility), 중증정신지체, 경련 60% 호흡기계합병증 기타뇌졸증, 암, 허혈성심장질환.. 38

39 중도장애인 39

40 뇌손상인 잘정립되어있지않음 1. 인지능력변화 (?), 알츠하이머치매 (?) 2. 행동적변화 - 우울증, 불안장애등 - 발병전정신과병력이있는경우 3. 행동조절장애 - 폭력성, 초조감, 성격변화등 - 치매와감별필요 ( 심리검사 ) 4. 인지와신체기능저하가진행된다면? - 뇌출혈의가능성 ( 특히, 낙상동반되었다면 ) 40

41 척수손상인 (I) 새롭게발생된통증, 근력약화, 반사및경직변화등급격히발생된다면? - 척수공동증 (syringomyelia) 의심 : 손상후 5~10년이내에호발 : 머리쪽으로진행하므로호흡중추를포함할수있다 : 5% 척수손상인 : MRI : 수술적치료 41

42 척수손상인 (II) 적정몸무게 - 하지마비인 : 비장애인 10~15lbs - 사지마비인 : 비장애인 15~20lbs 비만 근골격계, 심혈관계부담 저알부민증 패혈증으로사망률 호흡기능 - 독감주사 - 금연 42

43 척수손상인 (III) 비뇨기능 - 단백뇨 (+) 신장기능 - 결석, 요로감염 소화기능 - 장운동 - 1/2 : 변비, 복부팽만 1/3 : 복통, 변실금 - 설사 - 담석 43

44 어떤정기검진을받아야하나? 44

45 치과 손동작미숙등의이유 : 구강위생및치아에대한정기적검진기회 : 이갈기, 치아발달미숙, 구강근육조절력저하 충치, 잇몸질환 : 항경련제복용 치아, 잇몸, 타액분비에영향을줌 치과진료에협조가어려울경우 : 구강마취, 근육또는정맥마취, 전신마취 45

46 부인과검사 골반검사 ( 자궁암검사 ) : 경직, 긴장, 두려움으로인해검사에어려움 측면자세, 작은검경 : 첫검사시마취하여검사 증상이없을시에는다음 2 년후검사에는초음파검사로대체 유방암검사 : X 선검사 : 증상이있을시에는외과전문의방문하여정확한이학적검사및초음파검사 46

47 건강검진 (I) 47

48 건강검진 (II) 48

49 앞으로 고령화되어가고있는장애인들을위한제도 의학전문가, 병원, 시설, 치료사, 자본등 추후고령장애인들이자신의건강과기능, 사회심리적부분을평가받을수있는 포괄적인제도및시설등이필요할것으로생각된다. 49

50 감사합니다 50

Jkafm093.hwp

Jkafm093.hwp 가정의학회지 2004;25:721-739 비만은 심혈관 질환, 고혈압 및 당뇨병에 각각 위험요인이고 다양한 내과적, 심리적 장애와 연관이 있는 질병이다. 체중감소는 비만한 사람들에 있어 이런 위험을 감소시키고 이들 병발 질환을 호전시킨다고 알려져 있고 일반적으로 많은 사람들에게 건강을 호전시킬 것이라는 믿음이 있어 왔다. 그러나 이런 믿음을 지지하는 연구들은