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1 건강증진연구사업 정책 노인건강검진표준권고안연구 A Research for the Development of National Health Screening Program for Korean Older Persons 2009 한림대학교건강증진사업지원단

2 이보고서는보건복지가족부에서주관하는국민건강증진기금에의해수행된것이며, 이보고서에수록된내용은연구자개인적인의견이며보건복지가족부의공식견해가아님을밝혀둡니다.

3 제출문 보건복지가족부장관귀하 이보고서를 노인건강검진표준권고안연구 과제의결과보고서로제출합니다 연구책임기관 : 한림대학교산학협력단연구책임자 : 윤종률 ( 한림대학교의과대학 ) 연구원 : 이윤환 ( 아주대학교의과대학 ) 조비룡 ( 서울대학교의과대학 ) 노용균 ( 한림대학교의과대학 ) 김미영 ( 한림대학교의과대학 ) 이준영 ( 서울대학교의과대학 ) 손기영 ( 서울대학교의과대학 ) 연구보조원 : 서덕성 ( 한림대학교한강성심병원 ) 심은영 ( 한림대학교한강성심병원 )

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5 요약문 1. 제목 노인건강검진표준권고안연구 2. 연구의배경과목적및필요성 급속한고령화속도에비하여우리나라노인인구의건강수명은매우낮은편인바, 이러한평균수명과건강수명의괴리는우리나라노인들의건강상태가열악함을의미하는지표가되는것임. 보건의료의궁극적인목표는질병의예방과관리를통하여조기사망과기능장애의발생을최소화함으로써건강수명의연장을이루는데있으며, 이에대함중요한대책이국가건강검진프로그램의적용과그결과에대한적극적중재노력이라고할수있음. 우리나라는현재전국민대상국가건강검진체계를이미확립하고적용하고있으나, 아직까지적절한생애주기별건강검진이적용되지못하며, 건강검진내용이연령별특성을고려하지않고동일한검진항목을전연령대에적용하는문제점을가지고있음. 특히, 노인의질환은그특성상복합적이고만성퇴행성질환인경우가많으며, 따라서발생한질병의치료를위한노력을계속하더라도완치의가능성은적으며, 결국에는합병증의발생과기능의저하가발생하기쉬움. 평생건강관리의측면에서노인에게적절한건강진단항목을선정하고정기적건강검진을받게하는것은급격한고령화추세와만성질환유병노인의증가추세에있는우리나라에서건강노화를달성하기위한매우중요한과제라할수있다. 생애주기별로특성화된검진항목을선정하고적용하는평생건강관리체계를수행함으로써만성질환을예방하고관리함에따른효용성은이미다양한연구로부터확인되어있으며, 이는건강노화를이루기위한가장강력한방법이라고할수있다. 표준화된한국형노년기건강검진권고안을만들어적용함으로써노인성질환들의예방과조기진단및적절한관리가이루어질수있다면각종만성질환의합병증발생에따른기능장애와와상노인의출현을크게억제할수있고그만큼노인의료비의증가와요양부담을줄이는효과를얻을수있을것임. - I -

6 3. 연구내용및범위와방법 노년기건강검진표준권고안개발의핵심적인원칙은, 기존의국가건강검진원칙과는그개념에서약간의차이가있을수있는바, 가장큰차이는기존또는타연령층의건강검진프로그램은주요질병의예방과조기발견측면이강조되고있으나, 노년기에서는질병측면뿐아니라, 장애를유발하여독립성을저하시키는 기능 의유지증진을추가하여야한다는점이라할수있음. 우리나라노인건강검진체계의궁극적목표와원칙은 질병예방및조기진단 에더하여 기능향상 을추구하는 건강노화달성 의원칙을달성하기위한방안으로제시하고자하였음. 이연구의목적을달성하기위한조사분석된연구내용과범위는다음과같음. 즉, 노년기주요사망원인및질환별유병률, 노년기기능장애유발주요원인질환분석, 노년기건강행위및건강위험행위실천상태등의분석을바탕으로우리나라노년기검진대상질환및건강문제를전반적으로선정한후, 선별검사적용원칙에따른검진대상질환의타당성평가, 외국의노년기선별건강검진항목평가 ( 미국 USPSTF, 영국 UKNSC, 캐나다 CTFPHC, 호주 RACGP- NPHT 등 ), 국내연구에서의노년기선별검사항목의타당도재평가, 문헌고찰을통한근거중심적선별검진대상질환및건강문제선정등을통하여건강검진대상항목을정밀재선정하였음. 이러한건강검진항목및선별검사방안에대한 1차결과를대상으로전문가자문회의및국가건강검진전문가대상심포지움을통하여국내현실에적합한건강검진대상질환과건강문제를재선정하고, 근거중심적노년기건강검진항목및방법, 그리고노년기건강특성을고려한건강검진주기등적용방안제안함. 4. 연구결과 1) 노인건강검진프로그램의개념과원칙제안 각생애주기의건강관리와마찬가지로노년기의건강관리에서도물론동일한건강관리전략이필요한바, 건강한노인에대한 1차예방과질병의조기발견을위한 2차예방이기본적으로고려되어야하지만, 노인의건강특성을고려하여합병증으로인한장애로부터의회복과재활을위한 3차예방의측면까지노년기건강검진에서고려되어야할것임. - II -

7 이는지역사회에서정상적인일상생활을영위하는노인이라고하더라도전체노인의 91% 가만성질환에이환되어있는현실을고려하면노년기에는질병의조기진단에대한노력은그의미가많이퇴색하게된다는사실을직시한다면, 질병의진단과치료보다는관리에더큰중점을두게되고, 그합병증을예방하는것에주안점을두게되기때문임. 노년기건강관리의중요목표라할수있는건강노화는단순히수명을연장하는것이아닌독립적인생활의영위와활발한사회활동이중요하므로노년기의건강검진에있어서도독립적인생활을위한신체적, 정신적, 사회적기능의유지가능성을평가하기위해, 일반성인기검진에포함되어있는병력청취, 신체측정, 검사실검사들에더하여현재의신체기능및정신기능을평가하고, 그개선을위한사후관리의내용이포함되어야하고우선적으로고려되어야함. 일반적인건강검진에서는선별검진 (screening) 의목표가중장년기에발생하기쉬운암이나만성질환의위험요인과조기진단을목표로하는것이라면, 노년기에서는특정질병의조기진단뿐아니라, 그에더하여생활의존성을유발하게되는기능장애의발생위험성을조기에확인하는과정이더욱중요하다는것으로해석되어야한다는것이며, 이는노년기정기검진에서기능평가항목의추가가중요한이유가됨. 2) 노인건강검진표준권고안내용선정 우리나라노년기의만성질환유병률, 복합이환상태, 사망원인, 기능장애유발과관련된질환및원인, 장기요양대상자들의건강문제등을전반적으로조사분석하였으며, 이를근거로건강검진항목에포함가능한내용들을선정하였음. 유병률측면에서노인에서흔한주요만성질환은고혈압 (47.0%), 관절염 (29.8%), 요통및좌골신경통 (18.9%), 당뇨병 (16.3%), 골다공증 (13.8%), 심혈관질환 (8.1%), 백내장 (6.8%), 뇌혈관질환 (6.7%), 만성폐쇄성폐질환 / 천식 (5.6%/3.4%), 고지혈증 (4.6 %), 전립선비대증 (3.4%), 암전체 (2.9%), 빈혈 (2.7%), 골절 (2.3%), 갑상선질환 (2.2%), 요실금 (1.9%) 등으로확인되었음. 만성질환을두가지이상지닌노년기복합이환율은 64.2% 로높으며, 장기요양상태를유발하는주요질환, 즉장기요양인정자의주요만성질환은뇌졸중 (25.1 %), 치매 (22.1%), 치매 + 뇌졸중 (7.2%), 관절염 (8.6%), 골절등사고로인한후유증 (7.4%), 요통 (6.0%) 등으로확인됨. 사망률과사망원인측면에서는 65세이상노인에서주요원인질환의순위는암, 뇌혈관질환, 심장질환, 당뇨병, 만성하기도질환등의순이며, 남성노인에서사망원 - III -

8 인질환의순위는암, 뇌혈관질환, 심장질환, 만성하기도질환, 당뇨병, 자살, 폐렴, 운수사고, 간질환, 고혈압성질환, 추락사고, 알츠하이머병, 위십이지장궤양등의순이고, 여성노인에서는암, 뇌혈관질환, 심장질환, 당뇨병, 고혈압성질환, 만성하기도질환, 폐렴, 자살, 알츠하이머병, 추락사고, 운수사고, 간질환등으로확인됨. 노인의암사망률순위는폐암, 위암, 간암 ( 남 )/ 대장암 ( 여 ), 대장암 ( 남 )/ 간암 ( 여 ), 췌장암, 자궁경부암 ( 여 )/ 방광암 ( 남 ) 등의순서를보임. 노년기의암발생률은폐암 ( 남 )/ 위암 ( 여 ), 위암 ( 남 )/ 대장암 ( 여 ), 대장암 ( 남 )/ 폐암 ( 여 ), 간암, 전립샘 ( 남 )/ 쓸개및담도 ( 여 ), 방광암 ( 남 )/ 자궁경부암 ( 여 ) 등의순서를보임. 노년기의기능상태와관련된조사결과에서우리나라노인의기능장애중 ADL 장애율은 11.4%, IADL 장애율은 27.0% 에달하며, 장애의전단계인기능제한 (functional limitation) 은노인의 % 에서나타날정도로높고노쇠 (frail) 의유병률은 8.3% 이며, 이전단계인전노쇠 (prefrail) 는 49.3% 로매우높게나타나고있음. 이러한기능저하를유발하는주요요인으로는우울증, 인지장애, 복합이환, 하지기능상태, 부정적인주관적건강인식, 시력, 청력, 낙상경험률, 복용약물개수, 흡연, 음주, 신체활동, BMI, 사회활동 ( 사회적접촉빈도 ) 등으로확인되었음. 이러한분석자료를바탕으로선정된 1차검진대상항목에대하여, 미국의 US preventive service task force에서제시한 2008년도의 the Guide to Clinical Preventive Services의내용 ( 과캐나다의 Canadian Task Force on Preventive Health Care의권고사항 ( ctfphc. org), 세계보건기구의노년기건강관리권고사항 ( ageing/en/ index.html), 그리고영국의 National Screening Com- mittee( uk), 일본후생노동성표준건강검진프로그램등과같은외국의검진내용을검토하고세계보건기구의국가건강검진선정원칙을참조한결과, 고혈압, 관절염, 당뇨병, 골다공증, 백내장, 고지혈증, 전립선비대증및요실금, 암, 빈혈, 갑상선질환, 치매, 각종암, 폐렴예방, 우울증, 간질환, 복합이환상태, 하지기능상태, 주관적건강인식, 시력, 청력, 낙상, 요실금, 복용약물개수, 흡연, 음주, 신체활동, BMI, 사회활동등이노년기건강검진항목에포함가능한질환및건강문제로고려할수있는것으로평가되었음. 우리나라건강검진의현실적상황을고려하면, 2007년생애전환기국가건강검진사업의시행과 2008년국가건강검진기본법이제정된이후의우리나라노년기건강검진내용은질병력, 약물복용, 흡연, 음주, 운동, 체중, 외상및후유증, 일반건강상태, 독감예방접종여부, 일상생활수행능력, 낙상여부, 우울증, 배뇨장애, 인지기능, 체중, 시력, 청력, 고혈압, 신체기능, 폐결핵, 혈색소, 당뇨병, - IV -

9 고지혈증, 간질환, 신장질환, 골다공증, 구강질환, 암 ( 위암, 대장암, 간암, 유방암, 자궁경부암 ) 등이포함되어있음. 노년기질환유병률, 사망률, 기능장애원인, 장기요양원인, 외국의검진내용, 국가검진항목의원칙, 우리나라국가검진현황등을포괄적으로평가검토하고전문가자문회의및심포지움을통하여논의된결과를바탕으로최종선정된노인건강검진표준권고안의내용은다음과같음. 필수적인노년기건강검진항목은암중에서는위암과대장암, 질환선별검사대상은고혈압, 고지혈증, 요실금, 우울증, 기억력장애, 비만, 구강질환, 골다공증 ( 여 ) 이며, 기능상태및건강증진항목으로는전반적일상생활기능상태, 영양상태, 운동및신체활동, 흡연, 음주, 시력, 청력, 낙상, 약물복용, 예방접종으로결정하였음. 당분간지속하거나새롭게적용하되노년기건강검진항목으로서의타당성및효용성에대한검토를통하여재평가해보아야할항목으로는암중에서유방암, 전립선암, 자궁경부암, 간암이며, 질환에서는당뇨병, 폐결핵, 빈혈, 만성간질환이고, 기능장애및건강증진관련항목으로는아스피린예방요법 ( 고위험자대상 ), 교통안전에대한설문검사로결정되었음. 권고안에포함된항목들의검사방법은현재시행되고있는건강검진의방법과동일하되, 추가및변경하는것이바람직하다고확인된항목의설문또는검사법은다음과같음. - 요실금을확인하기위한선별설문은 ' 배뇨장애에관한질문입니다. 소변을보는데장애가있거나소변을지리는경우가자주있습니까? ( 밤에소변이마려워 3회이상깬다, 소변이너무급하다, 배뇨후에도시원치않다등 )' 로결정하였고, 우울증선별설문은축약형노인우울척도 (GDS 5/15 = Hoyl GDS-5) 로결정하였으며, 생활기능상태설문은한글판 Lawton의도구적일상생활기능 (IADL) 5개질문, 예방접종에대해서는독감과폐렴에대한접종여부확인, 영양상태평가를위해서는 '6개월전에비하여뜻하지않게체중이 5%(2-4kg) 정도줄었습니까?( 평소에입던옷이헐렁해질정도로체중이줄었습니까?)' 로결정하였음. 약물복용에대해서는 ' 지난한달간매일영양제를제외하고, 5가지이상의약을지속적으로복용하고있습니까?' 로선정하였고, 기억력장애관련설문에대해서는기존의생애전환기선별설문을활용하고의사의진찰에서한국판기억장애평가도구 (MIS-K) 를적용할것을권고하였음. 낙상설문은 ' 지난 6개월간 2회이상넘어지거나, 넘어질까봐두려움이있습니까?' 의설문과약물복용설문및의사의진찰에서 < 일어나걸어갔다오기시간 > 검사를적용하는것을권고함. 그외음주, 흡연, 구강건강, 신체활동 ( 운동 ) 에대한설문은기존의생애전환기검간검진설문을그대로활용하는것으로결정하였음. - V -

10 5. 결론및제언 무증상건강인을대상으로질병의위험요인확인과조기발견이라는국가건강검진의원칙에도불구하고, 노인건강검진은이미상당수의질병에이환되어있는노년기에적용한다는점에서질병조기진단의부분을줄이고기능장애발생위험요인을확인하는부분이강화되는차이점이있음. 이는노인건강검진의가장중요한핵심목표를장기요양상태로의진입을예방하는것으로삼는것이라할수있음. 따라서노인건강검진표준권고안은 질병의유무를불문하고지역사회에거주하면서일상생활에어려움이없는노인 들을건강검진대상자로규정하고, 이들을대상으로의존적삶을살게되거나장기요양상태에진입하게되는주요만성질환과건강문제를중점적으로찾아내어교정할수있는부분을노인건강검진항목으로선정하고자노력하였음. 이연구에서권고된노인건강검진프로그램을적극적으로활용할수있다면최소한지역사회에서독립적생활을지속하는기간을연장하는데큰도움이될수있을것이며, 장기요양상태로진입하는노인의수를줄이고장기요양관련재정의감소에도일익을담당할수있을것으로기대됨. 이와같은노인건강검진의효용성을높이기위해서는다음과같은사항들이해결되거나고려되어야할것임. 가장중요한것은성공적노화라는궁극적목표달성에대한효과를평가하기위하여제안된노인건강검진프로그램의시범적용에따른비용-효과평가연구가뒤따라야함. 둘째로는건강검진프로그램을적용한결과에대한중재방안및건강증진방안제공체계가부족한상황을타개하기위하여외국의건강증진방안적용또는일본의개호예방센터처럼각지역마다노인들에게발생한기능저하상태를회복시킬수있는프로그램을적극적으로제공하는접근성좋은노인건강증진센터의마련이우선되어야노인건강검진프로그램의효용가치가높아질수있을것임. 또한노인건강검진프로그램의효율적적용을위하여그의미와결과를정확히이해하고적절한상담과교육을제공할수있는노인보건의학적지식을갖춘보건의료인교육도강화되어야할것임. 기존의선별검사법이나새롭게제안된선별검사법에대하여우리나라적합성에대한연구도부족한것이사실이므로이들선별검사법들의한국적타당성에대한포괄적연구도추가되어야할것임. - VI -

11 Summary(Abstract) Title: A Research for the Development of National Health Screening Program for Korean Older Persons Authors: Jong Lull Yoon, Yong Kyun Roh, Mee Young Kim, Yun Hwan Lee, BeLong Cho, Joon Young Lee, Ki Young Sohn, Deok Seoung Seo, Eun Young Shim confront 1. Background and Objectives With outstanding rapidly increasing elderly population, Korea is confronted with a big gap between the life expectancy and the disability-free life expectancy. It means that the elderly peoples' general health status is poor. In aging and aged society, the ultimate goal of health care system should be improving the disability-free life expectancy by disease prevention and minimizing the functional disabilities. And this is also the goal of the National Health Screening Program. Under the present system of the National Health Screening Program in Korea, all of the adults have to take the same screening program without considering their ages and life cycles. 2. Methods and Contents The goal of the health screening program is the disease prevention and detecting major diseases in early stage. But for older people, this concept should be expended to aim to maintain their disabilities and improving their own functions. In this study, for development of adequate health screening program for the elderly, authors tried to follow steps as follow; First, we choose the target diseases for the health screening program and health problems of the elderly based on reviews of major causes of death, disease prevalence, major causes of functional disabilities and health related behaviors of elderly persons in Korea. Second, we evaluated their validities according to - VII -

12 the basic principles for the screening tests and the guidelines of other nations (USPSTF, UKNSC, CTFPHC etc.). Third, we reviewed the research data in Korea about the diseases and health problems. According to the integrated evidences, we modified our selections. We refereed to the expert conferences and held the symposium on national health screening program and reflected our domestic conditions. And finally, we made a proposal for the National Health Screening Program for the Korean elder persons. They include health screening items, methods, intervals and application plan. 3. Results For the health promotion of elderly, we considered the primary prevention for the healthy elderly, second prevention for early detection of diseases and 3rd prevention for caring the disabilities and rehabilitations. Because of 91% of older persons in Korean community have 1 or more chronic diseases, prevention for the complication and maintain the general functions are important than early detection of diseases. For the healthy aging, independent activities and social activities are also important. Therefore, we added the evaluation of physical and mental activities to the health screening programs. According to the disease prevalence, hypertension (47.0%), arthritis (29.8%), low back pain (18.9%), diabetes (16.3%), osteoporosis (13.8%), cardiovascular disease (8.1%), cataract (6.8%), cerebrovascular disease (6.7%), COPD (5.6%) or asthma (3.4%), hyperlipidemia (4.6%), BPH (3.4%), cancer (2.9%), anemia (2.7%), fracture (2.3%), thyroid disease (2.2%), and urinary incontinence (1.9%) are the major chronic diseases. Stroke (25.1%), dementia (22.1%), dementia with stroke (7.2%), arthritis (8.6%), complication after trauma (7.4%), low back pain (6.0%) are the major causes for the longterm care. Major causes of death in age 65 or over are cancers(lung, stomach, liver (male)/ colon (female), colon(male)/liver (female), pancreas, uterine cervix (female)/urinary bladder(male), cerebrovascular disease, cardiovascular disease, diabetes and chronic lower respiratory disease. The order of cancer incidence after age 65 is lung(male)/stomach(female), stomach(male)/colon(female), colon(male)/lung(female), liver, prostate(male)/gall - VIII -

13 bladder and biliary(female), urinary bladder(male)/uterine cervix(female). 11.4% of older persons have disability in ADL and 27.0% in IADL % have functional limitation, 8.3% are frail and 49.3% are prefrail. Depression, cognitive impairment, multiple disease, functional limitation of legs, negative health beliefs, visual impairment, hearing impairment, falls, multiple medication, smoking, drinking, physical activities, BMI and social activity are important factors for the functional decline. According to all these data, we choose target items for the health screening and compared with them of other nations (The Guide to Clinical Preventive Services of USPSTF, Canadian Task Force on Preventive Health Care, Health care advices of WHO, National Screening Committee in England and Standard health screening program of Japan). And we considered also the National Health Screening Program implemented at the point of 66-yr old in Korea. We refereed to the expert conferences, held the symposium on national health screening program and made the National Health Screening Program for Korean Older Persons finally. Stomach cancer, colon cancer, hypertension, hyperlipidemia, urinary incontinence, depression, memory impairment, obesity, dental problem, osteoporosis (female), functional status of daily living, nutrition, exercise and physical activity, cigarette smoking, alcohol intake, vision, hearing, fall, medication review and vaccination(influenza and pneumococcal) are the essential items for this program. And breast cancer, prostate cancer, uterine cervix cancer, hepatoma, diabetes, pulmonary tuberculosis, anemia, chronic liver disease, aspirin chemoprevention and questionnaire for traffic safety should be considered after evaluation for validity and efficiency. We recommend to continue to use existing tests and questionnaires for screening in several items, but new questionnaires and test methods are recommended for urinary incontinence, depression (GDS 5/15=Hoyl GDS-5), IADL(Lawton's), vaccination, nutrition, medication, memory impairment(mis-k) and fall screening. 4. Conclusions Because most of older persons suffer from diseases, there are many differences between the general health screening program for adults and elder persons. The most important point for the elderly health screening program is the target people - IX -

14 and object for screening. The target people for the health screening program is not a healthy elderly, it is community resident who can live independently, regardless of disease. And the objects for screening are reducing the disabilities and preventing to become a subject of long term care services. With this National Health Screening Program for Korean Older Persons, we can expect to achieve these objects. But, it is needed to evaluate for cost-effectiveness of this program and basically adequate health promotion programs for older persons to improve their functional status should be prepared. And also we have to strengthen the public health education about ageing for health providers. The research for the validities of each item should be followed. - X -

15 차 례 요약문 SUMMARY 제1장서론 / 1 1. 연구의배경및필요성 1 2. 연구목적 9 3. 연구내용및범위 연구방법 13 제2장노년기건강검진에대한새로운관점 / 정기건강검진의개념과의미 생애주기별건강검진 노년기건강검진의방향과기능평가의중요성 22 제3장노년기건강검진대상항목선정을위한기초자료분석 / 노년기주요유병률및사망원인 노년기기능장애유발의주요원인 노인의건강행위현황 주요노인질환과질환별생존율 노년기질환및기능상태기초자료분석의결론 노년기건강검진항목의 1차선정 72 제4장국내외노년기건강검진의비교 / 외국의노년기건강검진현황 일본의노년기건강검진과기능평가 우리나라노인건강검진현황과생애전환기검진 국내외건강검진항목비교 91 제5장노인건강검진대상가능질환및기능상태의국가검진타당성검토 /93 1. 위암 간암 96 - XI -

16 3. 대장암 유방암 자궁경부암 폐암 갑상선암 전립선암 고혈압 관상동맥질환 고지혈증 뇌혈관질환 ( 경동맥협착 ) 복부대동맥류 말초혈관질환 당뇨병 갑상선질환 골다공증 비만 만성폐쇄성폐질환 폐결핵 만성간질환 구강질환 녹내장 빈혈 요실금 단백뇨 치매 우울증 수면장애 영양상담 운동과신체활동상담 교통안전상담 아스피린예방요법 XII -

17 34. 여성호르몬요법 비타민보충요법 예방접종 ( 인플루엔자, 폐렴구균 ) 흡연 음주 청력손실 시력장애 낙상 247 제6장노년기건강검진항목의선정과적용 / 각항목의검진타당성검토결과요약 노년기건강검진권고안항목결정 노년기건강검진항목선정에대한자문의견 노년기건강검진항목선정과타당성및적용방안 노년기건강검진최종권고안 275 제7장건강검진에따른건강증진방안적용의외국사례 / 신체활동 낙상예방프로그램 건강위험관리프로그램 사회참여증진프로그램 우울증경감프로그램 영양관리프로그램 약물투약및복용관리 290 제8장결론 - 활용방안및제언 / 기존의검진프로그램과표준권고안의비교 노인건강검진적용에서종결시점에대한논의 활용방안및제언 292 참고문헌 / XIII -

18 표목차 표 1. 65세이상인구및구성비추이 1 표 2 인구고령화속도국제비교 2 표 3. 각종만성질환들의최초의사진단시연령 3 표 4. 우리나라노인들의유병상태 3 표 5. 우리나라기능장애노인의비율 5 표 6. 연도별연령대별건강보험진료비현황 6 표 7. 노인건강검진고려사항 ( 예 ) 13 표 8. 국가건강검진프로그램의 10대원칙 (WHO, 1968) 19 표 9. 노년기건강문제의특성 24 표 세이상성별주요질병의의사진단유병률 32 표 세이상성별주요질병의현재본인인지질병수 33 표 세이상남성의사망원인 34 표 세이상여성의사망원인순위 35 표 세이상남성의사망원인순위 36 표 세이상여성의사망원인순위 37 표 세이상의암사망순위 38 표 세이상남성의암사망순위 38 표 세이상여성의암사망순위 38 표 19. 기능저하의위험요인 : 체계적고찰결과 40 표 20. 장애의주요예측요인 (T1): 다변량로지스틱회귀분석 42 표 21. 장애발생의주요예측요인 (T1): 다변량로지스틱회귀분석 43 표 22. 장애로부터기능회복의주요예측요인 (T1) 44 표 23. 장기요양대상자의만성질환 45 표 세이상성별, 연령대별일상생활수행능력 46 표 세이상성별, 연령대별일상생활수행능력세부항목 47 표 세이상성별, 연령대별도구적일상생활수행능력 48 표 세이상성별, 연령대별도구적일상생활수행능력세부항목 49 표 세이상성별, 연령대별운동능력 50 표 세이상성별, 연령대별운동능력평균점수 51 표 세이상성별, 연령대별비허약, 전허약, 허약노인 52 - XIV -

19 표 세이상성별, 연령대별낙상률및낙상횟수 53 표 세이상성별, 연령대별시력보조기사용과시력정도 54 표 세이상성별, 연령대별보청기사용과청력정도 54 표 세이상성별, 연령대별평소의건강상태 55 표 세이상성별, 연령대별지난 1주일동안우울정도 56 표 세이상성별, 연령대별인지기능 57 표 세이상성별, 연령대별흡연율 58 표 세이상성별, 연령대별음주상태 58 표 세이상성별, 연령대별고위험음주자의음주빈도 59 표 세이상성별, 연령대별신체활동실천율 60 표 세이상성별, 연령대별체질량지수 (BMI) 등급 61 표 세이상성별, 연령대별영양관리상태 61 표 세이상성별, 연령대별일일수면시간분포 62 표 세이상성별, 연령대별형제 자매및친인척과왕래빈도 63 표 세이상성별, 연령대별친구 이웃과의왕래빈도 63 표 세이상성별, 연령대별독감예방접종률 64 표 세이상성별, 연령대별건강검진수진율 65 표 세이상성별, 연령대별약물복용여부및종류 66 표 세이상성별, 연령대별복용하는약개수 66 표 50. 암종별발생건수및발생률 67 표 51. 노인의암발생률순위 68 표 52. 성별암종별발생률 68 표 53. 평균수명까지성별암발생확률 69 표 54. 주요암의 5년상대생존율추이 69 표 55. 성별주요암의 5년상대생존율추이 70 표 56. 노년기건강검진에서우선적으로고려되어야할항목들 74 표 57. 각선진외국또는기구의건강검진항목권고사항비교 78 표 58. 일본의기본건강검진과특정건강검진의항목비교 82 표 59. 일본의 65세이상노인에대한생활기능기본체크리스트 83 표 60. 국내외건강검진항목권고사항의비교 91 표 61. 노년기암검진권고안 XV -

20 표 62. 노년기만성질환검진권고안 258 표 63. 노년기기능및예방관련검진권고안 261 표 64. 우리나라노년기건강검진권고안선정항목 ( 안 ) 262 표 65. 노년기암검진항목과적용 270 표 66. 노년기질환검진항목과적용 (1) 271 표 67. 노년기질환검진항목과적용 (2) 272 표 68. 노년기기능관련검진항목과적용 273 표 69. 노년기건강증진및예방을위한검진항목과적용 274 표 70. 노년기건강검진표준권고안 ( 필수항목 ) 275 표 71. 노년기건강검진표준권고안 ( 추가고려, 선택항목 ) 276 표 72. 생애전환기 (66세) 검진과표준권고안검진항목의비교 XVI -

21 그림목차 그림 1. 연령대별골관절염유병률 4 그림 2 연령대별고혈압유병률 4 그림 3. 연령대별당뇨병유병률 4 그림 4. 연령대별뇌졸중유병률 4 그림 5. 연령별, 성별건강검진수진율 (2007) 7 그림 6. 65세이상노인인구가가장어려움을느끼는문제 8 그림 7. 65세이상노인인구가가장받고싶어하는서비스 9 그림 8. 연구수행체계도 15 그림 9. 평생건강관리체계에따른노년기만성질환발생위험차이 22 그림 10. 노년기이후건강및기능의변화양상흐름도 25 그림 11. 기능장애의발생과정 25 그림 12. 노년기건강과기능장애의출현양상 26 그림 13. 국가검진사업의발전과정 86 그림 14. 생애전환기건강진단실시내용과절차 87 그림 15. 우리나라현행국가건강검진실시현황 89 - XVII -

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23 I. 서론 1. 연구의배경및필요성 1) 우리나라의고령화추이 우리나라의인구고령화는이미고령사회에진입한선진국들이경험하지못한빠른속도로진행되고있다. 2000년에 65세이상노인인구비율이전체인구수의 7.2 % 를차지하여고령화사회로진입한이래, 2008년 7월현재총인구중 65세이상노인인구비율은 10.3% 로고령화사회에서고령사회로급속하게이행하고있다. 향후 2018년에는이비율이 14.3% 가되어고령사회로진입하고, 우리나라베이비붐세대가노인인구로접어드는 2020년전후로이러한노인인구의증가는더욱가파르게진행되면서 2026년에노인인구비율추정치는 20.8% 로초고령사회에도달할것으로전망되고있다. 1) 더나아가 2050년경에는우리나라가전세계에서가장고령화된국가가될것으로예측되고있으며 2), 비록현재우리나라는 OECD 회원국중에서상대적으로낮은고령화수준에있지만, 다른회원국과의차이가급격히축소되고있고, 2040년경에는우리나라는평균을넘어서는고령국가가될것으로추정되고있다. 3)4)5) 이러한고령화추세의속도는 2000년고령화사회로들어선이후고령화사회에서고령사회로이행하는데 18년, 고령사회에서초고령사회로는불과 8년이소요될전망으로기존의어느국가에서도볼수없었던증가속도이며, 이러한증가추세는인구고령화에대한사회적대비태세를갖추기가어려운지경이라할수있다. 표 세이상인구및구성비추이 ( 단위 : 천명, %) 총인구 38,124 42,896 46,287 47,008 48,607 48,875 49,340 49,039 65세이상 1,456 2,195 3,069 3,395 5,016 5,357 7,075 10,218 구성비 ) 통계청 고령자통계 ) 통계청, 2007 고령자통계자료 ) UN, The Sex and Age Distribution of World Population, ) 일본국립사회보장 인구문제연구소, 인구통계자료집, 2003 OECD, OECD Health Data, ) 한국통계청, 장래인구특별추계,

24 표 2. 인구고령화속도국제비교 국가 도달년도 (year) 증가소요년수 65세이상인구구성비 (%) 7% 14% 20% 7 14% 14 20% 2002년 프랑스 노르웨이 스웨덴 호 주 미 국 캐나다 이탈리아 영 국 독 일 일 본 한 국 자료 : UN, The Sex and Age Distribution of World Population, 2008 일본국립사회보장 인구문제연구소, 인구통계자료집, 2003 OECD, OECD Health Data, 2004 한국통계청, 장래인구특별추계, ) 노인건강상태악화및사회적부담의증가 급속한고령화속도에비하여우리나라노인인구의건강수명은매우낮은편이어서 2004년세계보건기구의발표자료에따르면우리나라평균건강수명이 67.8 세 ( 남자 64.8세, 여자 70.8세 ) 에불과하여평균수명과의간격이 9년을넘고있다. 이는 5-7년정도를보이고있는선진국들의평균수명과건강수명간의간격에비해월등히높은수치에해당한다 6). 평균수명과건강수명의괴리는우리나라노인들의건강상태가열악함을의미하는지표가되는것이며, 빠른고령화추세가노인건강의향상에따른것이아니라오히려수명의연장과함께노인의건강상태는더욱악화되는 역설적고령화 과정에있다는것을의미하고있다. 노인들의질병은대부분만성퇴행성질환인바, 우리나라의경우만성질환의최초진단은대부분 50대이후에이루어지는현상을보이고있으며, 이러한만성질환들은대개 10년이상경과후에합병증이나사망이발생하기때문에그만큼노년층의만성질환유병률을높이는결과를보이게된다. 7) 6) 세계보건기구, 각국의건강여명자료, ) 보건사회연구원, 보건복지부. 국민건강영양조사,

25 표 3. 각종만성질환들의최초의사진단시연령 자료 : 국민건강영양조사, 보건사회연구원, 보건복지부. 실제로최근수년간노년기질병다발성양상이두드러지는양상을보이고있어서, 전국노인생활실태조사결과를보면 2001년도에는만성질환유병률이 87.6% 였으나 2005년도에는 90.9% 로증가하고, 특히 3개이상의만성질환유병률이급격히늘고있는현상을보이고있다. 8) 표 4. 우리나라노인들의유병상태만성질병있음 : 90.9%(87.6%) 만성질병없음 1개 2개 3개이상 9.1%(12.4%) 17.1%(26.7%) 19.0%(24.4%) 54.8%(36.5%) 자료 : 전국노인생활실태조사. 보건사회연구원, 2005 *( 괄호 ) 속의수치는 2001년조사결과. 그중에서도고령화에따라급증하는질환들은대표적인노인성만성퇴행성질환들이며, 우리나라에서특히최근수년간급속한증가추세를보이는만성질환으로는암을제외하더라도관절염, 고혈압, 당뇨병, 뇌졸중등의대표적인노인성만성퇴행성질환들인것으로확인되었다. 9) 2005년국민건강영양조사결과에의하면, 8) 한국보건사회연구원. 전국노인생활실태조사 & ) 보건사회연구원, 보건복지부. 국민건강영양조사,

26 골관절염의경우본인이인지하는유병률이 60-69세노인중에서는 1000명당 명, 70세이상에서는 511.8명에달하고있어역시가장높은유병률을보이면서이전에비해더욱증가한양상을보이고있으며, 노인집단에서두드러지는만성질환의가장대표적인항목으로나타났고, 고혈압은 60-69세에서는 1000명당 357.5명, 70세이상에서는 426.8명으로역시연령이증가할수록그유병률이증가하고대표적인노인의만성질환에해당하다. 당뇨병역시 50대이후에급증하기시작하는만성질환으로서 60대에 1000명당 148.5명, 70대이상에서는 148.7명의유병률을보이고있고, 1998년 (88.0명) 과 2001년 (99.9명) 의조사결과와비교하면그증가추세가가장두드러지는만성질환임을확인할수있다. 뇌졸중의경우에는 60대이후노년층에주로발생하는대표적인노인성질환임을알수있는데, 60대에서는 100명당 51.8명, 70대이상에서는 61.2명의유병률을보이고있다. 그림 1. 연령대별골관절염유병률. 그림 2. 연령대별고혈압유병률. 그림 3. 연령대별당뇨병유병률. 그림 4. 연령대별뇌졸중유병률

27 이러한질환들은지속적인치료및관리와입원치료를요구할뿐아니라, 지속적인관리를하더라도결국합병증의발생을가져오게되고, 그만큼기능장애의출현을높이게되는결과를유발하는데, 우리나라노인들중타인의도움을받아야할정도의기능장애비율은전체노인의절반에해당한다. 10)11) 이러한기능장애노인의증가는노인개인의신체정신적건강문제는물론국가전반적으로도보건의료, 사회경제적인낭비와위기를초래하게될것임에분명하다. 표 5. 우리나라기능장애노인의비율 자립생활가능노인 56.6% (50.3% ) 의존적 노인 43.4% (49.7% ) IA D L 제한 11.5% ADL 제한 % (3 8.0 % ) (11.7% ) 경증 28.4% (32.1% ) 중증 3.5% (5.9 % ) 자료 : 전국노인생활실태조사. 보건사회연구원, 보건복지부 * ( 괄호 ) 속은노인질병예방및건강증진실천행위예측모형연구. 윤종률 노년기건강상태의악화에따라국가의료비의부담도지속적으로증가하고있다. 특히노인의료비의증가가심각한편인데, 65세이상건강보험적용대상노인이 1996년 259만명 ( 건강보험적용대상인구의 5.8%) 에서 2006년말 407만명 (8.6%) 으로점유율이 2.8% 증가한데반해, 진료비점유율은 12.9% 에서 25.9%, 2007년에는 28.2% 로증가하였다. 12) 10) 한국보건사회연구원, 보건복지부. 전국노인생활실태조사 ) 윤종률. 노인질병예방및건강증진실천행위예측모형연구 ) 국민건강보험공단 건강보험주요통계

28 표 6. 연도별연령대별건강보험진료비현황 ( 단위 : 천명, 억원 ) 적용인구 진료비 구분 1996년 2000년 2002년 2004년 2005년 2006년 65세이상 2,589 3,019 3,541 3,748 3,919 4,073 (5.8%) (6.6%) (7.5%) (7.9%) (8.2%) (8.6%) 65세미만 42,015 42,877 43,562 43,624 43,473 43,336 계 44,603 45,896 47,103 47,372 47,392 47,410 65세이상 9,891 22,555 44,008 51,364 60,731 73,504 (12.9%) (17.5%) (21.1%) (22.8%) (24.3%) (25.9%) 65세미만 66, , , , , ,599 계 76, , , , , ,103 이러한노인의료비의급증은전체적인국민의료비의앙등을초래하게되며, 노인인구가 14% 대에진입하는 2018년경에는 65세이상노인의료비가 65세미만전체인구의의료비를상회할것으로예상되고있는것이현실이며 13), 여기에기능장애가있는노인들에대한장기요양보호비용을고려하면노년기보건복지비용은향후국가제정에큰위협요인으로작용할위험이매우높다. 3) 평생건강관리 ( 정기건강검진 ) 의중요성및노인건강검진실태 보건의료의궁극적인목표는질병의예방과관리를통하여조기사망과기능장애의발생을최소화함으로써건강수명의연장을이루는데있다. 이러한목표는태아기로부터사망까지의전생애에걸친건강관리를적용하여야만가능한것이다. 평생건강관리의중요성은만성질환유병률이증가하고, 평균수명과건강수명의간격이넓어지고있는고령화사회의우리현실에서더욱강조될필요가있다. 노인의질환은그특성상복합적이고만성퇴행성질환인경우가많으며, 따라서발생한질병의치료를위한노력을계속하더라도완치의가능성은적으며결국에는합병증의발생과기능의저하가발생하기쉽다. 실제로앞에서살펴본바와같이 2005년국민건강영양조사결과처럼노인에서의만성질환유병률과그지속적인증가의심각성을분명히알수있는바 14), 특히 70 세이상에서인구 1000명당 511.8명에달할정도로높은유병률을보이는퇴행성관절염이나, 70세이상에서 1000명당 426.8명에달하는유병률을보이는고혈압, 70대이상에서 148.7명의유병률을보이면서그증가추세가가장두드러지고있는당뇨 13) 김창엽, 김용익, 감신. 공공병원확충방안개발에관한연구. 서울대학교보건대학원 보건복지부 ) 보건복지부, 보건사회연구원 국민건강영양조사

29 병, 60대이후노년층에주로발생하는대표적인노인성질환인뇌졸중등이모두노년층의대표적인만성질환들이다. 그럼에도불구하고이들만성질환들은모두체계적인국가건강관리체계의마련과적용으로조기진단과치료가가능하고또한개별적인관리노력으로질병조절과합병증예방이가능하다는것도사실이다. 그러나이와같은노년기만성질환이환의증가양상에도불구하고만성질환예방행태인건강검진수진은오히려노년기에접어들면서낮아지고있는현상을보이고있다. 2007년건강검진수진율의연령별 / 성별분포를보면, 남녀공히중년기를정점으로 60세이후에는수진율이 60% 이하로낮아지고, 70대이후에는 50% 이하로낮아지고있고, 특히여성노인의경우에이런현상이더욱심해지는경향을보인다 15). 그림 5. 연령별, 성별건강검진수진율 (2007) 4) 노인건강검진표준권고안마련의필요성 평생건강관리의측면에서노인에게적절한건강진단항목을선정하고정기적건강검진을받게하는것은급격한고령화추세와만성질환유병노인의증가추세에있는우리나라에서건강노화를달성하기위한매우중요한과제라할수있다. 생애주기별로특성화된검진항목을선정하고적용하는평생건강관리체계를수행함으로써만성질환을예방하고관리함에따른효용성은이미다양한연구로부터확인되어있으며, 이는건강노화를이루기위한가장강력한방법이라고할 15) 보건복지부, 질병관리본부 국민건강영양조사

30 수있다. 그러나우리나라의경우국가정기건강검진의항목은연령별특성을고려하지않고동일한검진항목을전연령대에적용하는문제점을가지고있다. 일반적으로건강노화를달성하기위해고려할사항으로는, 생애주기별로초기 ( 유아및소년기 ) 에는주로모성의건강상태, 출생전, 후의환경적문제, 감염질환발생여부나영양상태가사망이나질환의주된원인이고, 이후사춘기나초기성인기에는사고와만성질환의조기발생여부가더중요하다. 중년기이후에는만성질환이사망과질병의가장큰부분을차지하게되며, 이에따라중점관리대상으로삼게되는주요만성질환은심혈관질환, 고혈압, 당뇨병, 암등이포함된다고볼수있다. 특히노년기건강과기능에심각한영향을미치는중점관리대상질환으로는뇌혈관질환, 만성폐쇄성폐질환, 근골격계질환 ( 골관절염및골다공증 ), 정신질환 ( 치매또는우울증 ), 감각기질환 ( 시력또는청력저하 ) 등이추가되는것이바람직하다고권고되고있다 16). 우리나라에서노인들의건강검진수진율이낮은것은노인스스로또는가족들의노인에대한건강관리의필요성이나중요성에대한인식이낮은것에기인하는바가클것으로추정될수있다. 그러나이것은사실이아니다. 우리나라 65세이상노인들이현재느끼고있는가장큰어려움은건강문제이며, 가장받고싶어하는공적보건복지서비스도건강검진이라는 2008 고령자통계자료에서확인할수있듯이, 우리나라노인들은자신의건강문제를가장중요시하고그관리를위한건강검진체계의마련과적용에가장목말라한다는사실을알수있다. 17) 그림 세이상노인인구가가장어려움을느끼는문제 16) WHO. Ageing and health ) 통계청 고령자통계 - 8 -

31 그림 세이상노인인구가가장받고싶어하는서비스 그럼에도불구하고노년기건강검진수진율이낮아지는것은노인성질환을적절하게판단하고이에대한관리방법을제대로알게해주는추가적인건강검진항목이선정되어적용되지못함에따라노년기건강관리에크게도움이되지못한다고생각하기때문일가능성이많다. 즉, 노인의질환이삶에어려움을주기는하지만이는어쩔수없는노화과정의하나로인식하거나, 기존의건강검진경험으로볼때적절한치료나관리의효과가적었다고느끼고있다는것이다. 그러나적절한검진항목의선정에따른생애주기별평생건강관리를통한만성질환의예방과관리의효용성은이미다양한연구로부터확인되어있으며, 이는건강노화를이루기위한가장강력한방법이므로, 노년기적정건강검진항목의선정과적용은고령화사회에서노년기건강관리를위한매우중요한핵심사업이라고할수있다. 따라서표준화된한국형노년기건강검진권고안을만들어적용함으로써노인성질환들의예방과조기진단및적절한관리가이루어질수있다면각종만성질환의합병증발생에따른기능장애와와상노인의출현을크게억제할수있고그만큼노인의료비의증가와요양부담을줄이는효과를얻을수있을것이다. 2. 연구목적 노년기건강검진표준권고안개발의핵심적인원칙은, 기존의국가건강검진원칙과는그개념에서약간의차이가있을수있다. 그가장큰차이는기존또는타연령층의건강검진프로그램은주요질병의예방과조기발견측면이강조되고있으나, 노년기에서는질병측면뿐아니라장애를유발하여독립성을저하시키는 기능 의유지증진을추가하여야한다는점이 - 9 -

32 다. 따라서노년기건강검진프로그램의개발은, 물론전국민대상의검진프로그램선정의기본원칙인세계보건기구 (WHO) 의국가검진프로그램원칙을기준으로하되, 노년기건강검진이라는특성을고려하여, 특히우리나라노인에서는복합질병, 기능장애의수준이선진국보다높다는사실에입각하여한국형노인건강검진체계를새롭게구성할필요가있다는개념하에진행되어야한다. 즉, 우리나라노인건강검진체계의궁극적목표와원칙은 질병예방및조기진단 에더하여 기능향상 을추구하는 건강노화달성 의원칙을달성하기위한방안으로제시하고자한다. 이연구의목적은현재우리나라고령화추세에수반되고있는노인건강상태의악화, 노인의료비상승, 노인삶의질악화등고령화로인한다양한보건의료및사회적부담에대응하기위한국가적인노년기건강관리의효율적인방안으로서, 우리나라의환경에적합하고건강노화를달성하기에바람직한노인건강검진표준권고안을수립하는것이다. 노년기건강검진표준권고안을제시하고자하는본연구의구체적인연구목적은다음과같다. 1) 노년기건강검진대상항목의선정 - 주요질환및기능장애상태 - 노년기주요사망원인및질환별유병률확인 - 노년기기능장애유발주요원인질환분석 - 노년기건강행위및건강위험행위실천상태확인 - 주요노인성질환의발병시기및질환별생존율평가 - 우리나라노년기검진대상질환및건강문제선정 2) 국내외문헌고찰을통한선정대상질환의검진적용타당도평가 - 선별검사적용원칙에따른검진대상질환의타당성평가 - 외국의노년기선별건강검진항목평가 ( 미국 USPSTF, 영국 UKNSC, 캐나다 CTFPHC, 호주 RACGP-NPHT 등 ) - 국내연구에서의노년기선별검사항목의타당도재평가 - 문헌고찰을통한근거중심적선별검진대상질환및건강문제선정 3) 노년기건강특성을고려한건강검진대상질환및검진방법모색 - 평균여명에따른건강검진적용방안 - 기능상태에따른건강검진의적용방안 - 노년기건강행위와질병예방효과의상관성평가

33 4) 한국형노년기건강검진표준권고안제시 - 국내현실에적합한건강검진대상질환과건강문제선정 - 근거중심적노년기건강검진항목및방법제안 - 노년기건강특성을고려한건강검진주기등적용방안제안 3. 연구내용및범위 1) 노년기건강검진대상질환 1차선정방안노인건강검진대상이될수있는질환으로는원칙적으로주요사망원인이되는질환, 유병률및발병률이높은질환이면서선별검사방법이존재하고질병위험발견이나조기발견에따른예방효과가분명한질환이어야할것이다. 2007년현재우리나라 65세이상인구의사망원인 1위는암 ( 악성신생물 ) 으로인구 10만명당 897.7명이사망하였고, 그다음으로는뇌혈관질환 (508.0명), 심장질환 (346.8명), 당뇨병 (180.9명), 만성하기도질환 (146.0명) 등의순으로나타났다 18). 그러나노인의질병특성상, 사망위험이높지않더라도독립성을저하시킴에의해타인의도움을필요로하는기능장애유발질환이나삶의질악화원인질환등이함께포함될필요가있다. 이러한질환으로는시력및청력저하, 퇴행성관절질환, 골다공증, 낙상, 인지기능감퇴 ( 치매 ), 우울증, 요실금등의질환을고려해볼수있을것이다. 주요사망원인및기능장애유발질환들을대상으로국내노인집단에서의유병률과발병률, 발병시기, 유병기간, 노년기삶의질에미치는영향등을각종통계자료및문헌조사를통하여확인하여야할것이다. 2) 노년기주요질환들의건강검진대상여부검토 건강검진사업은무증상인구집단을대상으로해당질병의위험과합병증을감소시키기위해시행되는선별검사와사후관리로구성된보건서비스로서, 이러한사업에포함되기위해서는몇가지중요한고려사항들이전제되어야한다. 특히, 건강검진항목의비용-효과등을고려할때, 주요사망원인이나기능장애유발영향이큰질환이라고하더라도모든해당질환들을건강검진대상으로포함할수있는것은아니라는것은이미국가건강검진항목선정의원칙으로제시되어있다. WHO에서제시한국가건강검진의 10대원칙에따르면, 국가건강 18) 통계청 고령자통계

34 검진프로그램은중요한건강문제이면서, 질병의자연사가잘알려져있어야하고, 조기에발견가능해야할뿐아니라이발견을통해치료가가능해야하며, 적절하고도용이한진단방법이있고, 발병이점진적이어야하며, 검진으로인한이득이해보다크고, 비용대비효과가커야하는등의특징을갖는다. 이러한원칙에적합한건강검진대상질환을선정하기위해서는기존의국내외건강검진항목에대한면밀한분석과검토가선행되어야할것이다. 이를위하여이미국가건강검진프로그램이잘구성되어적용되고있는미국, 영국, 캐나다, 호주, 일본등의외국사례를검토하여야할것이며, 이러한외국사례와현재국내에서적용되고있는국가건강검진프로그램과생애전환기검진의노년기건강검진항목을비교, 분석하고자한다. 또한국가건강검진프로그램에포함되어있지않더라도, 임상노인의학이발달되어있는미국등의사례를바탕으로일상적인노인대상선별검사프로그램에대한분석을함께시행하여노년기선별검사에합당한항목들을충분히검토할필요가있다. 3) 노년기건강검진에서추가로고려될사항 노인건강검진프로그램의개발을위해서는젊은연령에서와달리추가로고려할사항들이다각적으로검토되어야한다. 가장중요한부분이건강검진의적용이득보다해가크지않아야한다는점과비용-효과적이어야한다는점이다. 이러한점에서노인건강검진항목의선정에서중요하게취급되어야할고려사항으로는대상노인의여명 (life expectancy), 복합질환여부, 기능상태등이라고할수있다. 이에따라충분히적용가능한건강검진항목이라고하더라도대상노인의기능저하가뚜렷하거나남아있는여명이얼마되지않을때 ( 예를들면 5년이내 ) 라면건강검진적용을중단할필요가있을것으로추정된다. 이러한점들을충분히고려한이후에건강검진항목의적용여부를결정하는것이바람직하다는것이노년기건강검진의특징이라고할수있을것이다. 4) 노인건강검진표준권고안개발 우리나라노인의사망원인및기능장애유발영향을고려한질환을주요대상으로선정하고, 노인들의삶의질악화에영향이큰질환및건강상태를함께포함해야한다

35 국내주요노인성질환들의발병및진단시기를고려하고질병의유병기간과평균여명을고려하여건강검진항목의적용을결정해야할것이다. 대상노인의질병다발성과기능상태를함께평가할수있고그에따라건강검진항목적용이달라질수있도록대상자의상태에따라다양한형태의건강검진이제공되는차별적프로그램이가능하여야할것이다. 각건강검진항목의적용시작시점, 종결시점, 적용주기에대한부분등도함께고려되어야할사항이다. 이러한노인건강검진항목에대한선정과적용방안에는, 예를들면다음과같은고려사항들이포함되어야할것으로생각된다. 표 7. 노인건강검진고려사항 ( 예 ) 목표질환검사방법판정기준 예 ) 노인청력 손가락비비기 예방 / 치료방침 검진적용연령 검진종료연령 적용주기 대상자상태고려 +/- 보청기 65 세 - 1 년 - 4. 연구방법 이연구의핵심적인문제점및해결방안은전문가및정부, 그리고대상자집단의의견일치 (consensus) 를이루어내는것이라고본다. 따라서광범위한문헌고찰과자료수집을통한근거중심적방안제시와대안마련을바탕으로전문가집단에대한의견취합을우선으로하되, 그에대한각집단의충분한의견수렴이필수적이다. 이러한목적을달성하기위하여본연구에서는광범위한문헌고찰을위한계통적분석 (systematic review) 과초점토론 (focus group discussion) 을기본으로하되, 자문회의를비롯한전문가집단의의견취합, 공청회등을활용하여노년기건강검진항목의선정과적용방안을제시하고자한다. 1) 연구수행단계 연구목적을달성하기위한연구수행단계및단계별과제는다음과같음. 1단계노년기사망률, 유병률, 발병률과관련된질병관련역학자료조사와분석역학자료내용이부족할경우, 표본추출을통한지역사회노인역학조사 ( 유병

36 률, 기능상태, 건강행위, 삶의질평가등 ) 2단계노년기기능장애유발질병및건강장애선별 3단계사망률관련질병및기능장애유발질환에대한타당성있는선별검사방법조사 4단계외국의노년기검진항목과의비교분석을통한타당도및차별성검토 5단계한국형질병예방, 조기진단, 기능저하예방을위한근거중심적선별검사방안선정 6단계노년기연령 ( 평균여명 ) 에따른검진항목적용타당성평가를통한연령별검진항목선정 ( 건강검진권고안초안마련 ) 7단계전문가공청회를통한권고안타당성검토및의견수렴 8단계한국형노년기건강검진표준권고안제시

37 자료수집 ( 문헌고찰 ) - 국내선행연구자료 - 미국 (USPSTF 등 ) - 캐나다 (CTFPHC 등 ) - 영국 - 호주 - 일본등 focus group discussion 전문가집단활용 - 델파이연구단구성 : 10 여명의전문가집단으로구성 - 자문단구성 : 노인의학, 예방의학, 가정의학, 내과학, 정신과학, 연구기관, 정부등 노인건강검진표준권고안제시 공청회 ( 심포지엄 ) 개최 - 광범위관계자들의의견취합 자문회의개최 - 노인건강검진항목및적용방안 ( 초안 ) 에대한자문 3 차시행 그림 8. 연구수행체계도

38 II. 노년기건강검진에대한새로운관점 1. 정기건강검진의개념과의미 1) 정기건강검진의기원 정기건강검진은질병혹은질병의위험요인을조기에발견하려는 2차예방의일환으로서질병의발생자체를억제하는 1차예방과는대비되는개념이다. 1차예방은위험요인의제거를통해병의발생을억제하는것을목표로하고있는데, 현대의만성질환들은매우다양한원인에영향을받아발생하고경과가변화한다는것이드러나고실제 1차예방의개념만으로예방목적을이루는것이가능한질환은그다지많지않다는것이알려졌다. 특히현대의대표적인질환이라고할수있는암, 심혈관계질환과그위험요인들은모두다인성질환들이기때문에질병의조기발견을통해질병으로인한합병증과사망률을낮추고, 사회적비용을줄이는것이현실적인대안으로강조되고있다. 정기건강검진이라는것이언제어디로부터비롯된것인지에대하여정확히알기는힘들지만, 많은사람들이영국의호레이스도벨 (Horace Dobell) 로부터그개념이도입되었다고생각하고있다. 도벨은 1861년에건강한성인에게정기적인검사를통하여질병을조기발견할것을주장했다. 비슷한시기의미국의안과의사조지굴드 (George Gould) 도정기건강검진의유용성을주장하였는데, 굴드가주장했던 체계적인정기검진을통해초기에초기질병을찾아낼수있고, 미래의병을막고, 인생의생명의가치를높일수있다 라는말은현재의일반적인 2차예방을위한정기건강검진의철학과매우흡사하다. 2) 건강검진권고안의도입 1920년대에미국의학협회 (American Medical Association) 는처음으로건강한사람에대하여매년정기적인검진을할것을제안했다. 이후 1970년대까지건강검진은명백한가이드라인이없이미국전역에유행처럼번져나가고무분별한상업주의적인각종검사들도등장하게된다. 그러나 1970년대중반부터미국과캐나다를중심으로무분별한건강검진에대한비판이일기시작하여선별검사의항목과대상자선정작업에의학적, 보건학적, 경제학적인연구와분석들이시작되고좀더과학적인근거에의한건강검진의방안들이대두되기시작하였다. 실제로생

39 명보험사들이건강검진을통해 5년이상추적결과사망률이 28% 가감소했고, 심각한질환을가진사람들의경우에는사망률이 67% 나감소했다는결과를보고했음에도, 어떠한질환이나위험요인을대상으로건강검진을실시할것인가와정기건강검진이과연효과가있는것인가에대한의문은초기부터지속되어왔다. 1975년 Frame과 Carlson은 36개질병에대한발생률, 유병률, 질병을치료하지않은경우의자연경과, 질병치료시의예후, 질병발생의위험요인, 선별검사의효과등을검토하여매년시행하는정기건강진단이과학적근거가부족함을지적하였으며, 각각의질병에대한선별검사의실행가능성과타당도, 질병에대한각개인의위험도를고려하여대상환자의성별, 연령별구분에따라주치의가선택적으로검사를실시할것을제안하였다. 1977년 London의선별검사연구집단에서는 40세에서 60세의성인 7,000명을대상으로매년증상에관한설문, 신체계측, 시력, 청력, 흉부X선사진, 폐기능검사, 심전도, 혈압, 전혈구계산, 혈액화학검사, 대변잠혈검사, 자궁경부세포진검사및이학적검사를시행한집단과이것을시행하지않은대조집단으로나누어 9년후에양집단을비교하였을때질병의발생률, 입원율, 사망률등에서큰차이가없었다고보고하였으며, 고위험군에서혈압과자궁세포진검사만이유용한검사로서고려될수있다고주장하여, 매년시행되고있는선택성없는획일적인검사의불합리성을비판하였다. 이러한논란을바탕으로, 1977년 Breslow와 Somers는의학적인측면과경제적인측면을모두고려하여환자진료에적용할수있는효과적인검사들의필요성을강조한평생건강관리프로그램 (Lifetime Health Monitoring Program) 을처음제안하였다. 이들은연령군을 10단계로나누고, 각연령군별로 8가지의임상적, 역학적기준을설정한뒤, 이를토대로건강목표와전문적인예방의료서비스를추천하였다. 이러한배경하에많은국가들이각국가의질병부담및의료상황에적합한권고안들을개발하였다. 이권고안들은효과와안전성에대한다양한과학적근거와전문가집단의동의에기반 (evidence-based and consensus-based) 하고있으며, 개인의연령, 성별, 위험요인에따라맞춰진권고안들을제시하고있다. * 캐나다질병예방위원회가장먼저정기건강검진에대한개념과방안을모색한나라가캐나다인데, 1976 년캐나다에서는여러분야의임상의들과과학자들로구성된정기건강진단에대한캐나다질병예방위원회 (Canadian Task Force on the Periodic Health Examination) 가결성되어 1979년부터 A Lifetime Plan for Preventive Medicine 이란제목으

40 로여러의학저널들을통해 78가지의예방가능한질병들에대한예방법의효용성, 질병의중요성, 선별검사의특성등을토대로각질병들에대한조기발견의타당성을검토하였다. 이들은예방서비스의효과에대한연구작업을계속하여 1994년에 The Canadian Guide to Clinical Preventive Health Care 란책을출간하였으며, 이후현재까지지침추가개발에힘을쏟고있다 19). * 미국질병예방위원회 1984년미국에서도질병예방위원회 (US Preventive Service Task Force) 가결성되어 1988년까지 14차의회의를거듭한끝에 1989년 1차의료인들을대상으로하는 Guide to Clinical Preventive Services 를출판하였다. 이책에서는미국의국민보건에중대한영향을미치고있다고판단되는 60여개의질병들에대한 100여항목의질병예방서비스를무증상일반인과고위험군으로나누어실시할것을제안하고있다. 또한 USPSTF는이러한권고안에도불구하고검진대상자의이득의최대화하기위해서는임상의사는선별검사와여타예방적서비스를선택적으로실시할수있어야한다고하였다. 그후에도예방서비스에대한연구작업을계속하여 1996년에제1판의내용을개정증보한제2판을출간한이래, 2003년에제3판을출간하고 2009년현재제4판을위한작업을진행중에있다 20). 3) 건강검진의구성요소 건강검진은크게선별검사 (screening test) 와상담 ( 또는사후관리 ) 으로이루어진다. 선별검사란병력청취, 신체진찰, 검사실검사로이루어져있다. 과거력, 가족력등의병력청취와신체진찰은정기건강검진의여러검사와사후관리가검진대상자에특성에맞게맞추어져구성되는데있어서필수적이다. 검사들의다양화와고급화에따라선별검사로서시행할수있는검사들의폭은매우넓어졌으나, 모든검사가선별검사로서적절한것은아니다. 세계보건기구 (WHO) 에서는국가건강검진에적용할수있는프로그램의기본원칙을다음과같이제시하고있다. 따라서이러한기본원칙을충분히고려한선별검사방법들을선정할필요가있다. 19) 20)

41 표 8. 국가건강검진프로그램의 10 대원칙 (WHO, 1968) 1. 중요한건강문제를다룰것 2. 질병의자연사가잘알려진것을다룰것 3. 조기에발견이가능한질병일것 4. 조기에발견하여치료가가능한질병일것 5. 적절한진단방법이있을것 6. 적용하기편리한진단방법이있을것 7. 이상소견발견시, 추가조치 ( 치료등 ) 할수있는방법이있을것 8. 서서히발병하기때문에정기적인검사로발견이가능할것 9. 검진으로인한득이해보다클것 10. 비용대비효과가증명될것 상담은건강검진의매우중요한부분이다. 상담은건강검진이향후대상자의이환및사망을막기위한생활습관교정및치료를권고하는과정이다. 사실상건강검진의건강개선효과는선별검사와개인의병력을해석하고관리를권고하는상담의과정을통해이루어진다고해도과언이아니다. 4) 정기건강검진과평생건강관리 정기건강검진의밑바탕에는평생건강관리 (Lifetime Health Maintenance Program, LHMP) 의이념이있다. 평생건강관리란일차의료가중심이되어지역사회주민을대상으로질병예방과건강증진을효율적으로수행하기위한프로그램이다. 평생건강관리는적절한선별검사와그에대한사후관리뿐아니라, 주치의에의한포괄적, 지속적인관리, 생활습관개선등을통한건강의궁극적인건강의증진을꾀하는것이다. 또한여기에는지역사회보건사업의의미를넘어서주치의와의개인적이고지속적인관계를통한건강관리의의미가내포되어있다. 따라서평생건강관리프로그램의목적은어떤개인에서특정한질병들을예방하고건강을증진시키는것이며, 이목적을달성하기위한구체적인목표가다음과같은세가지가있다고할수있다. 첫번째는, 무증상자를대상으로과학적으로입증된효과적인정기검진을실시하여암등의질병을조기에발견하고 (2차예방 ), 질병에대한개개인의위험요인을고려하여행동수정이나예방접종, 적절한상담등을통하여질병의발생을예방하고 (1차예방 ), 나아가서는현재의건강상태를더욱좋아지게끔유도하여삶의질을높이는것이다 ( 건강증진 ). 정기건강검진 (periodic health examination) 은평생건강관리의한축인질병예방의실천적인방법의하나로서증상이없는사람을대상으로중요한각종질병에

42 대한위험요인을파악하고초기무증상시기에질병을조기에발견하여이에대한치료, 예방및행동수정을통하여평생동안질병을예방하고건강을증진시키고자고안된정기적인건강관리방법이다 21). 증상이없는사람 이란말은일반적의미의 건강한사람 과는약간의차이가있다. 여기서증상이없다는것은대상질환때문에생기는증상만이없는것을뜻하므로그대상질환으로인한증상외에다른질병에의한증상은없다면, 그다른질병에대해서는무증상인것으로간주된다. 예컨대고혈압과당뇨병이있는사람이라하더라도만약위장관계증상이없다면, 그사람은위장관계에대해서는무증상인사람으로간주된다. 중요한각종질병 이란대상질병의발생률및유병률이충분히높아서지역사회건강에지대한영향을미칠정도로흔하고, 질병의결과로사망이나불구, 심한삶의질저하를가져올수있는위중한질병을말한다. 이는지역사회의질병부담 (burden of disease) 이큰질환이정기건강검진의주요선별검사대상질환이될수있음을의미한다. 이는정기건강검진에투입될수있는유한한자원의효율적인사용이라는생각에기반한다. 무증상시기 란글자그대로증상이없는시기를말한다. 증상이있는경우에는당연히그증상에맞추어진단을위한접근방법이행해져야하며, 이는검진이아닌진료의영역에해당하는일이다. 2. 생애주기별건강검진 1) 생애주기별검진의필요성생애주기 (life span) 란단순한연령의범주를의미하는것이아닌인간의보편적삶에나타나는일련의단계를의미하는것으로서일반적으로유아기, 아동기, 청소년기, 중년기, 노년기와같이구분한다. 사람의질병양상은성별및연령대에따라차이가나며한사람의일생을연속선상으로봤을때출생시부터연령이증가함에따라관리해야할건강관련위험요인이달라지고, 생애주기에따라사회적역할, 관계, 가용한자원이달라져신체적인변화뿐아니라, 건강증진행위를하기위한여건도변화가생긴다. 또한질병의성격도일생의일정시기에만그위험이증가하고그시기의관리를통하여위험을예방할수있는질병과장기적인관리를통하여위험요인의지속및축적을방지해야만예방할수있는질병이있어, 질병의성격및해당생애주기에 21) 대한가정의학회. 가정의학총론편제 2 판. 서울 : 계축문화사. 2003:

43 따라건강증진의방법이다양화되어야한다고할수있다. 따라서건강증진의일환인정기건강검진에있어서도해당생애주기의주요질병및위험요인에맞추어적절한건강검진항목을선정하고검진결과에대해서도그에맞는적절한사후관리를하는것이효율적인건강증진방법이될것이다. 2) 노년기의건강증진 고령화사회에서보건의료의목표는질병과장애로부터자유로운생활을영위할수있는건강노화 (healthy aging) 또는거기에더하여높은삶의질까지포함하는성공노화 (successful aging) 의달성으로제시되는것이현재까지의공통적의견이다. Rohe와 Kahn에의하면성공노화에는세가지의요소가반드시포함되어야한다고주장하는데, 첫째질병혹은질병과관련된장애가나타날확률이낮을것, 둘째높은인지기능및신체기능의유지, 셋째사회생활에의적극적인참여 (social engagement) 등이그것이다. 따라서성공노화는질병이없는상태이상으로신체및정신기능이잘유지되는상태를의미한다. 또한이러한질병이없는상태와기능의유지로말미암은생활에의적극적인참여가성공노화라는개념의궁극적인지향점이라고할수있다. 생활에의적극적인참여는다시두가지요소로나뉘는데관계의유지와생산활동이다. 따라서노년기의건강증진에는질병이환율과사망률의감소와더불어독립적인생활과사회적활동이가능한기능의유지가중요한목표가된다. 이것이결국건강노화 (healthy aging) 혹은성공노화 (successful aging) 라고할수있는데, 다양한만성적인질환의예방및관리와더불어기능의유지를위한평가와관리가필수적이다. WHO는건강수명 (healthy life expectancy: HALE) 의개념을제시하고있는데, 이것을개인이질병혹은장해가없는완전한건강상태 (full health) 로살게되는평균연령이라고정의하였다. 이러한정의에따르면건강수명이란늙어서도남의도움을받지않고활발한활동을할수있는나이를말한다고할수있으며, 건강노화가추구하는중요한지표가된다. 건강수명은노년기의삶의질을말해주며, 평균수명과건강수명의차이가적다는것은대부분의노년기를독립적으로활발한활동을하며지낼수있다는뜻이된다. WHO에따르면, 우리나라의 2005 년현재평균수명은 77세를넘어섰지만평균건강수명은 67.8세에불과하였다. 이는우리나라의평균적인노인들은 10년에가까운기간을건강하지못한상태로타인의도움을받으면서노년기를보내고있는것으로해석될수있다. 건강수명을감소시키는원인은다양한데, 다양한만성질환과그합병증이모두그원인이될수있다. 이러한원인들에대한관리는노년기에이르러주의를기울

44 이기시작하여달성될수있는것이아니다. 출생시부터성장기, 성인기에이르기까지각생애주기에걸쳐서적절한건강증진행위가이루어지고위험요인의조기발견과대응책마련및실천이이루어져야가능한일이다. 이러한의미에서생애주기건강진단및관리는건강노화를위한필수적인바탕이라고할수있다 22). 그림 9. 평생건강관리체계에따른생애후반기만성질환발생위험의차이 ( 자료 : WHO. Active ageing-a policy framework, 2002) *NCD; non-communicable disease = 비감염성만성질환, SES; socio-environmental state, 사회환경적요인 3. 노년기건강검진의방향과기능평가의중요성 1) 노년기건강검진의고려사항각생애주기의건강관리와마찬가지로노년기의건강관리에서도물론동일한건강관리전략이필요하다. 즉, 건강한노인에대한 1차예방과질병의조기발견을위한 2차예방, 합병증으로인한장애로부터의회복과재활을위한 3차예방의원칙은노년기에도적용되어야한다는것은사실이다. 그러나, 노년기에는노화과정에의한생리적기능의저하와다양한질병이환의 22) WHO. Ageing and health

45 과정을거치면서표출되는건강문제에다음과같은몇가지특성이있다. 첫째, 질병의다발성과복합성이다. Howell 등의부검결과에의하면 65세이상의노인에게는평균 7가지이상의질병을가지고있으며나이가증가할수록질병의개수가늘어나는것이확인되었다 23). 실제로우리나라입원환자를대상으로조사한결과에서도 40대연령의평균 1.8개의의사진단질병개수에비해 65-74세에서는평균 4.6개, 75세이상에서는평균 5.8개의질병을가진것으로확인되었다 24). 또한이렇게진단되는질병들은대부분만성퇴행성질환들로써완치가어렵고합병증발생위험이높다. 둘째, 질병에걸리더라도그증상이애매하거나비전형적이다. 젊은연령층에비해신체생리반응의지연과저하에따라특정질환에서예견되는증상이나타나지않는경우가많아진단이어렵고지연되는경우가많다. 즉, 폐렴이생겨도열이나기침이없으며당뇨병이심해도다음, 다뇨, 다식등의증상이없고심근경색증이생겨도가슴의통증이없는경우가흔하여진찰소견만으로질병을조기에진단하는것이어렵다. 셋째, 질병발생이나그위험요인으로일상생활의기능장애가나타나는경우가많으며, 일단질병을앓고난이후에는대부분기능의저하가심해진다. 그전형적인양상이요실금이나낙상, 보행장애, 인지기능의저하, 우울증, 식이섭취장애등과같은 노인병증후군 (geriatric syndrome) 이다. 넷째, 노인성질환들은진단이된다고하더라도치료가복합적이고어려우며치료과정에따른부작용의발현이높다. 그대표적인양상이다약제복용 (polypharmacy) 의위험이다. 이것은더나아가의인성질환 (iatrogenic disease) 의발생위험을높이게된다. 다섯째, 노인들의질환의발생은사회경제적환경과밀접한관련성을가진다. 재정적인어려움, 자녀와의별거나갈등, 배우자의죽음, 거주환경의장애와변화등이노인성질환발생을유발하거나악화시키는주요원인이되는경우가많다. 23) Howell TH. Multiple pathology in nonagenarians. Geriatrics 18: ) 윤종률, 김미영, 유형준. 입원노인환자의질병다발성및입원기간에대한조사연구. 노인병학회지 1s:

46 표 9. 노년기건강문제의특성 1. 복합질환에이환되어있는경우가흔하다 ( 질병다발성 ) 2. 질병발생시증상의비전형성및무증상가능성이높다 ( 노인병증후군발생 ) 3. 이환질환이대부분만성퇴행성질환이며완치가어렵다 ( 질병의난치성 ) 4. 약물투여및치료에따른부작용발생위험이높다 ( 의인성질환위험 ) 5. 질병발생과함께기능장애발생, 특히인지기능장애의위험이높다 ( 기능장애위험 ) 6. 의학적요인이외에사회환경적요인과질병발생의관련성이많다 ( 복합요인관련성 ) 실제로앞에서확인해본결과와같이우리나라노인들중퇴행성관절염은 60대에이미전체의 38%, 70대이상에서는 51% 이상에서이환되어있고, 고혈압도 60 대에서는 36%, 70대이상에서는 43% 로그유병률이증가하는대표적인노인의만성질환들이다. 당뇨병역시 50대이후에급증하기시작하여 60대이상에서는약 15% 이상의유병률을보이고있다. 이미전국노인생활실태조사에서밝혀진바와같이, 비록지역사회에서정상적인일상생활을영위하는노인이라고하더라도전체노인의 91% 가만성질환에이환되어있는현실을고려하면노년기에는질병의조기진단에대한노력은그의미가많이퇴색하게된다는사실을직시할필요가있다. 즉, 노년기에는이미다양한질환에복합적으로이환되어있고, 또한이들노년기질환은대개만성퇴행성질환이므로질병의치료보다는관리에목표를두게되고, 그합병증을예방하는것에주안점을두게된다. 또한노인질환의발생과관리에는의학적요소뿐아니라, 사회환경적, 정신적, 경제적요소가함께작용하므로검진에있어서도이러한요소들을골고루평가할수있는포괄적인평가가요구된다고하겠다. 더불어노년기건강관리의중요목표라할수있는건강노화는단순히수명을연장하는것이아닌독립적인생활의영위와활발한사회활동이중요하므로노년기의건강검진에있어서도독립적인생활을위한신체적, 정신적, 사회적기능의유지가능성을평가하기위해, 일반성인기검진에포함되어있는병력청취, 신체측정, 검사실검사들에더하여현재의신체기능및정신기능을평가하고, 그개선을위한사후관리의내용이포함되어야하고우선적으로고려되어야한다. 2) 노년기건강증진을위한건강검진개념의재정립 이미다수의만성질환에이환되어있거나노화에따른생리기능의저하를경험하고있는노년기이후의생애주기는대략다음그림과같은양상을띄게된다

47 그림 10. 노년기이후건강및기능의변화양상흐름도 즉, 고령화과정에서고혈압, 동맥경화증, 퇴행성관절염, 골다공증, 만성적통증등을비롯한만성질환의영향과성호르몬감소, 면역기능저하, 염증지표인각종 cytokine의증가등과같은생리적노화현상이복합적요인으로작용하면서신체활동량의감소와근육량감퇴, 식욕의저하및영양불량, 산소섭취량의감소등을수반하게된다. 이는추가적인노인성질환이나만성질환의합병증, 감염증의위험, 낙상과골절의가능성이증가하고그만큼입원의위험이높아진다. 입원을하고적극적인치료를받더라도치유능력이감소되어정상적인생활을수행할만큼일상생활기능의회복이어렵고따라서장기적인입원보호또는장기요양상태로진입할가능성이높아진다는것이다. 이러한노년기건강상태저하의흐름도를장애발생과관련된 기능 의측면에서이해할수있는개념이 Verbrugge 등에의한장애발생과정모형으로정립된바있다. 즉만성질병이없는건강상태 (healthy state) 에서질병의발생이나, 상해에의하여병리상태 (pathology) 가유발되며, 이는다시각신체기관의손상 (organ system impairment) 을발생시키고, 그결과신체적으로또는정신적으로기능의제한 (functional limitation) 을유발하여궁극적으로일상생활수행능력의장애 (disability) 를가져오게된다는개념이다 25). 그림 11. 기능장애의발생과정 (Verbrugge & Jette. 1994) 노년기건강관리의최대목표인 건강노화 의핵심개념이일상생활기능의유지를통한독립적생활의영위와사회참여라고본다면, 이러한노년기건강장애및기능장애발생과정의흐름도에서타인의도움을필요로하게되는입원및장기 25) Verbrugge LM, Jett AM. The disablement process. Social Science and Medicine 38(1),

48 요양상태또는기능제한과일상생활장애를예방하는것이젊은연령층과달리특별히노년기건강검진에서고려되어야할사항이라는점이다. 따라서일반적인정기검진및건강증진의개념인건강증진, 1차예방, 2차예방등의요소를노년기정기검진에서적용될때에는약간의개념변화가요구되는데, 그가장대표적인차이점이질병조기검진 (disease screening) 의측면인 2차예방부분에대한중요성이상대적으로감소된다는점과그대신일상생활의기능향상을위한 3차예방, 즉장애예방과재활가능성평가가그만큼노년기건강증진에서중요한부분으로부각된다는점이다. 다른말로표현하면일반적인건강검진에서는선별검진 (screening) 의목표가중장년기에발생하기쉬운암이나만성질환의위험요인과조기진단을목표로하는것이라면, 노년기에서는특정질병의조기진단뿐아니라, 그에더하여생활의존성을유발하게되는기능장애의발생위험성을조기에확인하는과정이더욱중요하다는것으로해석되어야한다는것이다. 이것이노년기정기검진에서기능평가항목의추가가필요한이유이다. 3) 노년기건강검진에서기능평가항목의도입 노년기이후질병발생과기능장애의흐름이건강상태-질병이환-신체손상-기능제한-생활기능장애의연속선으로볼때, 일반적인노년기암과만성질환및노인성질환의발생에대한선별검사와함께적정한시기의기능저하여부를파악하는것이노년기정기검진의내용이되어야할것임을앞에서서술하였다. 이러한노년기건강및기능장애의진행과관련요인들을도식화하면아래그림과같다. 그림 12. 노년기건강과기능장애의출현양상. 즉, 고령화가진행되면노화자체에따른각종생리적노화현상의발생, 고혈압이나당뇨병및혈관노화등의기존만성질환의합병증발생과이런만성질환이나통증에의한신체활동량의저하, 고령화와함께나타나는사회환경적변화등

49 이모두질병발생이나기능저하의복합적요인으로작용하게되고, 이런복합요인의결과로나타나는것이노쇠현상 (frailty) 이라고할수있다. 노쇠 또는 노인성허약 에대해서는아직명확한개념정립이이루어지지못한상황이지만, 노화가진행됨에따라나타나는생물학적및생리학적변화를의미하고 26) 노화에따른생리적기능감소에의해외부스트레스에대한대응체계가취약해짐으로써여러질환의발생이나입원의위험성이증가되는위험상태라는것이공통적인소견이다. 가장보편적으로알려진노쇠평가방안을제시한 Fried 등은체중감소, 정신적활력의감소, 보행속도저하, 신체활동량감소, 근력약화등의 5가지요소를가장중요한평가요소로제시한바있으며, 이중에서 3가지이상항목에문제가있으면노쇠노인으로정의하였고이들은건강한노인에비해낙상, 입원, 기능장애, 사망등이유의하게증가됨을보고한바있다. 노년기건강장애의흐름에서입원및기능장애의발생이전단계를노년기정기검진으로선별하여그위험도를평가할수있을것이라는노년기건강검진의새로운기본개념을전제로한다면이러한노쇠평가는유용한검진항목으로도입될수있을것이다. 노쇠와연관되는각종위험요인으로는골다공증, 쇠약감, 체중감소, 이동능력과보행및균형능력, 근력과지구력, 영양상태, 신체활동량, 동반질환, 빈혈, 산소섭취량감소, 근육량감소, 성호르몬감소등의신체적 / 임상적요인과인지기능감퇴나우울증상등의정신적요소, 일상생활동작기능 (Activities of Daily Living; ADL) 의감소와같은기능상태변화등이대표적으로언급되고있다 27)28)29)30)31). 따라서이러한각종노쇠관련요인들의평가들이노년기정기검진항목에포함되는것이신중하게고려될필요가있으며, 이러한요인들은모두입원및장기요양과사망의중요한위험요인이되는각종기능장애양상인노인병증후군 ( 보행장애, 낙상, 요실금, 욕창, 인지기능장애등 ) 의발생을전후하여또는동시에나타 26) Fried LP, Tangen CM, Walston J, Newman AB, Hirsch C, Gottdiener J, et al. Cardiovascular Health Study Collaborative Research Group: Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001;56:M ) Ferrucci L, Guralnik JM, Studenski S, Fried LP, Cutler GB Jr, Walston JD, et al. Designing randomized, controlled trials aimed at preventing or delaying functional decline and disability in frail, older persons: a consensus report. J Am Geriatr Soc 2004;52: ) Chin A Paw MJ, Dekker JM, Feskens EJ, Schouten EG, Kromhout D. How to select a frail elderly population? A comparison of three working definitions. J Clin Epidemiol 1999;52: ) Morley JE, Perry HM 3rd, Miller DK. Something about frailty. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2002;57:M ) Studenski S, Perera S, Wallace D, Chandler JM, Duncan PW, Rooney E, et al. Physical performance measures in the clinical setting. J Am Geriatr Soc 2003;51: ) Rockwood K, Stadnyk K, MacKnight C, McDowell I, Hebert R, Hogan DB. A brief clinical instrument to classify frailty in elderly people. Lancet 1999;353:

50 날수있으므로정기적노인검진을통하여이들위험요인들의변화여부확인은매우중요한노년기건강평가요소라할수있다. 결국, 노인의건강검진은일반성인검진에포함되어있는만성질환들의선별검사외에도다양한측면의기능이나노쇠관련요인에초점을맞추어야하는데, 이중에서도기능은건강노화의중요한핵심요소이면서신체, 인지및사고, 정서, 사회적인측면을모두포함하여야한다. 삶의질은이러한모든기능적측면을포괄하는용어로서단일한측정단위로사용될수있다. 각각의기능단위들은의료현장에서일상적으로반복하여측정되어평가될필요가있다. 이러한각종기능의개념과요소들은다음과같다. 가 ) 신체기능 신체기능상태란노인이일상생활을독립적으로수행할수있는가를의미한다. 특히스스로돌보기 (self-care task) 는독립적일상생활수행의기본적요소이므로매우중요하다. 그러나스스로돌보기와집안일로구성되어있는일상생활수행능력 (ability to perform the activities of daily living) 을일차진료현장에서선별하는것은진료환경의특성과일차진료현장에서의대상자의특성상실제적이지않다. 따라서선별검사로서다른기능에대한평가들을수행하게되는데, 걷기, 균형, 이동과같은것이다. 이기능들을평가하기위한간편하고표준화된방법들이있어이들을쉽게일차진료현장에서적용할수있는데, 각각에대하여이러한검사들을모아놓은도구로서 Short Physical Performance Battery(SPPB) 를예로들수있다. 또한시력및청력의저하는노인에게서흔한증상이며기능의저하, 우울, 활동범위위축의원인이된다. 나 ) 인지및사고능력 65세이상노인에서는 5세간격으로인지장애의유병률이 2배가된다. 90세에서는약 50% 의노인이일부정신기능의이상을보인다. 치매로진단되지않더라도노인의인지기능저하는사고와장애의위험을높인다. 대개의노인은자신의인지기능장애로인해진료를받으려하지않으며, 인지기능장애로인한불편에대해질문을받아도스스로인지기능장애가있다고답하지않는다. 따라서노인의인지기능에대한평가는임상의의주도에의하여평가되어야하며실질적이고간단한도구를활용할수있어야한다

51 다 ) 정서상태 다수의노인이우울증에이환되어있으며, 우울증에이환되어있는노인에게는불안과염려가함께나타나는경우가많다. 특히노인은사별의경험을하게될가능성이높아이로인해우울증에빠지기쉽다. 우울증은신체활동을줄이고, 자살의위험성을높일수있다. 우울증은임상의에의해진단되어가급적빨리치료되는것이중요하다. 라 ) 사회활동및관계평가 전반적인사회활동및관계에대해서일차진료현장에서임상의가평가하는것은실제적이지않으나, 임상의는노인의건강증진에있어사회적활동및관계에대해서염두에둘필요가있다. 특히지지할가족혹은친구의존재여부, 보호자의필요여부를평가하는것은노인환자의진료와치료방향의결정에중요한요소일수도있다. 마 ) 삶의질 삶의질은매우포괄적인개념이며다양한정의가존재한다. 대개신체적, 정신적, 정서적, 사회적기능의다양한측면들을포괄하고있는데, 이의측정을위한간단한설문도구들이존재한다. 그러나임상의는이러한도구에의한평가뿐아니라, 다양한삶의질의영역중노인환자가느끼는구체적인필요 (need) 의지점에대하여이해하고해결을위해노력하는것이중요하다. 4) 노인의암및만성질환선별 노인에서는대부분의암발생률이지속적으로증가하며, 심혈관및뇌혈관질환도증가하여연령이증가할수록이들질환으로인한사망률은증가한다. 이러한특징은노인에서만성질환에의한질병부담 (burden of disease) 이증가하는것으로생각할수있다. 그러나선별검사로인한효과가노인연령까지적용될수있을지는대부분의기존가이드라인에서언급하고있지않거나불분명하다는의견을제시하고있다. 각나라마다특정노년기에서연령대별기대여명 (life expectancy) 이다르므로선별검사로인해얻을수있는이득도연령대별로달라질가능성이있고, 예를들면실

52 제로노인에서의대장내시경검사를통해서얻을수있는기대여명은노인이아닌대상자에비해 15% 정도밖에되지않는다는단면적연구가있다 32). 65세이상노인의건강상태는그분포가다양하여, 선별검사여부에대해정량적인방법에의하여정해지는일률적인가이드라인의적용이어려울수있으며, 노인의선별검사로인한이득에대한연구가충분하지않아노인환자와진료의와의협의를통한개별화된접근을권고하고있기도하다 33). 그러나일차진료현장에서선별검사를필요한노인에게선택적으로권고하기위한정리된정보의제공이필요할수있을것이다. 32) Lin OS, Kozarek RA, Schembre DB, Ayub K, Gluck M, Drennan F, Soon MS, Rabeneck L. Screening Colonoscopy in Very Elderly Patients: Prevalence of Neoplasia and Estimated Impact on Life Expectancy. JAMA. 2006;295: ) Walter LC, Covinsky KE. Cancer screening in elderly patients: a framework for individualized decision making. JAMA Jun 6;285(21):

53 III. 노년기건강검진대상항목선정을위한기초자료분석 건강노화 의달성을목표로 노인성질병의예방과조기진단 및 기능저하예방 을포함하는우리나라노인건강검진방안을마련하기위해서는우선노년기의주요건강문제에대한평가분석이선행되어야한다. 즉, 노인건강검진에포함될대상항목을재검토하기위해서는우리나라노인집단에서드러나는주요유병률과사망원인을확인할필요가있다. 이에따른주요질환의선정과해당질환에대한검진항목타당성검토가건강검진대상항목선정의가장기본적인방법이될것이기때문이다. 본연구에서는이를위하여보다객관적이고가장최신의대규모역학조사자료인 2008년도전국노인생활실태및복지욕구조사결과 ( 계명대학교산학협력단, 보건복지가족부. 2009) 와 2007년도제4기국민건강영양조사결과 ( 질병관리본부, 보건복지가족부. 2008) 를바탕으로우리나라노인들의건강문제와보건의료행태를분석하고자한다. 1. 노년기주요유병률및사망원인 가. 노년기유병률 1) 만성질환유병률 우리나라노인들의유병률조사결과에서, 주질환명으로보았을때가장많은노년기만성질환은고혈압으로, 전체 65세이상노년층의 47% 가고혈압을의사로부터진단받은것으로보고되었다 ( 박명화등, 2009). 그다음으로는관절염, 요통 / 좌골신경통, 당뇨병, 골다공증, 위십이지장궤양및위염, 심혈관질환 ( 협심증 / 심근경색증 ), 백내장, 뇌졸중, 만성기관지염 / 페기종등의순으로나타났다. 이들질환중 65세이상노인에서 10% 이상으로유병률이높은상위질환으로는고혈압, 관절염과요통등의근골격계질환, 당뇨병및골다공증등의대사성질환이많은것으로확인되고있다 ( 표 10)

54 표 세이상성별주요질병의의사진단유병률 순위 구분 65세이상 60세이상전체남성여성 1 고혈압 관절염 요통 / 좌골신경통 당뇨병 골다공증 위십이지장궤양 / 위염 협심증 / 심근경색증 백내장 뇌졸중 만성기관지염 / 폐기종 고지혈증 천식 전립선비대증 암전체 빈혈 골절, 탈골및사고후유증 갑상선질환 요실금 피부병 만성신부전 우울증 녹내장 간염 * 자료원 : 박명화등. 2008년노인실태조사 : 전국노인생활실태및복지욕구조사. 기초분석보고서. 보건복지가족부, 계명대학교산학협력단, ) 복합이환율현황 우리나라 65세이상노인인구의자가보고 ( 본인인지 ) 한 1가지이상의만성질환이환율은 86.7% 로확인되었다 ( 표 11). 이전의노인실태조사에서는노인인구에서 1 가지이상만성질환이환율이 2001년에 87.6%, 2005년에 90.9% 로보고된것과비교하면그유병률이감소한것으로드러났으나, 이런차이가조사방법의차이에기인한것인지아니면실제로최근 4년간노인들의만성질환유병률이줄어든것인지에대해서는보다세심한분석이필요할것으로보인다

55 또한두가지이상의만성질환을갖고있는노인들의복합이환율 (2개이상의질환이환비율 ) 은 64.2%(2001년보고에서는 60.9%, 2005년보고에서는 73.8%) 이며, 3개이상의질환을지닌노인도전체의 38.9%(2001년조사보고에서 36.5%, 2005 년조사보고에서는 54.8%) 나차지하고있다. 복합이환율역시 2005년도보고결과보다는줄어든양상을보이고있으나, 전체노인의 1/3-1/2에서 3가지이상의복합만성질환에시달리고있다. 표 세이상성별주요질병의현재본인인지질병수 구분 없음 1개 2개 3개이상 성별남성 여성 연령 60-64세 세이상 세 세 세 세이상 * 자료원 : 박명화등. 2008년노인실태조사 : 전국노인생활실태및복지욕구조사. 기초분석보고서. 보건복지가족부, 계명대학교산학협력단, 나. 노년기사망률 최근통계청의보고서를보면우리나라노년층에서사망원인 1순위는암이며, 이어서뇌혈관질환, 심장질환이중요한사망원인이고 ( 표 12), 그다음으로는만성하기도질환, 당뇨병, 자살, 폐렴, 교통사고, 간질환, 고혈압성질환등의순서를보이고있다. 이들사망원인을성별로구분하여보면, 남성노인의경우주요사인이암, 뇌혈관질환, 심장질환, 만성하기도질환, 당뇨병의순서를보이고, 여성노인의경우에는주요사인이암, 뇌혈관질환, 심장질환, 당뇨병, 고혈압성질환의순서로나타나고있다. 남성에서는만성하기도질환과자살, 운수사고와간질환이여성에비해상대적으로높은순위에있어서아마도여성에비해흡연과음주, 사회활동이여성보다높은데서기인하는것으로보이며, 여성에서는고혈압성질환과알쯔하이머병이상대적으로높은순위에있다. 75세이상의초고령자집단에서주요사망원인은 65세이상집단에서와큰차

56 이가없으나, 사망원인 1위의질환이남성의경우암이며여성은뇌혈관질환이다 ( 표 13-15). 표 세이상남성의사망원인 순위 사망원인 사망자수 ( 명 ) 사망률 ( 십만명당 ) 1 악성신생물 ( 암 ) 26,135 1,393 2 뇌혈관질환 10, 심장질환 6, 만성하기도질환 4, 당뇨병 3, 고의적자해 ( 자살 ) 2, 폐렴 1, 운수사고 1, 간질환 1, 고혈압성질환 1, 추락 알쯔하이머병 위및십이지장궤양 정신활성물질사용에의한정신및행동장애 죽상경화증 불의의물에빠짐 빈혈 사구체질환및세뇨관-사이질성질환 유독성물질에의한불의의중독및노출 연기, 불및불꽃에노출 50 3 * 자료원 : 통계청 KOSIS 국가통계포털 기준 (

57 표 세이상여성의사망원인순위 순위 사망원인 사망자수 ( 명 ) 사망률 ( 십만명당 ) 1 악성신생물 ( 암 ) 16, 뇌혈관질환 13, 심장질환 9, 당뇨병 4, 고혈압성질환 3, 만성하기도질환 2, 폐렴 2, 고의적자해 ( 자살 ) 1, 알쯔하이머병 1, 추락 운수사고 간질환 위및십이지장궤양 빈혈 급성류마티스열및만성류마티스심장질환 사구체질환및세뇨관-사이질성질환 불의의물에빠짐 연기, 불및불꽃에노출 죽상경화증 가해 ( 타살 ) 41 1 * 자료원 : 통계청 KOSIS 국가통계포털 기준 (

58 표 세이상남성의사망원인순위 순위 사망원인별 사망자수 ( 명 ) 사망률 ( 십만명당 ) 1 악성신생물 ( 암 ) 11, 뇌혈관질환 5, 심장질환 4, 만성하기도질환 2, 당뇨병 1, 폐렴 1, 고혈압성질환 고의적자해 ( 자살 ) 운수사고 간질환 알쯔하이머병 추락 위및십이지장궤양 죽상경화증 빈혈 불의의물에빠짐 정신활성물질사용에의한정신및행동장애 사구체질환및세뇨관-사이질성질환 연기, 불및불꽃에노출 급성류마티스열및만성류마티스심장질환 25 5 * 자료원 : 통계청 KOSIS 국가통계포털 기준 (

59 표 세이상여성의사망원인순위 순위 사망원인별 사망자수 ( 명 ) 사망률 ( 십만명당 ) 1 뇌혈관질환 10, 악성신생물 ( 암 ) 9, 심장질환 7, 당뇨병 3, 고혈압성질환 2, 만성하기도질환 2, 폐렴 1, 알쯔하이머병 1, 추락 고의적자해 ( 자살 ) 간질환 운수사고 위및십이지장궤양 사구체질환및세뇨관-사이질성질환 빈혈 급성류마티스열및만성류마티스심장질환 연기, 불및불꽃에노출 죽상경화증 불의의물에빠짐 영양실조 27 3 * 자료원 : 통계청 KOSIS 국가통계포털 기준 ( 전체사망원인중 1위를차지하고있는 65세이상연령층의암 ( 악성신생물 ) 의종류별사망률을따로분석해보면폐암, 위암, 간암, 대장암, 췌장암의순으로나타난다 ( 표 16). 이를다시성별로보면, 남성노인에서는폐암, 위암, 간암, 대장암, 췌장암의순서를보였고, 여성노인의경우에는폐암, 위암, 대장암, 간암, 췌장암의순서를보였다

60 표 세이상의암사망순위 ( 십만명당사망률 ) 구분 1위 2위 3위 4위 5위 전체 폐암 (179.7) 위암 (116.5) 간암100.0) 대장암 (78.2) 췌장암 (41.7) 60-64세 간암 (77.7) 폐암 (76.0) 위암 (52.5) 대장암 (36.7) 췌장암 (20.9) 65세이상 폐암 (157.4) 위암 (101.1) 간암 (77.2) 대장암 (67.5) 췌장암 (35.6) 65-69세 폐암 (141.0) 간암 (94.1) 위암 (79.8) 대장암 (54.5) 췌장암 (32.5) 70-74세 폐암 (218.3) 위암 (132.2) 간암 (111.1) 대장암 (84.4) 췌장암 (49.9) 75-79세 폐암 (308.3) 위암 (204.4) 간암 (127.9) 대장암 (120.4) 췌장암 (63.3) 80세이상 폐암 (340.4) 위암 (253.3) 대장암 (190.4) 간암 (123.4) 췌장암 (81.3) * 자료원 : 통계청 KOSIS 국가통계포털 기준 ( 표 세이상남성의암사망순위 ( 십만명당사망률 ) 구분 1위 2위 3위 4위 5위 전체 폐암 (315.6) 위암 (179.9) 간암 (162.5) 대장암 (101.6) 췌장암 (49.3) 60-64세 폐암 (127.8) 간암 (126.7) 위암 (83.0) 대장암 (49.6) 췌장암 (28.3) 65세이상 폐암 (272.9) 위암 (152.2) 간암 (120.2) 대장암 (85.1) 췌장암 (39.8) 65-69세 폐암 (254.4) 간암 (153.0) 위암 (133.1) 대장암 (78.0) 췌장암 (41.1) 70-74세 폐암 (414.9) 위암 (224.1) 간암 (182.2) 대장암 (117.8) 췌장암 (63.5) 75-79세 폐암 (636.0) 위암 (350.2) 간암 (223.2) 대장암 (183.9) 전립선암 (76.3) 80세이상 폐암 (698.4) 위암 (448.7) 대장암 (271.3) 간암 (225.3) 전립선암 (203.2) * 자료원 : 통계청 KOSIS 국가통계포털 기준 ( 표 세이상여성의암사망순위 ( 십만명당사망률 ) 구분 1위 2위 3위 4위 5위 전체 폐암 (80.5) 위암 (70.3) 대장암 (61.2) 간암 (54.4) 췌장암 (36.2) 60-64세 간암 (32.6) 폐암 (28.2) 대장암 (24.7) 위암 (24.4) 유방암 (17.1) 65세이상 폐암 (73.0) 위암 (63.8) 대장암 (54.6) 간암 (45.8) 췌장암 (32.4) 65-69세 폐암 (46.8) 간암 (45.1) 위암 (35.4) 대장암 (35.0) 췌장암 (25.4) 70-74세 폐암 (80.5) 위암 (67.8) 간암 (61.1) 대장암 (61.0) 췌장암 (40.4) 75-79세 폐암 (133.3) 위암 (126.6) 대장암 (86.6) 간암 (77.0) 췌장암 (59.0) 80세이상 폐암 (193.8) 위암 (173.2) 대장암 (157.3) 간암 (81.7) 췌장암 (70.6) * 자료원 : 통계청 KOSIS 국가통계포털 기준 (

61 따라서악성신생물을별개의질환으로구분하여전체사망원인으로재분석하면 65세이상남성노인에서의사망원인은뇌혈관질환 ( 십만명당 551명 ), 심장질환 ( 십만명당 364명 ), 폐암 ( 십만명당 272.9명 ), 만성하기도질환 ( 십만명당 220명 ), 당뇨병 ( 십만명당 196명 ), 위암 ( 십만명당 152.2명 ), 간암 ( 십만명당 120명 ), 자살 ( 십만명당 118 명 ), 폐렴 ( 십만명당 106명 ), 대장암 ( 십만명당 85.1명 ) 등의순이며, 여성노인에서는뇌혈관질환 (480명), 심장질환 (335명), 당뇨병 (171명), 고혈압성질환 (121명), 만성하기도질환 (97명), 폐렴 (74명), 폐암 (73명), 위암 (64명), 대장암 (55명), 자살 (47명) 등의순서를보이고있다. 2. 노년기기능장애유발주요원인 앞에서고찰한바와같이노년기건강검진에서는질병의조기진단을위한선별검사 (2차예방 ) 뿐아니라, 건강노인또는허약노인에서나타나기쉬운기능저하의가능성을항상염두에두고이를확인하는과정이반드시포함되는것이필요하다고하였다. 이것이기능평가의중요성인데, 이러한기능의변화를확인하기위해서는노인들에게기능장애를유발할수있는질병이나요인들이어떤것인지를먼저확인해보는과정이필수적이다. 본연구에서는노년기기능장애를유발하는데기여하는주요요인들에대한체계적고찰과특히우리나라노인들에게나타나는주요기능장애관련요인들을집중적으로분석해보고자한다. 가. 체계적고찰 (systematic review) Stuck 등 (1999) 은 1985년부터 1997년까지체계적문헌고찰을통해노인에대한 78개종적연구에서보고한신체기능장애의예측요인을종합적으로분석, 제시한바있다. 해당연구에서신체기능상태의저하와장애에대한개념은 Verbrugge와 Jette(1994) 의모형에근거한기능제한이나장애로정의하였으나, 기능제한과장애를따로구분하여보지는않았다. Stuck 등의분석결과, 노인관련연구에서 1차조사시점의변수중향후신체기능변화 ( 기능제한이나장애 ) 와높은정도의유의한관련성을보인변수로는인지장애, 우울증상, 만성질환복합이환, 체지방지수 (BMI) 의증가또는감소, 하지기능제한, 낮은사회적접촉빈도, 낮은신체적활동, 비음주군 ( 적당음주군과비교하여상대적으로기능저하높음 ), 부정적자기건강인식, 흡연, 시력장애등이었다 ( 표 19)

62 표 19. 기능저하의위험요인 : 체계적고찰결과 근거요인측정도구 ( 유의한관련성을보인경우 ) +++ 우울증 CES-D (Radloff, 1977), Depression Scale of the Hopkins Symptom Checklist (Derogatis et al., 1974), Depressive symptoms (Roberts & O'Keefe), Positive affect score (Veit & Ware, 1983), Nondysphoric depression (Gallo et al., 1997), GDS (Chinese version) (Woo et al., 1994) +++ 비음주 양 빈도 (Hennekens et al., 1979; Berkman, 1970) +++ 인지장애 +++ 만성질환복합이환 +++ 관찰된하지기능실행저하 +++ BMI 증가또는감소체중 / 키 (kg/m 2 ) MMSE (Folstein et al., 1975), Cognitive performance (Inouye et al., 1993), SPMSQ (Pfeiffer, 1975), AMTS (Hodkinson, 1972), IPALT (Inglis, 1959), Visual memory (Benton, 1994) 만성질환수 ( 유병 ), 만성질환수 ( 발생 ), Chronic disease score (Von Korff et al., 1992) Three chair stands (Tinetti et al., 1993, 1995), Summary performance score (Guralnik et al., 1994), Single items of qualitative performance (Tinetti, 1986; Tinetti & Ginter, 1988), Single items of timed performance(seeman et al., 1994) +++ 신체활동수준낮음 Estimated total daily energy expenditure (Sallis et al., 1985; Ainsworth et al., 1993), Leisure activity (Paffenbarger et al., 1978; Taylor et al., 1978), Sedentary (Mattiasson-Nilo et al., 1990) +++ 자기건강인식불량 Single-item question +++ 흡연 현재 / 과거흡연, 양 +++ 사회적접촉빈도낮음 Social contacts (Berkman & Syme, 1979) +++ 자기보고시력불량 Single-item question, Multi-item question (Lawrence & Jette, 1996) ++ 과음주 양 빈도 ++ 낙상 ++ 관찰 / 자기보고기능저하 Single- and two-item question, Fall calendar (Tinetti et al., 1993) Change in musculoskeletal impairment (Eberl et al., 1976), Change in physical performance score (Guralnik et al., 1994) ++ 상지기능실행저하 Arm strength impairment (Tinetti et al., 1993, 1995) ++ 과량약물복용 복용약물수 ++ 체중감소 체중감소측정 (%) ++ 사회활동감소 Participation in association activities (Grand et al., 1987), Activities Inventory (Maeda, 1984) ++ 측정시력저하 Visual acuity (Spaeth et al., 1955; Salive et al., 1992) + 자기보고청력저하 Single-item question, Multi-item question (Furner et al., 1995) (+) 불안 State-Trait Anxiety Inventory (Spielberger et al., 1970) (+) 자기보고하지기능불량 Lower body functional limitation (Nagi, 1976; Johnson & Wolinsky, 1993)

63 (+) 자기보고상지기능불량 Upper body functional limitation (Nagi, 1976; Johnson & Wolinsky, 1993) (+) 청력저하 Single-item question (+) 측정청력저하 Whisper test (MacPhee et al., 1988) (+) 시력저하 Single-item question * 자료원 : Stuck AE, Walthert JM, Nikolaus T, Bula CJ, Hohmann C, Beck JC. Risk factors for functional status decline in community-living elderly people: a systematic literature review. Soc Sci Med 1999;48: : 기능장애가있는사람을기저선에서제외한서로다른 DB에서 2개이상의분석결과기저선에서위험요인이있는자가없는자에비해기능저하의위험이유의하게높음. ++: 기능장애가있는사람을기저선에서제외한 1개분석결과위험요인이있는자가없는자에비해기능저하의위험이유의하게높음. 또는기능장애가있는사람이기저선에포함된 2개이상의분석결과기저선에서위험요인이있는자가없는자에비해기능저하의위험이유의하게높음. +: 기능장애가있는사람이기저선에포함된 1개분석결과기저선에서위험요인이있는자가없는자에비해기능저하의위험이유의하게높음. (+): 기저선에서위험요인이있는자가없는자에비해기능저하의위험이유의하게높았으나, 1 개이상의분석에서방법론적제한점 ( 다변량분석안함, 기저선의기능상태감안하지않음, 추적대상자의 25% 이상에서자료부재 ) 을지님. 나. 국내연구현황 이윤환등 (2004) 은수원시 65세이상재가노인을대상으로기저선 (T1) 의변수중 1년 (T2), 2년 (T3) 후의기능장애 34) 를예측하는요인을분석한바있고, 또한장애가없는대상자의장애발생 (onset) 의관련요인과장애를지닌대상자의기능회복 (recovery) 과관련있는요인들에대해각각분석하여보고하였다. 이연구결과에의하면우리나라노인들의기능장애예측요인으로는연령 ( 고령 ), 주관적건강인식, 우울증상, 인지기능, 규칙적운동, 기능제한, 장애등이포함되는것으로밝혀졌으며, 교육수준, 뇌졸중은 T3 시점 (2년후 ) 의장애와유의한관련성이있었고, 사회적접촉은 T2 시점 (1년후 ) 의장애를예측하였다 ( 표 20). 34) 장애는목욕하기, 옷갈아입기, 자리에서일어나기, 일상생활용품사기, 대중교통이용하기등의 ADL, IADL 항목중하나이상에어려움또는수행불가로정의하였다

64 표 20. 장애의주요예측요인 (T1): 다변량로지스틱회귀분석 변수 (T 1) 장애 (T 2) 장애 (T 3) OR 95% CI OR 95% CI 연령군 ** *** 교육수준글자모름 / 해독 1.00 초등학교 * 주관적건강인식좋다 나쁘다 *** *** 우울증상정상 비정상 *** * 인지기능정상 비정상 *** * 뇌졸중없음 1.00 있음 * 사회적접촉 1 가끔 1.00 자주 * 규칙적운동아니오 예 ** ** 기능제한없음 1.00 있음 * 장애없음 1.00 있음 *** 기타보정변수 : 성, 결혼상태, 교육 (T2), 장기종사직종, 관절염, 요통, 당뇨병, 뇌졸중 (T2), 백내장, 사회적접촉 (T3), 흡연 (T3), 음주, 입원경험, 건강검진, 기능제한 (T3), 장애 (T3). 1. 사회적접촉 - 친구, 이웃, 친척만나기 : 자주 ( 매일-매주 ), 가끔 ( 매주미만-만나지않음 ). *p<0.05 **p<0.01 ***p< 또한기저시점에서장애가없던노인들에게서의추후장애발생은고령, 저학력, 부정적건강인식, 인지장애, 낮은사회적접촉빈도, 규칙적운동을하지않는경우, 입원경험, 기능제한을지닌경우에발생률이높아지는것으로확인되었다 ( 표 21)

65 표 21. 장애발생 1 의주요예측요인 (T1): 다변량로지스틱회귀분석 변수 (T 1) 장애발생 (T 2) 장애발생 (T 3) OR 95% CI OR 95% CI 연령군 ** ** 교육수준글자모름 / 해독 1.00 초등학교 * 주관적건강인식좋다 나쁘다 ** * 인지기능정상 1.00 비정상 *** 사회적접촉 2 가끔 1.00 자주 * 규칙적운동아니오 1.00 예 * 입원경험없음 1.00 예 * 기능제한없음 1.00 있음 * 1. T1( 기저시점 ) 에장애항목에지장이없는경우를대상으로함. 기타보정변수 : 성, 결혼상태, 교육 (T2), 장기종사직종, 우울증상 (T2), 인지기능 (T3), 관절염, 요통, 당뇨병, 뇌졸중, 백내장, 사회적접촉 (T3), 흡연 (T3), 음주, 규칙적운동 (T2), 입원경험 (T3), 건강검진, 기능제한 (T3). 2. 친구, 이웃, 친척만나기 : 자주 ( 매일-매주 ), 가끔 ( 매주미만-만나지않음 ). *p<0.05 **p<0.01 ***p< 기저시점에서일정수준이상의장애가있던경우에추후기능회복을가져올수있는효과를보이는변수의조사에서는높은교육수준, 긍정적건강인식, 우울증상이적은경우, 백내장이없는경우, 사회적접촉이잦은경우, 규칙적운동을하는경우, 그리고지난 1년간건강검진을받은경우등에서유의한관련성을보였다 ( 표 22)

66 표 22. 장애로부터기능회복 1 의주요예측요인 (T1): 다변량로지스틱회귀분석 기능회복 (T 2) 기능회복 (T 3) 변수 (T 1) OR 95% CI OR 95% CI 교육수준글자모름 / 해독 1.00 초등학교 * 주관적건강인식좋다 나쁘다 * ** 우울증상정상 1.00 비정상 ** 인지기능정상 1.00 비정상 * 백내장없음 1.00 있음 * 사회적접촉 2 가끔 1.00 자주 * 규칙적운동아니오 1.00 예 *** 건강검진아니오 1.00 예 * 1. T1( 기저시점 ) 에장애영역의어려움또는수행불가를보인경우를대상으로함. 기타보정변수 : 연령, 성, 결혼상태, 교육 (T2), 장기종사직종, 우울증상 (T3), 인지기능 (T2), 관절염, 요통, 당뇨병, 뇌졸중, 백내장 (T3), 사회적접촉 (T2), 흡연 (T3), 음주 (T3), 운동 (T3), 입원경험, 건강검진 (T2), 기능제한. 2. 친구, 이웃, 친척만나기 : 자주 ( 매일-매주 ), 가끔 ( 매주미만-만나지않음 ). *p<0.05 **p<0.01 ***p< 다. 장기요양대상자의만성질환 본연구에서노년기건강검진항목선정의고려에서중요하게다룬또한가지측면은, 기능의변화 ( 저하 ) 가결국은노년기독립성의저하를유발하여장기요양단계로진입하게된다는흐름을고려한것으로, 이는정기검진을통하여기능장애관련요인을조기에확인하고적절한중재가개입된다면이러한기능저하가예방되어장기요양단계로의진입을지연시키거나억제할수있다는가설하에분석을시행할필요가있다고본다. 이를위하여 2008년 8월에공식적으로적용되고있는장기요양보험의서비스대상자들의주요질환을분석한결과는다음과같다. 노인장기요양보험신청대상자가지닌주요만성질환 ( 주질환 ) 은장기요양보험서비스대상인정자의경우중풍 ( 전체장기요양보험서비스대상인정자의 25.1%) 과치매 (22.1%) 가가장많은비중을차지하고있다 ( 치매와중풍의동시복합질환은

67 전체인정자의 7.2% 를차지 ). 중풍과치매에이은다음순위로는관절염 (8.6%), 골절등의사고후유증 (7.4%), 요통 (6.0%) 등으로근골격계질환의기능장애관련성의중요성을대변하고있다 ( 표 23). 장기요양서비스의직접대상에서제외되기는하지만장기요양보험서비스신청을한등급외자의경우에는관절염, 요통, 중풍, 치매, 골절등의사고후유증이많아서, 역시근골격계질환자들의수발욕구가높다는것을보여주고있다. 표 23. 장기요양대상자의만성질환 (%) 종류 인정자 등급외자 중풍 치매 치매 + 중풍 관절염 골절, 탈골등사고로인한후유증 요통 당뇨병 암 고혈압, 저혈압 호흡곤란 골다공증 백내장, 녹내장 난청 기타 만성신부전증등만성신장질환, 정신질환, 불안증등정신 행동장애, 기타감염성질환및미입력건포함. 자료원 : 노인장기요양보험 기준. 라. 노년기기능상태 위에서분석한노년기주요만성질환의분석과함께중요하게고려되어야할기능상태의실제적인현황은어떠한지에대한분석을함께수행할필요가있다. 다시우리나라노인생활실태및복지욕구조사결과를바탕으로우리나라노인들의기능상태와건강행위를분석한결과는다음과같다. 1) 일상생활수행능력 우리나라노인들의기본적일상생활수행능력 (ADL) 조사에는옷입기, 세수 양치질 머리감기, 목욕 샤워, 차려놓은음식식사하기, 이부자리에서일어나방밖

68 으로나오기, 화장실사용하기, 대소변조절의 7개문항이포함되었고, 응답유형은완전자립, 부분도움, 완전도움으로구분하였다. 또한수단적일상생활수행능력 (IADL) 조사항목에는몸단장, 집안일, 식사준비, 빨래, 약챙겨먹기, 금전관리, 근거리외출, 상점물건사기, 전화걸고받기, 교통수단이용장거리외출의 10개문항이포함되었고, 응답유형은완전자립, 적은부분도움, 많은부분도움, 완전도움으로구분하였다. 이러한문항들을적용하여조사된 65세이상노인의일상생활수행능력 (ADL과 IADL) 의장애율은 28.4% 로나타났고 ( 표 24), 기본적일상생활수행능력 (ADL) 의장애율은 11.4% 이며, 수단적일상생활수행능력 (IADL) 의장애율은 27.0% 로확인되었다 ( 표 24-27). 표 세이상성별, 연령대별일상생활수행능력 (%) 구분 일상생활수행능력 1 기본적일상생활수행능력제한없음제한있음제한없음 1개제한 2개이상제한 성별남성 여성 연령 60-64세 세이상 세 세 세 세 세이상 일상생활수행능력제한은기본적일상생활수행능력이나도구적일상생활수행능력에서 1개이 상제한이있는경우를의미함. 자료원 : 박명화등. 2008년노인실태조사 : 전국노인생활실태및복지욕구조사. 기초분석보고서. 보건복지가족부, 계명대학교산학협력단,

69 표 세이상성별, 연령대별기본적일상생활수행능력에대한세부항목 (%) 옷입기 세수양치머리감기 목욕샤워 식사하기 방밖이동 화장실사용 대소변보기 구분 완전자립부분도움완전도움 완전자립부분도움완전도움 완전자립부분도움완전도움 완전자립부분도움완전도움 완전자립부분도움완전도움 완전자립부분도움완전도움 완전자립부분도움완전도움 65 세이상 전체성별연령이상 60세 남성여성세세세 세 세 85 세이상 자료원 : 박명화등. 2008년노인실태조사 : 전국노인생활실태및복지욕구조사. 기초분석보고서. 보건복지가족부, 계명대학교산학협력단,

70 표 세이상성별, 연령대별도구적일상생활수행능력 (%) 구분 제한없음 1개제한 2개제한 3개제한 4개이상제한 성별남성 여성 연령 60-64세 세이상 세 세 세 세 세이상 자료원 : 박명화등. 2008년노인실태조사 : 전국노인생활실태및복지욕구조사. 기초분석보고서. 보건복지가족부, 계명대학교산학협력단,

71 표 세이상성별, 연령대별도구적일상생활수행능력에대한세부항목 (%) 몸단장 집안일 식사준비 빨래 약챙겨먹기 금전관리 근거리외출 상점물건사기 전화걸고받기 교통수단이용외출 구분 65 세이상 전체성별연령 60 세이상 남성여성 세 세 세 세 세 85 세이상 완전자립 부분도움 완전도움 완전자립 부분도움 완전도움 완전자립 부분도움 완전도움 완전자립 부분도움 완전도움 완전자립 부분도움 완전도움 완전자립 부분도움 완전도움 완전자립 부분도움 완전도움 완전자립 적은부분도움 많은부분도움 완전도움 완전자립 적은부분도움 많은부분도움 완전도움 완전자립 적은부분도움 많은부분도움 완전도움 자료원 : 박명화등. 2008년노인실태조사 : 전국노인생활실태및복지욕구조사. 기초분석보고서. 보건복지가족부, 계명대학교산학협력단,

72 2) 기능제한 - 운동능력기본적일상생활수행능력이나도구적일상생활수행능력의제한은이미기능장애가발생한것을의미하는것이며, 이는우리가목표로하는건강노화를위한노년기정기검강검진적용단계를넘어선단계로보는것이타당하다. 노년기이후질병발생과기능장애의흐름을건강상태-질병이환-신체손상-기능제한-생활기능장애의연속선으로보고, 생활기능장애의이전단계에서기능측면의노인평가와건강검진의적용이가능하다고보는것이타당하다. 다행히전국노인생활실태조사에서기능장애의전단계인기능제한여부를조사확인한결과가있다. 전국노인생활실태조사에서는장애의전단계인기능제한 (functional limitation) 의측정을위하여가장중요한이동능력과근력및관절기능을확인하는운동능력으로평가하였다. 즉, 운동장한바퀴 (400m) 정도뛰기, 쉬지않고 10계단오르기, 몸을구부리거나쭈그리거나무릎꿇기, 머리보다높은것을손을뻗쳐서닿기, 쌀 1말 (8kg) 정도의물건을들어올리거나옮기기의 5항목을포함하였다. 그결과운동장한바퀴뛰기에서는전체노인들의 88.6%, 10계단오르기에서는 69.7%, 물건들어올리기에서는 66.0%, 몸을구부리기에서는 60.7%, 손뻗쳐닿기에서 48.0% 가어려움을호소하는것으로드러났다 ( 표 28). 이러한운동능력은연령이높을수록전반적으로가소하고있으며, 특히뛰기및계단오르기와같은이동능력의핵심인하지운동능력이현저히낮아지는것을볼수있다 ( 표 29). 표 세이상성별, 연령대별 (%) 구분 운동장한바퀴뛰기 전혀할수없다 매우어렵다 약간어렵다 10 계단오르기몸을구부리기 전혀할수없다 매우어렵다 약간어렵다 전혀할수없다 매우어렵다 약간어렵다 전혀할수없다 손을뻗쳐닿기 매우어렵다 약간어렵다 물건들어올리기 성별남성 여성 연령 60-64세 세이상 세 세 세 세 세이상 자료원 : 박명화등. 2008년노인실태조사 : 전국노인생활실태및복지욕구조사. 기초분석보고서. 보건복지가족부, 계명대학교산학협력단, 전혀할수없다 매우어렵다 약간어렵다

73 표 세이상성별, 연령대별운동능력평균점수 1 상지운동능력 하지운동능력 전체운동능력 평균 표준편차 평균 표준편차 평균 표준편차 성별남성 여성 연령 60-64세 세이상 세 세 세 세 세이상 상지운동능력 (2문항), 하지운동능력 (3문항), 전체운동능력 (5문항) 을해당문항의점수 0-3점을 더한총점을문항수로나눈후평균점수를다시최고응답점수인 3으로나눈뒤 100을곱함으로써 0-100점단위로환산하여계산함. 자료원 : 박명화등. 2008년노인실태조사 : 전국노인생활실태및복지욕구조사. 기초분석보고서. 보건복지가족부, 계명대학교산학협력단, ) 노쇠 ( 허약 ) 상태 고령화와만성질병의장기화에따른생리적, 병적노화의전반적인양상은노쇠 (frailty) 라는형태로나타난다고하였는바, 이는각종노인성질병이나기능장애의발생을나타내는노인병증후군의발생에대한강력한위험요인이다. 이노쇠정도의파악은실제로노인정기건강검진과정을통하여기능저하의위험요인의파악이이루어지는경우이의해결을위한노년기건강증진방안의적용이얼마나많이필요한지에대한사전예측을가능하게하는기초자료가될수있다. 우리나라노인들의노쇠정도는어떠한지에대한조사연구역시이번전국노인생활실태조사에서이루어진바있다. 전국노인생활실태조사에서적용한허약의정의는 Fried 등이제시한노쇠평가방안을활용한것으로체중감소, 정서적고갈, 신체활동, 보행속도, 악력의 5가지기준을적용하여 ( 부록참조 ) 한가지도해당하지않을경우비허약, 1-2개의허약기준에해당할경우는전허약, 그리고 3개이상해당시는허약으로판정하였다 (Fried et al., 2001). 그결과, 65세이상노인의 57.6% 가전허약또는허약인것으로조사되었고 ( 표

74 30), 이중허약은 8.3%, 전허약은 49.3% 에달하고있다. 노인건강증진중재방안적용의가장적절한시점을노쇠전단계즉, 전허약단계로보는것이일반적인견해임을전제로한다면우리나라노인들중전체의약절반정도가적극적인기능평가와건강증진중재의적용을필요로한다고할수있다. 표 세이상성별, 연령대별비허약, 전허약, 허약노인 (%) 구분 비허약 (not frail) (n=6,800) 전허약 (prefrail) (n=6,680) 허약 (frail) (n=998) 성별남성 여성 연령 60-64세 세이상 세 세 세 세 세이상 자료원 : 박명화등. 2008년노인실태조사 : 전국노인생활실태및복지욕구조사. 기초분석보고서. 보건복지가족부, 계명대학교산학협력단, ) 낙상 낙상은노년기골절과입원및기능장애와사망등을예측하는주요지표에해당한다. 우리나라 65세이상인구중지난 1년간낙상을경험한경우는 17.2% 이다 ( 표 31). 연령별로는 80-84세의낙상률이 23.9% 로가장높다

75 표 세이상성별, 연령대별지난 1년동안의낙상률및낙상횟수 (%, 회 ) 구분 낙상경험있음 낙상횟수 1회 2회 3회이상 성별 남성 여성 연령 60-64세 세이상 세 세 세 세 세이상 자료원 : 박명화등. 2008년노인실태조사 : 전국노인생활실태및복지욕구조사. 기초분석보고서. 보건복지가족부, 계명대학교산학협력단, ) 감각기능 노년기기능저하의원인중가장흔한것으로알려진것이시력과청력등의감각기능저하이다. 우리나라 65세이상노인의 62.8% 가시력의저하때문에안경, 렌즈, 돋보기등의시력보조기를사용하고있고, 시력상태가불량인경우는 27.1% 에달한다 ( 표 32). 청력문제에서는 65세이상노인의 3.8% 가보청기를사용하고있으며, 20.8% 가청력상태가불량한것으로보고하였다 ( 표 33)

76 표 세이상성별, 연령대별시력보조기사용과시력정도 (%) 구분 시력보조기 1 시력정도사용함매우나쁘다나쁜편이다좋은편이다매우좋다 성별남성 여성 연령 60-64세 세이상 세 세 세 세 세이상 안경, 렌즈, 돋보기. 자료원 : 2008년노인실태조사 : 전국노인생활실태및복지욕구조사. 기초분석보고서. 보건복지가 족부, 계명대학교산학협력단, 표 세이상성별, 연령대별보청기사용과청력정도 (%) 청력정도 구분 보청기사용 매우나쁘다 나쁜편이다 좋은편이다 매우좋다 성별남성 여성 연령 60-64세 세이상 세 세 세 세 세이상 자료원 : 2008년노인실태조사 : 전국노인생활실태및복지욕구조사. 기초분석보고서. 보건복지가 족부, 계명대학교산학협력단,

77 6) 주관적건강상태 노인에서주관적인건강상태보고는향후노인의기능장애를예측하는유의한인자의하나이다. 우리나라 65세이상노인의 24.4% 만이자신이건강, 또는매우건강하다고인식하는것으로보고하고있는반면 ( 표 34), 건강하지않은편이다 라고응답한경우는 46.5% 이며, 매우건강하지않다 라고응답한경우도 14.4% 나되는것으로밝혀졌다. 표 세이상성별, 연령대별평소의건강상태 (%) 구분 매우건강하지않다 건강하지않은편이다 보통이다 건강한편이다 매우건강하다 성별남성 여성 연령 60-64세 세이상 세 세 세 세 세이상 자료원 : 2008년노인실태조사 : 전국노인생활실태및복지욕구조사. 기초분석보고서. 보건복지가족부, 계명대학교산학협력단, ) 우울증 노인에서정신기능상태의문제점중가장유병률이높으며특히우리나라에서높은노인자살률을고려할때, 반드시파악해낼필요가있는질환이우울증이라할수있다. 우리나라 65세이상노인의 30.8% 가노인우울척도 (Geriatric Depression Scale; GDS-15) 로측정했을때심각한수준의우울증상이있는것으로조사되어우울증의유병상태가매우높은것으로드러났다 ( 표 35). 성별로보았을때, 남성에비해여성의우울증상유병률이더높고, 또한연령이높을수록우울증상의유병률이높은경향을보이고있다

78 표 세이상성별, 연령대별지난 1주일동안우울정도및상태 (%, 점 ) 구분 우울정도우울상태 1 평균표준편차무유 성별남성 여성 연령 60-64세 세이상 세 세 세 세 세이상 GDS-15 우울점수 0-7점이하는우울상태무, 8점이상은유를의미함. 자료원 : 박명화등. 2008년노인실태조사 : 전국노인생활실태및복지욕구조사. 기초분석보고서. 보건복지가족부, 계명대학교산학협력단, ) 인지기능 우리나라에서장기요양보험서비스대상자로진입하게되는가장큰원인중의하나인치매는노년기기능의저하, 장기요양입소에미치는영향이매우높은것으로파악되고있으며, 급속한고령화추세와함께그유병률도지속적으로증가추세에있는것으로보고된다. 현재 2007년이후새롭게도입된우리나라생애전환기노인건강검진항목에는이미노인치매선별검사가포함되어있는바, 이때의선별도구는아직그선별도구로서의타당성이입증되지못한상황이다. 전국노인생활실태조사에서는국제적치매선별검사도구인간이정신상태검사의한국판인 MMSE-KC로노인들의인지기능상태를조사하였는데, 65세이상노인을평가했을때전체의 25.5% 가치매위험이높은것으로추정되고있다 ( 표 36). 성별로는여성이남성보다, 그리고연령이높을수록치매위험이높은경향을보이고있다

79 표 세이상성별, 연령대별인지기능 (%) 구분 MMSE-KC 점수평균표준편차 치매위험높음 1 성별 남성 여성 연령 60-64세 세이상 세 세 세 세 세이상 성별, 연령, 교육연한에따른 MMSE-KC 정상규준점수의하위 1.5 표준편차미만에해당하는경우. 자료원 : 박명화등. 2008년노인실태조사 : 전국노인생활실태및복지욕구조사. 기초분석보고서. 보건복지가족부, 계명대학교산학협력단, 노년기건강행위현황 노년기건강검진적용과그결과에대하여사후대책으로필요한것이노년기건강증진대책이며, 이는현재우리나라노인들의건강행위실천정도를파악하는것을전제로한다. 전국노인생활실태조사결과의노인건강행위정도의분석내용은다음과같다. 가. 건강행태 1) 흡연 - 65세이상노인의현재흡연율은 13.6% 이었음 ( 표 37). - 60세이상의경우남성현재흡연율이 28.9% 로여성흡연율의 3.9% 에비해높음

80 표 세이상성별, 연령대별흡연율 (%) 구분 평생흡연율 현재흡연율 과거흡연율 성별남성 여성 연령 60-64세 세이상 세 세 세 세 세이상 자료원 : 박명화등. 2008년노인실태조사 : 전국노인생활실태및복지욕구조사. 기초분석보고서. 보건복지가족부, 계명대학교산학협력단, ) 음주 - 65세이상노인의 46.1% 가연간음주한경험이있었음 ( 표 38). 이중 14.8% 가고위험음주자인것으로조사됨 ( 표 39). 표 세이상성별, 연령대별음주상태 (%) 구분 연간음주경험있음 연간음주경험없음 성별남성 여성 연령 60-64세 세이상 세 세 세 세 세이상 자료원 : 2008년노인실태조사 : 전국노인생활실태및복지욕구조사. 기초분석보고서. 보건복지가 족부, 계명대학교산학협력단,

81 표 세이상성별, 연령대별고위험음주자 1 의음주빈도 (%) 구분 고위험음주경험있음 월 1 회미만 고위험음주자의음주빈도 월 1 회정도 월 2-4 회 주 2-3 회 주 4 회이상 성별남성 여성 연령 60-64세 세이상 세 세 세 세 세이상 연간음주자중한번술을마실때남자는 7잔이상, 여자는 5잔이상마신다라고응답한경우. 자료원 : 박명화등. 2008년노인실태조사 : 전국노인생활실태및복지욕구조사. 기초분석보고서. 보건복지가족부, 계명대학교산학협력단, ) 신체활동 - 65세이상노인의 39.9% 가저강도운동도하지않는것으로보고함 ( 표 40). - 중강도이상의운동을하는노인은전체의 15.8% 에불과함

82 표 세이상성별, 연령대별신체활동실천율 (%) 구분 저강도 1 중강도 2 고강도 3 성별남성 여성 연령 60-64세 세이상 세 세 세 세 세이상 가벼운신체활동으로써출퇴근, 이동, 운동을위한천천히걷기등을의미하며저강도신체활 동실천율은저강도신체활동을 1회 30분이상주 5일이상실천한사람의비율을의미함. 2. 몸이조금힘들거나숨이약간가쁜정도의신체활동 ( 빠르게걷기, 천천히하는수영 ( 아쿠아체 조등 ), 탁구배드민턴, 맨손체조, 스트레칭, 댄스, 요가, 가벼운물건나르기등의직업활동및 체육활동 ) 을의미하며중강도신체활동실천율은중강도신체활동을 1회 30분이상주 5일이 상실천한사람의비율을의미함. 3. 몸이매우힘들거나숨이많이가쁜격렬한신체활동 ( 달리기 ( 조깅 ), 등상빠르게자건거타기, 에어로빅, 빠른수영, 축구, 줄넘기, 테니스, 무거운물건나르기등의직업활동및체육활동 ) 을 의미하며고강도신체활동실천율은 1회 20분이상주3일이상실천한사람의비율을의미함. 자료원 : 박명화등. 2008년노인실태조사 : 전국노인생활실태및복지욕구조사. 기초분석보고서. 보건복지가족부, 계명대학교산학협력단, ) 체질량지수 (BMI) - 65세이상노인에서체질량지수가정상범위인자는 63.3% 이었으며, 과체중이 31.2%, 저체중은 5.4% 이었음 ( 표 41). - 특히연령이증가함에따라저체중의분율이증가하는양상을보여 85세이상의경우 14.0% 가저체중인것으로조사됨

83 표 세이상성별, 연령대별체질량지수 (BMI) 1 등급 (%) 구분저체중 (18.5 미만 ) 정상 (18.5 이상 -25 미만 ) 과체중 (25 이상 ) 성별남성 여성 연령 60-64세 세이상 세 세 세 세 세이상 체질량지수는 2007년국민건강영양조사에서준거한세계보건기구아시아태평양지부기준을적용하여평가함. 자료원 : 박명화등. 2008년노인실태조사 : 전국노인생활실태및복지욕구조사. 기초분석보고서. 보건복지가족부, 계명대학교산학협력단, ) 영양상태 - 65세이상노인의 50.6% 가영양관리의주의또는개선이필요한것으로조사됨 ( 표 42). 이중영양상태의개선이필요한경우가 27.7% 를차지함. 표 세이상성별, 연령대별영양관리상태 1 (%) 구분 양호 영양관리주의요구 영양관리개선필요 성별남성 여성 연령 60-64세 세이상 세 세 세 세 세이상 NSI가개발한 Determine Your Nurtritional Health checklist의총점수 (0-21): 양호 (0-2점), 영양관리주의요구 (3-5점), 영양관리개선필요 (6점이상 ). 자료원 : 2008년노인실태조사 : 전국노인생활실태및복지욕구조사. 기초분석보고서. 보건복지가족부, 계명대학교산학협력단,

84 6) 수면시간 - 평균일일수면시간이 6-8시간보다적거나많은경우가전체 65세이상노인의 59.5% 를차지하였음 ( 표 43). - 연령증가에따라수면시간의부족또는과다의비중이커지는경향을보임. 표 세이상성별, 연령대별일일수면시간분포 구분 6시간이하 6시간초과 -8시간이하 8시간초과 성별남성 여성 연령 60-64세 세이상 세 세 세 세 세이상 자료원 : 박명화등. 2008년노인실태조사 : 전국노인생활실태및복지욕구조사. 기초분석보고서. 보건복지가족부, 계명대학교산학협력단, ) 사회적활동 - 65세이상연령층에서형제 자매및친인척과왕래하는빈도가 1년에한두번이하인경우가 61.4% 이었음 ( 표 44). - 친구또는이웃과왕래빈도가한달에한두번이하인경우는 18.6% 이었음 ( 표 45)

85 표 세이상성별, 연령대별형제 자매및친인척과의왕래빈도 (%) 구분 거의일년에 3개월에한달에일주일에일주일에거의없음한두번한두번한두번한번두세번없음 성별남성 여성 연령 60-64세 세이상 세 세 세 세 세이상 자료원 : 박명화등. 2008년노인실태조사 : 전국노인생활실태및복지욕구조사. 기초분석보고서. 보건복지가족부, 계명대학교산학협력단, 표 세이상성별, 연령대별친구 이웃과의왕래빈도 (%) 성별 구분 거의없음 일년에한두번 3 개월에한두번 한달에한두번 일주일에한번 일주일에두세번 거의없음 남성 여성 연령 60-64세 세이상 세 세 세 세 세이상 자료원 : 2008년노인실태조사 : 전국노인생활실태및복지욕구조사. 기초분석보고서. 보건복지가족부, 계명대학교산학협력단,

86 나. 의료이용 1) 독감예방접종 - 65세이상연령층의지난 1년간독감예방접종률은 80.1% 이었음 ( 표 46). - 70대의접종률이 83% 이상으로가장높았으며, 85세이상연령군에서는 71.4 % 로가장낮았음. 표 세이상성별, 연령대별독감예방접종률 (%) 구분 독감예방접종률 성별 남성 71.9 여성 78.5 연령 60-64세 세이상 세 세 세 세 세이상 71.4 자료원 : 박명화등. 2008년노인실태조사 : 전국노인생활실태및복지욕구조사. 기초분석보고서. 보건복지가족부, 계명대학교산학협력단, ) 건강검진수진율 - 지난 2년간건강을위해받은건강검진을질문한것으로본인부담종합건강검진, 산업장특수건강검진, 건강보험및의료급여 1차건강검진, 정부의노인건강검진을포함함. - 65세이상노인에서건강검진수진율은 72.9% 이었음 ( 표 47). 연령이높을수록수진율이낮아지는경향을보여 85세이상의연령층에서는 51.1% 이었음. - 지난 2년간건강검진을받지않은이유로는 건강검진을꼭받아야할필요성을못느껴서 (42.5%) 가가장많았으며, 과거에검진을받아서별이상이없을것같아서 (16.1%), 돈이없어서 (12.4%), 거동이불편해서 (11.1%) 의순을보임

87 표 세이상성별, 연령대별건강검진수진율 (%) 성별 구분 건강검진 수진율 거동불편 시간없음 돈이없음 건강검진미수진이유 검진결과두려움 검진결과불신 과거검진받고이상없음 필요못느낌 남성 여성 연령 60-64세 세이상 세 세 세 세 세이상 자료원 : 박명화등. 2008년노인실태조사 : 전국노인생활실태및복지욕구조사. 기초분석보고서. 보건복지가족부, 계명대학교산학협력단, 기타 3) 약물복용 - 65세이상노인의 84.5% 가병의원, 한방등의처방약과비처방약을복용한경험이있는것으로조사됨 ( 표 48). - 복용처방약개수를보면병의원처방약에있어 1가지를복용하는경우가 35.2%, 2가지는 31.0%, 3가지이상은 27.5% 이었음 ( 표 49). - 노인은다중약물처방에따른약물오남용과부작용의위험이큰것을알수있음

88 표 세이상성별, 연령대별약물복용여부및종류 (%) 구분 복용함 복용약종류 ( 중복응답 ) 병의원처방약한방처방약비처방약 성별남성 여성 연령 60-64세 세이상 세 세 세 세 세이상 자료원 : 박명화등. 2008년노인실태조사 : 전국노인생활실태및복지욕구조사. 기초분석보고서. 보건복지가족부, 계명대학교산학협력단, 표 세이상성별, 연령대별복용하는약개수 (%) 구분 병의원처방약한방처방약비처방약 이상 이상 이상 성별남성 여성 연령 60-64세 세이상 세 세 세 세 세이상 자료원 : 박명화등. 2008년노인실태조사 : 전국노인생활실태및복지욕구조사. 기초분석보고서. 보건복지가족부, 계명대학교산학협력단,

89 4. 주요노인질환과질환별생존율노년기정기건강검진항목의선정과적용에서한가지중요하게고려할문제가있는데, 그것은해당노인의해당질환별향후생존율에관한부분이다. 즉, 질병의조기검진을통하여생존율의증가에실질적으로얼마나기여할수있는지에대한분석은검진항목선정과적용에대한비용-효과분석에서중요한기초자료가될수있다. 가. 암우리나라의암과관련한자료출처는 국가암등록사업연례보고서 (2005년암발생, 년암생존현황. 보건복지가족부 중앙암등록본부, 2008) 를인용하여조사하였다. 1) 암발생률 년암발생자는 142,610건으로 2004년의 132,005건대비 8.0% 증가함 년조발생률은인구 10만명당 292.9건이며 2000년주민등록연앙인구로보정한연령표준화암발생률은인구 10만명당 252.5건임. - 암발생순위는전체적으로위암이가장많이발생하고대장암, 폐암, 간암순으로발생함. 표 50. 암종별발생건수및발생률 - 이중에서 65세이상암발생순위는남자에서폐암, 여자에서위암이 1위를차지하였음

90 표 51. 노인의암발생률순위 2) 성별암발생순위 - 성별로는남자 77,566건, 여자 65,044건으로 1.19의성비를보임. - 조발생률은인구 10만명당남자 317.8건, 여자는 268.0건이며, 2000년주민등록연앙인구로보정한연령표준화암발생률은남자 310.7건, 여자 218.5건임. - 남자는위암, 폐암, 간암, 대장암순으로상위 4대암이전체암발생의 2/3를차지하였음. - 여자는갑상샘암, 유방암, 위암, 대장암, 폐암, 자궁목암의순으로상위 6대암이전체암발생의 2/3를차지하였음. 표 52. 성별암종별발생률

91 3) 암발생확률 - 우리나라국민들이평균수명까지생존할경우, 암에걸릴확률은 30.4% 이었으며, 성별로는남자 32.3%, 여자 26.5% 이었음. 표 53. 평균수명까지성별암발생확률 4) 암생존율 - 우리나라모든암에대한 5년상대생존율은 년암발생자 41.2%, 1996년 년암발생자 44.0%, 2001년-2005년발생자 52.2% 임. - 남자의모든암에대한 5년상대생존율은 년암발생자 31.7%, 1996 년-2000년발생자 35.3%, 2001년-2005년발생자 43.7% 였으며, 여자는 년암발생자 53.4%, 1996년-2000년발생자 55.3%, 2001년-2005년발생자 62.4% 임. 표 54. 주요암의 5 년상대생존율추이

92 표 55. 성별주요암의 5 년상대생존율추이 5. 노년기질환및기능상태기초자료분석의결론 노년기건강검진항목을선정하기위해서는노년기주요질환의유병률과사망원인질환, 노년기의기능장애를유발하는주요질환이나원인, 노년기의기능상태정도와건강행위실천정도, 각주요질환별생존율등에대한분석이반드시선행되어야한다는전제하에기존의우리나라전국노인에대한역학조사자료들을분석한결과는다음과같다. 가. 노년기질환유병률 가장최근의전국적조사자료인 2008년노인실태조사결과를바탕으로노년기건강검진에서고려할내용은다음과같다. - 노인에서유병률이높은주요만성질환은고혈압 (47.0%), 관절염 (29.8%), 요통및좌골신경통 (18.9%), 당뇨병 (16.3%), 골다공증 (13.8%), 심혈관질환 (8.1%), 백내장 (6.8%), 뇌혈관질환 (6.7%), 만성폐색성폐질환 / 천식 (5.6%/3.4%), 고지혈증 (4.6%), 전립선비대증 (3.4%), 암전체 (2.9%), 빈혈 (2.7%), 골절 (2.3%), 갑상선질환 (2.2 %), 요실금 (1.9%) 등임. - 만성질환을두가지이상지닌노년기복합이환율은 64.2% 로높음. - 장기요양상태를유발하는주요질환, 즉장기요양인정자의주요만성질환은

93 뇌졸중 (25.1%), 치매 (22.1%), 치매 + 뇌졸중 (7.2%), 관절염 (8.6%), 골절등사고로인한후유증 (7.4%), 요통 (6.0%) 등임. 이러한노년기질환유병률을고려하여정기건강검진으로확인해볼만한질환을일차선정해보면, 고혈압, 관절염, 당뇨병, 골다공증, 백내장, 고지혈증, 전립선비대증및요실금, 암, 빈혈, 갑상선질환, 치매등을고려할수있다. 나. 노년기사망률 2009년통계청자료를바탕으로확인된노년기사망원인질환들은다음과같다. - 65세이상노인의사망원인질환의순위는 (1) 암, (2) 뇌혈관질환, (3) 심장질환, (4) 당뇨병, (5) 만성하기도질환등임. - 남성노인에서사망원인질환의순위는 (1) 암, (2) 뇌혈관질환, (3) 심장질환, (4) 만성하기도질환, (5) 당뇨병, (6) 자살, (7) 폐렴, (8) 운수사고, (9) 간질환, (10) 고혈압성질환, (11) 추락, (12) 알츠하이머병, (13) 위십이지장궤양등임. - 여성노인에서사망원인질환의순위는 (1) 암, (2) 뇌혈관질환, (3) 심장질환, (4) 당뇨병, (5) 고혈압성질환, (6) 만성하기도질환, (7) 폐렴, (8) 자살, (9) 알츠하이머병, (10) 추락, (11) 운수사고, (12) 간질환등임. - 노인의암사망률순위는 (1) 폐암, (2) 위암, (3) 간암 ( 남 ), 대장암 ( 여 ), (4) 대장암 ( 남 ), 간암 ( 여 ), (5) 췌장암 (6) 자궁경부암 ( 여 ), 방광암 ( 남 ) 등의순서를보임. - 노년기의암발생률은 (1) 폐암 ( 남 ), 위암 ( 여 ), (2) 위암 ( 남 ), 대장암 ( 여 ), (3) 대장암 ( 남 ), 폐암 ( 여 ), (4) 간암, (5) 전립샘 ( 남 ), 쓸개및기타담도 ( 여 ) (6) 방광암 ( 남 ), 자궁경부암 ( 여 ) 등의순서를보임. 노년기사망원인질환을고려하여정기건강검진대상질환을일차선정하면암, 고혈압 + 당뇨병 + 고지혈증 ( 뇌및심혈관질환관련 ), 우울증 ( 자살관련 ), 폐렴, 간질환, 치매등을고려할수있다. 다. 기능상태 2008년노인실태조사결과를바탕으로확인한노년기기능상태관련사항을요약하면다음과같다. - 노인의기능장애중 ADL 장애율은 11.4%, IADL 장애율은 27.0% 에달함. - 장애의전단계인기능제한 (functional limitation) 은노인의 48.0%-88.6% 에서

94 나타날정도로높음. - 노쇠 (frail) 의유병률은 8.3% 이며, 이전단계인전노쇠 (prefrail) 는 49.3% 로매우높게나타나고있음. - 이러한기능저하를유발하는주요요인과각항목의이상소견유병률은다음과같음. 우울증 : 30.8% 인지장애 : 25.5% 복합이환 : 64.2% 기능상태 ( 하지 ): 운동장한바퀴뛰기 88.6%, 10계단오르기 69.7%, 물건들어올리기 66.0%, 몸을구부리기 60.7%, 손뻗쳐닿기 48.0% 어려움 부정적주관적건강인식 : 75.6% 시력 : 보조기사용 (62.8%), 자기보고불량 (27.1%) 청력 : 보청기사용 (3.8%), 자기보고불량 (20.8%) 1년간낙상경험률 : 17.2% 복용약물개수 : 84.5% 가병의원처방약등을복용, 복용처방약개수는 1개 (35.2%), 2개 (31.0%), 3개이상 (27.5%) 임. 흡연 : 현재흡연 (13.6%) 음주 : 비음주 (67.8%), 과음주 ( 음주군의 14.8%) 신체활동 : 39.9% 저강도운동도하지않음. BMI: 저체중 (5.4%), 과체중 (31.2%) 사회활동 ( 사회적접촉빈도 ): 친구 이웃과왕래빈도한달에한두번이하 (18.6%) 6. 노년기건강검진대상항목 1 차선정 이처럼노년기에높은유병률과사망률을보이는질환, 기능장애에큰영향을미치는질환이나요인, 건강행위나기능장애정도, 질병별발생률과생존율등을분석하여위에서서술된내용에따라노년기건강검진항목의대상으로우선고려할항목들은다음과같이정리될수있다 ( 표 56). 사망률 1위를차지하고있으며건강검진항목으로생략할수없는항목이암질환이며, 노년기사망률과발생률을고려하면위암, 폐암, 간암, 대장암, 췌장암, 담도암, 전립선암, 유방암등이검진항목으로서고려되어야할질환들이다. 노년기만성질환에서는유병률이높은고혈압, 관절염, 당뇨병, 골다공증, 심혈

95 관질환 ( 협심증 / 심근경색증 ), 백내장, 뇌졸중 ( 뇌혈관질환 ), 만성하기도질환, 고지혈증, 전립선비대증및요실금, 빈혈, 갑상선질환등이고려되어야할것이며, 사망원인과관련된항목으로추가되어야할질환으로는자살 ( 우울증 ), 폐렴, 간질환, 알츠하이머병등이다. 기능상태와관련하여정기적으로검사할항목으로는일상생활기능상태 (ADL, IADL), 노쇠및전노쇠, 하지및상지기능, 시력, 청력, 낙상, 사회활동 ( 사회적접촉 ) 등이포함되어야할것이다. 그외노년기의전반적인건강상태및기능장애발생과관련된건강행위의평가를위한항목으로복합질환여부 ( 질병의개수 ), 약물복용, 주관적건강인식과흡연, 음주, 신체활동 ( 운동 ), 영양상태, BMI( 신장 / 체중 ), 예방접종등이고려될수있다

96 표 56. 노년기건강검진에서우선적으로고려되어야할항목들 (1 차선정 ) 주요검진항목대상 (1차선정) 선정이유 ( 타당성 ) 유병률사망률기능장애유발기타 폐암 위암 간암 대장암 암 췌장암 담도암 ( 발생률 ) 전립선암 ( 발생률 ) 유방암 ( 암증가율 ) 자궁경부암 고혈압 관절염 당뇨병 골다공증 / 골절 뇌졸중 치매 심질환 만성하기도질환 만성질환 우울증 백내장 고지혈증 전립선비대증 요실금 빈혈 갑상선질환 간질환 폐렴 ADL IADL 노쇠 / 전노쇠 하지기능 기능상태 상지기능 시력 청력 낙상 사회활동기능 흡연 음주 건강행위 신체활동량 신장 / 체중 영양상태 예방접종 건강증진행위 진단질병개수 건강상태 복용약물개수 주관적건강인식

97 < 부록 > 영양관리상태 (Determine Your Nutritional Health) Checklist 다음은어르신의지난 6개월간의영양관리상태에대한질문입니다. 문항 예 아니오 1) 질병때문에먹는음식의양이나종류를바꾸고있다. 2) 하루에식사를 2번이나한번정도한다. 3) 과일, 채소또는유제품을거의먹지않는다. 4) 거의매일 3잔이상의술을마신다. 5) 치아가약하여음식을씹는것이힘들다. 6) 돈이부족하여필요한음식을사지못하는경우가많다. 7) 거의매번혼자서식사하는경우가많다. 8) 하루에 3가지이상의약을복용한다. 9) 지난 6개월사이의도적으로체중을조절하지않았음에도불구하고몸무게가 5kg이상줄거나늘었다. 줄었음 ( ) 늘었음 ( ) 아니오 ( ) 모름 ( ) 10) 혼자서는장보기나요리또는식사를거의할수없다. ( 장보기, 요리, 식사중한가지라도할수없으면 예 로간주 ) 운동능력 어르신께서는다음동작을할때얼마나어려움을느끼십니까? 전혀어렵지않다 (4) 약간어렵다 (3) 어렵다 (2) 전혀할수없다 (1) 모르겠다 (9) 1) 운동장한바퀴 (400 m) 정도뛰기 (4) (3) (2) (1) (9) 2) 쉬지않고 10계단오르기 (4) (3) (2) (1) (9) 3) 몸을구부리거나, 쭈그리거나, 무릎을꿇기 (4) (3) (2) (1) (9) 4) 머리보다높은곳에있는것을손을뻗쳐서닿기 (4) (3) (2) (1) (9) 5) 쌀 1 말 (8kg) 정도의물건을들어올리거나옮기기 (4) (3) (2) (1) (9)

98 허약판정범주와지표내용 허약판정범주 1. 체중감소 (weight loss) 2. 정서적고갈 (exhaustion ) 3. 신체활동 (physical activity) 4. 보행속도 (walking time) 5. 악력 (grip strength) 지표내용 체중이지난 6 개월동안에 10 파운드 (5kg) 이상감소하였는가? 에 예 로응답한경우 ( 단, 고의적인다이어트나운동으로인한경우는제외 ) 다음두가지질문중하나라도 3 혹은 4 에응답한경우 " 지난한주동안모든일들에대해힘든느낌이들었습니까? " 지난한주동안 ( 무슨일이든 ) 도무지해나갈수없다는느낌이들었습니까? 1 잠깐그런생각이들었거나, 그런생각이들지않았음 ( 하루미만 ) 2 가끔그런생각이들었음 ( 하루이틀정도 ) 3 자주그런생각이들었음 (3-4 일정도 ) 4 항상그런생각이들었음 (5-7 일정도 ) 1 주일에신체활동 1 으로인한소비열량이성별하위 20 백분위수 - 남자 : kcal, 여자 : kcal 이하 2.5m 거리를걷는속도가각각다음에해당 1 신장중위수이하인남자 (165.2cm): 상위 20 백분위수 (5.00초) 이상소요 2 신장중위수초과인남자 (165.2cm): 상위 20 백분위수 (4.50초) 이상소요 3 신장중위수이하인여자 (153.0cm): 상위 20 백분위수 (5.78초) 이상소요 4 신장중위수초과인여자 (153.0cm): 상위 20 백분위수 (5.14초) 이상소요남녀의 BMI(kg/m2) 를사분위수로구분하여각집단에서악력이하위 20 백분위수이하에해당하면조건해당으로판정. 1 BMI 1사분위수이하 ( 남자 ): 악력하위 20백분위수이하 - BMI 21.4 이하 ( 남자 ): 22.1kg 이하 2 BMI 1사분위수초과-2사분위수이하 ( 남자 ): 악력하위 20백분위수이하 - BMI 21.4초과 이하 ( 남자 ): 25.0kg 이하 3 BMI 2사분위수초과-3사분위수이하 ( 남자 ): 악력하위 20백분위수이하 - BMI 23.3 초과 이하 ( 남자 ): 26.5kg 이하 4 BMI 3사분위수초과 ( 남자 ): 악력하위 20백분위수이하 - BMI 25.2 초과 ( 남자 ): 27.5kg 이하 5 BMI 1사분위수이하 ( 여자 ): 악력하위 20백분위수이하 - BMI 21.8 이하 ( 여자 ): 13.0kg 이하 6 BMI 1사분위수초과-2사분위수이하 ( 여자 ): 악력하위 20백분위수이하 - BMI 21.8 초과 24.0 이하 ( 여자 ): 15.0kg 이하 7 BMI 2사분위수초과-3사분위수이하 ( 여자 ): 악력하위 20백분위수이하 - BMI 24.0 초과 26.2 이하인경우 ( 여자 ): 15.3kg 이하 8 BMI 3사분위수초과 ( 여자 ): 악력하위 20 백분위수이하 - BMI 26.2 초과 ( 여자 ): 15.4kg 이하 1. 걷기, 집안일하기, 잔디깎기, 정원가꾸기, 하이킹, 조깅, 사이클링, 댄싱, 에어로빅, 볼링, 골프, 테니스, 라켓볼, 수영등. 자료원 : 박명화등. 2008년노인실태조사 : 전국노인생활실태및복지욕구조사. 기초분석보고서. 보건복지가족부, 계명대학교산학협력단,

99 IV. 국내외노년기건강검진비교 1. 외국의노년기건강검진현황 현재각외국에서는각국의역학자료와타당도검토를통하여국가건강검진항목을선정하여임상적현실에권고하고있다. 본연구에선외국의건강검진항목을확인하기위하여미국의 US preventive service task force에서제시한 2008년도의 the Guide to Clinical Preventive Services 의내용 ( 과캐나다의 Canadian Task Force on Preventive Health Care의권고사항 ( 세계보건기구의노년기건강관리권고사항 ( index.html), 그리고영국의 National Screening Committee( uk) 등을참고분석하여외국에서이루어지고있는국가건강검진항목을확인하였다. 이들국가또는기구에서권장되는항목및각항목에대하여언급되고타당도를표시한모든건강검진항목을정리하면아래표 57과같다. 가장폭넓게검진항목을선정하고해당전문위원회의검토를거쳐국가검진체계에걸맞는엄격한기준을적용하고있는미국의 USPSTF에서는지금도지속적으로각질병과검진항목에대한새로운연구결과를토대로개정작업을진행하고있는데, 2008년현재까지의내용은다음과같다. 미국의검진권고안은 A, B, C, D, I의 5가지분류체계를적용하고있는데, A는확실한효과가있는검진항목을의미하며, B는중등도의효과, C는경도의적용효과, D는효과가없거나해로운효과, I는아직까지근거가불충분한상태를의미한다. 우선암에대해서는대장암선별에대해서만강력권고 (A) 를하고있고, 유방암에대해서는 40세이상성인에서는중등도의선별검진효과 (B) 가있으나 60세이상에서는근거가불충분한다고 (I) 판정하고있다. 그외자궁경부암, 방광암, 난소암, 췌장암, 고환암등은검진효과가없으므로적용하지말것 (D) 을권고하고있으며, 폐암, 구강암, 전립선암, 피부암에대해서는아직까지근거가불충분하여결정할수없음 (I) 으로판단하고있다

100 표 57. 각선진외국또는기구의건강검진항목권고사항비교 Category Item 미국캐나다세계보건기구영국 USPSTF 1 CTF-PHC 2 (WHO) UK-NSC Cancer Bladder D Breast B(I) O O Cervical D(65세이상 ) O Colorectal A O O Lung I Oral I Ovary D Pancreas D Prostate I Skin I Testes D Disease Abdominal aortic aneurysm Asymptomatic bacteriuria D( 여 ), B( 흡연남 ), C( 비흡연남 ) D C( 여 ),D( 남 ) Hypertension A A O O Carotid artery stenosis D COPD D O Coronary Heart disease D O Glaucoma I Lipid disorder A Osteoporosis B O Obesity B Peripheral artery disease D O Thyroid disease I Diabetes B(BP 135/80이상 ), O I( 그이외 ) Heart failure O Urinary incontinence O Function Hearing difficulty B O Fall B O Visual problem B O Back pain, joint pain I(low back pain) Physical activity I O Psychosoci al Alcohol misuse B O Dementia I A*, B**, C*** O Depression B O Domestic violence I Suicide risk I Smoking A Social isolation O O

101 Prevention Malnutrition O Medication review O B(Lipidemia, Healthy diet CVD risk 있을때 ), I( 그이외 ) Motor vehicle occupant injury I Aspirin A HRT D Vitamin supplement D 1. 미국의권고지침 : A- 확실한효과, B-중등도효과, C- 미미한효과, D-효과없거나유해함, I-근거불충분 2. A-Good evidence to support the recommendation, B-Fair evidence to support the recommendation, C-Poor evidence regarding inclusion or exclusion, D-Fair evidence to support the recommendation that the condition be specifically excluded, E-Good evidence to support the recommendation that the condition be specifically excluded, A*-보호자가인지능력저하언급시, B**-Memory complaints 있는경우, C***-Dementia 없는경우 미국 USPSTF에서제시하는일반질환의선별검진항목으로는고혈압과고지혈증에대하여 A권고 ( 분명한선별검진효과가있음 ) 를하고, 복부대동맥류 ( 흡연남자의경우에한하여 ), 골다공증 ( 여성 ), 비만에대하여 B권고 ( 중등도이상의검진효과가있음 ) 를하고있으나, 단백뇨, 경부동맥협착, 만성폐쇄성폐질환, 관상동맥질환, 말초혈관질환에대해서는검진효과가없으므로 D권고 ( 적용하지말것 ), 녹내장, 갑상선질환, 관절질환, 신체활동량등에대해서는근거불충분 (I) 으로결정하고있다. 그외에도흡연관리, 고위험군에대한아스피린예방요법에대하여확실한권고 (A) 를하고, 음주관리, 우울증검진, 영양관리에대하여는 B권고 ( 중등도효과 ), 치매, 학대 ( 폭력 ), 자살위험, 자동차사고등에대해서는근거불충분 (I) 으로평가하고있다. 캐나다의국가검진체계에서는노년기고혈압에대해서만확실한검진효과가있음을밝히고, 청력, 시력, 낙상평가에대하여긍정적효과 (B) 가있으며, 치매에대해서는환자및보호자가인지능력저하에대한증상을호소하는경우에한하여확실한또는중등도의검진효과 (A 또는 B) 가있음을밝히고있고, 무증상단백뇨에대해서는권고하지않는다고하였다. 세계보건기구가노년기건강관리를위하여정기적이고집중적으로확인하고관리해야한다고표명한만성질환으로는유방암, 대장암, 고혈압, 만성폐쇄성폐질환, 허혈성심질환, 골다공증, 청력, 시력, 낙상, 신체활동량 ( 운동 ), 치매, 우

102 울, 음주, 사회접촉, 영양불량, 약물복용등이다. 영국의국가검진위원회에서노년기검진항목으로제시하고있는것은유방암, 자궁암, 대장암, 복부대동맥류, 고혈압, 말초혈액질환등에국한하고있다. 2. 일본의노년기건강검진과기능평가 최근국가검진체계에대한재평가를통하여급증하고있는심뇌혈관질환의예방을모색하고, 또한특정고령자 ( 기능장애의위험이있는노년기 ) 에대한건강검진대책을별도로모색하고있는나라는일본이다. 일본은 1978년에제1차국민건강대책, 1988년제2차국민건강대책등의수립을통하여전국민건강증진방안을모색해오다가 2000년부터는 21세기국민건강운동을위한 건강일본 21 정책을수립하여건강향상을위한노력을지속하고있다. 국민건강보호를위한방안으로일본도우리나라와비슷한국가건강검진체계를마련하고있는데, 각의료보험가입자를대상으로하는일반검진, 노동안전위생법에근거한사업장의근로자건강검진, 노인보건법에기초한시정촌건강검진등이실시되고있다. 최근일본은새로운건강검진대책을수립하여적용하고있다. 그이유는 건강일본 21 의국민건강보호대책에대한중간평가에서특히당뇨병및당뇨병위험자와비만자의증가, 야채섭취량의부족, 일상생활에서보행및운동량의감소등이두드러지고있는현상을보임에따라국민들의건강상태향상및생활습관개선의노력이나타나지않고점차악화되는현상을보였기때문이다. 이러한평가내용을요약하면, 보건지도가필요한생활습관병위험자를찾아내는방안의부족, 과학적근거에바탕한건강검진및보건지도방안모색의필요, 건강검진및보건지도내용의질적개선필요, 국가의구체적인전략적건강검진프로그램제시부족, 국민건강상태를정확히파악하고시책을평가하는자료수집체계의부족등이제기되었다. 이러한평가를바탕으로일본정부는 2005년에 생활습관병의철저한예방 을기본으로하여대사증후군 (metabolic syndrome) 의개념을도입한건강검진및보건지도표준안을적용하는의료제도개혁지침을마련하였고, 이새로운건강검진프로그램을 2008년 4월부터전국민에게적용하기로결정하였으며, 이를통하여 2015년까지당뇨병등의생활습관병유병자및위험자를현재대비 25% 감소라는목표를달성하고자노력하고있다.( 일본후생노동성. 2007) 일본의국가건강검진은원칙적으로노인보건법에규정되어있는노인보건사업의일환이라고볼수있으며, 노인보건사업의근본목적을노인들의와상예방과자립

103 촉진을목표로하며, 이는결국장년기부터의생활습관병예방으로부터이루어진다고보기때문에일본의건강검진프로그램자체가노인보건사업이라고볼수있다. 건강검진의대상자는과거노인보건사업의건강검진에서는단순히 40세이상으로되어있으나, 생활습관병예방을목표로전환한이후의일본건강검진의주대상자는 40-74세인구이며 ( 보험가입자및피부양자 ), 이중에서 65-74세의고령자인구에대해서는지역지원사업 ( 개호예방 ) 의대상자이기도하므로이와관련된연계를강화하도록한다. 75세이상후기고령자에대해서는, 그이하의연령층에비해생활습관교정에따른질병예방효과가높지않고또한생활습관의개선자체가쉽지않은측면이있고, 오히려삶의질향상이더중요하다고보고있다. 기본적으로는 75세이하의건강검진항목과동일한검진을제공하되, 의사의판단하에항목을생략할수있으며, 지속적인질병치료를하고있는경우에는생략할수있다. 그러나생활기능의유지와삶의질확보를위하여개개인의신체상황에따른건강상담과보건지도의기회를제공하는체계는유지할필요가있다고언급하고있다. 검진항목은기본검진항목과추가검진항목으로구분되어있는데, 기본검진항목에는병력조사, 신체계측 ( 신장, 체중, BMI, 복부둘레 ), 진찰, 혈압측정, 그리고 8가지의혈액검사에는혈액화학검사 ( 중성지방, HDL-C, LDL-C), 간기능검사 (AST, ALT, γ-gtp), 혈당검사 ( 공복혈당또는당화혈색소 ), 뇨검사 ( 요당, 요단백 ) 등이포함되고, 추가검진항목은일정기준해당자에대하여의사의판단하에추가하는것으로심전도검사, 안저검사, 빈혈검사 ( 적혈구수, 혈색소, 헤마토크릿 ) 등이포함된다.( 표 58) 추가검사를실시하는기준은, 심전도와안저검사의경우전년도검사에서혈당 ( 공복혈당 100 mg/dl 이상이거나 HbA 1c 5.2% 이상 ), 지질 ( 중성지방 150 mg/dl 이상이거나 HDL-C 40 mg/dl 미만 ), 혈압 ( 수축기 130 mmhg 이상이거나이완기 85 mmhg 이상 ), 비만 ( 복부둘레남자 85cm 이상, 여자 90 cm 이상또는 BMI 25 이상 ) 의 4가지항목이모두기준을초과하는경우에실시하며, 빈혈검사는빈혈의기왕력이있거나진찰에서빈혈이의심되는경우에실시한다

104 표 58. 일본의기존기본건강검진과특정건강검진 ( 대사증후군예방목표중점 ) 의항목비교 -- 필수항목 -- 의사의판단하에선택적적용항목 -- 선택적으로적용가능한항목 * 자료 : 일본후생노동성건강국. 표준적건강보건지도프로그램 일본에서는 65세이상노년기에서건강검진의핵심은일상생활자립기능의유지와증진을통한와상및개호상태로의진입을예방하는것을목표로하고있다. 이에따라기능저하에따른노인병증후군의예방을위한별도의설문선별검사를추가한것이가장큰특징이다. 기본적인건강검진항목은그대로적용하되

105 기능평가를위한설문에서기능저하위험자를선별한후각지역의보건센터에연계하여개호예방프로그램에참여를유도하고있다.( 일본노동후생성. 2009) 표 59. 일본의 65 세이상노인에대한생활기능기본체크리스트 (25 항목 ) No. 질문항목 ( 하나를골라표 시해주세요 ) 1 버스또는전철을이용하여혼자서외출하고있습니까 ( 할수있습니까 )? 0. 예 1. 아니오 2 일용품을사기위한장보기를하고있습니까 ( 할수있습니까 )? 0. 예 1. 아니오 3 저축금의인출이나예금을하고있습니까 ( 할수있습니까 )? 0. 예 1. 아니오 4 친구의집을방문하고있습니까 ( 할수있습니까 )? 0. 예 1. 아니오 5 가족이나친구의상담에응하고있습니까? 0. 예 1. 아니오 운동기관계 6 계단을손잡이나벽을잡지않고올라갈수있습니까? 0. 예 1. 아니오 7 의자에앉은상태로부터주변의아무것도잡지않고일어설수있습니까? 0. 예 1. 아니오 8 15분정도쉬지않고계속해서걸을수있습니까? 0. 예 1. 아니오 9 최근 1년사이넘어진적이있습니까? 1. 예 0. 아니오 10 넘어지는것에대한불안이큰편입니까? 1. 예 0. 아니오 영양관계 11 최근 6개월간에 2-3킬로그램이상의체중감소가있었습니까? 1. 예 0. 아니오 12 신장 ( )cm 체중 ( )kg BMI = ( ) ( 주 ) 참고 구강기능관계 13 반년전에비교해서딱딱한음식을먹기어려워졌습니까? 1. 예 0. 아니오 14 차나국물이있는음식으로사레가들리는경우가있습니까? 1. 예 0. 아니오 15 입이마르거나갈증을느끼는것이신경쓰입니까? 1. 예 0. 아니오 은둔형 (housebound) 생활관계 16 한주에 1번이상외출하고있습니까? 0. 예 1. 아니오 17 작년과비교해서외출하는횟수가줄어들었습니까? 1. 예 0. 아니오 건망증관계 18 주변사람들로부터 항상같은것을묻는다 는등건망증이있다는말을듣습니까? 1. 예 0. 아니오 19 전화시본인스스로전화번호를찾아서전화걸기를하고있습니까? 0. 예 1. 아니오 20 오늘이몇월몇일인지모르겠는적이있습니까? 1. 예 0. 아니오 회답 점수 /5 /5 /2 /3 /2 /3 ( 주 ) BMI = 체중 (kg) 신장 (m) 신장 (m) 이 18.5 미만의경우 1 점으로함합계 /20 우울증관계 21 ( 최근 2주간 ) 매일의생활에충실감이없다 1. 예 0. 아니오 22 ( 최근 2주간 ) 지금까지즐겨해왔던일들에대해서낙을느낄수없다 1. 예 0. 아니오 23 ( 최근 2주간 ) 이전에는쉽게해왔던일들이지금은귀찮게느껴진다 1. 예 0. 아니오 24 ( 최근 2주간 ) 본인이무언가도움이되는사람 ( 쓸모있는사람 ) 이라고생각되지않는다. 1. 예 0. 아니오 25 ( 최근 2주간 ) 이유없이피곤한듯한기분이다 1. 예 0. 아니오 /5 총합 /

106 * 일본의특정고령자후보자및특정고령자결정기준 ( 개정판 ) 1. 특정고령자후보자선정아래 (1)-(4) 중하나라도해당하는사람 (1) 우울증예방, 지원관계의항목을제외한체크리스트 1-20중 10항목이상에해당하는사람 (2) 운동기기능향상 5항목중, 3항목이상에해당하는사람 (3) 영양개선 2항목중, 2항목에해당하는사람 (4) 구강기능향상 3항목중, 2항목이상해당하는사람 2. 특정고령자의결정위의내용으로 [ 특정고령자후보자 ] 로서선정된사람에한해서, 기본체크리스트및건강검진항목의결과등을고려하여, 밑의내용 [ 특정고령자결정방법 ] 의 1-6에의해참가하는것이바람직하다고생각되는개호예방 (care prevention) 프로그램을판정. 1) 운동기기능향상기본체크리스트 6-10의 5항목중 3항목이상에해당하는사람 2) 영양개선 : (1) 이나 (2) 에해당하는사람또는 (3) 에해당하는사람 (1) 기본체크리스트 11에해당 (2) BMI가 18.5 미만 (3) 혈청알부민치가 3.8g/ 이이하 3) 구강기능의향상 : (1), (2), (3) 중하나라도해당하는사람 (1) 기본체크리스트 13-15의 2항목이상에해당 (2) 진찰에의해서구강내의위생상태에문제가있다고확인 (3) 반복타액연하테스트가 3회미만 4) 은둔형 (housebound) 생활예방, 지원기본체크리스트 16에해당하는사람 (17에도해당하는경우요주의 ) 5) 인지증예방, 지원기본체크리스트 18-20중 1항목이상해당하는사람 6) 우울증예방, 지원기본체크리스트 21-25중 2항목이상해당하는사람

107 3. 우리나라노인건강검진현황과생애전환기검진 1) 한국의건강관리프로그램 국내에서진행되고있는건강검진체계는국민건강보험공단에서실시하고있는피보험자건강진단, 산업안전관리법에의한근로자신체검사, 학교건강검진, 국가주도의암검진사업등의단체검진과각종합병원및개인의원등에서독자적으로실시하고있는종합검진프로그램들이혼재되어있는상태이다. 그러나, 2005년에국가건강검진제도개선사업이이루어진후전국민대상의건강검진제도가비교적안정적으로정착한상태이며, 2007년부터는생애주기별건강검진에대한개념이강화되면서영유아기, 40세, 66세에생애전환기검진사업이적용되고있다.( 그림 13) 생애전환기건강검진사업의시행은그동안의건강검진사업에대한평가를뒤돌아보고제기된문제점들을고려하여, 나이에따른건강위험도및주요건강문제를평가관리하기위해제안된것으로서획기적인건강검진의일대전환이라고해도과언이아니다. 실제로우리나라는이미 1988년부터고혈압, 당뇨병등의만성질환에대한국가건강검진사업을시행하였고, 2002년부터는그와더불어암검진사업을추가로시행하기시작함으로서, 전국민을대상으로하는국가주도의조기검진에대한관심과적용을일찍부터시행해온셈이다. 그럼에도불구하고국가건강검진의시행에따른목표달성여부에대한문제는항상논란이되어온바이며, 그에따라국가건강검진에대한신뢰도가많이떨어진측면이있고, 전문가들역시건강검진의목표설정, 항목선정, 적용대상등에대하여재검토의필요성을주장해오고있었다. 따라서, 건강검진결과에서문제점이발견된대상자들에대한체계적인사후관리의강화, 질병발생위험도평가, 건강행위실천강화를위한동기부여, 연령별특성에따른건강항목도입노력등을포함한생애전환기건강검진의마련과실천은, 비록제한적이고시범적측면이크다는문제는있으나국가건강검진체계의재정립이라는점에서중요한의의가있다고할것이다.( 그림 14) 생애주기별건강증진에초점을맞춘건강검진프로그램으로는 1991년부터대한가정의학회가중심이되어대학병원을중심으로가정의학과등록가족들에대한평생건강관리프로그램이실시되기시작하였으며, 평생건강관리프로그램을실제임상진료에적용하기위한컴퓨터프로그램들이개발되었고, 주로가정의학과전문의들을중심으로중소병원급, 의원급에서도병의원의규모에맞는평생건강관리프로그램을운영해오고있다

108 우리나라의건강검진프로그램개발연혁을간략히정리하면다음과같다 공 교의료보험건강진단도입 1990 공 교특정암검사도입 1995 직장검진및지역가입자건강검진실시 1998 검진기관요건법제화, 신청에의한검진기관등록 1999 건강검진실시기준 제정, 의료급여수급자대상국가암조기검진사업실시 2000 특정암검사전가입자로확대 2004 암검진 5대암종으로확대 2005 국가건강검진제도개선사업시작 2007 만40세 66세생애전환기건강진단실시, 만6세미만영유아건강검진실시 2008 건강검진기본법제정 공포 ( 09년 3월시행 ) 2009 건강검진실시기준제정 ( ) 일반건강검진 70, 74세대상 인지기능장애검사 (KDSQ-P/C) 도입 그림 13. 국가검진사업의발전과정

109 그림 14. 생애전환기건강진단실시내용과절차 2) 우리나라생애전환기검진도입이후현행노인건강검진내용 2007년생애전환기국가건강검진사업이시행되고 2008년국가건강검진기본법이제정된이후, 우리나라의현재적용되고있는건강검진항목의내용을특히노년기건강검진항목에초점을맞추어살펴보면아래와같다. 가. 1차검진 ( 생애전환기 66세기준 ) - 진찰및상담 ( 질병력, 약물치료여부, 흡연, 음주, 운동, 체중, 외상및후유증, 일반건강상태, 독감예방접종여부, 일상생활수행능력, 낙상여부, 기분상태-우울증선별, 배뇨장애, 인지기능선별 *) (* 인지기능검사는 KDSQ-P 설문이용 : 66, 70, 74세에적용 ) - 신체계측 ( 신장, 체중, 허리둘레, 체질량지수 ) - 시력 - 청력 - 혈압측정

110 - 노인신체기능검사 ( 하지기능, 평형성 )(66세) - 흉부방사선촬영 - 요단백 - 혈색소 - 식전혈당 - 총콜레스테롤, 중성지방, HDL-C, LDL-C - 간기능검사 (AST/ALT/r-GTP) - 신장기능검사 ( 혈청크레아티닌, 신사구체여과율 (GFR)) - 골밀도검사 ( 여 )(66세) - 구강검진 ( 우식증, 결손, 마모, 치주염, 의치보철상태 ) - 특정암검사 (5대암)( 위암, 대장암, 간암, 유방암, 자궁경부암 ) ** 최근요검사항목일부 ( 요잠혈, 요당, ph), 심전도검사삭제됨나. 2차검진 - 고혈압의심자확진검사 : 혈압재측정 - 당뇨병의심자확진검사 : 식전혈당검사재측정 - 고혈압 / 당뇨병 / 질병의심자에대한보건교육강화 : 고혈압검사 ( 혈압재측정후보건교육및검진결과상담 ), 당뇨병검사 ( 혈당재측정후보건교육및검진결과상담 ) - 건강위험평가상담 : 생활습관검사및교육 ( 흡연, 음주, 운동, 영양, 비만 ) - 인지기능검사 (KDSQ-C)(66, 70, 74세 ): 문진표에서이상이있는경우 - 우울증검사 : 문진표에서이상이있는경우 ** 고혈압검사중혈압재측정, 정밀안저검사항목삭제 ** 당뇨병검사중식전혈당, 식후혈당, 정밀안저검사등삭제 ** 흉부직접촬영및결핵검사, 요검사현미경검사, 중성지방, HDL-C, 총단백, 알부민, ALP, 빌리루빈, LDH, C형간염, 요소질소, 크레아티닌, 요산, 헤마토크릿, 백혈구수, 적혈구수등삭제이들항목은그동안명확한근거자료없이시행되던항목들을검토하고삭제, 수정한것이지만, 아직도몇몇항목들은그근거자료가불명확한상태로남아있기도하다. 예를들면, 요단백검사및혈청크레아티닌등의신장질환관련검사는숨겨진신장질환이많다는전제하에아직도잔존해있는검진항목이기는하지만, 이에대한비용효과타당성은불확실한것이사실이다. 빈혈검사 ( 혈색소 ) 역시전국민을대상으로적용하는것에대해서는근거가불충분하다. 치매를선별하기위한인지기능검사는그근거에대하여수많은논란을거치고아직도반

111 대의견이많으나급격한고령화추세와장기요양보험의시행과더불어사회의주요관리대상질환으로부상함에따라추가된상태이다. 이러한국가건강검진내용을전체적으로연령주기에맞추어도식화하면아래그림과같다. 그림 15. 우리나라현행국가건강검진실시현황. 3) 기존우리나라건강검진의문제점이처럼최근우리나라검진제도는보다새로운모습으로변화되고있으나, 지금까지국내에서실시되고있는정기건강검진제도에는몇가지문제점들이지적되고있다. 첫째, 개인적인특성을고려하지않은획일적인항목을적용하고있다는점이다. 각해당자들의연령, 건강위험요인 ( 가족력, 흡연력을비롯한건강관련생활습관, 현병력및과거병력등 ) 의여부에따라질병에걸릴확률이분명히차이가있을것임에툴림이없으나, 현재적용되고있는선별검진항목은대부분일정하다. 개개검진항목에서도그적용의근거가의학적인근거중심이라기보다는국가재정상태를우선고려하거나국민적요구도에의해결정되는경우가많았고, 실제적용에서도개인별경제상태와검진자의기호에따라변경적용되는경우가많다. 또한개인적인특성에따른검사기간을적용하는것이적절하지만, 단순히 1-2년마다동일한검진을받음으로써불필요한검사를반복적으로받게되거나필요이상으로자주받는경우가생긴다. 둘째, 기존의건강검진에서는의사에의한진찰이나문진및상담이차지하는비중이적고검사실검사결과에만치중하고의존하는경향이많다는점이다