이상행동관찰
정상과비정상 * 정신의학적으로건강한성인이라? 1 선명한자기 identity 를가지고인생의목표를자발적으로추구해가는사람 2 현실이괴로운것일지라도그것을수용하고환경의변화를잘수용하고적응하는능력 3 대인관계면에서상대방의입장에서생각할줄알고상대방의요구를이해할수있으며대인관계지속적으로유지 4 만족스러운이성관계를유지 5 자신의능력의한계를현실적으로받아들임 6 직업적응을잘하고자신이갖고있는능력의실현을통한성취감을경험
* 비정상 성인이되었음에도불구하고이러한모습을보이지못하고나이에맞지않게미숙한행동을하는것이정신의학적으로비정상인것 이것이여러가지양상으로나타나는데즉자기실현을가로막는성격이상어떤정신병리적증상들본래가지고있던기능의상실퇴행행위정서의고갈, 현실왜곡등
1) 사고장애 (Disorders of thought) (1) 사고형태장애 (Disorder in the form of thought) 무의식이나여러종류의감정들과같은여러가지요인들의영향으로사고의형태가결정되겠지만현실과의관계하에서이성과논리에의해수정된다. 현실에잘맞게잘수정된사고현실적인사고 * 자폐적사고 (autistic thinking): 기본적이고구체적인사고의형태자기중심적이며고도로상징적이고현실을무시한비논리적사고이다 * 마술적사고 (magical thiking): 개인의생각이나상황, 사람, 사건을통제한다는신념, 현실을 원하는대로만들수있다 는어린아이와같은사고이다
*1 차과정사고 (primary thinking): 비논리적이며현실과의관계성이결여되어있고무의식적인영향하에있어서사고가질서나논리성을결여하고있는것 욕구충족과정에서현실을고려하지않고상상에서만욕구를충족하는무의식적인정신활동따라서배고픔의욕구충족을위해음식을상상해서일시적으로긴장을해소하는것. 비논리적. 마술적. 자폐적사고등정신병적인사고가이에속하며드물게는정상적인사람의꿈에서보이는사고가이에속한다.
(2) 사고진행장애 (Disorders in process of thought) 어떤생각과생각들사이에정상적인연결과정고리와같이연결되어있는데이연결된고리의흐름을사고과정이라함 * 사고의빈약 (flight of idea): 한생각에서다른생각으로계속연상이빨리진행되며목적에도달하지못하는것마지막에하려는생각의목적지에도달하지못하는상태빗나가는사고, 팽창된내적요구와주의산만때문에조증환자에게많이나타남
* 사고의지연 (retardation of thought): 연상의속도가느려전체적인사고진행이느려지거나거의이루어지지않아서결론에도저히이르지못한경우우울증이나정신분열병에서흔히나타나는증상이다. * 사고의우원증 (circumstantiality): 많은불필요한묘사를거친후말하고자하는목적에도달하는경우를말한다. 연상의과정에서중요한내용즉사고의주류의그렇지않은것을구별하지못하므로일어나는과정정신분열증, 기질성정신장애, 정신지체등에서볼수있다.
* 사고의두절 (blocking of thought): 아무런외부의영향없이말하던사람이갑자기도중에마치생각이떠오르지않은것같이말을중단해버리는것사고의진공상태가된다. 후에환자에게물어보면 그순간생각이멈추어버렸다 아무생각이떠오르지않았다 정신분열증의전형적인특징적소견 * 사고의부적절성 (irrelevance of thought): 어떤질문에대해서질문의내용과는전혀맞지않는엉뚱한대답을하는경우예 ) 어디서살고있어요 -> 어제저녁에밥맛이아주좋았다
* 지리멸렬 (incoherence): 사고진행이와해되어논리적연결이없고의미론적으로도파괴된언어로, 구나단어들이흩어진상태이다. 정신분열증에서연상이완이전형적인예이다극심한예로서말비밈이여기에속한다. 말의두서가없고횡성수설하다. * 말비빔 (word salad): 단어와문구를이해할수없게지리멸렬하게뒤섞이는것 * 신어조작증 (neologism): 환자가자기만뜻을아는독특한새로운말을조합하거나만들어내는현상을말하며두가지말을합쳐서하나의말로압축시킨경우이다. 예 ) 과대망상을가진환자가 이순신특장 이란말을사용 특별한장군이순신
* 보속증 (perseveration): 한관념이지속적으로반복표현된다. 즉다른질문에도같은대답을하는것이다. (3) 사고내용 (Disorders in content of thought) * 건강염려증 (hypochondriasis): 실제로신체에어떤질병이없으며, 건강에이상이없다는의사의상세한설명에도불구하고비정상적으로자신의건강상태에관심이집중되어병이있을것이라고생각하는것이다. * 강박사고 (obsession): 특정한어떤생각이비합리적이고부적절하다는사실을잘알고있어서그런생각을하지않으려고애를씀에도불구하고본인의의사와는무관하게반복해서같은내용의생각때문에심하게고통받는사고의형태이다.
* 공포증 (Phobia): 어떤대상이나상황에대해불합리하게무서워하며피하려는상태이다. * 이인증 (depersonalization): 인격상실감자아상실감이라고도하며, 조울증, 정신분열증신경증등일때볼수있다. 평소에자주보거나부딪치던상황이나물건등외부자극이나자신의몸이갑자기생소하게생각되는상태를말한다. 이런상태가되면환자는자신의신체가자신의것이아닌것같다고생각되고지금의현실이비현실같이생소하게느껴진다. 마치자신이기계인형인것처럼느껴져서심한불안이나고민에빠지게된다. 그러나옆에서보면당사자는완전한사고를하고자신의감정을가지고있는것처럼보인다.
* 망상 (delusion): 현실에맞지않은잘못된생각을말하는데현실적인사실과는틀리고논리적인설명에도불구하고현실적인사실과틀리고논리적인설명에도불구하고시정되지않으며, 그사람의교육정도와문화적인환경에걸맞지않는잘못된믿음또는생각 피해망상 (persecutory delusion): 추적당하고있다는추적망상, 감시내지관찰당하고있다는망상, 독약을먹인다는피독망상이다. 과대망상 (grandiose delusion): 자신이위대하다전능하다부자라다고믿는망상이다. 관계망상 (idea of reference): 주변의일이자기자신과관련되며누군가가또는신문, 라디오가자기말을하고있다는망상이다. 이것은자기비판이투사된것이다. 우울망상 (depressive delusion): 빈곤망상, 죄책망상자기공격망상질병망상허무망상등이속한다. 우울증이나정신분열병에서흔히볼수있다.
신체망상 (somatic delusion): 자신이에이즈에걸렸다고비현실적으로믿는경우나자신의얼굴이비뚤어져서바꿔야한다고성형외과를찾아다니는경우이다. 종교망상 (delusion of religion): 종교에관한비현실적인내용을믿는경우다 자신이신이다 내가선지자다 자책망상 (delusion of self- accusation): 죄의식과자기징벌을내용으로하는망상으로초자아가심하게비판적일때나타난다. 색정망상 (erotic delusion): 누군가가자기를몹시사랑하고있다고믿는것이다. 2) 감정장애 (Disturbances of emotion) 사람의생각과동반되는어떤감정상태를표현하는말무의식적인면보다는의식적으로받아들여지는마음속의어떤느낌을말한다.
(1) 불쾌정서장애 (Disorders of unpleasurable affect) * 불안정 (irritability): 쉽게화내거나자극되는경우에분노가폭발하는것이다. * 애도 (grief): 실제적상실에따른슬픔이다. * 우울 (depression): 슬픈느낌의정신병리적감정으로가장흔한증상중의하나이다. (2) 쾌정서장애 (Disorders of pleasurable affect) * 다행감 (euphoria): 낙관적태도와자신감, 유쾌한기분, 행복감을느끼는것이다. * 의기양양 (elation): 가벼운행복감에서오는정동상태이다.
* 고양된기분 (exaltation): 보통이상의즐거운기분으로조증에서흔히볼수있다. * 황홀 (ecstasy): 가장극단적경우로특이한초월적신비감전능감등을가질때를말한다. (3) 기타유형 * 부적절한정서 (inappropiate): 어떤상황이나생각의내용또는말과는전혀엉뚱한조화롭지못한감정상태이다. * 양가감정 (ambivalence): 한대상에대해사랑과미움이동시에있는것과같이두가지의상반된감정이모순없이존재할때이다. 예 ) 다이어트중인사람의예시로들어가면 밥의배고픔은채워준다라는속성과그에의하여발생되는감정그리고먹으면살찐다라는속성과그에발생되는감정
* 불안 (anxiety): 뚜렷한외부의자극이없음에도불구하고막연하게닥쳐올수있다고주관적으로느끼는위험때문에일어나는초조하거나두려운느낌을말한다. 3) 지각장애 (Disorders of perception). 외부의자극을말초로부터인지하여오감을통하여대뇌에전달하여그사람의과거의경험에비추어서주관적이고도객관적인인식을하는것 * 실인증 (agonist): 어떤자극의중요성을파악하거나의미를이해하는능력을상실한다. 대뇌의일부병변으로인하여인지불능시각촉각감각정보에해석장애
* 환청 (auditory hallucination): 외부로부터아무런자극이없음에도불구하고귀에서어떤소리가들리는것이다. * 환시 (visual hallucination): 아무자극도없는데눈에헛것이보이는경우이다. * 환촉 (tactile hallucination): 자극이될만한것이전혀없음에도불구하고피부에무엇이닿는것같은감각을느끼는것이다. * 환취 (olfactory hallucination): 냄새가날만한아무런자극이없음에도불구하고불쾌한냄새를맡는것이다
* 환미 (gustatory hallucination): 순수한환각이라기보다는착각인경우가많으며의심과관련되어음식에서독약맛이난다는호소를하는경우도있다. * 착각 (illusion): 다른형태의지각장애의하나로받아들여진자극이감각기관에서뇌의적절한부위에전달되어해석되는과정에서잘못판단되어지는현상이다. 4) 행동장애 (Disorder of activity) 행동을설명하는데흔히능동이란용어를사용하고있는데능동이란인간이겉으로나타내는행동이나행동의경향에영향을주는충동. 동기욕구욕망. 본능등을포함하는정신적인면을말한다.
* 과대행동 (increased activity): 뇌의병리적인문제와관련되어안절부절못하고공격적이고, 파괴적인행위를하는것이다. * 과소행동 (decreased activity): 운동이감소되고인지된행동이감소하며정신운동이지연되고사고, 언어, 운동의흐름도느린상태이다 * 상동증 (stereotypy): 객관적으로아무의미도없어보이는똑같은행동을변함없이반복하는것 예 ) 가만히서있지못하고일정한거리를반복적으로왔다갔다하는경우엄지손가락빨기, 손톱뜯기 * 강직증 (catalepsy): 한가지의불편한자세를계속유지하는것
* 납굴증 (waxy flexibility): 외적인힘에의해서강요된자세에서조금도움직이지않으며마치말초로만든인형과같이팔다리를이상한형태로구부려놓아도그대로움직이지않는상태이다. * 반향언어 (echolalia): 다른사람의단어나문구를병리적으로반복하는것으로정신분열증이나기질성뇌장애또는정신지체서나타난다 * 반향행동 (echopraxia): 관찰하고있는사람의움직임을병리적으로반복하거나흉내내는것이다. * 거부증 (neativesm): 상대방이요구하는것을묵살하거나반대방향으로행동하는경우이다. * 강박행동 (compulsive): 강박사고와동반해서나타나는행동으로환자가쓸데없는행동이라는것을알고있지만강박적으로반복하는행동을하는것이다.
5) 의식장애 (Didorders of consciousness) 의식이명료하다는것은외계로부터오는자극을말초감각기관에서감지하여중추신경까지전달하는모든기관이건전하며과거의경험에비추어이를해석하고판단하는과정에아무런지장이없음을의미한다. * 혼란 (confusion): 의식의장애중에서가장가벼운상태이다. 사람이주위를이해하고자신과의관계를정확하게파악하는과정을지남력이라고한다. 지남력의장애에는시간. 장소. 그리고사람에대한지남력장애의순으로나타난다. * 의식의혼탁 (clouding of consciousness): 대뇌의광범위한기능의장애가있을때나타난다. 지각능력에상당한장애가있어서주의력이감퇴되어있다. 상대방의질문을이해하지못하며이런상태에서일어났던일에대해서는나중에전혀기억을못한다.
* 섬망 (delirium): 공포와환각과관계된지남력장애정서적인심한불안정, 안절부절못하며당황해하며주변의상황을제대로파악하지못하고시간, 장소및사람에대한지남력상실 * 혼미 (stupor)& 혼수 (coma): 혼미 : 주변상황을인식하지못하며주변상황에대한인식부족이다. 상당한자극에도반응하지못한다. 혼수 : 혼미의아주극심한상태로서모든정신활동이정지되어외부의어떤자극에도반응을보이지않고의식이완전히없는상태이다. 생명을유지하는심장과호흡만이활동하는상태이다. 6) 기억장애 (Disorders of memory) 살아가면서경험한것을뇌의특정한부위에저장해두었다가필요에따라서끄집어내어사용하는능력
* 기억과잉 (hyperamnesia): 기억력이정상이상으로항진되어있어쓸테없는자세한것까지모두기억하는경우. 경조증이나편집증에서보는기억과잉은정신병리를강화시키는데기여할뿐사회생활에의적응이나성격발달에는별도움을주지못한다. * 기억착오 (paramnesia): 과거에없었던일을마치있었던것같이기억하거나사실과다르게왜곡하여기억하는것이다. * 심인성기억상실 (psychogenic amnesia): 기억의재생에장애가있으며대개심리적인충격후에갑자기발생하며회복도갑자기그리고완전하게되고어떤시간이나사건에국한된선택적인기억상실이다.
* 기질성기억상실 (organic amnesia): 기억의과정중등록이나저장에장애가많다. 신경학적소견을동반하고의식이나지능의장애가동반되며기억상실은서서히회복되며불안전한하게되는경우가많고전반적인기억상실형태이다. * 전진성기억상실 (anterograde amnesia): 사고지점이후특히근래의기억들을상실하는것이다. * 후진성기억상실 (retrograde amnesia): 사고시점이전의기억을상실하는것이다.
정신과적방어기전
* 억압 (repression): 의식에서용납하기힘든욕구, 충동사고, 동기, 행동을인식하지못하게하고무의식속으로밀어내는무의식적과정이다. 예 ) 김 00 님은병원을떠나집으로가고싶었지만가족들의반대로여기에남겨지지여기생활에적응하려고노력하신다. * 억제 (supression): 괴롭고용납될수없는충동이나생각을의식적으로잊고자노력하는의식적인것이다. 예 ) 김 00 님은과거의남편으로부터맞은기억을잊으려고과거이야기를하는것을싫어하셨다. * 합리화 (rationalization): 용납될수없는자신의행동을합리적이고사회적으로받아들일수있는방법을찾아정당화하려는시도이다. 예 ) 문 00 님은전대간호학과를졸업하지못했는데성경책을 150 번읽으면 RN 이된다고하셨다.
* 전치 (displacement): 무의식적으로대치하는과정으로느낌도는감정이원래의무의식적인대상이나초점으로부터실제의더용납되기쉽고덜위험한대상이나초점으로이동하는경우이다. 예 ) 김 00 님은선생님께혼이나자옆에있던학생간호사에게 너인자나판테말걸지마 하며화를냄 * 대체형성 (substitution): 가능한한즐거웠던것과견줄만한대안적또는대리만족을찾는것이다 예 ) 과거자신이사랑했던사람을인형이그사람이라며대화를한다. * 보상 (compensation): 과장된자기표현또는자기성취를통해실재하거나상상하는한계나결함을메꾸거나체면을유지하려는무의식적인노력이다 예 ) 얼굴에흉터가있는분이화장을해서예뻐보이게한다.
* 동일시 (identification): 타인의성질이나속성을자신의성격의일부로삼는심리기제이다. 예 ) 학생간호사의웃음소리를김 00 님이똑같이따라하신다. * 함입 (introjection): 영아가좀커서이제는적어도 자기 와 자기가아닌것 정도는구별하는시기에와서일어나는동일시를말한다. 예 ) 사랑하는남편이죽은뒤혼자된과부의자기심상이그녀가품고있는남편의심상을동화하게되고매사에남편이현실에있는것으로여기면서처신하는경우. * 격리 (isolation): 어떤감정적내용과지성적내용이서로분리되어지는것 예 ) 오빠에게매맞은이야기를지금은아무런감정없이이야기를한다.
* 고착 (fixation): 인격의어떤측면이인격발달의불완전한단계에서멈추거나고정된다. 예 ) 고 00 님께서원하는무언가가즉각적으로주어지기를바라고, 요구대로이루어지지않으면화를내고공격적이며폭력적이된다. * 퇴행 (regression): 심한좌절을당했을때인격의발달이이루어지지못하고초기의기능수준으로되돌아가는무의식적인과정, 이전단계로후퇴함으로써불안을완화시키는방법이다. 예 )39 살인데자신이 23 살이라며나더러언니라고어리광을부린다. * 투사 (projection): 자기의바람직하지못하고용납될수없는느낌이나충동태도등을다른사람이나대상에게내던지는것이다. 예 ) 내가그못된 00 만아니었어도여기에이렇게있지않았어
* 전환 (conversion): 심리적갈등이신체감각기관과수의근계의증상으로표출되는것이다 예 ) 김 00 님은운동만하라고하면다리가아프다고하신다. * 해리 (dissociation): 정서적고통이나관련된인격의일부가의식의통제에서벗어나인식할수없게되는무의식과정이다. 예 ) 이중인격, 다중인격, 지킬박사하이드씨, 몽류병 * 반동행동 (reaction formatiom): 과잉보상 이라고도함자신이수용할수없는인격특성이나충동과는정반대로행동하는무의식적인과정이다. 예 ) 말하기를싫어하고두려워하는김 00 님은먼저인사만웃으며인사하고자리를피한다.
* 상환 (restitution): 자신의태만하고비난받을만하며비열한행동에대한죄의식을완화시키기위한의미의보상활동이다. 예 ) 박부인은집을자주비우고자녀들을특별한행상에참여할수없기때문에생기는죄의식을자녀들에게무절제한소비를허용하고비싼선물을해줌으로써완화시키는일중독증엄마 * 취소 (undoing): 과거의수용할수없는행동을원상복귀하듯이그것과는정반대로상징적행동을무의식적으로하는것이다. 예 ) 자기아이를학대했던부인이그런행동을한것에대해괴로워하는정서적고통이있었다. 그후이혼하여아이의양육권을다툼에서양보하고소아정신과에서근무하면서학대받은아이들과지나치게밀접한관계를그들에게특별한관심을보여주었다. * 부정 (denial): 우리에게불쾌하거나위협적인사실을목격하거나듣는것을거부하는것이다. 예 ) 자신은괜찮고다좋아졌는데가족들이안뻬준다고말한다.
* 승화 (sublimation): 용납되어질수없는충동들이간접적으로사회적으로유용한건설적인활동으로표출되는것이다. 예 ) 김 00 님은병실의부회장을하면서자신감있는모습을보인다. * 상징화 (symblization): 무의식에억압되어있는사고, 감정, 충동을묘사하기위하여상징적인언어, 사고, 대상을이용하는것이다. 무의식의언어라고도함. 예 ) 자신의아리아며인형을아이로생각하심 * 함축 (condensation): 둘이상의개념이합쳐져서여러요소가나타내는단일상징이꿈속에자주존재하는과정이다. * 신체화 (others somatization): 심리적갈등이나감각기관수의근계를제외한기타신체부위의증상으로표출되는것이다. 예 ) 정신적으로불안정한상태에있을때이유없이다리가아프다.