무배당 THE 건강한치아보험 Ⅲ( 갱신형 ) 상품요약서 이상품요약서는보험약관등무배당 THE 건강한치아보험 Ⅲ( 갱신형 ) 의기초서류에기재된주요내용을요약한것이므로구체적인내용은반드시보험약관등을참조하시기바랍니다. 또한, 주계약에부가되는선택특약의경우특약의상품요약서및약관을참조하시기바랍니다. 상품의특이사항및보험가입자격요건 상품의특이사항 Q: 무배당 THE 건강한치아보험 Ⅲ( 갱신형 ) 의특이사항은무엇인가요? A1: 용어의정의 - 유치 란, 젖먹이때나서아직영구치가나지않은치아를말합니다. - 영구치 란, 유치 ( 젖니 ) 가빠진후나는자연치아를말합니다. 단, 제 3 대구치 ( 사랑니 ), 과잉치 ( 치식 ( 齒式 ) 에맞지않고여분으로난치아 ) 및선천적기형치아 ( 왜소치등모양이상치아 ) 는제외합니다. - 영구치발거, 영구치발거치료 또는 발거 란, 의사가어떠한치료를하더라도영구치를보존할수없다고판단하여영구치를뽑거나제거하는시술을말합니다. - 치아우식증 이란, 한국표준질병사인분류중분류코드 K02( 치아우식증 ), K04( 치수및치근단주위조직의질환 ) 에해당하며, 일반적으로충치라고합니다. 치아우식증은치아의석회성분이녹거나파괴되었을때또는이로인한치수염등의원인으로치수및치근단주위조직이손상되어치아를잃게되는질환을말합니다. - 치주질환 이란, 한국표준질병사인분류중분류코드 K05( 치은염 ( 잇몸염 ) 및치주질환 ) 에해당하며, 일반적으로잇몸병이라고합니다. 치주질환은크게치은 ( 잇몸 ) 염과치주염으로구분할수있는데염증반응이치은조직에만국한됐을때는치은염이라하고, 치은염을방치해치주인대와치조골이파괴되었을때를치주염이라말합니다. - 이계약에있어서 보철치료 라함은가철성의치 (Denture), 고정성가공의치 (Bridge), 임플란트 (Implant) 의세가지치료를말합니다. - 가철성의치 (Denture) 란, 일반적으로틀니라고말하며, 영구치와그와연관된조직이결손이되었을때, 인공적으로대치하는보철물을장착하는시술로서국소의치와총의치를포함합니다. 국소의치 ( 부분틀니, Partial Denture) 는전체치아가아닌하나또는그이상의치아와그관련조직의결손을수복해주는보철물을말하며, 금관, 지대치혹은다른고정성가공의치 (Bridge) 및점막에서지지를받습니다. 총의치 (Complete Denture) 는영구치가하나도없는환자에게인공적인방법과수단으로여러가지재료를사용하여제작하는의치를말하며, 영구치또는인공치의치열전체, 보통상실한영구치와주위조직을대신하는인공보철물입니다. - 고정성가공의치 (Bridge) 란, 치아와치아사이를다리처럼연결하여보철물을제작하는방법으로하나또는둘이상의치아가결손이되어있을때결손이된부분에대해인접한영구치를지대치로하고, 가공치를지대치와연결하여구강내에영구접착되어지는보철물을말합니다. - 임플란트 (Implant) 란, 점막또는골막층하방, 그리고골조직내부등의구강조직에이물성형재료를매식한후고정성또는가철성보철물을삽입하는치료를말합니다. - 충전치료 란치아에손상이생기는경우에손상된부위를원상회복시켜형태학적, 기능적복구를도모하는치료를말하며, 치아에재료를직접수복하는직접충전과구강외에서수복물을제작하고접착제를사용하여치아에수복물을접착하는간접충전 ( 인레이, 온레이 ) 이있습니다. - 크라운치료 란, 치관장착 (Crown) 치료를말하며치아에손상이생겨삭제량이많은경우또는신경치료로인해영구치의강도가약해질것이예상되는경우에영구치의전체를금속등의재료로씌우는치료를말합니다. - 치수치료 ( 신경치료 ) 란치아내부에있는치수 ( 혈관이밀집한연조직 ) 가치아우식증 ( 충치 ) 에감염되거나치주질환 ( 잇몸질환 ) 으로인해손상된경우, 치수를제거하여통증이
나기타증상을없애고치아가제자리에서기능을할수있도록보존하는치료를말합니다. - 주요치주질환 ( 잇몸질환 ) 치료 라함은 국민건강보험법에서정한보험급여또는의료급여법에서정한의료급여 에서치주질환치료가필요하다고인정한기준 ( 이하 주요치주질환치료급여인정기준 이라합니다 ) 에해당하는경우로서의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에서규정한의료기관중치과에서 주요치주질환 ( 잇몸질환 ) 치료분류표 ( 약관별표 3 참조 ) 에해당하는치료를받은경우를말합니다. A2: 무배당 THE 건강한치아보험 Ⅲ( 갱신형 ) 은치아우식증 ( 충치 ), 치주질환 ( 잇몸질환 ) 또는재해로인한충전치료, 크라운치료, 영구치발거이후의보철치료, 치수치료 ( 신경치료 ), 영구치발거치료와치주질환으로인한치석제거 ( 스케일링 ), 주요치주질환 ( 잇몸질환 ) 치료를보장하는상품으로다음과같은특징이있습니다. - 갱신형상품으로다음과같은특징이있습니다. 보험기간은 5 년만기및 10 년만기로, 최초가입후 5 년또는 10 년마다갱신을통해만기시까지 ( 최고 80 세 ) 보장받을수있습니다. 약관제 5 조 ( 치아 의정의 ) 에서정한 치아 가모두상실된경우, 보험기간만료일이전에계약이소멸된경우또는피보험자의나이가갱신되는계약의갱신일에갱신가능나이를초과하는경우에는갱신되지않습니다. 갱신되는계약의보험료, 책임준비금및해지환급금은갱신일현재의보험료율을적용하여재계산합니다. 갱신계약의보험료는피보험자의나이의증가및보험료산출에관한기초율의변동등에따라최초계약당시보다인상될수있습니다. - 피보험자가장해분류표중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상인장해상태가되었을경우또는약관제 5 조 ( 치아 의정의 ) 에서정한 치아 가모두상실된경우에는차회이후의보험료납입을면제하여드립니다. 그러나약관제 34 조 ( 보험계약의갱신 ) 에따라갱신이이루어진경우, 갱신전계약 ( 최초계약을포함합니다 ) 에서보험료의납입을면제한장해상태의원인과동일한사유로는보험료의납입을면제하지않습니다. - 피보험자가보험기간중사망하였을경우에는사망당시의책임준비금을지급하여드리고이계약은그때부터효력이없습니다.. A3: 이계약의보장개시일및감액기간은다음과같습니다. 단, 갱신계약의경우에는 갱신일 을치과치료보장개시일로합니다. 치과치료 보장개시일 감액기간 충전치료 치과치료보장개시일이후 보험계약 크라운치료 계약일부터 90일 일부터 1년이지난보험계약해당일전일 까지 이지난날의다치과치료보장개시일이후 보험계약보철치료음날일부터 2년이지난보험계약해당일전 ( 틀니, 브릿지, 임플란트 ) ( 단, 계약체결시일 까지 충전, 크라운, 보철치료이외 ( 치수치료 ( 신경치료 ), 영구치발거치료, 치석제거 ( 스케일링 ) 치료, 주요치주질환 ( 잇몸질환 ) 치료 ) 피보험자의보험나이가 3세미만인경우계약일 ) 없음 A4: 이계약에서보험금지급사유의대상이되는 영구치발거 의원인은다음과같습니다. - 치아우식증 어떠한치료를하더라도영구치를보존할수없다고판단되어발거하는주된원
인이치아우식증이거나치아우식증으로인한증후인경우 치아우식증으로치관이파괴된잔존치근의발거 치아우식증이진행되어치근관충전 [ 신경치료 ( 치아내부의신경을모두제거하고신경이있던자리를소독하는치료 ) 를한후신경이있던자리에다시감염되지않도록내부를채우는치료를말합니다.] 을하였던영구치로더이상보존할수없다고판단되어발거하는경우 ( 치근관충전을하는과정에파절된영구치의발거도해당 ) 치아우식증으로파절된영구치의발거 - 치주질환 어떠한치료를하더라도영구치를보존할수없다고판단되어영구치를발거하는주된원인이치주질환이거나치주질환의증후인경우 치주질환에기인 ( 치주질환으로동요도의증가에의한기능상실, 치주농양또는통증을수반하고어떠한치료를하더라도영구치를보존할수없는경우 ) 하여영구치를발거한경우 - 재해 어떠한치료를하더라도영구치를보존할수없다고판단되어영구치를발거하는주된원인이재해이거나재해로인한증후인경우. 다만, 의사가치아우식증 ( 충치 ) 이나치주질환 ( 잇몸질환 ) 을원인으로영구치발거가이미필요했다고판단하는경우는제외함 A5: 이계약에서보험금지급사유의대상이되지않는 영구치발거 의원인은다음과같습니다. - 의치보철준비 치아우식증 ( 충치 ) 이나치주질환 ( 잇몸질환 ) 이발거의직접적인원인이아니고, 치과치료를위한준비로서영구치를발거하는경우 - 치열교정준비및위치이상 부정치열을교정하기위하여영구치를발거하였거나위치이상으로심미적인개선을위해발거하는경우 - 맹출장애 : 부분매복되거나, 완전매복되어발치하는경우 - 치아우식증 ( 충치 ), 치주질환 ( 잇몸질환 ) 또는재해이외의기타원인으로발거하는경우 A6: 다음의경우해당을지급하지않습니다. - 치과치료보장개시일전에치료를진단확정받은경우 치과치료보장개시일전에해당치과치료를진단확정받은경우 치과치료보장개시일전에해당영구치를이미발거한경우 - 치아교모증, 치경부마모증, 치열교정준비등치아우식증 ( 충치 ), 치주질환 ( 잇몸질환 ) 또는재해이외의원인으로치과치료를받은경우또는발거한경우 - 다른치과치료를위하여임시치과치료또는치주질환 ( 잇몸질환 ) 치료를한경우 - 이미충전치료, 크라운치료, 치수치료 ( 신경치료 ) 를받은부위에대하여새로운치아우식증 ( 충치 ), 치주질환 ( 잇몸질환 ) 또는재해에기인하지않는수리, 복구, 대체치료를한경우 - 이미가철성의치 ( 틀니 ) 치료, 고정성가공의치 ( 브릿지 ) 치료, 임플란트치료를받은부위에대하여수리, 복구, 대체치료를한경우 - 라미네이트, 잇몸성형등미용상의치료 A7: 보험수익자또는계약자는다음의서류를제출하고보험금, 책임준비금또는보험료납입면제를청구하여야합니다. - 청구서 ( 회사양식 ) - 사고증명서 ( 사망진단서, 장해진단서, 국민건강보험법의요양급여또는의료급여법에서정한의료급여항목이포함된진료비영수증등 )
- 치과치료관련증명서 치과치료진단서또는치과치료확인서 ( 회사양식 ) ( 이하의내용이포함되어야합니다.) 치료한치아 ( 보철치료의경우발거한영구치 ) 의위치또는치아번호 해당치아의내원당시의치아상태 직접적인치아치료원인 ( 보철치료의경우발거원인 ) 치료받은치과치료의종류 ( 충전치료의경우충전치료재료포함 ) 치과치료진단확정일및치료시작일 ( 보철치료의경우발거일자 ), 치료 ( 예정 ) 종료일 치과진료기록사본 영구치발거전후및치과치료전후의 X-ray 사진 회사가상기서류만으로보험금지급여부판단이불가능한경우추가로요청하는구강내사진또는이에준하는판독자료 보험가입자격요건 1 해당상품의보험종류 - 보험료환급여부 : 만기지급형 - 피보험자의범위 : 개인형 - 보장범위 : 종합보장형 2 보험기간, 보험료납입기간, 가입나이및보험료납입주기 - 5년만기구분 보험기간 보험료납입기간 가입나이 최초계약 5년만기 전기납 0세 ~ 75세 갱신계약 5년만기 전기납 5세 ~ 75세 보험료납입주기 월납 - 10년만기구분 보험기간 보험료납입기간 가입나이 최초계약 10년만기 전기납 0세 ~ 70세 갱신계약 10년만기 전기납 10세 ~ 70세 보험료납입주기 월납 3 가입한도및건강진단여부 - 가입한도 : 기존에가입한보험가입내용에따라가입한도는조절될수있습니다. - 건강진단 : 본상품은피보험자의기존보험가입상황및나이, 청약서의계약전알릴의무사항에따라건강진단을시행할수있으며, 그결과에따라보험가입가능여부를판정할수있습니다. 그러나, 피보험자가과거일정기간이내특정질병을앓았거나, 계약당시특정질병이진단확정되어있는상태또는일부위험직업에종사하고있는경우, 계약의청약을거절하거나보험가입금액한도제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증이될수도있습니다. 이렇게가입자격을제한하는이유는보험계약은사회보장제도와달리상법상보험계약자의청약과보험사업자의승낙에의해성립되며, 다수의동질적인위험을가진피보험자들의경험통계를기초로보험료등이산출되기때문에위험의동질성확보와가입자간의형평을도모하기위한것입니다. 4 보험기간, 납입주기, 납입기간외가입나이및가입한도등계약인수와관련된사항은회사가별도로정한기준에따라가입시제한될수있습니다.
보험금지급사유및지급제한사항 1 상품의구성주계약 + 무배당보철치료보장특약 III ( 선택 ) + 무배당눈질환수술특약 ( 선택 ) + 무배당정기특약 ( 선택 ) + 무배당재해사망보장특약 ( 선택 ) + 무배당고도장해보장특약 ( 선택 ) + 무배당고도재해장해보장특약 ( 선택 ) + 무배당입원급여특약 ( 선택 ) + 무배당플러스입원특약 ( 선택 ) + 무배당수술보장특약 ( 선택 ) + 무배당특정재해수술특약 ( 선택 ) + 무배당재해골절특약 ( 선택 ) + 무배당뇌출혈진단특약 ( 선택 ) + 무배당급성심근경색증진단특약 ( 선택 ) + 무배당암진단보장특약 ( 선택 ) + 무배당 7 대고액암치료특약 ( 선택 ) * 선택특약의보험금지급사유및보험급부별보험금지급제한사유예시는각특약의상품요약서를참고하시기바랍니다. 2 보험금지급사유 [ 기준 : 보험가입금액 4,500 만원 ] 급부명 지급사유 지급금액 만기지급금 피보험자가보험기간이끝날때까지살아있을때 20 만원 충전 크라운 보험기간중피보험자가치아우식증 ( 충치 ), 치주질환 ( 잇몸질환 ) 또는재해를직접적인원인으로치과치료보장개시일이후에최초로충전치료를진단확정받고해당치아에충전치료를받았을때 ( 치아치료 1 개당지급함 ) 보험기간중피보험자가치아우식증 ( 충치 ), 치주질환 ( 잇몸질환 ) 또는재해를직접적인원인으로치과치료보장개시일이후에최초로크라운치료를진단확정받고해당치아에크라운치료를받았을때 ( 치아치료 1 개당지급하며, 유치 영구치각각에대해연간 3 개를한도로함 ) 충전치료재료 지급금액 금, 도재 ( 세라믹 ) 12만원아말감 1만원금, 도재 ( 세라믹 ), 5만원아말감이외 ( 다만, 치과치료보장개시일이후 보험계약일부터 1년이지난보험계약해당일전일 이전에치아우식증 ( 충치 ) 또는치주질환 ( 잇몸질환 ) 을원인으로치아를치료한경우상기금액의 50% 를지급함 ) 20만원 ( 다만, 치과치료보장개시일이후 보험계약일부터 1년이지난보험계약해당일전일 이전에치아우식증 ( 충치 ) 또는치주질환 ( 잇몸질환 ) 을원인으로치아를치료한경우상기금액의 50% 를지급함 )
급부명지급사유지급금액 가철성의치 ( 틀니 )(Denture) 보험기간중피보험자가치아우식증 ( 충치 ), 치주질환 ( 잇몸질환 ) 또는재해를직접적인원인으로치과치료보장개시일이후에최초로영구치발거를진단확정받고해당영구치를발거한부위에가철성의치 ( 틀니 ) 치료를받았을때 ( 보철물당지급하며, 연간 1 회를한도로함 ) 50 만원 ( 다만, 치과치료보장개시일이후 보험계약일부터 2 년이지난보험계약해당일전일 이전에치아우식증 ( 충치 ) 또는치주질환 ( 잇몸질환 ) 을원인으로영구치를발거한경우상기금액의 50% 를지급함 ) 고정성가공의치 ( 브릿지 )(Bridge) 임플란트 (Implant) 치수치료 ( 신경치료 ) 보험금 보험기간중피보험자가치아우식증 ( 충치 ), 치주질환 ( 잇몸질환 ) 또는재해를직접적인원인으로치과치료보장개시일이후에최초로영구치발거를진단확정받고해당영구치를발거한부위에고정성가공의치 ( 브릿지 ) 치료를받았을때 ( 영구치발거 1 개당지급하며, 연간 3 개를한도로함 ) 보험기간중피보험자가치아우식증 ( 충치 ), 치주질환 ( 잇몸질환 ) 또는재해를직접적인원인으로치과치료보장개시일이후에최초로영구치발거를진단확정받고해당영구치를발거한부위에임플란트치료를받았을때 ( 영구치발거 1 개당지급하며, 연간 3 개를한도로함 ) 보험기간중피보험자가치아우식증 ( 충치 ), 치주질환 ( 잇몸질환 ) 또는재해를직접적인원인으로치과치료보장개시일이후에최초로치수치료 ( 신경치료 ) 를진단확정받고, 해당치아에대하여치수치료 ( 신경치료 ) 를받았을경우 ( 치아치료 1 개당지급하며, 유치 영구치각각에대해연간 3 개를한도로함 ) 25 만원 ( 다만, 치과치료보장개시일이후 보험계약일부터 2 년이지난보험계약해당일전일 이전에치아우식증 ( 충치 ) 또는치주질환 ( 잇몸질환 ) 을원인으로영구치를발거한경우상기금액의 50% 를지급함 ) 50 만원 ( 다만, 치과치료보장개시일이후 보험계약일부터 2 년이지난보험계약해당일전일 이전에치아우식증 ( 충치 ) 또는치주질환 ( 잇몸질환 ) 을원인으로영구치를발거한경우상기금액의 50% 를지급함 ) 2 만원 영구치발거 보험기간중피보험자가치아우식증 ( 충치 ), 치주질환 ( 잇몸질환 ) 또는재해를직접적인원인으로치과치료보장개시일이후에최초로영구치발거치료를진단확정받고, 해당치아에대하여발거치료를받았을경우 ( 영구치발거 1 개당지급하며, 연간 3 개를한도로함 ) 2 만원
급부명 지급사유 지급금액 보험기간중피보험자가치과치료보장개시일이후에최초로치주질환 ( 잇몸질환 ) 치료를 위한 치석제거치료 ( 스케일링 ) 를 치석제거 ( 스케일링 ) 진단확정받고, 의료기관중치과에서국민건강보험법에정한요양급여또는의료급여법에정한의료급여항목에해당 1만원 하는 치석제거 ( 스케일링 ) 치료를 받았을 때 ( 치료1회당지급하며, 연간 1회를한도 로함 ) 주요치주질환 ( 잇몸질환 ) 보험기간중피보험자가치과치료보장개시일이후에최초로주요치주질환 ( 잇몸질환 ) 치료를진단확정받고, 의료기관중치과에서국민건강보험법에정한요양급여또는의료급여법에정한의료급여항목에해당하는주요치주질환 ( 잇몸질환 ) 치료를받았을때 2 만원 ( 약관별표 3 주요치주질환 ( 잇몸질환 ) 치료분류표 및 주요치주질환치료급여인정기준 에따라지급함 ) 주 ) 1. 보험료납입기간중피보험자가장해분류표중동일한재해또는재해이외의동일한 원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상인장해상태가되었을경우또 는치아가모두상실된경우에는차회이후의보험료납입을면제하여드립니다. 그러 나약관제 34 조 ( 보험계약의갱신 ) 에따라갱신이이루어진경우, 갱신전계약 ( 최초계약 을포함합니다 ) 에서보험료의납입을면제한장해상태의원인과동일한사유로는보험 료의납입을면제하지않습니다. 2. 치과치료보장개시일은계약일로부터그날을포함하여 90 일이지난날의다음날로합니 다. 다만, 계약체결시피보험자의보험나이가 3 세미만인경우또는보험기간중발생한 재해로인한치과치료의경우에는약관제 37 조 ( 제 1 회보험료및회사의보장개시 ) 제 1 항 에서정한보장개시일로합니다. 3. 보험기간중발생한재해로인한치과치료의경우계약일부터해당의 100% 를지급합니다. 4. 갱신계약의경우에는 갱신일 을치과치료보장개시일로하며, 지급사유발생시해당치 료보험금의 100% 를지급합니다. 5. 동일한치아에대하여동시에충전치료, 크라운치료, 보철치료중두가지이상의치과 치료를포함하는복합형태의치료를받은경우해당중가장높은한가지의 해당을지급합니다. 6. 이미가철성의치 ( 틀니 ) 치료, 고정성가공의치 ( 브릿지 ) 치료, 임플란트치료를받은부위에 대하여수리, 복구, 대체치료를하더라도해당을지급하지않습니다. 7. 이미충전치료, 크라운치료, 치수치료 ( 신경치료 ) 를받은부위에대하여치아우식증 ( 충치 ), 치주질환 ( 잇몸질환 ) 또는재해에기인하지않는수리, 복구, 대체치료를한경우에는해 당을지급하지않으며, 새로운치아우식증 ( 충치 ), 치주질환 ( 잇몸질환 ) 또는재 해를직접적인원인으로충전치료, 크라운치료, 치수치료 ( 신경치료 ) 를한경우에는해당 을지급합니다.
8. 주요치주질환치료급여인정기준 은약관제14조 ( 주요치주질환 ( 잇몸질환 ) 치료 의정의 ) 에서정한기준에따릅니다. 9. 동일한부위에대하여동시에두가지이상의주요치주질환 ( 잇몸질환 ) 치료를받은경우, 상위치료에대하여만을지급합니다. 3 보험급부별보험금지급제한사유예시 - 치과의경우각각다음을연간보장한도로해당을지급하여드립니다. 다만, 연간 이란계약일부터매 1 년단위로도래하는계약해당일전일까지의기간을의미합니다. 구분보장한도비고 충전 주요치주질환 ( 잇몸질환 ) 크라운 치수치료 ( 신경치료 ) 보험금 가철성의치 ( 틀니 ) 고정성가공의치 ( 브릿지 ) 임플란트 영구치발거 무제한 - 유치 영구치각각에대해연간 3 개 연간 1 회 연간 3 개 연간 3 개 연간 3 개 연간보장한도 ( 유치 영구치각각연간치료한개수기준 ) 를초과하여치료한치아는보험금을지급하지않음연간보장한도를초과하여치료한경우보험금을지급하지않음연간보장한도 ( 연간발거한영구치개수기준 ) 를초과하여발거한영구치는치료시기에관계없이보험금을지급하지않음연간보장한도 ( 연간발거한영구치개수기준 ) 를초과하여치료한경우보험금을지급하지않음 치석제거 ( 스케일링 ) 치료연간 1 회 - 보험금 - 충전치료및크라운의경우피보험자가치과치료보장개시일이후 보험계약일부터 1년이지난계약해당일전일 이전에해당지급사유가발생한경우에는해당의 50% 를지급합니다. 다만, 보험기간중발생한재해로인한치아손상 ( 치아파절등 ) 을원인으로해당지급사유가발생한경우에는해당의 100% 를지급합니다. - 보철치료 ( 가철성의치 ( 틀니 ), 고정성가공의치 ( 브릿지 ), 임플란트 ) 보험금의경우피보험자가치과치료보장개시일이후 보험계약일부터 2년이지난계약해당일전일 이전에해당지급사유가발생한경우에는해당의 50% 를지급합니다. 다만, 보험기간중발생한재해로인한치아손상 ( 치아파절등 ) 을원인으로해당지급사유가발생한경우에는해당의 100% 를지급합니다. - 피보험자가치과치료보장개시일이후보험기간중에상기의치과치료가필요하다는진단을받았으나의사와치료일정협의를사유로보험기간만료후계속치료하는경우, 보험기간만료일이후 180일이내의치과치료는보장하여드립니다. - 치과치료중동일한치아에대하여동시에충전치료, 크라운치료, 보철치료중두가지이상의치과치료를포함하는복합형태의치료를받은경우해당중가장높은한가지의해당을지급합니다.
4 일반적인보험금지급제한사유예시 o 보험당사자간에의한보험사고가발생할때지급제한회사는다음중어느한가지로보험금지급사유가발생한때에는보험금을드리지않습니다. - 피보험자가고의로자신을해친경우 - 보험수익자가고의로피보험자를해친경우 - 계약자가고의로피보험자를해친경우 o 사기등에의한보험계약체결시지급제한 보험금을부당하게받을목적으로자신의신체를자해하거나, 타인의생명을해치는행위는보험범죄로서사법당국의철저한수사로반드시적발되어처벌은받게됩니다. 이경우보험금을지급받지못합니다. o 타인의사망보장시피보험자의서면동의관련사항 타인의사망을보험금지급사유로하는계약에서계약을체결할때까지피보험자의 서면에의한동의를얻지않은경우계약을무효로하며이미납입한보험료를돌려 드립니다. 다만, 단체가규약에따라구성원의전부또는일부를피보험자로하는 계약을체결하는경우에는이를적용하지않습니다. 이때단체보험의보험수익자를 피보험자또는그상속인이아닌자로지정할때에는단체의규약에서명시적으로 정한경우가아니면이를적용합니다. o 계약전알릴의무관련사항 - 계약전알릴의무 : 계약자또는피보험자는청약할때 ( 진단계약의경우에는건강진단할때를말합니다 ) 청약서에서질문한사항에대하여알고있는사실을반드시사실대로알려야합니다. 다만, 진단계약의경우의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 의규정에따른종합병원과병원에서직장또는개인이실시한건강진단서사본등건강상태를판단할수있는자료로건강진단을대신할수있습니다. - 계약전알릴의무위반시불이익사항 : 회사는계약자또는피보험자가계약전알릴의무에도불구하고고의또는중대한과실로중요한사항에대하여사실과다르게알린경우에는회사가별도로정하는방법에따라계약을해지하거나보장을제한할수있습니다. 보험료산출기초 1 보장부분적용이율 Q : 보장부분적용이율이란무엇인가요? A : 보험료를납입하는시점과보험금지급사이에는시차가발생하므로이기간동안기대되는수익을미리예상하여일정한비율로보험료를할인해주는데, 이할인율을보장부분적용이율이라고합니다. 일반적으로보장부분적용이율이높으면보험료는내려가고, 낮아지면보험료는올라갑니다. 무배당 THE 건강한치아보험 Ⅲ( 갱신형 ) 에적용한적용이율은연복리 2.5% 입니다.
2 적용위험률 Q : 적용위험률이란무엇인가요? A : 한개인이사망하거나질병에걸리는등의일정한보험사고가발생할확률을예측한것을말합니다. 일반적으로적용위험률이높으면보험료는올라가고, 낮으면보험료는내려갑니다. 구분 연령 남자 여자 20 세 0.034976 0.044794 무배당예정경험임플란트치료발생률 40 세 0.107557 0.057724 60 세 0.303158 0.222233 20 세 0.093277 0.134152 무배당예정영구치치관장착치료발생률 40 세 0.132512 0.206750 60 세 0.479091 0.524692 20 세 0.731363 1.326869 무배당예정영구치충전치료발생률 40 세 1.037277 0.976362 60 세 1.161857 0.932876 3 계약체결비용및계약관리비용 Q : 계약체결비용및계약관리비용은무엇인가요? A : 계약체결비용및계약관리비용이란보험회사가보험계약의체결, 유지및관리등에필요한경비로사용하기위하여보험료중일정비율을책정한것을말합니다. 계약자배당에관한사항 계약자배당은배당상품에한하여실시를하며, 무배당상품은배당을하지않습니다. 그러나, 무배당상품은배당상품보다상대적으로저렴한보험료로가입하실수있습니다. 무배당 THE 건강한치아보험 Ⅲ( 갱신형 ) 은무배당상품으로서계약자배당을하지않습니다. 해지환급금에관한사항 해지환급금산출기준등안내 Q: 해지환급금은어떻게산출되며, 납입한보험료보다적은이유는뭔가요? A: 우리라이나생명보험회사는보험료계산시적용한위험률로산출한순보험료식책임준비금에서미상각신계약비 ( 해지공제액 ) 를공제한금액을해지환급금으로지급합니다. 보험은은행의저축과는달리위험보장과저축을겸비한제도로서계약자가납입한보험료중일부는불의의사고를당한다른가입자에게지급되는보험금으로, 또다른일부는보험회사운영에필요한경비로사용되므로중도해지시지급되는해지환급금은납입한보험료보다적거나없을수도있습니다. 해지환급금예시 [ 기준 : 최초계약, 보험가입금액 4,500 만원, 40 세, 10 년만기, 전기납, 월납, 단위- 원 ] 구분 남자 여자 경과기간 납입보험료 (A) 해지환급금 (B) 환급율 (B/A) 납입보험료 (A) 해지환급금 (B) 환급율 (B/A) 3 개월 78,600 0 0.0% 70,200 0 0.0% 6 개월 157,200 0 0.0% 140,400 0 0.0% 9 개월 235,800 0 0.0% 210,600 0 0.0%
1 년 314,400 0 0.0% 280,800 0 0.0% 2 년 628,800 0 0.0% 561,600 0 0.0% 3 년 943,200 0 0.0% 842,400 0 0.0% 5 년 1,572,000 96,071 6.1% 1,404,000 69,843 4.9% 10 년 3,144,000 200,000 6.3% 2,808,000 200,000 7.1% 상기의해지환급금에는만기지급금이포함되어있습니다. 보험가격지수 보험가격지수란? 해당상품의보험료총액 ( 보험금지급을위한보험료및보험회사의사업경비등을위한보험료 ) 을참조순보험료총액 * 과평균사업비총액 ** 을합한금액으로나눈비율을 보험가격지수 라고합니다. * 감독원장이정하는바에따라산정한전체보험회사공시이율의평균 ( 평균공시이율 ) 및참조순보험요율을적용하여산출한보험금지급을위한보험료 ** 상품군별생명보험상품전체의평균사업비율을반영하여계산 ( 역산 ) 한값 [ 기준 : 최초계약, 남자, 40 세, 10 년만기, 전기월납 ] 보험가격지수가입금액 ( 만원 ) 117.3% 4,500