Advanced gastric cancer Recent update 성균관대학교의과대학내과이준행
위암 2019 우리나라위암검진의현황 더좋은검진을위한검사방법 더좋은검진을위한검사시간 증례로살펴보는위암 1, 2 Random cases
우리나라위암검진의현황 성균관대학교의과대학내과이준행
생로병사의비밀 위암 (2019.5.26)
M/I ratio was 0.31 in Korea - Mortality/incidence ratio per 100,000 80 Male per 100,000 40 Female 70 60 50 65.8 66.2 55.3 30 30.8 26.7 40 30 37.9 20 15.5 22.4 20 10 Incidence Mortality 16.9 10 Incidence Mortality 6.8 0 1983 1988 1993 1998 2003 2008 2013 0 1983 1988 1993 1998 2003 2008 2013 Age standardization was based on the Segi s world standard population
Estimated gastric cancer incidence and mortality in 2012 (Top 20 countries) Korea and Mongolia is number one and two in the incidence of gastric cancer. The survival rate is highest in Korea followed by Japan. It is probably due to early detection by screening program and high surgical and endoscopic techniques.
Two types of cancer screening Organized screening National program (public) Most budget comes from national or public fund Standard Opportunistic screening Personal program (private) Payment by individuals Expansive
Two types of cancer screening Opportunistic Screening Organized Screening
Screening participation rate Organized national program Organized national program + opportunistic private screening program
Evaluating effectiveness of NCSP Gastroenterology 2017
Gastroenterology 2017
GC specific mortality reduction Overall 21% Age 40-74 47% Gastroenterology 2017
더좋은검진을위하여 (1) - 검사방법 성균관대학교의과대학내과이준행
Gastric cancer screening (2009) 증상이없어도 2 년마다 고위험군에대한고려가부족함 원하는한가지방법을선택하여 두방법의민감도문제. 누 가선택할것인가? http://www.ncc.re.kr, accessed 2009-11-6
Cancer screening program (2018) Stomach Liver Colorectal Breast Cervix http://www.ncc.re.kr (accessed: 2018-6-20)
Odd ratio (OR) Methods and frequency matters. 1.5 UGI series Endoscopy 1 1.02 0.87 0.79 0.60 0.5 0.32 0.19 0 Once Twice Three times Endoscopy: 81% mortality reduction for 3 times UGIS: 21% mortality reduction for 3 times Gastroenterology 2017
Proportion of endoscopy - National gastric cancer screening program (2001-2011) 45.0% 7.5% Medicine 2015; 94(8):e533
검진 UGI 에서발견된 EGC Signet ring cell carcinoma, 1.6x1.1cm, LP, 0/56
검진 UGI 에서위암의심으로의뢰되었던위궤양반흔
검진 UGI 에서용종이라고의뢰되었는데내시경에서위암발견
검진 UGI series 도중갈비뼈골절 - 위암은발견하지못함
Academic guideline 은조금다릅니다. J Korean Med Assoc 2015 May; 58(5): 373-384
Academic guideline 에서는위내시경만권하고있습니다. J Korean Med Assoc 2015 May; 58(5): 373-384
더좋은검진을위하여 (2) - 검사시간 성균관대학교의과대학내과이준행
[ 질문 1] 2 년전내시경을받은 60 대남성검진위내시경에서선생님의평균검사시간 ( 인후부삽입부터인후부회수까지 ) 은? 조직검사 (-) 1) 1 분 2) 2 분 3) 3 분 4) 4 분 5) 5 분 6) 6 분 7) 7 분 8) 8 분
우리질지표에는시간개념이없습니다.
유럽질지표에는시간개념이있습니다.
Park JM. Gastroenterology 2017
놀라운솜씨에감탄해야하는것일까요? - 십이지장 33:33 위암발견 34:06 조직검사 34:48 상부식도 35:26 - 총검사시간 : 126 초, 사진 34 장, 3.7 초마다 1 장사진촬영
Polyp 에대한절제술권유받고오심
조직검사 : adenoma with HGD 첫사진 마지막사진
B-4 with peritoneal seeding (2013)
위암진단 8 개월전검진내시경 (2012) 첫사진 9:34:50 마지막사진 9:36:37
위암진단 3 년전, 5 년전
적절한검사시간은? http://www.dailymedi.com
바른검진위내시경 시술시간 : 최소 5분 예약 : 1시간에 5-6명 사진 : 평균 16장 조직검사 : 필요하면꼭한다. 암진단 : 500-1,000 검사당위암 1명이상
얼마나많은위암을발견해야하 는가? 성균관대학교의과대학내과이준행
Cancer detection rate by national cancer screening program by EGD or UGIS
0.25% (65/25,526) Kim. APT 2008;27:173-185
Gastric cancer detection rate by EGD -A big private program %
EGC undetected on previous EGD No reference
AGC undetected on previous EGD Sung. Korean J Gastroenterol 2011;57:288-293
증례 1 성균관대학교의과대학내과이준행
[ 질문 ] 진단은? 1) 비후성위염, 2) 림프종, 3) 보만 4 형진행성위암
한학회에서 voting 을해보았습니다. 1) 비후성위염 (17), 2) 림프종 (6), 3) 보만 4 형진행성위암 (11) 2018. 위대장내시경학회
답. 보만 4 형진행성위암 (M/49, 2015) - 문제보다 1 년후사진입니다. 수술을하였고 peritoneal seeding 이있었습니다.
1 년전 문제로드렸던사진입니다.
2 년전
1 년전에진단할수있었을까? 1 년전
주름은두꺼워지고골짜기는얕아진다
Shoulder by shoulder
정상과비정상의경계
잔위보만 4 형진행성위암 Remnant stomach s/p STG due to AGC (5 years ago) Colon involvement
Antral type
주름이없는곳은더어렵습니다. 성균관대학교의과대학내과이준행
Q. 소견과진단은?
Stomach, total gastrectomy: Advanced gastric carcinoma 1. Location : upper third, middle third, Center at body and posterior wall 2. Gross type : Borrmann type 4 3. Histologic type : tubular adenocarcinoma, poorly differentiated 4. Histologic type by Lauren : diffuse 5. Size : 12.2x7.5cm 6. Depth of invasion : invades serosa (pt4a) 7. Resection margin: free from carcinoma 8. Lymph node metastasis : metastasis to 12 out of 33 regional lymph nodes (pn3a) 9. Lymphatic invasion : present 10. Venous invasion : present(intramural) 11. Perineural invasion : present
마지막내시경 : 10 개월전
10 개월전과최근내시경소견의비교
Q. 소견과진단은?
Advanced gastric carcinoma 1. Location : [4] esophagus, [2] upper third, [1] middle third, [3] lower third, Center at body and lesser curvature 2. Gross type : Borrmann type 4 3. Histologic type : tubular adenocarcinoma, poorly (poorly cohesive) differentiated 4. Histologic type by Lauren : diffuse 5. Size : 13x10 cm 6. Depth of invasion : invades serosa (pt4a) 7. Resection margin: negative (safety margin: proximal 2 cm, distal 5.5 cm) 8. Lymph node metastasis : metastasis to 20 out of 37 regional lymph nodes (pn3b) (perinodal extension: present) 9. Lymphatic invasion : present 10. Venous invasion : not identified 11. Perineural invasion : present 12. AJCC stage by 7th edition: pt4a N3b
Remnant stomach + 주름없는곳 Initial surgery: SRC, T2 (PM) N0 Endoscopy I year age: NETR Second surgery: poorly (poorly cohesive) differentiated, 11x8 cm
AGC Borrmann type IV EGC Other AGCs
감별진단은? 성균관대학교의과대학내과이준행
감별진단 : 비후성위염
감별진단 : 비후성위염
DEX 32 번문제
감별진단 : 위림프종
감별진단 : 아밀로이드증
감별진단 : 위매독
감별진단아님 : Menetrier s disease
보만 4 형진행성위암이무서운이유 1. 놓치기쉽다. 2. 의사나환자모두방심하기쉬은젊은여성에많다. 3. 장막전이가흔하다. 4. 조직검사음성이많다. 5. 건강검진수진자들에게도발견된다. 6. 신전여부로감별진단하기힘들다. 7. 과증식성위염과구분이어렵다.
증례 2 성균관대학교의과대학내과이준행
Q. 소견과진단은?
힌트 1
힌트 2
진단 : DLBCL
자료제공 : 부산대학교김광하교수님
Random cases 성균관대학교의과대학내과이준행
Synchronous gastric cancer
MALT lymphoma
대장암. 볼만한사진은딱한장 - W/D adenocarcinoma, PM, LN (-)
1 회용조직겸자는 tissue 가크게떨어지는수가있습니다. 가벼운 touch 상태로조직검사를합시다.
바렛식도아닙니다.
수면내시경아닙니다. 잠자면잘못된것입니다.
집으로가져가는메세지 바른위내시경검진을통하여위암을극복할수있습니다. 빠르고바른내시경은없습니다. 바른내시경은느린내시경에가깝습니다. 천천히검사합시다.