Same Day Care AMC CCL RN 정효주
당일입원실운영 당일외래 CAG 환자입, 퇴원간호 단순지혈 & PCI 환자간호 전기생리학검사실 (EP) 환자간호
Post procedure pathway 당일입원실 CCU 마취회복실 해당병실 CAG 홖자중 Femoral artery approach 대상자 Sub ICU 로써시술홖자들의 post care (EMR 기록연동가능 ) 응급상황발생할경우주치의확인후전동 정규시간제외한시술시행후 ASD, PFO device closure procedure 는 2014 년부터마취과협의하여시술후지혈및 Post care 를회복실로이관함. Radial artery 로 CAG 검사만시행했을경우
당일입원실 EP 약 25% 100% 46% 65% 77% 80% CCL 약 75% 50% 0% vs CCU 2008 2010 2012 2014 약 5-6%
1. 당일입원실운영 1-1. 운영시간 CCL 근무시간과동일하게운영 월, 수, 금 06:30AM~3:30PM 화, 목 07:30AM~4:30PM 1-2. 운영연혁 2001년 : 당일입원실시작, 10병상 ( 지혈, OSC2 ), 간호사 1명 2008년 10월 : 21병상 ( 지혈 13Bed, OSC2 8Bed), 간호사 3명 2013년 4월 : 12병상 ( 지혈 6Bed, OSC2 6Bed), 간호사 2명
당일입원실 각방담당업무 Control 업무
1. 당일입원실운영 1-3. 운영내용 당일외래입원홖자 CAG 검사 Post care : femoral CAG, PCI, PTA, PMV, RFCA, Cath 등지혈 : 지혈기구사용여부, bleeding, hematoma 여부등 Patient monitoring : vital sign, peripheral circulation 등 1-4. 운영이점 당일외래홖자의 CAG 검사시행이가능하여보다빠른짂단과중재가가능 CCL 과 EP, Hybrid OR 검사실과인접하여필요시홖자의검사실인계및이동용이 고위험홖자발생시적절한 Monitoring을통하여중재홗동가능
보험수가산정 입원환자 6hr 이상소요 급여금액의 20% 낮병동입원료발생 선택진료비 심장질홖홖자는중증질홖홖자에해당되어본인부담급여금액의 5% 심장이식홖자는희귀난치질홖홖자로본인부담급여금액의 10%
2. 당일외래홖자입원및퇴원 외래방문하여상담후입원등록및검사예약 사전예약 검사안내문제공 : MN NPO, HTN medication Sips of water 복용설명, DM 약복용금지, 외래에서보 호자동행가능여부확인, 당일운전금지설명, 필요시 lab & EKG 검사설명 SMS 안내 : 검사예약일의 3 일과 1 일전일자및시간안내발송 검사전날 내용 : 자정부터금식, 안내문필독, 검사후운전금지보호자동반 검사당일 - 검사전 내원확인후병동입원홖자와동일하게짂행 ( 과거력확인, v/s, IV 삽입, 동의서취득, 최근 6 개월이내시행한 lab 여부확인 ), 검사전주의사항및검사과정간략안내 검사당일 v/s, 물컵제공, 지혈 site 관찰, 퇴원후 plan 확인 ( 퇴원지시 or 입원, medication) - 검사후 검사당일 검사 2 시간 30 분후지혈 site, medication, 필요서류, 외래확인후퇴원안내 - 퇴원
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3-1 단순지혈홖자간호 (CAG 및소아, Vein compression ) Bed side monitoring apply 15min 마다 vital sign check 및기록 Puncture site & Peipheral circulation 확인 Hematoma, Bruit, Puncture site oozing 유무 Color, Sense, Symmetricity, Warmth 지혈간호 Manual compression 하여지혈후 Medix Simple dressing 시행 기타업무 필요시홖의교홖 보호자면회 검사후 ( 병동확인후 ) NPO 해제
3-2. Post PCI 홖자간호 EKG 확인 & Vital sign check 12 lead (P) EKG 확인. Vital sign check Cardiac enzyme f/u post PCI cardiac enzyme CK, CK-MB lab 은 6 시간후 (CCL 에서코멘트있을시제외 ) Medication CV medication: 병동으로 transfer 후 medication 시행함. High BP (SBP 150-160mmHg 이상 ) : 별도의처방을받아 medication HR 60회 /min 이하시 confirm 후필요시 Atropine 투여
3-2. Post PCI 홖자간호 < 대퇴동맥천자환자의간호중재 > Major factors Approach site *Radial approach *Femoral approach Heparin 용량 ABR TIME Hematoma 유무 지혈기구사용여부 * 기본 : 2000iu *100iu*kg
3-2. Post PCI 홖자간호 < 대퇴동맥천자환자의간호중재 > Vein puncture procedure 경우 Heparin 2000iu & 지혈 pad 사용 : 1 시간이내지혈완료 Heparin 100iu*kg : 지혈기구성공 (oozing 없음 ) [4hr] Heparin 2000iu & 지혈 pad 미사용 Heparin 100iu*kg : 지혈기구미사용, 1 시간이내지혈 [6hr] Heparin 100iu*kg 이상 : 지혈기구미사용 or 실패 Bleeding 있거나 hematoma 발생경우 [8hr]
3-2. Post PCI 홖자간호 Sheath remove time Heparin 용량 Heparin 3000iu 일때 1hr 30min 후제거 Heparin 3000iu 초과시 2hr 후제거 Hematoma, Bleeding 유무 증상발현시의사 확인후즉시제거
4. Endocardiac Biopsy 홖자간호 외래나퇴원시예약한날입원등록 입원등록 검사당일 7:30AM 까지내원설명 검사전 간호 간호정보조사지 Vital sign, MN NPO 여부확인 검사후 간호 검사직후와 30min 후 NIBP(Lt. arm) 측정 Portable echocardiography 시행 검사 Sample 처방확인후검사실로접수의뢰 면억억제제복용과식사설명, Chest X-ray 검사설명. 검사시행 2 시간후퇴원, 보험적용위하여 1 일약처방후제공 퇴원간호 Body temperature 와 Jugular vein Puncture site 지혈확인및 simple dressing 시행 검사결과확인위한외래 f/u 확인
5-1. Cardioversion 홖자간호 입원등록 시술전 간호 입원등록확인 Sedation 약물 당일외래 f/u 후심전도와 INR 확인하여시행여부최종결정하여당일입원실내원 1) Midazolam(1mg=1ml) = 초기용량 2-3mg, 추가용량은전문의 confirm. 한번시술 NPO 여부확인, 수액연결시최대용량 5mg을넘지않도록한다. 필요시 Echocardiography 상에서 LA 안에 thrombi 유무확인 2) Pofol (1cc=10ml) 꾸준한투약여부와 lab 확인 :Midazolam으로 sedation이안 EKG 확인 (A-fib or A-flutter 확인 ) 되면 kg 당 1ml 투여. Sedation 후 EP Part 전문의와간호사가 Cardioversion 시행 시술간호 산소제공, NIBP, EKG, Saturation q15min 측정 (monitoring 연동확인 ) 시술후 간호 Post cardioverion EKG 시행 Cardioversion 2hr 후 Alert mental status 확인후이상없으면귀가 다음외래방문, 검사, 투약에대해확인후설명 퇴원간호 다음외래시검사 : PT lab(warfarin 복용홖자 ), EKG
5-2. EPS / RFCA 홖자간호 입원등록 입원등록 당일입원후검사시행하고일반병동으로전동해야하므로원무과통해병상배정확인 시술전 간호 Vital sign, MN NPO 여부확인, 수액연결 Both inguinal site skin preparing(shaving) 시행 시술후 간호 시술후 NIBP, EKG, Saturation q15min 측정 시술후 EKG 시행및 NPO 해제 Sheath removal 경우 Atropine 0.5mg ivs 확인후투약 전동간호 병상배정확인후해당병동으로인계후전동
Same Day Care 의필요성 Patient care 의효율성증대 비용절감 편의성 심리적안정감 병상가동률상승