Part.1 당뇨병 관리의 첫걸음, 당뇨병 알기 당뇨병이란? 당뇨병의 원인은 무엇일까? 당뇨병의 종류 당뇨병의 증상과 진단 당뇨병의 치료 12 Part.2 당뇨병과 식사관리 당뇨병과 올바른 식사 23 2.

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1 02 건강한 삶을 위한 생활 습관 만들기 알면 이길 수 있는 병 당뇨병

2 Part.1 당뇨병 관리의 첫걸음, 당뇨병 알기 당뇨병이란? 당뇨병의 원인은 무엇일까? 당뇨병의 종류 당뇨병의 증상과 진단 당뇨병의 치료 12 Part.2 당뇨병과 식사관리 당뇨병과 올바른 식사 식품교환표 식품 교환하는 방법 실제 식사량을 위한 식사계획 29 Part.3 당뇨병과 운동관리 32 Part.4 당뇨병과 기타 자가관리 당뇨병과 올바른 금연관리 당뇨병과 올바른 절주관리 당뇨병과 스트레스관리 당뇨병과 올바른 구강관리 당뇨병 환자의 발관리 당뇨병과 안과 검진 특별한 경우의 당뇨병 관리 55 Part.5 당뇨병과 합병증 예방 당뇨병의 합병증 당뇨병의 합병증 종류 당뇨병 합병증 예방을 위해 무엇을 해야 할까? 저혈당 예방법 운동이 당뇨병 환자에게 좋은 이유 당뇨병 환자의 운동 전 점검 혈당에 따른 운동 계획 스스로 할 수 있는 운동 프로그램 운동할 때 꼭 알아두어야 할 사항 운동할 때 보충간식 섭취기준 합병증을 동반한 경우 운동 시 주의사항 가정에서 할 수 있는 운동 39

3 알면 이길 수 있는 병, 당뇨병 / 당뇨병 관리의 첫걸음, 당뇨병 알기 Part. 1 당뇨병 관리의 첫걸음, 당뇨병 알기 1. 당뇨병이란? 2. 당뇨병의 원인은 무엇일까? 3. 당뇨병의 종류 4. 당뇨병의 증상과 진단 5. 당뇨병의 치료 4 5

4 알면 이길 수 있는 병, 당뇨병 / 당뇨병 관리의 첫걸음, 당뇨병 알기 1. 당뇨병 이란? 포도당은 우리가 먹는 밥, 빵, 감자와 같은 탄수화물의 기본 성분 이다. 사람이 활동을 하기 위해서는 혈액 속의 포도당이 세포 하나하나 에 들어가서 우리 몸이 움직일 수 있도록 에너지원이 되어야 한 다. 그런데 이때 포도당이 우리 몸의 각 세포에 들어갈 수 있으려 면 인슐린 이라는 호르몬이 필요하다. 인슐린은 췌장이라는 장기의 베타세포에서 분비되는 호르몬으 로, 몸 안에 인슐린이 모자라게 되면 흡수된 포도당이 세포로 들 어가지 못하고 혈액 속에 쌓여 몸 밖으로 나오게 된다. 인슐린은 세포 안에 당이 들어가도록 해주는 역할을 하는 열쇠이 다. 그런데 췌장에서 인슐린을 만들지 못하거나 인슐린의 분비저 하 또는 분비되더라도 제 기능을 못하게 되어, 혈액 속의 혈당(포 도당)이 에너지로 이용되지 못하고 쌓여서 혈당(포도당)이 비정 상적으로 올라가는 만성병이 바로 당뇨병이다. 세포 혈당 혈당 인슐린 혈당 혈당 혈당 혈당 세포 혈당 혈당 정상 당뇨병 6 7

5 알면 이길 수 있는 병, 당뇨병 / 당뇨병 관리의 첫걸음, 당뇨병 알기 2. 당뇨병의 원인은 무엇일까? 대한당뇨병학회의 2011년 연구에 따르면 유전적인 소인을 가진 사람이 후천적으로 환경적인 요인에 노출될 때, 당뇨병이 발생할 수 있는 가능성이 높아진다. 부모, 형제 등 가까운 가족 중에서 당뇨병이 있는 가족력을 가지 고 있는 40세 이상의 사람이 운동부족, 흡연, 알코올의 과다섭취, 과식, 과다한 스트레스의 영향을 받는다면 쉽게 당뇨병에 걸릴 수 있는 것이다. 그 외에도 제2형 당뇨병에 걸릴 위험이 높은 원인들이 있는 데, 과체중(체질량지수 23kg/m2 이상)이거나 공복혈당 장애 (공복혈당 100~125mg/dL)나 내당능 장애(식후 2시간 혈당 140~199mg/dL)인 경우에도 당뇨병에 걸릴 수 있다. 임신성 당 뇨병을 진단받았거나, 4kg 이상의 거대아를 출산한 적이 있는 여 성, 고혈압(140/90mmHg 이상, 또는 약제 복용), HDL콜레스테 <열량 산정 방법> 당뇨병관리 길라잡이, 대한당뇨병교육간호사회 KADNE 항목 예 아니오 1. 가족 중에 당뇨병 환자가 있습니까? 2. 45세 이상입니까? 3. 과체중이십니까? 4. 평소 규칙적으로 운동을 하지 않는 분이십니까? 5. 혈중 콜레스테롤이나 중성지방 수치가 비정상적 이십니까? 6. 임신성 당뇨병의 병력이나 4kg 이상의 거대아를 분만한 적이 있습니까? 7. 이전에 혈당 검사를 했을 때 공복혈당이상이나 내당능이상이라고 진단을 받은 적이 있습니까? 롤이 남성의 경우 40mg/dL, 여자의 경우 50mg/dL 미만, 혹은 중성지방 250mg/dL 이상, 인슐린저항성(다낭난소증후군, 흑 색가시세포증 등), 심혈관질환(뇌졸중, 관상동맥질환 등)을 가 지고 있는 사람도 주의해야 한다. 모든 사람에게 당뇨가 발생할 수 있지만 특히 다음 7개 문항 중 하 나라도 예 라고 답한 사람은 정기적으로 당뇨검사를 받는 것이 좋다. 3. 당뇨병의 종류 제1형 당뇨병 VS 제2형 당뇨병 당뇨병의 종류에는 우선 제1형 당뇨병과 제2형 당뇨병이 있다. 제1형 당뇨병은 인슐린 의존형으로 전체 당뇨병 인구의 10%정 도를 차지한다. 췌장 베타세포 파괴에 의한 인슐린 결핍으로 발 생한 당뇨병으로 주로 어린이나 20세 미만의 청소년기에 발생한 다. 체중은 과체중이 아닌 주로 마른 체격으로 나타나는데 증상 이 갑자기 나타나고, 인슐린이 생산되지 않는 특징이 있다. 따라 서 매일 인슐린 주사가 필요하다. 제2형 당뇨병은 인슐린 비의존형으로 전체 당뇨병 인구의 90% 를 차지한다. 인슐린 분비 및 작용의 결함에 의해 발생하는 것으 로 일반적으로 40세 이후에 발생한다. 일반적으로 과체중이며 증상은 없거나 서서히 나타난다. 인슐린은 소량 분비되거나 정상 8 9

6 알면 이길 수 있는 병, 당뇨병 / 당뇨병 관리의 첫걸음, 당뇨병 알기 적으로 분비되더라도 제대로 작용이 되지 않는다. 식사요법과 운 동으로 혈당 조절을 하고 그래도 조절이 되지 않으면 약물의 도움 을 받아야 한다. 다음 중 한 항목에 해당하면 당뇨병으로 진단한다. 공복 혈장 혈당 126mg/dL 이 기준은 명백한 고혈당이 아니라면 다른 날에 검사를 반복하여 확인하여야 한다. 당뇨병의 전형적인 증상(다뇨, 다음, 설명되지 않는 체중감소)이 있 임신성 당뇨병 당뇨병이 없던 여성이 임신 기간 중에 당뇨병이 생긴 경우로 대부 분 출산 후에는 없어진다. 고, 공복과 상관없이 측정한 임의 혈장 혈당 200mg/dL 75g 경구당부하검사 후 2시간 혈장 혈당 200mg/dL 당화혈색소 6.5% 전체 여성의 3~5% 정도에서 발생하며, 태반 호르몬이 인슐린 작용을 억제하여 혈당조절의 이상을 일으키는 경우이다. 임신성 당뇨병에 걸렸던 여성은 향후에 당뇨병이 발생할 가능성이 높아 진다. 당뇨병 환자의 주의 사항 당뇨병을 확진하려면 8시간 동안 음식을 먹지 않고 정맥에서 혈당 검사를 해야 하며, 정상 공복 혈장 혈당은 100mg/dL 미만이다. 4. 당뇨병의 증상과 진단 전형적인 증상은 많이 마시는 다음( 多 飮 ), 화장실을 자주 가는 다뇨( 多 尿 ), 많이 먹는 다식( 多 食 )이다. 기타 증상으로는 전신피 로, 가려움증, 체중감소, 시력저하, 말초감각이상 등으로 매우 다 양하지만, 대부분의 경우에는 합병증이 발생할 때까지 증상이 없 어 치료에 관심을 기울이지 않게 된다. 소변검사에서 당이 나온다고 반드시 당뇨병은 아니므로 자가 소변 검사 후 당뇨약을 먹으면 안된다. 당뇨병이 진단되면 혈당기준치 외에도 병력, 가족력, 체중, 동반질 환의 유무 등을 함께 고려하여 치료방법을 결정해야 한다. <대한당뇨병학회, 2011년> 공복혈당 장애와 내당능 장애도 경계 당장 당뇨병 진단을 받지 않았더라도 공복혈당 장애, 내당능 장 애일 경우는 당뇨병으로 진행할 확률이 높다. 공복혈당 장애와 내당능 장애가 있으면 향후 5년 이내에 제2형 당뇨병 발생위험이 40%이상 증가하며, 심혈관계 질환이 발생할 수 있는 위험상태 이다. 공복 혈당이 100~125mg/dL인 경우에는 공복혈당 장애, 식후 2시간 혈당이 140~199mg/dL 일 경우에는 내당능 장애 라고 한다

7 알면 이길 수 있는 병, 당뇨병 / 당뇨병 관리의 첫걸음, 당뇨병 알기 5. 당뇨병의 치료 규칙적인 혈당검사가 당뇨병 예방과 관리의 열쇠 자신의 혈당수치를 아는 것은 당뇨병을 예방하고, 성공적으로 관 리하기 위한 열쇠이다. 규칙적인 자가혈당검사는 자신의 혈당수 치를 적정하게 유지할 수 있도록 관리하기 위한 계획을 세우고 실 천하는 가장 좋은 방법이다. 혈당조절의 목표치는 다음과 같다. (단위 : mg/dl, %) 항목 정상 목표 주의요망 공복혈당 75~115 80~ 미만, 140 이상 식후 2시간 혈당 120 이하 160 이하 180 이상 잠자기 전 혈당 100 이하 100~ 미만, 160 이상 당화혈색소(%) 6 이하 7 이하 8 이하 때, 평소보다 과식했을 때에는 추가로 검사해야 한다. 특히 아플 때에는 4시간 간격으로 검사한다. 매일 3회 이상의 인슐린 치료를 하는 사람은 매일 최소 3회 이상 (매 식전과 잠자기 전) 측정한다. 주로 약을 먹거나, 매일 2회 이 내의 인슐린 치료를 하는 사람은 매일 최소 1회 이상의 측정을 하 는 것이 좋다. 혈당이 잘 조절되는 사람은 조절되는 상태에 따라 매일 4회 매일 2회로 줄여갈 수 있다. 스스로 혈당이 높다고 느 끼거나 아픈 사람은 평소보다 더 자주 측정하여야 한다. 올바른 자가혈당 측정법 필요한 도구 : 혈당측정기, 채혈기, 채혈침, 시험지, 알콜솜, 혈당검사 기록 수첩 단, 당뇨병의 유병기간과 합병증 유무에 따라 목표를 달리할 필 요가 있다. <당화혈색소 목표치 개별화의 예> 당화혈색소(%) 위험요소 1. 손을 깨끗이 씻는다. 2. 혈액이 잘 통하도록 손을 주무른다. 3. 채혈할 부위를 택한다 세 이하, 당뇨병 초기, 합병증이 없는 경우 세 이하, 당뇨병 10년 이하, 합병증이 없는 경우 세 이상, 당뇨병 10년 이상, 합병증을 동반한 경우 자가혈당측정 검사는 매 식사 전과 매 식후 2시간, 잠자기 전 등 4. 바늘을 장전 후 버튼을 눌러 바늘로 손가락을 찌른다. 5. 충분한 혈액양을 얻는다. 6. 다 쓴 채혈침은 분리하 여 버린다. 필요하다면 언제든지 해야 한다. 몸에 힘이 없다고 느낄 때, 2시 간 이상 장거리 운전하기 전, 운동 직전과 직후, 스트레스가 심할 7. 혈당치를 당뇨수첩에 기록하는데 혈당치가 높거나 낮으 면 식사량, 운동량, 스트레스 등을 함께 적는다

8 알면 이길 수 있는 병, 당뇨병 / 당뇨병 관리의 첫걸음, 당뇨병 알기 당뇨병에 필요한 약물요법 제1형 당뇨병은 인슐린을 반드시 써야 하지만, 제2형 당뇨병은 <인슐린> 인슐린의 작용 시작시간 최대효과 지속시간 약이름 인슐린과 경구혈당강하제를 병행 혹은 단독 사용한다. <경구혈당강하제> 종류 작용기전 복용시간 약이름 초속효성 10~15분 1~2시간 3~5시간 속효성 30분 2~3시간 6~8시간 휴마로그, 노보래피드, 에피드라 노보린 R, 휴물린 R 설폰 요소계 췌장에서 인슐린 분비 촉진 식사 30분전 다오닐, 아마릴 노보란 N, 중간형 1~3시간 5~8시간 16~20시간 휴물린 N 메글리 티나이드계 식사 15분 췌장에서 인슐린 분비 촉진 (0~30분)전 노보넘, 파스틱 지속형 1~2시간 지속적임 20~24시간 란투스, 레버미어 비구아 나이드계 알파글루코 시다제 억제제 간에서 당 생성을 억제하고 식사와 함께 장관에서 포도당 흡수를 방해 식사후 즉시 소장에서 다당류의 소화를 줄이고, 포도당의 흡수를 지연 식사와 함께 (식사 도중) 글루코파지, 다이아벡스 글루코바이, 베이슨 초 혼합형 속효성 5~20분 30분~ 12시간 인슐린 속효성 30분~ 1시간 휴마로그믹스 16~20시간 75/25, 노보믹스플렉 스 70/30 2~12시간 16~20시간 휴물린 70/30, 이노렛 70/30 글리타존계 말초근육, 간, 지방에서 인 슐린 감수성 증가 식사와 상관없 이 복용가능 액토스 참고문헌에 따라 인슐린 종류에 따른 작용시간이 다양함 노인이나 시력이 나쁜 환자들은 인슐린과 주사기가 합쳐진 펜형 인슐린을 사용 DPP-4 억제제 포도당 의존 인슐린 분비촉 진, 식후 글루카곤 분비 감 소를 통해 당항상성 유지 식사와 상관없 이 복용가능 자누비아, 바브스 하는 것이 편리하다. 인슐린 주사 방법 인슐린의 흡수율은 복부>상완부>대퇴상부외측>둔부(엉덩이)순 <혈당강하 주사제> 종류 작용기전 복용시간 약이름 으로, 복부 흡수율이 가장 빠르므로 복부 주사를 권장한다. 그러 나 만삭인 임산부, 복수가 찬 경우, 복막 투석 중인 경우, 복부 수 GLP-1수용체 작용제 (exenatide) 포도당 의존 인슐린 분비, 식후 글루카곤 분비억제, 위배출 억제 식전 60분이내 피하주사 (일2회) 바이에타 술로 인한 상처가 있으면 상완부 및 대퇴부를 사용한다. 또한 지 방 증식 부위나 위축 부위는 흡수 속도가 느리므로, 이를 예방하 기 위하여 주사부위를 옮겨 사용하도록 한다

9 알면 이길 수 있는 병, 당뇨병 / 당뇨병 관리의 첫걸음, 당뇨병 알기 아래 그림과 같은 순서로 자리를 옮겨 사용하면 인슐린이 일정하 게 흡수되어 혈당의 움직임을 최소화할 수 있다. 주사부위를 소독하기 위해 사용한 알코올이 피부로 들어가면 아 프기 때문에 주사전에 공기방울을 없애고 알코올이 완전히 마른 다음 주사한다. 주사할 부위 근육의 긴장을 풀고 이완시킨 후 주 배꼽 주위 5cm 이내와 동일 부위에 자주 주사하지 말며, 다음 주사 부위 는 약 2~3cm 떨어져 주사한다. 사하는 것이 좋으며, 피부에 빨리 찌르고, 주사 바늘을 넣을 때나 뺄 때 바늘의 방향을 바꾸지 않도록 한다. 만약 바늘의 방향을 바 꾸면 피부와 조직에 손상을 일으켜 더 아플 수 있다 인슐린 보관방법 개봉하지 않은 인슐린은 냉장고의 계란 놓는 곳에 보관하면 유효 기간까지 약효가 유효하다. 개봉한 인슐린은 30도가 넘지 않는 실내에서 보관하면 큰 문제가 없다 보관온도 인슐린종류 보관지침 인슐린(병) 개봉 후 1개월 안에 사용 인슐린 주사 시 주의 점 보통 식사 30분전에 주사하나, 초속효성 인슐린은 식사직전에 주사한다. 45~90도 각도로 정확히 피하지방에 주사한다. 주사 를 놓고 맞은 부위를 문지르게 되면 인슐린의 작용과 흡수를 더욱 실온보관 (15 ~20 ) 인슐린(펜), 속효성 또는 초속효성 인슐린(펜), 중간형 또는 70/30 개봉 후 1개월 안에 사용 개봉 후 14일 안에 사용 빠르게 하기 때문에 문지르지 않도록 한다. 만약 주사 후 혈액 또 는 맑은 액이 보이면 문지르지 말고 5~8초 동안 살짝 눌러준다. 흡연은 혈액순환을 저하시켜 인슐린의 흡수율을 지연시키므로 냉장고 야채박스 (2 ~8 ) 인슐린(병) 인슐린(펜) 개봉 후 3개월 안에 사용 개봉 후 1개월 안에 사용 금연하도록 한다. 차가운 인슐린은 통증을 더 유발시키므로 상온의 인슐린을 주사 한다. 냉장고에 보관했던 인슐린은 주사를 놓기 15분전에 미리 꺼내 놓아야 통증이 덜하다. 인슐린 주사 시 공기가 들어가거나 한여름이나 추운 겨울에 인슐린을 가지고 다녀야 하는 경우에는 인슐린 병이나 펜을 휴지 등으로 가볍게 감아서 보온병에 챙기면 된다. 비행기 여행을 할 경우에는 수하물 칸에 넣지 말고 반드시 기내에 가지고 타야 한다

10 알면 이길 수 있는 병, 당뇨병 / 당뇨병 관리의 첫걸음, 당뇨병 알기 당뇨병 관리를 위한 필수검사, 당화혈색소검사와 소변케톤검사 당뇨병 관리를 위한 필수검사에는 당화혈색소검사와 소변케톤 검사가 있다. 당화혈색소검사는 지난 2~3개월 동안의 평균 혈당을 가장 정확 하게 반영하는 검사이다. 당화혈색소 1% 상승은 혈당치가 평균 30mg/dL 올라가는 것을 의미한다. 당화혈색소와 평균 혈당은 다음과 같다. 혈당치가 지속적으로 300mg/dL 이상일 때, 오심, 구토, 복통, 또는 고열이 있을 때, 아플 때(감기, 몸살 등), 호흡곤란이 있을 때, 숨 쉴 때 과일 향 또는 아세톤향 냄새가 날 때, 정신이 혼미할 때에는 케톤검사가 필요하다. 케톤검사 후 중정도이거나 높은 경우에는 2시간마다 혈당과 소 변케톤을 검사하고 매시간 1컵의 물을 마시며, 즉시 병원의 응급 실에 방문해야 한다. 당화혈색소(%) 관리상태 평균혈당(mg/dL) 합병증의 위험 높음 합병증의 위험 낮음 정상범위 5 90 케톤체는 인슐린의 부족으로 포도당 대신 지방이 에너지원으로 쓰여 소변에서 생성되는 산성물질로 당뇨병성 케톤산혈증이 발 생할 경우 생명을 위협할 수도 있으므로 주의를 요한다. 제1형 당 뇨병 환자가 아프거나, 고열, 구토, 설사 등의 증상이 있거나, 수 술이나 외상 등의 육체적인 스트레스에 노출되었을 때, 당뇨병 환자가 임신한 경우, 임신성 당뇨병 환자의 경우에는 소변케톤검 사를 통해 케톤산혈증을 조기 진단할 수 있다

11 Part. 2 당뇨병과 식사관리 1. 당뇨병과 올바른 식사 2. 식품교환표 3. 식품 교환하는 방법 4. 실제 식사량을 위한 식사계획 20 21

12 알면 이길 수 있는 병, 당뇨병 / 당뇨병과 식사관리 1. 당뇨병과 올바른 식사 당뇨병의 식이요법은 무조건 적게 먹거나 안 먹는 것이 아니라 골고루 알맞은 양을 규칙적으로 먹는 것이 중요하다. 그러기 위 해선 나에게 필요한 하루 열량을 계산해서 식사계획을 세워야 한다. 나의 하루 필요열량 계산하기 1 표준 체중 구하기 표준체중(kg)= 남자 : 키(m)X 키(m)X22 여자 : 키(m)X 키(m)X21 예) 키가 160cm인 여성의 표준체중은? 표준체중 = (1.6 X 1.6)X 21 = 54kg 2 활동 강도별 하루 필요 열량 활동이 거의 없는 사람(사무직): 표준체중 X 25~30kcal 보통 활동을 하는 사람(학생, 중공업, 가사일): 표준체중 X 30~35kcal 심한 활동을 하는 사람(농부, 광부, 운동선수): 표준체중 X 35~40kcal 3 나의 하루 필요열량 하루 필요열량(kcal)=표준체중(kg) X 활동량(kcal) 일반적으로 남성의 경우 1일 1600~2000kcal, 여성의 경우 1일 1400~1600kcal 정도의 식단을 계획한다

13 알면 이길 수 있는 병, 당뇨병 / 당뇨병과 식사관리 2. 식품 교환표 식품의 종류와 영양소의 구성이 비슷한 식품끼리 모아 놓은 같은 <식품군별 1교환단위의 영양구성> 식품군 안에서는 서로 교환하여 바꾸어 먹을 수 있도록 만든 표 구분 열량 (kcal) 곡류군 저지방 중지방 고지방 채소군 지방군 일반우유 저지방우유 이다. <식품군별 식품 및 1교환단위량> 어육류군 곡류군 100kcal 어육류군 75kcal 밥 1/3공기 (70g) 소고기 탁구공크기 1토막(40g) 옥수수 1/2개 (50g) 생선 1토막 (50g) 감자 1개 (130g) 닭고기 1토막 (40g) 고구마 1/2개 (100g) 물오징어 1토막 (50g) 식빵 1쪽 (35g) 새우 3마리 (50g) 비스킷 5쪽 (20g) 조갯살 1/3컵 (70g) 삶은 국수 1/2공기 (90g) 멸치 1/4컵 (15g) 인절미 3개 (50g) 달걀 1개 (55g) 밤 6개 (60g) 검정콩 2큰술 60알 (20g) 미숫가루 5큰술 (30g) 두부 1/6모 (80g) 우유군 과일군 채소군 20kcal 지방군 45kcal 우유군 125kcal 과일군 50kcal 24 가지 (70g) 배추 양배추 무말랭이 익혀서 2/5컵 불려서 1/3컵 익혀서 1/3컵 (70g) (10g) (70g) 피망 2개 (70g) 오이 썰어서 1/3컵 (70g) 기름 1작은술 (5g) 마가린 1.5작은술 (6g) 땅콩 10개 (10g) 마요네즈 1.5작은술 (7g) 호두 1개 (8g) 잣 1큰술 (8g) 우유 1컵 (200g) 두유 1컵 (200g) 분유 5큰술 (25g) 사과 1/3개 (100g) 배 1/4개 (100g) 수박 1쪽 (250g) 귤 1개 (100g) 토마토 1개 (250g) 딸기 10개 (150g) 연근 6쪽 (50g) 무 익혀서 1/3 (70g) 시금치 익혀서 1/3컵 (70g) 풋고추 7~8개 (70g) 포도 19개 (100g) 참외 1/2개 (120g) 바나나 1/2개 (60g) 무가당 주스 1/2컵 (100g) 당질(g) 단백질(g) 지방(g) 25

14 알면 이길 수 있는 병, 당뇨병 / 당뇨병과 식사관리 3. 식품 교환하는 방법 1교환단위란 같은 식품군 식품끼리 교환하여 섭취할 수 있도록 1 회의 섭취량이나 거래 단위 등을 기준으로 영양소 함량이 동일한 양을 결정해 놓은 것이다. 2-2 어육류군: 저지방 어육류군 단백질: 8g, 지방: 2g, 열량: 50kcal 낙지(1/2컵), 미더덕(3/4컵) 100g 굴, 멍게, 조갯살, 홍합(1/3컵), 전복(소 2개) 70g 가자미, 광어, 대구, 동태, 조기 50g 1 곡류군 당질: 23g, 단백질: 2g, 열량: 100kcal 쌀밥, 보리밥(1/3공기) 70g 2-3 물오징어(중 1토막), 깐 새우(1/3컵) 어육류군: 고지방 어육류군 단백질: 8g, 지방: 8g, 열량: 100kcal 40g 고구마(중 1/2개), 감자(중 1개) 130g 통조림(고등어, 참치 1/3컵), 뱀장어(소 1토막) 50g 국수(삶은 것 1/2공기) 90g 삼겹살, 돼지족, 돼지머리 40g 식빵, 모닝빵(1쪽) 35g 소갈비(소 1토막), 치즈(1.5장), 유부(6장) 30g 도토리, 메밀묵(1/2모) 200g 옥수수(중 1/2개), 시루떡(1쪽), 인절미(3개), 미숫가루(5큰술), 크래커(5개), 밀가루(5큰술) 50g 3 채소군 당질: 3g, 단백질: 2g, 열량:20kcal 가지, 고구마순, 근대, 느타리, 무, 시금치, 오이(1/2개), 콩나물, 피망(중 2개), 물미역, 도라지, 상추(8~10장) 50g 깍두기, 생표고, 아욱, 양파, 쑥 20g 깻잎(20장) 10g 김 2g 2-1 어육류군: 중지방 육류군 단백질: 8g, 지방: 5g, 열량: 75kcal 순두부(1컵) 두부(1/6모) 계란(중 1개) 꽁치, 고등어, 갈치, 임연수어, 삼치 메추리알(5개), 로스햄(1쪽) 검정콩(2큰술) 200g 80g 55g 50g 40g 20g 26 27

15 알면 이길 수 있는 병, 당뇨병 / 당뇨병과 식사관리 4 지방군 지방: 5g, 열량: 45kcal 땅콩(1큰술, 10개) 잣(1큰술), 호두 1개, 참깨(1큰술) 마요네즈(1.5작은술), 베이컨(1조각) 버터, 마가린(1.5작은술) 들기름, 참기름, 식용유(1작은술) 10g 8g 7g 6g 5g 5 우유군 당질: 11g, 단백질: 6g, 열량: 125kcal 흰우유, 무가당 두유, 탈지우유 무당연유(1/2컵) 전지분유, 조제분유, 탈지분유(5큰술) 200g 100g 25g 6 과일군 당질: 12g, 열량: 50kcal 토마토(대 1개), 수박(대 1쪽), 방울토마토(중 10개) 토마토주스(1컵), 천도 복숭아(소 1개) 복숭아(중 1/2개), 살구(5개), 딸기(10개) 250g 200g 150g 멜론, 참외(소 1/2개), 귤(중 1개), 배(1/4개), 오렌지(대 1개), 사과(중 1/3개), 사과주스(1/2컵), 키위(대 1개), 자두(대 1개), 포도(19알), 거봉(11알), 단감(중 1/2개) 120g 연시(소 1개) 80g 바나나(중 1/2개), 생대추(중 8개) 60g 4. 실제 식사량을 위한 식사 계획 나의 하루 필요열량에 따라 식품교환표를 이용하여 식단을 작성 해 본다. 각 식품군별로 교환단위 수를 결정하고 끼니별로 교환단위 수를 배분한다. 그리고 식품교환표를 이용하여 식단을 작성한다

16 알면 이길 수 있는 병, 당뇨병 / 당뇨병과 식사관리 <하루 필요열량에 따른 교환단위 수> 열량(kcal) 곡류군 어육류 군 채소군 지방군 우유군 과일군 <예 _1800kcal를 먹는다면> 구분 총교환수 아침 점심 저녁 간식 곡류군 어육류군 채소군 지방군 <당뇨병의 식생활 요령> 1 눈대중이 생길 때까지 저울, 계량스푼으로 달아서 사용한다. 2 식품은 조리하지 않은 상태에서 무게를 달아야 한다. 3 식품은 포만감이 있는 것으로 선택하고 채소군을 섞어서 조리 한다. 4 자극성 있는 것을 피하고 조리를 싱겁게 하며 국과 반찬을 먼 저 섭취한다. 5 섬유질이 많은 식품(나물류, 잎채소, 도정하지 않은 곡식)들 을 이용한다. 6 껍질째 조리하거나 여러 가지 식품을 섞어서 조리하여 양을 늘 려 먹는다. 새우, 조개, 푸른잎 채소, 버섯류, 해조류, 곤약 및 한천 등을 넣어 조리한다. 7 조리시 설탕의 사용은 가급적 피하고 대신 식초, 겨자, 생강, 레몬 등의 향신료나 양념류를 적절히 사용한다. 8 외식 시에는 기름이 많은 고기류나 설탕이 많이 들어있는 빵 등의 음식은 피하고 여러 가지 식품이 골고루 들어있는 음식을 선택한다. 9 기름기 많은 음식은 피한다. 고기는 살코기 위주로 먹도록 하고, 갈비, 삼겹살, 닭껍질 등은 피한다. 눈에 보이는 기름기는 제거한다. 튀김보다는 조림, 구이, 찜, 지짐 등의 조리법을 택한다. 동물성 기름 대신 올리브유 같은 식물성 기름을 사용한다. 생선통조림, 햄, 치즈, 소시지 등 가공 식품은 가급적 피한다. 우유군 2 2 과일군

17 Part. 3 당뇨병과 운동관리 1. 운동이 당뇨병 환자에게 좋은 이유 2. 당뇨병 환자의 운동 전 점검 3. 혈당에 따른 운동 계획 4. 스스로 할 수 있는 운동 프로그램 5. 운동할 때 꼭 알아두어야 할 사항 6. 운동할 때 보충간식 섭취기준 7. 합병증을 동반한 경우 운동 시 주의사항 8. 가정에서 할 수 있는 운동

18 알면 이길 수 있는 병, 당뇨병 / 당뇨병과 운동관리 1. 운동이 당뇨병 환자에게 좋은 이유 1 운동은 혈당을 낮춘다. 2 인슐린 감수성을 호전시키고 인슐린 요구량을 낮추므로 인슐 린 투여량을 줄일 수 있다. 3 당화혈색소 수치를 낮춘다. 4 혈압을 낮춘다. 5 혈중지질 개선효과가 있다. 6 심혈관 기능을 개선시키고, 심장 및 순환기 질환(협심증, 심근 경색, 뇌졸중 등)을 예방한다. 7 근력이 좋아지고 열량의 소모를 증가시킨다. 8 불안과 우울 등 정신건강에 좋다. 9 항암효과가 있다. 2. 당뇨병 환자의 운동 전 점검 모든 당뇨병 환자들은 운동을 시작하기 전에 당뇨병의 합병증과 운동이 금기시되거나 특별한 관리가 필요한 다른 질환의 동반여 부를 주치의에게 확인해야 한다. 특히 관상동맥 질환, 뇌혈관 질환이 의심되거나 진단받은 경우, 제2형 당뇨병의 병력이 10년 이상인 환자(제1형 당뇨병 환자는 15년 이상), 35세 이상인 당뇨병 환자, 미세혈관 합병증(증식성 망막병증 또는 미세알부민뇨증을 포함한 신증), 말초혈관질환이 있는 경우, 심한 고혈압이나 심한 말초신경합병증, 심한 자율신 경병증의 경우 운동해도 되는지 반드시 전문의와 상담해야 한다. 운동을 할 때에는 적절한 스트레칭과 준비운동을 반드시하고 운 동이 끝나면 5~10분 정도 정리운동을 해야 한다. 운동을 안 하 다가 시작하면 혈압이 뚝 떨어지거나 높아질 수 있으므로 주의하 고, 덥거나 추운 환경에서는 운동을 피하며, 충분한 물을 마신다

19 알면 이길 수 있는 병, 당뇨병 / 당뇨병과 운동관리 3. 혈당에 따른 운동 계획 혈당 100mg/dL 미만 100~150mg/dL 150~250mg/dL 250~300mg/dL 운동계획 간식 후 30분 정도에 재측정 운동 중이나 후에 측정 필요시 간식섭취 운동시행 케톤(-) : 운동가능 케톤(+) : 케톤이 검출되지 않을 때까지 운동금지 운동효과로 심폐기능이 좋아지길 기대한다면 일주일에 3회 이상 한번에 30분 이상 등에 땀이 촉촉하게 날 정도로 하고, 연속해서 이틀 이상 쉬지 않는다. 운동을 중단하면 운동에 대한 효과가 2~3주일 내에 쉽게 사라지 고 이를 다시 회복하는 데는 2~3개월이 걸린다는 것을 명심하고 운동을 중단하지 않아야 한다. 300mg/dL 이상 운동금지 운동화는 충격을 잘 흡수하고 발에 너무 꼭 끼지 않는 것을 고른 다. 양말은 부드럽고 땀 흡수가 잘 되는 면양말을 준비한다. 운동 4. 스스로 할 수 있는 운동 프로그램 형식 종류 전체 운동시간(30~60분) 준비운동 (5~10분) 가벼운 걷기 관절을 풀어주는 체조 본 운동(20~60분) [운동형태] 유산소운동(물속에서 걷기, 속보, 자전거타기, 조깅, 수영, 등산, 골 프, 줄넘기) 근력운동(아령, 건강밴드) [운동시간 ] 식사 후 1시간 뒤 30 ~ 50분 이상 [운동강도] 등에 약간의 땀이 날 정도 운동시 옆사람과 짧은 대화가 가능 한 정도 정리운동 (5~10분) 스트레칭 제자리 걷기 6. 운동할 때 보충간식 섭취기준 전후에는 발에 상처나 물집이 있는지 살펴보고 운동 후 반드시 발 을 깨끗하게 씻는다. 운동만 한다고 능사가 아니다. 적당한 수면, 균형 있고 규칙적인 식사, 금연, 금주 등을 생활화하여야 한다. 운동종류 혈당 80~100mg/dL 100~180mg/dL 180~250mg/dL 가벼운 운동 (30분 이하) 시간당 10~15g 추가당질 예) 사과반쪽 또 는 식빵 1/2개 추가 당질 필요 없음 [운동빈도] 일주일에 3~5일 이상, 가능하면 매일 운동 처음 시작하는 사람은 5~10분 정 도가 적당하며 주 3회 정도 시작하 여 점차 시간을 늘림 중등도의 운동 (30~60분) 운동 전 25~50g 의 추가당질 예) 우유1컵 또 는 귤1개+식빵 1/2개 시간당 10~15g 추가당질 예) 사과반쪽 또 는 식빵 1/2개 추가 당질 필요 없음 5. 운동할 때 꼭 알아두어야 할 사항 운동은 가능한 규칙적으로 하는 것이 좋고 일주일에 3일 이상 한 다. 무리하게 시작하는 운동보다 부드러운 운동부터 천천히 시작 하여 꾸준히 계속한다. 고강도의 장기간 운동 (60분 이상) 운동 전 50g의 추가당질 예) 우유1컵 또 는 귤1개, 사과반 쪽+식빵 1개 운동 전 25~50g 의 추가당질 예) 우유1컵 또는 귤1개+식빵 1/2 개 시간당 10~15g 추가당질 예) 사과반쪽 또는 식빵 1/2개 36 37

20 알면 이길 수 있는 병, 당뇨병 / 당뇨병과 운동관리 7. 합병증을 동반한 경우 운동 시 주의사항 합병증 망막병증 주의사항 증식형과 중증의 망막병증인 경우 격렬하고 강도가 높으며, 호흡을 참는 운동은 삼간다. 중력운동과 등척성 운동 즉, 머리를 아래로 향하거나 흔드는 운동은 삼간다(예 : 요가, 체조). 안과의사에게 중량제한과 중량한계에 대한 상담을 받는다. 8. 가정에서 할 수 있는 운동 근력강화 운동 1~6번 동작 : 10초간 멈춘 후 10회씩, 양쪽 다리를 바꾸어 실 시한다. 5번 동작의 경우 천천히 10회에서 20회까지 늘려간다. 7~10번 동작 : 천천히 실시하며 10회에서 30회까지 늘려간다. 고혈압 과도한 부하의 중량운동 또는 호흡참기는 피해야 한다. 대 근육군을 사용하는 활동적인 운동을 한다 (중정도의 운동 강도로 걷기와 자전거타기). 1 허벅지 앞쪽 운동 6 허리 운동 자율 신경 장애 저혈당증과 고혈압이 있는 경우, 안정시 심박수의 상 승과 최대 심박수가 감소한 경우, 운동 자각도를 사용 한다. 탈수와 저체온증에 빠질 수 있으므로 주의한다. 2 허벅지 뒤쪽 운동 7 복근 운동(상복부) 신 경 장 애 말초 신경 장애 발에 외상을 줄 수 있는 운동은 피한다. (예 : 하이킹, 조깅, 평평하지 않은 곳에서 걷기) 자전거 타기나 수영과 같은 비체중부하운동을 한다. 궤양이 진행 중인 경우 수영은 하지 않는다. 정기적인 족부검진이 필요하며, 발을 깨끗하고 건조 하게 관리한다. 잘 맞는 신발을 착용하고 과도한 균형감각이 요구되 는 운동은 삼간다. 3 허벅지 옆쪽 운동 8 복근 운동 신병증 혈압을 상승시킬 수 있는 운동과 호흡참기는 삼간다. (예 : 저항성 운동, 고강도의 유산소성 운동) 4 허벅지 안쪽 운동 9 허벅지, 엉덩이 운동 모든 환자 당뇨병을 알릴 수 있는 신분증을 지참한다. 운동 전후나 운동 중에는 수분을 섭취한다. 한낮의 운동은 삼가고 직사광선을 피한다 (모자를 쓰고, 해가 있을 때에는 차단막을 친다). 5 허리 운동 10 종아리 운동 38 39

21 알면 이길 수 있는 병, 당뇨병 / 당뇨병과 운동관리 의자에 앉아서 하는 스트레칭 1 몸통 늘려주기, 옆으로 숙이기 5 고관절 스트레칭 2 목 스트레칭 6 허리 스트레칭 3 어깨 스트레칭 4 어깨 후면(날개뼈) 스트레칭 40 41

22 Part. 4 당뇨병과 기타 자가관리 1. 당뇨병과 올바른 금연관리 2. 당뇨병과 올바른 절주관리 3. 당뇨병과 스트레스관리 4. 당뇨병과 올바른 구강관리 5. 당뇨병 환자의 발관리 6. 당뇨병과 안과 검진 7. 특별한 경우의 당뇨병 관리

23 알면 이길 수 있는 병, 당뇨병 / 당뇨병과 기타 자가관리 1. 당뇨병과 올바른 금연관리 담배는 혈당에 직접적인 영향을 미치지는 않지만, 당뇨병과 관련 하여 가장 문제가 되는 동맥경화증의 발병률을 높인다. 또한 담 배는 혈액 속의 일산화탄소 농도를 높여 당뇨병성 망막병증에 나 쁜 영향을 주어 말초혈관장애에 의한 손끝, 발끝 통증을 심화시 키기도 한다. 좀 더 구체적으로 살펴보면, 흡연은 조직으로 가는 산소를 차단 해 심장발작, 뇌졸중, 유산 등을 유발하며 콜레스테롤을 증가시 키고 신경 및 신장합병증 발생을 높인다. 또한, 말초혈관에 손상 을 일으켜 발의 궤양과 염증을 일으키기도 하고 감기나 폐질환 발생을 높인다. 구강, 인후, 폐, 방광 등에 암 발생률을 높이는 것 은 물론 심혈관질환 증가와 혈압을 상승하게 하는 원인이 되기도 한다. 담배에는 인체에 유해한 물질인 타르, 니코틴 등이 포함되어 있 는데, 그 중 니코틴은 중독성이 있어 금연 시 금단증상을 일으킨 다. 또한 흡연은 술을 마실 때나 식사 후, 스트레스를 받을 때 등 특정한 상황과 밀접하게 연관되어 있기 때문에 금연을 하면 정신 적, 신체적으로 금단증상이 나타나 담배를 끊는 것이 힘든 것이 다. 금단증상은 불안정, 두통, 어지럼증, 설사, 변비, 갈증, 짜증 등으로 나타난다. 금연을 성공하기 위해선 니코틴의 신체적 중독을 극복하는 것이 우선이다. 니코틴 패치나 껌을 사용하는 니코틴 대체요법을 실행 하면서 흡연습관을 버려야 한다. 먼저 담배, 라이터, 재떨이 등을 모두 치운다. 금연 초기에 담배가 생각나는 상황(술자리, 모임 등)을 피한다. 금연장소(극장, 도서 관, 박물관, 음악회)를 자주 방문하여 흡연기회를 멀리한다. 금연 44 45

24 알면 이길 수 있는 병, 당뇨병 / 당뇨병과 기타 자가관리 사실을 주위 사람들에게 알린다. 담배 생각이 날 때마다 자신과 가족의 건강, 행복을 떠올리면서 긍정적으로 이겨낸다. 그러나 금연은 혼자만의 의지로는 성공하기가 무척 어렵다. 이럴 때는 보건소 금연프로그램을 이용하는 것도 한 방법이다. 보건소 의 금연클리닉을 통해 금연에 적극적인 도움을 받을 수 있다. 2. 당뇨병과 올바른 절주관리 당뇨병 환자는 술을 삼가는 것이 바람직하다. 술은 1g당 7kcal의 열량을 내고 위액 분비를 촉진하여 식욕을 증진시킬 뿐 아니라 다 량의 술은 지방간, 혈청지질 이상 및 수용성 비타민의 결핍을 초 래할 수 있다. 혈당이 정상적으로 잘 조절되는 경우라 할지라도 1주일에 1~2 일, 하루에 1~2잔 정도의 알코올 섭취만 허용된다. 이때 마시는 술의 칼로리는 하루 섭취 칼로리에 포함시켜야 한다. 알코올은 당뇨병 자체를 악화시킨다. 술은 영양소는 들어 있지 않으면서도 고열량식품이기 때문에 더 많은 인슐린 분비를 요구 하게 되어 췌장의 베타세포에 부담을 주고, 체내에서 알코올은 지방산의 합성을 증가시켜 인슐린 저항성을 일으킨다. 혈당조절이 잘 되는 당뇨병 환자의 경우 소량의 음주 시 혈당이 그다지 상승하지는 않지만, 술에 함유된 첨가물에 의해 혈당이 상승할 수 있다. 또한 알코올은 간에서 몸에 필요한 포도당 생합 성을 억제하기 때문에 공복에 안주 없이 술을 마시면 저혈당에 빠 지기 쉽다. 그리고 알코올은 중추신경 억제작용을 해 저혈당 증 상을 느끼지 못하게 하여 저혈당 발생시 적절한 처치를 할 수 없 게 된다. 또한, 당뇨병성 신경합병증이나 순환기장애가 있는 당뇨병 환자 에게 고중성지방혈증과 간질환 등을 악화시킬 수 있다. 설폰요소제의 경구혈당강하제를 복용하는 경우, 약의 작용을 강 화시키게 된다. 오랜 기간에 걸쳐 술을 마시면 경구혈당강하제의 분해가 빨리 일어나 약효가 줄어들게 된다. 어쩔 수 없이 술을 마셔야 할 경우에는 당뇨병 환자마다 병증의 정도가 다르므로 반드시 주치의와 상담 후 적당량만 마시도록 해 야 한다. 당뇨병 환자가 술을 마셔도 되는 경우는 아래와 같으며 어느 하나라도 만족하지 못하면 절대 마셔서는 안 된다. <당뇨병 환자가 술을 마셔도 되는 경우> 혈당조절이 잘 되는 경우 표준체중인 경우 당뇨병성 합병증이 없는 경우 간질환, 췌장질환이 없는 경우 동맥경화가 없는 경우 권장량만 먹을 의지가 있는 경우 6가지 항목 모두 만족할 경우에 가능하다 46 47

25 알면 이길 수 있는 병, 당뇨병 / 당뇨병과 기타 자가관리 당뇨병 환자가 술을 마실 때 주의할 점 적당한 술의 양은 생각보다 매우 적다. 미국 FDA에서 제시한 기 준은 건강한 사람의 경우 해당 술의 잔으로 남자는 2잔, 여자는 1 잔이다. 따라서 당뇨병 환자의 경우 음주가 가능한 경우라 하더 라도 주 1~2회, 1회 1~2잔 정도가 권장량이다. 그리고 다음과 같은 주의점을 항상 잊지 말아야 한다. 빈속에 술을 마시지 않는다. 두잔 이상 마시지 않는다. 되도록 천천히 마신다. 알코올 함량이 낮은 술을 마신다. 약을 복용하는 경우 술을 마시지 않는다. 1주에 2회 이상 술을 마시지 않는다. 조금이라도 음주를 한 후에는 자동차를 운전하지 않는다. 음주 전, 후 혈당검사를 한다. 술자리는 1차에서 끝낸다. 당뇨병 환자임을 나타내는 당뇨병 인식표나 팔찌, 목걸이 등을 지참한다. 3. 당뇨병과 스트레스 관리 일상생활 중 적당한 스트레스는 정상적이며 유익하다. 그러나 지 나친 스트레스는 우리 몸의 대사균형을 깨지게 하며 특히 당뇨병 의 경우 인슐린의 수치를 낮추고 그 작용을 방해하여 고혈당을 유 발할 수 있다. 스트레스는 그 자체 보다는 자극에 대한 적절치 못 한 방어능력으로 인해 스트레스를 해결하지 못함으로써 발생하 는 문제가 더 크다. 따라서 스트레스를 받지 않는 것 못지않게 스 트레스를 어떻게 대처하는지가 중요하다. 스트레스는 우리 몸에 많은 영향을 끼친다. 보통 우리가 스트레 스를 받으면 요통, 흉통, 수족냉증, 변비, 근육긴장, 소화불량, 설 사, 두통, 심장의 두근거림, 얕은 호흡, 혈당의 변화 등 신체적 증 상이 나타난다. 그리고 정신적으로도 걱정, 생각의 흐려짐, 기억 력 저하, 실망, 우유부단, 불안정, 긴장감 등이 나타난다. 한편, 이 러한 증상들은 저혈당 증상과 비슷하므로 만약 이러한 증상이 있 다면 혈당을 확인해야 한다. 스트레스로 인해 증상이 나타났을 때에는 혈당치의 변화를 알고 관리하기 위하여 자가혈당검사나 소변케톤검사 같은 방법으로 자가관리를 해야 한다. 그러나 무엇보다도 규칙적인 생활유지로 스트레스를 적게 받는 것이 좋은 방법이다. 스트레스를 받더라 도 식사요법과 운동요법을 계획대로 실시한다. 심한 스트레스가 있을 경우에도 절대로 인슐린 주사나 경구약을 거르지 않도록 한 다. 공복시 혈당치가 240mg/dL 이상인 경우, 소변케톤검사를 하여 케톤이 검출되면 운동을 피하도록 한다

26 알면 이길 수 있는 병, 당뇨병 / 당뇨병과 기타 자가관리 <일상생활에서의 스트레스 관리법> 자신의 스트레스에 대하여 파악해 본다. 할 수 있는 목표를 정하고 차근차근 실행하는 훈련을 한다. 컨디션 조절을 잘 한다. 긍정적으로 생각한다. 주변에 지지자를 만든다. 명상, 이완 등 자신에게 알맞은 활동을 한다. 운동을 한다. 긴장된 근육과 신경을 이완시킬 수 있도록 따뜻한 물로 목욕, 샤워를 한다. 자신의 느낌과 생각을 주위 사람들에게 말한다. 화가 나서 소리를 지르고 싶을 때에는 10까지 세어본다. 따뜻한 차를 한 잔 마신다. 혈당을 일으켜 실신이나 쇼크를 유발할 수 있으며, 치과치료로 식사시간이 늦어져 저혈당증을 일으킬 수도 있으므로 당뇨병의 정도에 따라 치과치료를 결정해야 한다. <포도당 산화효소법을 이용한 뇨당 측정> 뇨당정도 뇨당(%) 치과치료를 위한 고려점 (-) 0 전신적으로 달리 이상이 없다면 통상적 치과치료가 가능함 (+) 0.1 저혈당에 빠지기 쉬움 (++) 또는 2+치는 비교적 조절하기 쉬운 수치이며 다른 전신적 이상이 없다면 통상적 치과치료가 가능함 4. 당뇨병과 올바른 구강관리 당뇨병 환자의 구강 질환의 특징 당뇨병을 가지고 있더라도 잘 조절되고 있는 경우는 구강의 변화 는 정상인과 큰 차이가 없다. 그러나 구강 내 질환을 가지고 있는 경우에는 많은 변화가 나타난다. 일반적인 변화로는 구강건조증으로 인한 구강작열감(입안이 마 르고 화끈거림), 구취(입냄새), 치주질환이 진행되어 음식물을 씹을 때 치통 발생 등이 있다. 그 외에도 설통, 구강궤양이 나타나 기도 하고 당 조절이 되지 않는 경우에는 치아우식증(충치)이 증 가한다. 당뇨병환자의 치과진료는 어떻게? 당뇨병환자의 치과치료는 심리적으로 스트레스를 줄 수 있어 과 (+++) 0.5 조절하기 어려움 (++++) 2.0 치과 시술 전에 내과 의뢰가 필요함 당뇨병 환자의 구강 질환 예방법 구강관리에 앞서 고려해야할 사항은 올바른 당뇨의 조절이다. 잘 조절된 당뇨의 경우, 관련 치과치료들이 가능하고 치료효과도 정 상인과 큰 차이가 없고 치과적 위생관리로 충분히 구강질환을 예 방할 수 있기 때문이다. 적어도 하루 3회 이상, 음식물을 섭취한 이후 최소한 3분 이내, 치아의 바깥쪽과 안쪽, 씹는 면을 잘 닦고 혀도 철저히 닦는 올바 른 칫솔질이 중요하다. 또한 부드러운 칫솔 사용으로 구강 내에 상처가 나지 않도록 해야 한다. 치약은 증상에 따라 선택하고, 치아질환을 예방하기 위해 불소를 도포하는 것도 효과적이다

27 알면 이길 수 있는 병, 당뇨병 / 당뇨병과 기타 자가관리 구강건조증이 있는 경우 자주 입을 헹구는 습관을 들이는 것이 좋 다. 구강작열감이나 설통이 동반되는 경우에는 자극적인 음식과 자극적인 치약을 피해야 한다. 섬유질이 풍부한 야채를 섭취하여 칫솔질의 효과를 얻는 것도 좋은 방법이다. 그리고 정기적인 스켈링 치료나 예방적 관리를 위한 치과검진(뚜 렷한 증상이 없어도 3~6개월에 한번씩)을 받는 것이 구강관리에 큰 도움이 된다. 5. 당뇨병 환자의 발관리 발관리의 중요성 당뇨병 환자 중 오랫동안 혈당조절이 잘 안된 경우 신경합병증으 로 발의 감각이 무뎌지고 상처를 입기 쉬울 뿐 아니라 발에 염증 이 생기면 잘 낫지 않고, 이것이 진행되면 발을 절단해야 하는 등 심각한 상태에 빠질 수 있으므로 평소 발관리가 매우 중요하다. 당뇨병 환자의 발관리 3대 원칙을 잘 지켜 건강한 발을 유지 할 수 있도록 한다. 첫째, 발을 매일 관찰하고 예방적으로 관리하여 보호한다. 둘째, 발에 상처가 나지 않도록 한다. 셋째, 잘 맞는 신발을 신는다. 이 러한 대 원칙을 기본으로 다음의 주의점을 지켜야 한다. 꽉 조이는 신발이나 맨발로 다녀선 안 되고, 헤진 양말이나 꽉 조 이는 양말은 신지 않아야 한다. 그리고 약이나 칼로 사마귀나 티 눈, 굳은살을 제거하는 것은 발에 상처가 날 수 있기 때문에 하면 안 된다. 더불어 뜨거운 물주머니, 전기장판, 찜질팩은 사용하지 않는다. 다리를 꼬고 앉는 버릇도 혈액순환을 방해하기 때문에 고쳐야 한다. 당뇨병 환자는 발에 관한 한 아무리 조심해도 지나 치지 않으며, 사소한 문제라도 즉시 주치의와 상의해야 한다. <당뇨병성 발 질환이 잘 발생할 수 있는 위험군> 당뇨병이 있는데도 과음하는 경우 당뇨병이 발생한지 5년 이상이 된 경우 나이가 40세 이상인 경우 맹인 또는 시력저하가 있는 경우 발에 심한 상처가 있었던 경우 발에 기형이 있는 경우 당뇨병성 신경병증이 있는 경우 말초혈관장애가 있는 경우 지속적인 고혈당, 고콜레스테롤 상태의 경우 <당뇨병 환자가 발의 문제로 꼭 병원에 가야하는 경우> 발의 피부가 갈라지거나 찢어진 경우 발톱이 살로 파고들거나 진물이 나는 경우 발톱 주변의 피부가 붉은색을 띨 경우 티눈이나 굳은 살 주변에 피부색의 변화가 있는 경우 고열(38 이상)이나 통증에 대한 감각이 줄었을 경우 발이 비정상적으로 차거나 경련이 있고 불편한 경우 52 53

28 알면 이길 수 있는 병, 당뇨병 / 당뇨병과 기타 자가관리 <일반적인 발관리법> 따뜻한 물과 비누로 매일 닦는다. 특히 발가락 사이를 습기 없이 잘 말린다. 발톱은 너무 짧지 않게 일자로 자른다. 피부에 로션을 발라 부드럽게 유지하되, 발가락 사이에는 바르 지 않는다. 양말은 매일 갈아 신는다. 발은 따뜻하고 건조하게 유지하며 공기가 잘 통하는 가죽구두 나 운동화를 신는다. 상처예방을 위해 절대로 맨발로 다니지 않는다. 잘 맞는 편한 신발을 신는다. 매일 신발 내부를 점검하여 상처 나게 하는 요인을 살펴본다. <다리의 혈액순환을 좋게 하는 발 운동> 6. 당뇨병과 안과 검진 7. 특별한 경우의 당뇨병 관리 무서운 합병증인 당뇨병성 망막병증의 진행을 막고 실명을 예방 하기 위해서 모든 당뇨병 환자는 당뇨병 진단 즉시 안저검사(망 막검사)를 받아야 한다. 최초 안과검사 이후에도 매년 정기적인 안과검사를 받아야 한다. 아픈 날의 당뇨병 관리 점차 증상이 악화되거나 구토나 설사가 심해 식사를 할 수 없는 경우, 식사가 어려워 저혈당증이 발생된 경우, 케톤뇨를 보이거 나 혈당이 2회 측정 시 계속 300~350mg/dL을 넘는 경우, 고열 이 지속될 때에는 의사를 찾아가야 한다. 그리고 음식을 먹을 수 없다고 하더라도 인슐린이나 경구 혈당 강 하제를 중단하면 안 된다. 감기, 감염증, 상처, 고열, 설사는 물론 수술이나 스트레스 등도 혈당에 영향을 미쳐 인슐린 필요량을 증 발가락 올렸다 내렸다 하기 발목으로 이름 쓰기 발꿈치 근육 밀어올리기 가시키기 때문이다. 또한 혈당검사를 4시간 간격으로 하여 고혈당이나 저혈당에 즉 각 대처해야 한다. 제1형 당뇨병 환자라면 소변의 케톤검사를 4 시간 간격으로 한다. 물을 자주 마셔 탈수를 예방하고, 적절한 당 질을 섭취한다. 휴식을 자주 취하고 아플 때에는 운동을 하면 안 된다. 걷기, 스트레칭, 수영, 자전거 타기 등도 다리의 혈액순환을 좋게한다

29 알면 이길 수 있는 병, 당뇨병 / 당뇨병과 기타 자가관리 <병원에 연락하세요!> 신속한 진료가 필요한 경우 지속적으로 공복혈당이 250mg/ dl 이상으로 상승한 경우 소변에 케톤이 (++) 이상 측정되 는 경우 심한복통, 호흡곤란, 구토, 심한탈 수, 흉부동통, 급격한 시력손실, 38도 이상의 고열, 지속적인 설사 등의 증상이 있는 경우 <당뇨병 환자의 주의점> 입원 치료가 필요한 경우 공복혈당이 300mg/dL 이상 계속 되는 경우 탈수가 동반되고 고혈당이 계속되 는 경우 저혈당이 반복되는 경우 두고, 충분한 약을 준비한다. 당뇨약, 인슐린, 인슐린 주사용품, 지나치게 덥거나 추운 경우라면 인슐린을 보관하는 보냉보온용 기, 자가혈당 측정용품(혈당측정기, 시험지, 채혈기, 채혈침), 저 혈당 간식, 저혈당 응급약품, 당뇨병 인식표, 구급약 등 챙겨야할 물품 목록을 작성하여 빠지는 것이 없도록 짐을 챙긴다. 자동차 여행 중 지켜야 할 사항은 이렇다. 장거리 운전을 하는 경 우라면 출발하기 전에 혈당 측정을 하여 정상범위인지 확인한다. 저혈당 증세를 느낄 때는 운전을 피한다. 운전하는 동안 예기치 않은 저혈당이 일어날 경우에 대비하여 차안에 저혈당 응급식품 을 준비해 둔다. 인슐린 작용이 최고인 시간대에 운전을 해야 한 당뇨병 환자는 감염 예방을 위해 외출 후 귀가 시 얼굴, 손, 발을 씻어야 한다. 염증의 초기증상인 열, 한기, 두통, 전신쇠약감, 식은 땀, 빈맥, 식욕부진 등이 나타나면 빨리 주치의와 상의하는 것이 병을 조 기에 치료하는 길이다. 여성은 소변을 참지 말고, 배뇨장애가 오면 바로 산부인과나 내 과 치료를 받아야 한다. 모든 당뇨병 환자는 폐렴사슬알균 백신접종을 하도록 하며, 매 년 10월부터 11월 중순에는 인플루엔자 백신접종을 해야 한다. 여행 중의 당뇨병 관리 여행 전 최소 4~6주 전에는 진료를 받아 혈당, 혈압, 콜레스테롤 다면 미리 간식을 먹어서 저혈당을 예방한다. 가능하면 여행 중 에도 식사와 간식 시간을 일정하게 지킨다. 2~3시간마다 정차하 여 휴식하면서 5분 정도 걷거나 스트레칭 체조를 한다. 팔이나 다 리에 저린 감각이 있다면 운전하지 않는 것이 바람직하다. 비행기 여행 중의 관리는 이렇다. 고도가 높아지면 화물칸의 온 도가 낮아져서 인슐린이 얼 수도 있으므로 인슐린은 기내에 가지 고 탄다. 출발 전에 미리 항공사에 연락하여 당뇨식 을 주문하는 것이 좋다. 장거리 비행이라면 한 시간에 한번씩 스트레칭 체조 를 한다. 인슐린 주사 시 시차가 3~4시간 이상인 곳으로 여행을 갈 때 인슐린 용량 조정이 필요하다. 의 조절상태를 평가하고, 필요한 예방접종을 받는다. 외국여행 시에는 기내에 주사기와 약품, 기타 물품반입을 허가 받을 수 있 도록 당뇨병 환자임을 증명하는 영문진단서와 영문처방전을 발 급받고 공항 보안검색자에게도 보여준다. 평소보다 활동량, 운동 량이 많을 경우에는 인슐린 용량 조정과 추가 당질 섭취량을 알아 여행 중에도 규칙적인 식사를 하며, 설사를 주의한다. 절대로 맨 발로 다니지 않고, 해변에서도 신발을 신는다. 물집이 생기지 않 도록 새 신발을 신지 말고 평소 신던 신발을 신도록 하는 등 발관 리에도 철저해야 한다

30 Part. 5 당뇨병과 합병증 예방 1. 당뇨병의 합병증 2. 당뇨병의 합병증 종류 3. 당뇨병 합병증 예방을 위해 무엇을 해야 할까? 4. 저혈당 예방법

31 알면 이길 수 있는 병, 당뇨병 / 당뇨병과 합병증 예방 1. 당뇨병의 합병증 당뇨병의 합병증은 당뇨병 때문에 발생하는 병으로 당뇨병 자체 가 일상생활에 불편함을 주거나 수명감소의 원인이 되는 것보다 합병증이 그 원인이 되는 경우가 많다. 따라서 혈당을 잘 조절하 여 합병증의 발생과 진행을 막아야 한다. 2. 당뇨병의 합병증 종류 당뇨병의 주요한 미세혈관합병증에는 당뇨병성 신장합병증, 당 뇨병성 망막증, 당뇨병성 신경장애가 있다. 그 외에도 급성합병 증이나 기타 합병증이 나타날 수 있다. 당뇨병성 신장합병증의 초기단계에는 미세알부민뇨가 나오기 시작하므로 주의해야 한다. 우리 몸의 신장은 노폐물을 걸러내는 필터 역할을 하며 피를 거르 는 수많은 혈관들이 작은 사구체를 이루고 있다. 당뇨병성 신장 합병증은 당뇨병에 의해 신장의 사구체들이 손상되어 단백질이 소변으로 빠져나가는 병으로 심해지면 부종이 발생하고 더욱 심 해지면 만성신부전이 된다. 증상은 구토, 빈혈, 호흡곤란, 미세알부민뇨 등이고 지속적인 고 혈당, 고혈압, 이상지질혈증, 비만, 흡연, 가족력(당뇨병성신증, 고혈압), 당뇨병 유병기간이 5년 이상인 경우는 위험군에 속한다. 당뇨병성 신장합병증인 경우에는 다음과 같은 관리가 필요하다. 혈당, 혈압을 조절한다. 단백질 섭취량을 줄이고 싱겁게 식사한 다. 요로감염을 예방하고 발생 시 치료한다. 신장 기능을 떨어뜨 리는 약물을 복용하지 않는다. 적어도 1년에 1회 이상 24시간 소 변검사를 해야 한다. 당뇨병성 망막증은 시야의 변함, 초점의 흐려짐, 눈앞에 이물질 이 떠다니는 듯한 느낌과 같은 증상이 있을 때 주의해야 한다

32 알면 이길 수 있는 병, 당뇨병 / 당뇨병과 합병증 예방 신체에는 통증, 온도 및 다른 자극을 감지하는 신경이 있는데, 손 과 발에 있는 신경을 말초신경이라고 부른다. 혈당 관리가 잘 안 되어 만성적인 고혈당이 지속되면 말초신경에 이상이 생기게 된 다. 이것이 말초신경질환이다. 자율신경계는 교감과 부교감으로 구분되며 교감신경은 위험에 처 했을 때 손에 땀이 나고 침이 마르고 얼굴이 화끈거리는 육체적 반 응을 위한 분비기능을 한다. 부교감신경은 방광을 일정하게 비워 주기 위한 요의를 느끼게 해주는 것과 같은 생리상태를 유지하는 기능을 한다. 혈당 관리가 잘 안되어 만성적인 고혈당이 지속되면 자율신경계에 이상이 생기게 된다. 이것이 자율신경질환이다. 말초신경질환은 손이나 발의 무감각, 작열감, 건반사 감소 및 소 실같은 증상이 나타난다. 자율신경질환은 위장장애, 기립성저혈 망막에 존재하는 말초혈관에 혈액 순환 장애가 발생되어 혈관이 막히고 파괴되어 발병하는 병으로 당뇨병 경력이 30년 또는 그 이상 되는 환자에게서 약 90%가 발생되며, 15년 전후일 경우에 는 발병률이 약 60~70%에 이른다. 고혈압, 미세알부민뇨, 40세 이상, 당뇨병유병기간이 5년 이상 인 사람은 위험군에 속한다. 당뇨병성 망막증인 경우에는 우선 혈당, 혈압을 조절하고 눈에 어떤 변화라도 있으면 곧바로 의사에게 문의한다. 1년에 1회씩 정기적으로 안과 검진을 받으며 관리를 해야 한다(단, 혈당조절 이 잘 안되거나 단백뇨가 있는 경우 6개월마다 검사를 받는다). 당뇨병성 신경장애는 손이나 발의 무감각, 작열감, 복시(겹쳐보 임), 발기부전, 설사와 같은 증상이 있을 때 주의해야 한다. 당뇨 병성 신경장애는 말초신경질환과 자율신경질환이 있다. 압, 방광기능장애, 성기능장애, 발한장애, 족부궤양, 저혈당무감 지증, 뇌신경병증 같은 증상이 나타난다. 지속적인 고혈당, 고혈압, 고콜레스테롤, 당뇨병 유병기간이 10 년 이상인 사람은 당뇨병성 신경장애에 걸리지 않도록 주의해야 한다. 당뇨병성 신경장애가 나타났을 때에는 우선 혈당, 혈압을 조절하 는 것이 기본이다. 그리고 신경병증의 어떤 문제라도 의사와 상 담해서 증상을 완화시키거나 도움을 주는 약을 처방받아 복용해 야 한다. 급성합병증에는 저혈당, 야간저혈당, 고혈당성 혼수, 케 톤산혈증이 있다. 저혈당은 금식 및 음식섭취 부족, 약물과용, 심한운동, 음주 등으 로 혈당이 50~60mg/dL 미만으로 떨어지는 경우로 인슐린을 사 용하는 환자의 10% 정도가 1년에 여러 번 저혈당 쇼크에 빠지 62 63

33 알면 이길 수 있는 병, 당뇨병 / 당뇨병과 합병증 예방 고, 3~4%는 사망에 이르고 있다. 저혈당이 되면 떨림, 식은땀, 흥분, 신경 예민, 현기증, 두통, 피 로, 경련, 발작 등의 증상이 나타난다. 의식이 있는 경우에는 사이 다나 주스같이 당분이 함유된 음료수를 마시고, 의식이 없는 경 우에는 즉시 가까운 병원으로 이송해야 한다. 저혈당 응급식품으로 꿀 1숟가락(15ml), 설탕 1숟가락(15g), 사탕 3~4개, 주스 또는 청량음료 3/4컵(175ml), 요구르트 1병 (65ml), 아이스크림 1개 중 하나를 골라서 먹으면 된다. 새벽 1~3시에 발생하는 야간저혈당은 심각한 저혈당의 50% 정 도를 차지한다. 잠자기 전 혈당수치에 따라 간식의 양을 조절하 여 야간 저혈당을 예방할 수 있다. 잠자기 전 혈당을 측정한다. 혈당수치 100mg/dL 100~180mg/dL 180mg/dL 이상 간식량 단백질, 탄수화물이 포함된 스낵류 + 우유한잔 단백질, 탄수화물이 포함된 스낵류 (예: 식빵 한쪽에 치즈를 조금 넣어 먹기) 추가 간식 섭취 금지 잠자기 전 혈당조절 목표를 100~140mg/dL로 유지한다. 야간 저혈당증이 반복되면 새벽 3시에 일어나 혈당을 측정한다. 낮에 운동량이 많았거나 음식 섭취량이 적었거나 인슐린 용량 조 정을 한 날에는 새벽 2~3시에 혈당을 측정한다. 야간 저혈당 증상에 대해 본인뿐만 아니라 가족이 알고 있어 즉 시 대처할 수 있도록 한다. 예 : 식은땀(베개나 옷이 땀으로 젖음), 아침 기상 시 두통, 새벽 2~3시에 악몽 고혈당성 혼수는 혈당을 제대로 관리하지 않아 혈당이 높아져 발 생하는 합병증으로 주로 제2형 당뇨병 환자에게 발생한다. 노인 연령층에서 많이 발생하는데, 나이가 들수록 신장기능이 떨어지 고 신체의 수분량이 적어지지만 혈장 갈증을 느끼는 정도가 감소 되어 몸 속 삼투압 농도는 증가하는 반면 수분섭취는 줄어들기 때 문에 발생한다. 600mg/dL 이상의 고혈당, 고삼투질 농도, 심한 탈수 발생의 증 상이 나타난다. 처음에는 다뇨 현상이 있다가 심해지면 구토, 설 사, 복통 등의 위장장애가 동반되며 탈수로 인한 혼수에 빠질 수 있다. 이런 경우 수분 및 전해질을 공급하고 인슐린 투여로 치료 하며, 심한 경우 입원 치료해야 한다. 우리 몸은 인슐린이 부족하면 에너지원으로 포도당을 쓸 수 없게 64 65

34 알면 이길 수 있는 병, 당뇨병 / 당뇨병과 합병증 예방 되어 대신 지방을 에너지원으로 사용하게 된다. 지방이 에너지원 으로 사용되면서 간에서 케톤체가 생성되는데, 이 케톤체가 산성 물질이기 때문에 혈액이 산성으로 변해 케톤산혈증을 일으키게 된다. 제 1형 당뇨병 환자가 인슐린 주사를 맞지 않았거나, 제 2 형 당뇨병 환자가 감염, 외상 등에 의해 인슐린이 절대적으로 부 족해진 경우 발병한다. 호흡과 심장박동의 빨라짐, 소변을 자주 봄, 구토, 복통, 무의식 의 증상이 나타나며, 사망에 이를 수 있다. 이런 경우에는 즉시 가 까운 병원으로 이송해야 한다. 3. 당뇨병 합병증 예방을 위해 무엇을 해야 할까? <해야 할 일> 혈당검사 식사요법 금연, 금주 매 식사 전, 매 식후 2시간, 잠자기 전 혈당검사를 규칙적 으로 하고, 당뇨수첩에 기록한다. 정해진 시간에, 알맞은 양을 골고루 먹는다. 지방이 적은 음식을 먹는다(기름진 음식, 버터, 치즈, 베 이컨, 땅콩버터 등 주의!). 단순당이 많은 음식과 간식은 피한다(사탕, 요쿠르트, 쿠 키, 아이스크림, 꿀, 초콜릿, 주스, 콜라 등). 생야채, 과일, 우유는 알맞은 양으로 매일 섭취한다. 담배는 반드시 끊는다. 술은 주 1~2회, 한번에 1~2잔으로 제한하되 가능한 마 시지 않는다. 기타 합병증으로는 심혈관계 질환, 피부질환, 구강질환이 있다. 심혈관계 질환에는 고혈압, 동맥경화증, 뇌혈관 경색증이 있다. 운동요법 최소한 일주일에 3일 이상 한다. 배고프지 않은 상태에서 하되, 땀나는 운동을 30분 이상 씩 한다. 고혈압 동맥경화증 뇌혈관경색증 고혈압과 동맥경화는 상관관계가 있음 예방 : 싱겁게 먹기, 콜레스테롤과 알코올 섭취 줄이기 원인 : 혈관에 다량의 콜레스테롤 증가 증상 : 동맥경화로 인한 뇌출혈, 협심증, 심근경색, 당 뇨병성 신증, 망막증 등이 올 수 있음 원인 : 동맥경화로 인한 뇌혈관 경화 증상 : 손발이 저리고 불안감, 저항력 약화로 인한 감 염증, 화농증 등 치아관리 약물요법 식사 후에 양치질을 깨끗이 한다. 적어도 1년에 두 번은 치과검진을 받는다. 약을 함부로 중단하지 말고 꾸준히 먹는다. 약물 관련 사항은 반드시 담당의사와 상의한다. <합병증 예방을 위한 조절 목표> 혈당조절 목표 체중조절 목표 혈압조절 목표 당화혈색소 6.5% 표준체중의 ±10%이내 혈압 130/80mmHg(단백뇨가 없는 경우) 피부질환으로는 당뇨병성 가려움증, 족부의 궤양 및 괴사, 습진 이 나타날 수 있으니 주의해야 한다. 구강질환은 치아가 흔들리고 결국 빠져버리는 치조농루가 대표 적이다. 규칙적인 이 닦기와 올바른 칫솔질, 잇몸 마사지, 정기적 인 치석제거가 필요하다. 혈장 지질 조절 목표 총콜레스테롤 180mg/dL 중성지방 150mg/dL 저밀도 지단백 콜레스테롤(LDL) 100mg/dL (심혈관 질환이 있거나, 고위험 당뇨병 환자의 경우: 저 밀도 지단백 콜레스테롤 70mg/dL) 고밀도 지단백 콜레스테롤(HDL): 남 40mg/dL, 여 50mg/dL 66 67

35 알면 이길 수 있는 병, 당뇨병 / 당뇨병과 합병증 예방 <합병증 예방을 위한 검사> 검사명 횟수 기간 흉부 X-ray 1회 6~12개월 채혈 1회 1~6개월(간기능, 지방, 전해질검사) 심전도 1회 6~12개월 성명: 주소: 담당의사: 당뇨인 인식표 주민등록번호: 전화: 전화: 신경검사 1회 3~6개월(근전도, 건반사) 복부초음파 1회 6~12개월 안저검사 1회 6~12개월 신장기능검사 1회 1~6개월 만일 제가 창백해지거나 식은땀을 흘리고 있거나 몸을 떠는 등 의식이 흐리거나 행동이 불안정하면 저혈당에 빠진 것이니 즉시 사이다, 주 스, 설탕물 등 당분이 함유되어 있는 음식물을 먹여 주십시오. 만약 아 주 의식이 없어 음식물을 먹을 수 없는 경우에는 신속히 가까운 병원 으로 옮겨 응급처치를 받을 수 있도록 도와주시기 바랍니다. 4. 저혈당 예방법 식사, 운동을 규칙적으로 균형 있게 한다. 처방받은 대로 약물을 복용하거나 투여한다. 저혈당 증상이 나타나면 병원에 연락하여 약물을 조정한다. 당뇨병 인식표 및 저혈당 응급식품을 가지고 다닌다. 자가 혈당 검사를 정기적으로 한다. 가족, 친구, 친척, 동료에게 저혈당 증상을 알려 주어 저혈당 발 생 시 도움을 받을 수 있도록 한다. I have diabetes if I am in unconciousness, send me to a hospital immediately. My name is: Present phone No: If I am behaving abnormaly my condition is probably HYPOGLYCEMIA as a result of the overaction of my medication including insulin. GIVE ME SUGAR or any sugar-containing drink. I should improve within 10 minutes

36 감수 국민건강보험공단 서울지역본부 건강상담센터장 유승현 알면 이길 수 있는 병, 당뇨병 발행일 2013년 7월 발행인 국민건강보험공단 이사장 김종대 발행처 국민건강보험공단 건강관리실 서울특별시 마포구 독막로 311(염리동 168-9) 대표전화 :