영아및소아응급질환개요 보육교사들에게가장어려운응급환자는영아응급환자이다. 영아에서의응급은외상에의한손상과여러가지내과적질환에의한경우가있다. 영아에서발생한응급상황은적절히치료되지않으면영구적인손상이나장애를남기게되므로, 원내에서환자를최초로접하게되는보육교사들의역할은매우중요하다. 영아는신체크기나생리가어른과는다르다. 영아에서의응급질환은성인에서발생하는응급질환과다르므로, 성인에서의응급상황과는달리대처하여야하는경우가많다. 영아및소아사인중에가장빈도가높은원인은외상이다. 영아에서의손상이나질환에대한응급처치의기본원칙은성인에서와비슷하지만몇가지차이점이있다. 영아에서흔히발생하는응급질환에대해알아야하며, 영아환자에서발생하는응급질환에대한기본소생술, 기도가막혔을때시도하는응급조치, 외상에의한손상의응급처치등이중요하다. 그리고영아에서발생하는질환중발열, 복통, 중독, 소아전염병, 급성영아돌연사증후군등에대하여알아야한다. 특수한형태의응급상황인아동학대, 성학대에관한보육교사가인지하여야하며, 또한응급상황에있는영아를다루는방법과영아환자의이송시고려하여야할점도중요하다. 목표 영아및소아환자의유형을설명할수있어야한다. 영아및소아응급환자에서기본소생술을할수있어야한다. 영아및소아기도폐쇄에대한응급조치를할수있어야한다. 영아및소아외상의치료원칙을알아야한다. 발열, 복통, 중독, 전염병, 급성영아돌연사증후군등영아에서만발생하는특정질환을알아야한다. 아동학대, 성학대등에관하여알아야한다. 영아및소아환자를이송시고려사항을알아야한다.
영아돌연사증후군 (sudden infant death syndrome; SIDS) 미국에서는해마다약 10,000명의영아가영아돌연사증후군으로죽어간다. 영아돌연사증후군의정확한원인은잘알려지지않았지만바이러스감염으로예상된다. 건강한유아가잠자는동안에발생하므로 어린이침대사망 (crib death) 이라고도한다. 현재로서는예견또는예방이불가능하고, 치료법도없는것으로알려져있다. 발생은수면중인자정에서오전 6시사이에발생한다. 호발연령은 1세까지이지만대부분의사망은처음 6개월이내에서발생하며 2개월에서 4개월사이에서정점을보인다. 대부분의연구에서남아가여아보다 3:2의비율로흔히더사망하고, 계절적분포도 10 월에서 3월사이이다. 추운날씨에서발병이증가하는경향은설명할수없는세계적인현상이다. 영아돌연사증후군을설명하기위하여제시할수있는여러생리학적인면은임신중중추신경계의미성숙, 특이성무호흡 (idiopathic apnea), 상기도폐쇄, 과민성상기도심전도장애저산소증과이산화탄소증에대한비정상적적이다. 그리고지방대사의변화를포함한다. 원인임신중지는않았지만여러위험인자가이증후군에관련성이있다. 영아돌연사증후군환자를목격하는과정에서보육교사는정신적고통과혼란에빠진부모와대면하게될것이다. 따라서보육교사는시간과노력을기울여부모를안정시키도록노력하여야한다. 보육교사는원내에서아이가이미심정지가발생하였더라면빠른도움요청과전문가도착동안은아이를살리기위하여최선을다해야한다. 즉, 보육교사는 119가도착하여인계시까지아이의기본심폐소생술을계속하여야한다. 정의 사망원인이뚜렷하지않은생후 12 개월미만영아의갑작스러운죽음을 영아돌연사증후군 (SIDS, Sudden Infant Death Syndrome) 이라고한다. 위험성
영아돌연사증후군으로인한전국사망영아수는 2005 년 75 명에서 2009 년 85 명, 2010 년 93 명, 2011 년 92 명, 2012 년 99 명으로증가하는추세다. 1996~2008년까지부검을통해진단된 355건의영아돌연사증후군을분석한결과 10명중 6명이부모와함께잠을잘때사망했고, 숨지기전누구와함께잤는지확인된 204명중 57.8% 가부모와함께있었다고한다. 특히 21명의부모는음주상태로아이와함께잠을잤다 원인 영아돌연사증후군의정확한원인은아직밝혀지지않았다. 하지만사망유 형을보면몇가지공통점을발견할수있다 1. 환경적요인 < 영아급사증후군의발생률을높이는것으로알려진환경요인 > 모체및출산전인지임신중흡연임신중주류의섭취산모의마약복용 ( 코카인, 헤로인 ) 산모의영양부족 신생아와연관된인자연령 (2~4개월) 남아성장부전이있는영아노리개젖꼭지를사용하지않은경우미숙아
부적절한산전관리산모나이가어리거나교육수준이낮은경우미혼모임신간격이짧은경우태아성장지연혹은자궁내저산소증 엎드려재우는경우최근에발열이동반된질환이있었던경우흡연에노출된경우푹신한이불을사용한경우온열스트레스겨울철에상대적으로발생이높음 2. 주요한위험요인 1) 임신과관련된위험요인 다양한산부인과적요인이영아급사증후군과연관되는것으로알려져있다. 여러자녀를둔경우나중에태어난아기에게일어날확률이높다. -임신간격이짧은경우, -산전진찰을제대로받지않은경우, -태아의발육이좋지않거나, 미숙아로태어난경우, -출생후발육이좋지않은경우. 2) 흡연 흡연은폐암이나심혈관질환의주요원인으로언급된다. 영아급사증후군의경우에도매우위험하다. 연구에의하면산모가흡연을할경우영아급사증후군의발생이 3~5배나증가하는것으로나타났다. 이러한위험은산모의흡연량이많을수록증가한다. 출생후영아가가족의흡연에노출될경우에도영아급사증후군이발생할위험이매우높다. 3) 수면습관및수면환경 우리나라와는달리유럽과미국에서는전통적으로신생아를엎어재우는습관이있다. 서양에서는이미오래전인 1960년대부터이러한습관이영아급사증후군을잘일으킬수있다는보고가있다. 네덜란드에서는 1970년대에똑바로누워재우던신생아와영아들을엎어재우게한이후영아급사증후군의발생이갑자기증가하였다. 이후똑바로눕혀서재우는캠페인을시작
한다음부터이의발생빈도가현저하게감소하였다. 영국, 호주, 노르웨이와스웨덴에서도똑바로눕혀재운다음부터영아급사증후군의발생이 50% 나감소하였다는보고가있다. 똑바로눕혀재우는것이어느정도육아상식이된최근에는보육기관에서아기를우연히엎어재우는경우나원래는똑바로눕혀재웠지만관찰을제대로하지못한상황에서아기가엎어진상태로사망한채로발견되는경우가있다. 또한, 아기를옆으로 ( 모로세워서 ) 재우는것이머리모양을예쁘게만든다는근거없는속설을믿고따라하다가영아급사증후군이발생하는경우도보고되고있다. 이에대한연구에의하면아기를모로세워서재우는것이수면자세를불안정하게만들기때문에영아급사증후군의발생을 2배이상증가시킨다고한다. 현재까지는영아가의학적인필요에의해서감시가이루어지는가운데에엎어재우는등의극히드문경우를제외하고는똑바로눕혀재우는것이가장안전하다는것이다. 민간에서는영아를똑바로눕혀재우는것이잠들기가어렵고, 구토나폐흡인의위험이높다고알려져있으나, 지금까지의연구에의하면똑바로눕혀재우는것이엎어재우는것보다오히려안전하다고하다. 푹신한침대, 과도하게부드러운침구를사용하는것도영아급사증후군의발생률을높이는것으로알려져있다. 이는아기가수면중엎은자세로눕게되었을때뒤집기가용이하지않은상황에서질식의위험이높기때문이다. 방안의온도를너무덥게유지하는것은역학적근거가부족하기는하나영아급사증후군의발생을높인다는연구들이있어적절한환경온도를유지하는것이좋다. 4) 유전적인요인 현재까지알려진바로는세포의흥분성과관련된이온통로 (Ion Channel, 세포막에존재하면서세포의안과밖으로이온을통과시키는막단백질이다.) 와연관된유전자들이나, 자율신경계 (autonomic nervous system, 주로내장기관을무의식적으로제어하는역할을맡고있는신경계 ) 의발달에관여하는유전자들, 그리고특정신경전달물질 ( 뇌를비롯하여체내의신경세포에서방출되어인접해있는신경세포등에정보를전달하는일련의물질 ) 과연관된유전자중의일부가연관이있는것으로추정된다. 하지만앞서열거한수면자세, 감염, 흡연등다른환경요인과복합적으로작용하는
것으로해석되고있다. 5) 영아급사증후군의위험성이높은영아 - 이전에생명이위급한상황에처했던영아원인을알수는없지만, 이전에분명하게생명이위험할만한상황에처했던영아들에게서영아급사증후군이훨씬더많이발생한다는것은어느정도정립된사실이다. 이러한경우는전체영아급사증후군의 5~9% 에서보고되고있으며, 위험한상황이 2회이상있는경우에는더욱위험하다. - 형제가영아급사증후군이었던경우첫번째아기가영아급사증후군이었던경우다음아기가유사한상황에처할상대적인위험도는그렇지않은경우에비해약 9.1배에달하는것으로알려져있다. 이러한이유는아마도가족및환경의위험요인이동일하기때문이기도하고, 확실치는않지만유전적인요인도작용할것으로추정된다. - 미숙아최근들어신생아분야의의료기술이눈부시게발전하면서많은미숙아들이생존하게되었다. 심지어는출생체중이 500g도되지않는재태기간 22~26 주의극소저체중아가성공적으로생존하고있다. 많은연구들은이러한미숙아들에서영아급사증후군의위험이높고, 더이른시기에태어날수록이러한위험이증가한다고보고하고있다. 미숙아의경우에는만삭으로출생한환자에비해교정연령이어려위험시기가상대적으로길고, 미숙아폐질환이나백질연화증등의위험요인이원인인것으로추측하고있다. 예방 1. 예방을위한감시방법 아직까지영아급사증후군이일어날아기를미리발견하여조기에치료하는
방법은없다. 심장및호흡에대한감시를미리하거나자율신경계의이상을진단하는방법에대한연구들은많이시행되어왔다. 그러나아직까지만족할만한결과를보여주지못하고있다. 또한신생아에게심전도를선별검사로실시하는것도영아급사증후군을효과적으로감소시키지는못하는것으로알려져있다. 2. 영아급사증후군의위험을감소시키기위한구체적인방법들다음에소개하는영아급사증후군의위험을감소시키는방법은미국소아과학회의지침을참고한것이다. 이러한방법은대체적으로거의모든아기에게적용할수있다. 그러나, 각국가나가정의풍습에따라다르게적용이될수있기때문에아기의성향에따라다른방법을사용하거나적절히변화를줄필요가있다. < 영아급사증후군의위험을감소시키는방법 > 1 미숙아뿐만아니라만삭으로태어난아기도반드시천정을보는자세로똑바로눕혀서재우세요. 현재까지는똑바로눕혀재우는것과직접적인연관이있는나쁜점은없습니다. 2 아기는혼자별도의공간에서재우지말고부모와같은방에서재우세요. 그러나부모와한이불을덮지말고, 아기만따로재우되침대를부모가까이에두세요. 3 아기를재우는요나이불은너무부드럽지않고약간딱딱한것이좋습니다. 4 아기가잠자는장소에는질감이너무부드러운베개, 쿠션, 커다란인형등을두지않는것이좋습니다.
5 실내온도를너무덥지않도록적정하게유지하는것이좋습니다. 또한, 우리나라에서는아기를포대기로단단히싸놓는풍습이있습니다만, 되도록 가볍게입히고실내온도를적절히유지하는것이예방에도움이됩니다. 6 아기가깨어있는때에는, 일정시간동안엎어서눕혀놓는것이필요합니다. 엎어서놀게하는것은뒤통수가너무편평해지거나, 한쪽으로치우쳐비뚤어지는것을예방합니다. 물론아기를엎어서놀게할경우에는반드시어른이눈길을떼지말아야합니다.
7 시중에유통되는 아기의수면자세를유지하는데도움이된다 거나영아급사증후군을예방한다 는제품들은일반적으로추천되지않습니다. 8 가정내에서아기의맥박, 호흡및산소포화도를감시하는기계를사용하는것은아기의상태에따라필요할수있습니다. 예를들어, 심장기형이심해호흡이불안정한아기에게는사용할수있습니다. 그러나, 현재까지는이러한기계를일반영아에게사용하는것이영아급사증후군을예방한다는증거는없습니다. 따라서일반적인상황에서는추천되지않습니다. 9 수면시간이나낮잠을잘때노리개젖꼭지를사용하는것은고려할수있습니다. 다만중요한것은잠자는시간에만제한적으로사용하고아기가
잠이들어노리개젖꼭지를떨어뜨린이후에는다시입안에넣지않는것이좋습니다. 모유수유를하는아기에게는아기가모유수유에완전히익숙해진이후에노리개젖꼭지를사용하는것이좋습니다. 10 산모는임신이되면서부터금연을하여야합니다. 또한, 동거하는모든가족들은산모나아이가있는실내에서는금연을하여야합니다. 이러한추천사항은단지현재아기를임신하고있거나, 육아중인가정에만적용되는것이아니다. 어린이집이나유치원에근무하는선생님들, 베이비시터, 조부모님, 의료기관에서근무하는사람등은영아급사증후군에관한내용을잘이해하고, 이를감소시키기위한구체적인방법에대해잘알고있어야한다. 미국소아과학회지침참조보건복지부대한의학회 1. 소아환자 (pediatric patient) 소아과는소아환자만을치료하는의학분야이다. 소아과가다른임상과와분리되어있는가장큰이유는소아환자에서는소아만의독특한질환이발생할수있기때문이다. 성인에서발생하는많은질환은소아에서는발생하지않으며, 소아에서의일부질환은성인에서는발견할수없다. 외상을입었거나, 질병상태에있는소아를다루는것은어렵고, 많은노력과경험을요한다. 특히응급구조사는환자가질병상태에서최초로만나는의료인이기때문에소아환자를다루는데있어서특히주의하여야한다. 신생아기는생후첫 30일간이다. 생후 1개월부터 1살까지를영아기라한다. 1~8세까지를유아기 (young children), 8~15세까지를학동기 (old children) 로나누는데, 학동기 (old children) 의주요사인은교통사고, 추락, 가정내사고로인한외상과약물중독이다. 소아환자의응급질환을다루는데있어서고려하여야할점은소아의연령에따라발생하는질병의유형아달라진다는점이다. 소아과질환은홍역, 볼거리, 수두와같은흔하고경미한감염성질환에한정되어있지는않다. 드물지만소아에서도암이발생하며매우심각한양상을띤다. 바이러스혹은세균에의한감염도치명적일수있다.
2. 기본소아소생술 (pediatric basic life support) 성인과마찬가지로소아에서도수분이상의심정지는뇌의저산소증을야기하여영구적인기능장애를일으킬수있으므로기본소생술이필요하다. 소아에서는신체의크기가작고, 생리작용이성인과차이가있으므로성인과똑같은기본소생술을적용할수는없다. 성인에서심폐정지는주로심장질환에의한심정지가원인이되는경우가많다. 그러나소아에서는선천성결함이아니면원발성심장질환은드물다. 소아에서의심폐정지는대부분호흡정지가먼저발생하고, 호흡정지에의한산소결핍의결과로서심장이정지된다. 그러므로소아환자의심폐정지를치료할때에는기도를유지하고, 호흡을보조하는것이매우중요하다. 소아에서심폐정지를유발할수있는특정원인에는이물 (foreign body) 흡입, 익수 (near-drowning), 상기도감염 ( 크룹, 급성후두개염 ), 머리의손상, 급성중독, 영아돌연사망증후군등에의한질식이다. 성인과비교해서심폐정지된소아를치료할때기본적인차이점은환자의크기이다. 따라서 8세이상의소아에서는성인에서적용되는기본소생술을시행하도록권장되지만, 8세이하환자에서는약간의변형을가하게된다. 8세근처의소아환자에서심폐정지가발생하였을때, 성인기본소생술을선택할것인지, 기본소아소생술을선택할것인지를결정하는데에는단순히 8 세라는나이기준뿐아니라환자의체격조건을고려하여신축성이있게결정하여야한다. 예를들면비교적작은체격의 9~10세된아이는소아에서의방법으로하여야한다.
3. 기도폐쇄 (airway obstruction) 의식이없는환자에서기도를유지하는법은소아나성인이나같다. 소아에서도기도유지를위한조작으로머리를뒤로신전하고턱을받쳐주는머리기울임-턱올리기 (head-tilt chin-life) 를한다. 유아나체구가작은소아의목은매우신축성이있어심한목의신전은오히려기도를폐쇄시킬수있다. 오히려소아에서는목을반듯하게펴주면기도가잘유지된다. 소아가구토를하면보육교사는입가를깨끗이해주고머리를한쪽으로돌려준다. 인공호흡을시행하기전에기도를항상깨끗이한다. 영, 유아들은입보다
는코로호흡하기때문에보육교사는항상코호흡을유지시키는데유의해야한다. 이물에의한기도폐쇄는소아에게서흔히있는일이다. 이물이폐로들어갔을때는병원에서마취를한후꺼내주어야한다. 이물이기도를부분적으로막고있으면환자가기침을하거나소리를낼수있으며, 숨을들이마시고내쉴수는있으나매우어려워보일것이다. 만일이물이소아의입에서확실히보이고쉽게제거될수있으면제거해준다. 그러나이물이상기도내에있으나쉽게보이지않고손가락을넣어빼낼수없거나, 소아가아직호흡을하고있으면이물을제거하려고해서는안된다. 이러할상태로흡인되어있는이물을잘못다루면부분폐쇄가완전폐쇄로될수있기때문이다. 부분기도폐쇄시소아를신속하게병원으로이송한다. 어린이의코와입에산소마스크를씌워산소를공급해주어야한다. 어린이들은본인의얼굴이나코에무엇을덮어씌우는것을매우꺼려하므로, 산소를투여하기전에어떤행위를할것인지를미리설명하여아이가놀라지않도록한다. 마스크는얼굴에착달라붙게해서는안되며, 마스크를환자의얼굴에서어느정도의거리를유지하더라도다량의산소를공급하면충분한산소를공급할수있다. 기도가완전히폐쇄되어환자가의식이없거나호흡을전혀할수없는경우나, 100% 의산소를투여하였는데도계속청색증이있는경우에는기도내의이물을제거하기위한첫시도로써하임리히법이도움이된다. 과거에는등을 4회정도주먹으로빠르게두드리는방법 (back blows) 이권장되었으나 1986년미국심장협회에서제시한심폐소생술에서는소아에서도성인에서처럼이물에의한기도폐쇄시에는복부를압박함으로서흉강내압을증가시켜이물이배출되도록하는방법인하임리히법이수용되었다. 하임리히법 (Heimlich maneuver) 은복부를손으로강하게압박하는법으로서성인에서의기도폐쇄시사용되는방법이다. 소아에서사용되던등두드러기는등의타격시이물이튀어나올수도있으나, 때로는기도의더아래로들어가게한다. 그러나아주작은체구가작은소아나영아에서는다리를잡고환아를거꾸로든후등두드리기가도움이된다. 기도가완전히폐쇄되거나청색증이지속되는환자의이물을제거하기위하여보육교사환자를응급처치를할줄알아야한다. 입안에있는이물은손가락으로제거할수있으나손가락을물리지않도록유의하여야한다. 손가락으로이물이제거되지않으면하임리히법을 4~5회시도한다. 소아의체구가크면환자가누워있는상태에서하임리히법을할수있다. 1세이하의
어린이는하임리히법에의하여간이손상될수있으므로주의를요한다. 보육교사는손의크기와환자의크기에따라서는흉부압박과하임리히법을한번에할수도있다. 영아에서는허벅지위에환자를앙와위로눕히고머리를가슴보다아래가되도록한후, 구조자의한손으로환자의가슴을강하게 4~5회정도압박한다. 이러한시도로이물이제거되지않으면한번더이물제거조작을시도하고, 다시이물제거가되지않으면즉시환자를병원으로옮긴다. 1) 크룹과후두덮개염 (croup and epiglottitis) (1) 크룹 (croup) 크룹은소아환자에있어흔한염증성호흡기질환이다. 보통 3개월에서 3세사이의연령층에서늦가을과초겨울에흔히발생하는바이러스성상기도감
염이다. 병원체는보통 parainfluenza virus이지만 RSV, rubeola 그리고 adenovirus 또한입증되었다. 크룹은호흡기계전체를포함하지만그증상은윤상연골에퍼져있는후두의염증수준에기인된다. 크룹환자는보통최근의상기도감염과미열의병력이있다. 환자는목이쉬고상부성문부종으로천명음이있으며발성시성대의부종으로인하여개가짖는듯한기침을한다. 대개증상발현은잠자리에들고자정무렵에발생한다. 환자는바로앉아앞으로기댄상태에서호흡을하는자세를보인다. 호흡보조근을사용하며청색증이나타난경우는중증이다. 병원전처치로는기도유지, 산소공급, 그리고편안한자세로의이송인데차고가습된공기를투여하면증상이호전된다. (2) 후두덮개염 (epiglottitis) 후두개염은 3세 ~7세사이의연령에서신속히진행되며생명에위험을초래하는박테리아감염이다. 이질환은보통 Haemophilus influenza type B와연관되어발생하고, streptococcus, Pneumococcus, Staphylococcus도역시원인균이다. 박테리아감염으로인하여후두덮개와성문상부구조에부종이발생하므로신속하고전문적인치료르요구하는말그대로응급질환이다. 후두덮개염은갑자기시작되는인후통과연하시동통을호소한다. 소아는
고열이날수있으며성대를덮고있는점막의부종으로인하여변성되고, 연하곤란에의하여입에고여있는타액을흘리게된다. 후두덮개염환자는전형적으로바로앉은자세를취하고있으며호흡을촉진시키기위하여머리를신전시키고앞으로몸을기댄자세 (tripod position) 로발견된다. 환아는혀를내밀고입을벌리고있으며청취가가능한흡기성천명음을낸다. 이들환아는호흡을유지하는데집중하고있어울거나보채지않는다. 환아는헐떡거리며공기를삼키는호흡부전의전형적인양상을보이게된다. 후두덮개염의확실한치료는병원내에서의기관지삽관과비경구항생제요법이다. 급성후두덮개염환아는기도의완전폐쇄와호흡마비로진행될위험이있다. 기도폐쇄는갑자기일어날수있으며인후의국소자극, 질환의악화, 그리고불안등으로촉발된다. 그러므로후두개염이의심되는환아는조심스럽게다루어야한다. 다음은병원전처치방법이다 ➀ 불필요하게환아의자세를변경하지않는다. ➁ 환자가적절한환기를하고있을때에는불필요한기도조작을하지않는다. ➂ 마스크에의한 100% 가습산소를공급한다. ➃ 치료받고자하는병원으로환아를편안한자세로후송한다.
2) 기도유지를위한보조기구 의식이소실된유아나소아는알맞은크기의 구인두기도기 (oropharyngeal airway) 를혀와구개사이에끼워넣는다. 구인두기도기의알맞은크기는환자의입주변부에서귓불까지의거리를재어정한다. 어느정도의식이있는환아는기도보조기구를넣기도어렵고, 넣은후에는내뱉을수도있다. 기도보조기구를내뱉는어린아이는기도보조기구없이도호흡이가능한경우가많으므로기도를유지하기위한보조기구를넣지않는것이좋다. 4. 외상 (trauma) 자동차교통사고는소아사망의주원인중의하나이다. 보행자사고나자전거나오토바이를타다가사고를당하는어린이가많다. 여러가지운동이나오락을하다가손상을입는경우도있다. 소아외상환자의치료는성인외상치료의기본원칙 ( 기도유지, 호흡유지, 목뼈고정, 출혈조절등 ) 이적용된다. 1) 쇼크 (shock) 소아에서손상으로발생하는쇼크는대부분출혈에의한실혈로발생한다. 소아들은혈액량이적으므로성인보다적은출혈로도쇼크가발생할수있다. 영아의총순환혈액량은 300~500ml이다. 맥박수의증가보다는늦게나타나지만쇼크의중요한지표는수축기혈압이낮아지는것이다. 만일수축기혈압이 5세이하에서 50 이하, 5~12세에서는 60 이하, 10대혹은젊은사람에서는 80 이하이면쇼크상태로판정하여야한다. 실제혈압이떨어지기전에맥박수의장가와같이심박출량을유지하기위한생리적변화가선행한다. 정확한혈압을측정하려면크기가다른세가지의소아용혈압커프를환아의크기에맞도록적절히사용해야한다. 적절한커프의크기는어린이어깨에서팔꿈치까지길이의약 2/3 정도를덮을수있는크기라야한다. 쇼크가발생하면환자의기도를유지하고, 계속되는외부출혈을중지시키
기위하여출혈부위의상처를치료하여야하며, 골절이있는곳에는부목을대주고, 산소를투여한다. 쇼크상태의어린이는응급수술이필요할수있으며, 수술을하려면위내에내용물이없어야하므로환자에게먹을것을주어서는안된다. 쇼크상태의소아가물을요구할수도있는데이때보육교사는상냥하게거절할수있어야한다. 2) 머리또는목뼈손상교통사고, 추락, 다이빙사고에의해머리또는목뼈가손상될수있다. 사고시의식이없는소아는목뼈손상이있다고간주해야한다. 척추손상이의심되는소아는성인에서의척추골절환자이송방식으로운반되고같은방법으로치료되어야한다. 1 목이나등이구부러지지않도록한다. 2 기도유지에유의하고환자를이송시키기전에신체를운반기구에고정시킨다. 3 필요하면인공호흡을하고구토에대비한다. 4 화재나주변에위험한상황이계속되고있으면환자를신속히이송시키는것이필요하지만그외에는다친환아를너무서둘러움직이는것을피한다. 5 머리손상을받은소아는머리를몸보다약간높이유지한상태에서이송한다. 머리손상환자를다루는모든수칙은소아에게도적용된다. 6 환자가안정되면환자의의식정도를관찰한다. 환자의의식은시간에따라간격을두고기록하면서응급실로환자를옮길때까지관찰해야한다. 머리손상환자는 15~20분내에정상상태에서갑자기혼수상태로빠질수가있으므로응급수술이필요할수가있다. 의식정도와그변화를악화되지않도록유지하는것은머리손상환자의치료에있어서보육교사가하여야할중요한것이다. 3) 팔다리손상대체로팔다리손상은생명을위협할정도의위험한손상은아니다. 개방성연조직손상은깨끗한마른압박붕대로치료한다. 개방성골절은성인뿐만아니라소아에게서도상당한출혈을야기할수있다. 소아에서는혈액량이성인보다적으므로출혈의신속한처치는특히중요하다. 팔다리출혈시압박대사용이꼭필요한것은아니지만국소압박에의해출혈이조절될수있다. 출혈조절을위해압박대를사용할때는성인의경우와동일한방법
으로한다. 소아에게혈압용커프를압박대로써사용할때에는커프의압력을 100 mmhg 내외까지올려출혈을완전히조절할수있다. 소아의팔다리에대주는부목도성인에서와같다. 물론소아의크기에적절한크기의부목이필요하다. 다친팔다리에부목을대거나, 뼈를일직선으로맞추기전에는골절부의먼쪽부분에위치한신경과혈관의기능 ( 맥박, 모세혈관재충혈, 감각, 운동기능 ) 을확인하여야한다. 부목을댄후환자가병원에도착할때까지환자상태를지켜봐야한다. 4) 몸통부분손상 소아에서흔하지않은일이지만복부나흉부관통상이발생하면, 성인에서와같은치료방법으로치료한다. 소아에서의몸통부분손상은일반적으로추락이나교통사고로인한둔상에서발생한다. 복통을호소하는아이는신속하게응급실로옮겨의사의진료를받도록한다. 환자를주의깊게감시함으로서환자가쇼크에빠지는지를초기에알아낼수있다. 소아에서는몸통부분손상시장운동이급격히감소하는경우가있으므로, 보육교사는환자가구토하는지를주의하여관찰하여야한다. 흉부둔상에의한심장및폐의심각한손상이발생할수도있다. 흉부손상을받은환자는관찰하면서즉시병원으로환자를이송하여야한다. 흉부손상시의현장응급처치는성인에서의치료방법과같다. 5. 소아에서발생하는응급질환 성인에서는없거나잘발생하지않는응급질환이소아에서발생할수있다. 이러한경우는경련을동반하는고열, 복통, 여러가정용품에의한중독, 특정전염병, 영아돌연사망증후군등이있다. 이러한질환들중에는때대로환자의생명을위협할수있는응급상황을유발하는경우도있다. 1) 고열 (high fever) 소아는성인과는달리감염질환등에의하여쉽게고열이발생한다. 성인에서는 39.4 (103 ) 이상의고열이발생하는경우는드물지만소아에게서는비교적흔하다. 영아나어린아이에서는직장온도를측정해서는안된다. 영유아의직장은아주작아체온계에의하여쉽게손상을입을수있기때문이다. 고열이발생한아이들은홍조를띠며보채고몸이뜨겁다. 어느정도나이를먹은소아에서는알맞은온도계를사용함으로써구강이나직장
온도를알수있다. 소아에서도열사병 (heat stroke) 에의한고열이발생하는경우가있다. 열사병의기본적인치료원칙은성인과비슷하다 ( 제45장참조 ). 햇빛에오랫동안노출된아이, 지나치게따뜻하고통기가불량한방에서키우는아이, 밀폐된차내에오래둔아이등에서열사병이발생할수있다. 열사병이의심되는아이는체온을떨어뜨리는것이가장중요하므로, 옷을벗기고시원하게해주면서신속히응급실로옮긴다. 차갑게젖은시트로아이를감싸주면체온을빨리떨어뜨리는데도움을준다. 열사병에걸린아이는치료하는동안에도주의깊게살펴보아야한다. 아이들은체중에비해체표면적이크며, 체온조절능력이어른에비하여낮으므로체온이쉽게변한다. 열사병이외의원인에의하여발생된고열은단순히체온을떨어뜨리는것만으로는치료될수없다. 고열을일으킨원인질환을찾아원인치료를하여야한다. 2) 탈수 (dehydration) 설사, 구토, 수분섭취의감소, 고열또는화상으로인하여소아환자는심한체액과전해질불균형이초래될수있다. 영아또는소아가총몸무게의 7~10% 정도의체액을상실하거나, 청소년이 5~7% 의체액을상실하면탈수로인하여심박출과체계적관류에지장을초래할수있다. 만일이러한상태가계속진행되면신부전, 쇼크, 심한경우에는사망까지이르게된다. 3) 열성경련및간질발작발열은감염에대한인체의반응이므로고열그자체가질환이아니다. 열이아주높다할지라도소아에서는대부분심각한정도는아니며영구적인뇌손상을일으키지는않는다. 고열이있는소아의약 5% 는열성경련 (febrile convulsion) 을일으킨다. 열성경련이란두개내감염이나기타명백한원인없이고열과관련되어진발작으로, 보통 6개월에서 5세사이의연령층기타명백한다. 7세이하의아동 20명당 1명정도가열성경련을경험하고, 그들중 30% 내지 50% 가재발을경험한다. 열성경련환자의반수이상이 9개월에서 20개월사이에호발한다. 열성경련환자의 20% 에서가족력이있다. 열성경련은보통바이러스감염 ( 상기도에가장흔함 ), 위장염, 장미진, 중이염또는기타열성질환과관련되어나타난다. 경련은일반적으로체온의급격한상승시허약한환자에게일어나지만경련의강도는발열의정도와
관련성이없다. 열성경련은일반적으로강직-간대성행동 (tonic-clonic activity) 으로나타나거나또는거의포착하기힘든경우가많다. 대체로전형적열성경련은짧은주기 ( 보통 5분이내지속 ) 를보이고, 비복합성이며짧은마비기간을갖는다. 병리기전과는상관없이발작을보이는모든소아환자는의사의평가를위하여후송되어야한다. 간질 (epilepsy) 이있는아이에게서도열이날수있고, 간질발작이계속이어지는경우에도열이날수있다. 간질자체가고열에의하여시작되는환자도있다. 따라서열성경련과고열로시작되는간질발작과는구분이되어야한다. 이러한구분은매우어려우나대체적으로열성경련시에는발작시간이극히짧은 (1~2분) 반면간질발작은오랫동안지속된다. 응급구조사는청색증을동반하는발작이있으면기도를유지하는데주력하여야한다. 경련중인아이는물어버릴수있기때문에아이의입에손가락을집어넣어서는안된다. 응급구조사는아이의턱을움직이게하여입을열려해서도안된다. 목을가볍게신전시키면부분적이나마기도가열릴수있을것이다. 이를악물고있는환자는구강을통한호흡이불가능하므로비강을깨끗이유지하여주어야한다. 산소는항상얼굴마스크를통해서공급한다. 간질발작이끝나면성인에서처럼발작상태가지속된다. 발작후상태에도환자는의식이혼미하고, 호흡이느려져잠자는것과같은상태가지속된다. 보육교사는기도를유지하며서신속히환자를신속히병원으로이송하여야한다. 고열이아니더라도발열과연관되어경련을유발할수있는중요한원인은뇌막염이다. 뇌막염은두뇌와척수를감싸고있는뇌막에바이러스또는세균에의하여감염이일어나는것을말한다. 뇌막염은매우중증의질환이지만일부의세균감염을제외하면쉽게전염되지는않는다. 뇌막염에감염된소아에서는뇌막염의전형적인증상인두통, 목경직, 경련등이나타나기전에인후통이나상부호흡기감염과같은증세가선행한다. 뇌막염이의심되는소아는신속하게응급실로이송시킨다. 4) 복통 (abdominal pain) 소아에서복통의중요한원인으로급성충수돌기염을들수있는데이질환은나이에관계없이발생하지만 10~25세서가장흔히발생한다. 학동기의어린 5세서진행성의복통을호소하는병력을가지면일단급성충수돌기염을의심하여야한다. 통증은배꼽상부에서답답한느낌으로시작되어점차
진행된다. 시간이지남에따라통증의위치는우하복부로이동하면서점차심해진다. 헛구역질이나오고식욕이없어지며가끔구토가있을수있다. 복통을호소못하는영, 유아는자꾸보채며발열이있는경우가있다. 영아나유아에서급성충수돌기염을진단하는데있어서가장큰어려움은확실한병력을얻을수없는경우이다. 영유아기에발생하는급성충수돌기염의특징은바이러스성혹은세균성위장관염과거의비슷하므로오진되거나진단이지연될수있다. 따라서응급구조사는복통을호소하는어린이는증상의경중에관계없이환자를응급실로이송하여원인을알아내도록하여야한다. 보육교사가복통이있는환자를스스로판단하여환자의이송을미루거나그대로두어서는안된다. 영아나소아에서는복통을호소하며설사나구토가동반되어탈수가동반되는경우가많다. 설사나구토가있을때소아에서는성인보다쉽게탈수가발생할수있다. 때로는복통없이수일간설사나구토가발생하여보육교사가복통을호소하는환자를접하였을때는심각한탈수가발생해있는경우가있다. 탈수는쇼크의원인이될수있는데탈수상태의소아는피부와점막이건조하며탈진되어있다. 탈수되어있는환아는신속히응급실로이송한다. 5) 중독 (poisoning) 어린이들은호기심이많고색깔을띠는병이나깡통제품을모으는것을좋아한다. 또한색깔이있는물질을좋아하며어떤것이든입에넣어보려는경향이있다. 따라서소아에서는성인과는달리주변에놓여있는물질을우연히집어먹거나, 독성물질에접촉되어중독되는경우가많다. 일부가정용제품중에는독성이있는것이많으므로, 부주의하게관리되면소아에서의중독을일으킬수있다. 응급구조사가소아중독환자를다룰때에는다음과같은방법으로한다. 독성물질을섭취하였을때의응급처치는제 30장에수록되어있다. 1 부식성 ( 자극성 ) 물질이어린이에게엎질러졌으면물로깨끗이씻어낸다. 옷에묻어있으면옷을벗긴다. 이러한물질이눈에들어갔으면물로몇분간천천히씻어낸다. 2 만일소아가약병에서알약을꺼내어먹었으면약을잘모아서개수를확인하여환자를응급센터로이송하였을때의사에게알려준다. 이러한정보를토대로응급의학의사는실제이아이가얼마나많은약을먹었는지추정할수있다.
3 어린이가무엇인가를섭취했으면그것이무엇인지를확인하고복용한양을추정한후, 아이가먹고남은것을잘모아약병이나용기와함께응급실로가져온다. 4 중독이확인되면독극물치료센터와응급센터에중독사실을통보하고환자의나이, 크기, 약물, 복용량을확인한다. 환자를즉시응급센터로이송하고응급실종사자에게복용한물질에대해정보를제공해준다. 5 독극물치료센터에서구토를유발하라고지시하면한스푼정도의구토시럽을복용시킨후신속히병원으로이송한다. 20분내에구토하지않으면다시한스푼을더준다. 만약환자의의식이나빠지면더이상구토제를복용시켜서는안된다. 구토할때를기다리느라고환자의이송을지연시켜서도안된다. 6 강산이나강알칼리제제 ( 양잿물등 ), 석유화학제품을복용한아이에게는구토를유발하여서는안된다. 7 의식이없는아이에서는구토물이폐로흡인될위험이있으므로구토를유발해서는안된다. 중독된소아가구토를하면구강, 인후로나온구토물을흡입하여제거해주고, 구토물은분석을위하여가져온다. 8 중독된환아에서는약물에의한호흡억제기능이나의식장애로인한호흡부전이발생하는경우가있으므로, 모든중독환아에서는철저히호흡기능을감시하여야하며, 호흡장애가발생하면즉시응급처치를하여야한다. 6) 전염성질환소아에서의전염병은홍역, 풍진, 수두와같이특징적인형태의발진이나타나구분하기가용이하다. 그러나응급구조사는감염을막기위하여환자를돌본후반드시손을씻고, 환자에게노출된장비와노출물을처리하며, 마스크를착용하여야한다. 소아영역에서발생하는특수응급상황 (pediatric social emergencies)
1) 아동학대 (child abuse) 아동학대의정확한발생률은잘알려져있지않다. 하지만아동학대는일반인들이생각하는것보다훨씬많이일어나는사회적문제이다. 아동학대는육체적인학대뿐아니라정신적으로소아를학대하며, 일단시작되면점차심하게진행되어결국죽음을초래할때까지계속소아를학대하게된다. 아동학대는어떠한가족에게도발생할수있고, 경제, 사회적수준과는관계없이발생한다. 학대받은소아는신체적손상을치료받고, 학대자에의한계속적인학대로부터격리하기위하여병원으로이송되어야한다. 예측되지않는손상부위 ( 예를들면아직걷지못하는영아가넙다리뼈골절이발생하는경우 ) 나아이의손상과정에대한병력이아이의진술과보호자의진술과일치하지않으면일단아동학대를의심하여야한다. 학대받은소아는특징적으로다발적손상을가지고있으며, 손상부위의치유상태가각각다르다. 이러한소아는두려워하고, 배타적이며영양실조상태일수도있다. 아동학대가의심되는환자를다룰때, 보육교사는아동학대를확인하려고애쓰지말고환자가진술하는병력과환자의보호자가진술하는병력을각각자세히기록하고, 상해가사소할지라도병원으로신속히옮긴다. 대부분의국가에는아동학대가의심되면사회봉사자나경찰에게신고하여아이를격리하여보호하도록규정하고있다. 이러한신고의책임은의사에게있으므로아동학대가의심되는상황을접한보육교사는이러한정보를의료진에게알려주어야한다. 학대를받은것으로의심되는소아는손상이심하지않더라도보호를위하여병원에입원시켜야한다. 하지만보육교사는원칙적으로부모의동의없이아이를병원으로데리고갈수없다. 따라서부모가동의하지않으면보육교사는아이가엑스레이나다른검사가필요하다고부모를설득시켜야한다. 보육교조사는학대자가명백하게밝혀지더라도누구를고소해서는안된다. 아동학대에대한결정은법정에서이루어진다. 보육교사는아동학대가의심스러운경우에이를빨리확인하여필요한절차가취해질수있도록해야한다. 2) 소아에서의성폭행 (rape) 성폭행은성인뿐만아니라소아에게도일어난다. 성폭행은영아, 소아, 사춘기의모든시기에있을수있다. 성폭행을당하는대부분의소아희생자는 10세이상의소아이다. 성폭행을당한소아를위하여보육교사는외부출혈이나다른손상이없으면환아의생식기부분을검사해서는안된다. 성폭행의과정중소아가구타를당해멍이들거나심지어골절을입을수있
으므로성기이외부분의손상이있는지확인하고조치하여준다. 보육교사는소아가성폭행당한것이의심스러울때병원도착하여응급실의사가검사하기전에환자가미리생식기부분을씻거나, 소변또는대변을보지않도록하여야한다. 피해를당한아이가여자아이면경찰의도움을요청해야한다. 성폭행당한환자를다룰때보육교사는침착성을잃지말고, 환자에게관심을가지면서외상에대한치료에집중하여야한다. 피해를받은아이는구경꾼등으로부터격리시켜야한다. 피해자나목격자로부터환자의상황에대한충분한병력을들을수있으나, 가해자가가족, 친지혹은친구인경우에는피해자가병력을이야기를하지않는경우도있다. 보육교사는사건에대한가장정확한정보를알아낼수있으므로, 입수된정보를주의깊게기록해야한다. 성폭행을당한모든소아는응급실로이송하여야한다, 소아의성폭행은범죄이므로보육교사는환자를보호하는과정에서경찰과협조하여야한다. 7. 소아의이송영아나나이가적은소아는온도변화에매우민감하다. 소아는체표면이체중보다커서체온의손실이크므로, 소아를보호할때에는항상담요에싼채로요청하여야한다. 아주어리거나질병을앓고있는소아는쉽게감염될수있으므로, 보육교사는이러한아이를직접가까이대고호흡하거나기침해서는안된다. 따라서소아가세균으로부터감염되지않도록보육교사는본인의코, 입, 손으로부터가능한한거리를충분히유지한상태로예방하면서도움을요청해야한다. 신생아는습도와온도가조절되고, 산소를공급할수있는 119에도움요청해야한다. 보육교사는미숙아는소아중환자로추정하여진료가능한병원및장비를갖추고있는병원의위치를알고있어야하는것이좋다. 학동기아이들은본인에게응급사고가생겼다는사실은알수있지만, 발생한응급상황의실제적문제나심각성을모르는경우가많다. 따라서학동기의응급소아환자는쉽게놀라고호전적이며히스테리적인태도를보이기도한다. 따라서가능하면어린이를보호할때에는아이와친한사람이나친밀한상대와같이있도록한다. 부모, 친지, 가까운친구는아주큰도움이될수있다. 소아환자에서는때때로인형, 장난감, 곰, 담요같은것들을매우소중하게여기는경우가있으므로, 환자를보호할때이러한것들을병원으로함께가져가도록한다. 보육교사는부모와격리된아이를보호해
야하는경우도있으므로, 환자의치료가방해받지않으려면환자의형제나 자매들은가까운친지에게돌보도록유도한다. 당신이보육교사라면... 1. 영아돌연사증후군발생시무슨응급처치가필요한가? 2. 기도이물질환자의응급처치어떻게해야할것인가? 3. 체온이매우높은아이가있다면어떻게할것인가? 4. 화상을입었다고말하면이환자에대한응급처치를어떻게하겠는가? 5. 침대에서굴러떨어진 2세소아가왔다. 골절이나머리손상은없다는것은확인되었으나, 오래된피멍자국을발견했다. 소아확대가의심되지만실제증거가될만한것이없다. 보육교사는어떻게하겠는가? 참고문헌응급처치와응급처치 ( 군자출판사 ) 소방전술구급 ( 경기도소방학교재 ) 보건복지부 ( 인터넷 ) 대한의학회 ( 인터넷 ) 구굴 ( 인터넷 )